खोपड़ी की एक्स-रे तस्वीरों में उम्र से संबंधित परिवर्तन। कपाल तिजोरी की हड्डियों के घाव और छद्म घाव: विभेदक निदान और कपाल तिजोरी के फोकल घावों द्वारा प्रकट रोग स्थितियों का एक सचित्र अवलोकन

प्रसव संबंधी चोटों वाले बच्चों में खोपड़ी की रेडियोलॉजिकल विशेषताओं के अध्ययन के लिए समर्पित अध्ययन मेरुदंड, हमें घरेलू या उपलब्ध विदेशी साहित्य में नहीं मिला। आमतौर पर खोपड़ी की एक्स-रे जांच केवल अंदर ही की जाती है पृथक मामलेकपाल तिजोरी की हड्डियों के संदिग्ध फ्रैक्चर के मामले में नवजात शिशुओं की जन्म चोटों के लिए। इस प्रकार, ई. डी. फास्ट्यकोव्स्काया (1970) ने प्रसव के दौरान मस्तिष्क के जहाजों और साइनस के कृत्रिम विरोधाभास के मुद्दों को विस्तार से विकसित किया। अंतःकपालीय चोटेंनवजात शिशु बच्चों में खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ की व्याख्या करना बहुत कठिन है। इस दिशा में एक दिलचस्प अध्ययन एम. ख. फैज़ुलिन (1971) और उनके छात्रों द्वारा किया गया था।

इस दिशा में हमारे शोध का मुद्दा यह है कि एक बच्चे में जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोट की उपस्थिति एक साथ, कम गंभीर, जन्मजात मस्तिष्क क्षति की संभावना को बाहर नहीं करती है। इन परिस्थितियों में, मस्तिष्क के घाव को आसानी से देखा जा सकता है। इसीलिए हमारे उन रोगियों में जहां रीढ़ की हड्डी के लक्षणों के साथ-साथ क्रानियोसेरेब्रल हीनता के कुछ लक्षण पाए गए, हमने एक क्रेनियोग्राफिक परीक्षा को अनिवार्य माना।

कुल मिलाकर, हमारे 230 रोगियों में खोपड़ी की रेडियोग्राफिक जांच की गई जन्म चोटेंमेरुदंड। विषयों के लिए विकिरण सुरक्षा उपायों को ध्यान में रखते हुए, रेडियोग्राफी आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार की गई थी। अध्ययन सख्ती से नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार निर्धारित किया गया था, न्यूनतम राशिचित्र, एक नियम के रूप में, पार्श्व और ललाट प्रक्षेपण में दो चित्र (चित्र 70, 71)। नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में ली गई तस्वीरों की एक विशेषता यह है कि उनका एक्स-रे बड़े बच्चों की तरह ललाट-नाक स्थिति में नहीं, बल्कि पश्चकपाल स्थिति में किया जाना था। विशेष प्लेसमेंट केवल दो रेडियोग्राफ़ों का अध्ययन करने के बाद ही निर्धारित किए गए थे और केवल तभी जब वे नैदानिक ​​समस्या का समाधान नहीं करते थे। रोगी के नियमित पार्श्व रेडियोग्राफ़ (चित्र 72, 73) पर, कोई केवल ललाट हाथ में टुकड़ों ("प्लस" छाया) के सुपरपोजिशन के आधार पर खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर का अनुमान लगा सकता है। यह एक स्पर्शरेखा किरण के साथ खोपड़ी के एक्स-रे के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता था, और फिर एक महत्वपूर्ण उदास फ्रैक्चर पूरी तरह से स्पष्ट हो गया। सामने वाली हड्डीप्रसूति संदंश के अनुप्रयोग से संबंधित।

चावल। 70. रोगी श्री के पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी का एक्स-रे, 9 महीने।

चित्र: 71. उसी रोगी श., 9 महीने की सीधी प्रक्षेपण (पश्चकपाल स्थिति) में खोपड़ी का एक्स-रे। में खोपड़ी के पीछे की हड्डीअनुप्रस्थ सिवनी, "इंका हड्डियाँ"।

चावल। 72. एक नवजात शिशु के पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी का एक्स-रे, 13 दिन। ललाट की हड्डी में रैखिक छायांकन ("प्लस" छाया) होता है, पार्श्विका की हड्डी पश्चकपाल हड्डी को ओवरलैप करती है, लैम्ब्डा के स्तर पर छोटी छाया होती है।

चावल। 73. उसी रोगी की खोपड़ी का एक विशेष रेडियोग्राफ़, जो एक्स-रे किरण के "स्पर्शरेखा" पथ द्वारा निर्मित होता है। ललाट की हड्डी के स्क्वैमा का दबा हुआ फ्रैक्चर।

हमारे रोगियों में खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का मूल्यांकन करते समय, हमने निम्नलिखित विवरणों पर विशेष ध्यान दिया: खोपड़ी का विन्यास, डिजिटल छापों की उपस्थिति, टांके की स्थिति, फॉन्टानेल, इंटरकैलेरी हड्डियों का अस्तित्व, डिप्लोइक नहरें, खांचे शिरापरक साइनस, खोपड़ी के आधार की संरचना, हड्डी संरचना पुनर्गठन के क्षेत्र। बेशक, रेडियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों की नैदानिक ​​​​डेटा के साथ सावधानीपूर्वक तुलना की गई थी। 25% रोगियों में रेडियोग्राफ़ पर कुछ रोग संबंधी निष्कर्ष पाए गए।

क्रैनियोग्राम पर पहचाने गए परिवर्तनों के साथ हमारे रोगियों में प्रसूति इतिहास और जन्म इतिहास के विश्लेषण से जन्म की उच्च आवृत्ति का पता चलता है पीछे का भाग, साथ ही सामने और अनुप्रस्थ में भी। सभी शोधकर्ता ब्रीच प्रेजेंटेशन में प्रसव के प्रतिकूल पाठ्यक्रम पर ध्यान देते हैं, बड़ा प्रतिशतइन बच्चों में जन्म संबंधी चोटें, आमतौर पर रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क संबंधी चोटों का संयोजन होती हैं। वितरण कार्यों की आवृत्ति भी ध्यान देने योग्य है। इस प्रकार, 56 में से 15 जन्मों में मैन्युअल सहायता प्रदान की गई, 10 में वैक्यूम निष्कर्षण, तीन जन्मों में निकास संदंश लगाए गए, दो जन्म सिजेरियन सेक्शन में समाप्त हुए। दो जन्मों में जुड़वाँ बच्चे थे, लम्बा श्रमचार महिलाओं में प्रसव पीड़ा देखी गई, पांच में तेजी से प्रसव हुआ और एक महिला की श्रोणि संकीर्ण थी।

पीछे हाल ही मेंविश्व के सभी देशों में बढ़ रहा है विशिष्ट गुरुत्वबड़े भ्रूण के साथ जन्म, भ्रूण के आकार और मां के श्रोणि के बीच विसंगति से जुड़ी जटिलताओं के खतरे से भरा होता है। क्रैनियोग्राम में स्पष्ट परिवर्तन वाले हमारे रोगियों में, 56 में से 20 अवलोकनों में एक बड़े भ्रूण (4500 ग्राम से अधिक) की डिलीवरी नोट की गई थी। यह सब दर्शाता है कि नवजात शिशुओं के इस समूह में कपाल संबंधी जटिलताओं की घटना के कई कारण थे।

हमारे रोगियों में क्रैनियोग्राम का आकलन करने में सबसे बड़ी कठिनाई डिजिटल इंप्रेशन की गंभीरता के कारण हुई, क्योंकि डिजिटल इंप्रेशन के पैटर्न में वृद्धि पैथोलॉजी का संकेत हो सकती है, उदाहरण के लिए, वृद्धि के साथ इंट्राक्रेनियल दबाव, और बच्चों और किशोरों में सामान्य शारीरिक और शारीरिक स्थिति का प्रतिबिंब। हमने डिजिटल इंप्रेशन के पैटर्न को बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (टांके का टूटना, खोपड़ी के आकार में वृद्धि, डिप्लो का पतला होना, फॉन्टानेल का तनाव, सेला के कुछ हिस्सों) के अन्य लक्षणों की तुलना में केवल पैथोलॉजी के संकेत के रूप में माना। खोपड़ी के आधार का चपटा होना, संवहनी खांचे का बढ़ा हुआ पैटर्न)।

स्वाभाविक रूप से, हमने हमेशा परिणामों की तुलना में रेडियोलॉजिकल डेटा का मूल्यांकन किया क्लिनिकल परीक्षण. उपरोक्त सभी को ध्यान में रखते हुए, 34 रोगियों में, खोपड़ी में रेडियोग्राफिक परिवर्तनों को बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत के रूप में माना गया। उसी समय, हमने केवल उंगलियों के निशान के पैटर्न को बढ़ाने पर ध्यान केंद्रित नहीं किया क्योंकि बाहरी या मिश्रित जलोदर के मामले में खोपड़ी की हड्डियों का पैटर्न खराब दिखाई दे सकता है ("धुंधला" पैटर्न), जब बाहरी में तरल पदार्थ होता है मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को बरकरार रखा जाता है एक्स-रेऔर इंट्राक्रैनियल दबाव के संकेतों की अनुपस्थिति की गलत धारणा बनाता है (चित्र 74)।

चावल। 74. 3 वर्ष के रोगी के. की खोपड़ी का एक्स-रे। मस्तिष्क खोपड़ीचेहरे पर प्रबल होता है, बड़ा फ़ॉन्टनेल जुड़ा नहीं होता है, मेटोपिक सिवनी के साथ जारी रहता है। खोपड़ी की हड्डियाँ पतली हो जाती हैं, लैम्बडॉइड सिवनी और बड़े फॉन्टानेल में इंटरकैलेरी हड्डियाँ होती हैं। सेला टरिका सहित खोपड़ी का आधार चपटा हुआ है।

इसके अलावा, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के अन्य लक्षणों के बिना अन्य 7 रोगियों में डिजिटल इंप्रेशन का उच्चारण किया गया, जिससे उन्हें उम्र के मानक के संकेत के रूप में व्याख्या करना संभव हो गया। डिजिटल इंप्रेशन के पैटर्न की उपस्थिति गहन मस्तिष्क विकास की अवधि पर निर्भर करती है और, आई. आर. खबीबुलिन और ए. एम. फैज़ुलिन के अनुसार, 4 से 13 वर्ष की आयु में व्यक्त की जा सकती है (और 4 से 7 वर्ष के बच्चों में - मुख्य रूप से पार्श्विका में) -टेम्पोरल क्षेत्र, और 7 से 13 वर्ष के बच्चों में - सभी विभागों में)। हम इन लेखकों की राय से पूरी तरह सहमत हैं कि मस्तिष्क और खोपड़ी के विकास के दौरान, डिजिटल इंप्रेशन में अलग-अलग स्थानीयकरण और तीव्रता हो सकती है।

जब भ्रूण का सिर गुजरता है जन्म देने वाली नलिकाविस्थापन के कारण खोपड़ी अस्थायी रूप से विकृत हो जाती है व्यक्तिगत हड्डियाँएक दूसरे के संबंध में. रेडियोलॉजिकल रूप से, पार्श्विका हड्डियाँ पार्श्विका हड्डियों के पश्चकपाल, ललाट या उभार को ओवरलैप करती हैं। अधिकांश मामलों में ये परिवर्तन विपरीत विकास से गुजरते हैं, जिसका भ्रूण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता। ई.डी. फास्ट्यकोव्स्काया के अनुसार, "एक दूसरे के संबंध में पार्श्विका हड्डियों का विस्थापन अधिक चिंताजनक है," क्योंकि भ्रूण के सिर के इस तरह के विन्यास के साथ-साथ बेहतर अनुदैर्ध्य साइनस तक मेनिन्जियल वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है। हमारी सामग्री में, ललाट या पश्चकपाल हड्डियों पर पार्श्विका हड्डियों का ओवरलैप 6 रोगियों में और केवल जीवन के पहले 2 - 3 महीनों में देखा गया था (चित्र 75)।

चावल। 75. वी. की खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का टुकड़ा, 2 महीने। लैम्ब्डा क्षेत्र में पार्श्विका हड्डियों का पश्चकपाल हड्डी पर ओवरलैप होना।

केंद्रीय को जन्म आघात के अप्रत्यक्ष संकेतों में से एक तंत्रिका तंत्रसेफलोहेमेटोमा का पता लगाया जा सकता है। आमतौर पर, सेफलोहेमेटोमा जन्म के 2-3 सप्ताह बाद तक बना रहता है, और फिर समाप्त हो जाता है उलटा विकास. एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, सामान्य समय सीमा में विपरीत विकास नहीं होता है। ई.डी. फास्ट्यकोव्स्काया (1970) के अनुसार, ऐसे मामलों में, हेमेटोमा कैप्सूल में कैल्शियम लवण के जमाव के कारण सेफलोहेमेटोमा के आधार पर एक अतिरिक्त स्क्लेरोटिक रिम का पता लगाया जाता है। अंतर्निहित हड्डी का चपटा होना भी हो सकता है। हम देख चुके हैं दीर्घकालिक संरक्षण 5 रोगियों में सेफलोहेमेटोमास (चित्र 76)। कुछ बच्चों में, सेफलोहेमेटोमा का कोर्स पेरीओस्टेम के अलग होने और इसके संभावित टूटने के कारण ट्रॉफिक विकारों से जटिल था (इन सभी मामलों में, बच्चे के जन्म के दौरान निकास संदंश का उपयोग किया गया था)। रेडियोग्राफिक रूप से, खोपड़ी की हड्डियों का असमान पतलापन सेफलोहेमेटोमा के स्थल पर ऑस्टियोपोरोसिस के छोटे द्वीपों के रूप में नोट किया गया था (चित्र 77)।

चावल। 76. रोगी एन. की खोपड़ी का एक्स-रे, 25 दिन। पार्श्विका क्षेत्र में अनसुलझा सेफलोहेमेटोमा।

चावल। 77. रोगी के. की खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का टुकड़ा, 5 महीने। पार्श्विका हड्डी के पोस्टेरो-सुपीरियर क्वाड्रेट में समाशोधन के छोटे क्षेत्र होते हैं - "ट्रॉफिक ऑस्टियोलाइसिस"।

आघात के बाद बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों में दोषों के गठन के एटियलजि और रोगजनन का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। साहित्य में अलग-अलग रिपोर्टें हैं (ज़ेडजेनिडेज़ ओ.ए., 1954; पॉलीएंकर जेड.एन., 1967)। O. A. Zedgenidze के अनुसार, हड्डी के ऊतकों का ऑस्टियोलाइसिस और हड्डी की संरचना का पुनर्गठन प्रकृति में ट्रॉफिक है और कठोर क्षति के साथ फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। मेनिन्जेस. 3. एन. पॉलींकर का मानना ​​है कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में हड्डी की प्रतिक्रिया की विशेषताएं सबसे स्पष्ट रूप से सामने आती हैं। बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों में ट्रॉफिक परिवर्तन की घटना तिजोरी की हड्डियों की अजीब संरचना से जुड़ी होती है। सेफलोहेमेटोमास के मामले में, संदंश और एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग करने के बाद, पेरीओस्टेम के क्षतिग्रस्त होने और अलग होने की उच्च संभावना होती है, जिसके कारण पोषी परिवर्तन.

पतलेपन और पुनर्जीवन के रूप में हड्डी की संरचना का पुनर्गठन अस्थि तत्वहमने छह रोगियों में इसकी पहचान की। हड्डियों के पतले होने के अलावा, पांच अन्य मामलों में, इसके विपरीत, खोपड़ी की अलग-अलग हड्डियों के मोटे होने के सीमित क्षेत्रों की पहचान की गई, जो अक्सर पार्श्विका वाली होती हैं। इन 11 जन्मों के इतिहास का अध्ययन करने पर, यह पता चला कि तीन मामलों में निकास संदंश लागू किया गया था, शेष आठ में सेफलोहेमेटोमा के बाद के विकास के साथ भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण हुआ था। इन प्रसूति संबंधी जोड़-तोड़ और क्रैनियोग्राम पर पाए गए परिवर्तनों के बीच संबंध संदेह से परे है।

हमने नौ नवजात शिशुओं में कपाल-चित्र पर खोपड़ी की विषमता देखी। चोट की प्रकृति, प्रसूति हस्तक्षेप और विशिष्ट एक्स-रे चित्र को ध्यान में रखते हुए, हमने इन परिवर्तनों को अभिघातज के बाद का माना।

यह याद रखना चाहिए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँप्रसव के दौरान घायल हुए बच्चों में खोपड़ी की विषमताएं और भी आम हैं। वहीं, केवल एक बच्चे में रैखिक दरार थी (चित्र 78)।

चावल। 78. रोगी एम. की खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का टुकड़ा, 7 महीने। विपरीत दिशा में संक्रमण के साथ पार्श्विका हड्डी की रैखिक दरार।

बच्चे के जन्म के दौरान खोपड़ी की हड्डियों को अधिक गंभीर क्षति भी संभव है। तो, हमारी टिप्पणियों में से एक में, त्सोव्यानोव मैनुअल के साथ एक संक्षिप्त प्रस्तुति में, एक बच्चे का जन्म तत्काल श्रम से हुआ था। हालत बेहद गंभीर थी, हाथ शरीर के साथ लटके हुए थे। सर्वाइकल स्पाइन और खोपड़ी की तुरंत एक्स-रे जांच की गई, जिसमें ओसीसीपिटल हड्डी में एवल्शन फ्रैक्चर का पता चला (चित्र 79)। बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों की उम्र से संबंधित विशेषताओं में से एक के रूप में, कभी-कभी हड्डियों की अखंडता के उल्लंघन का अनुकरण करते हुए, इसे अस्थिर टांके की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए - मेटोपिक और ज्ञान सिवनी (सुतुरा मेंडोसा)। वयस्कों में मेटोपिक सिवनी 1% मामलों में होती है (एम. ख., फैज़ुलिन), और बच्चों के एक अध्ययन में, ए. एम. फैज़ुलिन ने 7.6% मामलों में इस सिवनी को पाया। आमतौर पर, मेटोपिक सिवनी बच्चे के जीवन के दूसरे वर्ष के अंत तक फ़्यूज़ हो जाती है, लेकिन 5-7 साल तक बनी रह सकती है। हमें 7 रोगियों में मेटोपिक सिवनी मिली और उनमें से सभी 2.5 वर्ष से अधिक उम्र के थे। विशेष फ़ीचरदरार से मेटोपिक सिवनी विशिष्ट स्थानीयकरण, सेरेशन, स्केलेरोसिस, रैखिक फ्रैक्चर के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति ("जिपर" और द्विभाजन के लक्षण) है।

चावल। 79. नवजात जी की खोपड़ी और ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे, 7 दिन। पश्चकपाल हड्डी का ऐवल्शन फ्रैक्चर (पाठ में स्पष्टीकरण)।

एक अनुप्रस्थ सिवनी पश्चकपाल हड्डी के स्क्वैमा को पश्चकपाल उभार के स्तर पर विभाजित करती है। जन्म के समय तक, केवल पार्श्व भाग ही संरक्षित रहते हैं, जिन्हें ज्ञान का सिवनी (सुतुरा मेंडोसा) कहा जाता है। जी यू कोवल (1975) के अनुसार, यह सिवनी 1-4 साल की उम्र में सिनोस्टोस हो जाती है। हमें दो रोगियों में अनुप्रस्थ सिवनी के अवशेष मिले, और अन्य दो में यह पश्चकपाल हड्डी के स्क्वैमा की पूरी लंबाई में संरक्षित था (चित्र 80), जो बड़ी अंतरपार्श्वीय हड्डियों (इंका हड्डी) की उपस्थिति से भी स्पष्ट है। . पार्श्विका हड्डी का एक दुर्लभ प्रकार, जब यह अस्थिभंग के दो स्वतंत्र स्रोतों से बनता है, हमारे रोगियों में केवल एक मामले में पहचाना गया था।

चावल। 80. रोगी के. की खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का टुकड़ा, 3 साल 8 महीने। पश्चकपाल हड्डी का संरक्षित अनुप्रस्थ सिवनी "ज्ञान" सिवनी है।

खोपड़ी की दर्दनाक चोटों को फॉन्टानेल और टांके में अंतर्कलरी हड्डियों द्वारा अनुकरण किया जा सकता है - हमने उन्हें 13 रोगियों में पाया। कुछ शोधकर्ता अंतर्गर्भाशयी हड्डियों की उपस्थिति और संरक्षण को जन्म के आघात और संदंश के उपयोग से जोड़ते हैं। इस प्रकार, ए.एम. फैज़ुलिन के अनुसार, इंटरकैलेरी हड्डियों वाले 39 बच्चों में से 17 में, बच्चे के जन्म के दौरान संदंश का उपयोग किया गया था। हमारे 13 रोगियों में से सात में वैक्यूम निष्कर्षण का उपयोग किया गया था, और एक मामले में प्रसूति संदंश का उपयोग किया गया था।

बच्चों में, खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ पर, टांके के किनारों के साथ एक स्क्लेरोटिक सीमा देखी जा सकती है। हमने 7 वर्ष से अधिक उम्र के 6 बच्चों में कोरोनल सिवनी के आसपास स्केलेरोसिस की पहचान की। एम. बी. कोपिलोव (1968) के अनुसार, यह कपाल उच्च रक्तचाप के स्थिरीकरण के लक्षणों में से एक हो सकता है। हमारे डेटा के अनुसार, तीन मामलों में कोरोनल सिवनी के आसपास स्केलेरोसिस मध्यम लक्षणों के साथ था इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप.

खोपड़ी के संवहनी पैटर्न का अध्ययन करते समय, हमने डिप्लोइक नहरों, शिरापरक खांचे, लैकुने, एमिसरीज़ और पचायोनिक ग्रैन्यूलेशन के गड्ढों पर ध्यान दिया। 56 में से 20 रोगियों में डिप्लोइक नहरें पाई गईं। स्फेनोपैरिएटल और अनुप्रस्थ साइनस अक्सर स्वस्थ बच्चों में पाए जाते हैं। हमने चार रोगियों में इन साइनस की पहचान की। हमारी राय में, द्विगुणित वाहिकाओं के पैटर्न की तीव्रता और शिरापरक साइनस के विस्तार (संकुचन) को, अन्य लक्षणों से अलग करके, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का संकेत नहीं माना जा सकता है। वे अन्य विशेषताओं के साथ संयोजन में ही अर्थ प्राप्त करते हैं।

सेला टरिका के आकार और आकृतियों का अध्ययन करते समय और जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले हमारे रोगियों में बेसल कोण को मापने पर, किसी भी विकृति की पहचान नहीं की गई।

जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले बच्चों में खोपड़ी की एक्स-रे विशेषताओं पर डेटा को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि सभी जांचों में से एक चौथाई में परिवर्तन का पता चला था और वे अक्सर खुद को इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, एक्स-रे लक्षणों के रूप में प्रकट करते थे। पूर्व सेफलोहेमेटोमा, और खोपड़ी के विन्यास में परिवर्तन। सेफलोहेमेटोमा के स्थल पर हड्डी की संरचना के पैथोलॉजिकल पुनर्गठन के लक्षण संदंश और वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के उपयोग के बाद आम हैं। हम एक बार फिर इस बात पर जोर देते हैं कि केवल संदिग्ध मस्तिष्क विकृति वाले बच्चों की कपाल-विज्ञान से जांच की गई। पृथक मामलों में खोपड़ी के फ्रैक्चर पाए गए। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को संयुक्त क्षति वाले रोगियों के समूह में, कपाल संबंधी निष्कर्ष अधिक सामान्य थे। प्रसूति इतिहास और जन्म इतिहास के विश्लेषण से पता चला कि इन सभी मामलों में प्रसूति सहायता के उपयोग के साथ प्रसव जटिलताओं के साथ हुआ। हमारे रोगियों की माताओं में ब्रीच जन्म की आवृत्ति उल्लेखनीय है, जन्म लेने वाले आधे से अधिक नवजात शिशुओं का वजन 4.5 किलोग्राम से अधिक है।

इस प्रकार, संयुक्त खोपड़ी की चोट के थोड़े से भी संदेह पर रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में जन्मजात चोट वाले बच्चों में खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा को अनिवार्य माना जाना चाहिए। न्यूरोलॉजिकल डेटा के संयोजन में, यह हमें प्रक्रिया में खोपड़ी की भागीदारी का न्याय करने, मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान का संदेह करने और बीमार बच्चे की स्पष्ट और अधिक संपूर्ण तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देता है।

खोपड़ी का एक्स-रे एक वाद्य निदान पद्धति है जो आपको खोपड़ी की हड्डियों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। ये सबसे ज़्यादा नहीं है जानकारीपूर्ण विधि, लेकिन यह उन मामलों में अपरिहार्य है जहां जांच के लिए बहुत कम समय है और अधिक सटीक तरीके उपलब्ध नहीं हैं। रेडियोग्राफी की मदद से आप सटीक निदान कर सकते हैं, निर्धारित कर सकते हैं उपचार रणनीति, मस्तिष्क क्षति के लक्षणों के लिए उपचार प्रक्रिया की प्रभावशीलता की निगरानी करें।

विधि का सार

सिर का एक्स-रे ऊतकों की एक्स-रे को अवशोषित करने की विभिन्न क्षमता पर आधारित होता है। एक एक्स-रे ट्यूब एक्स-रे की एक किरण भेजती है प्रकाश संवेदनशील तत्व, इस मामले में - फोटोग्राफिक फिल्म। उनमें से कुछ स्वतंत्र रूप से फिल्म तक पहुंचते हैं, और कुछ अवशोषित हो जाते हैं आंतरिक संरचनाएँ. कपड़ा जितना सघन होगा, वह उतनी ही कम किरणें संचारित करेगा। उदाहरण के लिए, हड्डी एक बहुत घना ऊतक है, जो एक्स-रे के लिए लगभग अभेद्य है। वायु युक्त गुहिकाएँ उनके लिए बाधा नहीं हैं।

मस्तिष्क, जिसमें 90% पानी होता है, किरणों को भी अच्छी तरह प्रसारित करता है।

इस प्रकार, आंतरिक अंगअलग-अलग तीव्रता की छायाएँ बनाएँ। छाया जितनी गहरी होगी, फोटो में उतना ही चमकीला दिखेगा, और इसके विपरीत - यह जितना हल्का होगा, स्थान उतना ही गहरा दिखेगा। यह इस तथ्य के कारण है कि एक्स-रे मूलतः नकारात्मक है।

आप क्या देख सकते हैं?

एक्स-रे आपको खोपड़ी की हड्डियों के तीन समूहों की कल्पना करने की अनुमति देता है - वॉल्ट, बेस, चेहरे का कंकाल. खोपड़ी की सभी हड्डियाँ टांके का उपयोग करके एक दूसरे से जुड़ी हुई हैं - एक निश्चित गियर जोड़। एकमात्र अपवाद निचला जबड़ा है - यह एक जोड़ का उपयोग करके जुड़ा होता है। विभिन्न प्रक्षेपणों में कई तस्वीरें लेकर, आप हड्डियों के आकार की जांच कर सकते हैं और उनकी अखंडता का आकलन कर सकते हैं।

खोपड़ी का एक्स-रे आपको जन्मजात दोषों, सेला टरिका में परिवर्तन - वृद्धि, विनाश, हड्डी के घनत्व में कमी का निदान करने की अनुमति देता है। ये सभी संबंधित क्षेत्र में ऊंचे दबाव पर होते हैं। अधिकतर ये पिट्यूटरी ग्रंथि के सौम्य और घातक ट्यूमर होते हैं।

इसके अलावा, सिर के एक्स-रे में गंभीर इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाई देंगे - हड्डियों की आंतरिक प्लेट पर उंगली जैसे निशान, जो निम्न कारणों से उत्पन्न होते हैं। उच्च रक्तचापउन पर मस्तिष्क. हड्डियों के अंदर के दोष पिछले ऑस्टियोमाइलाइटिस का संकेत देते हैं। खोपड़ी के अंदर कैल्सीफिकेशन क्रोनिक सबड्यूरल हेमोरेज, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ या सिस्टीसर्कोसिस का फोकस दर्शाता है। सिर का एक्स-रे मस्तिष्क के मेनिंगियोमास या ऑलिगोडेंड्रोग्लिओमास का निदान करता है, जो अक्सर कैल्सीफाइड हो जाते हैं। कैल्सीफाइड पीनियल बॉडी सामान्यतः मध्य रेखा में स्थित होती है और कपाल रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। इसका विस्थापन विस्थापन के विपरीत दिशा में मस्तिष्क में एक ट्यूमर प्रक्रिया का संकेत देता है। इसके अलावा, खोपड़ी के एक्स-रे में पगेट रोग जैसी चयापचय संबंधी बीमारियों के कारण हड्डियों में परिवर्तन दिखाई देता है।

अध्ययन के लिए संकेत

विधि की नैदानिक ​​क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए, रेडियोग्राफी के लिए संकेत निम्नलिखित बीमारियों में से एक का संदेह है:

• खुली और बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोटें;

• पिट्यूटरी ट्यूमर;
• जन्मजात विसंगतियांविकास;
• विशेष रूप से ईएनटी अंगों की विकृति परानसल साइनसनाक

यदि प्रारंभिक निदान करना मुश्किल है, तो निम्नलिखित स्थितियों में खोपड़ी के एक्स-रे का संकेत दिया जाता है:

• लगातार सिरदर्द;
• चक्कर आना;
• चेतना की गड़बड़ी;
• हार्मोनल असंतुलन के लक्षण.

ये लक्षण संभावित मस्तिष्क रोग का संकेत देते हैं और रोगी की विस्तृत जांच की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया की तकनीक

अध्ययन के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। मरीज को प्रक्रिया समझाई जाती है और चेतावनी दी जाती है कि कई तस्वीरें ली जाएंगी।

रोगी को सिर और गर्दन के क्षेत्र में मौजूद सभी धातु के गहनों को हटाने के लिए भी कहा जाता है उच्च क्षमताएक्स-रे को प्रतिबिंबित करते हैं और रेडियोग्राफ़ के महत्वपूर्ण क्षेत्रों को अस्पष्ट कर सकते हैं।

रोगी की स्थिति के आधार पर, उसे कुर्सी पर बैठाया जाता है या एक्स-रे टेबल पर रखा जाता है। विश्वसनीय स्थिरीकरण सुनिश्चित करने के लिए, रोगी के सिर को पट्टियों, रेत के थैलों और सिंथेटिक सामग्री से बने पैड का उपयोग करके ठीक किया जाता है।

अधिकतम मात्रा में उपयोगी जानकारी प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित अनुमानों में तस्वीरें ली जाती हैं:

• दाहिना पार्श्व;
• बाईं तरफ;
• आगे पीछे;
• पश्च-पूर्वकाल;
• AXIAL

रोगी के कार्यालय छोड़ने से पहले, चित्र विकसित किए जाते हैं और उनकी गुणवत्ता का आकलन किया जाता है।

एक्स-रे के परिणाम का वर्णन करते हुए, डॉक्टर खोपड़ी के आकार और आकार, हड्डियों की मोटाई और अखंडता और टांके की स्थिति का आकलन करता है। परानासल साइनस की भी जांच की जाती है। संवहनी पैटर्न की विशेषताओं का अध्ययन किया जाता है।

संकेतों के आधार पर, डॉक्टर पूरे सिर का एक्स-रे नहीं लिख सकता है, लेकिन रुचि के क्षेत्र की लक्षित जांच कर सकता है - निचला जबड़ा, नाक, कक्षाएँ, सेला टरिका, जाइगोमैटिक हड्डी, मास्टॉयड प्रक्रियाएँ, कर्णपटी एवं अधोहनु जोड़।

बच्चों में प्रक्रिया की विशेषताएं

एक बच्चे में खोपड़ी के एक्स-रे के संकेत वयस्कों के समान ही होते हैं। उनमें से सबसे आम चोटें हैं, जिनमें जन्म संबंधी चोटें भी शामिल हैं। हालाँकि, रिसर्च का सहारा सबसे ज्यादा ही लिया जाता है गंभीर मामलें, जब प्रतिस्थापन ढूंढना असंभव हो, और अपेक्षित लाभ स्पष्ट रूप से संभावित दुष्प्रभावों पर हावी हो। यह इस तथ्य के कारण है कि मस्तिष्क कोशिकाओं सहित बच्चों के सभी अंग और ऊतक सक्रिय रूप से बढ़ रहे हैं। विकास प्रक्रियाएं जितनी अधिक सक्रिय होंगी, कोशिकाएं एक्स-रे के नकारात्मक प्रभावों के प्रति उतनी ही अधिक संवेदनशील होंगी।

तस्वीरें लेने से पहले, बच्चा सुरक्षात्मक उपकरण पहनता है - एक लीड एप्रन और कॉलर।

हलचल को कम करने के लिए, बच्चे को सुरक्षित रूप से रोका जाता है। उन्हें चिंता न हो इसके लिए रिश्तेदारों को ऑफिस में रहने की इजाजत दी गई है। यदि बच्चा छोटा है या बहुत बेचैन है तो उसे शामक औषधि दी जाती है।

सुरक्षा का अध्ययन करें

बहुत पहले नहीं, डॉक्टरों ने सक्रिय रूप से "बेहद" शब्द का इस्तेमाल किया था अनुमेय खुराकखुलासा।" उसने निश्चय किया अधिकतम खुराकविभिन्न श्रेणियों के रोगियों के लिए एक्सपोज़र। आज, सिर का एक्स-रे केवल संकेत मिलने पर ही निर्धारित किया जाता है। इसलिए, निदान करने और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए इसे जितनी बार आवश्यक हो उतनी बार किया जाएगा। औसतन, खोपड़ी की एक एक्स-रे जांच के लिए, रोगी को प्राकृतिक स्रोतों से वार्षिक विकिरण जोखिम का 4% प्राप्त होता है। एक व्यक्ति जो खुली धूप में एक घंटा बिताता है उसे लगभग इतनी ही राशि मिलती है।

कई रोगियों के लिए, बार-बार एक्स-रे जांच भय और संदेह का कारण बनती है। कुछ हद तक, वे उचित हैं - सक्रिय रूप से बढ़ने वाली कोशिकाओं के बार-बार विकिरण से उत्परिवर्तन और विकास की संभावना बढ़ जाती है घातक रोग. हालाँकि, अध्ययन छोटे बच्चों और गर्भवती महिलाओं पर भी किया जाता है - जब मरीज की जान जोखिम में होती है, तो डॉक्टर हर चीज का उपयोग करता है आवश्यक तरीकेनिदान और उपचार. किसी विशेषज्ञ से अपना कोई भी प्रश्न पूछने से न डरें। पेशेवरों और विपक्षों पर एक साथ चर्चा करने के बाद, आप एक ऐसे निर्णय पर पहुंच सकते हैं जो इष्टतम होगा।

51 में से पृष्ठ 36

खोपड़ी और रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे।

खोपड़ी के एक्स-रे का उपयोग इंट्राक्रैनियल रोगों, सिर की चोटों, खोपड़ी की हड्डियों के रोगों के लिए किया जाता है, रीढ़ की एक्स-रे का उपयोग कशेरुक, उनके जोड़ों और स्नायुबंधन में रोग संबंधी परिवर्तनों के लिए किया जाता है।
चित्र दो प्रक्षेपणों में लिए गए हैं - सामने और प्रोफ़ाइल। क्रैनियोग्राम पर, खोपड़ी की आकृति और आयाम, कपाल टांके (विचलन, कैल्सीफिकेशन), फॉन्टानेल (जल्दी या देर से बंद होना), संवहनी खांचे का विकास, डिजिटल इंप्रेशन की गंभीरता, सेला टरिका की आकृति, स्फेनॉइड प्रक्रियाओं पर ध्यान दिया जाता है। , अस्थायी हड्डी का पिरामिड, परानासल गुहाएँ। क्रैनियोग्राम का विश्लेषण करते समय, ध्यान रखें आयु विशेषताएँबच्चे की खोपड़ी की हड्डियों की संरचना (चित्र 62)।
बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों की मोटाई वयस्कों की तुलना में कम होती है। बड़ा फॉन्टानेल 1 वर्ष 4 महीने में पूरी तरह से बंद हो जाता है। खोपड़ी की हड्डियाँ लचीली और प्लास्टिक की होती हैं। बच्चा जितना छोटा होगा, हड्डियों का लचीलापन उतना ही अधिक होगा। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में उंगलियों के निशान (कनवल्शन के निशान) नहीं होते हैं। वे एक वर्ष बाद प्रकट होते हैं। बढ़ते इंट्राक्रैनील दबाव के साथ डिजिटल इंप्रेशन और संवहनी खांचे के पैटर्न में वृद्धि देखी गई है।
क्रैनियोग्राम का उपयोग करके, वे स्थापित करते हैं जन्म दोषखोपड़ी की हड्डियाँ, कपाल टांके का प्रारंभिक विचलन या संलयन, मस्तिष्क विकृति, हाइड्रोसिफ़लस, माइक्रोसेफली, दर्दनाक चोटें, कैल्सीफिकेशन, आठवीं तंत्रिका के न्यूरोमा के साथ - आंतरिक श्रवण नहर का विस्तार, पिट्यूटरी ट्यूमर के साथ, क्रानियोफैरिंजियोमा - सेला टरिका का विनाश।
रीढ़ की एक्स-रे से रीढ़ की जन्मजात विसंगतियों का पता चलता है: ग्रीवा पसलियां, कशेरुक मेहराब का गैर-संलयन - स्पाइना बिफिडा (आमतौर पर क्षेत्र I में) त्रिक कशेरुका), तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस में कशेरुक निकायों का विनाश। विकृत स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस के साथ, वृद्धि निर्धारित होती है जोड़दार सतहें, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ - कार्टिलाजिनस सतहों का प्रसार।

चावल। ललाट (ए) और पार्श्व (बी) प्रक्षेपण में खोपड़ी की 62 एक्स-रे।


चावल। 63. न्यूमोवेंट्रिकुलोग्राम की योजना।

बच्चों के लिए कम उम्रजिन्हें ठीक करना मुश्किल होता है, क्रैनोग्राफी से पहले, आयु-विशिष्ट खुराक में क्लोरल हाइड्रेट के 2% घोल से एनीमा दिया जाता है। निचली वक्ष, काठ और त्रिक रीढ़ की रेडियोग्राफी से पहले, एक सफाई एनीमा किया जाता है।

अनुसंधान विधियों की तुलना करें।

निदान को स्पष्ट करने के लिए क्लिनिक में कंट्रास्ट अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है विभिन्न रोगमस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी. कंट्रास्ट अनुसंधान विधियों में न्यूमोएन्सेफलोग्राफी, वेंट्रिकुलोग्राफी, मायलोग्राफी और एंजियोग्राफी शामिल हैं।
न्यूमोएन्सेफालोग्राफी मूल्यवान है निदान विधितंत्रिका तंत्र के रोगों में अनुसंधान। रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान में प्रवेश की गई हवा मस्तिष्कमेरु द्रव के अंतराल, सिस्टर्न और निलय को भर देती है, जो क्रैनियोग्राम पर दिखाई देती है। मस्तिष्क के सबराचोनोइड रिक्त स्थान और निलय की एक्स-रे छवियों का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। मस्तिष्क के रोगों में मस्तिष्क के ऊतकों (ट्यूमर, फोड़ा, हेमेटोमा, ट्यूबरकुलोमा, गुम्मा) के विस्थापन के साथ, मस्तिष्क के निलय की स्थलाकृति और आकार बदल जाता है, जो न्यूमोएन्सेफलोग्राम (छवि 63) पर पता चलता है।
न्यूमोएन्सेफलोग्राफी से एक रात पहले एक क्लींजिंग एनीमा निर्धारित किया जाता है। फेनोबार्बिटल को उम्र के अनुसार उपयुक्त खुराक में शाम और सुबह दिया जाता है। सुबह में, क्लोरल हाइड्रेट के 2% घोल से एनीमा दिया जाता है (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 10 - 15 मिली, फिर जीवन के प्रति वर्ष 5 मिली, लेकिन बड़े बच्चों के लिए 50 - 60 मिली से अधिक नहीं)।
कुछ मामलों में, छोटे बच्चों को क्लोरल हाइड्रेट एनीमा के बजाय एनेस्थीसिया दिया जाता है। वयस्कों और बड़े बच्चों के लिए, न्यूमोएन्सेफलोग्राफी बैठने की स्थिति में की जाती है, जिसमें सिर को थोड़ा आगे की ओर झुकाया जाता है और घुटनों को मोड़कर किया जाता है। कूल्हे के जोड़पैर। एक पारंपरिक काठ का पंचर कशेरुकाओं (एल2-एल3 और एल-4-एल5) की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच दो सुइयों के साथ किया जाता है। निचली सुई के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है, और ऊपरी सुई के माध्यम से हवा डाली जाती है। मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने के बाद, धीरे-धीरे इसे एक खराद का उपयोग करके निचली सुई से छोड़ें, और कुल मात्रा को मापने के लिए इसे एक विशेष स्नातक ट्यूब में इकट्ठा करें। लिकोरोडायनामिक गड़बड़ी को रोकने के लिए, द्रव को आंशिक भागों में हटा दिया जाता है। 5-10 मिलीलीटर तरल निकालने के बाद, 10-15 मिलीलीटर हवा धीरे-धीरे डाली जाती है, फिर तरल हटा दिया जाता है और हवा डाली जाती है; इसे निर्दिष्ट क्रम में 3-4 बार तक दोहराएं। मस्तिष्कमेरु द्रव को इंजेक्ट की गई हवा की तुलना में 10 - 20 मिली कम निकाला जाता है। बड़े बच्चों को 70-80 मिली तक हवा दी जाती है, छोटे बच्चों को - 40-50 मिली तक, वयस्कों को - 100-120 मिली तक।
बच्चों के लिए प्रारंभिक अवस्थान्यूमोएन्सेफलोग्राफी उनके शरीर की क्षैतिज स्थिति में एक सुई से की जा सकती है। मस्तिष्कमेरु द्रव (3 - 4 मिली) का पहला भाग लें और उसी सुई के माध्यम से धीरे-धीरे 7 - 10 मिली हवा डालें, फिर सब कुछ दोहराएं। न्यूमोएन्सेफालोग्राफी के दौरान वर्दी वितरणसबराचोनोइड स्थानों और गुहाओं के माध्यम से हवा, बच्चे का सिर आगे की ओर झुकता है, फिर पीछे, बाएँ और दाएँ:
वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के कारण उच्च इंट्राक्रैनियल दबाव के मामलों में, या यदि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद हेमेटोमा का संदेह होता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाए बिना न्यूमोएन्सेफलोग्राफी की जाती है। मरीज को एक्स-रे स्क्रीन के सामने बैठाना चाहिए ऊर्ध्वाधर स्थिति. एक काठ का पंचर किया जाता है और, मस्तिष्कमेरु द्रव को छोड़े बिना, एक मिनट में 1 मिलीलीटर हवा इंजेक्ट की जाती है - कुल 5 - 7 मिलीलीटर। फिर वे ऐसा करते हैं एक्स-रे, जिसके बाद धीरे-धीरे 6-8 मिलीलीटर हवा फिर से डाली जाती है और फिर से तस्वीरें ली जाती हैं। कुल मिलाकर, 25 मिलीलीटर तक हवा डाली जा सकती है। आमतौर पर चार एक्स-रे लिए जाते हैं।
न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के उत्पादन के दौरान, हो सकता है सिरदर्दभिन्न तीव्रता; कभी-कभी मतली और उल्टी दिखाई देती है। उल्टी होने पर कैफीन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। यदि पीलापन, स्तब्ध अवस्था, नाड़ी अतालता और श्वसन संकट होता है, तो न्यूमोएन्सेफलोग्राफी रोक दी जाती है। मरीज को ऑक्सीजन दी जाती है और कॉर्डियमाइन दिया जाता है। न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के बाद पहले 3 से 5 दिनों के दौरान, सिरदर्द, उनींदापन और 39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार देखा जा सकता है। इन मामलों में, निर्जलीकरण थेरेपी का उपयोग किया जाता है (मूत्रवर्धक - पैरेन्टेरली, हाइपरटोनिक समाधान अंतःशिरा), एंटीपीयरेटिक्स (एमिडोपाइरिन, मौखिक रूप से गुदा और इंट्रामस्क्युलरली)।
न्यूमोएन्सेफालोग्राफी के लिए संकेत: ट्यूमर, फोड़े, सिस्ट, ट्यूबरकुलोमा, गमास, इचिनोकोकी; मिर्गी, विशेष रूप से दर्दनाक; नतीजे सूजन प्रक्रियाएँमस्तिष्क और उसकी झिल्लियाँ (अरेक्नोइडाइटिस) मस्तिष्कमेरु द्रव वाहिनी अवरोधन के लक्षणों के बिना।
न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के लिए मतभेद: मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों की नाकाबंदी (जिसमें न्यूमोएन्सेफलोग्राफी हो सकती है) गंभीर जटिलताएँफोरामेन मैग्नम या सेरिबेलर टेंटोरियम के फोरामेन में मस्तिष्क स्टेम के हर्नियेशन के कारण); पश्च कपाल खात में ट्यूमर और अन्य रोग प्रक्रियाओं का स्थानीयकरण; जलशीर्ष का रोड़ा रूप; ट्यूमर टेम्पोरल लोब; ब्रेनस्टेम विस्थापन के माध्यमिक लक्षणों के साथ बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव; दृष्टि में तीव्र कमी (0.1 और नीचे)।
वेंट्रिकुलोग्राफी मस्तिष्क के निलय में सीधे हवा या कंट्रास्ट एजेंटों के इंजेक्शन पर आधारित है। क्रैनियोग्राम केवल मस्तिष्क के निलय की छवि उत्पन्न करते हैं।
एंजियोग्राफी- मस्तिष्क वाहिकाओं की रेडियोग्राफी उनमें एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बाद (चित्र 64)। एंजियोग्राफी एक महत्वपूर्ण निदान अनुसंधान पद्धति है। एंजियोग्राफी का उद्देश्य पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना, इसकी प्रकृति और चरित्र का पता लगाना है। एंजियोग्राफी का उपयोग करते हुए, मस्तिष्क के विभिन्न संवहनी घावों, मस्तिष्क वाहिकाओं के विकास में विसंगतियों, एंजियोमा, एन्यूरिज्म और ट्यूमर का निदान किया जाता है। विधि का सार यह है कि एक कंट्रास्ट एजेंट (थोरोट्रैस्ट, डायोट्रैस्ट, यूरोट्रैस्ट, वेरोट्रैस्ट, आदि) को धमनी बिस्तर में इंजेक्ट किया जाता है, जो वाहिकाओं से गुजरते हुए, उन्हें क्रैनियोग्राम पर दिखाई देता है। एंजियोग्राफी आपको धमनियों, नसों, शिरापरक साइनस की छवि, उनके स्थान, लुमेन, संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति और कंट्रास्ट एजेंट के पारित होने की गति का अध्ययन करने की अनुमति देती है।
सीरियल रेडियोग्राफी आपको मस्तिष्क के संवहनी तंत्र के माध्यम से कंट्रास्ट एजेंट के पारित होने के कई चरणों को पकड़ने की अनुमति देती है। पहला एंजियोग्राम धमनियों का प्रक्षेपण दिखाता है, दूसरा - केशिकाओं का, और तीसरा - नसों और शिरापरक साइनस का। चित्र आमतौर पर दो प्रक्षेपणों में लिए जाते हैं - प्रोफ़ाइल और सामने।
सामान्य आर्टेरियोग्राम की विशेषता एक निश्चित संवहनी पैटर्न होती है। नवजात शिशु के संवहनी तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए; उसकी धमनियों की क्षमता उसकी नसों की क्षमता से अधिक है। छोटे बच्चों के लिए यह 1:1 है, बड़े बच्चों और वयस्कों के लिए क्षमता अनुपात 1:2 है।
एंजियोग्राफी के दौरान पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में, रक्त वाहिकाओं का विस्थापन, उनका सीधा होना, आकार और क्षमता में परिवर्तन और रक्त वाहिकाओं के नियोप्लाज्म सबसे अधिक बार पाए जाते हैं। रक्त वाहिकाओं का विस्थापन ट्यूमर, फोड़े, सिस्ट और ट्यूबरकुलोमा में देखा जाता है। जैसे-जैसे ये संरचनाएँ बढ़ती हैं, वे मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं को विस्थापित कर देती हैं। कुछ मामलों में, सामान्य संवहनी मोड़ का सीधा होना देखा जाता है, दूसरों में, इसके विपरीत, यह अधिक स्पष्ट होता है। रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन और विस्थापन स्थान, विकास की दिशा और स्थान घेरने वाली संरचना के आकार पर निर्भर करते हैं। इस प्रकार, ललाट लोब के ट्यूमर के साथ, पूर्वकाल और मध्य मस्तिष्क धमनियों की शाखाओं का संपीड़न विशेषता है। टेम्पोरल लोब के ट्यूमर के साथ, मध्य मस्तिष्क धमनी का विस्थापन और सीधा होना अक्सर होता है। पार्श्विका लोब के ट्यूमर, पैरासैगिटली स्थित, पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी, उत्तल ट्यूमर - मध्य मस्तिष्क धमनी की शाखाओं की दिशा बदलते हैं। रक्त वाहिकाओं का फैलाना सीधा होना एक तेज की उपस्थिति को इंगित करता है आंतरिक जलशीर्ष. ट्यूमर और सिस्ट में रक्त वाहिकाओं का सीमित सीधा होना अधिक आम है।

चावल। 64 एंजियोग्राफी योजनाएं

क्रैनियोग्राम पर नए संवहनी गठन रक्त वाहिकाओं के लुमेन के विस्तार और संपार्श्विक नेटवर्क के पैथोलॉजिकल विकास से प्रकट होता है। ये परिवर्तन मेनिन्जेस के ट्यूमर के साथ अधिक बार देखे जाते हैं। सबसे विशिष्ट लोग लूप वाली गेंद की तरह सिकुड़े हुए होते हैं, छोटे जहाज, जेलिफ़िश के सिर जैसा दिखता है। इसी समय, द्विध्रुवीय शिराओं का एक महत्वपूर्ण फैलाव होता है। रक्त वाहिकाओं के आकार में परिवर्तन, जो चोट या बीमारी से जुड़ा हो सकता है संवहनी दीवार, एन्यूरिज्म और एंजियोमास में पाया जाता है।
कैरोटिड एंजियोग्राफी के दौरान, एक कंट्रास्ट एजेंट को सामान्य कैरोटिड धमनी के संवहनी बिस्तर में या घाव के किनारे बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों में अलग से इंजेक्ट किया जाता है। प्रशासन के दो तरीके हैं: बंद पंचर (ट्रांसक्यूटेनियस), यानी, त्वचा के माध्यम से वाहिकाओं को पंचर करके, और खुला, शल्य चिकित्सा द्वारा धमनियों को उजागर करके।
बाल चिकित्सा अभ्यास में, बंद पंचर विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। छोटे बच्चों के लिए, एंजियोग्राफी एनेस्थीसिया के तहत मास्क के माध्यम से या इंट्राट्रेचियल तरीके से की जाती है, बड़े बच्चों और वयस्कों के लिए स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। कंट्रास्ट एजेंट थोरोट्रैस्ट को उम्र के लिए उपयुक्त खुराक में धमनी बिस्तर में इंजेक्ट किया जाता है, यानी 10 - 15 मिलीलीटर। एंजियोग्राफी की सफलता के लिए कंट्रास्ट एजेंट प्रशासन का समय बेहद महत्वपूर्ण है। इसे तस्वीरों के उत्पादन के साथ समय पर समन्वित किया जाना चाहिए। कंट्रास्ट एजेंट की पूरी मात्रा लगभग 3 मिलीलीटर प्रति मिनट की दर से लगातार इंजेक्ट की जाती है। कंट्रास्ट द्रव्यमान की कुल मात्रा का % पेश करने के बाद, पहली तस्वीर ली जाती है, जबकि कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करना जारी रखा जाता है। 2 सेकेंड के बाद दूसरी फोटो ली जाती है और 2-3 सेकेंड के बाद तीसरी फोटो ली जाती है। एंजियोग्राफी के बाद 3 से 5 दिनों तक बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। भारी, लेकिन बहुत दुर्लभ जटिलताएँएंजियोग्राफी में क्षणिक पक्षाघात, पक्षाघात और अल्पकालिक ऐंठन शामिल हैं।
एंजियोग्राफी के लिए संकेत: ट्यूमर, फोड़े, सिस्ट, मस्तिष्क ट्यूबरकुलोमा, धमनीविस्फार और विभिन्न मूल के मस्तिष्क वाहिकाओं की जन्मजात विकृतियां, देर की अवधिदर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जब सिस्ट के गठन के साथ सिकाट्रिकियल परिवर्तन के कारण रक्त वाहिकाओं का मिश्रण होता है।
एंजियोग्राफी के लिए मतभेद: बच्चे की सामान्य गंभीर स्थिति, मस्तिष्क के निलय में ट्यूमर।
के लिए सामयिक निदानकंट्रास्ट मायलोग्राफी का उपयोग रीढ़ की हड्डी और उसकी झिल्लियों के रोगों के लिए किया जाता है। विधि का सार विभिन्न को पेश करके रीढ़ की हड्डी के सबहिरुटिनस स्थान की नाकाबंदी का निर्धारण करना है कंट्रास्ट एजेंट- मेयोडिल, आदि। हाल ही में, आइसोटोप मायलोग्राफी (133एक्सई) को सफलतापूर्वक अभ्यास में पेश किया गया है। मायलोग्राफी का उपयोग करके, रीढ़ की हड्डी की क्षति के स्तर को निर्धारित करना और अंतर करना संभव है ट्यूमर रोगरीढ़ की हड्डी के अन्य घावों से। बाल चिकित्सा अभ्यास में मायलोग्राफी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

इस पद्धति का उपयोग करके, मस्तिष्क ट्यूमर के मामले में खोपड़ी की हड्डियों में सामान्य और स्थानीय दोनों परिवर्तनों का पता लगाया जाता है।

खोपड़ी की हड्डियों में सामान्य परिवर्तन इंट्राक्रैनियल दबाव में दीर्घकालिक वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, जो मस्तिष्क ट्यूमर के साथ देखा जाता है। इन परिवर्तनों के विकास की प्रकृति और सीमा मुख्य रूप से ट्यूमर के स्थान और मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों और गैलेन की महान मस्तिष्क शिरा से इसके संबंध पर निर्भर करती है।

जब तेजी से बढ़ने वाला ट्यूमर मस्तिष्कमेरु द्रव नलिकाओं (III वेंट्रिकल, सिल्वियन एक्वाडक्ट, IV वेंट्रिकल) के साथ स्थित होता है, तो माध्यमिक रोधक हाइड्रोसील धीरे-धीरे विकसित होता है और, परिणामस्वरूप, खोपड़ी के वॉल्ट और आधार में परिवर्तन दिखाई देते हैं। कई हफ्तों या महीनों में एक ही रोगी में लिए गए कई रेडियोग्राफ़ पर, कपाल तिजोरी (सामान्य ऑस्टियोपोरोसिस) की हड्डियों का धीरे-धीरे पतला होना, इसके आधार का चपटा होना, बेसल कोण का चिकना होना, साथ ही छोटा होना और पतला होना पाया गया। सेला टरसीका का पिछला भाग, इसके विनाश को पूरा करने के लिए। सेला टरिका का निचला भाग गहरा हो जाता है, कभी-कभी इसका विनाश देखा जाता है। मुख्य हड्डी का साइनस दब जाता है। इन परिवर्तनों के साथ, ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाया जाता है, और कभी-कभी पूर्वकाल और पीछे की पच्चर के आकार की प्रक्रियाओं का विनाश होता है।

इंट्राक्रैनियल दबाव में धीरे-धीरे विकसित होने वाली वृद्धि के साथ, खोपड़ी के आधार के सामान्य रूप से पूर्वनिर्मित उद्घाटन का अधिकतर सममित विस्तार निर्धारित होता है, अर्थात् ऑप्टिक तंत्रिकाएं, गोल, अंडाकार और फटे हुए छेद, आंतरिक श्रवण नहरें। फोरामेन मैग्नम के किनारे का पतला होना भी अक्सर देखा जाता है। रोग के उन्नत चरण में, विशेष रूप से सबटेंटोरियल ट्यूमर के साथ, दोनों पिरामिडों के शीर्षों का ऑस्टियोपोरोसिस नोट किया जाता है। ट्यूमर के किनारे पर केवल एक पिरामिड के शीर्ष पर ऑस्टियोपोरोसिस का विकास तब देखा जाता है जब यह मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब के आधार पर स्थित होता है।

युवा लोगों और विशेष रूप से बच्चों में बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की स्पष्ट घटनाओं के साथ, कपाल टांके के विचलन का भी पता लगाया जाता है; वे फैले हुए और खुले हुए हैं। कपाल तिजोरी पर सेरेब्रल कन्वोल्यूशन के बढ़ते दबाव के परिणामस्वरूप, डिजिटल इंप्रेशन और रिज का पैटर्न तेज हो जाता है। ये परिवर्तन अधिकतर सबटेंटोरियल ट्यूमर में पाए जाते हैं। मध्य रेखा में स्थित बड़े सुपरटेंटोरियल ट्यूमर के साथ, स्पष्ट सामान्य संकेतकपाल टांके के महत्वपूर्ण विचलन की घटना के साथ तिजोरी की हड्डियों से बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव।

खोपड़ी में मस्तिष्क परिसंचरण में ट्यूमर-प्रेरित गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, फैलाना विस्तारशिरा चैनल डिप्लो। यह कभी-कभी खोपड़ी के दोनों हिस्सों में समान रूप से व्यक्त होता है। रेडियोग्राफ़ पर डिप्लोइक नसों के चौड़े चैनल एक केंद्र की ओर निर्देशित खराब टेढ़े-मेढ़े, छोटे खांचे के रूप में प्रकट होते हैं। रक्त संचार कठिन होने पर पचायोनिक ग्रैन्यूलेशन और शिरापरक आउटलेट के गड्ढे भी अपना स्वरूप बदल लेते हैं। वे काफी विस्तार और गहराई करते हैं।

तस्वीरों से हुआ खुलासा सामान्य परिवर्तनयदि मस्तिष्क ट्यूमर का संदेह है, तो खोपड़ी की हड्डियाँ इसकी उपस्थिति की पुष्टि करती हैं, लेकिन स्थान का संकेत नहीं देती हैं।

सामयिक निदान के लिए महत्वपूर्णखोपड़ी की हड्डियों के साथ ट्यूमर के सीधे संपर्क या उसमें कैलकेरियस समावेशन के जमाव के कारण होने वाले स्थानीय परिवर्तनों की रेडियोग्राफ़ पर पहचान होती है।

ब्रेन ट्यूमर में वॉल्ट और खोपड़ी के आधार की हड्डियों में स्थानीय परिवर्तन रेडियोग्राफ पर स्थानीय हाइपरोस्टोसेस, यूसर, ट्यूमर के अंदर या इसकी परिधि के साथ पैथोलॉजिकल कैल्सीफिकेशन के फॉसी और रक्त में शामिल संवहनी खांचे के बढ़े हुए विकास के रूप में प्रकट होते हैं। ट्यूमर को आपूर्ति.

खोपड़ी की हड्डियों में स्थानीय परिवर्तन (हाइपरोस्टोसिस, विनाश का फॉसी) अक्सर अरचनोइडेंडोथेलियोमास में देखे जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों में इन परिवर्तनों का पता लगाना न केवल ट्यूमर के सटीक स्थान का निर्धारण करने के लिए महत्वपूर्ण है; कुछ रोगियों में ये परिवर्तन इसकी संभावित हिस्टोलॉजिकल संरचना का आकलन करना संभव बनाते हैं।

अरचनोइडेन्डोथेलियोमास के 508 रोगियों में से बी.जी. ईगोरोव ने 50.2% में तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों में विभिन्न स्थानीय परिवर्तनों की पहचान की। एराक्नोइडेन्डोथेलियोमास के साथ के.जी. टेरियन ने 44% रोगियों में खोपड़ी की हड्डियों के साथ इन ट्यूमर के संपर्क के बिंदु पर सीधे हाइपरोस्टोस की उपस्थिति की खोज की। I. Ya. Razdolsky ने अरचनोइडेन्डोथेलियोमास वाले 46% रोगियों में खोपड़ी की हड्डियों में स्थानीय परिवर्तन देखे। हमारा डेटा बताता है कि खोपड़ी की गहन एक्स-रे जांच से, एराक्नोइडेंडोथेलियोमा वाले 70-75% रोगियों में इसकी हड्डियों में स्थानीय परिवर्तन का पता लगाया जाता है, खासकर जब वे खोपड़ी के आधार पर स्थानीयकृत होते हैं।

खोपड़ी की हड्डियों के हाइपरोस्टोसेस (एंडोस्टोसेस, एक्सोस्टोसेस) रेडियोग्राफ़ पर सीमित संघनन के विभिन्न आकारों और आकारों के रूप में प्रकट होते हैं। वे अक्सर मुख्य हड्डी के छोटे पंखों में पाए जाते हैं, जिसके क्षेत्र में अरचनोइडेंडोथेलियोमा अक्सर स्थानीयकृत होते हैं। कभी-कभी हाइपरोस्टोसेस सेला टरिका के ट्यूबरकल और घ्राण फोसा के क्षेत्र में भी पाए जाते हैं। सुई पेरीओस्टाइटिस के रूप में गंभीर हाइपरोस्टोसेस मुख्य रूप से कैल्वेरियम के अरचनोइडेंडोथेलियोमास में पाए जाते हैं और हड्डी के काफी बड़े क्षेत्रों में फैल सकते हैं।

हाइपरोस्टोसेस और यूसर्स की उपस्थिति में, विभेदक निदान में न केवल अरचनोइडेन्डोथेलियोमास को ध्यान में रखा जाना चाहिए, बल्कि खोपड़ी की हड्डियों के रोग भी, जैसे सौम्य और घातक ट्यूमर, स्थानीयकृत रेशेदार डिसप्लेसिया, सिफलिस और तपेदिक को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

जब अरचनोइडेन्डोथेलियोमास खोपड़ी के वॉल्ट और आधार से दूर स्थित होता है, तो क्रैनियोग्राम पर स्थानीय हड्डी में परिवर्तन का पता नहीं लगाया जाता है। स्थानीय विनाशकारी परिवर्तनखोपड़ी की हड्डियों में मस्तिष्क उपांग के ट्यूमर सबसे अधिक पाए जाते हैं। हमने उन्हें पिट्यूटरी ट्यूमर वाले 355 रोगियों में से 97.3% में देखा। इंट्रासाइडल ट्यूमर के साथ, ये परिवर्तन सेला टरिका के एक कप के आकार के विस्तार, इसके निचले हिस्से के विनाश, पीठ के सीधे होने, इसके विनाश, पूर्वकाल पच्चर के आकार की प्रक्रियाओं के उत्थान और कमजोर होने में व्यक्त होते हैं। सेला टरिका के निचले हिस्से में दोहरे समोच्च की उपस्थिति आमतौर पर असमान ट्यूमर वृद्धि का संकेत देती है।

सेला टरिका की लक्षित छवियों और टोमोग्राम पर दिखाई देने वाले मुख्य साइनस के आधे हिस्सों में से एक का अधिक संकुचन इस दिशा में ट्यूमर के विकास की एक प्रमुख दिशा को इंगित करता है।

सेला टरिका के हड्डी के कंकाल में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की कुछ विशेषताओं का विस्तृत अध्ययन संभवतः एक या दूसरे के पक्ष में बोलना संभव बनाता है ऊतकीय संरचनाअंतःक्रियात्मक ट्यूमर।

इओसिनोफिलिक एडेनोमास के साथ, जो अक्सर एक्रोमेगालिक सिंड्रोम के साथ होता है, सेला टरिका आमतौर पर कप के आकार का, चौड़ा, गहरा और ऐंटरोपोस्टीरियर आकार में बढ़ जाता है। इसकी पीठ तेजी से सीधी, पीछे की ओर मुड़ी हुई और तेजी से विरल है। इसके साथ ही, खोपड़ी के वायु साइनस के आकार और उनके बढ़ते न्यूमेटाइजेशन में भी उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। हमने इओसिनोफिलिक पिट्यूटरी एडेनोमास वाले 82% रोगियों में सेला टरिका और परानासल गुहाओं में ऐसे परिवर्तन देखे। क्रोमोफोब और बेसोफिलिक एडेनोमा में, केवल वे ही व्यक्त होते हैं बदलती डिग्रीसेला टरसीका में विनाशकारी परिवर्तन।

क्रमानुसार रोग का निदानट्यूमर के इन दो समूहों के बीच रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण किए बिना और अध्ययन के तहत रोगी के फंडस, क्षेत्र और दृश्य तीक्ष्णता का अध्ययन किए बिना नहीं किया जा सकता है।

सेला ट्यूरिका के विनाश की प्रकृति से, कोई संभवतः ट्यूमर के सुप्रासिडल, पैरासिडल, पोस्टीरियर कटिस्नायुशूल और पूर्वकाल कटिस्नायुशूल स्थानीयकरण का भी अनुमान लगा सकता है।

सुप्रास्किलर ट्यूमर के साथ, सेला टरिका का पिछला भाग आगे की ओर झुका हुआ, नष्ट और छोटा हो जाता है। पूर्वकाल पच्चर के आकार की प्रक्रियाएँ नीचे की ओर विक्षेपित हो जाती हैं और नष्ट हो जाती हैं। सेला टरिका का निचला भाग संकुचित हो जाता है, मुख्य हड्डी के साइनस का लुमेन कम हो जाता है।

पेरी-सैडल ट्यूमर (टेम्पोरल लोब का ट्यूमर, झिल्लियों का ट्यूमर) के साथ, मुख्य रूप से सेला टरिका का एकतरफा विनाश उस तरफ देखा जाता है जहां यह ट्यूमर स्थित है। इन मामलों में, क्रैनियोग्राम अक्सर सेला टरिका के पृष्ठ भाग के विनाश को प्रकट करते हैं, जो कभी-कभी पूर्वकाल स्फेनोइड प्रक्रिया के एकतरफा विनाश के साथ जोड़ा जाता है।

पश्च कटिस्नायुशूल ट्यूमर के साथ, सेला टरिका का पृष्ठ भाग आगे की ओर दबाया जाता है। पीछे की पच्चर के आकार की प्रक्रियाएँ छोटी और नष्ट हो जाती हैं। कभी-कभी ब्लुमेंबैक क्लाइवस का विनाश देखा जाता है। सिल्वियन एक्वाडक्ट के संपीड़न और हाइड्रोसिफ़लस के विकास के परिणामस्वरूप ट्यूमर के आगे बढ़ने के साथ, सेला टरिका में द्वितीयक परिवर्तन दिखाई देते हैं, जो इंट्राक्रैनील दबाव में लगातार वृद्धि की विशेषता है।

पूर्वकाल स्फेनॉइड ट्यूमर पूर्वकाल स्फेनॉइड प्रक्रियाओं के विनाश और एक या दूसरे प्रकार के सेला टरिका के विनाश का कारण बनते हैं। घ्राण खात के क्षेत्र में या स्पेनोइड हड्डी के छोटे पंखों के क्षेत्र में हाइपरोस्टोस की उपस्थिति के कारण रेडियोग्राफ़ पर इन ट्यूमर का पता लगाया जाता है।

कुछ मामलों में, ट्यूमर मुख्य हड्डी के साइनस में विकसित होते हैं और नीचे से सेला टरिका में विकसित होते हैं। ट्यूमर के इस स्थानीयकरण के साथ, सेला टरिका की गुहा तेजी से संकीर्ण हो जाती है, इसका निचला भाग या तो ऊपर की ओर झुक जाता है या ढह जाता है। मुख्य हड्डी के साइनस का लुमेन विभेदित नहीं होता है। सबसे अधिक बार, इस क्षेत्र में क्रानियोफैरिंजियोमा विकसित होते हैं - राथके की थैली से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर, और खोपड़ी के आधार के घातक ट्यूमर। क्रानियोफैरिंजियोमास की विशेषता ट्यूमर के खोल में या उसके सिस्टिक सामग्री के अंदर चूने का जमाव है।

चूने का जमाव ब्रेन ट्यूमर के सबसे महत्वपूर्ण स्थानीय रेडियोलॉजिकल लक्षणों में से एक है। इस चिन्ह की उपस्थिति न केवल ट्यूमर के स्थान को स्थापित करना संभव बनाती है, बल्कि कभी-कभी इसकी हिस्टोलॉजिकल प्रकृति को सही ढंग से निर्धारित करना भी संभव बनाती है। यह ज्ञात है कि पीनियल ग्रंथि जैसी सामान्य रूप से पूर्वनिर्मित संरचनाएँ, कोरॉइड प्लेक्ससपार्श्व वेंट्रिकल, ग्रेटर फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया, ड्यूरा मेटर, पचायोनिक ग्रैन्यूलेशन, और कुछ लोगों में शारीरिक स्थितियों के तहत कैल्सीफाई होता है। विशेष रूप से अक्सर, 50-80% से कम नहीं स्वस्थ लोग, पीनियल ग्रंथि का कैल्सीफिकेशन देखा जाता है। ब्रेन ट्यूमर द्वारा इसका विस्थापन अत्यंत नैदानिक ​​महत्व का है। ट्यूमर के विकास के प्रभाव में, कैल्सीफाइड पीनियल ग्रंथि, एक नियम के रूप में, मध्य रेखा से ट्यूमर के विपरीत दिशा में स्थानांतरित हो जाती है।

मस्तिष्क ट्यूमर में चूने के जमाव से विभिन्न शारीरिक कैल्सीफिकेशन को अलग किया जाना चाहिए। इंट्राटूमोरल चूना जमा सजातीय हो सकता है। कभी-कभी वे रैखिक छाया, व्यक्तिगत अनाकार गांठ या छोटे बिंदीदार समावेशन के रूप में दिखाई देते हैं। कुछ ट्यूमर में, उदाहरण के लिए अरचनोइडेन्डोथेलियोमास में, चूना केवल उनकी झिल्ली में जमा होता है, जो इन ट्यूमर के आकार का एक निश्चित विचार देता है। कभी-कभी, रोगी के दीर्घकालिक अवलोकन के दौरान, रेडियोग्राफ़ पर ट्यूमर के बढ़ते कैल्सीफिकेशन को देखना संभव है।

सबसे अधिक बार, चूना अरचनोइडेन्डोथेलियोमास में जमा होता है। यह उनमें उनकी परिधि की सीमा पर रैखिक कैल्सीफिकेशन के रूप में और कभी-कभी ट्यूमर के अंदर स्थित बिंदु समावेशन के रूप में निर्धारित होता है। बहुत कम बार, न्यूरोएक्टोडर्मल मूल के इंट्रासेरेब्रल ट्यूमर में कैलकेरियस समावेशन का पता लगाया जाता है। अधिकतर हमने उन्हें ऑलिगोडेंड्रोग्लिओमास में पाया। इन ट्यूमर में चूना रैखिक संरचनाओं के रूप में होता है, स्थानों में एक दूसरे के साथ विलय होता है। कैल्सीफिकेशन का वही रूप कभी-कभी एस्ट्रोसाइटोमास में देखा जाता है। इसलिए, आमतौर पर कैल्सीफिकेशन की प्रकृति से उन्हें ऑलिगोडेंड्रोग्लिओमास से अलग करना संभव नहीं है।

क्रैनियोफैरिंजियोमास में विशिष्ट चूने का जमाव देखा जाता है। इन ट्यूमर की परिधि के साथ, चूना रैखिक या लैमेलर संरचनाओं के रूप में जमा होता है, और ट्यूमर की मोटाई में - विभिन्न आकारों के अनाकार गांठों के रूप में। इस प्रकार के कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति, उनके स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, हमें क्रानियोफैरिंजियोमा वाले 32 में से 28 रोगियों में सही निदान स्थापित करने की अनुमति दी गई। विभेदक निदान करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कोलेस्टीटोमास के साथ समान प्रकृति के कैल्सीफिकेशन भी देखे जा सकते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि चूने का जमाव न केवल ट्यूमर में, बल्कि गैर-ट्यूमर प्रकृति की रोग प्रक्रियाओं में भी निर्धारित होता है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क सिस्टिसिरसी, मस्तिष्क पर निशान और दीर्घकालिक सूजन फॉसी। इन मामलों में क्रैनोग्राफी डेटा के आधार पर मस्तिष्क के ट्यूमर और गैर-ट्यूमर रोगों के बीच विभेदक निदान मुश्किल है।

चूने का जमाव, एक नियम के रूप में, स्टर्ज-वेबर रोग में भी देखा जाता है। मस्तिष्क की सतह पर, इसके कॉर्टेक्स में स्थित नींबू की पतली दोहरी पट्टियों का विशिष्ट पैटर्न, विभिन्न मस्तिष्क ट्यूमर में देखे गए कैल्सीफिकेशन से इन कैल्सीफिकेशन को अलग करना आसान बनाता है।

कुछ मामलों में खोपड़ी की हड्डियों के संवहनी पैटर्न को मजबूत करना मस्तिष्क ट्यूमर का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है। अरचनोइडेन्डोथेलियोमास के साथ, क्रैनोग्राम अक्सर मेनिन्जियल धमनियों की शाखाओं में खांचे का एक अजीब पैटर्न प्रकट करते हैं, जो उनके पोषण में शामिल इन ट्यूमर की विशेषता है। इन मामलों में, कपाल तिजोरी के एक सीमित क्षेत्र में, असमान रूप से विस्तारित, छोटे, आपस में जुड़े हुए संवहनी खांचे प्रकट होते हैं। इन मामलों में तकनीकी रूप से अच्छी तरह से निष्पादित रेडियोग्राफ़ पर, कभी-कभी इस उलझन में प्रवेश करने वाली धमनी ट्रंक की नाली का पता लगाना संभव होता है जो ट्यूमर को खिलाती है।

इंट्रासेरेब्रल ट्यूमर के साथ, मुख्य रूप से ट्यूमर के किनारे पर, खोपड़ी की हड्डियों की डिप्लोइक नसों का फैला हुआ फैलाव कभी-कभी देखा जाता है, जो शिरापरक ठहराव के परिणामस्वरूप होता है।

पिछले भाग के ट्यूमर के लिए कपाल खात(सबटेंटोरियल) महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल संकेत जो उनकी पहचान में योगदान करते हैं, वे हैं आंतरिक श्रवण नहर का विस्तार, ऑस्टियोपोरोसिस, पिरामिड के शीर्ष का विनाश, साथ ही इंट्राटूमोरल कैल्सीफिकेशन की पहचान। आंतरिक श्रवण नहर का एक समान विस्तार अक्सर न्यूरोमा के साथ देखा जाता है श्रवण तंत्रिका. इस लक्षण का आकलन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कान नहर का विस्तार गैर-ट्यूमर प्रक्रियाओं में भी देखा जाता है, उदाहरण के लिए आंतरिक जलोदरऔर सीमित एराक्नोइडाइटिस।

सेरिबैलोपोंटीन कोण क्षेत्र में एक ट्यूमर का सबसे विशिष्ट क्रैनियोग्राफिक संकेत पिरामिड के शीर्ष का विनाश है। इसका विनाश इस क्षेत्र के सौम्य और घातक दोनों प्रकार के ट्यूमर में देखा जाता है। पर प्राणघातक सूजनपिरामिड के शीर्ष का विनाश अधिक तेजी से होता है और सौम्य ट्यूमर की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है।

अनुमस्तिष्क ट्यूमर का एक मूल्यवान क्रैनियोग्राफिक संकेत ट्यूमर के किनारे पर फोरामेन मैग्नम के किनारे का पतला होना है।

सबटेंटोरियल ट्यूमर के सामयिक निदान में कभी-कभी रेडियोग्राफ़ पर पाए जाने वाले कैल्सीफिकेशन की सुविधा होती है। चूने का फॉसी सबसे अधिक बार कोलेस्टीटोमास और सेरेबेलर ग्लिओमास में पाया जाता है।

उन मरीजों में जिनके पास डेटा है नैदानिक ​​परीक्षणऔर क्रैनोग्राफी डेटा मस्तिष्क ट्यूमर और उसके स्थानीयकरण के निदान के लिए अपर्याप्त साबित होता है, वे मस्तिष्क और उसके वाहिकाओं के मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों की विपरीत एक्स-रे परीक्षा का सहारा लेते हैं।

खोपड़ी के रोगों का एक्स-रे निदान करते समय, एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान की मूल बातें के गहन ज्ञान के साथ-साथ, इसकी उम्र, लिंग और संवैधानिक विशेषताओं के साथ-साथ शारीरिक भिन्नताओं और विसंगतियों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। हड्डी के तत्वों और कपाल टांके का विकास: इंटरकैलेरी - वॉर्मियन - हड्डियां, लैंबडॉइड सिवनी में हड्डी के तराजू की इम्ब्रिकेटेड व्यवस्था (चित्र 11, 6) आर्च की हड्डियों के पतले होने के क्षेत्र (फोरैमिना पैरिटेलिया पर्माग्ना), पंखों का न्यूमेटाइजेशन मुख्य हड्डी, आदि। यह आवश्यक है, एक ओर, अति-नैदानिक ​​निष्कर्षों से बचने के लिए, और दूसरी ओर, उन मामलों में प्रारंभिक रोग संबंधी परिवर्तनों को न देखने के लिए जहां वे वास्तव में मौजूद हैं।

खोपड़ी में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के एक्स-रे विश्लेषण में निम्नलिखित मुख्य शारीरिक तत्वों की स्थिति का अध्ययन करना शामिल है जो संपूर्ण खोपड़ी की एक्स-रे तस्वीर बनाते हैं।
1. सामान्य फ़ॉर्मऔर खोपड़ी के आयाम।

कपाल टांके के समय से पहले संलयन के कारण क्रैनियोस्टेनोसिस (देखें) के साथ खोपड़ी की विभिन्न विकृतियाँ देखी जाती हैं।

2. खोपड़ी की हड्डियों की मोटाई, उनकी आकृति और संरचना, बाहरी और भीतरी सतह की राहत।

कपाल तिजोरी के विभिन्न भागों की हड्डियों की मोटाई भिन्न लोगआम तौर पर काफी व्यापक रेंज (2 से 10 मिमी तक) में भिन्न होता है। पैथोलॉजिकल थिनिंग और ऑस्टियोपोरोसिस व्यक्तिगत क्षेत्रहड्डियाँ (क्रैनियल वॉल्ट, सेला टरिका) पैथोलॉजिकल संरचनाओं, जैसे ट्यूमर, आदि से हड्डी पर दबाव के कारण शोष के परिणामस्वरूप दिखाई दे सकती हैं, साथ ही हड्डी के किसी भी हिस्से में सूजन प्रक्रियाओं के कारण भी हो सकती हैं (चित्र 10, ए) ). अक्सर, हड्डी शोष के साथ विनाशकारी प्रक्रियाओं को पुनर्योजी परिवर्तनों के साथ जोड़ा जा सकता है जिससे इसकी मोटाई बढ़ जाती है - हाइपरोस्टोसिस, जो विशेष रूप से सिफलिस (छवि 12) और एक्टिनोमाइकोसिस के साथ मनाया जाता है।

चावल। 12. ललाट की हड्डी का उपदंश। ललाट की हड्डी के तराजू में सीमांत विनाशकारी फॉसी, उस सीमा पर जिसके साथ हड्डी मोटी और संकुचित होती है।

पर अंतःस्रावी विकारउदाहरण के लिए, एक्रोमेगाली (देखें), पिट्यूटरी ट्यूमर के दबाव के कारण सेला टरिका में वृद्धि और इसके तत्वों के पतले होने के साथ, कपाल तिजोरी की हड्डियों का मोटा होना, फलाव होता है भौंह की लकीरेंऔर पश्चकपाल उभार, निचले जबड़े का पूर्वानुमान और परानासल साइनस का असामान्य विकास।

विभिन्न प्रकार के प्राथमिक और मेटास्टैटिक के साथ खोपड़ी की हड्डियों की आकृति, मोटाई और संरचना में परिवर्तन देखा जा सकता है हड्डी के ट्यूमर(अस्थि ऊतक, अस्थि ऊतक ट्यूमर का एक्स-रे निदान देखें)। उदाहरण के लिए, कैंसर, मल्टीपल मायलोमा, ऑस्टियोक्लास्टिक में कैंसर मेटास्टेसहड्डी के अलग-अलग क्षेत्र पूरी तरह से हड्डी की संरचना से रहित दोष के रूप में प्रकट हो सकते हैं (चित्र 13, ए)।

चावल। 13. खोपड़ी की हड्डियों में बड़े दोष: ए - ऑस्टियोक्लास्टिक मेटास्टेस कैंसरयुक्त ट्यूमरकपाल तिजोरी की हड्डियों में; बी - कैल्वेरियम में कोलेस्टीटोमा; लहरदार, स्पष्ट आकृति के साथ पार्श्विका हड्डी का एक बड़ा दोष।

कपाल तिजोरी की हड्डियों के एकान्त दोष का विभेदक निदान उन मामलों में मुश्किल होता है जहां विनाश का ध्यान हड्डी की सभी तीन प्लेटों तक फैला होता है; इसके स्थान पर समाशोधन में काफी नियमित गोल आकार, स्पष्ट आकृति होती है और यह किसी भी संरचना से रहित होता है। लगभग समान रेडियोलॉजिकल लक्षण तपेदिक, ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा, कोलेस्टीटोमा (चित्र 13, बी) के साथ देखे जा सकते हैं। इन मामलों में, विभेदक निदान विशेष अर्थएक नैदानिक ​​चित्र और इतिहास प्राप्त करें। कैल्वेरियम की हड्डियों में समाशोधन के गोल एकान्त फॉसी, एक नियमित तारकीय संरचना वाले, हेमांगीओमा के लिए विशिष्ट हैं। कैल्वेरियम की हड्डियों में कैंसर के ऑस्टियोब्लास्टिक मेटास्टेसिस की एक्स-रे तस्वीर बहुत ही विशिष्ट है, जो विभिन्न आकारों के कालेपन के तीव्र गोल फॉसी का प्रतिनिधित्व करती है।

सौम्य ट्यूमर के साथ, विशेष रूप से ऑस्टियोमा के साथ, अधिकांश घातक ट्यूमर के विपरीत, ट्यूमर के स्थान पर हड्डी का विकास और मोटा होना होता है। ओस्टियोमा की रूपरेखा हमेशा स्पष्ट रूप से परिभाषित होती है, संरचना बहुत घनी और सजातीय होती है। ऑस्टियोमा के विपरीत, खोपड़ी की हड्डियों के सीमित हाइपरोस्टोसिस (ओस्टियोडिस्प्लासिया देखें) के साथ, मोटी हड्डी के ऊतकों से सामान्य तक कोई तेज संक्रमण नहीं होता है।

बाहरी की तुलना में खोपड़ी की हड्डियों की आंतरिक राहत की प्रकृति डिजिटल छापों, संवहनी खांचे, नहरों और साइनस, पचायोनिक फोसा, फोरैमिना की खोपड़ी की सर्वेक्षण तस्वीरों पर एक्स-रे छवि के कारण अधिक जटिल प्रतीत होती है। आदि इसलिए, इसका आकलन करते समय, कई शारीरिक विकल्पों के साथ-साथ रोग की विशिष्ट तस्वीर और खोपड़ी की उम्र से संबंधित विशेषताओं को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। कपाल तिजोरी की हड्डियों की आंतरिक राहत में स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं, विशेष रूप से, हाइड्रोसिफ़लस के विभिन्न रूपों के साथ (देखें)। प्रपत्र खोलेंहाइड्रोसिफ़लस की विशेषता आंतरिक राहत का सुचारू होना है, जबकि बंद हाइड्रोसिफ़लस की विशेषता, इसके विपरीत, बढ़े हुए डिजिटल इंप्रेशन, शिरापरक साइनस के खांचे, मेनिन्जियल धमनियों और पचियोनिक फोसा की विशेषता है।

कपाल तिजोरी की हड्डियों में परिवर्तन, उनके मोटे होने और हड्डी की संरचना के विशिष्ट पुनर्गठन के साथ, ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी (देखें) और ऑस्टियोडिस्प्लासियास में देखे जाते हैं।

3. मस्तिष्क और खोपड़ी के चेहरे के हिस्सों के उद्घाटन और नहरें।

उनकी स्थिति का अध्ययन करने के लिए अक्सर दाएं और बाएं तरफ एक ही नाम के हिस्सों की तुलना करने के लिए विशेष दो-क्षण अनुमानों के उपयोग की आवश्यकता होती है। कभी-कभी नहरों में से किसी एक का मामूली विनाश या अपेक्षाकृत मामूली विस्तार संबंधित तंत्रिका के ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत दे सकता है (मस्तिष्क, रोगों का एक्स-रे निदान देखें)। उदाहरण के लिए, ग्लियोमा के साथ नेत्र - संबंधी तंत्रिकारेसे-गोल्विन प्रक्षेपण (छवि 4) में अध्ययन करना आवश्यक है, और आठवीं तंत्रिका के न्यूरोमा के मामले में, आंतरिक श्रवण नहर का विस्तार, स्टेनवर्स (चित्र 14) के अनुसार पिरामिड के प्रक्षेपण में।

चावल। 14. दाहिनी श्रवण तंत्रिका का न्यूरोमा। पिरामिडों का एक्स-रे अस्थायी हड्डियाँस्टेनवर्स के अनुसार. दाईं ओर, आंतरिक श्रवण नहर का तीव्र विस्तार निर्धारित होता है।

चावल। 15 (दाएं). तीव्र साइनस। परानासल साइनस का एक्स-रे। रोगी के सिर और कैसेट की ऊर्ध्वाधर स्थिति। दाएँ ललाट और दाएँ मैक्सिलरी साइनस में द्रव का क्षैतिज स्तर दिखाई देता है।

4. खोपड़ी की वायु धारण करने वाली हड्डियाँ (ललाट, एथमॉइड, स्फेनॉइड, मैक्सिलरी, टेम्पोरल) और वायु धारण करने वाली कोशिकाएं और साइनस।

सूजन संबंधी बीमारियों में वायु हड्डियों के वायु स्थान पैथोलॉजिकल सामग्री (सीरस या प्यूरुलेंट इफ्यूजन, एडेमेटस श्लेष्म झिल्ली, पॉलीप्स, सिस्ट, ग्रैन्यूलेशन) से भरे होते हैं या ट्यूमर के कारण फ्रैक्चर या विनाश के परिणामस्वरूप उनकी दीवारों की अखंडता बाधित होती है। घाव. साइनस में, मुख्य रूप से ललाट साइनस में, कभी-कभी पहली बार रेडियोलॉजिकल रूप से सौम्य ट्यूमर - ऑस्टियोमा का पता लगाना संभव होता है। सभी मामलों में, भारी सामग्री के साथ हवा को बदलने से अंधेरा होने का रेडियोलॉजिकल लक्षण मिलता है, जिसकी तीव्रता इसकी मात्रा, परमाणु भार और साइनस की मात्रा पर निर्भर करती है। रोगी के सिर और कैसेट को ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखकर रेडियोग्राफी से उसमें तरल पदार्थ के क्षैतिज स्तर का रेडियोलॉजिकल लक्षण पता चलता है (चित्र 15)। संदिग्ध मामलों में, साइनस में आयोडोलिपोल या मेयोडिल के इंजेक्शन का उपयोग करें।

5. खोपड़ी के कैल्सीफिकेशन का फॉसी।

खोपड़ी की एक्स-रे जांच से अक्सर इंट्राक्रानियल कैल्सीफिकेशन का पता चलता है, जिनमें से कुछ शारीरिक होते हैं (पीनियल ग्रंथि के कैल्सीफिकेशन, प्लेक्सस कोरियोइडस, ड्यूरा मेटर, सबसे अधिक बार फाल्क्स सेरेब्री)। पीनियल ग्रंथि और प्लेक्सस कोरियोइडस की छाया के विस्थापन के लक्षण का उपयोग कुछ मस्तिष्क ट्यूमर के निदान और स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए किया जा सकता है। परानासल साइनस की छवि में फाल्क्स सेरेब्री के कैल्सीफिकेशन को फ्रंटल साइनस पर प्रक्षेपित किया जा सकता है और ऑस्टियोमा का अनुकरण किया जा सकता है।

चावल। 16. कैल्सीफाइड हेमेटोमा के साथ खोपड़ी का एक्स-रे: ए - परानासल साइनस की जांच के लिए खोपड़ी का ठोड़ी-नाक प्रक्षेपण। बायीं ओर के बाहरी भाग में साइनस हवादार होते हैं ललाट साइनसगहन छाया का पता चला; साइनस ओस्टियोमा का संदेह; बी-खोपड़ी का दायां पार्श्व दृश्य; पार्श्विका क्षेत्र में वही छाया दिखाई देती है: मस्तिष्क के दाहिने पार्श्विका लोब का एक कैल्सीफाइड हेमेटोमा (बचपन की चोट के बाद)।

चावल। 17. क्रानियोफैरिंजियोमा। सेला टरिका के ऐनटेरोपोस्टीरियर आकार में मामूली वृद्धि। इसकी दीवारों का संघनन और मोटा होना। सेला टरिका के ऊपर कैल्सीफिकेशन का एक लैंडकार्टो-आकार का क्षेत्र।

मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों के रोगजनक कैल्सीफिकेशन अतिरिक्त और इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस (चित्र 16, ए और बी), मेनिंगियोमा, क्रानियोफैरिंजियोमा (चित्र 17), स्टर्ज-वेबर रोग, बड़ी धमनियों की दीवारों में चूने के जमाव, सिस्टीसर्कोसिस के साथ देखे जाते हैं। और टोक्सोप्लाज़मोसिज़। एक्स्ट्रासेरेब्रल कैल्सीफिकेशन नाक गुहा (राइनोलाइटिस) में, लार ग्रंथियों और उनकी नलिकाओं में (सियालोग्राफी देखें), मुक्केबाजों के कानों में पाए जाते हैं। खोपड़ी के कई कैल्सीफिकेशन के एक्स-रे लक्षण बहुत पैथोग्नोमोनिक होते हैं; बडा महत्वउनमें से कुछ को एक्स-रे और नैदानिक ​​​​अध्ययनों के डेटा की तुलना करके निर्धारित किया जा सकता है।

6. सिर के कोमल ऊतक और सहायक गुहाओं की श्लेष्मा झिल्ली।

खोपड़ी के एक्स-रे में न केवल हड्डी के कंकाल की छवि, बल्कि सिर के कोमल ऊतकों की भी छवि स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। किसी बड़े की छाया होंठ के ऊपर का हिस्साचेहरे की खोपड़ी की तस्वीर में क्लीयरिंग के साथ ओवरलैप हो सकता है मैक्सिलरी साइनसऔर सिस्ट की छाया का अनुकरण करें; सबसे छोटे का पता लगाने के लिए नेत्रगोलक की विशेष "बोनलेस" तस्वीरों का उपयोग किया जाता है विदेशी संस्थाएं; पर विशेष रेडियोग्राफ़नाक की हड्डियों में त्रिकोणीय और अलार उपास्थि की छाया देखी जा सकती है; ऑरिकल का अध्ययन करने के लिए, वे इसके "बोनलेस" प्रक्षेपण का उपयोग करते हैं; नासॉफिरैन्क्स के वायु स्तंभ की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, तत्वों की छाया स्पष्ट रूप से दिखाई देती है मुलायम स्वाद, बढ़े हुए एडेनोइड्स, ट्यूमर या चॉनल पॉलीप। एक विशाल गाल ट्यूमर की छाया संबंधित मैक्सिलरी साइनस के कालेपन का अनुकरण कर सकती है।

खोपड़ी और उसकी वायु गुहाओं की हड्डियों और कोमल ऊतकों के घाव, जिनकी पहचान रेडियोग्राफी पद्धति पर आधारित है, विविध हैं। वे हड्डी की संरचना में विभिन्न रोग संबंधी परिवर्तनों (एक्रोमेगाली, ज़ैंथोमैटोसिस, पैगेट रोग, साइनस के म्यूकोसेले, कान के कोलेस्टीटोमा, कुछ घातक ट्यूमर, उनके मेटास्टेस, ऑस्टियोपैथिस, आदि) के साथ होते हैं। सिस्टम और अंतःस्रावी रोगहड्डियाँ (पेगेट रोग, मल्टीपल मायलोमा, थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर, अधिवृक्क ग्रंथि, गोनाड, आदि) कभी-कभी खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा द्वारा पहली बार खोजी जाती हैं।