संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ प्रयोगशाला निदान। अन्तर्हृद्शोथ: लक्षण और उपचार
आज, हृदय प्रणाली की बीमारियों में कार्डिटिस तेजी से सामने आ रहा है - जो वयस्क आबादी में मृत्यु का मुख्य कारण है।
वे रोगी के लिए जीवन-घातक जटिलताओं के विकास के लिए विशेष रूप से खतरनाक हैं, इसलिए उनका निदान और उपचार मौलिक के मुख्य क्षेत्रों में से एक है चिकित्सा विज्ञानकार्डियोलॉजी के क्षेत्र में.
इन्हीं प्रकार की हृदय समस्याओं में से एक है एंडोकार्डिटिस - यह किस प्रकार की बीमारी है? पैथोलॉजी एक तीव्र या पुरानी प्रकृति के हृदय की एक संक्रामक और सूजन वाली बीमारी है, जिसमें रोगजनक सूक्ष्मजीवों का मुख्य लक्ष्य अटरिया और निलय की आंतरिक परत (एंडोकार्डियम), साथ ही वाल्वुलर तंत्र है।
आंकड़े
यह बीमारी दुनिया के सभी देशों और विभिन्न जलवायु क्षेत्रों में आम है। घटना प्रति 100,000 निवासियों पर 3.1 से 11.6 तक है. पुरुष महिलाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार अन्तर्हृद्शोथ से पीड़ित होते हैं।
में हाल ही मेंविकसित देशों में, इस विकृति की स्पष्ट "उम्र बढ़ने" है। यदि पहले औसत उम्रएंडोकार्टिटिस के मरीज़ों की उम्र 35 साल थी, अब 50 साल हो गई है। इनमें भी इस बीमारी के विकसित होने का ख़तरा ज़्यादा है। बचपन, विशेषकर उपस्थिति में जन्म दोषदिल.
इस बीमारी में मृत्यु दर 15 से 45% तक होती है।
प्रकार
रोग की किस्मों में विभाजन उन कारणों के आधार पर किया जाता है जिनके कारण यह हुआ। सशर्त रूप से दो बड़े समूहों में विभाजित: सड़न रोकनेवाला और जीवाणु सूजन।
पहले समूह में रूमेटिक, लिबमैन-सैक्स और लेफ़लर शामिल हैं। दूसरे का निदान बहुत अधिक बार किया जाता है, इसमें जीवाणु या सेप्टिक और संक्रामक प्रक्रिया शामिल होती है।
एटियलजि: कारण और जोखिम कारक
अन्तर्हृद्शोथ के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में से निम्नलिखित पर ध्यान दिया जा सकता है:
- सुप्त संक्रमण के छिपे हुए फॉसी विभिन्न स्थानीयकरण: टॉन्सिलिटिस, हिंसक दांत;
- जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, इसके विकास की वंशानुगत विसंगतियाँ;
- प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी;
- तनाव, सुस्ती पुराने रोगोंकमजोरी पैदा कर रहा है रक्षात्मक बलजीव;
- लत;
- बुज़ुर्ग उम्र.
वृद्ध लोगों में हृदय की आंतरिक परत की सूजन प्रक्रिया के प्रकरणों की संख्या में वृद्धि एंडोकार्डियल क्षति की संभावना वाले रोगों के इतिहास से जुड़ी है: कैल्सीफिकेशन, प्रतिरक्षा प्रणाली में अनैच्छिक प्रक्रियाएं, रक्त रियोलॉजी का बिगड़ना, में वृद्धि संचालन और चिकित्सा और नैदानिक प्रक्रियाओं की आवृत्ति।
वीडियो से इस बीमारी के बारे में और जानें:
वर्गीकरण
प्रवाह की प्रकृति से
यहाँ प्रतिष्ठित हैं:
- प्राथमिक: स्वस्थ हृदय वाल्वों पर होता है;
- माध्यमिक: गठिया, जन्मजात और अधिग्रहित दोष, सिफलिस, वाल्व प्रतिस्थापन के लिए सर्जरी के बाद आदि के साथ हृदय और रक्त वाहिकाओं की पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित संरचनाओं पर विकसित होता है।
नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार, ये हैं:
- मसालेदार: 2 महीने तक चलता है. इसका कारण हृदय प्रणाली के क्षेत्र में स्टेफिलोकोकल उत्पत्ति, आघात और चिकित्सा और नैदानिक हेरफेर है।
सूजन के इस रूप के साथ, संक्रामक-विषाक्त अभिव्यक्तियाँ तेजी से बढ़ती हैं, साथ ही वाल्व वनस्पति और थ्रोम्बस गठन, विभिन्न अंगों में प्यूरुलेंट मेटास्टेस असामान्य नहीं हैं;
- अर्धजीर्ण: 2 महीने से अधिक समय तक चलता है. तीव्र अन्तर्हृद्शोथ की अपर्याप्त चिकित्सा के साथ विकसित होता है;
- जीर्ण पुनरावर्तनउत्तर: 6 महीने से अधिक. यह मायोकार्डियम को गहरी क्षति या वाल्वुलर तंत्र की शिथिलता के साथ बनता है। यह नवजात शिशुओं और वंशानुगत हृदय दोष वाले शिशुओं, नशीली दवाओं के आदी लोगों और सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने वाले शिशुओं में अधिक आम है।
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चरणों
अन्तर्हृद्शोथ के रोगजनन के तीन चरण हैं: संक्रामक-विषाक्त, प्रतिरक्षा-भड़काऊ और डिस्ट्रोफिक।
स्थानीयकरण द्वारा
अन्तर्हृद्शोथ के स्थान के अनुसार:
- देशी (प्राकृतिक) वाल्व की बाईं ओर की सूजन;
- बाएं तरफा कृत्रिम वाल्व एंडोकार्टिटिस, जिसे प्रारंभिक (स्थापना के एक वर्ष से भी कम समय बाद) और देर से (ऑपरेशन के बाद एक वर्ष से अधिक समय बीत चुका है) में विभाजित किया गया है;
- दाहिनी ओर का अन्तर्हृद्शोथ;
- पेसमेकर जैसे उपकरणों से जुड़ा हुआ।
इसके अलावा, वाल्वुलर, पार्श्विका और कॉर्डल पैथोलॉजी को प्रतिष्ठित किया जाता है।
वाल्वुलर उपकरण पर रोग के विकास के साथ, केवल पत्रक (वाल्वुलिटिस) ही प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, जो आमवाती प्रक्रिया में अधिक आम है। जबकि यह वाल्व के सभी विभागों को कवर करता है: क्यूप्स, वाल्व रिंग, कॉर्ड और पैपिलरी मांसपेशियां।
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इलाज
रूढ़िवादी
सूक्ष्मजीव के तनाव की सटीक पहचान के बाद अस्पताल में एंटीबायोटिक थेरेपी निर्धारित की जाती हैएंडोकार्डिटिस के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई. लंबे समय तक फंगल संक्रमण के साथ, एम्फोटेरिसिन बी और फ्लुसाइटोसिन निर्धारित हैं।
हृदय की मांसपेशियों के काम को बनाए रखने और सांस की तकलीफ के रूप में लक्षणों को खत्म करने के लिए, वृद्धि हुई है रक्तचापऔर टैचीकार्डिया, एडिमा का उपयोग किया जाता है एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स, एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर विरोधी, मूत्रवर्धक, कार्डियोटोनिक्स।
हेमोलिटिक्स, जो रक्त को पतला करता है, भी विशेष रूप से मांग में है पश्चात की अवधिघनास्त्रता की रोकथाम के लिए. विषहरण उपायों के रूप में और इम्युनोमोड्यूलेशन, प्लास्मफेरेसिस, पराबैंगनी ऑटोलॉगस रक्त और के लिए अंतःशिरा विकिरणरक्त लेजर.
शल्य चिकित्सा
के लिए आवश्यकता शल्य चिकित्साजटिलताओं के साथ होता हैसर्जिकल हस्तक्षेप में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सूजन फोकस की अतिरिक्त स्वच्छता के साथ उसके स्थान पर एक कृत्रिम वाल्व के आरोपण के साथ संशोधित वाल्व का यांत्रिक छांटना शामिल है।
पैथोलॉजिकल ज़ोन का इलाज कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड से भी किया जा सकता है।
बच्चों में विशेष लक्षण
बचपन में यह विकृति बहुत दुर्लभ होती है। अक्सर बच्चों में, यह तीव्र रूप में विकसित होता है और निम्नलिखित लक्षणों से इसकी विशेषता होती है:
- शरीर का तीव्र नशा, कमजोरी, सिरदर्द, जोड़ों के दर्द से प्रकट;
- एंडोकार्डियम में सूजन प्रक्रिया;
- प्रभावित एंडोकार्डियम पर थ्रोम्बी दिखाई देते हैं, जो थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के विकास में योगदान करते हैं।
बाल चिकित्सा अन्तर्हृद्शोथ का पाठ्यक्रम वयस्कों में विकास प्रक्रिया से भिन्न नहीं होता है, लेकिन लक्षण तेजी से बढ़ते हैं, इसके अलावा, विकृति विज्ञान के उपचार में भी कोई विशेष अंतर नहीं होता है। विनाशकारी प्रक्रिया सभी आंतरिक अंगों, विशेषकर मूत्र प्रणाली को प्रभावित करती है। कोई भी संक्रामक रोग एक जोखिम कारक है जिसे तुरंत ठीक किया जाना चाहिए।
एचआईवी संक्रमित लोगों में बीमारी का कोर्स
गैर-बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस अक्सर एचआईवी संक्रमित रोगियों में विकसित होता है।(मैरान्टिक)। यह 3-5% वायरस वाहकों और लगभग सभी एड्स रोगियों में होता है। आमतौर पर विकृति विज्ञान का यह रूप स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होता है, शायद ही कभी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण बनता है। उपचार के लिए, रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है। वाल्व तंत्र की क्षति को दूर करने के उद्देश्य से थेरेपी करें।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ) हृदय वाल्वों की एक गंभीर सूजन वाली बीमारी है जिसमें खराब पूर्वानुमान और लगातार जटिलताओं का निर्माण होता है जो प्रभावित करते हैं ...
कुछ हृदय रोग दूसरों की पृष्ठभूमि में होने की अधिक संभावना होती है पैथोलॉजिकल स्थितियाँ. इस श्रेणी में एंडोकार्डिटिस शामिल है, जो अपने विकास में कम या ज्यादा हद तक हृदय वाल्व को प्रभावित करता है। चूँकि वाल्व उपकरण चलता है महत्वपूर्ण भूमिकासंचार प्रणाली में, यदि यह क्षतिग्रस्त है, तो समय पर उपचार कराना बेहद जरूरी है।
एंडोकार्डिटिस (ईसी) एक सूजन प्रक्रिया पर आधारित है जो हृदय की आंतरिक परत को प्रभावित करती है। कुछ मामलों में, सूजन पैदा करने वाला संक्रमण वाल्वों पर केंद्रित हो जाता है या चला जाता है आंतरिक दीवारआसन्न जहाज़.
आज, 120 से अधिक रोगजनक ज्ञात हैं जो किसी न किसी रूप में अन्तर्हृद्शोथ का कारण बन सकते हैं।
रोग का निदान करना काफी कठिन है, क्योंकि ऐसा कोई नहीं है विशिष्ट लक्षण. इसलिए, अक्सर अंतिम निदानपहले लक्षणों की शुरुआत से 2-3 महीने के बाद स्थापित किया गया। साथ ही 85% मरीज भर्ती हैं अस्पताल में इलाजगलत निदान के साथ.
वीडियो अन्तर्हृद्शोथ. अपने दांतों का समय पर इलाज करना क्यों महत्वपूर्ण है?
वर्गीकरण
अस्तित्व विभिन्न वर्गीकरणअन्तर्हृद्शोथ, जिनमें से कुछ 20 वर्ष या उससे अधिक पहले विकसित हुए थे। यदि हम ईसी के विकास पर चिकित्सा के आधुनिक विचारों को ध्यान में रखते हैं, तो इसके अनुसार विभाजन को ध्यान में रखना उचित है अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वें पुनरीक्षण के रोग। तदनुसार, यह प्रतिष्ठित है:
- तीव्र और अर्धतीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (कोड I33.0)। बदले में, यह जीवाणुजन्य, संक्रामक, धीरे-धीरे बहने वाला, घातक, सेप्टिक, अल्सरेटिव हो सकता है।
- कैंडिडा एंडोकार्डिटिस (कोड I39.8*)।
- तीव्र आमवाती अन्तर्हृद्शोथ (कोड I01.1)।
एक सशर्त नैदानिक-रूपात्मक और एटियोलॉजिकल वर्गीकरण है, जिसके अनुसार वे भेद करते हैं:
- संक्रामक तीव्र अन्तर्हृद्शोथ, जो जीवाणु या सेप्टिक हो सकता है।
- सबस्यूट या दीर्घ अन्तर्हृद्शोथ, जिसे क्रोनिक भी कहा जाता है।
- थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस नहीं है संक्रामक उत्पत्ति.
- आमवाती अन्तर्हृद्शोथ.
- लोफ्लर एन्डोकार्डिटिस, जिसे इओसिनोफिलिया के साथ फाइब्रोप्लास्टिक भी कहा जाता है।
कारण
अन्तर्हृद्शोथ काफी हद तक विभिन्न संक्रमणों से जुड़ा है जो तीव्र या कालानुक्रमिक रूप से हो सकते हैं। माध्यमिक अन्तर्हृद्शोथ को भी पृथक किया जाता है, जिसे, एक नियम के रूप में, के साथ जोड़ा जाता है फैलने वाली बीमारियाँसंयोजी ऊतक। आज, ICD-10 इंगित करता है निम्नलिखित समूहसंक्रमण जो अक्सर अन्तर्हृद्शोथ के विकास का कारण बनते हैं:
- स्पष्टवादी;
- गोनोकोकल;
- मेनिंगोकोकल;
- तपेदिक;
- उपदंश;
- टाइफाइड ज्वर;
- लिबमैन-सैक्स रोग.
एन्डोकार्डियम में कई परिवर्तन गठिया से जुड़े हैं और रूमेटाइड गठिया. ये बीमारियाँ अक्सर किसके कारण विकसित होती हैं? स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, जो पूरे शरीर में फैल जाता है और विभिन्न अंगों और ऊतकों में बस जाता है। अनुकूल परिस्थितियों में, एंडोकार्डियम पर स्ट्रेप्टोकोकी सभी आगामी परिणामों के साथ सूजन का कारण बनता है।
जैसा एटिऑलॉजिकल कारकअक्सर बोलता है स्टाफीलोकोकस ऑरीअसऔर एंटरोकोकस। वे मुख्य रूप से तीव्र अन्तर्हृद्शोथ में पृथक होते हैं। एंडोकार्डिटिस का कारण बनने वाले रोगजनकों में बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, एस्चेरिचिया और स्यूडोमोनस एरुगिनोसा भी शामिल हैं।
रोग के प्रेरक कारक त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली के सामान्य "निवासी" बन सकते हैं। जठरांत्र पथजो, कमजोर प्रतिरक्षा या बदलती परिस्थितियों के साथ आंतरिक पर्यावरणरोगजनक माइक्रोफ्लोरा की तरह व्यवहार करना शुरू करें।
विकास कारक
अन्तर्हृद्शोथ के विकास की स्थितियों में से एक बैक्टेरिमिया है, जो लंबे समय से निर्धारित होता है। इसकी घटना पीरियडोंटाइटिस, टॉन्सिलिटिस, फुरुनकुलोसिस जैसे संक्रमण के क्रोनिक फॉसी से जुड़ी हो सकती है। ऐसे हेरफेर भी किए जा सकते हैं जिनकी मदद से रोगजनकों को शरीर में प्रवेश कराया गया। ऐसा तब होता है जब सर्जिकल हस्तक्षेपआह, कैथीटेराइजेशन, ब्रोंकोस्कोपी, अंतःशिरा इंजेक्शन दवाइयाँया ड्रग्स.
यदि वाल्व पहले गठिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बदले गए हों तो प्रक्रिया अधिक सक्रिय है जन्म दोष. कृत्रिम वाल्वों का उपयोग भी अन्तर्हृद्शोथ के विकास में योगदान देता है।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया सीधे एंडोकार्डियम की विनाशकारी और अल्सरेटिव सूजन से संबंधित है, जो फाइब्रिन, बैक्टीरिया और ऊतक कणों के साथ प्लेटलेट्स के जमाव के साथ होती है। परिणामस्वरूप, ईसी के अलावा, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म प्रकार की बीमारी विकसित हो सकती है। परिसंचरण से जुड़े ऑटोइम्यून तंत्र की सूजन प्रक्रिया में प्रवेश प्रतिरक्षा परिसरोंऔर उनके प्रति उचित प्रतिक्रिया के विकास से एंडोकार्टिटिस का कोर्स बढ़ जाता है।
दृश्य/फ़ोटो
संक्रामक तीव्र अन्तर्हृद्शोथ
पैथोलॉजिकल गठन में अक्सर हृदय वाल्व की झिल्ली शामिल होती है, जिस पर पॉलीप्स के साथ घाव या अल्सर होते हैं। एक क्षतिग्रस्त वाल्व पूरी तरह से काम नहीं कर सकता है, यही कारण है कि इसकी अपर्याप्तता बन जाती है। अल्सर अक्सर माइट्रल वाल्व पर दिखाई देते हैं, कम अक्सर महाधमनी वाल्व पर। अल्सर तेजी से फैलता है और कुछ समय बाद पार्श्विका एंडोकार्डियम के साथ कण्डरा रज्जु तक पहुंच सकता है।
वीडियो बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ
प्रभावित वाल्व प्लेटलेट्स के साथ फाइब्रिन के संचय का स्थान बन जाते हैं। इन रक्त घटकों की परत के कारण, वाल्व सूज जाते हैं, फ़ाइब्रिन उनमें प्रवेश कर जाता है। परिणामस्वरूप, टेंडन कॉर्ड या वाल्व के अलग-अलग हिस्सों के अलग होने का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, अलग-अलग रक्त के थक्कों से वाहिकाएं अवरुद्ध हो सकती हैं, जिससे सेप्टिक रोधगलन का विकास हो सकता है। यदि प्रक्रिया "फीकी" हो जाती है, तो वाल्वों में झुर्रियाँ और विरूपण होता है, जो हेमोडायनामिक्स, हृदय चालन आदि में गड़बड़ी का कारण बनता है।
अर्धतीव्र या क्रोनिक अन्तर्हृद्शोथ
इसे दीर्घ अन्तर्हृद्शोथ के रूप में भी जाना जाता है। विकास संबंधी हो सकता है न्यूमोकोकल संक्रमण, लेकिन अधिक बार स्ट्रेप्टोकोकस, हेमोलिटिक या साधारण संक्रमण की पृष्ठभूमि पर होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मुख्य रूप से शामिल है महाधमनी वॉल्व, जो स्केलेरोसिस या अन्य परिवर्तन के अधीन था।
रोग का कोर्स अक्सर पुनरावृत्ति से जुड़ा होता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाजिससे विभिन्न अंगों के साथ-साथ दिल के दौरे का खतरा भी बढ़ जाता है फोकल सूजनगुर्दे में. इसके अलावा, प्लीहा बढ़ सकता है, पहले से मौजूद एनीमिया बढ़ सकता है।
गैर-संक्रामक थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस
एंडोकार्डियम की सूजन गैर-संक्रामक विकासात्मक कारकों से जुड़ी हो सकती है। अंतर करना विभिन्न रूपइस बीमारी के, लेकिन सबसे आम में शामिल हैं:
- अपक्षयी मस्से;
- जीवाणु;
- न्यूनतम।
गैर-संक्रामक ईसी अक्सर आंतरिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, यह अक्सर दुर्बल रोगियों और वृद्ध पागलपन में भी निर्धारित होता है। इसके साथ, बाएं वेंट्रिकल में स्थित वाल्व अक्सर रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। सूजन के लक्षण, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित हैं, जबकि फ़ाइब्रोब्लास्ट, मैक्रोफेज और मोनोसाइट्स के साथ प्लेटलेट्स घावों में निर्धारित किए जा सकते हैं।
आमवाती अन्तर्हृद्शोथ
इसका विकास समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस वाले व्यक्ति के संक्रमण पर आधारित है। विभिन्न संरचनाएँशरीर, जिसमें हृदय का वाल्वुलर उपकरण भी शामिल है। इसमें संयोजी ऊतक एक सूजन प्रक्रिया से गुजरता है। कॉर्ड्स और पार्श्विका एंडोकार्डियम भी प्रभावित हो सकते हैं। परिणामस्वरूप, आमवाती अन्तर्हृद्शोथ के विकास के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
- ईसी वाल्व;
- ईसी कॉर्ड;
- पार्श्विका ईसी.
रोग की विशेषता है तीव्र पाठ्यक्रम, जिसके दौरान अक्सर हृदय दोष बनते हैं। गठिया की अन्य अभिव्यक्तियों में, ईसी मुख्य स्थानों में से एक है।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ सकती है, लेकिन अधिकतर वे अलग-थलग होती हैं निम्नलिखित प्रपत्रआमवाती ईसी:
- फैलाना - वाल्व पत्रक कुछ हद तक सूज जाते हैं, लेकिन बदलते नहीं हैं।
- तीव्र पॉलीपोसिस (मस्सा) - घाव एंडोकार्डियम की गहरी परतों को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊपरी परतआंशिक रूप से एक्सफोलिएट और फाइब्रिन, प्लेटलेट्स आदि इस पर जमा हो जाते हैं।
- आवर्ती पॉलीपोसिस - वाल्वों पर "मस्से" के गठन के अलावा, उन पर कैल्शियम लवण जमा हो जाते हैं, जिससे उनके कार्य में और भी अधिक व्यवधान होता है।
- फ़ाइब्रोप्लास्टिक - सबसे प्रतिकूल पाठ्यक्रम है, क्योंकि यह की ओर जाता है अपरिवर्तनीय परिवर्तनऔर गंभीर परिणाम.
बच्चों में अन्तर्हृद्शोथ
कम उम्र में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ सबसे अधिक बार निर्धारित होता है, जो प्राथमिक और गौण रूप से हो सकता है। पहला माइट्रल और महाधमनी वाल्व की सूजन की ओर जाता है, और दूसरा हृदय की आंतरिक परत को सीधे नुकसान पहुंचाता है।
यह रोग वयस्कों की तरह ही प्रकट होता है, केवल पाठ्यक्रम अधिक सक्रिय होता है, जो अक्सर कारण बनता है गंभीर जटिलताएँहृदय, यकृत, गुर्दे की अपर्याप्तता के प्रकार के अनुसार.
बीमारी का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। यह तब और भी बेहतर होता है जब बच्चों में अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम की जाती है।
निदान
अस्तित्व विभिन्न तरीकेअन्तर्हृद्शोथ की परिभाषाएँ जो रोग के पाठ्यक्रम और रोगी के स्वास्थ्य के लिए अनुमानित जोखिम दोनों की पहचान करने की अनुमति देती हैं। बडा महत्वयह है सही संकलननैदानिक तस्वीर, जो ज्यादातर मामलों में विविध है। यह, बदले में, अक्सर निदान प्रक्रिया को जटिल बना देता है। इसके अलावा, आवश्यकतानुसार, वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है, खासकर निदान करने में कठिनाई के मामले में।
क्लिनिक
रोगी के संक्रमण के बाद एंडोकार्डिटिस के पहले लक्षण दो सप्ताह बाद दिखाई दे सकते हैं। सबसे पहले, बुखार हो सकता है, जो अक्सर बढ़े हुए पसीने और ठंड के साथ होता है। कभी-कभी तापमान की प्रतिक्रिया बदल जाती है: यह अधिक हो जाती है, फिर यह सामान्य हो जाती है।
एक विस्तारित क्लिनिक में निम्नलिखित लक्षण शामिल हो सकते हैं:
- शरीर का नशा, जो मुख्य रूप से कमजोरी, भूख न लगना, सिर और जोड़ों में दर्द से प्रकट होता है।
- त्वचा बदल जाती है, पीली हो जाती है या पीले रंग की हो जाती है, छोटे-छोटे रक्तस्राव दिखाई दे सकते हैं विभिन्न भागशरीर (धड़, पैर, हाथ, श्लेष्मा झिल्ली)।
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विकार मनोविकृति, सेरेब्रल थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस में व्यक्त किया जा सकता है।
- लिम्फ नोड्स (विशेषकर ग्रीवा और एक्सिलरी) बढ़ जाते हैं।
- बेचैनी की भावना अक्सर छाती में, हृदय पर एक प्रक्षेपण के साथ निर्धारित होती है।
- जब ईसी दिल की विफलता से जटिल हो जाता है, तो सांस की तकलीफ होती है, सूजन होती है और दिल में दर्द होता है।
रोग का लंबा कोर्स शरीर में चयापचय संबंधी विकार में योगदान देता है, यही कारण है कि "ड्रम स्टिक" का लक्षण निर्धारित होता है। यह तब है जब डिस्टल फालैंग्सउंगलियां मोटी हो गईं. हाथों के नाखून गोल होने पर घड़ी के चश्मे का लक्षण भी हो सकता है।
क्लिनिक की गंभीरता काफी हद तक प्रतिक्रिया की गतिविधि पर निर्भर करती है। प्रतिरक्षा तंत्र, साथ ही रोग प्रक्रिया की गंभीरता। इसके अलावा, अन्तर्हृद्शोथ के प्रत्येक रूप का अपना अपना होता है विशेषताएँ. उदाहरण के लिए, बैक्टीरियल ईसी में, क्लिनिक अक्सर गंभीर होता है, विभिन्न अंगों में फोड़े दिखाई देते हैं, और सेप्टिक अवस्था वाल्व के गंभीर विनाश से पूरित होती है। साथ ही, एक स्पष्ट संक्रामक प्रक्रिया के लक्षण फ़ाइब्रोप्लास्टिक ईसी की विशेषता नहीं हैं।
वाद्य परीक्षा के तरीके
आरंभ करने के लिए, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बनाया जाता है, जिस पर बाएं या दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि के संकेत देखे जा सकते हैं। पर लंबा कोर्सप्रक्रिया, चालन में गड़बड़ी हो सकती है, जिसके कारण अतालता बनती है।
निदान करने में मदद करता है इकोकार्डियोग्राफी और फोनोकार्डियोग्राफी. इकोकार्डियोग्राफी की मदद से, कैल्सीफिकेशन निर्धारित किया जाता है, वाल्वुलर तंत्र के कामकाज का मूल्यांकन किया जाता है, और एक दोष की उपस्थिति में, इसकी प्रकृति निर्धारित की जाती है। भी आयोजित किया गया क्रमानुसार रोग का निदानगठिया को बाहर करने के लिए, जिसके लिए रक्त संवर्धन किया जाता है।
शरीर में सूजन प्रक्रिया की पुष्टि की जा सकती है प्रयोगशाला निदान जब सामान्य तौर पर और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त न्यूट्रोफिलिया द्वारा निर्धारित होता है, ऊंचा ईएसआर, बैक्टेरिमिया, आदि। यदि रुमेटीइड एंडोकार्टिटिस का संदेह है, तो रुमेटीइड कारक, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, गामा ग्लोब्युलिन के लिए एक विश्लेषण किया जाता है।
रक्त संस्कृतियाँ- शरीर में संक्रमण का निर्धारण करने में एक महत्वपूर्ण कदम, खासकर यदि संक्रामक ईसी का संदेह हो / विश्लेषण के लिए रक्त लेते समय, कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए। विश्लेषण दो या तीन बार दोहराया जाता है, यदि परिणाम मेल खाते हैं, तो उत्तर सकारात्मक माना जाता है।
इलाज
यदि इसका उपयोग किया गया हो तो एंडोकार्डिटिस थेरेपी को यथासंभव प्रभावी ढंग से निर्धारित किया जा सकता है सही निदानऔर रोग का एक विश्वसनीय रूप स्थापित किया।
ईसी के लिए कई उपचार विकल्प हैं:
- जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग.
- रोगसूचक उपचार करना।
- प्रतिरक्षण सुधार करना।
- शल्य चिकित्सा।
जीवाणुरोधी उपचार- शरीर में संक्रमण को खत्म करने के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक एंटीबायोटिक को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और इसकी कम दक्षता के साथ, जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन के उपयोग के लिए एक योजना तैयार की जाती है। इन्हें आमतौर पर लंबे समय तक, लगभग 3-4 सप्ताह तक लेने की आवश्यकता होती है।
एंटीबायोटिक निर्धारित करने से पहले, रोगी के रक्त संस्कृति द्वारा पृथक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता की आवश्यक रूप से जाँच की जाती है। रोगज़नक़ के आधार पर, निम्नलिखित जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है:
- स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स एंडोकार्डिटिस का इलाज बेंज़िलपेनिसिलिन से किया जाता है।
- एंटरोकोकी की उपस्थिति में, बेंज़िलपेनिललाइन को जेंटामाइसिन या एमिकासिन के साथ जोड़ा जाता है।
- स्टैफिलोकोकल एंडोकार्टिटिस का इलाज सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन से किया जाता है, जिसे गंभीर मामलों में एमिनोग्लाइकोसाइड्स या सेफलोस्पोरिन के साथ जोड़ा जाता है।
- फंगल एंडोकार्डिटिस चिकित्सा के प्रति खराब प्रतिक्रिया करता है, जो आमतौर पर एम्फोटेरिसिन बी पर आधारित होती है।
दो सप्ताह के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है और, यदि आवश्यक हो, तो दवाओं को अन्य दवाओं से बदल दिया जाता है।
लक्षणात्मक इलाज़इसमें विषहरण का कार्यान्वयन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का उपयोग शामिल है। कभी-कभी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं, मुख्य रूप से एक स्पष्ट एलर्जी प्रतिक्रिया के साथ।
प्रतिरक्षण सुधारइसमें एंटीटॉक्सिक सीरा का उपयोग शामिल है, जो निष्क्रिय टीकाकरण का कार्य करता है। रक्त में घूमने वाले जीवाणु विषाक्त पदार्थों पर एक अच्छा तटस्थ प्रभाव मानव इम्युनोग्लोबुलिन या हाइपरइम्यून प्लाज्मा की शुरूआत द्वारा दिया जाता है।
शल्य चिकित्साजब यह मदद नहीं करता तो अंतिम उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है रूढ़िवादी उपचार. यह वाल्वुलर तंत्र के प्रभावित हिस्सों को हटाने और कृत्रिम वाल्वों की स्थापना पर आधारित है, जो जैविक या यांत्रिक हो सकते हैं।
वीडियो ऐलेना मालिशेवा. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार
पूर्वानुमान
पहले, अन्तर्हृद्शोथ से मृत्यु दर बहुत अधिक थी, लेकिन एंटीबायोटिक का उपयोग शुरू होने के बाद व्यापक कार्रवाईइस आंकड़े को 30% तक कम करने में कामयाब रहे। आज, ज़्यादातर मरीज़ एंडोकार्टिटिस से नहीं, बल्कि उन जटिलताओं से मर रहे हैं जिनके कारण बीमारी हुई (थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म, हृदय विफलता, नशा)।
वास्तव में पूर्ण इलाजउस स्थिति में संभव है जब निदान ईसी विकास के प्रारंभिक चरण में किया गया था और रोगज़नक़ की सही पहचान के बाद, इसे निर्धारित किया गया था सही इलाज. यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कार्य क्षमता में लौटने में लंबा समय लगेगा।
कुछ मामलों में, उपचार समाप्त होने के 4 सप्ताह के भीतर रोग फिर से प्रकट होने लगता है, तब वे ईसी की पुनरावृत्ति की बात करते हैं। यदि लक्षण 6 सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं हम बात कर रहे हैंएक नये संक्रमण के बारे में.
रोकथाम
यह जरूरी है कि सभी फोकस दीर्घकालिक संक्रमणटॉन्सिलिटिस के प्रकार के अनुसार, पेरियोडोंटाइटिस को तुरंत ठीक किया गया। इसके अलावा, यदि हृदय दोष वाले रोगियों में अंतरवर्ती विकृति का पता लगाया जाता है, तो उचित चिकित्सा की जानी चाहिए।
रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा निम्नलिखित हस्तक्षेपों के साथ की जा सकती है:
- दांत उखाड़ना;
- कैथीटेराइजेशन;
- ब्रोंकोस्कोपी;
- टॉन्सिल्लेक्टोमी;
- एपेंडेक्टोमी।
इन्फ्लूएंजा के रूप में अतिरिक्त उत्तेजक कारकों को खत्म करने के लिए हाइपोथर्मिया से बचना चाहिए।
हृदय की आंतरिक परत की सूजन, जो वाल्वुलर उपकरण और आसन्न वाहिकाओं की सतह पर कोशिकाओं की परत को नुकसान पहुंचाती है, को चिकित्सा में एंडोकार्टिटिस के रूप में वर्गीकृत किया गया है। अक्सर डॉक्टर ध्यान देते हैं कि प्रश्न में कोई रोग प्रक्रिया नहीं है स्वतंत्र रोगलेकिन यह अन्य बीमारियों का परिणाम है। अन्तर्हृद्शोथ किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, लगभग 128 विभिन्न सूक्ष्मजीवों को इस सूजन प्रक्रिया के संभावित प्रेरक एजेंट माना जाता है।
अन्तर्हृद्शोथ के संपूर्ण वर्गीकरण में रोग को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित करना शामिल है:
- आमवाती;
- संक्रामक तीव्र;
- लोफ्लर एंडोकार्टिटिस (पार्श्विका फ़ाइब्रोप्लास्टिक इओसिनोफिलिक);
- क्रोनिक या सबस्यूट;
- गैर-संक्रामक एटियलजि के थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस।
अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण
विचाराधीन सूजन प्रक्रिया पूरी तरह से अचानक प्रकट हो सकती है, या लंबे समय तक बिल्कुल स्पर्शोन्मुख रूप से आगे बढ़ सकती है। इसके अलावा, एंडोकार्डिटिस की विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिसमें तीव्र या लंबा कोर्स होता है - ये सभी विशेषताएं निदान करना मुश्किल बनाती हैं।
आम तौर पर, नैदानिक तस्वीरसंक्रमण के क्षण से अधिकतम दो सप्ताह के भीतर विकसित होता है। सबसे अधिक द्वारा महत्वपूर्ण लक्षणएंडोकार्डिटिस एक बुखार है जो तीव्र ठंड, अत्यधिक पसीने के साथ होता है। यह उल्लेखनीय है कि यह विचाराधीन सूजन प्रक्रिया है जो परिवर्तनशील है तापमान प्रतिक्रियाशरीर - रोगी कई महीनों तक निम्न ज्वर वाले शरीर के तापमान की शिकायत कर सकता है, या कूदताइस सूचक की वृद्धि/कमी/सामान्यीकरण।
यदि नैदानिक चित्र विस्तृत, पूर्ण है, तो निम्नलिखित लक्षण अन्तर्हृद्शोथ में अंतर्निहित होंगे:
- परिवर्तन त्वचा- वे हल्के पीले हो जाते हैं, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा पर छिद्रित रक्तस्राव दिखाई देते हैं, हथेलियों, धड़ और पैरों पर धब्बे होते हैं;
- गुर्दे के पैथोलॉजिकल घावों का उल्लेख किया जाता है - गुर्दे का रोधगलन या फोकल नेफ्रैटिस का निदान किया जाता है;
- गंभीर नशा - निरंतर, कमजोरी;
- पैथोलॉजिकल घावमाइट्रल या महाधमनी वाल्व;
- टर्मिनल फालैंग्स और नाखून प्लेटों में परिवर्तन;
- केंद्रीय के पैथोलॉजिकल घाव तंत्रिका तंत्र- सेरेब्रल थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, मनोविकृति, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
- बड़े जोड़ऊपरी और/या निचला सिरा;
- प्रगतिशील;
- महत्वपूर्ण ।
टिप्पणी:नैदानिक तस्वीर, एंडोकार्डिटिस के पाठ्यक्रम की प्रकृति और रोग का पूर्वानुमान किसी विशेष रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है।
निदान उपाय
अक्सर, डॉक्टर रोगी की शिकायतों के अनुसार निदान कर सकते हैं - ठंड के साथ बुखार। बेशक, एक विशेषज्ञ निश्चित रूप से संचालन करेगा पूर्ण परीक्षारोगी की और जब थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, मायोकार्डियल बड़बड़ाहट और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणाम का पता लगाया जाता है, तो वे केवल प्रारंभिक निदान की पुष्टि करते हैं।
सुनिश्चित करें कि एंडोकार्टिटिस वाले रोगी को (या केवल संदेह होने पर) किया जाता है - बाएं वेंट्रिकुलर या दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, चालन गड़बड़ी, वेंट्रिकुलर या एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षण प्रकट होंगे। बहुत कम बार, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम आयोजित करते समय, डॉक्टर आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन को नोट करता है।
टिप्पणी:यह इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ही है जो एंडोकार्डिटिस का अधिक से अधिक निदान करना संभव बनाता है प्रारम्भिक चरणप्रगति, जो सफल उपचार की गारंटी देती है।
इकोकार्डियोग्राफीउन रोगियों के लिए अनुशंसित, जिनमें डॉक्टरों को संक्रामक मूल के एंडोकार्टिटिस के विकास पर संदेह है। परीक्षा की यह विधि आपको वाल्वुलर तंत्र की स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करने और वाल्व लीफलेट के कैल्सीफिकेशन या टूटने का समय पर पता लगाने की अनुमति देती है। अक्सर, इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग हृदय रोग की प्रकृति को स्पष्ट करने के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
विचाराधीन सूजन प्रक्रिया के निदान के ढांचे में पर्याप्त जानकारीपूर्ण हैं रक्त परीक्षण- सामान्य, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी। एनीमिया और शिफ्ट दिखाएगा ल्यूकोसाइट सूत्रबाएं, बानगीअन्तर्हृद्शोथ ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि के रूप में काम करेगा। रोगी के रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी और फाइब्रिनोजेन की मात्रा में वृद्धि का पता चलता है। एक प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण रूमेटोइड कारक और पूरक घटकों के ऊंचे स्तर का पता लगाने में मदद करता है।
नैदानिक उपायों के भाग के रूप में, बाँझपन के लिए रक्त संवर्धन आवश्यक रूप से किया जाता है, और यह सबसे अधिक है मील का पत्थरसंक्रामक उत्पत्ति के संदिग्ध अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगी की जांच। इस तरह का अध्ययन करते समय, रक्त नमूना लेने की तकनीक का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, और वास्तव में विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, विशेषज्ञ लगातार कम से कम दो बार ऐसा विश्लेषण करने की सलाह देते हैं।
अन्तर्हृद्शोथ का उपचार
यह प्रक्रिया अक्सर कठिन होती है, क्योंकि कभी-कभी शीघ्र निदान करना, समय पर विकृति की पहचान करना संभव नहीं होता है। इसलिए, इस लेख में हम एंडोकार्टिटिस के उपचार की केवल मुख्य दिशाओं पर प्रकाश डालेंगे:
उपचार में जीवाणुनाशक औषधियों का प्रयोग किया जाता है उच्च खुराक, उन्हें अंतःशिरा ड्रिप जलसेक द्वारा प्रशासित किया जाता है। अक्सर, डॉक्टर किसी विशेष के प्रयोग में प्रभावशीलता की कमी पर ध्यान देते हैं औषधीय उत्पादऔर इस मामले में, वे उपचार रणनीति में बदलाव करते हैं।
प्रश्न में सूजन प्रक्रिया के उपचार के लिए एक विशिष्ट जीवाणुरोधी दवा का चुनाव सख्ती से व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है, और इस विकल्प में रोग का प्रेरक एजेंट मुख्य संकेतक है। उदाहरण के लिए, जेंटामाइसिन, बेंज़िलपेनिसिलिन या एमिकासिन इंट्रामस्क्युलर, सेफलोस्पोरिन या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन का उपयोग चिकित्सा के भाग के रूप में किया जा सकता है। उच्च दक्षताअन्तर्हृद्शोथ के उपचार में, वैनकोमाइसिन और फ़्लोरोक्विनोलोन हैं।
टिप्पणी:मुख्य शर्त प्रभावी उपचारमाना सूजन संबंधी रोग जीवाणुरोधी औषधियाँउपचार की निर्धारित अवधि की निरंतरता और अनुपालन है।
प्रतिरक्षण सुधार
रेडीमेड एंटीटॉक्सिक सीरा के साथ रक्त प्रवाह में घूम रहे माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों को बेअसर करने के लिए डॉक्टर निष्क्रिय टीकाकरण का उपयोग करते हैं। मानव इम्युनोग्लोबुलिन के साथ संयोजन में हाइपरइम्यून प्लाज्मा को सबसे प्रभावी माना जाता है - उन्हें 5 दिनों के लिए हर दिन अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
शल्य चिकित्सा
यदि विचाराधीन बीमारी का रूढ़िवादी उपचार सकारात्मक परिणाम नहीं देता है, तो डॉक्टर इसे लागू करने की उपयुक्तता पर निर्णय लेंगे शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ऐसे के लिए संकेत कार्डिनल उपचारविकास की सेवा करें निम्नलिखित जटिलताओंअन्तर्हृद्शोथ:
- धमनी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
- प्रगतिशील हृदय विफलता;
- मायोकार्डियल फोड़ा.
बचपन में अन्तर्हृद्शोथ
बचपन में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का सबसे अधिक निदान किया जाता है। इस रोग प्रक्रिया के लक्षण इस प्रकार होंगे:
- तीव्र विषाक्तता;
- एंडोकार्डियम का सूजन संबंधी घाव;
- रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं का अवरोध।
बच्चों में, महाधमनी और माइट्रल वाल्व सबसे अधिक प्रभावित होते हैं और यह प्राथमिक सूजन प्रक्रिया में देखा जाता है। यदि बच्चे में सेकेंडरी बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस विकसित हो जाता है, तो हृदय की आंतरिक परत सीधे प्रभावित होती है।
बच्चों में सूजन संबंधी बीमारी के लक्षण और प्रकृति वयस्कों में देखे गए लक्षणों के समान हैं। एकमात्र चीज़ जिसे बाल चिकित्सा अन्तर्हृद्शोथ की विशेषता के रूप में देखा जा सकता है, वह है कई लोगों का गंभीर रोग संबंधी घाव आंतरिक अंग, जो तीव्र हृदय, यकृत या गुर्दे की कमी के साथ है।
बाल चिकित्सा अन्तर्हृद्शोथ का पता लगाने के लिए नैदानिक उपायों को रक्त और मूत्र परीक्षण, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और रोगजनकों के बीजारोपण तक सीमित कर दिया गया है।
रोगी में निदान की गई सूजन संबंधी बीमारी का उपचार बचपन, पेनिसिलिन की बड़ी खुराक के उपयोग को कम कर दिया जाता है, संभवतः जेंटामाइसिन के साथ इसका संयोजन। यह याद रखने योग्य है कि वयस्क रोगियों के लिए भी, उपचार की खुराक और अवधि व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है, और बच्चों के बारे में बात करने लायक भी नहीं है - केवल एक विशेषज्ञ ही प्रभावी और सुरक्षित नुस्खे दे सकता है।
अन्तर्हृद्शोथ एक जटिल बीमारी है जिसकी आवश्यकता होती है दीर्घकालिक उपचारऔर अक्सर बढ़ जाता है विभिन्न जटिलताएँ. डॉक्टर इस बात पर जोर देते हैं कि चिकित्सा संस्थानों के क्लीनिकों और बाह्य रोगी विभागों में मरीज़ नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच कराते हैं - एक अनुभवी विशेषज्ञ, यहां तक कि प्रारंभिक परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर भी, रोगी को संबंधित बीमारी के बारे में संदेह करने में सक्षम होगा। और ऐसा शीघ्र निदानसफल उपचार की कुंजी है.
त्स्यगानकोवा याना अलेक्जेंड्रोवना, चिकित्सा पर्यवेक्षक, उच्चतम योग्यता श्रेणी के चिकित्सक
अन्तर्हृद्शोथ: कारण, लक्षण, पाठ्यक्रम, विभिन्न प्रकार की चिकित्सा
अन्तर्हृद्शोथ - एक बीमारी जो हृदय की आंतरिक परत, साथ ही महाधमनी और हृदय वाल्व को प्रभावित करती है. यह एक गंभीर, जीवन-घातक रोगविज्ञान है, जो तेजी से विकास, एम्बोलिज्म के खतरे की विशेषता है रक्त वाहिकाएं, आंतरिक महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण अंगऔर इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का विकास।
अन्तर्हृद्शोथ को संक्रामक (जीवाणु) और गैर-संक्रामक में विभाजित किया गया है। हालाँकि अधिकांश मामलों में अन्तर्हृद्शोथ होता है संक्रामक प्रकृति, ऐसी विकृतियाँ हैं जो प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होती हैं चयापचय परिवर्तनइम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया के ढांचे के भीतर या हृदय को यांत्रिक क्षति के साथ।
गैर-संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में शामिल हैं:
- असामान्य मस्सा अन्तर्हृद्शोथ के साथ;
- आमवाती अन्तर्हृद्शोथ;
- संधिशोथ, प्रतिक्रियाशील गठिया में अन्तर्हृद्शोथ;
- लेफ़र का फ़ाइब्रोप्लास्टिक एंडोकार्टिटिस;
- गैर-जीवाणु थ्रोम्बोटिक अन्तर्हृद्शोथ।
लगभग हमेशा, उपरोक्त बीमारियाँ एक संकेतक होती हैं कि इन मामलों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक है, अर्थात्, यह रोगी के जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण
यह रोग कभी-कभार होता है, लेकिन हाल ही में IE की घटनाओं में वृद्धि की दिशा में एक स्थिर प्रवृत्ति देखी गई है, जो प्रतिरोध (प्रतिरोध) में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोराउत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप एंटीबायोटिक्स। सेप्टिक एंडोकार्डिटिस की घटनाओं में वृद्धि का एक अन्य कारण अंतःशिरा दवाएं लेने वाले लोगों की संख्या में वृद्धि है।
अक्सर, इस बीमारी के प्रेरक एजेंट रोगजनक ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव होते हैं: ज्यादातर मामलों में, ये स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, एंटरोकोकल संक्रमण होते हैं। बहुत कम बार, इसका विकास अन्य सूक्ष्मजीवों द्वारा उकसाया जाता है, जिनमें से कुछ भी हो सकते हैं ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, दुर्लभ असामान्य रोगज़नक़और फंगल संक्रमण।
IE में हृदय झिल्ली की क्षति बैक्टेरिमिया के साथ होती है। "संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ" की अवधारणा का पर्याय सेप्टिक या बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ जैसी परिभाषाएँ हैं। बैक्टीरियामिया (रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति) सबसे हानिरहित प्रक्रियाओं के बाद भी अनुकूल परिस्थितियों में विकसित हो सकती है।
प्रक्रियाओं के साथ भारी जोखिमबैक्टेरिमिया का विकास हैं:
- मौखिक गुहा और मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ दंत संचालन;
- कठोर उपकरणों का उपयोग करके ब्रोंकोस्कोपी करना;
- यदि कोई संक्रामक घटक है, तो मूत्र प्रणाली के अंगों पर सिस्टोस्कोपी, हेरफेर और सर्जिकल हस्तक्षेप;
- मूत्र पथ या प्रोस्टेट ग्रंथि की आयोजित बायोप्सी;
- प्रोस्टेट ग्रंथि पर ऑपरेशन;
- एडेनोइडक्टोमी, टॉन्सिल्लेक्टोमी (टॉन्सिल और एडेनोइड को हटाना);
- पित्त पथ पर किए गए ऑपरेशन;
- पहले की गई लिथोट्रिप्सी (गुर्दे, मूत्र, पित्ताशय में पत्थरों का विनाश);
- स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन.
हृदय रोग विशेषज्ञ उन जोखिम समूहों की पहचान करते हैं जिनमें एंडोकार्डियम की सूजन के लिए पूर्वापेक्षाएँ होती हैं, जिन्हें एंडोकार्डिटिस को रोकने के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
उच्च जोखिम समूह में शामिल हैं:
- जिन रोगियों को पहले बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस हुआ हो;
- प्रोस्थेटिक्स के लिए ऑपरेशन किया गया हृदय वाल्वयदि यांत्रिक या जैविक सामग्री का उपयोग किया गया था;
- महाधमनी, हृदय निलय से संबंधित विकारों के साथ जन्मजात और अधिग्रहित जटिल होना - तथाकथित "नीला" दोष;
निम्नलिखित श्रेणियों के मरीज़ मध्यम जोखिम में हैं:
- के रोगी;
- हाइपरट्रॉफिक के साथ;
- अन्य सभी हृदय दोष (जन्मजात और अधिग्रहित) होना, सायनोसिस के बिना, पहले जोखिम समूह में नहीं आना।
निम्नलिखित निदान वाले मरीजों में इस बीमारी के विकसित होने का जोखिम कम होता है:
- और जहाज़;
- सर्जरी के छह महीने बाद तक, ऑपरेशन सहित, इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का दोष;
- प्रत्यारोपित पेसमेकर और डिफाइब्रिलेटर;
- कोई वाल्व क्षति नहीं.
वीडियो: अन्तर्हृद्शोथ। अपने दांतों का समय पर इलाज करना क्यों महत्वपूर्ण है?
IE कैसे विकसित होता है?
संक्रमण के प्रवेश से लेकर आईई क्लिनिक के विकास तक की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है। यह रोगज़नक़ की उग्रता, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली और हृदय की स्थिति पर निर्भर करता है।
हृदय की गुहा के अंदर, रोगज़नक़ वाल्व पत्रक पर बस जाता है और सूक्ष्मजीवों (वनस्पति) की कॉलोनियों के निर्माण के साथ बढ़ने लगता है। सूक्ष्मजीवों के अलावा, उनमें एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, फाइब्रिन होते हैं। जैसे-जैसे संक्रमण बढ़ता है, वाल्वों की सतह विकृत हो जाती है, जिससे ऊबड़-खाबड़ सतह या थ्रोम्बोटिक ओवरले के साथ अल्सर बन जाता है।
जब विकृति एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुँच जाती है, हृदय वाल्व कसकर बंद होने की क्षमता खो देते हैं, जो हेमोडायनामिक विकारों के विकास और तीव्र हृदय विफलता की घटना की ओर जाता है। यह स्थिति तेजी से विकसित होती है और रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है। वाल्वों के नष्ट हुए टुकड़े, सूक्ष्मजीवों की कॉलोनियों के टुकड़े नष्ट हुए वाल्व से निकल सकते हैं। रक्त प्रवाह के साथ, उन्हें छोटे और के साथ ले जाया जाता है दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण, महत्वपूर्ण अंगों के इस्किमिया का कारण बन सकता है और, जो विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकारों, पैरेसिस और पक्षाघात और अन्य गंभीर जटिलताओं के साथ होता है।
अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण
निदान करते समय, डॉक्टर को एक परिष्कृत निदान तैयार करना चाहिए जो इस प्रकार की बीमारी में निहित मुख्य विशेषताओं को दर्शाता है, जो रोग के पाठ्यक्रम का अधिक सटीक और विस्तृत विचार प्रदान करता है।
- रोग प्रक्रिया की गतिविधि के अनुसार, सक्रिय, ठीक, आवर्तक अन्तर्हृद्शोथ को प्रतिष्ठित किया जाता है;
- निदान की संभावना और निश्चितता के अनुसार (संभावित या निश्चित);
- प्रकार संक्रामक एजेंट(परिभाषित या स्थापित नहीं);
- प्रभावित वाल्व की प्रकृति के अनुसार, यदि प्रोस्थेटिक्स होता है।
क्षतिग्रस्त वाल्वों की प्रारंभिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, सूजन प्रक्रिया के कई प्रकार के प्रवाह और गंभीरता को भी प्रतिष्ठित किया जाता है।
- मसालेदार सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथयह कुछ ही घंटों या दिनों के भीतर विकसित हो सकता है, यह गंभीर व्यस्त बुखार, हृदय प्रणाली में जटिलताओं के तेजी से विकास की विशेषता है। तीव्र आईई को आसपास के ऊतकों में प्रवेश करने की एक स्पष्ट क्षमता से पहचाना जाता है, जो रोगज़नक़ के प्रकार के कारण होता है उच्च स्तरउग्रता;
- हृदय गुहा में रोगज़नक़ के प्रवेश से लेकर, सबस्यूट संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है नैदानिक अभिव्यक्तियाँकई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक रहता है। इसका कोर्स अधिक अनुकूल है, क्योंकि इसका रोगज़नक़ कम आक्रामक है और आसपास के ऊतकों में प्रवेश करने में सक्षम है।
इसके अलावा, रोग को निम्नलिखित प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:
- प्राथमिक IE - प्रारंभ में अक्षुण्ण एन्डोकार्डियम प्रभावित होता है;
- माध्यमिक IE - मौजूदा हृदय रोग की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित हो सकता है।
- तथाकथित "कृत्रिम" IE - संक्रमित होने पर विकसित होता है कृत्रिम वाल्वदिल.
बच्चों में आईई, लक्षण
छोटे बच्चों में, नवजात काल से लेकर 2 वर्ष की आयु तक, जन्मजात IE का संभावित विकास. चूंकि इस बीमारी का कारण मां के संक्रामक रोग या भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण है। एक जटिलता के रूप में, बच्चों में अधिग्रहीत अन्तर्हृद्शोथ का विकास संभव है मेनिंगोकोकल संक्रमण, साल्मोनेलोसिस, ब्रुसेलोसिस, स्कार्लेट ज्वर, एचआईवी। बच्चों में अधिक बार महाधमनी वाल्व प्रभावित होता है, जिससे सूजन हो जाती है विनाशकारी परिवर्तन, वेध, पत्ती टूटना। बच्चों के लिए इस बीमारी को सहना मुश्किल होता है, जटिलताओं और मृत्यु का खतरा अधिक होता है।
आईई के निदान के संकेत और तरीके
सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ तीव्र रूप से शुरू होता है। अचानक, शरीर का तापमान 39-40 C तक बढ़ जाता है, गंभीर ठंड लगना, मांसपेशियों और जोड़ों का दर्द।श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा पीली पड़ जाती है, उस पर दिखाई देने लगते हैं छोटे-छोटे चकत्ते (रक्तस्रावी दाने), पैरों के तलवों और हथेलियों पर लाल रंग के गांठदार चकत्ते (ऑस्पर नोड्यूल्स) होते हैं, जो बीमारी की शुरुआत के कुछ दिनों बाद गायब हो जाते हैं। यदि कोई संक्रमण जुड़ जाए तो दाने दब जाते हैं और बाद में घाव हो जाते हैं। को नाखून के फालेंजऊपरी और निचले छोरों की उंगलियां मोटी हो जाती हैं, वे लेते हैं विशिष्ट उपस्थिति, जाना जाता है " ड्रमस्टिक", और नाखून -" घड़ी का चश्मा। नाखूनों के नीचे लाल-भूरे रंग की धारियों के रूप में रक्तस्राव हो सकता है।
दिल की आवाज़ सुनते समय, बाहरी आवाज़ों को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है, जिसमें अलग-अलग स्वर और ज़ोर होते हैं, वाल्व को नुकसान की डिग्री के आधार पर, दिल की विफलता का अक्सर एक ही समय में निदान किया जाता है।
यदि हृदय का दाहिना भाग प्रभावित और विकसित हो फुफ्फुसीय रोधगलनफुफ्फुस, हेमोप्टाइसिस और विकसित हो सकता है फुफ्फुसीय शोथ. लगभग हमेशा, रोगियों में नेफ्रैटिस के रूप में गुर्दे की क्षति होती है, गुर्दे की विफलता विकसित होने का खतरा होता है। हेपेटाइटिस, फोड़ा या यकृत रोधगलन के विकास के साथ प्लीहा, यकृत को नुकसान भी कम आम नहीं है। कुछ मामलों में, आंखों की क्षति होती है जिससे अंधापन हो सकता है। अक्सर आर्थ्राल्जिया की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, पेरीओस्टाइटिस, रक्तस्राव और पेरीओस्टेम के जहाजों के एम्बोलिज्म के विकास के साथ, मरीज़ हड्डियों में दर्द की शिकायत करते हैं।
ये अन्तर्हृद्शोथ के क्लासिक लक्षण हैं, लेकिन कभी-कभी ये संशोधित या आंशिक रूप से अनुपस्थित होते हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रक्त में एक रोगजनक सूक्ष्मजीव की उपस्थिति की पहचान करना आवश्यक है, जिसके लिए प्रयोगशाला के तरीकेअन्वेषण करना धमनी का खून. हृदय वाल्व पर सूक्ष्मजीवों की वनस्पति का पता लगाया जा सकता है। अक्सर चालू आरंभिक चरणअन्तर्हृद्शोथ को पहचाना नहीं जा सकता क्योंकि ऐसे या समान लक्षण अन्य तीव्र संक्रामक रोगों के साथ भी हो सकते हैं।
चित्र: अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण और जटिलताएँ
यदि IE का संदेह है, तो डॉक्टर को रोग के सभी लक्षणों का एक साथ मूल्यांकन करना चाहिए। यदि प्रथम रक्त कल्चर नहीं दिया सकारात्मक परिणाम, इसे बार-बार, बार-बार किया जाता है। इसके अलावा, यदि इस बीमारी का संदेह है, तो एक इकोकार्डियोग्राम निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह सबसे अधिक है जानकारीपूर्ण विधि, हृदय वाल्व की विकृति और सूक्ष्मजीवों के विकास का पता लगाने और कल्पना करने की अनुमति देता है। उपचार के दौरान इकोकार्डियोग्राफी की मदद से थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। कुछ मामलों में, संकेतों के अनुसार, निदान की पुष्टि के लिए एंडोकार्डियम की नैदानिक बायोप्सी की जाती है।
- जैव रासायनिक और सामान्य विश्लेषणरक्त शरीर में चल रही सूजन प्रक्रिया की पुष्टि करता है;
- रेडियोग्राफ़ छातीफेफड़ों में परिवर्तन निर्धारित करता है;
- हृदय का अल्ट्रासाउंड आपको आईई की उपस्थिति को दृष्टिगत रूप से निर्धारित करने और इसका विस्तार से वर्णन करने की अनुमति देता है।
वीडियो: इकोकार्डियोग्राफी पर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
वीडियो में: ट्राइकसपिड वाल्व, वनस्पति का संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। इकोकार्डियोग्राफी, एपिकल एक्सेस।
संक्रामक और गैर विशिष्ट अन्तर्हृद्शोथ के लिए उपचार
IE के निदान की पुष्टि के बाद डॉक्टर बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करते हैंमरीज को एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं बड़ी खुराकअंतःशिरा। रोगज़नक़ की पहचान करने के बाद, सबसे प्रभावी दवा का चयन करना आवश्यक है जो दमन कर सके रोगजनक सूक्ष्मजीवइसके लिए, एंडोकार्डिटिस रोगज़नक़ को प्रयोगशाला में एक बाँझ वातावरण में संवर्धित किया जाता है और कई दवाओं के संपर्क में लाया जाता है। एंडोकार्डिटिस का उपचार लंबे समय तक किया जाता है, 1.5-2 महीने तक जब तक कि संक्रमण पूरी तरह से नष्ट न हो जाए, जिसकी पुष्टि बार-बार सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण, रोगी की स्थिति की निगरानी, इकोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और अन्य नैदानिक तरीकों से की जानी चाहिए।
फंगल एंडोकार्डिटिस का इलाज करना अधिक कठिन है। अक्सर, वे कमजोर प्रतिरक्षा वाले कमजोर रोगियों में पाए जाते हैं, जिन्होंने पहले दीर्घकालिक अप्रभावी जीवाणुरोधी उपचार प्राप्त किया था; जीर्ण रोगियों में प्रणालीगत रोग: घातक ट्यूमर, एचआईवी संक्रमण। गंभीर हृदय विफलता के मामले में, हृदय पर सर्जिकल हस्तक्षेप करने और माइक्रोबियल वृद्धि को नियंत्रित करने का निर्णय लिया जा सकता है।
जब नियुक्त किया गया जीवाणुरोधी उपचार तीव्र अभिव्यक्तियाँबीमारियाँ कम हो सकती हैं, हालाँकि, यदि सूक्ष्मजीव एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हैं, तो वे एक सुरक्षात्मक फिल्म से ढकने में सक्षम होते हैं जिसके तहत संक्रमण बना रहता है। यह अवधि जारी रह सकती है लंबे समय तक, जब उपयुक्त परिस्थितियाँ उत्पन्न होती हैं, तो फिल्म नष्ट हो जाती है, सूक्ष्मजीव फिर से सक्रिय हो जाते हैं, जिससे उपचार समाप्त होने के 2-3 सप्ताह के भीतर रोग की पुनरावृत्ति हो जाती है।
साथ ही, रोगी की हृदय गतिविधि को बनाए रखने, नशे के प्रभाव से राहत देने और रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए रोगसूचक उपचार किया जाता है। रोग की गतिशीलता को समय पर देखने के लिए रक्त संरचना की निरंतर निगरानी के साथ सभी गतिविधियाँ की जानी चाहिए।
यदि IE के दौरान वाल्वुलर रोग होता है, जीवन के लिए खतरादिल की विफलता, संवहनी अन्त: शल्यता, वाल्व रिंग के बाहर संक्रमण के फॉसी की घटना, डॉक्टर रोगी के जीवन को बचाने के लिए रोग के सक्रिय चरण के दौरान सर्जरी की आवश्यकता पर निर्णय ले सकते हैं। सर्जरी के दौरान, सर्जन वाल्व की खराबी को ठीक करते हैं, फटे हुए पत्तों को सिल देते हैं। पर संपूर्ण विनाशवाल्व उन्हें आयोजित किया जा सकता है.
फोटो: प्रोस्थेटिक्स मित्राल वाल्व
गैर-संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में, अंतर्निहित बीमारी के उपचार पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए।. वनस्पतियों को खत्म करने के लिए, थक्कारोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो उनके गायब होने में योगदान करती हैं।
अन्तर्हृद्शोथ के लिए पूर्वानुमान क्या है?
हाल तक, जब तक एंटीबायोटिक और कीमोथेरेपी थेरेपी को व्यवहार में नहीं लाया गया, तब तक इस बीमारी का पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल था, रोगियों में मृत्यु दर अधिक थी, और ठीक होने के मामले अलग-थलग थे। वर्तमान में, पूर्वानुमान कई संबंधित कारकों पर निर्भर करता है।
परिस्थितियों के अनुकूल संयोजन के साथ, सभी रोगियों में से 55 से 85% तक ठीक हो जाते हैंइस निदान के साथ. काफी हद तक, रोग का कोर्स और रोग का निदान संक्रामक एजेंट की आक्रामकता और रोगजनकता और स्वयं रोगी के संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता पर निर्भर करता है।
चाहे गंभीरता कुछ भी हो पिछली बीमारी, अधिकांश मामलों में अन्तर्हृद्शोथ संपूर्ण को प्रभावित करता है बाद का जीवनएक व्यक्ति, क्योंकि भविष्य में हृदय वाल्व रोग विकसित होने का खतरा हमेशा बना रहेगा संबंधित जटिलताएँ. इनमें मायोकार्डिटिस का विकास शामिल है - हृदय की मांसपेशियों की मध्य परत की सूजन, जो और भी अधिक होती है गंभीर परिणामक्योंकि इससे कार्डियोमायोपैथी का विकास हो सकता है, त्वरित विकासदिल की विफलता और अतालता. इस स्थिति के लिए अतिरिक्त की आवश्यकता हो सकती है रोगसूचक उपचार. बड़ा खतराहै किडनी खराबऔर परिणामस्वरूप शरीर का नशा।
रोग प्रतिरक्षण
इस भयानक बीमारी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, आपको सरल नियमों का पालन करना चाहिए और अपने स्वास्थ्य की निगरानी करनी चाहिए:
- शरीर में संक्रमण के केंद्र को समय पर साफ करना, क्षय, नासॉफिरिन्क्स के रोगों का इलाज करना आवश्यक है। यहां तक कि सबसे आम पुरानी बीमारियों के प्रति भी सावधान रहना आवश्यक है - टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, राइनाइटिस; तीव्र और पुरानी किडनी रोगों पर विशेष ध्यान और ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
- जोखिम वाले व्यक्तियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद इसे अंजाम देना आवश्यक है एंटीबायोटिक चिकित्सानिवारक उद्देश्यों के लिए. ऑपरेशन में सभी दंत प्रक्रियाएं शामिल हैं, जिसमें मौखिक श्लेष्मा के उल्लंघन के साथ मसूड़ों पर हेरफेर भी शामिल है।
- से बचा जाना चाहिए तनावपूर्ण स्थितियां, अत्यधिक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव, तीव्र वायरल संक्रमण;
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के बाद, रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा लगातार निगरानी रखनी चाहिए, समय पर पाठ्यक्रम लेना चाहिए पुनर्वास चिकित्सासेनेटोरियम में;
- अपनी प्रतिरक्षा को उद्देश्यपूर्ण ढंग से मजबूत करना आवश्यक है, इसके लिए आपको भरपूर भोजन करने, स्वस्थ जीवन शैली जीने और नियमित रूप से मल्टीविटामिन लेने की आवश्यकता है;
- कण्ठमाला, खसरा, रूबेला वायरस के खिलाफ समय पर टीकाकरण जटिलताओं के विकास को रोकने में बहुत लाभकारी है;
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों को जीवन भर अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, तभी वे पूर्ण रूप से आचरण करने में सक्षम होंगे, सक्रिय छविबीमारी की पुनरावृत्ति के डर के बिना जीवन।
वीडियो: संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पर व्याख्यान
पर मायोकार्डिटिस विभिन्न एटियलजिवेंट्रिकुलर दीवार की इंट्राम्यूरल, सबएंडोकार्डियल या सबएपिकार्डियल परतों में, पैरेन्काइमल फोकल या फैलाना सूजन हृदय के किसी भी क्षेत्र के प्रमुख घाव के साथ विकसित होती है। असमान मायोकार्डियल क्षति से पुनर्ध्रुवीकरण (एस - टी - टी) के दौरान ट्रांसमेम्ब्रेन आराम और कार्रवाई क्षमता में बदलाव होता है।
सूजन प्रक्रियावायरिंग सिस्टम को नुकसान हो सकता है। परिणामस्वरूप, मायोकार्डिटिस के साथ ईसीजी पर, विशेष रूप से आमवाती रोग के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर, सिनोट्रियल, इंट्राएट्रियल और इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी होती है। शुरुआती दिनों में आमवाती हृदय रोग के साथ तीव्र अवधिज्यादातर मामलों में, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी विकसित होती है (जुकरमैन आर. 1962)।
अन्य प्रकार उल्लंघनमायोकार्डिटिस में चालन कम बार देखा जाता है, लेकिन फिर भी अक्सर देखा जाता है। अक्सर, चालन संबंधी गड़बड़ी मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ बनी रहती है। तरन जेड.एम. और स्ज़िलागी एन. (1958) ने आमवाती हृदय रोग के 90% मामलों में क्यू अंतराल - टी की अवधि में वृद्धि देखी है।
पर मायोकार्डिटिस. विशेष रूप से अब्रामोव-फिडलर के अज्ञातहेतुक प्रकार में, विभिन्न अतालताएं अक्सर विकसित होती हैं। सबसे पहले, ये लय गड़बड़ी हैं, जो पुन: प्रवेश तंत्र पर आधारित हैं: एक्सट्रैसिस्टोल, कंपकंपी क्षिप्रहृदयता, दिल की अनियमित धड़कन. यह दिशा संभवतः नाकाबंदी प्रक्रिया के कारण है, जो एक गोलाकार तरंग की घटना के तंत्र में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। हालाँकि, अन्य लय गड़बड़ी भी देखी जाती है: एक्टोपिक लय, लय प्रवासन, एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण।
ईसीजी पर दुर्लभक्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं, जो मैक्रोफोकल नेक्रोटिक (स्क्लेरोटिक) परिवर्तनों का संकेत देते हैं। मूल रूप से, उनका कारण मायोकार्डिटिस नहीं है, बल्कि है comorbiditiesया जटिलताएँ (उदाहरण के लिए, कोरोनरी अपर्याप्तता, कोरोनरीटिस, एंडोकार्टिटिस में कोरोनरी धमनी एम्बोलिज्म)।
अक्सर चालू ईसीजीहृदय विभागों के अधिभार (हाइपरट्रॉफी) के लक्षण निर्धारित होते हैं। कभी-कभी ईसीजी दांतों के आयाम में कमी आ जाती है। ईसीजी परिवर्तन विशेष रूप से अज्ञातहेतुक और संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस में स्पष्ट होते हैं, जिसमें लय की गड़बड़ी अक्सर वैकल्पिक होती है और रोग संबंधी लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं।
रोगी Z. 23 वर्ष का. नैदानिक निदान: गठिया, तीव्र आमवाती हृदय रोग। आमवाती हृदय रोग: माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता। ईसीजी पर: साइनस लय, 67-75 प्रति 1 मिनट। अंतराल पी - क्यू = 0.23 - 0.24 सेकंड। पी = 0.13 सेकंड. क्यूआरएस = 0.07 सेकंड. क्यू - टी = 0.36 सेकंड। (मानदंड 0.35 - 0.33 सेकंड)। आरआई>एसआई. एक्यूआरएस = +84°. PI,II,III,aVF तरंग द्विभाजित है। PV1-V2 दो-चरण (+ -) बढ़े हुए नकारात्मक चरण के साथ। QRSV1 जटिल प्रकार rSr'। QRSV2 जटिल प्रकार rS। कॉम्प्लेक्स QRSI, V5, V6 प्रकार RS।
QRSIII कॉम्प्लेक्सक्यूआर प्रकार. क्यूआरएस संक्रमण क्षेत्र बाईं ओर थोड़ा स्थानांतरित हो गया है। आरएस खंड - टीआई, एवीएल, वी3-वी6 आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से थोड़ा नीचे स्थानांतरित हो गया है। TV2-V5 तरंग नकारात्मक "कोरोनरी" है। टीवी1,वी6 नकारात्मक उथला। टीआई,एवीएल द्विध्रुवीय (-+), निम्न।
एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का धीमा होना. इंट्रा-एट्रियल नाकाबंदी और आरएस-टी खंड और टी-वेव ("कोरोनरी" नकारात्मक) में परिवर्तन आमवाती हृदय रोग से जुड़े हैं। दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी या अपूर्ण दाएं वेंट्रिकुलर ब्लॉक के संकेत हैं दाहिनी शाखाउसका बंडल: संक्रमणकालीन क्षेत्र का बाईं ओर स्थानांतरण, rSr'V1 और RSI, V6 RV4 पर गंभीर बाएं आलिंद अतिवृद्धि के लक्षणऔर इंट्रा-एट्रियल नाकाबंदी, संभवतः दो कारणों से: मध्यम माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और बाएं आलिंद का फैलाव, जो मायोकार्डिटिस के परिणामस्वरूप विकसित हुआ। निष्कर्ष. धीमी ए - वी चालन (पहली डिग्री की अपूर्ण ए - वी नाकाबंदी)। इंट्रा-एट्रियल नाकाबंदी. वर्तमान मायोकार्डिटिस से जुड़े पूर्वकाल सेप्टल क्षेत्र के मायोकार्डियम और बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार में परिवर्तन। हृदय की विद्युत धुरी की ऊर्ध्वाधर स्थिति, हृदय का दक्षिणावर्त घूमना, संक्रमणकालीन क्षेत्र का बाईं ओर खिसकना और उसके बंडल की दाहिनी शाखा की अधूरी नाकाबंदी, संभवतः दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि की विशेषता है। बाएं आलिंद की अतिवृद्धि. एंडोकार्डिटिस एक सूजन संबंधी संक्रामक रोग है जिसमें हृदय की आंतरिक परत, एंडोकार्डियम प्रभावित होती है। एंडोकार्डिटिस आमतौर पर तब होता है जब कोई संक्रमण शरीर में प्रवेश करता है - बैक्टीरिया या कवक। यह संक्रमण अक्सर शरीर में संक्रमण के अन्य केंद्रों से हृदय की आंतरिक परत तक पहुंच सकता है। एंडोकार्डिटिस के साथ, संक्रमण हृदय वाल्व और आस-पास के जहाजों की आंतरिक परत को भी प्रभावित कर सकता है। एक ही संक्रमण एक साथ किडनी, लीवर और प्लीहा रोग का कारण बन सकता है। अनुपचारित छोड़ दिए जाने पर, एंडोकार्टिटिस हृदय वाल्वों को नुकसान पहुंचा सकता है और दोष पैदा कर सकता है (जिसे अधिग्रहीत हृदय रोग कहा जाता है)। इन हृदय दोषों के जीवन-घातक परिणाम हो सकते हैं। अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में एंटीबायोटिक्स और, गंभीर मामलों में, सर्जरी शामिल है। रोगी में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और कारण के आधार पर, एंडोकार्टिटिस धीरे-धीरे और तेज़ी से विकसित हो सकता है। अन्तर्हृद्शोथ के लक्षणों में शामिल हैं: यदि आपके पास ऊपर वर्णित लक्षण हैं जो एंडोकार्डिटिस के साथ हो सकते हैं, खासकर यदि आप इस बीमारी के उच्च जोखिम में हैं, उदाहरण के लिए, यदि आप हृदय रोग से पीड़ित हैं, या अतीत में एंडोकार्डिटिस हुआ है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। एंडोकार्डिटिस तब होता है जब रोगाणु रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और फिर हृदय वाल्व पर हमला करते हैं। अक्सर, एंडोकार्डिटिस का कारण बनने वाले जीव बैक्टीरिया हो सकते हैं, लेकिन कवक या अन्य भी हो सकते हैं। कभी-कभी बैक्टीरिया जो आम तौर पर मुंह, गले या शरीर के अन्य क्षेत्रों में रहते हैं, एंडोकार्टिटिस का कारण बन सकते हैं। अन्य मामलों में, एंडोकार्डिटिस का कारण बनने वाले बैक्टीरिया निम्नलिखित तरीकों से रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं: आमतौर पर, प्रतिरक्षा प्रणाली रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों से सफलतापूर्वक लड़ती है। और भले ही बैक्टीरिया हृदय में प्रवेश कर जाएं, फिर भी वे कुछ भी पैदा नहीं कर सकते। ज्यादातर मामलों में, एंडोकार्टिटिस उन लोगों को प्रभावित करता है जिन्हें पहले से ही हृदय दोष है - बैक्टीरिया के लिए एक आदर्श वातावरण। ऐसे रोगियों में, हृदय की आंतरिक परत, एंडोकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाती है और बैक्टीरिया को उस पर बसने और बढ़ने की अनुमति मिलती है। स्वस्थ हृदय वाले रोगी में एंडोकार्डिटिस विकसित होने का जोखिम न्यूनतम होता है। यहां तक कि सबसे आम हृदय रोग से भी एंडोकार्डिटिस का खतरा नहीं बढ़ता है। निम्नलिखित मामलों में एंडोकार्डिटिस विकसित होने का जोखिम सबसे अधिक है: यदि आपको हृदय रोग या अन्य हृदय रोग है, तो एंडोकार्डिटिस के जोखिम के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। भले ही आपकी दिल की सर्जरी हुई हो और अब आप मौजूदा हृदय रोग के बारे में चिंतित नहीं हैं, फिर भी एंडोकार्टिटिस का खतरा बना रहता है। अन्तर्हृद्शोथ कुछ जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जिनमें शामिल हैं: डॉक्टर इतिहास और शारीरिक निष्कर्षों, जैसे बुखार, दिल की बड़बड़ाहट, आदि के आधार पर एंडोकार्टिटिस की उपस्थिति पर संदेह कर सकते हैं, अर्थात् नई बड़बड़ाहट की उपस्थिति या पिछले वाले में बदलाव। प्रारंभिक चरण में संक्रमण अन्य बीमारियों की नकल कर सकता है। इसलिए, एंडोकार्टिटिस के निदान के लिए विभिन्न निदान विधियों का उपयोग किया जाता है: एंडोकार्डिटिस के निदान में सबसे महत्वपूर्ण शोध पद्धति, जो आपको रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है। बैक्टीरिया कल्चर को प्रकट करने के लिए आमतौर पर रक्त कल्चर किया जाता है। इसके अलावा, रक्त परीक्षण से एंडोकार्टिटिस के अन्य लक्षणों का पता चलता है - एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, आदि। इकोकार्डियोग्राफी हृदय की जांच के लिए एक अल्ट्रासाउंड विधि है। यह बिल्कुल सुरक्षित और सस्ता है और साथ ही डॉक्टर को कई जरूरी जानकारी भी देता है। अन्तर्हृद्शोथ के निदान में, ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी जैसी इकोकार्डियोग्राफी की ऐसी विधि का उपयोग वर्तमान में किया जाता है - अर्थात, ट्रांससोफेजियल। यह कुछ हद तक गैस्ट्रोस्कोपी की याद दिलाता है, जिसका उपयोग पेट के रोगों के लिए किया जाता है, लेकिन साथ ही, रोगी न केवल एक जांच, बल्कि एक अल्ट्रासोनिक सेंसर के साथ एक जांच "निगल" लेता है। यह विधि, पारंपरिक के विपरीत, आपको सेंसर को सीधे हृदय तक लाने की अनुमति देती है, और केवल अन्नप्रणाली की एक पतली दीवार उन्हें अलग करेगी। इससे डॉक्टर को स्पष्ट तस्वीर मिल पाती है। छाती का एक्स-रे दिल का इज़ाफ़ा दिखा सकता है, जिसे एंडोकार्टिटिस के साथ-साथ फेफड़ों की भागीदारी (जैसे कि फोड़ा) के साथ देखा जा सकता है। ये विधियाँ आपको शरीर के किसी विशेष भाग का परत-दर-परत अनुभाग प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। वे आपको अंगों और ऊतकों के विभिन्न घावों की पहचान करने की अनुमति देते हैं, उदाहरण के लिए, फोड़े जो एंडोकार्डिटिस के साथ हो सकते हैं। आमतौर पर, एंडोकार्डिटिस का उपचार एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से शुरू होता है। ऐसे मामले में जब किसी दोष के विकास के साथ हृदय वाल्वों में पहले से ही अपरिवर्तनीय क्षति हो, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। एंटीबायोटिक्स ऐसी दवाएं हैं जो कीटाणुओं को मारती हैं। वे विभिन्न प्रकार के रोगाणुओं को लक्षित कर सकते हैं जो कवक सहित एंडोकार्टिटिस का कारण बनते हैं। अन्तर्हृद्शोथ में, एंटीबायोटिक्स आमतौर पर केवल अंतःशिरा द्वारा ही दी जाती हैं। आमतौर पर, किसी एंटीबायोटिक को निर्धारित करने से पहले, किसी दिए गए सूक्ष्म जीव के लिए सबसे अच्छा एंटीबायोटिक निर्धारित करने के लिए एक कल्चर परीक्षण किया जाता है। मैं यह नोट करना चाहूंगा कि आज दवा के शस्त्रागार में काफी शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स हैं। आमतौर पर, रोगाणुओं के पूर्ण विनाश के लिए एंडोकार्टिटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स 4 से 6 सप्ताह या उससे अधिक का होता है। यदि बुखार और अन्तर्हृद्शोथ के सबसे गंभीर लक्षण समाप्त हो गए हैं, तो रोगी को छुट्टी दी जा सकती है, और डॉक्टर द्वारा स्थिति की नियमित निगरानी के साथ घर पर एंटीबायोटिक दवाओं का एक और कोर्स प्राप्त किया जा सकता है। अपने डॉक्टर को ऐसे किसी भी लक्षण के बारे में बताएं जो बिगड़ती स्थिति का संकेत दे सकता है: दस्त, त्वचा पर लाल चकत्ते, खुजली या जोड़ों का दर्द एंटीबायोटिक की प्रतिक्रिया का संकेत हो सकता है, जो डॉक्टर को बुलाने का एक कारण भी है। यदि आपको सांस लेने में तकलीफ या पैरों में सूजन का अनुभव होता है, जो हृदय विफलता का संकेत हो सकता है, तो आपको अपने डॉक्टर से भी परामर्श लेना चाहिए। ऐसे मामले में जब एंडोकार्टिटिस को हृदय वाल्वों को नुकसान से चिह्नित किया जाता है, एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ संक्रमण के पूर्ण विनाश के बाद भी, रूढ़िवादी तरीकों से प्रभावित हृदय वाल्वों की पिछली स्थिति को बहाल करना असंभव है। सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है. कभी-कभी रोगी के शरीर में लगातार बने संक्रमण का इलाज करने या रोगग्रस्त हृदय वाल्व को बदलने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, फंगल एंडोकार्टिटिस के उपचार में सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। आपकी स्थिति के आधार पर, आपका डॉक्टर या तो प्रभावित हृदय वाल्व की मरम्मत करने या इसे कृत्रिम वाल्व से बदलने की सिफारिश कर सकता है। की तारीख: 01/01/2015 से 12/31/2015 तक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) हृदय की विद्युत गतिविधि के चित्रमय प्रतिनिधित्व की एक सूचनात्मक, सुलभ और गैर-आक्रामक विधि है, जिसका उपयोग पारंपरिक रूप से कोरोनरी अपर्याप्तता, लय और चालन विकारों और कुछ अन्य स्थितियों के निदान के लिए किया जाता है। कुछ मामलों में, ईसीजी कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (सीवीएस) की रोग प्रक्रिया में भागीदारी के एक मार्कर के रूप में संक्रामक रोगों की गंभीरता और पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए एक अतिरिक्त मानदंड के रूप में काम कर सकता है। संक्रामक रोगों में ईसीजी परिवर्तन आमतौर पर मामूली और गैर-विशिष्ट होते हैं, लेकिन कुछ मामलों में वे उच्च निश्चितता के साथ गंभीर जटिलताओं के विकास का संकेत देते हैं, जैसे कि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में मायोकार्डियल फोड़े। वे कारण जो सीसीसी को नुकसान पहुंचाते हैं और, तदनुसार, ईसीजी परिवर्तनों को तीन श्रेणियों में से एक के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: 1) प्रत्यक्ष (संक्रामक एजेंट या उसके विषाक्त पदार्थों के हानिकारक प्रभाव के कारण) या अप्रत्यक्ष (इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण) रोगज़नक़ की कार्रवाई ; 2) संक्रामक प्रक्रिया की विशेषताओं के कारण चयापचय संबंधी विकार, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन या स्वायत्त तंत्रिका तंत्र कार्य; 3) रोगाणुरोधी दवाओं की प्रतिकूल दवा घटनाएं (एएई)। एचआईवी संक्रमण. सीसीसी की भागीदारी मुख्य रूप से एचआईवी संक्रमण के अंतिम चरण में देखी जाती है। हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक सीडी4+ टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में 100 कोशिकाओं/लीटर से कमी है। एचआईवी संक्रमित लोगों में सबसे आम ईसीजी परिवर्तन हैं साइनस टैचीकार्डिया, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का कम वोल्टेज, एसटी खंड और टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन और क्यूटी अंतराल का लंबा होना। इन परिवर्तनों का कारण माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक फ़ंक्शन में कमी के साथ मायोकार्डिटिस, हृदय गुहाओं का फैलाव, इसके दाहिने हिस्से सहित, फैली हुई कार्डियोमायोपैथी की नैदानिक तस्वीर विशेषता तक हो सकता है। पेरिकार्डियल इफ्यूजन भी हो सकता है, और बहुत कम सामान्यतः, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ भी हो सकता है। वेंट्रिकुलर अतालता की अनुपस्थिति में, क्यूटी अंतराल का लंबा होना, यहां तक कि स्पर्शोन्मुख भी, मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है, और प्रतिरक्षा स्थिति खराब होने के कारण इस सिंड्रोम की आवृत्ति बढ़ जाती है। बच्चों और वयस्कों दोनों में एचआईवी संक्रमित लोगों में लय गड़बड़ी अपेक्षाकृत दुर्लभ है और एक सौम्य नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषता है। सबसे विशिष्ट लय/चालन विकार हैं साइनस टैचीकार्डिया, प्रथम-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) ब्लॉक, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल जो लगभग कभी भी सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में प्रगति नहीं करते हैं, और उच्च-ग्रेड एवी ब्लॉक। अक्सर, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के ईसीजी संकेतों का पता लगाया जाता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को दर्शाता है, जो अक्सर एचआईवी संक्रमण के साथ विकसित होता है। रूबेला। मुख्य रूप से बचपन की एक तीव्र वायरल बीमारी, जिसके प्रसार में बड़े पैमाने पर टीकाकरण के कारण लगातार गिरावट आ रही है। रोग बुखार, लिम्फैडेनोपैथी और मैकुलोपापुलर दाने के साथ चेहरे-धड़ पर चकत्ते के स्पष्ट चरण के साथ बढ़ता है। मायोकार्डियल क्षति अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन ईसीजी परिवर्तनों की उपस्थिति रूबेला के अधिक गंभीर होने का संकेत देती है। अक्सर, ईसीजी पर एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन का पता लगाया जाता है। बाईं ओर विद्युत अक्ष का विचलन उसके बंडल के बाएं पैर में क्षणिक या स्थायी क्षति को दर्शाता है और अक्सर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ होता है। लाइम की बीमारी। प्रणालीगत टिक-जनित बोरेलिओसिस (लाइम रोग, क्रोनिक एरिथेमा माइग्रेन) एक संक्रामक प्राकृतिक फोकल रोग है। इसकी विशेषता संक्रामक संचरण (प्रेरक एजेंट - स्पिरोचेट बोरेलिया बर्गडोरफेरी, जो टिक इक्सोडेस स्कैपुलरिस द्वारा किया जाता है), नैदानिक अभिव्यक्तियों की बहुरूपता (त्वचा, तंत्रिका और हृदय प्रणाली, जोड़ों को नुकसान), और लंबे समय तक आवर्ती पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति है। . रोग की प्रारंभिक और देर की अवधि होती है। प्रारंभिक काल में, 2 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले चरण में, कुछ दिनों के बाद विकसित होना - 1 महीना। टिक काटने के बाद, टिक काटने की जगह पर प्रवासी कुंडलाकार एरिथेमा (एरिथेमा माइग्रेंस) सबसे स्थिर लक्षण के रूप में पाया जाता है, तीव्र अवधि के अन्य लक्षण परिवर्तनशील और क्षणिक होते हैं (चित्र 1)। लगभग 20% मामलों में, त्वचा पर घाव चरण 1 लाइम रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति है। पृथक एरिथेमा माइग्रेन में ईसीजी पर परिवर्तन दुर्लभ हैं, मुख्य रूप से पहली डिग्री के एवी नाकाबंदी के रूप में, एस तरंग के आयाम में वृद्धि। रोग के दूसरे चरण में, सामान्य लक्षणों (कमजोरी, सिरदर्द, ठंड के साथ बुखार, लिम्फैडेनोपैथी) के साथ, तंत्रिका तंत्र (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, कपाल और परिधीय तंत्रिकाओं के न्यूरिटिस) को नुकसान के संकेत हैं, 4-10 % रोगियों में हृदय संबंधी विकार विकसित होते हैं, जो अक्सर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, कार्डियोमेगाली के विकास के साथ मायोपेरिकार्डिटिस के रूप में होते हैं। ताल गड़बड़ी साइनस अतालता, ब्रैडीकार्डिया, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में होती है। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन दर्ज किए जा सकते हैं। सबसे आम ईसीजी लक्षण एवी ब्लॉक के प्रकार की चालन गड़बड़ी है, एक पूर्ण अनुप्रस्थ ब्लॉक तक, जो प्रणालीगत टिक-जनित बोरेलिओसिस की एक दुर्लभ लेकिन विशिष्ट अभिव्यक्ति है। इसकी क्षणिक प्रकृति के कारण क्षणिक नाकाबंदी को रिकॉर्ड करना कठिन है, लेकिन एरिथेमा माइग्रेन एन्युलेयर वाले सभी रोगियों में ईसीजी रिकॉर्डिंग वांछनीय है, क्योंकि पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी आमतौर पर कम स्पष्ट अतालता से पहले होती है। चालन संबंधी गड़बड़ी आमतौर पर 2-3 सप्ताह में अपने आप ठीक हो जाती है, लेकिन पूर्ण एवी ब्लॉक के लिए हृदय रोग विशेषज्ञों और कार्डियक सर्जनों के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। तीसरा चरण 10% रोगियों में तीव्र अवधि के 6 महीने - 2 साल बाद बनता है। रोग के इस चरण में, सबसे अधिक अध्ययन संयुक्त घावों (क्रोनिक लाइम गठिया), त्वचा के घावों (एक्रोडर्माटाइटिस एट्रोफिक), साथ ही क्रोनिक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का होता है, जो विकास के संदर्भ में न्यूरोसाइफिलिस की तृतीयक अवधि से मिलते जुलते हैं। इस स्तर पर किसी भी नई विशिष्ट ईसीजी अभिव्यक्तियों का प्रकट होना सामान्य नहीं है। औसतन, लाइम रोग में सीवीएस क्षति 18 वर्ष से अधिक आयु के 8% रोगियों में होती है, सबसे विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन चालन गड़बड़ी हैं, जो एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता रखते हैं और सहज समाधान की संभावना रखते हैं, एक कृत्रिम स्थापित करने की आवश्यकता होती है पेसमेकर अत्यंत दुर्लभ है। एवी नाकाबंदी का तेजी से उल्टा विकास सीफ्रीट्रैक्सोन (छवि 2) के पैरेंट्रल प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा गया है। संदिग्ध लाइम बोरेलिओसिस के लिए ईसीजी पंजीकरण एक मूल्यवान जांच विधि है: एक अध्ययन के अनुसार, संदिग्ध बोरेलिओसिस वाले 10 में से 3 बच्चों ने ईसीजी में परिवर्तन दिखाया। लेप्टोस्पायरोसिस. लेप्टोस्पाइरा के विभिन्न सीरोटाइप के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग। इसकी विशेषता सामान्य नशा, बुखार, गुर्दे, यकृत, तंत्रिका तंत्र और मांसपेशियों को नुकसान है। गंभीर रूपों में, तीव्र गुर्दे की विफलता, पीलिया और रक्तस्रावी सिंड्रोम देखे जाते हैं। प्राकृतिक फ़ॉसी वाले ज़ूनोज़ को संदर्भित करता है। मानव संक्रमण दूषित जल निकायों के माध्यम से होता है, कम अक्सर खाद्य उत्पादों के माध्यम से या संक्रमित जानवरों (सूअरों, आदि) के संपर्क के माध्यम से होता है। लेप्टोस्पायरोसिस के साथ, पहली डिग्री की एवी नाकाबंदी अक्सर ईसीजी पर पाई जाती है, साथ ही ईसीजी में तीव्र पेरिकार्डिटिस के लक्षण भी पाए जाते हैं। उच्च संभावना के साथ लेप्टोस्पायरोसिस में ईसीजी परिवर्तनों का पता लगाना कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की भागीदारी को इंगित करता है, जो अक्सर मायोकार्डिटिस के रूप में होता है, और परिणामस्वरूप, एक बिगड़ती रोग का निदान होता है। स्थानिक (टिक-जनित) पुनरावर्ती बुखार (समानार्थक शब्द: टिक-जनित बोरेलिओसिस, टिक-जनित स्पाइरोकेटोसिस, टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार) एक संक्रामक रोग है जो सामान्य तापमान की अवधि के साथ बारी-बारी से ज्वर के हमलों के रूप में होता है (एपायरेक्सिया एक बुखार है) -निःशुल्क अवधि)। यूएसएसआर में, 1938 तक, इसे मूल रूप से समाप्त कर दिया गया था। संक्रमण का केंद्र एशिया, अफ़्रीका और अमेरिका के कई देश बने हुए हैं। यह बोरेलिया बी.हर्मसी और बी.ट्यूरिकाटे के कारण होता है और इसकी विशेषता अचानक शुरू होने वाला तेज़ बुखार है। ज्वर के एपिसोड 3 से 6 दिनों तक चलते हैं और सिरदर्द, आर्थ्राल्जिया, माइलियागिया, मतली और ओसीसीपटल मांसपेशियों में तनाव, कपाल नसों के न्यूरिटिस के साथ होते हैं। मायोकार्डिटिस शायद ही कभी विकसित होता है, मायोकार्डिटिस की एक विशिष्ट ईसीजी अभिव्यक्ति क्यूटी अंतराल का लम्बा होना है। ट्राइकिनोसिस। यह ट्राइचिनेला लार्वा लार्वा से दूषित मांस खाने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। नैदानिक अभिव्यक्तियों में बुखार, मायलगिया, सिरदर्द, त्वचा पर चकत्ते, मतली, उल्टी, दस्त, पैरों की सूजन, खांसी, सबकोन्जंक्टिवल और सबंगुअल हेमोरेज शामिल हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, ईसीजी परिवर्तनों का पता लगाने की आवृत्ति अलग-अलग है: उदाहरण के लिए, पहले यह बताया गया था कि 21-75% रोगियों में ईसीजी परिवर्तन पाए गए थे, बाद के अवलोकनों के अनुसार, यह आंकड़ा 13% है। अक्सर, वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन की प्रक्रियाओं में क्षणिक गैर-विशिष्ट गड़बड़ी एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन के रूप में ईसीजी पर दर्ज की जाती है। कम अक्सर, पेरिकार्डिटिस की विशेषता वाले ईसीजी संकेतों का पता लगाया जाता है। डिप्थीरिया। प्रेरक एजेंट कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया, एक ग्राम-पॉजिटिव बैसिलस है। संक्रमण हवाई बूंदों से और श्वसन पथ के रहस्य, संक्रमित वस्तुओं और तीसरे पक्ष के सीधे संपर्क से होता है। हृदय रोग के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक अधिक उम्र, निम्न सामाजिक आर्थिक स्थिति और गंभीर वायुमार्ग की बीमारी हैं। डिप्थीरिया के 2/3 रोगियों में हल्के मायोकार्डिटिस के लक्षण प्रकट होते हैं, 10-25% में - हृदय संबंधी शिथिलता। डिप्थीरिया की विशेषता दो प्रकार के ईसीजी परिवर्तन हैं: पीक्यू अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने और टी तरंग में परिवर्तन के रूप में स्पर्शोन्मुख विकार, और विचलन जिसमें उच्च-ग्रेड एवी नाकाबंदी के विकास के मामले में अलग-अलग गंभीरता की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी. गंभीर डिप्थीरिया में ईसीजी परिवर्तन नैदानिक लक्षणों के गायब होने के बाद कई दिनों तक रहता है। डिप्थीरिया/टेटनस/पर्टुसिस के खिलाफ टीकाकरण के बाद प्रायोगिक पशुओं में ईसीजी असामान्यताएं (एसटी खंड और टी तरंग परिवर्तन) देखी गई हैं। डिप्थीरिया से पीड़ित वयस्क रोगियों में सीसीसी की हार मृत्यु का प्रमुख कारण है, जो इस संक्रमण में मृत्यु के सभी कारणों का लगभग 1/3 है। डिप्थीरिया विष गंभीर तीव्र मायोकार्डिटिस का कारण बनता है। किसी मरीज को अस्पताल में भर्ती करने पर 24 घंटे की ईसीजी निगरानी से डिप्थीरिया में हृदय की क्षति का अधिक विश्वसनीय अनुमान लगाना संभव हो जाता है। बुखार, विषाक्त और झिल्लीदार बीमारी वाले रोगियों में सीसीसी के शामिल होने का जोखिम अधिक होता है। पूर्वानुमान में गिरावट वेंट्रिकुलर अतालता, 80 यू / एल से ऊपर एएसटी के स्तर में वृद्धि, 25.0 ∙ 109 / एल से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस और 2 से अधिक शारीरिक क्षेत्रों में फाइब्रिनस फिल्मों के प्रसार से प्रमाणित होती है। टेटनस अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव जीवाणु क्लोस्ट्रीडियम टेटानी के कारण होता है। टेटनस के 4 रूप हैं: सामान्यीकृत, स्थानीयकृत, नवजात और मस्तक। सीसीसी की भागीदारी को अक्सर सामान्यीकृत रूप में नोट किया जाता है, जिसकी विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ ट्रिस्मस, मुंह की ऑर्बिकुलर मांसपेशी के बढ़े हुए स्वर के कारण "सार्डोनिक स्माइल" और सामान्यीकृत ऐंठन हैं। ईसीजी से साइनस टैचीकार्डिया, क्यूटी अंतराल का लंबा होना, एसटी खंड और टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन का पता चलता है। काली खांसी। काली खांसी बोर्डेटेला पर्टुसिस, एक छोटे, गैर-गतिशील, गैर-बीजाणु-गठन, एरोबिक ग्राम-नकारात्मक कोकोबैसिलस के कारण होती है। इस रोग की विशेषता श्वसन पथ की तीव्र सर्दी और ऐंठन वाली खांसी है। काली खांसी का कोर्स द्वितीयक संक्रमणों, केंद्रीय तंत्रिका और हृदय प्रणाली को क्षति पहुंचने से जटिल हो सकता है। हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास में सबसे विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन सिनोऑरिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी हैं। ये परिवर्तन पर्टुसिस टॉक्सिन के ग्वानिन-न्यूक्लियोटाइड-बाइंडिंग प्रोटीन द्वारा हृदय चालन प्रणाली के सोडियम चैनलों के सक्रियण के कारण विकसित होते हैं। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण. सीसीसी क्षति सूजन प्रक्रियाओं के विकास के कारण होती है, उदाहरण के लिए, समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोक्की के कारण होने वाले तीव्र आमवाती बुखार (एआरएफ) में, और स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के अन्य रोगों में स्ट्रेप्टोकोकल विषाक्त पदार्थों के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव के कारण। एआरएफ में सबसे विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक हैं, जो बीमारी के लिए छोटे नैदानिक मानदंडों में से एक है। अन्य चालन विकार, जैसे पूर्ण एवी ब्लॉक और मोबिट्ज़ प्रकार I एवी ब्लॉक, एआरएफ में बहुत कम आम हैं। आक्रामक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण में सबसे विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन एसटी खंड - टी तरंग में परिवर्तन हैं। एआरएफ में अन्य ईसीजी असामान्यताएं कम आम हैं: साइनस टैचीकार्डिया, पी तरंग परिवर्तन, टी तरंग उलटा, एक्सट्रैसिस्टोलिक लय गड़बड़ी। एआरएफ की नैदानिक अभिव्यक्तियों में कार्डियोमेगाली, कंजेस्टिव हृदय विफलता, माइट्रल और/या महाधमनी वाल्वों की शिथिलता का विकास और संबंधित श्रवण चित्र शामिल हैं। समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाला मायोकार्डिटिस अंगों से लीड में ईसीजी वोल्टेज में कमी के साथ होता है, और मायोपेरिकार्डिटिस के विकास के साथ पेरीकार्डियम की भागीदारी भी संभव है। ईसीजी पर एसटी खंड की ऊंचाई (वृद्धि) के साथ तीव्र प्युलुलेंट पेरीकार्डिटिस के रूप में पेरीकार्डियम की हार को समूह जी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाली बीमारियों में वर्णित किया गया है। आक्रामक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण में ईसीजी परिवर्तन आमतौर पर पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ गायब हो जाते हैं। टाइफाइड बुखार एक तीव्र, चक्रीय रूप से होने वाला आंतों का संक्रमण है जो साल्मोनेला टाइफाइड बुखार, साल्मोनेला टाइफी के कारण होता है, जिसमें मल-मौखिक संचरण तंत्र होता है, जिसमें बुखार, टाइफाइड की स्थिति के विकास के साथ सामान्य नशा, गुलाबी त्वचा पर चकत्ते, हेपेटोसप्लेनोमेगाली और लसीका को नुकसान होता है। छोटी आंत की प्रणाली. दुनिया भर में हर साल इस बीमारी के लगभग 16 मिलियन मामले दर्ज किए जाते हैं, जिनमें से लगभग 600,000 घातक होते हैं। आंतों में रुकावट, अल्सरेशन और वेध के रूप में जटिलताएं आमतौर पर बीमारी के चौथे सप्ताह में विकसित होती हैं। ईसीजी पर परिवर्तन रोग की तीव्र अवधि में, 4 सप्ताह तक चलने वाली, और स्वास्थ्य लाभ अवधि के दौरान, जिसकी अवधि 2 महीने तक पहुंचती है, दोनों में दर्ज की जाती है। सीसीसी को नुकसान साल्मोनेला टाइफी आक्रमण के कारण या साल्मोनेला द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थों (एंडोटॉक्सिन, एंटरोटॉक्सिन, साइटोटॉक्सिन) की कार्रवाई के तहत मायोकार्डियम पर सीधे प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों का स्तर केवल तीव्र अवधि में बढ़ता है। टाइफाइड बुखार में मायोकार्डिटिस की गंभीरता रोगी की पिछली स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करती है, एनीमिया, हृदय संबंधी विकृति और पोषण संबंधी कमी का सबसे अधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। टाइफाइड बुखार में विशिष्ट ईसीजी परिवर्तनों में मायोकार्डिटिस के ईसीजी लक्षण शामिल हैं: पीक्यू अंतराल का लंबा होना, क्यूटी अंतराल का लंबा होना, एसटी खंड अवसाद, और टी तरंग उलटा। सहवर्ती वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के साथ। यद्यपि टाइफाइड बुखार की विशेषता रिलेटिव ब्रैडीकार्डिया है, यानी, हृदय गति जो बुखार की ऊंचाई के अनुरूप नहीं होती है, साइनस ब्रैडीकार्डिया टाइफाइड बुखार में बहुत दुर्लभ है। बीमार साइनस सिंड्रोम के कारण साइनस ब्रैडीकार्डिया की केवल कुछ रिपोर्टें हैं, जो टाइफाइड बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई हैं। टाइफाइड बुखार में साइनस ब्रैडीकार्डिया एट्रोपिन के प्रति प्रतिरोधी है, लेकिन ज्यादातर मामलों में रोगी के ठीक होने पर यह अपने आप ही गायब हो जाता है। विभिन्न संक्रामक रोगों में ईसीजी विकारों का संक्षिप्त विवरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1. मायोकार्डिटिस में ईसीजी परिवर्तन मायोकार्डिटिस का परिणाम हो सकता है, जो एक या किसी अन्य संक्रामक एजेंट के कारण होता है, या माध्यमिक हो सकता है, जो मायोकार्डिटिस के उपचार के लिए दवाएं लेते समय बुखार, हाइपोकैलिमिया, विटामिन की कमी, या प्रतिकूल दवा घटनाओं के प्रभाव को दर्शाता है, मुख्य रूप से रोगाणुरोधी एजेंट. मायोकार्डिटिस कई संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, हालांकि इसके सबसे आम प्रेरक एजेंट वायरस हैं, विशेष रूप से एंटरोवायरस (कॉक्ससेकी)। तीव्र मायोकार्डिटिस का कारण बनने वाले रोगजनक: 1. बैक्टीरिया: बोरेलिया बर्गडोरफेरी, ब्रुसेला एसपीपी। कैम्पिलोबैक्टर एसपीपी. क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया, क्लैमाइडिया सिटासी, क्लोस्ट्रीडियम परफिरिंगेंस, कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया, कॉक्सिएला बर्नेटी, एर्लिचिया एसपीपी। लीजियोनेला न्यूमोफिला, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, निसेरिया मेनिंगिटिडिस, रिकेट्सिया एसपीपी। साल्मोनेला एसपीपी. शिगेला एसपीपी. स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, विब्रियो कॉलेरी। 2. कवक: एस्परगिलस एसपीपी। ब्लास्टोमाइसेस एसपीपी। कैंडिडा एसपीपी. कोक्सीडियोइड्स इमिटिस, क्रिप्टोकोकस एसपीपी। हिस्टोप्लाज्मा कैप्सूलटम. 4. वायरस: कॉक्ससेकी ए और बी वायरस, साइटोमेगालोवायरस, इकोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस, हेपेटाइटिस बी और सी वायरस, ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, पैरामाइक्सोवायरस। चूंकि वायरल संक्रमण के दौरान पैथोलॉजिकल फोकस इस्केमिक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, ऐसे फॉसी, एक नियम के रूप में, मायोकार्डियम की सबएंडोकार्डियल परत में स्थित होते हैं। वायरल मायोकार्डिटिस की अभिव्यक्तियाँ संक्रामक एजेंट की उग्रता और मैक्रोऑर्गेनिज्म की हार्मोनल और प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति पर निर्भर करती हैं। रूबेला वायरस, पैरामाइक्सोवायरस और कॉक्ससैकीवायरस से भ्रूण का संक्रमण जन्मजात विकृतियों का कारण बन सकता है। मायोकार्डिटिस ईसीजी पर विभिन्न परिवर्तनों के साथ होता है, सबसे अधिक बार - अलग-अलग डिग्री के एवी ब्लॉक, अन्य चालन विकार, एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन, कभी-कभी तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का अनुकरण, और वेंट्रिकुलर अतालता (छवि 3)। पेरीकार्डिटिस- कई संक्रामक एजेंटों के कारण होने वाली पेरीकार्डियम की सूजन वाली बीमारी, और कुछ मामलों में, पेरीकार्डियम और मायोकार्डियम को एक साथ नुकसान संभव है। तीव्र पेरिकार्डिटिस के विशिष्ट प्रेरक एजेंट: 1. बैक्टीरिया: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, माइकोबैक्टीरियम एसपीपी। निसेरिया गोनोरिया, निसेरिया मेनिंगिटिडिस, साल्मोनेला एसपीपी। स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया। 2. कवक: एस्परगिलस एसपीपी। ब्लास्टोमाइसेस एसपीपी। कैंडिडा एसपीपी. कोक्सीडियोइड्स इमिटिस, क्रिप्टोकोकस नियोफॉर्मन्स, हिस्टोप्लाज्मा कैप्सूलटम। 3. वायरस: कॉक्ससेकी ए और बी वायरस, इकोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस, एचआईवी, इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरामाइक्सोवायरस, पार्वोवायरस बी19। पेरिकार्डिटिस के प्रारंभिक चरण में, ईसीजी पर पीक्यू खंड अवसाद दर्ज किया जाता है, इसके बाद एसटी खंड उन्नयन, एसटी खंड का सामान्यीकरण, टी-वेव उलटा और ईसीजी का सामान्यीकरण होता है (चित्र 4; तालिका 2)। पेरिकार्डिटिस में, ईसीजी तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में ईसीजी के समान हो सकता है। मायोपेरिकार्डिटिस, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और समय से पहले वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम के कारण ईसीजी परिवर्तनों का विभेदक निदान तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 3 . ईसीजी परिवर्तनों का विकास कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक चल सकता है। पेरीकार्डियम में प्रवाह के गठन के साथ, ईसीजी दांतों के वोल्टेज में कमी नोट की जाती है (चित्र 5)। अन्तर्हृद्शोथ। एंडोकार्टिटिस के साथ, ईसीजी परिवर्तन अक्सर विकसित होते हैं, जिसकी उपस्थिति संक्रमण के एक आक्रामक रूप, जटिलताओं का एक उच्च जोखिम और एक घातक परिणाम का संकेत देती है। चालन में गड़बड़ी संक्रामक प्रक्रिया के पेरिवाल्वुलर क्षेत्र में फैलने का संकेत देती है। कृत्रिम वाल्व वाले रोगियों में ईसीजी परिवर्तन अक्सर दर्ज किए जाते हैं। दुर्भाग्य से, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में ईसीजी परिवर्तनों का एक भी संभावित अध्ययन नहीं किया गया है। ऑटोप्सी अध्ययन पुष्टि करते हैं कि सबसे आम ईसीजी परिवर्तन साइनस टैचीकार्डिया है, जो सत्यापित संक्रामक एंडोकार्टिटिस वाले 53% रोगियों में दर्ज किया गया था। अधिक दुर्लभ रूप से, ईसीजी पर अन्य परिवर्तन पाए गए: क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज में कमी (44%), अलग-अलग डिग्री की एवी नाकाबंदी (9%), एसटी-सेगमेंट ऊंचाई, अलिंद फ़िब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (छवि) . 6). संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में, जिन्हें पर्याप्त रोगाणुरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर, लंबे समय तक बुखार रहता है और सीने में दर्द और सांस लेने में तकलीफ होती है, ईसीजी पर एवी ब्लॉक का पता लगाना पेरिवाल्वुलर फोड़ा के विकास को इंगित करता है और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है (चित्र 7)। माइकोप्लाज्मोसिस। माइकोप्लाज्मा निमोनिया संक्रमित लोगों में से लगभग 70% में ऊपरी और निचले श्वसन पथ की बीमारियों का कारण बनता है, 20% में वे स्पर्शोन्मुख होते हैं। बंद समुदायों (सेना, जेलों) में महामारी विज्ञान का प्रकोप होता है। सीसीसी का शामिल होना दुर्लभ है और अधिकांश मामलों में - माइकोप्लाज्मल संक्रमण के नैदानिक रूप से प्रकट रूपों वाले व्यक्तियों में। सबसे आम ईसीजी असामान्यताएं टी तरंग उलटा के रूप में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन हैं। ब्रैडीकार्डिया, पीक्यू अंतराल का लम्बा होना और एक संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स भी दर्ज किया जा सकता है। हृदय रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति में, ईसीजी परिवर्तन दुर्लभ और गैर-विशिष्ट होते हैं। पूर्व हृदय रोगविज्ञान विकास के जोखिम और ईसीजी विकारों की गंभीरता को प्रभावित नहीं करता है। मेनिनजाइटिस के कारण संक्रामक उत्पत्ति के इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि (वास्तव में, गैर-संक्रामक रोगों में, उदाहरण के लिए, सबराचोनोइड रक्तस्राव, मस्तिष्क ट्यूमर के साथ) भी ईसीजी असामान्यताएं पैदा कर सकता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव वाले रोगियों में ईसीजी परिवर्तनों के विकास का तंत्र रोग के एटियलजि पर निर्भर करता है और सबराचोनोइड रक्तस्राव की तीव्र अवधि के दौरान सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि के माध्यम से महसूस किया जाता है; मस्तिष्क ट्यूमर से बड़ी मात्रा में नॉरपेनेफ्रिन और एपिनेफ्रिन का निकलना; मेनिनजाइटिस में इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और मस्तिष्क की लिम्बिक संरचनाओं के ट्यूमर घावों में अतालता प्रभाव। हाइपोकैलिमिया, जो मस्तिष्क ट्यूमर, रक्तस्राव और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि के साथ विकसित होता है, ईसीजी विकारों के विकास में भी योगदान देता है। इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि के साथ ईसीजी पर विशिष्ट परिवर्तनों में एक उच्च पी तरंग, एक उच्च यू तरंग, एक उलटा यू तरंग, एसटी खंड और टी तरंग परिवर्तन, टी तरंग सेरेशन, साइनस टैचीकार्डिया (छवि 8) शामिल हैं। रोगाणुरोधी सोडियम चैनलों को अवरुद्ध कर सकते हैं, जिससे पुनर्ध्रुवीकरण और क्यूटी अंतराल में वृद्धि हो सकती है। फ़्लोरोक्विनोलोन का एक समान प्रोएरिथमिक प्रभाव होता है, जो क्यूटी अंतराल को बढ़ाता है और टॉरसेड्स डी पॉइंट्स (चित्र 9) के जोखिम को बढ़ाता है। इलेक्ट्रोलाइट विकारों (हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया), शराब की लत, और क्लास I एंटीरैडमिक दवाओं, विशेष रूप से क्विनिडाइन और क्लास III के सहवर्ती उपयोग की उपस्थिति में फ्लोरोक्विनोलोन का प्रोएरिथमिक प्रभाव काफी बढ़ जाता है। फ्लोरोक्विनोलोन के बंद होने के बाद अतालता प्रभाव गायब हो जाता है। अक्सर, क्यूटी अंतराल का लम्बा होना स्पारफ्लोक्सासिन (प्रति 1 मिलियन अपॉइंटमेंट पर 14.5 मामले) के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, सिप्रोफ्लोक्सासिन बहुत कम बार क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने का कारण बनता है (प्रति 1 मिलियन अपॉइंटमेंट पर 1 मामला)। एज़ोल एंटीफंगल में क्यूटी अंतराल को लम्बा करने का गुण भी होता है। विशेष रूप से अक्सर, एज़ोल्स का प्रोएरिथमिक प्रभाव तब महसूस होता है जब एंटीहिस्टामाइन (लॉराटाडाइन, टेरफेनडाइन, एबास्टिन) के साथ सह-प्रशासित किया जाता है। मैक्रोलाइड वर्ग के रोगाणुरोधकों का प्रभाव समान होता है। मैक्रोलाइड्स में, एरिथ्रोमाइसिन में सबसे शक्तिशाली प्रोएरिथमिक प्रभाव होता है, इसके बाद क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन और एज़िथ्रोमाइसिन होते हैं। उदाहरण के लिए, क्लैरिथ्रोमाइसिन प्रति 1 मिलियन नियुक्तियों में 3 मामलों में क्यूटी अंतराल को लम्बा खींचता है। संक्रामक रोगों में ईसीजी की भूमिका के संबंध में मुख्य प्रावधान तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 4. विभिन्न संक्रामक रोगों में ईसीजी परिवर्तन विभिन्न कारणों से विकसित होते हैं: संक्रामक प्रक्रिया के प्रभाव में, साथ ही इस प्रक्रिया के कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकारों या स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के कारण। कुछ मामलों में, ईसीजी परिवर्तनों का पता लगाने से अंतर्निहित बीमारी के विभेदक निदान की सुविधा मिलती है, उदाहरण के लिए, लाइम बोरेलिओसिस या एआरएफ के साथ। हालाँकि, बहुत अधिक बार, ईसीजी परिवर्तनों का मूल्यांकन, अतिरिक्त नैदानिक मूल्य के बिना, एक संक्रामक रोग की गंभीरता, इसके पूर्वानुमान, साथ ही उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है। कई रोगाणुरोधी दवाओं में प्रोएरिथमिक प्रभाव होता है, और ताल गड़बड़ी के विकास के उच्च जोखिम के ईसीजी संकेतों का समय पर पता लगाने से गंभीर एएई की घटनाओं को काफी कम किया जा सकता है।अन्तर्हृद्शोथ
अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण
डॉक्टर को कब दिखाना है
अन्तर्हृद्शोथ के कारण
जोखिम
अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं
अन्तर्हृद्शोथ का निदान
रक्त परीक्षण।
इकोकार्डियोग्राफी।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)।
छाती का एक्स - रे।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।
अन्तर्हृद्शोथ का उपचार
एंटीबायोटिक दवाओं
शल्य चिकित्सा
विषाणु संक्रमण
स्पाइरोकेटोज़
जीवाण्विक संक्रमण
हृदय के संक्रामक रोग
रोगाणुरोधी
निष्कर्ष
