यूरेटरल स्टेंट की स्थापना और हटाने की विशेषताएं। पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर

स्थान, आकार और गतिशीलता के कारण, बाहरी ताकतों के संपर्क में आने पर मूत्रवाहिनी में चोट और क्षति अपेक्षाकृत कम होती है। विशेष रूप से, यह इस तथ्य के कारण है कि यह शरीरलोचदार, आसानी से विस्थापित होने योग्य और शक्तिशाली मांसपेशियों, पसलियों, इलियाक हड्डियों द्वारा संरक्षित। व्यावहारिक दृष्टिकोण से विशेष रुचि मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक चोटें हैं जो चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के दौरान होती हैं (उदाहरण के लिए, मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन, संपर्क यूरेरोलिथोट्रिप्सी), साथ ही ऑपरेशन के दौरान (आमतौर पर पेल्विक अंगों पर)।

आईसीडी-10 कोड

एस37.1. मूत्रवाहिनी में चोट.

आईसीडी-10 कोड

S37 पैल्विक अंगों को आघात

मूत्रवाहिनी में चोट का क्या कारण है?

कम से कम अक्सर बाहरी आघात से मूत्रवाहिनी क्षतिग्रस्त हो जाती है। मूत्रवाहिनी की पृथक बंदूक की गोली की चोटें दुर्लभ हैं: प्रति 100 ऐसी चोटों में केवल 8 अलग-अलग चोटें होती हैं। एक नियम के रूप में, उन्हें अन्य अंगों की चोटों के साथ जोड़ा जाता है (मूत्रवाहिनी की बंद चोटों के साथ - 33% तक, खुले लोगों के साथ - सभी मामलों में 95% तक)। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, मूत्रवाहिनी संबंधी चोटें जननांग अंगों की चोटों का केवल 1-4% होती हैं।

आधुनिक सैन्य अभियानों के दौरान जननांग प्रणाली की सभी लड़ाकू चोटों में मूत्रवाहिनी में बंदूक की गोली की चोटें 3.3-3.5% होती हैं। मूत्रवाहिनी के निचले तीसरे हिस्से में चोटें मुख्य रूप से प्रबल होती हैं, जो इसके उपयोग से जुड़ी होती हैं व्यक्तिगत निधिसुरक्षा।

आधुनिक स्थानीय सैन्य संघर्षों में, 5.8% घायलों में मूत्रवाहिनी संबंधी चोटें होती हैं। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान मूत्रवाहिनी में चोटें लगभग 10% हुईं, और अफगानिस्तान में स्थानीय संघर्ष के दौरान - जननांग अंगों की सभी चोटों में से 32% में।

मूत्रवाहिनी को क्षति प्रत्यक्ष रूप से (श्लेष्म झिल्ली को क्षति, सिवनी द्वारा मूत्रवाहिनी का संपीड़न, पूर्ण Z आंशिक विच्छेदन, कुचलना, उच्छेदन या पृथक्करण) और अप्रत्यक्ष (इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के दौरान डीवास्कुलराइजेशन या बहुत गहन विच्छेदन, देर से परिगलन) दोनों के कारण हो सकती है। विकिरण जोखिम, आदि के बाद मूत्रवाहिनी) प्रभाव। मूत्रवाहिनी की खुली चोटें लगभग हमेशा बंदूक की गोली के घावों के साथ होती हैं और सभी मामलों में संयुक्त चोट की प्रकृति होती है।

सबसे बड़ा सांख्यिकीय अनुसंधानज़ेड डोब्रोवोल्स्की एट अल द्वारा मूत्रवाहिनी की चोटों का प्रदर्शन किया गया। 1995-1999 में पोलैंड में। इस अध्ययन के अनुसार, 75% मूत्रवाहिनी चोटें आईट्रोजेनिक होती हैं, 18% कुंद आघात के कारण होती हैं, और 7% मर्मज्ञ आघात के कारण होती हैं। बदले में, 73% मामलों में स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनों के दौरान आईट्रोजेनिक मूत्रवाहिनी चोटें होती हैं, और 14% मामलों में मूत्र संबंधी और सामान्य सर्जिकल ऑपरेशन होते हैं। डोब्रोवोल्स्की और दोराइराजन के अनुसार, स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान मूत्रवाहिनी को क्षति 0.12-0.16% मामलों में होती है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी (ज्यादातर लैप्रोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त ट्रांसवेजिनल हिस्टेरेक्टॉमी) में, मूत्रवाहिनी की चोट की संभावना 2% से कम होती है। इस मामले में, मूत्रवाहिनी को नुकसान पहुंचाने वाला हानिकारक कारक इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन है।

मूत्रवाहिनी की पथरी, मूत्रमार्ग के विच्छेदन और सख्ती, यूरोटेलियल ट्यूमर के निदान और उपचार के लिए एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकियां मूत्रवाहिनी को आईट्रोजेनिक क्षति (2-20% मामलों) से जटिल हो सकती हैं। यूरेटेरोस्कोपी के दौरान मूत्रवाहिनी को होने वाली क्षति मुख्य रूप से केवल श्लेष्म झिल्ली को कवर करती है या इसकी दीवार को मामूली क्षति हो सकती है। एंडोस्कोपिक ऑपरेशन की संभावित जटिलताओं में वेध, मूत्रवाहिनी का सख्त होना, मूत्रवाहिनी का गलत मार्ग, मूत्रवाहिनी का उच्छेदन, जिससे अलग-अलग तीव्रता का रक्तस्राव होता है, सेप्सिस सहित संक्रामक और सूजन संबंधी जटिलताएं शामिल हैं।

मूत्रवाहिनी स्टेंट या गाइडवायर लगाने के दौरान छिद्र और मूत्रवाहिनी का गलत संरेखण हो सकता है, खासकर अगर यह बाधित हो, जैसे कि किसी पत्थर से, या यदि मूत्रवाहिनी पथ टेढ़ा हो।

अधिकतर, मूत्रवाहिनी को आईट्रोजेनिक क्षति एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के लिए कुछ नियमों के गैर-अनुपालन से जुड़ी होती है। यदि स्टेंट या गाइडवायर डालने के दौरान प्रतिरोध असहनीय है, तो मूत्रवाहिनी की शारीरिक रचना को स्पष्ट करने के लिए प्रतिगामी पाइलोग्राफी की जानी चाहिए। छोटे-कैलिबर यूरेटेरोस्कोप (10 एफआर से कम), लचीले यूरेटेरोस्कोप और अस्थायी यूरेटरल स्टेंट का उपयोग करते समय, 1.7% मामलों में यूरेटरल वेध होता है, 0.7% मामलों में सख्ती होती है।

गुब्बारे में दबाव में अचानक वृद्धि के परिणामस्वरूप मूत्रवाहिनी सख्त के एंडोस्कोपिक फैलाव के दौरान एक विस्तारक गुब्बारे का टूटना भी आईट्रोजेनिक क्षति का कारण बन सकता है।

मूत्रवाहिनी का ऐंठन दुर्लभ (0.6%) है, लेकिन सबसे अधिक गंभीर जटिलतामूत्रवाहिनीदर्शन। यह आमतौर पर मूत्रवाहिनी के समीपस्थ तीसरे भाग में होता है जब एक बड़े पत्थर को पहले टुकड़े किए बिना टोकरी का उपयोग करके हटा दिया जाता है। यदि मूत्रवाहिनी को अलग कर दिया जाता है, तो मूत्रवाहिनी की अखंडता की और बहाली के साथ मूत्र पथ (पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी) के जल निकासी का संकेत दिया जाता है।

मूत्रवाहिनी के मध्य तीसरे भाग में एट्रोजेनिक क्षति के मुख्य कारण, एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के अलावा, बाहरी इलियाक वाहिकाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप, लिम्फैडेनेक्टॉमी और पार्श्विका पेरिटोनियम की पिछली परत की टांके लगाना हैं।

मर्मज्ञ नॉनएट्रोजेनिक मूत्रवाहिनी चोटें मुख्य रूप से युवा लोगों में होती हैं ( औसत उम्र 28 वर्ष), आमतौर पर एकतरफा होते हैं और हमेशा अन्य अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं।

95% मामलों में वे बंदूक की गोली के घावों के परिणामस्वरूप होते हैं, बहुत कम बार वे ब्लेड वाले हथियारों के कारण होते हैं और कार दुर्घटनाओं के दौरान बहुत कम होते हैं। जब बाहरी बल के कारण मूत्रवाहिनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो ऊपरी तीसरा भाग अधिक क्षतिग्रस्त होता है, दूरस्थ भाग क्षतिग्रस्त होने की संभावना बहुत कम होती है।

सामान्य तौर पर, मूत्रवाहिनी के निचले तीसरे हिस्से में चोटों का हिस्सा 74% होता है, और ऊपरी और मध्य तिहाई प्रत्येक में 13% होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूत्रवाहिनी की ऐसी चोटें अक्सर आंत के अंगों को नुकसान के साथ भी होती हैं: छोटी आंत - 39-65%, बड़ी आंत - 28-33%, गुर्दे 10-28%। मूत्राशय- 5% अवलोकनों में। चोटों के ऐसे संयोजनों से मृत्यु दर 33% तक है।

मूत्रवाहिनी में चोट के लक्षण

आघात और मूत्रवाहिनी को क्षति के लक्षण अत्यंत दुर्लभ हैं, और कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं हैं। रोगी काठ, इलियाक क्षेत्र या हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत दर्द से परेशान हो सकता है। मूत्रवाहिनी क्षति का संदेह करने वाला एक महत्वपूर्ण लक्षण हेमट्यूरिया है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, जब मूत्रवाहिनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हेमट्यूरिया केवल 53-70% मामलों में होता है।

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता और एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि 80% घायलों में प्रारम्भिक चरणसर्जिकल सहायता प्रदान करते समय, मूत्रवाहिनी क्षति का निदान नहीं किया जाता है, और भविष्य में इसका पता केवल जटिलताओं के चरण में ही लगाया जाता है। संयुक्त और मूत्रवाहिनी पर अलग-अलग आघात के बाद, एक यूरेरोक्यूटेनियस फिस्टुला विकसित होता है। पेरीयूरेटरल ऊतक में मूत्र के रिसाव से घुसपैठ और दमन का विकास होता है, जो अंततः मूत्रवाहिनी की दीवार और उसके आसपास निशान रेशेदार ऊतक के गठन की ओर जाता है।

गंभीर संयुक्त चोटों में, स्रोतों को नुकसान के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर में पेट के अंगों, गुर्दे को नुकसान के लक्षण, साथ ही सदमे के लक्षण, आंतरिक रक्तस्राव, बढ़ते रेट्रोपेरिटोनियल यूरोहेमेटोमा के साथ पेरिटोनियल जलन, आंतों के लक्षण प्रबल होते हैं। पैरेसिस।

मूत्रवाहिनी की बंद चोटों के लक्षण

मूत्रवाहिनी की बंद चोटें, एक नियम के रूप में, मूत्रवाहिनी पर वाद्य हस्तक्षेप के दौरान आईट्रोजेनिक आघात के साथ-साथ पैल्विक अंगों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस पर सर्जिकल और स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन के साथ होती हैं (के अनुसार) साहित्यिक स्रोत, पेल्विक क्षेत्र में 5 से 30% सर्जिकल हस्तक्षेप मूत्रवाहिनी पर चोट के साथ होते हैं), बंद चोटमूत्रवाहिनी में मूत्राशय के टीयूआर के दौरान मूत्रवाहिनी के आंतरिक भाग को होने वाली क्षति भी शामिल है।

दीवार के टूटने या इसके पूर्ण रुकावट के साथ मूत्रवाहिनी को नुकसान होने से मूत्र पेरीयूरेटरल ऊतक में प्रवेश कर जाता है। मूत्रवाहिनी की दीवार में मामूली टूट-फूट के साथ, मूत्र धीरे-धीरे रेट्रोपेरिटोनियल स्थान में प्रवेश करता है और कम मात्रा में फाइबर में प्रवेश करता है और मूत्र रिसाव और मूत्र घुसपैठ के विकास में योगदान देता है। रेट्रोपेरिटोनियल मूत्र और रक्त में भिगोया हुआ मोटा टिश्यूबाद में यह अक्सर सड़ जाता है, जिससे अलग-अलग प्युलुलेंट फॉसी का विकास होता है या, महत्वपूर्ण परिगलन और वसायुक्त ऊतक के पिघलने के साथ, मूत्र कफ में बदल जाता है, माध्यमिक पेरिटोनिटिस, लेकिन अधिक बार यूरोसेप्सिस तक।

मूत्रवाहिनी की खुली चोटों (घाव) के लक्षण

अधिकांश मामलों में, मूत्रवाहिनी की चोटें वक्ष, पेट और पैल्विक अंगों के गंभीर संयुक्त आघात में होती हैं। क्षति की डिग्री और प्रकृति घाव करने वाले प्रक्षेप्य की गतिज ऊर्जा और आकार, घाव के स्थान और हाइड्रोडायनामिक प्रभाव से निर्धारित होती है। कई अवलोकनों में, पास में उड़ने वाले प्रक्षेप्य की आघात तरंग के पार्श्व प्रभाव के कारण चोट और ऊतक के फटने की घटनाएं होती हैं।

पीड़ितों की सामान्य स्थिति गंभीर है, उनमें से अधिकांश सदमे में हैं। यह मूत्रवाहिनी की चोट और गुर्दे, पेट के अंगों, श्रोणि, दोनों की संयुक्त चोटों के कारण होता है। छातीऔर रीढ़.

मूत्रवाहिनी में बंदूक की गोली और चाकू से लगी चोटें शुरू में चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकती हैं। मूत्रवाहिनी क्षति के मुख्य लक्षण घाव में दर्द, रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा या यूरोहेमेटोमा और हेमट्यूरिया हैं। मूत्रवाहिनी की चोट का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण घाव से मूत्र का रिसना है।

मध्यम रक्तमेह, जो एक बार मूत्रवाहिनी के पूर्ण रूप से टूटने के साथ देखा जाता है, लगभग आधे घायलों में देखा जाता है। आमतौर पर पहले दिनों में घाव नहर (मूत्र नालव्रण) से मूत्र का रिसाव नहीं होता है; यह अक्सर मूत्रवाहिनी में चोट के बाद 4-12वें दिन शुरू होता है। मूत्रवाहिनी पर स्पर्शरेखा की चोट के साथ, मूत्र नालव्रण रुक-रुक कर होता है, जिसे मूत्रवाहिनी की धैर्य की अस्थायी बहाली द्वारा समझाया गया है। यदि पेरिटोनियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मूत्र उदर गुहा में प्रवेश करता है, और इस मामले में प्रमुख नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पेरिटोनियल जलन के लक्षण हैं; पेरिटोनिटिस विकसित होता है। यदि मूत्र का बहिर्वाह बाधित हो जाता है और यह उदर गुहा में प्रवेश नहीं करता है, तो वसायुक्त ऊतक इससे संतृप्त हो जाता है, यूरोहेमेटोमा, मूत्र धारियाँ, मूत्र नशा, मूत्र कफ और यूरोसेप्सिस विकसित होते हैं।

मूत्रवाहिनी की चोट का वर्गीकरण

मूत्रवाहिनी की यांत्रिक चोटों को प्रकार के अनुसार दो समूहों में विभाजित किया गया है: बंद (चमड़े के नीचे) और खुली चोटेंमूत्रवाहिनी खुले घावों में गोली, छर्रे, छेदन, काटने और अन्य घाव प्रमुख हैं। क्षति की प्रकृति के आधार पर, उन्हें पृथक या संयुक्त किया जा सकता है, और क्षति की संख्या के आधार पर - एकल या एकाधिक।

मूत्रवाहिनी - युग्मित अंगइसलिए, चोट लगने की स्थिति में, चोट के पक्ष को अलग करना आवश्यक है: बाएं तरफा, दाएं तरफा और द्विपक्षीय।

आज तक रूस में उपयोग किए जाने वाले मूत्रवाहिनी की बंद और खुली चोटों का वर्गीकरण उन्हें इस प्रकार विभाजित करता है:

स्थान के अनुसार (मूत्रवाहिनी का ऊपरी, मध्य या निचला तीसरा भाग)।

क्षति के प्रकार से:

• चोट;
• श्लेष्म झिल्ली के किनारे पर अधूरा टूटना;
• मूत्रवाहिनी की बाहरी परतों से अधूरा टूटना;
• मूत्रवाहिनी की दीवार का पूर्ण रूप से टूटना (घाव);
• इसके किनारों के विचलन के साथ मूत्रवाहिनी का रुकावट;
• सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी का आकस्मिक बंधाव।

मूत्रवाहिनी की बंद चोटें दुर्लभ हैं। मूत्रवाहिनी का छोटा व्यास, अच्छी गतिशीलता, लोच और गहराई उन्हें इस प्रकार की चोट के लिए दुर्गम बनाती है। में दुर्लभ मामलों मेंमूत्रवाहिनी की दीवार का पूर्ण या आंशिक विनाश हो सकता है या उसका कुचलना हो सकता है, जिससे दीवार का परिगलन और मूत्र धारियाँ या मूत्रवाहिनी सख्त हो सकती है।

मूत्रवाहिनी की बंद चोटों को चोट, मूत्रवाहिनी की दीवार का अधूरा टूटना (इसका लुमेन आसपास के ऊतकों के साथ संचार नहीं करता है), मूत्रवाहिनी की दीवार का पूरा टूटना (इसका लुमेन आसपास के ऊतकों के साथ संचार करता है) में विभाजित किया गया है; मूत्रवाहिनी में रुकावट (इसके सिरों के विचलन के साथ)।

मूत्रवाहिनी की खुली चोटों को चोटों में विभाजित किया गया है, मूत्रवाहिनी की दीवार की सभी परतों को नुकसान पहुंचाए बिना मूत्रवाहिनी की स्पर्शरेखा चोटें; मूत्रवाहिनी में रुकावट; वाद्य परीक्षण या लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान मूत्रवाहिनी की आकस्मिक चोट या बंधाव।

वर्तमान में, अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन ने मूत्रवाहिनी की चोटों के लिए एक वर्गीकरण योजना प्रस्तावित की है, जिसे अभी तक घरेलू विशेष साहित्य में व्यापक उपयोग नहीं मिला है, लेकिन यह माना जाता है कि इसका उपयोग सही उपचार पद्धति को चुनने और नैदानिक ​​​​मानकों को एकीकृत करने के लिए महत्वपूर्ण है। अवलोकन.

मूत्रवाहिनी संबंधी चोटों का वर्गीकरण अमेरिकन एसोसिएशनमूत्र रोग

मूत्रवाहिनी की चोट का निदान

मूत्रवाहिनी को क्षति और आघात का निदान चोट की परिस्थितियों और तंत्र के विश्लेषण पर आधारित है, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर डेटा विशेष विधियाँअनुसंधान।

मूत्रवाहिनी की चोट के निदान में तीन चरण शामिल हैं: नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और परिचालन।

मूत्रवाहिनी की चोट का नैदानिक ​​निदान

मूत्रवाहिनी की चोट का नैदानिक ​​निदान उचित संदेह की उपस्थिति पर आधारित है (उदाहरण के लिए, घाव का स्थान और घाव चैनल की दिशा, मूत्र और घाव के निर्वहन का आकलन)। इस तरह के संदेह सबसे पहले पेट में घुसने वाले, अधिक बार बंदूक की गोली से, पेट के घावों से उत्पन्न होते हैं, यदि घाव चैनल का प्रक्षेपण मूत्रवाहिनी के स्थान से मेल खाता है, या यदि हिस्टेरेक्टॉमी के बाद पीठ में दर्द होता है, योनि से मूत्र निकलता है, और अन्य प्रासंगिक लक्षण. चोटों के स्थान और प्रकृति और चिकित्सीय रणनीति की पसंद को स्पष्ट करने के लिए, चोट के बाद पहले पेशाब के दौरान एकत्र किए गए मूत्र का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है।

यद्यपि मूत्रवाहिनी की चोटों का शीघ्र निदान अच्छे उपचार परिणाम प्राप्त करने का आधार माना जाता है, फिर भी, जैसा कि आंकड़े बताते हैं, यह नियम के बजाय अपवाद है। यहां तक ​​कि मूत्रवाहिनी की आयट्रोजेनिक चोटों के दौरान भी, निदान केवल 20-30% मामलों में ही अंतःक्रियात्मक रूप से किया जाता है।

पृथक आईट्रोजेनिक मूत्रवाहिनी चोट को आसानी से नजरअंदाज किया जा सकता है। मूत्रवाहिनी में आघात के साथ स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद, रोगियों को पीठ के निचले हिस्से में दर्द का अनुभव होता है, योनि से मूत्र निकलता है और सेप्टिक स्थिति विकसित होती है। यदि सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी की चोट का संदेह है, तो मूत्रवाहिनी के क्षतिग्रस्त क्षेत्र का पता लगाने के लिए अंतःशिरा इंडिगो कारमाइन या मेथिलीन ब्लू घोल की सिफारिश की जाती है, जो आंशिक चोटों का पता लगाने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। कैथीटेराइजेशन को रोकथाम की एक विधि के रूप में और मूत्रवाहिनी की चोटों के अंतःक्रियात्मक निदान के लिए भी प्रस्तावित किया गया है।

बंद चोट के मामले में, एलएमजे का टूटना, जो बच्चों के लिए अधिक विशिष्ट है, हमेशा अचानक ब्रेक लगाने के तंत्र से जुड़ा होता है। ऐसी चोटों को पहचाना नहीं जा सकता है, क्योंकि अन्य संकेतों के लिए किए गए ऑपरेशन के दौरान भी, मूत्रवाहिनी क्षेत्र के ट्रांसएब्डॉमिनल पैल्पेशन द्वारा उनका पता लगाना लगभग असंभव है। इस संबंध में, तेज ब्रेकिंग तंत्र के कारण होने वाली चोटों के मामले में, एक शॉट आईवीपी के साथ उच्च मात्रा उत्सर्जन यूरोग्राफी का संकेत दिया जाता है, और स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों के मामले में, आरसीवी के बोलस प्रशासन के साथ सीटी का संकेत दिया जाता है। डिस्टल मूत्रवाहिनी में कंट्रास्ट वृद्धि की अनुपस्थिति इसके पूर्ण पृथक्करण का संकेत देती है। काठ के कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ या स्पिनस प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर जैसे असामान्य निष्कर्ष बाहरी बल से मूत्रवाहिनी को संभावित चोट का संकेत दे सकते हैं।

पीड़ित की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर, मूत्रवाहिनी को नुकसान का तथ्य आमतौर पर स्थापित किया जाता है। हालाँकि, मूत्रवाहिनी की चोट के प्रकार और प्रकृति का निर्धारण करने के लिए अधिक गहन वाद्य परीक्षण की आवश्यकता होती है। संकेतों और विशिष्ट क्षमताओं पर निर्भर करता है चिकित्सा संस्थान विभिन्न तरीकेप्रत्येक मामले में पीड़ित की जांच का उपयोग किया जाता है।

मूत्रवाहिनी की चोट का वाद्य निदान

पीड़ित की जांच पेट के अंगों और पेट के अल्ट्रासाउंड से शुरू होती है। विशेष अध्ययन आमतौर पर गुर्दे और मूत्र पथ और उत्सर्जन यूरोग्राफी की सादे रेडियोग्राफी से शुरू होते हैं। और यदि संकेत दिया गया है - विलंबित रेडियोग्राफ़ (1, 3, 6 घंटे या अधिक के बाद), सीटी के साथ जलसेक यूरोग्राफी। रेट्रोग्रेड यूरेटेरो- और पाइलोग्राफी के साथ मूत्रवाहिनी की क्रोमोसिस्टोस्कोपी और कैथीटेराइजेशन का उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य है। को वाद्य विधियाँइनका उपयोग अक्सर निदान के अंतिम चरण में और सर्जरी से तुरंत पहले गंभीर चोटों के मामले में किया जाता है।

यदि मूत्रवाहिनी को क्षति का संदेह है, जिसमें वाद्य जोड़तोड़ के दौरान होने वाले आईट्रोजेनिक भी शामिल हैं, तो मूत्रवाहिनी कैथेटर, स्टेंट या लूप कैथेटर के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत चोट के स्थान और रिसाव की सीमा को निर्धारित करने में मदद करती है, जिससे समय पर मदद मिलती है। ऐसी चोटों का निदान और पर्याप्त देखभाल का सही प्रावधान।

संदिग्ध मूत्रवाहिनी की चोट वाले पीड़ित की जांच के सामान्य सिद्धांत इस अंग की बंद चोटों के समान ही हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि घायल व्यक्ति की स्थिति की गंभीरता कई लोगों के उपयोग की अनुमति नहीं देती है निदान के तरीके. इसलिए, अंतःशिरा यूरोग्राफीइसके सभी प्रकारों में, क्रोमोसिस्टोस्कोपी। सदमे की स्थिति में घायल लोगों के लिए रेडियोआइसोटोप विधियाँ बहुत कम जानकारी देती हैं। इस स्थिति में घायल व्यक्ति के लिए कोई भी ट्रांसयूरेथ्रल निदान आम तौर पर वर्जित है। यदि घायल की स्थिति अनुमति देती है, तो सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परिणाम अल्ट्रासाउंड और सीटी हैं।

रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक (यूरोहेमेटोमा) में द्रव निर्माण का अल्ट्रासाउंड पता लगाने से मूत्र पथ को नुकसान होने का संदेह हो सकता है।

ताजा मूत्रवाहिनी चोटों (बंदूक की गोली, चाकू के घाव) की पहचान करना विशेष रूप से कठिन हो सकता है। गंभीर संबंधित चोटें आमतौर पर सर्जनों का ध्यान सबसे पहले आकर्षित करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप मूत्रवाहिनी की चोट अक्सर दिखाई देती है। इस तरह के अवलोकनों के विश्लेषण से पता चलता है कि मूत्रवाहिनी की चोट, एक नियम के रूप में, घाव के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान भी निदान नहीं किया जाता है और इसके कुछ दिनों बाद ही इसका पता लगाया जाता है।

मूत्रवाहिनी को नुकसान का निदान करने के लिए, उत्सर्जन यूरोग्राफी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है, जो पर्याप्त गुर्दे के कार्य के साथ, मूत्रवाहिनी की स्थिति और धैर्य की डिग्री, इसकी क्षति का स्तर और आसपास के ऊतकों में विपरीत सामग्री के प्रवाह को दर्शाता है। क्रोमोसिस्टोस्कोपी, मूत्राशय की स्थिति का आकलन करने के अलावा, मूत्रवाहिनी की सहनशीलता के बारे में जानकारी प्रदान करता है; अंतःशिरा रूप से प्रशासित इंडिगो कारमाइन को घाव नहर से निकलने वाले मूत्र में भी पाया जा सकता है।

यदि संकेत दिया जाए, तो यूरेटरल कैथीटेराइजेशन और रेट्रोग्रेड पाइलोयूटेरोग्राफी की जाती है, यदि आवश्यक हो तो फिस्टुलोग्राफी के साथ पूरक किया जाता है।

उपरोक्त पूरी तरह से मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक (कृत्रिम) चोटों के निदान पर लागू होता है।

विकिरण निदान विधियों की नैदानिक ​​क्षमताएं

अधिकांश नैदानिक ​​स्थितियों में, पेट के अंगों और उत्सर्जन यूरोग्राफी की एक सर्वेक्षण छवि क्षति की डिग्री और रूपरेखा का आकलन करना संभव बनाती है चिकित्सीय रणनीति. यूरोग्राफी के संकेत हेमट्यूरिया और यूरोहेमेटोमा हैं। सदमे या जीवन-घातक रक्तस्राव के मामलों में, स्थिरीकरण के बाद या सर्जरी के दौरान यूरोग्राफी की जानी चाहिए।

अस्पष्ट स्थितियों में, रेट्रोग्रेड यूरेटेरोपीलोग्राफी या सीटी किया जाता है, जो सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन है। यदि पीड़ित की स्थिति अस्थिर है, तो परीक्षा को जलसेक या उच्च-मात्रा यूरोग्राफी तक कम कर दिया जाता है, और सर्जरी के दौरान अंतिम निदान किया जाता है।

मूत्रवाहिनी को नुकसान ऊपरी मूत्र पथ में रुकावट के रूप में प्रकट हो सकता है, लेकिन उनके नुकसान का सबसे विश्वसनीय रेडियोलॉजिकल लक्षण मूत्र पथ का अपनी सीमा से परे रिसाव है।

इसका पता लगाने के लिए, 2 मिली/किलोग्राम की मात्रा में आरकेवी के अंतःशिरा प्रशासन के साथ उत्सर्जन यूरोग्राफी की जाती है। वर्तमान में, उत्सर्जन यूरोग्राफी के बजाय, आरवीसी के बोलस इंजेक्शन के साथ सीटी अधिक बार किया जाता है, जिससे सहवर्ती घावों का पता लगाना संभव हो जाता है। यदि ये अध्ययन जानकारीपूर्ण नहीं हैं, तो एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी का संकेत दिया जाता है। मूत्र प्रणालीकंट्रास्ट एजेंट की दोहरी खुराक के इंजेक्शन के 30 मिनट बाद। यदि इसके बाद भी मूत्रवाहिनी को होने वाली क्षति को पूरी तरह से बाहर करना असंभव है, और संदेह बना रहता है, तो प्रतिगामी यूरेटेरोपीलोग्राफी की जाती है, जिसे ऐसी स्थितियों में निदान का "स्वर्ण मानक" माना जाता है।

मूत्रवाहिनी की चोट का अंतःक्रियात्मक निदान

मूत्रवाहिनी क्षति का निदान करने के लिए सबसे प्रभावी तरीका क्षतिग्रस्त क्षेत्र का प्रत्यक्ष दृश्य है, क्योंकि पूर्व और अंतःक्रियात्मक अध्ययन दोनों की मदद से यह आमतौर पर 20% मामलों में सफल होता है! इसीलिए, उदर गुहा के निरीक्षण के दौरान, मूत्रवाहिनी में चोट के थोड़े से भी संदेह पर, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का भी निरीक्षण किया जाना चाहिए, खासकर अगर वहां कोई हेमेटोमा हो।

निरपेक्ष और हैं सापेक्ष रीडिंगरेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के संशोधन के लिए।

• पूर्ण संकेत: लगातार रक्तस्राव या स्पंदित पेरिरेनल हेमेटोमा महत्वपूर्ण चोट का संकेत देता है।
• सापेक्ष संकेत: मूत्र की अधिकता और पेट के अंगों से संबंधित चोटों के लिए तत्काल हस्तक्षेप करने की आवश्यकता के कारण क्षति की सीमा निर्धारित करने में असमर्थता (यह दृष्टिकोण रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अनावश्यक संशोधन से बचाता है)।

मूत्रवाहिनी की चोट का विभेदक निदान

मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के घावों के बीच विभेदक निदान के उद्देश्य से, मूत्राशय को रंगीन तरल (मेथिलीन नीला, इंडिगो कारमाइन) से भरने की विधि का उपयोग किया जाता है। जब मूत्राशय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मूत्र नालव्रण से रंगीन तरल पदार्थ निकलता है; मूत्रवाहिनी के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, फिस्टुला से अभी भी बिना रंग का मूत्र निकलता रहता है।

मूत्रवाहिनी की चोट का उपचार

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

मूत्रवाहिनी में चोट लगने का संदेह एक संकेत है आपातकालीन अस्पताल में भर्तीमरीज़।

मूत्रवाहिनी की चोट का उपचार: सामान्य सिद्धांत

मूत्रवाहिनी की चोटों के लिए उपचार पद्धति का चुनाव इसकी प्रकृति और निदान के समय दोनों पर निर्भर करता है। यूरोलॉजिकल और गैर-यूरोलॉजिकल ऑपरेशनों के कारण आईट्रोजेनिक यूरेटरल चोटों के देर से निदान के साथ, अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता क्रमशः 1.8 और 1.6 है, जबकि इंट्राऑपरेटिव निदान के साथ यह आंकड़ा प्रति रोगी केवल 1.2 अतिरिक्त हस्तक्षेप है।

पहला स्वास्थ्य देखभालसैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, मूत्रवाहिनी पर चोट लगने की स्थिति में, यह एक सिरिंज ट्यूब या इसके एनालॉग से ट्राइमेपरिडीन (प्रोमेडोल) के साथ दर्द से राहत प्रदान करता है, सरल शॉक-विरोधी उपाय करता है, और आंतरिक रूप से एंटीबायोटिक्स का प्रबंध करता है। एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई, रीढ़ या पैल्विक हड्डियों के संदिग्ध फ्रैक्चर के मामले में स्थिरीकरण, चोटों के मामले में - आवेदन सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंगऔर प्रवण स्थिति में स्ट्रेचर पर निकासी।

प्राथमिक चिकित्सा सहायता में दर्द निवारक दवाओं का बार-बार उपयोग, कमियों को दूर करना शामिल है परिवहन स्थिरीकरण, एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्साइड का प्रशासन कब खुली क्षति, संकेत के अनुसार मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन। मूत्रवाहिनी में चोट लगने की स्थिति में, पट्टी बांधकर निगरानी की जाती है, और यदि संकेत दिया जाए, तो अस्थायी या अंतिम पड़ावबाहरी रक्तस्राव (क्लैंप लगाना, घाव में किसी बर्तन को बांधना), सदमा रोधी उपाय।

महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, पेट में गहरे घाव वाले पीड़ितों के साथ-साथ जिन लोगों में लगातार आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण होते हैं, उनका ऑपरेशन किया जाता है।

मूत्रविज्ञान विभागों में विशेष देखभाल प्रदान की जाती है। जब यह प्रदान किया जाता है, तो पीड़ितों को सदमे से बाहर लाया जाता है, आगे का इलाजमूत्रविज्ञान में आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों के अनुसार घाव, बार-बार सर्जिकल उपचार या मूत्रवाहिनी पर सर्जिकल हस्तक्षेप पुनर्निर्माण सर्जरी के तत्वों के साथ किया जाता है। इसमें मूत्रवाहिनी को नुकसान होने की स्थिति में विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप, जटिलताओं का उपचार (दमन, फिस्टुला, पायलोनेफ्राइटिस, मूत्र पथ का संकुचन), और पुनर्निर्माण और पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना शामिल है।

मूत्रवाहिनी की चोट का शल्य चिकित्सा उपचार

मूत्रवाहिनी में मामूली चोटों के मामले में (अधिकतम इसकी दीवार का आंशिक रूप से टूटना है), कोई खुद को नेफ्रोस्टॉमी या मूत्रवाहिनी स्टेंटिंग तक सीमित कर सकता है (बाद वाला बेहतर है)। स्टेंटिंग को एक्स-रे टेलीविज़न नियंत्रण और एक लचीली गाइड का उपयोग करके कंट्रास्ट यूरेटेरोपीलोग्राफी के तहत रेट्रोग्रेड और एंटीग्रेड दोनों तरह से किया जा सकता है। स्टेंटिंग के अलावा, रिफ्लक्स को रोकने के लिए मूत्राशय कैथीटेराइजेशन भी किया जाता है। स्टेंट औसतन 3 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है। मूत्रवाहिनी की चालकता को स्पष्ट करने के लिए, 3-6 महीने के बाद उत्सर्जन यूरोग्राफी या डायनेमिक नेफ्रोस्किंटिग्राफी की जाती है।

मूत्रवाहिनी की चोटों का उपचार मुख्यतः शल्य चिकित्सा है। मूत्रवाहिनी को नुकसान के लिए कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के जल निकासी, नेफ्रोस्टॉमी के आवेदन, या स्टेंट-प्रकार कैथेटर के साथ आंतरिक या बाहरी जल निकासी द्वारा सीएलएस के जल निकासी के साथ पूरा किया जाना चाहिए।

यदि सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी को क्षति हुई है, तो सबसे पहले, मूत्रवाहिनी स्टेंट और ऑपरेशन क्षेत्र के बाहरी निष्क्रिय जल निकासी का उपयोग करके मूत्रवाहिनी की अखंडता को शुरू में बहाल करने की सिफारिश की जाती है।

परिचालन पहुंच क्षति की प्रकृति से निर्धारित होती है। मूत्रवाहिनी को पृथक क्षति के मामले में, लम्बोटॉमी करना बेहतर होता है, ग्यारहवें इंटरकोस्टल स्पेस में एक काठ का एक्स्ट्रापेरिटोनियल चीरा या एक पैरारेक्टल चीरा, और मूत्रवाहिनी के निचले तीसरे को नुकसान के मामले में या लक्षणों की उपस्थिति में पेट के अंगों को संयुक्त क्षति, एक लैपरोटॉमी, आमतौर पर मध्यिका।

पर पूर्ण विराममूत्रवाहिनी ही एकमात्र स्वीकार्य उपचार प्रतीत होता है शीघ्र पुनर्प्राप्तिइसकी अखंडता.

मूत्रवाहिनी पुनर्निर्माण के सिद्धांत मूत्र पथ के अन्य पुनर्निर्माण हस्तक्षेपों के सिद्धांतों से भिन्न नहीं हैं। सफलता प्राप्त करने के लिए, अच्छा संवहनी पोषण, प्रभावित ऊतक का पूर्ण छांटना, एक तंग (जलरोधक) तनाव मुक्त एनास्टोमोसिस और घाव की अच्छी जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए मूत्रवाहिनी की व्यापक गतिशीलता सुनिश्चित करना आवश्यक है। पोषक तत्व के डंठल पर एक ओमेंटम के साथ एनास्टोमोसिस को कवर करना भी वांछनीय है।

मूत्रवाहिनी पुनर्निर्माण के स्तर के आधार पर, विभिन्न ऑपरेशन किए जाते हैं।

• ऊपरी तीसरा - यूरेटेरोरेटेरोस्टोमी, ट्रांसयूरेटेरोएटेरोस्टोमी, यूरेटेरोकैलिकोस्टॉमी;
• मध्य तृतीय ureteroureterostomy, transureteroureterostomy, बोअरी ऑपरेशन;
• कम तीसरे विभिन्न प्रकार ureterocystoneostomy;
• संपूर्ण मूत्रवाहिनी मूत्रवाहिनी प्रतिस्थापन लघ्वान्त्र, किडनी ऑटोट्रांसप्लांटेशन।

पेल्विक रिंग के ऊपर मूत्रवाहिनी को नुकसान होने की स्थिति में, इसके किनारों को संयम से काटना और एंडोट्रैचियल ट्यूब पर सिरों को सीवन करना, नेफ्रोस्टॉमी करना और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक को निकालना आवश्यक है।

मूत्रवाहिनी में बड़े दोष के साथ, वे गुर्दे को उसके सामान्य स्थान से नीचे ले जाने और ठीक करने का सहारा लेते हैं। यदि मूत्रवाहिनी का निचला तीसरा हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसे लिगेट किया जाता है और नेफ्रोस्टॉमी लगाई जाती है। सूजन प्रक्रिया कम होने के बाद पुनर्निर्माण ऑपरेशन (बोअरी, डेमेल ऑपरेशन) किए जाते हैं।

केवल एक ही स्थिति है जिसमें तत्काल नेफरेक्टोमी का संकेत दिया जाता है, जब मूत्रवाहिनी की चोट के साथ महाधमनी धमनीविस्फार या बड़े संवहनी घावों के साथ प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। यह मूत्र के अत्यधिक बहाव, यूरिनोमा के गठन और कृत्रिम अंग के संक्रमण से बचने में मदद करता है।

बंद मूत्रवाहिनी की चोटों का उपचार

वाद्य हेरफेर और चमड़े के नीचे के आघात के दौरान मूत्रवाहिनी को होने वाले नुकसान के लिए रूढ़िवादी उपचार केवल इसकी सभी परतों की अखंडता से समझौता किए बिना मूत्रवाहिनी की दीवार में चोट और टूटने के मामलों में ही स्वीकार्य है। उपचार में सूजनरोधी दवाएं निर्धारित करना शामिल है दवाइयाँ, थर्मल प्रक्रियाएं, मूत्रवाहिनी के बौगीनेज के संकेतों के अनुसार और उपचार का उद्देश्य पेरीयूरेटेराइटिस और सख्ती के विकास को रोकना है।

क्लिनिकल प्रैक्टिस हमें इस बात का यकीन दिलाती है। मूत्रवाहिनी की बंद चोट के मामले में, आपातकालीन सहायता के रूप में शल्य चिकित्सा उपचार संभव है। मुख्य संकेत हैं आंतरिक रक्तस्राव में वृद्धि, पेरीयूरेटरल यूरोहेमेटोमा में तेजी से वृद्धि, पीड़ित की सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ तीव्र और लंबे समय तक हेमट्यूरिया, साथ ही अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ मूत्रवाहिनी की चोट के संयोजन के संकेत। सामान्य एनेस्थीसिया बेहतर है.

मूत्रवाहिनी में आईट्रोजेनिक चोटें तकनीकी कारणों से नहीं होती हैं, बल्कि सर्जिकल क्षेत्र में स्थलाकृतिक और शारीरिक परिवर्तनों, मूत्र अंगों के विकास में विसंगतियों और पैल्विक अंगों पर ऑपरेशन के दौरान अधिकतम कट्टरता के लिए मूत्र रोग विशेषज्ञों की इच्छा के परिणामस्वरूप होती हैं। .

एंडोयूरेटरल जोड़तोड़ के दौरान मूत्रवाहिनी की आईट्रोजेनिक चोटों के मामले में (उदाहरण के लिए, यूरेटेरोस्कोपी, यूरेटेरोलिथोट्रिप्सी, पत्थर निकालना, ट्यूमर को एंडोरेटरल हटाना), जब सभी परतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और पेरीयूरेटरल ऊतक में रिसाव होता है, और जब संदेह होता है पार्श्विका पेरिटोनियम को नुकसान, सर्जिकल उपचार हमेशा संकेत दिया जाता है। पेट और पैल्विक अंगों के विभिन्न रोगों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय मूत्रवाहिनी को संभावित आईट्रोजेनिक क्षति को रोकने के लिए मुख्य उपाय पश्चात की अवधि में ऊपरी मूत्र पथ की स्थिति का अध्ययन करना है। . सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी का फ्लोरोसेंट दृश्य, जो सोडियम फ्लोरेसिन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करके किया जाता है, अंतःऑपरेटिव क्षति को रोकने के लिए एक काफी आशाजनक तरीका प्रतीत होता है। नतीजतन, मूत्रवाहिनी की एक चमकदार चमक दिखाई देती है, जो कंकालीकरण के बिना उनकी स्थिति के दृश्य नियंत्रण की अनुमति देती है। असरदार तरीकामूत्रवाहिनी को आईट्रोजेनिक क्षति की रोकथाम - पारंपरिक या विशेष चमकदार कैथेटर का उपयोग। सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी की स्थिति को नियंत्रित करने की अनुमति देना।

ऑपरेशन के दौरान पहचाने गए क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी को, किनारों के किफायती छांटने के बाद, आम तौर पर स्वीकृत तरीकों में से एक का उपयोग करके सिल दिया जाता है, अनुप्रस्थ आंसू को तिरछे में बदलने की कोशिश की जाती है। क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी को स्टेंट या ड्रेनेज ट्यूब से इंटुबैट किया जाता है।

सर्जिकल घाव काठ का क्षेत्रमूत्रवाहिनी पर सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के बावजूद, उन्हें हेमोस्टेसिस और विदेशी निकायों के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, सूखाया जाता है और सिल दिया जाता है। यदि क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी पर सर्जरी पेट की गुहा के माध्यम से, काठ में या में की गई थी इलियाक क्षेत्रएक काउंटरपरचर लगाया जाता है, क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी के प्रक्षेपण में पेरिटोनियम की पिछली परत को सिल दिया जाता है, और पेट की गुहा को कसकर सिल दिया जाता है। तत्काल पश्चात की अवधि में, जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से रूढ़िवादी उपायों की पूरी श्रृंखला जारी रहती है।

खुली मूत्रवाहिनी की चोटों का उपचार

मूत्रवाहिनी की खुली चोटों (घावों) के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार अधिमानतः किया जाता है (95% तक)।

मूत्रवाहिनी की चोट का रूढ़िवादी उपचार केवल पृथक मामलों में ही स्वीकार्य है, ठंडे स्टील के साथ पृथक घावों के साथ, महत्वपूर्ण ऊतक विनाश के बिना, मध्यम और अल्पकालिक हेमट्यूरिया और घायल की संतोषजनक स्थिति के साथ। इन मामलों में उपचार उसी योजना के अनुसार किया जाता है जैसे मूत्रवाहिनी की बंद चोटों के लिए किया जाता है।

मूत्रवाहिनी की पृथक चोटों के लिए, काठ का चीरा या पैरारेक्टल एक्सेस के प्रकारों में से एक का उपयोग किया जाता है, संयुक्त चोटों के लिए, पहुंच पेट, छाती और पैल्विक अंगों की चोटों की प्रकृति से निर्धारित होती है, लेकिन साथ ही वे प्रवृत्त होते हैं उनके विभिन्न संयोजनों में विशिष्ट थोरैको-, लुम्बो- और लैपरोटॉमी का उपयोग करना। मूत्रवाहिनी और पेट के अंगों की संयुक्त चोटों के लिए अधिकांश मूत्र रोग विशेषज्ञ मीडियन लैपरोटॉमी को प्राथमिकता देते हैं। घायल अंगों पर हस्तक्षेप करते समय, एक निश्चित अनुक्रम का पालन करने की सलाह दी जाती है: सबसे पहले, रोकने के लिए सभी उपाय लागू करें भारी रक्तस्राव, जिसका स्रोत अक्सर मेसेंटरी के पैरेन्काइमल अंग और वाहिकाएं होते हैं; फिर खोखले अंगों (पेट, छोटी और बड़ी आंत) पर आवश्यक हस्तक्षेप करें: में अखिरी सहारामूत्र पथ (मूत्रवाहिनी, मूत्राशय) के घावों का इलाज करें। यदि मूत्रवाहिनी एक बड़े क्षेत्र में नष्ट हो जाती है, तो नेफ्रोस्टॉमी लगाई जाती है और मूत्रवाहिनी को इंटुबैट किया जाता है।

मूत्रवाहिनी की चोटों के मामले में, छांटने के बाद इसके सिरों को 5-6 सेमी से अधिक के डायस्टेसिस के साथ सिलने की अनुमति नहीं है; सबसे पहले इसके दूरस्थ और समीपस्थ सिरों को सक्रिय करना आवश्यक है। एनास्टोमोसिस की साइट पर बाद में संकुचन को रोकने के लिए, निम्नलिखित हस्तक्षेप विकल्प संभव हैं: जब मूत्रवाहिनी के क्षतिग्रस्त खंड का उच्छेदन होता है, तो इसके समीपस्थ और दूरस्थ सिरों को तिरछे पार किया जाता है और यू-आकार के टांके के साथ जोड़ा जाता है: एनास्टोमोसिस को "के रूप में किया जाता है" अंत से अगल-बगल” दूरस्थ सिरे के बंधाव के बाद; डिस्टल और समीपस्थ सिरों के बंधन के बाद "साइड टू साइड" प्रकार के अनुसार एनास्टोमोसिस किया जाता है। यह तभी संभव है जब मूत्रवाहिनी पर्याप्त लंबाई की हो। मूत्रवाहिनी के घाव या उसके उच्छेदन को सिलने के बाद एनास्टोमोसिस के बाद, यूरेटेरोपाइलोनप्रोस्टोमी (यदि ऊपरी तीसरे में मूत्रवाहिनी क्षतिग्रस्त हो) या यूरेटेरोसिस्टॉमी (यदि मूत्रवाहिनी मध्य या निचले तीसरे में क्षतिग्रस्त हो) की जाती है।

घरेलू और विदेशी दोनों मूत्र रोग विशेषज्ञों ने ऊपरी मूत्र पथ पर प्लास्टिक सर्जरी के विकास में महान योगदान दिया, जिसका उद्देश्य गुर्दे की कार्यप्रणाली को समझना था। बार-बार होने वाले हाइड्रोनफ्रोसिस और ऊपरी मूत्र पथ के विशिष्ट घावों का निदान करते समय महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। दर्दनाक के परिणाम, जिसमें आईट्रोजेनिक, चोटें, समीपस्थ मूत्रवाहिनी की विस्तारित, जटिल सख्ती के साथ मूत्रवाहिनी नालव्रण शामिल हैं। में प्रस्तावित कई तकनीकी समाधानों में से क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसऐसे मामलों में, एच.ए. विधियों का उपयोग करने वाले ऑपरेशनों का उपयोग किया जाता है। लोपाटकिना। कैल्प डे विएर्डा, न्यूवर्ट, आंत के साथ मूत्रवाहिनी का प्रतिस्थापन और गुर्दे का ऑटोट्रांसप्लांटेशन। आंतों के यूरेटेरोप्लास्टी को द्विपक्षीय यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस, एकल किडनी के हाइड्रोनफ्रोसिस, यूरेटरल फिस्टुलस, लंबे और आवर्ती यूरेटरल सख्तों के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें पोस्ट-ट्रॉमेटिक और पोस्ट-ट्रूमैटिक उत्पत्ति शामिल है, और इसे नेफ्रोएटेरेक्टोमी के विकल्प के रूप में माना जा सकता है।

ये सर्जिकल हस्तक्षेप बढ़ी हुई जटिलता की श्रेणी से संबंधित हैं और हमेशा सफलतापूर्वक समाप्त नहीं होते हैं, और इसलिए अक्सर आजीवन नेफ्रोस्टॉमी जल निकासी या नेफरेक्टोमी के पक्ष में निर्णय लिया जाता है। एक ही किडनी के साथ, इस तरह की युक्तियाँ रोगी को जीवन भर नेफ्रोस्टोमी ड्रेनेज के साथ जीने के लिए बर्बाद कर देती हैं। बी.के. कोम्यकोव और बी.जी. समीपस्थ मूत्रवाहिनी के विस्तारित दोषों के लिए गुलियेव (2003) ने प्रस्तावित किया मूल तरीकासर्जिकल हस्तक्षेप - लीटो के त्रिकोण और मुंह के संबंधित आधे हिस्से के साथ मूत्राशय से एक फ्लैप को काटकर पेल्विक मूत्रवाहिनी का ऊपर की ओर विस्थापन।

ऑपरेशन तकनीक

कॉस्टल आर्च से प्यूबिस तक एक पैरारेक्टल दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को व्यापक रूप से खोला जाता है और मूत्रवाहिनी के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित खंड को काट दिया जाता है। फिर कटे हुए मूत्रवाहिनी के परिधीय सिरे (मुंह तक) और मूत्राशय की पार्श्व दीवार को पेरिटोनियम और बेहतर वेसिकल वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना सक्रिय किया जाता है। एक अंडाकार चीरा का उपयोग करके जो मूत्राशय के त्रिकोण के संबंधित आधे हिस्से को पकड़ता है, छिद्र के साथ इसकी पार्श्व दीवार से एक विस्तृत फ्लैप काट दिया जाता है, जिसे कपाल दिशा में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इस क्षेत्र में मुंह और मूत्रवाहिनी की अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है, जिससे मूत्राशय की वाहिकाओं के कारण उनकी रक्त आपूर्ति बनी रहती है। इस प्रकार विस्थापित मूत्रवाहिनी का दूरस्थ भाग, उसके श्रोणि या श्रोणि में सिल दिया जाता है।

इसके श्रोणि क्षेत्र या श्रोणि पर टांके लगाए गए। मूत्राशय में परिणामी दोष को एक बाधित विक्रिल सिवनी से ठीक किया जाता है, मूत्रमार्गएक फ़ॉले कैथेटर स्थापित किया गया है। नेफ्रोस्टॉमी को बनाए रखा या गठित किया जाता है। एक इंट्यूबेटर को समीपस्थ मूत्रवाहिनी में डाला जाता है या नेफ्रोस्टॉमी और एनास्टोमोसिस के माध्यम से स्थापित किया जाता है। पेरिनेफ्रिक और पैरावेसिकल स्थानों को सिलिकॉन ट्यूबों से सूखा दिया जाता है, और घाव को सिल दिया जाता है।

मूत्रवाहिनी के विस्तारित गनशॉट दोषों के लिए, प्रत्यारोपित किडनी वाले रोगियों में मूत्रवाहिनी के परिगलन के लिए, मूत्रवाहिनी में आईट्रोजेनिक विस्तारित चोटों के लिए, एकाधिक मूत्रवाहिनी नालव्रण के लिए, उपचार विधियों में से एक पर्कुटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी या किडनी ऑटोट्रांसप्लांटेशन द्वारा गुर्दे की जल निकासी है। यदि मूत्रवाहिनी पर्याप्त लंबाई की है, तो मूत्राशय के साथ मूत्रवाहिनी का एक नया सम्मिलन बनाने के लिए एक ऑपरेशन करना संभव है। संपूर्ण मूत्रवाहिनी दोष वाले रोगियों का उपचार एक कठिन समस्या है। पूर्ण विकसित मूत्रवाहिनी की अनुपस्थिति में, उपचार की मुख्य विधि ऑटोलॉगस या दाता गुर्दे के प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में मूत्राशय (बोअरी-प्रकार के ऑपरेशन) से एक फ्लैप के बीच सम्मिलन है। डी.वी. पेर्लिन एट अल. (2003)। आर.एच. गैलेव एट अल. (2003) नैदानिक ​​अवलोकन पाइलोसिस्टोएनास्टोमोसिस द्वारा मूत्रवाहिनी के पूर्ण प्रतिस्थापन की संभावना को साबित करते हैं।

एक्स-रे रेडियोलॉजिकल अध्ययन सहित एक व्यापक अध्ययन के आंकड़ों के अनुसार, मूत्रवाहिनी की दीवार में रूपात्मक परिवर्तनों के विवरण का अनुमान लगाना केवल अस्थायी रूप से संभव है। सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी का दृश्य निरीक्षण व्यक्तिपरकता से ग्रस्त होता है। सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी की दीवार में संरचनात्मक परिवर्तनों और उनकी सीमा का पता लगाने से स्पष्ट तस्वीर नहीं बनती है। दृश्य मूल्यांकन के अनुसार, उजागर मूत्रवाहिनी पर सर्जरी के दौरान किए गए ईएमजी माप की तुलना में मूत्रवाहिनी के सिकुड़ने वाले हिस्से की सीमाएं 10-20 मिमी छोटी हैं। केवल 40-60 मिमी की दूरी पर, मूत्रवाहिनी की दीवार में सामान्य के करीब विद्युत क्षमता का पता लगाया जाता है। इसका मतलब यह है कि परिवर्तित ऊतक का उपयोग करके प्रत्यक्ष यूरेटेरोसिस्टोनोस्टॉमी की जा सकती है। नतीजतन, मूत्र पथ की सहनशीलता पर्याप्त रूप से बहाल नहीं होती है, और सर्जिकल हस्तक्षेप को स्वयं कट्टरपंथी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है।

मूत्रवाहिनी की खुली (विशेष रूप से बंदूक की गोली से) चोटों के लिए सर्जिकल उपचार का एक अनिवार्य तत्व घाव (घावों) का सर्जिकल उपचार है, जिसमें रक्तस्राव को रोकने के अलावा, गैर-व्यवहार्य ऊतक को छांटना, घाव नहर का विच्छेदन, निष्कासन शामिल है। विदेशी संस्थाएं, घाव को गंदगी से साफ करना, उसमें और उसके आसपास एंटीबायोटिक घोल डालना।

क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी पर हस्तक्षेप और घावों के सर्जिकल उपचार के बाद, पेरीयूरेटरल स्पेस की विश्वसनीय जल निकासी सुनिश्चित की जाती है, जिसमें काउंटर-एपर्चर लगाना भी शामिल है।

ज़ेड डोब्रोवोल्स्की एट अल के अनुसार। मूत्रवाहिनी की चोटों के लिए अलग-अलग प्रकार के ऑपरेशन अलग-अलग आवृत्तियों के साथ किए जाते हैं: यूरेटेरोनोसिस्टोस्टॉमी - 47%, बोरी ऑपरेशन - 25%, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस - 20%, इलियम के साथ मूत्रवाहिनी प्रतिस्थापन - 7% और किडनी ऑटोट्रांसप्लांटेशन - 1%। डी. मदीना एट अल. प्रारंभिक निदान वाले मूत्रवाहिनी संबंधी चोटों वाले 17 में से 12 रोगियों में, उन्हें स्टेंटिंग के साथ बहाल किया गया था, एक में - बिना स्टेंटिंग के, चार में - यूरेटेरोसिस्टोनोस्टॉमी द्वारा।

विषय में संभावित नतीजे देर से निदानमूत्रवाहिनी की चोटें, फिर विभिन्न लेखक पूरी तरह से विरोधाभासी डेटा की रिपोर्ट करते हैं। तो, डी.एम. मैकगिन्टी एट अल. मूत्रवाहिनी की चोटों के देर से निदान वाले 9 रोगियों में, नेफरेक्टोमी की उच्च दर के साथ आम तौर पर प्रतिकूल परिणाम देखा गया, जबकि डी. मदीना एट अल। इसी तरह के 3 मरीज़ अनुकूल परिणाम के साथ ठीक हो गए।

फिलहाल तलाश जारी है वैकल्पिक तरीकेमूत्रवाहिनी की चोटों का उपचार, जो हस्तक्षेप की आक्रामकता को कम कर सकता है और/या जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है। इस तरह के हस्तक्षेपों में "कट-टू-द-लाइट" तकनीक और एक क्षारीय टिटानिल फॉस्फेट लेजर का उपयोग करके मूत्रवाहिनी के निचले तीसरे हिस्से की 1 सेमी तक की सख्ती को विच्छेदित करने की एंडोस्कोपिक विधि शामिल है, जो दीर्घकालिक, स्थायी परिणाम देती है। जटिलताओं

मूत्रवाहिनी संबंधी चोटों की प्रारंभिक और देर से जटिलताएँ होती हैं। के बीच प्रारंभिक जटिलताएँस्रावित मूत्र रिसाव, यूरोहेमेटोमा का विकास और विभिन्न संक्रामक और सूजन संबंधी जटिलताएं (पायलोनेफ्राइटिस, रेट्रोपेरिटोनियल कफ, मूत्र पेरिटोनिटिस, सेप्सिस)। देर से होने वाली जटिलताओं में मूत्रवाहिनी का सख्त होना और नष्ट होना, यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस और मूत्र नालव्रण शामिल हैं।

मूत्रवाहिनी की चोट का पूर्वानुमान

मूत्रवाहिनी की खुली और बंद चोटों का पूर्वानुमान चोट की डिग्री, इस अंग को होने वाले नुकसान की प्रकृति और प्रकार, जटिलताओं, संबंधित चोटों के साथ अन्य अंगों को नुकसान और प्रदान की गई सहायता की समयबद्धता और मात्रा पर निर्भर करता है। जिन मरीजों को मूत्रवाहिनी संबंधी आघात हुआ है, उनमें देर से जटिलताओं का खतरा अधिक रहता है।

प्रदर्शन में कई मूत्र रोग विशेषज्ञों का अनुभव विभिन्न विकल्प पुनर्निर्माण कार्यमूत्र पथ पर, जिसमें मूत्रवाहिनी को महत्वपूर्ण आघात भी शामिल है, प्रत्येक विशिष्ट अवलोकन में मूत्रवाहिनी की सहनशीलता को बहाल करने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण को मजबूर करता है।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूत्रवाहिनी की चोटों के निदान और उपचार की रणनीति पर सभी प्रकाशन प्रकृति में पूर्वव्यापी हैं। इसका मतलब यह है कि उनकी विश्वसनीयता केवल ग्रेड III या उससे नीचे तक ही पहुंचती है। स्वाभाविक रूप से, यह तथ्य कार्यान्वयन की आवश्यकता को दर्शाता है गंभीर शोधअधिक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, लेकिन फिर भी, कुछ थीसिस को रेखांकित करना पहले से ही संभव है।

• अधिकांश मूत्रवाहिनी चोटें आईट्रोजेनिक होती हैं और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के कारण होती हैं। ऐसी चोटें अक्सर मूत्रवाहिनी के निचले तीसरे हिस्से को प्रभावित करती हैं। इस मामले में एक प्रभावी निदान पद्धति अंतःक्रियात्मक है; उपचार की पसंदीदा विधि मूत्रवाहिनी को मूत्राशय में पुनः स्थापित करना है।
• बाहरी ताकतों के कारण होने वाली मूत्रवाहिनी की चोटें मुख्य रूप से मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे भाग को प्रभावित करती हैं। वे लगभग हमेशा साथ रहते हैं संबंधित चोटेंअन्य अंग. मुख्य कारण मूत्रवाहिनी में बंदूक की गोली से लगी चोटें हैं। स्थिर हेमोडायनामिक्स की स्थितियों में, पसंदीदा निदान पद्धति कंट्रास्ट के साथ सीटी है। बंदूक की गोली के घावों के मामले में, वे प्रतिक्रियाशील आघात और साहसी परत के डीवास्कुलराइजेशन के कारण हो सकते हैं, इसलिए, शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान, बहाली से पहले इसके किनारों का व्यापक ताज़ा होना आवश्यक है।
• बंद मूत्रवाहिनी चोटें मुख्य रूप से बच्चों में पाई जाती हैं, इसमें एलएमजे शामिल होता है और अचानक ब्रेक लगाने की व्यवस्था से जुड़ा होता है।

अंग विकृति का निदान कब किया जाता है? मूत्र प्रणाली, कभी-कभी रोगी पूरे सिस्टम के कामकाज को सामान्य करने के लिए मूत्रवाहिनी को हटा देता है। इस आंतरिक अंग पर ऑपरेशन उन मामलों में किया जाता है जहां इसे बहाल करना आवश्यक होता है शारीरिक संरचनामूत्रवाहिनी या यदि विकास में विकृति है, जिसके परिणामस्वरूप अंग मुड़ा हुआ या उलटा हो गया है। सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर बाद में निर्धारित किए जाते हैं गहरा ज़ख्म, जननांग प्रणाली के अंगों पर सूजन प्रक्रिया या पिछली सर्जरी। सर्जिकल हस्तक्षेप तब किया जाता है जब मूत्र सामान्य रूप से उत्सर्जित नहीं हो पाता है और मूत्राशय और गुर्दे में जमा हो जाता है। रोग और विकृति विज्ञान की डिग्री के आधार पर, विभिन्न प्रकार के ऑपरेशन निर्धारित हैं।

हस्तक्षेप की तैयारी

चिकित्सा में, मूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन असामान्य और व्यापक नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, केवल प्लास्टिक सर्जरी की मदद से मूत्र प्रणाली के सामान्य कार्य को बहाल करना और किसी व्यक्ति को सामान्य जीवन में वापस लाना संभव है। मौजूदा बीमारी, क्षति की जगह और डिग्री, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को देखते हुए, कई प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप होते हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयुक्त प्रकार उपस्थित चिकित्सक द्वारा बाद में चुना जाता है जटिल निदानऔर एक सटीक निदान का पता लगाना।

सर्जरी से पहले मरीज को शरीर को तैयार करना चाहिए। सबसे पहले किडनी खराब होने के लक्षणों को खत्म करें जीर्ण रूपऔर रोगी की स्थिति को स्थिर करें। मूत्रवाहिनी में रुकावट के साथ, पायलोनेफ्राइटिस अक्सर देखा जाता है, जिसके लिए जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। यदि रोगी को आंतों की प्लास्टिक सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है, तो ऑपरेशन से दो सप्ताह पहले उसे इसका पालन करना होगा सख्त डाइट, जो फाइबर सेवन को सीमित करता है।

सर्जरी से पहले आंतों को साफ करना जरूरी है निवारक कार्रवाईसूजन प्रक्रिया को खत्म करने के लिए. इसके लिए मरीज को एंटीबायोटिक थेरेपी का कोर्स करना पड़ता है। ये दवाएं आंतरिक अंग के प्रतिकूल माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करती हैं। सर्जरी से कुछ दिन पहले, रोगी को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन निर्धारित किया जाता है, जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए पोषक तत्वों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

यूरेटेरोपेल्विक खंड पर ऑपरेशन

यूरेटरपेल्विक खंड के क्षेत्र में मूत्रवाहिनी में कई प्रकार के ऑपरेशन होते हैं। घाव की सीमा, रोगी की स्थिति, स्थान और अन्य कारकों के आधार पर, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है उपयुक्त प्रकार. चिकित्सक एक्स्ट्राम्यूकोसल यूरेटेरोटॉमी करते हैं, जो पाइलोयूरेटरल स्फिंक्टर के खराब उद्घाटन के परिणामस्वरूप होने वाले हल्के हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए संकेत दिया जाता है। चिकित्सा आंतरिक अंगों के इस क्षेत्र पर अन्य प्रकार के ऑपरेशनों को भी जानती है:

• इंटुबैषेण यूरेरोटॉमी का उद्देश्य आंतरिक अंग के पेल्विक क्षेत्र में सख्ती को खत्म करना है।
• मैरियन के सर्जिकल हस्तक्षेप में अंग के एक संकुचित हिस्से का विच्छेदन शामिल है। मूत्रवाहिनी की सभी परतों के साथ छांटना किया जाता है, फिर एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है, जो श्रोणि से होकर गुजरती है।
• बाहरी पाइलूरेटेरोप्लास्टी का उद्देश्य सख्ती के क्षेत्र में अंग की दीवार के अनुदैर्ध्य छांटना द्वारा इस खंड का विस्तार करना है।
• यूरेटेरोलिसिस तब किया जाता है जब पेरीयूरेटरल आसंजन देखा जाता है, जो मूत्रवाहिनी को संकुचित करता है। ऑपरेशन चिमटी या स्केलपेल के साथ किया जाता है, जो आसंजन को हटा देता है।
• किडनी पेडिकल का विसंक्रमण, जो काठ के चीरे का उपयोग करके किया जाता है। वृक्क पेडिकल को वसा ऊतक से अलग किया जाता है और आसपास के तंत्रिका तंतुओं को अलग किया जाता है।

चिकित्सा में, फेंगर ऑपरेशन होता है, जिसमें श्रोणि की दीवार से लेकर मूत्रवाहिनी तक की सख्ती को विच्छेदित किया जाता है। चीरे में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है और परिणामी घाव को सिल दिया जाता है। चिपकने वाली बीमारी के लिए स्टीवर्ट के सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। श्वित्ज़र और फोले ऑपरेशन किए जाते हैं, जिसमें श्रोणि और मूत्रवाहिनी में चीरा लगाया जाता है और उसके बाद प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

मूत्रवाहिनी से पथरी निकालना

में हाल ही मेंदर्द रहित तरीकों का उपयोग करके मूत्रवाहिनी से पथरी को निकालना संभव है जो पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है। पथरी निकालने के लोकप्रिय तरीके यूरेटेरोस्कोपी, लिथोट्रिप्सी और ओपन सर्जरी हैं। यूरेटेरोस्कोपी का संकेत उन रोगियों को दिया जाता है जिनकी पथरी का आकार 1 सेमी से अधिक नहीं होता है।यह प्रक्रिया एक यूरेथ्रोस्कोप और एक कैमरे का उपयोग करके की जाती है जो स्क्रीन पर क्या हो रहा है उसे प्रदर्शित करता है। सर्जरी से पहले मरीज को लोकल या दिया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया, क्योंकि यह प्रक्रिया दर्दनाक है।

Lithotripsy

लिथोट्रिप्सी उन तरंगों का उपयोग करके की जाती है जिनका गठित पत्थरों पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। पथरी के प्रकार और संरचना के आधार पर, लिथोट्रिप्सी के विभिन्न प्रकार होते हैं। यह विधि दर्द रहित है, लेकिन इसका उपयोग छोटे पत्थरों के लिए किया जाता है जिनकी संरचना अपेक्षाकृत ढीली होती है। चिकित्सा में, रिमोट, संपर्क, लेजर, अल्ट्रासोनिक और वायवीय लिथोट्रिप्सी को प्रतिष्ठित किया जाता है। पथरी निकालने की यह विधि हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है और स्थिति में महिलाओं, 130 किलोग्राम से अधिक वजन वाले रोगियों, जिन लोगों में रक्त का थक्का जमने की समस्या है, उनके लिए यह वर्जित है।

ओपन सर्जरी

विशेष रूप से गंभीर मामलों में, मूत्रवाहिनी पर खुली सर्जरी का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है। यह पुनरावृत्ति की स्थिति में, बड़े पत्थरों के साथ या दमन के मामले में किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि इसमें रोगी के पेट की गुहा को काटना शामिल होता है। पिछली बार यह विधिइसे लेप्रोस्कोपिक सर्जरी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है, जिसमें कई छोटे चीरे शामिल होते हैं। इस प्रकार की सर्जरी कम दर्दनाक होती है और रिकवरी का समय सरल हो जाता है।

पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सा

यूरेटेरोलिसिस

यूरेटेरोलिसिस के साथ, एक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है जिसमें दोनों या एक मूत्रवाहिनी को गठित रेशेदार ऊतक से मुक्त किया जाता है, क्योंकि यह चैनलों को संपीड़ित करता है और रुकावट पैदा करता है। यह कार्यविधियह रोबोटिक है और एक कैमरे और छोटे उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है जिन्हें पेट की गुहा में चीरा लगाकर रोगी के शरीर में डाला जाता है। निशान ऊतक को हटा दिया जाता है और बाद में मूत्रवाहिनी को छोड़ दिया जाता है। फिर सर्जन रक्त प्रवाह को बढ़ाने और सामान्य मूत्रवाहिनी कार्य को बहाल करने के लिए अंग को फैटी टिशू में लपेटता है। यदि नए ऊतक में घाव हो जाता है, तो वसा फ्लैप मूत्रवाहिनी को पुनरावृत्ति से बचाएगा।

यूरेटेरोएटेरोएनास्टोमोसिस

इस सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत मूत्रवाहिनी के स्टेनोसिस या आघात के मामलों में किया जाता है जिससे क्षति हुई है। ऑपरेशन के दौरान, आंतरिक अंग के सिरों पर एक तिरछा चीरा लगाया जाता है, और फिर उन्हें एक कैथेटर पर एक साथ सिल दिया जाता है, जिसे मूत्रवाहिनी में डाला जाता है। एनास्टोमोसिस का बड़ा व्यास प्रदान करने के लिए एक तिरछे खंड का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार का चीरा सख्त बनने से रोकता है। एक सप्ताह के बाद, रोगी का कैथेटर हटा दिया जाता है और सामान्य कार्यमूत्रवाहिनी

यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस

मूत्रवाहिनी के मध्य भाग में आघात के मामले में यूरेटेरोसिस्टोनोस्टॉमी या यूरेटेरोसिस्टोनोएस्टोमी किया जाता है। सर्जरी कई तरह से की जाती है। अक्सर, सर्जन आंतरिक अंग के गुर्दे के सिरे को मूत्राशय तक फैलाता है, और फिर इसे घुलने वाले धागों से ठीक कर देता है। ऑपरेशन के दौरान एक छोटी सी पट्टी का उपयोग किया जाता है, जिसे ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद हटा दिया जाता है। महिलाओं में, यह सर्जिकल हस्तक्षेप योनि के माध्यम से किया जाता है।

ऐसा ऑपरेशन उन मामलों में पेट की गुहा (पेट के मार्ग से) के माध्यम से भी किया जाता है, जहां रोगी ने पहले स्त्री रोग संबंधी बीमारी को खत्म करने के लिए ऑपरेशन करवाया हो। किसी भी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, सर्जन का कार्य एक मजबूत एनास्टोमोसिस बनाना है जो मूत्र निकालने के कार्य के साथ अच्छी तरह से सामना करेगा।

आंतों का प्लास्टिक

आंतों की प्लास्टिक की प्रक्रिया में, एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप किया जाता है, जिसमें मूत्रमार्ग क्षेत्र को एक ट्यूब से बदल दिया जाता है। यह ट्यूब आंत की दीवारों से बनी होती है। ऐसा ऑपरेशन लंबे क्षेत्र में ट्यूमर या मूत्रवाहिनी को क्षति वाले रोगियों में किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, आंत का एक छोटा सा हिस्सा काट दिया जाता है और उससे एक ट्यूब बनाई जाती है, जिसे बाद में मूत्रवाहिनी से जोड़ दिया जाता है। यह सर्जिकल हस्तक्षेप केवल की मदद से ही संभव है अच्छा विशेषज्ञक्योंकि प्रक्रिया जटिल है.

ऑपरेशन बोरी

मूत्र नलिका के पूरे हिस्से को नुकसान होने पर इस शल्य चिकित्सा पद्धति से उपचार का संकेत दिया जाता है। उन रोगियों के लिए बोअरी सर्जरी की सिफारिश नहीं की जाती है जिनका मूत्राशय सिकुड़ा हुआ है या मूत्रमार्ग के मध्य भाग को महत्वपूर्ण क्षति हुई है। ऑपरेशन के दौरान, मूत्र नलिका का पुनः प्रत्यारोपण किया जाता है। सर्जन मूत्राशय के ऊतकों का एक छोटा सा हिस्सा काटता है और फिर उससे एक कृत्रिम मूत्र नलिका बनाता है।

मूत्रवाहिनी का आंत में प्रत्यारोपण

डॉक्टरों ने मूत्रवाहिनी को आंतों में प्रत्यारोपित करने की एक असामान्य विधि विकसित की है। इस सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग अत्यंत दुर्लभ मामलों में किया जाता है जब मूत्र उत्सर्जन की समस्या को अन्य तरीकों से समाप्त नहीं किया जा सकता है। कई प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप होते हैं जिनमें मूत्रवाहिनी को प्रत्यारोपित किया जाता है विभिन्न विभागआंतें. सर्जरी के दौरान आमतौर पर मूत्राशय को हटा दिया जाता है। उपचार की यह विधि कैंसर के लिए या मूत्रवाहिनी के एक बड़े हिस्से के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में बताई जाती है कैंसर की कोशिकाएं. इस प्रकार की सर्जरी जोखिम भरी होती है और किडनी और ऊपरी मूत्र पथ को नुकसान पहुंचाती है।

पुरुषों और महिलाओं में पश्चात की अवधि और परिणाम

मूत्रवाहिनी सर्जरी के परिणामों की भविष्यवाणी करना कभी-कभी मुश्किल होता है, क्योंकि कई कारकों को ध्यान में रखना पड़ता है। यदि समय रहते पैथोलॉजी की पहचान कर ली जाए और उचित ऑपरेशन किया जाए, तो रोगी के लिए परिणाम काफी अनुकूल होता है। पश्चात की अवधि में, एक विशेष आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है, खासकर अगर मूत्रवाहिनी में पथरी हो। रोगी को दैनिक तरल पदार्थ के सेवन का पालन करना चाहिए।

सर्जरी के बाद पहले दिनों में, रोगी को बिस्तर पर आराम दिया जाना चाहिए। कुछ परिचालनों के बाद इसे बचाने की अनुशंसा की जाती है क्षैतिज स्थिति 2-3 सप्ताह के लिए. यदि पुरुषों में मूत्राशय का फिस्टुला था, तो आपको 3 सप्ताह तक शांत रहना चाहिए जब तक कि मूत्रमार्ग से जल निकासी ट्यूब को हटा न दिया जाए। रोगी को पेट की गुहा और आंत्र समारोह की निगरानी करने की आवश्यकता होती है, खासकर आंतों की प्लास्टिक सर्जरी के बाद, क्योंकि पेरिटोनिटिस विकसित होने की संभावना होती है।

यह सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। मूत्रवाहिनी के संकुचित भाग का बौगीनेज, जो अभी भी कभी-कभी उपयोग किया जाता है, एक स्थायी प्रभाव नहीं देता है, और इसके अलावा, मूत्रवाहिनी में किसी भी उपकरण के जबरन प्रवेश की तरह, यह गंभीर खतरों (वेध, बाद में सूजन, व्यवधान के साथ) से भरा होता है मूत्र का बहिर्वाह, आदि)।

मतभेदमूत्रवाहिनी की सख्ती के लिए सर्जिकल उपचार या तो सामान्य हो सकता है, यानी, अंतरवर्ती रोगों की गंभीरता पर निर्भर करता है, या सख्ती के ऊपर ऊपरी मूत्र पथ में उन्नत परिवर्तनों द्वारा निर्धारित किया जाता है और (द्विपक्षीय सख्ती या एकल मूत्रवाहिनी सख्ती के साथ)। ऐसे मामलों में, सर्जिकल उपचार के पहले चरण के रूप में नेफ्रोस्टॉमी (खुला या पर्क्यूटेनियस पंचर) किया जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके.सर्जिकल उपचार की विधि स्टेनोसिस की सीमा और स्तर पर निर्भर करती है। जूसटेवेसिकल मूत्रवाहिनी में एकल सख्ती के लिए, प्रत्यक्ष यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस का उपयोग किया जाता है, और अधिक व्यापक, लेकिन लंबाई में 10-12 सेमी से अधिक नहीं, श्रोणि मूत्रवाहिनी की सख्ती के लिए - अप्रत्यक्ष। दीर्घकालिक स्टेनोज़ के लिए, बोरी ऑपरेशन शायद ही कभी सफल होता है। डी.वी. काह्न (1967) के अनुसार, जब संपूर्ण पेल्विक मूत्रवाहिनी का स्टेनोसिस हो, जिसमें बोरी का ऑपरेशन संभव नहीं है, तो डेमेल का ऑपरेशन उचित है, जिसमें मूत्राशय के ऊपरी आधे हिस्से को काटकर, ऊपर और पार्श्व में खींचना शामिल है, और मूत्रवाहिनी के अक्षुण्ण भाग को उसमें प्रत्यारोपित करना। हालाँकि, यह ऑपरेशन मूत्रवाहिनी में से केवल एक के पेल्विक भाग को बदलना संभव बनाता है और इसलिए, तपेदिक एटियोलॉजी के मूत्रवाहिनी के उच्च पेल्विक सख्तों के लिए लागू होता है, लेकिन पोस्ट-रेडिएशन स्टेनोज़ के लिए लागू नहीं होता है, जो कि एक नियम के रूप में होता है। , दोनों मूत्रवाहिनी को प्रभावित करते हैं। बोआरी ​​के अनुसार द्विपक्षीय अप्रत्यक्ष यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस सख्ती और विकिरण एटियोलॉजी के मामले में हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि वे अक्सर इसकी क्षमता (ट्यूबरकुलस माइक्रोसिस्टिटिस) में महत्वपूर्ण कमी के साथ एक घाव के साथ होते हैं। विशेष अर्थऐसे मामलों में, मूत्राशय के एक मध्य फ्लैप के साथ दोनों मूत्रवाहिनी के श्रोणि खंडों को बदलने का ऑपरेशन, प्रस्तावित और पहली बार 1965 में एन.ए. लोपाटकिन द्वारा किया गया था। इस ऑपरेशन को दोनों मूत्रवाहिनी के श्रोणि खंडों की उच्च और व्यापक सख्ती के लिए संकेत दिया जाता है, जब मूत्राशय की दोनों बाहरी दीवारों से काटे जा सकने वाले फ्लैप की लंबाई प्रत्येक मूत्रवाहिनी को अलग से बदलने के लिए पर्याप्त नहीं होती है।

peculiarities ऑपरेशन से पहले की तैयारी दोनों मूत्रवाहिनी या एकल गुर्दे की मूत्रवाहिनी जो उन्नत है (इन्फ्यूजन डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, पंचर परक्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी, हेमोडायलिसिस) और के साथ सहवर्ती सख्ती से जुड़ा हो सकता है। जीवाणुरोधी चिकित्साजिसके बारे में, एक नियम के रूप में, मूत्रवाहिनी की सख्ती के साथ होता है।

शल्य चिकित्सा तकनीक. पृथक और सीमित मूत्रवाहिनी सख्तता के लिए एंड-टू-एंड यूरेटरोरेटेरोएनास्टोमोसिस के साथ मूत्रवाहिनी का उच्छेदन महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयां पेश नहीं करता है। मूत्रवाहिनी को सख्ती से 2 - 3 सेमी ऊपर और नीचे गतिशील किया जाता है; प्रभावित क्षेत्र को स्वस्थ ऊतक के भीतर एक्साइज किया जाता है; पॉलीथीन या अन्य प्लास्टिक सामग्री से बनी एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को मूत्रवाहिनी के दोनों सिरों में डाला जाता है, और मूत्रवाहिनी के सिरों को 4-6 गांठदार कैटगट (अधिमानतः एक एट्रूमैटिक सुई पर क्रोम-प्लेटेड कैटगट) टांके के साथ जोड़ा जाता है। इंजेक्शन बाहर से अंदर की ओर लगाया जाता है, पंचर अंदर से बाहर की ओर, मूत्रवाहिनी की दीवार की सभी परतों के माध्यम से किया जाता है; संयुक्ताक्षर मूत्रवाहिनी के लुमेन के बाहर, बाहरी रूप से बंधे होते हैं। मूत्रवाहिनी की गतिशीलता और इसके अक्षुण्ण सिरों के संपर्क की संभावना इस तथ्य से सुगम होती है कि सख्ती के ऊपर यह आमतौर पर न केवल चौड़ाई में, बल्कि लंबाई में भी फैला होता है, और झुकता है। यह, मूत्रवाहिनी के ऊपरी हिस्से को आसंजन से अलग करने के बाद, इसकी लंबाई का पर्याप्त मार्जिन प्रदान करता है।

स्प्लिंट ट्यूब को अंदर डाला जाता है गुर्दे क्षोणीऔर इसे नेफ्रो- या पाइलोस्टोमी के माध्यम से श्रोणि से बाहर निकालने वाली एक ट्यूब के साथ बाहर निकाला जाता है। श्रोणि के जल निकासी के लिए आधुनिक ट्यूब हैं, जिसके अंत में मूत्रवाहिनी में डालने के लिए एक पतली ट्यूब होती है। ऐसी ट्यूब जल निकासी और स्प्लिंटिंग दोनों के रूप में कार्य करती है, जो विशेष रूप से तब उचित होती है जब इंट्रारीनल श्रोणि छोटी होती है, जिससे इसके माध्यम से 2 ट्यूबों को निकालना मुश्किल हो जाता है। महिलाओं में, जल निकासी के लिए अतिरिक्त संकेतों के अभाव में संग्रहण प्रणाली(तीव्र प्युलुलेंट पायलोनेफ्राइटिस, रक्तस्राव, वृक्क पैपिला का परिगलन, आदि), एंडोट्रैचियल ट्यूब को मूत्राशय के माध्यम से बाहर लाया जा सकता है।

इसी प्रकार, यूरेटेरोपेल्विक खंड के सख्त होने की स्थिति में, पाइलोरेटेरोएनास्टोमोसिस के साथ इसका उच्छेदन किया जाता है।

मूत्रवाहिनी के पेरी-वेसिकल या इंट्राम्यूरल भागों की सख्ती के लिए यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस।

मूत्रवाहिनी के व्यापक स्टेनोज़ के साथ श्रोणि क्षेत्र से परे या उच्च स्थित होने पर, एक ही रास्तागुर्दे से मूत्राशय तक मूत्र निकासी की बहाली छोटी आंत के एक खंड के साथ मूत्रवाहिनी का आंशिक या पूर्ण प्रतिस्थापन है। यदि केवल 20 - 25 साल पहले, यहां तक ​​कि मूत्रवाहिनी की एकल और निचली ट्यूबरकुलस सख्ती नेफरेक्टोमी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती थी [एप्स्टीन आई.एम., 1959], अब अंग-संरक्षण पुनर्निर्माण ऑपरेशन किए जाते हैं। क्लिनिक में मूत्रवाहिनी के आंतों के प्लास्टिक का उपयोग पहली बार यूएसएसआर में ए.पी. फ्रुमकिन (1954) द्वारा किया गया था। मूत्रवाहिनी स्टेनोसिस की एकतरफा या द्विपक्षीय प्रकृति और इसकी लंबाई के आधार पर, आंत के एक खंड के साथ मूत्रवाहिनी के एकतरफा और द्विपक्षीय पूर्ण या आंशिक प्रतिस्थापन का उपयोग किया जाता है।

किसी भी मूल के मूत्रवाहिनी की सख्ती के साथ, बहुत उन्नत विनाश से जटिल वृक्क ऊतक(गुर्दे का पायलोनेफ्रिटिक सिकुड़न), नेफ्रोएटेरेक्टॉमी की जाती है।

पश्चात प्रबंधन की विशेषताएंनिष्पादित ऑपरेशन की प्रकृति पर निर्भर करता है। आम लक्षण, मूत्र पथ पर सभी पुनर्निर्माण कार्यों की विशेषता, अनुपालन की आवश्यकता है पूर्ण आरामतत्काल पश्चात की अवधि में (औसतन 2 - 3 सप्ताह के भीतर)।

यूरेटेरोसिस्टोएनास्टोमोसिस (प्रत्यक्ष या बोअरी) के बाद, 2 सप्ताह तक बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है; ऑपरेशन के औसतन 3 सप्ताह बाद मूत्रवाहिनी से जल निकासी ट्यूब को हटा दिया जाता है, और उसके कुछ दिनों बाद, मूत्रमार्ग जल निकासी नली को हटा दिया जाता है (महिलाओं में) या सुपरप्यूबिक वेसिकल फिस्टुला को ठीक कर दिया जाता है (पुरुषों में)। आंतों के यूरेटेरोप्लास्टी के बाद, बिस्तर पर आराम की अवधि लगभग समान होती है; मुख्य ध्यान पेट की गुहा और आंतों के कार्य की स्थिति पर दिया जाता है, क्योंकि सबसे विकट जटिलता पेरिटोनिटिस है।

संभावित जटिलताएँ और उनकी रोकथाम।मूत्रवाहिनी की सिकुड़न के लिए ऑपरेशन की सबसे संभावित जटिलता एनास्टोमोटिक रिसाव है, जो मूत्र पथ के ऊतकों का उपयोग करते समय, मूत्र कफ के बाद के विकास के साथ रेट्रोपेरिटोनियल मूत्र रिसाव का कारण बन सकती है, और मूत्रवाहिनी को आंत से बदलने के बाद, पेरिटोनिटिस, यदि रिसाव एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस या श्रोणि के साथ आंत के एनास्टोमोसेस से संबंधित है और मूत्राशयजब उन्हें अंतर्गर्भाशयी रूप से लागू किया जाता है।

इन जटिलताओं को रोकने के उपाय हैं मूत्र पथ पर सभी पुनर्निर्माण कार्यों का त्रुटिहीन सही तकनीकी प्रदर्शन, दोनों मूत्र पथ (नेफ्रो-, पाइलो-, एपिसिस्टोस्टॉमी) और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के आसपास के ऊतकों की पर्याप्त जल निकासी ("सुरक्षा" जल निकासी) ट्यूब), पश्चात की अवधि में जल निकासी प्रणालियों पर सख्त नियंत्रण, यदि "कार्यात्मक" ट्यूब अवरुद्ध हैं, तो उन्हें उनकी सामग्री के प्रारंभिक सक्शन के साथ बाँझ तरल के छोटे हिस्से (2 - 3 मिलीलीटर) से धोएं; यदि "सुरक्षा" जल निकासी ट्यूब हैं कार्य नहीं कर रहे हैं, सक्शन द्वारा या हाइड्रोजन पेरोक्साइड से धोकर उनकी धैर्यता की जांच करें, स्थायी सक्शन सिस्टम का उपयोग करें।

शल्य चिकित्सा उपचार और पूर्वानुमान के परिणाम. मूत्रवाहिनी की सिकुड़न के लिए ऊपर वर्णित प्लास्टिक सर्जरी के परिणाम आमतौर पर अनुकूल होते हैं। पूर्वानुमान मुख्य रूप से गुर्दे के कार्य की स्थिति पर निर्भर करता है, क्योंकि मूत्रवाहिनी की सख्ती के साथ, विशेष रूप से द्विपक्षीय या एकल गुर्दे के साथ, पुरानी गुर्दे की विफलता अक्सर विकसित होती है, जिसमें उन्नत गुर्दे की विफलता भी शामिल है। इस प्रकार, आंत के साथ मूत्रवाहिनी के प्रतिस्थापन के बाद का पूर्वानुमान, क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में किया गया, बहुत प्रतिकूल हो सकता है, क्योंकि एज़ोटेमिक नशा की स्थिति में यह ऑपरेशनक्रोनिक रीनल फेल्योर और एनास्टोमोटिक विफलता के बढ़ने से भरा हुआ है। इसलिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रारंभिक (अव्यक्त या क्षतिपूर्ति) चरणों में, आंत के साथ मूत्रवाहिनी के प्रतिस्थापन के साथ-साथ मूत्रवाहिनी की सख्ती के लिए अन्य पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी समय पर की जानी चाहिए।

"ऑपरेटिव यूरोलॉजी" - यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद एन. ए. लोपाटकिन और प्रोफेसर आई. पी. शेवत्सोव द्वारा संपादित

मूत्र पथ की पूर्ण कार्यक्षमता और चालकता को बहाल करने के लिए, यूरेटेरोप्लास्टी निर्धारित की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए कई विकल्प हैं, जो पैथोलॉजी के स्थानीयकरण, मूत्रवाहिनी को नुकसान की डिग्री और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

यूरेटेरोप्लास्टी दोषों को दूर करने और नहरों की सामान्य धैर्य बहाल करने की एक आधुनिक तकनीक है।

संकेत

यूरेटेरोपेल्विक खंड की प्लास्टिक सर्जरी मूत्र पथ के विकृति विज्ञान के लिए निर्धारित है, जब रूढ़िवादी उपचार मूत्रवाहिनी की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल नहीं कर सकता है। प्रभावित क्षेत्र की स्थानीय जांच करके यूरेटेरोपेल्विक क्षेत्र का ऑपरेशन किया जाता है। अधिक बार, प्रक्रिया हाइड्रोनफ्रोसिस (गुर्दे में बढ़ा हुआ दबाव) के लिए निर्धारित की जाती है। प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग करने के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• सर्जरी के दौरान मूत्र पथ को नुकसान;
• मूत्रवाहिनी की रुकावट (बहिर्वाह में रुकावट);
• प्रसव के दौरान जटिलताओं के बाद रुकावट;
• जननांग प्रणाली में फाइब्रॉएड या अन्य ट्यूमर को हटाने के लिए पहले की गई प्रक्रियाएं;
• हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस, एक सख्ती के कारण होता है।

मतभेद

उपचार के दौरान संभावित जटिलताओं के साथ-साथ की जाने वाली सर्जिकल प्रक्रिया के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। नैदानिक ​​प्रक्रियाएं और लक्षण कई संभावित कारणों को खत्म करने में मदद करेंगे जिनकी वजह से ऐसी प्रक्रिया निर्धारित नहीं की जा सकती। इस तथ्य के अलावा कि गर्भावस्था और मधुमेह मेलेटस के दौरान हस्तक्षेप निर्धारित नहीं है, यह तब भी नहीं किया जा सकता है यदि रोगी के पास:

• रक्त के थक्के जमने के विकार;
• पुरानी बीमारियाँ और तीक्ष्ण रूपसंक्रामक रोग;
• हृदय प्रणाली की विकृति।

यूरेटेरोप्लास्टी से पहले, रोगी की जांच और परीक्षण किया जाता है।

ऑपरेशन से पहले, एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा निर्धारित की जाती है। यह न केवल प्रकृति और स्तर को प्रकट करेगा, बल्कि उपयोग की जाने वाली कई दवाओं के प्रति रोगी की व्यक्तिगत असहिष्णुता का भी आकलन करेगा और सहवर्ती रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति को बाहर करेगा। सर्जिकल हस्तक्षेप को रोकने वाले कारकों की अनुपस्थिति उपस्थित चिकित्सक को प्लास्टिक सर्जरी के लिए एक तिथि निर्धारित करने की अनुमति देती है।

संचालन के प्रकार

एनेस्थीसिया की खुराक निर्धारित करने के बाद सामान्य एनेस्थीसिया के तहत हस्तक्षेप किया जाता है नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ). पुनर्वास अवधि के दौरान प्लास्टिक सर्जरी के दौरान मूत्र के बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाने के लिए एक कैथेटर स्थापित किया जाता है। उपचार इसके माध्यम से किया जाता है:

• मूत्राशय या आंतों के ऊतकों (आंतों की प्लास्टिक सर्जरी) के साथ मूत्रवाहिनी का खंडीय प्रतिस्थापन;
• प्रभावित खंड को हटाने के साथ मूत्र पथ को टांके लगाकर (संभवतः जब एक छोटे खंड पर ऑपरेशन किया जाता है) - यूरेटरोरेटेरोएनास्टोमोसिस;

आंतों का प्लास्टिक

मूत्रवाहिनी के आंशिक और पूर्ण प्रतिस्थापन में अंग ऊतक को आंतों के ऊतक से बदलना शामिल है। आंत का एक खंड (पृथक) एक कैथेटर का उपयोग करके बनाया जाता है और मूत्रवाहिनी का एक नया खंड बनाने के लिए वृक्क कप में सिल दिया जाता है। खंडीय प्लास्टिक सर्जरी के साथ, मूत्र पथ के एक स्वस्थ खंड के साथ टांके लगाए जाते हैं और कैथेटर को बाहर लाया जाता है। यह तब तक मूत्रवाहिनी के रूप में काम करेगा जब तक कि पुनर्स्थापित खंड के कार्य पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाते। आंशिक प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग ट्यूमर और बड़े घावों को खत्म करने के लिए किया जाता है।

बोरी ऑपरेशन

इस प्रक्रिया की विशेषता मूत्राशय के ऊतकों से एक मूत्रवाहिनी नली का निर्माण है। प्रभावित क्षेत्र से बड़ा क्षेत्र मूत्राशय की दीवारों से निकाला जाता है (मूत्रवाहिनी में संपीड़न से बचने के लिए), एक प्लास्टिक ट्यूब डालकर। बोअरी ऑपरेशन तब निर्धारित किया जाता है जब दोनों तरफ मूत्रवाहिनी के उल्लंघन का पता चलता है। इस मामले में, मूत्राशय के ऊतकों से नलिकाएं बनती हैं, जिसके संचालित क्षेत्र को प्रक्रिया के दौरान सिल दिया जाता है। मूत्राशय में उत्तेजित क्षेत्र के स्थान पर एक जल निकासी स्थापित की जाती है।

मूत्रवाहिनी छिद्र की एंडोप्लास्टी

यदि किसी मरीज में वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स का पता चलता है तो प्रक्रिया निर्धारित की जा सकती है। ऑपरेशन के दौरान, प्रक्रिया के बाद विकृति और जटिलताओं के विकास के कम जोखिम के साथ अंगों को कम नुकसान होता है। प्लास्टिक सर्जरी में सुई के माध्यम से म्यूकोसा के नीचे वॉल्यूम बनाने वाला जेल डाला जाता है। यह मूत्रवाहिनी के छिद्र को चौड़ा करता है और पश्चात की अवधि के दौरान 12 घंटे के लिए एक कैथेटर डाला जाता है।

स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनों के दौरान मूत्रवाहिनी आघात के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती है।. गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए गर्भाशय और उपांगों के लंबे समय तक निष्कासन के दौरान मूत्रवाहिनी को नुकसान होने का उच्च जोखिम होता है; इंट्रालिगामेंटरी सिस्ट को हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान, जब मूत्रवाहिनी की स्थलाकृति बदल जाती है; मूत्र पथ से जुड़े एंडोमेट्रियोसिस के ऑपरेशन के दौरान (योनि पहुंच के साथ, सर्जिकल क्षेत्र का निरीक्षण बहुत सीमित है); गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र से उत्पन्न होने वाले और मूत्राशय तक फैलने वाले फाइब्रॉएड के कारण गर्भाशय के सुप्रावैजिनल विच्छेदन के साथ। वर्तमान में, व्यापक स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनों के दौरान, मूत्रवाहिनी को नुकसान से बचाने के लिए, उन्हें 5-6 सेमी की लंबाई में अलग किया जाता है। इस मामले में, मूत्रवाहिनी के एडवेंटिटिया को होने वाले नुकसान को बाहर करना मुश्किल है; वे कंकाल बन जाते हैं , विशेष रूप से सूजन या ट्यूमर प्रक्रिया में उनकी भागीदारी के मामलों में। दोनों मूत्रवाहिनी का पूर्ण संक्रमण दुर्लभ है; 1.5-8% मामलों में एक मूत्रवाहिनी होती है। अक्सर मूत्रवाहिनी को पार्श्विका (अपूर्ण) क्षति होती है। इसके अलावा, रक्तस्राव वाहिकाओं को लिगेट करते समय मूत्रवाहिनी लिगचर में फंस सकती है; उन्हें गलती से आसंजन और लिगेट समझ लिया जा सकता है।

मूत्रवाहिनी का संक्रमण. जब दोनों मूत्रवाहिनी पार हो जाती हैं, तो अगले कुछ घंटों या 2-3 दिनों तक कोई पेशाब नहीं होता है या मूत्र का उत्सर्जन नहीं होता है। पेशाब में जलन और पेट के निचले हिस्से में दर्द देखा जाता है। पैल्पेशन इन सुपरप्यूबिक क्षेत्रश्रोणि में मूत्र घुसपैठ के लक्षणों का पता लगाना संभव है। आरोही पायलोनेफ्राइटिस की एक तस्वीर विकसित होती है (अस्थिर तापमान प्रकट होता है, रक्त ल्यूकोसाइटोसिस 24,000-30,000 तक बढ़ जाता है)। जिन मरीजों में एक मूत्रवाहिनी का संक्रमण होता है, जिन पर सर्जरी के दौरान ध्यान नहीं दिया गया था, वे प्रभावित हिस्से में गुर्दे के क्षेत्र और सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में हल्के दर्द की शिकायत करते हैं। शरीर के तापमान में वृद्धि होती है। एकतरफा पायलोनेफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। 2-3 सप्ताह के बाद, मरीज़ योनि से मूत्र के निकलने पर ध्यान देते हैं, यानी एक मूत्रवाहिनी नालव्रण बनता है। वर्णित घटनाएं मूत्रवाहिनी की पार्श्विका चोटों के साथ इतनी जल्दी विकसित नहीं होती हैं। लेकिन दोनों ही मामलों में, प्रक्रिया मूत्रवाहिनी नालव्रण के गठन के साथ समाप्त होती है। मूत्रवाहिनी के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में व्यवधान, क्षति के क्षेत्र में निशान-स्क्लेरोटिक परिवर्तन हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस के विकास के लिए पूर्व शर्त बनाते हैं और अंततः, गुर्दे की विफलता।

सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी में पूर्ण संक्रमण या पार्श्विका क्षति का शायद ही कभी पता लगाया जाता है, क्योंकि डॉक्टर का ध्यान रक्तस्राव को नियंत्रित करने पर केंद्रित होता है। इसके बाद का निदान विशेष मूत्र संबंधी अध्ययनों के आंकड़ों पर आधारित है। क्रोमोसिस्टोस्कोपी के साथ, यदि मूत्रवाहिनी का प्रतिच्छेदन होता है, तो उनके मुंह सिकुड़ते नहीं हैं, और इंडिगो कार्मिन मूत्राशय में प्रवेश नहीं करता है। जब चोट की तरफ से मूत्रवाहिनी को एकतरफा पार किया जाता है, तो छिद्र सिकुड़ता नहीं है, इससे इंडिगो कार्मिन नहीं निकलता है, जबकि विपरीत दिशा में इंडिगो कार्मिन छिद्र से निकलता है। मूत्रवाहिनी को पार्श्विका क्षति के साथ, छिद्र शायद ही कभी और कमजोर रूप से सिकुड़ते हैं, और इंडिगो कारमाइन एक सुस्त धारा में स्रावित होता है। उत्सर्जन यूरोग्राफी का उपयोग करके मूल्यवान जानकारी प्राप्त की जा सकती है: श्रोणि ऊतक में विपरीत मूत्र का प्रवाह चोट के पक्ष और उसके स्तर को इंगित करता है।

मूत्रवाहिनी नालव्रण का निदानविशेष मूत्रविज्ञान अनुसंधान विधियों के उपयोग की भी आवश्यकता होती है। इस प्रकार, क्रोमोसिस्टोस्कोपी के दौरान योनि टैम्पोन को धुंधला करने से मूत्रवाहिनी फिस्टुला की उपस्थिति और, कभी-कभी, क्षति के पक्ष को निर्धारित करना संभव हो जाता है। योनि के स्पेकुलम परीक्षण के दौरान अंतःशिरा में इंजेक्ट किए गए इंडिगो कारमाइन-सना हुआ मूत्र का पता लगाने से यूरेटरोवागिनल फिस्टुला और, कुछ मामलों में, चोट के पक्ष की पहचान करने में भी मदद मिलती है। यदि हमें तथाकथित अपूर्ण मूत्रवाहिनी नालव्रण पर संदेह है, जो मूत्रवाहिनी को पार्श्विका क्षति के कारण बनता है, तो हम निम्नलिखित निदान प्रक्रिया की अनुशंसा करते हैं। योनि को कसकर बांध दिया जाता है, मूत्रवाहिनी में से एक को कैथीटेराइज किया जाता है, और 1-2 मिलीलीटर इंडिगो कारमाइन को प्रतिगामी रूप से श्रोणि में इंजेक्ट किया जाता है। मूत्रवाहिनी कैथेटर को तुरंत हटा दिया जाता है। टैम्पोन को इंडिगो कारमाइन से दागकर, यूरेटरोवागिनल फिस्टुला की उपस्थिति और क्षति का पक्ष निर्धारित किया जाता है। दूसरी तरफ भी यही हेरफेर दोहराया जाना चाहिए।

मूत्रवाहिनी नालव्रण का पता लगाने में वैजाइनोग्राफी का उच्च नैदानिक ​​महत्व है। एक कोलपीरिन्टर पेश किया गया है। गुब्बारा फुलाए जाने या तरल से भरने के बाद, एक कंट्रास्ट एजेंट को योनि में बने कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, जो फिस्टुला के माध्यम से मूत्रवाहिनी में प्रवेश करता है और पाइलोकैलिसियल सिस्टम को भर देता है, और यूरोग्राफी की जाती है। पर एक्स-रेघाव के किनारे पर, वही तस्वीर प्राप्त होती है जो रेट्रोग्रेड यूरेटेरोपीलोग्राफी के साथ होती है, जो आपको क्षति के पक्ष को स्थापित करने की अनुमति देती है।

यदि ऑपरेशन के दौरान या उसके पहले दिन मूत्रवाहिनी का चौराहा देखा जाता है, तो तुरंत एक प्लास्टिक ट्यूब या कैथेटर पर एक सिरे से दूसरे सिरे, सिरे से सिरे तक या बगल से सिलाई करके इसकी अखंडता को बहाल करें। मूत्रवाहिनी की पार्श्विका चोटें, जो सर्जरी के दौरान ध्यान नहीं दी गईं, 8-10 दिनों के लिए कैथीटेराइजेशन द्वारा रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जा सकता है। गठित मूत्रवाहिनी नालव्रण के साथ, अंग संरक्षण के सिद्धांत का पालन किया जाता है। प्लास्टिक सर्जरी की तकनीकी कठिनाइयों के कारण प्रारंभिक तिथियाँऔर खराब स्थिति (मूत्र घुसपैठ, दमन), पहले चरण में कुछ मूत्र रोग विशेषज्ञ पाइलो- या पेफ्रोस्टॉमी लगाने और पेल्विक ऊतक के जल निकासी तक सीमित हैं, और फिर ऑपरेशन के 2-3 महीने बाद यूरेटेरोसिस्टोनोस्टॉमी की जाती है। मूत्रवाहिनी में बड़े दोषों के साथ, जब इसके उच्च तनाव के कारण यूरेटेरोसिस्टोनोस्टॉमी संभव नहीं है, तो बोअरी जैसे ऑपरेशन किए जाते हैं। इस तरह, किडनी की सामान्य गतिविधि बहाल हो जाती है।

मूत्रवाहिनी का बंधाव. दोनों मूत्रवाहिनी के बंधाव के मामले में, पहले 2-3 दिनों में रोगियों को गुर्दे के क्षेत्र में सबसे गंभीर पैरॉक्सिस्मल दर्द दिखाई देता है। अनुरिया मनाया जाता है, तीव्र की तस्वीर वृक्कीय विफलताऔर द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस। एकतरफा ड्रेसिंग के कारण प्रतिपूरक कार्यकॉन्ट्रैटरल किडनी तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित नहीं होती है, लेकिन मरीजों को चोट के किनारे गंभीर हमलों, गुर्दे की शूल का अनुभव होता है। अगर स्वीकार नहीं किया गया तत्काल उपाय, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस और यूरेटेरोहाइड्रोनेफ्रोसिस विकसित हो सकता है।

सर्जरी के बाद अगले घंटों में औरिया और अगले 24-48 घंटों में, तीव्र गुर्दे की विफलता (एज़ोटेमिया, डिसइलेक्ट्रोलाइटेमिया), मेटाबोलिक एसिडोसिस, हाइपरहाइड्रेशन, ईएसआर में वृद्धि, ईसीजी डेटा (विषाक्त मायोकार्डिटिस के संकेत) की घटनाओं में वृद्धि, एडिमा से संकेत मिलता है कि दोनों मूत्रवाहिनी बंधी हुई हैं। ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में किए गए उत्सर्जन यूरोग्राम पर, जब गुर्दे का उत्सर्जन कार्य अभी भी संरक्षित होता है, तो पेल्विकैलिसियल प्रणाली का विस्तार होता है, डिस्टल मूत्रवाहिनी में बाधा के कारण कंट्रास्ट एजेंट मूत्राशय में प्रवेश नहीं करता है, मूत्रवाहिनी बाधाओं के ऊपर फैली हुई होती है। मूत्रवाहिनी में से किसी एक के बंधन के मामले में, वर्णित है रेडियोग्राफिक परिवर्तनक्षतिग्रस्त पक्ष पर पाए जाते हैं। क्रोमोसिस्टोस्कोपी के दौरान, द्विपक्षीय क्षति के मामले में, मूत्राशय खाली होता है, मूत्र मूत्राशय में प्रवेश नहीं करता है, और मूत्रवाहिनी के छिद्र व्यर्थ में दृढ़ता से और जल्दी से सिकुड़ जाते हैं। इंडिगो कारमाइन मुंह से नहीं निकलता है। जब एक मूत्रवाहिनी को बांधा जाता है, तो चोट के किनारे पर एक समान तस्वीर पाई जाती है; मूत्र के शक्तिशाली उछाल, तीव्र रूप से इंडिगो कारमाइन से सना हुआ, विपरीत मुंह से देखा जाता है। मूत्रवाहिनी को कैथीटेराइज करने का प्रयास करते समय, दोनों तरफ (द्विपक्षीय क्षति के मामलों में) या एक तरफ (एकतरफा क्षति के मामले में) 5-6 सेमी के स्तर पर एक दुर्गम बाधा का सामना करना पड़ता है। प्रतिगामी मूत्रवाहिनी पर, मूत्रवाहिनी केवल निचले तीसरे भाग में भरी होती है।

औरिया के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास होता है, यानी, जब दोनों मूत्रवाहिनी के बंधाव का निदान स्थापित किया जाता है, तो ऑपरेशन 48 घंटे से पहले नहीं किया जाना चाहिए। घाव को सिल दिया जाता है, मूत्रवाहिनी को अलग कर दिया जाता है, और संयुक्ताक्षर हटा दिए जाते हैं। मूत्रवाहिनी की धैर्यता और सामान्य मूत्र मार्ग को बहाल करें। एकतरफा क्षति के मामले में, अगले 48 घंटों में क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी से संयुक्ताक्षर को भी हटा दिया जाता है, यदि बाद में ऐसा किया जाता है, तो मूत्रवाहिनी के क्षतिग्रस्त हिस्से को काटना होगा और उसके सिरों को एनास्टोमोज करना होगा, अन्यथा एक सख्त रूप बन जाएगा। क्षति का क्षेत्र.

मूत्रवाहिनी का कंकालीकरण. इस प्रकार की क्षति ऊपर वर्णित की तुलना में अधिक दूर की अवधि में प्रकट होती है। स्त्री रोग संबंधी सर्जरी के 4-6 महीने बाद, मरीज सुस्त दिखने की शिकायत करते हैं दुख दर्दएक या दोनों किडनी के क्षेत्र में। शाम को मनाया जाता है कम श्रेणी बुखार. समय-समय पर, दर्द बिगड़ जाता है और पैरॉक्सिस्मल हो जाता है। ऐसे रोगियों की जांच करते समय, त्वचा का पीलापन, लेपित जीभ, मध्यम पर ध्यान आकर्षित किया जाता है धमनी का उच्च रक्तचाप. दोनों किडनी या एक किडनी बढ़ी हुई होती है और दर्द की तीव्रता अलग-अलग होती है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण एक या दोनों तरफ से कमजोर रूप से सकारात्मक है। डायसुरिक घटनाएं और आंखों से दिखाई देने वाला मूत्र का धुंधलापन संभव है।

पैल्पेशन द्वारा पता चला एक या दोनों किडनी का इज़ाफ़ा एक या दोनों तरफ हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस की उपस्थिति का सुझाव देता है। उत्सर्जन यूरोग्राफी और रेट्रोग्रेड पाइलोग्राफी के डेटा से हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस का निदान स्थापित करना संभव हो जाता है, जो स्त्री रोग संबंधी सर्जरी के दौरान उनके कंकालीकरण के कारण डिस्टल खंडों में मूत्रवाहिनी की सख्ती के गठन के कारण उत्पन्न हुआ। स्त्री रोग संबंधी सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी में इसी तरह के परिवर्तन उनके कंकालीकरण के बिना भी देखे जा सकते हैं। पैल्विक ऊतक में स्कार-स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं का विकास, विशेष रूप से विकिरण चिकित्सा के बाद, मूत्रवाहिनी की सख्ती के निर्माण में भी योगदान कर सकता है।

ज्यादातर मामलों में, मूत्रवाहिनी के कंकालीकरण के बाद, सख्ती लंबाई (8-10 सेमी तक) में काफी महत्वपूर्ण होती है, इसलिए सबसे आम सर्जिकल उपचार में बोरी-प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग करके मूत्राशय के साथ मूत्रवाहिनी को जोड़ना शामिल होता है।

स्त्री रोग संबंधी सर्जरी के दौरान बेहतर अभिविन्यास के लिए, हम दोनों मूत्रवाहिनी के पूर्व-कैथीटेराइजेशन की सलाह देते हैं। सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी में चोट का पता लगाने के लिए, हम मूत्रवाहिनी को अलग करने के चरण में अंतःशिरा इंडिगो कारमाइन देने की सलाह देते हैं। हमारे डेटा के अनुसार, यह तकनीक मूत्रवाहिनी की अखंडता के उल्लंघन की पहचान करने के लिए विश्वसनीय है। मूत्रवाहिनी को अलग करते समय, आपको बेहद सावधान रहने की जरूरत है और यदि संभव हो तो इसकी ट्राफिज्म को परेशान न करने का प्रयास करें।