सेल्डिंगर के साथ ऊरु धमनी का पंचर। केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन (सबक्लेवियन, जुगुलर): तकनीक, संकेत, जटिलताएं

पंचर (अव्य। पुंक्लिओ प्रिक, पंचर) एक नैदानिक ​​या चिकित्सीय हेरफेर है जिसमें ऊतकों, एक रोग संबंधी गठन, एक पोत की दीवार, एक खोखले अंग या शरीर की गुहा को सुई या ट्रोकार से छिद्रित किया जाता है। डायग्नोस्टिक पी. आपको सामग्री (ऊतक...) प्राप्त करने की अनुमति देता है

सेल्डिंगर के अनुसार परक्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन के चरणों की योजना: ए - पोत पंचर; बी - कंडक्टर का परिचय और सुई को हटाना; में - एक कैथेटर की स्ट्रिंग; जी - ...

सेल्डिंगर परक्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन योजना के बारे में समाचार

• यदि परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) या बाईपास सर्जरी एक ही समय में की जाती है, तो प्रक्रिया के बाद पहले वर्ष में महिलाओं में मृत्यु का जोखिम अधिक होता है।
• हालाँकि, जैसा कि डॉ. लिन स्टीवेन्सन और सहकर्मियों (ब्रिघम और महिला अस्पताल, बोस्टन, मैसाचुसेट्स) द्वारा अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के वार्षिक वैज्ञानिक सत्र में बताया गया है, अकेले नैदानिक ​​​​मूल्यांकन की तुलना में फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन (पीएसी) निदान या पूर्वानुमान में सुधार नहीं करता है।

सेल्डिंगर के अनुसार परक्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन के चरणों की चर्चा आरेख

• नमस्कार अल्ट्रासाउंड के परिणामों के आधार पर, मुझे एक पंचर दिखाया गया। मैंने आपसे मंच पर एक प्रश्न पूछा था, आपने इसे करने की अनुशंसा भी की थी। मैंने हाल ही में इसे एक अच्छे विशेषज्ञ के साथ किया, लेकिन "आँख बंद करके", अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत नहीं। परिणाम: इसिटोग्राम हाशिमो प्रकार के क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस से मेल खाता है
• मैंने पंचर से पहले समीक्षाएँ पढ़ीं और बहुत डर गया, इसलिए मैंने लिखने का फैसला किया। मेरे पास 2 बार थायरॉइड नोड पंचर था, एक लिम्फ नोड पंचर था, 4 इंजेक्शन थे। इसमें 15 मिनट लगे, इंजेक्शन स्वयं बहुत दर्दनाक इंजेक्शन नहीं थे। सबसे बुरी बात यह है कि वे आपके साथ क्या करते हैं और वे क्या कहेंगे, इसका डर है। इसलिए, यदि आप लेते हैं

शिरापरक कैथीटेराइजेशन (केंद्रीय या परिधीय) एक हेरफेर है जो लंबे समय तक या निरंतर अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता वाले रोगियों में रक्तप्रवाह तक पूर्ण शिरापरक पहुंच प्रदान करने के साथ-साथ तेजी से आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की अनुमति देता है।

शिरापरक कैथेटर केंद्रीय और परिधीय होते हैं,तदनुसार, पहले वाले का उपयोग केंद्रीय नसों (सबक्लेवियन, जुगुलर या ऊरु) को छेदने के लिए किया जाता है और इसे केवल एक रिससिटेटर-एनेस्थेटिस्ट द्वारा स्थापित किया जा सकता है, और दूसरे को परिधीय (उलनार) नस के लुमेन में स्थापित किया जाता है। अंतिम हेरफेर न केवल एक डॉक्टर द्वारा, बल्कि एक नर्स या एनेस्थेटिस्ट द्वारा भी किया जा सकता है।

केंद्रीय शिरापरक कैथेटरएक लंबी लचीली ट्यूब (लगभग 10-15 सेमी) होती है, जो एक बड़ी नस के लुमेन में मजबूती से स्थापित होती है। इस मामले में, एक विशेष दृष्टिकोण अपनाया जाता है, क्योंकि परिधीय सफ़िनस नसों के विपरीत, केंद्रीय नसें काफी गहराई में स्थित होती हैं।

परिधीय कैथेटरइसे एक छोटी खोखली सुई द्वारा दर्शाया जाता है जिसके अंदर एक पतली स्टाइललेट सुई होती है, जिसका उपयोग त्वचा और शिरापरक दीवार को छेदने के लिए किया जाता है। इसके बाद, स्टाइललेट सुई हटा दी जाती है और पतली कैथेटर परिधीय नस के लुमेन में रहती है। सैफनस नस तक पहुंच आमतौर पर मुश्किल नहीं होती है, इसलिए यह प्रक्रिया एक नर्स द्वारा की जा सकती है।

तकनीक के फायदे और नुकसान

कैथीटेराइजेशन का निस्संदेह लाभ रोगी के रक्तप्रवाह तक त्वरित पहुंच का कार्यान्वयन है। इसके अलावा, कैथेटर लगाते समय, अंतःशिरा ड्रिप के उद्देश्य से दैनिक नस पंचर की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। यानी, रोगी के लिए हर सुबह नस को फिर से "चुभने" के बजाय एक बार कैथेटर स्थापित करना पर्याप्त है।

इसके अलावा, फायदे में कैथेटर के साथ रोगी की पर्याप्त गतिविधि और गतिशीलता शामिल है, क्योंकि रोगी जलसेक के बाद चल सकता है, और कैथेटर स्थापित होने पर हाथ की गतिविधियों पर कोई प्रतिबंध नहीं है।

कमियों के बीच, परिधीय नस (तीन दिनों से अधिक नहीं) में कैथेटर की दीर्घकालिक उपस्थिति की असंभवता, साथ ही जटिलताओं का जोखिम (यद्यपि बेहद कम) नोट किया जा सकता है।

नस में कैथेटर लगाने के संकेत

अक्सर, आपातकालीन स्थितियों में, कई कारणों (सदमे, पतन, निम्न रक्तचाप, ढह गई नसें, आदि) के कारण अन्य तरीकों से रोगी के संवहनी बिस्तर तक पहुंच प्राप्त नहीं की जा सकती है। ऐसे में गंभीर मरीज की जान बचाने के लिए दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता होती है ताकि वे तुरंत रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाएं। यहीं पर केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन आता है। इस प्रकार, केंद्रीय शिरा में कैथेटर लगाने का मुख्य संकेत आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल का प्रावधान हैगहन देखभाल इकाई या वार्ड की स्थितियों में जहां गंभीर बीमारियों और महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों वाले रोगियों को गहन देखभाल प्रदान की जाती है।

कभी-कभी ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, यदि डॉक्टर प्रदर्शन करते हैं (वेंटिलेशन + छाती संपीड़न) और दूसरा डॉक्टर शिरापरक पहुंच प्रदान करता है, और साथ ही छाती पर हेरफेर के साथ अपने सहयोगियों के साथ हस्तक्षेप नहीं करता है। इसके अलावा, ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन का प्रयास एम्बुलेंस में किया जा सकता है जब परिधीय नसें नहीं मिल पाती हैं और आपातकालीन आधार पर दवाओं की आवश्यकता होती है।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन

इसके अलावा, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति के लिए, निम्नलिखित संकेत हैं:

• हार्ट-लंग मशीन (एआईसी) का उपयोग करके ओपन हार्ट सर्जरी।
• गहन देखभाल और गहन देखभाल में गंभीर रोगियों में रक्तप्रवाह तक पहुंच का कार्यान्वयन।
• पेसमेकर लगाना.
• हृदय कक्षों में जांच का परिचय।
• केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का मापन।
• हृदय प्रणाली का रेडियोपैक अध्ययन करना।

निम्नलिखित मामलों में परिधीय कैथेटर की स्थापना का संकेत दिया गया है:

• आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में जलसेक चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत। जब किसी मरीज को पहले से स्थापित कैथेटर के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो शुरू किया गया उपचार जारी रहता है, जिससे ड्रॉपर स्थापित करने में लगने वाला समय बच जाता है।
• उन रोगियों में कैथेटर लगाना, जिन्हें दवाओं और चिकित्सा समाधानों (खारा, ग्लूकोज, रिंगर समाधान) के प्रचुर मात्रा में और/या चौबीसों घंटे इंजेक्शन दिए जाने की योजना है।
• सर्जिकल अस्पताल में मरीजों के लिए अंतःशिरा जलसेक, जब किसी भी समय सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
• छोटे सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग।
• प्रसव की शुरुआत में प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं के लिए कैथेटर की स्थापना यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्रसव के दौरान शिरापरक पहुंच में कोई समस्या न हो।
• अनुसंधान के लिए एकाधिक शिरापरक रक्त नमूने की आवश्यकता।
• रक्त आधान, विशेषकर अनेक बार।
• रोगी को मुंह से दूध पिलाने और फिर शिरापरक कैथेटर का उपयोग करने की असंभवता, पैरेंट्रल पोषण संभव है।
• रोगी में निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन के लिए अंतःशिरा पुनर्जलीकरण।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

यदि रोगी को रक्त के थक्के विकार या कॉलरबोन के आघात के मामले में सबक्लेवियन क्षेत्र की त्वचा में सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं, तो केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की स्थापना को प्रतिबंधित किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन दाएं और बाएं दोनों तरफ किया जा सकता है, एकतरफा प्रक्रिया की उपस्थिति स्वस्थ पक्ष पर कैथेटर की स्थापना में हस्तक्षेप नहीं करेगी।

परिधीय शिरापरक कैथेटर के लिए मतभेदों में से, यह ध्यान दिया जा सकता है कि रोगी के पास एक उलनार नस है, लेकिन फिर, यदि कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता है, तो स्वस्थ हाथ पर हेरफेर किया जा सकता है।

प्रक्रिया कैसे की जाती है?

केंद्रीय और परिधीय दोनों नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। कैथेटर के साथ काम शुरू करते समय एकमात्र शर्त एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का पूर्ण पालन है, जिसमें कैथेटर स्थापित करने वाले कर्मियों के हाथों का उपचार और उस क्षेत्र में त्वचा का सावधानीपूर्वक उपचार शामिल है जहां नस में छेद किया जाएगा। . बेशक, बाँझ उपकरणों - एक कैथीटेराइजेशन किट का उपयोग करके कैथेटर के साथ काम करना आवश्यक है।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस को कैथीटेराइज करते समय (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की भाषा में "सबक्लेवियन" के साथ), निम्नलिखित एल्गोरिदम किया जाता है:

वीडियो: सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन - निर्देशात्मक वीडियो

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन तकनीक में कुछ भिन्न है:

• रोगी की स्थिति और एनेस्थीसिया सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान है,
• डॉक्टर, रोगी के सिर पर होने के नाते, पंचर साइट निर्धारित करता है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों द्वारा गठित एक त्रिकोण, लेकिन हंसली के स्टर्नल किनारे से 0.5-1 सेमी बाहर की ओर,
• सुई को नाभि की ओर 30-40 डिग्री के कोण पर डाला जाता है,
• हेरफेर के शेष चरण सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान हैं।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन ऊपर वर्णित से काफी भिन्न है:

1. रोगी को उसकी पीठ के बल लिटा दिया जाता है और उसकी जाँघ को बाहर की ओर झुका दिया जाता है,
2. पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और जघन सिम्फिसिस (प्यूबिक सिम्फिसिस) के बीच की दूरी को दृष्टिगत रूप से मापें,
3. परिणामी मूल्य को तीन तिहाई से विभाजित किया जाता है,
4. आंतरिक और मध्य तिहाई के बीच की सीमा खोजें,
5. प्राप्त बिंदु पर वंक्षण खात में ऊरु धमनी के स्पंदन का निर्धारण करें,
6. जननांगों से 1-2 सेमी करीब ऊरु शिरा है,
7. नाभि की ओर 30-45 डिग्री के कोण पर एक सुई और एक कंडक्टर की मदद से शिरापरक पहुंच का कार्यान्वयन किया जाता है।

वीडियो: केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन - शैक्षिक फिल्म

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन

परिधीय नसों में से, अग्रबाहु की पार्श्व और औसत दर्जे की नसें, मध्यवर्ती क्यूबिटल नस और हाथ के पीछे की नसें पंचर के मामले में सबसे अधिक पसंद की जाती हैं।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन

बांह की नस में कैथेटर डालने का एल्गोरिदम इस प्रकार है:

• हाथों को एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित करने के बाद, आवश्यक आकार का एक कैथेटर चुना जाता है। आमतौर पर, कैथेटर को आकार के अनुसार चिह्नित किया जाता है और अलग-अलग रंग होते हैं - छोटे व्यास वाले सबसे छोटे कैथेटर के लिए बैंगनी, और बड़े व्यास वाले सबसे लंबे कैथेटर के लिए नारंगी।
• कैथीटेराइजेशन स्थल के ऊपर रोगी के कंधे पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।
• रोगी को अपनी मुट्ठी, भींचने और उंगलियों को साफ करने के साथ "काम" करने के लिए कहा जाता है।
• नस को टटोलने के बाद, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है।
• त्वचा और नस को स्टाइललेट सुई से छेदा जाता है।
• स्टाइललेट सुई को नस से बाहर निकाला जाता है जबकि कैथेटर कैनुला को नस में डाला जाता है।
• इसके अलावा, अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली कैथेटर से जुड़ी होती है और चिकित्सीय समाधानों का जलसेक किया जाता है।

वीडियो: उलनार नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन

कैथेटर देखभाल

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, कैथेटर की उचित देखभाल की जानी चाहिए।

सबसे पहले, परिधीय कैथेटर को तीन दिनों से अधिक के लिए स्थापित नहीं किया जाना चाहिए। यानी कैथेटर 72 घंटे से ज्यादा समय तक नस में खड़ा रह सकता है। यदि रोगी को समाधान के अतिरिक्त जलसेक की आवश्यकता होती है, तो पहले कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए और दूसरे को दूसरी बांह पर या किसी अन्य नस में रखा जाना चाहिए। परिधीय के विपरीत केंद्रीय शिरापरक कैथेटर दो से तीन महीने तक नस में रह सकता है, लेकिन कैथेटर को साप्ताहिक रूप से नए कैथेटर से बदलने की आवश्यकता होती है।

दूसरा, कैथेटर के प्लग को हर 6-8 घंटे में हेपरिनाइज्ड सेलाइन से फ्लश किया जाना चाहिए। कैथेटर के लुमेन में रक्त के थक्कों को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

तीसरा, कैथेटर के साथ कोई भी हेरफेर एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए - कर्मियों को अपने हाथों को सावधानीपूर्वक साफ करना चाहिए और दस्ताने के साथ काम करना चाहिए, और कैथीटेराइजेशन साइट को एक बाँझ ड्रेसिंग के साथ संरक्षित किया जाना चाहिए।

चौथा, कैथेटर की आकस्मिक कटौती को रोकने के लिए, कैथेटर के साथ काम करते समय कैंची का उपयोग करना सख्त मना है, उदाहरण के लिए, चिपकने वाले प्लास्टर को काटने के लिए जिसके साथ पट्टी त्वचा पर तय की जाती है।

कैथेटर के साथ काम करते समय ये नियम थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर सकते हैं।

क्या शिरा कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएँ हैं?

इस तथ्य के कारण कि शिरापरक कैथीटेराइजेशन मानव शरीर में एक हस्तक्षेप है, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि शरीर इस हस्तक्षेप पर कैसे प्रतिक्रिया करेगा। बेशक, अधिकांश रोगियों को किसी भी जटिलता का अनुभव नहीं होता है, लेकिन अत्यंत दुर्लभ मामलों में यह संभव है।

तो, एक केंद्रीय कैथेटर स्थापित करते समय, दुर्लभ जटिलताओं में पड़ोसी अंगों को नुकसान होता है - सबक्लेवियन, कैरोटिड या ऊरु धमनी, ब्रेकियल प्लेक्सस, फुफ्फुस गुंबद का वेध (वेध) जिसमें हवा फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में प्रवेश करती है, श्वासनली को नुकसान या अन्नप्रणाली. इस तरह की जटिलताओं में एयर एम्बोलिज्म भी शामिल है - पर्यावरण से हवा के बुलबुले का रक्तप्रवाह में प्रवेश। जटिलताओं की रोकथाम तकनीकी रूप से सही केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन है।

केंद्रीय और परिधीय दोनों कैथेटर स्थापित करते समय, गंभीर जटिलताएँ थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक होती हैं।पहले मामले में, घनास्त्रता का विकास भी संभव है, दूसरे में - प्रणालीगत सूजन (रक्त विषाक्तता) तक। जटिलताओं की रोकथाम में कैथीटेराइजेशन क्षेत्र की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और थोड़े से स्थानीय या सामान्य परिवर्तनों पर कैथेटर को समय पर हटाना शामिल है - कैथीटेराइज्ड नस के साथ दर्द, पंचर स्थल पर लालिमा और सूजन, बुखार।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, नसों का कैथीटेराइजेशन, विशेष रूप से परिधीय, रोगी के लिए बिना किसी जटिलता के, बिना किसी निशान के गुजरता है। लेकिन कैथीटेराइजेशन के चिकित्सीय मूल्य को अधिक महत्व देना मुश्किल है, क्योंकि शिरापरक कैथेटर आपको प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में रोगी के लिए आवश्यक उपचार की मात्रा को पूरा करने की अनुमति देता है।

दवाओं तक पहुंच प्राप्त करने का सबसे आसान और तेज़ तरीका कैथीटेराइज़ करना है। मुख्य रूप से बड़ी और केंद्रीय वाहिकाओं का उपयोग किया जाता है, जैसे आंतरिक बेहतर वेना कावा या गले की नस। यदि उन तक पहुंच नहीं है तो वैकल्पिक विकल्प तलाशे जाते हैं।

ऐसा क्यों किया जाता है

ऊरु शिरा वंक्षण क्षेत्र में स्थित है और यह उन प्रमुख मार्गों में से एक है जो किसी व्यक्ति के निचले छोरों से रक्त निकालता है।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन जीवन बचाता है, क्योंकि यह एक सुलभ स्थान पर स्थित है, और 95% मामलों में जोड़-तोड़ सफल होते हैं।

इस प्रक्रिया के संकेत हैं:

• गले, बेहतर वेना कावा में दवाओं को पेश करने की असंभवता;
• हेमोडायलिसिस;
• पुनर्जीवन करना;
• संवहनी निदान (एंजियोग्राफी);
• जलसेक की आवश्यकता;
• गति;
• अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ निम्न रक्तचाप।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

ऊरु शिरा को पंचर करने के लिए, रोगी को लापरवाह स्थिति में सोफे पर लिटाया जाता है और पैरों को फैलाने और थोड़ा फैलाने के लिए कहा जाता है। पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक रबर रोलर या तकिया रखा जाता है। त्वचा की सतह को एक सड़न रोकनेवाला समाधान के साथ इलाज किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो बाल काट दिए जाते हैं, और इंजेक्शन साइट को एक बाँझ सामग्री के साथ सीमित किया जाता है। सुई का उपयोग करने से पहले उंगली से नस ढूंढी जाती है और धड़कन की जांच की जाती है।

प्रक्रिया के उपकरण में शामिल हैं:

• बाँझ दस्ताने, पट्टियाँ, पोंछे;
• दर्दनिवारक;
• कैथीटेराइजेशन के लिए सुई 25 गेज, सीरिंज;
• सुई का आकार 18;
• कैथेटर, लचीला कंडक्टर, विस्तारक;
• छुरी, सीवन सामग्री.

कैथीटेराइजेशन के लिए वस्तुएं निष्फल होनी चाहिए और डॉक्टर या नर्स के हाथ में होनी चाहिए।

तकनीक, सेल्डिंगर कैथेटर सम्मिलन

सेल्डिंगर एक स्वीडिश रेडियोलॉजिस्ट हैं जिन्होंने 1953 में एक गाइडवायर और एक सुई का उपयोग करके बड़े जहाजों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक विधि विकसित की थी।उनकी विधि के अनुसार ऊरु धमनी का पंचर आज तक किया जाता है:

• सिम्फिसिस प्यूबिस और पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच का अंतर पारंपरिक रूप से तीन भागों में विभाजित है। ऊरु धमनी इस क्षेत्र के मध्य और मध्य तिहाई के जंक्शन पर स्थित है। बर्तन को पार्श्व में ले जाना चाहिए, क्योंकि नस समानांतर चलती है।
• पंचर साइट को दोनों तरफ से काट दिया जाता है, जिससे लिडोकेन या अन्य दर्द निवारक दवाओं के साथ चमड़े के नीचे का एनेस्थीसिया दिया जाता है।
• सुई को वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में नस के स्पंदन स्थल पर 45 डिग्री के कोण पर डाला जाता है।
• जब गहरे चेरी रंग का रक्त दिखाई देता है, तो पंचर सुई को बर्तन के साथ 2 मिमी तक ले जाया जाता है। यदि रक्त नहीं निकलता है, तो आपको प्रक्रिया को शुरू से दोहराना होगा।
• बाएं हाथ से सुई को गतिहीन रखा जाता है। एक लचीला गाइडवायर उसके प्रवेशनी में डाला जाता है और कट के माध्यम से नस में आगे बढ़ाया जाता है। किसी भी चीज़ को जहाज में आगे बढ़ने से नहीं रोकना चाहिए, प्रतिरोध के साथ, उपकरण को थोड़ा घुमाना आवश्यक है।
• सफल सम्मिलन के बाद, हेमेटोमा से बचने के लिए इंजेक्शन स्थल पर दबाव डालकर सुई को हटा दिया जाता है।
• एक स्केलपेल के साथ इंजेक्शन बिंदु को काटने के बाद, कंडक्टर पर एक डाइलेटर लगाया जाता है, और इसे बर्तन में डाला जाता है।
• डाइलेटर को हटा दिया जाता है और कैथेटर को 5 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।
• कैथेटर के साथ कंडक्टर के सफल प्रतिस्थापन के बाद, इसमें एक सिरिंज लगाई जाती है और पिस्टन को अपनी ओर खींचा जाता है। यदि रक्त प्रवेश करता है, तो आइसोटोनिक खारा के साथ एक जलसेक जोड़ा जाता है और तय किया जाता है। दवा का मुक्त मार्ग यह दर्शाता है कि प्रक्रिया सही थी।
• हेरफेर के बाद, रोगी को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।

ईसीजी नियंत्रण के तहत कैथेटर लगाना

इस पद्धति का उपयोग हेरफेर के बाद की जटिलताओं की संख्या को कम करता है और प्रक्रिया की स्थिति की निगरानी की सुविधा प्रदान करता है।जिसका क्रम इस प्रकार है:

• कैथेटर को एक लचीले गाइडवायर का उपयोग करके आइसोटोनिक सेलाइन से साफ किया जाता है। सुई को प्लग के माध्यम से डाला जाता है, और ट्यूब NaCl समाधान से भर जाती है।
• लीड "वी" को सुई के प्रवेशनी में लाया जाता है या एक क्लैंप के साथ जोड़ा जाता है। डिवाइस पर "चेस्ट असाइनमेंट" मोड शामिल है। दूसरा तरीका यह है कि दाहिने हाथ के तार को इलेक्ट्रोड से जोड़ा जाए और कार्डियोग्राफ पर लीड नंबर 2 चालू किया जाए।
• जब कैथेटर का अंत हृदय के दाएं वेंट्रिकल में स्थित होता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य से अधिक हो जाता है। कैथेटर को समायोजित और खींचकर कॉम्प्लेक्स को कम करें। एक उच्च पी तरंग एट्रियम में डिवाइस के स्थान को इंगित करती है। 1 सेमी की लंबाई तक आगे की दिशा मानक के अनुसार दांत के संरेखण और वेना कावा में कैथेटर के सही स्थान की ओर ले जाती है।
• किए गए जोड़तोड़ के बाद, ट्यूब को एक पट्टी के साथ सिल दिया जाता है या ठीक किया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

कैथीटेराइजेशन करते समय जटिलताओं से बचना हमेशा संभव नहीं होता है:

• सबसे आम अप्रिय परिणाम नस की पिछली दीवार का पंचर है और, परिणामस्वरूप, हेमेटोमा का गठन होता है। ऐसे समय होते हैं जब ऊतकों के बीच जमा हुए रक्त को निकालने के लिए अतिरिक्त चीरा लगाना या सुई से छेद करना आवश्यक होता है। रोगी को बिस्तर पर आराम, कसकर पट्टी बांधने, जांघ क्षेत्र में गर्म सेक लगाने की सलाह दी जाती है।
• ऊरु शिरा में थ्रोम्बस के गठन से प्रक्रिया के बाद जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। इस मामले में, सूजन को कम करने के लिए पैर को ऊंची सतह पर रखा जाता है। रक्त के थक्कों के पुनर्जीवन को बढ़ावा देने के लिए रक्त को पतला करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
• इंजेक्शन के बाद फ़्लेबिटिस शिरा की दीवार पर एक सूजन प्रक्रिया है। रोगी की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, 39 डिग्री तक का तापमान दिखाई देता है, नस एक टूर्निकेट की तरह दिखती है, इसके चारों ओर के ऊतक सूज जाते हैं, गर्म हो जाते हैं। मरीज को एंटीबायोटिक थेरेपी दी जाती है और नॉन-स्टेरॉयड दवाओं से इलाज किया जाता है।
• एयर एम्बोलिज्म - सुई के माध्यम से नस में प्रवेश करने वाली हवा। इस जटिलता का परिणाम अचानक मृत्यु हो सकता है। एम्बोलिज्म के लक्षण कमजोरी, सामान्य स्थिति में गिरावट, चेतना की हानि या आक्षेप हैं। रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है और फेफड़ों के श्वसन तंत्र से जोड़ दिया जाता है। समय पर सहायता से व्यक्ति की स्थिति सामान्य हो जाती है।
• घुसपैठ - दवा की शुरूआत शिरापरक वाहिका में नहीं, बल्कि त्वचा के नीचे होती है। ऊतक परिगलन और सर्जिकल हस्तक्षेप का कारण बन सकता है। लक्षण त्वचा की सूजन और लालिमा हैं। यदि घुसपैठ होती है, तो दवा के प्रवाह को रोकते हुए, अवशोषित करने योग्य संपीड़न करना और सुई को निकालना आवश्यक है।

आधुनिक चिकित्सा स्थिर नहीं रहती है और जितना संभव हो उतने लोगों की जान बचाने के लिए लगातार विकसित हो रही है। समय पर सहायता प्रदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन नवीनतम तकनीकों की शुरूआत के साथ, जटिल जोड़तोड़ के बाद मृत्यु दर और जटिलताओं में कमी आ रही है।

केंद्रीय शिराओं के पंचर और कैथीटेराइजेशन के लिए, दाहिनी सबक्लेवियन नस या आंतरिक गले की नस का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर एक लंबी, लचीली ट्यूब होती है जिसका उपयोग केंद्रीय शिराओं को कैथीटेराइज करने के लिए किया जाता है।

केंद्रीय शिराओं में श्रेष्ठ और निम्न वेना कावा शामिल हैं। नाम से यह स्पष्ट है कि अवर वेना कावा शरीर के निचले हिस्सों, ऊपरी हिस्से, क्रमशः सिर और ऊपरी हिस्से से शिरापरक रक्त एकत्र करता है। दोनों नसें दाहिने आलिंद में खाली हो जाती हैं। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर लगाते समय, बेहतर वेना कावा को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि पहुंच नजदीक है और साथ ही रोगी की गतिशीलता भी बनी रहती है।
दायीं और बायीं सबक्लेवियन नसें, और दायीं और बायीं आंतरिक गले की नसें बेहतर वेना कावा में प्रवाहित होती हैं।

नीले रंग में दाएं और बाएं सबक्लेवियन, आंतरिक कंठ और बेहतर वेना कावा को दिखाया गया है।

संकेत और मतभेद

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• संभावित भारी रक्त हानि के साथ जटिल ऑपरेशन;
• एआईके के साथ खुले दिल पर और सामान्य तौर पर दिल पर ऑपरेशन;
• गहन देखभाल की आवश्यकता;
• मां बाप संबंधी पोषण;
• सीवीपी (केंद्रीय शिरापरक दबाव) को मापने की क्षमता;
• नियंत्रण के लिए एकाधिक रक्त नमूने की संभावना;
• कार्डियक पेसमेकर लगाना;
• एक्स-रे - हृदय का कंट्रास्ट अध्ययन;
• हृदय की गुहाओं की जांच.

मतभेद

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए अंतर्विरोध हैं:

• रक्त के थक्के का उल्लंघन;
• पंचर स्थल पर सूजन;
• कॉलरबोन की चोट;
• द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स और कुछ अन्य।

हालाँकि, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि मतभेद सापेक्ष हैं, क्योंकि। यदि स्वास्थ्य कारणों से कैथेटर लगाने की आवश्यकता है, तो यह किसी भी परिस्थिति में किया जाएगा, क्योंकि। किसी आपात स्थिति में किसी व्यक्ति की जान बचाने के लिए शिरापरक पहुंच की आवश्यकता होती है)

केंद्रीय (मुख्य) नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए, निम्नलिखित तरीकों में से एक को चुना जा सकता है:

1. ऊपरी अंग की परिधीय नसों के माध्यम से, अक्सर कोहनी। इस मामले में लाभ निष्पादन में आसानी है, कैथेटर को बेहतर वेना कावा के मुंह में भेज दिया जाता है। नुकसान यह है कि कैथेटर दो से तीन दिनों से अधिक समय तक खड़ा नहीं रह सकता है।

2. दायीं या बायीं ओर सबक्लेवियन नस के माध्यम से।

3. आंतरिक गले की नस के माध्यम से, दाईं या बाईं ओर भी।

केंद्रीय शिराओं के कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं में फ़्लेबिटिस, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस की घटना शामिल है।

केंद्रीय नसों के पंचर कैथीटेराइजेशन के लिए: जुगुलर, सबक्लेवियन (और, वैसे, धमनियां), सेल्डिंगर विधि (एक कंडक्टर के साथ) का उपयोग किया जाता है, जिसका सार इस प्रकार है:

1. एक नस को सुई से छेदा जाता है, उसमें से 10 - 12 सेमी की गहराई तक एक कंडक्टर डाला जाता है,

3. उसके बाद, कंडक्टर को हटा दिया जाता है, कैथेटर को प्लास्टर के साथ त्वचा पर लगाया जाता है।

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन सुप्रा- और सबक्लेवियन एक्सेस, दाएं या बाएं किया जा सकता है - इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। एक वयस्क में सबक्लेवियन नस का व्यास 12-25 मिमी होता है, यह हंसली और पहली पसली के बीच मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र द्वारा तय होता है, व्यावहारिक रूप से ढहता नहीं है। नस में रक्त प्रवाह अच्छा होता है, जिससे थ्रोम्बोसिस का खतरा कम हो जाता है।

सबक्लेवियन नस (सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन) का कैथीटेराइजेशन करने की तकनीक में रोगी को स्थानीय एनेस्थीसिया देना शामिल है। ऑपरेशन पूर्ण बाँझपन की शर्तों के तहत किया जाता है। सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के लिए कई पहुंच बिंदुओं का वर्णन किया गया है, लेकिन मैं अबानियाक बिंदु को पसंद करता हूं। यह हंसली के आंतरिक और मध्य तिहाई की सीमा पर स्थित है। सफल कैथीटेराइजेशन का प्रतिशत 99 -100% तक पहुँच जाता है।

सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के बाद, सर्जिकल क्षेत्र को एक बाँझ डायपर से ढक दें, केवल ऑपरेशन स्थल को खुला छोड़ दें। रोगी मेज पर लेट जाता है, सिर ऑपरेशन से अधिकतम विपरीत दिशा में मुड़ जाता है, हाथ धड़ के साथ पंचर की तरफ होता है।

आइए सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन के चरणों पर विस्तार से विचार करें:

1. पंचर क्षेत्र में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का स्थानीय संज्ञाहरण।

2. नोवोकेन के साथ एक विशेष किट से 10 मिलीलीटर सिरिंज और 8-10 सेमी लंबी सुई के साथ, हम त्वचा को छेदते हैं, सुई के लुमेन को एनेस्थेटाइज़ और फ्लश करने के लिए नोवोकेन को लगातार इंजेक्ट करते हैं, सुई को आगे बढ़ाते हैं। 2 - 3 - 4 सेमी की गहराई पर, रोगी के संविधान और इंजेक्शन के बिंदु के आधार पर, पहली पसली और हंसली के बीच स्नायुबंधन को छेदने की भावना होती है, ध्यान से जारी रखें, उसी समय हम खींचते हैं सुई के लुमेन को फ्लश करने के लिए सिरिंज प्लंजर को अपनी ओर और आगे की ओर रखें।

3. फिर नस की दीवार में छेद होने का अहसास होता है, सिरिंज प्लंजर को अपनी ओर खींचने पर हमें गहरे रंग का शिरापरक रक्त मिलता है।

4. सबसे खतरनाक क्षण एयर एम्बोलिज्म की रोकथाम है: हम रोगी से पूछते हैं, यदि वह सचेत है, तो गहरी सांस न लें, सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें, अपनी उंगली से सुई मंडप को बंद करें और जल्दी से कंडक्टर को सुई के माध्यम से डालें, अब यह एक धातु की डोरी है, (पहले सिर्फ एक मछली पकड़ने की रेखा) एक गिटार के समान, आवश्यक गहराई तक, 10-12 देखें।

5. सुई निकालें, कैथेटर को गाइडवायर के साथ वांछित गहराई तक घुमाएं, गाइडवायर हटा दें।

6. हम सलाइन के साथ एक सिरिंज जोड़ते हैं, कैथेटर के माध्यम से शिरापरक रक्त के मुक्त प्रवाह की जांच करते हैं, कैथेटर को कुल्ला करते हैं, इसमें कोई रक्त नहीं होना चाहिए।

7. हम त्वचा पर रेशम के टांके के साथ कैथेटर को ठीक करते हैं, अर्थात। हम त्वचा को सिलते हैं, गांठें बांधते हैं, फिर कैथेटर के चारों ओर गांठें बांधते हैं, और विश्वसनीयता के लिए हम कैथेटर मंडप के चारों ओर गांठें बांधते हैं। सभी एक ही धागे से.

8. हो गया. ड्रिप लगाओ. यह महत्वपूर्ण है कि कैथेटर की नोक दाहिने आलिंद में न हो, अतालता का खतरा। बेहतर वेना कावा के मुहाने पर अच्छा और पर्याप्त।

सबक्लेवियन नस को कैथीटेराइज करते समय, जटिलताएं संभव हैं, एक अनुभवी विशेषज्ञ के हाथों में वे न्यूनतम हैं, लेकिन हम उन पर विचार करेंगे:

• सबक्लेवियन धमनी का पंचर;
• ब्रैकियल प्लेक्सस की चोट;
• बाद में न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस के गुंबद को नुकसान;
  श्वासनली, अन्नप्रणाली और थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान;
• एयर एम्बालिज़्म;
• बाईं ओर वक्षीय लसीका वाहिनी का घाव है।

जटिलताएँ कैथेटर की स्थिति से भी संबंधित हो सकती हैं:

• शिरा की दीवार का छिद्र, या तो आलिंद या निलय;
• तरल पदार्थ का परवासल प्रशासन;
• अतालता;
• शिरा घनास्त्रता;
• थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म।

संक्रमण (दमन, सेप्सिस) के कारण होने वाली जटिलताओं की भी संभावना है

वैसे, अच्छी देखभाल के साथ नस में कैथेटर दो से तीन महीने तक चल सकता है। इसे अधिक बार बदलना बेहतर है, हर एक से दो सप्ताह में एक बार, परिवर्तन सरल है: एक कंडक्टर को कैथेटर में डाला जाता है, कैथेटर को हटा दिया जाता है और कंडक्टर के साथ एक नया स्थापित किया जाता है। मरीज हाथ में ड्रिप लेकर चल भी सकता है।

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन

आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन के संकेत सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान हैं।

आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन का लाभ यह है कि इस मामले में फुफ्फुस और फेफड़ों को नुकसान होने का जोखिम बहुत कम होता है।

नुकसान यह है कि नस गतिशील है, इसलिए पंचर करना अधिक कठिन है, जबकि कैरोटिड धमनी पास में है।

आंतरिक गले की नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक: डॉक्टर रोगी के सिर पर खड़ा होता है, सुई को त्रिकोण के केंद्र में इंजेक्ट किया जाता है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के लोगों में) के पैरों से घिरा होता है और पार्श्वतः 0.5 - 1 सेमी. हंसली के स्टर्नल सिरे से बाहर की ओर। दिशा दुम यानी दुम है. लगभग कोक्सीक्स पर, त्वचा से 30-40 डिग्री के कोण पर। स्थानीय संज्ञाहरण भी आवश्यक है: नोवोकेन के साथ एक सिरिंज, तकनीक एक सबक्लेवियन पंचर के समान है। डॉक्टर को ग्रीवा प्रावरणी और नस की दीवार के पंचर की दो "विफलताएं" महसूस होती हैं। 2 - 4 सेमी की गहराई पर एक नस में प्रवेश करना। इसके अलावा, सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के साथ।

यह जानना दिलचस्प है: स्थलाकृतिक शरीर रचना का एक विज्ञान है, और इसलिए, शरीर की सतह पर प्रक्षेपण में बेहतर वेना कावा के दाहिने आलिंद में संगम का बिंदु दूसरी पसली के जोड़ के स्थान से मेल खाता है। ठीक उरोस्थि के साथ।

मैंने आपको सरल भाषा में एनेस्थीसिया और एनेस्थीसिया के बारे में बताने के लिए यह प्रोजेक्ट बनाया है। यदि आपको अपने प्रश्न का उत्तर मिला और साइट आपके लिए उपयोगी थी, तो मुझे इसका समर्थन करने में खुशी होगी, इससे परियोजना को आगे विकसित करने और इसके रखरखाव की लागत की भरपाई करने में मदद मिलेगी।

कैथेटर डालने के लिए सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, कैथेटर को मछली पकड़ने की रेखा - कंडक्टर के साथ नस में डाला जाता है। सुई के माध्यम से नस में (सुई से सिरिंज को हटाने और तुरंत अपनी उंगली से उसके प्रवेशनी को ढकने के बाद), मछली पकड़ने की रेखा - कंडक्टर को लगभग 15 सेमी की गहराई तक डाला जाता है, जिसके बाद सुई को नस से हटा दिया जाता है। एक पॉलीथीन कैथेटर को कंडक्टर के साथ घूर्णी-अनुवादात्मक आंदोलनों के साथ बेहतर वेना कावा तक 5-10 सेमी की गहराई तक पारित किया जाता है। एक सिरिंज के साथ नस में कैथेटर की उपस्थिति को नियंत्रित करते हुए, कंडक्टर को हटा दिया जाता है। कैथेटर को फ्लश किया जाता है और हेपरिन घोल से भर दिया जाता है। रोगी को थोड़े समय के लिए अपनी सांस रोकने की पेशकश की जाती है और इस समय सिरिंज को कैथेटर प्रवेशनी से अलग कर दिया जाता है और एक विशेष प्लग के साथ बंद कर दिया जाता है। कैथेटर को त्वचा पर लगाया जाता है और एक सड़न रोकने वाली पट्टी लगाई जाती है। कैथेटर के अंत की स्थिति को नियंत्रित करने और न्यूमोथोरैक्स को बाहर करने के लिए रेडियोग्राफी की जाती है।

संभावित जटिलताएँ.

1. इस न्यूमोथोरैक्स या हेमोथोरैक्स, त्वचीय वातस्फीति, हाइड्रोथोरैक्स के संबंध में विकास के साथ फुफ्फुस और फेफड़े का पंचर, अंतःस्रावी जलसेक के कारण।

2. सबक्लेवियन धमनी का पंचर, पैरावासल हेमेटोमा का गठन, मीडियास्टिनल हेमेटोमा।

3. बाईं ओर एक पंचर के साथ - वक्षीय लसीका वाहिनी को नुकसान।

4. लंबी सुइयों का उपयोग करने और पंचर की गलत दिशा चुनने पर ब्रेकियल प्लेक्सस, ट्रेकिआ, थायरॉयड ग्रंथि के तत्वों को नुकसान।

5 एयर एम्बोलिज्म.

6. इसके परिचय के दौरान एक लोचदार कंडक्टर के साथ सबक्लेवियन नस की दीवारों के पंचर के माध्यम से इसके अतिरिक्त स्थान का कारण बन सकता है।

सबक्लेवियन नस का पंचर।

ए - पंचर स्थल के संरचनात्मक स्थलचिह्न, बिंदु:

1 (नीचे चित्र) - इओफ़े बिंदु; 2-औबनियाक; 3 - विल्सन;

बी - सुई की दिशा.

चावल। 10. सबक्लेवियन नस के पंचर का बिंदु और सबक्लेवियन तरीका सुई के इंजेक्शन की दिशा

चावल। 11. सबक्लेवियन तरीके से सबक्लेवियन नस का पंचर

इओफ़े बिंदु से सुप्राक्लेविकुलर तरीके से सबक्लेवियन नस का पंचर

सबक्लेवियन नस का पंचर।

सेल्डिंगर के अनुसार सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन। ए - सुई के माध्यम से कंडक्टर को पास करना; बी - सुई निकालना; सी - कंडक्टर के साथ कैथेटर को पकड़ना; डी - कैथेटर का निर्धारण।

1- कैथेटर, 2- सुई, 3- "जे" आकार का कंडक्टर, 4- डाइलेटर, 5- स्केलपेल, 6- सिरिंज - 10 मिली

टिकट 77

1. गर्दन का अंतरालीय स्थान: सीमाएँ, सामग्री। 2. सबक्लेवियन धमनी और इसकी शाखाएँ, ब्रैकियल प्लेक्सस।

तीसरा इंटरमस्क्यूलर स्पेस इंटरस्केलीन फिशर (स्पेटियम इंटरस्केलेनम) है, जो पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के बीच का स्थान है। यहां आउटगोइंग कोस्टल-सरवाइकल ट्रंक और ब्रेकियल प्लेक्सस के बंडलों के साथ सबक्लेवियन धमनी का दूसरा खंड स्थित है।

धमनी से अंदर की ओर एक शिरा होती है, धमनी से 1 सेमी पीछे, ऊपर और बाहर की ओर - ब्रैकियल प्लेक्सस के बंडल होते हैं। सबक्लेवियन नस का पार्श्व भाग सबक्लेवियन धमनी के पूर्वकाल और निचले भाग में स्थित होता है। ये दोनों वाहिकाएँ पहली पसली की ऊपरी सतह को पार करती हैं। सबक्लेवियन धमनी के पीछे फुस्फुस का गुंबद है, जो हंसली के स्टर्नल सिरे से ऊपर उठता है।