निमोनिया के निर्धारण के तरीके. पल्मोनोलॉजिस्ट से फेफड़ों की जांच कराने की योजना बनाएं

निमोनिया एक संक्रामक प्रकृति का फेफड़ों की तीव्र सूजन वाली बीमारी है, जो चिकित्सकीय रूप से बुखार, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द से प्रकट होती है। यह मानव शरीर की सबसे आम बीमारियों में से एक है। सभी उम्र और दोनों लिंगों के लोग प्रभावित होते हैं, लेकिन अधिक बार यह बीमारी बच्चों और बुजुर्गों को प्रभावित करती है। निमोनिया के कारणों और यह कैसे प्रकट होता है इसके बारे में यह विकृति विज्ञान, और अब हम निमोनिया के निदान और उपचार के सिद्धांतों पर चर्चा करेंगे।

निमोनिया का निदान

निमोनिया के निदान की प्रमुख विधि अंगों की रेडियोग्राफी है छाती.

किसी मरीज को निमोनिया है या नहीं यह विश्वसनीय रूप से निर्धारित करने की मुख्य विधि छाती का एक्स-रे है। मंचन के लिए सटीक निदानयह अध्ययन 2 अनुमानों में किया जाना चाहिए - ललाट और पार्श्व। एक्स-रे का विश्लेषण करते समय, एक विशेषज्ञ फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की मात्रा, प्रकृति, एकरूपता और फुस्फुस का आवरण की विशेषताओं का मूल्यांकन करता है। बीमारी के पहले घंटों में, प्रभावित क्षेत्र में केवल फुफ्फुसीय पैटर्न की तीव्रता निर्धारित होती है, लेकिन जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, फोकल (व्यास में कई सेंटीमीटर तक) और बड़े दिखाई देते हैं - पूरे लोब या यहां तक ​​कि कई लोबों पर कब्जा कर लेते हैं एक या दोनों तरफ - काला पड़ना।

निमोनिया के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण में, सूजन संबंधी प्रकृति के परिवर्तनों का भी पता लगाया जाएगा: ल्यूकोसाइट्स (ल्यूकोसाइटोसिस) के स्तर में 20 * 10 9 ग्राम/लीटर तक की वृद्धि, वृद्धि के साथ ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव न्यूट्रोफिल की संख्या 10% तक, ईएसआर का त्वरण। कुछ मामलों में - एक नियम के रूप में, प्रतिरक्षा दोष वाले व्यक्तियों में - ल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिल की संख्या परिधीय रक्तनिमोनिया के साथ यह न केवल सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है, बल्कि आवश्यकता से भी कम हो सकता है।

निमोनिया के निदान में सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं - यह निर्धारित करते हुए कि रोग का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीव का प्रकार क्या है। एक नियम के रूप में, अनुसंधान के लिए सामग्री है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण आमतौर पर निम्नलिखित क्रम में किए जाते हैं:

• सांकेतिक एक्सप्रेस विधि - स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी;
• जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ रोगज़नक़ के प्रकार की पहचान करने के लिए पोषक माध्यम पर जैविक सामग्री बोना;
• ज़ीहल-नील्सन के अनुसार स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी (यह विधि आपको माइकोबैक्टीरियम जैसे खतरनाक सूक्ष्मजीव को सत्यापित करने की अनुमति देती है);
• सीरोलॉजिकल तरीके- रक्त सीरम में विशिष्ट प्रोटीन का निर्धारण प्रतिरक्षा कोशिकाएं(असामान्य निमोनिया के रोगजनकों का पता लगाने के उद्देश्य से)।

निमोनिया का विभेदक निदान

ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो समान हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँनिमोनिया के साथ; डॉक्टर को किसी विशेष विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम की ख़ासियत पर ध्यान देना चाहिए, ताकि निदान करते समय गलती न हो। ये निम्नलिखित बीमारियाँ हैं:

• इन्फ्लूएंजा और अन्य (इन संक्रमणों के साथ, नशा के लक्षण आमतौर पर प्रबल होते हैं श्वसन संबंधी लक्षण, इसके अलावा, वहाँ नहीं हैं रेडियोलॉजिकल संकेतफेफड़े के घाव; और एक सामान्य रक्त परीक्षण आमतौर पर ल्यूकोपेनिया (श्वेत रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी) दिखाता है, न कि ल्यूकोसाइटोसिस);
• तीव्र ब्रोंकाइटिस (आमतौर पर यह एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के बाद या इसके साथ ही होता है; मुख्य लक्षण एक पैरॉक्सिस्मल सूखी खांसी है या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के पृथक्करण के साथ है; तापमान सामान्य सीमा के भीतर रहता है या सबफ़ेब्राइल (38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं) तक बढ़ जाता है ) मान; ल्यूकोसाइट सूत्र में परिवर्तन कोई परिधीय रक्त नहीं है; छाती के एक्स-रे पर फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि हुई है; फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के कोई संकेत नहीं हैं);
• (चूंकि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस अक्सर वृद्ध लोगों, विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों में मौजूद होता है, इसलिए कभी-कभी यह निर्धारित करना काफी मुश्किल होता है कि कौन सी बीमारी हो रही है - निमोनिया, अंतर्निहित बीमारी का गहरा होना, या एक ही समय में दोनों विकृति);
• तपेदिक (विशेष रूप से तपेदिक के लिए प्रतिकूल क्षेत्रों में, "निमोनिया" का गलत निदान नहीं करना बहुत महत्वपूर्ण है; इन दोनों बीमारियों के बीच कई नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल अंतर हैं - डॉक्टर को उनमें से प्रत्येक पर ध्यान देना चाहिए; "तपेदिक" के निदान की पुष्टि के लिए सबसे विश्वसनीय मानदंड थूक में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना है जो इस विकृति का कारण बनता है);
• एक्सुडेटिव (निमोनिया के समान कई लक्षण होते हैं, विशेषकर में प्राथमिक अवस्थारोग प्रक्रिया; गंभीर मामलों में, जब एक्स-रे में तरल पदार्थ दिखाई देता है फुफ्फुस गुहापता नहीं चला है (यह तब होता है जब थोड़ी मात्रा होती है), रोगी फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड से गुजरता है, जहां प्रवाह का पता लगाया जाएगा; कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए फुफ्फुस पंचर किया जाता है);
• फेफड़े के नियोप्लाज्म (इस दुर्जेय विकृति का समर्थन इतिहास डेटा द्वारा किया जा सकता है - रोगी धूम्रपान करता है, लक्षण लंबे समय से मौजूद हैं, हेमोप्टाइसिस, वजन में कमी, अस्पष्टीकृत गंभीर सामान्य कमजोरी, भूख की कमी नोट की जाती है);
• फेफड़े का एटेलेक्टैसिस (पतन) (से यह राज्यफेफड़ों की कई बीमारियाँ हो सकती हैं - तपेदिक, कैंसर, हेल्मिंथिक संक्रमण, ब्रोन्कियल विदेशी निकाय; रेडियोग्राफिक रूप से भी यह निमोनिया के समान हो सकता है; जटिल में नैदानिक ​​मामलेबायोप्सी के साथ फेफड़ों की टोमोग्राफी और ब्रोंकोस्कोपी करें);
• सहज न्यूमोथोरैक्स (यह बीमारी अचानक शुरू होने, सांस की गंभीर कमी, प्रभावित पक्ष पर सांस लेने में तेज कमजोरी, साथ ही डेटा से संकेतित होगी);
• भारी हृदय रोग(कुछ मामलों में नैदानिक ​​रूप से निमोनिया को कुछ हृदय रोगों से अलग करना काफी मुश्किल हो सकता है, जैसे कि मायोकार्डियल रोधगलन, क्रोनिक हृदय विफलता के साथ कार्डियोस्क्लेरोसिस, आदि; नैदानिक ​​​​त्रुटियों से बचने के लिए, न केवल एक एक्स-रे परीक्षा, बल्कि एक ईसीजी किया जाना चाहिए);
• पीई, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (यह एक बहुत है गंभीर जटिलताअनेक गंभीर रोगहृदय, संवहनी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस निचले अंग, पश्चात और प्रसवोत्तर अवधि; ठेठ विशिष्ट सुविधाएंयह रोग निमोनिया के कारण नहीं होता है, लेकिन फिर भी चिकित्सकीय रूप से फुफ्फुसीय अंतःशल्यता, दम घुटने और लक्षण प्रबल होते हैं हृदयजनित सदमे, और निमोनिया के साथ - नशा सिंड्रोम; फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के ईसीजी संकेत भी हैं, जिनकी उपस्थिति निदान की पुष्टि करती है)।

निमोनिया के उपचार के सिद्धांत

निमोनिया से पीड़ित बुजुर्ग लोगों को अस्पताल में इलाज कराना चाहिए।

निमोनिया के उपचार का आधार है (संबंधित लेख में इसके बारे में अधिक जानकारी)। आदर्श रूप से, यह थूक के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणामों पर आधारित होना चाहिए, हालांकि, इस अध्ययन के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है, और जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है - निदान के तुरंत बाद, इसलिए पहले एक एंटीबायोटिक अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया जाता है , रोग के संभावित प्रेरक एजेंट पर निर्भर करता है।

निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के मूल सिद्धांत:

1. एंटीबायोटिक चिकित्सा यथाशीघ्र शुरू की जानी चाहिए।
2. उपचार शुरू करने से पहले, थूक या ब्रोन्कियल लैवेज को एकत्र किया जाना चाहिए बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान.
3. विशिष्ट के आधार पर जीवाणुरोधी दवा का चयन किया जाता है नैदानिक ​​स्थिति- किसी दिए गए रोगी में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, महामारी की स्थिति, संक्रमण के अपेक्षित तंत्र, डेटा एक्स-रे परीक्षा. दवा विशेष रूप से एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है!इस स्थिति में स्व-दवा स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे रोगी की मृत्यु भी हो सकती है!
4. जब एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त होते हैं, तो अनुभवजन्य उपचार की प्रभावशीलता का आकलन किया जाना चाहिए और, किसी विशेष एंटीबायोटिक के लिए पृथक सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, यदि आवश्यक हो तो उपचार को समायोजित किया जाना चाहिए।

तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करते समय, डॉक्टर को कई कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है, जिनमें से मुख्य हैं:

1. निमोनिया से पीड़ित व्यक्तियों में, यह हमेशा थूक उत्पादन के साथ नहीं होता है। रोगियों की कुछ श्रेणियाँ (मुख्य रूप से महिलाएं और बच्चे), भले ही खांसी उत्पादक हो, थूक को बाहर नहीं निकाल सकते - वे बस इसे निगल लेते हैं। मरीजों को यह समझना चाहिए कि सही निदान करने के लिए थूक (लार नहीं!) दान करना बहुत महत्वपूर्ण है, और सभी नियमों का पालन करते हुए इसे एकत्र करने का प्रयास करना चाहिए।
2. उपयोग करते समय भी आधुनिक तकनीकेंअध्ययन के दौरान, रोगज़नक़ को संग्रह के 2 दिन से पहले परीक्षण सामग्री से अलग किया जाएगा। कुछ मामलों में, अध्ययन का परिणाम गलत हो सकता है। इसका मुख्य कारण बलगम एकत्र करते समय रोगियों द्वारा की गई त्रुटियां और इसके भंडारण और प्रयोगशाला में परिवहन के दौरान चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा की गई त्रुटियां हैं।
3. निमोनिया के कुछ रोगजनक (ज्यादातर असामान्य) मानक पोषक मीडिया पर नहीं बढ़ते हैं। इन्हें सत्यापित करने के लिए सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए।
4. यदि रोगी ने अनुसंधान के लिए जैविक सामग्री एकत्र करने से पहले ही कोई ले लिया हो जीवाणुरोधी औषधि, अध्ययन की सूचना सामग्री काफी कम हो गई है - सबसे अधिक संभावना है, यह जानकारीहीन हो जाएगी। यहां हम एक बार फिर पाठक का ध्यान इस तथ्य पर केंद्रित करना चाहते हैं कि आप डॉक्टर की जांच का इंतजार किए बिना खुद को एंटीबायोटिक्स नहीं लिख सकते हैं! इससे जटिलताओं का विकास हो सकता है और मृत्यु भी हो सकती है।

किसी विशेष रोगी में निमोनिया के संभावित रोगजनकों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील एक एंटीबायोटिक निर्धारित करने के लिए, सभी रोगियों के लिए, विशेषताओं के आधार पर नैदानिक ​​पाठ्यक्रमबीमारियों को 4 समूहों में बांटा गया है. इसके अलावा, समूह रोगी के लिए उपचार की शर्तें निर्धारित करता है - बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी। उनमें से प्रत्येक के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा के समूहों और विशेषताओं पर विस्तार से चर्चा की जाएगी। यहां हम संक्षेप में बताएंगे कि अनुभवजन्य रूप से उपयोग किए जाने वाले मुख्य एंटीबायोटिक्स एमिनोपेनिसिलिन समूह (फ्लेमॉक्सिन, फ्लेमोक्लेव, ऑगमेंटिन), 2-3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफुरोक्साइम, सेफिक्सिम, सेफपोडोक्साइम), मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, रोवामाइसिन) या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन) की दवाएं हैं। लेवोफ़्लॉक्सासिन)। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, एक एंटीबायोटिक या एक साथ प्रशासनकई दवाएं, मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर/अंतःशिरा द्वारा।

जीवाणुरोधी चिकित्सा की शुरुआत से 2 दिनों के बाद, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए रोगी की दोबारा जांच आवश्यक है। यदि कम से कम कुछ सकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है (शरीर के तापमान में कमी, रोगी की व्यक्तिपरक स्थिति में सुधार), तो चिकित्सा जारी रखी जाती है। यदि अभी भी बेहतरी के लिए कोई बदलाव नहीं हुआ है या रोगी की स्थिति में थोड़ी भी गिरावट आई है, तो उपचार अप्रभावी माना जाता है और जीवाणुरोधी दवा को दूसरे, मजबूत दवा से बदल दिया जाता है। औसतन, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7 से 10 दिनों तक होती है, गंभीर मामलों में - 21 दिन या उससे अधिक तक।

एटियोट्रोपिक - जीवाणुरोधी - चिकित्सा के समानांतर, रोगी को रोगसूचक उपचार प्राप्त करना चाहिए - जिसका उद्देश्य कुछ को खत्म करना है अप्रिय लक्षणरोग:

• ज्वरनाशक दवाएं (पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन) - संकेत के अनुसार तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बढ़ने पर उपयोग किया जाता है, व्यवस्थित रूप से नहीं;
• एक्सपेक्टोरेंट (लिकोरिस, मार्शमैलो, आदि);
• म्यूकोलाईटिक दवाएं (एम्ब्रोक्सोल, ब्रोमहेक्सिन);
• विषहरण के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा (अस्पताल में किसी मरीज का इलाज करते समय) - 5% ग्लूकोज समाधान, खारा समाधान;
• पर दीर्घकालिक उपचार- इम्युनोमोड्यूलेटर (इचिनेशिया तैयारी, राइबोमुनिल, आईआरएस-19)।

निमोनिया के गंभीर मामलों में तो यह संभव भी है मौत- आमतौर पर ऐसा बीमारी के पहले तीन दिनों में होता है। मृत्यु का कारण बैक्टेरिमिया (रक्त में बैक्टीरिया का प्रवेश) और तीव्र श्वसन विफलता के कारण संक्रामक-विषाक्त आघात है। इन स्थितियों में तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है योग्य सहायतागहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में।

निमोनिया की रोकथाम

इस बीमारी की कोई विशेष रोकथाम नहीं है। निमोनिया के विकास के जोखिम को न्यूनतम करने के लिए, आपको निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

श्वसन विकृति के बीच, यह काफी आम है संक्रामक घाव निचला भाग श्वसन तंत्रजिसे निमोनिया या न्यूमोनिया के नाम से जाना जाता है। यह हर किसी के चेहरे पर दिखता है आयु वर्ग: नवजात शिशुओं से लेकर बुजुर्गों तक। और बीमारी का सही निदान करना बेहद जरूरी है। यह ज्ञात है कि 20% मेडिकल रिपोर्ट गलत होती हैं, और इससे दोगुने मामले फुफ्फुसीय विकृति की शुरुआत के एक सप्ताह बाद ही सामने आते हैं। इसलिए यह अत्यंत है महत्वपूर्णप्रावधान के किसी भी चरण में चिकित्सा देखभालनिमोनिया का विभेदक निदान प्राप्त करता है।

परिवर्तनों की उत्पत्ति के आधार पर, वे संक्रामक-भड़काऊ, ट्यूमर, एलर्जी या इस्कीमिक हो सकते हैं। पहचानी गई शिकायतों से घुसपैठ सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर उभरने लगती है। लेकिन, दुर्भाग्य से, वे निरर्थक हैं। को सामान्य लक्षण, उपरोक्त कई बीमारियों की विशेषता में शामिल हैं:

• खाँसी।
• साँस लेने में कठिनाई (सांस की तकलीफ)।
• थूक निकलना.
• सीने में दर्द (सांस लेने पर और खांसने पर)।

अंतिम संकेत केवल उन प्रक्रियाओं की विशेषता है जो सतही रूप से स्थानीयकृत हैं - फुफ्फुस परतों के करीब। आख़िरकार, फेफड़े के ऊतकों में ही कोई संवेदनशील रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, जिनकी जलन से दर्द हो सकता है। साँस लेने के दौरान और खाँसी के दौरान अप्रिय संवेदनाएँ उठेंगी या बढ़ेंगी, जो फुस्फुस का आवरण की भागीदारी का संकेत देती हैं। यह हमें भेद करने की अनुमति देता है श्वसन रोगविज्ञानकार्डियोवास्कुलर (एनजाइना, दिल का दौरा) और पाचन (पेप्टिक अल्सर) से, डायाफ्रामिक हर्निया, कोलेसीस्टाइटिस, अग्नाशयशोथ)।

शिकायतें व्यक्तिपरकता से ग्रस्त हैं। लेकिन जब नैदानिक ​​परीक्षणवस्तुनिष्ठ संकेत भी प्रकट होते हैं। फुफ्फुसीय घुसपैठ के साथ होने वाले शारीरिक लक्षणों में से, यह निम्नलिखित पर ध्यान देने योग्य है:

1. श्वसन गतिविधियों में छाती के आधे हिस्से का पिछड़ जाना।
2. स्वर कंपकंपी का तेज होना।
3. टक्कर की ध्वनि छोटी या धीमी हो जाती है।
4. श्वास में परिवर्तन (कमजोर, ब्रोन्कियल)।
5. पैथोलॉजिकल शोर (घरघराहट, क्रेपिटस)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​संकेत घुसपैठ के आकार, उसकी प्रकृति और स्थान से निर्धारित होते हैं। सबसे बड़ा महत्व रोग प्रक्रिया की व्यापकता है फेफड़े के ऊतक, घुसपैठ क्या हैं इसके आधार पर:

• खंडीय और लोबार।
• फोकल.
• गोलाकार.

स्पष्ट शारीरिक लक्षण आमतौर पर काफी बड़े पैमाने पर देखे जाते हैं फोकल परिवर्तन, और ऐसी स्थितियाँ जिनमें एक्सयूडेट का बहिर्वाह मुश्किल होता है या उत्पादक घटक प्रबल होता है (ट्यूमर, ग्रैनुलोमेटस परिवर्तन) केवल श्वास के कमजोर होने से प्रकट होते हैं।

पल्मोनरी घुसपैठ सिंड्रोम न केवल निमोनिया के रोगियों में देखा जाता है, बल्कि कई श्वसन रोगों के साथ भी देखा जाता है।

निदान मानदंड

निमोनिया संक्रामक और सूजन मूल के फेफड़े के ऊतकों की एक तीव्र फोकल घुसपैठ वाली बीमारी है, जो एक अलग क्षेत्र, कई खंडों या अंग के पूरे लोब को कवर करती है। सबसे आम रोगजनक अवसरवादी रोगाणु हैं: न्यूमोकोकस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला। लेकिन में हाल ही मेंइंट्रासेल्युलर बैक्टीरिया (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला) के कारण होने वाले असामान्य निमोनिया के मामले अधिक बार हो गए हैं। एक नियम के रूप में, आंतरिक चिकित्सा क्लिनिक में, अस्पताल के बाहर के मामले प्रमुख होते हैं जब निमोनिया मेडिकल अस्पताल के बाहर होता है।

निमोनिया के निदान में नैदानिक ​​और प्रयोगशाला-वाद्य मानदंड शामिल होते हैं। पहले में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

1. 38 डिग्री से अधिक बुखार और सामान्य नशा।
2. सूखी या गीली खांसी.
3. सांस लेने की गति से जुड़ा सीने में दर्द।
4. स्वर का कंपन बढ़ जाना।
5. एक निश्चित क्षेत्र में टक्कर ध्वनि की सुस्ती।
6. श्रवण संबंधी घटनाएँ (बारीक बुदबुदाती किरणें, क्रेपिटस, फुफ्फुस ध्वनियाँ, ब्रोन्कियल श्वास)।

लेकिन, जैसा कि पहले ही ज्ञात हो चुका है, समान लक्षणफुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम वाली अन्य बीमारियों की भी विशेषता है। इसलिए, निमोनिया की पुष्टि की जाती है धन्यवाद अतिरिक्त शोध. उनके परिणाम शेष मानदंड हैं:

• परिधीय रक्त की तस्वीर में परिवर्तन (बैंड शिफ्ट और विषाक्त न्यूट्रोफिल ग्रैन्युलैरिटी के साथ 10 ग्राम/लीटर से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर का त्वरण)।
• एक्स-रे पर फेफड़े के ऊतकों का काला पड़ना।
• थूक विश्लेषण में रोगज़नक़ की पहचान।

यह सीधी निमोनिया के निदान को सत्यापित करने के लिए काफी पर्याप्त है, जिसका उपचार आउट पेशेंट या में किया जाता है रोगी की स्थितियाँ. यहां एक्स-रे चित्र को महत्वपूर्ण स्थान दिया गया है। यह वह है जो आपको फेफड़ों में घुसपैठ का आकलन करने की अनुमति देता है: इसका आकार, स्थान, आकार, आकृति, संरचना। इसके अलावा, गंभीर बीमारी के लिए ऐसे मानदंड हैं जिन पर रोगी की जांच करते समय विचार करने की आवश्यकता होती है। इसमे शामिल है:

• श्वसन दर 30 प्रति मिनट से अधिक।
• शरीर का तापमान 40 डिग्री से ऊपर या 35 डिग्री से नीचे होना।
• रक्तचाप 90/60 मिमी से कम है। आरटी. कला।
• हृदय गति 125 बीट प्रति मिनट से अधिक होना।
• व्याकुल चेतना.
• ल्यूकोसाइटोसिस 20 ग्राम/लीटर से अधिक या ल्यूकोपेनिया 4 ग्राम/लीटर से कम।
• एनीमिया (हीमोग्लोबिन सामग्री 90 ग्राम/लीटर से कम)।
• में परिवर्तन गैस संरचनारक्त (संतृप्ति 90% से कम, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 60% से कम)।
• प्लाज्मा क्रिएटिनिन सांद्रता में वृद्धि।
• घुसपैठ एक से अधिक लोब तक फैली हुई है।
• जटिलताओं का विकास (संक्रामक-विषाक्त सदमा, फुफ्फुस, फुफ्फुसीय विनाश)।

यदि उपरोक्त में से कम से कम एक संकेत नैदानिक ​​तस्वीर में मौजूद है, तो निमोनिया को गंभीर और आवश्यक माना जाता है ध्यान बढ़ाचिकित्सा कर्मियों द्वारा. लेकिन निदान कार्यक्रम में अन्य शोध विधियां शामिल हो सकती हैं जिनके आधार पर पैथोलॉजी को विभेदित किया जाता है:

1. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (पुरानी विकृति विज्ञान की प्रगति के साथ)।
2. सीरोलॉजिकल परीक्षण (असाधारण मामलों में, कमजोर रोगियों में जो दवाओं का उपयोग करते हैं)।
3. थूक का साइटोलॉजिकल विश्लेषण (लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों और अन्य कैंसर जोखिम कारकों वाले व्यक्तियों में)।
4. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (यदि प्रभावित हो) ऊपरी लोब, लिम्फ नोड्स, संदिग्ध फोड़ा, आवर्ती और लंबे समय तक निमोनिया, एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता)।
5. ब्रोंकोस्कोपी (बायोप्सी के लिए)।
6. पल्मोनरी एंजियोग्राफी (संदिग्ध थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के मामले में)।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय घुसपैठ वाले रोगी की जांच करना और निमोनिया का प्रारंभिक निदान करना कोई आसान काम नहीं है। डॉक्टर को अपने सारे अनुभव का उपयोग करना होगा, नैदानिक ​​तर्कऔर अतिरिक्त तरीकों से प्राप्त जानकारी का विश्लेषण करने की क्षमता।

निमोनिया का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला-वाद्य मानदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्रवाह की विशेषताएं

अन्य बीमारियों पर विचार करने से पहले आपको यह करना चाहिए क्रमानुसार रोग का निदानविभिन्न उत्पत्ति का निमोनिया। यदि, उपरोक्त मानदंडों के अनुसार, डॉक्टर की धारणा की पुष्टि की जाती है, तो आपको समस्या के स्रोत को समझना चाहिए। और यह नैदानिक ​​परीक्षण के दौरान प्राप्त जानकारी को ध्यान में रखते हुए भी किया जा सकता है। विभिन्न निमोनिया के संभावित लक्षण तालिका में दिखाए गए हैं:

न्यूमोनिक घुसपैठ के असामान्य पाठ्यक्रम का एक सामान्य कारण सामान्य का कमजोर होना है सुरक्षा तंत्र, सहवर्ती विकृति वाले रोगियों के लिए विशिष्ट और इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति. उनका रोग अपनी विशेषताओं के साथ होता है:

• बुखार नहीं है.
• शारीरिक लक्षण हल्के हैं.
• एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं।
• परिधीय रक्त में विशिष्ट परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं।
• रेडियोग्राफी के परिणाम भी शास्त्रीय चित्र (कम सांकेतिक) से भिन्न होते हैं।

इन सभी बिंदुओं को ध्यान में रखते हुए, हम निमोनिया के प्रेरक एजेंट का संकेत देने वाले विशिष्ट प्रयोगशाला निदान के परिणामों के बिना भी, फुफ्फुसीय परिवर्तनों की प्रकृति का अनुमान लगा सकते हैं। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि सबसे पहले (सांस्कृतिक विश्लेषण प्राप्त करने से पहले) दवाओं के साथ रोग का अनुभवजन्य उपचार किया जाता है विस्तृत श्रृंखला, लेकिन यदि आप खोज का दायरा सीमित कर दें, तो उपचार की प्रभावशीलता बहुत अधिक हो जाएगी।

यक्ष्मा

पहली बीमारी जिससे निमोनिया में अंतर करना जरूरी है वह है तपेदिक। उच्च चिकित्सीय और सामाजिक प्रासंगिकता रखते हुए, समस्या एक महामारी के स्तर तक पहुंच गई है, जो इसके प्रति चौकस रवैया निर्धारित करती है। फेफड़ों में विशिष्ट सूजन संबंधी परिवर्तनों को तपेदिक के कई प्रकारों से अलग किया जाना चाहिए:

• घुसपैठिया.
• फोकल.
• केसियस निमोनिया.
• क्षय रोग।

कोच बैसिलस (माइकोबैक्टीरियम) के कारण होने वाली फेफड़ों की क्षति की विशेषता गंभीरता और व्यापकता में परिवर्तन की व्यापक परिवर्तनशीलता के साथ लक्षणों की बहुरूपता है। तपेदिक की अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट नहीं हैं, उनमें से निम्नलिखित सामान्य हैं:

• लंबे समय तक खांसी (थूक के साथ या बिना)।
• हेमोप्टाइसिस।
• सांस लेने में तकलीफ और सीने में दर्द।
• बुखार (ज्यादातर निम्न श्रेणी)।
• पसीना बढ़ना (विशेषकर रात में)।
• कमजोरी और थकान.
• क्षीणता.

रोग तीव्र रूप से (केसियस निमोनिया के साथ) शुरू हो सकता है, लेकिन अक्सर धीरे-धीरे। तपेदिक का कोर्स लहरदार होता है, जिसमें समय-समय पर सूजन संबंधी परिवर्तन कम होते रहते हैं। लेकिन सूजन की स्पष्ट प्रकृति गंभीर नशा और विकृति विज्ञान के तेजी से विकास की ओर ले जाती है। मरीजों के पास संक्रमण के लिए अनुकूल कारकों का इतिहास होता है: किसी बीमार व्यक्ति के साथ संपर्क, शराब, कुपोषण, पुराने रोगों. नैदानिक ​​लक्षणों को सामान्य नशा और स्थानीय (छाती) में विभाजित किया गया है।

में मूल्य परिभाषित करना निदान प्रक्रियाप्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के परिणाम प्राप्त करें। ट्यूबरकुलिन परीक्षण(मंटौक्स और कोच) अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं का पता लगाते हैं और बदल जाते हैं ( सकारात्मक परिणामपिछले नकारात्मक के बाद)। माइक्रोस्कोपी या कल्चर द्वारा थूक में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाया जाता है। तपेदिक प्रक्रिया की प्रकृति की पुष्टि करने में रेडियोग्राफी एक विशेष भूमिका निभाती है, जो फेफड़ों के ऊतकों में निम्नलिखित परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाती है:

• कॉलरबोन के पीछे स्थित अस्पष्ट किनारों के साथ काला पड़ना (बादल जैसी घुसपैठ)।
• स्पष्ट आकृति के बिना एक सीमित छाया, अमानवीय, मध्यम तीव्रता (गोल घुसपैठ) की।
• 10 मिमी व्यास तक की एकल छाया, कम तीव्रता की, स्पष्ट आकृति के बिना और विलय की प्रवृत्ति (फोकल प्रक्रिया) के साथ।
• एक त्रिकोण के आकार की छाया, जिसका शीर्ष फुफ्फुसीय जड़ की ओर है, जिसकी ऊपरी सीमा धुंधली है (पेरिसिस्यूराइटिस)।
• लोबार का कम या मध्यम गंभीरता का काला पड़ना, एक स्पष्ट निचले किनारे (लोबिटा) के साथ अमानवीय संरचना।
• पूरे लोब में गहन छाया, सजातीय, स्पष्ट आकृति के बिना, जिसके केंद्र में समाशोधन क्षेत्र (केसियस निमोनिया) बनते हैं।
• फोकस डिमिंग गोलाकारस्पष्ट आकृति और औसत तीव्रता के साथ, जिसके भीतर, क्षय होने पर, एक अर्धचंद्राकार समाशोधन (ट्यूबरकुलोमा) बनता है।

इस प्रकार, तपेदिक के ऐसे रूप हैं जो केसियस और दोनों के विभेदक निदान के लिए उपयुक्त हैं फोकल निमोनिया. फेफड़े के अप्रभावित क्षेत्रों में या विपरीत दिशा में, अक्सर ये बनते हैं छोटे घाव– ड्रॉपआउट्स. यह क्षय क्षेत्र (गुहा) से माइकोबैक्टीरिया के ब्रोन्को-लसीका प्रसार के कारण होता है। और पारंपरिक से प्रभाव की कमी जीवाणुरोधी उपचारआगे परिवर्तनों की तपेदिक उत्पत्ति की पुष्टि करता है।

तपेदिक प्रक्रिया को अक्सर न्यूमोनिक घुसपैठ के रूप में छिपाया जाता है, जिसकी आवश्यकता होती है गहन परीक्षाप्रक्रिया की विशिष्टता के लिए.

फेफड़े का कैंसर

निमोनिया के मामले में, केंद्रीय और परिधीय फेफड़ों के कैंसर के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए। पहला बड़े और मध्यम ब्रांकाई से विकसित होता है, और दूसरा - उनके छोटे से (खंडीय एक से शुरू)। नैदानिक ​​​​तस्वीर में विभिन्न लक्षण होते हैं, जो स्थानीय और सामान्य में संयुक्त होते हैं। रोग प्रक्रिया के स्थानीय लक्षणों में शामिल हैं:

• खाँसी।
• हेमोप्टाइसिस।
• श्वास कष्ट।
• छाती में दर्द।
• बुखार।

ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनाइटिस के विकास के परिणामस्वरूप तापमान बढ़ जाता है, जिसके साथ थूक की मात्रा में वृद्धि, खांसी में वृद्धि और सांस की तकलीफ भी होती है। लेकिन ये लक्षण देखने को मिलते हैं आरंभिक चरण. इसके बाद, स्थानीय प्रक्रिया की व्यापकता और आसपास के ऊतकों को नुकसान का संकेत देने वाले संकेत दिखाई देते हैं:

1. चक्कर आना, बेहोशी, सिरदर्द - बेहतर वेना कावा के संपीड़न के कारण।
2. निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया) - मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ।
3. स्वर बैठना (डिस्फ़ोनिया) - आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान के साथ।
4. हॉर्नर सिंड्रोम (पुतली का सिकुड़ना, ऊपरी पलक का झुकना, पीछे हटना नेत्रगोलक) - प्रक्रिया में VI सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि की भागीदारी।
5. पेनकोस्ट सिंड्रोम (कंधे का दर्द) सर्वाइकोब्राचियल प्लेक्सस में कैंसर का बढ़ना है।

सामान्य लक्षण ट्यूमर के नशे और हेमटो- और लिम्फोजेनस मार्ग से अन्य अंगों तक ट्यूमर के मेटास्टेसिस का परिणाम होते हैं। थकावट (यहां तक ​​कि कैशेक्सिया), हड्डी में दर्द, तंत्रिका संबंधी लक्षण, आदि द्वारा विशेषता।

एक्स-रे चित्र केंद्रीय कैंसरकाफी कम. सबसे पहले, जब तक ट्यूमर ब्रोन्कस के लुमेन को अवरुद्ध नहीं कर देता, तब तक इसका किसी भी तरह से पता नहीं चलता है। फिर एटेलेक्टैसिस के लक्षण दिखाई देते हैं - स्पष्ट आकृति के साथ त्रिकोणीय आकार का एक सजातीय और तीव्र कालापन। मीडियास्टिनम को प्रभावित पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। और यहां परिधीय कैंसरएक्स-रे पर काफी अच्छा दिखाई देता है। इसे एक गोल, अमानवीय और मध्यम-तीव्रता वाली छाया के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें लहरदार किनारे और बाहर की ओर फैली हुई किस्में ("किरणें") हैं। आप अक्सर फुफ्फुसीय जड़ तक जाने वाले एक "पथ" को देख सकते हैं। कैंसर के साथ गुहा का निर्माण हो सकता है, लेकिन इसमें तरल पदार्थ नहीं होता है, जो ट्यूमर प्रक्रिया को फोड़ा निमोनिया से अलग करता है।

निदान मैलिग्नैंट ट्यूमरसामग्री की आकांक्षा या प्रत्यक्ष बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी द्वारा पुष्टि की गई। आगे साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल परीक्षाप्रक्रिया की प्रकृति को स्थापित करना संभव बनाता है।

पर फेफड़े का कैंसरनिमोनिया के अनेक लक्षण पाए जाते हैं। लेकिन ऐसी विशिष्ट विशेषताएं भी हैं जो सही निदान का सुझाव देती हैं।

अवरोधक एटेलेक्टैसिस

यदि वायु ब्रोन्कस के माध्यम से एल्वियोली में प्रवाहित होना बंद कर देती है, तो वे ढह जाते हैं। कैंसर के अलावा, प्रतिरोधी एटेलेक्टैसिस श्वसन पथ में विदेशी निकायों के कारण हो सकता है, तपेदिक क्षय के क्षेत्र से केसस द्रव्यमान का टूटना, और बिगड़ा हुआ जल निकासी के कारण थूक द्वारा रुकावट हो सकता है। मरीजों को सांस लेने में कठिनाई, सूखी खांसी की शिकायत होती है, जो जल्द ही दर्दनाक हो जाती है। फेफड़े का आकार सिकुड़ सकता है, जिससे सांस लेना मुश्किल हो सकता है। वेंटिलेशन अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं: इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, त्वचा का पीलापन और सायनोसिस।

एक शारीरिक परीक्षण के दौरान, एटेलेक्टैसिस के क्षेत्र पर टक्कर की ध्वनि कम हो जाती है, श्वास कमजोर हो जाती है, और हृदय की सुस्ती की सीमाएं घाव की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं। रेडियोलॉजिकल रूप से, एक सजातीय छाया का पता लगाया जाता है, जो बाधित ब्रोन्कस (लोब्यूल, खंड, लोब) से जुड़े क्षेत्र को कवर करती है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान संकुचित हो जाते हैं, मीडियास्टिनम एटेलेक्टैसिस की दिशा में स्थानांतरित हो जाता है। प्रयोगशाला डेटा पर संक्रामक प्रक्रियानहीं।

फुफ्फुसीय रोधगलन

फुफ्फुसीय ऊतक रोधगलन धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज्म का परिणाम है। ऐसी क्षति के पूर्वगामी कारक होंगे: अंगों का लंबे समय तक स्थिर रहना, वैरिकाज - वेंसऔर फ़्लेबिटिस, अधिक वजन, बुढ़ापा, एस्ट्रोजन थेरेपी। यह प्रक्रिया तीव्रता से विकसित होती है, कभी-कभी बिजली की गति से। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• सांस लेने में तकलीफ और सीने में दर्द।
• थूक में खून का आना.
• भूरे रंग के साथ पीली त्वचा।
• नीलिमा ऊपरी आधाधड़.
• गर्दन की नसों का बाहर निकलना.
• रक्तचाप कम होना.
• बढ़ी हृदय की दर।

विख्यात पैथोलॉजिकल स्पंदनअधिजठर क्षेत्र में, रोधगलन के क्षेत्र के ऊपर, महीन बुदबुदाती किरणें पाई जाती हैं। फुफ्फुसीय धमनी पर सुना जा सकता है सिस्टोलिक बड़बड़ाहटऔर दूसरे का उच्चारण हृदय स्वर, और उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया पर - तथाकथित सरपट लय।

एक्स-रे से पच्चर के आकार की घुसपैठ का पता चलता है, जिसका शीर्ष फेफड़े की जड़ की ओर होता है। इसकी संरचना सजातीय है, रूपरेखा अस्पष्ट है और तीव्रता मध्यम है। इसके अतिरिक्त, फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का उभार निर्धारित होता है, हृदय की छाया दाईं ओर फैलती है, डायाफ्राम का गुंबद ऊपर उठता है, और फुफ्फुसीय जड़ विकृत हो जाती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम विशिष्ट संकेत दिखाता है: विचलन विद्युत अक्ष, पहले मानक लीड में एक उच्च एस तरंग, और दूसरे में एक गहरी क्यू तरंग। डॉप्लरोग्राफी फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि निर्धारित करती है, लेकिन निदान के लिए मुख्य मानदंड एंजियोपल्मोनोग्राफी में परिवर्तन होगा। इनमें पोत के लुमेन का विस्तार और रुकावट की जगह के नीचे कंट्रास्ट की कमी शामिल है।

धमनी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के कारण फुफ्फुसीय रोधगलन - खतरनाक स्थिति, ब्रोन्कोपमोनिया के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता है।

फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस

क्लिनिकल तस्वीर में समान बिंदु फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस के साथ होते हैं। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो फेफड़ों के श्वसन पुटिकाओं और इंटरस्टिटियम को व्यापक रूप से प्रभावित करती है। यह बीमारी अपेक्षाकृत दुर्लभ है, लेकिन इसका कोर्स विशेष रूप से गंभीर है। एल्वोलिटिस की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। जो लोग धूल भरी परिस्थितियों में काम करते हैं (लकड़ी की कतरन, पक्षियों का मल, सूखा मल, कोयला, एस्बेस्टस, धातु) और धूम्रपान करने वाले लोग इसके प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

रोग के मुख्य लक्षण सांस की गंभीर कमी और खांसी के साथ थोड़ी मात्रा में बलगम निकलना है। सीने में दर्द, थकान और प्रदर्शन में कमी, आर्थ्राल्जिया और मायलगिया, बुखार इसकी विशेषता है। ऊतकों में हाइपोक्सिक परिवर्तन के लक्षण दिखाई देते हैं: उंगलियां ड्रमस्टिक्स की तरह दिखने लगती हैं, और नाखून घड़ी के चश्मे की तरह हो जाते हैं। फाइब्रोसिस के कारण वायुकोशीय दीवार तेजी से कठोर हो जाती है, जिससे श्वसन विफलता उत्तरोत्तर बढ़ जाती है।

फेफड़ों के श्रवण से क्रेपिटस, शुष्क दाने और का पता चलता है कठिन साँस लेना. पर्कशन ध्वनि को छोटा कर दिया गया है। एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि छोटी फोकल छायाएं, एक नियम के रूप में, दोनों निचले लोबों में स्थानीयकृत होती हैं। कार्यात्मक परीक्षणों (स्पिरोमेट्री, पीक फ्लोमेट्री) के दौरान एल्वियोली की प्रसार क्षमता में कमी का पता लगाया जाता है।

फीताकृमिरोग

वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस

निमोनिया के मामले में, ऑटोइम्यून प्रकृति की प्रणालीगत बीमारियों के साथ एक विभेदक निदान भी किया जाता है। उनमें से, वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस पर विचार किया जाएगा। यह एकाधिक के गठन की विशेषता है फुफ्फुसीय घुसपैठ, ऊपरी श्वसन पथ और अन्य अंगों को नुकसान। रोग की शुरुआत सामान्य लक्षणों (कमजोरी और थकान) से होती है, फिर मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द होता है।

फेफड़ों को नुकसान हेमोप्टाइसिस और सांस की तकलीफ के साथ होता है, और फुफ्फुस हो सकता है। में परिवर्तन ऊपरी भागश्वसन पथ - बहती नाक, साइनसाइटिस, ग्रसनीशोथ और ट्रेकाइटिस। रोग की प्रणालीगत प्रकृति त्वचीय वास्कुलिटिस, स्टामाटाइटिस, नेफ्रैटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, पेरिकार्डिटिस और पोलिनेरिटिस के रूप में प्रकट होती है। एक्स-रे जांच से फेफड़ों में गांठदार अपारदर्शिता, फोकल या बड़े पैमाने पर घुसपैठ, एटेलेक्टैसिस और फुफ्फुस बहाव का पता चलता है।

वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस में घावों की प्रणालीगत प्रकृति की पुष्टि कई एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों से होती है।

बचपन में निमोनिया

बच्चों में निमोनिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ कई पहलुओं से निर्धारित होती हैं: लड़के सबसे अधिक प्रभावित होते हैं; कैसे छोटा बच्चा, निमोनिया जितना अधिक गंभीर होगा; समयपूर्वता, रिकेट्स, कुपोषण और डायथेसिस के लिए पूर्वानुमान बदतर है। में प्रारंभिक अवस्थानिमोनिया अक्सर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, काली खांसी और खसरे की पृष्ठभूमि पर होता है। एक नियम के रूप में, बच्चों में यह धीरे-धीरे शुरू होता है - साथ प्रतिश्यायी लक्षण: नाक बहना, छींक आना, सूखी खांसी। फिर नशे के लक्षण सुस्ती, भूख में कमी, मनोदशा और उनींदापन के रूप में प्रकट होते हैं। सांस की तकलीफ, समय-समय पर एप्निया प्रकट होता है, श्वास और नाड़ी का अनुपात बदल जाता है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ब्रोन्कोपमोनिया के लिए, टक्कर के लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं, लेकिन बारीक बुलबुले वाली आवाजें और क्रेपिटस दिखाई देते हैं। लोबार और खंडीय घुसपैठ के साथ ब्रोन्कियल श्वास और पैथोलॉजिकल फोकस पर ध्वनि का छोटा होना होता है। एक्स-रे परीक्षा से कम उम्र में ही बढ़े हुए और विकृत संवहनी पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटी गोल छायाएं सामने आती हैं।

बचपन में निमोनिया को ब्रोंकियोलाइटिस से अलग किया जाना चाहिए, जिसके समान नैदानिक ​​लक्षण होते हैं। लेकिन इस मामले में, शारीरिक परीक्षा के परिणाम मौलिक रूप से भिन्न हैं:

1. बॉक्सी टिंट के साथ पर्कशन ध्वनि।
2. कठिन साँस लेना.
3. बिखरी हुई महीन बुदबुदाती किरणें।
4. संवहनी पैटर्न को मजबूत बनाना.
5. कोई घुसपैठ नहीं.

एआरवीआई के दौरान सेगमेंटल निमोनिया को फुफ्फुसीय एडिमा से अलग करने की आवश्यकता होती है। उत्तरार्द्ध 2 वर्ष की आयु के बाद अधिक आम है। श्वसन विफलता शायद ही कभी होती है, और शारीरिक लक्षण काफी खराब होते हैं। रेडियोग्राफ़ से एक सजातीय संरचना की व्यापक छाया का पता चलता है, जो, एक नियम के रूप में, स्थानीयकृत होती है दायां फेफड़ा. लेकिन जब समय के साथ अध्ययन किया जाता है, तो वे कुछ दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। परिधीय रक्त चित्र पैथोलॉजी (ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस) की वायरल उत्पत्ति की पुष्टि करता है।

इस प्रकार, निमोनिया के लिए अन्य स्थितियों के साथ उच्च गुणवत्ता वाले विभेदक निदान की आवश्यकता होती है जिसमें फुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम देखा जा सकता है। डॉक्टर किसी भी जानकारी का विश्लेषण करता है - नैदानिक ​​लक्षण, प्रयोगशाला और वाद्य संकेत। और उसके बाद ही व्यापक विश्लेषणकिसी विशेष रोग के पक्ष में निष्कर्ष निकाला जाता है।

निमोनिया का निदान करते समय, डॉक्टर को यह करना चाहिए तीन समस्याओं का समाधान करें:

1. साबित करें कि इंट्राफुफ्फुसीय प्रक्रिया वास्तव में निमोनिया है;
2. निमोनिया की गंभीरता निर्धारित करें;
3. निमोनिया के कारण की पहचान करें।

वहाँ कई हैं व्यावहारिक सिफ़ारिशेंके लिए निमोनिया का निदान. इस प्रकार, तेजी से संयोजन के साथ रोगी में निमोनिया का संदेह होना चाहिए विकासशील लक्षण सामान्य सूजन(बुखार और नशा स्पष्ट है) फुफ्फुसीय (खांसी) के साथ। इस मामले में रोगी का गुदाभ्रंश करते समयतीन डेटा विकल्प संभव हैं:

1. कोई घरघराहट नहीं - शायद मौजूद है तीव्र श्वसन संक्रमण;
2. विभिन्न आकारों की फैली हुई, सूखी घरघराहट - आपको इसके बारे में सोचना चाहिए क्रोनिक ब्रोंकाइटिस;
3. फोकल, नम, महीन-चुलबुली, सुरीली किरणें (या क्रेपिटस) - संभवतः मौजूद न्यूमोनिया. नैदानिक ​​मूल्ययदि फेफड़े के ऊतकों के संकुचन के भौतिक लक्षण एक साथ पाए जाते हैं (टक्कर के दौरान फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती और ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि) तो नम तरंगें तेजी से बढ़ जाती हैं।

निमोनिया के निदान को सत्यापित किया जा सकता हैया तो चिकित्सकीय या रेडियोग्राफ़िक रूप से। परिणामों का मेल खाना जरूरी नहीं है. इसलिए, यदि कोई विशिष्ट चिकित्सा इतिहास है और उपर्युक्त शारीरिक लक्षणों का संयोजन है (या केवल ध्वनियुक्त, नम किरणें!), तो नकारात्मक रेडियोलॉजिकल डेटा भी निमोनिया के निदान को दूर नहीं करता है। लेकिन, दूसरी ओर, निमोनिया के साथ, भौतिक डेटा भी भिन्न हो सकता है। केवल कमजोर वेसिक्यूलर श्वास, केवल शुष्क दाने या यहां तक ​​कि उनकी अनुपस्थिति का भी पता लगाया जा सकता है। अत: तीव्र रोगी सूजन संबंधी रोगफेफड़े या इसके संदेह के साथ, इसे करने की सलाह दी जाती है फेफड़ों की एक्स-रे जांच. इसके अलावा, रेडियोग्राफी करना बेहतर है, क्योंकि फ्लोरोस्कोपिक विधि से अंतरालीय, मुलायम और छोटी फोकल छायाएं अक्सर दिखाई नहीं देती हैं।

हालाँकि, एक्स-रे विधि दोषरहित से बहुत दूर. इस प्रकार, प्रारंभिक अवधि में निमोनिया के 1/3 रोगियों में विशेषताओं की कमी हो सकती है रेडियोग्राफिक लक्षणकई कारणों से फेफड़ों में:

• शरीर का निर्जलीकरण और फेफड़ों के ऊतकों में उत्सर्जन में कमी;
• कलाकृतियों और ओवरले की उपस्थिति;
• रेडियोलॉजिस्ट की अपर्याप्त योग्यता।

एक्स-रे नकारात्मक निमोनिया वाले 70% रोगियों में टोमोग्राम से पैरेन्काइमा और फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन का पता चला। इसीलिए निमोनिया का निदान नहीं छोड़ा जाना चाहिएरेडियोलॉजिकल डेटा की अनुपस्थिति में विशिष्ट नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में।

एक्स-रे परीक्षायदि एंटीबायोटिक उपचार शुरू होने के 3-4 दिनों के बाद निमोनिया की जटिलताओं के विकास या रोग में नकारात्मक परिवर्तन के जोखिम कारक मौजूद हैं, तो रोगी की जांच गतिशील रूप से की जाती है।

इकोकार्डियोग्राफीछोटे फुफ्फुस बहाव (10 मिली या अधिक) या बहाव के जल्दी दबने के लक्षणों की पहचान करने में प्रभावी। कुल परिणाम एक्स-रे परीक्षाऔर 95% मामलों में निमोनिया का निदान करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी पर्याप्त है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) तब की जानी चाहिए जब छोटी सूजन वाली घुसपैठ का अनुमानित टूटना रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित नहीं किया जाता है।

एक्स-रे विधि 70% रोगियों में क्लासिक निमोनिया को पहचानने में प्रभावी है। एक्स-रे से निम्नलिखित पता चलता है: निमोनिया के दो प्रकार:

1. अलग-अलग सीमा और स्थानीयकरण के पैरेन्काइमल परिवर्तन (काला पड़ना);
2. अंतरालीय परिवर्तन (पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर घुसपैठ के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि)।

सभी प्रकार के निमोनिया के लिए, सबसे अधिक निचले हिस्से अक्सर प्रभावित होते हैं. उदाहरण के लिए, जीवाणु निमोनिया के साथ, फैलाना या फोकल छाया की तुलना में सजातीय, खंडीय छाया अधिक बार देखी जाती है। ऐसे रेडियोलॉजिकल लक्षण आधे रोगियों में हो सकते हैं असामान्य निमोनिया. निमोनिया के केवल 1/4 रोगियों में छोटा फुफ्फुस बहाव पाया जाता है, खासकर यदि पार्श्व तस्वीर ली गई हो। सामान्य तौर पर, यदि स्टेफिलोकोकस और न्यूमोकोकस सीरोटाइप 3 को बाहर रखा जाए तो फेफड़े में कैविटी अक्सर बैक्टीरियल निमोनिया के साथ नहीं बनती है।

ठेठ रेडियोग्राफिक परिवर्तन निमोनिया के साथ, वे आमतौर पर तीसरे दिन तक देखे जाते हैं। इस अवधि से पहले, प्रभावित क्षेत्र में, एक नियम के रूप में, केवल फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि निर्धारित की जाती है। तीसरे दिन (लाल यकृत चरण) से, धुंधली बाहरी आकृति के साथ विभिन्न घुसपैठों का पता लगाया जाता है। यह न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए विशेष रूप से सच है। का संदेह फफूंद का संक्रमणफेफड़ेतब होता है जब निमोनिया के लिए पारंपरिक चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और "जमे हुए" (या नकारात्मक) होता है एक्स-रे चित्र. एक से अधिक लोब का शामिल होना गंभीर निमोनिया का संकेत है। पर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार के बावजूद, यह कभी-कभी लीजियोनेला और माइकोप्लाज्मा निमोनिया के साथ हो सकता है।

आम तौर पर एक्स-रेकिये जा रहे हैं रोग की शुरुआत में और एक महीने के बादब्रोन्कोजेनिक कैंसर की उपस्थिति को बाहर करने या निमोनिया के समाधान को सत्यापित करने के लिए नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति के बाद। तीव्र सकारात्मक गतिशीलता वाले रोगियों में एक्स-रे की एक श्रृंखला नहीं ली जानी चाहिए। लेकिन गंभीर निमोनिया के मामले में सादा रेडियोग्राफ़फेफड़े की सर्जरी हर 3-4 दिन में की जा सकती है। 30% मामलों में, घुसपैठ के एक्स-रे लक्षणों का पता नहीं चलता है (फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी स्कैन करना आवश्यक है)।

निमोनिया के परिणामनिम्नलिखित:

• मैक्रोस्ट्रक्चर की बहाली (70%),
• स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस (20%),
• स्थानीय कार्नीकरण (7%),
• किसी खंड या शेयर के आकार में कमी (2%),
• एक लोब की झुर्रियाँ, खंड (1%)।

पर गंभीर पाठ्यक्रमन्यूमोनियानिम्नलिखित डेटा इंगित करें:

• प्राथमिक निमोनिया ठीक से ठीक नहीं होता या बिगड़ जाता है नैदानिक ​​तस्वीरगहन एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• रोगी की स्थिति की परवाह किए बिना, माध्यमिक निमोनिया एक बड़े एक्स-रे घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
• क्षति के हल्के लक्षणों के साथ निमोनिया है ब्रोन्कियल पेड़(या वे अस्तित्व में ही नहीं हैं)। निमोनिया का यह कोर्स मुख्य रूप से क्षति के कारण होता है नाड़ी तंत्रफेफड़े (तीव्र) श्वसन संकट सिंड्रोमफेफड़ों में सेप्टिक मेटास्टेस वाले वयस्कों में)।

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- संक्रामक-भड़काऊ प्रकृति की तीव्र फेफड़ों की चोट, जिसमें हर कोई शामिल होता है संरचनात्मक तत्वफेफड़े के ऊतक, मुख्य रूप से एल्वियोली और अंतरालीय फेफड़े के ऊतक। निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में बुखार, कमजोरी, पसीना, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, बलगम वाली खांसी (श्लेष्म, पीपयुक्त, "जंग लगी") होती है। निमोनिया का निदान गुदाभ्रंश पैटर्न और छाती के एक्स-रे डेटा के आधार पर किया जाता है। तीव्र अवधि में, उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा, विषहरण चिकित्सा, इम्यूनोस्टिम्यूलेशन शामिल है; म्यूकोलाईटिक्स, एक्सपेक्टोरेंट, एंटीहिस्टामाइन लेना; बुखार ख़त्म होने के बाद - फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा।

आईसीडी -10

जे18रोगज़नक़ निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया

सामान्य जानकारी

निमोनिया - निचले श्वसन पथ की सूजन विभिन्न एटियलजि के, इंट्रा-एल्वियोलर एक्सयूडीशन के साथ होता है और विशिष्ट नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ होता है। तीव्र निमोनिया 1000 में से 10-14 लोगों में होता है आयु वर्ग 50 वर्ष से अधिक - 1000 में से 17 लोगों में। रुग्णता समस्या की प्रासंगिकता तीव्र निमोनियानई रोगाणुरोधी दवाओं की शुरूआत के साथ-साथ निमोनिया से जटिलताओं और मृत्यु दर (9% तक) का उच्च प्रतिशत जारी है। जनसंख्या में मृत्यु दर के कारणों में, निमोनिया हृदय और संवहनी रोगों, घातक नवोप्लाज्म, चोटों और विषाक्तता के बाद चौथे स्थान पर है। कमजोर रोगियों में निमोनिया विकसित हो सकता है, जो हृदय विफलता के पाठ्यक्रम में शामिल हो सकता है, ऑन्कोलॉजिकल रोग, उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण, और उत्तरार्द्ध के परिणाम को जटिल बनाता है। एड्स के मरीजों में निमोनिया प्रमुख है तत्काल कारणमौत।

निमोनिया के विकास के कारण और तंत्र

निमोनिया के कारणों में प्रथम स्थान पर है जीवाणु संक्रमण. निमोनिया के सबसे आम कारण हैं:

• ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव: न्यूमोकोकी (40 से 60%), स्टेफिलोकोकी (2 से 5%), स्ट्रेप्टोकोकी (2.5%);
• ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव: फ्रीडलैंडर बेसिलस (3 से 8% तक), हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा (7%), एंटरोबैक्टीरिया (6%), प्रोटियस, ई. कोली, लीजियोनेला, आदि (1.5 से 4.5% तक);
• वायरल संक्रमण (दाद वायरस, इन्फ्लूएंजा और पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, आदि);

गैर-संक्रामक कारकों के संपर्क में आने से भी निमोनिया विकसित हो सकता है: छाती का आघात, आयनकारी विकिरण, जहरीला पदार्थ, एलर्जी एजेंट।

निमोनिया के विकास के जोखिम समूह में कंजेस्टिव हृदय विफलता, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक नासॉफिरिन्जियल संक्रमण, फेफड़ों की जन्मजात विकृतियां, गंभीर प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति वाले रोगी, कमजोर और थके हुए रोगी, लंबे समय से बिस्तर पर आराम करने वाले रोगी शामिल हैं। साथ ही बुजुर्ग और बूढ़े लोग भी।

जो लोग धूम्रपान करते हैं और शराब पीते हैं उनमें निमोनिया होने की आशंका विशेष रूप से होती है। निकोटीन और अल्कोहल वाष्प ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं और बाधित करते हैं सुरक्षात्मक कारकब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली, संक्रमण के परिचय और प्रसार के लिए अनुकूल वातावरण बनाती है।

निमोनिया के संक्रामक रोगजनक ब्रोन्कोजेनिक, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्गों से फेफड़ों में प्रवेश करते हैं। जब एल्वियोली में सुरक्षात्मक ब्रोन्कोपल्मोनरी बाधा में कमी होती है, तो संक्रामक सूजन विकसित होती है, जो पारगम्य इंटरलेवोलर सेप्टा के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों के अन्य भागों में फैलती है। एल्वियोली में, एक्सयूडेट बनता है, जो फेफड़ों के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं के बीच ऑक्सीजन गैसों के आदान-प्रदान को रोकता है। ऑक्सीजन और श्वसन विफलता विकसित होती है, और जटिल निमोनिया के साथ, हृदय विफलता होती है।

निमोनिया के विकास में 4 चरण होते हैं:

• ज्वार चरण (12 घंटे से 3 दिन तक) - फेफड़ों की वाहिकाओं में तीव्र रक्त आपूर्ति और एल्वियोली में तंतुमय स्राव की विशेषता;
• लाल हेपेटाइजेशन का चरण (1 से 3 दिन तक) - फेफड़े के ऊतकों का संघनन होता है, संरचना यकृत जैसी होती है। वायुकोशीय स्राव में लाल रक्त कोशिकाएं बड़ी मात्रा में पाई जाती हैं;
• अवस्था धूसर जिगर– (2 से 6 दिनों तक) - एरिथ्रोसाइट्स के टूटने और एल्वियोली में ल्यूकोसाइट्स की भारी रिहाई की विशेषता;
• समाधान चरण - बहाल सामान्य संरचनाफेफड़े के ऊतक।

निमोनिया का वर्गीकरण

1. महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर, निमोनिया को प्रतिष्ठित किया गया है:

• अस्पताल से बाहर (अस्पताल से बाहर)
• अंतराअस्पताल (अस्पताल)
• इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों के कारण होता है

2. एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, प्रेरक एजेंट की विशिष्टता के साथ, निमोनिया है:

• माइकोप्लाज़्मा
• फंगल
• मिश्रित।

3. विकास के तंत्र के अनुसार, निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्राथमिक, एक स्वतंत्र रोगविज्ञान के रूप में विकसित हो रहा है
• माध्यमिक, सहवर्ती रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होना (उदाहरण के लिए, कंजेस्टिव निमोनिया)
• आकांक्षा, तब विकसित होती है जब विदेशी वस्तुएँ ब्रांकाई में प्रवेश करती हैं (खाद्य कण, उल्टी, आदि)
• बाद में अभिघातज
• पश्चात की
• दिल का दौरा-निमोनिया, फुफ्फुसीय धमनी की छोटी संवहनी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

4. फेफड़े के ऊतकों की रुचि की मात्रा के अनुसार निमोनिया होता है:

• एकतरफा (दाएं या बाएं फेफड़े को नुकसान के साथ)
• द्विपक्षीय
• कुल, लोबार, खंडीय, सबलोबुलर, बेसल (केंद्रीय)।

5. निमोनिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, ये हो सकते हैं:

• मसालेदार
• तीव्र सुस्ती
• दीर्घकालिक

6. विकास पर विचार कार्यात्मक विकारनिमोनिया होता है:

• कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति के साथ (उनकी विशेषताओं और गंभीरता का संकेत)
• बिना किसी कार्यात्मक हानि के।

7. निमोनिया की जटिलताओं के विकास को ध्यान में रखते हुए, ये हैं:

• सरल पाठ्यक्रम
• जटिल कोर्स (फुफ्फुसशोथ, फोड़ा, बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, आदि)।

8. नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर, निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पैरेन्काइमल (लोबार या लोबार)
• फोकल (ब्रोन्कोपमोनिया, लोब्यूलर निमोनिया)
• अंतरालीय (अक्सर माइकोप्लाज्मा घावों के साथ)।

9. निमोनिया की गंभीरता के आधार पर इन्हें निम्न में विभाजित किया गया है:

• हल्की डिग्री - हल्के नशे की विशेषता (स्पष्ट चेतना, शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक, सामान्य रक्तचाप, टैचीकार्डिया 90 बीट प्रति मिनट से अधिक नहीं), आराम करने पर सांस की कोई तकलीफ नहीं होती है, सूजन का एक छोटा फोकस निर्धारित होता है एक्स-रे।
• मध्यम डिग्री - मध्यम नशा के लक्षण (स्पष्ट चेतना, पसीना, गंभीर कमजोरी, शरीर का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक, रक्तचाप मध्यम रूप से कम, टैचीकार्डिया लगभग 100 बीट प्रति मिनट), श्वसन दर - 30 प्रति मिनट तक। आराम करने पर, स्पष्ट घुसपैठ रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित होती है।
• गंभीर - गंभीर नशा (बुखार 39-40 डिग्री सेल्सियस, रक्त का धुंधलापन, गतिहीनता, प्रलाप, क्षिप्रहृदयता 100 बीट प्रति मिनट से अधिक, पतन), सांस की तकलीफ प्रति मिनट 40 बीट तक की विशेषता। आराम करने पर, सायनोसिस, व्यापक घुसपैठ रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित होती है, निमोनिया की जटिलताओं का विकास होता है।

निमोनिया के लक्षण

लोबर निमोनिया

39°C से ऊपर बुखार, ठंड लगना, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ और कमजोरी के साथ तीव्र शुरुआत इसकी विशेषता है। खांसी परेशान करने वाली होती है: पहले तो यह सूखी, अनुत्पादक होती है, फिर 3-4वें दिन "जंग खाए" थूक के साथ आती है। शरीर का तापमान लगातार ऊंचा रहता है। लोबार निमोनिया के साथ, बुखार, खांसी और बलगम का उत्पादन 10 दिनों तक रहता है।

लोबार निमोनिया के गंभीर मामलों में, हाइपरमिया निर्धारित किया जाता है त्वचाऔर नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस। होठों पर गाल, ठोड़ी, नाक के पंख दिखाई देते हैं दाद संबंधी चकत्ते. मरीज की हालत गंभीर है. साँस उथली, तेज़ होती है, नाक के पंख फड़कने के साथ। गुदाभ्रंश पर, क्रेपिटस और नम महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है। नाड़ी लगातार, अक्सर अतालतापूर्ण, रक्तचाप कम हो जाता है, हृदय की आवाजें धीमी हो जाती हैं।

फोकल निमोनिया

यह एक क्रमिक, सूक्ष्म शुरुआत की विशेषता है, जो अक्सर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण या तीव्र ट्रेकोब्रोनकाइटिस के बाद होता है। दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ शरीर का तापमान ज्वर (38-38.5 डिग्री सेल्सियस) होता है, खांसी के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट थूक निकलता है, पसीना, कमजोरी देखी जाती है, सांस लेते समय छाती में दर्द होता है और खांसते समय एक्रोसायनोसिस होता है। फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया के साथ, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है: सांस की गंभीर कमी और सायनोसिस दिखाई देता है।

गुदाभ्रंश पर, कठिन साँसें सुनाई देती हैं, साँस छोड़ना लंबा होता है, सूखी छोटी- और मध्यम-बुलबुले वाली लालियाँ, सूजन के स्रोत पर क्रेपिटस।

निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं रोगज़नक़ की गंभीरता, गुणों और जटिलताओं की उपस्थिति से निर्धारित होती हैं।

निमोनिया की जटिलताएँ

निमोनिया का कोर्स जटिल माना जाता है, इसके विकास के साथ ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणालीऔर निमोनिया के कारण होने वाली सूजन और प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाओं के अन्य अंग। निमोनिया का कोर्स और परिणाम काफी हद तक जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। निमोनिया की जटिलताएँ फुफ्फुसीय या अतिरिक्त फुफ्फुसीय हो सकती हैं।

निमोनिया की फुफ्फुसीय जटिलताएँ हो सकती हैं अवरोधक सिंड्रोम, फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीन, तीव्र श्वसन विफलता, पैरान्यूमोनिक एक्सयूडेटिव प्लीसीरी।

निमोनिया की अतिरिक्त जटिलताओं में, तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता, एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, संक्रामक-विषाक्त सदमे, एनीमिया, मनोविकृति आदि अक्सर विकसित होते हैं।

निमोनिया का निदान

निमोनिया का निदान करते समय, कई समस्याएं एक साथ हल हो जाती हैं: अन्य फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं के साथ सूजन का विभेदक निदान, निमोनिया के एटियलजि और गंभीरता (जटिलताओं) का स्पष्टीकरण। किसी रोगी में निमोनिया का संदेह लक्षणों के आधार पर किया जाना चाहिए: त्वरित विकासबुखार और नशा, खांसी.

शारीरिक परीक्षण से फेफड़े के ऊतकों के संघनन (फुफ्फुसीय ध्वनि की टक्कर की सुस्ती और बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी के आधार पर) का पता चलता है, एक विशिष्ट श्रवण पैटर्न - फोकल, नम, बारीक-बुलबुला, सोनोरस रेल्स या क्रेपिटस। फुफ्फुस गुहा की इकोकार्डियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड कभी-कभी फुफ्फुस बहाव का पता लगाते हैं।

एक नियम के रूप में, निमोनिया के निदान की पुष्टि छाती के एक्स-रे के बाद की जाती है। किसी भी प्रकार के निमोनिया के साथ, यह प्रक्रिया अक्सर फेफड़ों के निचले हिस्से को प्रभावित करती है। निमोनिया के एक्स-रे से निम्नलिखित परिवर्तन सामने आ सकते हैं:

• पैरेन्काइमल (विभिन्न स्थानीयकरण और सीमा का फोकल या फैला हुआ कालापन);
• इंटरस्टिशियल (पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल घुसपैठ के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न बढ़ जाता है)।

निमोनिया के लिए एक्स-रे आमतौर पर बीमारी की शुरुआत में और 3-4 सप्ताह के बाद सूजन के समाधान की निगरानी करने और अन्य विकृति (आमतौर पर ब्रोन्कोजेनिक फेफड़ों के कैंसर) को बाहर करने के लिए लिया जाता है। निमोनिया के लिए सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा 15 से 30 109/ली, ल्यूकोसाइट सूत्र में 6 से 30% तक एक बैंड शिफ्ट की विशेषता है। ईएसआर में वृद्धि 30-50 मिमी/घंटा तक। एक सामान्य मूत्र विश्लेषण से प्रोटीनुरिया और, आमतौर पर माइक्रोहेमेटुरिया का पता चल सकता है। निमोनिया के लिए थूक का विश्लेषण आपको रोगज़नक़ की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

निमोनिया का इलाज

निमोनिया के मरीजों को आमतौर पर सामान्य चिकित्सा विभाग या पल्मोनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। बुखार और नशे की अवधि के दौरान, प्रचुर मात्रा में बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है गरम पेय, उच्च कैलोरी, विटामिन से भरपूरपोषण। चरम घटनाओं के मामले में सांस की विफलतानिमोनिया के मरीजों को ऑक्सीजन इनहेलेशन निर्धारित किया जाता है।

निमोनिया के इलाज में मुख्य बात है जीवाणुरोधी चिकित्सा. रोगज़नक़ की पहचान होने की प्रतीक्षा किए बिना, एंटीबायोटिक्स यथाशीघ्र निर्धारित की जानी चाहिए। एंटीबायोटिक का चयन डॉक्टर द्वारा किया जाता है; कोई स्व-दवा स्वीकार्य नहीं है! समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए, पेनिसिलिन (क्लैवुलैनिक एसिड, एम्पीसिलीन, आदि के साथ एमोक्सिसिलिन), मैक्रोलाइड्स (स्पिरमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन), सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन, आदि) अधिक बार निर्धारित किए जाते हैं। एंटीबायोटिक प्रशासन की विधि का चुनाव निमोनिया की गंभीरता से निर्धारित होता है। नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार के लिए पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, आदि), कार्बापेनम (इमिपेनम), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन) का उपयोग किया जाता है। यदि रोगज़नक़ अज्ञात है, तो 2-3 दवाओं का एक संयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। उपचार का कोर्स 7-10 से 14 दिनों तक चल सकता है, एंटीबायोटिक बदलना संभव है।

निमोनिया के लिए, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, इम्यूनोस्टिम्यूलेशन, और एंटीपीयरेटिक्स, एक्सपेक्टरेंट, म्यूकोलाईटिक्स और एंटीहिस्टामाइन के नुस्खे का संकेत दिया जाता है। बुखार और नशा की समाप्ति के बाद, आहार का विस्तार किया जाता है और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है (कैल्शियम क्लोराइड, पोटेशियम आयोडाइड, हाइलूरोनिडेज़, यूएचएफ, मालिश, इनहेलेशन के साथ वैद्युतकणसंचलन) और सूजन फोकस के समाधान को प्रोत्साहित करने के लिए व्यायाम चिकित्सा।

तक निमोनिया का इलाज किया जाता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिरोगी, जो स्थिति और भलाई, शारीरिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक ही स्थानीयकरण के बार-बार दोहराए जाने वाले निमोनिया के साथ, समस्या शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

निमोनिया के लिए पूर्वानुमान

निमोनिया में, रोग का निदान कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: रोगज़नक़ की उग्रता, रोगी की उम्र, अंतर्निहित रोग, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और उपचार की पर्याप्तता। निमोनिया के पाठ्यक्रम के जटिल रूप, इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति और एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए रोगजनकों का प्रतिरोध पूर्वानुमान के संदर्भ में प्रतिकूल हैं। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और क्लेबसिएला के कारण होने वाला निमोनिया विशेष रूप से खतरनाक है: उनके लिए मृत्यु दर 10 से 30% तक होती है।

समय पर और पर्याप्त उपचार उपायों से निमोनिया ठीक हो जाता है। फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन के प्रकार के आधार पर, निमोनिया के निम्नलिखित परिणाम देखे जा सकते हैं:

• फेफड़े के ऊतकों की संरचना की पूर्ण बहाली - 70%;
• स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र का गठन - 20%;
• स्थानीय कार्नीकरण स्थल का निर्माण - 7%;
• किसी खंड या शेयर के आकार में कमी - 2%;
• किसी खंड या लोब का सिकुड़न - 1%।

निमोनिया की रोकथाम

निमोनिया के विकास को रोकने के उपायों में शरीर को सख्त करना, प्रतिरक्षा बनाए रखना, हाइपोथर्मिया के कारक को खत्म करना, नासॉफिरिन्क्स के पुराने संक्रामक फॉसी को साफ करना, धूल से लड़ना, धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग को रोकना शामिल है। कमजोर बिस्तर पर पड़े मरीजों को निमोनिया से बचाव के लिए श्वसन क्रिया करने की सलाह दी जाती है उपचारात्मक व्यायाम, मालिश, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का नुस्खा (पेंटोक्सिफाइलाइन, हेपरिन)।

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प्रयोगशाला निदान और अतिरिक्त परीक्षा विधियां

प्रयोगशाला सिंड्रोमसूजन
प्रयोगशाला सूजन सिंड्रोम निरर्थक है, इसकी गंभीरता फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की सीमा पर निर्भर करती है। परिधीय रक्त में परिवर्तन व्यक्त किए जाते हैं ल्यूकोसाइटोसिस में, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर स्थानांतरण, विषाक्त न्यूट्रोफिल की ग्रैन्युलैरिटी, लिम्फोपेनिया, ईोसिनोपेनिया, बढ़ा हुआ ईएसआर। 3-109 लीटर से नीचे ल्यूकोपेनिया या 25-10 9 लीटर से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत है।
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण विशिष्ट जानकारी प्रदान नहीं करते हैं, लेकिन कई अंगों या प्रणालियों को नुकसान का संकेत दे सकते हैं। सूजन के लक्षण रक्त में अल्फा-2 और गामा ग्लोब्युलिन, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच), विशेष रूप से तीसरे अंश (एलडीएच-3), और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है। (सीआरपी) रक्त में प्रकट होता है।
श्वसन विफलता की गंभीरता का आकलन करने के लिए, रक्त गैसों का निर्धारण करना आवश्यक है।
माइक्रोफ्लोरा सामग्री के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच, कभी-कभी ब्रोन्कियल पानी से धोना. मुंह को प्रारंभिक रूप से धोने के बाद थूक को एक बाँझ कंटेनर में एकत्र किया जाना चाहिए। थूक के विभिन्न हिस्सों से कम से कम तीन गांठें लेने की सलाह दी जाती है। इसके बाद, थूक को चयनात्मक जैविक मीडिया पर सुसंस्कृत किया जाता है। 1 मिलीलीटर थूक में माइक्रोबियल निकायों की संख्या भी गिना जाता है।
निमोनिया के प्रेरक एजेंट वे सूक्ष्मजीव हैं जो प्रति 1 मिलीलीटर में 1,000,000 या अधिक माइक्रोबियल निकायों की मात्रा में थूक से बोए जाते हैं।
इसके साथ ही चयनात्मक जैविक मीडिया पर थूक के टीकाकरण के साथ, थूक का स्मीयर बनाया जाता है, इसके बाद बैक्टीरियोस्कोपी की जाती है। रोमानोव्स्की-गिम्सा विधि का उपयोग करके एक स्मीयर को दाग दिया जाता है साइटोलॉजिकल विश्लेषण(ल्यूकोसाइट्स का प्रकार और संख्या, ब्रोन्कियल, वायुकोशीय उपकला, एरिथ्रोसाइट्स, एटिपिकल कोशिकाओं, आदि की उपस्थिति निर्धारित करें)। दूसरे स्मीयर को ग्राम से रंगा जाता है और माइक्रोफ्लोरा की प्रचुरता, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति और उनके इंट्रा- या बाह्य कोशिकीय स्थानीयकरण का आकलन किया जाता है।
गंभीर रूप से बीमार रोगियों को एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले कल्चर से गुजरना चाहिए। नसयुक्त रक्त (और 2 रक्त के नमूने 2 अलग-अलग नसों से लिए जाते हैं। रक्त लेते समय, आपको इसका पालन करना चाहिए क्लासिक नियमसड़न रोकने वाली तकनीक का उपयोग करें और संग्रह स्थल को 70% अल्कोहल से, फिर 1-2% आयोडीन घोल से कीटाणुरहित करें। वयस्क रोगियों में, प्रति नमूना कम से कम 20 मिमी रक्त एकत्र किया जाना चाहिए।
इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन. सीरोलॉजिकल निदानएम. निमोनिया, सीएच निमोनिया और लीजियोनेला के कारण होने वाले संक्रमणों पर विचार नहीं किया जाता है अनिवार्य तरीकेअनुसंधान, बार-बार रक्त के नमूने को ध्यान में रखते हुए तीव्र अवधिऔर स्वास्थ्य लाभ की अवधि (बीमारी की शुरुआत से कई सप्ताह), विधि काफी हद तक नैदानिक ​​​​नहीं बल्कि निदान के महामारी विज्ञान के स्तर को निर्धारित करती है।
एंटीजन का निर्धारण.हाल ही में, परीक्षण व्यापक हो गए हैं - एंजाइम इम्यूनोएसे, मूत्र में विशिष्ट घुलनशील एंटीजन एल न्यूमोफिला के निर्धारण के साथ, और इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक, मूत्र में न्यूमोकोकल एंटीजन के निर्धारण के साथ। हालाँकि, हमारे देश में, इन एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग व्यक्तिगत नैदानिक ​​​​केंद्रों से आगे नहीं बढ़ा है।

वाद्य निदान विधियाँ

फेफड़े के ऊतकों की सूजन के एक्स-रे संकेत
निमोनिया के निदान के लिए फेफड़ों का एक्स-रे सबसे महत्वपूर्ण तरीका है। में आरंभिक चरणनिमोनिया (पहले दिनों में), प्रभावित खंडों के फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि का पता लगाया जाता है, इन क्षेत्रों में फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता सामान्य या थोड़ी कम हो जाती है। संघनन चरण में - सूजन से प्रभावित फेफड़े के क्षेत्रों (फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ के क्षेत्र) का तीव्र काला पड़ना। लोबार निमोनिया के साथ, जिसमें संपूर्ण लोब या इसका अधिकांश हिस्सा शामिल होता है, छाया एक समान, सजातीय, अंदर होती है केंद्रीय विभागबहुत गंभीर। समाधान चरण में, सूजन घुसपैठ का आकार और तीव्रता कम हो जाती है, यह धीरे-धीरे गायब हो जाती है, फेफड़े के ऊतकों की संरचना बहाल हो जाती है, हालांकि, फेफड़े की जड़लम्बे समय तक फैला हुआ रह सकता है। फोकल निमोनिया में, सूजन संबंधी घुसपैठ को अलग-अलग फॉसी (एक या अधिक खंडों को नुकसान) के रूप में स्थानीयकृत किया जाता है।
कठिन मामलों में इसका संकेत दिया जाता है सीटी स्कैन : उदाहरण के लिए, फुफ्फुस बहाव और फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन, बढ़े हुए हिलर लिम्फ नोड्स और जगह घेरने वाले घाव, फेफड़े के फोड़े और घिरे हुए फुफ्फुस के बीच विभेदक निदान के लिए।
आक्रामक निदान विधियाँ:प्राप्त सामग्री के माइक्रोबियल संदूषण के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी (संरक्षित शाखा बायोप्सी, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज) या अन्य आक्रामक निदान विधियों (ट्रांसट्रैचियल एस्पिरेशन, ट्रान्सथोरेसिक बायोप्सी, आदि) का उपयोग तब किया जाता है जब तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर का संदेह होता है।

नैदानिक ​​न्यूनतम परीक्षा
दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे;
सामान्य रक्त विश्लेषण;
जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त - यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, यकृत एंजाइम;
सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान: रोगज़नक़ को अलग करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का आकलन करने के लिए ग्राम स्मीयर माइक्रोस्कोपी, थूक संस्कृति, रक्त संस्कृति अध्ययन।
गंभीर सीएपी के मामले में, आवश्यकता को स्पष्ट करने के लिए धमनी रक्त गैसों (PO2, PCO2) का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है यांत्रिक वेंटिलेशन करना. यदि फुफ्फुस बहाव मौजूद है, तो फुफ्फुस पंचर किया जाना चाहिए और जांच की जानी चाहिए। फुफ्फुस द्रव(साइटोलॉजिकल, जैव रासायनिक और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा)।