किन मामलों में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, यांत्रिक वेंटिलेशन करने के तरीके। फुफ्फुसीय पुनर्जीवन की जटिलताएँ प्रकाश वेंटिलेशन

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन उपकरण (वेंटिलेटर)- इसकी अपर्याप्तता या प्राकृतिक तरीके से कार्यान्वयन की असंभवता के मामले में श्वसन प्रक्रिया को मजबूर करने के लिए चिकित्सा उपकरण। इन्हें श्वसनकर्ता भी कहा जाता है।

वेंटीलेटर - संचालन का सिद्धांत

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन उपकरण आवश्यक मात्रा में और आवश्यक चक्रीयता के अनुपालन में आवश्यक ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ वायु मिश्रण के साथ दबाव में फेफड़ों को आपूर्ति करता है।

वेंटिलेटर में एक कंप्रेसर, एक वाल्व प्रणाली के साथ गैस मिश्रण की आपूर्ति और आउटपुट के लिए उपकरण, सेंसर का एक समूह और एक इलेक्ट्रॉनिक प्रक्रिया नियंत्रण सर्किट होता है। साँस लेना (प्रेरणा) और साँस छोड़ना (साँस छोड़ना) के चरणों के बीच स्विचिंग निर्दिष्ट मापदंडों के अनुसार होता है - समय या दबाव, मात्रा और वायु प्रवाह। पहले मामले में, केवल मजबूर (नियंत्रित) वेंटिलेशन किया जाता है, बाकी में, वेंटिलेटर रोगी की सहज श्वास का समर्थन करता है।

अस्पतालों के लिए वेंटिलेटर का चयन उच्च विश्वसनीयता, निर्बाध संचालन अवधि (2-3 महीने या अधिक), बहुमुखी प्रतिभा के आधार पर किया जाना चाहिए। मातृत्व और बचपन देखभाल केंद्रों और विभागों के लिए वेंटिलेटर का चुनाव विशेष रूप से जिम्मेदार होना चाहिए।

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वेंटिलेशन के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन. शिक्षाप्रद फिल्म.

वेंटीलेटर का रखरखाव

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) फेफड़ों में हवा का कृत्रिम प्रवाह है। इसका उपयोग किसी व्यक्ति की सहज श्वास के गंभीर उल्लंघन के मामले में पुनर्जीवन उपाय के रूप में किया जाता है, और सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग या बिगड़ा हुआ सहज श्वास से जुड़ी बीमारियों के कारण होने वाली ऑक्सीजन की कमी से बचाने के साधन के रूप में भी किया जाता है।

कृत्रिम श्वसन का एक रूप वेंटिलेटर का उपयोग करके श्वसन पथ में सांस लेने के लिए हवा या गैस मिश्रण का सीधा इंजेक्शन है। अंतःश्वसन वायु को एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से प्रवाहित किया जाता है। कृत्रिम श्वसन के दूसरे रूप के उपयोग में फेफड़ों में सीधे हवा का प्रवाह शामिल नहीं होता है। इस मामले में, फेफड़े लयबद्ध रूप से सिकुड़ते और सिकुड़ते हैं, जिससे निष्क्रिय साँस लेना और छोड़ना संभव हो जाता है। तथाकथित "इलेक्ट्रिक फेफड़े" का उपयोग करते समय, श्वसन की मांसपेशियाँ एक विद्युत आवेग द्वारा उत्तेजित होती हैं। बच्चों में श्वसन क्रिया के उल्लंघन के मामले में, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, एक विशेष प्रणाली का उपयोग किया जाता है जो नाक में डाली गई ट्यूबों के माध्यम से लगातार सकारात्मक वायुमार्ग दबाव बनाए रखता है।

उपयोग के संकेत

• किसी दुर्घटना के परिणामस्वरूप फेफड़े, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को नुकसान।
• श्वसन प्रणाली के अंगों को नुकसान या विषाक्तता से जुड़े श्वसन विकारों के मामले में सांस लेने में मदद करें।
• दीर्घकालिक संचालन.
• बेहोश व्यक्ति के शारीरिक कार्य को बनाए रखें।

मुख्य संकेत जटिल दीर्घकालिक संचालन है। वेंटिलेटर के माध्यम से, न केवल ऑक्सीजन मानव शरीर में प्रवेश करती है, बल्कि सामान्य एनेस्थीसिया के संचालन और रखरखाव के साथ-साथ शरीर के कुछ कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक गैसें भी होती हैं। जब भी फेफड़ों की कार्यप्रणाली प्रभावित होती है, जैसे गंभीर निमोनिया, मस्तिष्क क्षति (कोमा में व्यक्ति) और/या किसी दुर्घटना में फेफड़े, तो कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क स्टेम को नुकसान होने की स्थिति में, जिसमें श्वसन और रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करने वाले केंद्र स्थित हैं, यांत्रिक वेंटिलेशन को लंबे समय तक बढ़ाया जा सकता है।

आईवीएल कैसे किया जाता है?

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करते समय वेंटिलेटर का उपयोग किया जाता है। डॉक्टर इस डिवाइस पर सांसों की आवृत्ति और गहराई को सटीक रूप से सेट कर सकते हैं। इसके अलावा, वेंटिलेटर में एक अलार्म सिस्टम है जो वेंटिलेशन प्रक्रिया के हर उल्लंघन के बारे में आपको तुरंत सूचित करता है। यदि रोगी को गैस मिश्रण से हवादार किया जाता है, तो वेंटिलेटर सेट हो जाता है और इसकी संरचना को नियंत्रित करता है। श्वसन मिश्रण रोगी के श्वासनली में रखी एंडोट्रैचियल ट्यूब से जुड़ी एक नली के माध्यम से प्रवेश करता है। लेकिन कभी-कभी ट्यूब की जगह मास्क का इस्तेमाल किया जाता है जो मुंह और नाक को ढकता है। यदि रोगी को लंबे समय तक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, तो एंडोट्रैचियल ट्यूब को श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार में बने छेद के माध्यम से डाला जाता है, अर्थात। ट्रेकियोस्टोमी की जाती है।

ऑपरेशन के दौरान वेंटिलेटर और मरीज की देखभाल एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। वेंटिलेटर का उपयोग केवल ऑपरेटिंग रूम या गहन देखभाल इकाइयों और समर्पित एम्बुलेंस में किया जाता है।

यदि एनेस्थीसिया के उपयोग के दौरान कोई जटिलताएं (उदाहरण के लिए, गंभीर मतली, आदि) होती हैं, तो इसकी सूचना डॉक्टर को दी जानी चाहिए।

इस समीक्षा में यांत्रिक वेंटिलेशन की तकनीक को शरीर विज्ञान, चिकित्सा और इंजीनियरिंग सिद्धांतों के संयोजन के रूप में माना जाता है। उनके सहयोग ने यांत्रिक वेंटिलेशन के विकास में योगदान दिया, इस तकनीक में सुधार के लिए सबसे जरूरी जरूरतों और इस दिशा के भविष्य के विकास के लिए सबसे आशाजनक विचारों का खुलासा किया।

पुनर्जीवन क्या है

पुनर्जीवन क्रियाओं का एक जटिल समूह है, जिसमें अचानक खोए हुए शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उपाय शामिल हैं। उनका मुख्य लक्ष्य हृदय गतिविधि, श्वसन और शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बहाल करने के लिए फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीकों का उपयोग करना है।

शरीर की अंतिम अवस्था रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति को दर्शाती है। वे सभी अंगों और प्रणालियों के क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं:

• मस्तिष्क और हृदय;
• और चयापचय प्रणाली।

• वायुमार्ग को सीधा करने के लिए सिर को जितना संभव हो उतना झुकाएं।
• निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें ताकि जीभ न डूबे।
• आसान मुँह खोलना.

मुंह से नाक तक की विधि की विशेषताएं

"मुंह से नाक" विधि का उपयोग करके फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को अंजाम देने की तकनीक का तात्पर्य पीड़ित के मुंह को बंद करने और निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलने की आवश्यकता है। नाक के क्षेत्र को होठों की मदद से ढकना और उसमें हवा डालना भी जरूरी है।

फेफड़ों के ऊतकों को संभावित टूटने से बचाने के लिए सावधानी के साथ मौखिक और नाक गुहाओं में एक साथ फूंक मारना आवश्यक है। यह, सबसे पहले, बच्चों के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन (फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन) करने की ख़ासियत पर लागू होता है।

छाती को दबाने के नियम

कार्डिएक ट्रिगरिंग प्रक्रियाओं को यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए। किसी सख्त फर्श या बोर्ड पर रोगी की स्थिति सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है।

बचावकर्ता के स्वयं के शरीर के वजन का उपयोग करके झटकेदार हरकतें करना आवश्यक होगा। धक्के की आवृत्ति 60 सेकंड में 60 दबाव होनी चाहिए। उसके बाद, आपको छाती क्षेत्र पर दस से बारह दबाव डालने की आवश्यकता है।

फेफड़ों में कृत्रिम वेंटिलेशन करने की तकनीक अधिक दक्षता दिखाएगी यदि इसे दो बचावकर्मियों द्वारा किया जाए। सांस लेने और दिल की धड़कन बहाल होने तक पुनर्जीवन जारी रखना चाहिए। यदि रोगी की जैविक मृत्यु हो गई है, जिसे विशिष्ट संकेतों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, तो कार्रवाई को रोकना भी आवश्यक होगा।

सीपीआर करते समय महत्वपूर्ण नोट्स

यांत्रिक नियम:

• वेंटीलेटर नामक उपकरण का उपयोग करके वेंटिलेशन किया जा सकता है;
• उपकरण को रोगी के मुंह में डालें और फेफड़ों में हवा डालते समय आवश्यक अंतराल का पालन करते हुए इसे मैन्युअल रूप से सक्रिय करें;
• सांस लेने में नर्स, डॉक्टर, चिकित्सक सहायक, श्वसन चिकित्सक, पैरामेडिक, या बैग वाल्व मास्क या धौंकनी का एक सेट निचोड़ने वाले अन्य उपयुक्त व्यक्ति द्वारा सहायता की जा सकती है।

मैकेनिकल वेंटिलेशन को आक्रामक कहा जाता है यदि इसमें कोई उपकरण शामिल होता है जो मुंह (उदाहरण के लिए, एंडोट्रैचियल ट्यूब) या त्वचा (उदाहरण के लिए, ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब) में प्रवेश करता है।

दो विभागों में यांत्रिक वेंटिलेशन के दो मुख्य तरीके हैं:

• मजबूर-दबाव वेंटिलेशन, जहां हवा (या अन्य गैस मिश्रण) श्वासनली में प्रवेश करती है;
• नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन, जहां हवा अनिवार्य रूप से फेफड़ों में खींची जाती है।

श्वासनली इंटुबैषेण का उपयोग अक्सर अल्पकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए किया जाता है। ट्यूब को नाक (नासोट्रैचियल इंटुबैषेण) या मुंह (ऑर्थोट्रैचियल इंटुबैषेण) के माध्यम से डाला जाता है और श्वासनली में आगे बढ़ाया जाता है। ज्यादातर मामलों में, इन्फ्लेटेबल कफ वाले उत्पादों का उपयोग रिसाव और एस्पिरेशन सुरक्षा के लिए किया जाता है। कफ्ड इंटुबैषेण को एस्पिरेशन के खिलाफ सर्वोत्तम सुरक्षा प्रदान करने वाला माना जाता है। श्वासनली नलिकाएं अनिवार्य रूप से दर्द और खांसी का कारण बनती हैं। इसलिए, जब तक रोगी बेहोश न हो या अन्यथा बेहोश न हो, ट्यूब सहनशीलता सुनिश्चित करने के लिए आमतौर पर शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अन्य नुकसान नासॉफिरैन्क्स की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान हैं।

विधि का इतिहास

1858 में शुरू की गई एक सामान्य बाहरी यांत्रिक हेरफेर विधि "सिल्वेस्टर विधि" थी, जिसका आविष्कार डॉ. हेनरी रॉबर्ट सिल्वेस्टर ने किया था। साँस लेने में सहायता के लिए रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और अपनी बाहों को अपने सिर के ऊपर उठा लेता है और फिर उसे अपनी छाती पर दबा लेता है।

यांत्रिक हेरफेर की कमियों के कारण 1880 के दशक में चिकित्सकों ने यांत्रिक वेंटिलेशन के बेहतर तरीकों को विकसित किया, जिसमें डॉ. जॉर्ज एडवर्ड फेल की विधि और दूसरा ट्रेकियोटॉमी के माध्यम से हवा को पारित करने के लिए धौंकनी और श्वास वाल्व शामिल था। डॉ. जोसेफ ओ "ड्वायर के सहयोग से फेल-ओ" ड्वायर उपकरण का आविष्कार हुआ: रोगियों के श्वासनली के नीचे आगे बढ़ने वाली ट्यूब को डालने और निकालने के लिए धौंकनी और उपकरण।

उपसंहार

आपातकालीन स्थिति में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की एक विशेषता यह है कि इसका उपयोग न केवल स्वास्थ्य पेशेवरों (मुंह से मुंह विधि) द्वारा किया जा सकता है। हालाँकि अधिक प्रभावशीलता के लिए, शल्य चिकित्सा द्वारा बनाए गए छेद के माध्यम से वायुमार्ग में एक ट्यूब डाली जानी चाहिए, जो केवल पैरामेडिक्स या बचावकर्ता ही कर सकते हैं। यह ट्रेकियोस्टोमी के समान है, लेकिन क्रिकोथायरोटॉमी आपातकालीन फेफड़ों तक पहुंच के लिए आरक्षित है। इसका उपयोग आमतौर पर केवल तब किया जाता है जब ग्रसनी पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है या यदि मैक्सिलोफेशियल पर भारी चोट होती है जो अन्य सहायता के उपयोग को रोकती है।

बच्चों के लिए फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की ख़ासियतें मौखिक और नाक गुहाओं में एक साथ प्रक्रियाओं को सावधानीपूर्वक करना शामिल है। श्वासयंत्र और ऑक्सीजन बैग का उपयोग करने से प्रक्रिया को आसान बनाने में मदद मिलेगी।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करते समय हृदय के काम को नियंत्रित करना आवश्यक है। पुनर्जीवन प्रक्रियाएँ तब रोक दी जाती हैं जब रोगी अपने आप साँस लेने लगता है, या उसमें जैविक मृत्यु के लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

क्लिनिक या बाह्य रोगी क्लिनिक के लिए "सही" वेंटिलेटर चुनने की समस्या पर समर्पित एक लेख।

1. कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन क्या है?
कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) वेंटिलेशन का एक रूप है जिसे श्वसन की मांसपेशियों द्वारा सामान्य रूप से की जाने वाली समस्या को हल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। कार्य में रोगी को ऑक्सीजनेशन और वेंटिलेशन (कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना) प्रदान करना शामिल है। वेंटिलेशन के दो मुख्य प्रकार हैं: सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन और नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन। सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन आक्रामक (एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) या गैर-आक्रामक (फेस मास्क के माध्यम से) हो सकता है। आयतन और दबाव के संदर्भ में चरण स्विचिंग के साथ वेंटिलेशन भी संभव है (प्रश्न 4 देखें)। वेंटिलेशन के कई अलग-अलग तरीकों में नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन (अंग्रेजी संक्षेप में सीएमवी -) शामिल है ईडी। ), सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन (एवीएल, अंग्रेजी संक्षेप में एसीवी), आंतरायिक मजबूर ( शासनादेश) वेंटिलेशन (अंग्रेजी संक्षिप्त नाम IMV), सिंक्रोनाइज्ड इंटरमिटेंट अनिवार्य वेंटिलेशन (SIMV), प्रेशर नियंत्रित वेंटिलेशन (PCV), प्रेशर मेंटेनेंस वेंटिलेशन (PSV), इनवर्टेड इंस्पिरेटरी-एक्सपिरेटरी रेशियो वेंटिलेशन (IRV), प्रेशर रिलीफ वेंटिलेशन (अंग्रेजी संक्षिप्त नाम PRV) और उच्च आवृत्ति मोड।
एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और मैकेनिकल वेंटिलेशन के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि जरूरी नहीं कि एक का मतलब दूसरे से हो। उदाहरण के लिए, एक मरीज को वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने के लिए एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन फिर भी वह वेंटिलेटर सहायता के बिना एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से वेंटिलेशन को स्वयं बनाए रखने में सक्षम हो सकता है।

2. यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत क्या हैं?
आईवीएल को कई विकारों के लिए संकेत दिया गया है। साथ ही, कई मामलों में संकेतों को सख्ती से चित्रित नहीं किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के मुख्य कारणों में पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करने में असमर्थता और पर्याप्त वायुकोशीय वेंटिलेशन का नुकसान शामिल है, जो या तो प्राथमिक पैरेन्काइमल फेफड़ों की बीमारी (उदाहरण के लिए, निमोनिया या फुफ्फुसीय एडिमा के साथ) या प्रणालीगत प्रक्रियाओं से जुड़ा हो सकता है। अप्रत्यक्ष रूप से फेफड़ों के कार्य को प्रभावित करते हैं (जैसा कि सेप्सिस या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के साथ होता है)। इसके अलावा, सामान्य एनेस्थेसिया में अक्सर यांत्रिक वेंटिलेशन शामिल होता है, क्योंकि कई दवाओं का सांस लेने पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है, और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात का कारण बनती हैं। श्वसन विफलता की स्थिति में यांत्रिक वेंटिलेशन का मुख्य कार्य गैस विनिमय को तब तक बनाए रखना है जब तक कि इस विफलता का कारण बनने वाली रोग प्रक्रिया समाप्त न हो जाए।

3. नॉन-इनवेसिव वेंटिलेशन क्या है और इसके संकेत क्या हैं?
गैर-आक्रामक वेंटिलेशन नकारात्मक या सकारात्मक दबाव मोड में किया जा सकता है। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के कारण न्यूरोमस्कुलर विकारों या क्रोनिक डायाफ्रामिक थकान वाले रोगियों में नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (आमतौर पर एक टैंक या "आयरन लंग" या कुइरास रेस्पिरेटर के साथ) का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। श्वासयंत्र खोल गर्दन के नीचे धड़ के चारों ओर लपेटता है, और खोल के नीचे बनाए गए नकारात्मक दबाव से ऊपरी श्वसन पथ से फेफड़ों तक दबाव प्रवणता और गैस का प्रवाह होता है। साँस छोड़ना निष्क्रिय है. यह वेंटिलेशन मोड श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता और इससे जुड़ी समस्याओं को समाप्त करता है। ऊपरी वायुमार्ग साफ़ होना चाहिए, लेकिन यह उन्हें आकांक्षा के प्रति संवेदनशील बनाता है। आंतरिक अंगों में रक्त के ठहराव के संबंध में हाइपोटेंशन हो सकता है।
गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (अंग्रेजी में एनआईपीपीवी - ईडी। ) कई मोड में वितरित किया जा सकता है, जिसमें निरंतर सकारात्मक दबाव मास्क वेंटिलेशन (सीपीपी, अंग्रेजी संक्षेप में सीपीएपी), द्वि-स्तरीय सकारात्मक दबाव (बीआईपीएपी), दबाव रखरखाव मास्क वेंटिलेशन, या इन वेंटिलेशन विधियों का संयोजन शामिल है। इस प्रकार के वेंटिलेशन का उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जो श्वासनली इंटुबैषेण नहीं चाहते हैं - अंतिम चरण की बीमारी वाले या कुछ प्रकार की श्वसन विफलता वाले रोगी (उदाहरण के लिए, हाइपरकेनिया के साथ सीओपीडी का तेज होना)। श्वसन संकट वाले अंतिम चरण के रोगियों में, एनआईपीपीवी अन्य तरीकों की तुलना में वेंटिलेशन का समर्थन करने का एक विश्वसनीय, प्रभावी और अधिक आरामदायक साधन है। विधि इतनी जटिल नहीं है और रोगी को स्वतंत्रता और मौखिक संपर्क बनाए रखने की अनुमति देती है; संकेत मिलने पर गैर-आक्रामक वेंटिलेशन समाप्त करना कम तनावपूर्ण होता है।

4. सबसे सामान्य वेंटिलेशन मोड का वर्णन करें:सीएमवी, ACV, आईएमवी.
ये तीन सामान्य वॉल्यूम स्विचिंग मोड अनिवार्य रूप से तीन अलग-अलग तरीके हैं जिनसे श्वसन यंत्र प्रतिक्रिया करता है। सीएमवी के साथ, रोगी का वेंटिलेशन पूरी तरह से पूर्व निर्धारित ज्वारीय मात्रा (टीआर) और पूर्व निर्धारित श्वसन दर (आरआर) द्वारा नियंत्रित होता है। सीएमवी का उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जो सांस लेने का प्रयास करने की क्षमता पूरी तरह से खो चुके हैं, जो विशेष रूप से, केंद्रीय श्वसन अवसाद या मांसपेशियों के शिथिलता-प्रेरित पक्षाघात के साथ सामान्य संज्ञाहरण के दौरान होता है। एसीवी मोड (आईवीएल) रोगी को कृत्रिम सांस प्रेरित करने की अनुमति देता है (यही कारण है कि इसमें "सहायक" शब्द शामिल है), जिसके बाद निर्दिष्ट ज्वारीय मात्रा प्रदान की जाती है। यदि किसी कारण से ब्रैडीपेनिया या एपनिया विकसित हो जाता है, तो श्वसन यंत्र बैकअप नियंत्रित वेंटिलेशन मोड पर स्विच हो जाता है। आईएमवी मोड, जिसे मूल रूप से वेंटिलेटर से छुटकारा पाने के साधन के रूप में प्रस्तावित किया गया था, मरीज को मशीन के श्वास लूप के माध्यम से स्वचालित रूप से सांस लेने की अनुमति देता है। श्वासयंत्र स्थापित डीओ और बीएच के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन संचालित करता है। SIMV मोड चल रही सहज सांसों के दौरान मशीनी सांसों को बाहर करता है।
ACV और IMV के फायदे और नुकसान पर बहस गर्म बनी हुई है। सैद्धांतिक रूप से, चूंकि प्रत्येक सांस सकारात्मक दबाव नहीं होती है, आईएमवी औसत वायुमार्ग दबाव (पंजा) को कम कर देता है और इस प्रकार बैरोट्रॉमा की संभावना कम हो जाती है। इसके अलावा, आईएमवी के साथ, रोगी को श्वसन यंत्र के साथ तालमेल बिठाना आसान होता है। यह संभव है कि एसीवी से श्वसन क्षारमयता होने की अधिक संभावना है, क्योंकि रोगी, टैचीपनिया का अनुभव करते हुए भी, प्रत्येक सांस के साथ पूरा सेट डीओ प्राप्त करता है। किसी भी प्रकार के वेंटिलेशन के लिए रोगी को सांस लेने के कुछ काम की आवश्यकता होती है (आमतौर पर आईएमवी के साथ अधिक)। तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) वाले रोगियों में, प्रारंभिक चरण में सांस लेने के काम को कम करने की सलाह दी जाती है और जब तक कि श्वसन विकार के अंतर्निहित रोग प्रक्रिया फिर से शुरू न हो जाए। आमतौर पर ऐसे मामलों में बेहोश करने की दवा देना आवश्यक होता है, कभी-कभी - मांसपेशियों में छूट और सीएमवी।

5. एआरएफ के लिए श्वासयंत्र की प्रारंभिक सेटिंग्स क्या हैं? इन सेटिंग्स का उपयोग करके कौन से कार्य हल किए जाते हैं?
एआरएफ वाले अधिकांश रोगियों को पूर्ण प्रतिस्थापन वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। इस मामले में मुख्य कार्य ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति सुनिश्चित करना और कृत्रिम वेंटिलेशन से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम सुनिश्चित करना है। बढ़े हुए वायुमार्ग दबाव या बढ़े हुए श्वसन ऑक्सीजन (FiO2) के लंबे समय तक संपर्क में रहने से जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं (नीचे देखें)।
अक्सर शुरुआत इसी से होती है VIVL, जो किसी दिए गए वॉल्यूम की आपूर्ति की गारंटी देता है। हालाँकि, प्रेसोसाइक्लिक शासन अधिक से अधिक लोकप्रिय हो रहे हैं।
चुनना होगा FiO 2 . आमतौर पर 1.0 से शुरू होता है, धीरे-धीरे कम होकर रोगी द्वारा सहन की जाने वाली न्यूनतम सांद्रता तक पहुँच जाता है। उच्च FiO2 मान (> 60-70%) के लंबे समय तक संपर्क में रहने से ऑक्सीजन विषाक्तता हो सकती है।
ज्वार की मात्राशरीर के वजन और फेफड़ों की क्षति के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। वर्तमान में, 10-12 मिली/किग्रा शरीर के वजन की मात्रा सेटिंग स्वीकार्य मानी जाती है। हालाँकि, एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (एआरडीएस) जैसी स्थितियों में फेफड़ों की क्षमता कम हो जाती है। चूंकि उच्च दबाव और मात्रा अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को खराब कर सकती है, इसलिए छोटी मात्रा का उपयोग किया जाता है - 6-10 मिलीलीटर / किग्रा की सीमा में।
सांस रफ़्तार(आरआर) आमतौर पर प्रति मिनट 10 - 20 सांसों की सीमा में सेट किया जाता है। उच्च मात्रा मिनट वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए, प्रति मिनट 20 से 30 सांस की श्वसन दर की आवश्यकता हो सकती है। दर > 25 पर, कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) हटाने में उल्लेखनीय सुधार नहीं होता है, और दर > 30 पर श्वसन समय कम होने के कारण गैस फंसने की संभावना होती है।
सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव(झलकें; प्रश्न 6 देखें) आमतौर पर शुरू में कम रखा जाता है (उदाहरण के लिए 5 सेमी एच 2 ओ) और ऑक्सीजनेशन में सुधार होने पर इसे धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है। तीव्र फेफड़ों की चोट के अधिकांश मामलों में छोटे पीईईपी मूल्य एल्वियोली की वायुहीनता को बनाए रखने में मदद करते हैं, जिनके ढहने का खतरा होता है। वर्तमान साक्ष्य से पता चलता है कि कम पीईईपी विरोधी ताकतों के प्रभाव से बचती है जो एल्वियोली के फिर से खुलने और ढहने पर होती है। ऐसी ताकतों का प्रभाव फेफड़ों की क्षति को बढ़ा सकता है।
श्वसन मात्रा वेग, मुद्रास्फीति वक्र आकार, और श्वसन से श्वसन अनुपात (मैं: इ) अक्सर श्वसन चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन इन सेटिंग्स का अर्थ गहन देखभाल चिकित्सक को भी स्पष्ट होना चाहिए। शिखर श्वसन प्रवाह दर श्वसन चरण के दौरान श्वासयंत्र द्वारा वितरित अधिकतम मुद्रास्फीति दर निर्धारित करती है। प्रारंभिक चरण में, 50-80 एल/मिनट का प्रवाह आमतौर पर संतोषजनक माना जाता है। I:E अनुपात निर्धारित मिनट की मात्रा और प्रवाह पर निर्भर करता है। उसी समय, यदि श्वसन समय प्रवाह और टीओ द्वारा निर्धारित किया जाता है, तो साँस छोड़ने का समय प्रवाह और श्वसन दर द्वारा निर्धारित किया जाता है। अधिकांश स्थितियों में, 1:2 से 1:3 का I:E अनुपात उचित है। हालाँकि, सीओपीडी वाले रोगियों को पर्याप्त साँस छोड़ने के लिए और भी लंबे समय तक साँस छोड़ने की आवश्यकता हो सकती है। मुद्रास्फीति दर को बढ़ाकर I:E को कम किया जा सकता है। साथ ही, उच्च श्वसन दर वायुमार्ग के दबाव को बढ़ा सकती है, और कभी-कभी गैस के वितरण को खराब कर सकती है। धीमा प्रवाह वायुमार्ग के दबाव को कम कर सकता है और I:E को बढ़ाकर गैस वितरण में सुधार कर सकता है। बढ़ा हुआ (या "रिवर्स" जैसा कि नीचे उल्लेख किया जाएगा) I:E अनुपात रॉ को बढ़ाता है और हृदय संबंधी दुष्प्रभावों को भी बढ़ाता है। अवरोधक वायुमार्ग रोग में कम श्वसन समय को सहन नहीं किया जा सकता है। अन्य बातों के अलावा, मुद्रास्फीति वक्र के प्रकार या आकार का वेंटिलेशन पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। एक निरंतर प्रवाह (आयताकार वक्र आकार) एक निर्धारित वॉल्यूमेट्रिक दर पर मुद्रास्फीति सुनिश्चित करता है। नीचे या ऊपर की ओर मुद्रास्फीति वक्र का चयन करने से वायुमार्ग दबाव बढ़ने पर गैस वितरण में सुधार हो सकता है। साँस लेने पर रुकें, साँस छोड़ने की गति धीमी करें और समय-समय पर साँसों की मात्रा दोगुनी हो जाए - यह सब भी सेट किया जा सकता है।

6. बताएं कि PEEP क्या है। पीईईपी का इष्टतम स्तर कैसे चुनें?
पीईईपी को वेंटिलेशन के कई प्रकारों और तरीकों के लिए अतिरिक्त रूप से सेट किया गया है। इस मामले में, साँस छोड़ने के अंत में वायुमार्ग में दबाव वायुमंडलीय दबाव से ऊपर रहता है। पीईईपी का उद्देश्य एल्वियोली के पतन को रोकना है, साथ ही एल्वियोली के लुमेन को बहाल करना है जो फेफड़ों को तीव्र क्षति की स्थिति में ढह गया है। कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) और ऑक्सीजनेशन बढ़ जाती है। प्रारंभ में, पीईईपी को लगभग 5 सेमी एच 2 ओ पर सेट किया जाता है, और छोटे भागों में अधिकतम मान - 15-20 सेमी एच 2 ओ - तक बढ़ाया जाता है। पीईईपी का उच्च स्तर कार्डियक आउटपुट पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है (प्रश्न 8 देखें)। इष्टतम पीईईपी कार्डियक आउटपुट और स्वीकार्य वायुमार्ग दबाव में कम से कम कमी के साथ सर्वोत्तम धमनी ऑक्सीजनेशन प्रदान करता है। इष्टतम पीईईपी ध्वस्त एल्वियोली के सर्वोत्तम विस्तार के स्तर से भी मेल खाता है, जिसे रोगी के बिस्तर पर जल्दी से स्थापित किया जा सकता है, पीईईपी को फेफड़ों के न्यूमेटाइजेशन की डिग्री तक बढ़ाया जा सकता है, जब उनका अनुपालन (प्रश्न 14 देखें) गिरना शुरू हो जाता है . पीईईपी में प्रत्येक वृद्धि के बाद वायुमार्ग दबाव की निगरानी करना आसान है। वायुमार्ग का दबाव केवल पीईईपी सेट होने के अनुपात में ही बढ़ना चाहिए। यदि वायुमार्ग का दबाव निर्धारित पीईईपी मूल्यों की तुलना में तेजी से बढ़ना शुरू हो जाता है, तो यह एल्वियोली के अधिक विस्तार और ढहे हुए एल्वियोली के इष्टतम उद्घाटन के स्तर से अधिक होने का संकेत देगा। निरंतर सकारात्मक दबाव (सीपीपी) पीईईपी का एक रूप है जो एक श्वास सर्किट द्वारा दिया जाता है जब रोगी सहज रूप से सांस लेता है।

7. इंटरनल या ऑटो-पीप क्या है?
पहली बार 1982 में पेपे और मारिनी द्वारा वर्णित, आंतरिक पीईईपी (पीईईपी) कृत्रिम रूप से उत्पन्न बाहरी पीईईपी (पीईईपी) की अनुपस्थिति में समाप्ति के अंत में एल्वियोली के भीतर सकारात्मक दबाव और गैस आंदोलन की घटना को संदर्भित करता है। आम तौर पर, समाप्ति के अंत में फेफड़ों की मात्रा (एफईसी) फेफड़ों की लोचदार पुनरावृत्ति और छाती की दीवार की लोच के बीच टकराव के परिणाम पर निर्भर करती है। सामान्य परिस्थितियों में इन बलों के संतुलन के परिणामस्वरूप कोई अंत-श्वसन दबाव प्रवणता या वायु प्रवाह नहीं होता है। PEEP दो मुख्य कारणों से होता है। यदि श्वसन दर बहुत अधिक है या साँस छोड़ने का समय बहुत कम है, तो एक स्वस्थ फेफड़े के पास अगला सांस चक्र शुरू होने से पहले साँस छोड़ने के लिए पर्याप्त समय नहीं है। इससे फेफड़ों में हवा जमा हो जाती है और साँस छोड़ने के अंत में सकारात्मक दबाव दिखाई देता है। इसलिए, उच्च मिनट मात्रा (उदाहरण के लिए, सेप्सिस, आघात) या उच्च आई: ई अनुपात वाले मरीजों को पीईईपी विकसित होने का खतरा होता है। एक छोटे व्यास वाली एंडोट्रैचियल ट्यूब भी साँस छोड़ने में बाधा डाल सकती है, जिससे पीईईपी में योगदान होता है। पीईईपी के विकास का एक अन्य मुख्य तंत्र फेफड़ों को होने वाले नुकसान से जुड़ा है। बढ़े हुए वायुमार्ग प्रतिरोध और फेफड़ों के अनुपालन (जैसे, अस्थमा, सीओपीडी) वाले मरीजों को पीईईपी का खतरा अधिक होता है। वायुमार्ग में रुकावट और संबंधित श्वसन कठिनाई के कारण, इन रोगियों को अनायास और यंत्रवत् दोनों तरह से पीईईपी का अनुभव होता है। पीईईपी के भी पीईईपी के समान ही दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन इसके संबंध में अधिक सावधानी की आवश्यकता होती है। यदि श्वासयंत्र का आउटलेट खुला है, जैसा कि आमतौर पर होता है, तो पीईईपी का पता लगाने और मापने का एकमात्र तरीका श्वसन आउटलेट को बंद करना है जबकि वायुमार्ग के दबाव की निगरानी की जा रही है। यह प्रक्रिया नियमित होनी चाहिए, खासकर उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए। उपचार का दृष्टिकोण एटियलजि पर आधारित है। श्वसन मापदंडों में परिवर्तन (जैसे श्वसन दर में कमी या I:E में कमी के साथ मुद्रास्फीति दर में वृद्धि) पूर्ण साँस छोड़ने की स्थिति पैदा कर सकता है। इसके अलावा, अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की चिकित्सा (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स की मदद से) मदद कर सकती है। अवरोधक वायुमार्ग रोग में श्वसन प्रवाह प्रतिबंध वाले रोगियों में, पीईईपी का उपयोग करके सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया गया, जिससे गैस जाल कम हो गया। सैद्धांतिक रूप से, पीईईपी पूर्ण समाप्ति की अनुमति देने के लिए वायुमार्ग स्ट्रट के रूप में कार्य कर सकता है। हालाँकि, चूँकि PEEP को PEEP में जोड़ा जाता है, गंभीर हेमोडायनामिक और गैस विनिमय विकार हो सकते हैं।

8. पीईईपी और पीईईपी के दुष्प्रभाव क्या हैं?
1. बैरोट्रॉमा - एल्वियोली के अत्यधिक खिंचाव के कारण।
2. कार्डियक आउटपुट में कमी, जो कई तंत्रों के कारण हो सकता है। पीईईपी इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ाता है, जिससे दाएं आलिंद ट्रांसम्यूरल दबाव में वृद्धि होती है और शिरापरक वापसी में गिरावट आती है। इसके अलावा, पीईईपी से फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल से रक्त को बाहर निकालना मुश्किल हो जाता है। बाएं वेंट्रिकल की गुहा में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का आगे बढ़ना दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के परिणामस्वरूप हो सकता है, जो बाद वाले को भरने से रोकता है और कार्डियक आउटपुट में कमी में योगदान देता है। यह सब हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होगा, विशेष रूप से हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में गंभीर।
सामान्य व्यवहार में, सीओपीडी और श्वसन विफलता वाले रोगियों में तत्काल एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण किया जाता है। ऐसे मरीज़, एक नियम के रूप में, कई दिनों तक गंभीर स्थिति में रहते हैं, जिसके दौरान वे खराब खाते हैं और तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई नहीं कर पाते हैं। इंटुबैषेण के बाद, ऑक्सीजन और वेंटिलेशन में सुधार के लिए मरीजों के फेफड़ों को जोर से फुलाया जाता है। ऑटो-पीईईपी तेजी से बढ़ता है, और हाइपोवोल्मिया की स्थितियों में, गंभीर हाइपोटेंशन होता है। उपचार (यदि निवारक उपाय सफल नहीं हुए हैं) में गहन जलसेक, लंबी समाप्ति के लिए शर्तों का प्रावधान और ब्रोंकोस्पज़म का उन्मूलन शामिल है।
3. पीईईपी के दौरान, कार्डियक फिलिंग संकेतकों (विशेष रूप से, केंद्रीय शिरापरक दबाव या फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा दबाव) का गलत मूल्यांकन भी संभव है। एल्वियोली से फुफ्फुसीय वाहिकाओं तक प्रेषित दबाव इन संकेतकों में गलत वृद्धि का कारण बन सकता है। फेफड़े जितने अधिक आज्ञाकारी होंगे, उतना अधिक दबाव संचारित होगा। अंगूठे के नियम का उपयोग करके सुधार किया जा सकता है: फुफ्फुसीय केशिका पच्चर दबाव (पीपीकेपी) के मापा मूल्य से, 5 सेमी एच 2 ओ से अधिक पीईईपी मूल्य का आधा घटाया जाना चाहिए।
4. अत्यधिक पीईईपी द्वारा एल्वियोली का अत्यधिक फैलाव इन एल्वियोली में रक्त के प्रवाह को कम कर देता है, जिससे मृत स्थान (एमपी/डीओ) बढ़ जाता है।
5. पीईईपी सांस लेने के काम को बढ़ा सकता है (ट्रिगर वेंटिलेशन मोड के दौरान या श्वसन यंत्र सर्किट के माध्यम से सहज सांस लेने के दौरान), क्योंकि रोगी को श्वासयंत्र चालू करने के लिए अधिक नकारात्मक दबाव बनाना होगा।
6. अन्य दुष्प्रभावों में बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव (आईसीपी) और द्रव प्रतिधारण शामिल हैं।

9. दबाव-सीमित वेंटिलेशन के प्रकारों का वर्णन करें।
दबाव-सीमित वेंटिलेशन प्रदान करने की क्षमता - या तो ट्रिगर (दबाव-समर्थित वेंटिलेशन) या मजबूर (दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन) - हाल के वर्षों में अधिकांश वयस्क श्वासयंत्रों के लिए पेश की गई है। नवजात शिशु के वेंटिलेशन के लिए, दबाव-सीमित मोड का उपयोग नियमित अभ्यास है। प्रेशर-असिस्टेड वेंटिलेशन (पीएसवी) में, मरीज सांस लेना शुरू कर देता है, जिसके कारण श्वसन यंत्र को पूर्व निर्धारित दबाव में गैस पहुंचाने का काम करना पड़ता है - जिसे टीओ-दबाव बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। वेंटिलेशन तब समाप्त हो जाता है जब श्वसन प्रवाह पूर्व निर्धारित स्तर से नीचे गिर जाता है, आमतौर पर अधिकतम 25% से नीचे। ध्यान दें कि दबाव तब तक बना रहता है जब तक प्रवाह न्यूनतम न हो जाए। ये प्रवाह विशेषताएँ रोगी की बाहरी श्वसन आवश्यकताओं से अच्छी तरह मेल खाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप अधिक आरामदायक आहार प्राप्त होता है। श्वसन सर्किट के प्रतिरोध को दूर करने और डीओ को बढ़ाने के लिए आवश्यक सांस लेने के काम को कम करने के लिए असाध्य रूप से बीमार रोगियों में सहज वेंटिलेशन की इस विधा का उपयोग किया जा सकता है। दबाव समर्थन का उपयोग आईएमवी के साथ या उसके बिना, पीईईपी या बीईपी के साथ या उसके बिना किया जा सकता है। इसके अलावा, पीएसवी को यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद सहज श्वास की वसूली में तेजी लाने के लिए दिखाया गया है।
दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन (पीसीवी) में, पूर्व निर्धारित अधिकतम दबाव तक पहुंचने पर श्वसन चरण समाप्त हो जाता है। ज्वारीय मात्रा वायुमार्ग प्रतिरोध और फेफड़ों के अनुपालन पर निर्भर करती है। पीसीवी का उपयोग अकेले या अन्य तरीकों के साथ संयोजन में किया जा सकता है, जैसे कि आईवीएल (आईआरवी) (प्रश्न 10 देखें)। पीसीवी के विशिष्ट प्रवाह (एक बूंद के बाद उच्च प्रारंभिक प्रवाह) में ऐसे गुण होने की संभावना है जो फेफड़ों के अनुपालन और गैस वितरण में सुधार करते हैं। यह तर्क दिया गया है कि पीसीवी का उपयोग तीव्र हाइपोक्सिक श्वसन विफलता वाले रोगियों के लिए एक सुरक्षित और रोगी-अनुकूल प्रारंभिक वेंटिलेशन आहार के रूप में किया जा सकता है। वर्तमान में, नियंत्रित दबाव व्यवस्था में न्यूनतम गारंटीकृत मात्रा प्रदान करने वाले श्वासयंत्रों ने बाजार में प्रवेश करना शुरू कर दिया है।

10. क्या किसी मरीज को हवा देते समय साँस लेने और छोड़ने का व्युत्क्रम अनुपात मायने रखता है?
वेंटिलेशन के प्रकार, जिसे संक्षिप्त नाम आईवीएल (आईआरवी) द्वारा दर्शाया गया है, का उपयोग आरएलएस वाले रोगियों में कुछ सफलता के साथ किया गया है। मोड को स्वयं अस्पष्ट रूप से माना जाता है, क्योंकि इसमें श्वसन समय को सामान्य अधिकतम से अधिक बढ़ाना शामिल है - प्रेसोसाइक्लिक या वॉल्यूमेट्रिक वेंटिलेशन के साथ श्वसन चक्र समय का 50%। जैसे-जैसे श्वसन समय बढ़ता है, I:E अनुपात उलटा हो जाता है (जैसे, 1:1, 1.5:1, 2:1, 3:1)। अधिकांश गहन देखभाल चिकित्सक हेमोडायनामिक्स की संभावित गिरावट और बैरोट्रॉमा के जोखिम के कारण 2:1 के अनुपात से अधिक की अनुशंसा नहीं करते हैं। यद्यपि लंबे समय तक श्वसन समय के साथ ऑक्सीजनेशन में सुधार दिखाया गया है, इस विषय पर कोई संभावित यादृच्छिक परीक्षण नहीं किया गया है। ऑक्सीजनेशन में सुधार को कई कारकों द्वारा समझाया जा सकता है: औसत रॉ में वृद्धि (पीक रॉ में वृद्धि के बिना), खुलना - श्वसन प्रवाह में मंदी के परिणामस्वरूप और पीईईपी के विकास - एक बड़े के साथ अतिरिक्त एल्वियोली प्रेरणादायक समय स्थिरांक. धीमी श्वसन प्रवाह से बारो- और वोलोट्रॉमा की संभावना कम हो सकती है। हालाँकि, वायुमार्ग अवरोध (जैसे, सीओपीडी या अस्थमा) वाले रोगियों में, पीईईपी में वृद्धि के कारण, इस आहार का नकारात्मक प्रभाव हो सकता है। यह देखते हुए कि मरीज़ अक्सर आईवीएल के दौरान असुविधा का अनुभव करते हैं, गहरी बेहोशी या मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता हो सकती है। अंततः, विधि के अकाट्य रूप से सिद्ध लाभों की अनुपस्थिति के बावजूद, यह माना जाना चाहिए कि एसएएलएस के उन्नत रूपों के उपचार में आईएमवीएल का स्वतंत्र महत्व हो सकता है।

11. क्या यांत्रिक वेंटिलेशन हृदय प्रणाली को छोड़कर शरीर की विभिन्न प्रणालियों को प्रभावित करता है?
हाँ। बढ़ा हुआ इंट्राथोरेसिक दबाव आईसीपी में वृद्धि का कारण या योगदान कर सकता है। लंबे समय तक नासोट्रैचियल इंटुबैषेण के परिणामस्वरूप, साइनसाइटिस विकसित हो सकता है। कृत्रिम वेंटिलेशन पर रहने वाले मरीजों के लिए नोसोकोमियल निमोनिया विकसित होने की संभावना लगातार बनी रहती है। तनाव अल्सर से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव काफी आम है और रोगनिरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है। वैसोप्रेसिन उत्पादन में वृद्धि और नैट्रियूरेटिक हार्मोन के स्तर में कमी से पानी और नमक प्रतिधारण हो सकता है। गंभीर रूप से बीमार, गतिहीन रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा लगातार बना रहता है, इसलिए निवारक उपाय यहां काफी उपयुक्त हैं। कई रोगियों को बेहोश करने की क्रिया और कुछ मामलों में मांसपेशियों को आराम देने की आवश्यकता होती है (प्रश्न 17 देखें)।

12. सहनीय हाइपरकेनिया के साथ नियंत्रित हाइपोवेंटिलेशन क्या है?
नियंत्रित हाइपोवेंटिलेशन एक ऐसी विधि है जिसका उपयोग यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले रोगियों में किया गया है, जो एल्वियोली के अत्यधिक विस्तार और एल्वियोलर-केशिका झिल्ली को संभावित क्षति को रोक सकता है। वर्तमान साक्ष्यों से पता चलता है कि उच्च मात्रा और दबाव वायुकोशीय अतिवृद्धि के कारण फेफड़ों की चोट का कारण बन सकते हैं या इसकी संभावना हो सकती है। नियंत्रित हाइपोवेंटिलेशन (या सहनीय हाइपरकेनिया) सुरक्षित, दबाव-सीमित वेंटिलेशन की रणनीति लागू करता है जो pCO2 पर फेफड़ों के मुद्रास्फीति दबाव को प्राथमिकता देता है। इस संबंध में, एसएएलएस और स्थिति अस्थमाटिकस वाले रोगियों के अध्ययन में बैरोट्रॉमा की आवृत्ति, गहन देखभाल की आवश्यकता वाले दिनों की संख्या और मृत्यु दर में कमी देखी गई। अधिकतम रॉ को 35-40 सेमीएच2ओ से नीचे और स्थिर रॉ को 30 सेमीएच2ओ से नीचे बनाए रखने के लिए, डीओ को लगभग 6-10 मिली/किग्रा पर सेट किया गया है। . एसएएलपी में छोटे डीओ को उचित ठहराया जाता है - जब फेफड़े असमान रूप से प्रभावित होते हैं और उनकी केवल एक छोटी मात्रा ही हवादार हो पाती है। गैटियोनी और अन्य ने प्रभावित फेफड़ों में तीन क्षेत्रों का वर्णन किया: एटेलेक्टेटिक एल्वियोली का एक क्षेत्र, ढहे हुए लेकिन फिर भी एल्वियोली को खोलने में सक्षम क्षेत्र, और हवादार होने में सक्षम एल्वियोली का एक छोटा क्षेत्र (स्वस्थ फेफड़ों की मात्रा का 25-30%) . परंपरागत रूप से निर्धारित डीओ, जो वेंटिलेशन के लिए उपलब्ध फेफड़ों की मात्रा से काफी अधिक है, स्वस्थ एल्वियोली के अत्यधिक खिंचाव का कारण बन सकता है और इस तरह फेफड़ों की गंभीर चोट को बढ़ा सकता है। "बच्चे के फेफड़े" शब्द का प्रस्ताव सटीक रूप से इस तथ्य के कारण किया गया था कि फेफड़ों के आयतन का केवल एक छोटा सा हिस्सा ही हवादार होने में सक्षम है। पीसीओ 2 में 80-100 मिमी एचजी के स्तर तक क्रमिक वृद्धि काफी स्वीकार्य है। बफर समाधान पेश करके 7.20-7.25 से नीचे पीएच में कमी को समाप्त किया जा सकता है। एक अन्य विकल्प तब तक इंतजार करना है जब तक सामान्य रूप से काम करने वाली किडनी बाइकार्बोनेट प्रतिधारण के साथ हाइपरकेनिया की भरपाई नहीं कर लेती। अनुमेय हाइपरकेनिया आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। संभावित प्रतिकूल प्रभावों में मस्तिष्क वाहिकाओं का वासोडिलेशन शामिल है, जो आईसीपी को बढ़ाता है। वास्तव में, सहनीय हाइपरकेनिया के लिए इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप ही एकमात्र पूर्ण विपरीत संकेत है। इसके अलावा, सहानुभूतिपूर्ण स्वर में वृद्धि, फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन, और हृदय संबंधी अतालता सहनीय हाइपरकेनिया के साथ हो सकती है, हालांकि ये सभी शायद ही कभी खतरनाक हो जाते हैं। अंतर्निहित वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों में, संकुचन दमन महत्वपूर्ण हो सकता है।

13. अन्य कौन सी विधियाँ рСО 2 को नियंत्रित करती हैं?
पीसीओ 2 को नियंत्रित करने के लिए कई वैकल्पिक तरीके हैं। कम CO2 उत्पादन को गहरी बेहोशी, मांसपेशियों में छूट, शीतलन (निश्चित रूप से हाइपोथर्मिया से बचना) और कार्बोहाइड्रेट में कमी के द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। सीओ 2 क्लीयरेंस बढ़ाने की एक सरल विधि ट्रेकिअल गैस इनसफ्लेशन (टीआईजी) है। उसी समय, एक छोटा (चूषण के लिए) कैथेटर को एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से डाला जाता है, इसे श्वासनली द्विभाजन के स्तर तक पहुंचाया जाता है। इस कैथेटर के माध्यम से 4-6 लीटर/मिनट की दर से ऑक्सीजन और नाइट्रोजन का मिश्रण डाला जाता है। इसके परिणामस्वरूप निरंतर सूक्ष्म वेंटिलेशन और वायुमार्ग दबाव पर मृत स्थान गैस बाहर निकल जाती है। पीसीओ 2 में औसत कमी 15% है। यह विधि सिर की चोट वाले रोगियों की श्रेणी के लिए उपयुक्त है, जिसके संबंध में नियंत्रित हाइपोवेंटिलेशन को उपयोगी रूप से लागू किया जा सकता है। दुर्लभ मामलों में, CO2 को हटाने की एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधि का उपयोग किया जाता है।

14. फेफड़े का अनुपालन क्या है? इसे कैसे परिभाषित करें?
अनुपालन व्यापकता का माप है। इसे दबाव में दिए गए परिवर्तन पर आयतन में परिवर्तन की निर्भरता के माध्यम से व्यक्त किया जाता है, और फेफड़ों के लिए इसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है: DO / (कच्चा - PEEP)। स्थैतिक विस्तारशीलता 70-100 मिली/सेमी जल स्तंभ है। एसओएलपी के साथ यह 40-50 मिली/सेमी पानी से कम है। अनुपालन एक अभिन्न संकेतक है जो एसएएलएस में क्षेत्रीय अंतर को प्रतिबिंबित नहीं करता है - एक ऐसी स्थिति जिसमें प्रभावित क्षेत्र अपेक्षाकृत स्वस्थ लोगों के साथ वैकल्पिक होते हैं। फेफड़ों के अनुपालन में परिवर्तन की प्रकृति किसी विशेष रोगी में एआरएफ की गतिशीलता निर्धारित करने में एक उपयोगी मार्गदर्शिका के रूप में कार्य करती है।

15. क्या लगातार हाइपोक्सिया वाले रोगियों में प्रवण स्थिति में वेंटिलेशन पसंद की विधि है?
अध्ययनों से पता चला है कि प्रवण स्थिति में, आरएलएस वाले अधिकांश रोगियों में ऑक्सीजनेशन में काफी सुधार होता है। शायद यह फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों में सुधार के कारण है। हालाँकि, नर्सिंग देखभाल की बढ़ती जटिलता के कारण, प्रोन वेंटिलेशन एक आम बात नहीं रह गई है।

16. "श्वासयंत्र के साथ संघर्ष कर रहे" रोगियों के लिए किस दृष्टिकोण की आवश्यकता है?
उत्तेजना, श्वसन संकट, या "श्वासयंत्र से लड़ना" को गंभीरता से लिया जाना चाहिए, क्योंकि कई कारण जीवन के लिए खतरा हैं। रोगी की स्थिति में अपरिवर्तनीय गिरावट से बचने के लिए, निदान का शीघ्र निर्धारण करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, पहले श्वसन यंत्र (डिवाइस, सर्किट और एंडोट्रैचियल ट्यूब) से जुड़े संभावित कारणों और रोगी की स्थिति से संबंधित कारणों का अलग से विश्लेषण करें। रोगी से संबंधित कारणों में हाइपोक्सिमिया, थूक या बलगम के साथ वायुमार्ग में रुकावट, न्यूमोथोरैक्स, ब्रोंकोस्पज़म, निमोनिया या सेप्सिस जैसे संक्रमण, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, मायोकार्डियल इस्किमिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, बढ़ती पीईईपी और चिंता शामिल हैं। श्वसन-संबंधी कारणों में लीक या लीक सर्किट, अपर्याप्त वेंटिलेशन मात्रा या अपर्याप्त FiO2, एक्सट्यूबेशन, ट्यूब रुकावट, कफ टूटना या विकृति, ट्रिगर संवेदनशीलता या श्वसन प्रवाह दर गलत समायोजन सहित एंडोट्रैचियल ट्यूब समस्याएं शामिल हैं। जब तक स्थिति पूरी तरह से समझ में न आ जाए, तब तक मरीज को मैन्युअल रूप से 100% ऑक्सीजन से हवा देना जरूरी है। फेफड़े का गुदाभ्रंश और महत्वपूर्ण संकेत (पल्स ऑक्सीमेट्री और अंत-ज्वारीय CO2 सहित) बिना किसी देरी के किया जाना चाहिए। यदि समय मिले तो धमनी रक्त गैस विश्लेषण और छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए। एंडोट्रैचियल ट्यूब की सहनशीलता को नियंत्रित करने और थूक और श्लेष्म प्लग को हटाने के लिए, ट्यूब के माध्यम से सक्शन के लिए कैथेटर को जल्दी से पारित करना स्वीकार्य है। यदि हेमोडायनामिक विकारों के साथ न्यूमोथोरैक्स का संदेह है, तो छाती के एक्स-रे की प्रतीक्षा किए बिना, डीकंप्रेसन तुरंत किया जाना चाहिए। रोगी को पर्याप्त ऑक्सीजन और वेंटिलेशन के साथ-साथ स्थिर हेमोडायनामिक्स के मामले में, स्थिति का अधिक गहन विश्लेषण संभव है, और यदि आवश्यक हो, तो रोगी को बेहोश करना संभव है।

17. क्या वेंटिलेशन की स्थिति में सुधार के लिए मांसपेशियों को आराम देना चाहिए?
यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा के लिए मांसपेशियों में छूट का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह ऑक्सीजनेशन में मध्यम सुधार में योगदान देता है, पीक रॉ को कम करता है और रोगी और श्वासयंत्र के बीच एक बेहतर इंटरफ़ेस प्रदान करता है। और ऐसी विशिष्ट स्थितियों में जैसे इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप या असामान्य मोड में वेंटिलेशन (उदाहरण के लिए, मैकेनिकल वेंटिलेशन या एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधि), मांसपेशियों में छूट और भी अधिक फायदेमंद हो सकती है। मांसपेशियों में छूट के नुकसान में न्यूरोलॉजिकल परीक्षण का नुकसान, खांसी में कमी, चेतना में रोगी की मांसपेशियों में अनजाने में छूट की संभावना, दवाओं और इलेक्ट्रोलाइट्स की परस्पर क्रिया से जुड़ी कई समस्याएं और एक विस्तारित ब्लॉक की संभावना शामिल है। इसके अलावा, इस बात का कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है कि मांसपेशियों को आराम देने से गंभीर रूप से बीमार रोगियों के परिणामों में सुधार होता है। मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग सोच-समझकर किया जाना चाहिए। जब तक रोगी को पर्याप्त रूप से बेहोश नहीं किया जाता, तब तक मांसपेशियों में छूट को बाहर रखा जाना चाहिए। यदि मांसपेशियों में छूट बिल्कुल संकेतित लगती है, तो इसे सभी पेशेवरों और विपक्षों के अंतिम मूल्यांकन के बाद ही किया जाना चाहिए। लंबे समय तक ब्लॉक से बचने के लिए, यदि संभव हो तो मांसपेशियों में छूट का उपयोग 24-48 घंटों तक सीमित होना चाहिए।

18. क्या फेफड़ों के वेंटिलेशन को अलग करने से वास्तव में कोई फायदा है?
फेफड़ों का अलग वेंटिलेशन (आरआईवीएल) प्रत्येक फेफड़े का वेंटिलेशन है, जो एक दूसरे से स्वतंत्र होता है, आमतौर पर एक डबल-लुमेन ट्यूब और दो श्वसन यंत्र की मदद से। शुरुआत में वक्षीय सर्जरी की स्थितियों में सुधार लाने के उद्देश्य से आरवीएल को गहन देखभाल के अभ्यास में कुछ मामलों तक बढ़ाया गया था। यहां, एकतरफा फेफड़ों की बीमारी वाले मरीज़ अलग फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए उम्मीदवार बन सकते हैं। इस प्रकार के वेंटिलेशन से एकतरफा निमोनिया, एडिमा और फुफ्फुसीय संलयन वाले रोगियों में ऑक्सीजन में सुधार देखा गया है। प्रभावित फेफड़ों की सामग्री के प्रवेश से स्वस्थ फेफड़ों की सुरक्षा, उनमें से प्रत्येक को अलग करके हासिल की गई, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव या फेफड़ों के फोड़े वाले रोगियों में जीवन रक्षक हो सकती है। इसके अलावा, आरआईवीएल ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुला के रोगियों में उपयोगी हो सकता है। प्रत्येक फेफड़े के लिए अलग-अलग वेंटिलेटरी पैरामीटर सेट किए जा सकते हैं, जिसमें डीओ मान, प्रवाह दर, पीईईपी और एलईपी शामिल हैं। दो श्वासयंत्रों के संचालन को सिंक्रनाइज़ करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, उनके अतुल्यकालिक संचालन के साथ हेमोडायनामिक स्थिरता बेहतर हासिल की जाती है।

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आधुनिक चिकित्सा में, फेफड़ों में हवा (कभी-कभी ऑक्सीजन जैसी अन्य गैसों को शामिल करने के साथ) और उनमें से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए वेंटिलेटर का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

आमतौर पर, ऐसा उपकरण रोगी के श्वासनली (श्वसन नली) में डाली गई श्वास (एंडोट्रैचियल) ट्यूब से जुड़ा होता है। ट्यूब को उस पर स्थित एक विशेष गुब्बारे में डालने के बाद, हवा को पंप किया जाता है, गुब्बारा फुलाया जाता है और श्वासनली को अवरुद्ध करता है (हवा फेफड़ों में प्रवेश कर सकती है या केवल एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से उन्हें छोड़ सकती है)। यह ट्यूब डबल होती है, इसके अंदरूनी भाग को सफाई, स्टरलाइज़ेशन या प्रतिस्थापन के लिए हटाया जा सकता है।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की प्रक्रिया में, हवा को उनमें जबरदस्ती डाला जाता है, फिर दबाव कम हो जाता है, और हवा फेफड़ों को छोड़ देती है, उनके लोचदार ऊतकों के सहज संकुचन द्वारा बाहर धकेल दी जाती है। इस प्रक्रिया को आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली वेंटिलेशन योजना) कहा जाता है।

अतीत में उपयोग किए जाने वाले कृत्रिम श्वसन उपकरण फेफड़ों में हवा को पंप करते थे और इसे जबरन बाहर निकालते थे (नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन), वर्तमान में इस योजना का अभ्यास बहुत कम किया जाता है।

वेंटीलेटर का उपयोग

अक्सर, वेंटिलेटर का उपयोग सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान किया जाता है, जब श्वसन गिरफ्तारी संभव होती है। ये आम तौर पर छाती या पेट के अंगों पर ऑपरेशन होते हैं, जिसके दौरान विशेष दवाओं के साथ श्वसन की मांसपेशियों को आराम दिया जा सकता है।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरणों का उपयोग पश्चात की अवधि में रोगियों की सामान्य श्वास को बहाल करने और श्वसन संबंधी विकारों वाले लोगों के जीवन को बनाए रखने के लिए भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, किसी दुर्घटना के परिणामस्वरूप।

यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करने का निर्णय रोगी की स्वतंत्र रूप से सांस लेने की क्षमता के आकलन पर आधारित है। ऐसा करने के लिए, एक निश्चित अवधि (आमतौर पर एक मिनट) में फेफड़ों में प्रवेश करने और छोड़ने वाली हवा की मात्रा और रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को मापें।

वेंटीलेटरों को जोड़ना और अलग करना

कनेक्टेड वेंटिलेटर वाले मरीज़ लगभग हमेशा गहन देखभाल इकाई (या ऑपरेटिंग रूम) में होते हैं। विभाग के अस्पताल कर्मचारियों को इन उपकरणों के उपयोग में विशेष प्रशिक्षण दिया गया है।

अतीत में, इंटुबैषेण (एंडोट्रैचियल ट्यूब का सम्मिलन) अक्सर श्वासनली और विशेष रूप से स्वरयंत्र को परेशान करता था, इसलिए इसका उपयोग कुछ दिनों से अधिक नहीं किया जा सकता था। आधुनिक सामग्रियों से बनी एंडोट्रैचियल ट्यूब से मरीज को बहुत कम असुविधा होती है। हालाँकि, यदि लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, तो एक ट्रेकियोस्टोमी, एक ऑपरेशन जिसमें श्वासनली में एक उद्घाटन के माध्यम से एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है, किया जाना चाहिए।

यदि फेफड़ों की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन उपकरणों के माध्यम से रोगी के फेफड़ों में अतिरिक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। सामान्य वायुमंडलीय हवा में 21% ऑक्सीजन होती है, लेकिन कुछ रोगियों के फेफड़े उस हवा से हवादार होते हैं जिसमें 50% तक यह गैस होती है।

कृत्रिम श्वसन को छोड़ा जा सकता है यदि, रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, उसकी ताकत इस हद तक बहाल हो जाए कि वह अपने आप सांस ले सके। स्वतंत्र श्वास की ओर क्रमिक संक्रमण सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। जब रोगी की स्थिति आपूर्ति की गई हवा में ऑक्सीजन सामग्री को वायुमंडलीय स्तर तक कम करने की अनुमति देती है, तो श्वसन मिश्रण की आपूर्ति की तीव्रता भी कम हो जाती है।

सबसे आम तकनीकों में से एक यह है कि मशीन को कम संख्या में सांस लेने के लिए स्थापित किया जाता है, जिससे मरीज को बीच-बीच में स्वतंत्र रूप से सांस लेने की अनुमति मिलती है। ऐसा आमतौर पर वेंटिलेटर से जुड़े रहने के कुछ दिनों बाद होता है।