प्रसवोत्तर कुपोषण की घटना हो सकती है। बच्चों में हाइपोट्रॉफी: डिग्री, कारण, उपचार

डिस्ट्रोफी(ग्रीक डिस - विकार, ट्रोफी - पोषण) मुख्य रूप से छोटे बच्चों में विकसित होता है और शरीर के ऊतकों द्वारा पोषक तत्वों के खराब अवशोषण की विशेषता है। डिस्ट्रोफी के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं: 1) शरीर के वजन में कमी (हाइपोट्रॉफी) के साथ डिस्ट्रोफी; 2) ऊंचाई के अनुरूप शरीर के वजन या लंबाई से कुछ अधिक वजन (पैराट्रॉफी) के साथ डिस्ट्रोफी; 3) अधिक वजन (मोटापा) के साथ डिस्ट्रोफी (तालिका 1)।

हाइपोट्रॉफी(ग्रीक हाइपो - अंडर, ट्रॉफ के नीचे - पोषण) - कम वजन के साथ क्रोनिक खाने का विकार। यह एक छोटे बच्चे की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रिया है, जिसमें शरीर के चयापचय और ट्रॉफिक कार्यों का उल्लंघन होता है और भोजन सहनशीलता और इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रिया में कमी की विशेषता होती है। WHO के अनुसार, 20-30% या अधिक छोटे बच्चों में कुपोषण का निदान किया जाता है।

एटियलजि:घटना के समय के आधार पर, जन्मजात (प्रसवपूर्व) और अधिग्रहित (प्रसवोत्तर) कुपोषण को प्रतिष्ठित किया जाता है (तालिका 1)। देरी के कारण, क्लिनिक और उपचार अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण के बारे में ऊपर "प्रसवपूर्व कुपोषण" खंड में चर्चा की गई है।

एटियोलॉजी के आधार पर अधिग्रहीत कुपोषण के 2 समूह हैं - बहिर्जात और अंतर्जात (तालिका 1)। इतिहास डेटा के सावधानीपूर्वक संग्रह के साथ, एक बच्चे में कुपोषण का मिश्रित एटियलजि अक्सर स्थापित किया जाता है। बहिर्जात कारणों के लिए, प्राथमिक कुपोषण का निदान किया जाता है; अंतर्जात कारणों के लिए, माध्यमिक (लक्षणात्मक) कुपोषण का निदान किया जाता है।

कुपोषण के बाहरी कारण:

1. पोषण संबंधी कारक- माँ में हाइपोगैलेक्टिया के मामले में मात्रात्मक अल्पपोषण या माँ या बच्चे की ओर से भोजन संबंधी कठिनाइयाँ, या गुणात्मक अल्पपोषण (आयु-अनुचित मिश्रण का उपयोग, पूरक खाद्य पदार्थों का देर से परिचय)।

2. संक्रामक कारक- अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रामक रोग, बार-बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, सेप्सिस।

3. विषैले कारक- समाप्त शेल्फ जीवन, हाइपरविटामिनोसिस ए और डी, दवा विषाक्तता के साथ कम गुणवत्ता वाले दूध मिश्रण का उपयोग।

4. देखभाल, शासन, शिक्षा के नुकसान।

कुपोषण के अंतर्जात कारण:

1. विभिन्न मूल की प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथियाँ।

2.ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया।

3. जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय प्रणाली, गुर्दे, यकृत, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की जन्मजात विकृतियाँ।

4. प्राथमिक कुअवशोषण सिंड्रोम (लैक्टेज, सुक्रोज, माल्टेज की कमी, सिस्टिक फाइब्रोसिस, एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी) या माध्यमिक (गाय के दूध प्रोटीन असहिष्णुता, व्यापक आंतों के उच्छेदन के बाद लघु आंत्र सिंड्रोम, माध्यमिक डिसैकराइडेस की कमी)।

5. वंशानुगत इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियाँ।

6. वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार।

7. अंतःस्रावी रोग (हाइपोथायरायडिज्म, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम)।

8. संविधान की विसंगतियाँ.

रोगजनन:

कुपोषण के साथ, आंतों और ऊतकों दोनों में पोषक तत्वों (मुख्य रूप से प्रोटीन) का उपयोग ख़राब हो जाता है। सभी रोगियों में, यूरिया नाइट्रोजन और कुल मूत्र नाइट्रोजन के बीच अनुपात के उल्लंघन के साथ मूत्र में नाइट्रोजन उत्पादों का उत्सर्जन बढ़ जाता है। पेट, आंतों और अग्न्याशय की एंजाइमेटिक गतिविधि में कमी विशेषता है, और कमी का स्तर कुपोषण की गंभीरता से मेल खाता है। इसलिए, एक स्वस्थ बच्चे के लिए पर्याप्त पोषण भार ग्रेड II-III कुपोषण वाले रोगी में तीव्र पाचन परेशान कर सकता है। कुपोषण के साथ, यकृत, हृदय, गुर्दे, फेफड़े, प्रतिरक्षा, अंतःस्रावी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य ख़राब हो जाते हैं।

सबसे विशिष्ट चयापचय संबंधी विकार हैं: हाइपोप्रोटीनीमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, एमिनोएसिड्यूरिया, हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति, एसिडोसिस, हाइपोकैलिमिया और हाइपोकैलियम हिस्टिया, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपोफॉस्फेमेनिया।

वर्गीकरण:

गंभीरता के अनुसार कुपोषण की तीन डिग्री होती हैं: I, II, III: (तालिका 1)। निदान एटियलजि, शुरुआत का समय, रोग की अवधि, सहवर्ती विकृति विज्ञान, जटिलताओं को इंगित करता है। प्राथमिक और माध्यमिक (लक्षणात्मक) कुपोषण के बीच अंतर करना आवश्यक है। प्राथमिक कुपोषण मुख्य या सहवर्ती निदान हो सकता है और आमतौर पर अल्पपोषण का परिणाम होता है।

द्वितीयक कुपोषण- अंतर्निहित बीमारी की जटिलता. निदान

कुपोषण 2-3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मान्य है।

नैदानिक ​​तस्वीर:

बच्चों में कुपोषण के सभी नैदानिक ​​लक्षण सिंड्रोम के निम्नलिखित समूहों में आते हैं:

1. ट्रॉफिक_डिसऑर्डर सिंड्रोम- चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना, शरीर में द्रव्यमान की कमी और शरीर की संरचना का असंतुलन (चुलिट्सकाया, एरिसमैन इंडेक्स कम हो गए हैं), फ्लैट वजन बढ़ने की अवस्था, त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन, मांसपेशियों का पतला होना, ऊतक स्फीति में कमी, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के लक्षण।

2. कम भोजन सहनशीलता सिंड्रोम- एनोरेक्सिया तक भूख में कमी, अपच संबंधी विकारों का विकास (पुनर्जन्म, उल्टी, अस्थिर मल), जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और एंजाइमेटिक कार्यों में कमी।

3. सीएनएस डिसफंक्शन सिंड्रोम- भावनात्मक स्वर और व्यवहार में गड़बड़ी; कम गतिविधि, नकारात्मक भावनाओं की प्रबलता, नींद और थर्मोरेग्यूलेशन की गड़बड़ी, साइकोमोटर विकास में देरी, मांसपेशी हाइपो-, डिस्टोनिया।

4. इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रियाशीलता में कमी का सिंड्रोम- बार-बार संक्रमण होने की प्रवृत्ति - सूजन संबंधी बीमारियाँ, उनका हल्का और असामान्य कोर्स, विषाक्त-सेप्टिक स्थितियों का विकास, डिस्बिओसेनोसिस, माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य, गैर-विशिष्ट प्रतिरोध दर में कमी।

हाइपोट्रॉफी I डिग्रीयह शरीर के सभी हिस्सों और विशेष रूप से पेट में चमड़े के नीचे की वसा परत के पतले होने की विशेषता है। चुलित्सकाया का शारीरिक स्थिति सूचकांक घटकर 10-15 हो गया। ऊतकों की मरोड़ और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, वसा की परत ढीली हो जाती है। हड्डियों और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, त्वचा की दृढ़ता और लोच में कमी इसकी विशेषता है। बच्चे का विकास सामान्य से पीछे नहीं रहता। शरीर के वजन में कमी 10-20% होती है। शरीर का वजन बढ़ने का वक्र चपटा हो जाता है। बच्चे की भलाई प्रभावित नहीं होती है। साइकोमोटर विकास उम्र से मेल खाता है। बच्चा बेचैन रहता है और उसे ठीक से नींद नहीं आती। प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता ख़राब नहीं होती है।

द्वितीय डिग्री हाइपोट्रॉफी।पेट और छाती पर चमड़े के नीचे की वसा की परत अनुपस्थित होती है, अंगों पर तेजी से पतली होती है और चेहरे पर संरक्षित होती है। गंभीर पीलापन, सूखापन, त्वचा की लोच में कमी। चुलित्स्काया शारीरिक स्थिति सूचकांक 0-10 है। कम ऊतक स्फीति (द्वारा भीतरी सतहकूल्हों की त्वचा की तह नीचे लटकती है) और मांसपेशियों की टोन। बच्चों में सक्रिय रिकेट्स मांसपेशी हाइपोटोनिया, ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया और हाइपोप्लासिया के लक्षणों से प्रकट होता है। शरीर के वजन में 20-30% की कमी (ऊंचाई के संबंध में), बौनापन होता है। शरीर का वजन बढ़ने का वक्र समतल होता है। भूख कम हो जाती है. खान-पान के प्रति सहनशीलता कम हो जाती है। उल्टी और उल्टी अक्सर देखी जाती है। कमजोरी और चिड़चिड़ापन के कारण बच्चा अपने परिवेश के प्रति उदासीन रहता है। बेचैन करने वाली नींद. बच्चा पहले से अर्जित मोटर कौशल और क्षमताओं को खो देता है। थर्मोरेग्यूलेशन ख़राब हो जाता है, और बच्चा जल्दी ठंडा हो जाता है या ज़्यादा गरम हो जाता है।

अधिकांश बच्चों में विभिन्न बीमारियाँ (ओटिटिस, निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस) विकसित हो जाती हैं, जो स्पर्शोन्मुख और लंबे समय तक चलने वाली होती हैं।

मल अस्थिर है (अक्सर तरलीकृत, अपच, शायद ही कभी कब्ज)। अम्लता काफी कम हो गई आमाशय रस, पेट, अग्न्याशय और आंतों के एंजाइमों का स्राव और गतिविधि। उपक्षतिपूर्ति आंतों की डिस्बेक्टेरियोसिस विकसित होती है।

हाइपोट्रॉफी III डिग्री(बुढ़ापा, शोष). III डिग्री का प्राथमिक कुपोषण अत्यधिक थकावट की विशेषता है: बाहरी बच्चा त्वचा से ढके कंकाल जैसा दिखता है। कोई चमड़े के नीचे की वसा परत नहीं है। त्वचाहल्का भूरा, सूखा. हाथ-पैर ठंडे हैं। त्वचा की सिलवटें सीधी नहीं होतीं, क्योंकि त्वचा में लचीलापन नहीं रहता। थ्रश और स्टामाटाइटिस विशिष्ट हैं। माथा झुर्रियों से ढका हुआ है, ठुड्डी नुकीली है, गाल धँसे हुए हैं। पेट फूला हुआ है, फूला हुआ है, या आंतों की लूप्स आकृतिबद्ध हैं। कुर्सी अस्थिर है.

शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है। जांच के दौरान मरीज जल्दी ठंडा हो जाता है और आसानी से गर्म हो जाता है। पीछे की ओर तेज़ गिरावटप्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता अक्सर विभिन्न प्रकट करती है

संक्रमण के केंद्र जो स्पर्शोन्मुख हैं। मांसपेशियों का द्रव्यमान काफी कम हो गया। शरीर का वजन बढ़ने का वक्र ऋणात्मक होता है। समान लंबाई के बच्चों में शरीर के वजन की कमी 30% से अधिक होती है। चुलिट्स्काया सूचकांक नकारात्मक है। बच्चे का विकास तेजी से रुक गया है। तीसरी डिग्री की माध्यमिक हाइपोट्रॉफी के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राथमिक की तुलना में कम गंभीर होती है; यदि अंतर्निहित बीमारी की पहचान की जाती है और इसे सक्रिय रूप से प्रभावित करना संभव है, तो उनका इलाज करना आसान होता है।

बाल चिकित्सा में, इस बीमारी को एक स्वतंत्र प्रकार की डिस्ट्रोफी माना जाता है। चूंकि छोटे बच्चों में कुपोषण के साथ-साथ बहुत अधिक कुपोषण भी होता है गंभीर उल्लंघनशरीर में (चयापचय प्रक्रियाओं की विफलता, प्रतिरक्षा में कमी, विलंबित भाषण और साइकोमोटर विकास), बीमारी की तुरंत पहचान करना और उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

रोग के कारण

कुपोषण के सही ढंग से पहचाने गए कारणों से डॉक्टरों को प्रत्येक विशिष्ट मामले में इष्टतम उपचार निर्धारित करने में मदद मिलेगी। प्रसवपूर्व या प्रसवोत्तर अवधि के कारक बच्चे में रोग संबंधी पोषण संबंधी विकार पैदा कर सकते हैं।

अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी:

• के लिए प्रतिकूल परिस्थितियाँ सामान्य विकासगर्भधारण के दौरान भ्रूण (एक महिला की बुरी आदतें, अपर्याप्त पोषण, दैनिक दिनचर्या का अनुपालन न करना, पर्यावरण और औद्योगिक खतरे);
• गर्भवती माँ के दैहिक रोग (मधुमेह मेलेटस, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोपैथी, हृदय रोग, उच्च रक्तचाप) और उसके तंत्रिका संबंधी विकार, निरंतर अवसाद;
• गर्भावस्था की विकृति (गर्भावस्था, विषाक्तता, समय से पहले जन्म, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता);
• भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, इसका हाइपोक्सिया।

बाह्य गर्भाशय हाइपोट्रॉफी:

• गुणसूत्र असामान्यताओं तक जन्मजात विकृतियाँ;
• फेरमेंटोपैथी (सीलिएक रोग, लैक्टेज की कमी);
• प्रतिरक्षाविहीनता;
• संवैधानिक विसंगति;
• प्रोटीन-ऊर्जा की कमी खराब या न होने के कारण संतुलित पोषण(कम दूध पिलाना, माँ में चपटे या उल्टे निपल्स के साथ चूसने में कठिनाई, हाइपोगैलेक्टिया, दूध के फार्मूले की अपर्याप्त मात्रा, अत्यधिक उल्टी, सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी);
• एक नर्सिंग मां का खराब पोषण;
• नवजात शिशु की कुछ बीमारियाँ उसे सक्रिय रूप से चूसने की अनुमति नहीं देती हैं, और इसलिए - पूरी तरह से खाने के लिए: फांक तालु, जन्मजात हृदय रोग, फांक होंठ, जन्म आघात, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल पाल्सी, पाइलोरिक स्टेनोसिस, अल्कोहल सिंड्रोम;
• लगातार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, आंतों में संक्रमण, निमोनिया, तपेदिक;
• प्रतिकूल स्वच्छता और स्वास्थ्यकर स्थितियाँ: बच्चों की खराब देखभाल, हवा में कम संपर्क, कम स्नान, अपर्याप्त नींद।

बचपन में कुपोषण के ये सभी कारण आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं, एक-दूसरे पर सीधा प्रभाव डालते हैं, इस प्रकार एक दुष्चक्र बनता है जो रोग की प्रगति को तेज करता है।

उदाहरण के लिए, कुपोषण के कारण कुपोषण विकसित होने लगता है, जबकि बार-बार होने वाली संक्रामक बीमारियाँ इसे मजबूत करने में योगदान करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे में कुपोषण और वजन कम होने लगता है।

वर्गीकरण

बच्चों में कुपोषण का एक विशेष वर्गीकरण है, जो शरीर के वजन की कमी पर निर्भर करता है:

1. पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी आमतौर पर नवजात शिशुओं (सभी शिशुओं में से 20%) में पाई जाती है, जिसका निदान तब किया जाता है जब बच्चे के वजन में अंतराल उम्र के मानक से 10-20% कम हो, लेकिन विकास दर बिल्कुल सामान्य हो। माता-पिता को इस तरह के निदान के बारे में चिंता नहीं करनी चाहिए: समय पर देखभाल और उपचार से, बच्चे का वजन ठीक हो जाता है, खासकर स्तनपान करते समय।
2. दूसरी डिग्री (औसत) की हाइपोट्रॉफी वजन में 20-30% की कमी है, साथ ही विकास में ध्यान देने योग्य अंतराल (लगभग 2-3 सेमी) है।
3. तीसरी डिग्री (गंभीर) की हाइपोट्रॉफी को द्रव्यमान की कमी, आयु मानदंड के 30% से अधिक और विकास में एक महत्वपूर्ण अंतराल की विशेषता है।

ऊपर सूचीबद्ध कुपोषण के तीन स्तर सुझाते हैं विभिन्न लक्षणऔर उपचार के तरीके.

बचपन में कुपोषण के लक्षण

आमतौर पर, नवजात शिशुओं में कुपोषण के लक्षण प्रसूति अस्पताल में पहले से ही निर्धारित होते हैं। यदि बीमारी जन्मजात नहीं है, बल्कि अधिग्रहित है, तो चौकस माता-पिता, कुछ संकेतों के अनुसार, घर पर भी यह समझ पाएंगे कि उनका बच्चा बीमार है। लक्षण रोग के रूप पर निर्भर करते हैं।

मैं डिग्री

• स्वास्थ्य की संतोषजनक स्थिति;
• न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकासउम्र के हिसाब से काफी उपयुक्त;
• भूख में कमी, लेकिन मध्यम सीमा के भीतर;
• पीली त्वचा;
• ऊतक मरोड़ में कमी;
• चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना (यह प्रक्रिया पेट से शुरू होती है)।

द्वितीय डिग्री

• बच्चे की बिगड़ा हुआ गतिविधि (उत्साह, सुस्ती, विलंबित मोटर विकास);
• अपर्याप्त भूख;
• पीलापन, परत उतरना, ढीली त्वचा;
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• ऊतक स्फीति और लोच का नुकसान;
• पेट और अंगों पर चमड़े के नीचे की वसा परत का गायब होना;
• श्वास कष्ट;
• तचीकार्डिया;
• मांसपेशी हाइपोटेंशन;
• बार-बार ओटिटिस, निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस।

तृतीय डिग्री

• गंभीर थकावट;
• बच्चे के पूरे शरीर में चमड़े के नीचे की वसा परत का शोष;
• सुस्ती;
• ध्वनि, प्रकाश और यहां तक ​​कि दर्द के रूप में सामान्य उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया की कमी;
• गंभीर विकास मंदता;
• न्यूरोसाइकिक अविकसितता;
• पीली भूरी त्वचा;
• श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन और पीलापन;
• मांसपेशी शोष;
• ऊतक स्फीति का नुकसान;
• फॉन्टानेल, नेत्रगोलक का पीछे हटना;
• चेहरे की विशेषताओं को तेज करना;
• मुँह के कोनों में दरारें;
• थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन;
• बार-बार उल्टी आना, उल्टी, दस्त, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, कैंडिडल स्टामाटाइटिस(थ्रश);
• खालित्य (गंजापन);
• हाइपोथर्मिया, हाइपोग्लाइसीमिया, या ब्रैडीकार्डिया विकसित हो सकता है;
• बार-बार पेशाब आना.

यदि किसी बच्चे में कुपोषण का पता चलता है, तो बीमारी के कारणों को स्पष्ट करने और उचित उपचार के लिए गहन जांच की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, बाल रोग विशेषज्ञों के साथ परामर्श निर्धारित है - एक न्यूरोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, आनुवंशिकीविद्, संक्रामक रोग विशेषज्ञ।

विभिन्न नैदानिक ​​​​अध्ययन किए जाते हैं (ईसीजी, अल्ट्रासाउंड, इकोसीजी, ईईजी, कोप्रोग्राम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण)। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, चिकित्सा पहले से ही निर्धारित है।

रोग का उपचार

छोटे बच्चों में पहली डिग्री के कुपोषण का बाह्य रोगी उपचार किया जाता है, दूसरी और तीसरी डिग्री का आंतरिक रोगी उपचार किया जाता है। मुख्य गतिविधियों का उद्देश्य है:

• पोषण का सामान्यीकरण;
• आहार चिकित्सा (कैलोरी सामग्री में धीरे-धीरे वृद्धि और बच्चे द्वारा उपभोग किए जाने वाले भोजन की मात्रा + आंशिक, बार-बार खिलाना);
• दैनिक दिनचर्या का अनुपालन;
• उचित बाल देखभाल का आयोजन;
• चयापचय संबंधी विकारों का सुधार;
• ड्रग थेरेपी (एंजाइम, विटामिन, एडाप्टोजेन, एनाबॉलिक हार्मोन);
• की उपस्थिति में गंभीर रूपरोग, ग्लूकोज का अंतःशिरा प्रशासन, प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स, विटामिन, खारा समाधान;
• व्यायाम चिकित्सा के तत्वों से मालिश करें।

ग्रेड I और II बीमारी के समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन ग्रेड III कुपोषण के साथ, 50% मामलों में मृत्यु देखी जाती है।

रोकथाम के तरीके

बच्चों में कुपोषण की रोकथाम में बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा साप्ताहिक जांच, निरंतर एंथ्रोपोमेट्री और पोषण संबंधी सुधार शामिल हैं। ऐसे रोकने के बारे में भयानक रोगबच्चे को जन्म देते समय आपको यह सोचने की ज़रूरत है:

• दैनिक दिनचर्या बनाए रखें;
• समय पर खाओ;
• सही विकृति विज्ञान;
• सभी प्रतिकूल कारकों को समाप्त करें।

बच्चे के जन्म के बाद महत्वपूर्ण भूमिकाखेल:

• एक नर्सिंग मां के लिए उच्च गुणवत्ता और संतुलित पोषण;
• पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर और सही परिचय;
• शरीर का वजन नियंत्रण;
• नवजात शिशु के लिए तर्कसंगत, सक्षम देखभाल;
• किसी भी, यहाँ तक कि स्वतः उत्पन्न होने वाली, सहवर्ती बीमारियों का उपचार।

कुपोषण जैसे निदान के बारे में सुनकर माता-पिता को हार नहीं माननी चाहिए। यदि आप अपने बच्चे को उपचार, देखभाल और पोषण की सामान्य स्थिति प्रदान करते हैं, तो संभावित संक्रमण और गंभीर रूपों के त्वरित और प्रभावी उपचार से बचा जा सकता है। नए लेख हम सोशल नेटवर्क पर हैं

हाइपोट्रॉफी बच्चों में होने वाला दीर्घकालिक कुपोषण है, जिसमें बच्चे की उम्र और ऊंचाई के सापेक्ष शरीर के वजन में लगातार कमी होती है। अक्सर, बच्चों में कुपोषण न केवल मांसपेशियों के अपर्याप्त विकास को प्रभावित करता है, बल्कि साइकोमोटर पहलुओं, विकास मंदता, साथियों के पीछे सामान्य अंतराल को भी प्रभावित करता है, और चमड़े के नीचे की वसा परत की अपर्याप्त वृद्धि के कारण त्वचा की मरोड़ का उल्लंघन भी करता है। शिशुओं में शरीर के वजन में कमी (हाइपोट्रॉफी) के आमतौर पर 2 कारण होते हैं। उचित विकास के लिए पोषक तत्व बच्चे के शरीर में अपर्याप्त मात्रा में प्रवेश कर सकते हैं या बस अवशोषित नहीं हो पाते हैं। में मेडिकल अभ्यास करनाकुपोषण को एक स्वतंत्र प्रकार के विकार के रूप में पहचाना जाता है शारीरिक विकास, डिस्ट्रोफी का एक उपप्रकार। एक नियम के रूप में, एक वर्ष से कम उम्र के छोटे बच्चे इस विकार के प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन कभी-कभी यह स्थिति 3 साल तक बनी रहती है, जो माता-पिता की सामाजिक स्थिति की ख़ासियत के कारण होती है।

बच्चों में कुपोषण की डिग्री और विकार के लक्षण

पहला डिग्री

इस बीमारी की विशेषता भूख में मामूली कमी, साथ में नींद में खलल और बार-बार चिंता होना है। शिशु की त्वचा आमतौर पर लगभग अपरिवर्तित रहती है, लेकिन उसकी लोच कम हो जाती है और उसका रंग पीला पड़ जाता है। पतलापन केवल पेट क्षेत्र में दिखाई देता है, जबकि मांसपेशियों की टोन सामान्य हो सकती है (कभी-कभी थोड़ी कम हो जाती है)। कुछ मामलों में, छोटे बच्चों में ग्रेड 1 कुपोषण एनीमिया या रिकेट्स के साथ हो सकता है। प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यप्रणाली में भी सामान्य कमी आती है, जिसके कारण बच्चे अधिक बार बीमार पड़ते हैं और अपने साथियों की तुलना में कम पोषित दिखते हैं। कुछ बच्चों को पाचन संबंधी गड़बड़ी का अनुभव हो सकता है जिससे दस्त या कब्ज हो सकता है।
अक्सर, विकार की डिग्री 1 माता-पिता के लिए व्यावहारिक रूप से अदृश्य रहती है, और केवल एक अनुभवी डॉक्टर ही गहन जांच और निदान के माध्यम से इसकी पहचान कर सकता है, जिसके दौरान उसे यह पता लगाना होगा कि क्या बच्चे का पतलापन उसकी काया की विशेषता है और वंशानुगत कारक. कुछ बच्चों को अपने माता-पिता से लंबा कद और पतलापन विरासत में मिलता है, इसलिए एक दुबली-पतली युवा मां को यह चिंता नहीं करनी चाहिए कि अगर उसका बच्चा सक्रिय, हंसमुख और अच्छा खाता है तो वह बाकियों की तरह अच्छा-खासा नहीं दिखता।

दूसरी उपाधि

यह 20-30% की मात्रा में बच्चों में अपर्याप्त वजन के साथ-साथ बच्चे के विकास में औसतन 3-4 सेमी की कमी की विशेषता है। इस मामले में, बच्चे को बार-बार उल्टी, सुस्ती, इनकार का अनुभव हो सकता है। खाओ, कम गतिशीलता, स्थायी स्थितिउदासी, साथ ही हाथों और पैरों की गर्मी की कमी। ग्रेड 2 कुपोषण के साथ, नवजात शिशुओं को न केवल मोटर बल्कि मानसिक विकास, खराब नींद, पीली और शुष्क त्वचा और एपिडर्मिस के बार-बार छीलने में भी देरी का अनुभव होता है। शिशु की त्वचा लोचदार होती है और उस पर आसानी से झुर्रियाँ पड़ जाती हैं। पतलापन बहुत स्पष्ट होता है और न केवल पेट क्षेत्र, बल्कि अंगों को भी प्रभावित करता है, जबकि बच्चे की पसलियों की आकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। इस प्रकार के विकार वाले बच्चे अक्सर बीमार पड़ते हैं और उनका मल अस्थिर होता है।

थर्ड डिग्री

इस प्रकार के विकार वाले बच्चे गंभीर रूप से छोटे कद के होते हैं, औसतन 10 सेमी तक, और वजन में 30% से अधिक की कमी होती है। यह स्थिति गंभीर कमजोरी, लगभग हर चीज के प्रति बच्चे की ओर से उदासीन रवैया, अशांति, उनींदापन, साथ ही कई अर्जित कौशलों के तेजी से नुकसान की विशेषता है। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का पतला होना बच्चे के पूरे शरीर में स्पष्ट रूप से व्यक्त होता है, गंभीर मांसपेशी शोष, शुष्क त्वचा और ठंडे हाथ-पैर देखे जाते हैं। त्वचा का रंग भूरे रंग के साथ पीला है। बच्चे के होंठ और आंखें सूखी हैं और मुंह के आसपास दरारें हैं। बच्चे अक्सर गुर्दे, फेफड़े और अन्य अंगों के विभिन्न संक्रामक रोगों से पीड़ित होते हैं, उदाहरण के लिए, पायलोनेफ्राइटिस, निमोनिया।

कुपोषण के प्रकार

छोटे बच्चों में विकारों को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है।

जन्मजात कुपोषण

अन्यथा, इस स्थिति को प्रसवपूर्व विकासात्मक विलंब कहा जाता है, जो प्रसवपूर्व अवधि में शुरू होता है। जन्मजात विकारों के 5 मुख्य कारण हैं:

• मातृ।इस समूह में अपर्याप्त और नहीं शामिल हैं अच्छा पोषकगर्भावस्था के दौरान गर्भवती माँ, उसकी बहुत कम उम्र या, इसके विपरीत, वृद्धावस्था। पहले जन्मे मृत बच्चे या गर्भपात, गंभीर पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, शराब, धूम्रपान या नशीली दवाओं के उपयोग के साथ-साथ गर्भावस्था के दूसरे भाग में गंभीर गर्भपात के कारण कुपोषण से ग्रस्त बच्चे का जन्म हो सकता है।
• पैतृक.पितृ पक्ष में वंशानुगत कारणों से होता है।
• अपरा.नवजात शिशु में किसी भी डिग्री के कुपोषण की उपस्थिति अपरा वाहिकाओं की खराब सहनशीलता, उनकी संकीर्णता, नाल के स्थान में असामान्यताएं, इसकी प्रस्तुति या आंशिक अलगाव से भी प्रभावित हो सकती है। विकार की उपस्थिति संवहनी घनास्त्रता, दिल के दौरे और नाल के फाइब्रोसिस से भी प्रभावित हो सकती है।
• सामाजिक-जैविक कारक।गर्भवती माँ के लिए अपर्याप्त सामग्री सहायता, उसकी किशोरावस्था, साथ ही खतरनाक और रासायनिक रूप से खतरनाक उद्योगों में काम करना, मर्मज्ञ विकिरण की उपस्थिति।
• अन्य कारक।आनुवंशिक और गुणसूत्र स्तर पर उत्परिवर्तन, जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति, एकाधिक गर्भधारण, समय से पहले जन्म।

उपार्जित कुपोषण

ऐसे विकास संबंधी विकारों के कारणों को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: अंतर्जात और बहिर्जात। अंतर्जात कारकों में शामिल हैं:

• शैशवावस्था में डायथेसिस की उपस्थिति;
• एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में संवैधानिक विसंगतियाँ;
• इम्युनोडेफिशिएंसी, प्राथमिक और माध्यमिक दोनों;
• जन्मजात विकृतियाँ, जैसे कि प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, पाइलोरिक स्टेनोसिस, ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया, हिर्शस्प्रुंग रोग, लघु आंत्र सिंड्रोम, हृदय प्रणाली के विकार;
• अंतःस्रावी विकार, विशेष रूप से हाइपोथायरायडिज्म, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, पिट्यूटरी बौनापन;
• कुअवशोषण सिंड्रोम, डिसैकराइडेस की कमी, सिस्टिक फाइब्रोसिस की उपस्थिति;
• वंशानुगत एटियलजि की चयापचय संबंधी असामान्यताएं, उदाहरण के लिए, गैलेक्टोसेमिया, फ्रुक्टोसेमिया, नीमन-पिक या टे-सैक्स रोग।

• संक्रमण के कारण होने वाली बीमारियाँ, उदाहरण के लिए, सेप्सिस, पायलोनेफ्राइटिस, बैक्टीरिया के कारण होने वाले आंतों के विकार (सैल्मोनेलोसिस, पेचिश, कोलिएंटाइटिस), लगातार डिस्बिओसिस;
• अनुचित पालन-पोषण, दैनिक दिनचर्या का अनुपालन न करना। इसमें शामिल हो सकते हैं अनुचित देखभालएक वर्ष से कम उम्र के बच्चे के लिए, बुरा स्वच्छता की स्थिति, कुपोषण;
• प्राकृतिक आहार के दौरान बच्चे को कम दूध पिलाना (गुणात्मक या मात्रात्मक) जैसे पोषण संबंधी कारक तब देखे जा सकते हैं जब माँ का निपल सपाट होता है। "तंग" स्तनों के कारण कम दूध पीना, इस स्थिति में बच्चा आवश्यक मात्रा में दूध नहीं चूस पाता है। उल्टी या लगातार उल्टी आना;
• विषाक्त कारण, उदाहरण के लिए, विषाक्तता, हाइपरविटामिनोसिस के विभिन्न डिग्री और रूप, जन्म के क्षण से कम गुणवत्ता वाला फार्मूला या पशु दूध खिलाना (यह नवजात शिशु के शरीर द्वारा अवशोषित नहीं होता है)।

निदान

बच्चों में कुपोषण का सटीक निदान करने के लिए, अध्ययनों का एक जटिल आयोजन किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• इतिहास संग्रह.शिशु के जीवन की विशेषताएं, उसका पोषण, शासन और संभव की उपस्थिति जन्मजात बीमारियाँ, स्वागत दवाइयाँ, रहने की स्थिति, देखभाल, साथ ही माता-पिता की बीमारियाँ जो आनुवंशिक स्तर पर बच्चे में फैल सकती हैं।
• गहन निरीक्षण, जिसके दौरान बच्चे के बाल और त्वचा, उसकी मौखिक गुहा और नाखूनों की स्थिति निर्धारित की जाती है। बच्चे के व्यवहार, गतिशीलता, मौजूदा मांसपेशी टोन और सामान्य उपस्थिति का मूल्यांकन किया जाता है।
• बॉडी मास इंडेक्स की गणनाऔर इसकी तुलना जन्म के समय बच्चे के वजन और निदान के समय उसकी उम्र के आधार पर विकासात्मक मानदंडों से की जाती है। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई भी निर्धारित की जाती है।
• बाहर ले जाना प्रयोगशाला अनुसंधान बच्चे का रक्त और मूत्र परीक्षण।
• पूर्ण प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण.
• सांस परीक्षण.
• आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड।
• ईसीजी.
• रक्त संग्रहसंपूर्ण जैवरासायनिक विश्लेषण के लिए.
• मल अध्ययनडिस्बैक्टीरियोसिस की उपस्थिति और अपचित वसा की मात्रा के लिए बच्चा।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी कुपोषण का पता अगले अल्ट्रासाउंड के दौरान लगाया जा सकता है, जिसके दौरान डॉक्टर भ्रूण का आकार और अपेक्षित वजन निर्धारित करते हैं। यदि विकास संबंधी विकारों का पता लगाया जाता है गर्भवती माँपूर्ण जांच और आवश्यक उपाय करने के लिए अस्पताल भेजा गया। नवजात शिशुओं में, मौजूदा कुपोषण का निर्धारण शिशु के जन्म के तुरंत बाद एक जांच के दौरान एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जा सकता है। एक अधिग्रहीत विकास संबंधी विकार का पता आमतौर पर एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच और ऊंचाई और वजन के आवश्यक माप के दौरान लगाया जाता है। इस मामले में, डॉक्टर, अनुसंधान करने के अलावा, आमतौर पर अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श निर्धारित करते हैं, जो कुपोषण के निदान और डिग्री को सटीक रूप से स्थापित करने में मदद करता है।

इलाज

कुपोषण का उपचार रोग की गंभीरता के आधार पर किया जाता है। प्रथम डिग्री के प्रसवोत्तर कुपोषण का इलाज डॉक्टर के सभी निर्देशों के अनिवार्य सख्त पालन के साथ घर पर सामान्य बाह्य रोगी सेटिंग में किया जाता है। दूसरी और तीसरी डिग्री में उपचार की आवश्यकता होती है रोगी की स्थितियाँ, जहां विशेषज्ञ लगातार बच्चे की स्थिति और उपचार के परिणामों का आकलन कर सकते हैं, जिसका उद्देश्य कुपोषण के मौजूदा कारणों को खत्म करना, बच्चे की अच्छी देखभाल का आयोजन करना और चयापचय संबंधी असामान्यताओं को ठीक करना है। कुपोषण के उपचार का आधार विशेष आहार चिकित्सा है, जो 2 चरणों में की जाती है।सबसे पहले, शिशु में संभावित खाद्य असहिष्णुता का विश्लेषण किया जाता है, जिसके बाद डॉक्टर एक विशिष्ट दवा लिखते हैं संतुलित आहारभोजन के अंश और उसकी कैलोरी सामग्री में क्रमिक वृद्धि के साथ। कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा का आधार है आंशिक भोजनथोड़े समय में छोटे भागों में। नियमित निगरानी और जांच के दौरान आवश्यक पोषण भार के आधार पर हिस्से का आकार साप्ताहिक रूप से बढ़ाया जाता है। थेरेपी के दौरान, उपचार में समायोजन किया जाता है। कमजोर बच्चे जो स्वयं निगल या चूस नहीं सकते, उन्हें एक विशेष ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है।भी किया जाता है दवा से इलाज, जिसमें बच्चे को विटामिन, एंजाइम, एनाबॉलिक हार्मोन और एडाप्टोजेन्स निर्धारित किए जाते हैं। कुपोषण से ग्रस्त बच्चों की विशेष रूप से गंभीर स्थिति के मामलों में, उन्हें विशेष प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, सेलाइन घोल, ग्लूकोज और अंतःशिरा में दिया जाता है। आवश्यक विटामिन. मांसपेशियों की टोन को मजबूत करने के लिए बच्चों को व्यायाम चिकित्सा और पराबैंगनी चिकित्सा के साथ-साथ विशेष मालिश का कोर्स भी दिया जाता है।

कुपोषण से ग्रस्त बच्चों की जीवनशैली

बच्चे के इलाज के दौरान माता-पिता को डॉक्टर के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए। शिशु के सफल उपचार के लिए मुख्य कारक न केवल दूध पिलाने, बल्कि खेलने, सोने और चलने के लिए भी सही आहार स्थापित करना है। उचित देखभाल और उचित पोषण के साथ, बशर्ते कि कोई चयापचय संबंधी विकार और अन्य जन्मजात (अधिग्रहित या पुरानी) बीमारियाँ न हों, बच्चे जल्दी से वजन बढ़ाते हैं और अपने स्वस्थ साथियों के मापदंडों को पकड़ने में काफी सक्षम होते हैं। शिशुओं में कुपोषण की उपस्थिति को रोकना महत्वपूर्ण है और यह बच्चे को जन्म देते समय गर्भवती मां के सही व्यवहार में निहित है। पॉलीक्लिनिक (विशेष केंद्र या निजी क्लिनिक) में पंजीकरण होना चाहिए प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था, पहले महीने के दौरान ही। सभी निर्धारित परीक्षाओं और अध्ययनों को समय पर पूरा करना और विशेषज्ञों के साथ निर्धारित नियुक्तियों और परामर्शों को न चूकना महत्वपूर्ण है। एक बच्चे में कुपोषण को रोकने में एक विशेष बिंदु गर्भवती माँ का पोषण है; इसे संतुलित किया जाना चाहिए, जिससे शरीर को न केवल उसके अस्तित्व के लिए, बल्कि भ्रूण के विकास के लिए भी सभी आवश्यक पदार्थ उपलब्ध हों। समय पर जांच से आप समय रहते मौजूदा उल्लंघन की पहचान कर सकते हैं और बच्चे के जन्म से पहले ही इसे खत्म करने के लिए आवश्यक उपाय कर सकते हैं।

बच्चे में कुपोषण को कैसे पहचानें?

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बच्चों में हाइपोट्रॉफी- यह शारीरिक आयु मानदंडों से वास्तविक शरीर के वजन का विचलन है। यह एक पोषण संबंधी बीमारी है जो चमड़े के नीचे की वसा परत की मात्रा में कमी या पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। में दुर्लभ मामलों मेंएक वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार, बच्चों में कुपोषण अपर्याप्त मांसपेशी द्रव्यमान से जुड़ा होता है। बच्चों में मांसपेशियों की बर्बादी आंतरिक अंगों की शिथिलता, दिल की विफलता और बाद में डिस्ट्रोफी से जटिल होती है। बच्चों में कुपोषण का वर्गीकरण शरीर के वजन बढ़ने में अंतराल के संकेतकों के अनुसार किया जाता है:

• पहली डिग्रीनिदान तब किया जाता है जब शरीर का वजन 10-20% कम हो जाता है;
• दूसरी डिग्री- यह शारीरिक आयु मानदंड से वास्तविक शरीर के वजन का 21-40% विचलन है;
• तीसरी डिग्री- सामान्य उम्र से संबंधित शरीर के वजन में 42% से अधिक की कमी।

भ्रूण में कुपोषण क्यों विकसित होता है?

भ्रूण हाइपोट्रॉफीयह एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भ में बच्चे का वास्तविक वजन गर्भकालीन आयु के अनुरूप शारीरिक स्तर से कम निर्धारित होता है। मुख्य उत्तेजक कारक:

• गर्भावस्था का विषाक्तता;
• एक गर्भवती महिला की नेफ्रोपैथी;
• एमनियोटिक द्रव की एक बड़ी मात्रा;
• गर्भवती माँ के संक्रामक रोग;
• आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियों का तेज होना;
• महिलाओं में पोषण की कमी.

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण हाइपोट्रॉफी का निदान किया जाता है। निदान के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ को भ्रूण के कुपोषण के कारणों को खत्म करने के लिए उपाय करने चाहिए।

नवजात शिशुओं में कुपोषण का निदान कैसे किया जाता है?

जन्म के बाद नवजात शिशुओं में कुपोषण का निदान पहली जांच में ही किया जा सकता है। बच्चे का वजन लिया जाता है और उसकी ऊंचाई और वजन की तुलना की जाती है। डॉक्टर त्वचा की मरोड़ की स्थिति और चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई का आकलन करता है। मानक से विचलन के मामले में, कम वजन का निदान स्थापित किया जाता है। नवजात काल में, बच्चों में कुपोषण निम्नलिखित के प्रभाव में विकसित हो सकता है:

• जन्मजात विकासात्मक विकार पाचन तंत्र;
• माँ के दूध की अपर्याप्तता;
• कृत्रिम और मिश्रित आहार की गलत तरीके से चुनी गई योजना;
• एंजाइम की कमी;
• लैक्टोज असहिष्णुता;
• बार-बार सर्दी लगना और संक्रामक रोग।

निदान करते समय, शरीर के वजन बढ़ने का संकेतक निर्णायक महत्व रखता है।

बच्चों में कुपोषण के लक्षण

निदान के दौरान बच्चों में कुपोषण के मुख्य लक्षणों की पहचान की जाती है:

• कम वजन;
• शारीरिक और मानसिक गतिविधि में कमी;
• त्वचा का मरोड़ कम हो गया;
• शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा;
• चमड़े के नीचे की वसा की मात्रा में कमी.

सही उपचार पद्धति निर्धारित करने के लिए कुपोषण के कारण की पहचान की जानी चाहिए। नवजात शिशुओं में, यह घटना अक्सर पोषण संबंधी कमी या जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता से जुड़ी होती है।

बच्चों में कुपोषण का उपचार

बच्चों में कुपोषण का उपचार उन कारणों के निदान और उन्मूलन से शुरू होता है जो नैदानिक ​​लक्षणों का जटिल निर्माण करते हैं। आहार और कैलोरी की मात्रा को समायोजित किया जाता है। स्तनपान कराते समय मां के आहार पर ध्यान दिया जाता है। प्रोटीन खाद्य पदार्थों का अधिक सेवन करने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो एक नर्सिंग महिला का आहार विटामिन और खनिज परिसरों के साथ पूरक होता है। यदि ये उपाय 1-2 सप्ताह के भीतर मदद नहीं करते हैं, तो बच्चे को मिश्रित प्रकार के आहार में स्थानांतरित कर दिया जाता है। डॉक्टर ऐसे मिश्रण की अनुशंसा करते हैं जो बच्चे की उम्र और शारीरिक विशेषताओं के प्रकार के लिए सबसे उपयुक्त हों। यदि नवजात बच्चों का कुपोषण लैक्टोज असहिष्णुता से जुड़ा है, तो स्तनपान को पूरी तरह से दूध प्रोटीन के बिना फार्मूले का उपयोग करके कृत्रिम खिला द्वारा बदल दिया जाता है।

मेरा नाम जूलिया है। मैंने अपने जीवन को चिकित्सा, अर्थात् बाल चिकित्सा से जोड़ने का निर्णय लिया। बच्चों के प्रति मेरा प्यार असीमित है. मैं कह सकता हूं कि मैं अपने जीवन में भाग्यशाली रहा हूं। इस लेख को रेटिंग दें: (0 वोट, औसत: 5 में से 0)

बच्चों में हाइपोट्रॉफी भुखमरी, मात्रात्मक या गुणात्मक होती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। अनुचित कृत्रिम आहार, आवश्यक पोषक तत्वों और विटामिन की कमी, मात्रात्मक उपवास - कैलोरी सामग्री की गलत गणना या खाद्य संसाधनों की कमी के कारण गुणात्मक उपवास संभव है। हाइपोट्रॉफी तीव्र बीमारियों का परिणाम या पुरानी सूजन प्रक्रिया का परिणाम हो सकती है। माता-पिता के गलत कार्य - दिनचर्या की कमी, खराब देखभाल, गंदगी की स्थिति, ताजी हवा की कमी - भी इस स्थिति का कारण बनते हैं।

सामान्य रूप से विकसित हो रहा शिशु कैसा दिखता है?

नॉर्मोट्रॉफ़िक के लक्षण:

• स्वस्थ दिखने वाला
• त्वचा गुलाबी, मखमली, लोचदार होती है
• जीवंत दिखने वाला, सक्रिय, रुचि के साथ अपने आसपास की दुनिया का अन्वेषण करने वाला
• वजन और ऊंचाई में नियमित वृद्धि
• समय पर मानसिक विकास
• अंगों और प्रणालियों का समुचित कार्य करना
• संक्रामक सहित प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के प्रति उच्च प्रतिरोध
• शायद ही कभी रोता हो

चिकित्सा में, इस अवधारणा का उपयोग केवल 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है। WHO के अनुसार, कुपोषण व्यापक नहीं है:

• विकसित देशों में इसका प्रतिशत 10 से भी कम है,
• और विकासशील देशों में - 20 से अधिक।

वैज्ञानिक शोध के अनुसार, यह कमी की स्थिति लड़के और लड़कियों दोनों में लगभग समान रूप से होती है। 10-12 प्रतिशत मामलों में कुपोषण के गंभीर मामले देखे जाते हैं, और पांचवें बच्चे में यह रिकेट्स के साथ होता है, और दसवें में एनीमिया होता है। इस विकृति वाले आधे बच्चे ठंड के मौसम में पैदा होते हैं।

कारण और विकास

बच्चों में कुपोषण के कारण विविध हैं। अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी का मुख्य कारक गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग में विषाक्तता है। जन्मजात कुपोषण के अन्य कारण हैं:

• 20 वर्ष की आयु से पहले या 40 वर्ष के बाद गर्भधारण
• गर्भवती माँ की बुरी आदतें, ख़राब पोषण
• माँ की पुरानी बीमारियाँ ( अंतःस्रावी विकृति, हृदय दोष, आदि)
• चिर तनाव
• गर्भावस्था के दौरान माँ का खतरनाक कार्य (शोर, कंपन, रसायन)
• प्लेसेंटा की विकृति (अनुचित जुड़ाव, जल्दी बुढ़ापा, दो के बजाय एक नाभि धमनी और प्लेसेंटल परिसंचरण के अन्य विकार)
• एकाधिक गर्भावस्था
• भ्रूण में वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार
• आनुवंशिक उत्परिवर्तन और अंतर्गर्भाशयी विसंगतियाँ

अधिग्रहीत कुपोषण के कारण

घरेलू- शरीर की विकृति के कारण जो भोजन के सेवन और पाचन, पोषक तत्वों के अवशोषण और चयापचय को बाधित करता है:

• जन्मजात विकृतियां
• सीएनएस घाव
• इम्यूनो
• अंतःस्रावी रोग
• चयापचयी विकार

अंतर्जात कारकों के समूह में, यह खाद्य एलर्जी और तीन वंशानुगत बीमारियों पर प्रकाश डालने लायक है जो कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ होती हैं - इनमें से एक सामान्य कारणबच्चों में कुपोषण:

• सिस्टिक फाइब्रोसिस - एक्सोक्राइन ग्रंथियों का एक विकार, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग और श्वसन प्रणाली को प्रभावित करता है
• सीलिएक रोग ग्लूटेन असहिष्णुता है; एक बच्चे की आंतों की कार्यप्रणाली में परिवर्तन उसी क्षण से शुरू हो जाता है जब ग्लूटेन युक्त खाद्य पदार्थों को आहार में शामिल किया जाता है - जौ, सूजी, गेहूं का दलिया, राई अनाज, दलिया
• लैक्टेज की कमी - दूध की पाचनशक्ति ख़राब होती है (लैक्टेज की कमी)।

वैज्ञानिक शोध के अनुसार, कुअवशोषण सिंड्रोम पोषण की कमी की तुलना में कुपोषण को दोगुनी बार भड़काता है। इस सिंड्रोम की विशेषता मुख्य रूप से खराब मल है: यह प्रचुर, पानीदार, बार-बार और झागदार हो जाता है।

बाहरी- माता-पिता के ग़लत कार्यों और प्रतिकूल वातावरण के कारण:

कुपोषण के विकास में सभी बाहरी कारक बच्चे में तनाव का कारण बनते हैं। यह सिद्ध हो चुका है कि हल्के तनाव से ऊर्जा की आवश्यकता क्रमशः 20% और प्रोटीन की 50-80%, मध्यम तनाव 20-40% और 100-150%, गंभीर तनाव 40-70 और 150-200% बढ़ जाती है।

लक्षण

एक बच्चे में अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी के लक्षण और लक्षण:

• शरीर का वजन सामान्य से 15% या अधिक कम (बच्चे के वजन और ऊंचाई के बीच संबंध की नीचे दी गई तालिका देखें)
• ऊंचाई 2-4 सेमी कम है
• बच्चा सुस्त है, मांसपेशियों की टोन कम हो गई है
• जन्मजात प्रतिक्रियाएँ कमज़ोर होती हैं
• थर्मोरेग्यूलेशन ख़राब हो गया है - बच्चा सामान्य से अधिक तेज़ी से और ज़्यादा गरम हो जाता है या जम जाता है
• बाद में मूल वजन धीरे-धीरे बहाल हो जाता है
• नाभि का घाव ठीक से ठीक नहीं होता

उपार्जित कुपोषण को नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के रूप में सामान्य विशेषताओं द्वारा दर्शाया जाता है।

• पोषण की कमी: बच्चा पतला है, लेकिन शरीर का अनुपात ख़राब नहीं है।
• ट्रॉफिक विकार (शरीर के ऊतकों का कुपोषण): चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है (पहले पेट पर, फिर अंगों पर, गंभीर मामलों में और चेहरे पर), द्रव्यमान अपर्याप्त होता है, शरीर का अनुपात गड़बड़ा जाता है, त्वचा शुष्क होती है , लोच कम हो जाती है।
• तंत्रिका तंत्र के कामकाज में परिवर्तन: उदास मनोदशा, मांसपेशियों की टोन में कमी, कमजोर प्रतिक्रिया, साइकोमोटर विकास में देरी होती है, और गंभीर मामलों में, अर्जित कौशल भी गायब हो जाते हैं।
• भोजन की धारणा में कमी: भूख पूरी तरह से गायब होने की हद तक खराब हो जाती है, बार-बार उल्टी, उल्टी, मल संबंधी विकार दिखाई देते हैं, पाचन एंजाइमों का स्राव बाधित होता है।
• रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी: बच्चा बार-बार बीमार पड़ने लगता है, पुरानी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियाँ विकसित हो जाती हैं, संभवतः विषाक्त और जीवाणु संक्रमणरक्त, शरीर सामान्य डिस्बिओसिस से ग्रस्त है।

बच्चों में कुपोषण की डिग्री

पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी कभी-कभी लगभग अदृश्य होती है। केवल एक चौकस डॉक्टर ही जांच के दौरान इसकी पहचान कर सकता है, और फिर भी वह पहले एक विभेदक निदान करेगा और पता लगाएगा कि क्या शरीर के वजन में 11-20% की कमी बच्चे के शरीर की विशेषता है। पतले और लम्बे बच्चे आमतौर पर वंशानुगत विशेषताओं के कारण होते हैं। इसलिए, एक युवा मां को चिंतित नहीं होना चाहिए अगर उसका सक्रिय, हंसमुख, सुपोषित बच्चा अन्य बच्चों की तरह अच्छा पोषण नहीं पाता है। बच्चों में प्रथम डिग्री हाइपोट्रॉफी की विशेषता भूख, चिंता और नींद की गड़बड़ी में थोड़ी कमी है। त्वचा की सतह व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहती है, लेकिन इसकी लोच कम हो जाती है, और उपस्थिति पीली हो सकती है। बच्चा केवल पेट के क्षेत्र में पतला दिखता है। मांसपेशियों की टोन सामान्य है या थोड़ी कम हो गई है। कभी-कभी रिकेट्स और एनीमिया के लक्षण पाए जाते हैं। बच्चे अपने भरपेट खाना खाने वाले साथियों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं। मल में परिवर्तन मामूली हैं: कब्ज की प्रवृत्ति या इसके विपरीत। बच्चों में द्वितीय डिग्री की हाइपोट्रॉफी 20-30% वजन में कमी और विकास मंदता (लगभग 2-4 सेमी) से प्रकट होती है। माँ देख सकती है कि बच्चे के हाथ और पैर ठंडे हैं, वह बार-बार डकार ले सकता है, खाने से इंकार कर सकता है, सुस्त, निष्क्रिय और उदास हो सकता है। ऐसे बच्चे मानसिक और मोटर विकास में पिछड़ जाते हैं और खराब नींद लेते हैं। उनकी त्वचा शुष्क, पीली, परतदार, आसानी से झुर्रियाँ पड़ने वाली और लचीली होती है। बच्चे का पेट और हाथ-पैर पतले दिखाई देते हैं और पसलियों की रूपरेखा दिखाई देती है। कब्ज से लेकर दस्त तक मल में बहुत उतार-चढ़ाव होता है। ऐसे बच्चे हर तिमाही में बीमार पड़ते हैं।

कभी-कभी डॉक्टर बहुत पतले दिखने वाले स्वस्थ बच्चे में भी कुपोषण देख लेते हैं। लेकिन अगर ऊंचाई उसकी उम्र से मेल खाती है, वह सक्रिय, मोबाइल और खुश है, तो चमड़े के नीचे की वसा की कमी को बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं और उच्च गतिशीलता द्वारा समझाया गया है।

ग्रेड 3 कुपोषण के साथ, विकास मंदता 7-10 सेमी है, वजन में कमी ≥ 30% है। बच्चा उनींदा, उदासीन, रोनेवाला है, अर्जित कौशल खो गया है। चमड़े के नीचे की चर्बी हर जगह पतली हो जाती है, बच्चे की हड्डियों पर हल्की भूरी, सूखी त्वचा फैल जाती है। मांसपेशी शोष होता है, अंग ठंडे होते हैं। आंखें और होंठ सूखे हैं, मुंह के आसपास दरारें हैं। एक बच्चे में अक्सर निमोनिया या पायलोनेफ्राइटिस के रूप में दीर्घकालिक संक्रमण विकसित हो जाता है।

निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, डॉक्टर को पहले यह पता लगाना होगा कि क्या कुपोषण शरीर की एक व्यक्तिगत विशेषता है। ऐसे में शरीर की कार्यप्रणाली में कोई बदलाव नहीं देखा जाएगा।
अन्य मामलों में, उस विकृति का विभेदक निदान करना आवश्यक है जिसके कारण कुपोषण हुआ: जन्मजात दोष, जठरांत्र संबंधी मार्ग या अंतःस्रावी तंत्र के रोग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, संक्रमण।

इलाज

बच्चों में कुपोषण के उपचार की मुख्य दिशाएँ इस प्रकार हैं:

• कुपोषण के कारण की पहचान कर उसे दूर करना
• उचित देखभाल: दैनिक दिनचर्या, सैर (प्रतिदिन 3 घंटे, यदि बाहर ≥5˚ है), जिमनास्टिक और पेशेवर मालिश, शाम को गर्म स्नान में तैरना (38 डिग्री)
• उचित पोषण का संगठन, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के साथ-साथ विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स (आहार चिकित्सा) में संतुलित
• दवा से इलाज

जन्मजात कुपोषण के उपचार में बच्चे के शरीर के तापमान को स्थिर बनाए रखना और स्तनपान कराना शामिल है। कुपोषण से ग्रस्त बच्चों का पोषण कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा को तीन चरणों में विभाजित किया गया है।

चरण 1 - आहार का तथाकथित "कायाकल्प"।	अर्थात्, वे छोटे बच्चों के लिए बने खाद्य उत्पादों का उपयोग करते हैं। बच्चे को बार-बार (दिन में 10 बार तक) दूध पिलाया जाता है, आहार की गणना वास्तविक शरीर के वजन के आधार पर की जाती है, और भोजन के अवशोषण की निगरानी के लिए एक डायरी रखी जाती है। चरण 2-14 दिनों तक रहता है (कुपोषण की डिग्री के आधार पर)।
चरण 2 - संक्रमणकालीन	आहार में शामिल करें औषधीय मिश्रण, पोषण को अनुमानित मानदंड (बच्चे के वजन के अनुसार) के अनुसार अनुकूलित करें।
चरण 3 - उन्नत पोषण की अवधि	आहार की कैलोरी सामग्री प्रति दिन 200 किलोकैलोरी तक बढ़ जाती है (मानदंड 110-115 है)। विशेष उच्च-प्रोटीन मिश्रण का उपयोग किया जाता है। सीलिएक रोग के लिए, ग्लूटेन युक्त खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाता है, वसा सीमित होती है, और आहार में एक प्रकार का अनाज, चावल और मक्का की सिफारिश की जाती है। लैक्टेज की कमी होने पर खाद्य पदार्थों से दूध और दूध से बने व्यंजन हटा दें। इसके बजाय, वे किण्वित दूध उत्पादों और सोया मिश्रण का उपयोग करते हैं। सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए, उच्च कैलोरी सामग्री वाला आहार, भोजन नमकीन होना चाहिए।

औषधि चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ

• अग्न्याशय एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी; दवाएं जो गैस्ट्रिक एंजाइमों के स्राव को बढ़ाती हैं
• इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग
• आंतों के डिस्बिओसिस का उपचार
• विटामिन थेरेपी
• रोगसूचक उपचार: व्यक्तिगत विकारों का सुधार (आयरन की कमी, बढ़ी हुई उत्तेजना, उत्तेजक दवाएं)
• कुपोषण के गंभीर रूपों में - एनाबॉलिक दवाएं - दवाएं जो मांसपेशियों और आंतरिक अंगों के लिए शरीर में प्रोटीन के निर्माण को बढ़ावा देती हैं।

कुपोषण के उपचार के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यह कहना अधिक सही होगा कि बच्चों का इलाज नहीं बल्कि उनका पालन-पोषण किया जाता है। पहली डिग्री के कुपोषण के लिए टीकाकरण एक सामान्य कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है, दूसरी और तीसरी डिग्री के कुपोषण के लिए - व्यक्तिगत आधार पर।

बच्चों में कुपोषण के कारणों और लक्षणों पर शोध

दैहिक अस्पतालों में से एक में, हाइपरट्रॉफी से पीड़ित बच्चों के 40 मामलों का विश्लेषण किया गया (19 लड़के और 1-3 साल की 21 लड़कियां)। निष्कर्ष विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए प्रश्नावली के विश्लेषण के परिणामस्वरूप प्राप्त किए गए थे: अक्सर, कुपोषण से पीड़ित बच्चे उन गर्भावस्थाओं से पैदा होते थे जो विकृति के साथ हुई थीं, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति के लिए आनुवंशिकता के साथ और एलर्जी संबंधी बीमारियाँ, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ।

बच्चों में कुपोषण के सामान्य कारण:	37% - कुअवशोषण सिंड्रोम - सिस्टिक फाइब्रोसिस, लैक्टेज की कमी, सीलिएक रोग, खाद्य एलर्जी 22% - पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियाँ 12% - पोषण की कमी
गंभीरता से:	पहली डिग्री - 43% दूसरी डिग्री - 45% तीसरी डिग्री - 12%
सहवर्ती विकृति विज्ञान:	20% - 8 बच्चों में रिकेट्स 10% - 5 बच्चों में एनीमिया 20% - साइकोमोटर विकास में देरी
कुपोषण के मुख्य लक्षण:	दांत, जीभ, श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा, नाखून में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन 40% में अस्थिर मल, अपच भोजन होता है
प्रयोगशाला डेटा:	50% बच्चे - पूर्ण लिम्फोसाइटोपेनिया 100% जांचे गए बच्चों में कुल प्रोटीन सामान्य था स्कैटोलॉजिकल परीक्षा परिणाम: 52% - क्रिएटरिया - पेट में पाचन प्रक्रियाओं की गड़बड़ी 30% - एमिलोरिया - आंतों में 42% - बिगड़ा हुआ पित्त स्राव (फैटी एसिड) सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में - तटस्थ वसा

बच्चों में कुपोषण की रोकथाम

अंतर्गर्भाशयी और उपार्जित कुपोषण दोनों की रोकथाम महिला के स्वास्थ्य और लंबे समय तक स्तनपान को बनाए रखने की लड़ाई से शुरू होती है। रोकथाम के निम्नलिखित क्षेत्र बुनियादी मानवविज्ञान संकेतकों (ऊंचाई, वजन) पर नज़र रखना, बच्चों के पोषण की निगरानी करना है। काफी महत्वपूर्ण बिंदुहै समय पर पता लगानाऔर बचपन की बीमारियों, जन्मजात और वंशानुगत विकृति का उपचार, बच्चे की उचित देखभाल, कुपोषण के विकास में बाहरी कारकों के प्रभाव की रोकथाम। याद रखने वाली चीज़ें:

• एक वर्ष तक के बच्चे के लिए माँ का दूध सर्वोत्तम एवं अपूरणीय आहार है।
• 6 महीने में, मेनू में पौधों के खाद्य पदार्थों को शामिल करने के लिए विस्तार किया जाना चाहिए (देखें कि बच्चे को पूरक खाद्य पदार्थों को ठीक से कैसे पेश किया जाए)। इसके अलावा, अपने बच्चे को जल्दी स्थानांतरित न करें वयस्क भोजन. 6 महीने से पहले बच्चे को स्तनपान से छुड़ाना बच्चे के प्रति अपराध है, यदि स्तनपान में समस्या है, बच्चे को पर्याप्त दूध नहीं मिलता है, तो आपको पहले उसे स्तन से लगाना होगा और उसके बाद ही पूरक देना होगा।
• पोषण में विविधता नहीं है अलग - अलग प्रकारपूरे दिन दलिया और पास्ता। एक पौष्टिक आहार में प्रोटीन (पशु, वनस्पति), कार्बोहाइड्रेट (जटिल और सरल), वसा (पशु और वनस्पति) का संतुलित संयोजन होता है, यानी आहार में सब्जियां, फल, मांस और डेयरी उत्पाद शामिल होने चाहिए।
• मांस के लिए - एक वर्ष के बाद यह बच्चे के आहार में मौजूद होना चाहिए - यह एक अपूरणीय उत्पाद है, शाकाहार की कोई बात नहीं हो सकती है, केवल मांस में विकास के लिए आवश्यक यौगिक होते हैं, वे शरीर में आवश्यक मात्रा में उत्पन्न नहीं होते हैं पूर्ण विकास और स्वास्थ्य के लिए.
• महत्वपूर्ण!!! बच्चे की भूख को "सिर्फ" कम करने या बढ़ाने के लिए कोई सुरक्षित दवाएँ नहीं हैं।

4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में वजन बनाम ऊंचाई की तालिका

बच्चे के वजन में बहुत अधिक विचलन भूख में कमी या शरीर की कुछ व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण नहीं होता है - यह आमतौर पर किसी अज्ञात बीमारी या बच्चे में पर्याप्त पोषण की कमी के कारण होता है। एक नीरस आहार, पोषण जो उम्र से संबंधित जरूरतों को पूरा नहीं करता है, दर्दनाक कम वजन का कारण बनता है। बच्चे के वजन को उसकी उम्र से नहीं बल्कि उसकी लंबाई से नियंत्रित किया जाना चाहिए। नीचे जन्म से लेकर 4 वर्ष तक के शिशु (लड़कियों और लड़कों) की ऊंचाई और वजन के बीच संबंध की एक तालिका दी गई है:

• आदर्श- यह बीच का अंतराल है हराऔर नीलावज़न मान संख्या (25-75 सेंटाइल)।
• वजन घटना- बीच में पीलाऔर हराआंकड़ा (10-25 सेंटाइल), हालाँकि, यह मानक का एक प्रकार हो सकता है या ऊंचाई के संबंध में शरीर के वजन में कमी की थोड़ी सी प्रवृत्ति हो सकती है।
• भार बढ़ना- बीच में नीलाऔर पीलासंख्या (75-90 सेंटाइल) दोनों सामान्य है और वजन बढ़ने की प्रवृत्ति को इंगित करती है।
• शरीर का वजन बढ़ना या कम होना- बीच में लालऔर पीलायह संख्या शरीर के कम वजन (3-10वें सेंटीमीटर) और बढ़े हुए शरीर के वजन (90-97वें सेंटीमीटर) दोनों को इंगित करती है। यह किसी बीमारी की उपस्थिति और बच्चे की विशेषताओं दोनों का संकेत दे सकता है। ऐसे संकेतकों के लिए बच्चे के संपूर्ण निदान की आवश्यकता होती है।
• कष्टदायक वजन घटना या बढ़ना- पीछे लालबॉर्डर (>97 या
  

अवधि कुपोषणयह दो ग्रीक शब्दों को जोड़ने से बनता है: हाइपो - नीचे, ट्रोफी - पोषण। कुपोषण को दीर्घकालिक कुपोषण के प्रकारों में से एक के रूप में समझा जाना चाहिए जो कम उम्र में बच्चों में विकसित होता है। कुपोषण से पीड़ित लोगों का वजन कम हो सकता है या विकास में कमी हो सकती है।

जन्म से, बच्चे का शरीर का वजन काफी बढ़ना शुरू हो जाता है, उसके सभी अंग बढ़ते हैं, जिसमें कंकाल की हड्डियाँ भी शामिल हैं। यदि बच्चे को ठीक से भोजन और देखभाल नहीं दी जाती है, तो कुपोषण के पहले लक्षण तुरंत काम में रुकावट के रूप में दिखाई देने लगेंगे। विभिन्न अंगऔर सिस्टम. अक्सर, आहार में प्रोटीन और कैलोरी की कमी के कारण कुपोषण विकसित होता है। शरीर के वजन में प्रारंभिक अंतराल के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग में गड़बड़ी शुरू हो जाती है, जिससे पोषक तत्वों का अवशोषण ख़राब हो जाता है। एक नियम के रूप में, बच्चे भी अपने आहार में विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी से पीड़ित होते हैं।

कुपोषण के कारण

कुपोषण के उत्पन्न होने के कारण आंतरिक और बाह्य दोनों कारक हैं। यह प्राथमिक विकृति विज्ञान के बीच अंतर करने की प्रथा है, जिसमें पोषण की कमी होती है, और माध्यमिक - जब, विभिन्न बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, या अन्य हानिकारक कारक, आपके द्वारा खाए गए भोजन से पोषक तत्व शरीर द्वारा अवशोषित नहीं होते हैं।

आंतरिक कारकों में पाचन में शामिल विभिन्न आंतरिक अंगों के रोग शामिल हैं, यानी, पोषक तत्व, किसी कारण से, शरीर द्वारा अवशोषित नहीं किए जा सकते हैं। यहां, उदाहरण के लिए, यह कहना उचित होगा कि विकार जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्तर पर और ऊतक और सेलुलर स्तर पर दोनों हो सकता है। इस मामले में, वहाँ उत्पन्न होती हैं विभिन्न विकारकोशिका में ही विनिमय होता है। सेलुलर ऊर्जा भंडार धीरे-धीरे कम हो जाता है। उनके मामले में पूर्ण थकावटशुरू करना प्राकृतिक प्रक्रियाकोशिकीय मृत्यु।

कुपोषण के आंतरिक कारण

कुपोषण के तात्कालिक आंतरिक कारण हैं:

• गर्भावस्था के दौरान भ्रूण में होने वाली एन्सेफैलोपैथी। यहाँ हम बात कर रहे हैंअंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भ्रूण में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सामान्य गतिविधि बाधित हो जाती है, साथ ही सभी आंतरिक अंगों और प्रणालियों के कामकाज में द्वितीयक व्यवधान होता है।
• फेफड़े के ऊतकों का अविकसित होना। रक्त की अपर्याप्त ऑक्सीजन से शरीर में चयापचय संबंधी विकार होते हैं और अंगों और प्रणालियों का विकास धीमा हो जाता है।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की जन्मजात विकृति - जब कब्ज या उल्टी जैसी घटनाएं लगातार मौजूद होती हैं (हिर्शस्प्रुंग रोग, डोलिचोसिग्मा, अग्न्याशय के परेशान स्थान के साथ)।
• बार-बार पेट की सर्जरी से शॉर्ट बाउल सिंड्रोम होता है। भोजन पचाने की प्राकृतिक शारीरिक प्रक्रिया बाधित हो जाती है।
• प्रतिरक्षा प्रणाली की वंशानुगत बीमारियाँ, जिससे शरीर की सुरक्षा में कमी आती है और संक्रमण से लड़ने में असमर्थता होती है।
• कुछ अंतःस्रावी रोग. हाइपोथायरायडिज्म थायरॉयड ग्रंथि की एक बीमारी है, जिसमें शरीर में विकास और चयापचय प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं। पिट्यूटरी बौनापन अंतःस्रावी तंत्र के केंद्रीय अंग की एक बीमारी है, जिसके परिणामस्वरूप पर्याप्त मात्रा में वृद्धि हार्मोन का उत्पादन नहीं होता है।
• मेटाबोलिक रोग जो विरासत में मिले हैं। उदाहरण के लिए, गैलेक्टोसेमिया (दूध और डेयरी उत्पादों के प्रति असहिष्णुता), फ्रुक्टोसेमिया एक ऐसी ही बीमारी है जिसमें बच्चे का शरीर सब्जियों और फलों में मौजूद फ्रुक्टोज को अवशोषित नहीं कर पाता है। चयापचय संबंधी विकारों से संबंधित अधिक दुर्लभ वंशानुगत विकृति में शामिल हैं: ल्यूसीनोसिस, नीमन-पिक रोग, टे-सैक्स रोग और अन्य।

कुपोषण की घटना और विकास के लिए प्रतिकूल बाहरी कारक कम आम हैं। हालाँकि, उन्हें कम नहीं आंका जाना चाहिए। बाहरी कारकों के लगातार संपर्क में रहना, जो बच्चों की वृद्धि और विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालता है लंबी अवधि, न केवल वजन या ऊंचाई की कमी में परिलक्षित होते हैं, बल्कि भविष्य में बच्चे की सामान्य स्थिति और स्वास्थ्य के लिए काफी दुखद परिणाम हो सकते हैं।

कुपोषण के बाहरी कारण

कुपोषण के विकास को प्रभावित करने वाले बाहरी कारणों में शामिल हैं:
1. पोषण संबंधी कारक. इसमें कारणों की कई श्रेणियां शामिल हैं:

• सबसे पहले, शिशु का मात्रात्मक अल्पपोषण महिला स्तन के अविकसित होने (फ्लैट निपल, उल्टे निपल) या मानव दूध की कमी के कारण होता है। बच्चे की ओर से, इसका कारण हो सकता है: अविकसित निचला जबड़ा, लगातार उल्टी, जीभ के निचले किनारे पर एक छोटा फ्रेनुलम।
• दूसरे, उच्च गुणवत्ता वाले स्तन के दूध के साथ माँ का अपर्याप्त आहार, या पोषक तत्वों के फार्मूले का अनुचित उपयोग, बच्चे को पूरक आहार या अनुपूरक आहार की देर से शुरूआत, सभी आवश्यक का अपर्याप्त सेवन और स्वस्थ सामग्रीशिशु के आहार में - दीर्घकालिक कुपोषण और कुपोषण के विकास का भी कारण बनता है।

2. संक्रामक रोग। गर्भवती महिला या बच्चे के जीवन में किसी भी चरण में जीवाणु या वायरल संक्रमण प्रकट हो सकता है। पायलोनेफ्राइटिस, मूत्र पथ के संक्रमण, आंतों के संक्रमण जैसी बीमारियों का पुराना कोर्स बच्चे के पूर्ण विकास को काफी धीमा कर सकता है। इन बीमारियों के साथ, प्रतिरक्षा कम हो जाती है, और शरीर की महत्वपूर्ण कमी और वजन कम हो जाता है।
हल्के संक्रामक रोगों के दौरान शरीर औसतन 10% अधिक ऊर्जा खर्च करता है। और मध्यम संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रियाओं के मामले में, ऊर्जा लागत में काफी वृद्धि होती है और पूरे शरीर की कुल ऊर्जा लागत का लगभग 50% तक पहुंच सकती है।
3. आंतों के घाव , अर्थात् इसकी श्लेष्मा झिल्ली, पोषक तत्वों के खराब अवशोषण और कुपोषण के विकास को जन्म देती है।
4. विषैले कारक. जहरीले विषाक्त पदार्थों के लंबे समय तक संपर्क, रासायनिक उत्पादन से खतरनाक अपशिष्ट उत्पाद, विटामिन ए या डी के साथ विषाक्तता, दवाएं - इन सबका बच्चों, विशेषकर शिशुओं के शरीर पर बेहद प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

डिग्री के अनुसार कुपोषण के नैदानिक ​​लक्षण और लक्षण

कुपोषण की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक अपर्याप्त उपभोग से जुड़ी है खाद्य उत्पाद. इसके अलावा, रोग के लक्षणों में विकारों का एक महत्वपूर्ण स्थान है सामान्य कामकाजअंग और प्रणालियाँ। सभी नैदानिक ​​लक्षण और लक्षण आमतौर पर सिंड्रोम में विभाजित होते हैं। सिंड्रोम लक्षणों का एक समूह है जब कोई अंग या प्रणाली प्रभावित होती है।

कुपोषण के साथ, कई मुख्य सिंड्रोम होते हैं:
1. इनमें से पहला एक सिंड्रोम है जिसमें अंगों और ऊतकों का ट्रॉफिक कार्य बाधित होता है। यहां हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि शरीर के अंगों और ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं, शरीर का वजन गिर जाता है, चमड़े के नीचे की वसा की परत बहुत पतली हो जाती है, त्वचा सुस्त और परतदार हो जाती है।
2. एक अन्य महत्वपूर्ण सिंड्रोम वह सिंड्रोम है जिसमें पाचन क्रियाएं बाधित हो जाती हैं। संपूर्ण पाचन तंत्र प्रभावित होता है। पेट कम उत्पादन करता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड काऔर पेप्सिन, भोजन के बोलस को संसाधित करने के लिए आंतों में पर्याप्त एंजाइम नहीं होते हैं।
पाचन विकार सिंड्रोम के मुख्य लक्षण हैं:

• आंत्र विकार, जो कब्ज और दस्त दोनों के रूप में प्रकट हो सकता है;
• कुर्सी बेडौल और चमकदार हो जाती है;
• अधिक के साथ विस्तृत अध्ययनमल, मुझे इसमें अपचित भोजन के अवशेष मिलते हैं।

3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का सिंड्रोम। यह स्पष्ट है कि बच्चे में पोषण की कमी उसके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती है। ऐसे बच्चे अक्सर बेचैन रहते हैं, उनमें नकारात्मक भावनाएँ विकसित होती हैं, चिल्लाते हैं और नींद में खलल पड़ता है। साथ ही, लंबी अवधि में, आप बच्चे के विकास (शारीरिक और मानसिक) में स्पष्ट अंतराल देख सकते हैं। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, बच्चे सुस्त, सुस्त हो जाते हैं।
4. अगला महत्वपूर्ण सिंड्रोम जिस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है वह एक सिंड्रोम है जिसमें हेमटोपोइजिस और प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक कार्य बाधित होते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं (हीमोग्लोबिन के साथ लाल रक्त कोशिकाएं) की संख्या में कमी ही एनीमिया के रूप में प्रकट होती है। विभिन्न संक्रमणों के प्रतिरोध में कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि ऐसे बच्चे अक्सर पुरानी सूजन और संक्रामक बीमारियों से पीड़ित होते हैं, और सभी लक्षण हल्के और असामान्य होते हैं।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, उपरोक्त सिंड्रोमों में से एक से अधिक को व्यक्त किया जा सकता है। कुपोषण की अभिव्यक्तियाँ किसी खाद्य घटक की कमी की प्रबलता पर भी निर्भर करती हैं। उदाहरण के लिए, प्रोटीन भुखमरी के दौरान, बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस और शरीर की सुरक्षा में कमी के लक्षण प्रबल होते हैं।

कुपोषण के तीन स्तर होते हैं। बच्चे की सामान्य स्थिति का आकलन करने और उपचार के दायरे की योजना बनाने की सुविधा के लिए यह विभाजन आवश्यक है। लेकिन वास्तव में, कुपोषण की डिग्री एक ही प्रक्रिया के चरण हैं, जो एक के बाद एक होती हैं।

प्रथम श्रेणी हाइपोट्रॉफी

प्रारंभ में, शरीर संचित चमड़े के नीचे की वसा परत के साथ पोषक तत्वों की कमी की भरपाई करने की कोशिश करता है। डिपो से वसा रक्त में स्थानांतरित हो जाती है, यकृत से गुजरती है और अंगों और प्रणालियों की सामान्य शारीरिक गतिविधि को बनाए रखने के लिए ऊर्जा में परिवर्तित हो जाती है।

प्रारंभ में, पेट में वसा का भंडार गायब हो जाता है, फिर अन्य स्थानों पर। चमड़े के नीचे की वसा परत की कमी की डिग्री का आकलन किया जाता है विभिन्न तरीकों का उपयोग करना. सबसे व्यावहारिक और एक ही समय में सूचनात्मक विधि, चुलित्सकाया सूचकांक है। यह विधि दो अलग-अलग स्थानों में कंधे की परिधि को मापने पर आधारित है, फिर जांघ और निचले पैर, और परिणामी राशि से बच्चे की ऊंचाई घटा दी जाती है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे के लिए आदर्श 20-25 सेमी है। एक अन्य विधि चार अलग-अलग स्थानों में त्वचा की तह को मापना है: पेट पर नाभि के बाईं ओर, कंधे पर, कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में , और अंत में, जांघ के बाहरी तरफ। बच्चे की सामान्य वृद्धि और विकास के साथ, त्वचा की तह लगभग 2-2.5 सेमी होती है। कुपोषण की पहली डिग्री के साथ, चुलित्सकाया सूचकांक 10-15 सेंटीमीटर होता है, और त्वचा की तह थोड़ी कम हो जाती है।

प्रथम श्रेणी कुपोषण के लक्षण:

• वसा की परतें ढीली हो जाती हैं, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, और त्वचा की लोच और दृढ़ता खो जाती है।
• बच्चे की वृद्धि प्रारंभ में आयु मानदंडों के अनुरूप होती है।
• शरीर का वजन मूल के लगभग 11% से 20% तक कम हो जाता है।
• सामान्य स्वास्थ्य सामान्य है. तेजी से थकान होने लगती है.
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कोई विकार नहीं हैं। नींद परेशान करने वाली और रुक-रुक कर आती है।
• बच्चा थोड़ा चिड़चिड़ा है, खाया हुआ खाना थूक सकता है।

दूसरी डिग्री की हाइपोट्रॉफी

परिवर्तन पहली डिग्री के समान ही हैं, लेकिन अंतर यह है कि वे थोड़े गहरे होते हैं, और अन्य विशिष्ट लक्षण भी दिखाई देते हैं:

दूसरी डिग्री के कुपोषण के लक्षण:

• चमड़े के नीचे की वसा की परत पैरों, भुजाओं पर बहुत पतली हो जाती है और पेट या छाती पर अनुपस्थित हो सकती है।
• चुलिट्स्काया सूचकांक घटता है और एक से दस सेंटीमीटर तक भिन्न होता है।
• त्वचा पीली और शुष्क होती है।
• त्वचा ढीली होती है और आसानी से मुड़ जाती है।
• बाल और नाखून भंगुर हो जाते हैं।
• अंगों में मांसपेशियों का द्रव्यमान कम हो जाता है, शरीर का वजन लगभग बीस से तीस प्रतिशत कम हो जाता है, और विकास मंदता भी नोट की जाती है।
• थर्मोरेग्यूलेशन बाधित हो जाता है, ऐसे बच्चे जल्दी जम जाते हैं, या जल्दी गर्म भी हो जाते हैं।
• तीव्रता बढ़ने का उच्च जोखिम जीर्ण संक्रमण(पायलोनेफ्राइटिस, ओटिटिस, निमोनिया)।
• भोजन सेवन के प्रति क्षीण सहनशीलता। विली और आंतों के म्यूकोसा के ट्रॉफिक विकारों के कारण, पाचन, विशेष रूप से पोषक तत्वों का अवशोषण बाधित होता है। डिस्बैक्टीरियोसिस प्रकट होता है, अर्थात, रोगजनक जीवाणु वनस्पति प्रबल होती है। बच्चों का अनुभव: पेट क्षेत्र में गैस बनना, सूजन और बेचैनी बढ़ जाना। कब्ज या दस्त होना आम बात है, जो अक्सर एक-दूसरे के साथ बदलता रहता है।
• मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाने के कारण, पेट बाहर की ओर निकल जाता है, जिससे मेंढक के पेट जैसा आभास होता है।
• शरीर में विटामिन डी और कैल्शियम की कमी से मांसपेशियों में कमजोरी और ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डियों से कैल्शियम का बाहर निकलना) के लक्षणों का विकास होता है। इस मामले में, खोपड़ी की हड्डियां नरम हो जाती हैं, बड़े और छोटे फ़ॉन्टनेल काफी लंबे समय तक खुले रहते हैं।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र भी कुपोषण की पहली डिग्री के समान कई रोग संबंधी विकारों को प्रकट करता है। बच्चे बेचैन रहते हैं, सो नहीं पाते, अक्सर हरकतें करते रहते हैं। फिर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अतिउत्तेजना के विशिष्ट लक्षणों को धीरे-धीरे सुस्ती और बाहरी दुनिया के प्रति उदासीनता से बदल दिया जाता है।

तीसरी डिग्री की हाइपोट्रॉफी

समग्रता को प्रतिबिंबित करता है नैदानिक ​​तस्वीररोग। इस डिग्री पर, सभी अंगों और प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान अधिकतम रूप से व्यक्त किया जाता है। बीमारी का प्राथमिक कारण बच्चे की सबसे गंभीर स्थिति को निर्धारित करता है, बच्चे को दूर करने के लिए किए गए उपायों की अप्रभावीता यह राज्यऔर उसके बाद की वसूली। कुपोषण की तीसरी डिग्री शरीर की गंभीर थकावट और सभी प्रकार के चयापचय में कमी की विशेषता है।

तीसरी डिग्री के हाइपोट्रॉफी के लक्षण और लक्षण:

• द्वारा उपस्थितिआप तुरंत यह निर्धारित कर सकते हैं कि दीर्घकालिक कुपोषण है। चमड़े के नीचे की वसा की परत चेहरे सहित लगभग सभी स्थानों पर अनुपस्थित होती है। त्वचा सूखी, पीली और इतनी पतली है कि बच्चा माँ जैसा दिखता है।
• जब आप अपनी उंगलियों से त्वचा की तह बनाने की कोशिश करते हैं, तो वस्तुतः कोई प्रतिरोध नहीं होता है स्वस्थ त्वचा. त्वचा की लोच इतनी कम हो जाती है कि अंगुलियों को छोड़ने के बाद काफी देर तक तह सीधी नहीं होती। पूरे शरीर में गहरी झुर्रियाँ पड़ जाती हैं।
• आम तौर पर मांसपेशियों का द्रव्यमान और शरीर का वजन इतना छोटा होता है कि चुलिट्स्काया मोटापा सूचकांक निर्धारित नहीं होता है या नकारात्मक होता है। शरीर के वजन में कुल कमी सामान्य मान से 30% या अधिक है।
• चेहरे पर गालों का उभार दिखता है, गाल आगे की ओर उभरे हुए होते हैं और ठुड्डी नुकीली होती है।
• महत्वपूर्ण सूक्ष्म तत्वों और विटामिनों की कमी की अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं।
• आयरन की कमी से मुंह के कोनों में दरारें (जाम), साथ ही एनीमिया भी प्रभावित होता है।
• विटामिन ए और सी की कमी श्लेष्म झिल्ली पर उपस्थिति के रूप में प्रकट होती है: मसूड़ों से रक्तस्राव और शोष (मृत्यु, आकार में कमी), छोटे सफेद चकत्ते के रूप में स्टामाटाइटिस।
• पेट को सहारा देने वाली मांसपेशियों की कमजोरी के कारण पेट बहुत अधिक फूल जाता है।
• मस्तिष्क में थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र काम नहीं करने के कारण शरीर का तापमान अक्सर ऊपर-नीचे होता रहता है।
• रोग प्रतिरोधक क्षमता तेजी से कम हो जाती है। आप सुस्त क्रोनिक संक्रमण के लक्षणों का पता लगा सकते हैं। मध्य कान की सूजन - ओटिटिस मीडिया, गुर्दे की सूजन - पायलोनेफ्राइटिस, निमोनिया - निमोनिया।
• बच्चे का विकास औसत से पीछे है।

कुपोषण के पाठ्यक्रम के प्रकार

एक बच्चे की वृद्धि और विकास में रुकावट उसके विकास के हर चरण में मौजूद हो सकती है, मुख्य रूप से गर्भावस्था के दूसरे भाग से शुरू होकर प्राथमिक विद्यालय की उम्र की अवधि तक। इसी समय, रोग की अभिव्यक्तियाँ उनकी अपनी विशेषताओं द्वारा विशेषता होती हैं।

हाइपोट्रॉफिक अभिव्यक्तियों के विकास की अवधि के आधार पर, कुपोषण के चार प्रकार होते हैं:

• अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी;
• हाइपोस्टैटुरा;
• पोषण संबंधी पागलपन.

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण प्रसवपूर्व अवधि में शुरू होता है। कुछ लेखक इस विकृति को अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता कहते हैं।

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के विकास के लिए कई विकल्प हैं:
1. हाइपोट्रोफिक- जब सभी अंगों और प्रणालियों का पोषण बाधित हो जाता है, तो भ्रूण बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है और गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होता है।
2. हाइपोप्लास्टिक- इस विकास विकल्प का मतलब अपर्याप्त के साथ-साथ है सामान्य विकासभ्रूण के शरीर में, सभी अंगों की परिपक्वता और विकास में भी कुछ देरी होती है। यहां हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि जन्म के समय अंग और ऊतक पर्याप्त रूप से नहीं बने होते हैं और अपना कार्य पूरी तरह से नहीं करते हैं।
3. डिसप्लास्टिककुपोषण के पाठ्यक्रम का एक प्रकार व्यक्तिगत अंगों के असमान विकास की विशेषता है। कुछ, उदाहरण के लिए हृदय, यकृत, गर्भावस्था की अवधि के अनुरूप सामान्य रूप से विकसित होते हैं, जबकि अन्य, इसके विपरीत, अपने विकास में पिछड़ जाते हैं, या विषम रूप से विकसित होते हैं।

हाइपोस्टैचर

हाइपोस्टेचर - इस शब्द की उत्पत्ति से हुई है ग्रीक भाषा, और इसका मतलब है हाइपो - निचला, या नीचे, स्टैचुरा - ऊंचाई, या आकार। कुपोषण के विकास के इस प्रकार के साथ, बच्चे के विकास और शरीर के वजन दोनों में एक समान अंतराल होता है।

वास्तविक कुपोषण से एकमात्र अंतर यह है कि त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा परत में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं।

हाइपोस्टेचर, कुपोषण के पाठ्यक्रम के प्रकारों में से एक के रूप में, कुछ आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियों के कारण होता है। हाइपोस्टैटुरा का विकास आमतौर पर बच्चे के विकास और विकास की संक्रमणकालीन अवधि से जुड़ा होता है। इनमें से एक अवधि बच्चे के जीवन के पहले छह महीनों में आती है। साथ ही, वे धीरे-धीरे माँ के दूध में खाद्य उत्पाद और शिशु फार्मूला जोड़ना शुरू करते हैं - दूसरे शब्दों में, बच्चे के आहार को पूरक करने के लिए। जीवन के दूसरे वर्ष में इस विकृति की उपस्थिति मुख्य रूप से जन्मजात से जुड़ी होती है पुराने रोगों. यहां सबसे आम हैं:

• हृदय प्रणाली की जन्मजात विकृतियाँ। खराब परिसंचरण के कारण अंगों और ऊतकों तक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का अपर्याप्त प्रवाह होता है।
• अंतःस्रावी विकारों के साथ संयोजन में एन्सेफेलोपैथी भी शरीर में चयापचय पर बेहद प्रतिकूल प्रभाव डालती है, जिससे विकास और वृद्धि में देरी होती है।
• ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान फेफड़े के ऊतकों का बिगड़ा हुआ विकास है। इस मामले में, सांस लेने और रक्त में ऑक्सीजन की डिलीवरी से संबंधित गंभीर जटिलताएं उत्पन्न होती हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हाइपोस्टैटुरा वाले बच्चों का विकास मुख्य रूप से अवरुद्ध होता है। यह सिद्ध हो चुका है कि इस विकृति के कारण को समाप्त करने से धीरे-धीरे ऐसे बच्चों का विकास सामान्य हो जाता है।

क्वाशियोरकोर

क्वाशियोरकोर शब्द का प्रयोग आमतौर पर कुपोषण के इस प्रकार का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जो उष्णकटिबंधीय जलवायु वाले देशों में होता है, और जहां आहार में पौधों के खाद्य पदार्थों की प्रधानता होती है।

इसके अलावा, ऐसे विशिष्ट विकार भी हैं जिनमें शरीर प्रोटीन खाद्य पदार्थों को पर्याप्त मात्रा में प्राप्त नहीं करता है, संश्लेषित नहीं करता है, या बिल्कुल भी अवशोषित नहीं करता है।

क्वाशियोरकोर के विकास में योगदान देने वाले विकारों में शामिल हैं:

• लंबे समय तक अपच, लगातार अस्थिर मल से प्रकट होता है - दूसरे शब्दों में, बच्चे को क्रोनिक दस्त होता है।
• लीवर के रोगों में इसका प्रोटीन बनाने का कार्य बाधित हो जाता है।
• गुर्दे की बीमारियाँ साथ में घाटा बढ़ामूत्र के साथ प्रोटीन.
• जलन, अत्यधिक रक्त हानि, संक्रामक रोग।

प्रोटीन उत्पादों (मांस, अंडे, डेयरी) की अपर्याप्त खपत से इस विकृति का एक अजीब कोर्स होता है, जो चार मुख्य और निरंतर लक्षणों में व्यक्त होता है:
1. न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार- बच्चा उदासीन, सुस्त है, उसे उनींदापन बढ़ गया है, भूख की कमी है। ऐसे बच्चों की जांच करते समय, साइकोमोटर विकास में अंतराल की पहचान करना अक्सर संभव होता है (वे अपना सिर ऊपर उठाना, बैठना, देर से चलना शुरू करते हैं, भाषण बहुत देर से बनता है)।
2. शोफरक्त में प्रोटीन अणुओं (एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, आदि) की कमी के कारण होते हैं। एल्ब्यूमिन पानी के अणुओं को अपने साथ बांधकर रक्त में ऑन्कोटिक दबाव बनाए रखता है। जैसे ही प्रोटीन की कमी होती है, पानी तुरंत संवहनी बिस्तर छोड़ देता है और अंतरालीय स्थान में प्रवेश करता है - स्थानीय ऊतक सूजन का गठन होता है। रोग की प्रारंभिक अवस्था में मुख्य रूप से आंतरिक अंग सूज जाते हैं, लेकिन यह तथ्य माता-पिता के ध्यान से बच जाता है। रोग के उन्नत (प्रकट) चरणों में, परिधीय ऊतक सूज जाते हैं। चेहरे, पैरों और अंगों पर सूजन दिखाई देती है। यह गलत धारणा है कि बच्चा स्वस्थ और सुपोषित है।
3. मांसपेशियों में कमी.मांसपेशियों का द्रव्यमान, और इसके साथ ताकत, काफी कम हो जाती है। प्रोटीन भुखमरी के कारण शरीर मांसपेशियों से अपना प्रोटीन उधार लेता है। तथाकथित मांसपेशी फाइबर शोष होता है। मांसपेशियाँ ढीली और सुस्त हो जाती हैं। मांसपेशियों के साथ-साथ, अंतर्निहित ऊतकों और चमड़े के नीचे की वसा का पोषण बाधित होता है।
4. देर से आना शारीरिक विकासबच्चे।अपर्याप्त वृद्धि सूचकांक के साथ, जबकि शरीर का वजन बहुत कम हो जाता है। क्वाशीओरकोर से पीड़ित बच्चे छोटे कद के, टेढ़े-मेढ़े होते हैं, शारीरिक गतिविधिसामान्य से नीचे है.

लगातार लक्षणों के अलावा, क्वाशियोरकोर से पीड़ित बच्चों में बीमारी के अन्य लक्षण भी होते हैं जो अलग-अलग आवृत्ति के साथ होते हैं।

बारंबार लक्षण हैं:
1. रंग बदलना, नरम होना, पतला होना और अंततः सिर पर बालों का झड़ना। बाल हल्के हो जाते हैं, और रोग की बाद की अभिव्यक्तियों में, या बड़े बच्चों में, बालों के प्रक्षालित या पूरी तरह से भूरे बाल पाए जाते हैं।
2. डर्मेटाइटिस त्वचा की सतही परतों की सूजन है। त्वचा पर लालिमा, खुजली और दरारें दिखाई देने लगती हैं। इसके बाद, प्रभावित क्षेत्रों की त्वचा छिल जाती है और इस क्षेत्र में हल्के धब्बों के रूप में निशान रह जाते हैं।

दुर्लभ लक्षणों में शामिल हैं:
1. त्वचा रोग - गोल आकार के लाल-भूरे रंग के धब्बे।
2. हेपेटोमेगाली यकृत का एक रोगात्मक इज़ाफ़ा है। यकृत ऊतक को वसायुक्त और द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है संयोजी ऊतक. लीवर एंजाइम आदि का उत्पादन करने में असमर्थ होता है सक्रिय पदार्थ, के लिए आवश्यक है सामान्य कार्यपूरा शरीर।
3. गुर्दे की शिथिलता. निस्पंदन क्षमता कम हो जाती है। हानिकारक चयापचय उत्पाद रक्त में जमा हो जाते हैं।
4. असामान्य मल त्याग स्थायी होते हैं। बच्चे के पास है लगातार दस्त. मल चमकदार होता है और दुर्गंध आती है।

प्रस्तुत सामग्री को सारांशित करने के लिए, हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि क्वाशियोरकोर एक ऐसी बीमारी है जो समशीतोष्ण जलवायु वाले देशों में अत्यंत दुर्लभ है। इसमें स्थित देश भौगोलिक अक्षांश, एक विकसित किया है सामाजिक स्थितिऔर जीवन स्तर, इसलिए कुपोषण और प्रोटीन और कैलोरी की पोषण संबंधी कमी की संभावना लगभग समाप्त हो जाती है।

पोषण संबंधी पागलपन

प्राथमिक और वरिष्ठ स्कूली उम्र के बच्चों में पोषण संबंधी मरास्मस (क्षीणता) होता है। मरास्मस में प्रोटीन और कैलोरी दोनों की कमी हो जाती है।

कारण स्थापित करना और उद्धार करना सटीक निदान, पता लगाना:

• बीमारी की शुरुआत के इतिहास से, उन्हें पता चलता है कि कुपोषण के पहले लक्षण दिखाई देने से पहले भी बच्चे के शरीर का वजन कितना था।
• बच्चे के परिवार की सामाजिक-आर्थिक स्थिति।
• यदि संभव हो तो अपने दैनिक आहार का पता लगाएं।
• उल्टी हो रही है या जीर्ण दस्त, और यह कितनी बार होता है।
• क्या यह बच्चा कोई दवा ले रहा है? उदाहरण के लिए, एनोरेक्सजेनिक दवाएं, जो भूख को दबाती हैं, या मूत्रवर्धक, जो प्रोटीन सहित शरीर से कई लाभकारी पोषक तत्वों को हटा देती हैं।
• क्या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कोई विकार हैं: तनावपूर्ण स्थिति, शराब या नशीली दवाओं की लत।
• में किशोरावस्थाविशेष रूप से लड़कियों में, 12 वर्ष की आयु से, मासिक धर्म चक्र की नियमितता, आवृत्ति और अवधि की उपस्थिति और मूल्यांकन निर्धारित किया जाता है।

उपरोक्त सभी कारक प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से शरीर की स्थिति को प्रभावित करते हैं, सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं, उनके कार्यात्मक प्रदर्शन को रोकते हैं। यह पोषण संबंधी पागलपन के विकास का पूर्वाभास देता है।

पोषण संबंधी मरास्मस के दौरान प्रकट होने वाले सभी लक्षणों में से, निरंतर और दुर्लभ लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

लगातार लक्षणों में शामिल हैं:

• शरीर का वजन कम होना उम्र के अनुरूप सामान्य वजन का 60% तक पहुँच जाता है;
• चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई कम करना;
• मांसपेशी फाइबर द्रव्यमान में कमी;
• रोगी के हाथ-पैर बहुत पतले हो जाते हैं;
• चेहरे पर बहुत सारी झुर्रियाँ पड़ जाती हैं, त्वचा चेहरे की सभी हड्डियों को ढक लेती है और ऐसा लगता है जैसे यह किसी बूढ़े आदमी का चेहरा है।

दुर्लभ लक्षण माने जाते हैं:

• दस्त दीर्घकालिक है. मल तरल, चमकदार और अप्रिय गंध वाला होता है।
• बालों का पतला और हल्का होना, जो समय के साथ झड़ने लगते हैं।
• क्रोनिक संक्रमण का बढ़ना कुपोषण से कमजोर हुए जीव का एक बहुत ही आम साथी है।
• थ्रश - कवक रोग, जो मुंह, योनि और मूत्रमार्ग की श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करता है। वे संकेतित क्षेत्रों में सफेद स्राव, खुजली और असुविधा के रूप में प्रकट होते हैं।
• पॉली के लक्षण विटामिन की कमी, कुछ विटामिन और खनिजों की कमी पर निर्भर करता है।

ऐसे बच्चों की वस्तुनिष्ठ जांच से कई बातें सामने आती हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तनसभी अंगों और प्रणालियों के बीच:

• आंखों में परिवर्तन पलकों की सूजन, कॉर्निया पर नए छोटे जहाजों के गठन से प्रकट होते हैं। आँखों के भीतरी कोनों में भूरे रंग की पट्टिकाएँ दिखाई देती हैं (विटामिन ए की कमी)।
• में मुंहश्लेष्मा झिल्ली और मसूड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं। जीभ का आकार बढ़ जाता है (विटामिन बी 12 की कमी के कारण)।
• हृदय का आकार बढ़ जाता है। अपर्याप्त शक्तिकार्डियक शॉक से नसों में रक्त का ठहराव हो जाता है, निचले छोरों में सूजन आ जाती है।
• पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण पेट ढीला और बाहर निकला हुआ होता है। यकृत दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के निचले किनारे से आगे फैला हुआ है।
• स्पष्ट तंत्रिका संबंधी विकार घबराहट, बढ़ती चिड़चिड़ापन में प्रकट होते हैं। मांसपेशियों में कमजोरी, कण्डरा सजगता को कम करने में।

कार्यात्मक परिवर्तन प्रोटीन-कैलोरी की कमी से जुड़े रोग संबंधी विकारों की डिग्री को दर्शाते हैं:

• याददाश्त कमजोर हो जाती है, प्रदर्शन सहित मानसिक और संज्ञानात्मक क्षमताएं कम हो जाती हैं।
• दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है। विटामिन ए की कमी से गोधूलि में दृष्टि कम हो जाती है।
• तीक्ष्णता स्वाद संवेदनाएँभी कम हो गया.
• विटामिन सी की कमी से केशिकाओं की नाजुकता बढ़ जाती है। आप हल्की चुटकी के बाद त्वचा पर बिंदुवार रक्तस्राव देख सकते हैं।

आवश्यक फैटी एसिड की कमी

यदि आवश्यक फैटी एसिड (लिनोलिक और लिनोलेनिक एसिड) की कमी है, तो अपर्याप्त खपत के विशिष्ट लक्षण तुरंत प्रकट होते हैं। लिनोलेनिक और लिनोलिक एसिड बड़ी मात्रामें निहित वनस्पति तेल(जैतून, सूरजमुखी, सोया)।

ज्यादातर मामलों में, कुपोषण का यह प्रकार उन शिशुओं में दिखाई देता है जिनके आहार में मातृ दूध की कमी होती है। गाय के दूध और अन्य दूध के फार्मूले में एक युवा शरीर की ऊर्जा और प्लास्टिक लागत के लिए आवश्यक मात्रा में आवश्यक फैटी एसिड नहीं होते हैं। किसी विशेष फैटी एसिड की कमी के आधार पर, रोग के लक्षण एक दूसरे से थोड़े भिन्न होंगे।

लिनोलिक एसिड की कमी से निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• सतही स्ट्रेटम कॉर्नियम के छूटने के साथ शुष्क त्वचा।
• घाव का भरना लम्बे समय तक चलता रहता है।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया रक्त में प्लेटलेट्स (थक्के जमने के लिए जिम्मेदार रक्त कोशिकाएं) की कम संख्या है। प्लेटलेट्स की कमी से छोटे जहाजों की नाजुकता बढ़ जाती है; त्वचा पर आकस्मिक मामूली घरेलू चोटों के साथ, रक्तस्राव लंबे समय तक रहता है। छोटी सी चुटकी काटने से कई पिनपॉइंट रक्तस्राव दिखाई देने लगते हैं।
• लंबे समय तक अस्थिर मल (दस्त)।
• संक्रामक रोगों का समय-समय पर बढ़ना (उदाहरण के लिए, त्वचा या फेफड़े)।

लिनोलेनिक एसिड की कमी से होता है:

• निचले और ऊपरी छोरों की सुन्नता और पेरेस्टेसिया (झुनझुनी);
• सामान्य मांसपेशियों की कमजोरी;
• बिगड़ा हुआ दृष्टि स्पष्टता।

सामान्य तौर पर, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता और शरीर के वजन और वृद्धि में अंतराल कई कारणों पर निर्भर करता है, जिसमें लड़कों और लड़कियों में प्रोटीन और कैलोरी भुखमरी की अवधि भी शामिल है। इसलिए, पोषण संबंधी पागलपन के विकास के कारणों की समय पर पहचान से सभी रोग संबंधी परिणामों को रोका जा सकता है।

कुपोषण का निदान

बुनियादी प्रावधान

कुपोषण, इसके पाठ्यक्रम के प्रकार, अन्य अंगों से संभावित जटिलताओं के निदान के चरण के करीब पहुंचते समय, कई बिंदुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

महत्वपूर्ण का पता लगाना चिकत्सीय संकेतरोग प्रक्रिया में शामिल सभी प्रमुख प्रणालियों के लिए। इसमें निम्नलिखित उल्लंघन शामिल हैं:

• कुपोषण - चमड़े के नीचे की वसा परत के पतले होने और ट्रॉफिक परिवर्तनों के रूप में प्रकट होता है;
• उल्लंघन पाचन क्रिया- खाद्य प्रतिरोध में परिवर्तन शामिल करें;
• चयापचय संबंधी विकार: प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, खनिज, विटामिन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकार।

इस विकृति के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण और मुख्य मानदंड चमड़े के नीचे की वसा परत का आकार है। यह परत जितनी पतली होगी, शरीर की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी।

दूसरा बिंदु, जिसे डॉक्टरों के ध्यान से नहीं बचना चाहिए, वह है बच्चों की ऊंचाई, शरीर के वजन और सामान्य शारीरिक विकास में कमी के साथ कुपोषण के दौरान होने वाले रोग संबंधी परिवर्तनों को अन्य समान बीमारियों से अलग करना।

हाइपोस्टैटुरा वाले बच्चों के लक्षण बौनेपन जैसी बीमारी से काफी मिलते-जुलते हैं। यह केंद्रीय अंतःस्रावी अंगों (हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि) की विकृति है, जिसमें वृद्धि हार्मोन - सोमाटोट्रोपिन - का उत्पादन नहीं होता है। इस बीमारी में, हाइपोस्टैटुरा के विपरीत, चमड़े के नीचे की वसा परत के पतले होने और अन्य के रूप में कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं पोषी विकार. सभी अंग समान रूप से विकसित होते हैं, हालांकि आकार में कम होते हैं।

बच्चे की स्थिति का आकलन करना और रोग संबंधी परिवर्तनों की डिग्री का निर्धारण भी मल की प्रकृति से निर्धारित होता है। प्रारंभ में, कुपोषण के साथ, मल कम, बिना रंग का, एक विशिष्ट दुर्गंधयुक्त होता है। इसके बाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से भोजन को संसाधित करने की कार्यात्मक क्षमता में गड़बड़ी इस तथ्य को जन्म देती है कि मल प्रचुर मात्रा में, चमकदार हो जाता है, और इसमें बिना पचे भोजन और मांसपेशी फाइबर के अवशेष होते हैं। संक्रमण रोगजनक जीवाणुआंतों के म्यूकोसा से डिस्बैक्टीरियोसिस (दस्त, सूजन और पेट क्षेत्र में असुविधा) होती है।

अपर्याप्त प्रोटीन सेवन के कारण, शरीर आंतरिक भंडार (मांसपेशियों, वसा ऊतक से) का उपयोग करता है, जिसके चयापचय उत्पाद गुर्दे द्वारा अमोनिया के रूप में उत्सर्जित होते हैं। ऐसे रोगियों के मूत्र से अमोनिया की गंध आती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

इस तथ्य के कारण कि कुपोषण से विभिन्न प्रकार के रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं, प्रयोगशाला परीक्षणएक या दूसरे अंग को होने वाली प्रमुख क्षति के आधार पर परिवर्तनशील होगा। उदाहरण के लिए, एनीमिया के साथ रक्तप्रवाह में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी होगी।

जैव रासायनिक परीक्षण यकृत की शिथिलता, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी के लक्षणों का पता लगा सकते हैं।

वाद्य निदान विधियाँ

उनका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां आंतरिक अंगों से महत्वपूर्ण जटिलताएं होती हैं। व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधियाँ हैं: हृदय की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा, मस्तिष्क की इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, अन्य आंतरिक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग बढ़े हुए हृदय की सीमाओं, बढ़े हुए यकृत या पेट की गुहा में अन्य रोग संबंधी परिवर्तनों के लिए किया जाता है।
यदि आवश्यक हो, या संदिग्ध मामलों में, उपस्थित चिकित्सक अपने विवेक पर उचित वाद्य निदान पद्धति निर्धारित करता है।
कुपोषण और रोग संबंधी परिवर्तनों की डिग्री का निदान करना कोई आसान काम नहीं है और इसके लिए डॉक्टर से बहुत धैर्य, देखभाल और अनुभव की आवश्यकता होती है।

कुपोषण का इलाज

कुपोषण के इलाज के लिए दवाएँ लेना ही पर्याप्त नहीं है विटामिन की तैयारी, या गहन भोजन शुरू करें। ऐसी बीमारी के उपचार में कुपोषण के कारण को खत्म करने, उम्र के लिए इष्टतम संतुलित आहार बनाए रखने के साथ-साथ खराब पोषण से जुड़ी जटिलताओं को खत्म करने के लिए चिकित्सीय उपायों को लागू करने के उद्देश्य से उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल होनी चाहिए।

जटिल चिकित्सा में शामिल हैं:

• कुपोषण का कारण बनने वाले कारण का पता लगाने के साथ-साथ इसे नियंत्रित करने और समाप्त करने का प्रयास किया जाना चाहिए।
• आहार चिकित्सा, जिसे प्रत्येक विशिष्ट मामले में व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, और यह शरीर में रोग संबंधी विकारों की डिग्री पर भी निर्भर करता है।
• संक्रमण के क्रोनिक फॉसी का पता लगाना जो कुपोषण के विकास में योगदान देता है, साथ ही उनका सक्रिय उपचार भी।
• रोगसूचक उपचार, जिसमें मल्टीविटामिन और एंजाइम तैयारियों का उपयोग शामिल है।
• उचित देखभाल और शैक्षिक उपायों के साथ एक उपयुक्त व्यवस्था।
• मालिश और चिकित्सीय व्यायाम के आवधिक पाठ्यक्रम।

आहार चिकित्सा

डी इटोथेरेपी है मौलिक विधिकुपोषण का इलाज. उपयुक्त खाद्य उत्पादों का निर्धारण कई कारकों पर निर्भर करता है, विशेष रूप से शरीर की कमी की डिग्री पर। लेकिन आहार चिकित्सा के दृष्टिकोण में सबसे महत्वपूर्ण बात जठरांत्र संबंधी मार्ग या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री है। ऐसा सभी मामलों में नहीं होता है कि चमड़े के नीचे की वसा परत में बड़ी कमी के साथ रोगी को अस्वस्थता महसूस हो।
आहार चिकित्सा निर्धारित करते समय, कई बुनियादी सिद्धांतों (चरणों) का पालन किया जाता है:
1. प्रारंभ में, खाए गए भोजन के प्रति पाचन तंत्र की प्रतिरोधक क्षमता की जाँच की जाती है। यानी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट कितनी गंभीर रूप से प्रभावित होता है, और क्या भोजन को शरीर द्वारा पूरी तरह से संसाधित और अवशोषित किया जा सकता है।
खाद्य उत्पादों के प्रति प्रतिरोध का निर्धारण करने की अवधि कुपोषण की पहली डिग्री के लिए कई दिनों से लेकर तीसरी डिग्री के लिए डेढ़ से दो सप्ताह तक रहती है। इस प्रक्रिया में एक डॉक्टर द्वारा निगरानी करना शामिल है कि आपके द्वारा खाया गया भोजन कैसे पचता है और क्या दस्त, सूजन या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संकट के अन्य लक्षण जैसी जटिलताएं होती हैं।
उपचार के पहले दिन से, भोजन की दैनिक मात्रा उम्र के अनुसार सामान्य से अधिक नहीं होनी चाहिए:

• प्रथम डिग्री कुपोषण के लिए 2/3।
• 1/2 दूसरी डिग्री के हाइपोट्रॉफिक के लिए।
• थर्ड डिग्री कुपोषण के लिए 1/3।

2. दूसरे चरण को इस तथ्य से चिह्नित किया जाता है कि रोगी एक संक्रमणकालीन चरण में है। दूसरे शब्दों में, उचित आहार के साथ निर्धारित जटिल उपचार बच्चे के स्वास्थ्य को बहाल करने पर लाभकारी प्रभाव डालता है।
इस अवधि के दौरान, लापता सूक्ष्म तत्वों, विटामिन और अन्य पोषक तत्वों की क्रमिक क्षतिपूर्ति होती है। भोजन की संख्या में कमी आती है, लेकिन कैलोरी सामग्री और मात्रात्मक मात्रा में वृद्धि होती है। हर दिन, प्रत्येक भोजन में मिश्रण की थोड़ी मात्रा मिलाएं पूर्ण पुनर्प्राप्तिउम्र के अनुसार पर्याप्त पोषण.

3. आहार चिकित्सा में तीसरी अवधि भोजन के सेवन में वृद्धि का चरण है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक गतिविधि की पूर्ण बहाली के बाद ही रोगी भोजन का भार बढ़ा सकता है।
तीसरी अवधि में, बढ़ा हुआ भोजन जारी रहता है, हालांकि, सीमित प्रोटीन सेवन के साथ, क्योंकि प्रोटीन उत्पादों की बढ़ी हुई खपत शरीर द्वारा पूरी तरह से अवशोषित नहीं होती है।
आहार चिकित्सा के प्रत्येक चरण के दौरान, मल में अवशिष्ट आहार फाइबर और वसा (कोप्रोग्राम) की सामग्री की समय-समय पर जाँच की जाती है।

अन्य, कम नहीं महत्वपूर्ण शर्तेंआहार निर्धारित करते समय, ये हैं:
1. भोजन के बीच की अवधि कम करना। और भोजन की आवृत्ति दिन में कई बार बढ़ जाती है, और इसकी मात्रा इस प्रकार होती है:

• प्रथम डिग्री कुपोषण के लिए - दिन में सात बार;
• दूसरी डिग्री में - दिन में आठ बार;
• तीसरी डिग्री पर - दिन में दस बार।

2. आसानी से पचने वाले भोजन का प्रयोग करें। माँ का दूध सर्वोत्तम होता है और यदि उपलब्ध न हो तो फार्मूला दूध का प्रयोग किया जाता है। फार्मूला का चुनाव प्रत्येक बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, साथ ही यदि रोगी के दैनिक आहार में एक या दूसरे पोषण संबंधी घटक की कमी है।

3. पर्याप्त आवधिक पोषण संबंधी निगरानी बनाए रखें। इस उद्देश्य के लिए, वे विशेष डायरियाँ रखते हैं जहाँ वे खाए गए भोजन की मात्रा रिकॉर्ड करते हैं। मल और मूत्राधिक्य (पेशाब की संख्या और आवृत्ति) पर एक साथ व्यवस्थित निगरानी की जाती है। यदि पोषण मिश्रण को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, तो उनकी मात्रा भी डायरी में दर्ज की जाती है।

4. सप्ताह में कई बार, अपचित आहार फाइबर और वसायुक्त समावेशन की उपस्थिति की जांच के लिए मल के नमूने लिए जाते हैं।

5. हर हफ्ते बच्चे का वजन लिया जाता है और पोषक तत्वों (प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट) की आवश्यक मात्रा की गणना करने के लिए अतिरिक्त गणना की जाती है।

आहार चिकित्सा की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

• त्वचा की स्थिति और लोच का सामान्यीकरण;
• भूख में सुधार और भावनात्मक स्थितिबच्चा;
• प्रतिदिन औसतन 25-30 ग्राम वजन बढ़ना।

सबसे गंभीर मामलों में, ग्रेड 3 कुपोषण के साथ, बच्चा खुद से कुछ नहीं खा सकता है। इसके अलावा, उसका गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट काफी क्षतिग्रस्त हो गया है और भोजन को संसाधित नहीं कर सकता है। ऐसे मामलों में, कुपोषण से पीड़ित बच्चों को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है (पोषक तत्वों के घोल को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है)। खनिजों और इलेक्ट्रोलाइट्स (डिसोल, ट्राइसोल) की विभिन्न रचनाओं का भी पैरेन्टेरली उपयोग किया जाता है, जो शरीर में तरल पदार्थ की कमी की मात्रा की भरपाई करते हैं और चयापचय को नियंत्रित करते हैं।

कुपोषण से ग्रस्त मरीजों की देखभाल

कुपोषण के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण में ऐसे बच्चों की उचित देखभाल शामिल है। कुपोषण की पहली डिग्री वाले बच्चों का इलाज घर पर किया जा सकता है, लेकिन बशर्ते कि कोई अन्य सहवर्ती बीमारियाँ न हों और जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम हो। ग्रेड 2-3 कुपोषण का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है अनिवार्य, बच्चों की माताओं के साथ।

• वार्डों में स्थितियां यथासंभव आरामदायक होनी चाहिए, और इस प्रकार हैं: प्रकाश व्यवस्था सभी नियामक मानकों को पूरा करती है, वेंटिलेशन दिन में दो बार किया जाता है, हवा का तापमान इष्टतम था, 24-25 डिग्री सेल्सियस के भीतर।
• ताजी हवा में दैनिक सैर ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण (कंजेस्टिव निमोनिया) की रोकथाम और रोकथाम दोनों के रूप में काम करती है।
• समय-समय पर जिम्नास्टिक व्यायाम और मालिश पाठ्यक्रम कम मांसपेशियों की टोन को बहाल करने में मदद करेंगे और शरीर की सामान्य स्थिति पर लाभकारी प्रभाव डालेंगे।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा के अशांत संतुलन का सुधार लैक्टो- और बिफीडोबैक्टीरिया का उपयोग करके किया जाता है। ये दवाएं कैप्सूल के रूप में आती हैं और दिन में कई बार ली जाती हैं। इन दवाओं में शामिल हैं: बिफिडुम्बैक्टेरिन सबटिल, दही।

एंजाइम थेरेपी

एंजाइम थेरेपी का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की कम कार्यात्मक क्षमता के लिए किया जाता है। ली गई दवाएं गैस्ट्रिक जूस की कमी की भरपाई करती हैं; एमाइलेज, अग्न्याशय लाइपेस; दवाओं के इस समूह में फेस्टल, क्रेओन, पैन्ज़िनोर्म और पतला गैस्ट्रिक जूस शामिल हैं।

विटामिन थेरेपी

यह कुपोषण के इलाज का अनिवार्य हिस्सा है। रिसेप्शन विटामिन सी, बी 1, बी 6 के पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर) से शुरू होता है। जब सामान्य स्थिति में सुधार होता है, तो वे विटामिन का आंतरिक (मुंह के माध्यम से) सेवन शुरू कर देते हैं। इसके बाद प्रयोग किया गया मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स, पाठ्यक्रम।

उत्तेजक चिकित्सा

शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को बेहतर बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया। गंभीर मामलों में, इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित किया जाता है, जो शरीर को रोगजनक सूक्ष्मजीवों के बढ़ते हानिकारक प्रभावों से बचाता है, बढ़ाता है सुरक्षात्मक बलऔर दीर्घकालिक संक्रमण के विकास को रोकता है।
तैयारी डिबाज़ोल, पेंटोक्सिफायलाइन, जिनसेंग - परिधीय परिसंचरण, आंतरिक अंगों और ऊतकों तक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की पहुंच में सुधार करती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करें.

लक्षणात्मक इलाज़

प्रत्येक कुपोषण की कुछ जटिलताएँ होती हैं। इसलिए, रोग संबंधी स्थिति के आधार पर, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो उनके प्रदर्शन और कार्यात्मक गतिविधि का समर्थन करती हैं:

• एनीमिया के लिए, आयरन सप्लीमेंट (सॉर्बिफ़र, टोटेमा) निर्धारित हैं। यदि किसी बच्चे में हीमोग्लोबिन का स्तर बहुत कम (70 ग्राम/लीटर से नीचे) है, तो उसे लाल रक्त कोशिका आधान निर्धारित किया जाता है।
• रिकेट्स के लिए, विटामिन डी निर्धारित है, साथ ही फिजियोथेरेपी के निवारक पाठ्यक्रम भी निर्धारित हैं। इस प्रयोजन के लिए, एक विशेष क्वार्ट्ज लैंप का उपयोग करके पराबैंगनी किरणों के साथ विकिरण का उपयोग किया जाता है।

कुपोषण के विकास की रोकथाम

1. गर्भावस्था के दौरान भी, गर्भवती महिला के सही आहार के लिए निवारक उपायों को लागू करना आवश्यक है। उचित देखभाल, अच्छा पोषण और हानिकारक पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव की रोकथाम से जन्म के समय कुपोषण का खतरा कम हो जाएगा।
2. जन्म से लेकर कुपोषण की रोकथाम में एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु है माँ द्वारा अपने बच्चे को प्राकृतिक आहार देना। माँ के दूध में एक युवा शरीर के लिए आवश्यक भारी मात्रा में पोषक तत्व और विटामिन होते हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात - आसानी से पचने योग्य रूप में।
3. जब मानव दूध की कमी होती है, तो बच्चे को पौष्टिक दूध के फार्मूले दिए जाते हैं। पूरक आहार का एक मुख्य नियम यह है कि इसे स्तनपान से पहले किया जाना चाहिए।
4. छह महीने की उम्र से ही बच्चे को दूध पिलाना शुरू कर देना चाहिए। पूरक आहार के लिए कई मुख्य नियम हैं:

• बच्चा पूर्णतः स्वस्थ होना चाहिए।
• बच्चे की उम्र के अनुसार ही भोजन का सेवन करें।
• पूरक आहार धीरे-धीरे और स्तनपान से पहले दिया जाता है। बच्चा छोटे चम्मच से खाता है।
• एक प्रकार के आहार को बदलने से एक प्रकार के पूरक आहार का उपयोग शुरू हो जाता है।
• खाया जाने वाला भोजन विटामिन और आवश्यक खनिजों से भरपूर होना चाहिए।

5. संक्रामक रोगों, रिकेट्स और अन्य जठरांत्र संबंधी विकारों का समय पर निदान उचित उपचार शुरू करने और कुपोषण के विकास को रोकने में मदद करेगा।

उपरोक्त सामग्री को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुपोषण के विकास का पूर्वानुमान मुख्य रूप से उन कारणों पर निर्भर करता है जो इस रोग संबंधी स्थिति की घटना में शामिल थे। बाहरी और आंतरिक वातावरण की स्थितियाँ, भोजन की प्रकृति, साथ ही रोगी की उम्र - यह सब कुपोषण के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाती है। पोषण की कमी से रोग का परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है।

उपयोग से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

हाइपोट्रॉफी(अव्य। हाइपरट्रॉफी) "क्रोनिक ईटिंग डिसऑर्डर" के साथ एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो सामान्य की तुलना में शरीर के वजन में कमी की विशेषता है।

हाइपोट्रॉफी - कारण (एटियोलॉजी)

हाइपरटोरोफी के साथ, भोजन सहनशीलता में कमी और प्रतिरक्षा में कमी विशेषता है।

"क्रोनिक ईटिंग डिसऑर्डर" या "डिस्ट्रोफी" की अवधारणा में शामिल हैं पैथोलॉजिकल स्थितियाँयह सामान्य से अधिक या कम शरीर के वजन की विशेषता है। पहले रूपों को "पैराट्रोफी" कहा जाता है। दूसरे रूप, जो अधिक सामान्य हैं, "हाइपोट्रॉफी" नाम के तहत संयुक्त हैं; वे वजन घटाने, भोजन सहनशीलता में कमी और प्रतिरक्षा में कमी की विशेषता रखते हैं।

हाइपोट्रॉफी छोटे बच्चों (2 वर्ष तक) के लिए विशिष्ट है; बड़े बच्चों में वे केवल बेहद प्रतिकूल परिस्थितियों में होते हैं।

कुपोषण से ग्रस्त बच्चे विशेष रूप से बीमारियों के प्रति संवेदनशील होते हैं। अक्सर, कुपोषण वह पृष्ठभूमि होती है जिसके विरुद्ध सभी संक्रामक और सूजन संबंधी प्रक्रियाएं अधिक गंभीर रूप से घटित होती हैं।

जनसंख्या के भौतिक और सांस्कृतिक स्तर में वृद्धि के साथ, जीवन के पहले वर्षों में बच्चों के भोजन और विकास पर व्यवस्थित चिकित्सा नियंत्रण का कार्यान्वयन, और डेयरी रसोई के एक विस्तृत नेटवर्क का संगठन, युवाओं में कुपोषण की घटनाएँ बच्चों में काफी कमी आई है। वर्तमान में, गंभीर प्रकार के कुपोषण (ग्रेड III) वाले बच्चे बहुत दुर्लभ हैं, लेकिन हल्का और मध्यम कुपोषण (ग्रेड I और II) छोटे बच्चों में आम बीमारी बनी हुई है।

छोटे बच्चों में कुपोषण के कारण असंख्य और विविध हैं; उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• आहार संबंधी;
• संक्रामक;
• प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों से संबंधित।

पिछले वर्षों में, बच्चों के आहार में दोषों ने कुपोषण के कारण में अग्रणी भूमिका निभाई।

कुपोषण के पोषण संबंधी कारणों में सबसे महत्वपूर्ण कुपोषण है जब भोजन में व्यक्तिगत अवयवों के सही अनुपात का उल्लंघन होता है। प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, खनिज लवण और विटामिन के अपर्याप्त सेवन से कुपोषण का विकास हो सकता है। सबसे महत्वपूर्ण है प्रोटीन की कमी, जो शरीर की वृद्धि और विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, चयापचय में गहरा परिवर्तन लाती है, और यकृत और अन्य अंगों के एंजाइमेटिक कार्यों में व्यवधान पैदा करती है।

विटामिन (ए, सी, समूह बी, आदि) की कमी से कुपोषण हो सकता है, क्योंकि वे सभी के नियामक हैं जीवन का चक्र; इनका हार्मोन और एंजाइमों से घनिष्ठ संबंध स्थापित हो चुका है।

पोषक तत्वों की कमी अलग-अलग प्रकृति की हो सकती है, लेकिन स्तनपान के दौरान कुपोषण का कारण अक्सर कुपोषण या आंशिक भुखमरी होता है, जो तब हो सकता है जब अस्थायी या स्थायी हाइपोग्लेक्टिया के कारण मां के पास अपर्याप्त दूध होता है। कभी-कभी एक बच्चे को या तो विकास संबंधी दोषों (पाइलोरिक स्टेनोसिस, कटे तालु, कटे होंठ, जन्मजात हृदय रोग, हिर्शस्प्रुंग रोग, आदि) के परिणामस्वरूप, या माँ की स्तन ग्रंथि (फ्लैट) में दोषों के परिणामस्वरूप अपर्याप्त मात्रा में दूध मिलता है। , उलटा, फटा हुआ निपल, कसी हुई छाती, आदि)।

कम बार, स्तनपान के दौरान, गुणात्मक प्रकृति के विचलन देखे जा सकते हैं, जब मां के दूध की मात्रा पर्याप्त होती है, लेकिन इसकी संरचना में दोषपूर्ण होता है, मुख्य रूप से वसा और प्रोटीन सामग्री के संदर्भ में।

कुपोषण के अलावा, अंधाधुंध भोजन और प्रारंभिक पूरक आहार के बिना चिकित्सीय संकेत, खिलाने की तकनीक में त्रुटियाँ, आदि।

अधिकतर, मिश्रित और मुख्य रूप से कृत्रिम आहार लेने वाले बच्चों में कुपोषण के विकास में आहार संबंधी दोष (मात्रात्मक और गुणात्मक) एक एटियोलॉजिकल भूमिका निभाते हैं। ऐसे बच्चों में हाइपोट्रॉफी अक्सर गाय के दूध और आटे के उत्पादों को नीरस और लंबे समय तक खिलाने से विकसित होती है। हाइपोट्रॉफी उन बच्चों में भी हो सकती है जो लंबे समय तक अत्यधिक कम वसा वाला भोजन प्राप्त करते हैं।

जीवन के पहले भाग में कुपोषण के विकास में सभी पोषण संबंधी कारक बहुत महत्वपूर्ण हैं, लेकिन उनकी भूमिका भी महत्वपूर्ण है बाद का जीवनबच्चा।

वर्तमान में, निवारक उपायों के व्यापक कार्यान्वयन के कारण, आहार संबंधी एटियलजि के पुराने खाने के विकार बहुत कम आम हैं। हाल के वर्षों में, छोटे बच्चों में इस विकृति के विकास में संक्रामक कारक ने मुख्य भूमिका निभानी शुरू कर दी है। कुपोषण की घटना में सबसे महत्वपूर्ण हैं बार-बार होने वाला तीव्र श्वसन संक्रमण और इन्फ्लूएंजा, जो अक्सर फेफड़ों, कान और गुर्दे से जटिलताएं देते हैं।

बच्चे के शरीर में प्युलुलेंट फॉसी की निरंतर उपस्थिति से चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है।

संक्रामक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों, विशेष रूप से पुरानी पेचिश और कोलाई संक्रमण के कारण हाइपोट्रॉफी अक्सर बच्चों में विकसित होती है।

तत्काल कारणबच्चों में कुपोषण विभिन्न प्रकार की जन्मजात एंटरोपैथी के कारण हो सकता है, विशेष रूप से अग्न्याशय के सिस्टिक फाइब्रोसिस, सीलिएक रोग और तपेदिक के कारण।

जीवन के दूसरे भाग में, विशेषकर जीवन के दूसरे वर्ष में, बच्चों में कुपोषण की घटना में संक्रामक कारक एक बड़ी भूमिका निभाता है। यह बच्चों के दूसरों के साथ अच्छे संपर्क से सुगम होता है।

खराब रहने की स्थिति (तंग, नमी, खराब हवादार कमरा), लपेटना, जिससे बच्चे को अधिक गर्मी लगती है, अनुचित दैनिक दिनचर्या, हवा का अपर्याप्त उपयोग, कमी अनुकूल परिस्थितियांनींद के लिए, शैक्षणिक उपेक्षा और पर्यावरण के संगठन में कई अन्य दोष कुपोषण के विकास का कारण बन सकते हैं। खान-पान संबंधी विकारों के साथ मिलकर, ये कारक आमतौर पर बच्चे में बार-बार होने वाली बीमारियों में योगदान करते हैं। पर्यावरण के संगठन में थोड़ी सी भी गड़बड़ी होने पर कुपोषण विशेष रूप से समय से पहले जन्मे बच्चों में आसानी से हो जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कुपोषण के सभी सूचीबद्ध कारण आपस में इतने घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं और एक-दूसरे को परस्पर प्रभावित करते हैं कि कभी-कभी यह निर्धारित करना मुश्किल होता है कि क्या प्राथमिक है और क्या गौण है।

हाइपोट्रॉफी - घटना और विकास का तंत्र (रोगजनन)

कुपोषण शरीर में चयापचय के नियामक तंत्र के विघटन के साथ प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, जल-खनिज और विटामिन चयापचय में गड़बड़ी पर आधारित है।

प्रोटीन चयापचय विशेष रूप से तेजी से प्रभावित होता है: हाइपो- और डिस्प्रोटीनीमिया विकसित होता है। प्रोटीन की कमी उन एंजाइमों के कार्य को प्रभावित करती है जो डीमिनेशन प्रक्रियाओं को निर्धारित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र में अमीनो एसिड का उत्सर्जन बढ़ जाता है।

वसा चयापचय में बदलाव अग्न्याशय के विघटन से जुड़े होते हैं और वसा के पाचन और अवशोषण में उल्लेखनीय कमी की विशेषता होती है, जिससे स्टीटोरिया (उत्सर्जन) होता है वसायुक्त अम्ल, और कभी-कभी मल में तटस्थ वसा)। रक्त में हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया का पता लगाया जाता है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय की गड़बड़ी कम स्पष्ट होती है, लेकिन हाइपोग्लाइसीमिया होता है। कुपोषण से पीड़ित बच्चों की चयापचय संबंधी विशेषताएं एसिडोसिस के विकास का कारण बनती हैं।

पानी-नमक और खनिज चयापचय में परिवर्तन से रक्त गाढ़ा हो जाता है, इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन को विनियमित करने की शरीर की क्षमता में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपो K+ और हाइपो Na+ हो सकता है (चरण III कुपोषण के साथ)। आयरन, कोबाल्ट और तांबे की स्पष्ट कमी सामने आई है।

विटामिन की कमी विकसित होती है, विशेष रूप से विटामिन सी और समूह बी। विटामिन की कमी ऊतकों में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं के विघटन को बढ़ाती है, जिससे एसिडोसिस बना रहता है।

इस प्रकार, विभिन्न एटिऑलॉजिकल कारकपाचन तंत्र में परिवर्तन का कारण बनता है, जिससे आंतों में खाद्य उत्पादों के अवशोषण में विकृति आती है, ऊतकों द्वारा उनके उपयोग में कमी आती है और नियामक तंत्र की गतिविधि में व्यवधान होता है।

कुपोषण के साथ, गैस्ट्रिक जूस की अम्लता और पेट और आंतों की एंजाइमेटिक गतिविधि में कमी आती है, और पेट के निकासी कार्य में मंदी होती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और एंजाइमेटिक कार्य परस्पर क्रिया करते हैं अंत: स्रावी प्रणालीऔर सी.एन.एस. क्रोनिक खाने के विकारों में, न केवल सेरेब्रल कॉर्टेक्स और ऑटोनोमिक सबकोर्टिकल केंद्रों के कार्य प्रभावित होते हैं, बल्कि हास्य नियामक कारक भी प्रभावित होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विघटन प्रभावित करता है एंजाइमेटिक गतिविधिजठरांत्र संबंधी मार्ग, भोजन के पाचन और अवशोषण में व्यवधान पैदा करता है, और अपक्षयी प्रक्रियाओं को और गहरा करता है। यह, बदले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ट्रॉफिक गतिविधि को खराब कर देता है।

पोषण संबंधी विकारों के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में गहरा परिवर्तन अंततः होमोस्टैसिस के साथ-साथ आंतरिक अंगों के कार्यों में व्यवधान पैदा करता है: यकृत, अग्न्याशय और अन्य अंगों के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में भी डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। यह सब इम्यूनोबायोलॉजिकल सुरक्षा और बच्चे की बीमारियों के प्रति संवेदनशीलता में कमी की ओर जाता है।

हाइपोट्रॉफी - पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

मैं हाइपोट्रॉफी की डिग्री

चेहरे को छोड़कर शरीर के सभी हिस्सों में चमड़े के नीचे के ऊतकों की मोटाई कम हो जाती है। सबसे पहले यह पेट पर पतला होता है। जन घाटा 11-20% है। वजन बढ़ना धीमा हो जाता है, वृद्धि और न्यूरोसाइकिक विकास उम्र के अनुरूप होता है। स्वास्थ्य की स्थिति आमतौर पर संतोषजनक है, कभी-कभी भूख और नींद में गड़बड़ी होती है। त्वचा पीली है, मांसपेशियों की टोन और ऊतक की लोच सामान्य से थोड़ी कम है, मल और पेशाब सामान्य है।

कुपोषण की द्वितीय डिग्री

चमड़े के नीचे ऊतकछाती और पेट पर यह लगभग गायब हो जाता है, चेहरे पर यह काफ़ी पतला हो जाता है। बच्चे के विकास और न्यूरोसाइकिक विकास में देरी हो रही है। कमजोरी और चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है, भूख काफी कम हो जाती है और गतिशीलता कम हो जाती है। त्वचा भूरे रंग के साथ पीली हो जाती है, मांसपेशियों की टोन और ऊतकों की लोच तेजी से कम हो जाती है। अक्सर विटामिन की कमी, रिकेट्स के लक्षण दिखाई देते हैं और बच्चे आसानी से ज़्यादा गरम हो जाते हैं या हाइपोथर्मिक हो जाते हैं। यकृत बड़ा हो जाता है, मल अस्थिर हो जाता है (कब्ज की जगह दस्त आ जाता है), कुपोषण के कारण के आधार पर इसका चरित्र (रंग, गंध, गाढ़ापन) बदल जाता है।

कुपोषण की तृतीय डिग्री

यह मुख्य रूप से जीवन के पहले 6 महीनों में बच्चों में देखा जाता है और गंभीर थकावट की विशेषता होती है। शरीर के सभी हिस्सों में चमड़े के नीचे के ऊतक गायब हो जाते हैं, कभी-कभी गालों पर बहुत पतली परत रह जाती है। जन घाटा 30% से अधिक है। शरीर का वजन बढ़ता नहीं, कभी-कभी धीरे-धीरे घटता जाता है। विकास और न्यूरोसाइकिक विकास दब जाता है, सुस्ती बढ़ जाती है, विभिन्न उत्तेजनाओं (प्रकाश, ध्वनि, दर्द) पर प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है। चेहरा झुर्रीदार है, "बूढ़ा"। आंखोंऔर एक बड़ा फ़ॉन्टनेल डूब रहा है। त्वचा का रंग हल्का भूरा, शुष्क, त्वचा की तह सीधी नहीं होती। श्लेष्मा झिल्ली सूखी, चमकीली लाल होती है; ऊतकों की लोच लगभग नष्ट हो जाती है। श्वास कमजोर हो जाती है, और कभी-कभी गड़बड़ी होती है। हृदय गति धीमी हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है; पेट पीछे हट जाता है या फूला हुआ हो जाता है, कब्ज और मल के चरित्र में परिवर्तन देखा जाता है। पेशाब दुर्लभ है, थोड़ा पेशाब होता है। शरीर का तापमान सामान्य से कम होने पर हाइपोथर्मिया आसानी से हो जाता है। अक्सर ऐसा संक्रमण हो जाता है जो बिना ठीक हो जाता है गंभीर लक्षण. यदि इलाज न किया जाए तो बच्चे की मृत्यु हो सकती है।

हाइपोट्रॉफी - लक्षण (नैदानिक ​​चित्र)

कुपोषण के विकास के साथ, सिस्टम और अंगों (मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग, तंत्रिका तंत्र) की गतिविधि में कार्यात्मक गड़बड़ी दिखाई देती है, चयापचय में परिवर्तन होता है और सामान्य और स्थानीय प्रतिरोध में कमी आती है। I, II और III डिग्री के कुपोषण हैं।

ग्रेड I कुपोषण के साथ, बच्चे की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है, और वह बीमार होने का आभास नहीं देता है, खासकर जब बच्चे को कपड़े पहनाए जाते हैं या लपेटा जाता है। हालाँकि, वस्तुनिष्ठ जांच से कुपोषण के लक्षण सामने आते हैं। पेट और धड़ पर चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है, जिससे नाभि स्तर पर तह केवल 0.8 सेमी या उससे कम तक पहुंच जाती है।

त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का रंग सामान्य या थोड़ा पीला हो सकता है। साथ ही, एक स्वस्थ बच्चे की मांसपेशियों और त्वचा की विशेषता वाली लोच कुछ हद तक कम हो जाती है। शरीर के वजन की तुलना में सामान्य संकेतक 10-20% तक कम हो सकता है; ऊंचाई, परिधि जैसे शारीरिक विकास के मापदंडों के संबंध में छाती, तो वे आम तौर पर सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं। नींद, भूख और मल या तो संरक्षित हैं या थोड़ा ख़राब हैं,

II डिग्री कुपोषण के साथ, शरीर के वजन में कमी 20-30% तक पहुंच सकती है। साथ ही, ये बच्चे मामूली (2-4 सेमी) विकास मंदता भी प्रदर्शित करते हैं। चमड़े के नीचे की वसा की परत धड़, अंगों पर गायब हो जाती है और चेहरे पर कम हो जाती है। त्वचा अपनी लोच खो देती है और आंतरिक जांघों, कंधों और नितंबों पर आसानी से मुड़ जाती है। त्वचा का रंग पीला या भूरा हो जाता है, शुष्क हो जाता है, पिलपिला हो जाता है, और कुछ क्षेत्रों में आप पितृदोष जैसी छीलने और रंजकता पा सकते हैं। बाल कड़े और विरल हो जाते हैं। त्वचा का मरोड़ काफी कम हो जाता है, और ज्यादातर मामलों में मांसपेशी हाइपोटेंशन देखा जाता है। शरीर का तापमान अपनी एकतापीयता खो देता है; तापमान सीमा 1°C या इससे अधिक तक पहुँच सकती है।

एक नियम के रूप में, भूख काफी कम हो जाती है, कुछ बच्चों में भोजन के प्रति अरुचि पैदा हो जाती है, और जब जबरदस्ती खिलाया जाता है, तो उल्टी हो जाती है। अक्सर अपच संबंधी विकार होते हैं।

ऐसे बच्चे का तंत्रिका तंत्र अस्थिर होता है: उत्तेजना, चिंता और अकारण रोने का स्थान सुस्ती, उदासीनता और गतिशीलता ले लेती है। अधिकांश रोगियों में नींद बेचैन करने वाली होती है। मोटर कार्यों के विकास में देरी होती है: बच्चे बाद में बैठना, खड़े होना, चलना शुरू कर देते हैं और कभी-कभी अर्जित मोटर कौशल खो जाते हैं।

अक्सर, ग्रेड II कुपोषण वाले बच्चे कान, फेफड़े और मूत्र पथ में संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं का अनुभव करते हैं, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी रोग धीमी गति से और धीमी गति से आगे बढ़ते हैं।

III डिग्री कुपोषण की विशेषता चेहरे पर चमड़े के नीचे की वसा परत में तेज कमी और धड़ और अंगों पर इसका पूरी तरह से गायब होना है। बच्चे का चेहरा छोटा हो जाता है और त्रिकोणीय आकार, बूढ़ा दिखने लगता है। ग्रेड III कुपोषण के साथ शरीर का वजन वक्र उत्तरोत्तर गिरता रहता है। बच्चे के शरीर के वजन में कमी 30% से अधिक है। विकास मंदता भी महत्वपूर्ण है (4-6 सेमी या अधिक)। ऐसे बच्चों की एक विशिष्ट शक्ल होती है। त्वचा हल्के भूरे रंग की, पिलपिला, सूखी है, कुछ स्थानों पर पिट्रियासिस जैसी छीलने, रक्तस्राव, जांघों, कंधों और नितंबों की आंतरिक सतह पर सिलवटों में लटकी हुई है; सिलवटों में एकत्रित होने के कारण यह सीधा नहीं होता है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली सूखी, चमकीले लाल रंग की, आसानी से कमजोर होने वाली, थ्रश, स्टामाटाइटिस और अल्सरेशन अक्सर विकसित होती हैं, जिनका चिकित्सीय उपचार करना मुश्किल होता है। मांसपेशियां एट्रोफिक हो जाती हैं, उनका स्वर बढ़ जाता है। सबसे पहले, ये बच्चे बेचैन, चिड़चिड़े, रोने वाले होते हैं और बाद में उनकी सुस्ती, अपने परिवेश के प्रति उदासीन रवैया बढ़ जाता है, वे बहुत सोते हैं और भूख की बिल्कुल भी भावना नहीं दिखाते हैं। अक्सर पहले से अर्जित सभी मोटर कौशल पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं। कुछ मामलों में, मोटर कौशल का निर्माण और भाषण विकास तेजी से धीमा हो जाता है। विशेषता लगभग हमेशा हल्का तापमानशव. साँस लेने में गड़बड़ी होती है - यह उथली, अतालतापूर्ण, धीमी होती है, एटेलेक्टैसिस अक्सर विकसित होता है, निमोनिया होता है, असामान्य रूप से होता है (बुखार, खांसी, गंभीर सर्दी की घटना के बिना)।

ज्यादातर मामलों में दिल की आवाजें धीमी हो जाती हैं, नाड़ी कमजोर हो जाती है और 60-80 प्रति मिनट तक धीमी हो जाती है। हाथ-पैर आमतौर पर छूने पर ठंडे होते हैं।

पेट पीछे हट जाता है या सूज जाता है। भूख तेजी से कम हो जाती है, कभी-कभी भोजन के प्रति पूर्ण घृणा विकसित हो जाती है, और अक्सर उल्टी या उल्टी एक सुरक्षात्मक प्रतिवर्त के रूप में प्रकट होती है। मल आमतौर पर ढीला, तेज़ होता है और अपच संबंधी मल जैसा होता है; कब्ज कम आम है. ऐसे बच्चों में अधिकांश मामलों में मूत्राधिक्य कम हो जाता है।

कुपोषण की यह डिग्री धीरे-धीरे विटामिन की कमी (ए, सी, समूह बी) की अभिव्यक्तियों के साथ होती है, हालांकि, विकास प्रक्रियाओं में देरी के कारण रिकेट्स के तीव्र स्पष्ट लक्षण नहीं देखे जाते हैं।

कुपोषण से ग्रस्त बच्चे सभी प्रकार की बीमारियों के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं, जो लंबे समय तक बनी रहती हैं, अनोखी, कठिन और अक्सर जटिलताओं के साथ होती हैं। सबसे आम बीमारियाँ जैसे इन्फ्लूएंजा, तीव्र श्वसन संक्रमण, निमोनिया, मध्यकर्णशोथ, ओटोएन्थराइटिस, कुपोषण की स्पष्ट डिग्री वाले बच्चों में असामान्य रूप से, अक्सर अव्यक्त, दीर्घकालिक, अल्प छूट के साथ होता है और बार-बार प्रकोप, शरीर के तापमान में कोई वृद्धि नहीं, कोई स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं, परिधीय रक्त में कोई परिवर्तन नहीं। यह बिल्कुल समझ में आने वाली बात है कि ऐसे बच्चों में संक्रामक रोगों का निदान करने में कुछ कठिनाइयाँ आती हैं।

कुपोषण के दौरान किसी भी स्थानीय फोकस की उपस्थिति में, सामान्य सेप्टिक और विषाक्त स्थितियाँ आसानी से उत्पन्न हो जाती हैं। साथ ही, सेप्सिस भी असामान्य रूप से होता है, कुछ मामलों में शरीर के तापमान में वृद्धि के बिना, रक्त में विशिष्ट परिवर्तन के बिना, बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि के बिना।

किसी भी प्रकृति की बीमारी बच्चे में कुपोषण को और बढ़ाने में योगदान करती है।

कुपोषण से पीड़ित बच्चों की कम प्रतिक्रियाशीलता भोजन के प्रति उनकी कम सहनशीलता में भी प्रकट होती है। अक्सर, ग्रेड II और III कुपोषण वाला बच्चा एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया के साथ सामान्य भोजन भार पर प्रतिक्रिया करता है: वजन बढ़ने के बजाय, वजन में गिरावट होती है, उल्टी होती है, बार-बार पतला मल होता है, और कभी-कभी विषाक्तता भी विकसित होती है। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रतिरोध में कमी का संकेत देता है। इसके आधार पर, आहार निर्धारित करते समय सावधानी और निरंतरता देखी जानी चाहिए।

पिछले 10-15 वर्षों में, छोटे बच्चों में कुपोषण की एटियोलॉजिकल संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। हर जगह अतार्किक आहार और देखभाल में खामियों के कारण कुपोषण से ग्रस्त बच्चों की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई है। संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले कुपोषण से पीड़ित बच्चों की संख्या भी कम हो रही है, लेकिन कुछ हद तक। हालाँकि, साथ ही, भ्रूण और भ्रूण के विकास के विभिन्न चरणों में कार्य करने वाले और अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की घटना का कारण बनने वाले हानिकारक कारकों का महत्व अधिक स्पष्ट रूप से उभरने लगा।

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण तीव्र और पुरानी अंतर्गर्भाशयी चयापचय संबंधी विकारों को संदर्भित करता है जो जन्म के समय या नवजात काल में दिखाई देते हैं। ये चयापचय संबंधी विकार गर्भावस्था के विषाक्तता, उच्च रक्तचाप, एनीमिया, हृदय रोग, अंतःस्रावी ग्रंथियों, तपेदिक और अन्य मातृ रोगों के साथ विकसित हो सकते हैं। पर्यावरणीय कारक (गर्भवती महिला का खराब पोषण, रेडियोधर्मी पदार्थ, एक्स-रे, रसायन, कुछ दवाएं, आदि) हानिकारक हो सकते हैं।

सामान्य गर्भावस्था के दौरान, इस विकृति वाले बच्चों में शारीरिक विकास के संकेतक कम हो जाते हैं। और यह मुख्य रूप से शरीर के वजन की चिंता करता है, जिसकी कमी, सामान्य मूल्यों की तुलना में, 200 से 900 ग्राम तक हो सकती है। इस वजह से, कुपोषण की डिग्री के आधार पर चमड़े के नीचे की वसा परत अपर्याप्त रूप से व्यक्त या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है।

उल्लेखनीय रूप से कम बार, विकास की कमी का भी पता लगाया जाता है, जो इतना स्पष्ट नहीं होता है (1.5 से 3 सेमी तक) और केवल बीमारी की गंभीर डिग्री के साथ होता है।

आम तौर पर त्वचा का रंग हल्का गुलाबी होता है, जिसमें हल्की सियानोटिक टिंट होती है, यह सूखी, पतली होती है, पेट और छाती पर पारभासी नसें होती हैं, प्रचुर मात्रा में पितृत्व छीलने के साथ। इन बच्चों में, एक नियम के रूप में, शरीर के वजन में बड़ी शारीरिक हानि होती है (10-15% से अधिक), प्रारंभिक वजन की वसूली में देरी, अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक शारीरिक पीलिया, बाद में गर्भनाल का शेष भाग गिरना और नाभि का घाव ठीक होना।

कुपोषण का पूर्वानुमान रोग की गंभीरता, बच्चे की उम्र और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

पहली डिग्री के कुपोषण के मामले में समय पर निदान के साथ और उचित उपचारपुनर्प्राप्ति अपेक्षाकृत कम समय में होती है। अधिकांश मामलों में आधुनिक परिस्थितियों में II डिग्री की हाइपोट्रॉफी अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है, हालांकि, इन बच्चों के उपचार के लिए आमतौर पर कम से कम 4-6 सप्ताह की आवश्यकता होती है। ग्रेड III कुपोषण के साथ, पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है।

हाइपोट्रॉफी - उपचार

कुपोषण के लिए चिकित्सीय उपायों का पूरा परिसर रोग की गंभीरता और बच्चे की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता को ध्यान में रखते हुए बनाया जाना चाहिए। कुपोषण के उपचार में एक बड़ा स्थान पर्यावरण को व्यवस्थित करने और उन कारणों को खत्म करने को दिया जाता है जिनके कारण रोग का विकास हुआ।

किसी बच्चे को स्टेज I कुपोषण की स्थिति से बाहर लाने के लिए, इसके कारण को खत्म करना और बच्चे के लिए उसकी उम्र को ध्यान में रखते हुए उचित, विटामिन युक्त आहार स्थापित करना पर्याप्त है; ग्रेड II और विशेष रूप से III कुपोषण का इलाज करने के लिए, यह है पर्याप्त नहीं। पैथोलॉजी के कारण को खत्म करने के अलावा, चिकित्सीय उपायों का एक जटिल आवश्यक है, जिनमें से अग्रणी स्थान पर कब्जा है उचित पोषण. दो-चरण बिजली आपूर्ति पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पहला चरण भोजन के प्रति बच्चे की सहनशीलता स्थापित करने के लिए सावधानीपूर्वक भोजन देना है, दूसरा चरण उन्नत पोषण है, जिसे न केवल भोजन की महत्वपूर्ण आवश्यकता को पूरा करना चाहिए, बल्कि घटे हुए भंडार को भी बहाल करना चाहिए।

बच्चों में कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा उसकी डिग्री के आधार पर अलग-अलग तरीके से की जाती है। ग्रेड I कुपोषण के साथ, भूख के आधार पर भोजन की कैलोरी सामग्री और मात्रा या तो सामान्य हो सकती है या कुछ समय के लिए थोड़ी कम हो सकती है। व्यक्तिगत खाद्य सामग्री का सही अनुपात आवश्यक है (1 वर्ष तक, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का अनुपात 1:3:6 होना चाहिए, 1 वर्ष के बाद - 1:1:3-4) और विटामिन के साथ संवर्धन।

यदि नियंत्रण गणना से एक या किसी अन्य घटक की कमी का पता चलता है, तो बच्चे को उचित आहार प्रदान करके आहार को सही करना आवश्यक है शारीरिक मानकप्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट की मात्रा।

प्रोटीन की खोई हुई मात्रा को नियमित पनीर, "ज़दोरोवे" पनीर या प्रोटीन की तैयारी ("एनपिट", "काज़ेसिट") से पूरा किया जा सकता है। वसा की कमी को मछली के तेल के साथ-साथ क्रीम के साथ ठीक करना सबसे उचित है। अधिक उम्र में, मक्खन। कार्बोहाइड्रेट की कमी हुई मात्रा को पूरा करने के लिए उपयोग करें चाशनी, अनाज, सब्जी, फल व्यंजन।

II डिग्री कुपोषण के मामले में, आवश्यक दैनिक कैलोरी सेवन का 2/3 5-7 दिनों के लिए निर्धारित है। वे मानव दूध या अम्लीय मिश्रण (एसिडोफिलस मिश्रण, "माल्युटका", "मालिश", केफिर, आदि) देते हैं, और भोजन की संख्या 7-8 तक बढ़ा दी जाती है। सीमित पोषण की इस अवधि के दौरान, भोजन की खोई हुई मात्रा को 5% ग्लूकोज समाधान के साथ 10% चावल शोरबा, या 5% ग्लूकोज समाधान के साथ एक्स-रे समाधान (100-200 मिलीलीटर), या सब्जी शोरबा के साथ पूरा किया जाता है। पत्तागोभी, गाजर, शलजम, चुकंदर (खनिज तत्वों से भरपूर)। नमक)। स्तनपान कराते समय, पनीर को प्रतिदिन 5 ग्राम से शुरू करके धीरे-धीरे बढ़ाकर दिन में 2-3 बार 10 ग्राम तक, साथ ही बी-केफिर या केफिर 1-3 चम्मच दिन में 3-5 बार जोड़ने का संकेत दिया जाता है।

5-7 दिनों के बाद, जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, भोजन की कैलोरी सामग्री और मात्रा धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है, जबकि भोजन सामग्री और कैलोरी सामग्री की मात्रा की गणना बच्चे के उचित शरीर के वजन के आधार पर की जाती है।

ग्रेड III कुपोषण के साथ, पहले 5-7 दिन औसत शरीर के वजन (वास्तविक शरीर का वजन + इस वजन का 20%) के लिए गणना की गई दैनिक कैलोरी सेवन का 1/2 या 1/3 प्रदान करते हैं। मात्रा में गायब भोजन की मात्रा को तरल पदार्थों (सब्जी काढ़े, 5% ग्लूकोज समाधान,) से पूरा किया जाता है। विटामिन रस, चाय)। केवल मानव दूध को आंशिक खुराक (दिन में 10 बार तक) में निर्धारित किया जाता है।

सामान्य स्थिति में सुधार, भूख और बच्चे के शरीर के वजन में कुछ वृद्धि के साथ, बच्चे को आवश्यक दैनिक कैलोरी प्रदान करने के लिए भोजन की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ाई जानी चाहिए।

यदि बच्चे को बोतल से दूध पिलाया जाता है, तो आहार में कम से कम थोड़ी मात्रा में मानव दूध शामिल करना आवश्यक है; इसकी अनुपस्थिति में, उम्र के आधार पर, पतला केफिर या साबुत केफिर का उपयोग किया जाना चाहिए।

कुपोषण के जटिल उपचार में विटामिन को अवश्य शामिल किया जाना चाहिए। एस्कॉर्बिक अम्लप्रति दिन 200-300 मिलीग्राम तक निर्धारित किया जाना चाहिए। विटामिन बी इस प्रकार दिया जा सकता है सिंथेटिक दवाएं(थियामिन 10-15 मिलीग्राम प्रति दिन, राइबोफ्लेविन 6-10 मिलीग्राम प्रति दिन) या बेकर के यीस्ट पेस्ट के रूप में, 1 चम्मच प्रति दिन, या सूखे ब्रेवर यीस्ट हाइड्रोलाइज़ेट, 2 चम्मच। विटामिन बी 12 30-50 एमसीजी, विटामिन बी 6 - 2.5-5%, 0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर हर दूसरे दिन या दैनिक, उपचार के प्रति कोर्स 10-15 इंजेक्शन का संकेत दिया गया है।

विटामिन ए और डी पाया जाता है मछली का तेल, इसे 1-2 बूंदों से देना शुरू करें और धीरे-धीरे प्रति दिन 1-2 चम्मच तक पहुंचें।

सभी विटामिन कम से कम 3-4 सप्ताह तक दिये जाने चाहिए। छोटे बच्चों के लिए, फल, बेरी और सब्जियों के रस (2-3 खुराक में प्रति दिन 50-75 मिलीलीटर) के रूप में अतिरिक्त विटामिन देना सबसे उचित है।

भोजन से पहले पेप्सिन को 1-2% हाइड्रोक्लोरिक एसिड घोल के साथ (दिन में 2-3 बार 1 चम्मच), भोजन के बाद कैल्शियम कार्बोनेट (0.2-0.25 ग्राम) के साथ पैनक्रिएटिन 0.1-0.15 ग्राम, दिन में 2-3 बार, प्राकृतिक गैस्ट्रिक जूस 1 दें। /2-1 चम्मच भोजन से 3 बार पहले (गैस्ट्रिक जूस की संकेतित मात्रा को 3-4 चम्मच में पतला किया जाना चाहिए) उबला हुआ पानी), एबोमिन (1 गोली दिन में 3 बार)। एंजाइम आमतौर पर 3-4 सप्ताह के लिए निर्धारित किए जाते हैं।

हार्मोन को बच्चे के समग्र स्वर को बढ़ाने और चयापचय प्रक्रियाओं को बढ़ाने के लिए संकेत दिया जाता है।

इंसुलिन को छोटी खुराक (त्वचा के नीचे 2-4-6 इकाइयां) में निर्धारित किया जाता है, साथ ही 3-5 ग्राम प्रति 1 यूनिट इंसुलिन की दर से ग्लूकोज का मौखिक प्रशासन भी किया जाता है। भोजन के बाद इंसुलिन प्रतिदिन या हर दूसरे दिन दिया जाता है (हाइपोग्लाइसेमिक शॉक के विकास से बचने के लिए), उपचार का कोर्स 6-12 इंजेक्शन है।

एनाबॉलिक हार्मोनों में, मेथेंड्रोस्टेनोलोन (1-2 खुराक में प्रति दिन 0.1 मिलीग्राम/किग्रा की दर से), मिथाइलेंड्रोस्टीन डायोल (1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन) निर्धारित है। 3-4 सप्ताह तक भोजन करने के 1 घंटे बाद दिन में एक बार मौखिक रूप से हार्मोन दिए जाते हैं। रेटाबोलिल का भी उपयोग किया जाता है (प्रत्येक 3-4 सप्ताह में एक बार इंट्रामस्क्युलर 5-7.5 मिलीग्राम)।

एक उत्तेजक के रूप में, आप एपिलक - रॉयल जेली लिख सकते हैं; इसका उपयोग सपोजिटरी के रूप में 0.005 से 0.01 ग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार 10-14 दिनों तक किया जाना चाहिए। एंजाइमोपैथी के कारण होने वाले कुपोषण के लिए, उत्तेजक और प्रतिस्थापन चिकित्सा का उपयोग एक विशेष आहार (एंजाइमोपैथी के प्रकार के आधार पर) के साथ एक साथ किया जाता है।

II डिग्री कुपोषण के मामले में, दाता रक्त आधान को 5-7 मिली/किग्रा की दर से संकेत दिया जाता है, रक्त आधान 5-7 दिनों के बाद किया जाता है। तीसरी डिग्री के कुपोषण के लिए, साथ ही तीव्र विषाक्तता, निमोनिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के साथ कुपोषण के लिए, दाता रक्त के समान खुराक में सूखे प्लाज्मा या सीरम के आधान के साथ शुरू करना बेहतर है; जब बच्चे की स्थिति में सुधार होता है, तो वे रक्त-आधान की ओर रुख करते हैं। बच्चे के शरीर के अनावश्यक संवेदीकरण की संभावना को ध्यान में रखते हुए, सख्त संकेतों के अनुसार रक्त और प्लाज्मा का इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा आधान किया जाता है। उपचार के दौरान, कुपोषण की डिग्री के आधार पर, 3-6 रक्त आधान निर्धारित हैं।

कुपोषण के सभी रूपों में, यदि संकेत हों, तो गामा ग्लोब्युलिन का उपयोग किया जाता है (प्रत्येक 2-3 दिनों में 3 मिलीलीटर के 3-5 इंजेक्शन)।

उत्तेजक चिकित्सा के प्रकारों में से एक पराबैंगनी विकिरण है, जो रिकेट्स के उपचार के लिए अपनाई गई योजना के अनुसार किया जाता है।

इसके साथ ही उत्तेजक चिकित्सा के अन्य तरीकों के साथ मालिश और जिमनास्टिक का उपयोग किया जाना चाहिए।

कुपोषण की डिग्री के आधार पर, मुख्य रूप से एक या दूसरे प्रकार की मालिश का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, बच्चों की मालिश करते समय, एक नियम के रूप में, पाँच बुनियादी तकनीकों में से तीन का हमेशा उपयोग किया जाता है: पथपाकर, रगड़ना और सानना।

चिकित्सीय अभ्यास नियमित रूप से, दिन में एक या कई बार, पाठ्यक्रमों के रूप में लंबे समय तक, धीरे-धीरे और यहां तक ​​कि शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के साथ किया जाना चाहिए। हालाँकि, एक सख्त व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

मालिश और चिकित्सीय अभ्यासों के लिए सामान्य मतभेद हैं प्यूरुलेंट, प्रक्रियाएं, पायोडर्मा, एक्सयूडेटिव डायथेसिस की सामान्य त्वचा अभिव्यक्तियाँ, विषाक्तता की उपस्थिति, तीव्र ज्वर संबंधी बीमारियाँ, तीव्र जठरांत्र संबंधी विकार, खिलता हुआ रिकेट्स।

मुख्य पृष्ठभूमि जिसके विरुद्ध सभी आहार और उपचारात्मक उपायकुपोषण से ग्रस्त बच्चे में, उसकी देखभाल के सभी नियमों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। सही दिनचर्या, सर्दी और गर्मी में ताजी हवा का नियमित उपयोग, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सावधानीपूर्वक देखभाल, सुव्यवस्थित शैक्षणिक प्रक्रिया- ये अनिवार्य और अत्यंत महत्वपूर्ण शासन की शर्तें हैं, जिनके बिना, उचित उपचार के साथ भी, कुपोषण का इलाज करना असंभव है।

थर्मोरेग्यूलेशन की अस्थिरता को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से कुपोषण की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ, परिवेश के तापमान को + 24-26 डिग्री सेल्सियस के भीतर बनाए रखना आवश्यक है। इस मामले में, परिसर विशेष रूप से अच्छी तरह हवादार होना चाहिए। कुपोषण से पीड़ित बच्चे के लिए, हवा के तापमान, हवा की गति और आर्द्रता को ध्यान में रखते हुए, ताजी हवा में सैर का आयोजन किया जाना चाहिए। बच्चे के कपड़े गर्म, ढीले होने चाहिए और उसकी हरकतों पर प्रतिबंध नहीं लगाना चाहिए। फेफड़ों में जमाव से बचने के लिए, आपको बच्चे को बार-बार उठाना होगा, उसे बिस्तर पर ले जाना होगा और उसे प्लेपेन में डालना होगा।

यह देखते हुए कि कुपोषण से पीड़ित बच्चों में संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, नियमों का लगातार पालन करना आवश्यक है स्वच्छता देखभालबच्चे के लिए (धोना, नहाना, शरीर पोंछना)। मुंह, नाक, कान, आंख, त्वचा की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है और संक्रमण के पहले लक्षणों पर सूजन वाले फॉसी को खत्म करने के लिए तुरंत उपाय करें। निःसंदेह, बच्चे को अन्य बीमार बच्चों के संपर्क से बचाना आवश्यक है।

कुपोषण से पीड़ित बच्चे के भावनात्मक स्वर को ऊपर उठाना एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु है। ध्यान, स्नेहपूर्ण भाषण, विभिन्न प्रकार के खिलौने, स्वस्थ बच्चों के साथ की जाने वाली गतिविधियों की समग्र श्रृंखला में संचार, निश्चित रूप से, बहुत सकारात्मक भूमिका निभाते हैं।

दीर्घकालिक खान-पान और पाचन संबंधी विकारों में पैराट्रॉफी शामिल है। यह आमतौर पर भोजन में प्रोटीन की मात्रा की तुलना में कार्बोहाइड्रेट की अधिकता के कारण होता है। यह "बेबी", "माल्युटका" (अत्यधिक खुराक) या दो, और कभी-कभी अनाज के साथ तीन पूरक खाद्य पदार्थों के मिश्रण की अनुचित तैयारी के कारण हो सकता है।

पैराट्रॉफी वाले बच्चे की ऊंचाई और शरीर का वजन सामान्य होता है, हालांकि शरीर का वजन अक्सर सामान्य से थोड़ा अधिक (10% तक) होता है। चमड़े के नीचे की वसा तह की मोटाई आमतौर पर बढ़ जाती है। किसी भी बीमारी में बच्चे के शरीर का वजन बहुत तेजी से घटता है। श्लेष्म झिल्ली का पीलापन, शुष्क त्वचा और ढीली त्वचा की परतें, मांसपेशी हाइपोटोनिया, भावनात्मक स्वर की अस्थिरता, बेचैन नींद, अस्थिर मल, समय-समय पर बलगम और हरे रंग की उपस्थिति के साथ, संक्रमण के प्रति कम प्रतिरोध (अक्सर तीव्र श्वसन रोग, ओटिटिस, वगैरह।)।

उपचार में आहार को सामान्य बनाना, वनस्पति पूरक खाद्य पदार्थों को शामिल करना और इसे प्रोटीन और विटामिन से समृद्ध करना शामिल है। मालिश, जिम्नास्टिक, सैर, सख्त करना, विटामिन थेरेपी (सी, बी1बी2, बी6, बी12, बी15, फोलिक एसिड), उत्तेजक थेरेपी (पेंटॉक्सिल, डिबाज़ोल, पैंटोक्राइन, आदि के साथ उपचार के वैकल्पिक चक्र) उपयोगी हैं।

पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है, तर्कसंगत उपचार के साथ, पूर्ण वसूली होती है।

हाइपोट्रॉफी - रोकथाम

कुपोषण की रोकथाम का आधार तर्कसंगत भोजन, उचित देखभाल का संगठन, आहार, संक्रामक रोगों से सुरक्षा, सभी बीमारियों का सावधानीपूर्वक उपचार और आबादी के बीच स्वच्छता संबंधी शैक्षिक कार्य होना चाहिए।

प्राकृतिक आहार का लगातार सबसे सक्रिय प्रचार करना आवश्यक है। में अनुवाद मिश्रित आहारकुछ संकेतों के तहत किया जाना चाहिए। पूरक आहार के नुस्खे पर निर्णय लेने से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दूध पिलाने से पहले और बाद में (कम से कम 3 बार - सुबह, दोपहर और शाम) बच्चे का वजन करके दूध की कमी तो नहीं हो रही है।

तर्कसंगत पोषण के संगठन में, प्रसूति अस्पतालों, क्लीनिकों और प्रसवपूर्व क्लीनिकों में डेयरी रसोई और मानव दूध निर्वहन बिंदुओं का बहुत महत्व है।

कुपोषण की रोकथाम के लिए आहार में विटामिन सी, ए, कॉम्प्लेक्स बी, डी के साथ-साथ पहले शारीरिक पूरक खाद्य पदार्थों को समय पर शामिल करना विशेष महत्व रखता है।

समय से पहले जन्मे बच्चे, जुड़वाँ बच्चे, साथ ही स्थानांतरित हुए बच्चे कृत्रिम आहारजो गंभीर बीमारियों या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों से पीड़ित हैं, रिकेट्स से पीड़ित हैं।

बच्चे की देखभाल का आयोजन करते समय, आपको सबसे पहले दैनिक दिनचर्या पर ध्यान देना चाहिए, यानी नींद और आराम का सही विकल्प और बाहरी सैर। साथ ही, शरीर को सख्त करने का प्रयास करना चाहिए; इस उद्देश्य के लिए, हवा में सोएं, कमरे में खिड़कियां खोलकर सोएं, शरीर को पोंछें, बच्चे को नहलाएं, मालिश और हल्के जिम्नास्टिक के साथ वायु स्नान करें।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को धूप सेंकने की सलाह नहीं दी जाती है।

शरद ऋतु-सर्दियों में, पराबैंगनी विकिरण का उपयोग किया जाना चाहिए।

एक बच्चे की अच्छी भावनात्मक स्थिति को बनाए रखने के लिए पर्याप्त संख्या में चमकीले, रंगीन खिलौने और उसके साथ निरंतर स्नेहपूर्ण संचार का बहुत महत्व है।

हाइपोट्रॉफी (प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण) एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो बच्चों में गंभीर बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पोषण की कमी (पोषक तत्वों के सेवन में असंतुलन, कम भोजन) के कारण होता है। के संबंध में शरीर के वजन में कमी की विशेषता आयु मानदंड, साथ ही ऊतक ट्राफिज्म का उल्लंघन, और, परिणामस्वरूप, आंतरिक अंगों के विकास और कार्यप्रणाली का उल्लंघन।

कुपोषण के उपचार में उचित रूप से व्यवस्थित चिकित्सीय पोषण का प्राथमिक महत्व है।

बचपन में हाइपोट्रॉफी एक सामान्य विकृति है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाने के 5% मामले अपर्याप्त वजन बढ़ने से जुड़े होते हैं।

स्रोत: serebryansky.com

कारण और जोखिम कारक

हाइपोट्रॉफी कई बहिर्जात (बाहरी) और अंतर्जात (आंतरिक) कारणों के प्रभाव में विकसित हो सकती है। बहिर्जात में शामिल हैं:

• पोषण संबंधी (उम्र के लिए अनुपयुक्त पोषण, कम दूध पिलाना);
• संक्रामक (तीव्र संक्रामक रोग, सेप्सिस);
• सामाजिक (परिवार का निम्न सामाजिक स्तर, पालन-पोषण में दोष)।

निम्नलिखित बीमारियाँ और रोगात्मक स्थितियाँ कुपोषण के आंतरिक कारण बन जाती हैं:

• संवैधानिक विसंगतियाँ (डायथेसिस);
• आंतरिक अंगों की विकृतियाँ;
• न्यूरोएंडोक्राइन और अंतःस्रावी विकार (पिट्यूटरी बौनापन, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म, थाइमस ग्रंथि असामान्यताएं);
• आंत में अवशोषण प्रक्रिया में व्यवधान (मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम, लैक्टोज असहिष्णुता, सीलिएक रोग);
• पोषक तत्वों का अपर्याप्त टूटना (सिस्टिक फाइब्रोसिस);
• प्राथमिक चयापचय संबंधी विकार (वसा, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट);
• कुछ गुणसूत्र रोग.

बच्चों में कुपोषण विकसित होने का खतरा बढ़ाने वाले कारक हैं:

• बार-बार श्वसन संबंधी वायरल संक्रमण;
• बच्चे की खराब देखभाल (अपर्याप्त नींद, कम नहाना, सैर की कमी)।

प्रकार

घटना के समय के आधार पर, निम्न प्रकार के कुपोषण को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• जन्मजात (प्रसवपूर्व)- इसे भ्रूण कुपोषण भी कहा जाता है। इसकी घटना से गर्भाशय के संचलन का उल्लंघन होता है, जिससे अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता होती है। प्रसव पूर्व कुपोषण को हमेशा भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ जोड़ा जाता है;
• अर्जित (प्रसवोत्तर)- इसका विकास प्रोटीन-ऊर्जा की कमी पर आधारित है, जो बच्चे के शरीर में पोषक तत्वों और ऊर्जा के अपर्याप्त सेवन के परिणामस्वरूप होता है (यानी, पोषक तत्वों का सेवन उस मात्रा में होता है जो शरीर की लागत को कवर नहीं करता है);
• मिश्रित- प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर कारकों के संयोजन के कारण होता है।

प्रसवपूर्व हाइपोट्रॉफी (भ्रूण हाइपोट्रॉफी) के मामले में, पूर्वानुमान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है।

प्रसवपूर्व कुपोषण पर निर्भर करता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँनिम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• न्यूरोपैथिक- शरीर के वजन में नगण्य कमी, नींद और भूख में गड़बड़ी देखी जाती है;
• न्यूरोडिस्ट्रोफिक- शरीर के वजन में कमी, साइकोमोटर विकास में देरी, लगातार एनोरेक्सिया की विशेषता;
• न्यूरोएंडोक्राइन- साइकोमोटर विकास के अंतःस्रावी विनियमन के उल्लंघन के साथ-साथ आंतरिक अंगों की कार्यात्मक स्थिति की विशेषता;
• एन्सेफैलोपैथिक- एक स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल कमी, मानसिक और शारीरिक विकास में बच्चे की गंभीर मंदता और कंकाल प्रणाली के हाइपोप्लासिया द्वारा प्रकट।

शरीर के वजन में कमी के आधार पर, बच्चों में कुपोषण की निम्नलिखित डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. रोशनी।कमी 10-20% है, शरीर की लंबाई आयु मानदंड से मेल खाती है।
2. औसत।शरीर का वजन 20-30% कम हो जाता है, 2-3 सेमी की वृद्धि मंदता नोट की जाती है।
3. भारी।यह कमी 30% से अधिक है, बच्चे का विकास काफी हद तक अवरुद्ध हो गया है।

ग्रेड I और II कुपोषण के समय पर और व्यापक उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है।

स्रोत:-present5.com

लक्षण

बच्चों में कुपोषण के नैदानिक ​​लक्षण शरीर के वजन में कमी से निर्धारित होते हैं।

स्टेज I कुपोषण के साथ, बच्चे की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई में थोड़ी कमी आती है।

डिग्री II कुपोषण के लक्षण हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अक्षमता (भावनात्मक स्वर में कमी, सुस्ती, उदासीनता, आंदोलन);
• सूखापन, पीलापन, त्वचा का छिलना;
• नरम ऊतकों की मरोड़ और त्वचा की लोच में कमी;
• चमड़े के नीचे के ऊतकों का नुकसान (केवल चेहरे पर);
• माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार (ठंडे हाथ-पैर, त्वचा का मुरझाना);
• अपच संबंधी विकार (कब्ज, उल्टी, मतली);
• तेजी से सांस लेना (टैचीपनिया);
• तचीकार्डिया की प्रवृत्ति;
• दबी हुई हृदय ध्वनियाँ।

कुपोषण की III डिग्री के साथ, एक स्पष्ट विकासात्मक देरी देखी जाती है। बच्चे की सामान्य हालत गंभीर है. पहले से अर्जित कौशल का नुकसान होता है, एनोरेक्सिया, कमजोरी और सुस्ती के लक्षण व्यक्त होते हैं। त्वचा पीली और सूखी है, भूरे रंग की टिंट के साथ, सिलवटों में इकट्ठा हो रही है (तथाकथित बूढ़ी त्वचा)। चमड़े के नीचे के ऊतक पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, चेहरा धँसा हुआ है, जैसे बिशा की गांठें गायब हो जाती हैं, जिससे बच्चों के गाल गोल हो जाते हैं। मांसपेशियों की बर्बादी पूर्ण शोष तक विकसित होती है। बच्चा त्वचा से ढके कंकाल जैसा दिखता है। निर्जलीकरण के लक्षण अक्सर मौजूद होते हैं:

• शुष्क श्लेष्मा झिल्ली;
• बड़े फॉन्टानेल का पीछे हटना;
• हल्की सांस लेना;
• दिल की आवाज़ का दब जाना;
• रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी;
• थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन।

निदान

कुपोषण का निदान प्रसूति और प्रसवोत्तर इतिहास (गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं, मातृ बीमारी, विषाक्तता, प्रसव के दौरान, प्रसूति संबंधी लाभों का उपयोग, निर्जल अवधि की अवधि, मासिक वजन बढ़ना) की जांच और सावधानीपूर्वक संग्रह से शुरू होता है। बच्चे का, पिछली बीमारियाँ). वे सामाजिक (परिवार की सामाजिक-आर्थिक स्थिति, रहने की स्थिति) और वंशानुगत (अंतःस्रावी, चयापचय रोग, परिवार के सदस्यों में एंजाइमोपैथी) इतिहास का भी पता लगाते हैं।

ग्रेड I और II कुपोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चों में अक्सर अंतर्वर्ती रोग (पायलोनेफ्राइटिस, निमोनिया, ओटिटिस मीडिया) विकसित होते हैं।

बच्चों में कुपोषण के प्रयोगशाला निदान में निम्नलिखित प्रकार के परीक्षण शामिल हैं:

• पूर्ण रक्त गणना (हाइपोक्रोमिक एनीमिया, बढ़ा हुआ हेमटोक्रिट और ईएसआर, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया);
• सामान्य और जैव रासायनिक मूत्र विश्लेषण;
• रक्त की अम्ल-क्षार संरचना का निर्धारण;
• सीरम इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता (सोडियम, कैल्शियम, पोटेशियम) का निर्धारण;
• इम्यूनोग्राम (संक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान किया गया);
• अंतःस्रावी प्रोफ़ाइल (अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोन) - यदि संकेत दिया गया हो;
• क्लोराइड सामग्री के लिए पसीना परीक्षण (यदि सिस्टिक फाइब्रोसिस का संदेह है);
• वायरोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन - यदि संक्रामक प्रक्रियाओं का संदेह है।

यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट आदि के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

विशिष्ट को बाहर करने के लिए फुफ्फुसीय प्रक्रिया(ट्यूबरकुलोसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस) करते हैं एक्स-रे परीक्षाछाती के अंग.

इलाज

भोजन भार के प्रति संतोषजनक सहनशीलता के साथ कुपोषण की I और II डिग्री के साथ, उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं:

• एक वर्ष से कम आयु;
• संक्रामक या दैहिक सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
• भोजन भार के प्रति कम सहनशीलता;
• कुपोषण की तृतीय डिग्री।

कुपोषण के उपचार में उचित रूप से व्यवस्थित चिकित्सीय पोषण का प्राथमिक महत्व है। इसके तीन चरण हैं:

1. तैयारी।
2. उन्नत पोषण.
3. पुनर्स्थापनात्मक।

प्रारंभिक चरण का उद्देश्य भोजन के भार के प्रति बच्चे की सहनशीलता और उसकी वृद्धि, जल-नमक संतुलन के उल्लंघन को ठीक करना है। I डिग्री के कुपोषण के साथ, भोजन का भार मानक की तुलना में भोजन की आवश्यक मात्रा के 2/3 तक कम हो जाता है, और II और III डिग्री के कुपोषण के साथ, 1/3-1/2 तक कम हो जाता है। I और II डिग्री के कुपोषण वाले बच्चे को स्तनपान कराते समय, 100 मिलीलीटर निर्धारित किया जाता है स्तन का दूधप्रति दिन शरीर के वजन के प्रत्येक किलोग्राम के लिए।

यदि भोजन भार के प्रति कम सहनशीलता है, तो इसकी आवश्यकता है मां बाप संबंधी पोषण. इस प्रयोजन के लिए, कोलाइड्स और क्रिस्टलॉइड्स के समाधानों को 1:1 के अनुपात में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

संवर्धित पोषण चरण का लक्ष्य सभी प्रकार के चयापचय और ऊर्जा को बहाल करना, साथ ही पूर्णता में परिवर्तन करना है आंतों का पोषण. आहार की कैलोरी सामग्री बच्चे के वास्तविक शरीर के वजन का 150-180 किलो कैलोरी प्रति किलोग्राम है। आहार को धीरे-धीरे विस्तारित किया जाता है, इसमें उम्र के अनुपात में सभी मैक्रो- और सूक्ष्म पोषक तत्वों को शामिल किया जाता है।

कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत:

खाद्य सहिष्णुता के स्पष्टीकरण की अवधि की अवधि			10-14 दिन
	मानव दूध या अनुकूलित लैक्टिक एसिड फार्मूला
दैनिक मात्रा		देय का 2/3 या 1/2	देय का 1/2 या 1/3
भोजन की संख्या	3 घंटे में 6-7	2.5 घंटे में 8	2 घंटे में 10
स्वीकार्य दैनिक भोजन भत्ते	बिना एडिटिव्स के पूर्ण मात्रा	प्रतिदिन 100-150 मि.ली	हर 2 दिन में 100-150 मिली
फीडिंग की संख्या बदलने के लिए मानदंड	बदलें नहीं	जब मात्रा 2/3 तक पहुंच जाती है, तो वे 3 घंटे के बाद 7 फीडिंग पर स्विच करते हैं	जब 1/2 मात्रा पूरी हो जाती है, तो वे हर 2.5 घंटे में 8 फीडिंग पर स्विच करते हैं, और मात्रा का 2/3 - हर 3 घंटे में 7 फीडिंग पर स्विच करते हैं।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाने के 5% मामले अपर्याप्त वजन बढ़ने से जुड़े होते हैं।

चिकित्सीय पोषण के पुनर्प्राप्ति चरण का उद्देश्य बच्चे की उम्र के कारण शरीर के वजन के संदर्भ में पोषक तत्वों के सामान्य सेवन को व्यवस्थित करना है।