केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति में नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गतिशीलता के सिंड्रोम। नेत्रगोलक की गतिविधियों का उल्लंघन नेत्र रोग, या नेत्र रोग के कारण

आंख की मांसपेशियों के पैरेसिस और पक्षाघात। एटियलजि और रोगजनन. वे तब होते हैं जब ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर और पेट की नसों के नाभिक या ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, साथ ही मांसपेशियों या मांसपेशियों में इन नसों को नुकसान के परिणामस्वरूप भी होता है। परमाणु पक्षाघात मुख्य रूप से परमाणु क्षेत्र में रक्तस्राव और ट्यूमर के साथ टैब्स, प्रगतिशील पक्षाघात, एन्सेफलाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस और खोपड़ी के आघात के साथ देखा जाता है। स्टेम या बेसल पक्षाघात मेनिनजाइटिस, विषाक्त और संक्रामक न्यूरिटिस, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, नसों के यांत्रिक संपीड़न (उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर द्वारा), और मस्तिष्क के आधार पर संवहनी रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कक्षीय या मांसपेशियों के घाव कक्षा के रोगों (ट्यूमर, पेरीओस्टाइटिस, सबपेरीओस्टियल फोड़े), ट्राइकिनोसिस, मायोसिटिस, चोटों के बाद होते हैं।

लक्षण. मांसपेशियों में से एक के पृथक घाव के साथ, रोगग्रस्त आंख का विपरीत दिशा में विचलन (पैरालिटिक स्ट्रैबिस्मस)। जैसे-जैसे टकटकी चलती है और प्रभावित मांसपेशी की कार्रवाई की दिशा बढ़ती है, स्ट्रैबिस्मस का कोण बढ़ता है। लकवाग्रस्त आंख से किसी वस्तु को ठीक करते समय, स्वस्थ आंख विचलित हो जाती है, और जिस कोण पर रोगग्रस्त आंख विचलित हुई थी उसकी तुलना में बहुत बड़े कोण पर (द्वितीयक विचलन का कोण प्राथमिक विचलन के कोण से अधिक होता है)। प्रभावित मांसपेशी की दिशा में आंखों की गति अनुपस्थित या गंभीर रूप से सीमित होती है। इसमें दोहरी दृष्टि होती है (आमतौर पर ताजा घावों के साथ) और चक्कर आना जो एक आंख बंद होने पर गायब हो जाता है। दुखती आंख से देखी गई वस्तु के स्थान का सही आकलन करने की क्षमता अक्सर क्षीण हो जाती है (झूठा मोनोक्युलर प्रक्षेपण या स्थानीयकरण)। सिर की एक मजबूर स्थिति हो सकती है - इसे एक दिशा या किसी अन्य दिशा में मोड़ना या झुकाना।

विविध और जटिल नैदानिक ​​चित्रयह तब होता है जब एक या दोनों आंखों की कई मांसपेशियों को एक साथ क्षति पहुंचती है। ओकुलोमोटर तंत्रिका के पक्षाघात के साथ, ऊपरी पलक नीची हो जाती है, आंख बाहर की ओर और कुछ हद तक नीचे की ओर झुक जाती है और केवल इन दिशाओं में ही घूम सकती है, पुतली चौड़ी हो जाती है, प्रकाश का जवाब नहीं देती है, आवास लकवाग्रस्त हो जाता है। यदि तीनों नसें प्रभावित होती हैं - ओकुलोमोटर, ब्लॉक और एबडुसेंट, तो पूर्ण नेत्र रोग देखा जाता है: आंख पूरी तरह से गतिहीन होती है। अपूर्ण बाहरी नेत्ररोग भी होते हैं, जिसमें आंख की बाहरी मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाती हैं, लेकिन पुतली की स्फिंक्टर और सिलिअरी मांसपेशी प्रभावित नहीं होती हैं, और आंतरिक नेत्ररोग, जब केवल ये अंतिम दो मांसपेशियां प्रभावित होती हैं।

प्रवाहअंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, दीर्घकालिक। कभी-कभी कारण समाप्त हो जाने के बाद भी यह प्रक्रिया लगातार बनी रहती है। कुछ रोगियों में, विचलित आंख के दृश्य प्रभावों के सक्रिय दमन (अवरोध) के कारण समय के साथ दोहरी दृष्टि गायब हो जाती है।

निदानविशिष्ट लक्षणों के आधार पर. यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि कौन सी मांसपेशी या मांसपेशियों का समूह प्रभावित होता है, जिसके लिए वे मुख्य रूप से दोहरी छवियों के अध्ययन का सहारा लेते हैं। प्रक्रिया के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है।

इलाज. अंतर्निहित बीमारी का उपचार. नेत्र गतिशीलता के विकास के लिए व्यायाम। प्रभावित मांसपेशी की विद्युत उत्तेजना. लगातार पक्षाघात के साथ - सर्जरी। दोहरी दृष्टि को खत्म करने के लिए प्रिज्म वाले चश्मे या एक आंख पर पट्टी का उपयोग किया जाता है।

फिलहाल, स्ट्रोक तेजी से लोगों को प्रभावित कर रहा है, और अगर पहले इस बीमारी को बूढ़ा माना जाता था, तो आज स्ट्रोक के कई मरीज तीस साल के भी नहीं हैं।

यह निरंतर प्रदूषण, बिगड़ती रहने की स्थिति के कारण होता है, अधिकांश युवा बुरी आदतों के शिकार होते हैं, जो तंत्रिका तंत्र की विफलता को भी प्रभावित करता है।

साथ ही, इस बीमारी के कई नकारात्मक परिणाम भी होते हैं, जो रोगी को जीवन भर साथ दे सकते हैं।

स्ट्रोक के दौरान स्ट्रैबिस्मस होता है क्योंकि तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो सकता है, जो दृश्य अंगों के विचलन के विकास में योगदान देता है। जल्द से जल्द वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए ऐसे स्ट्रैबिस्मस का एक साथ कई तरीकों से इलाज करने का प्रस्ताव है।

स्ट्रोक के बाद स्ट्रैबिस्मस

स्ट्रोक में स्ट्रैबिस्मस स्रोत: Golovalab.ru

वास्तव में, स्ट्रोक के बाद दृष्टि का आंशिक या पूर्ण नुकसान काफी आम है, जो इस बीमारी से प्रभावित लगभग एक तिहाई रोगियों में होता है। मस्तिष्क क्षेत्रों को थोड़ी मात्रा में क्षति होने पर, दृश्य कार्य की धीरे-धीरे बहाली होती है।

वॉल्यूमेट्रिक नेक्रोटिक घटनाएं दृष्टि के साथ विभिन्न समस्याओं को जन्म देती हैं, यहां तक ​​कि इसके पूर्ण नुकसान तक। ऐसे मामलों में, चिकित्सा के एक संयुक्त पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है: दवा लेना और पुनर्वास कक्षाओं में भाग लेना।

स्ट्रोक रक्त वाहिकाओं की अखंडता की रुकावट या हानि के परिणामस्वरूप मस्तिष्क रक्त आपूर्ति का एक गंभीर घाव है। पैथोलॉजिकल विकारों का परिणाम अपरिवर्तनीय नेक्रोटिक और एट्रोफिक घटनाओं का विकास है, और परिणामस्वरूप, कुछ कार्यों का नुकसान होता है।

यदि विकृति दृष्टि के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के क्षेत्रों को प्रभावित करती है, तो अस्थायी या स्थायी अंधापन, स्ट्रैबिस्मस या अन्य असामान्यताएं विकसित होती हैं। लक्षण यह निर्धारित कर सकते हैं कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा प्रभावित है, साथ ही नेक्रोटिक घटना की डिग्री और मात्रा भी:

• दृश्य क्षेत्रों का नुकसान - स्थानीयकृत क्षति की थोड़ी मात्रा का संकेत देता है। इस विकार को अक्सर "ब्लाइंड स्पॉट" कहा जाता है। अपेक्षाकृत स्पष्ट दृश्यता के साथ, एक छोटा सा क्षेत्र है जो दृश्य क्षेत्र से बाहर हो जाता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, आंखें चोट पहुंचाती हैं। थोड़ी मात्रा में नेक्रोटिक घटना के साथ, स्ट्रोक के बाद दृष्टि स्वतंत्र रूप से बहाल हो जाती है, क्योंकि रोगी पुनर्वास करता है। शारीरिक उपचार और नेत्र व्यायाम की आवश्यकता हो सकती है।
• परिधीय दृष्टि की कमी - मस्तिष्क के दो हिस्से, दाएं और बाएं, दृश्य कार्यों के लिए जिम्मेदार होते हैं। दाहिना भाग दोनों आंखों के रेटिना के बाईं ओर से दृश्य जानकारी प्राप्त करता है। इसी तरह, रेटिना के बाईं ओर से जानकारी मस्तिष्क के दाहिने लोब द्वारा संसाधित की जाती है। यदि परिधीय दृष्टि गायब हो जाती है, तो मस्तिष्क के ऊतक गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। परिधीय दृष्टि को बहाल करना गहन चिकित्सा और कुछ खोए हुए कार्यों को संभालने के लिए बरकरार मस्तिष्क के ऊतकों की क्षमता के कारण संभव है।
• ओकुलोमोटर तंत्रिका का पक्षाघात - आंखों की गति को नियंत्रित करने वाले तंतुओं और मांसपेशियों को प्रभावित करने वाली एट्रोफिक घटना के कारण होता है। गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, रोगी सीधे सामने देखने में असमर्थ हो जाता है। आंखें अलग-अलग दिशाओं में देखती हैं, दृश्य सेब, स्ट्रैबिस्मस का एक उभार होता है।

स्ट्रोक के परिणामस्वरूप होने वाली अधिकांश दृष्टि समस्याएं प्रतिवर्ती होती हैं, बशर्ते कि रोग संबंधी परिवर्तनों का समय पर निदान किया जाए और पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित की जाए।

नेत्र रोगों का रोगजनन

स्ट्रोक, ट्यूमर और मस्तिष्क की अन्य बीमारियों के साथ, अनुकूल नेत्र गति, स्वैच्छिक नेत्र गति और स्ट्रैबिस्मस का उल्लंघन होता है। इसके विपरीत, जब नसें प्रभावित होती हैं, तो आमतौर पर केवल एक आंख प्रभावित होती है, और यदि दोनों, तो यह समान नहीं होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति के कारण होने वाले ओकुलोमोटर विकारों में क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर टकटकी पैरेसिस, ऊर्ध्वाधर स्ट्रैबिस्मस, नेत्र डिस्मेट्रिया और विभिन्न प्रकार के निस्टागमस शामिल हैं।

सहमति से नेत्र संचलन संबंधी विकार

सेरेब्रल कॉर्टेक्स, मिडब्रेन, पोंस और सेरिबैलम और मार्गों में केंद्रों द्वारा अनुकूल नेत्र गति प्रदान की जाती है। इसलिए, सीएनएस घावों में ओकुलोमोटर विकार आम हैं।

पैरामेडियन रेटिकुलर गठन या पेट की तंत्रिका के नाभिक की भागीदारी के साथ पुल के एकतरफा घाव के साथ, घाव की दिशा में एक क्षैतिज टकटकी पैरेसिस होती है। पुल की इन संरचनाओं को द्विपक्षीय क्षति के साथ, टकटकी का एक पूर्ण क्षैतिज पैरेसिस होता है, जिसमें आंखों की गति केवल ऊर्ध्वाधर विमान में संभव होती है।

कम गंभीर घाव के साथ, अधूरा क्षैतिज टकटकी पैरेसिस या क्षैतिज निस्टागमस की स्थापना संभव है, जिसका तेज़ चरण घाव की ओर निर्देशित होता है। आमतौर पर अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी होते हैं।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स और मस्तिष्क स्टेम के ऊपरी हिस्से को नुकसान भी क्षैतिज टकटकी पैरेसिस का कारण बन सकता है, आमतौर पर क्षणिक - वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्सिस परेशान नहीं होते हैं। ऊर्ध्वाधर नेत्र गति को मध्य मस्तिष्क द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

जब मध्य मस्तिष्क की छत क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो ऊपर की ओर टकटकी लगाने का पक्षाघात होता है, जो कभी-कभी प्रकाश के प्रति कमजोर पुतली प्रतिक्रिया के साथ संयोजन में होता है, लेकिन ऊपर देखने की कोशिश करते समय अभिसरण और अभिसरण निस्टागमस के साथ आवास की एक जीवंत प्रतिक्रिया होती है। युवाओं में, ये विकार आमतौर पर पीनियलोमा या हाइड्रोसिफ़लस के कारण होते हैं, बुजुर्गों में स्ट्रोक के कारण होते हैं।

नीचे की ओर टकटकी का पैरेसिस कम आम है, यह लाल नाभिक के क्षेत्र में मध्य मस्तिष्क को द्विपक्षीय क्षति के साथ होता है। डाउनवर्ड टकटकी पक्षाघात तीव्र रूप से हो सकता है, जैसे स्ट्रोक में, लेकिन आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है और यह पार्किंसंस रोग, प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पाल्सी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य अपक्षयी रोगों का प्रकटन है।

मध्यमस्तिष्क को नुकसान होने पर, ऊर्ध्वाधर तल (ऊर्ध्वाधर स्ट्रैबिस्मस) में दृश्य अक्षों की समानता का उल्लंघन संभव है। पहली नज़र में, यह विकृति ट्रोक्लियर तंत्रिका पक्षाघात से मिलती जुलती है, लेकिन अभी भी अंतर हैं।

इसके अलावा, आमतौर पर अन्य केंद्रीय ओकुलोमोटर विकार और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी होते हैं। इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया एक सामान्य केंद्रीय ओकुलोमोटर विकार है, जो पोंस और मिडब्रेन के ओकुलोमोटर नाभिक को जोड़ने वाले औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य फ़ासिकल के घाव के कारण होता है।

इस घाव से घाव के किनारे की औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशी का पैरेसिस हो जाता है, इस आंख के जोड़ का पूर्ण या आंशिक उल्लंघन होता है और बगल की ओर देखने पर दूसरी आंख का निस्टागमस हो जाता है। इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ नहीं हो सकता है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस युवा लोगों, विशेषकर महिलाओं में तीव्र द्विपक्षीय आंतरिक नेत्र रोग का एक आम कारण है। बुजुर्गों में एकतरफा नेत्र रोग आमतौर पर लैकुनर रोधगलन के कारण होता है और अक्सर मधुमेह मेलेटस, वास्कुलिटिस (उदाहरण के लिए, एसएलई में), सेरेब्रल एन्यूरिज्म और अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि पर होता है।

केंद्रीय घावों के साथ, तेज और धीमी दोनों प्रकार की आंखों की गतिविधियों को चुनिंदा रूप से परेशान किया जा सकता है। सैकेड्स के उल्लंघन से नेत्र डिस्मेट्रिया होता है: जब एक वस्तु से दूसरी वस्तु की ओर देखते हैं, तो आंखें या तो उस तक "पहुंचती नहीं" या "कूद" जाती हैं।

गंभीर मामलों में, ऑप्सोक्लोनस को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है: क्षैतिज विमान (ओक्यूलर मायोक्लोनस) में सैकेड्स के छोटे हमलों से लेकर निरंतर अराजक सैकेड्स तक। ये विकार सेरिबैलम और मस्तिष्क स्टेम को नुकसान के साथ हो सकते हैं।

ऑप्सोक्लोनस बच्चों में न्यूरोब्लास्टोमा और वयस्कों में ओट सेल फेफड़ों के कैंसर जैसे पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के साथ होता है। सीएनएस के कई अपक्षयी रोगों में सैकेड्स बाधित होते हैं, जैसे कि विल्सन रोग, स्पिनोसेरेबेलर डिजनरेशन और प्रगतिशील सुप्रान्यूक्लियर पाल्सी।

जन्मजात ओकुलोमोटर अप्राक्सिया में रोगी अपनी आंखों को सही दिशा में निर्देशित करने में सक्षम नहीं होता है। जीवन के पहले 2 वर्षों के दौरान, रोगी में प्रतिपूरक सैकेडिक हेड मूवमेंट विकसित होता है।

इस तरह के विकार भी प्राप्त किए जा सकते हैं, ये तब होते हैं जब मस्तिष्क गोलार्द्धों और मस्तिष्क स्टेम के स्तर पर घाव होते हैं, और सैकेड्स की असंभवता या विलंबित या हाइपोमेट्रिक सैकेड्स की उपस्थिति का कारण बनते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कुछ बीमारियों में, धीमी गति से नज़र रखने वाली आंखों की गति की सहजता खो जाती है, वे रुक-रुक कर हो जाते हैं। यह हमेशा विकृति का संकेत नहीं होता है; ऐसे विकार होते हैं, उदाहरण के लिए, थकान, ध्यान में कमी, या दवाएँ लेने से।

यदि केवल एक आंख में धीमी ट्रैकिंग गति बाधित होती है, तो ब्रेनस्टेम, सेरिबैलम, या सेरेब्रल गोलार्धों के पार्श्विका-पश्चकपाल प्रांतस्था को नुकसान माना जाना चाहिए। वर्जेंस मूवमेंट डिसऑर्डर मनोवैज्ञानिक हो सकता है और इसे कार्बनिक घाव से अलग करना मुश्किल हो सकता है।

स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, या डिमाइलेटिंग बीमारियों के बाद अभिसरण परेशान हो सकता है। निकट की वस्तुओं को देखने पर मरीज दोहरी दृष्टि की शिकायत करते हैं। अभिसरण के अपवाद के साथ, नेत्र गति संरक्षित रहती है।

यदि ये विकार लंबे समय से मौजूद हैं और पढ़ने में कठिनाई के साथ जुड़े हुए हैं, तो संभव है कि यह जन्मजात अभिसरण कमी है जो तंत्रिका क्षति से जुड़ी नहीं है।

कुछ रोगियों में, दूर से देखने पर भी अभिसरण बना रहता है; यह अभिसरण की ऐंठन के कारण हो सकता है, जो विद्यार्थियों के आवास और संकुचन की ऐंठन के साथ संयुक्त है।

आवास की ऐंठन के कारण धुंधली दृष्टि होती है; यह प्रकृति में जैविक दोनों हो सकता है, उदाहरण के लिए, न्यूरोसाइफिलिस, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, एन्सेफलाइटिस और मनोवैज्ञानिक, उदाहरण के लिए, भावनात्मक अधिभार के साथ। विचलन विकार कम आम है।

यह अचानक अभिसरण स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया द्वारा प्रकट होता है, जबकि आंखों की गति संरक्षित रहती है। यदि बीमारी के बाद उल्लंघन तीव्र रूप से हुआ है, तो रोग का निदान अनुकूल है और किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है। अन्य कारण डिमाइलेटिंग रोग, न्यूरोसाइफिलिस, एन्सेफलाइटिस और आघात हैं।

स्ट्रोक के अग्रदूत

मस्तिष्क का रक्तस्रावी स्ट्रोक 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों और उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) और/या संवहनी दीवार की संरचना और ताकत के उल्लंघन (एमिलॉइड एंजियोपैथी, एथेरोस्क्लेरोसिस) के साथ होने वाली बीमारियों के इतिहास के लिए अधिक विशिष्ट है। एन्यूरिज्म, वास्कुलिटिस), रक्त रोग।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षण मस्तिष्क संबंधी विकारों (हेमोडायनामिक्स के साथ समस्याओं के कारण) और फोकल के रूप में प्रकट होते हैं, जो सीधे रक्तस्राव के स्थान (घाव की जगह) और मात्रा (खून की मात्रा जो बह गया है) पर निर्भर करते हैं। .

रोग आम तौर पर तीव्र और अचानक शुरू होता है, इसकी घटना उच्च रक्तचाप के साथ या तीव्र उत्तेजना, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, तनाव और अधिक काम के कारण उच्च रक्तचाप को भड़काती है। स्ट्रोक की विशिष्ट मस्तिष्क संबंधी अभिव्यक्तियाँ:

1. सिर में तेज दर्द, जो शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बढ़ता है और मतली और उल्टी के साथ लापरवाह स्थिति में बना रहता है;
2. साँस तेज़ हो जाती है, शोर और कर्कश हो जाती है (रुकावटयुक्त);
3. नाड़ी तनावपूर्ण, तेज़ (टैचीकार्डिया) है और धीमी (ब्रैडीकार्डिया) में संक्रमण के साथ है;
4. दबाव अक्सर बढ़ जाता है;
5. हेमिप्लेजिया (शरीर के एक तरफ की मांसपेशियों का पक्षाघात) या हेमिपेरेसिस (शरीर के आधे हिस्से की स्वैच्छिक गतिविधियों की संभावना तेजी से कमजोर हो जाती है) की अभिव्यक्तियाँ;
6. रोगी की वाणी कठिन होती है, दूसरों की वाणी की समझ ख़राब हो जाती है;
7. चेतना की स्पष्टता बहरेपन, स्तब्धता या कोमा की स्थिति तक परेशान हो जाती है।

फोकल लक्षण सामान्य लक्षणों के साथ संयोजन में प्रकट होते हैं और अक्सर गंभीरता में प्रबल होते हैं। मस्तिष्क क्षति के स्थान और डिग्री और उन कार्यों के आधार पर जिनके लिए यह क्षेत्र जिम्मेदार है, रोगी के लिए रक्तस्रावी स्ट्रोक का पूर्वानुमान निर्धारित किया जाता है।

जब रक्तस्राव मस्तिष्क स्टेम में स्थानीयकृत होता है, तो महत्वपूर्ण (महत्वपूर्ण) कार्यों - श्वसन और हृदय गतिविधि का उल्लंघन होता है।

कपाल नसों के नाभिक को नुकसान के लक्षण अक्सर स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस (आंदोलन के दौरान आंखों का कांपना), फैली हुई पुतली (मायड्रायसिस) या दोनों आंखों में असमान पुतली का आकार (एनिसोकोरिया), आंखों की गति "फ्लोटिंग", निगलने के रूप में प्रकट होती है। प्रक्रिया ख़राब हो गई है, दोनों तरफ पैथोलॉजिकल पिरामिडल रिफ्लेक्सिस नोट किए गए हैं।

जब रक्त थैलेमस में प्रवेश करता है, तो ऊर्ध्वाधर टकटकी पैरेसिस का पता चलता है - संकीर्ण पुतलियाँ जो प्रकाश की किरण का जवाब नहीं देती हैं, पलकें नीची हो जाती हैं (पीटोसिस) और स्ट्रैबिस्मस, साथ ही संवेदनशीलता में स्पष्ट कमी (हेमिस्टेसिया) और आंतरायिक एकतरफा मांसपेशी पैरेसिस ( अर्धांगघात)।

मस्तिष्क के पुल को नुकसान मिओसिस (पुतली का सिकुड़ना) और घाव के स्थानीयकरण की दिशा में टकटकी पैरेसिस की उपस्थिति से प्रकट होता है।
सेरिबैलम में रक्तस्राव की विशेषता ओसीसीपटल क्षेत्र और गर्दन में दर्द, बिगड़ा हुआ भाषण (डिसरथ्रिया), मांसपेशियों की टोन में कमी (हाइपोटेंशन) या अनुपस्थिति (प्रायश्चित), विभिन्न मांसपेशियों की असंगठित गति (गतिभंग) है।

आंखों के लक्षण निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस के रूप में सामने आते हैं, जिसमें एक आंख नीचे और अंदर (घाव के किनारे) और दूसरी ऊपर और बाहर की ओर मुड़ी होती है। रक्तस्राव के तीव्र प्रवाह की स्थिति में घाव के इस स्थानीयकरण के साथ मस्तिष्क संबंधी लक्षण प्रबल होते हैं।

सबसे कठिन कोर्स उनकी सफलता के साथ निलय की हार की विशेषता है। द्विपक्षीय मांसपेशी हाइपरटोनिटी, बिगड़ा हुआ श्वास, निगलने, हाइपरथर्मिया (बुखार) और दौरे की उपस्थिति, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, चेतना की गहरी और लंबे समय तक हानि के साथ रोगी की स्थिति में तेज गिरावट होती है।

दृश्य अंगों पर रोग का प्रभाव

स्ट्रोक मस्तिष्क रक्त आपूर्ति का एक तीव्र व्यवधान है। यह मस्तिष्क की वाहिकाओं की ऐंठन, रुकावट या अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। इसके बाद, मज्जा की अपरिवर्तनीय नेक्रोटिक और एट्रोफिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे कुछ कार्यों का नुकसान होता है।

कारणों का निदान

इस घटना में कि प्रभावित क्षेत्र दृष्टि के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के क्षेत्रों में स्थानीयकृत है, स्थायी या अस्थायी स्थायी अंधापन विकसित होता है, साथ ही स्ट्रैबिस्मस और अन्य असामान्यताएं भी विकसित होती हैं। डॉक्टर परिधीय लक्षणों द्वारा पैथोलॉजिकल फोकस का स्थान, उसका स्थानीयकरण और नेक्रोटिक घटना की मात्रा निर्धारित कर सकते हैं।

इसलिए, जब दृष्टि का क्षेत्र ख़त्म हो जाता है, तो हम एक छोटे से प्रभावित क्षेत्र के बारे में बात कर सकते हैं। इस तरह के उल्लंघन को अक्सर "अंधा स्थान" कहा जाता है। रोगियों में अपेक्षाकृत स्पष्ट दृष्टि के साथ, रोगी एक छोटे से क्षेत्र में दृष्टि खो देते हैं। उन्हें आमतौर पर आंखों में दर्द की शिकायत रहती है।

यदि नेक्रोटिक घटना की मात्रा छोटी है, तो जिस रोगी को स्ट्रोक हुआ है उसकी दृष्टि स्वतंत्र रूप से बहाल हो जाती है, क्योंकि उसका पुनर्वास किया जाता है। उसे फिजिकल थेरेपी और आंखों के व्यायाम की जरूरत है। स्ट्रोक के बाद, मरीज़ों को बिल्कुल भी दिखाई नहीं दे सकता है।

तथ्य यह है कि मस्तिष्क के दोनों हिस्से, बाएँ और दाएँ, दृश्य कार्य के लिए ज़िम्मेदार हैं। मस्तिष्क का बायां लोब दोनों नेत्रगोलकों के रेटिना के दाईं ओर से और दायां लोब बाईं ओर से जानकारी प्राप्त करता है। मस्तिष्क के ऊतकों को गंभीर क्षति होने पर, परिधीय दृष्टि गायब हो जाती है।

गहन उपचार से इसे बहाल किया जा सकता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के अक्षुण्ण क्षेत्रों की कुछ खोए हुए कार्यों को संभालने की क्षमता के कारण पार्श्व दृष्टि की बहाली संभव है।

ओकुलोमोटर तंत्रिका के पक्षाघात के साथ, मांसपेशी फाइबर में एट्रोफिक प्रक्रियाएं होती हैं, जिसके कारण नेत्रगोलक की गति होती है। ऐसे विकारों के परिणामस्वरूप, रोगी सीधे देखने की क्षमता खो देता है। उसकी आँखें अलग-अलग दिशाओं में "ऊपर उठती" हैं।

इस विकृति के साथ, एक्सोफथाल्मोस (नेत्रगोलक का उभार) और स्ट्रैबिस्मस भी देखे जाते हैं। यदि पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का समय पर निदान किया जाता है और पर्याप्त उपचार किया जाता है, तो दृश्य समारोह समय के साथ पूरी तरह से ठीक हो सकता है।

दृश्य हानि के प्रकार

स्ट्रोक के बाद के रोगियों में सभी प्रकार की दृश्य हानि को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• एक या दोनों आँखों में धुंधली दृष्टि;
• दृष्टि की हानि;
• दृश्य मतिभ्रम;
• ऑकुलोमोटर विकार।

दृश्य हानि क्षणिक या स्थायी हो सकती है। क्षणिक इस्केमिक हमले के मामले में पहला प्रकार अधिक आम है। दृष्टि की हानि पूर्ण या आंशिक हो सकती है। उत्तरार्द्ध को कुछ दृश्य क्षेत्रों के नुकसान या एक तरफा अंधापन की विशेषता है।

ओकुलोमोटर विकार तब होते हैं जब ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के नाभिक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। क्लिनिकल तस्वीर में पहले स्थान पर स्ट्रैबिस्मस और दोहरी दृष्टि की शिकायत है। दृश्य विभाग ऑक्सीजन की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। उनकी हार को हाइपोक्सिया की शुरुआत के एक मिनट बाद ही देखा जा सकता है।

यह उन कठिनाइयों की व्याख्या करता है जिनका रोगियों और डॉक्टरों को उपचार प्रक्रिया के दौरान सामना करना पड़ता है। सर्वोत्तम परिणाम केवल सभी चिकित्सा सिफारिशों के सबसे सटीक कार्यान्वयन से ही प्राप्त किए जा सकते हैं। आज तक, दृष्टि की गिरावट के साथ, तीन पूरक उपचार क्षेत्रों का उपयोग किया जाता है:

1. गैर-विशिष्ट गतिविधियाँ;
2. दवा से इलाज;
3. जिम्नास्टिक;
4. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

ऑप्टिक तंत्रिकाओं को नुकसान के लक्षण

स्ट्रोक के परिणामस्वरूप, जो मस्तिष्क केशिकाओं में रुकावट या मस्तिष्क को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण होता है, कुछ न्यूरॉन्स मर जाते हैं। ऊतक के बड़े क्षेत्रों में शोष और परिगलन होता है। जो क्षेत्र प्रभावित हुए हैं वे उन कार्यों को करना बंद कर देते हैं जिनके लिए वे जिम्मेदार थे।

यदि दृश्य कार्य के लिए जिम्मेदार विभाग प्रभावित होते हैं, तो दृष्टि गायब हो जाती है, अस्थायी अंधापन विकसित होता है। यदि घाव प्रतिवर्ती था, तो शिथिलता के केंद्र समय के साथ बहाल हो जाते हैं, अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के साथ, दृष्टि की पूर्ण हानि के रूप में दु:खद परिणाम होते हैं।

बिगड़ा हुआ दृश्य कार्य के लक्षण यह संकेत दे सकते हैं कि मस्तिष्क के किन क्षेत्रों में सबसे पहले परिवर्तन हुआ है और न्यूरॉन्स को नेक्रोटिक क्षति की मात्रा क्या है:

• दृश्य क्षेत्रों का नुकसान - घाव का स्थानीयकरण छोटा था। इस प्रकार की विकृति को "अंधा स्थान" कहा जाता है, क्योंकि एक अलग क्षेत्र दृश्य के क्षेत्र से बाहर हो जाता है। सिंड्रोम के साथ आंखों की सॉकेट में दर्द भी होता है। मस्तिष्क की एक छोटी सी चोट इस तथ्य की ओर ले जाती है कि पुनर्वास अवधि के दौरान दृष्टि अपने आप बहाल हो जाती है;
• परिधीय दृष्टि की हानि - एक पूर्ण दृश्य कार्य दो मस्तिष्क लोबों द्वारा प्रदान किया जाता है - बाएँ और दाएँ। दोनों आंखों के रेटिना से जानकारी विपरीत लोब द्वारा संसाधित की जाती है (बायीं ओर रेटिना के दाईं ओर के लिए जिम्मेदार है और इसके विपरीत)। यदि परिधीय (पार्श्व) दृष्टि खो जाती है, तो इसका मतलब है कि मस्तिष्क के ऊतकों को व्यापक क्षति हुई है रक्तस्राव के दौरान. स्ट्रोक के बाद पार्श्व दृष्टि की बहाली एक कठिन और लंबी प्रक्रिया है, जिसके लिए गहन चिकित्सा और सहायक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। क्षतिग्रस्त मस्तिष्क संरचनाएं कुछ खोए हुए कार्यों को संभाल सकती हैं;
• आंखों की मोटर कार्यप्रणाली के लिए जिम्मेदार तंत्रिका का पक्षाघात - ऐसा एट्रोफिक विकार जो नेत्रगोलक की गति के लिए जिम्मेदार मांसपेशी फाइबर में उत्पन्न होता है, जिससे आंखें बाहर की ओर फैल जाती हैं। दूसरा परिणाम स्ट्रैबिस्मस है।

दृश्य हानि का सफल उपचार और प्रतिवर्तीता स्ट्रोक के समय पर निदान और तत्काल चिकित्सीय सहायता के प्रावधान पर निर्भर करती है। स्ट्रोक के बाद रोगियों में, ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान होने के कारण आंखें नहीं खुल पाती हैं।

इस्केमिया या रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, मध्य मस्तिष्क के ऊपरी टीलों के स्तर पर दो बड़ी मस्तिष्क धमनियों के बीच स्थित क्षेत्र में इसकी संरचना गड़बड़ा जाती है। पैथोलॉजिकल विकार ऐसे दृश्य विकारों को जन्म देते हैं:

1. दोहरी दृष्टि;
2. निस्टागमस (नेत्रगोलक कांपना);
3. एक्सोफथाल्मोस (उभरी हुई आंखें);
4. दृश्य तीक्ष्णता में गिरावट.

डिप्लोपिया, या दोहरी दृष्टि, तब होती है जब नेत्रगोलक की गति की दिशा को नियंत्रित करना असंभव होता है। वे अलग-अलग दिशाओं में मुड़ते हैं, जिसके परिणामस्वरूप दृश्य धारणा परेशान होती है।

यदि ओकुलोमोटर तंत्रिका का शोष होता है, तो रोगियों को ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के खराब कार्य, नेत्रगोलक कांपना या निस्टागमस का अनुभव होता है। अधिकांश मामलों में दृश्य कार्यों की ऐसी गंभीर हानि अपरिवर्तनीय है।

उनकी उपस्थिति में, रोगियों को दृश्य विकलांगता निर्धारित की जाती है। यदि एट्रोफिक और नेक्रोटिक प्रक्रियाएं अपेक्षाकृत छोटी हैं, तो डॉक्टर स्ट्रोक के परिणामों को खत्म करने और दृष्टि बहाल करने का प्रबंधन करते हैं। एक्सोफ़थाल्मोस, या नेत्रगोलक का उभार, ओकुलोमोटर तंत्रिका के शोष का एक और विशिष्ट संकेत है।

स्ट्रोक के परिणामस्वरूप, तंत्रिका पक्षाघात होता है, नेत्र ब्लॉक की गतिविधियां बाधित होती हैं। आंखों पर लगातार बढ़ते तनाव के कारण उनमें पानी आने लगता है, जो कॉर्निया के सूखने का संकेत देता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को अपरिवर्तनीय होने और दृष्टि को शून्य होने से रोकने के लिए तत्काल उपाय किए जाने चाहिए।

रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक के मामले में, अस्थायी दृश्य हानि विकसित होती है। समय पर चिकित्सीय उपाय खतरनाक जटिलताओं को रोक सकते हैं।

निदान

स्रोत: GolovaDOC.ru

केंद्रीय ओकुलोमोटर विकारों के साथ, शिकायतें अक्सर अस्पष्ट होती हैं और निदान में बहुत कम मदद करती हैं। प्रमुख लक्षण हैं डिप्लोपिया, धुंधली दृष्टि, बगल में देखने में कठिनाई, पढ़ने में कठिनाई ("शब्दों को मिलाना"), टकटकी की एक दिशा में धुंधली दृष्टि, करीबी वस्तुओं पर टकटकी बदलने में कठिनाई, स्थिर वस्तुओं के कंपन की भावना (ऑसिलोप्सिया) ).

सीएनएस की भागीदारी के किसी भी संदेह पर, न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए। सभी ओकुलोमोटर कार्यों की जांच की जाती है: सभी दिशाओं में आंखों की गति की सीमा, टकटकी निर्धारण, सैकेड्स, धीमी ट्रैकिंग गति, अभिसरण की जांच की जाती है, और आंखों को कवर करने वाले परीक्षण का उपयोग करके स्ट्रैबिस्मस का पता लगाया जाता है।

ओकुलोमोटर रिफ्लेक्सिस का मूल्यांकन करने वाला अंतिम: वे कठपुतली की आंखों का परीक्षण करते हैं और बेल के लक्षण की जांच करते हैं (जब आप आंख बंद करने की कोशिश करते हैं, तो यह बदल जाता है)।

स्ट्रोक के बाद दृष्टि उपचार

स्ट्रोक की स्थिति हमेशा मस्तिष्क के एक या दूसरे हिस्से में तीव्र संचार संबंधी विकारों की विशेषता होती है, जो शरीर के कड़ाई से परिभाषित महत्वपूर्ण कार्यों के लिए जिम्मेदार है। स्ट्रोक के बाद दृश्य हानि, सौभाग्य से, अक्सर दृश्य क्षेत्र के केवल एक हिस्से को प्रभावित करती है।

उदाहरण के लिए, रोगी को अपने दायीं या बायीं ओर की वस्तुएं दिखाई नहीं दे सकती हैं। वस्तु को समग्र रूप से देखने के लिए उसे अपना सिर घुमाना पड़ता है। "स्ट्रैबिस्मस" की उपस्थिति भी संभव है, आंखों में रेत की भावना, नेत्रगोलक की गतिविधियों के उल्लंघन के कारण दोहरीकरण।

और आज हम बात करेंगे कि स्ट्रोक के बाद सामान्य दृष्टि कैसे बहाल की जाए। विभिन्न कारकों को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक नेत्र रोग विशेषज्ञ व्यक्तिगत रूप से प्रत्येक रोगी के लिए एक दृष्टि बहाली कार्यक्रम का चयन करता है, जिसमें दवा, सर्जरी, व्यायाम का एक सेट और जिमनास्टिक शामिल हो सकते हैं।

एक महत्वपूर्ण नोट तुरंत बनाया जाना चाहिए: फोकस और आवास का उल्लंघन, एक नियम के रूप में, पूर्ण वसूली के अधीन है। दृश्य क्षेत्र का नुकसान अक्सर ठीक नहीं होता है, लेकिन समय के साथ, मरीज़ इसे नोटिस करना बंद कर देते हैं, और केंद्रीय दृष्टि से देखने के आदी हो जाते हैं।

औषधि उपचार में स्ट्रोक (साइटोफ्लेविन, एक्टोवैजिन इत्यादि) से क्षतिग्रस्त क्षेत्र में मस्तिष्क कोशिकाओं को बहाल करने और सीधे दृष्टि के अंगों (एमोक्सिपिन, सेमैक्स, कैपिलर) पर मस्तिष्क कोशिकाओं को बहाल करने के उद्देश्य से कई दवाएं लेना शामिल है।

इसके अलावा, स्ट्रोक के बाद दृष्टि बहाल करने की योजना में आहार में विटामिन ए की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थों को शामिल करना और नियमित आंखों का व्यायाम शामिल है।

दृष्टि की बहाली

जैसा कि आप जानते हैं, स्ट्रोक या मस्तिष्क रोधगलन के बाद दृष्टि ख़राब हो सकती है। मस्तिष्क रक्त आपूर्ति की अपर्याप्तता या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, ऑप्टिक या ओकुलोमोटर तंत्रिका का शोष विकसित होता है, जिसके लिए पर्याप्त चिकित्सा उपचार और पुनर्वास उपायों की आवश्यकता होती है।

अन्यथा, दृश्य कार्यों को बहाल करने की प्रक्रिया लंबी और अप्रभावी होगी। यदि ओकुलोमोटर तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इसके कार्य को तीन तरीकों से बहाल करना आवश्यक है:

• दवाई से उपचार;
• ओकुलोमोटर जिम्नास्टिक;
• शल्य चिकित्सा।

दृष्टि की पुनर्प्राप्ति समय को कम करने के लिए, आप ऑप्टिक तंत्रिका की विकृति के इलाज के गैर-पारंपरिक तरीकों का सहारा ले सकते हैं। दृश्य कार्यप्रणाली को बहाल करने के लिए, डॉक्टर स्ट्रोक के नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर दवाएं लिखते हैं।

उपचार पद्धति का चयन

मस्तिष्क के ऊतकों की शिथिलता के मामले में, चिकित्सा व्यापक होनी चाहिए, जिसका उद्देश्य तंत्रिका कोशिकाओं में चयापचय प्रक्रियाओं और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना है।

इस मामले में, किसी विशिष्ट नेत्र संबंधी तैयारी का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन दृश्य अंगों की कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखने के लिए मॉइस्चराइजिंग आई ड्रॉप की आवश्यकता हो सकती है।

ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के साथ, जो दृष्टि के डिफोकसिंग से प्रकट होता है, न्यूरोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ रोगियों को दवाएं लिखते हैं, जिनकी क्रिया का उद्देश्य रक्त की आपूर्ति को बहाल करना और तंत्रिका कोशिकाओं में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करना है।

जिन रोगियों को स्ट्रोक हुआ है उनमें दृश्य हानि के इलाज के पारंपरिक तरीकों के साथ-साथ होम्योपैथिक उपचार का उपयोग किया जा सकता है। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य शरीर के स्वयं के भंडार को सक्रिय करना है। दृश्य कार्यों की बहाली के लिए होम्योपैथिक दृष्टिकोण अद्वितीय है।

पारंपरिक फार्मास्यूटिकल्स के विपरीत, होम्योपैथिक दवाएं किसी बीमारी के प्रभाव के बजाय उसके मूल कारण को संबोधित करती हैं। यदि पारंपरिक और गैर-पारंपरिक तरीकों से दृश्य कार्यों को बहाल करना संभव नहीं है, तो नेत्र सर्जन सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं।

गैर-विशिष्ट गतिविधियाँ

ऐसे कई पुनर्वास उपाय हैं, जिनकी बदौलत स्ट्रोक के बाद बिगड़ी हुई दृष्टि को बहाल करना संभव है। इन उपायों का उद्देश्य रोगी के जीवन को आसान बनाना और उसके ठीक होने में तेजी लाना है।

पहली नज़र में, ऐसा लग सकता है कि दृश्य विश्लेषक के सामान्य कामकाज को बहाल करने से उनका कोई लेना-देना नहीं है, लेकिन वास्तव में ऐसा नहीं है।

वास्तव में, ये सरल कदम रोगी को अपने आस-पास की वस्तुओं पर ध्यान देते हैं, लगातार एक वस्तु से दूसरी वस्तु पर ध्यान देते हैं, जो चिकित्सीय अभ्यासों के लिए एक अच्छा अतिरिक्त है। इसलिए:

1. विभिन्न प्रकार की फर्श सामग्री का उपयोग करें। यदि घर के प्रमुख क्षेत्रों में फर्श को कवर किया गया है, उदाहरण के लिए, टाइल्स के साथ, तो छोटे रास्ते या गलीचे बिछाएं। उन्हें न केवल बनावट में, बल्कि रंग में भी काफी भिन्न होना चाहिए।
2. घूमने-फिरने के लिए सीढ़ियों को आसान बनाएं। इसका मतलब न केवल रेलिंग की स्थापना है, बल्कि रंग योजना भी है - वैकल्पिक रूप से विपरीत कदम बहुत उपयोगी होंगे।
3. यदि संभव हो, तो उज्ज्वल लहजे लगाएं - रोगी का ध्यान आकर्षित करते हुए, वे न केवल उसे नेविगेट करने में मदद करेंगे, बल्कि आंखों के लिए एक प्रकार के सिम्युलेटर की भूमिका भी निभाएंगे।

चिकित्सा उपचार

आज तक, कोई विशिष्ट साधन नहीं है जिसका उद्देश्य स्ट्रोक के बाद रोगियों में दृष्टि में सुधार करना हो। रोगी को तेजी से ठीक होने में मदद करने के लिए, डॉक्टर दवाओं का उपयोग करते हैं, जिनकी क्रिया के निम्नलिखित लक्ष्य होते हैं:

• मस्तिष्क क्षेत्र में रक्त प्रवाह की बहाली;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का सामान्यीकरण;
• मस्तिष्क के चयापचय संबंधी विकारों का सुधार;
• परिगलन क्षेत्र में कमी;
• ऑक्सीजन की कमी के प्रति न्यूरॉन्स की संवेदनशीलता में कमी।

यह दृष्टिकोण मृत तंत्रिका कोशिकाओं की संख्या को कम करने में मदद करेगा, और जो इस्केमिक पेनम्ब्रा के क्षेत्र में हैं वे पूरी तरह से ठीक हो जाएंगे। प्रभावित क्षेत्र में रक्त प्रवाह को फिर से शुरू करना सबसे प्रभावी तरीका है।

इस प्रयोजन के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो वाहिकाओं में बने रक्त के थक्कों को भंग कर सकते हैं, जिसके बाद रोगी के सभी फोकल लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। विधि का एक महत्वपूर्ण दोष समय सीमा है, इसका उपयोग केवल स्ट्रोक के बाद पहले तीन घंटों के दौरान ही किया जा सकता है।

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का सामान्यीकरण ऐसी दवाओं को निर्धारित करके प्राप्त किया जाता है जो मस्तिष्क माइक्रोकिरकुलेशन और एंटीकोआगुलंट्स में सुधार करती हैं। पहले उपसमूह से, पेंटोक्सिफाइलाइन, ट्रेंटल, सेर्मियन सबसे अधिक बार निर्धारित किए जाते हैं, दूसरे से - हेपरिन और इसके कम आणविक भार अंश।

वासोएक्टिव दवाओं के उपयोग से नेक्रोसिस के क्षेत्र को कम किया जा सकता है - वे इस्केमिक पेनम्ब्रा में रक्त के प्रवाह में सुधार करते हैं और न्यूरॉन्स को ठीक होने में मदद करते हैं। इस समूह में सबसे लोकप्रिय कैविंटन और यूफिलिन हैं।

एंटीऑक्सिडेंट - विटामिन ई, और हाइपोक्सिया रक्षक - सेरेब्रोलिसिन, पिरासेटम या नॉट्रोपिल की मदद से मस्तिष्क के ऊतकों की हाइपोक्सिया के प्रति संवेदनशीलता को कम करना संभव है।

शल्य चिकित्सा

दृश्य हानि के रोगजनन को देखते हुए, आंख की मांसपेशियों पर सर्जरी मौजूदा समस्या को खत्म नहीं करेगी। हालाँकि, सर्जरी आंख को उसकी सामान्य स्थिति में लौटा सकती है और डिप्लोपिया, यानी दोहरी दृष्टि के प्रभाव को कम कर सकती है।
इस तरह के उपचार के लिए सहमत होने से पहले, रोगी को सभी बारीकियों पर विचार करना चाहिए।

एक नियम के रूप में, अंतिम निर्णय रोगी, न्यूरोलॉजिस्ट और ऑप्टोमेट्रिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। स्ट्रोक के बाद दृष्टि बहाल करना काफी कठिन होता है। सभी चिकित्सीय अनुशंसाओं का लगन से पालन करने पर भी प्रत्येक रोगी सफल नहीं हो सकता।

हालाँकि, समय के साथ, उसकी स्थिति में काफी सुधार हो सकता है, क्योंकि दृश्य समारोह के नुकसान की भरपाई अन्य संवेदी विश्लेषकों के बढ़े हुए काम से होती है। इसके अलावा, स्ट्रोक के कुछ महीनों बाद, रोगी में नई आदतें विकसित हो जाती हैं।

उदाहरण के लिए, जब दृष्टि का पार्श्व क्षेत्र गिर जाता है, तो एक व्यक्ति, इस पर ध्यान दिए बिना, केंद्रीय दृष्टि से बगल की ओर देखना शुरू कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप उसे ऐसा लगता है कि उसकी परिधीय दृष्टि बहाल हो गई है। रोगी की वाद्य जांच से दोष का पता लगाया जा सकता है।

कसरत

यह स्ट्रोक के बाद रोगियों के पुनर्वास का एक बहुत ही सरल और किफायती तरीका है। इसका उपयोग घर पर भी किया जा सकता है। केवल एक चीज जो रोगी से अपेक्षित है वह है धैर्य और सिफारिशों का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन।

1. दोनों हाथों की उंगलियों से आंख के सॉकेट के ऊपरी, पार्श्व और फिर निचले किनारे पर हल्का दबाव डालें।
2. नेत्रगोलक पर धीमा और हल्का दबाव।
3. नाक के पुल की मालिश.
4. आँखों का तेज़ झपकना।
5. क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर दिशा में आँखों की गति।
6. किसी ऐसी वस्तु की जांच करना जो रोगी की आंखों से भिन्न दूरी पर हो।

स्ट्रोक के बाद रोगियों में दृष्टि बहाल करने के लिए कंप्यूटर तकनीकें बहुत रुचिकर हैं।
उनका कार्य प्रभावित लोगों के बगल में स्थित मस्तिष्क न्यूरॉन्स को प्रशिक्षित करना है। प्रोग्राम उनसे वह काम करवाता है जो मृत कोशिकाएं करती थीं।

इसकी प्रभावशीलता के बावजूद, इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। हालाँकि, ऐसे क्लीनिक भी हैं जो अपने दृष्टि बहाली कार्यक्रमों में इस तकनीक का सक्रिय रूप से उपयोग करते हैं।

• व्यायाम संख्या 1. अपनी आँखों को अपनी हथेलियों से ढँक लें और कुछ गहरी साँसें अंदर और बाहर लें। इसके बाद, आपको अपनी हथेलियों को आंखों के सॉकेट के ऊपरी और निचले किनारों पर बारी-बारी से बहुत धीरे से दबाना होगा। व्यायाम को शुरू में 3-4 बार से अधिक नहीं दोहराया जाता है, इसके बाद दोहराव की संख्या 10-15 दोहराव तक बढ़ जाती है।
• व्यायाम संख्या 2. जितना हो सके अपनी आंखें बंद करने की कोशिश करें। 5 सेकंड के लिए इसी स्थिति में रहें और आंखों की मांसपेशियों को तेजी से आराम दें।
• व्यायाम संख्या 3. अपनी उंगलियों से ऊपरी पलक को पकड़ें और इसी स्थिति में आंख बंद करने का प्रयास करें। निचली पलक के साथ भी ऐसा ही करें। प्रत्येक आँख के लिए कई दृष्टिकोण अपनाएँ।
• व्यायाम संख्या 4. अपनी आँखें बंद करें और अपनी उंगलियों की कोमल गोलाकार गति से पलकों के माध्यम से नेत्रगोलक की मालिश करें। पलकों पर दबाव बमुश्किल ध्यान देने योग्य होना चाहिए।
• व्यायाम संख्या 5. अपने हाथ में एक पेंसिल या कोई अन्य छोटी वस्तु लें और इसे अपनी आंखों के सामने अलग-अलग दिशाओं में घुमाएं, या तो इसे हटा दें या अपनी आंखों के करीब लाएं। अपना सिर हिलाए बिना विषय की गतिविधियों का अनुसरण करने का प्रयास करें।

आंखों के व्यायाम जो आप स्वयं कर सकते हैं, नीचे दिए गए चित्र में दिखाए गए हैं। दैनिक प्रदर्शन न केवल स्ट्रोक के बाद दृष्टि बहाल करने के लिए उपयोगी है, बल्कि सामान्य तौर पर उन लोगों के लिए भी उपयोगी है, जिन्हें विभिन्न कारणों से अक्सर अपनी दृष्टि पर दबाव डालना पड़ता है।

बेशक, ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब स्ट्रोक से पीड़ित व्यक्ति पैरेसिस या अंगों के पक्षाघात के कारण अपने दम पर ऐसे व्यायाम नहीं कर सकता है। इस मामले में, व्यायाम किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ या रोगी के रिश्तेदारों द्वारा किया जा सकता है।

लोक तरीके

पारंपरिक चिकित्सक बिगड़ी हुई दृष्टि को बहाल करने के लिए औषधीय जड़ी-बूटियों का उपयोग करने की सलाह देते हैं। इनका उपयोग पूरक के रूप में या पारंपरिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम के अंत में किया जा सकता है। फाइटोप्रेपरेशन पुनर्वास अवधि की अवधि को कम करते हैं, रोगी की भलाई में सुधार करते हैं।

सबसे पहले आपको अपना आहार बदलने की जरूरत है। स्ट्रोक के बाद, हर्बल टिंचर और काढ़े का उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है जो मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में सुधार करते हैं। माउंटेन अर्निका के प्रयोग से अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

ऐसा माना जाता है कि इस पौधे का अर्क परिधीय दृष्टि को बहाल करने में मदद करता है, जो एक स्ट्रोक के बाद परेशान हो गई थी। इसे बीमारी के दौरान और रोगनिरोधी दोनों के रूप में लिया जा सकता है। चीड़, स्प्रूस और देवदार के शंकुओं से काढ़े, टिंचर, काढ़े और यहां तक ​​कि जैम भी तैयार किए जाते हैं।

शंकु में बड़ी मात्रा में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ होते हैं जो वाहिकाओं को साफ करते हैं और शोषित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में सुधार करते हैं। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना से उत्पन्न डिप्लोपिया के मामले में, लहसुन के साथ नींबू लेने की सलाह दी जाती है।

उनमें एस्कॉर्बिक एसिड या विटामिन सी होता है। यह रक्त वाहिकाओं की लोच को बहाल करता है और उनकी नाजुकता को समाप्त करता है, और दृष्टि की गुणवत्ता में भी सुधार करता है।

आपको यह जानना होगा कि स्ट्रोक के बाद दृष्टि बहाल करने में काफी लंबा समय लगता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क या ऑप्टिक तंत्रिका के ऊतकों में एट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं। इसे स्थिर होने में कई महीनों से एक साल तक का समय लग सकता है।

यह लक्षण मल्टीपल स्केलेरोसिस, रेडलिच-फ्लैटौ रोग वाले रोगियों में विकसित होता है।
यह लक्षण नेत्रगोलक की स्वतंत्र संयुक्त गतिविधियों की अनुपस्थिति की विशेषता है। हालाँकि, किसी गतिशील वस्तु पर टकटकी लगाने और उसका अनुसरण करने की क्षमता संरक्षित है। किसी वस्तु पर टकटकी लगाते समय, सिर को मोड़ने के साथ-साथ नेत्रगोलक का विपरीत दिशा में एक अनैच्छिक मोड़ होता है।

बिल्शोव्स्की सिंड्रोम (ए.) (समानार्थी आवर्तक वैकल्पिक नेत्र रोग)
रोग की एटियलजि और रोगजनन अस्पष्ट हैं। वर्तमान में, रोग प्रक्रिया की उत्पत्ति के विभिन्न सिद्धांत हैं - कपाल नसों के नाभिक को नुकसान, एलर्जी और वायरल प्रक्रियाएं।
इस सिंड्रोम की विशेषता दोनों आंखों की बाहरी मांसपेशियों में से कुछ और कभी-कभी पूरी मांसपेशियों में पैरेसिस और पक्षाघात की आवधिक उपस्थिति है। मांसपेशियों की शिथिलता की अवधि कई घंटों तक रहती है, फिर बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों की गतिविधि पूरी तरह से सामान्य हो जाती है। कुछ मामलों में, पक्षाघात के लक्षण धीरे-धीरे आते और जाते हैं।

बिल्शोव्स्की (ए) के लक्षण - फिशर-कोगन (समानार्थक अपूर्ण आंतरिक परमाणु नेत्र रोग)
एक नियम के रूप में, यह तब विकसित होता है जब पैथोलॉजिकल फोकस पोंस में स्थानीयकृत होता है, यह ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक को विपरीत दिशा के पेट तंत्रिका के नाभिक से जोड़ने वाले तंतुओं को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है।
इस सिंड्रोम के साथ, आंतरिक रेक्टस मांसपेशी की क्रिया की ओर देखते समय नेत्रगोलक की गति में कमी होती है। हालाँकि, अभिसरण के दौरान आंतरिक रेक्टस मांसपेशी का कार्य संरक्षित रहता है।

बिल्शोव्स्की का लक्षण (एम.)
तब होता है जब मध्यमस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाता है। नेत्रगोलक की गति में गड़बड़ी ट्रोक्लियर तंत्रिका के एक अलग घाव के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया विकसित होता है। यह विशेषता है कि जब सिर तंत्रिका घाव की ओर एक साथ मुड़ने के साथ पीछे की ओर झुका होता है, तो स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया बढ़ जाते हैं। इसके विपरीत, सिर को थोड़ा सा आगे की ओर झुकाने और तंत्रिका घाव के विपरीत दिशा में घुमाने से डिप्लोपिया गायब हो जाता है। रोगियों में डिप्लोपिया को कम करने के लिए सिर की एक मजबूर स्थिति होती है। बेहतर तिरछी मांसपेशी के पक्षाघात के लक्षणों को विपरीत दिशा में हेमिपेरेसिस के साथ जोड़ा जाता है।

टकटकी पक्षाघात
यह लक्षण एक निश्चित दिशा में नेत्रगोलक के अनुकूल आंदोलन की असंभवता की विशेषता है। नेत्रगोलक की गति के विभिन्न प्रकार के उल्लंघन हैं - ऊर्ध्वाधर (ऊपर और नीचे), क्षैतिज (बाएं और दाएं), ऑप्टिकल (अभिसरण, स्थापना और ट्रेस मूवमेंट) और वेस्टिबुलर (जब वेस्टिबुल की थैलियों का उपकरण देखा जाता है और जब सिर झुकाया जाता है तो भीतरी कान की अर्धवृत्ताकार नहरों में जलन होती है) प्रतिवर्ती गति।
इस स्थिति में नेत्रगोलक सीधे खड़े रह सकते हैं। हालाँकि, अक्सर टकटकी के पक्षाघात के विपरीत दिशा में आँखों का अनुकूल विचलन होता है।
जब फोकस दोनों गोलार्द्धों या पोंस में स्थानीयकृत होता है, जहां दोनों पोंटाइन टकटकी केंद्र मध्य रेखा के दोनों किनारों पर एक-दूसरे के करीब स्थित होते हैं, तो तथाकथित द्विपक्षीय टकटकी पक्षाघात विकसित होता है, यानी। बायीं और दायीं ओर की दृष्टि में पक्षाघात होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब प्रक्रिया गोलार्धों में स्थित होती है, तो क्षैतिज के साथ-साथ ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघात भी देखा जाता है। ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज टकटकी पैरेसिस के संयोजन को साइक्लोप्लेजिया, या स्यूडोओफथाल्मोप्लेजिया कहा जाता है।
टकटकी के ललाट केंद्र या टकटकी पक्षाघात की दिशा के विपरीत दिशा में ललाट पोंटीन पथ को नुकसान के साथ, स्वैच्छिक आंदोलनों की क्षमता के नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नेत्रगोलक के ऑप्टिकल और वेस्टिबुलर रिफ्लेक्स आंदोलनों का संरक्षण विशेषता है।
आंख की मांसपेशियों की वेस्टिबुलर उत्तेजना के संरक्षण के साथ नेत्रगोलक के स्वैच्छिक आंदोलनों और ऑप्टिकल रिफ्लेक्स आंदोलनों की बिगड़ा हुआ क्षमता का संयोजन ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर और पेट की नसों और पीछे के अनुदैर्ध्य बंडल के नाभिक की संरचना के संरक्षण को इंगित करता है। मस्तिष्क स्तंभ।
टकटकी का पृथक ऊर्ध्वाधर पक्षाघात तब देखा जाता है जब क्वाड्रिजेमिना में टकटकी का उपनगरीय केंद्र प्रभावित होता है।
ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघात के साथ, एक नियम के रूप में, पक्षाघात की दिशा में केवल अस्थिर गति अनुपस्थित होती है, जबकि इस दिशा में ऑप्टिकल और वेस्टिबुलर दोनों प्रतिवर्त गति संरक्षित रहती है। चूँकि ओकुलोमोटर और ट्रोक्लियर तंत्रिकाओं के नाभिक ऊर्ध्वाधर आंदोलनों के टकटकी के केंद्रों के पास स्थित होते हैं, अभिसरण पक्षाघात (पैरिनो सिंड्रोम) के साथ ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघात का संयोजन, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की विकृति और अतिरिक्त मांसपेशियों के पक्षाघात या पैरेसिस का संयोजन संभव है। हल्के ऊर्ध्वाधर टकटकी पैरेसिस के साथ, पैरेसिस की दिशा में आंखों की गति सीमित नहीं होती है, लेकिन इस दिशा में देखने पर ऊर्ध्वाधर निस्टागमस होता है।

टकटकी के अव्यक्त पैरेसिस का लक्षण
पिरामिडीय अपर्याप्तता के साथ होता है। इस लक्षण की पहचान से घाव के किनारे के सामयिक निदान में मदद मिलती है।
लक्षण की पहचान करने के लिए मरीज को पलकें कसकर बंद करने के लिए कहा जाता है। फिर बारी-बारी से तालु संबंधी विदर को बलपूर्वक खोलें। आम तौर पर, नेत्रगोलक को ऊपर और बाहर की ओर करना चाहिए। टकटकी के अव्यक्त पैरेसिस के साथ, नेत्रगोलक का एक अनुकूल मोड़ कुछ हद तक ऊपर की ओर और फोकस के स्थानीयकरण की एक दिशा में देखा जाता है।

आँख में ऐंठन
पार्किंसनिज़्म, मिर्गी, रक्तस्रावी प्रकार की तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के साथ, रोगियों को कई मिनटों तक इस स्थिति में रखने पर नेत्रगोलक के ऊपर की ओर (कम अक्सर पक्षों की ओर) अनैच्छिक पैरॉक्सिस्मल स्पास्टिक विचलन का अनुभव हो सकता है।

हर्टविग-मैगेंडी का लक्षण (समानार्थक शब्द "रॉकिंग स्ट्रोबिज्म")
लक्षण के कारण मध्य और पीछे के कपाल खात में स्थित ट्यूमर हो सकते हैं, साथ ही प्रक्रिया में पीछे के अनुदैर्ध्य बंडल की भागीदारी के साथ मस्तिष्क स्टेम और सेरिबैलम के क्षेत्र में संचार संबंधी विकार भी हो सकते हैं।
इस लक्षण के साथ, एक विशिष्ट प्रकार का स्ट्रैबिस्मस होता है: मस्तिष्क में घाव के स्थानीयकरण की ओर नीचे और अंदर की ओर नेत्रगोलक का विचलन होता है, और विपरीत दिशा में - ऊपर और बाहर की ओर, यानी दोनों आंखें होती हैं फोकस के विपरीत दिशा में विचलन; किसी भी दिशा में देखने पर नेत्रगोलक की वर्णित स्थिति बनी रहती है। कुछ मामलों में, सिर फोकस और घूमने वाले निस्टागमस की ओर मुड़ जाता है। डिप्लोपिया आमतौर पर अनुपस्थित होता है।

(मॉड्यूल डायरेक्ट4)

ग्रेफ़ रोग (समानार्थी प्रगतिशील बाह्य क्रोनिक नेत्र रोग)
यह रोग तंत्रिकाओं के नाभिक में अपक्षयी परिवर्तन के कारण होता है जो अतिरिक्त और अंतःकोशिकीय मांसपेशियों को संक्रमित करता है। यह प्रक्रिया वंशानुगत प्रतीत होती है।
रोग की शुरुआत में, प्रगतिशील द्विपक्षीय पीटोसिस होता है। भविष्य में, नेत्र रोग धीरे-धीरे बढ़ता है - नेत्रगोलक की कुल गतिहीनता तक, जो विचलन की थोड़ी सी प्रवृत्ति के साथ एक केंद्रीय स्थिति में स्थापित होते हैं। मध्यम मायड्रायसिस और प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी देखी गई है। टकटकी की गतिहीनता से उत्पन्न होने वाली अजीब चेहरे की अभिव्यक्ति को "हचिंसन चेहरा" कहा जाता था।
कुछ मामलों में, दृष्टि के अंग में अन्य परिवर्तन भी होते हैं - एक्सोफथाल्मोस, पलकों की सूजन, केमोसिस, कंजंक्टिवल हाइपरमिया। औसतन, 40% रोगियों में रेटिना का वर्णक अध: पतन, ऑप्टिक तंत्रिकाओं का शोष विकसित होता है। सिरदर्द और सिर की असामान्य स्थिति देखी जा सकती है।
विभेदक निदान मायस्थेनिया ग्रेविस, कैवर्नस साइनस पर आक्रमण करने वाले पिट्यूटरी ट्यूमर, प्रसारित एन्सेफेलोमाइलाइटिस, बोटुलिज़्म, महामारी एन्सेफलाइटिस के साथ किया जाता है।

ग्रेफ की मायोपैथी (syn. ऑप्थाल्मोप्लेजिक मायोपैथी)
यह रोग वंशानुगत है (ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है)। यह रोग मांसपेशियों के वसायुक्त अध:पतन पर आधारित है, जिसका पता बायोप्सी द्वारा लगाया जाता है।
मरीजों को पेरेसिस होता है, और कभी-कभी चेहरे ("मायोपैथिक चेहरा"), स्वरयंत्र, ग्रसनी, जीभ, कंधे की कमर की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है। बुल्वर पक्षाघात संभव है. ओफ्थाल्मोप्लेजिया, पीटोसिस, लैगोफथाल्मोस इसकी विशेषता है।

मोएबियस सिंड्रोम
यह रोग कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक III, VI, VII, IX, XII जोड़े के जन्मजात अविकसितता से जुड़ा है, जो IV वेंट्रिकल से नाभिक के क्षेत्र में प्रवेश करने वाले मस्तिष्कमेरु द्रव के हानिकारक प्रभाव के कारण होता है। इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि घाव का कारण रूबेला या इन्फ्लूएंजा, कुनैन विषाक्तता या गर्भावस्था के 2-3 महीने में महिला को लगी चोट हो सकती है।
वंशानुक्रम अधिक बार ऑटोसोमल प्रमुख पैटर्न में होता है, लेकिन ऑटोसोमल रिसेसिव वंशानुक्रम वाले परिवारों का वर्णन किया गया है। सिंड्रोम का एक प्रकार चेहरे की तंत्रिका के नाभिक के एक पृथक एकतरफा घाव के साथ जाना जाता है, जो एक प्रमुख जीन द्वारा प्रेषित होता है - संभवतः एक्स गुणसूत्र पर स्थानीयकृत होता है।
नैदानिक ​​संकेत और लक्षण. बच्चों का चेहरा एमिमिटिक मास्क जैसा होता है। चूसने और निगलने में कठिनाई होती है, चबाने वाली मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं। स्वरयंत्र के लुमेन के तेज संकुचन के कारण ऑरिकल्स, माइक्रोगैनेथिया, स्ट्रिडोर की संभावित विकृति, जन्मजात हृदय दोष, सिंडैक्टली, ब्रैचिडैक्टली, क्लबफुट। रोगियों में, अस्पष्ट वाणी बनती है - प्रयोगशाला ध्वनियों के गठन के उल्लंघन के कारण। श्रवण हानि और बहरापन अक्सर होता है। लगभग 10% बच्चों में मानसिक मंदता होती है।
नेत्र लक्षण. परिवर्तन एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकते हैं। लैगोफथाल्मोस, लैक्रिमेशन, दुर्लभ पलक झपकना, पीटोसिस, अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, अभिसरण की कमजोरी हैं। इस प्रक्रिया में सभी ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के शामिल होने से, पूर्ण नेत्र रोग संभव है। हाइपरटेलोरिज्म, एपिकेन्थस, माइक्रोफथाल्मोस हो सकता है।

मोबियस सिंड्रोम
सिंड्रोम का विकास संभवतः इसके आसपास के एडेमेटस ऊतक द्वारा ओकुलोमोटर तंत्रिका के संपीड़न से जुड़ा हुआ है।
मरीजों को गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी होती है, जिसे नेत्र संबंधी माइग्रेन कहा जाता है। माइग्रेन के दर्द के हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सिरदर्द के किनारे पीटोसिस, बिगड़ा हुआ नेत्रगोलक आंदोलन, मायड्रायसिस और डिप्लोपिया विकसित होते हैं। धीरे-धीरे सभी लक्षण गायब हो जाते हैं। मायड्रायसिस सबसे लंबे समय तक रहता है।

डिप्लोपिया के विश्लेषण द्वारा आंख की मांसपेशियों के पैरेसिस का निदान
ओकुलोमोटर मांसपेशियों को नुकसान के लक्षणों में से एक डिप्लोपिया की उपस्थिति है। केवल एक मांसपेशी के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, डिप्लोपिया की प्रकृति का विश्लेषण करके सामयिक निदान करना संभव है। दोहरीकरण द्वारा पैरेसिस और पक्षाघात का निदान करने की यह विधि प्रोफेसर ई.जे.एच. द्वारा प्रस्तावित की गई थी। सिंहासन। विधि सरल, सुविधाजनक है, इसके अलावा, यह हेटरोफोरिया की एक साथ उपस्थिति से जुड़ी त्रुटियों को समाप्त करती है।
यदि रोगी को एक नहीं, बल्कि कई मांसपेशियों में दर्द हुआ है, तो इस विधि का उपयोग नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, दृश्य क्षेत्र की जांच की जानी चाहिए।
डिप्लोपिया की प्रकृति का विश्लेषण करते समय डॉक्टर के कार्यों का क्रम इस प्रकार है।
सबसे पहले, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगी को दोहरी दृष्टि कब दिखाई देती है: जब एक या दो आँखों से देखता है।
मोनोकुलर दोहरी दृष्टि तब होती है जब नेत्रगोलक के पूर्वकाल खंड की संरचनाओं का उल्लंघन होता है (कॉर्निया का धुंधलापन, आईरिस कोलोबोमा, दृष्टिवैषम्य, लेंस का धुंधलापन) या संबंधित आंख के रेटिना के रोग (मैक्यूलर में दो फॉसी) क्षेत्र, आदि)। इन स्थितियों में, छवि रेटिना से टकराती है और रेटिना के दो अलग-अलग क्षेत्रों द्वारा देखी जाती है।
दूरबीन दोहरी दृष्टि, एक नियम के रूप में, ओकुलोमोटर मांसपेशियों के पैरेसिस या पक्षाघात के कारण होती है। यह कपाल नसों (III, IV, VI जोड़ी कपाल नसों) के केंद्रीय पैरेसिस या कक्षा में आंख की बाहरी मांसपेशियों को नुकसान का परिणाम है, जो घायल होने पर हो सकता है।
इसके बाद, प्रभावित मांसपेशी की पहचान करना और रोगी के आगे के प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करना आवश्यक है।
यदि आंख कक्षा में गलत स्थिति में है (माउज़), प्रभावित मांसपेशी की ओर इसकी गति (विचलन के विपरीत) अनुपस्थित है या तेजी से सीमित है, तो, इसलिए, मांसपेशियों का पक्षाघात या पक्षाघात होता है (विचलन के विपरीत) तिरछी नज़र का. इतिहास के विवरण को स्पष्ट किया जाना चाहिए कि क्या कोई चोट, संक्रमण, संवहनी दुर्घटना आदि थी। और उचित उपचार पर निर्णय लें।
यदि रोगी दोहरीकरण की शिकायत करता है, और कक्षा में नेत्रगोलक की स्थिति और उसके आंदोलनों के उल्लंघन में कोई स्पष्ट उल्लंघन नहीं है, तो इस मामले में रणनीति इस प्रकार है।

1. पैलेब्रल विदर की चौड़ाई और कक्षा में दोनों आँखों की स्थिति की तुलना करना आवश्यक है। इसके बाद, दोनों आंखों की एक साथ गति का आकलन किया जाता है, आंखों की गति की समरूपता पर ध्यान दिया जाता है और प्रत्येक पर अलग से ध्यान दिया जाता है। साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि आंख के अधिकतम अंदर की ओर घुमाव के साथ, अंग को अर्ध चंद्र गुना को छूना चाहिए, और अधिकतम अपहरण के साथ, आंख के बाहरी कोने को छूना चाहिए। अधिकतम ऊपर की ओर देखने पर, कॉर्निया ऊपरी पलक से 2 मिमी तक ढका होता है; अधिकतम नीचे की ओर देखने पर, कॉर्निया निचली पलक के पीछे आधे से अधिक "छिपा हुआ" होता है।
2. यदि किसी एक आंख की गति पर कोई प्रतिबंध नहीं है, तो आपको डिप्लोपिया की उपस्थिति की पुष्टि करनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, 1 से 5 मीटर की दूरी से, डॉक्टर रोगी को एक आयताकार वस्तु (पेंसिल) दिखाता है: पहले सीधा, फिर उसे बाएँ, दाएँ, ऊपर, नीचे, ऊपर-बाहर, ऊपर-अन्दर, नीचे घुमाता है -बाहर, नीचे-कोड़ा -री. रोगी को दोनों आँखों से वस्तु की गति का अनुसरण करना चाहिए और उत्तर देना चाहिए कि दोहरीकरण है या नहीं। यदि रोगी को टकटकी की किसी भी स्थिति में दोहरी दृष्टि दिखाई नहीं देती है, तो इसका अस्तित्व नहीं है। और, इसके विपरीत, यदि दोहरीकरण की कम से कम एक स्थिति का पता चलता है, तो रोगी की शिकायत विश्वसनीय है।
3. प्रभावित मांसपेशी और प्रभावित आंख की पहचान की जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, एक आंख के सामने एक लाल बत्ती फिल्टर लगाया जाता है (अधिमानतः दाईं ओर) और रोगी को प्रकाश स्रोत को देखने के लिए कहा जाता है। रंग फ़िल्टर के लिए धन्यवाद, यह निर्धारित करना आसान है कि प्रकाश स्रोत की दो छवियों में से प्रत्येक किस आंख की है।

• यदि दोहरी छवियां एक दूसरे के समानांतर हैं, तो क्षैतिज कार्रवाई की मांसपेशियों का घाव होता है - आंतरिक या बाहरी सीधी रेखाएं। यदि ऊर्ध्वाधर क्रिया (लिफ्टर्स या लोअरर्स) की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, तो दोहरी दृष्टि लंबवत रूप से निर्धारित की जाएगी।
• इसके बाद, समान नाम या क्रॉस डिप्लोपिया का निदान करें। यह याद रखना चाहिए कि एक ही नाम का डिप्लोपिया बाहरी रेक्टस मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाता है, और क्रॉस - आंतरिक लोगों को। ऐसा करने के लिए, आपको यह पहचानने की ज़रूरत है कि, रोगी के अनुसार, लाल मोमबत्ती कहाँ स्थित है (इसकी छवि दाहिनी आँख की है, क्योंकि लाल फ़िल्टर दाहिनी आँख के सामने स्थित है) - बाईं या दाईं ओर सफेद।
• यह निर्धारित करने के लिए कि किस आँख की कौन सी मांसपेशी क्षतिग्रस्त हुई है, निम्नलिखित पैटर्न को याद रखना चाहिए: प्रभावित मांसपेशी की क्रिया की दिशा में दोगुनी वृद्धि होती है।
• क्षैतिज दोहरीकरण के साथ, डॉक्टर रोगी से हाथ की दूरी पर स्थित प्रकाश स्रोत को बाईं या दाईं ओर स्थानांतरित करता है, और रोगी दोहरी छवियों के बीच की दूरी का अनुमान लगाता है। उदाहरण के लिए, यदि एक ही नाम का डिप्लोपिया पाया जाता है, तो बाहरी रेक्टस मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। इसलिए, यदि प्रकाश स्रोत दाईं ओर स्थानांतरित होने पर डिप्लोपिया बढ़ जाता है (जैसा कि रोगी देखता है), तो दाहिनी आंख की बाहरी रेक्टस मांसपेशी प्रभावित होती है। दूर से देखने पर दोहरी दृष्टि कभी-कभी हेटरोफोरिया (मांसपेशियों का बिगड़ा हुआ संतुलन) के कारण होती है। इस स्थिति में, दोहरी छवियों के बीच की दूरी स्थिर रहती है।
• ऊर्ध्वाधर दोहरीकरण के साथ, डॉक्टर प्रकाश स्रोत को ऊपर और फिर नीचे स्थानांतरित करता है। दोहरीकरण बढ़ने पर रोगी प्रतिक्रिया करता है। यहां आपको निम्नलिखित बातें याद रखने की आवश्यकता है: यदि प्रकाश स्रोत ऊपर की ओर बढ़ने पर दोहरीकरण बढ़ता है, तो भारोत्तोलक प्रभावित होते हैं; यदि डाउनर्स प्रभावित होते हैं, तो प्रकाश स्रोत नीचे जाने पर डिप्लोपिया बढ़ जाता है। प्रभावित आंख की पहचान करने के लिए, यह याद रखना चाहिए कि भारोत्तोलकों की हार के साथ, आंख, जिसकी छवि ऊंची होगी, क्षतिग्रस्त हो गई है; निचले हिस्से के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, आंख, जिसकी छवि निचली होगी, क्षतिग्रस्त हो जाती है।
• यह निर्धारित करना बाकी है कि आंख को ऊपर उठाने वाली (सुपीरियर रेक्टस और इन्फीरियर ऑब्लिक) या आंख को नीचे करने वाली (इनफीरियर रेक्टस और सुपीरियर ऑब्लिक) दो मांसपेशियों में से कौन सी मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित को याद रखें: अधिकतम उठाने या कम करने का प्रभाव, इसलिए, रेक्टस मांसपेशियों में अधिकतम दोहरीकरण अपहरण के दौरान, तिरछी मांसपेशियों में - सम्मिलन के दौरान दिखाई देता है। पता लगाने के लिए, जब भारोत्तोलकों के घाव का निदान किया जाता है, तो प्रकाश स्रोत के साथ ऊपर-बाहर और ऊपर-अंदर की दो गतिविधियां की जानी चाहिए। जब निचले हिस्से की हार की पहचान पहले ही हो चुकी है, तो प्रकाश स्रोत को नीचे-बाहर और नीचे-अंदर की ओर स्थानांतरित करना आवश्यक है।

ये सिंड्रोम अनुकूल नेत्र गति के उल्लंघन से प्रकट होते हैं और केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के कारण होते हैं जो III, IV और VI कपाल नसों के नाभिक की स्थिति को नियंत्रित करते हैं। इस प्रकार के सिंड्रोम में शामिल हैं:

• ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज टकटकी का पक्षाघात;
• ऊर्ध्वाधर तिरछा विचलन;
• आंतरिक परमाणु नेत्र रोग;
• डेढ़ सिंड्रोम;
• पृष्ठीय मिडब्रेन सिंड्रोम.

ऊर्ध्वाधर टकटकी का पैरेसिस, ऊर्ध्वाधर तिरछा विचलन और प्रत्यावर्तन निस्टागमस ऊर्ध्वाधर टकटकी के स्टेम तंत्र को नुकसान के साथ जुड़े हुए हैं। क्षैतिज टकटकी पक्षाघात और इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया में अन्य तंत्र हैं।

ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज टकटकी का पक्षाघात

टकटकी पक्षाघात सुचारू ट्रैकिंग के दौरान और संरक्षित ऑकुलोसेफेलिक (वेस्टिब्यूलो-ओकुलर) रिफ्लेक्स की स्थिति में कमांड पर नेत्रगोलक के अनुकूल यूनिडायरेक्शनल (संयुग्मित) आंदोलनों का उल्लंघन है। दोनों नेत्रगोलक एक दिशा या दूसरे (दाएं, बाएं, नीचे या ऊपर) में मनमाने ढंग से घूमना बंद कर देते हैं, जबकि दोनों आंखों में गति की कमी समान होती है।

टकटकी पक्षाघात सुपरन्यूक्लियर विकारों के परिणामस्वरूप होता है, न कि कपाल तंत्रिकाओं के III, IV या VI जोड़े को नुकसान के कारण। टकटकी पक्षाघात के साथ, प्रत्येक नेत्रगोलक की अलग-अलग गतिविधियों, डिप्लोपिया और स्ट्रैबिस्मस में कोई गड़बड़ी नहीं होती है (कपाल तंत्रिकाओं के III, IV या VI जोड़े के नाभिक में रोग प्रक्रिया के प्रसार के मामलों को छोड़कर)। क्षैतिज टकटकी पक्षाघात का निदान किया जाता है यदि रोगी दाईं या बाईं ओर नहीं देख सकता है, ऊर्ध्वाधर - यदि रोगी ऊपर नहीं देख सकता है, और नीचे की ओर टकटकी पक्षाघात - यदि रोगी नीचे नहीं देख सकता है।

क्षैतिज टकटकी का पक्षाघात ललाट या पार्श्विका लोब या पोन्स के व्यापक घावों के साथ होता है।

ललाट लोब में टकटकी के कॉर्टिकल केंद्र के नष्ट होने से फोकस से दूर स्वैच्छिक टकटकी का पक्षाघात होता है और फोकस की ओर आंखों का पार्श्व अनुकूल विचलन होता है। सिर और आंखों को बगल की ओर मोड़ने के विपरीत केंद्र के संरक्षित कार्य के कारण नेत्रगोलक और सिर दोनों घाव की ओर विचलित हो जाते हैं (रोगी "फोकस को देखता है" और "लकवाग्रस्त अंगों से दूर हो जाता है")। यह लक्षण अस्थायी है और केवल कुछ दिनों तक रहता है, क्योंकि दृष्टि के असंतुलन की जल्द ही भरपाई हो जाती है। ललाट टकटकी पक्षाघात के साथ रिफ्लेक्स ट्रैकिंग और ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स (कठपुतली आंखों की घटना की पहचान करने के लिए परीक्षण में परीक्षण) की क्षमता बनी रह सकती है। ललाट लोब के घावों में क्षैतिज टकटकी का पक्षाघात अक्सर हेमिपैरेसिस या हेमिप्लेगिया (गोलुबेव वी.एल., वेन ए.एम., 2002) के साथ होता है।

वेरोलिएव पुल का एक फोकल घाव फोकस की ओर मनमाने ढंग से टकटकी के पक्षाघात और फोकस के विपरीत दिशा में आंखों के पार्श्व अनैच्छिक अनुकूल विचलन का कारण बन सकता है। रोगी घाव के समान नाम वाले हिस्से के किनारे पर स्थित किसी वस्तु पर अपनी निगाहें केंद्रित नहीं कर सकता है (तने के घाव से "दूर हो जाता है" और लकवाग्रस्त अंगों को "देखता है")। "ब्रिज गेज़ पैरेसिस" का तंत्र एक ही तरफ पेट की तंत्रिका के नाभिक के साथ औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य बंडल के प्रारंभिक वर्गों की रोग प्रक्रिया में एकतरफा भागीदारी से जुड़ा हुआ है। ऐसा टकटकी पक्षाघात आमतौर पर लंबे समय तक बना रहता है। पोंस रोग के अन्य लक्षणों के साथ हो सकता है (उदाहरण के लिए, सातवीं जोड़ी के पक्षाघात के कारण चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी) और गुड़िया की आंख की पैंतरेबाज़ी से दूर नहीं होती है।

ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघातअप (शायद ही कभी नीचे) को अभिसरण और प्यूपिलरी विकारों के उल्लंघन के साथ संयोजन में पैरिनो सिंड्रोम (पैरिनॉड) कहा जाता है। यह इस्केमिक स्ट्रोक, ब्रेन ट्यूमर, मल्टीपल स्केलेरोसिस और अन्य विकृति वाले रोगियों में प्रीटेक्टल क्षेत्र के स्तर पर घाव के स्थानीयकरण के साथ देखा जाता है (एरिया प्रीटेक्टलिस या प्रीऑपरकुलर फील्ड मिडब्रेन की छत और डाइएनसेफेलॉन के बीच का सीमा क्षेत्र है), साथ ही पश्च कमिसर मस्तिष्क (कमिसुरा सेरेब्री पोस्टीरियर)। इस सिंड्रोम में कभी-कभी ऊर्ध्वाधर या अभिसरण निस्टागमस, पलकों का आधा-पीटोसिस और बिगड़ा हुआ प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं भी शामिल होती हैं। ऊपर की ओर देखने पर सबसे अधिक कष्ट होता है। ऊपर की ओर टकटकी के पैरेसिस को आंख की बाहरी मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात से रिफ्लेक्स आई मूवमेंट के संरक्षण के संकेतों से अलग किया जा सकता है, जो ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं और उनके द्वारा संक्रमित मांसपेशियों की अक्षुण्णता का संकेत देता है। स्टेम रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं के संरक्षण के ऐसे संकेत हैं (गोल्यूबेव वी.एल., वेन ए.एम., 2002):

• बेल की घटना: जब रोगी डॉक्टर द्वारा दिए गए प्रतिरोध पर काबू पाते हुए, बलपूर्वक अपनी आँखें बंद करने की कोशिश करता है, तो नेत्रगोलक प्रतिवर्त रूप से ऊपर और बाहर की ओर मुड़ जाते हैं, कम अक्सर ऊपर और अंदर की ओर। यह घटना स्वस्थ व्यक्तियों में भी देखी जाती है; इसे आंखों की गोलाकार मांसपेशियों और दोनों निचली तिरछी मांसपेशियों के संक्रमण के बीच संबंध द्वारा समझाया गया है;
• कठपुतली आँखों की घटना: यदि आप रोगी को उसकी आँखों के ठीक सामने स्थित किसी वस्तु को स्थिर रूप से देखने के लिए कहते हैं, और फिर निष्क्रिय रूप से रोगी के सिर को आगे की ओर झुकाते हैं, तो नेत्रगोलक ऊपर की ओर मुड़ जाते हैं, और रोगी की नज़र वस्तु पर टिकी रहती है। स्वस्थ लोगों में भी आंखों का ऐसा विचलन पाया जाता है यदि वे डॉक्टर के निर्देशों का सही ढंग से पालन करते हैं और किसी दिए गए वस्तु पर अपना ध्यान केंद्रित करते हैं।

स्वैच्छिक ऊपर की ओर टकटकी के पक्षाघात के साथ, बेल घटना और कठपुतली आंखों की घटना दोनों को संरक्षित किया जाता है, उन मामलों को छोड़कर, जहां प्रीटेक्टल क्षेत्र की विकृति के साथ, परिधीय पक्षाघात के साथ ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं (नाभिक या ट्रंक) को एक साथ नुकसान होता है। आंख की बाहरी मांसपेशियों का.

सुप्रान्यूक्लियर पाल्सी -वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स के संरक्षण के साथ कमांड और सुचारू ट्रैकिंग पर आंखों की गतिविधियों का उल्लंघन - मस्तिष्क के कुछ अपक्षयी रोगों के साथ हो सकता है, मुख्य रूप से प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पाल्सी (स्टील-रिचर्डसन-ओलशेव्स्की सिंड्रोम) के साथ। बाद की बीमारी की विशेषता टकटकी के ऊर्ध्वाधर और बाद में क्षैतिज पैरेसिस, आंखों की सुचारू ट्रैकिंग में गड़बड़ी, प्रगतिशील हाइपोकिनेसिया, अंगों की मांसपेशियों की कठोरता, शरीर की एक्सटेंसर मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, बार-बार गिरने और मनोभ्रंश की प्रवृत्ति है। .

"वैश्विक टकटकी पक्षाघात"(टोटल ऑप्थाल्मोप्लेजिया) किसी व्यक्ति की मनमाने ढंग से किसी भी दिशा में अपनी निगाहें घुमाने में असमर्थता से प्रकट होता है। आमतौर पर अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से जुड़ा होता है। मुख्य कारण गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, मायस्थेनिया ग्रेविस, थायरॉइड ऑप्थाल्मोपेथी, प्रोग्रेसिव सुप्रान्यूक्लियर पाल्सी, वर्निक एन्सेफैलोपैथी, एंटीकॉन्वेलेंट्स के साथ नशा (गोलूबेव वी.एल., वेन ए.एम., 2002) हैं।

आदेश पर अकेले आंखों की गतिविधियों का उल्लंघन(मनमाने ढंग से सैकेडेस) आंखों की गतिविधियों पर नज़र रखने के संरक्षण के साथ ललाट लोब के प्रांतस्था को नुकसान के मामले में देखा जा सकता है।

अकेले सुचारू ट्रैकिंग का पृथक उल्लंघनहेमियानोप्सिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, पश्चकपाल-पार्श्विका क्षेत्र में घाव के साथ हो सकता है। घाव की दिशा में रिफ्लेक्स स्लो ट्रैकिंग आई मूवमेंट सीमित या असंभव हैं, लेकिन स्वैच्छिक मूवमेंट और कमांड पर मूवमेंट संरक्षित हैं। दूसरे शब्दों में, रोगी किसी भी दिशा में आंखों की मनमानी हरकत कर सकता है, लेकिन घाव की ओर बढ़ती वस्तु का अनुसरण नहीं कर सकता।

टकटकी और आँख की मांसपेशियों के पक्षाघात का संयोजनपोन्स या मिडब्रेन की संरचनाओं को नुकसान का संकेत देता है।

स्तर निर्धारित करने के लिए आँखों के ऐसे विचलन के साथ घावनिम्नलिखित विचार प्राथमिक महत्व के हैं। अधिक संख्या में सुपरन्यूक्लियर फ्रंटोपोइटिन फाइबर, टकटकी के पोंटीन केंद्र में समाप्त होते हैं, पार हो जाते हैं और मस्तिष्क के विपरीत गोलार्ध से आते हैं। तंतुओं का केवल एक छोटा सा हिस्सा एक ही तरफ के गोलार्ध से आता है।

पार परमाणु मार्गक्षैतिज देखने की दिशाओं के लिए, यह पुल के पूर्वकाल किनारे के स्तर पर मध्य रेखा को पार करता है। यदि यह पथ चौराहे के समीप स्थित एक रोग प्रक्रिया से बाधित होता है, तो जब फोकस दाईं ओर स्थित होता है, तो बाईं ओर देखना असंभव हो जाता है। यदि दाहिनी ओर का फोकस पुल में स्थित है, यानी, क्रॉस के स्थान से दूर, तो दाहिनी ओर का दृश्य बाहर चला जाता है। निरंतर विरोधी संक्रमण की प्रबलता के संबंध में, आँखों का विचलन होता है: पहले मामले में दाईं ओर और दूसरे में बाईं ओर।

कब, इस प्रकार, कब बंद हो रहा है सुपरान्यूक्लियर इन्नेर्वतिओनविचलन संयुग्म विकसित होता है, जिसका वर्णन पहले जिनेवन फिजियोलॉजिस्ट प्रोवोट (प्रीवोस्ट) द्वारा किया गया था, फिर जब फोकस पुल के ऊपर स्थित होता है, तो रोगी फोकस की ओर देखता है। यदि पुल में कोई दरार है, तो रोगी, इसके विपरीत, फोकस के विपरीत दिशा में देखता है।

विचलन संयुग्मीहालाँकि, यह कोई स्थायी लक्षण नहीं है। टकटकी की पार्श्व दिशाओं के संरक्षण के लिए, विपरीत पक्ष का गोलार्ध प्रमुख है। इसके साथ ही, आंख की मांसपेशियों के द्विपक्षीय कॉर्टिकल इन्नर्वेशन के संबंध में हमने जिन संबंधों को रेखांकित किया है, वे भी महत्वपूर्ण हैं। तो, सेरेब्रल हेमरेज (विचलन संयुग्मन का सबसे आम कारण) के साथ, रोगी केवल एक घंटे की पहली तिमाही या स्ट्रोक के बाद पहले घंटों के दौरान रोग के फोकस की ओर देखता है। यह यह निर्धारित करने के लिए एक उत्कृष्ट मानदंड है कि सामान्य मांसपेशी विश्राम के चरण में रहते हुए किस पक्ष को हेमिप्लेजिया है।

फिर यह घटना, जिसे अक्सर एक ही नाम के सिर के लंबे मोड़ के साथ जोड़ा जाता है, गायब हो जाता है। उत्तरार्द्ध इस तथ्य के कारण है कि बंद किए गए कंडक्टरों के बजाय, दूसरे गोलार्ध के कॉर्टिकोन्यूक्लियर बांड चालू हो जाते हैं।

इतना अस्थायी विचलनसंयुग्मी कॉर्टेक्स और पोंस के बीच "कहीं" घाव के स्थान को इंगित करता है। अधिक सटीक स्थानीयकरण के लिए, गैर-नेत्र संबंधी लक्षणों सहित अन्य लक्षणों को ध्यान में रखना आवश्यक है। नैदानिक ​​अनुभव से पता चलता है कि ऐसे मामलों में जहां विचलन संयुग्मन नेत्रगोलक के विचलन में बदल जाता है, मृत्यु जल्दी होती है। पोंस में ही सुपरन्यूक्लियर घाव के कारण विचलन संयुग्मन दुर्लभ है।

सिर और आंखों का "विचलन संयुग्मन", साथ में दाएं तरफ के मस्तिष्क ट्यूमर (बिंग के अनुसार) के साथ जैकियन के दौरे की शुरुआत में बाएं चेहरे की तंत्रिका की ऐंठन

सुप्रान्यूक्लियर (सुप्रान्यूक्लियर) नेत्र पक्षाघात के लिए नैदानिक ​​नियम

सुपरन्यूक्लियर विकारनेत्र गति की विशेषता इस तथ्य से होती है कि उनके साथ संयोजन संरक्षित रहता है (आंतरिक परमाणु पक्षाघात)। बड़े मस्तिष्क के रोगों में लगातार सकल टकटकी पक्षाघात - यहां तक ​​​​कि दोनों गोलार्धों के घावों के साथ - अपेक्षाकृत दुर्लभ है। अक्सर वे अभी भी मेनिनजाइटिस में देखे जाते हैं, जो मस्तिष्क की पूरी उत्तल सतह तक फैल जाते हैं।

अगर बीमार हो फिर भीसीधे आगे देखता है, तो एक सकारात्मक कठपुतली घटना या बाहरी श्रवण नहर में ठंडे पानी की शुरूआत के बाद आंखों का धीमा विचलन मस्तिष्क स्टेम की नपुंसकता को इंगित करता है, यानी, एक सुपरन्यूक्लियर घाव (सेरेब्रल कॉर्टेक्स - सफेद पदार्थ या कॉर्टिकोबुलबार ट्रैक्ट) .

मैं मोटा लगातार टकटकी पक्षाघातएक ही तरफ वास्तविक पेट तंत्रिका पक्षाघात की पहचान करना संभव है (इस तथ्य से पहचाना जाता है कि दूसरी आंख की आंतरिक रेक्टस मांसपेशी सामान्य रूप से अभिसरण के साथ कार्य करती है), यह पुल के दुम के अंत में घाव के स्थानीयकरण को इंगित करता है। इस तथ्य के कारण कि चेहरे की तंत्रिका का घुटना पेट की तंत्रिका के केंद्रक के चारों ओर एक लूप बनाता है, लोंटीन टकटकी पक्षाघात को आमतौर पर एक ही तरफ चेहरे के पक्षाघात (परिधीय प्रकार) के साथ जोड़ा जाता है। ऊर्ध्वाधर नेत्र गति संबंधी विकार लगभग हमेशा क्वाड्रिजेमिना के घावों के कारण होते हैं (द्विपक्षीय ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात, टकटकी पक्षाघात की नकल कर सकते हैं; एक्वाडक्ट सिल्वियन सिंड्रोम भी देखें)।

अगर जैक्सोनियन फिटटकटकी के आक्षेप से शुरू होता है, तो यह विपरीत दिशा के ललाट लोब के प्रांतस्था में एक फोकस को इंगित करता है। रोगी फोकस के विपरीत दिशा में देखता है। समय-समय पर, अलग-अलग टकटकी ऐंठन अन्य मांसपेशी समूहों में फैलने वाली ऐंठन के बिना होती है, भले ही आंखें ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज दिशा में विचलित हों, इसके विपरीत, वे एन्सेफलाइटिस सुस्ती के आधार पर मस्तिष्क स्टेम को नुकसान का संकेत देते हैं। अपवाद के रूप में, वे खोपड़ी और ट्यूमर के आघात में भी देखे जाते हैं।

यही बात लागू होती है विकारों- पक्षाघात और ऐंठन दोनों - सममित नेत्र गति, अर्थात् निकट के लिए अभिसरण और निकट से दूर देखने की ओर बढ़ने पर आवश्यक विचलन। साथ ही, किसी को संभावित नेत्र संबंधी कारणों (मायोपिया में कमजोर अभिसरण, हाइपरमेट्रोपिया में ऐंठन तक अत्यधिक अभिसरण, अव्यक्त स्ट्रैबिस्मस या अपवर्तक त्रुटियों या एकतरफा एंबीलोपिया के कारण अपर्याप्त दूरबीन दृष्टि) के बारे में नहीं भूलना चाहिए, साथ ही हिस्टीरिया में ऐंठन या अपर्याप्तता के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए। रोगियों का ध्यान. तथाकथित प्रमुख टकटकी आंदोलनों की कभी-कभी देखी गई घटना आघात के कारण मस्तिष्क स्टेम को नुकसान का संकेत देती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, नीचे देखने का प्रस्ताव पहले एक संक्षिप्त नज़र ऊपर की ओर, उसके बाद नीचे की ओर देखने का होता है।

केवल अनुसंधान में अनुभव नेत्र गति संबंधी विकारकुछ हद तक त्रुटियों को रोकता है। विशेष रूप से, किसी को धुंधली चेतना वाले रोगियों में और उन रोगियों में टकटकी पक्षाघात के निदान में जल्दबाजी से सावधान रहना चाहिए जो पर्याप्त रूप से समझ नहीं पाए हैं कि उनके लिए क्या आवश्यक है। दूसरी ओर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मल्टीपल फोकल आर्टेरियोस्क्लेरोटिक परिवर्तन (कैप्सुला इंटर्ना, थैलेमस ऑप्टिकस और कॉर्पस स्ट्रिएटम में नरमी और रक्तस्राव के मिलिरी फॉसी) वाले मरीजों में, जिनमें द्विपक्षीय रूप से संक्रमित मांसपेशियों का पक्षाघात होता है जो भाषण, निगलने और प्रदान करते हैं चबाने से भी स्यूडोबुलबार पक्षाघात की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर का संकेत मिलता है, फिर भी केवल असाधारण मामलों में ही टकटकी पक्षाघात की उपस्थिति का पता लगाना संभव है।