एंटीसेप्टिक ऊतक दानेदार बनाने और घाव भरने को बढ़ावा देता है। घावों का दानेदार बनाना: प्राकृतिक प्रक्रिया की विशेषताएं और जटिलताएँ

विभिन्न क्षेत्रों और अंगों के घावों का ठीक होना, सामान्य विशेषताओं में समान, सामान्य पैटर्न के अनुसार आगे बढ़ते हैं, लेकिन उनकी रूपात्मक विशेषताएं क्षति की प्रकृति, दोष के आकार, संक्रमण की उपस्थिति आदि के आधार पर भिन्न होती हैं।

बहुत पहले के अनुसार जड़ेंविचारों के अनुसार, घाव का उपचार दो तरीकों से किया जाता है: प्राथमिक के प्रकार से और द्वितीयक इरादे के प्रकार से। ये दोनों युवा संयोजी ऊतक के साथ दोष के प्रतिस्थापन की ओर ले जाते हैं, जो बाद में निशान ऊतक का चरित्र प्राप्त कर लेता है, और फिर भी, ये दोनों प्रक्रियाएं न केवल मात्रात्मक रूप से, बल्कि गुणात्मक रूप से भी एक दूसरे से भिन्न होती हैं (आई.वी. डेविडॉव्स्की, 1959)। उनमें से प्रत्येक एक अलग ऊतक स्थिति से पहले होता है, विशेष रूप से सूजन की प्रकृति के संबंध में, जो हमेशा घाव प्रक्रिया के साथ होता है; उनकी समय में अलग-अलग लंबाई होती है, और इस अवधि के दौरान दिखाई देने वाले युवा संयोजी ऊतक में कार्यात्मक और संरचनात्मक अंतर होते हैं। सभी युवा संयोजी ऊतक दानेदार ऊतक नहीं होते हैं; उत्तरार्द्ध केवल द्वितीयक इरादे को दर्शाता है और घावों के प्राथमिक इरादे के लिए विशिष्ट नहीं है।

यह वर्गीकरण अधिक पूर्ण है और अब सभी द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। आमतौर पर छेद बाहर की तरफ होता है। नरम भागों को मामूली क्षति हुई है। विशेष रूप से एथलीटों और सैन्य कर्मियों के बीच इसकी विशेषता है। सबसे अधिक बार टिबियल खंड। इसमें असामान्य, तीव्र और दोहराव वाले प्रतिबंध शामिल हैं। इस मामले में, हड्डी सिन्टीग्राफी, जो बहुत संवेदनशील है, स्थानीयकृत हाइपरफिक्सेशन दिखाती है। फ्रैक्चर चरण या वास्तविक थकान फ्रैक्चर, जब तीव्र वैकल्पिक दबाव दर्द होता है, खेल गतिविधियों को जारी रखने में असमर्थता।

प्राथमिक तनाव हैघाव नहर की सामग्री (रक्त के थक्के, आंशिक रूप से नेक्रोटिक द्रव्यमान जो क्षय नहीं हुए हैं - आई. ई. एसिपोवा, 1964) को व्यवस्थित करने की प्रक्रिया है (अर्थात, संयोजी ऊतक के साथ प्रतिस्थापन)।

ऊतकों की स्थिति पूर्व-प्राथमिक इरादा, सीरस सूजन या दर्दनाक सूजन के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जो हर चोट के साथ एक डिग्री या किसी अन्य के साथ होता है। घाव नहर की दीवारों की सूजन या दोष के कारण उनका अभिसरण होता है और आंशिक रूप से विदेशी निकायों का विस्थापन होता है, यानी घाव की यांत्रिक सफाई होती है। फिर भी, उत्तरार्द्ध में हमेशा जमा हुआ रक्त का मुक्त द्रव्यमान होता है, और इसलिए फ़ाइब्रिन, जो मेसेनचाइम के सेलुलर तत्वों के विकास के लिए एक पोषक माध्यम का प्रतिनिधित्व करता है। उत्तरार्द्ध का प्रसार घाव प्रक्रिया की शुरुआत में ही शुरू हो जाता है, अर्थात, यह घाव की सूजन के विकास के साथ मेल खाता है।

इस मामले में, एक्स-रे फ्रैक्चर लाइन दिखाते हैं, चाहे वह हड्डी की संरचना की छवियों से संबंधित हो या नहीं। यह उपचार प्री-फ्रैक्चर चरण में खेल मनोरंजन और आर्थोपेडिक उपचार को जोड़ता है। विलंबित मिलन, पुनरावृत्ति, या पृथक पूर्वकाल कॉर्टिकल टिबियल फ्रैक्चर के विशिष्ट मामले में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें गैर-रिकवरी की खराब प्रतिष्ठा होती है।

आर्टिकुलर और सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान में मेनिस्कस का महत्व। संपूर्ण मेनिसेक्टॉमी में प्रसिद्ध संयुक्त अपक्षयी घटनाओं की शुरुआत शामिल है। वर्तमान में, राजकोषीय में सिरिंज के अधिकांश अवलोकन इस प्रकार हैं। जबकि मतभेद प्रस्तुत किए गए हैं।

घाव की सूजन हैघाव प्रक्रिया के पहले चरण का प्रतिनिधित्व करता है। इसकी रूपात्मक अभिव्यक्तियों में घाव के चारों ओर संवहनी नेटवर्क का विस्तार, घाव के दोष के किनारों की सूजन और सूजन की घटना और ल्यूकोसाइट घुसपैठ शामिल हैं। धमनियों का सक्रिय विस्तार बहुत तेजी से, लगभग तुरंत होता है, और घाव के किनारे के करीब, यह उतना ही अधिक स्पष्ट होता है। प्रारंभिक काल में वेन्यूल्स का भी विस्तार होता है। केशिकाएं कुछ देर बाद प्रतिक्रिया करती हैं (एफ. मारचंद, 1901)।

प्रणालीगत चयापचय रोगों के संवहनी विकार जो कोलेजन के संश्लेषण को प्रभावित करते हैं, पार्श्व मेनिस्कस के पश्च-पार्श्व क्षेत्र में वृक्क कोलेजन सिंड्रोम के जन्मजात विकार। लेकिन सभी राजकोषीय चोटों की मरम्मत की आवश्यकता नहीं है; सहज उपचार की सूचना मिली है। राजकोषीय सिवनी सामग्री और कुछ चेतावनियों का पालन करना चाहिए। टांके चौड़े नहीं होने चाहिए ताकि सिनोवियम का गला न दब जाए और इसलिए, मेनिस्कस को रक्त की आपूर्ति सीमित हो जाए। मेनिस्कस की उपचार प्रक्रिया को तेज करने और सुविधाजनक बनाने के लिए अन्य प्रस्तावित तरीकों में सिवनी से पहले घाव के सभी आंतरिक पत्तों को उलटना, फाइब्रिन के थक्के को बाधित करना, संभवतः इसे जटिल मेनिस्कस घावों में फेशियल फ्लैप से जोड़ना शामिल है।

हाइपरमिया के बाद, यह शुरू होता है सीरस द्रव का निकलना, जो दोष के किनारों को संतृप्त करता है और घाव में प्रवेश करता है। घाव की सतह पर, रिसाव घाव के दौरान बहने वाले रक्त और लसीका और अस्वीकृत ऊतक कणों के साथ मिल जाता है। यह जल्द ही ढह जाता है. इस प्रकार पपड़ी बनती है।

ल्यूकोसाइट घुसपैठचोट लगने के 2-3 घंटे बाद शुरू होता है। सबसे पहले, दीवारों के पास स्थित ल्यूकोसाइट्स छोटे जहाजों और केशिकाओं में देखे जाते हैं। फिर वे सक्रिय रूप से केशिका दीवार में प्रवेश करते हैं। पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल ल्यूकोसाइट्स दूसरों की तुलना में पहले और अधिक संख्या में प्रवास करते हैं। इसके साथ ही पॉलीन्यूक्लियर कोशिकाओं के प्रवास के साथ, ऊतक मूल के मोनोसाइट्स, पॉलीब्लास्ट्स और लिम्फोइड तत्व घाव के किनारों पर जमा हो जाते हैं; इसके अलावा, सेलुलर तत्व मैक्रोफेज में अंतर करते हैं, जो क्षय उत्पादों और फ़ाइब्रोब्लास्ट को अवशोषित करते हैं।

आप टांके लगाने के लिए सोखने योग्य या न सोखने योग्य तारों का उपयोग कर सकते हैं। मिलर के अनुसार, सीम के प्रकार में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं। मेनिस्कल कार्टिलेज को अन्य ऊतकों की तुलना में लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है; हालाँकि, आप ठीक से नहीं जानते कि पूर्ण उपचार में कितना समय लगेगा। अर्नोकी और वॉरेन ने दिखाया कि अव्यवस्थित फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस ऊतक के साथ स्कारिंग 8 से 12 सप्ताह के बीच पूरी हो जाती है जो यांत्रिक है और मूल संरचना की तुलना में कम मान्य है।

सीवन क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर बिंदुओं के साथ बनाया जा सकता है। उत्तरार्द्ध यांत्रिक रूप से अधिक कुशल हैं। सिवनी सामग्री के बिंदुओं को मेनिस्कस के ऊपर और नीचे समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए ताकि घाव पूरी तरह से ठीक हो जाएं और संपर्क में रहें। लिंडेलफेल्ड के अनुसार, सिवनी बिंदुओं को टिबिया की सतह पर रखना बेहतर होता है क्योंकि मेनिस्कस और टिबियल प्लेट के बीच कोई हलचल नहीं होती है। पॉगेट के अनुसार, बिंदु बाहरी मेनिस्कस की दो सतहों पर समान रूप से फैल सकते हैं क्योंकि वे अवतल हैं; आंतरिक मेनिस्कस में केवल ऊरु और अवतल सतह होती है, इसलिए बेहतर होगा कि उस पर बिंदु लगाए जाएं।

दौरान बीच में 1-2 दिनफ़ाइब्रिन फ़ाइबर जो घाव को एक साथ चिपका देते हैं, फ़ाइब्रिन के सूखने के कारण फ़ाइब्रोब्लास्ट और दरारें दिखाई देती हैं, जो बाद में कटी हुई, घायल वाहिकाओं से फैलने वाले एंडोथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध हो जाती हैं (आई.के. एसिपोवा, 1964)। ऐसी वाहिकाओं के निर्माण के साथ-साथ फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा अंकुरण की प्रक्रिया में रक्त के थक्कों के पुन:संयोजन और संगठन के साथ बहुत समानता है।

इनसाइड-आउट तकनीक, हेनिंग द्वारा विकसित और कई लेखकों द्वारा उपयोग की गई, सिवनी बिंदुओं को सीधे आर्थोस्कोपिक नियंत्रण के तहत रखने की अनुमति देती है। सीधी सुइयों या एक अलग मोड़ त्रिज्या, एकल या डबल प्रवेशनी का उपयोग करें। यह विधि आसन्न महान संरचनाओं के लिए खतरनाक हो सकती है, क्योंकि सुई के निकास बिंदु को पूरी तरह से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, सुई के निकास बिंदु पर त्वचा में एक छोटा सा चीरा लगाने, कैप्सूल तक मुख्य ऊतक को खटखटाने और कुछ तकनीकी उपकरणों का पालन करने की सिफारिश की जाती है, यह याद करते हुए कि खतरे में संरचनाएं हैं: मध्य भाग में तंत्रिका और सैफेनस नस के, किस तरफ सामान्य पेरोनियल तंत्रिका होती है, पोस्टेरोलेटरल एल पॉप्लिटियल धमनी को बढ़ाने के लिए कुछ लेखक ऊरु डिस्ट्रेक्टर का उपयोग करते हैं। संयुक्त स्थान, जो एंडोसाइटिक दृष्टि में सुधार करता है, सिवनी ऊतक को हल्का करता है और उपास्थि क्षति के जोखिम को कम करता है।

जैसे ही यह अंकुरित होता है फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा फ़ाइब्रिनस द्रव्यमान, फाइब्रिनस ग्लूइंग के बजाय घाव के किनारों को ठीक करते हुए, बाद वाले (फाइब्रोब्लास्ट्स) को धीरे-धीरे कोलेजन और आर्गिरोफिलिक फाइबर द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो घाव भरने की शुरुआती अवधि में पहले से ही सेलुलर तत्वों की तुलना में बहुत अधिक संख्या में होते हैं। यह वह है जो प्राथमिक इरादे से ठीक होने वाले घाव की सामग्री को दाने से अलग करता है, जो कि पैराप्लास्टिक पदार्थ पर कोशिकाओं की दीर्घकालिक प्रबलता की विशेषता है।

बाहरी तकनीक वॉरेन द्वारा प्रस्तावित की गई थी और पिछली तकनीक की तुलना में इसका कम उपयोग किया गया था। छोटा चीरा 10 मिमी. प्रभावित होने पर मेडियली के बाद अभ्यास करें। कैप्सूल को एक त्वचा चीरा के माध्यम से काटा जाता है और फिर एक विशेष प्रवेशनी सुई को कैप्सूल में खींचा जाता है ताकि आर्थोस्कोपिक नियंत्रण के तहत यह घाव के पीछे के अंत में जोड़ में प्रवेश कर सके और फिर फ्लैप को वांछित बिंदु तक पार कर सके। सिवनी तार को सुई के अतिरिक्त-आर्टिकुलर सिरे में डाला जाता है और तब तक सरकाया जाता है जब तक कि यह इंट्रा-धमनी जंक्शन पर दिखाई न दे।

दूसरी सुई को पहले उसी तकनीक से डाला जाता है ताकि वह घाव को 6-7 मिमी तक पार कर जाए। इस से। "धातु सिरे" वाला एक विशेष स्पिंडल अंदर डाला गया है। तार एक धातु के मोड़ से होकर गुजरता है, जो धागे के साथ ही जोड़ से बाहर की ओर खींचा जाता है। फिर धागे के दोनों सिरों को एक्स्ट्राकैप्सुलर की तरह खींचकर बांध दिया जाता है।

5-7 दिनों के अंत तकफागोसाइटोसिस और मृत ऊतक तत्वों का अवशोषण समाप्त हो जाता है, घाव का अंतर युवा संयोजी ऊतक से भर जाता है। इसी समय, तंत्रिका तंतुओं का पुनर्जनन शुरू होता है। घाव का उपकलाकरण शीघ्रता से होता है, क्योंकि फ़ाइब्रिन और फ़ाइब्रोब्लास्ट से चिपके घाव दोष को कम करते हैं, उपकलाकरण के लिए परिस्थितियाँ अनुकूल होती हैं।

सीम पूरा होने तक ऑपरेशन कई बार दोहराया जाता है। ऑल-इन-वन विधि का उपयोग करते समय, न्यूरोवस्कुलर पक्ष को नुकसान के जोखिम समाप्त हो जाते हैं, क्योंकि सिवनी पूरी तरह से इंट्राकैप्सुलेटेड होती है। यह विधि एक उपयुक्त उपकरण का उपयोग करती है जिसमें घुमावदार सुइयां शामिल होती हैं जो कैप्सूल और उपकरणों से अधिक के बिना राजकोषीय घाव से गुजरती हैं जो "नॉटिंग ऑल" को काज तारों का विस्तार करने की अनुमति देती हैं। यह विधि सबसे केंद्रीय राजकोषीय घावों के लिए उपयुक्त है।

जैसा कि इस संबंध में साहित्य से देखा जा सकता है, मेनिस्कल टांके का पोस्टऑपरेटिव उपचार बहुत विविध है। 3 महीने तक 90° से ऊपर व्यायाम करने से बचें। मेनिस्कस पर कार्य करने वाले कतरनी बलों को उलटने के लिए स्कॉट ने दो महीने के लिए भार-वहन तनाव के साथ घुटने को 30 डिग्री के लचीलेपन पर स्थिर कर दिया। तीसरे महीने के बाद और बाइक का उपयोग करने की अनुमति, 5-6 महीने के बाद दौड़, 9-12 महीने के बाद खेल वसूली।

घाव भरने के दौरानपपड़ी के नीचे प्राथमिक इरादा और उपचार, जो मूल रूप से प्राथमिक इरादे से उपचार से थोड़ा अलग होता है, पुनर्योजी पुनर्जनन की सभी प्रक्रियाएं घाव की गहराई में होती हैं, यानी, इसके किनारों के स्तर के नीचे, जो प्राथमिक इरादे को द्वितीयक द्वारा उपचार से अलग भी करती है। इरादा।

क्षतिग्रस्त ऊतकों के उपचार के चरणों में से एक घाव का दानेदार बनाना है। घाव का मतलब त्वचा, मांसपेशियों, हड्डियों या आंतरिक अंगों की अखंडता का उल्लंघन है। घाव की जटिलता का प्रकार क्षति की डिग्री के आधार पर भिन्न होता है। इस आधार पर, डॉक्टर पूर्वानुमान लगाता है और उपचार निर्धारित करता है। दानेदार ऊतक, जो घाव भरने के दौरान बनता है, घाव भरने की प्रक्रिया में बहुत बड़ी भूमिका निभाता है। यह कैसे बनता है, यह क्या दर्शाता है? आइए इसे और अधिक विस्तार से देखें।

8 सप्ताह के बाद घुटना हटाना। 4 सप्ताह में आंशिक लोडिंग, 6 सप्ताह में कुल लोडिंग, 8 सप्ताह में मांसपेशियों में सुधार, 9 सप्ताह में स्टैलियन, 4 महीने में स्क्वाट, 5 महीने में दौड़, 6 महीने में खेल। जैकब 5-6 सप्ताह में 30° पर सफेद हो जाता है। आंशिक भार के साथ. मॉर्गन को पूर्ण विस्तार में 4 सप्ताह तक स्थिर रखा जाता है क्योंकि इस स्थिति में इसका सबसे अच्छा क्षति उपचार होता है और यह तत्काल लोडिंग प्रदान करता है।

घुटने के विस्तार के साथ 6 सप्ताह तक आंशिक वजन सहना। अस्थिर चोटों के मामले में, जैसे कि बाल्टी के हैंडल, पुनर्वास प्रोटोकॉल और अधिक सावधानी से: बिना लोड के 1 महीने के लिए 20 डिग्री से 70 डिग्री सेल्सियस तक की कमी, 4-5 महीने के लिए सीधे कार रेसिंग, 7-8 महीने तक घुमावदार और कूदना। सोमरलैथ की आर्थ्रोटोकोमिक टांके की 7 साल की समीक्षा लचीले विस्तार में कमी से बचने के लिए प्रारंभिक कार्यात्मक पुनर्वास की सिफारिश के साथ समाप्त होती है।

दानेदार ऊतक कैसा दिखता है?

कणिकायन ऊतक युवा संयोजी ऊतक है। यह किसी घाव, अल्सर के ठीक होने या किसी विदेशी वस्तु के फंसने के दौरान विकसित होता है।

स्वस्थ, सामान्य दानेदार ऊतक में गुलाबी-लाल रंग, दानेदार संरचना और घनी स्थिरता होती है। इसमें से थोड़ी मात्रा में बादलदार भूरा-सफ़ेद प्यूरुलेंट स्राव अलग हो जाता है।

इस रोगी का फिर से मेनिस्कल सिवनी के साथ ऑपरेशन किया गया और फिर 6 सप्ताह के लिए स्थिर रखा गया, जिससे उपचार संभव हो सका। घुटने के विस्तार के साथ 5 सप्ताह तक आंशिक वजन सहना। दांतों की गांठों जैसी अस्थिर चोटों के लिए, सबसे अधिक आश्वस्त करने वाला और सतर्क प्रोटोकॉल 1 महीने के लिए बिना वजन सहे 10° और 80° के बीच झुकना है, इसके बाद अगले 30 दिनों के लिए आंशिक वजन उठाना है। पहले 3 महीनों में पूर्ण गति कैप्चर।

हमने विशेष मामलों को छोड़कर आर्थोपेडिक सर्जनों का उपयोग नहीं किया। हम आपको सलाह देते हैं कि 3 महीने से पहले सीधी रेखा में दौड़ शुरू करें और 6 महीने से पहले व्यायाम न करें। साहित्य में बताए गए राजकोषीय टांके के परिणाम घाव के प्रकार, संबंधित घावों, सर्जिकल तकनीक, पश्चात प्रबंधन और दूरस्थ मूल्यांकन के संबंध में एक समान नहीं हैं। आर्थ्रोटॉमी मासिक धर्म टांके के परिणाम आर्थ्रोस्कोपिक टांके के परिणामों पर आरोपित होते हैं। अस्थिर घुटनों में असफलता की संभावना अधिक होती है।

ऐसा ऊतक चोट लगने के 3-4वें दिन के बाद मृत और जीवित के बीच की सीमा पर दिखाई देता है। दानेदार ऊतक में कई कण होते हैं जो एक साथ कसकर दबे होते हैं। इनमें शामिल हैं: एम्फोरा पदार्थ, लूप-आकार की संवहनी केशिकाएं, हिस्टियोसाइट्स, फ़ाइब्रोब्लास्ट, पॉलीब्लास्ट, लिम्फोसाइट्स, मल्टीन्यूक्लाइड वेगल कोशिकाएं, अर्गिरोफिलिक फाइबर और खंडित ल्यूकोसाइट्स, कोलेजन फाइबर।

रयू के अनुसार उनकी घटना और 13%। नी मेनू का महत्व हर कोई जानता है और इसके लिए किसी पुष्टि की आवश्यकता नहीं है। इसी तरह, यह एक ज्ञात तथ्य है कि मेनिस्कल सिवनी, जब संभव हो, मेनिनक्टोमी के लिए बेहतर है, भले ही आंशिक हो। कुछ लेखकों ने दिखाया है कि प्रतिक्रिया में कोई अंतर नहीं है। एक स्वस्थ और सिले हुए मेनिस्कस के बीच यांत्रिक तनाव मेनिस्कस टांके के अच्छे परिणाम लंबे समय तक बने रहते हैं, इसकी पुष्टि आर्टिकुलर अपक्षयी घटनाओं के कम प्रतिशत से होती है, जैसा कि पत्थर द्वारा बताया गया है, जो 75% मामलों में अनुपस्थिति में लाता है। मेनिस्कस टांके के चार साल बाद फेयरबैंक्स दूरियों के संकेत।

दानेदार ऊतक का निर्माण

केवल दो दिनों के बाद, रक्त के थक्कों और नेक्रोटिक ऊतक से मुक्त क्षेत्रों में, आप गुलाबी-लाल गांठें देख सकते हैं - बाजरे के दानों के आकार की। तीसरे दिन, दानों की संख्या काफी बढ़ जाती है और पहले से ही 4-5वें दिन घाव की सतह युवा दानेदार ऊतक से ढक जाती है। यह प्रक्रिया कटे हुए घाव पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

परिणामों के संदर्भ में, आर्थ्रोसोमल और आर्थ्रोस्कोपिक टांके के बीच कोई अंतर नहीं है; हालाँकि, ऑपरेशन के बाद और आर्थोस्कोपिक टांके में मामूली दर्द के लक्षण, साथ ही मामूली दर्द, घाव भरने से जुड़ी समस्याएं हैं। इसका परिणाम यह होता है कि मरीज कम हानि के साथ तेजी से ठीक हो पाता है। हम जिस आर्थ्रोस्कोपिक तकनीक को पसंद करते हैं वह घाव के अधिक सटीक निदान और आर्थ्रोटॉमी के साथ सीवन के बिना इन केंद्रीय घावों को ठीक करने की क्षमता प्रदान करती है।

स्वस्थ, मजबूत दाने गुलाबी-लाल रंग के होते हैं, उनमें खून नहीं निकलता है, एक समान दानेदार उपस्थिति होती है, एक बहुत घनी स्थिरता होती है, और थोड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट, बादल छाए रहते हैं। इसमें बड़ी संख्या में स्थानीय ऊतक के मृत सेलुलर तत्व, शुद्ध शरीर, लाल रक्त कोशिकाओं के मिश्रण, खंडित ल्यूकोसाइट्स, एक या एक अन्य माइक्रोफ्लोरा अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों के साथ होते हैं। रेटिकुलोएन्डोथेलियल प्रणाली की कोशिकाएं, श्वेत रक्त कोशिकाएं इस स्राव में प्रवाहित होती हैं, और संवहनी केशिकाएं और फाइब्रोब्लास्ट यहां विकसित होते हैं।

यह आर्थ्रोटॉमी अभ्यास की आवश्यकता के बिना पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट के एंडोस्कोपिक पुनर्निर्माण से जुड़ा हो सकता है। अंततः और अब तक का सबसे अधिक सौंदर्यात्मक लाभ। एक ओर, इसके निस्संदेह फायदे हैं, यह न्यूरोवास्कुलर जटिलताओं से नहीं बचता है, लेकिन कुछ तकनीकी विवरणों से बचना आसान है। पृष्ठीय सींग तलवारों में, ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए कैप्सूल तक पहुंचने के लिए एक छोटा त्वचा चीरा लगाया जाना चाहिए। पार्श्व पक्ष पर, परिधीय तंत्रिका की पहचान करना और उसकी रक्षा करना बेहतर होता है।

इस तथ्य के कारण कि एक खुले घाव में नवगठित केशिकाओं के लिए घाव के विपरीत पक्ष की केशिकाओं से जुड़ना असंभव है, वे झुकती हैं और लूप बनाती हैं। इनमें से प्रत्येक लूप उपरोक्त कोशिकाओं के लिए एक रूपरेखा है। उनसे प्रत्येक नया दाना बनता है। हर दिन घाव अधिक से अधिक दानों से भर जाता है, जिससे पूरी गुहा पूरी तरह सिकुड़ जाती है।

मेनिस्कस के पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के लिए सबसे कठिन अवधि पुनर्वास के शुरुआती चरणों में हस्तक्षेप के बाद पहले हफ्तों में मानी जाती है जब तक कि पूर्ण उपचार प्राप्त न हो जाए। ऊर्ध्वाधर घावों के सर्वोत्तम परिणाम होते हैं। सभी लेखक इस बात से सहमत हैं कि लिगामेंटस स्थान, विशेष रूप से फ्रंटल पेक्टिनियल लिगामेंट, मैंडिस्कल टांके की सफलता के लिए एक मूलभूत आवश्यकता है। रोसेनबर्ग ने स्थिर घुटने के टांके के लिए 96% की पूर्ण उपचार दर की रिपोर्ट की है, जबकि अस्थिर घुटनों के लिए 33% की। क्रूसेडर का पुनर्निर्माण इंट्रा-आर्टिकुलर प्लास्टिक से किया जाना चाहिए।

परतें

दानेदार ऊतक की परतें विभाजित हैं:

• सतही ल्यूकोसाइट-नेक्रोटिक के लिए;
• दानेदार ऊतक की परत ही;
• रेशेदार गहरी परत.

समय के साथ, केशिकाओं और कोशिकाओं की वृद्धि कम हो जाती है, और तंतुओं की संख्या बढ़ जाती है। दानेदार ऊतक पहले रेशेदार ऊतक में और फिर निशान ऊतक में बदलना शुरू होता है।

दानेदार ऊतक की मुख्य भूमिका अवरोधक कार्य है; यह रोगाणुओं, विषाक्त पदार्थों और क्षय उत्पादों को घाव में प्रवेश करने से रोकता है। यह रोगाणुओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को रोकता है, विषाक्त पदार्थों को पतला करता है, उन्हें बांधता है और नेक्रोटिक ऊतक को अस्वीकार करने में मदद करता है। दाने दोष गुहा, घावों को भर देते हैं, और एक ऊतक निशान बन जाता है।

घाव भरने

दाने हमेशा जीवित और मृत ऊतकों के बीच की सीमा पर बनते हैं। जब क्षतिग्रस्त ऊतकों में रक्त संचार अच्छा होता है तो वे तेजी से बनते हैं। ऐसे मामले होते हैं जब दाने अलग-अलग समय पर बनते हैं और असमान रूप से विकसित होते हैं। यह ऊतक में मृत कोशिकाओं की मात्रा और उनकी अस्वीकृति के समय पर निर्भर करता है। जितनी तेजी से दाने बनते हैं, घाव उतनी ही तेजी से ठीक होते हैं। घाव को मृत ऊतक और सूजन वाले स्राव से साफ करने के बाद, दानेदार परत स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती है। कभी-कभी चिकित्सा पद्धति में दानेदार ऊतक को हटाना आवश्यक होता है; अक्सर इसका उपयोग जिंजिवोटॉमी (मसूड़ों में चीरा) के दौरान दंत चिकित्सा में किया जाता है।

यदि उपचार को रोकने का कोई कारण नहीं है, तो संपूर्ण घाव गुहा दानेदार ऊतक से भर जाता है। जब दाने त्वचा के स्तर तक पहुंचते हैं, तो उनकी मात्रा कम होने लगती है, वे थोड़े पीले हो जाते हैं, फिर त्वचा के उपकला से ढक जाते हैं, जो परिधि से क्षति के केंद्र तक बढ़ता है।

प्राथमिक और द्वितीयक इरादे से उपचार

घाव का भरना उसकी प्रकृति के आधार पर प्राथमिक या द्वितीयक इरादे से हो सकता है।

प्राथमिक इरादे को दानेदार बनाने के संयोजी ऊतक संगठन के कारण घाव के किनारों में कमी की विशेषता है। यह घाव के किनारों को मजबूती से जोड़ता है। प्रारंभिक तनाव के बाद, निशान लगभग अदृश्य और चिकना रहता है। यदि विपरीत पक्ष एक सेंटीमीटर से अधिक की दूरी पर न हों तो ऐसा तनाव घाव के किनारों को थोड़ा कस सकता है।

द्वितीयक इरादा बड़े घावों के उपचार की विशेषता है, जहां बहुत सारे गैर-व्यवहार्य ऊतक होते हैं। महत्वपूर्ण दोष या सभी शुद्ध घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं। प्राथमिक प्रकार से भिन्न, द्वितीयक आशय में एक गुहा होती है, जो दानेदार ऊतक से भरी होती है। द्वितीयक इरादे के बाद के निशान का रंग हल्का लाल होता है और यह त्वचा की सतह से थोड़ा आगे तक फैला हुआ होता है। जैसे-जैसे इसमें वाहिकाएं धीरे-धीरे मोटी होती जाती हैं, रेशेदार और निशान ऊतक विकसित होते हैं, त्वचा उपकला का केराटिनाइजेशन होता है, निशान पीला पड़ने लगता है, सघन और संकीर्ण हो जाता है। कभी-कभी निशान अतिवृद्धि विकसित होती है - यह तब होता है जब अतिरिक्त मात्रा में निशान ऊतक बन जाते हैं।

पपड़ी के नीचे उपचार

घाव भरने का तीसरा प्रकार सबसे सरल है - घाव पपड़ी के नीचे ठीक हो जाता है। यह मामूली घावों और त्वचा की क्षति (घर्षण, खरोंच, घर्षण, पहली और दूसरी डिग्री की जलन) के लिए विशिष्ट है। घाव की सतह पर एक पपड़ी (पपड़ी) वहां जमा हुए रक्त और लसीका से बनती है। पपड़ी की भूमिका एक सुरक्षात्मक बाधा है जो घाव को संक्रमण के प्रवेश से बचाती है; इस ढाल के तहत त्वचा का पुनर्जनन होता है। यदि प्रक्रिया अच्छी तरह से चलती है, तो कोई संक्रमण नहीं हुआ है, और उपचार के बाद पपड़ी बिना किसी निशान के निकल जाती है। त्वचा पर ऐसा कोई निशान नहीं बचा है कि वहां कभी कोई घाव हुआ हो।

दानेदार बनाने की विकृति

यदि घाव की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, तो पैथोलॉजिकल दाने बन सकते हैं। दानेदार ऊतक की अपर्याप्त या अत्यधिक वृद्धि, दानेदार पदार्थों का विघटन और समय से पहले स्केलेरोसिस संभव है। इन सभी मामलों में, और यदि दानेदार ऊतक से खून बहता है, तो विशेष उपचार की आवश्यकता होगी।

यदि रक्त की आपूर्ति में गिरावट, किसी भी सिस्टम और अंगों का विघटन, ऑक्सीजनेशन, या बार-बार होने वाली शुद्ध प्रक्रिया जैसे प्रतिकूल कारक हों तो दानेदार बनाने और उपकला प्रक्रियाओं का विकास फीका पड़ जाता है। इन मामलों में, दानेदार बनाने की विकृति विकसित होती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर इस प्रकार है: घाव का कोई संकुचन नहीं होता है, दानेदार ऊतक की उपस्थिति बदल जाती है। घाव पीला, सुस्त दिखता है, स्फीति खो देता है, सियानोटिक हो जाता है, और मवाद और फाइब्रिन की परत से ढक जाता है।

जब ट्यूबरस दाने घाव के किनारों से आगे निकल जाते हैं, तो उन्हें पैथोलॉजिकल भी माना जाता है - हाइपरग्रेन्यूलेशन (हाइपरट्रॉफिक)। घाव के किनारों पर लटकते हुए, वे उपकलाकरण की प्रक्रिया में हस्तक्षेप करते हैं। इन मामलों में, उन्हें पोटेशियम परमैंगनेट या सिल्वर नाइट्रेट के संकेंद्रित घोल से दागा जाता है। घाव का उपचार उपकलाकरण को उत्तेजित करके जारी रखा जाता है।

दानेदार ऊतक का महत्व

तो, संक्षेप में, आइए दानेदार ऊतक द्वारा निभाई गई मुख्य भूमिकाओं पर प्रकाश डालें:

• घाव के दोषों का प्रतिस्थापन। ग्रैन्यूलेशन एक प्लास्टिक सामग्री है जो घाव को भर देती है।
• घाव को विदेशी निकायों, जीवों और विषाक्त पदार्थों से बचाना। यह बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज, साथ ही घनी संरचना के कारण हासिल किया जाता है।
• नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति और ज़ब्ती। यह प्रक्रिया मैक्रोफेज, ल्यूकोसाइट्स, साथ ही प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की उपस्थिति से सुगम होती है जो सेलुलर तत्वों का स्राव करते हैं।
• उपचार के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, उपकलाकरण दानेदार बनाने के साथ-साथ शुरू होता है। दानेदार ऊतक मोटे रेशेदार ऊतक में बदल जाता है, और फिर एक निशान बन जाता है।

सामग्री में आगे हम ऊतक पुनर्जनन के इन चरणों पर विस्तार से विचार करेंगे। आइए जानें कि कौन सी चिकित्सीय विधियां ऊतक दानेदार बनाने की प्रक्रियाओं को सक्रिय करने, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों की शीघ्र बहाली और स्वस्थ उपकला के नवीकरण में मदद करती हैं।

ऊतक उपचार के इस चरण को निशान गठन या निशान संरचनाओं के पुनर्गठन की अवधि के रूप में भी जाना जाता है। इस स्तर पर, कोई भी ढीला पदार्थ नहीं है जिसे घाव से निकाला जा सके। क्षति स्थल पर सतही क्षेत्र शुष्क हो जाते हैं।

उपकलाकरण घाव के किनारों के करीब सबसे अधिक स्पष्ट होता है। यहां, स्वस्थ ऊतक निर्माण के तथाकथित द्वीप बनते हैं, जो कुछ हद तक बनावट वाली सतह में भिन्न होते हैं।

इस मामले में, घाव का मध्य भाग कुछ समय तक सूजन की अवस्था में रह सकता है। इसलिए, इस स्तर पर, अक्सर विभेदित उपचार का सहारा लिया जाता है।

यह घाव के किनारों के करीब सक्रिय कोशिका नवीकरण को बढ़ावा देता है और मध्य भाग में इसके दमन को रोकता है।

घाव की जटिलता के आधार पर, अंतिम उपकलाकरण में एक वर्ष तक का समय लग सकता है। इस समय के दौरान, क्षति पूरी तरह से नए ऊतक से भर जाती है और त्वचा से ढक जाती है। निशान सामग्री में वाहिकाओं की प्रारंभिक संख्या भी कम हो जाती है। इसलिए, निशान अपने चमकीले लाल रंग को अपने सामान्य मांस के रंग में बदल देता है।

कोशिकाएँ जो घाव के दाने बनाने की प्रक्रिया में भाग लेती हैं

उपचार और इसकी गति का क्या कारण है? ल्यूकोसाइट्स, प्लास्मेसाइट्स, मस्तूल कोशिकाओं, फ़ाइब्रोब्लास्ट्स और हिस्टियोसाइट्स की सक्रियता के कारण घाव का दानेदारीकरण किया जाता है।

जैसे-जैसे सूजन का चरण बढ़ता है, ऊतक की सफाई होती है। क्षति की गहरी परतों तक रोगजनक सूक्ष्मजीवों की पहुंच पर प्रतिबंध फ़ाइब्रोब्लास्ट और फ़ाइब्रोसाइट्स द्वारा उनके संरक्षण के कारण होता है। फिर प्लेटलेट्स क्रिया में आते हैं, सक्रिय पदार्थों को बांधते हैं और कैटोबोलिक प्रतिक्रियाओं को बढ़ाते हैं।

उपचार के प्रारंभिक चरण के दौरान घाव की देखभाल

क्षतिग्रस्त ऊतकों की शीघ्र बहाली के लिए इष्टतम समाधान ड्रेसिंग का नियमित उपयोग है। यहां कीटाणुशोधन पोटेशियम परमैंगनेट और हाइड्रोजन पेरोक्साइड के समाधान के साथ किया जाता है। इन पदार्थों को धुंध के फाहे पर गर्म करके लगाया जाता है। इसके बाद, घाव को सावधानी से भिगोया जाता है, जिससे आपके हाथों से घाव को छूने से बचा जा सकता है - इससे संक्रमण का विकास हो सकता है।

घाव भरने के शुरुआती चरणों के दौरान, मृत ऊतकों को जबरन अलग करना सख्त मना है। आप केवल परत जैसे तत्वों को हटा सकते हैं, जिन्हें बाँझ चिमटी के साथ हल्के एक्सपोज़र से आसानी से फाड़ा जा सकता है। अन्य क्षेत्रों में जल्दी से मृत पपड़ी बनाने के लिए, उन्हें 5% आयोडीन घोल से उपचारित किया जाता है।

किसी भी मामले में खुले घावों के उपचार में तीन चरणों से गुजरना शामिल है - प्राथमिक स्व-सफाई, सूजन प्रक्रिया और दानेदार ऊतक बहाली।

प्राथमिक स्व-सफाई

जैसे ही कोई घाव होता है और रक्तस्राव शुरू होता है, वाहिकाएं तेजी से संकीर्ण होने लगती हैं - इससे प्लेटलेट का थक्का बनता है, जो रक्तस्राव को रोक देगा। फिर संकुचित वाहिकाएँ तेजी से फैलती हैं। रक्त वाहिकाओं के इस "कार्य" का परिणाम रक्त प्रवाह में मंदी, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि और नरम ऊतकों की प्रगतिशील सूजन होगी।

यह पाया गया कि इस तरह की संवहनी प्रतिक्रिया से किसी भी एंटीसेप्टिक एजेंटों के उपयोग के बिना क्षतिग्रस्त नरम ऊतकों की सफाई होती है।

सूजन प्रक्रिया

यह घाव प्रक्रिया का दूसरा चरण है, जिसमें कोमल ऊतकों की सूजन बढ़ जाती है, त्वचा लाल हो जाती है। साथ में, रक्तस्राव और सूजन प्रक्रिया रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि को भड़काती है।

दानेदार बनाने से ऊतक बहाली

घाव प्रक्रिया का यह चरण सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी शुरू हो सकता है - इसमें कुछ भी रोगात्मक नहीं है। दानेदार ऊतक का निर्माण सीधे खुले घाव में, साथ ही खुले घाव के किनारों पर और पास के उपकला की सतह पर शुरू होता है।

समय के साथ, दानेदार ऊतक संयोजी ऊतक में बदल जाता है, और इस चरण को खुले घाव के स्थान पर एक स्थिर निशान बनने के बाद ही पूरा माना जाएगा।

प्राथमिक और द्वितीयक इरादे से खुले घाव के ठीक होने के बीच अंतर किया जाता है। प्रक्रिया के विकास के लिए पहला विकल्प तभी संभव है जब घाव व्यापक न हो, इसके किनारों को एक-दूसरे के करीब लाया जाए और क्षति स्थल पर कोई स्पष्ट सूजन न हो। और द्वितीयक इरादा अन्य सभी मामलों में होता है, जिसमें शुद्ध घाव भी शामिल हैं।

खुले घावों के उपचार की विशेषताएं केवल इस बात पर निर्भर करती हैं कि सूजन प्रक्रिया कितनी तीव्रता से विकसित होती है और ऊतक कितनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त होता है। डॉक्टरों का कार्य घाव प्रक्रिया के उपरोक्त सभी चरणों को उत्तेजित और नियंत्रित करना है।

फिजियोथेरेपी उपचार

फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में, पराबैंगनी विकिरण उस चरण में निर्धारित किया जा सकता है जब घाव का दाने सक्रिय रूप से हो रहा हो। यह क्या है? सबसे पहले, यूवी विकिरण में क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर मध्यम थर्मल प्रभाव शामिल होता है।

इस प्रकार की चिकित्सा विशेष रूप से उपयोगी होती है यदि पीड़ित को उन दानों के ठहराव का अनुभव होता है जिनकी संरचना सुस्त होती है। इसके अलावा, उन मामलों में घाव पर पराबैंगनी किरणों के हल्के संपर्क की सिफारिश की जाती है जहां लंबे समय तक प्यूरुलेंट प्लाक का प्राकृतिक निर्वहन नहीं होता है।

यदि कोई साधारण चोट है, जिसमें केवल उपकला की सतही बाहरी परतें प्रभावित होती हैं, तो आप ठीक होने के लिए उपचार के पारंपरिक तरीकों का सहारा ले सकते हैं। यहां एक अच्छा समाधान सेंट जॉन पौधा तेल में भिगोई हुई धुंध पट्टियाँ लगाना है। प्रस्तुत विधि दानेदार बनाने के चरण के शीघ्र समापन और सक्रिय ऊतक नवीकरण को बढ़ावा देती है।

उपरोक्त उपाय तैयार करने के लिए, लगभग 300 मिलीलीटर परिष्कृत वनस्पति तेल और लगभग 30-40 ग्राम सूखा सेंट जॉन पौधा लेना पर्याप्त है। सामग्री को मिलाने के बाद, मिश्रण को धीमी आंच पर लगभग एक घंटे तक उबालना चाहिए। ठंडे द्रव्यमान को धुंध के माध्यम से फ़िल्टर किया जाना चाहिए। फिर इसका उपयोग पट्टियाँ लगाने के लिए किया जा सकता है।

दानेदार अवस्था में घावों को पाइन राल का उपयोग करके भी ठीक किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध को उसके शुद्ध रूप में लिया जाता है, पानी से धोया जाता है और, यदि आवश्यक हो, तो कम गर्मी से नरम किया जाता है। ऐसी तैयारी के बाद, पदार्थ को ऊतक के क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर लगाया जाता है और एक पट्टी के साथ तय किया जाता है।

औषधियों से उपचार

अक्सर, घाव को दानेदार बनाने की प्रक्रिया काफी लंबी हो जाती है। उपचार की गति शरीर की स्थिति, क्षति के क्षेत्र और उसकी प्रकृति पर निर्भर करती है। इसलिए, किसी घाव के इलाज के लिए दवा चुनते समय, यह विश्लेषण करना आवश्यक है कि यह वर्तमान में ठीक होने के किस चरण में है।

सबसे प्रभावी दवाओं में से, निम्नलिखित पर प्रकाश डालना उचित है:

• एसरबिन मरहम एक सार्वभौमिक उपाय है जिसका उपयोग घाव प्रक्रिया के किसी भी चरण में किया जा सकता है;
• मरहम "सोलकोसेरिल" - क्षति के तेजी से दानेदार बनाने को बढ़ावा देता है, ऊतक क्षरण और अल्सरेटिव ट्यूमर की उपस्थिति से बचाता है;
• डेयरी बछड़ों के रक्त का हेमोडेरिवेटिव - जेल और मलहम के रूप में उपलब्ध, घाव भरने के लिए एक सार्वभौमिक, अत्यधिक प्रभावी दवा है।

अंत में

तो हमने इसका पता लगा लिया, घाव का दानेदार बनाना - यह क्या है? जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, उपचार प्रक्रिया को तेज करने के लिए निर्धारित शर्तों में से एक विभेदित उपचार है। दवाओं का सही चयन भी महत्वपूर्ण है। यह सब क्षतिग्रस्त क्षेत्र के तेजी से दानेदार बनाने और नए, स्वस्थ ऊतकों के निर्माण में योगदान देता है।

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रोगजनन:एक हानिकारक कारक की क्रिया -> ऐंठन, रक्त वाहिकाओं का फैलाव -> संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि -> एडिमा में वृद्धि -> एसिडोसिस -> फागोसाइटोसिस की हिस्टामाइन उत्तेजना -> संयोजी ऊतक तत्वों की परिपक्वता -> एक संयोजी ऊतक निशान का गठन (केवल मामले में विस्तार से: घाव में होने वाली जैविक प्रक्रियाएँ जटिल और विविध होती हैं। वे कोशिका मृत्यु, प्रोटीन के टूटने, एरोबिक पर अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस की प्रबलता, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, किनिन, आदि) के संचय, माइक्रोसिरिक्युलेशन में व्यवधान और, परिणामस्वरूप, घाव में अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति पर आधारित हैं। ऊतक टूटने और चयापचय के विषाक्त उत्पादों का संचय और रोगाणुओं की मृत्यु।

एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस की स्थितियों में लैक्टिक और पाइरुविक एसिड का निर्माण, साथ ही बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन के कारण कार्बन डाइऑक्साइड का संचय, सूजन के स्थल पर एसिड-बेस अवस्था में परिवर्तन का कारण बनता है। सूजन की शुरुआत में, इन परिवर्तनों की भरपाई ऊतकों के क्षारीय भंडार के कारण होती है, और ऊतकों का पीएच नहीं बदलता है (क्षतिपूर्ति एसिडोसिस)। क्षारीय भंडार की और कमी से पीएच में परिवर्तन होता है और विघटित एसिडोसिस का विकास होता है। सामान्य परिस्थितियों में, संयोजी ऊतक में पीएच 7.1 है, शुद्ध घाव में - 6.0-6.5 और यहां तक ​​कि 5.4 भी। एसिडोसिस घाव में स्त्रावीय परिवर्तन का कारण बनता है, केशिका पारगम्यता बढ़ाता है; ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज का प्रवासन तब शुरू होता है जब पीएच अम्लीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है। फागोसाइटोसिस तब शुरू होता है जब घाव और रक्त में पीएच में अंतर होता है।

सूजन के साथ, विशेष रूप से प्यूरुलेंट, घाव में इलेक्ट्रोलाइट्स की संरचना बदल जाती है। जब कोशिकाएं विघटित होती हैं, तो पोटेशियम निकलता है, जिसकी सामग्री 50-100 गुना बढ़ सकती है, जिसके परिणामस्वरूप पोटेशियम और कैल्शियम का अनुपात गड़बड़ा जाता है, जिससे एसिडोसिस की डिग्री बढ़ जाती है।

एसिड-बेस अवस्था में परिवर्तन, इलेक्ट्रोलाइट संरचना और घाव में विषाक्त उत्पादों के संचय से कोलाइड्स की संरचना में व्यवधान होता है, अंतरकोशिकीय स्थानों में द्रव का संचय होता है और कोशिकाओं में कोलाइड्स की सूजन होती है। जेल से सोल अवस्था में कोलाइड्स का संक्रमण कोशिका झिल्ली के टूटने, कोशिका विनाश और माध्यमिक परिगलन के विकास का कारण बनता है (प्राथमिक परिगलन एक दर्दनाक कारक की कार्रवाई के कारण होता है)। कोशिकाओं के टूटने से, बदले में, मुक्त आयनों का संचय होता है, आसमाटिक दबाव में वृद्धि, संचार संबंधी विकार, उत्सर्जन और सेलुलर घुसपैठ होती है, जिससे घाव में सूजन प्रक्रिया को निर्धारित करने वाले दुष्चक्रों में से एक बंद हो जाता है।

घाव में सूजन की अवधि के दौरान, प्रोटीन चयापचय में गंभीर परिवर्तन होते हैं। घाव प्रक्रिया के सूजन चरण में, एनाबॉलिक पर कैटाबोलिक प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं, और पुनर्जनन चरण में, एनाबॉलिक प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं।

कैटोबोलिक प्रक्रिया प्राथमिक और माध्यमिक ऊतक परिगलन, फागोसाइटोसिस, सक्रिय प्रोटियोलिसिस द्वारा निर्धारित होती है और घाव में प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों - पॉलीपेप्टाइड्स, न्यूक्लियोप्रोटीन - के संचय से प्रकट होती है।

एनाबॉलिक प्रक्रियाएं इसके टूटने पर प्रोटीन संश्लेषण की व्यापकता से प्रकट होती हैं। घाव में कई अमीनो एसिड जमा हो जाते हैं (टायरोसिन, ल्यूसीन, आर्जिनिन, हिस्टिडीन, लाइसिन, ट्रिप्टोफैन, ल्यूसीन, प्रोलाइन, आदि)। पुनर्जनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रोलाइन की होती है, जो कोलेजन प्रोटीन के हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन में परिवर्तित हो जाती है।

घाव में पुनर्योजी प्रक्रियाओं की स्थिति अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संश्लेषण और संचय से निर्धारित होती है, जो घाव भरने के पहले दिनों में ही निर्धारित हो जाती है। म्यूकोपॉलीसेकेराइड का प्रारंभिक संचय कोलेजन के निर्माण से पहले होता है, जो कोलेजन फाइबर की संरचना में शामिल होता है।

रासायनिक यौगिक जो घाव में जमा होते हैं और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और ल्यूकोसाइट्स के प्रवास का कारण बनते हैं, वे एडेनिलिक एसिड और एडेनोसिन हैं। उनके सबसे महत्वपूर्ण व्युत्पन्न एडेनोसिन डिपोस्फोरिक (एडीपी) और एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक (एटीपी) एसिड हैं, जो ट्रांसफॉस्फोराइलेशन प्रतिक्रियाओं में आसानी से एक दूसरे में परिवर्तित हो जाते हैं, जिससे पुनर्योजी प्रक्रियाओं के लिए उपयोग की जाने वाली बड़ी मात्रा में ऊर्जा जारी होती है। एडेनिक एसिड ल्यूकोसाइट्स के प्रवासन, उनकी फागोसाइटिक गतिविधि को उत्तेजित करता है और घाव में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है।

सूजन प्रक्रिया का कोर्स जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों से प्रभावित होता है, जिसका संचय एसिडोसिस, सक्रिय प्रोटियोलिसिस और कैटोबोलिक प्रक्रियाओं द्वारा सुगम होता है। सक्रिय जैविक पदार्थ जैसे हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, सोडियम हेपरिन, ब्रैडीकाइनिन, कैलिकेरिन, किनिन, प्रोस्टाग्लैंडिन सूजन, संवहनी पारगम्यता और ल्यूकोसाइट प्रवासन को प्रभावित करते हैं।

घाव में सूजन के दौरान एंजाइमेटिक प्रक्रियाएं एक निश्चित भूमिका निभाती हैं। सूजन के पहले चरण में उनका महत्व विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, इसका कोर्स और पूरा होना प्रोटियोलिसिस की गंभीरता से निर्धारित होता है। घाव में अंतर्जात और बहिर्जात दोनों प्रकार के एंजाइम होते हैं जिनकी क्रिया का स्पेक्ट्रम व्यापक होता है। अंतर्जात एंजाइमों में ल्यूकोसाइट्स और अन्य कोशिकाओं (प्रोटीज, लाइसोजाइम, लाइपेज, ऑक्सीडेज, आदि) के टूटने के दौरान निकलने वाले एंजाइम शामिल होते हैं, बहिर्जात एंजाइमों में बैक्टीरिया मूल के एंजाइम (डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिअस, कैथेप्सिन, कोलेजनेज, स्ट्रेप्टोकिनेज, हाइलूरोनिडेज़, आदि) शामिल होते हैं। एंजाइमों की विशिष्ट क्रिया पर्यावरण के पीएच पर निर्भर करती है: पेप्टास अम्लीय वातावरण में अपनी गतिविधि प्रदर्शित करते हैं, और ट्रिप्टेस क्षारीय वातावरण में अपनी गतिविधि प्रदर्शित करते हैं। प्रोटियोलिटिक एंजाइम नेक्रोटिक ऊतकों पर कार्य करते हैं और प्रोटीन के टूटने का कारण बनते हैं - प्रोटीन से अमीनो एसिड तक। एंजाइम सिस्टम सूजन की ऊंचाई पर अपने अधिकतम प्रभाव तक पहुंचते हैं। प्रोटियोलिटिक एंजाइम घाव भरने की प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, क्योंकि वे नेक्रोटिक ऊतक को नष्ट करते हैं और मवाद और निष्क्रिय ऊतक से घावों की सफाई में तेजी लाते हैं)

घाव पुनर्जनन का तात्पर्य उपचारात्मक पुनर्जनन से है . वहाँ हैं:पूर्ण पुनर्जनन, या पुनर्स्थापन, किसी अंग की कोशिकाओं द्वारा पूर्ण संरचनात्मक और कार्यात्मक पुनर्स्थापन है; अपूर्ण पुनर्जनन, या प्रतिस्थापन, संयोजी ऊतक के कारण आंशिक पुनर्स्थापना। संयोजी ऊतक के पुनर्जनन के दौरान, चरण III को प्रतिष्ठित किया जाता है।

I. युवा, अपरिपक्व संयोजी - दानेदार बनाना - ऊतक का निर्माण।

द्वितीय. रेशेदार संयोजी ऊतक का निर्माण (बड़ी संख्या में फ़ाइब्रोब्लास्ट, पतले कोलेजन फाइबर और एक निश्चित प्रकार की कई रक्त वाहिकाएँ)।

तृतीय. निशान संयोजी ऊतक का निर्माण, जिसमें मोटे, मोटे कोलेजन फाइबर, कम संख्या में कोशिकाएं (फाइब्रोसाइट्स) और मोटी स्क्लेरोटिक दीवारों वाली एकल रक्त वाहिकाएं होती हैं।

घाव भरने के 3 प्रकार हैं: प्राथमिक इरादे से उपचाररैखिक घावों के साथ होता है; इस मामले में पुनर्जनन घाव प्रक्रिया के समान चरणों से होकर गुजरता है।

द्वितीयक इरादे से उपचारऐसे मामलों में देखा जाता है जहां घाव के किनारे और दीवारें स्पर्श नहीं करती हैं, लेकिन एक निश्चित दूरी (10 मिमी से अधिक) द्वारा एक दूसरे से अलग हो जाती हैं; स्पष्ट प्युलुलेंट सूजन देखी जाती है, नेक्रोटिक ऊतक नेक्रोलिसिस से गुजरते हैं।

पपड़ी के नीचे उपचारत्वचा के छोटे सतही घावों (खरोंच, घर्षण, जलन) के साथ होता है; घाव का दोष सूखे रक्त, लसीका, अंतरालीय द्रव और परिगलित ऊतक की पपड़ी (एस्कर) से ढक जाता है; पपड़ी एक सुरक्षात्मक कार्य करती है - इसके नीचे दानेदार ऊतक के निर्माण के कारण ऊतक दोष को भरने की प्रक्रिया होती है .

कणिकायन ऊतक. 6 परतें प्रतिष्ठित हैं: 1) सतही ल्यूकोसाइट-नेक्रोटिक परत (ल्यूकोसाइट्स, एक्सफ़ोलीएटिंग कोशिकाओं से डिट्रिटस से युक्त); 2) संवहनी लूप की परत (इसमें वाहिकाएं और पॉलीब्लास्ट होते हैं; एक लंबी प्रक्रिया के साथ, घाव की सतह के समानांतर चलने वाले फाइबर बन सकते हैं) 3) ऊर्ध्वाधर वाहिकाओं की परत (परिवास्कुलर तत्वों और अनाकार अंतरालीय पदार्थ से निर्मित। फाइब्रोब्लास्ट बनते हैं) इस परत की कोशिकाओं से, परत घाव भरने की प्रारंभिक अवधि में सबसे अधिक स्पष्ट होती है) 4) परिपक्व परत (अनिवार्य रूप से पिछली परत का गहरा हिस्सा। फ़ाइब्रोब्लास्ट एक क्षैतिज स्थिति लेते हैं और वाहिकाओं से दूर चले जाते हैं, उनके बीच होते हैं) स्थित फाइबर और आर्गिरोफिलिक फाइबर। 5) क्षैतिज फ़ाइब्रोब्लास्ट की एक परत (पिछली परत की सीधी निरंतरता। इसमें अधिक मोनोमोर्फिक सेलुलर तत्व होते हैं, फाइबर की संख्या में समृद्ध होती है और धीरे-धीरे मोटी होती है 6) रेशेदार परत (परिपक्वता की प्रक्रिया को दर्शाती है) दानेदार बनाना)

वृत्ताकार (गोलाकार) पट्टीयह किसी भी नरम पट्टी की शुरुआत है और माथे, गर्दन, कलाई, टखने आदि में छोटे घावों को कवर करने के लिए स्वतंत्र रूप से उपयोग किया जाता है। इस पट्टी के साथ, प्रत्येक अगला दौर पिछले वाले को पूरी तरह से ढक देता है। पहले दौर को बाद के दौर की तुलना में कुछ हद तक तिरछा और अधिक कसकर लगाया जाता है, जिससे पट्टी का अंत खुला रह जाता है, जिसे दूसरे दौर के लिए वापस मोड़ दिया जाता है और पट्टी की अगली गोलाकार गति के साथ सुरक्षित कर दिया जाता है। पट्टी का नुकसान इसकी घूमने और साथ ही ड्रेसिंग सामग्री को विस्थापित करने की क्षमता है।

सर्पिल पट्टीधड़ और अंगों पर बड़े घावों को बंद करने के लिए उपयोग किया जाता है। वे चोट के ऊपर या नीचे एक गोलाकार पट्टी से शुरू करते हैं, और फिर पट्टी तिरछी (सर्पिल) दिशा में चलती है, जो पिछली चाल के दो-तिहाई हिस्से को कवर करती है। एक साधारण सर्पिल पट्टी शरीर के बेलनाकार क्षेत्रों (छाती, कंधे, जांघ) पर लगाई जाती है, मोड़ वाली एक सर्पिल पट्टी शरीर के शंकु के आकार के क्षेत्रों (पिंडली, अग्रबाहु) पर लगाई जाती है। मोड़ इस प्रकार बनाया गया है। पट्टी को पिछले सर्पिल दौर की तुलना में थोड़ा अधिक तिरछा रखा जाता है; अपने बाएं हाथ के अंगूठे से इसके निचले किनारे को पकड़ें, पट्टी के सिर को थोड़ा बाहर निकालें और इसे अपनी ओर झुकाएं ताकि पट्टी का ऊपरी किनारा निचला किनारा बन जाए, और इसके विपरीत; फिर सर्पिल पट्टी पर आगे बढ़ें। इस मामले में, मोड़ एक ही रेखा के साथ और क्षति क्षेत्र से दूर किया जाना चाहिए। पट्टी लगाने में बहुत सरल और त्वरित है, लेकिन चलते या हिलते समय आसानी से फिसल सकती है। अधिक मजबूती के लिए, पट्टी के अंतिम दौर को क्लिओल के साथ त्वचा पर लगाया जाता है

क्षतिग्रस्त ऊतकों के उपचार के चरणों में से एक घाव का दानेदार बनाना है। घाव का मतलब त्वचा, मांसपेशियों, हड्डियों या आंतरिक अंगों की अखंडता का उल्लंघन है। घाव की जटिलता का प्रकार क्षति की डिग्री के आधार पर भिन्न होता है। इस आधार पर, डॉक्टर पूर्वानुमान लगाता है और उपचार निर्धारित करता है। दानेदार ऊतक, जो घाव भरने के दौरान बनता है, घाव भरने की प्रक्रिया में बहुत बड़ी भूमिका निभाता है। यह कैसे बनता है, यह क्या दर्शाता है? आइए इसे और अधिक विस्तार से देखें।

दानेदार ऊतक कैसा दिखता है?

कणिकायन ऊतक युवा संयोजी ऊतक है। यह किसी घाव, अल्सर के ठीक होने या किसी विदेशी वस्तु के फंसने के दौरान विकसित होता है।

स्वस्थ, सामान्य दानेदार ऊतक में गुलाबी-लाल रंग, दानेदार संरचना और घनी स्थिरता होती है। इसमें से थोड़ी मात्रा में बादलदार भूरा-सफ़ेद प्यूरुलेंट स्राव अलग हो जाता है।

ऐसा ऊतक चोट लगने के 3-4वें दिन के बाद मृत और जीवित के बीच की सीमा पर दिखाई देता है। दानेदार ऊतक में कई कण होते हैं जो एक साथ कसकर दबे होते हैं। इनमें शामिल हैं: एम्फोरा पदार्थ, लूप-आकार की संवहनी केशिकाएं, हिस्टियोसाइट्स, फ़ाइब्रोब्लास्ट, पॉलीब्लास्ट, लिम्फोसाइट्स, मल्टीन्यूक्लाइड वेगल कोशिकाएं, अर्गिरोफिलिक फाइबर और खंडित ल्यूकोसाइट्स, कोलेजन फाइबर।

दानेदार ऊतक का निर्माण

केवल दो दिनों के बाद, रक्त के थक्कों और नेक्रोटिक ऊतक से मुक्त क्षेत्रों में, आप गुलाबी-लाल गांठें देख सकते हैं - बाजरे के दानों के आकार की। तीसरे दिन, दानों की संख्या काफी बढ़ जाती है और पहले से ही 4-5वें दिन घाव की सतह युवा दानेदार ऊतक से ढक जाती है। यह प्रक्रिया कटे हुए घाव पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

स्वस्थ, मजबूत दाने गुलाबी-लाल रंग के होते हैं, उनमें खून नहीं निकलता है, एक समान दानेदार उपस्थिति होती है, एक बहुत घनी स्थिरता होती है, और थोड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट, बादल छाए रहते हैं। इसमें बड़ी संख्या में स्थानीय ऊतक के मृत सेलुलर तत्व, शुद्ध शरीर, लाल रक्त कोशिकाओं के मिश्रण, खंडित ल्यूकोसाइट्स, एक या एक अन्य माइक्रोफ्लोरा अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों के साथ होते हैं। रेटिकुलोएन्डोथेलियल प्रणाली की कोशिकाएं, श्वेत रक्त कोशिकाएं इस स्राव में प्रवाहित होती हैं, और संवहनी केशिकाएं और फाइब्रोब्लास्ट यहां विकसित होते हैं।

इस तथ्य के कारण कि एक खुले घाव में नवगठित केशिकाओं के लिए घाव के विपरीत पक्ष की केशिकाओं से जुड़ना असंभव है, वे झुकती हैं और लूप बनाती हैं। इनमें से प्रत्येक लूप उपरोक्त कोशिकाओं के लिए एक रूपरेखा है। उनसे प्रत्येक नया दाना बनता है। हर दिन घाव अधिक से अधिक दानों से भर जाता है, जिससे पूरी गुहा पूरी तरह सिकुड़ जाती है।

परतें

दानेदार ऊतक की परतें विभाजित हैं:

• सतही ल्यूकोसाइट-नेक्रोटिक के लिए;
• दानेदार ऊतक की परत ही;
• रेशेदार गहरी परत.

समय के साथ, केशिकाओं और कोशिकाओं की वृद्धि कम हो जाती है, और तंतुओं की संख्या बढ़ जाती है। दानेदार ऊतक पहले रेशेदार ऊतक में और फिर निशान ऊतक में बदलना शुरू होता है।

दानेदार ऊतक की मुख्य भूमिका अवरोधक कार्य है; यह रोगाणुओं, विषाक्त पदार्थों और क्षय उत्पादों को घाव में प्रवेश करने से रोकता है। यह रोगाणुओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को रोकता है, विषाक्त पदार्थों को पतला करता है, उन्हें बांधता है और नेक्रोटिक ऊतक को अस्वीकार करने में मदद करता है। दाने दोष गुहा, घावों को भर देते हैं, और एक ऊतक निशान बन जाता है।

घाव भरने

दाने हमेशा जीवित और मृत ऊतकों के बीच की सीमा पर बनते हैं। जब क्षतिग्रस्त ऊतकों में रक्त संचार अच्छा होता है तो वे तेजी से बनते हैं। ऐसे मामले होते हैं जब दाने अलग-अलग समय पर बनते हैं और असमान रूप से विकसित होते हैं। यह ऊतक में मृत कोशिकाओं की मात्रा और उनकी अस्वीकृति के समय पर निर्भर करता है। जितनी तेजी से दाने बनते हैं, घाव उतनी ही तेजी से ठीक होते हैं। घाव को मृत ऊतक और सूजन वाले स्राव से साफ करने के बाद, दानेदार परत स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती है। कभी-कभी चिकित्सा पद्धति में दानेदार ऊतक को हटाना आवश्यक होता है; अक्सर इसका उपयोग जिंजिवोटॉमी (मसूड़ों में चीरा) के दौरान दंत चिकित्सा में किया जाता है।

यदि उपचार को रोकने का कोई कारण नहीं है, तो संपूर्ण घाव गुहा दानेदार ऊतक से भर जाता है। जब दाने त्वचा के स्तर तक पहुंचते हैं, तो उनकी मात्रा कम होने लगती है, वे थोड़े पीले हो जाते हैं, फिर त्वचा के उपकला से ढक जाते हैं, जो परिधि से क्षति के केंद्र तक बढ़ता है।

प्राथमिक और द्वितीयक इरादे से उपचार

घाव का भरना उसकी प्रकृति के आधार पर प्राथमिक या द्वितीयक इरादे से हो सकता है।

प्राथमिक इरादे को दानेदार बनाने के संयोजी ऊतक संगठन के कारण घाव के किनारों में कमी की विशेषता है। यह घाव के किनारों को मजबूती से जोड़ता है। प्रारंभिक तनाव के बाद, निशान लगभग अदृश्य और चिकना रहता है। यदि विपरीत पक्ष एक सेंटीमीटर से अधिक की दूरी पर न हों तो ऐसा तनाव घाव के किनारों को थोड़ा कस सकता है।

द्वितीयक इरादा बड़े घावों के उपचार की विशेषता है, जहां बहुत सारे गैर-व्यवहार्य ऊतक होते हैं। महत्वपूर्ण दोष या सभी शुद्ध घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं। प्राथमिक प्रकार से भिन्न, द्वितीयक आशय में एक गुहा होती है, जो दानेदार ऊतक से भरी होती है। द्वितीयक इरादे के बाद के निशान का रंग हल्का लाल होता है और यह त्वचा की सतह से थोड़ा आगे तक फैला हुआ होता है। जैसे-जैसे इसमें वाहिकाएं धीरे-धीरे मोटी होती जाती हैं, रेशेदार और निशान ऊतक विकसित होते हैं, त्वचा उपकला का केराटिनाइजेशन होता है, निशान पीला पड़ने लगता है, सघन और संकीर्ण हो जाता है। कभी-कभी निशान अतिवृद्धि विकसित होती है - यह तब होता है जब अतिरिक्त मात्रा में निशान ऊतक बन जाते हैं।

पपड़ी के नीचे उपचार

घाव भरने का तीसरा प्रकार सबसे सरल है - घाव पपड़ी के नीचे ठीक हो जाता है। यह मामूली घावों और त्वचा की क्षति (घर्षण, खरोंच, घर्षण, पहली और दूसरी डिग्री की जलन) के लिए विशिष्ट है। घाव की सतह पर एक पपड़ी (पपड़ी) वहां जमा हुए रक्त और लसीका से बनती है। पपड़ी की भूमिका एक सुरक्षात्मक बाधा है जो घाव को संक्रमण के प्रवेश से बचाती है; इस ढाल के तहत त्वचा का पुनर्जनन होता है। यदि प्रक्रिया अच्छी तरह से चलती है, तो कोई संक्रमण नहीं हुआ है, और उपचार के बाद पपड़ी बिना किसी निशान के निकल जाती है। त्वचा पर ऐसा कोई निशान नहीं बचा है कि वहां कभी कोई घाव हुआ हो।

दानेदार बनाने की विकृति

यदि घाव की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, तो पैथोलॉजिकल दाने बन सकते हैं। दानेदार ऊतक की अपर्याप्त या अत्यधिक वृद्धि, दानेदार पदार्थों का विघटन और समय से पहले स्केलेरोसिस संभव है। इन सभी मामलों में, और यदि दानेदार ऊतक से खून बहता है, तो विशेष उपचार की आवश्यकता होगी।

यदि रक्त की आपूर्ति में गिरावट, किसी भी सिस्टम और अंगों का विघटन, ऑक्सीजनेशन, या बार-बार होने वाली शुद्ध प्रक्रिया जैसे प्रतिकूल कारक हों तो दानेदार बनाने और उपकला प्रक्रियाओं का विकास फीका पड़ जाता है। इन मामलों में, दानेदार बनाने की विकृति विकसित होती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर इस प्रकार है: घाव का कोई संकुचन नहीं होता है, दानेदार ऊतक की उपस्थिति बदल जाती है। घाव पीला, सुस्त दिखता है, स्फीति खो देता है, सियानोटिक हो जाता है, और मवाद और फाइब्रिन की परत से ढक जाता है।

जब ट्यूबरस दाने घाव के किनारों से आगे निकल जाते हैं, तो उन्हें पैथोलॉजिकल भी माना जाता है - हाइपरग्रेन्यूलेशन (हाइपरट्रॉफिक)। घाव के किनारों पर लटकते हुए, वे उपकलाकरण की प्रक्रिया में हस्तक्षेप करते हैं। इन मामलों में, उन्हें पोटेशियम परमैंगनेट या सिल्वर नाइट्रेट के संकेंद्रित घोल से दागा जाता है। घाव का उपचार उपकलाकरण को उत्तेजित करके जारी रखा जाता है।

दानेदार ऊतक का महत्व

तो, संक्षेप में, आइए दानेदार ऊतक द्वारा निभाई गई मुख्य भूमिकाओं पर प्रकाश डालें:

• घाव के दोषों का प्रतिस्थापन। ग्रैन्यूलेशन एक प्लास्टिक सामग्री है जो घाव को भर देती है।
• घाव को विदेशी निकायों, जीवों और विषाक्त पदार्थों से बचाना। यह बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज, साथ ही घनी संरचना के कारण हासिल किया जाता है।
• नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति और ज़ब्ती। यह प्रक्रिया मैक्रोफेज, ल्यूकोसाइट्स, साथ ही प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की उपस्थिति से सुगम होती है जो सेलुलर तत्वों का स्राव करते हैं।
• उपचार के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, उपकलाकरण दानेदार बनाने के साथ-साथ शुरू होता है। दानेदार ऊतक मोटे रेशेदार ऊतक में बदल जाता है, और फिर एक निशान बन जाता है।

हर कोई जानता है कि कोई भी घाव ठीक हो जाता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि प्रकृति ने दानेदार ऊतक का निर्माण किया है। यह समझने के लिए कि यह कैसे और कब बनना शुरू होता है, त्वचा के दोष को दूर करने में यह क्या भूमिका निभाता है, तेजी से उपचार कैसे सुनिश्चित करें और, यदि संभव हो, तो विकृत निशान से बचें, आइए घावों के बारे में बात करें।

दुर्भाग्य से, हमारी त्वचा उतनी मजबूत नहीं है जितनी हम चाहेंगे, और हर किसी को इसकी यांत्रिक क्षति से जूझना पड़ता है। घाव यांत्रिक क्षति के कारण त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन है। घाव लगने के साथ दर्द, रक्तस्राव, क्षतिग्रस्त त्वचा की अखंडता के किनारों का अंतराल और कार्यक्षमता में कमी आती है।

घाव किस प्रकार के होते हैं?

घावों को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: वे जो दुर्घटना से प्राप्त हुए और वे जो सर्जन (ऑपरेटिंग रूम) के कारण हुए। पंचर घाव किसी छेदने वाली वस्तु के संपर्क से प्राप्त होते हैं, कुछ कटे-फटे होते हैं, जानवरों और इंसानों के काटने से होते हैं - काटे जाने से, कुछ बंदूक की गोली के घाव होते हैं। संक्रमण की डिग्री के अनुसार - सड़न रोकनेवाला, ताज़ा संक्रमित और प्यूरुलेंट।

एआरवीई त्रुटि:

कटे हुए सर्जिकल क्लीन (सड़न रोकनेवाला) घाव सबसे अच्छा व्यवहार करते हैं। उनके साथ, घाव की गुहा को बंद कर दिया जाता है, दीवारों को बंद कर दिया जाता है, और सर्जिकल टांके का उपयोग करके त्वचा के दोष को ठीक कर दिया जाता है। यह उपचार किनारों के बीच थोड़ी दूरी के साथ छोटे, उथले कटे हुए घावों को बंद कर देता है; किसी टांके की आवश्यकता नहीं होती है। घाव के किनारे घाव के रिसाव से बने फाइब्रिन धागों के कारण आपस में चिपक जाते हैं। उसी समय, सतह उपकला बढ़ती है, जिससे बैक्टीरिया को अंदर तक पहुंचने से रोक दिया जाता है। सर्जनों का कहना है कि घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो गया है।

दूसरे प्रकार को सबेस्कल हीलिंग कहा जाता है। छोटे सतही घावों के साथ, शरीर की सतह पर एक निश्चित मात्रा में रक्त, लसीका और ऊतक द्रव डाला जाता है, जो जमाव और बाद में सूखने से गुजरता है। परिणामी परत को एस्केर कहा जाता है। यह एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग के रूप में कार्य करके संदूषण से बचाता है। पपड़ी के नीचे उपकलाकरण सक्रिय रूप से चल रहा है; इसके पूरा होने के बाद, पपड़ी गायब हो जाती है।

द्वितीयक इरादे से लगी चोटों का ठीक होना

यह इस प्रकार का उपचार है जो घाव में एक विशेष प्रकार के संयोजी ऊतक - दानेदार ऊतक के गठन की विशेषता है। असमान किनारों वाले बड़े, खुले, सड़ने वाले घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं। सूजन के एक स्पष्ट चरण के बाद, जो प्राथमिक संक्रमण और ऊतक परिगलन उत्पादों और सेलुलर डिट्रिटस की एक बड़ी मात्रा के अवशोषण के बाद होता है, घाव के नीचे और दीवारों पर 3-4 दाने बनते हैं, जो धीरे-धीरे घाव की गुहा को भर देते हैं।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, दानेदार ऊतक के निर्माण में 6 परतें प्रतिष्ठित होती हैं:

• सतह पर नेक्रोसिस और ल्यूकोसाइट्स की एक परत होती है;
• पॉलीब्लास्ट के साथ जहाजों के लूप;
• ऊर्ध्वाधर बर्तन;
• परिपक्वता परत;
• क्षैतिज रूप से स्थित फ़ाइब्रोब्लास्ट;
• रेशेदार परत.

पहली परत ल्यूकोसाइट्स, डिसक्वामेटेड कोशिकाओं और बेजान ऊतकों के संचय द्वारा दर्शायी जाती है। इसके बाद, लूप के आकार के बर्तन और पॉलीब्लास्ट दिखाई देते हैं, और यहां कोलेजन संरचनाओं का निर्माण शुरू होता है। ऊर्ध्वाधर वाहिकाओं की एक परत विकसित होती है और फ़ाइब्रोब्लास्ट के लिए समर्थन के रूप में कार्य करती है। परिपक्व परत में, वे एक क्षैतिज स्थिति में जाना शुरू करते हैं, वाहिकाओं से दूर चले जाते हैं, और उनके बीच कोलेजन और आर्गिरोफिलिक फाइबर दिखाई देते हैं। इसके बाद, क्षैतिज फ़ाइब्रोब्लास्ट कई गाढ़े कोलेजन फाइबर बनाते हैं। अंतिम पंक्ति में परिपक्व दाने दिखाई देते हैं।

दानेदार बनाना लगभग एक महीने तक चलता है। उपचार के प्रारंभिक चरण में, इसकी भूमिका घाव की गुहा और बाहरी वातावरण के बीच एक अवरोध पैदा करना है, ताकि घाव को सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से बचाया जा सके। घाव से निकलने वाले स्राव में स्पष्ट जीवाणुनाशक गुण होते हैं। दाने बाहरी रूप से छोटे लाल-गुलाबी दानों से मिलते जुलते हैं जो किसी न किसी हेरफेर के दौरान बहते हैं, इसलिए घाव की देखभाल करते समय सावधानी बरतनी चाहिए। दाने को नुकसान होने से विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों तक पहुंच संभव हो जाती है।

यदि रोगाणु घाव में प्रवेश करते हैं, तो दर्द, लालिमा, सूजन और बुखार के रूप में अंतर्निहित सूजन प्रतिक्रियाओं के साथ बार-बार दमन होता है।

दानेदार बनाने का काम पूरा होने के बाद उपकलाकरण चरण सक्रिय हो जाता है। उपकला कोशिकाएं, गुणा करके, त्वचा के दोष को बंद कर देती हैं, परिधि से घाव के केंद्र तक दानेदार ऊतक को ढक देती हैं। यदि दाने कोमल, साफ, दमन के कोई लक्षण नहीं हैं, तो एक समान, घना निशान बन जाता है। यदि घाव दबने से जटिल हो जाता है, तो उसके ठीक होने का समय बढ़ जाता है, खुरदरा रेशेदार ऊतक विकसित हो जाता है, निशान खुरदरा हो जाता है, त्वचा विकृत हो जाती है, और कभी-कभी अल्सर भी हो जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

समय पर और सही ढंग से किया गया प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार तेजी से घाव भरने की कुंजी है। पीएसओ एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, स्थानीय संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है। घाव के किनारों और आसपास की त्वचा को एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है, उदाहरण के लिए 5% आयोडीन टिंचर। आयोडीन का घाव में जाना अस्वीकार्य है! इसके बाद, घाव का गहन ऑडिट और परीक्षण किया जाता है। टूटे और नेक्रोटिक क्षेत्र, गंदगी के कण, हड्डी के टुकड़े और विदेशी वस्तुएं हटा दी जाती हैं। पूर्ण हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करना, यानी रक्तस्राव रोकना अनिवार्य है। डॉक्टर जल निकासी की आवश्यकता पर निर्णय लेता है - घाव से बहिर्वाह सुनिश्चित करना और टांके लगाना।

कुछ मामलों में, घाव के पुनरीक्षण के लिए घाव की मर्मज्ञ प्रकृति और आंतरिक अंगों को होने वाले नुकसान को खत्म करने के लिए पेट की गुहा में प्रवेश की आवश्यकता होती है, और यदि आवश्यक हो, तो उनकी अखंडता को बहाल किया जाता है। यह विशेष रूप से पेट क्षेत्र में किसी छेदी हुई वस्तु से लगी चोटों के लिए सच है।

व्यापक गहरे घावों के मामले में, अवायवीय संक्रमण (गैस गैंग्रीन) के विकास को रोका जाना चाहिए। जल निकासी के अलावा, पर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति प्रदान करने वाले समाधानों के साथ घाव की प्रचुर मात्रा में धुलाई सुनिश्चित करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, पोटेशियम परमैंगनेट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड का समाधान। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स को बड़े पैमाने पर खुराक में प्रशासित किया जाता है: टिएनम, सेमी-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन), एमोक्सिक्लेव, पॉलीवलेंट एंटी-गैंग्रीनस सीरम, एनारोबिक बैक्टीरियोफेज।

दानेदार बनाने की तीव्रता क्या निर्धारित करती है?

दरअसल, हम तेजी से उपचार की बात कर रहे हैं। रोगी के स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति, उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि और क्षति की प्रकृति आवश्यक रूप से पुनर्योजी प्रतिक्रियाओं की गति को प्रभावित करती है।

मधुमेह जैसी सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, घाव में दानेदार ऊतक के विकास को महत्वपूर्ण रूप से रोकती है।

युवा लोगों में, अखंडता की बहाली वृद्ध लोगों की तुलना में अधिक तीव्रता से होती है। खराब पोषण, विशेष रूप से प्रोटीन भोजन की कमी, पूर्ण विकसित निशान के गठन के लिए आवश्यक कोलेजन संरचनाओं के निर्माण को रोकती है। हाइपोक्सिया या ऑक्सीजन भुखमरी, इसकी घटना के कारण की परवाह किए बिना, त्वचा की अखंडता की बहाली को धीमा कर देती है। निर्जलीकरण की स्थिति, परिसंचारी द्रव की मात्रा में कमी, और चोट के साथ महत्वपूर्ण रक्त हानि भी पुनर्जनन को धीमा कर देती है। देर से उपचार, असामयिक प्राथमिक उपचार और द्वितीयक घाव संक्रमण का जुड़ना निशान बनने की गुणवत्ता और गति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

सर्जन बार-बार ड्रेसिंग बदलता है, और ड्रेसिंग प्रक्रिया के दौरान सूजन चरण की गंभीरता, दानेदार ऊतक की गुणवत्ता और उपकलाकरण की दर का मूल्यांकन करता है।

1. सूजन के चरण में, जल निकासी के अलावा, हाइड्रोफिलिक मलहम का उपयोग शीर्ष पर किया जाता है। लेवोमेकोल, माफ़ेनिडा एसीटेट, लेवोसिन का अक्सर उपयोग किया जाता है। इन मलहमों का लाभ यह है कि जीवाणुरोधी घटक के अलावा, जो आसानी से घाव में चला जाता है, उनमें घाव की सामग्री को आकर्षित करने, घाव को साफ करने की क्षमता होती है। उनके उपयोग का प्रभाव लगभग एक दिन तक रहता है, जिससे दिन में एक बार ड्रेसिंग करना संभव हो जाता है। फिजियोथेरेपी में घाव का क्वार्ट्ज उपचार, यूएचएफ, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, बेजान द्रव्यमान के वाष्पीकरण के लिए उच्च-ऊर्जा सर्जिकल लेजर शामिल है। घाव की सफाई में तेजी लाने के लिए, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का उपयोग ड्रेसिंग पर किया जाता है या मलहम में शामिल किया जाता है, उदाहरण के लिए इरुक्सोल। आधुनिक एंटीसेप्टिक दवाओं का उपयोग करना सुनिश्चित करें: आयोडोपाइरोन, डाइऑक्साइडिन, सोडियम हाइपोक्लोराइट।
2. दानेदार बनाने के चरण में, उपचार में तेजी लाने वाले घटकों के साथ वसायुक्त मलहम का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए मिथाइलुरैसिल, ट्रॉक्सवेसिन, साथ ही गुलाब कूल्हों और समुद्री हिरन का सींग का तेल। कलौंचो और मुसब्बर का रस दाने के विकास में अच्छी तरह से सहायता करता है। एक चिकित्सीय कम-ऊर्जा लेजर का उपयोग किया जा सकता है।
3. उपकलाकरण चरण में कणिकाओं के विकास के निलंबन और उपकला कोशिका विभाजन के त्वरण की आवश्यकता होती है। एरोसोल, जेली (ट्रोक्सवेसिन), जल-नमक एंटीसेप्टिक्स और चिकित्सीय लेजर का उपयोग किया जाता है।

एआरवीई त्रुटि:पुराने शॉर्टकोड के लिए आईडी और प्रदाता शॉर्टकोड विशेषताएँ अनिवार्य हैं। ऐसे नए शॉर्टकोड पर स्विच करने की अनुशंसा की जाती है जिनके लिए केवल यूआरएल की आवश्यकता होती है

बहुत बड़े दोषों, ठीक करने में मुश्किल घावों और अल्सरेटिव घावों के लिए नेक्रोटिक द्रव्यमान के घाव गुहा को साफ करने के बाद कृत्रिम त्वचा या ऑटोडर्मोप्लास्टी का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है।

कई घावों के लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है और इसके परिणामस्वरूप अस्थायी विकलांगता, अस्पताल में भर्ती होना और महत्वपूर्ण असुविधा होती है। यदि आप खतरनाक वस्तुओं और तंत्रों के साथ काम करते समय सुरक्षा नियमों का पालन करते हैं तो घरेलू और औद्योगिक चोटों को रोका जा सकता है।