तीव्र गुर्दे की विफलता प्राथमिक चिकित्सा. कार्यात्मक गुर्दे की विफलता

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर(एआरएफ) एक तीव्र रूप से विकसित होने वाला संभावित प्रतिवर्ती सिंड्रोम है, जो होमोस्टैसिस सुनिश्चित करने में गुर्दे के कार्य में अचानक कुल हानि की विशेषता है, जो चिकित्सकीय रूप से पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और रक्त की एसिड-बेस स्थिति में गड़बड़ी, यूरीमिया के विकास के साथ एज़ोटेमिया में वृद्धि और लगभग सभी प्रणालियों और कार्यों को नुकसान से प्रकट होता है।

कारण के आधार पर, तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रीरेनल, पोस्टरेनल और रीनल रूप हैं। प्रीरेनल फॉर्म तब विकसित होता है जब किडनी में रक्त का प्रवाह रुक जाता है या अपर्याप्त हो जाता है (एक्सिकोसिस, पॉल्यूरिया, किसी भी एटियलजि के सदमे के साथ आंतों का विषाक्तता)। पोस्ट्रिनल - गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में बाधा के साथ (आईसीडी, वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया, निशान); न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन मूत्राशय. वृक्क - पैथोलॉजिकल प्रक्रियागुर्दे में ही - (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस)।

प्रीरेनल और पोस्टरेनल विकारों के समय पर उन्मूलन के साथ, गुर्दे का कार्य पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है, लेकिन यदि समय चूक जाता है, तो वृक्क पैरेन्काइमा को द्वितीयक कार्बनिक क्षति विकसित हो सकती है। उदाहरण के लिए, असंशोधित हाइपोवोल्मिया के साथ वृक्क इस्किमिया के कारण तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस और धमनी हाइपोटेंशन 2-6 घंटों के भीतर विकसित हो जाता है। अंतर के लिए. हाइपोवोलेमिया और सदमे के साथ कार्यात्मक और कार्बनिक तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान, पानी के भार के साथ एक परीक्षण का संकेत दिया गया है: रोगी को शरीर के वजन के 2% (5% ग्लूकोज समाधान और) के बराबर तरल पदार्थ की मात्रा के साथ 30 मिनट के लिए अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। खारा 3:1 या 2:1 के अनुपात में), फिर 2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर लेसिक्स। नमूने की व्याख्या: भार के बाद 2 घंटे के भीतर, बच्चे को इसकी मात्रा का कम से कम 60% आवंटित करना होगा - ड्यूरेसिस की बहाली एक कार्यात्मक संकेत देती है किडनी खराब.

नैदानिक ​​निदान.

तीव्र गुर्दे की विफलता का कोर्स चरणबद्ध है, जबकि प्रारम्भिक काल- 3 घंटे से 3 दिन तक, ओलिगोन्यूरिक - 3 दिन से 3 सप्ताह तक, पॉलीयुरिक - 1 - 6 सप्ताह या अधिक (3 महीने तक), रिकवरी स्टेज - 2 साल तक।

1. प्रारंभिक चरणओपीएन (प्री-एन्यूरिक - फंक्शनल रीनल फेल्योर) अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों और डाययूरिसिस में कमी से प्रकट होता है, जो अभी तक स्थिर ओलिगुरिया तक नहीं पहुंचा है। तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण में संक्रमण की शीघ्र पहचान के लिए, प्रति घंटा ड्यूरिसिस को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ओलिगुरिया - मूत्राधिक्य 0.5 मिली/किग्रा प्रति घंटे से कम, या उम्र के 1/3 से कम दैनिक मूत्राधिक्य. औरिया - मूत्राधिक्य 50 मिली/दिन से कम। अपवाद जीवन के पहले 3-4 दिनों में नवजात शिशु हैं, जब स्वस्थ बच्चों में भी डायरिया अनुपस्थित हो सकता है, साथ ही 7 दिन से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं और 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में, जब ऑलिगुरिया को प्रति घंटे 1 मिली/किग्रा से कम डाययूरिसिस में कमी माना जाता है।

2. ओलिगोन्यूरिक अवस्था - धमकी देने वाली स्थितिहाइपरहाइड्रेशन, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और यूरीमिक नशा के कारण विकसित होता है। हाइपरहाइड्रेशन बाह्यकोशिकीय (वजन बढ़ना, परिधीय और पेट की सूजन) और/या इंट्रासेल्युलर (मस्तिष्क, फुफ्फुसीय सूजन) हो सकता है। सेरेब्रल एडिमा (एंजियोस्पैस्टिक एन्सेफैलोपैथी) सिरदर्द, आंदोलन, उल्टी, सुनवाई और दृष्टि हानि, बढ़ी हुई टोन और टेंडन रिफ्लेक्सिस के साथ मांसपेशियों में मरोड़ और बाद में कोमा और ऐंठन में वृद्धि से प्रकट होती है। हाइड्रोमिया की एक और जटिलता फुफ्फुसीय एडिमा तक तीव्र हृदय विफलता है: अचानक श्वसन संबंधी सांस की तकलीफ, बिखरी हुई घरघराहट; दिल की आवाजें दबी हुई हैं, नाड़ी लगातार, कमजोर है।

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन हाइपरकेलेमिया (बार-बार उल्टी और अत्यधिक दस्त के साथ, हाइपोकैलेमिया संभव है), हाइपरमैग्नेसीमिया और सीए और ना के स्तर में कमी द्वारा व्यक्त किया जाता है। एक विशेष खतरा हाइपरकेलेमिया का विकास है, जो पेरेस्टेसिया, मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपो- या एरेफ्लेक्सिया, व्यक्तिगत मांसपेशियों के फाइब्रिलेशन, टॉनिक ऐंठन, दबी हुई हृदय टोन, ब्रैडीकार्डिया, अतालता द्वारा प्रकट होता है; ईसीजी पर - उच्च-आयाम टी तरंगें, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और लंबा होना अंतराल पी-क्यू, गंभीर मामलों में - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट का विकास। सीरम पोटेशियम में 6.5 mmol/l तक की वृद्धि को महत्वपूर्ण माना जाता है।

यूरीमिक नशा विकसित होने का संकेत मिलता है: बढ़ती गतिहीनता, कोमा के विकास तक सुस्ती, एनोरेक्सिया, अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ, विषाक्त स्टामाटाइटिस और गैस्ट्रोएंटेराइटिस का जुड़ाव, कुसमाउल श्वसन, यूरिया और / या क्रिएटिनिन की सामग्री में वृद्धि।

ओलिगोन्यूरिक में तीव्र गुर्दे की विफलता के चरणपरिधीय रक्त एनीमिया के विश्लेषण में, हेमटोक्रिट में कमी देखी गई है। मूत्र सिंड्रोम की विशेषता हाइपोआइसोस्टेनुरिया, हेमट्यूरिया के साथ प्रोटीनुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया है। मौतों के मुख्य कारण हैं: सेरेब्रल और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ हाइपरहाइड्रेशन, हाइपरकेलेमिया (कार्डियक अरेस्ट), विघटित एसिडोसिस (कम अक्सर - क्षारमयता), नशा, सेप्सिस।

3. बहुमूत्र अवस्था AKI (डाययूरेसिस रिकवरी स्टेज) की विशेषता डाययूरेसिस में क्रमिक वृद्धि है जिसके बाद एज़ोटेमिया में कमी आती है। पॉल्यूरिया के कारण, नलिकाओं की विफलता के कारण, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, आदि), वजन घटाने के साथ खतरनाक निर्जलीकरण हो सकता है, और इसलिए इस चरण को गंभीर कहा जाता है। हाइपोकैलिमिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: सुस्ती, सुस्ती, मांसपेशीय हाइपोटेंशन, हाइपोरेफ्लेक्सिया, संभावित पैरेसिस, हृदय संबंधी विकार (ब्रैडीकार्डिया, चालन गड़बड़ी); ईसीजी पर - टी तरंग का चपटा और उलटा होना, एसटी खंड का विक्षेपण। पॉलीयुरिक चरण में, हृदय गति रुकने (हाइपोकैलिमिया) या सेप्टिक प्रक्रिया से मृत्यु संभव है।

उपचार एक विशेष हेमोडायलिसिस इकाई या गहन देखभाल इकाई में किया जाता है, प्रक्रिया के चरण और एटियोलॉजिकल कारक के आधार पर भेदभाव किया जाता है।

तत्काल देखभाल।

1. तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक चरण:

1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार. हाइपोवोल्मिया और सदमे के साथ - सीवीपी, रक्तचाप, डायरिया के नियंत्रण में आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों के अनुसार रियोपॉलीग्लुसीन, 10% ग्लूकोज, 0.9% सोडियम क्लोराइड के साथ बीसीसी की वसूली।

2. मूत्राधिक्य को उत्तेजित करने के लिए:

हाइपोवोल्मिया के साथ, 0.2-0.4 ग्राम / किग्रा (शुष्क पदार्थ) की खुराक पर मैनिटॉल का 15% घोल ड्रिप में दिया जाता है; 1/2 खुराक की शुरूआत के बाद मूत्राधिक्य में वृद्धि की अनुपस्थिति में, इसके आगे के प्रशासन को contraindicated है; मैनिटोल हृदय विफलता और हाइपरवोलेमिया में भी वर्जित है;

बीसीसी की पर्याप्त पुनःपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 मिलीग्राम/किग्रा IV की खुराक पर लासिक्स का 2% समाधान; यदि कोई उत्तर नहीं है - 2 घंटे के बाद, दोहरी खुराक में परिचय दोहराएं; लैसिक्स के मूत्रवर्धक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, 1-4.5 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर अंतःशिरा टाइट्रेटेड डोपामाइन का एक साथ प्रशासन संभव है।

3. गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करने वाली दवाओं की नियुक्ति: अमीनोफिलिन का 2.4% समाधान 1.0 मिली/वर्ष प्रति दिन iv.; 1-2 मिलीग्राम/किग्रा IV की खुराक पर ट्रेंटल का 2% समाधान या 3-5 मिलीग्राम/किग्रा IV की खुराक पर चाइम्स का 0.5% समाधान।

2. तीव्र गुर्दे की विफलता का ओलिगोन्यूरिक चरण:

I. आपातकालीन हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:

सीरम यूरिया > 24 mmol/l, क्रिएटिनिन > 0.5 mmol/l, साथ ही प्लाज्मा यूरिया में दैनिक वृद्धि 5 mmol/l, क्रिएटिनिन > 0.18 mmol/l;

6.0-6.5 mmol / l से ऊपर हाइपरकेलेमिया; हाइपोनेट्रेमिया 120 mmol/l से कम; 7.2 से कम रक्त पीएच के साथ एसिडोसिस;

शरीर के वजन में दैनिक 5-7% से अधिक की वृद्धि; फेफड़ों या मस्तिष्क की सूजन;

रूढ़िवादी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ "+" गतिशीलता की अनुपस्थिति (औरिया जो 2 दिनों से अधिक समय तक बनी रहती है)।

द्वितीय. रूढ़िवादी उपचारहेमोडायलिसिस के संकेत के अभाव में:

1. प्रति दिन तरल पदार्थ की मात्रा = पिछले दिन की मूत्राधिक्य + पसीने की हानि + बाह्य गुर्दे की हानि, जहां पसीने की हानि 25 मिली/किग्रा प्रति दिन या एमएल/किग्रा प्रति घंटे के आधार पर होती है: नवजात शिशुओं में - 1.5 मिली/किग्रा प्रति घंटा; 5 वर्ष तक -1.0 मिली/किग्रा घंटा; 5 वर्ष से अधिक पुराना - 0.5 मिली / किग्रा घंटा।

एक्स्ट्रारेनल हानि: मल और उल्टी के साथ बेहिसाब हानि - प्रति दिन 10-20 मिली/किग्रा; प्रत्येक 10 सांसों के लिए आयु मानदंड- प्रति दिन 10 मिली/किग्रा; 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर प्रत्येक डिग्री के लिए - 10 मिली/किग्रा प्रति दिन।

उल्टी की अनुपस्थिति में, तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा का 60-70% मौखिक रूप से दिया जाता है, बाकी - अंतःशिरा द्वारा। आसव चिकित्साग्लूकोज-नमक समाधान (मात्रा का 1/5 - रिओपोलिग्लुकिन) के साथ किया गया।

प्रोटीन, पोटेशियम युक्त समाधान (डी-, ट्राइसोल, एसीसोल, रिंगर) औरिया में वर्जित हैं।

12 घंटे के भीतर शरीर का वजन नियंत्रण: पर्याप्त जल भार के साथ, वजन में उतार-चढ़ाव 1% से अधिक नहीं होता है।

2. मेटाबॉलिक एसिडोसिस का सुधार:

सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% समाधान के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना और 4-6 खुराक में आंशिक रूप से अंदर एक ही समाधान (0.12 ग्राम / किग्रा प्रति दिन शुष्क पदार्थ) की नियुक्ति;

KOS के संकेतकों के नियंत्रण में सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% घोल इन/ड्रिप में।

3. खतरे वाले हाइपरकेलेमिया (तेजी से बढ़ रहा है या 6 mmol / l से ऊपर) के मामले में, दर्ज करें:

10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल 0.2 मिली/किग्रा IV धीरे-धीरे 5 मिनट तक;

इंसुलिन के साथ 4-5 मिली/किग्रा की खुराक पर 20% ग्लूकोज समाधान;

2-4 मिली/किग्रा की खुराक पर सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% घोल 20 मिनट के लिए IV ड्रिप (कैल्शियम ग्लूकोनेट के साथ एक साथ उपयोग न करें ताकि सिरिंज में कोई वर्षा न हो);

आसमाटिक रेचक (सोर्बिटोल, जाइलिटोल) का मौखिक प्रशासन।

4. जटिलताओं का उपचार: फुफ्फुसीय शोथ, मस्तिष्क शोथ।

5. रोगनिरोधी उद्देश्य के साथ - औसत चिकित्सीय खुराक की 1/2 खुराक में 5 दिनों के छोटे पाठ्यक्रमों में एबी थेरेपी, पाठ्यक्रमों के बीच 1-2 दिनों का ब्रेक होता है; नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स और उन्हें छोड़कर जो मुख्य रूप से गुर्दे से उत्सर्जित होते हैं (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन आई पीओके)।

3. तीव्र गुर्दे की विफलता का पॉल्यूरिक चरण:

हानि के अनुसार द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की पुनःपूर्ति के साथ जल-नमक चयापचय का सुधार।

गहन देखभाल इकाई में सदमे की स्थिति में ऑलिगोन्यूरिया के रोगियों को अस्पताल में भर्ती करना, हेमोडायलिसिस इकाई के डॉक्टरों के साथ संयुक्त प्रबंधन। गुर्दे की औरिया के साथ, एक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना जहां एक "कृत्रिम किडनी" उपकरण है, प्रतिरोधी औरिया के साथ - एक सर्जिकल अस्पताल में। गंभीर हृदय विफलता के कारण औरिया तत्काल अस्पताल में भर्तीदैहिक विभाग को.

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तीव्र गुर्दे की विफलता आपातकालीन देखभाल

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता. तत्काल देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) एक तीव्र रूप से विकसित होने वाला संभावित प्रतिवर्ती सिंड्रोम है, जो होमोस्टैसिस सुनिश्चित करने में गुर्दे के कार्य में अचानक कुल हानि की विशेषता है, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और रक्त की एसिड-बेस स्थिति में गड़बड़ी से नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है, यूरीमिया के विकास के साथ एज़ोटेमिया में वृद्धि होती है। पैथोलॉजिकल घावशरीर की लगभग सभी प्रणालियाँ और कार्य।

कारण के आधार पर, तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रीरेनल, पोस्टरेनल और रीनल रूप हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रीरेनल रूप गुर्दे में रक्त के बंद होने या अपर्याप्त प्रवाह के परिणामस्वरूप विकसित होता है और अक्सर एक्सिकोसिस के साथ आंतों के विषाक्तता के साथ होता है, पॉल्यूरिया के साथ, किसी भी एटियलजि का झटका, कंजेस्टिव दिल की विफलता आदि। पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता - गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में बाधा की उपस्थिति में ( यूरोलिथियासिस रोग, वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया, निशान, आदि), न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता आदि के साथ।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे में ही एक रोग प्रक्रिया के कारण होती है - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस, माइक्रोथ्रोम्बोएम्बोलिज्म, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, आदि।

प्रीरेनल और पोस्टरेनल विकारों के समय पर उन्मूलन के साथ, गुर्दे का कार्य पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है, लेकिन यदि समय चूक जाता है, तो एक माध्यमिक जैविक घाववृक्क पैरेन्काइमा. उदाहरण के लिए, गुर्दे की इस्किमिया के कारण अनियंत्रित हाइपोवोल्मिया और धमनी हाइपोटेंशन के कारण तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस 2-6 घंटों के भीतर विकसित होता है। हाइपोवोल्मिया और सदमे में कार्यात्मक और कार्बनिक तीव्र गुर्दे की विफलता के विभेदक निदान के लिए, एक जल भार परीक्षण का संकेत दिया जाता है (त्सिबुल्किन ई.के., 1998): शरीर के वजन के 2% के बराबर तरल पदार्थ की मात्रा को ग्लूकोज-नमक समाधान (3:1 या 2:1 के अनुपात में 5% ग्लूकोज समाधान और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान) के रूप में 30 मिनट के लिए अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, फिर लासिक्स को 2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। नमूने की व्याख्या: लोड के बाद 2 घंटे के भीतर, बच्चे को इसकी मात्रा का कम से कम 60% उत्सर्जित करना चाहिए - ड्यूरेसिस की बहाली कार्यात्मक गुर्दे की विफलता और हाइपोवोल्मिया को इंगित करती है।

नैदानिक ​​निदान

तीव्र गुर्दे की विफलता का कोर्स चरणबद्ध है, प्रारंभिक अवधि आमतौर पर 3 घंटे से 3 दिन तक चलती है, ओलिगोन्यूरिक - कई दिनों से 3 सप्ताह तक, पॉलीयुरिक - 1-6 सप्ताह या अधिक (3 महीने तक), पुनर्प्राप्ति चरण - 2 साल तक।

तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक चरण (प्री-एन्यूरिक - कार्यात्मक गुर्दे की विफलता) अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों और ड्यूरिसिस में कमी से प्रकट होता है, जो अभी तक स्थिर ओलिगुरिया तक नहीं पहुंच पाया है। तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण में संक्रमण की शीघ्र पहचान के लिए, प्रति घंटा ड्यूरिसिस को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ओलिगुरिया - प्रति दिन शरीर की सतह क्षेत्र के 300 मिली/एम2 से कम या प्रति घंटे 0.5 मिली/किलोग्राम से कम, या उम्र से संबंधित दैनिक ड्यूरिसिस के 1/3 से कम (परिशिष्ट देखें)। औरिया - मूत्राधिक्य प्रति दिन 60 मिली/एम2 से कम या 50 मिली/दिन से कम। अपवाद जीवन के पहले 3-4 दिनों में नवजात शिशु हैं, जब स्वस्थ बच्चों में भी डायरिया अनुपस्थित हो सकता है, साथ ही 7 दिन से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं और 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में, जब ऑलिगुरिया को प्रति घंटे 1 मिली/किग्रा से कम डाययूरिसिस में कमी माना जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण में, एक खतरनाक स्थिति विकसित होती है, सबसे पहले, हाइपरहाइड्रेशन, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और यूरीमिक नशा के कारण। हाइपरहाइड्रेशन बाह्यकोशिकीय (वजन बढ़ना, परिधीय और पेट की सूजन) और/या इंट्रासेल्युलर (मस्तिष्क, फुफ्फुसीय सूजन) हो सकता है। सेरेब्रल एडिमा (एंजियोस्पैस्टिक एन्सेफैलोपैथी) सिरदर्द, आंदोलन, उल्टी, सुनवाई और दृष्टि हानि, बढ़ी हुई टोन और टेंडन रिफ्लेक्सिस के साथ मांसपेशियों में मरोड़ और बाद में कोमा और ऐंठन में वृद्धि से प्रकट होती है। हाइड्रोमिया की एक और वास्तविक जटिलता जो उत्पन्न हुई है, वह फुफ्फुसीय एडिमा तक बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की तीव्र हृदय विफलता है: अचानक श्वसन संबंधी सांस की तकलीफ, फेफड़ों में फैलती हुई आवाजें, दिल की धीमी आवाज, नाड़ी लगातार, कमजोर है (अधिक जानकारी के लिए, अनुभाग "फुफ्फुसीय एडिमा" देखें)।

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन हाइपरकेलेमिया (बार-बार उल्टी और अत्यधिक दस्त के साथ, इसके विपरीत, हाइपोकैलेमिया संभव है), हाइपरमैग्नेसीमिया और कैल्शियम और सोडियम के स्तर में कमी द्वारा व्यक्त किया जाता है। विशेष रूप से खतरा हाइपरकेलेमिया का विकास है, जो चिकित्सकीय रूप से पेरेस्टेसिया, मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपो- या एरेफ्लेक्सिया, व्यक्तिगत मांसपेशियों की फाइब्रिलर मरोड़, टॉनिक ऐंठन, दबी हुई हृदय टोन, ब्रैडीकार्डिया, अतालता, आदि द्वारा प्रकट होता है; ईसीजी पर - उच्च-आयाम वाली टी तरंगें, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और पी-क्यू अंतराल का लंबा होना, गंभीर मामलों में - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट का विकास (परिशिष्ट देखें)। सीरम पोटेशियम में 6.5 mmol/l तक की वृद्धि को महत्वपूर्ण माना जाता है।

यूरीमिक नशा विकसित होने का संकेत निम्न द्वारा दिया जा सकता है: बढ़ती गतिहीनता, कोमा के विकास तक सुस्ती, एनोरेक्सिया, अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ, विषाक्त स्टामाटाइटिस और गैस्ट्रोएंटेराइटिस का जुड़ना, रक्त सीरम में कुसमौल श्वास - यूरिया और / या क्रिएटिनिन की सामग्री में वृद्धि।

तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण में, परिधीय रक्त परीक्षणों में एनीमिया और हेमटोक्रिट में कमी देखी जाती है। मूत्र सिंड्रोम की विशेषता हाइपोआइसोस्टेनुरिया, हेमट्यूरिया के साथ प्रोटीनुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया है। मौतों के मुख्य कारण हैं: मस्तिष्क और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ हाइपरहाइड्रेशन, हाइपरकेलेमिया (हृदय की गिरफ्तारी), विघटित एसिडोसिस (कम अक्सर - क्षारमयता), नशा, सेप्सिस।

तीव्र गुर्दे की विफलता (डाययूरेसिस रिकवरी चरण) के पॉलीयूरिक चरण में डाययूरिसिस में क्रमिक वृद्धि के बाद एज़ोटेमिया में कमी की विशेषता होती है। पॉल्यूरिया के कारण, नलिकाओं की विफलता के कारण, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, आदि), वजन घटाने के साथ खतरनाक निर्जलीकरण हो सकता है, और इसलिए इस चरण को अक्सर गंभीर भी कहा जाता है। हाइपोकैलिमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: सुस्ती, सुस्ती, मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपोरेफ्लेक्सिया, संभावित पैरेसिस, हृदय संबंधी विकार (ब्रैडीकार्डिया, चालन गड़बड़ी); ईसीजी पर - टी तरंग का चपटा होना और उलटना, यू तरंग की प्रमुखता में वृद्धि और एसटी खंड का विक्षेपण (परिशिष्ट देखें)। पॉलीयुरिक चरण में, हृदय गति रुकने (हाइपोकैलिमिया) या सेप्टिक प्रक्रिया से मृत्यु संभव है।

विकसित तीव्र गुर्दे की विफलता वाले बच्चे का उपचार एक विशेष हेमोडायलिसिस इकाई या गहन देखभाल इकाई में प्रक्रिया के चरण और एटियलॉजिकल कारक के आधार पर अलग-अलग तरीके से किया जाता है।

तत्काल देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक चरण

1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार. हाइपोवोल्मिया और सदमे के मामले में - सीवीपी, रक्तचाप, ड्यूरेसिस के नियंत्रण के तहत आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों के अनुसार रियोपॉलीग्लुसीन (पॉलीग्लुसीन), 10% ग्लूकोज, 0.9% सोडियम क्लोराइड के समाधान के साथ बीसीसी की बहाली।

2. मूत्राधिक्य को उत्तेजित करने के लिए:

• हाइपोवोल्मिया के साथ, 0.2-0.4 ग्राम / किग्रा (शुष्क पदार्थ) की खुराक पर 15% मैनिटोल समाधान अंतःशिरा में; आधी खुराक की शुरूआत के बाद मूत्राधिक्य में वृद्धि की अनुपस्थिति में, इसके आगे के प्रशासन को contraindicated है; मैनिटोल हृदय विफलता और हाइपरवोलेमिया में भी वर्जित है;
• बीसीसी की पर्याप्त पुनःपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 मिलीग्राम/किलोग्राम IV की खुराक पर लासिक्स का 2% समाधान; यदि कोई उत्तर नहीं है - 2 घंटे के बाद, दोहरी खुराक में परिचय दोहराएं; लैसिक्स के मूत्रवर्धक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, 1-4.5 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर अंतःशिरा टाइट्रेटेड डोपामाइन का एक साथ प्रशासन संभव है।

3. गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करने वाली दवाओं की नियुक्ति:

• अमीनोफिललाइन का 2.4% घोल 1.0 मिली/जीवन का वर्ष प्रति दिन iv.;
• 1-2 मिलीग्राम/किग्रा IV की खुराक पर ट्रेंटल का 2% समाधान या 3-5 मिलीग्राम/किग्रा IV की खुराक पर चाइम्स का 0.5% समाधान।

तीव्र गुर्दे की विफलता का ओलिगोन्यूरिक चरण

I. आपातकालीन हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:

• सीरम यूरिया 24 mmol / l से ऊपर, सीरम क्रिएटिनिन 0.5 mmol / l से ऊपर, साथ ही प्लाज्मा यूरिया में 5 mmol / l से अधिक की दैनिक वृद्धि, क्रिएटिनिन - प्रति दिन 0.18 mmol / l से अधिक;
• 6.0-6.5 mmol/l से ऊपर हाइपरकेलेमिया; हाइपोनेट्रेमिया 120 mmol/l से कम;
• 7.2 से कम रक्त पीएच और 10 mmol/l से अधिक आधार कमी (बीई) के साथ एसिडोसिस;
• शरीर के वजन में 5-7% से अधिक की दैनिक वृद्धि; फेफड़ों या मस्तिष्क की सूजन;
• रूढ़िवादी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सकारात्मक गतिशीलता की कमी (एनुरिया जो 2 दिनों से अधिक समय तक बनी रहती है)।

द्वितीय. हेमोडायलिसिस के संकेत के अभाव में रूढ़िवादी उपचार:

1. प्रति दिन तरल पदार्थ की मात्रा = पिछले दिन का मूत्र उत्पादन + पसीने की हानि + बाह्य गुर्दे की हानि, जहां पसीने की हानि प्रति दिन 25 मिलीलीटर/किग्रा या प्रति घंटे मिलीलीटर/किग्रा में होती है:

• नवजात शिशुओं में -1.6 मिली / किग्रा घंटा;
• 5 वर्ष तक - 1.0 मिली / किग्रा घंटा;
• 5 वर्ष से अधिक पुराना - 0.5 मिली / किग्रा घंटा।

अतिरिक्त गुर्दे की हानि:

• मल और उल्टी के साथ बेहिसाब नुकसान - प्रति दिन 10-20 मिली/किग्रा;
• आयु मानदंड से ऊपर प्रत्येक 10 सांसों के लिए - प्रति दिन 10 मिली / किग्रा;
• 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान की प्रत्येक डिग्री के लिए - 10 मिली/किग्रा प्रति दिन।

उल्टी की अनुपस्थिति में, तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा का 60-70% मौखिक रूप से दिया जाता है, बाकी - अंतःशिरा द्वारा। जलसेक चिकित्सा ग्लूकोज-नमक समाधान (मात्रा का 1/5 - रियोपोलीग्लुकिन) के साथ की जाती है।

प्रोटीन की तैयारी, पोटेशियम युक्त समाधान (डिसोल, ट्राइसोल, एसीसोल, रिंगर का समाधान, पोटेशियम क्लोराइड, आदि) औरिया में contraindicated हैं!

12 घंटे के बाद शरीर का वजन नियंत्रण: पर्याप्त जल भार के साथ, शरीर के वजन में उतार-चढ़ाव 0.5-1% से अधिक नहीं होता है।

2. मेटाबॉलिक एसिडोसिस का सुधार:

• सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% समाधान के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना और 4-6 खुराक में आंशिक रूप से अंदर एक ही समाधान (0.12 ग्राम / किग्रा प्रति दिन शुष्क पदार्थ) की नियुक्ति;
• KOS संकेतकों के नियंत्रण में 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल IV प्रति दिन एक मात्रा में (मिलीलीटर में) ड्रिप के बराबर: BE (mmol / l) x शरीर का वजन (किलो में) x 0.3।

3. खतरे वाले हाइपरकेलेमिया (तेजी से बढ़ रहा है या 6 mmol / l से ऊपर) के मामले में, दर्ज करें:

• 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल 20 मिलीग्राम/किलोग्राम (0.2 मिली/किग्रा) IV धीरे-धीरे 5 मिनट तक, दो बार दोहराया जा सकता है;
• इंसुलिन के साथ 4-5 मिली/किग्रा की खुराक पर 20% ग्लूकोज घोल (1 यूनिट प्रति 5 ग्राम ग्लूकोज प्रशासित);
• 1-2 एमईक्यू/किग्रा (2-4 मिली/किग्रा) की खुराक पर सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% घोल 20 मिनट के लिए IV ड्रिप (सिरिंज में वर्षा से बचने के लिए कैल्शियम ग्लूकोनेट के साथ उपयोग न करें);
• एक आसमाटिक रेचक (सोर्बिटोल, जाइलिटोल) का मौखिक प्रशासन।

4. जटिलताओं का उपचार: फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा - संबंधित अनुभाग देखें।

5. रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, औसत चिकित्सीय से आधी खुराक पर 5 दिनों के छोटे पाठ्यक्रमों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति, पाठ्यक्रमों के बीच 1-2 दिनों का ब्रेक होता है; नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स और जो मुख्य रूप से गुर्दे से उत्सर्जित होते हैं (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, मेथिसिलिन, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, आदि) न लिखें।

तीव्र गुर्दे की विफलता का पॉल्यूरिक चरण

तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉलीयूरिक चरण में, नुकसान के अनुसार तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की पुनःपूर्ति के साथ पानी-नमक चयापचय को सही करना आवश्यक है।

गहन देखभाल इकाई में सदमे की स्थिति में ऑलिगोन्यूरिया के रोगियों को अस्पताल में भर्ती करना, हेमोडायलिसिस इकाई के डॉक्टरों के साथ संयुक्त प्रबंधन। गुर्दे की औरिया के साथ, एक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना जहां एक "कृत्रिम किडनी" उपकरण है, प्रतिरोधी औरिया के साथ - एक सर्जिकल अस्पताल में। गंभीर हृदय विफलता के कारण होने वाले औरिया के साथ, दैहिक विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना।

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एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

तीव्र गुर्दे की विफलता सभी अंतःस्रावी प्रक्रियाओं का एक तीव्र अचानक उल्लंघन है: हेमो- और हाइड्रोडायनामिक्स, केशिकागुच्छीय निस्पंदन, ट्यूबलर स्राव और पुनर्अवशोषण, जिसके परिणामस्वरूप होमोस्टैसिस परेशान होता है और हाइपरज़ोटेमिया विकसित होता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गहरी गड़बड़ी, एसिडोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, एनीमिया। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के सफल उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त इसका शीघ्र निदान है, जो इस बीमारी की पॉलीटियोलॉजी को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। सशर्त रूप से निम्नलिखित आवंटित करें एटिऑलॉजिकल कारकएक्यूट रीनल फ़ेल्योर:

प्रीरेनल (सदमे, लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम, अंतर्जात नशा, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स का भारी नुकसान, थ्रोम्बोम्बोलिज्म वृक्क धमनियाँ, गुर्दे का रोधगलन);

वृक्क (भारी धातुओं, टेट्राक्लोराइड हाइड्रोकार्बन, क्लोरैमाइन, कुछ प्रकार के कवक, फास्फोरस के लवण के साथ विषाक्तता के मामले में पेफ्रोटॉक्सिकोसिस; संक्रमण - पायलोनेफ्राइटिस, रक्तस्रावी बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस, सेप्टिक गर्भपात, एनारोबिक संक्रमण, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; विषाक्त-एलर्जी घाव;

सब्रेनल (पत्थरों से मूत्रवाहिनी में रुकावट, मूत्रवाहिनी में बंधाव स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन, मूत्रवाहिनी में ट्यूमर का अंकुरण, बाहर से ट्यूमर द्वारा मूत्रवाहिनी को निचोड़ना)।

तीव्र गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, कई चरण प्रतिष्ठित हैं:

चरण I - प्रारंभिक (एटियोलॉजिकल कारक के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण लक्षण);

स्टेज II - ऑलिगोन्यूरिक (ऑलिगुरिया या पूर्ण एन्यूरिया, हाइपरएज़ोटेमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, एसिड-बेस अवस्था में तेज बदलाव, विषाक्त मायोकार्डिटिस और प्लुरोपनेमोनिया द्वारा प्रकट, अक्सर यूरीमिक पल्मोनरी एडिमा, इरोसिव गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, यकृत विफलता, हड्डियों और जोड़ों के पॉलीसेरस घाव, सीएनएस घाव);

चरण III - पुनर्प्राप्ति:

1. प्रारंभिक मूत्राधिक्य का चरण - क्लिनिक चरण II के समान ही है;

   पॉल्यूरिया का चरण और गुर्दे की एकाग्रता क्षमता की बहाली - सभी हेमोरनल स्थिरांक सामान्यीकृत होते हैं, श्वसन के कार्य और हृदय प्रणाली, पाचन नाल, समर्थन और गति तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र;

चरण IV - पुनर्प्राप्ति - मूल मापदंडों पर गुर्दे की गतिविधि की शारीरिक और कार्यात्मक बहाली।

चरण II से शुरू होने वाली तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान, किसी भी कठिनाई का कारण नहीं बनता है और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और प्रयोगशाला, जैव रासायनिक और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के डेटा पर आधारित है, जो गुर्दे के विकारों की गहराई और गतिशीलता और सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान का आकलन करने की अनुमति देता है। किसी भी प्रोफ़ाइल के चिकित्सकों का सबसे महत्वपूर्ण कार्य चरण I तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करना है।

दर्दनाक और रक्तस्रावी सदमाएन.आई. द्वारा वर्णित एक क्लासिक क्लिनिक की विशेषता। पिरोगोव। पर जलने का सदमामरीज़ दर्द से चिल्लाते हैं, बड़े पैमाने पर प्लाज्मा हानि, रक्त का थक्का जमना और विषाक्तता देखी जाती है। पर आधान सदमाकाठ का क्षेत्र में दर्द, ठंड लगना, सबिक्टेरिक श्वेतपटल और त्वचा दिखाई देती है, इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस विकसित होता है।

बैक्टेरेमिक (बैक्टीरियोटॉक्सिक) शॉक की विशेषता जबरदस्त ठंड, व्यस्त बुखार और अत्यधिक पसीना, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ, त्वचा में खुजली, चकत्ते, खांसी, ब्रोंकोस्पज़म दिखाई देते हैं, रक्तचाप कम हो जाता है और रक्त में ईोसिनोफिलिया का पता चलता है।

तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की भारी हानि से निर्जलीकरण, बाह्यकोशिकीय निर्जलीकरण, हाइपोकैलिमिया और दौरे पड़ते हैं।

नेफ्रोटॉक्सिकोसिस अत्यधिक उल्टी, पेट दर्द, दस्त, मसूड़ों पर काली सीमा की उपस्थिति से प्रकट होता है। तीव्र गैस्ट्रोएन्टेरोकोलाइटिस का क्लिनिक विकसित हो रहा है। मूत्र में डिस्ट्रोफिक रूप से परिवर्तित ट्यूबलर एपिथेलियम की कोशिकाएं पाई जाती हैं।

तीव्र द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस की विशेषता जबरदस्त ठंड लगना, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, व्यस्त बुखार, काठ क्षेत्र में तीव्र दर्द, डिसुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, काठ का क्षेत्र में दर्द होता है, हेमट्यूरिया (लीच्ड एरिथ्रोसाइट्स), सिलिंड्रुरिया, प्रोटीनूरिया और डिस्प्रोटीन्यूरिया नोट किए जाते हैं, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम और एडिमा विकसित होती है।

सेप्टिक गर्भपात का क्लिनिक बैक्टीरियल शॉक के समान है। इसके अलावा, पेट में ऐंठन दर्द, डीआईसी के लक्षण हैं, और एक विशिष्ट विशेषता है - त्वचा वाहिकाएं प्रभावित होती हैं (पंखों के क्षेत्र में और नाक, होंठ, गाल, कान के निचले हिस्से में नेक्रोटिक क्षेत्र)। नाखून के फालेंज), ज्यादातर महिलाओं का विकास होता है गर्भाशय रक्तस्राव.

तीव्र यूरोस्टैसिस (तीव्र गुर्दे की विफलता के सबरेनल एटियलॉजिकल कारक) में, पहला और मुख्य संकेत है गुर्दे पेट का दर्द.

में आरंभिक चरणतीव्र गुर्दे की विफलता के लिए तत्काल चिकित्सीय उपायों का निम्नलिखित परिसर निर्धारित किया गया है:

शॉकरोधी चिकित्सा.

ट्रांसफ्यूजन डिटॉक्सीफिकेशन थेरेपी (तक)। विनिमय आधानरक्त, मारक का प्रशासन, अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शनसांद्र ग्लूकोज घोल)।

अंतर्जात और बहिर्जात नशा और विषाक्तता के लिए 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ पेट और आंतों को धोना।

सेप्टिक स्थितियों में, यदि यूरोडायनामिक्स मूत्र पथसंरक्षित, खुराक में कम से कम दो जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करें जो बिगड़ा गुर्दे समारोह की डिग्री को ध्यान में रखते हैं।

प्रतिरोधी औरिया के साथ, मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है, और यदि इसे लागू करने के प्रयास असफल होते हैं, तो एक जरूरी ऑपरेशन, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, गुर्दे की जल निकासी है और, संकेतों के अनुसार, इसका डिकैप्सुलेशन है।

सभी मामलों में, कार्डियो- और वैसोटोनिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, मूत्रवर्धक, एनाबॉलिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता का शीघ्र निदान और प्रारंभिक चरण में किए गए पर्याप्त आपातकालीन उपाय, 25-30% मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता के आगे के विकास को रोकते हैं। यदि यह हासिल नहीं किया जा सकता है और तीव्र गुर्दे की विफलता बढ़ती है, तो एक्स्ट्रारेनल रक्त शुद्धिकरण विधियों के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

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तीव्र गुर्दे की विफलता: आपातकालीन देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता एक अंग विकृति है जिसमें तीव्र और होता है तेजी से गिरावटगुर्दा कार्य। यह घटना अक्सर अंग इस्किमिया से जुड़ी होती है, विषाक्त क्षति, मूत्र परासरणता में कमी के साथ प्रतिरक्षा विनाश और नलिकाओं की शिथिलता। अवशिष्ट नाइट्रोजन, पोटेशियम के तुरंत बढ़ते स्तर, रक्त सीरम में बढ़ते क्रिएटिनिन के साथ यूरीमिया के विकास से विकृति बढ़ जाती है। प्रतिवर्ती विकृति का विकास बिजली की तेजी से होता है और इसलिए तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है। लेकिन रोगी को आवश्यक सहायक क्रियाएं कैसे प्रदान की जाएं, हम इसके बारे में बताएंगे।

गुर्दे की विफलता के रूप

तीव्र गुर्दे की विफलता एक अंग विकृति है जिसमें गुर्दे की कार्यक्षमता में तेज और तेजी से कमी आती है।

पैथोलॉजी को कई रूपों में बांटा गया है:

1. प्रीरेनल, रक्त परिसंचरण की गति और मात्रा में कमी के साथ सभी प्रकार के झटके के कारण: रक्तस्राव, तीव्र उल्टी, दस्त, जलन और अन्य घटनाओं के साथ शरीर में पानी की मात्रा में कमी;
2. गुर्दे, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस, जहर, एंटीबायोटिक्स, रेडियोपैक तैयारी के साथ विषाक्तता के आधार पर पता चला;
3. पोस्ट्रेनल, जो सीधे तौर पर यूरेट, ऑक्सालेट-प्रकार की पथरी, प्रोटीन कोगुलेंट या रक्त के थक्कों के साथ नलिकाओं की रुकावट से संबंधित है।

नैदानिक ​​तस्वीर उस अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की तरह दिखती है जो एनडीई का कारण बनी: सदमा, ठंड लगना, गर्मी, उल्टी, दस्त। यदि मूत्र की मात्रा में कमी, उनींदापन और सुस्ती है, तो निदान की पुष्टि की जाती है।

महत्वपूर्ण! तीव्र पीएन अक्सर जटिल होता है सांस की विफलता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, अतालता और यकृत विफलता।

यदि ओपीएन स्वयं प्रकट हो, तो मुझे क्या करना चाहिए?

किडनी के नष्ट होने की प्रक्रिया को उलटने का एकमात्र तरीका आपातकालीन देखभाल ही है

किडनी के नष्ट होने की प्रक्रिया को उलटने का एकमात्र तरीका आपातकालीन देखभाल ही है। चिकित्सा का चुनाव विकृति विज्ञान के विकास के कारण, रूप और तीव्रता पर निर्भर करता है। रोगी में जरूरअस्पताल में भर्ती होना चाहिए, एक सख्त आहार निर्धारित किया जाना चाहिए और भोजन, पेय का आहार शुरू किया जाना चाहिए। इसके अलावा, डाययूरिसिस, रक्तचाप, श्वसन दर, हृदय की मांसपेशियों का संकुचन और तापमान की निगरानी करना आवश्यक है।

किसी अस्पताल या गहन देखभाल इकाई में गहन देखभाल डॉक्टरों के माध्यम से सहायता प्रदान करना सबसे अच्छा है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, यदि रोगी घर पर या काम पर है, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण हैं, तो उपस्थित लोगों द्वारा आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। क्या किया जाए:

1. रोगी को क्षैतिज रूप से, थोड़ा एक तरफ लिटाएं, उसके सिर को थोड़ा लटकाएं ताकि उल्टी की प्रक्रिया में बाधा न आए (यदि कोई हो);
2. तुरंत एक एम्बुलेंस टीम को बुलाएं, यह समझाते हुए कि तीव्र गुर्दे की विफलता वाला एक मरीज है;
3. रोगी को बाहर कंबल, कपड़े से गर्म करें;
4. तात्कालिक साधनों से सदमे, हाइपोवोल्मिया की स्थिति से छुटकारा पाएं;
5. रक्तचाप को मापें, कम रक्तचाप के साथ, ऐसा पेय दें जो रक्तचाप बढ़ाता है: गुलाब का शोरबा, चीनी के साथ मजबूत चाय और शराब नहीं;
6. गर्म बाँझ खारा अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;
7. गुर्दे में रक्त प्रवाह के परिसंचरण में सुधार करने के लिए, सिस्टम का उपयोग करके डोपामाइन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें: 5-10 इकाइयों प्रति मिनट की आवृत्ति पर बूंदें, 5% ग्लूकोज समाधान में 0.05% का समाधान;
8. रोगी को हेपरिन अंतःशिरा में एक बार में 5 से 10 हजार यूनिट दें, फिर प्रतिदिन 40-60 यूनिट दें;
9. फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) को अंतःशिरा में डालें।

रक्त प्रवाह की मात्रा को बहाल करने, विषाक्त पदार्थों को हटाने और रोगी की सदमे के बाद की स्थिति को सामान्य करने के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी निर्धारित की जाती है। यह देखा गया है कि पेट और आंतों को धोने से रक्तप्रवाह से विषाक्त अपशिष्ट को बेहतर ढंग से हटाया जा सकता है। यदि सेप्सिस शुरू हो गया है, तो संयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं के आधार पर जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है, और दवाओं का चयन कार्बापेनम के समूह से किया जाता है। मूत्र के ठहराव और परिगलन की शुरुआत से बचने के लिए कैथीटेराइजेशन की अनुमति है।

महत्वपूर्ण! महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, गुर्दे के कैप्सूल को खोलने, अंग को निकालने या हटाने के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

बीमारी का गंभीर रूप सबसे अधिक घातक हो सकता है नकारात्मक परिणाम, और सभी महत्वपूर्ण अंगों से

रोग के गंभीर रूप से सबसे नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं, और सभी महत्वपूर्ण अंगों से:

1. श्वसन तंत्र की ओर से, ये हैं: फुफ्फुसीय एडिमा, निमोनिया, फुफ्फुस;
2. हृदय प्रणाली: हृदय ताल विफलता, चालन में कमी, अपर्याप्तता, टैम्पोनैड;
3. हाइपरहाइड्रेशन/निर्जलीकरण;
4. सेरेब्रल एडिमा, एन्सेफैलोपैथी;
5. सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस.

महत्वपूर्ण! प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में विफलता के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है। आंकड़ों के मुताबिक, सबसे गंभीर मामलों में मृत्यु दर 70% तक पहुंच जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता एक विकृति है जिसके लिए आपातकालीन सहायता उपायों, तत्काल निदान और आवश्यक चिकित्सा के उपयोग की आवश्यकता होती है। यदि "सब कुछ पहले ही बीत चुका है" तो आपको अस्पताल में भर्ती होने से इनकार नहीं करना चाहिए - बीमारी का इलाज किया जाना चाहिए, अन्यथा गुर्दे के ऊतकों का परिगलन शुरू हो जाएगा और अंग मर जाएगा।

थोड़ी सी नकारात्मक अभिव्यक्तियाँमूत्र प्रणाली से - यह डॉक्टर से परामर्श करने, जांच कराने और उपचार के लिए आवश्यक उपाय करने का एक अवसर है। ओपीएन एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है, लेकिन केवल तब तक जब तक रोगी अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखता है, अन्यथा, मृत्यु समय की बात है, और तब तक नहीं जब तक कई लोग सोचते हैं।

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तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) एक नैदानिक ​​​​स्थिति है जिसकी विशेषता है तीव्र गिरावटगुर्दे का कार्य, जिसके कारण रोगी के रक्त सीरम में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग का अत्यधिक संचय हो जाता है। दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा के आधार पर, तीव्र गुर्दे की विफलता में, एक ऑलिग्यूरिक रूप (500 मिलीलीटर से कम मूत्र) और एक नियोलिगुरिक रूप (500 मिलीलीटर से अधिक मूत्र) को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• प्रीरेनल;
• वृक्क;
• प्रसवोत्तर.

इतिहास और शारीरिक परीक्षण तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण के संबंध में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकते हैं। इतिहास संबंधी डेटा के बारे में अत्याधिक पीड़ामतली और उल्टी के साथ पेट में दर्द प्रीरेनल कारण का संकेत दे सकता है, जबकि ओलिगुरिया, सुपरप्यूबिक असुविधा और मूत्राशय पर बढ़ी हुई कुंदता के साथ मिलकर, प्रतिरोधी यूरोपैथी का सुझाव देता है।

अंतःशिरा पाइलोग्राफी, रीनल एंजियोग्राफी और रीनल बायोप्सी अतिरिक्त नैदानिक ​​जानकारी प्रदान कर सकते हैं, लेकिन ये विधियां आक्रामक हैं और महत्वपूर्ण जटिलताएं पैदा कर सकती हैं, इसलिए तीव्र गुर्दे की विफलता के मूल्यांकन में इनका नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इनका उपयोग केवल विशिष्ट परिस्थितियों में ही किया जाना चाहिए।

तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार का उद्देश्य प्रेरक कारक को खत्म करना है। तीव्र गुर्दे की विफलता के पोस्टरेनल कारण वाले रोगियों में, पर्याप्त मूत्र प्रवाह सुनिश्चित किया जाना चाहिए। उपयोग की जाने वाली प्रक्रिया रुकावट के स्तर के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी के कारण रुकावट के लिए फोले कैथेटर का सम्मिलन पर्याप्त हो सकता है, जबकि मूत्रवाहिनी की रुकावट के लिए नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब का पर्क्यूटेनियस सम्मिलन आवश्यक है। एक बार जब रोगी की स्थिति में सुधार हो जाता है, तो प्रतिरोधी घाव के सर्जिकल सुधार पर विचार किया जाना चाहिए। AKI के संदिग्ध प्रीरेनल कारण वाले रोगियों में, प्रभावी इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को बहाल करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। मात्रा को बहाल करने के लिए, आइसोटोनिक तरल पदार्थ (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, प्लाज्मा, या रिंगर का समाधान) का तेजी से प्रशासन किया जाता है।

पानी में 5% डेक्सट्रोज़ (D5W) जैसे हाइपोटोनिक समाधान के प्रशासन से बचना चाहिए। यदि हृदय विघटन प्रीरेनल एज़ोटेमिया में योगदान देता है, तो हृदय कार्य को सुविधाजनक बनाने के लिए इंट्रावस्कुलर मात्रा कम की जानी चाहिए। अंतर्निहित विकृति विज्ञान के लिए सर्जरी (उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर जलोदर के लिए पेरिटोनियल शिरापरक शंटिंग, हृदय रोग के लिए वाल्व प्रतिस्थापन, पेरिकार्डिटिस के लिए पेरिकार्डियक्टोमी) की सिफारिश की जाती है जब रोगी स्थिर होता है।

इस्केमिक चोट या नेफ्रोटॉक्सिक एजेंट के संपर्क के कारण तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस वास्तविक गुर्दे की विफलता का सबसे आम कारण है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या एलर्जिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस में वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान होने से वास्तविक तीव्र गुर्दे की विफलता होने की संभावना कम होती है। इतिहास, शारीरिक परीक्षण एवं सरल प्रयोगशाला परीक्षणवास्तविक किडनी रोग के एक रूप को दूसरे से अलग करने के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान कर सकता है। उदाहरण के लिए, लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम वाले एक युवा रोगी में, जिसके पास ऊंचा स्तररक्त में यूरिया, लेकिन माइक्रोस्कोपी पर मूत्र में कोई एरिथ्रोसाइट्स नहीं पाया जाता है, तीव्र मायोग्लोबिन्यूरिक ट्यूबलर नेक्रोसिस का निदान किया जाना चाहिए।

ऑलिगुरिया, उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय एडिमा की तीव्र शुरुआत, और मूत्र तलछट में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्रोटीन की उपस्थिति तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को तीव्र गुर्दे की विफलता में प्राथमिक प्रेरक कारक के रूप में सुझाती है। ऐसी स्थितियों में, चिकित्सक को नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं, कुछ एंटीबायोटिक दवाओं और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग से बचना चाहिए। ठीक होने तक डायलिसिस से किडनी की कार्यप्रणाली को बनाए रखा जाता है।

आहार उच्च कैलोरी (3000-4000 कैलोरी) वाला होना चाहिए कम सामग्रीप्रोटीन (40-60 ग्राम), सोडियम (2-3 ग्राम) और पोटेशियम (60-80 mEq)। तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें (500 मिली + मूत्र उत्पादन)।

जो मरीज़ खा नहीं सकते उन्हें पर्याप्त मात्रा में सेवन करना चाहिए उच्च कैलोरी वाला भोजनएक जांच प्रदान की गई। ऐसी स्थितियों में जहां जठरांत्र पथकाम नहीं करता, प्राथमिकता दी जाती है अंतःशिरा प्रशासनके लिए मिश्रण मां बाप संबंधी पोषण. पर्याप्त कैलोरी प्रदान करने से शरीर में ऊतक विनाश को रोका जा सकता है और सीरम यूरिया नाइट्रोजन के स्तर में दैनिक वृद्धि को कम किया जा सकता है।

स्थापित तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार में मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड, मैनिटोल) की भूमिका सीमित है, हालांकि दुर्लभ मामलों में वे मूत्राधिक्य को बढ़ा सकते हैं, जिससे ओलिगुरिक में परिवर्तन हो सकता है। ओपीएन फॉर्मनव-ओलिगुरिक में।

हाइपरटोनिक समाधान (उदाहरण के लिए, मैनिटोल) के प्रशासन से ऑलिग्यूरिक रोगी में परिसंचारी रक्त की मात्रा में तीव्र वृद्धि हो सकती है और बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है। फ़्यूरोसेमाइड की बड़ी खुराक के तेजी से सेवन से ओटोटॉक्सिसिटी हो सकती है। वास्तविक गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, इन दवाओं का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस दोनों रोगी के होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के प्रभावी तरीके हैं जब तक कि गुर्दे की इस्किमिया से राहत नहीं मिलती है और विषाक्तता समाप्त नहीं हो जाती है। डायलिसिस विधि का चुनाव किस पर आधारित है? व्यक्तिगत दृष्टिकोणउपलब्ध उपकरणों, हेमोडायनामिक्स की स्थिति और रोगी के उदर गुहा की स्थिति को ध्यान में रखते हुए। हाल के वर्षों में, कार्डियोजेनिक या के कारण अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगी सेप्टिक सदमे, धीमी और लंबी हेमोफिल्टरेशन का उपयोग किया जाता है।

आंतरायिक डायलिसिस न केवल नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों को हटाने की सुविधा प्रदान करता है, बल्कि अतिरिक्त तरल मात्रा को भी हटाता है, जिससे हेमोडायनामिक्स में सुधार होता है। यह मेटाबोलिक एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया को ठीक करने में भी मदद करता है, जिसका अगर इलाज न किया जाए तो दिल की विफलता और मृत्यु हो सकती है। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले अधिकांश रोगियों को हर दूसरे दिन 4 घंटे की हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

कम सांद्रता (1-3 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट) पर डोपामाइन वृक्क प्रांतस्था में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है और अक्सर तीव्र गुर्दे की विफलता के शुरुआती चरणों में इसका उपयोग किया जाता है। 4-6 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर, डोपामाइन बीटा-एड्रीनर्जिक प्रभाव प्रदर्शित करता है, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न बढ़ाता है और कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है।

अन्य दवाएं जो गुर्दे से उत्सर्जित होती हैं (उदाहरण के लिए, डिगॉक्सिन, मैग्नीशियम यौगिक, शामक) का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। सामान्य चिकित्सीय खुराक गंभीर कारण बन सकती है दुष्प्रभाव, चूंकि दवा की अत्यधिक सांद्रता के साथ, इसका संचय होता है।

जहां भी संभव हो, प्रक्रियाओं का उल्लंघन हो सुरक्षात्मक बाधाएँरोगी (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली), जो माइक्रोबियल संक्रमण के जोखिम को कम करता है। बैक्टेरिमिया की घटनाओं से बचने या कम करने के लिए मूत्राशय कैथेटर और अंतःशिरा जलसेक लाइनों के उपयोग की अवधि को न्यूनतम रखा जाना चाहिए। AKI से जुड़ी अन्य सामान्य एक्स्ट्रारेनल जटिलताओं, जैसे सेप्सिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और पेरिकार्डियल टैम्पोनैड को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। त्वरित उपचार. पूर्वानुमान तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रेरक कारक पर निर्भर करता है। प्रीरेनल और पोस्टरेनल एकेआई के अधिकांश मामलों में, रिकवरी की उम्मीद की जा सकती है। वास्तविक गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, जिनमें से अधिकांश में विषाक्त पदार्थों (एमिनोग्लाइकोसाइड्स) के कारण एकेआई होता है। रेडियोपैक एजेंट, मायोग्लोबिन्यूरिया) किडनी का कार्य सामान्य हो जाता है।

पोस्ट-ट्रॉमेटिक या ऑपरेशन के बाद के रोगियों में खराब पूर्वानुमान तीव्र परिगलननलिकाएं कई अंगों और प्रणालियों की रोग प्रक्रिया में शामिल बुजुर्ग रोगियों में उन युवा रोगियों की तुलना में खराब पूर्वानुमान होता है जो AKI की शुरुआत से पहले स्वस्थ थे। तीव्र स्ट्रोक के बाद अधिकांश रोगियों में, गुर्दे का कार्य 2-3 सप्ताह के भीतर बहाल हो जाता है, हालांकि 6 महीने के बाद गुर्दे के कार्य के सामान्य होने के दुर्लभ मामलों का वर्णन किया गया है।

अब भी, तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण रोगियों की मृत्यु दर बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए, गुर्दे की विफलता के विकास को रोकने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। उठाए जाने वाले उपायों में रोगी की पहचान शामिल है भारी जोखिम, नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं को लिखने से बचना और पर्याप्त जलयोजन सुनिश्चित करना नसों में तरल पदार्थएंजियोग्राफी से पहले. व्यापक रूप से पहले, दौरान और बाद में क्रिस्टलॉयड या कोलाइड समाधान का उपयोग शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपेरिऑपरेटिव अवधि में तीव्र इस्केमिक ट्यूबलर नेक्रोसिस की घटना कम हो गई। के वेंकटेश्वर राव

गुर्दे की शिथिलता के कारण होने वाले विकारों के समूह को तीव्र गुर्दे की विफलता कहा जाता है। यह एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है, जो स्रावी, निस्पंदन, उत्सर्जन कार्यों के उल्लंघन, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में बदलाव और की विशेषता है। उच्च सामग्रीनाइट्रोजन चयापचय के रक्त उत्पादों में।

मूल रूप, उनके कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता (तालिका) के तीन मुख्य रूप हैं, जो ऐसी जटिलता को रोकने और विकृति का इलाज करने के लिए उपाय करने में मदद करते हैं:

फार्म		कारण			वह स्थिति जिसमें विकृति विकसित होती है
प्रीरेनल		गुर्दे के बाहर प्रकट (बिगड़ा हुआ परिसंचरण के कारण)			दिल की धड़कन रुकना; हृदय ताल का उल्लंघन; हृदय में द्रव का संचय; मल विकार; पेरिटोनियम में द्रव का संचय; रक्त की हानि; जलाना; हाइपोटेंशन; रक्त वाहिकाओं की रुकावट.
गुर्दे		किडनी की समस्या			विष द्वारा कोशिकाओं का विनाश; दवाएँ लेना; रक्त आधान; चोट; सूजन प्रक्रिया.
पोस्ट्रेनल		बिगड़ा हुआ मूत्र प्रवाह			वृक्क वाहिनी की रुकावट; एक रसौली की उपस्थिति.

रोगजनन

गुर्दे के कार्यात्मक विकार अंग में सूजन प्रक्रियाओं को जन्म देते हैं।

अंग की कॉर्टिकल परत में गुर्दे की कोशिकाओं की कार्यक्षमता का उल्लंघन, जो ग्लोमेरुलर संरचनाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं, रोग के रोगजनन को निर्धारित करता है। कार्यात्मक विकार का विनाशकारी प्रभाव कई दिशाओं में कार्य करता है। सबसे पहले, रक्त से नाइट्रोजन के अंतिम उत्पादों की रिहाई में अवरोध या पूर्ण निलंबन होता है। रक्त के तरल भाग के साथ, वे पूरे शरीर में ले जाए जाते हैं, आंतरिक अंगों और महत्वपूर्ण प्रणालियों में प्रवेश करते हैं। इससे प्रदूषण होता है, शरीर में गैस विनिमय बाधित होता है। शरीर में ऑक्सीजन की उपस्थिति कम हो जाती है, कार्बन डाइऑक्साइड बढ़ जाती है। गुर्दे की ग्लोमेरुलर संरचनाएं इस स्थिति से पीड़ित होती हैं, उनका आंशिक या पूर्ण परिगलन होता है। वृक्क कोषिकाओं की मृत्यु के दौरान निस्पंदन कार्य की बहाली को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है। भविष्य में, प्रक्रिया सूजन से जटिल हो जाती है, जिससे ऊतकों और रक्त में जहर की विषाक्तता हो जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए मुख्य मानदंड

राइफल वर्गीकरण

2002 में, तीव्र गुर्दे की चोट की पहचान और निदान के लिए राइफल वर्गीकरण विकसित और 2004 में प्रकाशित किया गया था। अंग्रेजी अक्षरों में गुर्दे की विफलता के विकास के चरणों की परिभाषा छिपी हुई है:

• आर - जोखिम;
• मैं - क्षति;
• एफ - अपर्याप्तता;
• एल - कार्यों का नुकसान;
• ई - अपर्याप्तता की अपूरणीय (टर्मिनल) डिग्री।

तीव्र गुर्दे की चोट का निदान तब किया जाता है जब दो स्थितियाँ संयुक्त होती हैं:

• समय की कसौटी;
• कार्यात्मक मानदंड (अंग कार्यों का कमजोर होना, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा या रक्त में क्रिएटिनिन की डिग्री से निर्धारित होता है)।

AKI के विकास का RIFLE वर्गीकरण
कक्षा		ग्लोमेरुलस में निस्पंदन दर			मूत्राधिक्य
आर जोखिम		सीसीआर में 1.5 गुना वृद्धि या जीएफआर में 25% की कमी			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
मैं नुकसान पहुंचाता हूं		सीसीआर में 2 गुना वृद्धि या जीएफआर में 50% की कमी			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
एफ विफलता		सीसीआर में 3 गुना वृद्धि या जीएफआर में 75% की कमी			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
एल कार्य की हानि		≥ 4 सप्ताह के लिए एकेआई
ई अपूरणीय अपर्याप्तता		≥ 3 महीने के लिए एकेआई
सीसीआर - क्रिएटिनिन स्तर; जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर

एकिन वर्गीकरण

रक्त में क्रिएटिनिन की सांद्रता में मामूली विचलन के नियंत्रण में सुधार करके निदान में सुधार करने के लिए, 2007 में AKIN विशेषज्ञों के समूह द्वारा वर्गीकरण में सुधार किया गया था। क्रिएटिन फॉस्फेट प्रतिक्रिया के अंतिम उत्पाद पर जोर दिया गया है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) को बाहर रखा गया है। तीव्र गुर्दे की विफलता निम्नलिखित मानदंडों द्वारा विशेषता है:

लक्षण और चरण

तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास 4 चरणों से गुजरता है:

गर्भावस्था के दौरान तीव्र विफलता

गर्भवती महिलाओं में यह रोग मूत्र प्रणाली की सूजन प्रक्रियाओं से उत्पन्न होता है।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र किडनी रोग एक जीवन-घातक जटिलता है। ख़तरा इस तथ्य में निहित है कि गुर्दे की क्षति हमेशा कुछ घंटों या दिनों में शीघ्रता से प्रकट होती है। अक्सर, समस्या बच्चे के जन्म के बाद, तीसरी तिमाही की शुरुआत में ही महसूस होने लगती है। लेकिन जोखिम तब होता है जब संक्रामक रोगों में तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो जाती है। गर्भावस्था के दौरान विकृति विज्ञान के विकास के कारण इस प्रकार हैं:

• अधिक रक्त फ़िल्टर होने के कारण गुर्दे पर भार बढ़ गया;
• मूत्र प्रणाली की पुरानी सूजन प्रक्रियाएं;
• गर्भपात के बाद या बच्चे के जन्म के बाद उत्तेजना;
• गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की मृत्यु.

तीव्र गुर्दे की विफलता (पीठ दर्द, पेशाब में कमी, प्यास और अन्य) के संकेतों पर समय पर ध्यान देने से, अंग की कार्यक्षमता को बहाल करना और माँ और बच्चे के जीवन को बचाना संभव है।

यदि समय पर उपाय नहीं किए गए, तो रोग तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी चरणों से गुजरता है, नए लक्षण जुड़ते हैं (मल में रक्त, अंग सुन्न हो जाते हैं) और इसकी उच्च संभावना है घातक परिणाममहिला और भ्रूण दोनों के लिए। पर तीव्र पाठ्यक्रमबीमारियों के मामले में, गर्भवती माँ को न केवल मूत्र रोग विशेषज्ञ, बल्कि स्त्री रोग विशेषज्ञ से भी परामर्श लेना चाहिए।

जटिलताएँ और परिणाम

तीव्र गुर्दे की बीमारी सुचारू रूप से नहीं चलती है, और अक्सर महत्वपूर्ण रोग संबंधी परिणाम होते हैं:

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान

यदि आपको तीव्र अपर्याप्तता के विकास का संदेह है, तो डॉक्टर रोगी के लक्षणों और जांच के इतिहास को ध्यान में रखता है। आगे नैदानिक ​​दिशानिर्देशसीएफडी और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों द्वारा समर्थित:

यांत्रिक उपकरणों का उपयोग करने वाली नैदानिक ​​विधियाँ आपको अंग की जांच करने और प्रक्रिया की कठिनाइयों (पुरानी या तीव्र) का आकलन करने, नलिकाओं में रुकावट की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती हैं:

• पेरिटोनियम का अल्ट्रासाउंड;
• सीटी (गणना टोमोग्राफी);
• पेरिटोनियम का एक्स-रे गुर्दे या नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति निर्धारित करता है।

यदि गंभीर स्थिति का कारण नलिकाओं में रुकावट है, तो यह आवश्यक हो सकता है अतिरिक्त प्रकारशोध करना:

• एमआरआई, जो अंग की संरचना में परिवर्तन की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।
• गुर्दे की पाइलोग्राफी। मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन के माध्यम से, मूत्र प्रणाली के अंगों के विस्तृत शारीरिक अध्ययन के लिए कंट्रास्ट पेश किया जाता है।
• किडनी स्किंटिग्राफी. दरें कार्यात्मक अवस्थाअंग।

किस उपचार की आवश्यकता है?

रोग के तीव्र रूप के विकास का संकेत देने वाले लक्षणों का प्रकट होना रोगी को जल्द से जल्द पहुंचाने की आवश्यकता को इंगित करता है चिकित्सा देखभाल. डॉक्टर के आने तक, आस-पास के लोगों को स्थिति का आकलन करने और आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए आत्म-नियंत्रण की आवश्यकता होगी।

तत्काल देखभाल

पहला कदम रक्त की मात्रा को बहाल करना है।

रोग के विकास के पहले चरण में आवश्यक सहायता अधिक निवारक प्रकृति की होगी, जिसका उद्देश्य इसके कारणों को समाप्त करना है गंभीर स्थितिऔर जो उल्लंघन हुए हैं उनका उन्मूलन। आरंभ करने के लिए, रोगी को प्रदान किया जाता है पूर्ण आराम, शांति और गर्मी। वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति को बहाल करने के लिए, एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज, मैनिटोल, प्लाज्मा और अन्य के समाधान का उपयोग करके ड्रिप थेरेपी की जाती है। रक्त की मात्रा फिर से शुरू होने के बाद, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। नोवोकेन मिश्रण से संवहनी ऐंठन बंद हो जाती है।

दूसरे चरण के विकास के दौरान तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य लक्षणों को खत्म करना है, क्योंकि स्थिति औरिया या ओलिगुरिया से जटिल होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार शरीर में विषाक्तता के परिणामों को खत्म करने पर केंद्रित है। चेतावनी दें और सभी शर्तें साफ़ करें जीवन के लिए खतराबीमार। हाइपरटोनिक समाधानों का उपयोग किया जाता है विटामिन की तैयारी, आक्षेपरोधी और एंटीबायोटिक्स।

गुर्दे की विफलता शरीर की एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें गुर्दे की मूत्र उत्पादन और (या) उत्सर्जित करने की क्षमता पूरी तरह या आंशिक रूप से नष्ट हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अपूरणीय क्षतिआसमाटिक, अम्ल-क्षार और जल-नमक होमियोस्टैसिस। उत्तरार्द्ध, बदले में, विभिन्न शरीर प्रणालियों को द्वितीयक क्षति के विकास का कारण बनता है। अपेक्षाकृत नैदानिक ​​पाठ्यक्रमतीव्र गुर्दे की विफलता और क्रोनिक के बीच अंतर करें।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

यह विकृति अचानक विकसित होती है और अक्सर गुर्दे की विभिन्न संरचनाओं के तीव्र (लेकिन प्रतिवर्ती) घावों का परिणाम बन जाती है। यह उसके लिए विशिष्ट है तीव्र गिरावटउत्सर्जित मूत्र (या ओलिगुरिया) की मात्रा, इसके पूर्ण रूप से गायब होने तक - औरिया।

रोग के तीव्र रूप में गुर्दे की विफलता के कारण:

• वृक्क हेमोडायनामिक्स के तीव्र विकार (पतन, सदमा); तीव्र वृक्क विफलता
• नशा विभिन्न उत्पत्ति(दवाएं, कीड़े और सांप का काटना, घरेलू जहर);
• संक्रामक रोग (लेप्टोस्पायरोसिस, रक्तस्रावी बुखार, जटिल गुर्दे का सिंड्रोम);
• तीव्र गुर्दे की बीमारी (पायलोनेफ्राइटिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस);
• अवरोधों मूत्र पथ(बीमारियों के तीव्र रूप, जो विभिन्न कारणों से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन से जुड़े होते हैं);
• किडनी निकालना (जब वह अकेली हो) या उसकी चोट।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण:

विशिष्ट:

थोड़ी मात्रा में मूत्र उत्सर्जित - ओलिगुरिया;
इसकी पूर्ण अनुपस्थिति औरिया है।

गैर विशिष्ट:

भूख की कमी;
दस्त;
मतली और/या उल्टी;
सभी अंगों की सूजन;
जिगर की मात्रा में वृद्धि;
अनुचित सुस्ती या, इसके विपरीत, रोगी की उत्तेजना।

तीव्र गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की पूरी अवधि को आमतौर पर कई स्पष्ट रूप से परिभाषित चरणों में विभाजित किया जाता है:

पहला चरण. प्रारंभिक। इस स्तर पर लक्षण उस तात्कालिक कारण के शरीर पर सीधे प्रभाव के कारण होते हैं जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बना। लक्षण हल्के होते हैं और कुछ घंटों से लेकर कई दिनों तक रहते हैं। शायद नशा सिंड्रोम का विकास, जो पेट में दर्द, मतली और पीलापन की विशेषता है;

दूसरा चरण. ओलिगोन्यूरिक। इस चरण की मुख्य विशिष्ट विशेषता ओलिगुरिया, या यहां तक ​​कि औरिया की उपस्थिति है। गंभीर भी हो सकता है सामान्य स्थितिमरीज़, अचानक प्रकट होनारक्त में यूरिया (बाद में संचय के साथ) और अन्य तत्व जो सामान्य रूप से अनुपस्थित होने चाहिए। ऐसी प्रक्रियाओं से शरीर में धीरे-धीरे आत्म-विषाक्तता आ जाती है, जिसमें निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं: सुस्ती, कमजोरी, उनींदापन, दस्त, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, व्यापक शरीर शोफ, एनीमिया और एज़ोटेमिया।

तीसरा चरण. वसूली। बदले में, इसे प्रारंभिक मूत्राधिक्य और बहुमूत्रता के चरण में विभाजित किया गया है:
प्रारंभिक मूत्राधिक्य चरण. क्लिनिक दूसरे चरण के साथ पूरी तरह सुसंगत है;
बहुमूत्रता चरण. यह गुर्दे की एकाग्रता क्षमता की बहाली की विशेषता है। साथ ही, गुर्दे, हृदय और हृदय संबंधी सभी कार्य सामान्य हो जाते हैं श्वसन प्रणाली. पाचन नलिका, गति और समर्थन का तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सामान्य कामकाज पर लौट आता है। चरण लगभग 2.5 सप्ताह तक चलता है;
चौथा चरण.वसूली। पुन: प्राप्त करना सामान्य कामकाजकिडनी और उसकी संरचना. चरण में देरी हो जाती है (कभी-कभी एक वर्ष तक)।

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता

विभिन्न उम्र के बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण काफी भिन्न होते हैं:

नवजात शिशुओं में, तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास अक्सर गुर्दे की धमनियों और नसों के घनास्त्रता से जुड़ा होता है, कम अक्सर डीआईसी के साथ;
3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और शिशुओं में हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम के विकास के कारण तीव्र पीएन का सामना करना पड़ता है;
स्कूली बच्चों और प्रीस्कूलरों में, यह विकृति अंतरालीय नेफ्रैटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ पाई जाती है।

अक्सर में बचपनकार्यात्मक ओपीएन विकसित होता है। कभी-कभी यह बच्चे के जन्म के ठीक बाद प्लेसेंटा (मुख्य आहार अंग) से अलग होने के कारण ठीक हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नवजात शिशु की किडनी कुछ दिनों के बाद ही पूरी तरह से काम करना शुरू कर देती है, इसलिए बच्चों में किडनी फेल्योर का निदान अक्सर गलत होता है।
तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल

यदि किसी व्यक्ति में तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण पाए जाते हैं, तो बिना देरी किए एम्बुलेंस टीम को बुलाया जाना चाहिए। एम्बुलेंस आने से पहले, निम्नलिखित जोड़तोड़ किए जाने चाहिए:

रोगी को समतल सतह पर लिटाएं, जबकि उसके पैर थोड़े ऊपर उठे रहें;
रोगी के तंग कपड़े खोलना या उतारना;
ताजी स्वच्छ हवा की पूरी आपूर्ति प्रदान करें;
रोगी को गर्म करो
मरीज को अस्पताल पहुंचाने की तैयारी करें।

वे कार्य जो अधिकांश मामलों में एम्बुलेंस सबसे पहले करती है:

• बीसीसी को पुनर्स्थापित करता है: रिओपोलिग्लुकिन, प्लाज्मा, 0.9% इंजेक्ट किया जाता है समाधान NaCl, प्रोटीन समाधान, 20% या 10% ग्लूकोज समाधान. सभी तरल पदार्थ: 15 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम की दर से दिए जाते हैं, साथ ही मल और उल्टी के साथ हानि;
• प्रभावी गुर्दे के रक्त प्रवाह को बहाल करता है: डोपामाइन (3 एमसीजी/किलो*मिनट), एमिनोफिलिन (5एमजी/किग्रा);
• टीम आवश्यक रूप से आपातकालीन मूत्रवर्धक चिकित्सा आयोजित करती है: हेपरिन और लेसिक्स (10 मिलीग्राम/दिन/किग्रा IV तक)। कभी-कभी सोडियम सल्फेट और सोर्बिटोल का उपयोग किया जाता है, जिसका एक मजबूत रेचक प्रभाव होता है, जिससे मल के साथ तरल पदार्थ का स्राव बढ़ जाता है;
• फिर अंजाम दिया गया रोगसूचक उपचार: निरोधी और उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँऔर ज्वरनाशक दवाओं की छोटी खुराक।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे मामलों में पूर्वानुमान काफी हद तक तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों के साथ-साथ चिकित्सा की पर्याप्तता और समयबद्धता पर निर्भर करता है।
चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

सीआरएफ एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें किडनी द्वारा किए जाने वाले कार्य की मात्रा में धीरे-धीरे कमी आती है, यहां तक ​​कि यह पूरी तरह बंद भी हो जाती है। क्रोनिक किडनी रोगों की उपस्थिति के कारण गुर्दे के ऊतकों की व्यवस्थित मृत्यु के परिणामस्वरूप ऐसी प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। नतीजतन, रोग संयोजी ऊतक के साथ गुर्दे के ऊतकों के पूर्ण प्रतिस्थापन की ओर जाता है, जो इस अंग की झुर्रियों में स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।

यह बीमारी प्रति दस लाख में औसतन 300 लोगों को प्रभावित करती है। हालाँकि, इस समस्या का सामना करने वाले लोगों की संख्या हर साल बढ़ती जा रही है।

सीआरएफ के कारण

इस रोग संबंधी स्थिति के सभी कारणों में, गुर्दे के ग्लोमेरुली को प्रभावित करने वाली बीमारियों का एक विशेष स्थान है:

• गुर्दे की बीमारियाँ: क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• चयापचय संबंधी रोग: अमाइलॉइडोसिस, गठिया, मधुमेह;
• जन्मजात गुर्दे की बीमारियाँ: गुर्दे की धमनियों का सिकुड़ना, गुर्दे का अविकसित होना, पॉलीसिस्टिक;
• आमवाती रोग: रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, स्क्लेरोडर्मा, एसएलई;
• संवहनी रोग: उच्च रक्तचाप और गुर्दे के रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण परिवर्तन के कारण होने वाली बीमारियाँ;
• ऐसे रोग जो मूत्र के बहिर्वाह में समस्या पैदा करते हैं;

दुनिया भर के वैज्ञानिकों द्वारा निम्नलिखित बीमारियों को सीआरएफ के सबसे आम कारणों के रूप में मान्यता दी गई है:

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
गुर्दे के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ;
मधुमेह;
पायलोनेफ्राइटिस;

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

के बोल क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण, हम हमेशा समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास में कई विशिष्ट चरणों को अलग करते हैं।

तो, क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण:

पहला चरण. अव्यक्त। रोग के विकास के इस चरण में, रोगी अक्सर शिकायत नहीं करते हैं, चरम मामलों में, केवल मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ बढ़ी हुई थकान, साथ ही शुष्क मुंह और कमजोरी जो देर से दोपहर में प्रकट होती है। जैव रासायनिक विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, रोगियों को अक्सर उनके मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति और रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में मामूली बदलाव के बारे में सूचित किया जाता है;
दूसरा चरण.आपूर्ति की। मरीजों की भी वही शिकायतें होती हैं, लेकिन वे बहुत अधिक बार देखी जाती हैं। यह सब उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि (प्रति दिन 2.5 लीटर तक) के साथ है। रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर बदतर के लिए बदल जाते हैं;
तीसरा चरण.रुक-रुक कर। किडनी की गतिविधि काफी धीमी हो जाती है। रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों की सांद्रता बढ़ जाती है, क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर बढ़ जाता है। मरीजों की शिकायत है सामान्य कमज़ोरी, थकान, शुष्क मुँह, प्यास, भूख न लगना, बार-बार मतली और/या उल्टी। डॉक्टर देख सकते हैं कि रोगी की मांसपेशियों में समय-समय पर छोटी-मोटी मरोड़ होती है, कभी-कभी हाथों और उंगलियों में कंपन होने लगता है। जोड़ों में बार-बार तीव्र दर्द संभव है।

इस स्तर पर, तीव्र श्वसन रोग (ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस) अक्सर बाकी सभी चीजों में जुड़ जाते हैं। रोग लहरदार हो जाता है: रोगी की स्थिति या तो सुधर जाती है या फिर बिगड़ जाती है।

इस अवधि के दौरान, पर्याप्त के साथ रूढ़िवादी चिकित्सारोगी अभी भी कुछ घरेलू काम कर सकता है, लेकिन धीरे-धीरे शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, शराब पीने पर प्रतिबंध, आहार में त्रुटियां, सर्जरी या सभी प्रकार के संक्रमण से स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट हो सकती है;

चौथा चरण.टर्मिनल। नैदानिक ​​चित्र इस प्रकार है:

• भावनात्मक अस्थिरता; दिन में तंद्रा;
• अनुचित व्यवहार;
• सुस्ती;
• सो अशांति;

रोगी की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है:

सूजा हुआ चेहरा;
भूरी-पीली त्वचा;
भंगुर और बेजान बाल;
त्वचा की खुजली;
अल्प तपावस्था;
बढ़ती डिस्ट्रोफी;
मुंह से अमोनिया की गंध;
लगातार उल्टी होना;
पुनरुत्थान;
सूजन
दस्त (गहरे रंग का मल, दुर्गंध)।

नैदानिक ​​उपाय गुर्दे की निस्पंदन क्षमता के लगभग पूरी तरह से गायब होने को दर्शाते हैं। यूरीमिया विकसित होता है। हृदय की मांसपेशी डिस्ट्रोफी, संचार विफलता, पेरिकार्डिटिस तीव्रता से विकसित होने लगती है। धीरे-धीरे यह बीमारी हर चीज को प्रभावित करती है बड़ी मात्राआंतरिक अंग:

फेफड़े सूज जाते हैं;
एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है;
रक्त का थक्का जमना ख़राब हो गया है;
कई हार्मोनों का उत्पादन बंद हो जाता है;
धीरे-धीरे रोग प्रतिरोधक क्षमता खत्म हो जाती है।

महत्वपूर्ण बात यह है कि ये सभी परिवर्तन सदैव अपरिवर्तनीय होते हैं। इससे आगे का विकासबीमारी अनिवार्य रूप से मृत्यु की ओर ले जाती है।

पूर्वानुमान

समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, गुर्दे की कमी से पीड़ित अधिकांश रोगी अंततः सामान्य पुराने जीवन में लौट आते हैं।

हालाँकि, ऐसे मामलों में जहां बीमारी लंबे समय तक "स्वतंत्र रूप से" विकसित हुई है, जिसके परिणामस्वरूप यह चौथे चरण में पहुंच गई है, व्यक्ति की मृत्यु लगभग हमेशा होती है। मृत्यु के तात्कालिक कारण हैं: सेप्सिस, हेमोडायनामिक गड़बड़ी, यूरेमिक कोमा।

क्रोनिक रीनल फेल्योर: उपचार और रोकथाम

सबसे पहले, गुर्दे की विफलता के उपचार की सफलता स्वयं रोगी पर निर्भर करती है। यह वह है जिसे समय रहते संदेह होना चाहिए कि उसकी स्थिति में कुछ गड़बड़ है (मूत्र की दैनिक मात्रा, सबकी भलाई) और एक डॉक्टर को दिखाएँ।

यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जिन्हें पहले से किडनी की समस्या थी ( जन्मजात विसंगतियां, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस)। उन्हें समय-समय पर नेफ्रोलॉजिस्ट से मिलना चाहिए।

यह कहने की आवश्यकता नहीं है कि उपचार के प्रभावी होने के लिए, डॉक्टर के सभी निर्देशों का सटीक रूप से पालन किया जाना चाहिए।

लोक उपचार से गुर्दे की विफलता के उपचार का दुनिया भर के डॉक्टरों द्वारा स्वागत नहीं किया जाता है। यह बीमारी बेहद गंभीर है और अनुचित स्व-उपचार से अक्सर रोगी की स्थिति में काफी गिरावट आती है।

पीएन की रोकथाम उन कारणों की रोकथाम पर आधारित है जो इसका कारण बनते हैं यह विकृति विज्ञान. पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस जैसी बीमारियों के खिलाफ समय पर लड़ाई शुरू करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

सभी चिकित्सा जोड़तोड़ों का मुख्य लक्ष्य उस कारण को खत्म करना है जो इस रोग संबंधी स्थिति का कारण बनता है। ऐसा करने के लिए, रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में, नशा, हेमोलिसिस, निर्जलीकरण और सदमे को खत्म करने के सामान्य तरीकों का उपयोग किया जाता है। गुर्दे की विफलता के गंभीर लक्षणों वाले मरीजों को हमेशा गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता एक ऐसी स्थिति है जिसमें गुर्दे की मूत्र (फ़िल्टर द्रव) बनाने की क्षमता में कमी होती है। साथ ही, गुर्दे शरीर को उप-उत्पादों और अतिरिक्त चयापचय उत्पादों और विषाक्त पदार्थों से मुक्त करने का अपना कार्य भी खो देते हैं, जिससे विषाक्तता (नशा) हो जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के कई कारण हो सकते हैं; सुविधा के लिए इन्हें 3 मुख्य समूहों में बांटा गया है।

पहले समूह में ऐसे कारक शामिल हैं जो पूरे शरीर को प्रभावित करते हैं, जैसे रक्तस्राव। रक्त की बड़ी हानि के साथ, गुर्दे सहित सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति तेजी से कम हो जाती है। गुर्दे की वाहिकाओं में बहुत कम रक्तचाप उन्हें तरल पदार्थ को प्रभावी ढंग से फ़िल्टर करने की अनुमति नहीं देता है। किडनी की विफलता सभी प्रकार के झटके, बिजली के झटके, रक्त के जीवाणु संक्रमण के साथ भी विकसित होती है। गंभीर संक्रमणनिर्जलीकरण, व्यापक जलन और अन्य स्थितियों के साथ जिनमें अत्यधिक गिरावट होती है रक्तचाप. कभी-कभी इसकी अधिक मात्रा किडनी फेलियर का कारण बन सकती है। सक्रिय उपयोगमूत्रवर्धक दवाएं जो महत्वपूर्ण तरल हानि का कारण बनती हैं, साथ ही रक्त रोग भी होती हैं जिसमें हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी होती है जो इसमें ऑक्सीजन ले जाता है।

कारणों का दूसरा समूह उन कारकों को जोड़ता है जो सीधे गुर्दे से कार्य करते हैं। तो, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - एक बीमारी जिसमें गुर्दे की केशिकाओं के घटकों में एंटीबॉडी बनती है - तीव्र गुर्दे की विफलता का एक संभावित कारण हो सकता है। इसके अलावा, गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी आमवाती समूह से कई बीमारियों के साथ हो सकती है - प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, गुडपैचर सिंड्रोम, आदि। ये सभी इस तथ्य से एकजुट हैं कि रोग प्रतिरोधक तंत्रगुर्दे के ऊतकों को विदेशी समझना शुरू कर देता है और विशेष पदार्थों का स्राव करता है जो उन्हें नष्ट कर देते हैं।

गुर्दे के ऊतकों को नुकसान होने से रक्तचाप में तेज गिरावट और तेज वृद्धि के साथ गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप होता है - ऐसे मामलों में इसे घातक भी कहा जाता है। अक्सर ऐसे उच्च रक्तचाप का कारण गुर्दे में ही होता है और उदाहरण के लिए, गुर्दे की वाहिकाओं की संरचना में असामान्यताएं या अधिवृक्क ग्रंथि के ट्यूमर के साथ होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता शरीर पर विभिन्न विषाक्त प्रभावों से भी विकसित हो सकती है। पारा, तांबा लवण, कुछ कवक के जहर जैसे पदार्थ सीधे गुर्दे पर कार्य करते हैं और उनके काम को बाधित करते हैं। समान प्रभाव रखते हैं एसीटिक अम्लऔर पौधों के लिए उर्वरकों में निहित पदार्थों का हिस्सा। ऐसी भी दवाएं हैं, जिनकी अधिक मात्रा लेने पर इन अंगों पर असर पड़ता है। समान क्रिया. यह रोगाणुरोधी(एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सल्फोनामाइड्स) और कैंसर उपचार (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन, आदि)।

अंत में, कारकों का तीसरा समूह उन कारणों को जोड़ता है जो गुर्दे के नीचे स्थित संरचनाओं के हिस्से, यानी मूत्र पथ पर कार्य करते हैं। वे तुलनात्मक रूप से दुर्लभ हैं. तीव्र गुर्दे की विफलता के तथाकथित सबरेनल कारणों में वे सभी शामिल हैं जो मूत्र के बहिर्वाह में व्यवधान का कारण बनते हैं अलग - अलग स्तर. यह मूत्रवाहिनी में घुसा हुआ पत्थर हो सकता है, पेट की गुहा या छोटे श्रोणि में रसौली, मूत्रवाहिनी को निचोड़ना या मूत्रमार्ग, मूत्र पथ पर चोट लगने के बाद बनने वाला रक्त का थक्का (उदाहरण के लिए, सर्जरी के बाद)। मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन और तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण मूत्र पथ में ट्यूमर का अंकुरण हो सकता है। यदि मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट मूत्रवाहिनी के स्तर पर होती है, तो केवल 1 किडनी प्रभावित होती है। तरल पदार्थ के निर्वहन के उल्लंघन से मूत्र प्रणाली के ऊपरी हिस्सों में दबाव में वृद्धि होती है, गुर्दे की संरचनाओं में खिंचाव होता है। यदि गुर्दे की श्रोणि को समय पर मूत्र से मुक्त नहीं किया जाता है, तो गुर्दे के ऊतक मर जाते हैं और अंग तरल पदार्थ को फ़िल्टर करने और मूत्र बनाने की क्षमता हमेशा के लिए खो देता है।

ऐसे मामलों में जहां मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट निचले स्तर (मूत्राशय, मूत्रमार्ग) पर होती है, दोनों गुर्दे एक साथ प्रभावित होते हैं। यह पूर्वानुमान के हिसाब से कहीं ज्यादा खतरनाक है.

मुख्य कारणों के अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए अन्य जोखिम कारक भी हैं। जिन लोगों को यह बीमारी होती है उनमें दूसरों की तुलना में इस विकृति का खतरा अधिक होता है।

तो, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम कारकों में किसी व्यक्ति में गंभीर गुर्दे और हृदय रोगों की उपस्थिति, रक्तचाप में मजबूत वृद्धि, 60 वर्ष से अधिक आयु और मधुमेह मेलेटस शामिल हैं। गुर्दे की विफलता का विकास किसी भी ऐसी प्रक्रिया से होता है जो शरीर में तरल पदार्थ की कमी (दस्त, बार-बार गंभीर उल्टी, आदि) का कारण बनती है। यदि व्यक्ति ने हाल ही में नई दवा लेना शुरू किया है तो तीव्र गुर्दे की विफलता का संदेह होना चाहिए औषधीय उत्पादगुर्दे के लिए विषाक्त समूह से (उनका वर्णन ऊपर किया गया है) या बड़ी मात्रा में दर्द निवारक दवाएं पीता है, या उसके पास नशीली दवाओं के इंजेक्शन के संकेत हैं (उसके हाथों पर इंजेक्शन के निशान हैं)। यदि रोगी को हाल ही में कोई समस्या हुई हो तो तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को बाहर करना असंभव है शल्यक्रिया, उसे यूरोलिथियासिस या मूत्र पथ के रसौली है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन या दौरे जैसी तेजी से विकसित होने वाली स्थिति नहीं है। लक्षणों के पूर्ण रूप से प्रकट होने में आमतौर पर कई घंटे लग जाते हैं। कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि पहली नज़र में तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करते समय कठिनाइयाँ होती हैं: विभिन्न चरणों में तीव्र गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्तियाँ सदमे, विषाक्तता या अन्य आपातकालीन स्थितियों के समान होती हैं। कभी-कभी रोगी को बीमारी का बिल्कुल भी एहसास नहीं होता है, जिसका एकमात्र लक्षण मूत्र उत्पादन की अनुपस्थिति है। ऐसा अक्सर हृदय संबंधी समस्याओं वाले लोगों में होता है, जैसे कि बाद में इलाज करा रहे लोगों में हृद्पेशीय रोधगलनमायोकार्डियम।

तीव्र गुर्दे की विफलता के क्लासिक लक्षण हैं थकान, कमजोरी, कमी और मात्रा में कमी, और फिर मूत्र उत्पादन का बंद होना, पेशाब करने की इच्छा में कमी। मूत्र के वे छोटे हिस्से जो तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के दौरान निकलते हैं, सामान्य से अधिक गहरे रंग के होते हैं।

चयापचय उपोत्पादों के साथ शरीर में विषाक्तता के लक्षणों में वृद्धि के साथ, भोजन के प्रति अरुचि, मतली, उल्टी और कभी-कभी पेट दर्द जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। मरीजों की शिकायत है बुरा स्वादमुंह में, जैसे ही शरीर, जो उत्सर्जन अंग के रूप में गुर्दे खो देता है, मलत्याग करना शुरू कर देता है हानिकारक पदार्थअन्य अंगों के माध्यम से: त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, फेफड़े। इसीलिए, कभी-कभी, ऐसे रोगी के पास होने पर, आप उसकी त्वचा से और उसके द्वारा छोड़ी गई हवा से एक अप्रिय "मूत्र" गंध महसूस कर सकते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता में, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी तेजी से विकसित होती है, जो कभी-कभी मांसपेशियों में मरोड़ या यहां तक ​​​​कि ऐंठन का कारण बनती है। रोगियों में चेतना धीरे-धीरे परेशान होती है: वे बात करना बंद कर देते हैं, उनसे संपर्क करना मुश्किल हो जाता है - वे प्रश्नों का उत्तर देरी से, एक अक्षरों में, कभी-कभी गलत तरीके से देते हैं। फिर उचित इलाज के अभाव में चेतना क्षीण हो जाती है और व्यक्ति कोमा में चला जाता है। निदान के मामले में वे मामले बहुत आसान होते हैं जब स्थिति सबरेनल कारणों से होती है, यानी मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट। ऐसी स्थितियों में, एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान संकेत होता है - दर्द। जमा होने वाले मूत्र के दबाव में, मूत्र पथ, गुर्दे की कैलीस और श्रोणि में खिंचाव होता है, गुर्दे के ऊतकों की सूजन बढ़ जाती है। ये सब मिलकर देता है गंभीर दर्दपीठ के निचले हिस्से में (एक या दोनों तरफ, यह इस बात पर निर्भर करता है कि एक या दोनों किडनी प्रभावित हैं)। दर्द मूत्र पथ के साथ-साथ कमर, जननांगों तक फैल जाता है। भीतरी सतहनितंब। नाभि के दोनों ओर या प्यूबिस के ऊपर की त्वचा पर दबाव डालने पर दर्द तेज हो जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण जो भी हो, मुख्य लक्षण मूत्र उत्पादन में कमी है। इस विकृति के संदेह वाले रोगी और किसी अन्य आपातकालीन स्थिति में इसकी मात्रा के बारे में पूछना हमेशा आवश्यक होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए प्राथमिक उपचार

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता का संदेह है, तो सबसे पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि बीमार व्यक्ति को जल्द से जल्द विशेष चिकित्सा देखभाल मिले।

यदि रोगी को अस्पताल ले जाया जाता है, तो परिवहन के लिए स्थिति उसकी स्थिति के अनुसार चुनी जाती है: गंभीर कमजोरी, ऐंठन, चेतना की हानि के साथ, व्यक्ति को लेटाकर ले जाया जाता है। यदि सामान्य स्वास्थ्य को अभी तक बहुत अधिक नुकसान नहीं हुआ है, तो बैठने की स्थिति में परिवहन संभव है।

इससे पहले कि मरीज डॉक्टरों के हाथ में आ जाए, मुख्य रूप से देखभाल करने वाले की जरूरत होती है सामान्य गतिविधियाँदेखभाल, जैसे उल्टी में मदद।

यदि किसी व्यक्ति को रक्तस्राव जारी रहता है, तो इसे रोकने के प्रयास किए जाने चाहिए: एक टूर्निकेट लगाना, धमनी को दबाना, आदि। जब गंभीर निर्जलीकरणरोगी को पीने के लिए पानी दें; उसी स्थिति में, यदि कोई व्यक्ति बेहोश है और बहुत अधिक रक्त खो चुका है, तो डॉक्टरों के आने से पहले अंतःशिरा ड्रिप प्रतिस्थापन दवाओं को पेश करने की अनुमति है - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान 400 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में नहीं।

यदि गुर्दे की विफलता मूत्र पथ में रुकावट के कारण होती है, तो मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का प्रयास किया जा सकता है यदि कोई इस प्रक्रिया में कुशल है। उसी स्थिति में, उपलब्ध दर्द निवारक दवाओं का सेवन करना संभव है। सच है, यह याद रखना चाहिए कि वे पूरी तरह से दर्द से राहत देने में मदद नहीं करेंगे, लेकिन रोगी की स्थिति में कुछ राहत के उपाय के रूप में, वे काफी उपयुक्त हैं।

प्राथमिक उपचार के भाग के रूप में, रोगी की सांस और दिल की धड़कन की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

शरीर के नशे को कम करने के लिए, आप गैस्ट्रिक पानी से धोना और ठंडे पानी से सफाई एनीमा कर सकते हैं। आंतों में एक व्यापक परिसंचरण नेटवर्क होता है, और इन प्रक्रियाओं के दौरान, कुछ विषाक्त पदार्थ पानी के साथ शरीर से बाहर निकल जाते हैं। इसी उद्देश्य से, रोगी को एंटरोसॉर्बेंट्स (सक्रिय कार्बन, पॉलीफेपन) दिया जाता है। इससे किसी विशेष अस्पताल में भर्ती होने से पहले रोगी की स्थिति में कुछ हद तक सुधार होगा, जहां वाद्य रक्त शुद्धिकरण और तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के अवसर हैं।