प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव। प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव क्या है? प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकना

व्याख्यान संख्या 4

प्रसव का पैथोलॉजिकल कोर्स और प्रसवोत्तर अवधि

PM.02 निदान, उपचार और पुनर्वास प्रक्रियाओं में भागीदारी

पुरुषों और महिलाओं में प्रजनन प्रणाली के प्रसूति और विकृति विज्ञान में एमडीके 02.01 एसपी

विशेषता से

नर्सिंग

प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव

प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के कारण:

- गर्भाशय का स्वर कम होना।

- गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन।

- प्लेसेंटा जुड़ाव की असामान्यताएं: अधूरा प्लेसेंटा प्रीविया।

- प्लेसेंटा के स्थान में विसंगतियाँ: गर्भाशय के ट्यूबल कोणों में से एक में कम लगाव या स्थान।

- प्रसव के बाद की अवधि का अतार्किक प्रबंधन: गर्भाशय की मालिश करना, उसके कोष पर दबाव डालना, या गर्भनाल को खींचना अस्वीकार्य है।

प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव के नैदानिक ​​लक्षण:

1) यदि रक्तस्राव 350 मिलीलीटर (या मां के शरीर के वजन का 0.5%) तक पहुंच गया है और यह जारी है, तो यह पैथोलॉजिकल रक्तस्राव है। रक्तस्राव की गंभीरता प्लेसेंटा के अलग हुए हिस्से के आकार और प्लेसेंटा के जुड़ाव स्थल पर निर्भर करती है।

2) पीली त्वचा, टैचीकार्डिया, टैचीपनिया, हाइपोटेंशन।

3) यदि रक्त बाहर नहीं निकलता है, लेकिन गर्भाशय गुहा में जमा हो जाता है, तो गर्भाशय बड़ा, गोलाकार, तीव्र तनावग्रस्त होता है।

प्लेसेंटा प्रतिधारण का निदान:

1) यह समझने के लिए कि प्लेसेंटा अलग हो गया है या नहीं, आप प्लेसेंटा अलग होने के वर्णित संकेतों का उपयोग कर सकते हैं:

- श्रोएडर का लक्षण:नाल के अलग होने के बाद, गर्भाशय नाभि से ऊपर उठता है, संकीर्ण हो जाता है और दाईं ओर झुक जाता है;

- अल्फेल्ड का लक्षण:अलग किया गया प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस या योनि में उतरता है, जबकि गर्भनाल का बाहरी भाग 10-12 सेमी लंबा होता है;

- मिकुलिक्ज़ का संकेत:प्लेसेंटा के अलग होने और नीचे आने के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने की आवश्यकता महसूस होती है;

- क्लेन का संकेत:जब किसी महिला को प्रसव पीड़ा होती है तो गर्भनाल लंबी हो जाती है। यदि नाल अलग हो गई हो तो धक्का देने पर गर्भनाल कसती नहीं है;

- कुस्टनर-चुकालोव संकेत:जब नाल अलग हो जाती है तो प्रसूति विशेषज्ञ जघन सिम्फिसिस पर दबाव डालते हैं, तो गर्भनाल पीछे नहीं हटती है।

यदि प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ता है, तो भ्रूण के निष्कासन के 30 मिनट के भीतर नाल को अलग कर दिया जाएगा।

नाल के कुछ हिस्सों के प्रतिधारण का निदान:

1) जन्म के बाद नाल और झिल्लियों का निरीक्षण: यदि अनियमितताएं, खुरदरापन और गड्ढा है, तो यह नाल का दोष है।

गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा और उसके भागों के अवधारण का उपचार:

1) रूढ़िवादी विधि:

प्रसव के बाद संकुचन को बढ़ाने के लिए ऑक्सीटोसिन के 1 मिलीलीटर (5 यूनिट) का इंजेक्शन

गर्भाशय से नाल के अलग होने, लेकिन गुहा में इसके अवधारण के मामलों में, गर्भाशय से नाल को हटाने के बाहरी तरीकों का उपयोग किया जाता है: बायर-अबुलाडेज़, क्रेडे-लाज़रेविच, आदि विधियाँ।

2) ऑपरेटिव विधि: यदि रूढ़िवादी उपायों का असर नहीं होता है, और रक्त की हानि शारीरिक सीमा से अधिक हो गई है, तो तुरंत प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने और छोड़ने का ऑपरेशन शुरू करें (डॉक्टर द्वारा किया जाता है)

गर्भाशय खाली हो जाने के बाद, संकुचन किया जाता है और पेट पर ठंडक लगाई जाती है।

एंटीबायोटिक्स।

शरीर के वजन के 0.7% से अधिक रक्त हानि के लिए - जलसेक चिकित्सा।

नाल के कुछ हिस्सों के प्रतिधारण की रोकथाम:

1) प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि का तर्कसंगत प्रबंधन।

2) गर्भपात और सूजन संबंधी स्त्रीरोग संबंधी रोगों की रोकथाम।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव जननांग पथ से रक्तस्राव होता है जो नाल के जन्म के बाद पहले 4 घंटों में होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के कारण:

1) गर्भाशय गुहा में बच्चे के स्थान के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण।

2) गर्भाशय का प्रायश्चित या हाइपोटेंशन।

3) जन्म नहर के कोमल ऊतकों को चोट।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव (ग्रीक हाइपो- + टोनोस टेंशन) गर्भाशय रक्तस्राव है, जिसका कारण मायोमेट्रियल टोन में कमी है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण:

1) लंबे समय तक दर्दनाक प्रसव के परिणामस्वरूप शरीर की शक्ति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का ह्रास।

2) गंभीर गेस्टोसिस, जीबी।

3) गर्भाशय की शारीरिक हीनता।

4) गर्भाशय की कार्यात्मक हीनता: एकाधिक गर्भावस्था, एकाधिक गर्भधारण के कारण गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव।

5) शिशु की सीट की प्रस्तुति और निम्न स्थान।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव क्लिनिक:

1)गर्भाशय से भारी रक्तस्राव: रक्त एक धारा या बड़े थक्कों के रूप में बहता है।

2) हेमोडायनामिक विकार, एनीमिया के लक्षण।

3) रक्तस्रावी सदमे की तस्वीर धीरे-धीरे विकसित होती है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का निदान:

1) रक्तस्राव की उपस्थिति.

2) गर्भाशय की स्थिति पर वस्तुनिष्ठ डेटा: टटोलने पर, गर्भाशय बड़ा और शिथिल होता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार:

1) रक्तस्राव रोकने के उपाय: बिना किसी रुकावट के सभी कर्मियों द्वारा एक साथ किए गए

मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना।

ऑक्सीटोसिन या एर्गोमेट्रिन 1 मिली IV।

बाहरी गर्भाशय की मालिश. यदि मालिश के दौरान गर्भाशय सिकुड़ता नहीं है या खराब तरीके से सिकुड़ता है, तो आगे बढ़ें:

गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल जांच। यदि यह अप्रभावी है - लैपरोटॉमी। यदि रक्तस्राव बंद हो गया है, तो गर्भाशय के स्वर को बढ़ाना रूढ़िवादी है।

2) हेमोडायनामिक विकारों का मुकाबला करना।

3) गर्भाशय का संक्रमण और निष्कासन।

4) सर्जिकल तरीके:

गर्भाशय की वाहिकाओं का बंधाव। यदि इससे मदद नहीं मिलती, तो

गर्भाशय का विच्छेदन (गर्भाशय के शरीर को हटाना) या विलोपन (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा दोनों को हटाना)।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम:

1) विकृति विज्ञान वाली गर्भवती महिलाओं की जन्म से पहले पहचान और प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती करना।

सामान्य बलों की विसंगतियाँ

श्रम बलों की विसंगतियाँ श्रम की एक काफी सामान्य जटिलता है। बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की असामान्य सिकुड़न गतिविधि के परिणाम माँ और भ्रूण दोनों के लिए बहुत खतरनाक हो सकते हैं।

श्रम विसंगतियों के कारण:

मातृ शरीर की विकृति: दैहिक और न्यूरोएंडोक्राइन रोग; जटिल गर्भावस्था; मायोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन; गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव; मायोसाइट्स की आनुवंशिक या जन्मजात विकृति, जिसमें मायोमेट्रियम की उत्तेजना तेजी से कम हो जाती है।

भ्रूण और प्लेसेंटा की विकृति: भ्रूण के तंत्रिका तंत्र की विकृतियाँ; भ्रूण अधिवृक्क अप्लासिया; प्लेसेंटा प्रीविया और इसका निम्न स्थान; त्वरित, विलंबित परिपक्वता।

भ्रूण की प्रगति में यांत्रिक बाधाएँ: संकीर्ण श्रोणि; पैल्विक ट्यूमर; ग़लत स्थिति; सिर का ग़लत सम्मिलन; गर्भाशय ग्रीवा की शारीरिक कठोरता;

माँ और भ्रूण के शरीर की गैर-एक साथ (गैर-समकालिक) तत्परता;

आयट्रोजेनिक कारक.

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में (प्लेसेंटा के जन्म के बाद पहले 2 घंटों में) जननांग पथ से रक्तस्राव निम्न कारणों से हो सकता है:

गर्भाशय गुहा में नाल के हिस्से का प्रतिधारण;

गर्भाशय की हाइपोटोनी और प्रायश्चित;

हेमोस्टेसिस के वंशानुगत या अधिग्रहित दोष (गर्भवती महिलाओं में हेमोस्टैटिक प्रणाली की गड़बड़ी देखें);

गर्भाशय और जन्म नलिका के कोमल ऊतकों का टूटना (मातृ जन्म आघात देखें)।

सभी जन्मों में से 2.5% में प्रसवोत्तर रक्तस्राव होता है।

गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों का अवधारण। प्लेसेंटा के जन्म के बाद शुरू होने वाला रक्तस्राव अक्सर इस तथ्य पर निर्भर करता है कि इसका कुछ हिस्सा (प्लेसेंटा के लोबूल, झिल्ली) गर्भाशय में बना रहता है, जिससे इसके सामान्य संकुचन को रोका जा सकता है। गर्भाशय में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के रुकने का कारण अक्सर आंशिक प्लेसेंटा एक्रीटा, साथ ही प्लेसेंटा का अयोग्य प्रबंधन (अत्यधिक गतिविधि) होता है। गर्भाशय में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के रुकने का निदान मुश्किल नहीं है। इस विकृति का पता नाल के जन्म के तुरंत बाद, इसकी सावधानीपूर्वक जांच के दौरान, जब एक ऊतक दोष निर्धारित होता है, पता चलता है।

यदि प्लेसेंटा के ऊतकों, झिल्लियों, फटे हुए प्लेसेंटा के साथ-साथ प्लेसेंटा के किनारे स्थित वाहिकाओं में कोई दोष है और झिल्ली में उनके संक्रमण के बिंदु पर फटे हुए हैं (एक अलग अतिरिक्त लोब्यूल के बने रहने की संभावना है) गर्भाशय गुहा में), या यहां तक ​​कि अगर नाल की अखंडता के बारे में संदेह है, तो तत्काल गर्भाशय की मैन्युअल जांच करना और इसकी सामग्री को निकालना आवश्यक है। प्लेसेंटा में दोषों के लिए यह ऑपरेशन रक्तस्राव की अनुपस्थिति में भी किया जाता है, क्योंकि गर्भाशय में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों की उपस्थिति अंततः रक्तस्राव के साथ-साथ देर-सबेर संक्रमण का कारण बनती है।

गर्भाशय की हाइपोटोनी और प्रायश्चित। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का सबसे आम कारण हाइपोटेंशन और गर्भाशय का प्रायश्चित है, जिसमें प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस बाधित होता है और नाल क्षेत्र में टूटे हुए जहाजों का संकुचन नहीं होता है। गर्भाशय के हाइपोटोनिया को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जिसमें इसके स्वर में उल्लेखनीय कमी और सिकुड़न में कमी होती है; गर्भाशय की मांसपेशियां विभिन्न उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करती हैं, लेकिन इन प्रतिक्रियाओं की डिग्री जलन की ताकत के लिए अपर्याप्त है। हाइपोटेंशन एक प्रतिवर्ती स्थिति है (चित्र 22.7)।

चावल। 22.7.

गर्भाशय गुहा रक्त से भर जाता है।

प्रायश्चित के साथ, मायोमेट्रियम पूरी तरह से अपना स्वर और सिकुड़न खो देता है। गर्भाशय की मांसपेशियां उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। गर्भाशय में एक प्रकार का "पक्षाघात" आ जाता है। गर्भाशय प्रायश्चित अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का स्रोत हो सकता है।

गर्भाशय की हाइपोटोनिया और प्रायश्चित्त प्रसव के दौरान महिलाओं की अत्यधिक युवा या वृद्धावस्था, न्यूरोएंडोक्राइन अपर्याप्तता, गर्भाशय की विकृतियां, फाइब्रॉएड, मांसपेशियों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन (पिछली सूजन प्रक्रियाएं, निशान ऊतक की उपस्थिति, पिछले जन्मों की एक बड़ी संख्या और गर्भपात) के कारण होती है। ); गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय का हाइपरेक्स्टेंशन (एकाधिक गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़ा भ्रूण); कमजोर प्रसव के साथ तीव्र या लंबे समय तक प्रसव और ऑक्सीटोसिन द्वारा लंबे समय तक सक्रियण; एक व्यापक अपरा क्षेत्र की उपस्थिति, विशेष रूप से निचले खंड में। जब उपरोक्त कई कारण संयुक्त हो जाते हैं, तो गंभीर गर्भाशय हाइपोटेंशन और रक्तस्राव देखा जाता है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के गंभीर रूपों को आमतौर पर प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी सिंड्रोम) के रूप में होने वाले हेमोस्टेसिस विकारों के साथ जोड़ा जाता है। इस संबंध में, एक विशेष स्थान पर रक्तस्राव का कब्जा है जो विभिन्न एटियलजि (विषाक्त, दर्दनाक, एनाफिलेक्टिक) के झटके के बाद प्रकट होता है, अवर पुडेंडल नस के संपीड़न सिंड्रोम से जुड़े पतन, या एसिड एस्पिरेशन सिंड्रोम (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म के साथ। इन रोग स्थितियों में गर्भाशय हाइपोटेंशन का कारण फाइब्रिन क्षरण उत्पादों (फाइब्रिनोजेन) या एमनियोटिक द्रव द्वारा गर्भाशय के सिकुड़ा प्रोटीन की नाकाबंदी है (अधिक बार एम्बोलिज्म थोड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव के प्रवेश से जुड़ा होता है, जिसका थ्रोम्बोप्लास्टिन ट्रिगर होता है) डीआईसी का तंत्र)।

बच्चे के जन्म के बाद भारी रक्तस्राव कई अंग विफलता सिंड्रोम का प्रकटन हो सकता है, जो गेस्टोसिस और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ देखा जाता है। उसी समय, माइक्रोसाइक्लुलेटरी अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय की मांसपेशियों में इस्केमिक और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और रक्तस्राव विकसित होते हैं, जो शॉक गर्भाशय सिंड्रोम के विकास की विशेषता है। एक महिला की सामान्य स्थिति की गंभीरता और गर्भाशय को क्षति की गहराई के बीच एक संबंध है।

गर्भाशय की सिकुड़न ख़राब होने पर रक्तस्राव रोकने के उपाय

रक्तस्राव को रोकने के सभी उपाय निम्नलिखित अनुक्रम में जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं।

1. मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना।

2. यदि रक्त की हानि 350 मिलीलीटर से अधिक है, तो पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की बाहरी मालिश की जाती है। अपना हाथ गर्भाशय के निचले हिस्से पर रखकर हल्की मालिश करना शुरू करें। जैसे ही गर्भाशय सघन हो जाता है, क्रेडे-लाज़रेविच तकनीक का उपयोग करके उसमें जमा हुए थक्कों को निचोड़ दिया जाता है। उसी समय, यूटेरोटोनिक दवाएं (ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन) दी जाती हैं। घरेलू दवा ओरैक्सोप्रोस्टोल ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। पेट के निचले हिस्से पर आइस पैक लगाया जाता है।

3. यदि रक्तस्राव जारी रहता है और रक्त की हानि 400 मिलीलीटर से अधिक हो जाती है या यदि रक्तस्राव की दर अधिक है, तो एनेस्थीसिया के तहत गर्भाशय की मैन्युअल जांच करना आवश्यक है, जिसके दौरान इसकी सामग्री (झिल्ली, रक्त के थक्के) को हटा दिया जाता है, जिसके बाद एक बाहरी - गर्भाशय की आंतरिक मालिश मुट्ठी पर की जाती है (चित्र 22.8)। गर्भाशय में स्थित हाथ को मुट्ठी में बांध लिया जाता है; मुट्ठी पर, जैसे कि एक स्टैंड पर, बाहरी हाथ से पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय की दीवार के विभिन्न हिस्सों की क्रमिक रूप से मालिश करें, साथ ही गर्भाशय को प्यूबिक सिम्फिसिस पर दबाएँ। इसके साथ ही गर्भाशय की मैन्युअल जांच के साथ, प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ ऑक्सीटोसिन (5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में 5 इकाइयां) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। गर्भाशय सिकुड़ने के बाद हाथ गर्भाशय से हटा दिया जाता है। इसके बाद, गर्भाशय के स्वर की जांच की जाती है और गर्भाशय को सिकोड़ने वाली दवाएं अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं।

4. यदि रक्तस्राव जारी रहता है, जिसकी मात्रा 1000-1200 मिलीलीटर है, तो शल्य चिकित्सा उपचार और गर्भाशय को हटाने का मुद्दा तय किया जाना चाहिए। यदि पहली बार ये प्रभावी नहीं थे तो आप बार-बार ऑक्सीटोसिन देने, मैन्युअल जांच और गर्भाशय की मालिश पर भरोसा नहीं कर सकते। इन तरीकों को दोहराने में समय बर्बाद होने से खून की कमी बढ़ जाती है और मां की स्थिति खराब हो जाती है: रक्तस्राव बड़े पैमाने पर हो जाता है, हेमोस्टेसिस बाधित हो जाता है, रक्तस्रावी झटका विकसित होता है और रोगी के लिए रोग का निदान प्रतिकूल हो जाता है।

सर्जरी की तैयारी की प्रक्रिया में, गर्भाशय में रक्त के प्रवाह को रोकने और इस्किमिया का कारण बनने के लिए कई उपायों का उपयोग किया जाता है, जिससे गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि होती है। यह पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पेट की महाधमनी को रीढ़ की हड्डी पर दबाकर प्राप्त किया जाता है (चित्र 22.9)। बकशीव के अनुसार, गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाने के लिए, आप गर्भाशय ग्रीवा पर क्लैंप लगा सकते हैं। इस प्रयोजन के लिए, गर्भाशय ग्रीवा को दर्पणों से उजागर किया जाता है। इसके किनारों पर 3-4 गर्भपात कराने वालों को बैठाया जाता है। इस मामले में, क्लैंप की एक शाखा गर्दन की आंतरिक सतह पर रखी जाती है, दूसरी - बाहरी सतह पर। क्लैंप के हैंडल को खींचकर गर्भाशय को नीचे की ओर ले जाया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा पर प्रतिवर्ती प्रभाव और गर्भाशय धमनियों की अवरोही शाखाओं का संभावित संपीड़न रक्त की हानि को कम करने में मदद करता है। यदि रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो गर्भपात कोलेट को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। गर्भाशय हाइपोटेंशन के लिए सर्जिकल उपचार गहन जटिल चिकित्सा, आधुनिक संज्ञाहरण का उपयोग करके जलसेक-आधान चिकित्सा और कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए। यदि 1300-1500 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि के साथ ऑपरेशन जल्दी से किया जाता है, और जटिल चिकित्सा ने महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों को स्थिर कर दिया है, तो आप खुद को गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन तक सीमित कर सकते हैं। यदि हेमोस्टेसिस के स्पष्ट उल्लंघन के साथ रक्तस्राव जारी रहता है, तो प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और रक्तस्रावी सदमे का विकास होता है, हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन (विच्छेदन या विच्छेदन) के दौरान, पेट की गुहा को सूखा दिया जाना चाहिए; उन्मूलन के बाद, योनि को अतिरिक्त रूप से बिना सिले छोड़ दिया जाता है। रक्तस्राव रोकने की एक स्वतंत्र शल्य चिकित्सा पद्धति के रूप में गर्भाशय की वाहिकाओं का बंधाव व्यापक नहीं हुआ है। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम की एक विकसित तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के विलुप्त होने के बाद, योनि स्टंप से रक्तस्राव संभव है। इस स्थिति में, आंतरिक इलियाक धमनियों को बांधना आवश्यक है। गर्भाशय वाहिकाओं को उभारकर रक्तस्राव रोकने की विधि आशाजनक प्रतीत होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर। गर्भाशय हाइपोटेंशन का मुख्य लक्षण रक्तस्राव है। रक्त विभिन्न आकार के थक्कों के रूप में निकलता है या एक धारा के रूप में बहता है। रक्तस्राव का स्वरूप लहर जैसा हो सकता है: यह रुक जाता है, फिर शुरू हो जाता है। इसके बाद के संकुचन दुर्लभ और छोटे होते हैं। जांच करने पर, गर्भाशय पिलपिला, आकार में बड़ा, इसकी ऊपरी सीमा नाभि और ऊपर तक पहुंचती है। गर्भाशय की बाहरी मालिश करते समय, उसमें से रक्त के थक्के निकलते हैं, जिसके बाद गर्भाशय के स्वर को बहाल किया जा सकता है, लेकिन फिर हाइपोटेंशन फिर से संभव है।

प्रायश्चित्त के साथ, गर्भाशय नरम, चिपचिपा होता है, इसकी आकृति परिभाषित नहीं होती है। गर्भाशय उदर गुहा में फैला हुआ प्रतीत होता है। इसका तल xiphoid प्रक्रिया तक पहुँचता है। लगातार और भारी रक्तस्राव होता है। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रक्तस्रावी सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर जल्दी विकसित हो जाती है। त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन और हाथ-पैरों में ठंडक दिखाई देती है। प्रसवोत्तर महिला द्वारा खोए गए रक्त की मात्रा हमेशा बीमारी की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक प्रसवोत्तर महिला की प्रारंभिक स्थिति और रक्तस्राव की दर पर निर्भर करती है। तीव्र रक्त हानि के साथ, रक्तस्रावी सदमा कुछ ही मिनटों में विकसित हो सकता है।

निदान. रक्तस्राव की प्रकृति और गर्भाशय की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, गर्भाशय हाइपोटेंशन का निदान करना मुश्किल नहीं है। सबसे पहले, रक्त थक्कों के साथ निकलता है, लेकिन बाद में यह जमने की अपनी क्षमता खो देता है। मैन्युअल परीक्षण के दौरान गर्भाशय सिकुड़न की हानि की डिग्री को उसकी गुहा में हाथ डालकर स्पष्ट किया जा सकता है। गर्भाशय के सामान्य मोटर कार्य के साथ, गर्भाशय के संकुचन का बल उसकी गुहा में डाले गए हाथ से स्पष्ट रूप से महसूस होता है। प्रायश्चित के साथ कोई संकुचन नहीं होता है, गर्भाशय यांत्रिक उत्तेजना का जवाब नहीं देता है, जबकि हाइपोटेंशन के साथ यांत्रिक उत्तेजना के जवाब में कमजोर संकुचन होते हैं।

विभेदक निदान आमतौर पर गर्भाशय हाइपोटेंशन और जन्म नहर की दर्दनाक चोटों के बीच किया जाता है। आराम से बड़े गर्भाशय के साथ गंभीर रक्तस्राव, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से खराब रूप से रेखांकित, हाइपोटोनिक रक्तस्राव का संकेत देता है; घने, अच्छी तरह से सिकुड़े हुए गर्भाशय के साथ रक्तस्राव नरम ऊतकों, गर्भाशय ग्रीवा या योनि को नुकसान का संकेत देता है, जिसका निश्चित रूप से योनि स्पेकुलम का उपयोग करके परीक्षण द्वारा निदान किया जाता है। रक्तस्राव रोकने के उपाय.

रोकथाम। प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव की रोकथाम में निम्नलिखित शामिल हैं।

1. सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर इलाज, प्रेरित गर्भपात और गर्भपात के खिलाफ लड़ाई।

2. गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, गर्भाधान और गर्भावस्था की जटिलताओं की रोकथाम, प्रसव के लिए पूर्ण मनो-शारीरिक और निवारक तैयारी।

3. प्रसव का तर्कसंगत प्रबंधन: प्रसूति स्थिति का सही आकलन, प्रसव का इष्टतम विनियमन, प्रसव के दौरान दर्द से राहत और सर्जिकल डिलीवरी के मुद्दे का समय पर समाधान।

4. प्रसव के बाद की अवधि का तर्कसंगत प्रबंधन, गर्भाशय के संकुचन का कारण बनने वाली दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन, निष्कासन अवधि के अंत से शुरू होता है, जिसमें प्रसव के बाद की अवधि और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के पहले 2 घंटे शामिल हैं।

5. प्रसवोत्तर गर्भाशय की सिकुड़न में वृद्धि।

बच्चे के जन्म के बाद मूत्राशय को खाली करना, नाल के जन्म के बाद पेट के निचले हिस्से पर बर्फ लगाना, गर्भाशय की समय-समय पर बाहरी मालिश करना, खोए गए रक्त की मात्रा की सावधानीपूर्वक रिकॉर्डिंग और प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति का आकलन करना अनिवार्य है। .

प्रसवोत्तर रक्तस्राव. वर्गीकरण

परिभाषा 1

प्रसवोत्तर रक्तस्राव बच्चे के जन्म के बाद जन्म नहर के माध्यम से 0.5 लीटर से अधिक और सिजेरियन सेक्शन के बाद एक लीटर से अधिक रक्त की हानि है।

ज्यादातर मामलों में, लगभग 500 मिलीलीटर रक्त हानि का अनुमान लगाया जाता है, जिससे रक्त हानि की वास्तविक तस्वीर को कम करके आंका जाता है। शारीरिक रूप से पारंपरिक रूप से किसी महिला के शरीर के वजन का 0.5% तक रक्त की हानि मानी जाती है।

सामान्य और रोगात्मक प्रसव के बाद रक्तस्राव विकसित हो सकता है।

गंभीर रक्त हानि होती है

• प्रसव पीड़ा वाली महिला में तीव्र रक्ताल्पता का विकास;
• महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, मस्तिष्क, गुर्दे) के कामकाज में व्यवधान;
• पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि की वाहिका-आकर्ष और शीहान सिंड्रोम का विकास।

घटना के समय के आधार पर प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का वर्गीकरण:

• जन्म के 24 घंटों के भीतर प्रारंभिक रक्तस्राव प्रकट होता है;
• प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में - जन्म के दो घंटे बाद;
• जन्म के 24 घंटे बाद देर से रक्तस्राव दिखाई देता है;
• देर से प्रसवोत्तर अवधि में - जन्म के 42 दिन बाद तक।

विश्व स्वास्थ्य संगठन का वर्गीकरण निम्नलिखित प्रकार के रक्तस्राव की पहचान करता है:

• प्राथमिक प्रसवोत्तर;
• द्वितीयक प्रसवोत्तर;
• नाल के अलग होने और निकलने में देरी।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

परिभाषा 2

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में होने वाले रक्तस्राव को प्रसव के बाद पहले दो घंटों के दौरान महिला के जननांगों से पैथोलॉजिकल रक्तस्राव कहा जाता है। 2-5% जन्मों में होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के मुख्य कारण:

• गर्भाशय का हाइपोटेंशन और प्रायश्चित;
• रक्त जमावट प्रणाली की विकृति, बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस, कोगुलोपैथी;
• जन्म नहर के कोमल ऊतकों की चोटें;
• दवाओं का तर्कहीन दवा प्रशासन (एंटीस्पास्मोडिक और टोलिटिक दवाओं, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, समाधानों का बड़े पैमाने पर जलसेक का दीर्घकालिक उपयोग)।

प्रसवोत्तर अवधि के अंत में रक्तस्राव

देर से प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव दो घंटे के भीतर और जन्म के 42 दिनों के भीतर होता है। अक्सर, बच्चे के जन्म के बाद देर से रक्तस्राव जन्म के 7-12 दिन बाद दिखाई देता है।

सामान्य समावेश और मां की सामान्य स्थिति के साथ, प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय रक्तस्राव 3-4 दिनों तक रहता है, यह गहरे रंग का और मध्यम मात्रा में होता है। खूनी स्राव एक सप्ताह तक देखा जाता है।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण विविध हैं:

• एंडोमेट्रियल उपकलाकरण और गर्भाशय के शामिल होने की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी;
• गर्भाशय के सौम्य या घातक रोग (सरवाइकल कैंसर, सबम्यूकोस गर्भाशय फाइब्रॉएड);
• गर्भाशय में नाल के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण;
• गर्भाशय की सिकुड़न में कमी;
• अधूरा गर्भाशय टूटना;
• प्रसवोत्तर संक्रमण;
• सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान की विफलता;
• कोरियोनिपिथेलियोमा;
• प्लेसेंटल पॉलीप;
• जन्मजात कौगुलोपैथी;
• गर्भाशय में नाल के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण;
• बच्चे के जन्म के बाद मृत ऊतक की अस्वीकृति;
• सिजेरियन सेक्शन के बाद घाव के किनारों का फटना।

देर से रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

• गर्भाशय से खूनी निर्वहन, प्रचुर मात्रा में या कम, धीरे-धीरे विकसित होता है, आवधिक या स्थिर हो सकता है;
• पूरे पेट या निचले पेट में दर्द - दर्द, ऐंठन, लगातार या आवर्ती;
• संक्रमित होने पर पसीना बढ़ जाता है, सिरदर्द, ठंड लगना और शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम या रक्तस्रावी झटका विकसित होता है। एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति में, टैचीकार्डिया प्रकट होता है, रक्त स्राव एक अप्रिय गंध प्राप्त करता है, पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, और प्रसवोत्तर महिला को बुखार हो जाता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव को रोकने के लिए, रक्तस्राव के जोखिम वाली महिलाओं की तुरंत पहचान करना आवश्यक है:

• गर्भाशय के अतिविस्तार के साथ;
• बहुपत्नी;
• गर्भपात का इतिहास रहा हो;
• जन्मजात कोगुलोपैथी और जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ होना;
• प्रीक्लेम्पसिया के साथ।

प्रसवोत्तर अवधि के पहले 2 घंटों में होने वाला रक्तस्राव अक्सर गर्भाशय की सिकुड़न के उल्लंघन के कारण होता है - इसकी हाइपो- या एटोनिक अवस्था। उनकी आवृत्ति कुल जन्मों की संख्या का 3-4% है।

शब्द "प्रायश्चित"गर्भाशय की एक ऐसी स्थिति का संकेत मिलता है जिसमें मायोमेट्रियम पूरी तरह से सिकुड़ने की क्षमता खो देता है। अल्प रक्त-चापइसकी विशेषता स्वर में कमी और गर्भाशय की संकुचन की अपर्याप्त क्षमता है।

एटियलजि. गर्भाशय की हाइपो- और एटोनिक स्थिति के कारण समान हैं, उन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) मातृ स्थितियां या रोग जो गर्भाशय के हाइपोटेंशन या प्रायश्चित का कारण बनते हैं (प्रीक्लेम्पसिया, हृदय प्रणाली के रोग, यकृत, गुर्दे, श्वसन पथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, न्यूरोएंडोक्राइन विकार, तीव्र और जीर्ण संक्रमण, आदि); प्रसवपूर्व की सभी चरम स्थितियाँ, गर्भाशय (आघात, रक्तस्राव, गंभीर संक्रमण) सहित ऊतकों और अंगों के बिगड़ा हुआ छिड़काव के साथ; 2) गर्भाशय की शारीरिक और कार्यात्मक हीनता में योगदान देने वाले कारण: प्लेसेंटा के स्थान में विसंगतियां, गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों का अवधारण, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, गर्भाशय की विकृतियां, अभिवृद्धि और तंग लगाव प्लेसेंटा की, गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियाँ (एंडोमायोमेट्रैटिस), गर्भाशय फाइब्रॉएड, एकाधिक गर्भधारण, बड़ा भ्रूण, प्लेसेंटा में विनाशकारी परिवर्तन। इसके अलावा, श्रम गतिविधि की विसंगतियों जैसे अतिरिक्त कारक, जो लंबे समय तक या तेजी से और तेजी से श्रम के पाठ्यक्रम की ओर ले जाते हैं, गर्भाशय के हाइपोटेंशन और प्रायश्चित के विकास का कारण बन सकते हैं; एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन; प्रसूति ऑपरेशन के दौरान तेजी से भ्रूण निष्कर्षण; गर्भाशय को सिकोड़ने वाली दवाओं की बड़ी खुराक निर्धारित करना; श्रम के तीसरे चरण का अत्यधिक सक्रिय प्रबंधन; अबुलडेज़, जेंटर, क्रेडे-लाज़रेविच की विधि जैसी तकनीकों का अनुचित उपयोग (एक अलग नाल के साथ); गर्भाशय की बाहरी मालिश; गर्भनाल खींचना, आदि।

नैदानिक ​​तस्वीर। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के दो नैदानिक ​​रूप देखे जा सकते हैं।

पहला विकल्प:नाल के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय सिकुड़ने की क्षमता खो देता है; यह एटॉनिक है, यांत्रिक, तापमान और दवा उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है; पहले मिनटों में रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में होता है, जो शीघ्र ही प्रसवपूर्व को सदमे की स्थिति में ले जाता है। प्राथमिक गर्भाशय प्रायश्चित एक दुर्लभ घटना है।

दूसरा विकल्प:गर्भाशय समय-समय पर आराम करता है; मांसपेशियों को उत्तेजित करने वाली दवाओं के प्रभाव में, इसकी टोन और सिकुड़न अस्थायी रूप से बहाल हो जाती है; तब गर्भाशय फिर से ढीला हो जाता है; रक्तस्राव लहरदार है; इसके तीव्र होने की अवधि लगभग पूर्ण विराम के साथ वैकल्पिक होती है; रक्त 100-200 मिलीलीटर के भागों में खो जाता है। माँ का शरीर अस्थायी रूप से ऐसे रक्त हानि की भरपाई करता है। यदि प्रसवोत्तर महिला को समय पर और पर्याप्त मात्रा में सहायता प्रदान की जाती है, तो गर्भाशय की टोन बहाल हो जाती है और रक्तस्राव बंद हो जाता है। यदि प्रसूति संबंधी देखभाल में देरी की जाती है या लापरवाही से की जाती है, तो शरीर की प्रतिपूरक क्षमताएं समाप्त हो जाती हैं। गर्भाशय उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है, हेमोस्टैटिक गड़बड़ी होती है, रक्तस्राव बड़े पैमाने पर हो जाता है, और रक्तस्रावी झटका विकसित होता है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर का दूसरा संस्करण पहले की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है।

इलाज। हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव से निपटने के तरीकों को औषधीय, यांत्रिक और शल्य चिकित्सा में विभाजित किया गया है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव शुरू होने पर सहायता प्रदान करने में उपायों का एक सेट शामिल होता है जो अप्रभावी साधनों और जोड़-तोड़ के बार-बार उपयोग पर समय बर्बाद किए बिना, जल्दी और स्पष्ट रूप से किया जाता है। मूत्राशय को खाली करने के बाद, पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की बाहरी मालिश शुरू करें। उसी समय, गर्भाशय की मांसपेशियों को सिकोड़ने वाली दवाओं को अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर (या चमड़े के नीचे) प्रशासित किया जाता है। ऐसे एजेंटों के रूप में, आप ऑक्सीटोसिन के 1 मिलीलीटर (5 यूनिट), 0.02% मिथाइलर्जोमेट्रिन समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर का उपयोग कर सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि अधिक मात्रा में एर्गोट की तैयारी गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि पर निराशाजनक प्रभाव डाल सकती है, और ऑक्सीटोसिन रक्त जमावट प्रणाली में व्यवधान पैदा कर सकता है। स्थानीय हाइपोथर्मिया (पेट पर बर्फ) के बारे में मत भूलना।

यदि इन उपायों से स्थायी प्रभाव नहीं पड़ता है, और रक्त की हानि 250 मिलीलीटर तक पहुंच गई है, तो बिना देर किए, गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच शुरू करना, रक्त के थक्कों को हटाना और प्लेसेंटल साइट का निरीक्षण करना आवश्यक है; यदि रुके हुए प्लेसेंटा का पता चलता है, तो उसे हटा दें और गर्भाशय की दीवारों की अखंडता की जांच करें। जब समय पर किया जाता है, तो यह ऑपरेशन एक विश्वसनीय जेम्बस्टैटिक प्रभाव प्रदान करता है और आगे रक्त हानि को रोकता है। ज्यादातर मामलों में गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच के दौरान प्रभाव की कमी यह दर्शाती है कि ऑपरेशन देर से किया गया था।

ऑपरेशन के दौरान, गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन की हानि की डिग्री निर्धारित की जा सकती है। संरक्षित सिकुड़ा कार्य के साथ, संकुचन का बल ऑपरेटिंग हाथ द्वारा महसूस किया जाता है, हाइपोटेंशन के साथ, कमजोर संकुचन नोट किए जाते हैं, और गर्भाशय प्रायश्चित के साथ, यांत्रिक और औषधीय प्रभावों के बावजूद, कोई संकुचन नहीं होता है। यदि ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय का हाइपोटेंशन स्थापित हो जाता है, तो मुट्ठी से गर्भाशय की मालिश करें (ध्यान से!)। मातृ रक्तप्रवाह में बड़ी मात्रा में थ्रोम्बोप्लाटिन के संभावित प्रवेश के कारण रक्त जमावट प्रणाली की शिथिलता को रोकने के लिए सावधानी आवश्यक है।

प्राप्त प्रभाव को मजबूत करने के लिए, लॉसिट्स्काया के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा पर एक अनुप्रस्थ सिवनी लगाने की सिफारिश की जाती है, योनि के पीछे के क्षेत्र में ईथर से सिक्त एक टैम्पोन रखें, ऑक्सीटोसिन के 1 मिलीलीटर (5 यूनिट) या 1 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। (5 मिलीग्राम) प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 ओ गर्भाशय ग्रीवा में।

रक्तस्राव को रोकने के सभी उपाय रक्त हानि के लिए पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा के समानांतर किए जाते हैं।

यदि समय पर उपचार (गर्भाशय की बाहरी मालिश, गर्भाशय संकुचन एजेंटों का प्रशासन, कोमल बाहरी-आंतरिक मालिश के साथ गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच) और लगातार रक्तस्राव (1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि) से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो तुरंत उपचार करना आवश्यक है। ट्रांसेक्शन शुरू करें. बड़े पैमाने पर प्रसवोत्तर रक्तस्राव के मामले में, हेमोडायनामिक गड़बड़ी (रक्तचाप 90 मिमी एचजी के साथ) की शुरुआत के 30 मिनट से अधिक समय बाद सर्जरी नहीं की जानी चाहिए। इस अवधि के बाद किया गया ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, अनुकूल परिणाम की गारंटी नहीं देता है।

रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल तरीके गर्भाशय और डिम्बग्रंथि वाहिकाओं को बांधने या गर्भाशय को हटाने पर आधारित हैं।

संवहनी बंधाव के प्रभाव की अनुपस्थिति में, साथ ही आंशिक या पूर्ण प्लेसेंटा एक्रेटा के मामलों में, गर्भाशय के सुप्रवागिनल विच्छेदन का सहारा लिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में निष्कासन की सिफारिश की जाती है जहां गर्भाशय की शिथिलता प्लेसेंटा प्रीविया के बढ़ने के परिणामस्वरूप होती है, गर्भाशय ग्रीवा के गहरे टूटने के साथ, संक्रमण की उपस्थिति में, और यह भी कि अगर गर्भाशय की विकृति रक्त के थक्के विकार का कारण है।

रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई का परिणाम काफी हद तक किए गए उपायों के अनुक्रम और प्रदान की गई सहायता के सटीक संगठन पर निर्भर करता है।

देर से गेस्टोसिस का उपचार. उपचार की मात्रा, अवधि और प्रभावशीलता गेस्टोसिस के नैदानिक ​​​​रूप और गंभीरता के सही निर्धारण पर निर्भर करती है।

गर्भवती महिलाओं में एडिमा का उपचार(निदान रोग संबंधी वजन बढ़ने और गंभीरता की पहली डिग्री के क्षणिक शोफ के साथ) प्रसवपूर्व क्लिनिक में किया जा सकता है। यदि चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, साथ ही डिग्री I और III की सूजन के मामले में, गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

उपचार में एक शांत वातावरण बनाना और प्रोटीन-सब्जी आहार निर्धारित करना शामिल है। नमक और तरल पदार्थ प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं है; सप्ताह में एक बार उपवास किया जाता है: 500 ग्राम तक पनीर, 1.5 किलोग्राम तक सेब। हर्बल मूत्रवर्धक (किडनी चाय, बियरबेरी), विटामिन (टोकोफेरॉल एसीटेट, विटामिन सी, रुटिन सहित) लेने की सलाह दी जाती है। ऐसी दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है जो गर्भाशय और गुर्दे के रक्त प्रवाह (एमिनोफिललाइन) में सुधार करती हैं।

नेफ्रोपैथी I और II डिग्री का निदानएक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता है। यह केवल स्थिर स्थितियों में ही किया जाता है। एक चिकित्सीय और सुरक्षात्मक व्यवस्था बनाई जाती है, जिसे वेलेरियन और मदरवॉर्ट और ट्रैंक्विलाइज़र (सिबज़ोन, नोज़ेपम) के काढ़े या टिंचर के नुस्खे द्वारा समर्थित किया जाता है। ट्रैंक्विलाइज़र के शामक प्रभाव को एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन) जोड़कर बढ़ाया जा सकता है।

आहार में सख्त तरल पदार्थ प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं होती है। भोजन संपूर्ण प्रोटीन (मांस, उबली मछली, पनीर, केफिर, आदि), फल और सब्जियों से भरपूर होना चाहिए। सप्ताह में एक बार उपवास किया जाता है (सेब-दही, केफिर, आदि)।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की तीव्रता गेस्टोसिस की गंभीरता पर निर्भर करती है। ग्रेड I नेफ्रोपैथी के लिए, आप खुद को नो-शपा, एमिनोफिललाइन, पैपावेरिन, डिबाज़ोल के एंटरल या पैरेंट्रल प्रशासन तक सीमित कर सकते हैं; ग्रेड II नेफ्रोपैथी के लिए, मेथिल्डोपा और क्लोनिडाइन निर्धारित हैं।

कई वर्षों से, नेफ्रोपैथी के इलाज के लिए मैग्नीशियम सल्फेट का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है - गेस्टोसिस के इलाज के लिए एक आदर्श उपाय, जिसमें रोगजनक रूप से आधारित शामक, हाइपोटेंशन और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। यह प्लेटलेट फ़ंक्शन को रोकता है, एक एंटीस्पास्मोडिक और कैल्शियम विरोधी है, प्रोस्टेसाइक्लिन के उत्पादन को बढ़ाता है, और एंडोथेलियम की कार्यात्मक गतिविधि को प्रभावित करता है। डी. पी. ब्रोवकिन (1948) ने मैग्नीशियम सल्फेट के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए निम्नलिखित योजना प्रस्तावित की: 25% घोल के 24 मिलीलीटर को 4 घंटे के बाद तीन बार प्रशासित किया जाता है, आखिरी बार 6 घंटे के बाद। वर्तमान में, ग्रेड I नेफ्रोपैथी के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट की छोटी खुराक उपयोग किया जाता है: दिन में दो बार 25% समाधान के 10 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। ग्रेड II नेफ्रोपैथी के लिए, दवा प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है: मैग्नीशियम सल्फेट की प्रारंभिक प्रति घंटा खुराक 1.25-2.5 ग्राम शुष्क पदार्थ है, दैनिक खुराक 7.5 ग्राम है।

गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करने और गुर्दे में माइक्रोकिरकुलेशन को अनुकूलित करने के लिए, जलसेक चिकित्सा निर्धारित की जाती है (रेओपॉलीग्लुसीन, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण, हेमोडेज़, आइसोटोनिक सेलाइन समाधान, और हाइपोप्रोटीनीमिया के लिए - एल्ब्यूमिन)। डाले गए घोल की कुल मात्रा 800 मिली है।

औषधीय उत्पादों के परिसर में विटामिन सी, बी आर बी 6, ई शामिल हैं।

उपचार की प्रभावशीलता नेफ्रोपैथी की गंभीरता पर निर्भर करती है: ग्रेड I के साथ, एक नियम के रूप में, चिकित्सा प्रभावी होती है; डिग्री I के साथ, बहुत प्रयास और समय की आवश्यकता होती है। यदि 2 सप्ताह के भीतर. स्थायी प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं है, तो गर्भवती महिला को प्रसव के लिए तैयार करना आवश्यक है।

स्टेज III नेफ्रोपैथीगहन चिकित्सा इकाई या वार्ड में किया जाता है। जेस्टोसिस का यह चरण, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के साथ, जेस्टोसिस के गंभीर रूपों को संदर्भित करता है। विषाक्तता के विकास (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया) के अगले चरणों में इसके संक्रमण का खतरा और भ्रूण के जीवन के लिए खतरा हमेशा बना रहता है। इसलिए, चिकित्सा गहन, रोगजन्य रूप से पुष्ट, व्यापक और व्यक्तिगत होनी चाहिए।

उपचार प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर (प्रसूति रोग विशेषज्ञ और पुनर्जीवनकर्ता) निम्नलिखित मुख्य कार्य निर्धारित और हल करते हैं:

1) एक सुरक्षात्मक व्यवस्था सुनिश्चित करें;

2) संवहनी ऐंठन और हाइपोवोल्मिया को खत्म करना;

3) भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकें या उसका इलाज करें।

महिला को बिस्तर पर ही रहना चाहिए। उसे मामूली ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं: क्लोज़ेपिड (एलेनियम), सिबज़ोन (सेडुक्सेन), नोज़ेपम (ताज़ेपम), आदि। शामक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन) मिलाए जाते हैं।

संवहनी ऐंठन को दूर करना और हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन समानांतर में किया जाता है। उपचार आमतौर पर मैग्नीशियम सल्फेट और रियोपॉलीग्लुसीन के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन से शुरू होता है। रक्तचाप के प्रारंभिक स्तर के आधार पर, 25% मैग्नीशियम सल्फेट के 30-50 मिलीलीटर को रियोपॉलीग्लुसीन के 400 मिलीलीटर में जोड़ा जाता है (रक्तचाप 110-120 मिमी एचजी - 30 मिलीलीटर, 120-130 मिमी एचजी - 40 मिलीलीटर, 130 मिमी से अधिक) एचजी - 50 मिली)। समाधान प्रशासन की औसत दर 100 मिली/घंटा है। मैग्नीशियम सल्फेट के अंतःशिरा प्रशासन के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है: रक्तचाप में तेज कमी से बचें, न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन के संभावित अवरोध की निगरानी करें (घुटने की सजगता की जांच करें), श्वास की निगरानी करें (श्वसन केंद्र का संभावित अवसाद)। अवांछित प्रभावों से बचने के लिए, हाइपोटेंशन परिणाम प्राप्त करने के बाद, जलसेक दर को 1 घंटे से अधिक शुष्क पदार्थ मैग्नीशियम सल्फेट के 1 ग्राम की रखरखाव खुराक तक कम किया जा सकता है।

मैग्नीशियम सल्फेट के साथ उपचार को एंटीस्पास्मोडिक्स और वैसोडिलेटर्स (नो-स्पा, पैपावेरिन, डिबाज़ोल, एमिनोफिलाइन, मिथाइलडोपा, एप्रेसिन, क्लोनिडीन, आदि) के नुस्खे के साथ जोड़ा जाता है।

यदि आवश्यक हो, गैंग्लियोब्लॉकिंग दवाओं (पेंटामाइन, हाइग्रोनियम, इमेखिन, आदि) का उपयोग करें।

हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के लिए, रियोपॉलीग्लुसीन, जेमोडेज़, क्रिस्टलॉइड समाधान, ग्लूकोज और ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण, एल्ब्यूमिन, रेग्लुमैन आदि के अलावा, दवाओं का चयन और जलसेक की मात्रा हाइपोवोल्मिया की डिग्री, कोलाइड-ऑस्मोटिक संरचना पर निर्भर करती है। और रक्त परासरणता, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति, कार्य गुर्दे ग्रेड III नेफ्रोपैथी के लिए संक्रमित समाधान की कुल मात्रा 800-1200 मिलीलीटर है।

प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों की जटिल चिकित्सा में मूत्रवर्धक को शामिल करने में सावधानी बरतनी चाहिए। मूत्रवर्धक (लासिक्स) सामान्यीकृत एडिमा, उच्च डायस्टोलिक रक्तचाप के साथ परिसंचारी प्लाज्मा की पुनः मात्रा के साथ-साथ तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में निर्धारित किया जाता है।

हृदय संबंधी दवाएं (कोरग्लुकॉन), हेपेटोट्रोपिक दवाएं (एसेंशियल) और विटामिन बीजे, बी6, सी, ई ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों के उपचार का एक आवश्यक घटक हैं।

चिकित्सीय एजेंटों का पूरा परिसर हाइपोवोल्मिया को ठीक करने, परिधीय धमनी ऐंठन को कम करने, प्रोटीन और पानी-नमक चयापचय को विनियमित करने, मां के महत्वपूर्ण अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने और गर्भाशय के रक्त प्रवाह पर सकारात्मक प्रभाव डालने में मदद करता है। ट्रेंटल, सिगेटिन, कोकार्बोक्सिलेज, ऑक्सीजन इनहेलेशन और हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन सत्र को शामिल करने से भ्रूण की स्थिति में सुधार होता है।

दुर्भाग्य से, मौजूदा गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर नेफ्रोपैथी के पूर्ण उन्मूलन पर भरोसा नहीं किया जा सकता है, इसलिए, गहन चिकित्सा करके, रोगी को एक सौम्य जन्म के लिए तैयार करना आवश्यक है। गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए जो स्पष्ट और स्थायी प्रभाव के अभाव में मां और भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकती हैं, उपचार की अवधि 1-3 दिन है। /

प्रीक्लेम्पसिया का इतिहास,जटिल गहन चिकित्सा के साथ (चरण III नेफ्रोपैथी के साथ), इसमें दौरे के विकास को रोकने के लिए आपातकालीन देखभाल का प्रावधान शामिल है। इस सहायता में न्यूरोलेप्टिक ड्रॉपरिडोल (0.25% घोल के 2-3 मिली) और डायजेपाम (0.5% घोल के 2 मिली) का तत्काल अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। प्रोमेडोल के 1% समाधान के 2 मिलीलीटर और डिपेनहाइड्रामाइन के 1% समाधान के 2 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा शामक प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है। इन दवाओं को देने से पहले, आप ऑक्सीजन के साथ फ्लोरोटेन एनेस्थीसिया का एक अल्पकालिक मास्क दे सकते हैं।

यदि जटिल गहन उपचार प्रभावी है, तो प्रीक्लेम्पसिया के चरण से जेस्टोसिस II और III डिग्री के नेफ्रोपैथी के चरण में चला जाता है, और रोगी की चिकित्सा जारी रहती है। यदि 3-4 घंटे के बाद भी कोई असर न हो तो महिला की डिलीवरी का निर्णय लेना जरूरी है।

एक्लम्पसिया का इतिहास

एचईएलपी सिंड्रोम की विरासत।एचईएलपी सिंड्रोम के लिए जटिल गहन चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी हद तक इसके समय पर निदान से निर्धारित होती है। एक नियम के रूप में, रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना, प्रयोगशाला मापदंडों की निगरानी करना और रक्त जमावट प्रणाली और मूत्राधिक्य का मूल्यांकन करना आवश्यक है। हेमोस्टैटिक प्रणाली को स्थिर करने, हाइपोवोल्मिया को खत्म करने और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के उद्देश्य से थेरेपी मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के आधान के साथ प्लाज्मा विनिमय के साथ एचईएलपी सिंड्रोम के उपचार में उच्च प्रभावशीलता की रिपोर्टें हैं।

प्रसव प्रबंधन. प्रसव से गेस्टोसिस का कोर्स बढ़ जाता है और भ्रूण हाइपोक्सिया बढ़ जाता है। डिलीवरी का समय और तरीका चुनते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एक्लम्पसिया की सेना,इसमें आपातकालीन देखभाल और गहन जटिल चिकित्सा प्रदान करना शामिल है, जो गेस्टोसिस के गंभीर रूपों के उपचार के लिए आम है। दौरे के विकास के लिए प्राथमिक उपचार इस प्रकार है:

1) रोगी को एक सपाट सतह पर लिटाया जाता है और उसका सिर बगल की ओर कर दिया जाता है;

2) माउथ डाइलेटर या स्पैटुला का उपयोग करके, ध्यान से मुंह खोलें, जीभ को फैलाएं, और लार और बलगम के ऊपरी श्वसन पथ को साफ करें;

3) मास्क के साथ सहायक वेंटिलेशन शुरू करें या रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित करें;

4) सिबज़ोन (सेडक्सेन) को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - 0.5% समाधान के 4 मिलीलीटर और 2 मिलीलीटर की मात्रा में एक घंटे बाद प्रशासन को दोहराएं, ड्रॉपरिडोल - 0.25% समाधान के 2 मिलीलीटर या डिप्रासीन (पिपोल्फेन) - 2 मिलीलीटर की मात्रा में 2.5% समाधान;

5) मैग्नीशियम सल्फेट का ड्रिप अंतःशिरा प्रशासन शुरू करें।

मैग्नीशियम सल्फेट की पहली खुराक चौंकाने वाली होनी चाहिए: रियोपॉलीग्लुसीन के प्रति 200 मिलीलीटर में 5 ग्राम शुष्क पदार्थ की दर से। रक्तचाप में कमी के नियंत्रण में यह खुराक 20-30 मिनट तक दी जाती है। फिर वे 1-2 ग्राम/घंटा की रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं, रक्तचाप, श्वसन दर, घुटने की सजगता, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा और रक्त में मैग्नीशियम की एकाग्रता (यदि संभव हो) की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं।

ऐंठन सिंड्रोम द्वारा जटिल गेस्टोसिस की जटिल चिकित्सा कुछ संशोधनों के साथ चरण III नेफ्रोपैथी और प्रीक्लेम्पसिया के उपचार के नियमों के अनुसार की जाती है। ऐसे रोगियों में कम कोलाइड आसमाटिक दबाव के कारण कोलाइड समाधान का उपयोग जलसेक समाधान के रूप में किया जाना चाहिए। जलसेक की कुल मात्रा 2-2.5 लीटर/दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रति घंटा मूत्राधिक्य की सख्त निगरानी अनिवार्य है। एक्लम्पसिया के लिए जटिल चिकित्सा के तत्वों में से एक तत्काल प्रसव है।

पॉलीहाइड्रेमनिओस। निचला पानी

एम्नियोटिक द्रव एक तरल माध्यम है जो भ्रूण को चारों ओर से घेरे रहता है और उसके और मां के शरीर के बीच का स्थान होता है। गर्भावस्था के दौरान, एमनियोटिक द्रव भ्रूण को दबाव से बचाता है, उसे अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से चलने की अनुमति देता है, और सही स्थिति और प्रस्तुति के निर्माण में योगदान देता है। बच्चे के जन्म के दौरान, एमनियोटिक द्रव अंतर्गर्भाशयी दबाव को संतुलित करता है; एमनियोटिक थैली का निचला ध्रुव आंतरिक ओएस क्षेत्र में रिसेप्टर्स के लिए एक शारीरिक उत्तेजना है। गर्भावस्था की अवधि के आधार पर, एमनियोटिक द्रव विभिन्न स्रोतों से बनता है। गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में, एमनियन की पूरी सतह एक स्रावी कार्य करती है, बाद में यह आदान-प्रदान काफी हद तक प्लेसेंटा की एमनियोटिक सतह के माध्यम से किया जाता है। जल विनिमय के अन्य स्थान भ्रूण के फेफड़े और गुर्दे हैं। पानी और एमनियोटिक द्रव के अन्य घटकों का अनुपात चयापचय के निरंतर गतिशील विनियमन के कारण बना रहता है, और इसकी तीव्रता प्रत्येक घटक के लिए विशिष्ट होती है। एमनियोटिक द्रव का पूर्ण आदान-प्रदान 3 घंटे के भीतर होता है।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा और संरचना गर्भावस्था की अवधि, भ्रूण के वजन और नाल के आकार पर निर्भर करती है। जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, एमनियोटिक द्रव की मात्रा 10वें सप्ताह में 30 मिली से बढ़कर 38वें सप्ताह में अधिकतम हो जाती है और फिर 40वें सप्ताह तक घट जाती है, जो कि प्रसव के समय औसतन 600-1500 मिली हो जाती है। 800 मि.ली.

एटियलजि. पॉलीहाइड्रेमनिओस गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताओं के साथ हो सकता है। पॉलीहाइड्रेमनिओस अक्सर क्रोनिक संक्रमण वाली गर्भवती महिलाओं में पाया जाता है। उदाहरण के लिए, जैसे पायलोनेफ्राइटिस, योनि की सूजन संबंधी बीमारियां, तीव्र श्वसन संक्रमण, विशिष्ट संक्रमण (सिफलिस, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण)। पॉलीहाइड्रेमनिओस का निदान अक्सर गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (मधुमेह मेलेटस, आरएच-संघर्ष गर्भावस्था) के साथ किया जाता है; एकाधिक गर्भधारण, भ्रूण की विकृतियों (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, जठरांत्र संबंधी मार्ग, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, कंकाल संबंधी असामान्यताएं) की उपस्थिति में। तीव्र और क्रोनिक पॉलीहाइड्रेमनिओस होते हैं, जो अक्सर गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में विकसित होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर। जब लक्षण काफी स्पष्ट होते हैं तीव्र रूप से विकासशील पॉलीहाइड्रमनियोस।पेट और पीठ के निचले हिस्से में सामान्य अस्वस्थता, दर्द और भारीपन होता है। डायाफ्राम की उच्च स्थिति के कारण तीव्र पॉलीहाइड्रेमनिओस के साथ सांस की तकलीफ और बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि हो सकता है।

क्रॉनिजेस पॉलीहाइड्रेमनिओसआमतौर पर इसकी कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं: गर्भवती महिला एमनियोटिक द्रव के धीमे संचय को अपनाती है।

निदान शिकायतों के आकलन, गर्भवती महिलाओं की सामान्य स्थिति, बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा और विशेष परीक्षा विधियों पर आधारित है।

शिकायतोंगर्भवती महिलाओं (यदि कोई हो) को भूख न लगना, सांस लेने में तकलीफ, अस्वस्थता, पेट और पीठ के निचले हिस्से में भारीपन और दर्द की भावना कम हो जाती है।

पर वस्तुनिष्ठ अनुसंधानत्वचा का पीलापन है, चमड़े के नीचे की वसा परत में कमी; कुछ गर्भवती महिलाओं में, पेट पर शिरापरक पैटर्न बढ़ जाता है। पेट की परिधि और गर्भाशय कोष की ऊंचाई गर्भावस्था की अवधि के अनुरूप नहीं है, जो कि उनसे काफी अधिक है। गर्भाशय तेजी से बढ़ा हुआ, तनावपूर्ण, सख्त-लोचदार स्थिरता वाला, गोलाकार आकार का होता है। गर्भाशय को छूने पर उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है। भ्रूण की स्थिति अस्थिर है, अक्सर अनुप्रस्थ, तिरछी, संभवतः ब्रीच; टटोलने पर, भ्रूण आसानी से अपनी स्थिति बदल लेता है; भ्रूण के कुछ हिस्सों को टटोलना मुश्किल होता है, कभी-कभी बिल्कुल भी निर्धारित नहीं होता है। प्रस्तुतीकरण भाग उच्च स्थित है, मतदान। भ्रूण की दिल की धड़कन सुनना मुश्किल और धीमी होती है। कभी-कभी भ्रूण की अत्यधिक मोटर गतिविधि व्यक्त की जाती है। पॉलीहाइड्रेमनियोस के निदान में योनि परीक्षण डेटा से मदद मिलती है: गर्भाशय ग्रीवा छोटी हो जाती है, आंतरिक ओएस थोड़ा खुल जाता है, और एक तनावपूर्ण एमनियोटिक थैली निर्धारित होती है।

अतिरिक्त शोध विधियों में से, जानकारीपूर्ण और इसलिए अनिवार्य है अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग,भ्रूणमिति करने, भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण करने, गर्भकालीन आयु को स्पष्ट करने, एमनियोटिक द्रव की मात्रा स्थापित करने, भ्रूण की विकृतियों की पहचान करने, नाल के स्थानीयकरण, इसकी मोटाई, परिपक्वता के चरण, प्रतिपूरक संभावनाओं को स्थापित करने की अनुमति देना।

यदि पॉलीहाइड्रेमनिओस का निदान किया जाता है, तो इसकी घटना के कारण की पहचान करने के लिए अनुसंधान करना आवश्यक है। हालाँकि यह हमेशा संभव नहीं है, फिर भी यह प्रयास करने लायक है। आरएच कारक द्वारा मधुमेह मेलेटस और आइसोसेंसिटाइजेशन की पहचान करने (या इसकी गंभीरता को स्पष्ट करने) के उद्देश्य से किए गए सभी अध्ययन निर्धारित हैं; विकास संबंधी दोषों की प्रकृति और भ्रूण की स्थिति को स्पष्ट करें; संभावित दीर्घकालिक संक्रमण की उपस्थिति का पता लगाएं।

विभेदक निदान पॉलीहाइड्रमनियोस, हाइडैटिडिफॉर्म मोल, जलोदर और विशाल डिम्बग्रंथि पुटी के साथ किया जाता है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग इस संबंध में अमूल्य सहायता प्रदान करती है।

गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं। पॉलीहाइड्रेमनिओस की उपस्थिति माँ और भ्रूण दोनों के लिए उच्च जोखिम का संकेत देती है।

सबसे आम जटिलता है गर्भपातगर्भावस्था. तीव्र पॉलीहाइड्रेमनिओस के साथ, जो अक्सर 28 सप्ताह से पहले विकसित होता है, गर्भपात होता है। क्रोनिक पॉलीहाइड्रेमनियोस के साथ, कुछ महिलाएं गर्भावस्था को समाप्त कर सकती हैं, लेकिन अक्सर यह समय से पहले जन्म में समाप्त हो जाती है। एक और जटिलता, जिसे अक्सर गर्भपात के खतरे के साथ जोड़ा जाता है, उनके अपक्षयी परिवर्तनों के कारण झिल्ली का समय से पहले टूटना है।

एमनियोटिक द्रव के तेजी से फटने से गर्भनाल या भ्रूण के छोटे हिस्से का फैलाव हो सकता है, और सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टूटने में योगदान हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं में अक्सर पॉलीहाइड्रेमनिओस विकसित होता है अवर वेना कावा का संपीड़न सिंड्रोम।लेटी हुई स्थिति में महिलाओं को चक्कर आना, कमजोरी, कानों में घंटियां बजना और आंखों के सामने धब्बे दिखाई देने की शिकायत होने लगती है। करवट बदलने पर, लक्षण गायब हो जाते हैं, क्योंकि अवर वेना कावा का संपीड़न बंद हो जाता है और हृदय में शिरापरक वापसी बढ़ जाती है। अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम के साथ, गर्भाशय और भ्रूण-अपरा परिसर में रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, जो अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति को प्रभावित करती है।

पॉलीहाइड्रेमनिओस से जटिल गर्भावस्था के दौरान अक्सर भ्रूण में कुपोषण देखा जाता है।

गर्भावस्था एवं प्रसव का प्रबंधन. संदिग्ध पॉलीहाइड्रेमनिओस वाली गर्भवती महिलाओं को निदान को स्पष्ट करने और इसके विकास के कारण की पहचान करने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। निदान की पुष्टि करने के बाद, आगे गर्भावस्था प्रबंधन के लिए रणनीति चुनें।

यदि जांच के दौरान भ्रूण के विकास में जीवन के साथ असंगत विसंगतियों का पता चलता है, तो महिला प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए तैयार है। यदि संक्रमण का पता चलता है, तो भ्रूण पर दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है। यदि मां और भ्रूण के रक्त के बीच आइसोसेरोलॉजिकल असंगति है, तो गर्भावस्था स्वीकृत रणनीति के अनुसार की जाती है। मधुमेह मेलेटस की पहचान करने के बाद, इसकी भरपाई के उद्देश्य से उपचार किया जाता है।

हाल के वर्षों में, भ्रूण पर प्रभाव डालकर एमनियोटिक द्रव की मात्रा को प्रभावित करने की प्रवृत्ति देखी गई है। एक महिला को प्रति दिन 2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर प्राप्त इंडोमिथैसिन, भ्रूण के मूत्राधिक्य को कम करता है और जिससे एमनियोटिक द्रव की मात्रा कम हो जाती है। कुछ मामलों में, वे अतिरिक्त पानी को बाहर निकालने के साथ एमनियोसेंटेसिस का सहारा लेते हैं।

दुर्भाग्य से, एमनियोटिक द्रव की मात्रा को कम करने के उद्देश्य से किए गए चिकित्सीय उपाय हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं।

चल रही रोगजनन आधारित चिकित्सा के समानांतर, भ्रूण को प्रभावित करना आवश्यक है, जो अक्सर अपर्याप्तता के कारण कुपोषण के साथ पुरानी हाइपोक्सिया की स्थिति में होता है। ऐसा करने के लिए, ऐसे साधनों का उपयोग करें जो गर्भाशय के रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं। एंटीस्पास्मोडिक्स, ऐसी दवाएं लिखिए जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों (रेओपॉलीग्लुसीन, ट्रेंटल, चाइम्स) में सुधार करती हैं, चयापचय प्रक्रियाओं (राइबॉक्सिन, साइटोक्रोम सी), एंटीऑक्सिडेंट (टोकोफेरोल एसीटेट, यूनिथिओल) पर कार्य करती हैं। ऑक्सीबैरोथेरेपी अच्छे परिणाम देती है।

पॉलीहाइड्रेमनिओस की उपस्थिति में प्रसव जटिलताओं के साथ होता है। अक्सर श्रम गतिविधि की कमजोरी होती है। पॉलीहाइड्रेमनिओस से गर्भाशय की मांसपेशियों के तंतुओं में अत्यधिक खिंचाव होता है और उनकी सिकुड़न कम हो जाती है। प्रसूति देखभाल भ्रूण मूत्राशय के खुलने से शुरू होती है। एमनियोटॉमी को एक उपकरण के साथ सावधानी से किया जाना चाहिए, और गर्भनाल के टूटने और गर्भनाल और भ्रूण के छोटे हिस्सों के आगे बढ़ने से बचने के लिए एमनियोटिक द्रव को धीरे-धीरे छोड़ा जाना चाहिए। एमनियोटिक थैली खुलने के 2 घंटे बाद, गहन प्रसव के अभाव में, जन्म-उत्तेजक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए। निर्वासन की अवधि के "अंतिम प्रयास के साथ" प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए, अंतःशिरा मिथाइलर्जोमेट्रिन या ऑक्सीटोसिन का प्रबंध किया जाना चाहिए। यदि प्रसव पीड़ा वाली महिला को प्राप्त हुआ

गर्भाशय को कम करने वाले साधनों के अंतःशिरा प्रशासन की मदद से प्रसव उत्तेजना, फिर इसे प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में जारी रखा जाता है।

निचला पानी।यदि पूर्ण गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव की मात्रा 600 मिलीलीटर से कम है, तो इसे ऑलिगोहाइड्रामनिओस माना जाता है। यह बहुत दुर्लभ है.

एटियलजि. आज तक, ऑलिगोहाइड्रामनिओस का कारण स्पष्ट नहीं है। ऑलिगोहाइड्रामनिओस की उपस्थिति में, भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम अक्सर देखा जाता है; शायद इस स्थिति में एक विपरीत संबंध होता है: एक हाइपोट्रॉफिक भ्रूण में, गुर्दे का कार्य ख़राब होता है, और प्रति घंटा डायरिया में कमी से एमनियोटिक द्रव की मात्रा में कमी होती है . ऑलिगोहाइड्रामनिओस के साथ, जगह की कमी के कारण भ्रूण की गतिविधियां सीमित होती हैं। अक्सर, भ्रूण की त्वचा और एमनियन के बीच आसंजन बन जाते हैं, जो भ्रूण के बढ़ने पर डोरियों और धागों के रूप में फैल जाते हैं। गर्भाशय की दीवारें भ्रूण के साथ कसकर फिट बैठती हैं, उसे मोड़ देती हैं, जिससे रीढ़ की हड्डी में टेढ़ापन आ जाता है और अंगों में विकृति आ जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर। ऑलिगोहाइड्रामनिओस के लक्षण आमतौर पर व्यक्त नहीं होते हैं। गर्भवती महिला की स्थिति नहीं बदलती। कुछ महिलाओं को भ्रूण की दर्दनाक हलचल का अनुभव होता है।

निदान. यह गर्भाशय के आकार और गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति पर आधारित है। इस मामले में, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, जो एमनियोटिक द्रव की सटीक मात्रा स्थापित करने, गर्भकालीन आयु को स्पष्ट करने, भ्रूण का आकार निर्धारित करने, संभावित विकृतियों की पहचान करने और कोरियोनिक विलस बायोप्सी द्वारा एक चिकित्सा आनुवंशिक परीक्षा आयोजित करने में मदद करता है। .

गर्भावस्था का कोर्स. ओलिगोहाइड्रामनिओस अक्सर गर्भपात का कारण बनता है। भ्रूण के विकास में हाइपोक्सिया, कुपोषण, विसंगतियाँ हैं।

प्रसव अक्सर लंबा खिंचता है, क्योंकि सघन झिल्लियाँ, जो प्रस्तुत भाग पर कसकर फैली होती हैं, आंतरिक ग्रसनी के खुलने और प्रस्तुत भाग की प्रगति को रोकती हैं। प्रसूति देखभाल भ्रूण मूत्राशय के खुलने से शुरू होती है। इसे खोलने के बाद, सीपियों को व्यापक रूप से फैलाना आवश्यक है ताकि वे आंतरिक ग्रसनी के खुलने और सिर की उन्नति में हस्तक्षेप न करें। एमनियोटॉमी के 2 घंटे बाद, यदि प्रसव पर्याप्त तीव्र नहीं है, तो जन्म-उत्तेजक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

प्रसव के बाद और शुरुआती प्रसवोत्तर अवधि में अक्सर रक्त की हानि बढ़ जाती है। रक्तस्राव को रोकने के उपायों में से एक है पीरियड II के अंत में मिथाइलर्जोमेट्रिन या ऑक्सीटोसिन का रोगनिरोधी प्रशासन।

प्रसव के बाद (प्रसव के तीसरे चरण में) और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्रावनाल के पृथक्करण और नाल के आवंटन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हो सकता है, मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि में कमी (गर्भाशय की हाइपो- और प्रायश्चित), जन्म नहर की दर्दनाक चोटें, विकार हीमो-जमाव प्रणाली में.

प्रसव के दौरान शरीर के वजन का 0.5% तक रक्त की हानि शारीरिक रूप से स्वीकार्य मानी जाती है। इस सूचक से अधिक रक्त हानि की मात्रा को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए, और 1% या उससे अधिक की रक्त हानि को बड़े पैमाने पर वर्गीकृत किया गया है। गंभीर रक्त हानि शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 30 मिलीलीटर है।

हाइपोटोनिक रक्तस्रावगर्भाशय की ऐसी स्थिति के कारण, जिसमें उसके स्वर में उल्लेखनीय कमी और सिकुड़न और उत्तेजना में उल्लेखनीय कमी होती है। गर्भाशय के हाइपोटेंशन के साथ, मायोमेट्रियम यांत्रिक, शारीरिक और दवा प्रभावों के लिए उत्तेजना की ताकत के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया करता है। इस मामले में, गर्भाशय के स्वर में बारी-बारी से कमी और बहाली की अवधि हो सकती है।

एटोनिक रक्तस्रावयह मायोमेट्रियम की न्यूरोमस्कुलर संरचनाओं की टोन, सिकुड़ा कार्य और उत्तेजना के पूर्ण नुकसान का परिणाम है, जो पक्षाघात की स्थिति में हैं। इस मामले में, मायोमेट्रियम पर्याप्त प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस प्रदान करने में असमर्थ है।

हालाँकि, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, प्रसवोत्तर रक्तस्राव को हाइपोटोनिक और एटोनिक में विभाजित करना सशर्त माना जाना चाहिए, क्योंकि चिकित्सा रणनीति मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर नहीं करती है कि यह किस प्रकार का रक्तस्राव है, बल्कि रक्त हानि की व्यापकता, रक्तस्राव की दर पर निर्भर करती है। रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता, डीआईसी का विकास।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

यद्यपि हाइपोटोनिक रक्तस्राव हमेशा अचानक विकसित होता है, इसे अप्रत्याशित नहीं माना जा सकता है, क्योंकि इस जटिलता के विकास के लिए कुछ जोखिम कारकों की पहचान प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​​​अवलोकन में की जाती है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस की फिजियोलॉजी

हेमोकोरियोनिक प्रकार का प्लेसेंटेशन प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने के बाद रक्त की हानि की शारीरिक मात्रा निर्धारित करता है। रक्त की यह मात्रा इंटरविलस स्पेस की मात्रा से मेल खाती है, महिला के शरीर के वजन का 0.5% (300-400 मिलीलीटर रक्त) से अधिक नहीं होती है और प्रसवोत्तर महिला की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती है।

प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, एक व्यापक, समृद्ध रूप से संवहनी (150-200 सर्पिल धमनियां) उपप्लेसेंटल क्षेत्र खुलता है, जिससे बड़ी मात्रा में रक्त के तेजी से नुकसान का वास्तविक खतरा पैदा होता है। गर्भाशय में प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस मायोमेट्रियम की चिकनी मांसपेशियों के तत्वों के संकुचन और प्लेसेंटल साइट के जहाजों में थ्रोम्बस गठन दोनों द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में नाल के अलग होने के बाद गर्भाशय के मांसपेशी फाइबर का तीव्र संकुचन मांसपेशियों की मोटाई में सर्पिल धमनियों के संपीड़न, मोड़ और संकुचन में योगदान देता है। उसी समय, थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया शुरू होती है, जिसका विकास प्लेटलेट और प्लाज्मा जमावट कारकों की सक्रियता और हेमोकोएग्यूलेशन प्रक्रिया पर भ्रूण अंडे के तत्वों के प्रभाव से होता है।

थ्रोम्बस गठन की शुरुआत में, ढीले थक्के पोत से शिथिल रूप से बंधे होते हैं। गर्भाशय हाइपोटेंशन विकसित होने पर वे आसानी से निकल जाते हैं और रक्त प्रवाह से धुल जाते हैं। घने, लोचदार फाइब्रिन रक्त के थक्कों के बनने के 2-3 घंटे बाद विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्राप्त होता है, जो पोत की दीवार से मजबूती से जुड़ा होता है और उनके दोषों को कवर करता है, जो गर्भाशय के स्वर में कमी की स्थिति में रक्तस्राव के जोखिम को काफी कम कर देता है। ऐसे रक्त के थक्कों के बनने के बाद, मायोमेट्रियल टोन में कमी के साथ रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है।

नतीजतन, हेमोस्टेसिस के प्रस्तुत घटकों के पृथक या संयुक्त उल्लंघन से प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का विकास हो सकता है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस के विकार

हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली में गड़बड़ी निम्न कारणों से हो सकती है:

• गर्भावस्था से पहले मौजूद हेमोस्टेसिस में परिवर्तन;
• गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के कारण हेमोस्टेसिस के विकार (भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु और गर्भाशय में इसका लंबे समय तक प्रतिधारण, गेस्टोसिस, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल)।

मायोमेट्रियल सिकुड़न के विकार, जिसके कारण हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव होता है, विभिन्न कारणों से जुड़े होते हैं और प्रसव की शुरुआत से पहले और बच्चे के जन्म के दौरान दोनों हो सकते हैं।

इसके अलावा, गर्भाशय हाइपोटेंशन के विकास के सभी जोखिम कारकों को चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

• रोगी की सामाजिक-जैविक स्थिति (आयु, सामाजिक-आर्थिक स्थिति, पेशा, व्यसन और आदतें) की विशेषताओं द्वारा निर्धारित कारक।
• गर्भवती महिला की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि द्वारा निर्धारित कारक।
• इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और जटिलताओं की विशिष्टताओं द्वारा निर्धारित कारक।
• इन जन्मों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और जटिलताओं से जुड़े कारक।

नतीजतन, प्रसव की शुरुआत से पहले ही गर्भाशय के स्वर में कमी के लिए निम्नलिखित को पूर्वापेक्षाएँ माना जा सकता है:

• 30 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में गर्भाशय हाइपोटेंशन का खतरा सबसे अधिक होता है, विशेषकर आदिम महिलाओं में।
• छात्राओं में प्रसवोत्तर रक्तस्राव का विकास उच्च मानसिक तनाव, भावनात्मक तनाव और अत्यधिक परिश्रम से होता है।
• बच्चे के जन्म की समता का हाइपोटोनिक रक्तस्राव की आवृत्ति पर निर्णायक प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि प्राइमिपारस महिलाओं में पैथोलॉजिकल रक्त हानि उतनी ही बार देखी जाती है जितनी बार बहुपत्नी महिलाओं में होती है।
• तंत्रिका तंत्र, संवहनी स्वर, अंतःस्रावी संतुलन, जल-नमक होमोस्टैसिस (मायोमेट्रियल एडिमा) के कार्य का उल्लंघन विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोगों (सूजन संबंधी रोगों की उपस्थिति या तीव्रता; हृदय, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की विकृति; गुर्दे, यकृत के रोग) के कारण होता है। , थायराइड रोग, शुगर मधुमेह), स्त्रीरोग संबंधी रोग, एंडोक्रिनोपैथिस, वसा चयापचय के विकार, आदि।
• मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक, सिकाट्रिकियल, सूजन संबंधी परिवर्तन, जिसके कारण गर्भाशय के मांसपेशी ऊतक के एक महत्वपूर्ण हिस्से को संयोजी ऊतक से बदल दिया गया, पिछले जन्मों और गर्भपात के बाद जटिलताओं के कारण, गर्भाशय पर ऑपरेशन (गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति) ), पुरानी और तीव्र सूजन प्रक्रिया, गर्भाशय के ट्यूमर (गर्भाशय फाइब्रॉएड)।
• शिशु रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की अपर्याप्तता, गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ, अंडाशय का हाइपोफंक्शन।
• इस गर्भावस्था की जटिलताएँ: भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, एफपीआई, गर्भपात की धमकी, प्रस्तुति या प्लेसेंटा का निचला स्थान। देर से प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप हमेशा हाइपोप्रोटीनेमिया, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, ऊतकों और आंतरिक अंगों में व्यापक रक्तस्राव के साथ होते हैं। इस प्रकार, प्रीक्लेम्पसिया के साथ गंभीर हाइपोटोनिक रक्तस्राव प्रसव के दौरान 36% महिलाओं में मृत्यु का कारण है।
• बड़े भ्रूण, एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रेमनिओस के कारण गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव।

मायोमेट्रियम की शिथिलता के सबसे आम कारण, जो बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न होते हैं या बिगड़ जाते हैं, निम्नलिखित हैं।

मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की कमी के कारण:

• अत्यधिक गहन प्रसव (त्वरित और तीव्र प्रसव);
• श्रम का असमंजस;
• दीर्घ श्रम (श्रम की कमजोरी);
• यूटेरोटोनिक दवाओं (ऑक्सीटोसिन) का तर्कहीन प्रशासन।

यह ज्ञात है कि चिकित्सीय खुराक में, ऑक्सीटोसिन शरीर और गर्भाशय के कोष के अल्पकालिक, लयबद्ध संकुचन का कारण बनता है, गर्भाशय के निचले खंड के स्वर पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालता है और ऑक्सीटोसिनेज द्वारा जल्दी से नष्ट हो जाता है। इस संबंध में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बनाए रखने के लिए इसके दीर्घकालिक अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन की आवश्यकता होती है।

प्रसव प्रेरण और प्रसव उत्तेजना के लिए ऑक्सीटोसिन के लंबे समय तक उपयोग से गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र में रुकावट हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप इसका प्रायश्चित और बाद में मायोमेट्रियल संकुचन को उत्तेजित करने वाली दवाओं के प्रति प्रतिरक्षा हो सकती है। एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है। ऑक्सीटोसिन का उत्तेजक प्रभाव बहुपत्नी महिलाओं और 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में कम स्पष्ट होता है। उसी समय, मधुमेह मेलेटस और डाइएन्सेफेलिक क्षेत्र की विकृति वाले रोगियों में ऑक्सीटोसिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता देखी गई थी।

सर्जिकल डिलीवरी. सर्जिकल प्रसव के बाद हाइपोटेंशन रक्तस्राव की आवृत्ति योनि प्रसव के बाद की तुलना में 3-5 गुना अधिक होती है। इस मामले में, सर्जिकल डिलीवरी के बाद हाइपोटेंशन रक्तस्राव विभिन्न कारणों से हो सकता है:

• जटिलताएँ और बीमारियाँ जो सर्जिकल डिलीवरी का कारण बनीं (प्रसव की कमजोरी, प्लेसेंटा प्रीविया, गेस्टोसिस, दैहिक रोग, नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि, प्रसव की विसंगतियाँ);
• ऑपरेशन के संबंध में तनाव कारक;
• दर्द निवारक दवाओं का प्रभाव जो मायोमेट्रियल टोन को कम करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेटिव डिलीवरी न केवल हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के जोखिम को बढ़ाती है, बल्कि रक्तस्रावी सदमे की घटना के लिए पूर्व शर्त भी बनाती है।

निषेचित अंडे (प्लेसेंटा, झिल्ली, एमनियोटिक द्रव) या संक्रामक प्रक्रिया (कोरियोएम्नियोनाइटिस) के तत्वों के साथ थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के गर्भाशय के संवहनी तंत्र में प्रवेश के कारण मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को नुकसान। कुछ मामलों में, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, कोरियोएम्नियोनाइटिस, हाइपोक्सिया और अन्य विकृति के कारण होने वाली नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक मिटाया हुआ, गर्भपात करने वाला चरित्र हो सकता है और मुख्य रूप से हाइपोटोनिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है।

बच्चे के जन्म के दौरान दवाओं का उपयोग जो मायोमेट्रियम के स्वर को कम करता है (दर्द निवारक, शामक और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, टोलिटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे के जन्म के दौरान इन और अन्य दवाओं को निर्धारित करते समय, एक नियम के रूप में, मायोमेट्रियल टोन पर उनके आराम प्रभाव को हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, ऊपर सूचीबद्ध अन्य परिस्थितियों में, मायोमेट्रियल फ़ंक्शन में कमी निम्न कारणों से हो सकती है:

• प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का कठोर, जबरन प्रबंधन;
• सघन लगाव या प्लेसेंटा एक्रेटा;
• नाल के कुछ हिस्सों का गर्भाशय गुहा में रुकना।

इनमें से कई कारणों के संयोजन से हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव हो सकता है। तब रक्तस्राव अपने सबसे खतरनाक स्वरूप में आ जाता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए सूचीबद्ध जोखिम कारकों के अलावा, उनकी घटना प्रसवपूर्व क्लिनिक और प्रसूति अस्पताल दोनों में जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में कई कमियों से भी पहले होती है।

प्रसव के दौरान हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए जटिल पूर्वापेक्षाओं पर विचार किया जाना चाहिए:

• श्रम का असंतोष (1/4 से अधिक अवलोकन);
• श्रम की कमजोरी (अवलोकनों के 1/5 तक);
• गर्भाशय के हाइपरेक्स्टेंशन के लिए अग्रणी कारक (बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनियोस, एकाधिक गर्भावस्था) - अवलोकनों के 1/3 तक;
• जन्म नहर का उच्च आघात (90% तक अवलोकन)।

यह राय कि प्रसूति रक्तस्राव के कारण होने वाली मृत्यु को रोका नहीं जा सकता, अत्यधिक ग़लत है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, अपर्याप्त अवलोकन और असामयिक और अपर्याप्त चिकित्सा से जुड़ी कई रोकथाम योग्य सामरिक त्रुटियां नोट की जाती हैं। हाइपोटोनिक रक्तस्राव से रोगियों की मृत्यु की मुख्य त्रुटियाँ निम्नलिखित हैं:

• अपूर्ण परीक्षा;
• रोगी की स्थिति को कम आंकना;
• अपर्याप्त गहन देखभाल;
• रक्त हानि की देरी से और अपर्याप्त भरपाई;
• रक्तस्राव रोकने के अप्रभावी रूढ़िवादी तरीकों (अक्सर बार-बार) का उपयोग करते समय समय की हानि, और परिणामस्वरूप - देर से ऑपरेशन - गर्भाशय को हटाना;
• सर्जिकल तकनीक का उल्लंघन (लंबा ऑपरेशन, पड़ोसी अंगों पर चोट)।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):

हाइपोटोनिक या एटोनिक रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, गर्भाशय में कुछ रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति में विकसित होता है जो इस जटिलता से पहले होते हैं।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण निकाले गए गर्भाशय की तैयारी के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण में, लगभग सभी अवलोकनों में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के बाद तीव्र एनीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, जो कि मायोमेट्रियम के पीलापन और सुस्ती, तेजी से फैली हुई रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति, रक्त की अनुपस्थिति की विशेषता है। उनमें कोशिकाएं या रक्त पुनर्वितरण के कारण ल्यूकोसाइट संचय की उपस्थिति।

नमूनों की एक महत्वपूर्ण संख्या (47.7%) में कोरियोनिक विली की पैथोलॉजिकल वृद्धि का पता चला। उसी समय, मांसपेशियों के तंतुओं के बीच सिंकाइटियल एपिथेलियम से ढके कोरियोनिक विली और कोरियोनिक एपिथेलियम की एकल कोशिकाएं पाई गईं। कोरियोन के तत्वों की शुरूआत के जवाब में, मांसपेशी ऊतक के लिए विदेशी, संयोजी ऊतक परत में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ होती है।

रूपात्मक अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि बड़ी संख्या में मामलों में, गर्भाशय हाइपोटेंशन प्रकृति में कार्यात्मक है, और रक्तस्राव को रोका जा सकता था। हालाँकि, दर्दनाक श्रम प्रबंधन के परिणामस्वरूप, लंबे समय तक श्रम उत्तेजना, बार-बार होती है

प्रसवोत्तर गर्भाशय में मैनुअल प्रवेश, "मुट्ठी पर गर्भाशय" की गहन मालिश, रक्तस्रावी संसेचन के तत्वों के साथ लाल रक्त कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या, मांसपेशियों के तंतुओं के बीच गर्भाशय की दीवार के कई सूक्ष्म आँसू देखे जाते हैं, जो सिकुड़न को कम करता है। मायोमेट्रियम।

प्रसव के दौरान कोरियोएम्नियोनाइटिस या एंडोमायोमेट्रैटिस, 1/3 मामलों में पाया जाता है, जो गर्भाशय की सिकुड़न पर बेहद प्रतिकूल प्रभाव डालता है। एडेमेटस संयोजी ऊतक में मांसपेशी फाइबर की अनियमित रूप से स्थित परतों के बीच, प्रचुर मात्रा में लिम्फोल्यूकोसाइट घुसपैठ नोट की जाती है।

विशिष्ट परिवर्तन मांसपेशियों के तंतुओं की सूजन और अंतरालीय ऊतक का सूजन संबंधी ढीलापन भी हैं। इन परिवर्तनों का बने रहना गर्भाशय की सिकुड़न में गिरावट में उनकी भूमिका को इंगित करता है। ये परिवर्तन अक्सर प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी रोगों, दैहिक रोगों और गेस्टोसिस के इतिहास का परिणाम होते हैं, जिससे हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है।

नतीजतन, गर्भाशय का अक्सर दोषपूर्ण संकुचन कार्य मायोमेट्रियम के रूपात्मक विकारों के कारण होता है, जो सूजन प्रक्रियाओं और इस गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ।

और केवल पृथक मामलों में गर्भाशय के कार्बनिक रोगों के परिणामस्वरूप हाइपोटोनिक रक्तस्राव विकसित होता है - एकाधिक फाइब्रॉएड, व्यापक एंडोमेट्रियोसिस।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के लक्षण:

प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव

गर्भाशय की हाइपोटोनी अक्सर प्रसव के बाद की अवधि में ही शुरू हो जाती है, जिसका कोर्स एक ही समय में लंबा होता है। अक्सर, भ्रूण के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में गर्भाशय का कोई तीव्र संकुचन नहीं देखा जाता है। बाहरी जांच से पता चलता है कि गर्भाशय ढीला है। इसकी ऊपरी सीमा नाभि के स्तर पर या काफी ऊपर होती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हाइपोटेंशन के साथ गर्भाशय के सुस्त और कमजोर संकुचन मांसपेशी फाइबर के पीछे हटने और नाल के तेजी से अलग होने के लिए उचित स्थिति नहीं बनाते हैं।

इस अवधि में रक्तस्राव तब होता है जब नाल आंशिक या पूर्ण रूप से अलग हो जाती है। हालाँकि, यह आमतौर पर स्थायी नहीं होता है। रक्त छोटे-छोटे हिस्सों में निकलता है, अक्सर थक्कों के साथ। जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है, तो रक्त का पहला भाग गर्भाशय गुहा और योनि में जमा हो जाता है, जिससे थक्के बनते हैं जो गर्भाशय की कमजोर सिकुड़न गतिविधि के कारण बाहर नहीं निकल पाते हैं। गर्भाशय और योनि में रक्त का ऐसा संचय अक्सर गलत धारणा पैदा कर सकता है कि कोई रक्तस्राव नहीं हो रहा है, जिसके परिणामस्वरूप उचित चिकित्सीय उपाय देर से शुरू किए जा सकते हैं।

कुछ मामलों में, प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव गर्भाशय के सींग या ग्रीवा ऐंठन में इसके हिस्से के उल्लंघन के कारण अलग हुए प्लेसेंटा के अवधारण के कारण हो सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन जन्म नहर में आघात के जवाब में पेल्विक तंत्रिका जाल के सहानुभूति विभाग की रोग संबंधी प्रतिक्रिया के कारण होती है। इसके न्यूरोमस्कुलर तंत्र की सामान्य उत्तेजना के साथ गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा की उपस्थिति से संकुचन बढ़ जाता है, और यदि गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन के कारण प्रसव के बाद निकलने में बाधा आती है, तो रक्तस्राव होता है। गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को दूर करना एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के उपयोग से संभव है, इसके बाद प्लेसेंटा की रिहाई होती है। अन्यथा, प्रसवोत्तर गर्भाशय के पुनरीक्षण के साथ प्लेसेंटा का मैनुअल निष्कर्षण एनेस्थीसिया के तहत किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के डिस्चार्ज में गड़बड़ी अक्सर प्लेसेंटा को रिलीज करने के समय से पहले प्रयास के दौरान या यूटेरोटोनिक दवाओं की बड़ी खुराक के प्रशासन के बाद गर्भाशय के साथ अनुचित और सकल हेरफेर के कारण होती है।

प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल लगाव के कारण रक्तस्राव

डिकिडुआ गर्भावस्था के दौरान परिवर्तित एंडोमेट्रियम की एक कार्यात्मक परत है और बदले में, इसमें बेसल (प्रत्यारोपित भ्रूण अंडे के नीचे स्थित), कैप्सुलर (भ्रूण अंडे को कवर करता है) और पार्श्विका (गर्भाशय गुहा को अस्तर करने वाला शेष डिकिडुआ) शामिल होता है। अनुभाग.

डेसीडुआ बेसालिस को कॉम्पैक्ट और स्पंजी परतों में विभाजित किया गया है। प्लेसेंटा की बेसल लैमिना कोरियोन और विली के साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट के करीब स्थित कॉम्पैक्ट परत से बनती है। व्यक्तिगत कोरियोनिक विली (एंकर विली) स्पंजी परत में प्रवेश करते हैं, जहां वे स्थिर होते हैं। प्लेसेंटा के शारीरिक पृथक्करण के दौरान, इसे स्पंजी परत के स्तर पर गर्भाशय की दीवार से अलग किया जाता है।

नाल के पृथक्करण का उल्लंघन अक्सर इसके घने लगाव या वृद्धि के कारण होता है, और अधिक दुर्लभ मामलों में, अंतर्वृद्धि और अंकुरण के कारण होता है। ये रोग संबंधी स्थितियाँ बेसल डिकिडुआ की स्पंजी परत की संरचना में स्पष्ट परिवर्तन या इसकी आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति पर आधारित हैं।

स्पंजी परत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निम्न के कारण हो सकते हैं:

• बच्चे के जन्म और गर्भपात के बाद गर्भाशय में पिछली सूजन प्रक्रियाएं, एंडोमेट्रियम के विशिष्ट घाव (तपेदिक, सूजाक, आदि);
• सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद एंडोमेट्रियम की हाइपोट्रॉफी या शोष (सीजेरियन सेक्शन, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी, गर्भाशय का इलाज, पिछले जन्मों में प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण)।

एंडोमेट्रियम (इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा में) के शारीरिक हाइपोट्रॉफी वाले क्षेत्रों में भ्रूण के अंडे को प्रत्यारोपित करना भी संभव है। गर्भाशय (गर्भाशय सेप्टम) की विकृतियों के साथ-साथ सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति में प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल लगाव की संभावना बढ़ जाती है।

सबसे अधिक बार, प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स) का घना लगाव होता है, जब कोरियोनिक विली बेसल डिकिडुआ की पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अविकसित स्पंजी परत के साथ मजबूती से जुड़ा होता है, जिससे प्लेसेंटा के पृथक्करण का उल्लंघन होता है।

प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स पार्शियलिस) के आंशिक घने लगाव को अलग करें, जब केवल व्यक्तिगत लोब में लगाव की पैथोलॉजिकल प्रकृति होती है। प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स टोटलिस) का पूर्ण सघन जुड़ाव कम आम है - प्लेसेंटल साइट के पूरे क्षेत्र पर।

प्लेसेंटा एक्रेटा (प्लेसेंटा एक्रेटा) एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण डिकिडुआ की स्पंजी परत की आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति के कारण होता है। इस मामले में, कोरियोनिक विली सीधे मांसपेशियों की परत से सटे होते हैं या कभी-कभी इसकी मोटाई में घुस जाते हैं। आंशिक प्लेसेंटा एक्रेटा (प्लेसेंटा एक्रेटा पार्शियलिस) और पूर्ण प्लेसेंटा एक्रेटा टोटलिस हैं।

विली (प्लेसेंटा इन्क्रेटा) की अंतर्वृद्धि जैसी विकट जटिलताएँ बहुत कम आम हैं, जब कोरियोनिक विली मायोमेट्रियम में प्रवेश करती है और इसकी संरचना को बाधित करती है, और विली का मायोमेट्रियम में काफी गहराई तक, आंत के पेरिटोनियम तक अंकुरण (प्लेसेंटा पर्क्रेटा) होता है।

इन जटिलताओं के साथ, प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा को अलग करने की प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्लेसेंटल लगाव के उल्लंघन की डिग्री और प्रकृति (पूर्ण या आंशिक) पर निर्भर करती है।

नाल के आंशिक रूप से घने लगाव के साथ और इसके खंडित और असमान अलगाव के कारण नाल के आंशिक अभिवृद्धि के साथ, रक्तस्राव हमेशा होता है, जो नाल के सामान्य रूप से जुड़े क्षेत्रों के अलग होने के क्षण से शुरू होता है। रक्तस्राव की डिग्री प्लेसेंटा के लगाव के स्थान पर गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन पर निर्भर करती है, क्योंकि प्लेसेंटा के अलग-अलग हिस्सों के प्रक्षेपण में और गर्भाशय के आसपास के क्षेत्रों में मायोमेट्रियम का हिस्सा सिकुड़ता नहीं है। उचित सीमा तक, जैसा कि रक्तस्राव को रोकने के लिए आवश्यक है। संकुचन के कमजोर होने की डिग्री व्यापक रूप से भिन्न होती है, जो रक्तस्राव क्लिनिक को निर्धारित करती है।

नाल के लगाव के स्थान के बाहर गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि आमतौर पर पर्याप्त स्तर पर बनी रहती है, जिसके परिणामस्वरूप अपेक्षाकृत लंबे समय तक रक्तस्राव नगण्य हो सकता है। कुछ गर्भवती महिलाओं में, मायोमेट्रियल संकुचन का उल्लंघन पूरे गर्भाशय में फैल सकता है, जिससे हाइपो- या प्रायश्चित हो सकता है।

नाल के पूर्ण घने लगाव और नाल के पूर्ण विस्तार और गर्भाशय की दीवार से इसके हिंसक पृथक्करण की अनुपस्थिति के साथ, रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि इंटरविलस स्थान की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है।

प्लेसेंटल लगाव के विभिन्न रोग संबंधी रूपों का विभेदक निदान इसके मैन्युअल पृथक्करण के दौरान ही संभव है। इसके अलावा, इन रोग संबंधी स्थितियों को बाइकोर्नुएट और डबल गर्भाशय के ट्यूबल कोण में प्लेसेंटा के सामान्य लगाव से अलग किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के घने लगाव के साथ, एक नियम के रूप में, प्लेसेंटा के सभी लोबों को पूरी तरह से अलग करना और हाथ से निकालना और रक्तस्राव को रोकना हमेशा संभव होता है।

प्लेसेंटा एक्रेटा के मामले में, इसे मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास करते समय भारी रक्तस्राव होता है। प्लेसेंटा टुकड़ों में अलग हो जाता है और गर्भाशय की दीवार से पूरी तरह से अलग नहीं होता है; प्लेसेंटा के कुछ लोब गर्भाशय की दीवार पर बने रहते हैं। एटोनिक रक्तस्राव, रक्तस्रावी सदमा और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम तेजी से विकसित होते हैं। इस मामले में, रक्तस्राव को रोकने के लिए केवल गर्भाशय को हटाना ही संभव है। इस स्थिति से बाहर निकलने का एक समान तरीका मायोमेट्रियम की मोटाई में विली की वृद्धि और वृद्धि के साथ भी संभव है।

गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के रुकने के कारण रक्तस्राव

एक विकल्प में, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, जो आमतौर पर नाल के निकलने के तुरंत बाद शुरू होता है, गर्भाशय गुहा में इसके हिस्सों के अवधारण के कारण हो सकता है। ये प्लेसेंटा के लोबूल हो सकते हैं, झिल्ली के हिस्से जो गर्भाशय के सामान्य संकुचन को रोकते हैं। प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के रुकने का कारण अक्सर आंशिक प्लेसेंटा एक्रीटा होता है, साथ ही प्रसव के तीसरे चरण का अनुचित प्रबंधन भी होता है। जन्म के बाद नाल की सावधानीपूर्वक जांच करने पर, अक्सर, बिना किसी कठिनाई के, नाल के ऊतकों, झिल्लियों में दोष और नाल के किनारे स्थित टूटे हुए जहाजों की उपस्थिति का पता चलता है। ऐसे दोषों की पहचान या नाल की अखंडता के बारे में संदेह भी इसकी सामग्री को हटाने के साथ प्रसवोत्तर गर्भाशय की तत्काल मैन्युअल परीक्षा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। प्लेसेंटा में खराबी का पता चलने पर रक्तस्राव न होने पर भी यह ऑपरेशन किया जाता है, क्योंकि यह निश्चित रूप से बाद में दिखाई देगा।

गर्भाशय गुहा का इलाज करना अस्वीकार्य है, यह ऑपरेशन बहुत दर्दनाक है और प्लेसेंटल क्षेत्र के जहाजों में थ्रोम्बस गठन की प्रक्रियाओं को बाधित करता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव

ज्यादातर मामलों में, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव हाइपोटोनिक के रूप में शुरू होता है, और उसके बाद ही गर्भाशय की कमजोरी विकसित होती है।

एटोनिक रक्तस्राव को हाइपोटोनिक से अलग करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के उद्देश्य से उपायों की प्रभावशीलता, या उनके उपयोग से प्रभाव की कमी है। हालांकि, ऐसा मानदंड हमेशा गर्भाशय संकुचन गतिविधि की हानि की डिग्री को स्पष्ट करना संभव नहीं बनाता है, क्योंकि रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता हेमोकोएग्यूलेशन की गंभीर हानि के कारण हो सकती है, जो कई मामलों में अग्रणी कारक बन जाती है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव अक्सर प्रसव के तीसरे चरण में चल रहे गर्भाशय हाइपोटेंशन का परिणाम होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय हाइपोटेंशन के दो नैदानिक ​​प्रकारों में अंतर करना संभव है।

विकल्प 1:

• शुरुआत से ही रक्तस्राव बहुत अधिक होता है, साथ में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि भी होती है;
• गर्भाशय पिलपिला है, गर्भाशय की सिकुड़न बढ़ाने के उद्देश्य से गर्भाशय संबंधी दवाओं और जोड़तोड़ की शुरूआत पर सुस्त प्रतिक्रिया करता है;
• हाइपोवोलेमिया तेजी से बढ़ता है;
• रक्तस्रावी सदमा और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम विकसित होता है;
• प्रसवोत्तर महिला के महत्वपूर्ण अंगों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

विकल्प 2:

• प्रारंभिक रक्त हानि छोटी है;
• बार-बार रक्तस्राव होता है (रक्त 150-250 मिलीलीटर के भागों में निकलता है), जो रूढ़िवादी उपचार के जवाब में रक्तस्राव की समाप्ति या कमजोर होने के साथ गर्भाशय टोन की अस्थायी बहाली के एपिसोड के साथ वैकल्पिक होता है;
• हाइपोवोल्मिया विकसित करने के लिए मां का अस्थायी अनुकूलन होता है: रक्तचाप सामान्य मूल्यों के भीतर रहता है, त्वचा का कुछ पीलापन और हल्का टैचीकार्डिया होता है। इस प्रकार, लंबी अवधि में बड़े रक्त हानि (1000 मिलीलीटर या अधिक) के साथ, तीव्र एनीमिया के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और महिला समान या उससे भी कम मात्रा में तेजी से रक्त हानि की तुलना में इस स्थिति से बेहतर ढंग से निपटती है, जब पतन और मृत्यु तेजी से विकसित हो सकती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति न केवल रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि सामान्य प्रारंभिक स्थिति पर भी निर्भर करती है। यदि प्रसवोत्तर महिला के शरीर की ताकत कम हो जाती है और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, तो रक्त की हानि के शारीरिक मानदंड की थोड़ी सी भी अधिकता एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर का कारण बन सकती है, यदि शुरुआत में रक्त की मात्रा में पहले से ही कमी हो (एनीमिया, प्रीक्लेम्पसिया, हृदय प्रणाली के रोग, बिगड़ा हुआ वसा चयापचय)।

गर्भाशय हाइपोटेंशन की प्रारंभिक अवधि में अपर्याप्त उपचार के साथ, इसकी सिकुड़ा गतिविधि में गड़बड़ी बढ़ती है, और चिकित्सीय उपायों की प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। साथ ही खून की कमी की मात्रा और तीव्रता भी बढ़ जाती है। एक निश्चित चरण में, रक्तस्राव काफी बढ़ जाता है, प्रसव में महिला की स्थिति खराब हो जाती है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम विकसित होता है, जो जल्द ही हाइपोकोएग्यूलेशन चरण तक पहुंच जाता है।

हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली के संकेतक तदनुसार बदलते हैं, जो जमावट कारकों की स्पष्ट खपत का संकेत देते हैं:

• प्लेटलेट्स की संख्या, फ़ाइब्रिनोजेन सांद्रता और कारक VIII गतिविधि कम हो जाती है;
• प्रोथ्रोम्बिन की खपत और थ्रोम्बिन समय में वृद्धि;
• फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है;
• फ़ाइब्रिन और फ़ाइब्रिनोजेन के क्षरण उत्पाद प्रकट होते हैं।

मामूली प्रारंभिक हाइपोटेंशन और तर्कसंगत उपचार के साथ, हाइपोटोनिक रक्तस्राव को 20-30 मिनट के भीतर रोका जा सकता है।

गंभीर गर्भाशय हाइपोटेंशन और हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली में प्राथमिक विकारों के साथ प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के साथ, रक्तस्राव की अवधि बढ़ जाती है और उपचार की महत्वपूर्ण जटिलता के कारण रोग का निदान बिगड़ जाता है।

प्रायश्चित्त के साथ, गर्भाशय नरम, पिलपिला, खराब परिभाषित आकृति वाला होता है। गर्भाशय का कोष xiphoid प्रक्रिया तक पहुँच जाता है। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण लगातार और भारी रक्तस्राव है। अपरा क्षेत्र का क्षेत्रफल जितना बड़ा होगा, प्रायश्चित के दौरान रक्त की हानि उतनी ही अधिक होगी। रक्तस्रावी सदमा बहुत तेज़ी से विकसित होता है, जिसकी जटिलताएँ (एकाधिक अंग विफलता) मृत्यु का कारण होती हैं।

पोस्टमॉर्टम जांच से तीव्र रक्ताल्पता, एंडोकार्डियम के नीचे रक्तस्राव, कभी-कभी श्रोणि क्षेत्र में महत्वपूर्ण रक्तस्राव, फेफड़ों में सूजन, जमाव और एटेलेक्टैसिस, यकृत और गुर्दे में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन का पता चलता है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन के कारण रक्तस्राव का विभेदक निदान जन्म नहर के ऊतकों की दर्दनाक चोटों के साथ किया जाना चाहिए। बाद के मामले में, घने, अच्छी तरह से सिकुड़े हुए गर्भाशय के साथ रक्तस्राव (अलग-अलग तीव्रता का) देखा जाएगा। जन्म नहर के ऊतकों को मौजूदा क्षति की पहचान स्पेकुलम की मदद से जांच के दौरान की जाती है और पर्याप्त दर्द से राहत के साथ समाप्त कर दी जाती है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का उपचार:

रक्तस्राव के दौरान उत्तराधिकार अवधि का प्रबंधन

• आपको प्रसव के बाद की अवधि के प्रबंधन के लिए गर्भवती-सक्रिय रणनीति का पालन करना चाहिए।
• प्रसवोत्तर अवधि की शारीरिक अवधि 20-30 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस समय के बाद, प्लेसेंटा के सहज अलगाव की संभावना 2-3% तक कम हो जाती है, और रक्तस्राव की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।
• सिर के फटने के समय, प्रसव पीड़ा वाली महिला को 40% ग्लूकोज घोल के प्रति 20 मिलीलीटर में 1 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन का इंजेक्शन अंतःशिरा में लगाया जाता है।
• मिथाइलर्जोमेट्रिन का अंतःशिरा प्रशासन गर्भाशय के दीर्घकालिक (2-3 घंटों के लिए) नॉर्मोटोनिक संकुचन का कारण बनता है। आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, प्रसव के दौरान दवा प्रोफिलैक्सिस के लिए मिथाइलर्जोमेट्रिन पसंद की दवा है। इसके प्रशासन का समय गर्भाशय खाली होने के क्षण के साथ मेल खाना चाहिए। रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिए मेथिलरगोमेट्रिन का इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन समय कारक के नुकसान के कारण समझ में नहीं आता है, क्योंकि दवा केवल 10-20 मिनट के बाद अवशोषित होनी शुरू हो जाती है।
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। इस मामले में, अक्सर गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि होती है, साथ ही नाल का अलग होना और नाल का बाहर निकलना भी होता है।
• अंतःशिरा ड्रिप में 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 0.5 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन को 2.5 आईयू ऑक्सीटोसिन के साथ इंजेक्ट करना शुरू होता है।
• साथ ही, पैथोलॉजिकल रक्त हानि की पर्याप्त भरपाई के लिए जलसेक थेरेपी शुरू की जाती है।
• प्लेसेंटा अलग होने के लक्षण निर्धारित करें।
• जब प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो ज्ञात तरीकों में से एक (अबुलाडेज़, क्रेडे-लाज़रेविच) का उपयोग करके प्लेसेंटा को अलग किया जाता है।

नाल के उत्सर्जन के बाहरी तरीकों को दोहराना और बार-बार उपयोग करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य का स्पष्ट उल्लंघन होता है और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है। इसके अलावा, गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी और इसके अन्य शारीरिक परिवर्तनों के साथ, ऐसी तकनीकों के कठोर उपयोग से गर्भाशय का विचलन हो सकता है, साथ में गंभीर झटका भी लग सकता है।

• यूटेरोटोनिक दवाओं की शुरूआत के साथ 15-20 मिनट के बाद नाल के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में या नाल को निकालने के लिए बाहरी तरीकों के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना और निकालना आवश्यक है अपरा. नाल के अलग होने के संकेतों के अभाव में रक्तस्राव की उपस्थिति इस प्रक्रिया के लिए एक संकेत है, चाहे भ्रूण के जन्म के बाद कितना भी समय बीत गया हो।
• प्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा को हटाने के बाद, अतिरिक्त लोब्यूल्स, प्लेसेंटल ऊतक और झिल्ली के अवशेषों को बाहर करने के लिए गर्भाशय की आंतरिक दीवारों की जांच की जाती है। साथ ही, पार्श्विका रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण और प्लेसेंटा का निर्वहन, भले ही बड़े रक्त हानि (औसत रक्त हानि 400-500 मिलीलीटर) के साथ न हो, रक्त की मात्रा में औसतन 15-20% की कमी आती है।
• यदि प्लेसेंटा एक्रेटा के लक्षण पाए जाते हैं, तो इसे मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास तुरंत बंद कर देना चाहिए। इस विकृति का एकमात्र उपचार हिस्टेरेक्टॉमी है।
• यदि हेरफेर के बाद गर्भाशय का स्वर बहाल नहीं होता है, तो अतिरिक्त यूटेरोटोनिक एजेंट प्रशासित किए जाते हैं। गर्भाशय सिकुड़ने के बाद हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।
• पश्चात की अवधि में, गर्भाशय के स्वर की स्थिति की निगरानी की जाती है और गर्भाशय संबंधी दवाओं का प्रशासन जारी रखा जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार

प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव के दौरान प्रसव के परिणाम को निर्धारित करने वाली मुख्य विशेषता रक्त की हानि की मात्रा है। हाइपोटोनिक रक्तस्राव वाले सभी रोगियों में, रक्त हानि की मात्रा मुख्य रूप से निम्नानुसार वितरित की जाती है। अधिकतर यह 400 से 600 मिली (अवलोकनों के 50% तक) तक होता है, कम अक्सर - उज़्बेक अवलोकनों से पहले, रक्त की हानि 600 से 1500 मिली तक होती है, 16-17% में रक्त की हानि 1500 से 5000 मिली या अधिक तक होती है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार मुख्य रूप से पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोमेट्रियम की पर्याप्त संविदात्मक गतिविधि को बहाल करना है। यदि संभव हो, तो हाइपोटोनिक रक्तस्राव का कारण स्थापित किया जाना चाहिए।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में मुख्य कार्य हैं:

• जितनी जल्दी हो सके रक्तस्राव रोकें;
• बड़े पैमाने पर रक्त हानि के विकास की रोकथाम;
• बीसीसी घाटे की बहाली;
• रक्तचाप को गंभीर स्तर से नीचे गिरने से रोकना।

यदि प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए किए गए उपायों के सख्त अनुक्रम और चरणबद्धता का पालन करना आवश्यक है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन से निपटने की योजना में तीन चरण होते हैं। यह निरंतर रक्तस्राव के लिए डिज़ाइन किया गया है, और यदि रक्तस्राव एक निश्चित चरण में बंद हो गया है, तो योजना का प्रभाव इस चरण तक सीमित है।

प्रथम चरण।यदि रक्त की हानि शरीर के वजन का 0.5% (औसतन 400-600 मिली) से अधिक है, तो रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण में आगे बढ़ें।

प्रथम चरण के मुख्य कार्य:

• अधिक रक्त हानि की अनुमति दिए बिना रक्तस्राव रोकें;
• समय और मात्रा में पर्याप्त जलसेक चिकित्सा प्रदान करें;
• खून की हानि का सटीक हिसाब-किताब रखना;
• 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि मुआवजे की कमी न होने दें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण के उपाय

• मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना।
• हर 1 मिनट में 20-30 सेकंड के लिए गर्भाशय की हल्की बाहरी मालिश करें (मालिश के दौरान, मां के रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के बड़े पैमाने पर प्रवेश के कारण होने वाले कठोर हेरफेर से बचा जाना चाहिए)। गर्भाशय की बाहरी मालिश निम्नानुसार की जाती है: पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय के कोष को दाहिने हाथ की हथेली से ढक दिया जाता है और बल का उपयोग किए बिना परिपत्र मालिश आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है। गर्भाशय सघन हो जाता है, गर्भाशय में जमा रक्त के थक्के जो गर्भाशय के कोष पर धीरे से दबाव डालकर उसके संकुचन को रोकते हैं, उन्हें हटा दिया जाता है और मालिश तब तक जारी रखी जाती है जब तक कि गर्भाशय पूरी तरह से सिकुड़ न जाए और रक्तस्राव बंद न हो जाए। यदि मालिश के बाद गर्भाशय सिकुड़ता या सिकुड़ता नहीं है और फिर से शिथिल हो जाता है, तो आगे के उपाय शुरू करें।
• स्थानीय हाइपोथर्मिया (20 मिनट के अंतराल पर 30-40 मिनट के लिए आइस पैक लगाना)।
• जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए बड़ी वाहिकाओं का पंचर/कैथीटेराइजेशन।
• 35-40 बूंदों/मिनट की दर से 400 मिलीलीटर 5-10% ग्लूकोज समाधान में 2.5 यूनिट ऑक्सीटोसिन के साथ 0.5 मिलीलीटर मिथाइल एर्गोमेट्रिन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन।
• खून की कमी की पूर्ति उसकी मात्रा और शरीर की प्रतिक्रिया के अनुसार होती है।
• उसी समय, प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल जांच की जाती है। मां के बाहरी जननांग और सर्जन के हाथों का इलाज करने के बाद, सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, एक हाथ को गर्भाशय गुहा में डालकर, गर्भाशय की दीवारों की चोट और प्लेसेंटा के बचे हुए अवशेषों को बाहर करने के लिए जांच की जाती है; रक्त के थक्कों को हटाएं, विशेष रूप से दीवार के थक्कों को, जो गर्भाशय के संकुचन को रोकते हैं; गर्भाशय की दीवारों की अखंडता का ऑडिट करें; गर्भाशय की विकृति या गर्भाशय के ट्यूमर को बाहर रखा जाना चाहिए (मायोमैटस नोड अक्सर रक्तस्राव का कारण होता है)।

गर्भाशय पर सभी जोड़तोड़ सावधानी से किए जाने चाहिए। गर्भाशय पर कठोर हस्तक्षेप (मुट्ठी पर मालिश) इसके सिकुड़ा कार्य को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, मायोमेट्रियम की मोटाई में व्यापक रक्तस्राव का कारण बनता है और रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के प्रवेश में योगदान देता है, जो हेमोस्टैटिक प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। गर्भाशय की सिकुड़न क्षमता का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

मैन्युअल जांच के दौरान, सिकुड़न के लिए एक जैविक परीक्षण किया जाता है, जिसमें मिथाइलर्जोमेट्रिन के 0.02% घोल का 1 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोई प्रभावी संकुचन होता है जिसे डॉक्टर अपने हाथ से महसूस करता है, तो उपचार का परिणाम सकारात्मक माना जाता है।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल जांच की प्रभावशीलता गर्भाशय हाइपोटेंशन की अवधि की अवधि और रक्त हानि की मात्रा में वृद्धि के आधार पर काफी कम हो जाती है। इसलिए, इस ऑपरेशन को हाइपोटोनिक रक्तस्राव के प्रारंभिक चरण में करने की सलाह दी जाती है, गर्भाशय दवाओं के उपयोग से प्रभाव की कमी स्थापित होने के तुरंत बाद।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल जांच का एक और महत्वपूर्ण लाभ है, क्योंकि यह गर्भाशय के टूटने का समय पर पता लगाने की अनुमति देता है, जो कुछ मामलों में हाइपोटोनिक रक्तस्राव की तस्वीर से छिपा हो सकता है।

• जन्म नहर का निरीक्षण और गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों और पेरिनेम की सभी दरारों की टांके लगाना, यदि कोई हो। आंतरिक ओएस के करीब गर्भाशय ग्रीवा की पिछली दीवार पर एक कैटगट अनुप्रस्थ सिवनी लगाई जाती है।
• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के लिए विटामिन-ऊर्जा कॉम्प्लेक्स का अंतःशिरा प्रशासन: 10% ग्लूकोज समाधान के 100-150 मिलीलीटर, एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 15.0 मिलीलीटर, कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 10.0 मिलीलीटर, एटीपी 1% - 2.0 मिलीलीटर, कोकार्बोक्सिलेज 200 मि.ग्रा.

आपको बार-बार गर्भाशय की मैन्युअल जांच और मालिश की प्रभावशीलता पर भरोसा नहीं करना चाहिए यदि पहली बार उनका उपयोग करने पर वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ था।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव से निपटने के लिए, गर्भाशय के जहाजों को संपीड़ित करने के लिए पैरामीट्रियम पर क्लैंप लगाना, गर्भाशय के पार्श्व भागों को क्लैंप करना, गर्भाशय टैम्पोनैड आदि जैसी उपचार विधियां अनुपयुक्त और अपर्याप्त रूप से प्रमाणित हैं। इसके अलावा, वे रोगजनक रूप से प्रमाणित तरीकों से संबंधित नहीं हैं उपचार और विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्रदान नहीं करते हैं, उनके उपयोग से समय की हानि होती है और रक्तस्राव को रोकने के लिए वास्तव में आवश्यक तरीकों का देर से उपयोग होता है, जो रक्त हानि में वृद्धि और रक्तस्रावी सदमे की गंभीरता में योगदान देता है।

दूसरा चरण।यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है या फिर से शुरू नहीं हुआ है और इसकी मात्रा शरीर के वजन का 1-1.8% (601-1000 मिली) है, तो आपको हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण में आगे बढ़ना चाहिए।

दूसरे चरण के मुख्य कार्य:

• रक्तस्राव रोकें;
• अधिक रक्त हानि को रोकें;
• रक्त हानि मुआवजे की कमी से बचें;
• इंजेक्ट किए गए रक्त और रक्त के विकल्प का मात्रा अनुपात बनाए रखें;
• क्षतिपूर्ति रक्त हानि को विघटित क्षति में परिवर्तित होने से रोकें;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण के उपाय।

• 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन ई2 या प्रोस्टेनॉन को गर्भाशय ओएस से 5-6 सेमी ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की मोटाई में इंजेक्ट किया जाता है, जो गर्भाशय के दीर्घकालिक प्रभावी संकुचन को बढ़ावा देता है।
• 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन F2a को 400 मिलीलीटर क्रिस्टलॉइड घोल में घोलकर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यदि भारी रक्तस्राव जारी रहता है तो यूटेरोटोनिक एजेंटों का दीर्घकालिक और बड़े पैमाने पर उपयोग अप्रभावी हो सकता है, क्योंकि हाइपोक्सिक गर्भाशय ("शॉक गर्भाशय") अपने रिसेप्टर्स की कमी के कारण प्रशासित यूटेरोटोनिक पदार्थों का जवाब नहीं देता है। इस संबंध में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपाय रक्त की हानि की पूर्ति, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन और हेमोस्टेसिस में सुधार हैं।
• जलसेक-आधान चिकित्सा रक्तस्राव की दर और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की स्थिति के अनुसार की जाती है। रक्त घटक, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन ऑन्कोटिक रूप से सक्रिय दवाएं (प्लाज्मा, एल्बुमिन, प्रोटीन), कोलाइड और क्रिस्टलोइड समाधान रक्त प्लाज्मा में आइसोटोनिक प्रशासित होते हैं।

रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के इस चरण में, जब रक्त की हानि 1000 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, तो आपको ऑपरेटिंग रूम खोलना चाहिए, दाताओं को तैयार करना चाहिए और आपातकालीन ट्रांससेक्शन के लिए तैयार रहना चाहिए। सभी जोड़तोड़ पर्याप्त संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

जब बीसीसी बहाल हो जाती है, तो ग्लूकोज, कॉर्ग्लिकॉन, पैनांगिन, विटामिन सी, बी1, बी6, कोकार्बोक्सिलेज़ हाइड्रोक्लोराइड, एटीपी, साथ ही एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन) के 40% समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

तीसरा चरण.यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है, रक्त की हानि 1000-1500 मिलीलीटर तक पहुंच गई है और जारी है, प्रसवोत्तर मां की सामान्य स्थिति खराब हो गई है, जो लगातार टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होती है, तो तीसरे पर आगे बढ़ना आवश्यक है चरण, प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकना।

इस चरण की एक विशेषता हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप है।

तीसरे चरण के मुख्य कार्य:

• हाइपोकोएग्यूलेशन विकसित होने से पहले गर्भाशय को हटाकर रक्तस्राव रोकना;
• प्रशासित रक्त और रक्त के विकल्प के मात्रा अनुपात को बनाए रखते हुए 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के लिए मुआवजे की कमी की रोकथाम;
• श्वसन क्रिया (वेंटिलेशन) और गुर्दे का समय पर मुआवजा, जो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने की अनुमति देता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के तीसरे चरण के उपाय:

अनियंत्रित रक्तस्राव के मामले में, श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है, यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है और एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत ट्रांसेक्शन शुरू किया जाता है।

• पर्याप्त जलसेक और आधान चिकित्सा का उपयोग करके गहन जटिल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय को हटाना (फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का निष्कासन) किया जाता है। सर्जरी की यह मात्रा इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय ग्रीवा की घाव की सतह अंतर-पेट रक्तस्राव का स्रोत हो सकती है।
• सर्जिकल क्षेत्र में सर्जिकल हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, विशेष रूप से प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव किया जाता है। फिर पैल्विक वाहिकाओं में नाड़ी का दबाव 70% तक कम हो जाता है, जो रक्त प्रवाह में तेज कमी में योगदान देता है, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्तस्राव को कम करता है और रक्त के थक्कों के निर्धारण के लिए स्थितियां बनाता है। इन स्थितियों के तहत, हिस्टेरेक्टॉमी "शुष्क" परिस्थितियों में की जाती है, जो रक्त की कुल मात्रा को कम करती है और प्रणालीगत परिसंचरण में थ्रोम्बोप्लास्टिन पदार्थों के प्रवेश को कम करती है।
• सर्जरी के दौरान पेट की गुहा को सूखा देना चाहिए।

खून की क्षतिपूर्ति न होने वाले बहिष्कृत रोगियों में, ऑपरेशन 3 चरणों में किया जाता है।

प्रथम चरण। मुख्य गर्भाशय वाहिकाओं (गर्भाशय धमनी का आरोही भाग, डिम्बग्रंथि धमनी, गोल लिगामेंट धमनी) पर क्लैंप लगाकर अस्थायी हेमोस्टेसिस के साथ लैपरोटॉमी।

दूसरा चरण। एक परिचालन विराम, जब हेमोडायनामिक मापदंडों (रक्तचाप को एक सुरक्षित स्तर तक बढ़ाना) को बहाल करने के लिए पेट की गुहा में सभी जोड़तोड़ 10-15 मिनट के लिए रोक दिए जाते हैं।

तीसरा चरण. रक्तस्राव को मौलिक रूप से रोकना - फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का विलोपन।

रक्त की हानि के खिलाफ लड़ाई के इस चरण में, सक्रिय बहुघटक जलसेक-आधान चिकित्सा आवश्यक है।

इस प्रकार, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव से निपटने के मूल सिद्धांत निम्नलिखित हैं:

• जितनी जल्दी हो सके सभी गतिविधियाँ शुरू करें;
• रोगी की प्रारंभिक स्वास्थ्य स्थिति को ध्यान में रखें;
• रक्तस्राव रोकने के उपायों के क्रम का सख्ती से पालन करें;
• किए गए सभी उपचार उपाय व्यापक होने चाहिए;
• रक्तस्राव से निपटने के समान तरीकों के बार-बार उपयोग को बाहर करें (गर्भाशय में बार-बार मैन्युअल प्रविष्टियाँ, क्लैंप की पुनः स्थिति, आदि);
• आधुनिक पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा लागू करें;
• दवाओं को प्रशासित करने की केवल अंतःशिरा विधि का उपयोग करें, क्योंकि वर्तमान परिस्थितियों में, शरीर में अवशोषण तेजी से कम हो गया है;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को समय पर हल करें: ऑपरेशन थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के विकास से पहले किया जाना चाहिए, अन्यथा यह अक्सर प्रसवोत्तर महिला को मृत्यु से नहीं बचाता है;
• रक्तचाप को लंबे समय तक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे न जाने दें, जिससे महत्वपूर्ण अंगों (सेरेब्रल कॉर्टेक्स, किडनी, लीवर, हृदय की मांसपेशी) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधाव

कुछ मामलों में, चीरा या रोग प्रक्रिया के स्थान पर रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं है, और फिर घाव से कुछ दूरी पर इस क्षेत्र को खिलाने वाली मुख्य वाहिकाओं को बांधना आवश्यक हो जाता है। यह समझने के लिए कि इस हेरफेर को कैसे किया जाए, उन क्षेत्रों की संरचना की शारीरिक विशेषताओं को याद करना आवश्यक है जहां जहाजों का बंधाव किया जाएगा। सबसे पहले, आपको महिला के जननांगों को रक्त की आपूर्ति करने वाली मुख्य वाहिका, आंतरिक इलियाक धमनी, को लिगेट करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। LIV कशेरुका के स्तर पर उदर महाधमनी को दो (दाएं और बाएं) सामान्य इलियाक धमनियों में विभाजित किया गया है। दोनों आम इलियाक धमनियां पेसो प्रमुख मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ मध्य से बाहर और नीचे की ओर चलती हैं। सैक्रोइलियक जोड़ के पूर्वकाल में, सामान्य इलियाक धमनी दो वाहिकाओं में विभाजित होती है: मोटी, बाहरी इलियाक धमनी, और पतली, आंतरिक इलियाक धमनी। फिर आंतरिक इलियाक धमनी ऊर्ध्वाधर रूप से नीचे की ओर जाती है, श्रोणि गुहा की पश्च-पार्श्व दीवार के साथ मध्य तक जाती है और, बड़े कटिस्नायुशूल फोरामेन तक पहुंचकर, पूर्वकाल और पश्च शाखाओं में विभाजित हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी की पूर्वकाल शाखा से प्रस्थान: आंतरिक पुडेंडल धमनी, गर्भाशय धमनी, नाभि धमनी, अवर वेसिकल धमनी, मध्य रेक्टल धमनी, अवर ग्लूटियल धमनी, पैल्विक अंगों को रक्त की आपूर्ति करती है। निम्नलिखित धमनियाँ आंतरिक इलियाक धमनी की पिछली शाखा से निकलती हैं: इलियोपोसा, लेटरल सैक्रल, ऑबट्यूरेटर, सुपीरियर ग्लूटियल, जो श्रोणि की दीवारों और मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधाव अक्सर तब किया जाता है जब हाइपोटोनिक रक्तस्राव, गर्भाशय के टूटने, या उपांगों के साथ विस्तारित हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान गर्भाशय धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी का स्थान निर्धारित करने के लिए, एक प्रोमोंटोरी का उपयोग किया जाता है। इससे लगभग 30 मिमी दूर, सीमा रेखा को आंतरिक इलियाक धमनी द्वारा पार किया जाता है, जो सैक्रोइलियक जोड़ के साथ मूत्रवाहिनी के साथ श्रोणि गुहा में उतरती है। आंतरिक इलियाक धमनी को बांधने के लिए, पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम को प्रोमोंटरी से नीचे और बाहर की ओर विच्छेदित किया जाता है, फिर चिमटी और एक नालीदार जांच का उपयोग करके, सामान्य इलियाक धमनी को कुंद रूप से अलग किया जाता है और, इसके नीचे जाकर, बाहरी में इसके विभाजन का स्थान और आंतरिक इलियाक धमनियाँ पाई जाती हैं। इस स्थान के ऊपर ऊपर से नीचे और बाहर से अंदर तक मूत्रवाहिनी की एक हल्की डोरी फैली हुई है, जिसे इसके गुलाबी रंग, छूने पर सिकुड़ने की क्षमता (पेरिस्टाल्ट) और उंगलियों से फिसलने पर एक विशिष्ट पॉपिंग ध्वनि के कारण आसानी से पहचाना जा सकता है। मूत्रवाहिनी को मध्य में वापस ले लिया जाता है, और आंतरिक इलियाक धमनी को संयोजी ऊतक झिल्ली से स्थिर कर दिया जाता है, जिसे कैटगट या लैवसन लिगचर से बांध दिया जाता है, जिसे एक कुंद-टिप वाली डेसचैम्प्स सुई का उपयोग करके पोत के नीचे लाया जाता है।

डेसचैम्प्स सुई को बहुत सावधानी से डाला जाना चाहिए ताकि इसकी नोक के साथ जुड़ी आंतरिक इलियाक नस को नुकसान न पहुंचे, जो इस स्थान पर बगल से और उसी नाम की धमनी के नीचे से गुजरती है। सामान्य इलियाक धमनी के दो शाखाओं में विभाजित होने के स्थान से 15-20 मिमी की दूरी पर संयुक्ताक्षर लगाने की सलाह दी जाती है। यह अधिक सुरक्षित है यदि संपूर्ण आंतरिक इलियाक धमनी को नहीं, बल्कि केवल इसकी पूर्वकाल शाखा को लिगेट किया गया है, लेकिन इसे अलग करना और इसके नीचे एक धागा रखना तकनीकी रूप से मुख्य ट्रंक को लिगेट करने से कहीं अधिक कठिन है। संयुक्ताक्षर को आंतरिक इलियाक धमनी के नीचे रखने के बाद, डेसचैम्प्स सुई को वापस खींच लिया जाता है और धागा बांध दिया जाता है।

इसके बाद, ऑपरेशन में मौजूद डॉक्टर निचले छोरों में धमनियों की धड़कन की जांच करता है। यदि धड़कन होती है, तो आंतरिक इलियाक धमनी को दबाया जाता है और दूसरी गाँठ बाँधी जा सकती है; यदि कोई धड़कन नहीं है, तो बाहरी इलियाक धमनी बंधी हुई है, इसलिए पहली गाँठ को खोलना होगा और आंतरिक इलियाक धमनी की फिर से तलाश करनी होगी।

इलियाक धमनी के बंधाव के बाद रक्तस्राव की निरंतरता एनास्टोमोसेस के तीन जोड़े के कामकाज के कारण होती है:

• इलियोपोसा धमनियों के बीच, आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से उत्पन्न होती है, और काठ की धमनियां, उदर महाधमनी से शाखाएं;
• पार्श्व और मध्य त्रिक धमनियों के बीच (पहला आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से निकलता है, और दूसरा उदर महाधमनी की एक अयुग्मित शाखा है);
• मध्य मलाशय धमनी के बीच, जो आंतरिक इलियाक धमनी की एक शाखा है, और बेहतर मलाशय धमनी, जो अवर मेसेन्टेरिक धमनी से निकलती है।

आंतरिक इलियाक धमनी के उचित बंधाव के साथ, एनास्टोमोसेस के पहले दो जोड़े कार्य करते हैं, जो गर्भाशय को पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान करते हैं। तीसरी जोड़ी केवल आंतरिक इलियाक धमनी के अपर्याप्त रूप से कम बंधाव के मामले में जुड़ी होती है। एनास्टोमोसेस की सख्त द्विपक्षीयता गर्भाशय के टूटने और एक तरफ के जहाजों को नुकसान होने की स्थिति में आंतरिक इलियाक धमनी के एकतरफा बंधाव की अनुमति देती है। ए. टी. बुनिन और ए. एल. गोर्बुनोव (1990) का मानना ​​है कि जब आंतरिक इलियाक धमनी को लिगेट किया जाता है, तो रक्त इलियोपोसा और पार्श्व त्रिक धमनियों के एनास्टोमोसेस के माध्यम से अपने लुमेन में प्रवेश करता है, जिसमें रक्त प्रवाह विपरीत दिशा लेता है। आंतरिक इलियाक धमनी के बंधाव के बाद, एनास्टोमोसेस तुरंत कार्य करना शुरू कर देता है, लेकिन छोटे जहाजों से गुजरने वाला रक्त अपने धमनी संबंधी गुणों को खो देता है और इसकी विशेषताएं शिरापरक तक पहुंच जाती हैं। पश्चात की अवधि में, एनास्टोमोटिक प्रणाली गर्भाशय को पर्याप्त रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करती है, जो बाद की गर्भावस्था के सामान्य विकास के लिए पर्याप्त है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम:

सर्जिकल स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप के बाद सूजन संबंधी बीमारियों और जटिलताओं का समय पर और पर्याप्त उपचार।

गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की रोकथाम और उपचार। प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय, रक्तस्राव की संभावना के लिए उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान करना आवश्यक है।

आधुनिक वाद्ययंत्र (अल्ट्रासाउंड, डॉपलर, भ्रूण-अपरा प्रणाली की स्थिति का इकोोग्राफिक कार्यात्मक मूल्यांकन, सीटीजी) और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग करके एक पूर्ण परीक्षा की जानी चाहिए, साथ ही संबंधित विशेषज्ञों के साथ गर्भवती महिलाओं से परामर्श किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भकालीन प्रक्रिया के शारीरिक पाठ्यक्रम को बनाए रखने का प्रयास करना आवश्यक है।

रक्तस्राव के विकास के जोखिम में महिलाओं में, एक आउट पेशेंट सेटिंग में निवारक उपायों में एक तर्कसंगत आराम और पोषण आहार का आयोजन, शरीर की न्यूरोसाइकिक और शारीरिक स्थिरता को बढ़ाने के उद्देश्य से स्वास्थ्य प्रक्रियाओं का संचालन करना शामिल है। यह सब गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है। प्रसव के लिए महिला की फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी की विधि की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, और संभावित उल्लंघनों की तुरंत पहचान की जाती है और उन्हें समाप्त किया जाता है।

प्रसव से 2-3 सप्ताह पहले व्यापक प्रसवपूर्व तैयारी के अंतिम चरण के कार्यान्वयन के लिए प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास के लिए सभी गर्भवती जोखिम समूहों को ऐसे अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए जहां प्रसव के प्रबंधन के लिए एक स्पष्ट योजना विकसित की गई हो और एक उचित अतिरिक्त परीक्षा की गई हो। गर्भवती महिला की जांच की जाती है.

जांच के दौरान, भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति का आकलन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन किया जाता है, नाल का स्थान, इसकी संरचना और आकार निर्धारित किया जाता है। प्रसव की पूर्व संध्या पर रोगी की हेमोस्टेसिस प्रणाली की स्थिति का आकलन गंभीरता से ध्यान देने योग्य है। संभावित आधान के लिए रक्त घटकों को भी ऑटोडोनेशन विधियों का उपयोग करके पहले से तैयार किया जाना चाहिए। किसी अस्पताल में योजनाबद्ध तरीके से सिजेरियन सेक्शन करने के लिए गर्भवती महिलाओं के एक समूह का चयन करना आवश्यक है।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर को तैयार करने, प्रसव की असामान्यताओं को रोकने और जन्म की अपेक्षित तारीख के करीब बढ़े हुए रक्त हानि को रोकने के लिए, शरीर को प्रसव के लिए तैयार करना आवश्यक है, जिसमें प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 की तैयारी की मदद भी शामिल है।

प्रसूति स्थिति के विश्वसनीय मूल्यांकन, श्रम के इष्टतम विनियमन, पर्याप्त संज्ञाहरण (लंबे समय तक दर्द शरीर की आरक्षित शक्तियों को कम कर देता है और गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को बाधित करता है) के साथ योग्य श्रम प्रबंधन।

सभी प्रसव हृदय की निगरानी में किए जाने चाहिए।

योनि प्रसव की प्रक्रिया के दौरान, निम्नलिखित की निगरानी करना आवश्यक है:

• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति;
• भ्रूण के वर्तमान भाग और मां के श्रोणि के आकार के बीच पत्राचार;
• श्रम के विभिन्न चरणों में श्रोणि के तल के अनुसार भ्रूण के वर्तमान भाग की उन्नति;
• भ्रूण की स्थिति.

यदि प्रसव संबंधी विसंगतियाँ होती हैं, तो उन्हें समय पर समाप्त किया जाना चाहिए, और यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आपातकालीन आधार पर उचित संकेतों के अनुसार ऑपरेटिव डिलीवरी के पक्ष में समस्या का समाधान किया जाना चाहिए।

सभी यूटेरोटोनिक दवाओं को कड़ाई से विभेदित और संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाना चाहिए। इस मामले में, रोगी को डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मियों की सख्त निगरानी में होना चाहिए।

मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन सहित यूटेरोटोनिक दवाओं के समय पर उपयोग के साथ प्रसव के बाद और प्रसवोत्तर अवधि का उचित प्रबंधन।

प्रसव के दूसरे चरण के अंत में, 1.0 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद, मूत्राशय को कैथेटर से खाली कर दिया जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी।

जब रक्तस्राव के पहले लक्षण दिखाई दें, तो रक्तस्राव से निपटने के उपायों के चरणों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए प्रभावी देखभाल प्रदान करने में एक महत्वपूर्ण कारक प्रसूति विभाग में सभी चिकित्सा कर्मियों के बीच कार्यात्मक जिम्मेदारियों का स्पष्ट और विशिष्ट वितरण है। सभी प्रसूति संस्थानों में पर्याप्त जलसेक और आधान चिकित्सा के लिए रक्त घटकों और रक्त विकल्प की पर्याप्त आपूर्ति होनी चाहिए।

यदि आपको प्लेसेंटा में और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव हो तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

क्या आपको कुछ परेशान कर रहा हैं? क्या आप प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधियों में रक्तस्राव, इसके कारणों, लक्षणों, उपचार और रोकथाम के तरीकों, बीमारी के पाठ्यक्रम और इसके बाद आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या क्या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लें– क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सर्वश्रेष्ठ डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों के आधार पर बीमारी की पहचान करने में आपकी मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और निदान करेंगे। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला रहेगा।

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