सदमा: अभिव्यक्तियाँ और लक्षण, डिग्री और प्रकार, आपातकालीन देखभाल। सदमे की स्थिति

शॉक शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन है, जिसमें श्वास और रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। इस स्थिति का वर्णन सबसे पहले हिप्पोक्रेट्स द्वारा किया गया था, लेकिन चिकित्सा शब्द केवल 18वीं शताब्दी के मध्य में सामने आया। चूँकि विभिन्न बीमारियाँ सदमे के विकास का कारण बन सकती हैं, लंबे समय से वैज्ञानिकों ने इसकी घटना के बारे में बड़ी संख्या में सिद्धांत प्रस्तावित किए हैं। हालाँकि, उनमें से किसी ने भी सभी तंत्रों की व्याख्या नहीं की। अब यह स्थापित हो गया है कि झटका धमनी हाइपोटेंशन पर आधारित है, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, कार्डियक आउटपुट और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, या शरीर में तरल पदार्थ के पुनर्वितरण के साथ होता है।

सदमे की अभिव्यक्ति

सदमे के लक्षण काफी हद तक उस कारण से निर्धारित होते हैं जिसके कारण यह प्रकट हुआ, लेकिन इस रोग संबंधी स्थिति की सामान्य विशेषताएं भी हैं:

• चेतना का उल्लंघन, जो उत्तेजना या अवसाद से प्रकट हो सकता है;
• रक्तचाप में नगण्य से गंभीर तक कमी;
• हृदय गति में वृद्धि, जो एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति है;
• रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, जिसमें गुर्दे, मस्तिष्क और कोरोनरी के अपवाद के साथ, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन होती है;
• त्वचा का पीलापन, संगमरमर और सियानोसिस;
• तेजी से उथली सांस लेना जो चयापचय एसिडोसिस में वृद्धि के साथ होता है;
• शरीर के तापमान में परिवर्तन, आमतौर पर यह कम होता है, लेकिन संक्रामक प्रक्रिया के दौरान यह बढ़ जाता है;
• पुतलियाँ आमतौर पर फैली हुई होती हैं, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया धीमी होती है;
• विशेष रूप से गंभीर स्थितियों में, सामान्यीकृत आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब और शौच विकसित होते हैं।

सदमे की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं। उदाहरण के लिए, जब किसी एलर्जेन के संपर्क में आते हैं, तो ब्रोंकोस्पज़म विकसित होता है और रोगी का दम घुटने लगता है, खून की कमी के साथ, व्यक्ति को प्यास की तीव्र अनुभूति होती है, और मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, सीने में दर्द होता है।

सदमे की डिग्री

सदमे की गंभीरता के आधार पर, इसकी अभिव्यक्तियों की चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. मुआवजा दिया। साथ ही, रोगी की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है, प्रणालियों का कार्य संरक्षित है। वह सचेत है, सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो गया है, लेकिन 90 मिमी एचजी से अधिक है, नाड़ी लगभग 100 प्रति मिनट है।
2. उप-मुआवजा। उल्लंघन नोट किया गया है. रोगी की प्रतिक्रियाएँ बाधित हो जाती हैं, वह सुस्त हो जाता है। त्वचा पीली, नम होती है। हृदय गति 140-150 प्रति मिनट तक पहुँच जाती है, उथली श्वास। इस स्थिति में शीघ्र चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।
3. विघटित। चेतना का स्तर कम हो जाता है, रोगी गंभीर रूप से मंद हो जाता है और बाहरी उत्तेजनाओं पर खराब प्रतिक्रिया करता है, एक शब्द में प्रश्नों या उत्तरों का उत्तर नहीं देता है। पीलेपन के अलावा, बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन, साथ ही उंगलियों और होंठों के सायनोसिस के कारण त्वचा का मुरझाना देखा जाता है। नाड़ी केवल केंद्रीय वाहिकाओं (कैरोटिड, ऊरु धमनी) पर निर्धारित की जा सकती है, यह 150 प्रति मिनट से अधिक है। सिस्टोलिक रक्तचाप अक्सर 60 mmHg से नीचे होता है। आंतरिक अंगों (गुर्दे, आंतों) का उल्लंघन है।
4. टर्मिनल (अपरिवर्तनीय)। रोगी आमतौर पर बेहोश होता है, सांस उथली होती है, नाड़ी स्पष्ट नहीं होती है। टोनोमीटर की मदद से सामान्य विधि अक्सर दबाव निर्धारित नहीं करती है, हृदय की आवाज़ें दब जाती हैं। लेकिन शिरापरक रक्त के संचय के स्थानों पर त्वचा पर शव के समान नीले धब्बे दिखाई देते हैं। दर्द सहित प्रतिक्रियाएँ अनुपस्थित हैं, आँखें गतिहीन हैं, पुतली फैली हुई है। पूर्वानुमान अत्यंत प्रतिकूल है.

एल्गोवर शॉक इंडेक्स, जो हृदय गति को सिस्टोलिक रक्तचाप से विभाजित करके प्राप्त किया जाता है, का उपयोग स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। आम तौर पर, यह 0.5 है, 1 डिग्री के साथ -1, दूसरे के साथ -1.5।

सदमे के प्रकार

तात्कालिक कारण के आधार पर, झटके कई प्रकार के होते हैं:

1. बाहरी प्रभावों से उत्पन्न दर्दनाक सदमा। इस मामले में, कुछ ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन और दर्द की घटना होती है।
2. हाइपोवोलेमिक (रक्तस्रावी) झटका तब विकसित होता है जब रक्तस्राव के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है।
3. कार्डियोजेनिक शॉक विभिन्न हृदय रोगों (, टैम्पोनैड, एन्यूरिज्म टूटना) की जटिलता है, जिसमें बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश तेजी से कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है।
4. संक्रामक-विषाक्त (सेप्टिक) सदमे को परिधीय संवहनी प्रतिरोध में स्पष्ट कमी और उनकी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि की विशेषता है। परिणामस्वरूप, रक्त के तरल भाग का पुनर्वितरण होता है, जो अंतरालीय स्थान में जमा हो जाता है।
5. किसी पदार्थ (चुभन, कीड़े के काटने) के अंतःशिरा संपर्क के जवाब में एलर्जी प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है। इस मामले में, हिस्टामाइन रक्त और वासोडिलेशन में जारी किया जाता है, जो दबाव में कमी के साथ होता है।

सदमे के अन्य प्रकार भी हैं जिनमें विभिन्न लक्षण शामिल हैं। उदाहरण के लिए, घाव की सतह के माध्यम से बड़े तरल पदार्थ के नुकसान के कारण आघात और हाइपोवोल्मिया के परिणामस्वरूप जलने का झटका विकसित होता है।

सदमे में मदद करें

प्रत्येक व्यक्ति को सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए, क्योंकि अधिकांश स्थितियों में मिनटों की गिनती होती है:

1. सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उस कारण को खत्म करने का प्रयास करें जो रोग संबंधी स्थिति का कारण बना। उदाहरण के लिए, जब रक्तस्राव हो रहा हो, तो आपको चोट वाली जगह के ऊपर की धमनियों को दबाना होगा। और किसी कीड़े के काटने पर जहर को फैलने से रोकने की कोशिश करें।
2. सभी मामलों में, कार्डियोजेनिक शॉक के अपवाद के साथ, पीड़ित के पैरों को सिर के ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। इससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने में मदद मिलेगी।
3. व्यापक चोटों और संदिग्ध रीढ़ की हड्डी की चोट के मामलों में, एम्बुलेंस आने तक रोगी को स्थानांतरित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
4. तरल पदार्थ की कमी को पूरा करने के लिए, आप रोगी को पेय, अधिमानतः गर्म, पानी दे सकते हैं, क्योंकि यह पेट में तेजी से अवशोषित हो जाएगा।
5. यदि किसी व्यक्ति को गंभीर दर्द होता है, तो वह एनाल्जेसिक ले सकता है, लेकिन शामक का उपयोग करना उचित नहीं है, क्योंकि इससे रोग की नैदानिक ​​तस्वीर बदल जाएगी।

सदमे के मामलों में आपातकालीन चिकित्सक या तो अंतःशिरा जलसेक या वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं (डोपामाइन, एड्रेनालाईन) के समाधान का उपयोग करते हैं। चुनाव विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है और विभिन्न कारकों के संयोजन से निर्धारित होता है। सदमे का चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार इसके प्रकार पर निर्भर करता है। इसलिए, रक्तस्रावी सदमे के मामले में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना जरूरी है, और एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में, एंटीहिस्टामाइन और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं दी जानी चाहिए। पीड़ित को तत्काल एक विशेष अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए, जहां महत्वपूर्ण संकेतों के नियंत्रण में उपचार किया जाएगा।

सदमे का पूर्वानुमान उसके प्रकार और डिग्री के साथ-साथ सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करता है। हल्की अभिव्यक्तियों और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, रिकवरी लगभग हमेशा होती है, जबकि विघटित सदमे के साथ, डॉक्टरों के प्रयासों के बावजूद, मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

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सदमे की स्थिति एक जटिल घटना है जो गंभीर क्षति या चोट की प्रतिक्रिया के रूप में होती है, जो लगभग सभी आंतरिक अंगों और शरीर प्रणालियों से संबंधित होती है। परिसंचरण अंग मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं।

सदमे की स्थिति के मुख्य लक्षण हैं:

तेज दर्द;

शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ रक्त नशा;

खुल कर खून बहना;

शरीर को ठंडा करना.

सदमे की स्थिति का एक कारण नरम ऊतकों को लंबे समय तक निचोड़ने या आघात के कारण होने वाला विषाक्तता है। गुर्दे की उपकला परत के क्षतिग्रस्त होने और वृक्क नलिकाओं के मार्ग में रुकावट के कारण गुर्दे की विफलता विकसित होती है। गुर्दे की क्षति के मामले में सदमे की स्थिति की शक्ति के बारे में, मूत्र की थोड़ी मात्रा या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति के आधार पर निष्कर्ष निकाला जा सकता है, भले ही रक्तचाप सामान्य हो।

गंभीर रूप से जलने के बाद सदमे की स्थिति इस तथ्य के कारण प्रसारित रक्त के द्रव्यमान में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है कि रक्त प्लाज्मा टूटी हुई त्वचा के माध्यम से बाहर निकलता है।

सदमे की स्थिति का पहला चरण पीड़ित की उत्तेजना की चरम सीमा, स्थिति की गंभीरता और प्राप्त चोटों को समझने में असमर्थता की विशेषता है। सदमे की स्थिति के विकास के अगले चरण में, पीड़ित की प्रतिक्रिया बाधित हो जाती है, व्यक्ति उदासीन हो जाता है। सदमे की स्थिति के सभी चरणों में चेतना संरक्षित रहती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है।

पहले चरण के सदमे की स्थिति में रक्तचाप और हृदय गति में कोई बदलाव नहीं होता है।

दूसरे चरण के सदमे की स्थिति में, रक्तचाप काफी कम हो जाता है, हृदय अधिक धड़कने लगता है, त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन बढ़ जाता है, और परिधीय संचार प्रणाली कम सक्रिय हो जाती है।

तीसरी स्टेज के सदमे की स्थिति में बेहद गंभीर स्थिति देखने को मिलती है। धमनी दबाव को बहुत कम आंका जाता है, हृदय बहुत बार धड़कता है, नाड़ी में कमजोर भराव होता है। सदमे की स्थिति के इस चरण में, त्वचा का तेज पीलापन, ठंडा पसीना आता है। सदमे की स्थिति के आगे विकास के साथ, चेतना पीड़ित को छोड़ना शुरू कर देती है। पीली त्वचा पर दाग-धब्बे दिखाई देने लगते हैं। नाड़ी को केवल मुख्य धमनियों पर ही सेट किया जा सकता है।

सदमे के उपचार में, उन्हीं तरीकों का उपयोग किया जाता है जैसे रक्तस्रावी मूल के सदमे के मामले में। सदमे की स्थिति में, एम्बुलेंस आने से पहले पीड़ित को प्राथमिक उपचार प्रदान करना बेहद जरूरी है।

सबसे पहले, वायु मार्गों की सामान्य धैर्य को बहाल करना आवश्यक है, यानी, जीभ की स्थिति को सामान्य करने के लिए, यदि यह डूब गया है, तो मुंह से मुंह श्वास का उपयोग करें। उसके बाद, हृदय की मांसपेशियों की गहन बंद मालिश, रक्त वाहिकाओं की क्लैंपिंग, दवा पॉलीग्लुसीन और सोडियम बाइकार्बोनेट के अंतःशिरा इंजेक्शन की मदद से सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना आवश्यक है।

उपरोक्त उपायों के अतिरिक्त, यह आवश्यक है:

खुले घावों पर बाँझ पट्टी लगाएँ;

फ्रैक्चर, यदि कोई हो, ठीक करें;

पीड़ित को ठीक से लिटाना;

छाती पर चोट लगने की स्थिति में, पीड़ित को बैठने की स्थिति दें;

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगने पर, पीड़ित को अर्ध-बैठने की स्थिति दी जाती है;

पेट में चोट लगने पर पीड़ित को क्षैतिज रूप से लिटाना चाहिए;

यदि आवश्यक हो तो एंटीस्पास्मोडिक्स के इंजेक्शन लगाए जाते हैं;

यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित के पैरों को ऊंचाई तक उठाना आवश्यक है;

खुले फ्रैक्चर में हड्डी के टुकड़ों का निर्धारण;

पीड़ित के हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए वार्मिंग क्रियाएं;

यदि पेट खराब न हो और उल्टी न हो तो पीड़ित को जितना संभव हो सके उतना पीने को दें;

पीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल पहुंचाएं।

साइट पर सूचीबद्ध दवाओं का उपयोग करने से पहले, अपने डॉक्टर से परामर्श लें।

कई अलग-अलग प्रकार के झटके होते हैं जिनका सामना प्रत्येक चिकित्सक को अपने अभ्यास के दौरान करना पड़ सकता है।

रक्तस्रावी सदमा

चूंकि रक्तस्रावी सदमा बहुत आम है और इसमें दान किए गए रक्त घटकों के उपयोग की आवश्यकता होती है, इसलिए अध्याय बी में इसकी अलग से चर्चा की गई है।

कार्डियो शॉक

कार्डियोजेनिक शॉक हृदय के पंपिंग कार्य के उल्लंघन के कारण होता है। इसका कारण मायोकार्डियल रोधगलन या गंभीर मायोकार्डिटिस है। बीसीसी आमतौर पर नहीं बदलता है. हृदय की रक्त पंप करने में असमर्थता के कारण फुफ्फुसीय धमनी (पीएडब्ल्यूपी में वृद्धि) और बड़ी नसों (सीवीपी में वृद्धि) में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि होती है। जलसेक समाधानों का आधान कार्डियक आउटपुट को कम करके या फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनकर स्थिति की गंभीरता को बढ़ा सकता है।

इनोट्रोपिक दवाएं (एड्रेनालाईन, डोबुटामाइन)।

वासोडिलेटर्स, ओपीएसएस को कम करके कार्डियक आउटपुट बढ़ाते हैं। इसके अलावा, वैसोडिलेटर, संवहनी बिस्तर की क्षमता को बढ़ाकर प्रभावी बीसीसी को कम करते हैं।

मूत्रवर्धक अतिरिक्त सोडियम और पानी को हटा देते हैं।

अतालता का उन्मूलन.

मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में किए गए मानक उपाय (उदाहरण के लिए, एस्पिरिन निर्धारित करना)।

सेप्टिक सदमे

सेप्टिक शॉक रक्तप्रवाह में सूजन वाले मध्यस्थों (एंडोटॉक्सिन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, इंटरल्यूकिन -6, आदि) की रिहाई के कारण होने वाले वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। ये मध्यस्थ नाइट्रिक ऑक्साइड के माध्यम से अप्रत्यक्ष रूप से रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कार्य करते हैं। गंभीर मामलों में, वासोडिलेशन को हृदय के पंपिंग कार्य के उल्लंघन के साथ जोड़ा जाता है। सेप्टिक शॉक के उपचार में इनवेसिव सर्कुलेटरी मॉनिटरिंग के नियंत्रण में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स और इन्फ्यूजन समाधानों का संतुलित उपयोग शामिल है। सेप्टिक शॉक प्रबंधन के अन्य पहलू:

संक्रमण के स्रोत और कारक एजेंट की पहचान करना आवश्यक है। रक्त, मूत्र, घाव स्राव, प्रयुक्त ड्रेसिंग आदि को संस्कृति के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला में भेजा जाता है। वगैरह।

एंटीबायोटिक्स लिखें, फोड़े-फुंसियों को दूर करें।

वासोडिलेशन और बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता के कारण, हाइपोवोल्मिया अक्सर विकसित होता है।

विषाक्त पदार्थों के निकलने से मायोकार्डियल डिप्रेशन हो सकता है, जिसके लिए इनोट्रोपिक दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता होती है (जैसा कि कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार में, ऊपर देखें)।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का खतरा होता है, जिसके विकास में हर 6 घंटे में 25 मिलीग्राम की खुराक पर हाइड्रोकार्टिसोन का संकेत दिया जाता है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

एनाफिलेक्टिक शॉक एक विदेशी प्रोटीन या दवा के कारण होता है, जिसके शरीर में प्रवेश से सूजन मध्यस्थों की अचानक तेज रिहाई होती है। केशिकाओं की पारगम्यता तेजी से बढ़ जाती है, जिससे रक्तप्रवाह से बाह्य कोशिकीय स्थान में तरल पदार्थ की बड़े पैमाने पर आवाजाही होती है, जिससे हाइपोवोल्मिया होता है। इसके अलावा, कुल वासोडिलेशन विकसित होता है। ये परिवर्तन बहुत तेजी से बढ़ सकते हैं, जिससे जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा हो सकता है। एनाफिलेक्टिक शॉक के कुछ लक्षण तालिका 11 में प्रस्तुत किए गए हैं।

आपको तुरंत 0.5 मिलीग्राम एड्रेनालाईन/एम दर्ज करना चाहिए। यदि आवश्यक हो, एड्रेनालाईन को बार-बार प्रशासित किया जाता है। आमतौर पर कुल वासोडिलेशन के साथ त्वचा और अन्य ऊतकों में तरल पदार्थ की बड़ी हानि होती है, जिसके लिए बड़ी मात्रा में जलसेक समाधान की शुरूआत की आवश्यकता हो सकती है।

अन्य उपाय:

एनाफिलेक्सिस को कम करने के लिए हाइड्रोकार्टिसोन (100 मिलीग्राम) और एंटीहिस्टामाइन (क्लोरफेनिरामाइन 10 मिलीग्राम), हालांकि इन दवाओं को प्रभावी नहीं दिखाया गया है।

स्वरयंत्र शोफ के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है।

फेफड़ों में घरघराहट के साथ - β-एगोनिस्ट।

ब्रोंकोस्पज़म में प्रारंभिक श्वासनली इंटुबैषेण β-एगोनिस्ट के प्रति प्रतिरोधी।

तालिका 11. एनाफिलेक्सिस के कुछ लक्षण

विवरण:

शॉक (अंग्रेजी शॉक से - झटका, सदमा) एक रोग प्रक्रिया है जो अत्यधिक उत्तेजनाओं के संपर्क के जवाब में विकसित होती है और तंत्रिका तंत्र, रक्त परिसंचरण, श्वसन, चयापचय और कुछ अन्य कार्यों के महत्वपूर्ण कार्यों के प्रगतिशील उल्लंघन के साथ होती है। . वास्तव में, यह क्षति के जवाब में शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का टूटना है।

लक्षण:

निदान मानदंड:
"सदमे" का निदान तब किया जाता है जब रोगी में सदमे के निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

      *रक्तचाप में कमी और (सुप्त चरण में);
      * चिंता (पिरोगोव के अनुसार स्तंभन चरण) या चेतना का अंधकार (पिरोगोव के अनुसार सुस्त चरण);
      * श्वसन विफलता;
      *मूत्र उत्पादन में कमी;
      * हल्के सियानोटिक या संगमरमरी रंग के साथ ठंडी, नम त्वचा।
संचार संबंधी विकारों के प्रकार के अनुसार, वर्गीकरण निम्नलिखित प्रकार के झटके प्रदान करता है:

      * पुनर्वितरणात्मक (वितरणात्मक);
      * अवरोधक।

नैदानिक ​​वर्गीकरण सदमे को उसकी गंभीरता के अनुसार चार श्रेणियों में विभाजित करता है।

      * I डिग्री का झटका। पीड़ित की स्थिति का मुआवजा दिया जाता है। चेतना संरक्षित है, स्पष्ट है, रोगी संचारी है, थोड़ा मंद है। सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) 90 मिमी एचजी से अधिक है, नाड़ी तेज है, 90-100 बीट प्रति मिनट है। पूर्वानुमान अनुकूल है.
      * II डिग्री का झटका। पीड़ित अवरुद्ध हो जाता है, त्वचा पीली पड़ जाती है, हृदय की आवाजें धीमी हो जाती हैं, नाड़ी तेज हो जाती है - प्रति मिनट 140 बीट तक, कमजोर फिलिंग, अधिकतम रक्तचाप 90-80 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला। श्वास उथली, तीव्र है, चेतना संरक्षित है। पीड़ित प्रश्नों का सही उत्तर देता है, धीरे-धीरे, धीमी आवाज में बोलता है। पूर्वानुमान गंभीर है. जान बचाने के लिए सदमे रोधी उपायों की आवश्यकता है।
      * III डिग्री का झटका। रोगी गतिहीन है, सुस्त है, दर्द पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, प्रश्नों का उत्तर एक अक्षरों में और बहुत धीरे-धीरे देता है या बिल्कुल उत्तर नहीं देता है, धीमी गति से, बमुश्किल सुनाई देने वाली फुसफुसाहट में बोलता है। चेतना पूरी तरह से भ्रमित या अनुपस्थित है। त्वचा पीली, ठंडे पसीने से ढकी हुई, स्पष्ट है। दिल की आवाजें दब गई हैं. नाड़ी धागे जैसी होती है - 130-180 बीट प्रति मिनट, केवल बड़ी धमनियों (कैरोटिड, ऊरु) पर निर्धारित होती है। साँस उथली, बार-बार। सिस्टोलिक रक्तचाप 70 mmHg से नीचे है, केंद्रीय शिरापरक दबाव (CVP) शून्य या नकारात्मक है। देखा गया (मूत्र की कमी)। पूर्वानुमान बहुत गंभीर है.
      * IV डिग्री का झटका चिकित्सकीय रूप से अंतिम स्थिति के रूप में प्रकट होता है। दिल की आवाजें सुनाई नहीं देती हैं, पीड़ित बेहोश है, भूरे रंग की त्वचा स्थिर मृत धब्बों (रक्त की आपूर्ति में कमी और छोटी वाहिकाओं में रक्त के ठहराव का संकेत), नीले होंठ, 50 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप के साथ एक संगमरमर का पैटर्न प्राप्त करती है। कला., अक्सर बिल्कुल भी परिभाषित नहीं की जाती है। केंद्रीय धमनियों, औरिया में नाड़ी मुश्किल से ही ध्यान देने योग्य होती है। साँस लेना सतही है, दुर्लभ है (सिसकना, ऐंठन), बमुश्किल ध्यान देने योग्य, पुतलियाँ फैली हुई हैं, दर्द उत्तेजना के प्रति कोई प्रतिक्रिया या प्रतिक्रिया नहीं है। पूर्वानुमान लगभग हमेशा ख़राब रहता है।

मोटे तौर पर, सदमे की गंभीरता को अल्गोवर इंडेक्स द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, यानी, सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य के लिए नाड़ी के अनुपात से। सामान्य सूचकांक - 0.54; 1.0 - संक्रमण अवस्था; 1.5 - गंभीर झटका.

घटना के कारण:

आधुनिक दृष्टिकोण से, सदमा जी. सेली के तनाव के सिद्धांत के अनुसार विकसित होता है। इस सिद्धांत के अनुसार, शरीर के अत्यधिक संपर्क से उसमें विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाएं होती हैं। पहला शरीर पर प्रभाव की प्रकृति पर निर्भर करता है। दूसरा - केवल प्रभाव के बल पर. सुपरस्ट्रॉन्ग उत्तेजना के प्रभाव में गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं को सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम कहा जाता है। सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम हमेशा तीन चरणों में एक ही तरह से आगे बढ़ता है:

   1. लामबंदी (चिंता) का चरण, प्राथमिक क्षति और उस पर प्रतिक्रिया के कारण;
   2. प्रतिरोध का चरण, जो सुरक्षात्मक तंत्र के अधिकतम तनाव की विशेषता है;
   3. थकावट का चरण, यानी, अनुकूली तंत्र का उल्लंघन जिसके कारण "अनुकूलन रोग" का विकास होता है।

इस प्रकार, सेली के अनुसार झटका, अत्यधिक जोखिम के प्रति शरीर की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया का प्रकटीकरण है।

19वीं सदी के मध्य में एन.आई. पिरोगोव ने सदमे के रोगजनन में स्तंभन (उत्तेजना) और सुस्त (सुस्ती, सुन्नता) चरणों की अवधारणाओं को परिभाषित किया।

कई स्रोत मुख्य रोगजन्य तंत्र के अनुसार सदमे का वर्गीकरण देते हैं।

यह वर्गीकरण सदमे को इसमें विभाजित करता है:

      * हाइपोवोलेमिक;
      * कार्डियोजेनिक;
      *दर्दनाक;
      * सेप्टिक या संक्रामक-विषाक्त;
      *एनाफिलेक्टिक;
      * न्यूरोजेनिक;
      * संयुक्त (विभिन्न झटके के तत्वों को मिलाएं)।

इलाज:

उपचार के लिए नियुक्त करें:

सदमे के उपचार में कई बिंदु शामिल हैं:

   1. उन कारणों का उन्मूलन जो सदमे के विकास का कारण बने;
   2. कार्डियोजेनिक शॉक में सावधानी के साथ, परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीवी) की कमी के लिए मुआवजा;
   3. ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन इनहेलेशन);
   4. एसिडोसिस थेरेपी;
   5. सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पैदा करने के लिए वेजिटोट्रोपिक दवाओं के साथ थेरेपी।

इसके अतिरिक्त, स्टेरॉयड हार्मोन, हेपरिन और स्ट्रेप्टोकिनेस का उपयोग माइक्रोथ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए, सामान्य रक्तचाप के साथ गुर्दे के कार्य को बहाल करने के लिए मूत्रवर्धक और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए किया जाता है।