संक्रामक रोगों में मानसिक विकार. अध्याय IX संक्रामक रोगों में मानसिक विकार

मानसिक विकार लगभग सभी तीव्र और जीर्ण संक्रमणों में होते हैंहालाँकि, उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें संक्रामक एजेंट की विशेषताएं (रोगज़नक़ की विषाणु और न्यूरोट्रोपिज्म), मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान की प्रकृति, रोग प्रक्रिया की गंभीरता, रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण शामिल है। रोगी की पूर्वरुग्ण व्यक्तित्व विशेषताएँ, उसकी उम्र, लिंग, आदि। पी.

व्यापकता औरपिछले दशकों में संक्रामक मनोविकारों में उल्लेखनीय गिरावट देखी गई है, जबकि संक्रामक मूल के मानसिक विकारों के गैर-मनोवैज्ञानिक रूप अधिक आम हैं। मानसिक विकार अक्सर संक्रामक रोगों जैसे कि के साथ होते हैं टाइफ़सऔर रेबीज़, और डिप्थीरिया और टेटनस जैसी बीमारियों में, वे बहुत कम आम हैं। संक्रामक रोगों में मनोविकृति विकसित होने की संभावना कारकों के एक समूह द्वारा निर्धारित की जाती है, मुख्य रूप से प्रतिकूल बाहरी प्रभावों के प्रभावों और अंतर्निहित संक्रामक रोग की विशेषताओं के प्रति रोगी की व्यक्तिगत प्रतिरोध, और मानसिक विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर डिग्री का प्रतिबिंब है मस्तिष्क क्षति की प्रगति.

सम्मेलन की पर्याप्त डिग्री के साथ, तीव्र (क्षणिक) और पुरानी (दीर्घ) संक्रामक रोगों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो संक्रामक मूल के मानसिक विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में भी परिलक्षित होते हैं। पर तीव्र संक्रमणऔर पुरानी बीमारियों के बढ़ने पर, मनोविकृति संबंधी लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, जो अक्सर प्रलाप, भावनात्मक, वनिरिक सिंड्रोम, स्तब्धता, चेतना के गोधूलि विकार (एपिलेप्टिफॉर्म विकार) के रूप में चेतना के विकारों के साथ होते हैं। एक ही समय में, क्रोनिक साइकोस को अक्सर एंडोफॉर्म अभिव्यक्तियों (मतिभ्रम, मतिभ्रम-पागल अवस्था, उदासीन स्तब्धता, कन्फैबुलोसिस) की विशेषता होती है। कुछ मामलों में, साइकोऑर्गेनिक, कोर्साकॉफ सिंड्रोम और डिमेंशिया के रूप में जैविक, अपरिवर्तनीय स्थितियां बनती हैं।

मस्तिष्क क्षति की प्रकृति के आधार पर, ये हैं:

नशा, बिगड़ा हुआ सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स, हाइपरथर्मिया से उत्पन्न रोगसूचक मानसिक विकार;

मस्तिष्क की झिल्लियों, रक्त वाहिकाओं और पदार्थ में सूजन प्रक्रियाओं के कारण होने वाले मेनिंगोएन्सेफैलिटिक और एन्सेफैलिटिक मानसिक विकार;

मस्तिष्क की संरचनाओं में संक्रामक पश्चात अपक्षयी और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होने वाले एन्सेफैलोपैथिक विकार।

संक्रामक रोगों में मानसिक विकारों का वर्गीकरण

बिगड़ा हुआ चेतना के सिंड्रोम (गैर-मनोवैज्ञानिक परिवर्तन): बेहोशी, बेहोशी, स्तब्धता, कोमा।

कार्यात्मक गैर-मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम: एस्थेनिक, एस्थेनोन्यूरोटिक, एस्थेनोएबुलिक, एपेटेटिक-एबुलिक, साइकोपैथिक।

मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम: दैहिक भ्रम, प्रलाप, वनिरिक, भावनात्मक, चेतना की गोधूलि स्थिति, कैटेटोनिक, व्यामोह और मतिभ्रम-विभ्रम, मतिभ्रम।

साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम: सरल साइकोऑर्गेनिक, कोर्साकॉफ एमनेस्टिक, मिर्गी, मनोभ्रंश।

मानसिक की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विकार संक्रामक रोग की अवस्था और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। इस प्रकार, प्रारंभिक (प्रारंभिक) अवधि में, निम्नलिखित सिंड्रोम सबसे अधिक बार होते हैं: एस्थेनिक, एस्थेनोन्यूरोटिक (न्यूरोसिस-जैसे), और डिलीरियस सिंड्रोम के व्यक्तिगत लक्षण। संक्रामक रोग की प्रकट अवधि को एस्थेनिक और एस्थेनोन्यूरोटिक सिंड्रोम की उपस्थिति की विशेषता है; अवसाद या मूर्खता, मतिभ्रम सिंड्रोम, मतिभ्रम-पागल, पागल, अवसादग्रस्त और उन्मत्त-पैरानॉयड सिंड्रोम के एपिसोड संभव हैं।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान एस्थेनिक, एस्थेनोन्यूरोटिक, साइकोपैथिक, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, डिमेंशिया, मिर्गी, कोर्साकोव का एमनेस्टिक सिंड्रोम, अवशिष्ट प्रलाप और अन्य मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम (पैरानॉयड, हेलुसिनेटरी-पैरानॉयड) हैं।

में फेफड़े का मामलाएक संक्रामक रोग के दौरान, मानसिक विकार गैर-मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियों तक ही सीमित होते हैं, जबकि गंभीर तीव्र संक्रमण और तीव्रता में जीर्ण संक्रमण दैहिक स्थितियाँअवसाद और चेतना के बादलों के सिंड्रोम के साथ।

हाल ही में, मानसिक विकृति विज्ञान के पैथोमोर्फोसिस के कारण, संक्रामक रोगों में मानसिक विकारों की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ गैर-मनोवैज्ञानिक स्तर के विकार हैं, जो मुख्य रूप से एस्थेनिक सिंड्रोम द्वारा दर्शायी जाती हैं, जो गंभीर स्वायत्त विकारों, सेनेस्टोपैथिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, जुनूनी घटनाओं और संवेदी के साथ होती हैं। संश्लेषण विकार. भावनात्मक विकारों को अक्सर अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियों की विशेषता होती है, अक्सर एक निराशाजनक अर्थ के साथ - उदासी, क्रोध, चिड़चिड़ापन। रोग के लंबे समय तक चलने के साथ, व्यक्तित्व विकार बनते हैं, चरित्र में परिवर्तन होता है, उत्तेजना बढ़ जाती है या आत्म-संदेह, चिंता और चिंता की भावनाएँ प्रकट होती हैं। ये लक्षण काफी लगातार बने रह सकते हैं।

सबसे आम मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम संक्रामक रोगों में, विशेषकर छोटी उम्र में, है प्रलाप सिंड्रोम . संक्रामक प्रलाप की विशेषता पर्यावरण में भटकाव है, लेकिन कभी-कभी रोगी का ध्यान थोड़े समय के लिए आकर्षित करना संभव होता है, वह ज्वलंत दृश्य भ्रम और मतिभ्रम, भय और उत्पीड़न के विचारों का अनुभव करता है। ये लक्षण शाम के समय तीव्र हो जाते हैं। मरीजों को आग, मौत और विनाश के दृश्य दिखाई देते हैं। उन्हें ऐसा प्रतीत होता है कि वे यात्रा कर रहे हैं, भयानक विपत्तियों में फँस रहे हैं। व्यवहार और वाणी मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण अनुभवों के कारण होते हैं। रोगी को विभिन्न अंगों में दर्द महसूस हो सकता है, उसे ऐसा लगता है कि उसे चौथाई किया जा रहा है, उसका पैर काटा जा रहा है, उसे बगल में गोली मारी जा रही है, आदि। डबल का लक्षण हो सकता है: रोगी को ऐसा लगता है कि उसका डबल हो गया है उसके बाद। व्यावसायिक प्रलाप अक्सर विकसित होता है, जिसके दौरान रोगी अपने पेशे या सामान्य कार्य गतिविधि की विशेषता वाले कार्य करता है।

एक अन्य प्रकार का मानसिक विकार जो संक्रामक रोगों में काफी आम है एमेंटिव सिंड्रोम , जो आमतौर पर गंभीर दैहिक स्थितियों वाले रोगियों में विकसित होता है। मनोभ्रंश की विशेषता चेतना के गहरे बादल, पर्यावरण और व्यक्तित्व में अभिविन्यास की गड़बड़ी है। गंभीर साइकोमोटर आंदोलन और मतिभ्रम अनुभव संभव हैं। सोच असंगत है, रोगी भ्रमित हैं। उत्तेजना नीरस होती है, बिस्तर के भीतर रोगी अव्यवस्थित अवस्था में इधर-उधर भागता है (यैक्टेशन), कांपता है, फैल जाता है, कहीं भागने की कोशिश कर सकता है, डर लगता है। ऐसे रोगियों को सख्त निगरानी और देखभाल की आवश्यकता होती है।

वनैरिक सिंड्रोम संक्रामक रोगों में यह स्तब्धता या साइकोमोटर आंदोलन की उपस्थिति की विशेषता है; मरीज़ अपने आस-पास की दुनिया में बदलाव, चिंता और भय महसूस करते हैं। उनके अनुभव नाटकीय और शानदार हैं. भावात्मक अवस्था अत्यंत अस्थिर होती है। मरीज़ उन घटनाओं में सक्रिय भागीदार हो सकते हैं जिन्हें वे देखते हैं।

भूलने की बीमारी क्षणिक मनोविकार बहुत कम होते हैं। उन्हें अल्पकालिक प्रतिगामी या पूर्वगामी भूलने की बीमारी द्वारा दर्शाया जाता है। जैसे-जैसे संक्रामक मनोविकृति कम होती जाती है, मरीजों में भावनात्मक अतिसंवेदनशीलता, चिड़चिड़ापन, अशांति, गंभीर कमजोरी, तेज आवाज, प्रकाश और अन्य बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति असहिष्णुता के साथ शक्तिहीनता विकसित होती है।

दीर्घ (दीर्घ) मनोविकृति लंबे समय तक या पुराने संक्रमण के साथ हो सकती है। इन मामलों में, मानसिक विकार अक्सर चेतना के बादलों के बिना होते हैं। ऊंचे मूड और समृद्ध भाषण उत्पादन के साथ एक अवसादग्रस्त-पागल या उन्मत्त सिंड्रोम है। भविष्य में, उत्पीड़न, हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम और मतिभ्रम अनुभवों के विचार उत्पन्न हो सकते हैं। प्रारंभिक स्थितियों में, लंबे समय तक एस्थेनिया होता है, और एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम में, कोर्साकोवस्की या साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम बन सकता है।

सिफिलिटिक संक्रमण के दौरान मानसिक विकारमस्तिष्क को सिफिलिटिक क्षति में विभाजित किया गया है: 1) प्रारंभिक न्यूरोसाइफिलिस (मस्तिष्क सिफलिस ही), जिसका रूपात्मक सब्सट्रेट मेसोडर्मल ऊतकों (वाहिकाओं, झिल्लियों) को प्राथमिक क्षति है; 2) देर से न्यूरोसाइफिलिस (प्रगतिशील पक्षाघात और तपेदिक)। मेरुदंड), जिसमें मस्तिष्क पैरेन्काइमा में मेसेनकाइमल अभिव्यक्तियों और महत्वपूर्ण एट्रोफिक परिवर्तनों का संयोजन निर्धारित होता है।

न्यूरोसाइफिलिस के साथ मानसिक विकार हो सकते हैं विभिन्न चरणरोग, अक्सर संक्रमण के 5-7 साल बाद, रोग के तृतीयक या द्वितीयक अवधि में। रोग का एटियलॉजिकल कारक ट्रेपोनेमा पैलिडम है। प्रगतिशील पक्षाघात की ऊष्मायन अवधि बहुत लंबी (8-12 वर्ष या अधिक) रहती है। न्यूरोसाइफिलिस की विशेषता एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है।

निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: मस्तिष्क के उपदंश के रूप:सिफिलिटिक स्यूडोन्यूरैस्थेनिया; मतिभ्रम-पागल रूप; सिफिलिटिक स्यूडोपैरालिसिस; मिरगी का रूप; एपोप्लेक्टीफॉर्म सिफलिस; स्यूडोट्यूमरस सिफलिस; सिफिलिटिक मैनिंजाइटिस; जन्मजात उपदंश.

सिफिलिटिक स्यूडोन्यूरैस्थेनिया यह सिफलिस रोग के वास्तविक तथ्य की प्रतिक्रिया और शरीर तथा मस्तिष्क के सामान्य नशा दोनों के कारण होता है। इस रोग की विशेषता सिरदर्द, बढ़ती चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, थकान, मूड में गिरावट, चिंता और अवसाद के रूप में न्यूरोसिस जैसे लक्षणों का विकास है।

मतिभ्रम-विभ्रम रूप धारणा विकारों और भ्रमपूर्ण विचारों की घटना की विशेषता। मतिभ्रम अक्सर श्रवण संबंधी होते हैं, लेकिन दृश्य, स्पर्श संबंधी, आंत संबंधी आदि संभव हैं। मरीज़ कॉल सुनते हैं, कभी-कभी संगीत, लेकिन अक्सर अप्रिय बातचीत, धमकियां, आरोप और उन्हें संबोधित निंदक बयान सुनते हैं। दृश्य मतिभ्रम, एक नियम के रूप में, अप्रिय और भयावह भी होते हैं: रोगी को भयानक थूथन, उसके गले तक पहुँचने वाले झबरा हाथ, दौड़ते हुए चूहे दिखाई देते हैं। रोगी अक्सर मतिभ्रम के प्रति आलोचनात्मक रवैया रखता है, खासकर जब वे कमजोर हो जाते हैं।

पागल विचार अक्सर सरल होते हैं, वे प्रतीकवाद से रहित होते हैं, उत्पीड़न के भ्रम के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं, कम अक्सर हाइपोकॉन्ड्रिया, भव्यता, आत्म-आरोप; उनका कथानक अक्सर मतिभ्रम से जुड़ा होता है।

रोगियों की तंत्रिका संबंधी स्थिति में, हल्के व्यापक परिवर्तन नोट किए जाते हैं। अनिसोकोरिया और प्रकाश के प्रति पुतलियों की सुस्त प्रतिक्रिया इसकी विशेषता है। चेहरे की विषमता, हल्की पीटोसिस, जीभ का बगल की ओर विचलन आदि हैं।

विकास के दौरान सिफिलिटिक स्यूडोपैरालिसिस रोगियों को स्मृति हानि, मनोभ्रंश की पृष्ठभूमि के खिलाफ परोपकार, उत्साह की विशेषता होती है। शानदार सामग्री के साथ महानता के भ्रामक विचारों पर ध्यान दिया जा सकता है।

मिरगी का रोग रूप मस्तिष्क के सिफलिस को ऐंठन वाले पैरॉक्सिस्म के विकास, परिवर्तित चेतना और मनोदशा की अवधि, स्मृति हानि की विशेषता है। इस रूप में न्यूरोलॉजिकल लक्षण मस्तिष्क क्षति की प्रकृति से निर्धारित होते हैं: मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, छोटे जहाजों के अंतःस्रावीशोथ, मसूड़ों का गठन।

एपोप्लेक्टिफ़ॉर्म रूप मस्तिष्क का सिफलिस सबसे आम है। यह मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं को होने वाली विशिष्ट क्षति पर आधारित है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बार-बार होने वाले स्ट्रोक के बाद फोकल घावों की होती हैं, जो रोग बढ़ने के साथ-साथ अधिक एकाधिक और स्थायी हो जाते हैं। महत्वपूर्ण तंत्रिका संबंधी विकार घाव के स्थान पर निर्भर करते हैं और अंगों के पक्षाघात और पैरेसिस, घावों द्वारा दर्शाए जाते हैं कपाल नसे, अप्राक्सिया, एग्नोसिया, स्यूडोबुलबार घटना, आदि। लगभग निरंतर संकेतप्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का कमजोर होना है। मरीजों को अक्सर सिरदर्द, भ्रम, स्मृति हानि, चिड़चिड़ापन, चंचलता, कमजोरी और अवसाद का अनुभव होता है। चेतना में बादल छाने के प्रकरण होते हैं, मुख्यतः गोधूलि प्रकार के। जैसे-जैसे न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता बढ़ती है, कोर्साकॉफ सिंड्रोम के साथ लैकुनर डिमेंशिया विकसित होता है। स्ट्रोक के दौरान संभावित मृत्यु.

गमस (छद्म ट्यूमरस) रूप न्यूरोसाइफिलिस दूसरों की तुलना में कम आम है। नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से फोकल लक्षणों द्वारा चित्रित की जाती है और यह मसूड़ों के स्थान और आकार से निर्धारित होती है। ब्रेन ट्यूमर के लक्षण देखे जा सकते हैं: बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, उल्टी, गंभीर सिरदर्द, गतिहीनता, और कम सामान्यतः, भ्रम, आक्षेप। एक नेत्र परीक्षण से कंजेस्टिव ऑप्टिक निपल्स का पता चलता है।

सिफिलिटिक मैनिंजाइटिस यह मुख्य रूप से सिफलिस की द्वितीयक अवधि में विकसित होता है और सिरदर्द, भ्रम, उल्टी, शरीर के तापमान में वृद्धि, विशिष्ट मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति (कर्निग, गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता), क्षति के रूप में सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के विकास की विशेषता है। कपाल तंत्रिकाएँ. मिर्गी के दौरे और भ्रम के लक्षण जैसे स्तब्धता, भ्रम या प्रलाप अक्सर होते हैं।

अक्सर, मस्तिष्क की झिल्लियों में सूजन प्रक्रिया कालानुक्रमिक रूप से होती है, जो मस्तिष्क के पदार्थ (क्रोनिक सिफिलिटिक मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) को प्रभावित करती है। मरीजों को सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, भावनात्मक प्रतिक्रियाएं, अक्सर उदास मनोदशा, कपाल नसों की गंभीर विकृति (पीटोसिस, स्ट्रैबिस्मस, एनिसोकोरिया, निस्टागमस, सुनवाई हानि, चेहरे और ट्राइजेमिनल नसों को नुकसान, आदि) का अनुभव होता है। एग्रैफिया, अप्राक्सिया, हेमी- और मोनोप्लेजिया भी संभव है। अनिसोकोरिया, प्यूपिलरी विकृति, प्रकाश और आवास के प्रति सुस्त प्रतिक्रिया के रूप में पुतली के लक्षण विशिष्ट हैं; साथ ही, अर्गिल-रॉबर्टसन लक्षण हमेशा प्रकट नहीं होता है।

जन्मजात सिफलिस मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और मस्तिष्क के संवहनी घावों के विकास की विशेषता। हाइड्रोसिफ़लस विकसित होना भी संभव है। रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पैरॉक्सिस्मल अवस्थाएँ (एपोप्लेक्टिफ़ॉर्म और विशेष रूप से मिर्गी के दौरे), मानसिक मंदता का विकास और मनोरोगी अवस्थाएँ हैं। जन्मजात सिफलिस की विशेषता हचिंसन ट्रायड (अंगों की वक्रता, दांतेदार किनारेदांत, काठी नाक)।

न्यूरोसाइफिलिस का पैथोएनाटोमिकल सब्सट्रेट मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एंडारटेराइटिस, गमस नोड्स है। लेप्टोमेनिजाइटिस में, सूजन प्रक्रिया अक्सर मस्तिष्क के आधार पर स्थानीयकृत होती है और लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं और फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा ऊतक घुसपैठ की विशेषता होती है। रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक के विकास से एंडारटेराइटिस का कोर्स जटिल हो सकता है। गमस नोड्स के गठन की नैदानिक ​​​​तस्वीर उनके आकार और स्थान पर निर्भर करती है, जो अक्सर मस्तिष्क ट्यूमर की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मिलती जुलती होती है। नशा, शरीर की परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता और चयापचय संबंधी विकार भी न्यूरोसाइफिलिस के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

सिफलिस का निदानरोगी की व्यापक मानसिक, सोमेटोन्यूरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल जांच के आधार पर मस्तिष्क की जांच की जाती है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करते समय, आर्गिल-रॉबर्टसन लक्षण, एनिसोकोरिया और प्यूपिलरी विकृति की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रयोगशाला परीक्षणों में, वासरमैन और लैंग प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन किया जाता है।

प्रगतिशील पक्षाघात के विपरीत, सेरेब्रल सिफलिस को प्रारंभिक शुरुआत (प्राथमिक, माध्यमिक या तृतीयक सिफलिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ) की विशेषता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर के बहुरूपता की विशेषता है, मनोभ्रंश कम आम है और प्रकृति में लैकुनर है। सेरेब्रल सिफलिस में लैंग प्रतिक्रिया में एक विशिष्ट "दांत" होता है। रोग का पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है।

मस्तिष्क सिफलिस का उपचारएंटीबायोटिक्स, बिस्मथ और आयोडीन की तैयारी (बिजोक्विनॉल, बिस्मोवेरोल, पोटेशियम आयोडाइड, सोडियम आयोडाइड), विटामिन थेरेपी की मदद से किया जाता है। साइकोट्रोपिक दवाएं अंतर्निहित साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती हैं।

मस्तिष्क सिफलिस की व्यावसायिक और फोरेंसिक मनोरोग जांच नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित है। यदि कोई रोगी भ्रमपूर्ण विचारों के प्रभाव में या गंभीर मनोभ्रंश के कारण अपराध करता है तो उसे पागल घोषित किया जा सकता है।

प्रगतिशील पक्षाघात- एक बीमारी जो बुद्धि, भावनाओं, स्मृति, ध्यान और व्यवहार के महत्वपूर्ण मूल्यांकन की गंभीर हानि के साथ जैविक कुल प्रगतिशील मनोभ्रंश के विकास की विशेषता है। प्रगतिशील पक्षाघात का रूपात्मक आधार अध: पतन और शोष है तंत्रिका ऊतक, मस्तिष्क की झिल्लियों और वाहिकाओं में सूजन संबंधी परिवर्तन, न्यूरोग्लिया की प्रसारात्मक प्रतिक्रिया।

प्रगतिशील पक्षाघात का एटियलॉजिकल कारक ट्रेपोनेमा पैलिडम है। यह रोग सिफलिस से पीड़ित केवल 5-10% लोगों में ही विकसित होता है, जो शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव के साथ-साथ सिफलिस के शुरुआती चरणों के लिए उपचार की उपस्थिति और गुणवत्ता के कारण होता है। इस समय यह रोग दुर्लभ है। ऊष्मायन अवधि 10-15 वर्ष है। 35-45 वर्ष की आयु के पुरुष सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

प्रमुखता से दिखाना प्रगतिशील पक्षाघात के तीन चरण: 1) प्रारंभिक (स्यूडोन्यूरैस्थेनिक); 2) रोग की चरम अवस्था और 3) अंतिम अवस्था (पागलपन की अवस्था)।

प्रगतिशील पक्षाघात का स्यूडोन्यूरैस्थेनिक चरण कई दैहिक शिकायतों के रूप में न्यूरोसिस जैसे लक्षणों के विकास की विशेषता। मरीजों को सामान्य कमज़ोरी, कमज़ोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द, नींद में खलल और काम करने की क्षमता में कमी का अनुभव होता है। काठ का क्षेत्र, जांघों के पीछे, अग्रबाहु के पृष्ठ भाग, उंगलियों और पैर की उंगलियों में रेडिक्यूलर शूटिंग दर्द की शिकायत होती है। ये लक्षण नैतिक आदतों और आत्म-नियंत्रण की हानि के साथ व्यवहार संबंधी विकारों के साथ होते हैं। मरीज़ अनुचित और अश्लील चुटकुले स्वीकार करते हैं, चुटीले, अशिष्ट व्यवहार करते हैं, गन्दा, व्यवहारहीन, निंदक बन जाते हैं। काम लापरवाही और गैरजिम्मेदारी से निपटाया जाता है. मरीजों को कार्य क्षमता में कमी के संबंध में भावनात्मक अनुभव और चिंता महसूस नहीं होती है, वे लापरवाह हो जाते हैं।

दौरान रोग का विकास स्मृति विकार और निर्णय की कमजोरी बढ़ती है, राज्य की आत्म-आलोचना और भी कम हो जाती है। संपूर्ण मनोभ्रंश विकसित हो जाता है। असभ्य यौन संकीर्णता देखी जाती है, शर्म की भावना पूरी तरह से खो जाती है। मरीज़ मूर्खतापूर्ण, उतावले काम कर सकते हैं, उधार ले सकते हैं और पैसा खर्च कर सकते हैं, अनावश्यक चीजें खरीद सकते हैं। भावनाओं की लचीलापन, व्यक्त क्रोध तक आसानी से उत्पन्न होने वाली चिड़चिड़ापन की विशेषता। भ्रमपूर्ण विचारों को विकसित करना भी संभव है, विशेष रूप से भव्यता, धन का भ्रम, जो बेतुकेपन और भव्य आकार से प्रतिष्ठित होते हैं, कम अक्सर - उत्पीड़न के विचार, हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम। कभी-कभी, मतिभ्रम होता है, ज्यादातर श्रवण संबंधी। चरण II के मानसिक विकार प्रगतिशील पक्षाघात के नैदानिक ​​​​रूप को निर्धारित करते हैं।

रोग का अंतिम चरण प्रगतिशील पक्षाघात के पहले लक्षणों की शुरुआत से अक्सर 1.5-2 वर्षों के भीतर विकसित होता है। इसकी विशेषता गहन मनोभ्रंश, पूर्ण मानसिक और शारीरिक पागलपन है। इससे न केवल बुद्धि का ह्रास होता है, बल्कि साफ-सफाई और स्वयं-सेवा के बुनियादी कौशल का भी ह्रास होता है। ट्रॉफिक प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं, बालों का झड़ना, भंगुर नाखून और ट्रॉफिक अल्सर देखे जाते हैं। मरीजों की मौत का कारण मस्तिष्क रक्तस्राव, आंतरिक अंगों में अपक्षयी परिवर्तन और निमोनिया हैं।

प्रगतिशील पक्षाघात के नैदानिक ​​रूप:

व्यापक (शास्त्रीय, उन्मत्त) रूप को विकास की विशेषता है, कुल प्रगतिशील मनोभ्रंश की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्पष्ट उत्साह, भव्यता के बेतुके विचार, वृत्ति का सकल प्रदर्शन और मोटर उत्तेजना। क्रोध का अल्पकालिक प्रकोप संभव है।

मनोभ्रंश का रूप वर्तमान में सबसे आम है (सभी मामलों में 70% तक)। यह पूर्ण मनोभ्रंश, भावनात्मक सुस्ती और घटी हुई गतिविधि के विकास की विशेषता है। रोगी निष्क्रिय होते हैं, बहुत अधिक खाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनका वजन बढ़ जाता है। चेहरा चिपचिपा और मिलनसार हो जाता है।

अवसादग्रस्त रूप को अवसादग्रस्त-हाइपोकॉन्ड्रिअकल स्थिति के विकास की विशेषता है: रोगी सुस्त, उदास होते हैं, और उनके पास अक्सर आत्म-दोष के भ्रमपूर्ण विचार होते हैं। हाइपोकॉन्ड्रिअकल सामग्री वाले विचारों का भी कोई मतलब नहीं है और यह कोटार्ड के प्रलाप की तरह हो सकता है।

प्रगतिशील पक्षाघात का मतिभ्रम-पागल रूप मतिभ्रम के साथ संयुक्त उत्पीड़न के भ्रमपूर्ण विचारों की उपस्थिति की विशेषता है।

प्रगतिशील पक्षाघात के असामान्य रूपों में शामिल हैं:

1. किशोर रूप (शिशु और किशोर प्रगतिशील पक्षाघात)। यह रोग सिफलिस के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है और 6-7 और 12-15 वर्ष की आयु के बीच प्रकट होता है। सबसे अधिक लक्षण तीव्र शुरुआत, मिर्गी के दौरे, गंभीर भाषण हानि के साथ सामान्य मनोभ्रंश में तेजी से वृद्धि, इसके पूर्ण नुकसान तक हैं। मरीज़ उदासीन और निष्क्रिय हो जाते हैं, बहुत जल्दी अर्जित ज्ञान और रुचियों को खो देते हैं, और तेजी से बढ़ती स्मृति विकारों का प्रदर्शन करते हैं। रोगियों की सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल स्थिति में हचिंसन ट्रायड, खराब मांसपेशियों का विकास, बार-बार अनुमस्तिष्क लक्षण, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, और पुतलियों का पूरा एरिफ्लेक्सिया शामिल है।

टैबोपैरालिसिस की विशेषता मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को होने वाली क्षति का संयोजन है। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, सामान्य मनोभ्रंश की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रीढ़ की हड्डी की शिथिलता के लक्षण घुटने और एच्लीस रिफ्लेक्सिस के पूरी तरह से गायब होने, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, विशेष रूप से दर्द के रूप में विकसित होते हैं।

लिसाउर पक्षाघात (दुर्लभ रूप)। यह फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (एप्रेक्सिया, एग्नोसिया) के साथ मनोभ्रंश के लक्षणों के संयोजन की विशेषता है।

मस्तिष्क संबंधी विकार। तंत्रिका संबंधी विकारों में, अर्गिल-रॉबर्टसन लक्षण (प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी, जबकि यह अभिसरण और आवास के लिए अपरिवर्तित रहती है), गंभीर मिओसिस, एनिसोकोरिया और पुतली की विकृति पर ध्यान दिया जाना चाहिए। नासोलैबियल सिलवटों की विषमता, पीटोसिस, मुखौटा जैसा चेहरा, जीभ का बगल की ओर विचलन, ऑर्बिक्युलिस ऑरिस मांसपेशियों की अलग-अलग फाइब्रिलरी मरोड़ अक्सर देखी जाती है, और डिसरथ्रिया जल्दी प्रकट होता है। रोगियों का भाषण अस्पष्ट है, व्यक्तिगत शब्दों की चूक के साथ या, इसके विपरीत, कुछ अक्षरों (लोगोक्लोनिया) की बार-बार पुनरावृत्ति होती है। संभावित मंत्रोच्चार भाषण और राइनोलिया।

मरीजों की लिखावट बदल जाती है, असमान हो जाती है, कांपने लगती है, बारीक हरकतों का समन्वय गड़बड़ा जाता है और लिखते समय, अधिक से अधिक गंभीर त्रुटियां अक्षरों की चूक या पुनर्व्यवस्था के रूप में दिखाई देती हैं, कुछ अक्षरों को दूसरों के साथ बदलना, समान अक्षरों को दोहराना। आंदोलनों के समन्वय की कमी है, अनिसोरफ्लेक्सिया के रूप में कण्डरा सजगता में परिवर्तन, घुटने और अकिलिस सजगता में वृद्धि, कमी या अनुपस्थिति, साथ ही संवेदनशीलता में स्पष्ट कमी अक्सर पाई जाती है। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस प्रकट हो सकते हैं। इन्नेर्वेशन अक्सर बाधित होता है पैल्विक अंग. कभी-कभी मिर्गी के दौरे विकसित होते हैं, विशेष रूप से रोग के चरण III में, जब दौरे की स्थिति उत्पन्न होती है।

प्रगतिशील पक्षाघात में दैहिक विकार सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस, यकृत, फेफड़े, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के विशिष्ट घावों की उपस्थिति के कारण होते हैं। संभव पोषी विकारत्वचा पर अल्सर बनने तक, हड्डियों की नाजुकता बढ़ना, बालों का झड़ना, सूजन होना। अच्छी और बढ़ी हुई भूख के साथ भी, तेजी से प्रगतिशील थकावट संभव है। शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी आ जाती है और अंतर्वर्ती संक्रमण आसानी से हो जाते हैं।

प्रगतिशील पक्षाघात के निदान में, सीरोलॉजिकल अध्ययन के आंकड़ों को ध्यान में रखना आवश्यक है: मस्तिष्कमेरु द्रव में, वासरमैन प्रतिक्रिया, पेल ट्रेपोनेमा (आरआईटी) की स्थिरीकरण प्रतिक्रिया और इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आरआईएफ) तेजी से सकारात्मक हैं, प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा, विशेष रूप से गैमाग्लोबुलिन में ग्लोब्युलिन की मात्रा में वृद्धि के साथ प्रोटीन अंशों के अनुपात में बदलाव। लैंग प्रतिक्रिया बहुत सांकेतिक है, जो पहले 3-4 टेस्ट ट्यूबों में कोलाइडल सोने का पूर्ण मलिनकिरण देती है, और फिर धीरे-धीरे हल्के नीले रंग को सामान्य ("पैरालिटिक बाल्टी") में बदल देती है।

प्रगतिशील पक्षाघात का कोर्स नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करता है। सरपट पक्षाघात सबसे घातक रूप से आगे बढ़ता है, जिसमें सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल और साइकोपैथोलॉजिकल परिवर्तन तेजी से बढ़ते हैं। उपचार के अभाव में, 2 वर्ष - 5 वर्ष के बाद प्रगतिशील पक्षाघात पूर्ण पागलपन और मृत्यु की ओर ले जाता है।

प्रगतिशील पक्षाघात के उपचार में संयुक्त विशिष्ट चिकित्सा का उपयोग शामिल है: एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन), बिस्मथ और आयोडीन की तैयारी (बायोक्विनोल, बिस्मोवेरोल, पोटेशियम आयोडाइड, सोडियम आयोडाइड), जो बार-बार निर्धारित की जाती हैं (2 के अंतराल के साथ 5-6 पाठ्यक्रम) -3 सप्ताह) लिरोथेरेपी के साथ संयोजन में, अक्सर पाइरोजेनल के उपयोग के साथ। पायरोथेरेपी की प्रक्रिया में, शरीर के तापमान में प्रत्येक वृद्धि के साथ, रोगी की दैहिक स्थिति (विशेष रूप से हृदय संबंधी गतिविधि) की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है, हृदय की कमजोरी से बचने के लिए, कार्डियक एजेंटों को निर्धारित करें, सबसे अच्छा कॉर्डियमाइन।

ओडेसा में काम करने वाले जेम्स्टोवो डॉक्टर रोज़ेम्बलियम की भूमिका पर जोर दिया जाना चाहिए, जो प्रगतिशील पक्षाघात के उपचार में आवर्तक बुखार के टीकों के उपयोग का प्रस्ताव करने वाले पहले व्यक्ति थे। इस विचार को बाद में वैगनर-जॉरेग ने समर्थन दिया और एक चिकित्सा के रूप में मलेरिया टीकाकरण के उपयोग का प्रस्ताव रखा।

जीवन और पुनर्प्राप्ति का पूर्वानुमान चिकित्सा के समय और गुणवत्ता से निर्धारित होता है।

विशेषज्ञता. गंभीर अपरिवर्तनीय मानसिक विकारों वाले मरीजों को विकलांग के रूप में मान्यता दी जाती है। विकलांगता की डिग्री गंभीरता से निर्धारित होती है मानसिक स्थिति. एन्सेफलाइटिस से संक्रमित होने के बाद और | अक्सर) मेनिनजाइटिस काम करने की क्षमता को कम कर देता है। संक्रामक मनोविकृति की स्थिति में सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य करने वाले मरीजों को पागल घोषित कर दिया जाता है। अवशिष्ट मानसिक विकारों के लिए विशेषज्ञ मूल्यांकन उनकी गंभीरता से निर्धारित होता है। उपचार के बाद अल्पकालिक मानसिक विकारों वाले मरीजों को सैन्य सेवा के लिए उपयुक्त माना जाता है। लगातार और गंभीर मानसिक विकारों की उपस्थिति में, रोगियों को सैन्य सेवा के लिए अयोग्य माना जाता है।

अधिग्रहीत इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम में मानसिक विकार

एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स) आधुनिक चिकित्सा की सबसे नाटकीय और रहस्यमय समस्याओं में से एक है।

एटियलजि और रोगजनन. इतिहास में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस संक्रमण का कोई एनालॉग नहीं है चिकित्सा विज्ञानऔर मानवता के अस्तित्व के लिए तत्काल खतरा उत्पन्न करता है।

तीव्र (क्षणिक) और क्रोनिक (दीर्घ) संक्रामक रोग हैं, जो संक्रामक उत्पत्ति के मानसिक विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में भी परिलक्षित होता है: तीव्र संक्रमण और पुरानी बीमारियों के बढ़ने में, मनोविकृति संबंधी लक्षण अधिक स्पष्ट और अभिव्यंजक होते हैं, अक्सर विकारों के साथ प्रलाप, भावनात्मक, वनैरिक सिंड्रोम, स्तब्धता, चेतना की गोधूलि विकार (एपिलेप्टिफ़ॉर्म उत्तेजना) के रूप में चेतना का। साथ ही, क्रोनिक साइकोस को अक्सर एंडोफॉर्म अभिव्यक्तियों (हेलुसीनोसिस, हेलुसिनेटरी-पैरानॉयड सिंड्रोम, उदासीन स्तूप, कन्फैबुलोसिस) द्वारा चित्रित किया जाता है। कुछ मामलों में, साइकोऑर्गेनिक, कोर्साकॉफ सिंड्रोम और डिमेंशिया के रूप में जैविक, अपरिवर्तनीय स्थितियां बनती हैं।

मस्तिष्क क्षति की प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) नशा से उत्पन्न रोगसूचक मानसिक विकार, सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी, हाइपरमिया; 2) मेनिंगोएन्सेफैलिटिक और एन्सेफैलिटिक मानसिक विकार, जिसका कारण मस्तिष्क की झिल्लियों, रक्त वाहिकाओं और पदार्थ में सूजन प्रक्रियाएं हैं; 3) मस्तिष्क की संरचनाओं में संक्रामक पश्चात अपक्षयी और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले एन्सेफैलोपैथिक विकार।

संक्रामक उत्पत्ति के मानसिक विकारों का वर्गीकरण:

ए) चेतना के अवसाद के सिंड्रोम (गैर-मनोवैज्ञानिक परिवर्तन): पतन, स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा; बी) कार्यात्मक गैर-मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम: एस्थेनिक, एस्थेनो-न्यूरोटिक, एस्थेनो-एबुलिक, एपेटेटिक-एबुलिक, साइकोपैथिक; ग) मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम: दैहिक भ्रम, प्रलाप, वनिरिक, भावनात्मक, चेतना की गोधूलि अवस्था, कैटेटोनिक, व्यामोह और मतिभ्रम-विभ्रम, मतिभ्रम; डी) साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम: सरल साइकोऑर्गेनिक, कोर्साकॉफ़ एमनेस्टिक, मिर्गी, मनोभ्रंश, पार्किंसनिज़्म।

मानसिक विकारों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ संक्रामक रोग की अवस्था और गंभीरता पर निर्भर करती हैं। इस प्रकार, प्रारंभिक (प्रारंभिक) अवधि में, सिंड्रोम अधिक बार उत्पन्न होते हैं: एस्थेनिक, एस्थेनो-न्यूरोटिक (न्यूरोसिस-जैसे), और डिलीरियस सिंड्रोम के व्यक्तिगत लक्षण। एक संक्रामक रोग की प्रकट अवधि को एस्थेनिक और एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम, चेतना के अवसाद के सिंड्रोम, मूर्खता, मतिभ्रम सिंड्रोम, मतिभ्रम-पैरानॉयड, पैरानॉयड, अवसादग्रस्तता और मैनिक-पैरानॉयड सिंड्रोम की उपस्थिति की विशेषता है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, एस्थेनिक, एस्थेनो-न्यूरोटिक, साइकोपैथिक, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, डिमेंशिया, मिर्गी, कोर्साकोव का एमनेस्टिक सिंड्रोम, अवशिष्ट प्रलाप और अन्य मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम (पैरानॉयड, हेलुसिनेटरी-पैरानॉयड) होते हैं।

कब हल्का कोर्सएक संक्रामक बीमारी के मामले में, मानसिक विकार गैर-मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियों तक सीमित होते हैं, जबकि गंभीर तीव्र संक्रमणों और पुराने संक्रमणों के बढ़ने में, दमा की स्थिति को अवसाद और भ्रम के सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है।

हाल ही में, मानसिक विकृति विज्ञान के पैथोमोर्फोसिस के कारण, संक्रामक रोगों में मानसिक विकारों की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ गैर-मनोवैज्ञानिक विकार हैं, सीमा स्तर, मुख्य रूप से एस्थेनिक सिंड्रोम द्वारा दर्शाया जाता है, जो गंभीर स्वायत्त विकारों, सेनेस्टोपैथिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, जुनूनी घटनाओं और संवेदी संश्लेषण विकारों के साथ होता है। भावनात्मक विकारों को अक्सर अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियों की विशेषता होती है, अक्सर एक निराशाजनक रंग के साथ - उदासी, क्रोध, चिड़चिड़ापन। रोग के लंबे समय तक चलने के साथ, व्यक्तित्व में परिवर्तन होते हैं, चरित्र में परिवर्तन, उत्तेजना या आत्म-संदेह, चिंता और संदेह के लक्षण प्रकट होते हैं। ये लक्षण काफी लगातार बने रह सकते हैं।

संक्रामक रोगों में सबसे आम मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम, विशेष रूप से कम उम्र में, प्रलाप है। संक्रामक प्रलाप की विशेषता वातावरण में भटकाव, उज्ज्वल होना है दृश्य भ्रमऔर मतिभ्रम, भय, उत्पीड़न का भ्रम। ये लक्षण शाम के समय तीव्र हो जाते हैं। मरीजों को आग, मौत और विनाश के दृश्य दिखाई देते हैं। उन्हें ऐसा लगता है कि वे यात्रा कर रहे हैं और भयानक आपदाओं में फंस रहे हैं। व्यवहार और वाणी मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण अनुभवों के कारण होते हैं। रोगी को दर्द का अनुभव हो सकता है विभिन्न अंग, उसे ऐसा लगता है कि उसे कुचला जा रहा है, उसका पैर काटा जा रहा है, उसकी बाजू में गोली मारी जा रही है, आदि। दोहरा लक्षण हो सकता है: रोगी सोचता है कि उसका दोहरा उसके बगल में है। व्यावसायिक प्रलाप अक्सर विकसित होता है, जिसके दौरान रोगी अपने पेशे या सामान्य कार्य गतिविधि की विशेषता वाले कार्य करता है।

संक्रामक रोगों में मानसिक विकार का एक और काफी सामान्य प्रकार एमेंटिया सिंड्रोम है, जो आमतौर पर गंभीर दैहिक स्थिति वाले रोगियों में विकसित होता है। मनोभ्रंश की विशेषता चेतना का गहरा धुंधलापन, पर्यावरण और स्वयं के व्यक्तित्व में अभिविन्यास की गड़बड़ी है। संभावित गंभीर साइकोमोटर आंदोलन और मतिभ्रम अनुभव। सोच असंगत है, असंगत है, रोगी भ्रमित हैं। उत्तेजना नीरस होती है, बिस्तर की सीमा के भीतर, रोगी बेतरतीब ढंग से एक तरफ से दूसरी तरफ दौड़ता है (यैक्टेशन), कांपता है, फैलता है, कहीं भागने की कोशिश कर सकता है, डर का अनुभव करता है। ऐसे रोगियों को सख्त निगरानी और देखभाल की आवश्यकता होती है।

संक्रामक रोगों में वनैरिक सिंड्रोम स्तब्धता या के साथ होता है साइकोमोटर आंदोलन; मरीज़ अपने आस-पास की दुनिया से अलग हो जाते हैं, चिंतित और भयभीत हो जाते हैं। उनके अनुभव नाटकीय और शानदार हैं. भावात्मक अवस्था बहुत अस्थिर होती है। मरीज़ उन घटनाओं में सक्रिय भागीदार हो सकते हैं जिन्हें वे देखते हैं।

दीर्घकालिक (दीर्घकालिक) मनोविकार लंबे समय तक या क्रोनिक संक्रमण के साथ हो सकते हैं। इन मामलों में, मानसिक विकार अक्सर चेतना के बादलों के बिना होते हैं। अवसादग्रस्त-पागल या उन्मत्त सिंड्रोम नोट किया गया है। भविष्य में, उत्पीड़न, हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम और मतिभ्रम अनुभवों के विचार उत्पन्न हो सकते हैं। प्रारंभिक स्थितियों में, लंबे समय तक एस्थेनिया होता है, और एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम में, कोर्साकॉफ या साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम बन सकता है।

एन्सेफलाइटिस में मानसिक विकारों को भ्रम, भावात्मक, मतिभ्रम, भ्रमपूर्ण और कैटेटोनिक विकारों, मनोदैहिक और कोर्साकॉफ सिंड्रोम के विकास के साथ तीव्र मनोविकारों द्वारा दर्शाया जाता है।

महामारी एन्सेफलाइटिस (सुस्त एन्सेफलाइटिस, इकोनोमो एन्सेफलाइटिस) एक वायरल एटियलजि वाली बीमारी है। रोग की तीव्र अवस्था, जो 3-5 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक चलती है, नींद में खलल की विशेषता होती है, जो अक्सर उनींदापन के रूप में होती है। उनींदापन अक्सर प्रलाप या हाइपरकिनेटिक विकारों के बाद होता है। कभी-कभी मरीज़ों को लगातार अनिद्रा का अनुभव हो सकता है। ये विकार मस्तिष्क के धूसर पदार्थ में संवहनी-सूजन और घुसपैठ प्रक्रिया के कारण होते हैं। रोग की तीव्र अवस्था में मानसिक विकार स्वयं को प्रलाप, मानसिक और मानसिक विकारों के रूप में प्रकट करते हैं उन्मत्त सिंड्रोम. प्रलाप रूप में, चेतना की हानि ओकुलोमोटर और विशेष रूप से पेट की नसों, डिप्लोपिया और पीटोसिस के पैरेसिस के रूप में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति से पहले हो सकती है। प्रलाप की विशेषता स्वप्न जैसी, भयावह प्रकृति, या प्राथमिक दृश्य (बिजली, प्रकाश) के बहुरूपी मतिभ्रम की घटना है; श्रवण (संगीत, बजना), मौखिक और स्पर्श (जलने) धारणा के धोखे। महामारी एन्सेफलाइटिस में मतिभ्रम की साजिश अतीत की घटनाओं को दर्शाती है। व्यावसायिक प्रलाप अक्सर विकसित होता है। भ्रामक विचारों का विकास संभव है। प्रलाप अक्सर सामान्य नशा (शरीर के तापमान में वृद्धि, गंभीर हाइपरकिनेसिस, स्वायत्त विकार) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है; रोग के गंभीर मामलों में कष्टदायी प्रलाप संभव है। एमेंटिव-डिलीरियस रूप में, कुछ दिनों के बाद डिलीरियस सिंड्रोम को एमेंटिव सिंड्रोम से बदल दिया जाता है। इस रूप की अवधि 3-4 सप्ताह है, जिसके बाद मनोविकृति संबंधी लक्षणों का गायब होना और बाद में अस्थेनिया देखा जाता है। तीव्र अवस्था का परिणाम भिन्न-भिन्न होता है। महामारी की अवधि के दौरान, लगभग एक तिहाई मरीज़ बीमारी के इस चरण में मर जाते हैं। संभवत: पूर्ण पुनर्प्राप्ति, लेकिन अधिक बार यह स्पष्ट होता है, क्योंकि कुछ महीनों या वर्षों के बाद पुरानी अवस्था के लक्षण सामने आते हैं।

जीर्ण अवस्था साथ है अपक्षयी परिवर्तनतंत्रिका कोशिकाओं और ग्लिया के द्वितीयक प्रसार में। इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में, प्रमुख लक्षण पार्किंसनिज़्म हैं: मांसपेशियों में कठोरता, रोगी की बाहों को शरीर के पास लाने की एक अजीब मुद्रा और घुटने थोड़े मुड़े हुए, हाथों का लगातार कांपना, धीमी गति से चलना, विशेष रूप से स्वैच्छिक कार्य करते समय, रोगी हिलने की कोशिश करते समय पीछे, आगे या बग़ल में गिरना (रेट्रो -, एंटेरो- और लेटरोपल्शन)। ब्रैडीफ्रेनिया के रूप में व्यक्तित्व में परिवर्तन विशेषता है (उद्देश्यों की महत्वपूर्ण कमजोरी, पहल और सहजता में कमी, उदासीनता और उदासीनता)। पार्किन्सोनियन अकिनेसिया संक्षिप्त, बहुत तेज़ आंदोलनों से अचानक बाधित हो सकता है। अवलोकन किया और पैरॉक्सिस्मल विकार(टकटकी का आक्षेप, चीखने-चिल्लाने के हिंसक हमले - क्लैज़ोमैनिया, एकाकी अनुभवों के साथ स्वप्न जैसी स्तब्धता के एपिसोड)। वर्णित और अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलेमतिभ्रम-पागल मनोविकृति, कभी-कभी कैंडिंस्की-क्लेराम्बोल्ट सिंड्रोम के साथ-साथ लंबे समय तक कैटेटोनिक रूपों के साथ भी।

टिक-जनित (वसंत-ग्रीष्म) और मच्छर-जनित (ग्रीष्म-शरद ऋतु) एन्सेफलाइटिस की तीव्र अवस्था में भ्रम के लक्षण दिखाई देते हैं। पुरानी अवस्था में, सबसे आम सिंड्रोम कोज़ेवनिकोव मिर्गी और अन्य पैरॉक्सिस्मल विकार (साइकोसेंसरी विकार, चेतना के गोधूलि विकार) हैं।

सबसे गंभीर एन्सेफलाइटिस, जो हमेशा मानसिक विकारों के साथ होता है, रेबीज है। रोग के पहले (प्रोड्रोमल) चरण में, सामान्य स्वास्थ्य बिगड़ जाता है, अवसाद और हाइपरस्थेसिया होता है, विशेष रूप से वायु गति (एयरोफोबिया) के कारण। दूसरे चरण में, शरीर के तापमान में वृद्धि और सिरदर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मोटर बेचैनी और उत्तेजना बढ़ जाती है। मरीज़ अवसाद, मृत्यु के भय का अनुभव करते हैं, और अक्सर प्रलाप और मानसिक स्थिति, ऐंठन, भाषण विकार, बढ़ी हुई लार और कंपकंपी का अनुभव करते हैं। विशेषता हाइड्रोफोबिया (हाइड्रोफोबिया) है, जिसमें स्वरयंत्र में ऐंठन की उपस्थिति होती है, घुटन होती है, अक्सर मोटर उत्तेजना के साथ, यहां तक ​​​​कि पानी की कल्पना करते समय भी। तीसरे चरण (लकवाग्रस्त) में, अंगों का पक्षाघात और पक्षाघात होता है। वाणी विकार तीव्र हो जाते हैं, स्तब्धता उत्पन्न हो जाती है, स्तब्धता में बदल जाती है। हृदय और श्वास के पक्षाघात के लक्षणों के कारण मृत्यु हो जाती है। बच्चों में बीमारी का कोर्स अधिक तीव्र और विनाशकारी होता है, प्रोड्रोमल चरण छोटा होता है।

मेनिनजाइटिस के दौरान मानसिक विकार भिन्न हो सकते हैं और मस्तिष्क में सूजन प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। मेनिंगोकोकल की प्रोड्रोमल अवधि प्युलुलेंट मैनिंजाइटिसउपस्थिति द्वारा विशेषता दैहिक लक्षण. बीमारी की ऊंचाई के दौरान, स्तब्धता की स्थिति, चेतना के प्रलाप और भावनात्मक बादलों के एपिसोड मुख्य रूप से देखे जाते हैं; सबसे गंभीर मामलों में, सोपोरस और कोमा की स्थिति का विकास संभव है।

संक्रामक रोगों में मानसिक विकारों के पाठ्यक्रम में उम्र से संबंधित विशेषताएं होती हैं। इस प्रकार, तीव्र संक्रमण वाले बच्चों में, जो शरीर के तापमान में वृद्धि से प्रकट होते हैं, मानसिक विकार सामान्य विघटन, जिद्दीपन, चिंता, भय के हमलों, बुरे सपने, भयावह मतिभ्रम के साथ भ्रमपूर्ण एपिसोड के साथ ज्वलंत होते हैं। किसी संक्रामक रोग की प्रारंभिक अवधि में, बच्चों को सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, नींद में खलल (नींद आने में कठिनाई, रात में घबराहट), मनोदशा, अशांति और अलग-अलग दृश्य मतिभ्रम की शिकायत हो सकती है, खासकर रात में। प्रकट अवधि के दौरान, दैहिक भ्रम, भय और ज्वर प्रलाप के प्रकरण घटित हो सकते हैं। किसी संक्रामक रोग की प्रारंभिक (अवशिष्ट) अवधि की विशिष्टता बच्चे के आगे के मानसिक विकास पर इसके प्रभाव में निहित है। प्रतिकूल परिस्थितियों में (संक्रामक एटियलजि के मस्तिष्क क्षति के मामले में, अपर्याप्त उपचार, स्कूल में अधिभार, प्रतिकूल पारिवारिक वातावरण, आदि), मनोदैहिक शिशुवाद, ओलिगोफ्रेनिया और मनोरोगी व्यक्तित्व विकास, मिरगीफॉर्म सिंड्रोम का गठन संभव है।

संक्रमण के तीव्र चरण में बच्चों में अक्सर स्तब्धता, स्तब्धता और कोमा, पूर्व-प्रलाप की स्थिति विकसित होती है: चिड़चिड़ापन, मनोदशा, चिंता, बेचैनी, संवेदनशीलता में वृद्धि, कमजोरी, धारणा की सतहीता, ध्यान, स्मृति, सम्मोहन संबंधी भ्रम और मतिभ्रम। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, ऐंठन की स्थिति और हाइपरकिनेसिस आम हैं, जबकि उत्पादक लक्षण बहुत दुर्लभ हैं और मोटर आंदोलन, सुस्ती, अल्पविकसित प्रलाप की स्थिति और भ्रम में प्रकट होते हैं।

पृष्ठभूमि में बच्चों में स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान एस्थेनिक सिंड्रोमभय, मनोरोगी जैसे विकार, व्यवहार के बचकाने रूप, वर्तमान घटनाओं के लिए याददाश्त में कमी, और मनोशारीरिक विकास में देरी हो सकती है। महामारी एन्सेफलाइटिस के साथ, बच्चों और किशोरों में मनोरोगी जैसे विकार, आवेगी मोटर बेचैनी, इच्छा विकार, मूर्खता, असामाजिक व्यवहार और मनोभ्रंश की अनुपस्थिति में व्यवस्थित मानसिक गतिविधि में संलग्न होने में असमर्थता विकसित होती है। बच्चों में मेनिनजाइटिस कम उम्रमोटर बेचैनी की अवधि के साथ सुस्ती, गतिहीनता, उनींदापन, स्तब्धता के साथ। आक्षेप संबंधी पैरॉक्सिस्म संभव हैं।

वृद्ध लोगों में, संक्रामक मनोविकारों का अक्सर गर्भपात हो जाता है, जिसमें एस्थेनिक और एस्थेनो-एबुलिक अभिव्यक्तियों की प्रबलता होती है। लिंग भेद की विशेषता उच्च आवृत्ति है संक्रामक मनोविकारपुरुषों की तुलना में महिलाओं में.

संक्रामक मनोविकृति का निदान केवल संक्रामक रोग की उपस्थिति में ही स्थापित किया जा सकता है। बिगड़ा हुआ चेतना के सिंड्रोम के साथ तीव्र मनोविकृति अक्सर तीव्र संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है; लंबे समय तक मनोविकृति निम्न की विशेषता है तीव्र पाठ्यक्रमस्पर्शसंचारी बिमारियों।

संक्रामक मनोविकारों का उपचार मनोरोग अस्पतालों या संक्रामक रोग अस्पतालों में मनोचिकित्सक की देखरेख और कर्मचारियों की देखरेख में किया जाता है और इसमें शामिल है सक्रिय उपचारइम्यूनोथेरेपी, एंटीबायोटिक्स, विषहरण, निर्जलीकरण और पुनर्स्थापना चिकित्सा के रूप में अंतर्निहित बीमारी। उद्देश्य मनोदैहिक औषधियाँप्रमुख मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए किया गया।

भ्रम और तीव्र मतिभ्रम के साथ तीव्र संक्रामक मनोविकारों में, एंटीसाइकोटिक्स का संकेत दिया जाता है। लंबे समय तक मनोविकारों का उपचार न्यूरोलेप्टिक्स के साथ किया जाता है, मनोविकृति संबंधी लक्षणों को ध्यान में रखते हुए: एमिनाज़िन और अन्य न्यूरोलेप्टिक्स के साथ शामक प्रभाव. अवसादग्रस्त स्थितियों के लिए, अवसादरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिन्हें मरीज़ के उत्तेजित होने पर न्यूरोलेप्टिक्स के साथ जोड़ा जा सकता है। कोर्साकॉफ और साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के लिए नूट्रोपिक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक चलने वाले मनोविकारों के साथ-साथ अपरिवर्तनीय मनोदैहिक विकारों वाले रोगियों में, इसे पूरा करना महत्वपूर्ण है पुनर्वास के उपायजिसमें सामाजिक और श्रमिक मुद्दों को पर्याप्त रूप से संबोधित करना शामिल है।

तीव्र संक्रामक मनोविकार आमतौर पर बिना किसी निशान के चले जाते हैं, लेकिन अक्सर संक्रामक रोगों के बाद भावनात्मक विकलांगता और हाइपरस्थेसिया के साथ गंभीर अस्थेनिया होता है। गहरी स्तब्धता और अनियमित उछाल के रूप में स्पष्ट उत्तेजना के साथ लगातार प्रलाप की घटना को पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल माना जाता है, खासकर अगर यह स्थिति शरीर के तापमान में गिरावट के साथ बनी रहती है। लंबे समय तक मनोविकृति से व्यक्तित्व में जैविक परिवर्तन हो सकते हैं।

संक्रामक मनोविकार- संक्रमण के कारण होने वाली मानसिक बीमारियों का एक समूह।

संक्रामक रोगों के दौरान विकसित होने वाले सभी मनोविकार रोगसूचक नहीं होते; अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब कोई संक्रमण अंतर्जात मानसिक बीमारी (सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, आदि) को भड़काता है। शरीर पर प्रभाव डालने वाले नशे की अवधि और तीव्रता के आधार पर, I. और। अलग ढंग से आगे बढ़ सकते हैं.

तीव्र संक्रामक (लक्षणात्मक) मनोविकार होते हैं, ज्यादातर मामलों में भ्रम के साथ होते हैं, और लंबे समय तक, या मध्यवर्ती, संक्रामक (लक्षणात्मक) मनोविकार एंडोफॉर्म पैटर्न की प्रबलता के साथ होते हैं।

मस्तिष्क पर नशे के लंबे समय तक और तीव्र संपर्क के साथ, जैविक मनोविकृति की एक तस्वीर विकसित हो सकती है (देखें)।

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र संक्रामक (लक्षणात्मक) मनोविकृति एक पच्चर के साथ होती है, तेजस्वी के चित्र (देखें), प्रलाप (प्रलाप सिंड्रोम देखें), मनोभ्रंश (एमेंटिव सिंड्रोम देखें), मिरगी की उत्तेजना, तीव्र मतिभ्रम (मतिभ्रम देखें) और वनिरॉइड (वनिरॉइड सिंड्रोम देखें)।

मिर्गी जैसी उत्तेजना अचानक उत्तेजना और भय के साथ चेतना का अचानक शुरू होने वाला विकार है। रोगी इधर-उधर भागता है, काल्पनिक पीछा करने वालों से दूर भागता है, उन्हीं शब्दों को दोहराता है, चिल्लाता है, उसके चेहरे पर भय और डरावनी अभिव्यक्ति होती है। मनोविकृति जिस प्रकार उत्पन्न होती है उसी प्रकार समाप्त हो जाती है - अचानक। इसका स्थान गहरी, अक्सर बेहोशी भरी नींद ले लेती है; कभी-कभी मनोविकृति मनोभ्रंश की तस्वीर में विकसित हो सकती है, जिसे पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल संकेत माना जाना चाहिए। अक्सर, मिर्गी जैसी उत्तेजना भीतर होने वाले किसी संक्रामक रोग की विस्तृत तस्वीर से पहले हो सकती है प्रारम्भिक कालबीमारी; इस अवधि के दौरान, मिर्गी जैसी उत्तेजना की शुरुआत से पहले, प्रलाप विकसित हो सकता है।

विभिन्न सामग्रियों के मौखिक मतिभ्रम की उपस्थिति के साथ तीव्र मौखिक मतिभ्रम अचानक विकसित होता है। मतिभ्रम के साथ भ्रम, भय और चिंता भी होती है। मतिभ्रम के प्रभाव में, विशेष रूप से अनिवार्य मतिभ्रम के प्रभाव में, दूसरों या स्वयं के व्यक्तित्व के संबंध में कुछ खतरनाक कार्य किए जा सकते हैं।

मौखिक मतिभ्रम रात में खराब हो जाता है। वर्णित स्थिति की अवधि कई दिनों से लेकर एक महीने या उससे अधिक तक होती है।

वनैरिक स्थितियों की विशेषता रोगियों का उनके परिवेश से पूर्ण पृथक्करण, रोगियों की कल्पना में उत्पन्न होने वाली अक्सर शानदार घटनाओं की नाटकीय सामग्री, सक्रिय साझेदारीउनमें। अधिकांश मामलों में मोटर बेचैनी भ्रमित और उधम मचाते आंदोलन के रूप में प्रकट होती है। प्रभाव अत्यंत परिवर्तनशील है. परमानंद, भय, चिंता प्रबल होती है।

कई मामलों में, मरीज़ों में वनिरॉइड की याद दिलाने वाली एक तस्वीर विकसित होती है - अनैच्छिक कल्पना, निषेध, सहजता और अलगाव के साथ एक वनरॉइड जैसी स्थिति। साथ ही, मरीज़ स्थान और समय, आसपास के व्यक्तियों और अपने स्वयं के व्यक्तित्व में सही अभिविन्यास की खोज करते हैं। यह अवस्था बाधित हो सकती है बाहरी प्रभाव: कॉल करें, स्पर्श करें.

प्रलाप-वनैरिक (स्वप्न देखने) की स्थिति का विकास संभव है, जिसमें या तो परी-कथा, शानदार या रोजमर्रा की थीम के साथ स्वप्न जैसे विकार सामने आते हैं, और रोगी घटनाओं में सक्रिय भागीदार होते हैं, या प्रचुर मात्रा में रंगीन, नारी या रामिकल और दृश्य-जैसा दृश्य मतिभ्रम, जब मरीज़ दर्शकों या पीड़ितों की तरह महसूस करते हैं। मरीज़ आमतौर पर चिंता, भय और भय का अनुभव करते हैं।

तीव्र रोगसूचक मनोविकारों की तस्वीर के साथ संक्रामक रोगों के बाद, गंभीर अस्थेनिया के साथ भावनात्मक-अतिसंवेदनशील कमजोरी की स्थिति, प्रभाव की अत्यधिक अक्षमता, मामूली भावनात्मक तनाव, तेज आवाज, तेज रोशनी आदि के प्रति असहिष्णुता देखी जाती है। कुछ मामलों में, यह स्थिति तीव्र आई.पी. की शुरुआत से पहले, रोग के प्रारंभिक चरण में इसका विकास विकासशील संक्रामक रोग की गंभीर प्रकृति को इंगित करता है।

लंबे समय तक संक्रामक (लक्षणात्मक) मनोविकृति अवसाद, अवसादग्रस्तता-विभ्रम और मतिभ्रम-विभ्रम स्थितियों की एक तस्वीर के साथ होती है, उन्मत्त विकारों की एक तस्वीर के साथ, कन्फैबुलोसिस (देखें), क्षणिक कोर्साकॉफ सिंड्रोम (देखें)।

कुछ मामलों में अवसादग्रस्तता की स्थिति वैचारिक और मोटर मंदता के साथ होती है और बाह्य रूप से उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति (देखें) के चरण से मिलती जुलती है, जो लगातार अस्थानिया से भिन्न होती है, जो शाम को बढ़ती है। अन्य मामलों में, अवसाद की तस्वीर इनवोल्यूशनल मेलानचोलिया की तस्वीर के समान होती है: मरीज उत्साहित, उत्तेजित, चिंतित होते हैं और वही शब्द या वाक्यांश दोहराते हैं। अंतर उत्तेजना, शक्तिहीनता और अशांति के धीरे-धीरे कमजोर होने में निहित है। शाम और रात में, प्रलाप की घटनाएँ आम हैं। वर्णित अवस्थाओं से अवसादग्रस्त-विभ्रांत विकारों में परिवर्तन संक्रामक रोग की बढ़ती गंभीरता का संकेत है।

अवसादग्रस्त-पागल अवस्था की विशेषता मौखिक मतिभ्रम, निंदा के भ्रम और शून्यवादी भ्रम की उपस्थिति है। साथ ही इसे हमेशा देखा भी जाता है दैहिक विकार, अश्रुपूर्णता, भ्रांतिपूर्ण प्रसंग।

अवसादग्रस्त-विक्षिप्त स्थिति से मतिभ्रम-विक्षिप्त स्थिति में बदलना संभव है, जो गिरावट का एक संकेतक है दैहिक स्थितिबीमार।

वेज के अनुसार, मतिभ्रम-विभ्रांत अवस्थाएं, उत्पीड़न के भ्रम, मौखिक मतिभ्रम और भ्रम, झूठी पहचान के साथ तीव्र व्यामोह के करीब हैं। इन मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण स्थितियों की एक विशेषता अस्थेनिया और स्थिति बदलने पर विकारों का बार-बार गायब होना है। गंभीर मामलों में, मतिभ्रम-पागल अवस्थाओं को उदासीन स्तब्धता की तस्वीर से बदल दिया जाता है।

उदासीन स्तब्धता गतिहीनता, सहजता की एक स्थिति है, जिसके साथ उदासीनता, उदासीनता, आस-पास क्या हो रहा है और किसी की अपनी स्थिति के प्रति उदासीनता की भावना भी होती है। उदासीन स्तब्धता की तस्वीर को सुस्ती के साथ अवसाद की स्थिति से अलग किया जाना चाहिए।

उन्मत्त अवस्थाएँ खुद को निष्क्रियता के साथ अनुत्पादक, हर्षित उन्माद के रूप में प्रकट करती हैं, अक्सर उत्साह के साथ छद्म-पक्षाघात संबंधी अवस्थाओं के चरम पर विकास के साथ।

कन्फैबुलोसिस एक मनोविकृति है जो रोगियों की कारनामों, रोमांचों, अविश्वसनीय घटनाओं के बारे में काल्पनिक कहानियों द्वारा व्यक्त की जाती है, लेकिन स्मृति विकारों या चेतना के बादलों के साथ नहीं होती है। मूड आम तौर पर ऊंचा होता है, लेकिन मरीज़ कल्पित घटनाओं के बारे में शांति से, "इतिहासकार" के स्वर में बात करते हैं।

क्षणिक कोर्साकॉफ सिंड्रोम वर्तमान की घटनाओं (फिक्सेशन एम्नेसिया) के लिए स्मृति विकारों द्वारा प्रकट होता है, साथ में पर्यावरण में भटकाव (एमनेस्टिक भटकाव) की घटना के साथ, अतीत की घटनाओं के लिए स्मृति के सापेक्ष संरक्षण के साथ प्रकट होता है। इसकी ख़ासियत स्मृति विकार की क्षणिक प्रकृति है, जो बाद में पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

वर्णित सभी विकार न केवल साथ होते हैं, बल्कि दीर्घकालिक अस्थानिया भी छोड़ जाते हैं। कई मामलों में, लंबे समय तक (संक्रामक) मनोविकारों के बाद, जैविक व्यक्तित्व परिवर्तन देखे जाते हैं, जो अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त होते हैं - मनोरोगी परिवर्तन, कभी-कभी जैविक मनोविकार।

विभिन्न संक्रामक रोगों में मनोविकृति

इन्फ्लूएंजा के साथ, तीव्र रोगसूचक मनोविकृतियां प्रलाप या मिर्गी जैसी उत्तेजना के रूप में होती हैं, लंबे समय तक चलने वाली मनोविकृतियां - लंबे समय तक अवसादग्रस्तता की स्थिति के साथ शक्तिहीनता और अशांति के रूप में होती हैं। गंभीर मामलों में, मनोरोगी स्थिति उत्पन्न हो सकती है और एक जैविक मनोविश्लेषण विकसित हो सकता है। वायरल निमोनिया की विशेषता लंबे समय तक मनोविकृति के रूप में उभरना है लंबे समय तक अवसादउत्तेजना, चिंता और मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण मनोविकारों के साथ।

टाइफस के साथ मानसिक विकार अक्सर देखे जाते हैं। रोग की तीव्र अवधि में, आमतौर पर मनोविकृति उत्पन्न होती है, जो चेतना के भ्रम के साथ होती है। गंभीर मामलों में, अवसादग्रस्त-विक्षिप्त स्थिति, मतिभ्रम-विभ्रांत विकार, साथ ही कन्फैबुलोसिस की तस्वीरें देखी जाती हैं। मानसिक विकारों के साथ टाइफस के बाद, गंभीर एस्थेनिया हमेशा बनी रहती है; मनोरोगी जैसे व्यक्तित्व परिवर्तन देखे जा सकते हैं, और कुछ मामलों में, जैविक मनोविकृति।

अन्य संक्रामक रोगों में मानसिक विकार - रेबीज, ब्रुसेलोसिस, वायरल हेपेटाइटिस, पेचिश, खसरा, मलेरिया, मेनिनजाइटिस, एरीसिपेलस, स्कार्लेट ज्वर, टोक्सोप्लाज्मोसिस, श्वसन तपेदिक, एन्सेफलाइटिस देखें।

आई. पी. में प्रसवोत्तर सेप्टिक प्रक्रियाओं से जुड़े मनोविकार शामिल हैं। उनके पास एक समान कील है, बच्चे के जन्म से उत्पन्न सिज़ोफ्रेनिया और उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति की तस्वीर। कैटेटोनिक विकारों के साथ मानसिक अवस्थाएँ और भ्रम के साथ उन्मत्त अवस्थाएँ अक्सर देखी जाती हैं। मनोभ्रंश की घटनाओं की उपस्थिति और भावनात्मक अवस्था की ऊंचाई पर कैटेटोनिक विकारों का विकास संक्रामक मनोविकृति की बात करता है, जबकि कैटेटोनिक उत्तेजना के बाद मनोभ्रंश का विकास सिज़ोफ्रेनिया की अधिक विशेषता है।

प्रसवपूर्व मनोविकृति के मामले सामने आए हैं, जिनमें हाइपरएज़ोटेमिया, एल्बुमिनुरिया और रक्तचाप में वृद्धि के साथ घातक परिणाम सामने आए हैं।

बच्चे के जन्म के दो सप्ताह या उससे अधिक समय बाद मनोविकृति की शुरुआत सरलता के साथ होती है प्रसवोत्तर अवधिसंक्रामक मनोविकृति के निदान पर संदेह व्यक्त करता है।

एटियलजि और रोगजनन

वही कारण तीव्र और लंबे समय तक रोगसूचक मनोविकारों का कारण बन सकता है, और कुछ मामलों में जैविक मनोविकृति का कारण बन सकता है।

यह दृष्टिकोण व्यापक हो गया है कि चेतना के बादलों के साथ तीव्र मनोविकृति तीव्र, लेकिन अल्पकालिक हानिकारकता के प्रभाव में उत्पन्न होती है, जबकि दीर्घकालिक मनोविकृति, जो अपनी अभिव्यक्तियों में अंतर्जात के करीब होती है, कमजोर तीव्रता के नुकसान के लंबे समय तक संपर्क के दौरान उत्पन्न होती है। काफी महत्व की आयु कारक: बुजुर्ग रोगियों में, उदाहरण के लिए, आई. पी. गर्भपात कर रहे हैं। आईपी ​​के विकास में संवैधानिक-आनुवंशिक कारक का भी एक निश्चित महत्व है।

रोगज़नक़ और मानव शरीर के बीच संबंधों के विकास और प्रभावी उपचार विधियों के उद्भव के परिणामस्वरूप, संक्रामक रोगों और संक्रामक मनोविकारों का पाठ्यक्रम बदल गया है। यह चेतना के बादलों के साथ होने वाली तीव्र मानसिक स्थितियों की संख्या में कमी और एंडोफॉर्म मनोविकृति (मुख्य रूप से अवसाद, अवसादग्रस्तता-विभ्रम और मतिभ्रम-विक्षिप्त स्थिति) की प्रबलता से प्रकट होता है।

निदान

निदान संभव है यदि रोगी को एक संक्रामक बीमारी का निदान किया जाता है, और यदि वेज, मनोविकृति की तस्वीर बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं (तीव्र या लंबे समय तक संक्रामक मनोविकृति) के लिए विशिष्ट है। एक संक्रामक रोग का तीव्र पाठ्यक्रम तीव्र आई.पी. की विशेषता है, जो ज्यादातर मामलों में चेतना के एक या दूसरे प्रकार के बादलों द्वारा प्रकट होता है, जबकि संक्रामक रोगों का सूक्ष्म और जीर्ण पाठ्यक्रम आमतौर पर लंबे समय तक चलने वाले मनोविकारों के विकास के साथ होता है। प्रकृति।

क्रमानुसार रोग का निदानआईपी ​​कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है. उन्हें संक्रमण से उत्पन्न अंतर्जात मनोविकृति (अक्सर सिज़ोफ्रेनिया के हमले या उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के चरण) से अलग किया जाना चाहिए। इन मामलों में, मनोविकृति की शुरुआत तीव्र रोगसूचक मनोविकृति की तस्वीर के समान हो सकती है, लेकिन जैसे-जैसे हमला बढ़ता है मानसिक बिमारीमनोविकृति की अंतर्जात संरचना अधिक से अधिक स्पष्ट रूप से उभर रही है। अक्सर आई. पी. के साथ अंतर करना आवश्यक होता है ज्वर दौरेसिज़ोफ्रेनिया, जो सभी मामलों में कैटेटोनिक उत्तेजना की स्थिति या चेतना की एकरिक स्तब्धता के साथ स्तब्धता के साथ शुरू होता है, जो विशिष्ट नहीं है और आईपी की विशेषता नहीं है। संक्रमण के साथ, स्तब्ध और स्तब्ध अवस्था का विकास भी संभव है, लेकिन वे होते हैं , एक नियम के रूप में, संक्रामक रोगों के अंतिम चरण में और रोगियों की दैहिक स्थिति की अत्यधिक गंभीरता का संकेत देते हैं। कैटेटोनिक विकारों को मनोभ्रंश से मिलती-जुलती उत्तेजना की तस्वीर के साथ बदलना भी संक्रामक रोगों के लिए विशिष्ट नहीं है, जिसमें कैटेटोनिक विकार केवल मनोभ्रंश की ऊंचाई पर ही विकसित हो सकते हैं।

इलाज

तीव्र और लंबे समय तक संक्रामक मनोविकृति वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है संक्रामक रोग विभाग मनोरोग क्लीनिकया किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ और मनोचिकित्सक की देखरेख में संक्रामक रोग अस्पतालों में होना चाहिए। चौबीसों घंटे उनकी निगरानी की जानी चाहिए। उपचार का उद्देश्य उस कारण को खत्म करना होना चाहिए जो मनोवैज्ञानिक स्थिति का कारण बना, यानी अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाना चाहिए, साथ ही सक्रिय विषहरण चिकित्सा (देखें)। मनोविकृति का उपचार साइकोपैथोल द्वारा निर्धारित किया जाता है। बीमारी की तस्वीर.

चेतना के बादलों के साथ-साथ मतिभ्रम की तस्वीर के साथ उत्पन्न होने वाले मनोविकारों का इलाज क्लोरप्रोमेज़िन से किया जाता है।

दीर्घ मनोविकारों का इलाज वेज की विशेषताओं, चित्र के आधार पर किया जाता है। मतिभ्रम-पागलपन और उन्मत्त अवस्थाओं के साथ-साथ कन्फैबुलोसिस की तस्वीरों के मामले में, अमीनाज़िन के अलावा, एक स्पष्ट शामक प्रभाव वाले अन्य एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। ट्रिफ्टाज़िन (स्टेलाज़िन), माज़ेप्टिल, हेलोपरिडोल, ट्राइपेरिडोल, टिसेरसिन (नोसिनेन) जैसी दवाओं के उपयोग से बचना चाहिए, क्योंकि वे रोगियों में अतितापीय प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।

यदि गंभीर संक्रामक रोगों के साथ रक्तचाप में गिरावट या बिगड़ा हुआ यकृत कार्य होता है, तो फ्रेनोलोन या सेडक्सन की छोटी खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित की जाती है।

पूर्वानुमान

एक नियम के रूप में, तीव्र आई.पी. बिना किसी निशान के गुजरता है। लंबे समय तक मनोविकृति की तस्वीर के साथ होने वाली संक्रामक बीमारियों के बाद, गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के कार्बनिक प्रकार के व्यक्तित्व परिवर्तन देखे जा सकते हैं। अक्सर एक ही संक्रामक रोग तीव्र, दीर्घकालिक मनोविकारों का कारण बन सकता है और आगे बढ़ सकता है जैविक परिवर्तनव्यक्तित्व। मनोविकृति का क्रम और उसका परिणाम रोगी की उम्र और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति पर भी निर्भर करता है।

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ए.एस. तिगानोव।

लगभग किसी भी मस्तिष्क और सामान्य संक्रामक प्रक्रियाओं से मानसिक विकार हो सकते हैं। हालाँकि प्रत्येक बीमारी के लिए कई संख्याएँ होती हैं विशिष्ट अभिव्यक्तियाँऔर विशेष प्रकारबेशक, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समग्र रूप से मानसिक अभिव्यक्तियों का मुख्य सेट ऊपर वर्णित बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं की अवधारणा से मेल खाता है। प्रत्येक व्यक्तिगत संक्रमण की विशिष्टता प्रगति की गति, नशा के लक्षणों की गंभीरता (शरीर के तापमान में वृद्धि, संवहनी पारगम्यता, ऊतक शोफ) और रोग प्रक्रिया में मेनिन्जेस और मस्तिष्क संरचनाओं की प्रत्यक्ष भागीदारी से निर्धारित होती है।

सिफिलिटिक मस्तिष्क संक्रमण की अभिव्यक्तियों का पूरी तरह से अध्ययन किया गया है।

न्यूरोसिफिलिस [ए52.1, एफ02.8]

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सिफिलिटिक मनोविकृति क्रोनिक सिफिलिटिक संक्रमण की अनिवार्य अभिव्यक्ति नहीं है। पिछली शताब्दी में भी, जब सिफलिस का कोई प्रभावी उपचार नहीं था, सभी संक्रमित लोगों में से केवल 5% में सिफिलिटिक मनोविकृति विकसित हुई थी। एक नियम के रूप में, मानसिक विकार काफी देर से (बाद में) उत्पन्न होते हैंप्रारंभिक संक्रमण के 4-15 वर्ष बाद), इसलिए समय पर निदानइन रोगों के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। एक नियम के रूप में, रोगी स्वयं और उसके रिश्तेदार किसी संक्रमण की रिपोर्ट नहीं करते हैं और अक्सर यह नहीं जानते हैं कि ऐसा कोई संक्रमण हुआ है। सिफिलिटिक मनोविकारों के 2 मुख्य रूप हैं: सेरेब्रल सिफलिस और प्रगतिशील पक्षाघात।

मस्तिष्क का उपदंश (लुएस सेरेब्री) - विशिष्ट सूजन संबंधी रोगरक्त वाहिकाओं और मेनिन्जेस को प्रमुख क्षति के साथ। रोग आमतौर पर प्रगतिशील पक्षाघात से कुछ पहले शुरू होता है - संक्रमण के 4-6 साल बाद। मस्तिष्क क्षति की व्यापक प्रकृति अत्यंत बहुरूपी लक्षणों से मेल खाती है, जो गैर-विशिष्ट की याद दिलाती है संवहनी रोगपिछले अनुभाग में वर्णित है. रोग की शुरुआत धीरे-धीरे होती है, न्यूरोसिस जैसे लक्षणों में वृद्धि के साथ: थकान, स्मृति हानि, चिड़चिड़ापन। हालाँकि, एथेरोस्क्लेरोसिस की तुलना में, अपेक्षाकृत ध्यान आकर्षित किया जाता है जल्द आरंभरोग और सामान्य के बिना तेजी से प्रगति संवहनी विकार"टिमटिमा" लक्षण. विशेषता से शीघ्र घटनासेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के हमले. यद्यपि प्रत्येक एपोप्लेक्टिक प्रकरण स्थिति में कुछ सुधार के साथ समाप्त हो सकता है आंशिक बहालीखोए हुए कार्य (पैरेसिस, भाषण विकार), लेकिन बार-बार रक्तस्राव जल्द ही देखा जाता है और लैकुनर डिमेंशिया की तस्वीर तेजी से विकसित होती है। पर विभिन्न चरणजैविक मस्तिष्क क्षति की अभिव्यक्तियाँ कोर्साकॉफ सिंड्रोम, मिर्गी के दौरे हो सकते हैं जो लंबे समय तक रहते हैं अवसादग्रस्त अवस्थाएँऔर भ्रमपूर्ण और मतिभ्रम लक्षणों के साथ मनोविकृति। भ्रम की साजिश आमतौर पर उत्पीड़न और ईर्ष्या, हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम के विचार हैं। मतिभ्रम (आमतौर पर श्रवण) धमकी देने वाले और आरोप लगाने वाले बयानों से प्रकट होता है। रोग के अंतिम चरण में, व्यक्तिगत कैटेटोनिक लक्षण (नकारात्मकता, रूढ़िवादिता, आवेग) देखे जा सकते हैं।

मोटर कौशल और संवेदनशीलता, अनिसोकोरिया, असमान पुतलियों और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया में कमी की विषम गड़बड़ी के साथ फैले हुए गैर-विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण लगभग हमेशा पाए जाते हैं। निदान में सबसे महत्वपूर्ण विशेषतासिफलिस सकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षण (वास्सरमैन प्रतिक्रिया, आरआईएफ, आरआईबीटी) हैं। इसके अलावा, मस्तिष्क के सिफलिस के साथ, प्रगतिशील पक्षाघात के विपरीत, नकारात्मक परिणामखून के नमूने। इस मामले में, प्रतिक्रियाओं के साथ किया जाना चाहिए मस्तिष्कमेरु द्रव. पंचर करते समय, अन्य विशिष्ट कोलाइड प्रतिक्रियाओं का पता लगाया जा सकता है (धारा 2.2.4 देखें), विशेष रूप से लैंग प्रतिक्रिया में विशिष्ट "सिफिलिटिक दांत"।

मस्तिष्क में सिफलिस का कोर्स धीमा होता है, मानसिक विकार कई वर्षों और दशकों में भी बढ़ सकते हैं। कभी-कभी देखा जाता है अचानक मौतएक और झटके के बाद. समय पर शुरुआत विशिष्ट उपचारयह न केवल रोग की प्रगति को रोक सकता है, बल्कि लक्षणों के आंशिक विपरीत विकास के साथ भी हो सकता है। बाद के चरणों में लगातार बनी रहती है मानसिक दोषलैकुनर (बाद में पूर्ण) मनोभ्रंश के रूप में।

प्रगतिशील पक्षाघात (बेले रोग, पैरालिसिस प्रोग्रेसिवा एफिएनोरम) - बौद्धिक और मानसिक कार्यों की गंभीर हानि और विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ सिफिलिटिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस। अंतर इस बीमारी कामस्तिष्क पदार्थ को सीधे तौर पर होने वाली क्षति, प्रोलैप्स के कई लक्षणों के साथ होती है मानसिक कार्य. रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ए. जेटी द्वारा वर्णित की गईं। 1822 में जे. बेलेम। हालाँकि 20वीं सदी के दौरान। यह बार-बार सुझाव दिया गया है कि रोग सिफिलिटिक प्रकृति का है; स्पाइरोकीट पैलिडम का सीधे तौर पर मरीजों के दिमाग में 1911 में जापानी शोधकर्ता एच. नोगुची द्वारा पता लगाया गया था।

यह रोग प्रारंभिक संक्रमण के 10-15 साल बाद पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि में होता है। किसी आरंभिक रोग का पहला संकेत निरर्थक होता हैस्यूडोन्यूरैस्थेनिक लक्षणचिड़चिड़ापन, थकान, अशांति, नींद में खलल के रूप में। एक गहन जांच से रोग के इस चरण में पहले से ही रोग के कुछ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (प्रकाश, एनिसोकोरिया के प्रति क्षीण पुतली प्रतिक्रिया) का पता लगाने की अनुमति मिलती है। सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं. कम आलोचना और मौजूदा उल्लंघनों के प्रति अपर्याप्त रवैये वाले रोगियों का विशेष व्यवहार उल्लेखनीय है।

बहुत जल्दी रोग अपने पूर्ण खिलने के चरण में पहुँच जाता है। शायद ही कभी, इस चरण में संक्रमण भ्रम, भटकाव, या उत्पीड़नकारी भ्रम के साथ क्षणिक मनोवैज्ञानिक एपिसोड के साथ होता है। इस स्तर पर रोग की मुख्य अभिव्यक्ति आलोचना की हानि, बेतुकेपन और स्थिति को कम आंकने के साथ जैविक प्रकार के सकल व्यक्तित्व परिवर्तन हैं। व्यवहार विकार की विशेषता है; रोगी अपने आस-पास के लोगों को लंपट होने का आभास देता है। ऐसा प्रतीत होता है कि व्यक्ति नशे में धुत होकर हरकत कर रहा है। वह घर छोड़ देता है, बिना सोचे समझे पैसा खर्च करता है, उसे खो देता है और चीजें इधर-उधर छोड़ देता है। अक्सर रोगी आकस्मिक परिचित बनाता है, रिश्तों में प्रवेश करता है, और अक्सर अपने परिचितों की बेईमानी का शिकार बन जाता है, क्योंकि वह अद्भुत भोलापन और सुझावशीलता से प्रतिष्ठित होता है। मरीजों को अपने कपड़ों में गड़बड़ी नज़र नहीं आती और वे आधे कपड़े पहनकर ही घर से बाहर निकल सकते हैं।

रोग की मुख्य सामग्री सकल बौद्धिक विकलांगता है (कुल मनोभ्रंश), बौद्धिक-मनोवैज्ञानिक विकारों में निरंतर वृद्धि के साथ। सबसे पहले, संस्मरण का घोर उल्लंघन नहीं हो सकता है, लेकिन अमूर्त सोच के लक्षित मूल्यांकन से कार्यों के सार की समझ की कमी और निर्णयों में सतहीपन का पता चलता है। साथ ही, मरीज़ कभी भी अपनी गलतियों पर ध्यान नहीं देते हैं, आत्मसंतुष्ट होते हैं, दूसरों से शर्मिंदा नहीं होते हैं, अपनी क्षमताओं का प्रदर्शन करने का प्रयास करते हैं, गाने और नृत्य करने का प्रयास करते हैं।

ऊपर वर्णित है विशिष्ट अभिव्यक्तियाँबीमारियों के साथ कुछ वैकल्पिक लक्षण भी हो सकते हैं जो निर्धारित करते हैं व्यक्तिगत विशेषताएंहर मरीज. पिछली शताब्दी में, भौतिक संपदा के बेतुके विचारों के साथ भव्यता का भ्रम अन्य विकारों की तुलना में अधिक आम था। इस मामले में, मरीज़ों की शेखी बघारने की भव्यता और स्पष्ट अर्थहीनता से हमेशा आश्चर्य होता है। मरीज न केवल अपने आस-पास के सभी लोगों को महंगे उपहार देने का वादा करता है, बल्कि "उन्हें हीरों से नहलाना" चाहता है और दावा करता है कि उसके "घर में उसके बिस्तर के नीचे सोने के 500 बक्से हैं।" इस प्रकार के प्रगतिशील पक्षाघात को कहा जाता हैविस्तृत रूप. में पिछले साल कायह बहुत कम बार होता है - 70% मामलों में सहवर्ती मनोदशा विकार के बिना नैदानिक ​​​​तस्वीर में बौद्धिक विकारों की प्रबलता होती है (मनोभ्रंश रूप)।ख़राब मनोदशा, आत्म-ह्रास के विचार और हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम वाले रोग के प्रकार बहुत कम पाए जाते हैं (अवसादग्रस्त रूप) या उत्पीड़न और पृथक मतिभ्रम के विशिष्ट विचार (पागल रूप)।

विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षण बहुत विशिष्ट होते हैं। अर्गिल रॉबर्टसन का लक्षण (अभिसरण और समायोजन की प्रतिक्रिया को बनाए रखते हुए प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी) लगभग हमेशा सामने आती है। अक्सर, पुतलियाँ संकीर्ण होती हैं (पिनप्रिक की तरह), कभी-कभी पुतलियों में एनिसोकोरिया या विकृति देखी जाती है, और दृष्टि कम हो जाती है। कई रोगियों को डिसरथ्रिया का अनुभव होता है। अन्य भाषण विकार अक्सर देखे जाते हैं (नासिका, लॉगोक्लोनिया, स्कैन किया हुआ भाषण)। नासोलैबियल सिलवटों की विषमता, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, चेहरे का मुखौटा जैसा दिखना, जीभ का विचलन, चेहरे की मांसपेशियों का हिलना अनिवार्य लक्षण नहीं हैं, लेकिन देखे जा सकते हैं। लिखते समय, लिखावट की अनियमितताएं और गंभीर वर्तनी की त्रुटियां (अक्षरों की चूक और पुनरावृत्ति) दोनों का पता लगाया जाता है। टेंडन रिफ्लेक्सिस की विषमता, घुटने की कमी या अनुपस्थिति या अकिलिस रिफ्लेक्सिस अक्सर देखे जाते हैं। रोग के बाद के चरणों में, मिर्गी के दौरे अक्सर आते हैं। वे फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रबलता के साथ रोग के विशेष रूपों का वर्णन करते हैं:

• टैबोपक्षाघात - टैब्स डोर्सलिस की अभिव्यक्तियों के साथ मनोभ्रंश का संयोजन (टैब्स डोर्सलिस सतही और गहरी संवेदनशीलता के उल्लंघन और शूटिंग दर्द के साथ निचले छोरों में कण्डरा सजगता के गायब होने से प्रकट होता है),
• लिसाउर फॉर्म - वाचाघात और अप्राक्सिया की प्रबलता के साथ मानसिक कार्यों का फोकल नुकसान।

एक बड़े डिपार्टमेंटल स्टोर की उपनिदेशक, 45 वर्षीय महिला मरीज को असामान्य व्यवहार और काम में लाचारी के कारण एक मनोरोग क्लिनिक में रेफर किया गया था।

आनुवंशिकता पर बोझ नहीं है. मरीज दो बेटियों में सबसे बड़ी है। मरीज की मां स्वस्थ हैं, उनके पिता की दिल का दौरा पड़ने से मौत हो गई.में बचपन में उसका विकास सामान्य रूप से हुआ। विद्यालय समाप्त हो गयाऔर राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था संस्थान के नाम पर रखा गया। प्लेखानोव. वह हमेशा व्यापार में काम करती थी और अपनी विवेकशीलता और अंतर्दृष्टि से प्रतिष्ठित थी। वह बहुत सुंदर नहीं थी, लेकिन उसका चरित्र हल्का, जीवंत था और वह पुरुषों के बीच लोकप्रिय थी। उन्होंने 22 साल की उम्र में अपने से 5 साल बड़े आदमी से शादी कर ली। पारिवारिक जीवन अच्छा चल रहा था. दो बेटे हैं.

वास्तविक अस्पताल में भर्ती होने से लगभग छह महीने पहले, वह काम में कम मेहनती हो गई और बहुत हँसने लगी। वसंत ऋतु में, दचा में, एक ऐसा प्रसंग आया जब मैं रात को सो नहीं पाता था: मैं घर के चारों ओर दौड़ रहा था; मुझे समझ नहीं आया कि मैं कहाँ था। सुबह मेरे पति ने बच्चों को आने को कहा. मरीज़ अपने बड़े बेटे को नहीं पहचानती थी और उससे डरती थी। परिजनों ने निजी चिकित्सक का रुख किया। एंटीबायोटिक्स समेत कई दवाओं से इलाज किया गया।

उसकी हालत में काफी सुधार हुआ: वह पूरी तरह से काम में लग गई और काम पर जाने की कोशिश करने लगी। हालाँकि, वह अपने आधिकारिक कर्तव्यों का पालन नहीं कर सकी, मूर्खतापूर्ण मजाक करती थी और अपने कर्मचारियों को अपनी संपत्ति के बारे में शेखी बघारती थी। एक बार मैंने बिना स्कर्ट पहने काम के लिए घर से निकलने की कोशिश की; मैंने इस बारे में अपने पति की टिप्पणी पर भावनात्मक रूप से प्रतिक्रिया नहीं दी - मैंने बस उचित तरीके से कपड़े पहने।

अस्पताल में भर्ती होने पर, वह कोई शिकायत नहीं करता है, लेकिन अस्पताल में भर्ती होने पर आपत्ति नहीं करता है। अपना नाम और जन्म का वर्ष तो सटीक बताता है, लेकिन वास्तविक तिथि निर्धारित करते समय गलतियाँ करता है। डॉक्टरों की, विशेषकर पुरुषों की, प्रशंसा करता हूँ। वह सफेद कोट पहने अपने वार्ताकार को देखता है, और अपना पेशा निर्धारित नहीं कर पाता है। अस्पष्ट रूप से बोलता है, कभी-कभी कुछ अक्षरों को निगल जाता है। वह हंसती है और बिना किसी हिचकिचाहट के घोषणा करती है कि वह बहुत अमीर है: “मैं एक दुकान में काम करती हूं - आप जो चाहें मैं ले सकती हूं। पैसा कूड़ा है।"

साधारण बिलिंग में भी भारी गलतियाँ करता है, इलाज करने वाले चिकित्सक का नाम याद नहीं रख पाता: "इतना युवा, आकर्षक युवक मेरी सेवा कर रहा है।" वह अपना नाम और पता बिना किसी त्रुटि के लिखता है, लेकिन लिखावट असामान्य है, जिसमें असमान दबाव और टेढ़ी रेखाएं हैं। वह खुद को एक हंसमुख, मिलनसार व्यक्ति बताते हैं। वह स्वेच्छा से गीत गाता है, हालाँकि वह हमेशा शब्दों का उच्चारण नहीं कर पाता। वह अपनी हथेलियों से ताल ठोकता है, उठता है और नाचने लगता है।

मियोसिस और प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी देखी गई है। दायीं और बायीं तरफ टेंडन रिफ्लेक्स समान होते हैं, दोनों तरफ एच्लीस रिफ्लेक्स कम हो जाता है। एक प्रयोगशाला परीक्षण में तीव्र सकारात्मक वासरमैन प्रतिक्रिया ("++++"), आरआईएफ और आरआईबीटी की सकारात्मक प्रतिक्रियाएं सामने आईं। मस्तिष्कमेरु द्रव साफ है, इसका दबाव नहीं बढ़ा है, प्लियोसाइटोसिस 30 कोशिकाएं प्रति 1 μl है, ग्लोब्युलिन/एल्ब्यूमिन अनुपात 1.0 है; लैंग प्रतिक्रिया - 444433211111111111।

उपचार आयोडीन लवण, बायोक्विनॉल और पेनिसिलिन से किया गया। उपचार के परिणामस्वरूप, वह अधिक शांत, आज्ञाकारी हो गई, लेकिन मानसिक-बौद्धिक प्रक्रियाओं में कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं हुआ। विकलांगता समूह 2 जारी किया गया था।

मानसिक तेज और मस्तिष्क संबंधी विकारप्रगतिशील पक्षाघात के विशिष्ट मामलों में रोग के निदान की अनुमति मिलती है नैदानिक ​​परीक्षण. हालाँकि, हाल के वर्षों में, बीमारी के असामान्य मामले, जिनका निदान करना मुश्किल है, अधिक बार सामने आए हैं। इसके अलावा, इस बीमारी की आवृत्ति में भारी कमी के कारण, आधुनिक डॉक्टरों के पास हमेशा पर्याप्त उपचार नहीं होता है नैदानिक ​​अनुभवइसकी पहचान करने के लिए. सबसे विश्वसनीय निदान पद्धति सीरोलॉजिकल परीक्षण है। वासरमैन प्रतिक्रिया 95% मामलों में तीव्र सकारात्मक परिणाम देती है; झूठे-सकारात्मक मामलों को बाहर करने के लिए, RIF और RIBT हमेशा निष्पादित किए जाते हैं। यद्यपि स्पष्ट के साथ सकारात्मक परिणामसीरोलॉजिकल नमूने, स्पाइनल पंचर को छोड़ा जा सकता है, हालांकि, मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन वांछनीय है, क्योंकि यह आपको रोग प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। हाँ, उपस्थिति के लिए सूजन संबंधी घटनाएं 1 μl में 100 तक सीएसएफ निर्मित तत्वों में वृद्धि, प्रोटीन के ग्लोब्युलिन अंश की प्रबलता, सबसे कम सीएसएफ कमजोर पड़ने (लैंग प्रतिक्रिया में "लकवाग्रस्त प्रकार का वक्र") के साथ टेस्ट ट्यूब में कोलाइडल सोने का मलिनकिरण इंगित करता है।

पिछली शताब्दी में, यह बीमारी बेहद घातक रूप से आगे बढ़ी और ज्यादातर मामलों में 3-8 वर्षों के बाद मृत्यु में समाप्त हो गई। टर्मिनल (मैरास्मिक) चरण में, घोर गड़बड़ी देखी गई शारीरिक कार्य(पेल्विक डिसफंक्शन, निगलने और सांस लेने में विकार), मिरगी के दौरे, ऊतक ट्राफिज्म का उल्लंघन (पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर, बालों का झड़ना, बेडसोर)। हाल के वर्षों में, बीमारी का समय पर उपचार न केवल रोगियों के जीवन को बचाने की अनुमति देता है, बल्कि कुछ मामलों में स्थिति की स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त करने की भी अनुमति देता है।

सदी की शुरुआत में प्रस्तावित मलेरिया टीकाकरण के साथ प्रगतिशील पक्षाघात का उपचार [वैगनर-योरेग यू., 1917] अब व्यवहार में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के कारण उपयोग नहीं किया जाता है। हालाँकि, एंटीबायोटिक चिकित्सा करते समय, संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। तो सिफिलिटिक संक्रमण के बाद के चरणों में, मसूड़ों की घटना की बहुत संभावना है। इस मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति से रोगज़नक़ की बड़े पैमाने पर मृत्यु हो सकती है और नशा के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है। इसलिए, उपचार अक्सर आयोडीन और बिस्मथ की तैयारी के नुस्खे से शुरू होता है। पेनिसिलिन समूह से एलर्जी की उपस्थिति में, एरिथ्रोमाइसिन निर्धारित किया जाता है। पायरोथेरेपी के साथ संयुक्त होने पर एंटीबायोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता अधिक हो सकती है। मरीजों के व्यवहार को ठीक करने के लिए हल्की एंटीसाइकोटिक दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है।

एड्स में मानसिक विकार

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का लसीका तंत्र और तंत्रिका ऊतक दोनों के लिए एक स्पष्ट संबंध है। इस संबंध में, रोग के विभिन्न चरणों में मानसिक विकार लगभग सभी रोगियों में देखे जाते हैं। किसी जैविक प्रक्रिया के कारण होने वाले विकारों के बीच अंतर करना काफी मुश्किल हो सकता है मानसिक विकारमनोवैज्ञानिक प्रकृति, एक लाइलाज बीमारी के तथ्य के बारे में जागरूकता से जुड़ी है।

एड्स में मानसिक विकार मुख्य रूप से बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं से मेल खाते हैं। प्रारंभिक काल में, लगातार अस्थेनिया की घटना निरंतर अनुभूतिथकान, अधिक पसीना आना, नींद में खलल, भूख कम लगना। निदान होने से पहले अवसाद, उदासी और अवसाद हो सकता है। व्यक्तित्व में परिवर्तन चिड़चिड़ापन, गर्म स्वभाव, मनमौजीपन या इच्छाशक्ति के निषेध में वृद्धि से प्रकट होते हैं। पहले से ही बीमारी के प्रारंभिक चरण में, तीव्र मनोविकृति अक्सर प्रलाप, गोधूलि स्तब्धता, मतिभ्रम, कम अक्सर तीव्र व्यामोह मनोविकृति, उन्मत्त प्रभाव के साथ उत्तेजना की स्थिति के रूप में विकसित होती है। मिर्गी के दौरे अक्सर आते रहते हैं।

इसके बाद, यह तेजी से (कई हफ्तों या महीनों में) बढ़ता है नकारात्मक लक्षणमनोभ्रंश के रूप में. 25% मामलों में, रोग के प्रारंभिक चरण में ही मनोभ्रंश के लक्षणों का पता चल जाता है। मनोभ्रंश की अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट नहीं हैं और मस्तिष्क प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करती हैं। फोकल प्रक्रियाओं में (सेरेब्रल लिंफोमा, रक्तस्राव) देखा जा सकता है फोकल हानि व्यक्तिगत कार्य(भाषण विकार, ललाट लक्षण, बरामदगी, पक्षाघात और पक्षाघात), फैला हुआ घाव(डिफ्यूज़ सबस्यूट एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस, सेरेब्रल आर्टेराइटिस) निष्क्रियता में सामान्य वृद्धि, पहल की कमी, उनींदापन, बिगड़ा हुआ ध्यान और स्मृति हानि से प्रकट होता है। रोग के बाद के चरणों में, मनोभ्रंश कुल स्तर तक पहुँच जाता है। पैल्विक अंगों के कार्य में गड़बड़ी, श्वसन और हृदय संबंधी विकार जुड़ जाते हैं। रोगियों में मृत्यु का कारण आमतौर पर अंतर्वर्ती संक्रमण और घातक नियोप्लाज्म होता है।

जैविक मानसिक विकार लगभग हमेशा रोगियों के मनोवैज्ञानिक रूप से समझने योग्य अनुभवों के साथ होते हैं। मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियारोग स्पष्ट अवसादग्रस्तता लक्षणों और प्रकार के आधार पर रोग के तथ्य को लगातार नकारने दोनों द्वारा प्रकट हो सकता है रक्षात्मक प्रतिक्रिया(अनुभाग 1.1.4 देखें)। मरीज़ अक्सर दोबारा जांच की मांग करते हैं, डॉक्टरों पर अक्षमता का आरोप लगाते हैं और अपना गुस्सा दूसरों पर उतारने की कोशिश करते हैं। कभी-कभी, नफरत के साथ स्वस्थ लोग, दूसरों को संक्रमित करने की कोशिश कर रहे हैं।

एचआईवी संक्रमण से जुड़ी एक महत्वपूर्ण समस्या डॉक्टरों और एचआईवी वाहकों दोनों द्वारा एड्स के अति निदान का खतरा है। इस प्रकार, संक्रमित मरीज़ कोई भी ले सकते हैं असहजताशरीर में रोग के प्रकट होने के लक्षण दिखाई देते हैं और इसे इसकी घटना का प्रमाण मानते हुए जांच पर प्रतिक्रिया देने में कठिनाई होती है। इन मामलों में, आत्महत्या करने की इच्छा संभव है।

हालाँकि, एड्स का कोई प्रभावी इलाज नहीं है मेडिकल सहायतारोगियों के जीवन को लम्बा करने में मदद कर सकता है, साथ ही बीमारी की अवधि के दौरान जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है। तीव्र मनोविकृति के मामलों में, न्यूरोलेप्टिक्स (हेलोपरिडोल, एमिनाज़िन, ड्रॉपरिडोल) और ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग कार्बनिक दोष की गंभीरता के अनुसार कम खुराक में किया जाता है। यदि अवसाद के लक्षण हैं, तो उन्हें ध्यान में रखते हुए अवसादरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं दुष्प्रभाव. व्यक्तित्व विकारों का सुधार ट्रैंक्विलाइज़र और हल्के एंटीसाइकोटिक्स (जैसे थियोरिडाज़िन और ने-यूलेप्टिल) की मदद से किया जाता है। मनोवैज्ञानिक संतुलन बनाए रखने में सबसे महत्वपूर्ण कारक उचित रूप से व्यवस्थित मनोचिकित्सा है।

प्रियन रोग

रोगों के इस समूह की पहचान 1983 में प्रियन प्रोटीन की खोज से जुड़ी है, जो मनुष्यों और जानवरों में एक प्राकृतिक प्रोटीन है (इस प्रोटीन को एन्कोड करने वाला जीन गुणसूत्र 20 की छोटी भुजा पर पाया गया था)। इस प्रोटीन के उत्परिवर्ती रूपों द्वारा संक्रमण की संभावना स्थापित की गई है, और मस्तिष्क के ऊतकों में इसका संचय दिखाया गया है। वर्तमान में, 4 मानव रोगों और 6 पशु रोगों का वर्णन किया गया है जो कि प्रिओन के कारण होते हैं। इनमें छिटपुट, संक्रामक और शामिल हैं वंशानुगत रोग. हालाँकि, ऐसे सबूत हैं जो दिखाते हैं कि यादृच्छिक उत्परिवर्तन (बीमारी के छिटपुट मामलों) द्वारा उत्पादित प्रियन प्रोटीन में संक्रामक की तरह ही संक्रामकता की डिग्री होती है।

आम तौर पर संक्रामक मानव प्रियन रोग का एक उदाहरण हैकुरु - पापुआ न्यू गिनी की जनजातियों में से एक में खोजी गई एक बीमारी, जहां मृत जनजातियों के मस्तिष्क को खाने की प्रथा थी। आजकल रीति-रिवाजों में बदलाव के साथ-साथ यह बीमारी लगभग खत्म हो गई है। वंशानुगत प्रियन रोगों में गेर्स्टमन-स्ट्रॉस्लर-शेंकर सिंड्रोम, घातक पारिवारिक अनिद्रा और क्रुट्ज़फेल्ड-जैकब रोग के पारिवारिक रूप शामिल हैं। पारिवारिक और संक्रामक रोग सभी मामलों में 10% से अधिक नहीं होते हैं, 90% मामलों में बीमारी के छिटपुट मामले देखे जाते हैं (क्रुट्ज़फेल्ट-जेकोब रोग का छिटपुट रूप)।

क्रूट्सफेल्ड जेकब रोग [क्रुट्ज़फेल्ड एच., 1920, जैकब ए., 1921] - एक घातक तेजी से बढ़ने वाली बीमारी जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सेरेबेलर कॉर्टेक्स और स्पंजी अध:पतन की विशेषता है। बुद्धिसबकोर्टिकल नाभिक. रोग की मुख्य अभिव्यक्ति मनोभ्रंश है जिसमें मस्तिष्क के कार्यों में गंभीर हानि (अग्नोसिया, वाचाघात, एलेक्सिया, अप्राक्सिया) और गति संबंधी विकार (मायोक्लोनस, गतिभंग, इरादे कांपना, ओकुलोमोटर विकार, दौरे, पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल विकार) शामिल हैं।

30% मामलों में, बीमारी का विकास एस्थेनिया, नींद और भूख की गड़बड़ी, स्मृति हानि, व्यवहार परिवर्तन और वजन घटाने के रूप में गैर-विशिष्ट प्रोड्रोमल लक्षणों से पहले होता है। रोग की तत्काल शुरुआत दृश्य गड़बड़ी, सिरदर्द, चक्कर आना, अस्थिरता और पेरेस्टेसिया से संकेतित होती है। यह बीमारी आमतौर पर 50 से 65 वर्ष की आयु के बीच होती है; पुरुष कुछ हद तक अधिक प्रभावित होते हैं। उपचार के कोई प्रभावी तरीके नहीं मिले हैं; अधिकांश मरीज़ पहले वर्ष के भीतर मर जाते हैं, लेकिन कभी-कभी बीमारी 2 साल या उससे अधिक समय तक रहती है।

रोग का समय पर निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत हैं लक्षणों का तेजी से बढ़ना, रक्त और सीएसएफ में सूजन संबंधी परिवर्तनों का अभाव (बुखार नहीं होना, ईएसआर में वृद्धि, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस और मस्तिष्कमेरु द्रव में प्लियोसाइटोसिस), ईईजी में विशिष्ट परिवर्तन (दोहराए जाने वाले ट्राइफैसिक और पॉलीफैसिक गतिविधि) कम से कम 200 μV के आयाम के साथ, हर 1-2 सेकंड में होता है)।

प्रियन रोगों में विशेष रुचि इंग्लैंड में बोवाइन स्पॉन्जिफॉर्म एन्सेफैलोपैथी की महामारी और इंग्लैंड और फ्रांस में असामान्य रूप से प्रारंभिक शुरुआत के साथ क्रुट्ज़फेल्ड-जैकब रोग के 11 मामलों की इसी अवधि में उपस्थिति के संबंध में पैदा हुई।

हालाँकि इन दोनों तथ्यों के बीच संबंध का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं मिला है, वैज्ञानिकों को प्रियन प्रोटीन की उच्च दृढ़ता के बारे में जानकारी को ध्यान में रखना होगा (फॉर्मेल्डिहाइड के साथ मृत ऊतकों का उपचार उनकी संक्रामकता को कम नहीं करता है)। क्रुट्ज़फेल्ड-जैकब रोग के एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संचरण के प्रलेखित मामलों में, ऊष्मायन अवधि 1.5-2 वर्ष थी।

तीव्र मस्तिष्क और बाह्य मस्तिष्क संक्रमण में मानसिक विकार

मानसिक कार्यों के विकार लगभग किसी भी मस्तिष्क या सामान्य संक्रमण के साथ हो सकते हैं। विशिष्ट मस्तिष्क संक्रमणों में महामारी एन्सेफलाइटिस, टिक-जनित और मच्छर एन्सेफलाइटिस और रेबीज शामिल हैं। सेरेब्रल और एक्स्ट्रासेरेब्रल प्रक्रियाओं के बीच एक स्पष्ट रेखा खींचना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि इस तरह से एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस और सेरेब्रल संवहनी क्षति हो सकती है। सामान्य संक्रमण, जैसे इन्फ्लूएंजा, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, गठिया, कण्ठमाला, चिकन पॉक्स, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, मलेरिया, आदि। इसके अलावा, हाइपरथर्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ अप्रत्यक्ष मस्तिष्क क्षति, सामान्य नशा, गैर-विशिष्ट निमोनिया के साथ हाइपोक्सिया, प्यूरुलेंट सर्जिकल घाव भी हो सकते हैं मस्तिष्क संक्रमण के समान ही मनोविकृति उत्पन्न होती है।

पर विभिन्न संक्रमणसमान मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम अक्सर देखे जाते हैं। आमतौर पर वे बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाओं की अवधारणा में फिट होते हैं। इस प्रकार, तीव्र मनोविकृति चेतना के बंद होने या स्तब्ध हो जाने से प्रकट होती है (प्रलाप, मनोभ्रंश, और बहुत कम बार वनिरॉइड के समान हमले)। मनोविकृति आमतौर पर होती है दोपहर के बाद का समयगंभीर बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षणों में सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं। मनोविकृति के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में पिछला शामिल है जैविक रोगकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र (आघात, शराब गतिशीलता विकार), नशा (शराब और मादक द्रव्यों का सेवन)। बच्चों में मनोविकृति विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

लंबे समय तक, सुस्त संक्रमण के साथ, मतिभ्रम और मतिभ्रम-भ्रम संबंधी विकार कभी-कभी होते हैं। दुर्बल करने वाली बीमारियाँ लंबे समय तक अस्थानिया का कारण बनती हैं। एक गंभीर संक्रामक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, कोर्साकोव सिंड्रोम या मनोभ्रंश (साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम) हो सकता है। गंभीर संक्रामक रोगों की एक बहुत ही सामान्य जटिलता अवसाद है, जो कभी-कभी रोग की तीव्र अभिव्यक्तियों के क्रमिक समाधान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। उन्मत्त और कैटेटोनिक जैसे विकार बहुत कम आम हैं।

सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र हैमहामारी एन्सेफलाइटिस (नींद की बीमारी)। इस बीमारी का वर्णन 1917 में ऑस्ट्रियाई मनोचिकित्सक के. इकोनोमो द्वारा 1916-1922 की महामारी के दौरान किया गया था। हाल के वर्षों में, इस बीमारी की महामारी नहीं देखी गई है - केवल पृथक छिटपुट मामलों का वर्णन किया गया है।

रोग की अभिव्यक्तियों की एक महत्वपूर्ण विविधता है। दोनों तीव्र मामलों का वर्णन किया गया है जो जल्दी से मृत्यु का कारण बनते हैं और धीरे-धीरे कम-लक्षण वाले वेरिएंट विकसित करते हैं। अक्सर, रोग के तीव्र चरण के समाधान के बाद, लक्षण कुछ हद तक वापस आ जाते हैं। में अत्यधिक चरणनिम्न-श्रेणी के बुखार (37.5-38.5°) की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग, विभिन्न प्रकार के न्यूरोलॉजिकल लक्षण देखे जाते हैं: डिप्लोपिया, पीटोसिस, एनिसोकोरिया, मोटर मंदता, एमिमिया, दुर्लभ पलक झपकना, बाहों और पैरों की मैत्रीपूर्ण गतिविधियों में गड़बड़ी। सबसे तीव्र शुरुआत के साथ गंभीर सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, उल्टी, मतिभ्रम के साथ बिगड़ा हुआ चेतना, प्रलाप, हाइपरकिनेसिस और कभी-कभी मिर्गी के दौरे पड़ सकते हैं। एक लगभग अनिवार्य लक्षण नींद विकार है, या तो कई दिनों या हफ्तों तक चलने वाली पैथोलॉजिकल हाइबरनेशन की अवधि के रूप में, या दिन के दौरान पैथोलॉजिकल नींद और रात में अनिद्रा के साथ नींद-जागने के चक्र में गड़बड़ी के रूप में। कभी-कभी रात में घबराहट और मतिभ्रम होता है।

रोग के विशिष्ट रूपों के अलावा, अक्सर होते हैं असामान्य रूपमानसिक विकारों की प्रबलता के साथ - प्रलाप, शराब की याद दिलाता है; स्पष्ट हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचारों और आत्मघाती प्रवृत्ति के साथ अवसाद; अनियमित उन्मत्त अवस्थाएँअराजक अनुत्पादक आंदोलन के साथ; उदासीनता, गतिहीनता, कैटेटोनिया, मतिभ्रम-भ्रम की स्थिति की घटनाएं, जिन्हें सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत से अलग किया जाना चाहिए।

पिछली महामारियों में, 1/3 रोगियों की मृत्यु रोग के तीव्र चरण में हुई थी। कई लोगों ने बीमारी के लंबे समय तक बने रहने का अनुभव किया। में दीर्घकालिकमांसपेशियों में अकड़न, कंपकंपी और ब्रैडीकिनेसिया (पार्किंसोनिज्म) के रूप में आंदोलन विकार विशेष रूप से स्पष्ट थे। गंभीर बौद्धिक-स्नायु संबंधी विकार आमतौर पर नहीं देखे गए। अक्सर, लंबे समय तक, सिर और पूरे शरीर (रेंगने, खुजली) में बेहद अप्रिय संवेदनाएं देखी गईं। सिर में आवाज़ें, दृश्य छद्म मतिभ्रम छवियां, संवेदी गड़बड़ी आंतरिक एकतासिज़ोफ्रेनिक लक्षणों से मिलता जुलता।

निदान की पुष्टि मस्तिष्कमेरु द्रव में सुस्त सूजन के संकेतों से होती है - प्रोटीन और शर्करा की मात्रा में वृद्धि, एक पैथोलॉजिकल लैंग प्रतिक्रिया (सिफलिस की तुलना में कम स्पष्ट)।

संक्रामक रोगों का उपचार मुख्य रूप से एटियोट्रोपिक थेरेपी पर आधारित है। दुर्भाग्य से, वायरल संक्रमण के मामले में, कीमोथेरेपी आमतौर पर अप्रभावी होती है। कभी-कभी स्वास्थ्य लाभ सीरम का उपयोग किया जाता है। गैर विशिष्ट सूजन रोधी चिकित्सा में उपयोग शामिल है गैर-स्टेरायडल दवाएंया कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन और ACTH। द्वितीयक संक्रमणों को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। गंभीर सामान्य नशा (उदाहरण के लिए, निमोनिया के साथ) के मामले में, पॉलीओनिक और कोलाइडल समाधान (हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन) के जलसेक के रूप में विषहरण उपायों का बहुत महत्व है। सेरेब्रल एडिमा से निपटने के लिए, मूत्रवर्धक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है, और कभी-कभी काठ का पंचर भी किया जाता है। तीव्र मनोविकृति में, एंटीसाइकोटिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र (आमतौर पर कम खुराक में) निर्धारित करना आवश्यक है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान मस्तिष्क समारोह की अधिक पूर्ण बहाली के लिए, नॉट्रोपिक्स (पिरासेटम, पाइरिडिटोल) और हल्के उत्तेजक-एडाप्टोजेन (एलुथेरोकोकस, जिनसेंग, पैंटोक्राइन, चीनी शिसांड्रा) निर्धारित हैं। रोग के तीव्र चरण के बीत जाने के बाद मनोदशा में लगातार अवसाद के मामले में एंटीडिप्रेसेंट के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है (रोग के तीव्र चरण में, टीसीए और अन्य एंटीकोलिनर्जिक दवाएं प्रलाप को भड़का सकती हैं)।

इंसेफेलाइटिसयह मस्तिष्क की सूजन है जो संक्रमण के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होती है।

एन्सेफलाइटिस आमतौर पर विभिन्न सामान्य संक्रामक रोगों की जटिलताओं के रूप में होता है: इन्फ्लूएंजा, टाइफस और नशा (कार्बन मोनोऑक्साइड, शराब, आदि) - माध्यमिक एन्सेफलाइटिस, लेकिन एक वायरल संक्रमण - प्राथमिक एन्सेफलाइटिस द्वारा मस्तिष्क को सीधे नुकसान के परिणामस्वरूप भी प्रकट हो सकता है।

प्राथमिक एन्सेफलाइटिस के सबसे आम प्रकार महामारी और टिक-जनित हैं।

महामारी एन्सेफलाइटिस एक फिल्टर करने योग्य वायरस के कारण होता है। वायरस का स्रोत रोगी, वाहक और ठीक हो चुका व्यक्ति है। संचारित हवाई बूंदों द्वारा. इसकी पहचान पहली बार 1917 में ऑस्ट्रियाई वैज्ञानिक एच. इकोनोमो द्वारा एक महामारी के दौरान की गई थी जो यूरोप और अमेरिका के अधिकांश देशों में फैल गई थी। यह बीमारी अक्सर कम उम्र में होती है। शुरू करना उच्च तापमान, सिरदर्द, चक्कर आना, उल्टी, कभी-कभी उत्तेजना के साथ चेतना का विकार भी होता है। विशिष्ट लक्षणयह रोग एक नींद संबंधी विकार है, जो या तो लगातार अनिद्रा या बढ़ी हुई उनींदापन में व्यक्त होता है। तीव्र अवधि में, रोगी लगातार सोते रहते हैं। नींद सुस्ती (लंबी शीतनिद्रा) का रूप ले लेती है, यही कारण है कि महामारी एन्सेफलाइटिस को सुस्ती कहा जाता है, साथ ही "नींद की बीमारी" (अवधि - कई दिन, सप्ताह) भी कहा जाता है। स्वाभाविक रूप से, तीव्र अवधि में रोगी गंभीर अपराध नहीं कर सकता। इसीलिए तीव्र अवधिमहामारी एन्सेफलाइटिस लगभग कभी भी फोरेंसिक मनोरोग जांच का विषय नहीं होता है, जिसे क्रोनिक एन्सेफलाइटिस के बारे में नहीं कहा जा सकता है।

एन्सेफलाइटिस की पुरानी अवस्था सापेक्ष या व्यावहारिक पुनर्प्राप्ति की अवधि के बाद होता है, कभी-कभी कई वर्षों तक चलता है, और विभिन्न प्रकार के मानसिक और तंत्रिका संबंधी विकारों की विशेषता होती है।

क्रोनिक चरण में देखे गए विभिन्न प्रकार के मानसिक विकारों के बावजूद, इसके लिए विशिष्ट इच्छाओं के विकार, घटी हुई गतिविधि और रोगियों में अजीब चरित्रगत परिवर्तन हैं, जो आम तौर पर इस बीमारी के फोरेंसिक मनोरोग महत्व को निर्धारित करते हैं। सबकोर्टिकल क्षेत्र पर कॉर्टेक्स के विनियामक और नियंत्रण कार्यों के कमजोर होने के कारण ठहराव, अनुभवों की एकरसता, यौन और भोजन की इच्छा में रुकावट और रोगियों की पैथोलॉजिकल दृढ़ता अक्सर नोट की जाती है। कुछ रोगियों में ये मानसिक विकार बुद्धि और स्मृति विकारों में उल्लेखनीय कमी के साथ होते हैं।

महत्वपूर्ण भावनात्मक उत्तेजना और भावात्मक तनाव अप्रत्याशित रूप से मोटर मंदता को समाप्त कर सकते हैं और आक्रामक प्रकृति सहित रोगियों द्वारा अचानक कार्रवाई करने में योगदान कर सकते हैं।

कुछ मामलों में, लंबे समय तक विभिन्न सेनेस्टोपैथियों के संबंध में, लगातार हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम या शारीरिक प्रभाव के भ्रमपूर्ण विचार उत्पन्न होते हैं।

बचपन और किशोरावस्था में महामारी एन्सेफलाइटिस कभी-कभी मनोभ्रंश के विकास की ओर ले जाती है। हालाँकि, एन्सेफलाइटिस के कारण बच्चों और किशोरों में अत्यधिक गतिशीलता, बढ़ा हुआ भोजन और यौन इच्छाएँ और क्रूरता के साथ मनोरोगी अवस्थाएँ देखी जाती हैं, जिससे ऐसे रोगियों का खतरा बढ़ जाता है।

हमारे देश में टिक-जनित एन्सेफलाइटिस मुख्य रूप से टैगा क्षेत्रों में होता है सुदूर पूर्व, साइबेरिया और उरल्स। प्रेरक एजेंट एक वायरस है - जो टिक काटने से फैलता है और मुख्य रूप से मस्तिष्क को प्रभावित करता है।

टिक-जनित एन्सेफलाइटिस का तीव्र चरण चेतना के विभिन्न विकारों (प्रलाप, गोधूलि अवस्था, स्तब्धता) के साथ होता है।

दीर्घकालिक परिणामों के साथ, उत्पीड़न, विषाक्तता, दृश्य और श्रवण मतिभ्रम के भ्रमपूर्ण विचारों के साथ एक मतिभ्रम-विक्षिप्त स्थिति विकसित होती है। अवसादग्रस्त-हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार भी देखे जाते हैं। भावनात्मक अशांतिवे स्वयं को मुख्य रूप से मोटर अवरोध के साथ उदासी या ऊंचे मूड के रूप में प्रकट करते हैं, और यह निषेध इतना मजबूत हो सकता है कि रोगी समझ सकता है कि वह कुछ अवैध कर रहा है, लेकिन कुछ नहीं कर सकता। दमा की स्थितियाँ अक्सर उत्पन्न होती हैं।

फोरेंसिक मनोरोग मूल्यांकन.

संक्रामक एन्सेफलाइटिस वेरिएंट की महत्वपूर्ण विविधता का मुकाबला मानसिक विकारों की सापेक्ष एकरूपता से होता है। परिणामस्वरूप, विभिन्न एन्सेफलाइटिस के लिए फोरेंसिक मनोरोग मूल्यांकन के मानदंडों में एक निश्चित समानता है।

एन्सेफलाइटिस के तीव्र चरण का फोरेंसिक मनोवैज्ञानिक महत्व छोटा है, क्योंकि इस चरण में अपराध बहुत ही कम होते हैं।

संक्रामक एन्सेफलाइटिस के दीर्घकालिक परिणामों वाले रोगियों की स्थितियाँ अधिक फोरेंसिक मनोरोग महत्व की होती हैं।

हम पागलपन के बारे में बात कर सकते हैं:

1) गंभीर मनोभ्रंश के साथ;

2) बुद्धि में थोड़ी कमी वाली स्थितियों में, लेकिन ड्राइव (विशेष रूप से, यौन इच्छा) के स्पष्ट निषेध के साथ। इस मामले में, जिस व्यक्ति ने अपराध किया है (अक्सर बलात्कार का प्रयास, यौन विकृति) को पागल घोषित कर दिया जाता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान उसके पास अपने कार्यों को नियंत्रित करने की क्षमता का अभाव था;

3) यदि किसी सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य को करते समय मतिभ्रम-भ्रम की स्थिति हो।

पीड़ित व्यक्तियों की कानूनी क्षमता के बारे में प्रश्नों का समाधान करते समय अलग अलग आकारएन्सेफलाइटिस, विवेक के मुद्दे पर निर्णय लेते समय समान मूल्यांकनात्मक नैदानिक ​​​​मानदंडों द्वारा निर्देशित होता है।