निचले छोरों के उपचार में संपार्श्विक रक्त प्रवाह। सटीक निदान करना

कोलैटरल पहले से मौजूद संरचनात्मक चैनलों (20 से 200 एनएम के व्यास वाली पतली दीवार वाली संरचनाएं) से विकसित होते हैं, जो उनकी शुरुआत और अंत और ऊतक हाइपोक्सिया के दौरान जारी रासायनिक मध्यस्थों के बीच दबाव ढाल के गठन के परिणामस्वरूप होता है। इस प्रक्रिया को धमनीजनन कहा जाता है। यह दिखाया गया है कि दबाव प्रवणता लगभग 10 मिमी एचजी है। विकास के लिए पर्याप्त संपार्श्विक रक्त प्रवाह. इंटरएटेरियल कोरोनरी एनास्टोमोसेस को अलग-अलग संख्या में प्रस्तुत किया जाता है अलग - अलग प्रकार: वे बहुत अधिक हैं गिनी सूअर, जो अचानक कोरोनरी अवरोधन के बाद एमआई के विकास को रोक सकता है, जबकि वास्तव में खरगोशों में अनुपस्थित है।

कुत्तों में, शारीरिक चैनलों का घनत्व आराम के समय प्री-ओक्लूसिव रक्त प्रवाह का 5-10% हो सकता है। एक व्यक्ति की विकसित प्रणाली थोड़ी ख़राब होती है अनावश्यक रक्त संचारकुत्तों की तुलना में, लेकिन अंतर-वैयक्तिक परिवर्तनशीलता को चिह्नित किया गया।

धमनीजनन तीन चरणों में होता है:

• पहले चरण (पहले 24 घंटे) को पहले से मौजूद चैनलों के निष्क्रिय विस्तार और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के स्राव के बाद एंडोथेलियम की सक्रियता की विशेषता है जो बाह्य मैट्रिक्स को नष्ट कर देते हैं;
• दूसरा चरण (1 दिन से 3 सप्ताह तक) साइटोकिन्स और विकास कारकों के स्राव के बाद पोत की दीवार में मोनोसाइट्स के प्रवास की विशेषता है जो एंडोथेलियल और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और फ़ाइब्रोब्लास्ट के प्रसार को गति प्रदान करते हैं;
• तीसरे चरण (3 सप्ताह से 3 महीने) में गाढ़ापन होता है संवहनी दीवारबाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स के जमाव के परिणामस्वरूप।

अंतिम चरण में, परिपक्व संपार्श्विक वाहिकाएं लुमेन व्यास में 1 मिमी तक पहुंच सकती हैं। ऊतक हाइपोक्सिया संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर प्रमोटर जीन को प्रभावित करके कोलेटरल के विकास को बढ़ावा दे सकता है, लेकिन यह कोलेटरल के विकास के लिए मुख्य आवश्यकता नहीं है। जोखिम कारकों में से, मधुमेह संपार्श्विक वाहिकाओं को विकसित करने की क्षमता को कम कर सकता है।

एक अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक परिसंचरण अचानक संपार्श्विक रोड़ा के साथ मनुष्यों में मायोकार्डियल इस्किमिया को सफलतापूर्वक रोक सकता है, लेकिन अधिकतम व्यायाम के दौरान मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को पूरा करने के लिए शायद ही कभी पर्याप्त रक्त प्रवाह प्रदान करता है।

संपार्श्विक वाहिकाओं का निर्माण एंजियोजेनेसिस द्वारा भी किया जा सकता है, जिसमें मौजूदा जहाजों से नए जहाजों का निर्माण होता है और आमतौर पर समान संरचनाओं का निर्माण होता है केशिका नेटवर्क. मुख्य कोरोनरी धमनी के क्रमिक पूर्ण अवरोधन के साथ कुत्तों के मायोकार्डियम में स्तन धमनी प्रत्यारोपण के अध्ययन में यह स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया है। ऐसी नवगठित वाहिकाओं द्वारा प्रदान की जाने वाली संपार्श्विक रक्त आपूर्ति धमनीजनन द्वारा प्रदान की गई रक्त आपूर्ति की तुलना में बहुत छोटी है।

फ़िलिपो क्रीआ, पाओलो जी. कैमिसी, रैफ़ेल डी कैटरिना और गेटानो ए. लैंज़ा

दीर्घकालिक इस्केमिक रोगदिल

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द का तात्पर्य रक्त के प्रवाह से है परिधीय विभागमुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन को बंद करने के बाद पार्श्व शाखाओं और उनके एनास्टोमोसेस के साथ अंग। सबसे बड़े, जो बंधाव या रुकावट के तुरंत बाद बंद हो चुकी धमनी का कार्य संभाल लेते हैं, उन्हें तथाकथित शारीरिक या पूर्व-मौजूदा कोलेटरल कहा जाता है। इंटरवस्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थान के अनुसार पहले से मौजूद कोलेटरल को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है: शॉर्ट कटपरिधीय परिसंचरण. पूलों को एक दूसरे से जोड़ने वाले संपार्श्विक विभिन्न जहाज, को इंटरसिस्टम, या लंबे, चक्कर के रूप में जाना जाता है।

इंट्राऑर्गेनिक कनेक्शन एक अंग के भीतर वाहिकाओं के बीच कनेक्शन को संदर्भित करता है। एक्स्ट्राऑर्गेनिक (अपनी खुद की शाखाओं के बीच)। यकृत धमनीयकृत के द्वारों पर, जिनमें पेट की धमनियाँ भी शामिल हैं)। मुख्य धमनी के बंधाव (या थ्रोम्बस रोड़ा) के बाद शारीरिक पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक ट्रंकस आर्टेरियोससअंग (क्षेत्र, अंग) के परिधीय भागों में रक्त के संचालन का कार्य संभालें। संपार्श्विक परिसंचरण की तीव्रता कई कारकों पर निर्भर करती है: पहले से मौजूद पार्श्व शाखाओं की शारीरिक विशेषताओं पर, धमनी शाखाओं का व्यास, मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान का कोण, पार्श्व शाखाओं की संख्या और प्रकार पर। शाखाकरण, साथ ही साथ कार्यात्मक अवस्थाबर्तन, (उनकी दीवारों के स्वर से)। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या संपार्श्विक स्पस्मोडिक में हैं या, इसके विपरीत, आराम की स्थिति में हैं। यह संपार्श्विक की कार्यक्षमता है जो सामान्य रूप से क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स और विशेष रूप से क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध के परिमाण को निर्धारित करती है।

संपार्श्विक परिसंचरण की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए तीव्रता को ध्यान में रखना आवश्यक है चयापचय प्रक्रियाएंअंग में. इन कारकों पर विचार करना और सर्जिकल, फार्माकोलॉजिकल और की मदद से उन्हें प्रभावित करना भौतिक तरीके, किसी अंग या अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखना संभव है कार्यात्मक अपर्याप्ततापहले से मौजूद संपार्श्विक और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास को बढ़ावा देते हैं। इसे या तो संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करके या रक्त-जनित पोषक तत्वों और ऑक्सीजन के ऊतक अवशोषण को कम करके प्राप्त किया जा सकता है।

सबसे पहले, शारीरिक विशेषताएंसंयुक्ताक्षर लगाने के लिए स्थान चुनते समय पहले से मौजूद संपार्श्विक को ध्यान में रखा जाना चाहिए। जितना संभव हो सके मौजूदा बड़ी पार्श्व शाखाओं को छोड़ना और मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान के स्तर के नीचे जहां तक ​​​​संभव हो एक संयुक्ताक्षर लगाना आवश्यक है। संपार्श्विक रक्त प्रवाह के लिए मुख्य ट्रंक से पार्श्व शाखाओं के प्रस्थान का कोण निश्चित महत्व का है। बेहतर स्थितियाँरक्त प्रवाह के लिए पार्श्व शाखाओं के प्रस्थान के एक तीव्र कोण पर बनाया जाता है, जबकि पार्श्व वाहिकाओं के निर्वहन का एक अधिक कोण हेमोडायनामिक प्रतिरोध में वृद्धि के कारण हेमोडायनामिक्स को जटिल बनाता है।

संपार्श्विक परिसंचरण (सी. कोलेटरेलिस: पर्यायवाची के. राउंडअबाउट) के. संवहनी संपार्श्विक के साथ, मुख्य धमनी या शिरा को दरकिनार करते हुए।

बड़ा चिकित्सा शब्दकोश . 2000 .

देखें अन्य शब्दकोशों में "संपार्श्विक संचलन" क्या है:

अनावश्यक रक्त संचार- (संपार्श्विक परिसंचरण) 1. मुख्य रक्त वाहिकाओं में रुकावट की स्थिति में पार्श्व रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह के लिए एक वैकल्पिक मार्ग। 2. हृदय को आपूर्ति करने वाली शाखाओं को जोड़ने वाली धमनियाँ हृदय धमनियां. हृदय के शीर्ष पर, वे बहुत जटिल रूप बनाते हैं... शब्दकोषचिकित्सा में

1. मुख्य रक्त वाहिकाओं में रुकावट की स्थिति में रक्त को पार्श्व रक्त वाहिकाओं से गुजरने का एक वैकल्पिक तरीका। 2. हृदय को आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों की शाखाओं को जोड़ने वाली धमनियाँ। हृदय के शीर्ष पर, वे बहुत जटिल एनास्टोमोसेस बनाते हैं। स्रोत:… … चिकित्सा शर्तें

I परिसंचरण (सर्कुलेशन सेंगुइनिस) के माध्यम से रक्त की निरंतर गति बंद प्रणालीहृदय और रक्त वाहिकाओं की गुहाएँ, सभी महत्वपूर्ण प्रदान करती हैं महत्वपूर्ण विशेषताएंजीव। निर्देशित रक्त प्रवाह दबाव प्रवणता के कारण होता है, जो... ... चिकित्सा विश्वकोश

- (सी. कोलैटरलीस) कोलैटरल सर्कुलेशन देखें... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

- (सी. रिडक्टा) ओपेल के अनुसार नस के बंधाव के बाद अंग में संपार्श्विक के., रक्त के कम लेकिन संतुलित प्रवाह और बहिर्वाह की विशेषता ... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

संचलन- संरचना के विकास की योजना संचार प्रणाली. परिसंचरण तंत्र की संरचना के विकास की योजना: मैं मछली; द्वितीय उभयचर; तृतीय स्तनधारी; 1 फुफ्फुसीय परिसंचरण, 2 दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण: n…… पशु चिकित्सा विश्वकोश शब्दकोश

परिसंचरण में कमी- कम परिसंचरण, 1911 में ओपेल द्वारा पेश की गई एक अवधारणा ऐसी स्थिति को संदर्भित करती है जब अंग संपार्श्विक परिसंचरण (धमनी और शिरापरक दोनों) के कारण उन मामलों में रहता है जहां मजबूर ड्रेसिंग होती है ...

हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति; यह धमनियों और नसों के माध्यम से किया जाता है जो एक दूसरे के साथ संचार करते हैं, मायोकार्डियम की पूरी मोटाई में प्रवेश करते हैं। मानव हृदय की धमनी रक्त आपूर्ति मुख्य रूप से दाएं और बाएं कोरोनरी के माध्यम से होती है ... ... महान सोवियत विश्वकोश

आई स्ट्रोक स्ट्रोक (लेट लैटिन इंसुलेटस अटैक) तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण, उद्दंड विकासलगातार (24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला) फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण। I के दौरान जटिल चयापचय और ... ... चिकित्सा विश्वकोश

धमनीविस्फार- (ग्रीक से। एन्यूरिनो विस्तार), एक शब्द जिसका उपयोग धमनी के लुमेन के विस्तार को संदर्भित करने के लिए किया जाता है। ए की अवधारणा से धमनी और एक्टेसिया को अलग करने की प्रथा है, जो अपनी शाखाओं के साथ किसी भी धमनी की प्रणाली का एक समान विस्तार है, बिना ... ... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

मानव शरीर में, संचार प्रणाली का धमनी बिस्तर "बड़े से छोटे तक" सिद्धांत के अनुसार कार्य करता है। और कपड़े का कार्य किया जाता है सबसे छोटे जहाज, जिसमें रक्त मध्यम और बड़ी धमनियों के माध्यम से बहता है। इस प्रकार को मुख्य कहा जाता है जब कई धमनी बेसिन बनते हैं। संपार्श्विक परिसंचरण शाखाओं के बीच कनेक्टिंग वाहिकाओं की उपस्थिति है। इस प्रकार, धमनियां जुड़ी हुई हैं विभिन्न बेसिनएनास्टोमोसेस के माध्यम से, मुख्य फीडिंग शाखा में रुकावट या संपीड़न के मामले में रक्त आपूर्ति के बैकअप स्रोत के रूप में कार्य करता है।

संपार्श्विक की फिजियोलॉजी

संपार्श्विक परिसंचरण कहलाता है कार्यक्षमतारक्त वाहिकाओं की प्लास्टिसिटी के कारण शरीर के ऊतकों का निर्बाध पोषण सुनिश्चित करना। यह मुख्य (मुख्य) पथ के साथ रक्त प्रवाह कमजोर होने की स्थिति में अंग कोशिकाओं में एक गोल चक्कर (पार्श्व) रक्त प्रवाह है। शारीरिक स्थितियों के तहत, पड़ोसी पूलों के जहाजों के बीच एनास्टोमोसेस और कनेक्टिंग शाखाओं की उपस्थिति में मुख्य धमनियों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति में अस्थायी कठिनाइयों के साथ यह संभव है।

उदाहरण के लिए, यदि किसी निश्चित क्षेत्र में मांसपेशियों को पोषण देने वाली धमनी को किसी ऊतक द्वारा 2-3 मिनट के लिए निचोड़ा जाता है, तो कोशिकाएं इस्किमिया का अनुभव करेंगी। और यदि इस धमनी पूल का पड़ोसी धमनी पूल से कोई संबंध है, तो संचारी (एनास्टोमोसिंग) शाखाओं का विस्तार करके प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति दूसरी धमनी से की जाएगी।

उदाहरण और संवहनी विकृति

उदाहरण के तौर पर भोजन को लें पिंडली की मांसपेशी, संपार्श्विक परिसंचरण और इसकी शाखाएँ। आम तौर पर, इसकी रक्त आपूर्ति का मुख्य स्रोत इसकी शाखाओं के साथ पश्च टिबियल धमनी है। लेकिन पोपलीटल और पेरोनियल धमनियों से पड़ोसी पूलों की कई छोटी शाखाएँ भी इसमें जाती हैं। पश्च टिबियल धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह के महत्वपूर्ण रूप से कमजोर होने की स्थिति में, रक्त प्रवाह खुले हुए कोलेटरल के माध्यम से भी किया जाएगा।

लेकिन यह अभूतपूर्व तंत्र भी सामान्य मुख्य धमनी को नुकसान से जुड़ी विकृति में अप्रभावी होगा, जिससे निचले अंग की अन्य सभी वाहिकाएं भरी होती हैं। विशेष रूप से, लेरिच सिंड्रोम या महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लोरोटिक घाव के साथ जांघिक धमनीसंपार्श्विक परिसंचरण का विकास आंतरायिक अकड़न से छुटकारा पाने की अनुमति नहीं देता है। एक समान स्थिति हृदय में देखी जाती है: दोनों के धड़ को नुकसान के साथ हृदय धमनियांसंपार्श्विक एनजाइना पेक्टोरिस से छुटकारा पाने में मदद नहीं करते हैं।

नये संपार्श्विक का विकास

धमनी बिस्तर में संपार्श्विक धमनियों और उन अंगों के बिछाने और विकास के साथ बनते हैं जिन्हें वे खिलाते हैं। ऐसा मां के शरीर में भ्रूण के विकास के दौरान भी होता है। अर्थात्, एक बच्चा पहले से ही शरीर के विभिन्न धमनी बेसिनों के बीच एक संपार्श्विक परिसंचरण प्रणाली की उपस्थिति के साथ पैदा होता है। उदाहरण के लिए, विलिस का चक्र और हृदय का संचार तंत्र पूरी तरह से बन चुका है और इसके लिए तैयार है कार्यात्मक भार, जिनमें मुख्य वाहिकाओं में रक्त भरने में रुकावट से जुड़े लोग भी शामिल हैं।

यहां तक ​​कि विकास की प्रक्रिया में और धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की उपस्थिति के साथ भी देर से उम्रसंपार्श्विक परिसंचरण के विकास को सुनिश्चित करने के लिए क्षेत्रीय एनास्टोमोसेस की एक प्रणाली लगातार बनाई जा रही है। एपिसोडिक इस्किमिया के मामले में, प्रत्येक ऊतक कोशिका, यदि उसने अनुभव किया है ऑक्सीजन भुखमरीऔर उसे कुछ समय के लिए अवायवीय ऑक्सीकरण पर स्विच करना पड़ा, जो एंजियोजेनेसिस कारकों को अंतरालीय स्थान में जारी करता है।

एंजियोजिनेसिस

ये विशिष्ट अणु मानो एंकर या मार्कर हैं, जिनके स्थान पर साहसिक कोशिकाओं का विकास होना चाहिए। यहां एक नई धमनी वाहिका और केशिकाओं का एक समूह भी बनेगा, जिसके माध्यम से रक्त प्रवाह रक्त आपूर्ति में रुकावट के बिना कोशिकाओं के कामकाज को सुनिश्चित करेगा। इसका मतलब यह है कि एंजियोजेनेसिस, यानी नई रक्त वाहिकाओं का निर्माण, एक सतत प्रक्रिया है जिसे कार्यशील ऊतक की जरूरतों को पूरा करने या इस्किमिया के विकास को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

संपार्श्विक की शारीरिक भूमिका

शरीर के जीवन में संपार्श्विक परिसंचरण का महत्व शरीर के कुछ हिस्सों के लिए आरक्षित रक्त परिसंचरण प्रदान करने की संभावना में निहित है। यह उन संरचनाओं में सबसे मूल्यवान है जो आंदोलन के दौरान अपनी स्थिति बदलते हैं, जो सभी क्षेत्रों के लिए विशिष्ट है। हाड़ पिंजर प्रणाली. इसलिए, जोड़ों और मांसपेशियों में संपार्श्विक परिसंचरण उनकी स्थिति में निरंतर परिवर्तन की स्थितियों में उनके पोषण को सुनिश्चित करने का एकमात्र तरीका है, जो समय-समय पर मुख्य धमनियों के विभिन्न विकृतियों से जुड़ा होता है।

चूंकि मुड़ने या संपीड़न से धमनियों के लुमेन में कमी आती है, उन ऊतकों में एपिसोडिक इस्किमिया संभव है, जहां वे निर्देशित होते हैं। संपार्श्विक परिसंचरण, अर्थात्, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के गोलाकार तरीकों की उपस्थिति और पोषक तत्व, इस संभावना को समाप्त कर देता है। इसके अलावा, पूल के बीच कोलेटरल और एनास्टोमोसेस अंग के कार्यात्मक रिजर्व को बढ़ाने के साथ-साथ तीव्र रुकावट की स्थिति में घाव की सीमा को सीमित करने की अनुमति देते हैं।

रक्त आपूर्ति का ऐसा सुरक्षा तंत्र हृदय और मस्तिष्क की विशेषता है। हृदय में कोरोनरी धमनियों की शाखाओं द्वारा निर्मित दो धमनी वृत्त होते हैं, और मस्तिष्क में विलिस का एक वृत्त होता है। ये संरचनाएं घनास्त्रता के दौरान जीवित ऊतक के नुकसान को मायोकार्डियम के आधे द्रव्यमान के बजाय न्यूनतम तक सीमित करना संभव बनाती हैं।

मस्तिष्क में विलिस का चक्र अधिकतम आयतन को सीमित करता है इस्कीमिक चोट 1/6 के बजाय 1/10 तक। इन आंकड़ों को जानने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि संपार्श्विक परिसंचरण के बिना, क्षेत्रीय या मुख्य धमनी के घनास्त्रता के कारण हृदय या मस्तिष्क में किसी भी इस्केमिक प्रकरण से मृत्यु की गारंटी होगी।

संवहनी संपार्श्विक(लैटिन कोलेटरेलिस लैटरल) - पार्श्व, या गोल चक्कर, मुख्य मुख्य वाहिका को दरकिनार करते हुए रक्त प्रवाह के पथ, इसमें रक्त प्रवाह की समाप्ति या कठिनाई के मामले में कार्य करना, धमनी और शिरापरक दोनों प्रणालियों में रक्त परिसंचरण प्रदान करना। वहाँ करने के लिए हैं. और लसीका तंत्र में (देखें)। इसे आम तौर पर एक ही प्रकार के जहाजों के माध्यम से संपार्श्विक रक्त परिसंचरण के रूप में नामित करने के लिए स्वीकार किया जाता है, क्रॉम में बाधित रक्त प्रवाह के साथ जहाजों का मिलान होता है। इस प्रकार, जब एक धमनी को लिगेट किया जाता है, तो धमनी एनास्टोमोसेस के साथ संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है, और जब एक नस को दबाया जाता है, तो यह अन्य नसों के साथ विकसित होता है।

में सामान्य स्थितियाँएक जीव का जीवन नाड़ी तंत्रबड़ी धमनी या सहायक नदियों की शाखाओं को जोड़ने वाली क्रियाशील एनास्टोमोसेस बड़ी नस. मुख्य मुख्य वाहिकाओं या उनकी शाखाओं में रक्त-नाल की गड़बड़ी पर। एक विशेष, प्रतिपूरक, महत्व प्राप्त करें। कुछ पटोल, प्रक्रियाओं में धमनियों और शिराओं की रुकावट या संपीड़न के बाद, सर्जरी के दौरान रक्त वाहिकाओं के बंधाव या छांटने के बाद, साथ ही साथ जन्म दोषरक्त वाहिकाओं का विकास या मौजूदा (पहले से मौजूद) एनास्टोमोसेस से विकसित होते हैं, या नए सिरे से बनते हैं।

विस्तृत शुरुआत करें प्रायोगिक अनुसंधानरूस में राउंडअबाउट रक्त परिसंचरण की स्थापना एन.आई. पिरोगोव (1832) द्वारा की गई थी। बाद में इन्हें एस.पी. कोलोम्निन, वी.ए. ओपेल और उनके स्कूल, वी.एन. द्वारा विकसित किया गया। टी चश्मा और उसका स्कूल. वी.एन. टोंकोव ने रक्त वाहिकाओं की प्लास्टिसिटी का सिद्धांत बनाया, जिसमें फ़िज़ियोल का विचार, के पेज की भूमिका भी शामिल है। और भागीदारी तंत्रिका तंत्रउनके विकास के क्रम में. को पढ़ाई में बड़ा योगदान. शिरापरक प्रणाली में वी.एन. के स्कूल द्वारा पेश किया गया था। शेवकुनेंको. विदेशी लेखकों की रचनाएँ भी जानी जाती हैं - ई. कूपर, आर. लेरिच, नॉटनागेल, पोर्ट्स (सी.डब्ल्यू.एन. नॉथनागेल, 1889; एल. पोर्टा, 1845)। पोर्टा ने 1845 में एक बाधित राजमार्ग के सिरों ("प्रत्यक्ष संपार्श्विक") या ब्रेक के निकटतम इसकी शाखाओं ("अप्रत्यक्ष संपार्श्विक") के बीच नए जहाजों के विकास का वर्णन किया।

स्थान के अनुसार K. से प्रतिष्ठित है। एक्स्ट्राऑर्गेनिक और इंट्राऑर्गेनिक। एक्स्ट्राऑर्गेनिक किसी दिए गए वाहिका (इंट्रासिस्टमिक सी. पेज) की शाखाओं के बेसिन के भीतर बड़ी धमनियों या बड़ी नसों की सहायक नदियों की शाखाओं को जोड़ता है या अन्य वाहिकाओं (इंट्रासिस्टमिक सी. पेज) की शाखाओं या सहायक नदियों से रक्त स्थानांतरित करता है। तो, आउटडोर पूल के भीतर ग्रीवा धमनीइंट्रासिस्टमिक टू. इसकी विभिन्न शाखाओं के यौगिकों द्वारा निर्मित होते हैं; इंटरसिस्टम के. के साथ। सिस्टम से शाखाओं के साथ इन शाखाओं के एनास्टोमोसेस से बनते हैं सबक्लेवियन धमनीऔर आंतरिक कैरोटिड धमनी। इंटरसिस्टम धमनी का शक्तिशाली विकास। महाधमनी के जन्मजात संकुचन के साथ भी जीवन के दशकों तक शरीर को सामान्य रक्त आपूर्ति प्रदान कर सकता है (देखें)। इंटरसिस्टम K. का एक उदाहरण। शिरापरक प्रणाली के भीतर वे वाहिकाएँ होती हैं जो यकृत के सिरोसिस के साथ नाभि (कैपुट मेडुसे) में पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस (देखें) से विकसित होती हैं।

इंट्राऑर्गेनिक टू. मांसपेशियों, त्वचा, हड्डी और पेरीओस्टेम की वाहिकाओं, खोखली दीवारों और द्वारा निर्मित पैरेन्काइमल अंग, वासा वासोरम, वासा नर्वोरम।

विकास का स्रोत एक व्यापक पेरिवास्कुलर सहायक बिस्तर भी है, जिसमें संबंधित बड़े जहाजों के बगल में स्थित छोटी धमनियां और नसें शामिल हैं।

K. पृष्ठ में परिवर्तित होने वाली रक्त वाहिकाओं की दीवार की परतें कठिन पुनर्गठन से गुजरती हैं। दीवार की लोचदार झिल्लियों का टूटना होता है जिसके बाद पुनरावर्ती घटनाएँ होती हैं। यह प्रक्रिया पोत की दीवार और पहुंच के सभी तीन आवरणों को प्रभावित करती है इष्टतम विकासविकास की शुरुआत के बाद पहले महीने के अंत तक।

पैथोलॉजी की स्थितियों में संपार्श्विक परिसंचरण के गठन के प्रकारों में से एक उन में जहाजों के नियोप्लाज्म के साथ आसंजनों का गठन है। इन वाहिकाओं के माध्यम से, एक दूसरे से जुड़े ऊतकों और अंगों की वाहिकाओं के बीच संबंध स्थापित होते हैं।

के विकास के कारणों में से। सर्जरी के बाद, सबसे पहले, पोत के बंधाव स्थल के ऊपर दबाव में वृद्धि को बुलाया गया। यू. कोंगइम (1878) ने इसे महत्व दिया तंत्रिका आवेगपोत के बंधाव के संचालन के दौरान और उसके बाद उत्पन्न होना। बी. ए. डोल्गो-सबुरोव ने यह स्थापित किया कि कोई भी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानजहाज पर, कारण स्थानीय अशांतिरक्त प्रवाह, इसके जटिल तंत्रिका तंत्र पर आघात के साथ। यह जुटाता है प्रतिपूरक तंत्र कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर तंत्रिका विनियमनइसके कार्य. मुख्य धमनी की तीव्र रुकावट के साथ, विस्तार संपार्श्विक वाहिकाएँन केवल हेमोडायनामिक कारकों पर निर्भर करता है, बल्कि न्यूरो-रिफ्लेक्स तंत्र से जुड़ा होता है - संवहनी दीवार के स्वर में कमी।

ह्रोन, पैटोल, प्रोसेस की स्थितियों में, धीरे-धीरे विकसित होने वाली मुख्य धमनी की शाखाओं में रक्त-नाली की कठिनाई अधिक पैदा होती है अनुकूल परिस्थितियांक्रमिक विकास के लिए।

रेखर्ट (एस. रीचर्ट) के अनुसार नवगठित टू. पेज का निर्माण मूलतः 3-4 सप्ताह में समाप्त हो जाता है। मुख्य वाहिका के माध्यम से रक्त प्रवाह बंद होने के 60-70 दिन बाद तक। भविष्य में, मुख्य चक्करों के "चयन" की एक प्रक्रिया होती है, जो मुख्य रूप से एनीमिया वाले क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में शामिल होती है। पहले से मौजूद To को अच्छी तरह से विकसित किया गया है। मुख्य वाहिका के बाधित होने के क्षण से ही पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान कर सकता है। कई निकाय इष्टतम विकास के क्षण के करीब आने से पहले भी कार्य करने में सक्षम हैं। पृष्ठ। इन मामलों में, ऊतकों की बहाली रूपात्मक रूप से व्यक्त किए गए पृष्ठों के गठन से बहुत पहले होती है, जाहिरा तौर पर, माइक्रोकिरकुलेशन के आरक्षित तरीकों की कीमत पर। फंकट्स की सच्ची कसौटी, विकसित के. पेज की पर्याप्तता। संकेतक फ़िज़ियोल, ऊतकों की स्थिति और राउंडअबाउट रक्त आपूर्ति की स्थितियों में उनकी संरचना की सेवा करनी चाहिए। संपार्श्विक परिसंचरण की दक्षता निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है: 1) संपार्श्विक वाहिकाओं की मात्रा (व्यास); धमनियों के क्षेत्र में संपार्श्विक प्रीकेपिलरी एनास्टोमोसेस की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं; 2) मुख्य संवहनी ट्रंक में रुकावट प्रक्रिया की प्रकृति और रुकावट की शुरुआत की दर; पोत के बंधन के बाद, संपार्श्विक परिसंचरण घनास्त्रता के बाद की तुलना में अधिक पूरी तरह से बनता है, इस तथ्य के कारण कि थ्रोम्बस के गठन के दौरान, वे एक साथ अवरुद्ध हो सकते हैं बड़ी शाखाएँजहाज़; धीरे-धीरे आ रही रुकावट पर. विकसित होने का समय है; 3) कार्य, ऊतकों की स्थिति, यानी उनकी ऑक्सीजन की जरूरत, चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता पर निर्भर करती है (अंग के बाकी हिस्सों में संपार्श्विक परिसंचरण की पर्याप्तता और व्यायाम के दौरान अपर्याप्तता); 4) सामान्य हालतरक्त परिसंचरण (मिनट मात्रा के संकेतक) रक्तचाप).

मुख्य धमनियों की क्षति और बंधाव के मामले में संपार्श्विक परिसंचरण

सर्जरी के अभ्यास में, विशेष रूप से सैन्य क्षेत्र की सर्जरी में, अंगों की क्षति के साथ संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की समस्या सबसे अधिक बार सामने आती है। मुख्य धमनियाँऔर इन चोटों के बाद - दर्दनाक धमनीविस्फार, ऐसे मामलों में जहां संवहनी सिवनी लगाना असंभव है और मुख्य पोत को बांधकर बंद करना आवश्यक हो जाता है। आपूर्ति करने वाली धमनियों की चोटों और दर्दनाक धमनीविस्फार के मामले में आंतरिक अंग, मुख्य वाहिका का बंधाव, एक नियम के रूप में, संबंधित अंग (उदाहरण के लिए, प्लीहा, गुर्दे) को हटाने के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, और इसकी संपार्श्विक रक्त आपूर्ति का सवाल ही नहीं उठता है। कैरोटिड धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण का मुद्दा एक विशेष स्थान रखता है (नीचे देखें)।

एक चरम की नियति, मुख्य धमनी एक कट बंद है, टू के माध्यम से रक्त की आपूर्ति की संभावनाओं को परिभाषित करें। पेज - पहले से मौजूद या नियोजेनिक। एक या दूसरे के गठन और कामकाज से रक्त की आपूर्ति में इतना सुधार होता है कि यह अंग की परिधि पर गायब नाड़ी की बहाली के रूप में प्रकट हो सकता है। बी.ए. डोल्गो सबुरोव, वी. चेर्निगोव्स्की ने बार-बार इस बात पर जोर दिया कि फंकट्स, के.एस. की बहाली। मोर्फोल की शर्तों में काफी प्रगति होती है, संपार्श्विक के परिवर्तन इसलिए पहले एक छोर के इस्केमिक गैंग्रीन को केवल पहले से मौजूद कार्य के कारण रोका जा सकता है। उन्हें वर्गीकृत करते हुए, आर. लेरिचे अंग के रक्त परिसंचरण की "पहली योजना" (मुख्य पोत ही), "दूसरी योजना" के साथ-साथ मुख्य पोत और शाखाओं की शाखाओं के बीच बड़े, शारीरिक रूप से परिभाषित एनास्टोमोसेस को अलग करते हैं। द्वितीयक पोत का, तथाकथित। एक्स्ट्राऑर्गेनिक टू. (पर ऊपरी अंगयह स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी है, निचले हिस्से पर - कटिस्नायुशूल धमनी) और "तीसरी योजना" - मांसपेशियों की मोटाई में वाहिकाओं के बहुत छोटे, बहुत सारे एनास्टोमोसेस (इंट्राऑर्गेनिक के.एस.), प्रणाली को जोड़ते हैं द्वितीयक धमनियों की प्रणाली के साथ मुख्य धमनी (चित्र 1)। बैंडविड्थ के. के साथ. प्रत्येक व्यक्ति के लिए "दूसरी योजना" लगभग स्थिर है: यह बहुत अच्छी है ढीला प्रकारधमनियों की शाखाएं और अक्सर अपर्याप्त होती हैं ट्रंक प्रकार. "तीसरी योजना" के जहाजों की धैर्यता उनके कार्यों, स्थिति पर निर्भर करती है, और उसी विषय में इसमें तेजी से उतार-चढ़ाव हो सकता है, एच. बर्डेनको एट अल के अनुसार, उनका न्यूनतम थ्रूपुट, अधिकतम 1: 4 के रूप में संदर्भित होता है। वे संपार्श्विक रक्त प्रवाह के मुख्य, सबसे स्थायी तरीके के रूप में कार्य करते हैं और, एक नियम के रूप में, निर्बाध कार्य के साथ, कमी की भरपाई करते हैं मुख्य रक्त प्रवाह. अपवाद ऐसे मामले हैं जिनमें मुख्य धमनी क्षतिग्रस्त हो गई है जहां अंग बड़ा नहीं है मांसपेशियों, और इसलिए परिसंचरण की "तीसरी योजना" शारीरिक रूप से अपर्याप्त है। यह विशेष रूप से पोपलीटल धमनी पर लागू होता है। फंकट्स, अपर्याप्तता को। "तीसरी योजना" कई कारणों से हो सकती है: व्यापक मांसपेशियों की चोट, बड़े हेमेटोमा द्वारा उनका पृथक्करण और संपीड़न, सामान्य सूजन प्रक्रिया, प्रभावित अंग के जहाजों की ऐंठन। उत्तरार्द्ध अक्सर घायल ऊतकों से निकलने वाली जलन की प्रतिक्रिया में होता है, और विशेष रूप से संयुक्ताक्षर में क्षतिग्रस्त या बाधित मुख्य पोत के सिरों से। अंग की परिधि पर रक्तचाप में बहुत कमी, मुख्य धमनी का कट जाना, वासोस्पास्म का कारण बन सकता है - उनका "अनुकूली संकुचन"। लेकिन अंग का इस्केमिक गैंग्रीन कभी-कभी तथाकथित वी. ए. ओपेल द्वारा वर्णित घटना के संबंध में संपार्श्विक के अच्छे कार्य के साथ भी विकसित होता है। शिरापरक जल निकासी: यदि साथ वाली नस किसी बाधित धमनी के साथ सामान्य रूप से कार्य करती है, तो के.एस. से आने वाला रक्त अंदर जा सकता है शिरापरक तंत्र, अंग की दूरस्थ धमनियों तक पहुंचे बिना (चित्र 2, ए)। शिरापरक जल निकासी को रोकने के लिए, उसी नाम की नस को बांध दिया जाता है (चित्र 2बी)। इसके अलावा, अत्यधिक रक्त हानि (विशेषकर क्षतिग्रस्त मुख्य वाहिका के परिधीय अंत से), सदमे के कारण होने वाली हेमोडायनामिक गड़बड़ी और लंबे समय तक सामान्य शीतलन जैसे कारक संपार्श्विक रक्त आपूर्ति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

पर्याप्तता का आकलन के. के साथ. आगामी ऑपरेशन की मात्रा की योजना बनाने के लिए आवश्यक: संवहनी सिवनी, रक्त वाहिका का बंधाव या विच्छेदन। में आपातकालीन मामलेयदि विस्तृत जांच असंभव है, तो मानदंड, लेकिन पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं, अंग के पूर्णांक का रंग और उसका तापमान हैं। संपार्श्विक रक्त प्रवाह की स्थिति पर एक विश्वसनीय निर्णय के लिए, केशिका दबाव की माप के आधार पर, ऑपरेशन से पहले कोरोटकोव और मोशकोविच परीक्षण किए जाते हैं; हेनले का परीक्षण (पैर या हाथ की त्वचा में चुभन होने पर रक्तस्राव की डिग्री), कैपिलारोस्कोपी (देखें), ऑसिलोग्राफी (देखें) और रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्स (देखें) का उत्पादन करता है। सबसे सटीक डेटा एंजियोग्राफी द्वारा प्राप्त किया जाता है (देखें)। एक सरल और विश्वसनीय तरीका है थकान परीक्षण: यदि उंगली का दबावरोगी के अंग की जड़ में धमनियां 2-2.5 मिनट से अधिक समय तक पैर या हाथ हिला सकती हैं, संपार्श्विक पर्याप्त हैं (रुसानोव का परीक्षण)। शिरापरक जल निकासी घटना की उपस्थिति केवल धमनी के परिधीय अंत से रक्तस्राव की अनुपस्थिति में क्लैंप्ड नस को सूजने के लिए ऑपरेशन के दौरान ही स्थापित की जा सकती है - एक संकेत जो काफी ठोस है, लेकिन स्थायी नहीं है।

अपर्याप्तता से निपटने के तरीके ऑपरेशन से पहले किए गए, ऑपरेशन के दौरान किए गए और उसके बाद लागू किए गए में विभाजित किया गया। में ऑपरेशन से पहले की अवधि उच्चतम मूल्यसंपार्श्विक प्रशिक्षण (देखें), म्यान या चालन है नोवोकेन नाकाबंदी, एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान का इंट्रा-धमनी इंजेक्शन, अंतःशिरा प्रशासनरियोपॉलीग्लुसीन।

पर शाली चिकित्सा मेज़यदि मुख्य वाहिका को बांधना आवश्यक है, जिसकी सहनशीलता बहाल नहीं की जा सकती है, तो बंद धमनी के परिधीय अंत में रक्त आधान लागू करें, जो वाहिकाओं के अनुकूली संकुचन को समाप्त करता है। यह पहली बार ग्रेट के दौरान एल. या. लीफ़र द्वारा प्रस्तावित किया गया था देशभक्ति युद्ध(1945) इसके बाद, प्रयोग और क्लिनिक दोनों में, कई सोवियत शोधकर्ताओं द्वारा विधि की पुष्टि की गई। यह पता चला कि लिगेटेड धमनी के परिधीय अंत में रक्त का इंट्रा-धमनी इंजेक्शन (एक साथ कुल रक्त हानि के मुआवजे के साथ) संपार्श्विक परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण रूप से परिवर्तन करता है: सिस्टोलिक और, सबसे महत्वपूर्ण बात, नाड़ी दबाव. यह सब इस तथ्य में योगदान देता है कि कुछ रोगियों में, एक्सिलरी धमनी जैसी बड़ी मुख्य वाहिकाओं के बंधाव के बाद भी, पोपलीटल धमनी, एक संपार्श्विक नाड़ी प्रकट होती है। इस सिफ़ारिश को देश के कई क्लीनिकों में लागू किया गया है। पोस्टऑपरेटिव ऐंठन की रोकथाम के लिए। संभवतः लिगेटेड धमनी का अधिक व्यापक उच्छेदन, उच्छेदन स्थल पर इसके केंद्रीय सिरे का डीसिम्पेथाइजेशन, जो केन्द्रापसारक वैसोस्पैस्टिक आवेगों को बाधित करता है, की सिफारिश की जाती है। इसी उद्देश्य के लिए, एस. ए. रुसानोव ने लिगचर के पास धमनी के केंद्रीय छोर के एडवेंटिटिया के एक गोलाकार विच्छेदन के साथ स्नेह को पूरक करने का प्रस्ताव रखा। ओपेल के अनुसार इसी नाम की नस का बंधाव ("कम परिसंचरण" का निर्माण) - विश्वसनीय तरीकाशिरापरक जल निकासी का नियंत्रण. इन सर्जिकल तकनीकों और उनकी तकनीक के लिए संकेत - रक्त वाहिकाओं का बंधाव देखें।

पोस्टऑपरेटिव अपर्याप्तता के खिलाफ लड़ाई के लिए पृष्ठ पर वैसोस्पास्म के कारण, नोवोकेन नाकाबंदी का मामला दिखाया गया है (देखें), विस्नेव्स्की के अनुसार पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी, डोग्लियोटी के अनुसार लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, विशेष रूप से काठ सहानुभूति गैन्ग्लिया की नाकाबंदी, और ऊपरी छोर के लिए - ए तारकीय नोड. यदि नाकाबंदी केवल अस्थायी प्रभाव देती है, तो काठ (या ग्रीवा) सिम्पैथेक्टोमी लागू की जानी चाहिए (देखें)। सर्जरी के दौरान पता नहीं चले शिरापरक जल निकासी के साथ पोस्टऑपरेटिव इस्किमिया का संबंध केवल एंजियोग्राफी का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है; इस मामले में, ओपेल के अनुसार शिरा बंधाव (सरल और कम-दर्दनाक हस्तक्षेप) अतिरिक्त रूप से किया जाना चाहिए पश्चात की अवधि. यदि अंग इस्किमिया अपर्याप्तता के कारण नहीं होता है तो ये सभी सक्रिय उपाय आशाजनक हैं। कोमल ऊतकों के व्यापक विनाश या उनके गंभीर संक्रमण के कारण। यदि अंग का इस्किमिया इन कारकों के कारण होता है, तो समय बर्बाद किए बिना, अंग को विच्छेदन करना आवश्यक है।

संपार्श्विक संचार अपर्याप्तता के रूढ़िवादी उपचार में अंग को ठंडा करना (ऊतकों को हाइपोक्सिया के प्रति अधिक प्रतिरोधी बनाना), बड़े पैमाने पर रक्त आधान, एंटीस्पास्मोडिक्स, हृदय और संवहनी एजेंटों का उपयोग शामिल है।

देर से पश्चात की अवधि में, सापेक्ष (गैंग्रीन के लिए अग्रणी नहीं) रक्त आपूर्ति की अपर्याप्तता के साथ, का प्रश्न पुनर्प्राप्ति ऑपरेशन, लिगेटेड मुख्य वाहिका का प्रोस्थेटिक्स (रक्त वाहिकाएं, ऑपरेशन देखें) या कृत्रिम संपार्श्विक का निर्माण (रक्त वाहिका शंटिंग देखें)।

सामान्य कैरोटिड धमनी की क्षति और बंधाव के मामले में, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति केवल "माध्यमिक योजना" कोलेटरल द्वारा प्रदान की जा सकती है - थायरॉयड और गर्दन की अन्य मध्यम आकार की धमनियों के साथ एनास्टोमोसेस, मुख्य रूप से (और जब आंतरिक कैरोटिड होता है) धमनी विशेष रूप से बंद है) कशेरुका धमनियाँऔर विपरीत दिशा की आंतरिक कैरोटिड धमनी, मस्तिष्क के आधार पर स्थित संपार्श्विक के माध्यम से - विलिस (धमनी) का चक्र - सर्कुलस आर्टेरियोसस। यदि इन संपार्श्विक की पर्याप्तता रेडियोमेट्रिक और एंजियोग्राफिक अध्ययनों द्वारा पहले से स्थापित नहीं की गई है, तो सामान्य या आंतरिक कैरोटिड धमनी का बंधाव, जो आम तौर पर गंभीर मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं का खतरा होता है, विशेष रूप से जोखिम भरा हो जाता है।

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