प्रसूति संदंश लगाने के लिए आवश्यक शर्तें हैं: प्रसूति संदंश लगाने और दर्द से राहत के ऑपरेशन की तैयारी

क्या बुलाया संचालन "प्रसूति संबंधी संदंश"?

"प्रसूति संदंश" एक ऑपरेशन है जिसमें एक जीवित भ्रूण को जन्म नहर से निकाला जाता है प्रसूति संदंश.

क्या ऐसा दाई का चिमटा और के लिए क्या वे अभिप्रेत?

प्रसूति संदंश एक उपकरण है जिसका उपयोग प्राकृतिक माध्यम से जीवित, पूर्ण अवधि के भ्रूण को सिर से निकालने के लिए किया जाता है जन्म देने वाली नलिका. इन्हें डिज़ाइन किया गया है -

सिर को कसकर पकड़ लेगा और बाहर निकालने वाली ताकतों को डॉक्टर की आकर्षित करने वाली ताकत से बदल देगा। संदंश केवल एक प्रत्यावर्तन उपकरण है, घूर्णी या संपीड़न उपकरण नहीं। छोटे श्रोणि में सिर के स्थान के आधार पर, निकास संदंश (संदंश माइनर) और कैविटी संदंश (संदंश प्रमुख) होते हैं।

यह कैसा है उपकरण संदंश?

चिमटे की दो शाखाएँ होती हैं जो ताले के माध्यम से एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। प्रत्येक शाखा में तीन भाग होते हैं: एक चम्मच, एक ताला और एक हैंडल। चम्मचएक कटआउट (खिड़की) है, गोल पसलियाँ - ऊपरी और निचली। भ्रूण के सिर के आकार के अनुसार चम्मच बाहर की ओर मुड़े हुए और अंदर से अवतल होते हैं। चम्मचों की इस वक्रता को सेफेलिक वक्रता कहा जाता है। गुर्दे की पसलियाँ भी श्रोणि के आकार के अनुसार घुमावदार होती हैं और इस वक्र को श्रोणि वक्रता कहा जाता है। संदंश के कुछ मॉडलों में शाखाओं के बीच में मोड़ हो सकता है - पेरिनियल वक्रता (पाइपर संदंश) (चित्र 23.10)।

रूसी संदंश सीधे होते हैं और उनमें कोई पैल्विक वक्रता नहीं होती (लाज़रेविच, प्रावोसुद, गुमीलेव्स्की)। विदेश में सीधे संदंश का एक एनालॉग किलैंड मॉडल है (चित्र 23.11)।

तालासंदंश की शाखाओं को जोड़ता है। ताले के डिज़ाइन के आधार पर, चिमटे के कई मॉडल या प्रकार हैं: ए) रूसी चिमटा (लाज़रेविच) - ताला स्वतंत्र रूप से चलने योग्य है; ख) अंग्रेजी-

चावल। 23.10. पाइपर प्रसूति संदंश

चीनी चिमटा (सिम्पसन) - ताला मध्यम रूप से चलने योग्य है; ग) जर्मन चिमटा (नेगेले) - ताला लगभग गतिहीन है; घ) फ्रेंच चिमटा (लेवरे) - ताला गतिहीन है (चित्र 23.1 2)।

उत्तोलकसंदंश को पकड़ने और कर्षण उत्पन्न करने का कार्य करता है। हैंडल की आंतरिक सतह बेहतर के लिए चिकनी है

चावल। 23.11. कीलैंड प्रसूति संदंश

वे एक-दूसरे के करीब फिट होते हैं, हाथ से बेहतर पकड़ के लिए बाहरी हिस्से को साइड हुक से उभारा जाता है।

चावल। 23.12. प्रसूति संदंश:

ए - लाज़रेविच;बी - सिम्पसन;

वी - नेगेले;जी - लेवरे;

क्या चिमटे से बहुधा कुल आनंद लेना वी रूस और यह किसके जैसा महसूस होता है

उनका उपकरण?

रूस में, सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (चित्र 23.13)। एन. एन. फेनोमेनोव (रूसी प्रसूति विशेषज्ञ) ने सिम्पसन डिज़ाइन में एक महत्वपूर्ण बदलाव किया, जिससे ताला अधिक गतिशील हो गया। ये चिमटे 35 सेमी लंबे होते हैं, इनकी शाखाएँ लगभग बीच में एक दूसरे को काटती हैं; लॉक सरलता से डिज़ाइन किया गया है और काफी गतिशीलता की अनुमति देता है। यह बाईं शाखा पर स्थित है, और दाईं शाखा में लॉक में डालने के लिए एक पतला डिज़ाइन किया गया है। मुड़े हुए चम्मचों की आंतरिक सतहों (सिर की वक्रता) के बीच की सबसे बड़ी दूरी 8 सेमी है, चम्मचों के शीर्ष के बीच की दूरी 2.5 सेमी है। संदंश की श्रोणि वक्रता नगण्य है।

क्या हैं रीडिंग के लिए ओवरले दाई का संदंश?

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन का संकेत निष्कासन अवधि के दौरान मां या भ्रूण के लिए उत्पन्न होने वाला खतरा है, जिसे तेजी से प्रसव द्वारा पूरी तरह या आंशिक रूप से समाप्त किया जा सकता है। सर्जरी के संकेतों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: मां से संकेत और भ्रूण से संकेत। मां की ओर से संकेतों को निम्न में विभाजित किया जा सकता है: गर्भावस्था और प्रसव से जुड़े संकेत (प्रसूति संबंधी संकेत) और महिला के एक्सट्रैजेनिटल रोगों से जुड़े संकेत जिन्हें "बंद" करने की आवश्यकता होती है (दैहिक संकेत)। दोनों का संयोजन अक्सर देखा जाता है।

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के संकेत इस प्रकार हैं।

I. माँ से संकेत:

1) प्रसूति संबंधी संकेत:

चावल। 23.13. सिम्पसन-फेनोमेनोव प्रसूति संदंश

गंभीर रूपगेस्टोसिस (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, गंभीर उच्च रक्तचाप, बेकाबू रूढ़िवादी चिकित्सा) पुशिंग को "बंद करने" की आवश्यकता है;

श्रम की लगातार कमजोरी और/या धक्का देने की कमजोरी, दवाओं के उपयोग से प्रभाव की अनुपस्थिति में, 2 घंटे से अधिक समय तक श्रोणि के एक विमान में भ्रूण के सिर के खड़े रहने से प्रकट होती है। छोटे श्रोणि के एक तल में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से भ्रूण (यांत्रिक और हाइपोक्सिक कारकों का एक संयोजन) और मां (जननांग और आंत-जननांग नालव्रण) दोनों के लिए जन्म आघात का खतरा बढ़ जाता है;

प्रसव के दूसरे चरण में रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के कारण, उनकी झिल्ली के जुड़ाव के दौरान गर्भनाल वाहिकाओं का टूटना;

प्रसव के दौरान एंडोमेट्रैटिस;

2) दैहिक संकेत:

रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केविघटन के चरण में;

फेफड़ों के रोगों के कारण श्वास संबंधी विकार;

उच्च निकट दृष्टि;

तीव्र संक्रामक रोग;

गंभीर रूप न्यूरोसाइकियाट्रिक विकार;

नशा या जहर देना।

प्रसव पीड़ा से गुजर रही उन महिलाओं के लिए प्रसूति संदंश के प्रयोग की आवश्यकता हो सकती है, जिन्होंने प्रसव की पूर्व संध्या पर अंगों की सर्जरी कराई हो। पेट की गुहा(पेट की मांसपेशियों की पूर्ण धक्का देने में असमर्थता)।

द्वितीय. भ्रूण से संकेत:

भ्रूण हाइपोक्सिया, जो प्रसव के दूसरे चरण में विभिन्न कारणों से विकसित हुआ (सामान्य रूप से स्थित नाल का समय से पहले टूटना, प्रसव की कमजोरी, गेस्टोसिस, छोटी गर्भनाल, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझना, आदि)।

कौन स्थितियाँ ज़रूरी के लिए ओवरले दाई का संदंश?

प्रसूति संदंश लगाने के लिए निम्नलिखित शर्तों की आवश्यकता होती है:

1) जीवित भ्रूण की उपस्थिति;

2) गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन;

3) एमनियोटिक थैली की अनुपस्थिति; यदि यह बरकरार है, तो इसे ऑपरेशन से पहले खोला जाना चाहिए;

4) भ्रूण का सिर आउटलेट में या पेल्विक गुहा में होना चाहिए, धनु सिवनी सीधी या तिरछी आयामों में से एक में होनी चाहिए;

5) सिर बहुत छोटा नहीं होना चाहिए (समयपूर्वता, एनेस्थली) या बहुत बड़ा (हाइड्रोसेफालस, पोस्टमैच्योरिटी);

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"

6) माँ के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच पत्राचार।

कैसे आयोजित तैयारी को परिचालन ओवरले दाई का संदंश?

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन की तैयारी में कई बिंदु शामिल हैं (एनेस्थीसिया की विधि चुनना, प्रसव के दौरान महिला को तैयार करना, प्रसूति विशेषज्ञ को तैयार करना, योनि परीक्षण, संदंश की जांच करना)।

कौन तरीकों दर्द से राहत कर सकना आवेदन करना?

दर्द निवारण पद्धति का चुनाव महिला की स्थिति और सर्जरी के संकेत के आधार पर निर्धारित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां प्रसव में महिला की सक्रिय भागीदारी उचित लगती है (प्रसव की कमजोरी और/या शारीरिक रूप से स्वस्थ महिला में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया), ऑपरेशन दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (डीपीए) या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेना का उपयोग करके किया जा सकता है। हालाँकि, शारीरिक रूप से स्वस्थ महिलाओं को पेट के संदंश लगाते समय, एनेस्थीसिया का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि श्रोणि गुहा में स्थित सिर पर चम्मच लगाना ऑपरेशन का एक कठिन क्षण होता है, जिसके लिए पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के प्रतिरोध को खत्म करने की आवश्यकता होती है। प्रसव के दौरान महिलाओं में, जिनके लिए धक्का देना वर्जित है, ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

बच्चे को हटा दिए जाने के बाद एनेस्थीसिया समाप्त नहीं होना चाहिए, क्योंकि पेट प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के साथ गर्भाशय गुहा की दीवारों की नियंत्रण मैनुअल जांच भी होती है।

में कैसे है तैयारी प्रसव पीड़ा में महिलाएँ और दाई

को परिचालन ओवरले दाई का संदंश?

प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन प्रसव पीड़ा में महिला की पीठ के बल उसके पैरों को घुटनों पर मोड़कर किया जाता है।

और कूल्हे के जोड़. सर्जरी से पहले मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए। बाहरी जननांग और भीतरी जांघों का उपचार कीटाणुनाशक घोल से किया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों का उपचार किसी सर्जिकल ऑपरेशन के रूप में किया जाता है।

क्या ज़रूरी करना बाद स्नातक तैयारी प्रसव पीड़ा में महिलाएँ को संचालन?

संदंश लगाने से तुरंत पहले, ऑपरेशन के लिए स्थितियों की उपस्थिति की पुष्टि करने और ऑपरेशन का स्थान निर्धारित करने के लिए पूरी तरह से योनि परीक्षण करना आवश्यक है (आधे हाथ यानी चार अंगुलियों से परीक्षण करना बेहतर है)। श्रोणि के तल के संबंध में सिर। सिर की स्थिति के आधार पर, यह निर्धारित किया जाता है कि किस प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग किया जाएगा (पेट या निकास प्रसूति संदंश)। से क्या मुख्य क्षणों के होते हैं संचालन?ऑपरेशन में पाँच मुख्य बिंदु शामिल हैं:

पहला बिंदु चम्मचों का परिचय और स्थान है;

दूसरा बिंदु संदंश का बंद होना है;

तीसरा बिंदु परीक्षण कर्षण है;

चौथा बिंदु सिर को हटाना है;

पाँचवाँ बिंदु संदंश को हटाना है।

कौन मौजूद नियम पर प्रशासित चम्मच?

चम्मचों का परिचय देते समय, पहला "ट्रिपल" नियम होता है:

1) बाएंचम्मच को बाएं हाथ में लिया जाता है और मां के श्रोणि के बाईं ओर डाला जाता है; बाएं चम्मच में एक ताला होता है और इसलिए इसे प्रसूति विशेषज्ञ के दाहिने हाथ के नियंत्रण में पहले डाला जाता है;

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"

2) सहीचम्मच को दाहिने हाथ में लिया जाता है और अंदर डाला जाता है दाहिनी ओरमातृ श्रोणि; दायां चम्मच प्रसूति विशेषज्ञ के बाएं हाथ के नियंत्रण में डाला जाता है।

कैसे पुर: वी सामान्य तौर तरीकों सही हाथ प्रसूति रोग विशेषज्ञ, अंतर्गत नियंत्रण कौन आरोपित बाएं चम्मच?बाएं चम्मच की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ आधा हाथ योनि में डालता है, यानी दाहिने हाथ की चार उंगलियां (पहली को छोड़कर)। आधे हाथ को सिर की ओर हथेली की सतह का सामना करना चाहिए और सिर और श्रोणि की बाईं ओर की दीवार के बीच डाला जाना चाहिए। दाहिनी उंगली बाहर रहती है और बगल में चली जाती है। डालने के बाद आधे हाथ से चम्मच लगाना शुरू करते हैं।

कैसे लेना सँभालना चिमटा पर प्रशासित चम्मच?

चिमटे के हैंडल को एक विशेष तरीके से पकड़ा जाता है: प्रकार के अनुसार लिखना कलम(तर्जनी और मध्यमा अंगुलियों को अंगूठे के विपरीत हैंडल के अंत में रखा जाता है) या धनुष-प्रकार (हैंडल के साथ अंगूठे के विपरीत चार अन्य को व्यापक दूरी पर रखा जाता है)। चम्मच को संदंश से पकड़ने की एक विशेष प्रकार की विधि आपको इसे डालते समय बल के प्रयोग से बचने की अनुमति देती है।

कैसे पास होना शाखा चिमटा पहले परिचय चम्मच वी सामान्य तौर तरीकों?

चम्मच को जन्म नहर में डालने से पहले, संदंश के हैंडल को किनारे पर ले जाया जाता है और विपरीत दिशा के समानांतर रखा जाता है वंक्षण तह, यानी जब बाएं चम्मच को दाहिनी वंक्षण तह के समानांतर पेश किया जाता है, और इसके विपरीत। चम्मच के शीर्ष को योनि में स्थित आधे हाथ की हथेली की सतह पर रखा जाता है। चम्मच का पिछला किनारा चौथी उंगली की पार्श्व सतह पर स्थित होता है और अपहृत अंगूठे पर टिका होता है।

कैसे परिचय देना चम्मच?

जन्म नहर की गहराई में चम्मच की प्रगति उपकरण के स्वयं के गुरुत्वाकर्षण के कारण और दाहिने हाथ की पहली उंगली से चम्मच के निचले किनारे को धक्का देकर पूरी की जानी चाहिए। इस मामले में, हैंडल के अंत की गति का प्रक्षेपवक्र एक चाप होना चाहिए। जैसे ही चम्मच डाला जाता है, संदंश का हैंडल नीचे की ओर चला जाता है और क्षैतिज स्थिति ले लेता है (चित्र 23.14)।

यह कैसा है नियुक्ति आधा हाथ स्थित वी सामान्य तौर तरीकों?

जन्म नहर में स्थित आधा हाथ एक मार्गदर्शक हाथ है और चम्मच की सही दिशा और स्थिति को नियंत्रित करता है। इसकी मदद से, प्रसूति विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करता है कि चम्मच का शीर्ष योनि की साइड की दीवार पर, फोर्निक्स में निर्देशित नहीं है और गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पर कब्जा नहीं करता है। बायां चम्मच डालने के बाद विस्थापन से बचने के लिए इसे सहायक को सौंप दिया जाता है। इसके बाद, बाएं हाथ के नियंत्रण में, प्रसूति विशेषज्ञ दाहिनी शाखा को बाएं हाथ की तरह ही दाहिने हाथ से श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में डालता है।

कैसे परिचय देना दूसरा (दाएं) चम्मच?

दूसरे (दाएं) चम्मच को उसी तकनीक का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है

पहला, "ट्रिपल" नियम का पालन करते हुए: दायां चम्मच दाहिने हाथ में लिया जाता है और बाईं आधी आंख के नियंत्रण में मां के श्रोणि के दाहिने हिस्से में डाला जाता है।

चावल। 23.14. चम्मच डालते समय संदंश शाखा की स्थिति

कैसे अवश्य स्थित होना चम्मच पर सिर भ्रूण?भ्रूण के सिर पर चम्मच दूसरे "ट्रिपल" नियम के अनुसार रखे जाते हैं:

1) उनकी लंबाई एक बड़े तिरछे आयाम (व्यास मेंटो-ओसीसीपिटलिस) के साथ सिर के पीछे से ठोड़ी तक कानों से होकर गुजरती है (चित्र 23.15);

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2) इस मामले में, चम्मच अपने सबसे बड़े व्यास में सिर को पकड़ते हैं ताकि पार्श्विका ट्यूबरकल संदंश के चम्मच की खिड़कियों में स्थित हों;

3) संदंश के हैंडल की रेखा सिर के अग्रणी बिंदु की ओर है।

चावल। 23.15. पश्चकपाल प्रस्तुति के लिए चम्मचों की स्थिति

कैसे उत्पादन करना शार्ट सर्किट संदंश?

सरौता को बंद करने के लिए, बाएं हैंडल को बाएं हाथ में लिया जाता है, और दाएं हैंडल को दाहिने हाथ में लिया जाता है ताकि पहली उंगलियां बुश हुक पर स्थित हों, और हैंडल स्वयं शेष चार उंगलियों से ढके हों। इसके बाद, हैंडल को एक साथ लाया जाता है और संदंश को बंद कर दिया जाता है (चित्र 23.1 6)।

हमेशा चाहे संभालती है चिमटा नज़दीक दोस्त को दोस्त बंद करना?

संदंश के हैंडल की आंतरिक सतहें हमेशा एक-दूसरे के करीब फिट नहीं होती हैं, क्योंकि सिर की वक्रता में चम्मचों के बीच की दूरी 8 सेमी है, और सिर का अनुप्रस्थ आकार बड़ा हो सकता है।

चावल। 23.16. संदंश को बंद करना

कैसे नामांकन वी ऐसा मामले?

ऐसे मामलों में, हैंडल के बीच एक स्टेराइल नैपकिन को 2-4 बार मोड़कर रखें। यह सिर के अत्यधिक संपीड़न को रोकता है और सिर पर संदंश चम्मचों का अच्छा फिट सुनिश्चित करता है।

क्या आदेश कार्यान्वयन तीसरा पल संचालन?

ऑपरेशन का तीसरा क्षण परीक्षण कर्षण है।

यह आवश्यक क्षण आपको सही को सत्यापित करने की अनुमति देता है

संदंश का उचित अनुप्रयोग और उनके फिसलने का कोई जोखिम नहीं। इसके लिए प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों की विशेष स्थिति की आवश्यकता होती है। कैसे उत्पादन करना परीक्षण संकर्षण?

प्रसूति विशेषज्ञ ऊपर से अपने दाहिने हाथ से संदंश के हैंडल को पकड़ता है ताकि तर्जनी और मध्यमा उंगलियां बुश हुक पर रहें। वह अपने बाएं हाथ को अपने दाहिने हाथ की पिछली सतह पर रखता है, तर्जनी या मध्यमा उंगली को फैलाता है और अग्रणी बिंदु के क्षेत्र में भ्रूण के सिर को छूता है (चित्र 23.1 7)। यदि संदंश सही ढंग से लगाया जाता है, तो परीक्षण कर्षण के दौरान उंगलियों का सिरा हमेशा सिर के संपर्क में रहेगा। अन्यथा, यह सिर से दूर चला जाता है, जो इंगित करता है कि संदंश सही ढंग से नहीं लगाया गया है और अंततः फिसल जाएगा। इस मामले में, संदंश को पुनः स्थापित किया जाना चाहिए।

कैसे स्थित हैं हाथ प्रसूति रोग विशेषज्ञ जब वह का उत्पादन निष्कर्षण सिर चिमटे से?

परीक्षण कर्षण के बाद, वे सिर को हटाना शुरू करते हैं। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ की तर्जनी और अनामिका को बुश हुक पर रखा जाता है, बीच वाली उंगलियों को डायवर्जेंट के बीच में रखा जाता है

चिमटे की शाखाएँ नीचे लटकती हैं, और अंगूठा और छोटी उंगली किनारों पर लगे हैंडल को ढक देती हैं। अपने बाएं हाथ से, नीचे से हैंडल के सिरे को पकड़ें।

कौन चरित्र अवश्य पास होना संकर्षण?

संदंश से सिर हटाते समय कर्षण की प्रकृति, शक्ति और दिशा को ध्यान में रखना आवश्यक है। संदंश के साथ सिर का कर्षण प्राकृतिक संकुचन का अनुकरण करना चाहिए। ऐसा करने के लिए आपको यह करना चाहिए:

1) ताकत के संदर्भ में संकुचन का अनुकरण करें: कर्षण को तेजी से नहीं, बल्कि कमजोर खिंचाव के साथ शुरू करें, धीरे-धीरे इसे मजबूत करें और इसे फिर से कमजोर करें;

2) कर्षण करते समय, अत्यधिक बल न लगाएं और अपने शरीर को पीछे झुकाकर या मेज के किनारे पर अपना पैर रखकर इसे बढ़ाएं नहीं;

3) अलग-अलग कर्षण के बीच 0.5-1 मिनट के लिए रुकना आवश्यक है;

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"

4) 4-5 कर्षण के बाद, संदंश खोलें और 1-2 मिनट के लिए सिर को आराम दें;

5) संकुचन के साथ-साथ कर्षण करने का प्रयास करें, इस प्रकार प्राकृतिक निष्कासन बलों को बढ़ाएं। यदि ऑपरेशन एनेस्थीसिया के बिना किया जाता है, तो प्रसव पीड़ा में महिला को कर्षण के दौरान धक्का देने के लिए मजबूर किया जाना चाहिए।

हिलना और घूमना पेंडुलम जैसी हरकतें अस्वीकार्य हैं। यह याद रखना चाहिए कि संदंश एक खींचने वाला उपकरण है; कर्षण एक दिशा में सुचारू रूप से किया जाना चाहिए।

में कौन दिशा चाहिए उत्पादन करना संकर्षण?

कर्षण की दिशा तीसरे "ट्रिपल" नियम द्वारा निर्धारित की जाती है - यह पूर्ण रूप से मौजूद होती है जब संदंश को श्रोणि गुहा (गुहिका संदंश) के विस्तृत भाग में स्थित सिर पर लगाया जाता है:

1) पहला दिशा कर्षण (से चौड़ा पार्ट्स ऐस्पेक्ट छोटा श्रोणि को सँकरा) -श्रोणि के तार अक्ष के अनुरूप नीचे और पीछे की ओर (चित्र 23.18)*;

2) दूसरा दिशा संकर्षण पार्ट्स ऐस्पेक्ट छोटा श्रोणि पहले विमान बाहर निकलना) -नीचे की ओर (चित्र 23.1 9);

3) तीसरा दिशा कर्षण (हटाना) सिर वी चिमटा) -पूर्वकाल में (चित्र 23.20)।

क्या आदेश कार्यान्वयन चौथी पल परिचालन -

निकासी संदंश?

सिर को काटने से पहले संदंश को हटाने की प्रक्रिया इस प्रकार है:

1) दायां हैंडल अपने दाहिने हाथ में लें, बायां हैंडल अपने बाएं हाथ में लें और उन्हें अलग-अलग फैलाकर ताला खोलें;

* कर्षण की सभी दिशाओं को प्रसव के दौरान महिला की ऊर्ध्वाधर स्थिति के संबंध में दर्शाया गया है।

चावल। 23.17. परीक्षण कर्षण

2) चम्मचों को उसी विपरीत क्रम में बाहर लाएँ जिसमें वे डाले गए थे, यानी पहले दाएँ चम्मच को बाहर निकालें, और फिर बाएँ को; चम्मच हटाते समय हैंडल को प्रसव पीड़ा वाली महिला की विपरीत जांघ की ओर झुका होना चाहिए।

कर सकना चाहे निकालना सिर, नहीं निकल रहा हूं संदंश, और कैसे यह करना?

आप संदंश को हटाए बिना सिर को इस प्रकार हटा सकते हैं:

1) प्रसव पीड़ित महिला के बाईं ओर खड़े हो जाएं और अपने दाहिने हाथ से संदंश को लॉक क्षेत्र में पकड़ें; अपने बाएँ हाथ को मूलाधार पर रखें जैसा कि इसकी रक्षा करते समय किया जाता है;

2) जैसे-जैसे सिर फैलता है और वुल्वर रिंग के माध्यम से फूटता है, प्रत्यक्ष कर्षण अधिक से अधिक पूर्वकाल में होता है (चित्र 23.21);

3) एक दाहिने हाथ से हरकत करें और बाएं हाथ से पेरिनेम को सहारा दें;

4) जब सिर पूरी तरह से जन्म नहर से हटा दिया जाए, तो ताला खोलें और संदंश हटा दें।

चावल। 23.21. संदंश का उपयोग करके सिर को हटाना

कौन कठिनाइयों कर सकना मिलो पर प्रशासित चम्मच और

कैसे उनका हटाना?

चम्मच डालते समय निम्नलिखित कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं:

1) चम्मच का शीर्ष किसी चीज़ पर टिका होता है और अधिक गहराई तक नहीं जाता है, जो चम्मच के शीर्ष के योनि की तह में या, अधिक खतरनाक रूप से, उसकी तिजोरी में जाने के कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में, मार्गदर्शक हाथ की उंगलियों से आपको यह पता लगाना होगा कि चम्मच का शीर्ष कहाँ रहता है और इस बाधा के चारों ओर जाना है; किसी भी परिस्थिति में आपको किसी बाधा को बलपूर्वक पार नहीं करना चाहिए। इस जटिलता से बचने के लिए, गाइड आर्म को पहले से ही पर्याप्त गहराई तक डाला जाना चाहिए;

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"

2) गाइड हाथ को पर्याप्त गहराई तक ले जाना असंभव है, क्योंकि सिर और श्रोणि की पार्श्व दीवार के बीच की जगह बहुत संकीर्ण है।

ऐसे मामलों में, गाइड हाथ को कुछ पीछे की ओर, त्रिक गुहा के करीब डालना और उसी दिशा में संदंश के चम्मच को डालना आवश्यक है। चम्मच को अंदर रखने के लिए अनुप्रस्थ आकारश्रोणि, इसे स्थानांतरित किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, चम्मच के पिछले किनारे पर एक मार्गदर्शक हाथ से कार्य करते हुए, इसे आगे बढ़ाएं और इसे वांछित दिशा और आवश्यक दूरी पर स्थानांतरित करें।

कौन कठिनाइयों कर सकना मिलो पर शार्ट सर्किट चिमटा

और कैसे उनका हटाना?

संदंश को बंद करते समय निम्नलिखित कठिनाइयाँ हो सकती हैं:

1) ताला बंद नहीं होता क्योंकि चम्मच एक ही तल में सिर पर नहीं रखे जाते। आपको अपनी उंगलियों को योनि में डालना होगा और चम्मच की स्थिति को सही करना होगा;

2) ताला बंद नहीं होता क्योंकि एक चम्मच दूसरे से ऊंचा डाला जाता है। जो चम्मच पर्याप्त गहराई तक नहीं डाला गया है उसे अधिक गहराई तक डालना आवश्यक है; इस गतिविधि को आधे हाथ के नियंत्रण में किया जाना चाहिए, जिसे इस उद्देश्य के लिए योनि में डाला जाता है;

3) ताला बंद हो गया है, लेकिन चिमटे के हैंडल बहुत अलग हो गए हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि चम्मच सिर के व्यास के पार नहीं होते थे, बल्कि उसे तिरछा पकड़ते थे। इसे खत्म करने के लिए आपको सिर पर चम्मचों की स्थिति को सही करना होगा। आपको चम्मचों को हटा देना चाहिए और सटीकता के लिए बार-बार योनि परीक्षण करना चाहिए

लेकिन सिर की स्थिति निर्धारित करें और फिर से संदंश लगाएं। हैंडल के सिरों का एक मजबूत विचलन इस तथ्य का परिणाम भी हो सकता है कि दोनों चम्मच पर्याप्त ऊंचाई पर नहीं डाले गए हैं और सिर की वक्रता पूरी लंबाई के साथ सिर का पालन नहीं करती है। कौन कठिनाइयों कर सकना मिलो पर निकालने सिर और कैसे उनका हटाना?

सिर हटाते समय, आपको निम्नलिखित कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है:

1) यह निर्धारित करना कठिन है कि किस दिशा में कर्षण करना है। प्रसव पीड़ा में पड़ी महिला को धक्का देने के लिए मजबूर करना आवश्यक है: हैंडल की गति से पता चलेगा कि इस समय आकर्षण को कहाँ निर्देशित किया जाना चाहिए;

2) कई बार जोर लगाने के बावजूद सिर जन्म नहर के साथ नहीं चलता है। सिर को हटाने में यह कठिनाई लगभग विशेष रूप से कर्षण की गलत दिशा के परिणामस्वरूप हो सकती है। आपको श्रोणि में सिर की स्थिति की जांच करने के लिए परीक्षा दोहरानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो चम्मचों की स्थिति को सही करें। यदि सिर फिर भी नहीं हिलता है, तो क्रूर बल का प्रयोग नहीं किया जाना चाहिए;

3)चम्मच सिर से फिसल जाते हैं. ये बहुत विकट जटिलता. अगर समय रहते इस पर ध्यान नहीं दिया गया तो चम्मच सिर से गिर सकते हैं और प्रसव के दौरान मां को गंभीर चोट लग सकती है। सिर से संदंश के फिसलने पर समय पर ध्यान देने के लिए, आपको परीक्षण आकर्षण के अलावा, श्रोणि में सिर की स्थिति और सिर पर चम्मच की स्थिति की दोबारा जांच करनी चाहिए। कभी-कभी संदंश के फिसलने का संकेत इस तथ्य से मिलता है कि उनके हैंडल अलग-अलग होने लगते हैं।

सप्ताहांत चिमटा

आउटपुट संदंश को संदंश कहा जाता है, जिसे बाद के सीधे आकार में एक तीर के आकार के सिवनी के साथ छोटे श्रोणि के आउटलेट पर स्थित सिर पर लगाया जाता है।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"

कैसे स्थित सिर द्वारा डेटा योनि अनुसंधान?

सिर का आंतरिक घुमाव पूरा हो गया है। सिर पेल्विक फ़्लोर पर खड़ा है, कोक्सीक्स क्षेत्र सहित संपूर्ण त्रिक गुहा, सिर के कब्जे में है, इस्चियाल रीढ़ तक नहीं पहुंचती है। सबसे बड़ा वृत्त निकास तल में है,

सिर द्वारा पिरोया गया, धनु सिवनी - श्रोणि गुहा से बाहर निकलने के सीधे आकार में। छोटा फ़ॉन्टनेल बड़े फ़ॉन्टनेल के नीचे निर्धारित होता है (सिर झुका हुआ है - पश्चकपाल सम्मिलन) और सामने (सामने का दृश्य) या पीछे (पीछे का दृश्य) स्थित है।

कैसे परिचय देना चम्मच?

चम्मचों को पहले वर्णित नियमों के अनुसार डाला जाता है: पहले, बाएँ चम्मच को माँ के श्रोणि के बाईं ओर डाला जाता है, फिर दाएँ चम्मच को दाईं ओर डाला जाता है। बायीं शाखा को बायें हाथ से पकड़ा जाता है, दायीं शाखा को दायें हाथ से। बायां चम्मच डालते समय, मार्गदर्शक हाथ दाहिना आधा हाथ होता है और इसके विपरीत। चम्मचों को श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में डाला जाता है। संदंश के हैंडल क्षैतिज रूप से स्थित हैं (चित्र 23.22)।

कैसे चम्मच कब्जा सिर और कैसे वे पर उसकी स्थित हैं?

चम्मच सिर को आर-पार पकड़ते हैं और सिर के पीछे से कानों के माध्यम से ठोड़ी तक स्थित होते हैं। वह रेखा जो संदंश के हैंडल की मानसिक निरंतरता बनाती है, पश्चकपाल प्रस्तुति में अग्रणी बिंदु पर टिकी होती है।

में कौन दिशा उत्पादन करना आकर्षण पर सामने रूप

डब का प्रस्तुति?

आकर्षण की सभी विशेषताओं की कल्पना करने के लिए, आपको इसकी आवश्यकता है

चावल। 23.22. चिमटे से बाहर निकलें. पश्चकपाल प्रस्तुति, पूर्वकाल दृश्य

श्रोणि के आउटलेट से गुजरते समय सिर द्वारा की जाने वाली गतिविधियों को याद रखें सामने का दृश्यपश्चकपाल प्रस्तुति (प्रसव का जैव तंत्र)।

सिर थोड़ा नीचे की ओर बढ़ता है और पेल्विक फ्लोर तक पहुंचता है। सिर का पिछला भाग जननांग भट्ठा से अधिकाधिक दिखाई देता है। सबओकिपिटल फोसा सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे फिट बैठता है। इसके बाद, सिर एक विस्तार आंदोलन शुरू करता है और पहले मुकुट का जन्म होता है, फिर माथा और चेहरा। इससे यह पता चलता है कि आकर्षण को पहले नीचे और आगे की ओर तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि सबओकिपिटल फोसा सिम्फिसिस के निचले किनारे तक न पहुंच जाए। फिर ड्राइव को अधिक से अधिक पूर्व की ओर निर्देशित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सिर खुल जाता है और छोटे तिरछे आकार से गुजरते हुए एक सर्कल में फूट जाता है।

में कौन दिशा उत्पादन करना आकर्षण पर पिछला रूप

डब का प्रस्तुति?

कर्षण का उत्पादन किया जाता है क्षैतिज दिशाजब तक कि बड़े फॉन्टानेल का अग्र किनारा सिम्फिसिस प्यूबिस (निर्धारण का पहला बिंदु) के निचले किनारे के संपर्क में न आ जाए। तब कर्षण पूर्वकाल में किया जाता है जब तक कि सबओकिपिटल फोसा का क्षेत्र कोक्सीक्स (निर्धारण का दूसरा बिंदु) के शीर्ष पर तय नहीं हो जाता है। इसके बाद, संदंश के हैंडल को पीछे की ओर नीचे कर दिया जाता है - सिर को फैलाया जाता है और भ्रूण का जन्म माथे, चेहरे और ठोड़ी के प्यूबिक सिम्फिसिस के नीचे से होता है।

गुहा चिमटा

उदर संदंश को संदंश कहा जाता है जिसे तिरछे आकार में एक तीर के आकार के सिवनी के साथ श्रोणि गुहा (इसके चौड़े या संकीर्ण भाग में) में स्थित सिर पर लगाया जाता है। सिर को संदंश में आंतरिक घुमाव पूरा करना होगा और विस्तार (पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में) या अतिरिक्त लचीलापन और विस्तार (पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में) करना होगा। आंतरिक घुमाव की अपूर्णता के कारण, स्वेप्ट सीम तिरछे आयामों में से एक में है। प्रसूति संदंश को विपरीत तिरछे आकार में लगाया जाता है ताकि चम्मच पार्श्विका ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में सिर को पकड़ सकें। चिमटी को तिरछे तरीके से लगाने से कुछ कठिनाई होती है -

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"

नेस. निकास प्रसूति संदंश से अधिक जटिल कर्षण हैं, जिसमें सिर का आंतरिक घुमाव 45° या उससे अधिक तक पूरा होता है, और उसके बाद ही सिर का विस्तार होता है। इसलिए, पेट के संदंश असामान्य हैं, क्योंकि सिर की दी गई स्थिति के साथ कर्षण के अलावा, वे असामान्य कार्य भी उत्पन्न करते हैं - सिर का घूमना।

डब का प्रस्तुति, प्रथम स्थिति, सामने देखना

कैसे परिभाषित करना जगह सिर द्वारा डेटा योनि अनुसंधान?

भ्रूण का सिर अपनी सबसे बड़ी परिधि के साथ श्रोणि गुहा के चौड़े या संकीर्ण भाग में स्थित होता है और त्रिक गुहा को मध्य या पूरी तरह से भर देता है। धनु सिवनी श्रोणि के दाहिने तिरछे आयाम में स्थित है। छोटे फॉन्टानेल को बड़े फॉन्टानेल के संबंध में बाईं ओर (पहली स्थिति), पूर्वकाल में (पूर्वकाल दृश्य) और नीचे (सिर झुका हुआ है - पश्चकपाल प्रस्तुति) निर्धारित किया जाता है; इस्चियाल रीढ़ तक आसानी से (श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में भ्रूण का सिर) या कठिनाई से (श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में भ्रूण का सिर) तक पहुंचा जा सकता है।

कैसे आरोपित करना संदंश?

संदंश के चम्मचों द्वारा सिर को द्विपक्षीय रूप से कवर करने के लिए, उन्हें श्रोणि के बाएं तिरछे आयाम में लगाया जाना चाहिए, क्योंकि धनु सिवनी दाएं तिरछे आयाम में है।

कैसे पुर: और रखा हे पहला (बाएं) चम्मच?

उदर प्रसूति संदंश लगाते समय, चम्मच डालने का क्रम बनाए रखा जाता है। बाएं चम्मच को दाएं मार्गदर्शक हाथ के नियंत्रण में बाईं ओर और कुछ हद तक पीछे की ओर, यानी श्रोणि के पीछे-नहीं-पार्श्व भाग में डाला जाता है। चम्मच सिर के बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र पर स्थित है। इस चम्मच को फिक्स्ड कहा जाता है, क्योंकि डालने के बाद यह तुरंत सही जगह पर स्थित हो जाता है।

कैसे पुर: और रखा हे दूसरा (दाएं) चम्मच?

दाहिना चम्मच सिर के विपरीत दिशा में, श्रोणि के अग्रपार्श्व भाग में स्थित होना चाहिए, जहां इसे तुरंत नहीं डाला जा सकता है, क्योंकि जघन चाप इसे रोकता है। यह बाधा चम्मच को हिलाने ("घूमने") से दूर हो जाती है। दायां चम्मच सामान्य तरीके से दाहिनी ओर डाला जाता है

श्रोणि का आधा हिस्सा, फिर, बाएं हाथ के नियंत्रण में योनि में डाला जाता है, चम्मच को आगे की ओर तब तक घुमाया जाता है जब तक कि यह दाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में स्थित न हो जाए। बाएं हाथ की दूसरी उंगली से चम्मच के निचले किनारे को धीरे से दबाकर चम्मच को घुमाया जाता है। इस स्थिति में दाएँ चम्मच को "वेगस" कहा जाता है।

इस प्रकार, चम्मच श्रोणि के बाएं तिरछे आयाम में एक दूसरे के विपरीत स्थित होते हैं (चित्र 23.23)। पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य की पहली स्थिति में, बायाँ चम्मच हमेशा "स्थिर" होता है, दायाँ चम्मच "भटकता" होता है।

में कौन दिशा उत्पादन करना संकर्षण?

कर्षण नीचे और पीछे की ओर किया जाता है, सिर एक आंतरिक घुमाव बनाता है, धनु सिवनी धीरे-धीरे श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में बदल जाती है। इसके बाद, कर्षण को पहले नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है जब तक कि पश्चकपाल उभार प्यूबिस के नीचे से न निकल जाए, फिर आगे की ओर जब तक कि सिर विस्तारित न हो जाए।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"

चावल। 23.23. गुहा संदंश. पश्चकपाल प्रस्तुति, प्रथम स्थिति, पूर्वकाल दृश्य

डब का प्रस्तुति, दूसरा स्थिति, सामने देखना

कैसे स्थित सिर?

सिर को पहली स्थिति की तरह ही स्थित किया गया है, केवल धनु सीवन बाएं तिरछे आकार में है; छोटा फॉन्टानेल दाईं ओर (दूसरा स्थान) निर्धारित होता है,

बड़े फ़ॉन्टानेल के संबंध में नीचे (पूर्वकाल दृश्य) और नीचे (पश्चकपाल प्रस्तुति)।

कैसे आरोपित करना संदंश?

संदंश को दाएं तिरछे आयाम में लगाया जाना चाहिए, क्योंकि धनु सिवनी बाएं तिरछे आयाम में स्थित है।

कैसे परिचय देना और जगह चम्मच?

बायां चम्मच पहले डाला जाता है आधा बायांश्रोणि, और फिर इसे पूर्वकाल में अग्रपाश्विक श्रोणि (वेगस स्पून) में ले जाया जाता है। दाएँ, स्थिर चम्मच को तुरंत दाएँ पार्श्व पार्श्व श्रोणि में डाला जाता है। इस प्रकार, चम्मचों को श्रोणि के दाहिने तिरछे आयाम में द्विध्रुवीय रूप से रखा जाता है (चित्र 23.24)।

में कौन दिशा उत्पादन करना आकर्षण?

आंदोलनों को ठीक उसी तरह से किया जाता है जैसे पहली स्थिति के पूर्वकाल के दृश्य में, केवल सिर, संदंश के साथ, आगे बढ़ने पर वामावर्त के बजाय दक्षिणावर्त घूमेगा।

चावल। 23.24. गुहा संदंश. पश्चकपाल प्रस्तुति, दूसरी स्थिति, पूर्वकाल दृश्य

क्या हैं परणाम परिचालन ओवरले दाई का संदंश?

शर्तों और तकनीक के अधीन प्रसूति संदंश का उपयोग, आमतौर पर मां और भ्रूण के लिए कोई जटिलता पैदा नहीं करता है। कुछ मामलों में, यह ऑपरेशन कुछ जटिलताएँ पैदा कर सकता है।

कौन कर सकना होना जटिलताओं और द्वारा कौन कारण?

प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन करते समय निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं।

हानि सामान्य तौर तरीकों।इनमें योनि और पेरिनेम का फटना और आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा का फटना शामिल है। गंभीर जटिलताओं में गर्भाशय के निचले हिस्से का टूटना और चोटें शामिल हैं पैल्विक अंग: मूत्राशय और मलाशय, आमतौर पर तब होता है जब सर्जरी की शर्तों और तकनीक के नियमों का उल्लंघन किया जाता है। को दुर्लभ जटिलताएँहड्डी जन्म नहर को नुकसान शामिल है - जघन सिम्फिसिस का टूटना, सैक्रोकोक्सीजील जोड़ को नुकसान।

जटिलताओं के लिए भ्रूणसर्जरी के बाद, आमतौर पर भ्रूण के सिर के कोमल ऊतकों पर नीले रंग की सूजन देखी जाती है। सिर को जोर से दबाने पर रक्तगुल्म हो सकता है। चेहरे की तंत्रिका पर चम्मच का तेज़ दबाव पैरेसिस का कारण बन सकता है। गंभीर जटिलताओं में भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान हो सकता है बदलती डिग्री-हड्डी दबने से लेकर फ्रैक्चर तक। बड़ा खतराभ्रूण के जीवन के लिए मस्तिष्क रक्तस्राव होता है।

प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताएँ.प्रसूति संदंश का उपयोग करके प्रसव प्रसवोत्तर का कारण नहीं है संक्रामक रोगहालाँकि, इससे उनके विकास का खतरा बढ़ जाता है, और इसलिए प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं की पर्याप्त रोकथाम की आवश्यकता होती है। जटिलताएँ संबंधित हो सकती हैं और इस पर निर्भर करती हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाया प्रसव के दौरान महिला की स्थितियाँ जो प्रसूति संदंश के प्रयोग के लिए एक संकेत थीं।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"

वैक्यूम निष्कर्षणभ्रूण

क्या बुलाया संचालन निर्वात निष्कर्षण भ्रूण?

वैक्यूम भ्रूण निष्कर्षण एक डिलीवरी ऑपरेशन है जो एक विशेष उपकरण का उपयोग करके सिर द्वारा भ्रूण को निकालने के लिए किया जाता है - डिवाइस के कप की आंतरिक सतह और भ्रूण के सिर के बीच नकारात्मक दबाव बनाकर एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर (चित्र 23.25)।

क्या हैं रीडिंग को परिचालन निर्वात निष्कर्षण भ्रूण?

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के विपरीत,

भ्रूण के कूम-निष्कर्षण के लिए सिर द्वारा भ्रूण के कर्षण के दौरान प्रसव में महिला की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है, इसलिए संकेतों की सूची बहुत सीमित है।

सामान्य तौर पर, सूत्र सत्य रहता है: "वैक्यूम निष्कर्षण - ऑपरेशन किया गया फिर कब समय के लिए सीजेरियन धारा पहले से पारित (एंडोमेट्रैटिस), और के लिए प्रसूति संदंश अधिक नहीं यह पहुंच चुका है।"

भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के लिए संकेत:

श्रम की कमजोरी, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;

भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत।

क्या हैं मतभेद को परिचालन निर्वात निष्कर्षण

भ्रूण?

वैक्यूम भ्रूण निष्कर्षण सर्जरी के उपयोग में अंतर्विरोध इस प्रकार हैं:

1) श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच विसंगति;

2) गेस्टोसिस (नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया);

3) प्रसव के दौरान महिला के रोग जिनमें "स्विच ऑफ" धक्का देने की आवश्यकता होती है (विघटित हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, फेफड़ों के रोग, उच्च स्तर की मायोपिया, आदि);

4) सिर की विस्तार प्रस्तुति;

5) भ्रूण की गंभीर समयपूर्वता (36 सप्ताह तक)।

अंतिम दो मतभेद वैक्यूम एक्सट्रैक्टर की शारीरिक क्रिया की ख़ासियत से जुड़े हैं, इसलिए समय से पहले भ्रूण के सिर पर या बड़े फॉन्टानेल के क्षेत्र में एक कप रखना गंभीर जटिलताओं से भरा होता है।

क्या हैं स्थितियाँ के लिए कार्यान्वयन परिचालन वैक्यूम निष्कर्षण?

वैक्यूम निष्कर्षण ऑपरेशन करने के लिए निम्नलिखित शर्तों की आवश्यकता होती है:

1) जीवित भ्रूण की उपस्थिति;

2) छोटे श्रोणि में सिर का स्थान;

3) गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन;

4) एमनियोटिक थैली की अनुपस्थिति;

5) श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच पत्राचार;

6) भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति।

क्या है तैयारी को संचालन?

सर्जरी की तैयारी प्रसूति संदंश लगाने की तैयारी से मेल खाती है (देखें "प्रसूति संदंश")।

क्या हैं तरीकों दर्द से राहत?;

वैक्यूम निष्कर्षण ऑपरेशन करते समय, प्रसव में महिला की सक्रिय भागीदारी आवश्यक है, इसलिए एनेस्थीसिया का संकेत नहीं दिया जाता है। आप एपिड्यूरल या पुडेंडल एनेस्थीसिया कर सकते हैं।

क्या करने की जरूरत है करना सीधे पहले संचालन?

ऑपरेशन से तुरंत पहले, प्रसूति स्थिति को स्पष्ट करने के लिए एक और योनि परीक्षा करना आवश्यक है: गर्भाशय ग्रसनी के फैलाव की डिग्री, सिर की ऊंचाई, सिर के सम्मिलन की प्रकृति।

से क्या क्षणों निर्मित है तकनीक परिचालन वैक्यूम निष्कर्षण?

सिर द्वारा भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण की तकनीक में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति विज्ञान"

1) कप को अंदर डालना और उसे सिर पर रखना;

2) नकारात्मक दबाव का निर्माण;

3) भ्रूण का सिर की ओर आकर्षण;

4) कप हटाना.

कैसे पुर: कप वैक्यूम एक्सट्रैक्टर?

क्रमांक 5 से क्रमांक 7 तक के वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप आकार को दो तरीकों से डाला जा सकता है:

चावल। 23.25. वैक्यूम निकालने वाला

1) हाथ से नियंत्रण में;

2) दर्पण का उपयोग करके (दृश्य नियंत्रण के तहत) सिर को उजागर करके।

अक्सर व्यवहार में, कप को हाथ के नियंत्रण में डाला जाता है। ऐसा करने के लिए, बाएं मार्गदर्शक हाथ के नियंत्रण में, दाहिने हाथ से योनि में एक कप डालें, इसे सिर के पास लाएं और इसके खिलाफ दबाएं (चित्र 23.26)। हमें कप को छोटे फॉन्टानेल के करीब रखने की कोशिश करनी चाहिए। आप इसे बड़े फॉन्टानेल पर लागू नहीं कर सकते।

कैसे बनाएं नकारात्मक दबाव?

नकारात्मक दबाव बनाने के लिए, कप और वैक्यूम डिवाइस से होसेस को जोड़ना आवश्यक है, एक हैंडपंप के साथ सिस्टम में जकड़न पैदा करें, धीरे-धीरे नकारात्मक दबाव को 500 मिमी एचजी तक लाएं। कला। सिस्टम से जुड़े दबाव नापने का यंत्र की रीडिंग के अनुसार।

कैसे उत्पादन करना संकर्षण?

प्रसूति विशेषज्ञ एक हाथ से नली को कप के पास या पीछे पकड़ लेता है विशेष उपकरण, नली के जंक्शन पर स्थित है, और साथ ही धक्का देने के साथ, सिर के जन्म के तंत्र के अनुरूप दिशा में कर्षण पैदा करता है, यानी, छोटे श्रोणि में सिर के स्थान पर निर्भर करता है (चित्र 23.27)। प्रयासों के बीच विराम के दौरान कोई आकर्षण उत्पन्न नहीं होता है। पार्श्विका ट्यूबरकल की वुल्वर रिंग को काटते समय, उपकरण में सील को तोड़कर कैलीक्स को हटा दिया जाता है। इसके बाद, मैन्युअल सहायता प्रदान करके सिर को हटा दिया जाता है।

कौन कर सकना होना जटिलताओं पर कार्यान्वयन यह संचालन?

अधिकांश एक सामान्य जटिलतासिर से कप का फिसलना है, जो तब होता है जब तकनीक का उल्लंघन होता है, आकर्षण की शक्ति बढ़ जाती है, या उपकरण में जकड़न टूट जाती है। यदि कप फिसल जाता है, तो आप इसे दूसरी बार लगाने का प्रयास कर सकते हैं, लेकिन यदि कप फिर से फिसल जाता है, तो आप ऑपरेशन जारी नहीं रख सकते हैं और किसी अन्य विधि से डिलीवरी आवश्यक है।

भ्रूण कभी-कभी आघात के अधीन होता है: भ्रूण के सिर पर सेफलोहेमेटोमास देखा जाता है, मस्तिष्क के लक्षण, ऐंठन आदि होते हैं। ऐसी जटिलताओं का कारण ऑपरेशन करने की तकनीक का उल्लंघन, इसका असामयिक उपयोग, साथ ही गंभीरता है पैथोलॉजिकल का

चावल। 23.26. वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप लगाना

चावल। 23.27. वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के साथ कर्षण

प्रसव पीड़ा में महिला की हालत, जो सर्जरी के लिए एक संकेत के रूप में काम करती थी।

प्रसूति संदंश एक उपकरण है जो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के संकुचन के गायब या गायब बल को प्रतिस्थापित करता है। प्रसूति संदंश प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों (प्रसूति विशेषज्ञ के "लोहे के हाथ") के विस्तार के रूप में कार्य करता है।

प्रसूति संदंश का प्रयोग एक प्रसूति विशेषज्ञ के अभ्यास में सबसे महत्वपूर्ण और जिम्मेदार ऑपरेशनों में से एक है। तकनीकी कठिनाई के संदर्भ में, ऑपरेशन ऑपरेटिव प्रसूति विज्ञान में पहले स्थान पर है। प्रसूति संदंश लगाने पर यह संभव है विभिन्न क्षतिऔर जटिलताएँ.

प्रसूति संदंश का उपकरण - प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी उपकरण देखें। यूएसएसआर में सबसे आम मॉडल एन.एन. फेनोमेनोव द्वारा संशोधित इंग्लिश सिम्पसन प्रसूति संदंश है। कुछ प्रसूति संस्थानों में, आई.पी. लाज़रेविच द्वारा रूसी प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है - पैल्विक वक्रता के बिना (सीधे संदंश) और गैर-क्रॉसिंग चम्मच (समानांतर चम्मच के साथ संदंश) के साथ; कीलैंड प्रसूति संदंश (विदेशों में व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला मॉडल) आई.पी. लाज़रेविच के संदंश के प्रकार के अनुसार बनाए गए हैं।

प्रसूति संदंश की मुख्य क्रिया विशुद्ध रूप से यांत्रिक है: सिर को दबाना, सीधा करना और निकालना। सिर का संपीड़न, जो संदंश लगाते समय अपरिहार्य है, न्यूनतम होना चाहिए, किसी भी मामले में सिर के प्राकृतिक विन्यास के साथ प्रसव के दौरान होने वाले संपीड़न से अधिक नहीं होना चाहिए। अन्यथा, भ्रूण के सिर की हड्डियों, रक्त वाहिकाओं और नसों को अनिवार्य रूप से नुकसान होगा। प्रसूति संदंश केवल एक पकड़ने वाला और आकर्षित करने वाला उपकरण है, लेकिन किसी भी तरह से सिर की गलत प्रस्तुति और सम्मिलन को ठीक नहीं करता है।

संकेत और मतभेद. पहले, प्रसूति संदंश को प्रसूति विशेषज्ञ के व्यक्तिगत विवेक पर लगाया जाता था, लेकिन अब उनके उपयोग के लिए कुछ संकेत विकसित किए गए हैं। प्रसूति संदंश का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां मां, भ्रूण या दोनों के हित में प्रसव को जल्दी से पूरा करना आवश्यक होता है: एक्लम्पसिया, समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, गर्भनाल का आगे बढ़ना, प्रारंभिक भ्रूण श्वासावरोध, मातृ रोग जो पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं निष्कासन अवधि (हृदय दोष, नेफ्रैटिस), ज्वर की स्थिति, आदि। श्रम की माध्यमिक कमजोरी के मामले में, प्रसूति संदंश का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां पहली बार माताओं में निष्कासन की अवधि 2 घंटे से अधिक समय तक रहती है। (3-4 घंटे), और बहुपत्नी महिलाओं के लिए - एक घंटे से अधिक।

प्रसूति संदंश के उपयोग के लिए मतभेदों को सख्ती से ध्यान में रखना आवश्यक है। वे से अनुसरण करते हैं निम्नलिखित शर्तेंऐसी स्थितियाँ जिनके लिए इस ऑपरेशन का उपयोग किया जा सकता है: श्रोणि इतना बड़ा है कि सिर उसमें से गुजर सके - वास्तविक संयुग्म कम से कम 8 सेमी होना चाहिए; भ्रूण का सिर न तो बहुत बड़ा होना चाहिए (हाइड्रोसेफालस, गंभीर पोस्ट-टर्म गर्भावस्था) और न ही बहुत छोटा (7 महीने से कम उम्र के भ्रूण के सिर पर संदंश नहीं लगाया जाना चाहिए); प्रसूति संदंश लगाने के लिए सिर को श्रोणि में सुविधाजनक स्थिति में खड़ा होना चाहिए (एक हिलता हुआ सिर एक निषेध है); गर्भाशय ग्रीवा को चिकना किया जाना चाहिए, गर्भाशय ओएस पूरी तरह से खुला होना चाहिए, इसके किनारों को सिर से परे जाना चाहिए; एमनियोटिक थैली फट जानी चाहिए; भ्रूण जीवित होना चाहिए.

सूचीबद्ध स्थितियों में, श्रोणि में सिर की ऊंचाई विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। के लिए व्यावहारिक कार्यइस्तेमाल किया जा सकता है निम्नलिखित चित्रसिर का स्थान निर्धारित करना. 1. सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर खड़ा होता है (चित्र 1), धक्का देने पर आसानी से हिलता है, वापस लौटता है (बैलेटिंग)। संदंश का प्रयोग वर्जित है। 2. सिर एक छोटे खंड के रूप में श्रोणि में प्रवेश कर गया (चित्र 2)। इसकी सबसे बड़ी परिधि (द्विपक्षीय व्यास) श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है। गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल नाली सिम्फिसिस के ऊपर तीन अनुप्रस्थ अंगुलियों पर खड़ी होती है; सिर की गतिशीलता सीमित है, थोड़ा स्थिर है। योनि परीक्षण के दौरान, प्रोमोंटोरी जांच करने वाली उंगली तक पहुंच योग्य होती है; धनु सिवनी - श्रोणि के अनुप्रस्थ या थोड़ा तिरछे आकार में। संदंश का प्रयोग भी नहीं करना चाहिए। 3. सिर एक बड़े खंड के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार पर है (चित्र 3); द्विध्रुवीय व्यास के साथ यह श्रोणि के प्रवेश द्वार से होकर गुजरा, गतिहीन; गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल नाली सिम्फिसिस से दो अंगुल ऊपर स्थित होती है। योनि परीक्षण के दौरान, प्रोमोंटोरी तक नहीं पहुंचा जा सकता है; सिर सामने की ओर व्याप्त है - ऊपरी किनारा और ऊपरी तीसरासिम्फिसिस प्यूबिस की पिछली सतह, पीछे - प्रोमोंटोरी और पहले त्रिक कशेरुका की आंतरिक सतह। तीर के आकार का सीम तिरछे आकारों में से एक में होता है, कभी-कभी अनुप्रस्थ के करीब होता है। तार बिंदु लगभग लाइन तक पहुँच जाता है मुख्य विमानसिम्फिसिस के निचले किनारे से होकर गुजरना। संदंश का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, विशेष रूप से नौसिखिया प्रसूति विशेषज्ञ (उच्च संदंश) के लिए। 4. सिर श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में है (चित्र 4); इसकी सबसे बड़ी परिधि गुहा के विस्तृत भाग, गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल नाली - सिम्फिसिस से लगभग एक उंगली ऊपर - के तल से होकर गुजरती है। योनि परीक्षण के दौरान, इस्चियाल स्पाइन तक पहुंचा जा सकता है, त्रिक गुहा लगभग पूरा हो चुका है, प्रोमोंटोरी तक नहीं पहुंचा जा सकता है। तार का बिंदु लगभग रीढ़ की हड्डी तक पहुंचता है, धनु सिवनी तिरछी होती है। III और IV को आसानी से महसूस किया जा सकता है त्रिक कशेरुकऔर टेलबोन. संदंश लगाने की अनुमति है (असामान्य संदंश, कठिन ऑपरेशन)। 5. सिर श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में है (चित्र 5); इसे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर परिभाषित नहीं किया गया है (गर्भाशय-पश्चकपाल नाली सिम्फिसिस की ऊंचाई के साथ समतल है)। योनि परीक्षण के दौरान, इस्चियाल स्पाइन की पहचान नहीं की जाती है, सैक्रोकोक्सीजील जोड़ मुक्त होता है। सिर पेल्विक फ़्लोर के करीब आता है, इसका द्विदलीय आकार पेल्विक गुहा के संकीर्ण भाग के तल पर होता है। छोटा फॉन्टानेल (तार बिंदु) - रीढ़ की हड्डी की रेखा के नीचे; सिर ने अभी तक पूरी तरह से घूमना पूरा नहीं किया है, धनु सिवनी श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में है, सीधे के करीब। संदंश लगाया जा सकता है। 6. पेल्विक आउटलेट पर सिर (चित्र 6)। यह और श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर इसकी गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल नाली परिभाषित नहीं है। सिर ने आंतरिक घुमाव (घूर्णन) पूरा कर लिया है, धनु सिवनी श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में है। संदंश (सामान्य संदंश) लगाने के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ।

"प्रसूति संदंश" प्रस्तुत भाग पर विशेष संदंश लगाकर भ्रूण को निकालने के ऑपरेशन का पारंपरिक नाम है।

सोवियत संघ में, संदंश का सिम्पसन-फेनोमेनोव मॉडल सबसे आम था (देखें)।

संकेत. आवश्यकता पड़ने पर प्रसूति संदंश लगाने का संकेत दिया जाता है त्वरित समाप्तिमां या भ्रूण के हित में प्रसव, दोनों की तुलना में अधिक बार (धमकी देना, निष्कासन अवधि के दौरान श्रम की कमजोरी, दौरान धक्का देना बंद करना, आदि। ऑपरेशन के लिए शर्तें: श्रोणि का पर्याप्त आकार (सच्चा संयुग्म कम से कम 8) सेमी); गर्भाशय ग्रसनी का पूरा खुलना; गतिहीन, सिर खड़ा होना प्रसूति संदंश लगाने के लिए सुविधाजनक है; सिर पर्याप्त आकार का है (बहुत बड़ा या बहुत छोटा नहीं होना चाहिए); फटा हुआ; जीवित (बाद वाला सशर्त है)।

सर्जरी की तैयारी. प्रसूति संदंश महिला को रख्मानोव के बिस्तर पर या उस पर लेटी हुई स्थिति में लगाया जाता है; पैरों को पेट की ओर लाया जाना चाहिए, किसी सहायक द्वारा पकड़ा जाना चाहिए (या पैर धारक के साथ पकड़ा जाना चाहिए)। ऑपरेशन से पहले, महिला को अपने मूत्राशय और आंतों को खाली करने की आवश्यकता होती है (सफाई एनीमा)। बाह्य जननांग को शौचालयित करें। आमतौर पर एनेस्थीसिया के तहत प्रसूति संदंश लगाया जाता है।

प्रसूति संदंश के प्रकार. इस पर निर्भर करते हुए कि श्रोणि में (इनलेट, गुहा या आउटलेट में) भ्रूण का सिर कहाँ स्थित है, निकास या विशिष्ट प्रसूति संदंश को प्रतिष्ठित किया जाता है [सिर, पूर्ण रोटेशन (आंतरिक रोटेशन) के साथ, श्रोणि के नीचे स्थित है, यह यदि यह निकास पर है तो बेहतर है]; गुहा, या असामान्य (अधूरे घुमाव के साथ श्रोणि गुहा में सिर), और तथाकथित उच्च (असामान्यता की ऊंचाई) प्रसूति संदंश (सिर, संदंश की मदद से, बच्चे के जन्म के पूरे तंत्र से गुजरना होगा)। नियमित प्रसूति अभ्यास में उच्च संदंश का प्रयोग नहीं किया जाता है।

आउटपुट (विशिष्ट) प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक। निकास प्रसूति संदंश एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा लगाया जाता है। प्रसूति संदंश लगाने से पहले, प्रसव में महिला की पूरी तरह से योनि जांच करना आवश्यक है (गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की डिग्री, एमनियोटिक थैली की स्थिति, धनु सिवनी और फॉन्टानेल की स्थिति निर्धारित करने के लिए)। यदि आपको तकनीक का अपर्याप्त ज्ञान है, तो आधे हाथ (जननांग द्वार के बाहर अंगूठा) से योनि परीक्षण करना आवश्यक है।

निकास संदंश को सिर पर रखा जाता है, जिसने सभी घूर्णन आंदोलनों को निष्पादित किया है: छोटा फॉन्टानेल सिम्फिसिस के नीचे स्थित है, धनु सिवनी श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में है, सिर श्रोणि के नीचे है, प्रदर्शन कर रहा है संपूर्ण त्रिक गुहा. आउटपुट (सामान्य) संदंश श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम और सिर के अनुप्रस्थ (द्विपक्षीय) आयाम पर लगाए जाते हैं।

चम्मच का परिचय. बायां चम्मच हमेशा पहले डाला जाता है। संदंश को बंद करते समय, इसे दाहिनी ओर के नीचे रखना चाहिए (अन्यथा बंद करना कठिन होगा)। चम्मच चुनने में गलती न करने के लिए, डालने से पहले आपको संदंश को मोड़ना चाहिए और, दोनों हाथों से हैंडल पकड़कर, उन्हें अपने सामने रखना चाहिए ताकि दोनों चम्मच एक-दूसरे के बगल में हों: बायां चम्मच चम्मच पर हो। बाएँ, दाएँ वाला दाएँ पर है (चित्र 1)। चम्मच को बाएं हाथ से लिया जाता है, पेन या धनुष की तरह पकड़ा जाता है (आप चम्मच को अपने पूरे हाथ से नहीं पकड़ सकते, क्योंकि इससे बहुत अधिक ताकत पैदा हो सकती है और मां और भ्रूण को चोट लग सकती है)। बाईं ट्रे डालने से पहले, कोमल ऊतकों को नियंत्रित और सुरक्षित रखने के लिए दाहिने हाथ (नियंत्रण हाथ) की चार (दो नहीं) उंगलियां डाली जाती हैं। नियंत्रण हाथ की उंगलियों को डाला जाना चाहिए ताकि वे भ्रूण के सिर के पार्श्विका ट्यूबरकल से आगे बढ़ें।

चावल। 1. चिमटा और मुड़ा हुआ।

अपने बाएं हाथ से बाएं चम्मच के हैंडल को पकड़कर, उसके निचले किनारे को मध्यमा और तर्जनी के बीच के खांचे में रखें। पीछे का हिस्साचम्मच का निचला किनारा फैले हुए अंगूठे पर होता है। चम्मच का सिरा (उसका ऊपरी भाग) आगे की ओर, माँ की ओर होना चाहिए। चम्मच का हैंडल ऊँचे स्थान पर, ऊर्ध्वाधर स्थिति के करीब, प्रसव पीड़ा में महिला की दाहिनी वंक्षण तह के समानांतर रखा जाना चाहिए।

चिमटे के चम्मच की आगे की गति मुख्यतः उसके गुरुत्वाकर्षण बल के कारण होनी चाहिए; प्रगति में आंशिक रूप से नियंत्रण दाहिने हाथ के अंगूठे को बाहर की ओर रखकर (चम्मच के निचले किनारे पर हल्के से धक्का देकर) और हैंडल को उसी हल्के और सावधानी से दबाकर मदद की जा सकती है। दाहिने (नियंत्रण) हाथ की शेष अंगुलियों को अंदर डालकर, संदंश के चम्मच को आगे की ओर निर्देशित करें ताकि यह श्रोणि आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम के विमान में, किनारे से सिर पर टिका रहे। श्रोणि में डाले गए चम्मच की सही स्थिति का अंदाजा बुश हुक द्वारा लगाया जा सकता है: उन्हें श्रोणि आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम में सख्ती से खड़ा होना चाहिए।

चम्मच को निश्चित रूप से नियंत्रण हाथ की उंगलियों के सिरों से परे, यानी पार्श्विका ट्यूबरकल से परे जाना चाहिए। चम्मच को बहुत सावधानी से, आसानी से, बिना किसी बल के डालना चाहिए।

डाले गए चम्मच का हैंडल एक सहायक को दिया जाता है, जिसे इसे इस स्थिति में पकड़ना होगा। चम्मच का कोई भी उपयोग भविष्य में जटिलताएँ पैदा कर सकता है।

प्रसूति संदंश का दाहिना चम्मच बाएं चम्मच की तरह ही डाला जाता है: दाहिने हाथ से - दाहिनी ओर, बाएं हाथ में डाली गई उंगलियों की सुरक्षा के तहत। चिमटे का दाहिना चम्मच हमेशा बायें चम्मच के ऊपर होना चाहिए। बाएं चम्मच की तुलना में दायां चम्मच डालना अधिक कठिन है। इसे अक्सर इस तथ्य से समझाया जाता है कि बाएं चम्मच का हैंडल पेरिनेम की ओर पर्याप्त रूप से नीचे नहीं किया गया है। [अभिव्यक्ति "पूर्वकाल", "पश्च", "दाएं", "बाएं" एक महिला की ऊर्ध्वाधर ("खड़ी") स्थिति पर लागू होते हैं: "पूर्वकाल" - सिम्फिसिस के लिए, "पश्च" - त्रिकास्थि के लिए, " दाएं", "बाएं" - प्रसव पीड़ा में महिला की तरफ, डॉक्टर की स्थिति की परवाह किए बिना।]
समापन (समापन) प्रसूति संदंश। प्रसूति संदंश को बंद करने से पहले, आपको यह जांचना होगा कि क्या पेरिनेम या योनि म्यूकोसा की त्वचा लॉक में फंस गई है। उचित समापन के लिए, सरौता के हैंडल एक ही विमान और समानांतर में होने चाहिए।

परीक्षण कर्षण. यह सुनिश्चित करने के लिए कि कर्षण सही ढंग से लगाया गया है। ऐसा करने के लिए, बाएं हाथ को दाएं के ऊपर रखा जाना चाहिए; उसकी विस्तारित तर्जनी छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में भ्रूण के सिर के संपर्क में होनी चाहिए (चित्र 2)। कर्षण के दौरान, सिर को संदंश का पालन करना चाहिए और तर्जनीबायां हाथ।

खड़े होकर प्रसूति संदंश (कर्षण स्वयं) का उपयोग करके सिर को हटा दिया जाता है। दाहिने हाथ से, हैंडल पर स्थित और बुश हुक के क्षेत्र में, ऊर्जावान आकर्षण (कर्षण) लगाया जाता है। बाएं हाथ को शीर्ष पर रखा जाना चाहिए, तर्जनी को ताले के पास स्थित अवकाश में रखा जाना चाहिए। इस स्थिति में, यह कर्षण के दौरान दाहिनी ओर ऊर्जावान सहायता प्रदान करता है। सिर के साथ संदंश को श्रोणि की तार रेखा के साथ चलना चाहिए, यानी दिशा बदलनी चाहिए, धीरे-धीरे आगे और ऊपर (चाप के साथ) बढ़ना चाहिए। कर्षण एक चाप के साथ तब तक किया जाता है जब तक कि सिर का पिछला भाग और उप-पश्चकपाल खात प्रकट न हो जाए। इसे चार हाथों (दो एक साथ या शिफ्ट में, एक के बाद एक) से संयुक्त कर्षण करने की अनुमति नहीं है। यदि 8-10 ट्रैक्शन से सफलता न मिले तो आगे के ट्रैक्शन को छोड़ देना चाहिए। संदंश के साथ सिर को हटाते समय, आपको प्राकृतिक संकुचन का अनुकरण करने की आवश्यकता होती है, रुक-रुक कर कर्षण को बदलना होता है। प्रत्येक कर्षण धीरे-धीरे शुरू होता है, धीरे-धीरे अपनी ताकत बढ़ाता है और, अधिकतम तक पहुंचने पर, एक ठहराव में चला जाता है, जिससे कर्षण की ताकत कम हो जाती है। विराम काफी लंबा होना चाहिए।

चावल। 2. परीक्षण कर्षण.

संदंश का उपयोग करके सिर निकालते समय, आपको कोई भी हिलाना, घुमाना या पेंडुलम जैसी हरकत नहीं करनी चाहिए - जिस दिशा में कर्षण शुरू हुआ, उसे पूरा करना चाहिए। सिर को अनावश्यक, कभी-कभी अत्यधिक निचोड़ने से रोकने के लिए, चिमटे के चम्मचों के हैंडल के बीच कई परतों में मुड़ा हुआ तौलिया रखने की सलाह दी जाती है।

सिर को सिम्फिसिस के नीचे से गुजारना और उसे हटाना। सिर को प्यूबिक आर्च के नीचे से गुजारा जाता है ताकि यह सबओकिपिटल फोसा (घूर्णन बिंदु) पर घूम सके। इस मामले में, सिर मुड़ी हुई स्थिति से विस्तार की स्थिति में चला जाता है (चित्र 3)। कर्षण एक क्षैतिज दिशा में किया जाता है जब तक कि सिर का पिछला हिस्सा दिखाई न दे और सबओकिपिटल फोसा सिम्फिसिस के निचले किनारे तक न पहुंच जाए। इस समय, वे सिर हटाना शुरू करते हैं। ऐसा करने के लिए, प्रसव पीड़ा में महिला के दाहिनी ओर खड़े हो जाएं, अपने बाएं हाथ से संदंश को पकड़ें, और सिर काटते समय अपने दाहिने हाथ से पेरिनेम की रक्षा करें। सावधानी से, धीरे-धीरे, सेंटीमीटर दर सेंटीमीटर, चिमटे से सिर को थोड़ा खींचते हुए, चिमटे के हैंडल को ऊपर की ओर उठाएं।

चावल। 3. सिर को हटाना.

संदंश को हटाना (खोलना)। सिर को जननांग भट्ठा (सिर का जन्म) के बाहर होने के बाद संदंश हटा दिया जाता है। दोनों चम्मचों को अलग-अलग धकेल कर सावधानी से खोला जाता है। प्रत्येक चम्मच को उसी नाम से हाथ में लिया जाता है और उसी तरह से हटाया जाता है जैसे उन्हें लगाया गया था, लेकिन अंदर उल्टे क्रम, यानी, दायां चम्मच, एक चाप का वर्णन करते हुए, बाएं वंक्षण गुना में ले जाया जाता है, बाएं - दाईं ओर। चम्मचों को बिना झटके के, आसानी से फिसलना चाहिए। सिर हटाने के बाद, भ्रूण का शरीर सामान्य नियमों के अनुसार हटा दिया जाता है (देखें)।

कैविटी संदंश, या असामान्य संदंश, केवल एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा ही लगाए जा सकते हैं। इन मामलों में, सिर पर संदंश लगाया जाता है, जो लगभग श्रोणि के नीचे स्थित होता है। संदंश में, सिर को आंतरिक घुमाव (घूर्णन), काटना और काटना पूरा करना होगा। जब सिर श्रोणि के तिरछे आकार में स्थित होता है, तो संदंश केवल तिरछे आकार में लगाया जाता है। उन्हें लागू करते समय, वही नियम लागू होते हैं जो निकास संदंश लागू करते समय लागू होते हैं; केवल यह सटीक रूप से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि भ्रूण श्रोणि (दाएं या बाएं) के किस तिरछे आयाम में स्थित है। सिर पर, एक तिरछे आयाम में तीर के आकार का सिवनी के साथ खड़े होकर, विपरीत तिरछे आयाम में संदंश लगाया जाता है। सिर पर संदंश लगाने की दूसरी विशेषता, जो श्रोणि के तिरछे आकार में स्थित है, चम्मच डालने की तकनीक से संबंधित है। एक चम्मच सिर के पीछे डाला जाता है और यहीं छोड़ दिया जाता है - यह पिछला, या स्थिर, चम्मच है। पहले पीछे से एक और चम्मच डाला जाता है, और फिर सामने स्थित पार्श्विका ट्यूबरकल तक पहुंचने के लिए 90° का एक चाप बनाया जाता है। यह तथाकथित भटकता चम्मच है। तीर के आकार की सीवन की स्थिति के आधार पर, दाएँ या बाएँ चम्मच को (पीछे) स्थिर किया जाएगा: पहली (बाएँ) स्थिति में (दाएँ तिरछे आकार में तीर के आकार की सीवन), बाएँ चम्मच को स्थिर किया जाएगा , दूसरी (दाएं) स्थिति में (बाएं तिरछे आकार में तीर के आकार का सीम) - दाएं। चम्मचों को इस प्रकार रखा जाना चाहिए कि उनके सिरे हमेशा तार के बिंदु की ओर (आगे की ओर) रहें।

संदंश लगाने के बाद प्रसवोत्तर मां और नवजात शिशु का प्रबंधन। प्रसूति संदंश लगाने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, पेरिनेम आदि में अक्सर चोटें और टूटना होता है, इसलिए बच्चे के जन्म के बाद नरम जन्म नहर की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। आंसुओं को सिलना होगा.

वर्तमान में, एक नया डिलीवरी उपकरण प्रसूति अभ्यास में पेश किया गया है - एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर (देखें), जो प्रसूति संदंश की तुलना में अधिक कोमल और कोमल है।

बच्चे के जन्म के बाद, एक महिला को प्रसूति संबंधी ऑपरेशन के बाद के आहार का पालन करना चाहिए (देखें)। नर्सरी में भेजे गए बच्चे को वही देखभाल मिलनी चाहिए जो कठिन जन्म या सर्जरी के बाद पैदा हुए बच्चों को मिलती है (देखें)।

प्रसूति संदंश (संदंश प्रसूति) - 1) सिर द्वारा (शायद ही कभी नितंबों द्वारा) जीवित पूर्ण अवधि या लगभग पूर्ण अवधि भ्रूण के कृत्रिम निष्कर्षण का एक ऑपरेशन अत्यावश्यकएक विशेष उपकरण - प्रसूति संदंश का उपयोग करके प्रसव के दूसरे चरण को समाप्त करें; 2) प्रसूति यंत्र. प्रसूति संदंश का डिज़ाइन और उनके विभिन्न मॉडल - प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी उपकरण देखें।

प्रसूति संदंश का पहला विवरण 1724 में होल्मस्टेड में प्रकाशित हेस्टर्स मैनुअल ऑफ सर्जरी (एल. हेस्टर, 1683-1758) के दूसरे संस्करण में किया गया था। (प्रसूति विज्ञान देखें)। प्रसूति संदंश का उद्देश्य प्रसव के दौरान महिला के गर्भाशय और पेट के दबाव के निष्कासन बल को डॉक्टर के आकर्षण बल से बदलना है। प्रसूति संदंश केवल एक प्रत्यावर्तन उपकरण है, घूर्णी या संपीड़न उपकरण नहीं। प्रसूति संदंश लगाते समय सिर का ज्ञात संपीड़न, अपरिहार्य, न्यूनतम होना चाहिए।

सिर का अधिक या कम संपीड़न इस बात पर निर्भर करता है कि क्या प्रसूति संदंश सही ढंग से लगाया गया है और क्या ड्राइव की दिशा भ्रूण के जन्म के तंत्र से मेल खाती है। प्रसूति संदंश से सिर को अत्यधिक दबाना भ्रूण के जीवन के लिए खतरनाक है (खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर, मस्तिष्क में रक्तस्राव)।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के लिए संकेत, शर्तें और मतभेद। प्रसूति संदंश के प्रयोग का संकेत उन सभी मामलों में दिया जाता है जहां निष्कासन अवधि के दौरान मां, भ्रूण या दोनों खतरे में होते हैं, जिसे भ्रूण को तत्काल हटाकर समाप्त किया जा सकता है। संकेतों में शामिल हो सकते हैं: श्रम की अपर्याप्तता (श्रम बलों की माध्यमिक कमजोरी के मामले में, प्रसूति संदंश लागू किया जाना चाहिए यदि आदिम महिलाओं के लिए निष्कासन अवधि 2 घंटे से अधिक समय तक चलती है, और बहुपत्नी महिलाओं के लिए - एक घंटे से अधिक); गंभीर नेफ्रोपैथी और एक्लम्पसिया जिसे उचित रूढ़िवादी उपचार द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है; अपरा का समय से पहले टूटना; स्थिर क्षतिपूर्ति या छूट के बिना माँ के रोग (एंडोकार्डिटिस, हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, नेफ्रैटिस, निमोनिया, तपेदिक और अन्य); ज्वर की अवस्थातेज बुखार, भ्रूण हाइपोक्सिया से पीड़ित प्रसूताएं। प्रसूति संदंश लगाने के लिए कुछ शर्तों की आवश्यकता होती है। संदंश के साथ हटाए गए सिर के पारित होने के लिए श्रोणि के आयाम पर्याप्त होने चाहिए। संदंश केवल तभी लगाया जा सकता है जब गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी ग्रसनी पूरी तरह से चौड़ा हो (चम्मच डालने और विशेष रूप से जब ग्रसनी पूरी तरह से चौड़ा नहीं होता है तो सिर को हटाने से गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय का निचला खंड अनिवार्य रूप से टूट जाता है) .

प्रसूति संदंश लगाने से पहले, प्रसूति विशेषज्ञ को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि भ्रूण का सिर श्रोणि (गुहा या आउटलेट) के किस हिस्से में स्थित है और उसकी स्थिति क्या है। संदंश को भ्रूण के सिर पर, गुहा में एक बड़े खंड के रूप में (इसके चौड़े और संकीर्ण भाग) या श्रोणि आउटलेट पर लगाया जा सकता है। यदि भ्रूण का सिर गुहा में या पेल्विक फ्लोर पर गिर गया है, तो यह है ठोस सबूतश्रोणि और भ्रूण के आकार के बीच कोई विसंगति नहीं है, फ़नल के आकार के श्रोणि के बहुत ही दुर्लभ मामलों को छोड़कर (श्रोणि के बाहर निकलने के तल को मापना महत्वपूर्ण है!)। एक नियम के रूप में, संदंश का उपयोग केवल मस्तक प्रस्तुतियों के लिए किया जाना चाहिए। सिर बहुत बड़ा (हाइड्रोसेफालस) या बहुत छोटा नहीं होना चाहिए (7 महीने से कम उम्र के भ्रूण के सिर पर संदंश नहीं लगाया जाना चाहिए), इसका घनत्व सामान्य होना चाहिए (अन्यथा आकर्षण के दौरान संदंश सिर से फिसल जाएगा)। एमनियोटिक थैलीफाड़ दिया जाना चाहिए और झिल्लियों को सिर की सबसे बड़ी परिधि के पीछे छिपा दिया जाना चाहिए: संदंश झिल्लियों पर अच्छी तरह से पकड़ नहीं रखते हैं, और यदि वे ऐसा करते हैं, तो झिल्ली के प्रति आकर्षण नाल के समय से पहले टूटने का कारण बनेगा। भ्रूण जीवित होना चाहिए. यदि भ्रूण मृत है, तो संदंश के बजाय क्रैनियोटॉमी का ऑपरेशन मां के लिए कम दर्दनाक होता है। यदि गर्भाशय के फटने का ख़तरा हो या मौजूदा स्थिति हो, साथ ही चेहरे की प्रस्तुति (ठोड़ी के पीछे) का पिछला दृश्य हो तो प्रसूति संदंश का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

प्रसूति संदंश लगाने और दर्द से राहत के ऑपरेशन की तैयारी

प्रसूति संदंश लगाने से पहले, एक आंतरिक परीक्षा करना और सिर का स्थान, सिर का तार बिंदु, धनु सिवनी की स्थिति को नेविगेट करना, गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ग्रसनी के खुलने की डिग्री का सटीक निर्धारण करना आवश्यक है। वगैरह। प्रसूति संदंश लगाते समय, इनहेलेशन एनेस्थेसिया (देखें) का उपयोग करना वांछनीय है। प्रसूति संदंश से बाहर निकलते समय, आप अपने आप को पुडेंडल नसों के द्विपक्षीय संज्ञाहरण तक सीमित कर सकते हैं या अंतःशिरा प्रशासनएपोंटोला. प्रसव पीड़ा में महिला की पीठ पर प्रसूति संदंश लगाया जाता है; इसे जरूर बिछाया जाना चाहिए शाली चिकित्सा मेज़या राखमनोव का बिस्तर, जिसके पैर पेट तक लाए गए थे, सहायकों द्वारा पकड़े हुए थे; बाद की अनुपस्थिति में, लेग होल्डर का उपयोग किया जाता है। एक इलास्टिक कैथेटर का उपयोग करके मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, जब प्रस्तुत करने वाला भाग नीचा हो, तो दाहिने हाथ की 2-3 अंगुलियों को सिम्फिसिस और सिर के बीच योनि में डालें, पीछे की सतह को प्यूबिस की ओर रखते हुए, उंगलियों को थोड़ा फैलाएं और सावधानी से कैथेटर डालने का प्रयास करें। मूत्रमार्ग. धातु कैथेटर नहीं डाला जाना चाहिए, क्योंकि इससे मूत्रमार्ग को नुकसान हो सकता है। बाहरी जननांग को अच्छी तरह कीटाणुरहित करें, सबसे ऊपर का हिस्साभीतरी जांघें और पेरिनियल क्षेत्र में ऊतक।

पैल्विक वक्रता के साथ प्रसूति संदंश लगाने के सामान्य सिद्धांत (सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला फेनोमेनोव-सिम्पसन मॉडल है)। संदंश लगाते समय, सबसे पहले, भ्रूण के जन्म के तंत्र को स्पष्ट रूप से और सटीक रूप से जानना और तीन बुनियादी नियमों को याद रखना आवश्यक है: 1) संदंश को सिर की सबसे बड़ी सतह पर कब्जा करना चाहिए, संदंश के चम्मच के शीर्ष का विस्तार होना चाहिए पार्श्विका ट्यूबरकल से परे; इस नियम का पालन न करने पर चिमटे के चम्मच फिसल सकते हैं; 2) संदंश को इस प्रकार लगाया जाना चाहिए कि उनके चम्मचों के शीर्ष तार बिंदु की ओर निर्देशित हों, और उपकरण की पेल्विक वक्रता की समतलता प्यूबिस की ओर हो; 3) चिमटे को इस तरह से लॉक किया जाना चाहिए कि तार का बिंदु हमेशा उपकरण के हेड वक्रता के विमान में रहे, यानी चिमटे के लॉकिंग हिस्सों को एक ही विमान में रखकर, उनके हैंडल को इस प्रकार जोड़ा जाना चाहिए कि चम्मच सिर की उचित सतह को पकड़ें।

सिर की ऊंचाई के आधार पर, संदंश को बंद किया जा सकता है: ए) सीधे प्रसूति विशेषज्ञ पर (क्षैतिज रूप से); बी) हैंडल को आगे (ऊपर की ओर) उठाए हुए; ग) हैंडल को पीछे की ओर झुकाकर। प्रसूति संदंश को सामान्य और असामान्य रूप से लगाया जा सकता है। विशिष्ट ए. शच. इसे भ्रूण के सिर पर लगाया जाता है, जिसने पूरी तरह से आंतरिक घुमाव (घूर्णन) पूरा कर लिया है, इसके अनुप्रस्थ (द्विपक्षीय) आकार में और श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में। ऐसे प्रसूति संदंश को आउटपुट संदंश भी कहा जाता है, क्योंकि सिर श्रोणि के आउटलेट पर स्थित होता है। विशिष्ट प्रसूति संदंश के साथ, सिर को टेम्पोरोपैरिएटल क्षेत्र में पकड़ लिया जाता है। इस पकड़ के साथ, संदंश लगाने के उपरोक्त तीन नियमों का पालन किया जाता है। प्रसूति संदंश, जिसे सिर पर लगाया जाना है, जिसने अभी तक घूमना पूरा नहीं किया है, श्रोणि गुहा (इसके संकीर्ण या चौड़े भाग में) में स्थित है, एटिपिकल, या कैविटीरी कहा जाता है। असामान्य प्रसूति संदंश लगाना होगा: 1) सिर पर, जिसने आंतरिक घुमाव पूरी तरह से पूरा नहीं किया है (धनु सिवनी श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में स्थित है); 2) सिर की निचली अनुप्रस्थ स्थिति के साथ। असामान्य प्रसूति संदंश लगाते समय, एक सामान्य नियम का पालन किया जाना चाहिए: उन्हें धनु सिवनी या चेहरे की रेखा के विपरीत, श्रोणि के तिरछे आकार में लगाया जाना चाहिए। यदि धनु सीवन बाएं तिरछे आयाम में स्थित है, तो संदंश के चम्मच दाएं तिरछे आयाम में स्थित हैं और इसके विपरीत। दोनों ही मामलों में, संदंश सिर को कान क्षेत्र में पकड़ लेता है (परफेक्ट कैप्चर)। जब सिर की अनुप्रस्थ स्थिति कम होती है, तो सामान्य नियम के अनुसार श्रोणि वक्रता वाले प्रसूति संदंश लगाए जाते हैं: तिरछे आयामों में से एक में जहां तार बिंदु विचलित होता है - छोटा (पीछे) फॉन्टानेल। संदंश पार्श्विका ट्यूबरकल और लौकिक क्षेत्र को पकड़ लेता है। सिर का यह कब्जा सही नहीं है, लेकिन यह इस आवश्यकता को पूरा करने का प्रबंधन करता है कि संदंश और जन्म नहर की श्रोणि वक्रता लगभग मेल खाती है। उच्च संदंश असामान्य होते हैं जब वे पकड़ते हैं और श्रोणि गुहा के ऊपर या प्रवेश द्वार पर स्थित भ्रूण के सिर को हटाने की कोशिश करते हैं। वर्तमान में, उच्च प्रसूति संदंश का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह ऑपरेशन मां और भ्रूण के लिए बहुत कठिन और दर्दनाक है। ऐसे मामलों में जहां सिर की इस स्थिति के साथ जल्दी से प्रसव पूरा करना आवश्यक होता है, वे सिजेरियन सेक्शन (देखें) या भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण (देखें) का सहारा लेते हैं।

पैल्विक वक्रता के साथ प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक (सामान्य नियम). ठेठ और असामान्य दोनों प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक में निम्नलिखित पांच बिंदु शामिल हैं: 1) चम्मच का सम्मिलन; 2) संदंश को बंद करना; 3) परीक्षण कर्षण; 4) स्वयं कर्षण (सिर को संदंश से खींचना); 5) संदंश को हटाना। सकारात्मक परिणामसंचालन की गारंटी तभी दी जा सकती है जब इनमें से प्रत्येक बिंदु के उद्देश्य, उद्देश्य और तकनीक का गहन अध्ययन किया जाए।

ऑपरेशन का पहला क्षण.सबसे पहले बायाँ चम्मच डाला जाता है। चिमटे को बंद करते समय, यह दाहिनी चम्मच के नीचे होना चाहिए, अन्यथा चिमटे को बंद करना मुश्किल होगा, क्योंकि ताले का एक महत्वपूर्ण हिस्सा (पिन, पिन, प्लेट) हमेशा बाएं चम्मच पर होता है। चम्मच चुनते समय गलती न करने के लिए, आपको सम्मिलन से पहले संदंश को मोड़ने का नियम बनाना चाहिए (चित्र 1) ताकि स्पष्ट रूप से देखा जा सके कि कौन सा चम्मच बाईं ओर है और कौन सा दाहिना है। फिर प्रसूति विशेषज्ञ अपने बाएं हाथ से जननांग भट्ठा को फैलाता है और अपने दाहिने हाथ की चार अंगुलियों को उसकी बाईं दीवार के साथ योनि में डालता है।

यदि गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के किनारे अभी भी संरक्षित हैं, तो इसके किनारों और सिर के बीच के अंतर को निर्धारित करना आवश्यक है। इसके बाद, बाएं हाथ से वे हैंडल (पेन या धनुष की तरह) लेते हैं बाईं शाखासंदंश और हैंडल को आगे की ओर और प्रसव पीड़ा में महिला की दाहिनी वंक्षण तह तक उठाएं ताकि संदंश के चम्मच का शीर्ष उसके अनुदैर्ध्य (एटेरो-पोस्टीरियर) व्यास के अनुसार जननांग भट्ठा में प्रवेश कर सके। चम्मच का निचला किनारा दाहिने हाथ के अंगूठे पर टिका होता है। चम्मच को जननांग भट्ठा में डाला जाता है, इसकी निचली पसली को दाहिने हाथ के अंगूठे से दबाया जाता है और उंगलियों के नियंत्रण में योनि में डाला जाता है (चित्र 2)। चम्मच को आपकी तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के बीच सरकना चाहिए। जब सही ढंग से डाला जाता है, तो चम्मच को झूठ बोलना चाहिए ताकि संदंश के सिर की वक्रता ग्रसनी के किनारे को पकड़ न सके और सिर पर अच्छी तरह से फिट हो; प्रसूति विशेषज्ञ के दाहिने हाथ को डालने का उद्देश्य चम्मच की प्रगति को नियंत्रित करना है। जैसे ही चम्मच जन्म नहर में जाता है, संदंश के हैंडल को मध्य रेखा तक पहुंचना चाहिए और पीछे की ओर उतरना चाहिए। चम्मच को बहुत सावधानी से, आसानी से, आसानी से, बिना किसी हिंसा के डालना चाहिए। श्रोणि में चम्मच की सही स्थिति का अंदाजा इस तथ्य से लगाया जा सकता है कि बुश हुक श्रोणि आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम (क्षैतिज तल में) में सख्ती से स्थित है। डाला गया बायाँ चम्मच निश्चित रूप से उंगलियों के सिरों से आगे जाना चाहिए, इसलिए, सिर के टेम्पोरो-पार्श्विका क्षेत्र में स्थित पार्श्विका ट्यूबरकल से परे। यदि चम्मच काफी गहराई तक डाला जाता है, तो ताला बाहरी जननांग के करीब होता है। जब बायां चम्मच सिर पर अच्छी तरह फिट हो जाता है तो उसका हैंडल सहायक को सौंप दिया जाता है। संदंश का दायाँ (दूसरा) चम्मच बाएँ चम्मच की तरह ही डाला जाता है (चित्र 3), बाएँ हाथ की उंगलियों की सुरक्षा के तहत दाएँ हाथ से दाहिनी ओर योनि में डाला जाता है।

ऑपरेशन का दूसरा क्षण.प्लायर को बंद करने के लिए, प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से पकड़ा जाता है ताकि अंगूठे बुश हुक पर स्थित हों। इसके बाद, हैंडल को एक साथ लाया जाता है और संदंश को आसानी से बंद कर दिया जाता है (चित्र 4)। सही ढंग से लगाए गए प्रसूति संदंश सिर को उसके बड़े तिरछे आकार (सिर के पीछे से कान के माध्यम से ठोड़ी तक की दिशा में) के साथ कसकर पकड़ते हैं - द्विपक्षीय रूप से। धनु सिवनी चम्मचों के बीच मध्य स्थिति में होती है, जिसके घुमावदार शीर्ष पूर्वकाल की ओर निर्देशित होते हैं, सिर का अग्रणी बिंदु (पश्च फॉन्टानेल) संदंश के तल में होता है (चित्र 5)। प्लायर के हैंडल की भीतरी सतहें एक-दूसरे के करीब (या लगभग करीब) होनी चाहिए। 2-4 बार मुड़ा हुआ एक बाँझ नैपकिन हैंडल के बीच रखा जाता है; यह संदंश के चम्मचों का सिर से अच्छा संरेखण सुनिश्चित करता है और संदंश में अत्यधिक संपीड़न की संभावना से बचाता है। चिमटा बंद करके बनाना चाहिए गहन परीक्षाक्या उन्होंने जन्म नहर के कोमल ऊतकों पर कब्ज़ा कर लिया है।

ऑपरेशन का तीसरा क्षण.परीक्षण कर्षण आपको एक बार फिर संदंश के सही अनुप्रयोग को सत्यापित करने की अनुमति देता है (चाहे सिर संदंश का अनुसरण करता हो)। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ ऊपर से अपने दाहिने हाथ से संदंश के हैंडल को पकड़ता है ताकि तर्जनी और मध्यमा उंगलियां बुश हुक पर रहें। इसके साथ ही बायां हाथवह इसे दाईं ओर की पिछली सतह पर रखता है, विस्तारित तर्जनी या मध्यमा उंगली का सिरा सिर को छूता है (चित्र 6)। यदि संदंश सही ढंग से लगाया जाता है, तो आकर्षण प्रक्रिया के दौरान उंगलियों का सिरा हमेशा सिर के संपर्क में रहेगा। अन्यथा, यह धीरे-धीरे सिर से दूर चला जाता है, चिमटे के ताले और सिर के बीच की दूरी बढ़ जाती है, और उनके हैंडल अलग हो जाते हैं: चिमटा फिसलने लगता है और उन्हें तुरंत दूसरी जगह लगाना पड़ता है।

ऑपरेशन का चौथा क्षण.यह सुनिश्चित करने के बाद कि संदंश सही ढंग से लगाया गया है, वे संदंश (कर्षण स्वयं) के साथ भ्रूण को निकालना शुरू करते हैं। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ की तर्जनी और अनामिका को बुश हुक पर रखा जाता है, मध्य उंगली को संदंश की अलग-अलग शाखाओं के बीच रखा जाता है, और अंगूठे और छोटी उंगली को किनारों पर हैंडल को ढक दिया जाता है। बायां हाथ नीचे से हैंडल को पकड़ता है (चित्र 7)। मुख्य कर्षण बल दाहिने हाथ द्वारा विकसित होता है। प्रसूति संदंश का उपयोग करके भ्रूण को निकालते समय, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में उसके जन्म के तंत्र के अनुसार सभी जोड़तोड़ करना और तीन बिंदुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: कर्षण की दिशा, शक्ति और कर्षण की प्रकृति। कर्षण की दिशा को पीछे (साथ) विभाजित किया गया है क्षैतिज स्थितिप्रसव पीड़ा में महिलाएँ - ऊपर से नीचे की ओर), स्वयं की ओर (क्षितिज के समानांतर) और आगे की ओर (नीचे से ऊपर की ओर)। ये दिशाएं प्रसूति संदंश लगाते समय जन्म के प्राकृतिक तंत्र की नकल करने और जन्म नहर के तार अक्ष के साथ भ्रूण के सिर की उन्नति की इच्छा से निर्धारित होती हैं। कर्षण की दिशा सख्ती से जन्म नहर में सिर की स्थिति के अनुरूप होनी चाहिए: श्रोणि गुहा में सिर जितना ऊंचा होगा, कर्षण की दिशा उतनी ही पीछे होनी चाहिए। जब सिर श्रोणि के आउटलेट पर स्थित होता है, तो इसके विस्फोट के दौरान कर्षण तीसरी स्थिति में, नीचे से ऊपर की ओर किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि पैल्विक वक्रता वाले प्रसूति संदंश में हैंडल की गति की दिशा चम्मच की गति की दिशा से मेल नहीं खाती है, एन.ए. त्सोव्यानोव ने संदंश के साथ पकड़ने और खींचने की निम्नलिखित विधि का प्रस्ताव रखा (चित्र 8) और कर्षण: मुड़ा हुआ प्रसूति विशेषज्ञ के दोनों हाथों की द्वितीय और तृतीय उंगलियां बुश हुक के स्तर पर प्रसूति संदंश के हैंडल के नीचे से पकड़ती हैं, उनके बाहरी और ऊपर की सतह, और उनके बीच से गुजरने वाले बुश हुक के साथ संकेतित उंगलियों के मुख्य फालेंज हैंडल की बाहरी सतह पर स्थित हैं, उन्हीं उंगलियों के मध्य फालेंज ऊपरी सतह पर हैं; नाखून के फालेंजहैंडल की ऊपरी सतह पर भी स्थित हैं, लेकिन केवल प्रसूति संदंश के दूसरे (विपरीत) चम्मच पर; चौथी और पांचवीं उंगलियां, थोड़ा मुड़ी हुई, ऊपर से लॉक से फैली हुई संदंश की समानांतर शाखाओं को पकड़ती हैं और जितना संभव हो उतना ऊपर, सिर के करीब ले जाती हैं। अंगूठे, हैंडल के नीचे होते हुए, नाखून के फालेंज के मांस के साथ हैंडल की निचली सतह के मध्य तीसरे भाग पर टिके होते हैं। सिर निकालते समय मुख्य कार्य दोनों हाथों की IV और V उंगलियों के नाखून के फालेंज पर पड़ता है। लॉक से फैली हुई संदंश की समानांतर शाखाओं की ऊपरी सतह पर अपनी उंगलियों को दबाकर, सिर को सिम्फिसिस प्यूबिस से दूर ले जाया जाता है। यह प्यूबिस की पिछली सतह के खिलाफ इसके अपरिहार्य घर्षण को रोकता है और त्रिक गुहा की ओर श्रोणि अक्ष के साथ सही गति सुनिश्चित करता है। इसी गति को अंगूठे द्वारा सुगम बनाया जाता है, जो दबाव डालता है निचली सतहहैंडल, उन्हें ऊपर की ओर (सामने की ओर) निर्देशित करते हुए। बुश हुक के स्तर पर हैंडल की बाहरी सतह को निचोड़ते हुए, दोनों हाथों की II और III उंगलियों के मुख्य फालैंग्स की क्रिया, पूरे ऑपरेशन के दौरान एक निश्चित और निरंतर दबाव के तहत सिर को पकड़ने और पकड़ने तक कम हो जाती है। इस प्रकार, संदंश के ऊपर और नीचे स्थित प्रसूति विशेषज्ञ की उंगलियां, अलग-अलग दिशाओं में एक साथ कार्य करते हुए, जन्म नहर की धुरी के साथ सिर के कर्षण और उन्नति को सुनिश्चित करती हैं। कर्षण का बल प्रसूति विशेषज्ञ की ताकत और उपलब्ध प्रतिरोध के अनुरूप होना चाहिए। खींचने वाला बल अत्यधिक नहीं होना चाहिए।

इसे चार हाथों (एक साथ दो प्रसूति विशेषज्ञ या एक के बाद एक) से कर्षण करने की अनुमति नहीं है। यदि 8-10 कर्षण असफल होते हैं, तो प्रसूति संदंश का आगे उपयोग छोड़ देना चाहिए। कर्षण के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ जन्म तंत्र के अधूरे चरणों को पूरा करने का प्रयास करता है। प्रसूति संदंश के साथ भ्रूण का निष्कर्षण लगातार नहीं होना चाहिए, बल्कि 30-60 सेकंड के अंतराल के साथ होना चाहिए। व्यक्तिगत कर्षण की अवधि धक्का देने की अवधि से मेल खाती है; इसे शुरू करना चाहिए, एक प्रयास की तरह, धीरे-धीरे, धीरे-धीरे ताकत में वृद्धि और, अधिकतम तक पहुंचने पर, एक ठहराव में जाना चाहिए, धीरे-धीरे दूर हो जाना चाहिए। 4-5 कर्षण के बाद, संदंश खोलें और 1-2 मिनट के लिए ब्रेक लें। कर्षण के दौरान कोई हिलना, घूमना, पेंडुलम जैसी या अन्य गतिविधियां नहीं की जानी चाहिए। संदंश से सिर को घुमाना अस्वीकार्य है; उसके घूमने से चिमटा सिर के साथ-साथ घूमना चाहिए; कर्षण के दौरान, भ्रूण के जन्म के प्राकृतिक तंत्र का अनुकरण करते हुए, सिर को संदंश में घुमाया जाता है।

ऑपरेशन का पांचवां क्षण.प्रसूति संदंश को या तो सिर हटाने के बाद हटा दिया जाता है, या जब यह अभी भी फूट रहा हो। बाद के मामले में, संदंश को सावधानी से खोला जाता है, दोनों चम्मचों को अलग-अलग ले जाया जाता है, प्रत्येक चम्मच को उसी नाम के संबंधित हाथ में लिया जाता है और उसी तरह हटा दिया जाता है जैसे उन्हें लगाया गया था, लेकिन विपरीत क्रम में, अर्थात, दायां चम्मच, एक चाप का वर्णन करते हुए, बाएं वंक्षण गुना में ले जाया जाता है, बाएं - दाएं (चित्र 9)। चम्मचों को बिना झटके के, आसानी से फिसलना चाहिए। पेल्विक और सेफेलिक दोनों वक्रता पर लगातार ध्यान देना आवश्यक है। सिर के जन्म के बाद, भ्रूण के शरीर को सामान्य नियमों के अनुसार हटा दिया जाता है।

प्रत्यक्ष प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक

ऑपरेशन का पहला क्षण.सीधे समानांतर लाज़रेविच संदंश लगाते समय, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कौन सा चम्मच पहले डाला गया है, क्योंकि इसे लॉकिंग डिवाइस द्वारा रोका नहीं जाता है। सीधे लेकिन क्रॉसिंग संदंश लगाते समय, बाईं (लॉक के साथ) शाखा को पहले डाला जाता है। सीधे संदंश के साथ चम्मच डालते समय, प्रत्येक शाखा को क्षैतिज रूप से रखा जाता है और चम्मच को नियंत्रण में डाला जाता है भीतरी हाथ, भ्रूण के सिर की परिधि के अनुरूप एक चाप का वर्णन करता है। सीधे प्रसूति संदंश का डिज़ाइन उन्हें न केवल अनुप्रस्थ और तिरछे में, बल्कि छोटे श्रोणि के प्रत्यक्ष आयाम में भी भ्रूण के वर्तमान भाग पर लागू करने की अनुमति देता है। तथापि अंतिम विकल्पअसुरक्षित (मूत्रमार्ग, मूत्राशय, मलाशय में चोट की संभावना)।

ऑपरेशन का दूसरा और तीसरा क्षण- संदंश को बंद करना और कर्षण का परीक्षण करना - पेल्विक वक्रता के साथ प्रसूति संदंश लगाने के संचालन की तुलना में कोई विशेषता नहीं है।

ऑपरेशन का चौथा क्षण- कर्षण ही. सीधे संदंश का उपयोग करते समय, आप सिर की गतिविधियों को अधिक सटीक रूप से नियंत्रित और निर्देशित कर सकते हैं, क्योंकि सीधे संदंश के हैंडल की गति की दिशा भ्रूण के सिर की गति की दिशा से मेल खाती है। सीधे प्रसूति संदंश का उपयोग करके सिर को हटाते समय, आपको कभी भी संदंश के हैंडल को ऊंचा नहीं उठाना चाहिए (जैसे कि जब पैल्विक वक्रता के साथ संदंश का उपयोग किया जाता है), क्योंकि इससे पेरिनेम और योनि को महत्वपूर्ण आघात हो सकता है।

ऑपरेशन का पांचवां क्षण- ताला खोलना और सीधी संदंश निकालना भी सिर के जन्म के बाद या उसके फूटने के दौरान किया जाता है। यदि सिर के फटने की प्रक्रिया के दौरान संदंश हटा दिया जाता है, तो (श्रोणि वक्रता के साथ प्रसूति संदंश के विपरीत) इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कौन सी शाखा पहले हटा दी जाती है - जब हैंडल को किनारे पर ले जाया जाता है तो संदंश हटा दिया जाता है, और प्रत्येक शाखा संदंश सिर की परिधि के अनुरूप एक चाप का वर्णन करता है। क्रस्ट में, उच्च प्रसूति संदंश का उपयोग करने से इनकार करने के कारण सीधे संदंश (उच्च सिर पर लागू होने पर अधिक सुविधाजनक) का उपयोग श्रोणि वक्रता वाले संदंश की तुलना में बहुत कम बार किया जाता है।

विशिष्ट (निकास) प्रसूति संदंशपश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के साथ, इसका उपयोग सबसे अधिक बार किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से टटोलने पर, श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर की पहचान नहीं की जाती है। योनि परीक्षण के दौरान, सिर का धनु सिवनी श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में स्थित होता है, प्रमुख बिंदु छोटा (पीछे) फॉन्टानेल होता है, बड़े (पूर्वकाल) फॉन्टानेल के संबंध में यह नीचे और पूर्वकाल में, नीचे स्थित होता है। प्यूबिस; त्रिक गुहा पूरा हो गया है, इस्चियाल रीढ़ तक नहीं पहुंचा जा सका है। संदंश को पेल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम में, यानी सिर पर द्विपक्षीय रूप से लगाया जाना चाहिए। यदि सिर पश्चकपाल उभार के साथ जघन संलयन के निचले किनारे के पास पहुंच गया है, तो कर्षण एक क्षैतिज रेखा के साथ किया जाता है जब तक कि पश्चकपाल उभार जघन के नीचे से न निकल जाए। फिर सिर को बाहर लाया जाता है, धीरे-धीरे और सावधानी से संदंश के हैंडल को आगे की ओर उठाते हुए, और बच्चे के जन्म के इस क्षण की विशेषता वाली गतिविधि होनी चाहिए - निर्धारण के बिंदु के चारों ओर सिर का विस्तार, यानी क्षेत्र खोपड़ी के पीछे की हड्डी. पेरिनेम को हाथ से सहारा दिया जाता है, जिससे ललाट ट्यूबरकल के तेजी से फटने को रोका जा सकता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, श्रोणि आउटलेट में सिर की स्थिति इस तथ्य की विशेषता है कि पश्चकपाल ने एक पश्च घूर्णन पूरा कर लिया है, धनु सिवनी आउटलेट के सीधे आकार में स्थित है, अग्रणी बिंदु है पश्च (छोटा) फॉन्टानेल, पूर्वकाल (बड़े) फॉन्टानेल के संबंध में यह नीचे और पीछे की ओर स्थित होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति का पिछला दृश्य भ्रूण के जन्म के सामान्य तंत्र का एक प्रकार है, इसलिए सिर को पीछे के दृश्य में हटा दिया जाना चाहिए। पीछे के दृश्य में संदंश लगाते समय, आपको सिर काटने के तंत्र के सभी विवरणों को याद रखना चाहिए, प्रसूति संदंश के साथ इसे हटाते समय इसकी नकल करने की कोशिश करनी चाहिए। संदंश लगाएं और पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य की तरह ही कर्षण करें। सिर को काटते समय, आपको सिर के निर्धारण के दो बिंदुओं के बारे में याद रखना चाहिए: एक लचीलापन बढ़ाने के लिए और दूसरा विस्तार करने के लिए। जैसे ही, क्षैतिज कर्षण के साथ, माथे की खोपड़ी की सीमा का क्षेत्र सिम्फिसिस (निर्धारण का पूर्वकाल बिंदु) के नीचे दिखाई देता है, आपको पूर्वकाल चाप के साथ दिशा में सिर को निकालने के लिए आगे बढ़ना चाहिए ( चित्र 10). साथ ही, सिर को और भी अधिक झुकाया जाता है ताकि सिर का पिछला हिस्सा और दोनों पार्श्विका ट्यूबरकल उभर सकें (पेरिनियम की सुरक्षा पर विशेष ध्यान दें!)। पश्चकपाल के जन्म के बाद, वे एक अन्य निर्धारण बिंदु (पश्चकपाल हड्डी) के चारों ओर सिर को सीधा करना शुरू करते हैं, जो कोक्सीक्स के सामने तय होता है। ऐसा करने के लिए, संदंश के हैंडल को पीछे की ओर पेरिनेम की ओर नीचे किया जाता है।

पूर्वकाल सेफेलिक प्रस्तुति के मामले में, विशिष्ट प्रसूति संदंश को सिर पर लगाया जाता है जब इसका धनु सिवनी श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में होता है, पूर्वकाल (बड़ा) फॉन्टानेल पूर्वकाल में स्थित होता है, पीछे (छोटा) फॉन्टानेल पीछे होता है और मुश्किल होता है तक पहुँचने। पूर्वकाल (बड़ा) फ़ॉन्टनेल नीचे स्थित है, छोटा वाला - ऊपर। चम्मचों का प्रवेश, हमेशा की तरह, श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में किया जाता है। समापन अपेक्षाकृत ऊंचे हैंडल के साथ किया जाता है। आगे के विस्तार से बचने के लिए, पहले चम्मच को एक सहायक द्वारा हैंडल को आगे से ऊपर उठाकर पकड़ा जाता है। पार्श्विका क्षेत्र के माध्यम से आदर्श पकड़ असंभव है, तदनुसार चम्मच लगाए जाते हैं ऊर्ध्वाधर आकारसिर. पहला कर्षण अपेक्षाकृत ऊंचे हैंडल के साथ किया जाता है, और बाद में - एक क्षैतिज दिशा में जब तक कि नाक के पुल का क्षेत्र (पूर्वकाल निर्धारण बिंदु) सिम्फिसिस के नीचे दिखाई न दे। फिर सिर को आगे की ओर कर्षण द्वारा मोड़ा जाता है (चित्र 11), जब तक कि पश्चकपाल क्षेत्र पेरिनेम के ऊपर पैदा न हो जाए (पेरिनियम के टूटने की संभावना को याद रखें!)। इसके बाद, संदंश के हैंडल को पीछे की ओर नीचे कर दिया जाता है, सिर को पश्चकपाल उभार (पश्च निर्धारण बिंदु) के चारों ओर फैला दिया जाता है, और चेहरे को प्यूबिस के नीचे से मुक्त कर दिया जाता है। सिर हटाने के बाद ही ताला खोला जाता है और चम्मच निकाले जाते हैं। प्रसूति संदंश के साथ पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति का सुधार (अधिक शारीरिक - पश्चकपाल या चेहरे में अनुवाद) वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

चेहरे की प्रस्तुति के मामले में, विशिष्ट प्रसूति संदंश का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। चेहरे की प्रस्तुतियों के लिए संदंश लगाने की तकनीक पश्चकपाल प्रस्तुतियों की तुलना में कहीं अधिक जटिल है। संकेतों के सख्त मूल्यांकन के साथ, केवल एक अनुभवी प्रसूति विशेषज्ञ ही ऑपरेशन कर सकता है। संदंश का प्रयोग केवल उन मामलों में स्वीकार्य है जहां सिर पेल्विक फ्लोर पर हो और ठुड्डी सामने की ओर हो। यदि ठोड़ी पीछे की ओर मुड़ जाती है, तो प्रसव असंभव है (यदि सिजेरियन सेक्शन के लिए कोई स्थिति नहीं है, तो क्रैनियोटॉमी की जाती है)। संदंश को श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में सामने की ओर उठाए गए हैंडल के साथ लगाया जाता है, क्योंकि इन प्रस्तुतियों में तार बिंदु (ठोड़ी) हमेशा जघन सिम्फिसिस पर स्थित होता है, और सिर का बड़ा हिस्सा त्रिक हड्डी के अवकाश में स्थित होता है। चम्मचों को ऊर्ध्वाधर आयाम के लंबवत रखा गया है (चित्र 12)। चम्मचों को बंद करने और कर्षण का परीक्षण करने के बाद, ठुड्डी को प्यूबिस के नीचे से बाहर लाने के लिए कर्षण को कुछ हद तक पीछे की ओर किया जाता है; फिर संदंश के हैंडल को आगे की ओर उठाया जाता है, सिर को चारों ओर झुकाया जाता है कष्ठिका अस्थि(निर्धारण बिंदु) और माथे, पार्श्विका ट्यूबरकल और सिर के पीछे को पेरिनेम के ऊपर लाया जाता है।

असामान्य (गुहिका) प्रसूति संदंश

यदि विशिष्ट निकास संदंश के साथ, सिर को हटाते समय, वे सिर को काटने, काटने और जन्म देने की प्रक्रिया को पुन: उत्पन्न करते हैं, तो इसके साथ उदर संदंशप्रारंभिक रूप से संदंश में सिर के कर्षण और आंतरिक घुमाव के दौरान किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है; कि श्रोणि गुहा में खड़े भ्रूण के सिर ने आंतरिक घुमाव पूरा नहीं किया है, और इसका धनु सिवनी श्रोणि गुहा के तिरछे या अनुप्रस्थ आयामों में से एक में हो सकता है। तकनीक की ख़ासियतें केवल पहले क्षण (चम्मच डालने) और चौथे (कर्षण) से संबंधित हैं।

भ्रूण की पहली स्थिति में, पश्चकपाल प्रस्तुति, पूर्वकाल दृश्य, सिर के द्विपार्श्व आकार में असामान्य प्रसूति संदंश लगाया जाता है, अर्थात, श्रोणि गुहा के बाएं तिरछे आकार में (चित्र 13)। बाएं चम्मच को पहले डाला जाता है (सामान्य संदंश के साथ), लेकिन कुछ हद तक पीछे - ताकि चम्मच बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सिर पर टिका रहे। संदंश का दाहिना चम्मच भी पहले पीछे से डाला जाता है, फिर, नियंत्रण हाथ की उंगलियों के साथ, इसे सावधानी से उठाया जाता है (इस समय संदंश का हैंडल नीचे होता है) दाहिने पार्श्विका ट्यूबरकल (चम्मच घूमता है) ”), जिसके बाद संदंश को बंद कर दिया जाता है और एक परीक्षण कर्षण किया जाता है। कर्षण की दिशा पहले नीचे की ओर और कुछ पीछे की ओर की जाती है। उसी समय, सिर के घूमने को महसूस करते हुए (पीछे के फॉन्टानेल के साथ वामावर्त - दाईं ओर और सामने की ओर), वे इस आंदोलन में योगदान करते हैं। जब सिर का घूमना पूरा हो जाता है (प्यूबिस पर पीछे का फॉन्टानेल, पेल्विक आउटलेट के सीधे आकार में धनु सिवनी), कर्षण क्षैतिज रूप से तब तक किया जाता है जब तक कि प्यूबिस के नीचे से ओसीसीपिटल उभार का जन्म न हो जाए, और फिर पूर्वकाल में - विस्तार और जन्म सिर का.

भ्रूण की दूसरी स्थिति, पश्चकपाल प्रस्तुति, पूर्वकाल दृश्य के लिए असामान्य प्रसूति संदंश भी सिर के द्विध्रुवीय आकार में लगाए जाते हैं, लेकिन श्रोणि गुहा के दाहिने तिरछे आकार में (चित्र 14)। ऐसा करने के लिए, बाएं चम्मच को श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है, और फिर इसे आगे और दाईं ओर तब तक घुमाया जाता है जब तक कि यह बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल पर न टिक जाए। दायाँ चम्मच डाला जाता है ताकि वह दाएँ पार्श्विका ट्यूबरकल पर टिका रहे। कर्षण थोड़ा पीछे और नीचे की ओर किया जाता है; जब सिर नीचे उतरना शुरू करता है, तो इसे संदंश में पीछे (छोटे) फ़ॉन्टनेल द्वारा पूर्व और बाईं ओर घुमाया जाता है, यानी 45 डिग्री तक दक्षिणावर्त। इसके बाद, कर्षण सामान्य प्रसूति संदंश के साथ किया जाता है: क्षैतिज और पूर्वकाल में।

भ्रूण की पहली स्थिति, पश्चकपाल प्रस्तुति, पश्च दृश्य के लिए असामान्य प्रसूति संदंश को श्रोणि गुहा के दाहिने तिरछे आयाम में लगाया जाता है ताकि वे सिर को द्विपक्षीय रूप से कवर कर सकें। चम्मचों का प्रवेश उसी तरह किया जाता है जैसे दूसरी स्थिति में, पूर्वकाल दृश्य में। नीचे की ओर (स्वयं की ओर) और कुछ हद तक पीछे की ओर कर्षण के साथ, सिर को पीछे के (छोटे) फॉन्टानेल द्वारा पीछे की ओर घुमाया जाता है (बहुत कम ही पूर्वकाल में, इन मामलों में संदंश के चम्मच तदनुसार स्थानांतरित हो जाते हैं)। फिर कर्षण की दिशा, शक्ति और प्रकृति सामान्य प्रसूति संदंश के समान नियमों द्वारा निर्धारित की जाती है।

भ्रूण की दूसरी स्थिति, पश्चकपाल प्रस्तुति, पश्च दृश्य के लिए असामान्य प्रसूति संदंश को श्रोणि गुहा के बाएं तिरछे आयाम में सिर के द्विध्रुवीय आयाम में लगाया जाता है। संदंश डालने की तकनीक पहली स्थिति की पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के समान ही है। केवल जब कर्षण के दौरान सिर को नीचे किया जाता है तो इसका पिछला फॉन्टानेल संदंश में पीछे की ओर घूमता है। इसके बाद सिर का अतिरिक्त लचीलापन और विस्तार होता है।

चावल। 15. सिर की निचली अनुप्रस्थ स्थिति (नीचे का दृश्य) के साथ असामान्य संदंश का अनुप्रयोग। तीर दाएं और बाएं चम्मच की गति (भटकना) दिखाते हैं (दाएं और बाएं संदंश की प्रारंभिक स्थिति को छायांकित किया गया है): 1 - पहली स्थिति में (बाएं तिरछे आकार में संदंश के चम्मच); 2 - दूसरी स्थिति में (दाएं तिरछे आकार में चम्मच चिमटा)

सिर की कम अनुप्रस्थ स्थिति के साथ असामान्य प्रसूति संदंश एक बहुत ही कठिन ऑपरेशन है। प्रसूति संदंश नियमित प्रकार(श्रोणि वक्रता के साथ) असामान्य की तरह, श्रोणि गुहा के तिरछे आकार में, तार बिंदु (पश्च फॉन्टानेल) के अनुसार लगाए जाते हैं: भ्रूण की पहली स्थिति में - श्रोणि गुहा के बाएं तिरछे आकार में ( चित्र 15, 1), और दूसरी स्थिति में - श्रोणि गुहा के दाहिने तिरछे आकार में (चित्र 15, 2)। तकनीक की विशेषताओं में, हमें चिमटे से चम्मच के स्थानांतरण का उल्लेख करना चाहिए। जब धनु सिवनी, कई कर्षण के बाद, एक तिरछे आकार का हो जाता है, तो संदंश को हटा दिया जाता है और फिर श्रोणि के तिरछे आकार में सिर के अनुप्रस्थ आयामों पर फिर से लगाया जाता है। सिर की इस स्थिति में, सीधे प्रसूति संदंश का भी उपयोग किया जाता है, जिन्हें पुन: स्थापित करने की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि उन्हें सिर के द्विपक्षीय आकार और श्रोणि गुहा के सीधे आकार में रखा जाता है। सबसे पहले, एक चम्मच डाला जाता है, किनारों को सिर के सामने की तरफ रहना चाहिए। कोई भी चम्मच लें और इसे चेहरे के निकटतम सैक्रोइलियक गुहा की ओर योनि में डालें, फिर चम्मच को स्थानांतरण ("घूमते") द्वारा माथे और चेहरे से होते हुए सिर के सामने की ओर से वास्तविक संयुग्म के सामने के छोर तक डाला जाता है। . पीछे का चम्मच पहले के समान गुहा के माध्यम से डाला जाता है और संयुग्म के पीछे के छोर की ओर आगे बढ़ता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन के मामले में, प्रसूति संदंश का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है और केवल तभी किया जाता है जब नितंब गुहा में स्थिर होते हैं या श्रोणि के नीचे स्थित होते हैं। यदि संभव हो तो भ्रूण के पेल्विक सिरे पर संदंश केवल अनुप्रस्थ आयाम में लगाया जाता है। जब नितंब श्रोणि के सीधे आकार में खड़े हों, तो एक चम्मच संदंश त्रिकास्थि पर और दूसरा जांघों के पीछे लगाएं। नितंबों की इस स्थिति में, सीधे प्रसूति संदंश का भी उपयोग किया जाता है, उन्हें श्रोणि के सीधे आकार में लगाया जाता है।

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के परिणाम

समयबद्ध तरीके से, तकनीकी रूप से सही, स्थापित संकेतों के अनुसार, उचित शर्तों के अनुपालन में, एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों और मतभेदों की अनुपस्थिति में, पेट और निकास प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन आमतौर पर एक जीवित प्रसव कराना संभव बनाता है। प्रसव के दौरान महिला के स्वास्थ्य से समझौता किए बिना भ्रूण। कुछ मामलों में, यह ऑपरेशन कई जटिलताओं का कारण बन सकता है: जन्म नहर को नुकसान (गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों और पेरिनेम का टूटना), भ्रूण को चोट लगना (को नुकसान) त्वचा, खोपड़ी की हड्डियों का अवसाद, पैरेसिस चेहरे की नस, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव), प्रसवोत्तर रोग संक्रामक उत्पत्ति. ये जटिलताएँ शर्तों का पालन न करने और ऑपरेशन के दौरान तकनीकी त्रुटियों के कारण हो सकती हैं, लेकिन ये अक्सर इसका परिणाम होती हैं रोग संबंधी स्थितिमाँ या भ्रूण, जो प्रसूति संदंश के प्रयोग के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है दुर्लभ मामले जेनिटोरिनरी फ़िस्टुला(देखें) ऑपरेशन के बाद, प्रसूति संदंश के अनुप्रयोग को जन्म अधिनियम की अत्यधिक अवधि और उनके विलंबित अनुप्रयोग द्वारा समझाया जाना चाहिए।

पश्चात की अवधि

सख्ततम स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था का अनुपालन। यदि पेरिनेम पर टांके (स्टेपल) हैं, तो बाहरी जननांग को सामान्य रूप से पूरी तरह से धोने के अलावा, प्रत्येक पेशाब और शौच के बाद टांके के क्षेत्र में ऊतकों को शराब से पोंछने की सलाह दी जाती है। यदि कोई संक्रामक प्रक्रिया होती है, तो उचित उपचार किया जाता है। अवधि पूर्ण आरामव्यक्तिगत रूप से निर्धारित. डिस्चार्ज करने से पहले महिला की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए स्त्री रोग संबंधी कुर्सी. प्रसूति संदंश लगाने के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला के लिए प्रसवोत्तर छुट्टी 70 दिनों तक बढ़ा दी जाती है।

ग्रंथ सूची:लैंकोविट्ज़ ए.वी. प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन, एम., 1956, बिब्लियोग्र.; मालिनोव्स्की एम.एस. ऑपरेटिव ऑब्स्टेट्रिक्स, एम., 1967; प्रैक्टिकल प्रसूति विज्ञान, एड. ए. पी. निकोलेवा, पी. 321, कीव, 1968; त्सोव्यानोव एन.ए. प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक पर, एम., 1944, बिब्लियोग्र।

पिछली तीन शताब्दियों में, प्रसूति संदंश के उपयोग पर चिकित्सा और जनता की राय विपरीत रही है, लेकिन उपरोक्त दृष्टिकोण के समान स्पष्ट नहीं है। हालाँकि, यदि प्रसूति संदंश का उपयोग समाप्त कर दिया गया, तो इस पद्धति का उपयोग करके प्रसव कराने वाली 5-25% महिलाओं के पास दो विकल्प होंगे: सी-धाराया, संदंश के आविष्कार से पहले की तरह, लंबे घंटों या दिनों तक प्रसव का दूसरा चरण।

पिछली तीन शताब्दियों में, 700 से अधिक प्रकार प्रस्तावित किए गए हैं, और नए का आविष्कार जारी है। आमतौर पर में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिससिम्पसन संदंश का उपयोग किया जाता है, साथ ही प्लेट के आकार के चम्मचों के साथ नेविल-बार्न्स, फर्ग्यूसन और टकर-मैकलेन संदंश का भी उपयोग किया जाता है। चिमटे में दाएँ और बाएँ दो शाखाएँ होती हैं, जिनमें से प्रत्येक में एक चम्मच, एक ताला और एक हैंडल शामिल होता है। चम्मच की मस्तक वक्रता, अंदर से अवतल और बाहर से उत्तल, भ्रूण के सिर के आकार से मेल खाती है, और श्रोणि वक्रता एक चाप के आकार में चम्मच के झुकने में व्यक्त होती है, जो वक्रता से मेल खाती है माँ की जन्म नहर का. चिमटे की शाखाएँ ताले और हैंडल के क्षेत्र में बंद हो जाती हैं। रोटेशन के लिए डिज़ाइन किए गए संदंश (अक्सर किलैंड संदंश) एक स्पष्ट मस्तक वक्रता और चम्मच के कमजोर रूप से व्यक्त श्रोणि वक्रता द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। यह उपकरण पेल्विक कैविटी में घूमने की अनुमति देता है और मां के ऊतकों को आघात के जोखिम को कम करता है, क्योंकि चम्मचों के शीर्ष सिकुड़ने के कारण घूर्णन का चाप कम हो जाता है। रोटरी संदंश लगाते समय, अक्सर असिंक्लिटिक सम्मिलन का सामना करना पड़ता है, यही कारण है कि इन संदंशों में एक स्लाइडिंग लॉक होता है। प्रत्येक प्रसूति-चिकित्सक अपने कौशल और जागरूकता के आधार पर, संदंश के अपने मॉडल को प्राथमिकता देता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, प्रसूति विशेषज्ञ को दो प्रकारों से परिचित होना आवश्यक है - क्लासिक सिम्पसन संदंश और कीलैंड रोटरी संदंश। संरचना के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी विभिन्न प्रकार केसंदंश साहित्य में पाया जा सकता है, जिसकी एक सूची इस अध्याय के अंत में प्रस्तुत की गई है।

क्लासिक प्रसूति संदंश

प्रसूति संदंश के प्रयोग के लिए संकेत निर्धारित और निष्पादित किए जाने के बाद प्रारंभिक तैयारी, रोगी को पैर के उचित सहारे के साथ लिथोटॉमी स्थिति में रखा जाता है। संदंश के चम्मचों को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि जब उन्हें अनुप्रस्थ स्थिति में श्रोणि गुहा में रखा जाता है, तो वे मूल से प्रत्येक दिशा में 45 के सुरक्षित आंदोलन के आयाम को बनाए रखते हैं: सीमाएं इलियोप्यूबिक एमिनेंस और सैक्रोइलियक हैं संयुक्त। संदंश का प्रयोग इस प्रकार किया जाना चाहिए: संदंश का एक चम्मच बच्चे के सिर पर आंख के सॉकेट और कान के बीच के क्षेत्र में रखा जाता है। चम्मचों की यह व्यवस्था द्विपार्श्वीय और द्विपदीय है, अर्थात्। उन्हें पार्श्विका और जाइगोमैटिक हड्डियों पर रखा जाता है, और सिर पर दबाव वितरित किया जाता है ताकि खोपड़ी के सबसे कमजोर हिस्सों को इसका अनुभव न हो। यदि संदंश चम्मच का अनुप्रयोग असममित है, उदाहरण के लिए भौंह और मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र पर, कर्षण के दौरान बाद का दबाव भी असममित रूप से वितरित किया जाता है - सेरिबैलम की फाल्सीफॉर्म प्रक्रियाओं और सेरिबैलम के टेंटोरियम पर दबाव बढ़ जाता है , जिससे इंट्राक्रानियल हेमेटोमा का खतरा बढ़ जाता है।

जब भ्रूण के सिर का दृश्य और स्थिति सटीक रूप से स्थापित हो जाती है, उदाहरण के लिए, पश्चकपाल प्रस्तुति का पूर्वकाल दृश्य, पहली या दूसरी स्थिति, तो संदंश की दोनों शाखाओं को हाथों में लिया जाता है और रोगी के मूलाधार के सामने मोड़ दिया जाता है। एक तरह से मानो इसे भ्रूण के सिर पर रख दिया गया हो। प्रसूति संदंश की बाईं शाखा को बाएं हाथ से लिया जाता है, बाईं ओर से डाला जाता है और भ्रूण के बाएं कान के सामने रखा जाता है। इस क्रिया के दौरान, दाहिने हाथ की उंगलियों को योनि में डाला जाता है, और बाएं हाथ का अंगूठा संदंश की बाईं शाखा पर रहता है। संदंश की बाईं शाखा के हैंडल को बाएं हाथ में पकड़ा जाता है, फिर इसे धनुषाकार तरीके से घुमाया जाता है, दाहिने हाथ की उंगलियों का उपयोग करके संदंश के चम्मचों को वांछित स्थिति में निर्देशित किया जाता है। फिर हाथ बदल दिए जाते हैं और सही चम्मच डालने की प्रक्रिया अपनाई जाती है। अधिकांश क्लासिक संदंश में " अंग्रेजी महल", जिसमें दाहिनी शाखा बायीं ओर प्रवेश करती है। इस प्रकार, संदंश के हिस्सों को एक-दूसरे से अलग करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि वे जुड़े हुए हैं. पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के साथ पहली या दूसरी स्थिति के लिए, संदंश लगाने की विधि समान है, लेकिन सिर के स्थान को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सिर पर चम्मच से चिमटा लगाकर ताले को बिना प्रयास के बंद कर देना चाहिए। यदि ताले में चम्मच डालने या संदंश की शाखाओं को बंद करने में कोई कठिनाई आती है, तो आपको रुकना चाहिए और भ्रूण के सिर के स्थान की दोबारा जांच करनी चाहिए।

यदि चिमटे की शाखाएं बिना किसी कठिनाई के ताले में बंद हो जाती हैं, तो आपको निम्नलिखित तरीकों से चिमटे के चम्मचों के सही स्थान की जांच करनी चाहिए:

• छोटे फॉन्टानेल को संदंश के चम्मचों के बीच की दूरी के बीच में स्थित होना चाहिए, लैम्बडॉइड सिवनी की रेखाएं संदंश के चम्मचों से समान दूरी पर होनी चाहिए;
• छोटा फॉन्टानेल लॉक क्षेत्र में संदंश की सतह से एक उंगली की चौड़ाई के बराबर दूरी पर होना चाहिए। यदि छोटा फॉन्टानेल निर्दिष्ट सतह से आगे स्थित है, तो कर्षण से सिर का विस्तार होगा, और यह अपने बड़े आकार के साथ जन्म नहर से गुजरेगा;
• तीर के आकार का सीम अपनी पूरी लंबाई के साथ संदंश की लॉकिंग सतह के लंबवत होना चाहिए। धनु सिवनी के संबंध में संदंश की लॉकिंग सतह के तिरछे स्थान का अर्थ है कि संदंश के चम्मचों को भौं और मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्रों के करीब, असममित रूप से लगाया जाता है;
• संदंश ट्रे के उद्घाटन के स्पर्शनीय हिस्से दोनों तरफ बराबर होने चाहिए। जब संदंश सही ढंग से लगाया जाता है, तो चम्मचों में छेद लगभग स्पर्श योग्य नहीं होना चाहिए, और उनके और सिर के बीच एक से अधिक उंगली नहीं गुजरनी चाहिए।

यदि ये सभी शर्तें पूरी नहीं होती हैं, तो ओवरले को ठीक किया जाना चाहिए या फिर से निष्पादित किया जाना चाहिए।

चिमटे के चम्मचों पर पर्याप्त संपीड़न बल अभी भी सबसे अधिक में से एक है महत्वपूर्ण पहलू. इस मामले में, अपनी उंगलियों को चिमटे के लॉकिंग क्षेत्र के जितना करीब संभव हो, हैंडल के अंत से आगे रखकर चम्मचों पर आवश्यक संपीड़न बल प्राप्त करना आसान होता है। तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को एक साथ रखा जाता है और दूसरे हाथ को एक लॉक में रखा जाता है, जो नीचे की ओर कर्षण (पायो पैंतरेबाज़ी) में मदद करता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि ऐसे कर्षण श्रोणि की तार धुरी के अनुरूप हों और जघन हड्डी पर दबाव न डालें।

संकुचन के दौरान कर्षण को बाहर किया जाना चाहिए, उन्हें धक्का देने के साथ संयोजित करना चाहिए, और उनकी मदद से, सिर को श्रोणि के तार अक्ष - कैरस वक्रता के साथ ले जाना चाहिए। कर्षण करते समय, प्रसूति विशेषज्ञ खड़ा हो सकता है या बैठ सकता है, उसकी भुजाएँ कोहनियों पर मुड़ी होनी चाहिए। यह वर्णन करना कठिन है कि कर्षण कितना मजबूत होना चाहिए, लेकिन कम मजबूत प्रभावी कर्षण बेहतर है। एक हालिया अध्ययन में कर्षण बल के आइसोमेट्रिक निर्धारण का उपयोग किया गया। यह दिखाया गया है कि युवा प्रसूति विशेषज्ञों को 14-20 किलोग्राम के "आदर्श" बल के साथ कर्षण करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। दोनों लिंगों के शारीरिक रूप से विकसित प्रसूति विशेषज्ञ प्रसूति संदंश लगाते समय महत्वपूर्ण और हमेशा आवश्यक बल लागू करने में सक्षम नहीं होते हैं। मूल सिद्धांत यह है कि कर्षण मध्यम शक्ति का और नरम होना चाहिए, इसके अलावा, उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है। धक्का देने के साथ-साथ कर्षण का परिणाम भ्रूण के सिर का नीचे आना और जन्म होता है। दरअसल, पहले कर्षण के बाद यह स्पष्ट हो जाता है कि यह नीचे जा रहा है या नहीं। सिर के पारित होने में यांत्रिक बाधाओं के मामलों में, पहले कर्षण के दौरान एक बहुत ही निश्चित अनुभूति होती है, जिसकी उपस्थिति का मतलब है कि प्रसूति संदंश का उपयोग करके जन्म को पूरा करने के आगे के प्रयासों को छोड़ दिया जाना चाहिए।

जब सिर मूलाधार तक उतरता है और सिर का पिछला भाग प्यूबिक सिम्फिसिस के नीचे से गुजरता है, तो कर्षण की दिशा धीरे-धीरे लगभग 45° के कोण पर आगे और ऊपर की ओर बदलनी चाहिए। जब भ्रूण का सिर जड़ा होता है, तो संदंश की शाखाएं 75° के कोण पर उठ जाती हैं, एक हाथ पेरिनेम को पकड़ना शुरू कर देता है, या, यदि आवश्यक हो, तो एक एपीसीओटॉमी की जाती है। जब भ्रूण का सिर लगभग पैदा हो जाता है, तो संदंश चम्मचों को लगाते समय अपनाए गए चरणों को उल्टा करके हटाया जा सकता है। आमतौर पर संदंश का दाहिना चम्मच पहले हटा दिया जाता है। यदि ट्रे को हटाने में बहुत अधिक बल लगता है, तो आप उस पर संदंश लगाकर धीरे से सिर के जन्म को बढ़ावा दे सकते हैं।

यदि धनु सीवन दाएं या बाएं तिरछे आकार में है, तो संदंश चम्मच के सही अनुप्रयोग के बाद, धीरे-धीरे और सावधानी से, बिना कर्षण के, सिर को मध्य रेखा की ओर 45 डिग्री तक घुमाना आवश्यक है। यह चिमटे के हैंडल को थोड़ा ऊपर उठाकर और धीरे-धीरे उन्हें एक चाप में घुमाकर किया जा सकता है, जिससे अनुमति मिलती है मुलायम ऊतकमाताएं भ्रूण के सिर की स्थिति में बदलाव के अनुरूप ढल जाती हैं। सिर घुमाने के बाद, आपको फिर से जांच करनी होगी कि जीभ के चम्मच सही स्थिति में हैं, क्योंकि वे फिसल सकते हैं।