तीव्र श्वसन विफलता एक आपातकालीन स्थिति है। तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल तीव्र श्वसन विफलता क्लिनिक आपातकालीन देखभाल

तीव्र श्वसन विफलता एक सिंड्रोम है जो मानव स्वास्थ्य के लिए बहुत खतरनाक है। रोगी के फेफड़ों में गैस विनिमय गड़बड़ा जाता है, रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम हो जाता है और कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा बढ़ जाती है। ऑक्सीजन की कमी या, चिकित्सकीय भाषा में हाइपोक्सिया शुरू हो जाती है।

श्वसन विफलता का वर्गीकरण रोग की शुरुआत और चरण के आधार पर विकास के प्रकार के अनुसार किया जाता है। इसके अलावा, अपर्याप्तता तीव्र या दीर्घकालिक हो सकती है।

विकास के प्रकार के अनुसार निम्न प्रकार की अपर्याप्तता पाई जाती है: हाइपोक्सेमिक और हाइपरकेपनिक।

हाइपोक्सिमिक

इस मामले में, ऑक्सीजन का स्तर बहुत कम हो जाता है - अक्सर निमोनिया और फुफ्फुसीय एडिमा के गंभीर रूप के साथ। रोगी को ऑक्सीजन थेरेपी से लाभ हो सकता है।

हाइपरकेपनिक

और हाइपरकेपनिक श्वसन विफलता के साथ, रोगी के रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर बहुत बढ़ जाता है। ऐसा सीने में चोट लगने के बाद और कमजोर श्वसन मांसपेशियों के साथ होता है। निस्संदेह, ऑक्सीजन की मात्रा भी कम हो जाती है, और ऐसे मामलों में, ऑक्सीजन थेरेपी मदद करती है और इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

निदान

श्वसन विफलता का सही निदान, सबसे पहले, इसके विकास के कारण का निर्धारण करना है।

जांच के दौरान सबसे पहले डॉक्टर मरीज की त्वचा के रंग पर ध्यान देते हैं। फिर सांस लेने की आवृत्ति और प्रकार का मूल्यांकन करता है।

संचार और श्वसन प्रणाली की जांच से सटीक निदान करने में मदद मिलेगी। इसे अस्पताल में प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों के साथ-साथ एक्स-रे की मदद से किया जाता है।

कारण

श्वसन विफलता के पांच मुख्य कारण हैं।

पहला कारण- श्वास का बिगड़ा हुआ नियमन। ऐसा होता है:

• एडिमा या मस्तिष्क ट्यूमर के साथ;
• एक झटके के साथ;
• नशीली दवाओं की अधिक मात्रा के साथ।

दूसरा कारण- यानी, वायुमार्ग में पूर्ण रुकावट या महत्वपूर्ण संकुचन। यह होता है:

• थूक के साथ ब्रांकाई की रुकावट के साथ;
• यदि उल्टी श्वसन पथ में प्रवेश करती है;
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ;
• जीभ के पीछे हटने के साथ;
• ब्रांकाई की ऐंठन के साथ।

तीसरा कारण- फेफड़े के ऊतकों की ख़राब कार्यप्रणाली। ऐसा आमतौर पर तब होता है जब:

• एटेलेक्टैसिस - फेफड़े की दीवारों का ढहना (यह जन्मजात और अधिग्रहित हो सकता है);
• पश्चात की जटिलताएँ;
• गंभीर ब्रोन्कोपमोनिया.

चौथी- श्वसन की बायोमैकेनिक्स गड़बड़ा जाती है। ऐसा होता है:

• पसलियों के फ्रैक्चर और अन्य चोटों के कारण;
• मायस्थेनिया ग्रेविस (लगातार कमजोरी और तेजी से मांसपेशियों में थकान) के साथ।

पांचवां- हृदय और रक्त वाहिकाओं को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति। कार्डियोपल्मोनरी रोगों के लंबे कोर्स के साथ होता है।

रोग के चरण

तीव्र श्वसन विफलता के तीन चरण होते हैं। वे गंभीरता में भिन्न हैं।

1. शुरुआती चरण में व्यक्ति को शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस लेने में तकलीफ, दिल की धड़कन तेज हो जाती है। दबाव बढ़ जाता है, नाड़ी बार-बार हो जाती है। त्वचा का हल्का नीलापन है (चिकित्सा में इस घटना को सायनोसिस कहा जाता है)।
2. त्वचा समान रूप से नीले रंग में रंगी हुई है, संगमरमर का प्रभाव दिखाई दे सकता है। होंठ भी नीले पड़ जाते हैं, सांस और हृदय गति तेजी से बढ़ जाती है। आराम करने पर भी डिस्पेनिया गंभीर होता है।
3. हाइपोक्सिक कोमा. रोगी चेतना खो देता है, दबाव कम हो जाता है, साँस लेना दुर्लभ और कठिन हो जाता है। इस स्थिति से श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है, मृत्यु के मामले भी हैं।

लक्षण

तीव्र श्वसन विफलता तेजी से विकसित होती है और मृत्यु का कारण बन सकती है। इस बीमारी का निदान, एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, क्योंकि इसके लक्षण बहुत विशिष्ट हैं। और रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए समय निकालने के लिए आपको तुरंत उन पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

1. रोग की शुरुआत का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ और बार-बार शोर के साथ सांस लेना है, कभी-कभी रुक-रुक कर। आवाज खो सकती है या कर्कश हो सकती है।
2. त्वचा पीली पड़ जाती है, फिर रक्त में ऑक्सीजन की कमी के कारण नीली पड़ जाती है। कृत्रिम प्रकाश व्यवस्था के तहत, त्वचा के रंग का आकलन करने में गलती करना आसान है, इसलिए रोगी की त्वचा और अपनी त्वचा की तुलना करना उचित है।
3. रोगी को घुटन का अनुभव होता है, उसे पर्याप्त हवा नहीं मिलती, टैचीपनिया विकसित हो जाता है।
4. अक्सर एक व्यक्ति अनजाने में दोनों हाथों से उस सतह पर झुक जाता है जिस पर वह अपनी पूरी ताकत से बैठता है। इसी आधार पर तीव्र श्वसन विफलता को तंत्रिका तंत्र के रोगों से अलग किया जा सकता है, जब रोगियों को घुटन का अनुभव भी हो सकता है।
5. व्यक्ति को लगातार कमजोरी महसूस होती है, उसे नींद आने लगती है।

प्राथमिक चिकित्सा नियम

तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है। डॉक्टर के आने तक आप किसी पीड़ित व्यक्ति की मदद कैसे कर सकते हैं?

1. रोगी को फर्श या अन्य सपाट सतह पर लिटाएं और उसे अपनी तरफ घुमाएं।
2. यदि संभव हो तो ताजी हवा आने के लिए खिड़कियाँ खोलें और पीड़ित के कपड़े खोल दें।
3. जितना संभव हो सके रोगी के सिर को पीछे की ओर झुकाएं और उसके निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें ताकि व्यक्ति की जीभ का दम न घुटे।
4. रोगी के मुँह और गले से बलगम और मलबा साफ़ करने का प्रयास करें।
5. श्वसन क्रिया बंद हो जाने पर पुनर्जीवन कृत्रिम श्वसन करने की सलाह देता है। आगे का उपचार केवल अस्पताल में ही किया जाना चाहिए।

कृत्रिम श्वसन कैसे करें?

रोगी के शरीर में ऑक्सीजन के प्रवाह को सुनिश्चित करने और उसमें से अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए कृत्रिम श्वसन किया जाता है।

1. सबसे पहले आपको रोगी के सिर को पीछे फेंकना होगा, उसका हाथ उसके सिर के पीछे रखना होगा। रोगी की ठोड़ी और गर्दन एक सीधी रेखा में होनी चाहिए - ताकि हवा फेफड़ों में स्वतंत्र रूप से प्रवेश कर सके।
2. सुनिश्चित करें कि आपका मुँह बलगम और उल्टी से भरा न हो। रोगी की नाक को अपनी उंगलियों के बीच दबाएँ।
3. बहुत गहरी सांस लें और रोगी के मुंह में तेजी से हवा छोड़ें। पीछे झुकें और दूसरी सांस लें। इस समय, रोगी की छाती नीचे आ जाएगी और निष्क्रिय साँस छोड़ना होगा।

हवा का झोंका 5-6 सेकंड के अंतराल के साथ तेज होना चाहिए। यानी इन्हें प्रति मिनट 10-12 बार करना होता है और तब तक जारी रखना होता है जब तक मरीज की सांसें सामान्य न हो जाएं।

इस स्थिति के कारण का निदान और पता लगाने के बाद, तीव्र श्वसन विफलता का उपचार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

रोग का जीर्ण रूप

फेफड़ों और ब्रांकाई के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पुरानी श्वसन विफलता विकसित हो सकती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ प्रकार के रोग भी इसमें योगदान करते हैं।

यदि श्वसन विफलता के सिंड्रोम का इलाज गलत तरीके से किया जाए तो यह क्रोनिक भी हो सकता है।

उसके संकेत:

• मामूली शारीरिक परिश्रम से भी सांस की तकलीफ;
• तेजी से शुरू होने वाली थकान;
• लगातार पीलापन.

क्रोनिक श्वसन विफलता हृदय रोग का कारण बन सकती है क्योंकि हृदय को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है।

बच्चों में

अफसोस, अक्सर बच्चों में श्वसन विफलता का एक तीव्र रूप भी होता है। एक छोटा बच्चा समझ नहीं पाता कि उसके साथ क्या हो रहा है, और वह दम घुटने की शिकायत नहीं कर सकता, इसलिए आपको दिखाई देने वाले खतरनाक संकेतों पर अतिरिक्त ध्यान देने की आवश्यकता है।

तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण हैं:

• श्वास कष्ट;
• सुस्ती और मनमौजीपन, या, इसके विपरीत, गंभीर चिंता;
• नीला नासोलैबियल त्रिकोण, नाक के सूजे हुए पंख;
• त्वचा का पीलापन और मुरझा जाना।

बच्चों में श्वसन विफलता का वर्गीकरण वयस्क रोगियों के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

सबसे आम कारण:

• नासॉफिरिन्जियल स्राव द्वारा वायुमार्ग में रुकावट;
• एडेनोइड्स का प्रसार;
• किसी विदेशी वस्तु का श्वसन पथ में प्रवेश;
• जन्म के आघात के दौरान फेफड़ों का बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन;
• निमोनिया के बाद जटिलता;
• पोलियोमाइलाइटिस के परिणाम.

कृत्रिम श्वसन

यदि आपको किसी शिशु को कृत्रिम श्वसन देना है, तो यह याद रखना सुनिश्चित करें कि इस प्रक्रिया की अपनी विशेषताएं हैं।

• बच्चे के सिर को बहुत सावधानी से पीछे फेंकना जरूरी है, क्योंकि इस उम्र में गर्दन बहुत नाजुक होती है।
• फेफड़ों में हवा जमा होने के बाद, एल्वियोली के टूटने से बचने के लिए बच्चे के मुंह में अधूरी और तेज सांस नहीं छोड़नी चाहिए।
• प्रति मिनट 15-18 बार की आवृत्ति के साथ, एक ही समय में मुंह और नाक में फूंक मारना। यह वयस्कों में तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल की तुलना में अधिक आम है, क्योंकि बच्चों के फेफड़ों की मात्रा बहुत कम होती है।

इलाज

निष्कर्ष

1. तीव्र श्वसन विफलता शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों की एक स्थिति है। इसके परिणामस्वरूप कई गंभीर जटिलताएँ और यहाँ तक कि मृत्यु भी हो सकती है।
2. श्वसन अपर्याप्तता विभिन्न कारणों से हो सकती है, जिसमें किसी विदेशी वस्तु या उल्टी के फेफड़ों में जाने से लेकर ब्रांकाई और फेफड़ों की सूजन तक शामिल है।
3. सांस की तकलीफ़ से सावधान रहें, खासकर बच्चों में।
4. जब श्वसन विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत डॉक्टर को बुलाना और रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना सुनिश्चित करना आवश्यक है: ऐसे मामलों में, इसमें अक्सर कुछ मिनट लग जाते हैं।
5. पुनर्जीवन की मूल बातें और विशेष रूप से कृत्रिम श्वसन की तकनीक सीखें। यह आपके प्रियजनों की जान बचा सकता है।

तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल

तीक्ष्ण श्वसन विफलता- ऐसी स्थिति जिसमें शरीर रक्त में ऊतक चयापचय के लिए पर्याप्त गैसों के तनाव को बनाए रखने में सक्षम नहीं होता है। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, गैस विनिमय की वेंटिलेशन और झिल्ली प्रक्रियाओं के उल्लंघन द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है। इस संबंध में, तीव्र श्वसन विफलता को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• 1. वेंटिलेशन तीव्र श्वसन विफलता:
• 1. केंद्रीय.
• 2. थोरैकोएब्डॉमिनल.
• 3. न्यूरोमस्कुलर.
• 2. फुफ्फुसीय तीव्र श्वसन विफलता:
• 1. अवरोधक-अवरोधक:
• 1. शीर्ष प्रकार;
• 2. निचला प्रकार।
• 2. पैरेन्काइमल।
• 3. प्रतिबंधात्मक.
• 3. वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के उल्लंघन के कारण तीव्र श्वसन विफलता।

तीव्र श्वसन विफलता का उपचार शुरू करते समय, सबसे पहले उन प्रमुख मानदंडों को उजागर करना आवश्यक है जो तीव्र श्वसन विफलता के प्रकार और इसके विकास की गतिशीलता को निर्धारित करते हैं। उन मुख्य लक्षणों को उजागर करना आवश्यक है जिनके लिए प्राथमिकता सुधार की आवश्यकता है। किसी भी प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

किसी भी प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के लिए चिकित्सा की सामान्य दिशाएँ हैं:

• 1. पर्याप्त ऊतक ऑक्सीजन की समय पर बहाली और रखरखाव। वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करना, रोगी को वायु-ऑक्सीजन मिश्रण (हीटिंग, आर्द्रीकरण, पर्याप्त ऑक्सीजन एकाग्रता) देना आवश्यक है। संकेतों के अनुसार, उन्हें वेंटिलेटर पर स्थानांतरित कर दिया गया है।
• 2. सरलतम (मुंह से मुंह या मुंह से नाक से सांस लेना) से लेकर यांत्रिक वेंटिलेशन (अटैचमेंट, उपकरण या एक स्वचालित श्वासयंत्र) तक श्वसन चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग। इस मामले में, सहायक श्वसन चिकित्सा - ग्रेगरी, मार्टिन-क्रेता के अनुसार श्वास (सहज श्वास की उपस्थिति में), और निरंतर सकारात्मक दबाव (पीपीपी) और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) के साथ प्रतिस्थापन वेंटिलेशन दोनों को निर्धारित करना संभव है। .

ऊपरी अवरोधक-संकुचित प्रकार की तीव्र श्वसन विफलताबचपन में सबसे अधिक बार होता है। यह सार्स, सच्चे और झूठे क्रुप, ग्रसनी, स्वरयंत्र और श्वासनली के विदेशी शरीर, तीव्र एपिग्लोटाइटिस, रेट्रोफेरीन्जियल और पैराटोनसिलर फोड़े, स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटों और ट्यूमर के साथ होता है। इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता का मुख्य रोगजनक घटक, जो स्थिति की गंभीरता और पूर्वानुमान को निर्धारित करता है, ऊर्जा की कमी के साथ श्वसन मांसपेशियों का अत्यधिक काम है।

स्टेनोसिस के क्लिनिक की विशेषता आवाज के समय में बदलाव, खुरदुरी भौंकने वाली खांसी, छाती के कोमल स्थानों, अधिजठर क्षेत्र के पीछे हटने के साथ "स्टेनोटिक" सांस लेना है। यह रोग अचानक, अक्सर रात में शुरू होता है। नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, सांस लेने के प्रतिरोध की डिग्री को दर्शाते हुए, स्टेनोसिस के 4 डिग्री होते हैं। सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व I, II और III डिग्री का स्टेनोसिस है, जो तीव्र श्वसन विफलता के मुआवजे, उप- और विघटित चरणों के अनुरूप है (IV डिग्री टर्मिनल चरण से मेल खाती है)।

I डिग्री का स्टेनोसिस प्रेरणा पर सांस लेने में कठिनाई, गले के खात के पीछे हटने से प्रकट होता है, जो बच्चे की मोटर बेचैनी के साथ बढ़ता है। आवाज कर्कश हो जाती है ("मुर्गा")। कोई सायनोसिस नहीं है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी हैं, हल्की क्षिप्रहृदयता है। तीव्र श्वसन विफलता उपचार

स्टेनोसिस II डिग्री सभी सहायक मांसपेशियों की श्वास में भागीदारी की विशेषता है। साँस लेने में शोर है, दूर से सुनाई देता है। कर्कश आवाज, भौंकने वाली खाँसी, स्पष्ट चिंता। ग्रेड I स्टेनोसिस के विपरीत, इंटरकोस्टल और अधिजठर क्षेत्रों का पीछे हटना, उरोस्थि के निचले सिरे का पीछे हटना, साथ ही त्वचा के पीलेपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सायनोसिस, पसीना आना देखा जाता है। तचीकार्डिया बढ़ जाता है, हृदय की आवाज़ें धीमी हो जाती हैं, हिटेरोरल सायनोसिस और अव्यक्त एक्रोसायनोसिस नोट किया जाता है। रक्त में मध्यम हाइपोक्सिमिया पाया जाता है। हाइपरकेनिया, एक नियम के रूप में, परिभाषित नहीं है।

III डिग्री का स्टेनोसिस तीव्र श्वसन विफलता के विघटित चरण से मेल खाता है और उपरोक्त सभी लक्षणों की तीव्र अभिव्यक्ति की विशेषता है: शोर श्वास, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की तेज वापसी, गले का फोसा और अधिजठर क्षेत्र, पूरे उरोस्थि का आगे बढ़ना, कुल पीली त्वचा की पृष्ठभूमि पर सायनोसिस और एक्रोसायनोसिस। ठंडा चिपचिपा पसीना आता है। फेफड़ों में केवल तारों वाली आवाजें ही सुनाई देती हैं। मोटर बेचैनी का स्थान गतिहीनता ने ले लिया है। हृदय की ध्वनियाँ बहरी हो जाती हैं, एक विरोधाभासी नाड़ी प्रकट होती है। रक्त गंभीर हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया दिखाता है, श्वसन घटक की प्रबलता के साथ संयुक्त एसिडोसिस। गंभीर पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है। यदि रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो स्टेनोसिस अंतिम चरण में चला जाता है, जिसकी विशेषता श्वासावरोध, मंदनाड़ी और ऐसिस्टोल है।

इलाज।विघटित तीव्र श्वसन विफलता के विकास के जोखिम को देखते हुए, स्टेनोसिस वाले सभी बच्चों को एक विशेष गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

प्रीहॉस्पिटल चरण में, I-II डिग्री के स्टेनोसिस के साथ, विदेशी निकायों या ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स से अतिरिक्त मात्रा में स्राव को हटा दिया जाना चाहिए। ऑक्सीजन साँस लें और बच्चे को अस्पताल पहुँचाएँ। चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं है. अस्पताल में, साँस लेना निर्धारित किया जाता है (नम गर्म हवा-ऑक्सीजन मिश्रण), मौखिक गुहा और ग्रसनी के नाक भाग की स्वच्छता की जाती है, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में स्वरयंत्र और श्वासनली के ऊपरी हिस्सों से बलगम निकाला जाता है। ध्यान भटकाने वाली प्रक्रियाएं लागू करें: पैरों, छाती पर सरसों का मलहम, गर्दन पर सेक। एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं लेकिन संकेत दिए गए हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स हाइड्रोकार्टिसोन, नेडनिसोलोन दर्ज करें। समय पर अस्पताल में भर्ती, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, ऊपरी श्वसन पथ की पर्याप्त स्वच्छता, एक नियम के रूप में, स्टेनोसिस की प्रगति से बचा जा सकता है और, तदनुसार, तीव्र श्वसन विफलता।

ग्रेड III स्टेनोसिस के मामले में, स्पष्ट रूप से छोटे व्यास की थर्मोप्लास्टिक ट्यूब के साथ श्वासनली इंटुबैषेण आवश्यक रूप से किया जाता है और बच्चे को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इंटुबैषेण स्थानीय संज्ञाहरण (स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार की एरोसोल सिंचाई) के तहत किया जाता है % लिडोकेन घोल)। रोगी को ले जाते समय ऑक्सीजन लेना अनिवार्य है। तीव्र अप्रभावी हृदय के विकसित होने या उसके रुकने पर, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। III-IV डिग्री के स्टेनोसिस के साथ ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग केवल एक आवश्यक उपाय के रूप में किया जाता है यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करना असंभव है।

अस्पताल में उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की पर्याप्त स्वच्छता और द्वितीयक संक्रमण की रोकथाम करना होना चाहिए।

तीव्र श्वसन विफलता का निम्न अवरोधक-संकुचन प्रकारदमा की स्थिति, दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्को-अवरोधक फेफड़ों के रोगों के साथ विकसित होता है। इतिहास संबंधी आंकड़ों के अनुसार, सिंड्रोम की घटना संक्रामक, घरेलू, भोजन या दवा एलर्जी के प्रति पिछली संवेदनशीलता से जुड़ी हो सकती है। वायुगतिकीय विकारों के जटिल तंत्र में, मांसपेशियों में ऐंठन, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और स्राव की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण उनके लुमेन में कमी के कारण केंद्रीय और परिधीय वायुमार्ग का कार्यात्मक विघटन निर्णायक महत्व का है। इससे फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव प्रक्रिया बाधित होती है।

रोग के क्लिनिक को पूर्ववर्तियों की उपस्थिति की विशेषता है: चिंता, भूख न लगना, वासोमोटर राइनाइटिस, त्वचा की खुजली। फिर "श्वसन संबंधी परेशानी" का विकास होता है - खांसी, घरघराहट, जो दूर से सुनाई देती है (तथाकथित दूरवर्ती घरघराहट), श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, सायनोसिस के साथ। फेफड़ों में टायम्पेनाइटिस, कमजोर श्वास, लंबे समय तक सांस छोड़ना, सूखी और गीली आवाजें सुनाई देती हैं। अपर्याप्त या असामयिक उपचार इस स्थिति को लम्बा खींच सकता है, जो अस्थमा की स्थिति में बदल सकता है। अस्थमा की स्थिति के विकास में तीन चरण होते हैं।

पहला उप-क्षतिपूर्ति का चरण है, जिसमें, एक सामान्य गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़ों में गंभीर घुटन और घरघराहट, टैचीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। सायनोसिस पेरीओरल है या व्यक्त नहीं किया गया है। बच्चा सचेत है, उत्साहित है।

दूसरा विघटन का चरण है (कुल फुफ्फुसीय रुकावट का सिंड्रोम)। चेतना भ्रमित है, बच्चा बेहद उत्साहित है, सांसें बार-बार और सतही तौर पर चल रही हैं। विकसित सायनोसिस और स्पष्ट एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है। गुदाभ्रंश के दौरान, फेफड़ों के निचले हिस्सों में "मौन के क्षेत्र" पाए जाते हैं, श्वास काफी कमजोर हो जाती है, फेफड़ों की बाकी सतह पर सूखी आवाजें सुनाई देती हैं। तचीकार्डिया तेजी से बढ़ता है, धमनी उच्च रक्तचाप बढ़ता है।

तीसरी अवस्था है कोमा अवस्था। इस चरण में चेतना की हानि, मांसपेशियों में दर्द, सांस लेने का विरोधाभासी प्रकार, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, अतालता (एकल या समूह एक्सट्रैसिस्टोल) की विशेषता है। कार्डिएक अरेस्ट हो सकता है.

उप-मुआवजा और विघटित चरणों में, प्रीहॉस्पिटल चरण में उपचार में गैर-दवा साधनों का उपयोग शामिल है: ऑक्सीजन साँस लेना, गर्म पैर और हाथ स्नान, छाती पर सरसों का मलहम (यदि बच्चा इस प्रक्रिया को सहन करता है)। बच्चे को संभावित एलर्जी से अलग करना आवश्यक है: घर की धूल, पालतू जानवर, ऊनी कपड़े।

यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो सिम्पैथोमेटिक्स का उपयोग किया जाता है - I-एड्रीनर्जिक उत्तेजक (नोवोड्रिन, इसाड्रिन, यूस्पिरन), I 2 - एड्रेनोस्टिमुलेंट्स (एल्यूपेंट, साल्बुटामोल, ब्रिकानिल) इनहेलेशन एरोसोल के रूप में - इन दवाओं की 2-3 बूंदें घुल जाती हैं 3-5 मिली पानी या आइसोटोनिक घोल सोडियम क्लोराइड।

रोग के हार्मोन-निर्भर रूप और उपरोक्त चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, हाइड्रोकार्टिसोन (5 मिलीग्राम/किग्रा) को प्रेडनिसोलोन (1 मिलीग्राम/किग्रा) के साथ अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स में से, पसंद की दवा एमिनोफिललाइन (एमिनोफिललाइन, डायफाइलिन) का 2.4% समाधान है। लोडिंग खुराक (20 - 24 मिलीग्राम / किग्रा) को 20 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर एक रखरखाव खुराक दी जाती है - 1 घंटे में 1 - 1.6 मिलीग्राम / किग्रा। साल्बुटामोल को साँस लिया जाता है।

एंटीहिस्टामाइन (पियोल्फेन, डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, आदि) और एड्रेनालाईन और एफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड जैसी एड्रेनोमिमेटिक दवाएं लिखने की सलाह नहीं दी जाती है।

अस्पताल में उपचार प्रीहॉस्पिटल थेरेपी की निरंतरता है। उपयोग की गई थेरेपी के प्रभाव और सिंड्रोम की प्रगति के अभाव में, श्वासनली इंटुबैषेण और ट्रेकोब्रोनचियल पानी से धोना अनिवार्य है। यदि आवश्यक हो तो आईवीएल लगाएं। उप-क्षतिपूर्ति और विघटन की स्थिति में और कोमा में बच्चों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

पैरेन्काइमल तीव्र श्वसन विफलतानिमोनिया के गंभीर और विषाक्त रूपों, एस्पिरेशन सिंड्रोम, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के फैटी एम्बोलिज्म, "शॉक" फेफड़े, सिस्टिक फाइब्रोसिस का तेज होना, नवजात शिशुओं और शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम, ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया के साथ हो सकता है। विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों के बावजूद, इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में गैसों के ट्रांसमेम्ब्रेन परिवहन में गड़बड़ी प्राथमिक महत्व की है।

क्लिनिक को सांस लेने और नाड़ी की आवृत्ति, उनके अनुपात, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी की डिग्री, सायनोसिस की प्रकृति जैसे बुनियादी लक्षणों की विशेषता है। एक एम्बुलेंस डॉक्टर को श्वसन विफलता का निदान करना चाहिए और इसके चरण (मुआवजा और विघटन) का निर्धारण करना चाहिए।

पैरेन्काइमल तीव्र श्वसन विफलता का मुआवजा रूप सांस की अव्यक्त कमी की विशेषता है - उम्र के मानक से 20 - 25% अधिक होने पर सांस लेना अधिक बार हो जाता है। पेरियोरल सायनोसिस, नाक के पंखों की सूजन देखी गई।

सांस की तकलीफ के विघटित रूप में, श्वसन दर तेजी से बढ़ जाती है, उम्र के मानक की तुलना में 30 - 70% बढ़ जाती है। छाती का श्वसन आयाम भी बढ़ जाता है, और इसलिए सांस लेने की गहराई भी बढ़ जाती है। नाक के पंखों का फूलना नोट किया जाता है, सभी सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस स्पष्ट होता है, एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है।

साइकोमोटर उत्तेजना का स्थान सुस्ती और गतिशीलता ने ले लिया है। टैचीपनिया हृदय गति में कमी की पृष्ठभूमि में होता है।

अतिरिक्त लक्षण - बुखार, हेमोडायनामिक विकार, रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन (हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया) बच्चे की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।

इलाज तीव्र श्वसन विफलता की गंभीरता पर निर्भर करता है। मुआवजे के रूप में, पूर्व-अस्पताल देखभाल एक दैहिक अस्पताल में बच्चे के समय पर अस्पताल में भर्ती होने तक सीमित है। बच्चे को ले जाते समय, श्वसन पथ (नासॉफिरिन्जियल बलगम की आकांक्षा, आदि) की धैर्य बनाए रखने के लिए उपाय किए जाते हैं।

विघटित तीव्र श्वसन विफलता के लिए उपचार के सभी चरणों में कर्मियों की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है। मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया गया है। प्रीहॉस्पिटल चरण में, श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करना आवश्यक है (ट्रेकोब्रोनचियल स्वच्छता, संकेतों के अनुसार - श्वासनली इंटुबैषेण)। यदि आवश्यक हो, तो आईवीएल (मैनुअल या हार्डवेयर) लागू करें। ऑक्सीजन का अंतःश्वसन अवश्य करें।

हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की स्थितियों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन को वर्जित किया जाता है।

अस्पताल स्तर पर, पर्याप्त वायुमार्ग धैर्य बनाए रखने के उपाय जारी रखे जाते हैं। 30-40% ऑक्सीजन युक्त ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का आर्द्रीकरण और तापन इष्टतम होना चाहिए। ग्रेगरी या मार्टिन-क्रेता के अनुसार श्वसन चिकित्सा पीपीडी, पीईईपी, श्वास लागू करें। यदि रक्त की गैस संरचना को सामान्य नहीं किया जा सकता है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन करना आवश्यक है।

दिल की विफलता के दाएं वेंट्रिकुलर और मिश्रित रूपों के साथ, डिजिटलिस निर्धारित किया जाता है, सीवीपी और रक्तचाप के नियंत्रण में जलसेक चिकित्सा की मात्रा प्रति दिन 20-40 मिलीलीटर / किग्रा तक सीमित है। हृदय गतिविधि और रक्त गैस संरचना की निगरानी करें। शिरापरक उच्च रक्तचाप (0.5-1.5 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट) के लिए वासोएक्टिव दवाएं (नैनिप्रस, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन) निर्धारित की जाती हैं। हृदय गतिविधि को बनाए रखने के लिए, इनोट्रोपिक संवहनी एजेंटों का उपयोग किया जाता है: डोपामाइन - 5 एमसीजी / किग्रा प्रति 1 मिनट, डोबुटामाइन - 1 - 1.5 एमसीजी / किग्रा प्रति 1 मिनट।

जब तक रोगज़नक़ की पहचान नहीं हो जाती, तब तक आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, फिर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

एस्पिरेशन सिंड्रोम के मामले में, नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम, "शॉक" फेफड़े, रासायनिक एल्वोलिटिस, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (प्रेडनिसोलोन के अनुसार 3-5 मिलीग्राम / किग्रा) अनिवार्य है, प्रोटियोलिसिस अवरोधक निर्धारित हैं: कॉन्ट्रिकल - 2000 आईयू / किग्रा प्रति दिन 3 इंजेक्शन, अमीनोकैप्रोइक एसिड - 100 - 200 मिलीग्राम / किग्रा। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए, हर 6 घंटे में 2-4 मिलीग्राम/किग्रा एमिनोफिलिन दिया जाता है। उपचार के भौतिक तरीकों की सिफारिश की जाती है - वाइब्रोमसाज, कप, सरसों का मलहम, छाती पर दबाव।

प्रतिबंधात्मक तीव्र श्वसन विफलतान्यूमो- और हाइड्रोथोरैक्स, व्यापक एटेलेक्टैसिस, बुलस वातस्फीति के कारण उनके संपीड़न के साथ, फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी के कारण विकसित होता है। पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के तंत्र में, फेफड़ों की सक्रिय वेंटिलेशन सतह में कमी के साथ जुड़े गैस विनिमय विकारों के अलावा, फेफड़ों के गैर-हवादार क्षेत्रों के माध्यम से शिरापरक रक्त की पैथोलॉजिकल शंटिंग का बहुत महत्व है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गैस विनिमय विकारों के विशिष्ट लक्षणों के साथ तीव्र श्वसन विफलता के मुआवजे या विघटित रूपों के अनुरूप हैं। रोगी को विशेष विभाग (हाइड्रो- या न्यूमोथोरैक्स के साथ - सर्जिकल में) में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पलक के आईवीएल के दौरान, तनाव न्यूमोथोरैक्स विकसित होने, मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन और कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है, इसलिए, ऐसे रोगियों में आईवीएल बढ़े हुए जोखिम का एक तरीका है।

केंद्रीय प्रकार की वेंटिलेशन तीव्र श्वसन विफलता विकसित होती हैट्रैंक्विलाइज़र, एंटीहिस्टामाइन और मादक दवाओं, बार्बिटुरेट्स की अधिक मात्रा के साथ-साथ न्यूरोइन्फेक्शन के साथ - एन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ऐंठन सिंड्रोम, एडिमा और मस्तिष्क संरचनाओं की अव्यवस्था, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन निर्णायक महत्व का है।

क्लिनिक में सांस लेने के पैथोलॉजिकल प्रकार (चीनी-स्टोक्स, कुसमौल, बायोट), टैची- और ब्रैडीपनिया से लेकर श्वसन गिरफ्तारी तक की विशेषता है। श्वसन विफलता अलग-अलग गंभीरता के सायनोसिस, पेरियोरल सायनोसिस और एक्रोसायनोसिस, टैचीकार्डिया, धमनी हाइपर- और हाइपोटेंशन, रक्त गैस संरचना में परिवर्तन - हाइपरकेपिया और हाइपोक्सिमिया के साथ होती है, जो अलगाव में या संयोजन में विकसित होती है।

प्रीहॉस्पिटल चरण और अस्पताल दोनों में उपचार तीव्र श्वसन विफलता के मुआवजे के रूप में वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखना है। आईवीएल को विघटित रूप में किया जाता है। ये सभी गतिविधियाँ अंतर्निहित बीमारी के उपचार की पृष्ठभूमि में की जाती हैं।

थोरैकोएब्डॉमिनल तीव्र श्वसन विफलताछाती, पेट पर आघात, वक्ष और पेट की सर्जरी के बाद, गंभीर पेट फूलना (विशेषकर छोटे बच्चों में), गतिशील आंत्र रुकावट, पेरिटोनिटिस के साथ विकसित होता है। इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, छाती और डायाफ्राम के भ्रमण पर प्रतिबंध एक प्रमुख भूमिका निभाता है। क्लिनिक को अपर्याप्त गैस विनिमय के लक्षणों की विशेषता है: सायनोसिस, सांस की तकलीफ, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेपिया। छाती और पेट का श्वसन आयाम कम हो जाता है। प्रीहॉस्पिटल चरण में, निर्णायक कारक समय पर निदान और अस्पताल में भर्ती होना, परिवहन के दौरान गैस विनिमय का रखरखाव - ऑक्सीजन साँस लेना, अपर्याप्त स्व-श्वसन के मामले में सहायता या कृत्रिम श्वसन हैं। तीव्र श्वसन विफलता के उपचार की प्रभावशीलता उस अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है जो श्वसन विफलता का कारण बनी।

न्यूरोमस्कुलर तीव्र श्वसन विफलतामायोन्यूरल सिनैप्टिक ट्रांसमिशन के स्तर पर विकृति विज्ञान के कारण, जो मायस्थेनिया ग्रेविस, डर्माटोमायोसिटिस, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, जन्मजात एमियोटोनिया, पोलियोमाइलाइटिस, लैंड्री और गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, रिलैक्सेंट्स की अधिक मात्रा और अवशिष्ट क्यूराइजेशन में देखा जाता है। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, श्वसन की मांसपेशियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता, खांसी के आवेग पैदा करने की क्षमता का नुकसान, बिगड़ा हुआ उत्सर्जन और ट्रेकोब्रोनचियल स्राव का संचय, एटेलेक्टैसिस और संक्रमण का विकास मुख्य भूमिका निभाता है।

तीव्र श्वसन विफलता के क्लिनिक में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, प्रगतिशील मांसपेशियों की कमजोरी, आरोही या अवरोही प्रकार की संवेदनशीलता विकारों के साथ संयुक्त, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी, और रोग की परिणति के लक्षण दिखाई देते हैं। डायाफ्राम सहित सभी श्वसन मांसपेशियों का बंद होना और श्वसन रुकना। एक अत्यंत महत्वपूर्ण अग्रदूत "एपॉलेट" लक्षण है - कंधों पर दबाव का विरोध करने की क्षमता का नुकसान, जिससे फ्रेनिक तंत्रिका के आसन्न बंद होने की भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है, क्योंकि इसकी जड़ें तंत्रिका के साथ बाहर निकलती हैं जो ट्रेपेज़ियस मांसपेशी को संक्रमित करती हैं। .

बल्बर विकार देखे जा सकते हैं - डिस्पैगिया, भाषण विकार, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षण। अपर्याप्त गैस विनिमय सायनोसिस (पेरियोरल से टोटल तक), एक्रोसायनोसिस और हाइपोक्सिमिया द्वारा प्रकट होता है। तचीकार्डिया, धमनी हाइपर- और गाइनोटेंशन विकसित होता है।

प्रीहॉस्पिटल और क्लिनिकल चरणों में उपचार का उद्देश्य वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखना होना चाहिए। श्वसन की मांसपेशियों के बंद होने के वास्तविक खतरे को देखते हुए, इंटुबैषेण पहले से किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो यांत्रिक वेंटिलेशन (सहायक या स्वचालित) किया जाता है। अस्पताल में उपचार श्वसन संबंधी विकारों को रोकने और खत्म करने के लिए है। अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है, जिसके लक्षणों की तीव्रता यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि पर निर्भर करती है।

किसी भी एटियलजि की तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) में, ऊतकों तक ऑक्सीजन के परिवहन और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने का उल्लंघन होता है।

तीव्र श्वसन विफलता के कई वर्गीकरण हैं।

एआरएफ का एटिऑलॉजिकल वर्गीकरण

अंतर करना प्राथमिक(एल्वियोली में ऑक्सीजन वितरण की विकृति) और माध्यमिक(अल्वियोली से ऊतकों तक ऑक्सीजन का बिगड़ा हुआ परिवहन) तीव्र श्वसन विफलता।

प्राथमिक एआरएफ के कारण:

• श्वसन पथ की धैर्यता का उल्लंघन;
• फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी;
• श्वास के केंद्रीय नियमन का उल्लंघन;
• न्यूरोमस्कुलर तंत्र में आवेगों के संचरण का उल्लंघन, जिससे श्वास की यांत्रिकी में विकार पैदा होता है;
• अन्य विकृति विज्ञान.

द्वितीयक एआरएफ के कारण:

• हाइपोसाइक्ल्युलेटरी विकार;
• माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार;
• हाइपोवोलेमिक विकार;
• कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा;
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (TELA);
• विभिन्न झटकों में रक्त का शंटिंग (जमा करना)।

एआरएफ का रोगजनक वर्गीकरण

अंतर करना हवादारओडीएन और फेफड़े(पैरेन्काइमल) ओडीएन।

ओडीएन के वेंटिलेशन फॉर्म के कारण:

• किसी भी एटियलजि के श्वसन केंद्र को नुकसान;
• न्यूरोमस्कुलर तंत्र में आवेगों के संचरण में उल्लंघन;
• छाती, फेफड़ों को नुकसान;
• पेट के अंगों की विकृति में सांस लेने की सामान्य यांत्रिकी में बदलाव।

एआरएफ के पैरेन्काइमल रूप के कारण:

• वायुमार्ग में रुकावट, प्रतिबंध, संकुचन;
• फेफड़ों में गैसों के प्रसार और रक्त प्रवाह का उल्लंघन।

एआरएफ का नैदानिक ​​वर्गीकरण

केंद्रीय उत्पत्ति का ODNश्वसन केंद्र पर विषाक्त प्रभाव या इसकी यांत्रिक क्षति के साथ होता है।

वायुमार्ग अवरोध के साथ एआरएफतब होता है जब:

• स्वरयंत्र की ऐंठन;
• ब्रोंकोइलोस्पाज्म;
• दमा संबंधी स्थितियाँ;
• ऊपरी श्वसन पथ के विदेशी निकाय;
• डूबता हुआ;
• तेला;
• न्यूमोथोरैक्स;
• एटेलेक्टैसिस;
• बड़े पैमाने पर फुफ्फुस और निमोनिया;
• गला घोंटने से श्वासावरोध।

उपरोक्त कारणों का संयोजन मिश्रित उत्पत्ति का ODN.

क्लिनिक में, एआरएफ के 3 चरण प्रतिष्ठित हैं:

• ओडीएन चरण I.रोगी सचेत, बेचैन (उत्साही) रहता है, हवा की कमी की शिकायत करता है। त्वचा पीली, नम है, हल्की सी एक्रोसायनोसिस है। श्वसन दर 25..30/मिनट, हृदय गति - 100..110 बीट्स/मिनट, रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर (या थोड़ा बढ़ा हुआ), पीओ 2 घटकर 70 मिमी एचजी, पीसीओ 2 - 35 मिमी एचजी तक। कला। , सांस की तकलीफ के परिणामस्वरूप, हाइपोकेनिया प्रकृति में प्रतिपूरक है।
• ओडीएन चरण II.रोगी की चेतना परेशान होती है, साइकोमोटर आंदोलन होता है। गंभीर घुटन, चेतना की संभावित हानि, मतिभ्रम की शिकायतें। त्वचा सियानोटिक है, अत्यधिक पसीना आता है। श्वसन दर 30..40/मिनट, हृदय गति - 120..140 बीट्स/मिनट, उच्च रक्तचाप, पीओ 2 घटकर 60 मिमी एचजी, पीसीओ 2 - बढ़कर 50 मिमी एचजी हो गया।
• ओडीएन चरण III.चेतना अनुपस्थित है, क्लिनिकल-टॉनिक ऐंठन, फैली हुई पुतलियाँ, प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं, धब्बेदार सायनोसिस हैं। टैचीपनिया (श्वसन दर 40 या अधिक) से ब्रैडीपनिया (आरआर = 8..10) में तेजी से संक्रमण होता है। रक्तचाप कम हो जाता है, हृदय गति 140 बीट/मिनट या अधिक हो जाती है, आलिंद फिब्रिलेशन संभव है, पीओ 2 घटकर 50 मिमी एचजी हो जाता है, पीसीओ 2 - 80..90 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। और अधिक।

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तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) एक गंभीर स्थिति है जो रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में गिरावट की विशेषता है। एक नियम के रूप में, ऐसी स्थिति सीधे तौर पर किसी व्यक्ति के जीवन को खतरे में डालती है और इसके लिए तत्काल पेशेवर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

एआरएफ की अभिव्यक्तियाँ घुटन, मनो-भावनात्मक उत्तेजना और सायनोसिस की भावना हैं।तीव्र श्वसन विफलता के सिंड्रोम की प्रगति के साथ, निम्नलिखित क्लिनिक विकसित होता है: ऐंठन सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ चेतना के विभिन्न स्तर, और परिणामस्वरूप कोमा।

तीव्र श्वसन विफलता की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, रक्त की गैस संरचना की जांच की जाती है, और इसके विकास के कारण की भी तलाश की जाती है। उपचार इस सिंड्रोम के विकास के कारण को खत्म करने के साथ-साथ गहन ऑक्सीजन थेरेपी पर आधारित है।

तीव्र और दीर्घकालिक श्वसन विफलता चिकित्सा पद्धति में सामान्य स्थितियां हैं जो न केवल श्वसन प्रणाली, बल्कि अन्य अंगों को भी नुकसान पहुंचाती हैं।

सामान्य जानकारी

तीव्र श्वसन विफलता बाहरी या ऊतक श्वसन का एक विशेष विकार है, जिसकी विशेषता यह है कि शरीर ऑक्सीजन एकाग्रता का पर्याप्त स्तर बनाए नहीं रख पाता है, जिससे आंतरिक अंगों को नुकसान होता है। अक्सर, यह स्थिति मस्तिष्क, फेफड़ों, या लाल रक्त कोशिकाओं, रक्त गैसों को ले जाने वाली कोशिकाओं को नुकसान से जुड़ी होती है।

रक्त की गैस संरचना का विश्लेषण करते समय, ऑक्सीजन के स्तर में 49 मिमी एचजी से नीचे की गिरावट और 51 मिमी एचजी से ऊपर कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री में वृद्धि का पता चलता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एआरएफ सीआरएफ से इस मायने में भिन्न है कि इसकी भरपाई प्रतिपूरक तंत्र को शामिल करके नहीं की जा सकती है। यह, अंततः, शरीर के अंगों और प्रणालियों में चयापचय संबंधी विकारों के विकास को निर्धारित करता है।

तीव्र श्वसन विफलता तेजी से बढ़ती है, और कुछ ही मिनटों या घंटों में रोगी की मृत्यु हो सकती है। इस संबंध में, ऐसी स्थिति को हमेशा जीवन के लिए खतरा माना जाना चाहिए और आपातकालीन स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

श्वसन विफलता के लक्षणों वाले सभी रोगियों को चिकित्सा देखभाल के लिए गहन देखभाल इकाइयों में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

श्वसन विफलता के प्रकार

डीएन के कारणों और परिणामों की भरपाई करने की शरीर की क्षमता के आधार पर, श्वसन विफलता के मामलों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: तीव्र और क्रोनिक (सीडीएन)। एचडीएन एक दीर्घकालिक स्थिति है जो वर्षों तक बनी रहती है और इससे रोगी के स्वास्थ्य को कोई गंभीर खतरा नहीं होता है।

एआरएफ का वर्गीकरण इसकी घटना के कारण के आधार पर इसे दो बड़े समूहों में विभाजित करता है: प्राथमिक, श्वसन अंगों में बिगड़ा हुआ गैस चयापचय से जुड़ा, और माध्यमिक, विभिन्न अंगों के ऊतकों और कोशिकाओं में बिगड़ा ऑक्सीजन उपयोग से जुड़ा हुआ।

प्राथमिक एआरएफ चार कारकों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है:

द्वितीयक एआरएफ की उपस्थिति इससे जुड़ी है:

1. हाइपोसर्क्युलेटरी विकार।
2. हाइपोवोलेमिक विकार।
3. हृदय विकार
4. फेफड़ों का थ्रोम्बोम्बोलिक घाव।
5. किसी भी स्थिति के झटके में खून की शंटिंग।

एआरएफ की उपरोक्त उप-प्रजातियों के अलावा, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता में वृद्धि (वेंटिलेशन या श्वसन रूप) से जुड़ा एक रूप है और एक रूप जो ऑक्सीजन दबाव (पैरेन्काइमल) में गिरावट के साथ विकसित होता है।

वेंटिलेशन फॉर्म का विकास बाहरी श्वसन की प्रक्रिया के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव के स्तर में तेज वृद्धि और रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में माध्यमिक कमी के साथ है।

आमतौर पर, ऐसी स्थिति मस्तिष्क क्षति, मांसपेशियों के तंतुओं को सिग्नलिंग में गड़बड़ी या प्लुरोजेनिक कारणों के परिणामस्वरूप विकसित होती है। पैरेन्काइमल एआरएफ ऑक्सीजन के आंशिक दबाव के स्तर में गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता या तो सामान्य या थोड़ी अधिक हो सकती है।

श्वसन विफलता की अभिव्यक्तियाँ

तीव्र श्वसन विफलता के मुख्य लक्षणों की उपस्थिति कुछ ही मिनटों में श्वसन हानि की डिग्री के आधार पर विकसित होती है। वहीं, गंभीर श्वसन विफलता के मामलों में कुछ ही मिनटों में मरीज की मौत संभव है।

श्वसन विफलता की अभिव्यक्तियों के आधार पर, एआरएफ को गंभीरता की तीन डिग्री में वर्गीकृत किया गया है, जो चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करने के लिए विशेष रूप से सुविधाजनक है।मुआवज़े की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण:

तीव्र श्वसन विफलता के लक्षणों को अक्सर चिकित्साकर्मियों सहित लोगों द्वारा नजरअंदाज कर दिया जाता है, जिससे एआरएफ तेजी से मुआवजे के चरण तक पहुंच जाता है।

हालाँकि, इस स्तर पर तीव्र श्वसन विफलता में सहायता प्रदान की जानी चाहिए, जिससे सिंड्रोम की प्रगति को रोका जा सके।

एक नियम के रूप में, रोग का विशिष्ट क्लिनिक आपको सही निदान करने और आगे के उपचार की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

ओडीएन का निदान

तीव्र श्वसन विफलता का सिंड्रोम बहुत तेज़ी से विकसित होता है, जो विस्तारित नैदानिक ​​उपायों की अनुमति नहीं देता है और इसकी घटना के कारण की पहचान नहीं करता है। इस संबंध में, सबसे महत्वपूर्ण है रोगी की बाहरी जांच, और यदि संभव हो तो कार्यस्थल पर उसके रिश्तेदारों, सहकर्मियों से इतिहास का संग्रह। श्वसन पथ की स्थिति, श्वसन गति की आवृत्ति और हृदय गति, रक्तचाप के स्तर का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है।

एआरएफ के चरण और चयापचय संबंधी विकारों की डिग्री का आकलन करने के लिए, रक्त गैसों का निर्धारण किया जाता है और एसिड-बेस अवस्था के मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है।रोग के लक्षणों में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं और पहले से ही नैदानिक ​​​​परीक्षा के चरण में अंतर्निहित सिंड्रोम का संकेत मिल सकता है।

मुआवजे के साथ एआरएफ के मामले में, श्वसन क्रिया का आकलन करने के लिए स्पिरोमेट्री की जा सकती है। रोग के कारणों का पता लगाने के लिए, छाती का एक्स-रे, डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षण, साथ ही सामान्य और जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं।

एआरएफ की जटिलताएँ

रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरे के अलावा, एआरएफ कई अंगों और प्रणालियों से गंभीर जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है:

ऐसी गंभीर जटिलताओं के विकसित होने की संभावना के लिए डॉक्टरों को रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी करने और उसके शरीर में सभी रोग संबंधी परिवर्तनों को ठीक करने की आवश्यकता होती है।

तीव्र श्वसन विफलता रक्त में ऑक्सीजन के दबाव में गिरावट से जुड़ी एक गंभीर स्थिति है और पर्याप्त उपचार के अभाव में ज्यादातर मामलों में मृत्यु हो जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा एवं आपातकाल

तीव्र श्वसन विफलता का कारण आपातकालीन उपायों की प्राथमिकता निर्धारित करता है।

सामान्य एल्गोरिदम सरल है:

1. वायुमार्ग को सुरक्षित और बनाए रखा जाना चाहिए।
2. फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति बहाल करें।
3. सभी माध्यमिक विकासशील स्थितियों को हटा दें जो एआरएफ के पाठ्यक्रम और रोगी के लिए पूर्वानुमान को खराब कर सकती हैं।

यदि कोई व्यक्ति किसी गैर-चिकित्सा कर्मचारी द्वारा पाया जाता है, तो तुरंत एक एम्बुलेंस टीम को बुलाना और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू करना आवश्यक है, जिसमें वायुमार्ग को सुरक्षित करना और व्यक्ति को पार्श्व पुनर्प्राप्ति स्थिति में रखना शामिल है।

यदि नैदानिक ​​मृत्यु (सांस लेने और चेतना की कमी) के लक्षण पाए जाते हैं, तो किसी भी व्यक्ति को बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ना चाहिए।प्राथमिक चिकित्सा किसी भी रोगी के लिए एआरएफ के लिए सकारात्मक पूर्वानुमान का आधार है।

आपातकालीन देखभाल के हिस्से के रूप में, रोगी के मुंह की जांच की जाती है, यदि कोई विदेशी वस्तु मौजूद है तो उसे वहां से हटा दिया जाता है, ऊपरी श्वसन पथ से बलगम और तरल पदार्थ को बाहर निकाला जाता है और जीभ को गिरने से रोका जाता है। गंभीर मामलों में, सांस लेने को सुनिश्चित करने के लिए, वे ट्रेकियोस्टोमी, कॉनिको- या ट्रेकियोटॉमी लगाने का सहारा लेते हैं, कभी-कभी ट्रेकियल इंटुबैषेण भी किया जाता है।

यदि फुफ्फुस गुहा (हाइड्रो- या न्यूमोथोरैक्स) में एक प्रेरक कारक का पता लगाया जाता है, तो क्रमशः द्रव या हवा को हटा दिया जाता है। ब्रोन्कियल पेड़ की ऐंठन के साथ, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो ब्रोंची की मांसपेशियों की दीवार को आराम देने में मदद करते हैं। नाक कैथेटर, मास्क, ऑक्सीजन टेंट या मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग करके प्रत्येक रोगी को पर्याप्त ऑक्सीजन थेरेपी प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

तीव्र श्वसन विफलता की गहन चिकित्सा में उपरोक्त सभी विधियों के साथ-साथ रोगसूचक चिकित्सा का कनेक्शन भी शामिल है। गंभीर दर्द के साथ, मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं दी जाती हैं, हृदय प्रणाली के काम में कमी के साथ - एनालेप्टिक और ग्लाइकोसाइड दवाएं।

चयापचय संबंधी विकारों से निपटने के लिए जलसेक चिकित्सा आदि की जाती है।

तीव्र श्वसन विफलता का उपचार केवल गहन देखभाल इकाई में ही किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे गंभीर जटिलताएँ विकसित होने का खतरा होता है, यहाँ तक कि मृत्यु तक।

पाठ का उद्देश्य:छात्रों को रोगियों (घायलों) में तीव्र श्वसन विफलता के नैदानिक ​​लक्षणों को निर्धारित करना, विभेदक निदान करना, स्थिति की गंभीरता का आकलन करना और इन स्थितियों में प्रभावी ढंग से प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना सिखाना।

कुल समय- 3 घंटे।

शिक्षण योजना।

श्वसन की फिजियोलॉजी.

ओडीएन वर्गीकरण.

एआरएफ का क्लिनिक और चरण

एआरएफ के लिए प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के लिए सामान्य सिद्धांत

ब्रोन्कियल अस्थमा, स्वरयंत्र शोफ, विदेशी शरीर: नैदानिक ​​चित्र, प्राथमिक चिकित्सा।

पर्यावरणीय प्रभावों के कारण होने वाली दुर्घटनाओं और एआरएफ या नैदानिक ​​मृत्यु (डूबने, बिजली की चोट) के मामले में पीड़ितों को सहायता प्रदान करना।

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विद्यार्थी अनिवार्य:

पीड़ित की स्थिति का आकलन करें, श्वसन विफलता के लक्षणों का निदान करें, आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा के प्रकार, उचित उपायों का क्रम निर्धारित करें;

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के पूरे परिसर को सही ढंग से पूरा करें, प्रभावशीलता की निगरानी करें और यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित की स्थिति को ध्यान में रखते हुए उपायों को समायोजित करें;

श्वसन प्रणाली

श्वसन का सार यह है कि फेफड़ों में प्रवेश करने वाली साँस की हवा से, रक्त ऑक्सीजन को अवशोषित करता है, और कार्बन डाइऑक्साइड को साँस की हवा में छोड़ता है। साँस की हवा में लगभग 21% ऑक्सीजन, 79% नाइट्रोजन और नगण्य मात्रा में कार्बन डाइऑक्साइड और जल वाष्प होता है। साँस छोड़ने वाली हवा में 16% ऑक्सीजन, 79% नाइट्रोजन और 5% कार्बन डाइऑक्साइड होता है। साँस छोड़ने वाली हवा में जलवाष्प भी होती है। प्रत्येक सांस के साथ, फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा में मौजूद ऑक्सीजन का 5% शरीर द्वारा अवशोषित कर लिया जाता है और साँस छोड़ने पर 5% कार्बन डाइऑक्साइड द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है।

श्वसन अंगों में शामिल हैं: नाक गुहा, स्वरयंत्र, श्वासनली (ट्रेकिआ), ब्रांकाई और फेफड़े।

ठंडी हवा, नाक से होकर गुजरती है, गर्म हो जाती है (6-8 डिग्री तक गर्म हो जाती है), धूल और रोगाणुओं से साफ हो जाती है और नम हो जाती है (यदि यह सूखी है)। नाक के म्यूकोसा में घ्राण तंत्रिका शाखाएँ।

स्वरयंत्र उपास्थि और मांसपेशियों से बनी एक नली है। यह गर्दन के सामने स्थित होता है। सबसे बड़ी उपास्थि, थायरॉयड, स्वरयंत्र की पूर्वकाल की दीवार बनाती है। इसे गर्दन के सामने की त्वचा के नीचे महसूस किया जा सकता है। इससे बने उभार को एडम्स एप्पल कहा जाता है।

स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के ऊपर एक उपास्थि होती है जिसे एपिग्लॉटिस कहा जाता है। भोजन निगलने और पीने के समय, एपिग्लॉटिस स्वरयंत्र को बंद कर देता है, भोजन श्वसन पथ में प्रवेश नहीं कर पाता है और ग्रासनली में चला जाता है।

स्वरयंत्र भी आवाज़ के निर्माण में शामिल एक अंग है। स्वरयंत्र स्वरयंत्र के लुमेन में स्थित होते हैं। स्नायुबंधन के बीच के स्थान को ग्लोटिस कहा जाता है। ग्लोटिस से गुजरने वाली हवा स्वर रज्जुओं को कंपन करती है, जो तारों की तरह कांपती है, जिसके परिणामस्वरूप ध्वनि उत्पन्न होती है।

स्वरयंत्र श्वासनली (ट्रेकिआ) में गुजरता है, जो कुंडलाकार उपास्थि द्वारा निर्मित एक ट्यूब है। श्वासनली की पिछली दीवार अन्नप्रणाली की पूर्वकाल की दीवार से सटी होती है। श्वासनली दो मुख्य ब्रांकाई में विभाजित है - दायां और बायां। दोनों ब्रांकाई फेफड़ों में प्रवेश करती हैं, जहां दायां ब्रोन्कस तीन शाखाओं में विभाजित होता है - क्रमशः, दाएं फेफड़े के तीन लोब, और बायां - दो में, क्योंकि बाएं फेफड़े में दो लोब होते हैं। फेफड़ों के अंदर, ब्रांकाई छोटी और छोटी शाखाओं में विभाजित होती है। उनमें से सबसे छोटे को ब्रोन्किओल्स कहा जाता है। ब्रोन्किओल्स अंधे फुफ्फुसीय पुटिकाओं (एल्वियोली) में समाप्त होते हैं, जो ब्रोन्किओल्स के विस्तार हैं। साँस में ली गई हवा, नाक गुहा, श्वासनली से होकर गुजरती है,

ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स, फुफ्फुसीय पुटिकाओं में प्रवेश करती है। फुफ्फुसीय पुटिकाओं की दीवारों तक, जो सबसे पतली रक्त वाहिकाओं से जुड़ी होती हैं, कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त रक्त प्रवाहित होता है। एल्वियोली में, गैस विनिमय होता है, अर्थात, रक्त द्वारा हवा से ऑक्सीजन का अवशोषण और रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड को हवा में छोड़ा जाता है।

छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली, रक्त वाहिकाएं और उनके आसपास के ऊतक मिलकर श्वसन अंग - फेफड़े बनाते हैं।

फेफड़े छाती गुहा के अधिकांश भाग पर कब्जा कर लेते हैं। फेफड़े और छाती गुहा की भीतरी सतह फुस्फुस से ढकी होती है - एक घनी, चमकदार, थोड़ी नम झिल्ली। फुस्फुस में दो परतें होती हैं: उनमें से एक छाती की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करती है और पार्श्विका कहलाती है, और दूसरी फेफड़ों को ढकती है और फुफ्फुसीय कहलाती है। ये चादरें एक-दूसरे से बिल्कुल सटी हुई होती हैं और श्वसन गति से आसानी से खिसक जाती हैं।

फेफड़ों में हवा का प्रवाह (साँस लेना) और फेफड़ों से इसका निष्कासन (साँस छोड़ना) इस तथ्य के कारण होता है कि छाती गुहा या तो मात्रा में बढ़ जाती है (फैलती है), या घट जाती है। छाती गुहा का विस्तार डायाफ्राम की मांसपेशियों, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और कंधे की कमर की मांसपेशियों के संकुचन पर निर्भर करता है।

छाती की साँस लेने वाली मांसपेशियों के संकुचन के साथ, पसलियों के सामने के सिरे ऊपर उठते हैं, इसका आयतन बढ़ता है। इसी समय, डायाफ्राम की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, जो गुंबद की तरह दिखती हैं। संकुचन के क्षण में, डायाफ्राम चपटा हो जाता है, इसका गुंबद नीचे गिर जाता है। इससे छाती गुहा की मात्रा में भी वृद्धि होती है और परिणामस्वरूप, फेफड़ों में हवा का प्रवाह बढ़ जाता है। फिर सिकुड़ी हुई इंटरकोस्टल मांसपेशियां और डायाफ्राम शिथिल हो जाते हैं, छाती गुहा का आयतन कम हो जाता है, हवा बाहर निकल जाती है।

एक व्यक्ति प्रति मिनट 16-20 बार सांस लेता और छोड़ता है। श्वास को मेडुला ऑबोंगटा में श्वसन केंद्र द्वारा नियंत्रित (नियंत्रित) किया जाता है।

परंपरागत रूप से, साँस लेने की प्रक्रिया को तीन चरणों में विभाजित किया गया है:

I. बाहरी वातावरण से एल्वियोली तक ऑक्सीजन की डिलीवरी।

द्वितीय. एसिनस की वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से ऑक्सीजन का प्रसार और ऊतकों तक इसका परिवहन। CO2 का संचलन उल्टे क्रम में होता है।

तृतीय. सब्सट्रेट्स के जैविक ऑक्सीकरण के दौरान ऑक्सीजन का उपयोग और अंततः कोशिकाओं में ऊर्जा का निर्माण।

यदि सांस लेने के किसी भी चरण में या उनके संयुक्त होने पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, तो तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) हो सकती है। ओआरएफ को एक सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें शरीर के जीवन समर्थन तंत्र का अंतिम तनाव भी इसे आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति करने और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए अपर्याप्त है। अन्यथा, हम कह सकते हैं कि किसी भी एटियलजि के एआरएफ के साथ, ऊतकों तक ऑक्सीजन (ओ2) के परिवहन और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ2) को हटाने का उल्लंघन होता है।

ओडीएन वर्गीकरण.

क्लिनिक में, एटियलॉजिकल और रोगजनक वर्गीकरण का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

ईटियोलॉजिकल वर्गीकरण

प्राथमिक एआरएफ हैं, जो श्वसन के पहले चरण (एल्वियोली में ओ2 की डिलीवरी) की विकृति के कारण होता है, और माध्यमिक, जो एल्वियोली से ऊतकों तक ओ2 परिवहन के उल्लंघन से जुड़ा होता है।

प्राथमिक एआरएफ के सबसे सामान्य कारण हैं:

वायुमार्ग धैर्य विकार (सभी प्रकार के यांत्रिक श्वासावरोध, स्वरयंत्र और ब्रोंकोस्पज़म, स्वरयंत्र स्टेनोसिस, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, आदि)

फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी (निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, आदि),

श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन (श्वसन केंद्र को प्रभावित करने वाली रोग प्रक्रियाएं, रक्तस्राव, ट्यूमर, नशा, न्यूरोटॉक्सिक जहर का प्रभाव)

न्यूरोमस्कुलर तंत्र में आवेगों के संचरण का उल्लंघन, जिससे सांस लेने की यांत्रिकी में विकार पैदा होता है (ऑर्गेनोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ विषाक्तता, मायस्थेनिया ग्रेविस, टेटनस, बोटुलिज़्म, मांसपेशियों को आराम देने वालों का अवशिष्ट प्रभाव, आदि)

द्वितीयक एआरएफ के सबसे सामान्य कारण हैं:

हाइपोसाइक्ल्युलेटरी विकार,

माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार,

हाइपोवोलेमिक विकार,

कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा,

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता,

विभिन्न आघात स्थितियों में शंटिंग या रक्त का जमाव।

रोगजनक वर्गीकरण वेंटिलेशन के लिए प्रदान करता है और

पैरेन्काइमल (फुफ्फुसीय) एआरएफ

हवादार ओडीएनफेफड़ों के पूरे गैस विनिमय क्षेत्र के अपर्याप्त वेंटिलेशन के कारण, जो रक्त ऑक्सीजनेशन और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने में बाधा डालता है। वायुमार्ग धैर्य के विभिन्न उल्लंघन, श्वास के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन, श्वसन की मांसपेशियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता, श्वास के बायोमैकेनिक्स के महत्वपूर्ण उल्लंघन आदि वेंटिलेशन एआरएफ का कारण बनते हैं। यह धमनी हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया द्वारा प्रकट होता है।

पैरेन्काइमल एआरएफ तब विकसित होता है जब फेफड़े के पैरेन्काइमा के विभिन्न हिस्सों में वेंटिलेशन और रक्त परिसंचरण के बीच एक बेमेल होता है और यह मुख्य रूप से धमनी हाइपोक्सिमिया द्वारा प्रकट होता है। फेफड़ों के गैस विनिमय क्षेत्र के परिणामी प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन से कार्बन डाइऑक्साइड का अत्यधिक निष्कासन हो सकता है, और इसलिए पैरेन्काइमल एआरएफ में धमनी हाइपोक्सिमिया को अक्सर हाइपोकेनिया के साथ जोड़ा जाता है। पैरेन्काइमल एआरएफ के विकास से फेफड़े के पैरेन्काइमा के कार्य और फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्त के प्रवाह में विभिन्न विकार होते हैं, जो सूजन और ट्यूमर प्रक्रियाओं, फेफड़े के ऊतकों को आघात, मेंडेलसोहन एस्पिरेशन सिंड्रोम, "शॉक लंग" सिंड्रोम का परिणाम हो सकता है। , आदि। बेशक, व्यावहारिक चिकित्सा कार्य में, अक्सर किसी को वेंटिलेशन और गैस विनिमय के पैरेन्काइमल विकारों के संयोजन का सामना करना पड़ता है।

एआरएफ का रोगजनन वायुकोशीय वेंटिलेशन के उल्लंघन, वायुकोशीय झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार और पूरे अंगों और प्रणालियों में ऑक्सीजन के समान वितरण के परिणामस्वरूप शरीर में ऑक्सीजन की कमी के विकास के कारण होता है।

तीव्र श्वसन विफलता के नैदानिक ​​लक्षण:

विरोधाभासी श्वास;

भ्रम और चेतना की हानि;

पल्स (पूर्ण → छोटा);

अस्थिर रक्तचाप (−↓);

रक्त गैसों के आंशिक दबाव में परिवर्तन - PO2 ↓,

सांस रुकना.

श्वसन गतिविधियों की अनुपस्थिति, वायु प्रवाह की कमी, सायनोसिस, कोमा, 10 मिनट से पहले कार्डियक अरेस्ट नहीं।

उपचार की रणनीति के दृष्टिकोण से, एआरएफ के 3 चरणों में अंतर करना उचित है।

स्टेज I ODN(मध्यम एआरएफ) की विशेषता रोगी की हवा की कमी की शिकायत, साथ ही चिंता और उत्साह है। त्वचा नम, पीली हो जाती है और हल्की एक्रोसायनोसिस विकसित हो जाती है। टैचीपनिया प्रकट होता है और उत्तरोत्तर बढ़ता है - वयस्कों में प्रति 1 मिनट में 25 - 30 श्वसन गति तक, यदि श्वसन के केंद्रीय विनियमन का कोई उल्लंघन नहीं है या श्वसन की मांसपेशियों में व्यवधान, टैचीकार्डिया, मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप है। प्रारंभिक पृष्ठभूमि के आधार पर प्रणालीगत धमनी दबाव के विशिष्ट संकेतक भिन्न हो सकते हैं। यद्यपि प्रीहॉस्पिटल चरण में रक्त गैस संरचना का अध्ययन नहीं किया जाता है, यह जानना उपयोगी है कि पैरेन्काइमल एआरएफ के चरण I की वर्णित नैदानिक ​​​​तस्वीर पीए 02 से 70 मिमी एचजी में कमी के साथ विकसित होती है। कला। (9.3 केपीए)। इस मामले में, Pa co2 को कुछ हद तक कम किया जा सकता है (35 मिमी एचजी तक, यानी 4.65 केपीए, और कम)। इस तरह का मध्यम हाइपोकेनिया हाइपोक्सिया के लिए शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के कारण होने वाले हाइपरवेंटिलेशन का परिणाम है। तर्कसंगत गहन देखभाल विधियों की मदद से ओआरएफ का इलाज करना अपेक्षाकृत आसान है, जो प्रत्येक विशिष्ट अवलोकन में गैस विनिमय विकारों के मुख्य कारण के आधार पर चुना जाता है। यदि मदद देर से मिलती है, तो चरण I धीरे-धीरे एआरएफ के चरण II में बदल जाता है, और इस संक्रमण की गति अंतर्निहित बीमारी या चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है जिसके कारण एआरएफ हुआ।

स्टेज II ओडीएन(महत्वपूर्ण ओडीएन)। रोगी को उत्तेजना होती है, कम बार - प्रलाप, मतिभ्रम। अत्यधिक पसीना, त्वचा का सायनोसिस (कभी-कभी हाइपरमिया के साथ), सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी के साथ गंभीर टैचीपनिया दिखाई देता है। वयस्कों में श्वसन गति की आवृत्ति 1 मिनट या उससे अधिक में 35-40 तक पहुंच जाती है। तीव्र क्षिप्रहृदयता विकसित होती है (120-140 बीट्स/मिनट)। धमनी उच्च रक्तचाप लगातार बढ़ रहा है। गैस विनिमय के पैरेन्काइमल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐसी नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर पीए 0 में 60 मिमी एचजी तक की कमी का संकेत देती है। कला। (8 केपीए) और एक महत्वपूर्ण कमी या, इसके विपरीत, रा सह में वृद्धि। एआरएफ के द्वितीय चरण में फुफ्फुसीय गैस विनिमय विकारों को खत्म करने या कम से कम कमजोर करने के उद्देश्य से गहन देखभाल उपायों के तत्काल आवेदन की आवश्यकता होती है। इसके बिना, यह बहुत जल्दी चरण III में चला जाता है।

तृतीय चरण ओडीएन (सीमित ओडीएन)। कोमा होता है, जो क्लोनिक और टॉनिक ऐंठन के साथ हो सकता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गंभीर चयापचय संबंधी विकारों का संकेत देता है। पुतलियाँ फैल जाती हैं, त्वचा में धब्बेदार सायनोसिस दिखाई देने लगता है। सतही, स्पष्ट रूप से अपर्याप्त श्वसन आंदोलनों के साथ तीव्र तचीपनिया (प्रति 1 मिनट में 40 से अधिक) होती है। कभी-कभी टैचीपनिया इस स्तर पर तेजी से ब्रैडीपनिया में बदल जाता है (8-10 प्रति 1 मिनट), जो एक भयानक लक्षण है, जो हाइपोक्सिक कार्डियक अरेस्ट के दृष्टिकोण का संकेत देता है। नाड़ी अतालतापूर्ण है, बहुत बार-बार, गिनना मुश्किल है। प्रणालीगत धमनी दबाव, जो अभी-अभी पैथोलॉजिकल रूप से उच्च था, तेजी से और भयावह रूप से कम हो जाता है। यह स्थिति फुफ्फुसीय गैस विनिमय के विकारों में रक्त की गैस संरचना के सीमित उल्लंघन से मेल खाती है: Pao2, 50 मिमी एचजी से नीचे घट जाती है। कला। (6.65 केपीए), और पीए सीओ 2 कभी-कभी 100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। (13.3 केपीए)। एआरएफ का यह अंतिम, सीमित, चरण अनिवार्य रूप से टर्मिनल राज्य का एक प्रीगोनल या एगोनल चरण है और, तत्काल उचित पुनर्जीवन देखभाल के बिना, बहुत जल्दी मृत्यु में समाप्त होता है, और केंद्रीय में प्रतिवर्ती परिवर्तनों की अवधि की अवधि तंत्रिका तंत्र (यानी, नैदानिक ​​​​मृत्यु) बहुत अल्पकालिक हो सकती है यदि पिछले हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया दीर्घकालिक थे और पहले से ही रोगी के शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं को समाप्त कर चुके हैं।