बाह्य रोगी अभ्यास में निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता का रूढ़िवादी उपचार। विषय: क्रोनिक धमनी अपर्याप्तता.

क्रोनिक परिधीय धमनी रुकावट सबसे अधिक बार एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप होती है। अन्य, कम सामान्य कारण हैं सूजन संबंधी धमनीशोथ, बुर्जर रोग, विशाल कोशिका धमनीशोथ, ताकायासु की धमनीशोथ, पॉप्लिटियल ट्रैप सिंड्रोम, एडवेंचर सिस्टिक रोग, और दवा-प्रेरित वैसोस्पास्म (दवा-प्रेरित या अंतःस्रावी एंजियोपैथी)। परिधीय धमनी अवरोधी रोगों को शारीरिक स्थानीयकरण के आधार पर प्रकारों में विभाजित किया जाता है।

1. महाधमनी रोधक रोग: "प्रवाह रोग"; लेरिच सिंड्रोम (लेरिच) - इन्फ़्रारेनल महाधमनी और इलियाक धमनियां: नपुंसकता, ग्लूटियल मांसपेशियों, जांघों के इस्किमिया के लक्षण, पैरों में रुक-रुक कर होने वाला अकड़न। डिस्टल वाहिकाओं की सहवर्ती धमनी रुकावट की अनुपस्थिति में, एक नियम के रूप में, छोरों की अपरिवर्तनीय इस्किमिया विकसित नहीं होती है।

2. वंक्षण स्नायुबंधन के नीचे का अवरोध रोग: "बहिर्वाह रोग"; फेमोरोपोप्लिटियल खंड या पैर के वाहिकाएं शामिल हैं, यानी वंक्षण लिगामेंट के नीचे; कैनालिस एडक्टोरियस (गुंटर कैनाल) संकुचन की सबसे आम विधि है; रुक-रुक कर खंजता, आराम करते समय पैरों में दर्द। चिकित्सा के अभाव में, 5 वर्षों के भीतर लगभग 10% रोगियों में, आंतरायिक अकड़न इस हद तक पहुंच जाती है कि अंग का विच्छेदन आवश्यक हो जाता है।

के लिए सर्जरी के संकेत महाधमनी रोड़ा:मध्यम रुक-रुक कर होने वाली खंजता, अंगों के नष्ट होने का ख़तरा (आराम के समय दर्द, अल्सर, गैंग्रीन) और डिस्टल एम्बोलिज़ेशन। परिचालन रणनीति के लिए तीन विकल्प संभव हैं।

1. बाईपास सर्जरी: एक द्विभाजन संवहनी कृत्रिम अंग आमतौर पर इन्फ्रारेनल महाधमनी से दो सामान्य ऊरु धमनियों तक सिल दिया जाता है। एकतरफा प्रक्रिया में, एक उपयुक्त एकतरफा महाधमनी या इलियोफेमोरल बाईपास किया जा सकता है। द्विभाजित एओर्टोफ़ेमोरल शंटिंग को द्विपक्षीय घावों के लिए संकेत दिया गया है, यहां तक ​​कि किसी एक पक्ष पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के मामले में भी। एकतरफा शंटिंग के साथ, बीमारी "चोरी लक्षण" के कारण विपरीत दिशा में तेजी से बढ़ती है। प्रयुक्त सामग्री डैक्रॉन या पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन (पीटीएफई) है। संवहनी कृत्रिम अंग के लिए सिंथेटिक सामग्री के उपयोग के बावजूद, ऑपरेशन की दक्षता अधिक है (80-90% रोगियों में शंट की सहनशीलता 5 साल तक बनी रहती है)।

2. यदि रोग महाधमनी और सामान्य इलियाक धमनियों तक सीमित है तो एओर्टोइलियक एंडाटेरेक्टॉमी पसंद की तकनीक है। संचालन दक्षता अधिक है यदि a. इलियाका एक्सटर्ना एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया से प्रभावित नहीं होता है।

3. परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी उन रोगियों के लिए सबसे उपयुक्त है जिनमें वाहिका घाव क्षेत्र छोटा है और एक में स्थित है। इलियाका कम्युनिस या कभी-कभी महाधमनी में। ऑपरेशन की प्रभावशीलता एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के द्विभाजन ए के दूरस्थ स्थान के आधार पर कम हो जाती है। इलियाका कम्युनिस.

सर्जरी के लिए संकेत इलाजवंक्षण लिगामेंट के नीचे अवरोधी विकृति के साथ, वे ऐसी स्थिति तक सीमित होते हैं जहां किसी अंग के नुकसान का खतरा होता है या रुक-रुक कर होने वाली गड़बड़ी काफी तीव्र होती है। हालाँकि, ए की सतही शाखा के एक छोटे घाव के लिए ओपन एंडाटेरेक्टॉमी पसंद का ऑपरेशन हो सकता है। फेमोरेलिस, फिर भी मुख्य हस्तक्षेप विकल्प बाईपास सर्जरी है। वंक्षण लिगामेंट के नीचे क्रोनिक धमनी रोड़ा वाले रोगियों में परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी संतोषजनक परिणाम नहीं देती है। उल्लंघन के मामले में धमनी परिसंचरणनीचे वंक्षण तहसर्जन सिंथेटिक सामग्री से बने संवहनी कृत्रिम अंग का उपयोग करने से बचते हैं, क्योंकि यदि इस क्षेत्र के नीचे ऑटोलॉगस ग्राफ्ट का उपयोग नहीं किया जाता है तो ऑपरेशन की प्रभावशीलता तेजी से कम हो जाती है। उलटी या सीधी स्थिति में ऑटोलॉगस नस का उपयोग किया जा सकता है। यदि नस उलटी नहीं होती है, तो वाल्व को खत्म करने के लिए विभिन्न प्रकार के उपकरणों का उपयोग किया जाता है। यहां तक ​​कि ऑटोलॉगस इन सीटू वेनस शंट को बनाए रखने की भी एक तकनीक है, जब नस लगभग पूरी तरह से अपने बिस्तर पर ही रहती है।

निचले अंग पर ऑटोलॉगस वेनस बाईपास ग्राफ्टिंग की प्रभावशीलता 5 वर्षों के भीतर 60% या अधिक है। पीटीएफई संवहनी कृत्रिम अंग का उपयोग करके घुटने के ऊपर के क्षेत्र में बाईपास सर्जरी की प्रभावशीलता लगभग ऑटोवेनस बाईपास सर्जरी की दक्षता से मेल खाती है। घुटने के नीचे के क्षेत्र में पीटीएफई शंट का उपयोग निराशाजनक है: उनमें से केवल कुछ ही दो साल तक काम करते हैं।

बुर्जर रोग

बुर्जर रोग, के नाम से भी जाना जाता है "थ्रोम्बोएंगाइटिस को ख़त्म करना",यह संवहनी वाहिकाशोथ का एक प्रकार है जो आमतौर पर मध्यम आयु वर्ग के पुरुष धूम्रपान करने वालों में देखा जाता है। यह एक दुर्लभ बीमारी है जिसमें धमनियां और नसें दोनों प्रभावित होती हैं। प्रक्रिया में भागीदारी की डिग्री धमनी तंत्रएथेरोस्क्लेरोसिस की स्थिति से भिन्न; बुर्जर रोग में, विकृति छोटी, बड़ी, परिधीय धमनियों तक फैली होती है। 30% रोगियों में ऊपरी अंगों की बीमारी में भागीदारी देखी गई है। सतही फ़्लेबिटिस अक्सर बार-बार होता है, जबकि गहरी नसेंशायद ही कभी प्रभावित हुआ हो. थेरेपी में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी है हर कीमत पर तंबाकू का सेवन बंद करना। प्रत्यक्ष सर्जिकल हस्तक्षेप शायद ही संभव है। सिम्पैथेक्टोमी बार-बार की गई है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है।

शिरापरक तंत्र की शारीरिक रचना

अंगों की नसों को तीन समूहों या प्रणालियों में वर्गीकृत किया गया है। प्रावरणी के नीचे गहरी नसों की एक प्रणाली होती है जो मांसपेशियों को ढकती है। गहरी शिरा वाल्व रक्त को हृदय की ओर निर्देशित करके कार्य करते हैं। अस्तित्व सतही नसें, में स्थानीयकृत चमड़े के नीचे ऊतकअंग। सतही नसों में वाल्व भी हृदय की ओर रक्त के प्रवाह को निर्देशित करने के लिए उन्मुख होते हैं। अंत में, गहरी और सतही नसों को जोड़ने वाली संचार शिराओं की एक प्रणाली होती है। संचार शिराओं में, वाल्व इस प्रकार उन्मुख होते हैं कि रक्त का प्रवाह सतही शिराओं से गहरी शिराओं तक होता है। संचार शिराओं की प्रणाली सबसे अधिक पैर की मध्य सतह पर विकसित होती है, जहां संचार शिराओं को "छिद्रित" कहा जाता है। शिराओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह चरणों के अनुसार होता है श्वसन चक्र. साँस लेने के दौरान अंतर-पेट का दबावबढ़ता है और शिरापरक रक्त प्रवाहनिचले छोरों में धीरे-धीरे धीमा हो जाता है। साँस छोड़ने के दौरान, अंतर-पेट का दबाव कम हो जाता है, और निचले छोरों के माध्यम से शिरापरक रक्त प्रवाह बढ़ जाता है।

गहरी नस घनास्रता

विरचो ने तीन विकासात्मक तंत्रों की पहचान की हिरापरक थ्रॉम्बोसिस: एंडोथेलियल क्षति, हाइपरकोएग्युलेबिलिटी और ठहराव। ये कारक सर्जरी के बाद गहरी शिरा घनास्त्रता (डीवीटी) की उच्च घटनाओं की व्याख्या करते हैं। रक्त के थक्के जो आमतौर पर तेज़ रक्त प्रवाह वाले क्षेत्र (धमनियों) में बनते हैं ग्रे रंगऔर मुख्य रूप से प्लेटलेट्स से बने होते हैं। इसके विपरीत, अपेक्षाकृत धीमे रक्त प्रवाह (नसों) वाली वाहिकाओं में होने वाले थ्रोम्बी का रंग लाल होता है और इसमें मुख्य रूप से फाइब्रिन और लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं।

गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) का निदान

नैदानिक ​​निदानडीवीटी अपनी अनिश्चितता के लिए व्यापक रूप से जाना जाता है और इसलिए कई वस्तुनिष्ठ परीक्षण किए जाते हैं डायग्नोस्टिक मार्कर. कंट्रास्ट फ़्लेबोग्राफी अभी भी एक परीक्षण बनी हुई है जो स्वर्ण मानक के मानदंडों को पूरा करती है।

20 नवंबर 17:27 11549 0 पर

एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार वर्तमान में चिकित्सा का सबसे जरूरी कार्य है। यह मुख्यतः व्यापकता के कारण है यह रोग, क्या अंदर एक बड़ी हद तकजनसंख्या की "उम्र बढ़ने", चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता की कमी से निर्धारित होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता लगातार प्रगतिशील पाठ्यक्रम है: बीमारी की शुरुआत से 5 साल बाद, 20% रोगी गैर-घातक तीव्र इस्केमिक एपिसोड (मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक) से पीड़ित होते हैं और 30% रोगी उनसे मर जाते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस की मल्टीफ़ोकैलिटी विशेषता द्वारा एक पूर्वानुमानित नकारात्मक भूमिका निभाई जाती है, अर्थात। एक साथ कई संवहनी क्षेत्रों को क्षति: कोरोनरी वाहिकाएँ, अतिरिक्त- और इंट्राक्रैनियल धमनियां, पेट के अंगों और वाहिकाओं को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियां निचला सिरा.

एथेरोस्क्लेरोसिस की "महामारी" लगभग 100 साल पहले शुरू हुई थी, और यह बीमारी लंबी जीवन प्रत्याशा वाले अमीर लोगों में अधिक आम थी। 1904 में XXI कांग्रेस में आंतरिक चिकित्सा“अफसोस के साथ नोट किया गया कि हाल ही मेंइस बढ़ती हुई बीमारी की आड़ में एक भयानक संकट पैदा हुआ, जो अपनी उग्रता में तपेदिक से कम नहीं था।

पिछली शताब्दी के 85 वर्षों में, अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका और यूएसएसआर में एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली जटिलताओं से 320 मिलियन से अधिक लोग समय से पहले मर गए। 20वीं सदी के सभी युद्धों से कहीं अधिक। बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि वर्तमान में, लगभग सभी लोग एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित हैं, लेकिन इसके विकास की गंभीरता और गति व्यापक रूप से भिन्न है।

निचले छोरों की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स (0AAHK) एक अभिन्न अंग है घटक भागरोगों के उपचार में समस्याएँ सौहार्दपूर्वक- नाड़ी तंत्र, जो कुल जनसंख्या का 2-3% और बुजुर्गों में लगभग 10% है।

वास्तव में, ऐसे रोगियों की संख्या, उप-नैदानिक ​​​​रूपों के कारण होती है (जब टखने-बाहु सूचकांक 0.9 से कम होता है और आंतरायिक अकड़न केवल बड़े पैमाने पर दिखाई देती है) शारीरिक गतिविधि), 3-4 गुना अधिक. अलावा, शुरुआती अवस्थाएथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि में अक्सर इसका निदान ही नहीं किया जाता है गंभीर रूप कोरोनरी रोगहृदय या डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, विशेष रूप से पिछले स्ट्रोक के परिणामस्वरूप।

जे. डोरमैंडी के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में और पश्चिमी यूरोप 6.3 मिलियन लोगों (50 वर्ष से अधिक उम्र की देश की कुल आबादी का 9.5%) में चिकित्सकीय रूप से प्रकट आंतरायिक खंजता का पता चला था। इन आंकड़ों की पुष्टि रॉटरडैम अध्ययन से होती है (55 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग 8 हजार रोगियों की जांच की गई), जिससे यह पता चलता है कि नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ 6.3% रोगियों में निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तता सत्यापित की गई, और 19.1% में उपनैदानिक ​​रूप पाए गए, अर्थात। 3 गुना अधिक बार.

फ़्रेमिंगम अध्ययन के नतीजों से पता चला है कि 65 वर्ष की आयु तक, निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों से पुरुषों के बीमार पड़ने की संभावना 3 गुना अधिक होती है। बीमार महिलाओं की इतनी ही संख्या केवल 75 वर्ष और उससे अधिक उम्र में होती है।

OAANK की घटना और विकास के लिए जोखिम कारक।

OAANK के रोगजनन के बारे में बात करने से पहले, जोखिम कारकों पर ध्यान देने की सलाह दी जाती है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनका लक्षित पता लगाना और समय पर उन्मूलन उपचार की प्रभावशीलता में सुधार पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकता है। जोखिम कारकों की अवधारणा आज प्राथमिक और दोनों का आधार है द्वितीयक रोकथाम हृदवाहिनी रोग.

उनका मुख्य विशेषताएक दूसरे के कार्यों को सक्षम बनाना है। इससे आवश्यकता का पता चलता है जटिल प्रभावउन क्षणों पर, जिनका सुधार मौलिक रूप से संभव है (विश्व साहित्य में, 246 कारक हैं जो एथेरोस्क्लेरोसिस की घटना और पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं)। मुख्य रोकथाम के बारे में संक्षेप में हम कह सकते हैं: "धूम्रपान छोड़ें और अधिक चलें।"

मुख्य और सबसे प्रसिद्ध एटियलॉजिकल क्षण हैं बुज़ुर्ग उम्र, धूम्रपान, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, नहीं संतुलित आहार, धमनी का उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, डिस्लिपिडेमिया।

ये विशेषताएं समूह में रोगियों को शामिल करने का निर्धारण करती हैं भारी जोखिम. कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के साथ मधुमेह का संयोजन विशेष रूप से प्रतिकूल है। लिपिड विकारों की भूमिका, विशेष रूप से कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में वृद्धि और अल्फा-कोलेस्ट्रॉल में कमी, भी अच्छी तरह से ज्ञात है।

OAANK की शुरुआत और प्रगति के लिए धूम्रपान बेहद प्रतिकूल है, जिसके कारण:

मुक्त की सांद्रता में वृद्धि वसायुक्त अम्लऔर लिपोप्रोटीन का स्तर कम होता है उच्च घनत्व;
. उनके ऑक्सीडेटिव संशोधन के कारण कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की एथेरोजेनेसिटी में वृद्धि;
. एंडोथेलियल डिसफंक्शन, प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण में कमी और थ्रोम्बोक्सेन ए 2 में वृद्धि के साथ;
. चिकनी पेशी कोशिकाओं का प्रसार और संवहनी दीवार में संयोजी ऊतक के संश्लेषण में वृद्धि;
. रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी, फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि;
. कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की सांद्रता में वृद्धि और ऑक्सीजन चयापचय में गिरावट;
. प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि और एंटीप्लेटलेट दवाओं की प्रभावकारिता में कमी;
. विटामिन सी की मौजूदा कमी का बढ़ना, जो प्रतिकूल के साथ संयोजन में होता है वातावरणीय कारकप्रतिरक्षा सुरक्षा के तंत्र को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

साथ में विस्तृत विश्लेषणलिपिड चयापचय के विभिन्न मापदंडों ने एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के विकास पर प्रभाव दिखाया होमोसिस्टीनमिया. प्लाज्मा होमोसिस्टीन में 5 μmol/L की वृद्धि के परिणामस्वरूप एथेरोस्क्लेरोसिस जोखिम में उतनी ही वृद्धि होती है जितनी कोलेस्ट्रॉल में 20 mg/dL की वृद्धि होती है।

के बीच सीधा संबंध है उच्च स्तरहोमोसिस्टीन और हृदय मृत्यु दर।

हृदय रोगों और स्तर के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध पाया गया यूरिक एसिड, जो अन्य चयापचय जोखिम कारकों के साथ काफी तुलनीय है। यूरिक एसिड की बढ़ी हुई सांद्रता कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के ऑक्सीजनेशन को बढ़ाती है, लिपिड पेरोक्सीडेशन को बढ़ावा देती है और मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स के उत्पादन में वृद्धि करती है।

ऑक्सीडेटिव तनाव और धमनी दीवार में बढ़ा हुआ एलडीएल ऑक्सीजन एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में योगदान देता है। यूरिक एसिड और हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया के स्तर और, तदनुसार, के बीच एक विशेष रूप से मजबूत संबंध पाया गया अधिक वजनशरीर। 300 µmol/l से अधिक की यूरिक एसिड सांद्रता पर, चयापचय जोखिम कारक अधिक स्पष्ट होते हैं।

वर्तमान में थ्रोम्बोजेनिक जोखिम कारकों पर विशेष ध्यान दिया जा रहा है। इनमें प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि शामिल है, ऊंचा स्तरफाइब्रिनोजेन, कारक VII, प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर अवरोधक, ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर, वॉन विलेब्रांड कारक और प्रोटीन सी, साथ ही एंटीथ्रोम्बिन III की एकाग्रता में कमी।

दुर्भाग्य से, नैदानिक ​​​​अभ्यास में इन जोखिम कारकों की परिभाषा यथार्थवादी नहीं है और इसका व्यावहारिक महत्व से अधिक सैद्धांतिक महत्व है। उदाहरण के लिए, के बारे में एक प्रश्न निवारक उपयोगप्लेटलेट एंटीप्लेटलेट एजेंट व्यावहारिक कार्यकेवल नैदानिक ​​डेटा के आधार पर निर्णय लिया गया; यह, एक नियम के रूप में, थ्रोम्बस गठन के किसी भी प्रयोगशाला मार्कर की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में नहीं रखता है।

हमारे डेटा के अनुसार, OAANK के विकास के लिए जोखिम कारकों को पहले भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है पिछली बीमारियाँयकृत और पित्त पथ, में प्रदर्शन किया गया युवा अवस्थाएपेंडेक्टोमी या टॉन्सिल्लेक्टोमी, साथ ही कक्षाएं पेशेवर खेलइसके बाद शारीरिक गतिविधि पर गंभीर प्रतिबंध लग जाता है।

OAANK की घटना और विकास के लिए उपरोक्त जोखिम कारकों को पहचानने और बाद में उन्हें खत्म करने के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हाल के वर्षों में शोधकर्ताओं का ध्यान इस ओर गया है सूजन के निशान. ऐसा माना जाता है कि एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक में सूजन संबंधी परिवर्तन इसे अधिक संवेदनशील बनाते हैं और टूटने का खतरा बढ़ाते हैं।

सूजन के संभावित कारण संक्रामक एजेंट हो सकते हैं, विशेष रूप से क्लैमाइडिया निमोनिया या साइटोमेगालोवायरस। कई अध्ययन यह दर्शाते हैं दीर्घकालिक संक्रमणधमनी दीवार एथेरोजेनेसिस को बढ़ावा दे सकती है। सूजन गैर-संक्रामक कारकों के कारण भी हो सकती है, जिसमें ऑक्सीडेटिव तनाव, संशोधित लिपोप्रोटीन और हेमोडायनामिक गड़बड़ी शामिल हैं जो एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाते हैं।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन का स्तर सूजन का सबसे विश्वसनीय मार्कर माना जाता है (यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह लिपिड-सुधार चिकित्सा के साथ कम हो जाता है, विशेष रूप से स्टैटिन के उपयोग के साथ)।

ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस की भूमिका बढ़ जाती है, और प्रारंभिक सक्रियण के बाद, इसका क्रमिक निषेध होता है, जब तक कि यह बंद न हो जाए। हाइड्रोजन आयनों के परिणामस्वरूप संचय मेटाबॉलिक एसिडोसिस के साथ होता है, जो कोशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है।

एथेरोजेनेसिस के दो चरण हैं।पहले चरण में, एक "स्थिर" एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका बनती है, जो पोत के लुमेन को संकीर्ण करती है और इस प्रकार रक्त प्रवाह को बाधित करती है, जिससे धमनी संचार विफलता होती है।

दूसरा चरण प्लाक का "अस्थिरीकरण" है, जिसके फटने का खतरा हो जाता है। इसकी क्षति से थ्रोम्बस का निर्माण होता है और तीव्र संवहनी घटनाओं का विकास होता है - मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक, साथ ही गंभीर अंग इस्किमिया।

रोगजनक रूप से घाव परिधीय धमनियाँतीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है - एथेरोस्क्लेरोसिस, मैक्रो- और माइक्रोवास्कुलिटिस (थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स, नॉनस्पेसिफिक एओर्टोआर्टेराइटिस, रेनॉड रोग)। अलग से, डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी और एथेरोस्क्लेरोसिस जो की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए मधुमेह(आमतौर पर टाइप 2)।

उन्हें स्पष्ट ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की उपस्थिति, परिसंचारी के स्तर में वृद्धि और ऊतकों में स्थित होने की विशेषता है प्रतिरक्षा परिसरों, उत्तेजना की अवधि, ट्रॉफिक विकारों का अधिक लगातार विकास और एक "घातक" पाठ्यक्रम।

OAANK का निदान.

कार्य निदान उपाय OAANK के साथ, जोखिम कारकों की पहचान के साथ, ये हैं:

माध्यमिक से संवहनी रोगों का अंतर संवहनी सिंड्रोमअन्य, "गैर-संवहनी" रोगों के साथ। दूसरे शब्दों में, हम बात कर रहे हैंआंतरायिक अकड़न के वास्तविक सिंड्रोम के बीच अंतर पर, जो निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तता के एक या दूसरे चरण की विशेषता है, कई अन्य शिकायतों से, जो अक्सर संबंधित होती हैं मस्तिष्क संबंधी विकारया मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विकृति की अभिव्यक्तियाँ;

संवहनी रोग के नोसोलॉजिकल रूप का निर्धारण, विशेष रूप से, तिरछे एथेरोस्क्लेरोसिस, गैर-विशिष्ट महाधमनी-धमनीशोथ, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स, मधुमेह एंजियोपैथी और अन्य, अधिक दुर्लभ रूप से होने वाले संवहनी घावों का भेदभाव। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसका स्पष्ट व्यावहारिक महत्व है, जो उपचार रणनीति की पसंद और रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करता है;

सर्जिकल उपचार की संभावना और इसकी विशेषताओं के मुद्दे को हल करने के लिए, सबसे पहले, रोड़ा-स्टेनोटिक संवहनी घावों के स्थानीयकरण की स्थापना करना महत्वपूर्ण है;

खुलासा सहवर्ती रोग- मधुमेह, धमनी का उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, आदि। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, निचले छोरों की धमनियों को नुकसान के साथ-साथ, अन्य संवहनी क्षेत्रों (एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया की बहुपक्षीयता) को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति की डिग्री का आकलन करने के लिए, जो महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकता है। चिकित्सा रणनीति;

होल्डिंग प्रयोगशाला अनुसंधानजिनमें लिपिड चयापचय की स्थिति का आकलन सबसे महत्वपूर्ण है। हालाँकि, केवल परिभाषित करना ही पर्याप्त नहीं है कुल कोलेस्ट्रॉल. एथेरोजेनिक गुणांक की गणना के साथ ट्राइग्लिसराइड्स, निम्न और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर पर डेटा होना आवश्यक है;

धमनी अपर्याप्तता की गंभीरता का आकलन. इस प्रयोजन के लिए, इस्किमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, फॉन्टेन-पोक्रोव्स्की वर्गीकरण का आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

OAANK के रोगियों में निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तता की गंभीरता का वर्गीकरण

वर्गीकरण चलने की संभावना के आकलन पर आधारित है, अर्थात। दर्द शुरू होने से पहले तय की गई दूरी मीटर में। इसे स्पष्टीकरण की आवश्यकता है, अर्थात्। चलने की गति (3.2 किमी प्रति घंटा) और प्रभावित निचले अंग में इस्कीमिक दर्द की गंभीरता (या तो दर्द रहित चलने की दूरी, या अधिकतम सहनशील इस्कीमिक दर्द) का एकीकरण।

यदि धमनी अपर्याप्तता के क्षतिपूर्ति चरणों वाले रोगियों में इस तरह, हालांकि कुछ व्यक्तिपरकता के साथ, आपको नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्राप्त जानकारी प्राप्त करने और उपयोग करने की अनुमति मिलती है, फिर "आराम दर्द" की उपस्थिति में उपस्थिति और गंभीरता का आकलन करने के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है यह सिंड्रोम.

दो संभव हैं नैदानिक ​​दृष्टिकोण- उस समय का निर्धारण जिसके दौरान रोगी प्रभावित अंग को अंदर रख सकता है क्षैतिज स्थिति, या यह पता लगाना कि रोगी को प्रति रात कितनी बार प्रभावित अंगों को बिस्तर से नीचे करना चाहिए (ये दोनों संकेतक एक दूसरे से संबंधित हैं)।

ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति में, घाव की मात्रा, अंग की सूजन की उपस्थिति, अंग के एक हिस्से को बचाने की संभावना, या "उच्च" विच्छेदन की आवश्यकता का आकलन किया जाता है। धमनी अपर्याप्तता के इन चरणों में, वाद्य निदान विधियों का अधिक महत्व है।

चलने की संभावना का आकलन करने पर अधिक वस्तुनिष्ठ जानकारी ट्रेडमिल परीक्षण (ट्रेडमिल) द्वारा प्रदान की जाती है, विशेष रूप से विस्तारित (एबीआई के पंजीकरण और इसकी पुनर्प्राप्ति समय के साथ)।

हालाँकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अधिकांश रोगियों में गंभीर सहवर्ती रोगों (आईएचडी, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि) की उपस्थिति और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के लगातार घावों के कारण इसे शायद ही कभी किया जाता है। इसके अलावा, इसका कार्यान्वयन पुरानी धमनी अपर्याप्तता (प्रभावित अंग की गंभीर इस्किमिया) के विघटित रूपों से बाधित होता है।

दस्तावेजों के प्रकाशन के बाद "क्रिटिकल इस्किमिया" की अवधारणा को नैदानिक ​​​​अभ्यास में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाने लगा यूरोपीय सर्वसम्मति(बर्लिन, 1989), जिसमें इस स्थिति की मुख्य विशेषता को "आराम दर्द" कहा गया था, जो निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तता के तीसरे चरण से मेल खाती है।

इस मामले में, निचले पैर में रक्तचाप का मान 50 मिमी एचजी तक हो सकता है। कला., और इस मान से नीचे. दूसरे शब्दों में, तीसरे चरण को उपचरणों Za और Zb में विभाजित किया गया है। उनका मुख्य अंतर पैर या निचले पैर की इस्केमिक एडिमा की उपस्थिति या अनुपस्थिति और वह समय है जिसके दौरान रोगी पैर को क्षैतिज रख सकता है।

क्रिटिकल इस्किमिया को भी "के रूप में वर्गीकृत किया गया था" प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ»चौथा चरण, जिसमें, हमारी राय में, स्पष्टीकरण की भी आवश्यकता है। ऐसे मामलों को उजागर करना आवश्यक है जब समर्थन कार्य को बनाए रखने की संभावना के साथ प्रभावित अंग या पैर के हिस्से (4 ए) की उंगलियों के विच्छेदन तक खुद को सीमित करना संभव हो, और जब इसकी आवश्यकता होती है तो वे रूप होते हैं "उच्च" विच्छेदन और, तदनुसार, अंग के समर्थन कार्य का नुकसान (4बी)।

स्पष्टीकरण की आवश्यकता वाला एक अन्य बिंदु चरण 1 है, जिसमें पुरानी धमनी अपर्याप्तता के उपनैदानिक ​​मामले भी शामिल होने चाहिए।

में परिचय होने से उनके चयन की संभावना दिखाई दी क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसडुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग और "हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन" और "हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण" पट्टिका की अवधारणाओं का उद्भव।

इस संशोधित वर्गीकरण (तालिका 1) का उपयोग उपचार रणनीति को अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित और वैयक्तिकृत करना और चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव बनाता है।

तालिका नंबर एक।निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तता की गंभीरता का वर्गीकरण (संशोधित संस्करण)

OAANK के रोगियों का रूढ़िवादी उपचार।

चरणों चिकित्सा देखभाल OAANK वाले रोगियों में एक जिला क्लिनिक (जहाँ सर्जन OAANK वाले रोगियों का इलाज करते हैं) और एक अस्पताल (विशेष विभाग) शामिल हैं संवहनी सर्जरी, सामान्य शल्य चिकित्सा या चिकित्सीय विभाग)।

यह माना जाता है कि उनके बीच बुनियादी संबंध की समझ के साथ घनिष्ठ संबंध है चिकित्सा प्रक्रियानिचले छोरों की धमनियों (HO3ANK) की पुरानी विलोपन बीमारी वाले रोगियों में एक थेरेपी की जाती है बाह्य रोगी सेटिंग.

संवहनी सर्जरी की तीव्र वृद्धि और सफलता कभी-कभी विस्मृति का कारण बनती है रूढ़िवादी तरीकेउपचार, जो अक्सर व्यक्तिगत पाठ्यक्रमों तक ही सीमित होते हैं गहन देखभालअस्पताल में किया गया.

वर्तमान समय में एंजियोलॉजिकल अभ्यास में जो स्थिति विकसित हुई है, वह पर्याप्त की मौलिक भूमिका की क्रमिक मान्यता (अब तक, दुर्भाग्य से, पूर्ण से बहुत दूर) की विशेषता है। रूढ़िवादी चिकित्सावाहिकाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करने के लिए।

बाह्य रोगी देखभाल के स्तर को बढ़ाने की आवश्यकता की भी समझ है चिकित्सा देखभालऔर OAANK के रोगियों के लिए एक औषधालय नियंत्रण प्रणाली का संगठन।

दुर्भाग्य से, अब तक साक्ष्य-आधारित और सिद्ध नैदानिक ​​​​अभ्यास कार्यक्रमों OAANK के रोगियों के लिए कोई इलाज नहीं है। बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली रूढ़िवादी चिकित्सा की भूमिका परिभाषित नहीं है बुनियादी उपचारइस विकृति वाले रोगी।

समस्या पर अधिकांश अध्ययन (और, तदनुसार, प्रकाशन)। रूढ़िवादी उपचार OAANK, एक नियम के रूप में, इन रोगियों के लिए व्यक्तिगत फार्मास्यूटिकल्स या अन्य उपचारों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की प्रकृति में है। को समर्पित प्रकाशन व्यवस्थित दृष्टिकोण OAANK वाले रोगियों के उपचार में, व्यावहारिक रूप से कोई नहीं।

OAANK उपचार के परिणामों के तुलनात्मक मूल्यांकन से पता चला कि एक विशेष आउट पेशेंट एंजियोलॉजिकल सेंटर में इसकी प्रभावशीलता पारंपरिक क्लिनिक की तुलना में काफी अधिक है, जहां केवल 40% सकारात्मक नतीजे(रोग की प्रगति में कमी)।

एंजियोलॉजिकल सेंटर में, यह आंकड़ा औसतन 85% है, और यह पिछले 10 वर्षों से स्थिर बना हुआ है। OAANK के प्रभावी उपचार का परिणाम रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार है, अर्थात। उसकी व्यक्तिपरक धारणा के आधार पर शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, भावनात्मक और सामाजिक कामकाज की विशेषताएं।

शर्तों के तहत OAANK के रोगियों के रूढ़िवादी उपचार में हमारा अनुभव बाह्य रोगी अभ्यासनीचे कई निष्कर्ष निकालने की अनुमति मिलती है।

OAANK के रोगियों के उपचार के बुनियादी सिद्धांत:

रोग की अवस्था की परवाह किए बिना, OAANK के सभी रोगियों के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा आवश्यक है;
. बुनियादी है चल उपचार;
. सर्जरी सहित आंतरिक रोगी उपचार, केवल बाह्य रोगी रूढ़िवादी चिकित्सा का एक अतिरिक्त है;
. OAANK वाले रोगियों की रूढ़िवादी चिकित्सा निरंतर होनी चाहिए;
. मरीजों को इसके बारे में जानकारी दी जानी चाहिए
. उनकी बीमारी, उपचार के सिद्धांत और उनकी स्थिति पर नियंत्रण।

उपचार की मुख्य दिशाएँ:

रोग के विकास और प्रगति के लिए जोखिम कारकों का उन्मूलन (या प्रभाव में कमी)। विशेष ध्यानखुराक वाली शारीरिक गतिविधि के लिए;
. निषेध बढ़ी हुई गतिविधिप्लेटलेट्स (एंटीप्लेटलेट थेरेपी), जो माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती है, घनास्त्रता के जोखिम को कम करती है और संवहनी दीवार में एथेरोजेनेसिस की प्रक्रिया को सीमित करती है। यह दिशाउपचार निरंतर होना चाहिए. इस उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवा एस्पिरिन है, जिसे धीरे-धीरे अधिक दवाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है प्रभावी साधन(क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोडिपिन);
. लिपिड-कम करने वाली थेरेपी, जिसमें विभिन्न लेना भी शामिल है औषधीय एजेंट, और तर्कसंगत पोषण, शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान बंद करना;
. स्वागत वासोएक्टिव औषधियाँ, मुख्य रूप से मैक्रो- और माइक्रोकिरकुलेशन को प्रभावित करता है - पेंटोक्सिफाइलाइन, डिपाइरिडामोल, निकोटिनिक एसिड की तैयारी, बुफ्लोमेडिल, पाइरिडिनोलकार्बामेट, मायडोकलम, आदि;
. चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार और सक्रियण (सोलकोसेरिल या एक्टोवैजिन, तनाकन, विभिन्न विटामिन), एंटीऑक्सिडेंट सहित (विभिन्न औषधीय एजेंटों को लेना, धूम्रपान छोड़ना, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, आदि);
. गैर-दवा विधियाँ- फिजियोथेरेपी, क्वांटम हेमोथेरेपी, स्पा उपचार, सामान्य शारीरिक शिक्षा, चलने का प्रशिक्षण - उत्तेजना के मुख्य कारक के रूप में अनावश्यक रक्त संचार;
. अलग से, बहुउद्देश्यीय दवाओं को अलग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से, प्रोस्टेनोइड्स (पीजीई1 - वाजाप्रोस्टन, अल्प्रोस्टन) - चरम सीमाओं में गंभीर और गंभीर संचार संबंधी विकारों के उपचार में सबसे प्रभावी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वासाप्रोस्टन, जिसे 1979 में नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था, ने ऐसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों के रूढ़िवादी उपचार की संभावनाओं के प्रति हमारे दृष्टिकोण को मौलिक रूप से बदल दिया।

प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी की तैयारी (वोबेंज़िम और फ़्लोजेनज़िम) भी बहुत प्रभावी हैं। एक डिग्री या किसी अन्य तक बहुउद्देश्यीय तैयारी से माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई गतिविधि का निषेध, फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता, प्रतिरक्षा में वृद्धि, एडिमा में कमी, कोलेस्ट्रॉल का स्तर और कई अन्य प्रभाव होते हैं।

व्यवहारिक कार्य में उपचार के उपरोक्त सभी निर्देशों को क्रियान्वित किया जाना चाहिए। डॉक्टर का कार्य इसके लिए इष्टतम का निर्धारण करना है नैदानिक ​​स्थितिड्रग्स (या गैर-औषधीय साधन) - प्रभावों की प्रबलता को ध्यान में रखते हुए, उपचार की प्रत्येक दिशा का प्रतिनिधित्व करना।

जहाँ तक जोखिम कारकों के उन्मूलन की बात है (यदि यह सिद्धांत रूप में संभव है), तो सभी मामलों में इसके लिए प्रयास किया जाना चाहिए, और यह हमेशा, एक डिग्री या किसी अन्य तक, समग्र रूप से उपचार की सफलता में योगदान देगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस कार्य का कार्यान्वयन काफी हद तक रोगी की बीमारी के सार और उसके उपचार के सिद्धांतों की समझ पर निर्भर करता है। इस मामले में डॉक्टर की भूमिका समझाने और अंदर करने की क्षमता है सुलभ रूपव्याख्या करना नकारात्मक प्रभावये कारक. जोखिम कारकों के प्रभाव को सीमित करने में कई दवा प्रभाव भी शामिल हैं।

यह लिपिड चयापचय के सुधार, रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन, होमोसिस्टीन के स्तर को कम करने (रिसेप्शन) पर लागू होता है फोलिक एसिड, विटामिन बी 6 और बी 12), यूरिक एसिड (एलोप्यूरिनॉल, लोसार्टन, इराडिपिन लेना), आदि।

हम इसके उपयोग पर विचार करते हैं प्लेटलेट एंटीप्लेटलेट एजेंट, अर्थात। बढ़ी हुई प्लेटलेट गतिविधि के अवरोधक जो धमनी दीवार को नुकसान के साथ विकसित होते हैं।

ये दवाएं प्लेटलेट्स के स्रावी कार्य को कम करती हैं, एंडोथेलियम के साथ उनके आसंजन को कम करती हैं, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करती हैं और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को स्थिर करती हैं, जो तीव्र इस्कीमिक सिंड्रोम के विकास को रोकती हैं।

नैदानिक ​​​​रूप से, यह माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, घनास्त्रता के जोखिम में कमी, एथेरोजेनेसिस प्रक्रियाओं के निषेध, चलने की संभावना में वृद्धि, अर्थात् द्वारा प्रकट होता है। निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तता का प्रतिगमन।

एंटीप्लेटलेट दवाओं में सबसे पहले एस्पिरिन (प्रति दिन 50 से 325 मिलीग्राम की खुराक) शामिल है। हालाँकि, इसकी कमियाँ - अल्सरोजेनिक प्रभाव, स्पष्ट खुराक निर्भरता के बिना प्रभाव की खराब भविष्यवाणी - इसके नैदानिक ​​​​उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करती हैं।

ये कमियाँ व्यावहारिक रूप से थिएनोपाइरीडीन के समूह से एडीपी के लिए चयनात्मक प्लेटलेट रिसेप्टर प्रतिपक्षी से रहित हैं - विशेष रूप से, क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक) और टिक्लोपिडीन (टिकलो)।

दवाएं अच्छी तरह से सहन की जाती हैं और लंबे समय तक इस्तेमाल की जा सकती हैं। मैदान उपचारात्मक खुराकक्लोपिडोग्रेल प्रति दिन 75 मिलीग्राम है, टिक्लोपिडीन प्रति दिन 500 मिलीग्राम है। उपलब्धि के लिए त्वरित प्रभाव(जो आवश्यक हो सकता है, सबसे पहले, कार्डियोलॉजी अभ्यास में) लोडिंग खुराक (300 मिलीग्राम क्लोपिडोग्रेल या 750 मिलीग्राम टिक्लोपिडीन एक बार, इसके बाद एक मानक खुराक में संक्रमण) का उपयोग करें।

थिएनोपाइरीडीन समूह (प्लाविक, टिकलो, टिक्लिड) की दवाओं के साथ एस्पिरिन को मिलाकर एंटीप्लेटलेट प्रभाव को मजबूत किया जा सकता है। यह गंभीर एथेरोस्क्लेरोटिक विकारों (उदाहरण के लिए, पिछले दिल का दौरा या इस्केमिक स्ट्रोक) के मामलों में किया जाना चाहिए।

इस दृष्टिकोण की प्रभावशीलता भी प्रमाणित है लगातार अवसरएस्पिरिन प्रतिरोध. इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंटीप्लेटलेट दवाएं कई अन्य दवाओं के प्रभाव को प्रबल करती हैं दवाइयाँ, विशेष रूप से पेंटोक्सिफाइलाइन, निकोटिनिक एसिड, डिपाइरिडामोल। धूम्रपान बंद करना, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, और लिपिड-कम करने वाली थेरेपी भी बढ़ी हुई प्लेटलेट गतिविधि में कमी में योगदान करती है।

मधुमेह के रोगियों में एंटीप्लेटलेट थेरेपी की भूमिका अत्यंत महत्वपूर्ण है, जिसके लिए माइक्रोएंगियोपैथी और इसके सबसे गंभीर रूप, न्यूरोपैथी का विकास विशेष रूप से विशेषता है।

OACH के रोगियों के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का एक और समान रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्र विकारों का सुधार है। लिपिड चयापचय, जिसमें फार्माकोथेरेपी (स्टैटिन, ओमेगा -3 दवाएं, लहसुन की तैयारी, कैल्शियम विरोधी, एंटीऑक्सिडेंट), शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, धूम्रपान बंद करना, तर्कसंगत पोषण शामिल है, मुख्य रूप से अधिक खाने की अनुपस्थिति, पशु वसा और कार्बोहाइड्रेट पर प्रतिबंध प्रदान करना।

यह दिशा भी अनिवार्य और आजीवन है, इसे उपरोक्त दवाओं में से एक के निरंतर सेवन (आमतौर पर स्टैटिन या फाइब्रेट्स के समूह से) और विभिन्न दवाओं के वैकल्पिक सेवन के रूप में लागू किया जा सकता है जो प्रभावित भी करते हैं लिपिड चयापचय, लेकिन कम स्पष्ट।

चिकित्सीय लिपिड-कम करने वाला एजेंट फिशेंट-एस है, जिसे रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के संकाय सर्जरी के क्लिनिक में विकसित किया गया है। यह जैविक रूप से सक्रिय है भोजन के पूरकके आधार पर बनाया गया है सफेद तेल(सबसे शुद्ध अंश वैसलीन तेल) और पेक्टिन। परिणामस्वरूप, एक जटिल बहुघटक माइक्रोइमल्शन बनता है, जो चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है।

फिशेंट-एस को सक्रिय एंटरोसॉर्बेंट्स के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इसकी क्रिया एंटरोहेपेटिक परिसंचरण की नाकाबंदी पर आधारित है। पित्त अम्ल(पेक्टिन-अगर कैप्सूल के अंदर सफेद तेल की मदद से किया जाता है) और शरीर से उनका निष्कासन। पेक्टिन और अगर-अगर, जो फिशांत-एस का हिस्सा है, आंतों के माइक्रोफ्लोरा के सामान्यीकरण में भी योगदान देता है।

इस उपाय के बीच का अंतर इसके घटक घटकों की जड़ता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं होते हैं और यकृत के कार्य को ख़राब नहीं करते हैं। परिणामस्वरूप, शरीर में कोलेस्ट्रॉल और उसके अंशों का स्तर काफी कम हो जाता है। फिशांत-एस को सप्ताह में एक बार लिया जाता है। इसे लेने पर मल का अल्पकालिक ढीलापन संभव है।

उठाना प्रतिउपचारक गतिविधिरक्त में धूम्रपान छोड़ना, शारीरिक गतिविधि और फार्माकोथेरेपी (विटामिन ई, ए, सी, लहसुन की तैयारी, प्राकृतिक और सिंथेटिक एंटीऑक्सिडेंट) शामिल हैं।

प्रवेश का उद्देश्य वासोएक्टिव औषधियाँहेमोडायनामिक्स पर सीधा प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से संवहनी स्वर और माइक्रोकिरकुलेशन (पेंटोक्सिफाइलाइन, डिपाइरिडामोल, प्रोस्टेनोइड्स, निकोटिनिक एसिड की तैयारी, रियोपॉलीग्लुसीन, बुफ्लोमेडिल, नेफ्टीड्रोफ्यूरिल, पाइरिडिनोलकार्बामेट, कैल्शियम डोबेसिलेट, सुलोडेक्साइड, आदि) पर।

चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए, विभिन्न विटामिन, माइक्रोलेमेंट्स, प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी, टनाकन, सोलकोसेरिल (एक्टोवैजिन), इम्युनोमोड्यूलेटर, एटीपी, एएमपी, डालार्जिन आदि का उपयोग किया जाता है। कार्य का सामान्यीकरण भी महत्वपूर्ण है। जठरांत्र पथ(डिस्बैक्टीरियोसिस का उन्मूलन)।

तेजी से, OAANK के उपचार में, प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसकी क्रिया के तंत्र काफी हद तक इस बीमारी की रोगजनक विशेषताओं के अनुरूप होते हैं, जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने, स्तर को कम करने में मदद करते हैं। एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन, रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाएं।

उपचार की अवधि व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है, लेकिन कम से कम 3 महीने होनी चाहिए।

रोग की अधिक गंभीरता के साथ (गंभीर इस्किमिया, ट्रॉफिक अल्सर, डायबिटिक माइक्रोएंजियोपैथी) को पहले फ़्लोजेनज़िम (कम से कम 1-2 महीने के लिए दिन में 3 बार 2-3 गोलियाँ, फिर विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर) लगाना चाहिए, फिर वोबेनज़ाइम (दिन में 3 बार 4-6 गोलियाँ) लगाना चाहिए।

OAANK के रोगियों की रूढ़िवादी चिकित्सा भी शामिल है चलने का प्रशिक्षण - व्यावहारिक रूप से एकमात्र घटना जो संपार्श्विक रक्त प्रवाह को उत्तेजित करती है (प्रभावित अंग में इस्कीमिक दर्द की उपलब्धि और आराम के लिए अनिवार्य स्टॉप के साथ दिन में 1-2 घंटे चलना)।

फिजियोथेरेपी और स्पा उपचार भी OAANK के रोगियों के समग्र उपचार कार्यक्रम में एक निश्चित सकारात्मक भूमिका निभाते हैं।

हम आश्वस्त हैं कि OAANK वाले रोगियों का उपचार विशेष प्रिस्क्रिप्शन पंजीकरण कार्ड के उपयोग के बिना प्रभावी नहीं हो सकता है। उनके बिना, न तो रोगी और न ही डॉक्टर दी गई सिफारिशों का स्पष्ट रूप से पालन और नियंत्रण कर सकते हैं।

इसके अलावा, वे विभिन्न संस्थानों द्वारा प्रदान किए जाने वाले उपचार की निरंतरता को बनाए रखने के लिए आवश्यक हैं। यह कार्ड रोगी और उपस्थित चिकित्सक दोनों को रखना होगा। इसकी उपस्थिति अधिक सुसंगत कार्यान्वयन की भी अनुमति देती है चिकित्सीय उपायचिकित्सा सलाहकारों द्वारा अनुशंसित। दवाओं की खपत का हिसाब-किताब रखने की सुविधा मिलती है।

हम OAANK वाले रोगियों के उपचार के इस दृष्टिकोण को लागत प्रभावी मानते हैं, इस तथ्य के कारण कि अधिकांश रोगियों में निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तता की प्रगति को रोकना संभव है। हमारी गणना के अनुसार, सबसे अधिक लागत सरल विकल्प OAANK वाले रोगियों का उपचार प्रति वर्ष लगभग 6.5 हजार रूबल है।

अधिक उपयोग करने पर महँगी दवाएँरोग के अधिक गंभीर चरणों के लिए आवश्यक - 20 हजार रूबल तक, परिधीय परिसंचरण के विघटन के साथ, उपचार की लागत 40 हजार रूबल तक बढ़ जाती है। पुनर्वास उपायों की लागत विशेष रूप से अधिक है (रोगी और दोनों की ओर से)। चिकित्सा संस्थान) प्रभावित अंग के विच्छेदन के मामले में।

इसीलिए समय पर आचरण पर्याप्त और प्रभावी उपचारनैदानिक ​​और आर्थिक दोनों दृष्टिकोण से उचित प्रतीत होता है।

एक बार फिर हम इसके महत्व पर जोर देना जरूरी समझते हैं औषधालय अवलोकन OAANK में उपचार प्रक्रिया के संगठन के केंद्र में।

इसमें शामिल है:

वर्ष में कम से कम 2 बार और धमनी अपर्याप्तता के गंभीर चरणों में अधिक बार रोगियों का परामर्श। साथ ही, डॉक्टर के नुस्खों की पूर्ति की निगरानी की जाती है, अतिरिक्त सिफारिशें दी जाती हैं;

उपचार की प्रभावशीलता का निर्धारण:
- चरणों में चलने की संभावना का आकलन, जिसे दर्ज किया जाना चाहिए बाह्य रोगी कार्ड(मीटर में पंजीकरण गलत है);
- अल्ट्रासोनिक एंजियोस्कैनिंग का उपयोग करके निचले छोरों की धमनियों और अन्य संवहनी क्षेत्रों दोनों में एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया की गतिशीलता का निर्धारण;
- परिधीय परिसंचरण की स्थिति को दर्शाने वाले मुख्य और सबसे सुलभ संकेतक के रूप में, टखने-बाहु सूचकांक की गतिशीलता का पंजीकरण;
— लिपिड चयापचय की स्थिति का नियंत्रण.

सहरुग्णता का उपचार महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, यह कोरोनरी धमनी रोग, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस पर लागू होता है। वे OAANK के रोगियों के उपचार कार्यक्रम की प्रकृति और इसके पूर्वानुमान पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं।

उपरोक्त स्थापनाओं से परिचित होने के बाद, एक बिल्कुल स्वाभाविक प्रश्न उठता है - इन्हें व्यवहार में किसे लागू करना चाहिए? वर्तमान में, एक एन्शोलॉजिस्ट-चिकित्सक के कार्य, स्थापित परंपराओं के कारण, पॉलीक्लिनिक्स के सर्जनों द्वारा किए जाते हैं, जिनके उन्नत प्रशिक्षण के लिए उनके स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के लिए एक प्रणाली के संगठन की आवश्यकता होती है।

भविष्य में, विशेषता "एंजियोलॉजी और संवहनी सर्जरी" की मंजूरी और कर्मियों के मुद्दों के समाधान के बाद, पॉलीक्लिनिक्स में एंजियोलॉजिकल कमरे और बाद में, अंतर-पॉलीक्लिनिक एंजियोलॉजिकल केंद्रों को व्यवस्थित करना आवश्यक है, जहां सबसे योग्य चिकित्सा कर्मी और अधिक आधुनिक डायग्नोस्टिक उपकरण केंद्रित होंगे।

इन केन्द्रों का मुख्य कार्य सलाहकारी कार्य करना है। वर्तमान में, जिला पॉलीक्लिनिक के सर्जन OAANK में उपचार प्रक्रिया के मुख्य "संवाहक" बने हुए हैं।

कई वर्षों के अनुभव के आधार पर, हमारा मानना ​​है कि मुख्य रूप से बाह्य रोगी के आधार पर की जाने वाली पर्याप्त रूढ़िवादी चिकित्सा, चरम सीमाओं की पुरानी धमनी अपर्याप्तता के उपचार में संतोषजनक परिणामों की संख्या में काफी वृद्धि कर सकती है। इस कार्य के कार्यान्वयन में महत्वपूर्ण भौतिक संसाधनों की भागीदारी की आवश्यकता नहीं है।

प्रतिलिपि

1 स्वास्थ्य मंत्रालय रूसी संघराज्य बजटीय शैक्षिक संस्थासुप्रीम व्यावसायिक शिक्षा"रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालयएन.आई. के नाम पर रखा गया पिरोगोव" क्रोनिक धमनी अपर्याप्तता (दूसरा संस्करण, संशोधित और विस्तारित) मॉस्को 2015

2 जीर्ण धमनी अपर्याप्तता. शिक्षक का सहायक. आरएनआईएमयू के द्वितीय बाल रोग संकाय के सर्जिकल रोग विभाग के प्रमुख डॉ. द्वारा संपादित। चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर ए.ए. शेगोलेव। - एम।; जीबीओयू वीपीओ "आरएनआईएमयू", पी. आईएसबीएन शैक्षिक और कार्यप्रणाली मैनुअल "क्रोनिक धमनी अपर्याप्तता" आपातकालीन संवहनी सर्जरी के वर्गों में से एक को समर्पित है, जिसका अध्ययन सर्जिकल विभाग के दिन और शाम के विभागों के III, IV और V पाठ्यक्रमों के छात्रों द्वारा सर्जिकल रोगों के दौरान किया जाता है। द्वितीय बाल चिकित्सा संकाय के रोग, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। मैनुअल पुरानी धमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों के एटियलजि और रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, निदान और उपचार के बारे में बुनियादी जानकारी प्रदान करता है। शिक्षण सहायता द्वितीय बाल चिकित्सा संकाय, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के सर्जिकल रोग विभाग के दिन और शाम के विभागों के III, IV और V पाठ्यक्रमों के छात्रों के साथ-साथ स्नातक छात्रों, प्रशिक्षुओं, सर्जनों के निवासियों के लिए है। . संकलित: सी.एम.एस., मुताएव एम.एम., सी.एम.एस. पपोयन एस.ए. समीक्षक: डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर वी.ई. कोमराकोव ए.आई. ख्रीपुन आईएसबीएन रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। पिरोगोव, 2015।

3 रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एन.आई. के नाम पर रखा गया है। पिरोगोव "छात्रों, निवासियों, स्नातक छात्रों, प्रशिक्षुओं और प्रशिक्षुओं के लिए क्रोनिक धमनी अपर्याप्तता शैक्षिक और पद्धति संबंधी मैनुअल, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ए.ए. शेगोलेव द्वारा संपादित (दूसरा संस्करण, संशोधित और पूरक) मॉस्को 2015

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4 सामग्री: परिभाषा 5 CHAN के कारण 5 पुरानी धमनी अपर्याप्तता के लक्षण 6 नैदानिक ​​वर्गीकरण 7 निदान के सिद्धांत 7 नैदानिक ​​एल्गोरिदम एचएएच 9 - क्रमानुसार रोग का निदान 10 विशेष विधियाँपरीक्षाएं 10 - अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी 10 - ट्रेडमिल टेस्ट 11 - डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड स्कैनट्रांसक्यूटेनियस गैस मॉनिटरिंग (ऑक्सीमेट्री) 11 - लेजर डॉप्लरोग्राफी (फ्लोमेट्री) 12 - एंजियोग्राफी 12 क्रोनिक धमनी अपर्याप्तता के उपचार के लिए रणनीति रूढ़िवादी उपचार के सिद्धांत 13 - शल्य चिकित्सा. : 14 एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना 15 एथेरोस्क्लेरोसिस को फैलाना 21 - एन्यूरिज्म वक्ष महाधमनी 22 - धमनीविस्फार उदर महाधमनी 23 एथेरोस्क्लोरोटिक एन्यूरिज्म की जटिलताएँ 23 थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स। 26 रेनॉड रोग 30 गैर विशिष्ट महाधमनीशोथ। 31 मधुमेह एंजियोपैथी 32 सीएआई 32 4 के रोगियों का औषधालय नियंत्रण

5 क्रोनिक धमनी अपर्याप्तता (सीएचएएन): क्रोनिक धमनी अपर्याप्तता एक सिंड्रोम है जो धमनियों के लुमेन के विलुप्त होने के साथ धीमी गति से प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिससे विकास होता है क्रोनिक इस्किमियाअंग। धमनी बिस्तर के रोग रोग संबंधी स्थितियां हैं जो एक व्यक्ति को जीवन भर साथ देती हैं। सीए के कारण: 1. एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स 2. थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स 3. नॉनस्पेसिफिक एओर्टोआर्टेराइटिस 4. डायबिटिक एंजियोपैथी 5. रेनॉड की बीमारी महाधमनी के रोड़ा घावों का मुख्य कारण और मुख्य धमनियाँपुरानी धमनी अपर्याप्तता के विकास के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस -81.6% है। सीएआई विकास के कारण के रूप में गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ 9%, मधुमेह एंजियोपैथी - 6%, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स - 1.4%, रेनॉड रोग - 1.4% है। 40 के दशक के अंत में - 50 के दशक की शुरुआत में, सर्जरी में एक नई दिशा सामने आई - एथेरोस्क्लेरोसिस सर्जरी। एक महत्वपूर्ण मील का पत्थरसंवहनी सर्जरी के इतिहास में सिंथेटिक धमनी कृत्रिम अंग का विकास हुआ, जिससे रेडिकल का उत्पादन संभव हो गया पुनर्प्राप्ति कार्यमहाधमनी और मुख्य धमनियों पर. (बी.वी. पेत्रोव्स्की, 1960; वी.एस. सेवेलिव, एस.वी. रेनेस्की, 1961; एम.ई. डी बेकी, डी.जे. ग्रीच, डी.ए. कूली, 1954)। 1950 में जे. औडोट महाधमनी द्विभाजन के घनास्त्रता के मामले में एक ग्राफ्ट के साथ प्रतिस्थापन के साथ उच्छेदन करने वाले पहले व्यक्ति थे। 5

पुरानी धमनी रुकावट के 6 लक्षण: 1. दर्द: व्यायाम के दौरान और आराम के दौरान ("आंतरायिक अकड़न") - निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम; समतल जमीन पर चलने पर दर्द होता है, जो आमतौर पर अचानक और जल्दी ठीक नहीं होता है। आराम के समय मांसपेशीय इस्किमिया की भरपाई के लिए मरीज को रुकने के लिए मजबूर किया जाता है। पहाड़ या सीढ़ियाँ चढ़ते समय दर्द तेजी से होता है। y गैर-सीमित "आंतरायिक अकड़न" - दर्द गंभीर नहीं है, आंदोलन संभव है; वी "आंतरायिक अकड़न" को सीमित करना - गंभीर दर्द, जबरन रोका; एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के स्तर के अनुसार: उच्च "आंतरायिक अकड़न" - ग्लूटल क्षेत्र और जांघ में दर्द (महाधमनी और इलियाक धमनी के अवरोध के साथ), विशिष्ट "आंतरायिक अकड़न" - निचले पैर में दर्द (धमनियों के अवरोध के साथ) ऊरु-पॉप्लिटियल खंड), कम "आंतरायिक अकड़न" - पैर में दर्द (निचले पैर की धमनियों का अवरोध); 2. पेरेस्टेसिया (निचले छोरों की सुन्नता और ठंडक); 3. हाइपरहाइड्रोसिस (आर्द्रता)। त्वचाथ्रोम्बोएन्जाइटिस के साथ, त्वचा का सूखापन और त्वचा का उतरना, त्वचा की दरारों का बनना, भंगुर नाखून - एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ); 4. ऑस्टियोपोरोसिस; 5. गायब हो जाना सिर के मध्य; 6

7 6. मांसपेशियों, त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा का शोष ("खाली उंगली" या "खाली एड़ी" का लक्षण, दबाने पर लंबे समय तक छाप बनी रहती है); 7. परिगलित परिवर्तन- अल्सर (आमतौर पर एड़ी क्षेत्र और उंगलियों के फालेंज), डिस्टल गैंग्रीन। एचएएन फॉन्टेन-पोक्रोव्स्की वर्गीकरण: स्टेज I: गैर-सीमित और गैर-स्थायी आंतरायिक अकड़न। ठंड, ऐंठन और पेरेस्टेसिया के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, अंगों पर बालों में कमी और नाखूनों की धीमी वृद्धि, पैरों में धड़कन का कमजोर होना; चरण II: रुक-रुक कर होने वाली अकड़न को सीमित करना: चरण IIA - एक सामान्य कदम के साथ बिना दर्द के दूरी> 200 मीटर, 1P> चरण - बिना दर्द के दूरी< 200 м. III стадия: боли в состоянии покоя. Боли появляются вначале по ночам, при опускании ноги вниз характерно стихание боли, развивается гипостатический отёк, характерна бледность и цианотичность стопы; IV стадия: Гангренозно-язвенная, характеризуется появлением язвенно-некротических изменений тканей. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей - लगातार दर्दआराम करने पर, 2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, ट्रॉफिक अल्सर या उंगलियों या पैर का गैंग्रीन, जो निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ। फॉनटेन-पोक्रोव्स्की वर्गीकरण के अनुसार निचले छोरों की क्रोनिक क्रिटिकल इस्किमिया चरण III और IV से मेल खाती है। CHAN के निदान के सिद्धांत:

8 1. अंग दर्द की शिथिलता की शिकायत 1 लवॉय 2. इतिहास (नुस्खा, प्रगति की दर)। 3. पोषी विकारों की पहचान। 4. कोई तरंग स्तर नहीं. इतिहास एकत्र करते समय, वे पता लगाते हैं कि रोग के पहले लक्षण कैसे उत्पन्न हुए (अचानक या धीरे-धीरे), रोग के पाठ्यक्रम का आकलन करते हैं। प्रभावित अंग की जांच करने पर, मांसपेशी हाइपोट्रॉफी, त्वचा का पीलापन, त्वचा का एट्रोफिक पतला होना, पिंडलियों पर बालों का झड़ना, नाखून प्लेटों की हाइपरट्रॉफी और लेमिनेशन, हाइपरकेराटोसिस, दरारें, अल्सर और नेक्रोसिस का पता चलता है। पैल्पेशन पर, त्वचा के तापमान में कमी, कमजोरी या धड़कन की अनुपस्थिति मानक बिंदु. वाहिकाओं का स्पंदन उदर महाधमनी पर निर्धारित होता है - पेट की मध्य रेखा के साथ नाभि के ऊपर और नीचे, पर जांघिक धमनी- वंक्षण स्नायुबंधन के नीचे, इसके मध्य से सेमी अंदर की ओर, पोपलीटल धमनी पर - पोपलीटल फोसा की गहराई में जब रोगी पेट के बल स्थिति में होता है और जब अंदर की ओर झुकता है घुटने का जोड़निचले पैर के 120 डिग्री के कोण पर, पीछे की टिबियल धमनी पर - भीतरी टखने के पीछे के निचले किनारे और एच्लीस टेंडन के बीच, पूर्वकाल टिबियल धमनी पर - I और II के बीच मेटाटार्सल हड्डियाँ. ऊरु धमनी के बाहर स्थित वाहिकाओं पर नाड़ी को परिधीय कहा जाता है। उदर महाधमनी, इलियाक और ऊरु धमनियों के प्रक्षेपण में वाहिकाओं का श्रवण स्वस्थ लोगनाड़ी तरंग के प्रभाव का स्वर सुनाई देता है, साथ ही धमनियों का स्टेनोसिस या एन्यूरिज्मल विस्तार होता है सिस्टोलिक बड़बड़ाहट. कार्यात्मक परीक्षण: 8

9 - ओपेल का परीक्षण: रोगी लापरवाह स्थिति में, अपने पैरों को एक सेमी ऊपर उठाता है और 3-5 मिनट के बाद नीचे कर देता है - घाव के किनारे पर त्वचा का एक सियानोटिक-पीला रंग होता है; - सैमुअल्स का परीक्षण: रोगी, लापरवाह स्थिति में, अपने पैरों को 45 डिग्री के कोण पर ऊपर की ओर उठाता है, पैर को तेजी से मोड़ता और फैलाता है, और 5-10 सेकंड के बाद, किनारे पर त्वचा का एक तेज ब्लैंचिंग होता है घाव का; - गोल्डफ्लैम का परीक्षण: रोगी, लापरवाह स्थिति में, अपने पैरों को 45 डिग्री के कोण पर ऊपर की ओर उठाता है, तेजी से पैर का लचीलापन और विस्तार करता है, और 5-10 सेकंड के बाद - घाव के किनारे पर, दर्द की अनुभूति होती है पैर में; - बर्डेनको का परीक्षण: जब रोगी घुटने के जोड़ में अंग को मोड़ता है तो उसके पैर के तल की सतह पर त्वचा के संगमरमर के रंग की उपस्थिति; - पालचेनकोव के घुटने की घटना: रोगी, क्रॉस-लेग्ड बैठा, 5-10 सेकंड के बाद - घाव के किनारे पर पेरेस्टेसिया विकसित होता है, त्वचा का फूलना और दर्द की अनुभूति होती है। - प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया के लिए परीक्षण, शामोव, सिटेंको परीक्षण: वायवीय कफ के साथ जांघ या कंधे के संपीड़न के 5 मिनट के बाद पैर की उंगलियों और हाथों पर त्वचा के चमकीले गुलाबी रंग की उपस्थिति। आम तौर पर, कफ द्वारा संपीड़न बंद होने के बाद त्वचा का सामान्य रंग कुछ सेकंड में बहाल हो जाता है, संवहनी क्षति की उपस्थिति में, रंग बाद में बहाल हो जाता है। सीएआई के निदान के लिए एल्गोरिदम: 1. माध्यमिक सिंड्रोम से संवहनी रोगों का अंतर 2. रोड़ा (स्टेनोसिस) के स्थानीयकरण की पहचान 3. नोसोलॉजिकल फॉर्म का निर्धारण 4. सीएआई 9 के चरण का आकलन

10 5. सहवर्ती रोगों की पहचान और अन्य संवहनी क्षेत्रों को नुकसान की डिग्री। CHAN का विभेदक निदान: 1. क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता - कोई रुक-रुक कर खंजता नहीं, देर दोपहर में दर्द दर्द, अल्सर साथ में स्थित हैं भीतरी सतहपैर, धड़कन संरक्षित है। 2. नसों का दर्द - नितंब से दूर की दिशा में तेज दर्द, कोई रुक-रुक कर होने वाली खंजता नहीं होती, धड़कन बनी रहती है। 3. आर्थ्रोसिस और गठिया - केवल जोड़ क्षेत्र में दर्द, सूजन और हाइपरमिया, धड़कन बनी रहती है। विशेष अनुसंधान विधियाँ HAN: डॉपलर अल्ट्रासाउंड ट्रेडमिल परीक्षण अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंगट्रांसक्यूटेनियस गैस मॉनिटरिंग लेजर डॉप्लरोग्राफी (फ्लोमेट्री) एंजियोग्राफी। डॉपलर अल्ट्रासाउंड (फ्लोमेट्री) पर आधारित है शारीरिक प्रभावडॉपलर का उद्देश्य वाहिकाओं के माध्यम से बहने वाले तरल पदार्थ से अल्ट्रासोनिक कंपन को निर्धारित करना है। आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है: वी रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग एल घाव के सामयिक रूप को निर्धारित करें, लगभग रोड़ा के क्षेत्रों को निर्धारित करें वी टखने-ब्राचियल इंडेक्स (एबीआई) का उपयोग करके संपार्श्विक रक्त प्रवाह को मापें। यू

11 एक महत्वपूर्ण सूचकटखने के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप का मूल्य और इसका संबंध है सिस्टोलिक दबावकंधे पर - दबाव सूचकांक (टखने-बाहु सूचकांक, एबीआई)। सामान्यतः दबाव सूचकांक 1.0 (100%) होता है। ग्रेड II इस्किमिया में, टखने का दबाव सूचकांक 0.7 है। इस्किमिया के साथ तृतीय डिग्रीघटकर 0.5 हो जाता है, और IV डिग्री इस्किमिया के साथ 0.3 और उससे कम हो जाता है। इसका अपवाद निचले पैर और पैर की धमनियों के घाव वाले मरीज़ हैं, जिनमें टखने का सूचकांक अधिक हो सकता है, या मधुमेह मेलिटस वाले मरीज़ हैं। ट्रेडमिल परीक्षण - एबीआई मापने के बाद 200 मीटर लंबे ट्रैक, ट्रैक कोण -0, गति 3.2 किमी/घंटा पर शारीरिक गतिविधि के साथ ट्रेडमिल परीक्षण किया जाता है। इस चलने की गति पर, अनुमानित समय 225 यू है, जिसके बाद रोगी को रोक दिया जाता है और एबीआई को 1 मिनट के लिए क्षैतिज स्थिति में मापा जाता है, जब एबीआई अपने मूल स्तर पर बहाल हो जाता है तो अध्ययन समाप्त हो जाता है। यह तकनीकआपको सीमित वॉकिंग रिज़र्व (रिकवरी समय 15.5 मिनट से कम), क्रिटिकल वॉकिंग रिज़र्व (रिकवरी टाइम 15 मिनट से अधिक) वाले रोगियों की पहचान करने और उपचार की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है। डुप्लेक्स स्कैनिंग द्वि-आयामी अंतरिक्ष + डॉप्लरोग्राफी में एक अल्ट्रासाउंड स्कैन है। यह विधि रोड़ा के स्तर से दूर, प्रभावित खंड में हेमोडायनामिक परिवर्तनों का बड़ी सटीकता के साथ आकलन करने की अनुमति देती है; धमनी की दीवार और धमनी के लुमेन की स्थिति का आकलन करें; संवहनी पुनर्निर्माण के लिए धमनी स्थल का पर्याप्त रूप से चयन करें। ट्रांसक्यूटेनियस गैस मॉनिटरिंग (ऑक्सीमेट्री टीसी आरओ 2) सतही ऊतकों में ऑक्सीजन तनाव का पर्क्यूटेनियस निर्धारण पहले इंटरडिजिटल स्पेस में क्लार्क इलेक्ट्रोड का उपयोग करके किया जाता है। सतही ऊतकों में ऑक्सीजन तनाव और अंदर ऑक्सीजन तनाव का निर्धारण धमनी का खून, आपको त्वचा में ऑक्सीजनेशन और माइक्रोसिरिक्युलेशन की डिग्री को चिह्नित करने की अनुमति देता है। सामान्य मूल्य

12 टीसी आरओ 2 को 50-60 मिमी एचजी, सीमा रेखा 30 ± 10 मिमी एचजी माना जाता है। इस स्तर से नीचे, ट्रॉफिक अल्सर अपने आप ठीक नहीं होता है और इसके लिए रूढ़िवादी चिकित्सा या पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता होती है। लेजर डॉपलरोग्राफी (फ्लोमेट्री) हीलियम-नियॉन लेजर की आवृत्ति को बदलने के डॉपलर प्रभाव का उपयोग करता है क्योंकि यह एक धारा से गुजरता है आकार के तत्वरक्त (एरिथ्रोसाइट्स)। दरअसल, त्वचा में केशिका रक्त प्रवाह निर्धारित होता है। विधि आपको सूचकांक निर्धारित करने की अनुमति देती है केशिका रक्त प्रवाह, पैर और हाथ के पिछले हिस्से पर इसका अनुपात निर्धारित करना। पैर पर सामान्य स्तर 1.5+/-0.2 है। एंजियोग्राफी - संवहनी बिस्तर के एंजियोआर्किटेक्टोनिक्स का अध्ययन करने की एक विधि, आपको एक सटीक सामयिक निदान करने, रोड़ा के स्थानीयकरण और सीमा का निर्धारण करने, आवश्यक पुनर्निर्माण सर्जरी का दायरा निर्धारित करने, थ्रोम्बोएंगाइटिस और एथेरोस्क्लेरोसिस का स्पष्ट विभेदित निदान देने की अनुमति देती है। निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता के उपचार के लिए रणनीति चरण I - रूढ़िवादी उपचार II चरण ए - रूढ़िवादी उपचार / ऑपरेशन II बी, III चरण - पुनर्निर्माण कार्यचरण IV पुनर्निर्माण सर्जरी + नेक्रक्टोमी, विच्छेदन कंजर्वेटिव जी उपचार: क्रोनिक धमनी रुकावट (सीएचएएन) वाले सभी रोगियों के लिए आवश्यक है, रोग के चरण की परवाह किए बिना, निरंतर और आजीवन है। 12

सीएएच के रूढ़िवादी उपचार के 13 सिद्धांत: 1. जोखिम कारकों का उन्मूलन 2. एंटीएग्रीगेंट्स ( एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, टिक्लिड, क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक))। 3. लिपिड कम करने वाली थेरेपी (स्टेटिन समूह की दवाएं - लिपोस्टैबिल, लवस्टैटिन (मेवाकोर), लिपोबोलाइड)। 4. चयापचय प्रक्रियाओं का सक्रियण (ट्रेंटल, एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल, विटामिन) 5. एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी (टोकोफेरॉल) 6. प्रोस्टाग्लैंडिंस (अल्प्रोस्टन, वाजाप्रोस्टन) 7. प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी (वोबेनजाइम, फ्लोजेनजाइम) 8. गैर-दवा विधियां (बैरोथेरेपी, यूवी) किरणें, डायडायनामिक धाराएं (बर्नार्ड धाराएं), लेजर थेरेपी, मालिश, सेनेटोरियम उपचार का उपयोग हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान, फिजिकल थेरेपी) 9. इम्यूनोथेरेपी (टी-एक्टिविन, पॉलीऑक्सिडोनियम, वीफरॉन, ​​रोफेरॉन) 10. एंटीवायरल और एंटी-क्लैमाइडियल थेरेपी (एसाइक्लोविर, सुमामेड) प्रोस्टाग्लैंडीन समूह की दवाएं क्रोनिक धमनी रुकावट के उपचार में सबसे प्रभावी हैं। चिकित्सीय गतिविधिवाजाप्रोस्टन और एल्प्रोस्टन थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स और एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगजनक लिंक पर प्रभाव के कारण है। प्रोस्टाग्लैंडिंस न्यूट्रोफिल की गतिविधि को रोकते हैं, एंडोथेलियल कोशिकाओं में उनके आसंजन को रोकते हैं, एरिथ्रोसाइट्स की विकृति को बढ़ाकर और हेमोस्टेसिस के फाइब्रिनोलिटिक सिस्टम को बढ़ाकर रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, और धमनियों पर एक सामान्य शारीरिक वासोडिलेटिंग प्रभाव डालते हैं। PGE1 उत्तेजित गिरावट और ल्यूकोट्रेन की कोशिका-मध्यस्थता रिलीज का एक शक्तिशाली दमनकारी है, लेकिन नैदानिक ​​​​संकेत 13 भी है

14 इस्किमिया का प्रतिगमन, लेकिन ट्रांसक्यूटेनियस मॉनिटरिंग के अनुसार पैर और निचले पैर के ऊतकों में ऑक्सीजन तनाव में भी वृद्धि। शल्य चिकित्सा: पूर्ण मतभेद: 1. ताजा रोधगलन 2. तीव्र उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरणनियोजित ऑपरेशन से कम से कम 3 महीने पहले 3. दिल की विफलता III डिग्री 4. गंभीर विकास के साथ फेफड़ों के रोग सांस की विफलता 5. गंभीर यकृत और गुर्दे की कमी। पुनर्निर्माण कार्य करने के लिए मतभेद संवहनी संचालन: शारीरिक विशेषताएंधमनी बिस्तर के घाव, समीपस्थ पैर और निचले पैर का गीला गैंग्रीन, लकवाग्रस्त अंग में परिगलित परिवर्तन, एंकिलोसिस बड़े जोड़सेप्सिस पर गीला गैंग्रीनचरम सीमाएँ गंभीर सहवर्ती विकृति, आयु और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति सर्जरी के लिए प्रत्यक्ष मतभेद नहीं हैं। "पुनर्निर्माण सर्जरी" है खुला संचालनप्रभावित खंड के नीचे स्पंदित रक्त प्रवाह की बहाली के साथ धमनी के अवरुद्ध खंड या धमनीविस्फार विस्तार को हटाने, बदलने या बायपास करने के लिए किया जाता है। संवहनी पुनर्निर्माण ऑपरेशन के प्रकार: 1. एंडाटेरेक्टॉमी (इंटिमेक्टॉमी)। 14वी

15 2. प्रोस्थेटिक्स (सिंथेटिक प्रोस्थेसिस या ऑटोवेन) के साथ उच्छेदन। 3. शंटिंग. 4. एंडोवास्कुलर तरीके: बैलून एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग। रोगी की गंभीर दैहिक स्थिति में, निचले छोरों में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए, एक्स्ट्राएनाटोमिकल शंटिंग के तरीकों का उपयोग किया जाता है: सबक्लेवियन-फेमोरल या क्रॉस-फेमोरल और क्रॉस-इलियो-फेमोरल बाईपास। अंग इस्किमिया के III और IV डिग्री की उपस्थिति में, 70-80% रोगी पुनर्निर्माण ऑपरेशन कर सकते हैं और अंग को बचा सकते हैं। वर्तमान में, स्टेनोज़िंग घावों के लिए एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप व्यापक हैं। इलियाक धमनियाँ: बैलून एंजियोप्लास्टी (फैलाव - स्टेनोसिस (संकुचन) की जगह पर बैलून कैथेटर स्थापित करने के बाद, पोत को 2-4 एटीएम के दबाव में विस्तारित किया जाता है), इसके बाद एंडोप्रोस्थेसिस (स्टेंट) की स्थापना की जाती है। एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करना पुरानी बीमारी, जो प्रणालीगत पर आधारित है अपक्षयी परिवर्तन संवहनी दीवारउनके बाद के विकास के साथ उप-अंतिम परत में एथेरोमा के गठन के साथ। एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के सीएआई के विकास के लिए जोखिम कारक: 1. धमनी उच्च रक्तचाप 2. डिस्लिपिडेमिया 3. अतार्किक पोषण 4. शारीरिक निष्क्रियता (अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि) 5. धूम्रपान 6. मधुमेह मेलेटस 7. हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया। पैथोलॉजिकल एनाटॉमी: उदर महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोटिक घाव आमतौर पर दूर स्थित होता है वृक्क धमनियाँ. उदर महाधमनी के द्विभाजन के क्षेत्र में अधिकतम घाव। हार 15

आंतरिक इलियाक धमनी के मूल में 16 इलियाक धमनियाँ व्यक्त की जाती हैं। क्रोनिक धमनी अपर्याप्तता वाले लगभग 1/3 रोगियों में, एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन महाधमनी खंड में विकसित होते हैं, और 2/3 रोगियों में, एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा ऊरु-पॉप्लिटियल-टिबियल खंड में विकसित होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े सबसे अधिक प्रभावित करते हैं पीछे की दीवारमहाधमनी और इलियाक धमनियां। इस स्थानीयकरण के एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता कैल्सीफिकेशन और पार्श्विका घनास्त्रता है। ओब्लिटेटिंग एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता है: 1. बड़ी और मध्यम आकार की धमनियों को नुकसान 2. घाव की खंडीय प्रकृति 3. उम्र 40 वर्ष से अधिक, पुरुष 4. सहवर्ती विकृति विज्ञान(मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हार्मोनल डिसफंक्शन, चयापचय संबंधी विकार - एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम को खराब करें)। 5. विशिष्ट एंजियोग्राफिक संकेत: महाधमनी और बड़ी मुख्य धमनियों का असमान संकुचन; क्षत-विक्षत आकृतियाँ; बड़ी धमनियों का खंडीय रोड़ा; संपार्श्विक बड़े, सीधे, अच्छी तरह से विकसित; "मोती का हार" (दुर्लभ) - धमनियों का बारी-बारी से संकुचन (स्टेनोसिस) और फैलाव। घाव का स्थानीयकरण: एओर्टो-इलियक खंड (लेरिश सिंड्रोम): लेरिच सिंड्रोम महाधमनी और इलियाक धमनियों के द्विभाजन का एक एथेरोस्क्लेरोटिक घाव है। लेरिच सिंड्रोम वाले मरीजों की संख्या 16 है

ब्रैकियोसेफेलिक, कोरोनरी या गुर्दे की धमनियों में एथेरोस्क्लेरोसिस के स्थानीयकरण के साथ 17 मल्टीफ़ोकल घाव। एथेरोस्क्लोरोटिक घाव के इस स्थानीयकरण की विशेषता है: 1. उच्च "आंतरायिक अकड़न" 2. इलियाक और ऊरु धमनियों पर धड़कन की द्विपक्षीय अनुपस्थिति (कमजोर पड़ना)। 3. नपुंसकता 4. दोनों निचले छोरों पर सममित ट्रॉफिक विकार। ऊरु-पॉप्लिटियल-टिबियल खंड स्टेनोसिस (संकुचन) के रूप में ऊरु (सतही ऊरु धमनी और जांघ की गहरी धमनी), पोपलीटल धमनी और निचले पैर की धमनियों (पूर्वकाल टिबियल, पश्च टिबियल, छोटी टिबियल धमनियों) का एथेरोस्क्लोरोटिक घाव है। ) और रोड़ा (लुमेन का पूर्ण ओवरलैप)। एथेरोस्क्लोरोटिक घाव के इस स्थानीयकरण की विशेषता है: 1. पेरेस्टेसिया (अंग की सुन्नता और ठंडक) 2. विशिष्ट "आंतरायिक अकड़न" 3. पैर की पॉप्लिटियल धमनी और धमनियों पर धड़कन की अनुपस्थिति या कमजोर होना। घावों के साथ ब्राचियोसेफेलिक धमनियां: 1. मस्तिष्क की अतिरिक्त कपालीय वाहिकाएं 2. मस्तिष्क की इंट्राक्रैनियल वाहिकाएं 3. ब्राचियोसेफेलिक धमनियों की पैथोलॉजिकल टेढ़ापन और लंबाई। आंत की धमनियां (सीलिएक ट्रंक, मेसेन्टेरिक और रीनल): "क्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया" के वी सिंड्रोम की विशेषता सीलिएक ट्रंक, बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों से होती है। रोग के रूप: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, चार 17 हैं

18 1. सीलिएक (दर्द) 2. समीपस्थ मेसेन्टेरिक - समीपस्थ एंटरोपैथी (दुष्क्रिया) छोटी आंत- अपच, वजन घटना) 3. डिस्टल मेसेन्टेरिक - टर्मिनल कोलोपैथी (मुख्य रूप से बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से की शिथिलता) 4. मिश्रित वी नवीकरणीय उच्च रक्तचाप - एक सिंड्रोम है जो गुर्दे में मुख्य रक्त प्रवाह के विभिन्न विकारों के साथ होता है। एक संयोजन द्वारा विशेषता नैदानिक ​​लक्षण: 1. मस्तिष्क उच्च रक्तचाप के लक्षण ( सिरदर्द, सिर के पिछले हिस्से में भारीपन कम हो गया मानसिक प्रदर्शन) 2. हृदय पर भार बढ़ने से जुड़े लक्षण (दर्द, धड़कन, सांस लेने में तकलीफ) 3. गुर्दे की क्षति से जुड़े लक्षण (दर्द, भारीपन) काठ का क्षेत्र, गुर्दे के रोधगलन के साथ - हेमट्यूरिया) 4. अन्य संवहनी पूलों की क्षति और इस्किमिया से जुड़े लक्षण। कोरोनरी धमनियाँ: - कोरोनरी धमनी रोग की गंभीरता कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों की डिग्री पर निर्भर करती है, कोरोनरी धमनियों में से एक का पूर्ण ओवरलैप बदलती डिग्रीघाव की गंभीरता कोरोनरी धमनीरोधगलन की ओर ले जाता है। एक मल्टीफ़ोकल घाव कई धमनी पूलों (ऊपरी और निचले छोरों की धमनियों, ब्राचियोसेफेलिक, कोरोनरी और आंत की धमनियों) का घाव है। उपचार की रणनीति: रोग का I, IIA चरण - रूढ़िवादी उपचार, ABI (60-90%) के साथ, रूढ़िवादी उपचार: 1. जोखिम कारकों का उन्मूलन 18

19 2. एंटीएग्रीगेंट्स (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, टिक्लाइड, क्लोपिडोग्रेल (प्लाविकोव))। 3. लिपिड कम करने वाली थेरेपी (स्टेटिन समूह की दवाएं - लिपोस्टैबिल, लवस्टैटिन (मेवाकोर), लिपोबोलाइड)। 4. चयापचय प्रक्रियाओं का सक्रियण (ट्रेंटल, एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल, विटामिन) 5. एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी (टोकोफेरॉल) 6. प्रोस्टाग्लैंडिंस (अल्प्रोस्टन, वाजाप्रोस्टन) 7. प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी (वोबेनजाइम, फ्लोजेनजाइम) 8. गैर-दवा विधियां (बैरोथेरेपी, यूवी) किरणें, डायडायनामिक धाराएं (बर्नार्ड धाराएं), लेजर थेरेपी, मालिश, हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान के उपयोग के साथ सेनेटोरियम आहार, फिजियोथेरेपी अभ्यास) रोग का पीबी चरण - योजनाबद्ध पुनर्निर्माण सर्जरी, एबीआई (40-60%) III और IV चरणों के साथ - पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए अत्यावश्यक संकेत, नेक्रक्टोमी, विच्छेदन, एबीआई 0.4 (40%) से कम होने पर। एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए संवहनी पुनर्निर्माण सर्जरी के प्रकार: प्रोस्थेटिक्स के साथ उच्छेदन (सिंथेटिक प्रोस्थेसिस या ऑटोवेन (उल्टा या सिटी में)); ब्रैकियोसेफेलिक धमनियों के प्लास्टर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ शंटिंग एंडाटेरेक्टोमी: अधिकतर वर्षों की आयु वाले पुरुषों को प्रभावित करता है। मस्तिष्क परिसंचरण का मुआवजा शारीरिक और पर निर्भर करता है कार्यात्मक अवस्था धमनी चक्र बड़ा दिमागरोड़ा विकास की दर, संपार्श्विक मार्गरक्त प्रवाह और प्रणालीगत रक्तचाप. इंट्राक्रानियल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस हाइपोक्सेमिक परिवर्तनों के साथ क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का कारण बनता है। दिमाग के तंत्र. पटोलो-

20 भौगोलिक वक्रता और बढ़ाव स्वयं को एस या जी-आकार के मोड़, पूर्ण लूपिंग के रूप में प्रकट करता है। रक्तवाहिका के झुकने के एक तीव्र कोण के साथ हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है, रक्तचाप में कमी के समय इसके विन्यास में परिवर्तन होता है, धमनी का पूरा मोड़ उल्लंघन की ओर जाता है मस्तिष्क रक्त प्रवाह. नैदानिक ​​तस्वीर: सिरदर्द, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, स्मृति हानि, मानसिक प्रदर्शन में कमी, सिर में शोर और घंटी बजना, परिश्रम करने पर चेतना की हानि। चाल और स्थैतिक आंदोलनों का उल्लंघन। इनमें से दो या अधिक लक्षण, जो 3 महीने से अधिक समय से मौजूद हैं, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के निदान का आधार हैं। फोकल, सेरेब्रल, कोक्लोवेस्टिबुलर, सेरिबेलर स्टेम, कॉर्टिकल और अन्य विकार। गंभीर एन्सेफैलोपैथी के चरण में, गहन मनोभ्रंश, मनोविकृति तक बुद्धि में कमी। निदान: पैल्पेशन धमनियों की धड़कन, रक्तचाप को निर्धारित करता है। टेढ़ापन के साथ, तालु का निर्धारण स्पंदित संरचनाओं द्वारा, या तनाव के साथ स्पंदन में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि से होता है। ब्रैकियोसेफेलिक वाहिकाओं के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का श्रवण होता है। टेढ़ापन के साथ, कोई शोर लक्षण नहीं होते हैं। डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग - धमनी दीवार की स्थिति, रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करने, हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन धमनी स्टेनोज़ की पहचान करने, संरचना की विविधता निर्धारित करने में मदद करता है एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, पार्श्विका घनास्त्रता। आपको रोग संबंधी वक्रता के प्रकार, इसकी सीमा और स्थानीयकरण, रक्त प्रवाह विकारों को निर्दिष्ट करने की अनुमति देता है। उपचार: रूढ़िवादी चिकित्सा - स्टैटिन, एस्पिरिन की कम खुराक, ट्रेंटल, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं। उपचार के पाठ्यक्रम (2-3 महीने के लिए) दवाओं के साथ उपदेश, एनजाइनिन, प्रोडेक्टिन, स्टु -20 की वैकल्पिक नियुक्तियों के साथ

21 गेरोन, एमिनालोन, नॉट्रोपिल। पार्किंसनिज़्म के साथ, एल-डोपा, साइक्लोडोल निर्धारित हैं। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत: अल्सरेशन या पार्श्विका घनास्त्रता (विषम पट्टिका) के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति। आंतरिक का स्टेनोसिस ग्रीवा धमनी 70% से अधिक, महाधमनी चाप की शाखाओं का अवरोधन। सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम. सर्जरी के लिए मतभेद; उपलब्धता गंभीर स्ट्रोकया स्ट्रोक के बाद गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार, दूरस्थ संवहनी बिस्तर का घनास्त्रता, तीव्र रोधगलन। ऑपरेशन: 1. एंडाटेरेक्टॉमी (इन्टीमेक्टोमी)। 2. प्रोस्थेटिक्स (सिंथेटिक प्रोस्थेसिस या ऑटोवेन) के साथ उच्छेदन। 3. शंटिंग. 4. एंडोवास्कुलर तरीके: बैलून एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग। पतला एथेरोस्क्लेरोसिस एथेरोस्क्लोरोटिक महाधमनी धमनीविस्फार: 1. एक सच्चा महाधमनी धमनीविस्फार महाधमनी की दीवार का एक स्थानीय थैलीदार उभार है या फैलाना विस्तारसंपूर्ण महाधमनी का व्यास दीवार दोष के बिना, मानक की तुलना में 2 गुना से अधिक है। 2. मिथ्या धमनीविस्फार महाधमनी या धमनी की दीवार में दोष के कारण होने वाला एक परावासल संगठित स्पंदनशील रक्तगुल्म है। पैथोलॉजिकल एनाटॉमी: एथेरोस्क्लोरोटिक एन्यूरिज्म की विशेषता धमनी की दीवार में अपक्षयी और सूजन संबंधी परिवर्तन, इसके व्यापक विस्तार के साथ लोच की हानि है। अवलोकन 21

22 लिपोइडोसिस के रूप में मांसपेशियों की झिल्ली को नुकसान, डिस्ट्रोफी के साथ एथेरोमैटोसिस और लोचदार और कोलेजनस झिल्ली के परिगलन। पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षामध्य और बाहरी आवरणों का तेजी से पतला होना है; आंतरिक आवरण मोटा होता है और इसमें एथेरोमेटस द्रव्यमान और सजीले टुकड़े होते हैं। एन्यूरिज्म दीवार अंदर से फाइब्रिन से पंक्तिबद्ध नवगठित संयोजी ऊतक से बनी होती है। झूठी धमनीविस्फार में दीवार बन जाती है संयोजी ऊतकऔर महाधमनी के लुमेन के साथ संचार करने वाली एक गुहा होती है। हेमोडायनामिक गड़बड़ी में रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है और अशांति हो जाती है, जिससे धमनी की दीवार पर पार्श्व दबाव में वृद्धि होती है और इसके बाद धमनीविस्फार की वृद्धि होती है। थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार: वक्ष महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक धमनीविस्फार मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में होते हैं। नैदानिक ​​तस्वीर धमनीविस्फार के स्थान पर निर्भर करती है और इसमें हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लक्षण और आसपास के अंगों के संपीड़न के लक्षण शामिल होते हैं। प्रमुख लक्षण दर्द है, और धड़कन और सांस लेने में तकलीफ की भी शिकायत है। निदान: टक्कर के साथ, सीमाओं का विस्तार संवहनी बंडलउरोस्थि के दाईं ओर, आरोही भाग और महाधमनी चाप के धमनीविस्फार के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। थोरैकोएब्डॉमिनल एन्यूरिज्म के साथ, आंत, वृक्क धमनियों को नुकसान, स्पंदनशील गठन के लक्षण अधिजठर क्षेत्र, इस पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। एक्स-रे परीक्षा: आरोही महाधमनी के धमनीविस्फार, संवहनी बंडल की छाया का विस्तार और उभार दाहिनी दीवारऐंटेरोपोस्टीरियर दृश्य में महाधमनी। महाधमनी चाप के धमनीविस्फार के साथ, मध्य रेखा के साथ विस्तारित महाधमनी की छाया, धमनीविस्फार की दीवारों का कैल्सीफिकेशन। अवरोही महाधमनी धमनीविस्फार विपरीत अन्नप्रणाली को विस्थापित करते हुए बाईं ओर उभरता है। उपचार: 5 सेमी से अधिक व्यास वाले एन्यूरिज्म के लिए ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, प्रोस्थेटिक्स के साथ एन्यूरिज्म का उच्छेदन किया जाता है। 22

23 उदर महाधमनी धमनीविस्फार: उदर महाधमनी धमनीविस्फार मुख्य रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस के इतिहास वाले 60 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों को 8-10:1 के अनुपात में प्रभावित करता है। नैदानिक ​​तस्वीर धमनीविस्फार के स्थान, आंत की धमनियों के घावों पर निर्भर करती है, और इसमें हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लक्षण और आसपास के अंगों के संपीड़न के लक्षण शामिल होते हैं। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, उदर महाधमनी के सरल और जटिल (टूटना) धमनीविस्फार को प्रतिष्ठित किया जाता है। सीधी धमनीविस्फार की विशेषता कुंद होती है, दुख दर्दपेट में, स्थायी या आवधिक प्रकृति का, मुख्य रूप से स्थानीयकृत नाभि क्षेत्रया मेसोगैस्ट्रियम में बाईं ओर, काठ क्षेत्र में विकिरण के साथ, पेट में बढ़ी हुई धड़कन, भारीपन या परिपूर्णता की भावना। निदान: टटोलने पर ऊपरी आधापेट में और मेसोगैस्ट्रियम में बाईं ओर, एक दर्द रहित या दर्द रहित स्पंदनशील ट्यूमर जैसा गठन निर्धारित होता है, घनी लोचदार स्थिरता का, खराब रूप से विस्थापित, इसके ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का श्रवण होता है। डुप्लेक्स स्कैनिंग और एक्स-रे परीक्षानिदान को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है। यदि महाधमनी की आंत की शाखाओं को नुकसान होने का संदेह हो तो महाधमनी करना आवश्यक है। उपचार: 4 सेमी से अधिक के एन्यूरिज्म व्यास के लिए ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, प्रोस्थेटिक्स के साथ एन्यूरिज्म का उच्छेदन किया जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक धमनीविस्फार की जटिलताएँ - वी वी वी टूटना विच्छेदन घनास्त्रता उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का टूटना। 23

24 धमनीविस्फार का तार्किक समापन इसका टूटना है। पेट की महाधमनी धमनीविस्फार रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में टूट सकता है पेट की गुहा, ग्रहणी, पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस। नैदानिक ​​चित्र: टूटना पेट या काठ क्षेत्र में अचानक दर्द की घटना, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी, एनीमिया, पतन की विशेषता है। दर्द सिंड्रोम रुकता नहीं है मादक दर्दनाशक. दर्द की कमरबंद प्रकृति एक विशाल रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा के दबाव से जुड़ी होती है तंत्रिका चड्डीऔर जाल; पेशाब करने में कठिनाई, या बार-बार आग्रह करनायह मूत्रवाहिनी के हेमेटोमा के संपीड़न के कारण होता है या मूत्राशय. रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में धमनीविस्फार के टूटने के साथ पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की जांच करते समय, कोई लक्षण नहीं देखा जाता है। पैल्पेशन से स्पंदन का पता चलता है दर्दनाक गठनपेट में, जिसके ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। इस तरह के गठन को टटोलना संभव नहीं है, क्योंकि धमनीविस्फार के टूटने और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के माध्यम से हेमेटोमा के फैलने के समय, धमनीविस्फार की आकृति धुंधली हो जाती है। इस प्रकार, एक टूटे हुए धमनीविस्फार की विशेषता लक्षणों की एक त्रयी है: दर्द, पेट में एक स्पंदनशील द्रव्यमान की उपस्थिति, और हाइपोटेंशन। रोगी की स्थिति की गंभीरता रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। निदान: अल्ट्रासाउंड स्कैन पेट की महाधमनी धमनीविस्फार और एक बड़े रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा की उपस्थिति की पुष्टि करता है। उपचार: 5 सेमी व्यास से बड़े उदर महाधमनी धमनीविस्फार का पता लगाना शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक संकेत है। महाधमनी कृत्रिम अंग के साथ धमनीविस्फार थैली को हटाए बिना धमनीविस्फार को काट दिया जाता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार विच्छेदन: 24

25 विच्छेदन के दौरान, इंटिमा का टूटना होता है - महाधमनी की आंतरिक झिल्ली, विच्छेदन मध्य झिल्ली के साथ फैलता है, जो अपक्षयी रूप से बदल जाता है। महाधमनी का झूठा लुमेन महाधमनी के असली लुमेन को महत्वपूर्ण रूप से संकुचित कर देता है। नैदानिक ​​चित्र: विच्छेदन का लक्षण विज्ञान इसके विकास के चरणों पर निर्भर करता है: चरण I - महाधमनी के इंटिमा के टूटने, इंट्राम्यूरल हेमेटोमा के गठन और विच्छेदन की शुरुआत से मेल खाता है। स्टेज II - विशेषता पूर्ण विरामबाद में रक्तस्राव के साथ महाधमनी की दीवार। एथेरोस्क्लोरोटिक धमनीविस्फार विच्छेदन के प्रकार: विच्छेदन धमनीविस्फार के 3 प्रकार हैं: प्रकार I धमनीविस्फार विच्छेदन - विच्छेदन आरोही महाधमनी में शुरू होता है और वक्ष तक फैलता है और उदर क्षेत्रमहाधमनी। विच्छेदन प्रकार II धमनीविस्फार - आरोही महाधमनी तक सीमित। धमनीविस्फार विच्छेदन तृतीय प्रकार- विच्छेदन अवरोही भाग की शुरुआत में होता है और इसमें उदर महाधमनी शामिल हो सकती है। नैदानिक ​​चित्र: तीव्र शुरुआत में उरोस्थि के पीछे, पीठ या अधिजठर क्षेत्र में तीव्र दर्द होता है, जो पीठ और ऊपरी अंगों तक फैलता है। तेज़ दर्द, कम होना, और फिर से प्रकट होना, एक संकेत जो धमनीविस्फार के आगे विच्छेदन और पेरिकार्डियल, फुफ्फुस और पेट की गुहा में एक सफलता की संभावना का संकेत देता है। मरीज़ मोटर बेचैनी की स्थिति में हैं। मौतयह धमनीविस्फार के फटने के परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से होता है फुफ्फुस गुहाया कार्डियक टैम्पोनैड के संबंध में, पेरिकार्डियल गुहा में धमनीविस्फार के टूटने के कारण। मुख्य विशेषताविच्छेदन - रेडियोग्राफ़ पर महाधमनी की छाया में वृद्धि। निदान को स्पष्ट करने के लिए, वक्ष और उदर महाधमनी (पहचान) के दृश्य के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी, सर्पिल टोमोग्राफी और महाधमनी करना आवश्यक है

26 महाधमनी में दोहरा समोच्च होता है, असली लुमेन हमेशा झूठी की तुलना में संकीर्ण होता है)। उपचार: रूढ़िवादी उपचार के लिए ऐसी दवाओं की आवश्यकता होती है जो मायोकार्डियल सिकुड़न को रोकती हैं और रक्तचाप को कम करती हैं (अर्फोनैड, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, प्रोप्रानोलोल, आदि)। में तीव्र अवधियदि मस्तिष्क, हृदय और गुर्दे की इस्किमिया नहीं है, तो दर्द को रोकना, बाहर निकालना आवश्यक है शॉकरोधी चिकित्सा, रक्तचाप को 100 मिमी एचजी पर बनाए रखें। दर्द से राहत और रक्तचाप में कमी के बाद गहन चिकित्सा इकाई में उपचार किया जाता है हृदय विभाग. तीव्र अवधि में, ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है: महाधमनी की महत्वपूर्ण शाखाओं (कैरोटिड, सुपीरियर मेसेन्टेरिक, रीनल, इलियाक धमनियों) के संपीड़न के साथ विच्छेदन की प्रगति के मामले में हेमोडायनामिक विकारों के साथ महाधमनी अपर्याप्तता में, फुफ्फुस में रक्त की उपस्थिति गुहा या पेरिकार्डियल गुहा, साथ ही थैलीदार धमनीविस्फार का गठन। स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, ऑपरेशन विच्छेदन की शुरुआत के 4-8 सप्ताह बाद और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की शर्तों के तहत 5 सेमी से अधिक के एन्यूरिज्म व्यास के साथ किया जाता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार: 1. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(उदर महाधमनी के प्रोस्थेटिक्स के साथ धमनीविस्फार का उच्छेदन) 2. एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप (स्टेंट ग्राफ्ट की स्थापना के साथ स्टेंटिंग)। थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स (विनिवार्टर-ब्यूर्जर रोग) एक इम्यूनोपैथोलॉजिकल बीमारी है जो संवहनी दीवार की सभी परतों को नुकसान पहुंचाती है, नेक्रोसिस, थ्रोम्बोसिस और संयोजी ऊतक द्वारा थ्रोम्बी के प्रतिस्थापन के साथ एक सूजन प्रक्रिया होती है।

27 घातक वैरिएंट के साथ स्पष्ट संकेतधमनियों में सूजन और घनास्त्रता, माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के साथ, बुर्जर रोग कहा जाता है। रोगजनन: पैथोलॉजिकल चरित्ररोग वंशानुगत विकृति (दोष) के कारण होता है प्रतिरक्षा तंत्र. उत्तेजक कारक संवहनी दीवार पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं, प्रतिरक्षा स्थिति को बढ़ाते हैं। प्रगतिशील प्रतिरक्षा-भड़काऊ क्षति द्वितीयक वैसोस्पैस्टिक और थ्रोम्बोटिक प्रतिक्रियाओं के साथ धमनियों और शिराओं की अंतरंग, उप-अन्तिमल और साहसी परतों में विकसित होती है, रूपात्मक परिवर्तनसंवहनी दीवार (आंतरिक आवरण की वृद्धि, मध्य की अतिवृद्धि और बाहरी आवरण का काठिन्य)। उत्तेजक कारकों के उन्मूलन से रोग प्रक्रिया के पूर्वानुमान में सुधार होता है। थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स की विशेषता है: 1. रोगियों की युवा आयु 40 वर्ष तक है, पुरुष 10:1 के अनुपात में अधिक बार बीमार पड़ते हैं। 87% रोगियों में, केवल निचले अंग प्रभावित होते हैं, 13% में ऊपरी और निचले दोनों अंग प्रभावित होते हैं। 2. बीमारी का लहरदार कोर्स: छूट, तीव्रता। 3. पूर्वगामी कारक: धूम्रपान (निकोटीन अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइन के सक्रियण को बढ़ावा देता है, हाइपरएड्रेनालेमिया, जिससे ऐंठन होती है परिधीय वाहिकाएँऔर माइक्रोवास्कुलचर, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि); ठंड का प्रभाव (हाइपोथर्मिया, शीतदंश) - ऊतक की एंजाइमेटिक प्रणाली की नाकाबंदी की ओर जाता है, ऑक्सीजन के उपयोग में कमी आती है। संक्रमण (वीपीपी प्रकार, वीपीजी2 प्रकार, साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस, क्लैमाइडिया के लगातार वायरस) - हास्य में कमी और सेलुलर प्रतिरक्षावास्कुलिटिस का विकास। जादा देर तक टिकेशोर और कंपन, तनावपूर्ण स्थितियां, क्रोनिक एविटामिनोसिस। 27

28 4. उल्लंघन प्रतिरक्षा स्थिति: हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा में कमी। स्पास्टिक चरण: उत्तेजक कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मरीज सुन्नता, पेरेस्टेसिया, दूरस्थ छोरों में ठंडक, उनकी थकान, भारीपन और खुजली के बारे में चिंतित हैं। शिकायतें घिसती हैं क्षणभंगुर प्रकृति, एक नियम के रूप में, मरीज़ बिना रह जाते हैं चिकित्सा पर्यवेक्षण. कार्बनिक चरण: क्षेत्रीय इस्किमिया के विकास की विशेषता, जब नैदानिक ​​​​घटनाएं स्थायी हो जाती हैं। विस्मृति चरण की मुख्य विशेषता संवहनी बिस्तर को नुकसान के वस्तुनिष्ठ संकेत हैं। नैदानिक ​​रूप: 1. एक्रल या टर्मिनल थ्रोम्बोएंगाइटिस - पैर की धमनियों को नुकसान। 2. डिस्टल थ्रोम्बोएंगाइटिस (65%) - निचले पैर की सभी 3 धमनियों का अवरोध (समीपस्थ धमनियां निष्क्रिय रहती हैं)। 3. प्रॉक्सिमल थ्रोम्बोएंगाइटिस - निचले पैर की कम से कम 2 धमनियां निष्क्रिय होती हैं, अधिक बार गुंथर नहर में सतही ऊरु धमनी अवरुद्ध हो जाती है। 4. मिश्रित थ्रोम्बोएन्जाइटिस - समीपस्थ धमनियों और निचले पैर की 3 धमनियों का अवरोध। निदान: जांच करने पर, पैर की पृष्ठीय धमनी, पश्च टिबिअल और पर धड़कन का तेज कमजोर होना या उसकी अनुपस्थिति का पता चलता है। पोपलीटल धमनियाँ. बुर्जर रोग - रोग की शुरुआत तीव्र होती है, अधिक काम करने, चोट लगने के बाद, संक्रामक रोग. निचले पैर और पैर की सफ़िनस नसों में दर्द होता है, कम अक्सर ऊपरी अंगों में। नसें मोटी हो जाती हैं, उनके ऊपर की त्वचा में घुसपैठ के साथ, फ़्लेबिटिस एक "भटकने वाला चरित्र" का होता है। निम्न ज्वर की स्थिति है, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस। 28 पर

जब धमनी बिस्तर इस प्रक्रिया में शामिल होता है, तो अंग सूजा हुआ, सियानोटिक होता है, और जब अंग को नीचे किया जाता है, तो त्वचा का हाइपरमिया प्रकट होता है। कैपिलारोस्कोपी और कैपिलरोग्राफी - केशिका बिस्तर के घावों का पता लगाने के तरीके। केशिका निर्जनता का सिंड्रोम विशेषता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस में अनुपस्थित है, और एंजियोएडेमा में क्षणिक है। मुख्य निदान विधियां पैर की धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह का वर्णक्रमीय विश्लेषण, पॉप्लिटियल धमनी की डुप्लेक्स स्कैनिंग, लगातार वायरस के लिए एंटीबॉडी टिटर का निर्धारण हैं। एंजियोग्राफिक लक्षण थ्रोम्बोएंगाइटिस की विशेषता: वी दूरस्थ दिशा (पिंडली और पैर) में मध्यम और छोटे व्यास की धमनियों का संकुचित होना; V संपार्श्विक छोटे, टेढ़े-मेढ़े, कॉर्कस्क्रू के आकार के, खड़े, संकुचन पैदा करने वाले होते हैं; वी समीपस्थ धमनियों (ऊरु आदि) में एक छोटे व्यास (यानी किशोर धमनियों) के साथ सम आकृति होती है। रूढ़िवादी उपचार: 1. जोखिम कारकों का उन्मूलन 2. एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, टिक्लिड, क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक))। 3. का सक्रियण चयापचय प्रक्रियाएं (ट्रेंटल, एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल, विटामिन) 4. एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी (टोकोफेरॉल) 5. प्रोस्टाग्लैंडिंस (एल्प्रोस्टन, वाजाप्रोस्टन) 6. प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी (वोबेनजाइम, फ्लोजेनजाइम) 7. गैर-दवा विधियां (बैरोथेरेपी, यूवी किरणें, डायडायनामिक धाराएं) (बर्नार्ड धाराएं), लेजर थेरेपी, मालिश, हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान, व्यायाम चिकित्सा का उपयोग करके सेनेटोरियम आहार) 8. इम्यूनोथेरेपी (टी-एक्टिविन, पॉलीऑक्सिडोनियम, वीफरॉन, ​​रोफेरॉन) 9. एंटीवायरल और एंटीक्लैमाइडियल थेरेपी (एसाइक्लोविर, सुमामेड) थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स का सर्जिकल उपचार 29

30 III में दिखाया गया है -IV चरणरोग: ऑपरेशन चालू तंत्रिका तंत्र(काठ, पेरीआर्टेरियल सिम्पैथेक्टोमी) समीपस्थ रूपों के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी (प्रोस्थेटिक्स, शंटिंग) बड़े ओमेंटम नेक्रक्टोमी का प्रत्यारोपण, विच्छेदन। रेनॉड की बीमारी एंजियोट्रोफोन्यूरोसिस, उंगलियों और पैर की उंगलियों की धमनियों और केशिकाओं के स्पास्टिक-एटोनिक घावों के साथ। रोग का कारण स्पष्ट नहीं है। युवा महिलाओं में रोग. हाइपोथर्मिया और अंगों के शीतदंश के बाद, तनाव, भावनात्मक अनुभवों के बाद होता है। मानसिक आघात. एंजियोस्पाज्म के साथ, जो कई सेकंड तक रहता है, उंगलियां ठंडी हो जाती हैं, पीली हो जाती हैं, संवेदनशीलता पूरी तरह से खो जाती है, ऐंठन गायब होने के बाद, संवेदनशीलता बहाल हो जाती है, उंगलियों पर त्वचा संगमरमरी हो जाती है, फिर सायनोसिस और सूजन दिखाई देती है। भविष्य में, एक एंजियोपैरालिटिक घाव विकसित होता है। उंगलियों का सायनोसिस हफ्तों और महीनों तक बना रहता है, अंग नीचे करने पर सायनोसिस बढ़ जाता है, इसकी जगह ले लेता है प्रतिक्रियाशील हाइपरिमिया, दर्द बढ़ जाता है, ट्रॉफिक विकार तब तक बढ़ते हैं जब तक कि चेहरे पर उंगलियों और पैर की उंगलियों पर खराब उपचार वाले अल्सर दिखाई न दें। निदान विधिएक शीत परीक्षण है. पुनर्प्राप्ति में महत्वपूर्ण देरी की पहचान करता है सामान्य तापमान 5 मिनट ठंडा होने के बाद ब्रश करें। उपचार: 1. उत्तेजक कारकों का उन्मूलन। 2. एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी (पैपावेरिन, नो-शपा, एक निकोटिनिक एसिड, डेपो-कैलिकेरिन, कैल्शियम प्रतिपक्षी, आदि)। 3. सूजन-रोधी चिकित्सा (एनएसएआईडी, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स)। एल 30

31 4. फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार 5. रूढ़िवादी उपचार की विफलता के मामले में, घाव के किनारे पर एक वक्ष या काठ सहानुभूति का प्रदर्शन किया जाता है। गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ (ताकायासु रोग, युवा महिलाओं का पैनाटेराइटिस) - स्वप्रतिरक्षी दैहिक बीमारीएलर्जी संबंधी सूजन की उत्पत्ति, जिससे प्रभावित अंग के इस्किमिया के विकास के साथ महाधमनी और मुख्य धमनियों का स्टेनोसिस होता है। एटियलजि: रोग अस्पष्ट है. अधिकतर 6 से 20 वर्ष की युवा महिलाएं बीमार रहती हैं। बीमारी के शुरू होने से लेकर धमनियों के क्षतिग्रस्त होने तक 5 से 10 साल लग जाते हैं। 10 नैदानिक ​​​​सिंड्रोम हैं: 1) सामान्य सूजन प्रतिक्रिया; 2) महाधमनी चाप की शाखाओं को नुकसान; 3) वक्ष महाधमनी का स्टेनोसिस, या समन्वय सिंड्रोम; 4) नवीकरणीय उच्च रक्तचाप; 5) उदर इस्किमिया; 6) महाधमनी के द्विभाजन को नुकसान; 7) कोरोनरी अपर्याप्तता; 8) महाधमनी अपर्याप्तता; 9) फुफ्फुसीय धमनी को नुकसान; 10) महाधमनी धमनीविस्फार का विकास। यह रोग कई सिंड्रोमों के संयोजन से होता है, या एक सिंड्रोम के साथ होता है। उपचार: साइक्लोफॉस्फ़ामाइड और 6-मिथाइलप्रेडिज़ोलोन के साथ पल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जो छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है; पुनरावृत्ति के मामले में, 3-6 महीनों के बाद दोहराया पाठ्यक्रम किया जाता है। ऐसी दवाएं लिखिए जो माइक्रोसिरिक्युलेशन, बी विटामिन, शामक चिकित्सा में सुधार करती हैं। फिजियोथेरेपी अभ्यास, फिजियोथेरेपी उपचार (डायथर्मी, काठ क्षेत्र और पैरों पर डायडायनामिक धाराएं), स्पा उपचार। सर्जरी के लिए संकेत: उच्च रक्तचाप (कोआर्कटेशन या वैसोरेनल जेनेसिस) खतरे की उपस्थिति इस्कीमिक चोटमस्तिष्क, पेट के अंग, ऊपरी और निचले छोरों की इस्किमिया, धमनीविस्फार की उपस्थिति। 31

32 सर्जरी के लिए मतभेद: गंभीर हृदय, किडनी खराब; महाधमनी कैल्सीफिकेशन और डिस्टल संवहनी बिस्तर का विनाश; गतिविधि की उपस्थिति सूजन प्रक्रिया. ऑपरेशन: महाधमनी, ब्राचियोसेफेलिक, आंत की धमनियों, ऊपरी और निचले छोरों की धमनियों पर पुनर्निर्माण। मधुमेह एंजियोपैथी सामान्यीकृत घाव रक्त वाहिकाएं, मुख्य रूप से केशिकाएं, जिसमें बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस के विकास के साथ उनकी दीवारों को नुकसान होता है। मधुमेह एंजियोपैथी को आमतौर पर सूक्ष्म और मैक्रोएंजियोपैथी में विभाजित किया जाता है, बाद वाला हृदय और निचले छोरों की वाहिकाओं को प्रभावित करता है। मधुमेह एंजियोपैथी के विकास को हार्मोनल और चयापचय संबंधी विकारों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। पुरानी धमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों का औषधालय नियंत्रण औषधालय बाह्य रोगी नियंत्रण इसकी आवधिकता और निरंतरता पर आधारित है। सीएएच के रोगियों के लिए, शरद ऋतु-वसंत अवधि में, वर्ष में दो बार डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है, जो अंतर्निहित बीमारी के बढ़ने का सबसे अधिक खतरा है। इस अवधि के दौरान, जलसेक चिकित्सा के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन के बाद मरीज 1-3 महीने तक काम करने में असमर्थ हो जाते हैं। जब इस्केमिया के लक्षणों से राहत मिलती है, तो वे अपनी पूर्व विशेषज्ञता में काम कर सकते हैं, अगर यह भारी शारीरिक परिश्रम से जुड़ा न हो। 32

33 क्रोनिक धमनी अपर्याप्तता शिक्षण सहायता रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के मॉस्को संकाय के सर्जरी विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ए.ए. शेगोलेव द्वारा संपादित। स्नातक स्तर की पढ़ाई के लिए जिम्मेदार - रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के मास्को संकाय के सर्जरी विभाग के वरिष्ठ प्रयोगशाला सहायक ओ.ए. ज़दानोवा। संपादक जेड.एस. सावेनकोवा। प्रचलन 500 प्रतियाँ। प्रिंटिंग हाउस JSC "SSKTB-TOMASS" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मॉस्को, सेंट के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षणिक संस्थान। ओस्ट्रोवित्यानोवा, 1

3.5.1 एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों का निदान आधुनिक स्तरएथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों का निदान गैर-आक्रामक और आक्रामक दोनों तरीकों का एक इष्टतम संयोजन है। से

जेएससी पर प्रकाशित "रिपब्लिकन विशिष्ट वैज्ञानिक और व्यावहारिक चिकित्सा केंद्रथेरेपी और चिकित्सा पुनर्वास» (http://therapy.uz) डॉपलर अध्ययनयह अध्ययन विधियों में से एक है

श्री। सर्जरी: "धमनियों के रोग" 1 थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स (एंडारटेराइटिस) में रोग प्रक्रिया शुरू होती है: धमनियों का इंटिमा, धमनियों का मीडिया, धमनियों का एडवेंटिटिया, धमनी की सभी परतों में फैल जाता है।

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3.3.2 झूठी धमनीविस्फार के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी झूठी धमनीविस्फार के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी धमनीविस्फार लुमेन से पोत के पार्श्व सिवनी की तुलना में कम बार की जाती है। आमतौर पर पुनर्निर्माण सर्जरी का संकेत दिया जाता है

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अस्ताना स्टेट यूनिवर्सिटीए. बैटर्सिनोव के नाम पर धमनीशोथ, फ़्लेबिटिस, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, पैराथ्रोम्बोफ्लेबिटिस एसोसिएट प्रोफेसर बैकेनोव एम.टी. संवहनी रोग (मुख्यतः ग्रीवा शिरा) बड़े पैमाने पर अधिक आम है

अंग सर्जरी की रोकथाम में गंभीर जटिल अंग चोटों में रणनीति और समस्याओं का समाधान। चैस्टिकिन जी.ए., कोरोलेवा ए.एम., काज़ारेज़ोव एम.वी., वर्तमान में, चरित्र

1-2 अगस्त, 1956 को यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय और ऑल-यूनियन सेंट्रल काउंसिल ऑफ ट्रेड यूनियंस द्वारा अनुमोदित उन बीमारियों की सूची जिसमें वीटीईके द्वारा पुन: परीक्षा की अवधि का संकेत दिए बिना विकलांगता समूह की स्थापना की गई है I. रोग आंतरिक अंग

लक्षण। सिरदर्द शुद्ध और हृदय संबंधी सहित कई बीमारियों के लक्षण के रूप में सिरदर्द का महत्व इसकी उत्पत्ति से निर्धारित होता है। अक्सर सिरदर्द, विशेषकर अचानक शुरू होना,

व्यायाम परीक्षण में निचले छोरों का यूडीसी 616-079 + 616.13 एलबीसी 54.102 सी17। एस.वी. इवानोव प्रथम संस्करण एम.: फ़िरमा स्ट्रॉम एलएलसी, 2013-96 एस: बीमार। यह मार्गदर्शिका लेखक की मूल्यांकन पद्धति पर केंद्रित है

रशियन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स का नाम आर.आर. व्रेडेन के नाम पर रखा गया है। माइक्रोसर्जिकल तकनीकों के साथ हाथ की सर्जरी विभाग

विषय पर परीक्षण स्वतंत्र कामचिकित्सा और बाल चिकित्सा संकाय के चौथे वर्ष के छात्रों के लिए

(एथेरोस्क्लोरोटिक घाव, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, अंतःस्रावीशोथ, महाधमनी और उसकी शाखाओं के धमनीविस्फार)

निचले छोरों की दीर्घकालिक धमनी अपर्याप्तता

एटिऑलॉजिकल कारकक्रोनिक धमनी अपर्याप्तता बहुत विविध है। वे देय हो सकते हैं स्थानीय प्रक्रियाएँ: 1) क्षतिग्रस्त पोत के बंधाव के बाद - "पट्टीदार पोत की बीमारी" (आर. लेरिच, एन.आई. क्राकोवस्की); 2) एक्स्ट्रावेसल संपीड़न कारक (संपीड़न कशेरुका धमनीपर ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, एक ट्यूमर द्वारा कैरोटिड धमनी का संपीड़न - केमोडेक्टोमा); 3) जन्मजात प्रकृति की रोग संबंधी स्थितियां (गुर्दे की धमनियों के फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया, अप्लासिया तक धमनी हाइपोप्लेसिया); 4) क्रोनिक धमनी अपर्याप्तता के विकास के साथ पोस्ट-एम्बोलिक या पोस्ट-थ्रोम्बोटिक धमनी रोड़ा (दर्दनाक घनास्त्रता के बाद)।

अक्सर पुरानी धमनी अपर्याप्तता का कारण पैथोलॉजिकल टेढ़ापन और मुख्य धमनियों का लंबा होना, उनके किंक और यहां तक ​​कि लूप के गठन के साथ होता है। आमतौर पर वे एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप के संयोजन के साथ देखे जाते हैं और आंतरिक कैरोटिड, कशेरुक और सबक्लेवियन धमनियों के बेसिन में स्थानीयकृत होते हैं।

1. एथेरोस्क्लेरोसिस सबसे अधिक होता है सामान्य कारणधमनी बिस्तर के घाव (80% तक), विशेष रूप से 45-60 वर्ष की आयु के पुरुषों में (महिलाओं की तुलना में 4 गुना अधिक)। यह उल्लंघन पर आधारित है चयापचय प्रक्रियाएं, विशेष रूप से लिपोप्रोटीन, लिपिड, कोलेस्ट्रॉल के आदान-प्रदान में।

2. गैर विशिष्ट महाधमनीशोथ (नाड़ी रोग, युवा महिलाओं की धमनीशोथ, ताकायासु सिंड्रोम, महाधमनी चाप की धमनीशोथ, पैनाटेरिटिस) एक प्रणालीगत है संवहनी रोगएलर्जी-सूजन संबंधी उत्पत्ति, जो अक्सर महाधमनी और इसकी मुख्य शाखाओं के स्टेनोसिस की ओर ले जाती है। इस बीमारी के साथ, संवहनी दीवार की सभी परतें बदल जाती हैं, लेकिन मुख्य रूप से मध्य परत, यह तेजी से एट्रोफिक होती है और एक विस्तृत रेशेदार इंटिमा और एक मोटी एडिटिटिया मफ द्वारा संकुचित होती है, जो आमतौर पर आसपास के ऊतकों से जुड़ी होती है। पसंदीदा स्थानीयकरण: अपनी शाखाओं के साथ महाधमनी चाप, आंत शाखाओं और गुर्दे की धमनियों के साथ महाधमनी का समीपस्थ खंड। इस मामले में, इंट्राऑर्गेनिक वाहिकाएं और अंगों के सबसे दूरस्थ हिस्से प्रभावित नहीं होते हैं।

3. माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के साथ धमनियों में सूजन और घनास्त्रता के स्पष्ट लक्षणों के साथ ओब्लिट्रेटिंग एंडारटेराइटिस (विनिवर्टर रोग) और इसका घातक रूप - थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स (ब्यूर्जर रोग)।

यह निचले छोरों की दूरस्थ धमनियों की एक सूजन संबंधी बीमारी है जिसमें उनकी सहनशीलता, घनास्त्रता और विकास का उल्लंघन होता है। इस्केमिक सिंड्रोम. रूपात्मक विशेषताएंकोलेजनोज़ में धमनी घावों की कुछ समानताओं के साथ सूजन की गैर-विशिष्ट, हाइपरर्जिक प्रकृति की गवाही दें (लेकिन उन्हें वास्तविक कोलेजनोज़ के रूप में वर्गीकृत करना गलत है)। रोग की घटना में सबसे बड़ा महत्व हाल ही में संक्रामक-एलर्जी कारकों और न्यूरोजेनिक सिद्धांत को दिया गया है। सभी प्रकार की क्षति में, धीरे-धीरे विकसित होने वाली धमनी अपर्याप्तता हमेशा संपार्श्विक बिस्तर के रूपात्मक पुनर्गठन के साथ होती है, जो अपर्याप्त रक्त प्रवाह के लिए कुछ हद तक मुआवजा प्रदान करती है। इसके अलावा, इस्केमिक ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाएं गुणात्मक अनुकूली परिवर्तनों से गुजरती हैं।

निचले छोरों की मधुमेह एंजियोपैथी (DANK)।

यह रोग मधुमेह वाले लोगों में विकसित होता है। डायबिटिक एंजियोपैथी एक सामान्यीकृत संवहनी घाव है जो छोटी वाहिकाओं (माइक्रोएंगियोपैथी) और मध्यम और दोनों तक फैली हुई है। बड़े जहाज(मैक्रोएन्जियोपैथी)।

माइक्रोएंजियोपैथिस प्रकृति में मधुमेह के लिए विशिष्ट हैं, जो रूपात्मक रूप से केशिकाओं के बेसमेंट झिल्ली के मोटे होने, एंडोथेलियल प्रसार और पीएएस - सकारात्मक ग्लाइकोप्रोटीन की पोत दीवार में जमाव से प्रकट होता है।

माइक्रोएंगियोपैथी मुख्य रूप से केशिकाओं को प्रभावित करती है, कुछ हद तक - धमनियों और शिराओं को, जिससे बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतक हाइपोक्सिया होता है। माइक्रोएंगियोपैथी सबसे अधिक तीव्रता से फंडस, किडनी और निचले छोरों की वाहिकाओं को प्रभावित करती है, जो डायबिटिक रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी को रेखांकित करती है; पोलीन्यूरोपैथी और ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी में योगदान देता है, जो डायबिटिक फुट सिंड्रोम (डीएफएस) के गठन में प्रमुख कारकों में से एक है। शब्द "डायबिटिक माइक्रोएंजियोपैथी" 1954 में एम. बर्गर द्वारा प्रस्तावित किया गया था। अधिकांश लेखकों के अनुसार, माइक्रोएंगियोपैथी मधुमेह की जटिलता नहीं है, बल्कि इसका लक्षण है, जो रोग प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग है। में शुद्ध फ़ॉर्मपरिधीय माइक्रोएंगियोपैथी मधुमेह के 4.9% रोगियों में होती है और सहवर्ती संवहनी रोगों के बिना आमतौर पर अंग गैंग्रीन का कारण नहीं बनता है (वोल्गिन ई.जी. 1986)। ऐसे पृथक घाव की चरम अभिव्यक्ति छोटे जहाजएक तथ्य, पहली नज़र में विरोधाभासी, प्रकट हो सकता है: पैर की धमनियों में संरक्षित धड़कन के साथ ट्रॉफिक अल्सर या गैंग्रीन का विकास।

इसके विपरीत, मधुमेह संबंधी मैक्रोएंगियोपैथी विशिष्ट नहीं है और इसे प्रारंभिक और व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस माना जाता है। मधुमेह मेलेटस में एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषताएं हैं:

1. दोनों लिंगों में संवहनी घावों की समान आवृत्ति; मधुमेह की अनुपस्थिति में, पुरुषों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है (92%)।
2. मधुमेह में ओब्लिटेटिंग एथेरोस्क्लेरोसिस 10-20 साल पहले विकसित होता है, जो लिपिड और प्रोटीन चयापचय के मधुमेह संबंधी विकार से जुड़ा होता है।
3. दूरस्थ छोरों के जहाजों की हार, "घुटने के नीचे", जबकि मधुमेह की अनुपस्थिति में, ऊरु-पोप्लिटल और महाधमनी-ऊरु खंड अधिक बार प्रभावित होते हैं।
4. सहवर्ती माइक्रोएन्जियोपैथी के परिणामस्वरूप संपार्श्विक परिसंचरण का कमजोर विकास।

इस प्रकार, DANK माइक्रोएंजियोपैथी और मैक्रोएंजियोपैथी के संयोजन पर आधारित है; उत्तरार्द्ध मुख्य धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। DANK के रोगियों में, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाले रोगी प्रबल होते हैं; बी.एम. के अनुसार गज़ेटोवा (1991) गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस वाले 80% से अधिक रोगियों में निदान के समय तक एंजियोपैथी के लक्षण थे। टाइप 1 मधुमेह के लिए विशिष्ट, मोनकेबर्ग की धमनीकाठिन्य पोत के लुमेन को कम नहीं करता है और रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप नहीं करता है। DANK का प्राकृतिक परिणाम डायबिटिक फुट सिंड्रोम का गठन है। मधुमेह पैर- यह विशिष्ट जटिलतापैर की चोटों के एक जटिल रूप में मधुमेह मेलिटस, जिसमें दैहिक और स्वायत्त तंत्रिकाओं को नुकसान, मुख्य और माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी रक्त प्रवाह में व्यवधान शामिल है, डिस्ट्रोफिक परिवर्तनहड्डियां, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ पैर और निचले पैर के क्षेत्र में ट्रॉफिक अल्सर और प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। एसडीएस 30-80% मधुमेह रोगियों में बीमारी की शुरुआत के 15-20 साल बाद होता है और आधे मामलों में एक या दोनों पैरों के विच्छेदन के साथ समाप्त होता है।

निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कुछ समानता के कारण, इन बीमारियों को उनमें से प्रत्येक की विशेषता वाले व्यक्तिगत लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करते हुए एक साथ माना जा सकता है।

निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता का मुख्य लक्षण आंतरायिक अकड़न है, जिसकी तीव्रता का उपयोग धमनी बिस्तर को नुकसान की गंभीरता का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, निम्नलिखित विशेषताएँ हैं: दूरस्थ अंग की ठंडक, पेरेस्टेसिया, "रेंगने" की भावना, अंग की सुन्नता, विभिन्न रंगों के साथ शुष्क त्वचा: गंभीर पीलापन से लेकर बैंगनी-सियानोटिक रंग तक; ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति: दरारें, लंबे समय तक ठीक न होने वाले अल्सर, परिगलन के सीमित क्षेत्र।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, 4 चरण प्रतिष्ठित हैं:

स्टेज I - कार्यात्मक मुआवजा,

चरण II - शारीरिक गतिविधि के दौरान विघटन,

चरण III - विश्राम विघटन,

चतुर्थ चरण - परिगलित, विनाशकारी, गैंग्रीनस।

फिलहाल रूस में हैं सबसे व्यापकए.वी. का वर्गीकरण प्राप्त हुआ। पोक्रोव्स्की (1979)। यह प्रभावित अंग को धमनी रक्त आपूर्ति की अपर्याप्तता की डिग्री पर आधारित है। यह अपने तरीके से सार्वभौमिक है, क्योंकि इसका उपयोग सभी अवरुद्ध रोगों के रक्त परिसंचरण की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। निचले छोरों के इस्किमिया के लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करना। इसके 4 चरण हैं.

चरण 1 (कार्यात्मक मुआवज़ा)। 1 किलोमीटर से अधिक की दूरी पर 5 किमी/घंटा की औसत गति से चलने पर रुक-रुक कर अकड़न होती है।

चरण 2 (उपमुआवजा)। यदि रोगी संकेतित गति से 200 मीटर से अधिक चल सकता है। उस अवस्था को चरण 2ए के रूप में परिभाषित किया गया है। यदि सामान्य चलने के दौरान 200 मीटर से कम दूरी में दर्द होता है, तो यह चरण 2बी है।

आराम करते समय और 25 मीटर से कम चलने पर दर्द के लिए चरण 3 (विघटन) निर्धारित किया जाता है

4 चरण ( विनाशकारी परिवर्तन) अल्सरेटिव-नेक्रोटिक ऊतक परिवर्तनों की विशेषता है

रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार:

ए) तीव्र घातक सामान्यीकृत कोर्स, बी) सबस्यूट लहरदार कोर्स, सी) क्रोनिक, लगातार प्रगतिशील कोर्स।

निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता के सामान्य लक्षणों के साथ, रोड़ा प्रक्रिया के स्थानीयकरण के कारण एक निश्चित लक्षण परिसर को इंगित किया जाना चाहिए।

1. उदर महाधमनी के अवरोधन का सिंड्रोम(लेरिश सिंड्रोम) और इलियाक धमनियों का योगदान 17% है। आंतरायिक अकड़न का एक गंभीर रूप विशेषता है, रोगी व्यावहारिक रूप से चल नहीं सकते हैं, कूल्हों, नितंबों, काठ का क्षेत्र में दर्द, नपुंसकता, कम अक्सर - शिथिलता पैल्विक अंग. निचले छोरों की मांसपेशियों का गंभीर शोष, त्वचा का पीलापन, ऊरु, इलियाक धमनियों में कोई धड़कन नहीं।

2. ऊरु-पॉपलिटियल खंड की हार का सिंड्रोम(50% बनाता है) एथेरोहाइपरटेंसिव प्रक्रिया (70%) की सबसे विशेषता है। आंतरायिक अकड़न की गंभीरता अलग-अलग होती है और डिस्टल बेड की स्थिति से निर्धारित होती है। ऊरु धमनी के स्थानीय खंडीय घावों के साथ, नहीं गंभीर विकारपरिधीय रक्त परिसंचरण, वे स्वाभाविक रूप से निचले पैर की धमनियों के अवरुद्ध होने से रुक जाते हैं। स्पंदन केवल ऊरु धमनी पर निर्धारित होता है।

3. पैर की मुख्य धमनियों को क्षति का सिंड्रोम (परिधीय सिंड्रोम) 31.2% है, जो मुख्य रूप से आंत्रशोथ को ख़त्म करने में देखा गया है। ऊरु और पोपलीटल धमनियों पर धड़कन संरक्षित रहती है। पहले से ही चालू है प्रारम्भिक चरणरोग, अल्सर के गठन के साथ ट्रॉफिक विकार देखे जाते हैं, गैंग्रीनस प्रक्रिया की उपस्थिति में, रोग का एक घातक कोर्स देखा जाता है।

4. ऊपरी अंगों की धमनियों को नुकसान का सिंड्रोमतिरस्कृत अंतःस्रावीशोथ के सामान्यीकृत रूप में अधिक आम है। नैदानिक ​​​​तस्वीर अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है, शारीरिक परिश्रम, पेरेस्टेसिया और इसकी ठंडक के दौरान अंग की तेजी से थकान होती है। रेडियल और कम अक्सर बाहु धमनियों में कोई धड़कन नहीं होती है।

निदान के तरीके. निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों की जांच निम्नलिखित कार्यों के समाधान के लिए प्रदान करती है:

1. रोग प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी सामान्य व्यापकता स्थापित करना।

2. रोड़ा के स्तर और सीमा का पता लगाना।

3. बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के लिए मुआवजे के स्रोतों की स्थापना।

4. मुआवजे के चरण के निर्धारण के साथ क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण का कार्यात्मक मूल्यांकन।

अध्ययन के लिए सुलभ सभी प्रमुख धमनियों के अनुक्रमिक स्पर्शन और श्रवण का उपयोग करके संपूर्ण हृदय प्रणाली की सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा के महत्व पर ध्यान दिया जाना चाहिए। के बीच वाद्य विधियाँनिदान उच्चतम मूल्यपास होना:

1. धमनी ऑसिलोग्राफी (धमनी दीवार के नाड़ी दोलनों के परिमाण का पंजीकरण)।

2. प्रत्यक्ष स्फिग्मोग्राफी (हृदय चक्र के दौरान परिवर्तनशील रक्तचाप के प्रभाव में संवहनी दीवार की विकृति की डिग्री को दर्शाता है)।

3. वॉल्यूमेट्रिक स्फिग्मोग्राफी (संवहनी दीवार के कुल उतार-चढ़ाव को पंजीकृत करता है, अंग को संपार्श्विक और मुख्य रक्त आपूर्ति का एक सामान्य विचार देता है)।

4. प्लीथिस्मोग्राफी (किसी अंग या शरीर के हिस्से की मात्रा में उनके वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन से जुड़े उतार-चढ़ाव को रिकॉर्ड करने की एक विधि)।

5. रिओवासोग्राफी (ऊतकों के जटिल विद्युत प्रतिरोध का ग्राफिक पंजीकरण, जो उच्च आवृत्ति धारा पारित होने पर उनकी रक्त आपूर्ति के आधार पर भिन्न होता है)।

6. एंजियोटेन्सियोटोनोग्राफी ( जटिल विधिपरिधीय हेमोडायनामिक्स का अध्ययन, प्लेथिस्मो और स्फिग्मोग्राफी के सिद्धांतों का संयोजन)।

7. फोटोएंजियोग्राफी (रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होने पर होने वाले संवहनी शोर का ग्राफिक पंजीकरण)।

8. कैपिलारोस्कोपी (केशिका बिस्तर के दृश्य अवलोकन की विधि)।

9. त्वचा इलेक्ट्रोथर्मोमेट्री (विधि धमनी और केशिका परिसंचरण की स्थिति को दर्शाती है)।

10. डॉपलर अल्ट्रासाउंड(यह विधि डॉपलर प्रभाव पर आधारित है, जिसमें निकट आती वस्तु से ध्वनि की आवृत्ति में वृद्धि और पीछे जाती वस्तु से ध्वनि की आवृत्ति में कमी शामिल है)। विधि आपको मुख्य रक्त प्रवाह, संपार्श्विक रक्त प्रवाह, शिरापरक रक्त प्रवाह को पंजीकृत करने, विभिन्न स्तरों पर रक्त प्रवाह वेग और रक्तचाप निर्धारित करने की अनुमति देती है। (परिधीय हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए यह सबसे उन्नत आधुनिक विधि है)।

11. रेडियोआइसोटोप संकेत (रक्त आइसोटोप द्वारा लेबल रेडियोधर्मिता की गति का ग्राफिक पंजीकरण) विभिन्न साइटेंसंवहनी बिस्तर. ऊतक रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए यह विधि विशेष रूप से मूल्यवान है)।

12. महाधमनी-धमनियोग्राफी (धमनी बिस्तर में कंट्रास्ट एजेंटों का इंजेक्शन):

ए) पर्क्यूटेनियस पंचर आर्टेरियोग्राफी,

बी) डॉस सैंटोस के अनुसार ट्रांसलम्बर एओर्टोग्राफी,

ग) सेल्डिंगर के अनुसार महाधमनी का पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन।

13. रेडियोआइसोटोप एंजियोग्राफी (अध्ययन एक गामा कैमरे का उपयोग करके किया जाता है।) रक्त प्रवाह विकारों का पता लगाने के लिए सूचक के कमजोर पड़ने वाले वक्रों को महाधमनी और मुख्य धमनियों के कुछ हिस्सों से दर्ज किया जाता है।

मधुमेह एंजियोपैथी वाले रोगियों में धमनी रक्त प्रवाह के वाद्य मूल्यांकन के साथ-साथ, यह आवश्यक है:

1. रक्त परीक्षण (चीनी, ग्लाइसेमिक प्रोफ़ाइल, यूरिया, क्रिएटिनिन, जमावट प्रणाली);
2. श्रेणी तंत्रिका संबंधी स्थिति(कंपन, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता का आकलन)।

निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता के उपचार के तरीके

1. जटिल रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं: रक्त वाहिकाओं की ऐंठन का उन्मूलन (एंटीस्पास्टिक दवाएं, नोवोकेन नाकाबंदी), दर्द से राहत (दवाएं, दर्दनाशक दवाएं), ऊतक ट्राफिज्म में सुधार के लिए एजेंट (विटामिन, एटीपी, कोकार्बोक्सिलेज़, ग्लुटामिक एसिड), डिसेन्सिटाइजिंग और एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी, सुधार लाने के उद्देश्य से दवाएं द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त और माइक्रोकिरकुलेशन (रियोपॉलीग्लुसीन, ट्रेंटल, निकोटिनिक एसिड, टिक्लिड, एस्पिरिन), एंटीकोआगुलंट्स अप्रत्यक्ष कार्रवाई, हेपरिन (कम खुराक आहार), इंट्रा-धमनी प्रशासन औषधीय पदार्थसंपार्श्विक परिसंचरण को उत्तेजित करने के उद्देश्य से, फिजियोथेरेपी (डायथर्मी, बर्नार्ड धाराएं, "पल्स"), व्यायाम चिकित्सा, स्पा उपचार (कार्बन सल्फर, हाइड्रोजन सल्फाइड, रेडॉन स्नान)।

विशेष ध्यान दें आधुनिक तरीकेक्रोनिक के कारण होने वाले अंग इस्किमिया के गंभीर चरणों का उपचार रोगों का नाशनिचले छोरों की धमनियाँ। रोग के इस चरण में रूढ़िवादी चिकित्सा एक प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में की जाती है जब सर्जिकल हस्तक्षेप की कोई संभावना नहीं होती है।

वर्तमान में, सबसे लोकप्रिय दवा पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल) है - 1200 मिलीग्राम / दिन। पर अंतःशिरा प्रशासनदवा (300 - 500 मिलीग्राम, या 3 - 5 एम्पौल) आवश्यक है आसव चिकित्सारक्त में एक स्थिर एकाग्रता बनाए रखने के लिए सुबह और शाम को इस दवा के सेवन के साथ पूरक। दवा लेने की अवधि 2-3 या अधिक महीने है। यह दवा विघटित हृदय विफलता और विकारों में वर्जित है हृदय दर, यकृत की शिथिलता, तीव्रता पेप्टिक छाला, गर्भावस्था

उपचार के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके, जैसे हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस और क्वांटम हेमोथेरेपी, व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। अंतःशिरा का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है लेजर थेरेपी, एचबीओ के साथ संयोजन में विशेष रूप से प्रभावी।

2. सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पर ऑपरेशन: लुंबोसैक्रल सिम्पैथेक्टोमी, काठ और सर्विकोथोरेसिक सिम्पैथेक्टोमी, मोलोतकोव ए.जी. के अनुसार त्वचीय तंत्रिकाओं के उच्छेदन के साथ संयोजन में काठ सहानुभूति, एपिनेफ्रेक्टोमी के साथ संयोजन में काठ सहानुभूति (डाइट्ज़ ऑपरेशन - वी. ए. ओपेल - वी. एम. नाज़रोवा)।

3. पुनर्निर्माण कार्य चालू मुख्य जहाज: प्लास्टिक सामग्री के रूप में सिंथेटिक कृत्रिम अंग, ऑटोवेन्स, ऑटोआर्टरी का उपयोग करके प्रोस्थेटिक्स, बाईपास शंटिंग और एंडाटेरेक्टॉमी के साथ धमनी के विलुप्त खंड का उच्छेदन।

4. निचले पैर की फीमर का विच्छेदन, "छोटे विच्छेदन"।

महाधमनी चाप की शाखाओं को नुकसान के सिंड्रोम

इस्केमिक मस्तिष्क रोग का मुख्य कारण ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक, सामान्य कैरोटिड, आंतरिक कैरोटिड के प्रारंभिक खंड, कशेरुका धमनियों के अवरोधी घाव हैं, जो एथेरोस्क्लेरोसिस, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ और एक्स्ट्रावेसल संपीड़न कारकों (पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी, ग्रीवा पसली, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस) के कारण होते हैं।

दिमाग संवहनी अपर्याप्तताअक्सर ऊपरी छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है (ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक को नुकसान के साथ, सबक्लेवियन धमनी).

निम्नलिखित हैं क्लिनिकल सिंड्रोममहाधमनी चाप की शाखाओं को नुकसान:

1. कैरोटिड धमनी का सिंड्रोम (गर्दन में इसकी धड़कन का कमजोर होना या अनुपस्थिति, नाड़ी की अनुपस्थिति) अस्थायी धमनी, कॉर्टिकल प्रकार के अनुसार विपरीत अंगों के हेमिपेरेसिस के रूप में दीर्घकालिक विकार)।

2. वर्टेब्रल सिंड्रोम (इस्किमिया के लक्षण)। मस्तिष्क स्तंभऔर मेडुला ऑब्लांगेटा: सिर के पिछले हिस्से में दर्द, चक्कर आना, शोर, कानों में घंटियाँ बजना, चाल में गड़बड़ी, चलते समय लड़खड़ाना, दृश्य गड़बड़ी: दोहरी दृष्टि, घूंघट, चेतना के नुकसान के एपिसोड)।

3. सबक्लेवियन सिंड्रोम (इसके तीसरे भाग की हार अक्सर साथ होती है गंभीर लक्षणधमनी अपर्याप्तता ऊपरी अंग: स्तब्ध हो जाना, ठंड लगना, काम करते समय और हाथ ऊपर उठाते समय थकान, बाहु, रेडियल धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं होती, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है या पता नहीं चलता)।

4. सबक्लेवियन-वर्टेब्रल सिंड्रोम (कशेरुकी धमनी की उत्पत्ति के स्थान पर सबक्लेवियन धमनी के दूसरे भाग को नुकसान, सिंड्रोम पहले खंड को नुकसान के साथ भी विकसित हो सकता है, कशेरुक और सबक्लेवियन सिंड्रोम के लक्षणों का एक संयोजन देखा जाता है) ).

5. ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक का सिंड्रोम (लक्षणों में कैरोटिड और वर्टेबो-बेसिलर दोनों प्रकारों में सेरेब्रल इस्किमिया की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं, दाहिने ऊपरी अंग की धमनी अपर्याप्तता और दाहिनी आंख में दृश्य गड़बड़ी, धमनियों में कोई नाड़ी नहीं है) ऊपरी अंग)।

इस्केमिक मस्तिष्क रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर विचार करते समय, किसी को ए. वी. पोक्रोव्स्की द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण का पालन करना चाहिए, जो कोरोनरी मस्तिष्क रोग के 4 डिग्री को अलग करता है:

1 डिग्री. स्पर्शोन्मुख समूह (ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के सिद्ध एंजियोग्राफिक घावों के साथ, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के कोई संकेत नहीं हैं)।

2 डिग्री. मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार (24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली अलग-अलग गंभीरता के ट्रांजिस्टर इस्केमिक हमले)।

3 डिग्री. क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता ( सामान्य लक्षणइस्केमिक हमलों और स्ट्रोक के बिना धीरे-धीरे प्रगतिशील मस्तिष्क रोग: सिरदर्द, चक्कर आना, स्मृति हानि, बुद्धि में कमी, प्रदर्शन)।

4 डिग्री. स्ट्रोक और उसके परिणाम (अक्सर कैरोटिड में और कम बार वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में, प्रबल होते हैं) फोकल लक्षणसेरेब्रल पर: पैरेसिस, साथ में विपरीत अंगों का पक्षाघात केंद्रीय पैरेसिसचेहरे और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाएँ, संवेदी हानि, और हेमियानोप्सिया)।

निदान विधियों पर विचार करते समय, टेम्पोरल, कैरोटिड, सबक्लेवियन, ब्राचियल और रेडियल धमनियों में नाड़ी के विस्तृत तालमेल के महत्व को इंगित करना आवश्यक है, रक्तचाप का निर्धारण, रक्त वाहिकाओं का गुदाभ्रंश (सिस्टोलिक बड़बड़ाहट विशिष्ट है), न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, दृश्य हानि का पता लगाना। वाद्य तरीकों में, रियोएन्सेफलोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, अल्ट्रासाउंड डॉपलरोग्राफी, ऊपरी अंगों के लिए रियोवासोग्राफी और महाधमनी चाप की शाखाओं की एंजियोग्राफी ध्यान देने योग्य है।

कोरोनरी मस्तिष्क रोग के सर्जिकल उपचार के मुद्दों पर विचार करते समय, सर्जरी के संकेत स्पष्ट रूप से बताए जाने चाहिए। ऑपरेशन को गंभीर स्टेनोसिस या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ महाधमनी चाप की शाखाओं के अवरोधन के लिए संकेत दिया गया है। क्षणिक विकारमस्तिष्क परिसंचरण, स्ट्रोक के बाद, सर्जरी केवल अन्य ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के घावों के लिए संकेत दी जाती है, लेकिन स्ट्रोक के क्षेत्र में नहीं। सर्जरी वर्जित है तीव्र अवस्था इस्कीमिक आघातऔर डिस्टल संवहनी बिस्तर का घनास्त्रता, साथ तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम।

क्रोनिक एब्डॉमिनल इस्किमिया सिंड्रोम (CAIS)

इस सिंड्रोम पर विचार करते समय, पेट के अंगों से विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​लक्षण विकसित होने की संभावना पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो सीलिएक, ऊपरी और निचले हिस्से के घावों के कारण हो सकता है। मेसेन्टेरिक धमनी. अक्सर, यह सिंड्रोम लक्षणों के क्लासिक त्रय द्वारा निर्धारित होता है: 1) पाचन क्रिया की ऊंचाई पर पैरॉक्सिस्मल एंजियो-पेट दर्द, 2) आंतों की शिथिलता, 3) प्रगतिशील वजन कम होना।

आईसीएआई के विकास के मुख्य एटियोलॉजिकल कारणों में, एथेरोस्क्लेरोसिस (70%), गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ (22%), एक्स्ट्रावेसल संपीड़न कारक (8%), उदाहरण के लिए, फाल्सीफॉर्म लिगामेंट और डायाफ्राम के मेडियल क्रस को इंगित किया जाना चाहिए। शायद ही कभी, यह सिंड्रोम होता है कार्यात्मक विकार(ऐंठन, हाइपोटेंशन विभिन्न उत्पत्ति), रक्त रोगों में इस्केमिक विकार (पॉलीसिथेमिया, ल्यूकेमिया, आदि) या जन्मजात बीमारियाँ: धमनी का फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया, हाइपोप्लेसिया, धमनियों के विकास में विसंगतियाँ।

आईसीएआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर विचार करते समय, घाव के स्थान और रोग की अवस्था को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

आवंटित करें: 1. सीलिएक रूप, जो पाचन क्रिया की ऊंचाई पर अधिजठर में गंभीर ऐंठन दर्द की विशेषता है। 2. मेसेन्टेरिक छोटी आंत, 30-40 मिनट के बाद मेसोगैस्ट्रियम में सुस्त दर्द के साथ। खाने के बाद और मोटर, स्रावी, सोखना समारोह के उल्लंघन के रूप में आंतों की शिथिलता। 3. मेसेन्टेरिक कोलोनिक, बाएं इलियाक क्षेत्र में विशिष्ट दर्द, बृहदान्त्र का निकासी कार्य देखा जाता है, अस्थिर मल देखा जाता है।

SAI के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

स्टेज I - मुआवजा, आंत की धमनियों के एक स्थापित घाव के साथ, कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं;

चरण II - उप-मुआवजा, यह इसके साथ जुड़ा हुआ है कार्यात्मक अपर्याप्तताअनावश्यक रक्त संचार, नैदानिक ​​लक्षणपाचन क्रिया के चरम पर प्रकट होना;

चरण III - विघटन, संपार्श्विक परिसंचरण की प्रतिपूरक संभावनाओं में और कमी आती है, दर्द सिंड्रोम स्थायी हो जाता है;

चतुर्थ चरण - टर्मिनल, स्टेज अपरिवर्तनीय परिवर्तन, जिसके नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में पेट में लगातार, दुर्बल करने वाला दर्द होता है, जो दवाओं से कम नहीं होता है, पुर्ण खराबीभोजन के सेवन से, मानसिक स्थिति विकार, कैशेक्सिया का विकास।

क्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया सिंड्रोम के निदान में, गुदाभ्रंश डेटा का सबसे अधिक महत्व है, इसलिए सीलिएक सीएआई वाले लगभग 80% रोगियों में अधिजठर में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, बड़बड़ाहट का वाद्य पंजीकरण फोनोएन्जियोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है, हालांकि, एक विश्वसनीय निदान सेल्डिंगर के अनुसार दो अनुमानों में महाधमनी परीक्षण से ही संभव है: पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व। यह पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार के साथ धमनियों के संकुचन और संपार्श्विक रक्त प्रवाह मार्गों के कामकाज को स्थापित करता है, जिसके बीच सीलिएक-मेसेन्टेरिक एनास्टोमोसिस और इंटरमेसेन्टेरिक एनास्टोमोसिस (रयोलैंड आर्क) को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक नियमित एक्स-रे परीक्षा में, पेट, आंतों में बेरियम का धीमा मार्ग, गैस में वृद्धि देखी जा सकती है, बृहदान्त्र की रुकावट गायब हो जाती है, इसका खाली होना धीमा हो जाता है, फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, अल्सर और अन्य के साथ परिवर्तन अक्सर पाए जाते हैं।

प्रयोगशाला विधियों का मूल्यांकन करते समय, एल्ब्यूमिन में कमी और ग्लोब्युलिन में वृद्धि, एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनीमिया पर ध्यान दिया जाना चाहिए: एमिनोट्रांस्फरेज़, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज। कोप्रोग्राम की जांच करते समय इसका अवलोकन किया जाता है एक बड़ी संख्या कीबलगम, तटस्थ वसा, अपचित मांसपेशी फाइबर।

सीएआई के रोगियों के उपचार के मुद्दों पर विचार करते समय इस पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए सीमित अवसररूढ़िवादी चिकित्सा, जो मुख्य रूप से केवल चरण I के रोगियों (आहार, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीकोआगुलंट्स) के लिए इंगित की जाती है, उप-क्षतिपूर्ति और विघटन के चरण में, आंत की धमनियों पर पुनर्निर्माण संचालन का संकेत दिया जाता है: ट्रांसएओर्टिक एंडेरटेक्टोमी या कृत्रिम अंग के साथ उच्छेदन, अतिरिक्त संपीड़न के साथ, डीकंप्रेसन धमनी का प्रदर्शन फाल्सीफॉर्म लिगामेंट डायाफ्राम को विच्छेदित करके किया जाता है।

साहित्य के सारांश आंकड़ों के अनुसार, सर्जरी के बाद मृत्यु दर 6.5% मामलों में होती है, लगभग 90% रोगियों में स्थिर वसूली होती है।

वैसोरेनल उच्च रक्तचाप (वीआरएच)

के अनुसार विश्व संगठनस्वास्थ्य देखभाल, दुनिया की 10% आबादी में रक्तचाप में वृद्धि देखी गई है, और वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के इस समूह में 3 - 5% में होता है। इसके मुख्य कारण गुर्दे की धमनी में स्टेनोसिस, अवरोध या एन्यूरिज्म हैं।

इन पैथोलॉजिकल स्थितियाँजन्मजात और अर्जित दोनों हो सकते हैं। जन्मजात प्रकृति के कारणों में, एट्रेसिया, हाइपोप्लासिया, फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया, एंजियोमास, एन्यूरिज्म, धमनीविस्फार फिस्टुला का संकेत दिया जाना चाहिए। अधिग्रहीत रोगों में एथेरोस्क्लेरोसिस, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, गुर्दे की धमनी को आघात, इसके ट्यूमर का संपीड़न, धमनीविस्फार शामिल हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया अक्सर गुर्दे की धमनी के मुंह को प्रभावित करती है, आमतौर पर प्लाक इंटिमा के भीतर स्थित होता है, कम बार यह पकड़ लेता है मध्यम परत. फ़ाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया की विशेषता गुर्दे की धमनी के मध्य तीसरे भाग और उसके दूरस्थ भागों को नुकसान है, मुख्य परिवर्तन इसकी मोटाई, फ़ाइब्रोसिस के रूप में मध्य परत में स्थानीयकृत होते हैं। गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ में, शुरुआत में एडिटिटिया प्रभावित होता है, इसके बाद मीडिया की सूजन संबंधी घुसपैठ, इंटिमा और लोचदार ढांचे का विनाश होता है। एचसीवी के नैदानिक ​​​​लक्षणों पर विचार करते समय, पैथोग्नोमोनिक लक्षणों की अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, हालांकि उच्च रक्तचाप की लगातार उच्च प्रकृति के मामलों में वैसोरेनल उच्च रक्तचाप का संदेह होना चाहिए, जो व्यावहारिक रूप से इसके लिए उत्तरदायी नहीं है उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा. यदि गुर्दे की धमनियों के प्रक्षेपण में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट स्थापित हो जाती है, तो वीआरजी की संभावना काफी स्पष्ट हो जाती है। अंतिम निदान केवल अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामों से स्थापित किया जाता है।

1. अंतःशिरा यूरोग्राफी (इंजेक्शन के 1, 3, 5, 10, 20, 30, 45, 60 मिनट बाद) विपरीत माध्यम). नैदानिक ​​संकेत प्रभावित किडनी के आकार में कमी, पेल्विकैलिसियल उपकरण का असमान कंट्रास्ट (देर से छवियों पर प्रभावित किडनी का हाइपरकॉन्ट्रास्ट), या पूर्ण अनुपस्थितिगुर्दे में कंट्रास्ट की उपस्थिति।

2. किडनी का आइसोटोप अध्ययन और गतिशील स्किंटिग्राफी. दोनों किडनी के रेनोग्राम की समरूपता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, साथ ही यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गुर्दे की धमनियों के रोड़ा घावों के साथ होने वाले रेनोग्राम में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं, क्योंकि उन्हें देखा जा सकता है विभिन्न रोगविज्ञानगुर्दे.

3. सेल्डिंगर तकनीक के अनुसार कंट्रास्ट एओर्टोग्राफी, जो सीवीडी के रोगियों की जांच का अंतिम चरण है।

सीवीएच वाले रोगियों के उपचार पर विचार करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार का एकमात्र कट्टरपंथी तरीका गुर्दे की धमनी पर एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन है: ट्रांसएओर्टिक एंडाटेरेक्टॉमी, गुर्दे की धमनी का उच्छेदन, इसके बाद ऑटोवेनस या ऑटोआर्टेरियल प्लास्टी, धमनी का पुनः प्रत्यारोपण। महाधमनी। यदि पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना असंभव है, तो नेफरेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। गुर्दे की धमनियों के द्विपक्षीय स्टेनोसिस के साथ, ऑपरेशन को दो चरणों में करने की सलाह दी जाती है (पहले, ऑपरेशन सबसे अधिक प्रभावित गुर्दे की तरफ किया जाता है, और 6 महीने के बाद - दूसरे पर)।

सीवीएच के रोगियों के उपचार में एक नई दिलचस्प दिशा ग्रुन्ज़िग कैथेटर का उपयोग करके गुर्दे की धमनियों का ट्रांसएओर्टिक फैलाव है।

पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद मृत्यु दर 1 से 5% मामलों में होती है, दीर्घकालिक परिणाम के साथ सही चयनसर्जरी कराने वाले 95% मरीज अच्छे हैं।

परिधीय धमनियों का धमनीविस्फार

एन्यूरिज्म को दीवार के कार्बनिक या फैला हुआ फैलाव या धमनी खंड के विस्तार के साथ-साथ पोत के पास गठित गुहाओं और उसके लुमेन के साथ संचार के रूप में समझा जाता है।

व्यवहार में, दर्दनाक उत्पत्ति की परिधीय धमनियों के धमनीविस्फार अधिक आम हैं, कम अक्सर - एथेरोस्क्लेरोटिक, सिफिलिटिक, जन्मजात और माइकोटिक (एम्बोलिक), धमनीविस्फार।

सच्चे, झूठे और एक्सफोलिएटिंग एन्यूरिज्म होते हैं।

वास्तविक धमनीविस्फार किसी रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप धमनी की दीवार के फोकल या फैले हुए विस्तार के कारण बनते हैं। ऐसे धमनीविस्फार की दीवार में धमनी की दीवार के समान परतें होती हैं।

माइटोटिक एन्यूरिज्म संवहनी दीवारों के बैक्टीरियल एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो अक्सर होता है सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ, क्रोनिक के साथ शुद्ध संक्रमण, कम अक्सर - तीव्र सेप्सिस में। संक्रमित एम्बोली धमनी की दीवार में सूजन और परिगलन का कारण बनता है।

एरोसिव एन्यूरिज्म पेरीआर्टेरियल ऊतकों से धमनी की दीवार तक सूजन-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के प्रसार के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जिससे इसका विनाश होता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक धमनीविस्फार सामान्य एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया में होते हैं और फ्यूसीफॉर्म (फैला हुआ विस्तार) और थैलीदार धमनीविस्फार के रूप में होते हैं।

सिफिलिटिक एन्यूरिज्म विशिष्ट मेसाओर्टाइटिस के परिणामस्वरूप बनते हैं।

झूठी धमनीविस्फार तब विकसित होता है जब आघात (बंदूक की गोली, काटना, कम अक्सर कुंद) के परिणामस्वरूप संवहनी दीवार की अखंडता का उल्लंघन होता है। झूठी धमनीविस्फार पोत के बाहर स्थित एक गुहा है, जो इसके लुमेन के साथ संचार नहीं करती है। ऐसे धमनीविस्फार की दीवार (असली धमनीविस्फार के विपरीत) मुख्य रूप से संयोजी ऊतक तत्वों से बनी होती है। दर्दनाक धमनीविस्फार के बीच, किसी को एकल करना चाहिए: ए) धमनी, बी) धमनी-शिरापरक, सी) संयुक्त (धमनी और धमनी-शिरापरक धमनीविस्फार का संयोजन)।

विदारक धमनीविस्फार तब बनते हैं जब क्षति के परिणामस्वरूप इंटिमा और आंतरिक लोचदार झिल्ली फट जाती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. प्रारंभ में, पोत के लुमेन से रक्त संवहनी दीवार की मोटाई में प्रवेश करता है, एक इंट्राम्यूरल हेमेटोमा बनाता है, और फिर एक अतिरिक्त गुहा होता है जो एक या अधिक छिद्रों के माध्यम से धमनी के लुमेन के साथ संचार करता है। इस मामले में, एक दोहरी धमनी ट्यूब बनती है, लेकिन संवहनी दीवार के कोई स्पष्ट कार्बनिक उभार नहीं होते हैं।

जन्मजात धमनीविस्फार, या उन्हें जन्मजात धमनीविस्फार फिस्टुला (फिस्टुला) भी कहा जाता है, एंजियोडिसप्लासिया के प्रकारों में से एक हैं - संवहनी विकृतियां। इस बीमारी की विशेषता धमनियों और नसों के बीच पैथोलॉजिकल संचार की उपस्थिति है जो संवहनी प्रणाली के भ्रूण के गठन के दौरान होती है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, उनमें दर्दनाक धमनीविस्फार धमनीविस्फार के साथ बहुत कुछ समानता है, लेकिन वे अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।

परिधीय धमनीविस्फार की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर स्थानीय प्रकृति के लक्षणों तक कम हो जाती हैं: दर्द, धड़कती सूजन, अंग में कमजोरी की भावना, विभिन्न उल्लंघनइसके कार्य. धमनीविस्फार के क्षेत्र को सुनते समय, एक सौम्य सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होती है, और एक धमनी-शिरापरक एनास्टोमोसिस के साथ - एक मोटे सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, यह एक के रूप में शिरा की दीवार के कांपने की घटना के साथ होती है। "बिल्ली की म्याऊँ" का लक्षण। स्वाभाविक रूप से, एक माध्यमिक वैरिकाज - वेंसपुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के विकास के साथ नसें।

तथाकथित "मूक धमनीविस्फार" को भी इंगित किया जाना चाहिए (सूजन का कोई स्पंदन नहीं, कोई संवहनी शोर नहीं), क्लीनिकल विफलताधमनीविस्फार थैली के घनास्त्रता के कारण होता है।

क्षेत्र में लंबे समय तक धमनीविस्फार धमनीविस्फार के साथ विकास क्षेत्रबच्चों में हड्डियों में अतिवृद्धि की घटनाएँ देखी गईं और बढ़ी हुई वृद्धिअंग।

धमनी धमनीविस्फार के लिए बड़े आकारउल्लंघन परिधीय परिसंचरण. यह परिधीय नाड़ी की अनुपस्थिति या तेज कमजोरी और क्रोनिक इस्किमिया के लक्षणों से प्रकट होता है। छोटे धमनीविस्फार के साथ, परिधीय परिसंचरण व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं होता है।

धमनीशिरापरक धमनीविस्फार के साथ, धमनी रक्त का लगातार स्राव होता रहता है शिरापरक तंत्रअधिकांश रक्त हृदय की ओर बहता है।

रक्त परिसंचरण का एक तीसरा चक्र बनता है, जैसे यह था: हृदय - धमनी - फिस्टुला - शिरा - हृदय - "फिस्टुलस सर्कल"। दिल लगातार काम कर रहा है बढ़ा हुआ भार, इसका द्रव्यमान बढ़ जाता है, यदि यह 500 ग्राम और उससे अधिक तक पहुँच जाता है, तो उल्लंघन होता है कोरोनरी परिसंचरण- अपरिवर्तनीय.

हृदय विघटन के विकास की गति और डिग्री, सबसे पहले, धमनीशिरापरक रक्त प्रवाह की मात्रा और हृदय की मांसपेशियों की स्थिति पर निर्भर करती है।

धमनी धमनीविस्फार का कोर्स अक्सर धमनीविस्फार थैली के फटने के साथ एक स्पंदनशील हेमेटोमा के गठन और कभी-कभी घातक बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव से जटिल होता है।

अतिरिक्त शोध विधियों में कंट्रास्ट एंजियोग्राफी, रियोवासोग्राफी, अनुसंधान के महत्व पर ध्यान देना चाहिए गैस संरचनाक्षेत्र में खून संवहनी घाव(धमनीशिरा संबंधी धमनीविस्फार के साथ)।

परिधीय वाहिकाओं के धमनीविस्फार का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है धमनी धमनीविस्फारहमेशा प्रतिनिधित्व करते हैं बड़ा खतराअंतर। एन्यूरिज्म (उनका घनास्त्रता) का स्व-उपचार, इसकी दुर्लभता (केवल 0.85%) के कारण, व्यावहारिक रूप से कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है। अक्सर, धमनीविस्फार थैली के घनास्त्रता को मुख्य धमनी के घनास्त्रता के साथ जोड़ा जाता है और बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण के साथ होता है।

जितनी जल्दी हो सके, हृदय और स्थानीय ट्रॉफिक विकारों में गंभीर परिवर्तन को रोकने के लिए धमनीविस्फार धमनीविस्फार का ऑपरेशन करना आवश्यक है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार

I. धमनी धमनीविस्फार के साथ:

1) धमनीविस्फार ले जाने वाली वाहिकाओं का बंधाव (एंटीलोस ऑपरेशन) या साथ ही धमनीविस्फार थैली (फिलाग्रियस ऑपरेशन) का छांटना। इसका उपयोग धमनीविस्फार थैली के क्षेत्र में सूजन संबंधी परिवर्तनों के लिए, अत्यधिक रक्तस्राव के रूप में सर्जरी के दौरान जटिलताओं के लिए, मुख्य वाहिकाओं पर धमनीविस्फार के लिए किया जाता है;

2) ऑपरेशन "एन्यूरिज्म संकुचन" - सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करके विस्तारित पतली दीवार वाली धमनी के चारों ओर एक पट्टी का निर्माण, जांघ की एक विस्तृत प्रावरणी (किर्चनर-रेंटर ऑपरेशन);

3) धमनीविस्फार के आधार का बंधन, थैली का छांटना, टांके की दूसरी पंक्ति के साथ स्टंप को टांके लगाना (सपोझकोव के.पी.);

4) अनुप्रस्थ या थोड़ा तिरछी दिशा में पोत के पार्श्विका सिवनी के साथ धमनीविस्फार थैली का छांटना, धमनी का पार्श्विका प्लास्टर;

5) इंट्रासैक्युलर लेटरल वैस्कुलर सिवनी (माटास-2 ऑपरेशन), धमनी के योजक और अपवाही खंडों के अस्थायी बंद के साथ एन्यूरिज्मल थैली को अलग करना। एन्यूरिज्म के विच्छेदन के बाद, बैग के लुमेन से एक छेद सिल दिया जाता है। बैग की दीवारों का आंशिक छांटना, एक मांसपेशी या प्रावरणी के साथ सिवनी लाइन को कवर करना;

6) मुख्य धमनी के एक खंड के साथ धमनीविस्फार थैली का पूरा छांटना, उसके बाद अंत-से-अंत गोलाकार सिवनी या ऑटोट्रांसप्लांटेशन (अक्सर), धमनी और शिरा होमोग्राफ़्ट, एलोप्लास्टिक कृत्रिम अंग का प्रतिस्थापन।

द्वितीय. धमनीविस्फार धमनीविस्फार और नालव्रण के लिए:

1) धमनीशिरापरक फिस्टुला का बंधाव (ग्रेनुएल के अनुसार)। फिस्टुला के धमनी और शिरापरक सिरे दो संयुक्ताक्षरों या एक यांत्रिक सिवनी से बंधे होते हैं;

2) धमनीविस्फार के ऊपर और नीचे धमनी और शिरा का बंधाव, इंटरवस्कुलर एनास्टोमोसिस ("चौथा संयुक्ताक्षर ऑपरेशन") को छोड़कर;

3) रैटनर का ऑपरेशन: नस को धमनी से काट दिया जाता है, जिससे उस पर नस का एक छोटा सा किनारा रह जाता है। शिरा के किनारे के साथ धमनी की पार्श्व सिलाई की जाती है। नस फिस्टुला स्थल के ऊपर और नीचे बंधी होती है;

4) करावानोव का ऑपरेशन: फिस्टुला पर पट्टी बांध दी जाती है, नस को ऊपर और नीचे से काट दिया जाता है, नस को अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है और दोनों हिस्सों को धमनी के ऊपर लपेटा जाता है और सिल दिया जाता है;

5) धमनीविस्फार का छांटना, बैग के तत्वों का उपयोग करके धमनी और शिरा के उद्घाटन को सिलना;

6) धमनी के एक खंड के साथ धमनीविस्फार का उच्छेदन, उसके बाद ऑटोप्लास्टी, शिरा के एक खंड का छांटना, उसके बाद बंधाव या ऑटोवेनस प्लास्टी।

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार

इस अनुभाग पर विचार करते समय, आपको यह जानना आवश्यक है सामान्य विचारवक्षीय महाधमनी के धमनीविस्फार के बारे में, जो अनुभागीय डेटा के अनुसार 0.9 से 1.1% तक होता है, इसके अलावा, सभी शवों के 0.3% में, एक विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार देखा जाता है।

महाधमनी धमनीविस्फार को सामान्य से 2 गुना से अधिक महाधमनी का थैलीदार उभार या फैला हुआ विस्तार कहा जाता है।

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के कारणों में निम्नलिखित हैं:

1) सूजन संबंधी बीमारियाँ(सिफलिस, गठिया, गैर विशिष्ट महाधमनी-धमनीशोथ, माइकोटिक प्रक्रियाएं);

2) एथेरोस्क्लोरोटिक;

3) दर्दनाक और गलत पोस्टऑपरेटिव एन्यूरिज्म;

4) जन्मजात रोग (मार्फान सिंड्रोम या एराकोनो-डैक्टाइली, इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ: पैथोलॉजिकल परिवर्तनकंकाल, हृदय प्रणाली के घाव - लोचदार प्रकार के जहाजों की मध्य झिल्ली में परिवर्तन, जैसे महाधमनी और फेफड़े के धमनीकिसी के साथ संयोजन में जन्मजात दोषहृदय), चाप की जन्मजात वक्रता और महाधमनी का संकुचन, सिस्टिक मेडिओनेक्रोसिस।

इन रोगों में विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं, यह धमनीविस्फार के स्थान पर निर्भर करता है और इसमें आसपास के अंगों के संपीड़न के लक्षण और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लक्षण शामिल होते हैं।

एकमात्र अपवाद मार्फ़न सिंड्रोम वाले मरीज़ हैं। आम तौर पर ये रोगी लंबे, पतले, संकीर्ण चेहरे के कंकाल वाले, लंबे अंगों और मकड़ी जैसी उंगलियों वाले होते हैं, अक्सर काइफोस्कोलियोसिस से पीड़ित होते हैं, आधे रोगियों की आंखें प्रभावित होती हैं।

वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार का मुख्य श्रवण संकेत एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो उरोस्थि के दाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्थान में सुनाई देती है, एक एक्स-रे परीक्षा आमतौर पर दाईं ओर संवहनी बंडल की छाया का विस्तार देती है , और महाधमनी चाप के धमनीविस्फार के साथ - बाईं ओर समोच्च का विस्तार। अधिकांश रोगियों में, अन्नप्रणाली के विपरीत में बदलाव होता है। हालाँकि, अल्ट्रासाउंड इकोकार्डियोग्राफी, आइसोटोप एंजियोग्राफी का उपयोग एन्यूरिज्म के निदान के लिए किया जाता है अंतिम निदानसेल्डिंगर के अनुसार केवल कंट्रास्ट एओर्टोग्राफी के साथ स्थापित किया गया है।

थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार हमेशा मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट, फेफड़ों के कैंसर के साथ विभेदक निदान में एक निश्चित कठिनाई पेश करता है।

वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार के दौरान सबसे विकट जटिलता रक्त प्रवाह के लिए दो चैनलों के निर्माण के साथ महाधमनी की दीवार का विच्छेदन है, विच्छेदन आमतौर पर मध्य खोल के साथ होता है।

एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

1) तीव्र, छाती, पीठ या अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द के साथ और धमनीविस्फार के टूटने के कारण फुफ्फुस गुहा या पेरिकार्डियल गुहा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ जुड़ा हुआ है, रोगियों की मृत्यु कुछ घंटों के भीतर होती है;

2) सबस्यूट फॉर्म - रोग कई दिनों या 2-4 सप्ताह तक रहता है, 83% तक रोगी एक महीने के भीतर मर जाते हैं;

3) जीर्ण रूप- कई महीनों तक का समय लग सकता है, इतिहास में हमेशा तीव्र स्तरीकरण की एक तस्वीर होती है। निदान सेल्डिंगर महाधमनी के साथ स्थापित किया जा सकता है, विच्छेदन धमनीविस्फार का मुख्य संकेत महाधमनी का दोहरा समोच्च है - सच्चा लुमेन आमतौर पर संकीर्ण होता है, झूठे लुमेन में एक विस्तृत लुमेन होता है।

सभी मामलों में स्थापित निदानमहाधमनी धमनीविस्फार सर्जरी के लिए एक संकेत है, जिसकी प्रकृति मुख्य रूप से धमनीविस्फार के स्थान से निर्धारित होती है। सिद्धांत रूप में, ऑपरेशन के दो प्रकार संभव हैं: महाधमनी की दोनों दीवारों की सिलाई के साथ उच्छेदन और उसके बाद अंत-से-अंत एनास्टोमोसिस और महाधमनी खंड के कृत्रिम अंग के साथ उच्छेदन। संयुक्त आँकड़ों के अनुसार, वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 17% है, और इसके विच्छेदन के साथ - 25 - 30%।

उदर धमनीविस्फार

अधिकांशतः एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के कारण और सभी शव-परीक्षाओं में इसका प्रतिशत 0.16 - 1.06% होता है। आमवाती, माइकोटिक धमनीविस्फार दुर्लभ रूप से देखे गए। एक अलग समूह में उदर महाधमनी के झूठे दर्दनाक धमनीविस्फार होते हैं, जिनकी दीवार संयोजी ऊतक द्वारा बनाई जाती है, वे देखे जाते हैं बंद चोटेंपेट या रीढ़. सीधी धमनीविस्फार में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, वे पेट के दर्द के विभिन्न पैटर्न होते हैं जो काठ या कमर तक फैलते हैं। ऊसन्धिऔर आमतौर पर धमनीविस्फार के दबाव से जुड़े होते हैं तंत्रिका जड़ें मेरुदंडऔर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्लेक्सस। अक्सर बड़े धमनीविस्फार में भी दर्द नहीं होता, बार-बार शिकायतपेट में बढ़ी हुई धड़कन की अनुभूति होती है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का निदान पैल्पेशन के आधार पर किया जाता है, जिसमें एक स्पंदनशील ट्यूमर जैसा गठन निर्धारित किया जाता है ऊपरी भागपेट, अधिक बार बाईं ओर, इस क्षेत्र में गुदाभ्रंश के साथ, 76% रोगियों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होती है।

अनुसंधान के वाद्य तरीकों में, पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व प्रक्षेपणों में पेट की गुहा की रेडियोग्राफी को इंगित करना आवश्यक है, जिसमें धमनीविस्फार थैली की छाया और इसकी दीवार के कैल्सीफिकेशन का पता लगाया जाता है, अक्सर इसका उपयोग होता है काठ कशेरुकाओं के शरीर.

धमनीविस्फार के निदान के लिए, रेडियोआइसोटोप एंजियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड इकोस्कैनिंग का उपयोग किया जाता है, संकेतों के अनुसार, आइसोटोप रेनोग्राफी, अंतःशिरा यूरोग्राफी, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि कंट्रास्ट एओर्टोग्राफी है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की जटिलताएँ:

1) धमनीविस्फार का अधूरा टूटना, यह एक मजबूत के साथ है दर्द सिंड्रोमएनीमिया में गिरावट और वृद्धि के बिना। धमनीविस्फार के स्पर्श पर वृद्धि और दर्द होता है;

2) धमनीविस्फार का टूटना जिसके बाद रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (65 - 85%), पेट की गुहा (14 - 23%) या ग्रहणी (26%), अवर वेना कावा में रक्तस्राव होता है, कम अक्सर - बाएं गुर्दे की नस में;

3) केवल उदर महाधमनी का एक्सफ़ोलीएटिंग धमनीविस्फार अत्यंत दुर्लभ है, अधिक बार उदर महाधमनी का विच्छेदन वक्ष महाधमनी के विच्छेदन की निरंतरता के रूप में कार्य करता है।

टूटन के पहले लक्षणों से लेकर रोगी की मृत्यु तक की अवधि, टूटन के स्थानीयकरण, उच्च रक्तचाप और अन्य कारकों से जुड़ी होती है। एन्यूरिज्म टूटने का मुख्य लक्षण पेट, काठ क्षेत्र में अचानक दर्द होता है, जो मतली, उल्टी और पेचिश संबंधी विकारों के साथ होता है। एक कोलैप्टॉइड अवस्था होती है, रक्तचाप में कमी, एनीमिया, टैचीकार्डिया, उदर गुहा में स्पंदन गठन में तेजी से वृद्धि होती है। जब धमनीविस्फार पेट की गुहा में फट जाता है, तो रोगी जल्द ही मर जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों में एक सफलता कई मायनों में एक क्लिनिक की याद दिलाती है - पेट से खून आनाहालाँकि, जो चीज़ उसे अलग करती है वह है तीव्र पेट दर्द। जब धमनीविस्फार अवर वेना कावा में टूट जाता है, तो सांस की तकलीफ, धड़कन, पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत होती है। बढ़े हुए यकृत और निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति के साथ दाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय विफलता तेजी से बढ़ रही है। अवर वेना कावा में एक सफलता की शुरुआत के साथ, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और "बिल्ली की गड़गड़ाहट" तालु पर सुनाई देने लगती है।

महाधमनी धमनीविस्फार का स्थापित निदान और, इसके अलावा, इसकी जटिलताएँ, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, हैं निरपेक्ष पढ़नाऑपरेशन के लिए.

ऑपरेशन किए गए अधिकांश मरीज़ धमनीविस्फार के निदान के 1-2 साल बाद मर जाते हैं, उनमें से 60% से अधिक मरीज़ टूटने से मर जाते हैं, बाकी अन्य कारणों से मर जाते हैं।

सर्जिकल उपचार के दौरान, धमनीविस्फार का उच्छेदन किया जाता है पूर्ण निष्कासनबैग और इसे हटाए बिना, केवल महाधमनी कृत्रिम अंग या महाधमनी-ऊरु कृत्रिम अंग के साथ। एन्यूरिज्म के फटने के मामले में, सर्जरी से पहले बैलून जांच के साथ इंट्रा-महाधमनी रुकावट की सलाह दी जाती है, जिसे सेल्डिंगर के अनुसार ऊरु धमनी के माध्यम से पारित किया जाता है।

उदर महाधमनी के सरल धमनीविस्फार के नियोजित उच्छेदन के साथ, मृत्यु दर 10% है, जटिल धमनीविस्फार के साथ - 60%।

पुनर्वास, कार्य क्षमता की जांच,

रोगियों की चिकित्सा जांच

से पुनर्वास गतिविधियाँजल्दी पश्चात की अवधिऑपरेशन के क्षेत्र में संवहनी घनास्त्रता की रोकथाम, घाव के दबने की रोकथाम (विशेषकर एलोप्रोस्थेसिस के उपयोग के मामलों में), कार्डियोपल्मोनरी जटिलताओं की रोकथाम के लिए उपाय कहा जाना चाहिए ( सक्रिय विधिरोगी प्रबंधन).

इन रोगों में अस्थायी विकलांगता की अवधि प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है। इसलिए, चरण I में बाह्य रोगी के आधार पर, यदि उपचार किसी अस्पताल में किया गया था, तो बीमार छुट्टी जारी नहीं की जाती है, इसकी अवधि 3-4 सप्ताह है। द्वितीय के साथ - तृतीय चरणरोगी का उपचार 50-60 दिनों के लिए किया जाता है, चरण IV में - 3-4 महीने, उसके बाद MSEC की जांच की जाती है। धमनियों पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन के बाद, 3-4 महीने के लिए बीमार छुट्टी जारी की जाती है, इसके बाद संकेतों के अनुसार एमएसईके को रेफर किया जाता है।

पुरानी धमनी अपर्याप्तता के मुआवजे के चरण में, ठंडे और नम कमरों में काम करना, पानी के लंबे समय तक संपर्क में रहना वर्जित है। मरीजों को उपचार की आवश्यकता होती है, वे आमतौर पर विकलांगता में स्थानांतरित नहीं होते हैं। उत्तेजना की अवधि के दौरान - अस्थायी रूप से अक्षम।

उप-क्षतिपूर्ति के चरण में, शीतलन को वर्जित किया जाता है, महत्वपूर्ण मांसपेशी, मानसिक तनाव, पैरों पर लंबे समय तक रहना, यात्राएँ। इंस्टाल II - तृतीय समूहविकलांगता।

विघटन के चरण में, सभी प्रकार के उपचार वर्जित हैं पेशेवर श्रम. लंबे समय से विकलांग. की जरूरत में आंतरिक रोगी उपचार.

पुरानी धमनी अपर्याप्तता वाले मरीजों को डिस्पेंसरी में ले जाया जाना चाहिए और वर्ष में 1-2 बार जांच की जानी चाहिए।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. 1. पुरानी धमनी अपर्याप्तता के एटियोलॉजिकल कारक।
2. 2. निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण।
3. 3. तिरस्कृत एथेरोस्क्लेरोसिस और तिरस्कृत अंतःस्रावीशोथ का विभेदक निदान।
4. 4. निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता का वर्गीकरण।
5. 5. उदर महाधमनी और इलियाक धमनियों के अवरोधन सिंड्रोम की नैदानिक ​​विशेषताएं।
6. 6. ऊरु-पॉप्लिटियल खंड के घावों के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।
7. 7. पैर की मुख्य धमनियों को नुकसान के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।
8. 8. ऊपरी छोरों की धमनियों के घावों के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।
9. 9. तरीके कार्यात्मक निदाननिचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता।

10. पुरानी धमनी अपर्याप्तता के जटिल रूढ़िवादी उपचार के सिद्धांत।

11. निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता में संपार्श्विक परिसंचरण की उत्तेजना के तरीके।

12. मुख्य धमनियों पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन के संकेत और तरीके।

13. रूपात्मक विशेषतामहाधमनी और परिधीय धमनियों के धमनीविस्फार।

14. सच्चे और झूठे एन्यूरिज्म की अवधारणा दीजिए।

15. धमनी धमनीविस्फार के जटिल पाठ्यक्रम में क्या जटिलताएँ देखी जाती हैं।

16. विच्छेदन धमनीविस्फार वाले रोगियों के उपचार की रणनीति, धमनीविस्फार टूटने का खतरा।

17. मुख्य प्रकारों के नाम बताइये सर्जिकल हस्तक्षेपधमनी धमनीविस्फार में उपयोग किया जाता है।

18. सामान्य और आंतरिक कैरोटिड धमनियों के घावों में कौन से नैदानिक ​​लक्षण देखे जाते हैं?

19. कशेरुका धमनी के घावों में मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

20. सबक्लेवियन-वर्टेब्रल सिंड्रोम के मुख्य लक्षणों की सूची बनाएं।

21. एक विस्तार दीजिए नैदानिक ​​विशेषताएंब्रैकियोसेफेलिक सिंड्रोम.

22. ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के घावों वाले रोगियों में कौन सी निदान विधियों का उपयोग किया जाता है।

23. ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के घावों वाले रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत निर्धारित करें।

24. क्रोनिक एब्डॉमिनल इस्किमिया सिंड्रोम के विकास के कारणों का नाम बताइए।

25. सूची शास्त्रीय त्रयक्रोनिक एब्डॉमिनल इस्किमिया सिंड्रोम के लक्षण।

26. उन रोगों की सूची बनाएं जिनके साथ क्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया सिंड्रोम को विभेदित किया जाना है।

27. क्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया सिंड्रोम के निदान के तरीके।

28. क्रोनिक एब्डॉमिनल इस्किमिया सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार के संकेत और तरीकों का नाम बताइए।

29. विशेषताएं क्या हैं? नैदानिक ​​पाठ्यक्रमनवीकरणीय उच्च रक्तचाप?

30. नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के कारणों का नाम बताइए।

31. वैसोरेनल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जांच की विशेषताएं क्या हैं?

32. नवीकरणीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके।

परिस्थितिजन्य कार्य

1. एक 53 वर्षीय मरीज को बायीं गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी में दर्द की शिकायत है जो चलने पर (50 मीटर के बाद) होता है, इस पैर में लगातार ठंडक महसूस होती है। रोग की अवधि लगभग एक वर्ष है। वस्तुनिष्ठ रूप से: सामान्य स्थितिसंतोषजनक. बाया पैरदाएं से अधिक ठंडा, कुछ हद तक पीला, बाएं पैर पर, एक कमजोर धड़कन केवल ऊरु धमनी पर निर्धारित होती है, जहां एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। दाईं ओर, लहर सभी स्तरों पर संरक्षित है। निदान? मरीज का इलाज कैसे करें?

2. एक 34 वर्षीय मरीज को चलने-फिरने में दर्द की शिकायत होती है पिंडली की मासपेशियां 200-300 मीटर के बाद और बाएं पैर की एक उंगली में दर्द। रोग की अवधि लगभग 4 महीने है। वस्तुनिष्ठ रूप से: पिंडलियाँ संगमरमर जैसी हैं, बाहर के पैर नीले-बैंगनी रंग के हैं। 1 उंगली पर दिखाई देता है काला धब्बा 2 x 3 सेमी, उंगली टटोलने पर तेज दर्द करती है। पैरों और निचले पैर की धमनियों पर नाड़ी अनुपस्थित है, पोपलीटल पर - कमजोर। निदान? मरीज का इलाज कैसे करें?

3. एक 16 वर्षीय मरीज का उपचार चिकित्सीय विभाग में किया जा रहा है, जिसके दौरान पिछले सालस्थानीय जिला और क्षेत्रीय अस्पताल में उनका लगातार इलाज चल रहा है, वह पेट में लगातार दर्द से परेशान हैं, जो खाने के बाद तेजी से बढ़कर ऐंठन की प्रकृति में बदल जाता है। रोगी खाने से डरता है, वह अत्यधिक क्षीण हो गया है, पीला पड़ गया है, त्वचा सूखी है, झुर्रियों वाली है, वह बिस्तर पर अपने पैरों को छाती तक लाकर बैठता है, लगातार कराहता रहता है, "एनेस्थेटिक इंजेक्शन" मांगता है, एक इंजेक्शन ड्रग्सदर्द को थोड़े समय के लिए कम कर देता है। सभी विभागों में पेट नरम होता है, xiphoid प्रक्रिया के तहत अधिजठर में दर्द होता है। पेट की मध्य रेखा में एक कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, बीपी 170/100। जब पेट की रेंटजेनोस्कोपी और फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी से गैस्ट्रिक म्यूकोसा के स्पष्ट शोष के साथ एंट्रम का अल्सर पता चला। अल्सर रोधी उपचार और उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँप्रभावी नहीं हैं. मरीज की हालत धीरे-धीरे बिगड़ती जाती है।

रोग के इतने गंभीर, प्रगतिशील पाठ्यक्रम का कारण क्या है? क्या हैं संभावित कारणपेट में स्थापित परिवर्तन? कौन अतिरिक्त तरीकेक्या रोगी का परीक्षण किया जाना चाहिए?

4. 55 वर्षीय एक मरीज को बार-बार चक्कर आने, चलने पर लड़खड़ाने, बाएं हाथ का सुन्न होना और कमजोरी की शिकायत है। करीब तीन साल से बीमार हैं. जांच के दौरान इसका पता चला तीव्र गिरावटबाएं ऊपरी अंग की धमनियों में धड़कन, बाएं सबक्लेवियन धमनी के प्रक्षेपण में खुरदरा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। बी.पी. चालू दांया हाथ 150/180 एमएमएचजी कला., बाईं ओर निर्धारित है. रियोएन्सेफलोग्राफी से बाईं ओर वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली में संचार विफलता का पता चला।

क्या हो सकता है निदान? कौन अतिरिक्त परीक्षारोगी को क्या करने की आवश्यकता है?

जवाब

1. रोगी को कष्ट होता है एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करनाइलियाक-फेमोरल खंड को नुकसान के साथ। शारीरिक गतिविधि के दौरान विघटन का चरण। रोगी को वैस्कुलर सर्जरी विभाग में भेजा जाना चाहिए शल्य चिकित्सा(बाईं ओर इलियाक-फेमोरल जोड़ों पर पुनर्निर्माण सर्जरी)।

2. रोगी चरण IV में अंतःस्रावीशोथ से पीड़ित होता है। रोग की प्रगतिशील प्रकृति को देखते हुए, रोगी को जोरदार रूढ़िवादी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है वासोडिलेटर थेरेपीउसे काठ की सहानुभूति सर्जरी करानी चाहिए और फिर एक उंगली का एक्सर्टिक्यूलेशन कराना चाहिए। भविष्य में, रोगी की चिकित्सकीय जांच की जानी चाहिए और उसे नियोजित किया जाना चाहिए।

3. रोगी को क्रॉनिक एब्डोमिनल इस्केमिया सिंड्रोम है, जो इसका अंतिम चरण है। पेट में परिवर्तन अपर्याप्त रक्त परिसंचरण से जुड़े होते हैं। रोगी को इलेक्ट्रोलाइट्स, बीसीसी, की जांच करने की आवश्यकता है कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश और सेल्डिंगर कंट्रास्ट महाधमनी प्रदर्शन करते हैं।

4. आप उपक्षतिपूर्ति के चरण में एथेरोस्क्लेरोसिस के आधार पर बाईं ओर सबक्लेवियन-वर्टेब्रल सिंड्रोम के बारे में सोच सकते हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए, सेल्डिंगर के अनुसार एक महाधमनी परीक्षण आवश्यक है।

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सबसे महत्वपूर्ण कड़ियों में से एक सफल इलाजसंवहनी रोग के रोगी विकृति विज्ञान- समय पर सक्षम बाह्य रोगी निदान. इसके अलावा, इन रोगियों के इलाज के नए प्रगतिशील तरीकों के उद्भव से अक्सर अस्पताल के बाहर पर्याप्त देखभाल प्रदान करना संभव हो जाता है।

मुख्य धमनियों के रोगविशेषता विभिन्न प्रक्रियाएँउनकी दीवार या लुमेन में, जिससे स्टेनोसिस या रुकावट होती है और, परिणामस्वरूप, रक्त प्रवाह में कमी या समाप्ति होती है। ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में कमी होती है और ऑक्सीजन भुखमरी- धमनी अपर्याप्तता.

मुख्य शिराओं के रोगउनके लुमेन के संकुचन या रुकावट, वाल्वुलर तंत्र की शिथिलता से प्रकट होते हैं। ऊतकों से रक्त के बहिर्वाह में मंदी या समाप्ति होती है और माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी बिस्तर में ठहराव होता है, जिससे अपक्षयी या नेक्रोटिक प्रक्रियाएं होती हैं - शिरापरक अपर्याप्तता।
धमनी और शिरापरक अपर्याप्ततातीव्र और जीर्ण में विभाजित।

तीव्र कमी मुख्य परिसंचरणपरिणामस्वरूप उत्पन्न होता है तीव्र उल्लंघनवाहिका के माध्यम से रक्त प्रवाह. कारण तीव्र अपर्याप्तता- वाहिका क्षति, घनास्त्रता, अन्त: शल्यता और, बहुत कम ही, एंजियोस्पाज्म।

जीर्ण संचार विफलतापृष्ठभूमि में होता है दीर्घकालिक बीमारियाँ, उल्लंघन का कारण बन रहा हैवाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह. छोटी संपार्श्विक वाहिकाओं का विस्तार अक्सर मुख्य रक्त प्रवाह के विकार की भरपाई करना संभव बनाता है। संपार्श्विक रक्त प्रवाहयोग्य लंबे समय तकरक्त परिसंचरण को प्रतिपूरक स्तर पर बनाए रखें, हालांकि, अंतर्निहित बीमारी की प्रगति से रक्त प्रवाह विघटन और ट्रॉफिक विकारों का विकास होता है।