दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान मानसिक विकार। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में मानसिक विकार

मस्तिष्क की चोटें और उनके परिणाम आधुनिक चिकित्सा की सबसे कठिन और अनसुलझी समस्याओं में से एक हैं और उनकी व्यापकता और गंभीर चिकित्सा स्थितियों के कारण बहुत महत्वपूर्ण हैं। सामाजिक परिणाम. एक नियम के रूप में, युद्ध की अवधि और उसके तुरंत बाद के वर्षों के दौरान सिर में चोट लगने वाले लोगों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है। हालाँकि, शांतिपूर्ण जीवन की स्थितियों में भी, समाज के विकास के तकनीकी स्तर में वृद्धि के कारण, चोटों की काफी अधिक घटनाएँ देखी गई हैं। 90 के दशक की शुरुआत में किए गए आंकड़ों के अनुसार। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि रूस में प्रति वर्ष 1 मिलियन 200 हजार से अधिक लोगों को मस्तिष्क क्षति होती है (एल.बी. लिक्टरमैन, 1994)। विकलांगता की संरचना और मृत्यु के कारणों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें और उनके परिणाम पहले से ही शामिल हैं लंबे समय तकके बाद दूसरा स्थान प्राप्त करें हृदय रोगविज्ञान(ए.एन. कोनोवलोव एट अल., 1994)। ये मरीज़ मनोविश्लेषणात्मक औषधालयों में पंजीकृत लोगों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं। फोरेंसिक मनोरोग आबादी में, एक महत्वपूर्ण अनुपात कार्बनिक मस्तिष्क घावों और दर्दनाक एटियलजि के उनके परिणामों वाले लोगों का है।

मस्तिष्क की चोट मस्तिष्क और खोपड़ी की हड्डियों को विभिन्न प्रकार और गंभीरता की यांत्रिक क्षति को संदर्भित करती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को खुले और बंद में विभाजित किया गया है। बंद सिर की चोटों के साथ, खोपड़ी की हड्डियों की अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है; खुले लोगों के साथ, वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। खुले सिर की चोटें गहरी या गैर-मर्मज्ञ हो सकती हैं। मर्मज्ञ चोटों के साथ, मस्तिष्क और मेनिन्जेस के पदार्थ को नुकसान होता है; गैर-मर्मज्ञ चोटों के साथ, मस्तिष्क और मेनिन्जेस को नुकसान नहीं होता है।

बंद सिर की चोट के साथ, हिलाना (हलचल), चोट (झटका) और बैरोट्रॉमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। 70-80% पीड़ितों में मस्तिष्काघात होता है और इसकी विशेषता केवल सेलुलर और उपसेलुलर स्तर पर परिवर्तन (टाइग्रोलिसिस, सूजन, मस्तिष्क कोशिकाओं में पानी आना) है। मस्तिष्क संलयन की विशेषता अलग-अलग डिग्री (रक्तस्राव, विनाश) के मस्तिष्क पदार्थ को फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति के साथ-साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव, तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर की विशेषता है, जिसकी गंभीरता गंभीरता पर निर्भर करती है। संभ्रम. मस्तिष्क में एडेमा और सूजन आमतौर पर देखी जाती है, जो स्थानीय या सामान्यीकृत हो सकती है।

अभिघातज मस्तिष्क रोग. पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जो परिणामस्वरूप विकसित होती है यांत्रिक क्षतिमस्तिष्क और इसकी सभी विविधता की विशेषता नैदानिक ​​रूपविकास और परिणामों के एटियलजि, रोगजनक और सैनोजेनेटिक तंत्र की एकता को दर्दनाक मस्तिष्क रोग कहा जाता है। सिर की चोट के परिणामस्वरूप, दो विपरीत दिशा वाली प्रक्रियाएं, अपक्षयी और पुनर्योजी, एक साथ शुरू होती हैं, जो उनमें से एक की निरंतर या परिवर्तनशील प्रबलता के साथ होती हैं। यह विशेष रूप से कुछ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करता है दीर्घकालिकसिर की चोटें। सिर की चोट के बाद मस्तिष्क का प्लास्टिक पुनर्गठन लंबे समय तक रह सकता है कब का(महीने, साल और यहां तक ​​कि दशक भी)।

दौरान दर्दनाक बीमारीमस्तिष्क की 4 मुख्य अवधियाँ होती हैं: प्रारंभिक, तीव्र, अर्धतीव्र और दीर्घकालिक।

प्रारम्भिक कालयह सिर में चोट लगने के तुरंत बाद देखा जाता है और चोट की गंभीरता के आधार पर कई सेकंड से लेकर कई घंटों, दिनों और यहां तक ​​कि हफ्तों तक चेतना की हानि की विशेषता होती है। हालाँकि, लगभग 10% पीड़ितों में, खोपड़ी की गंभीर क्षति के बावजूद, चेतना की हानि नहीं देखी जाती है। चेतना को बंद करने की गहराई अलग-अलग हो सकती है: स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा। जब बहरा हो जाता है, तो बाहरी उत्तेजनाओं की धारणा की सीमा में वृद्धि और किसी की अपनी मानसिक गतिविधि में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीमित मौखिक संपर्क के संरक्षण के साथ चेतना का अवसाद होता है। स्तब्धता के साथ, समन्वित रक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के संरक्षण और दर्दनाक, ध्वनि और अन्य उत्तेजनाओं के जवाब में आंखों के खुलने के साथ चेतना का गहरा अवसाद होता है। रोगी आमतौर पर उनींदा रहता है, लेटा रहता है बंद आंखों से, गतिहीन, लेकिन अपने हाथ की गति से वह दर्द की जगह का पता लगा लेता है। कोमा मानसिक जीवन के लक्षणों के बिना चेतना का पूर्ण रूप से बंद हो जाना है। चोट के दौरान, पहले और बाद में कुछ घटनाओं के लिए स्मृति हानि हो सकती है। जब घटनाओं की याददाश्त की अवधि कम हो जाती है या खंडित यादें सामने आती हैं तो प्रतिगामी भूलने की बीमारी समय के साथ उलट सकती है। चेतना की बहाली पर, मस्तिष्क संबंधी शिकायतें, मतली, उल्टी, कभी-कभी बार-बार या दोहराया जाना, विशिष्ट हैं। सिर की चोट की गंभीरता के आधार पर, विभिन्न प्रकार की चोटें होती हैं मस्तिष्क संबंधी विकार, महत्वपूर्ण कार्यों के विकार।

एक दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि में, चेतना बहाल हो जाती है और मस्तिष्क संबंधी लक्षण. सिर की गंभीर चोटों के मामले में, चेतना की वापसी के बाद, लंबे समय तक मानसिक गतिशीलता की अवधि देखी जाती है (2-3 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक)। जिन व्यक्तियों को सिर में हल्की या मध्यम चोट लगी है, उनमें "मामूली संलयन सिंड्रोम" 1-2 सप्ताह के भीतर एस्थेनिया, चक्कर आना और स्वायत्त विकारों (ए.वी. स्नेज़नेव्स्की, 1945, 1947) के रूप में देखा जाता है।

एस्थेनिया आंतरिक तनाव, सुस्ती, कमजोरी और उदासीनता की भावना से प्रकट होता है। ये विकार आमतौर पर बदतर हो जाते हैं दोपहर के बाद का समय. शरीर की स्थिति बदलते समय, चलते समय, सीढ़ियाँ चढ़ते-उतरते समय चक्कर आना, आँखों के सामने अंधेरा छा जाना और मतली होने लगती है। कभी-कभी मनोसंवेदी विकार तब विकसित होते हैं जब रोगियों को ऐसा महसूस होता है जैसे कोई दीवार उन पर गिर रही है, कमरे का कोना टेढ़ा हो गया है, और आसपास की वस्तुओं का आकार विकृत हो गया है। स्मृति हानि, प्रजनन में गिरावट, चिड़चिड़ा कमजोरी और सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकार (सिरदर्द, चक्कर आना, वेस्टिबुलर विकार) नोट किए जाते हैं। काम करने की क्षमता काफ़ी कम हो जाती है, ध्यान भटक जाता है और थकावट बढ़ जाती है। अर्थ-निर्माण कार्य में बदलाव और प्रेरक कार्य में कमी, सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण उद्देश्यों का कमजोर होना विशेषता है।

दमा संबंधी विकारों की गहराई और गंभीरता काफी भिन्न होती है। कुछ चिंता, चिड़चिड़ापन, बेचैनी, यहां तक ​​​​कि मामूली बौद्धिक और शारीरिक तनाव के साथ, सुस्ती, कमजोरी, थकान की भावना, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और स्वायत्त विकारों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। आमतौर पर ये विकार होते हैं क्षणभंगुर प्रकृति, लेकिन वे अधिक स्थायी और स्पष्ट भी हैं और अपर्याप्त प्रदर्शन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा देते हैं।

माइनर कन्फ्यूजन सिंड्रोम का मुख्य लक्षण सिरदर्द है। यह समय-समय पर मानसिक और शारीरिक तनाव, धड़ और सिर के झुकने के साथ होता है। कम अक्सर, सिरदर्द लगातार बना रहता है। सभी रोगियों की नींद में खलल पड़ता है, जो बेचैन करने वाली, ताज़गी देने वाली, ज्वलंत सपनों के साथ हो जाती है और डर की भावना के साथ जागने की विशेषता होती है। लगातार अनिद्रा हो सकती है।

स्वायत्त-संवहनी विकार हाइपरहाइड्रोसिस, हाइपरमिया द्वारा प्रकट होते हैं त्वचा, हाथों का सायनोसिस, चेहरे और गर्दन का अचानक लाल होना और फड़कना, त्वचा के ट्रॉफिक विकार, धड़कन। सिर की चोट की गंभीरता के आधार पर, विभिन्न न्यूरोलॉजिकल विकार संभव हैं - पैरेसिस, पक्षाघात और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप से लेकर फैलने वाले न्यूरोलॉजिकल माइक्रोसिम्प्टोम तक।

तीव्र अवधि में एक दर्दनाक बीमारी का कोर्स लहरदार होता है, सुधार की अवधि को स्थिति की गिरावट से बदल दिया जाता है। स्थिति में गिरावट तब देखी जाती है जब मानसिक तनाव, वायुमंडलीय उतार-चढ़ाव के दौरान, मनोवैज्ञानिक कारकों के प्रभाव में। इसी समय, दैहिक अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं, ऐंठन वाले दौरे का विकास, चेतना की गड़बड़ी जैसे गोधूलि या प्रलाप, मतिभ्रम और भ्रमपूर्ण संरचना के तीव्र अल्पकालिक मनोवैज्ञानिक एपिसोड संभव हैं।

सिर की चोट की गंभीरता के आधार पर तीव्र अवधि की अवधि 3 से 8 सप्ताह तक होती है।

एक दर्दनाक बीमारी की उप-तीव्र अवधि की विशेषता या तो पीड़ित का पूर्ण रूप से ठीक होना या उसकी स्थिति में आंशिक सुधार होना है। इसकी अवधि 6 महीने तक होती है.

एक दर्दनाक बीमारी की लंबी अवधि कई वर्षों तक चलती है, और कभी-कभी रोगी के पूरे जीवन तक। सबसे पहले, यह चिड़चिड़ापन, संवेदनशीलता, भेद्यता, अशांति, शारीरिक और विशेष रूप से मानसिक तनाव के दौरान बढ़ती थकावट और प्रदर्शन में कमी के साथ मस्तिष्क संबंधी विकारों की विशेषता है। मरीज़ नींद में खलल, गर्मी और घुटन के प्रति असहिष्णुता, सार्वजनिक परिवहन में गाड़ी चलाते समय चक्कर आने की भावना और याददाश्त में थोड़ी कमी की शिकायत करते हैं। हिस्टीरिफॉर्म प्रतिक्रियाएं प्रदर्शनात्मक छटपटाहट, हाथों को मरोड़ने, खराब स्वास्थ्य के बारे में अतिरंजित शिकायतों और विशेष विशेषाधिकारों की मांग के साथ हो सकती हैं। पर वस्तुनिष्ठ अनुसंधानमामूली बिखरे हुए न्यूरोलॉजिकल लक्षण और वासोवैगेटिव विकारों का पता लगाया जाता है। आमतौर पर, मस्तिष्क संबंधी विकारों की गतिशीलता अनुकूल होती है और कुछ वर्षों के बाद वे पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

भावात्मक विकृति एक दर्दनाक बीमारी के अंतिम चरण की विशेषता है। यह उथला लग सकता है अवसादग्रस्तता विकारअधिक या कम स्पष्ट भावात्मक उत्तरदायित्व के साथ संयोजन में, जब मनोदशा में मामूली कारण से नीचे की ओर उतार-चढ़ाव आसानी से होता है। पिछली रोजमर्रा की चिंताओं में रुचि की कमी की भावना के साथ अवसादग्रस्तता की स्थिति के रूप में नैदानिक ​​​​रूप से अधिक स्पष्ट भावात्मक विकार संभव हैं, नकारात्मक तरीके से स्वयं के प्रति दूसरों के दृष्टिकोण की अनुचित व्याख्या, असमर्थता का अनुभव सक्रिय क्रियाएं. अवसादग्रस्तता का प्रभाव डिस्फ़ोरिया की छाया प्राप्त कर सकता है, जो क्रोध-नकारात्मक प्रतिक्रियाओं और आंतरिक तनाव की भावना में व्यक्त होता है।

अवसादग्रस्त विकारों के साथ आम तौर पर बढ़ी हुई उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, गुस्सा या उदासी, उदासी, दूसरों के प्रति असंतोष, नींद संबंधी विकार और काम करने की क्षमता में कमी होती है। इस मामले में, मनोदशा संबंधी विकार गंभीर डिस्टीमिया या यहां तक ​​कि डिस्फोरिया के स्तर तक पहुंच सकते हैं। ऐसी डायस्टीमिक और डिस्फोरिक स्थितियों की अवधि एक से डेढ़ दिन से अधिक नहीं होती है, और उनकी उपस्थिति आमतौर पर स्थितिजन्य कारकों से जुड़ी होती है।

अवसादग्रस्त अवस्थाओं की संरचना में, एक उदासीन घटक का पता लगाया जा सकता है जब मरीज ऊब, उदासीनता, पर्यावरण में रुचि की कमी, सुस्ती और शारीरिक स्वर में कमी की शिकायत करते हैं।

इनमें से अधिकांश व्यक्तियों को मनोवैज्ञानिक संवेदनशीलता की सीमा में कमी की विशेषता है। इससे स्थितिजन्य रूप से निर्धारित उन्मादी प्रतिक्रियाओं और विरोध की अभिव्यक्ति के अन्य आदिम रूपों (ऑटो- और हेटेरो-आक्रामकता, विपक्ष की प्रतिक्रियाएं) में वृद्धि होती है, भावात्मक प्रतिक्रिया की अशिष्टता और क्रूरता में वृद्धि होती है। ऐसे मामलों में रोगियों के व्यवहार के रूप बढ़ती चिड़चिड़ापन, उत्तेजना, स्पर्शशीलता, संवेदनशीलता और बाहरी प्रभावों के प्रति प्रतिक्रिया की अपर्याप्तता के साथ अल्पकालिक भावात्मक-विस्फोटक प्रतिक्रियाओं द्वारा निर्धारित होते हैं। हिंसक मोटर डिस्चार्ज के साथ प्रभावशाली विस्फोट आमतौर पर एक महत्वहीन कारण से होते हैं, आनुवंशिक कारण के प्रभाव की ताकत के अनुरूप नहीं होते हैं, और एक स्पष्ट वासो-वानस्पतिक प्रतिक्रिया के साथ होते हैं। छोटी-छोटी, कभी-कभी हानिरहित टिप्पणियों (कोई जोर से हंसता है, बात करता है) पर वे क्रोध, आक्रोश और क्रोध की प्रतिक्रिया के साथ हिंसक भावात्मक निर्वहन करते हैं। प्रभाव आमतौर पर अस्थिर होता है और आसानी से ख़त्म हो जाता है। अनुभवों के दीर्घकालिक प्रसंस्करण की प्रवृत्ति के साथ इसका दीर्घकालिक संचयन विशिष्ट नहीं है।

कई रोगियों में दर्दनाक बीमारी की अंतिम अवधि में मनोरोगी जैसे विकार विकसित हो जाते हैं। हालाँकि, चिकित्सकीय रूप से परिभाषित मनोरोगी जैसे सिंड्रोम के बारे में बात करना अक्सर मुश्किल होता है। इन मामलों में भावनात्मक-वाष्पशील विकार, उनकी सभी टाइपोलॉजिकल एकरूपता के साथ, स्थिर नहीं होते हैं, अतिरिक्त बहिर्जात प्रभावों के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं और विस्फोटक, हिस्टेरिकल या एस्थेनिक प्रकार की मनोरोगी प्रतिक्रियाओं की अधिक याद दिलाते हैं।

मस्तिष्क संबंधी और भावनात्मक-वाष्पशील विकारों के मुखौटे के पीछे, अधिकांश रोगी कम या ज्यादा स्पष्ट बौद्धिक-मनोवैज्ञानिक परिवर्तन प्रदर्शित करते हैं। मानसिक और शारीरिक थकावट, ध्यान भटकने की क्षमता में वृद्धि, ध्यान केंद्रित करने की कमजोर क्षमता के कारण प्रदर्शन में कमी, रुचियों में कमी और शैक्षणिक प्रदर्शन में कमी आई है। बौद्धिक कमजोरी के साथ साहचर्य प्रक्रियाओं की धीमी गति, याद रखने और पुनरुत्पादन में कठिनाई होती है। आमतौर पर एक मनोदैहिक दोष के कारण इन विकारों की स्पष्ट रूप से व्याख्या करना संभव नहीं है, साथ ही साथ दैहिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के कारण इसकी गहराई और गुणवत्ता का आकलन करना संभव नहीं है, जो एक तरफ, इन विकारों को प्रबल करता है, और दूसरी तरफ, हैं। उनके विकास के कारकों में से एक।

सिर की चोट की लंबी अवधि के सभी रोगियों की एक विशिष्ट विशेषता मनोदैहिक सिंड्रोम के सभी घटकों - सेरेब्रस्थेनिक, भावात्मक-वाष्पशील, बौद्धिक-स्मृति संबंधी - और नए वैकल्पिक की उपस्थिति के साथ स्थिति के समय-समय पर बढ़ने की प्रवृत्ति है। लक्षण। मनोविकृति संबंधी लक्षणों की ऐसी तीव्रता हमेशा बाहरी प्रभावों (अंतरवर्ती रोग, मनोवैज्ञानिक विकार) से जुड़ी होती है। मरीजों को सिरदर्द, मनोशारीरिक थकान, सामान्य हाइपरस्थेसिया, नींद में खलल और वासो-वनस्पति विकारों में तेज वृद्धि का अनुभव होता है। साथ ही इसमें बढ़ोतरी भी हो रही है भावनात्मक तनाव, चिड़चिड़ापन और चिड़चिड़ापन तेजी से बढ़ता है। खराब ढंग से सुधारी गई भावात्मक विस्फोटकता अत्यंत असभ्य, क्रूर चरित्र धारण कर लेती है और आक्रामक कृत्यों में अपना रास्ता खोज लेती है विनाशकारी कार्य. हिस्टेरिकल अभिव्यक्तियाँ स्थितिगत गतिशीलता और अभिव्यंजना खो देती हैं, उत्तेजना के एक स्पष्ट घटक और आत्म-मुद्रा की प्रवृत्ति के साथ तेज, नीरस हो जाती हैं। सेनेस्टो-हाइपोकॉन्ड्रिआकल और हिस्टेरोफॉर्म (गले में एक गांठ की भावना, हवा की कमी की भावना, हृदय में रुकावट) विकारों की उपस्थिति, आत्म-ह्रास के अस्थिर विचार, कम मूल्य, दृष्टिकोण के कारण व्यक्तिगत असामंजस्य तेज हो जाता है।

फोरेंसिक जांच की स्थिति में, मनोवैज्ञानिक परतों की थोड़ी सी घटना के साथ इन व्यक्तियों की प्रतिक्रियाशील उत्तरदायित्व विशेषता भी सामने आती है। यह मनोदशा में कमी, भावात्मक उत्तेजना और लचीलेपन में वृद्धि और कुछ मामलों में हिस्टेरोफॉर्म और प्यूरिल-स्यूडोडेमेंटिया विकारों की उपस्थिति में प्रकट होता है।

में दुर्लभ मामलों मेंसिर की गंभीर चोटों के बाद, दर्दनाक मनोभ्रंश विकसित होता है। इन मामलों में व्यक्तित्व की मनोविकृति संबंधी संरचना ध्यान, सोच, स्मृति, भविष्यवाणी करने की क्षमता और संज्ञानात्मक गतिविधि को विनियमित करने के तंत्र के पतन के सभी संकेतकों में स्पष्ट कमी के साथ एक सकल मनोदैहिक सिंड्रोम द्वारा निर्धारित की जाती है। परिणामस्वरूप, यह बाधित हो गया है समग्र संरचनाबौद्धिक प्रक्रियाएं, नई जानकारी की धारणा, प्रसंस्करण और निर्धारण के कार्यों की संयुक्त कार्यप्रणाली, पिछले अनुभव के साथ तुलना करने से बिगड़ जाती है। बौद्धिक गतिविधि एक उद्देश्यपूर्ण अनुकूली प्रक्रिया की संपत्ति खो देती है, और संज्ञानात्मक गतिविधि और भावनात्मक-वाष्पशील गतिविधि के परिणामों के बीच संबंध में एक बेमेल होता है। बौद्धिक प्रक्रियाओं की अखंडता के पतन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ज्ञान के भंडार में तेज कमी, हितों की सीमा का संकुचन और बुनियादी जैविक आवश्यकताओं की संतुष्टि तक उनकी सीमा, मोटर गतिविधि और श्रम की जटिल रूढ़ियों का विकार कौशल का पता चलता है. आलोचनात्मक क्षमताओं में कमोबेश स्पष्ट हानि है।

इन मामलों में एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम का गठन एक साइकोऑर्गेनिक व्यक्तित्व दोष के उदासीन संस्करण बनने के मार्ग का अनुसरण करता है और इसमें युग्मित लक्षण होते हैं जैसे कि सोच की सुस्ती और साथ ही बढ़ी हुई विचलितता, महत्वपूर्ण स्वर में कमी, उदासीनता और गतिहीनता के साथ संयोजन में भावात्मक विकलांगता, बढ़ी हुई थकावट के साथ कष्टात्मक विकार। पैथोसाइकोलॉजिकल शोध से पता चलता है कि इन मामलों में बढ़ी हुई थकावट, प्रदर्शन में उतार-चढ़ाव, बौद्धिक उत्पादकता में कमी, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कनेक्शन दोनों के माध्यम से कमजोर स्मृति, कमजोर फोकस और निर्णयों की असंगति, और दृढ़ता की प्रवृत्ति होती है।

एक दर्दनाक बीमारी के दौरान, पैरॉक्सिस्मल विकार और परिवर्तित चेतना की स्थिति (दर्दनाक मिर्गी) प्रकट हो सकती है। पैरॉक्सिस्मल विकारचोट के बाद पहले वर्ष के दौरान और 10-20 या अधिक वर्षों के बाद इसकी दीर्घकालिक अवधि में होता है। एक दर्दनाक बीमारी की तीव्र और सूक्ष्म अवधि के पैरॉक्सिस्मल विकारों का कोर्स अधिक अनुकूल होता है और समय के साथ यह केवल रोग के इतिहास में ही रह जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अंतिम अवधि में मिरगी संबंधी विकारों का पूर्वानुमान कम अनुकूल होता है। वे उच्च बहुरूपता की विशेषता रखते हैं। ये बड़े-बड़े दौरे, छोटे और गर्भपात वाले दौरे, अनुपस्थिति दौरे, हो सकते हैं। ऐंठन वाली अवस्थाएँचेतना की हानि के बिना, न्यूनतम ऐंठन घटक के साथ गैर-ऐंठन दौरे, वनस्पति दौरे, मनोसंवेदी विकारों के हमले।

कभी-कभी गोधूलि स्तब्धता के प्रसंग देखे जाते हैं। वे बिना किसी चेतावनी के एक तीव्र और अचानक शुरुआत, पाठ्यक्रम की अपेक्षाकृत कम अवधि, भय का प्रभाव, पर्यावरण में भटकाव के साथ क्रोध, भयावह प्रकृति की ज्वलंत मतिभ्रम छवियों की उपस्थिति और तीव्र प्रलाप के रूप में प्रकट होते हैं। इस अवस्था में रोगी मोटर रूप से उत्तेजित, आक्रामक होते हैं और मनोविकृति के अंत में उन्हें अंतिम नींद और भूलने की बीमारी का अनुभव होता है।

ऐसे राज्यों में अवैध कार्य हमेशा दूसरों के जीवन और स्वास्थ्य के खिलाफ निर्देशित होते हैं, उनमें पर्याप्त प्रेरणा नहीं होती है, क्रूरता, अपराध को छिपाने के उपाय करने में विफलता और कार्य की विदेशीता का अनुभव होता है। फोरेंसिक मनोरोग अभ्यास में उन्हें अक्सर अल्पकालिक दर्दनाक विकारों के रूप में मूल्यांकन किया जाता है मानसिक गतिविधिगोधूलि अवस्था के रूप में।

किसी दर्दनाक बीमारी की लंबी अवधि में, दर्दनाक मनोविकृति उत्पन्न हो सकती है। वे आम तौर पर सिर की चोट के 10-15 साल बाद होते हैं। उनका विकास बार-बार सिर पर चोट लगने से अनुमानित होता है, संक्रामक रोग, मनोवैज्ञानिक प्रभाव। वे भावात्मक या मतिभ्रम-भ्रम संबंधी विकारों के रूप में होते हैं।

भावात्मक मनोविकार समय-समय पर अवसाद या उन्माद की स्थिति से प्रकट होते हैं। अवसादग्रस्तता सिंड्रोममनोदशा में कमी, उदासी का प्रभाव और हाइपोकॉन्ड्रिअकल अनुभवों की विशेषता। उन्माद के साथ, पृष्ठभूमि मूड ऊंचा होता है, क्रोध और चिड़चिड़ापन प्रबल होता है। भावात्मक मनोविकारों के चरम पर, गोधूलि स्तब्धता विकसित हो सकती है। मानसिक स्थिति अलग-अलग गंभीरता के मनोदैहिक सिंड्रोम के संयोजन में उत्पन्न होती है। मनोविकृति का कोर्स 3-4 महीने का होता है जिसके बाद भावात्मक और मानसिक लक्षणों का विपरीत विकास होता है।

मतिभ्रम-भ्रम संबंधी मनोविकार भी बिना किसी चेतावनी के उत्पन्न होते हैं। पर आरंभिक चरणउनके विकास से मतिभ्रम संबंधी घटनाओं के समावेश के साथ गोधूलि या प्रलाप जैसे चेतना के बादल छा सकते हैं। इसके बाद, क्लिनिकल तस्वीर में कैंडिंस्की-क्लेराम्बोल्ट सिंड्रोम के तत्वों के समावेश के साथ बहुरूपी मतिभ्रम-भ्रम संबंधी विकारों का प्रभुत्व है। अधिक के साथ आसान संस्करणमनोविकृति के दौरान, रोगियों के अनुभव हाइपोकॉन्ड्रिअकल या मुकदमेबाजी सामग्री के अत्यधिक मूल्यवान विचारों की प्रकृति में होते हैं। देर से होने वाले दर्दनाक मनोविकार एक स्पष्ट मनोदैहिक सिंड्रोम की उपस्थिति में सिज़ोफ्रेनिया से भिन्न होते हैं, उनके विकास की ऊंचाई पर बिगड़ा हुआ चेतना की स्थिति की उपस्थिति, और मनोविकृति से उबरने पर - एस्थेनिया और बौद्धिक-मेनेस्टिक विकारों के लक्षण।

सिर में चोट लगने वाले व्यक्तियों का फोरेंसिक मनोरोग मूल्यांकन अस्पष्ट है और यह रोग की अवस्था और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। सबसे कठिन विशेषज्ञ मूल्यांकन एक दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि है, क्योंकि विशेषज्ञ इसे व्यक्तिगत रूप से नहीं देखते हैं। मानसिक स्थिति का पूर्वव्यापी आकलन करने के लिए, वे उपयोग करते हैं चिकित्सा दस्तावेजसर्जिकल अस्पताल, जहां मरीज को आमतौर पर सिर में चोट लगने के तुरंत बाद भर्ती किया जाता है, जिसमें आपराधिक मामलों की सामग्री और उस अवधि के सापेक्ष मरीज की स्थिति का विवरण होता है। रेट्रो- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी को ध्यान में रखते हुए, रोगियों द्वारा प्रदान की गई जानकारी आमतौर पर बेहद दुर्लभ होती है। साथ ही, अभ्यास से पता चलता है कि एक दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि में, व्यक्ति और परिवहन अपराधों के खिलाफ गंभीर अवैध कार्य अक्सर किए जाते हैं। विशेष अर्थपीड़ितों का विशेषज्ञ मूल्यांकन प्राप्त करता है।

गैरकानूनी कार्य करने वाले व्यक्तियों के संबंध में, हल्के और मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें सबसे महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि इन मामलों में चेतना गहराई से धुंधली नहीं होती है और लहरदार प्रकृति की होती है। इस स्थिति में व्यक्तियों की चाल ख़राब नहीं होती है और व्यक्तिगत उद्देश्यपूर्ण कार्य संभव होते हैं। फिर भी, भ्रमित चेहरे की अभिव्यक्ति, पर्याप्त भाषण संपर्क की कमी, पर्यावरण में भटकाव, आगे रेट्रो- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी बहरेपन के रूप में चेतना के उल्लंघन का संकेत देती है। ये स्थितियाँ अस्थायी मानसिक विकार की अवधारणा के अंतर्गत आती हैं और इन व्यक्तियों पर लगाए गए कृत्य के संबंध में उनके पागलपन का संकेत देती हैं।

ऐसे रोगियों के लिए जिन चिकित्सीय उपायों की सिफारिश की जा सकती है, वे सिर की चोट के अवशिष्ट प्रभावों की गंभीरता से निर्धारित होते हैं। मानसिक विकारों के पूर्ण विपरीत विकास के साथ, रोगियों को सामान्य मनोरोग अस्पतालों में उपचार की आवश्यकता होती है।

यदि परीक्षा में विषय में स्पष्ट पोस्ट-ट्रॉमेटिक विकारों (मिर्गी के दौरे, आवधिक मनोविकृति, स्पष्ट बौद्धिक और मानसिक गिरावट) का पता चलता है, तो विशेष मनोरोग अस्पतालों में रोगियों के लिए अनिवार्य चिकित्सा उपाय लागू किए जा सकते हैं।

जब विशेषज्ञ परिवहन अपराध करते हैं, तो चालक की मानसिक स्थिति का आकलन दो स्थितियों से किया जाता है। सबसे पहले, ड्राइवर को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इतिहास हो सकता है, और दुर्घटना के समय यह आकलन करना महत्वपूर्ण है कि क्या उसे गर्भपात मिर्गी विकार जैसे कि पेटिट माल दौरा, अनुपस्थिति दौरा, या पूर्ण विकसित दौरा था। दूसरी स्थिति यह है कि दुर्घटना के समय अक्सर चालक को दूसरी दर्दनाक मस्तिष्क चोट लगती है। उत्तरार्द्ध की उपस्थिति पिछली अभिघातजन्य स्थिति को छिपा देती है। यदि विषय पहले किसी दर्दनाक बीमारी से पीड़ित रहा है, तो उचित चिकित्सा दस्तावेज द्वारा इसकी पुष्टि की जानी चाहिए।

किसी विशेषज्ञ की राय के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात यातायात पैटर्न का विश्लेषण, दुर्घटना के समय ड्राइवर के साथ कार में मौजूद लोगों की गवाही, बयान या खंडन है। शराब का नशा, दुर्घटना के लिए जिम्मेदार व्यक्ति की मानसिक स्थिति का विवरण। यदि अपराध के समय विशेषज्ञ की चेतना क्षीण हो जाती है, तो व्यक्ति को पागल घोषित कर दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां दुर्घटना के समय दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी हो, उसकी गंभीरता की परवाह किए बिना, व्यक्ति को स्वस्थ माना जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के अनुसार चालक की आगे की स्थिति का आकलन किया जाता है। अभिघातज के बाद की स्थिति के पूर्ण विपरीत विकास के साथ या हल्के के साथ अवशिष्ट प्रभावव्यक्ति को जांच और परीक्षण के लिए भेजा जाता है। यदि विशेषज्ञ आयोग स्पष्ट अभिघातजन्य विकारों की उपस्थिति का पता लगाता है, तो व्यक्ति को नियमित निगरानी के साथ मनोरोग अस्पताल में इलाज के लिए भेजा जाना चाहिए। सामान्य सिद्धांतों, और अनिवार्य उपचार के लिए। रोगी का आगे का भाग्य दर्दनाक रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं से निर्धारित होता है।

किसी आपराधिक स्थिति में सिर पर चोट लगने वाले पीड़ितों की फोरेंसिक मनोरोग जांच की अपनी विशेषताएं होती हैं। साथ ही, जटिल मुद्दों का समाधान हो जाता है, जैसे किसी व्यक्ति की मामले की परिस्थितियों को सही ढंग से समझने और उनके बारे में गवाही देने की क्षमता, उसके खिलाफ किए गए गैरकानूनी कृत्यों की प्रकृति को सही ढंग से समझने की उसकी क्षमता, जैसे साथ ही, उसकी मानसिक स्थिति के कारण, न्यायिक जांच कार्यों में भाग लेने और सुरक्षा के अपने अधिकार (प्रक्रियात्मक क्षमता) का प्रयोग करने की उसकी क्षमता। ऐसे व्यक्तियों के संबंध में, फोरेंसिक मेडिकल परीक्षा के एक प्रतिनिधि के साथ एक व्यापक आयोग एक आपराधिक स्थिति में प्राप्त सिर की चोट के परिणामस्वरूप शारीरिक चोटों की गंभीरता के मुद्दे को हल करता है। यदि किसी व्यक्ति को उसके खिलाफ किए गए गैरकानूनी कृत्यों के परिणामस्वरूप थोड़ी चोट लगी है, तो वह घटना की परिस्थितियों को सही ढंग से समझ सकता है और उनके बारे में गवाही दे सकता है, साथ ही जो हुआ उसकी प्रकृति और महत्व को समझ सकता है और बचाव के अपने अधिकार का प्रयोग कर सकता है।

जब किसी व्यक्ति में रेट्रो- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी के लक्षण पाए जाते हैं, तो वह मामले की परिस्थितियों को सही ढंग से समझ नहीं पाता है और उनके बारे में जानकारी नहीं दे पाता है। सही रीडिंग. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसे व्यक्ति अक्सर अपराध की अवधि से संबंधित स्मृति विकारों को कल्पनाओं और कल्पनाओं (भ्रम) से बदल देते हैं। यह पीड़ित की मामले की परिस्थितियों को सही ढंग से समझने में असमर्थता को इंगित करता है। इस मामले में, परीक्षा के समय प्रतिगामी भूलने की बीमारी की विपरीत गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, परीक्षा स्मृति विकारों की समय सीमा स्थापित करने के लिए बाध्य है। यदि अभिघातज के बाद के विकार गंभीर नहीं हैं, तो ऐसा व्यक्ति बाद में स्वतंत्र रूप से बचाव के अपने अधिकार का प्रयोग कर सकता है और अदालत की सुनवाई में भाग ले सकता है। सिर की गंभीर चोटों और गंभीर पोस्ट-ट्रॉमैटिक विकारों के मामले में, व्यक्ति मामले की परिस्थितियों को समझ नहीं पाता है और उनके बारे में सही गवाही नहीं दे पाता है।

किसी आपराधिक स्थिति में पीड़ित को मिली शारीरिक चोटों की गंभीरता का निर्धारण करते समय, एक व्यापक फोरेंसिक और फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता, प्रारंभिक और तीव्र अवधि की अवधि और मानसिक विकारों की गंभीरता पर आधारित होती है। दर्दनाक बीमारी की देर की अवधि.

सिर के आघात के दीर्घकालिक परिणामों की फोरेंसिक मनोरोग जांच मुख्य रूप से इन व्यक्तियों की विवेकशीलता के मुद्दे को हल करने से संबंधित है। जब तक अपराध किया जाता है और जांच की जाती है, तब तक उनमें आमतौर पर मनोरोगी जैसे, न्यूरोसिस जैसे, भावात्मक और दमा संबंधी विकारों के रूप में मामूली पोस्ट-ट्रॉमेटिक विकार होते हैं, जो उनकी विवेकशीलता को बाहर नहीं करता है। दर्दनाक मनोभ्रंश तक, स्पष्ट बौद्धिक-स्नायु संबंधी विकारों की उपस्थिति में, रोगियों को पागल घोषित किया जाना चाहिए।

मस्तिष्क की चोटें विकृति विज्ञान के सबसे आम रूपों में से एक हैं और इन्हें रोजमर्रा की जिंदगी में, काम पर, परिवहन में, खेल में और युद्ध के समय में देखा जा सकता है। मानसिक विकारों की प्रकृति गहरा ज़ख्ममस्तिष्क, उनकी गंभीरता चोट के तंत्र, जटिल कारकों की उपस्थिति से निर्धारित होती है, व्यक्तिगत विशेषताएंपीड़ित, दर्दनाक बीमारी का चरण। खोपड़ी पर बंद और खुली चोटें हैं।

बंद चोटों को कन्कशन (कंसक्शन) और कन्क्यूशन (चोट) में विभाजित किया गया है। जब पूर्व प्रबल हो सामान्य घटना, संबंधित व्यापक क्षतिमस्तिष्क पदार्थ, दूसरे में - स्थानीय, मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र को नुकसान पर निर्भर करता है। एक दर्दनाक बीमारी के दौरान, प्रारंभिक, तीव्र, देर से और लंबी अवधि को प्रतिष्ठित किया जाता है। चोट की गंभीरता के आधार पर, प्रारंभिक अवधि में, गहराई और अवधि में अलग-अलग चेतना के नुकसान की डिग्री देखी जा सकती है - हल्की स्तब्धता से लेकर कोमा तक। आमतौर पर सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण (चक्कर आना, मतली, उल्टी), विभिन्न वनस्पति, दैहिक विकार (श्वसन संबंधी विकार, हृदय गतिविधि, कोलैप्टॉइड अवस्थाएं, आदि) होते हैं। शुरुआती दौर सबसे कठिन होता है. इस स्तर पर आमतौर पर घातक परिणाम देखे जाते हैं।

तीव्र अवधि में, रोगियों की चेतना धीरे-धीरे साफ हो जाती है, लेकिन लंबे समय तक वे बाधित, सुस्त और उनींदा रहते हैं। कभी-कभी प्रतिगामी और पूर्वगामी भूलने की बीमारी की घटनाएं देखी जा सकती हैं। चेतना को बंद करने की स्थिति को अन्य विकारों द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, और फिर इस स्तर पर प्रलाप, गोधूलि स्तब्धता, और, कम सामान्यतः, मनोभ्रंश और वनिरॉइड देखे जाते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों को विशेष निगरानी और देखभाल की आवश्यकता होती है अनुचित व्यवहारइस अवधि के दौरान वे स्वयं और दूसरों के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं।

में देर की अवधिप्रभाव में सेरेब्रल एस्थेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाहरी प्रभावहिस्टेरिफॉर्म और मिर्गी के दौरे पड़ सकते हैं, गोधूलि अशांतिचेतना, उन्मादी और अवसादग्रस्त अवस्थाएँ. न्यूरोलॉजिकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं या घाव के अनुसार व्यवस्थित होते हैं।

दीर्घकालिक परिणामों की अवधि में, रोगियों को न्यूरोसिस जैसे लक्षणों का अनुभव होता है। उनमें चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है, वे जल्दी थक जाते हैं और तेज़ गंध और आवाज़ बर्दाश्त नहीं कर पाते। कार्यक्षमता, एकाग्रता और याददाश्त कम हो जाती है। नींद संबंधी विकार, लगातार सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, जीभ और अंगों का कांपना अक्सर देखा जाता है। भविष्य में, इस पृष्ठभूमि के कुछ रोगियों को ऐंठन वाले दौरे, मतिभ्रम, भ्रम और गंभीर भावात्मक विकारों के साथ मानसिक स्थिति का अनुभव हो सकता है। दीर्घकालिक परिणामों की अवधि में, मस्तिष्क के ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ चोट लगने की स्थिति में, तीव्र गिरावट बौद्धिक क्षमताएँ, याद। इन मामलों में वे दर्दनाक मनोभ्रंश के बारे में बात करते हैं।

खुली खोपड़ी के आघात के साथ, आम तौर पर रोग संबंधी विकारों की समान गतिशीलता देखी जाती है। यदि खुली चोट के साथ मस्तिष्क पदार्थ में प्रवेश (ड्यूरा मेटर की अखंडता में व्यवधान के साथ) क्षति होती है, तो रोग का कोर्स इंट्रासेरेब्रल संक्रमण से जटिल हो सकता है। मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और मस्तिष्क फोड़े के रूप में जटिलताएं आमतौर पर तुरंत नहीं होती हैं, बल्कि तीव्र या देर से होती हैं। इस मामले में, प्रलाप या मनोभ्रंश की तस्वीर के साथ मनोविकृति देखी जाती है।

मानसिक विकारदर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के मामले में, दर्दनाक बीमारी के विकास के संबंधित चरणों को सहसंबंधित करने की प्रथा है:

• 1) प्रारंभिक अवधि के मानसिक विकार, मुख्य रूप से चेतना के विकारों (स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा) और बाद में अस्थेनिया द्वारा प्रकट;
• 2) प्रारंभिक और तीव्र अवधि में सिर की चोट के तुरंत बाद उत्पन्न होने वाली अर्ध तीव्र या लंबे समय तक मनोविकृति;
• 3) अर्धतीव्र या लंबे समय तक दर्दनाक मनोविकृति, जो तीव्र मनोविकृति की निरंतरता है या चोट के कई महीनों बाद पहली बार प्रकट होती है;
• 4) मानसिक विकारदर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि (दीर्घकालिक या अवशिष्ट परिणाम), कई वर्षों के बाद पहली बार प्रकट होना या पहले के मानसिक विकारों से उत्पन्न होना।

लक्षण और पाठ्यक्रम.

चोट के दौरान या उसके तुरंत बाद होने वाले मानसिक विकार आमतौर पर चेतना की हानि (स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा) की अलग-अलग डिग्री से प्रकट होते हैं, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता से मेल खाती है। चेतना की हानि आमतौर पर मस्तिष्क की चोट और चोट के साथ देखी जाती है। जब चेतना वापस आती है, तो रोगी को एक निश्चित अवधि की स्मृति हानि का अनुभव होता है - चोट के बाद की अवधि, और अक्सर चोट से पहले की अवधि। इस अवधि की अवधि अलग-अलग होती है - कई मिनटों से लेकर कई महीनों तक। घटनाओं की यादें तुरंत या पूरी तरह से बहाल नहीं होती हैं, और कुछ मामलों में केवल उपचार के परिणामस्वरूप। बिगड़ा हुआ चेतना के साथ प्रत्येक चोट के बाद, चिड़चिड़ापन या थकावट की प्रबलता के साथ पोस्ट-ट्रॉमेटिक एस्थेनिया का उल्लेख किया जाता है। पहले विकल्प में, रोगी आसानी से उत्तेजित हो जाते हैं, विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं, बुरे सपने के साथ उथली नींद की शिकायत होती है। दूसरा विकल्प इच्छाओं, गतिविधि, प्रदर्शन और सुस्ती में कमी की विशेषता है। इसको लेकर अक्सर शिकायतें मिलती रहती हैं सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना, चाल की अस्थिरता, साथ ही रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, धड़कन, पसीना, लार आना, फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के बाद पहले दिनों में तीव्र दर्दनाक मनोविकृति विकसित होती है, जो अक्सर आघात की तुलना में चोट के साथ होती है। द्वारा नैदानिक ​​तस्वीरये मनोविकार दैहिक रोगों के समान हैं (देखें) और मुख्य रूप से क्लाउडिंग सिंड्रोम, साथ ही स्मृति विकारों और वेस्टिबुलर विकारों द्वारा प्रकट होते हैं। दर्दनाक मनोविकृति का सबसे आम रूप गोधूलि स्तब्धता है, जिसकी अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों और यहां तक ​​कि हफ्तों तक हो सकती है। यह, एक नियम के रूप में, चेतना की स्पष्टता की एक छोटी अवधि और अतिरिक्त खतरों (शराब का सेवन, समय से पहले परिवहन, आदि) की कार्रवाई के बाद होता है। गोधूलि स्तब्धता की नैदानिक ​​तस्वीर अलग है। कुछ मामलों में, रोगी पूरी तरह से विचलित हो जाता है, उत्तेजित हो जाता है, कहीं भाग-दौड़ करता है, इधर-उधर भागता है और सवालों का जवाब नहीं देता है। भाषण खंडित, असंगत है, इसमें व्यक्तिगत शब्द और चिल्लाहट शामिल हैं। मतिभ्रम और भ्रम के साथ, रोगी क्रोधित, आक्रामक हो जाता है और दूसरों पर हमला कर सकता है। व्यवहार में कुछ बचकानापन और विचारशीलता देखी जा सकती है। स्थिति भटकाव के साथ हो सकती है, लेकिन उत्तेजना के बिना। यह खुद को एक विशेष लगातार उनींदापन के रूप में प्रकट करती है, जिससे रोगी को थोड़ी देर के लिए बाहर लाया जा सकता है, लेकिन जैसे ही उत्तेजना काम करना बंद कर देती है, रोगी फिर से सो जाता है। गोधूलि राज्यों में उन रोगियों के बाहरी रूप से व्यवस्थित व्यवहार का वर्णन किया गया है जो भाग गए थे, अपराध किए थे और बाद में उन्हें अपने कार्यों की बिल्कुल भी याद नहीं थी।

चेतना के बादलों का दूसरा सबसे आम रूप प्रलाप है, जो अतिरिक्त खतरों के संपर्क में आने पर चेतना की बहाली के कई दिनों बाद विकसित होता है (एक राय है कि प्रलाप आमतौर पर उन व्यक्तियों में होता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं)। स्थिति आमतौर पर शाम और रात में खराब हो जाती है, और दिन के दौरान स्थान और समय में अभिविन्यास और यहां तक ​​​​कि किसी की स्थिति (प्रकाश अंतराल) के प्रति एक आलोचनात्मक रवैया दिखाई देता है। मनोविकृति की अवधि कई दिनों से लेकर 2 सप्ताह तक होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में अग्रणी दृश्य मतिभ्रम हैं - लोगों की बढ़ती भीड़, बड़े जानवर, कारें। रोगी चिंतित है, डरा हुआ है, भागने की कोशिश करता है, खुद को बचाता है, या रक्षात्मक कदम उठाता है, हमला करता है। अनुभव की स्मृतियाँ खंडित होती हैं। मनोविकृति या तो लंबी नींद के बाद ठीक होने के साथ समाप्त हो जाती है, या गंभीर स्मृति हानि के साथ दूसरी अवस्था में चली जाती है - कोर्साकॉफ सिंड्रोम।

वनैरिक अवस्था अपेक्षाकृत दुर्लभ है। वनिरॉइड आमतौर पर तीव्र अवधि के पहले दिनों में उनींदापन और गतिहीनता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। मरीज़ों को मतिभ्रम के दृश्य दिखाई देते हैं जिनमें शानदार घटनाएँ सांसारिक घटनाओं के साथ बदलती रहती हैं। चेहरे के भाव या तो जमे हुए हैं, अनुपस्थित हैं, या उत्साही हैं, जो खुशी के अतिरेक को दर्शाते हैं। संवेदनाओं के विकार जैसे अचानक तेजी आना या, इसके विपरीत, समय के प्रवाह में मंदी अक्सर देखी जाती है। अनुभवी अवस्था की यादें प्रलाप की तुलना में अधिक हद तक बरकरार रहती हैं। मनोविकृति से उबरने पर, मरीज़ अपने अनुभवों की सामग्री के बारे में बात करते हैं।

कोर्साकोव सिंड्रोम तीव्र दर्दनाक मनोविकृति का एक लंबा रूप है, जो आमतौर पर गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, या तो बहरेपन की अवधि के बाद, या प्रलाप या गोधूलि स्तब्धता के बाद। कोर्साकोव सिंड्रोम की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है। यह उन लोगों में अधिक गंभीर रूप से और लंबे समय तक होता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं (कोर्साकोव का मनोविकृति देखें)। इस सिंड्रोम की मुख्य सामग्री स्मृति हानि है, विशेष रूप से, वर्तमान घटनाओं को याद रखने और रिकॉर्ड करने में हानि। इसलिए, रोगी सप्ताह की तारीख, महीना, वर्ष या दिन का नाम नहीं बता सकता। वह नहीं जानता कि वह कहाँ है या उसका डॉक्टर कौन है। स्मृति में अंतराल को काल्पनिक घटनाओं या पहले घटित घटनाओं से बदल दिया जाता है। चेतना क्षीण नहीं होती. रोगी से संपर्क करना आसान है, लेकिन उसकी स्थिति की आलोचना तेजी से कम हो गई है।

भावात्मक मनोविकार स्तब्धता की तुलना में कम आम हैं और आमतौर पर चोट लगने के बाद 1-2 सप्ताह तक रहते हैं। मूड अक्सर ऊंचा होता है, बातूनीपन, लापरवाही और अनुत्पादक उत्साह से उल्लासपूर्ण होता है। ऊंचा मूडइसके साथ सुस्ती और निष्क्रियता भी हो सकती है। ऐसी अवधि के दौरान, चेतना कुछ हद तक बदल सकती है, यही कारण है कि मरीज़ अपनी स्मृति में इन दिनों की घटनाओं को पूरी तरह से याद नहीं कर पाते हैं।

अवसादग्रस्तता की स्थिति आंदोलन की तुलना में कम बार देखी जाती है। खराब मूड का आमतौर पर असंतोष, चिड़चिड़ापन, उदासी का संकेत होता है, या यह चिंता, भय और किसी के स्वास्थ्य पर चिंता के साथ जुड़ा होता है।

पैरॉक्सिस्मल विकार (हमले) अक्सर मस्तिष्क की चोटों और खुली मस्तिष्क संबंधी चोटों के साथ विकसित होते हैं। चेतना की हानि के साथ दौरे और अलग-अलग गंभीरता और अवधि (कुछ सेकंड से 3 मिनट तक) के दौरे प्रबल होते हैं। "पहले से ही देखा" के लक्षण भी हैं (जब आप खुद को किसी अपरिचित जगह पर पाते हैं, तो ऐसा लगता है कि आप पहले से ही यहां आ चुके हैं, सब कुछ परिचित है) और इसके विपरीत, "कभी नहीं देखा" (एक प्रसिद्ध जगह में रोगी को ऐसा महसूस होता है) मानो वह बिल्कुल अपरिचित, पहले से अनदेखे स्थान पर हो)। पैरॉक्सिस्म की नैदानिक ​​तस्वीर मस्तिष्क क्षति के फोकस के स्थान और उसके आकार पर निर्भर करती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के दीर्घकालिक परिणाम तब होते हैं, जब चोट लगने के बाद कोई नुकसान नहीं होता है पूर्ण पुनर्प्राप्ति. यह कई कारकों पर निर्भर करता है: चोट की गंभीरता, उस समय रोगी की उम्र, उसके स्वास्थ्य की स्थिति, चरित्र लक्षण, उपचार की प्रभावशीलता और प्रभाव अतिरिक्त कारक, उदाहरण के लिए, शराबबंदी।

मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों के दौरान अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी मानसिक विकार का सबसे आम रूप है। कई विकल्प हैं.

ट्रॉमैटिक एस्थेनिया (सेरेब्रल एस्थेनिया) मुख्य रूप से चिड़चिड़ापन और थकावट में व्यक्त होता है। रोगी बेलगाम, क्रोधी, अधीर, अडिग और क्रोधी हो जाते हैं। वे आसानी से संघर्ष में पड़ जाते हैं और फिर अपने किए पर पश्चाताप करते हैं। इसके साथ ही मरीजों में तेजी से थकान, अनिर्णय और विश्वास की कमी भी देखी जाती है अपनी ताकतऔर अवसर. मरीज़ अनुपस्थित-दिमाग, भूलने की बीमारी, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, नींद की गड़बड़ी, साथ ही सिरदर्द और चक्कर आने की शिकायत करते हैं, जो "खराब" मौसम और वायुमंडलीय दबाव में बदलाव के कारण बढ़ जाता है।

दर्दनाक उदासीनता सुस्ती, सुस्ती और कम गतिविधि के साथ बढ़ी हुई थकावट के संयोजन में प्रकट होती है। रुचियाँ किसी के स्वयं के स्वास्थ्य और अस्तित्व की आवश्यक शर्तों के बारे में चिंताओं के एक संकीर्ण दायरे तक सीमित हैं। आमतौर पर याददाश्त ख़राब हो जाती है।

मनोविकृति के साथ दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी अक्सर प्रीमॉर्बिड (बीमारी से पहले) में पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षण वाले लोगों में बनती है और व्यवहार और विस्फोटक (विस्फोटक) प्रतिक्रियाओं के हिस्टेरिकल रूपों में व्यक्त की जाती है। हिस्टेरिकल व्यक्तित्व लक्षणों वाला एक रोगी प्रदर्शनकारी व्यवहार, स्वार्थ और अहंकेंद्रितता प्रदर्शित करता है: उसका मानना ​​​​है कि उसके प्रियजनों की सभी ताकतों को उसके इलाज और देखभाल के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, वह इस बात पर जोर देता है कि उसकी सभी इच्छाएं और इच्छाएं पूरी की जाएं, क्योंकि वह गंभीर रूप से बीमार है। मुख्य रूप से उत्तेजक चरित्र लक्षणों वाले व्यक्तियों में, अशिष्टता, संघर्ष, क्रोध, आक्रामकता और ड्राइव विकार नोट किए जाते हैं। ऐसे मरीज़ शराब और नशीली दवाओं के दुरुपयोग के शिकार होते हैं। नशे की हालत में वे झगड़े और उत्पात मचाने लगते हैं और फिर उन्हें याद नहीं रहता कि उन्होंने क्या किया।

साइक्लोथाइम जैसे विकारों को या तो एस्थेनिया या मनोरोगी जैसे विकारों के साथ जोड़ा जाता है और अव्यक्त अवसाद और उन्माद (उपअवसाद और हाइपोमेनिया) के रूप में मूड में बदलाव की विशेषता होती है। खराब मूड के साथ आमतौर पर आंसू आना, आत्म-दया, अपने स्वास्थ्य के लिए डर और इलाज की लगातार इच्छा होती है। उन्नत मनोदशा की विशेषता उत्साह, कोमलता के साथ बेहोशी की प्रवृत्ति है। कभी-कभी किसी के स्वयं के व्यक्तित्व का पुनर्मूल्यांकन करने के अत्यधिक मूल्यवान विचार और विभिन्न अधिकारियों को शिकायतें लिखने की प्रवृत्ति होती है।

दर्दनाक मिर्गी आमतौर पर चोट लगने के कई वर्षों बाद होती है। डिस्फ़ोरिया के रूप में बड़े और छोटे दौरे, अनुपस्थिति दौरे, गोधूलि स्तब्धता और मूड संबंधी विकार होते हैं। पर दीर्घकालिकरोग मिर्गी संबंधी व्यक्तित्व परिवर्तन बनाते हैं (मिर्गी देखें)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों की अवधि के दौरान दर्दनाक मनोविकृति अक्सर तीव्र दर्दनाक मनोविकृति की निरंतरता होती है।

भावात्मक मनोविकार समय-समय पर होने वाले अवसाद और उन्माद (1-3 महीने तक चलने वाले) के रूप में प्रकट होते हैं। अवसादग्रस्त एपिसोड की तुलना में उन्मत्त एपिसोड अधिक आम हैं और मुख्य रूप से महिलाओं में होते हैं। अवसाद के साथ अशांति या उदास-क्रोधित मनोदशा, वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिज्म और किसी के स्वास्थ्य पर हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्धारण होता है। चिंता और भय के साथ अवसाद को अक्सर धुंधली चेतना (हल्की स्तब्धता, भ्रमपूर्ण घटना) के साथ जोड़ा जाता है। यदि अवसाद अक्सर पहले होता है मानसिक आघात, वह उन्मत्त अवस्थाशराब के सेवन से उकसाया गया। एक उन्नत मनोदशा कभी-कभी उत्साह और शालीनता का रूप ले लेती है, कभी उत्तेजना के साथ क्रोध, कभी मूर्खता के साथ नकली मनोभ्रंश और बचकाना व्यवहार का रूप ले लेती है। पर गंभीर पाठ्यक्रममनोविकृति, चेतना में धुंधलापन जैसे गोधूलि या मनोविकृति उत्पन्न होती है (देखें सोमाटोजेनिक मनोविकृति), जो पूर्वानुमानित रूप से कम अनुकूल है। मनोविकृति के हमले आमतौर पर अन्य पैरॉक्सिस्मल विकारों की तरह, उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक-दूसरे के समान होते हैं, और पुनरावृत्ति की संभावना होती है।

40 वर्ष की आयु के बाद, चोट लगने के कई वर्षों बाद पुरुषों में मतिभ्रम-भ्रम संबंधी मनोविकृति अधिक आम है। इसकी शुरुआत आमतौर पर सर्जरी या शराब की बड़ी खुराक लेने से होती है। यह तीव्रता से विकसित होता है, चेतना के धुंधलेपन से शुरू होता है, और फिर सुनने का धोखा ("आवाज़") और भ्रमपूर्ण विचार प्रमुख हो जाते हैं। तीव्र मनोविकृति आमतौर पर दीर्घकालिक हो जाती है।

पिछले मनोविकृति के विपरीत, पैरानॉयड मनोविकृति कई वर्षों में धीरे-धीरे बनती है और चोट की परिस्थितियों और उसके बाद की घटनाओं की भ्रमपूर्ण व्याख्या में व्यक्त होती है। जहर देने और उत्पीड़न के विचार विकसित हो सकते हैं। बहुत से लोग, विशेषकर वे जो शराब का दुरुपयोग करते हैं, ईर्ष्या का भ्रम विकसित करते हैं। पाठ्यक्रम क्रोनिक है (निरंतर या बार-बार तीव्रता के साथ)।

अभिघातजन्य मनोभ्रंश लगभग 5% लोगों में होता है जिन्हें अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा है। अधिक बार ललाट को नुकसान के साथ गंभीर खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों के परिणाम के रूप में देखा जाता है लौकिक लोब. बचपन और बाद के जीवन में आघात अधिक स्पष्ट बौद्धिक दोषों का कारण बनता है। बार-बार लगने वाली चोटें, बार-बार मनोविकृतियां, मस्तिष्क के अतिरिक्त संवहनी घाव और शराब का दुरुपयोग मनोभ्रंश के विकास में योगदान करते हैं। मनोभ्रंश के मुख्य लक्षण हैं स्मृति दुर्बलता, रुचियों और गतिविधियों में कमी, इच्छाशक्ति का बाधित होना, आलोचनात्मक मूल्यांकनस्वयं की स्थिति, स्थिति की आयातहीनता और गलतफहमी, किसी की अपनी क्षमताओं का अधिक आकलन।

इलाज।

तीव्र अवधि में, चोट की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, दर्दनाक विकारों का इलाज न्यूरोसर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है (संबंधित अनुभाग देखें)। मनोचिकित्सक, बदले में, मानसिक विकारों की स्थिति में, तीव्र अवधि में और दीर्घकालिक परिणामों के चरण में, उपचार प्रक्रिया में हस्तक्षेप करते हैं। स्थिति और संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए थेरेपी व्यापक रूप से निर्धारित की जाती है। चोट की तीव्र अवधि में, बिस्तर पर आराम आवश्यक है, अच्छा पोषकऔर दयालु देखभाल। कम करने के क्रम में इंट्राक्रेनियल दबावमूत्रवर्धक निर्धारित हैं (लासिक्स, यूरिया, मैनिटोल), अंतःशिरा रूप से प्रशासित मैग्नीशियम सल्फेट(पाठ्यक्रम उपचार), यदि आवश्यक हो तो करें लकड़ी का पंचर(कठ क्षेत्र में) और हटा दें मस्तिष्कमेरु द्रव. वैकल्पिक रूप से चयापचय दवाओं (सेरेब्रोलिसिन, नॉट्रोपिक्स) के साथ-साथ रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाओं (ट्रेंटल, स्टुगेरॉन, कैविंटन) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। गंभीर वनस्पति-संवहनी विकारों के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सन, फेनाज़ेपम), पाइरोक्सन, और न्यूरोलेप्टिक्स (एटापेरज़िन) की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। गंभीर उत्तेजना के लिए, एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग इस रूप में किया जाता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन(अमीनाज़ीन, टिज़ेरसिन)। मतिभ्रम और प्रलाप के लिए हेलोपरिडोल, ट्रिफ्टाज़िन आदि का उपयोग किया जाता है। दौरे और अन्य मिर्गी विकारों की उपस्थिति में, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स (फेनोबार्बिटल, फिनलेप्सिन, बेंज़ोनल, आदि) का उपयोग आवश्यक है। प्रभाव के औषधीय तरीकों के समानांतर, फिजियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, विभिन्न तरीकेमनोचिकित्सा. गंभीर चोटों और लंबी रिकवरी अवधि के मामलों में, कार्य क्षमता को बहाल करने और पेशेवर पुनर्वास करने के लिए श्रमसाध्य कार्य की आवश्यकता होती है।

रोकथाम

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में मानसिक विकारों में चोट का शीघ्र और सही निदान, तीव्र घटनाओं और संभावित परिणामों और जटिलताओं दोनों का समय पर और पर्याप्त उपचार शामिल है।

यह सभी देखें:

मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान के साथ मानसिक विकार
इस समूह में मानसिक विकार शामिल हैं जो संवहनी विकृति के विभिन्न रूपों (एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और उनके परिणाम - स्ट्रोक, दिल का दौरा, आदि) से उत्पन्न होते हैं। ये रोग स्पष्ट मानसिक विकारों के बिना भी हो सकते हैं, सामान्य दैहिक और तंत्रिका संबंधी विकारों की प्रबलता के साथ...

साइकोएंडोक्राइन विकार
साइकोएंडोक्राइन विकार - एक प्रकार मनोदैहिक रोग. एक ओर, उद्भव अंतःस्रावी रोगअक्सर मनोवैज्ञानिक कारकों (मधुमेह, थायरोटॉक्सिकोसिस) के प्रभाव से उकसाया जाता है। दूसरी ओर, कोई भी अंतःस्रावी रोगविज्ञानमानसिक क्षेत्र में विचलन के साथ, जो साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम या एंडोक्राइन साइकोसिंड्रोम का गठन करता है...

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मस्तिष्क की चोटें और उनके परिणाम आधुनिक चिकित्सा की सबसे कठिन और अनसुलझी समस्याओं में से एक हैं और उनकी व्यापकता और गंभीर चिकित्सा और सामाजिक परिणामों के कारण बहुत महत्वपूर्ण हैं। 90 के दशक की शुरुआत में किए गए आंकड़ों के अनुसार। XX सदी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के एक महामारी विज्ञान अध्ययन से पता चलता है कि रूस में सालाना 1.2 मिलियन से अधिक लोग मस्तिष्क की चोटों से पीड़ित होते हैं। विकलांगता की संरचना और मृत्यु के कारणों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें और उनके परिणाम लंबे समय से हृदय रोगविज्ञान के बाद दूसरे स्थान पर हैं। मनोविश्लेषणात्मक औषधालयों में पंजीकृत लोगों में बड़ी संख्या में वे मरीज हैं जिन्हें दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें लगी हैं। फोरेंसिक मनोचिकित्सक दल में, एक बड़ा हिस्सा कार्बनिक मस्तिष्क घावों और उनके परिणामों से पीड़ित लोगों का है, जिनकी दर्दनाक एटियलजि होती है।

अंतर्गत मस्तिष्क की चोटेंविभिन्न प्रकार और गंभीरता की मस्तिष्क और खोपड़ी की हड्डियों की यांत्रिक चोटों को समझें।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को खुले और बंद में विभाजित किया गया है। खुले सिर के आघात के विपरीत, बंद सिर के आघात में कंसकशन (हंगामा), चोट (कंसक्शन) और बैरोट्रॉमा शामिल हैं। मस्तिष्क संलयन की विशेषता अलग-अलग डिग्री (रक्तस्राव, विनाश) के मस्तिष्क पदार्थ के फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति के साथ-साथ रक्तस्राव, तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर की विशेषता है, जिसकी गंभीरता संलयन की गंभीरता पर निर्भर करती है। . मस्तिष्क की एडिमा और सूजन आमतौर पर देखी जाती है; वे स्थानीय या सामान्यीकृत हो सकते हैं।

एक रोग प्रक्रिया जो मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होती है और इसके नैदानिक ​​रूपों की विविधता के बावजूद, इसके एटियलजि की एकता द्वारा विशेषता होती है, रोगजन्य तंत्रविकास और परिणाम कहा जाता है दर्दनाक मस्तिष्क रोग.सिर की चोट के परिणामस्वरूप, दो विपरीत दिशा वाली प्रक्रियाएं एक साथ शुरू हो जाती हैं - अपक्षयीऔर पुनर्योजी,जो उनमें से किसी एक की स्थिर या परिवर्तनशील प्रबलता के साथ आते हैं। यह कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करता है, विशेष रूप से सिर की चोट की लंबी अवधि में। सिर की चोट के बाद मस्तिष्क का प्लास्टिक पुनर्गठन लंबे समय (महीनों, वर्षों और यहां तक ​​कि दशकों) तक चल सकता है।

अभिघातजन्य मस्तिष्क रोग में चार मुख्य अवधियाँ होती हैं: प्रारंभिक, तीव्र, अर्धतीव्र और दीर्घकालिक।

सबसे बड़ी दिलचस्पी है दर्दनाक बीमारी की लंबी अवधि,जो कई वर्षों तक, और कभी-कभी रोगी के पूरे जीवन तक रहता है। यह उसकी विशेषता है भावात्मक विकृति विज्ञान,जो अधिक या कम स्पष्ट भावात्मक अक्षमता के साथ हल्के अवसादग्रस्तता विकारों के रूप में प्रकट हो सकता है, जब, एक मामूली कारण से, मनोदशा में गिरावट आसानी से नीचे की ओर होती है। अवसादग्रस्त विकारों के साथ आमतौर पर बढ़ी हुई उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, गुस्सा या उदासी, उदासी, दूसरों के प्रति असंतोष, नींद संबंधी विकार और काम करने की क्षमता में कमी होती है। अधिकांश बीमार लोगों में मनोवैज्ञानिक संवेदनशीलता की सीमा में कमी की विशेषता होती है। इससे स्थितिजन्य रूप से निर्धारित उन्मादी प्रतिक्रियाओं और विरोध की अभिव्यक्ति के अन्य आदिम रूपों (ऑटो- और हेटेरो-आक्रामकता, विपक्षी प्रतिक्रियाएं) में वृद्धि होती है, अशिष्टता और भावात्मक प्रतिक्रियाओं में वृद्धि होती है। ऐसे मामलों में उनके व्यवहार के रूप बढ़ती चिड़चिड़ापन, उत्तेजना, स्पर्शशीलता, संवेदनशीलता और बाहरी प्रभावों के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ अल्पकालिक भावात्मक-विस्फोटक प्रतिक्रियाओं द्वारा निर्धारित होते हैं।

दुर्लभ मामलों में, सिर पर गंभीर चोट लगने के बाद यह विकसित होता है दर्दनाक मनोभ्रंश.दर्दनाक मनोभ्रंश के रोगियों का व्यवहार भावनात्मक मजबूती, पारिवारिक जुड़ाव के गायब होने, नैतिक और नैतिक सीमा में कमी और संशयवाद से निर्धारित होता है। इस पृष्ठभूमि में, आमतौर पर मामूली कारणों से, विस्फोटक और उन्मादी प्रतिक्रियाएं आसानी से उत्पन्न हो जाती हैं, जो अक्सर कम रुचियों, सुस्ती, निष्क्रियता और गतिशीलता के साथ अवसादग्रस्त विकारों को जन्म देती हैं। सामाजिक अनुकूलन में भारी गिरावट आ रही है।

एक दर्दनाक बीमारी के दौरान, की उपस्थिति पैरॉक्सिस्मल विकारऔर परिवर्तित चेतना की अवस्थाएँ(दर्दनाक मिर्गी)। पैरॉक्सिस्मल विकार चोट के बाद पहले वर्ष के दौरान और 10-20 या अधिक वर्षों के बाद इसकी दीर्घकालिक अवधि में होते हैं। कभी-कभी गोधूलि स्तब्धता के प्रसंग देखे जाते हैं। इस अवस्था में रोगी मोटर रूप से उत्तेजित, आक्रामक होते हैं और मनोविकृति के अंत में उन्हें अंतिम नींद और भूलने की बीमारी का अनुभव होता है।

ऐसे राज्यों में अवैध कार्य हमेशा दूसरों के जीवन और स्वास्थ्य के खिलाफ निर्देशित होते हैं, उनमें पर्याप्त प्रेरणा नहीं होती है, क्रूरता, अपराध को छिपाने के उपाय करने में विफलता और कार्य की विदेशीता का अनुभव होता है। फोरेंसिक मनोरोग अभ्यास में, उन्हें अक्सर गोधूलि अवस्था के रूप में अल्पकालिक दर्दनाक मानसिक विकारों के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

किसी दर्दनाक बीमारी की लंबी अवधि में, दर्दनाक मनोविकार,जो आमतौर पर सिर में चोट लगने के 10-15 साल बाद होता है। उनका विकास बार-बार होने वाली सिर की चोटों, संक्रामक रोगों और मनोवैज्ञानिक प्रभावों से अनुमानित होता है। वे भावात्मक या मतिभ्रम-भ्रम संबंधी विकारों के रूप में होते हैं।

फोरेंसिक मनोरोग मूल्यांकनजिन लोगों को सिर में चोट लगी है उनका उपचार अस्पष्ट है और यह रोग की अवस्था और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। सबसे कठिन विशेषज्ञ मूल्यांकन एक दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि है, क्योंकि विशेषज्ञ इसे व्यक्तिगत रूप से नहीं देखते हैं। पीड़ितों का विशेषज्ञ मूल्यांकन विशेष महत्व का है।

किसी गैरकानूनी कार्य करने वाले व्यक्ति के संबंध में प्रकाश और का सबसे अधिक महत्व है औसत डिग्रीदर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता, क्योंकि इन मामलों में चेतना गहराई से धुंधली नहीं होती है। ये स्थितियाँ अस्थायी मानसिक विकार की अवधारणा के अंतर्गत आती हैं और संकेत देती हैं पागलपनजिस व्यक्ति पर उसके कार्य के संबंध में आरोप लगाया गया है।

सिर के आघात के दीर्घकालिक परिणामों की फोरेंसिक मनोरोग जांच मुख्य रूप से इन व्यक्तियों की विवेकशीलता के मुद्दे को हल करने से संबंधित है। जब तक अपराध किया जाता है और जांच की जाती है, तब तक उनमें आमतौर पर मनोरोगी जैसे, न्यूरोसिस जैसे, भावात्मक और दमा संबंधी विकारों के रूप में मामूली पोस्ट-ट्रॉमेटिक विकार होते हैं, जो उन्हें बाहर नहीं करता है। विवेक.दर्दनाक मनोभ्रंश तक, स्पष्ट बौद्धिक-स्नायु संबंधी विकारों की उपस्थिति में, रोगियों को भर्ती किया जाना चाहिए पागल।

रूसी संघ के न्याय मंत्रालय

राज्य शैक्षिक संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा

"रूसी कानूनी अकादमी

रूसी संघ के न्याय मंत्रालय"

कलुगा (कलुगा) शाखा

विषय पर: मस्तिष्क की चोटों में मानसिक विकार

प्रदर्शन किया:

परिचय……………………………………………………………………2

क्लिनिकल चित्र…………………………………………………………..3

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान चेतना के सिंड्रोम…………………………………………………………………………………………..6

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में स्मृति विकार…….9

दर्दनाक मिर्गी और इसके साथ मानसिक विकार ………………………………………………………………………………..12

बच्चों में बंद कपाल मस्तिष्क क्षति की विशेषताएं………………………………………………………………………………14

फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा……………………..15

निष्कर्ष…………………………………………………………17

सन्दर्भ………………………………………………18

परिचय

सिर की किसी भी चोट से भविष्य में जटिलताओं का खतरा रहता है। वर्तमान में, क्रानियोसेरेब्रल रोग मस्तिष्क क्षति में अग्रणी स्थानों में से एक है और युवा कामकाजी उम्र में सबसे अधिक व्यापक है, और गंभीर रूपअक्सर नेतृत्व करते हैं घातक परिणामया विकलांगता.

जीवन की तेज़ गति के कारण, सामान्य रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की समस्या और विशेष रूप से उनसे जुड़े मानसिक विकार तेजी से प्रासंगिक होते जा रहे हैं। अधिकांश सामान्य कारणविकारों के इस समूह में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप मस्तिष्क को रूपात्मक संरचनात्मक क्षति शामिल है।

मस्तिष्क क्षति के कारण परिवर्तन भौतिक रासायनिक विशेषताएँमस्तिष्क और चयापचय प्रक्रियाएं आम तौर पर परेशान होती हैं सामान्य कामकाजपूरा शरीर। सभी बहिर्जात-कार्बनिक रोगों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट पहले स्थान पर है, जिसमें दबी हुई दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें लगभग 90% हैं। आघात के कारण होने वाले मानसिक विकार चोट की प्रकृति, जिन स्थितियों के तहत यह प्राप्त हुआ था, और प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि से निर्धारित होते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को बंद और खुले में विभाजित किया गया है। बंद खोपड़ी की चोटों के साथ, नरम ऊतकों की अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है और कपाल खोपड़ी की बंदता संरक्षित रहती है। खोपड़ी की चोटों को मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ में विभाजित किया जाता है: केवल खोपड़ी के नरम ऊतकों और हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन, और ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान के साथ। बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोटें आमतौर पर सड़न रोकने वाली रहती हैं; खुली क्रैनियोसेरेब्रल चोटें संक्रमण से जटिल हो सकती हैं।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोटों का वर्गीकरण पहचानता है:

ü हंगामा - हिलाना

ü मस्तिष्क आघात - मस्तिष्क आघात और विस्फोट चोटें

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण सीधे तौर पर होने वाले मानसिक विकार चरणों में विकसित होते हैं और मानसिक सिंड्रोम के बहुरूपता और, एक नियम के रूप में, उनके प्रतिगामी विकास की विशेषता होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मानसिक विकारों के विकास के चार चरणों की पहचान की गई है: प्रारंभिक, तीव्र, स्वास्थ्य लाभ और दीर्घकालिक परिणाम।

नैदानिक ​​तस्वीर

पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँदर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में चोट की प्रकृति पर निर्भर करता है, सहवर्ती विकृति विज्ञान, उम्र और प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता की तीन डिग्री होती हैं - हल्की, मध्यम, गंभीर; और दर्दनाक प्रक्रिया के विकास की चार अवधियाँ।

1. प्रारंभिक काल, अवधि तीव्र अभिव्यक्तियाँ. चोट लगने के तुरंत बाद तीव्र अवधि होती है, जो 7-10 दिनों तक चलती है। ज्यादातर मामलों में, यह अलग-अलग गहराई और अवधि की चेतना की हानि के साथ होता है। बेहोशी की अवधि स्थिति की गंभीरता को इंगित करती है। हालाँकि, चेतना की हानि एक आवश्यक लक्षण नहीं है। निर्धारण भूलने की बीमारी के विभिन्न स्तर देखे जाते हैं, जिसमें चोट लगने से पहले की छोटी अवधि और चोट के तथ्य को शामिल किया जाता है, और दृश्य स्मृति में गिरावट होती है। मासिक धर्म संबंधी विकारों की गंभीरता और प्रकृति चोट की गंभीरता का एक संकेतक है। लगातार लक्षणतीव्र अवधि - अस्थेनिया, एक स्पष्ट गतिशील घटक के साथ। कम मनोदशा, स्पर्शशीलता, मनोदशा, कमजोरी और दैहिक शिकायतें कम गंभीर अस्थेनिया का संकेत देती हैं। हाइपरस्थीसिया की घटना. सोने में कठिनाई, सतही नींद। वेस्टिबुलर विकार लगातार होते हैं, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ तेजी से बढ़ते हैं - चक्कर आना। मतली और उल्टी के साथ हो सकता है। अभिसरण और गति पर स्थान के साथ आंखोंरोगी को चक्कर आ जाता है और वह गिर जाता है - एक ऑकुलोस्टैटिक घटना। गहरी सजगता की विषमता के रूप में क्षणिक अनिसोकोरिया और हल्की पिरामिड अपर्याप्तता देखी जा सकती है। लगातार वासोमोटर - स्वायत्त विकार: ब्रैडीकार्डिया की प्रबलता के साथ पल्स लैबिलिटी, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, पसीना और एक्रोसायनोसिस, बढ़ी हुई ठंडक के साथ थर्मोरेग्यूलेशन विकार, डर्मोग्राफिज्म - लगातार और फैला हुआ, चेहरे की लाली, मामूली शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना। बढ़ी हुई लार या, इसके विपरीत, शुष्क मुँह। स्थानीय संभव तंत्रिका संबंधी लक्षण, आंदोलन संबंधी विकारपैरेसिस और पक्षाघात के रूप में, चयनात्मक संवेदनशीलता विकार उत्पन्न होते हैं। खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, कपाल नसों को नुकसान के लक्षण प्रकट होते हैं - चेहरे की आधी मांसपेशियों का पक्षाघात, आंखों की गतिविधियों में गड़बड़ी - डिप्लोपिया, स्ट्रैबिस्मस। मेनिन्जियल लक्षण हो सकते हैं - गर्दन में अकड़न, कर्निग का लक्षण। चेतना की बहाली धीरे-धीरे होती है। चेतना की बहाली की अवधि के दौरान, उनींदापन, गंभीर सामान्य सुस्ती, अस्पष्ट भाषण, स्थान, समय में अभिविन्यास की कमी, स्मृति का कमजोर होना, भूलने की बीमारी देखी जाती है - यह अत्यधिक निषेध की गतिशीलता द्वारा समझाया गया है, चोट के बाद यह धीमी गति से उलट होता है विकास, दूसरी सिग्नलिंग प्रणाली की पुनर्प्राप्ति में सबसे अधिक समय लगता है।

2. तीव्र, द्वितीयक अवधि कई दिनों से लेकर 1 महीने तक। यह चेतना के ख़त्म होते ही शुरू हो जाता है। यह समझना मुश्किल है कि क्या हो रहा है, सेरेब्रोस्थेनिक अभिव्यक्तियों, मूड अस्थिरता, हाइपरस्थेसिया और हाइपरपैथी (मनोवैज्ञानिक प्रभावों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ मासिक संबंधी गड़बड़ी देखी जाती है। मानसिक विकारों के साथ-साथ न्यूरोलॉजिकल, वनस्पति-संवहनी और वेस्टिबुलर विकारों का पता लगाया जाता है; मिर्गी के दौरे और तीव्र मनोविकारों का विकास संभव है। चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अस्थिरता और थकान लगातार लक्षण हैं जो मस्तिष्क की चोट के साथ होते हैं। मनोविकृति संबंधी विकारों के विपरीत विकास की प्रक्रिया में दर्दनाक उत्पत्तिएक ऐसी अवधि उत्पन्न होती है जब कॉर्टेक्स ने अभी तक खुद को सुरक्षात्मक अवरोध से पूरी तरह से मुक्त नहीं किया है, और इसलिए कॉर्टिकल पर सबकोर्टिकल कार्य प्रबल होने लगते हैं। पहली सिग्नलिंग प्रणाली दूसरी सिग्नलिंग प्रणाली पर हावी होती है, जो हिस्टीरिया की एक विशेषता पैदा करती है - हिस्टीरिया जैसी अभिघातज के बाद की स्थिति। दर्दनाक अस्थेनिया के विकास और प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व विशेषताओं, पीड़ित की उच्च तंत्रिका गतिविधि की संवैधानिक विशेषताओं के बीच एक संबंध है। न्यूरस्थेनिक सिंड्रोम असंतुलित व्यक्तियों में अधिक आसानी से होता है - चिड़चिड़ा कमजोरी, लचीलापन, तेजी से थकावट। सुरक्षात्मक निषेध मस्तिष्क की पुनर्योजी चयापचय प्रक्रियाओं को बढ़ावा देता है, इसके प्रदर्शन को बहाल करता है। अभिघातजन्य अवसाद की उपस्थिति थकावट की घटना और कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं पर फैले सुरक्षात्मक अवरोध पर आधारित है। एस्थेनिया के दौरान हाइपोकॉन्ड्रिया की घटना को कमजोर सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थिर उत्तेजना के फॉसी के गठन द्वारा समझाया गया है - बीमारी का डर, पहले सिग्नलिंग सिस्टम (भय, भय,) से सबकोर्टिकल प्रभावों और प्रभावों की प्रबलता से जुड़ा हो सकता है। असहजता- कामुक पैड)। न्यूरस्थेनिया का नैदानिक ​​आधार कमजोरी, कॉर्टिकल कोशिकाओं की थकावट, आंतरिक अवरोध की कमी है - इसका परिणाम कमजोर उत्तेजनाओं के प्रति असहिष्णुता, नींद में खलल, उच्च संरचनाओं पर निचली संरचनाओं की प्रबलता, दूसरी सिग्नलिंग प्रणाली का कमजोर होना है। तीव्र और अर्धतीव्र अवधि का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और अवधि किसी को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संभावित परिणामों का अनुमान लगाने की अनुमति देती है: चोट जितनी गंभीर होगी, परिणाम उतने ही गंभीर होंगे और काम करने की सीमित क्षमता की अवधि उतनी ही लंबी होगी।

3. पुनरोद्धार अवधि, 1 वर्ष तक की अवधि। बिगड़ा हुआ कार्य धीरे-धीरे पूर्ण या आंशिक रूप से बहाल हो जाता है। सबसे हल्के परिणाम मध्यम व्याकुलता, स्वैच्छिक ध्यान की अस्थिरता, स्तब्धता, स्पर्शहीनता, अशांति और वनस्पति-संवहनी अपर्याप्तता होंगे। सेरेब्रल, सोमाटो-वनस्पति और की नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रबलता वेस्टिबुलर विकार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्केनेसिया, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, मौसम की संवेदनशीलता, पसीना बढ़ना। सेरेब्रो-एस्टेनिक अभिव्यक्तियों की संरचना में व्यक्तिगत बौद्धिक-मेनेस्टिक विकार शामिल हैं।

4. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणाम 1 वर्ष के बाद होते हैं, खुद को एक मनोदैहिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट करते हैं, जो सभी मानसिक प्रक्रियाओं की बढ़ती थकावट और कम उत्पादकता, कम सोचने की घटना, स्मृति और बुद्धि में कमी और प्रभावों की असंयमता की विशेषता है। . एस्थेनिक, हिप्पोकॉन्ड्रिअकल, पैरानॉयड-क्वेरुलेंट, हिस्टेरिकल, एपिलेप्टॉइड प्रकार के पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व लक्षण बनाना संभव है। लगातार अभिव्यक्तियों में मस्तिष्क संबंधी अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं: सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में शोर और भारीपन, गर्म चमक या सिर में ठंडक का अहसास। ये लक्षण संचार संबंधी विकारों पर आधारित होते हैं जो बने रहते हैं एक लंबी अवधि. पोस्ट-ट्रॉमैटिक एस्थेनिया लगातार सिरदर्द, शोर के प्रति असहिष्णुता, ऑप्टिकल धारणा विकारों आदि में व्यक्त किया जाता है वेस्टिबुलर कार्य. आघात से लगातार दर्दनाक मनोभ्रंश हो सकता है, इस मामले में तीव्र घटना के गायब होने के तुरंत बाद एक स्थिर दोषपूर्ण स्थिति उत्पन्न होती है, उल्लंघन के साथ संयोजन में भावात्मक क्षेत्र. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोटें रोगी की संपूर्ण उपस्थिति, उसकी गतिविधि पर एक छाप छोड़ती हैं, जिससे वह काम करने और अपने दोष की भरपाई करने में असमर्थ हो जाता है। भावात्मक-वाष्पशील क्षेत्र अत्यंत अस्थिर है, प्रचलित मनोदशा हाइपोकॉन्ड्रिअकल है। एपेटिको-एकिनेटिक-एबुलिक सिंड्रोम की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति जो सक्रिय चिकित्सा विधियों के लिए उपयुक्त नहीं है। भावनात्मक क्षेत्र के एक तीव्र विकार के साथ, अस्थानिया की घटना और महत्वपूर्ण कार्यों की गड़बड़ी। सरडोमुटिज़्म के लक्षणों के साथ लंबे समय तक प्रतिक्रियाशील अवस्थाएँ विशेषता हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान सचेतन अंधकार के सिंड्रोम।

क्षीण चेतना क्षति की सीमा पर निर्भर करती है मस्तिष्क वाहिकाएँ. चेतना की किसी भी प्रकार की हानि के साथ, कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों के उल्लंघन के साथ कॉर्टिकल गतिविधि की विकृति होती है, जो मुख्य रूप से दूसरे सिग्नलिंग सिस्टम की प्रक्रियाओं को प्रभावित करती है। ट्रान्सेंडैंटल निषेध का विकिरण और सबकोर्टिकल और स्टेम संरचनाओं में इसका वितरण महत्वपूर्ण है - खतरनाक रूपअचेतन अवस्थाएँ. चेतना मस्तिष्क का एक कार्य है और यह सीधे मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह पर निर्भर है। रक्त प्रवाह के अचानक बंद होने से चेतना की हानि होती है। क्षीण चेतना मस्तिष्क में ऑक्सीजन और ऊर्जा की कमी का एक लक्षण है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन के सक्रिय प्रभाव के नुकसान से भी चेतना का नुकसान होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर जालीदार गठन का आरोही प्रभाव ज्ञात है, सक्रिय होता है सेलुलर सिस्टमप्रावधान और गतिविधि का एक निश्चित स्तर राज्य। सेंटरेंसेफेलिक प्रणाली के बारे में जैस्पर्स और पेनफील्ड की शिक्षाओं के आधार पर, जो प्रदान करता है अलग - अलग स्तरचेतना। मस्तिष्क पक्षाघात गोलार्ध मार्गों को नुकसान के कारण होता है, चेतना के नुकसान में प्रकट होता है, और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी पर यह कॉर्टिकल साइलेंस के प्रभाव से प्रकट होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में व्यापक बिना शर्त निषेध की स्थितियों के तहत, विशिष्ट और की बातचीत निरर्थक प्रणालियाँअभिवाही - अर्थात्, जालीदार गठन के कार्य।

चेतना की हानि के बिना घटित होना (संक्रमणकालीन, मध्यवर्ती सिंड्रोम), जिसमें मतिभ्रम, मतिभ्रम-पागल स्थिति, उदासीन स्तब्धता, कन्फैबुलोसिस शामिल हैं; 3) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के संकेत के साथ अपरिवर्तनीय मानसिक विकार - कोर्साकोवस्की, मनोदैहिक सिंड्रोम। क्षणिक मनोविकार. ये मनोविकार क्षणभंगुर हैं। प्रलाप इनमें से एक है...

स्मृति और बौद्धिक हानि वाले रोगियों के लिए प्राथमिक और विशिष्ट मनोरोग देखभाल। अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आपको निर्णय लेने की आवश्यकता है निम्नलिखित कार्य: 1) स्मृति और बौद्धिक विकारों की नैदानिक ​​विशेषताओं को जानें; 2) विभिन्न कार्बनिक मस्तिष्क घावों में उनकी नोसोलॉजिकल संबद्धता और नैदानिक ​​​​विशेषताओं को जानें; 3) रोगियों के साथ संचार के दौरान इसकी पहचान करने में सक्षम हो...