तीव्र गुर्दे की विफलता एल्गोरिदम के लिए सहायता। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कारण

गुर्दे की विफलता प्रणाली को संदर्भित करती है विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ(लक्षण) जीर्ण या तीव्र के कारण प्रकट होना कार्यात्मक विकार.

ऐसे लक्षण क्रमशः दो प्रकार के होते हैं: तीव्र और जीर्ण, और उनमें से प्रत्येक के लिए गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन पूर्व-चिकित्सा या चिकित्सा की अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनने वाले कारकों को निम्न में विभाजित किया गया है:

• प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता बिगड़ा हुआ गुर्दे परिसंचरण के साथ जुड़ी हुई है और केशिकागुच्छीय निस्पंदन, जो शरीर में बड़े पैमाने पर खून की कमी का परिणाम हैं, मजबूत, सर्जिकल हस्तक्षेपपर, आदि
• पैरेन्काइमल तीव्र गुर्दे की विफलता, किसी अंग के पैरेन्काइमा के विनाश के कारण, जो इसकी रक्त आपूर्ति में अचानक व्यवधान, पैरेन्काइमल रोगों या विषाक्त पदार्थों के संपर्क के कारण होता है
• आघात या मूत्रवाहिनी की रुकावट से जुड़ी अवरोधक (पोस्ट्रेनल) तीव्र गुर्दे की विफलता

केवल एआरएफ और इसके कारण बनने वाले कारकों का ही निदान किया जा सकता है!

के लिए तीव्र रूपनिम्नलिखित लक्षण विशिष्ट हैं:

• हीमोग्लोबिन स्तर में कमी ()
• कार्डियोपालमस ()
• अंग (हाथ, पैर)
• दबाव बढ़ाएँ ()
• तंद्रा
• सामान्य बीमारी
• पेशाब करने और पेशाब करने में परेशानी होना। कम मात्रा में जारी किया जा सकता है या बिल्कुल भी नहीं जारी किया जा सकता है
• पाचन तंत्र की शिथिलता

तीव्र गुर्दे की विफलता सिंड्रोम के 4 चरण (तीव्र गुर्दे की विफलता के रूप) हैं:

1. गुर्दे की विफलता सिंड्रोम के कारण पर निर्भर करता है। पहले चरण के दौरान, मूत्र उत्पादन कम हो जाता है, रक्तचापऔर हृदय गति कम हो गई
2. इस चरण को ऑलिग्यूरिक कहा जाता है। पेशाब बिल्कुल नहीं निकलता. मरीज की हालत खराब हो जाती है. शरीर की सभी प्रमुख प्रणालियाँ प्रभावित होती हैं
3. पॉल्यूरिक चरण. पेशाब की मात्रा बढ़ जाती है और सामान्य से भी अधिक। हालाँकि, इस मूत्र में मुख्य रूप से पानी और नमक होता है, और इसलिए रोगी के जीवन को अभी भी खतरा है
4. जारी की गई राशि सामान्यीकृत है. कुछ महीनों बाद, उसके बाद विशिष्ट सत्कार, गुर्दे की कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है

आपातकालीन पुनर्जीवन

दीर्घकालिक, या दीर्घकालिक वृक्कीय विफलता(सीआरएफ) कभी भी "अपने आप" नहीं होगा, क्योंकि यह बहुमत के लिए एक जटिलता है गंभीर रोगकिडनी एक महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि के कारण तीव्र लक्षणकई मरीज़ों में बीमारी शुरू हो जाती है और यहां तक ​​कि इसे अंतिम चरण तक भी पहुंचा दिया जाता है। यू, डायग्नोस्टिक्स इस बीमारी काकाफी समस्याग्रस्त.

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों में शामिल हैं:

• पक्षाघात
• अम्लरक्तता
• नाक से खून आना
• आंत या पेट
• बिगड़ा हुआ मूत्र उत्पादन के कारण - सूजन
• उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)
• उल्लंघन सामान्य कामकाजश्वसन प्रणाली
• उन्मत्त अवस्था

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण तीव्र रीनल फेल्योर के लक्षणों से भिन्न होते हैं - इससे निदान करने में काफी मदद मिलती है।

उपचार विशेषज्ञों की देखरेख में किया जाना चाहिए! क्रोनिक रीनल फेल्योर की अंतिम स्थितियाँ अप्रत्याशित होती हैं और रोगी के जीवन के लिए वास्तविक खतरा पैदा करती हैं।

में मेडिकल अभ्यास करनास्वीकृत मानक तरीकेमदद करना:

• बीमारी का इलाज जो मुख्य है
• बिस्तर पर आराम का अनुपालन और ऊंचाई पर प्रतिबंध शारीरिक गतिविधि
• आहार
• पर्याप्त सेवन और इसके उन्मूलन पर नियंत्रण
• गिरावट रक्तचाप
• आमतौर पर इसके सेवन से जुड़ी जटिलताओं का उन्मूलन

कोहनी बर्साइटिस के कारण और उपचार

किसी भी रूप के इस सिंड्रोम के लिए विशेषज्ञों की देखरेख में सख्त चिकित्सा आपातकालीन देखभाल के प्रावधान की आवश्यकता होती है। यदि गुर्दे की विफलता की शुरुआत का संकेत देने वाले लक्षण पाए जाते हैं, तो टीम को बुलाते समय संकोच करना अस्वीकार्य है!

गुर्दे की विफलता लक्षणों का एक समूह है जो तब प्रकट होता है जब गुर्दे की कार्यप्रणाली धीरे-धीरे या अचानक कम हो जाती है। यह तीव्र और जीर्ण रूपों में हो सकता है, जो अपने स्वयं के लक्षणों और योग्य चिकित्सा उपचार प्रदान करने के दृष्टिकोण से पहचाना जाएगा। चिकित्सा देखभाल. तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार उपायों का एक सेट है जिसे अस्पताल की सेटिंग में किया जाना चाहिए।

तीव्र गुर्दे की विफलता - आपातकालीन देखभाल और उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता, जिसका इलाज केवल में किया जाता है चिकित्सा संस्थान, स्पष्ट लक्षणों द्वारा विशेषता:

• मूत्र उत्सर्जन का उल्लंघन - यह या तो पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है या कम मात्रा में हो सकता है;
• पाचन तंत्र में व्यवधान - मतली, उल्टी, दस्त (दस्त), पूर्ण अनुपस्थितिभूख;
• ऊपरी और निचले छोरों की सूजन;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• तचीकार्डिया;
• एनीमिया;
• उनींदापन;

उपचारात्मक उपाय

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार विकास के कारण का निर्धारण करने के साथ शुरू होता है रोग संबंधी स्थिति- ऐसा कभी नहीं होता स्वतंत्र रोग, लेकिन मौजूदा बीमारियों की एक जटिलता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के हमले को भड़काने वाले कारकों से शीघ्रता से छुटकारा पाने के लिए, डॉक्टर उपाय कर सकते हैं विभिन्न घटनाएँ: खून की कमी को खत्म करना, सामान्य हृदय गतिविधि को बहाल करना, रक्त के विकल्प को अंतःशिरा में डालना। यदि मूत्र के मार्ग में यांत्रिक बाधाएँ हैं, तो उन्हें विशेष रूप से हटा दिया जाता है शल्य चिकित्सा- उदाहरण के लिए, वे मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन और नेफ्रोस्टॉमी करते हैं।

उपचार प्रक्रिया में पहला स्थान मूत्र उत्पादन की बहाली है; इसके लिए, विशेष समाधानों के साथ मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है जो जलसेक द्वारा और कड़ाई से परिभाषित खुराक में प्रशासित होते हैं। गुर्दे की विफलता का उपचार तीव्र अवधिइसमें ऐसी दवाओं का उपयोग भी शामिल है जो किडनी में माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार कर सकती हैं, चयापचय को सक्रिय कर सकती हैं और उनके कार्य को बहाल कर सकती हैं।

तत्काल देखभाल

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर, तत्काल देखभालजिसमें तीव्र घटनाओं को खत्म करना शामिल है, इसे जहर या कुछ अन्य चीजों से जहर देकर भी उकसाया जा सकता है दवाइयाँ. इस मामले में, विषहरण उपायों को जल्दी से पूरा करना महत्वपूर्ण है - गैस्ट्रिक पानी से धोना, परिचय पाचन तंत्र बड़ी मात्राशर्बत, मारक का उपयोग। डॉक्टर रोगी पर हेमोडायलिसिस या हेमोसर्पशन भी कर सकते हैं - ज्यादातर मामलों में, ये आपातकालीन उपचार विधियां रोगी के जीवित रहने का एकमात्र मौका हैं।

बच्चों और वयस्कों में तीव्र गुर्दे की विफलता को संदर्भित करता है टर्मिनल स्थितियाँ, यानी एक उच्च संभावना के साथ घातक परिणाम. सौभाग्य से, बच्चों और वयस्कों दोनों का इलाज संभव है, तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर प्रतिवर्ती होती है, और प्रत्येक रोगी के बचने की संभावना होती है। समय पर इलाजतीव्र अवधि में गुर्दे की विफलता रोगी के स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए एक अनिवार्य शर्त है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

यह सिंड्रोम कभी भी "अपने आप" नहीं होता है; यह लगभग सभी किडनी रोगों की जटिलता है। तीव्र और के लिए दीर्घकालिक विफलताक्लिनिक अलग-अलग होंगे. उदाहरण के लिए, के लिए जीर्ण रूपसूजन और दर्द सिंड्रोममें स्थानीयकरण के साथ काठ का क्षेत्र- लक्षण तीव्रता से चिह्नित नहीं होते हैं, इसलिए मरीज अक्सर उन्हें नजरअंदाज कर देते हैं। बच्चों में क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान करते समय भी एक समस्या है - माता-पिता मूत्र उत्पादन में कमी और हल्के दर्द को नोटिस नहीं कर सकते हैं। ये लक्षण साथ हो सकते हैं सामान्य कमज़ोरी, बढ़ी हुई थकान, अनिद्रा - ये संकेत निरर्थक हैं, इसलिए केवल इनके आधार पर सही निदान करना संभव नहीं है; एक पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता होगी।

क्रोनिक रीनल फेल्योर, जिसका उपचार चिकित्सकीय देखरेख में किया जाना चाहिए, अंतिम चरण में भी हो सकता है। इस मामले में, निम्नलिखित विकसित हो सकता है:

• इस तथ्य के कारण व्यापक सूजन कि गुर्दे मूत्र का उत्पादन बंद कर देते हैं;
• नकसीर;
• पेट या आंतों से रक्तस्राव;
• उच्च रक्तचाप;
• तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• अवसाद;
• अम्लरक्तता;
• श्वसन संबंधी हानि;
• उच्च रक्तचाप।

अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार का परिणाम अप्रत्याशित होता है; डॉक्टर कोई पूर्वानुमान नहीं देते हैं, क्योंकि ऐसे रोगियों के जीवन की गणना घंटों में की जाती है।

उपचारात्मक उपाय

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के लिए एक स्पष्ट एल्गोरिदम है:

• अंतर्निहित बीमारी के लिए चिकित्सा करना;
• दैनिक दिनचर्या और चिकित्सीय पोषण का अनुपालन;
• जल संतुलन विकारों का सुधार;
• धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार;
• एनीमिया का उपचार;
• संक्रामक जटिलताओं का उपचार.

विचाराधीन बीमारी को खतरनाक माना जाता है, इसलिए रोगियों को निदान के तुरंत बाद पंजीकृत किया जाता है - उन्हें विशेषज्ञों द्वारा नियमित जांच से गुजरना होगा और इलाज के लिए समय-समय पर अस्पताल में रहना होगा। क्रोनिक रीनल फेल्योर का रोगजनन ऐसा है कि इसके बारे में प्रश्न का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है औषध उपचारअसंभव - सब कुछ बहुत व्यक्तिगत है। सब कुछ केवल इस बात पर निर्भर करेगा कि किस विशेष रोगविज्ञान ने प्रश्न में स्थिति के विकास को उकसाया। विशेष रूप से गंभीर गुर्दे की विफलता के मामले में, रोगियों को अंग प्रत्यारोपण से गुजरना पड़ सकता है - कभी-कभी यह भी एकमात्र मौकाजीवित रहने पर, मरीज सर्जरी के बाद 10 साल से अधिक जीवित रहते हैं।

किसी भी रूप में किडनी की विफलता एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल और विकृति विज्ञान के जीर्ण रूप के लिए उपचार का कोर्स अस्पताल की सेटिंग में विशेषज्ञों द्वारा किया जाना चाहिए - इससे गुर्दे के सामान्य कार्य को बहाल करने की संभावना बढ़ जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता एक रोगसूचक, संभावित रूप से प्रतिवर्ती जटिलता है जो अचानक बंद होने के कारण होती है कार्यक्षमताअंग. पैथोलॉजी की घटना एक खराबी से जुड़ी है वृक्क नलिका, हालाँकि ऐसे और भी कई कारक हैं जो बीमारी को भड़काते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ AKI जीवन-घातक स्थितियों से जुड़े होते हैं जो कार्य को ख़राब कर देते हैं महत्वपूर्ण प्रणालियाँऔर अंग. पर आरंभिक चरणपैथोलॉजी में, लक्षण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं, और इसका विकास तेजी से होता है। इसलिए, तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। चिकित्सा कर्मि. उनके आगमन से पहले, गुर्दे और अन्य प्रणालियों और अंगों में काम को ठीक करने और बनाए रखने के उपाय किए जाते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कारण

गुर्दे, यकृत के साथ मिलकर, शरीर को साफ़ करते हैं, नशे को शरीर में प्रवेश करने से रोकते हैं। प्रणालीगत रक्त प्रवाहमैं दूंगा। जिसके चलते युग्मित अंगपर स्वस्थ लोगजल एवं रासायनिक संतुलन बना रहता है। वे शरीर को छुटकारा दिलाते हैं अतिरिक्त पानी, खतरनाक विषऔर बचा हुआ दवाइयाँ. चयापचय और कुछ हार्मोनों के उत्पादन में गुर्दे की भागीदारी आवश्यक है। किसी अंग की क्षमताओं में कमी से उसके कार्यों का नुकसान होगा। इससे पीड़ित की अपरिहार्य मृत्यु हो जाएगी: रक्त मानव गतिविधि के विषाक्त अपशिष्ट से भर जाएगा।

तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी कारण, बिगड़ा हुआ गुर्दे की कार्यक्षमता से प्रकट, 3 बड़े समूहों में विभाजित हैं:

1. प्रीरेनल. युग्मित अंग में रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के कारण होने वाले रोग।
2. वृक्क. गुर्दे की संरचना को नुकसान: ग्लोमेरुली और नलिकाएं।
3. पोस्ट्रेनल. पैथोलॉजी सम्बंधित है.

ऐसा 3 कारणों से होता है:

1. मूत्रवाहिनी अवरुद्ध या दब गई है;
2. मूत्राशय क्षतिग्रस्त है, इसलिए अंग मूत्र को "बाहर" नहीं निकाल सकता;
3. मूत्रमार्ग बहुत संकीर्ण हो गया है।

आइए सूचीबद्ध करें कि कौन सी बीमारियाँ तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास में योगदान करती हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रीरेनल रूप सदमे की स्थिति से जुड़ी विकृति के कारण होता है। वह उकसाता है तीव्र गिरावटरक्त प्रवाह की मात्रा. पानी की हानि इलेक्ट्रोलाइट संतुलनगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों का कारण बनता है, और दस्त के साथ। इस श्रेणी में शरीर में निम्नलिखित खराबी शामिल हैं:

• परिचालन संबंधी व्यवधान;
• असफलता;
• सभी प्रकार की जलन;
• सेप्टीसीमिया.

वृक्क रूप निम्नलिखित कारकों के कारण होते हैं:

• नेफ्राइटिस;
• तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• नशा (जहर, दवाएं);
• इस्केमिया;
• वृक्क नलिकाओं को तीव्र क्षति।

पोस्ट्रिनल घाव रक्त के थक्कों या प्रोटीन कणों द्वारा गुर्दे की नलिकाओं में रुकावट के कारण होते हैं। निम्नलिखित विकार उनकी उपस्थिति में योगदान करते हैं:

लक्षण और उपचार उस बीमारी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करते हैं जिसके कारण एकेआई होता है।

लक्षणात्मक विशेषताएं

सूचीबद्ध बीमारियों की गंभीर प्रगति किसी भी समय तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है। खतरनाक स्थितियह अपने विकास के 4 चरणों से गुजरता है, जिनमें से प्रत्येक के विशिष्ट लक्षण होते हैं।

• पहला भाग

इस अवधि की विशिष्टता पृष्ठभूमि रोग, सेप्सिस की स्थिति आदि की ज्वलंत अभिव्यक्ति है। चरण की अवधि 3 घंटे से 3 दिन तक है। शुरू करना तीव्र उल्लंघनगुर्दे को रक्त की आपूर्ति. इस समय तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना बेहद महत्वपूर्ण है। इस तरह आप पैथोलॉजी के विकास को रोक सकते हैं।

• ओलिगोन्यूरिक चरण

यह अवधि 3 सप्ताह तक चल सकती है। उसका अभिलक्षणिक विशेषता- ऑलिगुरिया (प्रति दिन 300 मिली/एम2 से कम डाययूरिसिस) या औरिया (मूत्र की कमी) का तेजी से विकास। प्रयोगशाला अनुसंधानवे मूत्र में प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति और सोडियम की बढ़ी हुई मात्रा का पता लगाएंगे। किडनी की एकाग्रता क्षमता तेजी से घट रही है। रक्तचाप सामान्य से अधिक है। जैव रासायनिक विश्लेषण यूरिया, फॉस्फेट और क्रिएटिनिन की बढ़ी हुई सांद्रता दिखाएगा।

उज्ज्वलता से अवलोकन किया गंभीर लक्षणनशा:

• कमजोरी;
• धीमी प्रतिक्रिया;
• उल्टी;
• दस्त;
• तंद्रा.

सेप्टिक प्रक्रिया का विकास ठंड लगने के साथ होता है ज्वरग्रस्त अवस्था. सामान्य रिकॉर्ड एनीमिया और अत्यंत कम स्तरस्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्लेटलेट्स।

बिना आवश्यक सहायतामस्तिष्क और फेफड़ों में सूजन आ जाएगी।

• पॉल्यूरिक चरण

चरण को पुनर्प्राप्ति कहा जाता है। इसकी अवधि 3 महीने तक पहुंच सकती है। मूत्र उत्पादन और उत्सर्जन में धीरे-धीरे, लगातार वृद्धि होती है। कभी-कभी हाइलाइट करना जैविक द्रवप्रति दिन 4 लीटर तक पहुँच जाता है। परिणाम शीघ्र हानिद्रव निर्जलित हो जाता है, पोटेशियम और सोडियम की सांद्रता कम हो जाती है।

• पुनर्प्राप्ति चरण

अन्य सभी चरणों की तुलना में अधिक समय तक रहता है - 2 वर्ष तक।

प्रणालीगत रक्त प्रवाह और किडनी का कार्य धीरे-धीरे बहाल हो जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण पूरी तरह समाप्त हो जाते हैं। यह समय समर्पित है पुनर्वास चिकित्साऔर सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार।

निदान के तरीके

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान मानक प्रावधानों के अनुसार किया जाता है। इसकी शुरुआत डॉक्टर के कार्यालय में इतिहास लेने से होती है। डॉक्टर निम्नलिखित जानकारी में रुचि रखते हैं:

• पुरानी विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• पिछले महीने में ली गई दवाएँ;
• जहर या विषाक्त पदार्थों के संपर्क की संभावना;
• पिछले 2 महीनों के दौरान विकृति का सामना करना पड़ा।

फिर रोगी से रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निर्धारित की जाती हैं:

• मूत्र की कुल मात्रा में कमी कितनी स्पष्ट है;
• क्या सूजन है?
• क्या नशा स्वयं प्रकट होता है?
• भूख, नींद की गुणवत्ता, सामान्य भलाई के लक्षण;
• क्या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन के कोई लक्षण हैं?

फिर डॉक्टर गुर्दे को थपथपाता है, एडिमा की उपस्थिति और उसकी गंभीरता, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति का पता लगाता है।

चिकित्सा इतिहास के आधार पर और दृश्य निरीक्षणडॉक्टर रोगी के लिए आवश्यक प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण निर्धारित करता है।

• रक्त - सामान्य और जैव रासायनिक परीक्षा;
• मूत्र - सामान्य विश्लेषण;
• अम्लता अध्ययन खूनऔर इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• समय के साथ रक्तचाप की रीडिंग;
• मूत्राधिक्य की विशिष्टताएँ;
• सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति का निदान;
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• यदि जटिलताओं का संदेह है जैसे, एक एक्स-रे परीक्षा निर्धारित है;
• संकेतों के अनुसार परामर्श निर्धारित है। संकीर्ण विशेषज्ञ, सीटी और एमआरआई।

महत्वपूर्ण भाग निदान उपायमूत्राशय में जैविक द्रव की उपस्थिति या अनुपस्थिति की जाँच करना है। यह सूचक कैथीटेराइजेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। वही विधि आपको मूत्रवाहिनी में रुकावट की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देती है।

आपातकालीन देखभाल की विशिष्टताएँ

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है बड़ा समूहदवाएं जो अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है। खतरा तभी होता है जब मरीज सदमे की स्थिति में हो। इस मामले में, प्राथमिक चिकित्सा मौके पर ही प्रदान की जाती है।

"आपातकाल" के प्रत्येक चरण की अपनी विशेषताएं होती हैं।

आरंभिक चरण

इस दौरान इसे खत्म करना जरूरी है सदमे की स्थिति, बीसीसी (परिसंचारी रक्त की मात्रा) की बहाली। चूँकि इस समय उल्लंघन भी होता है हृदय दर, इसे बहाल करने के उपाय कर रहे हैं। गुर्दे के हेमोडायनामिक्स और माइक्रोसिरिक्युलेशन, जल संतुलन को स्थिर करता है।

थेरेपी परिस्थितियों में की जाती है चिकित्सा संस्थान. इसकी शुरुआत निम्नलिखित दवाओं के नुस्खे से होती है:

• रिंगर का समाधान;
• एल्बुमेन;
• सोडियम क्लोराइड और ग्लूकोज;
• मैनिटोल।

बीसीसी बहाल होने के बाद, मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं: फ़्यूरोसेमाइड, यूफिलिन और अन्य।

गुर्दे की निस्पंदन क्षमताओं को बहाल करने के लिए, जबरन डाययूरिसिस किया जाता है। विषहरण और पुनर्प्राप्ति में तेजी लाने के लिए अम्ल संतुलननियुक्त करना अंतःशिरा प्रशासनसोडियम क्लोराइड और ग्लूकोज या रिंगर के घोल का उपयोग करें।

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, हेपरिन का चमड़े के नीचे प्रशासन निर्धारित है, जो गुर्दे की नलिकाओं के घनास्त्रता को रोक देगा।

ओलिगोन्यूरिक अवस्था

काम त्वरित कार्यवाहीइस काल में:

• उल्लंघनों को दूर करें जल-नमक चयापचय;
• एज़ोटेमिया को खत्म करें;
• रुकना ;
• एसिड असंतुलन को ठीक करें.

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, रोगी के तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें। निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• इंसुलिन के साथ ग्लूकोज - पोटेशियम को कोशिकाओं में जाने में मदद करता है, एक डिटॉक्सीफायर के रूप में काम करता है;
• नमक युक्त रक्त विकल्प, सोडियम क्लोराइड समाधान - उल्टी और दस्त को खत्म करें;
• ग्लिसरीन, सोर्बिटोल, आयन एक्सचेंज रेजिन रेक्टली - हाइपरहाइड्रेशन और हाइपरकेलेमिया के विकास से राहत देते हैं;
• "कोंट्रिकल", "गॉर्डोक्स", "रेटाबोलिल" - प्रोटीन के टूटने को कम करें;
• "लेस्पेनेफ्रिल", ग्लूटामिक एसिड, "आर्जिनिन" - एज़ोटेमिया को कम करता है।

बहुमूत्र अवस्था

पुनर्प्राप्ति चरण में, चिकित्सा का प्रमुख सिद्धांत पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सही करना है। इसलिए, शराब पीने, नमक सेवन आदि से संबंधित सभी प्रतिबंध कुछ उत्पादखाना हटा दिया जाता है. हालाँकि, पूरा चरण रोगी के शरीर के वजन, मूत्राधिक्य, रक्तचाप, श्वसन, हृदय क्रिया और शरीर के तापमान के नियंत्रण में होता है।

उपचार के चरण में, रोगी को सख्त आहार निर्धारित किया जाता है, रोगसूचक उपचारऔर शारीरिक गतिविधि और तनाव से बचना।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर(एकेआई) एक तीव्र रूप से विकसित होने वाला, संभावित रूप से प्रतिवर्ती सिंड्रोम है, जो होमोस्टैसिस सुनिश्चित करने में गुर्दे के कार्य में अचानक पूर्ण व्यवधान की विशेषता है, जो पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और रक्त की एसिड-बेस स्थिति में गड़बड़ी, एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है। यूरीमिया का विकास, और लगभग सभी प्रणालियों और कार्यों को नुकसान।

कारण के आधार पर, तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रीरेनल, पोस्ट्रिनल और रीनल रूप होते हैं। प्रीरेनल फॉर्म तब विकसित होता है जब किडनी में रक्त का प्रवाह बंद हो जाता है या अपर्याप्त होता है (एक्सिकोसिस, पॉल्यूरिया, किसी भी एटियलजि के सदमे के साथ आंतों का विषाक्तता)। पोस्ट्रिनल - जब गुर्दे से मूत्र का बहिर्वाह बाधित होता है (आईसीडी, वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया, निशान); न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन मूत्राशय. वृक्क - गुर्दे में ही एक रोग प्रक्रिया - (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस)।

प्रीरेनल और पोस्टरेनल विकारों के समय पर उन्मूलन के साथ, गुर्दे का कार्य पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है, लेकिन यदि समय बर्बाद हो जाता है, तो गुर्दे के पैरेन्काइमा को द्वितीयक कार्बनिक क्षति विकसित हो सकती है। उदाहरण के लिए, असुधार्य हाइपोवोल्मिया के साथ वृक्क इस्किमिया के कारण तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस और धमनी हाइपोटेंशन 2-6 घंटों के भीतर विकसित हो जाता है। अंतर के लिए. हाइपोवोलेमिया और सदमे में कार्यात्मक और जैविक तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान के लिए, एक जल भार परीक्षण का संकेत दिया गया है: शरीर के वजन के 2% के बराबर तरल पदार्थ की मात्रा (5% ग्लूकोज समाधान और खारा 3:1 या 2:1 के अनुपात में), फिर 2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर लैसिक्स। नमूने की व्याख्या: भार के बाद 2 घंटे के भीतर, बच्चे को इसकी मात्रा का कम से कम 60% उत्सर्जित करना चाहिए - ड्यूरिसिस की बहाली कार्यात्मक गुर्दे की विफलता को इंगित करती है।

नैदानिक ​​निदान।

तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम का मंचन किया जाता है प्रारम्भिक काल- 3 घंटे से 3 दिन तक, ओलिगोन्यूरिक - 3 दिन से 3 सप्ताह तक, पॉलीयुरिक - 1 - 6 सप्ताह या अधिक (3 महीने तक), रिकवरी स्टेज - 2 साल तक।

1. प्रारंभिक चरण AKI (प्रीन्यूरिक - कार्यात्मक गुर्दे की विफलता) अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों और डाययूरिसिस में कमी से प्रकट होती है, जो अभी तक स्थिर ओलिगुरिया तक नहीं पहुंची है। तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण में संक्रमण की शीघ्र पहचान के लिए, प्रति घंटा ड्यूरिसिस को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ओलिगुरिया - मूत्राधिक्य 0.5 मिली/किग्रा प्रति घंटे से कम, या आयु मान के 1/3 से कम दैनिक मूत्राधिक्य. औरिया - मूत्राधिक्य 50 मिली/दिन से कम। अपवाद जीवन के पहले 3-4 दिनों में नवजात शिशु हैं, जब स्वस्थ बच्चों में भी डाययूरिसिस अनुपस्थित हो सकता है, साथ ही 7 दिनों से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं और 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में, जब ओलिगुरिया को कम डाययूरिसिस में कमी माना जाता है। प्रति घंटे 1 मिली/किग्रा से अधिक।

2. ओलिगोन्यूरिक अवस्था- ओवरहाइड्रेशन, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और यूरीमिक नशा के कारण खतरनाक स्थिति विकसित होती है। ओवरहाइड्रेशन प्रकृति में बाह्यकोशिकीय (शरीर के वजन में वृद्धि, परिधीय और गुहा की सूजन) और/या इंट्रासेल्युलर (मस्तिष्क, फेफड़ों की सूजन) हो सकता है। मस्तिष्क शोफ (एंजियोस्पैस्टिक एन्सेफैलोपैथी) सिरदर्द, आंदोलन, उल्टी, सुनने और दृष्टि में कमी, मांसपेशियों में वृद्धि के साथ टोन और टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि, बाद में कोमा और ऐंठन में वृद्धि से प्रकट होता है। हाइड्रोमिया की एक और जटिलता फुफ्फुसीय एडिमा तक तीव्र हृदय विफलता है: अचानक सांस लेने में कठिनाई, छिटपुट घरघराहट; दिल की आवाजें दबी हुई हैं, नाड़ी लगातार और कमजोर है।

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन हाइपरकेलेमिया (बार-बार उल्टी और अत्यधिक दस्त के साथ, हाइपोकैलेमिया संभव है), हाइपरमैग्नेसीमिया और सीए और ना के स्तर में कमी द्वारा व्यक्त किया जाता है। एक विशेष खतरा हाइपरकेलेमिया का विकास है, जो पेरेस्टेसिया, मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपो- या एरेफ्लेक्सिया, व्यक्तिगत मांसपेशियों के फाइब्रिलेशन, टॉनिक ऐंठन, दबी हुई दिल की आवाज़, ब्रैडीकार्डिया, अतालता द्वारा प्रकट होता है; ईसीजी पर - उच्च-आयाम वाली टी तरंगें, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ा होना और लंबा होना पी-क्यू अंतराल, गंभीर मामलों में - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट का विकास। सीरम पोटेशियम में 6.5 mmol/l तक की वृद्धि को महत्वपूर्ण माना जाता है।

यूरीमिक नशा विकसित होने का संकेत मिलता है: बढ़ती गतिहीनता, कोमा के विकास तक सुस्ती, एनोरेक्सिया, अपच संबंधी लक्षण, विषाक्त स्टामाटाइटिस और गैस्ट्रोएंटेराइटिस का बढ़ना, कुसमौल श्वास, यूरिया और / या क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि।

विश्लेषण में तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण में परिधीय रक्तएनीमिया और कम हेमाटोक्रिट नोट किया गया है। मूत्र सिंड्रोमहाइपोइसोस्टेनुरिया, हेमट्यूरिया और ल्यूकोसाइटुरिया के साथ प्रोटीनुरिया की विशेषता। मृत्यु के मुख्य कारण: मस्तिष्क और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ अति जलयोजन, हाइपरकेलेमिया (कार्डियक अरेस्ट), विघटित एसिडोसिस (कम सामान्यतः, क्षारमयता), नशा, सेप्सिस।

3. बहुमूत्र अवस्थाएआरएफ (डाययूरेसिस रिस्टोरेशन स्टेज) की विशेषता डाययूरेसिस में क्रमिक वृद्धि है जिसके बाद एज़ोटेमिया में कमी आती है। पॉल्यूरिया के कारण, नलिकाओं की विफलता के कारण, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, आदि), शरीर के वजन में कमी के साथ खतरनाक निर्जलीकरण हो सकता है, और इसलिए इस चरण को गंभीर कहा जाता है। हाइपोकैलिमिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: सुस्ती, सुस्ती, मांसपेशी हाइपोटोनिया, हाइपोरेफ्लेक्सिया, संभावित पैरेसिस, हृदय संबंधी विकार (ब्रैडीकार्डिया, चालन गड़बड़ी); ईसीजी पर - टी तरंग का चपटा और उलटा होना, एसटी खंड का विक्षेपण। पॉलीयुरिक चरण में, हृदय गति रुकने (हाइपोकैलिमिया) या सेप्टिक प्रक्रिया से मृत्यु संभव है।

उपचार एक विशेष हेमोडायलिसिस विभाग या गहन देखभाल इकाई में किया जाता है, प्रक्रिया के चरण और एटियोलॉजिकल कारक के आधार पर भेदभाव किया जाता है।

तत्काल देखभाल।

1. तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक चरण:

1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार. हाइपोवोल्मिया और शॉक के मामले में - केंद्रीय शिरापरक दबाव, रक्तचाप और डाययूरेसिस के नियंत्रण के तहत आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों के अनुसार रियोपॉलीग्लुसीन, 10% ग्लूकोज, 0.9% सोडियम क्लोराइड के साथ बीसीसी की बहाली।

2. मूत्राधिक्य को उत्तेजित करने के लिए:

हाइपोवोलेमिया के लिए, 0.2-0.4 ग्राम/किग्रा (शुष्क पदार्थ) की खुराक पर 15% मैनिटोल समाधान अंतःशिरा में; यदि 1/2 खुराक के प्रशासन के बाद मूत्राधिक्य में कोई वृद्धि नहीं होती है, तो इसके आगे के प्रशासन को निषेध किया जाता है; मैनिटोल हृदय विफलता और हाइपरवोलेमिया में भी वर्जित है;

रक्त की मात्रा की पर्याप्त पुनःपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 मिलीग्राम/किग्रा IV की खुराक पर 2% लासिक्स समाधान; यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 2 घंटे के बाद दोहरी खुराक में प्रशासन दोहराएं; लैसिक्स के मूत्रवर्धक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, 1-4.5 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर टाइट्रेटेड डोपामाइन का एक साथ प्रशासन संभव है।

3. गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करने वाली दवाओं का नुस्खा: 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान 1.0 मिली/वर्ष प्रति दिन अंतःशिरा में; 1-2 मिलीग्राम/किग्रा IV की खुराक पर ट्रेंटल का 2% घोल या 3-5 मिलीग्राम/किग्रा IV की खुराक पर चिरंटिल का 0.5% घोल।

2. तीव्र गुर्दे की विफलता का ओलिगोन्यूरिक चरण:

I. आपातकालीन हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:

सीरम यूरिया > 24 mmol/l, क्रिएटिनिन > 0.5 mmol/l, साथ ही प्लाज्मा यूरिया में दैनिक वृद्धि 5 mmol/l से अधिक, क्रिएटिनिन > 0.18 mmol/l;

6.0-6.5 mmol/l से ऊपर हाइपरकेलेमिया; हाइपोनेट्रेमिया 120 mmol/l से कम; 7.2 से कम रक्त पीएच के साथ एसिडोसिस;

शरीर के वजन में दैनिक 5-7% से अधिक की वृद्धि; फुफ्फुसीय या मस्तिष्क शोफ;

रूढ़िवादी उपचार के दौरान "+" गतिशीलता का अभाव (औरिया 2 दिनों से अधिक समय तक बनी रहती है)।

द्वितीय. रूढ़िवादी उपचारहेमोडायलिसिस के संकेत के अभाव में:

1. प्रति दिन द्रव की मात्रा = पिछले दिन की मूत्राधिक्य + पसीने की हानि + बाह्य गुर्दे की हानि, जहां पसीने की हानि प्रति दिन 25 मिली/किलोग्राम है या प्रति घंटे मिली/किलोग्राम में गणना की जाती है: नवजात शिशुओं में - 1.5 मिली/किग्रा प्रति घंटा; 5 वर्ष तक -1.0 मिली/किग्रा घंटा; 5 वर्ष से अधिक - 0.5 मिली/किग्रा घंटा।

एक्स्ट्रारेनल हानि: मल और उल्टी के माध्यम से बेहिसाब हानि - प्रति दिन 10-20 मिली/किग्रा; प्रत्येक 10 सांसों के लिए आयु मानदंड- प्रति दिन 10 मिली/किग्रा; 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर प्रत्येक डिग्री के लिए - 10 मिली/किग्रा प्रति दिन।

उल्टी की अनुपस्थिति में, तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा का 60-70% मौखिक रूप से दिया जाता है, बाकी अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है। जलसेक चिकित्सा ग्लूकोज-सलाइन समाधान (मात्रा का 1/5 - रियोपॉलीग्लुसीन) के साथ की जाती है।

प्रोटीन, पोटेशियम युक्त समाधान (डी-, ट्राइसोल, एसीसोल, रिंगर) औरिया के लिए वर्जित हैं।

शरीर का वजन नियंत्रण h/w 12 घंटे: पर्याप्त जल भार के साथ, वजन में उतार-चढ़ाव 1% से अधिक नहीं होता है।

2. मेटाबॉलिक एसिडोसिस का सुधार:

2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल से गैस्ट्रिक पानी से धोना और उसी घोल को 4-6 विभाजित खुराकों में मौखिक रूप से (शुष्क पदार्थ का 0.12 ग्राम/किलोग्राम प्रति दिन) देना;

सीबीएस संकेतकों के नियंत्रण में, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

3. खतरे वाले हाइपरकेलेमिया (तेजी से बढ़ रहा है या 6 mmol/l से ऊपर) के मामले में, प्रशासित करें:

10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल 0.2 मिली/किग्रा IV धीरे-धीरे 5 मिनट तक;

इंसुलिन के साथ 4-5 मिली/किग्रा की खुराक पर 20% ग्लूकोज समाधान;

4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 2-4 मिली/किग्रा की खुराक पर 20 मिनट के लिए IV ड्रिप (सिरिंज में वर्षा से बचने के लिए कैल्शियम ग्लूकोनेट के साथ उपयोग न करें);

आसमाटिक रेचक (सोर्बिटोल, जाइलिटोल) का मौखिक प्रशासन।

4. जटिलताओं का उपचार: फुफ्फुसीय शोथ, मस्तिष्क शोथ।

5. निवारक उद्देश्यों के लिए - औसत चिकित्सीय खुराक के 1/2 पर 5 दिनों के छोटे पाठ्यक्रमों में एबी थेरेपी, पाठ्यक्रमों के बीच 1-2 दिनों के ब्रेक के साथ; नेफ्रोटॉक्सिक एबी और उन लोगों को छोड़कर जो मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन I)।

3. तीव्र गुर्दे की विफलता का पॉल्यूरिक चरण:

हानि के अनुसार द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की पुनःपूर्ति के साथ जल-नमक चयापचय का सुधार।

गहन चिकित्सा इकाई में सदमे की स्थिति में ओलिगोन्यूरिया के रोगियों को अस्पताल में भर्ती करना, हेमोडायलिसिस विभाग के डॉक्टरों के साथ संयुक्त प्रबंधन। वृक्क औरिया के लिए, ऐसे अस्पताल में भर्ती होना जहाँ एक उपकरण हो " कृत्रिम किडनी", प्रतिरोधी औरिया के साथ - एक सर्जिकल अस्पताल में। गंभीर हृदय विफलता के कारण होने वाले औरिया के लिए, तत्काल अस्पताल में भर्तीदैहिक विभाग को.

प्रवाह के 3 रूप हैं तीव्र विफलताकिडनी:

1. प्रीरेनल (माध्यमिक) - अन्य अंगों और प्रणालियों में विकारों के कारण होता है।
2. रेनल (पैरेन्काइमल) - क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है वृक्क ऊतक.
3. पोस्ट्रिनल (अवरोधक) - मूत्र नलिकाओं में रुकावट या संपीड़न के कारण होता है।

कारण

मानव शरीर में विभिन्न रोग प्रक्रियाएं तीव्र गुर्दे की शिथिलता के विकास को जन्म दे सकती हैं। ऐसे कारकों के 3 मुख्य समूह हैं जो तीव्र गुर्दे की विफलता के एक निश्चित रूप का कारण बनते हैं:

1. प्रीरेनल चरण के कारणों में से हैं:

• गिरावट संकुचनशील कार्यहृदय की मांसपेशी.

के कारण हो सकता है गंभीर उल्लंघनहृदय गति, हृदय विफलता, कार्डियोजेनिक सदमा।

• संवहनी तंत्र की तीव्र अपर्याप्तता।

के कारण होता है विभिन्न प्रकार केसदमा - रक्त आधान (रक्त आधान के बाद), सेप्टिक (संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ), दर्दनाक, एनाफिलेक्टिक (एलर्जी)।

• रक्तप्रवाह में रक्त की मात्रा में तेज कमी।

इसे निर्जलीकरण, बड़े पैमाने पर जलन, पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन), प्रीक्लेम्पसिया के साथ देखा जा सकता है।

ये हेमोडायनामिक गड़बड़ी और हाइपोवोलेमिया गुर्दे के वाहिकासंकीर्णन में योगदान करते हैं, गुर्दे के ऊतकों में रक्त के प्रवाह को कम करते हैं और वैकल्पिक मार्गों के साथ इसके पुनर्वितरण को कम करते हैं। गुर्दे में रक्त परिसंचरण की और अधिक हानि के साथ, प्रीरेनल रूप की तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे की विफलता में प्रगति कर सकती है।

वृक्क केशिकाएँ

1. तीव्र गुर्दे की विफलता का गुर्दे का रूप अक्सर किसके कारण होता है? तीव्र परिगलननिम्नलिखित पदार्थों के प्रभाव में वृक्क नलिकाएँ:

• एथिलीन ग्लाइकोल, एक यौगिक विषैला होता है हैवी मेटल्स, जहर जो रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं।
• औषधीय - एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन, सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक्स, पेरासिटामोल, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के लिए पदार्थ।

वृक्क रूप के दुर्लभ कारणों में वृक्क ऊतक की मृत्यु, वृक्क नलिकाओं में यूरिक एसिड की नाकाबंदी, ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस शामिल हो सकते हैं।

1. पोस्ट्रिनल रूप द्विपक्षीय रुकावट या पत्थरों या ट्यूमर द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण होता है। इस मामले में, आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित है।

चरणों द्वारा विभाजन

तीव्र गुर्दे की विफलता के 4 चरण होते हैं:

• प्रारंभिक।

यह उसके लिए विशिष्ट है प्राथमिक अभिव्यक्ति पृष्ठभूमि रोग, सेप्टिक स्थिति, गुर्दे पेट का दर्द. इस चरण के दौरान, रक्त वाहिकाएं ढह जाती हैं और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। प्रक्रिया की प्रगति को रोकने के लिए, इस अवधि के दौरान चिकित्सा शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

• ओलिगुरिक।

तीव्र गुर्दे की विफलता का यह चरण मूत्र की मात्रा में कमी (ओलिगुरिया) या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति (एनुरिया) की विशेषता है। एक मूत्र परीक्षण निर्धारित करता है आकार के तत्वरक्त (एरिथ्रोसाइट्स), प्रोटीन, सिलेंडर। गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है। मूत्र में सोडियम का उत्सर्जन बढ़ जाना। में रक्तचाप अधिक पाया जाता है सामान्य मान. जैव रसायन विश्लेषण में, यूरिया और क्रिएटिनिन, फॉस्फेट और हाइपरकेलेमिया में वृद्धि देखी गई है। गंभीर मामलों में, चयापचय विघटित एसिडोसिस विकसित होता है, जिसकी विशेषता है शोरगुल वाली साँस लेना. सामान्य नशा के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं: कमजोरी, सुस्ती, सुस्ती, उनींदापन। सेप्टिक प्रक्रिया के दौरान, बुखार और ठंड लगना नोट किया जाता है। प्रकट होता है अपच संबंधी सिंड्रोम, मतली, उल्टी, दस्त और रक्तस्रावी (त्वचा और) से प्रकट होता है जठरांत्र संबंधी अभिव्यक्तियाँ). उसी समय, में सामान्य विश्लेषणरक्त, एनीमिया, गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस और प्लेटलेट स्तर में कमी निर्धारित की जाती है। बाद में ओवरहाइड्रेशन विकसित हो जाता है, जिससे मस्तिष्क, फेफड़ों और पेरिकार्डिटिस में सूजन हो सकती है।

• पॉल्यूरिक (रिकवरी) चरण।

औसतन 7-10 दिन तक रहता है। यह मूत्र उत्पादन और उत्सर्जन में तेजी से वृद्धि की विशेषता है। कभी-कभी पॉल्यूरिया गंभीर हो सकता है और प्रति दिन 4 लीटर तक पहुंच सकता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, निर्जलीकरण विकसित होता है, और रक्त में सोडियम और पोटेशियम कम हो जाते हैं।

• पुनर्प्राप्ति चरण.

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों को समाप्त करने की विशेषता, पूर्ण बहालीरक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति और गुर्दे का कार्य। इस चरण के दौरान, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार निर्धारित किया जाता है।

निदान

एक डॉक्टर द्वारा जांच

तीव्र गुर्दे की विफलता का यथाशीघ्र निदान किया जाना चाहिए। निदान निम्नलिखित डेटा पर आधारित है:

• रोग के बारे में जानकारी का सावधानीपूर्वक संग्रह।
• रोगी की जांच और स्पर्श परीक्षण।
• विस्तारित और जैव रासायनिक विश्लेषणखून।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण.
• सी-रिएक्टिव प्रोटीन का पता लगाना।
• रक्त अम्लता और इलेक्ट्रोलाइट स्तर का अध्ययन।
• मूत्राधिक्य का निर्धारण.
• रक्तचाप की निगरानी.
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
• संकेतानुसार गुर्दे और अन्य अंगों का अल्ट्रासाउंड।
• एडिमा का संदेह होने पर फेफड़ों की एक्स-रे जांच।
• गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आंतरिक अंगसंकेतों के अनुसार.
• संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श.

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल और गहन देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार यथाशीघ्र शुरू किया जाना चाहिए। पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा एक विशेष विभाग में आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है। उपचार की रणनीति का चुनाव विकास के कारण, रूप और चरण पर निर्भर करता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. रोगी में अनिवार्यअस्पताल विभाग में अस्पताल में भर्ती। एक आहार और सख्त पूर्ण आराम, मूत्राधिक्य का नियंत्रण, रक्तचाप, श्वसन दर, हृदय गति, नाड़ी, संतृप्ति, शरीर के तापमान की निगरानी।

तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य समाप्त करना है कारकऔर इसमें निम्नलिखित उपचार शामिल हैं:

• नियुक्त आसव चिकित्सापरिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए, सही करें चयापचयी विकार, सदमे की स्थिति से हटाना। ग्लूकोज-सलाइन समाधान, रेओपोलीग्लुसीन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है आवश्यक समूह, हेमोडेज़, एल्बुमिन। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन - प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन - के साथ उपचार निर्धारित है।
• पेट और आंतों को धोना।
• निष्कासन जहरीला पदार्थरक्तधारा से. प्लास्मफेरेसिस, प्रतिस्थापन रक्त आधान और हेमोसर्प्शन किया जाता है।
• सेप्टिक प्रक्रिया के मामले में, नियुक्ति का संकेत दिया गया है जीवाणुरोधी उपचारदो एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में। पसंद की दवाएं कार्बोपेनेम समूह (टीएनम, मेरोनेम), वैनकोमाइसिन की दवाएं हैं।
• अवरोधक रूप के मामले में, इसे किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिसका उद्देश्य मूत्र प्रवाह को बहाल करना है। मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है; गंभीर मामलों में, स्वास्थ्य कारणों से, गुर्दे की निकासी या उसके कैप्सूल को हटाया जा सकता है।

अगर आरंभिक चरणतीव्र गुर्दे की विफलता ओलिगुरिक हो गई है, और निम्नलिखित को उपचार में जोड़ा गया है:

• मूत्राधिक्य को बढ़ाने के लिए डोपामाइन, मैनिटोल के साथ फ़्यूरोसेमाइड का अंतःशिरा प्रशासन। थेरेपी पृष्ठभूमि के विरुद्ध की जाती है प्रोटीन मुक्त आहार, पीने और उत्सर्जित तरल पदार्थ के सख्त नियंत्रण के तहत, केंद्रीय शिरापरक दबाव की निगरानी। शरीर के वजन की निगरानी करना और यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।
• पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस। यह तब निर्धारित किया जाता है जब थेरेपी अप्रभावी होती है, जब जैव रासायनिक विश्लेषण के अनुसार पोटेशियम और यूरिया का स्तर बढ़ जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के बहुमूत्र चरण में, उपचार का उद्देश्य इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करना और निर्जलीकरण से निपटना है। सोडियम और पोटेशियम की हानि की भरपाई उचित दवाओं से की जाती है। पुनर्जलीकरण ग्लूकोज-सलाइन समाधानों के साथ अंतःशिरा या मौखिक रूप से किया जाता है। परिवर्तन आहार संबंधी भोजन- नमक और पानी की खपत सीमित नहीं है। आहार में पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हैं। जैसे ही मूत्राधिक्य सामान्य हो जाता है, पुनर्जलीकरण समाधान की मात्रा कम हो जाती है।

संभावित जटिलताएँ

गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं:

• फुफ्फुसीय शोथ, फुफ्फुस, निमोनिया और श्वसन विफलता विकसित हो सकती है।
• हृदय की लय और चालन में गड़बड़ी, हृदय और संवहनी विफलता, कार्डियक टैम्पोनैड हो सकता है।
• अति जलयोजन या निर्जलीकरण।
• सेरेब्रल एडिमा, एन्सेफैलोपैथी।
• सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस.
• घातक परिणाम - गंभीर मामलों में 70% तक पहुँच जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए गुर्दे की शिथिलता और हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है। सक्षम निदान और समय पर उपचार जोखिम को कम करता है गंभीर जटिलताएँऔर मृत्यु. यदि मूत्र प्रणाली के अंगों में थोड़ी सी भी खराबी दिखाई दे, तो तुरंत किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना या आपातकालीन चिकित्सा टीम को बुलाना बहुत महत्वपूर्ण है।