पैरेंट्रल पोषण के लिए साधन।

जीवन में अलग-अलग स्थितियाँ आती हैं जब कोई वयस्क सामान्य तरीके से भोजन नहीं कर पाता है। ऐसा मुख्यतः सर्जरी के बाद होता है। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, व्यक्ति भोजन को चबाने या पचाने के लिए उठने में असमर्थ होता है। लेकिन इस समय भी, रोगी को सभी अंगों के कामकाज और महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली के लिए शरीर में निरंतर सेवन की आवश्यकता होती है। इस मामले में, शरीर में प्रवेश करने वाले एक प्रकार के भोजन का उपयोग किया जाता है, जैसे कि आंत्र पोषण।

आंत्र पोषण - यह क्या है?

यह एक प्रकार की रोगी चिकित्सा है, इसकी विशेषता यह है कि भोजन की आपूर्ति एक ट्यूब या एक विशेष प्रणाली के माध्यम से की जाती है। प्रायः इसके लिए विशेष मिश्रण का प्रयोग किया जाता है। वे एक वयस्क के नियमित भोजन से भिन्न होते हैं, क्योंकि कुछ स्थितियों में रोगी अन्य खाद्य पदार्थ नहीं ले सकता है।

इस आहार के फायदे

इस प्रकार के पोषण के रोगियों के लिए अपने फायदे हैं:

आंत्र पोषण के लिए संकेत

पिछली दो शताब्दियों में चिकित्सा के विकास ने यह निर्धारित करना संभव बना दिया है कि सर्जरी के बाद किसी व्यक्ति के लिए सबसे अच्छा क्या होगा, ऐसे तरीके जो उसे तेजी से ठीक होने और कम से कम जोखिम के साथ आवश्यक ताकत हासिल करने में मदद करेंगे। इसी तरह, अतिरिक्त चिकित्सा उत्पादों की मदद से ऑपरेशन के बाद मिश्रण के साथ पोषण के अपने फायदे और संकेत हैं। विशेष रूप से उन मिश्रणों के लिए कुछ संकेत हैं जिनकी एक व्यक्ति को आवश्यकता होती है, साथ ही खाने की विधि के लिए भी। कृत्रिम पोषण निर्धारित है यदि:

1. रोगी, अपनी स्थिति के कारण, बेहोश होने या निगलने में असमर्थ होने पर कुछ नहीं खा सकता है।
2. रोगी को भोजन नहीं करना चाहिए - यह तीव्र अग्नाशयशोथ या जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव की स्थिति है।
3. बीमार व्यक्ति भोजन से इंकार कर देता है, तब जबरन आंत्र पोषण का उपयोग किया जाता है। जब यह स्थिति उत्पन्न होती है तो कैसा होता है? यह एनोरेक्सिया नर्वोसा के साथ होता है, जिसमें आप पेट पर तुरंत नियमित भोजन का भार नहीं डाल सकते, क्योंकि लंबे समय तक पोषण की कमी के बाद मृत्यु का खतरा होता है। इसके अलावा, विभिन्न संक्रमणों के साथ, रोगी खाने से इंकार कर सकता है, ऐसी स्थिति में इस संक्रमण से लड़ने के लिए शरीर को आवश्यक पोषक तत्वों से भरने के लिए एक एंटरल पोषण प्रणाली का उपयोग किया जाता है।
4. पोषण आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है; यह चोटों, अपचय, जलने के साथ होता है।

इस प्रकार का पोषण शरीर की निम्नलिखित रोग स्थितियों के लिए भी निर्धारित है:

• शरीर में प्रोटीन और ऊर्जा की कमी, यदि इन पदार्थों को प्राकृतिक रूप से उपलब्ध कराना संभव नहीं है;
• जब सिर, पेट और गर्दन में विभिन्न ट्यूमर होते हैं;
• यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रगतिशील बीमारियाँ हैं, उदाहरण के लिए, पार्किंसंस रोग, सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक, चेतना की कमी की विभिन्न अवस्थाएँ;
• विकिरण और कीमोथेरेपी के बाद ऑन्कोलॉजिकल स्थितियों के लिए;
• अक्सर ऐसा पोषण गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के लिए निर्धारित किया जाता है: अग्नाशयशोथ, यकृत और पित्त पथ में रोग प्रक्रियाएं, कुअवशोषण और लघु आंत्र सिंड्रोम, साथ ही क्रोहन रोग;
• शरीर में सर्जिकल हस्तक्षेप के तुरंत बाद;
• जलने और तीव्र विषाक्तता के लिए;
• जब फिस्टुला या सेप्सिस प्रकट होता है;
• यदि जटिल संक्रामक रोग विकसित होते हैं;
• गंभीर अवसाद के साथ;
• मनुष्यों को विकिरण क्षति की अलग-अलग डिग्री के साथ।

पोषण मिश्रण पेश करने की विधियाँ

खाने की विधि के अनुसार रोगियों का आंत्र पोषण भिन्न होता है:

1. मिश्रण को पेट में डालने के लिए एक ट्यूब का उपयोग करें।
2. पोषण की "घूंट-घूंट" विधि विशेष भोजन को मौखिक रूप से छोटे घूंट में लेना है।

इन विधियों को निष्क्रिय और सक्रिय भी कहा जाता है। पहला है एंटरल ट्यूब फीडिंग, जलसेक एक विशेष प्रणाली और डिस्पेंसर का उपयोग करके होता है। दूसरा सक्रिय है, मैनुअल है, मुख्य रूप से एक सिरिंज का उपयोग करके किया जाता है। इस विधि का उपयोग करने के लिए, मिश्रण की एक निश्चित मात्रा लेना और इसे बीमार व्यक्ति की मौखिक गुहा में सावधानीपूर्वक इंजेक्ट करना आवश्यक है। आज, इन्फ्यूज़र पंपों को प्राथमिकता दी जाती है जो स्वचालित रूप से मिश्रण की आपूर्ति करते हैं।

एंटरल फीडिंग ट्यूब

रोगियों के कई रिश्तेदार पूछते हैं: आंत्र पोषण - यह क्या है और इसके लिए किन साधनों की आवश्यकता है? दरअसल, शरीर को भोजन से भरने की इस विधि के लिए अलग-अलग जांच की आवश्यकता होती है। वे इसमें विभाजित हैं:

• नासोगैस्ट्रिक (नासोएंटेरल) - पतली प्लास्टिक ट्यूब जिनमें एक निश्चित स्तर पर छेद होते हैं, साथ ही डालने में आसानी के लिए वजन भी होता है;
• पर्क्यूटेनियस - सर्जरी के बाद प्रशासित (फैरिंजोस्कोपी, गैस्ट्रोस्टोमी, एसोफैगोस्टोमी, जेजुनोस्टॉमी)।

शरीर को पोषण प्रदान करने के तरीके

इस मुद्दे को समझना, आंत्र पोषण - यह क्या है, इसे लागू करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इस तरह से शरीर में भोजन डालने की कई बारीकियाँ हैं, उदाहरण के लिए, मिश्रण खिलाने की गति। रोगी के लिए पोषण प्राप्त करने के कई तरीके हैं।

स्वाभाविक रूप से, इन आहारों को उन सभी रोगियों के अनुरूप समायोजित नहीं किया जा सकता है जिन्हें आंत्र पोषण की आवश्यकता होती है। शरीर को ऐसे भोजन की आपूर्ति की विधि, गति और मात्रा का चयन व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखता है।

मिश्रण चुनने की विशेषताएं

आंत्र पोषण फ़ॉर्मूले को भी रोगियों की व्यक्तिगत आवश्यकताओं के अनुरूप बनाया जाना चाहिए। उनकी पसंद कई कारकों पर निर्भर करती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों के लिए फार्मूला, साथ ही प्राकृतिक उत्पादों से तैयार समाधान, आंत्र पोषण के लिए उपयुक्त नहीं हैं। वे एक वयस्क के लिए संतुलित नहीं हैं, इसलिए वे वांछित परिणाम नहीं ला सकते हैं। जिन रोगियों को ऐसे पोषण की आवश्यकता होती है, उनके लिए अपने स्वयं के प्रकार के मिश्रण विकसित किए गए हैं, जिन पर हम नीचे विचार करेंगे।

मोनोमर मिश्रण

मिश्रणों का नाम उनका उद्देश्य निर्धारित करता है। उनमें सूक्ष्म तत्वों का पूरा आवश्यक सेट नहीं होता है, लेकिन ग्लूकोज और लवण वाले ऐसे मिश्रण में भी उपयोग किया जाता है, जो सर्जरी के तुरंत बाद छोटी आंत की कार्यक्षमता को बहाल करना संभव बनाता है। उल्टी या दस्त की उपस्थिति में, ऐसा पोषण मानव शरीर में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को अच्छी तरह से बनाए रखता है। इस तरह के मिश्रण में "गैस्ट्रोलिट", "माफुसोल", "रेजिड्रॉन", "सिट्रोग्लुकोसोलन", "ओरासन" और कुछ अन्य शामिल हैं।

पोषण के लिए मौलिक मिश्रण

रोगियों के लिए यह बिजली आपूर्ति सटीक रूप से चयनित रासायनिक तत्वों पर आधारित है। इनका उपयोग यकृत और गुर्दे की विफलता, मधुमेह मेलेटस और अग्नाशयशोथ जैसी विकृति में शरीर में चयापचय संबंधी विकारों के विशिष्ट मामलों में किया जाता है। इस मामले में, अग्न्याशय, यकृत और गुर्दे अपने विशिष्ट कार्य नहीं कर सकते हैं, इसलिए ऐसे मिश्रण किसी व्यक्ति को कम से कम आंशिक रूप से महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने में मदद करते हैं। इस प्रकार के भोजन में "विवोनेक्स", "फ्लेक्सिकल", "लोफेनालक" और अन्य शामिल हैं।

अर्ध-तत्व मिश्रण

रोगियों के लिए इन पोषण मिश्रणों का उपयोग पिछले वाले की तुलना में अधिक बार किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि वे पहले से ही अधिक संतुलित हैं और उन रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए उपयुक्त हैं जिन्हें आंत्र पोषण की आवश्यकता होती है। यहां, प्रोटीन पहले से ही अमीनो एसिड और पेप्टाइड्स के रूप में हैं, जो उन्हें शरीर में अधिक आसानी से अवशोषित करने की अनुमति देता है। ऐसे समाधानों का उपयोग ऑपरेशन के तुरंत बाद किया जाता है जब शरीर का पाचन कार्य बाधित होता है। इनमें "न्यूट्रिएन एलिमेंटल", "न्यूट्रिलॉन पेप्टी टीएससी", "पेप्टिसॉर्ब", "पेप्टामेन" शामिल हैं।

मानक पॉलिमर मिश्रण

इस प्रकार का उपयोग ऑपरेशन के बाद कई बीमारियों के लिए किया जाता है, जब कोई व्यक्ति कोमा में होता है। वे अपनी संरचना में वयस्क शरीर के लिए सबसे उपयुक्त हैं। ऐसे समाधानों में सभी आवश्यक खनिज, ट्रेस तत्व, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट होते हैं। इन्हें तीन प्रकारों में बांटा गया है.

1. सूखा, जिसे पतला करके एक ट्यूब के माध्यम से शरीर में डाला जाना चाहिए। ये निम्नलिखित आंत्र पोषण हैं: "न्यूट्रीज़ोन", "बर्लामिन मॉड्यूलर", "न्यूट्रीकॉम्प स्टैंडर्ड"।
2. तरल पदार्थ, जिसे तुरंत दिया जा सकता है। वे उन स्थितियों के लिए डिज़ाइन किए गए हैं जहां किसी व्यक्ति को महत्वपूर्ण पोषण प्रदान करने में एक मिनट भी बर्बाद नहीं होता है। इनमें बर्लामिन मॉड्यूलर, न्यूट्रीकॉम्प लिक्विड, न्यूट्रीज़ॉन स्टैंडर्ड और कुछ अन्य शामिल हैं।
3. मिश्रण जो मौखिक रूप से उपयोग किये जाते हैं। ये हैं "न्यूट्रिड्रिंक", "फोर्टिक्रेम" इत्यादि।

दिशात्मक मिश्रण

इस प्रकार का पोषण मौलिक प्रकार के मिश्रण के उद्देश्य के समान है। वे एक विशिष्ट विकृति विज्ञान के मामले में शरीर की कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे श्वसन विफलता, बिगड़ा हुआ गुर्दे और यकृत समारोह और प्रतिरक्षा में चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करते हैं।

कुछ मामलों में, सामान्य भोजन या तो पूरा नहीं किया जा सकता है या सभी आवश्यक पोषक तत्वों की आपूर्ति करने के लिए अपर्याप्त है और इसे कृत्रिम (एंट्रल या पैरेंट्रल) पोषण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। आंत्र पोषण के साथ, शरीर में पोषक तत्वों की आपूर्ति सीधे पेट या आंतों में पोषक तत्वों वाले विशेष मिश्रण को पेश करके प्राप्त की जाती है। उनके परिचय के लिए, एक गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब, ग्रहणी या छोटी आंत में डाली गई एक जांच, या एक जेजुनोस्टॉमी (पेट की दीवार में शल्य चिकित्सा द्वारा बनाई गई जांच के लिए एक छेद) का उपयोग किया जा सकता है। कुछ विशेषज्ञ विशेष पोषण संबंधी कॉकटेल पीने को भी आंत्रीय पोषण मानते हैं।

इस लेख में चर्चा की गई पोषण पद्धति चिकित्सीय है और, उद्देश्यों के आधार पर, शरीर को सभी आवश्यक मैक्रो- और सूक्ष्म पोषक तत्व प्रदान करने चाहिए। इसका उपयोग स्वतंत्र रूप से या नियमित या के संयोजन में किया जा सकता है।

औषधीय और खाद्य उद्योग इस प्रकार के कृत्रिम पोषण के लिए कई प्रकार के मिश्रण का उत्पादन करते हैं। उनकी पसंद नैदानिक ​​मामले पर निर्भर करती है और डॉक्टर द्वारा बनाई जाती है।

पैरेंट्रल पोषण मिश्रण किसे निर्धारित किया जा सकता है? उनका प्रशासन कब वर्जित है? पोषण सूत्र किस प्रकार के होते हैं? उनके प्रशासन से क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?

संकेत

कुछ सर्जिकल प्रक्रियाओं से पहले और बाद में रोगियों को आंत्र पोषण का संकेत दिया जा सकता है।

निम्नलिखित मामलों में आंत्र पोषण निर्धारित किया जा सकता है:

• सामान्य पोषण संभव नहीं होने पर प्रोटीन-ऊर्जा की कमी;
• कुछ सर्जिकल हस्तक्षेपों से पहले और बाद में पोषण;
• सर्जिकल ऑपरेशन के बाद जटिलताएँ;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में विकार: सेरेब्रोवास्कुलर, ;
• दर्दनाक चोटें;
• संक्रामक रोग;
• तीव्र विषाक्तता;
• ट्यूमर (विशेषकर पेट, सिर, गर्दन के रसौली);
• विकिरण और कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम;
• पाचन तंत्र के गंभीर रोग (गंभीर रूप, यकृत विकृति, लघु आंत्र सिंड्रोम, आदि);
• मानसिक विकार: एनोरेक्सिया, लंबे समय तक और गंभीर अवसाद;
• तीव्र और जीर्ण विकिरण क्षति.

मतभेद

निम्नलिखित मामलों में आंत्र पोषण नहीं किया जा सकता है:

• पाचन और अवशोषण संबंधी विकार;
• अनवरत;
• किसी यांत्रिक बाधा के कारण;
• आंतों की विफलता;
• मिश्रण के घटकों के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता।

मिश्रण के प्रकार

आंत्र पोषण के लिए एक उच्च गुणवत्ता वाला फॉर्मूला कई आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• पर्याप्त ऊर्जा मूल्य हो (1 किलो कैलोरी/एमएल से कम नहीं);
• अत्यधिक आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित न करें;
• कम चिपचिपापन है;
• इसमें ग्लूटेन और लैक्टोज नहीं होता है;
• कम ऑस्मोलर (300-340 mOsm/l से अधिक नहीं) हो।

संरचना और ऊर्जा मूल्य के आधार पर, एंटरल सूत्रों को 3 प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

• मानक (न्यूट्रिलान, ओवोलैक्ट, इज़ोकल, न्यूट्रीड्रिंक, न्यूट्रियन स्टैंडर्ड, एशपुर, बर्लामिन मॉड्यूलर, न्यूट्रीकॉम्प एडीएन मानक)। इन मिश्रणों में दैनिक आवश्यकता के अनुसार शरीर के लिए आवश्यक सभी सूक्ष्म और स्थूल पोषक तत्व शामिल होते हैं। उनमें प्रोटीन संपूर्ण और गैर-हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन (दूध और सोया), वसा - वनस्पति तेल (मकई, सूरजमुखी या सोयाबीन), कार्बोहाइड्रेट - माल्टोडेक्सट्रिन (स्टार्च हाइड्रोलाइज़ेट्स) द्वारा दर्शाए जाते हैं। मानक एंटरल फॉर्मूलेशन का उपयोग सबसे अधिक बार किया जाता है और इसका उपयोग केवल घटकों के गंभीर कुअवशोषण और पाचन विकारों के मामलों में नहीं किया जाता है (उदाहरण के लिए, गुर्दे, यकृत और अन्य अंगों की गंभीर विकृति में)।
• मॉड्यूलर (एमसीटी मॉड्यूल, प्रोटीन मॉड्यूल, कार्निटाइन मॉड्यूल)। इनमें केवल एक पोषक तत्व (वसा या प्रोटीन) या व्यक्तिगत चयापचय नियामक और अमीनो एसिड होते हैं। ये फॉर्मूलेशन मुख्य आहार (नियमित या कृत्रिम) के पूरक के रूप में निर्धारित हैं। इस तरह के मिश्रण को सीधे अनाज, सूप या अन्य व्यंजनों में जोड़ा जा सकता है। प्रोटीन मॉड्यूल तब निर्धारित किए जाते हैं जब दैनिक मेनू में प्रोटीन की कमी या प्रोटीन की अत्यधिक हानि की भरपाई करना आवश्यक होता है। आहार के ऊर्जा मूल्य को बढ़ाने के लिए ऊर्जा मॉड्यूल का उपयोग किया जाता है। एमटीएस मॉड्यूल में मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स होते हैं और इसका उपयोग वसा अवशोषण के विकारों के लिए किया जाता है। एल-कार्निटाइन मॉड्यूल स्तनपान या गर्भावस्था के दौरान, शाकाहारी, खेल या उपवास आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ थकावट के लिए निर्धारित किया जाता है।
• अर्ध-मौलिक (न्यूट्रियन एलिमेंटल, पेप्टामेन)। इनमें दैनिक आवश्यकता के अनुसार शरीर के लिए आवश्यक सभी सूक्ष्म और स्थूल पोषक तत्व शामिल होते हैं। मानक मिश्रणों के विपरीत, उनमें प्रोटीन आसानी से अवशोषित अमीनो एसिड और पेप्टाइड्स द्वारा दर्शाए जाते हैं। कुअवशोषण विकारों (कुअवशोषण, दस्त) के लिए और ऑपरेशन के तुरंत बाद अर्ध-तत्व मिश्रण की सिफारिश की जाती है।

आंत्र पोषण के लिए अन्य मिश्रणों का लक्षित प्रभाव होता है और वे एक विशिष्ट विकृति या स्थिति के लिए निर्धारित होते हैं:

• यकृत विकृति के लिए मिश्रण (हेपामिन, न्यूट्रियन हेपा)। इन मिश्रणों में ब्रांकेड चेन अमीनो एसिड (ल्यूसीन, वेलिन और आइसोल्यूसीन) की बढ़ी हुई सामग्री और मेथिओनिन और सुगंधित अमीनो एसिड (ट्रिप्टोफैन, फेनिलएलनिन और टायरोसिन) की कम मात्रा के साथ एक परिवर्तित प्रोटीन घटक होता है।
• गुर्दे की विकृति के लिए मिश्रण (रेनामिन, न्यूट्रियन नेफ्रो, न्यूट्रीकॉम्प एडीएन रीनल)। इन मिश्रणों में पोटेशियम, फास्फोरस, क्लोराइड, सोडियम और विटामिन डी की मात्रा कम होती है। इनमें प्रोटीन हिस्टाडाइन और मुख्य रूप से आवश्यक अमीनो एसिड द्वारा दर्शाया जाता है।
• श्वसन विफलता के लिए मिश्रण (न्यूट्रियन पल्मो)। इन मिश्रणों की संरचना से वसा की मात्रा बढ़ जाती है और कार्बोहाइड्रेट का स्तर कम हो जाता है। इसके अलावा, उनमें एंटीऑक्सिडेंट (सेलेनियम, विटामिन सी और ई, टॉरिन, कैरोटीन) होते हैं।
• इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग हाइपरमेटाबोलिक मिश्रण (स्ट्रेसन, इम्पैक्ट, न्यूट्रियन इम्यून)। इन मिश्रणों में बड़ी मात्रा में आर्जिनिन, एल-कार्निटाइन, ग्लूटामाइन, राइबोन्यूक्लिक एसिड और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड होते हैं। इन्हें अक्सर गहन देखभाल इकाइयों में गंभीर परिस्थितियों के पहले घंटों में उपयोग किया जाता है और कम प्रतिरक्षा और संक्रमण, जलन, गंभीर चोटों और सेप्सिस के उच्च जोखिम के लिए निर्धारित किया जाता है।
• हाइपरग्लेसेमिया के लिए मिश्रण (डायज़ोन, न्यूट्रियन डायबिटीज़, न्यूट्रीकॉम्प एडीएन डायबिटीज़)। इन मिश्रणों में पेक्टिन, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज और पेक्टिन होते हैं।
• गर्भावस्था और स्तनपान के लिए मिश्रण (एनफा मामा, डुमिल मामा और डुमिल मामा प्लस, फेमिलक)। इन मिश्रणों में जीवन की इन अवधियों और विकास कारकों (कार्निटाइन, टॉरिन, इनोसिटोल, कोलीन) के दौरान पर्याप्त पोषण के लिए पोषक तत्व होते हैं।

पूर्ण आंत्र पोषण के साथ, रोगी के शरीर में पर्याप्त मात्रा में पानी नहीं डाला जाता है, क्योंकि किसी भी मिश्रण में शरीर के लिए आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा नहीं होती है। अधिकांश मिश्रण इसका केवल 75% प्रदान करते हैं, और शेष 25% अतिरिक्त रूप से जोड़ा जाना चाहिए।

आंत्र पोषण के दौरान, इसकी प्रभावशीलता की लगातार निगरानी की जाती है। ऐसा करने के लिए, प्रयोगशाला परीक्षण नियमित रूप से किए जाते हैं (नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​डेटा), नैदानिक ​​​​डेटा निर्धारित किया जाता है (तापमान, रक्तचाप, नाड़ी, मल, दैनिक मूत्राधिक्य, श्वसन दर, आदि) और सोमाटोमेट्रिक संकेतक मापा जाता है (वजन और शरीर का द्रव्यमान) सूचकांक, कंधे की परिधि, ट्राइसेप्स के ऊपर गुना मोटाई)।

जटिलताओं

यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव जारी रहता है, तो आंत्र पोषण वर्जित है।

कुछ मामलों में, आंत्र पोषण विभिन्न जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है। वे परंपरागत रूप से विभाजित हैं:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल के लिए;
• चयापचय;
• यांत्रिक.

इस प्रकार के पोषण के साथ जटिलताओं की घटना अंतर्निहित विकृति विज्ञान, आंत्र मिश्रण की संरचना और इसके वितरण की विधि पर निर्भर करती है। पाचन तंत्र से परिणाम अधिक बार देखे जाते हैं। अधिक दुर्लभ मामलों में, चयापचय या यांत्रिक जटिलताएँ विकसित होती हैं।

आंत्र पोषण के साथ, पाचन तंत्र में निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• भोजन के दौरान गड़बड़ी. आंतों द्वारा खराब रूप से सहन किए जाने वाले मिश्रण को पेश करते समय, रोगी को पेट में परेशानी, मतली और उल्टी का अनुभव हो सकता है।
• पुनरुत्थान और आकांक्षा. जब ऐसे फ़ार्मूले प्रशासित किए जाते हैं जिन्हें अवशोषित नहीं किया जा सकता है या आंत के माध्यम से स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है, तो आंतों की सामग्री जमा हो जाती है और सक्रिय या निष्क्रिय पुनरुत्थान की ओर ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप आकांक्षा हो सकती है। इस जटिलता के साथ, रोगी को मतली, पेट में असुविधा और भारीपन की भावना और सूजन का अनुभव होता है। जब आंतों की सामग्री ब्रोन्कियल लुमेन में प्रवेश करती है, तो रोगी को एस्पिरेशन निमोनिया हो सकता है। इसीलिए, एंटरल मिश्रण के प्रशासन के दौरान, पेट की दैनिक जांच (सूजन के लिए) और एक नया भाग पेश करते समय अवशिष्ट गैस्ट्रिक सामग्री का माप आवश्यक है।
• दस्त। आंत्र पोषण के साथ, मल संबंधी गड़बड़ी एक बार या बार-बार हो सकती है। इस समस्या को हल करने के लिए, दस्त के सही कारणों की पहचान करने के लिए रोगी की जांच करना आवश्यक है, क्योंकि यह एंटरल फ़ॉर्मूले के कारण नहीं, बल्कि एंटीबायोटिक्स लेने, क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण आदि के कारण हो सकता है। यदि मल विकार एंटरल पोषण के कारण होता है, फिर इसे एक दिन के लिए रोकने, मिश्रण डालने की गति को बदलने या दूसरे के साथ इसके प्रतिस्थापन का प्रयास किया जाता है। यदि दस्त को खत्म करना असंभव है, तो आंत्र पोषण को पैरेंट्रल पोषण से बदलने का सवाल उठाया जा सकता है।
• आंतों में मिश्रण डालने पर संक्रमण। सामान्य पोषण के दौरान, भोजन को लार और गैस्ट्रिक रस द्वारा अतिरिक्त रूप से कीटाणुरहित किया जाता है, लेकिन जब भोजन मिश्रण सीधे आंतों में प्रवेश करता है, तो इसका थोड़ा सा संदूषण भी जीवाणु संक्रमण के विकास का कारण बन सकता है। यह जटिलता विशेष रूप से दबी हुई प्रतिरक्षा वाले रोगियों में अक्सर विकसित होती है। इसीलिए, एंटरल पोषण करते समय, जांच और कनेक्टिंग सिस्टम के साथ काम करते समय सभी स्वच्छता नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है। आंतों में प्रशासन के लिए मिश्रण निष्फल होना चाहिए।

आंत्र पोषण की चयापचय संबंधी जटिलताओं के साथ, निम्नलिखित स्थितियाँ हो सकती हैं:

• प्रीरेनल एज़ोटेमिया;
• हाइपरनाट्रेमिया;
• द्रव असंतुलन;
• पोटेशियम, मैग्नीशियम और फास्फोरस के स्तर में विचलन।

दुर्लभ मामलों में, एंटरल पोषण के दौरान यांत्रिक जटिलताएं ट्यूब की अनुचित स्थापना से जुड़ी हो सकती हैं, जिससे चोट लग सकती है, पेट या आंतों में छिद्र हो सकता है और संक्रामक जटिलताओं (ग्रासनलीशोथ, आदि) का विकास हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, कृत्रिम पोषण की इस पद्धति के परिणाम पाचन अंगों में जांच की लंबे समय तक उपस्थिति के कारण होते हैं। रोगी में आंत्र पोषण की निम्नलिखित यांत्रिक जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• जांच अवरुद्ध. जांच की बिगड़ा हुआ धैर्य विभिन्न कारणों से हो सकता है: गोलियों के टुकड़ों से अवरुद्ध होना, असंगत दवाओं का अवक्षेपण, जांच को एक लूप में मोड़ना, अनुचित देखभाल। जांच की सहनशीलता को बहाल करने के लिए, इसे सिरिंज से गर्म पानी से धोया जाता है। कैसिइन के थक्कों के लिए, साइट्रिक एसिड या नींबू के रस का घोल रुकावट को दूर करने में मदद करता है। कुछ मामलों में, बंद जांच को एक नए से बदलना आवश्यक है।
• जांच विस्थापन. यदि जांच या जेजुनोस्टॉमी की स्थिति विस्थापित हो जाती है, तो मिश्रण गलत जगह पर पहुंच सकता है और आकांक्षा, दस्त, या का विकास हो सकता है।

चिकित्सा पोषण आज विभिन्न रोगों के उपचार के मुख्य घटकों में से एक है।

पिछले 10 वर्षों में, एंटरल पोषक तत्वों पर आधारित शुष्क फ़ार्मुलों ने विशेष रूप से अपने उपचार प्रभावों को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया है। क्रोनिक या तीव्र विकृति वाले रोगी के शरीर के चयापचय पर उनका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

एंटरल कृत्रिम मिश्रण के उत्पादन में प्रगति ने इन दवाओं को समान गुणों से सम्मानित किया है:

• जैविक मूल्य की उपस्थिति;
• किसी व्यक्ति की दैनिक आवश्यकताओं के अनुसार सभी प्रकार के पदार्थों का संतुलन;
• प्रोटीन की उपस्थिति;
• चीनी, कोलेस्ट्रॉल, ग्लूटेन, लैक्टोज की प्रचुर मात्रा।

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औषधीय मिश्रण का सबसे लोकप्रिय प्रकार दवा है। यह उपयोग के लिए तैयार, उच्च गुणवत्ता वाला संतुलित मिश्रण है जो एंटरल चिकित्सीय पोषण के अभ्यास के लिए अपनी विशेषताओं में आदर्श रूप से अनुकूल है।

मिश्रण दो प्रकार के होते हैं: न्यूट्रिज़ोन मानकऔर न्यूट्रिज़ोन एनर्जी. वे रोगियों को खिलाने के लिए तैयार किए जाते हैं, और पहला सहिष्णुता सुनिश्चित करता है, आंतों के म्यूकोसा के घावों, जठरांत्र संबंधी विकारों वाले रोगियों के लिए अनुशंसित किया जाता है, दूसरे का उपयोग हाइपरकैटाबोलिज्म और हाइपरमेटाबोलिज्म के लिए किया जाता है।

सामान्य तौर पर, न्यूट्रीज़ॉन थकावट, शरीर के निगलने और चबाने के कार्यों के विकार, गंभीर और बेहोशी की स्थिति और एनोरेक्सिया से लड़ता है।

शुष्क एंटरल फ़ार्मुलों के उपयोग के लिए संकेत:

1. चयापचय (उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग) से जुड़े आंतरिक अंगों के रोगों से पीड़ित रोगियों के लिए।
2. पाचन अंगों की बीमारियों (पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, न्यूरस्थेनिया और बच्चों में साइकस्थेनिया, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) वाले रोगियों के लिए।
3. कुपोषण से जुड़े आंतरिक अंगों के रोगों वाले लोगों के लिए (पाचन अंगों के एसिड-निर्भर रोग, कुअवशोषण और खराब पाचन के साथ आंत्रशोथ, पुरानी अग्नाशयशोथ)।
4. आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस (ब्रोन्कोपमोनिया, गैस्ट्रिक अल्सर के लिए उन्मूलन चिकित्सा) के विकारों से जुड़े आंतरिक अंगों की बीमारियों वाले रोगियों के लिए।
5. क्रोनिक गैस्ट्राइटिस, हाइपोमोटर डिस्केनेसिया, वृद्धावस्था में वृद्ध लोगों में स्राव में कमी के लिए।
6. प्रदर्शन के स्तर को बढ़ाने के लिए पर्यावरणीय पेशेवर तनाव के दौरान सभी लोग।

इस प्रकार के मिश्रण का उपयोग डॉक्टर द्वारा मौखिक पूरक या संपूर्ण पोषण के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

बुनियादी आवश्यकताएँ जो एंटरल फ़ॉर्मूले को पूरी करनी होंगी:

• लैक्टोज मुक्त या कम लैक्टोज संरचना;
• कम से कम 1 किलो कैलोरी/एमएल कैलोरी घनत्व;
• 340 mOsm/l से अधिक नहीं - ऑस्मोलेरिटी;
• निरंतर प्रशासन के लिए कम चिपचिपापन होना चाहिए;
• आंतों की गतिशीलता की अत्यधिक उत्तेजना को जागृत नहीं करना चाहिए;
• इसमें ओमेगा-3 मछली का तेल पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड शामिल होना चाहिए।

बच्चों में निम्नलिखित बीमारियों के उपचार में एंटरल फ़ार्मुलों का उपयोग सफलतापूर्वक किया गया है:

• आंत्र नालव्रण;
• बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• जब पाचनशक्ति कम हो जाती है;
• पेट और आंतों की कम अवशोषण क्षमता के साथ;
• लघु आंत्र सिंड्रोम;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की कम शिथिलता।

इसके अलावा, गहन देखभाल में एंटरल दवाओं के उपयोग का दस्तावेजीकरण किया गया है।

ट्यूब फीडिंग ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं, स्वास्थ्य में आघात के बाद की गिरावट को कम करने में मदद करती है, भोजन को खत्म करने का एक प्राकृतिक तरीका प्रदान करती है, गंभीर चोटों वाले रोगियों के लिए उपचार के समय को कम करने में मदद करती है, और पैरेंट्रल पोषण की अवधि को कम करती है।

आंत्र पोषण के लिए पोषक तत्व मिश्रणगंभीर स्थिति वाले बीमार बच्चों की देखभाल की संभावना बढ़ जाती है।

एंटरल ड्राई फ़ार्मुलों के मुख्य लाभ हैं:

• सूक्ष्म तत्वों और विटामिन की उपस्थिति जो प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करती है;
• बच्चों के शरीर की आवश्यकताओं के आधार पर संतुलित रचना;
• अमीनो एसिड की इष्टतम संरचना वाले प्रोटीन की उपस्थिति जो एक महत्वपूर्ण एंटीऑक्सीडेंट ग्लूटाथियोन के संश्लेषण को बढ़ावा देती है;
• लैक्टोज और ग्लूटेन की अनुपस्थिति का मतलब है कि मिश्रण का उपयोग जठरांत्र संबंधी विकारों के लिए किया जा सकता है;
• ओमेगा 6/ओमेगा 3 अनुपात में फैटी एसिड की उपस्थिति, जो सूजन प्रक्रियाओं को कम करने में मदद करती है;
• एल-कार्निटाइन, टॉरिन की उपस्थिति, जो गहन देखभाल रोगियों के लिए आवश्यक हैं।

बच्चों के लिए सबसे लोकप्रिय औषधीय तैयारी सूखी हैं आंत्र पोषण मिश्रण न्यूट्रिशिया. वे बहुमुखी प्रतिभा, पूर्ण संतुलित पोषण की विशेषता रखते हैं।

इसे मौखिक रूप से लिया जाता है या ट्यूब विधि द्वारा उपयोग किया जाता है: एक ट्यूब का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिचय के लिए। आंत्र पोषण या अनुकूली पोषण के महत्वपूर्ण चरणों के लिए उपयोग किया जा सकता है।

एंटरल औषधीय मिश्रण मधुमेह में मदद करते हैं, और मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

इस वर्ग के सभी मिश्रणों में ग्लूकोज शामिल नहीं है, और कार्बोहाइड्रेट का स्रोत फ्रुक्टोज, आहार फाइबर, माल्टोडेक्सट्रिन और स्टार्च है। आहार फाइबर को पेटीन के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, और टॉरिन और एल-कार्निटाइन के अलावा, मधुमेह रोगियों के लिए मिश्रण में एम-इनोसिटोल होता है।

एंटरल ट्यूब फीडिंग उन रोगियों के लिए आवश्यक है जो 2-3 दिनों तक स्वतंत्र रूप से मुंह से भोजन नहीं खा सकते हैं। यह शरीर की प्लास्टिक या ऊर्जा आवश्यकताओं के कारण हो सकता है। सभी रोगियों को, जब तक कि उनके लिए मतभेद न हो, आंत्र पोषण प्राप्त करना चाहिए।

सामान्य तौर पर, एंटरल चिकित्सीय पोषण चिकित्सा के क्षेत्र में मानवता की प्रगति है।

यह शरीर के लिए सबसे अच्छा उत्तेजक है, महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन करता है, और कई पुरानी और गंभीर बीमारियों से लड़ने में मदद करता है।

दवाओं की अनूठी संरचना उच्च गुणवत्ता की है, प्रमाण पत्र और प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा पुष्टि की गई है।

कृत्रिम पोषणआज अस्पताल में मरीजों के लिए उपचार के बुनियादी प्रकारों में से एक है। व्यावहारिक रूप से चिकित्सा का कोई ऐसा क्षेत्र नहीं है जिसमें इसका उपयोग न किया जाता हो। कृत्रिम पोषण (या कृत्रिम पोषण संबंधी सहायता) का सबसे प्रासंगिक उपयोग सर्जिकल, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल, नेफ्रोलॉजिकल और जराचिकित्सा रोगियों के लिए है।

पोषण संबंधी सहायता- चिकित्सीय उपायों का एक सेट जिसका उद्देश्य पोषण चिकित्सा पद्धतियों (एंट्रल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन) का उपयोग करके शरीर की पोषण स्थिति में गड़बड़ी की पहचान करना और उसे ठीक करना है। यह नियमित भोजन सेवन के अलावा अन्य तरीकों से शरीर को खाद्य पदार्थ (पोषक तत्व) प्रदान करने की प्रक्रिया है।

“एक मरीज को भोजन उपलब्ध कराने में डॉक्टर की विफलता को उसे भूख से मारने का निर्णय माना जाना चाहिए। एक ऐसा निर्णय जिसके लिए अधिकांश मामलों में उचित ठहराना कठिन होगा,'' अरविद व्रेटलिंड ने लिखा।

समय पर और पर्याप्त पोषण संबंधी सहायता रोगियों की संक्रामक जटिलताओं और मृत्यु दर को काफी कम कर सकती है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है और उनके पुनर्वास में तेजी ला सकती है।

कृत्रिम पोषण संबंधी सहायता पूर्ण हो सकती है, जब रोगी की सभी (या मुख्य भाग) पोषण संबंधी आवश्यकताएं कृत्रिम रूप से प्रदान की जाती हैं, या आंशिक रूप से, यदि एंटरल और पैरेंट्रल मार्गों द्वारा पोषक तत्वों की शुरूआत सामान्य (मौखिक) पोषण के अतिरिक्त होती है।

कृत्रिम पोषण संबंधी सहायता के संकेत विविध हैं। सामान्य तौर पर, उन्हें किसी भी बीमारी के रूप में वर्णित किया जा सकता है जिसमें रोगी की पोषक तत्वों की आवश्यकता स्वाभाविक रूप से पूरी नहीं हो पाती है। आमतौर पर ये जठरांत्र संबंधी रोग हैं जो रोगी को पर्याप्त रूप से खाने की अनुमति नहीं देते हैं। इसके अलावा, चयापचय समस्याओं वाले रोगियों के लिए कृत्रिम पोषण आवश्यक हो सकता है - गंभीर हाइपरमेटाबोलिज्म और अपचय, पोषक तत्वों की उच्च हानि।

"7 दिन या 7% शरीर के वजन में कमी" नियम व्यापक रूप से जाना जाता है। इसका मतलब है कि कृत्रिम पोषण उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां रोगी 7 दिनों या उससे अधिक समय तक स्वाभाविक रूप से खाने में असमर्थ है, या यदि रोगी ने अनुशंसित शरीर के वजन का 7% से अधिक खो दिया है।

पोषण संबंधी सहायता की प्रभावशीलता का आकलन करने में निम्नलिखित संकेतक शामिल हैं: पोषण स्थिति मापदंडों की गतिशीलता; नाइट्रोजन संतुलन की स्थिति; अंतर्निहित बीमारी का कोर्स, सर्जिकल घाव की स्थिति; रोगी की स्थिति की सामान्य गतिशीलता, अंग की शिथिलता की गंभीरता और पाठ्यक्रम।

कृत्रिम पोषण संबंधी सहायता के दो मुख्य रूप हैं: एंटरल (ट्यूब) और पैरेंट्रल (इंट्रावास्कुलर) पोषण।

• उपवास के दौरान मानव चयापचय की विशेषताएं

  बाहर से पोषक तत्वों की आपूर्ति बंद होने की प्रतिक्रिया में शरीर की प्राथमिक प्रतिक्रिया ऊर्जा स्रोत (ग्लाइकोजेनोलिसिस) के रूप में ग्लाइकोजन और ग्लाइकोजन भंडार का उपयोग है। हालाँकि, शरीर में ग्लाइकोजन भंडार आमतौर पर बड़ा नहीं होता है और पहले दो से तीन दिनों के भीतर समाप्त हो जाता है। भविष्य में, शरीर के संरचनात्मक प्रोटीन (ग्लूकोनियोजेनेसिस) ऊर्जा का सबसे आसान और सबसे सुलभ स्रोत बन जाते हैं। ग्लूकोनियोजेनेसिस की प्रक्रिया के दौरान, ग्लूकोज पर निर्भर ऊतक कीटोन बॉडी का उत्पादन करते हैं, जो एक प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया के माध्यम से, बेसल चयापचय को धीमा कर देते हैं और ऊर्जा स्रोत के रूप में लिपिड भंडार का ऑक्सीकरण शुरू हो जाता है। धीरे-धीरे, शरीर कामकाज के प्रोटीन-बचत मोड में बदल जाता है, और ग्लूकोनियोजेनेसिस तभी शुरू होता है जब वसा भंडार पूरी तरह से समाप्त हो जाता है। इसलिए, यदि उपवास के पहले दिनों में प्रोटीन की हानि प्रति दिन 10-12 ग्राम है, तो चौथे सप्ताह में स्पष्ट बाहरी तनाव के अभाव में यह केवल 3-4 ग्राम है।

  गंभीर स्थिति वाले रोगियों में, तनाव हार्मोन - कैटेकोलामाइन, ग्लूकागन का एक शक्तिशाली स्राव होता है, जिसका स्पष्ट कैटोबोलिक प्रभाव होता है। इस मामले में, उत्पादन बाधित हो जाता है या ग्रोथ हार्मोन और इंसुलिन जैसे एनाबॉलिक प्रभाव वाले हार्मोन की प्रतिक्रिया अवरुद्ध हो जाती है। जैसा कि अक्सर गंभीर परिस्थितियों में होता है, प्रोटीन को नष्ट करने और शरीर को नए ऊतकों के निर्माण और घावों को ठीक करने के लिए सब्सट्रेट प्रदान करने के उद्देश्य से अनुकूली प्रतिक्रिया नियंत्रण से बाहर हो जाती है और पूरी तरह से विनाशकारी हो जाती है। कैटेकोलामिनमिया ऊर्जा स्रोत के रूप में वसा का उपयोग करने के लिए शरीर के संक्रमण को धीमा कर देता है। इस मामले में (गंभीर बुखार, पॉलीट्रॉमा, जलन के साथ), प्रति दिन 300 ग्राम तक संरचनात्मक प्रोटीन जलाया जा सकता है। इस स्थिति को ऑटोकैनिबॉलिज्म कहा गया। ऊर्जा की खपत 50-150% बढ़ जाती है। कुछ समय के लिए, शरीर अमीनो एसिड और ऊर्जा की अपनी ज़रूरतों को बनाए रख सकता है, लेकिन प्रोटीन का भंडार सीमित है और 3-4 किलोग्राम संरचनात्मक प्रोटीन का नुकसान अपरिवर्तनीय माना जाता है।

  भुखमरी के लिए शारीरिक अनुकूलन और टर्मिनल स्थितियों में अनुकूली प्रतिक्रियाओं के बीच मूलभूत अंतर यह है कि पहले मामले में ऊर्जा आवश्यकताओं में अनुकूली कमी होती है, और दूसरे में, ऊर्जा की खपत काफी बढ़ जाती है। इसलिए, आक्रामकता के बाद की स्थिति में, नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन से बचा जाना चाहिए, क्योंकि प्रोटीन की कमी अंततः मृत्यु की ओर ले जाती है, जो तब होती है जब शरीर के कुल नाइट्रोजन का 30% से अधिक नष्ट हो जाता है।

  • उपवास और गंभीर बीमारी के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग

    गंभीर बीमारियों में, अक्सर ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जिनमें जठरांत्र संबंधी मार्ग का पर्याप्त छिड़काव और ऑक्सीजनेशन बाधित हो जाता है। इससे बाधा कार्य में व्यवधान के साथ आंतों के उपकला कोशिकाओं को नुकसान होता है। यदि लंबे समय तक (उपवास के दौरान) जठरांत्र पथ के लुमेन में कोई पोषक तत्व नहीं होते हैं, तो विकार बढ़ जाते हैं, क्योंकि श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाएं काफी हद तक सीधे काइम से पोषण प्राप्त करती हैं।

    पाचन तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाला एक महत्वपूर्ण कारक रक्त परिसंचरण का कोई भी केंद्रीकरण है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के साथ, आंत और पैरेन्काइमल अंगों का छिड़काव कम हो जाता है। गंभीर परिस्थितियों में, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए एड्रेनोमिमेटिक दवाओं के लगातार उपयोग से यह और भी बढ़ जाता है। समय के संदर्भ में, सामान्य आंतों के छिड़काव की बहाली महत्वपूर्ण अंगों के सामान्य छिड़काव की बहाली से पीछे है। आंतों के लुमेन में काइम की अनुपस्थिति एंटरोसाइट्स को एंटीऑक्सिडेंट और उनके अग्रदूतों की आपूर्ति को बाधित करती है और रीपरफ्यूजन चोटों को बढ़ाती है। ऑटोरेगुलेटरी तंत्र के कारण, लीवर रक्त प्रवाह में कमी से कुछ हद तक कम पीड़ित होता है, लेकिन इसका छिड़काव अभी भी कम हो जाता है।

    उपवास के दौरान, माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन विकसित होता है, यानी, श्लेष्म बाधा के माध्यम से रक्त या लिम्फ प्रवाह में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लुमेन से सूक्ष्मजीवों का प्रवेश होता है। एस्चेरिहिया कोली, एंटरोकोकस और जीनस कैंडिडा के बैक्टीरिया मुख्य रूप से स्थानांतरण में शामिल होते हैं। माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन हमेशा कुछ निश्चित मात्रा में मौजूद होता है। सबम्यूकोसल परत में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया को मैक्रोफेज द्वारा पकड़ लिया जाता है और प्रणालीगत लिम्फ नोड्स में ले जाया जाता है। जब वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो उन्हें यकृत की कुफ़्फ़र कोशिकाओं द्वारा पकड़ लिया जाता है और नष्ट कर दिया जाता है। स्थिर संतुलन आंतों के माइक्रोफ्लोरा की अनियंत्रित वृद्धि और इसकी सामान्य संरचना में परिवर्तन (यानी, डिस्बिओसिस के विकास के साथ), श्लेष्म झिल्ली की बिगड़ा पारगम्यता और बिगड़ा हुआ स्थानीय आंतों की प्रतिरक्षा से परेशान है। यह सिद्ध हो चुका है कि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन होता है। यह जोखिम कारकों (जलन और गंभीर आघात, व्यापक-स्पेक्ट्रम प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स, अग्नाशयशोथ, रक्तस्रावी झटका, रीपरफ्यूजन चोटें, ठोस खाद्य पदार्थों का बहिष्कार, आदि) की उपस्थिति से बढ़ जाता है और अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में संक्रामक घावों का कारण होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अस्पताल में भर्ती 10% रोगियों में नोसोकोमिटल संक्रमण विकसित होता है। यह 2 मिलियन लोग, 580 हजार मौतें और लगभग 4.5 बिलियन डॉलर का इलाज खर्च है।

    आंतों के अवरोधक कार्य के विकार, म्यूकोसल शोष और बिगड़ा हुआ पारगम्यता में व्यक्त, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में काफी पहले विकसित होते हैं और उपवास के चौथे दिन पहले से ही व्यक्त होते हैं। कई अध्ययनों ने म्यूकोसल शोष को रोकने के लिए प्रारंभिक आंत्र पोषण (प्रवेश के पहले 6 घंटे) का लाभकारी प्रभाव दिखाया है।

    आंत्र पोषण की अनुपस्थिति में, न केवल आंतों के म्यूकोसा का शोष होता है, बल्कि तथाकथित आंत से जुड़े लिम्फोइड ऊतक (जीएएलटी) का भी शोष होता है। ये पेयर्स पैच, मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स, एपिथेलियल और बेसमेंट मेम्ब्रेन लिम्फोसाइट्स हैं। आंतों के माध्यम से सामान्य पोषण बनाए रखने से पूरे शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को सामान्य स्थिति में बनाए रखने में मदद मिलती है।

• पोषण संबंधी सहायता के सिद्धांत

  कृत्रिम पोषण के सिद्धांत के संस्थापकों में से एक, अरविड रिटलिंड (ए. रिटलिंड) ने पोषण संबंधी सहायता के सिद्धांत तैयार किए:

  • समयबद्धता.

    पोषण संबंधी विकारों के विकास से पहले ही कृत्रिम पोषण यथाशीघ्र शुरू कर देना चाहिए। आप प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण के विकास की प्रतीक्षा नहीं कर सकते, क्योंकि कैशेक्सिया का इलाज करने की तुलना में इसे रोकना बहुत आसान है।

  • इष्टतमता.

    पोषण की स्थिति स्थिर होने तक कृत्रिम पोषण किया जाना चाहिए।

  • पर्याप्तता.

    पोषण को शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करना चाहिए और पोषक तत्वों की संरचना में संतुलित होना चाहिए और रोगी की उनकी जरूरतों को पूरा करना चाहिए।

• आंत्र पोषण

  एंटरल न्यूट्रिशन (ईएन) एक प्रकार की पोषण चिकित्सा है जिसमें पोषक तत्व मौखिक रूप से या गैस्ट्रिक (आंतों) ट्यूब के माध्यम से दिए जाते हैं।

  आंत्र पोषण एक प्रकार का कृत्रिम पोषण है और इसलिए, प्राकृतिक मार्गों से नहीं किया जाता है। आंत्र पोषण को पूरा करने के लिए, किसी न किसी पहुंच की आवश्यकता होती है, साथ ही पोषण मिश्रण को प्रशासित करने के लिए विशेष उपकरणों की भी आवश्यकता होती है।

  कुछ लेखक केवल मौखिक गुहा को बायपास करने वाली विधियों को आंत्रीय पोषण के रूप में वर्गीकृत करते हैं। अन्य में नियमित भोजन के अलावा अन्य मिश्रण के साथ मौखिक भोजन शामिल है। इस मामले में, दो मुख्य विकल्प हैं: ट्यूब फीडिंग - एक ट्यूब या रंध्र में एंटरल मिश्रण की शुरूआत, और "सिपिंग" (सिप फीडिंग) - छोटे घूंट में एंटरल पोषण के लिए एक विशेष मिश्रण का मौखिक प्रशासन (आमतौर पर एक ट्यूब के माध्यम से) ).

  • आंत्र पोषण के लाभ

    आंत्रेतर पोषण की तुलना में आंत्र पोषण के कई फायदे हैं:

    • आंत्र पोषण अधिक शारीरिक है।
    • आंत्र पोषण अधिक किफायती है।
    • आंत्र पोषण व्यावहारिक रूप से जीवन-घातक जटिलताओं का कारण नहीं बनता है और सख्त बाँझपन की आवश्यकता नहीं होती है।
    • आंत्र पोषण आपको शरीर को अधिक हद तक आवश्यक सब्सट्रेट प्रदान करने की अनुमति देता है।
    • आंत्र पोषण जठरांत्र संबंधी मार्ग में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास को रोकता है।
  • आंत्र पोषण के लिए संकेत

    ईएन के लिए संकेत लगभग सभी स्थितियों में होते हैं जब कामकाजी जठरांत्र संबंधी मार्ग वाले रोगी के लिए सामान्य, मौखिक तरीके से प्रोटीन और ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करना असंभव होता है।

    वैश्विक प्रवृत्ति उन सभी मामलों में एंटरल पोषण का उपयोग करने की है जहां यह संभव है, यदि केवल इसलिए कि इसकी लागत पैरेंट्रल पोषण की तुलना में काफी कम है, और इसकी प्रभावशीलता अधिक है।

    पहली बार, आंत्र पोषण के संकेत स्पष्ट रूप से ए. रिटलिंड, ए. शेनकिन (1980) द्वारा तैयार किए गए थे:

    • आंत्र पोषण का संकेत तब दिया जाता है जब रोगी भोजन नहीं कर सकता (चेतना की कमी, निगलने में विकार आदि)।
    • जब रोगी को भोजन नहीं करना चाहिए (तीव्र अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, आदि) तो आंत्र पोषण का संकेत दिया जाता है।
    • जब रोगी खाना नहीं खाना चाहता (एनोरेक्सिया नर्वोसा, संक्रमण, आदि) तो आंत्र पोषण का संकेत दिया जाता है।
    • आंत्र पोषण का संकेत तब दिया जाता है जब सामान्य पोषण आवश्यकताओं (चोट, जलन, अपचय) के लिए पर्याप्त नहीं होता है।

    "एंटरल पोषण के आयोजन के लिए निर्देश..." के अनुसार, रूसी संघ का स्वास्थ्य मंत्रालय एंटरल पोषण के उपयोग के लिए निम्नलिखित नोसोलॉजिकल संकेतों की पहचान करता है:

    • प्रोटीन-ऊर्जा की कमी जब प्राकृतिक मौखिक मार्ग के माध्यम से पोषक तत्वों का पर्याप्त सेवन सुनिश्चित करना असंभव है।
    • नियोप्लाज्म, विशेष रूप से सिर, गर्दन और पेट में स्थानीयकृत।
    • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार: बेहोशी की स्थिति, सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक या पार्किंसंस रोग, जिसके परिणामस्वरूप पोषण संबंधी विकार विकसित होते हैं।
    • कैंसर के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी।
    • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग: क्रोहन रोग, कुअवशोषण सिंड्रोम, छोटी आंत सिंड्रोम, पुरानी अग्नाशयशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस, यकृत और पित्त पथ के रोग।
    • ऑपरेशन से पहले और शुरुआती पश्चात की अवधि में पोषण।
    • आघात, जलन, तीव्र विषाक्तता।
    • पश्चात की अवधि की जटिलताएँ (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुलस, सेप्सिस, एनास्टोमोटिक टांके का रिसाव)।
    • संक्रामक रोग।
    • मानसिक विकार: एनोरेक्सिया नर्वोसा, गंभीर अवसाद।
    • तीव्र और दीर्घकालिक विकिरण चोटें।
  • आंत्र पोषण के लिए मतभेद

    एंटरल न्यूट्रिशन एक ऐसी तकनीक है जिसका गहन अध्ययन किया जा रहा है और रोगियों के तेजी से विविध समूह में इसका उपयोग किया जा रहा है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर ऑपरेशन के दौर से गुजर रहे रोगियों में, सदमे से ठीक होने के तुरंत बाद के रोगियों में और यहां तक ​​कि अग्नाशयशोथ के रोगियों में भी अनिवार्य उपवास के बारे में रूढ़ियाँ टूट रही हैं। परिणामस्वरूप, आंत्र पोषण के लिए पूर्ण मतभेदों पर कोई सहमति नहीं है।

    आंत्र पोषण के लिए पूर्ण मतभेद:

    • चिकित्सकीय दृष्टि से स्पष्ट सदमा।
    • आंत्र इस्किमिया।
    • पूर्ण आंत्र रुकावट (इलियस)।
    • रोगी या उसके अभिभावक द्वारा आंत्रीय पोषण प्रदान करने से इंकार करना।
    • लगातार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव।

    आंत्र पोषण के सापेक्ष मतभेद:

    • आंशिक आंत्र रुकावट.
    • गंभीर असाध्य दस्त.
    • 500 मिली/दिन से अधिक स्राव के साथ बाहरी छोटी आंत का फिस्टुला।
    • तीव्र अग्नाशयशोथ और अग्नाशय पुटी। हालाँकि, ऐसे संकेत हैं कि डिस्टल ट्यूब स्थिति और मौलिक आहार के उपयोग के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ के रोगियों में भी आंत्र पोषण संभव है, हालांकि इस मुद्दे पर कोई आम सहमति नहीं है।
    • एक सापेक्ष विरोधाभास आंतों में भोजन (मल) की बड़ी अवशिष्ट मात्रा (अनिवार्य रूप से आंतों की पैरेसिस) की उपस्थिति भी है।
  • आंत्र पोषण के लिए सामान्य सिफारिशें
    • आंत्र पोषण यथाशीघ्र दिया जाना चाहिए। यदि इसमें कोई विरोधाभास न हो तो नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पोषण प्रदान करें।
    • आंत्र पोषण 30 मिली/घंटा की दर से शुरू किया जाना चाहिए।
    • अवशिष्ट मात्रा 3 मिली/किग्रा निर्धारित करना आवश्यक है।
    • जांच की सामग्री को हर 4 घंटे में एस्पिरेट करना आवश्यक है और यदि अवशिष्ट मात्रा 3 मिली/घंटा से अधिक नहीं है, तो गणना मूल्य (25-35 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन) तक पहुंचने तक धीरे-धीरे भोजन दर बढ़ाएं।
    • ऐसे मामलों में जहां अवशिष्ट मात्रा 3 मिली/किग्रा से अधिक है, तो प्रोकेनेटिक्स के साथ उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।
    • यदि 24-48 घंटों के बाद, उच्च अवशिष्ट मात्रा के कारण, रोगी को पर्याप्त रूप से खिलाना अभी भी संभव नहीं है, तो एक जांच को ब्लाइंड तरीके से इलियम में डाला जाना चाहिए (एंडोस्कोपिक रूप से या एक्स-रे नियंत्रण के तहत)।
    • आंत्र पोषण प्रदान करने वाली नर्स को यह बताया जाना चाहिए कि यदि वह इसे ठीक से प्रदान नहीं कर सकती है, तो इसका मतलब है कि वह रोगी को उचित देखभाल प्रदान नहीं कर सकती है।
  • आंत्र पोषण कब शुरू करें

    साहित्य में "प्रारंभिक" पैरेंट्रल पोषण के लाभों का उल्लेख किया गया है। डेटा प्रदान किया गया है कि कई चोटों वाले रोगियों में, प्रवेश के पहले 6 घंटों में, स्थिति स्थिर होने के तुरंत बाद आंत्र पोषण शुरू किया गया था। नियंत्रण समूह की तुलना में, जब प्रवेश के 24 घंटे बाद पोषण शुरू हुआ, तो आंतों की दीवार की पारगम्यता में कम स्पष्ट गड़बड़ी और कम स्पष्ट कई अंग विकार नोट किए गए।

    कई पुनर्जीवन केंद्रों में, निम्नलिखित रणनीति अपनाई गई है: आंत्र पोषण जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए - न केवल रोगी की ऊर्जा लागत को तुरंत भरने के लिए, बल्कि आंतों में परिवर्तन को रोकने के लिए, जिसे आंत्र पोषण द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। प्रशासित भोजन की अपेक्षाकृत कम मात्रा के साथ।

    प्रारंभिक आंत्र पोषण के लिए सैद्धांतिक आधार।

    आंत्र पोषण की कमी ओर जाता है:
    श्लेष्मा झिल्ली का शोष.	पशु प्रयोगों में सिद्ध।
    छोटी आंत का अत्यधिक उपनिवेशण।	प्रयोग में आंत्र पोषण इसे रोकता है।
    पोर्टल रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सिन का स्थानांतरण।	जलने, आघात और गंभीर स्थितियों के कारण लोगों की श्लैष्मिक पारगम्यता ख़राब हो गई है।

  • आंत्र पोषण आहार

    आहार का चुनाव रोगी की स्थिति, अंतर्निहित और सहवर्ती रोगविज्ञान और चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। ईएन की विधि, मात्रा और गति का चुनाव प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

    आंत्र पोषण के निम्नलिखित तरीके उपलब्ध हैं:

    • निरंतर गति से विद्युत आपूर्ति.

      गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से भोजन 40-60 मिली/घंटा की दर से आइसोटोनिक मिश्रण से शुरू होता है। यदि अच्छी तरह से सहन किया जाए, तो वांछित दर प्राप्त होने तक हर 8-12 घंटे में भोजन दर 25 मिलीलीटर/घंटा तक बढ़ाई जा सकती है। जेजुनोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से खिलाते समय, मिश्रण के प्रशासन की प्रारंभिक दर 20-30 मिली/घंटा होनी चाहिए, खासकर तत्काल पश्चात की अवधि में।

      मतली, उल्टी, ऐंठन या दस्त के मामले में, प्रशासन की दर या समाधान की एकाग्रता को कम करना आवश्यक है। इस मामले में, भोजन दर और पोषक तत्व मिश्रण की एकाग्रता में एक साथ बदलाव से बचा जाना चाहिए।

    • चक्रीय पोषण.

      निरंतर ड्रिप को धीरे-धीरे रात भर में 10-12 घंटे तक "संपीड़ित" किया जाता है। रोगी के लिए सुविधाजनक ऐसा पोषण गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से प्रदान किया जा सकता है।

    • आवधिक या सत्र पोषण।

      4-6 घंटे के पोषण सत्र केवल दस्त, कुअवशोषण सिंड्रोम और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन के इतिहास के अभाव में ही किए जाते हैं।

    • बोलुस पोषण.

      यह सामान्य भोजन की नकल करता है, इसलिए जठरांत्र संबंधी मार्ग के अधिक प्राकृतिक कामकाज को सुनिश्चित करता है। यह केवल ट्रांसगैस्ट्रिक एक्सेस के साथ किया जाता है। मिश्रण को दिन में 3-5 बार 30 मिनट में 240 मिलीलीटर से अधिक की दर से बूंद-बूंद या सिरिंज द्वारा प्रशासित किया जाता है। प्रारंभिक बोलस 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि अच्छी तरह से सहन किया जाए, तो इंजेक्शन की मात्रा प्रतिदिन 50 मिलीलीटर बढ़ा दी जाती है। बोलुस खिलाने के दौरान दस्त अधिक बार विकसित होता है।

    • आमतौर पर, यदि रोगी को कई दिनों तक पोषण नहीं मिला है, तो आवधिक प्रशासन के बजाय मिश्रण का निरंतर ड्रिप प्रशासन बेहतर होता है। लगातार 24 घंटे के पोषण का उपयोग उन मामलों में सबसे अच्छा होता है जहां पाचन और अवशोषण के कार्यों के संरक्षण के बारे में संदेह होता है।
  • आंत्र पोषण मिश्रण

    आंत्र पोषण के लिए फार्मूले का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है: रोगी की बीमारी और सामान्य स्थिति, रोगी के पाचन तंत्र में विकारों की उपस्थिति, और आवश्यक आंत्र पोषण आहार।

    • एंटरल फ़ार्मुलों के लिए सामान्य आवश्यकताएँ।
      • एंटरल मिश्रण में पर्याप्त ऊर्जा घनत्व (कम से कम 1 किलो कैलोरी/एमएल) होना चाहिए।
      • एंटरल फॉर्मूला लैक्टोज और ग्लूटेन मुक्त होना चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में कम ऑस्मोलैरिटी (300-340 mOsm/L से अधिक नहीं) होनी चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में कम चिपचिपापन होना चाहिए।
      • एंटरल फॉर्मूला से आंतों की गतिशीलता में अत्यधिक उत्तेजना नहीं होनी चाहिए।
      • एंटरल फ़ॉर्मूले में पोषण फ़ॉर्मूले की संरचना और निर्माता के बारे में पर्याप्त जानकारी होनी चाहिए, साथ ही पोषक तत्वों (प्रोटीन) के आनुवंशिक संशोधन की उपस्थिति के संकेत भी होने चाहिए।

    संपूर्ण ईएन के किसी भी मिश्रण में रोगी की दैनिक तरल आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए पर्याप्त मात्रा में पानी नहीं होता है। दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता आमतौर पर 1 मिली प्रति 1 किलो कैलोरी अनुमानित की जाती है। 1 किलो कैलोरी/मिली ऊर्जा मान वाले अधिकांश फ़ॉर्मूले में आवश्यक पानी का लगभग 75% होता है। इसलिए, द्रव प्रतिबंध के संकेत के अभाव में, रोगी द्वारा सेवन किए गए अतिरिक्त पानी की मात्रा कुल पोषण का लगभग 25% होनी चाहिए।

    वर्तमान में, प्राकृतिक उत्पादों से तैयार या शिशु पोषण के लिए अनुशंसित फ़ॉर्मूले का उपयोग उनके असंतुलन और वयस्क रोगियों की आवश्यकताओं की अपर्याप्तता के कारण आंत्र पोषण के लिए नहीं किया जाता है।

  • आंत्र पोषण की जटिलताएँ

    जटिलताओं की रोकथाम में आंत्र पोषण के नियमों का कड़ाई से पालन करना शामिल है।

    एंटरल पोषण की जटिलताओं की उच्च घटना गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इसके व्यापक उपयोग के लिए मुख्य सीमित कारकों में से एक है। जटिलताओं की उपस्थिति से आंत्रीय पोषण बार-बार बंद हो जाता है। आंत्र पोषण की जटिलताओं की इतनी अधिक घटनाओं के लिए काफी उद्देश्यपूर्ण कारण हैं।

    • गंभीर रोगियों में आंत्र पोषण किया जाता है, जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग सहित शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है।
    • आंत्र पोषण केवल उन रोगियों के लिए आवश्यक है जिनके पास पहले से ही विभिन्न कारणों से प्राकृतिक पोषण के प्रति असहिष्णुता है।
    • आंत्र पोषण प्राकृतिक पोषण नहीं है, बल्कि कृत्रिम, विशेष रूप से तैयार मिश्रण है।
    • आंत्र पोषण की जटिलताओं का वर्गीकरण

      आंत्र पोषण की जटिलताओं के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

      • संक्रामक जटिलताएँ (एस्पिरेशन निमोनिया, साइनसाइटिस, ओटिटिस, गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी के दौरान घाव का संक्रमण)।
      • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताएँ (दस्त, कब्ज, सूजन, उल्टी)।
      • चयापचय संबंधी जटिलताएँ (हाइपरग्लेसेमिया, चयापचय क्षारमयता, हाइपोकैलिमिया, हाइपोफोस्फेटेमिया)।

      इस वर्गीकरण में एंटरल पोषण तकनीकों से जुड़ी जटिलताएँ शामिल नहीं हैं - स्व-निष्कर्षण, प्रवासन और फीडिंग ट्यूब और फीडिंग ट्यूब की रुकावट। इसके अलावा, जठरांत्र संबंधी जटिलता जैसे कि पुनरुत्थान, एस्पिरेशन निमोनिया जैसी संक्रामक जटिलता के साथ मेल खा सकता है। सबसे लगातार और महत्वपूर्ण से शुरू करना।

      साहित्य विभिन्न जटिलताओं की आवृत्ति को इंगित करता है। डेटा के व्यापक बिखराव को इस तथ्य से समझाया गया है कि किसी विशेष जटिलता का निर्धारण करने के लिए कोई समान नैदानिक ​​​​मानदंड विकसित नहीं किया गया है और जटिलताओं के प्रबंधन के लिए कोई समान प्रोटोकॉल नहीं है।

      • उच्च अवशिष्ट मात्रा - 25%-39%।
      • कब्ज - 15.7%। लंबे समय तक आंत्र पोषण के साथ, कब्ज की घटना 59% तक बढ़ सकती है।
      • दस्त - 14.7%-21% (2 से 68% तक)।
      • सूजन - 13.2%-18.6%।
      • उल्टी - 12.2% -17.8%।
      • पुनरुत्थान - 5.5%।
      • एस्पिरेशन निमोनिया - 2%। विभिन्न लेखकों के अनुसार, एस्पिरेशन निमोनिया की आवृत्ति 1 से 70 प्रतिशत तक इंगित की गई है।
  • आंत्र पोषण के दौरान बाँझपन के बारे में

    पैरेंट्रल पोषण की तुलना में एंटरल पोषण के फायदों में से एक यह है कि यह आवश्यक रूप से बाँझ नहीं है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि, एक ओर, आंत्र पोषण मिश्रण सूक्ष्मजीवों के प्रसार के लिए एक आदर्श वातावरण है और दूसरी ओर, गहन देखभाल इकाइयों में जीवाणु आक्रामकता के लिए सभी स्थितियाँ हैं। यह खतरा पोषण मिश्रण से सूक्ष्मजीवों के साथ रोगी के संक्रमण की संभावना और परिणामी एंडोटॉक्सिन द्वारा विषाक्तता दोनों द्वारा दर्शाया गया है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटरल पोषण हमेशा ऑरोफरीनक्स के जीवाणुनाशक अवरोध को दरकिनार करके किया जाता है और, एक नियम के रूप में, एंटरल मिश्रण को गैस्ट्रिक जूस के साथ इलाज नहीं किया जाता है, जिसमें जीवाणुनाशक गुण होते हैं। संक्रमण के विकास के साथ जुड़े अन्य कारकों में जीवाणुरोधी चिकित्सा, इम्यूनोसप्रेशन, सहवर्ती संक्रामक जटिलताएँ आदि शामिल हैं।

    जीवाणु संक्रमण को रोकने के लिए सामान्य सिफारिशें यह हैं कि स्थानीय रूप से तैयार मिश्रण का 500 मिलीलीटर से अधिक का उपयोग न करें। और उनका उपयोग 8 घंटे से अधिक न करें (बाँझ कारखाने के समाधान के लिए - 24 घंटे)। व्यवहार में, जांच, बैग और ड्रॉपर के प्रतिस्थापन की आवृत्ति पर साहित्य में कोई प्रयोगात्मक रूप से प्रमाणित सिफारिशें नहीं हैं। यह उचित प्रतीत होता है कि आईवी और बैग के लिए यह हर 24 घंटे में कम से कम एक बार होना चाहिए।

• मां बाप संबंधी पोषण

  पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) एक विशेष प्रकार की रिप्लेसमेंट थेरेपी है जिसमें ऊर्जा, प्लास्टिक की लागत को फिर से भरने और चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए पोषक तत्वों को शरीर में पेश किया जाता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को बायपास करके सीधे शरीर के आंतरिक वातावरण में (आमतौर पर) संवहनी बिस्तर)।

  पैरेंट्रल पोषण का सार शरीर को सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक सभी सब्सट्रेट प्रदान करना है जो प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट, विटामिन चयापचय और एसिड-बेस संतुलन के विनियमन में शामिल हैं।

  • पैरेंट्रल पोषण का वर्गीकरण
    • पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल पोषण।

      पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल पोषण शरीर की प्लास्टिक और ऊर्जा सब्सट्रेट्स की दैनिक आवश्यकता की पूरी मात्रा प्रदान करता है, साथ ही चयापचय प्रक्रियाओं के आवश्यक स्तर को बनाए रखता है।

    • अपूर्ण (आंशिक) पैरेंट्रल पोषण।

      अपूर्ण (आंशिक) पैरेंट्रल पोषण सहायक है और इसका उद्देश्य उन अवयवों की कमी को चुनिंदा रूप से पूरा करना है, जिनकी आपूर्ति या अवशोषण एंटरल मार्ग द्वारा सुनिश्चित नहीं किया जाता है। अपूर्ण पैरेंट्रल पोषण को अतिरिक्त पोषण माना जाता है यदि इसका उपयोग पोषक तत्वों के ट्यूब या मौखिक प्रशासन के साथ संयोजन में किया जाता है।

    • मिश्रित कृत्रिम पोषण.

      मिश्रित कृत्रिम पोषण उन मामलों में एंटरल और पैरेंट्रल पोषण का एक संयोजन है जहां उनमें से कोई भी प्रमुख नहीं है।

  • पैरेंट्रल पोषण के मुख्य उद्देश्य
    • जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संतुलन की बहाली और रखरखाव।
    • शरीर को ऊर्जा और प्लास्टिक सब्सट्रेट प्रदान करना।
    • शरीर को सभी आवश्यक विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स प्रदान करना।
  • पैरेंट्रल पोषण अवधारणाएँ

    पीपी की दो मुख्य अवधारणाएँ विकसित की गई हैं।

    1. "अमेरिकी अवधारणा" - एस. डुड्रिक (1966) के अनुसार हाइपरएलिमेंटेशन प्रणाली - में इलेक्ट्रोलाइट्स और नाइट्रोजन स्रोतों के साथ कार्बोहाइड्रेट के समाधान का अलग-अलग परिचय शामिल है।
    2. ए. रिटलिंड (1957) द्वारा निर्मित "यूरोपीय अवधारणा" में प्लास्टिक, कार्बोहाइड्रेट और वसायुक्त सब्सट्रेट्स का अलग-अलग परिचय शामिल है। इसका बाद का संस्करण "थ्री इन वन" अवधारणा है (सोलासन सी, जॉयएक्स एच.; 1974), जिसके अनुसार प्रशासन से पहले सभी आवश्यक पोषण घटकों (अमीनो एसिड, मोनोसेकेराइड, वसा इमल्शन, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन) को एक में मिलाया जाता है। सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में कंटेनर।

       हाल के वर्षों में, कई देशों ने ऑल-इन-वन पैरेंट्रल न्यूट्रिशन तकनीक का उपयोग करना शुरू कर दिया है, जिसमें सभी सामग्रियों को एक प्लास्टिक बैग में मिलाने के लिए 3-लीटर कंटेनर का उपयोग किया जाता है। यदि तीन-में-एक समाधानों को मिलाना असंभव है, तो प्लास्टिक और ऊर्जावान सबस्ट्रेट्स का मिश्रण समानांतर में किया जाना चाहिए (अधिमानतः वी-आकार के एडाप्टर के माध्यम से)।

       हाल के वर्षों में, अमीनो एसिड और वसा इमल्शन के तैयार मिश्रण का उत्पादन किया गया है। इस पद्धति के फायदे यह हैं कि पोषक तत्वों वाले कंटेनरों में हेरफेर कम हो जाता है, उनका संदूषण कम हो जाता है, और हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपरोस्मोलर गैर-कीटोन कोमा का खतरा कम हो जाता है। नुकसान: वसायुक्त कणों का चिपकना और बड़े ग्लोब्यूल्स का बनना जो रोगी के लिए खतरनाक हो सकता है, कैथेटर अवरोधन की समस्या हल नहीं हुई है, यह ज्ञात नहीं है कि इस मिश्रण को रेफ्रिजरेटर में कितने समय तक सुरक्षित रूप से संग्रहीत किया जा सकता है।

  • पैरेंट्रल पोषण के बुनियादी सिद्धांत
    • पैरेंट्रल पोषण की समय पर शुरुआत।
    • पैरेंट्रल पोषण का इष्टतम समय (सामान्य पोषी स्थिति की बहाली तक)।
    • पेश किए गए पोषक तत्वों की मात्रा और उनके अवशोषण की डिग्री के संदर्भ में पैरेंट्रल पोषण की पर्याप्तता (संतुलन)।
  • पैरेंट्रल पोषण के नियम
    • पोषक तत्वों को कोशिकाओं की चयापचय आवश्यकताओं के लिए पर्याप्त रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए, अर्थात, आंत्र बाधा को पार करने के बाद रक्तप्रवाह में पोषक तत्वों के प्रवेश के समान। तदनुसार: अमीनो एसिड के रूप में प्रोटीन, वसा - वसा इमल्शन, कार्बोहाइड्रेट - मोनोसेकेराइड।
    • पोषक तत्व सब्सट्रेट्स की शुरूआत की उचित दर का कड़ाई से पालन आवश्यक है।
    • प्लास्टिक और ऊर्जावान सबस्ट्रेट्स को एक साथ पेश किया जाना चाहिए। सभी आवश्यक पोषक तत्वों का उपयोग सुनिश्चित करें।
    • उच्च-ऑस्मोलर समाधान (विशेषकर 900 mOsmol/L से अधिक वाले) का आसव केवल केंद्रीय शिराओं में किया जाना चाहिए।
    • पीएन इन्फ्यूजन सेट हर 24 घंटे में बदले जाते हैं।
    • पूर्ण पीएन आयोजित करते समय, मिश्रण में ग्लूकोज सांद्रण को शामिल करना अनिवार्य है।
    • एक स्थिर रोगी के लिए तरल पदार्थ की आवश्यकता 1 मिली/किलो कैलोरी या 30 मिली/किलो शरीर का वजन है। रोगात्मक स्थितियों में पानी की आवश्यकता बढ़ जाती है।
  • पैरेंट्रल पोषण के लिए संकेत

    पैरेंट्रल पोषण करते समय, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बहिर्जात मार्गों द्वारा पोषक तत्वों की आपूर्ति की समाप्ति या सीमा की स्थिति में, सबसे महत्वपूर्ण अनुकूली तंत्र खेल में आता है: कार्बोहाइड्रेट, शरीर में वसा और के मोबाइल भंडार की खपत अमीनो एसिड में प्रोटीन का गहन टूटना और उसके बाद कार्बोहाइड्रेट में रूपांतरण। ऐसी चयापचय गतिविधि, हालांकि पहले समीचीन और महत्वपूर्ण गतिविधि सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन की गई थी, बाद में सभी जीवन प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम पर बहुत नकारात्मक प्रभाव डालती है। इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि शरीर की ज़रूरतों को उसके अपने ऊतकों के टूटने से नहीं, बल्कि पोषक तत्वों की बाहरी आपूर्ति के माध्यम से पूरा किया जाए।

    पैरेंट्रल पोषण के उपयोग के लिए मुख्य उद्देश्य मानदंड एक स्पष्ट नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन है, जिसे एंटरल मार्ग से ठीक नहीं किया जा सकता है। गहन देखभाल वाले रोगियों में नाइट्रोजन की औसत दैनिक हानि 15 से 32 ग्राम तक होती है, जो 94-200 ग्राम ऊतक प्रोटीन या 375-800 ग्राम मांसपेशी ऊतक की हानि से मेल खाती है।

    पीएन के मुख्य संकेतों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

    • स्थिर रोगी में कम से कम 7 दिनों तक मौखिक या आंत्र भोजन लेने में असमर्थता, या कुपोषित रोगी में छोटी अवधि के लिए (संकेतों का यह समूह आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता से जुड़ा होता है)।
    • गंभीर हाइपरमेटाबोलिज्म या महत्वपूर्ण प्रोटीन हानि, जब अकेले एंटरल पोषण पोषक तत्वों की कमी का सामना नहीं करता है (एक क्लासिक उदाहरण जलने की बीमारी है)।
    • आंतों के पाचन "आंतों के आराम मोड" को अस्थायी रूप से बाहर करने की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ)।
    • संपूर्ण पैरेंट्रल पोषण के लिए संकेत

      संपूर्ण पैरेंट्रल पोषण का संकेत उन सभी मामलों में दिया जाता है जब प्राकृतिक रूप से या ट्यूब के माध्यम से भोजन लेना असंभव होता है, जो कि कैटोबोलिक में वृद्धि और अनाबोलिक प्रक्रियाओं के निषेध के साथ-साथ एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन के साथ होता है:

      • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों में पूर्ण या आंशिक भुखमरी के लक्षणों वाले रोगियों में प्रीऑपरेटिव अवधि में, खराब पाचन और अवशोषण के साथ कार्यात्मक या जैविक क्षति के मामलों में।
      • पेट के अंगों या उसके जटिल पाठ्यक्रम (एनास्टोमोटिक रिसाव, फिस्टुलस, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) पर व्यापक ऑपरेशन के बाद पश्चात की अवधि में।
      • अभिघातज के बाद की अवधि में (गंभीर जलन, कई चोटें)।
      • प्रोटीन के टूटने या इसके संश्लेषण में व्यवधान (हाइपरथर्मिया, यकृत, गुर्दे, आदि की विफलता) के साथ।
      • गहन देखभाल वाले रोगियों में, जब रोगी को लंबे समय तक होश नहीं आता है या जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि तेजी से बाधित होती है (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, टेटनस, तीव्र विषाक्तता, कोमा की स्थिति, आदि)।
      • संक्रामक रोगों (हैजा, पेचिश) के लिए।
      • एनोरेक्सिया, उल्टी, भोजन से इनकार के मामलों में न्यूरोसाइकियाट्रिक रोगों के लिए।
  • पैरेंट्रल पोषण के लिए मतभेद
    • पीएन के लिए पूर्ण मतभेद
      • सदमे की अवधि, हाइपोवोल्मिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।
      • पर्याप्त आंत्रीय और मौखिक पोषण की संभावना।
      • पैरेंट्रल पोषण के घटकों से एलर्जी की प्रतिक्रिया।
      • रोगी (या उसके अभिभावक) का इनकार।
      • ऐसे मामले जिनमें पीएन रोग के पूर्वानुमान में सुधार नहीं करता है।

      कुछ सूचीबद्ध स्थितियों में, पीएन के तत्वों का उपयोग रोगियों की जटिल गहन देखभाल के दौरान किया जा सकता है।

    • पैरेंट्रल पोषण के लिए कुछ दवाओं के उपयोग में मतभेद

      पैरेंट्रल पोषण के लिए कुछ दवाओं के उपयोग में बाधाएं अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के कारण शरीर में होने वाले रोग परिवर्तनों से निर्धारित होती हैं।

      • लीवर या किडनी की विफलता के मामले में, अमीनो एसिड मिश्रण और वसा इमल्शन को वर्जित किया जाता है।
      • हाइपरलिपिडिमिया, लिपोइड नेफ्रोसिस, अभिघातजन्य वसा एम्बोलिज्म के लक्षण, तीव्र रोधगलन, सेरेब्रल एडिमा, मधुमेह मेलेटस के मामले में, पुनर्जीवन अवधि के पहले 5-6 दिनों में और रक्त के जमाव गुणों के उल्लंघन के मामलों में , वसा इमल्शन वर्जित हैं।
      • एलर्जी संबंधी रोगों के रोगियों में सावधानी बरतनी चाहिए।
  • आंत्रेतर पोषण प्रदान करना
    • आसव तकनीक

      पैरेंट्रल पोषण की मुख्य विधि ऊर्जा, प्लास्टिक सब्सट्रेट और अन्य अवयवों को संवहनी बिस्तर में पेश करना है: परिधीय नसों में; केंद्रीय शिराओं में; पुनरावर्ती नाभि शिरा में; शंट के माध्यम से; अंतःधमनी.

      पैरेंट्रल पोषण करते समय, इन्फ्यूजन पंप और इलेक्ट्रॉनिक ड्रॉप रेगुलेटर का उपयोग किया जाता है। जलसेक एक निश्चित गति से 24 घंटे तक किया जाना चाहिए, लेकिन प्रति मिनट 30-40 बूंदों से अधिक नहीं। प्रशासन की इस दर पर, नाइट्रोजन युक्त पदार्थों के साथ एंजाइम प्रणालियों का कोई अधिभार नहीं होता है।

    • पहुँच

      वर्तमान में निम्नलिखित एक्सेस विकल्प उपयोग किए जाते हैं:

      • एक परिधीय नस के माध्यम से (कैनुला या कैथेटर का उपयोग करके) इसका उपयोग आमतौर पर 1 दिन तक या अतिरिक्त पीएन के साथ पैरेंट्रल पोषण शुरू करते समय किया जाता है।
      • अस्थायी केंद्रीय कैथेटर का उपयोग करके केंद्रीय शिरा के माध्यम से। केंद्रीय शिराओं में सबक्लेवियन शिरा को प्राथमिकता दी जाती है। आंतरिक गले और ऊरु शिराओं का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है।
      • अंतर्निहित केंद्रीय कैथेटर का उपयोग करके केंद्रीय शिरा के माध्यम से।
      • वैकल्पिक संवहनी पहुंच और अतिरिक्त संवहनी पहुंच (उदाहरण के लिए, पेरिटोनियल गुहा) के माध्यम से।
  • पैरेंट्रल पोषण आहार
    • पोषक तत्व मीडिया का 24 घंटे प्रशासन।
    • विस्तारित जलसेक (18-20 घंटे से अधिक)।
    • चक्रीय मोड (8-12 घंटे से अधिक जलसेक)।
  • पैरेंट्रल पोषण की तैयारी
    • पैरेंट्रल पोषण उत्पादों के लिए बुनियादी आवश्यकताएँ

      पैरेंट्रल पोषण के सिद्धांतों के आधार पर, पैरेंट्रल पोषण उत्पादों को कई बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

      • पोषण संबंधी प्रभाव डालें, यानी शरीर के लिए आवश्यक सभी पदार्थ पर्याप्त मात्रा में और एक-दूसरे के उचित अनुपात में मौजूद हों।
      • शरीर में तरल पदार्थ की पूर्ति करें, क्योंकि कई स्थितियाँ निर्जलीकरण के साथ होती हैं।
      • यह अत्यधिक वांछनीय है कि उपयोग किए जाने वाले उत्पादों में विषहरण और उत्तेजक प्रभाव हो।
      • उपयोग की जाने वाली दवाओं का स्थानापन्न और सदमा-रोधी प्रभाव होना वांछनीय है।
      • यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि उपयोग किए गए उत्पाद हानिरहित हों।
      • एक महत्वपूर्ण घटक उपयोग में आसानी है।
    • पैरेंट्रल पोषण उत्पादों की विशेषताएं

      पैरेंट्रल पोषण के लिए पोषक तत्व समाधानों का सही ढंग से उपयोग करने के लिए, उनकी कुछ विशेषताओं का मूल्यांकन करना आवश्यक है:

      • पैरेंट्रल पोषण के लिए समाधानों की परासारिता।
      • समाधानों का ऊर्जा मूल्य.
      • अधिकतम जलसेक की सीमा जलसेक की दर या दर है।
      • पैरेंट्रल पोषण की योजना बनाते समय, ऊर्जा सब्सट्रेट, खनिज और विटामिन की आवश्यक खुराक की गणना उनकी दैनिक जरूरतों और ऊर्जा खपत के स्तर के आधार पर की जाती है।
    • पैरेंट्रल पोषण घटक

      पैरेंट्रल पोषण के मुख्य घटकों को आमतौर पर दो समूहों में विभाजित किया जाता है: ऊर्जा दाता (कार्बोहाइड्रेट समाधान - मोनोसेकेराइड और अल्कोहल और वसा इमल्शन) और प्लास्टिक सामग्री दाता (एमिनो एसिड समाधान)। पैरेंट्रल पोषण उत्पादों में निम्नलिखित घटक होते हैं:

      • पैरेंट्रल पोषण के दौरान कार्बोहाइड्रेट और अल्कोहल ऊर्जा के मुख्य स्रोत हैं।
      • सोर्बिटोल (20%) और ज़ाइलिटॉल का उपयोग ग्लूकोज और वसा इमल्शन के साथ अतिरिक्त ऊर्जा स्रोतों के रूप में किया जाता है।
      • वसा सबसे प्रभावी ऊर्जा सब्सट्रेट हैं। इन्हें वसा इमल्शन के रूप में प्रशासित किया जाता है।
      • प्रोटीन ऊतकों, रक्त, प्रोटीहोर्मोन के संश्लेषण और एंजाइमों के निर्माण के लिए सबसे महत्वपूर्ण घटक हैं।
      • खारा समाधान: सरल और जटिल, जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संतुलन को सामान्य करने के लिए पेश किए जाते हैं।
      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन कॉम्प्लेक्स में विटामिन, माइक्रोलेमेंट्स और एनाबॉलिक हार्मोन भी शामिल हैं।
    और पढ़ें: औषधीय समूह - पैरेंट्रल पोषण उत्पाद।
  • यदि पैरेंट्रल पोषण आवश्यक है तो रोगी की स्थिति का आकलन करना

    पैरेंट्रल पोषण का संचालन करते समय, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, रोग की प्रकृति, चयापचय, साथ ही शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

    • पोषण मूल्यांकन और पैरेंट्रल पोषण पर्याप्तता की निगरानी।

      लक्ष्य कुपोषण के प्रकार और गंभीरता तथा पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता का निर्धारण करना है।

      हाल के वर्षों में पोषण की स्थिति का आकलन ट्रॉफिक या ट्रॉफोलॉजिकल स्थिति के निर्धारण के आधार पर किया जाता है, जिसे शारीरिक विकास और स्वास्थ्य का संकेतक माना जाता है। ट्रॉफिक अपर्याप्तता इतिहास, सोमाटोमेट्रिक, प्रयोगशाला और नैदानिक-कार्यात्मक संकेतकों के आधार पर स्थापित की जाती है।

      • सोमाटोमेट्रिक संकेतक सबसे सुलभ हैं और इसमें शरीर के वजन, कंधे की परिधि, त्वचा-वसा की मोटाई और बॉडी मास इंडेक्स की गणना का माप शामिल है।
      • प्रयोगशाला परीक्षण।

        सीरम एल्ब्युमिन। जब यह 35 ग्राम/लीटर से कम हो जाता है, तो जटिलताओं की संख्या 4 गुना बढ़ जाती है, मृत्यु दर 6 गुना बढ़ जाती है।

        सीरम ट्रांसफ़रिन. इसमें कमी आंत प्रोटीन की कमी को इंगित करती है (आदर्श 2 ग्राम/लीटर या अधिक है)।

        मूत्र में क्रिएटिनिन, यूरिया, 3-मिथाइलहिस्टिडाइन (3-एमजी) का उत्सर्जन। क्रिएटिनिन में कमी और मूत्र में उत्सर्जित 3-एमजी मांसपेशियों में प्रोटीन की कमी का संकेत देता है। 3-एमजी/क्रिएटिनिन अनुपात उपचय या अपचय की ओर चयापचय प्रक्रियाओं की दिशा और प्रोटीन की कमी को ठीक करने में पैरेंट्रल पोषण की प्रभावशीलता को दर्शाता है (4.2 μM 3-एमजी का मूत्र उत्सर्जन मांसपेशी प्रोटीन के 1 ग्राम के टूटने से मेल खाता है)।

        रक्त और मूत्र में ग्लूकोज की सांद्रता को नियंत्रित करना: मूत्र में शर्करा की उपस्थिति और रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता 2 ग्राम/लीटर से अधिक बढ़ने के लिए इंसुलिन की खुराक में उतनी वृद्धि की आवश्यकता नहीं होती जितनी कि कमी की होती है। प्रशासित ग्लूकोज की मात्रा.

      • नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक संकेतक: ऊतक स्फीति में कमी, दरारों की उपस्थिति, सूजन आदि।
  • पैरेंट्रल पोषण की निगरानी

    पूर्ण पीएन के दौरान होमोस्टैसिस की निगरानी के लिए पैरामीटर 1981 में एम्स्टर्डम में परिभाषित किए गए थे।

    चयापचय की स्थिति, संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति और पोषण संबंधी दक्षता पर निगरानी रखी जाती है। रोगियों में शरीर का तापमान, नाड़ी दर, रक्तचाप और श्वसन दर जैसे संकेतक प्रतिदिन निर्धारित किए जाते हैं। अस्थिर रोगियों में बुनियादी प्रयोगशाला मापदंडों का निर्धारण मुख्य रूप से दिन में 1-3 बार किया जाता है, पूर्व और पश्चात की अवधि में पोषण के साथ सप्ताह में 1-3 बार, दीर्घकालिक पीएन के साथ - सप्ताह में 1 बार।

    पोषण की पर्याप्तता को दर्शाने वाले संकेतकों को विशेष महत्व दिया जाता है - प्रोटीन (यूरिया नाइट्रोजन, सीरम एल्ब्यूमिन और प्रोथ्रोम्बिन समय), कार्बोहाइड्रेट (

    वैकल्पिक पैरेंट्रल पोषण का उपयोग केवल तब किया जाता है जब आंत्र पोषण असंभव होता है (महत्वपूर्ण निर्वहन के साथ आंतों का नालव्रण, लघु आंत्र सिंड्रोम या कुअवशोषण, आंतों में रुकावट, आदि)।

    आंत्रेतर पोषण, आंत्रेतर पोषण से कई गुना अधिक महंगा है। इसे करते समय, सामग्री के परिचय की बाँझपन और गति का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है, जो कुछ तकनीकी कठिनाइयों से जुड़ा है। पैरेंट्रल पोषण उचित संख्या में जटिलताएँ पैदा करता है। ऐसे संकेत हैं कि पैरेंट्रल पोषण किसी की अपनी प्रतिरक्षा को दबा सकता है।

    किसी भी मामले में, कुल पैरेंट्रल पोषण के साथ, आंतों का शोष होता है - निष्क्रियता से शोष। म्यूकोसा के शोष से इसका अल्सर होता है, स्रावित ग्रंथियों के शोष से बाद में एंजाइम की कमी, पित्त का ठहराव, अनियंत्रित वृद्धि और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में परिवर्तन और आंतों से जुड़े लिम्फोइड ऊतक का शोष होता है।

    आंत्र पोषण अधिक शारीरिक है। इसमें बाँझपन की आवश्यकता नहीं होती है। आंत्र पोषण मिश्रण में सभी आवश्यक घटक होते हैं। आंत्र पोषण की आवश्यकता की गणना और इसके कार्यान्वयन की पद्धति पैरेंट्रल पोषण की तुलना में बहुत सरल है। आंत्र पोषण आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग को सामान्य शारीरिक स्थिति में बनाए रखने और गंभीर स्थिति में रोगियों में उत्पन्न होने वाली कई जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है। आंत्र पोषण से आंत में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और आंतों की सर्जरी के बाद एनास्टोमोसेस की सामान्य चिकित्सा को बढ़ावा मिलता है। इस प्रकार, जब भी संभव हो, पोषण संबंधी सहायता का विकल्प आंत्र पोषण के पक्ष में होना चाहिए।

पर्याप्त पोषण रोगी के शीघ्र स्वस्थ होने की कुंजी है। लेकिन क्या होगा अगर वह सामान्य तरीके से नहीं खा सकता है या खुद से कुछ भी खाने में सक्षम नहीं है? फिर आंत्र पोषण खेल में आता है। यह क्या है?

आंत्र पोषण क्यों निर्धारित किया जाता है?

आंत्र पोषण का लक्ष्य सभी पोषक तत्वों (और ये प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट हैं जिनसे हम सभी परिचित हैं) और खनिज और विटामिन की पर्याप्त प्राप्ति सुनिश्चित करना है, भले ही रोगी बेहोश हो। पोषक तत्वों की कमी कमजोर प्रतिरक्षा, थकावट और अंततः, देरी से ठीक होने या यहां तक ​​कि रोगी के स्वास्थ्य में गिरावट का कारण है।

आंत्र पोषणकमजोर रोगियों के लिए, यह सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि रोगी को संतुलित पोषण का पूरा मानदंड प्राप्त हो, जो नियमित भोजन की जगह ले सके। अनिवार्य रूप से, ये ऐसे मिश्रण हैं जो रंध्र के माध्यम से या उसके माध्यम से पेट या आंतों में प्रवेश करते हैं। आप इस तरह से मरीज को अस्पताल और घर दोनों जगह खाना खिला सकते हैं।

आंत्र पोषण निर्धारित करने के कारण

मिश्रण का उपयोग करते समय मुख्य स्थिति आंतों का सामान्य कामकाज है, क्योंकि इस प्रकार के भोजन में अंतर्विरोध हैं:

• वास्तविक आंतों की शिथिलता - रुकावट, इस्किमिया (आंतों के जहाजों में रुकावट या संकुचन), आदि।
• भोजन के अवशोषण और पाचन में गड़बड़ी,
• उल्टी या दस्त,
• पेट से खून बहना,
• अन्नप्रणाली की नसों का फैलाव,
• बृहदान्त्र का विस्तार,
• तीव्र संवहनी या गुर्दे की विफलता,
• लघु आंत्र सिंड्रोम, यानी छोटी आंत के एक बड़े हिस्से को हटाने के परिणाम,
• पेरिटोनिटिस.

मतभेदों की महत्वपूर्ण सूची के बावजूद, एंटरल पोषण के 5 महत्वपूर्ण फायदे हैं:

1. फिजियोलॉजिकल - मिश्रण तुरंत पाचन तंत्र में पहुंचाया जाता है, आसानी से और जल्दी अवशोषित होता है,
2. सस्ती कीमत,
3. जटिल प्रक्रियाओं और अतिरिक्त उपकरणों की कोई आवश्यकता नहीं है,
4. जटिलताओं का कारण नहीं बनता
5. किसी व्यक्ति के मानक दैनिक आहार को पूरी तरह से प्रतिस्थापित कर सकता है

इसीलिए आंत्रीय पोषणकैंसर रोगियों के लिए (गंभीर बीमारियों या चोटों वाले सभी रोगियों की तरह) शरीर की रिकवरी में तेजी लाने के तरीकों में से एक है।

बी.ब्रौन न्यूट्रीकॉम्प इम्यून - पोस्टऑपरेटिव एंटरल पोषण और प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्यों को बनाए रखने के लिए

• सूत्र: उच्च ऊर्जा प्रतिरक्षा
• विशिष्टता जी/100 मि.ली.:
  • ऊर्जा: 136 किलो कैलोरी
  • प्रोटीन: 6.7 (+ ग्लूटामाइन 1.97)
  • वसा: 3.7
  • कार्बोहाइड्रेट: 18.3
  • आहारीय फाइबर: 1.4
• स्वाद: तटस्थ
• आयतन: 0.5 एल
• प्रति पैकेज मात्रा: 15 पीसी।

इस तथ्य के बावजूद कि चिकित्सीय पोषण को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है - सूखा और तरल, व्यवहार में तरल रूप में तैयार आंत्र पोषण का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि इसके साथ अतिरिक्त हेरफेर करने की कोई आवश्यकता नहीं है - पैकेज खोलें, इसे प्रशासन प्रणाली या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब और सभी से कनेक्ट करें।

एक समय में, आंत्र पोषण के लिए तरल मिश्रण को उनकी संरचना के अनुसार 4 श्रेणियों में विभाजित किया जाता है:

1. मानक या बहुलक (पोषक तत्व, अमीनो एसिड, विटामिन और सूक्ष्म तत्व) - वे पूरी तरह से एक स्वस्थ, उचित आहार की संरचना से मेल खाते हैं। इन घटकों को, उनके अविभाजित रूप में, टॉरिन, इनोसिटोल और एल-कार्निटाइन के साथ पूरक किया जा सकता है। ऐसे मिश्रण का उपयोग तब किया जाता है जब पाचन तंत्र सामान्य रूप से काम कर रहा हो और जठरांत्र संबंधी मार्ग में श्लेष्म झिल्ली को कोई चोट न हो।
2. अर्धकोशिका - उनके घटक आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड होते हैं और दस्त, अग्नाशयशोथ और अन्य पाचन या भोजन अवशोषण विकारों से पीड़ित रोगियों के लिए होते हैं।
3. मॉड्यूलर(केवल एक घटक) - डॉक्टर निदान के अनुसार मिश्रण का चयन करता है - उदाहरण के लिए, आसानी से पचने योग्य असंतृप्त फैटी एसिड वाले भोजन का उपयोग अग्न्याशय की शिथिलता, सिस्टिक फाइब्रोसिस, जलन आदि से पीड़ित रोगियों को खिलाने के लिए किया जाता है। कार्तिनिन मिश्रण कुपोषित रोगियों के लिए आंत्र पोषण का आधार हैं, और इन्हें एथलीटों और शाकाहारियों के लिए भी अनुशंसित किया जाता है।
4. दिशात्मक क्रिया - विशिष्ट अंगों की शिथिलता (उदाहरण के लिए, गुर्दे या यकृत), मधुमेह मेलेटस या प्रतिरक्षा समस्याओं के मामलों में भोजन के लिए उपयोग किया जाता है।

जिससे यह निष्कर्ष निकलता है कि विशिष्ट पोषण को 2 और प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

और 2 प्रकार:

• आहारीय फाइबर के बिना.

आहारीय फाइबर के साथ आंत्र पोषण

विशिष्ट आंत्र पोषण के लिए ऐसे मिश्रण उन रोगियों को निर्धारित किए जाते हैं जिनमें लंबे समय तक दवा के उपयोग के कारण गंभीर बीमारी या डिस्बिओसिस के कारण आंतों के माइक्रोफ्लोरा में व्यवधान हुआ है। फाइबर पाचन के अधीन नहीं हैं, और प्रोटीन के विपरीत, उनसे ऊर्जा प्राप्त करना असंभव है, लेकिन वे क्रमाकुंचन को सामान्य करते हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग के चयापचय में सक्रिय रूप से भाग लेते हैं, अर्थात। कब्ज को रोकें, जो बिस्तर पर पड़े मरीजों के लिए महत्वपूर्ण है।

आहारीय फाइबर 2 प्रकार के होते हैं:

• नरम या घुलनशील (पेक्टिन, मसूड़े, बलगम, डेक्सट्रांस, आदि),
• खुरदरा या अघुलनशील (सेलूलोज़, लिग्निन, आदि)

आहारीय फाइबर, आंतों की कार्यप्रणाली में सुधार के अलावा, हमारे लिए अन्य उपयोगी कार्य भी करता है:

• शरीर से खतरनाक और विषाक्त पदार्थों को हटाने में मदद करें, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को दबाएं,
• कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को धीमा कर देता है, जो रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि को रोकता है, कोलेस्ट्रॉल को कम करता है, और इससे एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय और रक्त वाहिकाओं के अन्य रोगों के विकास का खतरा कम हो जाता है,
• एसिटिक, ब्यूटिरिक और प्रोपियोनिक एसिड का उत्पादन करते हैं, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा को ऊर्जा की आपूर्ति करते हैं, सेलुलर स्तर पर इसकी रक्षा करते हैं और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों को रोकते हैं।

यह आहार पूरी तरह से सुरक्षित है और इसका उपयोग हाइपरग्लेसेमिया और सीमित ग्लूकोज सहनशीलता वाले मधुमेह मेलिटस प्रकार I और II वाले रोगियों को खिलाने के लिए किया जाता है। फाइबर पेट फूलना, पेट या आंतों में ऐंठन या सूजन के विकास को उत्तेजित नहीं करते हैं।

आंत्र पोषणतात्पर्य यह है कि मिश्रण में सोया पॉलीसेकेराइड शामिल हैं, क्योंकि वे आसानी से घुल जाते हैं और उत्पाद की चिपचिपाहट, साथ ही जई, फलों और सब्जियों, गोंद अरबी, बबूल और सेलूलोज़ के फाइबर पर बहुत कम प्रभाव डालते हैं। रोगी की ज़रूरतों के आधार पर, आहार फाइबर के साथ और बिना, दोनों प्रकार के मिश्रण का चयन किया जाता है।