विभिन्न स्तरों पर कॉर्टिकल-पेशी पथ को नुकसान के लक्षण परिसर। रीढ़ की हड्डी में घाव: लक्षण और सिंड्रोम

रीढ़ की हड्डी की बीमारियाँ हमेशा से एक काफी आम समस्या रही है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की इस सबसे महत्वपूर्ण संरचना को मामूली क्षति भी बहुत दुखद परिणाम दे सकती है।
मेरुदंड

यह मस्तिष्क के साथ-साथ मानव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का मुख्य भाग है। वयस्कों में यह 41-45 सेमी लंबी एक आयताकार नाल होती है। यह दो बहुत महत्वपूर्ण कार्य करता है:

1. प्रवाहकीय - जानकारी मस्तिष्क से अंगों तक दो-तरफ़ा दिशा में प्रसारित होती है, ठीक रीढ़ की हड्डी के कई पथों के साथ;
2. प्रतिवर्त - रीढ़ की हड्डी अंगों की गतिविधियों का समन्वय करती है।

रीढ़ की हड्डी के रोग, या मायलोपैथी, रोग संबंधी परिवर्तनों का एक बहुत बड़ा समूह है, जो लक्षण, एटियलजि और रोगजनन में भिन्न होते हैं।

उनमें केवल एक चीज समान है - रीढ़ की हड्डी की विभिन्न संरचनाओं को नुकसान। फिलहाल, मायलोपैथी का कोई एकीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण नहीं है।

एटियलॉजिकल विशेषताओं के आधार पर, रीढ़ की हड्डी के रोगों को विभाजित किया गया है:

• संवहनी;
• संपीड़न, जिसमें इंटरवर्टेब्रल हर्निया और रीढ़ की हड्डी की चोटों से जुड़े लोग शामिल हैं;
• अपक्षयी;
• संक्रामक;
• कार्सिनोमेटस;
• सूजन

रीढ़ की हड्डी के रोगों के लक्षण बहुत विविध होते हैं, क्योंकि इसकी एक खंडीय संरचना होती है।

रीढ़ की हड्डी की क्षति के सामान्य लक्षणों में पीठ में दर्द, शारीरिक गतिविधि से बढ़ना, सामान्य कमजोरी और चक्कर आना शामिल हैं।

शेष लक्षण बहुत व्यक्तिगत हैं और रीढ़ की हड्डी के क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर निर्भर करते हैं।

संयुक्त रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए, हमारे नियमित पाठक अग्रणी जर्मन और इज़राइली आर्थोपेडिस्टों द्वारा अनुशंसित तेजी से लोकप्रिय गैर-सर्जरी उपचार पद्धति का उपयोग करते हैं। इसकी सावधानीपूर्वक समीक्षा करने के बाद, हमने इसे आपके ध्यान में लाने का निर्णय लिया।

विभिन्न स्तरों पर रीढ़ की हड्डी की क्षति के लक्षण

जब रीढ़ की हड्डी का I और II ग्रीवा खंड क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इससे मेडुला ऑबोंगटा में श्वसन और हृदय केंद्र नष्ट हो जाते हैं। उनके नष्ट होने से 99% मामलों में हृदय और श्वसन अवरोध के कारण रोगी की मृत्यु हो जाती है।

टेट्रापैरेसिस हमेशा नोट किया जाता है - सभी अंगों, साथ ही अधिकांश आंतरिक अंगों का पूर्ण रूप से बंद होना।
III-V ग्रीवा खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी को होने वाली क्षति भी बेहद जानलेवा है।

डायाफ्राम का संक्रमण बंद हो जाता है, और यह केवल इंटरकोस्टल मांसपेशियों की श्वसन मांसपेशियों के कारण ही संभव है। यदि क्षति खंड के पूरे क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र में नहीं फैलती है, तो व्यक्तिगत पथ प्रभावित हो सकते हैं, जिससे केवल पैरापलेजिया हो सकता है - ऊपरी या निचले छोर अक्षम हो सकते हैं।

ज्यादातर मामलों में रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा खंडों को नुकसान चोटों के कारण होता है: गोताखोरी के दौरान सिर पर झटका, साथ ही किसी दुर्घटना के दौरान।

यदि V-VI ग्रीवा खंड क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो श्वसन केंद्र बरकरार रहता है, और ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों में कमजोरी देखी जाती है।

जब खंड पूरी तरह से प्रभावित हो जाते हैं तब भी निचले छोर गति और संवेदनशीलता के बिना रह जाते हैं। रीढ़ की हड्डी के वक्षीय खंडों को क्षति का स्तर निर्धारित करना आसान है। प्रत्येक खंड का अपना त्वचीय भाग होता है।

टी-आई खंड ऊपरी छाती और बगल क्षेत्र की त्वचा और मांसपेशियों के संरक्षण के लिए जिम्मेदार है; खंड टी-IV - निपल क्षेत्र में पेक्टोरल मांसपेशियां और त्वचा; टी-वी से टी-IX तक वक्षीय खंड पूरे छाती क्षेत्र को और टी-एक्स से टी-XII तक पूर्वकाल पेट की दीवार को संक्रमित करते हैं।

नतीजतन, वक्ष क्षेत्र के किसी भी खंड को नुकसान होने से घाव के स्तर और उससे नीचे संवेदनशीलता की हानि और गति सीमित हो जाएगी। निचले छोरों की मांसपेशियों में कमजोरी होती है और पूर्वकाल पेट की दीवार की सजगता का अभाव होता है। चोट वाली जगह पर तेज दर्द होता है।

जहां तक ​​काठ के क्षेत्रों को नुकसान की बात है, तो इससे निचले अंगों की गति और संवेदनशीलता में कमी आती है।

यदि घाव काठ के क्षेत्र के ऊपरी खंडों में स्थित है, तो जांघ की मांसपेशियों का पैरेसिस होता है और घुटने की पलटा गायब हो जाती है।

यदि निचला काठ खंड प्रभावित होता है, तो पैर और निचले पैर की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं।

कोनस मेडुलैरिस और कॉडा इक्विना के विभिन्न एटियलजि के घावों से पेल्विक अंगों की शिथिलता होती है: मूत्र और मल असंयम, पुरुषों में निर्माण संबंधी समस्याएं, जननांग क्षेत्र और पेरिनेम में संवेदनशीलता की कमी।

रीढ़ की हड्डी के संवहनी रोग

रोगों के इस समूह में रीढ़ की हड्डी के स्ट्रोक शामिल हैं, जो या तो इस्केमिक या रक्तस्रावी हो सकते हैं।

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के संवहनी रोगों का एक सामान्य कारण है - एथेरोस्क्लेरोसिस।

इन रोगों के परिणामों के बीच मुख्य अंतर मस्तिष्क के संवहनी रोगों में उच्च तंत्रिका गतिविधि का विघटन, विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान और मांसपेशी पैरेसिस है।

रक्त वाहिकाओं के फटने के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी में रक्तस्रावी स्ट्रोक, या रीढ़ की हड्डी में रोधगलन, युवा लोगों में अधिक आम है। पूर्वगामी कारक रक्त वाहिकाओं की बढ़ी हुई वक्रता, नाजुकता और अक्षमता हैं।

यह अक्सर भ्रूण के विकास के दौरान आनुवांशिक बीमारियों या विकारों के परिणामस्वरूप होता है जो रीढ़ की हड्डी के विकास में असामान्यताएं पैदा करते हैं।

रक्त वाहिका का टूटना रीढ़ की हड्डी के किसी भी हिस्से में हो सकता है, और लक्षण केवल प्रभावित खंड के अनुसार ही दिए जा सकते हैं।

भविष्य में, सबराचोनोइड रिक्त स्थान के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ रक्त के थक्के की गति के परिणामस्वरूप, घाव आसन्न खंडों में फैल सकते हैं।

रक्त वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन के परिणामस्वरूप बुजुर्ग लोगों में रीढ़ की हड्डी का इस्कीमिक स्ट्रोक होता है। रीढ़ की हड्डी का रोधगलन न केवल रीढ़ की हड्डी की वाहिकाओं को, बल्कि महाधमनी और उसकी शाखाओं को भी नुकसान पहुंचा सकता है।

मस्तिष्क की तरह, रीढ़ की हड्डी में, क्षणिक इस्केमिक हमले हो सकते हैं, जो संबंधित खंड में अस्थायी लक्षणों के साथ होते हैं।

न्यूरोलॉजी में, ऐसे क्षणिक इस्केमिक हमलों को आंतरायिक मायलोजेनस क्लैडिकेशन कहा जाता है। अनटरहार्न्सचिड्ट सिंड्रोम को एक अलग रोगविज्ञान के रूप में भी जाना जाता है।

हाथ-पैरों की वाहिकाओं का एमआरआई निदान

लंबे समय तक चलने या अन्य शारीरिक गतिविधि के दौरान रुक-रुक कर मायलोजेनस क्लॉडिकेशन होता है। यह निचले अंगों की अचानक सुन्नता और कमजोरी में प्रकट होता है। थोड़े आराम के बाद शिकायतें दूर हो जाती हैं।

इस बीमारी का कारण निचले काठ खंडों में रक्त वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन है, जिसके परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी का इस्किमिया होता है।

रोग को निचले छोरों की धमनियों को हुए नुकसान से अलग किया जाना चाहिए, जिसके लिए छोरों और महाधमनी के जहाजों का एमआरआई निदान एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ किया जाता है।

अनटरहार्नशेड सिंड्रोम. यह रोग सबसे पहले मुख्यतः कम उम्र में ही प्रकट होता है।

वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में वास्कुलाइटिस और रक्त वाहिकाओं की विकृति के कारण होता है।

इस बीमारी में रीढ़ की हड्डी की क्षति के सिंड्रोम: टेट्रापेरेसिस और चेतना की हानि अचानक होती है, जो कुछ मिनटों के बाद गायब हो जाती है।

हिस्टेरिकल व्यक्तित्व विकार और मिर्गी के दौरे का निदान किया जाना चाहिए।

रीढ़ की हड्डी के संपीड़न घाव

रीढ़ की हड्डी का संपीड़न या फंसना कई कारणों से होता है:

1. कशेरुक हर्निया- परिणामी हर्नियल थैली खंड को संपीड़ित करती है। अक्सर, यह पूरे खंड का नहीं, बल्कि उसके सींगों का पूर्ण संपीड़न होता है: पूर्वकाल, पार्श्व या पश्च। यदि रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल के सींग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो संबंधित खंड या त्वचा क्षेत्र में मांसपेशियों की टोन और संवेदनशीलता में कमी आ जाती है, क्योंकि पूर्वकाल के सींगों में संवेदी और मोटर फाइबर होते हैं। जब पार्श्व सींग संकुचित होते हैं, तो संबंधित खंड में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गड़बड़ी होती है। इस रोग की अभिव्यक्तियाँ विविध हैं: पुतलियाँ बिना किसी कारण के फैल जाती हैं, पसीना आता है, मूड में बदलाव होता है, क्षिप्रहृदयता होती है, कब्ज होता है, रक्त शर्करा का स्तर और रक्तचाप बढ़ जाता है। अक्सर, जब ऐसी शिकायतों के साथ चिकित्सक से संपर्क किया जाता है, तो रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जाता है, और प्रभावित अंग पर एक नैदानिक ​​​​खोज का लक्ष्य रखा जाता है। पीठ दर्द होने पर ही एमआरआई के बाद सही निदान किया जाता है। पीछे के सींगों के संपीड़न से एक निश्चित खंड में आंशिक, या कम बार, संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान होता है। ऐसे मामलों में निदान से कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है। सभी इंटरवर्टेब्रल हर्निया का उपचार शल्य चिकित्सा है। सभी गैर-पारंपरिक और पारंपरिक रूढ़िवादी उपचार विधियां केवल अस्थायी रूप से रोग के लक्षणों से राहत दिलाती हैं।
2. रीढ़ की हड्डी या कशेरुकाओं में ट्यूमर की प्रक्रियाकशेरुक संपीड़न फ्रैक्चर
3. कशेरुक संपीड़न फ्रैक्चर. इस प्रकार के फ्रैक्चर अक्सर ऊंचाई से गिरने पर पैरों पर होते हैं, और पीठ पर कम बार होते हैं। कशेरुका के टुकड़े रीढ़ की हड्डी को संकुचित या काट सकते हैं। पहले मामले में, लक्षण हर्निया के समान ही होते हैं। दूसरे मामले में, पूर्वानुमान बहुत खराब हैं। यदि रीढ़ की हड्डी काट दी जाती है, तो अंतर्निहित भागों में संचालन प्रणाली पूरी तरह से बाधित हो जाएगी। दुर्भाग्य से, ऐसी चोटों के परिणाम जीवन भर बने रहते हैं।
   अक्सर, रीढ़ की हड्डी का अधूरा विच्छेदन होता है, यानी, केवल कुछ रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त होती है, जो फिर से विभिन्न प्रकार के लक्षणों को जन्म देती है। आजकल, कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग 0.1 मिमी की सटीकता के साथ घाव का स्थान निर्धारित करने की अनुमति देती है।
4. रीढ़ की हड्डी की अपक्षयी प्रक्रियाएँरीढ़ की हड्डी की क्षति के सबसे आम कारण हैं। सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस और रीढ़ की हड्डी का ऑस्टियोआर्थराइटिस, संयोजी ऊतक के गठन के साथ-साथ ऑस्टियोफाइट्स के साथ कशेरुक की हड्डी के ऊतकों का विनाश है। ऊतक प्रसार के परिणामस्वरूप, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का संपीड़न होता है। इस बीमारी के लक्षण हर्नियल संपीड़न के समान होते हैं, लेकिन अधिक बार इसमें एक संकेंद्रित घाव होता है, जो रीढ़ की हड्डी के सभी सींगों और जड़ों को नुकसान पहुंचाने में योगदान देता है।
5. रीढ़ की हड्डी के संक्रामक रोग- विभिन्न एटियलजि के रोगों का एक समूह। पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार, तीव्र, सबस्यूट और क्रोनिक मायलाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है; व्यापकता की डिग्री के अनुसार: अनुप्रस्थ, मल्टीफोकल, सीमित।

उनकी घटना के कारण, मायलाइटिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• वायरल मायलाइटिस.सबसे आम रोगजनक पोलियो, हर्पीस, रूबेला, खसरा, इन्फ्लूएंजा वायरस और कम सामान्यतः हेपेटाइटिस और कण्ठमाला हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण विविध हैं और प्रभावित खंडों और संक्रमण के प्रसार पर निर्भर करते हैं। सभी संक्रामक घावों के सामान्य लक्षणों में शरीर के तापमान में वृद्धि, गंभीर सिरदर्द और पीठ दर्द, बिगड़ा हुआ चेतना और हाथ-पैर में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि शामिल है। सबसे बड़ा खतरा संक्रामक प्रक्रिया में ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का शामिल होना है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, काठ पंचर के दौरान, प्रोटीन और न्यूट्रोफिल की एक उच्च सामग्री का पता लगाया जाता है।
• बैक्टीरियल मायलाइटिस.तीव्र मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस में होता है, बैक्टीरिया के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन के परिणामस्वरूप, साथ ही सिफलिस के परिणाम के रूप में। रीढ़ की हड्डी का मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस बहुत गंभीर होता है, जिसमें मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों में पूरी सूजन हो जाती है। आधुनिक उपचार के बाद भी मृत्यु दर काफी अधिक बनी हुई है। वर्तमान में, सिफलिस के दीर्घकालिक परिणाम और जटिलताएँ काफी दुर्लभ हैं, लेकिन फिर भी प्रासंगिक हैं। ऐसी ही एक जटिलता है टैब्स स्पाइनल कॉर्ड। रीढ़ की हड्डी का स्वाद एक तृतीयक न्यूरोसाइफिलिस है जो रीढ़ की जड़ों और पृष्ठीय स्तंभों को प्रभावित करता है, जिससे कुछ खंडों में संवेदनशीलता का नुकसान होता है।
• रीढ़ की हड्डी का तपेदिकजीवाणु घावों के बीच अलग दिखता है। तपेदिक रीढ़ की हड्डी में तीन तरीकों से प्रवेश करता है: हेमेटोजेनसली - प्राथमिक तपेदिक जटिल और प्रसारित तपेदिक के साथ, लिम्फोजेनसली - लिम्फ नोड्स को प्रभावित करने वाले तपेदिक के साथ, संपर्क - पास के संक्रमण के साथ, उदाहरण के लिए रीढ़ में। हड्डी के ऊतकों को नष्ट करके, माइकोबैक्टीरियम कैवर्नस घाव बनाता है जो रीढ़ की हड्डी के खंडों पर एक संपीड़न प्रभाव पैदा करता है। इस मामले में, प्रभावित क्षेत्र में पीठ दर्द स्पष्ट होता है, जो निस्संदेह निदान कार्य को सुविधाजनक बनाता है।
• ऑन्कोलॉजिकल रोगरीढ़ की हड्डी के घावों को घातक और सौम्य में विभाजित किया गया है। पूर्व में रीढ़ की हड्डी के एपेंडिमोमा और सारकोमा शामिल हैं। एपेंडिमोमा रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर की परत वाली कोशिकाओं से बढ़ता है। महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ, रीढ़ की हड्डी का संपीड़न होता है, जिससे मुख्य रूप से आंत संबंधी विकार और खंडीय संवेदनशीलता का नुकसान होता है, इसके बाद पैरापलेजिया होता है। सार्कोमा खराब रूप से विभेदित संयोजी ऊतक कोशिकाओं से बढ़ता है, अर्थात। मांसपेशियों, हड्डियों, ड्यूरा मेटर से। सबसे बड़ा खतरा क्लियर सेल सार्कोमा द्वारा दर्शाया गया है, जो घातकता और मेटास्टेसिस के मामले में मेलेनोमा के साथ प्रतिस्पर्धा करता है, लेकिन बहुत कम आम है। रीढ़ की हड्डी के सौम्य ट्यूमर में लिपोमा, हेमांगीओमा और रीढ़ की हड्डी के डर्मोइड सिस्ट शामिल हैं। चूँकि ये ट्यूमर एक्ट्रामेडुलरी होते हैं, इसलिए उपचार शल्य चिकित्सा है। तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि (रीढ़ की हड्डी का एक डर्मोइड सिस्ट लंबाई में 15 सेमी तक पहुंचता है), रीढ़ की हड्डी के दर्द और रेडिक्यूलर सिंड्रोम की प्रारंभिक अभिव्यक्ति, ट्यूमर को हटाने के साथ रीढ़ की लैमिनेक्टॉमी को मजबूर करती है, ताकि डीकंप्रेसन उत्पन्न हो सके और लगातार पक्षाघात को रोकें. रीढ़ की हड्डी का मेनिंगियोमा अरचनोइड झिल्ली की कोशिकाओं से विकसित होता है। मेनिंगियोमा, सिस्ट और लिपोमा की तरह, प्रभावशाली आकार तक पहुंच सकता है, जिससे रीढ़ की हड्डी की जड़ें सिकुड़ जाती हैं। लेकिन मेनिंगियोमा की एक विशिष्ट विशेषता बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का लगातार विकास है, जिसे रोकना काफी मुश्किल है। मेनिंगियोमा का उपचार भी शल्य चिकित्सा है। अक्सर, मेनिंगियोमा जन्म से मौजूद होते हैं, लेकिन धीमी वृद्धि के कारण वे वयस्कता में दिखाई देते हैं।
• सूजन संबंधी बीमारियाँरीढ़ की हड्डी में उपरोक्त अधिकांश शामिल हैं। रीढ़ की हड्डी और मेनिन्जेस की सूजन संक्रामक रोगों, कार्सिनोमैटोसिस और अपक्षयी परिवर्तनों में होती है। प्रतिक्रिया, मस्तिष्क और झिल्लियों और रीढ़ दोनों में होती है, जिससे सूजन वाली सूजन और जड़ों का संपीड़न होता है, और कभी-कभी रीढ़ की हड्डी के सींग भी।

स्रोत: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html

रीढ़ की हड्डी के रोग

रीढ़ की हड्डी (सेगमेंटल सिद्धांत) की संरचनात्मक संरचना और उससे निकलने वाली रीढ़ की नसों का ज्ञान न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन को क्षति के लक्षणों और सिंड्रोम को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

रोगी की न्यूरोलॉजिकल जांच के दौरान, ऊपर से नीचे तक जाने पर, मांसपेशियों की संवेदनशीलता और मोटर गतिविधि की शुरुआत की ऊपरी सीमा का पता लगाया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि कशेरुक शरीर उनके नीचे स्थित रीढ़ की हड्डी के खंडों से मेल नहीं खाते हैं।

रीढ़ की हड्डी की क्षति की न्यूरोलॉजिकल तस्वीर क्षतिग्रस्त खंड पर निर्भर करती है।

जैसे-जैसे व्यक्ति बढ़ता है, रीढ़ की हड्डी की लंबाई आसपास की रीढ़ की लंबाई से पीछे रह जाती है।

इसके गठन और विकास के दौरान, रीढ़ की हड्डी रीढ़ की तुलना में अधिक धीमी गति से बढ़ती है।

वयस्कों में, रीढ़ की हड्डी पहले काठ के शरीर के स्तर पर समाप्त होती है एल1कशेरुका.

इससे फैली हुई तंत्रिका जड़ें अंगों या पैल्विक अंगों को संक्रमित करने के लिए और नीचे जाएंगी।

रीढ़ की हड्डी और उसकी तंत्रिका जड़ों को क्षति के स्तर को निर्धारित करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला नैदानिक ​​नियम है:

1. ग्रीवा जड़ें (जड़ को छोड़कर) सी 8) रीढ़ की हड्डी की नहर को उनके संबंधित कशेरुक निकायों के ऊपर फोरैमिना के माध्यम से छोड़ें,
2. वक्षीय और काठ की जड़ें एक ही नाम के कशेरुकाओं के नीचे रीढ़ की हड्डी की नहर से निकलती हैं,
3. रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा खंड समान संख्या वाले कशेरुक निकायों के पीछे स्थित होते हैं,
4. रीढ़ की हड्डी के निचले ग्रीवा खंड संबंधित कशेरुका से एक खंड ऊपर स्थित होते हैं,
5. रीढ़ की हड्डी के ऊपरी वक्षीय खंड दो खंड ऊंचे होते हैं,
6. रीढ़ की हड्डी के निचले वक्षीय खंड तीन खंड ऊंचे होते हैं,
7. रीढ़ की हड्डी के काठ और त्रिक खंड (बाद वाले शंकु मेडुलैरिस का निर्माण करते हैं) कशेरुक के पीछे स्थानीयकृत होते हैं थ9–एल1.

रीढ़ की हड्डी के आसपास विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के वितरण को स्पष्ट करने के लिए, विशेष रूप से स्पोंडिलोसिस के साथ, रीढ़ की हड्डी की नहर के धनु व्यास (लुमेन) को सावधानीपूर्वक मापना महत्वपूर्ण है। एक वयस्क में रीढ़ की हड्डी की नहर के सामान्य व्यास (लुमेन) हैं:

• रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा स्तर पर - 16-22 मिमी,
• रीढ़ की हड्डी के वक्षीय स्तर पर -16-22 मिमी,
• एल1–एल3- लगभग 15-23 मिमी,
• काठ कशेरुका के स्तर पर एल3–एल5और नीचे - 16-27 मिमी.

रीढ़ की हड्डी के रोगों के न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम

यदि रीढ़ की हड्डी किसी न किसी स्तर पर क्षतिग्रस्त हो, तो निम्नलिखित न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का पता लगाया जाएगा:

1. उसकी रीढ़ की हड्डी में घाव के स्तर से नीचे संवेदना की हानि (संवेदनशीलता विकारों का स्तर)
2. रीढ़ की हड्डी के घाव के स्तर से कॉर्टिकोस्पाइनल पथ के तंत्रिका तंतुओं के उतरने से अंगों में कमजोरी

संवेदी गड़बड़ी (हाइपोस्थेसिया, पेरेस्टेसिया, एनेस्थीसिया) एक या दोनों पैरों में दिखाई दे सकती है। संवेदी विकार परिधीय पोलीन्यूरोपैथी की नकल करते हुए ऊपर की ओर फैल सकता है।

रीढ़ की हड्डी के समान स्तर पर कॉर्टिकोस्पाइनल और बल्बोस्पाइनल ट्रैक्ट के पूर्ण या आंशिक रुकावट की स्थिति में, रोगी को ऊपरी और/या निचले छोरों (पैरापलेजिया या टेट्राप्लाजिया) की मांसपेशियों के पक्षाघात का अनुभव होता है।

इस मामले में, केंद्रीय पक्षाघात के लक्षण प्रकट होते हैं:

• मांसपेशियों की टोन में वृद्धि
• गहरी कण्डरा सजगता बढ़ जाती है
• पैथोलॉजिकल बबिन्स्की के लक्षण का पता चला है

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगी की जांच के दौरान, आमतौर पर खंड संबंधी विकारों का पता लगाया जाता है:

1. प्रवाहकीय संवेदी विकारों (हाइपरलेग्जिया या हाइपरपैथी) के ऊपरी स्तर के पास संवेदनशीलता में परिवर्तन का एक बैंड
2. हाइपोटेंशन और मांसपेशी शोष
3. गहरी कण्डरा सजगता का पृथक नुकसान

चालन-प्रकार की संवेदनशीलता विकारों का स्तर और खंडीय तंत्रिका संबंधी लक्षण मोटे तौर पर रोगी में अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी के घाव के स्थान का संकेत देते हैं।

सटीक स्थानीयकरण संकेत पीठ की मध्य रेखा के साथ महसूस होने वाला दर्द है, विशेष रूप से वक्षीय स्तर पर। इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द किसी मरीज में रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का पहला लक्षण हो सकता है।

रेडिकुलर दर्द इसके बाहरी द्रव्यमान के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की क्षति के प्राथमिक स्थानीयकरण को इंगित करता है। जब शंकु रीढ़ की हड्डी प्रभावित होती है, तो अक्सर पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है।

अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी के घावों के प्रारंभिक चरण में, रोगी की रीढ़ की हड्डी में आघात के कारण ऐंठन के बजाय हाथ-पांव में मांसपेशियों की टोन में कमी (हाइपोटोनिया) हो सकती है। रीढ़ की हड्डी में झटका कई हफ्तों तक रह सकता है।

कभी-कभी इसे व्यापक खंडीय घाव समझ लिया जाता है। बाद में, रोगी की कंडरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस बढ़ जाती हैं।

अनुप्रस्थ घावों के साथ, विशेष रूप से दिल के दौरे के कारण, पक्षाघात अक्सर अंगों में छोटे क्लोनिक या मायोक्लोनिक ऐंठन से पहले होता है।

अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी के घाव का एक अन्य महत्वपूर्ण लक्षण पैल्विक अंगों की शिथिलता है, जो रोगी में मूत्र और मल प्रतिधारण के रूप में प्रकट होता है।

भीतर (इंट्रामेडुलरी) या रीढ़ की हड्डी (एक्स्ट्रामेडुलरी) के आसपास संपीड़न चिकित्सकीय रूप से एक समान तरीके से मौजूद हो सकता है।

इसलिए, रीढ़ की हड्डी में घाव का स्थान निर्धारित करने के लिए रोगी की एक न्यूरोलॉजिकल जांच पर्याप्त नहीं है।

न्यूरोलॉजिकल संकेत जो रीढ़ की हड्डी (एक्स्ट्रामेडुलरी) के आसपास रोग प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण का संकेत देते हैं, उनमें शामिल हैं:

• रेडिक्यूलर दर्द,
• ब्राउन-सेक्वार्ड हेमी-स्पाइनल सिंड्रोम,
• एक या दो खंडों के भीतर परिधीय मोटर न्यूरॉन क्षति के लक्षण, अक्सर विषम,
• कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट के शामिल होने के शुरुआती लक्षण,
• त्रिक खंडों में संवेदनशीलता में उल्लेखनीय कमी,
• मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) में प्रारंभिक और स्पष्ट परिवर्तन।

न्यूरोलॉजिकल संकेत जो रीढ़ की हड्डी (इंट्रामेडुलरी) के अंदर रोग प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण का संकेत देते हैं, उनमें शामिल हैं:

1. कठिन-से-स्थानीयकृत जलन दर्द,
2. मांसपेशियों-संयुक्त संवेदनशीलता को बनाए रखते हुए दर्द संवेदनशीलता का असंबद्ध नुकसान,
3. पेरिनियल क्षेत्र और त्रिक खंडों में संवेदनशीलता का संरक्षण,
4. देर से शुरू होने वाले और कम स्पष्ट पिरामिड लक्षण,
5. मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) की सामान्य या थोड़ी परिवर्तित संरचना।

रीढ़ की हड्डी (इंट्रामेडुलरी) के भीतर एक घाव, जिसमें स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट के सबसे अंदरूनी तंतुओं की भागीदारी शामिल है, लेकिन त्रिक डर्माटोम को संवेदनशीलता प्रदान करने वाले सबसे बाहरी तंतुओं को प्रभावित नहीं करता है, क्षति के संकेतों की अनुपस्थिति के रूप में खुद को प्रकट करेगा। सेक्रल डर्माटोम्स (तंत्रिका जड़ों) में दर्द और तापमान उत्तेजना की धारणा को संरक्षित किया जाएगा एस3–S5).

ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम लक्षणों के एक जटिल समूह को संदर्भित करता है जिसमें रीढ़ की हड्डी का आधा व्यास शामिल होता है। ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है:

• रीढ़ की हड्डी के घाव के किनारे - मांसपेशी-आर्टिकुलर और कंपन (गहरी) संवेदनशीलता के नुकसान के साथ हाथ और/या पैर की मांसपेशियों का पक्षाघात (मोनोप्लेजिया, हेमिप्लेजिया),
• विपरीत दिशा में - दर्द और तापमान (सतही) संवेदनशीलता का नुकसान।

ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम में दर्द और तापमान संवेदनशीलता विकारों की ऊपरी सीमा अक्सर रीढ़ की हड्डी की चोट की जगह से 1-2 खंड नीचे निर्धारित की जाती है, क्योंकि स्पिनोथैलेमिक पथ के तंतु, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग में एक सिनैप्स बनाने के बाद, ऊपर की ओर बढ़ते हुए, विपरीत पार्श्व कॉर्ड में से गुजरें। यदि रेडिक्यूलर दर्द, मांसपेशी शोष, कण्डरा सजगता के विलुप्त होने के रूप में खंड संबंधी विकार हैं, तो वे आमतौर पर एक तरफा होते हैं।

रीढ़ की हड्डी को एक पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी और दो पीछे की रीढ़ की धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है।

यदि रीढ़ की हड्डी का घाव केंद्रीय भाग तक सीमित है या इसे प्रभावित करता है, तो यह मुख्य रूप से ग्रे मैटर और खंडीय कंडक्टरों के न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचाएगा जो इस स्तर पर अपना विघटन उत्पन्न करते हैं। यह रीढ़ की हड्डी की चोट, सीरिंगोमीलिया, ट्यूमर और पूर्वकाल रीढ़ की धमनी में संवहनी घावों के दौरान चोट के साथ देखा जाता है।

ग्रीवा रीढ़ की हड्डी को केंद्रीय क्षति के साथ, निम्नलिखित होता है:

1. हाथ की कमजोरी, जो पैर की कमजोरी की तुलना में अधिक स्पष्ट है,
2. पृथक संवेदनशीलता विकार (एनाल्जेसिया, यानी "कंधों पर केप" और गर्दन के निचले हिस्से के रूप में वितरण के साथ दर्द संवेदनशीलता का नुकसान, संज्ञाहरण के बिना, यानी स्पर्श संवेदनाओं का नुकसान, और कंपन संवेदनशीलता के संरक्षण के साथ)।

कोनस रीढ़ की हड्डी के घाव, एल1 कशेरुक शरीर में या नीचे स्थानीयकृत, रीढ़ की हड्डी की नसों को दबाते हैं जो कॉडा इक्विना बनाती हैं। यह एरेफ्लेक्सिया के साथ परिधीय (फ्लेसीड) असममित पैरापैरेसिस का कारण बनता है।

रीढ़ की हड्डी और इसकी तंत्रिका जड़ों को इस स्तर की क्षति के साथ-साथ पेल्विक अंगों की शिथिलता (मूत्राशय और आंतों की शिथिलता) भी होती है।

रोगी की त्वचा पर संवेदी विकारों का वितरण काठी की रूपरेखा जैसा दिखता है, एल 2 के स्तर तक पहुंचता है और कॉडा इक्विना में शामिल जड़ों के संक्रमण के क्षेत्रों से मेल खाता है।

ऐसे रोगियों में अकिलिस और घुटने की प्रतिक्रिया कम या अनुपस्थित होती है। मरीज़ अक्सर पेरिनेम या जांघों तक दर्द की शिकायत करते हैं।

रीढ़ की हड्डी के शंकु के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ, कॉडा इक्विना के घावों की तुलना में दर्द कम स्पष्ट होता है, और आंत्र और मूत्राशय के कार्यों में विकार पहले होते हैं। एच्लीस की प्रतिक्रियाएँ फीकी पड़ जाती हैं।

संपीड़न प्रक्रियाओं में एक साथ कॉडा इक्विना और कॉनस रीढ़ की हड्डी दोनों शामिल हो सकते हैं, जो बढ़े हुए रिफ्लेक्सिस और पैथोलॉजिकल बाबिन्स्की संकेत की उपस्थिति के साथ परिधीय मोटर न्यूरॉन क्षति के एक संयुक्त सिंड्रोम का कारण बनता है।

जब रीढ़ की हड्डी फोरामेन मैग्नम के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मरीजों को कंधे की कमर और बांह की मांसपेशियों में कमजोरी का अनुभव होता है, इसके बाद प्रभावित तरफ विपरीत दिशा में पैर और बांह में कमजोरी होती है। इस स्थानीयकरण की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं कभी-कभी गर्दन और सिर के पीछे दर्द का कारण बनती हैं, जो सिर और कंधों तक फैल जाती हैं। उच्च ग्रीवा स्तर का एक और प्रमाण (खंड तक)। Th1) घाव हॉर्नर सिंड्रोम है।

रीढ़ की हड्डी की कुछ बीमारियाँ पिछले लक्षणों (जैसे स्पाइनल स्ट्रोक) के बिना अचानक मायलोपैथी का कारण बन सकती हैं।

इनमें एपिड्यूरल हेमोरेज, हेमेटोमीलिया, रीढ़ की हड्डी में रोधगलन, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के न्यूक्लियस पल्पोसस का प्रोलैप्स (प्रोलैप्स, एक्सट्रूज़न) और वर्टेब्रल सब्लक्सेशन शामिल हैं।

क्रोनिक मायलोपैथी रीढ़ या रीढ़ की हड्डी की निम्नलिखित बीमारियों के साथ होती है:

स्रोत: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html

रीढ़ की हड्डी के प्रमुख रोग

रीढ़ की हड्डी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से संबंधित है। यह मस्तिष्क से जुड़ा होता है, उसे और झिल्ली को पोषण देता है और सूचना प्रसारित करता है। रीढ़ की हड्डी का कार्य आने वाले आवेगों को अन्य आंतरिक अंगों तक सही ढंग से संचारित करना है।

इसमें विभिन्न तंत्रिका तंतु होते हैं जिनके माध्यम से सभी संकेत और आवेग प्रसारित होते हैं। इसका आधार सफेद और भूरे पदार्थ हैं: सफेद में तंत्रिका प्रक्रियाएं होती हैं, भूरे रंग में तंत्रिका कोशिकाएं होती हैं।

ग्रे पदार्थ रीढ़ की हड्डी की नलिका के मूल में स्थित होता है, जबकि सफेद पदार्थ इसे पूरी तरह से घेर लेता है और पूरी रीढ़ की हड्डी की रक्षा करता है।

रीढ़ की हड्डी की सभी बीमारियाँ न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि मानव जीवन के लिए भी एक बड़ा खतरा हैं। यहां तक ​​कि मामूली अस्थायी विचलन भी कभी-कभी अपरिवर्तनीय परिणाम का कारण बनते हैं।

इस प्रकार, गलत मुद्रा मस्तिष्क को भुखमरी की ओर ले जा सकती है और कई रोग प्रक्रियाओं को ट्रिगर कर सकती है। रीढ़ की हड्डी में विकारों के लक्षणों पर ध्यान न देना असंभव है।

रीढ़ की हड्डी के रोगों के कारण होने वाले लगभग सभी लक्षणों को गंभीर अभिव्यक्तियों के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

रीढ़ की हड्डी के रोग के लक्षण

रीढ़ की हड्डी की बीमारी के सबसे हल्के लक्षण चक्कर आना, मतली और मांसपेशियों के ऊतकों में समय-समय पर दर्द होना है।

रोग की तीव्रता मध्यम और परिवर्तनशील हो सकती है, लेकिन अक्सर रीढ़ की हड्डी की क्षति के लक्षण अधिक खतरनाक होते हैं।

कई मायनों में, वे इस बात पर निर्भर करते हैं कि किस विशेष विभाग में विकृति का विकास हुआ है और किस प्रकार की बीमारी विकसित हो रही है।

रीढ़ की हड्डी की बीमारी के सामान्य लक्षण:

• अंगों या शरीर के अंगों में संवेदना की हानि;
• रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र में आक्रामक पीठ दर्द;
• अनियंत्रित आंत्र या मूत्राशय खाली करना;
• स्पष्ट मनोविश्लेषण;
• गति की हानि या सीमा;
• जोड़ों और मांसपेशियों में गंभीर दर्द;
• अंगों का पक्षाघात;
• अमायोट्रॉफी

कौन सा पदार्थ प्रभावित है, इसके आधार पर लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं और पूरक हो सकते हैं। किसी भी मामले में, रीढ़ की हड्डी की क्षति के लक्षण न दिखना असंभव है।

रीढ़ की हड्डी का संपीड़न

संपीड़न की अवधारणा का अर्थ एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें रीढ़ की हड्डी का संकुचन या संकुचन होता है।

यह स्थिति कई न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होती है जो कुछ बीमारियों का कारण बन सकती हैं। रीढ़ की हड्डी का कोई भी विस्थापन या विकृति हमेशा इसकी कार्यप्रणाली को बाधित करती है।

अक्सर, जिन बीमारियों को लोग हानिरहित मानते हैं, वे न केवल रीढ़ की हड्डी, बल्कि मस्तिष्क को भी गंभीर नुकसान पहुंचाती हैं।

तो, ओटिटिस मीडिया या साइनसाइटिस एपिड्यूरल फोड़ा का कारण बन सकता है। ईएनटी अंगों के रोगों में, संक्रमण तेजी से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश कर सकता है और पूरे रीढ़ की हड्डी के संक्रमण को भड़का सकता है।

बहुत तेजी से, संक्रमण सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंच जाता है और फिर बीमारी के परिणाम भयावह हो सकते हैं। ओटिटिस, साइनसाइटिस या बीमारी के लंबे चरण के गंभीर मामलों में, मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस होते हैं।

ऐसी बीमारियों का उपचार जटिल है, और परिणाम हमेशा प्रतिवर्ती नहीं होते हैं।

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रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र में रक्तस्राव के साथ-साथ पूरी रीढ़ की हड्डी में गंभीर दर्द होता है।

ऐसा अक्सर चोटों, चोटों या रीढ़ की हड्डी के आसपास की वाहिकाओं की दीवारों के गंभीर रूप से पतले होने के कारण होता है।

स्थान बिल्कुल कोई भी हो सकता है; ग्रीवा रीढ़ सबसे अधिक प्रभावित होती है क्योंकि यह सबसे कमजोर और क्षति से सबसे असुरक्षित है।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या गठिया जैसी बीमारी की प्रगति भी संपीड़न का कारण बन सकती है। जैसे-जैसे ऑस्टियोफाइट्स बढ़ते हैं, वे रीढ़ की हड्डी पर दबाव डालते हैं और इंटरवर्टेब्रल हर्निया विकसित होते हैं। ऐसी बीमारियों के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है और अपनी सामान्य कार्यप्रणाली खो देती है।

ट्यूमर

शरीर के किसी भी अंग की तरह, ट्यूमर रीढ़ की हड्डी में भी दिखाई दे सकता है। यहां तक ​​कि घातक बीमारी भी मुख्य महत्व की नहीं है, क्योंकि सभी ट्यूमर रीढ़ की हड्डी के लिए खतरनाक होते हैं। ट्यूमर का स्थान महत्वपूर्ण है. इन्हें तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. एक्स्ट्राड्यूरल;
2. इंट्राड्यूरल;
3. इंट्रामेडुलरी.

एक्स्ट्राड्यूरल सबसे खतरनाक और घातक होते हैं और इनमें तेजी से बढ़ने की प्रवृत्ति होती है। वे मस्तिष्क झिल्ली के कठोर ऊतक या कशेरुक शरीर में होते हैं। एक ऑपरेटिव समाधान शायद ही कभी सफल होता है और इसमें जीवन का जोखिम शामिल होता है। इस श्रेणी में प्रोस्टेट और स्तन ग्रंथियों के ट्यूमर शामिल हैं।

इंट्राड्यूरल मस्तिष्क झिल्ली के कठोर ऊतक के नीचे बनते हैं। ये न्यूरोफाइब्रोमास और मेनिंगियोमास जैसे ट्यूमर हैं।

इंट्रामेडुलरी ट्यूमर सीधे मस्तिष्क में ही, उसके मुख्य पदार्थ में स्थानीयकृत होते हैं। दुर्दमता गंभीर है.

निदान के लिए, एमआरआई का उपयोग अक्सर एक अध्ययन के रूप में किया जाता है जो रीढ़ की हड्डी के कार्सिनोमा की पूरी तस्वीर देता है। इस बीमारी का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही किया जा सकता है। सभी ट्यूमर में एक बात समान होती है: पारंपरिक चिकित्सा अप्रभावी होती है और मेटास्टेस को नहीं रोकती है।

सफल सर्जरी के बाद ही थेरेपी उचित है।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया

इंटरवर्टेब्रल हर्निया रीढ़ की हड्डी की कई बीमारियों में अग्रणी स्थान रखता है। प्रारंभ में, उभार बनते हैं, केवल समय के साथ यह हर्निया बन जाता है।

इस बीमारी के साथ, रेशेदार अंगूठी का विरूपण और टूटना होता है, जो डिस्क कोर के लिए निर्धारण के रूप में कार्य करता है। एक बार जब अंगूठी नष्ट हो जाती है, तो सामग्री बाहर रिसना शुरू हो जाती है और अक्सर रीढ़ की हड्डी की नहर में समाप्त हो जाती है।

यदि इंटरवर्टेब्रल हर्निया रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करता है, तो मायलोपैथी का जन्म होता है। मायलोपैथी रोग का अर्थ है रीढ़ की हड्डी की शिथिलता।

कभी-कभी हर्निया स्वयं प्रकट नहीं होता है और व्यक्ति सामान्य महसूस करता है। लेकिन अक्सर रीढ़ की हड्डी इस प्रक्रिया में शामिल होती है और यह कई न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कारण बनती है:

• प्रभावित क्षेत्र में दर्द;
• संवेदनशीलता में परिवर्तन;
• इलाके के आधार पर, अंगों पर नियंत्रण का नुकसान;
• स्तब्ध हो जाना, कमजोरी;
• आंतरिक अंगों के कार्यों में गड़बड़ी, सबसे अधिक बार श्रोणि;
• दर्द पीठ के निचले हिस्से से घुटने तक फैलता है, जिसमें जांघ भी शामिल है।

ऐसे लक्षण आमतौर पर स्वयं प्रकट होते हैं बशर्ते कि हर्निया एक प्रभावशाली आकार तक पहुंच गया हो।

उपचार अक्सर दवाओं और फिजियोथेरेपी के साथ चिकित्सीय होता है।

एकमात्र अपवाद ऐसे मामलों में है जहां आंतरिक अंगों की विफलता या गंभीर क्षति के संकेत हैं।

myelopathy

नॉन-कंप्रेसिव मायलोपैथी रीढ़ की हड्डी की जटिल बीमारियाँ हैं। इसकी कई किस्में हैं, लेकिन उन्हें एक-दूसरे से अलग करना मुश्किल है।

यहां तक ​​कि एमआरआई भी हमेशा नैदानिक ​​तस्वीर का सटीक निर्धारण करने की अनुमति नहीं देता है।

सीटी परिणाम हमेशा एक ही तस्वीर दिखाते हैं: रीढ़ की हड्डी के बाहरी संपीड़न के किसी भी संकेत के बिना गंभीर ऊतक सूजन।

नेक्रोटाइज़िंग मायलोपैथी में रीढ़ के कई खंड शामिल होते हैं। यह रूप महत्वपूर्ण कार्सिनोमस की एक प्रकार की प्रतिध्वनि है जो स्थान में दूर स्थित हैं। समय के साथ, यह रोगियों में पैरेसिस और पैल्विक अंगों की समस्याओं के जन्म को भड़काता है।

कार्सिनोमेटस मेनिनजाइटिस ज्यादातर मामलों में तब पाया जाता है जब शरीर में एक प्रगतिशील कैंसरयुक्त ट्यूमर होता है। अधिकतर, प्राथमिक कार्सिनोमा या तो फेफड़ों में या स्तन ग्रंथियों में स्थित होता है।

उपचार के बिना रोग का निदान: 2 महीने से अधिक नहीं। यदि उपचार सफल और समय पर हो, तो जीवन प्रत्याशा 2 वर्ष तक होती है। अधिकांश मौतें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उन्नत प्रक्रियाओं से जुड़ी होती हैं। ये प्रक्रियाएँ अपरिवर्तनीय हैं और मस्तिष्क की कार्यप्रणाली को बहाल नहीं किया जा सकता है।

सूजन संबंधी मायलोपैथी

एरेक्नोइडाइटिस का अक्सर मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में एक प्रकार की सूजन प्रक्रिया के रूप में निदान किया जाता है। यह कहा जाना चाहिए कि ऐसा निदान हमेशा सही और चिकित्सकीय रूप से पुष्टि नहीं होता है।

एक विस्तृत और उच्च गुणवत्ता वाली परीक्षा आवश्यक है। यह पिछले ओटिटिस, साइनसाइटिस की पृष्ठभूमि या पूरे शरीर के गंभीर नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

अरचनोइडाइटिस अरचनोइड झिल्ली में विकसित होता है, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की तीन झिल्लियों में से एक है।

एक वायरल संक्रमण तीव्र मायलाइटिस जैसी बीमारी को भड़काता है, जिसके लक्षण रीढ़ की हड्डी की अन्य सूजन संबंधी बीमारियों के समान होते हैं।

तीव्र मायलाइटिस जैसे रोगों में तत्काल हस्तक्षेप और संक्रमण के स्रोत की पहचान की आवश्यकता होती है।

यह रोग आरोही पैरेसिस, अंगों में गंभीर और बढ़ती कमजोरी के साथ है।

संक्रामक मायलोपैथी अधिक विशिष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। रोगी हमेशा अपनी स्थिति को समझ और सही ढंग से आकलन नहीं कर सकता है। संक्रमण का सबसे आम कारण हर्पीस ज़ोस्टर है, एक जटिल बीमारी जिसके लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है।

रीढ़ की हड्डी में रोधगलन

कई लोगों के लिए, रीढ़ की हड्डी में रोधगलन जैसी अपरिचित अवधारणा भी।

लेकिन गंभीर संचार संबंधी विकारों के कारण, रीढ़ की हड्डी भूखी रहने लगती है, इसके कार्य इतने बाधित हो जाते हैं कि इससे नेक्रोटिक प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं।

रक्त के थक्के दिखाई देने लगते हैं और महाधमनी विच्छेदित होने लगती है। लगभग हमेशा कई विभाग एक साथ प्रभावित होते हैं। एक विस्तृत क्षेत्र कवर हो जाता है, और एक सामान्य इस्कीमिक रोधगलन विकसित हो जाता है।

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इसका कारण रीढ़ की हड्डी में मामूली चोट या चोट भी हो सकती है। यदि पहले से ही इंटरवर्टेब्रल हर्निया है, तो चोट लगने पर यह ढह सकता है।

फिर इसके कण रीढ़ की हड्डी में प्रवेश कर जाते हैं। इस घटना का अध्ययन नहीं किया गया है और इसे कम समझा गया है; इन कणों के प्रवेश के सिद्धांत में कोई स्पष्टता नहीं है।

केवल डिस्क के न्यूक्लियस पल्पोसस के नष्ट हुए ऊतक के कणों का पता लगाने का तथ्य है।

ऐसे दिल के दौरे का विकास रोगी की स्थिति से निर्धारित किया जा सकता है:

1. पैरों की विफलता की हद तक अचानक कमजोरी;
2. जी मिचलाना;
3. तापमान में गिरावट;
4. तीक्ष्ण सिरदर्द;
5. बेहोशी.

निदान केवल एमआरआई का उपयोग कर रहा है, उपचार चिकित्सीय है। दिल का दौरा जैसी बीमारी को समय रहते रोकना और आगे होने वाले नुकसान को रोकना महत्वपूर्ण है। पूर्वानुमान अक्सर सकारात्मक होता है, लेकिन रोगी के जीवन की गुणवत्ता खराब हो सकती है।

क्रोनिक मायलोपैथी

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस को रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के हत्यारे के रूप में पहचाना जाता है; इसकी बीमारियों और जटिलताओं को शायद ही कभी सहनीय स्थिति में लाया जा सकता है।

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि 95% मरीज़ कभी भी निवारक उपाय नहीं करते हैं और बीमारी की शुरुआत में किसी विशेषज्ञ के पास नहीं जाते हैं। वे तभी मदद मांगते हैं जब दर्द उन्हें जीने से रोकता है।

लेकिन ऐसे चरणों में, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस पहले से ही स्पोंडिलोसिस जैसी प्रक्रियाओं को ट्रिगर करता है।

स्पोंडिलोसिस रीढ़ की हड्डी के ऊतकों की संरचना में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का अंतिम परिणाम है। गड़बड़ी के कारण हड्डियों में वृद्धि (ऑस्टियोफाइट्स) होती है, जो अंततः रीढ़ की हड्डी की नलिका को संकुचित कर देती है।

संपीड़न गंभीर हो सकता है और केंद्रीय नहर स्टेनोसिस का कारण बन सकता है। स्टेनोसिस सबसे खतरनाक स्थिति है; इस कारण से, प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला शुरू हो सकती है जिसमें पैथोलॉजी में मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र शामिल होते हैं।

स्पोंडिलोसिस का उपचार अक्सर रोगसूचक होता है और इसका उद्देश्य रोगी की स्थिति को कम करना होता है। सर्वोत्तम परिणाम तभी स्वीकार किया जा सकता है जब अंततः स्थिर छूट प्राप्त करना और स्पोंडिलोसिस की आगे की प्रगति में देरी करना संभव हो। स्पोंडिलोसिस को उलटना असंभव है।

लम्बर स्टेनोसिस

स्टेनोसिस की अवधारणा का अर्थ हमेशा किसी अंग, चैनल, वाहिका का संपीड़न और संकुचन होता है। और लगभग हमेशा स्टेनोसिस मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा करता है।

लम्बर स्टेनोसिस रीढ़ की हड्डी की नलिका और उसके सभी तंत्रिका अंत की एक गंभीर संकीर्णता है। यह रोग या तो जन्मजात विकृति या अधिग्रहित हो सकता है।

स्टेनोसिस कई प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है:

• ऑस्टियोफाइट्स;
• कशेरुक विस्थापन;
• हर्निया;
• उभार.

कभी-कभी जन्मजात विसंगति उपार्जित विसंगति से और भी बदतर हो जाती है।

स्टेनोसिस किसी भी हिस्से में हो सकता है और रीढ़ की हड्डी के हिस्से या पूरी रीढ़ को प्रभावित कर सकता है। स्थिति खतरनाक है, समाधान अक्सर सर्जिकल होता है।

I. परिधीय तंत्रिका को नुकसान - इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का शिथिल पक्षाघात। तब होता है जब परिधीय और कपाल तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं (न्यूरिटिस, न्यूरोपैथी)। इस प्रकार के वितरण को पक्षाघात कहा जाता है तंत्रिका.

द्वितीय. तंत्रिका ट्रंक के कई घाव - चरम के दूरस्थ भागों में परिधीय पक्षाघात के लक्षण देखे जाते हैं। इस पैटर्न को कहा जाता है बहुपदपक्षाघात का वितरण. ऐसा पक्षाघात (पेरेसिस) कई परिधीय या कपाल नसों (पोलिन्यूरिटिस, पोलिन्युरोपैथी) के दूरस्थ भागों की विकृति से जुड़ा हुआ है।

तृतीय. प्लेक्सस (सरवाइकल, ब्रैचियल, लम्बर, सेक्रल) को नुकसान इस प्लेक्सस द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में फ्लेसीड पक्षाघात की घटना की विशेषता है।

चतुर्थ. रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों, रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल जड़ों, कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक को नुकसानप्रभावित खंड के क्षेत्र में परिधीय पक्षाघात की घटना की विशेषता। पूर्वकाल के सींगों के घावों में, पूर्वकाल की जड़ों के घावों के विपरीत, नैदानिक ​​विशेषताएं होती हैं:

फासीक्यूलेशन और फाइब्रिलेशन की उपस्थिति

- एक मांसपेशी के भीतर "मोज़ेक" घाव

अध:पतन प्रतिक्रिया के साथ प्रारंभिक और तेजी से बढ़ने वाला शोष।

वी. रीढ़ की हड्डी के पार्श्व स्तंभों को नुकसान, घाव के स्तर के नीचे केंद्रीय पक्षाघात की घटना और विपरीत तरफ दर्द और तापमान संवेदनशीलता की हानि की विशेषता है।

पार्श्व कॉर्टिकोस्पाइनल पथ की विकृति के कारण। इस मामले में, केंद्रीय पक्षाघात घाव के स्तर और नीचे के खंडों से संरक्षण प्राप्त करने वाली मांसपेशियों में घाव के किनारे पर निर्धारित होता है।

VI. अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी का घाव(पिरामिडल प्रावरणी और ग्रे पदार्थ को द्विपक्षीय क्षति)।

· रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा खंडों को नुकसान होने की स्थिति में (C1-C4)ऊपरी और निचले छोरों के पिरामिड पथ क्षतिग्रस्त हो जाएंगे - ऊपरी और निचले छोरों का केंद्रीय पक्षाघात हो जाएगा (स्पैस्टिक टेट्राप्लाजिया).

· रीढ़ की हड्डी के गर्भाशय ग्रीवा इज़ाफ़ा को नुकसान के साथनिचले छोरों के लिए पिरामिड पथ क्षतिग्रस्त हो जाएंगे, साथ ही ऊपरी छोरों को संक्रमित करने वाले पूर्वकाल सींगों के मोटर न्यूरॉन्स - ऊपरी छोरों के लिए परिधीय पक्षाघात और निचले छोरों के लिए केंद्रीय पक्षाघात होगा। (सुपीरियर फ्लेसीड पैरापलेजिया, लोअर स्पास्टिक पैरापलेजिया)।

· वक्षीय खंडों के स्तर पर घावों के साथनिचले छोरों के पिरामिड पथ बाधित हैं, ऊपरी छोर अप्रभावित रहेंगे ( निचला स्पास्टिक पैरापलेजिया).

· काठ के विस्तार के स्तर पर क्षति के साथनिचले अंगों को संक्रमित करने वाले पूर्वकाल के सींगों के मोटर न्यूरॉन्स नष्ट हो जाते हैं (निचला ढीला पैरापलेजिया).

सातवीं. मस्तिष्क स्टेम में पिरामिडल फासीकुलस को नुकसानधड़ के आधे हिस्से में घावों के साथ देखा गया। यह घाव के विपरीत तरफ केंद्रीय हेमिप्लेजिया की घटना और घाव के किनारे किसी कपाल तंत्रिका के पक्षाघात की विशेषता है। इस सिंड्रोम को कहा जाता है अदल-बदल कर.

आठवीं. आंतरिक कैप्सूल को नुकसानविरोधाभासी घटना की विशेषता "तीन हेमी-सिंड्रोम": हेमिप्लेगिया, हेमिएनेस्थेसिया, हेमियानोप्सिया।

नौवीं. पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस का घाव xघाव के स्थान के आधार पर केंद्रीय मोनोपैरेसिस की घटना की विशेषता। उदाहरण के लिए, कॉन्ट्रैटरल प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से को नुकसान के साथ ब्रैकियोफेशियल पाल्सी।

पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस की जलनमिर्गी के दौरे का कारण बनता है; दौरे स्थानीय या सामान्यीकृत हो सकते हैं। स्थानीय आक्षेप के दौरान, रोगी की चेतना संरक्षित रहती है (ऐसे पैरॉक्सिज्म कहलाते हैं)। कॉर्टिकलया जैकसोनियन मिर्गी).

गतिशीलता संबंधी विकारों के नैदानिक ​​लक्षण और निदान।

गति संबंधी विकारों के निदान में मोटर क्षेत्र की स्थिति के कई संकेतकों का अध्ययन शामिल है। ये संकेतक हैं:

1) मोटर फ़ंक्शन

2) दृश्यमान मांसपेशीय परिवर्तन

3) मांसपेशी टोन

4) सजगता

5) तंत्रिकाओं और मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना

मोटर फंक्शन

इसका परीक्षण धारीदार मांसपेशियों में सक्रिय (स्वैच्छिक) गतिविधियों की जांच करके किया जाता है।

गंभीरता सेस्वैच्छिक गतिविधियों के विकारों को पक्षाघात (प्लेजिया) और पैरेसिस में विभाजित किया गया है। पक्षाघात- यह कुछ मांसपेशी समूहों में स्वैच्छिक गतिविधियों का पूर्ण नुकसान है; केवल पेशियों का पक्षाघात- स्वैच्छिक गतिविधियों का अधूरा नुकसान, प्रभावित मांसपेशियों में मांसपेशियों की ताकत में कमी से प्रकट होता है।

प्रचलन सेपक्षाघात और पैरेसिस, निम्नलिखित विकल्प प्रतिष्ठित हैं:

- मोनोप्लेजियाया मोनोपैरेसिस- एक अंग में स्वैच्छिक गतिविधियों का विकार;

- अर्धांगघातया हेमिपेरेसिस- शरीर के आधे हिस्से के अंगों में स्वैच्छिक गतिविधियों का विकार;

- नीचे के अंगों का पक्षाघातया पैरापैरेसिस- सममित अंगों में स्वैच्छिक आंदोलनों का विकार (हाथों में - शीर्षपैरापलेजिया या पैरापैरेसिस, पैरों में - निचलापैरापलेजिया या पैरापैरेसिस);

- त्रिगुटया त्रिपैरेसिस- तीन अंगों में गति संबंधी विकार;

- टेट्राप्लाजियाया टेट्रापेरेसिस -सभी चार अंगों में स्वैच्छिक गतिविधियों के विकार।

केंद्रीय मोटर न्यूरॉन की क्षति के कारण होने वाले पक्षाघात या पैरेसिस को इस रूप में नामित किया गया है केंद्रीय; परिधीय मोटर न्यूरॉन की क्षति के कारण होने वाले पक्षाघात या पैरेसिस को कहा जाता है परिधीय.

पक्षाघात और पैरेसिस की पहचान करने की पद्धतिइसमें शामिल हैं:

1) बाह्य निरीक्षण

2) सक्रिय आंदोलनों की मात्रा का अध्ययन

3) मांसपेशियों की ताकत का अध्ययन

4) हल्के पैरेसिस की पहचान करने के लिए विशेष परीक्षण या परीक्षण करना

1) बाह्य निरीक्षणआपको रोगी के चेहरे के भाव, उसकी मुद्रा, लेटने की स्थिति से बैठने की स्थिति में संक्रमण और कुर्सी से उठने के द्वारा मोटर फ़ंक्शन की स्थिति में किसी विशेष दोष का पता लगाने या संदेह करने की अनुमति देता है। संकुचन विकसित होने तक पेरेटिक हाथ या पैर अक्सर एक मजबूर स्थिति ग्रहण करता है। इस प्रकार, केंद्रीय हेमिपेरेसिस वाले रोगी को वर्निक-मैन स्थिति द्वारा "पहचाना" जा सकता है - बांह में लचीलापन संकुचन और पैर में विस्तार संकुचन ("हाथ पूछता है, पैर तिरछा")।

रोगी की चाल पर विशेष ध्यान दिया जाता है। उदाहरण के लिए, एक "मुर्गा" चाल और पेरोनियल मांसपेशी समूह के पैरेसिस के लिए कदम उठाना।

2) सक्रिय आंदोलनों की मात्राको इस प्रकार परिभाषित किया गया है। डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार, रोगी स्वयं सक्रिय गति करता है, और डॉक्टर उनकी संभावना, मात्रा और समरूपता (बाएं और दाएं) का दृष्टिगत रूप से आकलन करता है। आमतौर पर, ऊपर से नीचे (सिर, ग्रीवा रीढ़, धड़ की मांसपेशियां, ऊपरी और निचले छोर) के क्रम में कई बुनियादी गतिविधियों की जांच की जाती है।

3) मांसपेशियों की ताकतसक्रिय गतिविधियों के समानांतर अध्ययन किया जाता है। मांसपेशियों की ताकत का अध्ययन करते समय, निम्नलिखित विधि का उपयोग किया जाता है: रोगी को एक सक्रिय आंदोलन करने के लिए कहा जाता है, फिर रोगी अधिकतम ताकत के साथ इस स्थिति में अंग रखता है, और डॉक्टर विपरीत दिशा में आंदोलन करने की कोशिश करता है। साथ ही, वह इसके लिए आवश्यक प्रयास की डिग्री का बाएँ और दाएँ मूल्यांकन और तुलना करता है। अध्ययन द्वारा मूल्यांकन किया जाता है पांच सूत्री प्रणाली:पूर्ण मांसपेशीय शक्ति - 5 अंक; ताकत में मामूली कमी (उपज) – 4 अंक; ताकत में मध्यम कमी (अंग पर गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव के तहत सक्रिय गतिविधियों की पूरी श्रृंखला) - 3 अंक; गुरुत्वाकर्षण हटाने के बाद ही पूर्ण गति की संभावना (अंग को एक सहारे पर रखा गया है) - 2 अंक; गति का संरक्षण (बमुश्किल ध्यान देने योग्य मांसपेशी संकुचन के साथ) - 1 अंक. सक्रिय गति के अभाव में, यदि अंग के वजन को ध्यान में नहीं रखा जाता है, तो अध्ययन के तहत मांसपेशी समूह की ताकत शून्य मानी जाती है। वे 4 बिंदुओं की मांसपेशियों की ताकत के बारे में बात करते हैं हल्का पैरेसिस, 3 अंक - मध्यम के बारे में, 2-1 में - गहरे के बारे में.

4) विशेष नमूने और परीक्षणपक्षाघात और स्पष्ट रूप से बोधगम्य पैरेसिस की अनुपस्थिति में किया जाना चाहिए। परीक्षणों की सहायता से, मांसपेशियों की कमजोरी की पहचान करना संभव है, जिसे रोगी को व्यक्तिपरक रूप से महसूस नहीं होता है, अर्थात। तथाकथित "छिपा हुआ" पैरेसिस।

तालिका संख्या 3. छिपे हुए पैरेसिस की पहचान के लिए परीक्षण

मेरुदंड(मेडुला स्पाइनलिस) - रीढ़ की हड्डी की नहर में स्थित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का हिस्सा। रीढ़ की हड्डी एक सफेद नाल की तरह दिखती है, जो मोटाई के क्षेत्र में आगे से पीछे तक कुछ हद तक चपटी होती है और अन्य भागों में लगभग गोल होती है।

स्पाइनल कैनाल में यह फोरामेन मैग्नम के निचले किनारे के स्तर से I और II काठ कशेरुकाओं के बीच इंटरवर्टेब्रल डिस्क तक फैला हुआ है। शीर्ष पर, रीढ़ की हड्डी मस्तिष्क स्टेम में गुजरती है, और नीचे, धीरे-धीरे व्यास में कमी करते हुए, यह कोनस मेडुलैरिस के साथ समाप्त होती है।

वयस्कों में, रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी की नहर से बहुत छोटी होती है, इसकी लंबाई 40 से 45 सेमी तक होती है। रीढ़ की हड्डी की ग्रीवा मोटाई तीसरी ग्रीवा और पहली वक्षीय कशेरुका के स्तर पर स्थित होती है; लुंबोसैक्रल मोटा होना X-XII वक्षीय कशेरुका के स्तर पर स्थित है।

पूर्वकाल माध्यिका (15) और पश्च माध्यिका सल्कस (3) रीढ़ की हड्डी को सममित आधे भागों में विभाजित करती है। रीढ़ की हड्डी की सतह पर, उदर (पूर्वकाल) (13) और पृष्ठीय (पीछे) (2) जड़ों के निकास स्थलों पर, दो उथले खांचे प्रकट होते हैं: पूर्वकाल पार्श्व और पश्च पार्श्व।

रीढ़ की हड्डी के दो जोड़े जड़ों (दो पूर्वकाल और दो पश्च) से संबंधित खंड को खंड कहा जाता है। रीढ़ की हड्डी के खंडों से निकलने वाली पूर्वकाल और पीछे की जड़ें रीढ़ की हड्डी की 31 जोड़ी नसों में एकजुट होती हैं। पूर्वकाल जड़ ग्रे पदार्थ (12) के पूर्वकाल सींगों के नाभिक के मोटर न्यूरॉन्स की प्रक्रियाओं द्वारा बनाई जाती है। आठवीं ग्रीवा, बारहवीं वक्ष और दो ऊपरी काठ खंडों की पूर्वकाल जड़ें, दैहिक मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु के साथ, पार्श्व सींगों के सहानुभूति नाभिक की कोशिकाओं के न्यूराइट्स और II-IV त्रिक की पूर्वकाल जड़ें शामिल हैं खंडों में रीढ़ की हड्डी के पार्श्व मध्यवर्ती पदार्थ के पैरासिम्पेथेटिक नाभिक के न्यूरॉन्स की प्रक्रियाएं शामिल हैं। पृष्ठीय जड़ को रीढ़ की हड्डी में स्थित झूठी एकध्रुवीय (संवेदनशील) कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाओं द्वारा दर्शाया जाता है। केंद्रीय नहर अपनी पूरी लंबाई के साथ रीढ़ की हड्डी के भूरे पदार्थ से होकर गुजरती है, जो कपालीय रूप से विस्तारित होकर, मस्तिष्क के चौथे वेंट्रिकल में गुजरती है, और कोनस मेडुलैरिस के दुम भाग में टर्मिनल वेंट्रिकल बनाती है।

रीढ़ की हड्डी का धूसर पदार्थ, जिसमें मुख्य रूप से तंत्रिका कोशिका निकाय होते हैं, केंद्र में स्थित होता है। क्रॉस सेक्शन में, यह अक्षर एच के आकार जैसा दिखता है या "तितली" की तरह दिखता है, जिसके आगे, पीछे और पार्श्व भाग ग्रे पदार्थ के सींग बनाते हैं। पूर्वकाल का सींग कुछ मोटा होता है और उदर में स्थित होता है। पृष्ठीय सींग को भूरे पदार्थ के एक संकीर्ण पृष्ठीय भाग द्वारा दर्शाया जाता है, जो लगभग रीढ़ की हड्डी की बाहरी सतह तक फैला होता है। पार्श्व मध्यवर्ती ग्रे पदार्थ पार्श्व सींग बनाता है।
रीढ़ की हड्डी में भूरे पदार्थ के अनुदैर्ध्य संग्रह को स्तंभ कहा जाता है। पूर्वकाल और पश्च स्तंभ रीढ़ की हड्डी की पूरी लंबाई में मौजूद होते हैं। पार्श्व स्तंभ कुछ छोटा है, यह VIII ग्रीवा खंड के स्तर पर शुरू होता है और I-II काठ खंडों तक फैला होता है। ग्रे पदार्थ के स्तंभों में, तंत्रिका कोशिकाएं कमोबेश अलग-अलग समूहों-नाभिकों में एकजुट होती हैं। केंद्रीय नलिका के चारों ओर एक केंद्रीय जिलेटिनस पदार्थ होता है।
सफेद पदार्थ रीढ़ की हड्डी के परिधीय भागों पर कब्जा कर लेता है और तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाओं से बना होता है। रीढ़ की हड्डी की बाहरी सतह पर स्थित खांचे सफेद पदार्थ को पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व डोरियों में विभाजित करते हैं। सफेद पदार्थ के भीतर तंत्रिका तंतु, उत्पत्ति और कार्य में एक समान, बंडलों या पथों में संयुक्त होते हैं जिनकी स्पष्ट सीमाएँ होती हैं और डोरियों में एक विशिष्ट स्थान होता है।

रीढ़ की हड्डी में कार्य करने वाले मार्गों की तीन प्रणालियाँ हैं: साहचर्य (लघु), अभिवाही (संवेदनशील) और अपवाही (मोटर)। लघु साहचर्य फासिकल्स रीढ़ की हड्डी के खंडों को जोड़ते हैं। संवेदी (आरोही) पथ मस्तिष्क के केंद्रों की ओर निर्देशित होते हैं। अवरोही (मोटर) ट्रैक्ट मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के मोटर केंद्रों के बीच संचार प्रदान करते हैं।

रीढ़ की हड्डी के साथ-साथ इसे रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियां होती हैं: अयुग्मित पूर्वकाल रीढ़ की धमनी और युग्मित पश्च रीढ़ की धमनी, जो बड़ी रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों द्वारा बनती हैं। रीढ़ की हड्डी की सतही धमनियां कई एनास्टोमोसेस द्वारा आपस में जुड़ी हुई हैं। रीढ़ की हड्डी से शिरापरक रक्त सतही अनुदैर्ध्य नसों के माध्यम से बहता है और उनके बीच रेडिक्यूलर नसों के साथ आंतरिक कशेरुका शिरापरक जाल में प्रवेश करता है।

रीढ़ की हड्डी ड्यूरा मेटर के घने आवरण से ढकी होती है, जिसकी प्रक्रियाएँ, प्रत्येक इंटरवर्टेब्रल फोरामेन से विस्तारित होकर, जड़ और रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि को कवर करती हैं।

ड्यूरा मेटर और कशेरुकाओं (एपिड्यूरल स्पेस) के बीच का स्थान शिरापरक जाल और वसायुक्त ऊतक से भरा होता है। ड्यूरा मेटर के अलावा, रीढ़ की हड्डी अरचनोइड और पिया मेटर से भी ढकी होती है।

पिया मेटर और रीढ़ की हड्डी के बीच रीढ़ की हड्डी का सबराचोनोइड स्थान होता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा होता है।

रीढ़ की हड्डी के दो मुख्य कार्य हैं: इसका अपना खंडीय प्रतिवर्त और संवाहक, जो मस्तिष्क, धड़, अंगों, आंतरिक अंगों आदि के बीच संचार प्रदान करता है। संवेदनशील संकेत (सेंट्रिपेटल, अभिवाही) रीढ़ की हड्डी की पृष्ठीय जड़ों के साथ प्रसारित होते हैं , और मोटर सिग्नल पूर्वकाल जड़ों (केन्द्रापसारक, अपवाही) संकेतों के साथ प्रेषित होते हैं।

रीढ़ की हड्डी के स्वयं के खंडीय तंत्र में विभिन्न कार्यात्मक उद्देश्यों के लिए न्यूरॉन्स होते हैं: संवेदी, मोटर (अल्फा, गामा मोटर न्यूरॉन्स), स्वायत्त, इंटिरियरॉन (सेगमेंटल और इंटरसेगमेंटल इंटिरियरन)। इन सभी का रीढ़ की हड्डी की संचालन प्रणालियों के साथ प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से सिनैप्टिक संबंध होता है। रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स मांसपेशी खिंचाव रिफ्लेक्स - मायोटेटिक रिफ्लेक्सिस प्रदान करते हैं। वे एकमात्र रीढ़ की हड्डी की सजगता हैं जिसमें मांसपेशी स्पिंडल से अभिवाही तंतुओं के साथ प्रेषित संकेतों का उपयोग करके मोटर न्यूरॉन्स का प्रत्यक्ष (इंटरन्यूरॉन्स की भागीदारी के बिना) नियंत्रण होता है।

तलाश पद्दतियाँ

जब टेंडन को न्यूरोलॉजिकल हथौड़े से मारा जाता है तो मांसपेशियों में खिंचाव के जवाब में मायोटेटिक रिफ्लेक्सिस छोटी हो जाती हैं। वे स्थानीयता में भिन्न होते हैं, और उनकी स्थिति के अनुसार, रीढ़ की हड्डी की क्षति का विषय निर्धारित किया जाता है।

सतही एवं गहरी संवेदनशीलता का अध्ययन महत्वपूर्ण है। जब रीढ़ की हड्डी का खंडीय तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो संबंधित डर्माटोम में संवेदनशीलता क्षीण हो जाती है (पृथक या पूर्ण संज्ञाहरण, हाइपोस्थेसिया, पेरेस्टेसिया), और वनस्पति रीढ़ की सजगता बदल जाती है (विसरो-मोटर, वनस्पति-संवहनी, मूत्र, आदि)।

चरम सीमाओं (ऊपरी और निचले) के मोटर फ़ंक्शन की स्थिति, साथ ही मांसपेशियों की टोन, गहरी सजगता की गंभीरता और पैथोलॉजिकल हाथ और पैर के संकेतों की उपस्थिति के आधार पर, कोई भी अपवाही कंडक्टरों के कार्यों की सुरक्षा का आकलन कर सकता है। रीढ़ की हड्डी की पार्श्व और पूर्वकाल रज्जु की। दर्द, तापमान, स्पर्श, जोड़-मांसपेशियों और कंपन संवेदनशीलता की गड़बड़ी के क्षेत्र का निर्धारण हमें रीढ़ की हड्डी के पार्श्व और पीछे के तारों को नुकसान के स्तर का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। यह डर्मोग्राफिज्म, पसीना और वनस्पति-ट्रॉफिक कार्यों के अध्ययन से सुगम होता है।

पैथोलॉजिकल फोकस के विषय और आसपास के ऊतकों के साथ इसके संबंध को स्पष्ट करने के साथ-साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया (सूजन, संवहनी, ट्यूमर, आदि) की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, चिकित्सीय रणनीति के मुद्दों को हल करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं। स्पाइनल पंचर के दौरान, प्रारंभिक मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव और सबराचोनोइड स्पेस की सहनशीलता का आकलन किया जाता है (सेरेब्रोस्पाइनल द्रव गतिशील परीक्षण); मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रयोगशाला परीक्षण किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी के मोटर और संवेदी न्यूरॉन्स की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी इलेक्ट्रोमोग्राफी और इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी के माध्यम से प्राप्त की जाती है, जो संवेदी और मोटर तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों की गति निर्धारित करना और रीढ़ की हड्डी की विकसित क्षमताओं को रिकॉर्ड करना संभव बनाती है।

एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करके, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की नहर की सामग्री (रीढ़ की हड्डी की झिल्ली, रक्त वाहिकाओं, आदि) को नुकसान का पता लगाया जाता है।

सर्वेक्षण स्पोंडिलोग्राफी के अलावा, यदि आवश्यक हो, तो टोमोग्राफी की जाती है, जिससे कशेरुकाओं की संरचना, रीढ़ की हड्डी की नहर का आकार, मेनिन्जेस के कैल्सीफिकेशन का पता लगाना आदि का विवरण देना संभव हो जाता है। एक्स-रे परीक्षा के अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीके न्यूमोमाइलोग्राफी हैं , रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों के साथ मायलोग्राफी, साथ ही चयनात्मक स्पाइनल एंजियोग्राफी, वेनोस्पोंडिलोग्राफी।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके रीढ़ की शारीरिक आकृति और रीढ़ की हड्डी की रीढ़ की हड्डी की नहर की संरचनाओं को अच्छी तरह से देखा जाता है।

रेडियोआइसोटोप (रेडियोन्यूक्लाइड) मायलोग्राफी का उपयोग करके सबराचोनोइड स्पेस के ब्लॉक का स्तर निर्धारित किया जा सकता है। थर्मोग्राफी का उपयोग रीढ़ की हड्डी के विभिन्न घावों के निदान में किया जाता है।

सामयिक निदान

रीढ़ की हड्डी के घाव मोटर, संवेदी और स्वायत्त-ट्रॉफिक न्यूरॉन्स की जलन या कार्य की हानि के लक्षणों से प्रकट होते हैं। क्लिनिकल सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी के व्यास और लंबाई के साथ पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं; सामयिक निदान खंडीय तंत्र और रीढ़ की हड्डी के संवाहकों दोनों की शिथिलता के लक्षणों के एक सेट पर आधारित होता है। जब रीढ़ की हड्डी का पूर्वकाल सींग या पूर्वकाल जड़ क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो संबंधित मायोटोम का फ्लेसीसिड पैरेसिस या पक्षाघात विकसित होता है, जिसमें आंतरिक मांसपेशियों का शोष और प्रायश्चित होता है, इलेक्ट्रोमायोग्राम पर मायोटेटिक रिफ्लेक्सिस फीका, फाइब्रिलेशन या "बायोइलेक्ट्रिक साइलेंस" का पता लगाया जाता है।

पृष्ठीय सींग या पृष्ठीय जड़ के क्षेत्र में एक रोग प्रक्रिया के साथ, संबंधित त्वचा में संवेदनशीलता बाधित हो जाती है, गहरी (मायोटेटिक) सजगता, जिसका चाप प्रभावित जड़ और रीढ़ की हड्डी के खंड से होकर गुजरता है, कम हो जाता है या गायब हो जाता है . जब पृष्ठीय जड़ क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रेडिक्यूलर शूटिंग दर्द सबसे पहले संबंधित त्वचा के क्षेत्र में दिखाई देता है, फिर सभी प्रकार की संवेदनशीलता कम या खो जाती है। जब पीछे का सींग नष्ट हो जाता है, एक नियम के रूप में, संवेदनशीलता विकार एक अलग प्रकृति के होते हैं (दर्द और तापमान संवेदनशीलता खो जाती है, स्पर्श और आर्टिकुलर-पेशी संवेदनशीलता संरक्षित होती है)।

द्विपक्षीय सममितीय पृथक संवेदनशीलता विकार रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल ग्रे कमिसर को नुकसान के साथ विकसित होता है।

जब पार्श्व सींगों के न्यूरॉन्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो स्वायत्त-संवहनी, ट्रॉफिक विकार और पसीने और पाइलोमोटर प्रतिक्रियाओं में गड़बड़ी होती है (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र देखें)।

संचालन प्रणालियों के क्षतिग्रस्त होने से अधिक सामान्य तंत्रिका संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं। उदाहरण के लिए, जब रीढ़ की हड्डी के पार्श्व कॉर्ड में पिरामिड कंडक्टर नष्ट हो जाते हैं, तो अंतर्निहित खंडों में स्थित न्यूरॉन्स द्वारा संक्रमित सभी मांसपेशियों में स्पास्टिक पक्षाघात (पैरेसिस) विकसित होता है। गहरी सजगताएँ बढ़ती हैं, हाथ या पैर में पैथोलॉजिकल लक्षण दिखाई देते हैं।

यदि पार्श्व कॉर्ड में संवेदी कंडक्टर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो एनेस्थेसिया पैथोलॉजिकल फोकस के स्तर से नीचे की ओर और घाव के विपरीत दिशा में होता है। लंबे कंडक्टरों (एउरबैक - फ़्लैटौ) की विलक्षण व्यवस्था का नियम हमें संवेदनशीलता विकारों के प्रसार की दिशा में इंट्रामेडुलरी और एक्स्ट्रामेडुलरी रोग प्रक्रियाओं के विकास को अलग करने की अनुमति देता है: संवेदनशीलता विकारों का आरोही प्रकार एक एक्स्ट्रामेडुलरी प्रक्रिया को इंगित करता है, अवरोही प्रकार एक को इंगित करता है इंट्रामेडुलरी प्रक्रिया. दूसरे संवेदी न्यूरॉन्स (पृष्ठीय सींग कोशिकाएं) के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के दो ऊपरी खंडों के माध्यम से विपरीत दिशा के पार्श्व कॉर्ड में गुजरते हैं, इसलिए, चालन संज्ञाहरण की ऊपरी सीमा की पहचान करते समय, यह माना जाना चाहिए कि पैथोलॉजिकल फोकस है संवेदनशीलता विकारों की ऊपरी सीमा के ऊपर रीढ़ की हड्डी के दो खंड स्थित हैं।

जब पीछे की हड्डी नष्ट हो जाती है, तो घाव के किनारे पर संयुक्त-मांसपेशियों का कंपन और स्पर्श संवेदनशीलता बाधित हो जाती है, और संवेदनशील गतिभंग प्रकट होता है।

जब रीढ़ की हड्डी का आधा व्यास प्रभावित होता है, तो पैथोलॉजिकल फोकस के किनारे पर केंद्रीय पक्षाघात होता है, और विपरीत तरफ - चालन दर्द और तापमान संज्ञाहरण (ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम)।

विभिन्न स्तरों पर रीढ़ की हड्डी के घावों के लक्षण जटिल

विभिन्न स्तरों पर क्षति के कई मुख्य लक्षण समूह हैं। रीढ़ की हड्डी के पूरे व्यास को नुकसान ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र (रीढ़ की हड्डी के I-IV ग्रीवा खंड) गर्दन की मांसपेशियों के ढीले पक्षाघात, डायाफ्राम के पक्षाघात, स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया, गर्दन के स्तर से और नीचे की ओर संज्ञाहरण, केंद्रीय प्रकार के पैल्विक अंगों की शिथिलता (मूत्र) द्वारा प्रकट होता है। और मल प्रतिधारण); गर्दन और सिर के पिछले हिस्से में रेडिक्यूलर दर्द संभव है।

गर्भाशय ग्रीवा के मोटे होने (सेगमेंट सीवी-टीएचआई) के स्तर पर एक घाव से मांसपेशी शोष के साथ ऊपरी छोरों का शिथिल पक्षाघात हो जाता है, भुजाओं में गहरी सजगता का गायब होना, निचले छोरों का स्पास्टिक पक्षाघात, घाव के स्तर के नीचे सामान्य संज्ञाहरण होता है। , केंद्रीय प्रकार के पैल्विक अंगों की शिथिलता।

CVIII-ThI स्तर पर पार्श्व सींग कोशिकाओं का विनाश बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम का कारण बनता है।

वक्षीय खंडों को नुकसान निचले स्पास्टिक पैरापलेजिया, चालन पैराएनेस्थेसिया की विशेषता है, जिसकी ऊपरी सीमा पैथोलॉजिकल फोकस, मूत्र और मल प्रतिधारण के स्थान के स्तर से मेल खाती है।

जब ऊपरी और मध्य वक्षीय खंड प्रभावित होते हैं, तो इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण सांस लेना मुश्किल हो जाता है; TX-XII खंडों की क्षति पेट की मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ होती है। पीठ की मांसपेशियों की शोष और कमजोरी का पता लगाया जाता है। रेडिक्यूलर दर्द की प्रकृति कमर दर्द वाली होती है।

लुंबोसैक्रल गाढ़ापन (सेगमेंट LI-SII) को नुकसान होने से निचले छोरों का शिथिल पक्षाघात और एनेस्थीसिया, मूत्र और मल प्रतिधारण, बिगड़ा हुआ पसीना और निचले छोरों की त्वचा की पाइलोमोटर प्रतिक्रिया होती है।

एपिकोनस (माइनर एपिकोनस सिंड्रोम) के खंडों को नुकसान एच्लीस रिफ्लेक्सिस (घुटने की रिफ्लेक्सिस के संरक्षण के साथ), उसी के क्षेत्र में संज्ञाहरण के गायब होने के साथ एलवी-एसआईआई मायोटोम की मांसपेशियों के फ्लेसीसिड पक्षाघात द्वारा प्रकट होता है। त्वचाशोथ, मूत्र और मल प्रतिधारण, और नपुंसकता।

शंकु खंडों (खंडों (SIII - SV)) को नुकसान पक्षाघात की अनुपस्थिति, वास्तविक मूत्र और मल असंयम के साथ पैल्विक अंगों की परिधीय शिथिलता, पेशाब करने और शौच करने की इच्छा की अनुपस्थिति, एनोजिनिटल ज़ोन (काठी) में संज्ञाहरण की विशेषता है। संज्ञाहरण), नपुंसकता.

घोड़े की पूँछ (कॉडा इक्विना) - इसकी क्षति काठ के विस्तार और कोनस मेडुलैरिस की क्षति के समान एक लक्षण जटिल देती है। निचले छोरों का परिधीय पक्षाघात मूत्र विकारों जैसे प्रतिधारण या वास्तविक असंयम के साथ होता है। निचले अंगों और मूलाधार पर संज्ञाहरण। पैरों में गंभीर रेडिक्यूलर दर्द विशेषता है और प्रारंभिक और अपूर्ण घावों के लिए - लक्षणों की विषमता।

जब एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया सभी को नष्ट नहीं करती है, बल्कि रीढ़ की हड्डी के व्यास का केवल एक हिस्सा नष्ट करती है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर में आंदोलन, समन्वय, सतही और गहरी संवेदनशीलता, पैल्विक अंगों के कार्य के विकार और ट्रॉफिज्म (बेडोरस) में गड़बड़ी के विभिन्न संयोजन होते हैं। , आदि) विकृत क्षेत्र में।

रीढ़ की हड्डी के व्यास में अपूर्ण क्षति के सबसे आम प्रकार हैं:

1) रीढ़ की हड्डी के व्यास के पूर्वकाल (उदर) आधे हिस्से को नुकसान, संबंधित मायोटोम के परिधीय पक्षाघात, केंद्रीय पक्षाघात और चालन दर्द और पैथोलॉजिकल फोकस के स्तर के नीचे तापमान संज्ञाहरण, पैल्विक अंगों की शिथिलता (प्रीओब्राज़ेंस्की) की विशेषता सिंड्रोम);

2) रीढ़ की हड्डी (दाएं या बाएं) के व्यास के आधे हिस्से को नुकसान, चिकित्सकीय रूप से ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम द्वारा प्रकट;

3) रीढ़ की हड्डी के व्यास के पीछे के तीसरे हिस्से को नुकसान, गहरी, स्पर्श और कंपन संवेदनशीलता, संवेदी गतिभंग, चालन पेरेस्टेसिया (विलियमसन सिंड्रोम) में गड़बड़ी की विशेषता;

4) रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल के सींगों को नुकसान, जिससे संबंधित मायोटोम्स (पोलियोमाइलाइटिस सिंड्रोम) का परिधीय पक्षाघात हो जाता है;

5) सेंट्रोमेडुलरी ज़ोन या रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग को नुकसान, जो संबंधित डर्माटोम (सीरिंगोमेलिक सिंड्रोम) में अलग-अलग खंडीय संज्ञाहरण द्वारा प्रकट होता है।

रीढ़ की हड्डी के घावों के सामयिक निदान में, रीढ़ की हड्डी के खंडों और कशेरुक निकायों के स्थान के स्तर के बीच विसंगति को याद रखना महत्वपूर्ण है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भाशय ग्रीवा या वक्षीय खंडों (आघात, हेमटोमीलिया, मायलोइस्केमिया, आदि) को तीव्र क्षति के मामले में, निचले छोरों के पक्षाघात के विकास के साथ मांसपेशियों में दर्द, घुटने की अनुपस्थिति और एच्लीस रिफ्लेक्सिस (बास्टियन का नियम) होता है। ). ऐसे स्थानीयकरण की प्रक्रिया का धीमा विकास (उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर के साथ) सुरक्षात्मक सजगता के साथ स्पाइनल ऑटोमैटिज्म के लक्षणों की विशेषता है।

रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा खंडों (ट्यूमर, मल्टीपल स्केलेरोसिस प्लाक, स्पोंडिलोजेनिक मायलोइस्केमिया, एराचोनोइडाइटिस) के स्तर पर पीछे की डोरियों के कुछ घावों के साथ, जब सिर आगे की ओर झुका होता है, तो पूरे शरीर को छेदने वाला अचानक दर्द होता है, एक के समान बिजली का झटका (लेर्मिटे का लक्षण)। सामयिक निदान के लिए, रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं की शिथिलता के लक्षणों का क्रम महत्वपूर्ण है।

रीढ़ की हड्डी की क्षति के स्तर का निर्धारण

रीढ़ की हड्डी में क्षति के स्तर को निर्धारित करने के लिए, विशेष रूप से इसकी ऊपरी सीमा, रेडिक्यूलर दर्द, यदि कोई हो, का बहुत महत्व है। संवेदी विकारों का विश्लेषण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रत्येक त्वचा, जैसा कि ऊपर बताया गया है, रीढ़ की हड्डी के कम से कम 3 खंडों (अपने स्वयं के अलावा, एक और ऊपरी और एक निचले पड़ोसी खंड) द्वारा संक्रमित होता है। इसलिए, एनेस्थीसिया की ऊपरी सीमा निर्धारित करते समय, 1 - 2 खंड ऊंचे स्थित रीढ़ की हड्डी के प्रभावित स्तर पर विचार करना आवश्यक है।

क्षति के स्तर को निर्धारित करने के लिए सजगता में परिवर्तन, खंडीय गति विकारों का प्रसार और चालन की ऊपरी सीमा का समान रूप से उपयोग किया जाता है। कभी-कभी सहानुभूति संबंधी सजगता का अध्ययन करना भी उपयोगी हो सकता है। उदाहरण के लिए, प्रभावित खंडों के अनुरूप त्वचा के क्षेत्रों में, रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज्म, पाइलोरेक्टर रिफ्लेक्स आदि की अनुपस्थिति हो सकती है।

तथाकथित "सरसों प्लास्टर" परीक्षण भी यहां उपयोगी हो सकता है: सूखे सरसों के प्लास्टर कागज की संकीर्ण पट्टियों को काटा जाता है, गीला किया जाता है और त्वचा पर लगाया जाता है (आप उन्हें चिपकने वाले प्लास्टर की ट्रांसवर्सली चिपकी पट्टियों के साथ ठीक कर सकते हैं), एक के नीचे एक, लंबाई के साथ, एक सतत पट्टी में। घाव के स्तर के ऊपर, खंडीय विकारों के स्तर पर और उनके नीचे, चालन विकारों के क्षेत्र में संवहनी प्रतिक्रियाओं में अंतर, रीढ़ की हड्डी की क्षति के विषय को स्पष्ट करने में मदद कर सकता है।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के लिए, उनके स्थान का स्तर निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है:

हर्नियेशन लक्षण. काठ पंचर के दौरान, यदि सबराचोनोइड स्पेस में रुकावट होती है, तो जैसे ही मस्तिष्कमेरु द्रव बाहर निकलता है, दबाव में अंतर पैदा होता है और यह ब्लॉक के नीचे, सबराचोनोइड स्पेस के निचले हिस्से में कम हो जाता है। नतीजतन, नीचे की ओर एक "आंदोलन", ट्यूमर का "वेजिंग" संभव है, जो रेडिक्यूलर दर्द में वृद्धि, बिगड़ती चालन विकारों आदि को निर्धारित करता है। ये घटनाएँ अल्पकालिक हो सकती हैं, लेकिन कभी-कभी वे लगातार बनी रहती हैं, जिससे रोग की स्थिति खराब हो जाती है। यह लक्षण सबड्यूरल एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर के लिए अधिक विशिष्ट है, उदाहरण के लिए, न्यूरोमा के लिए, जो अक्सर पृष्ठीय जड़ों से उत्पन्न होते हैं और आमतौर पर कुछ हद तक मोबाइल होते हैं (एल्सबर्ग, आई.वाई.ए. रज़डॉल्स्की)।

वर्णित के करीब मस्तिष्कमेरु द्रव रश लक्षण(आई.वाई. रज़डोल्स्की)। फिर, एक ब्लॉक की उपस्थिति में, और अधिक बार सबड्यूरल एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर के साथ, रेडिक्यूलर दर्द बढ़ जाता है और चालन संबंधी विकार बिगड़ जाते हैं, जब सिर छाती की ओर झुका होता है या जब गले की नसों को गर्दन के दोनों ओर हाथों से दबाया जाता है (क्यूकेनस्टेड पैंतरेबाज़ी के साथ)। लक्षण के घटित होने का तंत्र लगभग समान है; केवल यहां ब्लॉक के नीचे सबराचोनोइड स्थान में द्रव दबाव में कमी नहीं होती है जो प्रभावित करती है, बल्कि खोपड़ी के अंदर शिरापरक ठहराव के कारण इसके ऊपर इसकी वृद्धि होती है।

स्पिनस प्रक्रिया लक्षण(आई.वाई. रज़डोल्स्की)। कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया को टैप करते समय दर्द, जिसके स्तर पर ट्यूमर स्थित है। यह लक्षण एक्स्ट्रामेडुलरी और एक्स्ट्राड्यूरल ट्यूमर के लिए अधिक विशिष्ट है। यह हथौड़े से नहीं, बल्कि परीक्षक के हाथ ("मुट्ठी का मांस") से हिलाने से सबसे अच्छा होता है। कभी-कभी, न केवल रेडिक्यूलर दर्द प्रकट होता है (तीव्र हो जाता है), बल्कि अजीबोगरीब पेरेस्टेसिया भी होता है: "इलेक्ट्रिक डिस्चार्ज की भावना" (कैसिरर, लेर्मिटे) - विद्युत प्रवाह की भावना (या "रोंगटे खड़े होना") रीढ़ की हड्डी के नीचे से गुजर रही है, कभी-कभी रीढ़ की हड्डी में भी। निचला सिरा।

इसका कोई ज्ञात महत्व भी हो सकता है रेडिक्यूलर स्थितिगत दर्द(डैंडी - रज़डॉल्स्की)। एक निश्चित स्थिति में, जो उदाहरण के लिए, पीछे की जड़ में तनाव का कारण बनता है, जहां से न्यूरोमा उत्पन्न होता है, संबंधित स्तर का रेडिक्यूलर दर्द उत्पन्न होता है या तेज हो जाता है।

अंततः ध्यान देने योग्य एल्सबर्ग-डिक संकेत(एक्स-रे) - ट्यूमर स्थानीयकरण (आमतौर पर एक्स्ट्राड्यूरल) के स्तर पर मेहराब की जड़ों के बीच की दूरी में 2 से 4 मिमी तक असामान्य वृद्धि।

रीढ़ की हड्डी के प्रभावित खंडों को कशेरुकाओं पर प्रक्षेपित करते समय, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की लंबाई में विसंगति को ध्यान में रखना और ऊपर दिए गए निर्देशों के अनुसार गणना करना आवश्यक है। कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं में अभिविन्यास के लिए, निम्नलिखित डेटा का उपयोग किया जा सकता है:

- त्वचा के नीचे दिखाई देने वाली सबसे ऊंची कशेरुका सातवीं ग्रीवा है, यानी सबसे निचली ग्रीवा कशेरुका;

- कंधे के ब्लेड के निचले कोनों को जोड़ने वाली रेखा VII वक्षीय कशेरुका के ऊपर से गुजरती है;

- इलियाक शिखाओं (क्रिस्टे लिलियाके) के शीर्ष को जोड़ने वाली रेखा III और IV काठ कशेरुकाओं के बीच की जगह में चलती है।

इंट्रावर्टेब्रल कैनाल की गुहा को भरने वाली प्रक्रियाओं में (उदाहरण के लिए, ट्यूमर के साथ) या सबराचोनोइड स्पेस में आसंजन पैदा करने वाली प्रक्रियाओं में (एराक्नोइडाइटिस के साथ), प्रक्रिया को स्थानीयकृत करने के लिए मूल्यवान डेटा कभी-कभी मायलोग्राफी द्वारा प्राप्त किया जा सकता है, यानी रेडियोग्राफी जब कंट्रास्ट समाधान होते हैं सबराचोनोइड स्पेस में पेश किया गया। सबओकिपिटल पंचर द्वारा "भारी" या अवरोही समाधान (तेल) देना बेहतर है; कंट्रास्ट एजेंट, मस्तिष्कमेरु द्रव में नीचे की ओर उतरता है, सबराचोनोइड स्पेस में रुकावट के मामले में, ब्लॉक के स्तर पर रुक जाता है या अस्थायी रूप से विलंबित हो जाता है और छाया ("स्टॉप" कंट्रास्ट) के रूप में रेडियोग्राफी पर पता लगाया जाता है।

न्यूमोमाइलोग्राफी से कम कंट्रास्ट छवियां प्राप्त होती हैं, यानी, जब बैठे हुए रोगी में काठ पंचर के माध्यम से हवा इंजेक्ट की जाती है; हवा, सबराचोनॉइड स्पेस के माध्यम से ऊपर की ओर बढ़ती हुई, "ब्लॉक" के नीचे रुकती है और मौजूदा रुकावट की निचली सीमा निर्धारित करती है।

"ब्लॉक" (ट्यूमर, एराक्नोइडाइटिस, आदि के लिए) के स्तर को निर्धारित करने के लिए, कभी-कभी "सीढ़ी" काठ पंचर का उपयोग किया जाता है, आमतौर पर केवल LIV - LIII - LII कशेरुकाओं के बीच के स्थानों में (उच्च वर्गों का पंचर खतरनाक हो सकता है) सुई से रीढ़ की हड्डी तक संभावित चोट के कारण)। सबराचोनोइड स्पेस की नाकाबंदी के नीचे, प्रोटीन-सेल पृथक्करण देखा जाता है, ऊपर - मस्तिष्कमेरु द्रव की सामान्य संरचना; नाकाबंदी के नीचे क्वेकेनस्टेड और स्टकी के लक्षण हैं, ऊपर - उनकी अनुपस्थिति (आदर्श)।

बेलनाकार. रीढ़ की हड्डी की नलिका में स्थित नाल। दो गाढ़ेपन - ग्रीवा (C5-Th1 - आंतरिक निचला सिरा) और काठ (L1-2-S निचला सिरा)। 31-31 खंड: 8 ग्रीवा (C1-C8), 12 वक्ष (Th1-Th12), 5 काठ (L1-L5), 5 त्रिक (S1-S5), और 1-2 अनुमस्तिष्क (Co1-Co2)। छवि को नीचे भी शार्प किया गया है. कॉनस मेडुलैरिस, जो फिलम टर्मिनल से जुड़ा हुआ है, पहुंच गया है। अनुमस्तिष्क कशेरुक. प्रत्येक खंड के स्तर पर, पूर्वकाल और पश्च जड़ों के 2 जोड़े प्रस्थान करते हैं। प्रत्येक तरफ वे मज्जा रज्जु में विलीन हो जाते हैं। भूरे रंग की चीज़ में पिछले सींग, वतन होते हैं। भावना। कोशिकाएँ; पूर्वकाल के सींग, वतन। इंजन बिल्ली में वर्ग, और पार्श्व सींग। स्थान सब्जी. प्यारा। और पैरासिम्प। न्यूरॉन्स. सफेद पदार्थ तंत्रिका तंतुओं से बना होता है और इसे 3 रज्जुओं में विभाजित किया जाता है: पश्च, पार्श्व और पूर्वकाल। ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र (C1-C4)- पक्षाघात या जलन. डायाफ्राम, स्पास्टिक टर्मिनल पक्षाघात, सभी प्रकार की संवेदनाओं की हानि, मूत्र फैलाव। गर्भाशय ग्रीवा का मोटा होना (C5-डी2) – स्थानांतरण ऊपरी पक्षाघात घोड़ा, स्पास्टिक निचला; संवेदना की हानि, मूत्र संबंधी विकार, हॉर्नर का सिम। वक्षीय क्षेत्र (डी3- डीवीआईआई) - स्पास्टिक निचला पैरापलेजिया अंतिम, मूत्र की हानि, शरीर के निचले आधे हिस्से में संवेदना की हानि। काठ का मोटा होना (एल1- एस2)- स्थानांतरण निचले हिस्सों का पक्षाघात और संज्ञाहरण, पेशाब का पैटर्न। कोनस मेडुलरीज (एस3- एस5)- क्षेत्र में भावना की हानि. मूलाधार, मूत्र फैलाव. पोनीटेल -पूर्ण. निचला पक्षाघात कॉन-वें, रेखापुंज। मूत्र, निचले हिस्से में एनेस्थीसिया। कॉन-एक्स और पेरिनेम।

18. पूर्वकाल और पीछे की जड़ों, प्लेक्सस, परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान होने पर संवेदी और मोटर प्रणालियाँ।

परिधीय ट्रंक क्षति. नस- इस तंत्रिका के त्वचीय संक्रमण के क्षेत्र में सभी प्रकार की इंद्रियों की गड़बड़ी, पैरेसिस, मांसपेशी प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया, हाइपोरेफ्लेक्सिया, शोष। प्लेक्सस ट्रंक को नुकसान- एनेस्थीसिया, सभी प्रकार की इंद्रियों का हाइपोस्थेसिया, दर्द, पैरेसिस, मांसपेशियों की कमजोरी, एरेफ्लेक्सिया, हाइपोरेफ्लेक्सिया, शोष। सरवाइकल: एन.ओसीसीपिटलिस माइनर (सीआई-सीIII) - कम ओसीसीपिटल तंत्रिका, गंभीर दर्द (सरवाइकल न्यूराल्जिया); एन। ऑरिक्युलिस मैग्नस (CIII) - बड़ी ऑरिक्यूलर तंत्रिका, इंद्रियाँ, दर्द; एन। सुप्राक्लेविक्युलरिस (CIII-CIV) - सुप्राक्लेविक्युलर तंत्रिकाएं, इंद्रियां, दर्द; एन। फ्रेनिकस (CIII-CIV) - डायाफ्राम की तंत्रिका, डायाफ्राम का पक्षाघात, हिचकी, सांस की तकलीफ, दर्द। हानि कंधों प्लेक्सस - फ्लेसिड एट्रोफिक। पक्षाघात और संज्ञाहरण शीर्ष पर। कोहनी के विस्तार के नुकसान के साथ। और फ्लेक्सर मांसपेशियाँ। सजगता पश्च संवेदी जड़ को क्षति- पेरेस्टेसिया, दर्द, सभी प्रकार की संवेदनाओं का नुकसान, खंडीय चरित्र: धड़ पर गोलाकार, अंगों पर पट्टी-अनुदैर्ध्य, मांसपेशी प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया, हाइपोरेफ्लेक्सिया, शोष। पूर्वकाल की जड़ों को नुकसान– पक्षाघात का खंडीय वितरण.

19. रीढ़ की हड्डी के आधे व्यास में क्षति की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। ब्राउन-सिकार्ड सिंड्रोम. नैदानिक ​​उदाहरण.

घाव के किनारे पर घाव: गहरी संवेदनशीलता का नुकसान, इसके विपरीत, घाव के स्तर से नीचे की ओर केंद्रीय पक्षाघात की उपस्थिति में आर्टिकुलर-मांसपेशी भावना की हानि। पक्ष - चालन दर्द और तापमान संज्ञाहरण, उल्लंघन। सतही संवेदनशीलता. एक नैदानिक ​​के रूप में रीढ़ की हड्डी में परिसंचरण संबंधी विकारों के रूप। रक्तस्रावी प्रकार के अनुसार, हेमटोमीलिया को प्रतिष्ठित किया जाता है (ब्राउन-सिसार्ट सिंड्रोम)। शारीरिक गतिविधि या चोट लगने के बाद रीढ़ की हड्डी की क्षति के लक्षण अचानक दिखाई देते हैं। मैंने सभी दिशाओं में विकिरण के साथ एक गंभीर दर्द रेडिक्यूलर सिंड्रोम देखा, रीढ़ की हड्डी में खंजर जैसा दर्द, सिरदर्द, मतली, उल्टी, हल्की स्तब्धता, सुस्ती असामान्य नहीं है। हार। कर्निग का लक्षण, लेसेग्यू के दर्द लक्षण के साथ मिलकर, गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता। मायलाइटिस, रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के साथ हो सकता है।

20. मैंजोड़ा। घ्राण तंत्रिका और घ्राण प्रणाली। क्षति के लक्षण और लक्षण.एन. olfactorii. फाइबर घ्राण द्विध्रुवी कोशिकाओं से शुरू होते हैं, बेहतर टर्बाइनेट के श्लेष्म झिल्ली में, अक्षतंतु एथमॉइड हड्डी के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं → पहला न्यूरॉनपूर्वकाल कपाल खात में स्थित घ्राण बल्ब में समाप्त होता है → दूसरा न्यूरॉनघ्राण त्रिकोण, पूर्वकाल छिद्रित प्लेट और सेप्टम पेलुसीडम तक पहुंचें → तीसरा न्यूरॉनपैराहिप्पोकैम्पल गाइरस, पिरिफोर्मिस गाइरस, हिप्पोकैम्पस। हानि: ↓ - हाइपोस्मिया ; गंध की तीव्र अनुभूति - हाइपरोस्मि मैं; गंध की विकृति - डिसोस्मिया, गंध की भावना। मतिभ्रम – मनोविकृति और मिर्गी के साथ. बरामदगी . अनुसंधान: आपको विभिन्न गंधयुक्त पदार्थों को सूंघने की अनुमति देता है।

21. द्वितीयजोड़ा। ऑप्टिक तंत्रिका और दृश्य प्रणाली. विभिन्न स्तरों पर क्षति के संकेत.एन. ऑप्टिकस. पहला न्यूरॉनरेटिनल गैंग्लियन कोशिकाएं फोरामेन ऑप्टिकम के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करती हैं → मस्तिष्क के आधार पर और सेला टरिका के पूर्वकाल में वे एक दूसरे को काटते हैं, एक चियास्मा बनाते हैं (आंतरिक फाइबर एक दूसरे को काटते हैं, बाहरी या लौकिक फाइबर एक दूसरे को नहीं काटते हैं) → ऑप्टिक ट्रैक्ट → सेरेब्रल पेडुनेल्स → प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के चाप का अभिवाही भाग, दृश्य केंद्र - सुपीरियर कोलिकुली दूसरा न्यूरॉन→ बाहरी जीनिकुलेट निकायों और दृश्य थैलेमस के कुशन में "थैलेमिक न्यूरॉन"। →बाहरी जीनिकुलर बॉडी → आंतरिक कैप्सूल → ग्राज़ियोल बंडल के हिस्से के रूप में → कॉर्टिकल क्षेत्र। अनुसंधान: 1. दृश्य तीक्ष्णता: ↓ - मंददृष्टि ; पूरा नुकसान - अंधता .2. रंग दृष्टि: पूर्ण पुष्प अंधापन - अक्रोमैटोप्सिया; व्यक्तिगत रंगों की बिगड़ा हुआ धारणा - डिस्क्रोमैटोप्सिया; रंग अन्धता - हरे और लाल रंग के बीच अंतर करने में असमर्थता.3. देखने का क्षेत्र: N - बाहर की ओर 90˚, अंदर की ओर 60˚, नीचे की ओर 70˚, ऊपर की ओर 60˚।- संकेंद्रित – दोनों तरफ देखने के क्षेत्र का संकुचन; स्कोटोमा - व्यक्तिगत क्षेत्रों का नुकसान; - हेमियानोप्सिया - आधी दृष्टि का नष्ट होना। समानार्थी हेमियानैप्सिया - प्रत्येक आंख के दाएं और बाएं दृश्य क्षेत्र का नुकसान। विषमनाम - दृष्टि के आंतरिक और बाहरी दोनों क्षेत्रों की हानि: बिटेम्पोरल -अस्थायी दृश्य क्षेत्रों का नुकसान; बिनसाल -आंतरिक हानि आधा क्षतिग्रस्त होने पर रेटिना या दृष्टि तंत्रिका अंधापन होता है, ↓ दृश्य तीक्ष्णता, क्षति के साथ। चियास्माटा - घावों के साथ हेटेरोनिमस हेमियानोप्सिया। देखता है क्रॉस के बाद पथ - समानार्थी लंज। दृष्टि, दृश्य क्षेत्र में घाव के साथ। पथ - समानार्थी हेमियानोप्सिया, घावों के साथ। देखता है कॉर्टेक्स - स्क्वायर हेमियानोप्सिया।

22. तृतीय, चतुर्थ, छठीजोड़े। ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर और पेट की नसें और ओकुलोमोटर प्रणाली। टकटकी का संरक्षण. टकटकी पैरेसिस (कॉर्टिकल और स्टेम)। तृतीयजोड़ा -oculomotorius. मध्य मस्तिष्क में, सेरेब्रल एक्वाडक्ट के नीचे, सुपीरियर कोलिकुलस के स्तर पर नाभिक → मस्तिष्क के आधार पर उभरता है → खोपड़ी छोड़ता है और शाखाओं में विभाजित होता है: सुपीरियर इन - सुपीरियर रेक्टस मांसपेशी, इनफियर इन - तीन बाहरी आंख की मांसपेशियां: अवर रेक्टस, तिरछी, आंतरिक। पार्श्व में, बड़े कोशिका नाभिक, इन-टी अनुप्रस्थ धारियां। मांसपेशियाँ (ओकुलोमोटर, लेवेटर ऊपरी पलक)। याकूबोविच के पैरामेडियल छोटे सेल नाभिक - एडिंगर - वेस्टफाल, कंस्ट्रिक्टर पुतली की इन- I मांसपेशी। क्षति: 1) अपसारी स्ट्रैबिस्मस और प्रभावित नेत्रगोलक को अंदर और ऊपर की ओर ले जाने में असमर्थता; 2) एक्सोफ्थाल्मोस - कक्षा से आँख का बाहर निकलना; 3) पीटोसिस – ऊपरी पलक का झुकना; 4) मायड्रायसिस - पुतली को संकुचित करने वाली मांसपेशियों के पक्षाघात और प्रकाश के प्रति पुतली की सीधी और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया के अभाव के कारण पुतली का फैलाव; 5) आवास का पक्षाघात - निकट दूरी पर दृष्टि का बिगड़ना। चतुर्थजोड़ा -एन. trochlearis. नाभिक निचले कोलिकुली के स्तर पर एक्वाडक्ट के निचले भाग में होता है → तंतु ऊपर की ओर जाते हैं, पूर्वकाल मज्जा वेलम में पार करते हैं → सेरेब्रल पेडुनेल्स के चारों ओर घूमते हुए, इससे बाहर निकलते हैं और खोपड़ी के आधार के साथ कक्षा में गुजरते हैं (के माध्यम से) बेहतर कक्षीय विदर)। इन मांसपेशी नेत्रगोलक को बाहर और नीचे की ओर घुमाती है। क्षति: अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, डिप्लोपिया। छठीजोड़ा -एन. अपवर्तनी. केंद्रक IV वेंट्रिकल के निचले भाग में स्थित होता है → चेहरे की तंत्रिका के तंतुओं के चारों ओर झुकता है और आधार की ओर जाता है → सेरिबैलोपोंटीन कोण के क्षेत्र में पोंस और मेडुला ऑबोंगटा की सीमा पर बाहर निकलता है → सुपीरियर के माध्यम से कक्षीय गुहा में प्रवेश करता है कक्षीय विदर. आंख की इन-टी लेटरल रेक्टस मांसपेशी। क्षति: अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, डिप्लोपिया। यदि सभी नसें प्रभावित होती हैं, तो पूर्ण नेत्र रोग होता है। नेत्रगोलक की गतिविधियों में बदलाव का एहसास होता है। टकटकी का कॉर्टिकल केंद्र, स्थित है मध्य ललाट गाइरस के पिछले भाग में → आंतरिक। कैप्सूल और सेरेब्रल पेडुनेर्स, डीक्यूसेशन, रेटिक्यूलर गठन और शहद प्रोट के न्यूरॉन्स के माध्यम से। बंडल आवेगों को III, IV, VI तंत्रिकाओं के नाभिक तक पहुंचाता है।

23. वीभाप। ट्रिनिटी तंत्रिका. संवेदी और मोटर भाग. घावों के लक्षण.एन. ट्राइजेमिनस. मस्तिष्क तंत्र में नाभिक → संवेदी तंतु गैसेरियन नाड़ीग्रन्थि से उत्पन्न होते हैं ( पहला न्यूरॉन)→ सेरेब्रम में प्रवेश करें: दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता के तंतु n में समाप्त होते हैं। ट्रैक्टस स्पाइनलिस, और स्पर्शनीय और संयुक्त-पेशी संवेदनशीलता नाभिक एन में समाप्त होती है। टर्मिनलिस ( दूसरा न्यूरॉन) → परमाणु तंतु विपरीत मध्य लेम्निस्कस में प्रवेश करते हुए एक लूप बनाते हैं → थैलेमस ऑप्टिकम ( तीसरा न्यूरॉन) → आंतरिक कैप्सूल → पश्च केंद्रीय गाइरस में समाप्त होता है। गैसेरियन गैंग्लियन के डेंड्राइट एक संवेदनशील जड़ बनाते हैं: कक्षीय तंत्रिका ऊपरी कक्षीय विदर के माध्यम से खोपड़ी को छोड़ देती है, मैक्सिलरी तंत्रिका फोरामेन रोटंडम के माध्यम से, मेन्डिबुलर तंत्रिका फोरामेन ओवले के माध्यम से। मोटर रूट, मैक्सिलरी तंत्रिका के साथ मिलकर, चबाने वाली मांसपेशी में जाता है। जब इंजन ख़राब हो जाए. तंतु, निचला जबड़ा, मुंह खोलते समय, घाव की ओर मुड़ जाता है। मांसपेशियों। लकवा मार जाने पर ये सभी को चबा जाते हैं। क्षतिग्रस्त होने पर मांसपेशियाँ, निचला जबड़ा झुक जाता है। विभाग। रैस्टर की शाखाएँ विकसित हो गई हैं। इनरविर जोन में. घबराहट होने पर प्रतिक्रिया फीकी पड़ जाती है। सजगता हानि आखों की थैली तंत्रिका के कारण कॉर्नियल और सुप्राऑर्बिटल रिफ्लेक्स का नुकसान होता है। क्षतिग्रस्त होने पर गैसेरियन नोड या जड़, भावना इनरवायरल ज़ोन में आती है। 5वीं जोड़ी की सभी शाखाएँ, दर्द, बीमारी। जब चेहरे पर निकास बिंदुओं पर दबाया जाता है। जब चेहरे पर नाभिक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो वे अलग हो जाते हैं। भावनाओं का तेज होना (दर्द और तापमान का कम होना)।

आंदोलन - जीवन गतिविधि की एक सार्वभौमिक अभिव्यक्ति, अंतरिक्ष में घूमते हुए शरीर के दोनों घटक भागों और पर्यावरण के साथ पूरे जीव की सक्रिय बातचीत की संभावना प्रदान करती है। आंदोलन दो प्रकार के होते हैं:

1) अनैच्छिक- सरल स्वचालित गतिविधियां, जो एक साधारण रिफ्लेक्स मोटर अधिनियम की तरह, रीढ़ की हड्डी, मस्तिष्क स्टेम के सेगमेंट तंत्र के कारण की जाती हैं;

2) मनमाना (लक्षित)- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मोटर कार्यात्मक खंडों में गठित कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होना।

मनुष्यों में, स्वैच्छिक आंदोलनों का अस्तित्व पिरामिड प्रणाली से जुड़ा हुआ है। मानव मोटर व्यवहार के जटिल कार्यों को सेरेब्रल कॉर्टेक्स (ललाट लोब के मध्य भाग) द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसके आदेश पिरामिड पथ प्रणाली के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं तक और उनसे परिधीय के माध्यम से प्रेषित होते हैं। कार्यकारी अंगों को मोटर न्यूरॉन प्रणाली।

संचलन कार्यक्रम उपकोर्तीय गैन्ग्लिया से संवेदी धारणा और आसनीय प्रतिक्रियाओं के आधार पर बनता है। आंदोलनों का सुधार गामा लूप की भागीदारी के साथ एक फीडबैक प्रणाली के माध्यम से होता है, जो इंट्रामस्क्यूलर फाइबर के धुरी के आकार के रिसेप्टर्स से शुरू होता है और पूर्वकाल सींगों के गामा मोटर न्यूरॉन्स पर बंद होता है, जो बदले में, ऊपर के नियंत्रण में होते हैं सेरिबैलम, सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया और कॉर्टेक्स की संरचनाएं। किसी व्यक्ति का मोटर क्षेत्र इतना पूर्ण रूप से विकसित होता है कि व्यक्ति रचनात्मक गतिविधियाँ करने में सक्षम होता है।

3.1. न्यूरॉन्स और रास्ते

पिरामिड प्रणाली के मोटर ट्रैक्ट (चित्र 3.1) दो न्यूरॉन्स से मिलकर बना है:

पहला केंद्रीय न्यूरॉन - सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिका;

दूसरा परिधीय न्यूरॉन - रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग की मोटर कोशिका या कपाल तंत्रिका का मोटर केंद्रक।

पहला केंद्रीय न्यूरॉन सेरेब्रल कॉर्टेक्स (बेट्ज़ कोशिकाएं, मध्यम और छोटे पिरामिडनुमा) की परतों III और V में स्थित हैं

चावल। 3.1.पिरामिड प्रणाली (आरेख):

ए)पिरामिड पथ: 1 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स; 2 - आंतरिक कैप्सूल;

3 - सेरेब्रल पेडुनकल; 4 - पुल; 5 - पिरामिडों का प्रतिच्छेदन; 6 - पार्श्व कॉर्टिकोस्पाइनल (पिरामिडल) पथ; 7 - रीढ़ की हड्डी; 8 - पूर्वकाल कॉर्टिकोस्पाइनल पथ; 9 - परिधीय तंत्रिका; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - कपाल तंत्रिकाएं; बी)सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तल सतह (फ़ील्ड

4 और 6); मोटर कार्यों का स्थलाकृतिक प्रक्षेपण: 1 - पैर; 2 - धड़; 3 - हाथ; 4 - ब्रश; 5 - चेहरा; वी)आंतरिक कैप्सूल के माध्यम से क्षैतिज खंड, मुख्य मार्गों का स्थान: 6 - दृश्य और श्रवण विकिरण; 7 - टेम्पोरोपोंटीन फ़ाइबर और पैरिएटो-ओसीसीपिटल-पोंटीन फ़ासिकल; 8 - थैलेमिक फाइबर; 9 - निचले अंग तक कॉर्टिकोस्पाइनल फाइबर; 10 - ट्रंक की मांसपेशियों के लिए कॉर्टिकोस्पाइनल फाइबर; 11 - ऊपरी अंग तक कॉर्टिकोस्पाइनल फाइबर; 12 - कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्ग; 13 - ललाट-पोंटिन पथ; 14 - कॉर्टिकोथैलेमिक ट्रैक्ट; 15 - आंतरिक कैप्सूल का पूर्वकाल पैर; 16 - आंतरिक कैप्सूल की कोहनी; 17 - आंतरिक कैप्सूल का पिछला पैर; जी)मस्तिष्क तने की पूर्वकाल सतह: 18 - पिरामिडों का विच्छेदन

कोशिकाएं) क्षेत्र में पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस, ऊपरी और मध्य ललाट ग्यारी और पैरासेंट्रल लोब्यूल के पीछे के भाग(ब्रोडमैन के अनुसार 4, 6, 8 साइटोआर्किटेक्टोनिक क्षेत्र)।

मोटर क्षेत्र में सेरेब्रल गोलार्ध प्रांतस्था के पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में एक सोमाटोटोपिक स्थानीयकरण होता है: निचले छोरों की गति के केंद्र ऊपरी और औसत दर्जे के वर्गों में स्थित होते हैं; ऊपरी अंग - इसके मध्य भाग में; सिर, चेहरा, जीभ, ग्रसनी, स्वरयंत्र - निचले मध्य में। शरीर की गतिविधियों का प्रक्षेपण सुपीरियर फ्रंटल गाइरस के पीछे के भाग में प्रस्तुत किया जाता है, सिर और आंखों का घुमाव मध्य फ्रंटल गाइरस के पीछे के भाग में दर्शाया जाता है (चित्र 3.1 ए देखें)। पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में मोटर केंद्रों का वितरण असमान है। "कार्यात्मक महत्व" के सिद्धांत के अनुसार, कॉर्टेक्स में सबसे बड़ा प्रतिनिधित्व शरीर का है जो सबसे जटिल, विभेदित आंदोलनों (केंद्र जो हाथ, उंगलियों और चेहरे की गति प्रदान करते हैं) करते हैं।

पहले न्यूरॉन के अक्षतंतु, नीचे जाते हुए, एक पंखे की तरह एकत्रित होते हैं, कोरोना रेडिएटा बनाते हैं, फिर एक कॉम्पैक्ट बंडल में आंतरिक कैप्सूल से गुजरते हैं। पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के निचले तीसरे से, चेहरे, ग्रसनी, स्वरयंत्र और जीभ की मांसपेशियों के संक्रमण में शामिल फाइबर आंतरिक कैप्सूल के घुटने से गुजरते हैं, ट्रंक में वे कपाल नसों के मोटर नाभिक तक पहुंचते हैं , और इसलिए इस पथ को कहा जाता है कॉर्टिकोन्यूक्लियर.कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट बनाने वाले फाइबर अपने स्वयं के और विपरीत पक्ष के कपाल तंत्रिकाओं (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) के मोटर नाभिक की ओर निर्देशित होते हैं। अपवाद कॉर्टिकोन्यूक्लियर फाइबर हैं जो VII के केंद्रक के निचले भाग और XII कपाल तंत्रिकाओं के केंद्रक तक जाते हैं और चेहरे की मांसपेशियों के निचले तीसरे भाग और विपरीत दिशा में जीभ के आधे हिस्से का एकतरफा स्वैच्छिक संरक्षण करते हैं। .

पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के ऊपरी 2/3 भाग से तंतु, जो धड़ और अंगों की मांसपेशियों के संरक्षण में शामिल होते हैं, अंदर जाते हैं आंतरिक कैप्सूल के पूर्वकाल 2/3 पीछे के अंगऔर मस्तिष्क के तने में (कॉर्टिकोस्पाइनल या वास्तव में पिरामिड पथ) (चित्र 3.1 सी देखें), और तंतु पैरों की मांसपेशियों के बाहर और बाहों और चेहरे की मांसपेशियों के अंदर स्थित होते हैं। मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की सीमा पर, पिरामिड पथ के अधिकांश तंतु एक क्रॉस बनाते हैं और फिर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों के हिस्से के रूप में गुजरते हैं, जिससे बनते हैं पार्श्व (पार्श्व) पिरामिड पथ। तंतुओं का छोटा, बिना कटा भाग रीढ़ की हड्डी के अग्र भाग का निर्माण करता है (पूर्वकाल पिरामिडनुमा

पथ)। क्रॉसओवर को इस तरह से किया जाता है कि क्रॉसओवर ज़ोन में बाहरी रूप से स्थित तंतु, पैर की मांसपेशियों को संक्रमित करते हुए, क्रॉसओवर के बाद अंदर स्थित होते हैं, और, इसके विपरीत, हाथ की मांसपेशियों के तंतु, क्रॉसओवर से पहले मध्य में स्थित होते हैं, पार्श्व बन जाते हैं दूसरी ओर जाने के बाद (चित्र 3.1 डी देखें)।

रीढ़ की हड्डी में, पिरामिड पथ (पूर्वकाल और पार्श्व) खंडीय तंतुओं को छोड़ता है पूर्वकाल सींग के अल्फा प्रमुख न्यूरॉन्स (दूसरा न्यूरॉन),कार्यशील धारीदार मांसपेशी के साथ सीधे संचार करना। इस तथ्य के कारण कि ऊपरी छोरों का खंडीय क्षेत्र ग्रीवा इज़ाफ़ा है, और निचले छोरों का खंडीय क्षेत्र काठ का इज़ाफ़ा है, पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के मध्य तीसरे से तंतु मुख्य रूप से ग्रीवा इज़ाफ़ा में समाप्त होते हैं, और से ऊपरी तीसरा - काठ का इज़ाफ़ा में।

पूर्वकाल सींग की मोटर कोशिकाएँ (दूसरा, परिधीय न्यूरॉन)धड़ या अंगों की मांसपेशियों के संकुचन के लिए जिम्मेदार समूहों में स्थित हैं। रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा और वक्षीय खंडों में, कोशिकाओं के तीन समूह प्रतिष्ठित होते हैं: पूर्वकाल और पश्च मध्य भाग, जो शरीर की मांसपेशियों का संकुचन (लचीलापन और विस्तार) प्रदान करते हैं, और केंद्रीय, डायाफ्राम और कंधे की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। करधनी. ग्रीवा और काठ की मोटाई के क्षेत्र में, ये समूह पूर्वकाल और पीछे के पार्श्व से जुड़े होते हैं, जो अंगों की फ्लेक्सर और एक्सटेंसर मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। इस प्रकार, ग्रीवा और काठ की मोटाई के स्तर पर पूर्वकाल के सींगों में मोटर न्यूरॉन्स के 5 समूह होते हैं (चित्र 3.2)।

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग में कोशिकाओं के प्रत्येक समूह में और कपाल नसों के प्रत्येक मोटर नाभिक में, तीन प्रकार के न्यूरॉन्स होते हैं जो अलग-अलग कार्य करते हैं।

1. अल्फ़ा बड़ी कोशिकाएँउच्च गति (60-100 मीटर/सेकेंड) पर मोटर आवेगों का संचालन करना, तीव्र गति की संभावना प्रदान करना, मुख्य रूप से पिरामिड प्रणाली से जुड़ा हुआ है।

2. अल्फा छोटे न्यूरॉन्सएक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम से आवेग प्राप्त करते हैं और पोस्टुरल प्रभाव डालते हैं, मांसपेशी फाइबर के पोस्टुरल (टॉनिक) संकुचन प्रदान करते हैं, और एक टॉनिक कार्य करते हैं।

3. गामा न्यूरॉन्सजालीदार गठन से आवेग प्राप्त करते हैं और उनके अक्षतंतु मांसपेशी की ओर नहीं, बल्कि उसमें निहित प्रोप्रियोसेप्टर - न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल की ओर निर्देशित होते हैं, जो इसकी उत्तेजना को प्रभावित करते हैं।

चावल। 3.2.ग्रीवा खंड (आरेख) के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में मोटर नाभिक की स्थलाकृति। बाईं ओर पूर्वकाल सींग कोशिकाओं का सामान्य वितरण है; दाईं ओर - नाभिक: 1 - पोस्टेरोमेडियल; 2 - ऐंटेरोमेडियल; 3 - सामने; 4 - केंद्रीय; 5 - अग्रपार्श्व; 6 - पश्चपार्श्व; 7 - पश्चपार्श्व; मैं - पूर्वकाल सींगों की छोटी कोशिकाओं से न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल तक गामा अपवाही तंतु; II - दैहिक अपवाही तंतु जो मध्य में स्थित रेनशॉ कोशिकाओं को संपार्श्विक प्रदान करते हैं; III - जिलेटिनस पदार्थ

चावल। 3.3.रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का क्रॉस सेक्शन (आरेख):

1 - कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया;

2 - सिनैप्स; 3 - त्वचा रिसेप्टर; 4 - अभिवाही (संवेदनशील) तंतु; 5 - मांसपेशी; 6 - अपवाही (मोटर) फाइबर; 7 - कशेरुक शरीर; 8 - सहानुभूति ट्रंक का नोड; 9 - स्पाइनल (संवेदनशील) नोड; 10 - रीढ़ की हड्डी का ग्रे पदार्थ; 11-रीढ़ की हड्डी का सफेद पदार्थ

पूर्वकाल सींगों के न्यूरॉन्स बहुध्रुवीय होते हैं: उनके डेंड्राइट का विभिन्न अभिवाही और अपवाही प्रणालियों के साथ कई संबंध होते हैं।

एक परिधीय मोटर न्यूरॉन का अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के हिस्से के रूप में निकलता है पूर्वकाल जड़इसमें जाता है प्लेक्सस और परिधीय तंत्रिकाएं,तंत्रिका आवेग को मांसपेशी फाइबर तक पहुंचाना (चित्र 3.3)।

3.2. मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम (पेरेसिस और पैरालिसिस)

स्वैच्छिक आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति और कॉर्टिको-मस्कुलर मार्ग को नुकसान के कारण मांसपेशियों की ताकत में 0 अंक की कमी को कहा जाता है पक्षाघात (प्लेगिया); गति की सीमा को सीमित करना और मांसपेशियों की ताकत में 1-4 अंक की कमी - पैरेसिस। पैरेसिस या पक्षाघात के वितरण के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. टेट्राप्लाजिया/टेट्रापेरेसिस (चारों अंगों का पक्षाघात/पैरेसिस)।

2. मोनोप्लेजिया/मोनोपेरेसिस (एक अंग का पक्षाघात/पैरेसिस)।

3. ट्रिपलगिया/ट्रिपैरेसिस (तीन अंगों का पक्षाघात/पैरेसिस)।

4. हेमिप्लेजिया/हेमिपेरेसिस (हाथों और पैरों का एकतरफा पक्षाघात/पैरेसिस)।

5. ऊपरी पैरापलेजिया/पैरापेरेसिस (बाहों का पक्षाघात/पैरेसिस)।

6. निचला पैरापलेजिया/पैरापेरेसिस (पैरों का पक्षाघात/पैरेसिस)।

7. क्रॉस हेमिप्लेजिया/हेमिपेरेसिस (एक तरफ हाथ का पक्षाघात/पैरेसिस और दूसरी तरफ पैर का पक्षाघात)।

पक्षाघात 2 प्रकार का होता है - केंद्रीय और परिधीय।

3.3. केंद्रीय पक्षाघात. केंद्रीय मोटर न्यूरॉन घाव की स्थलाकृति केंद्रीय पक्षाघात तब होता है जब केंद्रीय मोटर न्यूरॉन क्षतिग्रस्त हो जाता है, अर्थात कॉर्टेक्स या पिरामिड पथ के मोटर क्षेत्र में बेट्ज़ कोशिकाओं (परत III और V) को नुकसान के साथ, कॉर्टेक्स से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों तक या मस्तिष्क स्टेम में कपाल नसों के मोटर नाभिक तक। निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

1. मांसल स्पास्टिक उच्च रक्तचाप,टटोलने पर मांसपेशियाँ तनावग्रस्त, संकुचित हो जाती हैं, "जैकनाइफ" लक्षणसंकुचन।

2. हाइपररिफ्लेक्सिया और रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन का विस्तार।

3. पैरों, घुटनों, निचले जबड़े, हाथों का क्लोनस।

4. पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस।

5. रक्षात्मक सजगता(स्पाइनल ऑटोमैटिज्म की सजगता)।

6. पक्षाघात के पक्ष में त्वचा (पेट) की सजगता में कमी।

7. पैथोलॉजिकल सिन्काइनेसिस.

सिनकाइनेसिया अनैच्छिक गतिविधियां हैं जो सक्रिय गतिविधियों के दौरान होती हैं। उन्हें विभाजित किया गया है शारीरिक(उदाहरण के लिए, चलते समय अपनी बाहों को झुलाना) और पैथोलॉजिकल.पैथोलॉजिकल सिनकाइनेसिया एक लकवाग्रस्त अंग में होता है जब पिरामिड पथ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और इंट्रास्पाइनल ऑटोमैटिज्म पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स से निरोधात्मक प्रभाव के नुकसान के कारण होते हैं। वैश्विक सिंकाइनेसिस- लकवाग्रस्त अंगों की मांसपेशियों का संकुचन, जो तब होता है जब स्वस्थ पक्ष की मांसपेशी समूह तनावग्रस्त होते हैं। उदाहरण के लिए, जब कोई मरीज लेटने की स्थिति से उठने की कोशिश करता है या पेरेटिक साइड पर बैठने की स्थिति से खड़ा होता है, तो हाथ को कोहनी पर मोड़कर शरीर के पास लाया जाता है, और पैर को फैलाया जाता है। समन्वित सिन्किनेसिस- जब पैरेटिक अंग के साथ अनैच्छिक रूप से कोई हरकत करने की कोशिश की जा रही हो

एक और हलचल दिखाई देती है, उदाहरण के लिए, जब निचले पैर को मोड़ने की कोशिश की जाती है, तो पैर और बड़े पैर के अंगूठे का पीछे की ओर झुकाव होता है (टिबियल सिनकिनेसिस या टिबियल स्ट्रम्पेल घटना)। अनुकरणात्मक सिन्किनेसिस- उन आंदोलनों की पैरेटिक अंग द्वारा अनैच्छिक पुनरावृत्ति जो एक स्वस्थ अंग द्वारा की जाती है। विभिन्न स्तरों पर केंद्रीय मोटर न्यूरॉन घावों की स्थलाकृति

पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस जलन सिंड्रोम - क्लोनिक ऐंठन, मोटर जैकसोनियन दौरे।

कॉर्टेक्स को क्षति का सिंड्रोम, कोरोना रेडियेटा - विपरीत दिशा में हेमी/मोनोपेरेसिस या हेमी/मोनोप्लेजिया।

घुटने का आंतरिक कैप्सूल सिंड्रोम (पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के निचले तीसरे से VII और XII तंत्रिकाओं के नाभिक तक कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्गों को नुकसान) - चेहरे की मांसपेशियों के निचले तीसरे हिस्से और जीभ के आधे हिस्से की कमजोरी।

आंतरिक कैप्सूल की पिछली जांघ के पूर्वकाल 2/3 को नुकसान का सिंड्रोम - विपरीत दिशा में एकसमान हेमिप्लेजिया, बांह के फ्लेक्सर्स और पैर के एक्सटेंसर में स्पास्टिक टोन की प्रबलता के साथ वर्निक-मैन स्थिति ("हाथ पूछता है, पैर तिरछा") [चित्र। 3.4]।

चावल। 3.4.वर्निक-मान पोज़: ए- दायी ओर; बी- बाएं

ब्रेन स्टेम पिरामिडल ट्रैक्ट सिंड्रोम - घाव के किनारे पर कपाल नसों को नुकसान, विपरीत तरफ हेमिपेरेसिस या हेमटेजिया (वैकल्पिक सिंड्रोम)।

मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की सीमा पर डिक्यूसेशन क्षेत्र में पिरामिड पथ घाव सिंड्रोम - क्रॉस हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस (घाव के किनारे पर बांह को प्रभावित करना, विपरीत पक्ष पर पैर को प्रभावित करना)।

रीढ़ की हड्डी के पार्श्व कॉर्ड में पिरामिडल ट्रैक्ट घाव सिंड्रोम - समपार्श्व रूप से घाव के स्तर के नीचे केंद्रीय पक्षाघात।

3.4. परिधीय पक्षाघात. परिधीय मोटर न्यूरॉन घावों की स्थलाकृति

परिधीय (शिथिल) पक्षाघात तब विकसित होता है जब एक परिधीय मोटर न्यूरॉन क्षतिग्रस्त हो जाता है (मस्तिष्क स्टेम के पूर्वकाल सींगों या मोटर नाभिक की कोशिकाएं, जड़ें, प्लेक्सस और परिधीय तंत्रिकाओं में मोटर फाइबर, न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स और मांसपेशी)। यह निम्नलिखित मुख्य लक्षणों के साथ प्रकट होता है।

1. मांसपेशी प्रायश्चित या हाइपोटेंशन।

2. अरेफ्लेक्सिया या हाइपोरेफ्लेक्सिया.

3. मांसपेशी शोष (हाइपोट्रॉफी), जो कुछ समय (कम से कम एक महीने) के बाद खंडीय प्रतिवर्त तंत्र को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

4. परिधीय मोटर न्यूरॉन्स, जड़ों, प्लेक्सस, परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान के इलेक्ट्रोमोग्राफिक संकेत।

5. फासिक्यूलर मांसपेशी का फड़कना, नियंत्रण खो चुके तंत्रिका तंतु के पैथोलॉजिकल आवेगों के परिणामस्वरूप। रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग या कपाल नसों के मोटर नाभिक की कोशिकाओं में, या रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल जड़ों में एक प्रगतिशील प्रक्रिया के दौरान प्रावरणी का फड़कना आमतौर पर एट्रोफिक पैरेसिस और पक्षाघात के साथ होता है। बहुत कम बार, परिधीय तंत्रिकाओं (क्रोनिक डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी, मल्टीफोकल मोटर न्यूरोपैथी) को सामान्यीकृत क्षति के साथ आकर्षण देखा जाता है।

परिधीय मोटर न्यूरॉन घावों की स्थलाकृति

पूर्वकाल सींग सिंड्रोम प्रायश्चित और मांसपेशी शोष, एरेफ्लेक्सिया, परिधीय मोटर न्यूरॉन (सींग के स्तर पर) को नुकसान के इलेक्ट्रोमोग्राफिक संकेत की विशेषता

ईएनएमजी डेटा। घाव की विषमता और पैचनेस (कोशिकाओं के अलग-अलग समूहों को संभावित पृथक क्षति के कारण), शोष की प्रारंभिक शुरुआत, और मांसपेशियों में फाइब्रिलर का हिलना विशिष्ट है। उत्तेजना इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी (ईएनजी) के अनुसार: विशाल और बार-बार देर से प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, उत्तेजना के प्रसार की सामान्य या थोड़ी धीमी दर के साथ एम-प्रतिक्रिया के आयाम में कमी, संवेदी तंत्रिका तंतुओं के साथ चालन में कोई व्यवधान नहीं। सुई इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी) के अनुसार: रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क स्टेम के प्रभावित खंड द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में फाइब्रिलेशन क्षमता, सकारात्मक तेज तरंगें, फासीक्यूलेशन क्षमता, "न्यूरोनल" प्रकार की मोटर इकाई क्षमता के रूप में तंत्रिका गतिविधि।

पूर्वकाल जड़ सिंड्रोम ईएनएमजी के अनुसार मुख्य रूप से समीपस्थ भागों में प्रायश्चित और मांसपेशी शोष, एरेफ्लेक्सिया, परिधीय मोटर न्यूरॉन (जड़ों के स्तर पर) को नुकसान के इलेक्ट्रोमोग्राफिक संकेत। आमतौर पर पूर्वकाल और पीछे की जड़ों को संयुक्त क्षति (रेडिकुलोपैथी)। रेडिक्यूलर सिंड्रोम के लक्षण: उत्तेजना ईएनजी के अनुसार (तंत्रिका तंतुओं के अक्षतंतु को द्वितीयक क्षति के मामले में देर से प्रतिक्रियाएं - एम-प्रतिक्रिया के आयाम में कमी) और सुई ईएमजी (फाइब्रिलेशन क्षमता के रूप में निषेध गतिविधि) और प्रभावित जड़ द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में सकारात्मक तेज तरंगें, फासीक्यूलेशन क्षमताएं शायद ही कभी दर्ज की जाती हैं)।

परिधीय तंत्रिका सिंड्रोम इसमें लक्षणों का एक त्रय शामिल है - मोटर, संवेदी और स्वायत्त विकार (परिधीय तंत्रिका प्रभावित होने के प्रकार के आधार पर)।

1. मोटर विकारों में प्रायश्चित और मांसपेशी शोष (आमतौर पर कुछ समय के बाद अंगों के दूरस्थ भागों में), एरेफ्लेक्सिया, ईएनएमजी के अनुसार परिधीय तंत्रिका क्षति के लक्षण शामिल हैं।

2. तंत्रिका संक्रमण के क्षेत्र में संवेदी विकार।

3. स्वायत्त (वनस्पति-संवहनी और वनस्पति-ट्रॉफिक) विकार।

उत्तेजना ईएनजी डेटा के अनुसार, मोटर और/या संवेदी तंत्रिका तंतुओं के प्रवाहकीय कार्य की हानि के संकेत, उत्तेजना के प्रसार की गति में मंदी, एम-प्रतिक्रिया के क्रोनोडिस्परेशन की उपस्थिति और चालन ब्लॉकों के रूप में प्रकट होते हैं।

उत्तेजना। मोटर तंत्रिका को एक्सोनल क्षति के मामले में, तंत्रिकाकरण गतिविधि को फाइब्रिलेशन क्षमता और सकारात्मक तेज तरंगों के रूप में दर्ज किया जाता है। फासीक्यूलेशन क्षमताएं शायद ही कभी दर्ज की जाती हैं।

विभिन्न तंत्रिकाओं और प्लेक्सस के घावों के लक्षण परिसर

रेडियल तंत्रिका:अग्रबाहु, हाथ और उंगलियों के विस्तारकों का पक्षाघात या पक्षाघात, और उच्च क्षति के साथ - अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस मांसपेशी, "लटकता हुआ हाथ" मुद्रा, कंधे की पृष्ठीय सतह पर संवेदनशीलता का नुकसान, अग्रबाहु, हाथ का हिस्सा और उंगलियां (I, II की पृष्ठीय सतह और III का आधा भाग); ट्राइसेप्स टेंडन से रिफ्लेक्स का नुकसान, कार्पोरेडियल रिफ्लेक्स का अवरोध (चित्र 3.5, 3.8)।

उल्नर तंत्रिका:एक विशिष्ट "पंजे का पंजा" हाथ को मुट्ठी में बांधने की असंभवता है, हाथ के पामर लचीलेपन की सीमा, अंगुलियों का जोड़ और विस्तार, मुख्य फालेंजों में विस्तार संकुचन और टर्मिनल फालेंजों में लचीले संकुचन, विशेष रूप से चौथा और पाँचवीं उँगलियाँ. हाथ की इंटरोससियस मांसपेशियों का शोष, चौथी और पांचवीं अंगुलियों तक जाने वाली लुम्ब्रिकल मांसपेशियां, हाइपोथेनर मांसपेशियां, अग्रबाहु की मांसपेशियों का आंशिक शोष। पांचवीं उंगली की पामर सतह, पांचवीं और चौथी उंगलियों के पृष्ठ भाग, हाथ के उलनार भाग और तीसरी उंगली पर, संक्रमण क्षेत्र में क्षीण संवेदनशीलता। कभी-कभी ट्रॉफिक विकार और छोटी उंगली तक फैलने वाला दर्द देखा जाता है (चित्र 3.6, 3.8)।

मंझला तंत्रिका:हाथ, I, II, III उंगलियों के पामर लचीलेपन का उल्लंघन, अंगूठे के विरोध में कठिनाई, II और III उंगलियों के मध्य और टर्मिनल फालैंग्स का विस्तार, उच्चारण, अग्रबाहु और तत्कालीन की मांसपेशियों का शोष ("बंदर") हाथ" - हाथ चपटा है, सभी उंगलियां फैली हुई हैं, अंगूठे को तर्जनी के करीब लाया गया है)। हाथ पर संवेदनशीलता का नुकसान, पहली, दूसरी, तीसरी उंगलियों की पामर सतह, चौथी उंगली की रेडियल सतह। संरक्षण क्षेत्र में वनस्पति-ट्रॉफिक विकार। मध्यिका तंत्रिका में चोट लगने की स्थिति में - कॉसलगिया सिंड्रोम (चित्र 3.7, 3.8)।

ऊरु तंत्रिका:श्रोणि गुहा में एक उच्च घाव के साथ - कूल्हे के लचीलेपन और पैर के विस्तार में गड़बड़ी, जांघ की पूर्वकाल सतह की मांसपेशियों का शोष, सीढ़ियों से चलने, दौड़ने, कूदने में असमर्थता। जांघ की पूर्वकाल सतह के निचले 2/3 भाग और पैर की पूर्वकाल भीतरी सतह पर संवेदनशीलता विकार (चित्र 3.9)। घुटने की पलटा का नुकसान, वासरमैन, मात्सकेविच के सकारात्मक लक्षण। निम्न स्तर पर

चावल। 3.5.रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ "लटकते हाथ" का लक्षण (ए, बी)

चावल। 3.6.उलनार तंत्रिका (ए-सी) को नुकसान के साथ "पंजे का पंजा" का लक्षण

चावल। 3.7.मध्यिका तंत्रिका ("प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ") को नुकसान के साथ "बंदर हाथ" के लक्षण [ए, बी]

चावल। 3.8.ऊपरी अंग की त्वचीय संवेदनशीलता का संरक्षण (परिधीय प्रकार)

चावल। 3.9.

घाव - क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का पृथक घाव।

प्रसूति तंत्रिका:कूल्हे के जोड़ का उल्लंघन, पैर क्रॉस करना, कूल्हे का बाहर की ओर घूमना, कूल्हे के जोड़ का शोष। जांघ की भीतरी सतह पर संवेदनशीलता विकार (चित्र 3.9)।

जांघ की बाहरी त्वचीय तंत्रिका:जांघ की बाहरी सतह पर संवेदनशीलता विकार, पेरेस्टेसिया, कभी-कभी गंभीर तंत्रिका संबंधी पैरॉक्सिस्मल दर्द।

सशटीक नर्व:एक उच्च पूर्ण क्षति के साथ - इसकी मुख्य शाखाओं के कार्य का नुकसान, पैर फ्लेक्सर मांसपेशियों का पूरा समूह, पैर को मोड़ने में असमर्थता, पैर और उंगलियों का पक्षाघात, पैर गिरना, कठिनाई

चलना, जांघ के पिछले हिस्से की मांसपेशियों का शोष, निचले पैर और पैर की सभी मांसपेशियां। पैर की पूर्वकाल, बाहरी और पिछली सतहों पर संवेदनशीलता विकार, पैर की पृष्ठीय और तल की सतह, उंगलियां, एच्लीस रिफ्लेक्स में कमी या हानि, कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ गंभीर दर्द, वैली के बिंदुओं में दर्द, तनाव के सकारात्मक लक्षण, एंटीलजिक स्कोलियोसिस, वासोमोटर-ट्रॉफिक विकार, चोट के मामले में कटिस्नायुशूल तंत्रिका - कारण सिंड्रोम।

लसदार तंत्रिकाएँ:कूल्हे के विस्तार और पैल्विक निर्धारण का उल्लंघन, "डक वॉक", ग्लूटल मांसपेशियों का शोष।

जांघ की पिछली त्वचीय तंत्रिका:जांघ के पिछले हिस्से और निचले नितंबों पर संवेदनशीलता विकार।

टिबियल तंत्रिका:पैर और पैर की उंगलियों के तल के लचीलेपन में कमी, पैर का बाहर की ओर घूमना, पैर की उंगलियों पर खड़े होने में असमर्थता, पिंडली की मांसपेशियों का शोष, पैर की मांसपेशियों का शोष,

चावल। 3.10.निचले अंग की त्वचीय संवेदनशीलता का संरक्षण (परिधीय प्रकार)

चावल। 3.11.पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के साथ "इक्वाइन फ़ुट" का लक्षण

इंटरोससियस रिक्त स्थान का पीछे हटना, पैर का एक अजीब प्रकार - "एड़ी पैर" (चित्र 3.10), पैर की पिछली सतह पर संवेदनशीलता विकार, एकमात्र, उंगलियों की तल की सतह, एच्लीस रिफ्लेक्स में कमी या हानि, इन्नेर्वेशन ज़ोन में वनस्पति-ट्रॉफिक विकार, कॉज़लगिया।

पेरोनियल तंत्रिका:पैर और पैर की उंगलियों के पीछे की ओर झुकने की सीमा, एड़ी पर खड़े होने में असमर्थता, पैर का नीचे की ओर झुकना और अंदर की ओर घूमना ("घोड़े का पैर"), एक प्रकार की "मुर्गा की चाल" (चलते समय, रोगी अपना पैर ऊंचा उठाता है) अपने पैर से फर्श को न छुएं); पैर की पूर्वकाल बाहरी सतह की मांसपेशियों का शोष, पैर की बाहरी सतह और पैर के पिछले हिस्से में संवेदनशीलता विकार; दर्द स्पष्ट नहीं है (चित्र 3.11)।

जब प्लेक्सस क्षतिग्रस्त हो जाते हैं इस जाल के संक्रमण के क्षेत्र में मोटर, संवेदी और स्वायत्त विकार होते हैं।

ब्रकीयल प्लेक्सुस(सी 5-टीएच 1): लगातार दर्द जो पूरी बांह में फैलता है, हिलने-डुलने से बढ़ जाता है, पूरी बांह की मांसपेशियों का एट्रोफिक पक्षाघात, टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस का नुकसान। प्लेक्सस के संक्रमण के क्षेत्र में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का क्षीण होना।

- सुपीरियर ब्राचियल प्लेक्सस(सी 5 -सी 6) - डचेन-एर्ब पक्षाघात:समीपस्थ बांह की मांसपेशियों को प्रमुख क्षति,

संपूर्ण बांह के बाहरी किनारे पर संवेदनशीलता विकार, बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी से रिफ्लेक्स का नुकसान। - अवर ब्रैकियल प्लेक्सस(7 से - वें 1)- डीजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात:कंधे की कमर की मांसपेशियों के कार्य को बनाए रखते हुए अग्रबाहु, हाथ और उंगलियों में गति का विकार, हाथ, अग्रबाहु और कंधे की आंतरिक सतह पर बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, हाथ के दूरस्थ हिस्सों में वासोमोटर और ट्रॉफिक विकार, हानि कार्पोरेडियल रिफ्लेक्स, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम।

लम्बर प्लेक्सस (Th 12 -L 4):नैदानिक ​​तस्वीर काठ का जाल से उत्पन्न होने वाली तीन नसों को उच्च क्षति के कारण होती है: ऊरु, प्रसूति और जांघ की बाहरी त्वचीय तंत्रिका।

सैक्रल प्लेक्सस (एल 4-एस 4):प्लेक्सस की परिधीय नसों के कार्य का नुकसान: कटिस्नायुशूल इसकी मुख्य शाखाओं के साथ - टिबियल और पेरोनियल तंत्रिकाएं, बेहतर और अवर ग्लूटल तंत्रिकाएं और जांघ की पिछली त्वचीय तंत्रिका।

केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात का विभेदक निदान तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1.

तालिका नंबर एक।केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात के लक्षण

व्यवहार में, हम बीमारियों का सामना करते हैं (उदाहरण के लिए, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस) जिसमें केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात दोनों के लक्षण प्रकट होते हैं: शोष और स्थूल रूप से व्यक्त हाइपररिफ्लेक्सिया, क्लोनस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस का संयोजन। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि एक प्रगतिशील अपक्षयी या तीव्र सूजन प्रक्रिया मोज़ेक रूप से, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग के पिरामिड पथ और कोशिकाओं को चुनिंदा रूप से प्रभावित करती है, जिसके परिणामस्वरूप केंद्रीय मोटर न्यूरॉन दोनों प्रभावित होते हैं (केंद्रीय पक्षाघात विकसित होता है) और परिधीय मोटर न्यूरॉन (परिधीय पक्षाघात विकसित होता है)। प्रक्रिया के आगे बढ़ने के साथ, पूर्वकाल सींग के मोटर न्यूरॉन्स तेजी से प्रभावित होते हैं। पूर्वकाल सींग कोशिकाओं के 50% से अधिक की मृत्यु के साथ, हाइपररिफ्लेक्सिया और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, जिससे परिधीय पक्षाघात के लक्षण दिखाई देते हैं (पिरामिड फाइबर के निरंतर विनाश के बावजूद)।

3.5. आधी रीढ़ की हड्डी में घाव (ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम)

ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर तालिका में प्रस्तुत की गई है। 2.

तालिका 2।ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण

पूर्ण अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी का घाव विकास द्वारा विशेषता