ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों के प्रभावी उपचार के लिए एल्गोरिदम। ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोग, क्रोनिक गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोग, एक नियम के रूप में, ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं

हम फेफड़ों और ब्रांकाई की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं। इस शब्द से जुड़े रोग (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, निमोनिया, आदि) लंबे समय तक चलते हैं और उन पर अधिकतम ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे बार-बार तेज होने के कारण अप्रिय होते हैं और माध्यमिक परिवर्तनों के क्रमिक बिगड़ने से भरे होते हैं। फेफड़े। यह तीव्रता के बारे में है जिसके बारे में हम बात करेंगे। संपूर्ण रोग प्रक्रिया की प्रगति में एक्ससेर्बेशन हमेशा शुरुआती बिंदु बन जाता है।

कुछ हद तक, पहले व्यक्ति को, डॉक्टर को नहीं, बल्कि स्वयं रोगी को, यदि वह लंबे समय से किसी पुरानी प्रक्रिया से पीड़ित है, तो गिरावट की पिछली अवधि की संवेदनाओं को जानकर, तीव्रता की शुरुआत निर्धारित करने के लिए कहा जाता है। . आमतौर पर, संकेत धीरे-धीरे नशे के लक्षण (थकान, कमजोरी, भूख न लगना, पसीना आना), बढ़ी हुई खांसी और सांस की तकलीफ (विशेषकर अवरोधक स्थितियों में - सांस लेते समय घरघराहट के साथ), थूक की प्रकृति में बदलाव (विशुद्ध रूप से) श्लेष्मा यह पीले या हरे रंग की छाया के साथ अपारदर्शी में बदल जाता है)। दुर्भाग्य से, शरीर का तापमान हमेशा नहीं बढ़ता है। आपको स्वयं का अध्ययन करने की आवश्यकता है ताकि तीव्रता बढ़ने की स्थिति में, आप किसी चिकित्सक या पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा जांच के बाद अगले दिन सुबह या शाम को नहीं, बल्कि तुरंत चिकित्सा शुरू करें।

उत्तेजना के दौरान शासन सख्ती से बिस्तर पर आराम नहीं है, यानी, आप चल सकते हैं, हल्के घरेलू काम कर सकते हैं (यदि अत्यधिक कमजोरी नहीं है), लेकिन बिस्तर के करीब रहने और समय-समय पर लेटने की सलाह दी जाती है। काम या स्कूल जाना सख्त वर्जित है।

भूख कम हो जाती है, इसलिए पोषण यथासंभव संपूर्ण होना चाहिए, जिसमें अधिक प्रोटीन, आसानी से पचने योग्य वसा (खट्टा क्रीम, वनस्पति तेल) और विटामिन शामिल हों। एक अत्यंत महत्वपूर्ण सिफ़ारिश है कि बहुत अधिक मात्रा में शराब पीएं, जब तक कि इसके लिए गंभीर मतभेद न हों (रक्त या आंखों के दबाव में तेज वृद्धि, गंभीर हृदय या गुर्दे की विफलता)। गहन जल विनिमय शरीर से जीवाणु विषाक्त पदार्थों को निकालने में मदद करता है और थूक को अलग करने की सुविधा प्रदान करता है।

उपचार में सबसे महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक पर्याप्त थूक निकासी है। थूक को सक्रिय रूप से अलग-अलग स्थानों ("स्थितीय जल निकासी") से निकाला जाना चाहिए, विशेष रूप से उन स्थानों से जो सर्वोत्तम जल निकासी प्रदान करते हैं। आपको प्रत्येक नई स्थिति में कुछ देर रुकना होगा और फिर अपना गला साफ़ करने का प्रयास करना होगा। पहले वे अपनी पीठ के बल लेटते हैं, फिर करवट लेते हैं, फिर पेट के बल, दूसरी ओर, और इसी तरह, एक घेरे में, हर बार एक चौथाई चक्कर लगाते हुए। अंतिम स्थिति: बिस्तर के किनारे पर, अपने पेट के बल लेटकर, अपने कंधे को बिस्तर के स्तर से नीचे झुकाकर ("जैसे कि आप एक चप्पल के लिए पहुँच रहे हों")। ऐसा दिन में कई बार किया जाता है। जिस चीज में खांसी हो उसे हमेशा उगल देना चाहिए।

एक्सपेक्टोरेंट बलगम को अधिक तरल बनाते हैं, लेकिन इनका प्रयोग अंधाधुंध नहीं किया जाना चाहिए। सभी एक्सपेक्टोरेंट की क्रिया के तंत्र में बारीकियां होती हैं, इसलिए उन्हें डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। हर किसी को पता है कफ निस्सारक जड़ी-बूटियाँ (कोल्टसफ़ूट, थाइम, थर्मोप्सिस, साथ ही हर्बल तैयारियां - ब्रोन्किकम, डॉक्टर माँ कफ सिरपआदि) प्रतिवर्ती रूप से कार्य करते हैं, गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान करते हैं, और ब्रांकाई में पुरानी प्रक्रियाओं के मामले में उनका कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है - उनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, और पेप्टिक अल्सर के मामले में उन्हें contraindicated है।

अवरोधक ब्रोंकाइटिस के लिए (ब्रोंकाइटिस जो ब्रांकाई के संकुचन के साथ होता है - जिसे लोकप्रिय रूप से "अस्थमा घटक के साथ ब्रोंकाइटिस" के रूप में जाना जाता है), तीव्रता के दौरान, डॉक्टर आमतौर पर ब्रोन्कोडायलेटर्स लिखते हैं। ये एरोसोल हैं जो घुटन से राहत दिलाते हैं। आवश्यक चेतावनी: इसमें पुराने ब्रोन्कोडायलेटर्स युक्त होते हैं ephedrine(उदाहरण के लिए, ब्रोंकोलिटिन, सॉल्यूटन) - ऐसी दवाएं उच्च रक्तचाप और हृदय रोग के लिए सख्ती से वर्जित हैं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले प्रत्येक रोगी के पास एक इलेक्ट्रिक कंप्रेसर-प्रकार का इनहेलर होना चाहिए - एक नेब्युलाइज़र (कंप्रेसर हवा की एक स्पंदित धारा की आपूर्ति करता है, जो एक औषधीय समाधान का एरोसोल बादल बनाता है)। उत्तेजना के दौरान, ऐसा उपकरण अपरिहार्य है। साँस लेना सुबह और शाम को किया जाता है (आप इस उद्देश्य के लिए इच्छित साधनों का उपयोग करके साँस लेना नहीं कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, खनिज पानी, घर का बना हर्बल काढ़े; समाधान को पतला करने के लिए सादे उबले पानी का उपयोग करें!)। साँस लेने के बाद स्थितिगत जल निकासी होनी चाहिए, क्योंकि साँस लेने के लिए उपयोग किए जाने वाले समाधान प्रभावी रूप से थूक को पतला करते हैं।

फेफड़ों में पुरानी प्रक्रियाओं के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की समस्या बहुत जटिल है। एक ओर, एंटीबायोटिक लिखने का निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। दूसरी ओर, शीघ्र स्वस्थ होने का निर्धारण केवल उपयुक्त दवा के साथ उपचार की सबसे तेज शुरुआत से ही किया जा सकता है। रोगी के हित में, हमें नियमों से हटना होगा और निम्नलिखित अनुशंसा देनी होगी: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित रोगी और उसकी बीमारी के बारे में जागरूक होने के लिए, घर पर एक विश्वसनीय जीवाणुरोधी एजेंट (डॉक्टर) का पैकेज रखना समझ में आता है आपको बताएंगे कि कौन सा) अच्छी शेल्फ लाइफ के साथ है और जैसे ही तीव्रता के लक्षण दिखाई देंगे, इसे लेना शुरू कर देंगे। सबसे अधिक संभावना है, बीमार व्यक्ति, पहली एंटीबायोटिक गोली लेने के बाद, सही काम करेगा, क्योंकि उत्तेजना की शुरुआत अपने आप में इंगित करती है कि शरीर ने रोगाणुओं के प्रति अपनी प्रतिरोधक क्षमता में एक कदम पीछे ले लिया है, और उसे मदद की ज़रूरत है।

वास्तव में, उत्तेजना की घटना शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा का टूटना है। कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं, जिनमें हाइपोथर्मिया, तनावपूर्ण स्थितियाँ, पौधों में फूल आने की शुरुआत, जिनसे एलर्जी है, आदि शामिल हैं। एक बहुत ही सामान्य विकल्प श्वसन वायरल संक्रमण के जवाब में एक पुरानी प्रक्रिया का बढ़ना है। इस संबंध में, उचित निवारक उपाय नुकसान नहीं पहुंचाएंगे, उदाहरण के लिए, ठंड के मौसम में गर्म कपड़े, ठंड में परिवहन के लिए लंबे इंतजार से बचना, बारिश के मामले में छाता रखना, हाइपोथर्मिया के बाद शहद के साथ गर्म चाय का एक बड़ा कप, आदि। . अन्य लोगों (विशेषकर पहले से संक्रमित लोगों) के साथ संपर्क सीमित करके वायरल हमले को आंशिक रूप से रोका जा सकता है। महामारी के दौरान, सभी जापानी सड़क पर भी धुंधले मास्क पहनते हैं - वे जटिलताओं को अस्वीकार करते हैं और बहुत सही काम करते हैं: रोकथाम महंगी है। मास्क अब उपलब्ध हैं और इन्हें हर फार्मेसी से खरीदा जा सकता है। कम से कम काम पर मास्क पहनें, और उलझे हुए सवालों के जवाब दें और ऐसा लगता है कि आपकी नाक थोड़ी बह रही है।

दवाओं से "प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करने" की कोई आवश्यकता नहीं है। यह अप्राप्य है और हानिकारक हो सकता है। अच्छा होगा कि कोई नुकसान न करें! गर्मी कीटाणुओं से सुरक्षा बढ़ा सकती है। शरीर के तापमान में वृद्धि, यदि यह अत्यधिक नहीं है (38.5-39 o C से अधिक नहीं), एक ऐसा कारक है जो प्रतिरक्षा के तत्वों की सबसे सक्रिय बातचीत सुनिश्चित करता है। भले ही रोगी अस्वस्थ महसूस करता हो, लेकिन दर्दनाक सिरदर्द न हो, तो ज्वरनाशक और दर्द निवारक दवाएं लेने से परहेज करने की सलाह दी जाती है। सर्दी की दवा "दिन में 3 बार" लेने का गलत अभ्यास वायरल संक्रमण के दौरान पहले से स्वस्थ व्यक्ति के लिए ठीक होने का समय बढ़ा देता है और जटिलताओं के विकास में योगदान देता है, और अनिवार्य रूप से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले रोगी में स्थिति खराब हो जाती है। इसके अलावा, सुस्त संक्रमण और बहुत कमजोर तापमान प्रतिक्रिया के साथ, बार-बार, उदाहरण के लिए शाम को, मध्यम गर्म स्नान या शॉवर वसूली में योगदान देगा। वृद्ध लोगों के लिए गर्म स्नान वर्जित है; उन लोगों के लिए जो इन्हें बिल्कुल भी सहन नहीं कर पाते या उच्च रक्तचाप, हृदय रोग या सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित हैं। आप स्वयं को गर्म पानी की प्रक्रिया तक सीमित कर सकते हैं। इसके बाद - शहद या जैम वाली चाय।

किसी विशेष रोगी के उपचार में आगे के उपायों से संबंधित सभी प्रश्न, निश्चित रूप से, डॉक्टर द्वारा हल किए जाने के लिए कहे जाते हैं। उग्रता कम होने के बाद नई समस्या को रोकने की समस्या उत्पन्न होती है, इसलिए अपने स्वास्थ्य पर अधिक ध्यान देना आवश्यक है। सख्त होने और नियमित रूप से पर्याप्त शारीरिक गतिविधि का अच्छा प्रभाव पड़ता है। घरेलू नेब्युलाइज़र का उपयोग करके निवारक साँस लेना बहुत उपयोगी है। इन्हें समय-समय पर किया जाता है (खासकर जब थूक रुकने का अहसास हो); सोडियम क्लोराइड के शारीरिक समाधान का उपयोग करना और साँस लेने के बाद अच्छी तरह से खांसी करना पर्याप्त है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित व्यक्ति के लिए, ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करने वाले प्रभावों से बचना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि संभव हो तो वायु प्रदूषकों (धूल, निकास गैसें, घरेलू रसायनों सहित रासायनिक अभिकर्मकों) के प्रभाव को कम करना आवश्यक है। मरम्मत कार्य करते समय श्वासयंत्र पहनने, स्वयं पेंटिंग कार्य करने से परहेज करने, राजमार्गों के पास व्यायाम करने, ट्रैफिक जाम में खड़े होने आदि से बचने की सलाह दी जाती है। घर और कार्यालय में एयर ह्यूमिडिफायर का उपयोग करना उपयोगी होता है, खासकर सर्दियों में और जब एयर कंडीशनर चल रहा हो।

हमें धूम्रपान का मुद्दा उठाना होगा. तार्किक दृष्टिकोण से, धूम्रपान करने वाले रोगी का पुरानी सांस की बीमारियों से पीड़ित होना एक अप्राकृतिक घटना है, लेकिन... बहुत आम है। धूम्रपान, सभी के लिए हानिकारक, हमारे रोगी के लिए तीन गुना खतरनाक है, क्योंकि यह उत्तेजना को भड़काता है और फेफड़ों में माध्यमिक परिवर्तनों की प्रगति को तेज करता है, जो अनिवार्य रूप से श्वसन विफलता का कारण बनता है। सबसे पहले, यह किसी व्यक्ति के लिए स्पष्ट नहीं है, लेकिन जब सांस की तकलीफ आराम करने पर भी सताने लगती है, तो बहुत देर हो चुकी होगी। यह इंगित करना आवश्यक है कि आपको उत्तेजना के दौरान धूम्रपान नहीं छोड़ना चाहिए, क्योंकि इससे बलगम के स्त्राव में कठिनाई हो सकती है। हालाँकि, जैसे ही सुधार हो, धूम्रपान छोड़ दें!

रोगों के प्रकार :

1) वंशानुगत:

· दमा;

2) सूजन:

· ब्रोंकाइटिस;

· न्यूमोनिया;

ब्रोन्कियल अस्थमा एक एलर्जी कारक के कारण होता है और यह एक वंशानुगत बीमारी है। यह बचपन में शुरू होता है और जीवन भर समय-समय पर तेज होने और लक्षणों के कम होने के साथ बना रहता है। इस बीमारी का इलाज जीवन भर किया जा सकता है, एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, और उपचार में अक्सर हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है। रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देता है, उसे बड़ी संख्या में दवाओं पर निर्भर बना देता है और उसकी काम करने की क्षमता कम कर देता है।

सूजन संबंधी बीमारियों में ब्रोंकाइटिस और निमोनिया शामिल हैं।

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन को ब्रोंकाइटिस कहा जाता है। वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण के साथ, यह तीव्र रूप में हो सकता है; क्रोनिक ब्रोंकाइटिस अक्सर महीन कणों से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, धूल। आंकड़े बताते हैं कि खांसी या अस्थमा के दौरे के साथ आने वाले हर तीसरे व्यक्ति में ब्रोंकाइटिस का निदान किया जाता है। लगभग 10% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। इसका एक मुख्य कारण धूम्रपान है। रूस में लगभग 40 प्रतिशत लोग इस आदत के आदी हैं, इनमें से अधिकतर पुरुष हैं। रोग का मुख्य खतरा ब्रोन्कस की संरचना और उसके सुरक्षात्मक कार्यों में बदलाव है। इस बीमारी को व्यावसायिक बीमारी के रूप में भी वर्गीकृत किया गया है; चित्रकार, खनिक और खदान श्रमिक इसके प्रति संवेदनशील होते हैं। ब्रोंकाइटिस रोग को यूं ही नहीं छोड़ा जा सकता है; जटिलताओं को रोकने के लिए समय पर उपाय किए जाने चाहिए।

निमोनिया निमोनिया है. यह अक्सर छोटे बच्चों में मृत्यु का प्रमुख कारण होता है। एक काफी सामान्य और सामान्य बीमारी, औसतन हर साल लगभग तीन मिलियन लोग इससे पीड़ित होते हैं, जबकि हर चौथी बीमारी गंभीर रूप और परिणाम प्राप्त करती है, यहां तक ​​कि मानव जीवन के लिए भी खतरा बन जाती है। प्रतिरक्षा में कमी, फेफड़ों में संक्रमण, जोखिम कारक, फेफड़ों की विकृति - ये कारण रोग के विकास को जन्म देते हैं - निमोनिया। जटिलताओं में फुफ्फुस, फोड़ा या फेफड़े का गैंग्रीन, अन्तर्हृद्शोथ और अन्य शामिल हो सकते हैं। निमोनिया का उपचार अस्पताल में डॉक्टर की देखरेख में प्रारंभिक चरण में शुरू होना चाहिए। यह रोगी के बाद के पुनर्वास के साथ व्यापक होना चाहिए।

निदान

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के कई रोगों का निदान रेडियोग्राफी, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), अल्ट्रासाउंड (यूएस), छाती की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) पर आधारित है। चिकित्सा इमेजिंग (विकिरण निदान) के तरीके, छवियों को प्राप्त करने के विभिन्न तरीकों के बावजूद, श्वसन अंगों की मैक्रोस्ट्रक्चर और शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं को दर्शाते हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम का दृश्य निदान।

नशे के स्तर का वस्तुनिष्ठीकरण और मात्रात्मक मूल्यांकन करने के कुछ तरीकों में से एक रक्त में मध्यम आणविक भार ऑलिगोपेप्टाइड्स की एकाग्रता (मध्यम अणुओं का स्तर) निर्धारित करना है। सबसे सरल और सबसे सुलभ, वास्तव में, एक्सप्रेस विधि, एन. पी. गेब्रियलियन द्वारा प्रस्तावित विधि है, जो इस सूचक की एक अभिन्न विशेषता देती है। आम तौर पर मध्यम अणुओं का स्तर 220-250 इकाइयों के भीतर रखा जाता है। मध्यम नशा के साथ, यह आंकड़ा 350-400 यूनिट तक बढ़ जाता है, गंभीर नशा के साथ - 500-600 यूनिट तक। 900-1200 इकाइयों तक की अधिकतम वृद्धि के साथ, जो लगभग लाइलाज स्थिति को दर्शाता है। एम.वाई.ए. द्वारा प्रस्तावित मध्यम अणुओं को निर्धारित करने की विधि एंडोटॉक्सिमिया की प्रकृति को पूरी तरह से प्रकट करती है। मालाखोवा (1995)। श्वसन संकट सिंड्रोम के निदान के लिए अधिक सटीक मानदंडों में से एक एक्स्ट्रावास्कुलर फेफड़े के तरल पदार्थ (ईवीएफएल) की मात्रा निर्धारित करने के लिए विभिन्न तरीके हैं। आंतरिक रूप से, गतिशीलता सहित, विभिन्न रंगीन, समस्थानिक तरीकों और थर्मल कमजोर पड़ने का उपयोग किया जा सकता है। ऐसे अध्ययनों के परिणाम उल्लेखनीय हैं, जो बताते हैं कि वक्ष गुहा के बाहर मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी, वीएसएल की मात्रा में वृद्धि के संकेत हैं। साथ ही, यह देखा गया है कि वीएसवी की मात्रा में दोगुनी वृद्धि भी नैदानिक, रेडियोलॉजिकल या प्रयोगशाला (रक्त गैसों) अभिव्यक्तियों के साथ नहीं हो सकती है। जब आरडीएस के पहले लक्षण देखे जाते हैं, तो इसका मतलब है कि रोग प्रक्रिया पहले से ही काफी उन्नत है। प्रस्तुत आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, कोई भी इस जटिलता की वास्तविक आवृत्ति पर संदेह कर सकता है। यह माना जा सकता है कि श्वसन संकट सिंड्रोम की घटना कई रोग स्थितियों और बीमारियों का लगभग निरंतर साथी है। हमें आरडीएस की आवृत्ति के बारे में ज्यादा बात नहीं करनी चाहिए, बल्कि आरडीएस की एक या दूसरी गंभीरता की आवृत्ति के बारे में बात करनी चाहिए।

छाती का एक्स - रे।

छाती रेडियोग्राफी एक शोध पद्धति है जो आपको एक्स-रे फिल्म पर छाती के अंगों की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है। एक एक्स-रे मशीन एक्स-रे का उत्पादन (उत्पन्न) करती है, जो विषय की छाती की ओर एक्स-रे फिल्म की ओर निर्देशित होती है, जिससे उसमें एक फोटोकैमिकल प्रतिक्रिया होती है। मानव शरीर से गुजरने वाली रेडियोधर्मी एक्स-रे कुछ ऊतकों द्वारा पूरी तरह से बरकरार रखी जाती हैं, दूसरों द्वारा आंशिक रूप से, और दूसरों द्वारा बिल्कुल भी बरकरार नहीं रखी जाती हैं। परिणामस्वरूप, एक्स-रे फिल्म पर एक छवि बनती है।

अध्ययन का उद्देश्य।

छाती की जांच करने की एक्स-रे विधि का उपयोग सबसे पहले, फेफड़ों के रोगों - निमोनिया, तपेदिक, ट्यूमर, व्यावसायिक चोटों के साथ-साथ हृदय दोष, हृदय की मांसपेशियों के रोगों और पेरिकार्डियल रोगों के निदान के लिए किया जाता है। यह विधि रीढ़ और लिम्फ नोड्स में परिवर्तन को पहचानने में मदद करती है। एक्स-रे विधि का व्यापक रूप से निवारक परीक्षाओं के लिए उपयोग किया जाता है, खासकर जब तपेदिक, ट्यूमर और व्यावसायिक रोगों के शुरुआती लक्षणों की पहचान की जाती है, जब इन रोगों के अन्य लक्षण अभी तक मौजूद नहीं होते हैं।

शोध कैसे किया जाता है.

छाती का एक्स-रे एक्स-रे कक्ष में किया जाता है। रोगी कमर तक कपड़े उतारता है और एक्स-रे फिल्म के साथ एक कैसेट युक्त एक विशेष ढाल के सामने खड़ा होता है। एक्स-रे उत्पन्न करने वाली ट्यूब वाली एक एक्स-रे मशीन रोगी से लगभग 2 मीटर की दूरी पर स्थित है। तस्वीरें आम तौर पर रोगी की दो मानक स्थितियों में ली जाती हैं - सीधी (सामने की तस्वीर) और पार्श्व। शोध का समय कुछ सेकंड है। जांच के दौरान मरीज को किसी भी तरह की अप्रिय अनुभूति का अनुभव नहीं होता है।

छाती की रेडियोग्राफी से रोग के मुख्य लक्षणों का पता चलता है। एक्स-रे छवियों का वर्णन करते समय, बीमारी के अधिक लक्षण नहीं होते हैं (चित्र 1 देखें)।

चावल। 1.

सीटी स्कैन।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक्स-रे परीक्षा विधियों में से एक है। किसी भी एक्स-रे छवि का उत्पादन उन अंगों और ऊतकों की विभिन्न घनत्वों पर आधारित होता है जिनसे होकर एक्स-रे गुजरती हैं। पारंपरिक रेडियोग्राफी में, छवि जांच किए जा रहे अंग या उसके हिस्से का प्रतिबिंब होती है। इस मामले में, ऊतक सुपरपोजिशन (एक परत का दूसरे पर सुपरपोजिशन) के कारण छोटी पैथोलॉजिकल संरचनाएं खराब दिखाई दे सकती हैं या बिल्कुल भी दिखाई नहीं दे सकती हैं।

इन हस्तक्षेपों को खत्म करने के लिए, रैखिक टोमोग्राफी तकनीक को व्यवहार में लाया गया। इससे परत-दर-परत अनुदैर्ध्य छवि प्राप्त करना संभव हो गया। परत का अलगाव उस मेज के विपरीत दिशाओं में एक साथ आंदोलन द्वारा प्राप्त किया जाता है जिस पर रोगी झूठ बोलता है और फिल्म कैसेट।

अगला चरण कंप्यूटेड टोमोग्राफी था, जिसके लिए इसके रचनाकारों कॉर्मैक और हाउंसफील्ड को नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।

यह विधि ऊतक की अनुप्रस्थ परत की एक पृथक छवि प्राप्त करना संभव बनाती है। यह रोगी के चारों ओर एक्स-रे की एक संकीर्ण किरण के साथ एक एक्स-रे ट्यूब को घुमाकर और फिर विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके छवि का पुनर्निर्माण करके प्राप्त किया जाता है। ट्रांसवर्स प्लेन इमेजिंग, जो पारंपरिक एक्स-रे में उपलब्ध नहीं है, अक्सर निदान के लिए इष्टतम है, क्योंकि यह अंगों के रिश्ते की स्पष्ट तस्वीर देता है।

सीटी के सफल और प्रभावी उपयोग के लिए, संकेतों और मतभेदों, प्रत्येक विशिष्ट मामले में विधि की प्रभावशीलता को ध्यान में रखना और "सरल से जटिल तक" सिद्धांत के आधार पर एक एल्गोरिदम का पालन करना आवश्यक है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, नैदानिक ​​​​डेटा और रोगी के सभी पिछले अध्ययनों को ध्यान में रखते हुए (कुछ मामलों में, प्रारंभिक रेडियोग्राफी या अल्ट्रासाउंड आवश्यक है)। यह दृष्टिकोण आपको रुचि के क्षेत्र को निर्धारित करने, अध्ययन को लक्षित बनाने, बिना संकेत के अध्ययन करने से बचने और विकिरण जोखिम की खुराक को कम करने की अनुमति देता है।

आधुनिक नैदानिक ​​क्षमताओं का उचित उपयोग विभिन्न चरणों में विभिन्न विकृति की पहचान करना संभव बनाता है।

परीक्षा

अध्याय 2. ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के लिए नर्सिंग देखभाल

नर्सिंग हस्तक्षेप से पहले, रोगी और उसके रिश्तेदारों से पूछताछ करना, एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन करना आवश्यक है - इससे नर्स को रोगी की शारीरिक और मानसिक स्थिति का आकलन करने के साथ-साथ उसकी समस्याओं और संदिग्ध बीमारियों की पहचान करने की अनुमति मिलेगी। रोगी और उसके रिश्तेदारों का साक्षात्कार करते समय, पिछली बीमारियों, बुरी आदतों की उपस्थिति और वंशानुगत बीमारियों की संभावना के बारे में प्रश्न पूछना आवश्यक है। प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण से रोगी की समस्याओं की पहचान करने में मदद मिलती है।

श्वसन तंत्र की खराबी वाले रोगियों की प्रमुख शिकायतें:

खांसी एक जटिल सुरक्षात्मक प्रतिवर्त क्रिया है जिसका उद्देश्य इसे ब्रांकाई और सी से निकालना है। डी.पी. थूक या विदेशी शरीर; जो मायने रखता है वह है खांसी की प्रकृति, अवधि, प्रकट होने का समय, मात्रा, समय - सूखा और गीला; "सुबह", "शाम", "रात"; जोर से, "भौंकना", शांत और छोटी/खाँसी; कंपकंपी, मजबूत या चुप.

छाती में दर्द (सांस लेने, हिलने-डुलने, शरीर की स्थिति से जुड़ा हो सकता है) - एक आपातकालीन स्थिति का लक्षण, शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया, एक हानिकारक कारक या रोग प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत; दर्द की उत्पत्ति, स्थानीयकरण, प्रकृति, तीव्रता, अवधि और विकिरण, श्वास, खांसी और शरीर की स्थिति के साथ संबंध महत्वपूर्ण हैं।

सांस की तकलीफ (आराम के समय, शारीरिक गतिविधि के दौरान) - सांस लेने में कठिनाई की एक व्यक्तिपरक भावना, हवा की कमी और चिंता की भावना के साथ (उद्देश्य: आवृत्ति, गहराई, सांस लेने की लय में गड़बड़ी); इसमें श्वसन (साँस लेना) और निःश्वसन (साँस छोड़ना) हो सकता है।

दम घुटने का दौरा एक आपातकालीन स्थिति का लक्षण है, गहरी साँस लेने और छोड़ने के साथ अचानक साँस लेने में तकलीफ, साँस में वृद्धि, हवा की कमी की दर्दनाक भावना, छाती में जकड़न की भावना;

हेमोप्टाइसिस - खांसी के दौरान प्रतिदिन 50 मिलीलीटर से कम धारियाँ या थक्कों के रूप में रक्त का निकलना; इसका रंग "जंग खाया हुआ" या "रास्पबेरी जेली" हो सकता है।

सामान्य अस्वस्थता के लक्षण (बुखार, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, सिरदर्द, आदि);

पल्मोनोलॉजी में नर्सिंग प्रक्रिया में इसके संगठन के सभी आवश्यक चरण शामिल हैं: परीक्षा, नर्सिंग निदान, योजना, योजना का कार्यान्वयन (कार्यान्वयन) और प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन।

नर्सिंग निदान हो सकता है: बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, कमजोरी, खराब नींद, सीने में दर्द, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट या जंग लगे थूक के साथ सूखी या गीली खांसी, लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, सायनोसिस।

जांच, उपचार, देखभाल और अवलोकन की योजना:

1) रोगी को एक्स-रे, प्रयोगशाला, विशेषज्ञों से परामर्श के लिए तैयार करना;

2) रोगी के उपचार के लिए चिकित्सीय नुस्खों की पूर्ति (दवाओं का समय पर वितरण, इंजेक्शन और इन्फ्यूजन का उत्पादन)

3) अन्य अनुसंधान विधियों का संगठन (फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, ऑक्सीजन थेरेपी);

4) अस्पताल-पूर्व आपातकालीन देखभाल का प्रावधान;

5) रोगी की देखभाल और निगरानी का संगठन।

योजना का कार्यान्वयन:

ए) नुस्खों का समय पर और लक्षित कार्यान्वयन (क्रिया के विभिन्न स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, निस्टैटिन या लेवोरिन, म्यूकोलाईटिक्स);

बी) प्रयोगशाला परीक्षण के लिए जैविक सामग्री (रक्त, थूक, मूत्र) का समय पर संग्रह;

ग) फुफ्फुस पंचर की तैयारी (यदि फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ है), एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा;

घ) यदि आवश्यक हो, तो फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों को निर्धारित करने के लिए एक फिजियोथेरेपिस्ट के साथ परामर्श का आयोजन करें, व्यायाम चिकित्सा और मालिश निर्धारित करने के लिए एक व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक, एक फ़ेथिसियाट्रिशियन और एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श का आयोजन करें;

ई) ऑक्सीजन थेरेपी करना, कमरे में समय पर वेंटिलेशन का आयोजन करना, कीटाणुनाशकों से गीली सफाई करना। थूकदान को धोने और कीटाणुरहित करने के साधन

च) बिस्तर और अंडरवियर का समय पर परिवर्तन, बेडसोर की रोकथाम, जल निकासी बनाने और थूक को हटाने के लिए रोगी को नियमित रूप से मोड़ना - 20-30 मिनट के लिए दिन में 4-5 बार, गंभीर रूप से बीमार रोगियों को खिलाना, रोगियों के लिए स्वच्छ देखभाल;

छ) ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (श्वसन दर, थूक की मात्रा), शारीरिक कार्यों के कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (हृदय गति, रक्तचाप) की गतिविधि की निगरानी करना।

ज) रोगी को इनहेलर का सही ढंग से उपयोग करना सिखाना।

मधुमेह से पीड़ित बच्चों की देखभाल में अस्पताल की नर्स की भूमिका का अध्ययन

सामान्य प्युलुलेंट संक्रमण (सेप्सिस)

सेप्सिस के रोगियों के उपचार और देखभाल के लिए उच्च योग्य कर्मियों की आवश्यकता होती है। देखभाल में अग्रणी भूमिका नर्स की होती है। उपचार का परिणाम और बीमारी का नतीजा उसके पेशेवर गुणों पर निर्भर करता है...

नर्सिंग अस्पतालों का संगठन. विश्लेषण। बेलारूस गणराज्य में स्थिति, समस्याएं और विकास की संभावनाएं

यह ऐतिहासिक पहलू हमारे स्वास्थ्य देखभाल विकास के इतिहास और समग्र रूप से रूसी राज्य के इतिहास को बारीकी से जोड़ता है। पहली बार, पीटर द ग्रेट के तहत अस्पतालों और अस्पतालों में बीमारों की देखभाल के लिए महिला श्रम का उपयोग किया गया था...

पायलोनेफ्राइटिस के साथ नर्सिंग गतिविधियों की विशेषताएं

*बीमारी की तीव्र अवधि के दौरान उसके क्रमिक विस्तार के साथ बिस्तर या अर्ध-बिस्तर आराम के अनुपालन की निगरानी करना; *पर्याप्त आराम और नींद सुनिश्चित करें; शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध; ये उपाय निम्न रक्तचाप में मदद करते हैं...

तीव्र साइनस

नर्सिंग प्रक्रिया. चरण मरीजों की देखभाल प्रदान करने में नर्सों द्वारा अपने कर्तव्यों के वैज्ञानिक रूप से आधारित और व्यावहारिक कार्यान्वयन की एक विधि है। यह एक नर्स की गतिविधि है जिसका उद्देश्य शारीरिक संतुष्टि प्रदान करना है...

विभिन्न आयु समूहों के साथ काम करते समय ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के जोखिम कारकों की रोकथाम में नर्स की भूमिका

¦ तीव्र ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के कारण होने वाली बीमारी है। ¦ एस्बेस्टॉसिस एक बीमारी है जो फेफड़ों के ऊतकों में एस्बेस्टस फाइबर के जमा होने के कारण होती है। निमोनिया फेफड़ों के ऊतकों में होने वाली एक सूजन प्रक्रिया है...

लीवर रोगों में नर्स की भूमिका

यकृत रोगों के रोगियों की जांच करते समय, सभी विशिष्ट शिकायतों को ध्यान में रखना आवश्यक है: दर्द का स्थानीयकरण, विकिरण, तीव्रता, घटना का समय (भोजन सेवन के साथ संबंध), अपच, दस्त, कब्ज, बलगम और रक्त की उपस्थिति। .

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली (आर्थ्रोसिस) को नुकसान वाले रोगी की देखभाल में नर्स की भूमिका

1.1 मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं मनुष्यों की मुख्य रूपात्मक प्रणालियाँ, शरीर के सभी अंगों और ऊतकों को एक पूरे में एकीकृत करती हैं: तंत्रिका, हृदय, पाचन...

मधुमेह से पीड़ित बच्चों की देखभाल में अस्पताल की नर्स की भूमिका

नर्सिंग देखभाल चिकित्सीय, नैदानिक, निवारक, स्वच्छ, स्वच्छता और महामारी विज्ञान उपायों का एक जटिल है जिसका उद्देश्य पीड़ा को कम करना और जटिलताओं को रोकना है...

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए नर्सिंग देखभाल

1. रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ आहार संख्या 1 का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता के बारे में बातचीत करें। 2. 2-3 सप्ताह के लिए अर्ध-बिस्तर आराम की सिफारिश करें। फिर, रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, आहार का क्रमिक विस्तार होता है। 3...

मूत्र प्रणाली के रोगों के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पूरी अवधि के दौरान बिस्तर पर आराम के अनुपालन की निगरानी करना, जो आमतौर पर 3 दिनों से अधिक नहीं रहता है। 2...

खाद्य विषाक्त संक्रमणों के प्रसार के एटियलॉजिकल कारक और पैटर्न

1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पूरी अवधि के दौरान बिस्तर पर आराम के अनुपालन की निगरानी करना। 2. दस्त और उल्टी की अवधि के दौरान अधिकतम आराम प्रदान करें। 3...

श्वसन संबंधी एलर्जी सामान्य एलर्जी संबंधी बीमारियाँ हैं जो श्वसन प्रणाली को प्रमुख रूप से नुकसान पहुँचाती हैं।

एटियलजि

अंतर्जात और बहिर्जात एलर्जी द्वारा संवेदीकरण के परिणामस्वरूप एलर्जी विकसित होती है।

गैर-संक्रामक प्रकृति के बहिर्जात एलर्जी में शामिल हैं: घरेलू - वाशिंग पाउडर, घरेलू रसायन; एपिडर्मल - ऊन, घरेलू पशुओं की त्वचा के तराजू; पराग - विभिन्न पौधों के पराग; भोजन - खाद्य उत्पाद; हर्बल, औषधीय. संक्रामक प्रकृति की एलर्जी में बैक्टीरिया, फंगल, वायरल आदि शामिल हैं।

वर्गीकरण

वर्गीकरण इस प्रकार है.

1. एलर्जिक राइनाइटिस या राइनोसिनुसाइटिस।

2. एलर्जिक लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ।

3. एलर्जिक ट्रेकाइटिस।

4. एलर्जिक ब्रोंकाइटिस।

5. इओसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ।

6. ब्रोन्कियल अस्थमा.

लक्षण एवं निदान

एलर्जिक राइनाइटिस और राइनोसिनुसाइटिस। इतिहास - बच्चे के माता-पिता और करीबी रिश्तेदारों में एलर्जी रोगों की उपस्थिति, एलर्जी के साथ रोगों का संबंध।

तीव्र शुरुआत से लक्षणात्मक रूप से प्रकट: गंभीर खुजली की अचानक शुरुआत, नाक में जलन, छींकें आना, प्रचुर तरल पदार्थ, अक्सर नाक से झागदार स्राव।

जांच करने पर, नाक सेप्टम, निचले और मध्य टर्बाइनेट्स की श्लेष्म झिल्ली की सूजन का पता चलता है। श्लेष्मा झिल्ली का रंग हल्का धूसर और नीले रंग का होता है, सतह संगमरमर के पैटर्न के साथ चमकदार होती है।

एक्स-रे परीक्षा से खोपड़ी की तस्वीरों में मैक्सिलरी और फ्रंटल साइनस की श्लेष्मा झिल्ली और एथमॉइडल भूलभुलैया का मोटा होना दिखाई देता है।

संक्रामक और गैर-संक्रामक एलर्जी वाले सकारात्मक त्वचा परीक्षण विशेषता हैं।

प्रयोगशाला निदान से नाक के स्राव में इम्युनोग्लोबुलिन ई के स्तर में वृद्धि का पता चला।

एलर्जिक लैरींगाइटिस और ग्रसनीशोथ लैरींगोट्रैसाइटिस के रूप में हो सकता है।

तीव्र शुरुआत, श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन, खराश की भावना, गले में खराश, सूखी खांसी के हमले, जो बाद में "भौंकने" में बदल जाते हैं, खुरदरापन, स्वर बैठना प्रकट होता है, एफ़ोनिया तक।

स्टेनोसिस के विकास के साथ, सांस की सांस की तकलीफ दिखाई देती है, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, छाती के लचीले हिस्सों का पीछे हटना, नाक के पंखों का फड़कना और पेट की सांस अधिक तीव्रता और आयाम प्राप्त कर लेती है।

ब्रांकाई में रुकावट शोफ, ऐंठन और स्राव के कारण विकसित होती है और, परिणामस्वरूप, अवरोधक वेंटिलेशन विफलता।

जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग से सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है और स्थिति और भी खराब हो सकती है।

प्रयोगशाला डेटा - सकारात्मक त्वचा परीक्षण, रक्त सीरम में इम्युनोग्लोबुलिन ई का बढ़ा हुआ स्तर।

एलर्जिक ब्रोंकाइटिस दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस के रूप में होता है।

इतिहास में शरीर की एलर्जी के प्रमाण शामिल हैं। सच्चे ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, अस्थमा संबंधी ब्रोंकाइटिस में बड़े और मध्यम-कैलिबर ब्रांकाई की ऐंठन विकसित होती है, इसलिए अस्थमा का दौरा नहीं पड़ता है।

इओसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ शरीर के संवेदीकरण के साथ विकसित होती है।

सबसे आम कारण एस्कारियासिस है। एक सामान्य रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च ईोसिनोफिलिया (10% से अधिक) दिखाई देता है। घुसपैठ के फॉसी फेफड़ों में सजातीय, स्पष्ट सीमाओं के बिना दिखाई देते हैं, जो 1-3 सप्ताह के बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। कभी-कभी कोई घुसपैठिया, एक स्थान पर गायब होकर, दूसरे स्थान पर प्रकट हो सकता है।

2. ब्रोन्कियल अस्थमा

दमा- ब्रोन्कोस्पास्म, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और चिपचिपे थूक के संचय के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल अवरोध के कारण समय-समय पर आवर्ती घुटन के हमलों के साथ क्रोनिक कोर्स का एक संक्रामक-एलर्जी या एलर्जी रोग।

ब्रोन्कियल अस्थमा दुनिया भर में एक गंभीर स्वास्थ्य समस्या है। यह रूस की 5 से 7% आबादी को प्रभावित करता है। रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि हुई है।

वर्गीकरण (ए.डी. एडो और पी.के. बुलटोवा, 1969)

1) एटोपिक;

2) संक्रामक-एलर्जी;

3) मिश्रित. प्रकार:

1) दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस;

2) ब्रोन्कियल अस्थमा। गुरुत्वाकर्षण:

1) हल्की डिग्री:

ए) रुक-रुक कर: ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले सप्ताह में दो बार से कम होते हैं, तीव्रता कम होती है, कई घंटों से लेकर कई दिनों तक। रात में हमले कम ही होते हैं - प्रति माह दो या उससे कम;

बी) लगातार: हमले हर दिन नहीं होते हैं, प्रति सप्ताह दो से अधिक नहीं होते हैं।

रात में, ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण महीने में दो बार से अधिक देखे जाते हैं;

2) मध्यम डिग्री - हर दिन खुद को प्रकट करता है, ब्रोन्कोडायलेटर्स के दैनिक उपयोग की आवश्यकता होती है। रात के दौरे सप्ताह में एक से अधिक बार होते हैं;

3) गंभीर डिग्री - ब्रोन्कियल रुकावट, लगातार अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त, शारीरिक गतिविधि सीमित है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में मुख्य कड़ी ब्रोन्कियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली में एलर्जी की सूजन की घटना के साथ एक विशेष एलर्जी के प्रति शरीर की संवेदनशीलता का विकास है।

किसी मरीज से इतिहास एकत्र करते समय, पहले हमले की प्रकृति, वर्ष का स्थान और समय, हमलों की अवधि और आवृत्ति, चिकित्सा की प्रभावशीलता और गैर-हमले की अवधि के दौरान रोगी की स्थिति को स्थापित करना आवश्यक है।

रोगजनन

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में मुख्य कड़ी एक विशेष एलर्जीन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता का विकास और एलर्जी सूजन की घटना है।

क्लिनिक

मुख्य लक्षण दूर तक घरघराहट और पैरॉक्सिस्मल खांसी के साथ श्वसन प्रकार के घुटन के हमलों की उपस्थिति है। हमले के दौरान रोगी की मजबूर स्थिति: पैर नीचे नीचे हैं, रोगी बिस्तर पर बैठा है, शरीर आगे की ओर झुका हुआ है, और उसके हाथ शरीर के दोनों ओर बिस्तर पर आराम कर रहे हैं।

श्वसन विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं (सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, सांस की तकलीफ)। छाती ज़ोरदार रूप से फैली हुई, बैरल के आकार की है।

पर्कशन-बॉक्स ध्वनि, फेफड़ों की सीमाएँ नीचे की ओर खिसक जाती हैं। गुदाभ्रंश - कमजोर श्वास (छोटी साँस लेना, लंबी साँस छोड़ना), सूखी घरघराहट की प्रचुरता, विभिन्न आकारों की नम लहरें। हृदय प्रणाली से - पूर्ण हृदय सुस्ती, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि की सीमाओं का संकुचन।

तंत्रिका तंत्र की ओर से, तंत्रिका उत्तेजना या सुस्ती में वृद्धि, स्वायत्त प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन (पसीना, पेरेस्टेसिया) दिखाई देते हैं।

प्रयोगशाला निदान

सामान्य रक्त इतिहास में लिम्फोसाइटोसिस और ईोसिनोफिलिया शामिल हैं। थूक के सामान्य विश्लेषण में - इओसिनोफिलिया, उपकला कोशिकाएं, मैक्रोफेज, या चारकोट-लीडेन क्रिस्टल और कुर्शमैन सर्पिल।

वाद्य अनुसंधान विधियाँ। एक्स-रे से फुफ्फुसीय वातस्फीति (पारदर्शिता में वृद्धि, फेफड़ों की सीमाएं नीचे की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं) का पता चलता है। स्पाइरोग्राफी: श्वसन प्रवाह में कमी (न्यूमोटैकोमेट्री), महत्वपूर्ण क्षमता में कमी, आराम के समय हाइपरवेंटिलेशन।

एलर्जी जांच. बैक्टीरिया और गैर-बैक्टीरियल एलर्जी के साथ त्वचा का परीक्षण सकारात्मक परिणाम देता है। एलर्जी संबंधी उत्तेजक परीक्षण भी सकारात्मक हैं।

इम्यूनोलॉजिकल संकेतक. एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा में, इम्युनोग्लोबुलिन ए का स्तर कम हो जाता है और इम्युनोग्लोबुलिन ई की सामग्री बढ़ जाती है; मिश्रित और संक्रामक अस्थमा में, इम्युनोग्लोबुलिन जी और ए का स्तर बढ़ जाता है।

एटोपिक रूप में, टी-लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है, संक्रामक-एलर्जी रूप में यह बढ़ जाती है।

एटोपिक रूप में, दमन करने वालों की संख्या कम हो जाती है और टी-हेल्पर कोशिकाओं की सामग्री बढ़ जाती है। फंगल एजेंटों द्वारा संवेदनशील होने पर, सीईसी का स्तर बढ़ जाता है।

रोगी परीक्षण

साक्षात्कार (चिकित्सा इतिहास, शिकायतों का संग्रह)। निरीक्षण (स्पर्शन, टक्कर, श्रवण)। सामान्य रक्त विश्लेषण. माइक्रोस्कोपी और थूक संस्कृति.

छाती के अंगों का एक्स-रे। बाह्य श्वसन मापदंडों का अध्ययन। एलर्जी संबंधी, प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा।

क्रमानुसार रोग का निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा का विभेदक निदान गैर-एलर्जी प्रकृति के ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट रोगों के साथ किया जाता है, जिन्हें "सिंड्रोमिक अस्थमा" कहा जाता है; क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (हृदय अस्थमा), हिस्टेरॉइड श्वास संबंधी विकार (हिस्टेरॉइड अस्थमा), ऊपरी श्वसन पथ की यांत्रिक रुकावट (ऑब्सट्रक्टिव अस्थमा) के साथ हृदय प्रणाली के रोग।

एलर्जी प्रकृति की बीमारियों में अंतर करें: पॉलीपोसिस, प्रतिरोधी श्वसन संबंधी विकारों के साथ एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस।

रोगी में दो या दो से अधिक रोगों के संयोजन की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में, ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम बना रहता है और हार्मोनल दवाओं के साथ इलाज करने पर भी विपरीत रूप से विकसित नहीं होता है, और थूक विश्लेषण में कोई ईोसिनोफिलिया नहीं होता है।

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, कार्डियक अस्थमा विकसित हो सकता है, जो रात में सांस की तकलीफ के हमले से प्रकट होता है; सीने में हवा की कमी और जकड़न की भावना घुटन में बदल जाती है।

अतालता और क्षिप्रहृदयता के साथ संयुक्त (ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, ब्रैडीकार्डिया अधिक आम है)। ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, सांस लेने के दोनों चरण कठिन होते हैं। कार्डियक अस्थमा का दौरा लंबे समय तक चल सकता है (मूत्रवर्धक या न्यूरोग्लिसरीन के उपयोग से पहले)।

हिस्टेरॉइड अस्थमा के तीन रूप होते हैं। पहला रूप श्वसन ऐंठन के समान है। "संचालित कुत्ते" की साँस लेना - साँस लेना और छोड़ना तेज हो जाता है। शारीरिक परीक्षण पर कोई रोग संबंधी लक्षण नहीं हैं।

घुटन का दूसरा रूप हिस्टेरिकल लोगों में देखा जाता है और यह डायाफ्राम के बिगड़ा संकुचन के कारण होता है। किसी हमले के दौरान, सांस लेना मुश्किल या असंभव हो जाता है और सौर जाल क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।

हमले को रोकने के लिए, रोगी को गर्म पानी की भाप लेने या एनेस्थीसिया देने की पेशकश की जाती है।

ऑब्सट्रक्टिव अस्थमा दम घुटने का एक लक्षण जटिल है, जो ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता के उल्लंघन पर आधारित है।

रुकावट का कारण ट्यूमर, विदेशी शरीर, स्टेनोसिस या महाधमनी धमनीविस्फार हो सकता है। निदान करने में सबसे बड़ा महत्व छाती की टोमोग्राफिक जांच और ब्रोंकोस्कोपी का है।

सांस की तकलीफ और दम घुटने के लक्षणों का संयोजन अन्य स्थितियों (एनीमिक, यूरेमिक, सेरेब्रल अस्थमा, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, कार्सिनॉइड सिंड्रोम) में भी होता है।

हे फीवर, या हे फीवर, एक स्वतंत्र एलर्जी रोग है जिसमें शरीर परागकण पौधों के प्रति संवेदनशील हो जाता है।

इन रोगों की विशेषता है: ब्रोंकोस्पज़म, राइनोरिया और नेत्रश्लेष्मलाशोथ। रोगों की मौसमी विशेषता है। यह पौधों के फूल आने की अवधि से शुरू होता है और समाप्त होने पर कम हो जाता है।

तीव्र अवस्था में नाक का लगातार बहना, आँखों में दर्द और लार निकलना, तब तक खाँसना जब तक कि घुटन का दौरा विकसित न हो जाए, इसकी विशेषता होती है।

संभावित बुखार और गठिया. एक सामान्य रक्त परीक्षण ईोसिनोफिलिया (20% तक) दिखाता है। छूट की अवधि के दौरान कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्ति नहीं होती है।

एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस- एस्परजीनल कवक के प्रति शरीर के संवेदनशील होने से होने वाला रोग। इस बीमारी से एल्वियोली, फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं, ब्रांकाई और अन्य अंगों को नुकसान संभव है।

नैदानिक ​​​​संकेत ब्रोन्कियल अस्थमा (अवरोधक सिंड्रोम, ईोसिनोफिलिया, बढ़ा हुआ इम्युनोग्लोबुलिन ई) का लक्षण जटिल है।

एस्परगिलस एलर्जी के प्रति त्वचा की संवेदनशीलता की पहचान करके निदान की पुष्टि की जाती है।

निदान का एक उदाहरण. ब्रोन्कियल अस्थमा, एटोपिक रूप, बार-बार पुनरावृत्ति के साथ, छूट की अवधि, सीधी।

इलाज

उपचार का लक्ष्य घुटन के हमलों, शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ, खांसी और रात में सांस लेने में कठिनाई की घटना को रोकना है। ब्रोन्कियल रुकावट का उन्मूलन. फेफड़ों की सामान्य कार्यप्रणाली को बनाए रखना।

थेरेपी के उद्देश्य:

1) शरीर को एलर्जेन के संपर्क में लाना बंद करें - जो रोग का कारण है। पराग एलर्जी के मामले में, रोगी को पौधों के फूल आने की अवधि के दौरान दूसरे क्षेत्र में जाने के लिए कहा जाता है। व्यावसायिक एलर्जी के मामले में, स्थान और काम करने की स्थिति बदलें। भोजन के लिए - प्राथमिक आहार का कड़ाई से पालन;

2) अवरोधक एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन जी) के उत्पादन के बाद विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन करना;

3) मस्तूल कोशिकाओं की दीवारों को स्थिर करना और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के स्राव को रोकना;

4) श्वसन पथ पर जलन पैदा करने वाले पदार्थों के प्रभाव को सीमित करें - ठंडी हवा, तेज़ गंध, तंबाकू का धुआं;

5) संक्रमण के क्रोनिक फॉसी का पुनर्वास (सूजन, साइनसाइटिस, राइनाइटिस के साथ दांत);

6) साँस के रूप में ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित करके एलर्जी संबंधी सूजन के विकास को सीमित करें;

7) गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं लेने से रोकें।

उपचार के सिद्धांत.

1. एलर्जेन का उन्मूलन (बहिष्करण, उन्मूलन)।

2. ब्रोंकोस्पज़म थेरेपी:

1) चयनात्मक β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (बेरोटेक, सैल्बुटालोन, वेंटोसिन, टरबुटामोल, फेनोटाइरोल, गुएटेरिन);

2) गैर-चयनात्मक एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (एड्रेनालाईन, इफेड्रिन, अस्थमापेंट, फुलप्रेनालाईन, इसाड्रिन, यूस्पिरन, नोवोड्रिन);

3) फॉस्फोडिएस्टरेज़ प्रतिपक्षी, ज़ैंथिन (थियोब्रामाइन, थियोफिलाइन, यूफिल्किन);

4) एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, आईप्रेट्रोपिन)।

3. हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (टेवेगिल, फेनकारोल, सुप्रास्टिन, एटोसिनिल, पिपोल्फेन, डिसप्लेरॉन)।

4. दवाएं जो ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता को कम करती हैं (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, इंटेल, बेटोटिफेन)।

5. कफनाशक:

1) थूक के तरल चरण को बढ़ाना (थर्मोप्सिस, लिकोरिस रूट, मार्शमैलो, पोटेशियम आयोडाइड, एल्क्योनियम क्लोराइड);

2) म्यूकोलाईटिक दवाएं (एसिटाइलसिस्टीन (एसीसी)), राइबोन्यूक्लिज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़);

3) दवाएं जो सर्फेक्टेंट (ब्रोमगेसिन, एम्ब्रोकैगन, लेज़ोलवन) के स्तर में वृद्धि के साथ म्यूकोलिप्टिक प्रभाव को जोड़ती हैं।

6. एंटीबायोटिक्स.

7. आसन जल निकासी के साथ कंपन मालिश।

8. फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, रिफ्लेक्सोलॉजी (एक्यूपंक्चर, ऑक्सीजन थेरेपी)।

9. ब्रोंकोस्कोपी, इंट्रानैसल ट्रेकोब्रोनचियल स्वच्छता।

10. ग्नोटोबायोलॉजिकल विभाग में पुनर्वास।

11. सॉना थेरेपी.

3. तीव्र ब्रोंकाइटिस

ब्रोंकाइटिस ब्रांकाई की एक बीमारी है, जिसमें धीरे-धीरे श्लेष्म झिल्ली की सूजन विकसित होती है, जिसके बाद ब्रोंची की दीवारों की गहरी परतें शामिल हो जाती हैं।

एटियलजि

अधिक बार यह एआरवीआई के कारण म्यूकोसिलर क्लीयरेंस के उल्लंघन के साथ शरीर के अवसरवादी वनस्पतियों के सक्रियण और प्रजनन के साथ विकसित होता है।

पूर्वगामी कारक हैं ठंडा होना या अचानक गर्म होना, प्रदूषित हवा, धूम्रपान।

रोगजनक: वायरस, बैक्टीरिया, मिश्रण, एलर्जी।

वर्गीकरण:

1) तीव्र ब्रोंकाइटिस (सरल);

2) तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस (ब्रोंकोस्पज़म के लक्षणों के साथ);

3) तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस (श्वसन विफलता के साथ);

4) आवर्तक ब्रोंकाइटिस।

रोगजनन

वायरस, बैक्टीरिया, मिश्रण या एलर्जी गुणा करते हैं, ब्रोन्कियल एपिथेलियम को नुकसान पहुंचाते हैं, बाधा गुणों को कम करते हैं और सूजन, तंत्रिका चालन में व्यवधान और ट्राफिज्म का कारण बनते हैं।

ब्रोन्कियल मार्ग का संकुचन श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, ब्रांकाई में अतिरिक्त बलगम और ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के परिणामस्वरूप होता है।

क्लिनिक

धारा लहरदार है. बीमारी के पहले सप्ताह के अंत तक, खांसी गीली हो जाती है, तापमान सामान्य हो जाता है।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण श्लेष्मा या पीपयुक्त थूक वाली खांसी है; निम्न श्रेणी का बुखार, नशे का कोई लक्षण नहीं। श्रवण - शुष्क और नम, साँस छोड़ने पर मध्यम-कैलिबर की घरघराहट की आवाज़ें, कठिन साँसें सुनाई देती हैं।

घरघराहट बिखरी हुई होती है और खांसने के बाद व्यावहारिक रूप से गायब हो जाती है। सामान्य रक्त परीक्षण से मध्यम हेमटोलॉजिकल परिवर्तन का पता चला: ईएसआर में वृद्धि, मोनोसाइटोसिस।

एक्स-रे में ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि, जड़ों का विस्तार, सममित परिवर्तन दिखाई देते हैं।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की विशेषता परिश्रम करने पर सांस लेने में कठिनाई होती है; कम बलगम के साथ दर्दनाक खांसी।

श्रवण-श्वास को लम्बा खींचना। जबरदस्ती सांस लेने पर - सांस छोड़ते समय घरघराहट होना। सामान्य रक्त परीक्षण में, हेमेटोलॉजिकल परिवर्तन अक्सर ल्यूकोपेनिया होते हैं।

एक्स-रे फुफ्फुसीय वातस्फीति, फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई पारदर्शिता और फेफड़ों की जड़ों के विस्तार को दर्शाता है।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस (केशिका ब्रोंकाइटिस) की विशेषता ब्रोन्किओल्स और छोटी ब्रांकाई को सामान्यीकृत प्रतिरोधी क्षति है।

रोगजनन ब्रोन्किओल्स की श्लेष्मा दीवार की सूजन और उनके उपकला के पैपिलरी प्रसार के विकास से जुड़ा है।

लगातार बुखार वाले तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस की गंभीर कमी (प्रति मिनट 70-90 सांस तक) द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट; तापमान सामान्य होने के एक महीने के भीतर श्वसन विफलता से जुड़ी तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि; पेरियोरल सायनोसिस; गुदाभ्रंश पर, महीन-चुलबुली, रेंगने वाली विषम ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। खांसी सूखी और तेज़ होती है। छाती फूली हुई है.

सामान्य रक्त परीक्षण में - हेमटोलॉजिकल परिवर्तन: बढ़ा हुआ ईएसआर, न्यूट्रोफिल शिफ्ट, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस।

रेडियोग्राफ सामान्य न्यूमेटाइजेशन वाले क्षेत्रों के साथ बढ़े हुए घनत्व वाले क्षेत्रों का एक विकल्प दिखाता है; डायाफ्राम का कम खड़ा होना, कभी-कभी फुफ्फुसीय क्षेत्र का पूरी तरह से काला पड़ जाना, एटेलेक्टैसिस।

बार-बार होने वाले ब्रोंकाइटिस का निदान तब किया जाता है जब एक वर्ष के दौरान तीन या अधिक बीमारियाँ होती हैं जिनमें लंबे समय तक खांसी होती है और ब्रोंकाइटिस में दमा के घटक के बिना गुदाभ्रंश परिवर्तन होते हैं, लेकिन लंबे समय तक चलने की प्रवृत्ति होती है। यह रोग अपरिवर्तनीय परिवर्तन और स्केलेरोसिस का कारण नहीं बनता है। रोगजनन संक्रमण का विरोध करने के लिए ब्रोन्कियल म्यूकोसा के अवरोध कार्य में कमी के कारण होता है।

पूर्वगामी कारक: प्रतिरक्षा दोष, आनुवंशिकता, प्रवृत्ति, प्रदूषित हवा, बहिर्जात कारकों द्वारा ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता। आवर्तक ब्रोंकाइटिस एआरवीआई के नैदानिक ​​​​संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

मध्यम बुखार. खांसी शुरू में सूखी, फिर गीली, श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ होती है। बॉक्सी टिंट के साथ पर्कशन-फुफ्फुसीय ध्वनि। श्रवण - कठिन साँस लेना, मध्यम और छोटे कैलिबर की सूखी, नम किरणें, दोनों तरफ बिखरी हुई।

सामान्य रक्त परीक्षण में, हेमटोलॉजिकल परिवर्तन - ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, मोनोसाइटोसिस।

रेडियोग्राफ़ बढ़े हुए फुफ्फुसीय पैटर्न, जड़ों का विस्तार, एटेलेक्टैसिस, हाइपोवेंटिलेशन दिखाता है। ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा - ब्रोंकोस्पज़म के लक्षण, ब्रांकाई में कंट्रास्ट के साथ देरी से भरना, ब्रांकाई का संकुचित होना।

सर्वेक्षण योजना

रोगी की जांच योजना इस प्रकार है।

1. इतिहास का संग्रह (पिछले तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, सहवर्ती रोग, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की आवृत्ति, वंशानुगत प्रवृत्ति, किसी भी चीज से एलर्जी, उपचार के प्रभाव का आकलन)।

2. रोगी की जांच (खांसी, श्वास, छाती के आकार का आकलन)।

3. पैल्पेशन (वातस्फीति, एटेलेक्टैसिस की उपस्थिति)।

4. परकशन - सांस लेने के दौरान फेफड़ों की गतिशीलता, हवा भरना।

5. गुदाभ्रंश (वेसिकुलर, कठिन सांस लेना, फैलाना घरघराहट)।

6. रक्त परीक्षण - बढ़ा हुआ ईएसआर, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला में बदलाव।

7. सामान्य मूत्र विश्लेषण।

8. एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा से थूक का विश्लेषण।

10. फेफड़ों के वेंटिलेशन कार्य का अध्ययन।

11. एक्स-रे - संवहनी और फुफ्फुसीय पैटर्न, फेफड़ों की जड़ों की संरचना का अध्ययन।

12. ब्रोंकोस्कोपी और श्लेष्मा झिल्ली की जांच।

13. फेफड़ों की टोमोग्राफी।

14. इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन.

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान इसके साथ किया जाता है:

1) ब्रोन्कोपमोनिया, जो स्थानीय फेफड़ों की क्षति, नशा और शरीर के तापमान में लगातार वृद्धि की विशेषता है; फोकल घावों की विशेषता वाले एक्स-रे परिवर्तन;

2) ब्रोन्कियल अस्थमा, जो घुटन के हमलों, वंशानुगत प्रवृत्ति, एक संक्रामक एलर्जी के संपर्क के साथ होता है;

3) जन्मजात या अधिग्रहित हृदय रोग के साथ, जो फेफड़ों में जमाव की विशेषता है। निदान का एक उदाहरण. तीव्र संक्रामक-एलर्जी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस डीएन 2।

इलाज

उपचार सिद्धांत:

1) जीवाणुरोधी चिकित्सा: एंटीबायोटिक्स: एम्पीसिलीन, टेट्रासाइक्लिन और अन्य, सल्फोनामाइड दवाएं: सल्फापाइरिडाज़िन, सल्फोमोनोलिटैक्सिन;

2) म्यूकोलाईटिक दवाएं: एसिटाइलसिस्टीन, ब्रोमहेक्सिन, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन;

3) एक्सपेक्टोरेंट: स्तन का दूध (कोल्टसफ़ूट, जंगली मेंहदी, मार्शमैलो, एलेकंपेन), ब्रोंकोलिथिन;

4) ब्रोन्किलिटिक्स: एमुपेक्ट, बेरोटीन;

5) एंडोब्रोनकोलिटिन: एरोसोल में एमिनोफिलाइन;

6) विटामिन बी, ए, सी (कोकार्बोक्सिलेज़, बाइप्लेक्स);

7) इम्युनोस्टिमुलेंट्स (इम्यूनल, टिमोलिन);

8) फिजियोथेरेपी, मालिश, श्वास व्यायाम।

4. श्वसन विफलता

श्वसन विफलता शरीर की एक रोग संबंधी स्थिति है, जो रक्त गैस संरचना के अपर्याप्त प्रावधान की विशेषता है, या इसे बाहरी श्वसन के प्रतिपूरक तंत्र का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है।

एटियलजि

बाह्य श्वसन में बाधा उत्पन्न करने वाले पांच प्रकार के कारक हैं:

1) फेफड़ों की ब्रांकाई और श्वसन संरचनाओं को नुकसान:

ए) ब्रोन्कियल ट्री की संरचना और कार्य में गड़बड़ी: ब्रोन्कियल (ब्रोंकोस्पज़म) की चिकनी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, ब्रोन्कियल ट्री में एडेमेटस-भड़काऊ परिवर्तन, छोटी ब्रांकाई की सहायक संरचनाओं को नुकसान, बड़े ब्रांकाई के स्वर में कमी ब्रांकाई (हाइपोटोनिक हाइपोकिनेसिया);

बी) फेफड़े के ऊतकों के श्वसन तत्वों को नुकसान (फेफड़ों के ऊतकों में घुसपैठ, फेफड़े के ऊतकों का विनाश, फेफड़े के ऊतकों की डिस्ट्रोफी, न्यूमोस्क्लेरोसिस);

ग) फेफड़े के ऊतकों के कामकाज में कमी (फेफड़ों का अविकसित होना, फेफड़े का संपीड़न और एटेलेक्टैसिस, सर्जरी के बाद फेफड़े के ऊतकों के हिस्से की अनुपस्थिति);

2) छाती और फुस्फुस का आवरण के मस्कुलोस्केलेटल ढांचे का उल्लंघन (पसलियों और डायाफ्राम की बिगड़ा हुआ गतिशीलता, फुफ्फुस आसंजन);

3) श्वसन मांसपेशियों का उल्लंघन (श्वसन मांसपेशियों का केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात, श्वसन मांसपेशियों में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन);

4) फुफ्फुसीय परिसंचरण में संचार संबंधी विकार (फेफड़ों के संवहनी बिस्तर को नुकसान, फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव);

5) सांस लेने की क्रिया के नियंत्रण का उल्लंघन (श्वसन केंद्र का दमन, श्वसन न्यूरोसिस, स्थानीय नियामक तंत्र में परिवर्तन)।

वर्गीकरण

1) वेंटिलेशन;

2) एल्वियोलोरेस्पिरेटरी।

वेंटिलेशन विफलता का प्रकार:

1) अवरोधक;

2) प्रतिबंधात्मक;

3) संयुक्त.

गंभीरता की डिग्री: डीएन I डिग्री, डीएन II डिग्री, डीएन III डिग्री।

अवरोधक वेंटिलेशन विफलता ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में कमी के परिणामस्वरूप फेफड़ों के वायुमार्ग के माध्यम से गैस प्रवाह के उल्लंघन के कारण होती है।

प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विफलता उन प्रक्रियाओं का परिणाम है जो फेफड़ों के ऊतकों के अनुपालन को सीमित करती हैं और फेफड़ों की मात्रा में कमी आती है। उदाहरण के लिए: न्यूमोस्क्लेरोसिस, निमोनिया के बाद आसंजन, फेफड़े का उच्छेदन, आदि।

संयुक्त वेंटिलेशन विफलता प्रतिबंधात्मक और अवरोधक परिवर्तनों के संयोजन के परिणामस्वरूप होती है।

फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी, वेंटिलेशन के असमान वितरण और फेफड़ों के वेंटिलेशन-छिड़काव जमा के कारण बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय गैस विनिमय के परिणामस्वरूप एल्वियोलोरेस्पिरेटरी अपर्याप्तता विकसित होती है।

निदान के मुख्य चरण

श्वसन विफलता चरण I. सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के बिना सांस की तकलीफ के विकास से प्रकट, यह आराम के समय अनुपस्थित है।

नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस अस्थिर है, शारीरिक गतिविधि, चिंता के साथ बढ़ता है और 40-50% ऑक्सीजन सांस लेने पर गायब हो जाता है। चेहरा पीला, फूला हुआ है। मरीज़ बेचैन और चिड़चिड़े होते हैं। रक्तचाप सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है।

बाहरी श्वसन संकेतक: मिनट श्वसन मात्रा (एमआरवी) बढ़ जाती है, महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) कम हो जाती है, श्वसन आरक्षित (आरआर) कम हो जाता है, श्वसन मात्रा (वीआर) थोड़ा कम हो जाता है, श्वसन समकक्ष (आरई) बढ़ जाता है, ऑक्सीजन उपयोग कारक ( O2) कम हो गया है। आराम करने पर रक्त की गैस संरचना अपरिवर्तित रहती है, ऑक्सीजन के साथ रक्त संतृप्ति संभव है। रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का तनाव सामान्य सीमा (30-40 मिमी एचजी) के भीतर है। सीबीएस के उल्लंघन का निर्धारण नहीं किया गया है।

श्वसन विफलता चरण II. आराम के समय सांस की तकलीफ, छाती के उपज देने वाले क्षेत्रों (इंटरकोस्टल स्पेस, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा) का पीछे हटना, संभवतः साँस लेने या छोड़ने की प्रबलता के साथ; पी/डी अनुपात 2 - 1.5:1, टैचीकार्डिया।

40-50% ऑक्सीजन लेने पर नासोलैबियल त्रिकोण, चेहरे और हाथों का सायनोसिस गायब नहीं होता है। त्वचा का फैला हुआ पीलापन, हाइपरहाइड्रोसिस, नाखूनों का पीला पड़ना। रक्तचाप बढ़ जाता है.

चिंता की अवधि कमजोरी और सुस्ती की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है, महत्वपूर्ण क्षमता 25-30% से अधिक कम हो जाती है। एपी और आरपी 50% तक कम हो गए। डीई बढ़ गया है, जो फेफड़ों में ऑक्सीजन के उपयोग में कमी के कारण होता है; रक्त गैस संरचना, सीबीएस: रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 70-85% से मेल खाती है, यानी, 60 मिमी एचजी तक घट जाती है। कला। 45 मिमी एचजी से ऊपर नॉर्मोकेनिया या हाइपरकेनिया। कला। श्वसन या चयापचय एसिडोसिस: पीएच 7.34 - 7.25 (सामान्य 7.35 - 7.45), आधार की कमी (बीई) बढ़ जाती है।

श्वसन विफलता चरण III. चिकित्सकीय रूप से सांस की गंभीर कमी से प्रकट, श्वसन दर मानक के 150% से अधिक है, एपेरियोडिक श्वास, ब्रैडीपेनिया समय-समय पर होता है, अतुल्यकालिक, विरोधाभासी श्वास।

प्रेरणा के दौरान साँस लेने की आवाज़ में कमी या अनुपस्थिति होती है।

पी/डी अनुपात बदलता है: सायनोसिस फैल जाता है, सामान्यीकृत पीलापन संभव है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का मुरझाना, चिपचिपा पसीना और रक्तचाप कम हो जाता है। दर्द के प्रति चेतना और प्रतिक्रिया तेजी से कम हो जाती है, कंकाल की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। ऐंठन।

प्रीकोमा और कोमा. बाहरी श्वसन संकेतक: एमओडी कम हो गया है, महत्वपूर्ण क्षमता और ओडी 50% से अधिक कम हो गया है, आरडी 0 है। रक्त गैस संरचना सीबीएस: रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 70% (45 मिमी एचजी) से कम है।

विघटित मिश्रित एसिडोसिस विकसित होता है: पीएच 7.2 से कम; वीई 6-8 से अधिक है, हाइपरकेनिया 79 एमएमएचजी से अधिक है। कला।, बाइकार्बोनेट और बफर बेस का स्तर कम हो जाता है।

परीक्षा योजना में शामिल हैं:

1) सर्वेक्षण और निरीक्षण;

2) वस्तुनिष्ठ परीक्षा (स्पर्शन, टक्कर, श्रवण);

3) सीबीएस का निर्धारण, रक्त में ओ 2 और सीओ 2 का आंशिक दबाव;

4) बाह्य श्वसन मापदंडों का अध्ययन।

क्रमानुसार रोग का निदान

श्वसन विफलता का विभेदक निदान नैदानिक ​​लक्षणों और बाहरी श्वसन और ऊतक श्वसन के संकेतकों की तुलना के आधार पर किया जाता है। यदि श्वसन विफलता चरण II से अधिक विकसित नहीं होती है, तो इसके विकास का कारण ढूंढना आवश्यक है।

उदाहरण के लिए, बिगड़ा हुआ वायुकोशीय धैर्य के मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद, श्वास के बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर विनियमन और विनाशकारी प्रक्रियाओं के लक्षण अलग-अलग होते हैं।

रुकावट के लक्षणों के विकास के साथ, उन बीमारियों और स्थितियों के बीच अंतर करना आवश्यक है जो उच्च रुकावट (तीव्र स्टेनोज़िंग लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस, एलर्जिक लेरिन्जियल एडिमा, विदेशी शरीर) और कम रुकावट (ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा अटैक और स्थिति अस्थमाटिकस) का कारण बनती हैं। फुफ्फुसीय सर्कल रक्त परिसंचरण में ठहराव के लक्षणों के साथ परिसंचरण विफलता)।

निदान का एक उदाहरण. ब्रोन्कोपमोनिया, कार्डियोरेस्पिरेटरी सिंड्रोम से जटिल, दूसरी डिग्री की तीव्र श्वसन विफलता, वेंटिलेशन अवरोधक रूप।

उपचार सिद्धांत:

1) एक माइक्रॉक्लाइमेट का निर्माण (कमरे का वेंटिलेशन, आर्द्रीकरण, वैमानीकरण);

2) वायुमार्ग की मुक्त सहनशीलता बनाए रखना (बलगम का अवशोषण, ब्रोन्कोडायलेटर्स, एक्सपेक्टोरेंट, साँस लेने के व्यायाम, आसन जल निकासी के साथ कंपन मालिश);

3) ऑक्सीजन थेरेपी (मास्क, नासॉफिरिन्जियल कैथेटर, ऑक्सीजन टेंट, मैकेनिकल वेंटिलेशन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के माध्यम से);

4) निरंतर सकारात्मक दबाव (सीपीबीपी) के तहत सहज श्वास;

5) फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण (एमिनोफिलाइन, पेंटामिन, बेंजोहेक्सोनियम);

6) सीबीएस का सुधार;

7) ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग में सुधार करने के लिए - ग्लूकोज-विटामिन-ऊर्जा कॉम्प्लेक्स (ग्लूकोज 10-20; एस्कॉर्बिक एसिड, कोकार्बोक्सिलेज, राइबोफ्लेविन, सेइक्रोम सी, कैल्शियम पैंटोथेनेट, यूनियन);

8) अंतर्निहित बीमारी और संबंधित रोग स्थितियों का उपचार।

5. तीव्र निमोनिया

निमोनिया एल्वियोली का एक संक्रामक घाव है, जिसमें श्वसन पथ के आमतौर पर बाँझ भागों में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश और प्रसार के जवाब में सूजन कोशिकाओं की घुसपैठ और पैरेन्काइमा का स्राव होता है। सबसे आम श्वसन रोगों में से एक; प्रति 1,000 लोगों पर 3-5 मामले।

एटियलजि

निमोनिया का कारण निम्न कारणों से हो सकता है:

1) जीवाणु वनस्पति (न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, ई. कोली, प्रोटियस, आदि);

2) माइकोप्लाज्मा;

4) कवक.

1) जीवाणु वनस्पति (न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, फ्राइडनेंडर बैसिलस, एंटरोबैक्टीरिया, एस्चेरिचिया कोली, प्रोटियस);

2) माइकोप्लाज्मा;

3) इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, हर्पीस, श्वसन संवेदी, एडेनोवायरस, आदि;

4) कवक.

वर्गीकरण

1) फोकल ब्रोन्कोपमोनिया;

2) खंडीय निमोनिया;

3) अंतरालीय निमोनिया;

4) लोबार निमोनिया।

1) मसालेदार;

2) लम्बा।

गंभीरता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों या जटिलताओं की गंभीरता से निर्धारित होती है:

1) सरल;

2) जटिल (कार्डियोरेस्पिरेटरी, सर्कुलेटरी, एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताएँ)।

नैदानिक ​​मानदंड। इतिहास संबंधी:

1) परिवार में श्वसन रोगों की उपस्थिति (तपेदिक, ब्रोन्कियल अस्थमा);

2) पिछले एआरवीआई संक्रमण, एडेनोवायरल संक्रमण;

3) हाइपोथर्मिया.

क्लिनिक

खांसी, बुखार, कमजोरी, पसीना आने की शिकायत।

श्वसन विफलता के लक्षण: कराहना, तेजी से सांस लेना, सांसों की संख्या प्रति मिनट 60-80 सांस तक, नाक के पंखों का फड़कना, छाती के लचीले हिस्सों का पीछे हटना, अनियमित सांस लेने की लय, सांस छोड़ने की तुलना में सांस लेना अधिक लंबा होना, त्वचा का सायनोसिस, नासोलैबियल त्रिकोण बहुत स्पष्ट होता है, खासकर शारीरिक गतिविधि के बाद; धूसर रंग, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के परिणामस्वरूप चेहरे की त्वचा का पीलापन, सामान्य श्वसन गैस विनिमय में भाग लेने से एल्वियोली के अधिक या कम महत्वपूर्ण हिस्से के बहिष्कार के कारण होता है।

यह नशा सिंड्रोम की विशेषता है: बुखार, कमजोरी, गतिहीनता या उत्तेजना, कभी-कभी ऐंठन, नींद की गड़बड़ी और भूख में कमी के साथ।

हृदय प्रणाली के विकार: हृदय की धीमी आवाज, क्षिप्रहृदयता, हृदय की सीमाओं का विस्तार, नाड़ी भरना कम हो जाता है, रक्तचाप कभी-कभी बढ़ जाता है, महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर पड़ता है। गंभीर निमोनिया में हृदय क्रिया का धीमा होना एक अशुभ लक्षण है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन स्रावी और एंजाइमेटिक गतिविधि में कमी के कारण विकसित होते हैं: मतली, उल्टी, बिगड़ा हुआ पेरिस्टलसिस के कारण पेट फूलना, डायाफ्राम, पेट की मांसपेशियों और पेट की त्वचा को संक्रमित करने वाली निचली इंटरकोस्टल नसों की जलन के कारण पेट में दर्द।

फेफड़ों में वस्तुनिष्ठ परिवर्तन: कार्यात्मक डेटा खंडीय (बहुखंडीय) और संगम निमोनिया में व्यक्त किया जाता है, फोकल निमोनिया और ब्रोन्कोपमोनिया में कम स्पष्ट होता है।

अंतरालीय निमोनिया में न्यूनतम परिवर्तन। छाती की जांच और स्पर्श करने से सूजन, आगे के हिस्सों में अधिक तनाव, तनाव का पता चलता है, जो फुफ्फुसीय एन्फाइसेमा का एक विशिष्ट संकेत है।

टक्कर के दौरान, टक्कर की ध्वनि विचित्र हो जाती है (टक्कर के दौरान सुस्ती कर्ण ध्वनि के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होती है); फेफड़ों के निचले पिछले हिस्सों में पर्कशन ध्वनि की सुस्ती कंफ्लुएंट निमोनिया की विशेषता है।

सूजन वाले फोकस के छोटे आकार के कारण टक्कर पर कोई बदलाव नहीं हो सकता है।

गुदाभ्रंश के दौरान, साँस लेने में गड़बड़ी सुनाई देती है: सूजन प्रक्रिया में ब्रांकाई की भागीदारी के आधार पर कठोर, बचकाना, कमजोर, नम घरघराहट, छोटी, मध्यम और बड़ी क्षमता; घरघराहट सूखी हो सकती है, विभिन्न प्रकार की (घरघराहट, संगीतमय)। फेफड़ों में सूजन वाले फॉसी के गहरे स्थान के साथ, कोई टक्कर और श्रवण परिवर्तन नहीं हो सकता है।

तलाश पद्दतियाँ

एक्स-रे परीक्षा: छवियों में, वातस्फीति परिवर्तनों को फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ के फॉसी के साथ जोड़ा जाता है। फेफड़े का पूरा भाग प्रभावित हो सकता है, जिसमें प्रभावित हिस्से की जड़ भी शामिल है।

सामान्य रक्त परीक्षण में, हेमटोलॉजिकल परिवर्तन: परिधीय रक्त में, बाईं ओर बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि। यदि शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, तो संकेतक सामान्य सीमा के भीतर हो सकते हैं।

परीक्षा योजना:

1) सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण;

2) रक्त सीरम का जैव रासायनिक अध्ययन (प्रोटीन अंश, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, फाइब्रिन, एलडीएच);

3) दो अनुमानों में छाती के अंगों की रेडियोग्राफी;

5) इम्युनोग्लोबुलिन, टी- और बी-लिम्फोसाइटों के लिए रक्त परीक्षण;

6) जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति पृथक वनस्पतियों की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ नासॉफिरिन्क्स, थूक से बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच;

7) बाह्य श्वसन के मुख्य संकेतकों का आकलन;

8) पीएच और रक्त गैस संरचना का अध्ययन;

9) संकेतों के अनुसार परानासल साइनस की रेडियोग्राफी (सिर झुकाने पर दर्द की शिकायत, साइनस के प्रक्षेपण में तालु, नाक से स्राव)।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, तीव्र विसरित फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ किया जाता है।

निदान का एक उदाहरण. फोकल ब्रोन्कोपमोनिया सरल, तीव्र है।

इलाज

उपचार सिद्धांत:

1) रोगी को बिस्तर पर आराम, एयरोथेरेपी और स्थिति की गंभीरता के अनुरूप आहार निर्धारित किया जाता है;

2) जीवाणुरोधी दवाएं, एंटीबायोटिक्स (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन), सल्फोनामाइड दवाएं (सल्फैडिमेज़िन, सल्फालोपेनटेक्सिन, बाइसेप्टोल), नाइट्रोफ्यूरन दवाएं (फरागिन, फ़राडोनिन, फ़राज़ोलिडोन);

3) श्वसन विफलता का उपचार, प्रतिरोधी सिंड्रोम का उन्मूलन (ऊपरी श्वसन पथ से बलगम को हटाना, एक्सपेक्टरेंट और म्यूकोलाईटिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स);

4) एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, फेनकारोल, किस्टिन, टेलफ़ास्ट);

5) रोगी की प्रतिरक्षा गतिविधि में वृद्धि (इम्युनोग्लोबुलिन, डिबाज़ोल, पेंटोक्सिन, मिथाइलुरैसिल, इम्युनोमोड्यूलेटर - इम्यूनल);

6) विटामिन थेरेपी.

6. प्लुरिसी

फुफ्फुसावरण फुफ्फुस की सूजन है, जिसमें फुफ्फुस परतों के कार्य और संरचना में तनाव और बाहरी श्वसन प्रणाली की गतिविधि में परिवर्तन होता है।

एटियलजि

फुफ्फुस का विकास एक संक्रामक एजेंट (स्टैफिलोकोकस, न्यूमोकोकस, तपेदिक रोगज़नक़, वायरस, कवक) से जुड़ा हो सकता है; गैर-संक्रामक प्रभाव - अंतर्निहित बीमारी की जटिलता (गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, अग्नाशयशोथ)।

प्लीसीरी अज्ञात एटियलजि (इडियोपैथिक प्लीसीरी) का हो सकता है।

वर्गीकरण

वर्गीकरण इस प्रकार है:

1) शुष्क फुफ्फुस (रेशेदार);

2) इफ्यूजन प्लीसीरी: सीरस, सीरस-फाइब्रिनस, प्यूरुलेंट, रक्तस्रावी (एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर)।

नैदानिक ​​मानदंड

पिछले संक्रामक रोगों का इतिहास, निमोनिया, परानासल साइनस की सूजन; शरीर का बार-बार हाइपोथर्मिया; परिवार या करीबी रिश्तेदारों में तपेदिक या अन्य श्वसन रोगों की उपस्थिति।

फुफ्फुस के नैदानिक ​​लक्षणों में थोड़ी मात्रा में श्लेष्मा थूक के साथ दर्दनाक, गीली खांसी शामिल है; रोगी को छाती (आधे हिस्से) में दर्द की शिकायत होती है, जो सांस लेने के साथ तेज हो जाता है।

श्वसन विफलता सिंड्रोम प्रकट होता है: सांस की तकलीफ, पीली त्वचा, पेरियोरल सायनोसिस, जो शारीरिक गतिविधि से बिगड़ जाती है; एक्रोसायनोसिस नशा सिंड्रोम द्वारा विशेषता: थकान, खराब भूख, सुस्ती, गतिहीनता।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से संकेतों की विषमता का पता चलता है: छाती के रोगग्रस्त आधे हिस्से के निर्धारण के साथ प्रभावित पक्ष पर बच्चे की जबरन स्थिति।

सूजन के स्रोत वाला भाग छोटा दिखता है, सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है, कंधा नीचे झुक जाता है।

जब टक्कर के दौरान फुफ्फुस गुहा में द्रव जमा हो जाता है, तो ऊपरी सीमा के साथ टक्कर की ध्वनि छोटी हो जाती है जो रीढ़ से ऊपर की ओर और स्कैपुला (डेमोइसो लाइन) के अंदरूनी किनारे तक जाती है।

यह रेखा और रीढ़ स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि (गारलैंड का त्रिकोण) के क्षेत्र को सीमित करती है। छाती के स्वस्थ पक्ष पर टक्कर ध्वनि को छोटा करने का एक त्रिकोणीय क्षेत्र होता है (ग्रोको-रौचफस त्रिकोण)।

गुदाभ्रंश: एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, श्वास की तीव्र कमजोरी सुनाई देती है या इसे सुनने का कोई अवसर नहीं होता है, शुष्क फुफ्फुस के साथ - फुफ्फुस घर्षण शोर।

अतिरिक्त शोध विधियाँ

एक्स-रे में रोगग्रस्त फेफड़े का तिरछा काला पड़ना (द्रव स्तर), मीडियास्टिनम का स्वस्थ पक्ष में बदलाव और फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ दिखाई देता है।

रक्त परीक्षण बढ़े हुए ईएसआर, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस के रूप में परिवर्तन दिखाता है।

फुफ्फुस गुहा के स्राव की जांच करते समय, इसकी प्रकृति निर्धारित की जाती है (सीरस, प्यूरुलेंट, रक्तस्रावी), विशिष्ट गुरुत्व, गठित तत्वों की प्रकृति और संख्या और प्रोटीन का स्तर निर्धारित किया जाता है।

सूजन संबंधी एक्सयूडेट की विशेषता है: घनत्व 1018 से अधिक, प्रोटीन की मात्रा 3% से अधिक, सकारात्मक रिवाल्टा परीक्षण। तलछट के एक साइटोलॉजिकल परीक्षण में, सूजन के विकास की शुरुआत में न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं।

विकास के दौरान, न्यूट्रोफिल की संख्या बढ़ जाती है और वे नष्ट हो सकते हैं। यदि तलछट में इओसिनोफिल्स प्रबल होते हैं, तो रोगी को एलर्जी संबंधी फुफ्फुसावरण होता है। ट्रांसुडेट की विशेषता एक तलछट है जिसमें थोड़ी मात्रा में डिसक्वामेटेड एपिथेलियम होता है। सीरस और रक्तस्रावी फुफ्फुस के मामले में, सरल मीडिया पर संस्कृतियां परिणाम नहीं देती हैं।

तपेदिक फुफ्फुस का निदान एक विशेष माध्यम पर टीकाकरण या गिनी सूअरों के संक्रमण द्वारा किया जा सकता है। अनुसंधान को थोरैकोस्कोपी के दौरान फुफ्फुस के परिवर्तित क्षेत्रों की बायोप्सी और रूपात्मक अध्ययन द्वारा पूरक किया जाता है। यदि फुफ्फुस गुहा में द्रव है, तो ब्रोंकोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

परीक्षा योजना:

1) जैव रासायनिक, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण;

2) रक्त सीरम परीक्षण (प्रोटीन, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन);

3) एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति पृथक वनस्पतियों की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ गले और नाक से बलगम, थूक, फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन;

4) टी- और बी-लिम्फोसाइटों के निर्धारण के साथ प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति का अध्ययन;

5) ऊर्ध्वाधर स्थिति में दो प्रक्षेपणों में छाती के अंगों की रेडियोग्राफी;

6) फुफ्फुस पंचर;

7) ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान विभिन्न एटियलजि के फुफ्फुस के बीच किया जाता है (आमवाती फुफ्फुस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, हीमोफिलिया, गुर्दे की बीमारी, यकृत सिरोसिस, यकृत अमीबियासिस, ट्यूमर, ब्रुसेलोसिस, सिफलिस, माइकोसिस), प्रवाह फुफ्फुस और एटेलेक्टासिस के बीच। निचला लोब, लोबार निमोनिया।

निदान उदाहरण:

1) एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, प्युलुलेंट (फुफ्फुस एम्पाइमा, इंटरलोबार, न्यूमोकोकल);

2) शुष्क फुफ्फुस (रेशेदार), प्रवाही (प्यूरुलेंट) फुफ्फुस।

इलाज

उपचार सिद्धांत:

1) दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन;

2) उस कारण पर प्रभाव जिसके कारण फुफ्फुसावरण हुआ (एंटीबायोटिक्स, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा);

3) चिकित्सीय फुफ्फुस पंचर;

4) रोगसूचक उपचार;

5) फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा।

7. फेफड़ों की पुरानी गैर विशिष्ट बीमारियाँ

क्रोनिक गैर-विशिष्ट फेफड़े के रोग विभिन्न एटियलजि और रोगजनन वाले रोगों का एक समूह है, जो फेफड़े के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं।

वर्गीकरण इस प्रकार है:

1) क्रोनिक निमोनिया;

2) ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की विकृतियाँ;

3) वंशानुगत फेफड़ों के रोग;

4) वंशानुगत विकृति विज्ञान के कारण फेफड़ों की क्षति;

5) ब्रोन्कियल अस्थमा।

क्रोनिक निमोनिया एक पुरानी गैर-विशिष्ट ब्रोंकोपुलमोनरी प्रक्रिया है, जो ब्रोन्कियल विकृति, एक या अधिक खंडों में न्यूमोस्क्लेरोसिस के रूप में अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तनों पर आधारित होती है और फेफड़े या ब्रोन्ची में सूजन के साथ होती है।

एटियलजि

अक्सर, क्रोनिक निमोनिया फेफड़ों के विनाश के साथ, स्टेफिलोकोकल प्रकृति के आवर्ती या लंबे समय तक निमोनिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

क्रोनिक सेकेंडरी निमोनिया इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों, विदेशी शरीर की आकांक्षा और फुफ्फुसीय प्रणाली की विकृतियों पर आधारित है।

वर्गीकरण

1) ब्रांकाई की विकृति के साथ (उनके विस्तार के बिना);

2) ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ। बीमारी की अवधि:

1) तीव्रता;

2) छूट.

रोग की गंभीरता घाव की मात्रा और प्रकृति, तीव्रता की आवृत्ति और अवधि और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

क्लिनिक

क्रोनिक निमोनिया: दीर्घकालिक निमोनिया और फेफड़ों के विनाश के साथ बार-बार होने वाले निमोनिया का इतिहास। चिकित्सकीय रूप से यह लगातार गीली खांसी से प्रकट होता है, जो तीव्रता के दौरान तेज हो जाती है।

थूक म्यूकोप्यूरुलेंट होता है, अधिकतर सुबह के समय। नशा के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं: पीली त्वचा, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, भूख में कमी। जीर्ण हृदय और फुफ्फुसीय विफलता सिंड्रोम; सायनोसिस, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, "घड़ी के चश्मे" और "ड्रमस्टिक्स" के रूप में नाखून के फालेंज।

छाती विकृत है - सांस लेने की क्रिया में चपटापन, विषमता; टक्कर - प्रभावित क्षेत्र पर ध्वनि का छोटा होना। गुदाभ्रंश - ब्रोन्कियल एम्फोरिक, कमजोर श्वास। घरघराहट विविध, गीली और सूखी होती है।

पॉलीसिस्टिक फेफड़ों की बीमारी में पीपयुक्त थूक के साथ गीली खांसी, सांस लेने में तकलीफ, छाती के अलग-अलग हिस्सों में उभार और सिकुड़न होती है। टक्कर - सूजन के केंद्र पर ध्वनि का छोटा होना। गुदाभ्रंश - उभयचर श्वास, नम किरणें।

प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों में फेफड़ों की क्षति। विशेषता लगातार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, साइनसाइटिस, ओटिटिस, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम। एक निश्चित वर्ग के इम्युनोग्लोबुलिन में कमी। सामान्य रक्त परीक्षण में लिम्फोपेनिया होता है; टी- और बी-लिम्फोसाइटों में कमी।

प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: खांसी अनुपस्थित हो सकती है, रोगी गंभीर रूप से थक जाते हैं, ईसीजी दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को दर्शाता है; एक्स-रे फेफड़ों की जड़ों का विस्तार, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का विस्तार दिखाता है।

कार्टाजेनर सिंड्रोम की विशेषता तीन लक्षणों से होती है:

1) आंतरिक अंगों की उलटी व्यवस्था;

2) ब्रोन्किइक्टेसिस;

3) साइनसाइटिस.

टक्कर - घाव पर ध्वनि का छोटा होना; श्रवण-गीली किरणें। रेडियोग्राफ़ पर, फेफड़ों की क्षति व्यापक होती है, अधिकतर बेसल खंडों में स्थानीयकृत होती है।

इडियोपैथिक पल्मोनरी हेमोसिडरोसिस की विशेषता फेफड़ों को नुकसान और आयरन का जमाव और एनीमिया है।

थूक में गाइनोसाइडरिन के साथ मैक्रोफेज होते हैं। रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है। रेडियोग्राफ़ छोटे बादल जैसी (1-2 सेमी) फोकल छाया दिखाता है, जो अक्सर सममित होती है।

श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई

VII ग्रीवा कशेरुकाओं की सीमा पर, स्वरयंत्र श्वासनली, श्वासनली में गुजरता है; पुरुषों में यह स्तर कम होता है, महिलाओं में यह अधिक होता है। श्वासनली को ग्रीवा भाग, पार्स सर्वाइकलिस और वक्षीय भाग, पार्स थोरैसिका में विभाजित किया गया है। श्वासनली अन्नप्रणाली के सामने और छाती गुहा में - बड़े जहाजों के पीछे एक स्थान रखती है। श्वासनली की लंबाई 9-15 सेमी, चौड़ाई 1.5-2.7 सेमी है।

IV वक्ष कशेरुका के स्तर पर, श्वासनली को मुख्य दाएं और बाएं ब्रांकाई, ब्रांकाई प्रिंसिपल्स डेक्सटर एट सिनिस्टर में विभाजित किया गया है। वह स्थान जहां श्वासनली दो ब्रांकाई में विभाजित होती है, श्वासनली द्विभाजन, द्विभाजन श्वासनली कहलाती है। अंदर की ओर, अलगाव का स्थान श्वासनली गुहा में फैला हुआ एक अर्धचंद्राकार फलाव है - श्वासनली का कैरिना, कैरिना ट्रेकिआ।

मुख्य ब्रांकाई असममित रूप से पक्षों की ओर मुड़ती है: दाहिनी ब्रांकाई, छोटी (3 सेमी), लेकिन चौड़ी, श्वासनली से एक अधिक कोण पर निकलती है (एज़ीगोस नस इसके ऊपर स्थित होती है); बायां ब्रोन्कस लंबा (4-5 सेमी), संकरा है और श्वासनली से लगभग समकोण पर फैला हुआ है (महाधमनी चाप इसके ऊपर से गुजरता है)।

श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई का कंकाल धनुषाकार (परिधि के 2/3 से अधिक) श्वासनली उपास्थि, उपास्थि श्वासनली है। उनके पीछे के सिरे अन्नप्रणाली से सटे एक नरम झिल्लीदार दीवार से जुड़े होते हैं और श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई की पिछली दीवार बनाते हैं, तथाकथित झिल्लीदार दीवार, पैरीज़ मेम्ब्रेनसस। श्वासनली उपास्थि की संख्या 16-20 है; दायां ब्रोन्कस - 6-एस और बायां - 9-12। उपास्थि कुंडलाकार स्नायुबंधन (ट्रेकिअल), लिग द्वारा एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। अनुलारिया (ट्रेकिलिया), जो श्वासनली और ब्रांकाई की झिल्लीदार दीवार में पीछे से गुजरती है। इसके अलावा, श्वासनली और ब्रांकाई की झिल्लीदार दीवार में अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दिशाओं में चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं, जो श्वासनली की मांसपेशी बनाते हैं, मी। श्वासनली.

श्वासनली और ब्रांकाई की बाहरी सतह एक संयोजी ऊतक झिल्ली, ट्यूनिका एडिटिटिया से ढकी होती है।

श्वासनली और ब्रांकाई की आंतरिक सतह एक श्लेष्म झिल्ली, ट्यूनिका म्यूकोसा से पंक्तिबद्ध होती है, जो एक सबम्यूकोसा, टेला सबम्यूकोसा की मदद से, उपास्थि से काफी शिथिल रूप से जुड़ी होती है।

श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली सिलवटों से रहित होती है, ढकी होती है, जैसे कि स्वरयंत्र में, बहुपंक्ति प्रिज्मीय सिलिअटेड एपिथेलियम के साथ और इसमें श्वासनली की कई श्लेष्म ग्रंथियां, ग्लैंडुला ट्रेकिएल्स शामिल होती हैं; ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली में ये ब्रोन्कियल ग्रंथियां, ग्लैंडुला ब्रोन्कियल हैं।

ये दोनों मुख्य रूप से इंटरकार्टिलाजिनस रिक्त स्थान और श्वासनली और ब्रांकाई की झिल्लीदार दीवार के क्षेत्र में सबम्यूकोसा में और उपास्थि के पीछे कम मात्रा में स्थित होते हैं।

संरक्षण: आरआर। पी. लेरिन्जियस रिकरेंस (पी. वेगस की एक शाखा) और ट्रंकस सिम्पैथिकस, आरआर से ट्रेकिएल्स। ब्रोन्कियल्स एंटिरियरेस और पोस्टीरियरेस (एन. वेगस)।

रक्त आपूर्ति: आरआर. ट्रेकिएल्स (ए. थायरॉइडिया अवर से), आरआर। ब्रोन्कियल (महाधमनी थोरैसिका और ए. थोरैसिका इंटर्ना से)।

शिरापरक रक्त श्वासनली के आसपास के शिरापरक जालों में और फिर वी में प्रवाहित होता है। थायराइडिया अवर, ए नो डब्लू। वी में ब्रोन्किलेस अज़ीगोस और वी. hemiazigos. लसीका वाहिकाएं लसीका को नोडी लिम्फैटिसी सर्वाइकल प्रोफुंडी पूर्वकाल (प्रीट्रैकिएल्स, पैराट्रैकिएल्स) एट लेटरलेस (जुगुलरेस) और मीडियास्टिनेल्स पूर्वकाल (ट्रेचेओब्रोनचियल्स, पैराट्रैकिलेस) तक ले जाती हैं।

फेफड़ों की बाहरी संरचना

फेफड़ा, पल्मो, छाती गुहा में स्थित एक युग्मित अंग है। बच्चों में, फेफड़े का रंग हल्का गुलाबी होता है, जो बाद में धारियों और धब्बों के साथ स्लेटी नीला हो जाता है। सामान्य स्थिति में फेफड़े के ऊतक काटने पर लचीले और बारीक छिद्रयुक्त होते हैं।

प्रत्येक फेफड़े (दाएं और बाएं) में एक कटे हुए शंकु का आकार होता है: फेफड़े का शीर्ष, एपेक्स पल्मोनिस, ऊपर की ओर निर्देशित होता है, सुप्राक्लेविकुलर फोसा के क्षेत्र में; फेफड़े का आधार, बेस पल्मोनिस, डायाफ्राम पर टिका होता है। दायां फेफड़ा बाएं से अधिक चौड़ा है, लेकिन कुछ छोटा है।

बाएं फेफड़े के पूर्वकाल किनारे के निचले हिस्से में बाएं फेफड़े का कार्डियक नॉच, इंसिसुरा कार्डिएका पल्मोनिस सिनिस्ट्री, हृदय का स्थान होता है।

फेफड़ों में निम्नलिखित सतहें प्रतिष्ठित होती हैं:

कोस्टल सतह, फेशियल कोस्टालिस, जिसमें कशेरुक भाग, पार्स वर्टेब्रालिस, प्रतिष्ठित होता है;

डायाफ्रामिक सतह, फेशियल डायाफ्रामेटिका; इंटरलोबार सतहें, फेशियल इंटरलोबार;

मीडियास्टिनल सतह, फेशियल मीडियास्टिनालिस, और कार्डियक डिप्रेशन, इम्प्रेसियो कार्डिएका।

फेफड़ों की कोस्टल सतह उत्तल होती है और इस पर अक्सर पसलियों के निशान बने रहते हैं।

अवतल मीडियास्टिनल सतह पर एक खाड़ी के आकार का अवसाद होता है - फेफड़े का द्वार, हिलम पल्मोनिस, - फुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल धमनियों, मुख्य ब्रोन्कस और तंत्रिकाओं के फेफड़े में प्रवेश का स्थान, फुफ्फुसीय के निकास का स्थान और ब्रोन्कियल नसें और लसीका वाहिकाएँ। दोनों फेफड़ों के द्वारों पर इन संरचनाओं का संबंध समान नहीं है। दाहिने फेफड़े के हिलम में, पूर्वकाल की ऊपरी स्थिति ब्रोन्कस द्वारा, पीछे की निचली स्थिति पर शिराओं द्वारा और मध्य स्थिति पर धमनी द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। बाएं फेफड़े के हिलम में, पूर्वकाल की ऊपरी स्थिति धमनी द्वारा, पीछे की निचली स्थिति शिराओं द्वारा, और मध्य स्थिति ब्रोन्कस द्वारा कब्जा कर ली जाती है। इन सभी संरचनाओं (वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स, तंत्रिकाओं और ब्रांकाई) की समग्रता जो फेफड़ों के द्वार का कार्य करती है, फेफड़े की जड़, रेडिक्स पल्मोनिस का निर्माण करती है।

वे स्थान जहां फेफड़ों की सतहें एक दूसरे में परिवर्तित होती हैं, किनारे कहलाते हैं। फेफड़े के दो किनारे होते हैं: निचला किनारा, मार्गो अवर, और पूर्वकाल किनारा, मार्गो पूर्वकाल।

फेफड़े में लोब होते हैं, लोबी: दाएं में तीन होते हैं, बाएं में दो होते हैं। इसके अनुसार, बाएं फेफड़े में एक तिरछी दरार होती है, फिशुरा ओबिका, - एक गहरी नाली जो इसे ऊपरी और निचले लोबों में विभाजित करती है, लोबस सुपीरियर एट लोबस इन्फीरियर। दाहिने फेफड़े में दो इंटरलोबार खांचे होते हैं, जिनमें से ऊपरी को क्षैतिज विदर (दायां फेफड़ा) कहा जाता है, फिशुरा क्षैतिज (पल्मोनिस डेक्सट्री) होता है। ये खांचे इसे तीन पालियों में विभाजित करते हैं: ऊपरी, मध्य और निचला, लोबस सुपीरियर, लोबस मेडियस और लोबस अवर। खांचे की गहराई में, एक इंटरलोबार सतह निर्धारित होती है, इंटरलोबारिस फीका पड़ जाता है।

बाएं फेफड़े के लोबों के बीच की नाली को छाती पर एक रेखा के रूप में प्रक्षेपित किया जाता है जो तीसरी वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया को छठी पसली के हड्डी वाले भाग के पूर्वकाल सिरे से जोड़ती है। दाहिने फेफड़े के लोब के खांचे छाती पर निम्नानुसार प्रक्षेपित होते हैं।

ऊपरी इंटरलोबार विदर, ऊपरी और मध्य लोब के बीच की सीमा होने के नाते, मध्य एक्सिलरी लाइन, लिनिया एक्सिलरिस मीडिया से उरोस्थि तक IV रिब के पाठ्यक्रम से मेल खाती है। निचला विदर, सामने मध्य और निचले लोबों और पीछे के ऊपरी और निचले लोबों के बीच की सीमा होती है, तीसरी वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया को छठी पसली के उपास्थि के साथ मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ जोड़ने वाली रेखा के साथ चलती है, लिनिया मेडिओक्लेविक्युलिस.

फेफड़ों की आंतरिक संरचना

प्रत्येक मुख्य ब्रांकाई, हिलम के माध्यम से संबंधित फेफड़े में प्रवेश करती है, लोबार ब्रांकाई में शाखाएं बनाती है।

दायां ब्रोन्कस तीन लोबार ब्रांकाई, ब्रोन्किया लोबारेस को जन्म देता है, जिनमें से एक धमनी के ऊपर होता है, और अन्य दो धमनी के नीचे होता है। बायां ब्रोन्कस धमनी के नीचे स्थित दो लोबार ब्रांकाई को जन्म देता है।

प्रत्येक शाखा फेफड़ों के लोबों तक हवा लाती है।

लोबार ब्रांकाई, बदले में, खंडीय ब्रांकाई, ब्रांकाई खंडों में विभाजित होती है। दाएं और बाएं दोनों फेफड़ों में प्रत्येक खंडीय ब्रोन्कस द्विभाजित रूप से विभाजित होता है, ब्रांकाई की शाखाएं व्यास में कम हो जाती हैं और छोटी ब्रांकाई बन जाती हैं; ऐसी ब्रांचिंग के 9-10 ऑर्डर हैं. लगभग 1 मिमी व्यास वाली छोटी शाखाएँ - ब्रोन्किओल्स, ब्रोन्किओली।

मुख्य ब्रांकाई से ब्रोन्किओल्स तक ब्रांकाई की पूरी प्रणाली ब्रोन्कियल ट्री, आर्बर ब्रोन्कियलिस बनाती है, जो सांस लेने के दौरान वायु प्रवाह का संचालन करने का कार्य करती है।

ब्रोन्किओल्स की आगे शाखाएँ वायुकोशीय वृक्ष, आर्बर एल्वोलारिस बनाती हैं।

ब्रांकाई की शाखा के रूप में, उनकी दीवारों की संरचना बदल जाती है। यदि मुख्य ब्रांकाई में कार्टिलाजिनस कंकाल औसतन परिधि का 2/3 भाग घेरता है, तो छोटी ब्रोन्कियल शाखाओं की दीवारों में विभिन्न आकृतियों के केवल छोटे आकार के कार्टिलाजिनस सजीले टुकड़े शामिल होते हैं। जैसे-जैसे ब्रोन्कियल शाखाओं की दीवार में उपास्थि ऊतक कम होता जाता है, संयोजी ऊतक का द्रव्यमान बढ़ता जाता है।

ब्रोन्किओल्स में कार्टिलाजिनस ऊतक की कमी होती है। ब्रोन्किओल्स की दीवार में सर्पिल चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं।

ब्रोन्कियल पेड़ की शाखाओं की आंतरिक सतह मल्टीरो सिलिअटेड एपिथेलियम से ढकी एक श्लेष्मा झिल्ली से ढकी होती है, जो धीरे-धीरे मल्टीरो क्यूबॉइडल एपिथेलियम में बदल जाती है, और अंत में, टर्मिनल ब्रोन्किओल्स में एकल परत सिलिअटेड एपिथेलियम में बदल जाती है, जिसमें महत्वपूर्ण मात्रा में श्लेष्मा होता है। ब्रोन्कियल ग्रंथियाँ, ग्लैंडुला ब्रोन्कियल। ब्रोन्किओल्स में कोई ग्रंथियाँ नहीं होती हैं।

ब्रोन्किओल्स द्वितीयक फुफ्फुसीय लोब्यूल्स के पास पहुंचते हैं, जो संयोजी ऊतक सेप्टा द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। प्रत्येक लोब्यूल के अंदर, उनके पास आने वाले ब्रोन्किओल्स को दूसरे-तीसरे क्रम के 18-20 ब्रोन्किओल्स में विभाजित किया जाता है, और बाद में, श्वसन ब्रोन्किओल्स, ब्रोन्किओली रेस्पिरेटरी में विभाजित किया जाता है।

श्वसन ब्रोन्किओल्स फेफड़े के क्षेत्रों में हवा लाते हैं जिन्हें फुफ्फुसीय एसिनी, एसिनी पल्मोनारेस (फेफड़े की संरचनात्मक इकाई) कहा जाता है, जिनकी संख्या एक फेफड़े में 15,000 तक पहुंच जाती है।

एसिनस के भीतर, श्वसन ब्रोन्किओल्स दूसरे-तीसरे क्रम के ब्रोन्किओल्स में शाखा करते हैं, और अंतिम श्वसन ब्रोन्किओल्स 2-9 वायुकोशीय नलिकाओं, डक्टुली एल्वोलेरेस को जन्म देते हैं, जिनमें से दीवार पुटिकाओं में फैल जाती है - फेफड़े की एल्वियोली, एल्वियोली पल्मोनिस। वायुकोशीय नलिकाएं वायुकोशीय थैली, सैकुली एल्वियोलेरेस में समाप्त होती हैं। अंतिम क्रम के एक श्वसन वायुकोश से संबंधित वायुकोशीय नलिकाएं और वायुकोशीय थैली प्राथमिक लोब्यूल का निर्माण करती हैं।

प्रत्येक फेफड़े में एल्वियोली की कुल संख्या 300 से 350 मिलियन तक होती है, और उनकी श्वसन सतह का कुल क्षेत्रफल 80 एम2 तक होता है।

वायुकोशीय नलिकाओं की दीवार एकल-परत घनाकार उपकला से पंक्तिबद्ध होती है और इसमें लोचदार फाइबर होते हैं। फेफड़े की एल्वियोली एकल-परत स्क्वैमस (श्वसन) उपकला से पंक्तिबद्ध होती हैं और केशिकाओं के घने नेटवर्क से घिरी होती हैं।

इस प्रकार, फेफड़े के पैरेन्काइमा में शाखाओं वाली वायु नलिकाओं (ब्रांकाई, उनकी शाखाएं, ब्रोन्किओल्स, एल्वियोली) और शाखाओं वाली रक्त वाहिकाओं (धमनियों और शिराओं), लसीका वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की एक प्रणाली होती है। ये सभी संरचनाएँ संयोजी ऊतक द्वारा आपस में जुड़ी हुई हैं।

ब्रोंकोपुलमोनरी खंड

फेफड़ों को ब्रोंकोपुलमोनरी खंडों, सेगमेंट ब्रोंहोपुलमोनलिया (चित्र 4ए, बी; परिशिष्ट देखें) में विभाजित किया गया है।

ब्रोंकोपुलमोनरी खंड फुफ्फुसीय लोब का एक भाग है, जो एक खंडीय ब्रोन्कस द्वारा हवादार होता है और एक धमनी द्वारा रक्त की आपूर्ति करता है।

खंड से रक्त निकालने वाली नसें अंतःखंडीय सेप्टा से होकर गुजरती हैं और अक्सर दो आसन्न खंडों में सामान्य होती हैं।

खंड संयोजी ऊतक सेप्टा द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं और अनियमित शंकु और पिरामिड के आकार के होते हैं, शीर्ष हिलम की ओर और आधार फेफड़ों की सतह की ओर होता है। अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक नामकरण के अनुसार, दाएं और बाएं दोनों फेफड़ों को 10 खंडों में विभाजित किया गया है।

ब्रोंकोपुलमोनरी खंड न केवल एक रूपात्मक है, बल्कि फेफड़े की एक कार्यात्मक इकाई भी है, क्योंकि फेफड़ों में कई रोग प्रक्रियाएं एक खंड के भीतर शुरू होती हैं।

दाहिने फेफड़े में दस ब्रोंकोपुलमोनरी खंड, सेग्मा ब्रोंकोपुलमोनलिया होते हैं।

दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में तीन खंड होते हैं, जिसमें खंडीय ब्रांकाई दाहिने ऊपरी लोबार ब्रोन्कस, ब्रोन्कस लोबारिस सुपीरियर डेक्सटर से फैली होती है, जो तीन खंडीय ब्रांकाई में विभाजित होती है:

एपिकल खंड (सीजे), सेगमेंटम एपिकल (एस), लोब के सुपरोमेडियल भाग पर कब्जा कर लेता है, फुस्फुस का आवरण के गुंबद को भरता है;

पश्च खंड (सी2), सेग्मम पोस्टेरियस (एस2), चौथी पसलियों के स्तर पर छाती की पृष्ठीय सतह से सटे, ऊपरी लोब के पृष्ठीय भाग पर कब्जा कर लेता है;

पूर्वकाल खंड (C3), सेगमेंटम एंटेरियस (S3), ऊपरी लोब की उदर सतह का हिस्सा बनता है और इसके आधार पर छाती की पूर्वकाल की दीवार (पहली और चौथी पसलियों के उपास्थि के बीच) से सटा होता है।

दाहिने फेफड़े के मध्य लोब में दो खंड होते हैं, जिसमें खंडीय ब्रांकाई दाहिने मध्य लोबार ब्रोन्कस, ब्रोन्कस लोबारिस मेडियस डेक्सटर से पहुंचती है, जो मुख्य ब्रोन्कस की पूर्वकाल सतह से निकलती है; आगे, नीचे और बाहर की ओर जाते हुए, ब्रोन्कस को दो खंडीय ब्रांकाई में विभाजित किया गया है:

पार्श्व खंड (सी4), सेगमेंटम लेटरेल (एस4), का आधार अग्रपाश्विक कोस्टल सतह (दूसरी पसलियों के स्तर पर) की ओर है, और इसका शीर्ष ऊपर की ओर, पीछे और मध्य की ओर है;

मीडियल सेगमेंट (C5), सेग्मम मीडियल (S5), मध्य लोब की कॉस्टल (II पसलियों के स्तर पर), मीडियल और डायाफ्रामिक सतहों के कुछ हिस्सों को बनाता है।

दाहिने फेफड़े के निचले लोब में पांच खंड होते हैं और यह दाएं निचले लोबार ब्रोन्कस, ब्रोन्कस लोबारिस इनफिरियर डेक्सटर द्वारा हवादार होता है, जो अपने पथ के साथ एक खंडीय ब्रोन्कस को छोड़ता है और, निचले लोब के बेसल भागों तक पहुंचते हुए, चार में विभाजित होता है। खंडीय ब्रांकाई:

एपिकल (ऊपरी) खंड (सी6), सेगमेंटम एपिकल (श्रेष्ठ) (एस6), निचले लोब के शीर्ष पर स्थित है और इसके आधार के साथ पीछे की छाती की दीवार (दूसरी पसलियों के स्तर पर) और रीढ़ से सटा हुआ है। ;

मीडियल (हृदय) बेसल खंड (सी7), सेग्मम बेसल मीडियल (कार्डियाकम) (एस7), निचले लोब के निचले हिस्से पर कब्जा कर लेता है, जो इसकी मीडियल और डायाफ्रामिक सतहों पर फैला हुआ है;

पूर्वकाल बेसल खंड (C8), सेगमेंटम बेसल एंटेरियस (S8), निचले लोब के अग्रपार्श्व भाग पर कब्जा कर लेता है, इसके कोस्टल (आठवीं पसलियों के स्तर पर) और डायाफ्रामिक सतहों तक फैला होता है;

पार्श्व बेसल खंड (सी9), सेगमेंटम बेसल लेटरल (एस9), निचले लोब के आधार के मध्य-पार्श्व भाग पर कब्जा कर लेता है, आंशिक रूप से डायाफ्रामिक और कॉस्टल के निर्माण में भाग लेता है (VII-IX पसलियों के स्तर पर) इसकी सतहों का;

पश्च बेसल खंड (C|0), सेगमेंटम बेसल पोस्टेरियस (S10), निचले लोब के आधार का हिस्सा होता है, इसमें एक कॉस्टल (VII पसलियों के स्तर पर), डायाफ्रामिक और औसत दर्जे की सतह होती है।

बाएं फेफड़े में नौ ब्रोन्कोपल्मोनरी खंड, सेग्मा ब्रोन्कोपल्मोनलिया हैं।

बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब में चार खंड होते हैं, जो बाएं ऊपरी लोबार ब्रोन्कस, ब्रोन्कस लोबारिस सुपीरियर सिनिस्टर से खंडीय ब्रांकाई द्वारा हवादार होते हैं, जो दो शाखाओं में विभाजित होता है - एपिकल और लिंगुलर, जिसके कारण कुछ लेखक ऊपरी लोब को दो भागों में विभाजित करते हैं इन ब्रांकाई के अनुरूप:

एपिकल पोस्टीरियर सेगमेंट (सी|+2), सेगमेंटम एपिको पोस्टेरियस (एस1+2), इसकी स्थलाकृति के अनुसार, लगभग दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के एपिकल और पोस्टीरियर सेगमेंट से मेल खाता है;

पूर्वकाल खंड (सी3), सेग्मम एंटेरियस (एस3), बाएं फेफड़े का सबसे बड़ा खंड है, यह ऊपरी लोब के मध्य भाग पर कब्जा करता है;

ऊपरी लिंगुलर खंड (C4), सेगमेंटम लिंगुलारे सुपरियस (S4), फेफड़े के यूवुला के ऊपरी भाग और ऊपरी लोब के मध्य भागों पर कब्जा कर लेता है;

निचला लिंगुलर खंड (C5), सेगमेंटम लिंगुलर इनफेरियस (S5), निचले लोब के निचले भाग पर कब्जा कर लेता है।

बाएं फेफड़े के निचले लोब में पांच खंड होते हैं, जिसमें खंडीय ब्रांकाई बाएं निचले लोबार ब्रोन्कस, ब्रोन्कस लोबारिस अवर सिनिस्टर से पहुंचती है, जो इसकी दिशा में वास्तव में बाएं मुख्य ब्रोन्कस की निरंतरता है:

एपिकल (ऊपरी) खंड (सी6), सेगमेंटम एपिकल (सुपेरियस) (एस6), निचले लोब के शीर्ष पर स्थित है;

मेडियल (कार्डियक) बेकल सेगमेंट (सी8), सेगमेंटम बेसेल मेडियल (कार्डियाकम) (एस8), कार्डियक डिप्रेशन के अनुरूप लोब के अवरमेडियल भाग पर कब्जा कर लेता है;

पूर्वकाल बेसल खंड (सी8), सेगमेंटम बेसल एंटेरियस (एसजी), निचले लोब के आधार के अग्रपार्श्व भाग पर कब्जा कर लेता है, जिससे कॉस्टल और डायाफ्रामिक सतहों के हिस्से बनते हैं;

पार्श्व बेसल खंड (सी9), सेगमेंटम बेसलेस लेटरल (एस9), निचले लोब के आधार के मध्यपार्श्व भाग पर कब्जा कर लेता है;

पश्च बेसल खंड (C10), सेगमेंटम बेसल पोस्टेरियस (S10), निचले लोब के आधार के पीछे के बेसल भाग पर कब्जा कर लेता है, जो सबसे बड़े में से एक है।

फेफड़ों की सीमाएँ

फेफड़े का शीर्ष सुप्राक्लेविकुलर फोसा के क्षेत्र में हंसली के स्तर से 2-3 सेमी ऊपर स्थित होता है, जो स्केलीन मांसपेशियों से मध्य में स्थित होता है।

उरोस्थि के पीछे दोनों फेफड़ों की पूर्वकाल सीमाएँ एक घंटे के चश्मे की आकृति बनाती हैं। चौथी पसलियों के क्षेत्र में उनके किनारे एक दूसरे के सबसे करीब होते हैं। यहां, फेफड़ों के बीच एक संकीर्ण अंतर बनता है, जो ऊर्ध्वाधर दिशा में लम्बा होता है, जो अक्सर मध्य रेखा के थोड़ा बाईं ओर होता है।

दूसरी पसलियों के ऊपर, दोनों फेफड़ों की सीमाएं अलग हो जाती हैं, जिससे एक व्यापक अंतर बन जाता है, जो बच्चों में थाइमस ग्रंथि द्वारा और वयस्कों में इसके अवशेषों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। IV पसलियों के नीचे, फेफड़ों की सीमाएं भी अलग हो जाती हैं, मुख्य रूप से बाएं फेफड़े के पूर्वकाल किनारे (इंसिसुरा कार्डिएका) के कारण। इस अंतराल के क्षेत्र में, हृदय की पूर्वकाल सतह का एक भाग पूर्वकाल छाती की दीवार से सटा होता है।

पीछे की ओर, फुफ्फुसीय किनारे कशेरुक निकायों की चौड़ाई के अनुसार एक दूसरे से दूरी पर होते हैं। फेफड़ों के शिखर और अग्र किनारे की सीमाएँ इन वर्गों के फुस्फुस का आवरण की सीमाओं के साथ मेल खाती हैं।

दाहिने फेफड़े की निचली सीमा निर्धारित की जाती है: लाइनिया मेडियोक्लेविक्युलिस (मैमिलारिस) के साथ - VI पसली (निचले किनारे) पर; 1 इनिया एक्सिलारिस मीडिया - आठवीं पसली पर; लिनिया स्कैपुलरिस के साथ - एक्स रिब पर; लाइनिया पैरावेर्टेब्रालिस के साथ - XI कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर।

सामने बाएं फेफड़े की निचली सीमा, IV पसली के स्तर पर, क्षैतिज रूप से चलती है, और फिर लाइनिया मेडियोक्लेविक्युलिस के साथ VI पसली तक उतरती है, जहां से दोनों तरफ फेफड़ों की सीमाएं लगभग समान होती हैं।