क्लिनिक में अस्पष्ट निदान वाले ज्वर रोगी की जांच का दायरा। बुखार

सामरिक दृष्टि से निम्नलिखित बिंदु सर्वाधिक महत्वपूर्ण हैं।

किसी रोगी को बड़ी संख्या में परीक्षण निर्धारित करने से पहले, सबसे आम बीमारियों (निमोनिया, साइनसाइटिस, मूत्र पथ के संक्रमण) को बाहर करना आवश्यक है।

विभिन्न अध्ययन करने की तात्कालिकता पर निर्णय रोगी की सामान्य स्थिति, जोखिम कारकों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, इम्यूनोसप्रेशन) और स्थानीय अभिव्यक्तियों के आधार पर किया जाता है।

परीक्षणों को दोबारा निर्धारित करने से पहले, आपको फिर से इतिहास एकत्र करना चाहिए और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करनी चाहिए।

"अज्ञात मूल के बुखार" का निदान तब किया जाता है जब शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि 2-3 सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है, और आम तौर पर स्वीकृत (नियमित) अध्ययन के बाद भी बुखार का कारण अस्पष्ट रहता है। आमतौर पर, शरीर के तापमान में वृद्धि का कारण एक गंभीर बीमारी है, जिसका अक्सर इलाज संभव है। बुखार के कारण की पहचान करने के लिए रोगी की गहन जांच आवश्यक है, अधिमानतः अस्पताल में। लगभग 35% रोगियों में अंतिम निदान संक्रमण, 20% में घातकता, 15% में प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग और 15% में अन्य बीमारियाँ हैं। लगभग 15% रोगियों में, बुखार का कारण अस्पष्ट रहता है।

निदान

1. आगे के परीक्षण से पहले, निम्नलिखित सामान्य बीमारियों को बाहर रखा जाना चाहिए।

निमोनिया (छाती के एक्स-रे और गुदाभ्रंश पर आधारित)। छाती के एक्स-रे से फुफ्फुसीय तपेदिक, सारकॉइडोसिस, एल्वोलिटिस, फुफ्फुसीय रोधगलन या लिंफोमा का भी पता चल सकता है।

मूत्र पथ संक्रमण (मूत्र विश्लेषण, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा)।

मूत्र परीक्षण से गुर्दे के सिंड्रोम या गुर्दे के ट्यूमर के साथ रक्तस्रावी बुखार का पता चल सकता है।

साइनसाइटिस (खोपड़ी का अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे)।

2. रोग के संदिग्ध कारण की पहचान करने के लिए जांच। निम्नलिखित कारक बहुत महत्वपूर्ण हैं

बुखार की उपस्थिति और अवधि (शरीर के तापमान का माप अनिवार्य है!)

यात्रा, जन्म और निवास का स्थान (देश)।

पिछली बीमारियाँ, विशेष रूप से तपेदिक और हृदय वाल्व दोष

बिना प्रिस्क्रिप्शन के बेची जाने वाली दवाओं सहित दवाएं लेना

शराब का दुरुपयोग

एक वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​परीक्षा से डेटा जो रोगी ने पहले कराया था।

3. प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन।

प्राथमिक अनुसंधान

रक्त एचबी, ल्यूकोसाइट गिनती (ल्यूकोसाइट फॉर्मूला के निर्धारण के साथ) और प्लेटलेट गिनती

मूत्र विश्लेषण और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच
- सीआरपी और ईएसआर

एएसटी और एएलटी

बाद के सीरोलॉजिकल अध्ययनों के लिए रक्त सीरम के नमूने को फ्रीज करना संभव है

छाती के अंगों का एक्स-रे

परानासल साइनस का अल्ट्रासाउंड या रेडियोग्राफी

अग्रगामी अनुसंधान

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड

अस्थि मज्जा एस्पिरेट परीक्षा

सीरोलॉजिकल अध्ययन [येर्सिनिया प्रजाति, टुलारेमिया, एचआईवी संक्रमण, बोरेलिया बर्गडोरफेरी, एंटीवायरल एंटीबॉडी, एचबीएसएजी और रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस के एंटीबॉडी, एएनएटी, साल्मोनेला के साथ निष्क्रिय हेमग्लूटीनेशन परीक्षण, पूरक निर्धारण परीक्षण और वॉन प्रोवेसेक के रिकेट्सिया के साथ अप्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन परीक्षण]

बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण

रक्त में मलेरिया प्लास्मोडियम का पता लगाने के लिए स्मीयर और गाढ़ा रक्त ड्रॉप विधि

अस्थि मज्जा एस्पिरेट परीक्षा.

4. आगे का शोध करने से पहले, बाद की रणनीति (तालिका 1) पर विचार करना आवश्यक है।

तालिका 1. लंबे समय तक बुखार के लिए नैदानिक ​​रणनीति

5. बुखार के कारणों की निम्नलिखित सूची का अध्ययन करना आवश्यक है ताकि उनमें से कोई भी छूट न जाए।

क्षय रोग (कोई भी स्थानीयकरण)।

जीवाण्विक संक्रमण

साइनसाइटिस

मूत्र मार्ग में संक्रमण

पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ (तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस, फोड़े)

पेरिरेक्टल फोड़ा

वक्षीय गुहा अंगों (फेफड़े, मीडियास्टिनम) के फोड़े

ब्रोन्किइक्टेसिस

साल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिस (सामान्यीकृत रूप)

ऑस्टियोमाइलाइटिस।

संक्रमण के स्रोत के बिना बैक्टेरिमिया (अधिकतर यह लंबे समय तक बुखार की तुलना में तीव्र बीमारी के रूप में होता है)।

अंतःवाहिका संक्रमण

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

संवहनी कृत्रिम अंग का संक्रमण.

सामान्यीकृत वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण

संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, कॉक्ससेकी वायरस के कारण होने वाला संक्रमण

हेपेटाइटिस

एचआईवी संक्रमण

क्लैमाइडिया के कारण होने वाला संक्रमण (सिटाकोसिस और/या साइटाकोसिस)

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

लाइम की बीमारी

तुलारेमिया

मलेरिया.

संक्रामक रोग के बाद सौम्य अतिताप।

क्रोनिक फेटीग सिंड्रोम।

सारकॉइडोसिस।

सबस्यूट थायरॉयडिटिस।

थायरोटॉक्सिकोसिस।

हेमोलिटिक रोग.

अभिघातज के बाद ऊतक क्षति और हेमेटोमा।

संवहनी घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।

कावासाकी रोग।

पर्विल अरुणिका।

नशीली बुखार.

घातक न्यूरोलेप्टिक
सिंड्रोम.

एलर्जिक एल्वोलिटिस. "फेफड़ा
किसान।"

संयोजी ऊतक रोग

पॉलीमायल्जिया रुमेटिका, टेम्पोरल आर्टेराइटिस

रूमेटाइड गठिया

सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई)

वयस्कों में अभी भी यह बीमारी है

तीव्र आमवाती बुखार

वाहिकाशोथ

पेरिआर्थराइटिस नोडोसा

वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस।

सूजन आंत्र रोग

क्षेत्रीय आंत्रशोथ (क्रोहन रोग)

गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस.

लिवर सिरोसिस, अल्कोहलिक हेपेटाइटिस।

प्राणघातक सूजन

किडनी कैंसर (हाइपरनेफ्रोमा)

सार्कोमा

हॉजकिन रोग, अन्य लिंफोमा

मेटास्टेसिस (गुर्दे का कैंसर, मेलेनोमा, सारकोमा)।

01.04.2015

अज्ञात मूल के बुखार (FOU) के रूप में नैदानिक ​​स्थिति का आकलन करने के लिए मानदंड:

• शरीर का तापमान ≥38 डिग्री सेल्सियस;
• बुखार की अवधि ≥3 सप्ताह या इस अवधि के दौरान बुखार के आवधिक एपिसोड;
• आम तौर पर स्वीकृत (नियमित) तरीकों का उपयोग करके जांच के बाद निदान की अनिश्चितता।

ड्यूरैक के अनुसार एलएनजी का वर्गीकरण:

• एलएनजी का क्लासिक संस्करण;
• न्यूट्रोपेनिया (न्यूट्रोफिल गिनती) के कारण एलएनजी<500/мм 3);
• नोसोकोमियल एलएनजी:
  • अस्पताल में भर्ती होने के दौरान संक्रमण की अनुपस्थिति;
  • गहन परीक्षा की अवधि >3 दिन;
• एलएनजी एचआईवी संक्रमण (माइकोबैक्टीरियोसिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, हिस्टोप्लाज्मोसिस) से जुड़ा हुआ है।

एलएनजी के कारण:

• सामान्यीकृत या स्थानीय संक्रामक और सूजन प्रक्रियाएं - 40-50%;
• ऑन्कोपैथोलॉजी - 20-30%;
• प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग - 10-20%;
• लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, लिम्फोसारकोमा) - 5-10%;
• विभिन्न एटियलजि के अन्य रोग (ओडोन्टोजेनिक सेप्सिस, दवा बुखार, आंतों का डायवर्टीकुलोसिस, कार्डियक सर्जरी के बाद कोरोनरी हृदय रोग) - 5%।

लगभग 9% रोगियों में, बुखार का कारण पहचाना नहीं जा सकता है। सबसे आम तीव्र संक्रमण: संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (IE), सेप्सिस, पित्तवाहिनीशोथ, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस, इंजेक्शन के बाद के फोड़े, पेट और पैल्विक फोड़े। अल्पकालिक बुखार नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के कारण होने वाले बैक्टीरिया के कारण हो सकता है (तालिका 1)।

बुखार की विशेषताएं

1. "नग्न बुखार" प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस और ल्यूकेमिया की शुरुआत की विशेषता है।

2. कई अंगों के घावों की पृष्ठभूमि पर बुखार सेप्सिस, आईई और लिम्फोसारकोमा की विशेषता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

आईई के साथ, हृदय के एंडोकार्डियम और वाल्वुलर उपकरण प्रक्रिया में शामिल होते हैं, आंतरिक अंगों (एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम, फेफड़े, यकृत, गुर्दे, प्लीहा, रक्त वाहिकाओं, आदि) को नुकसान के साथ संक्रामक प्रक्रिया का सामान्यीकरण संभव है। बाद में गंभीर ऑटोइम्यून पैथोलॉजी और एकाधिक अंग विफलता का विकास।

IE की शुरुआत की विशेषता निम्नलिखित की उपस्थिति है:

• लंबे समय तक बुखार;
• गंभीर नशा के साथ एक संक्रामक रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर;
• तेजी से वजन कम होना;
• एकाधिक अंग क्षति (फेफड़े, गुर्दे, यकृत, रक्त वाहिकाएं, आदि) जिसके बाद कई अंग विफलता का विकास होता है;
• रक्त में लगातार व्यक्त सूजन परिवर्तन - ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर बैंड शिफ्ट, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि;
• मूत्र में प्रोटीन, माइक्रोहेमेटुरिया।

रोग की शुरुआत में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ अक्सर देखी जाती हैं: ऊपरी और निचले छोरों के जहाजों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, रेटिना (दृष्टि की पूर्ण हानि के साथ), मेसेन्टेरिक धमनियाँ और मस्तिष्क वाहिकाएँ।

हाल के वर्षों में, IE दवा उपयोगकर्ताओं में अधिक विकसित हो रहा है; संक्रमण के क्रोनिक फॉसी वाले रोगियों में, प्रतिरक्षा प्रणाली की कम गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ; उन रोगियों में जिनका वाल्व प्रतिस्थापन (तथाकथित कृत्रिम आईई) हुआ है। IE का नोसोकोमियल रूप भी पंजीकृत है।

निदान:

• संदिग्ध IE वाले सभी रोगियों में इकोसीजी किया जाता है;
• ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी (टीटीईकोकार्डियोग्राफी) शुरू में रिकॉर्ड की जाती है;
• इकोकार्डियोग्राफी के लिए एक सकारात्मक परीक्षण वनस्पति का पता लगाना है;
• IE के उच्च जोखिम पर, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (TEEchoCG; सूचना सामग्री - 100%) की जानी चाहिए;
• TTEchoCG की सूचनात्मकता ~ 63%;
• TTEchoCG 100% मामलों में 10 मिमी से बड़ी वनस्पति का पता लगाता है।

! नोटा अच्छा! नकारात्मक EchoCG परिणाम IE के निदान को बाहर नहीं करते हैं!

ऐसे मामले दर्ज किए गए हैं जहां आईई की नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट है, कई अंग घावों के साथ, प्रयोगशाला पुष्टि हुई थी, और हृदय की ट्रांससोफेजियल अल्ट्रासाउंड परीक्षा (यूएस) के साथ भी वनस्पति का पता नहीं लगाया गया था। हम 19 वर्षीय रोगी बी का मामला प्रस्तुत करते हैं। बीमारी की शुरुआत में, बुखार लगभग 2 महीने तक रहा, फिर संक्रामक मायोकार्डिटिस की उपस्थिति के नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल सबूत सामने आए, जो हृदय विफलता के विकास के साथ एक फैला हुआ रूप था। हृदय की बार-बार की गई अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं में कोई वनस्पति नहीं पाई गई। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर संक्रामक मायोकार्डिटिस का निदान किया गया। 3 महीने के बाद, रोगी को इस्केमिक स्ट्रोक विकसित हुआ। IE का निदान किया गया (हालाँकि हृदय वाल्वों पर वनस्पति का पता नहीं चला)। हृदय के स्थूल नमूने की एक अनुभागीय जांच के दौरान ही मस्सा संरचनाओं के शीर्ष पर फुंसियों के साथ व्यापक मस्सा अन्तर्हृद्शोथ की खोज की गई थी (चित्र 1)।

चावल। 1. मस्सा अन्तर्हृद्शोथ

पूति

सेप्सिस एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई या किसी गंभीर संक्रामक रोग (तीव्र पायलोनेफ्राइटिस, बैक्टीरिया के साथ निमोनिया) आदि की जटिलता हो सकती है।

सेप्सिस के मुख्य प्रेरक एजेंट

सेप्सिस में, IE के विपरीत, एक प्रवेश द्वार होता है (नशा करने वालों में IE के अपवाद के साथ); हृदय का वाल्वुलर तंत्र कम बार (40%) प्रभावित होता है और विलंबित होता है; हेपेटोलिएनल सिंड्रोम का निदान अक्सर इसकी शुरुआत में ही किया जाता है; थ्रोम्बोम्बोलिक और रक्तस्रावी सिंड्रोम, रोग के चरण और क्रोनिक कोर्स विशिष्ट नहीं हैं।

क्लेबसिएलोसिस एक संक्रामक रोग है जो मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग (आमतौर पर गैस्ट्रोएंटेराइटिस के रूप में) और फेफड़ों को प्रभावित करता है। रोग तेजी से बढ़ता है, सेप्सिस के विकास तक। संक्रमण का प्रेरक एजेंट, क्लेबसिएला निमोनिया, एंटरोबैक्टीरियासी परिवार से संबंधित है। एक कैप्सूल की उपस्थिति के कारण, क्लेबसिएला लंबे समय तक पर्यावरण में बना रहता है और कीटाणुनाशक और कई एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होता है। क्लेबसिएला सबसे आम नोसोकोमियल संक्रमणों में से एक है और यह सेप्सिस और प्युलुलेंट पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास का कारण भी बन सकता है। क्लेबसिएला के कारण होने वाले निमोनिया की विशेषता फेफड़ों के ऊतकों का विनाश और फोड़े बनना है। निमोनिया हमेशा ठंड लगने, खांसी और बाजू में दर्द के साथ अचानक शुरू होता है। एक निरंतर प्रकार का बुखार देखा जाता है, जो अक्सर कम होता है। थूक रक्त के साथ मिश्रित जेली के रूप में उत्पन्न होता है।

किसी बुजुर्ग मरीज में अचानक होने वाले निमोनिया के किसी भी गंभीर रूप में क्लेबसिएला की एटियोलॉजिकल भूमिका पर संदेह किया जाना चाहिए। फेफड़ों में फोड़े 2-3 दिनों के भीतर विकसित हो जाते हैं। एक्स-रे जांच से पता चलता है कि ऊपरी लोब का एकसमान कालापन हो गया है, ज्यादातर दाहिने फेफड़े का। क्लेबसिएला के कुछ उपभेद मूत्र पथ, मेनिन्जेस, जोड़ों को नुकसान पहुंचाते हैं और सेप्सिस के विकास का कारण भी बन सकते हैं। क्लेबसिएला मल और श्लेष्मा झिल्ली के धब्बों में पाया जाता है। क्लेबसिएला के प्रतिरक्षी रक्त में पाए जाते हैं। सबसे गंभीर रोग का सामान्यीकृत सेप्टिकोपाइमिक प्रकार है, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनता है।

संक्रमण के स्रोत का स्थानीयकरण हमें सबसे संभावित रोगजनकों के स्पेक्ट्रम को निर्धारित करने की अनुमति देता है:

• पेट के सेप्सिस के लिए - एंटरोबैक्टीरिया, एंटरोकोकी, एनारोबेस;
• एंजियोजेनिक सेप्सिस के लिए - एस ऑरियस; . यूरोसेप्सिस के लिए - ई. कोली, स्यूडोमोनास एसपीपी., क्लेबसिएला एसपीपी.;
• इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में - पी. एरुगिनोसा, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी., के. निमोनिया, ई. कोली, एंटरोबैक्टर एसपीपी., एस. ऑरियस और कवक।

सेप्सिस का एक अनिवार्य घटक एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया (एसआईआरएस) है, जिसके लक्षण शामिल हैं:

• शरीर का तापमान >38 डिग्री सेल्सियस या<36 °С;
• हृदय गति >90 बीट/मिनट;
• सांस रफ़्तार<20/мин;
• ल्यूकोसाइट्स >12,000/एमएल या<4000/мл или >10% अपरिपक्व न्यूट्रोफिल।

सेप्सिस में परिधीय रक्त मापदंडों की विशेषताएं:

• तेजी से बढ़ रहा एनीमिया;
• एनीमिया की हेमोलिटिक प्रकृति (पीलिया, बढ़े हुए यकृत, प्लीहा, हाइपरबिलिरुबिनमिया);
• ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में तेज बदलाव, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी;
• स्यूडोमोनास सेप्सिस में ल्यूकोपेनिया;
• लिम्फोपेनिया।

सेप्सिस का एक मार्कर प्रोकैल्सीटोनिन है - बुखार की संक्रामक प्रकृति के लिए एक विश्वसनीय मानदंड, इसके अन्य कारणों के विपरीत। प्रोकैल्सीटोनिन के स्तर में कई दसियों गुना वृद्धि संक्रमण की गंभीरता का एक संकेतक है।

रोग की अवस्था:

• सेप्सिस;
• एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम;
• सेप्टिक सदमे।

सेप्टिक शॉक के साथ फेफड़े, लीवर और किडनी की शिथिलता, रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन (थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम) होता है।

संक्रमण के पोर्टल के आधार पर, वे प्रतिष्ठित हैं:

• परक्यूटेनियस सेप्सिस;
• प्रसूति एवं स्त्रीरोग संबंधी सेप्सिस;
• मौखिक (टॉन्सिलो-, ओडोन्टोजेनिक) सेप्सिस;
• ओटोजेनिक सेप्सिस;
• सर्जिकल हस्तक्षेप और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होने वाला सेप्सिस;
• क्रिप्टोजेनिक सेप्सिस।

सेप्सिस विकसित होने के जोखिम कारक:

• मधुमेह मेलेटस, कैंसर, न्यूट्रोपेनिया, यकृत सिरोसिस, एचआईवी;
• सेप्टिक गर्भपात, प्रसव, आघात, व्यापक जलन;
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग;
• सर्जरी और आक्रामक प्रक्रियाएं।

सेप्सिस में बुखार की विशेषताएं:

• जल्दी प्रकट होता है और 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, इसमें 2-3 डिग्री सेल्सियस के दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ एक प्रेषण प्रकृति होती है;
• तेजी से गर्मी बढ़ना, बुखार, बुखार की अधिकतम अवधि - कई घंटे;
• उन्नत टैचीकार्डिया>10 बीट्स। 1°C से;
• अत्यधिक पसीने के साथ गिरावट अक्सर गंभीर होती है;
• गर्मी उत्पादन पर गर्मी हस्तांतरण प्रबल होता है, जो ठंड, ठंड, मांसपेशियों में कंपन, "हंस धक्कों" की भावना से प्रकट होता है;
• हमेशा गंभीर नशा के साथ।

बुजुर्गों में सेप्सिस के दौरान बुखार की विशेषताएं:

• अधिकतम शरीर का तापमान - 38.5-38.7 डिग्री सेल्सियस;
• बाद में प्रकट होता है.

नोसोकोमियल सेप्सिस के लिए प्रवेश द्वार:

• मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में घाव सेप्सिस;
• लैक्टेशनल मास्टिटिस (एपोस्टेमेटस फॉर्म);
• प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस;
• जिगर और अन्य अंगों में कई अल्सर के गठन के साथ क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण।

एचआईवी संक्रमण/एड्स

एलएनजी के मामलों में संक्रामक विकृति का एक विशेष समूह एचआईवी संक्रमण है। एलएनजी की नैदानिक ​​खोज में आवश्यक रूप से न केवल एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति की जांच शामिल होनी चाहिए, बल्कि वे संक्रमण भी शामिल होने चाहिए जो अक्सर एड्स (माइकोबैक्टीरियोसिस, आदि) से जुड़े होते हैं।

एचआईवी संक्रमण/एड्स का वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ):

• तीव्र संक्रमण का चरण;
• स्पर्शोन्मुख गाड़ी का चरण;
• लगातार सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी का चरण;
• एड्स से संबंधित जटिल;
• एड्स (संक्रमण, आक्रमण, ट्यूमर)।

एड्स के नैदानिक ​​चरण (डब्ल्यूएचओ, 2006):

तीव्र एचआईवी संक्रमण:

• स्पर्शोन्मुख;
• तीव्र रेट्रोवायरल सिंड्रोम.

क्लिनिकल चरण 1:

• स्पर्शोन्मुख;
• लगातार सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी।

क्लिनिकल चरण 2:

• सेबोरिक डर्मटाइटिस;
• कोणीय सृकशोथ;
• आवर्ती मौखिक अल्सर;
• दाद छाजन;
• आवर्ती श्वसन पथ संक्रमण;
• फंगल नाखून संक्रमण;
• पपुलर प्रुरिटिक डर्मेटाइटिस।

क्लिनिकल चरण 3:

• 1 महीने से अधिक समय तक चलने वाला अस्पष्टीकृत क्रोनिक दस्त;
• आवर्तक मौखिक कैंडिडिआसिस;
• गंभीर जीवाणु संक्रमण (निमोनिया, एम्पाइमा, मेनिनजाइटिस, बैक्टेरिमिया);
• तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस, मसूड़े की सूजन या पेरियोडोंटाइटिस।

क्लिनिकल चरण 4:

• फेफड़े का क्षयरोग;
• अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक;
• अस्पष्टीकृत वजन घटाने (6 महीने के भीतर 10% से अधिक);
• एचआईवी बर्बादी सिंड्रोम;
• न्यूमोसिस्टिस निमोनिया;
• गंभीर या रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि की गई निमोनिया;
• साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस (कोलाइटिस के साथ/बिना);
• एन्सेफैलोपैथी;
• प्रगतिशील मल्टीफ़ोकल ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी;
• कपोसी का सारकोमा और अन्य एचआईवी-संबंधी घातक रोग;
• टोक्सोप्लाज्मोसिस;
• फैला हुआ फंगल संक्रमण (कैंडिडिआसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस);
• क्रिप्टोकोकल मैनिंजाइटिस.

एड्स मानदंड (डब्ल्यूएचओ प्रोटोकॉल, 2006 के अनुसार)

जीवाण्विक संक्रमण:

• फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक;
• गंभीर आवर्ती निमोनिया;
• प्रसारित माइकोबैक्टेरिमिया;
• साल्मोनेला सेप्टीसीमिया।

कवकीय संक्रमण:

• कैंडिडल ग्रासनलीशोथ;
• क्रिप्टोकोकल मेनिनजाइटिस;
• न्यूमोसिस्टिस निमोनिया.

विषाणु संक्रमण:

• हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाला संक्रमण (त्वचा/श्लेष्म झिल्ली पर पुराने अल्सर, ब्रोंकाइटिस, न्यूमोनाइटिस, ग्रासनलीशोथ);
• साइटोमेगालोवायरस संक्रमण;
• पेपिलोमावायरस (सर्वाइकल कैंसर सहित);
• प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी।

प्रोटोज़ोअल संक्रमण:

• टोक्सोप्लाज्मोसिस;
• 1 महीने से अधिक समय तक रहने वाले दस्त के साथ क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस।

अन्य बीमारियाँ:

• कपोसी सारकोमा;
• ग्रीवा कैंसर;
• गैर हॉगकिन का लिंफोमा;
• एचआईवी एन्सेफैलोपैथी, एचआईवी वेस्टिंग सिंड्रोम।

प्रयोगशाला निदान:

• एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना;
• वायरस एंटीजन और वायरल डीएनए का निर्धारण;
• वायरस कल्चर का पता लगाना।

एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के तरीके:

• एंजाइम इम्यूनोसॉर्बेंट परख;
• इम्यूनोफ्लोरेसेंस विश्लेषण;
• पुष्टिकरण परीक्षण - इम्युनोब्लॉटिंग;

एचआईवी संक्रमण के गैर विशिष्ट मार्कर:

• साइटोपेनिया (एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);
• हाइपोएल्ब्यूमिनमिया;
• ईएसआर में वृद्धि;
• सीडी 4 (टी-किलर कोशिकाओं) की संख्या में कमी;
• ट्यूमर नेक्रोसिस कारक के बढ़े हुए स्तर;
• β-माइक्रोग्लोबुलिन सांद्रता में वृद्धि।

अपर्याप्त जानकारी के साथ संकेतक रोग:

• अवसरवादी संक्रमण;
• अज्ञात मूल का लिंफोमा।

न्यूमोसिस्टिस निमोनियाइसमें बुखार, लगातार खांसी, सांस लेने में तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई, थकान में वृद्धि और शरीर के वजन में कमी शामिल है। 20% मामलों में, एक हल्की नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर देखी जाती है (घुसपैठ के फॉसी के साथ फैलाना और सममित अंतरालीय सूजन)। लार परीक्षण का उपयोग निदान के रूप में किया जाता है; अंतिम निदान ऊतक या वायुकोशीय द्रव में सिस्ट या ट्रोफोज़ोइट्स की पहचान करके किया जाता है।

एड्स की समस्या के संदर्भ में, जब इसका निदान करना मुश्किल हो तो सुप्रसिद्ध यूक्रेनी चिकित्सा कहावत की व्याख्या करना उचित होगा: "यदि कुछ गलत है, तो एड्स और कैंसर के बारे में सोचें।"

तिल्ली का बढ़ना

एलएनजी वाले कुछ रोगियों में, रोग की शुरुआत में पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड से प्लीहा के आकार में वृद्धि का पता लगाया जाता है। कम बार, ऐसे रोगियों में, प्लीहा का थोड़ा सा इज़ाफ़ा डॉक्टरों द्वारा पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

स्प्लेनोमेगाली के विकास के कारण (चित्र 2)

संक्रमण:

• तीव्र जीवाणु (टाइफोपैराटाइफाइड रोग, सेप्सिस, माइलरी ट्यूबरकुलोसिस, IE);
• बैक्टीरियल क्रोनिक (ब्रुसेलोसिस, प्लीनिक तपेदिक, सिफलिस);
• वायरल (खसरा, खसरा रूबेला, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, संक्रामक लिम्फोसाइटोसिस, आदि);
• प्रोटोजोआ (मलेरिया, टोक्सोप्लाज्मोसिस, लीशमैनियासिस, ट्रिपैनोसोमियासिस);
• मायकोसेस (हिस्टोप्लाज्मोसिस, ब्लास्टोमाइकोसिस);
• हेल्मिंथियासिस (शिस्टोसोमियासिस, इचिनोकोकोसिस, आदि)।

एनीमिया:

• हेमोलिटिक, सिडरोब्लास्टिक, घातक, हीमोग्लोबिनोपैथी;
• प्लेनोजेनिक न्यूट्रोपेनिया (चक्रीय एग्रानुलोसाइटोसिस);
• पूरे शरीर की छोटी रक्त धमनियों में रक्त के थक्के जमना।

हेमटोपोइएटिक अंगों के प्रणालीगत रोग:

• तीव्र और जीर्ण ल्यूकेमिया;
• थ्रोम्बोसाइटेमिया;
• मायलोफाइब्रोसिस;
• घातक लिम्फोमा;
• एकाधिक मायलोमा।

स्व - प्रतिरक्षित रोग:

• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• पेरिआर्थराइटिस नोडोसा;
• रूमेटाइड गठिया।

संचार संबंधी विकार:

• सामान्य (कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस के साथ पिक का सिरोसिस);
• स्थानीय (पोर्टल उच्च रक्तचाप)।

प्लीहा के फोकल घाव:

• ट्यूमर (सौम्य और घातक);
• सिस्ट;
• फोड़े;
• दिल के दौरे।

घनत्व के संदर्भ में, प्लीहा बहुत नरम हो सकता है, आसानी से टटोलने के दौरान फिसल जाता है (एक नियम के रूप में, इसकी सेप्टिक "सूजन" के साथ) या घना (लंबी प्रक्रिया का संकेत)।

प्लीहा का उच्च घनत्व ल्यूकेमिक प्रक्रियाओं, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लीशमैनियासिस, लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्डिटिस और मलेरिया में देखा जाता है।

कम सघन प्लीहा हेपेटोलिएनल घावों (कोलेंजाइटिस के अपवाद के साथ) और हेमोलिटिक पीलिया के साथ निर्धारित होती है। स्प्लेनोमेगाली का विभेदक निदान, जो अक्सर लंबे समय तक बुखार के साथ होता है, तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को लिम्फ नोड्स में परिवर्तन की प्रकृति के बारे में याद दिलाना उचित है। संक्रामक रोगों में, लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, दर्दनाक होते हैं और अंतर्निहित ऊतकों के साथ जुड़े नहीं होते हैं। बढ़े हुए, दर्द रहित, अक्सर "पैकेट" बनने वाले लिम्फ नोड्स लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों की विशेषता हैं।

ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस

डेंटल ग्रैनुलोमा बुखार के कारणों में से एक है।

पेरीओस्टाइटिस (फ्लक्स) की उपस्थिति से पहले, लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। बुखार जल्दी विकसित होता है और कभी-कभी सेप्सिस की नकल करता है। कुछ मरीज़ चबाने पर दर्द की शिकायत करते हैं, तो कुछ रात में दांत दर्द की शिकायत करते हैं। ग्रेन्युलोमा आमतौर पर एक हिंसक, अक्सर सड़ चुके दांत के मूल क्षेत्र में स्थित होता है। यहां तक ​​कि दंत चिकित्सक भी बुखार के विकास में एक कारक के रूप में इस विकृति के महत्व को स्पष्ट रूप से कम आंकते हैं। यदि ग्रैनुलोमेटस पेरियोडोंटाइटिस का संदेह है, तो चिकित्सक को गंभीर हिंसक घावों वाले दांतों की एक्स-रे जांच लिखनी चाहिए, और यदि ग्रैनुलोमा का पता चलता है, तो ऐसे दांत को हटाने की शुरुआत करें।

ज्यादातर मामलों में, अस्पताल के बुखार का कारण निमोनिया (70%), पेट में मूत्र संक्रमण (20%) और घाव, एंजियोजेनिक संक्रमण (10%) हैं। सबसे आम रोगज़नक़:

• स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, ऑरियस;
• ग्राम-नकारात्मक आंत्र बैक्टीरिया;
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• क्लॉस्ट्रिडिया;
• तपेदिक बैसिलस.

यक्ष्मा

एलएनजी के साथ तपेदिक के सबसे आम रूप:

• मिलिरी फुफ्फुसीय तपेदिक;
• विभिन्न एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताओं (परिधीय और मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स, सीरस झिल्ली (पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस, पेरीकार्डिटिस) के साथ-साथ यकृत, प्लीहा, मूत्रजननांगी पथ, रीढ़ की तपेदिक) की उपस्थिति के साथ प्रसारित रूप।

! नोटा अच्छा! एक्स-रे परीक्षाएं हमेशा मिलिअरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना संभव नहीं बनाती हैं। ट्यूबरकुलिन परीक्षण करने से केवल सेलुलर प्रतिरक्षा की स्थिति का आकलन करने की अनुमति मिलती है; वे कम सुरक्षात्मक कार्य वाले रोगियों में नकारात्मक हो सकते हैं (पुरानी शराब से पीड़ित व्यक्तियों, बुजुर्ग रोगियों और ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में)।

यदि तपेदिक की उपस्थिति का संदेह है, तो सूक्ष्मजीवविज्ञानी सत्यापन, विभिन्न जैविक सामग्रियों (डॉट्स विधि का उपयोग करके थूक, ब्रोन्कोएल्वियोलर द्रव, कैविटी एक्सयूडेट्स, आदि) की गहन जांच, साथ ही गैस्ट्रिक पानी से धोना आवश्यक है।

माइकोबैक्टीरिया की पहचान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन है - इस विधि में 100% विशिष्टता है।

यदि तपेदिक के प्रसारित रूपों का संदेह है, तो तपेदिक कोरियोरेटिनाइटिस का पता लगाने के लिए ऑप्थाल्मोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।

नैदानिक ​​खोज की दिशा निर्धारित करने की कुंजी प्लीहा में कैल्सीफिकेशन की पहचान हो सकती है; अंगों और ऊतकों (यकृत लिम्फ नोड्स, आदि) में रूपात्मक परिवर्तन। तपेदिक के उचित संदेह के मामलों में एक उचित दृष्टिकोण ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के साथ उपचार का परीक्षण माना जाता है। अमीनोग्लाइकोसाइड्स, रिफैम्पिसिन और फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यदि निदान अस्पष्ट है और तपेदिक का संदेह है, तो किसी विशिष्ट प्रक्रिया के सामान्यीकरण के जोखिम और इसकी प्रगति के उच्च जोखिम के कारण एलएनजी वाले रोगियों को ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

फोड़े

सर्जिकल अभ्यास में बुखार के मुख्य कारण पेट की गुहा और श्रोणि (सबफ्रेनिक, सबहेपेटिक, इंट्राहेपेटिक, इंटरइंटेस्टाइनल, इंट्राइंटेस्टाइनल, ट्यूबो-ओवेरियन, पैरानेफ्रिक) के फोड़े हैं।

! नोट अच्छा! पेट की गुहा में सर्जरी के 3-6 महीने बाद रोगी में एक सबफ्रेनिक फोड़ा विकसित हो सकता है।यदि आपको एक सबफ्रेनिक फोड़ा का संदेह है, तो आपको डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति, साथ ही फुफ्फुस बहाव की संभावना पर ध्यान देना चाहिए। फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति को फुफ्फुसीय विकृति को बाहर करने के गलत रास्ते पर नैदानिक ​​​​खोज को निर्देशित नहीं करना चाहिए।

जिगर के फोड़े

पित्त पथ के संक्रामक विकृति वाले बुजुर्ग रोगियों में यकृत के फोड़े अधिक बार होते हैं। एरोबिक ग्राम-नेगेटिव वनस्पतियों, एनारोबिक बैक्टीरिया और एंटरोकोकी, विशेष रूप से क्लॉस्ट्रिडिया में, एक एटिऑलॉजिकल भूमिका होती है। लिवर फोड़े के विशिष्ट लक्षण बुखार, ठंड लगना और गैर-विशिष्ट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग और हेपेटोबिलरी प्रणाली की विकृति

इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के लक्षणों की उपस्थिति, इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का फैलाव (पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड के अनुसार) हैजांगाइटिस का निदान करने का आधार देता है। पित्तवाहिनीशोथ के कुछ रोगियों में, बुखार का एक चक्रीय पैटर्न होता है, जो मलेरिया से जुड़े बुखार की याद दिलाता है। मध्यम अपच संबंधी सिंड्रोम देखा जाता है। प्रयोगशाला परीक्षण इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के लक्षणों का पता लगा सकते हैं।

बुखार, कम तीव्रता वाले मूत्र सिंड्रोम, गंभीर नशा, गुर्दे के आकार में वृद्धि, सीमित गतिशीलता और बगल में स्पर्श करने पर दर्द वाले रोगी में एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस का संदेह होना चाहिए। उदर गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक:

• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• पेट की चोटें (चोट);
• आंतों के रोग (डायवर्टीकुलोसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग);
• पित्त पथ के रोग (कोलेलिथियसिस, आदि);
• गंभीर अंतर्निहित बीमारियाँ (मधुमेह मेलेटस, पुरानी शराब का नशा, यकृत सिरोसिस) या चिकित्सीय आहार (ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ उपचार) इम्यूनोडेफिशियेंसी के विकास के साथ।

पेट की गुहा में स्थानीयकृत प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं का समय पर निदान करने के लिए, बार-बार अल्ट्रासाउंड (स्थानीय लक्षणों की अनुपस्थिति में भी), कंप्यूटेड टोमोग्राफी, लैप्रोस्कोपी और डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी करना आवश्यक है।

जीवाणु संक्रामक रोगों (सैल्मोनेलोसिस, यर्सिनीओसिस, ब्रुसेलोसिस, एरिसिपेलस), वायरल संक्रमण (हेपेटाइटिस बी और सी, साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस) का निदान सूक्ष्मजीवविज्ञानी और सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों पर आधारित है।

मूत्र में न्यूनतम परिवर्तन के साथ जीवाणु संक्रमण गुर्दे की संग्रहण प्रणाली में स्थानीयकृत हो सकता है।

हैजांगाइटिस और कोलेसीस्टोकोलांगियोहेपेटाइटिस के मामले भी देखे गए, जिनमें बीमारी की शुरुआत में बुखार मुख्य या एकमात्र लक्षण था।

अस्थिमज्जा का प्रदाह

ऑस्टियोमाइलाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण बेहद परिवर्तनशील होते हैं - व्यायाम और चलने-फिरने के दौरान मामूली असुविधा से लेकर तीव्र दर्द तक जो मोटर फ़ंक्शन को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देता है। कंकाल के आघात का इतिहास ऑस्टियोमाइलाइटिस की उपस्थिति का सुझाव देता है। मरीजों की व्यावसायिक गतिविधियों की प्रकृति, जो चोट के बढ़ते जोखिम से जुड़ी हो सकती है, को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि ऑस्टियोमाइलाइटिस का संदेह है, तो कंकाल के संबंधित क्षेत्रों की एक्स-रे जांच और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की आवश्यकता होती है; चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग वांछनीय है। एक नकारात्मक एक्स-रे परिणाम हमेशा ऑस्टियोमाइलाइटिस को बाहर नहीं करता है।

विपुटीशोथ

डायवर्टीकुलिटिस एरोबिक और एनारोबिक आंतों के बैक्टीरिया के कारण हो सकता है। मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पेट के बाएं निचले हिस्से में असुविधा या दर्द हैं। बुखार को नशा, ल्यूकोसाइटोसिस और अक्सर हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ जोड़ा जाता है। दर्द धीरे-धीरे विकसित होता है, प्रकृति में सुस्त होता है, स्थिर या आवधिक हो सकता है, आंतों के शूल जैसा दिखता है। कब्ज होना आम बात है. जांच करने पर, बृहदान्त्र की घुसपैठ की हुई मोटी दीवार के साथ दर्द का पता चलता है। बड़ी आंत के ट्यूमर, मेसेन्टेरिक धमनियों के घनास्त्रता, साथ ही स्त्री रोग संबंधी विकृति को बाहर करना आवश्यक है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस असामान्य रूप से हो सकता है और परिवर्तित लिम्फोसाइट्स और लिम्फैडेनोपैथी की अनुपस्थिति में इसका कोर्स लंबा हो सकता है। ग्रीवा लिम्फ नोड्स का बढ़ना और यकृत और प्लीहा का आकार अल्पकालिक होता है और अक्सर पारिवारिक डॉक्टर द्वारा इसका निदान नहीं किया जाता है। यदि संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का संदेह है, तो एपस्टीन-बार वायरस के प्रति एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए एक पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया जल्दी की जानी चाहिए।

न्यूट्रोपेनिक बुखार

कैंसर रोगविज्ञान के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली गहन कीमोथेरेपी बढ़ी हुई विषाक्तता (मुख्य रूप से हेमटोलॉजिकल) से जुड़ी है। न्यूट्रोपेनिया और संबंधित संक्रामक जटिलताओं को बाद की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक माना जाता है। न्यूट्रोपेनिया की पृष्ठभूमि पर होने वाले संक्रमणों की कई विशेषताएं होती हैं, विशेष रूप से, वे तेजी से बढ़ते हैं और थोड़े समय में मृत्यु का कारण बन सकते हैं। न्यूट्रोपेनिया के मामले में, संक्रमण के ऊतक फोकस का हमेशा पता नहीं लगाया जाता है। अक्सर किसी संक्रामक प्रक्रिया का एकमात्र संकेत एलएनजी होता है। 80% मामलों में, न्यूट्रोपेनिया वाले रोगियों में बुखार संक्रमण से उत्पन्न होता है; 20% मामलों में, हाइपरथर्मिया गैर-संक्रामक मूल का होता है (ट्यूमर क्षय, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, रक्त उत्पादों का अंतःशिरा प्रशासन, आदि)। न्यूट्रोपेनिया के रोगियों में न्यूट्रोपेनिक बुखार अतिताप है। न्यूट्रोफिल की गिनती होने पर न्यूट्रोपेनिया का निदान किया जाता है<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया विकसित होने के जोखिम कारक:

• कीमोथेरेपी के परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली को गंभीर क्षति;
• सामान्य प्रतिरक्षा में कमी;
• कैथेटर से जुड़े संक्रमण के लक्षण;
• मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस, पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के लिए प्रतिरोधी न्यूमोकोकस का पता लगाना।

विभिन्न स्थानीयकरणों की ट्यूमर प्रक्रियाएं

विभिन्न स्थानीयकरणों की ट्यूमर प्रक्रियाएं एलएनजी के कारणों की संरचना में दूसरे स्थान पर हैं।

सबसे अधिक बार निदान किए जाने वाले लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसार्कोमा), गुर्दे का कैंसर, यकृत ट्यूमर (प्राथमिक और मेटास्टैटिक), ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, कोलन, अग्न्याशय, पेट और कुछ अन्य स्थानीयकरण के कैंसर हैं।

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन का लिंफोमा)

रोग की शुरुआत में बुखार होता है। इसके साथ सामान्य कमजोरी, त्वचा में खुजली और रात में अत्यधिक पसीना आता है। रोगी के शरीर का वजन तेजी से घटता है, फिर गर्दन, बगल और कमर में लिम्फ नोड्स का आकार बढ़ जाता है। वे घने, दर्द रहित, गतिशील हैं। अक्सर आंतरिक अंगों से रोग का पहला लक्षण ब्रांकाई पर लिम्फ नोड्स के दबाव के कारण सांस लेने में कठिनाई या खांसी होती है। निदान को सत्यापित करने के लिए, प्रभावित लिम्फ नोड की बायोप्सी करना आवश्यक है, इसके बाद इस बीमारी के लिए विशिष्ट बेरेज़ोव्स्की-स्टर्नबर्ग कोशिकाओं को निर्धारित करने के लिए रूपात्मक और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन किया जाता है। विकिरण निदान का भी उपयोग किया जाता है।

लिम्फोसारकोमा

बुखार के साथ बुखार, रात में पसीना आना और शरीर का वजन तेजी से कम होना भी होता है। पृथक बुखार 2 महीने या उससे अधिक समय तक बना रह सकता है। फिर, 50% रोगियों में, गर्दन के लिम्फ नोड्स सबसे पहले प्रभावित होते हैं। सबसे पहले, एक लिम्फ नोड बढ़ता है, फिर पड़ोसी लिम्फ नोड्स ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल होते हैं। वे दर्द रहित, स्थिरता में सघन रूप से लोचदार होते हैं, बड़े समूहों में विलीन हो जाते हैं, त्वचा से जुड़े नहीं होते हैं। ट्यूमर का पहला फोकस टॉन्सिल में भी दिखाई दे सकता है, जिससे निगलते समय गले में दर्द होता है, आवाज के समय में बदलाव होता है, और कम बार - छाती गुहा में। रोगी को खांसी, सांस लेने में तकलीफ, चेहरे पर सूजन और गर्दन में नसें फैल जाती हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग को संभावित क्षति.

हाइपरनेफ्रोमा

50% रोगियों में, शुरुआत में हाइपरनेफ्रोमा ठंड लगने के साथ बुखार से प्रकट होता है। यह अवधि लगभग 2 महीने तक चल सकती है। फिर इस बीमारी की त्रिदोष विशेषता धीरे-धीरे प्रकट होती है: एक गांठदार बड़ी किडनी, पीठ दर्द और हेमट्यूरिया।

प्राथमिक यकृत कैंसर

प्राथमिक यकृत कैंसर की विशेषता यकृत के आकार में तेजी से वृद्धि, पीलिया की उपस्थिति और, आमतौर पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है। जिगर घना, गांठदार होता है। लीवर सिरोसिस के विपरीत, इस बीमारी में प्लीहा नहीं बढ़ता है।

अग्न्याशय कैंसर

अग्नाशय के कैंसर की पहली अभिव्यक्तियों में रात में लगातार होने वाला दर्द शामिल है जो गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं से कम नहीं होता है। रोगी के शरीर का वजन तेजी से घटता है, इसके बाद बुखार आता है।

एलएनजी में ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत एरिथेमा नोडोसम (विशेष रूप से आवर्ती) और माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लेबिटिस जैसे गैर-विशिष्ट सिंड्रोम से हो सकता है।

ट्यूमर प्रक्रियाओं के दौरान बुखार का तंत्र ट्यूमर ऊतक द्वारा विभिन्न पाइरोजेनिक पदार्थों (इंटरल्यूकिन -1, आदि) के उत्पादन से जुड़ा होता है, न कि क्षय या पेरिफोकल सूजन से।

बुखार ट्यूमर के आकार पर निर्भर नहीं करता है और इसे व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया और एक छोटे नोड की उपस्थिति वाले रोगियों में देखा जा सकता है।

कुछ विशिष्ट ट्यूमर मार्करों की पहचान करने के लिए इम्यूनोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का अधिक बार उपयोग किया जाना चाहिए:

• α-भ्रूणप्रोटीन (प्राथमिक यकृत कैंसर);
• सीए 19-9 (अग्नाशय कैंसर);
• सीईए (कोलन कैंसर);
• पीएसए (प्रोस्टेट कैंसर)।

पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम मुख्य ट्यूमर फोकस से दूर अंगों और ऊतकों के विभिन्न घावों और मेटास्टेसिस को जोड़ता है। पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ एक घातक ट्यूमर की अभिव्यक्ति से पहले हो सकती हैं। आधुनिक साहित्य के विश्लेषण के आधार पर, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम को निम्नानुसार व्यवस्थित किया जा सकता है:

• कैंसर कैचेक्सिया;
• एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी बुखार;
• जल-नमक संतुलन की गड़बड़ी (हाइपरकैल्सीमिया, हाइपोनेट्रेमिया);
• एंडोक्रिनोपैथिस (कुशिंग सिंड्रोम, हाइपोग्लाइसीमिया, गाइनेकोमास्टिया);
• कैंसर प्रतिरक्षा-मध्यस्थ घाव (प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, डर्माटोमायोसिटिस, आर्थ्रोपैथी, मायोपैथी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र घाव);
• कोगुलोपैथी (क्रोनिक डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, थ्रोम्बोसिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता);
• हेमटोपोइजिस का उल्लंघन (थ्रोम्बोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया);
• प्रतिरक्षा-मध्यस्थ वास्कुलिटिस।

प्रणालीगत रोग

• इस समूह को निम्नलिखित विकृति द्वारा दर्शाया गया है:
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई);
• रूमेटाइड गठिया;
• प्रणालीगत वास्कुलिटिस के विभिन्न रूप (गांठदार, अस्थायी धमनीशोथ, आदि);
• क्रॉस (ओवरलैप) सिंड्रोम।

पृथक बुखार अक्सर प्रणालीगत रोगों में आर्टिकुलर सिंड्रोम या अन्य अंग विकारों की उपस्थिति से पहले होता है।

बुखार के साथ मायलगिया, मायोपैथी का संयोजन, विशेष रूप से ईएसआर में वृद्धि के साथ, डर्माटोमायोसिटिस (पॉलीमायोसिटिस), पॉलीमायल्जिया रुमेटिका जैसी बीमारियों पर संदेह करने का कारण देता है।

बुखार निचले छोरों और श्रोणि की गहरी नसों के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस का एकमात्र या मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है।

ऐसी स्थितियाँ अक्सर बच्चे के जन्म के बाद, हड्डी के फ्रैक्चर, सर्जिकल हस्तक्षेप, अंतःशिरा कैथेटर की उपस्थिति में, अलिंद फिब्रिलेशन और हृदय विफलता वाले रोगियों में उत्पन्न होती हैं।

दवा से जुड़ा बुखार

दवा मूल के बुखार में ऐसे विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं जो इसे अन्य मूल के बुखार से अलग करने की अनुमति देते हैं। एकमात्र अंतर संदिग्ध दवा के बंद होने के बाद उसके गायब होने पर विचार किया जाना चाहिए। शरीर के तापमान का सामान्यीकरण हमेशा पहले दिनों में नहीं होता है, इसे दवा बंद करने के कई दिनों बाद देखा जा सकता है।

शरीर के तापमान में वृद्धि दवाओं के निम्नलिखित समूहों के कारण हो सकती है:

• रोगाणुरोधी एजेंट (आइसोनियाज़िड, नाइट्रोफुरन्स, एम्फोटेरिसिन बी);
• साइटोस्टैटिक दवाएं (प्रोकार्बाज़िन, आदि);
• हृदय संबंधी दवाएं (α-मेथिल्डोपा, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, हाइड्रैलाज़िन);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर काम करने वाली दवाएं (कार्बामाज़ेपाइन, क्लोरप्रोमेज़िन, हेलोपरिडोल, थिओरिडाज़िन);
• विरोधी भड़काऊ दवाएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इबुप्रोफेन);
• दवाओं के विभिन्न समूह, जिनमें आयोडाइड, एंटीहिस्टामाइन, एलोप्यूरिनॉल, मेटोक्लोप्रामाइड आदि शामिल हैं।

नैदानिक ​​खोज के सिद्धांत

एलएनजी की प्रकृति का निर्धारण करने में सफलता काफी हद तक रोगी के इतिहास की संपूर्णता और वस्तुनिष्ठ जांच की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। सर्वेक्षण के महत्वपूर्ण पहलुओं में बुखार के विकास की गंभीरता, एक संक्रामक रोग के रोगी के साथ संपर्क, पिछली परीक्षाएं और वाद्य हस्तक्षेप, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर दर्दनाक चोटें, दांत निकालना, पुराने संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति के बारे में जानकारी शामिल है। , बीमारी, गर्भावस्था और प्रसव से पहले गर्म देशों की व्यापारिक यात्राएँ।

एलएनजी वाले रोगी की जांच बिल्कुल बिना कपड़ों के की जानी चाहिए, क्योंकि बुखार से पीड़ित कुछ रोगी अनजाने में पेरिनियल फोड़े को छिपा देते हैं, साथ ही इंजेक्शन के बाद का दमन (मैग्नीशियम सल्फेट) भी घुसपैठ कर लेता है। त्वचा पर पुष्ठीय संक्रमण (स्ट्रेप्टोडर्मा, फुरुनकुलोसिस) की संभावित उपस्थिति, किसी भी प्रकृति के दाने पर ध्यान देना आवश्यक है; युवा लोगों में नशीली दवाओं के अंतःशिरा इंजेक्शन के निशान। विरचो मेटास्टेस की उपस्थिति को बाहर करने के लिए पूर्वकाल और पीछे के ग्रीवा लिम्फ नोड्स और सभी सुलभ क्षेत्रों के लिम्फ नोड्स को सावधानीपूर्वक जांचा जाना चाहिए। गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के निदान के भाग के रूप में, निचले छोरों में से एक की सूजन पर ध्यान देना आवश्यक है। फिर आंतरिक अंगों, लसीका तंत्र आदि के संभावित संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों की पहचान करना और दांतों और टॉन्सिल की स्थिति का मूल्यांकन करना भी आवश्यक है। पैल्विक अंगों के रोगों को बाहर करने के लिए, जो सेप्सिस के विकास का कारण बन सकता है, बार-बार मलाशय और योनि परीक्षण करना आवश्यक है, जो मलाशय और श्रोणि में एक फोड़े की उपस्थिति को बाहर कर देगा।

एलएनजी वाले रोगियों में रोगों के निदान के लिए एल्गोरिदम के कई प्रकार हैं। सिफारिशों के अनुसार, बुखार के बाद, रोग के अतिरिक्त लक्षण (दिल में बड़बड़ाहट, आर्टिकुलर और हेपेटोलिएनल सिंड्रोम, आदि) दिखाई दे सकते हैं, जिनकी पहचान के आधार पर प्रारंभिक निदान स्थापित किया जाना चाहिए और एक उचित परीक्षा की जानी चाहिए। सेप्सिस, ल्यूकेमिया, एसएलई और कैंसर के मामले में, यह दृष्टिकोण निदान प्रक्रिया को और अधिक जटिल बना देता है। एल्गोरिथम के अन्य संस्करणों में, अनुसंधान विधियों को वृद्धिशील तरीके से उपयोग करने का प्रस्ताव है - कम जानकारीपूर्ण से अधिक जानकारीपूर्ण तक। एलएनजी वाले रोगियों में निदान का सत्यापन इस आबादी में रोगों की आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए 3 चरणों में किया जाना चाहिए: संक्रामक, घातक रोग, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग। एलएनजी का सबसे आम कारण संक्रमण (50%) है, कम अक्सर - कैंसर, और कुछ मामलों में - प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग।

प्रथम चरण।संक्रामक फ़ॉसी (टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, दंत ग्रैनुलोमा, प्युलुलेंट हैजांगाइटिस, पेट के फोड़े, पायलोनेफ्राइटिस) या एक सामान्यीकृत प्रक्रिया (आईई, सेप्सिस, तपेदिक) का सत्यापन किया जाता है।

इन संक्रामक रोगों के सामान्य लक्षण:

• ठंड लगना (ज्यादातर दोपहर में);
• पसीना आना;
• ठंड लगने के बिना पसीना आना (तपेदिक की विशेषता; तथाकथित गीला तकिया सिंड्रोम);
• गंभीर नशा;
• परिधीय रक्त में एक स्पष्ट सूजन प्रतिक्रिया के संकेत;
• सकारात्मक रक्त संस्कृति (लगभग 50% रोगियों);
• एक प्रवेश द्वार की उपस्थिति (सेप्सिस के मामले में, इसमें नशीली दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, पेट के आघात के परिणामस्वरूप पेट के अंगों के फोड़े विकसित हो सकते हैं);
• डीआईसी सिंड्रोम (अक्सर सेप्सिस के साथ विकसित होता है);
• थोड़ा बढ़ा हुआ मुलायम प्लीहा;
• संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की उपस्थिति;
• जल्दी (बुखार के 1 महीने के बाद) कई अंग घावों (IE) के लक्षण दिखाई देना;
• बार-बार ठंड लगना (सेप्सिस, आईई, प्युलुलेंट हैजांगाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस, डेंटल ग्रैनुलोमा, फोड़ा बनाना, फ़्लेबिटिस (पेल्विक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस), मलेरिया);
• शरीर के वजन में 10% या उससे अधिक की कमी (आईई, सेप्सिस, सामान्यीकृत तपेदिक);
• रक्त सीरम में हीमोग्लोबिन स्तर में प्रारंभिक कमी (आईई, सेप्सिस)।

चिकित्सा इतिहास, बुखार की प्रकृति और आंतरिक अंगों में अतिरिक्त परिवर्तनों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, संदिग्ध बीमारियों की सीमा कम हो जाती है; निदान संस्करण के अनुसार रोगी की चयनात्मक जांच की जाती है।

निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: गले का कल्चर, रक्त कल्चर के लिए ट्रिपल ब्लड कल्चर, बैक्टीरियुरिया के लिए मूत्र कल्चर, थूक कल्चर (यदि मौजूद हो)।

बुखार से पीड़ित सभी रोगियों का एचआईवी परीक्षण किया जाना चाहिए।

तीव्र सूजन प्रतिक्रिया के मार्करों को निर्धारित करना आवश्यक है: समय के साथ प्रोकैल्सीटोनिन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन; वृद्धि के साथ छाती और पेट के अंगों की सर्पिल गणना टोमोग्राफी का संचालन करना; एपस्टीन-बार वायरस और साइटोमेगालोवायरस के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण।

! नोट अच्छा! इम्युनोग्लोबुलिन एम के स्तर में वृद्धि नैदानिक ​​महत्व की है। वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के मार्करों को निर्धारित किया जाना चाहिए। बीमारी के 3 सप्ताह के बाद अन्य वायरस को बाहर रखा जा सकता है।

जैव रासायनिक परीक्षण: यकृत परीक्षण, रक्त के प्रोटीन अंशों का निर्धारण, ट्यूबरकुलिन परीक्षण। यदि तपेदिक का उचित संदेह है, तो पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया विधि का उपयोग किया जाता है; पैल्विक अंगों की सूजन और ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों को बाहर करने के लिए, बार-बार योनि परीक्षण किया जाता है, साथ ही एक मलाशय परीक्षण भी किया जाता है; एक संकीर्ण प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों के साथ परामर्श निर्धारित है।

एचआईवी संक्रमण की शुरुआत के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

• बिना किसी स्पष्ट कारण के कई महीनों में शरीर के वजन में 10% या उससे अधिक की कमी;
• लगातार कारणहीन बुखार जो 1 महीने से अधिक समय तक बना रहता है;
• 1 महीने से अधिक समय तक अकारण दस्त;
• रात में पसीना आना लगातार बढ़ जाना;
• अस्वस्थता, थकान;
• वंक्षण ग्रंथियों को छोड़कर, लिम्फ नोड्स के दो से अधिक समूहों का बढ़ना।

दूसरा चरण।यदि नैदानिक ​​खोज के परिणाम नकारात्मक हैं, तो कैंसर को बाहर करने के उद्देश्य से परीक्षा के पहले चरण में दूसरा चरण किया जाता है।

कैंसर में बुखार की विशेषता है:

• गंभीर नशा;
• परिधीय रक्त में तीव्र सूजन संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति;
• ईएसआर में 50 मिमी/घंटा तक की वृद्धि;
• थ्रोम्बोटिक जटिलताओं (प्रवासी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) के बाद के विकास के साथ हाइपरकोएग्यूलेशन;
• हीमोग्लोबिन के स्तर में जल्दी कमी;
• वजन घटना;
• पैरानियोप्लास्टिक लक्षणों, सिंड्रोम (एरिथेमा नोडोसम, ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी, माइग्रेटरी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, स्क्लेरोडर्मा) की उपस्थिति।

! नोट अच्छा! कैंसर के रोगियों में, पाइरोजेनिक पदार्थ इंटरल्यूकिन-1 होता है, न कि ट्यूमर क्षय, पेरिफोकल सूजन आदि।

सावित्स्की के लक्षणों की उपस्थिति गैस्ट्रिक कैंसर के शीघ्र निदान में योगदान करती है। सबसे अधिक पायरोजेनिक किडनी और लीवर ट्यूमर, सारकोमा और मायलोमा हैं। बार-बार ठंड लगना लिम्फोसारकोमा, हाइपरनेफ्रोमा और लिम्फोमा की विशेषता है।

दूसरे निदान चरण में शामिल हैं:

• सामान्य रक्त परीक्षण दोहराएं;
• ट्यूमर मार्करों का निर्धारण: - α-भ्रूणप्रोटीन (प्राथमिक यकृत कैंसर); -सीए 19-9 (अग्नाशय का कैंसर); - सीईए (कोलन कैंसर); - पीएसए (प्रोस्टेट कैंसर);
• गर्दन में लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स के विस्तार को बाहर करने के लिए दोबारा अल्ट्रासाउंड करना;
• पेट के अंगों का बार-बार अल्ट्रासाउंड;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड की बायोप्सी, जिसके लिए सबसे घने लिम्फ नोड का चयन किया जाना चाहिए, न कि आकार में सबसे बड़ा या अधिक सुलभ।

लिम्फ नोड की बायोप्सी करते समय, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद उसके उच्छेदन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। यदि पेट के अंगों की ऑन्कोपैथोलॉजी का उचित संदेह है, तो लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाना चाहिए, या, कम बार, लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाना चाहिए।

यदि दूसरे चरण में एलएनजी के कारणों को समझने का कोई परिणाम नहीं मिलता है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ना चाहिए।

तीसरा चरण.मुख्य कार्य प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों को बाहर करना है। उनमें से, एसएलई, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा और रुमेटीइड गठिया (आमतौर पर किशोर) जैसी बीमारियाँ अक्सर बुखार के साथ शुरू होती हैं। एसएलई के रोगियों में, ज्यादातर मामलों में, बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति आर्टिकुलर सिंड्रोम होती है। पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा का निदान करना आसान है। इन रोगियों में, बीमारी की शुरुआत में ही (बुखार की शुरुआत से औसतन 3-4 सप्ताह बाद), शरीर के वजन में कमी दर्ज की जाती है। मरीज़ निचले पैर की मांसपेशियों में गंभीर दर्द की शिकायत करते हैं, यहां तक ​​कि अपने पैरों पर खड़े होने में भी असमर्थ हो जाते हैं।

आज, स्टिल सिंड्रोम वयस्कों में बहुत अधिक आम है, जो लंबे समय तक बुखार से प्रकट होता है। इसकी विशेषता कम गंभीर लक्षण हैं। कोई विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षण नहीं हैं। बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बीमारी की शुरुआत में हमेशा आर्थ्राल्जिया होता है, बाद में - गठिया, मैकुलोपापुलर दाने, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फैडेनोपैथी का विकास, बढ़े हुए प्लीहा, पॉलीसेरोसाइटिस संभव है। रूमेटोइड कारक और एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया गया है। अक्सर, सेप्सिस का गलती से निदान कर दिया जाता है और बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिससे स्वास्थ्य में सुधार नहीं होता है।

ल्यूकेमिया का शीघ्र निदान विशेष रूप से कठिन है।

ज्वर की अवधि 2 महीने या उससे अधिक समय तक रहती है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के संपर्क के माध्यम से शरीर के तापमान को सामान्य करना व्यावहारिक रूप से असंभव है। शरीर के वजन में कमी आती है। इस बीमारी का पहला सूचनात्मक संकेत परिधीय रक्त में ब्लास्ट कोशिकाओं का अचानक पता लगाना है। इससे पहले, उपस्थित चिकित्सक पूरी तरह से अनिश्चितता में है, क्योंकि "एक मरीज है, लेकिन कोई निदान नहीं है।" स्टर्नल पंचर आपको रक्त रोग की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। इससे पहले, निदान एलएनजी की तरह लग रहा था। सेप्सिस का प्रारंभिक निदान अनुचित रूप से नहीं किया जाना चाहिए, जैसा कि अक्सर होता है।

यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना आवश्यक है कि एलएनजी वाले रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति के अनुसार कुल नहीं, बल्कि चयनात्मक परीक्षा हो। साथ ही, बढ़ती जटिलता, सूचना सामग्री और आक्रामकता के साथ तरीकों का लगातार उपयोग हमेशा उचित नहीं होता है। पहले से ही परीक्षा के शुरुआती चरणों में, आक्रामक तरीके सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, मध्यम लिम्फैडेनोपैथी के लिए लिम्फ नोड बायोप्सी या बुखार और जलोदर के संयोजन के लिए लैप्रोस्कोपी)। अंग क्षति के साथ संयोजन में बुखार अक्सर संक्रमणों में देखा जाता है, और पृथक बुखार अक्सर रक्त में रोग संबंधी परिवर्तनों (ल्यूकेमिया) और प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (एसएलई, वयस्कों में स्टिल रोग) में देखा जाता है।

नैदानिक ​​​​खोज बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी में परिधीय रक्त में परिवर्तन की उपस्थिति की सुविधा प्रदान करती है। इस प्रकार, एनीमिया एक घातक ट्यूमर, रक्त रोग, हाइपरनेफ्रोमा, सेप्सिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग के बीच विभेदक निदान की आवश्यकता को इंगित करता है। बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी आमतौर पर एक सूजन संबंधी संक्रामक प्रक्रिया का संकेत देती है। मायलोसाइट्स के सूत्र के "कायाकल्प" के साथ ल्यूकोसाइट्स की संख्या में लगातार वृद्धि के साथ, रक्त रोगों को बाहर करना आवश्यक है। एग्रानुलोसाइटोसिस संक्रामक रोगों और तीव्र ल्यूकेमिया में देखा जाता है। इओसिनोफिलिया दवा बुखार और ऑन्कोपैथोलॉजी के लिए विशिष्ट है, कम अक्सर लिम्फोसारकोमा और ल्यूकेमिया के लिए। लिम्फोसाइटोसिस अक्सर एपस्टीन-बार वायरस और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के साथ-साथ लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया के साथ दर्ज किया जाता है।

गंभीर लिम्फोपेनिया एड्स की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। मोनोसाइटोसिस तपेदिक और संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की विशेषता है। बुखार के रोगी में मूत्र तलछट में परिवर्तन - एल्बुमिनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया - संक्रामक एंडोकार्टिटिस, सेप्सिस के पक्ष में संकेत देता है। बुखार के साथ तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस अत्यंत दुर्लभ है। बुखार वाले रोगी में विभेदक निदान में कठिनाइयाँ तब भी बनी रहती हैं जब कई अंग घाव दिखाई देते हैं। कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में, इस नैदानिक ​​​​स्थिति में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का अधिक बार निदान किया जाता है (जी.वी. निशोव एट अल।, 2012)।

यदि बुखार निम्न से जुड़ा हो तो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का संदेह किया जाना चाहिए:

• वाल्व पुनरुत्थान की एक नई बड़बड़ाहट की उपस्थिति;
• अज्ञात मूल की एम्बोलिक जटिलताओं के एपिसोड;
• इंट्राकार्डियक कृत्रिम सामग्री की उपस्थिति;
• हाल की पैरेंट्रल प्रक्रियाएं;
• हृदय विफलता के नए लक्षण;
• हृदय ताल और चालन गड़बड़ी की नई अभिव्यक्तियाँ;
• फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण;
• गुर्दे, प्लीहा संबंधी फोड़े।

इलाज करें या न करें?

एलएनजी को समझने से पहले उसके रोगियों के लिए उपचार निर्धारित करने की व्यवहार्यता और वैधता के प्रश्न को स्पष्ट रूप से हल नहीं किया जा सकता है और विशिष्ट स्थिति के आधार पर इस पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, जब स्थिति स्थिर होती है, तो कोई उपचार नहीं किया जाता है, लेकिन गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

! नोट अच्छा! जीवाणुरोधी चिकित्सा अक्सर निर्धारित की जाती है, और यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और स्थिति अस्पष्ट रहती है, तो ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित किए जाते हैं। उपचार के इस अनुभवजन्य दृष्टिकोण को अस्वीकार्य माना जाना चाहिए।

कुछ स्थितियों में, पूर्व जुवंतिबस निदान (उदाहरण के लिए, ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाएं) के हिस्से के रूप में उपचार के परीक्षण के उपयोग पर चर्चा की जा सकती है। कुछ मामलों में, यदि गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह हो तो हेपरिन लिखने की सलाह दी जाती है; एंटीबायोटिक्स जो हड्डी के ऊतकों में जमा हो जाते हैं (लिनकोमाइसिन) - यदि ऑस्टियोमाइलाइटिस का संदेह है। संदिग्ध मूत्र पथ संक्रमण वाले रोगियों में, विशेष रूप से क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में, दूसरी पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन अंतःशिरा) का उपयोग किया जा सकता है।

! नोट अच्छा! एलएनजी वाले रोगियों में तीसरी-चौथी पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग सख्त वर्जित है, क्योंकि उनका ट्यूबरकुलोस्टैटिक प्रभाव होता है और नैदानिक ​​​​तस्वीर को मिटा सकता है और आगे विभेदक निदान को जटिल बना सकता है।

ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया के उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इस श्रेणी के रोगियों में संक्रामक प्रक्रिया की आक्रामकता को ध्यान में रखते हुए, इसे तब तक बुखार का कारण माना जाना चाहिए जब तक कि अन्यथा सिद्ध न हो जाए। इसलिए, जीवाणुरोधी चिकित्सा आवश्यक है।

यह याद रखना चाहिए कि बिना पर्याप्त आधार के एलएनजी वाले रोगियों को दी जाने वाली एंटीबायोटिक थेरेपी एसएलई और अन्य प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों के पाठ्यक्रम को खराब कर सकती है।

हार्मोनल थेरेपी के अनुचित नुस्खे से गंभीर परिणाम हो सकते हैं - संक्रमण का सामान्यीकरण। ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग उन मामलों में तर्कसंगत है जहां उनका प्रभाव नैदानिक ​​​​मूल्य का है (उदाहरण के लिए, यदि पॉलीमायल्जिया रुमेटिका का संदेह है, तो सबस्यूट थायरॉयडिटिस)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ग्लूकोकार्टोइकोड्स लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों में बुखार को कम या खत्म कर सकता है।

आपको केवल विशेष विशेषज्ञों (ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक, मूत्र रोग विशेषज्ञ, फ़ेथिसियाट्रिशियन) के परामर्श पर निर्भर नहीं रहना चाहिए। तथ्य यह है कि वे एलएनजी वाले रोगियों में प्रोफ़ाइल रोग के विशिष्ट पाठ्यक्रम को प्रकट नहीं करते हैं, इस तथ्य को ध्यान में नहीं रखते हैं कि रोगियों को बुखार है और विकृति विज्ञान का एक असामान्य पाठ्यक्रम है।

! नोट अच्छा! असामान्य पाठ्यक्रम की नहीं, बल्कि रोग की असामान्य शुरुआत की व्याख्या करना अधिक सही है। भविष्य में यह आमतौर पर सामान्य रूप से आगे बढ़ता है।

एलएनजी का कारण स्थापित करना एक जटिल और समय लेने वाला कदम है। इसे सफलतापूर्वक पूरा करने के लिए, उपस्थित चिकित्सक को चिकित्सा के सभी क्षेत्रों में पर्याप्त ज्ञान होना चाहिए और अनुमोदित निदान एल्गोरिदम के अनुसार कार्य करना चाहिए।

इस लेख को लिखते समय, हमने साहित्य डेटा के साथ-साथ अपने कई वर्षों के नैदानिक ​​अनुभव का उपयोग किया।

विषय के पीछे आँकड़े

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अज्ञात मूल का बुखार (सिंक एलएनजी, हाइपरथर्मिया) एक नैदानिक ​​मामला है जिसमें ऊंचा शरीर का तापमान प्रमुख या एकमात्र नैदानिक ​​संकेत है। यह स्थिति तब इंगित की जाती है जब मान 3 सप्ताह (बच्चों में - 8 दिनों से अधिक) या उससे अधिक समय तक बने रहते हैं।

संभावित कारणों में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं, प्रणालीगत और वंशानुगत विकृति, दवा की अधिक मात्रा, संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां शामिल हो सकती हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर तापमान में 38 डिग्री तक की वृद्धि तक सीमित होती हैं। यह स्थिति ठंड लगने, अधिक पसीना आने, दम घुटने के दौरे और विभिन्न स्थानों पर दर्द के साथ हो सकती है।

नैदानिक ​​खोज का उद्देश्य मूल कारण है, इसलिए रोगी को प्रयोगशाला और वाद्य प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला से गुजरना पड़ता है। प्राथमिक निदान उपाय आवश्यक हैं।

उपचार एल्गोरिथ्म को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, तो उपचार की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं है। गंभीर मामलों में, संदिग्ध पैथोलॉजिकल उत्तेजक लेखक के आधार पर, एक परीक्षण आहार का उपयोग किया जाता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, दसवें संशोधन के अनुसार, अज्ञात मूल के बुखार का अपना कोड होता है। ICD-10 कोड R50 है।

एटियलजि

बुखार की स्थिति जो 1 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है वह संक्रमण का संकेत देती है। यह माना जाता है कि लंबे समय तक बुखार किसी गंभीर रोगविज्ञान के पाठ्यक्रम से जुड़ा हुआ है।

बच्चों या वयस्कों में अज्ञात मूल का बुखार दवाओं की अधिक मात्रा का परिणाम हो सकता है:

• रोगाणुरोधी एजेंट;
• एंटीबायोटिक्स;
• सल्फोनामाइड्स;
• नाइट्रोफ्यूरन्स;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के लिए निर्धारित दवाएं;
• हृदय संबंधी दवाएं;
• साइटोस्टैटिक्स;
• एंटीहिस्टामाइन;
• आयोडीन की तैयारी;
• पदार्थ जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं।

उन मामलों में औषधीय प्रकृति की पुष्टि नहीं की जाती है जहां दवा बंद करने के 1 सप्ताह के भीतर तापमान का मान उच्च रहता है।

वर्गीकरण

पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, अज्ञात मूल का बुखार होता है:

• शास्त्रीय - विज्ञान को ज्ञात विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• नोसोकोमियल - उन व्यक्तियों में होता है जो 2 दिनों से अधिक समय तक गहन देखभाल इकाई में रहते हैं;
• न्यूट्रोपेनिक - रक्त में न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी होती है;
• एचआईवी से संबंधित.

एलएनजी में तापमान वृद्धि के स्तर के अनुसार हैं:

• सबफ़ब्राइल - 37.2 से 37.9 डिग्री तक भिन्न होता है;
• ज्वर - 38-38.9 डिग्री;
• ज्वरनाशक - 39 से 40.9 तक;
• हाइपरपायरेटिक - 41 डिग्री से ऊपर।

मूल्यों में परिवर्तन के प्रकार के आधार पर, निम्न प्रकार के हाइपरथर्मिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• निरंतर - दैनिक उतार-चढ़ाव 1 डिग्री से अधिक नहीं होता है;
• कमज़ोर होना - पूरे दिन परिवर्तनशीलता 1-2 डिग्री है;
• रुक-रुक कर - पैथोलॉजिकल स्थिति के साथ सामान्य स्थिति का एक विकल्प होता है, अवधि 1-3 दिन होती है;
• व्यस्त - तापमान संकेतकों में तेज उछाल है;
• लहरदार - थर्मामीटर की रीडिंग धीरे-धीरे कम हो जाती है, जिसके बाद वे फिर से बढ़ जाती हैं;
• विकृत - संकेतक शाम की तुलना में सुबह में अधिक होते हैं;
• ग़लत - कोई पैटर्न नहीं है।

अज्ञात मूल के बुखार की अवधि हो सकती है:

• तीव्र - 15 दिनों से अधिक नहीं रहता;
• सबस्यूट - अंतराल 16 से 45 दिनों तक है;
• क्रोनिक - 1.5 महीने से अधिक।

लक्षण

अज्ञात मूल के बुखार का मुख्य और कुछ मामलों में एकमात्र लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि है।

इस स्थिति की ख़ासियत यह है कि काफी लंबी अवधि में विकृति पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख या मिटाए गए लक्षणों के साथ हो सकती है।

मुख्य अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ:

• मांसपेशियों और जोड़ों का दर्द;
• चक्कर आना;
• हवा की कमी की भावना;
• बढ़ी हृदय की दर;
• ठंड लगना;
• पसीना बढ़ जाना;
• हृदय, पीठ के निचले हिस्से या सिर में दर्द;
• भूख की कमी;
• मल विकार;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• कमजोरी और कमज़ोरी;
• बार-बार मूड बदलना;
• तेज़ प्यास;
• उनींदापन;
• पीली त्वचा;
• प्रदर्शन में कमी.

बाहरी लक्षण वयस्कों और बच्चों दोनों में होते हैं। हालाँकि, रोगियों की दूसरी श्रेणी में, संबंधित लक्षणों की गंभीरता बहुत अधिक हो सकती है।

निदान

अज्ञात मूल के बुखार के कारण की पहचान करने के लिए रोगियों की व्यापक जांच की आवश्यकता होती है। प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन करने से पहले, एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किए गए प्राथमिक नैदानिक ​​​​उपायों की आवश्यकता होती है।

सही निदान स्थापित करने के पहले चरण में शामिल हैं:

• चिकित्सा इतिहास का अध्ययन - पुरानी बीमारियों की तलाश करना;
• जीवन इतिहास का संग्रह और विश्लेषण;
• रोगी की संपूर्ण शारीरिक जांच;
• फ़ोनेंडोस्कोप का उपयोग करके किसी व्यक्ति की बात सुनना;
• तापमान मानों का मापन;
• मुख्य लक्षण की पहली घटना और सहवर्ती बाहरी अभिव्यक्तियों और अतिताप की गंभीरता के संबंध में रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

• सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• मल की सूक्ष्म जांच;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• सभी मानव जैविक तरल पदार्थों का जीवाणु बीजारोपण;
• हार्मोनल और प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण;
• बैक्टीरियोस्कोपी;
• सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं;
• पीसीआर परीक्षण;
• मंटौक्स परीक्षण;
• एड्स के लिए परीक्षण और.

अज्ञात मूल के बुखार के वाद्य निदान में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

• रेडियोग्राफी;
• सीटी और एमआरआई;
• कंकाल प्रणाली स्कैन;
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• ईसीजी और इकोसीजी;
• कोलोनोस्कोपी;
• पंचर और बायोप्सी;
• स्किंटिग्राफी;
• डेंसिटोमेट्री;
• ईएफजीडीएस;
• एमएससीटी।

चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों के साथ परामर्श आवश्यक है, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, न्यूरोलॉजी, स्त्री रोग, बाल चिकित्सा, एंडोक्रिनोलॉजी, आदि। रोगी किस डॉक्टर को देखता है, इसके आधार पर अतिरिक्त नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

विभेदक निदान को निम्नलिखित मुख्य उपसमूहों में विभाजित किया गया है:

• संक्रामक और वायरल रोग;
• ऑन्कोलॉजी;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• प्रणालीगत विकार;
• अन्य विकृति विज्ञान.

इलाज

जब किसी व्यक्ति की स्थिति स्थिर होती है, तो विशेषज्ञ बच्चों और वयस्कों में अज्ञात मूल के बुखार का इलाज करने से परहेज करने की सलाह देते हैं।

अन्य सभी स्थितियों में, परीक्षण चिकित्सा की जाती है, जिसका सार कथित उत्तेजक लेखक के आधार पर भिन्न होगा:

• तपेदिक के लिए, तपेदिक विरोधी पदार्थ निर्धारित हैं;
• संक्रमण का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है;
• इम्यूनोस्टिमुलेंट्स की मदद से वायरल रोग समाप्त हो जाते हैं;
• ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के लिए एक सीधा संकेत हैं;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के लिए, दवाओं के अलावा, आहार चिकित्सा निर्धारित है;
• यदि घातक ट्यूमर का पता चलता है, तो सर्जरी, कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी का संकेत दिया जाता है।

यदि दवा-प्रेरित एलएनजी का संदेह है, तो रोगी द्वारा ली जा रही दवाओं को बंद करना आवश्यक है।

जहाँ तक लोक उपचार से उपचार की बात है, इस पर उपस्थित चिकित्सक से सहमति होनी चाहिए - यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो समस्या के बिगड़ने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है, और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

रोकथाम और पूर्वानुमान

रोग संबंधी स्थिति विकसित होने की संभावना को कम करने के लिए, संभावित उत्तेजक बीमारी की घटना को रोकने के उद्देश्य से निवारक सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

रोकथाम:

• एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना;
• संपूर्ण और संतुलित पोषण;
• तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव से बचना;
• किसी भी चोट को रोकना;
• प्रतिरक्षा प्रणाली की निरंतर मजबूती;
• उन्हें निर्धारित करने वाले चिकित्सक की सिफारिशों के अनुसार दवाएं लेना;
• किसी भी विकृति का शीघ्र निदान और व्यापक उपचार;
• सभी विशेषज्ञों के दौरे के साथ एक चिकित्सा संस्थान में नियमित रूप से पूर्ण निवारक परीक्षा से गुजरना।

अज्ञात मूल के बुखार का पूर्वानुमान अस्पष्ट होता है, जो अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। चिकित्सा का पूर्ण अभाव किसी न किसी अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं के विकास से भरा होता है, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है।

क्या लेख में दी गई सभी बातें चिकित्सकीय दृष्टिकोण से सही हैं?

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ज्वर के रोगियों में एक योग्य विभेदक निदान करने के लिए, चिकित्सक को न केवल आंतरिक अंगों के कई रोगों के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और विशेषताओं को जानना होगा, बल्कि संबंधित विकृति भी, जो संक्रामक रोग विशेषज्ञों, ऑन्कोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट की क्षमता है। फ़ेथिसियाट्रिशियन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन। मुश्किलें इस तथ्य से बढ़ जाती हैं कि बुखार की तीव्रता और वस्तुनिष्ठ रूप से पता लगाने योग्य डेटा के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।

इतिहास

नैदानिक ​​खोज योजना के पहले चरण में, इतिहास संबंधी जानकारी का विश्लेषण करना, रोगी की संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा करना और सरल प्रयोगशाला परीक्षण करना आवश्यक है।

इतिहास एकत्र करते समय, पेशे, संपर्क, पिछली बीमारियों, अतीत में एलर्जी प्रतिक्रियाओं, पिछली दवाओं, टीकाकरण आदि पर ध्यान दिया जाता है। बुखार की प्रकृति निर्धारित की जाती है (तापमान स्तर, वक्र का प्रकार, ठंड लगना)।

नैदानिक ​​परीक्षण

जांच के दौरान, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, टॉन्सिल, लिम्फ नोड्स, जोड़ों, शिरापरक और धमनी प्रणाली, फेफड़े, यकृत और प्लीहा की स्थिति का विश्लेषण किया जाता है। एक संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा प्रभावित अंग या प्रणाली का पता लगाने में मदद करती है, जिसका उपयोग बाद में ज्वर सिंड्रोम के कारण की खोज के लिए किया जाना चाहिए।

प्रयोगशाला अनुसंधान

सबसे सरल प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं: प्लेटलेट्स और रेटिकुलोसाइट्स के स्तर के निर्धारण के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्रालय, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश, रक्त शर्करा, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, यूरिया की जांच की जाती है।

टाइफोपैराटाइफाइड रोगों और मलेरिया को बाहर करने के लिए, अस्पष्ट निदान वाले सभी ज्वर रोगियों को रक्त संस्कृति, विडाल प्रतिक्रिया, आरएससी, मलेरिया (मोटी बूंद) और एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

छाती के अंगों का एक्स-रे (फ्लोरोस्कोपी नहीं!) किया जाता है, और एक ईसीजी लिया जाता है।

यदि इस स्तर पर किसी प्रणाली या विशिष्ट अंग की विकृति की पहचान की जाती है, तो आगे की खोज इष्टतम कार्यक्रम के अनुसार उद्देश्यपूर्ण ढंग से की जाती है। यदि बुखार ही एकमात्र या प्रमुख सिंड्रोम है और निदान अस्पष्ट रहता है, तो खोज के अगले चरण पर आगे बढ़ना आवश्यक है।

ज्वर के रोगी से बातचीत करनी चाहिए ताकि शरीर का तापमान बढ़ने पर वह घबरा न जाए और "थर्मामीटर का गुलाम" न बन जाए।

संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श

सामान्य प्रयोगशाला मापदंडों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मोनोसिम्प्टोमैटिक हाइपरथर्मिया के मामले में, इसे बाहर करना आवश्यक है: कृत्रिम हाइपरथर्मिया, थायरोटॉक्सिकोसिस और केंद्रीय थर्मोरेग्यूलेशन के विकार। काम पर कठिन दिन, भावनात्मक तनाव और शारीरिक गतिविधि के बाद निम्न श्रेणी का बुखार हो सकता है।

यदि प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन होते हैं, तो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, रक्त प्रतिक्रिया की विशेषताओं और बुखार वक्र की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, उचित विशेषज्ञों को निदान प्रक्रिया में शामिल किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को संक्रामक रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट, ईएनटी डॉक्टर, ऑन्कोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों से परामर्श दिया जा सकता है। हालाँकि, निदान को स्पष्ट करने के लिए किसी विशेषज्ञ द्वारा रोगी की जांच से उपस्थित चिकित्सक द्वारा संपूर्ण जांच की जिम्मेदारी और आवश्यकता से राहत नहीं मिलती है।

यदि बुखार का कारण अस्पष्ट रहता है, तो आपको खोज के अगले चरण पर आगे बढ़ना होगा। उम्र, रोगी की स्थिति, तापमान वक्र की प्रकृति और रक्त चित्र को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर को बुखार की प्रकृति पर ध्यान देना चाहिए और इसे समूहों में से एक में वर्गीकृत करना चाहिए: संक्रामक या दैहिक।

कभी-कभी ऐसे मामले होते हैं जब रोगी के शरीर का तापमान लगभग पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ (38 डिग्री सेल्सियस से अधिक) बढ़ जाता है। यह स्थिति बीमारी का एकमात्र संकेत हो सकती है, और कई अध्ययन हमें शरीर में किसी भी विकृति का निर्धारण करने की अनुमति नहीं देते हैं। इस स्थिति में, डॉक्टर, एक नियम के रूप में, अज्ञात मूल के बुखार का निदान करता है, और उसके बाद शरीर की अधिक विस्तृत जांच निर्धारित करता है।

आईसीडी 10 कोड

अज्ञात कारण का बुखार R50 (बच्चे के जन्म और प्रसवपूर्व बुखार के साथ-साथ नवजात शिशुओं के बुखार को छोड़कर)।

• आर 50.0 - ठंड लगने के साथ बुखार।
• आर 50.1 - लगातार बुखार।
• आर 50.9 – अस्थिर बुखार.

आईसीडी-10 कोड

R50 अज्ञात मूल का बुखार

अज्ञात मूल के बुखार के लक्षण

अज्ञात मूल के बुखार का मुख्य (अक्सर एकमात्र) संकेत तापमान में वृद्धि माना जाता है। लंबी अवधि में, बिना किसी सहवर्ती लक्षण के तापमान में वृद्धि देखी जा सकती है, या ठंड लगने, पसीना बढ़ने, हृदय दर्द और सांस लेने में तकलीफ के साथ हो सकती है।

• तापमान मूल्यों में निश्चित रूप से वृद्धि हुई है।
• बुखार का प्रकार और तापमान की विशेषताएं, एक नियम के रूप में, बीमारी की तस्वीर को उजागर करने में बहुत कम योगदान देती हैं।
• ऐसे अन्य लक्षण भी हो सकते हैं जो आमतौर पर तापमान में वृद्धि (सिरदर्द, उनींदापन, शरीर में दर्द आदि) के साथ होते हैं।

बुखार के प्रकार के आधार पर तापमान रीडिंग भिन्न हो सकती है:

• निम्न श्रेणी का बुखार (37-37.9 डिग्री सेल्सियस);
• ज्वर (38-38.9 डिग्री सेल्सियस);
• ज्वरनाशक (39-40.9°C);
• हाइपरपायरेटिक (41°C >).

अज्ञात मूल का लंबे समय तक रहने वाला बुखार हो सकता है:

• तीव्र (2 सप्ताह तक);
• सबस्यूट (डेढ़ महीने तक);
• क्रोनिक (डेढ़ महीने से अधिक)।

बच्चों में अज्ञात मूल का बुखार

बच्चों में बुखार सबसे आम समस्या है जिसके लिए लोग बाल रोग विशेषज्ञ से सलाह लेते हैं। लेकिन बच्चों में किस तापमान को बुखार माना जाना चाहिए?

जब शिशुओं में रीडिंग 38°C से अधिक और बड़े बच्चों में 38.6°C से अधिक हो तो डॉक्टर बुखार को केवल उच्च तापमान से अलग करते हैं।

अधिकांश युवा रोगियों में, बुखार एक वायरल संक्रमण से जुड़ा होता है; बच्चों का एक छोटा प्रतिशत सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित होता है। अक्सर ऐसी सूजन मूत्र प्रणाली को प्रभावित करती है, या अव्यक्त बैक्टीरिया देखा जाता है, जो बाद में सेप्सिस और मेनिनजाइटिस से जटिल हो सकता है।

बचपन में माइक्रोबियल संक्रमण के सबसे आम प्रेरक एजेंट निम्नलिखित बैक्टीरिया हैं:

• स्ट्रेप्टोकोकी;
• ग्राम (-) एंटरोबैक्टीरिया;
• लिस्टेरिया;
• हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा संक्रमण;
• स्टेफिलोकोसी;
• साल्मोनेला.

अज्ञात मूल के बुखार का निदान

प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के अनुसार:

• सामान्य रक्त परीक्षण - ल्यूकोसाइट्स की संख्या में परिवर्तन (एक शुद्ध संक्रमण के साथ - बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव, एक वायरल संक्रमण के साथ - लिम्फोसाइटोसिस), ईएसआर का त्वरण, प्लेटलेट्स की संख्या में परिवर्तन;
• सामान्य मूत्र-विश्लेषण - मूत्र में ल्यूकोसाइट्स;
• रक्त जैव रसायन - सीआरपी के स्तर में वृद्धि, एएलटी, एएसटी (यकृत रोग), फाइब्रिनोजेन डी-डिमर (पीई) के स्तर में वृद्धि;
• रक्त संस्कृति - बैक्टरेरिया या सेप्टीसीमिया की संभावना को दर्शाता है;
• मूत्र संस्कृति - तपेदिक के गुर्दे के रूप को बाहर करने के लिए;
• ब्रोन्कियल बलगम या मल की जीवाणु संस्कृति (संकेतों के अनुसार);
• बैक्टीरियोस्कोपी - यदि मलेरिया का संदेह हो;
• तपेदिक संक्रमण के लिए नैदानिक ​​परिसर;
• सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं - यदि सिफलिस, हेपेटाइटिस, कोक्सीडियोइडोमाइकोसिस, अमीबियासिस, आदि का संदेह है;
• एड्स परीक्षण;
• थायराइड परीक्षा;
• संदिग्ध प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों की जांच।

वाद्य अध्ययन के परिणामों के अनुसार:

• रेडियोग्राफ़;
• टोमोग्राफिक अध्ययन;
• कंकाल प्रणाली स्कैन;
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• कोलोनोस्कोपी;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• अस्थि मज्जा पंचर;
• लिम्फ नोड्स, मांसपेशी या यकृत ऊतक की बायोप्सी।

अज्ञात मूल के बुखार के निदान के लिए एक एल्गोरिदम डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत आधार पर विकसित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी को कम से कम एक अतिरिक्त नैदानिक ​​या प्रयोगशाला लक्षण निर्धारित किया जाता है। यह जोड़ों का रोग, हीमोग्लोबिन का निम्न स्तर, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स आदि हो सकते हैं। जितने अधिक ऐसे सहायक संकेतों की खोज की जाएगी, सही निदान स्थापित करना उतना ही आसान होगा, संदिग्ध विकृति की सीमा को कम करना और लक्षित निदान का निर्धारण करना होगा। .

अज्ञात मूल के बुखार का विभेदक निदान

विभेदक निदान को आमतौर पर कई मुख्य उपसमूहों में विभाजित किया जाता है:

• संक्रामक रोग;
• ऑन्कोलॉजी;
• स्वप्रतिरक्षी विकृति;
• अन्य बीमारियाँ.

अंतर करते समय, न केवल रोगी के लक्षणों और शिकायतों पर ध्यान दिया जाता है, बल्कि उन पर भी ध्यान दिया जाता है जो पहले मौजूद थे लेकिन पहले ही गायब हो चुके हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप, चोटों और मनो-भावनात्मक स्थितियों सहित बुखार से पहले हुई सभी बीमारियों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

वंशानुगत विशेषताओं, किसी भी दवा लेने की संभावना, पेशे की सूक्ष्मताएं, हाल की यात्रा, यौन साझेदारों के बारे में जानकारी और घर पर मौजूद जानवरों के बारे में जानकारी स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है।

निदान की शुरुआत में, ज्वर सिंड्रोम की जानबूझकरता को बाहर करना आवश्यक है - पायरोजेनिक दवाओं के इच्छित प्रशासन या थर्मामीटर के साथ हेरफेर के मामले इतने दुर्लभ नहीं हैं।

त्वचा पर चकत्ते, हृदय की समस्याएं, बढ़े हुए और दर्दनाक लिम्फ नोड्स, और फंडस विकारों के लक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं।

अज्ञात मूल के बुखार का उपचार

विशेषज्ञ अज्ञात मूल के बुखार के लिए आंख मूंदकर दवाएं लिखने की सलाह नहीं देते हैं। कई डॉक्टर एंटीबायोटिक थेरेपी या कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार का उपयोग करने में जल्दबाजी करते हैं, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को धुंधला कर सकता है और रोग के विश्वसनीय निदान को जटिल बना सकता है।

इसके बावजूद, अधिकांश डॉक्टर इस बात से सहमत हैं कि सभी संभावित तरीकों का उपयोग करके बुखार के कारणों को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। जब तक कारण स्थापित नहीं हो जाता, तब तक रोगसूचक उपचार किया जाना चाहिए।

एक नियम के रूप में, किसी संक्रामक रोग का संदेह होने पर रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाता है, कभी-कभी अलग कर दिया जाता है।

पता लगाई गई अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हुए दवा उपचार निर्धारित किया जा सकता है। यदि ऐसी बीमारी का पता नहीं चलता है (जो लगभग 20% रोगियों में होता है), तो निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

• ज्वरनाशक दवाएं - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (प्रति दिन 150 मिलीग्राम इंडोमेथेसिन या प्रति दिन 0.4 मिलीग्राम नेप्रोक्सन लेना), पेरासिटामोल;
• एंटीबायोटिक लेने का प्रारंभिक चरण पेनिसिलिन श्रृंखला है (जेंटामाइसिन 2 मिलीग्राम/किग्रा दिन में तीन बार, सेफ्टाज़िडाइम 2 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 2-3 बार, एज़लिन (एज़्लोसिलिन) 4 ग्राम दिन में 4 बार तक);
• यदि एंटीबायोटिक्स मदद नहीं करते हैं, तो मजबूत दवाएं लेना शुरू करें - सेफ़ाज़ोलिन 1 ग्राम दिन में 3-4 बार अंतःशिरा में;
• एम्फोटेरिसिन बी 0.7 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन, या फ्लुकोनाज़ोल 400 मिलीग्राम प्रति दिन अंतःशिरा द्वारा।

उपचार तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि सामान्य स्थिति पूरी तरह से सामान्य न हो जाए और रक्त चित्र स्थिर न हो जाए।

अज्ञात मूल के बुखार की रोकथाम

निवारक उपायों में उन बीमारियों का शीघ्र पता लगाना शामिल है जो बाद में तापमान में वृद्धि का कारण बन सकती हैं। बेशक, डॉक्टर की सिफारिशों के आधार पर पता लगाए गए विकृति का सक्षम रूप से इलाज करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। इससे अज्ञात मूल के बुखार सहित कई प्रतिकूल प्रभावों और जटिलताओं से बचा जा सकेगा।

बीमारियों से बचने के लिए और किन नियमों का पालन करना चाहिए?

• संक्रमण के वाहकों और स्रोतों के संपर्क से बचना चाहिए।
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाना, अच्छा खाना, पर्याप्त विटामिन का सेवन करना, शारीरिक रूप से सक्रिय रहना याद रखना और व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है।
• कुछ मामलों में, टीकाकरण और टीकाकरण के रूप में विशिष्ट रोकथाम का उपयोग किया जा सकता है।
• एक स्थायी यौन साथी रखने की सलाह दी जाती है, और आकस्मिक संबंधों के मामले में, गर्भनिरोधक की बाधा विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए।
• दूसरे देशों की यात्रा करते समय, आपको अज्ञात खाद्य पदार्थ खाने से बचना चाहिए, व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए, कच्चा पानी नहीं पीना चाहिए और बिना धोए फल नहीं खाना चाहिए।