पॉलीट्रॉमा: यह क्या है, कारण, लक्षण, निदान और उपचार। संयुक्त विकिरण चोटें

विभागाध्यक्ष

पी. आई. बेस्पालचुक

बहुआघात

(सभी संकायों के विद्यार्थियों के लिए व्याख्यान)

व्याख्यान की अवधि - 2 घंटे.

व्याख्यान की रूपरेखा:

1 परिचय।

2. "बहुआघात" की अवधारणा की परिभाषा।

3. विभिन्न प्रकार के बहुआघात के लक्षण।

4. चिकित्सा देखभाल प्रदान करना प्रीहॉस्पिटल चरण.

5. अस्पताल में योग्य एवं विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्रदान करना।

6. परिचालन सहायता प्रदान करने की तात्कालिकता।

7. सर्जिकल रणनीति.

8. जटिलताएँ.

9. निष्कर्ष.

परिचय

बी.एस. के अनुसार प्रीओब्राज़ेंस्की (1983), चोटों से पीड़ित 9-15% पीड़ितों को एकाधिक और संयुक्त चोटें होती हैं, जिनमें 70-75% युवा और मध्यम आयु वर्ग के मरीज शामिल हैं। जिन लोगों को बहु-आघात हुआ, उनमें से 2/3 को कई चोटें आईं आंतरिक अंग, अक्सर मस्तिष्क, फ्रैक्चर के साथ संयुक्त। आपदाओं में, बहु-आघात की घटनाएँ बहुत अधिक होती हैं।

हाल तक, एकाधिक और संयुक्त चोटों के मामलों को एकल चोटों का योग माना जाता था। हालाँकि, यदि हम सशर्त रूप से प्रत्येक चोट का अलग-अलग विश्लेषण करते हैं, पॉलीट्रॉमा के घटकों में से एक के रूप में, तो हालांकि उनमें से कई को जीवन के लिए खतरा नहीं माना जा सकता है, उनके कुल प्रभाव से अक्सर महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्य में तेज व्यवधान होता है और मृत्यु हो जाती है पीड़ित। वर्तमान में, पॉलीट्रॉमा को एक नए प्रकार की विकृति के रूप में पहचाना जाता है, जिसमें क्षतिग्रस्त शरीर की सभी प्रणालियों में अंतर्निहित विशिष्ट परिवर्तन और दीर्घकालिक दर्दनाक बीमारी का विकास होता है।

पॉलीट्रॉमा का कोर्स विशेष रूप से गंभीर है: यदि पृथक चोटों के साथ 1% पीड़ितों में गंभीर झटका देखा जाता है, तो एकाधिक फ्रैक्चर के साथ - 21% में, और संयुक्त चोटों के साथ - 57% पीड़ितों में। पॉलीट्रॉमा की नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा प्रमुख चोट के स्थान के अनुरूप नहीं होती है।

2. "बहुआघात" की अवधारणा की परिभाषा

पॉलीट्रॉमा एक जटिल रोग प्रक्रिया है जो अंगों के कई शारीरिक क्षेत्रों या खंडों को नुकसान के कारण होती है। स्पष्ट अभिव्यक्तिआपसी बोझ सिंड्रोम, सभी प्रकार के चयापचय के गहन उल्लंघन से प्रकट होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय प्रणाली, श्वसन और पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणालियों में परिवर्तन। 30% मामलों में, परिवहन दुर्घटनाओं के कारण कई क्षति होती है।

विभिन्न प्रकार के बहुघात के लक्षण।

वहाँ हैं:

ए) प्रमुख क्षति - सबसे गंभीर,

बी) प्रतिस्पर्धी - प्रमुख चोट के बराबर या थोड़ा कम,

i) सहवर्ती - क्षति कम गंभीर है।

पॉलीट्रॉमा की प्रारंभिक अवधि में, वसा एम्बोलिज्म, फुफ्फुसीय एडिमा, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं और एसओएन आम हैं।

पॉलीट्रॉमा के साथ, उच्च प्रारंभिक मृत्यु दर देखी जाती है: 60% से अधिक पीड़ित पहले 6 घंटों में और 70% से अधिक - पहले दिन मर जाते हैं। पृथक चोटों के लिए मृत्यु दर 2% तक है, एकाधिक कंकाल आघात के लिए - 17%, चोटों के संयोजन के लिए - 45-55%,

पॉलीट्रॉमा बढ़ने के कारण:

1) कारों की संख्या में तीव्र वृद्धि,

2) उनकी गति की गति बढ़ाना,

3) पॉलीट्रॉमा से बचे लोगों की संख्या में वृद्धि (पहले यह पैथोलॉजिस्ट का विषय था, अब - ट्रॉमेटोलॉजिस्ट),

4) ऊंचाई (कैटोट्रॉमा) और ऊंची इमारतों के डर का नुकसान।

पॉलीट्रॉमा को 5 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. छोटी और छोटी हड्डियों के एकाधिक फ्रैक्चर जिससे पीड़ितों की गंभीर स्थिति नहीं होती - 27.5% (हाथ, पैर, कॉलरबोन, स्कैपुला)। पूर्वानुमान अनुकूल है.

2. लंबी ट्यूबलर हड्डियों के एकाधिक फ्रैक्चर - 38.7% (11% में दर्दनाक आघात, मृत्यु दर - 2.3%)।

3„ एकाधिक फ्रैक्चर + प्रमुख फोकस आंतरिक अंग - 23.7% (दर्दनाक आघात - 28%, मृत्यु दर - 18%)।

4. पॉलीट्रॉमा, जब प्रमुख घाव के लिए जीवन-रक्षक कारणों से आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है (अनुपात - 10%), उदाहरण के लिए, फ्रैक्चर, अंगों का हिलना, आंतरिक अंगों का टूटना (उनमें से 86% सदमे में हैं, मृत्यु दर - 38.1%) ).

5. जीवन के साथ असंगत चोट - 1.2%:

क) मस्तिष्क में गंभीर चोट या खोपड़ी में गंभीर घाव, मस्तिष्क पदार्थ के व्यापक विनाश और गंभीर क्षति के साथ
महत्वपूर्ण कार्य;

बी) सीने में चोटें - बंद चोटया एकाधिक, द्विपक्षीय पसलियों के फ्रैक्चर के साथ छाती के घाव, छाती की गंभीर विकृति, द्विपक्षीय खुले या तनाव के साथ
न्यूमोथोरैक्स या बड़ा रक्तस्राव;

ग) पेट की चोटें - आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ खुले या बंद पेट का आघात, अक्सर पेट की दीवार के व्यापक विनाश और क्षतिग्रस्त अंगों की घटना के साथ;

घ) श्रोणि और श्रोणि अंगों को नुकसान: व्यापक बंद चोट
या उसके अंगों को गंभीर क्षति के साथ थीसिस पर चोट;

ई) लंबे समय तक (7-8 घंटे से अधिक) दोनों निचले छोरों का संपीड़न; लंबी ट्यूबलर हड्डियों के कई खुले फ्रैक्चर, गंभीर आघात के साथ
सदमा; हानि ग्रीवा क्षेत्रसिंड्रोम के साथ रीढ़ की हड्डी
पीड़ितों में रीढ़ की हड्डी के संचालन में पूर्ण व्यवधान,
गंभीर सदमे की स्थिति में.

पॉलीट्रॉमा के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में एक निश्चित विशिष्टता है। एकाधिक और संयुक्त चोटों की घटना की परिस्थितियाँ इतनी नाटकीय हैं कि चिकित्साकर्मियों सहित अन्य लोगों की पहली इच्छा पीड़ित को तुरंत निकटतम अस्पताल तक पहुँचाना है। चिकित्सा संस्थान. बहु-आघात के मामले में, साइट पर प्राथमिक चिकित्सा उपाय एकल चोटों की तुलना में बहुत कम बार किए जाते हैं। पीड़ितों को दर्दनाशक दवाओं का प्रशासन, फ्रैक्चर साइटों के नोवोकेन नाकाबंदी का उत्पादन, आवेदन सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंगघावों और परिवहन स्थिरीकरण पर केवल कुछ मामलों में ही कार्य किया जाता है। बहुतों के अनुसार चिकित्साकर्मी, क्षतिग्रस्त खंडों को स्थिर किए बिना मानक स्ट्रेचर पर पीड़ितों को निकालने से कोई बड़ा खतरा नहीं होता है, और चिकित्सा संस्थान में उनकी डिलीवरी के लिए समय प्राप्त करने से सदमे के विकास और बिगड़ने का जोखिम उचित है।

इस तरह की अनुचित रणनीति साबित करती है कि चिकित्सा कर्मियों में कई चोटों वाले पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने और सामान्य चोटों (पट्टियां, परिवहन स्थिरीकरण) के लिए सामान्य चिकित्सा देखभाल तकनीकों को निष्पादित करने के लिए आवश्यक तत्परता का अभाव है।

कई लेखकों के अनुसार, आपदा के पीड़ितों में से 1/3, जिन्हें मरने के रूप में पहचाना गया था, धीरे-धीरे मर गए और पुनर्जीवन उपायों के समय पर उपयोग से उन्हें बचाया जा सकता था। उनमें से, 40% की मृत्यु नहीं होती अगर आपातकालीन टीमों ने चोट के 6 घंटे के भीतर पुनर्जीवन किया होता। आपदाओं में आघात से होने वाली लगभग 50% मौतें चोटों और वायुमार्ग अवरोधों के परिणामस्वरूप कुछ ही मिनटों के भीतर हुईं।

अस्पताल-पूर्व चरण में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में कठिनाइयाँ निम्नलिखित कारकों से जुड़ी हैं:

1. मूल्यांकन में कठिनाइयाँ गंभीरता की डिग्रीप्रत्येक क्षति;

2. इलाज के दौरान अतिरिक्त क्षति का खतरा
नैदानिक ​​उपाय और परिवहन;

3. एक ही समय में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की बार-बार आवश्यकता
कई गंभीर रूप से घायल.

चोट लगने से उपचार शुरू होने तक का समय रोगी के जीवित रहने की संभावना और उपचार के बाद उसके स्वास्थ्य की गुणवत्ता दोनों निर्धारित करता है। इसलिए, बचाव सेवा का इष्टतम संगठन और डॉक्टरों की क्षमता निर्णायक है।

पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों का प्री-हॉस्पिटल उपचार एक सार्वभौमिक योजना पर आधारित होना चाहिए, जो सभी अवसरों के लिए उपयुक्त हो और इसमें 4 चरण शामिल हों:

1. पुनर्जीवन और समग्र रेटिंगपरिस्थितियाँ;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का प्रतिस्थापन या समर्थन महत्वपूर्ण अंगऔर सिस्टम;

3. स्थिरीकरण महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण कार्यऔर परिवहन क्षमता प्राप्त करना;

4. परिवहन.

चिकित्सा परीक्षणमहत्वपूर्ण कार्यों, यानी श्वास और परिसंचरण की जाँच से शुरू होता है। यदि इन कार्यों का उल्लंघन किया जाता है, तो मौजूदा उल्लंघनों के अनुसार पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और परिसंचरण को बहाल करने के लिए तत्काल प्राथमिकता दी जाती है, फिर विश्वसनीय संवहनी पहुंच सुनिश्चित करना और ड्रग थेरेपी का प्रबंध करना आवश्यक है, और उसके बाद ही रोगी को ले जाना आवश्यक है। जीवन के लिए तत्काल खतरा समाप्त हो जाने के बाद और रोगी को अगले कुछ सेकंड में मृत्यु का सामना नहीं करना पड़ता है, एक पूर्ण विस्तृत परीक्षा शुरू होती है।

सबसे पहले, न्यूरोलॉजिकल स्थिति निर्धारित की जाती है: ग्लासगो-पिट्सबर्ग पैमाने के अनुसार कोमा की गहराई: आंख खोलना, मोटर प्रतिक्रियाएं, भाषण प्रतिक्रिया, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया, कपाल नसों की प्रतिक्रिया, आक्षेप, सहज श्वास, यानी। 5-बिंदु पैमाने पर 7 चिह्न = 35 - कोई कोमा नहीं; 7 - मस्तिष्क की मृत्यु.

मूल्यांकन के बाद तंत्रिका संबंधी स्थितिसिर से लेकर हाथ-पैर तक पूरी जांच करें, जिसमें 3 मिनट से ज्यादा समय नहीं लगता।

इस चरण का उद्देश्य सुनिश्चित करना है सफल इलाजपरिसंचरण झटका.

बहु-आघात के मामले में, इसके लिए निम्नलिखित की आवश्यकता होती है:

1. रक्त की मात्रा की पूर्ति करके हाइपोवोल्मिया का उपचार;

3. प्रभावी एनाल्जेसिया.

रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए, कई (आमतौर पर दो से चार) वाहिकाओं का कैथीटेराइजेशन आवश्यक है, जिसमें कम से कम एक केंद्रीय नस और कैथेटर का अच्छा निर्धारण शामिल है।

श्वासनली इंटुबैषेण के अधीन पर्याप्त वेंटिलेशन और यांत्रिक वेंटिलेशन संभव है।

चरण 3 में निम्नलिखित उपायों का कार्यान्वयन शामिल है:

रक्तस्राव रोकना;

· गुप्त प्रतिलिपि का पर्याप्त प्रतिस्थापन;

· आईवीएल (संकेतों के अनुसार);

· औषधि चिकित्सा, पीड़ाशून्यता और शामक औषधियों का प्रबंध करना;

· छोटे-मोटे जीवन-रक्षक सर्जिकल हस्तक्षेप करना।

आइए उन पर अधिक विस्तार से नजर डालें:

मैं। रक्तस्राव रोकेंउन उपायों का उपयोग करके उत्पादित किया जाता है जो इसकी प्रकृति और स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होते हैं। यह हो सकता है:

· उंगली दबानाधमनियाँ,

घायल अंग पर टूर्निकेट लगाना,

· नाक का टैम्पोनैड, आदि 0

2. रक्त की मात्रा की पूर्तिक्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स (मुख्य रूप से डेक्सट्रांस) दोनों के समाधान के साथ किया गया। जलसेक की मात्रा चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है; डाययूरिसिस को 30 मिली/घंटा पर बनाए रखा जाता है, ऑक्सीमेट्री सहित निरंतर निगरानी की जाती है।

एसीसी की पुनःपूर्ति 20-30 मिलीलीटर/किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर रिंगर के समाधान के प्रशासन से शुरू होती है; यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो 500.0 मिलीलीटर कोलाइड समाधान जोड़ा जाता है। अत्यंत गंभीर मामलों में, रिंगर का घोल और 1 लीटर कोलाइड घोल दिया जाता है।

3. वेंटिलेशन या लड़ाई - एआरएफ के साथअन्य तरीकों से - बहुत महत्वपूर्ण समस्या, चूंकि पॉलीट्रॉमा के सभी मामले गंभीर हाइपोक्सिमिया के साथ होते हैं। जितनी जल्दी आप यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करेंगे, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा।

4. दवाई से उपचारइसमें सबसे पहले, दर्दनाशक दवाओं और शामक का प्रशासन शामिल है।

5. मामूली सर्जिकल हस्तक्षेपउदाहरण के लिए, न्यूमोथोरैक्स के लिए बेलाउ के अनुसार टुकड़ों के विस्थापन या फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के साथ चरम सीमाओं के फ्रैक्चर के लिए पुनर्स्थापन, संकेतों के अनुसार और डॉक्टर की योग्यता के आधार पर किया जाता है।

महत्वपूर्ण कार्यों और परिवहन क्षमता के स्थिर होने के बाद, रोगी को पर्याप्त चिकित्सा आपूर्ति और उपकरणों के साथ क्लिनिक में ले जाया जाता है। चिकित्सा परिवहन को कार्यान्वित करने के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवनऔर यांत्रिक वेंटिलेशन.

अस्पताल में प्रसव के बाद, पॉलीट्रॉमा के लिए सभी नैदानिक ​​उपाय सरल से लेकर एट्रूमैटिक होने चाहिए। उदाहरण के लिए, लैपरोसेन्टेसिस, फुफ्फुस पंचर, पीड़ित की स्थिति को बदले बिना रेडियोग्राफी।

नैदानिक ​​प्रक्रियाओं का क्रम विशेषज्ञों की एक टीम द्वारा निम्नानुसार किया जाता है:

आवृत्ति और गहराई मूल्यांकन साँस लेने , श्वसन पथ की जांच;
पर अचानक उल्लंघनसाँस लेना - इंटुबैषेण, कम बार - ट्रेकियोस्टोमी;

आवृत्ति निर्धारण नाड़ी, रक्तचापऔर शॉक इंडेक्स (हृदय गति और अधिकतम रक्तचाप का अनुपात - I या अधिक)
सदमे और महत्वपूर्ण रक्त हानि की उपस्थिति को इंगित करता है; प्रभावी शॉक-विरोधी उपायों के साथ, प्रतिस्थापन आधान चिकित्सा तुरंत शुरू की जाती है;

· निरीक्षण, टक्कर, श्रवण छाती ; अवलोकन
रेडियोग्राफी, फुफ्फुस गुहा का नैदानिक ​​​​पंचर (रक्त और वायु प्राप्त करते समय - थोरैसेन्टेसिस, जल निकासी, वायु और रक्त का चूषण, फेफड़े का विस्तार;

· निरीक्षण, स्पर्शन, टक्कर पेट के अंग ; सादा रेडियोग्राफी, लैपरोसेन्टेसिस और "फम्बलिंग कैथेटर", माइक्रोलैपरोटॉमी के साथ
पेरिटोनियल पानी से धोना (यदि पेट की गुहा में रक्त, आंतों की सामग्री, पित्त, मूत्र है - लैपरोटॉमी का संकेत दिया गया है);

पैल्पेशन और गुणवत्ता मूल्यांकन परिधीय धमनियों में नाड़ी बड़े जहाजों को क्षति से बचाने के लिए अंग; यदि क्षति का संदेह है - एक साथ पंचर
एंजियोग्राफी, यदि पुष्टि हो गई है - पोत की सहनशीलता को बहाल करने के लिए सर्जरी (क्षतिग्रस्त पोत का अस्थायी बाईपास, संवहनी ऑटोप्लास्टी, संवहनी सिवनी);

कार्य मूल्यांकन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र , ट्रेपनेशन के संकेत स्थापित करने के लिए मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों की स्थितियाँ
खोपड़ी (परिधि में नाड़ी की विशेषताएं, पुतलियों की स्थिति, फंडस, निपल्स ऑप्टिक तंत्रिकाएँ, रीढ़ की हड्डी का पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का माप) यदि वृद्धि का संदेह हो इंट्राक्रेनियल दबाव;

· उँगलिया मलाशय परीक्षण, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन (एक "खाली" मूत्राशय इसके टूटने, रक्त और कैथेटर को पारित करने में कठिनाई के संकेतों में से एक है - मूत्रमार्ग को नुकसान - सर्जरी के लिए संकेत), अवरोही पाइलूरोग्राफी, यूरेथ्रो- और सिस्टोग्राफी यदि इन अंगों को नुकसान होने का संदेह है;

· खून की कमी का निर्धारण द्वारा विशिष्ट गुरुत्ववैन स्लीके-बाराशकोव विधि, हीमोग्लोबिन, हेमाटोक्रिट या बी.जी. अपानासेंको तालिका का उपयोग करके रक्त।

स्वाभाविक रूप से, यह निदान परिसर आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षणों से पूरित होता है जो आपातकालीन निदान कार्यों के कार्यान्वयन को सुविधाजनक बनाता है।

ऑपरेटिव सेवा की आवश्यकता के अनुसार एकाधिक और संयुक्त चोटों का वर्गीकरण

एकाधिक और संयुक्त चोटें

आपातकालीन तत्काल सहायता की आवश्यकता है	आपातकालीन शल्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता नहीं है
प्रमुख क्षति:	प्रमुख क्षति:
महान जहाज;	खुली और बंद हड्डी के फ्रैक्चर;
मस्तिष्क का संपीड़न और बढ़ती सूजन;	आंतरिक अंगों को नुकसान के संकेत के बिना छाती और पेट में सूजन
खुला और तनावपूर्ण हेमोन्यूमोथोरैक्स;	सभी स्थानों के कोमल ऊतकों के घाव और चोटें
पैरेन्काइमल और खोखले अंगपेट	विस्थापन
मूत्राशय, मूत्रमार्ग और मलाशय;
ग्रीवा रीढ़ की क्षति के मामले में रीढ़ की हड्डी में संपीड़न और अत्यधिक शराब के लक्षण के साथ;
अंगों का अलग होना और कुचलना।
आपातकालीन हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जिसमें सदमे की स्थिति में रोगियों के साथ-साथ पुनर्जीवन और सदमे-रोधी उपाय भी शामिल हैं।	पुनर्जीवन और सदमा-विरोधी उपायों का संकेत दिया गया है; सदमे से उबरने के बाद ऑपरेशन.

एकाधिक और संयुक्त चोटों वाले रोगियों का इलाज करते समय, सर्जिकल हस्तक्षेप की संख्या को सीमित करते हुए रोगी की ताकत को अधिकतम करने के लिए रणनीति का चयन किया जाना चाहिए। सर्जिकल लाभ से होने वाला अतिरिक्त आघात केवल तभी उचित है जब इसका उद्देश्य पीड़ित के जीवन को बचाना हो। अन्य सभी हस्तक्षेपों को स्थगित करने और उन्हें योजना के अनुसार करने की सलाह दी जाती है, दिनों और फिर हफ्तों के बाद (फ्रैक्चर के नोवोकेन नाकाबंदी, चिकित्सीय स्थिरीकरण, घावों के सर्जिकल उपचार, अव्यवस्थाओं के उन्मूलन को छोड़कर)।

ऊपर से यह इस प्रकार है कि एकाधिक और संयुक्त चोटों के साथ शल्य चिकित्साक्रमिक चरणों का चरित्र धारण करता है, जिसकी अवधि पीड़ित की स्थिति से निर्धारित होती है:

स्टेज I- जीवन-रक्षक कारणों से आपातकालीन सहायता;

पी चरण- सदमे से उबरने के लिए तत्काल हस्तक्षेप;

चोटों में वृद्धि के साथ-साथ, पॉलीट्रॉमा से पीड़ित पीड़ितों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है, और पिछले दशक में शांतिकाल की चोटों की संरचना में उनकी हिस्सेदारी दोगुनी हो गई है। इस प्रकार की क्षति विशेषकर आपदाओं (दुर्घटनाओं, प्राकृतिक आपदाओं) के दौरान अक्सर देखी जाती है। बड़े शहरों के अस्पतालों के आघात विभागों में, 15-30% रोगियों में पॉलीट्रॉमा होता है; आपदाओं में, यह आंकड़ा 40% या उससे अधिक तक पहुँच जाता है।

1. शब्दावली, वर्गीकरण, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

   हाल के दिनों में, शब्द "बहुआघात" और "संयुक्त, एकाधिक आघात" शामिल हैं विभिन्न अवधारणाएँजब तक ऑर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट की तृतीय ऑल-यूनियन कांग्रेस में एकीकृत वर्गीकरण नहीं अपनाया गया, तब तक कोई भी आम तौर पर स्वीकृत शब्दावली नहीं थी।

   सबसे पहले, यांत्रिक चोटों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: एकल आघात और बहु-आघात।

   मोनोट्रॉमा (पृथक चोट) शरीर के किसी भी क्षेत्र में एक अंग की चोट है या (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के संबंध में) एक शारीरिक और कार्यात्मक खंड (हड्डी, जोड़) के भीतर की चोट है।

   प्रत्येक विचारित समूह में क्षति हो सकती है मोनो-या पॉलीफोकल, उदाहरण के लिए, चोट छोटी आंतकई स्थानों पर या एक हड्डी का कई स्थानों पर टूटना (डबल फ्रैक्चर)।

   मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान, साथ ही बड़ी वाहिकाओं और तंत्रिका ट्रंक को आघात के रूप में माना जाना चाहिए उलझा हुआ चोट।

   अवधि "बहु आघात"एक सामूहिक अवधारणा है जिसमें शामिल है निम्नलिखित प्रकारचोटें: एकाधिक, संयुक्त, संयुक्त।

   को एकाधिकयांत्रिक चोटों में एक गुहा में दो या दो से अधिक आंतरिक अंगों को नुकसान (उदाहरण के लिए, यकृत और आंत), मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के दो या दो से अधिक शारीरिक और कार्यात्मक संरचनाएं (उदाहरण के लिए, कूल्हे और अग्रबाहु का फ्रैक्चर) शामिल हैं।

   संयुक्त चोटों को दो या दो से अधिक गुहाओं में आंतरिक अंगों को एक साथ होने वाली क्षति माना जाता है (उदाहरण के लिए, फेफड़े की क्षतिऔर प्लीहा) या आंतरिक अंगों और खंड को नुकसान हाड़ पिंजर प्रणाली(उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और टूटे हुए अंग)।

   संयुक्त विभिन्न दर्दनाक कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप प्राप्त चोटें हैं: यांत्रिक, थर्मल, विकिरण (उदाहरण के लिए, कूल्हे का फ्रैक्चर और शरीर के किसी भी क्षेत्र का जलना या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और विकिरण जोखिम)। संभवत: बड़ी संख्याहानिकारक कारकों के एक साथ संपर्क के लिए विकल्प।

   एकाधिक, संयुक्त और संयुक्त चोटें विशेष रूप से गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता होती हैं, जिनमें शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में महत्वपूर्ण व्यवधान, निदान में कठिनाई, उपचार की जटिलता, विकलांगता का उच्च प्रतिशत और उच्च मृत्यु दर शामिल होती है। इस प्रकार की क्षति बहुत अधिक बार साथ होती है दर्दनाक सदमा, खून की कमी, संचार और श्वसन संबंधी विकारों का खतरा। पॉलीट्रॉमा की गंभीरता मृत्यु दर से संकेतित होती है। पृथक फ्रैक्चर के लिए यह 2% है, एकाधिक फ्रैक्चर के लिए - 16%, संयुक्त चोटों के लिए - 50% या अधिक।

   संयुक्त यांत्रिक चोटों वाले पीड़ितों के समूह में, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के आघात को अक्सर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ जोड़ा जाता है। इस प्रकार का संयोजन लगभग आधे पीड़ितों में देखा जाता है। संयुक्त आघात के 20% मामलों में, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान छाती की चोट के साथ होता है, 10% में - पेट के अंगों को नुकसान होता है। शरीर के 3 या 4 क्षेत्रों (खोपड़ी, छाती, पेट और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम) पर एक साथ चोट का अनुभव होना असामान्य नहीं है।

   गतिशीलता में एक निश्चित पैटर्न होता है सामान्य परिवर्तन, आघात के संपर्क में आए व्यक्ति के शरीर में घटित होता है। ये परिवर्तन कहलाते हैं "दर्दनाक रोग"।सच कहें तो, एक दर्दनाक बीमारी किसी भी, यहां तक ​​कि मामूली क्षति के साथ भी विकसित होती है। हालाँकि, इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ केवल गंभीर शॉकोजेनिक (आमतौर पर एकाधिक, संयुक्त या संयुक्त) घावों के साथ ही ध्यान देने योग्य और महत्वपूर्ण हो जाती हैं। इन स्थितियों के आधार पर, वर्तमान में एक दर्दनाक बीमारी को गंभीर आघात के कारण होने वाली एक रोग प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है और यह विशिष्ट सिंड्रोम और जटिलताओं के रूप में प्रकट होती है।

   दौरान दर्दनाक बीमारी 4 अवधियाँ होती हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने नैदानिक ​​लक्षण होते हैं।

   पहली अवधि (झटका) कई घंटों से लेकर (कभी-कभी) 1-2 दिनों तक रहता है। समय के साथ, यह पीड़ित में दर्दनाक सदमे के विकास के साथ मेल खाता है और प्रत्यक्ष क्षति के परिणामस्वरूप और सदमे में निहित हाइपोवोलेमिक, श्वसन और मस्तिष्क संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज में व्यवधान की विशेषता है।

   दूसरी अवधि पुनर्जीवन के बाद, सदमे के बाद, ऑपरेशन के बाद के परिवर्तनों द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस अवधि की लंबाई है 4 -6 दिन। नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी भिन्न होती है, जो काफी हद तक प्रमुख घाव की प्रकृति पर निर्भर करती है और इसे अक्सर तीव्र जैसे सिंड्रोम द्वारा दर्शाया जाता है हृदय संबंधी विफलता, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस), प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, एंडोटॉक्सिकोसिस। ये सिंड्रोम और उनसे जुड़ी जटिलताएँ ही हैं जो इस अवधि के दौरान सीधे तौर पर पीड़ित के जीवन को खतरे में डालती हैं। एक दर्दनाक बीमारी की दूसरी अवधि में, एकाधिक अंग विकृति के साथ, यह ध्यान रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि रोगी के कई विकार एक ही की अभिव्यक्तियाँ हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, इसलिए उपचार व्यापक रूप से किया जाना चाहिए।

   तीसरी अवधि यह मुख्य रूप से स्थानीय और सामान्य सर्जिकल संक्रमण के विकास से निर्धारित होता है। यह आमतौर पर चौथे-पांचवें दिन शुरू होता है और कई हफ्तों और कुछ मामलों में महीनों तक भी चल सकता है।

   चतुर्थ काल (रिकवरी) दर्दनाक बीमारी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ होती है। इसकी विशेषता प्रतिरक्षा पृष्ठभूमि का दमन, धीमी पुनर्योजी पुनर्जनन, अस्थिभंग, डिस्ट्रोफी और कभी-कभी आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की लगातार शिथिलता है। इस अवधि के दौरान, पीड़ितों को पुनर्स्थापनात्मक उपचार, चिकित्सा, पेशेवर और सामाजिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

   के लिए सही निर्णयपॉलीट्रामा वाले पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय चिकित्सीय और सामरिक कार्यों की पहचान करना बेहद महत्वपूर्ण है अग्रणी (प्रमुख) घाव,स्थिति की वर्तमान गंभीरता का निर्धारण करना और जीवन के लिए तत्काल खतरा उत्पन्न करना। किसी दर्दनाक बीमारी के दौरान प्रमुख क्षति चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता के आधार पर भिन्न हो सकती है। साथ ही गंभीरता भी सामान्य हालतपीड़ित, उनकी चेतना की गड़बड़ी (संपर्क की कमी तक), प्रमुख क्षति की पहचान करने में कठिनाई, तीव्र कमीबड़े पैमाने पर प्राप्तियों के कारण अक्सर क्षति का असामयिक निदान हो जाता है। संयुक्त आघात वाले लगभग 3 पीड़ितों का निदान असामयिक रूप से किया जाता है, और 20% का गलत निदान किया जाता है। अक्सर किसी को नैदानिक ​​लक्षणों के क्षरण या यहां तक ​​कि विरूपण से निपटना पड़ता है (उदाहरण के लिए, खोपड़ी और पेट, रीढ़ और पेट की चोटों के साथ-साथ अन्य संयोजनों के साथ)।

   महत्वपूर्ण विशेषतापॉलीट्रॉमा आपसी बोझ सिंड्रोम का विकास है। इस सिंड्रोम का सार यह है कि एक स्थान को होने वाली क्षति दूसरे स्थान की गंभीरता को बढ़ा देती है। इसी समय, चोटों की संख्या के आधार पर, एक दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम की समग्र गंभीरता अंकगणित में नहीं, बल्कि ज्यामितीय प्रगति में बढ़ती है। यह मुख्य रूप से कई केंद्रों से आने वाले रक्त हानि और दर्द आवेगों के योग के साथ सदमे के विकास में गुणात्मक परिवर्तन के साथ-साथ शरीर के प्रतिपूरक संसाधनों की कमी के कारण होता है। सदमा, आमतौर पर थोड़े समय के लिए,

   विघटित चरण में प्रवेश नहीं करता है, कुल रक्त हानि 2-4 लीटर तक पहुंच जाती है। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, वसा एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोम्बोलिज्म, तीव्र गुर्दे की विफलता और टॉक्सिमिया के विकास के मामले भी काफी बढ़ रहे हैं।

   फैट एम्बोलिज्म को शायद ही कभी समय पर पहचाना जाता है। विशिष्ट लक्षणों में से एक पेटीचियल रैश का दिखना है मामूली रक्तस्रावछाती, पेट, ऊपरी अंगों की आंतरिक सतहों, श्वेतपटल, आंखों और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली पर - केवल 2-3वें दिन ही देखा जाता है, साथ ही मूत्र में वसा की उपस्थिति भी देखी जाती है। साथ ही, मूत्र में वसा की अनुपस्थिति अभी तक वसा एम्बोलिज्म की अनुपस्थिति का संकेत नहीं दे सकती है। फैट एम्बोलिज्म की ख़ासियत यह है कि यह धीरे-धीरे विकसित होता है और बढ़ता है। वसा की बूंदें फेफड़ों (फुफ्फुसीय रूप) में प्रवेश करती हैं, लेकिन फुफ्फुसीय से होकर गुजर सकती हैं केशिका नेटवर्कवी दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण, जिससे मस्तिष्क क्षति (मस्तिष्क रूप) होती है। कुछ मामलों में, वसा एम्बोलिज्म का मिश्रित रूप नोट किया जाता है, जो मस्तिष्क और फुफ्फुसीय रूपों के संयोजन का प्रतिनिधित्व करता है। वसा अन्त: शल्यता के फुफ्फुसीय रूप में, तीव्र की तस्वीर सांस की विफलताहालाँकि, मस्तिष्क संबंधी विकारों से इंकार नहीं किया जा सकता है। मस्तिष्क का स्वरूप अनिवार्य प्रकाश अंतराल के बाद सिरदर्द के विकास की विशेषता है, ऐंठन सिंड्रोम, प्रगाढ़ बेहोशी।

   फैट एम्बोलिज्म की रोकथाम में मुख्य रूप से चोटों का पर्याप्त स्थिरीकरण और पीड़ितों का सावधानीपूर्वक परिवहन शामिल है।

   पॉलीट्रॉमा से पीड़ित पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में एक बड़ी समस्या अक्सर चिकित्सा की असंगति है। इसलिए, यदि मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर चोट लगने की स्थिति में राहत के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं का सेवन किया जाता है दर्द सिंड्रोम, फिर जब इन चोटों को गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ जोड़ दिया जाता है, तो दवाओं का उपयोग वर्जित हो जाता है। छाती पर आघात से कंधे के फ्रैक्चर के मामले में अपहरण स्प्लिंट लगाना संभव नहीं होता है, और व्यापक जलने से कंधे के फ्रैक्चर के मामले में प्लास्टर कास्ट के साथ इस खंड को पर्याप्त रूप से स्थिर करना असंभव हो जाता है। सहवर्ती फ्रैक्चर. चिकित्सा की असंगति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि कभी-कभी एक, दो या सभी चोटों का उपचार अधूरा करना पड़ता है। इस समस्या को हल करने के लिए प्रमुख घाव की स्पष्ट परिभाषा, दर्दनाक बीमारी की अवधि, संभावित प्रारंभिक और देर से जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए एक उपचार योजना का विकास आवश्यक है। निःसंदेह, पीड़ित के जीवन की रक्षा को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

2. संयुक्त घावों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं

   नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की गंभीरता और आपदाओं में प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की प्रकृति दोनों के संदर्भ में, एक विशेष स्थान संयुक्त चोटों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जब चोट को रेडियोधर्मी (आर) या विषाक्त (सीएच) पदार्थों के संपर्क के साथ जोड़ा जाता है। यहीं पर आपसी बोझ सिंड्रोम सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। इसके अलावा, प्रभावित लोग दूसरों के लिए खतरनाक हो जाते हैं। बड़े पैमाने पर आगमन के मामले में, उन्हें स्वच्छता उपचार के लिए पीड़ितों के सामान्य प्रवाह से अलग कर दिया जाता है। इसके कारण कुछ मामलों में उन्हें चिकित्सा देखभाल उपलब्ध कराने में देरी होती है।

   1. संयुक्त विकिरण चोटें

      मनुष्यों पर आयनीकरण विकिरण के प्रभाव का आकलन करने में संचित अनुभव हमें यह विश्वास करने की अनुमति देता है कि 0.25 Gy (1 Gy -100 रेड) की एक खुराक में बाहरी गामा विकिरण विकिरणित व्यक्ति के शरीर में ध्यान देने योग्य विचलन का कारण नहीं बनता है; की एक खुराक 0.25 से 0.5 Gy संरचना में मामूली अस्थायी विचलन पैदा कर सकता है परिधीय रक्त, 0.5 से 1 Gy की खुराक लक्षणों का कारण बनती है स्वायत्त विकारऔर प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में हल्की कमी।

      तीव्र की अभिव्यक्ति के लिए बाहरी समान विकिरण की दहलीज खुराक विकिरण बीमारीक्या मैं ग्रा.

      संयुक्त विकिरण चोट के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में 4 अवधियाँ हैं:

      प्राथमिक प्रतिक्रिया अवधि (कई घंटों से लेकर 1-2 दिनों तक) मतली, उल्टी, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा की हाइपरमिया के रूप में प्रकट होता है ( विकिरण जलन). गंभीर मामलों में विकसित होते हैं अपच संबंधी सिंड्रोम, समन्वय संबंधी समस्याएँ प्रकट होती हैं मस्तिष्कावरणीय लक्षण. उसी में

      समय के साथ, ये लक्षण यांत्रिक या थर्मल क्षति की अभिव्यक्तियों से छिप सकते हैं।

      गुप्त या अव्यक्त काल गैर-विकिरण चोटों की अभिव्यक्तियों की विशेषता (यांत्रिक या थर्मल चोट के लक्षण प्रबल होते हैं)। गंभीरता पर निर्भर करता है विकिरण चोटइस अवधि की अवधि 1 से 4 सप्ताह तक होती है, लेकिन गंभीर यांत्रिक या थर्मल चोट की उपस्थिति इसकी अवधि को कम कर देती है।

      में तीव्र विकिरण बीमारी की चरम अवधि पीड़ितों के बाल झड़ जाते हैं और रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित हो जाता है। परिधीय रक्त में - एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। इस अवधि को ट्राफिज्म के विघटन और ऊतक के पुनर्योजी पुनर्जनन की विशेषता है। घावों में परिगलन प्रकट होता है, ग्राफ्ट अस्वीकार कर दिए जाते हैं, और घाव सड़ जाते हैं। घाव के संक्रमण के सामान्य होने और घाव बनने का खतरा अधिक होता है।

      वसूली की अवधि हेमटोपोइजिस के सामान्यीकरण के साथ शुरू होता है। पुनर्वास अवधि आमतौर पर एक महीने से एक वर्ष तक होती है। लंबे समय तकअस्थेनिया और न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम बने रहते हैं।

      संयुक्त विकिरण चोटों (यांत्रिक चोटों या जलने के साथ संयोजन में) की गंभीरता के 4 डिग्री हैं।

      प्रथम डिग्री (हल्का) हल्के यांत्रिक आघात या जलन के संयोजन से विकसित होता है I-II डिग्री 1-1.5 Gy की खुराक पर विकिरण के साथ शरीर की सतह का 10% तक। प्राथमिक प्रतिक्रिया विकिरण के 3 घंटे बाद विकसित होती है, अव्यक्त अवधि 4 सप्ताह तक रहती है। ऐसे पीड़ितों को, एक नियम के रूप में, विशेष चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है। पूर्वानुमान अनुकूल है.

      दूसरी डिग्री (मध्यम) हल्की या सतही (10% तक) और गहरी (3-) चोटों के संयोजन से विकसित होता है 5%) 2-3 Gy की खुराक पर विकिरण से जलता है। प्राथमिक प्रतिक्रिया 3-5 घंटों के बाद विकसित होती है, अव्यक्त अवधि 2-3 सप्ताह तक रहती है। रोग का निदान विशेष देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करता है; केवल 50% पीड़ितों में ही पूर्ण पुनर्प्राप्ति होती है।

      तीसरी डिग्री (गंभीर) विकसित होता है जब यांत्रिक चोटों या शरीर की सतह के 10% तक गहरे जलने को 3.5-4 Gy की खुराक पर विकिरण के साथ जोड़ा जाता है। प्राथमिक प्रतिक्रिया 30 मिनट के बाद विकसित होती है और इसके साथ होती है बार-बार उल्टी होनाऔर गंभीर सिरदर्द. अव्यक्त अवधि 1-2 सप्ताह तक रहती है। पूर्वानुमान संदिग्ध है पूर्ण पुनर्प्राप्ति, एक नियम के रूप में, घटित नहीं होता है।

      चौथी डिग्री (अत्यंत गंभीर) तब विकसित होता है जब शरीर की सतह पर 10% से अधिक की यांत्रिक चोट या गहरी जलन को 4.5 Gy से अधिक की खुराक पर विकिरण के साथ जोड़ा जाता है। प्राथमिक प्रतिक्रिया कुछ ही मिनटों में विकसित होती है और अनियंत्रित उल्टी के साथ होती है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है.

      इस प्रकार, पारस्परिक उत्तेजना सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के कारण, संयुक्त चोटों के मामले में चोट की गंभीरता की समान डिग्री के विकास के लिए आवश्यक विकिरण खुराक पृथक विकिरण चोट के मामले की तुलना में 1-2 Gy कम है।

      रेडियोधर्मी पदार्थों (रेडियोधर्मी धूल या प्रवेश करने वाले अन्य कणों) से घावों का संक्रमण घाव की सतह) 8 मिमी तक की गहराई पर ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तनों के विकास को बढ़ावा देता है। पुनर्योजी पुनर्जनन बाधित होता है, एक नियम के रूप में, एक घाव संक्रमण विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्रॉफिक अल्सर के गठन की बहुत संभावना होती है। रेडियोधर्मी पदार्थ लगभग घाव से अवशोषित नहीं होते हैं और, घाव के निर्वहन के साथ, जल्दी से धुंध पट्टी में चले जाते हैं, जहां वे जमा होते हैं, शरीर पर अपना प्रभाव जारी रखते हैं।

   2. संयुक्त रासायनिक चोटें

      रासायनिक रूप से खतरनाक वस्तुओं पर दुर्घटनाओं के मामले में, शक्तिशाली विषाक्त पदार्थों, दम घुटने, सामान्य विषाक्त, न्यूरोट्रोपिक प्रभाव और चयापचय जहर से चोटें संभव हैं। विषैले प्रभावों का संयोजन संभव है।

      दम घोंटने वाले गुणों वाले पदार्थ (क्लोरीन, सल्फर क्लोराइड, फॉसजीन, आदि) मुख्य रूप से श्वसन प्रणाली को प्रभावित करते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर में फुफ्फुसीय एडिमा का प्रभुत्व है।

      आम तौर पर जहरीले पदार्थ शरीर पर उनके प्रभाव की प्रकृति में भिन्न होते हैं। वे हीमोग्लोबिन (कार्बन मोनोऑक्साइड) के कार्य को अवरुद्ध कर सकते हैं, हेमोलिटिक प्रभाव डाल सकते हैं

      खाओ (आर्सेनिक हाइड्रोजन), प्रस्तुत करो विषाक्त प्रभावकपड़े पर (हाइड्रोसायनिक एसिड, डाइनिट्रोफेनोल)।

      न्यूरोट्रोपिक पदार्थ तंत्रिका आवेगों के संचालन और संचरण पर कार्य करते हैं

      (कार्बन डाइसल्फ़ाइड, ऑर्गेनोफॉस्फोरस यौगिक: थियोफोस, डाइक्लोरवोस, आदि)।

      मेटाबोलिक जहर में ऐसे पदार्थ शामिल होते हैं जो सिंथेटिक और अन्य मेटाबोलिक प्रतिक्रियाओं (ब्रोमोमेथेन, डाइऑक्सिन) में गड़बड़ी पैदा करते हैं।

      इसके अलावा, कुछ पदार्थों में दम घुटने वाला और आम तौर पर जहरीला प्रभाव (हाइड्रोजन सल्फाइड), दम घोंटने वाला और न्यूरोट्रोपिक प्रभाव (अमोनिया) दोनों होते हैं।

      पीड़ितों को सहायता प्रदान करते समय, घाव में विषाक्त पदार्थों के संभावित प्रवेश को ध्यान में रखना आवश्यक है।

      यदि लगातार जहरीले पदार्थ किसी घाव या बरकरार त्वचा में चले जाते हैं वेसिकेंट क्रिया(मस्टर्ड गैस, लेविसाइट) गहराई तक विकसित होते हैं परिगलित परिवर्तन, एक घाव संक्रमण होता है, और पुनर्जनन काफी हद तक बाधित होता है। इन पदार्थों का पुनरुत्पादक प्रभाव सदमे और सेप्सिस के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।

      ऑर्गनोफॉस्फेट विषाक्त पदार्थ (सरीन, सोमन) घाव में होने वाली स्थानीय प्रक्रियाओं को सीधे प्रभावित नहीं करते हैं। हालाँकि, पहले से ही 30-40 मिनट के बाद उनका पुनरुत्पादक प्रभाव प्रकट होता है (पुतलियाँ संकीर्ण हो जाती हैं, ब्रोंकोस्पज़म बढ़ जाता है, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों का फाइब्रिलेशन नोट किया जाता है, एक ऐंठन सिंड्रोम तक)। गंभीर मामलों में श्वसन केंद्र के पक्षाघात से मृत्यु हो सकती है।

3. बहु-आघात वाले पीड़ितों को सहायता प्रदान करने की विशेषताएं

   क्षति की गंभीरता, विकास की आवृत्ति जीवन के लिए खतराबहुआघात वाली स्थितियाँ, बड़ी संख्याघातक परिणाम चिकित्सा देखभाल की गति और पर्याप्तता को विशेष रूप से महत्वपूर्ण बनाते हैं। इसका आधार सदमे, तीव्र श्वसन विफलता, कोमा के खिलाफ रोकथाम और लड़ाई है, क्योंकि अक्सर दर्दनाक बीमारी की पहली और दूसरी अवधि में पीड़ितों को सहायता प्रदान करना आवश्यक होता है। साथ ही, पॉलीट्रॉमा की बहुपरिवर्तनीयता, विशिष्ट हानिकारक कारक, निदान की कठिनाई और चिकित्सा की असंगति ने कुछ विशेषताओं को जन्म दिया।

   1. प्राथमिक चिकित्सा एवं प्राथमिक चिकित्सा

      सदमा रोधी उपायों की पूरी संभावित सीमा लागू की जा रही है। रेडियोधर्मी या रासायनिक क्षति के स्रोत में, पीड़ित को गैस मास्क, श्वासयंत्र या लगाया जाता है एक अंतिम उपाय के रूप मेंरासायनिक एजेंटों या रेडियोधर्मी कणों की बूंदों को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकने के लिए एक धुंध मास्क। शरीर के खुले क्षेत्र जो रासायनिक एजेंटों के संपर्क में आए हैं, उनका इलाज एक व्यक्तिगत एंटी-केमिकल पैकेज का उपयोग करके किया जाता है। एकाधिक के लिए हड्डी की चोटफैट एम्बोलिज्म के खतरे के कारण, परिवहन स्थिरीकरण को विशेष देखभाल के साथ किया जाना चाहिए।

   2. प्राथमिक चिकित्सा

      प्रभावित एजेंट या रेडियोधर्मी पदार्थ दूसरों के लिए खतरनाक होते हैं, इसलिए उन्हें तुरंत सामान्य प्रवाह से अलग कर दिया जाता है और साइट पर भेज दिया जाता है आंशिक स्वच्छता. रेडियोधर्मी क्षति के मामले में, जिन पीड़ितों की त्वचा की सतह से 1.0-1.5 सेमी की दूरी पर 50 mR/h से अधिक की रेडियोधर्मी पृष्ठभूमि होती है, उन्हें दूसरों के लिए खतरनाक माना जाता है। इसके अलावा, चूंकि आरवी और ओएम ड्रेसिंग में जमा हो जाते हैं, इसलिए इन सभी पीड़ितों का इलाज ड्रेसिंग रूम में किया जाता है घाव की ड्रेसिंग के स्थान पर ड्रेसिंग करना. यदि कोई हानिकारक एजेंट ज्ञात हो, तो घावों को धोया जाता है और उपचार किया जाता है त्वचाविशेष समाधान (उदाहरण के लिए, सरसों गैस से प्रभावित होने पर, त्वचा का इलाज 10% अल्कोहल और घावों - 10% से किया जाता है) जलीय समाधानक्लोरैमाइन; यदि लेविसाइट से प्रभावित है, तो घाव का इलाज लुगोल के घोल से किया जाता है, और त्वचा का आयोडीन से), यदि अज्ञात है - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से। प्राथमिक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों को राहत देने के लिए, एटाप्राज़िन (एक वमनरोधी) की एक गोली दी जाती है। यांत्रिक या थर्मल क्षति की प्रकृति के आधार पर आगे की छँटाई और सहायता की जाती है। IV डिग्री की संयुक्त विकिरण चोटों वाले पीड़ित रोगसूचक उपचार के लिए बने रहते हैं।

   3. योग्य चिकित्सा देखभाल

      आरवी और लगातार एजेंटों से प्रभावित लोगों को पूर्ण स्वच्छता उपचार (साबुन और पानी से पूरे शरीर को धोना) के लिए भेजा जाता है। अधिकांश लोग सदमे के शिकार हैं बदलती डिग्रीगुरुत्वाकर्षण, जो छँटाई के आधार के रूप में काम करेगा।

      एक महत्वपूर्ण विशेषता घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के प्रति दृष्टिकोण है। आरवी और ओवी से प्रभावित लोगों में, यह ऑपरेशन तीसरे के नहीं, बल्कि दूसरे चरण के उपायों से संबंधित है, क्योंकि देरी से स्थिति बिगड़ सकती है नकारात्मक प्रभावये पदार्थ. प्राथमिक क्षतशोधनइसका उद्देश्य न केवल घाव के संक्रमण के विकास को रोकना है, बल्कि घाव की सतह से रेडियोधर्मी पदार्थों और एजेंटों को हटाना भी है।

      मध्यम से गंभीर संयुक्त विकिरण चोट के मामले में, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद किसी भी घाव पर प्राथमिक टांके लगाए जाते हैं।

      यह इस तथ्य के कारण है कि इसे हासिल करना आवश्यक है प्राथमिक उपचारविकिरण बीमारी के चरम की शुरुआत से पहले। खतरा कम करें संक्रामक जटिलताएँइस रणनीति के साथ, सर्जिकल उपचार के दौरान नरम ऊतकों का विस्तारित छांटना मदद करता है।

   4. विशिष्ट चिकित्सा देखभाल

पॉलीट्रॉमा से पीड़ित पीड़ितों को प्रमुख घाव के आधार पर विशेष चिकित्सा देखभाल का प्रावधान किया जाता है। दर्दनाक बीमारी की सभी अवधियों के दौरान सहायता प्रदान की जाती है, घाव की जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई सामने आती है, और भविष्य में - रोगी के पुनर्वास के मुद्दे।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

निम्नलिखित में से किस चोट को संयुक्त के रूप में वर्गीकृत किया गया है?

ए) दाहिनी फीमर का बंद फ्रैक्चर, बायीं फीमर और टिबिया का खुला फ्रैक्चर; बी) अग्रबाहु की दूसरी डिग्री की जलन, फ्रैक्चर RADIUSएक विशिष्ट स्थान पर;

ग) दाहिनी ओर IV-VI पसलियों का फ्रैक्चर, आघात; घ) मूत्राशय को नुकसान के साथ पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर।




ह्यूमरस के बंद फ्रैक्चर वाले पीड़ित में संयुक्त विकिरण चोट की गंभीरता और 2.5 Gy की खुराक पर विकिरण का संकेत दें।

क) I डिग्री (हल्का);

बी) द्वितीय डिग्री (मध्यम); ग) III डिग्री (गंभीर);

घ) IV डिग्री (अत्यंत गंभीर)।




उन चोटों को निर्दिष्ट करें जिनमें पेल्विक हड्डी का फ्रैक्चर प्रमुख है। ए) फ्रैक्चर जघन की हड्डी, मध्य तीसरे में कूल्हे का फ्रैक्चर;

बी) माल्गेनिया प्रकार का पेल्विक फ्रैक्चर, प्लीहा टूटना;

ग) कूल्हे की केंद्रीय अव्यवस्था, ह्यूमरस की गर्दन का फ्रैक्चर; घ) माल्गेनिया प्रकार का पेल्विक फ्रैक्चर, हाथ का III-IV डिग्री का जलना; ई) सिम्फिसिस का टूटना, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा।




संयुक्त विकिरण चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा सहायता के दायरे में निम्नलिखित में से क्या शामिल है?

क) निवारक रक्त आधान; बी) आंशिक स्वच्छता उपचार;

ग) पूर्ण स्वच्छता उपचार;

घ) घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार;

ई) एंटीडोट्स, एंटीबायोटिक्स और एंटीटेटनस सीरम का प्रशासन।




विकिरण बीमारी की किस अवधि में पीड़ितों पर ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है (यदि संकेत दिया गया हो)?

ए) अव्यक्त अवधि में; बी) चरम अवधि के दौरान;

ग) में प्रारम्भिक काल; घ) संचालन की अनुमति नहीं है।

क्या संयुक्त विकिरण क्षति के साथ जांघ के बंदूक की गोली के घाव पर प्राथमिक टांके लगाने की अनुमति है? मध्यम डिग्रीगुरुत्वाकर्षण?

ए) केवल बंदूक की गोली से फ्रैक्चर की अनुपस्थिति में ही अनुमति है; बी) केवल घाव के माध्यम से होने की स्थिति में ही अनुमति है;

ग) सभी मामलों में स्वीकार्य;

घ) किसी भी स्थिति में अस्वीकार्य है।




किस प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय कंधे के नरम ऊतक घाव (रक्त रक्तस्राव के लक्षणों के बिना) और ऑर्गनोफॉस्फोरस एजेंटों से क्षति वाले पीड़ित से सुरक्षात्मक पट्टी को हटाना सबसे पहले आवश्यक है?

क) प्राथमिक चिकित्सा;

बी) प्राथमिक चिकित्सा; ग) योग्य सहायता; घ) विशेष सहायता।




जटिल काठ की रीढ़ की चोट और 4 Gy की खुराक पर विकिरण की चोट वाले पीड़ित को योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए कहाँ भेजा जाना चाहिए?

क) सदमा रोधी; बी) ऑपरेटिंग रूम में;

ग) विशेष प्रसंस्करण विभाग को; घ) अस्पताल में।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्नों के उत्तर

अध्याय 2. 1 - बी; 2 -सी, डी; 3 - बी, सी; 4 - बी, सी; 5 -ए, सी, डी, ई; 6 -सी, डी; 7-जी.

अध्याय 4. 1 - बी; 2 -ए, बी, सी, डी, ई; 3 -ए, सी, डी; 4 -सी; 5 -सी; 6 -सी; 7 - बी, सी, डी, डी; 8-बी; 9-6; 10 -ए, बी, डी. अध्याय 5. 1 -बी, डी, ई; 2 - बी, डी; 3 - बी, डी, डी; 4 -ए, सी.

अध्याय 6. 1 - बी, सी; 2 -सी, डी; 3-जी; 4 -सी; 5 -ए, सी, डी; 6-बी; 7 -सी; 8 -सी; 9 - ए, सी; 10-बी. अध्याय 7. 1-ए, बी; 2 -डी, ई; 3 -सी, डी; 4 -सी, डी; 5 - बी, डी; 6-6.

अध्याय 8. 1-डी, डी; 2 -ए; 3-जी; 4 - बी, सी, डी; 5 -सी; 6 -सी; 7 -ए; 8-ए, वी.

अध्याय 9. 1-ए, सी, डी; 2-6; 3-जी; 4-डी; 5 -ए, डी; छठी शताब्दी

अध्याय 10. 1-ए; 2-जी; 3 -ए, बी, सी; 4 -सी; 5 -ए, डी; 6 - बी, सी, डी; 7 -ए, बी, सी; 8-6, सी. अध्याय 11. 1 - बी, डी, डी; 2 - बी, डी; 3-जी; 4 -ए; 5-जी.

अध्याय 12. 1-6; 2 -ए, डी; 3 - में; 4 -ए; 5 बी.

अध्याय 13. 1-सी, डी; 2 -ए, बी, सी, डी, ई; 3 - में; 4 - बी, सी; 5 -सी; 6 -ए, सी; 7-ए, बी, डी. अध्याय 14. 1-डी; 2 - बी, सी, डी; 3 - बी; 4 -ए, सी; 5-इंच.

आज, चोटें चालीस वर्ष से कम आयु के लोगों की मृत्यु के कारणों में से एक हैं। सालाना चोटें बदलती डिग्रीसड़क दुर्घटनाओं, औद्योगिक दुर्घटनाओं और ऊंचाई से गिरने के परिणामस्वरूप पाँच मिलियन से अधिक लोग गंभीर चोटों का सामना करते हैं। कई चोटों की संख्या में वृद्धि, जो उच्च मृत्यु दर की विशेषता है, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में सुधार की आवश्यकता को जन्म देती है। आघात विज्ञान में पॉलीट्रॉमा (यह क्या है?, हम नीचे चर्चा करेंगे) को पहले एक ऐसी समस्या माना जाता था जो व्यापक होने पर उत्पन्न हुई थी लड़ाई करनालेकिन आजकल ऐसी चोटों की संख्या काफी बढ़ गई है.

एटियलजि

आमतौर पर, सभी चोट के मामलों में से 15% में पॉलीट्रामा को माना जाता है, चरम स्थितियों में - 40% तक। साथ ही विचार कर रहे हैं किसी दुर्घटना में बहु-आघात क्या है?, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह क्षति का सबसे आम प्रकार है, जो सभी मामलों में से आधे के लिए जिम्मेदार है। मजबूत लिंग के प्रतिनिधि महिलाओं की तुलना में अधिक बार पीड़ित होते हैं। अठारह से चालीस वर्ष की आयु के बीच के पुरुष आमतौर पर घायल होते हैं। बहुत बार मृत्यु होती है (सभी मामलों में से आधे में)।

ऐसी चोटें ऑन्कोलॉजी और हृदय रोगों के बाद मृत्यु दर में तीसरे स्थान पर हैं। मृत्यु दर्दनाक सदमे के विकास के परिणामस्वरूप होती है या बड़ी रक्त हानि, साथ ही जब मस्तिष्क विकार, निमोनिया, संक्रमण और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के रूप में संबंधित जटिलताएँ होती हैं। 30% मामलों में, एकाधिक चोटें विकलांगता का कारण बनती हैं।

महामारी विज्ञान

पॉलीट्रामा (आईसीडी 10)- ये कई चोटें हैं जो शरीर के कई क्षेत्रों में स्थित हैं (T00-T07) और इनमें समान स्तर की क्षति के साथ चरम सीमाओं पर द्विपक्षीय चोटें शामिल हैं, साथ ही वे चोटें भी शामिल हैं जिनमें शरीर के दो या अधिक क्षेत्र शामिल हैं। सभी चोटों के 5% मामले उन बच्चों में होते हैं जो दुर्घटनाओं और यातायात दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप पीड़ित हुए हैं। इस मामले में, हाथ-पांव की क्षति और दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें सबसे अधिक बार देखी जाती हैं। वयस्कों में, सड़क दुर्घटनाएं अक्सर अंगों, छाती, मस्तिष्क, पेट, रीढ़ और मूत्राशय को प्रभावित करती हैं। किसी व्यक्ति का जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क, पेट और छाती पर लगी चोटें कितनी गंभीर हैं। ऊंचाई से गिरने पर मुख्य रूप से मस्तिष्क प्रभावित होता है; आत्महत्या में हाथ-पैर प्रभावित होते हैं। इसके अलावा इन मामलों में, इंट्राथोरेसिक वाहिकाओं का टूटना देखा जाता है, जिससे रक्तस्रावी झटका लगता है।

peculiarities

हम जानते हैं कि ICD के अनुसार, पॉलीट्रॉमा को T00-T07 क्रमांकित किया गया है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं:

1. दर्दनाक रोग और आपसी बोझ सिंड्रोम।
2. अस्वाभाविक लक्षण जो निदान को कठिन बनाते हैं।
3. दर्दनाक आघात और भारी रक्त हानि का बार-बार विकास।
4. अनेक जटिलताएँ, बार-बार मौतें।

पॉलीट्रॉमा: वर्गीकरण

ट्रॉमेटोलॉजी में, चोट की गंभीरता की कई डिग्री को अलग करने की प्रथा है:

1. पहली डिग्री में बिना किसी झटके के मामूली चोटें लगती हैं। समय के साथ, शरीर के अंगों और प्रणालियों के सभी कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं।
2. दूसरी डिग्री मध्यम गंभीरता की चोटों, सदमे की उपस्थिति के कारण होती है। मानव शरीर को ठीक होने के लिए पुनर्वास आवश्यक है एक लंबी अवधिसमय।
3. तीसरी डिग्री गंभीर क्षति और सदमे की उपस्थिति की विशेषता है। अंगों और प्रणालियों के कार्य आंशिक रूप से बहाल हो जाते हैं, और उनमें से कुछ पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं, जिससे विकलांगता हो जाती है।
4. चौथी डिग्री अत्यधिक गंभीर चोटों, गंभीर सदमे की उपस्थिति और प्रणालियों और अंगों के कामकाज में व्यवधान के कारण होती है। इस मामले में, उपचार की शुरुआत में और बाद में मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।

प्रकार

बहु-आघात के कई प्रकार होते हैं, जो शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करते हैं:

1. एकाधिक आघात की विशेषता किसी एक शारीरिक क्षेत्र में दो या दो से अधिक चोटें होती हैं। उदाहरण के लिए, यह विभिन्न फ्रैक्चर हो सकते हैं।
2. संयुक्त बहुआघातदो या दो से अधिक चोटों के कारण अलग - अलग क्षेत्र. यह, उदाहरण के लिए, सिर और छाती की चोट, टूटा हुआ पैर और प्लीहा को नुकसान इत्यादि हो सकता है।
3. संयुक्त आघात की विशेषता विभिन्न दर्दनाक कारकों के एक साथ प्रभाव से होने वाली क्षति है। इसमें शामिल हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, टूटे हुए अंगों के साथ जलन, कूल्हे के फ्रैक्चर के साथ विषाक्त पदार्थों के साथ जहर आदि।

इसके अलावा, संयुक्त और एकाधिक पॉलीट्रॉमा संयुक्त चोट का हिस्सा हो सकते हैं।

परिणाम का खतरा

पॉलीट्रॉमा (यह क्या है?, हम पहले से ही जानते हैं) परिणामों के खतरे के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। चिकित्सा में, निम्नलिखित प्रकारों में अंतर करने की प्रथा है:

1. गैर-जीवन-घातक चोट वह चोट है जिसका परिणाम नहीं होता है गंभीर उल्लंघनशरीर के अंगों और प्रणालियों की कार्यप्रणाली, और घायल व्यक्ति के जीवन के लिए भी खतरा पैदा नहीं करती है।
2. जीवन-घातक चोट की विशेषता अंगों की क्षति है, जिसके कामकाज को सर्जरी के माध्यम से बहाल किया जा सकता है गहन देखभाल.
3. घातक चोट महत्वपूर्ण अंगों की क्षति के कारण होती है, जिनकी कार्यप्रणाली को समय पर सहायता से भी बहाल नहीं किया जा सकता है।

निदान

आम तौर पर पॉलीट्रॉमा (यह क्या है?, ऊपर वर्णित) में एक साथ निदान और उपचार शामिल है। ये उपाय व्यक्ति की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं भारी जोखिमसदमे का विकास. सबसे पहले, डॉक्टर पीड़ित की स्थिति का आकलन करते हैं और जीवन-घातक चोटों की जांच करते हैं। सबसे पहले, वे महत्वपूर्ण कार्य करते हैं महत्वपूर्ण निदानदर्दनाक आघात का निर्धारण करने के लिए, यदि व्यक्ति की स्थिति अनुमति देती है, तो छोटी चोटों की जांच करना शुरू करें। रक्त और मूत्र परीक्षण अवश्य कराएं, अपने रक्त प्रकार की पहचान करें और अपने रक्तचाप और नाड़ी को मापें। वे अंगों, छाती, श्रोणि, खोपड़ी आदि का एक्स-रे भी लेते हैं। कुछ मामलों में, इकोएन्सेफलोग्राफी और लैप्रोस्कोपी की जाती है। निदान एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, सर्जन और न्यूरोसर्जन की भागीदारी से किया जाता है।

इलाज

पीड़िता को भेजा गया है. यहां एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है। रक्तस्राव की स्थिति में, उन्हें रोक दिया जाता है, सभी फ्रैक्चर को स्थिर कर दिया जाता है। यदि हेमोथोरैक्स देखा जाता है, तो डॉक्टर अक्सर लैपरोटॉमी का उपयोग करके छाती गुहा को खाली कर देते हैं। क्षति के आधार पर, उचित सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। यदि अत्यधिक रक्तस्राव देखा जाता है, तो डॉक्टरों की दो टीमों द्वारा ऑपरेशन किया जाता है। फ्रैक्चर का इलाज आमतौर पर दर्दनाक आघात के ठीक होने के बाद किया जाता है। इस मामले में, इन्फ्यूजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। फिर पीड़ितों को अंगों और प्रणालियों के कामकाज को बहाल करने के लिए औषधीय उपचार निर्धारित किया जाता है, और विभिन्न जोड़तोड़ किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, ड्रेसिंग। रोगी की स्थिति सामान्य होने के बाद, उसे ट्रॉमेटोलॉजी या में स्थानांतरित कर दिया जाता है शल्यक्रिया विभागऔर उपचार एवं पुनर्वास जारी रखें।

जटिलताओं

बहु-आघात के साथ, वे अक्सर होते हैं विभिन्न जटिलताएँ, जो जीवन के लिए खतरा और गैर-खतरनाक दोनों हो सकता है। दूसरी जटिलताओं में तकनीकी (फिक्सेटर्स की विकृति, आदि) और कार्यात्मक (बिगड़ा हुआ चाल, आसन, आदि) शामिल हैं। खतरनाक लोगों में गैर-संक्रामक (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार, न्यूमोथोरैक्स, ट्रेकिअल स्ट्रिक्चर, आदि), संक्रामक (निमोनिया, डिस्बिओसिस, बेडसोर, सिस्टिटिस, आदि), साथ ही पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं (नेक्रोसिस, फोड़े, अंगों का विच्छेदन, आदि) शामिल हैं। .

ऐसे में डॉक्टरों के लिए समय पर उपलब्ध कराना बहुत जरूरी है आपातकालीन सहायतापीड़ितों को. जटिलताओं का आगे बढ़ना और मानव जीवन की सुरक्षा इसी पर निर्भर करती है। एक महत्वपूर्ण बिंदुयह दर्दनाक आघात का उपचार है, जो कारण बन सकता है घातक परिणाम. इसे क्रियान्वित करने के लिए सही निदान करना भी महत्वपूर्ण है उपचारात्मक उपाय.

- एक साथ (या लगभग एक साथ) दो या दो से अधिक दर्दनाक चोटों की घटना, जिनमें से प्रत्येक की आवश्यकता होती है विशेष उपचार. पॉलीट्रॉमा की विशेषता आपसी बोझ सिंड्रोम की उपस्थिति और एक दर्दनाक बीमारी के विकास के साथ-साथ होमोस्टैसिस, सामान्य और की गड़बड़ी है। स्थानीय प्रक्रियाएँअनुकूलन. ऐसी चोटों के लिए आमतौर पर गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, आपातकालीन परिचालनऔर पुनर्जीवन उपाय. निदान नैदानिक ​​डेटा, रेडियोग्राफी, सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और अन्य अध्ययनों के परिणामों के आधार पर किया जाता है, जिनकी सूची चोट के प्रकार पर निर्भर करती है।

पॉलीट्रॉमा एक सामान्य अवधारणा है जिसका अर्थ है कि रोगी को एक साथ कई दर्दनाक चोटें आती हैं। इस मामले में, या तो एक प्रणाली (उदाहरण के लिए, कंकाल की हड्डियां) या कई प्रणालियों (उदाहरण के लिए, हड्डियां और आंतरिक अंग) को नुकसान पहुंचाना संभव है। मल्टीसिस्टम और मल्टीऑर्गन घावों की उपस्थिति रोगी की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, इसके लिए गहन चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, और दर्दनाक आघात और मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।

ट्रॉमेटोलॉजी के क्लासिक्स ने पॉलीट्रॉमा को मुख्य रूप से युद्धकालीन समस्या के रूप में देखा। आजकल, उद्योग के मशीनीकरण के कारण और बड़े पैमाने पर सड़क परिवहनसड़क दुर्घटनाओं और औद्योगिक दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप शांतिपूर्ण परिस्थितियों में होने वाले बहुघात की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है। पॉलीट्रॉमा का उपचार आमतौर पर पुनर्जीवनकर्ताओं की भागीदारी के साथ ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। इसके अलावा, क्षति के प्रकार और स्थान के आधार पर, थोरैसिक सर्जन, पेट के सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोसर्जन और अन्य विशेषज्ञ पॉलीट्रॉमा के निदान और उपचार में शामिल हो सकते हैं।

पॉलीट्रॉमा की एटियलजि और महामारी विज्ञान

सड़क दुर्घटनाओं (50% से अधिक) के परिणामस्वरूप होने वाले बहु-आघात सबसे आम हैं, दूसरे स्थान पर औद्योगिक दुर्घटनाओं (20% से अधिक) का कब्जा है, तीसरे स्थान पर ऊंचाई से गिरना (10% से अधिक) है। पुरुष महिलाओं की तुलना में लगभग दोगुना प्रभावित होते हैं। WHO के अनुसार, 18-40 वर्ष के पुरुषों में मृत्यु के कारणों की सूची में पॉलीट्रॉमा तीसरे स्थान पर है, कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर है और हृदय रोग. मात्रा मौतेंबहु-आघात के साथ यह 40% तक पहुँच जाता है। में शुरुआती समयमृत्यु आमतौर पर सदमे और अत्यधिक तीव्र रक्त हानि के कारण होती है देर की अवधि– गंभीर होने के कारण मस्तिष्क विकारऔर संबंधित जटिलताएँ, मुख्य रूप से थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, निमोनिया और संक्रामक प्रक्रियाएं. 25-45% मामलों में, बहु-आघात का परिणाम विकलांगता होता है।

पॉलीट्रॉमा के कुल मामलों में से 1-5% में बच्चे पीड़ित होते हैं; मुख्य कारण सड़क दुर्घटनाओं में भागीदारी है (बच्चे) कम उम्र- यात्रियों के रूप में, पुराने में आयु के अनुसार समूहबाल पैदल यात्रियों और साइकिल चालकों के साथ टकराव के मामले प्रबल होते हैं)। बहु-आघात वाले बच्चों में चोटें अधिक बार देखी जाती हैं निचले अंगऔर टीबीआई, और पेट की गुहा, छाती और पैल्विक हड्डियों पर चोटें वयस्कों की तुलना में कम बार पाई जाती हैं।

वयस्कों में, सड़क दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप बहु-आघात के साथ, हाथ-पैर में चोट, टीबीआई, छाती में चोट, पेट में चोट, पेल्विक फ्रैक्चर, मूत्राशय का टूटना और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट प्रमुख हैं। पेट, छाती और दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें जीवन पूर्वानुमान पर सबसे अधिक प्रभाव डालती हैं। बड़ी ऊंचाई से आकस्मिक गिरावट के मामले में, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का अक्सर पता लगाया जाता है, और आत्महत्या के प्रयासों के मामलों में - निचले छोरों पर कई चोटें होती हैं, क्योंकि मरीज़ लगभग हमेशा पहले पैर कूदते हैं। ऊंचाई से गिरने के साथ अक्सर इंट्राथोरेसिक वाहिकाओं का टूटना होता है, जिसके कारण होता है त्वरित विकासरक्तस्रावी सदमा.

पॉलीट्रॉमा की विशेषताएं और वर्गीकरण

बहु-आघात की विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• पारस्परिक बोझ सिंड्रोम और दर्दनाक रोग।
• असामान्य लक्षण जो निदान को कठिन बनाते हैं।
• दर्दनाक आघात और बड़े पैमाने पर रक्त हानि विकसित होने की उच्च संभावना।
• मुआवज़ा तंत्र की अस्थिरता, बड़ी संख्या में जटिलताएँ और मौतें।

पॉलीट्रॉमा की गंभीरता के 4 डिग्री हैं:

• पॉलीट्रॉमा गंभीरता की पहली डिग्री- मामूली चोटें हैं, कोई झटका नहीं है, परिणाम अंगों और प्रणालियों के कार्य की पूर्ण बहाली है।
• पॉलीट्रॉमा गंभीरता की दूसरी डिग्री- मध्यम गंभीरता की चोटें हैं, I-II डिग्री के सदमे का पता चला है। अंगों और प्रणालियों के कामकाज को सामान्य करने के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास आवश्यक है।
• पॉलीट्रॉमा गंभीरता की तीसरी डिग्री- गंभीर चोटें हैं, II-III डिग्री का झटका पाया गया है। परिणामस्वरूप, कुछ अंगों और प्रणालियों के कार्यों का आंशिक या पूर्ण नुकसान संभव है।
• पॉलीट्रॉमा गंभीरता की 4 डिग्री- अत्यधिक गंभीर चोटें हैं, III-IV डिग्री के सदमे का पता चला है। अंगों और प्रणालियों की कार्यप्रणाली बुरी तरह ख़राब हो गई है, तीव्र अवधि में और आगे के उपचार की प्रक्रिया में मृत्यु की उच्च संभावना है।

शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित प्रकार के पॉलीट्रॉमा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एकाधिक आघात- एक ही शारीरिक क्षेत्र में दो या अधिक दर्दनाक चोटें: टिबिया का फ्रैक्चर और फीमर का फ्रैक्चर; एकाधिक पसलियों का फ्रैक्चर, आदि।
• संयुक्त चोट- विभिन्न शारीरिक क्षेत्रों की दो या अधिक दर्दनाक चोटें: टीबीआई और छाती की चोट; कंधे का फ्रैक्चर और गुर्दे की क्षति; कॉलरबोन फ्रैक्चर और कुंद पेट का आघात, आदि।
• संयुक्त चोट- विभिन्न दर्दनाक कारकों (थर्मल, मैकेनिकल, विकिरण, रसायन, आदि) के एक साथ संपर्क के परिणामस्वरूप दर्दनाक चोटें: कूल्हे के फ्रैक्चर के साथ संयोजन में जलना; रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर के साथ संयोजन में विकिरण क्षति; जहर जहरीला पदार्थपैल्विक फ्रैक्चर आदि के साथ संयोजन में।

संयुक्त और एकाधिक चोटें संयुक्त चोट का हिस्सा हो सकती हैं। संयुक्त चोट तब लग सकती है जब प्रत्यक्ष कार्रवाईहानिकारक कारक या द्वितीयक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं (उदाहरण के लिए, जब किसी औद्योगिक संरचना के ढहने के बाद आग लगती है, जो किसी अंग के फ्रैक्चर का कारण बनती है)।

रोगी के जीवन के लिए पॉलीट्रॉमा के परिणामों के खतरे को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:

• गैर-जीवन-घातक बहु-आघात- ऐसी क्षति जो जीवन की गंभीर हानि का कारण न बने और जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा न करे।
• जीवन-घातक बहु-आघात- महत्वपूर्ण अंगों को क्षति जिसे समय पर सर्जरी और/या पर्याप्त गहन देखभाल के माध्यम से ठीक किया जा सकता है।
• घातक बहु आघात- महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान, जिनकी गतिविधि को समय पर विशेष सहायता प्रदान करके भी बहाल नहीं किया जा सकता है।

स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, सिर, गर्दन, छाती, रीढ़, श्रोणि, पेट, निचले और ऊपरी छोरों को नुकसान के साथ पॉलीट्रॉमा को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पॉलीट्रॉमा का निदान और उपचार

पॉलीट्रॉमा का निदान और उपचार अक्सर एक ही प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं और एक साथ किए जाते हैं, जो पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता और दर्दनाक सदमे के विकास की उच्च संभावना के कारण होता है। सबसे पहले, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है, जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली चोटों को बाहर रखा जाता है या पहचाना जाता है। आयतन निदान उपायपॉलीट्रॉमा के मामले में, यह पीड़ित की स्थिति पर निर्भर करता है, उदाहरण के लिए, जब दर्दनाक सदमे का पता चलता है, तो महत्वपूर्ण परीक्षण किए जाते हैं, और मामूली चोटों का निदान, यदि संभव हो तो, दूसरे स्थान पर किया जाता है और केवल तभी किया जाता है। मरीज की हालत नहीं बिगड़ती.

पॉलीट्रॉमा वाले सभी रोगियों को तत्काल रक्त और मूत्र परीक्षण से गुजरना पड़ता है, और उनका रक्त प्रकार निर्धारित किया जाता है। सदमे की स्थिति में, मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा की निगरानी की जाती है, और रक्तचाप और नाड़ी को नियमित रूप से मापा जाता है। परीक्षा के दौरान, छाती का एक्स-रे, हाथ-पैर की हड्डियों का एक्स-रे, श्रोणि का एक्स-रे, खोपड़ी का एक्स-रे, इकोएन्सेफलोग्राफी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी और अन्य अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं। पॉलीट्रॉमा वाले मरीजों की जांच एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, सर्जन और रिससिटेटर द्वारा की जाती है।

पॉलीट्रॉमा के उपचार के प्रारंभिक चरण में, शॉक-रोधी चिकित्सा सामने आती है। हड्डी के फ्रैक्चर के लिए, पूर्ण स्थिरीकरण किया जाता है। कुचलने, अलग करने और के मामले में खुले फ्रैक्चरबड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, एक टूर्निकेट या हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग करके रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोका जाता है। हेमोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स के लिए, जल निकासी की जाती है वक्ष गुहा. यदि पेट के अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो आपातकालीन लैपरोटॉमी की जाती है। रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के संपीड़न के साथ-साथ इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के मामले में, उचित ऑपरेशन किए जाते हैं।

यदि आंतरिक अंगों में चोटें और फ्रैक्चर हैं जो बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का स्रोत हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप दो टीमों (सर्जन और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन, आदि) द्वारा एक साथ किया जाता है। यदि फ्रैक्चर से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव नहीं होता है, तो यदि आवश्यक हो, तो रोगी को सदमे से बाहर लाने के बाद फ्रैक्चर की खुली कमी और ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। सभी गतिविधियाँ जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि में की जाती हैं।

फिर पॉलीट्रॉमा वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल वार्ड में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, रक्त और रक्त के विकल्प जारी रखे जाते हैं, अंगों और प्रणालियों के कार्यों को बहाल करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और विभिन्न चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं (ड्रेसिंग, नालियां बदलना, वगैरह।)। पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों की स्थिति में सुधार होने के बाद, उन्हें ट्रॉमेटोलॉजी विभाग (कम अक्सर, न्यूरोसर्जिकल या सर्जिकल विभाग) में स्थानांतरित कर दिया जाता है, उपचार प्रक्रियाएं जारी रखी जाती हैं और पुनर्वास उपाय किए जाते हैं।

प्रणालियों और अंगों के यांत्रिक आघात को पृथक में विभाजित किया गया है ( मोनोट्रॉमा) और बहुआघात. एक पृथक चोट, एक एकल चोट, एक अंग की चोट है या, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के संबंध में, एक शारीरिक और कार्यात्मक खंड (हड्डी, जोड़) के भीतर की चोट है।

आंतरिक अंगों के लिए, यह एक गुहा के भीतर एक अंग को नुकसान है; यदि मुख्य वाहिकाएँ और तंत्रिका तने क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो वे एक शारीरिक क्षेत्र में घायल हो जाते हैं। विचाराधीन प्रत्येक समूह में, क्षति मोनो- या पॉलीफ़ोकल हो सकती है। उदाहरण के लिए, छोटी आंत में पॉलीफोकल चोट - कई स्थानों पर चोट; मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के लिए - कई स्थानों पर एक हड्डी को नुकसान (डबल, ट्रिपल फ्रैक्चर)।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान, बड़ी वाहिकाओं और तंत्रिका ट्रंक की चोट के साथ, एक जटिल चोट के रूप में माना जाना चाहिए। इस मामले में निदान निम्नानुसार तैयार किया जाना चाहिए: "दाहिनी जांघ के डायफिसिस के बंद फ्रैक्चर, ऊरु धमनी को नुकसान से जटिल।"

पॉलीट्रॉमा शब्दएक सामूहिक अवधारणा है जिसमें निम्नलिखित प्रकार की यांत्रिक क्षति शामिल है: एकाधिक, संयुक्त, संयुक्त।

कई यांत्रिक चोटों के लिएइसमें एक गुहा में दो या दो से अधिक आंतरिक अंगों को नुकसान, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के दो या अधिक शारीरिक और कार्यात्मक संरचनाओं (खंडों) को नुकसान, जैसे कि यकृत और आंत, कूल्हे और अग्रबाहु के फ्रैक्चर शामिल हैं।

संयुक्त चोटेंदो या दो से अधिक गुहाओं में आंतरिक अंगों को एक साथ क्षति या आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को क्षति पर विचार किया जाता है। उदाहरण के लिए, प्लीहा और मूत्राशय को नुकसान, छाती के अंगों को नुकसान और हाथ-पैर की हड्डियों का फ्रैक्चर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और क्षति पैल्विक हड्डियाँ.

संयुक्त क्षतिइसे विभिन्न दर्दनाक कारकों से प्राप्त चोट कहा जाता है: यांत्रिक, थर्मल, विकिरण। उदाहरण के लिए, कूल्हे के फ्रैक्चर और शरीर के किसी भी हिस्से में जलन को संयुक्त चोट कहा जाता है। हानिकारक कारकों के संपर्क में आने के अधिक संख्या में संयोजन संभव हैं।

एकाधिक, संयुक्त और संयुक्त आघात की विशेषता विशेष रूप से गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, जिसमें शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में महत्वपूर्ण व्यवधान, निदान में कठिनाई, उपचार की जटिलता, विकलांगता का उच्च प्रतिशत और महत्वपूर्ण मृत्यु दर शामिल है। इस प्रकार की चोट अक्सर दर्दनाक सदमे, बड़े रक्त की हानि, संचार और श्वसन संबंधी विकारों और कभी-कभी एक टर्मिनल स्थिति के साथ होती है। ट्रॉमा अस्पतालों में पीड़ितों की यह श्रेणी 15-20% है। एकाधिक और संयुक्त आघात की गंभीरता को मृत्यु दर से दर्शाया जाता है। पृथक फ्रैक्चर के लिए यह 2% है एकाधिक आघातयह 16% तक बढ़ जाता है, और संयुक्त होने पर यह 50% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है (जब मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की चोटों को छाती और पेट के आघात के साथ जोड़ दिया जाता है)।

पॉलीट्रॉमा की विशेषता निम्नलिखित विशेषताएं हैं।

1. तथाकथित पारस्परिक बोझ सिंड्रोम मनाया जाता है। इस सिंड्रोम का सार यह है कि, उदाहरण के लिए, रक्त की हानि, चूंकि पॉलीट्रॉमा में यह कम या ज्यादा महत्वपूर्ण है, सदमे के विकास में योगदान देता है, और अधिक गंभीर रूप में, और इससे चोट और रोग का निदान बिगड़ जाता है।

2. अक्सर चोटों का संयोजन चिकित्सा की असंगति की स्थिति पैदा करता है। उदाहरण के लिए, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर चोट के मामले में, देखभाल और उपचार के प्रावधान में मादक दर्दनाशक दवाओं का संकेत दिया जाता है, लेकिन जब किसी अंग की चोट को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ जोड़ दिया जाता है, तो उनका प्रशासन वर्जित हो जाता है या, उदाहरण के लिए, का संयोजन। छाती की चोट और कंधे के फ्रैक्चर के कारण अपहरण स्प्लिंट या थोरैकोब्राचियल प्लास्टर कास्ट लगाना संभव नहीं होता है।

3. ऐसे का विकास गंभीर जटिलताएँरोगी को गंभीर स्थिति में ले जाना, जैसे भारी रक्त हानि, सदमा, विषाक्तता, तीव्र वृक्कीय विफलता, फैट एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।

4. अभिव्यक्तियों की अस्पष्टता देखी जाती है नैदानिक ​​लक्षणकपाल-पेट संबंधी आघात, रीढ़ और पेट की क्षति और अन्य संयुक्त आघात के लिए। इससे निदान संबंधी त्रुटियां होती हैं और पेट के आंतरिक अंगों को क्षति का पता चलता है।

अधिकांश सामान्य कारणपॉलीट्रॉमा में सड़क और रेलवे दुर्घटनाएं (टक्कर, पैदल यात्री टकराव), ऊंचाई से गिरना शामिल हैं। ज्यादातर मामलों में 20 से 50 साल की उम्र के युवा पीड़ित होते हैं। एकाधिक और संयुक्त चोटों के साथ देखभाल और उपचार प्रदान करना रोगियों की सामान्य स्थिति की गंभीरता और प्रमुख चोट के निदान की कठिनाई से जुड़ी कठिनाइयों से भरा होता है।

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स। युमाशेव जी.एस., 1983