प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और प्लेसेंटा एल्गोरिथम को छोड़ना। प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना - प्रक्रिया और परिणाम

अलग किए गए आफ्टरमिशन को अलग करने की विधियाँ

उद्देश्य: अलग हुए प्लेसेंटा को अलग करना

संकेत: प्लेसेंटा के अलग होने और अप्रभावी दबाव के सकारात्मक संकेत

अबुलदेज़ विधि:

गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए उसकी हल्की मालिश करें।

दोनों हाथों से लो उदर भित्तिअनुदैर्ध्य तह में और प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित करें। अलग हुई नाल आमतौर पर आसानी से पैदा हो जाती है।

क्रेडिट-लाज़रेविच विधि: (जब अबुलडेज़ की विधि अप्रभावी होती है तो इसका उपयोग किया जाता है)।

गर्भाशय के कोष को मध्य स्थिति में लाएँ और हल्की बाहरी मालिश से गर्भाशय को सिकुड़ाएँ।

प्रसव पीड़ा वाली महिला के बाईं ओर खड़े हो जाएं (उसके पैरों की ओर मुंह करके), अपने दाहिने हाथ से गर्भाशय के फंडस को पकड़ें, ताकि अँगूठागर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर था, हथेली फंडस पर थी, और चार उंगलियाँ गर्भाशय की पिछली सतह पर थीं।

प्लेसेंटा को निचोड़ें: गर्भाशय को ऐंटरोपोस्टीरियर रूप से निचोड़ें और साथ ही उसके निचले हिस्से को पेल्विक अक्ष के साथ नीचे और आगे की ओर दबाएं। इस विधि से बिछड़ा हुआ प्रसव आसानी से बाहर आ जाता है। यदि क्रेडिट-लाज़रेविच विधि अप्रभावी है, तो सामान्य नियमों के अनुसार प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण किया जाता है।

संकेत:

भ्रूण के जन्म के 30 मिनट के भीतर प्लेसेंटा अलग होने का कोई संकेत नहीं,

अनुमेय स्तर से अधिक रक्त की हानि

प्रसव का तीसरा चरण,

· पिछले कठिन और के मामले में गर्भाशय को तेजी से खाली करने की आवश्यकता ऑपरेटिव प्रसवऔर गर्भाशय की हिस्टोपैथिक स्थिति।

2) अंतःशिरा क्रिस्टलॉइड जलसेक शुरू करें,

3) पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान करें (अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट!

4) गर्भनाल को क्लैंप पर कसें,

5) गर्भनाल के साथ गर्भाशय में प्लेसेंटा तक एक बाँझ दस्ताने वाला हाथ डालें,

6) नाल के किनारे का पता लगाएं,

7) आरी की गति का उपयोग करके, नाल को गर्भाशय से अलग करें (अत्यधिक बल का उपयोग किए बिना),

8) गर्भाशय से अपना हाथ हटाए बिना, गर्भाशय से नाल को हटाने के लिए अपने बाहरी हाथ का उपयोग करें,

9) नाल को हटाने के बाद, नाल की अखंडता की जांच करें,

10) गर्भाशय में हाथ से गर्भाशय की दीवारों को नियंत्रित करें, सुनिश्चित करें कि गर्भाशय की दीवारें बरकरार हैं और निषेचित अंडे के कोई तत्व नहीं हैं,

11)करें हल्की मालिशगर्भाशय, यदि यह पर्याप्त घना नहीं है,

12) गर्भाशय से हाथ हटा लें.

सर्जरी के बाद प्रसवोत्तर महिला की स्थिति का आकलन करें।

पैथोलॉजिकल रक्त हानि के मामले में यह आवश्यक है:

· खून की कमी को पूरा करें.

· रक्तस्रावी आघात और डीआईसी सिंड्रोम को खत्म करने के उपाय करें (विषय: प्रसव के बाद और जल्दी रक्तस्राव) प्रसवोत्तर अवधि. रक्तस्रावी सदमा और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम)।

18. गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल जांच

गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच

1. सर्जरी की तैयारी: सर्जन के हाथों की सफाई, बाहरी जननांग और आंतरिक जांघों का एंटीसेप्टिक घोल से इलाज करना। महिला के पेट की पूर्वकाल की दीवार पर और पेल्विक सिरे के नीचे स्टेराइल पैड रखें।

2. एनेस्थीसिया (नाइट्रस-ऑक्सीजन मिश्रण या सोम्ब्रेविन या कैलिप्सोल का अंतःशिरा प्रशासन)।

3. बाएं हाथ से, जननांग भट्ठा को फैलाया जाता है, दाहिने हाथ को योनि में डाला जाता है, और फिर गर्भाशय में, गर्भाशय की दीवारों का निरीक्षण किया जाता है: यदि प्लेसेंटा के अवशेष हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है।

4. गर्भाशय गुहा में हाथ डालकर, नाल के अवशेष ढूंढे जाते हैं और हटा दिए जाते हैं। बायां हाथ गर्भाशय के कोष पर स्थित है।

प्रसवोत्तर गर्भाशय गुहा की वाद्य जांच

एक सिम्स स्पेकुलम और एक लिफ्ट को योनि में डाला जाता है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा का इलाज एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा को सामने के होंठ द्वारा बुलेट संदंश के साथ ठीक किया जाता है। गर्भाशय की दीवारों का निरीक्षण करने के लिए एक कुंद बड़े (बुमोन) क्यूरेट का उपयोग किया जाता है: गर्भाशय के कोष से निचले खंड की ओर। हटाई गई सामग्री को हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है (चित्र 1)।

चावल। 1. गर्भाशय गुहा की वाद्य जांच

गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच की तकनीक

सामान्य जानकारी:नाल के कुछ हिस्सों का गर्भाशय में रुकना प्रसव की एक गंभीर जटिलता है। इसका परिणाम रक्तस्राव होता है, जो नाल के जन्म के तुरंत बाद या उससे अधिक होता है देर की तारीखें. रक्तस्राव गंभीर हो सकता है जीवन के लिए खतराप्रसवोत्तर महिलाएं. नाल के बचे हुए टुकड़े भी सेप्टिक प्रसवोत्तर रोगों के विकास में योगदान करते हैं। हाइपोटोनिक रक्तस्राव के मामले में, इस ऑपरेशन का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना है। क्लिनिकल सेटिंग में, सर्जरी से पहले, रोगी को ऑपरेशन की आवश्यकता और सार के बारे में सूचित करें और सर्जरी के लिए सहमति प्राप्त करें।

संकेत:

1) नाल या भ्रूण झिल्ली का दोष;

2) सर्जिकल हस्तक्षेप, लंबे प्रसव के बाद गर्भाशय की अखंडता की निगरानी करना;

3) हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव;

4) गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रसव।

कार्यस्थल उपकरण:

1) आयोडीन (आयोडोनेट का 1% घोल);

2) कपास की गेंदें;

3) संदंश;

4) 2 बाँझ डायपर;

6) बाँझ दस्ताने;

7) कैथेटर;

9) चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सहमति प्रपत्र,

10) एनेस्थीसिया मशीन,

11) प्रोपाफोल 20 मिलीग्राम,

12) बाँझ सीरिंज।

हेरफेर करने का प्रारंभिक चरण।

निष्पादन क्रम:

राखमनोव के बिस्तर के पैर के सिरे को हटा दें।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें.

एक स्टेराइल डायपर प्रसव पीड़ा वाली महिला के नीचे रखें, दूसरा उसके पेट पर।

बाहरी जननांग, आंतरिक जांघों, पेरिनेम और गुदा क्षेत्र का आयोडीन (1% आयोडोनेट घोल) से उपचार करें।

ऑपरेशन 1:1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के अंतःश्वसन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

एप्रन पहनें, अपने हाथों को साफ करें, एक स्टेराइल मास्क, गाउन और दस्ताने पहनें।

हेरफेर का मुख्य चरण.

बाएँ हाथ से वे फैल गए लेबिया, और दाहिना हाथ, शंकु के रूप में मुड़ा हुआ, योनि में और फिर गर्भाशय गुहा में डाला जाता है।

बायां हाथ पूर्वकाल पेट की दीवार और बाहर से गर्भाशय की दीवार पर रखा गया है।

गर्भाशय में स्थित दाहिना हाथ, दीवारों, अपरा क्षेत्र और गर्भाशय के कोणों को नियंत्रित करता है। यदि लोबूल, नाल के टुकड़े, झिल्ली पाए जाते हैं, तो उन्हें हाथ से हटा दिया जाता है

यदि गर्भाशय की दीवारों में दोष का पता लगाया जाता है, तो हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है और गर्भाशय (डॉक्टर) के टूटने पर टांके लगाने या हटाने का कार्य किया जाता है।

हेरफेर का अंतिम चरण.

11.दस्ताने उतारें, कीटाणुनाशक वाले कंटेनर में डुबोएं

मतलब।

12. अपने पेट के निचले हिस्से पर आइस पैक रखें।

13. प्रसवोत्तर महिला की स्थिति की गतिशील निगरानी करना

(रक्तचाप, नाड़ी, त्वचा के रंग का नियंत्रण

त्वचा का आवरण, गर्भाशय की स्थिति, जननांग पथ से स्राव)।

14.डॉक्टर की सलाह के अनुसार जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करें और दें

गर्भाशय संबंधी दवाएं।

प्रसव को तीन अवधियों में विभाजित किया गया है: गर्भाशय ग्रीवा का खुलना, धक्का देना, जिसके दौरान भ्रूण को बाहर निकाला जाता है, और उसके बाद का जन्म। नाल का पृथक्करण और प्रसव प्रसव का तीसरा चरण है, जो सबसे कम लंबा है, लेकिन पिछले दो की तुलना में कम जिम्मेदार नहीं है। हमारे लेख में हम प्लेसेंटा की विशेषताओं (यह कैसे संचालित होता है), प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों का निर्धारण, प्लेसेंटा के अपूर्ण पृथक्करण के कारणों और प्लेसेंटा और उसके हिस्सों को अलग करने के तरीकों पर गौर करेंगे।

जन्म के बाद बच्चे का जन्म अवश्य होना चाहिए। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस प्रक्रिया को तेज करने के लिए आपको कभी भी गर्भनाल को नहीं खींचना चाहिए। प्लेसेंटा प्रतिधारण की एक अच्छी रोकथाम बच्चे को पहले स्तन से लगाना है। स्तन को चूसने से ऑक्सीटोसिन का उत्पादन उत्तेजित होता है, जो गर्भाशय के संकुचन और प्लेसेंटा को अलग करने को बढ़ावा देता है। अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनऑक्सीटोसिन की छोटी खुराक भी प्लेसेंटा के पृथक्करण को तेज करती है। यह समझने के लिए कि प्लेसेंटा अलग हो गया है या नहीं, आप प्लेसेंटा अलग होने के वर्णित संकेतों का उपयोग कर सकते हैं:

• श्रोएडर का लक्षण: नाल के अलग होने के बाद, गर्भाशय नाभि से ऊपर उठता है, संकीर्ण हो जाता है और दाईं ओर झुक जाता है;
• अल्फेल्ड का संकेत: अलग हुआ प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस या योनि में उतरता है, जबकि गर्भनाल का बाहरी भाग 10-12 सेमी लंबा होता है;
• जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है, तो गर्भाशय सिकुड़ जाता है और ऊपर एक उभार बन जाता है जघन की हड्डी;
• मिकुलिच का संकेत: नाल के अलग होने और नीचे आने के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने की आवश्यकता महसूस होती है;
• क्लेन का संकेत: जब महिला को प्रसव पीड़ा होती है, तो गर्भनाल लंबी हो जाती है। यदि नाल अलग हो गई हो तो धक्का देने पर गर्भनाल कसती नहीं है;
• कुस्टनर-चूकालोव संकेत: जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है तो प्रसूति विशेषज्ञ जघन सिम्फिसिस के ऊपर दबाते हैं, तो गर्भनाल पीछे नहीं हटती है।

यदि प्रसव सामान्य रूप से होता है, तो भ्रूण के निष्कासन के 30 मिनट से अधिक बाद नहीं।

अलग हो चुके प्लेसेंटा को अलग करने की विधियां

यदि अलग किए गए प्लेसेंटा का जन्म नहीं हुआ है, तो इसकी रिहाई में तेजी लाने के लिए विशेष तकनीकों का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, वे ऑक्सीटोसिन के प्रशासन की दर बढ़ाते हैं और बाहरी तरीकों का उपयोग करके प्लेसेंटा की रिहाई को व्यवस्थित करते हैं। मूत्राशय खाली करने के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है, और ज्यादातर मामलों में बच्चे के जन्म के बाद नाल बाहर आ जाती है। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो अबुलडेज़ विधि का उपयोग करें, जिसमें गर्भाशय की धीरे से मालिश की जाती है, जिससे उसके संकुचन को उत्तेजित किया जाता है। जिसके बाद प्रसव पीड़ा में महिला को दोनों हाथों से एक अनुदैर्ध्य मोड़ में ले जाया जाता है और धक्का देने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद नाल का जन्म होना चाहिए।

यदि बाहरी तरीके अप्रभावी हैं या बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय में प्लेसेंटा के बने रहने का संदेह है, तो प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है। प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने का संकेत प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में रक्तस्राव है। दूसरा संकेत 30 मिनट से अधिक समय तक प्लेसेंटा को अलग न करना है, जब प्लेसेंटा को अलग करने के बाहरी तरीके अप्रभावी होते हैं।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने की तकनीक

बाएँ हाथ से वे फैल गए जन्म देने वाली नलिका, और दाएं को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, और, गर्भाशय की बाईं पसली से शुरू करके, नाल को काटने की क्रिया के साथ अलग किया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ को अपने बाएं हाथ से गर्भाशय के कोष को पकड़ना चाहिए। पहचाने गए दोषों के साथ अलग प्लेसेंटा के मामले में और प्रसव के तीसरे चरण में रक्तस्राव के मामले में गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच भी की जाती है।

पढ़ने के बाद, यह स्पष्ट है कि, प्रसव के तीसरे चरण की छोटी अवधि के बावजूद, डॉक्टर को आराम नहीं करना चाहिए। जारी किए गए प्रसव की सावधानीपूर्वक जांच करना और उसकी अखंडता सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि बच्चे के जन्म के बाद नाल के कुछ हिस्से गर्भाशय में रह जाते हैं, तो इससे रक्तस्राव हो सकता है सूजन संबंधी जटिलताएँप्रसवोत्तर अवधि में.

गर्भाशय गुहा में हाथ डालने के साथ होने वाले सभी ऑपरेशन प्रतिनिधित्व करते हैं बड़ा खतरामहिलाओं के स्वास्थ्य के लिए. यह खतरा ऑपरेटर के हाथ द्वारा गर्भाशय गुहा में रोगजनक रोगाणुओं को प्रवेश कराने की संभावना से जुड़ा है। इस संबंध में ऑपरेशन विशेष रूप से खतरनाक है मैन्युअल पृथक्करणप्लेसेंटा, चूंकि इसके कार्यान्वयन के दौरान ऑपरेटर का हाथ रक्त वाहिकाओं के संपर्क में आता है और लसीका वाहिकाओंअपरा स्थल. उन सभी महिलाओं में से जो प्रसव के बाद मर जाती हैं सेप्टिक रोग 20% में नाल को मैन्युअल रूप से अलग किया गया या गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच की गई। इस संबंध में, गर्भाशय गुहा में हाथ डालने से जुड़े सभी ऑपरेशनों के लिए उनके उपयोग के संकेतों का कड़ाई से पालन, ऑपरेशन के दौरान सख्त सड़न रोकने, रक्त की हानि के अनिवार्य और तत्काल प्रतिस्थापन और जीवाणुरोधी चिकित्सा के नुस्खे की आवश्यकता होती है।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के संकेत रक्तस्राव में हैं उत्तराधिकार कालरक्तस्राव की अनुपस्थिति में भ्रूण के जन्म के एक घंटे बाद प्लेसेंटल अलगाव के संकेतों की अनुपस्थिति में और प्लेसेंटल अलगाव के संकेतों की अनुपस्थिति में।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने का ऑपरेशन एक छोटे से ऑपरेटिंग रूम में किया जाना चाहिए मातृत्व रोगीकक्ष. ऐसे कमरे के अभाव में या तीव्र रक्तस्राव की स्थिति में डिलीवरी बेड पर ही ऑपरेशन किया जाता है। प्रसव पीड़ा में महिला को उसके त्रिकास्थि के साथ ऑपरेटिंग टेबल के किनारे या स्थानांतरित राखमनोव बिस्तर पर रखा जाता है। निचले अंग घुटनों पर मुड़े और कूल्हे के जोड़और व्यापक रूप से अलग किया गया, एक ओट लेग होल्डर (चित्र 36), शीट (चित्र 37) या ऑपरेटिंग टेबल के लेग होल्डर की मदद से रखा गया।

36. ओट लेग सपोर्ट.
ए - अलग अवस्था में; बी - काम करने की स्थिति में.

37. चादर से बना पैर का सहारा.
ए - शीट को तिरछे मोड़ना; बी - शीट को मोड़ना; सी - लेग होल्डर के रूप में उपयोग करें।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने का ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाना चाहिए, लेकिन ऐसी स्थितियों में जहां एक दाई स्वतंत्र रूप से काम करती है, दर्द से राहत के लिए 1% पैन्टोपोन सॉल्यूशन या मॉर्फिन के 2 मिलीलीटर का उपयोग करके ऑपरेशन एनेस्थीसिया के बिना किया जाना चाहिए।

प्रसव पीड़ा में महिला के बाहरी जननांग और भीतरी जांघों का इलाज किया जाता है एंटीसेप्टिक समाधान, आयोडीन टिंचर के 5% समाधान के साथ सूखा और चिकनाई। प्रसव पीड़ा में महिला के नीचे एक रोगाणुहीन डायपर रखा जाता है, निचले अंगऔर पेट भी बाँझ लिनन से ढका हुआ है। ऑपरेटर किसी भी उपलब्ध विधि (स्पासोकुकोत्स्की, फरब्रिंगर, अल्फेल्ड, डायएसिड सॉल्यूशन, पेरवोमुर, आदि) का उपयोग करके अपने हाथों को कोहनी तक अच्छी तरह से धोता है, एक बाँझ गाउन पहनता है और, गर्भाशय में हाथ डालने से पहले, हाथ का उपचार करता है और संपूर्ण अग्रबाहु को 5% आयोडीन घोल से उपचारित करें।

अपने बाएं हाथ से, ऑपरेटर गर्भाशय ग्रीवा को योनि के प्रवेश द्वार तक लाने के लिए पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय के कोष पर हल्के से दबाता है और गर्भाशय को इस स्थिति में ठीक करता है। बच्चे के जन्म के बाद आसानी से की जाने वाली यह तकनीक, दाहिने हाथ को योनि को दरकिनार करते हुए सीधे गर्भाशय गुहा में डालने की अनुमति देती है, जिससे योनि के वनस्पतियों के साथ हाथ के दूषित होने की संभावना कम हो जाती है। हाथ को एक शंकु ("प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ") में मोड़कर डाला जाता है। गर्भाशय गुहा में नाल को खोजने में मदद करने वाला एक मील का पत्थर गर्भनाल है। इसलिए, गर्भाशय गुहा में अपना हाथ डालते समय, आपको गर्भनाल को पकड़ना चाहिए। उस स्थान पर पहुंचने के बाद जहां गर्भनाल प्लेसेंटा से जुड़ती है, आपको प्लेसेंटा के किनारे को ढूंढना होगा और प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच अपना हाथ डालना होगा। प्लेसेंटा को आरी-दाँत की गति से अलग किया जाता है। उसी समय, बाहरी हाथ लगातार गर्भाशय को ठीक करते हुए भीतरी हाथ की मदद करता है। प्लेसेंटा अलग होने के बाद बाएं हाथ से गर्भनाल खींचकर इसे निकाला जाता है। दाहिना हाथ गर्भाशय में रहना चाहिए, ताकि नाल को हटाने के बाद एक बार फिर से पूरे गर्भाशय की सावधानीपूर्वक जांच और जांच करें और सुनिश्चित करें कि पूरा नाल हटा दिया गया है। अच्छी तरह से सिकुड़ा हुआ गर्भाशय अपनी गुहा में स्थित हाथ को पकड़ लेता है। गर्भाशय की दीवारें अपरा क्षेत्र को छोड़कर चिकनी होती हैं, जिसकी सतह खुरदरी होती है। ऑपरेशन पूरा होने के बाद, गर्भाशय संकुचन लागू किया जाता है, और पेट के निचले हिस्से पर आइस पैक लगाया जाता है।

प्लेसेंटा को अलग करने की प्रक्रिया आमतौर पर बिना किसी विशेष कठिनाई के होती है। वास्तविक प्लेसेंटा एक्रेटा के साथ, इसे गर्भाशय की दीवार से अलग करना संभव नहीं है। अलग होने की थोड़ी सी भी कोशिश साथ होती है भारी रक्तस्राव. इसलिए, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यदि वास्तविक प्लेसेंटा एक्रेटा का पता चलता है, तो प्लेसेंटा को अलग करने का प्रयास तुरंत रोक दिया जाना चाहिए और ट्रांससेक्शन ऑपरेशन करने के लिए डॉक्टरों को बुलाया जाना चाहिए। यदि रक्तस्राव गंभीर है, तो स्वतंत्र रूप से काम करने वाली दाई को मेडिकल टीम के आने से पहले गर्भाशय टैम्पोनैड लगाना चाहिए। यह अस्थायी उपाय रक्त की हानि को केवल तभी कम करता है जब एक टाइट गर्भाशय टैम्पोनैड किया जाता है, जो प्लेसेंटल साइट के जहाजों को संपीड़ित करता है। टैम्पोनैड हाथ से किया जा सकता है, या आप संदंश या चिमटी का उपयोग कर सकते हैं। गर्भाशय को कसकर भरने के लिए कम से कम 20 मीटर चौड़ी रोगाणुहीन पट्टी की आवश्यकता होती है।

प्लेसेंटा वह अंग है जो बच्चे को गर्भ में ले जाने की अनुमति देता है। वह भ्रूण की आपूर्ति करता है उपयोगी सामग्री, इसे मां से बचाता है, गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए आवश्यक हार्मोन का उत्पादन करता है और भी बहुत कुछ विभिन्न कार्यजिसके बारे में हम केवल अनुमान ही लगा सकते हैं।

नाल का गठन

प्लेसेंटा का निर्माण उसी क्षण से शुरू हो जाता है डिंबगर्भाशय की दीवार से जुड़ जाता है। एंडोमेट्रियम निषेचित अंडे के साथ जुड़ जाता है, इसे गर्भाशय की दीवार पर मजबूती से जमा देता है। जाइगोट और श्लेष्म झिल्ली के बीच संपर्क के बिंदु पर, नाल समय के साथ बढ़ती है। तथाकथित प्लेसेंटेशन गर्भावस्था के तीसरे सप्ताह में ही शुरू हो जाता है। छठे सप्ताह तक भ्रूण की झिल्ली को कोरियोन कहा जाता है।

बारहवें सप्ताह तक, प्लेसेंटा में स्पष्ट हिस्टोलॉजिकल और शारीरिक संरचना नहीं होती है, लेकिन उसके बाद, तीसरी तिमाही के मध्य तक, यह गर्भाशय की दीवार से जुड़ी एक डिस्क की तरह दिखती है। साथ बाहरगर्भनाल उससे शिशु तक फैली होती है, और अंदर की तरफविली वाली एक सतह है जो माँ के रक्त में तैरती है।

नाल के कार्य

बच्चे का स्थान रक्त के आदान-प्रदान के माध्यम से भ्रूण और मां के शरीर के बीच संबंध बनाता है। इसे रक्त-अपरा अवरोध कहा जाता है। रूपात्मक रूप से, यह युवा जहाजों का प्रतिनिधित्व करता है पतली दीवार, जो प्लेसेंटा की पूरी सतह पर छोटे विली बनाते हैं। वे गर्भाशय की दीवार में स्थित लैकुने के संपर्क में आते हैं और उनके बीच रक्त का संचार होता है। यह तंत्र अंग के सभी कार्य प्रदान करता है:

1. गैस विनिमय। ऑक्सीजन मां के रक्त के माध्यम से भ्रूण तक जाती है, और कार्बन डाइऑक्साइड वापस ले जाया जाता है।
2. पोषण एवं उत्सर्जन. नाल के माध्यम से ही बच्चे को वृद्धि और विकास के लिए आवश्यक सभी पदार्थ प्राप्त होते हैं: पानी, विटामिन, खनिज, इलेक्ट्रोलाइट्स। और भ्रूण का शरीर उन्हें यूरिया, क्रिएटिनिन और अन्य यौगिकों में चयापचय करने के बाद, प्लेसेंटा हर चीज का उपयोग करता है।
3. हार्मोनल कार्य. नाल हार्मोन स्रावित करती है जो गर्भावस्था को बनाए रखने में मदद करती है: प्रोजेस्टेरोन, ह्यूमन कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिन, प्रोलैक्टिन। प्रारंभिक चरण में, यह भूमिका निभाती है पीत - पिण्डअंडाशय में स्थित है.
4. सुरक्षा। हेमेटोप्लेसेंटल बैरियर मां के रक्त से एंटीजन को बच्चे के रक्त में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देता है; इसके अलावा, प्लेसेंटा कई को अनुमति नहीं देता है दवाएं, अपना प्रतिरक्षा कोशिकाएंऔर प्रसारित हो रहा है प्रतिरक्षा परिसरों. हालाँकि, यह पारगम्य है मादक पदार्थ, शराब, निकोटीन और वायरस।

नाल की परिपक्वता की डिग्री

नाल की परिपक्वता की डिग्री महिला की गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है। यह अंग भ्रूण के साथ बढ़ता है और उसके जन्म के बाद मर जाता है। अपरा परिपक्वता की चार डिग्री होती हैं:

• शून्य - पर सामान्य पाठ्यक्रमगर्भावस्था सात चंद्र महीनों तक चलती है। यह अपेक्षाकृत पतला है, लगातार बढ़ रहा है और नई खामियाँ बना रहा है।
• पहला आठवें गर्भकालीन महीने से मेल खाता है। नाल का विकास रुक जाता है और वह मोटी हो जाती है। ये एक है महत्वपूर्ण अवधिनाल के जीवन में, और यहां तक ​​​​कि मामूली हस्तक्षेप भी रुकावट पैदा कर सकता है।
• दूसरा गर्भावस्था के अंत तक रहता है। प्लेसेंटा पहले से ही बूढ़ा होने लगा है, नौ महीने की कड़ी मेहनत के बाद, यह बच्चे के बाद गर्भाशय गुहा छोड़ने के लिए तैयार है।
• तीसरा - गर्भधारण के सैंतीसवें सप्ताह से देखा जा सकता है। यह उस अंग की प्राकृतिक उम्र बढ़ना है जिसने अपना कार्य पूरा कर लिया है।

नाल का जुड़ना

अधिकतर यह साइड की दीवार पर स्थित होता है या फैला हुआ होता है। लेकिन यह अंततः तभी पता लगाया जा सकता है जब गर्भावस्था का दो-तिहाई हिस्सा पहले ही समाप्त हो चुका हो। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय आकार में बढ़ता है और अपना आकार बदलता है, और नाल इसके साथ चलती है।

आमतौर पर, एक नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, डॉक्टर प्लेसेंटा के स्थान और गर्भाशय ओएस के सापेक्ष इसके लगाव की ऊंचाई को नोट करता है। आम तौर पर प्लेसेंटा होता है पीछे की दीवारऊँचा स्थित है. बीच में कम से कम सात सेंटीमीटर का अंतर होना चाहिए आंतरिक गलाऔर तीसरी तिमाही तक नाल का किनारा। कभी-कभी वह गर्भाशय के नीचे तक भी रेंगती है। हालांकि विशेषज्ञों का मानना ​​है कि ऐसी व्यवस्था भी सफल डिलीवरी की गारंटी नहीं है. यदि यह आंकड़ा कम है, तो प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ कहते हैं कि यदि ग्रसनी क्षेत्र में अपरा ऊतक मौजूद है, तो यह इसकी प्रस्तुति को इंगित करता है।

प्रेजेंटेशन तीन प्रकार के होते हैं:

1. पूर्ण जब उसके मामले में तो समय से पहले अलगावबड़े पैमाने पर रक्तस्राव होगा, जिससे भ्रूण की मृत्यु हो जाएगी।
2. आंशिक प्रस्तुति का मतलब है कि ग्रसनी एक तिहाई से अधिक अवरुद्ध नहीं है।
3. क्षेत्रीय प्रस्तुति तब स्थापित होती है जब नाल का किनारा ग्रसनी तक पहुंचता है, लेकिन इससे आगे नहीं जाता है। यह सर्वाधिक है अनुकूल परिणामआयोजन।

श्रम की अवधि

सामान्य शारीरिक जन्मउनके बीच समान अंतराल के साथ नियमित संकुचन के क्षण से शुरू करें। प्रसूति विज्ञान में प्रसव के तीन चरण होते हैं।

पहली अवधि वह है जब जन्म नहर को इस तथ्य के लिए तैयार होना चाहिए कि भ्रूण इसके साथ आगे बढ़ेगा। उन्हें विस्तारित होना चाहिए, अधिक लोचदार और नरम बनना चाहिए। पहली अवधि की शुरुआत में, गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव केवल दो सेंटीमीटर या प्रसूति विशेषज्ञ की एक उंगली है, और अंत तक इसे दस या बारह सेंटीमीटर तक पहुंचना चाहिए और पूरी मुट्ठी को गुजरने देना चाहिए। केवल इस मामले में ही बच्चे का सिर पैदा हो सकता है। अधिकतर, शुरुआती अवधि के अंत में, बहाव होता है उल्बीय तरल पदार्थ. कुल मिलाकर, पहला चरण नौ से बारह घंटे तक चलता है।

दूसरी अवधि को भ्रूण का निष्कासन कहा जाता है। संकुचन धक्का देने का मार्ग प्रशस्त करते हैं, गर्भाशय का कोष तीव्रता से सिकुड़ता है और बच्चे को बाहर धकेलता है। भ्रूण जन्म नहर के माध्यम से घूमता है, उसके अनुसार घूमता है शारीरिक विशेषताएंश्रोणि प्रस्तुति के आधार पर, बच्चा सिर या नीचे से पैदा हो सकता है, लेकिन प्रसूति विशेषज्ञ को उसे किसी भी स्थिति में पैदा होने में मदद करने में सक्षम होना चाहिए।

तीसरी अवधि को जन्म के बाद की अवधि कहा जाता है और यह बच्चे के जन्म के क्षण से शुरू होती है, और नाल की उपस्थिति के साथ समाप्त होती है। आम तौर पर, यह आधे घंटे तक चलता है, और पंद्रह मिनट के बाद नाल गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाती है और आखिरी प्रयास में गर्भाशय से बाहर निकल जाती है।

नाल का देर से अलग होना

गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा के रुकने का कारण उसका हाइपोटेंशन, प्लेसेंटा एक्रेटा, प्लेसेंटा की संरचना या स्थान में विसंगतियाँ, गर्भाशय की दीवार के साथ प्लेसेंटा का संलयन हो सकता है। इस मामले में जोखिम कारक हैं सूजन संबंधी बीमारियाँगर्भाशय म्यूकोसा, निशान की उपस्थिति सीजेरियन सेक्शन, फाइब्रॉएड, साथ ही गर्भपात का इतिहास।

प्लेसेंटा बरकरार रहने का एक लक्षण प्रसव के तीसरे चरण के दौरान और उसके बाद रक्तस्राव होना है। कभी-कभी रक्त तुरंत बाहर नहीं निकलता, बल्कि गर्भाशय गुहा में जमा हो जाता है। इस तरह के छिपे हुए रक्तस्राव से रक्तस्रावी सदमा हो सकता है।

प्लेसेंटा एक्रीटा

इसे गर्भाशय की दीवार से उसका कड़ा जुड़ाव कहा जाता है। नाल श्लेष्म झिल्ली पर स्थित हो सकती है, गर्भाशय की दीवार में मांसपेशियों की परत तक डूबी हो सकती है और सभी परतों के माध्यम से बढ़ सकती है, यहां तक ​​​​कि पेरिटोनियम को भी प्रभावित कर सकती है।

प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण केवल पहली डिग्री के एक्रेटा के मामले में ही संभव है, यानी, जब यह म्यूकोसा से मजबूती से चिपक गया हो। लेकिन अगर वेतन वृद्धि दूसरी या तीसरी डिग्री तक पहुंच गई है, तो यह आवश्यक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. एक नियम के रूप में, एक अल्ट्रासाउंड यह भेद कर सकता है कि बच्चे का स्थान गर्भाशय की दीवार से कैसे जुड़ा हुआ है, और इस बिंदु पर गर्भवती मां के साथ पहले से चर्चा करें। यदि बच्चे के जन्म के दौरान डॉक्टर को प्लेसेंटा के स्थान में ऐसी विसंगति के बारे में पता चलता है, तो उसे गर्भाशय को हटाने का निर्णय लेना होगा।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने की विधियाँ

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के कई तरीके हैं। यह मां के पेट की सतह पर हेरफेर हो सकता है, जब नाल को गर्भाशय गुहा से निचोड़ा जाता है, और कुछ मामलों में, डॉक्टरों को हाथ से नाल को उसकी झिल्लियों सहित निकालने के लिए मजबूर किया जाता है।

सबसे आम अबुलडेज़ तकनीक है, जब प्रसूति विशेषज्ञ अपनी उंगलियों से महिला की पूर्वकाल पेट की दीवार की धीरे से मालिश करते हैं और फिर उसे धक्का देने के लिए कहते हैं। इस समय, वह स्वयं अपने पेट को एक अनुदैर्ध्य तह के रूप में रखता है। इससे गर्भाशय गुहा के अंदर दबाव बढ़ जाता है, और संभावना है कि नाल अपने आप पैदा हो जाएगी। इसके अलावा, प्रसव पीड़ा में महिला को कैथीटेराइज किया जाता है मूत्राशय, यह गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन को उत्तेजित करता है। प्रसव को उत्तेजित करने के लिए ऑक्सीटोसिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

यदि पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना अप्रभावी है, तो प्रसूति विशेषज्ञ आंतरिक पृथक्करण का सहारा लेते हैं।

प्लेसेंटा को अलग करने की तकनीक

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने की तकनीक में इसे गर्भाशय गुहा से टुकड़ों में निकालना शामिल है। प्रसूति रोग विशेषज्ञ, बाँझ दस्ताने पहने हुए, अपना हाथ गर्भाशय में डालता है। उंगलियों को यथासंभव एक-दूसरे के करीब लाया जाता है और फैलाया जाता है। स्पर्श से वह नाल तक पहुंचती है और सावधानीपूर्वक, हल्की-सी काट-छांट के साथ उसे गर्भाशय की दीवार से अलग कर देती है। प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने में बहुत सावधानी बरतनी चाहिए ताकि गर्भाशय की दीवार कट न जाए और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव न हो। डॉक्टर सहायक को गर्भनाल खींचने और बच्चे के स्थान को बाहर निकालने और उसकी अखंडता की जांच करने का संकेत देता है। इस बीच, दाई सभी अतिरिक्त ऊतकों को हटाने के लिए गर्भाशय की दीवारों को छूती रहती है और यह सुनिश्चित करती है कि अंदर प्लेसेंटा का कोई टुकड़ा नहीं बचा है, क्योंकि इससे प्रसवोत्तर संक्रमण हो सकता है।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने में गर्भाशय की मालिश भी शामिल होती है, जब डॉक्टर का एक हाथ अंदर होता है, और दूसरा धीरे से बाहर की तरफ दबाता है। यह गर्भाशय रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, और यह सिकुड़ता है। प्रक्रिया सामान्य या के तहत की जाती है स्थानीय संज्ञाहरणसड़न रोकने वाली परिस्थितियों में.

जटिलता और परिणाम

जटिलताओं में प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव और शामिल हैं रक्तस्रावी सदमा, नाल की वाहिकाओं से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना खतरनाक हो सकता है और इसका कारण बन सकता है प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिसया सेप्सिस. सबसे प्रतिकूल परिस्थितियों में, एक महिला न केवल अपने स्वास्थ्य और भविष्य में बच्चे पैदा करने के अवसर को जोखिम में डालती है, बल्कि अपने जीवन को भी जोखिम में डालती है।

रोकथाम

प्रसव के दौरान समस्याओं से बचने के लिए अपने शरीर को गर्भावस्था के लिए ठीक से तैयार करना आवश्यक है। सबसे पहले, बच्चे के जन्म की योजना बनाई जानी चाहिए, क्योंकि गर्भपात कुछ हद तक एंडोमेट्रियम की संरचना को बाधित करता है, जिससे एक तंग लगाव होता है। बच्चों का स्थानबाद के गर्भधारण में. रोगों का शीघ्र निदान एवं पूर्ण उपचार आवश्यक है मूत्र तंत्र, क्योंकि वे प्रजनन कार्य को प्रभावित कर सकते हैं।

गर्भावस्था के लिए समय पर पंजीकरण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जितनी जल्दी हो बच्चे के लिए उतना अच्छा होगा। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ नियमित दौरे पर जोर देते हैं प्रसवपूर्व क्लिनिकगर्भधारण की अवधि के दौरान. सिफारिशों का पालन करना सुनिश्चित करें, सैर करें, उचित पोषण, स्वस्थ नींदऔर शारीरिक व्यायाम, साथ ही बुरी आदतों को छोड़ना।

अंतर करना आवश्यक है: ए) प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण (पृथक्करण प्लेसेंटा मैनुअल); बी) मैन्युअल चयनप्रसव के बाद (एक्स्ट्रेक्टियो प्लेसेंटा मैनुअल); ग) गर्भाशय की मैन्युअल जांच (रिविसियो यूटेरी मैनुअल)। पहले मामले में हम बात कर रहे हैंप्लेसेंटा के अलग होने के बारे में, जो अभी तक गर्भाशय की दीवारों से (आंशिक या पूरी तरह से) अलग नहीं हुआ है; दूसरे मामले में - प्लेसेंटा को हटाने के बारे में जो पहले ही अलग हो चुका है, लेकिन गर्भाशय के हाइपोटेंशन, पेट के आवरण या गर्भाशय की दीवारों के स्पास्टिक संकुचन के कारण जारी नहीं किया गया है। पहला ऑपरेशन अधिक कठिन है और एक ज्ञात के साथ होता है गर्भाशय की मैन्युअल जांच की तुलना में प्रसव के दौरान महिला के संक्रमण का खतरा। गर्भाशय की मैन्युअल जांच के संचालन को प्लेसेंटा के बचे हुए हिस्से का पता लगाने, अलग करने और हटाने या गर्भाशय गुहा को नियंत्रित करने के लिए किए गए हस्तक्षेप के रूप में समझा जाता है, जो आमतौर पर कठिन घुमाव, अनुप्रयोग के बाद आवश्यक होता है। प्रसूति संदंशया भ्रूणोच्छेदन.

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के संकेत

1) प्रसव के तीसरे चरण में रक्तस्राव, प्रसव के दौरान माँ की सामान्य स्थिति को प्रभावित करना, रक्तचापऔर नाड़ी; 2) प्लेसेंटा के निकलने में 2 घंटे से अधिक की देरी और पिट्यूट्रिन का उपयोग करने में विफलता, एनेस्थीसिया के बिना और एनेस्थीसिया के तहत क्रेड लेना। प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के लिए, उपयोग करें साँस लेना संज्ञाहरणया एपोंटोल का अंतःशिरा प्रशासन। प्रसव पीड़ा वाली महिला को लिटा दिया गया है शाली चिकित्सा मेज़या अनुप्रस्थ बिस्तर पर और सावधानीपूर्वक तैयारी करें। प्रसूति विशेषज्ञ अपने हाथों को कोहनियों तक डायोसाइड से या कोचर्जिन - स्पासोकुकोत्स्की के अनुसार धोता है। ऑपरेशन की तकनीक। प्रसूति विशेषज्ञ एक हाथ को बाँझ वैसलीन तेल से चिकना करते हैं, एक हाथ के हाथ को एक शंकु में मोड़ते हैं और, दूसरे हाथ की उंगलियों I और II से लेबिया को फैलाते हुए, हाथ को योनि और गर्भाशय में डालते हैं। अभिविन्यास के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ अपने हाथ को गर्भनाल के साथ ले जाता है, और फिर, नाल के पास जाकर, उसके किनारे पर जाता है (आमतौर पर पहले से ही आंशिक रूप से अलग हो जाता है)।

नाल के किनारे को निर्धारित करने और इसे अलग करना शुरू करने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ इसे अनुबंधित करने के लिए अपने बाहरी हाथ से गर्भाशय की मालिश करता है, और भीतरी हाथ, नाल के किनारे से आते हुए, नाल को सॉटूथ मूवमेंट से अलग करता है (चित्र 289)। नाल को अलग करने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ अपना हाथ हटाए बिना, दूसरे हाथ से, ध्यान से गर्भनाल को खींचकर, नाल को हटा देता है। गर्भाशय में हाथ का दोबारा प्रवेश बेहद अवांछनीय है, क्योंकि इससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। गर्भाशय से हाथ तभी हटाना चाहिए जब प्रसूति विशेषज्ञ आश्वस्त हो जाए कि हटाई गई नाल बरकरार है। पहले से ही अलग किए गए प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाना (यदि बाहरी तरीके असफल हैं) भी गहरी संज्ञाहरण के तहत किया जाता है; यह ऑपरेशन बहुत सरल है और बेहतर परिणाम देता है।

चावल। 289. नाल का मैनुअल पृथक्करण।

गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच

सर्जरी के लिए संकेत: I) प्लेसेंटा के लोब्यूल्स या लोब्यूल्स के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण, इसकी अखंडता के बारे में संदेह, रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना; 2) सभी झिल्लियों के प्रतिधारण की उपस्थिति में रक्तस्राव; 3) ऐसे के बाद प्रसूति ऑपरेशन, जैसे कि भ्रूणोच्छेदन, बाहरी-आंतरिक घुमाव, पेट संदंश का अनुप्रयोग, यदि पिछले दो ऑपरेशन तकनीकी रूप से कठिन थे। गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच जब प्लेसेंटल लोब को बरकरार रखा जाता है या उनकी अखंडता के बारे में संदेह निश्चित रूप से इंगित किया जाता है, क्योंकि बरकरार प्लेसेंटल लोब्यूल से रक्तस्राव का खतरा होता है और संक्रमण। जन्म के बाद जब हस्तक्षेप किया जाता है तो रोग का निदान खराब हो जाता है। गर्भाशय के टूटने की समय पर पहचान करने (या बाहर करने) के लिए सभी कठिन योनि ऑपरेशनों के बाद गर्भाशय की मैन्युअल जांच (साथ ही दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच) का संकेत दिया जाता है। योनि वाल्ट, और गर्भाशय ग्रीवा। गर्भाशय की मैन्युअल रूप से जांच करते समय, इस तथ्य के कारण त्रुटि की संभावना को याद रखना आवश्यक है कि प्रसूति विशेषज्ञ गर्भाशय के उस हिस्से की खराब जांच करता है जो उसके हाथ के पृष्ठ भाग (प्रवेश करते समय बायां भाग) से सटा होता है। दांया हाथ, दाएं - बायां हाथ डालते समय)। ऐसी बेहद खतरनाक त्रुटि को रोकने और संपूर्ण की विस्तृत जांच कराने के लिए भीतरी सतहगर्भाशय, ऑपरेशन के दौरान हाथ का उचित गोलाकार घुमाव करना आवश्यक है। नाल का मैन्युअल पृथक्करण (कुछ हद तक, गर्भाशय की मैन्युअल जांच) अभी भी एक गंभीर हस्तक्षेप है, हालांकि इस ऑपरेशन के बाद जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है उल्लेखनीय रूप से कमी आई। हालाँकि, माँ को न केवल इस ऑपरेशन से इनकार करने पर, बल्कि प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने में देरी करने पर भी भारी ख़तरा होता है, जिसके लिए प्रत्येक डॉक्टर और दाई को इसमें महारत हासिल करने की आवश्यकता होती है। प्रसूति संबंधी रक्तस्राव एक विकृति है जिसमें आपातकालीन देखभाल ही नहीं है प्रत्येक डॉक्टर की जिम्मेदारी, चाहे उसका अनुभव और विशेषता कुछ भी हो, बल्कि दाइयों की भी।

गर्भाशय गुहा की वाद्य जांच

गर्भाशय के इलाज के संकेत विलंबित लोब्यूल या प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में संदेह हैं। इस ऑपरेशन के व्यक्तिगत समर्थक हैं। हालाँकि, इसके तत्काल और पर हमारा डेटा दीर्घकालिक परिणामगर्भाशय गुहा की अधिक सावधानीपूर्वक मैन्युअल जांच की आवश्यकता का संकेत मिलता है। यदि प्रसवोत्तर अवधि के उन दिनों में गर्भाशय में लोब्यूल के प्रतिधारण का संदेह है, जब गर्भाशय पहले से ही आकार में तेजी से कम हो गया है, तो इलाज का संकेत दिया जाता है।