रेडिकल मास्टेक्टॉमी क्या है? नियोजित और निवारक मास्टेक्टॉमी: यह क्या है, उपचार के संकेत और परिणाम, सर्जरी के बाद पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी। क्या वे मास्टेक्टॉमी के बाद विकलांगता देते हैं?

ऐसी बीमारियाँ जिन्हें आप नज़रअंदाज़ नहीं कर सकते। उन्हें गहन ध्यान, जांच और उपचार की आवश्यकता होती है। महिलाओं में ऑन्कोलॉजिकल रोगों में स्तन कैंसर पहले स्थान पर है, अन्य बीमारियों में यह दूसरे स्थान पर है। परिणामों की हमेशा भविष्यवाणी नहीं की जा सकती.

रोकथाम और समय पर उपचार महत्वपूर्ण है। कुछ मामलों में, रैडिकल सर्जरी अपरिहार्य है।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी क्या है

रेडिकल, यानी, जड़ों से पूरी तरह से हटा देना। मास्टेक्टॉमी की अवधारणा ग्रीक मूल की है - मास्टस "स्तन" और एक टोम "हटाएं"। यह शब्द 100 वर्ष से अधिक पुराना है।

कई प्रकार की मास्टेक्टॉमी का अभ्यास किया जाता है। उनमें से प्रत्येक प्रभावी है, वे आघात की डिग्री में भिन्न हैं। रेडिकल मास्टेक्टॉमी एक जटिल ऑपरेशन है, लेकिन कभी-कभी केवल यह ही मौजूदा समस्या का समाधान कर सकता है।

मास्टेक्टॉमी के तीन मुख्य प्रकार हैं:

• मैडेन के अनुसार,
• पैटी द्वारा,
• हैल्स्टेड के अनुसार.

मैडेन के अनुसार रेडिकल मास्टेक्टॉमी को सबसे कोमल माना जाता है।

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प्रकार

मैडेन के अनुसार

इस विधि में दोनों पेक्टोरल मांसपेशियों को संरक्षित करना शामिल है, जो इसे यथासंभव कोमल बनाता है। स्तन ग्रंथि को लिम्फ नोड्स और चमड़े के नीचे की वसा परत के साथ हटा दिया जाता है।

स्तन ग्रंथि को हटाने के बाद, सभी तंत्रिका अंत और संवहनी लिंक का पता लगाया जाता है, जो रक्त की हानि से बचने में मदद करता है। इस प्रकार के ऑपरेशन के महत्वपूर्ण फायदे हैं: कट्टरता का संरक्षण, अपेक्षाकृत कम रुग्णता, जटिलताओं का कम प्रतिशत।

हैल्स्टेड के अनुसार

हैल्स्टेड-मेयर मास्टेक्टॉमी एक क्लासिक ऑपरेशन है। स्तन ग्रंथि, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, पेक्टोरल मांसपेशियां, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक (सबक्लेवियन, एक्सिलरी और सबस्कैपुलर क्षेत्र), और लिम्फ नोड्स को एक ही परिसर के रूप में हटा दिया जाता है।

यह विधि अक्सर जटिलताओं का कारण बनती है, जिनमें से मुख्य कंधे के जोड़ की सीमित गतिशीलता है।इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है जब अन्य तरीके समस्या से निपटने में मदद नहीं करते हैं, उदाहरण के लिए, व्यापक तरीके जो पेक्टोरल मांसपेशियों, लिम्फ नोड्स आदि को प्रभावित करते हैं।

पैटी द्वारा

पैटी की मास्टेक्टॉमी पिछले प्रकार का एक संशोधन है और इसका पूरा नाम है - संशोधित रेडिकल मास्टेक्टॉमी। इसके संस्थापक, डॉ. पैटी ने त्वचा के व्यापक छांटने और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के संरक्षण का प्रस्ताव रखा। ऑपरेशन के दौरान, केवल एक छोटी मांसपेशी को हटाया जाता है, जिससे विधि अधिक कोमल हो जाती है और गंभीर जटिलताओं से बचा जा सकता है।

पिरोगोव के अनुसार

स्तन ग्रंथि और बगल क्षेत्र के ऊतक को हटा दिया जाता है।

सरल स्तन-उच्छेदन

स्तन ग्रंथि और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी की प्रावरणी को हटा दिया जाता है।

ट्राम फ्लैप का उपयोग करने वाली तकनीक

स्तन बहाली की एक तकनीक, जो मास्टेक्टॉमी के साथ-साथ या सर्जरी के छह महीने बाद की जाती है। इस मामले में, रोगी के स्वयं के ऊतक को स्थानांतरित किया जाता है, जिसे TRAM फ्लैप कहा जाता है, जो संरक्षित रक्त प्रवाह वाला ऊतक है। यह इलियोफेमोरल फ्लैप या ग्रेटर ओमेंटम फ्लैप हो सकता है। कभी-कभी पेडिकल्ड रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी फ्लैप (त्वचा के साथ) का उपयोग किया जाता है।

चमड़े के नीचे की सर्जरी तकनीक

एक तकनीक जो आपको सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरता को बनाए रखने और सर्वोत्तम संभव सौंदर्य परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है। यह विस्तारित चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी की एक विधि है, जब मांसपेशियों और फैटी टिशू को संरक्षित करते हुए, मांसपेशी प्रावरणी (म्यान) और लिम्फ नोड्स के साथ स्तन ग्रंथि को हटा दिया जाता है। पी

इस तकनीक का उपयोग करते समय, उसी समय स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी की जा सकती है। यह आपके स्वयं के ऊतक का उपयोग करके या इम्प्लांट का उपयोग करके एक ऑपरेशन हो सकता है, जिसके लिए एक "पॉकेट" पहले से बना होता है।

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परीक्षण के लिए संकेत

• बदलती डिग्रयों को,
• पुरुलेंट मास्टोपैथी (दुर्लभ मामलों में),
• पिछले उपचार का सुधार,
• व्यक्तिगत संकेत (रोकथाम, आदि)।

मतभेद

सामान्य मतभेद:

• मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना।

ट्यूमर स्थानीयकरण के लिए मतभेद:

• स्तन ग्रंथि की सूजन छाती की दीवार तक फैल जाती है,
• ऊपरी अंग की सूजन के साथ एकाधिक,
• छाती पर ट्यूमर का आक्रमण.

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ऑपरेशन को अंजाम देना

तैयारी

सर्जरी की तैयारी में कई चरण होते हैं:

• चिकित्सा जांच, जो एक मूलभूत बिंदु है। डॉक्टर चिकित्सा इतिहास की जांच करता है और एक परीक्षा निर्धारित करता है,
• सर्वे,परीक्षणों और परीक्षणों की एक श्रृंखला शामिल है: (स्तन ऊतक की फोटोग्राफी), और जमावट के लिए एक रक्त परीक्षण ()।
• डॉक्टर लिखता है सौम्य (हल्का) आहार, रक्त को पतला करने वाली दवाओं (एस्पिरिन, आदि) के उपयोग को सीमित करने (या पूरी तरह से बंद करने) के बारे में चेतावनी देता है। सर्जरी से एक सप्ताह पहले उन्हें बाहर रखा जाता है। सर्जरी के दिन शराब पीना या खाना अस्वीकार्य है।

ऑपरेशन की प्रगति

ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। इसकी अवधि 1 से 3 घंटे तक होती है।

कलन विधि:

1. मार्करों का उपयोग आगामी कटों को चिह्नित करने के लिए किया जाता है।
2. त्वचा को आवश्यक स्थानों पर काटा जाता है,
3. चमड़े के नीचे के ऊतक और स्तन ग्रंथि त्वचा से अलग हो जाते हैं,
4. निष्कासन एकल ब्लॉक के रूप में होता है, जिसमें लिम्फ नोड्स भी शामिल हैं,
5. विधि के आधार पर, पेक्टोरल मांसपेशी, वसायुक्त ऊतक आदि को क्रमिक रूप से हटा दिया जाता है।
6. तंत्रिका अंत और संवहनी लिंक का पता लगाया जाता है,
7. एक विशेष छेद के माध्यम से जल निकासी स्थापित की जाती है, जिसे 5वें - 6वें दिन हटा दिया जाता है।
8. 10-12 दिन पर टांके लगाए और हटा दिए जाते हैं।

जल निकासी स्थापित करना एक महत्वपूर्ण बिंदु है। डॉक्टर तरल पदार्थ के बहिर्वाह की निगरानी करता है।

पुनर्वास

मास्टेक्टॉमी के बाद, पुनर्वास उपाय बेहद महत्वपूर्ण हैं। इनमें जिम्नास्टिक, भौतिक चिकित्सा और दवाएँ लेना शामिल हैं।

कसरत

जिम्नास्टिक, व्यायाम के कुछ उदाहरण:

• रबर की गेंद को निचोड़ना
• बालों में कंघी करना,
• अपने हाथों को अपनी पीठ के पीछे रखें, जैसे कि आप पीछे एक बटन बांधने की कोशिश कर रहे हों।
• भुजाओं की गोलाकार गति, झुलाना आदि।

भौतिक चिकित्सा

यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद भौतिक चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। इसके बारे में क्या किया जा सकता है:

• पूल,
• कंधे के जोड़ को विकसित करने के उद्देश्य से विभिन्न सिमुलेटर,
• मासोथेरेपी,
• हाइड्रोमसाज,
• (आवेदन करना),
• पट्टी,
• उपचारात्मक आवरण.

पुनर्वास नियम

• एक इलास्टिक पट्टी का उपयोग करना
• स्नानागार और धूपघड़ी में जाने से इंकार,
• आप एक साल तक वजन नहीं उठा सकते,
• लंबे समय तक झुकी हुई स्थिति में रहें,
• चोटों से बचने की कोशिश करें, दर्दनाक वस्तुओं (कंगन, आदि) का उपयोग न करें।
• आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ाएँ,
• हवाई यात्रा करते समय, आपको एक संपीड़न आस्तीन का उपयोग करना चाहिए,
• हर छह माह में जांच जरूरी
• अगर आपको ज्यादा बुरा महसूस हो तो तुरंत डॉक्टर से सलाह लें।

आरएम के बाद स्तन ग्रंथियों की लिपोफिलिंग

यह मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण का एक साधन है, जो प्रत्यारोपण के बजाय रोगी के ऊतक का उपयोग करता है। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के लिए एक सत्र पर्याप्त नहीं होगा, कई सत्रों की आवश्यकता होगी।

यह भी एक गंभीर क्षण है जिसके लिए पूरी तैयारी की आवश्यकता है।

• सर्जन उन क्षेत्रों को निर्धारित करता है जहां से आवश्यक सामग्री ली जा सकती है,
• किसी भी प्लास्टिक सर्जरी के लिए आवश्यक परीक्षा के समान एक परीक्षा निर्धारित करता है,
• ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है,
• वसा ऊतक एकत्र करने से पहले, क्लेन का घोल उसमें इंजेक्ट किया जाता है,
• चयनित वसा कोशिकाओं को एक अपकेंद्रित्र में रखा जाता है, जहां उन्हें 3 भागों में अलग किया जाता है,
• मध्य भाग का उपयोग प्रत्यक्ष पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है,
• तैयार वसा ऊतक को एक सिरिंज का उपयोग करके छोटे भागों में लक्षित क्षेत्रों में इंजेक्ट किया जाता है।

ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है और 2 से 5 घंटे तक चलता है। लिपोफिलिंग के बाद, और बनते हैं, जो 3 - 4 सप्ताह तक बने रहते हैं। बार-बार सर्जरी 4 महीने से पहले संभव नहीं है। स्थायी परिणाम के लिए 2 से 5 प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

लिपोफिलिंग में एक विशेष प्रणाली (ब्रावा) का उपयोग शामिल होता है, जो प्रत्यारोपित कोशिकाओं को बाहरी प्रभावों से बचाता है। इस सिस्टम को 7 से 14 दिनों तक लगाया और पहनाया जाता है।

परिणाम और जटिलताएँ

उपकरण और नई प्रौद्योगिकियों के बावजूद, मास्टेक्टॉमी के बाद जटिलताओं की संख्या आज भी उच्च (20 से 87% तक) बनी हुई है। जटिलताएँ जल्दी या देर से हो सकती हैं।

जल्दी

• लसीका का रिसाव, जिसके लिए आगे की सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है,

कीमतें बहुत भिन्न होती हैं, जो आश्चर्य की बात नहीं है। प्रत्येक ऑपरेशन की अपनी विशेषताएं होती हैं और विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। मूल्य निर्धारण भी एक भूमिका निभाता है। अनुमानित न्यूनतम मूल्य सीमा 35 हजार रूबल है। कम लागत पर एक साधारण मास्टेक्टॉमी करना संभव है, लेकिन इसकी संभावना नहीं है। सर्जरी की औसत कीमतें 60 से 120 हजार रूबल तक होती हैं।

उन स्थितियों में जहां ट्यूमर बड़ा है, या किसी महिला को आक्रामक स्तन कैंसर है, मास्टेक्टॉमी आवश्यक है, एक ऑपरेशन जिसमें पूरी स्तन ग्रंथि हटा दी जाती है। छोटे ट्यूमर वाले स्तनों को पूरी तरह से हटाना उन महिलाओं के लिए एक विकल्प है जो विकिरण चिकित्सा से बचना चाहती हैं और पुनरावृत्ति की संभावना को कम करना चाहती हैं। आंशिक उच्छेदन (सेक्टरल उच्छेदन, लम्पेक्टोमी, क्वाड्रेंटेक्टोमी) के विपरीत, एक नियम के रूप में, स्तन विकिरण से बचा नहीं जा सकता है।

इस लेख में पढ़ें

मास्टेक्टॉमी सर्जरी के लिए कौन उपयुक्त है?

• पहले छाती क्षेत्र में विकिरण चिकित्सा प्राप्त की;
• स्तन ग्रंथि में कई ट्यूमर होते हैं, जो विभिन्न चतुर्थांश (स्तन का 1/4) में स्थित होते हैं;
• स्तन ऊतक डीसीआईएस (डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू) को व्यापक क्षति;
• स्तन की मात्रा की तुलना में बड़ा ट्यूमर;
• पारिवारिक स्तन कैंसर या बीआरसीए1 और बीआरसीए2 जीन में कुछ आनुवंशिक उत्परिवर्तन के लिए स्पष्ट मानदंड हैं।

मास्टेक्टॉमी विकल्प

पिछले दशक में स्तन कैंसर के सर्जिकल उपचार के तरीकों में महत्वपूर्ण बदलाव हुए हैं:

• स्तन ग्रंथि को पूरी तरह से हटाने वाले ऑपरेशनों के अनुपात में काफी कमी आई है। तथाकथित अंग-संरक्षण उपचार के आगमन के साथ, लम्पेक्टोमी, सेक्टोरल रिसेक्शन और क्वाड्रेंटेक्टोमी, जिसमें स्तन ग्रंथि का हिस्सा काटा जाता है, अधिक आम हो गए हैं।
• पहले व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली रेडिकल मास्टेक्टॉमी, जिसमें पूरी स्तन ग्रंथि, साथ ही आसपास के सभी लिम्फ नोड्स और छाती की मांसपेशियों को हटा दिया गया था, को एक संशोधित, कम दर्दनाक ऑपरेशन (पेक्टोरल मांसपेशियों को नहीं हटाया जाता है) द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था।
• कई बड़े ऑन्कोलॉजी क्लीनिकों ने मास्टेक्टोमी करना शुरू कर दिया है, जिसमें स्तन के ऊतकों को हटा दिया जाता है, जिससे त्वचा, निपल और एरिओला के बड़े हिस्से बरकरार रहते हैं, जिससे अच्छे कॉस्मेटिक परिणामों के साथ पुनर्निर्माण सर्जरी की जा सकती है।

मास्टेक्टोमीज़ (स्तन को पूरी तरह से हटाना) के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं, जिन्हें वर्तमान में स्तन कैंसर के सर्जिकल उपचार के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है।

• एक साधारण टोटल मास्टेक्टॉमी में पूरे स्तन, निपल और एरिओला को हटा दिया जाता है। एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटाया नहीं जाता है, और स्तन पुनर्निर्माण आमतौर पर समय पर या दो सप्ताह के बाद किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने की अवधि अलग-अलग होती है: कुछ महिलाओं के लिए यह एक बाह्य रोगी प्रक्रिया है, जबकि अन्य के लिए कई दिनों तक अस्पताल के बिस्तर पर रहने की आवश्यकता हो सकती है।
• संशोधित रेडिकल मास्टेक्टॉमी। इस ऑपरेशन में, स्तन, निपल और एरिओला को हटा दिया जाता है, और एक्सिलरी लिम्फ नोड विच्छेदन (एक्सिलरी लिम्फ नोड्स का छांटना) किया जाता है। स्तन पुनर्निर्माण (पुनर्निर्माण सर्जरी) आमतौर पर तीन सप्ताह के बाद किया जाता है।
• चमड़े के नीचे की स्तन-उच्छेदन। जब स्तन, निपल और एरिओला हटा दिए जाते हैं, तो स्तन की त्वचा अछूती रह जाती है। मास्टेक्टॉमी का यह विकल्प आपको एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करने और सर्जरी के दौरान ग्रंथि का पुनर्निर्माण करने की अनुमति देता है। यदि किसी भी कारण से पुनर्निर्माण में देरी हो रही है तो यह आपको सर्जरी के दौरान आसानी से ऊतक विस्तारक स्थापित करने की अनुमति देता है।
• निपल-स्पैरिंग मास्टेक्टॉमी स्तन ग्रंथि को हटाने की एक नई तकनीक है, जिसका उपयोग उन महिलाओं में किया जाता है जिनके पास एक छोटा ट्यूमर होता है जो एरिओला के पास नहीं, बल्कि ग्रंथि ऊतक की गहराई में स्थित होता है। इस ऑपरेशन के दौरान, सर्जन स्तन के बाहरी हिस्से के साथ-साथ एरोला के किनारे के आसपास की त्वचा को एक्साइज करता है। फिर वह एरिओला के अंदर से ग्रंथि ऊतक को अलग करता है, जिससे निपल सुरक्षित रहता है। इस तकनीक में एक साथ स्तन पुनर्निर्माण शामिल है और पुनर्निर्माण के पहले चरण के रूप में एक ऊतक विस्तारक की नियुक्ति की भी अनुमति मिलती है।
• निपल और एरिओला स्पेरिंग मास्टेक्टॉमी। इस तकनीक का उपयोग करते हुए, सर्जन एक चीरा के माध्यम से स्तन के ऊतकों को उसकी त्वचा से अलग कर देता है, जो आमतौर पर बाहर की तरफ लगाया जाता है, जिससे निपल और एरिओला सुरक्षित रहते हैं। यह तत्काल स्तन पुनर्निर्माण की अनुमति देता है, या, यदि यह विफल हो जाता है, तो ऊतक विस्तारक स्थापित करने की अनुमति देता है (स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी का पहला चरण निष्पादित करें)।
• स्कारलेस मास्टेक्टॉमी एक बिल्कुल नई सर्जिकल तकनीक है जिसे बड़े कैंसर केंद्रों में विकसित और निष्पादित किया गया है। इस ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य, चाहे स्तन के ऊतकों को त्वचा से कैसे भी अलग किया गया हो, इसे छोटे सर्जिकल चीरों के माध्यम से करना है, जिससे ध्यान देने योग्य निशान बनने से बचा जा सके। 2 इंच से छोटे छिद्रों के माध्यम से ऊतक निकालना असामान्य नहीं है।
• निवारक/रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी - एक या दोनों स्तनों को हटाना। इसका लक्ष्य स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को कम करना है। जिन महिलाओं में बीआरसीए1 और बीआरसीए2 जैसे जीन में उत्परिवर्तन होता है या जिनके करीबी रिश्तेदारों में स्तन कैंसर (कैंसर का पारिवारिक इतिहास) का निदान किया गया है, वे इस सर्जरी के लिए उम्मीदवार हैं। उन्हें कभी-कभी अपने अंडाशय निकलवाने की भी सलाह दी जाती है। आनुवंशिक परामर्श इस कैंसर की आनुवंशिकता के बारे में किसी भी संदेह की पुष्टि या खंडन कर सकता है।

चूँकि इस बात का कोई सबूत नहीं है कि रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के लिए लिम्फ नोड विच्छेदन (एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटाना) की आवश्यकता होती है, ऐसे ऑपरेशनों के दौरान ऐसा नहीं किया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि हटाई गई स्तन ग्रंथि के स्थान पर "सब कुछ क्रम में है", इन हस्तक्षेपों के बाद रोगी को 90 दिनों तक नियमित जांच से गुजरना होगा।

ऊपर सूचीबद्ध सभी मास्टेक्टॉमी विकल्प, संशोधित विकल्प को छोड़कर, एक साथ पुनर्निर्माण सर्जरी की अनुमति देते हैं (दोनों ऑपरेशन, स्तन हटाना और पुनर्निर्माण, एक साथ किए जाते हैं)।

स्तन हटाने की सर्जरी की संभावित जटिलताएँ

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, मास्टेक्टॉमी की अपनी अनूठी जटिलताएँ होती हैं। उनमें से कुछ यहां हैं:

• अस्थायी ऊतक सूजन.
• पश्चात घाव के क्षेत्र में दर्द।
• चीरे की जगह पर बनने वाले निशान के क्षेत्र में सख्त होना।
• ऑपरेशन के बाद घाव का संक्रमण.
• खून बह रहा है।
• यदि लिम्फ नोड विच्छेदन (एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटाना) किया गया था तो ऑपरेशन के किनारे बांह की सूजन। यह इस जटिलता के पहले लक्षणों से पहले हो सकता है, जैसे हाथ में सुन्नता की भावना, किसी भी स्पर्श पर त्वचा में दर्द और लालिमा।
• प्रेत दर्द के लक्षण, जो हटाए गए स्तन के क्षेत्र में खुजली, झुनझुनी, धड़कन से प्रकट होते हैं। इन संवेदनाओं को दवा, व्यायाम या मालिश से नियंत्रित किया जा सकता है। प्रेत दर्द उस क्षेत्र में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति का संकेत नहीं है जहां स्तन हटा दिया गया था और इसका मतलब यह नहीं है कि कैंसर के वापस आने की संभावना है।
• मास्टेक्टॉमी के बाद सेरोमा एक काफी सामान्य जटिलता है, जो ऑपरेशन के बाद बनी गुहा में ऊतक द्रव के संचय (घाव में फंसे स्पष्ट तरल पदार्थ) का परिणाम है। सर्जन बाह्य रोगी के आधार पर बड़े सेरोमा (सभी प्रकार के जोड़-तोड़ जो तरल पदार्थ को निकालने में मदद करते हैं) का इलाज करते हैं।
• "बदसूरत" निशान. हालांकि घाव के निशान से बचा नहीं जा सकता है, लेकिन आमतौर पर यह ध्यान देने योग्य नहीं होता है जब तक कि उच्च प्रशिक्षित पेशेवरों द्वारा मास्टेक्टॉमी नहीं की जाती है। अक्सर, विशेष रूप से सर्जरी के बाद पहले वर्ष में, यदि लिम्फ नोड विच्छेदन किया गया हो तो कई रोगियों को बांह के नीचे असुविधा का अनुभव होता है।
• अवसाद और लिंग पहचान की हानि की भावनाएँ।

अन्य जटिलताएँ भी हैं, जिनका घटित होना काफी हद तक रोगी के सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। इसलिए, आपको सर्जरी से पहले अपने सर्जन के साथ प्रक्रिया के सभी संभावित जोखिमों पर निश्चित रूप से चर्चा करनी चाहिए।

सर्जरी के बाद महिला की हालत

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, मरीज को अवलोकन के लिए रिकवरी रूम में भेजा जाता है। मास्टेक्टॉमी का प्रकार और एनेस्थीसिया का प्रकार काफी हद तक यह निर्धारित करता है कि इस कमरे में आपका प्रवास कितने समय तक रहेगा। रोगी का रक्तचाप, नाड़ी और श्वास स्थिर हो जाने और उसे होश आ जाने के बाद, उसे एक नियमित वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

मास्टेक्टॉमी के बाद, मरीज आमतौर पर 1 से 3 दिनों तक अस्पताल में रहते हैं, कभी-कभी अधिक समय तक, यह सर्जरी के प्रकार और स्तन पुनर्निर्माण हुआ है या नहीं, इस पर निर्भर करता है।

ज्यादातर मामलों में, दर्द कई दिनों तक रह सकता है, हालांकि कई रोगियों को सर्जरी के बाद दर्द का अनुभव नहीं होता है। लक्षणों से राहत के लिए आपके डॉक्टर की सलाह के अनुसार दर्द निवारक दवा लेने की सलाह दी जाती है। एस्पिरिन और कुछ अन्य दर्द निवारक दवाएं रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं। इसलिए कोई भी दवा लेने से पहले आपको अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

घर पर पुनर्प्राप्ति

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद जब एक महिला खुद को घर पर पाती है, तो उसे यह सुनिश्चित करना होता है कि ऑपरेशन के बाद का क्षेत्र सूखा और साफ हो। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर कुछ निर्देश देगा, और वह इसे स्वयं बदलने के तरीके के बारे में सिफारिशें भी दे सकता है।

यदि स्तन को हटाने का काम लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ किया गया था, तो सर्जन सर्जिकल पक्ष पर हाथ को विकसित करने में मदद करने के लिए व्यायाम की सिफारिश कर सकता है। एक्सिलरी क्षेत्र में लिम्फ नोड विच्छेदन के बाद दर्द अक्सर एक महिला को मजबूर स्थिति में अपना हाथ पकड़ने के लिए मजबूर करता है, जिससे कंधे में अकड़न हो जाती है। इसीलिए इस विकृति को रोकने के लिए जल्द से जल्द व्यायाम शुरू करना आवश्यक है। किसी भी शारीरिक गतिविधि की तरह, ये व्यायाम चोट का कारण बन सकते हैं, इसलिए इन्हें आज़माने से पहले आपको अपने सर्जन से परामर्श लेना चाहिए। यदि लिम्फ नोड विच्छेदन नहीं किया गया है तो भी वे प्रदर्शन करने के लिए उपयोगी हैं।

महिलाएं आमतौर पर मास्टेक्टॉमी के बाद 4 सप्ताह के भीतर अपनी सामान्य दिनचर्या में लौट आती हैं। यदि स्तन पुनर्निर्माण एक ही समय में किया जाता है, तो पुनर्प्राप्ति समय लंबा हो सकता है, जिसमें कई महीने लग सकते हैं।

इसलिए, पुनर्प्राप्ति अवधि काफी हद तक व्यक्तिगत मामले पर निर्भर करती है। आपके पुनर्वास के समय के बारे में सर्जन के साथ पहले से चर्चा की जानी चाहिए।

यदि निम्नलिखित लक्षण हों तो आपको अपने डॉक्टर को भी बताना चाहिए:

• ठंड लगने के साथ शरीर के तापमान में तेज वृद्धि;
• घाव (रक्त, आदि) से तरल पदार्थ का रिसाव हो रहा है, लालिमा और सूजन है;
• दर्द की तीव्रता में वृद्धि;
• ऑपरेशन के दौरान हाथ में अचानक सुन्नता और झुनझुनी महसूस होना।

आपकी विशिष्ट स्थिति के आधार पर, आपका सर्जन अतिरिक्त पोस्टऑपरेटिव निर्देश प्रदान कर सकता है।

कई मरीज़ मास्टेक्टॉमी के बाद अपने स्तनों के स्वरूप को लेकर चिंतित रहते हैं। सौभाग्य से, इस ऑपरेशन के हालिया संस्करण अधिकांश महिलाओं में स्तन पुनर्निर्माण की अनुमति देते हैं। सर्जरी के बाद स्तन के आकार को बहाल करने का एक वैकल्पिक समाधान कृत्रिम अंग या विशेष ब्रा पहनना है।

स्तन कैंसर के लिए मुख्य उपचार रणनीति इसका सर्जिकल निष्कासन (मास्टेक्टॉमी) है, या तो अकेले या विकिरण, हार्मोनल और कीमोथेरेपी के संयोजन में। आधुनिक उपचार की सर्जिकल रणनीति का उद्देश्य दो मुख्य समस्याओं को हल करना है - एक खतरनाक बीमारी का विश्वसनीय इलाज और ऐसी स्थितियाँ बनाना जो मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण की अनुमति देती हैं और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं।

शल्य चिकित्सा उपचार के कट्टरपंथी तरीके

महिलाओं में होने वाले सभी कैंसरों में, स्तन कैंसर (बीसी) मृत्यु दर के कारणों में हृदय और संवहनी रोगों के बाद पहले और दूसरे स्थान पर है। हर साल स्तन कैंसर के मरीजों की संख्या औसतन 1-2% बढ़ जाती है। यह उपचार के सबसे कट्टरपंथी तरीकों को प्राथमिकता देने की आवश्यकता को इंगित करता है।

साथ ही, शुरुआती चरणों में, जिसका अनुपात पिछले 10 वर्षों में बढ़ गया है, पुनर्निर्माण प्लास्टिक तत्वों के साथ या उनके बिना भी अंग-संरक्षण संचालन करना संभव है, और एंडोप्रोस्थेटिक्स के क्षेत्र में प्रगति में काफी सुधार हो सकता है जिन लोगों का इस तरह का ऑपरेशन हुआ है उनके जीवन की गुणवत्ता, बीमारी के बाद के चरणों में भी।

हैल्स्टेड-मेयर मास्टेक्टॉमी

क्लासिक रैडिकल सर्जरी. यह एक ही नाम के जहाजों और संग्राहकों के माध्यम से प्राथमिक ट्यूमर से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक कैंसर कोशिकाओं के चरणबद्ध प्रसार के सिद्धांत पर आधारित है।

इसलिए, ऑपरेशन का सार स्तन ग्रंथि को त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के साथ पेक्टोरल मांसपेशियों (छोटी और बड़ी) के साथ एक एकल परिसर के रूप में निकालना है, साथ ही लिम्फ नोड्स और उपक्लावियन, एक्सिलरी और में स्थित चमड़े के नीचे की वसा के साथ निकालना है। उप-क्षेत्रीय क्षेत्र.

सर्जरी के दौरान त्वचा के चीरे की प्रकृति ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती है। एक अंडाकार अनुप्रस्थ चीरा मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, जो घाव के किनारों को बिना अधिक तनाव के किसी भी स्थान पर त्वचा के सिवनी से जोड़ने की अनुमति देता है। इस पद्धति का उपयोग स्तन कैंसर के सभी चरणों के लिए किया गया था, लेकिन अधिकांश रोगियों में देर से गंभीर जटिलताओं का विकास हुआ, विशेष रूप से कंधे के जोड़ (60%) में सीमित गतिशीलता के रूप में। वर्तमान में, हैल्स्टेड-मेयर तकनीक केवल निम्नलिखित मामलों में ही की जाती है:

1. पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी में ट्यूमर का बढ़ना।
2. इस मांसपेशी की पिछली सतह पर स्थित लिम्फ नोड्स की घातक प्रक्रिया में शामिल होना।
3. उच्च गुणवत्ता वाले एकल समाधान में उपशामक सर्जरी की आवश्यकता।

पैटी-डायसन मास्टेक्टॉमी

यह सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अधिक कोमल समाधानों की खोज का परिणाम है, जो पिछले प्रकार का एक संशोधन है। तकनीक के लेखक इस तथ्य पर आधारित थे कि लसीका केशिकाएं और वाहिकाएं त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा परत में प्रचुर मात्रा में प्रवेश करती हैं, लेकिन पेक्टोरल मांसपेशियों के प्रावरणी में लगभग अनुपस्थित हैं। इसलिए, डी. पैटी ने कैंसरग्रस्त ट्यूमर के चारों ओर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के विस्तृत छांटने के साथ-साथ पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों को संरक्षित करने का प्रस्ताव रखा। सबक्लेवियन और एपिकल एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए, उन्हें केवल पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी को हटाने तक ही सीमित रखने के लिए कहा गया था। इस तकनीक ने देर से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के प्रतिशत और गंभीरता को थोड़ा कम करना संभव बना दिया।

मैडेन मास्टेक्टॉमी

एक और भी अधिक कोमल विधि जिसमें दोनों पेक्टोरल मांसपेशियाँ संरक्षित रहती हैं। स्तन ग्रंथि को हटाने का काम चमड़े के नीचे की वसा परत, सबक्लेवियन, एक्सिलरी और सबस्कैपुलर लिम्फ नोड्स के साथ एक एकल ब्लॉक के रूप में किया जाता है। ऑपरेशन की विशेषता कम कट्टरवाद नहीं है, लेकिन इसके साथ काफी कम आघात (पिछले वाले की तुलना में), कम रक्त की हानि और बेहतर और तेजी से घाव भरना शामिल है।

लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मैडेन संशोधन को लागू करने के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों का संरक्षण हमें कंधे के जोड़ की सीमित कार्यात्मक गतिशीलता के विकास के साथ रोगियों की संख्या को खत्म करने या काफी कम करने और अधिक स्वीकार्य कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। इसके कारण, इस प्रकार के परिचालन संशोधनों को कार्यात्मक रूप से बख्शते माना जाता है।

हाल के वर्षों में, ऑन्कोलॉजिकल दृष्टि से कट्टरवाद को बनाए रखते हुए सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को कम करने की प्रवृत्ति रही है। दशकों से चली आ रही आक्रामक रणनीति से दूर जाने की संभावना को इस प्रकार समझाया गया है:

• रोग की प्रारंभिक अवस्था वाली महिलाओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि (स्तन कैंसर के सभी रोगियों में);
• वाद्य निदान तकनीकों में सुधार;
• लक्षित, हार्मोनल, कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार के साथ सर्जिकल उपचार के प्रभावी संयोजनों का विकास और उपयोग;
• घातक प्रक्रियाओं के विकास की जैविक और नैदानिक ​​​​अवधारणाओं का संशोधन - वे न केवल कैंसर के चरण को ध्यान में रखते हैं, बल्कि इसकी गतिविधि की डिग्री, ट्यूमर के विकास की दर, कोशिकाओं की विविधता, शरीर की हार्मोनल स्थिति और इसकी प्रतिक्रियाशीलता.

यह सब हमें बीमारी के पाठ्यक्रम, जटिलताओं की संभावना और उपचार रणनीति चुनने की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी के सूचीबद्ध प्रकार चिकित्सीय समस्याओं को सफलतापूर्वक हल करना संभव बनाते हैं। हालाँकि, उनके कार्यान्वयन के बाद, पुनर्निर्माण की संभावनाएँ इससे जुड़ीं:

1. उनके आरक्षित के अभाव में कोमल ऊतकों की कमी को पूरा करने की आवश्यकता।
2. एक संक्रमणकालीन तह और निपल-एरियोलर कॉम्प्लेक्स का निर्माण।
3. ग्रंथि के आकार और आयतन का निर्माण और सुधार।
4. स्तन ग्रंथियों की समरूपता बहाल करना।

चमड़े के नीचे की स्तन-उच्छेदन

यह एक ऐसी तकनीक है जो आपको मुख्य उपचार समस्याओं को बेहतर ढंग से हल करने की अनुमति देती है:

1. सर्जिकल हस्तक्षेप और ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा की पर्याप्त कट्टरता बनाए रखना।
2. सर्वोत्तम संभव सौंदर्य परिणाम प्राप्त करने के लिए प्राथमिक ग्रंथि पुनर्निर्माण को महत्वपूर्ण रूप से सुविधाजनक बनाना।

इस तकनीक में त्वचा से लगभग पूरी तरह अलग होना और स्तन ग्रंथि के ग्रंथियों और वसायुक्त ऊतकों को हटाना शामिल है। साथ ही, निपल-एरियोलर कॉम्प्लेक्स को भी हटा दिया जाता है, जो ऑपरेशन के अपेक्षित सौंदर्य परिणामों को काफी खराब कर देता है। इसलिए, कई ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन इसे संरक्षित करने का प्रयास करते हैं, जिसके लिए विभिन्न संशोधनों का उपयोग किया जाता है।

दुर्भाग्य से, यह हमेशा संभव नहीं है. निपल और एरिओला का संरक्षण इस पर निर्भर करता है:

• प्राथमिक नोड के आयाम;
• ट्यूमर का स्थानीयकरण और निपल-एरियोलर तंत्र से इसकी दूरी;
• अंतःक्रियात्मक घटकों की गंभीरता;
• ट्यूमर का कोशिका प्रकार और उसके विकास की प्रकृति;
• कैंसर प्रक्रिया में निपल-एरिओलर तंत्र की भागीदारी की डिग्री (विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यह 5.6 से 31% तक होती है)।
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति.

चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी व्यापक दृश्य पहुंच प्रदान करने के लिए विभिन्न प्रकार के चीरों का उपयोग करती है। स्थितियों के आधार पर, एक विस्तारित चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें पैरास्टर्नल लाइन से मध्य-एक्सिलरी लाइन तक ग्रंथि के नीचे एक चीरा शामिल होता है। यह आपको आधार पर मांसपेशियों के प्रावरणी के साथ ग्रंथि ऊतक को हटाने, निपल के उत्सर्जन नलिकाओं को उजागर करने और बगल में - लिम्फ नोड्स के साथ स्तन ग्रंथि की प्रक्रियाओं को आसानी से अलग करने और हटाने की अनुमति देता है।

चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी आपके अपने ऊतकों को हिलाकर या इम्प्लांट लगाने के लिए पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के नीचे एक पॉकेट बनाकर एक साथ स्तन की पुनर्निर्माण सर्जरी करना संभव बनाती है।

सूचीबद्ध तरीकों में से किसी का चुनाव काफी हद तक ट्यूमर प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है।



मास्टेक्टॉमी के बाद जटिलताएँ

सर्जिकल उपचार विधियों में निरंतर सुधार के बावजूद, जटिलताओं की संख्या काफी अधिक बनी हुई है - 20 से 87% तक। तत्काल पश्चात की अवधि में जटिलताएं सर्जिकल क्षेत्र में संयोजी ऊतक के गहन विकास और देर से जटिलताओं की घटना में योगदान करती हैं। जोखिम कारक हैं:

1. वृद्धावस्था (60 वर्ष के बाद)।
2. मोटापा और यहाँ तक कि अधिक वजन भी।
3. स्तन ग्रंथियों की महत्वपूर्ण मात्रा (आकार 4 से)।
4. सहवर्ती रोग, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक फेफड़े और हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप।
5. सर्जरी से पहले अतिरिक्त विकिरण और/या हार्मोनल थेरेपी की जाती है।

प्रमुख प्रारंभिक जटिलताएँ

• लिम्फोरिया (लिम्फ का रिसाव) जो सभी रोगियों में रेडिकल मास्टेक्टॉमी के बाद होता है;
• उनके जंक्शनों पर ऊतक फ्लैप के बाद के विचलन के साथ सीमांत परिगलन; यह मुख्य रूप से नरम ऊतकों के अत्यधिक तनाव के कारण होता है जब उनकी कमी होती है;
• संक्रमण और घाव का दबना।

लिम्फोरिया के कारण, ऑपरेशन की सीमा की परवाह किए बिना, लिम्फ नोड्स को हटाना और उन्हें जोड़ने वाली लसीका वाहिकाओं का अपरिहार्य चौराहा है। ऑपरेशन के दौरान सभी जहाजों का बंधाव असंभव है, क्योंकि उनमें से अधिकांश अदृश्य रहते हैं। विपुल लिम्फोरिया की अवधि 1 महीने या उससे अधिक हो सकती है, जो संक्रमण और सीमांत परिगलन के विकास की स्थिति पैदा करती है, अतिरिक्त एंटीकैंसर थेरेपी के समय में देरी करती है, और एक्सिलरी ज़ोन में सेरोमा (लिम्फोसेले) का निर्माण करती है, जो एक गुहा है एक कैप्सूल से घिरा हुआ और लसीका से भरा हुआ। इसके गठन के लिए बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

मास्टेक्टॉमी के बाद देर से जटिलताएँ

वे सभी रोगियों में और किसी भी विधि से होते हैं, लेकिन हैलस्टेड-मेयर विधि का उपयोग करते समय वे विशेष रूप से उच्चारित होते हैं। सबसे विशिष्ट जटिलताओं के समूह, जिसे पोस्टमास्टेक्टॉमी सिंड्रोम कहा जाता है, में शामिल हैं:

1. अंग के ऊतकों से लसीका का बिगड़ा हुआ जल निकासी (लिम्फोस्टेसिस)।
2. सबक्लेवियन और/या एक्सिलरी नसों के लुमेन का संकुचित होना या पूरी तरह से बंद हो जाना, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बाधित हो जाता है।
3. एक्सिलरी तंत्रिकाओं से जुड़े ऑपरेशन के बाद खुरदुरे निशानों का विकास।

इन जटिलताओं के कारण अंग में लंबे समय तक या यहां तक ​​कि स्थायी रूप से गंभीर सूजन हो जाती है, कंधे के योजक संकुचन का विकास (60% में), कंधे के जोड़ में गतिशीलता सीमित हो जाती है और लगातार दर्द और स्थायी विकलांगता होती है।

कसरत

संयुक्त राज्य अमेरिका में एसोसिएशन फॉर ब्रेस्ट कैंसर एंड मास्टेक्टॉमी द्वारा अनुशंसित मास्टेक्टॉमी के बाद जिम्नास्टिक का एक निश्चित सकारात्मक परिणाम होता है। जिम्नास्टिक में अपने बालों को कंघी करना, अपने हाथ से रबर की गेंद को निचोड़ना, अपनी बाहों को घुमाना और झुलाना, उन्हें तौलिए से अपनी पीठ के पीछे रखना और ब्रा बांधना जैसे व्यायाम शामिल हैं।




स्तन पुनर्निर्माण



मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण मुख्य ऑपरेशन के साथ-साथ किया जाता है या, यदि यह संभव नहीं है, तो इसके लगभग छह महीने बाद किया जाता है। कई अलग-अलग पुनर्निर्माण तकनीकें विकसित की गई हैं, जिन्हें पारंपरिक रूप से 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

1. रोगी के स्वयं के ऊतक के साथ पुनर्निर्माण, जो संरक्षित रक्त प्रवाह के साथ ऊतक फ्लैप की गति है - इलियोफेमोरल फ्लैप, ग्रेटर ओमेंटम फ्लैप, त्वचा के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस फ्लैप (टीआरएएम फ्लैप) पेडिकल या मुक्त, और अन्य।
2. विस्तारकों और सिलिकॉन प्रत्यारोपणों का उपयोग।
3. संयुक्त तकनीकें - पहले और दूसरे समूहों की विधियों का उपयोग। उदाहरण के लिए, ऊतक की कमी को पीठ की पिछली सतह से एक फ्लैप से भरा जाता है, और अतिरिक्त मात्रा, आकार सुधार और समरूपता के लिए सिलिकॉन प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है।

पुनर्निर्माण विधियों को उनकी क्षमताओं और प्रभावशीलता के संदर्भ में निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया गया है:

1. स्थानीय ऊतकों को स्थानांतरित करके बाद में वॉल्यूम प्रतिस्थापन के साथ अंग-संरक्षण तकनीकों का अधिकतम उपयोग करना संभव है। ज्यादातर मामलों में यह विकल्प आपको स्तन ग्रंथियों की मात्रा, आकार और यहां तक ​​कि समरूपता को फिर से बनाने की अनुमति देता है।
2. निपल-एरिओला कॉम्प्लेक्स के संरक्षण के साथ चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी के बाद एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग करके ग्रंथि का पुनर्निर्माण। उसी मास्टेक्टॉमी विधि को पीछे से एक मांसपेशी (त्वचा के बिना) फ्लैप और एक एंडोप्रोस्थेसिस के अतिरिक्त (यदि आवश्यक हो) के साथ जोड़ना भी संभव है।
3. TRAM-फ्लैप विधि, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब उपरोक्त विकल्पों का उपयोग करना असंभव होता है, क्योंकि इसका तकनीकी कार्यान्वयन बहुत अधिक जटिल होता है। इसके अलावा, यह दाता क्षेत्र को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाता है।







स्तन कैंसर के उपचार की योजना एक ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन द्वारा अन्य विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ बनाई जाती है - एक मॉर्फोलॉजिस्ट, एक कीमोथेरेपिस्ट और एक रेडियोलॉजिस्ट, जो सर्जिकल विधि, प्रणालीगत उपचार और पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास के इष्टतम विकल्प की अनुमति देता है।

ए) पेटी के अनुसार मास्टेक्टॉमी के संकेत:
- पूर्ण पाठन: मल्टीसेंट्रिक ट्यूमर, स्टेज टी4 ट्यूमर, स्तन के आकार के संबंध में बड़े ट्यूमर। एक्सिलरी लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ संयोजन अनिवार्य है।
- वैकल्पिक संचालन: छोटे ट्यूमर के लिए या बहुत खराब सामान्य स्थिति वाले रोगियों में क्वाड्रैंटेक्टोमी।

बी) ऑपरेशन से पहले की तैयारी. प्रीऑपरेटिव अध्ययन: मैमोग्राफी, छाती का एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड (एक्सिला, पेट के अंग), हड्डी का स्कैन।

वी) विशिष्ट जोखिम, रोगी की सूचित सहमति. बांह का लिम्फेडेमा (10% मामलों में)।

जी) बेहोशी. सामान्य संज्ञाहरण (इंटुबैषेण)।

डी) रोगी की स्थिति. अपनी पीठ के बल लेटें, हाथ ऊपर की ओर, बगल तक पहुँच योग्य।

इ) पेटी के अनुसार स्तन ग्रंथि को हटाने के लिए ऑपरेटिव पहुंच. एक्सिलरी क्षेत्र में संक्रमण के साथ स्तन ग्रंथि का क्षैतिज अण्डाकार छांटना।

और) पीटी के अनुसार मास्टेक्टॉमी के चरण:
- रोगी की स्थिति
- चीरा
- स्तन का दुम विच्छेदन

- ऑपरेशन के दायरे का विस्तार


- घाव का बंद होना

एच) शारीरिक विशेषताएं, गंभीर जोखिम, शल्य चिकित्सा तकनीक:
- लंबी वक्षीय तंत्रिका पार्श्व छाती की दीवार (सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी) के साथ चलती है, थोरैकोडोरसल तंत्रिका इसके पृष्ठीय स्थित होती है (लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी)।
- एक्सिलरी नस के चारों ओर परिधीय लिम्फ नोड विच्छेदन से बचें (एक्सिलरी विच्छेदन का कपाल किनारा इंटरकोस्टोब्राचियल तंत्रिका है)।
- सर्जरी के बाद इलास्टिक बैंडेज लगाएं।
- एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के लिए रिसेप्टर्स निर्धारित करने के साथ-साथ ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए "अनफिक्स्ड" मैक्रोस्कोपिक नमूना तुरंत पैथोलॉजी विभाग को भेजा जाना चाहिए।

और) विशिष्ट जटिलताओं के लिए उपाय. कोई नहीं।

को) कैंसर के लिए स्तन हटाने के बाद पश्चात की देखभाल:
- चिकित्सा देखभाल: 2 दिनों के बाद सक्रिय जल निकासी हटा दें।
- सक्रियण: दर्द दूर होने पर हाथ की गति।
- फिजियोथेरेपी: लसीका जल निकासी को बहाल करने के लिए।
- काम के लिए अक्षमता की अवधि: 2 सप्ताह, व्यवसाय के प्रकार और आगे के चिकित्सा उपायों पर निर्भर करता है।

एल) पैटी के अनुसार मास्टेक्टॉमी की सर्जिकल तकनीक:
- रोगी की स्थिति
- चीरा
- दुम विच्छेदन
- स्तन ग्रंथि का कपाल विच्छेदन
- ऑपरेशन के दायरे का विस्तार
- एक्सिलरी नस का विच्छेदन
- पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी का उच्छेदन
- घाव का बंद होना




1. रोगी की स्थिति. मरीज को ऑपरेटिंग टेबल पर उसके हाथ को ऊपर उठाकर लिटाया जाता है और बगल को मुंडा दिया जाता है। पीठ के नीचे रखे सपाट तकिये का उपयोग करके सर्जरी के किनारे के कंधे को थोड़ा ऊपर उठाया जा सकता है।

2. चीरा. चीरा अनुप्रस्थ रूप से लगाया जाता है और इसमें पिछली बायोप्सी का निशान भी शामिल होता है। बगल में हस्तक्षेप के लिए, चीरे को पार्श्व में बढ़ाया जा सकता है।




3. पुच्छीय स्तन विच्छेदन. चीरा पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी की प्रावरणी तक गहरा हो जाता है। प्रावरणी को मांसपेशियों से अलग किया जाता है और कपाल दिशा में छोड़ा जाता है। उदर धमनियों और इंटरकोस्टल वाहिकाओं को टांके लगाकर जमाया या बांधा जाता है। पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के प्रावरणी के साथ स्तन ऊतक का विच्छेदन बगल में जारी रहता है। विच्छेदन एक स्केलपेल या डायथर्मी के साथ किया जाता है।

4. कपाल स्तन विच्छेदन. चीरे के कपाल भाग से विच्छेदन उसी तरह से किया जाता है, जिससे पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के प्रावरणी को बगल से अलग करना सुनिश्चित होता है।




5. ऑपरेशन का दायरा बढ़ाया जा रहा है. विच्छेदन बगल के वसा पैड के साथ लसीका संग्राहकों के साथ गुहा में ही जारी रहना चाहिए। सबसे कपाल बिंदु बगल का शीर्ष है। कांख में गहरा होने पर, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को पेक्टोरलिस छोटी मांसपेशी को उजागर करने के लिए मध्य में पीछे की ओर खींचा जाता है। पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी की प्रावरणी और पेक्टोरल मांसपेशियों के बीच के लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है। इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी का संक्रमण बाधित न हो। इसे प्राप्त करने के लिए, व्यापक अंतरपेशीय विच्छेदन नहीं किया जाना चाहिए। कांख तक पहुंचने के बाद, इसकी सामग्री धीरे-धीरे सेराटस पूर्वकाल मांसपेशी से अलग हो जाती है। विच्छेदन के दौरान, लंबी वक्ष और वक्षीय तंत्रिकाओं को अलग और संरक्षित किया जाता है।

6. एक्सिलरी नस का विच्छेदन. एक्सिलरी ऊतक, स्तन ऊतक के साथ, एक्सिलरी नस पर उनके सबसे कपाल बिंदु पर ओवरहोल्ट संदंश के बीच स्थानांतरित किया जाता है। लसीका वाहिकाओं को नुकसान से बचने के लिए, शिरा से अधिक कपाल तक विच्छेदन जारी नहीं रखना चाहिए।




7. पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी का उच्छेदन. यदि ट्यूमर पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के पास स्थित है, तो मांसपेशी को इसके प्रवेश पर विभाजित किया जा सकता है और हटाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, इसे पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के नीचे से अलग किया जाता है और डायथर्मी का उपयोग करके काट दिया जाता है। हम आमतौर पर इस मांसपेशी को नहीं हटाते हैं।

8. घाव को बंद करना. ऑपरेशन दो सक्रिय जल निकासी, चमड़े के नीचे और त्वचा के टांके द्वारा पूरा किया जाता है। कुछ स्थितियों में, एक-चरणीय पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना संभव है।