वायुमार्ग धैर्य की बहाली. वायुमार्ग की सहनशीलता बहाल करने के तरीके
सफल पुनर्जीवन प्रयासों के लिए वायुमार्ग की धैर्यता की बहाली आवश्यक है। बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य मांसपेशियों में शिथिलता और जीभ के पीछे हटने, उल्टी, उनमें पानी प्रवेश करने, अत्यधिक बलगम बनने, साथ ही विदेशी निकायों से जुड़ा हो सकता है।
यदि पीड़ित अपनी पीठ के बल लेटा हुआ है और बेहोश है, तो जीभ की जड़ डूबने की संभावना है। इस मामले में, कृत्रिम श्वसन अप्रभावी होगा। वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करने के लिए, आपको एक हाथ पीड़ित के सिर पर हेयरलाइन क्षेत्र में रखना होगा, और दूसरे हाथ से उसकी ठुड्डी को पकड़ना होगा। फिर अपने सिर पर दबाव डालते हुए पहले हाथ से उसे पीछे झुकाएं और दूसरे हाथ से अपनी ठुड्डी को आगे लाएं।
पीड़ित का मुंह थोड़ा खुल जाएगा. फिर बाएं हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को मुंह में डाला जाता है और मौखिक गुहा की जांच की जाती है। यदि आवश्यक हो, विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। बलगम, खून आदि को हटाने के लिए आप अपनी उंगलियों को लपेट सकते हैं। वायुमार्ग से तरल पदार्थ (पानी, पेट की सामग्री, रक्त) को निकालने के लिए जल निकासी स्थिति का उपयोग किया जाता है।
एक दूसरे के सापेक्ष उसके सिर और धड़ की मौजूदा स्थिति को बनाए रखते हुए, पीड़ित को अपनी तरफ मोड़ना आवश्यक है। यह स्थिति नाक और मुंह से तरल पदार्थ को निकलने में मदद करती है। फिर इसके अवशेषों को सक्शन, रबर कैन से हटाया जा सकता है, या रुमाल से मुंह में पोंछा जा सकता है। सर्वाइकल क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी में चोट होने पर पीड़ित की स्थिति नहीं बदलनी चाहिए।
यदि कोई बाहरी वस्तु गले में फंस जाए तो उसे तर्जनी से निकाल दिया जाता है। यह जीभ के साथ-साथ पीड़ित के मुँह में गहराई तक चला जाता है। फिर, अपनी उंगली झुकाकर, वे विदेशी वस्तु को उठाते हैं और उसे बाहर धकेल देते हैं। इस तकनीक को सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि विदेशी वस्तु अधिक गहराई तक न जाए।
यदि बड़े विदेशी पिंड स्वरयंत्र या श्वासनली में फंस जाते हैं, तो ट्रेकियोस्टोमी की जाती है। गर्दन की पूर्वकाल सतह के माध्यम से श्वासनली में एक चीरा लगाया जाता है और इसके माध्यम से श्वासनली में एक खोखली ट्यूब डाली जाती है। यह हेरफेर आमतौर पर अस्पताल सेटिंग में किया जाता है। वायुमार्ग की सहनशीलता की बहाली के बाद, कृत्रिम श्वसन और छाती को दबाना शुरू करना संभव है।
कृत्रिम श्वसन तब किया जाता है जब सांस रुक जाती है, गंभीर ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जो अक्सर सिर और गर्दन की चोटों, तीव्र विषाक्तता आदि के साथ होती है। जब सांस रुक जाती है, तो व्यक्ति चेतना खो देता है, उसका चेहरा नीला पड़ जाता है। श्वसन समाप्ति का निर्धारण पीड़ित की छाती पर हाथ की हथेली रखकर उसकी गति की अनुपस्थिति से किया जाता है। फोनेंडोस्कोप से फेफड़ों को सुनने पर सांस की आवाज का भी पता नहीं चलता।
कृत्रिम श्वसन करने के लिए, आपको पीड़ित को उसकी पीठ के बल लिटाना होगा, जीभ को चिपकने से रोकने के लिए उसके सिर को जितना संभव हो उतना पीछे झुकाना होगा। कृत्रिम श्वसन की दो विधियाँ हैं: मुँह से मुँह और मुँह से नाक। यदि किसी कारण से रोगी के मुंह में सांस छोड़ना असंभव है, उदाहरण के लिए, उसके दांत कसकर भींचे हुए हैं या होंठ या चेहरे की हड्डियों पर चोट है, तो वे उसके मुंह को बंद कर देते हैं और उसकी नाक में सांस छोड़ते हैं।
कृत्रिम श्वसन करने से पहले, आपको कृत्रिम श्वसन करते समय रूमाल या ढीले कपड़े का कोई अन्य टुकड़ा, अधिमानतः धुंध, पैड के रूप में लेना होगा। सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति पीड़ित के अधिकार में खड़ा है। यदि कोई व्यक्ति फर्श पर लेटा हुआ है, तो आपको उसके बगल में घुटने टेकने की जरूरत है। मौखिक गुहा को बलगम, रक्त और अन्य विदेशी सामग्री से साफ करें, फिर मुंह को तैयार साफ रूमाल या धुंध वाले नैपकिन से ढक दें।
अपने बाएं हाथ से, आपको पीड़ित के निचले जबड़े को कोनों के चारों ओर आगे की ओर ले जाना होगा ताकि निचले दांत ऊपरी दांतों के सामने हों, और अपने दाहिने हाथ से उसकी नाक को दबाएं। गहरी साँस लेने के बाद, सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति, पीड़ित के होठों को अपने मुँह से पकड़कर, उसके मुँह में रुमाल के माध्यम से अधिकतम ऊर्जावान साँस छोड़ता है। इसके अलावा, पीड़ित के होठों से निकट संपर्क बनाना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो इसमें ली गई हवा मुंह के कोनों से होकर निकल जाएगी, और यदि आप अपनी नाक नहीं दबाते हैं, तो इसके माध्यम से। तब आपके सारे प्रयास व्यर्थ हो जायेंगे।
वायुमार्ग (एस-आकार की ट्यूब) का उपयोग करके कृत्रिम श्वसन किया जा सकता है। इसे पीड़ित के मुंह में डाला जाता है और एक हाथ से उसकी ठुड्डी को पकड़कर रखा जाता है और दूसरे हाथ से उसकी नाक को दबाया जाता है। पीड़ित की निष्क्रिय साँस लगभग 1 सेकंड तक चलनी चाहिए। जिसके बाद सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति मरीज के मुंह को छुड़ाकर सीधा कर देता है। पीड़ित का निष्क्रिय साँस छोड़ना साँस लेने से 2 गुना अधिक, लगभग 2 सेकंड होना चाहिए। इस समय सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति अपने लिए 1-2 छोटी सामान्य साँसें लेता और छोड़ता है।
पुनर्जीवन उपायों के दौरान, पीड़ित के मुंह या नाक में प्रति मिनट 10-15 वायु इंजेक्शन लगाए जाते हैं। यदि कृत्रिम श्वसन सही ढंग से किया जाता है और हवा उसके फेफड़ों में प्रवेश करती है, तो उसकी छाती की गति ध्यान देने योग्य होगी। यदि इसकी हरकतें अपर्याप्त हैं, तो यह इंगित करता है कि या तो रोगी की जीभ फंस गई है या साँस की हवा की मात्रा बहुत कम है।
इसके साथ ही कृत्रिम श्वसन की शुरुआत के साथ, संकुचन की उपस्थिति की जाँच की जाती है। यदि वे अनुपस्थित हैं, तो अप्रत्यक्ष हृदय मालिश कृत्रिम श्वसन के साथ-साथ की जाती है।
छाती में संकुचन के संकेतों में कार्डियक अरेस्ट और जीवन-घातक कार्डियक अतालता (फाइब्रिलेशन) शामिल हैं। पीड़ित को उसकी पीठ के बल एक सख्त सतह (फर्श, डामर, लंबी मेज, सख्त स्ट्रेचर) पर लिटा दिया जाता है और उसका सिर पीछे की ओर फेंक दिया जाता है। श्वास और हृदय की धड़कन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करें। फिर सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति पीड़ित के बाईं ओर खड़ा हो जाता है या यदि पीड़ित जमीन पर पड़ा है तो घुटने टेक देता है।
वह अपने बाएं हाथ की हथेली को अपनी उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखता है, और उसके ऊपर - अपने दाहिने हाथ की हथेली को रखता है। बायां हाथ उरोस्थि के साथ स्थित है, दाहिना हाथ पार है। वह उरोस्थि को इतनी जोर से दबाता है कि वह 5-6 सेमी झुक जाए, एक क्षण के लिए इसी स्थिति में रहता है, और फिर जल्दी से अपने हाथों को छोड़ देता है। दबाव की आवृत्ति 50-60 प्रति मिनट होनी चाहिए। हर 15 दबावों पर, पीड़ित को "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" विधि का उपयोग करके 2 बार लगातार सांसें दिलाएं।
अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता के संकेतों में पहले से फैली हुई पुतलियों का सिकुड़ना, दिल की धड़कन का दिखना और सहज श्वास शामिल हैं। मालिश तब तक की जाती है जब तक हृदय की गतिविधि बहाल नहीं हो जाती और हाथ-पैर की धमनियों पर दृश्य लक्षण दिखाई नहीं देते।
यदि यह 20 मिनट के भीतर हासिल नहीं किया जा सकता है, तो पुनर्जीवन उपायों को रोक दिया जाना चाहिए और पीड़ित की मृत्यु को प्रमाणित किया जाना चाहिए। यदि प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता के पास कोई दोस्त है, तो छाती को एक साथ दबाने और कृत्रिम श्वसन को 3:1 - 5:1 के अनुपात में करना इष्टतम होगा, अर्थात, उरोस्थि में 3-5 मालिश आंदोलनों के लिए - 1 सांस।
"आपातकालीन स्थितियों में त्वरित सहायता" पुस्तक की सामग्री पर आधारित।
काशीन एस.पी.
54. बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करना
बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करना। एक बेहोश रोगी में, ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट मुख्य रूप से जीभ के पीछे हटने के कारण होती है। इसके अलावा, जब पीठ के बल लेटते हैं, तो उभरी हुई पश्चकपाल गर्दन के लचीलेपन में योगदान कर सकती है, और वायुमार्ग का प्रवेश द्वार बंद हो जाएगा। इसलिए, एक खुला वायुमार्ग सुनिश्चित करना प्रीहॉस्पिटल चिकित्सक का मुख्य कार्य है।
बच्चे की लापरवाह स्थिति में वायुमार्ग की रुकावट का तंत्र
वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करने के लिए, सफ़र का "ट्रिपल पैंतरेबाज़ी" करना आवश्यक है, जिसमें तीन चरण शामिल हैं:
1) अपना सिर पीछे फेंकें (झुकें);
2) रोगी का मुंह खोलें;
3) निचले जबड़े को फैलाएं और सभी दृश्यमान विदेशी वस्तुओं (दांतों के टुकड़े, बलगम, उल्टी, आदि) को हटा दें।
हेड एक्सटेंशन और चिन टक पैंतरेबाज़ी का उपयोग करके वायुमार्ग की धैर्यता भी प्राप्त की जा सकती है।
ठुड्डी को ऊपर उठाने के साथ एटलांटो-ओसीसीपिटल जोड़ पर सिर का विस्तार.
1. एक हाथ बच्चे के माथे पर रखें और धीरे से सिर को पीछे की ओर झुकाएं, इसे तटस्थ स्थिति में ले जाएं। गर्दन थोड़ी सी सीधी हो जाएगी.
2. अत्यधिक हाइपरेक्स्टेंशन अवांछनीय है, क्योंकि ग्रीवा रीढ़ की हड्डी झुकती है और स्वरयंत्र को आगे की ओर विस्थापित करती है।
3. अपने सिर को सीधा करने के साथ-साथ अपने दूसरे हाथ की उंगलियों को निचले जबड़े के हड्डी वाले हिस्से पर, ठोड़ी बिंदु के पास रखें। अपना वायुमार्ग खोलने के लिए अपने निचले जबड़े को ऊपर और अपनी ओर सरकाएं। सावधान रहें कि अपने होंठ और मुंह बंद न करें या ठुड्डी के नीचे नरम ऊतक न हिलाएं, क्योंकि ऐसी हरकतें वायुमार्ग को खोलने के बजाय बंद कर सकती हैं।
4. अधिक लार, उल्टी या बाहरी वस्तु हो तो उसे हटा दें।
निचले जबड़े और जीभ को बाहर निकालने की प्रक्रिया.
निचले जबड़े को आगे बढ़ाने के लिए, पीड़ित के निचले जबड़े के कोनों को दोनों तरफ की उंगलियों II - V या II - IV से पकड़ना और बलपूर्वक इसे आगे और ऊपर की ओर खींचना आवश्यक है। अपने अंगूठे का उपयोग करके, जो इस तकनीक से मुक्त रहते हैं, आप ऊपरी होंठ को पीछे खींच सकते हैं।
यदि किसी बेहोश रोगी में से किसी बाहरी वस्तु को निकालना आवश्यक हो तो निचले जबड़े को जीभ के साथ आगे लाना होगा।
इस पैंतरेबाज़ी को करने के लिए, आपको अवश्य करना चाहिए:
- सुनिश्चित करें कि बच्चा बेहोश है;
- अपना अंगूठा रोगी के मुंह में डालें और दो या तीन अंगुलियां जबड़े के बाहर रखें;
- अंगूठे और अन्य उंगलियों के बीच जीभ और निचले जबड़े को दबाएं और इसे आगे और ऊपर की ओर ले जाएं;
- जल्दी से अपने मुंह की जांच करें;
- उल्टी, अत्यधिक स्राव, खून, दांत के टुकड़े या बाहरी वस्तु की उपस्थिति होने पर इन्हें हटा दें।
जब बच्चे को वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करने के लिए सही स्थिति में रखा जाता है, तो बाहरी श्रवण नहर और कंधे एक ही स्तर पर स्थित होते हैं
संदिग्ध सिर और गर्दन की चोट के मामलों में वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना और बनाए रखना.
यदि रोगी को सिर और गर्दन में चोट लगी है, तो ग्रीवा रीढ़ को स्थिर करना और जबड़े को ज़ोर से दबाकर वायुमार्ग को पर्याप्त रूप से खोलना बहुत महत्वपूर्ण है। इस मामले में वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करने के लिए ठोड़ी को बाहर की ओर रखते हुए सिर को फैलाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि गर्दन हिलाने से चोट बढ़ सकती है।
यदि ग्रीवा रीढ़ की क्षति का संदेह हो, तो सिर को झुकाए बिना निचले जबड़े को आगे बढ़ाना चाहिए। इस मामले में, यह सबसे सुरक्षित तरीका है, जो आपको गतिहीन गर्दन के साथ वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।
वायुमार्ग धैर्य की बहाली के बाद श्वास दक्षता का आकलन.
वायुमार्ग बहाल होने के बाद, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि बच्चा पर्याप्त रूप से सांस ले रहा है। इस प्रयोजन के लिए, 10 सेकंड से अधिक के भीतर, छाती और पेट के भ्रमण का मूल्यांकन करना, बच्चे के मुंह और नाक के पास हवा की गति को महसूस करना और मुंह से हवा के प्रवाह को सुनना आवश्यक है। आप वायुमार्ग पर सांस की आवाज़ सुन सकते हैं, जिससे बच्चे में सांस लेने में कठिनाई की डिग्री निर्धारित करने में मदद मिलेगी।
यदि बच्चा पर्याप्त रूप से सांस ले रहा है, चोट के कोई लक्षण नहीं हैं, और उसे कृत्रिम श्वसन या अन्य सीपीआर तकनीकों की आवश्यकता नहीं है, तो उसे तथाकथित पुनर्प्राप्ति स्थिति में अपनी तरफ मोड़ना आवश्यक है।
वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखने के लिए पुनर्प्राप्ति स्थिति
यह स्थिति आपको एक पेटेंट वायुमार्ग बनाए रखने की अनुमति देती है।
बच्चे को पुनर्प्राप्ति स्थिति में ले जाना। रोगी के सिर, कंधों और शरीर को एक साथ बगल की ओर मोड़ना आवश्यक है। बच्चे का पैर, जो ऊपर होगा, मुड़ा हुआ होना चाहिए और घुटना आगे की ओर होना चाहिए, जिससे स्थिति स्थिर हो जाएगी।
यह स्थिति एक पेटेंट वायुमार्ग को बनाए रखने में मदद करती है, ग्रीवा रीढ़ को स्थिर करती है, आकांक्षा के जोखिम को कम करती है, हड्डी की प्रमुखता और परिधीय तंत्रिकाओं पर दबाव को सीमित करती है, बच्चे की श्वसन गतिविधियों और उपस्थिति (होंठ के रंग सहित) का निरीक्षण करने की अनुमति देती है, और रोगी को पहुंच प्रदान करती है। चिकित्सीय हस्तक्षेप करें.
अपर्याप्त सहज श्वास की स्थिति में कृत्रिम श्वसन आवश्यक है।
वायुमार्ग की सहनशीलता बहाल करना एक महत्वपूर्ण चरण है, जिसके बिना प्रभावी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना अकल्पनीय है।
वायुमार्ग में रुकावट के कारण इस प्रकार हैं: जीभ का पीछे हटना, बलगम, थूक, उल्टी, रक्त, विदेशी निकायों की उपस्थिति।
वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करने के लिए विधि का चुनाव रुकावट के स्तर और रुकावट की परिस्थितियों पर निर्भर करता है।
कार्रवाई एल्गोरिदम:
1. प्रतिबंधात्मक कपड़ों के बटन खोलकर रोगी को एक सख्त आधार पर लिटाएं।
2. रोगी के सिर को बगल की ओर कर दें।
3. रूमाल या धुंध में लपेटी हुई उंगली का उपयोग करके, बलगम, उल्टी, रक्त और थूक की मौखिक गुहा को साफ करें।
4. इस प्रयोजन के लिए, आप एक साधारण रबर बल्ब का उपयोग कर सकते हैं, जिसका पतला सिरा पहले से काट दिया गया हो, या एक इलेक्ट्रिक सक्शन पंप का उपयोग कर सकते हैं।
5. यदि मौजूद है, तो रोगी के हटाने योग्य डेन्चर को हटा दें।
6. यदि कोई विदेशी वस्तु है, तो विदेशी वस्तु को पकड़ने और हटाने की कोशिश करने के लिए चिमटी जैसी 2-3 अंगुलियों का उपयोग करें/यदि संभव हो तो/।
7. अपना दाहिना हाथ गर्दन के नीचे रखें, अपना बायां हाथ माथे पर रखें और मरीज के सिर को पीछे झुकाएं/पीछे की ओर झुकाएं/।
8. अपने कंधे के ब्लेड के नीचे एक कुशन रखें। इस स्थिति में जीभ ऊपर उठती है और ग्रसनी की पिछली दीवार से दूर चली जाती है। इस प्रकार, हवा में रुकावट समाप्त हो जाती है और वायुमार्ग का लुमेन छोटा हो जाता है।
ये उपाय आवश्यक हैं क्योंकि लापरवाह स्थिति और शिथिल मांसपेशियों में, वायुमार्ग का लुमेन कम हो जाता है, और जीभ की जड़ श्वासनली के प्रवेश द्वार को बंद कर देती है।
कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन / आईवीएल /।
पीड़ित के फेफड़ों में सक्रिय रूप से हवा प्रवाहित करके यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।
यांत्रिक वेंटिलेशन का कार्य फुफ्फुसीय एल्वियोली के वेंटिलेशन की खोई हुई या कमजोर मात्रा को बदलना है।
वेंटिलेशन कई तरीकों से किया जा सकता है। उनमें से सबसे सरल "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" विधि का उपयोग करके कृत्रिम वेंटिलेशन है।
कार्रवाई एल्गोरिदम:
1. स्वच्छ वायुमार्ग बनाए रखें।
2. हाथ के अंगूठे और तर्जनी को रोगी के माथे पर रखते हुए, नाक को दबाएं और मुंह से मुंह की विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन करें।
3. गहरी सांस लें.
4. अपने मुंह को रोगी के मुंह पर कसकर दबाएं, धुंध (या रूमाल) से अलग करें, उसके वायुमार्ग में गहरी और जोर से सांस छोड़ें। बड़ी मात्रा में (लगभग 1 लीटर) हवा अंदर लेने की कोशिश करें ताकि छाती अच्छी तरह से फैल जाए।
5. फिर रोगी के सिर को झुकी हुई स्थिति में पकड़कर पीछे खींचें और निष्क्रिय साँस छोड़ने की अनुमति दें।
6. जैसे ही छाती गिर जाए और अपनी मूल स्थिति में लौट आए, चक्र दोहराएं।
याद करना! साँस लेने की अवधि साँस छोड़ने की तुलना में 2 गुना कम होनी चाहिए। इंजेक्शन की औसत आवृत्ति 15 - 20 प्रति मिनट होनी चाहिए।
"मुंह से नाक" विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, रोगी की स्थिति समान होती है, लेकिन रोगी का मुंह बंद होता है और साथ ही जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए निचले जबड़े को आगे बढ़ाया जाता है। रोगी की नाक के माध्यम से सूंघने का कार्य किया जाता है।
वेंटिलेशन की प्रभावशीलता के लिए मानदंड.
1. मुद्रास्फीति के साथ छाती का समकालिक विस्तार।
2. साँस लेते समय बहती धारा की गति को सुनना और महसूस करना।
वेंटिलेशन की जटिलताएँ.
हवा पेट में प्रवेश करती है, जिसके परिणामस्वरूप अधिजठर क्षेत्र में सूजन हो जाती है। इससे गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान हो सकता है, यानी। श्वसन पथ में पेट की सामग्री का निष्क्रिय प्रवाह।
अप्रत्यक्ष / बंद / हृदय मालिश।
हृदय उरोस्थि की पिछली सतह और रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल सतह के बीच स्थित होता है, अर्थात। दो कठोर सतहों के बीच. उनके बीच की जगह को कम करके, आप हृदय के क्षेत्र को संपीड़ित कर सकते हैं और कृत्रिम रूप से सिस्टोल को प्रेरित कर सकते हैं। इस मामले में, हृदय से रक्त प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण की बड़ी धमनियों में उत्सर्जित होता है। यदि दबाव बंद कर दिया जाए तो हृदय का संपीड़न बंद हो जाएगा और रक्त उसमें समा जाएगा। यह कृत्रिम डायस्टोल है।
संपीड़ित छाती और दबाव की समाप्ति का लयबद्ध विकल्प हृदय गतिविधि को प्रतिस्थापित करता है, जो आवश्यक दबाव प्रदान करता है। हृदय गतिविधि को प्रतिस्थापित करता है, जो शरीर में आवश्यक रक्त परिसंचरण प्रदान करता है। यह तथाकथित अप्रत्यक्ष हृदय मालिश है - पुनर्जीवन की सबसे आम विधि, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ एक साथ की जाती है।
कार्रवाई एल्गोरिदम:
1. रोगी को किसी सख्त आधार/फर्श, जमीन, ऑपरेटिंग टेबल, गार्नी, सख्त आधार वाले बिस्तर आदि पर लिटाएं।
2. रोगी के बगल में खड़े हो जाएं और अपनी हथेलियों को उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर 2 अनुप्रस्थ अंगुलियों / 1.5 - 2.5 सेमी / xiphoid प्रक्रिया से ऊपर रखें। दाहिने हाथ की हथेली को उरोस्थि की धुरी पर लंबवत रखें, बाएं हाथ की हथेली को पीछे की सतह पर दाहिने हाथ के आधार से 90 डिग्री के कोण पर रखें। दोनों हाथों को अधिकतम विस्तार की स्थिति में लाया जाता है, उंगलियों को छाती को नहीं छूना चाहिए।
3. मालिश के दौरान अपने हाथों/बाहुओं की सहायता से पूरे शरीर का उपयोग करते हुए सीधे रहना चाहिए/उरोस्थि पर लयबद्ध तरीके से धक्का देना चाहिए ताकि वह 4-5 सेमी झुक जाए। अधिकतम झुकने की स्थिति में उसे थोड़ी देर तक पकड़कर रखना चाहिए 1 सेकंड से भी कम. फिर दबाना बंद कर दें, लेकिन अपनी हथेलियों को उरोस्थि से न उठाएं। उरोस्थि पर संकुचन की संख्या औसतन 60-70 प्रति मिनट होनी चाहिए।
बंद हृदय मालिश की प्रभावशीलता के लिए मानदंड।
1. त्वचा के रंग में परिवर्तन / वे कम पीले, भूरे, सियानोटिक हो जाते हैं
2. प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया प्रकट होने के साथ पुतलियों का सिकुड़ना।
3. बड़ी धमनियों / कैरोटिड, ऊरु, रेडियल/ में नाड़ी की उपस्थिति।
4. 60 - 80 मिमी एचजी के स्तर पर रक्तचाप की उपस्थिति।
5. बाद में सहज श्वास की बहाली।
बंद दिल की मालिश की जटिलताएँ
हृदय, फेफड़े और फुस्फुस पर चोट के साथ पसलियों और उरोस्थि का फ्रैक्चर और न्यूमो- और हेमोथोरैक्स का विकास।
टिप्पणी:
जब एक व्यक्ति द्वारा पुनर्जीवित किया गया:
वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करने के बाद, फेफड़ों में 2 इंजेक्शन लगाएं और फिर उरोस्थि पर 15 दबाव डालें/अनुपात 2:15/।
जब दो लोगों द्वारा पुनरुद्धार किया जाता है,
सहायता प्रदान करने वाला एक व्यक्ति यांत्रिक वेंटिलेशन करता है, दूसरा 1 सांस के अनुपात में हृदय की मालिश करता है - उरोस्थि पर 5 संपीड़न / 1:5/।
प्रभावशीलता के लिए एक शर्त उरोस्थि पर दबाव डालने के समय सूजन को रोकना है और, इसके विपरीत, जब सूजन की जाती है तो मालिश करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है।
वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करना आवश्यक है अपना मुँह खोलो पीड़ित और ऑरोफरीनक्स को साफ करें। ऐसा करने के लिए, पीड़ित को उसकी पीठ पर लेटाकर, निचले जबड़े को नीचे की ओर ले जाएं, ठोड़ी को अंगूठे से दबाएं, और फिर जबड़े के कोनों पर रखी तीन उंगलियों का उपयोग करके इसे आगे की ओर धकेलें ( ट्रिपल तकनीक)। मुंह का तल, जीभ की जड़ और एपिग्लॉटिस को आगे की ओर ले जाया जाता है, जिससे स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार खुल जाता है। सिर को पीछे की ओर बढ़ाने से इस तकनीक की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। अपने सिर को इस स्थिति में रखना बहुत जरूरी है।
पीड़ित को अपना मुंह बंद करने से रोकने के लिए, आपको उसके जबड़ों के बीच एक स्पेसर (एक लुढ़का हुआ रूमाल, एक कॉर्क, आदि) रखना होगा। माउथ डाइलेटर का उपयोग केवल गंभीर ट्रिस्मस के मामलों में किया जाता है और ऐसे मामलों में जहां संकेतित तकनीकों का उपयोग करके मुंह खोलना असंभव है। जीभ धारक का उपयोग केवल कुछ मामलों में ही उचित है, उदाहरण के लिए, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, जब सिर को पीछे झुकाना या पीड़ित को सुरक्षित स्थिति देना असंभव होता है।
यदि ऑरोफरीनक्स को साफ करने के लिए कोई उपकरण नहीं हैं, कफ निकालनाऔर विदेशी सामग्री (उल्टी, कीचड़, रेत, आदि) कपड़े में लपेटी हुई उंगली से की जाती है। थूक, जो आमतौर पर रेट्रो-ग्रसनी स्थान में जमा होता है, सक्शन द्वारा आसानी से हटा दिया जाता है, खासकर अगर प्रक्रिया सीधे लैरींगोस्कोपी नियंत्रण के तहत की जाती है
किसी भी उपकरण के अभाव में जीभ के हमले के दौरान वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करें एक विशेष तकनीक का उपयोग करके किया जा सकता है (चित्र 32.2 देखें), जो मौखिक गुहा से सामग्री को निकालने की सुविधा भी देता है। जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए, पीड़ित को उसकी तरफ या पेट के बल लिटा दिया जाता है।
यदि पीड़ित को लापरवाह स्थिति में ले जाना आवश्यक है, तो आपको उसके कंधों के नीचे एक तकिया रखना चाहिए या विस्तारित निचले जबड़े को अपने हाथों से पकड़ना चाहिए। आप जीभ को अपनी उंगलियों से (धुंध के माध्यम से) पकड़ सकते हैं। यदि सब कुछ सही ढंग से किया जाता है, तो सहज श्वास बहाल हो जाती है। जीभ के संकुचन को रोकने के लिए वायु नलिकाओं का उपयोग सबसे प्रभावी है (चित्र 35.1)। अक्सर, रबर या प्लास्टिक वायु नलिकाओं का उपयोग किया जाता है, जिसका आकार जीभ की सतह की वक्रता से मेल खाता है। वायु नलिका पर्याप्त लंबी और चौड़ी होनी चाहिए। इसका एक सिरा जीभ की जड़ और मुख-ग्रसनी की पिछली सतह के बीच ग्रसनी के स्वरयंत्र भाग में होना चाहिए, और दूसरा, एक ढाल के साथ, दांतों के बीच रखा जाता है और धागे से सुरक्षित किया जाता है। वायुमार्ग का आंतरिक व्यास सामान्य सहज श्वास और सक्शन कैथेटर डालने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। छोटी या अपर्याप्त चौड़ी वायु वाहिनी का उपयोग न करें। यदि वायु वाहिनी डालने में कठिनाई हो तो उसे ऊपर की ओर कर देना चाहिए और दांतों के बीच से गुजरते हुए मुंह में सही स्थिति में घुमा देना चाहिए। यदि यांत्रिक वेंटिलेशन आवश्यक है, तो एस-आकार की वायु वाहिनी का उपयोग करना बेहतर होता है जिसमें एक गैर-स्थिर रबर ढाल होती है, जो आपको ऑरोफरीनक्स में वायु वाहिनी के प्रवेश की गहराई को समायोजित करने की अनुमति देती है (चित्र 35.2)।
चावल। 35.1.वायु नलिकाओं के प्रकार.
ए - Gvsdslla; बी - एस-आकार; सी - मेयो; जी - नाक.
चावल। 35.2. वायु नलिकाओं का अनुप्रयोग.
ए - वायु वाहिनी की लंबाई का निर्धारण; बी - वायु वाहिनी की स्थिति: 1 - मौखिक, 2 - नाक, 3 - गलत।
श्वसन पथ से विदेशी वस्तुओं को निकालना।यदि ठोस विदेशी वस्तुएं श्वसन पथ में प्रवेश करती हैं, तो इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में 4 वार किए जाने चाहिए, अधिजठर क्षेत्र में 4 मजबूत वार (गर्भावस्था के दौरान वर्जित), छाती को निचोड़कर हाथ से सांस लेने में सहायता की जानी चाहिए। स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार पर मौजूद विदेशी वस्तु को अपनी उंगली से उठाकर प्राथमिक उपचार पूरा किया जाता है।
आसन संबंधी जल निकासी और खांसी में सहायता।यदि रोगी बेहोश है और पानी, रक्त या अन्य तरल पदार्थ की आकांक्षा हुई है, तो ब्रांकाई से श्वासनली और फिर स्वरयंत्र में तरल पदार्थ की निकासी की सुविधा के लिए गुरुत्वाकर्षण का उपयोग करते हुए, स्थितिगत जल निकासी का उपयोग किया जाना चाहिए। सबसे गंभीर और तीव्र मामलों में, रोगी के सिर को नीचे और पैर को ऊपर उठाने की स्थिति में, साथ ही उसे अगल-बगल से मोड़ते समय श्वसन पथ की प्रभावी जल निकासी सुनिश्चित की जाती है। पर्कशन और सहायक खांसी के उपयोग से स्थितीय जल निकासी की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। निःसंदेह, कई गंभीर चोटों वाले, विशेषकर रीढ़ और खोपड़ी के फ्रैक्चर वाले पीड़ित को वापस नहीं भेजा जा सकता है।
डूबने की स्थिति में, किनारे पर सहायता प्रदान करने का पहला तरीका पेट और श्वसन पथ को पानी से मुक्त करने के लिए श्रोणि को ऊपर उठाना है। ऐसे पीड़ित को ले जाते समय, आप उसे उसकी श्रोणि को ऊपर उठाकर और उसके सिर को नीचे करके लिटा सकते हैं।
यदि, फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोंकाइटिस और दमा की स्थिति के कारण होने वाली श्वसन विफलता में, सहज श्वास संरक्षित रहती है और ब्रोन्कियल रुकावट बढ़ती है, तो साँस छोड़ने के दौरान छाती के निचले आधे हिस्से को तेजी से निचोड़कर खांसी की गति के साथ एक सहायक खांसी उत्पन्न करने की सिफारिश की जाती है। यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत से पहले सहज श्वास के दौरान आसनीय जल निकासी और सहायक खांसी दोनों का प्रदर्शन किया जाता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में, या गर्भाशय ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ की हड्डी में चोट के मामले में, सहायक खांसी की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि पक्षाघात संभव है। रीढ़ की हड्डी में चोट के मामले में, केवल अनुदैर्ध्य कर्षण आवश्यक है। उचित स्थिरीकरण के बिना रोगी को घुमाने से कशेरुक विस्थापन और रीढ़ की हड्डी में संपीड़न हो सकता है। यदि रोगी अपने आप खांसी नहीं कर सकता है या खांसी का तनाव उसके लिए खतरा पैदा करता है, तो श्वासनली को इंटुबैषेण करना आवश्यक है, इसके बाद श्वासनली और ब्रांकाई से सामग्री का चूषण होता है।
कुछ नियम हैं चूषण सामग्री श्वसन तंत्र से, जिसका आपातकालीन स्थिति में भी पालन किया जाना चाहिए। यह महत्वपूर्ण है कि कैथेटर बाँझ हो, इसलिए डिस्पोजेबल कैथेटर का उपयोग करना बेहतर है। सबसे पहले, संपूर्ण सक्शन सिस्टम की जकड़न और सही कनेक्शन की जाँच करें। ऊपरी श्वसन पथ से थूक को पूरी तरह से बाहर निकालना आवश्यक है। पीठ के बल लेटे हुए पीड़ित में, थूक आमतौर पर रेट्रोफेरीन्जियल स्थान में जमा हो जाता है। सक्शनिंग का सबसे अच्छा तरीका लैरींगोस्कोप और दृश्य निरीक्षण का उपयोग करना है। नाक के माध्यम से सक्शन करते समय, कैथेटर को निचले नासिका मार्ग के माध्यम से ग्रसनी की पिछली दीवार में एक त्वरित गति के साथ सक्शन बंद करके डाला जाता है। फिर सक्शन चालू करें और कैथेटर को घुमाते हुए और थोड़ा आगे और पीछे घुमाते हुए हटा दें। यह प्रक्रिया मुंह के माध्यम से भी की जाती है। आकांक्षा की प्रभावशीलता सक्शन ट्यूब के माध्यम से स्राव की गति से उत्पन्न होने वाली ध्वनि से निर्धारित होती है। यदि कैथेटर पारदर्शी है, तो थूक (बलगम, मवाद, रक्त, आदि) की प्रकृति निर्धारित करना आसान है। प्रक्रिया के अंत में, कैथेटर को फुरेट्सिलिन समाधान से धोया जाना चाहिए। मुंह से सक्शन करते समय, आप सक्शन ट्यूब से जुड़े एक स्पष्ट, घुमावदार माउथपीस का उपयोग कर सकते हैं। आपातकालीन श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, श्वासनली और ब्रांकाई से थूक को सावधानीपूर्वक निकालना आवश्यक है।
श्वासनली इंटुबैषेणतीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल की अंतिम विधि है। यह सबसे महत्वपूर्ण और सबसे प्रभावी तकनीक है, जो ऊपरी और निचले श्वसन पथ दोनों की सहनशीलता को बहाल करती है। ऐसे मामलों में जहां ऊपर वर्णित विधियां अप्रभावी हैं, यथाशीघ्र श्वासनली इंटुबैषेण का सहारा लिया जाना चाहिए। यह गंभीर हाइपोवेंटिलेशन और एपनिया के सभी मामलों में, जहरीली गैसों के साथ गंभीर विषाक्तता के बाद, कार्डियक अरेस्ट आदि के बाद भी संकेत दिया जाता है। केवल श्वासनली इंटुबैषेण ही आपको श्वासनली-ब्रोंचियल स्राव को जल्दी और प्रभावी ढंग से बाहर निकालने की अनुमति देता है। एक फुलाने योग्य कफ गैस्ट्रिक सामग्री, रक्त और अन्य तरल पदार्थों के अवशोषण को रोकता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से सबसे सरल तरीकों से यांत्रिक वेंटिलेशन करना आसान है, उदाहरण के लिए, "मुंह से ट्यूब", अंबु बैग या मैन्युअल श्वास उपकरण का उपयोग करना।
चावल। 35.3. श्वासनली इंटुबैषेण के लिए उपकरणों का सेट।
ए - ब्लेड के एक सेट के साथ लैरींगोस्कोप; बी - एंडोट्रैचियल ट्यूब (नंबर 1-10); में - mandrsn; जी - सक्शन के लिए टिप; डी - मैगिल संदंश.
श्वासनली इंटुबैषेण के लिए आपको चाहिए: एंडोट्रैचियल ट्यूबों का एक पूरा सेट (आकार 0 से 10 तक), ब्लेड के एक सेट के साथ एक लैरींगोस्कोप, एक मैंड्रेल, मैगिल संदंश और अन्य उपकरण (चित्र 35.3)।
एंडोट्रैचियल ट्यूब को लैरिंजोस्कोप का उपयोग करके या आँख बंद करके मुंह या नाक के माध्यम से डाला जाता है। आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, आमतौर पर ओरोट्रैचियल इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है, जिसमें नासोट्रैचियल इंटुबैषेण की तुलना में कम समय लगता है, और जब रोगी बेहोश होता है और गंभीर श्वासावरोध होता है, तो यह पसंद का तरीका है। इंटुबैषेण के दौरान सिर की स्थिति क्लासिक या बेहतर होती है (चित्र 35.4; 35.5)।
चावल। 35.4.ओरोट्रैचियल इंटुबैषेण के चरण। श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान सिर की स्थिति क्लासिक (ए), बेहतर (बी) है।
ए - प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी; बी - स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार; 1 - एपिग्लॉटिस; 2 - स्वर रज्जु 3 - ग्लोटिस; 4 - फांक उपास्थि; 5 - अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार; सी - श्वासनली इंटुबैषेण; जी - कफ की मुद्रास्फीति; डी - एंडोट्रैचियल ट्यूब का निर्धारण।
आपातकालीन स्थिति में नासोट्रैचियल इंटुबैषेण किया जा सकता है यदि ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण करना असंभव है, या ग्रीवा रीढ़ और पश्चकपाल हड्डी का फ्रैक्चर है। ट्यूब के सम्मिलन की दिशा सख्ती से निचले नासिका मार्ग के स्थान के अनुरूप होनी चाहिए, जो सबसे बड़ा और सबसे चौड़ा है। नासिका मार्ग की धैर्यता नाक के दायीं या बायीं ओर भिन्न हो सकती है। यदि ट्यूब की गति में कोई बाधा है, तो आपको करवट बदल लेनी चाहिए। नासोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए, एक लंबी एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग किया जाता है, जो ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए उपयोग की जाने वाली ट्यूब से लगभग एक संख्या छोटी होती है। एंडोट्रैचियल ट्यूब को सक्शन कैथेटर को स्वतंत्र रूप से गुजरने की अनुमति देनी चाहिए।
चावल। 35.5. नासोट्रैचियल इंटुबैषेण।
ए-मिसिगिला कांटों का उपयोग करना; बी - आँख बंद करके।
इंटुबैषेण के दौरान कठिनाइयों का कारण नासिका मार्ग में रुकावट, बढ़े हुए टॉन्सिल, एपिग्लॉटिड, क्रुप, स्वरयंत्र शोफ, निचले जबड़े का फ्रैक्चर और छोटी ("बैल") गर्दन हो सकती है। यदि रोगी का सिर और गर्दन शारीरिक संरचनाओं के सटीक मध्य रेखा संरेखण के साथ ठीक से स्थित नहीं हैं, या यदि वायुमार्ग रक्त, उल्टी या अन्य से अवरुद्ध है, तो श्वासनली इंटुबैषेण बेहद मुश्किल हो सकता है। श्वासनली की गतिशीलता के कारण, उंगली का दबाव यह इंटुबैषेण को आसान बना सकता है।
श्वासनली और ब्रांकाई के संपूर्ण शौचालय के बाद, पीड़ित को एक चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है। यदि यांत्रिक वेंटिलेशन आवश्यक है, तो इसे चिकित्सा देखभाल के इस चरण में किया जाता है।
क्रिकोथायरॉइडोटॉमी (कोनिकोटॉमी)यदि श्वसन पथ के आंशिक या पूर्ण अवरोध के कारण श्वासावरोध की आशंका के मामले में श्वासनली इंटुबैषेण असंभव है, तो ग्लोटिस के स्तर पर और इसके ऊपर किया जाता है। यह शीघ्रता से वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करता है। इसे पूरा करने के लिए, आपको केवल एक स्केलपेल और न्यूनतम तैयारी की आवश्यकता है।
संरचनात्मक स्थल स्वरयंत्र के थायरॉयड और क्रिकॉइड उपास्थि हैं। थायरॉयड उपास्थि का ऊपरी किनारा, गर्दन की सामने की सतह पर एक कोण के रूप में फैला हुआ और त्वचा के माध्यम से आसानी से महसूस होने वाला, लेरिन्जियल प्रोट्रूशन कहलाता है। क्रिकॉइड उपास्थि थायरॉयड के नीचे स्थित है और तालु द्वारा अच्छी तरह से परिभाषित है। दोनों कार्टिलेज सामने एक शंकु के आकार की झिल्ली से जुड़े हुए हैं, जो क्रिकोथायरॉइडोटॉमी और पंचर के लिए मुख्य मील का पत्थर है। झिल्ली त्वचा के नीचे स्थित होती है, आसानी से स्पर्श करने योग्य होती है, और श्वासनली की तुलना में कम संवहनी होती है। इसका औसत आयाम 0.9x3 सेमी है। जब क्रिकोथायरॉइडोटॉमी सही ढंग से की जाती है, तो थायरॉयड ग्रंथि और गर्दन के जहाजों को होने वाली क्षति को बाहर रखा जाता है (चित्र 35.6; 35.7)।
चावल। 35.6.क्रिकोथायरॉइडोटॉमी के लिए शारीरिक दिशानिर्देश।
1 - थायरॉयड उपास्थि; 2 - क्रिकॉइड उपास्थि; 3 - क्रिकोथायरॉइड झिल्ली। क्रिकोथायरॉइड झिल्ली के विच्छेदन या पंचर का स्थान एक वृत्त द्वारा दर्शाया गया है।
चावल। 35.7. क्रिकोथायरॉइडोटॉमी।
ए - अनुप्रस्थ दिशा में क्रिकोथायरॉइड झिल्ली का विच्छेदन; बी - परक्यूटेनियस क्रिकोथायरॉइडोटॉमी: 1 - पंचर साइट, 2 - एक ट्रोकार के साथ एक घुमावदार क्रिकोथायरॉइडोटॉमी कैनुला का सम्मिलन, 3 - ट्रोकार को हटाना, 4 - कैनुला का निर्धारण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए तैयारी।
लगभग 1.5 सेमी लंबा एक अनुप्रस्थ त्वचा चीरा झिल्ली के ठीक ऊपर बनाया जाता है, वसायुक्त ऊतक को छील दिया जाता है, झिल्ली को अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित किया जाता है और कम से कम 4-5 मिमी के आंतरिक व्यास वाली एक ट्यूब को छेद में डाला जाता है। यह व्यास सहज श्वास के लिए पर्याप्त है। आप प्लास्टिक कैथेटर से जुड़े विशेष कोनिकोटोम्स और सुइयों का उपयोग कर सकते हैं। एक छोटे व्यास की सुई के साथ क्रिकोथायरॉइड झिल्ली का पंचर पर्याप्त सहज श्वास की बहाली की ओर नहीं ले जाता है, लेकिन ट्रांसलैरिंजियल की अनुमति देता है एचएफ वेंटिलेशनऔर श्वासनली इंटुबैषेण को पूरा करने के लिए आवश्यक समय के लिए रोगी के जीवन को बचाएं। छोटे बच्चों के लिए क्रिकोथायरॉइडोटॉमी की सिफारिश नहीं की जाती है।
ट्रेकियोस्टोमीयह प्रीहॉस्पिटल चरण में मुख्य आपातकालीन देखभाल प्रक्रिया नहीं है, क्योंकि इसके कार्यान्वयन के लिए एक निश्चित कौशल, उपयुक्त उपकरण आदि की आवश्यकता होती है। ट्रेकियोस्टोमी करते समय, किसी को गले की नसों को नुकसान पहुंचने और यहां तक कि फुफ्फुसीय धमनी के वायु एम्बोलिज्म की संभावना को याद रखना चाहिए, जिससे आसपास की नसों और धमनियों से रक्तस्राव को रोकना मुश्किल हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, श्वासनली इंटुबैषेण बेहतर होता है, उन स्थितियों को छोड़कर जहां यह असंभव है (मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का कुचलना, स्वरयंत्र, ऊपरी श्वसन पथ की अपूरणीय रुकावट)।
सिर का पिछला विस्तार. निष्पादन विधि:
विकल्प 1 . मुंह से नाक तक वेंटिलेशन करते समय. पुनर्जीवनकर्ता का एक हाथ पीड़ित के माथे पर रखा जाता है, दूसरे हाथ का अंगूठा पीड़ित के निचले होंठ और ठोड़ी के बीच की जगह पर रखा जाता है, और उसी हाथ की शेष चार उंगलियां निचले जबड़े को ऊपरी जबड़े पर दबाती हैं। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पीड़ित के होंठ कसकर दबे हुए हों (ताकि वेंटिलेशन के दौरान हवा बाहर न निकले)।
विकल्प संख्या 2. मुंह से मुंह का वेंटिलेशन करते समय।पुनर्जीवनकर्ता का एक हाथ पीड़ित के माथे पर रखा जाता है, नाक को अंगूठे और तर्जनी से बंद किया जाता है; दूसरे को गर्दन के नीचे रखा गया है। सिर पीछे की ओर अत्यधिक फैला हुआ है। पीड़ित का मुंह लगभग एक उंगली चौड़ा खुला होता है। हेड हाइपरएक्सटेंशन का उपयोग करने के लिए मतभेद:संदिग्ध सिर और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट।
निचले जबड़े को आगे लाएँ।पुनर्जीवनकर्ता के दोनों हाथों के अंगूठे निचले होंठ और ठुड्डी के बीच रखे जाते हैं। बाकी उंगलियां निचले जबड़े के कोनों पर रखी जाती हैं। निचले जबड़े के कोनों पर "आगे और ऊपर" दिशा में दबाव डाला जाता है, अंगूठे से ठुड्डी को नीचे की ओर खींचा जाता है। मुँह आधा खुला. मतभेद: निचले जबड़े के फ्रैक्चर का संदेह (जबड़े की हड्डी की गतिशीलता, तालु पर क्रेपिटस, निचले जबड़े में विकृति या हेमेटोमा, आदि)।
जीभ स्थिरीकरण.पीड़ित की जीभ के चारों ओर कपड़े का एक सूखा त्रिकोणीय टुकड़ा लपेटा जाता है और मुंह से बाहर निकाला जाता है। कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान, इसे मौखिक गुहा के बाहर तय किया जाता है। मतभेद: मौखिक गुहा से रक्तस्राव, निचले जबड़े में आघात के साथ निचले कृन्तकों को क्षति (चिप्स) (जीभ की वाहिकाओं से रक्तस्राव का खतरा)।
आक्रामक तरीकेकेवल तभी किया जाना चाहिए जब उपरोक्त तरीकों में से कोई भी संभव न हो।
जीभ स्थिरीकरण.सुरक्षा पिन का उपयोग जीभ की मांसपेशियों को मांसपेशी फाइबर के लंबवत छेदने के लिए किया जाता है। पिन के सिरों का उपयोग करके जीभ को मुंह से बाहर निकाला जाता है। दूसरा विकल्प: जीभ को पिन से छेदने के बाद इसे पीड़ित के गाल पर लगाएं।
कोनिकोटॉमी।यदि उपरोक्त उपायों को करना असंभव है, या श्वासनली इंटुबैषेण असंभव है, या यदि श्वासनली इंटुबैषेण असंभव है, तो आपातकालीन यांत्रिक वेंटिलेशन आवश्यक है, तो इसे किया जाता है। हम एक सरलीकृत संस्करण प्रस्तुत करते हैं जिसमें काटने वाले उपकरण या श्वासनली को खोलने की आवश्यकता नहीं होती है।
आवश्यक उपकरण: डिस्पोजेबल सिरिंज; अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए एक सुई, अधिमानतः 1 मिमी या अधिक के व्यास के साथ, एक विस्तृत सुई की अनुपस्थिति में - किसी भी व्यास की एक सुई; 2 मिलीलीटर सिरिंज, बीच में लगभग क्रॉसवाइज काटें; अंबु बैग या वेंटिलेटर. यह सलाह दी जाती है कि:सुई पर एक कैथेटर (कम से कम 1 मिमी का व्यास) या केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन के लिए एक कैथेटर।
एक हाथ के अंगूठे और तर्जनी का उपयोग करते हुए, गर्दन की त्वचा को श्वासनली के चारों ओर फैलाया जाता है, श्वासनली को किनारों से स्थिर किया जाता है। श्वासनली को एक सुई से जुड़ी सिरिंज का उपयोग करके थायरॉइड और क्रिकॉइड उपास्थि के बीच की जगह में मध्य रेखा के साथ छिद्रित किया जाता है। पंचर की दिशा: श्वासनली की लंबाई और डायाफ्राम की ओर 45° के कोण पर। विफलता की भावना के बाद, सिरिंज पिस्टन को अपनी ओर खींचा जाता है, हवा को सिरिंज में स्वतंत्र रूप से प्रवाहित करना चाहिए।
एक कट-ऑफ सिरिंज सुई से जुड़ी होती है, एक अंबु बैग या वेंटिलेटर उससे जुड़ा होता है, और फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।
यदि सुई पर कैथेटर है, तो श्वासनली को पंचर करने के बाद सुई को हटा दिया जाता है और कैथेटर के माध्यम से वेंटिलेशन किया जाता है।
यदि केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन के लिए एक कैथेटर है, तो एक कंडक्टर को सुई के माध्यम से श्वासनली में पारित किया जाता है, फिर एक कैथेटर को कंडक्टर के साथ पारित किया जाता है, और फिर कैथेटर के माध्यम से फेफड़ों का वेंटिलेशन किया जाता है। आवश्यक अनुभव और उपकरण के बिना हेरफेर नहीं किया जाना चाहिए।
श्वासनली इंटुबैषेण.यह एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा उपयुक्त उपकरणों (इंटुबैशन ट्यूब, ब्लेड) और पर्याप्त कौशल की उपस्थिति में किया जाता है।
वायुमार्ग बहाल होने के बाद, पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत के 60 सेकंड से अधिक समय बाद, पुनर्जीवनकर्ता को कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करना होगा।
वेंटिलेशन के प्रारंभिक चरण में, पुनर्जीवनकर्ता दो धीमी, उथली साँसें छोड़ता है। प्रत्येक साँस छोड़ने के बाद, पुनर्जीवनकर्ता अपना सिर घुमाता है ताकि पीड़ित की छाती का भ्रमण दिखाई दे, पुनर्जीवनकर्ता के कान और गाल लगभग 30-40 सेमी की दूरी पर पीड़ित की नाक और मुंह के विपरीत हों, पुनर्जीवनकर्ता सुनता है और साँस छोड़ते हुए महसूस करता है पीड़ित द्वारा.
छाती के भ्रमण की अनुपस्थिति और पीड़ित के सहज साँस छोड़ने की अनुपस्थिति में, पुनर्जीवनकर्ता फिर से वायुमार्ग की धैर्य की जाँच करता है और फिर से वेंटिलेशन के प्रारंभिक चरण को पूरा करता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो ये उपाय तीन बार किए जाते हैं, जिसके बाद ट्रेकियोटॉमी या कॉनिकोटॉमी आवश्यक होती है। इस चरण की अवधि 10-15 सेकंड से अधिक नहीं होनी चाहिए।
वेंटिलेशन के प्रारंभिक चरण के बाद, पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित के "मुंह से मुंह", "मुंह से नाक" या "मुंह से मुंह और नाक" विधि का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना शुरू कर देता है (तालिका 13 देखें)।
मेज़ 13 .कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीके
| वेंटिलेशन विधि | निष्पादन विधि | घटना की विशेषताएं |
| "मुंह से नाक" विधि का उपयोग करके वेंटिलेशन | पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित की तरफ घुटने टेकता है, विकल्प संख्या 1 के अनुसार सिर को पीछे की ओर फैलाता है, अपने होठों से अपना मुंह पूरा खोलता है, पीड़ित की नाक को कसकर (महत्वपूर्ण!) पकड़ लेता है ताकि पुनर्जीवनकर्ता के होठों के आसपास कोई हवा का रिसाव न हो। सामान्य रूप से सांस छोड़ें। | सुनिश्चित करें कि पीड़ित का मुंह कसकर बंद हो। सुनिश्चित करें कि पुनर्जीवनकर्ता के होठों के आसपास हवा का कोई निकास न हो। साँस छोड़ना ज़बरदस्ती या बहुत गहरा नहीं होना चाहिए। साँस छोड़ने के बाद, पुनर्जीवनकर्ता रोगी के सहज साँस छोड़ने और छाती के भ्रमण की प्रभावशीलता का आकलन करता है। मतभेद: एमनाक से गंभीर रक्तस्राव, नासिका मार्ग में रुकावट, नाक की हड्डियों का फ्रैक्चर |
| "मुंह से मुंह" विधि का उपयोग करके वेंटिलेशन | पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित की तरफ घुटने टेकता है, विकल्प संख्या 2, या निचले जबड़े को बाहर लाने की तकनीक के अनुसार सिर को पीछे की ओर हाइपरेक्स्टेंशन करता है; अपना मुंह पूरा खोलता है, अपने होठों को पीड़ित के मुंह के चारों ओर कसकर लपेटता है (महत्वपूर्ण!) ताकि पुनर्जीवनकर्ता के होठों के आसपास कोई हवा का रिसाव न हो। सामान्य रूप से सांस छोड़ें। | सुनिश्चित करें कि पीड़ित की नाक ढकी हुई हो। सुनिश्चित करें कि पुनर्जीवनकर्ता के होठों के आसपास हवा का कोई निकास न हो। सुनिश्चित करें कि हवा पीड़ित के पेट में प्रवेश न करे (चिकित्सकीय रूप से छाती के भ्रमण की अनुपस्थिति और अधिजठर सूजन की उपस्थिति से प्रकट होता है)। साँस छोड़ना ज़बरदस्ती या बहुत गहरा नहीं होना चाहिए। उसके साँस छोड़ने के बाद, पुनर्जीवनकर्ता रोगी के सहज साँस छोड़ने और उसके सीने के भ्रमण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है। मतभेद:निचले जबड़े की हड्डियों में खराबी के साथ चेहरे पर चोट, रोगी के मुंह के चारों ओर होंठों को कसकर पकड़ने में असमर्थता, मौखिक गुहा से भारी रक्तस्राव |
| मुँह से मुँह और नाक का वेंटिलेशन | पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित की तरफ घुटने टेकता है, विकल्प संख्या 2, या निचले जबड़े को बाहर लाने की तकनीक के अनुसार सिर को पीछे की ओर हाइपरेक्स्टेंशन करता है; अपना मुंह पूरा खोलता है, अपने होठों को पीड़ित के मुंह और नाक के चारों ओर कसकर लपेटता है (महत्वपूर्ण!) ताकि पुनर्जीवनकर्ता के होठों के आसपास कोई हवा का रिसाव न हो। सामान्य रूप से सांस छोड़ें। | यह 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है। विशेषताएं और मतभेद - ऊपर देखें। |
टिप्पणी: श्वास दर आयु मानकों के अनुरूप होनी चाहिए।
यांत्रिक वेंटिलेशन की जटिलताएँ: a) पीड़ित के पेट में हवा का प्रवेश। क्लिनिक: सहज साँस छोड़ने की कमी, पीड़ित की छाती के भ्रमण की कमी और अधिजठर की सूजन। इलाज: पीड़ित का सिर बगल की ओर कर दिया जाता है, पुनर्जीवनकर्ता एक हाथ से पीड़ित का मुंह थोड़ा खोलता है, और दूसरे हाथ से वह अधिजठर क्षेत्र पर दबाव डालता है, जिससे पेट से हवा बाहर निकल जाती है। दूसरा विकल्प गैस्ट्रिक ट्यूब की नियुक्ति है (उपयोग केवल श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोटॉमी के मामले में संभव है)। बी) न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ फेफड़े के ऊतकों का टूटना (वेंटिलेटर के उपयोग के बिना प्रीहॉस्पिटल चरण में एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता)। क्लिनिक: छाती भ्रमण की अनुपस्थिति, प्रभावित पक्ष पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का उभार, पूर्ण सायनोसिस। इलाज: फुफ्फुस गुहा का पंचर. ग) पीड़ित के फेफड़ों में वेंटिलेशन की अपर्याप्त मात्रा। क्लिनिक: छाती का छोटा भ्रमण, यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार सायनोसिस। इलाज: पुनर्जीवनकर्ता की साँस छोड़ने की मात्रा बढ़ाना। घ) पुनर्जीवनकर्ता का हाइपरऑक्सीजनेशन (अत्यधिक मजबूर श्वास के साथ)। क्लिनिक: चक्कर आना, रक्तचाप में गिरावट, क्षीण चेतना हानि तक। इलाज: पुनर्जीवनकर्ता की श्वास की आवृत्ति या गहराई में कमी।
यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत के बाद, पुनर्जीवनकर्ता निम्नलिखित क्रम में कार्य करते हुए, उम्र के मानकों के अनुरूप आवृत्ति के साथ, छाती को दबाने के लिए आगे बढ़ता है:
1. पेरिकार्डियल शॉक (हृदय की विद्युत गतिविधि को यांत्रिक रूप से बहाल करने का प्रयास) करें।
2. शरीर की सही स्थिति लेता है: ऊपर देखें।
3. छाती के कॉस्टल कोने को खोजने के लिए अपनी छोटी उंगली का उपयोग करें और अंगूठे को छोड़कर, उंगलियों को एक साथ दबाकर उरोस्थि पर रखें। उस बिंदु पर जहां तर्जनी उरोस्थि (या थोड़ा ऊपर) को छूती है, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने के लिए एक हथेली रखी जाती है।
4. हथेली को उरोस्थि पर रखते समय, उंगलियां उरोस्थि को छोड़े बिना मुड़ी हुई होती हैं, हथेली का निचला क्षेत्र तर्जनी के टर्मिनल फालानक्स के क्षेत्र में या थोड़ा ऊपर रखा जाता है। जिसके बाद उंगलियां फैल जाती हैं और उरोस्थि को नहीं छूती हैं। दूसरे हाथ को हथेली के पिछले हिस्से के ऊपर रखा जाता है (जब किसी वयस्क पर पुनर्जीवन किया जाता है)।
5. सुनिश्चित करें कि भुजाएं कोहनियों पर सीधी हों और नीचे वाले हाथ की उंगलियां छाती को न छूएं।
6. छाती को ऊर्ध्वाधर दिशा में दबाएं ताकि यह उम्र के आधार पर एक वयस्क में लगभग 4-5 सेमी और एक बच्चे में 1-3 सेमी सिकुड़ जाए।
8 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में अप्रत्यक्ष मालिश एक हाथ से की जाती है।
नवजात शिशु में हृदय की मालिश दो अंगुलियों से की जाती है:
1 विकल्प: बच्चा अपनी पीठ के बल सख्त सतह पर है, तर्जनी और मध्यमा अंगुलियों को उरोस्थि पर रखकर यांत्रिक वेंटिलेशन करने के बाद, इंटरनिप्पल लाइन के नीचे 1 अनुप्रस्थ उंगली, छाती की अनुप्रस्थ दिशा में ऊर्ध्वाधर दिशा में 1 से दबाव डाला जाता है। -1.5 सेमी.
विकल्प 2: दोनों हाथों के अंगूठे अनुप्रस्थ दिशा में उरोस्थि को दबाते हैं। उंगलियाँ इंटरनिप्पल रेखा के नीचे एक अनुप्रस्थ उंगली पर आरोपित होती हैं। दोनों हाथों की बाकी चार उंगलियां बच्चे की छाती को बगल और पीठ से कसकर ढकें। श्वासनली इंटुबैषेण के लिए विधि अधिक सुविधाजनक है।
यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती संपीड़न के बीच संबंध. एक पुनर्जीवनकर्ता द्वारा पुनर्जीवन करते समय: एक वयस्क और 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे के लिए प्रति 2 सांसों में 10-15 छाती संपीड़न, 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चे के लिए - प्रति 1 सांस में 5 छाती संपीड़न।
दो पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा पुनर्जीवन करते समय: 1 सांस के लिए, बच्चे की उम्र की परवाह किए बिना, छाती पर 5 दबाव।
पुनर्जीवन (वेंटिलेशन + अप्रत्यक्ष मालिश) के हर 5-7 चक्रों में कैरोटिड धमनी में एक नाड़ी की उपस्थिति की जाँच की जाती है।
जटिलताओं.अप्रभावी हृदय मालिश(छाती पर अपर्याप्त दबाव के साथ)। क्लिनिक:छाती पर दबाव डालने पर कैरोटिड धमनी में धड़कन की अनुपस्थिति (एक सहायक द्वारा जांच की गई), त्वचा का लगातार पीलापन।
पसलियों, उरोस्थि और xiphoid प्रक्रिया का फ्रैक्चरअत्यधिक भार या उरोस्थि पर हाथों के गलत स्थान के साथ। क्लिनिक: छाती पर दबाव डालने के बाद उसके फैलाव में कमी, छाती पर दबाव डालने पर एक विशेष प्रकार की सिकुड़न।
फेफड़े के ऊतकों को नुकसानन्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ पसलियों के टुकड़े (ऊपर देखें)।
बड़े जहाजों को नुकसानआंतरिक रक्तस्राव के विकास के साथ। क्लिनिकरक्तस्रावी सदमे की विशेषता. इलाज: शिरापरक पहुंच प्रदान करना और जलसेक शुरू करना।
पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता हृदय ताल की बहाली, गुलाबी त्वचा और सिस्टोलिक रक्तचाप में 60-80 मिमी एचजी की वृद्धि से संकेतित होगी। कला।, सहज श्वास की उपस्थिति और प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया।
यदि संभव हो, तो पुनर्जीवनकर्ता पुनर्जीवन की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए अतिरिक्त दवाएं देना शुरू कर देता है। यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती संपीड़न की शुरुआत के बाद ही दवाओं के प्रशासन की सिफारिश की जाती है। . जितनी जल्दी हो सके शिरापरक बिस्तर तक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है। याद रखें कि दवाओं का उपयोग पुनर्जीवन उपायों को प्रतिस्थापित नहीं करता है!
मेज़ 14. पुनर्जीवन के दौरान दवाएं
| एक दवा | प्रशासन मार्ग | मात्रा बनाने की विधि | प्रशासन की आवृत्ति |
| एड्रेनालाईन 0.1% समाधान | IV IV/कार्डियक मुंह के तल तक एंडोट्रैचियल | 1-1.5 मिनट के अप्रभावी पुनर्जीवन के बाद, प्रारंभिक खुराक दी जाती है। अप्रभावी पुनर्जीवन के हर 3-5 मिनट में तीन बार बार-बार खुराक दी जाती है | |
| एट्रोपिन 0.1% घोल | 0.1 मिली/वर्ष 0.1 मिली/वर्ष 0.2-0.3 मिली/वर्ष 0.2-0.3 मिली/वर्ष + उम्र के आधार पर 3-10 मिली सेलाइन | 1-1.5 मिनट के अप्रभावी पुनर्जीवन के बाद, प्रारंभिक खुराक दी जाती है। अप्रभावी पुनर्जीवन के हर 3-5 मिनट में तीन बार बार-बार खुराक दी जाती है | |
| प्रेडनिसोलोन (वैकल्पिक दवा) | IV IV/कार्डियक मुंह के तल में एंडोट्रैचियल | खुराक कम से कम 1 मिलीग्राम/किग्रा | पुनर्जीवन के दौरान एकल खुराक को 5 बार तक पुनः प्रशासित किया जाता है। |
| लिडोकेन 2% समाधान (वैकल्पिक दवा, टैचीअरिथमिया, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, आदि के लिए उपयोग किया जाता है) | IV IV/हृदय | 2-5 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से बोलुस प्रशासन, खारा (5-10 मिली) के साथ पतला, फिर प्रति दिन 0.5-2 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से निरंतर जलसेक। | |
| सोडियम बाइकार्बोनेट 4% घोल (वैकल्पिक दवा) | चतुर्थ | 2 मिली/किग्रा | संकेतित खुराक को प्रभावी पुनर्जीवन के बिना हर 15 मिनट में ड्रिप या बोलस द्वारा जल्दी से प्रशासित किया जा सकता है। |
पुनर्जीवन उपायों को करने के बाद, शिरापरक बिस्तर तक पहुँचना, दवाएँ देना, और यदि किए गए उपाय अप्रभावी हैं, साथ ही अस्पताल में इलाज करा रहे रोगी को पुनर्जीवन प्रदान करने के मामले में, विद्युत डिफिब्रिलेशन किया जाना चाहिए।
डिफिब्रिलेशन करते समय, इलेक्ट्रोड को एक प्रवाहकीय पदार्थ से चिकनाई या गीला किया जाना चाहिए; डिफाइब्रिलेशन करने वाले व्यक्ति को छोड़कर, किसी को भी डिस्चार्ज के समय रोगी को नहीं छूना चाहिए, जिसके लिए पुनर्जीवनकर्ता डिफिब्रिलेशन करने से पहले सहायकों को चेतावनी देता है; जलने से बचने के लिए डिस्चार्ज के समय इलेक्ट्रोड को पीड़ित की त्वचा को कसकर छूना चाहिए। प्रारंभिक डिस्चार्ज खुराक 2 J/kg (1 J = 1 W.s) है। यदि पहला झटका अप्रभावी है, तो अगली खुराक 4 J/kg है। किए गए डिस्चार्ज की कुल संख्या 7 तक हो सकती है।
पुनर्जीवन बंद करोयदि 25-30 मिनट के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, उस स्थिति को छोड़कर जब पीड़ित गंभीर हाइपोथर्मिया (शरीर का तापमान 34 डिग्री सेल्सियस से नीचे) की स्थिति में हो: ठंडे पानी में डूबना, ठंड लगना, बर्फ में सो जाना आदि। इस मामले में, पुनर्जीवन समय की उलटी गिनती तभी शुरू होती है जब शरीर का तापमान 35.5-36 o C तक बढ़ जाता है।
पुनर्जीवन के कोई उपाय नहीं किये जाते: 1) जैविक मृत्यु के लक्षण वाले रोगी; 2) असाध्य पुरानी बीमारियों या जीवन के साथ असंगत कई विकासात्मक दोषों वाले रोगी; 3) जीवन के साथ असंगत चोट की स्थिति में।
तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ)
एआरएफ एक रोग संबंधी स्थिति है जो सभी प्रतिपूरक तंत्रों के अधिकतम तनाव के बावजूद, शरीर को पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करने में फेफड़ों की असमर्थता की विशेषता है।
एआरएफ की विशेषता तेजी से विकास है और यह सबसे बड़ा खतरा है। जब किसी बच्चे को गंभीर स्थिति में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है तो सांस लेने की पर्याप्तता का आकलन करना पहली प्राथमिकता होनी चाहिए, क्योंकि सांस संबंधी विकार ही जल्द से जल्द मौत का कारण बन सकते हैं।
विघटित श्वसन विफलता की संभावित उपस्थिति के संकेतों में शामिल हैं: ए) पूर्ण सायनोसिस, या एक्रोसायनोसिस; बी) टैचीपनिया, आयु मानदंडों से 15-20% से अधिक; ग) ब्रैडीपेनिया, या पैथोलॉजिकल श्वास लय; घ) क्षिप्रहृदयता आयु मानदंडों से 15-20% से अधिक अधिक; ई) ब्रैडीकार्डिया, एफ) सहायक पेट की मांसपेशियों, इंटरकोस्टल मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी, छाती के अनुरूप क्षेत्रों का पीछे हटना, श्वसन यांत्रिकी का उल्लंघन; छ) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता (अति उत्तेजना, अनुचित व्यवहार, आक्षेप, या सुस्ती, कोमा तक)।
यदि इनमें से कम से कम एक लक्षण मौजूद है, तो गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने और गहन देखभाल की तत्काल शुरुआत का मुद्दा तय किया जाना चाहिए।
इन संकेतों की अनुपस्थिति में, बच्चे को दैहिक विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है, जहां एआरएफ का कारण स्थापित करना आवश्यक है (तालिका 15, 16)।
मेज़ 15.सांस की तकलीफ के प्रकार के आधार पर टैचीपनिया होने के सबसे आम कारण
| सांस की तकलीफ का लक्षण | ||
| निःश्वसन(साँस लेना मुख्य रूप से कठिन है, प्रेरणा के दौरान गले के खात का पीछे हटना, शोर "स्टेनोटिक" साँस लेना, इंटरकोस्टल मांसपेशियाँ साँस लेने में शामिल होती हैं) | निःश्वास(साँस छोड़ना मुख्य रूप से कठिन है, साँस छोड़ना: साँस लेना = 3:1 या अधिक, छाती अक्सर सूज जाती है, पेट की मांसपेशियाँ साँस लेने में शामिल होती हैं) | मिश्रित(साँस लेना और छोड़ना दोनों लगभग समान सीमा तक कठिन हैं) |
| 1. मिथ्या क्रुप:- वायरल-जीवाणु 2. सच्चा क्रुप (डिप्थीरिया) 3. स्ट्रिडोर 4. एपिग्लोटाइटिस 5. ऊपरी श्वसन पथ का विदेशी शरीर | 1. ब्रोंकियोलाइटिस 2. अवरोधक ब्रोंकाइटिस 3. ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला 4. निःश्वसन संबंधी स्ट्रिडोर | 1. निमोनिया 2. तीव्र हृदय विफलता 3. विघटित एसिडोसिस 4. सीएनएस घाव 5. सैलिसिलेट विषाक्तता |
मेज़ 16.सांस की तकलीफ पैदा करने वाली बीमारियों का विभेदक निदान
| बीमारी | सबसे विशिष्ट लक्षण |
| साँस संबंधी श्वास कष्ट | |
| झूठा समूह (वायरल) | एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरुआत, तीव्र, रोग की अवधि कई घंटों से 1 दिन तक, भौंकने वाली खांसी, स्वर बैठना, शोर से सांस लेना। |
| झूठा समूह (जीवाणु) | एआरवीआई के कारण 2-3 दिनों से बीमार, विषाक्तता के लक्षण, एक्सिकोसिस, बुखार, खुरदुरी खांसी, ब्रोंकाइटिस या निमोनिया के गुदाभ्रंश लक्षण, शोर से सांस लेना। |
| ट्रू क्रुप (डिप्थीरिया) | गंभीर नशा, एफ़ोनिया, श्लेष्म झिल्ली की सूजन, मौखिक गुहा और टॉन्सिल में पट्टिका, निवारक टीकाकरण का कोई इतिहास नहीं |
| स्ट्रीडर | हालत और सेहत खराब नहीं है, जन्म से ही बीमार हैं, सांस लेने में खर्राटे आ रहे हैं, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ सांस लेने का पैटर्न बदल जाता है, डीएन का कोई अन्य लक्षण नहीं है |
| Epiglottitis | शुरुआत अचानक होती है, डीएन की प्रगति के साथ, गंभीर नशा, तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक, गंभीर गले में खराश, हाइपरसैलिवेशन, डिस्पैगिया |
| विदेशी शरीर | शुरुआत अचानक होती है, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक दर्दनाक खांसी की विशेषता होती है, जो छोटी वस्तुओं या भोजन के साथ खेलने से जुड़ी होती है, और कभी-कभी सांस लेते समय श्वासनली में एक विदेशी शरीर की रिहाई होती है। टिप्पणी: यदि ऊपरी श्वसन पथ में किसी विदेशी शरीर का संदेह हो, तो मरीज को डॉक्टर के साथ केवल बैठी हुई स्थिति में ही अस्पताल ले जाएं। किसी विदेशी वस्तु को निकालने के लिए ब्रोन्कोस्कोपिस्ट को चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए स्वयं को बुलाएँ। यदि यह संभव नहीं है, तो रोगी को बैठे-बैठे ले जाएं, एक पुनर्जीवनकर्ता के साथ, इंटुबैषेण या कोनिकोटॉमी के लिए उपकरण तैयार रखें। |
| निःश्वसन श्वास कष्ट | |
| सांस की नली में सूजन | 1 वर्ष तक की आयु, स्थिति अत्यंत गंभीर होती है, आमतौर पर गंभीर डीएन, सायनोसिस, एंटीस्पास्मोडिक्स का प्रभाव नगण्य होता है, बारीक बुदबुदाहट की प्रचुरता होती है |
| अवरोधक ब्रोंकाइटिस | 3 वर्ष तक की आयु, अक्सर पहली बार बीमार होना, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के लक्षण, सांस लेने में घरघराहट, सांस छोड़ने में कठिनाई, फेफड़ों में प्रचुर मात्रा में शुष्क और नम तरंगों का गुदाभ्रंश, चित्र दोनों तरफ समान है |
| ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला | 3 वर्ष से अधिक आयु, अक्सर बीमारी दोहराई जाती है, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के कोई लक्षण नहीं होते हैं, हमला एक एलर्जेन के संपर्क से जुड़ा होता है, घरघराहट होती है, साँस छोड़ना मुश्किल होता है, गुदाभ्रंश से फेफड़ों में शुष्क किरणों की प्रचुरता का पता चलता है, दोनों तरफ तस्वीर एक जैसी है |
| निःश्वास संबंधी अकड़न | रोगी की स्थिति और स्वास्थ्य पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, वह जन्म से ही बीमार है, उसकी सांसें खर्राटे ले रही हैं, उसके सांस लेने का पैटर्न शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बदलता है, डीएन के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं। |
| मिश्रित श्वास कष्ट | |
| न्यूमोनिया | किसी भी उम्र में, एक संक्रामक बीमारी, स्थानीय श्रवण और टक्कर परिवर्तन के लक्षण मौजूद होते हैं |
| विघटित अम्लरक्तता | एक संक्रामक बीमारी के साथ संबंध, "मशीन" प्रकार की श्वास, भूरे रंग की टिंट के साथ पीली त्वचा, अक्सर माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार |
| दिल की धड़कन रुकना | हृदय विकृति का इतिहास, क्षिप्रहृदयता और हृदय की आवाज़ का सुस्त होना, हृदय विफलता के विघटन के संकेत: यकृत का बढ़ना, गुदाभ्रंश पर नम किरणें |
| सै-लाइसीलेट विषाक्तता | आयु-उपयुक्त खुराक से अधिक खुराक में एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ सैलिसिलेट लेना। साँस गहरी, बार-बार, रुक-रुक कर होती है। स्तब्धता या कोमा, अत्यधिक पसीना आना, त्वचा का लाल होना। अक्सर रक्त के थक्के जमने की बीमारी के लक्षण (रक्तस्राव, कॉफ़ी ग्राउंड की उल्टी) |
कारण स्थापित करने और एआरएफ का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी का इलाज शुरू करने के बाद, सामान्य सिद्धांतों के अनुसार तीव्र श्वसन विफलता सिंड्रोम और संबंधित जटिलताओं का इलाज करना आवश्यक है। इसमे शामिल है:
1. वायुमार्ग धैर्य की बहाली. प्रीहॉस्पिटल चरण में या विघटित एआरएफ की उपस्थिति में देखभाल प्रदान करते समय इसका विशेष महत्व है। वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करने के तरीकों में प्रीहॉस्पिटल चरण में शामिल हैं: ग्रीवा क्षेत्र में सिर के हाइपरएक्सटेंशन की विधि, निचले जबड़े को हटाने की विधि, वायु नलिकाओं की शुरूआत, "मुंह से मुंह" विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन, "मुंह" मुँह से नाक तक”, “मुँह से नाक तक”; एम्बुलेंस में: एएमबीयू बैग का उपयोग करके टाइट मास्क के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन; प्राथमिक चिकित्सा पोस्ट में: एक विशेष विभाग में अस्पताल में यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद इंटुबैषेण (या ट्रेकियोस्टोमी)।
2. ऑक्सीजन थेरेपी करना। एआरएफ की विभिन्न डिग्री को पूरा करने की पद्धति तालिका में प्रस्तुत की गई है, ऑक्सीजन थेरेपी के लिए सिस्टम (वेंटिलेटर को छोड़कर) - तालिका 17 में। किसी को ऑक्सीजन के विषाक्त प्रभाव को याद रखना चाहिए, इसलिए सभी रोगियों को 50% से अधिक सांद्रता में ऑक्सीजन प्राप्त करना चाहिए अतिरिक्त रूप से एंटीऑक्सीडेंट उद्देश्यों के लिए विटामिन ई और आयु-विशिष्ट खुराक में सी निर्धारित किया गया है।
3. थूक के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करना और श्वसन पथ से इसके निष्कासन को सुविधाजनक बनाना। इस दिशा में मुख्य बात पर्याप्त जलसेक थेरेपी की नियुक्ति, शरीर की स्थिति में आवधिक परिवर्तन, टक्कर या कंपन मालिश, इनहेलेशन थेरेपी की नियुक्ति, साथ ही ब्रोन्कोडायलेटर्स और म्यूकोलाईटिक्स की नियुक्ति है।
4. चूंकि श्वसन विफलता, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, चयापचय संबंधी विकारों (एसिडोसिस) के साथ होती है, इसलिए उनका सुधार आवश्यक है।
मेज़ 17.ऑक्सीजन आपूर्ति के तरीके
मेज़ 18.गंभीरता के आधार पर श्वसन विफलता का निदान और ऑक्सीजन थेरेपी
| डिग्री | क्लिनिक | इलाज |
| 0 (प्रारंभिक पुरस्कार) | सांस की तकलीफ व्यक्त नहीं की जाती है या + मानक का 5%, कोई सायनोसिस नहीं है, केवल मुख्य श्वसन मांसपेशियां सांस लेने में भाग लेती हैं। कोई क्षिप्रहृदयता नहीं है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अचूक है। परिवर्तन केवल रक्त की गैस संरचना में निर्धारित होते हैं | ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत नहीं दिया गया है। अंतर्निहित बीमारी का उपचार |
| 1 (मुआवजा) | सांस की तकलीफ + सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के बिना सामान्य का 10%, टैचीकार्डिया + सामान्य का 10%, रक्तचाप सामान्य या बढ़ा हुआ है। नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, जो 45% ऑक्सीजन के अंतःश्वसन के साथ ठीक हो जाता है। सुविधाओं के बिना सीएनएस. रक्त गैस संरचना से श्वसन क्षारमयता, हाइपोक्सिमिया और चयापचय एसिडोसिस के संभावित लक्षणों का पता चलता है | ऑक्सीजन थेरेपी: नाक कैथेटर के माध्यम से या तो नाक नलिका के माध्यम से या ऑक्सीजन तम्बू में 2-8 लीटर प्रति मिनट की दर से 30-45% गर्म आर्द्र ऑक्सीजन की रुक-रुक कर डिलीवरी (हर घंटे 10-20 मिनट) संभव है। यदि कोई असर न हो तो उन्हीं तरीकों से लगातार ऑक्सीजन सप्लाई की जाती है। शामक औषधियों के नुस्खे का संकेत नहीं दिया गया है |
| चरण 2 में संक्रमण के संकेत | सांस की तकलीफ +15% सामान्य, सहायक मांसपेशियां सांस लेने में शामिल होती हैं। नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस केवल 60-100% ऑक्सीजन के अंतःश्वसन के साथ हल होता है। हृदय और तंत्रिका तंत्र - चरण 1 की तरह | ऑक्सीजन थेरेपी: नाक नली या नाक कैथेटर या ऑक्सीजन तम्बू के माध्यम से 8-10 लीटर प्रति मिनट की दर से गर्म, आर्द्रीकृत 60-100% ऑक्सीजन की निरंतर डिलीवरी |
| 2 (सबकॉम- एनसिरो-बाथरूम) | सांस की तकलीफ + सामान्य का 20%, सांस लेने में सहायक मांसपेशियों की स्पष्ट भागीदारी, बार-बार उथली सांस लेना। तचीकार्डिया +सामान्य का 15%, रक्तचाप बढ़ गया। त्वचा पीली हो जाती है, कभी-कभी एक्रोसायनोसिस, जो 100% ऑक्सीजन लेने पर गायब हो जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति के लक्षण: मोटर और वाक् बेचैनी। रक्त गैस संरचना हाइपरकेनिया, स्पष्ट चयापचय एसिडोसिस और रक्त की आंशिक ऑक्सीजन सामग्री में कमी को दर्शाती है। | ऑक्सीजन थेरेपी: ऑक्सीजन टेंट में 8-10 लीटर प्रति मिनट की दर से आर्द्रीकृत गर्म 60-100% ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति। यदि चिंता व्यक्त की जाती है, तो शामक दवाएं (जीएचबी 50 मिलीग्राम/किग्रा) लिखें। यदि 1.5-2 घंटे के भीतर या चरण 3 में संक्रमण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो श्वासनली इंटुबैषेण और पीईईपी (ग्रेगरी, मार्टिन-ब्यूर, सीपीएपी सिस्टम) के साथ बच्चे को सांस लेने के लिए स्थानांतरित किया जाता है। |
| चरण 3 में संक्रमण के संकेत | प्रीकोमा, कोमा, दौरे | इंटुबैषेण और बच्चे को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना (नीचे पैरामीटर देखें) |
| 3 (विघटित) | ब्रैडीपनिया, पैथोलॉजिकल श्वास लय, श्वसन केंद्र के ढहने के संकेत (विपरीत चरणों में डायाफ्राम और छाती की श्वास), सिर हिलाना, हवा निगलना, प्रेरणा के दौरान उरोस्थि का तेज पीछे हटना, श्वास में सहायक मांसपेशियों की स्पष्ट भागीदारी। ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप कम हो जाता है। सायनोसिस या त्वचा का गंभीर पीलापन, केवल हाइपरवेंटिलेशन से कम होना। कोमा, आक्षेप, या पूर्ण मांसपेशी प्रायश्चित | श्वासनली इंटुबैषेण और बच्चे को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना। रक्त में हीमोग्लोबिन O 2 (SaO 2) की गैस संरचना या संतृप्ति निर्धारित करने (यदि संभव हो) से पहले यांत्रिक वेंटिलेशन के प्रारंभिक पैरामीटर। वॉल्यूम द्वारा संचालित उपकरणों का उपयोग करते समय: डीओ = 10-15 मिली/किग्रा, श्वसन दर + मानक का 10-15%, श्वसन दबाव (इंस्प) = 10-40 सेमी पानी। कला। उम्र के आधार पर, श्वसन दबाव (पीईएक्सपी) = 1-2 सेमी पानी। कला।; साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन का प्रतिशत (FiO2) = 60-70%। दबाव उपकरणों का उपयोग करते समय: श्वसन दर + सामान्य का 10-15%, FiO2 60-70%। श्वसन समय (टीआई): समय से पहले 0.45; नवजात शिशु 0.50-0.55; 1-3 महीने 0.60-0.65; 3-6 महीने 0.65-0.70; 1-3 वर्ष 0.75-0.85; 3-6 वर्ष 0.85-0.90; 6-9 वर्ष 0.95-1.05; 14 वर्ष की आयु और वयस्क 1.55-2.55। साँस लेना: साँस छोड़ना - समय से पहले 1:1.4; नवजात शिशु 1:1.5; 1-3 महीने 1:1.6-1:1.7; 6 महीने 1:1.8; 1 वर्ष 1:1.9; 1:2 वर्ष से अधिक पुराना। आरवीडी: समय से पहले 10 सेमी पानी। कला।; नवजात शिशु 15-17 सेमी पानी। कला।; 3 माह -1 वर्ष 20-22 सेमी पानी। कला।; 3-6 वर्ष 25-28 सेमी पानी। कला।; 9-10 वर्ष 30-35 सेमी एच 2 ओ; 12-14 वर्ष 35-40 सेमी पानी। कला। Rvyd: समयपूर्व शिशुओं में एसडीआर 4-6 सेमी पानी के साथ। कला।; अन्य सभी मामलों में 1-2 सेमी एच 2 ओ |
| श्वसन और हृदय गति रुकना, गहरा कोमा | पुनर्जीवन उपाय और यांत्रिक वेंटिलेशन (ऊपर देखें) |
श्वसन विफलता वाले रोगी की स्थिति का आकलन बार-बार किया जाना चाहिए; यदि चिकित्सा 1-1.5 घंटे के भीतर अप्रभावी होती है, या यदि जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों के लक्षण दिखाई देते हैं, तो चिकित्सा की तीव्रता बढ़ा दी जाती है और पुनर्जीवनकर्ता को बुलाया जाता है एक परामर्श. तालिका 19 प्रयोगशाला और नैदानिक संकेत प्रस्तुत करती है, जिसका निर्धारण किए गए उपायों की प्रभावशीलता को इंगित करता है।
मेज़ 19.एआरएफ के उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड
| लक्षण | की गई गतिविधियों की दक्षता | चल रही गतिविधियों की अप्रभावीता |
| चिकत्सीय संकेत | ||
| नीलिमा | कम या अनुपस्थित | बदलता या बढ़ता नहीं है |
| श्वास कष्ट | गायब हो जाता है या कम हो जाता है | केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन के साथ, श्वास में परिवर्तन, या वृद्धि, या कमी नहीं होती है |
| ताहिकार्डिया | घट जाता है या लुप्त हो जाता है | केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ ब्रैडीकार्डिया की बढ़ती या चिह्नित प्रवृत्ति |
| केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति | चिंता कम हो जाती है या गायब हो जाती है या, इसके विपरीत, बिगड़ा हुआ चेतना बहाल हो जाता है | कोई गतिशीलता नहीं है, या चिंता या सुस्ती बढ़ती जा रही है |
| त्वचा की स्थिति | गंभीर माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों के लक्षणों में कमी या गायब होना (मोटा मार्बलिंग, सकारात्मक "सफेद धब्बा", ठंडे हाथ-पैर) | सकारात्मक गतिशीलता का अभाव या सकल माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों की उपस्थिति |
| प्रयोगशाला डेटा | ||
| रक्त गैस पैरामीटर | पीओ 2 > 80 मिमी एचजी। कला। पीसीओ 2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | आरओ 2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 एमएमएचजी सेंट.. 19 एमईक्यू/एल< НСО 3 >40 एमईक्यू/एल, पीएच< 7 |
| SaO2 | लगभग 89-90% | 89% से नीचे |
अंत में, एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति का आकलन व्यापक तरीके से किया जाना चाहिए, और उपरोक्त डेटा इसमें केवल अनुमानित दिशानिर्देश के रूप में काम कर सकता है।
