हेपेटाइटिस और सिरोसिस का विभेदक निदान। क्रमानुसार रोग का निदान

यकृत कैंसर। प्राथमिक लीवर कैंसर और विशेष रूप से सिरोसिस-कैंसर जैसे लीवर रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर एक समान होती है।

सिरोसिस-कैंसर उन दोनों व्यक्तियों में होता है जिन्हें अतीत में तीव्र वायरल हेपेटाइटिस हुआ हो, और शराबी यकृत रोग वाले रोगियों में भी होता है। कैंसर ज्वलंत नैदानिक ​​लक्षणों या यकृत के अव्यक्त सिरोसिस के साथ दीर्घकालिक यकृत सिरोसिस की पृष्ठभूमि पर विकसित हो सकता है। सिरोसिस-कैंसर की पहचान यकृत रोग, थकावट, बुखार, पेट दर्द, ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और ईएसआर में तेज वृद्धि की तीव्र प्रगति पर आधारित है। प्राथमिक कैंसर के सही निदान में रोग के संक्षिप्त इतिहास, असमान रूप से बढ़े हुए यकृत के महत्वपूर्ण, कभी-कभी पत्थर के घनत्व से मदद मिलती है। इस यकृत रोग के "विशिष्ट" प्रकार के साथ, लगातार कमजोरी, वजन में कमी, एनोरेक्सिया, जलोदर होता है जो मूत्रवर्धक चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं है। जलोदर पोर्टल शिरा और उसकी शाखाओं के घनास्त्रता, पेरिपोर्टल नोड्स में मेटास्टेस और पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यकृत के सिरोसिस के विपरीत - स्प्लेनोमेगाली, अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकार दुर्लभ हैं।

सिरोसिस-कैंसर और प्राथमिक लिवर कैंसर के निदान के लिए लिवर स्कैन और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हालाँकि, ये केवल विशिष्ट निदान के बिना "फोकल" या "फैला हुआ" विकृति का संकेत देने वाले स्क्रीनिंग परीक्षण हैं।

प्राथमिक यकृत कैंसर और सिरोसिस-कैंसर में विश्वसनीय निदान के मानदंड एबेलेव-टाटारिनोव प्रतिक्रिया में भ्रूणप्रोटीन का पता लगाना, लक्षित बायोप्सी के साथ लैप्रोस्कोपी और एंजियोग्राफी हैं, जो कोलेजनियोमा के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

लिवर के अल्कोहलिक सिरोसिस वाले रोगियों में तीव्र अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के शामिल होने से एनोरेक्सिया, मतली, बुखार के साथ पीलिया होता है, जिसे तीव्र वायरल हेपेटाइटिस से अलग किया जाना चाहिए। लिवर सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र अल्कोहलिक हेपेटाइटिस का सही निदान सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास से होता है जो शराब की गंभीरता और नैदानिक ​​लक्षणों, प्रोड्रोमल अवधि की अनुपस्थिति, अक्सर संबंधित पोलीन्यूरोपैथी, मायोपैथी, मांसपेशी शोष और अन्य के बीच संबंध को प्रकट करता है। शराब की दैहिक अभिव्यक्तियाँ, साथ ही न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।

जिगर का फाइब्रोसिस. कोलेजन ऊतक के अत्यधिक गठन की विशेषता। एक स्वतंत्र यकृत रोग के रूप में, यह आमतौर पर नैदानिक ​​लक्षणों और कार्यात्मक विकारों के साथ नहीं होता है। दुर्लभ मामलों में, जन्मजात यकृत फाइब्रोसिस, शिस्टोसोमियासिस, सारकॉइडोसिस के साथ, पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है।

विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड रूपात्मक हैं - यकृत के सिरोसिस के विपरीत, फाइब्रोसिस के साथ, यकृत के लोब्यूलर आर्किटेक्चर को संरक्षित किया जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में अक्सर, वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस, कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस, एमाइलॉयडोसिस और भंडारण रोगों को गलती से लीवर सिरोसिस समझ लिया जाता है। कभी-कभी सबल्यूकेमिक मायलोसिस और वाल्डेनस्ट्रॉम रोग का विभेदक निदान किया जाता है।

वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस। वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस के साथ, रोग का पहला संकेत असामान्य घनत्व के साथ यकृत में वृद्धि है। डायाफ्राम की गति अक्सर सीमित होती है। कुछ रोगियों में पाए गए प्लीहा के बढ़ने और यकृत समारोह परीक्षणों के उल्लंघन से नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ होती हैं। निदान में सावधानीपूर्वक एक्स-रे परीक्षा से सहायता मिलती है, विशेष रूप से न्यूमोपेरिटोनियम के उपयोग के साथ-साथ लीवर स्कैन से। इचिनोकोकोसिस के विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड विशिष्ट एंटीबॉडी हैं। लिवर सिरोसिस उपचार निदान

कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस. कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस (दाएं वेंट्रिकल में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ) - चिपकने वाले पेरिकार्डिटिस में से एक, रेशेदार ऊतक के साथ पेरिकार्डियल गुहा की धीमी गति से वृद्धि का परिणाम है, जो हृदय और कार्डियक आउटपुट के डायस्टोलिक भरने को सीमित करता है। यह रोग हृदय शर्ट के क्रोनिक तपेदिक घावों, हृदय क्षेत्र की चोटों और घावों, प्युलुलेंट पेरीकार्डिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हृदय संपीड़न के पहले लक्षण अधिक या कम दीर्घकालिक स्वास्थ्य के बीच होते हैं और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, यकृत के विस्तार और संकुचन, मुख्य रूप से बाएं लोब, अक्सर स्पर्श करने पर दर्द रहित होते हैं। सांस की तकलीफ केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, नाड़ी नरम, थोड़ी भरी हुई होती है। आमतौर पर, हृदय का विस्तार हुए बिना शिरापरक दबाव में वृद्धि।

रोग की सही पहचान के लिए, इतिहास को ध्यान में रखना और याद रखना महत्वपूर्ण है कि कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस में, यकृत में ठहराव परिसंचरण विघटन से पहले होता है। विश्वसनीय निदान का मानदंड एक्स-रे कीमोग्राफी या इकोकार्डियोग्राफी का डेटा है।

क्रोनिक प्रकृति का सूजन संबंधी यकृत रोग, जो शरीर में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति, गामा ग्लोब्युलिन की मात्रा में वृद्धि और चल रहे इम्यूनोसप्रेसिव उपचार के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ होता है, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस कहा जाता है।

वायरल सूजन, कोलेस्टेटिक ऑटोइम्यून यकृत रोग, विल्सन रोग, हेमोक्रोमैटोसिस, अल्कोहलिक और औषधीय मूल की सूजन के साथ विभेदक निदान के बाद एक रोग संबंधी स्थिति के निदान की पुष्टि की जाती है। विशेषज्ञों का कहना है कि ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस (एआईएच) बहिष्करण का निदान है।

रोग के कारण और आँकड़े

आंकड़ों के अनुसार, प्रति वर्ष प्रति 100,000 यूरोपीय जनसंख्या पर एआईएच के 1-1.7 नए नैदानिक ​​मामले सामने आते हैं, जबकि समान जनसंख्या पर 15 मामलों तक का प्रसार होता है। पैथोलॉजी किसी भी उम्र में हो सकती है, यह लिंग से बंधा नहीं है, लेकिन यह ज्ञात है कि 35-40 वर्ष से कम उम्र की युवा महिलाएं अन्य जनसंख्या समूहों की तुलना में इस प्रकृति की यकृत सूजन से अधिक बार मिलती हैं।

बच्चों में भी एआईएच के मामले सामने आ रहे हैं। अधिकतर यह समस्या प्रारंभिक स्कूली उम्र के दौरान होती है। ऐसा होता है कि रोग प्रारंभ में तीव्र रूप में होता है, और समय के साथ पुराना हो जाता है। एक बच्चे में, बीमारी का तीव्र (घातक) कोर्स हो सकता है, इसलिए एक परीक्षा आयोजित करना और प्रारंभिक अवस्था में विकृति विज्ञान की उपस्थिति की पुष्टि करना महत्वपूर्ण है।

ऑटोइम्यून लिवर रोग के वास्तविक कारणों को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है।

एक राय है कि एंटीबॉडी उत्पादन की प्रक्रिया को गति देने वाले उत्तेजक कारक हो सकते हैं:

• वायरस जो यकृत की सूजन का कारण बनते हैं (ए, बी, सी);
• अन्य वायरस (साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस, चेचक, एपस्टीन-बार का प्रेरक एजेंट);
• वायरल मूल के जिगर की क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंटरफेरॉन की तैयारी के साथ उपचार;
• ख़मीर कवक;
• संक्रामक एजेंट और उनके विषाक्त पदार्थ;
• अनेक औषधियाँ.

महत्वपूर्ण! उत्तरार्द्ध में तपेदिक रोधी दवाएं, नाइट्रोफ्यूरन डेरिवेटिव, डिक्लोफेनाक, केटोकोनाज़ोल आदि शामिल हैं।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस क्या है इसे कुछ वाक्यों में समझाया जा सकता है। सरल शब्दों में, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली ऐसे पदार्थों का उत्पादन शुरू कर देती है जो उसकी अपनी यकृत कोशिकाओं को विदेशी मानते हैं। अपने स्वयं के सुरक्षात्मक बलों द्वारा हेपेटोसाइट्स के विनाश की प्रक्रिया शुरू होती है।

वर्गीकरण

रोग के तीन मुख्य प्रकार हैं, जो नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

1प्रकार

हेपेटोलॉजिस्ट बीमारी के इस रूप को क्लासिक मानते हैं। यह युवा महिलाओं के लिए विशिष्ट है। टाइप 1 वाले रोगी के रक्त में निम्नलिखित एंटीबॉडी दिखाई देते हैं:

प्रकार 2

पैथोलॉजी का यह रूप बचपन और बुजुर्गों के रोगियों के लिए विशिष्ट है। एआईएच टाइप 2 आमतौर पर बिजली की गति से विकसित होता है और तेजी से बढ़ता है, जो अक्सर यकृत के सिरोसिस में बदल जाता है। रोगियों में जीवित रहने का पूर्वानुमान टाइप 1 ऑटोइम्यून सूजन से भी बदतर है। प्रयोगशाला संकेतक रोगी के रक्त में एलकेएम-1 एंटीबॉडी की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं।

3 प्रकार

यह रूप अग्न्याशय और यकृत कोशिकाओं में एसएलए और एंटी-एलपी एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ होता है। यह अपने विकास तंत्र में टाइप 1 पैथोलॉजी के समान है। उपप्रकारों में विभाजन का रोगी के लिए बहुत कम महत्व है। ऐसा वर्गीकरण केवल अकादमिक दृष्टिकोण से ही दिलचस्प है।

क्रिप्टोजेनिक रूप

10% से अधिक रोगियों में जिनमें ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लक्षण हैं, रक्तप्रवाह में कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, हालांकि अन्य सभी लक्षण (हिस्टोलॉजी, बायोकैमिस्ट्री, इम्यूनोलॉजी डेटा) पूरी तरह से बीमारी की उपस्थिति का संकेत देते हैं। ये मरीज़ स्टेरॉयड दवाओं के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं। इस रूप को क्रिप्टोजेनिक कहा जाता है। विशेषज्ञों का कहना है कि समय के साथ, ऑटोएंटीबॉडीज़ अभी भी दिखाई दे सकती हैं।

लक्षण और जांच डेटा

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लक्षण हल्के हो सकते हैं। ऐसे में मरीज कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, थकान को लेकर चिंतित रहते हैं। किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने पर आमतौर पर निम्नलिखित शिकायतें सुनने को मिलती हैं:

• तापमान में आवधिक वृद्धि;
• मांसपेशियों में दर्द;
• जोड़ों में दर्द;
• चेहरे पर फैली हुई केशिकाएँ;
• हाथों पर लाल धब्बे;
• मसूड़ों से खून बहना;
• त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन;
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और बेचैनी।

आम तौर पर कहें तो 10% रोगियों को यह पता नहीं होता है कि उन्हें यह बीमारी है, क्योंकि उनमें लक्षणहीन एआईएच होता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का निदान

लीवर की ऑटोइम्यून सूजन के प्राथमिक निदान में, हेपेटोलॉजिस्ट रोगी की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। श्वेतपटल और त्वचा की खुजली की उपस्थिति, हाथों पर लाल धब्बे, रक्तस्रावी चकत्ते की उपस्थिति निर्दिष्ट है। विशेषज्ञ स्पष्ट करता है कि क्या रोगी लंबे समय से कोई दवा ले रहा है, क्या उसे सहवर्ती बीमारियाँ हैं, क्या वह आमतौर पर कितनी शराब का सेवन करता है। पैल्पेशन और पर्कशन पर, यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

प्रयोगशाला संकेतकों में निम्नलिखित पदार्थों का स्तर निर्दिष्ट है:

• एएलटी और एएसटी;
• क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़;
• एल्बुमिन्स;
• गामा ग्लोब्युलिन;
• इम्युनोग्लोबुलिन जी;
• बिलीरुबिन.

निदान की पुष्टि करने के लिए, सभी विषयों को आगे की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ यकृत की एक पंचर बायोप्सी से गुजरना पड़ता है। एआईएच के मुख्य लक्षण पेरिपोर्टल सूजन, लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ और फाइब्रोसिस की उपस्थिति हैं। घुसपैठ में ईोसिनोफिलिक कोशिकाएं, नेक्रोटिक क्षेत्र हो सकते हैं।

महत्वपूर्ण! घुसपैठ की अनुपस्थिति ऑटोइम्यून सूजन के निदान से इंकार नहीं करती है, इसलिए एक व्यापक निदान की आवश्यकता होती है।

रोग संबंधी स्थिति के विभेदन में सीरोलॉजिकल परीक्षा एक अनिवार्य चरण है। रोगी के रक्त में निम्नलिखित एंटीबॉडी पाए जाते हैं, जो एक निश्चित संयोजन में एक विशेष प्रकार की बीमारी की उपस्थिति का संकेत देते हैं:

• एएनए (एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडीज) - पदार्थ जो शरीर की कोशिकाओं के नाभिक को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, यानी, इस मामले में, हेपेटोसाइट्स के नाभिक;
• बच्चों में एआईएच निर्धारित करने में एंटी-एलकेएम-1 (टाइप 1 किडनी और लीवर माइक्रोसोम के लिए एंटीबॉडी) का बहुत महत्व है;
• एसएमए (एंटी-स्मूथ मसल एंटीबॉडीज़) - पदार्थ जिनका उद्देश्य यकृत की चिकनी मांसपेशियों का मुकाबला करना है;
• एंटी-एलसी1 (साइटोसोलिक लिवर एंटीजन के लिए टाइप 1 एंटीबॉडी)।

क्रमानुसार रोग का निदान

लीवर की प्राथमिक पित्त सिरोसिस (पीबीसी), प्राइमरी स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस (पीएससी), और क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (सीवीएच) को मुख्य रोग संबंधी स्थितियां माना जाता है, जिसके साथ एआईएच को विभेदित किया जाना चाहिए। यह स्पष्टीकरण आपको ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लिए सर्वोत्तम अनुशंसाएं और उपचार चुनने के साथ-साथ अपेक्षित पूर्वानुमान प्राप्त करने की अनुमति देता है।

पित्त सिरोसिस के साथ एआईएच

पीबीसी वाले रोगियों में, 30% नैदानिक ​​मामलों में एएमए प्रकार के एंटीबॉडी (माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली की आंतरिक सतह के एंटीजन का मुकाबला करने के उद्देश्य से पदार्थ) का पता लगाया जा सकता है, जिसे टाइप 1 एआईएच के साथ भ्रमित किया जा सकता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोगी को ऑटोइम्यून सूजन नहीं है, निम्नलिखित डेटा से मदद मिलेगी:

• क्षारीय फॉस्फेट का बढ़ा हुआ स्तर;
• इम्युनोग्लोबुलिन एम में वृद्धि;
• अन्य दो मानदंडों के साथ संयोजन में एएमए एंटीबॉडी की उपस्थिति।

प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ के साथ एआईएच

यह स्थापित किया गया है कि एक नैदानिक ​​​​मामले में दोनों बीमारियों की एक साथ घटना संभव है। यदि रोगी त्वचा में खुजली की शिकायत करता है, और रक्त में क्षारीय फॉस्फेट का स्तर बढ़ जाता है, तो हम पीएससी के बारे में बात कर सकते हैं। कोलेजनियोग्राफी निदान की पुष्टि या खंडन करने में मदद करेगी।

महत्वपूर्ण! यह याद रखना चाहिए कि पीएससी में कोलेजनियोग्राफी के परिणाम सामान्य हो सकते हैं, जिनकी पुष्टि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से होती है।

वायरल सूजन के साथ एआईएच

क्रोनिक ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस वायरल मूल का नहीं है, लेकिन 5-8% रोगियों में, नैदानिक ​​​​परीक्षणों से वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों की उपस्थिति का पता चलता है। इस मामले में, रोगी का शरीर स्टेरॉयड दवाओं के साथ चल रहे उपचार पर खराब प्रतिक्रिया करता है। जांच किए गए 60% रोगियों में थायरॉयड ग्रंथि और रुमेटीइड कारक के प्रति एंटीबॉडी थे।

एआईएच और गर्भावस्था

एक महिला को अपनी बीमारी के बारे में पहले से ही पता चल सकता है या बच्चे को जन्म देते समय पहली बार इसका पता चल सकता है। यदि लक्षण पहली बार दिखाई देते हैं, तो रोगी निम्नलिखित शिकायतों के साथ डॉक्टर के पास जाता है:

• लगातार कमजोरी;
• कार्य क्षमता में कमी;
• स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट में दर्द;
• सूजन;
• भूख में कमी;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में असुविधा की भावना;
• त्वचा पर मकड़ी नसें;
• त्वचा की खुजली.

ऑटोइम्यून सूजन की एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँ हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द, मुँहासे, गुर्दे की सूजन के लक्षण हो सकती हैं। गर्भावस्था के दौरान, यह रोग उच्च गतिविधि की विशेषता नहीं रखता है, जो महिलाओं को बच्चे को सुरक्षित रूप से सहन करने की अनुमति देता है। लेकिन रोग के बढ़ने के मामले हैं, जिसके विरुद्ध भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु और गर्भधारण में सहज रुकावट की आवृत्ति कई गुना बढ़ जाती है।

आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान रोग संबंधी स्थिति का बढ़ना हर चौथी महिला में होता है, हर तीसरे में क्रोनिक कोर्स बच्चों के जन्म के बाद तीव्र चरण में चला जाता है। रोग की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के रूप में मां के शरीर से जटिलताएं संभव हैं, जिससे 11% मामलों में मृत्यु हो जाती है।

उपचार की विशेषताएं

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के उपचार के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत हैं।

निरपेक्ष

आंकड़ों के अनुसार, जिन रोगियों में गामा ग्लोब्युलिन के मात्रात्मक संकेतकों में 2 गुना वृद्धि के साथ ट्रांसएमिनेस का स्तर 5-10 गुना बढ़ जाता है, पिछले छह महीनों में पर्याप्त उपचार के अभाव में उनके जीवित रहने का पूर्वानुमान केवल 40% है। यदि रोगी हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई एआईएच की पृष्ठभूमि के खिलाफ चिकित्सा नहीं लेते हैं, तो 80% नैदानिक ​​​​मामलों में रोग सिरोसिस में बदल जाता है।

महत्वपूर्ण! बाद वाले मामले में, 40% मौतों के साथ 5 साल का समय अंतराल जुड़ा हुआ है।

हार्मोनल थेरेपी की नियुक्ति के लिए निम्नलिखित बिंदुओं को पूर्ण संकेत माना जाता है:

• हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति की पुष्टि;
• प्रयोगशाला डेटा यकृत की ओर निर्देशित एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया की पुष्टि करता है;
• एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियों सहित पैथोलॉजी के ज्वलंत लक्षण और संकेत।

रिश्तेदार

इस श्रेणी में वे रोगी शामिल हैं जिनमें रोग के कोई लक्षण नहीं हैं, हिस्टोलॉजिकल चित्र स्पष्ट नहीं है, सिरोसिस के कोई लक्षण नहीं हैं। ऐसे मामलों में, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के बिना जीवित रहना काफी अधिक है। लंबे समय तक छूट के मामले भी हैं, लेकिन ऐसे क्षणों पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सुस्त अवस्था का सक्रिय चरण में संक्रमण किसी भी समय संभव है, इसलिए, हार्मोनल एजेंटों के साथ उपचार उचित है।

उपचार कब नहीं किया जा सकता है?

इम्यूनोस्प्रेसिव उपचार की सिफारिश केवल रोग के लक्षणों की उपस्थिति में या इसकी हिस्टोलॉजिकल पुष्टि की पृष्ठभूमि में की जाती है। चिकित्सा के लिए संकेतों के अभाव में, हार्मोनल दवाओं का उपयोग करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि वे कई दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं:

• रक्त में एल्बुमिन की मात्रा में कमी;
• रक्त की पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग, जिसकी पृष्ठभूमि के विरुद्ध हेपेटोसेल्यूलर फ़ंक्शन बिगड़ जाता है।

निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों की पृष्ठभूमि में हार्मोन लेते समय आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए (आप केवल स्पष्ट संकेत होने पर ही दवाएं ले सकते हैं):

• विघटन के चरण में मधुमेह मेलिटस;
• ऑस्टियोपेनिया - हड्डियों के घनत्व में कमी, जिसके विरुद्ध फ्रैक्चर का खतरा कई गुना बढ़ जाता है;
• मानसिक विकार;
• रक्तप्रवाह में प्लेटलेट्स और श्वेत रक्त कोशिकाओं का निम्न स्तर।

उपचार के नियम

चिकित्सा की मुख्य योजना बुनियादी है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस में, प्रेडनिसोलोन और मिथाइलप्रेडनिसोलोन को पसंद की प्रारंभिक दवाएं माना जाता है। उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, इन दवाओं में से एक में 6-मर्कैप्टोप्यूरिन एज़ैथियोप्रिन का व्युत्पन्न जोड़ा जाता है। आंकड़ों के अनुसार, प्रेडनिसोलोन + एज़ैथियोप्रिन और मिथाइलप्रेडनिसोलोन + एज़ैथियोप्रिन आहार कम से कम 90% की 10 साल की जीवित रहने की दर का दावा कर सकते हैं। लेकिन केवल हर तीसरा मरीज ही एआईएच क्लिनिक से पूरी तरह छुटकारा पा सकता है।

उपचार के परिणाम कई तरीकों से प्रकट हो सकते हैं, जिनकी विशेषताएं तालिका में वर्णित हैं।

इम्यूनोसप्रेशन विकल्प	peculiarities
क्षमा	रोगी के बिल्कुल सभी पैरामीटर सामान्यीकृत हैं (नैदानिक, प्रयोगशाला, हिस्टोलॉजिकल)। 2 वर्षों के उपचार के बाद, यह 70% नैदानिक ​​मामलों में देखा जाता है।
अपूर्ण छूट	रोग संबंधी स्थिति की प्रगति रुक ​​जाती है, लेकिन पूर्ण छूट प्राप्त नहीं होती है। डॉक्टर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, चिकित्सा की योजना की समीक्षा करता है। एक नियम के रूप में, 85% मामलों में 3-3.5 वर्षों के निरंतर उपचार में समस्या का समाधान संभव है।
पतन	यह आमतौर पर उपचार बंद करने के बाद होता है: आधे रोगियों में छह महीने के भीतर, 80% नैदानिक ​​मामलों में 3 साल के बाद। दवाओं की समान खुराक या उससे अधिक के साथ इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी पर वापस लौटना आवश्यक है।
प्रतिरोध	रोगी का शरीर चल रही चिकित्सा पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, प्रयोगशाला और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के संकेतक बिगड़ रहे हैं। प्रतिरोध हर दसवें रोगी के लिए विशिष्ट है, इसके लिए उपचार आहार की गहन समीक्षा, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और उनके उन्मूलन की जाँच की आवश्यकता होती है।

बच्चों में बीमारी से लड़ना

बच्चों में ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस अक्सर एक तीव्र और घातक पाठ्यक्रम के रूप में प्रकट होता है, इसलिए शीघ्र निदान करना और इष्टतम उपचार चुनना महत्वपूर्ण है। बीमार बच्चे के लिए मुख्य दवा प्रेडनिसोलोन है। इसे प्रतिदिन रोगी के शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 2 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। यह प्रारंभिक खुराक है, यह धीरे-धीरे प्रति दिन 60 मिलीग्राम दवा तक पहुंच सकती है।

रोगियों के लिए उपचार का तरीका भिन्न हो सकता है। कुछ विशेषज्ञ रोजाना हार्मोनल दवा लेने की सलाह देते हैं, दूसरों की राय है कि दवा हर दूसरे दिन लेनी चाहिए। यदि बच्चे को तीव्र यकृत विफलता है, तो चिकित्सा अप्रभावी होगी। चल रहे उपचार के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया का अभाव यकृत प्रत्यारोपण के लिए एक संकेत है।

गर्भावस्था के दौरान क्या चुनें?

गर्भवती महिला के लिए उपचार का चयन करते समय, माँ के शरीर और भ्रूण से जटिलताओं के जोखिम को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। प्रेडनिसोलोन का उपयोग रोगियों द्वारा किया जा सकता है, क्योंकि बच्चे पर इसका प्रभाव हानिरहित माना जाता है। यदि किसी महिला ने गर्भावस्था से पहले प्रेडनिसोलोन + एज़ैथियोप्रिन लिया है, तो आखिरी दवा को छोड़ देना चाहिए, क्योंकि इससे बच्चे के शरीर में गड़बड़ी हो सकती है।

लेकिन दूसरे विकल्प में न केवल भ्रूण के लिए, बल्कि उसकी मां के लिए भी जोखिम का आकलन करना महत्वपूर्ण है। रोग की प्रगति के साथ, एज़ैथियोप्रिन को रद्द नहीं किया जाता है, क्योंकि यह रोगी के लिए घातक जटिलताओं के विकास के जोखिम से भरा होता है।

उपचार के दुष्प्रभाव

प्रेडनिसोलोन के प्रभाव में और एज़ैथियोप्रिन के प्रभाव में जटिलताएँ हो सकती हैं। हार्मोन उपचार के जवाब में शरीर की नकारात्मक प्रतिक्रियाएँ:

• पैथोलॉजिकल वजन बढ़ना;
• पैरों और काठ क्षेत्र में सूजन की उपस्थिति;
• त्वचा पर चकत्ते;
• पेट पर सफेद धारियाँ (खिंचाव के निशान);
• हड्डी का नरम होना.

एज़ैथियोप्रिन थेरेपी की संभावित जटिलताएँ:

• अस्थि मज्जा में हेमटोपोइजिस का उत्पीड़न;
• रक्त में प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी;
• एलर्जी;
• संक्रामक जटिलताएँ.

वैकल्पिक उपचार

लगभग 20% रोगियों में, हार्मोन थेरेपी और एज़ैथियोप्रिन पर्याप्त प्रभावी नहीं हो सकते हैं। ऐसे मरीजों के लिए दूसरी दवा चुनना जरूरी है।

budesonide

दवा उन दोनों रोगियों के लिए निर्धारित की जाती है जिनका पहले इलाज नहीं हुआ है, और जो प्रेडनिसोलोन पर आधारित दवाओं के प्रति असहिष्णुता रखते हैं। बुडेसोनाइड शायद ही कभी दुष्प्रभाव और अप्रत्याशित प्रतिक्रियाओं के विकास का कारण बनता है। टेबलेट के रूप में उपयोग किया जाता है।

माइकोफेनोलेट मोफेटिल

इस दवा के साथ थेरेपी ने उच्च दक्षता दिखाई है। यह एज़ैथीओप्रिन के साथ चल रहे उपचार पर नकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में निर्धारित किया गया है। दवा की इष्टतम खुराक प्रति दिन 2 ग्राम है।

साइक्लोस्पोरिन ए

दवा की क्रिया का तंत्र इंटरल्यूकिन-2 पदार्थ के उत्पादन के लिए जिम्मेदार जीन की अभिव्यक्ति के निषेध से जुड़ा है। उत्तरार्द्ध शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में भाग लेता है। दवा का व्यापक उपयोग संभावित नकारात्मक परिणामों से सीमित है:

• रक्तचाप में वृद्धि;
• गुर्दे खराब;
• एथेरोस्क्लेरोसिस के बाद के जोखिम के साथ शरीर में वसा चयापचय का उल्लंघन;
• संक्रामक प्रकृति की जटिलताएँ, आदि।

Tacrolimus

दवा की क्रिया का तंत्र फार्मेसी के पिछले प्रतिनिधि के समान है। नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि जो मरीज प्रेडनिसोलोन के साथ प्रतिरक्षादमनकारी उपचार का जवाब नहीं देते हैं, वे टैक्रोलिमस के साथ छूट प्राप्त कर सकते हैं। डेटा की पुष्टि जैव रासायनिक परीक्षण द्वारा की जाती है।

साईक्लोफॉस्फोमाईड

एज़ैथियोप्रिन के प्रति व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है। थेरेपी की योजना साइक्लोफॉस्फ़ामाइड और प्रेडनिसोलोन के संयोजन द्वारा दर्शायी जाती है। रक्त संबंधी समस्याएं विकसित होने के बढ़ते जोखिम के कारण लंबे समय तक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

लिवर प्रत्यारोपण

दुर्भाग्य से, हर दसवें रोगी में, अंग प्रत्यारोपण को जीवन की गुणवत्ता बहाल करने, बीमारी से छुटकारा पाने या खतरे को यथासंभव खत्म करने का एकमात्र मौका माना जाता है। किसी रोगी को दाता की प्रतीक्षा सूची में रखने के संकेत निम्नलिखित स्थितियाँ हैं:

• लिवर सिरोसिस के विघटित चरण के लक्षण और संकेत;
• अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव;
• चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकृति विज्ञान की प्रगति;
• ऑस्टियोपोरोसिस, घातक उच्च रक्तचाप, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर, ल्यूकोपेनिया, आदि के रूप में चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट दुष्प्रभावों की उपस्थिति।

रोग का पूर्वानुमान

आधिकारिक आंकड़े बताते हैं कि निदान की पुष्टि की तारीख से पहले छह महीनों के दौरान उपचार के बिना गंभीर विकृति वाले 40% रोगियों की मृत्यु हो गई। जो बच गए वे सिरोसिस और लीवर फेलियर से पीड़ित थे।

जो मरीज़ उपचार कराते हैं और जीवनशैली और आहार के बारे में विशेषज्ञों की सिफारिशों का पालन करते हैं वे कितने समय तक जीवित रहते हैं:

• 10-वर्षीय मील का पत्थर उन 20% रोगियों को पार कर जाता है जो दवा ले रहे हैं;
• 75% मरीज़ ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि पर 20 साल का मील का पत्थर पार कर जाते हैं;
• 93% मरीज़ अंग प्रत्यारोपण के बाद 5 साल की अवधि से गुज़रते हैं।

रोग संबंधी स्थिति के पहले लक्षण दिखाई देने के तुरंत बाद विशेषज्ञों से सलाह लेना महत्वपूर्ण है। शीघ्र निदान और सही चिकित्सीय आहार का चयन रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को बचाएगा।

वायरल हेपेटाइटिस का विभेदक निदान: इसका सार, मार्कर, आवश्यकता

वायरल हेपेटाइटिस शब्द या तो नैदानिक ​​बीमारी या इस बीमारी से जुड़े हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षों का वर्णन कर सकता है। तीव्र हेपेटाइटिस वायरस संक्रमण उपनैदानिक ​​बीमारी से लेकर रोगसूचक रोग से लेकर तीव्र यकृत विफलता तक हो सकता है। तीव्र हेपेटाइटिस ए या बी वाले वयस्क आमतौर पर रोगसूचक होते हैं, जबकि तीव्र हेपेटाइटिस सी वाले वयस्क लक्षणहीन हो सकते हैं।

अधिकांश वायरल हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत समान होती है, केवल रोग की गंभीरता और उसके परिणामों में अंतर होता है। वायरल हेपेटाइटिस ए और ई की विशेषता पूर्ण स्वास्थ्य लाभ के साथ एक चक्रीय सौम्य पाठ्यक्रम है। हेपेटाइटिस बी, सी और डी के जटिल क्रोनिक कोर्स में, कुछ मामलों में मौतें देखी जाती हैं। समय पर उपचार के लिए प्राथमिक कार्रवाई वायरल हेपेटाइटिस का विभेदक निदान है।

रोग के लक्षण एवं भयावहता

तीव्र क्रोनिक हेपेटाइटिस के विशिष्ट लक्षण हैं: थकान, एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी। बहुत उच्च एमिनोट्रांस्फरेज़ मान (>1000 यू/एल) और हाइपरबिलीरुबिनमिया अक्सर देखे जाते हैं। तीव्र हेपेटाइटिस के गंभीर मामले तेजी से तीव्र यकृत विफलता में बदल सकते हैं, जो खराब यकृत सिंथेटिक कार्य की विशेषता है। इसे अक्सर पूर्व यकृत रोग की अनुपस्थिति में 16 सेकंड के प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) या 1.5 के अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएनआर) के रूप में परिभाषित किया जाता है।

फुलमिनेंट लिवर विफलता (एफएलआई) को तीव्र विफलता के रूप में परिभाषित किया गया है जो एन्सेफैलोपैथी द्वारा जटिल है। लिवर सिरोसिस से जुड़ी एन्सेफैलोपैथी के विपरीत, एफपीआई रक्त-मस्तिष्क बाधा की बढ़ती पारगम्यता और मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ ऑस्मोरग्यूलेशन के कारण होता है, जिससे मस्तिष्क कोशिकाओं में सूजन हो जाती है। परिणामी सेरेब्रल एडिमा फ़ुलमिनेंट लिवर विफलता की एक संभावित घातक जटिलता है।

हेपेटाइटिस ए या बी के कारण होने वाले तीव्र हेपेटाइटिस के 1% मामलों में एफपीआई हो सकता है। हेपेटाइटिस ई एशिया में एक सामान्य रूप है, और हेपेटाइटिस सी सवालों के घेरे में रहता है। हालाँकि फ़ुलमिनेंट लिवर फेलियर की समस्या हल हो सकती है, लेकिन यदि लिवर प्रत्यारोपण समय पर नहीं किया जाता है, तो आधे से अधिक मामलों में मृत्यु हो जाती है।

बशर्ते कि तीव्र वायरल हेपेटाइटिस एफपीआई में प्रगति न करे, कई मामले दिनों, हफ्तों या महीनों के भीतर ठीक हो जाते हैं। वैकल्पिक रूप से, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस क्रोनिक हेपेटाइटिस में विकसित हो सकता है। हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस ई कभी भी नैदानिक ​​या हिस्टोलॉजिकल रूप से क्रोनिक हेपेटाइटिस में नहीं बढ़ते हैं।

नवजात शिशुओं में तीव्र हेपेटाइटिस बी के लगभग 90-95% मामलों में, वयस्कों में तीव्र हेपेटाइटिस बी के 5% मामलों में, और तीव्र हेपेटाइटिस सी के 85% मामलों में क्रोनिक हेपेटाइटिस के हिस्टोलॉजिकल विकास का प्रदर्शन किया गया है। कुछ रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस जीवन भर स्पर्शोन्मुख रहता है, दूसरों को थकान (हल्के से गंभीर) और अपच की शिकायत हो सकती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या हेपेटाइटिस सी वाले लगभग 20% रोगियों में अंततः सिरोसिस विकसित हो जाता है, जैसा कि हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन, गंभीर फाइब्रोसिस और गांठदार पुनर्जनन से पता चलता है। यद्यपि सिरोसिस वाले कुछ रोगियों में लक्षण रहित लक्षण होते हैं, अन्य में जीवन-घातक जटिलताएँ विकसित हो जाती हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस और सिरोसिस की नैदानिक ​​बीमारियों में महीनों, वर्षों या दशकों का समय लग सकता है।

धारण के संकेत

लेप्टोस्पायरोसिस, यर्सिनीओसिस, मोनोन्यूक्लिओसिस, मलेरिया, प्रतिरोधी और हेमोलिटिक पीलिया, विषाक्त हेपेटोसिस के उपचार के लिए वायरल हेपेटाइटिस का विभेदक निदान आवश्यक है। कुछ तीव्र वायरल बीमारियाँ प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती हैं जो कई प्रकार की श्वेत रक्त कोशिकाओं में वृद्धि का कारण बनती हैं। विभेदक निदान इस प्रतिरक्षा प्रक्रिया के विशिष्ट कारण का सुराग प्रदान कर सकता है। उदाहरण के लिए, यह यह निर्धारित करने में मदद कर सकता है कि संक्रमण बैक्टीरिया या वायरस के कारण होता है या नहीं।

मलेरिया में, ठंड लगने के साथ बुखार के हमलों का एक स्पष्ट विकल्प होता है, जिसके स्थान पर बुखार और पसीना आता है, और एपायरेक्सिया की अवधि होती है। सूजन वाली प्लीहा के आकार में वृद्धि बहुत दर्दनाक संवेदनाओं का कारण बनती है। हेमोलिटिक एनीमिया देखा जाता है, रक्त सीरम में बिलीरुबिन का अप्रत्यक्ष अनुपात प्रबल होता है।

प्रतिरोधी पीलिया के दौरान, पित्ताशय और मार्ग में पथरी, अग्न्याशय के सिर में वृद्धि और अन्य लक्षण लक्षणों का अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पता लगाया जाता है। इस निदान के साथ, अधिकांश रोगियों में एएलटी, एएसटी, ल्यूकोसाइटोसिस और त्वरित ईएसआर की गतिविधि में मध्यम वृद्धि होती है। हेमोलिटिक पीलिया की विशेषता एनीमिया, त्वरित ईएसआर और रक्त में बिलीरुबिन के अप्रत्यक्ष अनुपात में वृद्धि है। स्टर्कोबिलिन हमेशा मल में मौजूद रहता है।

हेपेटोज़ के साथ वीएच का विभेदक निदान जटिल है और इसके लिए डॉक्टर से विचारशील और श्रमसाध्य कार्य की आवश्यकता होती है। इस मामले में, उचित रूप से एकत्रित इतिहास आवश्यक है। उपचार के लिए संकेत वायरल जांच (वायरल न्यूक्लिक एसिड निर्धारण सहित), रोग गतिविधि और स्टेजिंग (जैव रासायनिक, रोगविज्ञानी, और/या गैर-आक्रामक तरीकों सहित) पर आधारित हैं, और मतभेदों को बाहर रखा गया है। अनावश्यक दुष्प्रभावों से बचने और लागत प्रभावी दृष्टिकोण के लिए, तेजी से और विस्तृत वायरोलॉजिकल मूल्यांकन के महत्व पर जोर दिया गया है, यकृत बायोप्सी के स्वीकार्य विकल्प के रूप में क्षणिक इलास्टोग्राफी की प्रयोज्यता, और उचित अनुवर्ती अनुसूची की प्रासंगिकता पर जोर दिया गया है। उपचार के दौरान वायरल प्रतिक्रिया.

प्रीहेपेटिक पीलिया

सुप्राहेपेटिक पीलिया के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं का अत्यधिक टूटना होता है, जो बिलीरुबिन के साथ यकृत की संयुग्मन करने की क्षमता को बाधित करता है। यह असंयुग्मित हाइपरबिलिरुबिनमिया का कारण बनता है। कोई भी बिलीरुबिन जो संयोजित होने में सफल हो जाता है, सामान्य रूप से उत्सर्जित हो जाता है, लेकिन रक्तप्रवाह में छोड़ा गया असंयुग्मित बिलीरुबिन पीलिया का कारण बनता है।

यकृत पीलिया

सभी प्रकार के यकृत रोग बिलीरुबिन प्रसंस्करण को बनाए रखने की अंग की क्षमता को खतरे में डालते हैं। भुखमरी, परिसंचारी संक्रमण, कुछ दवाएं, हेपेटाइटिस और सिरोसिस यकृत पीलिया का कारण बन सकते हैं, साथ ही गिल्बर्ट सिंड्रोम और क्रिगलर-नज्जर सिंड्रोम सहित यकृत रसायन विज्ञान में कुछ वंशानुगत दोष भी हो सकते हैं।

हेपेटोसेलुलर (या इंट्राहेपेटिक) पीलिया के साथ, यकृत की शिथिलता मौजूद होती है। लीवर बिलीरुबिन को संयुग्मित करने की क्षमता खो देता है, लेकिन ऐसे मामलों में जहां यह सिरोसिस भी बन सकता है, यह पित्त वृक्ष के इंट्राहेपेटिक भागों को संपीड़ित करता है जिससे कुछ हद तक रुकावट पैदा होती है। इसके परिणामस्वरूप रक्त में असंयुग्मित और संयुग्मित दोनों प्रकार के बिलीरुबिन होते हैं, जिन्हें "मिश्रित" चित्र कहा जाता है।

सबहेपेटिक पीलिया

पीलिया के सबहेपेटिक रूपों में घुलनशील बिलीरुबिन के यकृत से निकलने के बाद आंत तक पहुंचने में असमर्थता के कारण होने वाला पीलिया शामिल है। इन विकारों को प्रतिरोधी पीलिया कहा जाता है। सबसे आम कारण नलिकाओं में पित्त पथरी की उपस्थिति है। अन्य कारण जन्म दोषों और संक्रमणों से संबंधित हैं जो पित्त नलिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं: दवाएं, संक्रमण, कैंसर और शारीरिक आघात। कुछ दवाएँ और दुर्लभ मामलों में गर्भावस्था के कारण पित्त नलिकाओं में रुक जाता है।

सबहेपेटिक पीलिया का तात्पर्य पित्त की निकासी में रुकावट से है। बिलीरुबिन जो शरीर से उत्सर्जित नहीं होता है वह यकृत के साथ मिल जाता है, जिसके परिणामस्वरूप संयुग्मित हाइपरबिलिरुबिनमिया होता है।

विभेदक निदान मार्कर

हेपेटाइटिस बी या हेपेटाइटिस सी के निश्चित निदान के लिए विभिन्न प्रकार के प्रतिरक्षाविज्ञानी और आणविक निदान परीक्षणों की आवश्यकता होती है और उपचार शुरू करने से पहले काफी समय लगता है। हाल ही में सेप्सिस और तपेदिक जैसे संक्रामक रोगों के लिए सेल जनसंख्या डेटा (सीपीडी) के साथ सीबीसी का उपयोग करके स्क्रीनिंग मार्कर का सुझाव देने वाली सारणीबद्ध रिपोर्टें आई हैं। यदि हेपेटाइटिस के लिए ऐसे स्क्रीनिंग मार्कर विकसित किए जाते हैं, तो इससे उपचार में लगने वाले समय और चिकित्सा लागत को कम करने में मदद मिलेगी।

नवंबर 1985 और जनवरी 1986 के बीच, मद्रास महानगरीय क्षेत्र के तीन अलग-अलग अस्पतालों से तीव्र वायरल हेपेटाइटिस (एवीएच) वाले 192 रोगियों का हेपेटाइटिस ए वायरस (एंटी-एचएवीआईजीएम) और हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीएसएजी, एचबीईएजी, एंटी) के सीरोलॉजिकल मार्करों के लिए परीक्षण किया गया था। -HBcIgM और एंटी-HBs) एक एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) का उपयोग करके। अस्पताल में हेपेटाइटिस बी को एवीएच के मुख्य प्रकार के रूप में निदान किया गया (48.9%)। एचबीवी एंटी-एचबीसीआईजीएम मार्कर और एंटी-एचएवीआईजीएम का उपयोग करके, यह पता लगाना संभव था कि वर्तमान में हेपेटाइटिस ए से पीड़ित 13.5% मामले या तो एचबीवी (8.3%) के वाहक थे या हेपेटाइटिस बी पर पिछले हमले से उबरने वाले मामले थे (5.3%) ). एचबीवी मार्कर सकारात्मकता के विभिन्न संयोजन देखे गए हैं और उनके नैदानिक ​​​​मूल्य का सुझाव दिया गया है।

बच्चों में जन्मजात हेपेटाइटिस का निदान

पित्त में कुछ रसायन खुजली पैदा कर सकते हैं जब उनकी बहुत अधिक मात्रा त्वचा में प्रवेश कर जाती है। नवजात शिशुओं में, अघुलनशील बिलीरुबिन मस्तिष्क में प्रवेश कर सकता है और अपूरणीय क्षति का कारण बन सकता है। लंबे समय तक रहने वाला पीलिया पित्त में रसायनों के संतुलन को बिगाड़ सकता है और पथरी बनने का कारण बन सकता है। इन संभावित जटिलताओं और त्वचा और आंखों के मलिनकिरण के अलावा, पीलिया स्वयं हानिरहित है। अन्य लक्षण पीलिया उत्पन्न करने वाले रोग के आधार पर निर्धारित होते हैं।

नवजात शिशु रोगियों की एकमात्र बड़ी श्रेणी है जिनमें पीलिया पर ही ध्यान देने की आवश्यकता होती है। चूंकि अघुलनशील बिलीरुबिन मस्तिष्क में प्रवेश कर सकता है, इसलिए रक्त में इसकी मात्रा एक निश्चित स्तर से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि नवजात शिशु में हेमोलिसिस बढ़ने का संदेह है, तो जीवन के पहले कुछ दिनों के दौरान बिलीरुबिन का स्तर फिर से मापा जाना चाहिए। यदि जन्म के तुरंत बाद बिलीरुबिन का स्तर बहुत अधिक है, तो उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए। कुछ दशक पहले बिलीरुबिन की मात्रा को कम करने का एकमात्र तरीका बच्चे का अधिकांश रक्त चढ़ाना था। तब पता चला कि चमकदार नीली रोशनी बिलीरुबिन को हानिरहित बना देती है। शिशु की त्वचा से गुजरते समय प्रकाश रक्त में बिलीरुबिन को रासायनिक रूप से बदल देता है। 2003 में, शोधकर्ताओं ने स्टैनैट नामक एक नई दवा का परीक्षण किया जिसने बिलीरुबिन के उत्पादन को अवरुद्ध करने का वादा किया था लेकिन इसे कभी मंजूरी नहीं मिली और व्यापक रूप से उपयोग किया गया।

हेपेटाइटिस को अन्य बीमारियों से अलग करना

चिकित्सा में, अंतर करने का मतलब अलग-अलग लेकिन समान बीमारियों में अंतर देखना है।

लीवर सिरोसिस के सामान्य कारण: वायरल हेपेटाइटिस सी का लंबे समय तक उपचार और अत्यधिक शराब का सेवन। अक्सर मोटापे के मामले सामने आते हैं, जो अकेले या अत्यधिक शराब के सेवन और हेपेटाइटिस सी के संयोजन में जोखिम कारक हो सकता है।

यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ के अनुसार, हेपेटाइटिस के विभेदक निदान से पता चला है कि हेपेटाइटिस सी उन लोगों में विकसित होने की अधिक संभावना है, जिन्होंने कई वर्षों तक प्रति दिन दो से अधिक मादक पेय (बीयर और वाइन सहित) का सेवन किया है, खासकर महिलाओं में। पुरुषों के लिए, एक ही अवधि में प्रतिदिन तीन का सेवन करने से उन्हें सिरोसिस का खतरा हो सकता है। हालाँकि, प्रत्येक व्यक्ति के लिए इसकी मात्रा अलग-अलग होती है, और इसका मतलब यह नहीं है कि हर कोई जिसने कभी भी औसत मूल्य से अधिक शराब पी है, उसे अनिवार्य रूप से सिरोसिस हो जाएगा। शराब के सेवन से होने वाला सिरोसिस अक्सर इस मूल्य से कई गुना अधिक मात्रा में और 10-12 वर्षों तक व्यवस्थित शराब के सेवन का परिणाम होता है।

जिगर का सिरोसिसयह एक फैलने वाली प्रक्रिया है जो फाइब्रोसिस और नोड्स के गठन के साथ यकृत की सामान्य संरचना में परिवर्तन की विशेषता है। यह कई पुरानी यकृत रोगों के अंतिम चरण के रूप में कार्य करता है। गंभीरता और सिरोसिस का पूर्वानुमानयह यकृत पैरेन्काइमा के शेष कामकाजी द्रव्यमान की मात्रा, पोर्टल उच्च रक्तचाप की गंभीरता और अंतर्निहित बीमारी की गतिविधि पर निर्भर करता है जिसके कारण बिगड़ा हुआ यकृत समारोह हुआ।

आईसीडी -10 K74 फाइब्रोसिस और यकृत का सिरोसिस K70.3 यकृत का अल्कोहलिक सिरोसिस K71.7 विषाक्त यकृत क्षति के साथ K74.3 प्राथमिक पित्त सिरोसिस K74.4 माध्यमिक पित्त सिरोसिस K74.5 पित्त सिरोसिस, अनिर्दिष्ट K74.6 अन्य और अनिर्दिष्ट सिरोसिस लीवर K72 क्रोनिक लीवर विफलता K76.6 पोर्टल उच्च रक्तचाप।

निदान उदाहरण

महामारी विज्ञान

पाचन तंत्र के रोगों (ट्यूमर को छोड़कर) से मृत्यु के कारणों में यकृत का सिरोसिस पहले स्थान पर है। व्यापकता 2-3% है (शव परीक्षण डेटा के आधार पर)। जिगर का सिरोसिससामान्य आबादी की तुलना में 40 से अधिक उम्र के पुरुषों में 2 गुना अधिक बार देखा गया।

एटियलजि

लिवर सिरोसिस के सबसे आम कारण निम्नलिखित बीमारियाँ और स्थितियाँ हैं। ■ वायरल हेपेटाइटिस - (बी, सी, डी)। ■ लगभग हमेशा, अल्कोहलिक सिरोसिस का विकास 10 वर्षों से अधिक समय तक लगातार शराब पीने से होता है। कम से कम 5 वर्षों तक प्रति दिन 40-80 ग्राम से अधिक शुद्ध इथेनॉल के सेवन से लीवर खराब होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। ■ प्रतिरक्षा यकृत रोग: ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग। ■ पित्त पथ के रोग: विभिन्न कारणों से पित्त पथ में अतिरिक्त और इंट्राहेपेटिक रुकावट, बच्चों में कोलेजनियोपैथी। ■ मेटाबोलिक रोग: हेमोक्रोमैटोसिस, α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, विल्सन-कोनोवालोव रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस (सिस्टिक फाइब्रोसिस), गैलेक्टोसिमिया, ग्लाइकोजेनोसिस, वंशानुगत टायरोसिनेमिया, वंशानुगत फ्रुक्टोज असहिष्णुता, एबेटालिपोप्रोटीनेमिया, पोर्फिरीया। ■ यकृत से शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन: बड-चियारी सिंड्रोम, वेनो-ओक्लूसिव रोग, गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता। ■ हेपेटोटॉक्सिक दवाओं (मेथोट्रेक्सेट बी, एमियोडेरोन सी), विषाक्त पदार्थों, रसायनों का उपयोग। ■ अन्य संक्रमण: शिस्टोसोमियासिस, ब्रुसेलोसिस, सिफलिस, सारकॉइडोसिस। ■ अन्य कारण: गैर-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस, हाइपरविटामिनोसिस ए। लिवर फाइब्रोसिस के विकास के लिए आवश्यक समय, काफी हद तक एटियलॉजिकल कारक पर निर्भर करता है। फाइब्रोसिस और सिरोसिस के सबसे अधिक देखे जाने वाले रूप धीरे-धीरे विकसित होते हैं: लिवर का अल्कोहलिक सिरोसिस शराब के दुरुपयोग के 10-12 वर्षों में विकसित होता है, लिवर का वायरल सिरोसिस संक्रमण के 20-25 साल बाद विकसित होता है। लिवर सिरोसिस (कई महीनों) के विकास की सबसे तेज़ दर ट्यूमर एटियलजि के पित्त अवरोध वाले रोगियों और पित्त नली एट्रेसिया वाले नवजात शिशुओं में देखी गई थी।

रोकथाम

लीवर सिरोसिस की रोकथाम में उन स्थितियों का समय पर पता लगाना शामिल है जो इसके विकास का कारण बन सकती हैं, और पाए गए उल्लंघनों का पर्याप्त सुधार शामिल है। ■ हेमोक्रोमैटोसिस। कई अध्ययनों ने वंशानुगत हेमोक्रोमैटोसिस के लिए जनसंख्या-आधारित स्क्रीनिंग की लागत-प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है। स्क्रीनिंग के दौरान, सीरम आयरन, सीरम की कुल और मुक्त आयरन-बाइंडिंग क्षमता निर्धारित की जाती है। यदि ये संकेतक बढ़ जाते हैं, तो उन्हें फिर से निर्धारित किया जाता है और, महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ, रोगी की हेमोक्रोमैटोसिस के लिए जांच की जाती है। ■ शराब के दुरुपयोग की जांच: शराब का सेवन सीमित करने से लीवर सिरोसिसबी विकसित होने की संभावना काफी कम हो जाती है। केज परीक्षण (कट - कट, गुस्सा - गुस्सा, दोषी - अपराध, खाली - खाली) का उपयोग करना संभव है, जिसमें चार प्रश्न शामिल हैं। 1. क्या आपको कभी लगा है कि आपको शराब पीना कम कर देना चाहिए? 2. क्या कभी आपके आस-पास के किसी व्यक्ति (दोस्त, रिश्तेदार) ने आपको शराब पीना कम करने की आवश्यकता के बारे में बताया तो आपको चिढ़ महसूस हुई? 3. क्या आपने कभी शराब पीने से संबंधित अपराध बोध का अनुभव किया है? 4. क्या शराब पीने के बाद अगली सुबह आपको कभी शराब पीने का मन हुआ? संवेदनशीलता और विशिष्टता लगभग 70% है, मुख्य लाभ इतिहास एकत्र करते समय परीक्षण की संभावना है। दो से अधिक प्रश्नों का सकारात्मक उत्तर व्यवहार और व्यक्तित्व में परिवर्तन के साथ-साथ शराब पर निर्भरता का संदेह पैदा करता है। प्रयोगशाला संकेतों में से, शराब के दुरुपयोग के मार्कर एएलटी की तुलना में एएसटी गतिविधि में प्रमुख वृद्धि, जीजीटीपी, आईजी ए में वृद्धि और एरिथ्रोसाइट्स की औसत मात्रा में वृद्धि हो सकते हैं। जीजीटीपी गतिविधि के अपवाद के साथ, इन सभी विशेषताओं में अपेक्षाकृत कम संवेदनशीलता के साथ उच्च विशिष्टता है, जिसमें वृद्धि को शराब के दुरुपयोग और शराब पर निर्भरता दोनों का एक अत्यधिक विशिष्ट संकेत माना जाता है। ■ हेपेटाइटिस बी और सी वायरस की जांच: विवरण के लिए, लेख "वायरल हेपेटाइटिस, तीव्र और क्रोनिक" देखें। क्रोनिक हेपेटाइटिस के जोखिम वाले कारकों वाले व्यक्तियों को हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए। सिरोसिस के साथ और बिना सिरोसिस दोनों के क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों की जीवित रहने की दर समय पर इंटरफेरॉन बी थेरेपी के साथ काफी अधिक है। ■ हेपेटोटॉक्सिक दवाओं, मुख्य रूप से मेथोट्रेक्सेट बी और एमियोडेरोन सी की जांच - हर 1-3 महीने में एएलटी और एएसटी की गतिविधि निर्धारित करें। इन दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से लीवर सिरोसिस हो सकता है। ■ दीर्घकालिक यकृत रोग वाले रोगियों के रिश्तेदारों के बीच स्क्रीनिंग। रिश्तेदारी की पहली डिग्री के रिश्तेदारों की जांच की जाती है: ट्रांसफ़रिन संतृप्ति की डिग्री और फेरिटिन की सीरम एकाग्रता निर्धारित की जाती है (जन्मजात हेमोक्रोमैटोसिस बी का पता लगाना), सेरुलोप्लास्मिन की सीरम एकाग्रता (विल्सन-कोनोवालोव रोग बी का निदान), α1-एंटीट्रिप्सिन का पता लगाना कमी। ■ गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग की जांच। जोखिम कारक - टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, मोटापा, हाइपरलिपिडिमिया, एएसटी/एएलटी गतिविधि अनुपात 1.0 से ऊपर; 45 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में जोखिम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। जोखिम वाले सभी रोगियों को स्टीटोसिस का पता लगाने के लिए लीवर का अल्ट्रासाउंड कराना चाहिए। मरीजों को लीवर सिरोसिस विकसित होने की संभावना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

स्क्रीनिंग

लीवर सिरोसिस का सीधे पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग नहीं की जाती है। स्क्रीनिंग गतिविधियाँ उन बीमारियों और स्थितियों की पहचान करने के लिए की जाती हैं जो लीवर सिरोसिस का कारण बन सकती हैं (ऊपर रोकथाम अनुभाग देखें)।

वर्गीकरण

लीवर के सिरोसिस को एटियोलॉजी (ऊपर अनुभाग "एटियोलॉजी" देखें) और गंभीरता के आधार पर विभाजित किया गया है, जिसके लिए चाइल्ड-पुघ ए वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है (तालिका 4-10)। तालिका 4-10. चाइल्ड-पुघ के अनुसार लीवर सिरोसिस की गंभीरता का निर्धारण

अनुक्रमणिका
मस्तिष्क विकृति
		नरम, इलाज में आसान	तनाव, इलाज मुश्किल
सीरम बिलीरुबिन सांद्रता, µmol/l (मिलीग्राम%)	34 से कम (<2,0)	34–51 (2,0–3,0)	51 से अधिक (>3.0)
सीरम एल्बुमिन स्तर, जी
प्रोथ्रोम्बिन समय (समय), या प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक (%)			6 से अधिक (<40)

प्रत्येक संकेतक का मूल्यांकन अंकों (क्रमशः 1, 2 या 3 अंक) में किया जाता है। व्याख्या निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार की जाती है। ■ क्लास ए (मुआवजा) - 5-6 अंक। ■ कक्षा बी (उप-मुआवजा) - 7-9 अंक। ■ क्लास सी (विघटित) - 10-15 अंक।

निदान

सर्वेक्षण योजना

मान लें कि यकृत के सिरोसिस का निदान नैदानिक ​​​​और इतिहास संबंधी डेटा (लक्षण बहुत विविध हैं, अनुभाग "इनामनेसिस और शारीरिक परीक्षा" देखें) की अनुमति देता है, इसकी पुष्टि करने के लिए - प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के परिणाम। रोग के एटियलजि को स्थापित करना आवश्यक है, क्योंकि कुछ मामलों में एटियोट्रोपिक थेरेपी रोग की प्रगति को धीमा कर सकती है और मृत्यु दर को कम कर सकती है। सबसे आम कारण वायरल हेपेटाइटिस और शराब का दुरुपयोग हैं, कम सामान्य कारण एटियलजि अनुभाग में सूचीबद्ध हैं। कुछ मामलों में, सिरोसिस के कारण का पता नहीं लगाया जा सकता है, इस मामले में, यकृत के क्रिप्टोजेनिक सिरोसिस का निदान स्थापित किया जाता है। निदान स्थापित करते समय, निम्नलिखित मापदंडों का अतिरिक्त मूल्यांकन करना आवश्यक है। ■ यकृत के मुख्य कार्यों की स्थिति: साइटोलिसिस, कोलेस्टेसिस के सिंड्रोम की उपस्थिति, रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति (रक्तस्रावी सिंड्रोम सिरोसिस के लिए विशिष्ट है), यकृत का प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य। ■ हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम की पहचान (मुख्य रूप से प्लेटलेट काउंट द्वारा)। ■ पोर्टल उच्च रक्तचाप की डिग्री की पहचान और मूल्यांकन (मुख्य रूप से अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से खतरनाक रक्तस्राव - एफईजीडीएस)। ■ संभावित जलोदर का पता लगाना। ■ हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के समय पर निदान के लिए मानसिक स्थिति का आकलन। लीवर सिरोसिस की गंभीरता लीवर के सिरोसिस में हेपैटोसेलुलर फ़ंक्शन के चाइल्ड-पुघ वर्गीकरण द्वारा निर्धारित की जाती है ("वर्गीकरण" अनुभाग देखें)।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा निम्नलिखित लक्षण और सिंड्रोम विशेषता हैं। ■ सामान्य लक्षण: उनींदापन, कमजोरी, थकान और त्वचा में खुजली। गंभीर उनींदापन के साथ-साथ चिड़चिड़ापन और आक्रामक व्यवहार के साथ, यकृत एन्सेफैलोपैथी को बाहर करना आवश्यक है। ■ यकृत और प्लीहा में परिवर्तन: यकृत मोटा और बड़ा होता है, लेकिन कभी-कभी यह छोटा भी हो सकता है। अधिकांश रोगियों में, मध्यम रूप से बढ़ी हुई प्लीहा स्पर्शनीय होती है (पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ)। ■ पीलिया: पीलिया के प्रारंभिक लक्षण रोगी के लिए अदृश्य होते हैं और श्वेतपटल और श्लेष्म झिल्ली के पीलिया, जीभ के फ्रेनुलम, मूत्र का हल्का सा काला पड़ना जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, जिन्हें रोगी आमतौर पर उचित महत्व नहीं देते हैं। ■ साँस लेने में कठिनाई (उथली साँस लेना, तेज़ साँस लेना) निम्न कारणों से हो सकती है: बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव और सीमित डायाफ्राम गतिशीलता के साथ जलोदर, पुरानी हृदय विफलता, एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइड्रोथोरैक्स। ■ रक्तस्रावी सिंड्रोम (यकृत में रक्त जमावट कारकों के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण): मसूड़ों से खून आना, नाक से खून आना इसकी विशेषता है। मरीजों ने देखा कि मामूली यांत्रिक तनाव से भी चोट और चोट के निशान बन जाते हैं। ■ पोर्टल उच्च रक्तचाप: जलोदर, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें, "मेडुसा के सिर" के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का फैलाव, स्प्लेनोमेगाली, यकृत एन्सेफैलोपैथी। ■ जलोदर (पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति): संचित तरल पदार्थ के कारण पेट की मात्रा में वृद्धि (10-15 लीटर से अधिक तरल पदार्थ जमा हो सकता है, एक "मेंढक पेट" विशिष्ट है), इसकी बड़ी मात्रा के साथ, "तनावपूर्ण जलोदर" की एक तस्वीर बनाई जाती है, नाभि का उभार, कभी-कभी इसके अंतराल के साथ, पेट की गुहा में तरल पदार्थ के टकराव के संकेत, उतार-चढ़ाव का एक सकारात्मक लक्षण। ■ लिवर सिरोसिस के अन्य लक्षण: ✧ धड़ और चेहरे के ऊपरी आधे हिस्से पर टेलैंगिएक्टेसिया; ✧ पामर इरिथेमा; ✧ गाइनेकोमेस्टिया; ✧ वृषण शोष/अमेनोरिया; ✧ पैरों की सूजन (जलोदर के साथ); ✧ क्रुवेलियर-बॉमगार्टन बड़बड़ाहट - शिरापरक संपार्श्विक के कामकाज से जुड़े पेट पर शिरापरक बड़बड़ाहट; ✧ डुप्यूट्रेन का संकुचन, अल्कोहलिक एटियलजि के यकृत सिरोसिस के लिए अधिक विशिष्ट; ✧ ड्रमस्टिक्स के प्रकार के अनुसार उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स में परिवर्तन; ✧ कंकाल की मांसपेशी शोष, बगल में बाल विकास की कमी; ✧ पैरोटिड लार ग्रंथियों में वृद्धि (शराब से पीड़ित रोगियों के लिए विशिष्ट); ✧ यकृत की गंध यकृत कार्यों के विघटन के दौरान होती है, यकृत कोमा के विकास से पहले और उसके साथ होती है; ✧ फड़फड़ाहट का कंपन भी विघटित यकृत कार्यों की विशेषता है। विकसित जटिलताओं के संकेतों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए: ■ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण: रक्तगुल्म, मेलेना, सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम। 20 मिमी एचजी की कमी के साथ। ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर, हृदय गति 100 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है; ■ सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के लक्षण - पेट की गुहा में अलग-अलग तीव्रता का फैला हुआ दर्द, बुखार, उल्टी, दस्त, आंतों की पैरेसिस के लक्षण; ■ भ्रम, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के विकास को दर्शाता है; ■ दैनिक मूत्राधिक्य में कमी - गुर्दे की विफलता के विकास का एक संभावित संकेत।

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पासपोर्ट भाग

पूरा नाम: आर.ए.एम.

जन्मतिथि: 57 वर्ष

महिला लिंग

घर का पता: XXX

व्यवसाय: गृहिणी

अभिगमन तिथि: 12/15/2014

शिकायतों

रोगी ने अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में निरंतर, सुस्त, गैर-विकिरण दर्द की शिकायत की, जो खाने और तीव्र शारीरिक गतिविधि के बाद बढ़ गया। खाने के बाद मसूड़ों से खून आना। अत्यधिक शारीरिक कमजोरी, दिन के अंत में होने वाली थकान में वृद्धि। इसके अलावा, रोगी ने पैरों के निचले 2/3 भाग के क्षेत्र में लगातार सूजन की शिकायत की जो रात के आराम के बाद भी कम नहीं हुई। चेहरे और गर्दन में "स्पाइडर वेन्स" का दिखना।

एनामनेसिस मोरबी

रोगी के अनुसार, 5 जून 1986 को, उसकी बेटी के जन्म के 7वें दिन, रक्त की बड़ी हानि (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, 1200 मिली रक्त की हानि; केएलए में: हीमोग्लोबिन - 50 ग्राम / एल; एरिथ्रोसाइट्स - 2.3x 10 12 / एल) और रक्त आधान, उसने श्लेष्म झिल्ली का पीला धुंधलापन विकसित किया। रोगी को संदिग्ध हेपेटाइटिस के साथ प्रसूति अस्पताल से संक्रामक रोग अस्पताल में स्थानांतरित किया गया था, जहां वह 22 दिनों तक रही। इस समय के दौरान, निदान किया गया: "वायरल हेपेटाइटिस बी" और एंटीवायरल उपचार किया गया। 2013 तक मरीज की स्थिति में कोई बदलाव नहीं आया। 2013 की गर्मियों में, रोगी को "स्पाइडर वेन्स" की उपस्थिति दिखाई देने लगी, पहले पैरों पर, और फिर पूरे शरीर पर, कमजोरी, भूख न लगना (जुलाई तक वजन कम होना 6-7 किलोग्राम था)। श्वेतपटल पर पीले रंग का हल्का सा दाग भी था। मरीज अपने निवास स्थान पर क्लिनिक में गया, जहां जांच के बाद, जांच के लिए चिकित्सीय विभाग में WKSMU के मेडिकल सेंटर में अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक रेफरल दिया गया, जहां उसे वायरल एटियलजि के यकृत सिरोसिस का निदान किया गया। और समूह II विकलांगता स्थापित की गई। जब मरीज को छुट्टी दे दी गई, तो वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन को सीमित करने और यदि संभव हो तो तले हुए खाद्य पदार्थों और शराब से इनकार करने की सिफारिशें दी गईं। अब तक, रोगी को WKSMU के मेडिकल सेंटर के चिकित्सीय विभाग में सालाना जांच और विषहरण चिकित्सा से गुजरना पड़ता था। 2014 में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, उपस्थित चिकित्सक ने पैरों की चर्बी पर ध्यान आकर्षित किया, जिस पर रोगी ने पहले ध्यान नहीं दिया था। 2014 की सर्दियों में, रोगी ने देखा कि, दैनिक, परिचित घरेलू काम और कामकाज करते समय, वह बहुत थक गई थी: दिन के अंत तक, शारीरिक कमजोरी, पर्यावरण के प्रति उदासीनता दिखाई देने लगी; जो पहले कभी नहीं देखा गया.

एनामनेसिस विटे

उनका जन्म 12 जुलाई, 1957 को अकोतोबे शहर में हुआ था, जो परिवार में दूसरी संतान (चार बच्चों में से) थी। जन्म के समय शरीर का वजन 3800.0। उसे 1 वर्ष तक स्तनपान कराया गया। एक बच्ची के रूप में, उन्हें चिकन पॉक्स और खसरा (बिना किसी जटिलता के) हो गया था। मैं 7 साल की उम्र में स्कूल गया था। मैंने नियमित रूप से शारीरिक शिक्षा कक्षाओं में भाग लिया। उन्होंने 11 कक्षाओं से स्नातक की उपाधि प्राप्त की, स्नातक होने के बाद उन्होंने एएसपीआई में प्रवेश किया। 13 वर्ष की आयु से रजोदर्शन, प्रत्येक 4 दिन, नियमित, दर्द रहित। गर्भधारण - 3, प्रसव - 1 (लड़की का वजन 3520.0; जटिलता - सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना), शहद। गर्भपात - 2 (जटिलताओं के बिना)। एचआईवी संक्रमण, तपेदिक, यौन संचारित रोगों से इनकार करता है। बुरी आदतों का खंडन किया जाता है। सुविधाओं के बिना एलर्जी का इतिहास। ऑपरेटिव हस्तक्षेप नहीं किया गया. 1986 में बच्चे के जन्म के दौरान बड़े रक्त हानि के कारण हेमोट्रांसफ्यूजन (रक्त हानि 1200 मिलीलीटर; केएलए में: हीमोग्लोबिन - 50 ग्राम / एल; एरिथ्रोसाइट्स - 2.3x 10 12 / एल)। सामग्री एवं रहने की स्थितियाँ संतोषजनक हैं।

स्थिति साम्यवाद प्रस्तुत करती है

सामान्य स्थिति: मध्यम

चेतना: स्पष्ट

स्थिति: बिस्तर पर सक्रिय

चेहरे के भाव: शांत

नॉर्मोस्थेनिक काया।

ऊंचाई 162 सेमी, वजन 60 किलो।

त्वचा कवर:

जांच के समय: त्वचा का रंग हल्का गुलाबी है, पैरों की सामने की सतह पर हाइपरपिग्मेंटेड है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का रंग हल्का पीला होता है। श्वेतपटल की उपजीवाणुता नोट की गई है।

चेहरे पर दाहिने गाल की हड्डी के क्षेत्र में, एक एकल, पीली "मकड़ी नस" दिखाई देती है। छाती और पेट की सामने की सतह पर, एकल "रूबी बूंदें" नोट की जाती हैं, पिंडली के क्षेत्र में त्वचा परतदार होती है। त्वचा की नमी और लोच कम हो जाती है। हेयरलाइन का विकास महिला प्रकार के अनुसार किया जाता है। उंगलियों और पैर की उंगलियों की नाखून प्लेटों पर अनुदैर्ध्य धारियां देखी जाती हैं।

चमड़े के नीचे ऊतक:

मध्यम और समान रूप से विकसित। पूर्वकाल पेट की दीवार पर तह की मोटाई 2-3 सेमी है। चमड़े के नीचे की वसा परत समान रूप से विकसित होती है।

जांच के समय, पैरों के निचले तीसरे भाग में पेस्टोसिटी देखी जाती है।

लसीका तंत्र:

ओसीसीपिटल, पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सर्वाइकल, सुप्राक्लेविकुलर, एक्सिलरी, वंक्षण लिम्फ नोड्स स्पर्श करने योग्य नहीं हैं। पैल्पेशन के क्षेत्र में दर्द नहीं देखा जाता है। जांच करते समय, लिम्फ नोड्स के स्थान के क्षेत्रों में त्वचा का हाइपरमिया नहीं देखा जाता है।

मांसपेशी तंत्र:

मध्यम रूप से विकसित, सममित, स्पर्शन पर दर्द रहित, सामान्य स्वर। स्थानीय अतिवृद्धि और मांसपेशी शोष का खुलासा नहीं किया गया।

कंकाल प्रणाली और जोड़:

पैथोलॉजिकल परिवर्तन सामने नहीं आए।

अंगों में हरकतें स्वतंत्र, दर्द रहित होती हैं।

श्वसन तंत्र के अंगों की जांच. जांच के समय, श्वसन अंगों की विकृति का संकेत देने वाली कोई शिकायत नहीं थी। नाक से सांस लेना मुफ़्त है। आवाज स्पष्ट और शांत है. बात करने और निगलने पर दर्द नहीं होता। खांसी नहीं है. टटोलने पर स्वरयंत्र दर्द रहित होता है। पार्श्व खंडों में पसलियों की दिशा थोड़ी तिरछी होती है, लुडोविग कोण कमजोर रूप से व्यक्त होता है)। छाती में कोई विकृति नहीं देखी गई। थोरैक्स: नॉर्मोस्थेनिक प्रकार, शंक्वाकार आकार, (सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा मध्यम रूप से स्पष्ट होते हैं, कंधे के ब्लेड छाती से कसकर सटे होते हैं, अधिजठर कोण ~ 90 डिग्री होता है)।

छाती सममित है: कंधे के ब्लेड और कॉलरबोन एक दूसरे के संबंध में समान स्तर पर स्थित हैं। सांस लेते समय, छाती की गति समकालिक होती है, सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेती हैं। छाती की प्रबलता के साथ मिश्रित श्वास। 1 मिनट में एनपीवी 20। सांस की तकलीफ नहीं देखी जाती है। सांस लेने की लय सही है.

छाती का आघात

तुलनात्मक टकराव:

फेफड़ों के क्षेत्र के ऊपर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुनाई देती है।

स्थलाकृतिक टकराव:

फेफड़ों की निचली सीमा: दायां फेफड़ा: बायां फेफड़ा:

लिन. पैरास्टर्नलिस VI इंटरकोस्टल स्पेस

लिन. क्लैविक्युलिस VII इंटरकोस्टल स्पेस

लिन. एक्सिलारिस चींटी. 8वीं पसली 8वीं पसली

लिन. एक्सिलारिस मेड. IX पसली IX पसली

लिन. एक्सिलारिस पोस्ट. एक्स रिब एक्स रिब

लिन. स्कैपुलारिस XI रिब XI रिब

लिन. पैरावेर्टेब्रालिस स्पिनस प्रोसेस XI वर्ट। थोर

फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई:

दाहिना फेफड़ा सामने हंसली से 4.5 सेमी ऊपर

प्रोक के पीछे. स्टिलोइडियस VII वर्ट। गर्भाशय ग्रीवा

बायां फेफड़ा आगे की ओर हंसली से 4 सेमी ऊपर

प्रोक के पीछे. स्टिलोइडस VII वर्ट। गर्भाशय ग्रीवा

क्रैनिग मार्जिन चौड़ाई:

दाएं 7 सेमी

बायां 7.5 सेमी

फेफड़ों का श्रवण

फेफड़े के क्षेत्रों के ऊपर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। ब्रोन्कियल श्वास स्वरयंत्र, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के ऊपर सुनाई देती है। ब्रोन्कोवेसिकुलर श्वास सुनाई नहीं देती। कोई घरघराहट नहीं, कोई क्रेपिटस नहीं। छाती के सममित क्षेत्रों पर ब्रोंकोफोनी की मजबूती का पता नहीं चला।

परिसंचरण तंत्र की जांच. जांच के समय, रोगी ने पैरों के क्षेत्र (पेस्टोसिटी) में निचले छोरों की लगातार सूजन की शिकायत की। गर्दन के जहाजों की जांच करते समय, कैरोटिड धमनियों का सामान्य स्पंदन नोट किया जाता है। हृदय के क्षेत्र की जांच करते समय, हृदय की कूबड़ और पसलियों का उभार निर्धारित नहीं किया जाता है। शीर्ष धड़कन दिखाई नहीं दे रही है. टटोलने पर, शीर्ष धड़कन भी निर्धारित नहीं होती है। "बिल्ली की म्याऊं" का लक्षण परिभाषित नहीं है। अधिजठर क्षेत्र में स्पंदन महाधमनी के स्पंदन के कारण होता है (गहरी सांस के साथ, स्पंदन कमजोर हो जाता है)। कोई दिल की धड़कन नहीं है.

हृदय के सापेक्ष दुःस्वप्न की सीमाएँ

दाएं: चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर।

बाएँ: बायीं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर, 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में।

ऊपरी: तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के मध्य के स्तर पर स्थित है।

सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा से पूर्वकाल मध्य रेखा तक की दूरी 3 सेमी है।

सापेक्ष नीरसता की बाईं सीमा से पूर्वकाल मध्य रेखा तक की दूरी 7 सेमी है।

सापेक्ष नीरसता का व्यास 10 सेमी है।

हृदय की महाधमनी विन्यास निर्धारित किया जाता है।

संवहनी बंडल का व्यास: 8.5 सेमी.

हृदय की पूर्ण उदासी की सीमाएँ

दाएँ: उरोस्थि के बाएँ किनारे से मेल खाता है।

बायां: बायीं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से मध्य में 2 सेमी की दूरी पर स्थित है।

ऊपरी: चौथी पसली के मध्य के स्तर से मेल खाती है।

पूर्ण नीरसता का व्यास 6.5 सेमी है।

श्रवण:

सामान्य सोनोरिटी का पहला और दूसरा स्वर।

बटेर की लय और सरपट की लय सुनाई नहीं देती।

पेरिकार्डियल घर्षण का शोर परिभाषित नहीं है।

संवहनी परीक्षा:

रेडियल, कैरोटिड, ऊरु धमनियां टेढ़ी-मेढ़ी नहीं होती हैं। अस्थायी धमनी नरम, टेढ़ी-मेढ़ी होती है। लक्षण कोंचलोव्स्की और लक्षण "चुटकी" नकारात्मक हैं।

दायीं और बायीं रेडियल धमनी पर भी यही बात लागू होती है। लय सही है, 72 बीट प्रति मिनट, पूर्ण भराव, मध्यम तनाव, सामान्य पिच और गति। केशिका नाड़ी निर्धारित नहीं है.

जांच के समय रक्तचाप 130/80 मिमी था। आरटी. कला।

पाचन तंत्र की जांच. जांच के समय, रोगी ने अधिजठर क्षेत्र में लगातार, हल्के दर्द की शिकायत की, जो खाने के बाद बढ़ गया। खाने के बाद मसूड़ों से खून आना।

परीक्षा के समय भूख संतोषजनक होती है, प्यास नहीं लगती। भोजन को चबाने और निगलने में कोई परेशानी नहीं होती है। कोई डकार, सीने में जलन, मतली, उल्टी नहीं। कुर्सी रोज, नहीं बदली जाती। आंतों की क्रिया स्वतंत्र, लेकिन मनमानी होती है। गैसों का स्त्राव मुक्त, गंधहीन होता है।

पाचन अंगों की जांच:

मुँह: सामान्य गंध.

जीभ: लाल, पीठ पर पीले रंग की परत के साथ। दरारें, अल्सर, दांतों के निशान नहीं देखे जाते हैं।

होठों, गालों की भीतरी सतह की श्लेष्मा झिल्ली, बिना किसी लक्षण के कठोर और मुलायम तालु, गुलाबी रंग।

मसूड़े: गुलाबी रंग, खाने के बाद खून आना (रोगी के अनुसार)। कोई प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, एफ़्थे, पिग्मेंटेशन नहीं है।

ज़ेव: श्लेष्मा गुलाबी रंग, सूजन नहीं देखी जाती है। टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं, प्लाक नहीं देखा गया है।

पेट की जांच:

पेट गोल है, सममित है, उभार और पीछे हटना नहीं देखा जाता है। चमड़े के नीचे के संवहनी एनास्टोमोसेस व्यक्त नहीं किए जाते हैं। कोई निशान या हर्निया नहीं हैं. क्रमाकुंचन परेशान नहीं है. पेट

सांस लेने की क्रिया में स्वतंत्र रूप से भाग लेता है।

नाभि के स्तर पर पेट की परिधि 85 सेमी है।

टक्कर:

टक्कर के दौरान, सभी विभागों में, यकृत और प्लीहा के क्षेत्र में अलग-अलग गंभीरता की एक कर्ण ध्वनि सुनाई देती है - एक ऊरु ध्वनि। कोई जलोदर नहीं है.

स्पर्शन:

ए) सतही:

सतही, अनुमानित स्पर्शन के साथ, पेट नरम होता है, अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्रों में स्पर्श करने पर दर्द होता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव का पता नहीं चला। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का कोई डायस्टेसिस नहीं होता है। नाभि वलय का विस्तार नहीं होता है। सतही ट्यूमर और हर्निया का स्पर्शन नहीं होता है।

बी) गहरा:

सिग्मॉइड बृहदान्त्र - 2 सेमी के व्यास के साथ एक सिलेंडर के रूप में पल्पेटेड, दर्द रहित, विस्थापित; सतह समतल, चिकनी है;

लोचदार स्थिरता; म्याऊँ।

अंधनाल 2.5 सेमी के व्यास के साथ एक स्ट्रैंड के रूप में स्पर्श करने योग्य, दर्द रहित, विस्थापित होने योग्य है; सतह समतल, चिकनी है; लोचदार स्थिरता; म्याऊँ।

बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही भाग 2.5 सेमी व्यास वाले सिलेंडर के रूप में स्पर्श करने योग्य, दर्द रहित, विस्थापन योग्य होते हैं; सतह समतल, चिकनी है; लोचदार स्थिरता; गड़गड़ाहट।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र - 3 सेमी के व्यास के साथ एक सिलेंडर के रूप में स्पर्शनीय, दर्द रहित, विस्थापित; सतह समतल, चिकनी है; लोचदार स्थिरता; म्याऊँ।

पेट की बड़ी वक्रता - नाभि से 3 सेमी ऊपर एक रोलर के रूप में स्पर्शनीय, दर्द रहित; सतह समतल, चिकनी है; लोचदार स्थिरता; देहली से फिसलने का एहसास.

जिगर और पित्ताशय की जांच:

मेज़। जिगर की सीमाएँ और आकार

बाएं लोब की सीमा बाईं पैरास्टर्नल रेखा से आगे नहीं बढ़ती है

कुर्लोव द्वारा

I आकार (सीधा) II आकार (सीधा) III आकार (तिरछा)

आयाम 11 सेमी. 8 सेमी. 7 सेमी.

स्पर्शन:

यकृत का निचला किनारा गोल, घना, दर्दनाक, सतह चिकनी होती है।

पित्ताशय की थैली के बिंदु पर, दर्द निर्धारित नहीं होता है। ऑर्टनर, कारे, जॉर्जिएव्स्की के लक्षण नकारात्मक हैं।

तिल्ली की जांच:

प्लीहा की ऊपरी सीमा: IX पसली का ऊपरी किनारा

प्लीहा की निचली सीमा: XI पसली के निचले किनारे से 3 सेमी नीचे।

तिल्ली की लंबाई: 14 सेमी.

प्लीहा व्यास: 6 सेमी.

स्पर्शन:

प्लीहा का निचला ध्रुव स्पर्शनीय, स्थिरता में घना, चिकनी सतह, मध्यम दर्द वाला होता है।

उदर का श्रवण:

सामान्य आंत्र ध्वनियाँ पेट की पूरी सतह पर सुनाई देती हैं।

मूत्र प्रणाली के अंगों की जांच. जांच के समय, मूत्र अंगों की विकृति का संकेत देने वाली कोई शिकायत नहीं थी।

काठ क्षेत्र और मूत्राशय में दर्द अनुपस्थित है। डायसुरिक विकारों की पहचान नहीं की गई। किडनी क्षेत्र में हाइपरमिया और सूजन का पता नहीं चला है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

टटोलने पर, दाहिनी किडनी का निचला ध्रुव बायीं किडनी के निचले ध्रुव से नीचे होता है। गुर्दे का स्पर्शन दर्द रहित होता है, गुर्दे आसानी से विस्थापित हो जाते हैं, स्थिरता लोचदार होती है। गुदाभ्रंश पर वृक्क धमनियों की बड़बड़ाहट सुनाई नहीं देती।

टक्कर के साथ, जघन सिम्फिसिस के ऊपर मूत्राशय को परिभाषित नहीं किया जाता है।

न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के अंगों का अध्ययन. चेतना स्पष्ट है, बुद्धि सामान्य है। वास्तविक घटनाओं की याददाश्त कम हो जाती है। नींद उथली, छोटी, अनिद्रा होती है। अच्छा मूड। वाणी संबंधी कोई विकार नहीं हैं. कोई ऐंठन नहीं है. चाल कुछ हद तक बाधित है, रोगी चलते समय रुक जाता है। रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं, कोई पैरेसिस या पक्षाघात नहीं है। वह खुद को एक मिलनसार व्यक्ति मानते हैं।

गंध, स्पर्श, स्वाद नहीं बदलते। दृश्य तीक्ष्णता में कोई कमी नहीं है. अफवाह अच्छी है.

क्लिनिकल सिंड्रोम:

1. एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम

2. डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का सिंड्रोम

3. छोटे यकृत लक्षणों का सिंड्रोम

4. पीलिया सिंड्रोम

5. पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

6. अपच सिंड्रोम

प्रारंभिक निदान के लिए तर्क

आधारित:

- रोगी की शिकायतें:अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में निरंतर, सुस्त, गैर-विकिरण दर्द, खाने और तीव्र शारीरिक गतिविधि के बाद बढ़ जाना। खाने के बाद मसूड़ों से खून आना। अत्यधिक शारीरिक कमजोरी, दिन के अंत में होने वाली थकान में वृद्धि। इसके अलावा, रोगी ने पैरों के निचले 2/3 भाग के क्षेत्र में लगातार सूजन की शिकायत की जो रात के आराम के बाद भी कम नहीं हुई। चेहरे और गर्दन में "मकड़ी नसों" की उपस्थिति;

- चिकित्सा का इतिहास:रोगी के अनुसार 5 जून 1986 को, बेटी के जन्म के 7वें दिन, रक्त की बड़ी हानि (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, रक्त की हानि 1200 मिली; केएलए में: हीमोग्लोबिन - 50 ग्राम / लीटर) ; एरिथ्रोसाइट्स - 2.3x 10 12 / एल) और रक्त आधान, उसने श्लेष्म झिल्ली का पीला धुंधलापन विकसित किया। रोगी को संदिग्ध हेपेटाइटिस के साथ प्रसूति अस्पताल से संक्रामक रोग अस्पताल में स्थानांतरित किया गया था, जहां वह 22 दिनों तक रही। इस समय के दौरान, निदान किया गया: "वायरल हेपेटाइटिस बी" और एंटीवायरल उपचार किया गया। 2013 तक मरीज की स्थिति में कोई बदलाव नहीं आया। 2013 की गर्मियों में, रोगी को "स्पाइडर वेन्स" की उपस्थिति दिखाई देने लगी, पहले पैरों पर, और फिर पूरे शरीर पर, कमजोरी, भूख न लगना (जुलाई तक वजन कम होना 6-7 किलोग्राम था)। श्वेतपटल पर पीले रंग का हल्का सा दाग भी था। मरीज अपने निवास स्थान पर क्लिनिक में गया, जहां जांच के बाद, जांच के लिए चिकित्सीय विभाग में WKSMU के मेडिकल सेंटर में अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक रेफरल दिया गया, जहां उसे वायरल एटियलजि के यकृत सिरोसिस का निदान किया गया। और समूह II विकलांगता स्थापित की गई। जब मरीज को छुट्टी दे दी गई, तो वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन को सीमित करने और यदि संभव हो तो तले हुए खाद्य पदार्थों और शराब से इनकार करने की सिफारिशें दी गईं। अब तक, रोगी को WKSMU के मेडिकल सेंटर के चिकित्सीय विभाग में सालाना जांच और विषहरण चिकित्सा से गुजरना पड़ता था। 2014 में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, उपस्थित चिकित्सक ने पैरों की चर्बी पर ध्यान आकर्षित किया, जिस पर रोगी ने पहले ध्यान नहीं दिया था। 2014 की सर्दियों में, रोगी ने देखा कि, दैनिक, परिचित घरेलू काम और कामकाज करते समय, वह बहुत थक गई थी: दिन के अंत तक, शारीरिक कमजोरी, पर्यावरण के प्रति उदासीनता दिखाई देने लगी; जो पहले नहीं देखा गया हो;

- जीवन इतिहास: 1986 में बच्चे के जन्म के दौरान बड़े रक्त हानि के कारण हेमोट्रांसफ्यूजन (रक्त हानि 1200 मिलीलीटर; केएलए में: हीमोग्लोबिन - 50 ग्राम / एल; एरिथ्रोसाइट्स - 2.3x 10 12 / एल);

- वस्तुनिष्ठ अनुसंधान डेटा:श्वेतपटल की उपजीवाणुता नोट की गई है।

चेहरे पर दाहिने गाल की हड्डी के क्षेत्र में, एक एकल, पीली "मकड़ी नस" दिखाई देती है। छाती और पेट की सामने की सतह पर, एकल "रूबी बूंदें" नोट की जाती हैं, पिंडली के क्षेत्र में त्वचा परतदार होती है। त्वचा की नमी और लोच कम हो जाती है; लाल जीभ, गुलाबी मसूड़े, खाने के बाद खून आना (रोगी के अनुसार)। सतही, अनुमानित स्पर्शन के साथ, पेट नरम होता है, अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्रों में स्पर्श करने पर दर्द होता है। हेपेटोसप्लेनोमेगाली

प्रारंभिक निदान किया जाता है: विघटन के चरण में वायरल एटियलजि का लिवर सिरोसिस.

सर्वेक्षण योजना

1. यूएसी

एचबी - 100 ग्राम/लीटर (महिलाओं के लिए मानक 120-140 ग्राम/लीटर के साथ)

एरिथ्रोसाइट्स - 3.3 x 10 12 / एल (महिलाओं के लिए आदर्श 3.5-4.7 10 12 / एल)

सीपीयू - 0.85 (0.85-1 की दर से)

प्लेटलेट्स - 176 x 10 9/ली (180-320 10 9/ली की दर से)

ईएसआर - 20 मिमी/घंटा (महिलाओं के लिए दर 2-15 मिमी/घंटा)

ल्यूकोसाइट्स - 12 x 10 9 / एल (4.0-9.0 x 10 9 / एल की दर से)

पी/आई - 5% (1-6% की दर से)

एस/आई - 53 (47-72% की दर से)

लिम्फोसाइट्स - 29% (19-37% की दर से)

मोनोसाइट्स - 8% (3-11% की दर से)

ईोसिनोफिल्स - 1% (0.5-5% की दर से)

बेसोफिल - 1% (0-1% की दर से)

निष्कर्ष:हल्का एनीमिया; ल्यूकोसाइटोसिस; बढ़ा हुआ ईएसआर, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

2. ओएएम

मात्रा- 100 मि.ली

रंग - भूसा पीला

विशिष्ट गुरुत्व - 1018

चीनी - नहीं

एसीटोन - नहीं

पारदर्शिता - पारदर्शी

प्रतिक्रिया खट्टी है

प्रोटीन - नहीं

ल्यूकोसाइट्स - नहीं

एरिथ्रोसाइट्स - नहीं

स्क्वैमस एपिथेलियम - नहीं

नमक - नहीं

निष्कर्ष:आदर्श

3. टैंक

कुल प्रोटीन - 50 ग्राम/लीटर (60-80 ग्राम/लीटर की दर से)

एल्ब्यूमिन - 26 ग्राम/लीटर (35-50 ग्राम/लीटर की दर से)

एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ - 38 यू/एल (महिलाओं के लिए 31 यू/एल तक की दर से)

एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ - 38 यू/एल (महिलाओं के लिए 31 यू/एल तक की दर से)

ग्लूकोज - 4.0 mmol / l (3.5-5.5 mmol / l की दर से)

कुल बिलीरुबिन - 60 µmol/l (22.2 µmol/l तक की दर पर)

प्रत्यक्ष बिलीरुबिन - 17 µmol/l (कुल बिलीरुबिन के ¼ की दर से)

थाइमोल परीक्षण - 6 इकाइयाँ (5 इकाइयों तक की दर से)

निष्कर्ष:डिसप्रोटीनेमिया, एएसटी, एएलटी, कुल और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, थाइमोल परीक्षण की बढ़ी हुई सामग्री

4. कोगुलोग्राम

सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय - 50 सेकंड। (30-40 सेकंड की दर से)

प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स - 46% (78-142% की दर से)

प्लाज्मा फ़ाइब्रिनोजेन - 1.5 ग्राम/लीटर (2-4 ग्राम/लीटर की दर से)

निष्कर्ष:एपीटीटी का त्वरण, पीटीआई में कमी, फाइब्रिनोजेन में कमी

5. वायरल मार्करों का पता लगाना

HbsAg, HbcorAg का पता चला।

निष्कर्ष:वायरल हेपेटाइटिस बी के मार्करों की पहचान की गई

6. एफजीडीएस

अन्नप्रणाली निष्क्रिय है, इसकी नसें मध्य तीसरे से 5 मिमी तक वैरिकाज़ हैं। उनके ऊपर का म्यूकोसा पतला, बैंगनी-नीला रंग का होता है, कार्डिया पूरी तरह से बंद हो जाता है। पेट में बड़ी मात्रा में बलगम होता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा सामान्य रंग का होता है, कोण नहीं बदला जाता है, पाइलोरस निष्क्रिय होता है, ग्रहणी बल्ब आकार में मध्यम होता है, म्यूकोसा हाइपरमिक नहीं होता है।

निष्कर्ष:अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें I डिग्री।

7. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड

उदर गुहा में थोड़ी मात्रा में मुक्त तरल पदार्थ होता है। बाएं लोब (66 मिमी) के कारण यकृत मध्यम रूप से बढ़ा हुआ है, समोच्च स्कैलप्ड है, यकृत की संरचना विषम है, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के क्षेत्रों के साथ पोर्टल पथ के साथ संकुचित है। पोर्टल शिरा 17 मिमी है, इसका मार्ग घुमावदार है। पित्ताशय मध्यम आकार का होता है।

धुंधली आकृति वाला अग्न्याशय, पैरेन्काइमा हाइपरेचोइक, विषमांगी है; शरीर के अग्न्याशय में प्लीनिक शिरा 9.1 मिमी.

प्लीहा: 135 x 54 मिमी, वाहिकाओं की दीवारें सीलबंद हैं, द्वार पर प्लीहा नस 11 मिमी है, इसका मार्ग टेढ़ा है।

क्रमानुसार रोग का निदान

यकृत कैंसर। प्राथमिक लीवर कैंसर और विशेष रूप से सिरोसिस-कैंसर जैसे लीवर रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर एक समान होती है।

सिरोसिस-कैंसर उन दोनों व्यक्तियों में होता है जिन्हें अतीत में तीव्र वायरल हेपेटाइटिस हुआ हो, और शराबी यकृत रोग वाले रोगियों में भी होता है। कैंसर ज्वलंत नैदानिक ​​लक्षणों या यकृत के अव्यक्त सिरोसिस के साथ दीर्घकालिक यकृत सिरोसिस की पृष्ठभूमि पर विकसित हो सकता है। सिरोसिस-कैंसर की पहचान यकृत रोग, थकावट, बुखार, पेट दर्द, ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और ईएसआर में तेज वृद्धि की तीव्र प्रगति पर आधारित है। प्राथमिक कैंसर के सही निदान में रोग के संक्षिप्त इतिहास, असमान रूप से बढ़े हुए यकृत के महत्वपूर्ण, कभी-कभी पत्थर के घनत्व से मदद मिलती है। इस यकृत रोग के "विशिष्ट" प्रकार के साथ, लगातार कमजोरी, वजन में कमी, एनोरेक्सिया, जलोदर होता है जो मूत्रवर्धक चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं है। जलोदर पोर्टल शिरा और उसकी शाखाओं के घनास्त्रता, पेरिपोर्टल नोड्स में मेटास्टेस और पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यकृत के सिरोसिस के विपरीत - स्प्लेनोमेगाली, अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकार दुर्लभ हैं।

सिरोसिस-कैंसर और प्राथमिक लिवर कैंसर के निदान के लिए लिवर स्कैन और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हालाँकि, ये केवल विशिष्ट निदान के बिना "फोकल" या "फैला हुआ" विकृति का संकेत देने वाले स्क्रीनिंग परीक्षण हैं।

प्राथमिक यकृत कैंसर और सिरोसिस-कैंसर में विश्वसनीय निदान के मानदंड एबेलेव-टाटारिनोव प्रतिक्रिया में भ्रूणप्रोटीन का पता लगाना, लक्षित बायोप्सी के साथ लैप्रोस्कोपी और एंजियोग्राफी हैं, जो कोलेजनियोमा के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

लिवर के अल्कोहलिक सिरोसिस वाले रोगियों में तीव्र अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के शामिल होने से एनोरेक्सिया, मतली, बुखार के साथ पीलिया होता है, जिसे तीव्र वायरल हेपेटाइटिस से अलग किया जाना चाहिए। लिवर सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र अल्कोहलिक हेपेटाइटिस का सही निदान सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास से होता है जो शराब की गंभीरता और नैदानिक ​​लक्षणों, प्रोड्रोमल अवधि की अनुपस्थिति, अक्सर संबंधित पोलीन्यूरोपैथी, मायोपैथी, मांसपेशी शोष और अन्य के बीच संबंध को प्रकट करता है। शराब की दैहिक अभिव्यक्तियाँ, साथ ही न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।

जिगर का फाइब्रोसिस. कोलेजन ऊतक के अत्यधिक गठन की विशेषता। एक स्वतंत्र यकृत रोग के रूप में, यह आमतौर पर नैदानिक ​​लक्षणों और कार्यात्मक विकारों के साथ नहीं होता है। दुर्लभ मामलों में, जन्मजात यकृत फाइब्रोसिस, शिस्टोसोमियासिस, सारकॉइडोसिस के साथ, पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है।

विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड रूपात्मक हैं - यकृत के सिरोसिस के विपरीत, फाइब्रोसिस के साथ, यकृत के लोब्यूलर आर्किटेक्चर को संरक्षित किया जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में अक्सर, वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस, कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस, एमाइलॉयडोसिस और भंडारण रोगों को गलती से लीवर सिरोसिस समझ लिया जाता है। कभी-कभी सबल्यूकेमिक मायलोसिस और वाल्डेनस्ट्रॉम रोग का विभेदक निदान किया जाता है।

वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस। वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस के साथ, रोग का पहला संकेत असामान्य घनत्व के साथ यकृत में वृद्धि है। डायाफ्राम की गति अक्सर सीमित होती है। कुछ रोगियों में पाए गए प्लीहा के बढ़ने और यकृत समारोह परीक्षणों के उल्लंघन से नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ होती हैं। निदान में सावधानीपूर्वक एक्स-रे परीक्षा से सहायता मिलती है, विशेष रूप से न्यूमोपेरिटोनियम के उपयोग के साथ-साथ लीवर स्कैन से। इचिनोकोकोसिस के विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड विशिष्ट एंटीबॉडी हैं। लिवर सिरोसिस उपचार निदान

कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस. कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस (दाएं वेंट्रिकल में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ) - चिपकने वाले पेरिकार्डिटिस में से एक, रेशेदार ऊतक के साथ पेरिकार्डियल गुहा की धीमी गति से वृद्धि का परिणाम है, जो हृदय और कार्डियक आउटपुट के डायस्टोलिक भरने को सीमित करता है। यह रोग हृदय शर्ट के क्रोनिक तपेदिक घावों, हृदय क्षेत्र की चोटों और घावों, प्युलुलेंट पेरीकार्डिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हृदय संपीड़न के पहले लक्षण अधिक या कम दीर्घकालिक स्वास्थ्य के बीच होते हैं और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, यकृत के विस्तार और संकुचन, मुख्य रूप से बाएं लोब, अक्सर स्पर्श करने पर दर्द रहित होते हैं। सांस की तकलीफ केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, नाड़ी नरम, थोड़ी भरी हुई होती है। आमतौर पर, हृदय का विस्तार हुए बिना शिरापरक दबाव में वृद्धि।

रोग की सही पहचान के लिए, इतिहास को ध्यान में रखना और याद रखना महत्वपूर्ण है कि कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस में, यकृत में ठहराव परिसंचरण विघटन से पहले होता है। विश्वसनीय निदान का मानदंड एक्स-रे कीमोग्राफी या इकोकार्डियोग्राफी का डेटा है।

नैदानिक ​​​​निदान के लिए तर्क

आधारित:

- उचित प्रारंभिक निदान:विघटन के चरण में वायरल एटियलजि का लिवर सिरोसिस;

- प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन का डेटा:- केएलए में: एचबी - 100 ग्राम / लीटर (महिलाओं के लिए आदर्श 120-140 ग्राम / लीटर); प्लेटलेट्स - 176 x 10 9 /ली (180-320 10 9 /ली की दर से); ईएसआर - 20 मिमी / घंटा (महिलाओं के लिए दर 2-15 मिमी / घंटा); ल्यूकोसाइट्स - 12 x 10 9 /ली (4.0-9.0 x 10 9 /ली की दर से); - BAK में: कुल प्रोटीन - 50 ग्राम/लीटर (60-80 ग्राम/लीटर की दर से); एल्ब्यूमिन - 26 ग्राम / लीटर (35-50 ग्राम / लीटर की दर से); एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ - 38 यू/एल (महिलाओं के लिए 31 यू/एल तक की दर से); एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ - 38 यू/एल (महिलाओं के लिए 31 यू/एल तक की दर से); कुल बिलीरुबिन - 60 µmol/l (22.2 µmol/l तक की दर पर); प्रत्यक्ष बिलीरुबिन - 17 µmol / l (कुल बिलीरुबिन के ¼ की दर से); थाइमोल परीक्षण - 6 इकाइयाँ (5 इकाइयों तक की दर से); - कोगुलोग्राम में: सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय - 50 सेकंड। (30-40 सेकंड की दर से); प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स - 46% (78-142% की दर से); प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन - 1.5 ग्राम / लीटर (2-4 ग्राम / लीटर की दर से); - वायरल मार्करों का पता लगाने के मामले में: वायरल हेपेटाइटिस बी के मार्करों का पता लगाया गया; - एफजीडीएस पर: अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें I डिग्री; - ओबीपी के अल्ट्रासाउंड पर: उदर गुहा में थोड़ी मात्रा में मुक्त द्रव होता है। बाएं लोब (66 मिमी) के कारण यकृत मध्यम रूप से बढ़ा हुआ है, समोच्च स्कैलप्ड है, यकृत की संरचना विषम है, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के क्षेत्रों के साथ पोर्टल पथ के साथ संकुचित है। पोर्टल शिरा 17 मिमी है, इसका मार्ग घुमावदार है। पित्ताशय मध्यम आकार का होता है। धुंधली आकृति वाला अग्न्याशय, पैरेन्काइमा हाइपरेचोइक, विषमांगी है; शरीर के अग्न्याशय में प्लीनिक शिरा 9.1 मिमी.

प्लीहा: 135 x 54 मिमी, वाहिकाओं की दीवारें सीलबंद हैं, द्वार पर प्लीहा नस 11 मिमी है, इसका मार्ग टेढ़ा है;

- ऐसी बीमारियों को छोड़करवाई, केएके:लीवर कैंसर, लीवर फाइब्रोसिस, एल्वोलर इचिनोकोकोसिस, कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस।

नैदानिक ​​निदान किया गया: वायरल हेपेटाइटिस बी की पृष्ठभूमि में यकृत का सिरोसिस(विघटन का चरण)। बाल-पुघ वर्ग" में" (7 अंक).

उपचार योजना

मानसिक और शारीरिक तनाव सीमित करें। सामान्य रूप से अच्छी स्थिति में, चिकित्सीय चलने और चिकित्सीय व्यायाम की सिफारिश की जाती है। सक्रिय लीवर सिरोसिस वाली महिलाओं को गर्भधारण से बचना चाहिए।

भोजन से बाहर:

सोडियम युक्त खनिज पानी;

शराब;

नमक, भोजन बिना नमक डाले तैयार किया जाना चाहिए (नमक रहित ब्रेड, क्रैकर, बिस्कुट और क्रिस्पब्रेड का उपयोग किया जाता है, साथ ही नमक रहित मक्खन भी);

बेकिंग पाउडर और बेकिंग सोडा युक्त उत्पाद (केक, बिस्कुट, केक, पेस्ट्री और नियमित ब्रेड);

अचार, जैतून, हैम, बेकन, कॉर्नड बीफ़, जीभ, सीप, मसल्स, हेरिंग, डिब्बाबंद मछली और मांस, मछली और मांस पैट, सॉसेज, मेयोनेज़, विभिन्न डिब्बाबंद सॉस और सभी प्रकार की चीज़, आइसक्रीम।

प्रति दिन 100 ग्राम गोमांस या मुर्गी मांस, खरगोश या मछली और एक अंडे की अनुमति है (एक अंडा 50 ग्राम मांस की जगह ले सकता है)। दूध प्रति दिन 1 गिलास तक सीमित है। आप कम वसा वाली खट्टी क्रीम खा सकते हैं। आप उबले हुए चावल (बिना नमक के) खा सकते हैं. किसी भी सब्ज़ियों और फलों को ताज़ा या घर पर बने व्यंजन के रूप में खाने की अनुमति है।

लीवर सिरोसिस वाले रोगी के लिए एक दिन का नमूना मेनू:

नाश्ता: क्रीम और चीनी या पके हुए फल के साथ अनाज दलिया (सूजी, एक प्रकार का अनाज, बाजरा, जौ, दलिया)। 60 ग्राम नमक रहित ब्रेड, या ब्रेड (स्लाइस), या अनसाल्टेड मक्खन और मुरब्बा (जेली या शहद) के साथ नमक रहित क्रैकर, 1 अंडा, दूध के साथ चाय या कॉफी।

दोपहर का भोजन: 60 ग्राम गोमांस या मुर्गी या 90 ग्राम सफेद मछली, आलू, साग, फल (ताजा या बेक किया हुआ)।

नाश्ता: 60 ग्राम नमक रहित ब्रेड या क्रिस्पब्रेड, अनसाल्टेड मक्खन, जैम या टमाटर, दूध के साथ चाय या कॉफी।

रात का खाना: बिना नमक का सूप, बीफ़, मुर्गी या मछली (दोपहर के भोजन के लिए), आलू, साग, फल या फलों का रस जेली और जिलेटिन, खट्टा क्रीम, दूध के साथ चाय या कॉफी।

चिकित्सा उपचार। लीवर सिरोसिस का कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। हालाँकि, रोग प्रक्रिया के एटियोलॉजिकल कारक पर प्रभाव एक अच्छा प्रभाव है। इंटरफेरॉन को क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के रोगियों के लिए संकेत दिया गया है, जिसका पता लिवर बायोप्सी एचबीईएजी, सक्रिय हेपेटाइटिस सी द्वारा लगाया गया है।

साथ ही, कई दवाओं के उपयोग से सकारात्मक परिणाम मिलता है:

हेपेटोप्रोटेक्टर्स (कार्सिल, हेप्ट्रल, हेपा-मेर्ज़, ऑर्निथिन, एसेंशियल, अर्सोडेऑक्सिकोलिक एसिड, विटामिन बी और ई)।

इस समूह की तैयारी विभिन्न प्रकार के प्रतिकूल प्रभावों के प्रति यकृत के ऊतकों के प्रतिरोध को बढ़ाती है, हेपेटोसाइट्स की क्षति और विनाश को कम करती है और यकृत कोशिका झिल्ली के स्थिरीकरण में योगदान करती है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (ट्रायमसीनोलोन, प्रेडनिसोलोन)।

संकेत यकृत के क्षतिपूर्ति सिरोसिस के साथ प्रक्रिया की गतिविधि में वृद्धि है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लिए अंतर्विरोध होंगे: स्पष्ट एसोफेजियल नस फैलाव, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ यकृत सिरोसिस का संयोजन, भाटा ग्रासनलीशोथ।

प्रक्रिया की व्यक्तिगत सहनशीलता और गतिविधि को ध्यान में रखते हुए, दवाओं की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

विषहरण उपचार. एंजाइम तैयारियों का उपयोग किया जाता है (मेज़िम-फोर्टे, पैनक्रिएटिन, फेस्टल, वोबेंज़ाइम), जो आंत में पाचन की प्रक्रियाओं को तेज करते हैं, बृहदान्त्र से विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को कम करते हैं, और परिणामस्वरूप, अपच संबंधी विकारों की गंभीरता को कम करते हैं। इसी उद्देश्य के लिए, आंतों को साफ करने के लिए एंटरोसॉर्बेंट्स, सक्रिय चारकोल और आंतों के एनीमा का उपयोग किया जाता है।

ट्रांसफ़्यूज़न थेरेपी (रक्त की तैयारी, इसके घटक, रक्त-प्रतिस्थापन और इलेक्ट्रोलाइट समाधान)।

यह निम्नलिखित स्थितियों के विकास के साथ किया जाता है: रक्तस्रावी सिंड्रोम, हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता, जलोदर, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन। थोड़ी देर के लिए, यह यकृत पर कार्यात्मक भार को कम करने की अनुमति देता है, यकृत विफलता के एक महत्वपूर्ण विकास के साथ विषाक्त चयापचयों के शरीर को साफ करता है, ली गई दवाओं के हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव से बचाता है।

लीवर सिरोसिस का सर्जिकल उपचार. सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत पोर्टल उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, अन्नप्रणाली और पेट के ऊपरी हिस्से की स्पष्ट वैरिकाज़ नसों, पर्याप्त रूप से संरक्षित यकृत समारोह, एन्सेफैलोपैथी के कोई लक्षण नहीं और प्रक्रिया की उच्च गतिविधि है। बढ़ता पीलिया और बढ़ती उम्र सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए विपरीत संकेत होंगे। ऐसी परिस्थितियों में, एक नियम के रूप में, उपशामक सर्जरी करें।

1) आरपी.: एसेंशियल फोर्टे एन

डी.टी.डी. एन. 30 कैप्सूल में

सिग्ना: 2 कैप्सूल दिन में 2 बार भोजन के साथ थोड़े से पानी के साथ

2) आरपी: क्रेओन 25000

डी.टी.डी. एन. 20 कैप्सूल में

सिग्ना: 1 कैप्सूल प्रति दिन 1 बार: भोजन की शुरुआत में ½ कैप्सूल; एस - भोजन के दौरान

चिकित्सा और श्रम परीक्षा

क्रोनिक हेपेटाइटिस I के रोगी, कम अक्सर II सेंट। दुर्लभ (वर्ष में 1-2 बार) और अल्पकालिक (2-3 सप्ताह) तीव्रता के साथ एक स्थिर या धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, कार्यात्मक रूप से मुआवजा दिया गया या हल्के यकृत रोग के साथ, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के बिना, प्रक्रिया गतिविधि के संकेतों की अनुपस्थिति में, और सीजी IV चरण। (यकृत सिरोसिस, चाइल्ड-पुघ के अनुसार चरण ए) समान आवृत्ति और उत्तेजना की अवधि और यकृत कार्यों की स्थिति के साथ एक स्थिर पाठ्यक्रम, पोर्टल उच्च रक्तचाप I सेंट के साथ। हाइपरस्प्लेनिज़्म की अभिव्यक्तियों के बिना। आवश्यक प्रतिबंध चिकित्सा संस्थानों के सीईसी के निर्णय द्वारा निर्धारित किए जा सकते हैं। ऐसे मामलों में, मरीज़ शारीरिक स्वतंत्रता, गतिशीलता, सामान्य घरेलू गतिविधियों में संलग्न होने की क्षमता, आर्थिक स्वतंत्रता और समाज में एकीकरण बनाए रखते हैं।

अस्थायी विकलांगता बीमारी के सक्रिय चरण में जटिलताओं के विकास के साथ होती है। अवधि चरण, गतिविधि की डिग्री, यकृत की शिथिलता की गंभीरता, पोर्टल उच्च रक्तचाप, प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ और उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है। औसतन, सीवीएच (बी, सी, डी) के साथ मध्यम गतिविधि 15-28 दिन, उच्च गतिविधि 30-45 दिन। (2-3 महीने तक), सिरोसिस के प्रारंभिक चरण में 35-40 दिनों तक तेज होने के साथ; तैनात - 60 दिन. और अधिक।

वर्जित प्रकार और काम करने की स्थितियाँ: गंभीर शारीरिक तनाव, उच्च निर्धारित गति, शरीर की मजबूर स्थिति, कंपन, वाहन चलाना, अधिजठर क्षेत्र में आघात से जुड़ा काम; विषाक्त एजेंटों के संपर्क में - भारी धातुओं के लवण, क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन और नेफ़थलीन, बेंजीन और इसके समरूप; उच्च या निम्न तापमान. इसमें क्रोनिक हेपेटाइटिस के चरण, पाठ्यक्रम की प्रकृति, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह की डिग्री, पोर्टल उच्च रक्तचाप का चरण, प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ आदि को ध्यान में रखा जाता है।

आईटीयू ब्यूरो में रोगियों को रेफर करने के संकेत: रोग के पाठ्यक्रम की प्रगतिशील प्रकृति; जिगर और पोर्टल उच्च रक्तचाप का स्पष्ट उल्लंघन, जिससे जीवन सीमित हो जाता है; तर्कसंगत रोजगार में रोगियों की आवश्यकता.

मरीजों को आईटीयू कार्यालय में रेफर करते समय आवश्यक न्यूनतम जांच।

क्लिनिकल रक्त परीक्षण, यूरोबिलिन और पित्त वर्णक के लिए मूत्र परीक्षण; जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: एएसटी, एएलटी, एलडीएच, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट, वाई-जीटीपी, कोलेस्ट्रॉल, कुल प्रोटीन और अंश, फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, चीनी, क्रिएटिनिन; पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, यकृत और प्लीहा की स्कैनिंग: यकृत बायोप्सी (यदि संकेत दिया गया हो)।

विकलांगता मानदंड: चरण, पाठ्यक्रम की प्रकृति, तीव्रता की आवृत्ति, गतिविधि की डिग्री, छूट की गुणवत्ता और अवधि, यकृत की शिथिलता की डिग्री, एक्स्ट्राहेपेटिक (प्रणालीगत) घावों की गंभीरता, पोर्टल उच्च रक्तचाप और हाइपरस्प्लेनिज्म की गंभीरता, विकलांगता की डिग्री - करने की क्षमता आत्म-देखभाल, आंदोलन, पेशेवर कार्य; सामाजिक परिस्थिति।

विकलांगता का III समूह स्व-सेवा, आंदोलन, कार्य गतिविधि I चरण की क्षमता की सीमा के संबंध में निर्धारित किया जाता है, क्रोनिक हेपेटाइटिस II चरण के रोगियों में धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है, जो 4-6 सप्ताह तक चलता है, 2-3 बार होता है एक वर्ष, प्रक्रिया की गतिविधि 1 बड़ा चम्मच, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, हल्का, शायद ही कभी मध्यम, और क्रोनिक हेपेटाइटिस IV कला के रोगी। (यकृत सिरोसिस, चाइल्ड-पुघ के अनुसार चरण ए) तीव्रता की समान आवृत्ति और अवधि के साथ, गतिविधि की डिग्री और यकृत की शिथिलता की गंभीरता, द्वितीय डिग्री के पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के बिना हल्के हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम, विपरीत प्रकारों में काम करना और काम करने की स्थितियाँ और इस संबंध में, जिन्हें किसी अन्य, सुलभ पेशे में काम करने के लिए स्थानांतरित करने की आवश्यकता है, या उत्पादन गतिविधि की मात्रा में उल्लेखनीय कमी की आवश्यकता है।

विकलांगता का II समूह स्व-सेवा, आंदोलन, कार्य गतिविधि II चरण की क्षमता की सीमा के संबंध में निर्धारित किया जाता है, क्रोनिक हेपेटाइटिस II और III चरण के रोगियों में रुक-रुक कर आवर्ती पाठ्यक्रम (वर्ष में 4-5 बार तक) लंबे समय तक (6-8 सप्ताह) तीव्रता, गतिविधि II सेंट, मध्यम या गंभीर डिग्री के बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, गंभीर एक्स्ट्राहेपेटिक (प्रणालीगत) अभिव्यक्तियाँ, साथ ही क्रोनिक हेपेटाइटिस IV सेंट के रोगी। (चाइल्ड-पुघ स्टेज बी लीवर सिरोसिस) समान आवृत्ति और तीव्रता की अवधि के साथ, गतिविधि की डिग्री और लीवर की शिथिलता की गंभीरता, चरण III पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम (एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) की गंभीर अभिव्यक्तियाँ। कुछ मामलों में, विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों (घर पर) में काम करने की सिफारिश की जा सकती है।

विकलांगता समूह I को आत्म-देखभाल, आंदोलन, श्रम गतिविधि III चरण की क्षमता की सीमा के संबंध में निर्धारित किया जाता है, क्रोनिक हेपेटाइटिस III चरण के रोगियों में तेजी से प्रगतिशील, लगातार आवर्ती पाठ्यक्रम, गतिविधि III चरण के साथ, गंभीर यकृत का विकास होता है विफलता, अग्न्याशय, गुर्दे, अन्य अंगों की गंभीर शिथिलता के साथ प्रणालीगत घाव, थकावट, साथ ही क्रोनिक हेपेटाइटिस IV कला के रोगी। (चाइल्ड-पुघ स्टेज सी लीवर सिरोसिस), स्टेज II-III गतिविधि के साथ, गंभीर लीवर विफलता, स्टेज IV पोर्टल उच्च रक्तचाप, नशा और एन्सेफैलोपैथी।

विकलांगता का कारण: सबसे आम है "सामान्य बीमारी"; उपयुक्त इतिहास संबंधी डेटा के दस्तावेजीकरण के साथ, "बचपन से विकलांगता" स्थापित की जा सकती है। हेमोडायलिसिस केंद्रों में काम करने वाले चिकित्सा कर्मियों के लिए, रक्त उत्पादों की तैयारी; वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों के उपचार के लिए विभाग; प्रासंगिक निष्कर्षों की उपस्थिति में, हेपेटोट्रोपिक विषाक्त एजेंटों के संपर्क में काम करने वाले व्यक्ति, आईटीयू ब्यूरो "व्यावसायिक रोग" का कारण स्थापित करता है। सर्जनों, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों, मूत्र रोग विशेषज्ञों और अन्य विशेषज्ञों के तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के संक्रमण और उसके बाद की बीमारी के मामले में, जिन्हें रोगियों के सर्जिकल उपचार के दौरान आकस्मिक चोट लगी थी - हेपेटाइटिस वायरस के वाहक, जिसकी पुष्टि काम पर एक दुर्घटना रिपोर्ट से होती है फॉर्म एच-1, अस्थायी विकलांगता का कारण, और एचजी में संक्रमण की स्थिति में, जिसके कारण विकलांगता और जीवन पर अन्य प्रतिबंध लगे, विकलांगता का कारण "श्रम चोट" होगा। विकलांगता का कारण "सैन्य सेवा के दौरान प्राप्त कोई बीमारी" हो सकता है।

रोकथाम

महामारी विज्ञान निगरानी, ​​​​टीकाकरण, वायरल हेपेटाइटिस के सभी रूपों के पंजीकरण की प्रणाली में सुधार, प्रक्रिया को स्थिर करने के उद्देश्य से रोगियों के प्रभावी चरणबद्ध उपचार, बिगड़ा हुआ यकृत कार्यों को बराबर करना, पोर्टल डीकंप्रेसन, नैदानिक ​​​​परीक्षा; दाताओं पर नियंत्रण, दवाओं का उपयोग; हेपेटोटॉक्सिक एजेंटों का उपयोग करने वाले उद्योगों में स्वच्छता और स्वास्थ्यकर स्थितियों का पालन, शराब और नशीली दवाओं की लत के खिलाफ लड़ाई। बीमार और विकलांग लोगों को घरेलू गतिविधियों की संभावनाओं का विस्तार करने, उत्पादन के सुलभ प्रकारों और स्थितियों में काम करने, प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण की तैयारी पुनर्वास क्षमता और पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए की जाती है।

पूर्वानुमान

एचवीजी मैं सेंट. - सौम्यता से आगे बढ़ता है, पूर्वानुमान अनुकूल है। सीवीजी II, III कला। - प्रक्रिया को स्थिर करना और सहज सहित दीर्घकालिक छूट संभव है, 30% रोगियों में सिरोसिस के चरण में संक्रमण होता है, 10-15% में सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ यकृत कैंसर विकसित होता है। क्रोनिक अल्कोहलिक हेपेटाइटिस - जब शराब छोड़ दी जाती है, तो नैदानिक ​​स्थिरीकरण होता है और यकृत में रूपात्मक परिवर्तनों में कमी आती है। जब संबंधित दवाओं और विषाक्त एजेंटों के साथ संपर्क बंद हो जाता है तो औषधीय और विषाक्त हेपेटाइटिस स्थिर हो जाता है और वापस आ जाता है। हालाँकि, ऑटोइम्यून तंत्र के जुड़ने से निकासी की स्थिति में भी अल्कोहलिक हेपेटाइटिस की प्रगति में योगदान होता है, साथ ही उचित उत्तेजनाओं के संपर्क की समाप्ति के बाद दवा और विषाक्त हेपेटाइटिस भी होता है। ऑटोइम्यून सीजी की विशेषता अस्थिर और अल्पकालिक छूट, गंभीर यकृत विफलता का गठन और सिरोसिस का अपेक्षाकृत तेजी से विकास है; निदान के क्षण से रोगियों की जीवन प्रत्याशा औसतन 5 वर्ष है। सिरोसिस के चरण में, 30% मामलों में रोग लंबे समय तक गुप्त रहता है। एक सक्रिय पाठ्यक्रम के साथ, मृत्यु का कारण हेपेटिक कोमा, बड़े पैमाने पर एसोफेजियल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव, कार्सिनोमा का विकास, संक्रामक और सेप्टिक जटिलताओं हो सकता है।

ग्रंथ सूची

1. ए.एन. ओकोरोकोव "आंतरिक अंगों के रोगों का निदान" खंड 1. एम., 2008।

2. के.ए. ज़मानकुलोव "आंतरिक रोग"।

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यकृत का सिरोसिस प्रगति की प्रवृत्ति वाली एक पुरानी बीमारी से ज्यादा कुछ नहीं है, जो कार्यात्मक अंग विफलता के स्पष्ट संकेतों और पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास की विशेषता है।

निदान करते समय, डॉक्टर रोग के रूपात्मक और एटियलॉजिकल प्रकार को इंगित करता है। इसके अलावा, पोर्टल उच्च रक्तचाप और यकृत विफलता की डिग्री, प्रक्रिया की गतिविधि का संकेत दिया जाना चाहिए।

लेकिन अंतिम निदान निर्धारित करने के लिए, लीवर सिरोसिस का विभेदक निदान करना आवश्यक है। आख़िरकार, सिरोसिस के लक्षण अन्य बीमारियों में भी देखे जा सकते हैं।

सबसे पहले, कैंसर का विभेदक निदान करना आवश्यक है। सिरोसिस-कैंसर पहले से स्थानांतरित वायरल हेपेटाइटिस की पृष्ठभूमि और अल्कोहलिक सिरोसिस की पृष्ठभूमि दोनों के खिलाफ विकसित हो सकता है। रोग का तेजी से बढ़ना, एनोरेक्सिया, गंभीर क्षीणता, बुखार और पेट दर्द जैसे लक्षण एक घातक प्रक्रिया का विचार दे सकते हैं।

पैल्पेशन पर, डॉक्टर पथरीले घनत्व, कंदीय यकृत, इसकी असमान वृद्धि का निर्धारण करता है। कैंसर में, जलोदर बहुत गंभीर होता है, जिसे व्यावहारिक रूप से दवाओं की मदद से ठीक नहीं किया जा सकता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कैंसर में, सिरोसिस के विपरीत, प्लीहा वृद्धि और अंतःस्रावी विकार दुर्लभ हैं।

निदान करने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

सीटी स्कैन;

लीवर बायोप्सी;

एंजियोग्राफी;

अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का निर्धारण।

लीवर सिरोसिस का निश्चित निदान करने से पहले, विभेदक निदान किया जाना चाहिए, जिसमें पॉलीसिस्टिक लीवर रोग भी शामिल है। पॉलीसिस्टिक लिवर रोग एक जन्मजात बीमारी है। पॉलीसिस्टिक के मरीजों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, अपच संबंधी विकार (पेट फूलना, दस्त, कब्ज के रूप में), साथ ही वजन कम होने की शिकायत होती है।

टटोलने पर, लीवर घना, ऊबड़-खाबड़ होता है, जिससे डॉक्टर सिरोसिस के बारे में भी सोच सकते हैं। बाद के चरणों में, पीलिया और पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है, जिसका इलाज किया जा सकता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड के परिणाम पॉलीसिस्टिक रोग के निदान की पुष्टि करने में मदद करेंगे। छवियां पतली दीवारों के साथ कई गोल संरचनाएं दिखाती हैं।

इसे कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस से भी अलग किया जाना चाहिए। यह विकृति दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, यकृत के आकार में वृद्धि से प्रकट होती है। लेकिन यह रोग संचार विघटन के लक्षणों से भी पहचाना जाता है। इसलिए, एक निश्चित निदान करने के लिए, हृदय को होने वाली क्षति का निर्धारण करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी आवश्यक है।