मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की दर्दनाक चोटें। माथे पर चोट भ्रूण की गलत स्थिति

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वर्गीकरण.

मैं. उत्पादन.

• औद्योगिक.
• कृषि.

द्वितीय. गैर-उत्पादन.

• परिवार:
  • परिवहन;
  • गली;
  • खेल;
  • अन्य।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान के प्रकार.

I. यांत्रिक क्षति।

स्थानीयकरण द्वारा.

• कोमल ऊतकों की चोट:
  • भाषा;
  • प्रमुख लार ग्रंथियाँ;
  • बड़ी तंत्रिका चड्डी;
  • बड़े जहाज.
• हड्डी की चोट:
  • नीचला जबड़ा;
  • ऊपरी जबड़ा;
  • गाल की हड्डियाँ;
  • नाक की हड्डियाँ;
  • दो या दो से अधिक हड्डियों को नुकसान।

चोट की प्रकृति से:

• के माध्यम से;
• अंधा;
• स्पर्शरेखा;
• मौखिक गुहा में प्रवेश करना;
• मौखिक गुहा में प्रवेश न करना;
• मैक्सिलरी साइनस और नाक गुहा में प्रवेश।

क्षति के तंत्र के अनुसार:

• गोली;
• प्रतिबद्ध;
• गेंद;
• तीर के सिरे वाले तत्व.

द्वितीय. संयुक्त क्षति

• विकिरण;
• रासायनिक विषाक्तता.

तृतीय. जलता है.

चतुर्थ. शीतदंश.

क्षति को इसमें विभाजित किया गया है:

• एकाकी;
• अकेला;
• पृथक एकाधिक;
• संयुक्त पृथक;
• संयुक्त गुणज.

सम्बंधित चोट- एक या अधिक हानिकारक एजेंटों द्वारा दो या दो से अधिक शारीरिक क्षेत्रों को क्षति।

संयुक्त चोट- विभिन्न दर्दनाक कारकों के प्रभाव से होने वाली क्षति।

भंग- हड्डी की निरंतरता का आंशिक या पूर्ण उल्लंघन।


दांतों को दर्दनाक क्षति

तीव्र और दीर्घकालिक आघात के बीच अंतर करें. तीव्र दांत की चोट तब होती है जब दांत पर एक साथ बड़ा बल लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप दांत में चोट, अव्यवस्था, फ्रैक्चर होता है, जो बच्चों में अधिक आम है, मुख्य रूप से ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल के दांत घायल होते हैं।

दांतों की दीर्घकालिक चोट तब होती है जब कोई बल लंबे समय तक परिमाण में कमजोर रहता है।

एटियलजि: सड़क पर गिरना, वस्तुओं से टकराना, खेल में चोट लगना; चोट लगने की संभावना वाले कारकों में, कुरूपता का उल्लेख किया गया है।

तीव्र दंत आघात वाले रोगी की जांच की विशेषताएं: पीड़ित से, साथ ही उसके साथ आए व्यक्ति से, चोट की संख्या और सटीक समय, चोट की जगह और परिस्थितियों, कितना समय लगा है, इसका इतिहास प्राप्त किया जाता है। डॉक्टर के पास जाने से पहले ही गुजर गया; प्राथमिक चिकित्सा सहायता कब, कहां और किसके द्वारा प्रदान की गई, इसकी प्रकृति और मात्रा। पता लगाएँ कि क्या चेतना की हानि, मतली, उल्टी, सिरदर्द (शायद एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट) थी, टेटनस के खिलाफ टीकाकरण की उपस्थिति का पता लगाएं।

बाहरी परीक्षा की विशेषताएं: अभिघातज के बाद की सूजन के कारण चेहरे की संरचना में परिवर्तन पर ध्यान दें; रक्तगुल्म, घर्षण, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का टूटना, चेहरे की त्वचा का मलिनकिरण की उपस्थिति। वेस्टिबुल और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर खरोंच, आँसू की उपस्थिति पर भी ध्यान दें। घायल दांत, घायल और आस-पास के दांतों की रेडियोग्राफी और इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करें।

पूर्वकाल के दांतों पर चोट लगने से दांत की अनुपस्थिति के कारण सौंदर्यशास्त्र का उल्लंघन, रोड़ा, पोपोव-गोडोन लक्षण का विकास (एक दांत का उभार जिसने अपना प्रतिपक्षी खो दिया है), साथ ही भाषण विकार जैसे परिणाम होते हैं।


दांत पर तीव्र आघात का वर्गीकरण.

1. चोट खाया हुआ दांत.

2. दाँत की अव्यवस्था:

• अधूरा: विस्थापन के बिना, आसन्न दांत की ओर मुकुट के विस्थापन के साथ, अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दांत के घूमने के साथ, वेस्टिबुलर दिशा में मुकुट के विस्थापन के साथ, मौखिक गुहा की ओर मुकुट के विस्थापन के साथ, मुकुट के विस्थापन के साथ पश्चकपाल तल की ओर;
• हथौड़े से ठोका हुआ;
• भरा हुआ।

3. टूटा हुआ दांत.

4. दाँत का फ्रैक्चर (अनुप्रस्थ, तिरछा, अनुदैर्ध्य):

• तामचीनी क्षेत्र में मुकुट;
• दाँत की गुहा को खोले बिना इनेमल और डेंटिन के क्षेत्र में मुकुट;
• दाँत की गुहा के खुलने के साथ इनेमल और डेंटिन के क्षेत्र में मुकुट;
• इनेमल, डेंटिन और सीमेंटम के क्षेत्र में दांत।
• जड़ (गर्भाशय ग्रीवा, मध्य और शीर्ष तिहाई में)।

5. संयुक्त (संयुक्त) चोट।

6. दांत के कीटाणु की चोट.


चोट खाया हुआ दांत- दांत की शारीरिक अखंडता का उल्लंघन किए बिना उसे यांत्रिक क्षति पहुंचाना।

पैटोहिस्टोलॉजी: पेरियोडोंटल फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, विशेष रूप से दांत के शीर्ष के क्षेत्र में, पेरियोडॉन्टल फाइबर के हिस्से का इस्किमिया, टूटना या टूटना देखा जाता है; गूदे में प्रतिवर्ती परिवर्तन विकसित होते हैं। न्यूरोवस्कुलर बंडल को पूरी तरह से संरक्षित किया जा सकता है, आंशिक या पूर्ण टूटना देखा जा सकता है। न्यूरोवस्कुलर बंडल के पूरी तरह से टूटने के साथ, गूदे में रक्तस्राव और उसकी मृत्यु देखी जाती है।

दांत की चोट की नैदानिक ​​तस्वीर: दांत में लगातार दर्द, काटने पर दर्द और दांत की ऊर्ध्वाधर टक्कर, "बड़े हो गए दांत" की भावना, दांत के शीर्ष पर गुलाबी रंग का धुंधलापन और काला पड़ना, दांत की गतिशीलता, सूजन , घायल दांत के क्षेत्र में मसूड़े की श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरमिया; कोई रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं.

उपचार: एनेस्थीसिया, दांत पर काटने पर दर्द बंद होने तक दांत को आराम देना (3-5 दिनों के लिए ठोस भोजन को खत्म करना, प्रतिपक्षी दांतों को पीसकर उनके संपर्क को कम करना; सूजनरोधी उपचार: फिजियोथेरेपी।


डी.वी. गेंदों
"दंत चिकित्सा"

पारंपरिक संक्षिप्ताक्षर

सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी

PHO - प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

एफटीएल - फिजियोथेरेपी उपचार

एमएफआर - मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र

थीम #1
बच्चों में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोट

बच्चों में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों की आवृत्ति। चेहरे के घाव: वर्गीकरण, क्लिनिक, विशेषताएं, उपचार। चेहरे के कंकाल की हड्डियों को नुकसान, विशेष रूप से बचपन में, दांतों को नुकसान, मौखिक गुहा को आघात। निचले जबड़े का फ्रैक्चर, निचले जबड़े की अव्यवस्था। ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डी और जाइगोमैटिक आर्च का फ्रैक्चर।

पाठ का उद्देश्य.

बचपन में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के प्रकार, उपचार और औषधालय अवलोकन के सिद्धांतों, चोटों के परिणामों से परिचित होना। जानें कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में चोट लगने वाले बच्चों को प्राथमिक चिकित्सा और देखभाल कैसे प्रदान की जाए। रोगियों की आगे की निगरानी में बाल रोग विशेषज्ञ की भूमिका निर्धारित करें।

एन.जी. डेमियर (1960) के अनुसार, बच्चों में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (एमएएफ) में चोटें, बचपन में सभी चोटों के संबंध में 8% मामलों में होती हैं। अक्सर बच्चों में चेहरे और मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों पर चोट लग जाती है। आमतौर पर यह घरेलू चोटों (सड़क पर, यातायात दुर्घटना में, खेल खेलते समय) का परिणाम होता है, बंदूक की गोली से चोट लगने के मामले भी होते हैं। बच्चे की अपर्याप्त देखरेख, बच्चों द्वारा यातायात नियमों का पालन न करने से अक्सर चोट लग जाती है। आयु कारक क्षति की प्रकृति को निर्धारित करता है, जो एक निश्चित उम्र में शारीरिक विशेषताओं से जुड़ा होता है। बच्चा जितना छोटा होगा, चमड़े के नीचे की वसा की परत उतनी ही बड़ी होगी और चेहरे के कंकाल की हड्डियाँ उतनी ही अधिक लचीली होंगी, इसलिए, नरम ऊतक की चोट (चोट, चोट, घर्षण, घाव) की तुलना में हड्डी की क्षति कम आम है। निचले केंद्रीय कृन्तकों की उपस्थिति के साथ, जीभ पर विभिन्न घाव संभव हो जाते हैं, बच्चा जीभ को काट सकता है, उदाहरण के लिए, गिरने के दौरान। उम्र के साथ, जब बच्चा विभिन्न वस्तुओं को अपने मुंह में लेना शुरू कर देता है, तो श्लेष्म झिल्ली और तालू में घाव होने की संभावना होती है। 3-5 वर्ष की आयु के बच्चों में, गिरने के परिणामस्वरूप, दांतों की अव्यवस्था और फ्रैक्चर होते हैं, आमतौर पर जबड़े के अगले भाग में। चेहरे की हड्डियों का फ्रैक्चर बड़े बच्चों में अधिक आम है, लेकिन प्रसूति देखभाल वाले नवजात शिशुओं में भी हो सकता है।

बच्चों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल को आपातकालीन और विशिष्ट में विभाजित किया जा सकता है। जिस संस्थान में रोगी प्रवेश करता है, वहां आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है, इसका उद्देश्य उन कारकों को खत्म करना है जो बच्चे के जीवन को खतरे में डालते हैं - सदमा, श्वासावरोध, रक्तस्राव। परिवहन जुटाना चल रहा है। विशिष्ट देखभाल में घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार और टुकड़ों का चिकित्सीय स्थिरीकरण शामिल है, यदि नरम ऊतक क्षति को चेहरे के कंकाल की हड्डियों की क्षति के साथ जोड़ा जाता है।

घावके रूप में वर्गीकृत एकाकीजब केवल कोमल ऊतकों को क्षति होती है, और संयुक्तजब कोमल ऊतकों की क्षति को चेहरे के कंकाल और दांतों की हड्डियों की क्षति के साथ जोड़ दिया जाता है। घाव हैं अकेलाऔर एकाधिक, मर्मज्ञ(मुंह, नाक, आंख सॉकेट, खोपड़ी में) और गैर मर्मज्ञ,साथ दोषऔर कोई दोष नहींकपड़े. घायल करने वाली वस्तु की प्रकृति के अनुसार, वे हैं काटना,छूरा भोंकना,फटा हुआ, चोट,काट लियाजो बचपन में अधिक आम है। आग्नेयास्त्रोंबच्चों में घाव कम आम हैं।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घावों की नकारात्मक विशेषताओं में शामिल हैं:

1. चेहरे का ख़राब होना.

2. बोलने और चबाने की क्रिया का उल्लंघन।

3. महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान होने का खतरा - मस्तिष्क, आंखें, श्रवण अंग, ऊपरी श्वसन पथ, बड़ी वाहिकाएं और तंत्रिकाएं।

4. दांतों को नुकसान पहुंचने की संभावना, जो कि खतरनाक होने के कारण एक अतिरिक्त संक्रामक और कभी-कभी चोट पहुंचाने वाला कारक है।

5. पीड़ित के प्रकार और चोट की गंभीरता के बीच बेमेल के कारण निदान करने में कठिनाई।

6. देखभाल की विशेषताएं: इनमें से अधिकांश रोगियों को विशेष देखभाल और पोषण की आवश्यकता होती है। अत्यधिक गंभीर परिस्थितियों में - एक जांच के माध्यम से, तरल भोजन के साथ पीने वाले से पोषण प्राप्त किया जाता है।

सकारात्मक विशेषताओं में शामिल हैं:

1. चेहरे के ऊतकों की पुनर्योजी क्षमता में वृद्धि।

2. माइक्रोबियल संदूषण के प्रति ऊतकों का प्रतिरोध।

ये विशेषताएं रक्त आपूर्ति और संरक्षण की समृद्धि के कारण हैं। मौखिक क्षेत्र में क्षति के मामले में, लार के रिसाव, भोजन के अंतर्ग्रहण के बावजूद, मौखिक क्षेत्र में कम विभेदित सेलुलर तत्वों के साथ संयोजी ऊतक की एक महत्वपूर्ण मात्रा की उपस्थिति के कारण घाव अच्छी तरह से पुनर्जीवित हो जाते हैं, जो ऊतक पुनर्जनन की क्षमता रखते हैं। .

चेहरे के घावों के उपचार में कॉस्मेटिक संबंधी विचार कोमल शल्य चिकित्सा तकनीकों के उपयोग को निर्देशित करते हैं। चोट लगने के बाद पहले 24 घंटों में चेहरे के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे प्रभावी होता है। हालाँकि, जब एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है, और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, चोट के क्षण से 36 घंटों के भीतर प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जा सकता है। घावों के उपचार से पहले, हड्डी की संभावित क्षति का निदान करने के लिए एक संपूर्ण एक्स-रे परीक्षा की जानी चाहिए। प्राथमिक सर्जिकल डिब्रिडमेंट (पीएसडब्ल्यू) में शामिल हैं: घाव की ड्रेसिंग, रक्तस्राव नियंत्रण, विदेशी निकायों को हटाना, घाव का पुनरीक्षण (घाव की दीवारों और नीचे की जांच के साथ), गैर-व्यवहार्य किनारों को छांटना और इसकी परत-दर-परत टांके लगाना।

घाव का शौचालय एंटीसेप्टिक दवाओं (फुरासिलिन, क्लोरहेक्सिडिन, कैटापोल, ऑक्टेनिसेप्ट, आदि का एक जलीय घोल) के साथ संज्ञाहरण के बाद किया जाता है। इन समाधानों के साथ घाव का केवल यांत्रिक उपचार ही मायने रखता है, जो प्युलुलेंट सूजन के जोखिम को काफी कम कर देता है। सभी मामलों में घाव का पुनरीक्षण किया जाता है, जो शरीर रचना विज्ञान के ज्ञान के साथ, महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं को नुकसान का पता लगाना और उनकी शीघ्र पूर्ण शल्य चिकित्सा बहाली को संभव बनाता है। इससे गंभीर परिणामों और कुछ मामलों में विकलांगता से बचा जा सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को किसी का ध्यान न जाने से होने वाली क्षति से चेहरे की मांसपेशियों का लगातार पक्षाघात होता है और कभी-कभी तंत्रिका के कार्य को बहाल करना असंभव होता है। चेहरे की मांसपेशियों को ध्यान न देने से होने वाली क्षति से चेहरे के भाव या चबाने की क्रिया में व्यवधान होता है, और लार ग्रंथियों (विशेष रूप से पैरोटिड) को नुकसान होने से लार नालव्रण का निर्माण हो सकता है।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, श्लेष्म झिल्ली के टूटने का आकार, जीभ को नुकसान की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। चाकू के घाव को नीचे तक विच्छेदित किया जाना चाहिए ताकि महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं को नुकसान की पहचान करने और बाद में उन्हें बहाल करने के लिए घाव का पूर्ण पुनरीक्षण करना संभव हो सके। चेहरे के घावों के उपचार की विशिष्टता चोट लगने के बाद बीते समय के साथ-साथ क्षति की प्रकृति और स्थान पर निर्भर करती है। मौखिक गुहा, जीभ, मौखिक क्षेत्र, मुंह के कोनों का क्षेत्र, आंख के कोने, नाक के पंखों के घावों को किनारों को काटे बिना सिल दिया जाता है। आर्थिक छांटना तभी किया जाता है जब घाव के किनारों को गंभीर रूप से कुचल दिया जाता है। एक प्राथमिक ब्लाइंड सिवनी लगाई जाती है, जो एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम देती है और मुंह के कोनों, आंखों और नाक के पंखों के क्षेत्र में विस्थापन और विचलन को रोकती है। चेहरे और गर्दन के सभी क्षेत्रों में, जब घावों को सिल दिया जाता है, तो सभी क्षतिग्रस्त संरचनाएं (म्यूकोसा, मांसपेशियां, चमड़े के नीचे के ऊतकों के साथ त्वचा) जल निकासी तक परतों में बहाल हो जाती हैं। यदि चेहरे की तंत्रिका, रक्त वाहिकाओं और गर्दन की नसों की शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो उनकी अनिवार्य बहाली आवश्यक है।

यदि घाव बिना किसी ऊतक दोष के है, तो इसे केवल किनारों को एक साथ (अपनी ओर) लाकर बंद कर दिया जाता है। यदि घाव की दिशा चेहरे की प्राकृतिक परतों के अनुरूप नहीं है, तो काउंटर त्रिकोणीय फ्लैप के आंकड़ों का उपयोग करके प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी करना वांछनीय है, खासकर आंख के अंदरूनी कोने के क्षेत्र में, नासोलैबियल ग्रूव, उन स्थानों पर जहां राहत उत्तल से अवतल में बदल जाती है, आदि। यदि कोई दोष है, तो पेडिकल फ्लैप या काउंटर त्रिकोणीय फ्लैप को घुमाकर, पास के ऊतकों का उपयोग करके प्राथमिक प्लास्टिक। ऊतक क्षेत्र (नाक की नोक, कर्ण-शष्कुल्ली) के दर्दनाक विच्छेदन से जुड़े मामलों में, शीत इस्किमिया की स्थितियों के तहत कटे हुए ऊतक खंड को अस्पताल में पहुंचाना आवश्यक है, जो अच्छे कॉस्मेटिक परिणाम के साथ पुनर्रोपण या भागों के उपयोग की अनुमति देता है। दोष की प्लास्टिक बहाली के लिए ये ऊतक।

काटने के घाव बाल चिकित्सा अभ्यास में एक विशेष स्थान रखते हैं। ये अक्सर महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं के आघात के साथ कोमल ऊतकों की गंभीर चोटें होती हैं। ये घाव हमेशा बड़े पैमाने पर माइक्रोबियल संदूषण, किनारों के कुचलने के साथ होते हैं। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि काटे गए घाव लगभग हमेशा सड़ जाते हैं और उन पर टांके लगाना बेकार होता है। लेकिन चोट के बाद थोड़े समय में (12-24 घंटे तक) घाव की सावधानीपूर्वक की गई पीएसटी और एंटीबायोटिक चिकित्सा के उपयोग से व्यावहारिक रूप से जटिलताओं की घटना नहीं होती है। इससे आप ऐसी गंभीर चोटों के इलाज में अच्छा परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।

एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करने के लिए उपयुक्त सिवनी सामग्री का उपयोग आवश्यक है। इसलिए, मांसपेशियों और फाइबर को अक्सर अवशोषित सिवनी सामग्री (कैटगट, विक्रिल) के साथ बहाल किया जाता है, त्वचा के टांके के लिए, 5/0 से 7/0 तक के कृत्रिम प्रोलीन मोनोफिलामेंट धागे का उपयोग किया जाता है। ऐसी सिवनी सामग्री नायलॉन और रेशम के विपरीत, सूजन प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती है, और खुरदरे निशान से बचाती है। व्यापक, गहरे और काटे गए घावों के लिए, दस्ताने रबर की पतली पट्टियों के साथ घाव के जल निकासी का उपयोग अक्सर किया जाता है। चिपकने वाले पैच की पट्टियों की मदद से घाव के किनारों के निर्बाध अभिसरण का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, विशेष रूप से चेहरे की सक्रिय रूप से चलती सतहों पर, क्योंकि घाव और लार की सामग्री से संतृप्त होने के कारण, पैच पकड़ में नहीं आता है। घाव के किनारे अलग-अलग हो जाते हैं और बाद में एक खुरदुरा निशान बन जाता है। घाव की प्रक्रिया सुचारू रूप से चलने और तनाव की अनुपस्थिति में, ऑपरेशन के बाद चौथे-सातवें दिन चेहरे पर लगे टांके हटाए जा सकते हैं। इसके अलावा, संकेतों के अनुसार, कॉन्ट्रैक्ट्यूबेक्स और एफटीएल के साथ निशान की मालिश निर्धारित है। जीभ में टांके लंबे समय तक सोखने योग्य टांके सामग्री के साथ लगाए जाते हैं और 10वें दिन से पहले नहीं हटाए जाते हैं।

दाँत की क्षति:चोट लगना सबसे आम है, जिसके परिणामस्वरूप दांतों में थोड़ी गतिशीलता आ जाती है। यदि गूदा क्षतिग्रस्त हो जाए तो दांत का रंग गहरा हो जाता है। विस्थापित होने पर इसकी स्थिति बदल जाती है। कभी-कभी कोई अन्तर्निहित या प्रभावित अव्यवस्था होती है, जिसका प्रकार अभिनय बल की दिशा पर निर्भर करता है। प्रभावित अव्यवस्था के साथ, दांत जबड़े के शरीर की ओर विस्थापित हो जाता है। दाँत का फ्रैक्चर किसी भी विभाग (जड़, मुकुट) में हो सकता है, इस मामले में, वे एक स्थायी दाँत को बचाने की कोशिश करते हैं। प्रभावित अव्यवस्था के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, दांत 6 महीने के बाद। डेंटल आर्च में बहाल किया गया। दांतों की महत्वपूर्ण गतिशीलता के साथ, स्प्लिंटिंग आवश्यक है। स्थायी दांत के पूरी तरह से विस्थापित होने की स्थिति में, पुनः प्रत्यारोपण संभव है।

चेहरे के कंकाल की हड्डियों को नुकसानजन्म के क्षण से ही देखा जा सकता है - ये प्रसव के दौरान प्रसूति देखभाल के दौरान लगने वाली चोटें हैं। अधिकतर, निचले जबड़े के शरीर का फ्रैक्चर मध्य रेखा, निचले जबड़े के सिर की कंडीलर प्रक्रिया या जाइगोमैटिक आर्च के साथ होता है। अक्सर चेहरे की हड्डियों पर आघात का पता नहीं चल पाता है और केवल इसके परिणामों का ही निदान किया जाता है: चेहरे की हड्डियों की विकृति, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की ख़राब कार्यप्रणाली। जी ए कोटोव (1973) के अनुसार, बचपन में जबड़े के फ्रैक्चर के कारण मैक्सिलरी फोसा की 31.3% चोटें होती हैं।

निचले जबड़े का फ्रैक्चर. अक्सर बच्चों में, सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर देखे जाते हैं, अधिकतर वे निचले जबड़े के पार्श्व भागों में होते हैं। एक नियम के रूप में, ये गैर-विस्थापित फ्रैक्चर हैं। "ग्रीन स्टिक" या "विलो" प्रकार के फ्रैक्चर कंडिलर प्रक्रियाओं के क्षेत्र में स्थानीयकृत पूर्ण फ्रैक्चर हैं।

दर्दनाक ऑस्टियोलाइसिस तब देखा जाता है जब जबड़े के जोड़ का सिर फट जाता है। इसकी तुलना लंबी ट्यूबलर हड्डियों के एपिफिसिओलिसिस से की जा सकती है। बड़े बच्चों में निचले जबड़े के फ्रैक्चर विशिष्ट स्थानों में अधिक आम हैं: मध्य रेखा में, प्रीमोलर्स के स्तर पर, निचले जबड़े के कोण के क्षेत्र में और आर्टिकुलर प्रक्रिया की गर्दन में। दांतों के भीतर स्थानीयकृत फ्रैक्चर हमेशा खुले रहते हैं, क्योंकि चोट के समय श्लेष्मा झिल्ली फट जाती है। निचले जबड़े की आर्टिकुलर प्रक्रिया की शाखा और गर्दन में स्थानीयकृत सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर और फ्रैक्चर बंद हैं। फ्रैक्चर लाइन स्थायी दांत के दांत के रोगाणु के स्थान से गुजर सकती है, जो चोट के बावजूद, ज्यादातर मामलों में मरती नहीं है, और इसलिए इसे हटाया नहीं जाता है। यदि दाँत का रोगाणु परिगलित हो जाता है, तो यह एक सीक्वेस्टर की तरह अनायास ही अलग हो जाता है। फ्रैक्चर लाइन में मौजूद दूध के दांतों को हटा दिया जाता है।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर के साथ, बच्चे चोट वाली जगह पर दर्द, बोलने में कठिनाई, चबाने और दांत बंद करने में असमर्थता की शिकायत करते हैं। बाहरी जांच से चेहरे की विषमता, आधा खुला मुंह, चोट वाली जगह पर हेमेटोमा का पता चलता है। मौखिक गुहा से जांच करने से श्लेष्म झिल्ली के टूटने, कुरूपता और दांत को नुकसान का पता लगाना संभव हो जाता है। द्वि-मैनुअल परीक्षा टुकड़ों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता निर्धारित करती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।

पॉलीक्लिनिक में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, बच्चे को अस्थायी, या परिवहन, स्थिरीकरण दिया जाता है, जिसके लिए एक कठोर ठोड़ी स्लिंग का उपयोग किया जाता है या एक नरम पट्टी लगाई जाती है। आपातकालीन कक्ष में, दांतों के बीच के स्थानों से गुज़रे तार से टुकड़ों को बांधना संभव है। अस्पताल में, यदि आवश्यक हो, तो टुकड़ों को दोबारा स्थापित किया जाता है, और त्वरित-सख्त प्लास्टिक से बने तार स्प्लिंट या कैप स्प्लिंट का उपयोग करके चिकित्सीय स्थिरीकरण लागू किया जाता है। डेंटल स्प्लिंट लगाने के लिए सभी टुकड़ों पर पर्याप्त संख्या में दांत होने चाहिए। इसके अलावा, निर्धारण विधि का चुनाव उम्र पर निर्भर करता है। दूध के दांतों के मुकुट की ऊंचाई स्थायी दांतों की तुलना में बहुत कम होती है और जड़ों की लंबाई भी छोटी होती है। इसलिए, 3 वर्ष से कम उम्र में वायर स्प्लिंट लगाना लगभग असंभव है। इस आयु वर्ग के बच्चों में, जल्दी सख्त होने वाले प्लास्टिक से बने इंटरमैक्सिलरी पैड या कैप स्प्लिंट के साथ नरम ठोड़ी-सिर पट्टियों का उपयोग करना बेहतर होता है। 9 - 10 वर्ष की आयु में, विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए धातु के स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है - इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन लगाने के साथ दो-जबड़े। यदि आर्थोपेडिक तरीकों (टायर) का उपयोग करने की कोई संभावना नहीं है, तो निर्धारण की एक ऑपरेटिव विधि का संकेत दिया जाता है। वर्तमान में सबसे तर्कसंगत है हड्डी का सिवनी लगाना या टाइटेनियम मिनीप्लेट्स के साथ निर्धारण। निचले जबड़े के फ्रैक्चर के बाद, विशेष रूप से आर्टिकुलर प्रक्रिया के क्षेत्र में, जोड़ में कठोरता या एंकिलोसिस विकसित हो सकता है, साथ ही निचले जबड़े के विकास में देरी हो सकती है, जो चिकित्सकीय रूप से कुरूपता में व्यक्त की जाती है। इस संबंध में 5-6 वर्ष तक बच्चे का औषधालय निरीक्षण आवश्यक है।

निचले जबड़े की अव्यवस्था.यह बड़े बच्चों में अधिक आम है और मुख्य रूप से पूर्वकाल - एकतरफा या द्विपक्षीय होता है। पूर्वकाल अव्यवस्था तब होती है जब आप अपना मुंह चौड़ा करने की कोशिश करते हैं - चिल्लाना, जम्हाई लेना, भोजन के टुकड़े को बहुत अधिक काटने की इच्छा करना।

नैदानिक ​​तस्वीर।चौड़ा खुला मुंह बंद नहीं होता है, लार टपकती है, निचले जबड़े की गतिहीनता देखी जाती है। पैल्पेशन द्वारा, जाइगोमैटिक मेहराब के नीचे आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के प्रमुख निर्धारित किए जाते हैं। एकतरफा अव्यवस्था के साथ, मुंह आधा खुला होता है और निचला जबड़ा स्वस्थ पक्ष में विस्थापित हो जाता है, अव्यवस्था के पक्ष में काटने से टूट जाता है। इस मामले में, एक एक्स-रे परीक्षा भी आवश्यक है, क्योंकि अव्यवस्था को आर्टिकुलर प्रक्रिया की गर्दन के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है।

इलाज।ताजा अव्यवस्था के साथ, बिना एनेस्थीसिया के कमी की जा सकती है। यदि अव्यवस्था पुरानी है, अर्थात, चोट लगने के कई दिन बीत चुके हैं, तो मांसपेशियों के तनाव को दूर करने के लिए या सामान्य संज्ञाहरण के तहत चबाने वाली मांसपेशियों की घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है।

अव्यवस्था कम करने की तकनीक. मरीज को एक कुर्सी पर बैठाया जाता है। सहायक बच्चे के पीछे खड़ा होता है और उसका सिर पकड़ लेता है। डॉक्टर मरीज़ के दायीं ओर या सामने है। डॉक्टर दोनों हाथों के अंगूठों को धुंध से लपेटता है और उन्हें दाएं और बाएं निचले बड़े दाढ़ों की चबाने वाली सतहों पर रखता है। बाकी उंगलियां जबड़े को बाहर से ढकती हैं। फिर लगातार तीन हरकतें की जाती हैं: अंगूठे से नीचे दबाते हुए, वे सिर को आर्टिकुलर ट्यूबरकल के स्तर तक नीचे कर देते हैं। दबाव को रोके बिना, जबड़ा पीछे की ओर विस्थापित हो जाता है, जिससे सिर आर्टिकुलर गुहाओं में चले जाते हैं। आगे और ऊपर की ओर अंतिम गति कमी को पूरा करती है, जो एक विशिष्ट क्लिक के साथ होती है। उसके बाद, मुंह बंद हो जाता है और स्वतंत्र रूप से खुलता है। एकतरफा अव्यवस्था के साथ, इन आंदोलनों को मुक्त हाथ से किया जाता है। कमी के बाद स्थिरीकरण 5-6 दिनों के लिए एक नरम गोलाकार पट्टी या स्कार्फ के साथ किया जाता है। एक संयमित आहार निर्धारित करें।

ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चरबचपन में 4 वर्ष के बाद होता है। बच्चों में, ललाट भाग में दांतों की अव्यवस्था के कारण वायुकोशीय प्रक्रिया सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के साथ, सूजन, खराश और दांतों के बंद होने का उल्लंघन देखा जाता है। क्रेपिटस का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है। एक्स-रे परीक्षा हमें फ्रैक्चर की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। बड़े बच्चों में, "कमजोरी" की रेखाओं के साथ फ्रैक्चर संभव हैं - लेफोर्ट 1, लेफोर्ट 2, लेफोर्ट 3. लेफोर्ट 1 फ्रैक्चर के साथ, फ्रैक्चर लाइन वायुकोशीय प्रक्रिया (दोनों तरफ) के समानांतर पिरिफॉर्म उद्घाटन से चलती है ऊपरी जबड़े का ट्यूबरकल. इस फ्रैक्चर के साथ, सूजन, दर्द और नाक से खून बहने लगता है। कोई कुप्रबंधन नहीं है. लेफोर्ट 2 फ्रैक्चर के साथ, नैदानिक ​​तस्वीर अधिक गंभीर होती है। फ्रैक्चर लाइन नाक की जड़, कक्षा की भीतरी दीवार और जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी सिवनी के साथ दोनों तरफ से गुजरती है। एथमॉइड हड्डी के क्षतिग्रस्त होने, पूर्वकाल खंड के विस्थापन के कारण चेहरे का कुरूपता और लंबा होने, डिप्लोपिया के कारण नाक से खून बह रहा है। सबसे गंभीर लेफोर्ट 3 प्रकार का फ्रैक्चर माना जाता है, जब फ्रैक्चर लाइन नाक की जड़, जाइगोमैटिक हड्डी (दोनों तरफ) और पेटीगोपालाटाइन फोसा से होकर गुजरती है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर को खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर:दर्द, सूजन, शराब, नाक और कान से रक्तस्राव, कुरूपता। सपोर्ट हेड कैप से जुड़े लिम्बर्ग स्प्लिंट या लिम्बर्ग प्लैंक को लगाकर परिवहन स्थिरीकरण किया जाता है। चिकित्सीय स्थिरीकरण के लिए, डेंटल वायर स्प्लिंट्स या त्वरित-सख्त प्लास्टिक से बने स्प्लिंट्स का उपयोग किया जाता है, टुकड़ों के विस्थापन के साथ - सहायक हेड कैप पर तय की गई अतिरिक्त छड़ों के साथ। सर्जिकल उपचार टाइटेनियम मिनीप्लेट्स लगाकर किया जाता है। जिन बच्चों के जबड़े में फ्रैक्चर हुआ है, उन्हें डिस्पेंसरी निगरानी में रखा गया है। यदि विकृति की प्रवृत्ति है (मैक्सिलरी आर्च का संकुचन, मैलोक्लुजन), ऑर्थोडॉन्टिक उपचार आवश्यक हो जाता है।

जाइगोमैटिक हड्डी और जाइगोमैटिक आर्च का फ्रैक्चरबड़े बच्चों में यह अधिक बार होता है। 4% मामलों में, मैक्सिलरी साइनस क्षतिग्रस्त हो जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीरफ्रैक्चर के स्थान और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री पर निर्भर करता है। फ्रैक्चर के तुरंत बाद, जाइगोमैटिक क्षेत्र का संकुचन दिखाई देता है, जो 2-4 घंटों के बाद नरम ऊतक शोफ द्वारा छिपा दिया जाता है। इन्फ्राऑर्बिटल मार्जिन पर एक असमानता महसूस होती है - एक "कदम" का एक लक्षण। यदि फ्रैक्चर लाइन इन्फेरोर्बिटल फोरामेन से होकर गुजरती है और इन्फिरोर्बिटल तंत्रिका संकुचित हो जाती है, तो नाक और ऊपरी होंठ की साइड की दीवार के क्षेत्र की सुन्नता संबंधित तरफ दिखाई देती है। यदि मैक्सिलरी साइनस की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, नाक से रक्तस्राव होता है, चेहरे पर चमड़े के नीचे की वातस्फीति संभव है। जाइगोमैटिक आर्च के फ्रैक्चर के साथ, निचले जबड़े की कोरोनॉइड प्रक्रिया और उससे जुड़ी टेम्पोरल मांसपेशी के कण्डरा के उल्लंघन के कारण मुंह खोलना मुश्किल होता है। एक्स-रे परीक्षा नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि करती है। सामान्य एनेस्थेसिया के तहत एक्स्ट्राओरल या इंट्राओरल विधि से फ्रैक्चर को कम किया जाता है। जाइगोमैटिक हड्डी और जाइगोमैटिक आर्च के फ्रैक्चर के संयोजन, मैक्सिलरी साइनस में टुकड़ों की उपस्थिति और इसकी दीवारों को नुकसान के मामले में इंट्राओरल विधि का उपयोग किया जाता है। बच्चों में, लिम्बर्ग हुक का उपयोग करते हुए एक्स्ट्राओरल विधि का अधिक बार उपयोग किया जाता है। विस्थापित टुकड़े के किनारे पर, एक स्केलपेल के साथ एक त्वचा पंचर बनाया जाता है। एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ, ऊतकों को हड्डी तक कुंद स्तरीकृत किया जाता है। फिर, घाव में एक लिम्बर्ग हुक डाला जाता है, जिसकी मदद से विस्थापित टुकड़े के किनारे को पकड़ लिया जाता है और उठा लिया जाता है। स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं है. देर से आने वाली जटिलताएँ चेहरे की विकृति और पेरेस्टेसिया हैं, जिनके लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

परिस्थितिजन्य कार्य

कार्य संख्या 1.एक बच्चे के मौखिक गुहा में ऊतक दोष के साथ एक मर्मज्ञ घाव है। इस मामले में घाव के उपचार की कौन सी विधि लागू की जानी चाहिए?

कार्य संख्या 2.रोगी को सबमांडिबुलर क्षेत्र में चाकू का घाव, एडिमा, हेमेटोमा होता है। आप इस स्थानीयकरण के घाव का इलाज कैसे करेंगे?

कार्य संख्या 3.रोगी का मुंह आधा खुला रहता है, दांतों को बंद करना असंभव होता है, निचले जबड़े और सबमांडिबुलर क्षेत्र में सूजन होती है। निदान कैसे करें, आप किस शोध पद्धति का उपयोग करेंगे? आप कौन सी प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करेंगे और आप रोगी को कैसे ले जायेंगे?

कार्य संख्या 4.बच्चे का मुंह खुला है, निचला जबड़ा गतिहीन है, लार टपकाना, बोलना असंभव है। आपका अनुमानित निदान क्या है? निदान की पुष्टि के लिए आप क्या करेंगे? निदान की पुष्टि करते समय आपातकालीन स्थिति में क्या किया जाना चाहिए?

कार्य संख्या 5.रोगी की नाक से खून बह रहा है, चेहरे के ऊपरी आधे हिस्से में दायीं या बायीं ओर हेमेटोमा है। जब मौखिक गुहा से देखा जाता है, तो कोई कुरूपता नहीं होती है। आपका अनुमानित निदान क्या है? रोगी को कौन सी जांच निर्धारित की जानी चाहिए? परिवहन के दौरान क्या लागू करने की आवश्यकता है?

कार्य संख्या 6.मरीज की हालत गंभीर है. नाक से रक्तस्राव और शराब आना, कुरूपता। प्रश्न करते समय दोहरी दृष्टि की शिकायत। आपका अनुमानित निदान क्या है? किस परीक्षा पद्धति का उपयोग किया जाना चाहिए? आप क्या आपातकालीन सहायता प्रदान करेंगे? अस्पताल में उसे किस प्रकार की देखभाल प्रदान की जाएगी?

साहित्य

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18111 0

महामारी विज्ञान

3-5 वर्ष की आयु में, कोमल ऊतकों की चोट प्रबल होती है, 5 वर्ष से अधिक की आयु में - हड्डी की चोट और संयुक्त चोटें।

वर्गीकरण

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (MAF) की चोटें हैं:

• पृथक - एक अंग को नुकसान (दांत की अव्यवस्था, जीभ का आघात, निचले जबड़े का फ्रैक्चर);
• एकाधिक - यूनिडायरेक्शनल कार्रवाई के आघात की किस्में (दांत की अव्यवस्था और वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चर);
• संयुक्त - कार्यात्मक रूप से बहुदिशात्मक कार्रवाई की एक साथ चोटें (निचले जबड़े का फ्रैक्चर और क्रानियोसेरेब्रल चोट)।

चेहरे की कोमल ऊतकों की चोटों को निम्न में विभाजित किया गया है:

• बंद - त्वचा की अखंडता (चोट) का उल्लंघन किए बिना;
• खुला - त्वचा के उल्लंघन के साथ (खरोंच, खरोंच, घाव)।

इस प्रकार, चोट के निशान को छोड़कर सभी प्रकार की चोटें खुली होती हैं और मुख्य रूप से संक्रमित होती हैं। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में, खुले में दांत, वायुमार्ग, नाक गुहा से गुजरने वाली सभी प्रकार की चोटें भी शामिल हैं।

चोट के स्रोत और चोट के तंत्र के आधार पर, घावों को निम्न में विभाजित किया गया है:

• गैर-आग्नेयास्त्र:

- चोट और उनके संयोजन;
- फटे और उनके संयोजन;
- काटना;
- काटा हुआ;
- काटा हुआ;
- चिपका हुआ;

• आग्नेयास्त्र:

- बिखरा हुआ;
- गोली;

• संपीड़न;
• विद्युत चोट;
• जलता है.

घाव की प्रकृति से हैं:

• स्पर्शरेखा;
• के माध्यम से;
• अंधा (विदेशी निकायों के रूप में दांत अव्यवस्थित हो सकते हैं)।

एटियलजि और रोगजनन

विभिन्न पर्यावरणीय कारक बचपन की चोटों का कारण निर्धारित करते हैं। जन्म चोट- एक नवजात शिशु में पैथोलॉजिकल जन्म अधिनियम, प्रसूति लाभ या पुनर्वसन की विशेषताएं होती हैं। जन्म के आघात के साथ, टीएमजे और निचले जबड़े की चोटें अक्सर सामने आती हैं। घरेलू चोट- बचपन के आघात का सबसे आम प्रकार, जो अन्य प्रकार की चोटों के 70% से अधिक के लिए जिम्मेदार है। घरेलू आघात बचपन और पूर्वस्कूली उम्र में प्रबल होता है और बच्चे के गिरने, विभिन्न वस्तुओं से टकराने से जुड़ा होता है।

गर्म और जहरीले तरल पदार्थ, खुली लपटें, बिजली के उपकरण, माचिस और अन्य वस्तुएं भी घरेलू चोटों का कारण बन सकती हैं। सड़क पर चोट(परिवहन, गैर-परिवहन) एक प्रकार की घरेलू चोट के रूप में स्कूली और वरिष्ठ स्कूली उम्र के बच्चों में प्रचलित है। परिवहन चोटसबसे भारी है; एक नियम के रूप में, यह संयुक्त है, इस प्रकार में क्रैनियो-मैक्सिलोफेशियल चोटें शामिल हैं। ऐसी चोटें विकलांगता का कारण बनती हैं और बच्चे की मृत्यु का कारण भी बन सकती हैं।

खेल की चोट:

• संगठित - स्कूल और खेल अनुभाग में होता है, कक्षाओं और प्रशिक्षण के अनुचित संगठन से जुड़ा होता है;
• असंगठित - स्पोर्ट्स स्ट्रीट गेम्स के नियमों का उल्लंघन, विशेष रूप से चरम वाले (रोलर स्केट्स, मोटरसाइकिल, आदि)।

प्रशिक्षण और उत्पादन चोटें श्रम सुरक्षा नियमों के उल्लंघन का परिणाम हैं।

बर्न्स

जलने वालों में 1-4 वर्ष की आयु के बच्चे प्रमुख हैं। इस उम्र में, बच्चे गर्म पानी वाले बर्तनों को पलट देते हैं, असुरक्षित बिजली के तार को अपने मुँह में ले लेते हैं, माचिस से खेलते हैं, आदि। जलने का विशिष्ट स्थानीयकरण नोट किया गया है: सिर, चेहरा, गर्दन और ऊपरी अंग। 10-15 वर्ष की आयु में, विस्फोटकों से खेलते समय अक्सर लड़कों का चेहरा और हाथ जल जाता है। चेहरे पर शीतदंश आमतौर पर 0 C से नीचे के तापमान के एकल, अधिक या कम लंबे समय तक संपर्क में रहने से विकसित होता है।

नैदानिक ​​संकेत और लक्षण

बच्चों में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की संरचना की संरचनात्मक और स्थलाकृतिक विशेषताएं (लोचदार त्वचा, फाइबर की एक बड़ी मात्रा, चेहरे पर अच्छी तरह से विकसित रक्त की आपूर्ति, अपूर्ण रूप से खनिजयुक्त हड्डियां, चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों के विकास क्षेत्रों की उपस्थिति और दांतों और दांतों की जड़ों की उपस्थिति) बच्चों में चोटों की अभिव्यक्ति की सामान्य विशेषताओं को निर्धारित करती है।

बच्चों में चेहरे के कोमल ऊतकों की चोटें इसके साथ होती हैं:

• व्यापक और तेजी से बढ़ती संपार्श्विक सूजन;
• ऊतक में रक्तस्राव (घुसपैठ के प्रकार से);
• अंतरालीय हेमटॉमस का गठन;
• "ग्रीन लाइन" प्रकार की हड्डी की चोटें।

उखड़े हुए दांत कोमल ऊतकों में धंसे हो सकते हैं। अधिक बार यह ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया में चोट लगने और नासोलैबियल सल्कस, गाल, नाक के नीचे आदि के ऊतकों के क्षेत्र में दांत के प्रवेश के साथ होता है।

चोटें

चोटों के साथ, चोट की जगह पर दर्दनाक सूजन बढ़ जाती है, एक खरोंच दिखाई देती है, जिसका रंग सियानोटिक होता है, जो बाद में गहरे लाल या पीले-हरे रंग का हो जाता है। चोट लगने वाले बच्चे की उपस्थिति अक्सर सूजन बढ़ने और हेमटॉमस बनने के कारण चोट की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। ठोड़ी क्षेत्र में चोट लगने से टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों (प्रतिबिंबित) के लिगामेंटस तंत्र को नुकसान हो सकता है। घर्षण, खरोंचें मुख्य रूप से संक्रमित होती हैं।

घर्षण और खरोंच के लक्षण:

• दर्द;
• त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, मौखिक श्लेष्मा;
• सूजन;
• रक्तगुल्म

घाव

सिर, चेहरे और गर्दन के घावों के स्थान के आधार पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर अलग होगी, लेकिन उनके लिए सामान्य लक्षण दर्द, रक्तस्राव, संक्रमण हैं। पेरिओरल क्षेत्र, जीभ, मुंह के तल, नरम तालु के घावों के साथ, अक्सर रक्त के थक्कों, नेक्रोटिक द्रव्यमान के साथ श्वासावरोध का खतरा होता है। सामान्य स्थिति में सहवर्ती परिवर्तन दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, रक्तस्राव, सदमा, श्वसन विफलता (श्वासावरोध के विकास की स्थिति) हैं।

चेहरे और गर्दन की जलन

मामूली जलन के साथ, बच्चा सक्रिय रूप से रोने और चिल्लाकर दर्द पर प्रतिक्रिया करता है, जबकि व्यापक जलन के साथ, बच्चे की सामान्य स्थिति गंभीर होती है, बच्चा पीला और उदासीन होता है। चेतना पूर्णतः संरक्षित है। सायनोसिस, छोटी और तेज़ नाड़ी, ठंडे हाथ-पैर और प्यास गंभीर जलन के लक्षण हैं जो सदमे का संकेत देते हैं। बच्चों में सदमा वयस्कों की तुलना में क्षति के बहुत छोटे क्षेत्र के साथ विकसित होता है।

जलने की बीमारी के दौरान, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• जलने का सदमा;
• तीव्र विषाक्तता;
• सेप्टिकोपीमिया;
• स्वास्थ्य लाभ

शीतदंश

शीतदंश मुख्य रूप से गालों, नाक, आलिन्द और उंगलियों की पिछली सतहों पर होता है। लाल या नीले-बैंगनी रंग की सूजन दिखाई देती है। गर्मी में, प्रभावित क्षेत्रों पर खुजली महसूस होती है, कभी-कभी जलन और दर्द भी होता है। भविष्य में, यदि ठंडक जारी रहती है, तो त्वचा पर खरोंच और कटाव बन जाते हैं, जो द्वितीयक रूप से संक्रमित हो सकते हैं। क्षति की डिग्री और संबंधित संक्रमण के आधार पर विकार या रक्त परिसंचरण की पूर्ण समाप्ति, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता और स्थानीय परिवर्तन होते हैं। शीतदंश की डिग्री कुछ समय बाद ही निर्धारित की जाती है (2-5वें दिन बुलबुले दिखाई दे सकते हैं)।

स्थानीय शीतदंश के 4 डिग्री होते हैं:

• I डिग्री को अपरिवर्तनीय क्षति के बिना त्वचा के संचार संबंधी विकारों की विशेषता है, अर्थात। परिगलन के बिना;
• II डिग्री त्वचा की सतही परतों से लेकर विकास परत तक के परिगलन के साथ होती है;
• III डिग्री - त्वचा की कुल परिगलन, जिसमें विकास परत और अंतर्निहित परतें शामिल हैं;
• IV डिग्री पर, हड्डी सहित सभी ऊतक मर जाते हैं।

जी.एम. बैरर, ई.वी. ज़ोरियान

मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्सआर्थोपेडिक दंत चिकित्सा के वर्गों में से एक है और इसमें चोटों, चोटों, सूजन प्रक्रियाओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप, नियोप्लाज्म के परिणामस्वरूप मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों का क्लिनिक, निदान और उपचार शामिल है। आर्थोपेडिक उपचार स्वतंत्र हो सकता है या शल्य चिकित्सा पद्धतियों के साथ संयोजन में उपयोग किया जा सकता है।

मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स में दो भाग होते हैं: मैक्सिलोफेशियल ट्रॉमेटोलॉजी और मैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स। हाल के वर्षों में, मैक्सिलोफेशियल ट्रॉमेटोलॉजी मुख्य रूप से एक सर्जिकल अनुशासन बन गया है। जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के सर्जिकल तरीके: जबड़े के फ्रैक्चर के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस, निचले जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के एक्स्ट्राऑरल तरीके, ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के लिए निलंबित क्रैनियोफेशियल निर्धारण, आकार स्मृति के साथ मिश्र धातु से बने उपकरणों का उपयोग करके निर्धारण - ने कई आर्थोपेडिक उपकरणों को प्रतिस्थापित कर दिया है।

चेहरे की पुनर्निर्माण सर्जरी की सफलता ने मैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स के अनुभाग को भी प्रभावित किया। नए तरीकों के उद्भव और त्वचा ग्राफ्टिंग, निचले जबड़े की हड्डी ग्राफ्टिंग, जन्मजात कटे होंठ और तालु के लिए प्लास्टिक सर्जरी के मौजूदा तरीकों में सुधार ने आर्थोपेडिक उपचार के संकेतों को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के उपचार के लिए आर्थोपेडिक तरीकों के उपयोग के संकेतों के बारे में आधुनिक विचार निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण हैं।

मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स का इतिहास हजारों साल पुराना है। मिस्र की ममियों पर कृत्रिम कान, नाक और आंखें पाई गई हैं। प्राचीन चीनियों ने मोम और विभिन्न मिश्र धातुओं का उपयोग करके नाक और कान के खोए हुए हिस्सों को बहाल किया। हालाँकि, 16वीं शताब्दी तक मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स के बारे में कोई वैज्ञानिक जानकारी नहीं थी।

पहली बार, चेहरे के कृत्रिम अंग और तालु के दोष को बंद करने के लिए एक प्रसूति यंत्र का वर्णन एम्ब्रोज़ पारे (1575) द्वारा किया गया था।

1728 में पियरे फौचार्ड ने कृत्रिम अंग को मजबूत करने के लिए तालु के माध्यम से ड्रिलिंग की सिफारिश की। किंग्सले (1880) ने तालु, नाक और कक्षा के जन्मजात और अधिग्रहित दोषों को बदलने के लिए कृत्रिम संरचनाओं का वर्णन किया। क्लाउड मार्टिन (1889) ने कृत्रिम अंग पर अपनी पुस्तक में ऊपरी और निचले जबड़े के खोए हुए हिस्सों को बदलने के लिए डिज़ाइन का वर्णन किया है। वह ऊपरी जबड़े के उच्छेदन के बाद प्रत्यक्ष प्रोस्थेटिक्स के संस्थापक हैं।

आधुनिक मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स, सामान्य ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स के पुनर्वास सिद्धांतों पर आधारित, नैदानिक ​​​​दंत चिकित्सा की उपलब्धियों के आधार पर, आबादी को दंत चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रणाली में एक बड़ी भूमिका निभाता है।

• दांत का अव्यवस्था

दांत का अव्यवस्था- यह किसी गंभीर चोट के परिणामस्वरूप दांत का विस्थापन है। दाँत की अव्यवस्था के साथ पेरियोडोंटल, सर्कुलर लिगामेंट, मसूड़े का टूटना भी होता है। इसमें पूर्ण, अपूर्ण और प्रभावित अव्यवस्थाएं होती हैं। इतिहास में, हमेशा एक विशिष्ट कारण के संकेत होते हैं जो दांत की अव्यवस्था का कारण बने: परिवहन, घरेलू, खेल, औद्योगिक आघात, दंत हस्तक्षेप।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को क्या नुकसान होता है?

• दांत का फ्रैक्चर

• झूठे जोड़

झूठे जोड़ों के निर्माण के कारणों को सामान्य और स्थानीय में विभाजित किया गया है। सामान्य लोगों में शामिल हैं: कुपोषण, बेरीबेरी, गंभीर, दीर्घकालिक रोग (तपेदिक, प्रणालीगत रक्त रोग, अंतःस्रावी विकार, आदि)। इन स्थितियों के तहत, शरीर की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाएं कम हो जाती हैं, हड्डी के ऊतकों का पुनर्योजी पुनर्जनन बाधित हो जाता है।

स्थानीय कारणों में, सबसे अधिक संभावना उपचार तकनीक का उल्लंघन, नरम ऊतक अंतर्विरोध, हड्डी दोष और हड्डी की पुरानी सूजन के साथ फ्रैक्चर की जटिलताएं हैं।

• मेम्बिबल का संकुचन

निचले जबड़े का संकुचन न केवल जबड़े की हड्डियों, मुंह और चेहरे के नरम ऊतकों की यांत्रिक दर्दनाक चोटों के परिणामस्वरूप हो सकता है, बल्कि अन्य कारणों से भी हो सकता है (मौखिक गुहा में अल्सर-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं, पुरानी विशिष्ट बीमारियां, थर्मल और रासायनिक जलन, शीतदंश, मायोसिटिस ऑसिफिकन्स, ट्यूमर और आदि)। यहां, संकुचन को मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोट के संबंध में माना जाता है, जब घावों के गलत प्राथमिक उपचार, जबड़े के टुकड़ों के लंबे समय तक इंटरमैक्सिलरी निर्धारण और फिजियोथेरेपी अभ्यासों के असामयिक उपयोग के परिणामस्वरूप निचले जबड़े में संकुचन होता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

• दांत का फ्रैक्चर

• मेम्बिबल का संकुचन

जबड़े की सिकुड़न के रोगजनन को चित्र के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है। स्कीम I में, मुख्य रोगजन्य लिंक रिफ्लेक्स-मांसपेशी तंत्र है, और स्कीम II में, निशान ऊतक का गठन और निचले जबड़े के कार्य पर इसका नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में चोट के लक्षण

जबड़े के टुकड़ों पर दांतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, दांतों के कठोर ऊतकों की स्थिति, दांतों का आकार, आकार, स्थिति, पेरियोडोंटियम की स्थिति, मौखिक श्लेष्मा और नरम ऊतक जो कृत्रिम उपकरणों के साथ बातचीत करते हैं, महत्वपूर्ण हैं। .

इन संकेतों के आधार पर, आर्थोपेडिक उपकरण, कृत्रिम अंग का डिज़ाइन महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है। वे टुकड़ों के निर्धारण की विश्वसनीयता, मैक्सिलोफेशियल कृत्रिम अंग की स्थिरता पर निर्भर करते हैं, जो आर्थोपेडिक उपचार के अनुकूल परिणाम के लिए मुख्य कारक हैं।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान के संकेतों को दो समूहों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है: आर्थोपेडिक उपचार के लिए अनुकूल और प्रतिकूल परिस्थितियों का संकेत देने वाले संकेत।

पहले समूह में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं: फ्रैक्चर में पूर्ण विकसित पीरियडोंटियम के साथ जबड़े के टुकड़ों पर दांतों की उपस्थिति; जबड़े के दोष के दोनों किनारों पर पूर्ण विकसित पीरियडोंटियम वाले दांतों की उपस्थिति; मुंह और मौखिक क्षेत्र के कोमल ऊतकों में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की अनुपस्थिति; टीएमजे की अखंडता.

संकेतों का दूसरा समूह हैं: जबड़े के टुकड़ों पर दांतों की अनुपस्थिति या रोगग्रस्त पेरियोडोंटल रोग वाले दांतों की उपस्थिति; मुंह और मौखिक क्षेत्र (माइक्रोस्टॉमी) के नरम ऊतकों में स्पष्ट सिकाट्रिकियल परिवर्तन, व्यापक जबड़े दोषों के साथ कृत्रिम बिस्तर के हड्डी के आधार की अनुपस्थिति; टीएमजे की संरचना और कार्य का स्पष्ट उल्लंघन।

दूसरे समूह के संकेतों की प्रबलता आर्थोपेडिक उपचार के संकेतों को सीमित करती है और जटिल हस्तक्षेपों की आवश्यकता को इंगित करती है: सर्जिकल और आर्थोपेडिक।

क्षति की नैदानिक ​​तस्वीर का मूल्यांकन करते समय, उन संकेतों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है जो क्षति से पहले काटने के प्रकार को स्थापित करने में मदद करते हैं। यह आवश्यकता इस तथ्य के कारण उत्पन्न होती है कि जबड़े के फ्रैक्चर के दौरान टुकड़ों का विस्थापन दांतों के अनुपात का निर्माण कर सकता है, जो कि प्रोगैथिक, ओपन, क्रॉस बाइट के समान है। उदाहरण के लिए, निचले जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े लंबाई के साथ विस्थापित हो जाते हैं और शाखाओं को छोटा कर देते हैं, निचला जबड़ा पीछे और ऊपर की ओर विस्थापित हो जाता है, साथ ही ठोड़ी का भाग भी नीचे हो जाता है। इस मामले में, दांतों का बंद होना प्रोग्नैथिया और खुले काटने के प्रकार का होगा।

यह जानते हुए कि प्रत्येक प्रकार के रोड़ा की विशेषता दांतों के शारीरिक घिसाव के अपने लक्षणों से होती है, चोट लगने से पहले पीड़ित में रोड़ा के प्रकार को निर्धारित करना संभव है। उदाहरण के लिए, एक ऑर्थोग्नेथिक बाइट में, घिसाव के पहलू निचले कृन्तकों की कटिंग और वेस्टिबुलर सतहों के साथ-साथ ऊपरी कृन्तकों की तालु सतह पर भी होंगे। इसके विपरीत, संतानोत्पत्ति के साथ, निचले कृन्तकों की लिंगीय सतह और ऊपरी कृन्तकों की वेस्टिबुलर सतह का घर्षण होता है। प्रत्यक्ष काटने के लिए, सपाट घर्षण पहलू केवल ऊपरी और निचले कृन्तकों की काटने की सतह पर विशेषता रखते हैं, और खुले काटने के साथ, घर्षण पहलू अनुपस्थित होंगे। इसके अलावा, जबड़े को नुकसान पहुंचने से पहले एनामेनेस्टिक डेटा भी काटने के प्रकार को सही ढंग से निर्धारित करने में मदद कर सकता है।

• दांत का अव्यवस्था

अव्यवस्था की नैदानिक ​​​​तस्वीर कोमल ऊतकों की सूजन, कभी-कभी दांत के चारों ओर उनका टूटना, विस्थापन, दांत की गतिशीलता, रोड़ा संबंधों के उल्लंघन की विशेषता है।

• दांत का फ्रैक्चर

• निचले जबड़े का फ्रैक्चर

चेहरे की खोपड़ी की सभी हड्डियों में से, निचला जबड़ा सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होता है (75-78% तक)। कारणों में पहले स्थान पर परिवहन दुर्घटनाएँ, फिर घरेलू, औद्योगिक और खेल चोटें हैं।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर की नैदानिक ​​​​तस्वीर, सामान्य लक्षणों (बिगड़ा कार्य, दर्द, चेहरे की विकृति, बिगड़ा हुआ रुकावट, असामान्य स्थान पर जबड़े की गतिशीलता, आदि) के अलावा, फ्रैक्चर के प्रकार के आधार पर कई विशेषताएं हैं। टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र और दांतों की स्थिति। निचले जबड़े के फ्रैक्चर का निदान करते समय, उन संकेतों को उजागर करना महत्वपूर्ण है जो स्थिरीकरण की एक या दूसरी विधि को चुनने की संभावना का संकेत देते हैं: रूढ़िवादी, ऑपरेटिव, संयुक्त।

जबड़े के टुकड़ों पर स्थिर दांतों की उपस्थिति; उनका मामूली विस्थापन; टुकड़ों के विस्थापन के बिना कोण, शाखा, कंडीलर प्रक्रिया के क्षेत्र में फ्रैक्चर का स्थानीयकरण स्थिरीकरण की एक रूढ़िवादी विधि का उपयोग करने की संभावना को इंगित करता है। अन्य मामलों में, टुकड़ों को ठीक करने के लिए सर्जिकल और संयुक्त तरीकों के उपयोग के संकेत हैं।

• मेम्बिबल का संकुचन

चिकित्सकीय रूप से, जबड़े के अस्थिर और लगातार संकुचन को प्रतिष्ठित किया जाता है। मुंह खोलने की डिग्री के अनुसार, संकुचन को हल्के (2-3 सेमी), मध्यम (1-2 सेमी) और गंभीर (1 सेमी तक) में विभाजित किया जाता है।

अस्थिर संकुचनअधिकांशतः प्रतिवर्त-पेशीय होते हैं। वे तब होते हैं जब निचले जबड़े को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के जुड़ाव बिंदु पर जबड़े टूट जाते हैं। क्षतिग्रस्त ऊतकों के टुकड़ों या क्षय उत्पादों के किनारों द्वारा मांसपेशियों के रिसेप्टर तंत्र की जलन के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि होती है, जिससे निचले जबड़े में संकुचन होता है।

सिकाट्रिकियल संकुचन, इस पर निर्भर करता है कि कौन से ऊतक प्रभावित होते हैं: त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली या मांसपेशी, त्वचाजन्य, मायोजेनिक या मिश्रित कहलाते हैं। इसके अलावा, टेम्पोरो-कोरोनरी, जाइगोमैटिक-कोरोनरी, जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी और इंटरमैक्सिलरी संकुचन भी होते हैं।

रिफ्लेक्स-मस्कुलर और सिकाट्रिकियल में संकुचन का विभाजन, हालांकि उचित है, लेकिन कुछ मामलों में ये प्रक्रियाएं एक-दूसरे को बाहर नहीं करती हैं। कभी-कभी, कोमल ऊतकों और मांसपेशियों को नुकसान होने के साथ, मांसपेशी उच्च रक्तचाप लगातार सिकाट्रिकियल संकुचन में बदल जाता है। संकुचन के विकास को रोकना एक बहुत ही वास्तविक और ठोस घटना है। इसमें शामिल है:

• घाव के सही और समय पर उपचार द्वारा खुरदुरे निशानों के विकास की रोकथाम (टांके के साथ किनारों का अधिकतम अभिसरण, बड़े ऊतक दोषों के साथ, त्वचा के किनारों के साथ श्लेष्म झिल्ली के किनारे की सिलाई दिखाई गई है);
• यदि संभव हो तो एकल-जबड़े स्प्लिंट का उपयोग करके टुकड़ों का समय पर स्थिरीकरण;
• मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप को रोकने के लिए मांसपेशियों के लगाव के स्थानों में फ्रैक्चर के मामले में टुकड़ों का समय पर इंटरमैक्सिलरी निर्धारण;
• प्रारंभिक चिकित्सीय अभ्यासों का उपयोग।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों का निदान

• दांत का अव्यवस्था

दांतों की अव्यवस्था का निदान जांच, दांतों के विस्थापन, स्पर्शन और एक्स-रे परीक्षा के आधार पर किया जाता है।

• दांत का फ्रैक्चर

पूर्वकाल के दांतों के क्षेत्र में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के सबसे आम फ्रैक्चर। उनके कारण यातायात दुर्घटनाएँ, धक्कों, गिरना हैं।

फ्रैक्चर का निदान बहुत मुश्किल नहीं है। दंत वायुकोशीय क्षति की पहचान इतिहास, परीक्षा, पैल्पेशन, एक्स-रे परीक्षा के आधार पर की जाती है।

रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, यह याद रखना चाहिए कि वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर को होठों, गालों की क्षति, टूटे हुए क्षेत्र में स्थित दांतों की अव्यवस्था और फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है।

प्रत्येक दाँत का स्पर्शन और टकराव, उसकी स्थिति और स्थिरता का निर्धारण क्षति को पहचानना संभव बनाता है। दांतों के न्यूरोवस्कुलर बंडल की हार का निर्धारण करने के लिए, इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है। फ्रैक्चर की प्रकृति के बारे में अंतिम निष्कर्ष एक्स-रे डेटा के आधार पर बनाया जा सकता है। टुकड़े के विस्थापन की दिशा स्थापित करना महत्वपूर्ण है। टुकड़े तालुगत, वेस्टिबुलर दिशा में लंबवत गति कर सकते हैं, जो प्रभाव की दिशा पर निर्भर करता है।

वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है। इसमें टुकड़े का पुनर्स्थापन, उसका निर्धारण और कोमल ऊतकों और दांतों को हुए नुकसान का उपचार शामिल है।

• निचले जबड़े का फ्रैक्चर

जबड़े के फ्रैक्चर का नैदानिक ​​निदान रेडियोग्राफी द्वारा पूरक होता है। पूर्वकाल और पार्श्व अनुमानों में प्राप्त रेडियोग्राफ़ के अनुसार, टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री, टुकड़ों की उपस्थिति और फ्रैक्चर गैप में दांत का स्थान निर्धारित किया जाता है।

कंडीलर प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में, टीएमजे की टोमोग्राफी बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण गणना टोमोग्राफी है, जो आपको आर्टिकुलर क्षेत्र की हड्डियों की विस्तृत संरचना को पुन: पेश करने और टुकड़ों की सापेक्ष स्थिति की सटीक पहचान करने की अनुमति देती है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों का उपचार

विकास उपचार के सर्जिकल तरीके, विशेष रूप से मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के नियोप्लाज्म को, आर्थोपेडिक हस्तक्षेप की शल्य चिकित्सा और पश्चात की अवधि में व्यापक उपयोग की आवश्यकता होती है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घातक नवोप्लाज्म के कट्टरपंथी उपचार से जीवित रहने की दर में सुधार होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, जबड़े और चेहरे में व्यापक दोषों के रूप में गंभीर परिणाम सामने आते हैं। गंभीर शारीरिक और कार्यात्मक विकार जो चेहरे को विकृत कर देते हैं, रोगियों को कष्टदायी मनोवैज्ञानिक पीड़ा का कारण बनते हैं।

बहुत बार, पुनर्निर्माण सर्जरी की केवल एक ही विधि अप्रभावी होती है। रोगी के चेहरे को बहाल करने, चबाने, निगलने और उसे काम पर वापस लाने के कार्यों के साथ-साथ अन्य महत्वपूर्ण सामाजिक कार्यों को करने के लिए, एक नियम के रूप में, उपचार के आर्थोपेडिक तरीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है। इसलिए, पुनर्वास उपायों के परिसर में, दंत चिकित्सकों - एक सर्जन और एक आर्थोपेडिस्ट - का संयुक्त कार्य सामने आता है।

जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार और चेहरे पर ऑपरेशन के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों के उपयोग में कुछ मतभेद हैं। आमतौर पर यह रक्त, हृदय प्रणाली, फुफ्फुसीय तपेदिक के खुले रूप, स्पष्ट मनो-भावनात्मक विकारों और अन्य कारकों के गंभीर रोगों के रोगियों में उपस्थिति है। इसके अलावा, ऐसी चोटें भी हैं जिनका शल्य चिकित्सा उपचार असंभव या अप्रभावी है। उदाहरण के लिए, वायुकोशीय प्रक्रिया या आकाश के हिस्से में दोषों के साथ, उनके प्रोस्थेटिक्स सर्जिकल बहाली से अधिक प्रभावी होते हैं। इन मामलों में, उपचार की मुख्य और स्थायी विधि के रूप में आर्थोपेडिक उपायों का उपयोग दिखाया गया है।

पुनर्प्राप्ति समय अलग-अलग होता है. सर्जनों द्वारा यथाशीघ्र ऑपरेशन करने की प्रवृत्ति के बावजूद, एक निश्चित समय का सामना करना आवश्यक होता है जब रोगी सर्जिकल उपचार, प्लास्टिक सर्जरी की प्रत्याशा में एक अप्रयुक्त दोष या विकृति के साथ रहता है। इस अवधि की अवधि कई महीनों से लेकर 1 वर्ष या उससे अधिक तक हो सकती है। उदाहरण के लिए, ल्यूपस एरिथेमेटोसस के बाद चेहरे के दोषों के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी को प्रक्रिया के स्थिर उन्मूलन के बाद करने की सिफारिश की जाती है, जो लगभग 1 वर्ष है। ऐसी स्थिति में, आर्थोपेडिक तरीकों को इस अवधि के लिए मुख्य उपचार के रूप में दर्शाया गया है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों वाले मरीजों के शल्य चिकित्सा उपचार में, सहायक कार्य अक्सर उत्पन्न होते हैं: मुलायम ऊतकों के लिए समर्थन बनाना, पोस्टऑपरेटिव घाव की सतह को बंद करना, मरीजों को खिलाना आदि। इन मामलों में, ऑर्थोपेडिक विधि का उपयोग एक के रूप में दिखाया गया है जटिल उपचार में सहायक उपायों की.

निचले जबड़े के टुकड़ों को ठीक करने के तरीकों के आधुनिक बायोमैकेनिकल अध्ययनों ने यह स्थापित करना संभव बना दिया है कि दंत स्प्लिंट, ज्ञात अतिरिक्त और अंतःस्रावी उपकरणों की तुलना में, उन फिक्सेटरों में से हैं जो हड्डी के टुकड़ों की कार्यात्मक स्थिरता की शर्तों को पूरी तरह से पूरा करते हैं। टूथ स्प्लिंट को एक जटिल रिटेनर माना जाना चाहिए, जिसमें कृत्रिम (स्प्लिंट) और प्राकृतिक (टूथ) रिटेनर शामिल हैं। उनकी उच्च फिक्सिंग क्षमताओं को दांतों की जड़ों की सतह के कारण हड्डी के साथ फिक्सेटर के अधिकतम संपर्क क्षेत्र द्वारा समझाया गया है, जिससे स्प्लिंट जुड़ा हुआ है। ये डेटा जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज में दंत चिकित्सकों द्वारा डेंटल स्प्लिंट के व्यापक उपयोग के सफल परिणामों के अनुरूप हैं। यह सब मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के उपचार के लिए आर्थोपेडिक उपकरणों के उपयोग के संकेतों का एक और औचित्य है।

आर्थोपेडिक उपकरण, उनका वर्गीकरण, क्रिया का तंत्र

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की क्षति का उपचार रूढ़िवादी, ऑपरेटिव और संयुक्त तरीकों से किया जाता है।

आर्थोपेडिक उपकरण रूढ़िवादी उपचार की मुख्य विधि हैं। उनकी मदद से, वे निर्धारण, टुकड़ों के पुनर्स्थापन, नरम ऊतकों के निर्माण और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में दोषों के प्रतिस्थापन की समस्याओं का समाधान करते हैं। इन कार्यों (फ़ंक्शंस) के अनुसार, उपकरणों को फिक्सिंग, रीपोज़िशनिंग, आकार देने, बदलने और संयुक्त में विभाजित किया गया है। ऐसे मामलों में जहां एक उपकरण कई कार्य करता है, उन्हें संयुक्त कहा जाता है।

लगाव के स्थान के अनुसार, उपकरणों को इंट्राओरल (सिंगल जॉ, डबल जॉ और इंटरमैक्सिलरी), एक्स्ट्राओरल, इंट्रा-एक्सट्राओरल (मैक्सिलरी, मैंडिबुलर) में विभाजित किया गया है।

डिज़ाइन और निर्माण विधि के अनुसार, आर्थोपेडिक उपकरणों को मानक और व्यक्तिगत (प्रयोगशाला और प्रयोगशाला उत्पादन के बाहर) में विभाजित किया जा सकता है।

उपकरणों को ठीक करना

फिक्सिंग उपकरणों के कई डिज़ाइन हैं। वे मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के रूढ़िवादी उपचार के मुख्य साधन हैं। उनमें से अधिकांश का उपयोग जबड़े के फ्रैक्चर के उपचार में किया जाता है, और केवल कुछ का उपयोग हड्डी ग्राफ्टिंग में किया जाता है।

हड्डी के फ्रैक्चर के प्राथमिक उपचार के लिए, टुकड़ों की कार्यात्मक स्थिरता सुनिश्चित करना आवश्यक है। निर्धारण की ताकत डिवाइस के डिज़ाइन, उसकी फिक्सिंग क्षमता पर निर्भर करती है। आर्थोपेडिक उपकरण को एक जैव-तकनीकी प्रणाली के रूप में देखते हुए, इसमें दो मुख्य भागों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: स्प्लिंटिंग और वास्तव में फिक्सिंग। उत्तरार्द्ध हड्डी के साथ तंत्र की संपूर्ण संरचना का कनेक्शन सुनिश्चित करता है। उदाहरण के लिए, डेंटल वायर स्प्लिंट का स्प्लिंटिंग हिस्सा एक डेंटल आर्क के आकार में मुड़ा हुआ तार होता है और वायर आर्क को दांतों से जोड़ने के लिए एक संयुक्त तार होता है। संरचना का वास्तविक फिक्सिंग भाग दांत हैं, जो हड्डी के साथ स्प्लिंटिंग भाग का कनेक्शन सुनिश्चित करते हैं। जाहिर है, इस डिज़ाइन की फिक्सिंग क्षमता दांत और हड्डी के बीच कनेक्शन की स्थिरता, फ्रैक्चर लाइन के संबंध में दांतों की दूरी, दांतों से तार चाप के लगाव की घनत्व, के स्थान पर निर्भर करेगी। दांतों पर चाप (दांतों के काटने के किनारे या चबाने की सतह पर, भूमध्य रेखा पर, दांतों की गर्दन पर)।

दांतों की गतिशीलता के साथ, वायुकोशीय हड्डी का एक तेज शोष, तंत्र के फिक्सिंग भाग की अपूर्णता के कारण दंत स्प्लिंट के साथ टुकड़ों की विश्वसनीय स्थिरता सुनिश्चित करना संभव नहीं है।

ऐसे मामलों में, टूथ-जिंजिवल स्प्लिंट्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है, जिसमें मसूड़ों और वायुकोशीय प्रक्रिया को कवर करने के रूप में स्प्लिंटिंग भाग की फिटिंग के क्षेत्र को बढ़ाकर संरचना की फिक्सिंग क्षमता को बढ़ाया जाता है। दांतों के पूर्ण नुकसान के साथ, तंत्र का इंट्रा-एल्वियोलर भाग (रिटेनर) अनुपस्थित है, स्प्लिंट बेस प्लेट के रूप में वायुकोशीय प्रक्रियाओं पर स्थित है। ऊपरी और निचले जबड़े की बेस प्लेटों को जोड़कर एक मोनोब्लॉक प्राप्त किया जाता है। हालाँकि, ऐसे उपकरणों की फिक्सिंग क्षमता बेहद कम है।

बायोमैकेनिक्स के दृष्टिकोण से, सबसे इष्टतम डिज़ाइन एक सोल्डर वायर स्प्लिंट है। इसे छल्लों पर या पूर्ण कृत्रिम धातु के मुकुटों पर लगाया जाता है। इस टायर की अच्छी फिक्सिंग क्षमता सभी संरचनात्मक तत्वों के विश्वसनीय, लगभग अचल कनेक्शन के कारण है। साइनाइजिंग आर्च को एक अंगूठी या धातु के मुकुट से मिलाया जाता है, जिसे फॉस्फेट सीमेंट की मदद से एबटमेंट दांतों पर लगाया जाता है। दांतों के एल्यूमीनियम तार आर्च के साथ संयुक्ताक्षर बंधन के साथ, ऐसा विश्वसनीय कनेक्शन प्राप्त नहीं किया जा सकता है। जैसे-जैसे टायर का उपयोग किया जाता है, संयुक्ताक्षर का तनाव कमजोर हो जाता है, स्प्लिंटिंग आर्क के कनेक्शन की ताकत कम हो जाती है। संयुक्ताक्षर मसूड़े के पैपिला को परेशान करता है। इसके अलावा, भोजन के अवशेष और उनका क्षय जमा हो जाता है, जो मौखिक स्वच्छता का उल्लंघन करता है और पेरियोडोंटल रोग की ओर ले जाता है। ये परिवर्तन जबड़े के फ्रैक्चर के आर्थोपेडिक उपचार के दौरान होने वाली जटिलताओं के कारणों में से एक हो सकते हैं। सोल्डर टायर इन नुकसानों से रहित हैं।

तेजी से सख्त होने वाले प्लास्टिक के आगमन के साथ, टूथ स्प्लिंट के कई अलग-अलग डिज़ाइन सामने आए हैं। हालांकि, उनकी फिक्सिंग क्षमताओं के संदर्भ में, वे एक बहुत ही महत्वपूर्ण पैरामीटर में सोल्डर टायरों से नीच हैं - सहायक दांतों के साथ उपकरण के स्प्लिंटिंग हिस्से के कनेक्शन की गुणवत्ता। दाँत की सतह और प्लास्टिक के बीच एक गैप होता है, जो भोजन के मलबे और रोगाणुओं के लिए एक पात्र होता है। ऐसे टायरों का लंबे समय तक उपयोग वर्जित है।

टायर डिज़ाइन में लगातार सुधार किया जा रहा है। स्प्लिंटिंग एल्युमीनियम वायर आर्क में एक्जीक्यूटिव लूप्स को शामिल करके, वे मैंडिबुलर फ्रैक्चर के उपचार में टुकड़ों का संपीड़न बनाने की कोशिश करते हैं।

टूथ स्प्लिंट के साथ टुकड़ों के संपीड़न के निर्माण के साथ स्थिरीकरण की वास्तविक संभावना आकार स्मृति प्रभाव के साथ मिश्र धातुओं की शुरूआत के साथ दिखाई दी। थर्मोमैकेनिकल "मेमोरी" के साथ तार से बने छल्ले या मुकुट पर एक दांत का टुकड़ा न केवल टुकड़ों को मजबूत करने की अनुमति देता है, बल्कि टुकड़ों के सिरों के बीच एक निरंतर दबाव बनाए रखने की भी अनुमति देता है।

ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन में उपयोग किए जाने वाले फिक्सिंग उपकरण एक दंत संरचना हैं जिसमें सोल्डर क्राउन, कनेक्टिंग लॉकिंग स्लीव्स और रॉड्स की एक प्रणाली शामिल होती है।

एक्स्ट्राओरल उपकरणों में एक चिन स्लिंग (जिप्सम, प्लास्टिक, मानक या व्यक्तिगत) और एक हेड कैप (धुंध, प्लास्टर, बेल्ट या रिबन के स्ट्रिप्स से मानक) शामिल होते हैं। चिन स्लिंग एक पट्टी या लोचदार कर्षण के साथ सिर की टोपी से जुड़ा हुआ है।

इंट्रा-एक्स्ट्राओरल उपकरणों में एक्स्ट्राओरल लीवर और एक हेड कैप के साथ एक इंट्राओरल भाग होता है, जो लोचदार कर्षण या कठोर फिक्सिंग उपकरणों द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं।

एएसटी. रिहर्सल उपकरण

एक साथ और क्रमिक पुनर्स्थापन के बीच अंतर बताएं। एक क्षण का पुनर्स्थापन मैन्युअल रूप से किया जाता है, और क्रमिक पुनर्स्थापन हार्डवेयर द्वारा किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां टुकड़ों की मैन्युअल रूप से तुलना करना संभव नहीं है, मरम्मत उपकरणों का उपयोग किया जाता है। उनकी क्रिया का तंत्र विस्थापित टुकड़ों पर कर्षण, दबाव के सिद्धांतों पर आधारित है। पुनर्स्थापन उपकरण यांत्रिक और कार्यात्मक क्रिया के हो सकते हैं। यांत्रिक रूप से कार्य करने वाले पुनर्स्थापन उपकरणों में 2 भाग होते हैं - सहायक और अभिनय। सहायक भाग मुकुट, माउथगार्ड, अंगूठियां, बेस प्लेट, हेड कैप है।

उपकरण का सक्रिय भाग ऐसे उपकरण हैं जो कुछ बल विकसित करते हैं: रबर के छल्ले, एक लोचदार ब्रैकेट, स्क्रू। टुकड़ों को पुनर्स्थापित करने के लिए एक कार्यात्मक पुनर्स्थापन उपकरण में, मांसपेशियों के संकुचन के बल का उपयोग किया जाता है, जो गाइड विमानों के माध्यम से टुकड़ों तक प्रेषित होता है, उन्हें सही दिशा में विस्थापित करता है। ऐसे उपकरण का एक उत्कृष्ट उदाहरण वेंकेविच टायर है। बंद जबड़ों के साथ, यह एडेंटुलस टुकड़ों के साथ निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए एक फिक्सिंग डिवाइस के रूप में भी काम करता है।

उपकरण बनाना

इन उपकरणों को अस्थायी रूप से चेहरे के आकार को बनाए रखने, एक कठोर समर्थन बनाने, नरम ऊतकों के घावों और उनके परिणामों (संकुचन बलों के कारण टुकड़ों का विस्थापन, कृत्रिम बिस्तर की विकृति, आदि) को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। पुनर्निर्माण उपकरणों का उपयोग पुनर्निर्माण सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले और उसके दौरान किया जाता है।

डिज़ाइन के अनुसार, क्षति के क्षेत्र और इसकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर उपकरण बहुत विविध हो सकते हैं। फॉर्मिंग उपकरण के डिज़ाइन में, फिक्सिंग डिवाइस के फॉर्मिंग भाग को अलग करना संभव है।

प्रतिस्थापन उपकरण (कृत्रिम अंग)

मैक्सिलोफेशियल ऑर्थोपेडिक्स में उपयोग किए जाने वाले कृत्रिम अंग को डेंटोएल्वियोलर, मैक्सिलरी, फेशियल, संयुक्त में विभाजित किया जा सकता है। जबड़ों के उच्छेदन के दौरान कृत्रिम अंगों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें पोस्ट-रिसेक्शन कृत्रिम अंग कहा जाता है। तत्काल, तत्काल और दूर के प्रोस्थेटिक्स के बीच अंतर करें। कृत्रिम अंग को ऑपरेशनल और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित करना वैध है।

डेंटल प्रोस्थेटिक्स का मैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स से अटूट संबंध है। डेन्चर के निर्माण के लिए क्लिनिक, सामग्री विज्ञान, प्रौद्योगिकी में उपलब्धियों का मैक्सिलोफेशियल प्रोस्थेटिक्स के विकास पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। उदाहरण के लिए, ठोस अकवार कृत्रिम अंग के साथ दांतों के दोषों को बहाल करने के तरीकों का उपयोग रिसेक्शन कृत्रिम अंगों के निर्माण में किया गया है, कृत्रिम अंग जो दंत वायुकोशीय दोषों को बहाल करते हैं।

प्रतिस्थापन उपकरणों में तालु दोषों के लिए उपयोग किए जाने वाले आर्थोपेडिक उपकरण भी शामिल हैं। सबसे पहले, यह एक सुरक्षात्मक प्लेट है - इसका उपयोग तालु की प्लास्टिक सर्जरी के लिए किया जाता है, ओबट्यूरेटर - तालु के जन्मजात और अधिग्रहित दोषों के लिए उपयोग किया जाता है।

संयुक्त उपकरण

पुनर्स्थापन, निर्धारण, गठन और प्रतिस्थापन के लिए, एक एकल डिज़ाइन उपयुक्त है, जो सभी समस्याओं को विश्वसनीय रूप से हल करने में सक्षम है। इस तरह के डिज़ाइन का एक उदाहरण एक उपकरण है जिसमें लीवर, लॉकिंग लॉकिंग डिवाइस और एक फॉर्मिंग प्लेट के साथ सोल्डर क्राउन शामिल हैं।

डेंटल, डेंटोएल्वियोलर और मैक्सिलरी कृत्रिम अंग, प्रतिस्थापन कार्य के अलावा, अक्सर एक गठन उपकरण के रूप में कार्य करते हैं।

मैक्सिलोफेशियल चोटों के आर्थोपेडिक उपचार के परिणाम काफी हद तक उपकरणों के निर्धारण की विश्वसनीयता पर निर्भर करते हैं।

इस समस्या को हल करते समय निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• जितना संभव हो सके शेष प्राकृतिक दांतों को एक सहारे के रूप में उपयोग करना, उन्हें ब्लॉकों में जोड़ना, दांतों को विभाजित करने की प्रसिद्ध विधियों का उपयोग करना;
• वायुकोशीय प्रक्रियाओं, हड्डी के टुकड़ों, नरम ऊतकों, त्वचा, उपास्थि के अवधारण गुणों का अधिकतम उपयोग करें जो दोष को सीमित करते हैं (उदाहरण के लिए, निचले नासिका मार्ग का त्वचा-कार्टिलाजिनस भाग और नरम तालु का हिस्सा, कुल उच्छेदन के साथ भी संरक्षित ऊपरी जबड़े का, कृत्रिम अंग को मजबूत करने के लिए एक अच्छे समर्थन के रूप में कार्य करता है);
• रूढ़िवादी तरीके से उनके निर्धारण के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में कृत्रिम अंगों और उपकरणों को मजबूत करने के लिए परिचालन तरीकों को लागू करना;
• यदि इंट्राओरल निर्धारण की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं तो आर्थोपेडिक उपकरणों के समर्थन के रूप में सिर और ऊपरी शरीर का उपयोग करें;
• बाहरी समर्थन का उपयोग करें (उदाहरण के लिए, रोगी को बिस्तर पर क्षैतिज स्थिति में रखते हुए ब्लॉकों के माध्यम से ऊपरी जबड़े को खींचने की एक प्रणाली)।

क्लैंप, रिंग, क्राउन, टेलीस्कोपिक क्राउन, माउथ गार्ड, लिगचर बाइंडिंग, स्प्रिंग्स, मैग्नेट, चश्मे के फ्रेम, स्लिंग बैंडेज, कोर्सेट का उपयोग मैक्सिलोफेशियल उपकरणों के लिए फिक्सिंग डिवाइस के रूप में किया जा सकता है। नैदानिक ​​स्थितियों के लिए इन उपकरणों का सही विकल्प और पर्याप्त उपयोग मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के आर्थोपेडिक उपचार में सफलता प्रदान करता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के इलाज के आर्थोपेडिक तरीके

दांतों की अव्यवस्था और फ्रैक्चर

• दांत का अव्यवस्था

पूर्ण अव्यवस्था का उपचार संयुक्त है (दांतों को ठीक करने के बाद दोबारा लगाना), और अपूर्ण अव्यवस्था का उपचार रूढ़िवादी है। अपूर्ण अव्यवस्था के ताजा मामलों में, दांत को उंगलियों से सेट किया जाता है और एल्वियोलस में मजबूत किया जाता है, इसे डेंटल स्प्लिंट से ठीक किया जाता है। अव्यवस्था या उदात्तता में असामयिक कमी के परिणामस्वरूप, दांत गलत स्थिति में रहता है (धुरी के चारों ओर घूमना, तालु, वेस्टिबुलर स्थिति)। ऐसे मामलों में, ऑर्थोडॉन्टिक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

• दांत का फ्रैक्चर

पहले बताए गए कारक भी दांतों के फ्रैक्चर का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा, इनेमल हाइपोप्लेसिया, दंत क्षय अक्सर दांत फ्रैक्चर की स्थिति पैदा करते हैं। धातु पिनों के क्षरण से जड़ टूट सकती है।

नैदानिक ​​​​निदान में शामिल हैं: इतिहास, होठों और गालों, दांतों के कोमल ऊतकों की जांच, दांतों की मैन्युअल जांच, वायुकोशीय प्रक्रियाएं। निदान को स्पष्ट करने और उपचार योजना तैयार करने के लिए, वायुकोशीय प्रक्रिया, इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स का एक्स-रे अध्ययन करना आवश्यक है।

दांत के फ्रैक्चर मुकुट, जड़, मुकुट और जड़ के क्षेत्र में होते हैं; सीमेंट माइक्रोफ्रैक्चर अलग हो जाते हैं, जब संलग्न छिद्रित (शार्पी) फाइबर वाले सीमेंट क्षेत्र जड़ के डेंटिन से छूट जाते हैं। पल्प के खुलने के साथ इनेमल, इनेमल और डेंटिन के भीतर दांत के शीर्ष के फ्रैक्चर सबसे आम हैं। फ्रैक्चर लाइन अनुप्रस्थ, तिरछी और अनुदैर्ध्य हो सकती है। यदि फ्रैक्चर लाइन अनुप्रस्थ या तिरछी है, जो काटने या चबाने की सतह के करीब से गुजर रही है, तो टुकड़ा आमतौर पर खो जाता है। इन मामलों में, दांतों की बहाली का संकेत इनले, कृत्रिम मुकुट के साथ प्रोस्थेटिक्स द्वारा किया जाता है। गूदा खोलते समय, दांत की उचित चिकित्सीय तैयारी के बाद आर्थोपेडिक उपाय किए जाते हैं।

दांत की गर्दन पर फ्रैक्चर के मामले में, जो अक्सर गर्भाशय ग्रीवा के क्षय के कारण होता है, अक्सर एक कृत्रिम मुकुट से जुड़ा होता है जो दांत की गर्दन को कसकर नहीं ढकता है, टूटे हुए हिस्से को हटाकर स्टंप पिन टैब की मदद से बहाल किया जाता है और एक कृत्रिम मुकुट दिखाया गया है।

जड़ का फ्रैक्चर चिकित्सकीय रूप से दांतों की गतिशीलता, काटने पर दर्द से प्रकट होता है। दांतों के रेडियोग्राफ़ पर, फ्रैक्चर लाइन स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। कभी-कभी, इसकी पूरी लंबाई के साथ फ्रैक्चर लाइन का पता लगाने के लिए, विभिन्न अनुमानों में एक्स-रे प्राप्त करना आवश्यक होता है।

जड़ के फ्रैक्चर का इलाज करने का मुख्य तरीका डेंटल स्प्लिंट से दांत को मजबूत करना है। दांतों के फ्रैक्चर का उपचार 1 1/2-2 महीने के बाद होता है। फ्रैक्चर हीलिंग 4 प्रकार की होती है।

टाइप करो: टुकड़ों की एक दूसरे के साथ बारीकी से तुलना की जाती है, दांत की जड़ के ऊतकों के खनिजकरण के साथ उपचार समाप्त होता है।

टाइप बी:स्यूडोआर्थ्रोसिस के गठन के साथ उपचार होता है। फ्रैक्चर लाइन के साथ का अंतर संयोजी ऊतक से भरा होता है। रेडियोग्राफ़ टुकड़ों के बीच एक अनकैल्सीफाइड बैंड दिखाता है।

टाइप सी: संयोजी ऊतक और अस्थि ऊतक टुकड़ों के बीच बढ़ते हैं। एक्स-रे में टुकड़ों के बीच हड्डी दिखाई देती है।

टाइप डी: टुकड़ों के बीच का अंतर दानेदार ऊतक से भरा होता है, या तो सूजन वाले गूदे या मसूड़े के ऊतक से। उपचार का प्रकार टुकड़ों की स्थिति, दांतों के स्थिरीकरण और गूदे की व्यवहार्यता पर निर्भर करता है।

• वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर

वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है। इसमें टुकड़े का पुनर्स्थापन, उसका निर्धारण और कोमल ऊतकों और दांतों को हुए नुकसान का उपचार शामिल है।

ताजा फ्रैक्चर के साथ टुकड़े का पुनर्स्थापन मैन्युअल रूप से किया जा सकता है, पुराने फ्रैक्चर के साथ - खूनी पुनर्स्थापन की विधि द्वारा या आर्थोपेडिक उपकरणों की सहायता से। जब दांतों के साथ टूटी हुई वायुकोशीय प्रक्रिया तालु की ओर विस्थापित हो जाती है, तो एक स्क्रू के साथ अलग करने वाली तालु प्लेट का उपयोग करके पुनर्स्थापन किया जा सकता है। उपकरण की क्रिया का तंत्र पेंच के दबाव बल के कारण टुकड़े की क्रमिक गति में शामिल होता है। उसी समस्या को एक ऑर्थोडॉन्टिक उपकरण का उपयोग करके तार के आर्च तक टुकड़े को खींचकर हल किया जा सकता है। इसी तरह, लंबवत विस्थापित टुकड़े को दोबारा स्थापित करना संभव है।

जब टुकड़ा वेस्टिबुलर पक्ष में विस्थापित हो जाता है, तो पुनर्स्थापन एक ऑर्थोडॉन्टिक उपकरण का उपयोग करके किया जा सकता है, विशेष रूप से, दाढ़ पर तय एक वेस्टिबुलर स्लाइडिंग आर्क।

टुकड़े का निर्धारण किसी भी टूथ स्प्लिंट के साथ किया जा सकता है: मुड़ा हुआ, तार, मुकुट या अंगूठियों पर टांका लगाने वाला तार, जो जल्दी सख्त होने वाले प्लास्टिक से बना होता है।

• ऊपरी जबड़े के शरीर का फ्रैक्चर

सर्जिकल दंत चिकित्सा पर पाठ्यपुस्तकों में ऊपरी जबड़े के गैर-गनशॉट फ्रैक्चर का वर्णन किया गया है। कमजोर बिंदुओं के अनुरूप रेखाओं के साथ फ्रैक्चर के स्थानीयकरण के आधार पर, उपचार की नैदानिक ​​​​विशेषताएं और सिद्धांत ले फोर्ट वर्गीकरण के अनुसार दिए गए हैं। ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के आर्थोपेडिक उपचार में ऊपरी जबड़े को दोबारा स्थापित करना और इंट्रा-एक्स्ट्राओरल उपकरणों के साथ इसे स्थिर करना शामिल है।

पहले प्रकार (ले फोर्ट I) में, जब ऊपरी जबड़े को मैन्युअल रूप से सही स्थिति में सेट करना संभव होता है, तो टुकड़ों को स्थिर करने के लिए सिर पर समर्थित इंट्रा-एक्स्ट्राओरल उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है: एक पूरी तरह से मुड़ा हुआ तार स्प्लिंट (हां के अनुसार) एम. ज़बरज़), एक्स्ट्राओरल लीवर, एक्स्ट्राओरल लीवर के साथ सोल्डर स्प्लिंट। उपकरण के इंट्राओरल भाग के डिज़ाइन का चुनाव दांतों की उपस्थिति और पेरियोडोंटियम की स्थिति पर निर्भर करता है। बड़ी संख्या में स्थिर दांतों की उपस्थिति में, उपकरण के इंट्राओरल भाग को तार के दांत के स्प्लिंट के रूप में बनाया जा सकता है, और दांतों की एकाधिक अनुपस्थिति या मौजूदा दांतों की गतिशीलता के मामले में, एक के रूप में बनाया जा सकता है। दंत पट्टी. दांतों के एडेंटुलस क्षेत्रों में, दांत-मसूड़े की पट्टी पूरी तरह से एक प्लास्टिक बेस से बनी होगी जिसमें विरोधी दांतों के निशान होंगे। दांतों की एकाधिक या पूर्ण अनुपस्थिति के साथ, उपचार के शल्य चिकित्सा तरीकों का संकेत दिया जाता है।

INR दिवस 14.10.2019 को रूस में आयोजित किए जाते हैं

12, 13 और 14 अक्टूबर को, रूस निःशुल्क रक्त जमावट परीक्षण - "आईएनआर डे" के लिए बड़े पैमाने पर सामाजिक अभियान की मेजबानी कर रहा है। यह कार्रवाई विश्व थ्रोम्बोसिस दिवस के साथ मेल खाने के लिए तय की गई है।

07.05.2019

2018 में (2017 की तुलना में) रूसी संघ में मेनिंगोकोकल संक्रमण की घटनाओं में 10% (1) की वृद्धि हुई। संक्रामक रोगों से बचाव का सबसे आम तरीका टीकाकरण है। आधुनिक संयुग्मी टीकों का उद्देश्य बच्चों (यहां तक ​​कि बहुत छोटे बच्चों), किशोरों और वयस्कों में मेनिंगोकोकल रोग और मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस की घटना को रोकना है।

25.04.2019

एक लंबा सप्ताहांत आ रहा है, और कई रूसी शहर के बाहर छुट्टियां मनाने जाएंगे। यह जानना अतिश्योक्ति नहीं होगी कि टिक के काटने से खुद को कैसे बचाया जाए। मई में तापमान शासन खतरनाक कीड़ों की सक्रियता में योगदान देता है...

वायरस न केवल हवा में मंडराते हैं, बल्कि अपनी गतिविधि बनाए रखते हुए रेलिंग, सीटों और अन्य सतहों पर भी पहुंच सकते हैं। इसलिए, यात्रा करते समय या सार्वजनिक स्थानों पर, न केवल अन्य लोगों के साथ संचार को बाहर करने की सलाह दी जाती है, बल्कि इससे बचने की भी सलाह दी जाती है...

अच्छी दृष्टि लौटाना और चश्मे और कॉन्टैक्ट लेंस को हमेशा के लिए अलविदा कहना कई लोगों का सपना होता है। अब इसे जल्दी और सुरक्षित रूप से वास्तविकता बनाया जा सकता है। पूरी तरह से गैर-संपर्क फेमटो-LASIK तकनीक द्वारा लेजर दृष्टि सुधार के नए अवसर खुलते हैं।

हमारी त्वचा और बालों की देखभाल के लिए डिज़ाइन की गई कॉस्मेटिक तैयारियां वास्तव में उतनी सुरक्षित नहीं हो सकती हैं जितना हम सोचते हैं।

अध्याय 1

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोट के बारे में सामान्य जानकारी, सांख्यिकीय डेटा, वर्गीकरण

मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के लिए अस्पतालों में इलाज कराने वाले सभी रोगियों में से लगभग 30% मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों वाले मरीज हैं। चेहरे की चोटों की आवृत्ति प्रति 1000 लोगों पर 0.3 मामले हैं, और शहरी आबादी में हड्डियों की क्षति के साथ चोटों के बीच सभी मैक्सिलोफेशियल आघात का अनुपात 3.2 से 8% तक है। यू.आई. के अनुसार। बर्नाडस्की (2000), सबसे आम चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर (88.2%), नरम ऊतक की चोटें - 9.9% में, चेहरे की जलन - 1.9% में हैं।

महिलाओं की तुलना में पुरुषों में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों की अधिकता होती है। गर्मी के दिनों में और छुट्टियों के दिनों में दर्दनाक चोटों की संख्या बढ़ जाती है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों का वर्गीकरण.

1. चोट की परिस्थितियों के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार की दर्दनाक चोटों को प्रतिष्ठित किया जाता है: औद्योगिक और गैर-उत्पादक (घरेलू, परिवहन, सड़क, खेल) चोटें।

2. क्षति के तंत्र (हानिकारक कारकों की प्रकृति) के अनुसार, निम्न हैं:

यांत्रिक (आग्नेयास्त्र और गैर-आग्नेयास्त्र),

थर्मल (जलन, शीतदंश);

· रासायनिक;

विकिरण;

संयुक्त.

3. "मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को क्षति का वर्गीकरण" के अनुसार यांत्रिक क्षति को इसके आधार पर विभाजित किया गया है:

ए) स्थानीयकरण (जीभ, लार ग्रंथियों, बड़ी नसों, बड़े जहाजों को नुकसान के साथ चेहरे के नरम ऊतकों को चोट; निचले जबड़े, ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डियों, नाक की हड्डियों, दो हड्डियों या अधिक की हड्डियों को चोट) ;

बी) चोट की प्रकृति (मौखिक गुहा, मैक्सिलरी साइनस या नाक गुहा के माध्यम से, अंधा, स्पर्शरेखा, मर्मज्ञ और गैर-प्रवेश);

ग) क्षति तंत्र (आग्नेयास्त्र और गैर-आग्नेयास्त्र, खुले और बंद)।

ये भी हैं: संयुक्त घाव, जलन और शीतदंश।

संयुक्त और संयुक्त आघात की अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है।

सम्बंधित चोटएक या अधिक हानिकारक कारकों द्वारा कम से कम दो शारीरिक क्षेत्रों को होने वाली क्षति है।

संयुक्त चोटेंए विभिन्न दर्दनाक एजेंटों के संपर्क से होने वाली क्षति है। इस मामले में, विकिरण कारक की भागीदारी संभव है।

ट्रॉमेटोलॉजी में, वहाँ हैं खुला और बंदहानि। खुली बीमारियों में वे शामिल हैं जिनमें शरीर के पूर्णांक ऊतकों (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली) को नुकसान होता है, जो एक नियम के रूप में, क्षतिग्रस्त ऊतकों के संक्रमण की ओर जाता है। बंद चोट के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली बरकरार रहती है।

चेहरे पर चोट की प्रकृति, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और परिणाम घायल वस्तु के प्रकार, उसके प्रभाव की ताकत, चोट के स्थानीयकरण के साथ-साथ चोट के क्षेत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करते हैं। .

चेहरे के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की विशेषताएं।

चोट लगने के 24 घंटे तक घाव का शीघ्र शल्य चिकित्सा उपचार;

किसी विशेष संस्थान में घाव का अंतिम शल्य चिकित्सा उपचार;

घाव के किनारों को नहीं काटा जाता है, केवल स्पष्ट रूप से अव्यवहार्य ऊतकों को काट दिया जाता है;

संकीर्ण घाव चैनल पूरी तरह से विच्छेदित नहीं होते हैं;

घाव से विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है, लेकिन दुर्गम स्थानों में स्थित विदेशी निकायों की खोज नहीं की जाती है;

मौखिक गुहा में प्रवेश करने वाले घावों को अंधा टांके लगाकर मौखिक गुहा से अलग किया जाना चाहिए। हड्डी के घाव को मौखिक गुहा की सामग्री से बचाना आवश्यक है;

· पलकों, नाक के पंखों और होंठों के घावों पर, घाव के सर्जिकल उपचार के समय की परवाह किए बिना, प्राथमिक सिवनी हमेशा लगाई जाती है।

चेहरे की पार्श्व सतह पर घावों को सिलते समय, जल निकासी को सबमांडिबुलर क्षेत्र में पेश किया जाता है।

पर मौखिक गुहा में प्रवेश करने वाली चोटसबसे पहले, श्लेष्मा झिल्ली को सिल दिया जाता है, फिर मांसपेशियों और त्वचा को।

पर होठों पर घावमांसपेशियों को सिल दिया जाता है, पहला सीवन त्वचा की सीमा और होंठ की लाल सीमा पर लगाया जाता है।

पर हड्डी के आघात के साथ चेहरे के कोमल ऊतकों को क्षति,सबसे पहले हड्डी के घाव का इलाज किया जाता है। उसी समय, पेरीओस्टेम से जुड़े टुकड़ों को हटा दिया जाता है, टुकड़ों को पुनर्स्थापित और स्थिर कर दिया जाता है, हड्डी के घाव को मौखिक गुहा की सामग्री से अलग कर दिया जाता है। फिर कोमल ऊतकों के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए आगे बढ़ें।

पर मैक्सिलरी साइनस में प्रवेश करने वाले घाव, साइनस का ऑडिट करें, निचले नासिका मार्ग के साथ एनास्टोमोसिस बनाएं, जिसके माध्यम से आयोडोफॉर्म टैम्पोन को साइनस से हटा दिया जाता है। इसके बाद परत-दर-परत टांके लगाकर चेहरे के घाव का सर्जिकल उपचार किया जाता है।

क्षतिग्रस्त होने पर लार ग्रंथिसबसे पहले, टांके ग्रंथि के पैरेन्काइमा पर लगाए जाते हैं, फिर कैप्सूल, प्रावरणी और त्वचा पर।

क्षतिग्रस्त होने पर मुंह पर चिपकानेमौखिक गुहा में लार के बहिर्वाह के लिए स्थितियाँ बनाई जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, एक रबर जल निकासी को वाहिनी के केंद्रीय छोर पर लाया जाता है, जिसे मौखिक गुहा में हटा दिया जाता है। 14वें दिन जल निकासी हटा दी जाती है। केंद्रीय उत्सर्जन नलिका को पॉलियामाइड कैथेटर पर सिल दिया जा सकता है। साथ ही, इसके केंद्रीय और परिधीय खंडों की तुलना की जाती है।

कुचली हुई अवअधोहनुज लार ग्रंथिघाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान हटाया जा सकता है, और पैरोटिड, चेहरे की तंत्रिका के साथ जटिल शारीरिक संबंध के कारण, चोट के कारण हटाया नहीं जा सकता है।

पर दोषों के माध्यम से बड़ाचेहरे के कोमल ऊतक, घाव के किनारों का अभिसरण लगभग हमेशा चेहरे की स्पष्ट विकृति की ओर ले जाता है। घावों का सर्जिकल उपचार उनके "शीथिंग" के साथ पूरा किया जाना चाहिए, त्वचा को श्लेष्म झिल्ली के साथ टांके के साथ जोड़ना चाहिए। इसके बाद, दोष को प्लास्टिक से बंद कर दिया जाता है।

चेहरे के निचले तीसरे हिस्से, मुंह के निचले हिस्से, गर्दन पर व्यापक चोट के मामले में, ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक है, और फिर घाव का इंटुबैषेण और प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

घाव इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र मेंएक बड़े दोष के साथ इन्फ़्राऑर्बिटल मार्जिन के समानांतर स्वयं ही टांके नहीं लगाए जाते हैं, लेकिन अतिरिक्त फ्लैप (त्रिकोणीय, जीभ के आकार) को काटकर समाप्त कर दिया जाता है, जिन्हें दोष स्थल पर ले जाया जाता है और उपयुक्त सिवनी सामग्री के साथ तय किया जाता है।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, टेटनस की रोकथाम करना आवश्यक है।

दांत की चोटें

दांत में चोट- यह दांतों में दांत की स्थिति में बदलाव के साथ दांत या उसके आसपास के ऊतकों की शारीरिक अखंडता का उल्लंघन है।

दांतों पर तीव्र आघात का कारण: कठोर वस्तुओं पर गिरना और चेहरे पर चोट लगना।

अक्सर, कृन्तक दांतों के तीव्र आघात के अधीन होते हैं, मुख्य रूप से ऊपरी जबड़े पर, विशेष रूप से प्रैग्नैथिज्म के दौरान।

दांतों की दर्दनाक चोटों का वर्गीकरण.

I. चोटों का WHO वर्गीकरण।

कक्षा I. मामूली संरचनात्मक क्षति के साथ दांत का संलयन।

कक्षा II. दाँत के शीर्ष का सीधा फ्रैक्चर।

तृतीय श्रेणी. दाँत के शीर्ष का जटिल फ्रैक्चर।

चतुर्थ श्रेणी. दाँत के शीर्ष का पूर्ण फ्रैक्चर।

कक्षा V. कोरोनल जड़ अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर।

कक्षा VI. दाँत की जड़ का टूटना।

कक्षा सातवीं. दाँत का विस्थापन अधूरा है।

आठवीं कक्षा. दाँत का पूर्ण ढीलापन।

द्वितीय. बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के क्लिनिक का वर्गीकरण।

1. चोट खाया हुआ दांत.

1.1. न्यूरोवास्कुलर बंडल (एनबी) के टूटने के साथ।

1.2. एसएनपी को तोड़े बिना.

2. दांत का अव्यवस्था.

2.1. अपूर्ण अव्यवस्था.

2.2. एसएनपी में ब्रेक के साथ।

2.3. एसएनपी को तोड़े बिना.

2.4. पूर्ण अव्यवस्था.

2.5. प्रभावित अव्यवस्था

3. दांत का फ्रैक्चर.

3.1. दांत के शीर्ष का फ्रैक्चर.

3.1.1. तामचीनी के भीतर.

3.1.2. डेंटिन के भीतर (दांत की कैविटी खुलने के साथ, दांत की कैविटी खुले बिना)।

3.1.3. दांत के शीर्ष का फ्रैक्चर.

3.2. दांत की जड़ का फ्रैक्चर (अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, तिरछा, विस्थापन के साथ, विस्थापन के बिना)।

4. दांत के कीटाणु की चोट.

5. संयुक्त दांत की चोट (अव्यवस्था + फ्रैक्चर, आदि)

घायल दांत

दांत में चोट -दांत को दर्दनाक क्षति, जो लुगदी कक्ष में आघात और/या रक्तस्राव की विशेषता है। जब किसी दांत पर चोट लगती है, तो पेरियोडोंटियम मुख्य रूप से उसके तंतुओं के हिस्से के टूटने के रूप में क्षतिग्रस्त हो जाता है, छोटी रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान होता है, मुख्य रूप से दांत की जड़ के शीर्ष भाग में। कुछ मामलों में, एपिकल फोरामेन के प्रवेश द्वार पर न्यूरोवस्कुलर बंडल का पूर्ण रूप से टूटना संभव है, जो, एक नियम के रूप में, इसमें रक्त परिसंचरण की समाप्ति के कारण दंत गूदे की मृत्यु की ओर जाता है।

क्लिनिक.

तीव्र दर्दनाक पीरियडोंटाइटिस के लक्षण निर्धारित होते हैं: दांत में दर्द, काटने से बढ़ जाना, टक्कर के दौरान दर्द। पेरियोडोंटल ऊतकों की सूजन के संबंध में, छेद से दांत के "प्रचार" की भावना होती है, इसकी मध्यम गतिशीलता निर्धारित होती है। साथ ही, दांत दांत में अपना आकार और स्थिति बरकरार रखता है। कभी-कभी दांत के गूदे में रक्तस्राव के कारण क्षतिग्रस्त दांत का शीर्ष गुलाबी हो जाता है।

इसकी जड़ के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए एक्स-रे परीक्षा की आवश्यकता होती है। जब किसी दांत पर चोट लगती है, तो रेडियोग्राफ़ पर पेरियोडोंटल गैप के मध्यम विस्तार का पता लगाया जा सकता है।

क्षतिग्रस्त दांत के बाकी हिस्सों के लिए स्थितियां बनाना, दांतों के काटने वाले किनारों को पीसकर इसे अवरोध से हटाना;

यंत्रवत् बख्शते आहार;

लुगदी की मृत्यु के मामले में - विलोपन और नहर भरना।

पल्प व्यवहार्यता की निगरानी किसके द्वारा की जाती है?

3-4 सप्ताह के भीतर गतिशीलता में इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स, साथ ही नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर (दांत के मुकुट का काला पड़ना, टक्कर के दौरान दर्द, मसूड़ों पर फिस्टुला की उपस्थिति)।

दांतों की खराबी

दांत का अव्यवस्था- दांत पर दर्दनाक चोट, जिसके परिणामस्वरूप छेद से उसका संबंध टूट जाता है।

दांत का हिलना अक्सर सिर पर चोट लगने के परिणामस्वरूप होता है।

दाँत। दूसरों की तुलना में अधिक बार, ऊपरी जबड़े पर सामने वाले दांत और निचले जबड़े पर कम अक्सर अव्यवस्था का सामना करना पड़ता है। प्रीमोलर्स और मोलर्स की अव्यवस्था सबसे अधिक तब होती है जब लिफ्ट का उपयोग करके आसन्न दांतों को लापरवाही से हटा दिया जाता है।

अंतर करना:

अपूर्ण अव्यवस्था (बाहर निकालना),

पूर्ण अव्यवस्था (उच्छेदन)

प्रभावित अव्यवस्था (घुसपैठ)।

अपूर्ण अव्यवस्था के साथ, दांत आंशिक रूप से दांत सॉकेट के साथ अपना संबंध खो देता है,

पेरियोडोंटल तंतुओं के टूटने और दांत के एल्वोलस की कॉर्टिकल प्लेट की अखंडता के उल्लंघन के कारण गतिशील और विस्थापित हो जाता है।

पूर्ण अव्यवस्था के साथ, दांत टूटने के कारण दांत के सॉकेट से अपना संबंध खो देता है।

सभी पेरियोडोंटल ऊतक छिद्र से बाहर गिर जाते हैं या केवल मसूड़ों के कोमल ऊतकों द्वारा पकड़े रहते हैं।

प्रभावित अव्यवस्था में, दांत स्पंजी में धँसा हुआ होता है

जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के हड्डी के ऊतकों का पदार्थ (दांत का छेद में विसर्जन)।

दांतों का अधूरा विस्थापन

क्लिनिक. दर्द, दांतों का हिलना, स्थिति में बदलाव की शिकायत

दांतों में झुनिया, चबाने के कार्य का उल्लंघन। मौखिक गुहा की जांच करते समय, दांत की अपूर्ण अव्यवस्था को अलग-अलग दिशाओं (मौखिक रूप से, वेस्टिबुलरली, डिस्टली, ऑक्लुसल प्लेन की ओर, आदि) में घायल दांत के मुकुट की स्थिति (विस्थापन) में बदलाव की विशेषता होती है। दांत गतिशील हो सकता है और टकराने पर तेज दर्द हो सकता है, लेकिन दांत के बाहर विस्थापित नहीं होता है। मसूड़े सूजे हुए और हाइपरेमिक हैं, उनका फटना संभव है। दाँत के वृत्ताकार लिगामेंट के टूटने, पेरियोडोंटल ऊतकों और वायुकोशीय दीवार को नुकसान होने के कारण, पैथोलॉजिकल डेंटोजिंजिवल पॉकेट्स और उनसे रक्तस्राव का निर्धारण किया जा सकता है। जब एक दांत विस्थापित हो जाता है और उसका शीर्ष मौखिक रूप से विस्थापित हो जाता है, तो दांत की जड़, एक नियम के रूप में, वेस्टिबुलर रूप से विस्थापित हो जाती है, और इसके विपरीत। जब एक दांत को रोड़ा तल की ओर विस्थापित किया जाता है, तो यह पड़ोसी दांतों के स्तर से ऊपर निकल जाता है, गतिशील होता है और रोड़े के साथ हस्तक्षेप करता है। बहुत बार, रोगी को होठों के कोमल ऊतकों (चोट, रक्तस्राव, घाव) पर सहवर्ती चोट लगती है।

दाँत की अपूर्ण अव्यवस्था के साथ, पीरियडोंटल गैप का विस्तार और दाँत की जड़ का कुछ "छोटा होना" रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित किया जाता है यदि इसे मौखिक रूप से या वेस्टिबुलर विस्थापित किया जाता है।

अपूर्ण अव्यवस्था का उपचार.

दांत का पुनः स्थान बदलना

कप्पा या चिकनी बस-ब्रैकेट के साथ निर्धारण;

संयमित आहार;

1 महीने के बाद निरीक्षण;

गूदे की मृत्यु की स्थापना करते समय - इसका निष्कासन और नहर भरना।

दांतों का स्थिरीकरण या स्थिरीकरण निम्नलिखित तरीकों से किया जाता है:

1. दांतों को संयुक्ताक्षर से बांधना (सरल संयुक्ताक्षर बांधना, आठ की आकृति के रूप में निरंतर, बैरोनोव, ओब्वेगेसर, फ्रिगॉफ आदि के अनुसार दांत बांधना)। दांतों का लिगचर बाइंडिंग, एक नियम के रूप में, स्थिर, आसन्न दांतों (अव्यवस्थित दांतों के दोनों तरफ 2-3) की उपस्थिति में स्थायी रोड़ा में दिखाया गया है। दांतों को जोड़ने के लिए आमतौर पर पतले (0.4 मिमी) नरम कांस्य-एल्यूमीनियम या स्टेनलेस स्टील के तार का उपयोग किया जाता है। स्प्लिंटिंग के इन तरीकों का नुकसान उपरोक्त कारणों से अस्थायी अवरोधन में उनके उपयोग की असंभवता है। इसके अलावा, वायर लिगचर का प्रयोग काफी श्रमसाध्य प्रक्रिया है। साथ ही, यह विधि अव्यवस्थित दांतों को पर्याप्त रूप से कठोर रूप से ठीक करने की अनुमति नहीं देती है।

2. बस-ब्रैकेट (तार या टेप)। एक टायर 0.6 से 1.0 मिमी तक के स्टेनलेस तार से बनाया (झुकाया) जाता है। मोटे या मानक स्टील के टेप को एक पतले (0.4 मिमी) लिगचर तार का उपयोग करके दांतों (अव्यवस्थित के दोनों तरफ 2-3) पर लगाया जाता है। एक ब्रेस को स्थायी रोड़ा में दिखाया जाता है, आमतौर पर पर्याप्त संख्या में आसन्न दांत स्थिर होते हैं।

नुकसान: आक्रामकता, श्रमसाध्यता और अस्थायी काटने में सीमित उपयोग।

3. टायर कप्पा. यह, एक नियम के रूप में, प्लास्टिक से एक बार में, दांतों की स्थिति बदलने के बाद सीधे रोगी की मौखिक गुहा में बनाया जाता है। नुकसान: काटने को अलग करना और ईओडी आयोजित करने में कठिनाई।

4. दाँत-मसूड़े की खपच्चियाँ। आसन्न दांतों सहित, पर्याप्त संख्या में समर्थन की अनुपस्थिति में किसी भी अवरोध में दिखाया गया है। वे प्रबलित तार के साथ प्लास्टिक से बने होते हैं, एक इंप्रेशन लेने और जबड़े का मॉडल ढालने के बाद प्रयोगशाला में बनाए जाते हैं।

5. मिश्रित सामग्रियों का उपयोग, जिसकी सहायता से तार चाप या अन्य स्प्लिंटिंग संरचनाएं दांतों से जुड़ी होती हैं।

अव्यवस्थित दांतों का स्थिरीकरण आमतौर पर 1 महीने (4 सप्ताह) के भीतर किया जाता है। साथ ही, टूटे हुए दांतों के इनेमल को सूजन और क्षति को रोकने के लिए मौखिक स्वच्छता का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

अपूर्ण अव्यवस्था की जटिलताएँ और परिणाम: दाँत की जड़ का छोटा होना,

इंट्रापुलपल ग्रैनुलोमा के गठन के साथ रूट कैनाल का विस्मृति या विस्तार, जड़ के गठन और वृद्धि को रोकना, दांत की जड़ की वक्रता, क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस, रूट सिस्ट के रूप में पेरीएपिकल ऊतकों में परिवर्तन।

दाँतों का पूर्ण अव्यवस्था।

दांत का पूर्ण विस्थापन (दर्दनाक निष्कर्षण) दांत के मुकुट पर एक मजबूत झटका के परिणामस्वरूप पीरियडोंटल ऊतकों और दांत के गोलाकार स्नायुबंधन के पूर्ण रूप से टूटने के बाद होता है। ऊपरी जबड़े में सामने के दांत (मुख्य रूप से केंद्रीय कृन्तक) सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, और निचले जबड़े में कम बार प्रभावित होते हैं।

नैदानिक ​​चित्र: मौखिक गुहा की जांच करते समय, दांत में कोई दांत नहीं है और एक अव्यवस्थित दांत का एक छेद है जिसमें खून बह रहा है या ताजा रक्त के थक्के से भरा हुआ है। अक्सर होठों के कोमल ऊतकों (चोट, म्यूकोसा के घाव, आदि) को सहवर्ती क्षति होती है। दंत चिकित्सक से संपर्क करते समय, विस्थापित दांतों को अक्सर "जेब में" लाया जाता है। उपचार योजना तैयार करने के लिए, विस्थापित दांत की स्थिति (मुकुट और जड़ की अखंडता, हिंसक गुहाओं की उपस्थिति, एक अस्थायी दांत या एक स्थायी दांत, आदि) का आकलन करना आवश्यक है।

पूर्ण अव्यवस्था के उपचार में निम्नलिखित चरण शामिल हैं।

गूदा निष्कासन और नहर भरना;

· पुनःरोपण;

कप्पा या चिकनी स्प्लिंट के साथ 4 सप्ताह के लिए निर्धारण;

यंत्रवत् बख्शते आहार.

टूथ सॉकेट की जांच करना और उसकी अखंडता का आकलन करना आवश्यक है। एक्स-रे, दांत की पूरी अव्यवस्था के साथ, स्पष्ट आकृति के साथ एक मुक्त (खाली) दांत सॉकेट निर्धारित किया जाता है। यदि विस्थापित दांत का सॉकेट नष्ट हो जाता है, तो एल्वियोली की सीमाएं रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित नहीं होती हैं।

दाँत प्रत्यारोपण के संकेत रोगी की उम्र, उसकी उम्र पर निर्भर करते हैं

सामान्य स्थिति, दाँत की स्थिति और उसकी गर्तिका, दाँत अस्थायी है या स्थायी, दाँत की जड़ बनी है या नहीं।

दाँत पुनःरोपणदाँत की अपनी गर्तिका में वापसी है। अंतर करना तत्काल और विलंबितदांत पुनःरोपण. एक दौरे में एक साथ पुनरोपण के साथ, एक दांत को पुन:रोपण के लिए तैयार किया जाता है, इसकी जड़ नहर को सील कर दिया जाता है और वास्तविक प्रतिरोपण किया जाता है, इसके बाद इसे विभाजित किया जाता है। विलंबित पुनर्रोपण में, टूटे हुए दांत को धोया जाता है, एंटीबायोटिक के साथ खारे पानी में डुबोया जाता है, और अस्थायी रूप से (पुनर्रोपण तक) रेफ्रिजरेटर में रखा जाता है। कुछ घंटों या दिनों के बाद, दांत को ट्रेप किया जाता है, सील किया जाता है और दोबारा लगाया जाता है।

दाँत प्रत्यारोपण के ऑपरेशन को निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

1. पुनःरोपण के लिए दांत की तैयारी।

2. पुनःरोपण के लिए टूथ सॉकेट की तैयारी।

3. दांत का वास्तविक प्रत्यारोपण और छेद में उसका निर्धारण।

4. गतिशीलता में पश्चात उपचार और अवलोकन।

दाँत प्रत्यारोपण ऑपरेशन के 1-1.5 महीने बाद, निम्नलिखित प्रकार के दाँत प्रत्यारोपण संभव हैं:

1. पेरियोडोंटियम (सिंडेसमोसिस) के माध्यम से प्राथमिक तनाव के प्रकार के अनुसार दांत का जुड़ाव। यह संलयन का सबसे अनुकूल, पेरियोडोंटल प्रकार है, जो मुख्य रूप से पेरियोडोंटल ऊतकों की व्यवहार्यता के संरक्षण पर निर्भर करता है। नियंत्रण रेडियोग्राफ़ पर इस प्रकार के संघ के साथ, समान चौड़ाई का एक पेरियोडॉन्टल अंतर निर्धारित किया जाता है।

2. दांत की जड़ और छेद की दीवार के सिनोस्टोसिस या हड्डी के संलयन के प्रकार के अनुसार दांत का जुड़ाव। यह पेरियोडोंटल ऊतकों की पूर्ण मृत्यु के साथ होता है और यह संलयन (टूथ एंकिलोसिस) का सबसे कम अनुकूल प्रकार है। दांत के एंकिलोसिस के साथ, पीरियडोंटल गैप नियंत्रण रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं देता है।

3. दांत की जड़ और एल्वियोलस की दीवार के मिश्रित (पीरियडोंटल-रेशेदार-हड्डी) प्रकार के संलयन के अनुसार दांत का जुड़ाव। इस तरह के आसंजन के साथ नियंत्रण रेडियोग्राफ़ पर, पीरियडोंटल विदर की रेखा इसके संकुचन या अनुपस्थिति के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होती है।

दाँत पुनःरोपण के बाद दूरस्थ अवधि (कई वर्ष) में, पुनःरोपित दाँत की जड़ का पुनर्वसन (पुनरुत्थान) हो सकता है।

उपचार के ऑपरेटिव तरीके.

1. फाल्टिन-एडम्स के अनुसार ऊपरी जबड़े का ललाट की हड्डी के कक्षीय किनारे पर निलंबन।

फ्रैक्चर पर:

निचले प्रकार में, ऊपरी जबड़ा कक्षा के निचले किनारे पर या पिरिफ़ॉर्म उद्घाटन के किनारे पर तय होता है;

मध्य प्रकार पर - जाइगोमैटिक आर्च तक;

ऊपरी प्रकार में - ललाट की हड्डी की जाइगोमैटिक प्रक्रिया के लिए;

ऑपरेशन चरण:

· नीचे की ओर दो पैर की उंगलियों के साथ एक तार का स्प्लिंट ऊपरी जबड़े पर रखा जाता है।

· कक्षा के ऊपरी बाहरी किनारे का एक क्षतिग्रस्त भाग उजागर होता है, जिसमें एक छेद बना होता है। इसमें एक पतला तार या पॉलियामाइड धागा पिरोया जाता है।

एक लंबी सुई के साथ संयुक्ताक्षर के दोनों सिरों को नरम ऊतकों की मोटाई के माध्यम से पिरोया जाता है ताकि वे पहले दाढ़ के स्तर पर मौखिक गुहा के वेस्टिबुल में बाहर आ जाएं।

टुकड़े को सही स्थिति में लाने के बाद, संयुक्ताक्षर को डेंटल स्प्लिंट के हुक द्वारा तय किया जाता है।

यह ऑपरेशन दोनों तरफ से किया जाता है.

यदि काटने को ठीक करना आवश्यक है, तो निचले जबड़े और इंटरमैक्सिलरी रबर ट्रैक्शन या पैरिएटो-चिन स्लिंग पर हुक लूप के साथ एक स्प्लिंट लगाया जाता है।

2. चेर्न्यातिना-स्विस्टुनोव के अनुसार फ्रंटो-मैक्सिलरी ऑस्टियोसिंथेसिसमध्य और ऊपरी प्रकार में ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया है।

टुकड़े स्प्लिंट से नहीं, बल्कि जाइगोमैटिक-एल्वियोलर क्रेस्ट से जुड़े होते हैं।

3. माकिएन्को के अनुसार किर्श्नर के तारों से ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को ठीक करना।

4. टाइटेनियम मिनी-प्लेट्स के साथ ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर का ऑस्टियोसिंथेसिस।

निचले प्रकार के फ्रैक्चर के मामले में, ऑस्टियोसिंथेसिस जाइगोमैटिक-एल्वियोलर रिज के क्षेत्र में और इंट्राओरल चीरों के माध्यम से पिरिफॉर्म उद्घाटन के किनारे पर किया जाता है।

मध्य प्रकार के फ्रैक्चर के मामले में, मिनी-प्लेट्स को जाइगोमैटिक-एल्वियोलर रिज के साथ-साथ कक्षा के निचले किनारे और नाक के पुल के क्षेत्र में लगाया जाता है।

ऊपरी प्रकार के फ्रैक्चर के मामले में, नाक के पुल के क्षेत्र, कक्षा के ऊपरी बाहरी कोने और जाइगोमैटिक आर्क में ऑस्टियोसिंथेसिस दिखाया गया है।

· दर्दनाक मैक्सिलरी साइनसिसिस की रोकथाम के लिए, मैक्सिलरी साइनस का पुनरीक्षण किया जाता है, निचले नाक मार्ग के साथ एक एनास्टोमोसिस लगाया जाता है, साइनस से मौखिक गुहा को अलग करने के लिए दोष को स्थानीय ऊतकों के साथ बंद कर दिया जाता है।

भंग

जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च के गैर-गनशॉट फ्रैक्चर का वर्गीकरण:

1. जाइगोमैटिक हड्डी का फ्रैक्चर (टुकड़ों के विस्थापन के साथ और बिना)।

2. जाइगोमैटिक आर्क के फ्रैक्चर (टुकड़ों के विस्थापन के साथ और बिना)।

जाइगोमैटिक हड्डी के विस्थापित फ्रैक्चर आमतौर पर खुले होते हैं।

जाइगोमैटिक आर्च के फ्रैक्चर अक्सर बंद होते हैं।

जाइगोमैटिक हड्डी के फ्रैक्चर का क्लिनिक (जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी कॉम्प्लेक्स).

निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की जाती है:

पलकों की गंभीर सूजन और एक आंख के आसपास के ऊतकों में रक्तस्राव, जिसके कारण तालु का संकुचन या बंद हो जाता है।

नाक से खून बहना (एक नथुने से)।

· निचले जबड़े की कोरोनॉइड प्रक्रिया में रुकावट के कारण मुंह का सीमित खुलना, जाइगोमैटिक विस्थापित होना।

चोट के किनारे (ऊपरी होंठ, नाक का पंख, इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र, आदि) में इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में नरम ऊतकों का एनेस्थीसिया या पेरेस्टेसिया।

· नेत्रगोलक के विस्थापन के कारण दूरबीन दृष्टि का उल्लंघन (डिप्लोपिया या दोहरी दृष्टि)।

प्रत्यावर्तन, जाइगोमैटिक क्षेत्र में स्पर्शन द्वारा निर्धारित होता है।

· इन्फ्राऑर्बिटल मार्जिन, कक्षा के ऊपरी बाहरी मार्जिन, जाइगोमैटिक आर्च के साथ और जाइगोमैटिक-एल्वियोलर क्रेस्ट के साथ स्पर्शन पर दर्द और "स्टेप" लक्षण।

जाइगोमैटिक आर्च के फ्रैक्चर का क्लिनिक:

जाइगोमैटिक क्षेत्र के कोमल ऊतकों को नुकसान (सूजन, घाव, रक्तस्राव), जो जाइगोमैटिक क्षेत्र में संकुचन को छिपा देता है।

विस्थापित जाइगोमैटिक आर्च द्वारा मेम्बिबल की कोरोनॉइड प्रक्रिया में रुकावट के कारण मुंह का खुलना सीमित होना।

मेम्बिबल की एकतरफा पार्श्विक गतिविधियों का अभाव।

जाइगोमैटिक आर्च के क्षेत्र में संकुचन, दर्द और स्पर्शन पर "कदम" का लक्षण।

एक्स-रे परीक्षा.

परानासल साइनस और जाइगोमैटिक हड्डियों के एक्स-रे का अध्ययन नासो-चिन (अर्ध-अक्षीय) और अक्षीय प्रक्षेपण में किया जाता है।

परिभाषित:

चेहरे और मस्तिष्क खोपड़ी की अन्य हड्डियों के साथ जाइगोमैटिक हड्डी के जंक्शन पर हड्डी के ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन;

जाइगोमैटिक हड्डी के फ्रैक्चर में हेमोसिनस के परिणामस्वरूप एक तरफ मैक्सिलरी साइनस का काला पड़ना।

इलाज।

अस्पताल में मरीजों का इलाज किया जाता है.

टुकड़ों और शिथिलता के महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च के फ्रैक्चर के मामले में, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, ठोस भोजन के सेवन पर प्रतिबंध लगाया जाता है।

जाइगोमैटिक आर्च और हड्डी के टुकड़ों के पुनर्स्थापन के लिए संकेत:

जाइगोमैटिक क्षेत्र में ऊतकों के पीछे हटने के कारण चेहरे की विकृति,

इन्फ्राऑर्बिटल और जाइगोमैटिक तंत्रिका, डिप्लोपिया के संक्रमण के क्षेत्र में संवेदनशीलता का उल्लंघन,

निचले जबड़े की गतिविधियों में गड़बड़ी।

नाक की हड्डियों का फ्रैक्चर

गिरने पर या नाक के पुल पर जोरदार झटका लगने पर होता है। हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन दर्दनाक कारक की ताकत और दिशा पर निर्भर करता है।

वर्गीकरण.

नाक की हड्डियों के विस्थापन के साथ और हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के बिना, साथ ही नाक की हड्डियों के प्रभावित फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सभी विस्थापित नाक के फ्रैक्चर खुले फ्रैक्चर हैं, क्योंकि वे नाक के म्यूकोसा के फटने और प्रचुर मात्रा में नाक से खून आने के साथ होते हैं।

नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर वाले 40% रोगियों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट होती है।

नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर के नैदानिक ​​लक्षण:

बाहरी नाक की पार्श्व वक्रता या काठी अवसाद के रूप में विकृति।

· नाक से खून आना.

नाक से सांस लेने में कठिनाई.

नाक के पिछले हिस्से की त्वचा को नुकसान।

पलकों में सूजन और आंखों के आसपास के ऊतकों में रक्तस्राव (चश्मे का एक लक्षण)।

दर्द, क्रेपिटस और हड्डी के टुकड़ों की गतिशीलता, नाक के पीछे के क्षेत्र में तालु द्वारा निर्धारित होती है।

नाक सेप्टम की हड्डी और उपास्थि का विस्थापन, जिसका पता पूर्वकाल राइनोस्कोपी के दौरान लगाया जाता है।

फ्रैक्चर के अंतिम निदान के लिए, ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में नाक की हड्डियों का एक्स-रे दिखाया जाता है।

इलाज।

प्राथमिक चिकित्सा- रक्तस्राव रोकें (पूर्वकाल या पश्च टैम्पोनैड)।

टुकड़ों का पुनर्स्थापनस्थानीय एनेस्थीसिया के तहत एक हेमोस्टैटिक क्लैंप की मदद से ऊपरी नाक मार्ग या एक विशेष लिफ्ट में डाला जाता है, जो विस्थापित हड्डियों को उठाता है, बाएं हाथ की तर्जनी और अंगूठे के साथ नाक के पीछे की आकृति बनाता है। नासिका मार्ग बंद हो गए हैं।

बाहरी फिक्सिंग पट्टी (टायर) लगाना) 8-10 दिनों के लिए हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के लिए (धुंध कोलोडियन पट्टी या प्लास्टर)।

व्यक्तिगत चोटों की जटिलताएँ

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों की निम्नलिखित प्रकार की जटिलताएँ प्रतिष्ठित हैं:

1. प्रत्यक्ष (श्वासावरोध, रक्तस्राव, दर्दनाक सदमा)।

2. तत्काल जटिलताएँ (घावों का दबना, कोमल ऊतकों का फोड़ा और कफ, दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस, दर्दनाक मैक्सिलरी साइनसिसिस, थ्रोम्बस पिघलने के कारण माध्यमिक रक्तस्राव, सेप्सिस)।

3. दीर्घकालिक जटिलताएँ (नरम ऊतकों की सिकाट्रिकियल विकृति, कोमल ऊतकों में दोष, एडेंटिया और स्थायी दांतों की जड़ों की मृत्यु, जबड़े की विकृति, गलत तरीके से जुड़े हुए जबड़े का फ्रैक्चर, मैलोक्लूजन, हड्डी के ऊतकों में दोष, गलत जोड़, जबड़े की वृद्धि में कमी, एंकिलोसिस और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के अन्य रोग)।

दर्दनाक सदमा

दर्दनाक सदमा- गंभीर क्षति के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया, जिसके रोगजनन में केंद्रीय स्थान पर ऊतक परिसंचरण का उल्लंघन, कार्डियक आउटपुट में कमी, हाइपोवोल्मिया और परिधीय संवहनी स्वर में गिरावट होती है। महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों (हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे) की इस्किमिया है।

दर्दनाक आघात गंभीर बहु-आघात, गंभीर हड्डी की चोटों, कोमल ऊतकों के कुचलने, व्यापक जलन, चेहरे और आंतरिक अंगों पर संयुक्त आघात के परिणामस्वरूप होता है। ऐसी चोटों के साथ, गंभीर दर्द होता है, जो दर्दनाक आघात और संचार, श्वसन और उत्सर्जन अंगों के परस्पर कार्यों में व्यवधान का मूल कारण है।

सदमे के दौरान, स्तंभन और सुस्त चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्तंभन चरण आमतौर पर अल्पकालिक होता है, जो सामान्य चिंता से प्रकट होता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार सुस्त चरण को 3 डिग्री में विभाजित किया गया है:

1 डिग्री - हल्का झटका;

ग्रेड 2 - गंभीर झटका;

ग्रेड 3 - टर्मिनल अवस्था।

सुस्त चरण की पहली डिग्री के लिए, निम्नलिखित विशेषताएँ हैं: पर्यावरण के प्रति उदासीनता, त्वचा का पीलापन, नाड़ी 90-110 बीट प्रति मिनट, सिस्टोलिक दबाव 100-80 मिमी। आरटी. कला., डायस्टोलिक - 65-55 मिमी. आरटी. कला। परिसंचारी रक्त की मात्रा 15-20% कम हो जाती है।

ग्रेड 2 सदमे में, पीड़ित की स्थिति गंभीर होती है, त्वचा भूरे रंग के साथ पीली हो जाती है, हालांकि चेतना संरक्षित रहती है, पर्यावरण के प्रति उदासीनता बढ़ जाती है, पुतलियाँ प्रकाश के प्रति खराब प्रतिक्रिया करती हैं, सजगता कम हो जाती है, नाड़ी लगातार होती है, दिल की आवाज़ें कम होती हैं दबी हुई. सिस्टोलिक दबाव - 70 मिमी. आरटी. कला., डायस्टोलिक - 30-40 मिमी. आरटी. कला., हमेशा पकड़ में नहीं आती. परिसंचारी रक्त की मात्रा 35% या उससे अधिक कम हो जाती है। श्वास बार-बार, उथली होती है।

अंतिम अवस्था की विशेषता है: चेतना की हानि, पीली भूरे रंग की त्वचा, चिपचिपे पसीने से ढकी हुई, ठंड। पुतलियाँ फैली हुई, कमजोर या प्रकाश के प्रति पूरी तरह अनुत्तरदायी होती हैं। नाड़ी, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता। साँस लेना बमुश्किल ध्यान देने योग्य है। परिसंचारी रक्त की मात्रा 35% या उससे अधिक कम हो जाती है।

इलाज।

उपचार के मुख्य उद्देश्य:

स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण;

रक्तस्राव रोकें;

रक्त हानि के लिए मुआवजा और हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण;

बाहरी श्वसन को बनाए रखना और श्वासावरोध और हाइपोक्सिया का मुकाबला करना;

जबड़े के फ्रैक्चर का अस्थायी या परिवहन स्थिरीकरण, साथ ही समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप;

चयापचय प्रक्रियाओं का सुधार;

भूख और प्यास को संतुष्ट करना.

दुर्घटना स्थल पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, क्षतिग्रस्त रक्त वाहिका पर उंगली के दबाव से रक्तस्राव को कम किया जा सकता है। प्रभावी सामान्य एनेस्थीसिया गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (एनलगिन, फेंटेनल, आदि) या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (ड्रॉपरिडोल, आदि) का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण - संचालन या घुसपैठ। श्वासावरोध के खतरे के साथ, मॉर्फिन (ओम्नोपोन) का चमड़े के नीचे का प्रशासन वर्जित है। श्वसन अवसाद के मामलों में, पीड़ित कार्बन डाइऑक्साइड ग्रहण करते हैं, एफेड्रिन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

ब्रोंकोपुलमोनल जटिलताएँ

ब्रोंकोपुलमोनरी जटिलताएँसंक्रमित मौखिक तरल पदार्थ, हड्डी, रक्त, उल्टी की लंबे समय तक आकांक्षा के परिणामस्वरूप विकसित होता है। चेहरे के कोमल ऊतकों और हड्डियों के बंदूक की गोली के घावों के साथ, अन्य क्षेत्रों की चोटों की तुलना में ब्रोन्कोपल्मोनरी जटिलताएँ अधिक आम हैं।

ब्रोन्कोपल्मोनरी जटिलताओं के विकास के लिए पूर्वगामी कारक:

मौखिक गुहा से लगातार लार निकलना, जो, विशेष रूप से सर्दियों में, छाती की पूर्वकाल सतह के महत्वपूर्ण हाइपोथर्मिया का कारण बन सकता है;

· रक्त की हानि;

· निर्जलीकरण;

कुपोषण;

शरीर की सुरक्षा का कमजोर होना।

सबसे आम जटिलता एस्पिरेशन निमोनिया है। यह चोट लगने के 4-6 दिन बाद विकसित होता है।

निवारण:

विशेष सहायता का समय पर प्रावधान;

एंटीबायोटिक थेरेपी;

भोजन के दौरान भोजन की आकांक्षा की रोकथाम;

लार से भीगने से छाती के अंगों की यांत्रिक सुरक्षा;

· साँस लेने के व्यायाम.

दम घुटना

श्वासावरोध का क्लिनिक. पीड़ितों की सांस तेज और गहरी हो जाती है, सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग लेती हैं, सांस लेते समय इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और अधिजठर क्षेत्र नीचे की ओर डूब जाते हैं। साँसों में शोर है, सीटी की आवाज़ के साथ। पीड़ित का चेहरा सियानोटिक या पीला पड़ जाता है, त्वचा का रंग भूरा हो जाता है, होंठ और नाखून सियानोटिक हो जाते हैं। नाड़ी धीमी या तेज़ हो जाती है, हृदय की गतिविधि गिर जाती है। खून का रंग गहरा हो जाता है। पीड़ितों को अक्सर उत्तेजना का अनुभव होता है, बेचैनी की जगह चेतना का नुकसान होता है।

जी.एम. इवाशेंको के अनुसार चेहरे और जबड़े में घायलों में श्वासावरोध के प्रकार और उपचार

ट्रेकियोस्टोमी के लिए संकेत:

गंभीर क्रानियोसेरेब्रल आघात के साथ मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान, जिससे चेतना की हानि और श्वसन अवसाद होता है;

फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के व्यवस्थित जल निकासी की आवश्यकता;

ऊपरी और निचले जबड़े की टुकड़ी के साथ चोटें, जब श्वसन पथ में रक्त की एक महत्वपूर्ण आकांक्षा होती है और एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से उनकी निकासी प्रदान नहीं की जा सकती है;

व्यापक और गंभीर ऑपरेशन के बाद (एक-चरण क्रेल ऑपरेशन के साथ निचले जबड़े का उच्छेदन, जीभ की जड़ और मुंह के तल के कैंसरयुक्त ट्यूमर को अलग करना)।

पश्चात की अवधि में, बिगड़ा हुआ निगलने और कम खांसी की प्रतिक्रिया के साथ-साथ मुंह के निचले हिस्से की मांसपेशियों की अखंडता के उल्लंघन के कारण, ऐसे रोगियों को अक्सर जीभ के पीछे हटने का अनुभव होता है, रक्त लगातार श्वासनली में बहता रहता है लार के साथ मिश्रित, और बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ श्वासनली और ब्रांकाई में बलगम और थूक की मात्रा जमा हो जाती है।

ट्रेकियोस्टोमी के निम्नलिखित प्रकार हैं:

ऊपरी (थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के ऊपर एक रंध्र लगाना);

मध्यम (थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के माध्यम से रंध्र का आरोपण);

निचला (थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के नीचे एक रंध्र लगाना);

निचला वाला केवल बच्चों में दिखाया जाता है, बीच वाला व्यावहारिक रूप से उत्पन्न नहीं होता है।

ट्रेकियोस्टोमी तकनीक(वी.ओ. ब्योर्क के अनुसार, 1960)।

रोगी को कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर के साथ उसकी पीठ पर लेटाया जाता है और सिर को जितना संभव हो सके पीछे की ओर झुकाया जाता है।

· त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में गर्दन की मध्य रेखा के साथ 2.5-3 सेमी लंबा, क्रिकॉइड उपास्थि से 1.5 सेमी नीचे एक चीरा लगाया जाता है।

· कुंद तरीके से, मांसपेशियों को स्तरीकृत किया जाता है और थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को शारीरिक विशेषताओं के आधार पर ऊपर या नीचे धकेला जाता है। पहले मामले में, ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब पर दबाव को रोकने के लिए, इस्थमस कैप्सूल को ऊपरी त्वचा के फ्लैप पर लगाया जाता है।

श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार में, श्वासनली के दूसरे या दूसरे और तीसरे छल्ले से एक फ्लैप काटा जाता है, जिसका आधार नीचे की ओर होता है। ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब द्वारा क्रिकॉइड उपास्थि को चोट से बचाने के लिए, पहली श्वासनली रिंग को बरकरार रखा जाता है।

फ्लैप का शीर्ष निचले त्वचा फ्लैप की त्वचा पर एक कैटगट सिवनी के साथ तय किया गया है।

एक बदली जा सकने वाली आंतरिक ट्यूब के साथ उपयुक्त व्यास का एक ट्रेकियोस्टोमी कैनुला रंध्र में डाला जाता है। बाहरी प्रवेशनी का व्यास श्वासनली के उद्घाटन के अनुरूप होना चाहिए।

ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब (डिकैनुलेशन) को हटाना आमतौर पर 3-7वें दिन किया जाता है, यह सुनिश्चित करने के बाद कि रोगी ग्लोटिस के माध्यम से सामान्य रूप से सांस ले सकता है, फिर स्टोमा को चिपकने वाली टेप की एक पट्टी के साथ खींचा जाता है। एक नियम के रूप में, यह 7-10 दिनों के बाद अपने आप बंद हो जाता है।

क्रिकोकोनिकोटॉमीश्वासावरोध के लिए संकेत तब दिया जाता है जब ट्रेकियोस्टोमी के लिए कोई समय नहीं होता है और इंटुबैषेण संभव नहीं होता है।

ऑपरेशन तकनीक:

क्रिकॉइड उपास्थि और थायरॉइड क्रिकॉइड लिगामेंट का तेजी से विच्छेदन (त्वचा के साथ)।

घाव के किनारों को इस उद्देश्य के लिए उपयुक्त किसी भी उपकरण से बांध दिया जाता है।

एक संकीर्ण प्रवेशनी को अस्थायी रूप से घाव में डाला जाता है और श्वासनली को इसके माध्यम से निकाला जाता है।

खून बह रहा है

खून बह रहा हैइसकी दीवारों की अखंडता के उल्लंघन में रक्त वाहिका से रक्त का बहिर्वाह कहा जाता है।

चोट लगने के बाद जिस स्थान पर रक्त डाला गया है, उसके आधार पर ये हैं:

अंतरालीय रक्तस्राव - वाहिकाओं से निकलने वाला रक्त, क्षतिग्रस्त पोत के आसपास के ऊतकों को संसेचित करके, पेटीचिया, एक्चिमोसिस और हेमटॉमस के गठन का कारण बनता है;

बाहरी रक्तस्राव - शरीर की सतह पर रक्त का बहिर्वाह;

आंतरिक रक्तस्राव - शरीर के किसी भी गुहा में रक्त का बहिर्वाह।

पोत से रक्त के बहिर्वाह के स्रोत के अनुसार, वे भेद करते हैंधमनी, शिरापरक, केशिका और मिश्रित रक्तस्राव।

रक्त के बहिर्वाह के समय कारक के अनुसार, निम्न हैं:

प्राथमिक;

माध्यमिक प्रारंभिक (चोट के बाद पहले 3 दिनों में)।

कारण:पोत के संयुक्ताक्षर का फटना, पोत से संयुक्ताक्षर का खिसकना, हेमोस्टेसिस की तकनीकी त्रुटियां, रोगी के संचार अपर्याप्तता की स्थिति से बाहर निकलने के परिणामस्वरूप केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स में सुधार;

माध्यमिक देर से (चोट के 10-15वें दिन)।

कारण:थ्रोम्बस और वाहिका की दीवार का शुद्ध संलयन, डीआईसी, जिसके बाद रक्त हाइपोकोएग्यूलेशन होता है।

रक्त हानि की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड.