किसी जानवर के गुर्दे में परिगलित परिवर्तन। किडनी नेक्रोसिस क्या है और इसके लक्षण

वृक्क परिगलन (पैपिलरी और कॉर्टिकल)(समानार्थक शब्द: पैपिलोनेक्रोसिस, नेक्रोटाइज़िंग पायलोनेफ्राइटिस)।

वृक्क परिगलन। पैपिलोनेक्रोसिस। एटियलजि और रोगजनन. अधिकतर इसे एक जटिलता के रूप में देखा जाता है विभिन्न रोग(पायलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस, नेफ्रोलिथियासिस, आदि), कम बार - जैसे प्राथमिक घावगुर्दे. वयस्कों में सामान्य कारणपैपिलोनेक्रोसिस एक एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी है जिसके परिणामस्वरूप होता है दीर्घकालिक उपयोगदर्दनाशक। रोग के विकास में अग्रणी भूमिका इसी की है कोलाई, जो अधिक बार गुर्दे के पैपिला में प्रवेश करता है संपर्क द्वारा(श्रोणि की श्लेष्मा झिल्ली से), कुछ रोगियों में - हेमटोजेनस मार्ग से. रोग के विकास को श्रोणि में दबाव में वृद्धि से बढ़ावा मिलता है, इसके बाद गुर्दे के पिरामिडों में संचार संबंधी विकार होते हैं, जिन्हें इसके साथ भी देखा जा सकता है। उच्च रक्तचाप, घनास्त्रता, आदि पैपिलरी नेक्रोसिस एक या दो तरफा हो सकता है, एक या अधिक पैपिला को नुकसान के साथ, जो तेज पीलेपन की विशेषता रखते हैं और आसन्न ऊतक से स्पष्ट रूप से सीमांकित होते हैं। प्रभावित क्षेत्रों की अस्वीकृति के साथ फोड़े और अल्सरेटिव नेक्रोटिक प्रक्रिया अक्सर उनमें पाई जाती है। रूपात्मक रूप से, प्रभावित पैपिला में, रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ एक महत्वपूर्ण न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ होती है - स्केलेरोसिस।

गुर्दे का परिगलन ( पैपिलोनेक्रोसिस) - एक नैदानिक ​​​​तस्वीर। मुख्य चिकत्सीय संकेतबिगड़ने के साथ तीव्र शुरुआत होती है सामान्य हालतअंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ( मधुमेहऔर आदि।), गंभीर दर्दवी काठ का क्षेत्र, तेज़ बुखार, ठंड लगना, ओलिगुरिया और तीव्र गुर्दे की विफलता के अन्य लक्षण। गंभीर ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया, हेमट्यूरिया और कभी-कभी मूत्र में वृक्क पैपिला के टुकड़े देखे जाते हैं। संभावित पुनर्प्राप्ति, मौत, साथ ही एक आवर्ती पाठ्यक्रम में संक्रमण, जो पेट, पीठ के निचले हिस्से, प्रभावित गुर्दे और मूत्रवाहिनी के क्षेत्र में दर्द की विशेषता है। पुनरावृत्ति आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी के बढ़ने के दौरान और अन्य कारकों (अधिक काम, संक्रमण, आदि) के प्रभाव में होती है। इस अवधि के दौरान, ईएसआर बढ़ जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस, ट्यूबलर कार्यों की सीमा आदि केशिकागुच्छीय निस्पंदनकुछ रोगियों में. पर उत्सर्जन यूरोग्राफीकपों की विकृति का पता चला है देर के चरण- कटे हुए पपीली का चित्र।

गुर्दे का परिगलन (पैपिलोनेक्रोसिस) - डी निदान। पर आधारित अचानक प्रकट होनासेप्टिक स्थिति और गंभीर मूत्र सिंड्रोम की उपस्थिति में तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण।

पैपिलोनेक्रोसिस को अलग किया जाना चाहिए गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण, यूरोलिथियासिस एक जीवाणु संक्रमण से जटिल है।

इलाज। व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं के साथ जीवाणु संक्रमण को खत्म करने का लक्ष्य होना चाहिए। रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रमऐसी क्रियाएं जिनमें न्यूनतम या मध्यम नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है और किसी विशेष रोगी में एलर्जी की प्रतिक्रिया नहीं होती है। जेंटामाइसिन (0.4 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार), एरिथ्रोमाइसिन (2 वर्ष की आयु में - 5-8 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 4 बार, 2 वर्ष के बाद - 0.5-1.0 ग्राम / दिन) और अन्य दवाएं पाठ्यक्रमों में निर्धारित हैं 7-10 दिनों का. आवर्तक पैपिलनेक्रोसिस के साथ, इसके अलावा बार-बार पाठ्यक्रमजीवाणुरोधी चिकित्सा, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता बढ़ाने के उपाय करना आवश्यक है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के लिए उचित रणनीति की आवश्यकता होती है।

वृक्क परिगलन। गुर्दे का कॉर्टिकल नेक्रोसिस. यह मुख्य रूप से देखा जाता है बचपनएक जीवाणु संक्रमण (स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, आंतों और) की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेनिंगोकोकल संक्रमणआदि) और इंटरलॉबुलर और आर्कुएट धमनियों को नुकसान के कारण होता है, जिससे गुर्दे के ऊतकों का इस्केमिक नेक्रोसिस होता है। गुर्दे की कॉर्टिकल परत में, ग्लोमेरुलर लूप का परिगलन पाया जाता है, कुल या फॉसी के रूप में।

नैदानिक ​​तस्वीर. कॉर्टिकल नेक्रोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और परिणाम नेक्रोटिक प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता (ओलिगोनुरिया, हाइपरज़ोटेमिया, इलेक्ट्रोलाइट विकार) के लक्षण, हेमेटुरिया फोकल और कुल नेक्रोसिस में अग्रणी हैं, जो एक नियम के रूप में, मृत्यु में समाप्त होता है। फोकल कॉर्टिकल नेक्रोसिस के साथ, यह संभव है उलटा विकासगुर्दे की विफलता और पुनर्प्राप्ति। ऐसे रोगियों में, कुछ महीनों के बाद उत्सर्जन यूरोग्राफी से अक्सर नेक्रोसिस फ़ॉसी की साइट पर कैल्सीफिकेशन का पता चलता है।

रेनल नेक्रोसिस (कॉर्टिकल)। इलाज। की सहायता से तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों का उन्मूलन रूढ़िवादी उपायऔर हेमोडायलिसिस, साथ ही जीवाणुरोधी और रोगसूचक उपचार(मूत्रवर्धक और हाइपोटेंशन दवाएं, आदि)।

परिगलन के कारण

नेक्रोसिस एक जीवित जीव में कोशिकाओं, ऊतकों या अंगों की महत्वपूर्ण गतिविधि की अपरिवर्तनीय समाप्ति है, जो रोगजनक रोगाणुओं के प्रभाव के कारण होती है। नेक्रोसिस का कारण यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक, संक्रामक-विषाक्त एजेंट द्वारा ऊतक विनाश हो सकता है। यह घटना एलर्जी की प्रतिक्रिया, बिगड़ा हुआ संक्रमण और रक्त परिसंचरण के कारण होती है। नेक्रोसिस की गंभीरता शरीर की सामान्य स्थिति और प्रतिकूल स्थानीय कारकों पर निर्भर करती है।

परिगलन का विकास उपस्थिति से सुगम होता है रोगजनक सूक्ष्मजीव, कवक, वायरस। भी नकारात्मक प्रभावउस क्षेत्र में ठंडक होती है जहां रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है, ऐसी स्थितियों में, रक्तवाहिकाओं की ऐंठन बढ़ जाती है और रक्त परिसंचरण और भी अधिक परेशान हो जाता है। अत्यधिक गर्मी चयापचय में वृद्धि को प्रभावित करती है और रक्त परिसंचरण की कमी के साथ, नेक्रोटिक प्रक्रियाएं दिखाई देती हैं।

परिगलन के लक्षण

स्तब्ध हो जाना, संवेदनशीलता की कमी सबसे पहला लक्षण है जो डॉक्टर के पास जाने का कारण होना चाहिए। पीलापन है त्वचाअनुचित परिसंचरण के परिणामस्वरूप, त्वचा का रंग धीरे-धीरे सियानोटिक, फिर काला या गहरा हरा हो जाता है। यदि परिगलन होता है निचले अंग, तो सबसे पहले यह चलने पर तेजी से थकान, ठंड की भावना, लंगड़ापन की उपस्थिति से प्रकट होता है, जिसके बाद ठीक नहीं होता है ट्रॉफिक अल्सर, समय के साथ नेक्रोटाइज़िंग।

शरीर की सामान्य स्थिति का बिगड़ना केंद्रीय कार्यों के उल्लंघन से होता है तंत्रिका तंत्र, रक्त परिसंचरण, श्वसन प्रणाली, गुर्दे, यकृत। साथ ही, सहवर्ती रक्त रोगों के प्रकट होने के कारण रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी आती है। इसमें चयापचय संबंधी विकार, थकावट, हाइपोविटामिनोसिस और अधिक काम होता है।

परिगलन के प्रकार

ऊतकों में होने वाले परिवर्तनों के आधार पर, परिगलन के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

यह माल्पीघियन पिरामिड के इस्केमिया के कारण गुर्दे के पैपिला का विनाश है। गुर्दे की शूल, पीठ के निचले हिस्से में तेज दर्द, हेमट्यूरिया, नेक्रोटिक पैपिला के स्राव के एपिसोड द्वारा प्रकट। सामान्य और द्वारा निदान किया गया बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषणमूत्र, उत्सर्जन यूरोग्राफी, यूरेटेरोपीलोस्कोपी। उपचार के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा, परिधीय वैसोडिलेटर, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीएग्रीगेंट्स, झिल्ली स्टेबलाइजर्स, एंटीऑक्सिडेंट, हेमोस्टैटिक्स, वेनोटोनिक्स निर्धारित हैं। यदि आवश्यक हो, तो मूत्रवाहिनी, श्रोणि का कैथीटेराइजेशन और स्टेंटिंग, गुर्दे का डिकैप्सुलेशन, नेफ्रोस्टॉमी, आंशिक और कुल नेफरेक्टोमी किया जाता है।

इस बीमारी का वर्णन पहली बार 1877 में जर्मन चिकित्सक और रोगविज्ञानी निकोलस फ्रीडरिच द्वारा किया गया था। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, पैपिलरी रीनल नेक्रोसिस (नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस, रीनल पैपिला का परिगलन) का निदान यूरोलॉजिकल और नेफ्रोलॉजिकल अस्पतालों में 0.3-1% रोगियों में किया जाता है। पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित लोगों में, विकृति विज्ञान की व्यापकता 3% तक पहुंच जाती है।

महिलाएं पुरुषों की तुलना में दोगुनी बार बीमार पड़ती हैं। आधे मामलों में, पैपिलरी नेक्रोसिस 30-40 वर्ष की आयु में होता है। 75% रोगियों में, नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस गुर्दे की शिथिलता में क्रमिक प्रगतिशील वृद्धि के साथ क्रमिक रूप से विकसित होता है। 58% मामलों में, सूजन-विनाशकारी प्रक्रिया द्विपक्षीय होती है। अवलोकनों के परिणामों के अनुसार, माल्पीघियन पिरामिड के ऊपरी हिस्से का इस्केमिक विनाश मधुमेह मेलेटस और सिकल सेल एनीमिया से जुड़ा है, हालांकि, पिछले साल काअन्य रोग स्थितियों में भी यह तेजी से होता है।

कारण

नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है जो अन्य रोग स्थितियों या नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थों के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। परिगलन की घटना के लिए सुविधाओं को एक शर्त माना जाता है। शारीरिक संरचनामज्जा पदार्थ - वृक्क पैपिला का हाइपोक्सिया संरचनात्मक संरचना के अपेक्षाकृत खराब संवहनीकरण और उच्च के संयोजन से सुगम होता है परासरणी दवाबइस क्षेत्र में. आधुनिक मूत्रविज्ञान और नेफ्रोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों ने कारणों के कई समूह स्थापित किए हैं जो पैपिलरी विनाश का कारण बनते हैं:

• रक्त आपूर्ति का उल्लंघन मज्जा . परिवर्तन के साथ पैपिलरी तंत्र को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति देखी जाती है संवहनी दीवारएथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, वास्कुलिटिस के रोगियों में। पैपिलरी संरचनाओं का इस्केमिया उन रोगों से उत्पन्न होता है जिनमें वृक्क माइक्रोवेसेल्स का घनास्त्रता संभव है, सबसे अधिक बार सिकल सेल एनीमिया नेक्रोटिक पैपिलिटिस द्वारा जटिल होता है, कम अक्सर - कोगुलोपैथी, डीआईसी और अन्य हाइपरकोएग्युलेबल स्थितियां।
• इंट्रापेल्विक दबाव में वृद्धि. रुकावट के लिए मूत्र पथमूत्र के जमा होने से उसका बहिर्वाह बाधित हो जाता है श्रोणि तंत्र. परिणामी पाइलोरेनल रिफ्लक्स मूत्र में मौजूद बैक्टीरिया के साथ वृक्क पैपिला के बीजारोपण और शुरुआत में योगदान देता है ज्वलनशील उत्तर. ज्यादातर मामलों में, पेल्विक हाइपरटेंशन तब बनता है जब मूत्रवाहिनी में पथरी, रसौली, सर्जरी के दौरान आकस्मिक बंधाव और मूत्रवाहिनी फिस्टुला की उपस्थिति से रुकावट होती है।
• गुर्दे की शुद्ध बीमारियाँ. द्वितीयक सूजनवृक्क पिरामिडों के शीर्ष गंभीर प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं। संक्रामक रोगजनकों का बड़े पैमाने पर प्रजनन जो प्रोटियोलिटिक एक्सोटॉक्सिन का स्राव करता है, प्यूरुलेंट घुसपैठ के निर्माण और गुर्दे के पैरेन्काइमा के पिघलने, पैपिला के विनाश में योगदान देता है। पैपिलरी नेक्रोसिसपायलोनेफ्राइटिस, एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस, पायोनेफ्रोसिस, रीनल कार्बुनकल, फोड़ा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है।
• औषध नेफ्रोपैथी. कुछ ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक्स के लंबे समय तक अनियंत्रित उपयोग से मेडुलरी रक्त प्रवाह में कमी, कॉर्टिकल और मेडुला का खराब छिड़काव और एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी का विकास होता है। सबसे गंभीर मामलों में, वृक्क पैपिला को पोषण देने वाली प्रत्यक्ष वाहिकाओं में स्पष्ट परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उनका सकल इस्कीमिक विनाश होता है। NSAIDs का भी एक प्रत्यक्ष प्रभाव होता है विषैला प्रभावगुर्दे के मज्जा पर, जो पैपिलरी नेक्रोटिक प्रक्रियाओं को बढ़ा देता है।

रोगजनन

वृक्क पैपिलरी नेक्रोसिस के विकास के लिए तीन मुख्य रोगजन्य तंत्र हैं - एंजियोपैथिक, वासोकंप्रेसिव, संक्रामक, जो अक्सर एक दूसरे के साथ जुड़ते हैं, जिससे इस्कीमिक रोधगलनमज्जा इसके बाद के शुद्ध संलयन और नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति के साथ। इंटिमा के मोटे होने, दीवार के मोटे होने, प्यूरुलेंट फॉसी द्वारा संपीड़न या मूत्र के साथ घुसपैठ करने वाले इंटरस्टिटियम के कारण पैपिलरी धमनियों के लुमेन में कमी, रक्त के थक्कों के साथ उनके लुमेन का पूर्ण अवरोध इस्किमिया और ऊतक विनाश की घटना में योगदान देता है।

पैपिला को ऊपर की ओर आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं के व्यास के संकीर्ण होने से स्थिति और भी गंभीर हो जाती है, जिससे आने वाले रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। एक अतिरिक्त कारक, मूत्र अंगों की रुकावट के दौरान इस्केमिक प्रक्रियाओं को बढ़ाना, वसायुक्त ऊतक की सूजन और शिरापरक हाइपरमिया बन जाता है, जिसमें मूत्र प्रवेश करता है। इस्कीमिक पैपिला क्षति के साथ पूर्ण या आंशिक रूप से नष्ट हो सकता है। व्यक्तिगत अनुभागकेंद्र या परिधि में. गंभीर मामलों में, पूरा माल्पीघियन पिरामिड नष्ट हो जाता है एकाधिक स्थानीयकरण- प्रभावित किडनी की पूरी मज्जा परत। जब कोई संक्रमण जुड़ा होता है, तो नेक्रोटिक प्रक्रिया एक सूजन प्रतिक्रिया से जटिल हो जाती है।

वर्गीकरण

पैपिलरी नेक्रोसिस के रूपों का व्यवस्थितकरण रोग के विकास के तंत्र और गतिशीलता, गंभीरता को ध्यान में रखता है नैदानिक ​​लक्षण. नेफ्रोलॉजिस्ट प्राथमिक नेक्रोटिक पैपिलिटिस के बीच अंतर करते हैं, जो पिछले संक्रामक और सूजन संबंधी विकृति के बिना बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप होता है, और माध्यमिक, पैरेन्काइमा और गुर्दे के साइनस में सूजन और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मज्जा के इस्किमिया के कारण होता है।

वे पैपिला के प्रारंभिक घाव के बारे में बात करते हैं पैपिलरी रूपविनाश, पर प्राथमिक गठनआंतरिक मस्तिष्क क्षेत्र में फोकल रोधगलन, इसके बाद माल्पीघियन पिरामिड के शीर्ष की भागीदारी - मेडुलरी के बारे में। प्रवाह की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, वे भेद करते हैं:

• तीव्र पैपिलरी नेक्रोसिस. इस बीमारी की विशेषता तूफानी नैदानिक ​​तस्वीर, गंभीर नशा और अस्पष्ट पूर्वानुमान है। पैपिलिट्स के लिए एक तीव्र पाठ्यक्रम अधिक विशिष्ट है जो पायलोनेफ्राइटिस, अन्य प्युलुलेंट नेफ्रोलॉजिकल रोगों और नेफ्रोलिथियासिस को जटिल बनाता है।
• क्रोनिक पैपिलरी नेक्रोसिस. लक्षण आमतौर पर हल्के और गैर विशिष्ट होते हैं। एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम संभव है। अक्सर, क्रोनिक पैपिलिटिस का पता एंजियोपैथी, सिकल सेल एनीमिया में लगाया जाता है और इसके बाद ही इसका निदान किया जाता है गहन परीक्षामरीज़।

वृक्क पैपिलरी नेक्रोसिस के लक्षण

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर विभिन्न प्रकार के लक्षणों की विशेषता है, जिनमें से अधिकांश गैर-विशिष्ट हैं। अक्सर पैपिलरी नेक्रोसिस के साथ, नेक्रोटिक पैपिला के अलग होने के कारण वृक्क शूल होता है, जो मतली, उल्टी और मल प्रतिधारण के साथ हो सकता है। विशिष्ट स्थिरांक दर्द खींचनाकाठ क्षेत्र में, मूत्र में रक्त का उत्सर्जन।

मरीजों में नशा सिंड्रोम होता है बदलती डिग्रीगंभीरता: निम्न ज्वर या ज्वर बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, बहुत ज़्यादा पसीना आना, कमजोरी। नेक्रोटिक पैपिलिटिस का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत, जो रोग के अंतिम चरण में ही पाया जाता है, मूत्र में चूने के लवण के समावेश के साथ भूरे द्रव्यमान के रूप में वृक्क पैरेन्काइमा के मृत क्षेत्रों का उत्सर्जन है। पर क्रोनिक कोर्सप्रबल हो सकता है प्रयोगशाला लक्षणबहुत कम या कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं।

जटिलताओं

जीवाणु संक्रमण के मामले में, एपोस्टेमेटस पायलोनेफ्राइटिस होता है, जो गुर्दे की कॉर्टिकल परत में छोटे फोड़े के गठन से प्रकट होता है। एक व्यापक घाव के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर सामने आती है - ओलिगुरिया या औरिया, यूरिया और प्लाज्मा क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, एज़ोटेमिया के कारण बिगड़ा हुआ चेतना।

नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस का क्रोनिक कोर्स अक्सर क्रोनिक रीनल फेल्योर की ओर ले जाता है, जो विघटित चयापचय एसिडोसिस और कई अंग विफलता के विकास से जटिल होता है। 40% मामलों में, रोगियों का निदान किया जाता है नेफ्रोलिथियासिससाथ भारी जोखिमशिक्षा मूंगा पत्थर. बड़े पैमाने पर पैपिलरी नेक्रोसिस अक्सर अत्यधिक रक्तस्राव के साथ होता है, जो जीवन के लिए खतरा है और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

निदान

नैदानिक ​​चित्र की बहुरूपता और पैथोग्नोमोनिक संकेतों की अनुपस्थिति के कारण प्रारम्भिक चरणरोग का निदान करना अक्सर कठिन होता है। निदान में कठिनाइयां भी इस कारण होती हैं छिपा हुआ विकासमूत्र प्रणाली (पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोलिथियासिस) की एक अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की पैपिलरी नेक्रोसिस। संदिग्ध नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस वाले रोगी की जांच करने की योजना में निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य विधियां शामिल हैं:

• मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण. पैपिलरी नेक्रोसिस की विशेषता सूक्ष्म और मैक्रोहेमेटुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया, स्टर्नहाइमर-माल्बिन कोशिकाओं की उपस्थिति है। बाद के चरणों में, ऊतक के टुकड़ों के रूप में परिगलित द्रव्यमान पाए जाते हैं। ग्रे रंगआकार में आयताकार या त्रिकोणीय. पूरक विधि बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानवनस्पतियों की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ मूत्र।
• अंतःशिरा यूरोग्राफी. उत्सर्जन यूरोग्राफी के दौरान प्राप्त चित्रों में, फ़ोरनिक्स क्षेत्र की धुंधली रूपरेखा, कैल्सीफिकेशन की छोटी छाया, वृक्क श्रोणि के लुमेन में एक कुंडलाकार छाया, फ़ोरनिको-मेडुलरी फिस्टुला दिखाई देते हैं। पैपिला की पूर्ण अस्वीकृति के साथ, रेडियोग्राफ़ पर एक भरने में दोष का पता लगाया जाता है। अभिलक्षणिक विशेषताकुल परिगलन - गुर्दे के पैरेन्काइमा में कंट्रास्ट का रिसाव ("अलाव की लौ" का लक्षण)।
• यूरेटेरोपायलोस्कोपी. नेफ्रोस्कोपी के लिए, एक लचीले एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जिसे प्रतिगामी (मूत्रमार्ग के माध्यम से) या पूर्वगामी (मूत्रमार्ग के माध्यम से) डाला जाता है उदर भित्ति), जो आपको गुर्दे की मूत्रवाहिनी और पाइलोकैलिसियल प्रणाली की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। पैपिलिटिस के साथ, वृक्क पैपिला के कई विनाश देखे जाते हैं, जो अक्सर फ़ोरनिक क्षेत्र से रक्तस्राव के साथ होता है।

में नैदानिक ​​विश्लेषणपैपिलरी रीनल नेक्रोसिस के साथ रक्त, लक्षण निर्धारित होते हैं जीवाणु सूजन: स्टैब कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि। के लिए एकीकृत मूल्यांकनमूत्र प्रणाली की स्थितियों का निदान किडनी और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अन्य अंगों के अल्ट्रासाउंड और सीटी द्वारा किया जाता है। वृक्क पैपिला के परिगलन के निदान में ये विधियाँ कम जानकारीपूर्ण हैं, लेकिन सहवर्ती रोग स्थितियों - यूरोलिथियासिस, पायलोनेफ्राइटिस की पहचान करने की अनुमति देती हैं।

नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस का विभेदक निदान तीव्र और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, किडनी तपेदिक, नेफ्रोलिथियासिस, विकासात्मक विसंगतियों (मेडुलरी हाइपोप्लासिया, रीनल डिसप्लेसिया, ट्यूबलोमेडुलरी डिलेटेशन), हाइड्रोनफ्रोसिस, पेल्विक-रीनल रिफ्लक्स के साथ किया जाता है। प्राणघातक सूजन. मूत्र रोग विशेषज्ञ या नेफ्रोलॉजिस्ट के अवलोकन के अलावा, रोगी को ऑन्कोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

वृक्क पैपिलरी नेक्रोसिस का उपचार

पसंद चिकित्सा रणनीतिनेक्रोटिक पैपिलिटिस के पाठ्यक्रम के कारणों और विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि संभव हो, तो उपचार एटियोपैथोजेनेटिक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य प्राथमिक विकार को ठीक करना है, जो पैपिलरी नेक्रोसिस से जटिल था, वृक्क पैरेन्काइमा के सामान्य हेमोपरफ्यूजन को बहाल करना और यूरोइन्फेक्शन से निपटना। पर तीव्र पाठ्यक्रम महत्वपूर्ण भूमिकाउत्पन्न होने वाले लक्षणों से राहत दिलाता है - गुर्दे का दर्द, नेक्रोटिक द्रव्यमान के साथ श्रोणि और मूत्रवाहिनी का अवरोध, क्षतिग्रस्त पैपिला से रक्तस्राव।

तीव्र पैपिलरी के लिए संयोजन चिकित्सा वृक्क परिगलनअंतर्निहित बीमारी के लिए एक मानक उपचार आहार प्रदान करता है, जिसके संयोजन में पैपिलिटिस विकसित हुआ दवाएंऔर आक्रामक तरीके, कैसे:

• जीवाणुरोधी औषधियाँ. एंटीबायोटिक चिकित्सा, यदि संभव हो तो, रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है सूजन प्रक्रिया. नेफ्रोटॉक्सिक क्रिया के बिना यूरोएंटीसेप्टिक्स का उपयोग सबसे प्रभावी है - फ्लोरोक्विनोलोन, नाइट्रोफुरन्स, सेफलोस्पोरिन, फोसफोमाइसिन, मैक्रोलाइड्स, नेलिडिक्सिक और पिपेमिडिक एसिड के डेरिवेटिव।
• गुर्दे के हेमोडायनामिक्स में सुधार के साधन. दवा चुनते समय, इस्किमिया के कारणों को ध्यान में रखा जाता है। पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स को बुनियादी के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जो यदि आवश्यक हो, तो प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ पूरक होते हैं। सहायक औषधियाँएंटीऑक्सिडेंट और झिल्ली स्टेबलाइजर्स हैं जो पैपिलरी संरचनाओं के इस्कीमिक प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।
• हेमोस्टैटिक थेरेपी. रक्तस्राव रोकने के उपाय प्रमुखता से बताए गए हैं नैदानिक ​​तस्वीरगंभीर और बड़े पैमाने पर रक्तमेह के लक्षण। आमतौर पर ताजा जमे हुए या एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा, अमीनोकैप्रोइक एसिड की तैयारी, फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक, एटमसाइलेट एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है। घनास्त्रता के कारण होने वाले पैपिलरी नेक्रोसिस में हेमोस्टैटिक्स का उपयोग सीमित है।
• परिगलित द्रव्यमान को हटाना. यदि पैपिलरी ऊतक के खिसकने से रोड़ा बनता है गुर्दे क्षोणीऔर मूत्रवाहिनी, उनका कैथीटेराइजेशन किया जाता है। मूत्रवाहिनी के बाद के स्टेंटिंग से पेल्विक उच्च रक्तचाप को कम किया जा सकता है और मूत्र के सामान्य मार्ग को सुनिश्चित किया जा सकता है। नेक्रोटिक द्रव्यमान को यूरेटेरोस्कोपी, रेट्रोग्रेड या परक्यूटेनियस नेफ्रोस्कोपी (पाइलोस्कोपी) के दौरान भी हटाया जा सकता है।

चल रही पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्षणों में वृद्धि के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा, 2-3 दिनों से अधिक समय तक चलने वाले चिकित्सीय रूप से प्रतिरोधी तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की घटना, असाध्य विपुल हेमट्यूरिया की सिफारिश की जाती है शल्य चिकित्सा. द्विपक्षीय नेक्रोटिक प्रक्रिया के साथ, अंग-संरक्षण हस्तक्षेप बेहतर होते हैं - नेफ्रोस्टॉमी, गुर्दे का डिकैप्सुलेशन, रक्तस्रावी पैपिलरी संरचनाओं वाले क्षेत्र को हटाने के लिए रिसेक्शन (आंशिक नेफरेक्टोमी)। रेडिकल नेफरेक्टोमी केवल एकतरफा पैपिलाइटिस के लिए की जाती है, जिसमें मेडुलरी परत की कुल अपरिवर्तनीय नेक्रोसिस और कॉन्ट्रैटरल किडनी की पर्याप्त कार्यक्षमता होती है।

क्रोनिक पैपिलरी नेक्रोसिस के उपचार में यूरोसेप्टिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दीर्घकालिक संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा शामिल है। एक विस्तृत श्रृंखलाक्रिया, नाइट्रोफ्यूरन्स, सल्फोनामाइड्स। रोगाणुरोधीरुकावट के साथ 8-14 दिन के पाठ्यक्रम में 4-6 महीने तक उपयोग किया जाता है, जबकि कम से कम दो से दवाएं लिखने की सिफारिश की जाती है विभिन्न समूहमाइक्रोफ़्लोरा की संवेदनशीलता पर डेटा को ध्यान में रखते हुए। उपचार को रूटोसाइड समूह से परिधीय वैसोडिलेटर्स, एंटीकोआगुलंट्स, वेनोटोनिक एजेंटों के उपयोग के साथ पूरक किया जाता है।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

पर शीघ्र निदानऔर धारण रोगजन्य चिकित्सागुर्दे के सभी कार्यों की बहाली के साथ उपकला का पुनर्जनन संभव है। वृक्क पैपिला के परिगलन का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। आधुनिक के प्रयोग से जीवाणुरोधी औषधियाँतीव्र नेक्रोटिक पैपिलिटिस में घातकता 50% से घटाकर 10% कर दी गई।

पैपिलरी नेक्रोसिस की रोकथाम है समय पर इलाज संक्रामक प्रक्रियाएंमूत्र प्रणाली, नेफ्रोलिथियासिस, प्रणालीगत वाहिकाशोथ, विषैले घावकिडनी, उचित एनएसएआईडी का नुस्खा. बीमारी की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण कड़ी - औषधालय अवलोकनमधुमेह मेलेटस, एनीमिया के सिकल सेल रूप के सावधानीपूर्वक चिकित्सा नियंत्रण वाले जोखिम वाले रोगियों के लिए।

(समानार्थक शब्द: पैपिलोनेक्रोसिस, नेक्रोटाइज़िंग पायलोनेफ्राइटिस)।

पैपिलोनेक्रोसिस. एटियलजि और रोगजनन. अधिकतर यह विभिन्न रोगों (पायलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस, नेफ्रोलिथियासिस, आदि) की जटिलता के रूप में होता है, और शायद ही कभी - प्राथमिक गुर्दे की क्षति के रूप में। वयस्कों में, पैपिलोनेक्रोसिस का एक सामान्य कारण एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी है जो एनाल्जेसिक के लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप होता है। रोग के विकास में अग्रणी भूमिका एस्चेरिचिया कोली की है, जो कुछ रोगियों में - हेमटोजेनस मार्ग द्वारा, संपर्क द्वारा (श्रोणि के श्लेष्म झिल्ली से) अधिक बार गुर्दे के पैपिला में प्रवेश करती है। रोग का विकास श्रोणि में दबाव में वृद्धि से होता है, इसके बाद गुर्दे के पिरामिडों में रक्त परिसंचरण का विकार होता है, जिसे उच्च रक्तचाप, घनास्त्रता आदि के साथ भी देखा जा सकता है। पैपिलरी नेक्रोसिस एक या दो हो सकता है -पक्षीय, एक या एक निश्चित संख्या में पैपिला की क्षति के साथ, जो तेज पीलेपन में भिन्न होता है और आसन्न ऊतक से स्पष्ट रूप से सीमांकित होता है।

प्रभावित क्षेत्रों की अस्वीकृति के साथ फोड़े और अल्सरेटिव नेक्रोटिक प्रक्रिया अक्सर उनमें पाई जाती है। रूपात्मक रूप से, प्रभावित पैपिला में, पैथोलॉजी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ एक महत्वपूर्ण न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ होती है - स्केलेरोसिस।

नैदानिक ​​तस्वीर. मुख्य नैदानिक ​​लक्षण ओ हैं। अंतर्निहित बीमारी (मधुमेह, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ शुरू करें, मजबूत दर्दकाठ क्षेत्र में, उच्च अतिताप, ठंड लगना, ओलिगुरिया और तीव्र गुर्दे की विफलता के अन्य लक्षण। गंभीर ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया, हेमट्यूरिया, कभी-कभी मूत्र में वृक्क पैपिला के छोटे टुकड़े देखे जाते हैं। संभावित पुनर्प्राप्ति, मौत, और एक आवर्ती पाठ्यक्रम में संक्रमण, जो प्रभावित गुर्दे और मूत्रवाहिनी के क्षेत्र में पेट, पीठ के निचले हिस्से में शूल के हमलों की विशेषता है। रिलैप्स आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी के बढ़ने और अन्य कारकों (अधिक काम, संक्रमण, आदि) के प्रभाव में होते हैं। इस अवधि के दौरान, कुछ रोगियों में ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, सीमित ट्यूबलर कार्य और ग्लोमेरुलर निस्पंदन देखा गया। उत्सर्जन यूरोग्राफी के साथ, कपों की विकृति का पता चलता है, बाद के चरणों में - कटे हुए पैपिला की एक तस्वीर।

निदान. यह एक सेप्टिक स्थिति की अचानक उपस्थिति और एक स्पष्ट मूत्र लक्षण परिसर की उपस्थिति में तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों पर आधारित है।

पैपिलोनेक्रोसिस को पायलोनेफ्राइटिस, जीवाणु संक्रमण से जटिल यूरोलिथियासिस से अलग करने की आवश्यकता है।

इलाज. मध्यम या न्यूनतम नेफ्रोटॉक्सिसिटी वाली व्यापक रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम वाली दवाओं के साथ जीवाणु संक्रमण को खत्म करने का लक्ष्य होना चाहिए और किसी विशेष रोगी में एलर्जी की प्रतिक्रिया नहीं होनी चाहिए। जेंटामाइसिन (0.4 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार), एरिथ्रोमाइसिन (2 वर्ष की आयु में - 5-8 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 4 बार, 2 वर्ष के बाद - 0.5-1.0 ग्राम / दिन) और अन्य दवाएं पाठ्यक्रमों में निर्धारित हैं 7-10 दिनों का. बार-बार होने वाले पैपिलोनेक्रोसिस के मामले में, एंटीबायोटिक चिकित्सा के बार-बार कोर्स के अलावा, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने के उपायों की आवश्यकता होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के लिए उचित रणनीति की आवश्यकता होती है।

गुर्दे का कॉर्टिकल नेक्रोसिस. यह ज्यादातर शैशवावस्था में जीवाणु संक्रमण (स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, आंतों और मेनिंगोकोकल संक्रमण, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जाता है और इंटरलॉबुलर और आर्कुएट धमनियों को नुकसान के कारण होता है, जिससे गुर्दे के ऊतकों के इस्कीमिक नेक्रोसिस होता है। गुर्दे की कॉर्टिकल परत में ग्लोमेरुलर लूप्स का परिगलन होता है, कुल मिलाकर या फॉसी के रूप में।

नैदानिक ​​तस्वीर. कॉर्टिकल नेक्रोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और परिणाम नेक्रोटिक प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता (ओलिगोनुरिया, हाइपरएज़ोटेमिया, इलेक्ट्रोलाइट विकार) के लक्षण, हेमट्यूरिया फोकल और कुल नेक्रोसिस में अग्रणी हैं, जो आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होता है। फोकल कॉर्टिकल नेक्रोसिस के साथ, गुर्दे की विफलता और रिकवरी के विपरीत विकास की संभावना है। ऐसे रोगियों में, कई महीनों तक उत्सर्जन यूरोग्राफी से अक्सर नेक्रोसिस फ़ॉसी की साइट पर कैल्सीफिकेशन का पता चलता है।

इलाज।रूढ़िवादी उपायों और हेमोडायलिसिस, और रोगसूचक और की मदद से तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों का उन्मूलन एंटीबायोटिक चिकित्सा(मूत्रवर्धक और उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँऔर आदि।)।

प्रत्येक व्यक्ति जो कम से कम कुछ कष्ट सहता है क्रोनिक पैथोलॉजीकिडनी के ऊतकों की मृत्यु के पहले लक्षणों से अवगत होना चाहिए, जिसे रीनल नेक्रोसिस कहा जाता है।

गुर्दे का परिगलन

गुर्दे का परिगलन गुर्दे के ऊतकों की कोशिकाओं के परिगलन की प्रक्रिया है। शोध के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि किडनी नेक्रोसिस की विशेषता कोशिकाओं और प्रोटीन संरचनाओं की सूजन है, जिसके बाद विनाश (लिसिस) होता है।

मानव शरीर में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास के परिणामस्वरूप, किसी भी जहरीले पदार्थ के साथ गंभीर नशा के परिणामस्वरूप गुर्दे में नेक्रोटिक परिवर्तन हो सकते हैं। अक्सर, गुर्दे की कोशिकाओं के नष्ट होने का कारण अंग में रक्त के प्रवाह में कमी होना होता है। रक्त आपूर्ति की डिग्री में कमी के साथ, इस्किमिया और हाइपोक्सिया विकसित होता है कोशिका तंत्रगुर्दे, और फिर कोशिकाओं का विनाश।

गुर्दे में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन गुर्दे की वाहिकाओं के घनास्त्रता या पत्थर या रसौली द्वारा मूत्र पथ में रुकावट के कारण हो सकता है।

अक्सर, गर्भवती महिलाओं और प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में किडनी नेक्रोसिस विकसित हो जाता है, इसका कारण यह है भारी रक्तस्रावगर्भाशय गुहा से या समय से पहले अलगावसामान्य या पैथोलॉजिकल रूप से रखा गया प्लेसेंटा।

बच्चों में यह विकृति विज्ञानवायरल या की पृष्ठभूमि पर होता है जीवाणु रोगनिर्जलीकरण की जटिलता के रूप में (अत्यधिक उल्टी या दस्त के साथ)।

प्रकार

घुमावदार नलिकाओं की उपकला कोशिकाओं का परिगलन

जहरीले पदार्थ गुर्दे के सबसे संवेदनशील क्षेत्रों - ट्यूबलर तंत्र के उपकला - को प्रभावित करते हैं।

ढालना जहरीला पदार्थप्रदर्शन कर सकते हैं:

• कीटनाशक जो विभिन्न विषाक्त पदार्थों या डिटर्जेंट का हिस्सा हैं;
• सम्बन्ध हैवी मेटल्स, अक्सर पारा, सीसा और आर्सेनिक;
• एथिलीन ग्लाइकॉल कार्बनिक विलायकों का प्रतिनिधि है।

फोटो में, गुर्दे की जटिल नलिकाओं या तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस की उपकला कोशिकाओं में नेक्रोटिक परिवर्तन - माइक्रोप्रेपरेशन

एक।- परमाणु मुक्त कोशिकाएं; बी - हेनले लूप की कोशिकाओं में संरक्षित नाभिक; बी. वाहिकाएँ रक्त से भर जाती हैं और फैल जाती हैं।
भी संभावित कारणतीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस किसी चोट के कारण हो सकता है जिसमें अंग को गंभीर रूप से निचोड़ना शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे की नलिकाओं में रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है।

मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण मूत्रवाहिनी में रुकावट के मामले में, नलिकाओं का विस्तार होता है, उनका उपकला परिगलित और उजाड़ हो जाता है।

प्रकट यह प्रजातितीव्र या क्रमिक मूत्र प्रतिधारण द्वारा परिगलन, शुरू में मूत्र में रक्त होता है, प्रति दिन पेशाब की आवृत्ति कम हो जाती है। बहुत बार, रोगियों को काठ क्षेत्र में असुविधा और तेज दर्द महसूस होता है। रोगी को बुखार हो सकता है। ये लक्षण किसी खतरनाक के विकास के कारण उत्पन्न होते हैं रोग संबंधी स्थितिगुर्दे की शिथिलता के साथ - गुर्दे की विफलता।

गुर्दे की तीव्र ट्यूबलर परिगलन - मैक्रोप्रेपरेशन

कॉर्टिकल

गुर्दे के कॉर्टिकल पदार्थ का परिगलन (कॉर्टिकल) नवजात शिशुओं या गर्भवती महिलाओं में अधिक आम है।

रोगजनक रूप से, कॉर्टेक्स का परिगलन स्थानीय रूप से गुर्दे में या पूरी तरह से (पूरे जीव के रक्तप्रवाह में) इंट्रावास्कुलर जमावट में वृद्धि के कारण होता है। फ़ाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी और थ्रोम्बोप्लास्टिन और थ्रोम्बिन की सांद्रता में वृद्धि के कारण रक्त तीव्रता से जम जाता है। रक्त ले जाने वाली (अभिवाही) गुर्दे की धमनियों में रुकावट होती है, जिससे रक्त की आपूर्ति बाधित होती है और गुर्दे सिकुड़ जाते हैं।

अनुचित परिस्थितियों में आपराधिक गर्भपात के परिणामस्वरूप, बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और विषाक्त पदार्थ छोड़ते हैं। इन विषाक्त पदार्थों का तेजी से प्रवेश बड़ी संख्या मेंरक्त में एक सदमे की स्थिति (एंडोटॉक्सिक शॉक) के विकास को भड़काता है।

पर सदमे की स्थितिरक्त प्रवाह केंद्रीकृत हो जाता है, रक्त गुर्दे की कॉर्टिकल परत में प्रवेश नहीं करता है सामान्य मात्राऔर परिगलन शुरू हो जाता है।

अक्सर, कॉर्टिकल परत में नेक्रोटिक परिवर्तन कैल्सीफिकेशन के जमाव के साथ समाप्त होते हैं।

इस प्रकार की विकृति के लक्षण भिन्न हो सकते हैं: रक्त के साथ पेशाब होता है, पेशाब की आवृत्ति तब तक कम हो जाती है जब तक कि यह पूरी तरह से अनुपस्थित न हो जाए। पीठ (निचले हिस्से), पेट में दर्द, उल्टी और गंभीर मतली, बुखार हो सकता है। यदि इंट्रावास्कुलर जमावट की प्रक्रिया पूरी हो जाती है, तो अन्य अंगों को नुकसान होने के लक्षण जुड़ जाते हैं। त्वचा पर रक्तस्राव दिखाई देने लगता है।

गुर्दे का कॉर्टिकल नेक्रोसिस

इल्लों से भरा हुआ

अध्यक्ष एटिऑलॉजिकल कारकगुर्दे के पैपिला की कोशिकाओं में नेक्रोटिक परिवर्तन का विकास होता है जीवाणु संक्रमण. बैक्टीरिया बाहर से श्रोणि में प्रवेश कर सकते हैं मूत्र पथ, और रक्त (हेमटोजेनस मार्ग) के साथ गुर्दे में भी स्थानांतरित हो जाते हैं। श्रोणि में मूत्र के दबाव में वृद्धि के साथ, बैक्टीरिया एक या अधिक पैपिला में फैल जाते हैं। परिणामस्वरूप, कोशिका लसीका विकसित होता है, गुर्दे के पिरामिडों में रक्त का प्रवाह गड़बड़ा जाता है।

लक्षण व्यक्त होते हैं ज्वरग्रस्त अवस्था, दर्द सिंड्रोम, स्पष्ट नशा लक्षण।

गुर्दे की पैपिलरी नेक्रोसिस

पनीर का

केसियस प्रकार के वृक्क ऊतक का परिगलन आमतौर पर तपेदिक या सिफिलिटिक ग्रैनुलोमा (वृद्धि) के विकास और विकास के स्थल पर विकसित होता है। अक्सर इस विकृति का कारण कुष्ठ रोग जैसी बीमारी हो सकती है। जांच करने पर केसियस क्षेत्र जमे हुए द्रव्यमान जैसे लगते हैं। माइक्रोस्कोप के तहत, गुर्दे के ऊतकों, नष्ट कोशिकाओं और संयोजी ऊतक फाइबर की सजातीय प्रकृति को नोट किया जाता है।

प्रारंभिक आधार पर तपेदिक और सिफलिस का निदान नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकाफी जटिल। शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि की अवधि हो सकती है, लंबे समय तकमूत्र में ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं।

प्रयोगशाला प्रदर्शन करके निदान की पुष्टि की जा सकती है वाद्य अनुसंधान. सबसे अधिक द्वारा जानकारीपूर्ण विधिनिदान को गुर्दे की पंचर बायोप्सी माना जाता है।

केसियस नेफ्रोसिस

नाभीय

गुर्दे के ऊतकों का फोकल नेक्रोसिस आमतौर पर जीवाणु वनस्पतियों (सिफलिस, तपेदिक, कुष्ठ रोग और कुछ अन्य बीमारियों) के कारण होता है। लक्षण किडनी नेक्रोसिस के उपरोक्त रूपों के समान हैं।

इलाज

किडनी नेक्रोसिस के उपचार का मुख्य सिद्धांत मूल कारण को खत्म करना है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. इसके लिए संपूर्ण क्लिनिकल और प्रयोगशाला जांच कराना जरूरी है।

एटियलजि के आधार पर चिकित्सीय उपाय और रोगजन्य तंत्ररोग विकास:

• जीवाणुरोधी चिकित्सा;
• हेमोडायनामिक्स में सुधार (थक्कारोधी चिकित्सा);
• प्रतिरोधी मूत्र पथ सिंड्रोम का उन्मूलन (संभव और नेफ्रोस्टॉमी का गठन)।
• गुर्दे की विफलता के लक्षणों का उन्मूलन और विषाक्त पदार्थों का उन्मूलन (हेमोडायलिसिस का उपयोग करके);
• दर्द से राहत के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स या गैर-मादक/मादक दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

रोग के विकास के गंभीर मामलों में ही सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। यदि परिगलन गुर्दे के लगभग पूरे क्षेत्र को कवर करता है, तो इसे पूरी तरह से हटा दिया जाता है ()।

यदि परिगलन का कारण संवहनी घनास्त्रता है, तो गुब्बारे के साथ थ्रोम्बेक्टोमी और एंजियोप्लास्टी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पर पूर्वानुमान जल्दी पता लगाने केवृक्क ऊतक के इस्किमिया के लक्षण काफी अनुकूल हैं। समय पर और के परिणामस्वरूप परिगलन के क्षेत्र उचित उपचारगाढ़ा होकर निशान में बदल जाता है। और आसपास की सक्रिय किडनी कोशिकाएं उनके काम की भरपाई करती हैं।

ध्यान! गुर्दे के ऊतकों के परिगलन को रोकने के लिए, आपके स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहने, हृदय, अंतःस्रावी की स्थिति को नियंत्रित करने की सिफारिश की जाती है। मूत्रजननांगी प्रणाली. और जब थोड़ा सा भी खतरनाक लक्षण दिखाई दे तो आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए!