संक्रामक रोगों में मनोचिकित्सा. संक्रामक मस्तिष्क घावों में मानसिक विकार

मनोविकृति, जिसकी घटना और विकास का मुख्य कारण संक्रमण है, और मनोविकृति संबंधी तस्वीर एक बहिर्जात प्रकार की विशिष्ट प्रतिक्रियाओं द्वारा निर्धारित होती है, संक्रामक कहलाती है।

बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं में निम्नलिखित सिंड्रोम शामिल हैं: एस्थेनिक, डिलिरियस, कोर्साकोवस्की, मिर्गी जैसी उत्तेजना (गोधूलि अवस्था), कैटेटोनिया, हेलुसीनोसिस। इस प्रकार की मनोविकृति संबंधी रोगसूचकता साथ हो सकती है सामान्य संक्रमण(टाइफाइड, मलेरिया, तपेदिक, आदि) या मस्तिष्क स्थानीयकरण के साथ एक संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति हो। मेनिनजाइटिस के साथ, मस्तिष्क की झिल्ली मुख्य रूप से प्रभावित होती है, एन्सेफलाइटिस के साथ - मस्तिष्क का ही पदार्थ, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ एक संयुक्त घाव देखा जाता है। कुछ सामान्य संक्रमण एन्सेफलाइटिस से जटिल हो सकते हैं

261 अध्याय 20. विकार के साथ संक्रामक रोग

(उदाहरण के लिए, प्युलुलेंट संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, मलेरिया) या मेनिनजाइटिस (उदाहरण के लिए, तपेदिक)।

20वीं सदी की शुरुआत में. के. बोन्गेफ़र द्वारा बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं की अवधारणा सामने आई, जिसका सार प्रतिक्रियाओं को समान के रूप में पहचानना था मानसिक रूपविभिन्न बहिर्जात खतरों के विकार।

देश के कुछ क्षेत्रों में संक्रामक मनोविकारों की आवृत्ति पर सांख्यिकीय डेटा दिया गया है विभिन्न लेखकों द्वारातीव्र उतार-चढ़ाव (मनोरोग अस्पतालों में भर्ती 0.1 से 20% रोगियों तक) की विशेषता है, जो संक्रामक मनोविकृति के निदान में अंतर और मानसिक बीमारियों की घटना में संक्रामक कारक की भूमिका के असमान मूल्यांकन से जुड़ा है। कुछ हद तक, संक्रामक मनोविकारों और अन्य मानसिक बीमारियों की संख्या का अनुपात एक निश्चित अवधि में किसी विशेष क्षेत्र की महामारी संबंधी विशेषताओं पर निर्भर करता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

किसी संक्रामक रोग की अवधि के दौरान और स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों में से, दमा संबंधी विकार सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। रोगी जल्दी और आसानी से थक जाते हैं, सिरदर्द, कमजोरी और सुस्ती की शिकायत करते हैं। बुरे सपनों से नींद उथली हो जाती है। मनोदशा में अस्थिरता नोट की जाती है (पृष्ठभूमि में मनोदशा अक्सर कम होती है, रोगी उदासी, चिड़चिड़ापन और गर्म स्वभाव के होते हैं)। मरीजों की चाल धीमी और सुस्त होती है।

तीव्र संक्रामक मनोविकारों की सबसे अधिक विशेषता परेशान चेतना की स्थिति है और, विशेष रूप से, मूर्खता: प्रलाप या भावनात्मक सिंड्रोम, कम अक्सर - गोधूलि मूर्खता। चेतना की गड़बड़ी अक्सर तापमान प्रतिक्रिया की ऊंचाई पर विकसित होती है; उनकी संरचना ज्वलंत दृश्य और श्रवण मतिभ्रम के साथ संयोजन में तीव्र संवेदी प्रलाप को प्रकट करती है। बुखार की अवधि बीत जाने के बाद ये घटनाएं गायब हो जाती हैं।

संक्रामक मनोविकृतिशरीर का तापमान सामान्य होने के बाद विकसित हो सकता है। गुजरने पर तीव्र अवधिगंभीर संक्रमण, हाइपरस्थेसिया और भावनात्मक कमजोरी के साथ गहरे अस्थेनिया में संक्रमण के साथ एमेंटिया सिंड्रोम देखा जा सकता है।

दीर्घकालीन और दीर्घकालिक संक्रामक मनोविकारों की विशेषता है: एमनेस्टिक कोर्साकॉफ सिंड्रोम (की प्रवृत्ति के साथ)।

262 धारा III. मानसिक बीमारी के कुछ रूप

स्मृति विकारों की क्रमिक वसूली), औपचारिक रूप से स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ मतिभ्रम-पागल, कैटेटोनिक-हेबेफ्रेनिक सिंड्रोम। अंतिम दो सिंड्रोमों को सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों से अलग करना कभी-कभी मुश्किल होता है। विभेदक निदान योजना में सिज़ोफ्रेनिया (ऑटिज्म, व्यक्तित्व की भावनात्मक दरिद्रता, आदि) या संक्रामक मनोविकारों की विशेषता वाले व्यक्तित्व परिवर्तनों की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। भावात्मक दायित्व, स्मृति हानि, आदि)। इस मामले में, सभी लक्षणों के जटिल, साथ ही निदान के लिए महत्वपूर्ण सीरोलॉजिकल और अन्य प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है।

मस्तिष्क के ऊतकों और उसकी झिल्लियों को सीधे नुकसान से जुड़े संक्रमणों में (न्यूरोट्रोपिक संक्रमण: रेबीज, महामारी टिक-जनित एन्सेफलाइटिस, जापानी मच्छर एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस), तीव्र अवधि की निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है: गंभीर सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अक्सर उल्टी, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण (कर्निग के लक्षण, डिप्लोपिया, पीटोसिस, भाषण हानि, पैरेसिस, डाइएनसेफेलिक सिंड्रोम के लक्षण, आदि) स्तब्धता, वनिरिक (स्वप्न-जैसी) स्तब्धता, भ्रम और मतिभ्रम के साथ मोटर आंदोलन विकसित होते हैं। विकार.

एन्सेफलाइटिस से साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के लक्षण सामने आते हैं। स्मृति और बौद्धिक उत्पादकता, जड़ता में कमी आती है दिमागी प्रक्रिया, विशेष रूप से बौद्धिक, सक्रिय ध्यान और इसकी संकीर्णता को बदलने में कठिनाई, साथ ही उनकी अत्यधिक अक्षमता, असंयम के साथ भावनात्मक-वाष्पशील विकार। ज्यादातर मामलों में साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम का क्रोनिक प्रतिगामी कोर्स होता है। एन्सेफलाइटिस में मानसिक विकारों को तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ जोड़ा जाता है। एक नियम के रूप में, लगातार और तीव्र सिरदर्द, केंद्रीय और परिधीय पक्षाघातऔर अंगों का पैरेसिस, हाइपरकिनेटिक विकार, भाषण विकार और कपाल तंत्रिका कार्य, मिर्गी के दौरे। शरीर का तापमान अक्सर बढ़ जाता है उच्च रीडिंग(39-40°C). वासोवैगेटिव विकार (रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, हाइपरहाइड्रोसिस) नोट किए जाते हैं।

क्रोनिक कोर्स में, संक्रामक मनोविकृति, सभी प्रकार के मानसिक विकारों के साथ, अक्सर कार्बनिक सिंड्रोम के प्रकार के व्यक्तित्व परिवर्तन का कारण बनती है।

263 अध्याय 20. संक्रामक रोगों में विकार एटियलजि और रोगजनन

संक्रामक मनोविकृति में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहिर्जात क्षति पर प्रतिक्रिया करने के लिए रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

विभिन्न संक्रामक रोगों में मानसिक विकारों का रोगजनन एक जैसा नहीं होता है। ऐसा माना जाता है कि तीव्र संक्रमण में एक पैटर्न होता है विषाक्त एन्सेफैलोपैथीन्यूरॉन्स में अपक्षयी परिवर्तन के साथ; पर जीर्ण संक्रमणसंवहनी विकृति विज्ञान और हेमो- और लिकोरोडायनामिक विकार सबसे महत्वपूर्ण हैं।

इलाज

एक संक्रामक रोग की उपस्थिति में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज विषहरण चिकित्सा (पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन) और विटामिन थेरेपी के साथ किया जाता है। उत्तेजना या भ्रम के साथ तीव्र मनोविकृति की उपस्थिति में, ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग की सिफारिश की जाती है (सेडक्सन इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.01-0.015 ग्राम दिन में 3-4 बार), बढ़ती उत्तेजना के साथ - हेलोपरिडोल (0.005-0.01 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2-3 बार) .

एमनेस्टिक सिंड्रोम और अन्य मनोदैहिक विकारों के लिए, नॉट्रोपिल (पिरासेटम) (प्रति दिन 0.4 से 2-4 ग्राम तक), एमिनालोन (प्रति दिन 2-3 ग्राम तक), सेडक्सेन, ग्रैंडैक्सिन (0.02-0.025 तक) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। जी प्रति दिन)। दिन), विटामिन।

अध्याय 20

^ संक्रामक रोगों में मानसिक विकार

मनोविकृति, जिसकी घटना और विकास का मुख्य कारण संक्रमण है, और मनोविकृति संबंधी तस्वीर एक बहिर्जात प्रकार की विशिष्ट प्रतिक्रियाओं द्वारा निर्धारित होती है, संक्रामक कहलाती है।

बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं में निम्नलिखित सिंड्रोम शामिल हैं: एस्थेनिक, डिलिरियस, कोर्साकोवस्की, मिर्गी जैसी उत्तेजना (गोधूलि अवस्था), कैटेटोनिया, हेलुसीनोसिस। इस प्रकार की मनोविकृति संबंधी रोगसूचकता सामान्य संक्रमण (टाइफाइड, मलेरिया, तपेदिक, आदि) के साथ हो सकती है या मस्तिष्क स्थानीयकरण के साथ संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति हो सकती है। मेनिनजाइटिस के साथ, मस्तिष्क की झिल्ली मुख्य रूप से प्रभावित होती है, एन्सेफलाइटिस के साथ - मस्तिष्क का ही पदार्थ, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ एक संयुक्त घाव देखा जाता है। कुछ सामान्य संक्रमण एन्सेफलाइटिस से जटिल हो सकते हैं

^ 261 अध्याय 20. संक्रामक रोगों में विकार

(उदाहरण के लिए, प्युलुलेंट संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, मलेरिया) या मेनिनजाइटिस (उदाहरण के लिए, तपेदिक)।

20वीं सदी की शुरुआत में. के. बोन्गेफ़र द्वारा बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रिया की अवधारणा सामने आई, जिसका सार विभिन्न बहिर्जात नुकसानों के लिए विकारों के समान मानसिक रूपों की प्रतिक्रिया की पहचान थी।

विभिन्न लेखकों द्वारा उद्धृत देश के कुछ क्षेत्रों में संक्रामक मनोविकारों की आवृत्ति पर सांख्यिकीय डेटा में तेज उतार-चढ़ाव (मनोरोग अस्पतालों में भर्ती रोगियों में से 0.1 से 20% तक) की विशेषता है, जो संक्रामक मनोविकारों के निदान में अंतर से जुड़ा है। और मानसिक विकारों की घटना में संक्रामक कारक की भूमिका का असमान मूल्यांकन। रोग। कुछ हद तक, संक्रामक मनोविकारों और अन्य मानसिक बीमारियों की संख्या का अनुपात एक निश्चित अवधि में किसी विशेष क्षेत्र की महामारी संबंधी विशेषताओं पर निर्भर करता है।

^ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

किसी संक्रामक रोग की अवधि के दौरान और स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों में से, दमा संबंधी विकार सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। रोगी जल्दी और आसानी से थक जाते हैं, सिरदर्द, कमजोरी और सुस्ती की शिकायत करते हैं। बुरे सपनों से नींद उथली हो जाती है। मनोदशा में अस्थिरता नोट की जाती है (पृष्ठभूमि में मनोदशा अक्सर कम होती है, रोगी उदासी, चिड़चिड़ापन और गर्म स्वभाव के होते हैं)। मरीजों की चाल धीमी और सुस्त होती है।

तीव्र संक्रामक मनोविकारों की सबसे अधिक विशेषता परेशान चेतना की स्थिति है और, विशेष रूप से, मूर्खता: प्रलाप या भावनात्मक सिंड्रोम, कम अक्सर - गोधूलि मूर्खता। चेतना की गड़बड़ी अक्सर तापमान प्रतिक्रिया की ऊंचाई पर विकसित होती है; उनकी संरचना ज्वलंत दृश्य और श्रवण मतिभ्रम के साथ संयोजन में तीव्र संवेदी प्रलाप को प्रकट करती है। बुखार की अवधि बीत जाने के बाद ये घटनाएं गायब हो जाती हैं।

शरीर का तापमान सामान्य होने के बाद भी संक्रामक मनोविकृति विकसित हो सकती है। गंभीर संक्रमण की तीव्र अवधि बीत जाने के बाद, हाइपरएस्थेसिया और भावनात्मक कमजोरी के साथ गहरे एस्थेनिया में संक्रमण के साथ एमेंटिया सिंड्रोम हो सकता है।

दीर्घकालीन और दीर्घकालिक संक्रामक मनोविकारों की विशेषता है: एमनेस्टिक कोर्साकॉफ सिंड्रोम (की प्रवृत्ति के साथ)।

^ 262 धारा III. मानसिक बीमारी के कुछ रूप

स्मृति विकारों की क्रमिक वसूली), औपचारिक रूप से स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ मतिभ्रम-पागल, कैटेटोनिक-हेबेफ्रेनिक सिंड्रोम। अंतिम दो सिंड्रोमों को सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों से अलग करना कभी-कभी मुश्किल होता है। विभेदक निदान योजना में सिज़ोफ्रेनिया (ऑटिज़्म, व्यक्तित्व की भावनात्मक दरिद्रता, आदि) या संक्रामक मनोविकृति (भावनात्मक विकलांगता, स्मृति हानि, आदि) की विशेषता वाले व्यक्तित्व परिवर्तनों की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस मामले में, सभी लक्षणों के जटिल, साथ ही निदान के लिए महत्वपूर्ण सीरोलॉजिकल और अन्य प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है।

मस्तिष्क के ऊतकों और उसकी झिल्लियों को सीधे नुकसान से जुड़े संक्रमणों में (न्यूरोट्रोपिक संक्रमण: रेबीज, महामारी टिक-जनित एन्सेफलाइटिस, जापानी मच्छर एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस), तीव्र अवधि की निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है: गंभीर सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अक्सर उल्टी, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण (कर्निग के लक्षण, डिप्लोपिया, पीटोसिस, भाषण हानि, पैरेसिस, डाइएनसेफेलिक सिंड्रोम के लक्षण, आदि) स्तब्धता, वनिरिक (स्वप्न-जैसी) स्तब्धता, भ्रम और मतिभ्रम के साथ मोटर आंदोलन विकसित होते हैं। विकार.

एन्सेफलाइटिस से साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के लक्षण सामने आते हैं। स्मृति और बौद्धिक उत्पादकता में कमी, मानसिक प्रक्रियाओं की जड़ता, विशेष रूप से बौद्धिक प्रक्रियाओं में कमी, सक्रिय ध्यान और इसकी संकीर्णता को बदलने में कठिनाई, साथ ही उनकी अत्यधिक अक्षमता, असंयम के साथ भावनात्मक-वाष्पशील विकार भी हैं। ज्यादातर मामलों में साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम का क्रोनिक प्रतिगामी कोर्स होता है। एन्सेफलाइटिस में मानसिक विकारों को तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ जोड़ा जाता है। एक नियम के रूप में, लगातार और तीव्र सिरदर्द, केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात और अंगों का पक्षाघात, हाइपरकिनेटिक विकार, भाषण विकार और कपाल तंत्रिका कार्य विकार, और मिर्गी के दौरे देखे जाते हैं। शरीर का तापमान अक्सर उच्च स्तर (39-40°C) तक बढ़ जाता है। वासोवैगेटिव विकार (रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, हाइपरहाइड्रोसिस) नोट किए जाते हैं।

क्रोनिक कोर्स में, संक्रामक मनोविकृति, सभी प्रकार के मानसिक विकारों के साथ, अक्सर कार्बनिक सिंड्रोम के प्रकार के व्यक्तित्व परिवर्तन का कारण बनती है।

^ 263 अध्याय 20. संक्रामक रोगों में विकार एटियलजि और रोगजनन

संक्रामक मनोविकृति में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहिर्जात क्षति पर प्रतिक्रिया करने के लिए रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

विभिन्न संक्रामक रोगों में मानसिक विकारों का रोगजनन एक जैसा नहीं होता है। ऐसा माना जाता है कि तीव्र संक्रमण के दौरान न्यूरॉन्स में अपक्षयी परिवर्तन के साथ विषाक्त एन्सेफैलोपैथी की एक तस्वीर देखी जाती है; क्रोनिक संक्रमणों में, संवहनी विकृति विज्ञान और हेमो- और लिकोरोडायनामिक विकार सबसे महत्वपूर्ण हैं।

इलाज

एक संक्रामक रोग की उपस्थिति में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज विषहरण चिकित्सा (पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन) और विटामिन थेरेपी के साथ किया जाता है। उत्तेजना या भ्रम के साथ तीव्र मनोविकृति की उपस्थिति में, ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग की सिफारिश की जाती है (सेडक्सन इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.01-0.015 ग्राम दिन में 3-4 बार), बढ़ती उत्तेजना के साथ - हेलोपरिडोल (0.005-0.01 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2-3 बार) .

मतिभ्रम-पैरानॉयड सिंड्रोम के लिए, एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

एमनेस्टिक सिंड्रोम और अन्य मनोदैहिक विकारों के लिए, नॉट्रोपिल (पिरासेटम) (प्रति दिन 0.4 से 2-4 ग्राम तक), एमिनालोन (प्रति दिन 2-3 ग्राम तक), सेडक्सेन, ग्रैंडैक्सिन (0.02-0.025 तक) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। जी प्रति दिन)। दिन), विटामिन।

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अधिकांश मामलों में संक्रामक मनोविकृति में मानसिक विकारों के लिए निष्कासन की आवश्यकता होती है।

अपराध करने के बाद संक्रामक मनोविकारों की घटना की स्थिति में, जब विषय की मानसिक स्थिति अस्थायी रूप से उसे जांच में भाग लेने के अवसर से वंचित कर देती है और परीक्षण, व्यक्ति को उचित उपचार दिया जाता है, और उसके मनोविकृति से उबरने के बाद ही उसकी विवेकशीलता का प्रश्न हल किया जाता है।

तीव्र संक्रामक रोगों का फोरेंसिक मनोरोग महत्व छोटा है, क्योंकि इन रोगियों द्वारा किए गए अपराध

^ 264 धारा III. मानसिक बीमारी के कुछ रूप

हम बहुत कम ही प्रतिबद्ध होते हैं। महान फोरेंसिक मनोरोग महत्व के मामले ऐसे होते हैं जब संक्रामक एन्सेफलाइटिस के परिणामों के साथ लंबे समय तक संक्रामक मनोविकृति के बाद रोगियों में और एक संक्रामक रोग के लंबे समय तक क्रोनिक कोर्स वाले रोगियों में एक मनोदैहिक सिंड्रोम बनता है। यदि एक उथले बौद्धिक गिरावट का पता लगाया जाता है, तो किसी व्यक्ति का उसकी स्थिति, वर्तमान स्थिति के प्रति आलोचनात्मक रवैया, साथ ही भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में अधिक या कम स्पष्ट बौद्धिक दोष या प्रमुख न्यूरोसिस-जैसे और मनोरोगी परिवर्तनों के साथ महत्वहीन परिवर्तन होते हैं। विषय को स्थिति से अवगत होने और उसके कार्यों को निर्देशित करने से न रोकें, तब विवेक की खोज की जाती है।

संक्रामक मनोविकृति की अवधि के दौरान कैदियों को पागल माना जाता है।

संक्रामक रोगों वाले रोगियों में देखे जाने वाले गैर-मानसिक विकार, जो अक्सर एस्थेनिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं, एक नियम के रूप में, फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा के दौरान, उनके कार्यों और कार्यों के लिए जिम्मेदारी से छूट नहीं देते हैं, और विषयों में अधिकांश मामलों को सामान्य माना जाता है।

मनोविकृति (या कुछ मानसिक विकारों) की उपस्थिति में नागरिक कार्यवाही में परीक्षा आयोजित करते समय, कानूनी क्षमता के मुद्दे पर निर्णय आमतौर पर तब तक स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि विषय मनोविकृति से ठीक नहीं हो जाता।

गंभीर स्थिति में कानूनी क्षमता का मसला सुलझाना आसान नहीं है दैहिक स्थिति, एक प्रमुख क्रोनिक कोर्स, अन्य द्वारा जटिल संबंधित कारक. साथ ही, उसकी विशेषताओं के साथ संबंधित व्यक्तित्व संरचना को भी ध्यान में रखा जाता है।

^ एड्स में मानसिक विकार

एड्स की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, मानसिक विकार एक विशेष स्थान रखते हैं और, इस बीमारी की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ, इन रोगियों के निदान, प्रबंधन और उपचार की रणनीति के साथ-साथ विशेषज्ञ मूल्यांकन के लिए एक निश्चित महत्व रखते हैं।

एड्स के रोगियों के पूर्व-रुग्ण व्यक्तित्व लक्षण अक्सर मनोरोगी विशेषताओं द्वारा दर्शाए जाते हैं, जिनमें से हिस्टेरिकल लक्षण सबसे अधिक बार पहचाने जाते हैं (के तरीके से)

^ 265 अध्याय 20. संक्रामक रोगों में विकार

इति, इशारों की नाटकीयता, चेहरे के भाव)। समलैंगिकता सहित विभिन्न यौन विकृतियाँ अक्सर खोजी जाती हैं। असामाजिक व्यवहार के संकेत हैं।

अक्सर, ऊष्मायन अवधि (संक्रमण से एड्स की पहली अभिव्यक्तियों तक) के दौरान भी, जो कई हफ्तों से लेकर कई वर्षों तक चलती है, दैहिक लक्षण प्रकट होते हैं: बढ़ी हुई थकान, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, भूख, गतिविधि में गिरावट के साथ मूड में कमी। रोगियों द्वारा एड्स से संक्रमण के तथ्य के बारे में जानकारी को या तो कम करके आंका जाता है और एनोसोग्नोसिया - इनकार द्वारा प्रकट किया जाता है, या बाद में अवसाद, आत्मघाती विचारों और प्रवृत्तियों के साथ आत्म-दोष के विचारों के साथ तनाव के रूप में माना जाता है; स्पष्ट प्रतिक्रियाशील मनोविकृति संबंधी स्थितियाँ मुख्य रूप से एक जुनूनी-चिंतित तस्वीर के साथ विक्षिप्त और मानसिक लक्षणों में प्रकट होती हैं।

में प्रारम्भिक कालएड्स, संक्रमण के दैहिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के साथ, विक्षिप्त लक्षण प्रकट होते हैं, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, याद रखने में कठिनाई और भावनात्मक विकलांगता के साथ एक न्यूरस्थेनिक-जैसा सिंड्रोम, उदासी और चिंता की प्रबलता के साथ, अधिक बार देखा जाता है।

रोग के विकास के बाद के चरणों में, भूलने की बीमारी अधिक स्पष्ट हो जाती है, जो फिक्सेशन भूलने की बीमारी की अभिव्यक्तियों की याद दिलाती है, अतीत की स्मृति अधिक संरक्षित होती है, आलोचना कम हो जाती है, किसी के व्यक्तित्व की क्षमताओं को अधिक महत्व देने की प्रवृत्ति के साथ अत्यधिक मूल्यवान विचार प्रकट होते हैं। सोच विस्तार की ओर प्रवृत्त हो जाती है। भावनात्मक असंयम प्रकट होता है.

नैदानिक ​​मनोविकृति संबंधी तस्वीर अस्थायी सुधार की अवधि के साथ गतिशील होती है मानसिक स्थितिहालाँकि, रोग के विकास और इसकी प्रगति के साथ, मनोभ्रंश की गंभीर अभिव्यक्ति के साथ मानसिक विकारों के गंभीर मनोदैहिक सिंड्रोम में बदलने की प्रवृत्ति होती है। मानसिक विकारों को गंभीर सामान्य दैहिक अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है।

^ क्रमानुसार रोग का निदान। एड्स के रोगियों में अन्य मानसिक बीमारियों के समान मानसिक विकारों का परिसीमन मुख्य रूप से अतीत में इन बीमारियों - सिज़ोफ्रेनिया, मनोरोगी, आदि - के निदान में इतिहास संबंधी जानकारी स्थापित करने और उद्देश्य प्राप्त करने के मार्ग पर आगे बढ़ता है। चिकित्सा सूचनाकार्रवाई के बारे में

^ 266 धारा III. मानसिक बीमारी के कुछ रूप

शरीर में एड्स, प्रयोगशाला डेटा द्वारा पुष्टि की गई।

अंतर्निहित बीमारी का उपचार एक संक्रामक रोग अस्पताल में मनोरोग संबंधी सिंड्रोम पर संबंधित प्रभाव के साथ किया जाता है।

^ एड्स में विकारों का फोरेंसिक मनोरोग मूल्यांकन। एड्स की प्रारंभिक अवधि में, मानसिक विकार, जो मनोरोगी और न्यूरस्थेनिक जैसे लक्षणों से प्रकट होते हैं, इस व्यक्ति को अपने कार्यों की वास्तविक प्रकृति और सामाजिक खतरे को महसूस करने और उन्हें निर्देशित करने के अवसर से वंचित नहीं करते हैं। इसलिए, उस पर आरोपित कृत्यों के संबंध में, ऐसे व्यक्ति को समझदार माना जाता है।

मानसिक विकारों के विकास के साथ या गंभीर मनोदैहिक सिंड्रोम और मनोभ्रंश के गठन के साथ रोग के आगे बढ़ने के साथ, अपराध करने वाले व्यक्ति को अपराध के संबंध में पागल घोषित कर दिया जाता है।

अध्याय 21

^ मस्तिष्क के सिफलिस और प्रगतिशील पक्षाघात में मानसिक विकार

सिफिलिटिक मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप मानसिक विकार रोग के विभिन्न चरणों में प्रकट होते हैं और प्रगतिशील होते हैं।

मस्तिष्क को सिफिलिटिक क्षति के मामले में, स्वतंत्र को अलग करें नैदानिक ​​रूपमस्तिष्क का उपदंश (मस्तिष्क की झिल्लियों और रक्त वाहिकाओं को प्राथमिक क्षति के साथ) और प्रगतिशील पक्षाघात (मस्तिष्क के पदार्थ - इसके पैरेन्काइमा को प्राथमिक क्षति के साथ)। सेरेब्रल सिफलिस और प्रगतिशील पक्षाघात दोनों पैलिडम स्पाइरोकीट के संक्रमण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, लेकिन वे रोग की शुरुआत के समय, प्रकृति और स्थान में तेजी से भिन्न होते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, साथ ही नैदानिक ​​चित्र के अनुसार।

प्रगतिशील पक्षाघात हाल ही में बेहद दुर्लभ हो गया है, हालांकि वर्तमान में सिफलिस की बढ़ती घटनाओं के अनुसार, कुछ वर्षों में प्रगतिशील पक्षाघात के रोगियों की संख्या में वृद्धि की उम्मीद की जा सकती है।

^ 267 अध्याय 21. मस्तिष्क के सिफलिस के साथ विकार

मस्तिष्क उपदंश में मानसिक विकार

सेरेब्रल सिफलिस की मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और मुख्य रूप से रोग के चरण, स्थानीयकरण और रोग प्रक्रिया की व्यापकता से निर्धारित होती हैं।

मस्तिष्क के सिफलिस में मानसिक विकार मस्तिष्क के अन्य कार्बनिक रोगों में मनोविकृति संबंधी लक्षणों के समान होते हैं: एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस, ट्यूमर, संवहनी रोग. इसे ध्यान में रखते हुए, उनके निदान और अन्य बीमारियों से अलग करने में विशिष्ट विशेषताओं का बहुत महत्व है। तंत्रिका संबंधी लक्षण, साथ ही प्रयोगशाला परिणाम भी।

मस्तिष्क सिफलिस के चरण I-II का सबसे आम मनोरोग संबंधी सिंड्रोम न्यूरोसिस जैसा (सिफिलिटिक न्यूरस्थेनिया) है, जिसमें न्यूरोटिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल और अवसादग्रस्तता विकार. गंभीर चिड़चिड़ापन, भावनात्मक विकलांगता, सिरदर्द की शिकायत, स्मृति हानि और प्रदर्शन में कमी जैसे लक्षण प्रबल होते हैं। लैकुनर (आंशिक) मनोभ्रंश धीरे-धीरे विकसित होता है।

विशिष्ट पुतली संबंधी विकार देखे जाते हैं (प्रकाश के प्रति पुतलियों की सुस्त प्रतिक्रिया), कपाल नसों की विकृति नोट की जाती है, मस्तिष्कावरणीय लक्षण, मिर्गी के दौरे। रक्त में एक सकारात्मक वासरमैन प्रतिक्रिया का पता चला है और यह असंगत है। - मस्तिष्कमेरु द्रव में, मध्यम प्लियोसाइटोसिस (सेलुलर शिफ्ट), सकारात्मक ग्लोब्युलिन प्रतिक्रियाएं, लैंग प्रतिक्रिया में पैथोलॉजिकल वक्र (पहले 3-5 ट्यूबों में तरल के रंग में परिवर्तन - "सिफिलिटिक तरंग" 11232111000, 5-7 ट्यूबों में - "मेनिनजाइटिस वक्र" 003456631100)।

द्वितीय और के लिए तृतीय चरणसिफलिस की विशेषता मनोविकृति है, जिसे प्रमुख सिंड्रोम के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। मतिभ्रम-भ्रम, स्यूडोपैरालिटिक (प्रगतिशील मनोभ्रंश) सिंड्रोम और प्रलाप और गोधूलि प्रकार की चेतना के विकारों के साथ सिफिलिटिक मनोविकृति होती है।

सेरेब्रल सिफलिस में मतिभ्रम-भ्रम सिंड्रोम अक्सर श्रवण मतिभ्रम की उपस्थिति के साथ शुरू होता है: रोगी अपमान सुनता है, खुद पर निर्देशित दुर्व्यवहार, अक्सर निंदक यौन तिरस्कार, जल्द ही रोगी इन विकारों के प्रति पूरी तरह से उदासीन हो जाता है, मानता है कि हत्यारों द्वारा उसका पीछा किया जा रहा है, चोर, आदि.

^ 268 धारा III. मानसिक बीमारी के कुछ रूप

मतिभ्रम-भ्रम संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भाषण और मोटर आंदोलन के साथ बिगड़ा हुआ चेतना के एपिसोड देखे जा सकते हैं।

सेरेब्रल सिफलिस में मतिभ्रम-भ्रम सिंड्रोम को सिज़ोफ्रेनिया और अल्कोहलिक मनोविकृति के संबंधित सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए।

मस्तिष्क के सिफलिस के साथ, भ्रम और मतिभ्रम में एक सामान्य सामग्री होती है, एक भावनात्मक घटक से जुड़े होते हैं, और स्मृति और सोच के विशिष्ट विकारों के साथ व्यक्तित्व में एक कार्बनिक परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, जबकि सिज़ोफ्रेनिया में वे अमूर्त होते हैं, भावनात्मक लक्षण होते हैं व्यक्तित्व की दरिद्रता तथा क्षीण सोच पायी जाती है। शराबी मनोविकृति में, शराबी व्यक्तित्व में परिवर्तन होते हैं।

सिफिलिटिक प्रक्रिया में, इस बीमारी के विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल और दैहिक लक्षण, साथ ही प्रासंगिक प्रयोगशाला डेटा हमेशा मौजूद होते हैं।

कार्बनिक प्रकार (आंशिक, लैकुनर) के मनोभ्रंश की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्यूडोपैरालिटिक सिंड्रोम में, जो विकसित होने पर, तेजी से एक वैश्विक तस्वीर प्राप्त करता है (पूर्ण, आलोचना, बुद्धि की अभिव्यक्तियों सहित सभी के विकार के साथ), एक आत्मसंतुष्ट पृष्ठभूमि मनोदशा प्रबल होती है, रोगी उत्साहपूर्ण होते हैं, शानदार सामग्री की महानता के बारे में भ्रमपूर्ण विचार व्यक्त कर सकते हैं।

कभी-कभी मिर्गी के दौरे और स्ट्रोक होते हैं।

इन महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक सिंड्रोमों के अलावा, चेतना के प्रलाप और गोधूलि विकार भी देखे जा सकते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, रोग प्रक्रिया की विशेषताओं, इसके स्थानीयकरण और व्यापकता, संक्रमण के क्षण से अवधि और गंभीरता पर निर्भर करती है। सिफिलिटिक संक्रमण, जीव की प्रीमॉर्बिड विशेषताओं से। पैथोमॉर्फोलॉजिकल (सूक्ष्मदर्शी) परीक्षण से मस्तिष्क संवहनी घावों की प्रबलता का पता चलता है, मुख्यतः छोटे कैलिबर के।

मस्तिष्क की वाहिकाओं और झिल्लियों में, क्रोनिक पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक सूजन प्रक्रिया के लक्षण देखे जाते हैं। पैथोकेमिकल विधियाँ मस्तिष्क में कार्बोहाइड्रेट (म्यूकोपॉलीसेकेराइड) चयापचय के विकारों को प्रकट करती हैं। मानसिक विकार अक्सर सेरेब्रल सिफलिस के उन रूपों में व्यक्त होते हैं जिनमें कोई स्थूल फोकल विकार नहीं थे।

मस्तिष्क में विभिन्न प्रकार के पैथोमॉर्फोलॉजिकल (सूक्ष्म परीक्षण के तहत) परिवर्तनों को कम किया जा सकता है

^ 269 ​​अध्याय 21. मस्तिष्क के उपदंश के साथ विकार

सिफिलिटिक गम, जो विभिन्न आकारों के कई हो सकते हैं, एक फैलने वाली सूजन प्रक्रिया - मेनिनजाइटिस और संवहनी क्षति, तिरछी अंतःस्रावीशोथ की तस्वीर के साथ।

मस्तिष्क के उपदंश के लिए विशिष्ट चिकित्सा की जाती है। सेरेब्रल सिफलिस से पीड़ित सभी रोगियों को इलाज के लिए मनोरोग अस्पताल में भेजा जाता है।

इलाज।सेरेब्रल सिफलिस के इलाज का मुख्य और सबसे आम तरीका पेनिसिलिन थेरेपी (उपचार के प्रति कोर्स कम से कम 12,000,000 यूनिट) है। कई पाठ्यक्रम पेश किए जाते हैं। पर पाठ्यक्रम दोहराएँपेनिसिलिन के लंबे रूपों - एक्मोनवोसिलिन 300,000 इकाइयों को दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

एंटीबायोटिक उपचार को आयोडीन और बिस्मथ तैयारियों के साथ जोड़ा जाता है। प्रति कोर्स 40 ग्राम तक बायोक्विनोल। इन दवाओं का उपयोग विटामिन, विशेष रूप से समूह बी के संयोजन में किया जाता है, और सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार भी किया जाता है।

मानसिक विकारों वाले रोगियों का इलाज किया जाता था मनोदैहिक औषधियाँअग्रणी सिंड्रोम पर निर्भर करता है।

^ फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता के कारण, सेरेब्रल सिफलिस को रोग के केवल एक निदान द्वारा निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए; प्रत्येक मामले में, रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, एक विशेषज्ञ की राय व्यक्तिगत रूप से बनाई जाती है।

मानसिक रूपों में, साथ ही गंभीर मनोभ्रंश और व्यक्तित्व गिरावट में, मस्तिष्क उपदंश के रोगी पागल होते हैं।

वर्तमान में, फोरेंसिक मनोरोग परीक्षाओं के दौरान, ऐसे मरीज़ सबसे अधिक सामने आते हैं, जिनमें सिफलिस के दीर्घकालिक और संपूर्ण उपचार के कारण, केवल मामूली मानसिक विकार होते हैं। ऐसे व्यक्ति अपनी स्थिति के प्रति आलोचनात्मक होते हैं और उसे बनाए रखते हैं पेशेवर ज्ञानऔर कौशल, जिसके संबंध में, फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा के दौरान, उन कृत्यों के संबंध में उन्हें समझदार माना जाता है जिनके लिए उन पर आरोप लगाया गया है।

^ प्रगतिशील पक्षाघात

प्रगतिशील पक्षाघात 10-12 वर्षों के बाद सिफलिस के 1-5% रोगियों में प्रकट होता है और कुल मनोभ्रंश, तंत्रिका संबंधी विकारों में तेजी से वृद्धि की विशेषता है।

^ 270 धारा III. मानसिक बीमारी के कुछ रूप

रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में गुण और विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं।

प्राथमिक, मध्यवर्ती और हैं अंतिम चरणरोग।

पर आरंभिक चरणसेरेब्रस्थेनिक (न्यूरैस्थेनिक-जैसे) लक्षण प्रकट होते हैं और सक्रिय रूप से बढ़ते हैं, जो, एक नियम के रूप में, विभिन्न प्रगतिशील व्यक्तित्व परिवर्तनों के साथ संयुक्त होते हैं, भाषण, इसकी अभिव्यक्ति, गति क्षीण होती है, इच्छाओं के विकार, महत्वपूर्ण क्षमताएं आदि उत्पन्न होती हैं।

मध्य चरण में कुल मनोभ्रंश में वृद्धि, व्यक्तित्व का मोटा होना, आलोचना में कमी, पर्यावरण की समझ, स्मृति में कमी और शालीनता की विशेषता होती है। धीरे-धीरे व्यक्तित्व में बदलाव और बुद्धि में कमी के सभी लक्षण सामने आने लगते हैं।

प्रगतिशील पक्षाघात का अंतिम चरण (पागलपन का चरण) पूर्ण पतन की विशेषता है मानसिक गतिविधि, पूर्ण लाचारी, शारीरिक पागलपन। वर्तमान में, आधुनिक उपचार के साथ, दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर पागलपन के चरण तक नहीं पहुँचती हैं।

प्रमुख साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम के आधार पर, सबसे अधिक सामान्य रूपप्रगतिशील पक्षाघात: मनोभ्रंश - प्रलाप और साइकोमोटर आंदोलन के बिना प्रगतिशील मनोभ्रंश; अवसादग्रस्त - आत्म-दोष और उत्पीड़न के भ्रम के साथ उदास मनोदशा; विस्तृत - उत्साह, भ्रम, भव्यता के भ्रम की घटनाओं के साथ-साथ रोगी के बारे में अत्यधिक अनुमान लगाना।

सबसे पहला और सबसे विशिष्ट लक्षण अर्गिल-रॉबर्टसन लक्षण है - विद्यार्थियों की प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, जबकि अभिसरण और आवास के प्रति उनकी प्रतिक्रिया संरक्षित है। इसके साथ ही, असमान पुतलियाँ, पीटोसिस (पलक उठाने में असमर्थता में प्रकट), खराब, गतिहीन चेहरे के भाव, नाक की टिंट के साथ आवाज, बिगड़ा हुआ उच्चारण (जीभ जुड़वाँ), लेखन और चाल बिगड़ा हुआ है।

विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं: रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में वासरमैन प्रतिक्रिया हमेशा सकारात्मक होती है (आमतौर पर पहले से ही 2:10 के कमजोर पड़ने पर)। नलिकाओं के रंग में परिवर्तन के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि (प्लियोसाइटोसिस), सकारात्मक ग्लोब्युलिन प्रतिक्रियाएं (नॉन-एपेल्ट, पांडे, वीचब्रॉड प्रतिक्रियाएं), कोलाइड प्रतिक्रियाएं (लैंग प्रतिक्रिया) होती हैं। एक लकवाग्रस्त वक्र की तरह.

^ 271 अध्याय 21. मस्तिष्क के सिफलिस के साथ विकार

रोगी ए, 59 वर्ष।

से चिकित्सा का इतिहास: मानसिक बीमारियों की आनुवंशिकता पर बोझ नहीं डाला जाता है। वह वृद्धि और विकास में अपने साथियों से पीछे नहीं रहे। स्वभाव से, वह अपनी मिलनसारिता, नेतृत्व की इच्छा और सक्रिय होने से प्रतिष्ठित थे। मैंने 8 साल की उम्र में स्कूल में प्रवेश किया। उन्होंने अच्छी तरह से अध्ययन किया, सीखने और संगीत में उनकी क्षमताओं पर ध्यान दिया गया। 1941 में उन्होंने 10वीं कक्षा से स्नातक की उपाधि प्राप्त की और मोर्चे पर चले गये। 1945 में विमुद्रीकरण के बाद, उन्होंने एक सर्कस स्कूल से स्नातक की उपाधि प्राप्त की, फिर 25 वर्षों तक एक सर्कस में हवाई वादक के रूप में काम किया और विदेश यात्रा की। 25 वर्षों तक वह एक महिला के साथ घनिष्ठ संबंध में था, उससे बहुत जुड़ा हुआ था, और उसकी मृत्यु का अनुभव करने में उसे कठिनाई हुई। कैज़ुअल सेक्स किया. सिफलिस से संक्रमण के समय के बारे में कोई सटीक जानकारी नहीं है।

52 साल की उम्र में उनका चरित्र काफ़ी बदल गया। उसने अपनी माँ के साथ बेरुखी से व्यवहार करना शुरू कर दिया, हालाँकि पहले वह उससे बहुत जुड़ा हुआ था, स्वार्थी हो गया, चिड़चिड़ा हो गया, बार-बार सिरदर्द होने लगा, थकान बढ़ने लगी और रात में अच्छी नींद नहीं आती। अस्पताल में भर्ती होने से एक साल पहले (58 वर्ष), वह एक व्यापारिक यात्रा पर गए, जहाँ उनका अपने सहयोगियों से झगड़ा हो गया, जिसके बाद उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया। कोई विवरण उपलब्ध नहीं है. एक व्यापारिक यात्रा से लौटा निर्धारित समय से आगे. वह सुस्त था, रो रहा था, बदला हुआ दिख रहा था और वजन कम हो गया था। वाणी अस्पष्ट थी, कभी-कभी वह एक शराबी व्यक्ति का आभास देता था, और बाद में वाणी संबंधी विकार तीव्र हो जाते थे। पढ़ नहीं सका. उन्हें लगातार सिरदर्द और अत्यधिक पसीना आने की शिकायत होने लगी। अतीत में घटी घटनाओं की स्मृति को सापेक्ष रूप से सुरक्षित रखते हुए वर्तमान दिन की घटनाओं को याद रखना कठिन था। रोग बढ़ता गया. वह बहुत आत्मसंतुष्ट और विलाप करने लगा। उन्होंने बेतुके सवाल पूछे और हमेशा पूछे गए सवालों का मतलब नहीं समझ पाए। मुद्दे का जवाब नहीं दिया. सड़क पर उसे गलती से शराबी समझ लिया गया। उसने दूसरे लोगों की चीज़ें ले लीं जिनका उसका कोई उपयोग नहीं था। मैंने अपने प्रियजनों को नहीं पहचाना और मैला हो गया। अस्पताल में भर्ती होने से ठीक पहले, उन्होंने अपार्टमेंट छोड़ दिया। सड़क पर झगड़े के बाद, उसे पुलिस के पास ले जाया गया; गिरफ्तारी के दौरान, उसने पुलिस का विरोध किया और नशे में होने का आभास दिया। मैंने अपनी बहन को नहीं पहचाना, मुझे समझ नहीं आया कि मैं कहाँ हूँ। उन्होंने दावा किया कि वह एक उत्कृष्ट कमांडर थे। इस हालत में उन्हें एक मनोरोग अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

मानसिक राज्य: रोगी टेढ़ा-मेढ़ा है, उसकी चाल अस्थिर है, लड़खड़ाता है, उधम मचाता है, और लगातार कुछ न कुछ फुसफुसाता रहता है। वह समझता है कि वह अस्पताल में है। वर्ष का सही नाम बताता है, लेकिन महीने या तारीख का नाम नहीं बता पाता। वाणी ऊँची और नीरस होती है। संबोधित किए जाने की प्रतीक्षा किए बिना, वह अनायास बोलता है, वाचाल और अस्पष्ट है। शब्दावली कुछ हद तक सीमित है. वाणी अव्याकरणिक है. पर

^ 272 धारा III. मानसिक बीमारी के कुछ रूप

प्रश्नों का उत्तर आम तौर पर सही देता है, लेकिन तुरंत नहीं और केवल तभी जब उसका ध्यान आकर्षित करना संभव हो। उसे दिया गया पाठ नहीं पढ़ सकता. वह अपना अंतिम नाम बड़ी कठिनाई से और गलतियों से लिखता है। उनका कहना है कि वह एक उत्कृष्ट कमांडर हैं। उनका कहना है कि उन्होंने चीन, अमेरिका और जापान में लड़ाई लड़ी. वह डॉक्टर से अपने दस्तावेज़ लाने के लिए कहता है। चलिए ध्यान भटकाते हैं. उसे अतीत में घटी घटनाएँ अच्छी तरह याद हैं। हाल की घटनाएँ ठीक से याद नहीं। प्रभाव की अस्थिरता होती है, जो व्यक्त की गई सामग्री के आधार पर बदलती रहती है। कभी-कभी वह आत्मसंतुष्ट रूप से प्रसन्न होता है, कभी-कभी उदास और आंसुओं से भरा होता है। क्लिनिक में रहने के दौरान, मोटर उत्तेजना की स्थिति देखी गई: वह उधम मचा रहा था, किसी की तलाश कर रहा था। इन प्रकरणों के दौरान स्थान और समय में भटकाव देखा गया। किसी की स्थिति के प्रति कोई आलोचनात्मक रवैया नहीं है। अपने भाग्य के प्रति उदासीन.

न्यूरोलॉजिकल राज्य: पुतलियाँ असमान हैं, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया धीमी है। दाहिनी नासोलैबियल तह के अभिसरण और चिकनाई का कमजोर होना है। जब आंखें बंद होती हैं तो पलकें कांपने लगती हैं। घुटनों की सजगता बढ़ जाती है। रोमबर्ग की मुद्रा में डगमगाता हुआ।

प्रयोगशाला डेटा: रक्त में वासरमैन प्रतिक्रिया सकारात्मक (4+) है। मस्तिष्कमेरु द्रव: नॉन-एपेल्ड, पांडी, वीचब्रॉड प्रतिक्रियाएं सकारात्मक हैं, वासरमैन - 4+। साइटोसिस 35/3. प्रोटीन 9.9 ग्राम/ली. लैंग प्रतिक्रिया - 777766432211।

निदान: प्रगतिशील पक्षाघात, विस्तृत रूप.

फोरेंसिक मनोचिकित्सक का निष्कर्ष विशेषज्ञ आयोगपागल घोषित कर दिया.

प्रगतिशील पक्षाघात के सिफिलिक एटियलजि का प्रमाण नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा दोनों द्वारा प्रदान किया गया है। पेल स्पाइरोकेट्स की खोज सबसे पहले 1913 में एक्स. नोगुशी द्वारा प्रगतिशील पक्षाघात वाले रोगियों के मस्तिष्क में की गई थी। हालाँकि, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, सिफलिस से बीमार लोगों में से केवल 1-1.5% ही इस बीमारी से बीमार पड़ते हैं। प्रगतिशील पक्षाघात होने के लिए, शरीर में पीले स्पाइरोकेट्स की उपस्थिति के अलावा, कई अतिरिक्त रोगजनक कारकों की आवश्यकता होती है, जिनका महत्व अभी भी स्पष्ट नहीं है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि बाहरी प्रतिकूल कारकों में, एक बड़ी भूमिका शराब, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों और अन्य कारकों की होती है जो संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कमजोर करते हैं। हालाँकि, ये सभी तर्क पुष्ट नहीं हैं।

प्रगतिशील पक्षाघात के साथ वहाँ है प्राथमिक घावदोनों एक्टोडर्मल ऊतक (तंत्रिका पैरेन्काइमा) और

^ 273 अध्याय 21. मस्तिष्क के सिफलिस के साथ विकार

मेसोडर्म (पिया मेटर और रक्त वाहिकाओं में सूजन प्रक्रियाएं)। इस प्रकार, प्रगतिशील पक्षाघात मस्तिष्क के सिफलिस से भिन्न होता है, जो केवल मेसोडर्म को प्रभावित करता है।

ठेठ रूपात्मक विशेषताएँप्रगतिशील पक्षाघात में मस्तिष्क के वजन में कमी, ग्यारी का स्पष्ट शोष, ओपेसिफिकेशन (फाइब्रोसिस) और मेनिन्जेस का मोटा होना (लेप्टोमेन्जाइटिस), मस्तिष्क के बाहरी और आंतरिक हाइड्रोसील, मस्तिष्क के चौथे वेंट्रिकल का एपेंडिमाइटिस शामिल हैं।

मस्तिष्क के ललाट लोब के कॉर्टेक्स को विशिष्ट क्षति।

तंत्रिका कोशिकाओं में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं (झुर्रियाँ, शोष, इसके आर्किटेक्चर में परिवर्तन के साथ कॉर्टेक्स का विनाश)।

विशेष धुंधलापन के साथ, स्पाइरोकेट्स को मस्तिष्क में ही देखा जा सकता है। प्रक्रिया के गंभीर रूपों या तीव्रता में, स्पाइरोकेट्स और नाटकीय रूप से परिवर्तित माइलिन फाइबर की कॉलोनियां पाई जाती हैं। तथाकथित सूजन फॉसी, ग्लियाल नोड्यूल, ग्लियाल कोशिकाओं से मिलकर बनते हैं।

इस प्रकार, रूपात्मक रूप से प्रगतिशील पक्षाघात को क्रोनिक लेप्टोमेनिंगियल एन्सेफलाइटिस के रूप में योग्य किया जा सकता है।

इलाज।प्रगतिशील पक्षाघात के लिए विशिष्ट उपचार के पारंपरिक तरीके अप्रभावी हैं यदि उन्हें सक्रिय करने के उद्देश्य से गतिविधियों के साथ नहीं जोड़ा जाता है सुरक्षात्मक बलशरीर। इस प्रकार, जिन मुख्य सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए वे हैं: 1) विशिष्ट चिकित्सा की व्यापकता; 2) उन तरीकों के साथ इसका संयोजन जो सामान्य और प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाते हैं। 1917 में, वी. जौरेग ने मलेरिया से प्रगतिशील पक्षाघात वाले रोगियों के इलाज की एक विधि प्रस्तावित की। इसके बाद, कई दशकों तक, टीकाकरण तृतीयक मलेरियाविशिष्ट उपचार के पहले कोर्स से पहले। 5-10 हमलों के बाद कुनैन से मलेरिया रुक गया। वर्तमान में, जब हमारे देश में मलेरिया समाप्त हो गया है, तो पायरोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। उच्च तापमानकारण इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनसल्फ़ोज़िन (आड़ू, जैतून या वैसलीन तेल में शुद्ध सल्फर का एक बाँझ 1-2% समाधान) या पाइरोजेनल, कम से कम 39 डिग्री सेल्सियस के तापमान प्रतिक्रिया के साथ 10-12 इंजेक्शन के उपचार के लिए। भविष्य में वे इसे अंजाम देते हैं विशिष्ट चिकित्साबायोक्विनॉल के साथ संयोजन में निसिलिन।

^ 274 धारा 3. मानसिक बीमारी के कुछ रूप

फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा.फोरेंसिक मनोरोग अभ्यास में, जब अनुपचारित प्रगतिशील पक्षाघात वाले रोगियों की जांच की जाती है, तो विवेक के मुद्दे पर निर्णय लेने में व्यावहारिक रूप से कोई कठिनाई नहीं होती है।

मानसिक अवस्थाओं में, गहन मनोभ्रंश, प्रगतिशील पक्षाघात से पीड़ित विषयों को पागल के रूप में मान्यता दी जाती है, और नागरिक कार्यवाही में मामलों पर विचार करते समय - अक्षम और संरक्षकता की आवश्यकता होती है; उनके द्वारा किए गए लेन-देन को अमान्य घोषित कर दिया जाता है।

यहां तक ​​कि निदान भी आरंभिक चरणप्रगतिशील पक्षाघात रोगी के पागलपन का कारण बनता है, क्योंकि पहले से ही इस स्तर पर प्रगतिशील व्यक्तित्व परिवर्तन होते हैं, महत्वपूर्ण क्षमताएं क्षीण होती हैं, ड्राइव विकार और अन्य महत्वपूर्ण मानसिक विकार नोट किए जाते हैं।

प्रगतिशील पक्षाघात की चिकित्सीय छूट के फोरेंसिक मनोरोग मूल्यांकन में कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। जिन व्यक्तियों ने उपचार के परिणामस्वरूप व्यावहारिक सुधार के बराबर अपनी मानसिक स्थिति में स्थिर और दीर्घकालिक (कम से कम 4-5 वर्ष) सुधार हासिल किया है, उन्हें स्वस्थ माना जा सकता है।

संदिग्ध प्रगतिशील पक्षाघात वाले दोषियों को फोरेंसिक मनोरोग जांच के लिए भेजा जाता है। यदि प्रगतिशील पक्षाघात का पता चलता है, तो उन्हें कला के अनुसार आगे की सजा काटने से रिहा कर दिया जाता है। रूसी संघ के 433 यू पीसी। ऐसे व्यक्ति को अदालत के फैसले से अनिवार्य उपचार के लिए मनोरोग अस्पताल भेजा जा सकता है।

^ अध्याय 22

शराब

दुनिया के कई देशों में शराब की घटनाओं में लगातार वृद्धि, आर्थिक और सामाजिक क्षति, और शराब पर निर्भरता के चिकित्सीय परिणाम जनसंख्या के स्वास्थ्य में गिरावट में योगदान करते हैं और संकेत देते हैं कि यह बीमारी सबसे महत्वपूर्ण सामाजिक में से एक है- हमारे समय की जैविक समस्याएं (जी.वी. मोरोज़ोव, 1978-2000; एन.एन. इवानेट्स, 1990-2000, आदि)।

शराबखोरी और इससे जुड़े गंभीर सामाजिक और चिकित्सीय परिणाम तेजी से बिगड़ती स्थिति को दर्शाते हैं

^ 275 अध्याय 22. शराबबंदी

पेय पूरी दुनिया में और हमारे देश में मौजूद है (एन. एन. इवानेट्स, 1995)।

इस स्थिति के सबसे दुखद घटकों में से एक ऑटो-आक्रामक और आक्रामक कार्यों, विषाक्तता और दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप हिंसक मृत्यु दर है, साथ ही मृत्यु दर, शराब से जुड़े दैहिक विकृति, सड़क यातायात दुर्घटनाओं, घरेलू में शराब की अभिव्यक्तियों का महत्व है। और औद्योगिक शराबबंदी।

सामाजिक अर्थ में शराबबंदी मादक पेय पदार्थों का लगातार सेवन है, जो कि है बुरा प्रभावस्वास्थ्य, जीवन, कार्य और समाज के कल्याण पर। चिकित्सकीय दृष्टि से शराबखोरी एक दीर्घकालिक बीमारी है जो बार-बार, अत्यधिक मादक पेय पदार्थों के सेवन और उनकी दर्दनाक लत के परिणामस्वरूप होती है।

शराबखोरी की विशेषता एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम और मानसिक और दैहिक विकारों का एक संयोजन है, जैसे शराब के लिए पैथोलॉजिकल लालसा, वापसी सिंड्रोम, नशे के पैटर्न में बदलाव और शराब के प्रति सहनशीलता, विकास। चारित्रिक परिवर्तनव्यक्तित्व, विषाक्त एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम। रोग के एक निश्चित चरण से, मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियाँ न्यूरिटिस और आंतरिक अंगों के रोगों (हृदय रोग, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग) के साथ जुड़ जाती हैं।

शराब के दुरुपयोग का पहला विवरण प्राचीन काल से मिलता है और जीवित लिखित स्मारकों में प्रस्तुत किया गया है। अरस्तू के कार्यों में भी यह संकेत दिया गया था कि नशा एक बीमारी है।

शराबबंदी को परिभाषित करते समय, एस.एस. कोर्साकोव ने 1901 में "शराबबंदी" और "शराबीपन" की अवधारणाओं के बीच अंतर किया। उन्होंने गतिशीलता में शराब की नैदानिक ​​तस्वीर की जांच की।

विदेशी लेखकों ने मुख्य रूप से शराब की समस्या के सामाजिक-नैतिक पहलुओं पर ध्यान केंद्रित किया और शराबियों को ऐसे व्यक्ति के रूप में माना, जो शराब पीने के परिणामस्वरूप खुद को, अपने परिवार के सदस्यों और पूरे समाज को नुकसान पहुंचाते हैं।

शराबबंदी की परिभाषा के अनुसार, यह WHOशराब की लत से पीड़ित लोगों में वे लोग शामिल हैं जिनकी लत के कारण गंभीर मानसिक विकार हो गए हैं या मानसिक और दैहिक दोनों तरह के विकार हो गए हैं, टीम के साथ रिश्ते बदल गए हैं और नुकसान हुआ है

^ 276 धारा III. मानसिक बीमारी के कुछ रूप

इन व्यक्तियों के सार्वजनिक और भौतिक हित। इस परिभाषा में विस्तृत चिकित्सा व्याख्या का अभाव है और यह शराब की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है।

कई आधुनिक लेखक "क्रोनिक अल्कोहलिज्म" शब्द का उपयोग करना गलत मानते हैं, जिसे 1955 में अल्कोहलिज्म पर संयुक्त राष्ट्र समिति के विशेषज्ञों ने भी बताया था। उनकी राय में, "अल्कोहलिज्म" शब्द में केवल वह स्थिति शामिल है जिसे क्रोनिक माना जाता है। इस संबंध में, "क्रोनिक" को शामिल किए बिना "शराबबंदी" शब्द का उपयोग करना सही है, क्योंकि यह बिना कहे चला जाता है।

शराबयह एक ऐसी बीमारी है जो इतनी मात्रा में और इतनी बार शराब के सेवन से उत्पन्न होती है कि इससे काम में दक्षता की हानि होती है, पारिवारिक रिश्तों में व्यवधान होता है और सार्वजनिक जीवनऔर शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य विकारों के लिए।

शराब की लत स्पष्ट रूप से परिभाषित और जैविक रूप से निर्धारित संकेतों में रोजमर्रा के नशे से भिन्न होती है, हालांकि रोजमर्रा की नशे की लत हमेशा शराब की लत से पहले होती है। घरेलू मद्यपान, आदतन शराब का दुरुपयोग हमेशा एक व्यक्ति द्वारा सामाजिक और नैतिक नियमों का उल्लंघन होता है। परिणामस्वरूप, नशे की रोकथाम में महत्वपूर्णप्रशासनिक, कानूनी और शैक्षिक उपाय हैं। नशे के विपरीत, शराब एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए हमेशा सक्रिय चिकित्सा उपायों और उपचार और पुनर्वास उपायों के एक सेट की आवश्यकता होती है।

न्यूरोइन्फेक्शन की घटना दर प्रति 1 हजार पर लगभग एक मामला है। न्यूरोइन्फेक्शन के परिणाम वाले लगभग पांचवें रोगियों को मनोरोग अस्पतालों में सालाना अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, और संक्रामक मनोविकृति वाले रोगियों को - लगभग 80%। बाद वाले समूह में मृत्यु दर 4-6% तक पहुँच जाती है।

​	एक राय है कि कुछ वायरल संक्रमण के कारण होते हैं

वायरल संक्रमण के कारण मानसिक विकार

ये रोग न्यूरोइन्फेक्शन का प्रमुख हिस्सा हैं, क्योंकि अधिकांश वायरस अत्यधिक न्यूरोट्रोपिक होते हैं। वायरस कुछ समय तक शरीर में बने रह सकते हैं, यानी लक्षणहीन रह सकते हैं। "धीमे संक्रमण" के लिए एक लंबी अवधिरोग स्पर्शोन्मुख है और तभी प्रकट होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है। बीसवीं सदी के अंत में धीमे वायरस की खोज। था महत्वपूर्णऔर मनोरोग के लिए: ऐसी बीमारियों की नैदानिक ​​तस्वीर अक्सर मानसिक विकारों द्वारा सटीक रूप से निर्धारित की जाती है। धीमे वायरस कुछ प्रकार के मनोभ्रंश के विकास से भी जुड़े हुए हैं। धीमे संक्रमण में, मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपक्षयी परिवर्तन और प्रतिरक्षा की कमी (एड्स, सबस्यूट स्केलेरोजिंग पैनेंसेफलाइटिस, प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफैली) की पृष्ठभूमि के खिलाफ हल्की सूजन प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं।

पिछले 20 वर्षों में, प्रियन रोग जिनमें प्रियन प्रोटीन पाया गया है, उन्हें धीमे संक्रमणों के समूह से अलग किया जाने लगा है। ये हैं, उदाहरण के लिए, क्रुट्ज़फेल्ड-जैकब रोग, कुरु, गेर्स्टमैन-स्ट्रॉस्लर-शेंकर सिंड्रोम, घातक पारिवारिक अनिद्रा। वायरल बीमारियों में, कुछ मामलों में कई अलग-अलग वायरस एक साथ प्रभावित होते हैं - ये बीमारियों के "वायरस से जुड़े" रूप हैं। वायरल एन्सेफलाइटिस को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक रोग किसी नए वायरस से पहली मुलाकात के कारण होते हैं। द्वितीयक वायरस लगातार बने रहने वाले वायरस की सक्रियता से जुड़े होते हैं। वंशानुगत प्रतिरक्षा की कमी वायरल एन्सेफलाइटिस के विकास में निर्णायक भूमिका निभाती है। फैलाना एन्सेफलाइटिस, विशेष रूप से वायरल एन्सेफलाइटिस के साथ, स्थानीय घाव अक्सर देखे जाते हैं। तो, इकोनोमो एन्सेफलाइटिस के साथ यह सबकोर्टिकल संरचनाओं का एक घाव है (इसलिए पार्किंसनिज़्म की तस्वीर), रेबीज़ के साथ - हिप्पोकैम्पस पेडुनेल्स के न्यूरॉन्स और सेरिबैलम के पुर्किंजे कोशिकाएं, पोलियोमाइलाइटिस के साथ - पूर्वकाल सींग मेरुदंड, हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस के साथ - निचला भाग लौकिक लोबएक ही स्थान के ब्रेन ट्यूमर के लक्षणों के साथ।

1. टिक-जनित (वसंत-ग्रीष्म) एन्सेफलाइटिस।यह मौसमी बीमारीअर्बोवायरस के कारण होता है। संक्रमण टिक काटने और पोषण के माध्यम से होता है। विख्यात फैला हुआ घावएक सूजन और डिस्ट्रोफिक प्रकृति के मस्तिष्क का ग्रे पदार्थ; संवहनी परिवर्तन भी होते हैं। रोग की तीव्र अवधि तीन प्रकारों में प्रकट होती है: एन्सेफैलिटिक, एन्सेफेलोमाइलाइटिस और पोलियोमाइलाइटिस। अंतिम दो विकल्प न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अधिक गंभीरता में पहले से भिन्न हैं। टिक-जनित एन्सेफलाइटिस के क्षेत्रों में, टिक-जनित प्रणालीगत बोरेलिओसिस, या लाइम रोग (एक विशेष रोगज़नक़ के कारण) भी आम है।

एन्सेफलाइटिस के एन्सेफेलिटिक संस्करण के साथ, रोग की शुरुआत में सिरदर्द, मतली, उल्टी और चक्कर आना देखा जाता है। दूसरे दिन, तापमान और सामान्य विषाक्त घटनाएँ बढ़ जाती हैं: चेहरे, ग्रसनी, श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरमिया, श्वासनली और ब्रांकाई में प्रतिश्यायी घटनाएँ। मेनिन्जियल लक्षण प्रकट होते हैं। सुस्ती, चिड़चिड़ापन, भावात्मक अक्षमता और हाइपरस्थेसिया व्यक्त किए जाते हैं। गंभीर मामलों में, स्तब्धता या कोमा विकसित होता है।

जैसे-जैसे स्तब्धता कम होती है, प्रलाप, भय और मनोदैहिक उत्तेजना उत्पन्न हो सकती है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान और लंबी अवधि में, सेरेब्रोस्थेनिया, न्यूरोसिस-जैसे, और, कम सामान्यतः, मानसिक-बौद्धिक विकार, और अक्सर मिरगी के दौरे. न्यूरोलॉजिकल विकारों में से, मुख्य हैं गर्दन और कंधे की कमर की मांसपेशियों का ढीला एट्रोफिक पक्षाघात, अक्सर बल्बर घटना के साथ। स्पास्टिक मोनो- और हेमिपेरेसिस कम बार होते हैं। यह कोज़ेवनिकोव मिर्गी भी हो सकती है। समय पर उपचार शुरू करने से 7-10 दिनों में सुधार होता है: मानसिक और मस्तिष्क संबंधी विकारविपरीत विकास हो रहा है। बल्बर विकारों से 1/5 रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

रोग के प्रगतिशील रूप वायरस के बने रहने के कारण होते हैं। वे स्पर्शोन्मुख और सूक्ष्म दोनों तरह से होते हैं। पहले मामले में, रोग पर ध्यान केंद्रित करने के साथ एक लंबे समय तक चलने वाले एस्थेनोन्यूरोटिक सिंड्रोम का पता लगाया जाता है। रोग के अंतिम चरणों में, मतिभ्रम-पागल मनोविकारों का वर्णन किया गया है। अधिक बार, अवशिष्ट मनोरोगी, पैरॉक्सिस्मल और अन्य विकारों की पहचान की जाती है।

उपचार: एंटीबायोटिक्स विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं, विटामिन, रोगसूचक उपचार; तीव्र अवधि में किया जाता है संक्रामक रोग अस्पताल. रोकथाम: टीकाकरण.

2. जापानी एन्सेफलाइटिस.जापानी (मच्छर) एन्सेफलाइटिस वायरस के कारण होता है। 1940 के बाद यूएसएसआर में, केवल छिटपुट मामले सुदूर पूर्व. रोग की तीव्र अवस्था में भ्रम और मोटर उत्तेजना की विशेषता होती है। तापमान सामान्य होने के बाद मनोविकृति विकसित होती है। कभी-कभी मानसिक विकार न्यूरोलॉजिकल, सेरेब्रल और फोकल विकारों की उपस्थिति से पहले होते हैं। रोग के अंतिम चरणों में मतिभ्रम-भ्रम और कैटेटोनिक विकार, फैले हुए कार्बनिक लक्षण (लुकोम्स्की, 1948) हो सकते हैं। जैविक मनोभ्रंश शायद ही कभी विकसित होता है।

3. विलुइस्की एन्सेफलाइटिस।यह स्थापित किया गया है कि स्थानीयकृत एन्सेफेलोमाइलाइटिस डिस- और के साथ होता है एट्रोफिक परिवर्तनमस्तिष्क पैरेन्काइमा; पेरिवास्कुलर स्पेस और मेनिन्जेस में परिवर्तन का पता लगाया जाता है। रोग की तीव्र अवधि फ्लू जैसी होती है। अधिक विशिष्ट पुरानी अवस्थाएन्सेफलाइटिस; मनोभ्रंश, वाणी विकार और स्पास्टिक पैरेसिस धीरे-धीरे विकसित होते हैं। एन्सेफलाइटिस का एक मनोवैज्ञानिक रूप भी प्रतिष्ठित है (ताज़लोवा, 1974)। इस मामले में, विभिन्न मानसिक विकार देखे जाते हैं (जुनून से लेकर मनोभ्रंश तक), और एक मनोदैहिक सिंड्रोम धीरे-धीरे बनता है। यह महत्वपूर्ण है कि उत्तरार्द्ध के विपरीत विकास की संभावना है।

4. महामारी एन्सेफलाइटिस, या सुस्त एन्सेफलाइटिस इकोनोमो।एक विशेष वायरस के कारण होता है जो बूंदों द्वारा फैलता है और संपर्क द्वारा. रोग की तीव्र अवस्था संक्रमण के 4-15 दिन बाद शुरू होती है। मस्तिष्क और सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रलाप, अन्य मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम और आंदोलन अक्सर देखे जाते हैं। इसी समय, विभिन्न हाइपरकिनेसिस और बिगड़ा हुआ कपाल संक्रमण के लक्षणों का पता लगाया जाता है। प्रलाप को धीरे-धीरे चेतना की गड़बड़ी (प्रमाद) से बदल दिया जाता है, जिससे रोगियों को बाहर नहीं निकाला जा सकता है। रोग के जीर्ण रूप में, पार्किंसनिज़्म और अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ड्राइव पैथोलॉजी, ब्रैडीफ्रेनिया, मतिभ्रम, भ्रम, अवसाद, मेटामोर्फोप्सिया और कई अन्य जैसे मानसिक विकार पाए जाते हैं। वगैरह।

रोग के अंतिम चरणों में, पार्किंसनिज़्म की घटनाएँ हावी हो जाती हैं। विशिष्ट उपचारमौजूद नहीं होना। में तीव्र अवस्थाबीमारियों के लिए कॉन्वेलसेंट सीरम, डिटॉक्सिफिकेशन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एसीटीएच की सलाह दी जाती है। पोस्टएन्सेफैलिटिक पार्किंसनिज़्म के लिए, आर्टेन, साइक्लोडोल, आदि निर्धारित हैं। साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग संकेतों के अनुसार और बहुत सावधानी के साथ किया जाता है (एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षणों में वृद्धि का जोखिम!)।

5. रेबीज.छिटपुट रोग. रेबीज वायरस के वाहक कुत्ते हैं, और आमतौर पर बिल्लियाँ, बिज्जू, लोमड़ी और अन्य जानवर हैं। रोग की प्रोड्रोमल अवधि संक्रमण के 2-10 सप्ताह या उसके बाद शुरू होती है। मनोदशा कम हो जाती है, चिड़चिड़ापन, डिस्फोरिया, अंधेरे के छोटे एपिसोड मतिभ्रम के साथ दिखाई देते हैं, लेकिन अधिक बार भ्रम होता है। डर और चिंता है. पेरेस्टेसिया और दर्द कभी-कभी काटने की जगह पर होता है, जो शरीर के आस-पास के क्षेत्रों तक फैल जाता है। सजगता, मांसपेशियों की टोन और तापमान में वृद्धि। मरीजों की हालत खराब हो जाती है, सिरदर्द, तचीकार्डिया, सांस लेने में तकलीफ होती है और पसीना और लार बढ़ जाती है।

उत्तेजना के चरण में मानसिक विकार हावी होते हैं: उत्तेजना, आक्रामकता, आवेग और चेतना की गड़बड़ी (स्तब्धता, प्रलाप, भ्रम)। चिकनी मांसपेशियों की हाइपरकिनेसिस विशिष्ट है - श्वास और निगलने में विकारों के साथ स्वरयंत्र और ग्रसनी की ऐंठन, सांस की तकलीफ। सामान्य हाइपरस्थीसिया के साथ सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकार विकसित होते हैं। पानी पीने का एक विशिष्ट डर हाइड्रोफोबिया है। हाइपरकिनेसिस में वृद्धि और बढ़ी हुई ऐंठन की जगह पक्षाघात, ऐंठन वाले दौरे, गंभीर भाषण विकार और मस्तिष्क संबंधी कठोरता की घटनाएं होती हैं। केंद्रीय उल्लंघनमहत्वपूर्ण कार्य मरीजों को मृत्यु की ओर ले जाते हैं। हिस्टेरिकल चरित्र वाले रेबीज के खिलाफ टीका लगाए गए व्यक्तियों में रेबीज के लक्षणों (पैरेसिस, पक्षाघात, निगलने में विकार आदि) जैसे रूपांतरण विकार विकसित हो सकते हैं।

6. हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस।वायरस के कारण होता है हर्पीज सिंप्लेक्सप्रकार 1 और 2। उनमें से पहला अक्सर मस्तिष्क क्षति की ओर ले जाता है। इस मामले में, सेरेब्रल एडिमा होती है, पिनपॉइंट हेमोरेज, नेक्रोसिस के फॉसी और न्यूरॉन्स के अध: पतन और सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं। एन्सेफलाइटिस व्यापक है और अक्सर मानसिक विकारों के साथ होता है। उत्तरार्द्ध बीमारी की शुरुआत में ही हो सकता है और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास से पहले हो सकता है। विशिष्ट मामलों में, रोग की शुरुआत बुखार, मध्यम नशा और ऊपरी श्वसन पथ में सर्दी के लक्षणों से होती है। कुछ दिनों बाद, तापमान में एक नई वृद्धि होती है। विकसित होना मस्तिष्क संबंधी लक्षण: सिरदर्द, उल्टी, मेनिन्जियल लक्षण, दौरे।

चेतना स्तब्ध है, यहां तक ​​कि कोमा की स्थिति तक। स्तब्धता की स्थिति कभी-कभी उत्तेजना और हाइपरकिनेसिस के साथ प्रलाप से बाधित होती है। रोग की ऊंचाई पर, कोमा विकसित होता है, तंत्रिका संबंधी विकार बढ़ जाते हैं (हेमिपेरेसिस, हाइपरकिनेसिस, मांसपेशी उच्च रक्तचाप, पिरामिडल लक्षण, मस्तिष्क संबंधी कठोरता, आदि)। लंबे समय तक कोमा से बचे रहने वालों में एपैलिक सिंड्रोम और एकिनेटिक म्यूटिज़्म विकसित हो सकता है। पुनर्प्राप्ति चरण दो साल या उससे अधिक तक चलता है। क्रमिक पुनर्प्राप्ति की पृष्ठभूमि में मानसिक कार्यकभी-कभी क्लुवर-बुसी सिंड्रोम का पता लगाया जाता है: एग्नोसिया, वस्तुओं को मुंह में डालने की प्रवृत्ति, हाइपरमेटामोर्फोसिस, हाइपरसेक्सुअलिटी, शर्म और भय की हानि, मनोभ्रंश, बुलिमिया; अकिनेटिक म्यूटिज्म, भावात्मक उतार-चढ़ाव और वनस्पति संकट असामान्य नहीं हैं।

जिन लोगों ने मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब को द्विपक्षीय रूप से हटाने के लिए सर्जरी करवाई है, इसका वर्णन पहली बार 1955 में टर्टीन द्वारा किया गया था। बीमारी की लंबी अवधि में, एस्थेनिक, साइकोपैथिक और ऐंठन अभिव्यक्तियों के साथ एन्सेफैलोपैथी के अवशिष्ट लक्षण देखे जाते हैं। द्विध्रुवी भावात्मक और सिज़ोफ्रेनिया जैसे विकारों के ज्ञात मामले हैं। 30% रोगियों में पूर्ण पुनर्प्राप्ति देखी गई है। सिज़ोफ्रेनिया जैसे विकार भी देखे जा सकते हैं प्रारम्भिक चरणरोग का कोर्स. कभी-कभी ज्वर संबंधी सिज़ोफ्रेनिया जैसी स्थितियाँ उत्पन्न हो जाती हैं। जब न्यूरोलेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है, तो कुछ रोगियों में उत्परिवर्तन, कैटेटोनिक स्तूप और फिर मनोभ्रंश विकसित होता है, जिससे मृत्यु हो जाती है। रोग का निदान करने में, प्रयोगशाला परीक्षण महत्वपूर्ण हैं, जो हर्पीस वायरस के प्रति एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि का संकेत देते हैं। उपचार: विडारैबिन, एसाइक्लोविर (ज़ोविराक्स), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं, बड़ी सावधानी के साथ - साइकोट्रोपिक दवाएं रोगसूचक उपचार. यदि उपचार न किया जाए तो मृत्यु दर 50-100% तक पहुंच सकती है।

7. इन्फ्लुएंजा एन्सेफलाइटिस।श्वसन इन्फ्लूएंजा वायरस श्वसन बूंदों के माध्यम से प्रसारित होते हैं; माँ से भ्रूण तक अपरा संचरण भी संभव है। इन्फ्लूएंजा बहुत गंभीर हो सकता है और एन्सेफलाइटिस के विकास का कारण बन सकता है। हेमो- और लिकोरोडायनामिक घटना के साथ न्यूरोटॉक्सिकोसिस को कोरॉइडल प्लेक्सस और मस्तिष्क पैरेन्काइमा की झिल्लियों में सूजन के साथ जोड़ा जाता है। इन्फ्लूएंजा एन्सेफलाइटिस की पहचान रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में वायरस के प्रति एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक का पता लगाने पर आधारित है। रोग की तीव्र अवस्था में, मोटर, संवेदी विकार, तेजस्वी चेतना, कभी-कभी कोमा की स्थिति तक। आश्चर्यजनक को धारणा के धोखे के साथ उत्तेजना से बदला जा सकता है, और फिर मूड में बदलाव, डिस्मेनेसिया और एस्थेनिया द्वारा। एन्सेफलाइटिस के अति तीव्र रूपों में, मस्तिष्क शोफ और हृदय गतिविधि में गड़बड़ी से मृत्यु हो सकती है। इलाज: एंटीवायरल दवाएं(एसाइक्लोविर, इंटरफेरॉन, रिमांटाडाइन, आर्बिडोल, आदि), मूत्रवर्धक, विषहरण एजेंट, रोगसूचक, मनोदैहिक दवाओं सहित। सक्रिय उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है; हालाँकि, यह अति तीव्र इन्फ्लूएंजा पर लागू नहीं होता है।

उल्लिखित लोगों के विपरीत वायरल रोग, जो आमतौर पर वर्ष के एक निश्चित समय तक ही सीमित होते हैं, वर्ष के विभिन्न मौसमों में भी देखे जाते हैं। ये मल्टीसीज़नल एन्सेफलाइटिस हैं। आइए हम मुख्य बातों का संकेत दें।

8. पैराइन्फ्लुएंजा के साथ एन्सेफलाइटिस।यह एक छिटपुट बीमारी है जो स्थानीय प्रकोप में होती है और ऊपरी हिस्से को प्रभावित करती है श्वसन तंत्र. हालाँकि, हेमो- और लिकोरोडायनामिक गड़बड़ी, पिया मेटर की सूजन और मस्तिष्क के निलय के एपेंडिमा हो सकते हैं; रोग की तीव्र अवधि में, मस्तिष्क और मेनिन्जियल घटनाएं देखी जाती हैं, ऐंठन वाले दौरे के साथ विषाक्तता के लक्षण, प्रलाप, मतिभ्रम, और भ्रम. वसूली की अवधिक्षणिक दैहिक, वनस्पति और मानसिक विकारों द्वारा विशेषता। पूर्वानुमान अनुकूल है.

9. कण्ठमाला के कारण होने वाला एन्सेफलाइटिस।यह रोग हवाई बूंदों से फैलता है। बच्चों में अधिक आम है. सूजन आमतौर पर लार में देखी जाती है और पैरोटिड ग्रंथियाँ("कण्ठमाला"), लेकिन मस्तिष्क, अंडकोष, थायरॉयड, अग्न्याशय और स्तन ग्रंथियों में भी होता है। जब मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो सीरस मेनिनजाइटिस होता है, और आमतौर पर मेनिंगोएन्सेफलाइटिस होता है। निदान को सत्यापित करने के लिए, सीरोलॉजिकल और विषाणु अनुसंधान. मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास की ऊंचाई पर, सामान्य मस्तिष्क संबंधी घटनाएं और चेतना की गड़बड़ी, विशेष रूप से प्रलाप, नोट की जाती हैं। पोस्टिक्टल गोधूलि स्तब्धता के साथ मिर्गी के दौरे पड़ते हैं। कोमा दुर्लभ है; इससे बाहर निकलने पर मनोदैहिक घटनाएं संभव हैं। में रोग बचपनदेरी का कारण बन सकता है मानसिक विकास, अधिक उम्र में - पैथोकैरेक्टरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं और मनोरोगी व्यवहार।

10. खसरा एन्सेफलाइटिस।यह अक्सर और विभिन्न आयु समूहों में होता है। सफेद रंग में और बुद्धिमस्तिष्क में एकाधिक रक्तस्राव और डिमाइलिनेशन के फॉसी पाए जाते हैं; नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के घाव हैं। सीरस मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एन्सेफेलोमाइलाइटिस और एन्सेफैलोपैथी 0.1% रोगियों में होती है। पॉलीरेडिकलोन्यूरिटिक सिंड्रोम, पैरा- और टेट्रापेरेसिस, पेल्विक और के साथ मायलाइटिस भी हैं पोषी विकार, संवेदनशीलता विकार। एन्सेफलाइटिस के विकास के चरम पर, चेतना में धुंधलापन, उत्तेजना, दृश्य भ्रम और आक्रामकता संभव है। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, ध्यान, स्मृति, सोच में कमी, साथ ही ड्राइव और हिंसक घटनाओं में कमी देखी जाती है। यदि तीव्र अवधि में कोमा था, तो हाइपरकिनेसिस, ऐंठन और एस्थेनोन्यूरोटिक सिंड्रोम और व्यवहार संबंधी विचलन अवशिष्ट चरण में रहते हैं। पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल है.

11. रूबियोलर एन्सेफलाइटिस।मुख्यतः बच्चों में होता है। रूबेला वायरस हवाई बूंदों और ट्रांसप्लेसेंटली द्वारा फैलता है। रोग की तीव्र अवधि में, विषाक्त और मस्तिष्क संबंधी घटनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोमा, स्तब्धता और तंत्रिका संबंधी लक्षण हो सकते हैं। तीव्र अवस्था से बाहर निकलने पर, भय और आक्रामकता के साथ आंदोलन के एपिसोड नोट किए जाते हैं; कुछ समय बाद, हाइपोमेनेसिया, हिंसक घटनाएं, बुलिमिया, साथ ही भाषण विकार और लिखने और गिनती में कठिनाइयों का पता चलता है। इनमें से कुछ विकार शेष अवधि में बने रहते हैं। बचपन में किसी बीमारी के बाद मानसिक विकास में देरी हो सकती है।

12. एन्सेफलाइटिस एक वायरस के कारण होता है छोटी माता. वयस्कों में, वैरीसेला ज़ोस्टर वायरस दाद का कारण बनता है। एन्सेफलाइटिस अपेक्षाकृत हल्का होता है। स्थैतिक-समन्वय विकार आमतौर पर प्रबल होते हैं। कभी-कभी चेतना की गड़बड़ी, ऐंठन वाले दौरे, आंदोलन और आवेगी क्रियाएं, साथ ही न्यूरोलॉजिकल लक्षण (हेमिपेरेसिस, आदि) भी होते हैं। भविष्य में कभी-कभी याददाश्त और सोच में कमी का पता चलता है। उपचार के बिना, आक्षेप संबंधी दौरे, मानसिक मंदता और मनोरोगी व्यवहार शेष अवधि में बने रह सकते हैं।

13. टीकाकरण के बाद एन्सेफलाइटिस।चेचक के खिलाफ टीका लगाने पर वे 9-12 दिनों के बाद विकसित होते हैं, आमतौर पर 3-7 साल के बच्चों में। 30-50% में पाठ्यक्रम गंभीर है घातक. रोग के विकास के चरम पर, गंभीर कोमा तक चेतना की गड़बड़ी देखी जाती है। स्तब्धता भ्रम, उत्तेजना और दृश्य भ्रम के साथ बदलती रहती है। बार-बार दौरे पड़ना, पक्षाघात, पक्षाघात, हाइपरकिनेसिस, गतिभंग, संवेदनशीलता में कमी, पैल्विक विकार. पर्याप्त उपचार के साथ, पूर्ण या आंशिक बहालीमानसिक कार्य.

जैसा कि उल्लेख किया गया है, धीमे वायरल संक्रमण अब प्रासंगिक हो गए हैं।

14.इनमें मुख्य रूप से एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम - एड्स शामिल है।मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान पहुंचाता है, और फिर विभिन्न माध्यमिक या "अवसरवादी" संक्रमण जुड़ जाते हैं, साथ ही घातक ट्यूमर. एचआईवी एक न्यूरोट्रोपिक रेट्रोवायरस है, जो यौन संचारित और सीरिंज द्वारा फैलता है। किडनी प्रत्यारोपण और अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के माध्यम से एचआईवी संचरण के मामलों का वर्णन किया गया है।

"ऊर्ध्वाधर" संचरण भी सिद्ध हो चुका है - माँ से भ्रूण तक। उद्भवनपांच साल तक चलता है. एड्स की विशेषता माध्यमिक संक्रमणों और बीमारियों की एक महत्वपूर्ण आवृत्ति और विविधता है, जैसे कि निमोनिया, क्रिप्टोकॉकोसिस, कैंडिडिआसिस, एटिपिकल ट्यूबरकुलोसिस, साइटोमेगाली और हर्पीस, कवक, हेल्मिंथ, ट्यूमर (उदाहरण के लिए, कापोसी का सारकोमा), अक्सर टॉक्सोप्लाज्मोसिस (30% में) , आदि। शुरुआत से ही, लंबे समय तक बुखार, एनोरेक्सिया, थकावट, दस्त, सांस की तकलीफ आदि होती है, और यह सब गंभीर एस्थेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। शोष, स्पंजीपन और डीमाइलिनेशन के साथ मस्तिष्क डिस्ट्रोफी को अक्सर परिणामस्वरूप सूजन संबंधी परिवर्तनों के साथ जोड़ दिया जाता है हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस, आदि। वायरस एस्ट्रोसाइट्स, मैक्रोफेज और मस्तिष्कमेरु द्रव में पाया जाता है। रोग की शुरुआत में अस्थानिया, उदासीनता और अस्वाभाविकता हावी हो जाती है।

संज्ञानात्मक घाटे के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं (ध्यान, स्मृति, मानसिक उत्पादकता में गिरावट, मानसिक प्रक्रियाओं की धीमी गति)। इसमें भ्रांतिपूर्ण प्रसंग, भयावह अभिव्यक्तियाँ और अलग-अलग भ्रांतिपूर्ण विचार हो सकते हैं। उन्नत विकारों की अवधि के दौरान, मनोभ्रंश विशिष्ट होता है। प्रभाव का असंयम और ड्राइव के विघटन के साथ व्यवहार का प्रतिगमन भी होता है। मोरी जैसे व्यवहार के साथ मनोभ्रंश ललाट प्रांतस्था को नुकसान की विशेषता है; विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी देखे जाते हैं (कठोरता, हाइपरकिनेसिस, एस्टासिया, आदि)। कुछ महीनों बाद, वैश्विक भटकाव, कोमा और फिर मृत्यु हो जाती है। कई मरीज़ मनोभ्रंश विकसित होने के लिए जीवित नहीं रहते हैं। 0.9% एचआईवी संक्रमित लोगों में मतिभ्रम, भ्रम और उन्माद के साथ मनोविकृति देखी गई।

बहुत आम मनोवैज्ञानिक अवसादआत्मघाती प्रवृत्ति के साथ; आमतौर पर ये बीमारी और बहिष्कार की प्रतिक्रियाएँ हैं। इटियोट्रोपिक उपचार को एज़िडोटिमेडिन, डाइडॉक्सीसिलिन, फॉस्फोनोफोमेट और अन्य दवाओं के नुस्खे तक सीमित कर दिया गया है। जेनसीक्लोविर का भी उपयोग किया जाता है। ज़िडोवुडिन (एचआईवी प्रतिकृति अवरोधक) की सिफारिश पहले 6-12 महीनों के लिए की जाती है। रोगसूचक उपचार में नॉट्रोपिक्स, वासोएक्टिव और निर्धारित करना शामिल है शामक, अवसादरोधी, न्यूरोलेप्टिक्स (व्यवहार सुधार के लिए उत्तरार्द्ध)। इसके अलावा, दैहिक विकृति विज्ञान के लिए सामाजिक, मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सीय सहायता और चिकित्सा के विशेष कार्यक्रम लागू किए जा रहे हैं।

15. सबस्यूट स्केलेरोजिंग पैनेंसेफलाइटिस।इसके अन्य नाम हैं: वैन बोगार्ट ल्यूकोएन्सेफलाइटिस, पेटे-डोरिंग नोड्यूलर पैनेंसेफलाइटिस, डॉसन इनक्लूजन एन्सेफलाइटिस। रोग का प्रेरक एजेंट खसरा वायरस के समान है। मस्तिष्क के ऊतकों में बना रह सकता है. रोगियों के मस्तिष्क में, ग्लियाल नोड्यूल्स, सबकोर्टिकल संरचनाओं में डिमाइलिनेशन और विशेष परमाणु समावेशन पाए जाते हैं। यह बीमारी आमतौर पर 5 से 15 साल की उम्र के बीच विकसित होती है। इसका पहला चरण 2-3 महीने तक चलता है। चिड़चिड़ापन, नींद में खलल, चिंता, साथ ही मनोरोगी जैसी घटनाएं (घर छोड़ना, लक्ष्यहीन कार्य करना आदि) देखी जाती हैं।

चरण के अंत में उनींदापन बढ़ जाता है। डिसरथ्रिया, अप्राक्सिया, एग्नोसिया का पता चलता है, याददाश्त खो जाती है और सोच का स्तर कम हो जाता है। दूसरे चरण को विभिन्न हाइपरकिनेसिस, डिस्केनेसिया, सामान्यीकृत दौरे और पेक-प्रकार के हमलों द्वारा दर्शाया गया है। मनोभ्रंश स्पष्ट है. तीसरा चरण 6-7 महीनों के बाद होता है और इसमें अतिताप, गंभीर श्वास और निगलने में विकार, साथ ही हिंसक घटनाएं (चीखना, हंसना, रोना) शामिल हैं। चौथे चरण में, ओपिसथोटोनस, डिसेरेब्रेट कठोरता, अंधापन और लचीले संकुचन होते हैं। रोगी दो वर्ष से अधिक जीवित नहीं रहते। बीमारी के सबस्यूट और विशेष रूप से जीर्ण रूप कम आम हैं; मनोभ्रंश का विकास अप्राक्सिया, डिसरथ्रिया, हाइपरकिनेसिस और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

16. प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी. इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। पपोवा समूह के वायरस के दो उपभेदों के कारण होता है। ये 70% में सुप्त अवस्था में मौजूद होते हैं स्वस्थ लोग, जब प्रतिरक्षा कम हो जाती है तो सक्रिय हो जाता है, अक्सर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में। रोगियों के मस्तिष्क में अपक्षयी परिवर्तन और डिमाइलिनेशन के लक्षण पाए जाते हैं। इस रोग की विशेषता वाचाघात के साथ तेजी से विकसित होने वाला मनोभ्रंश है। गतिभंग, हेमिपेरेसिस, संवेदी हानि, अंधापन और दौरे हो सकते हैं। सीटी स्कैन से घावों का पता चलता है कम घनत्वमस्तिष्क पदार्थ, विशेषकर श्वेत पदार्थ।

एक अलग समूह में प्रियन रोग शामिल हैं।

17. इनमें से विशेष रूप से प्रासंगिक क्रुट्ज़फेल्ट-जैकब रोग है।एक संक्रामक प्रोटीन - प्रियन के कारण, यह गाय, भेड़ और बकरियों का मांस खाने से हो सकता है जो इस प्रोटीन के वाहक बन जाते हैं। यह बीमारी दुर्लभ है (1 मिलियन लोगों में से एक)। यह स्वयं को तेजी से विकसित होने वाले मनोभ्रंश, गतिभंग और मायोक्लोनस के रूप में प्रकट करता है। ईईजी पर त्रिफैसिक तरंगें विशिष्ट हैं। रोग की प्रारंभिक अवस्था में उल्लास, मतिभ्रम, प्रलाप और कैटेटोनिक स्तब्धता हो सकती है। एक साल के अंदर मरीजों की मौत हो जाती है. मस्तिष्क क्षति के विषय के आधार पर, रोग के कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। क्लासिक डिस्कीनेटिक है - मनोभ्रंश, पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षणों के साथ।

कुरु या "हंसी की मौत" मनोभ्रंश, उत्साह, हिंसक चीख और हँसी के साथ अब विलुप्त प्रायन बीमारी है, जिससे 2-3 महीने के बाद मृत्यु हो जाती है। इसकी पहचान सबसे पहले न्यू गिनी के पापुआंस के बीच हुई थी। मध्य आयु में प्रति 10 मिलियन लोगों पर एक मामले की आवृत्ति के साथ होने वाला, गेर्स्टमैन-स्ट्रॉस्लर-शेंकर सिंड्रोम मुख्य रूप से न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में प्रकट होता है। डिमेंशिया हमेशा विकसित नहीं होता. घातक पारिवारिक अनिद्रा असाध्य अनिद्रा, ध्यान और स्मृति की गड़बड़ी, भटकाव और मतिभ्रम से प्रकट होती है। इसके अलावा, हाइपरथर्मिया, टैचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप, हाइपरहाइड्रोसिस, गतिभंग और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण देखे जाते हैं। रोग के दोनों अंतिम रूपों की तरह, यह वंशानुगत प्रवृत्ति से जुड़ा है।

संक्रामक रोगों में मानसिक विकार

मनश्चिकित्सा / मानसिक विकारसंक्रामक रोगों के लिए

संक्रामक रोगों में मानसिक विकारबहुत अलग। यह संक्रामक प्रक्रिया की प्रकृति, केंद्रीय संक्रमण की प्रतिक्रिया की विशेषताओं के कारण है तंत्रिका तंत्र.

सामान्य से उत्पन्न मनोविकार तीव्र संक्रमण, रोगसूचक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। मानसिक विकार तथाकथित इंट्राक्रैनियल संक्रमण के साथ भी होते हैं, जब संक्रमण सीधे मस्तिष्क को प्रभावित करता है। संक्रामक मनोविकृति तथाकथित बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं (बोन्गेफ़र, 1910) से संबंधित विभिन्न प्रकार की मनोविकृति संबंधी घटनाओं पर आधारित हैं: बिगड़ा हुआ चेतना, मतिभ्रम, एस्थेनिक और कोर्साकॉफ सिंड्रोम के सिंड्रोम।

मनोविकृति, सामान्य और इंट्राक्रैनियल संक्रमण दोनों में होती है:

1) क्षणिक मनोविकारों के रूप में, स्तब्धता सिंड्रोम से थका हुआ: प्रलाप, मनोभ्रंश, स्तब्धता, गोधूलि स्तब्धता (एपिलेप्टिफॉर्म उत्तेजना), वनिरॉइड;
2) चेतना की हानि (संक्रमणकालीन, मध्यवर्ती सिंड्रोम) के बिना होने वाले दीर्घ (लंबे, लंबे समय तक) मनोविकारों के रूप में, इनमें शामिल हैं: मतिभ्रम, मतिभ्रम-विभ्रम अवस्था, कैटेटोनिक, अवसादग्रस्तता-विभ्रांत, उन्मत्त-उत्साही अवस्था, उदासीन स्तब्धता, कन्फैबुलोसिस ;
3) संकेतों के साथ अपरिवर्तनीय मानसिक विकारों के रूप में जैविक क्षतिकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र - कोर्साकोवस्की, मनोदैहिक सिंड्रोम।

तथाकथित क्षणिक मनोविकार - क्षणिकऔर कोई परिणाम न छोड़ें.

प्रलाप- संक्रमण के प्रति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया का सबसे आम प्रकार, विशेषकर बच्चों और युवाओं में। संक्रमण की प्रकृति, रोगी की उम्र और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति के आधार पर प्रलाप की विशेषताएं हो सकती हैं। संक्रामक प्रलाप के साथ, रोगी की चेतना परेशान होती है, वह खुद को अपने परिवेश में उन्मुख नहीं कर पाता है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रचुर मात्रा में दृश्य भ्रम और मतिभ्रम अनुभव, भय और उत्पीड़न के विचार उत्पन्न होते हैं। शाम को प्रलाप की स्थिति बिगड़ जाती है। मरीजों को आग, मौत, विनाश के दृश्य दिखाई देते हैं, भयानक आपदाएँ. व्यवहार और वाणी मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण अनुभवों से निर्धारित होते हैं। संक्रामक प्रलाप के दौरान मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण अनुभवों के निर्माण में, वे एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं दर्दनाक संवेदनाएँविभिन्न अंगों में (रोगी को ऐसा लगता है मानो उसे काटा जा रहा है, उसका पैर काटा जा रहा है, उसकी बाजू में गोली मारी जा रही है, आदि)। मनोविकृति के दौरान दोहरेपन का लक्षण उत्पन्न हो सकता है। पेन को ऐसा लगता है कि उसका डबल उसके बगल में है। एक नियम के रूप में, कुछ दिनों के बाद प्रलाप दूर हो जाता है, और अनुभव की यादें आंशिक रूप से संरक्षित रहती हैं। प्रतिकूल मामलों में, संक्रामक प्रलाप बहुत गहरे स्तब्धता के साथ होता है, स्पष्ट उत्तेजना के साथ, अराजक उछाल (कभी-कभी कष्टदायी प्रलाप) का चरित्र ले लेता है, और मृत्यु में समाप्त होता है। तापमान गिरने पर ऐसी स्थिति का बने रहना संभावित रूप से प्रतिकूल है।

मंदबुद्धि- दूसरा सुंदर है सामान्य प्रजातिएक संक्रमण की प्रतिक्रिया, जिसमें पर्यावरण और स्वयं के व्यक्तित्व में अभिविन्यास के उल्लंघन के साथ चेतना का गहरा बादल छा जाता है। आमतौर पर गंभीर के संबंध में विकसित होता है दैहिक स्थिति. मनोभ्रंश की तस्वीर में शामिल हैं: बिगड़ा हुआ चेतना, गंभीर साइकोमोटर आंदोलन, मतिभ्रम अनुभव। एमेंटिया की विशेषता सोच की असंगति (असंगतता) और भ्रम है। उत्तेजना काफी नीरस है, बिस्तर की सीमा तक ही सीमित है। रोगी बेतरतीब ढंग से एक तरफ से दूसरी तरफ दौड़ता है (यक्टेशन), कांपता है, फैलता है, कभी-कभी कहीं भागने की कोशिश करता है और खिड़की की ओर भाग सकता है, डर और असंगत भाषण का अनुभव करता है। ऐसे रोगियों को सख्त निगरानी और देखभाल की आवश्यकता होती है। वे, एक नियम के रूप में, खाने से इनकार करते हैं और जल्दी से अपना वजन कम करते हैं। अक्सर, मनोविकृति की नैदानिक ​​तस्वीर में प्रलाप और मनोभ्रंश के तत्व मिश्रित होते हैं।

बहुत कम बार, क्षणिक मनोविकारों में अल्पकालिक प्रतिगामी या पूर्वगामी भूलने की बीमारी के रूप में भूलने की बीमारी शामिल होती है - कुछ समय के लिए, बीमारी से पहले की घटनाएं या बीमारी की तीव्र अवधि के बाद हुई घटनाएं स्मृति से गायब हो जाती हैं। संक्रामक मनोविकृति का स्थान एस्थेनिया ने ले लिया है, जिसे भावनात्मक रूप से हाइपरएस्थेटिक कमजोरी के रूप में परिभाषित किया गया है। एस्थेनिया के इस प्रकार की विशेषता चिड़चिड़ापन, अशांति, गंभीर कमजोरी, ध्वनि, प्रकाश आदि के प्रति असहिष्णुता है।

दीर्घकालिक (दीर्घकालिक, लंबे समय तक) मनोविकार।प्रतिकूल परिस्थितियों में कई सामान्य संक्रामक रोग लंबे समय तक और यहां तक ​​कि दीर्घकालिक रूप धारण कर सकते हैं। पुरानी संक्रामक बीमारियों वाले मरीजों में मानसिक विकार आमतौर पर तथाकथित संक्रमणकालीन सिंड्रोम के रूप में चेतना के बादल के बिना शुरुआत से ही होते हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मनोविकृति का यह रूप भी प्रतिवर्ती है। वे आमतौर पर लंबे समय तक अस्थानिया के साथ समाप्त होते हैं।

प्रभावित संक्रामक मनोविकारों की नैदानिक ​​तस्वीर काफी परिवर्तनशील है। रिश्तों के बारे में भ्रमपूर्ण विचारों के साथ अवसाद, विषाक्तता, यानी एक अवसादग्रस्त-भ्रम की स्थिति, को ऊंचे मूड, बातूनीपन, आयात, चिड़चिड़ापन, किसी की अपनी क्षमताओं का अधिक आकलन और यहां तक ​​​​कि महानता के विचारों के साथ उन्मत्त-उत्साही राज्य द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। भविष्य में, उत्पीड़न, हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम और मतिभ्रम अनुभवों के विचार प्रकट हो सकते हैं। संक्रमणकालीन मनोविकारों में भ्रम दुर्लभ हैं। दीर्घ मनोविकारों में सभी मनोरोग संबंधी विकार स्पष्ट के साथ होते हैं एस्थेनिक सिंड्रोमचिड़चिड़ी कमजोरी के लक्षणों के साथ-साथ अक्सर अवसादग्रस्त-हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार भी।

प्रोफेसर एम.वी. कोर्किना द्वारा संपादित।