विभिन्न उत्पत्ति के सदमे की स्थिति। अभिघातजन्य आघात: वर्गीकरण, डिग्री, प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म चरण - स्तंभन

सदमा एक रोगात्मक प्रक्रिया है जो अत्यधिक उत्तेजनाओं के संपर्क में आने पर मानव शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में होती है। इस मामले में, सदमे के साथ बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, चयापचय, श्वास और तंत्रिका तंत्र कार्य भी होते हैं।

सदमे की स्थिति का वर्णन सबसे पहले हिप्पोक्रेट्स ने किया था। "शॉक" शब्द का प्रयोग 1737 में ले ड्रान द्वारा किया गया था।

सदमा वर्गीकरण

सदमे की स्थिति के कई वर्गीकरण हैं।

संचार संबंधी विकारों के प्रकार के अनुसार, निम्नलिखित प्रकार के झटके प्रतिष्ठित हैं:

• कार्डियोजेनिक शॉक, जो संचार संबंधी समस्याओं के कारण होता है। रक्त प्रवाह की कमी (हृदय गतिविधि में कमी, रक्त वाहिकाओं का फैलाव जो रक्त को रोक नहीं सकता) के कारण कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में, मस्तिष्क ऑक्सीजन की कमी का अनुभव करता है। इस संबंध में, कार्डियोजेनिक सदमे की स्थिति में, एक व्यक्ति चेतना खो देता है और, एक नियम के रूप में, मर जाता है;
• हाइपोवोलेमिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जो कार्डियक आउटपुट में द्वितीयक कमी, परिसंचारी रक्त की तीव्र कमी और हृदय में शिरापरक वापसी में कमी के कारण होती है। हाइपोवोलेमिक शॉक तब होता है जब प्लाज्मा की हानि (एनहाइड्रेमिक शॉक), निर्जलीकरण, या रक्त की हानि (हेमोरेजिक शॉक) होती है। जब कोई बड़ा बर्तन क्षतिग्रस्त हो जाता है तो रक्तस्रावी झटका लग सकता है। परिणामस्वरूप, रक्तचाप तेजी से लगभग शून्य हो जाता है। रक्तस्रावी सदमा तब होता है जब फुफ्फुसीय ट्रंक, निचली या ऊपरी नसें, या महाधमनी टूट जाती है;
• पुनर्वितरण - यह बढ़े हुए या सामान्य कार्डियक आउटपुट के साथ परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण होता है। यह सेप्सिस, ड्रग ओवरडोज़, एनाफिलेक्सिस के कारण हो सकता है।

गंभीरता के अनुसार सदमे को निम्न में विभाजित किया गया है:

• पहली डिग्री का झटका या मुआवजा - व्यक्ति की चेतना स्पष्ट है, वह संचारी है, लेकिन थोड़ा बाधित है। सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी से अधिक है, नाड़ी 90-100 बीट प्रति मिनट है;
• दूसरी डिग्री का झटका या उप-मुआवजा - व्यक्ति अवरुद्ध हो जाता है, हृदय की आवाज़ें दब जाती हैं, त्वचा पीली हो जाती है, नाड़ी प्रति मिनट 140 बीट तक हो जाती है, दबाव 90-80 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला। श्वास तेज, उथली होती है, चेतना बनी रहती है। पीड़ित सही उत्तर देता है, लेकिन शांत और धीरे बोलता है। शॉकरोधी चिकित्सा आवश्यक है;
• तीसरी डिग्री का झटका या विघटित - रोगी बाधित है, गतिहीन है, दर्द पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, प्रश्नों का उत्तर एक अक्षरों में देता है और धीरे-धीरे या उत्तर नहीं देता है, फुसफुसाहट में बोलता है। चेतना भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है। त्वचा ठंडे पसीने से ढँक जाती है, पीली हो जाती है और एक्रोसायनोसिस स्पष्ट हो जाता है। नाड़ी धागे जैसी होती है. दिल की आवाजें दब गई हैं. श्वास बार-बार और उथली होती है। सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से कम। कला। अनुरिया मौजूद है;
• चौथी डिग्री का झटका या अपरिवर्तनीय-टर्मिनल स्थिति। व्यक्ति बेहोश है, दिल की आवाजें नहीं सुनी जा सकतीं, त्वचा भूरे रंग की है और कंजेस्टिव धब्बे हैं, होंठ नीले हैं, दबाव 50 मिमी एचजी से कम है। कला।, औरिया, नाड़ी मुश्किल से ध्यान देने योग्य है, साँस लेना दुर्लभ है, दर्द के प्रति कोई प्रतिक्रिया या प्रतिक्रिया नहीं है, पुतलियाँ फैली हुई हैं।

रोगजनक तंत्र के अनुसार, निम्नलिखित प्रकार के झटके प्रतिष्ठित हैं:

• हाइपोवॉल्मिक शॉक;
• न्यूरोजेनिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जो रीढ़ की हड्डी में क्षति के कारण विकसित होती है। मुख्य लक्षण ब्रैडीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन हैं;
• दर्दनाक आघात एक रोग संबंधी स्थिति है जो मानव जीवन को खतरे में डालती है। दर्दनाक आघात पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, गंभीर बंदूक की गोली के घावों, पेट की चोटों, बड़े रक्त हानि और ऑपरेशन के साथ होता है। दर्दनाक सदमे के विकास को निर्धारित करने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं: बड़ी मात्रा में रक्त की हानि, गंभीर दर्द जलन;
• संक्रामक-विषाक्त सदमा - वायरस और बैक्टीरिया के एक्सोटॉक्सिन के कारण होने वाली स्थिति;
• सेप्टिक शॉक गंभीर संक्रमणों की एक जटिलता है, जो ऊतक छिड़काव में कमी की विशेषता है, जिससे ऑक्सीजन और अन्य पदार्थों की डिलीवरी बाधित होती है। यह अक्सर बच्चों, बुजुर्गों और प्रतिरक्षाविहीनता वाले रोगियों में विकसित होता है;
• हृदयजनित सदमे;
• एनाफिलेक्टिक शॉक एक तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया है, जो शरीर की उच्च संवेदनशीलता की एक स्थिति है जो एलर्जी के बार-बार संपर्क में आने पर होती है। एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास की दर एलर्जेन के संपर्क के क्षण से कुछ सेकंड से लेकर पांच घंटे तक होती है। साथ ही, एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास में, न तो एलर्जेन के संपर्क का तरीका और न ही समय मायने रखता है;
• संयुक्त.

सदमे में मदद करें

एम्बुलेंस आने से पहले सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि अनुचित परिवहन और प्राथमिक चिकित्सा सदमे की स्थिति में देरी का कारण बन सकती है।

एम्बुलेंस आने से पहले, आपको यह करना होगा:

• यदि संभव हो, तो सदमे के कारण को खत्म करने का प्रयास करें, उदाहरण के लिए, फंसे हुए अंगों को मुक्त करना, रक्तस्राव को रोकना, किसी व्यक्ति के जल रहे कपड़ों को बुझाना;
• विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति के लिए पीड़ित की नाक और मुंह की जाँच करें और उन्हें हटा दें;
• पीड़ित की नाड़ी और श्वास की जाँच करें; यदि ऐसी आवश्यकता पड़े तो कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश करें;
• पीड़ित के सिर को बगल की ओर कर दें ताकि उल्टी के कारण उसका दम न घुटे और उसका दम न घुटे;
• पता लगाएं कि पीड़ित सचेत है या नहीं और उसे दर्द निवारक दवा दें। पेट की चोट से इंकार करने के बाद, आप पीड़ित को गर्म चाय दे सकते हैं;
• पीड़ित के गर्दन, छाती और कमर के आसपास के कपड़ों को ढीला कर दें;
• मौसम के आधार पर पीड़ित को गर्म या ठंडा करें।

सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको यह जानना होगा कि आपको पीड़ित को अकेला नहीं छोड़ना चाहिए, उसे धूम्रपान नहीं करने देना चाहिए, या चोट वाली जगहों पर हीटिंग पैड नहीं लगाना चाहिए ताकि महत्वपूर्ण अंगों से रक्त का प्रवाह न हो।

सदमे के लिए अस्पताल-पूर्व आपातकालीन देखभाल में शामिल हैं:

• रक्तस्राव रोकना;
• फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन और वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करना;
• संज्ञाहरण;
• आधान प्रतिस्थापन चिकित्सा;
• फ्रैक्चर के मामले में - स्थिरीकरण;
• रोगी का सौम्य परिवहन।

एक नियम के रूप में, गंभीर दर्दनाक आघात फेफड़ों के अनुचित वेंटिलेशन के साथ होता है। पीड़ित के शरीर में एक वायुमार्ग या Z-आकार की ट्यूब डाली जा सकती है।

बाहरी रक्तस्राव को रक्तस्राव वाहिका पर एक तंग पट्टी, टूर्निकेट, क्लैंप लगाकर या क्षतिग्रस्त पोत को क्लैंप करके रोका जाना चाहिए। यदि आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण हैं, तो रोगी को आपातकालीन सर्जरी के लिए जितनी जल्दी हो सके अस्पताल ले जाना होगा।

सदमे के लिए चिकित्सा देखभाल को आपातकालीन उपचार की आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए। इसका मतलब यह है कि वे एजेंट जो रोगी को दिए जाने के तुरंत बाद प्रभाव पैदा करते हैं, उनका तुरंत उपयोग किया जाना चाहिए।

यदि आप ऐसे रोगी को समय पर सहायता प्रदान नहीं करते हैं, तो इससे माइक्रोसिरिक्युलेशन में गंभीर गड़बड़ी हो सकती है, ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं और व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।

चूंकि सदमे के विकास का तंत्र संवहनी स्वर में कमी और हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, चिकित्सीय उपाय, सबसे पहले, धमनी और शिरापरक स्वर को बढ़ाने के साथ-साथ तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि करना होना चाहिए। रक्तधारा.

चूंकि झटका विभिन्न कारणों से हो सकता है, इसलिए इस स्थिति के कारणों को खत्म करने और पतन के रोगजनक तंत्र के विकास के खिलाफ उपाय किए जाने चाहिए।

सदमा क्या है? यह सवाल कई लोगों को भ्रमित कर सकता है. अक्सर सुना जाने वाला वाक्यांश "मैं सदमे में हूं" इस स्थिति की याद भी नहीं दिलाता। यह तुरंत कहा जाना चाहिए कि सदमा कोई लक्षण नहीं है। यह मानव शरीर में परिवर्तनों की एक प्राकृतिक श्रृंखला है। एक रोग प्रक्रिया जो अप्रत्याशित उत्तेजनाओं के प्रभाव में बनती है। इसमें संचार, श्वसन, तंत्रिका, अंतःस्रावी तंत्र और चयापचय शामिल है।

पैथोलॉजी के लक्षण शरीर को होने वाली क्षति की गंभीरता और उस पर प्रतिक्रिया की गति पर निर्भर करते हैं। झटके के दो चरण होते हैं: स्तंभन और सुस्ती।

सदमा चरण

सीधा होने के लायक़

किसी उत्तेजना के संपर्क में आने के तुरंत बाद होता है। यह बहुत तेजी से विकसित होता है. इस कारण यह अदृश्य रहता है। संकेतों में शामिल हैं:

• भाषण और मोटर उत्तेजना.
• चेतना संरक्षित है, लेकिन पीड़ित स्थिति की गंभीरता का आकलन नहीं कर सकता है।
• कण्डरा सजगता में वृद्धि।
• त्वचा पीली है.
• रक्तचाप थोड़ा बढ़ा हुआ है, सांसें तेज चल रही हैं।
• ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है।

स्तंभन चरण से सुस्त चरण में संक्रमण के दौरान, टैचीकार्डिया में वृद्धि और दबाव में गिरावट देखी जाती है।

सुस्त चरण की विशेषता है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य महत्वपूर्ण अंगों का विघटन।
• तचीकार्डिया में वृद्धि।
• शिरापरक और रक्तचाप में गिरावट.
• चयापचय संबंधी विकार और शरीर के तापमान में कमी।
• गुर्दे की खराबी.

सुस्त चरण एक अंतिम स्थिति में प्रवेश कर सकता है, जो बदले में कार्डियक अरेस्ट का कारण बनता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

जलन पैदा करने वाले तत्वों के संपर्क की गंभीरता पर निर्भर करता है। उचित सहायता प्रदान करने के लिए रोगी की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। अभिव्यक्ति की गंभीरता के अनुसार सदमे का वर्गीकरण इस प्रकार है:

• पहली डिग्री - व्यक्ति सचेत है, सवालों के जवाब देता है, प्रतिक्रिया थोड़ी बाधित होती है।
• दूसरी डिग्री - सभी प्रतिक्रियाएं बाधित होती हैं। चेतना में आघात के कारण, वह सभी प्रश्नों के सही उत्तर देता है, लेकिन मुश्किल से सुन पाता है। साँसें तेज़ हो जाती हैं, नाड़ी तेज़ हो जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है।
• सदमे की तीसरी डिग्री - एक व्यक्ति को दर्द महसूस नहीं होता है, उसकी प्रतिक्रियाएं बाधित होती हैं। उनकी बातचीत धीमी और शांत है. प्रश्नों का बिल्कुल भी उत्तर नहीं देता, या एक शब्द में उत्तर नहीं देता। त्वचा पीली है, पसीने से ढकी हुई है। चेतना अनुपस्थित हो सकती है. नाड़ी बमुश्किल स्पष्ट होती है, श्वास बार-बार और उथली होती है।
• सदमे की चौथी डिग्री एक अंतिम अवस्था है। अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तन हो सकते हैं। दर्द पर कोई प्रतिक्रिया नहीं, फैली हुई पुतलियाँ। रक्तचाप सुनाई न दे, सिसकियों के साथ साँस लेना। त्वचा भूरे धब्बों के साथ भूरे रंग की होती है।

विकृति विज्ञान की घटना

सदमा का रोगजनन क्या है? आइए इसे और अधिक विस्तार से देखें। प्रतिक्रिया विकसित करने के लिए, शरीर में होना चाहिए:

• समय सीमा।
• सेलुलर चयापचय के विकार.
• परिसंचारी रक्त की मात्रा कम करना।
• जीवन के साथ असंगत क्षति.

नकारात्मक कारकों के प्रभाव में शरीर में प्रतिक्रियाएँ विकसित होने लगती हैं:

• विशिष्ट - प्रभाव की प्रकृति पर निर्भर करता है।
• निरर्थक - प्रभाव की ताकत पर निर्भर करता है।

पहले वाले को सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम कहा जाता है, जो हमेशा एक ही तरह से आगे बढ़ता है और इसके तीन चरण होते हैं:

• चिंता क्षति की प्रतिक्रिया है।
• प्रतिरोध रक्षा तंत्र की अभिव्यक्ति है।
• थकावट अनुकूलन तंत्र का उल्लंघन है।

इस प्रकार, उपरोक्त तर्कों के आधार पर, झटका एक मजबूत प्रभाव के प्रति शरीर की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया है।

उन्नीसवीं सदी के मध्य में, एन.आई. पिरोगोव ने कहा कि सदमे के रोगजनन में तीन चरण शामिल हैं। उनकी अवधि रोगी की प्रतिक्रिया और जोखिम की अवधि पर निर्भर करती है।

1. मुआवजा झटका. दबाव सामान्य सीमा के भीतर है.
2. विघटित। रक्तचाप कम हो जाता है.
3. अपरिवर्तनीय. शरीर के अंग और तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

आइए अब सदमे के एटियोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण पर करीब से नज़र डालें।

हाइपोवॉल्मिक शॉक

रक्त की मात्रा में कमी, कम तरल पदार्थ का सेवन और मधुमेह के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इसके प्रकट होने का कारण द्रव हानि की अपूर्ण पूर्ति को भी माना जा सकता है। यह स्थिति तीव्र हृदय विफलता के कारण उत्पन्न होती है।

हाइपोवोलेमिक प्रकार में एनहाइड्रेमिक और हेमोरेजिक शॉक शामिल हैं। रक्तस्रावी का निदान रक्त की बड़ी हानि के साथ किया जाता है, और एनहाइड्रेमिक का निदान प्लाज्मा की हानि के साथ किया जाता है।

हाइपोवोलेमिक शॉक के लक्षण शरीर द्वारा खोए गए रक्त या प्लाज्मा की मात्रा पर निर्भर करते हैं। इस कारक के आधार पर, उन्हें कई समूहों में विभाजित किया गया है:

• परिसंचारी रक्त की मात्रा में पंद्रह प्रतिशत की गिरावट आई। लापरवाह स्थिति में व्यक्ति अच्छा महसूस करता है। खड़े होने पर आपकी हृदय गति बढ़ जाती है।
• बीस प्रतिशत खून की कमी के साथ. रक्तचाप और नाड़ी कम हो जाती है। लापरवाह स्थिति में, दबाव सामान्य होता है।
• बीसीसी में तीस प्रतिशत की कमी आई। त्वचा के पीलेपन का निदान किया जाता है, दबाव पारा के एक सौ मिलीमीटर तक पहुंच जाता है। यदि कोई व्यक्ति लेटी हुई स्थिति में है तो ऐसे लक्षण प्रकट होते हैं।

• रक्त संचार की हानि चालीस प्रतिशत से अधिक है। ऊपर सूचीबद्ध सभी लक्षणों में, संगमरमर जैसी त्वचा का रंग जोड़ा जाता है, नाड़ी लगभग स्पष्ट नहीं होती है, व्यक्ति बेहोश हो सकता है या कोमा में हो सकता है।

हृद

यह समझने के लिए कि सदमा क्या है और पीड़ित को प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान किया जाए, आपको इस रोग प्रक्रिया के वर्गीकरण को जानना होगा। हम सदमे के प्रकारों पर विचार करना जारी रखते हैं।

अगला कार्डियोजेनिक है। अधिकतर यह दिल का दौरा पड़ने के बाद होता है। दबाव काफी कम होने लगता है। समस्या यह है कि इस प्रक्रिया को नियंत्रित करना कठिन है। इसके अलावा, कार्डियोजेनिक शॉक के कारण ये हो सकते हैं:

• बाएं वेंट्रिकल की संरचना को नुकसान।
• अतालता.
• हृदय में रक्त का थक्का जमना।

रोग की डिग्री:

1. झटके की अवधि पांच घंटे तक होती है। लक्षण हल्के, तेज़ हृदय गति, सिस्टोलिक दबाव - कम से कम नब्बे यूनिट हैं।
2. झटके की अवधि पांच से दस घंटे तक होती है। सभी लक्षण स्पष्ट हैं। दबाव काफी कम हो जाता है, नाड़ी बढ़ जाती है।
3. रोग प्रक्रिया की अवधि दस घंटे से अधिक है। अक्सर यह स्थिति मृत्यु की ओर ले जाती है। दबाव एक गंभीर बिंदु तक गिर जाता है, हृदय गति एक सौ बीस बीट से अधिक हो जाती है।

घाव

अब बात करते हैं कि दर्दनाक सदमा क्या है। घाव, कट, गंभीर जलन, आघात - वह सब कुछ जो एक गंभीर मानवीय स्थिति के साथ होता है, इस रोग प्रक्रिया का कारण बनता है। नसों, धमनियों और केशिकाओं में रक्त का प्रवाह कमजोर हो जाता है। बड़ी मात्रा में रक्त नष्ट हो जाता है। दर्द सिंड्रोम स्पष्ट है। दर्दनाक आघात के दो चरण होते हैं:

बदले में, दूसरे चरण को निम्नलिखित डिग्री में विभाजित किया गया है:

• आसान। व्यक्ति सचेत है, थोड़ी सुस्ती और सांस लेने में तकलीफ है। प्रतिक्रियाएँ थोड़ी कम हो जाती हैं। नाड़ी तेज़ है, त्वचा पीली है।
• औसत। सुस्ती और सुस्ती स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। धड़कन बढ़ गयी है.
• भारी। पीड़ित सचेत है, लेकिन उसे समझ नहीं आता कि क्या हो रहा है। त्वचा का रंग मटमैला भूरा होता है। उंगलियों और नाक के सिरे नीले पड़ जाते हैं। धड़कन बढ़ गयी है.
• पूर्व पीड़ा की अवस्था. व्यक्ति को कोई चेतना नहीं है. नाड़ी का निर्धारण करना लगभग असंभव है।

विषाक्त

सदमे के वर्गीकरण के बारे में बोलते हुए, सेप्टिक जैसे प्रकार को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। यह सेप्सिस की एक गंभीर अभिव्यक्ति है, जो संक्रामक, शल्य चिकित्सा, स्त्री रोग संबंधी और मूत्र संबंधी रोगों में होती है। प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स बाधित हो जाता है और गंभीर हाइपोटेंशन होता है। सदमे की स्थिति तीव्र रूप से उत्पन्न होती है। अधिकतर यह संक्रमण के स्रोत पर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप या जोड़-तोड़ से उत्पन्न होता है।

• सदमे की प्रारंभिक अवस्था की विशेषता है: शरीर से उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी, शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, मतली, उल्टी, दस्त और कमजोरी।
• सदमे की अंतिम अवस्था निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है: बेचैनी और चिंता; मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त का प्रवाह कम होने से लगातार प्यास लगती है; श्वास और हृदय गति बढ़ जाती है। रक्तचाप कम है, चेतना धुँधली है।

तीव्रगाहिता संबंधी

अब बात करते हैं कि एनाफिलेक्टिक शॉक क्या है। यह एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है जो किसी एलर्जेन के बार-बार संपर्क में आने से होती है। उत्तरार्द्ध की मात्रा बहुत कम हो सकती है. लेकिन खुराक जितनी अधिक होगी, झटका उतना ही लंबा होगा। शरीर की एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया कई रूपों में हो सकती है।

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती हैं। खुजली, लालिमा और क्विन्के की सूजन दिखाई देती है।
• तंत्रिका तंत्र का विघटन. इस मामले में, लक्षण इस प्रकार हैं: सिरदर्द, मतली, चेतना की हानि, संवेदी गड़बड़ी।
• श्वसन प्रणाली के कामकाज में विचलन। घुटन, श्वासावरोध और छोटी ब्रांकाई और स्वरयंत्र में सूजन दिखाई देती है।
• हृदय की मांसपेशियों को नुकसान होने से मायोकार्डियल रोधगलन होता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक क्या है इसका अधिक गहन अध्ययन करने के लिए, आपको गंभीरता और लक्षणों के आधार पर इसका वर्गीकरण जानना होगा।

• हल्की डिग्री कुछ मिनटों से लेकर दो घंटे तक रहती है और इसकी विशेषता होती है: खुजली और छींक आना; साइनस से मुक्ति; त्वचा की लाली; गले में खराश और चक्कर आना; तचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी।
• औसत। गंभीरता की इस डिग्री की उपस्थिति के संकेत इस प्रकार हैं: नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्टामाटाइटिस; कमजोरी और चक्कर आना; भय और निषेध; कान और सिर में शोर; त्वचा पर फफोले की उपस्थिति; मतली, उल्टी, पेट दर्द; मूत्र संबंधी गड़बड़ी.
• गंभीर डिग्री. लक्षण तुरंत प्रकट होते हैं: दबाव में तेज कमी, नीली त्वचा, लगभग कोई नाड़ी, किसी भी उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, श्वास और हृदय गतिविधि की समाप्ति।

दर्दनाक

दर्दनाक सदमा - यह क्या है? यह एक ऐसी स्थिति है जो गंभीर दर्द के कारण होती है। आमतौर पर यह स्थिति तब होती है जब: गिरना या चोट लगना। यदि दर्द सिंड्रोम में भारी रक्त हानि को जोड़ा जाता है, तो मृत्यु से इंकार नहीं किया जा सकता है।

इस स्थिति के कारणों के आधार पर, शरीर की प्रतिक्रिया बहिर्जात या अंतर्जात हो सकती है।

• बहिर्जात प्रकार जलने, चोट लगने, सर्जरी और बिजली के झटके के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
• अंतर्जात। इसके प्रकट होने का कारण मानव शरीर में छिपा है। प्रतिक्रिया भड़काती है: दिल का दौरा, यकृत और गुर्दे का दर्द, आंतरिक अंगों का टूटना, पेट के अल्सर और अन्य।

दर्द के झटके के दो चरण हैं:

1. प्रारंभिक। यह लंबे समय तक नहीं रहता. इस अवधि के दौरान, रोगी चिल्लाता है और इधर-उधर भागता है। वह उत्तेजित और चिड़चिड़ा है। श्वास और नाड़ी बढ़ जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है।
2. Torpidnaya. तीन डिग्री है:

• सबसे पहले, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र बाधित होता है। दबाव कम हो जाता है, मध्यम क्षिप्रहृदयता देखी जाती है, सजगता कम हो जाती है।
• दूसरा - नाड़ी तेज हो जाती है, श्वास उथली हो जाती है।
• तीसरा कठिन है. दबाव को गंभीर स्तर तक कम कर दिया गया है। रोगी पीला पड़ गया है और बोल नहीं सकता। मृत्यु हो सकती है.

प्राथमिक चिकित्सा

चिकित्सा में सदमा क्या है? आपने इसे थोड़ा समझ लिया। लेकिन इतना पर्याप्त नहीं है। आपको पता होना चाहिए कि पीड़ित का समर्थन कैसे करना है. जितनी तेजी से सहायता प्रदान की जाएगी, उतनी ही अधिक संभावना होगी कि सब कुछ अच्छी तरह से समाप्त हो जाएगा। इसीलिए अब हम बात करेंगे कि मरीज को किस तरह के झटके और आपातकालीन देखभाल मुहैया कराने की जरूरत है।

यदि किसी व्यक्ति को झटका लगता है, तो यह आवश्यक है:

• कारण को दूर करो.
• रक्तस्राव रोकें और घाव को सड़न रोकने वाले नैपकिन से ढक दें।
• अपने पैरों को अपने सिर के ऊपर उठाएं। ऐसे में मस्तिष्क में रक्त संचार बेहतर होता है। अपवाद कार्डियोजेनिक शॉक है।
• दर्दनाक या दर्दनाक सदमे के मामले में, रोगी को स्थानांतरित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• व्यक्ति को पीने के लिए गर्म पानी दें।
• अपना सिर बगल की ओर झुकाएं.
• गंभीर दर्द होने पर आप पीड़ित को एनाल्जेसिक दे सकते हैं।
• मरीज को अकेला नहीं छोड़ना चाहिए।

शॉक थेरेपी के सामान्य सिद्धांत:

• जितनी जल्दी उपचार के उपाय शुरू किए जाएंगे, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा।
• बीमारी से छुटकारा पाना कारण, गंभीरता और सदमे की डिग्री पर निर्भर करता है।
• उपचार व्यापक और विभेदित होना चाहिए।

निष्कर्ष

आइए उपरोक्त सभी को संक्षेप में प्रस्तुत करें। तो सदमा क्या है? यह जलन पैदा करने वाले पदार्थों के कारण होने वाली शरीर की एक रोग संबंधी स्थिति है। सदमा शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं में व्यवधान है जो क्षति की स्थिति में होना चाहिए।

यह एक रोग संबंधी स्थिति है जो चोट के कारण खून की कमी और दर्द के परिणामस्वरूप होती है और रोगी के जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करती है। विकास का कारण चाहे जो भी हो, यह हमेशा समान लक्षणों के साथ प्रकट होता है। नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर पैथोलॉजी का निदान किया जाता है। रक्तस्राव को तत्काल रोकना, एनेस्थीसिया देना और मरीज को तुरंत अस्पताल पहुंचाना आवश्यक है। दर्दनाक सदमे का उपचार एक गहन देखभाल इकाई में किया जाता है और इसमें परिणामी विकारों की भरपाई के लिए उपायों का एक सेट शामिल होता है। पूर्वानुमान सदमे की गंभीरता और चरण के साथ-साथ उस चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है जिसके कारण यह हुआ।

आईसीडी -10

टी79.4

सामान्य जानकारी

दर्दनाक आघात एक गंभीर स्थिति है जो तीव्र चोट के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है, जिसमें गंभीर रक्त हानि और तीव्र दर्द होता है। यह आमतौर पर चोट लगने के तुरंत बाद विकसित होता है और क्षति की तत्काल प्रतिक्रिया होती है, लेकिन कुछ शर्तों (अतिरिक्त आघात) के तहत यह कुछ समय (4-36 घंटे) के बाद भी हो सकता है। यह एक ऐसी स्थिति है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है और गहन देखभाल इकाई में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

कारण

अभिघातज सदमा सभी प्रकार की गंभीर चोटों के साथ विकसित होता है, भले ही उनका कारण, स्थान और चोट का तंत्र कुछ भी हो। इसका कारण चाकू और बंदूक की गोली के घाव, ऊंचाई से गिरना, कार दुर्घटनाएं, मानव निर्मित और प्राकृतिक आपदाएं, औद्योगिक दुर्घटनाएं आदि हो सकते हैं। नरम ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ व्यापक घावों के साथ-साथ खुले और बंद फ्रैक्चर भी हो सकते हैं। बड़ी हड्डियाँ (विशेष रूप से एकाधिक और धमनियों को नुकसान के साथ), दर्दनाक सदमे से व्यापक जलन और शीतदंश हो सकता है, जो प्लाज्मा के महत्वपूर्ण नुकसान के साथ होता है।

दर्दनाक सदमे का विकास बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, गंभीर दर्द, महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता और गंभीर चोट के कारण होने वाले मानसिक तनाव पर आधारित है। इस मामले में, रक्त की हानि एक प्रमुख भूमिका निभाती है, और अन्य कारकों का प्रभाव काफी भिन्न हो सकता है। इस प्रकार, यदि संवेदनशील क्षेत्र (पेरिनियम और गर्दन) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो दर्द कारक का प्रभाव बढ़ जाता है, और यदि छाती घायल हो जाती है, तो श्वसन क्रिया और शरीर में ऑक्सीजन की आपूर्ति में गड़बड़ी के कारण रोगी की स्थिति खराब हो जाती है।

रोगजनन

दर्दनाक आघात का ट्रिगर तंत्र काफी हद तक रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण से जुड़ा हुआ है - एक ऐसी स्थिति जब शरीर रक्त को महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, हृदय, यकृत, मस्तिष्क, आदि) तक निर्देशित करता है, इसे कम महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों (मांसपेशियों) से हटा देता है। त्वचा, वसायुक्त ऊतक)। मस्तिष्क रक्त की कमी के बारे में संकेत प्राप्त करता है और एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन जारी करने के लिए अधिवृक्क ग्रंथियों को उत्तेजित करके उन पर प्रतिक्रिया करता है। ये हार्मोन परिधीय रक्त वाहिकाओं पर कार्य करते हैं, जिससे वे सिकुड़ जाती हैं। नतीजतन, रक्त चरम सीमाओं से दूर बह जाता है और महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज के लिए इसकी पर्याप्त मात्रा होती है।

कुछ समय बाद, तंत्र ख़राब होने लगता है। ऑक्सीजन की कमी के कारण, परिधीय वाहिकाएँ चौड़ी हो जाती हैं, जिससे रक्त महत्वपूर्ण अंगों से दूर बहने लगता है। उसी समय, ऊतक चयापचय में गड़बड़ी के कारण, परिधीय वाहिकाओं की दीवारें तंत्रिका तंत्र से संकेतों और हार्मोन की क्रिया पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं, इसलिए रक्त वाहिकाओं का पुन: संकुचन नहीं होता है, और "परिधि" एक में बदल जाती है। रक्त डिपो. अपर्याप्त रक्त मात्रा के कारण, हृदय की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, जिससे संचार संबंधी समस्याएं और बढ़ जाती हैं। रक्तचाप कम हो जाता है। रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ, गुर्दे की सामान्य कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, और थोड़ी देर बाद - यकृत और आंतों की दीवार। आंतों की दीवार से विषाक्त पदार्थ रक्त में निकल जाते हैं। ऑक्सीजन के बिना मृत ऊतकों के असंख्य फॉसी और गंभीर चयापचय संबंधी विकारों की घटना के कारण स्थिति विकट हो गई है।

ऐंठन और बढ़े हुए रक्त के थक्के के कारण, कुछ छोटी वाहिकाएँ रक्त के थक्कों से भर जाती हैं। यह डीआईसी सिंड्रोम (डिसेमिनेटेड इंट्रावस्कुलर कोग्यूलेशन सिंड्रोम) के विकास का कारण बनता है, जिसमें रक्त का थक्का बनना पहले धीमा हो जाता है और फिर व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है। डीआईसी के साथ, चोट के स्थान पर रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है, पैथोलॉजिकल रक्तस्राव होता है, और त्वचा और आंतरिक अंगों में कई छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं। उपरोक्त सभी से रोगी की स्थिति में उत्तरोत्तर गिरावट आती है और मृत्यु हो जाती है।

वर्गीकरण

इसके विकास के कारणों के आधार पर दर्दनाक आघात के कई वर्गीकरण हैं। इस प्रकार, ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स पर कई रूसी मैनुअल में, सर्जिकल शॉक, एंडोटॉक्सिन शॉक, कुचलने के कारण झटका, जलन, शॉक एयर वेव की क्रिया और टूर्निकेट के अनुप्रयोग को प्रतिष्ठित किया जाता है। वी.के. का वर्गीकरण व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कुलगिन, जिसके अनुसार दर्दनाक आघात निम्नलिखित प्रकार के होते हैं:

• घाव दर्दनाक आघात (यांत्रिक आघात के कारण उत्पन्न)। चोट के स्थान के आधार पर, इसे आंत, फुफ्फुसीय, मस्तिष्क में विभाजित किया जाता है, चरम पर आघात के साथ, कई आघात के साथ, नरम ऊतकों के संपीड़न के साथ।
• ऑपरेशनल दर्दनाक सदमा.
• रक्तस्रावी दर्दनाक सदमा (आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव के साथ विकसित होना)।
• मिश्रित दर्दनाक सदमा.

घटना के कारणों के बावजूद, दर्दनाक सदमा दो चरणों में होता है: स्तंभन (शरीर उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों की भरपाई करने की कोशिश करता है) और सुस्त (प्रतिपूरक क्षमताएं समाप्त हो जाती हैं)। सुस्त चरण में रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, सदमे की 4 डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैंने जलाया)। रोगी पीला पड़ जाता है और कभी-कभी थोड़ा सुस्त हो जाता है। चेतना स्पष्ट है. प्रतिक्रियाएँ कम हो जाती हैं। सांस की तकलीफ, नाड़ी 100 बीट/मिनट तक।
• द्वितीय (मध्यम)। रोगी सुस्त और सुस्त रहता है। पल्स लगभग 140 बीट/मिनट है।
• तृतीय (गंभीर). चेतना संरक्षित है, आसपास की दुनिया को देखने की क्षमता खो जाती है। त्वचा मटमैली भूरी है, होंठ, नाक और उंगलियां नीली हैं। चिपचिपा पसीना. पल्स लगभग 160 बीट/मिनट है।
• IV (प्रीगोनिया और पीड़ा)। चेतना नहीं है, नाड़ी का पता नहीं चलता।

दर्दनाक आघात के लक्षण

स्तंभन चरण के दौरान, रोगी उत्तेजित होता है, दर्द की शिकायत करता है और चिल्ला या कराह सकता है। वह चिंतित और डरा हुआ है. जांच और उपचार के प्रति आक्रामकता और प्रतिरोध अक्सर देखा जाता है। त्वचा पीली है, रक्तचाप थोड़ा बढ़ा हुआ है। टैचीकार्डिया, टैचीपनीया (सांस में वृद्धि), अंगों का कांपना या व्यक्तिगत मांसपेशियों की छोटी सी मरोड़ देखी जाती है। आँखें चमकती हैं, पुतलियाँ फैली हुई हैं, दृष्टि बेचैन है। त्वचा ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढकी होती है। नाड़ी लयबद्ध है, शरीर का तापमान सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है। इस स्तर पर, शरीर अभी भी उत्पन्न हुई गड़बड़ी की भरपाई कर रहा है। आंतरिक अंगों के कामकाज में कोई गंभीर गड़बड़ी नहीं है, कोई प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम नहीं है।

दर्दनाक सदमे के सुस्त चरण की शुरुआत के साथ, रोगी उदासीन, सुस्त, उनींदा और उदास हो जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस अवधि के दौरान दर्द कम नहीं होता है, रोगी इसके बारे में संकेत देना बंद कर देता है या लगभग बंद कर देता है। वह अब चिल्लाता या शिकायत नहीं करता; वह चुपचाप लेटा रह सकता है, चुपचाप कराह सकता है, या होश भी खो सकता है। क्षति के क्षेत्र में हेरफेर करने पर भी कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है और हृदय गति बढ़ जाती है। परिधीय धमनियों में नाड़ी कमजोर हो जाती है, धागे जैसी हो जाती है और फिर पता नहीं चल पाती है।

रोगी की आँखें धुंधली, धँसी हुई, पुतलियाँ फैली हुई, दृष्टि गतिहीन, आँखों के नीचे परछाइयाँ होती हैं। त्वचा, सियानोटिक श्लेष्म झिल्ली, होंठ, नाक और उंगलियों का पीलापन स्पष्ट है। त्वचा शुष्क और ठंडी होती है, ऊतकों की लोच कम हो जाती है। चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है, नासोलैबियल सिलवटों को चिकना किया जाता है। शरीर का तापमान सामान्य या कम है (घाव के संक्रमण के कारण भी तापमान बढ़ सकता है)। रोगी को गर्म कमरे में भी ठंड लगती है। अक्सर ऐंठन और मल और मूत्र का अनैच्छिक स्राव देखा जाता है।

नशे के लक्षण सामने आते हैं. रोगी को प्यास लगती है, उसकी जीभ पर परत चढ़ जाती है, होंठ सूख जाते हैं। मतली और, गंभीर मामलों में, उल्टी भी हो सकती है। गुर्दे की कार्यक्षमता में लगातार गिरावट के कारण, भारी शराब पीने से भी मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। मूत्र गहरा, गाढ़ा होता है, और गंभीर सदमे में, औरिया (मूत्र की पूर्ण अनुपस्थिति) संभव है।

निदान

अभिघातज आघात का निदान तब किया जाता है जब उपयुक्त लक्षणों की पहचान की जाती है, हाल ही में चोट की उपस्थिति या इस विकृति का कोई अन्य संभावित कारण। पीड़ित की स्थिति का आकलन करने के लिए, नाड़ी और रक्तचाप का समय-समय पर माप किया जाता है, और प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की सूची उस रोग संबंधी स्थिति से निर्धारित होती है जिसके कारण दर्दनाक आघात का विकास हुआ।

दर्दनाक आघात का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा चरण में, रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना (टूर्निकेट, टाइट बैंडेज), वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना, एनेस्थीसिया और स्थिरीकरण करना और हाइपोथर्मिया को रोकना भी आवश्यक है। पुन: आघात से बचने के लिए रोगी को बहुत सावधानी से ले जाना चाहिए।

अस्पताल में, प्रारंभिक चरण में, पुनर्जीवन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सेलाइन (लैक्टासोल, रिंगर का घोल) और कोलाइड (रेओपॉलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, आदि) घोल चढ़ाते हैं। रीसस और रक्त समूह का निर्धारण करने के बाद, रक्त और प्लाज्मा के संयोजन में इन समाधानों का आधान जारी रखा जाता है। वायुमार्ग, ऑक्सीजन थेरेपी, श्वासनली इंटुबैषेण, या यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करके पर्याप्त श्वास प्रदान करें। दर्द से राहत जारी है. मूत्र की मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

महत्वपूर्ण कार्यों को संरक्षित करने और सदमे को और अधिक बढ़ने से रोकने के लिए आवश्यक मात्रा में महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। वे रक्तस्राव रोकते हैं और घावों का इलाज करते हैं, फ्रैक्चर को रोकते हैं और स्थिर करते हैं, न्यूमोथोरैक्स आदि को खत्म करते हैं। हार्मोन थेरेपी और निर्जलीकरण लिखते हैं, सेरेब्रल हाइपोक्सिया से निपटने के लिए दवाओं का उपयोग करते हैं और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करते हैं।

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यह एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली और जीवन-घातक स्थिति है, जो गंभीर आघात के परिणामस्वरूप होती है, जो ऊतकों में रक्त के प्रवाह (हाइपोपरफ्यूज़न) में गंभीर कमी की विशेषता है और सभी अंगों और प्रणालियों के कामकाज में नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट गड़बड़ी के साथ होती है।

दर्दनाक आघात के रोगजनन में प्रमुख कारक दर्द है (चोट स्थल से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक आने वाले शक्तिशाली दर्द आवेग)। दर्दनाक सदमे के दौरान न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तनों का एक जटिल शरीर की सभी आगामी प्रतिक्रियाओं की शुरूआत की ओर ले जाता है।

रक्त का पुनर्वितरण. इसी समय, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों की वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति बढ़ जाती है, जिससे उनमें ठहराव के क्षेत्रों का निर्माण होता है और लाल रक्त कोशिकाओं का संचय होता है। परिधि में बड़ी मात्रा में रक्त की आवाजाही के कारण, सापेक्ष हाइपोवोल्मिया बनता है।

सापेक्ष हाइपोवोल्मिया से हृदय के दाहिनी ओर रक्त की शिरापरक वापसी में कमी, कार्डियक आउटपुट में कमी और रक्तचाप में कमी होती है। रक्तचाप में कमी से कुल परिधीय प्रतिरोध और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन में प्रतिपूरक वृद्धि होती है। बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन और इसकी प्रगति अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के विकास के साथ होती है।

दर्दनाक आघात को अक्सर आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव के साथ जोड़ा जाता है। जो, स्वाभाविक रूप से, परिसंचारी रक्त की मात्रा में पूर्ण कमी की ओर ले जाता है। दर्दनाक सदमे के रोगजनन में रक्त की हानि के असाधारण महत्व के बावजूद, दर्दनाक और रक्तस्रावी झटके की पहचान नहीं की जानी चाहिए। गंभीर यांत्रिक क्षति के मामले में, रक्त की हानि के रोग संबंधी प्रभाव अनिवार्य रूप से न्यूरोपेन आवेगों, एंडोटॉक्सिमिया और अन्य कारकों के नकारात्मक प्रभाव के साथ होते हैं, जो बराबर मात्रा में "शुद्ध" रक्त की हानि की तुलना में दर्दनाक सदमे की स्थिति को हमेशा अधिक गंभीर बनाता है। .

दर्दनाक आघात उत्पन्न करने वाले मुख्य रोगजनक कारकों में से एक विषाक्तता है। इसका प्रभाव चोट लगने के 15-20 मिनट पहले ही शुरू हो जाता है। एंडोथेलियम और, सबसे ऊपर, वृक्क एंडोथेलियम विषाक्त प्रभावों के संपर्क में हैं। इस संबंध में, एकाधिक अंग विफलता बहुत तेज़ी से विकसित होती है।

दर्दनाक सदमे का निदान नैदानिक ​​​​डेटा पर आधारित है: सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप, नाड़ी, त्वचा का रंग और नमी, और मूत्राधिक्य। अतालता की अनुपस्थिति में, हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री और गंभीरता का आकलन शॉक इंडेक्स (अल्गोवेरा) का उपयोग करके किया जा सकता है।

बंद फ्रैक्चर के साथ, रक्त की हानि होती है:
. टखने - 300 मिलीलीटर;
. कंधे और पिंडली - 500 मिलीलीटर तक;
. कूल्हे - 2 एल तक;
. पैल्विक हड्डियाँ - 3 लीटर तक।

सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य के आधार पर, दर्दनाक सदमे की गंभीरता के 4 डिग्री होते हैं:
1. I डिग्री - सिस्टोलिक दबाव घटकर 90 मिमी एचजी हो जाता है। कला।;
2. गंभीरता की II डिग्री - 70 मिमी एचजी तक। कला।;
3. गंभीरता की III डिग्री - 50 मिमी एचजी तक;
4. गंभीरता की IV डिग्री - 50 मिमी एचजी से कम। कला।

क्लिनिक

सदमे की डिग्री के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम हो सकती हैं। सामान्य स्थिति मध्यम है. रक्तचाप थोड़ा कम या सामान्य है। थोड़ी सुस्ती. पीली, ठंडी त्वचा. सकारात्मक "सफेद दाग" लक्षण. हृदय गति बढ़कर 100 प्रति मिनट हो जाती है। तेजी से साँस लेने। रक्त में कैटेकोलामाइन की मात्रा में वृद्धि के कारण, परिधीय वाहिकासंकीर्णन (पीली, कभी-कभी "हंसीदार" त्वचा, मांसपेशियों में कंपन, ठंडे हाथ-पैर) के लक्षण दिखाई देते हैं। संचार संबंधी विकारों के लक्षण प्रकट होते हैं: कम केंद्रीय शिरापरक दबाव, कार्डियक आउटपुट में कमी, टैचीकार्डिया।

ग्रेड III दर्दनाक आघात में, रोगियों की स्थिति गंभीर होती है, चेतना बनी रहती है और सुस्ती देखी जाती है। त्वचा पीली है, मिट्टी जैसा रंग है (यह तब प्रकट होता है जब पीलापन हाइपोक्सिया के साथ जुड़ जाता है), ठंडी, अक्सर ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढकी होती है। रक्तचाप स्थिर रूप से 70 मिमी एचजी तक कम हो गया था। कला। या उससे कम, नाड़ी 100-120 प्रति मिनट तक बढ़ गई, कमजोर भराव। सांस लेने में तकलीफ और प्यास लगती है। मूत्राधिक्य तेजी से कम हो जाता है (ऑलिगुरिया)। दर्दनाक सदमे की IV डिग्री रोगियों की अत्यंत गंभीर स्थिति की विशेषता है: गंभीर गतिहीनता, उदासीनता, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली ठंडी, हल्के भूरे रंग की, मिट्टी की टिंट और संगमरमर के पैटर्न के साथ होती है। नुकीली चेहरे की विशेषताएं. रक्तचाप 50 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला। और कम। सीवीपी शून्य या नकारात्मक के करीब है. नाड़ी धागे जैसी होती है, प्रति मिनट 120 से अधिक। एन्यूरिया या ओलिगुरिया नोट किया गया है। इस मामले में, माइक्रोकिरकुलेशन की स्थिति परिधीय वाहिकाओं के पैरेसिस के साथ-साथ प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम की विशेषता है। चिकित्सकीय रूप से, यह बढ़े हुए ऊतक रक्तस्राव से प्रकट होता है।

दर्दनाक आघात की नैदानिक ​​तस्वीर व्यक्तिगत प्रकार की चोटों की विशिष्ट विशेषताओं को दर्शाती है। इस प्रकार, गंभीर घावों और छाती की चोटों के साथ, साइकोमोटर उत्तेजना, मृत्यु का भय और कंकाल की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी देखी जाती है; रक्तचाप में अल्पकालिक वृद्धि के स्थान पर तीव्र गिरावट आती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामलों में, धमनी उच्च रक्तचाप की स्पष्ट प्रवृत्ति होती है, जो हाइपोकिर्क्यूलेशन और दर्दनाक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर को छुपाती है। अंतर-पेट की चोटों के साथ, दर्दनाक सदमे का कोर्स जल्द ही विकासशील लक्षणों से प्रभावित होता है

तत्काल देखभाल

दर्दनाक सदमे का उपचार व्यापक, रोगजन्य रूप से प्रमाणित, चोट की प्रकृति और स्थान के अनुसार व्यक्तिगत होना चाहिए।

ट्रिपल सफ़र पैंतरेबाज़ी और सहायक वेंटिलेशन का उपयोग करके ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करें।
. 15-20 मिनट के लिए 100% ऑक्सीजन की साँस लेना, इसके बाद साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की सांद्रता 50-60% तक कम हो जाती है।
. तनाव न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, फुफ्फुस गुहा की जल निकासी।
. उंगली के दबाव, टाइट पट्टी, टूर्निकेट आदि से रक्तस्राव रोकें।
. परिवहन स्थिरीकरण (यथासंभव शीघ्र और विश्वसनीय रूप से किया जाना चाहिए)।
. सभी प्रकार के स्थानीय और क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के उपयोग से दर्द से राहत। बड़ी हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग तत्काल फ्रैक्चर क्षेत्र, तंत्रिका ट्रंक और ऑस्टियोफेशियल शीथ की नाकाबंदी के रूप में किया जाता है।
. निम्नलिखित एनाल्जेसिक कॉकटेल को पैरेन्टेरली (अंतःशिरा) प्रशासित किया जाता है: एट्रोपिन सल्फेट 0.1% घोल 0.5 मिली, सिबज़ोन 0.5% घोल 1-2 मिली, ट्रामाडोल 5% घोल 1-2 मिली (लेकिन 5 मिली से अधिक नहीं) या प्रोमेडोल 2% घोल 1 एमएल.
. या एट्रोपिन सल्फेट 0.1% घोल 0.5 मिली, सिबज़ोन 0.5% घोल 1 मिली, केटामाइन 1-2 मिली (या 0.5-1 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर), ट्रामाडोल 5% घोल 1-2 मिली (लेकिन इससे अधिक नहीं) 5 मिली) या प्रोमेडोल 2% घोल 1 मिली।

अन्य दर्दनाशक दवाओं का उपयोग समतुल्य खुराक में करना संभव है।

दर्दनाक सदमे के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण कार्य ऊतकों को रक्त की आपूर्ति को सबसे तेजी से बहाल करना है। रक्तचाप के अज्ञात स्तर पर, 10-15 मिनट के भीतर सिस्टोलिक दबाव को कम से कम 70 मिमी एचजी के स्तर तक बढ़ाने के लिए दो नसों (दबाव में) में जेट ट्रांसफ्यूजन आवश्यक है। कला। जलसेक दर 200500 मिलीलीटर प्रति 1 मिनट होनी चाहिए। संवहनी स्थान के महत्वपूर्ण विस्तार के कारण, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का प्रशासन करना आवश्यक है, कभी-कभी अनुमानित रक्त हानि से 3-4 गुना अधिक। जलसेक की दर रक्तचाप की गतिशीलता से निर्धारित होती है। जेट इन्फ्यूजन तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि रक्तचाप लगातार 100 मिमी एचजी तक न बढ़ जाए। कला।

तालिका 8.5. पीड़ित के परिवहन के दौरान जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को 120-150 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की प्रारंभिक खुराक पर और बाद में कम से कम 10 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। खुराक को 25-30 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन तक बढ़ाया जा सकता है। दिल की विफलता के उपचार में 5-7.5 एमसीजी/किग्रा/मिनट या डोपामाइन 5-10 एमसीजी/किलो/मिनट की खुराक पर डोबुटामाइन को शामिल करने की आवश्यकता हो सकती है, साथ ही ऐसी दवाएं जो मायोकार्डियल चयापचय में सुधार करती हैं, एंटीहाइपोक्सेंट्स - रिबॉक्सिन - 10 -20 मिली; साइटोक्रोम सी - 10 मिलीग्राम, एक्टोवैजिन 10-20 मिली। यदि कोई टर्मिनल स्थिति विकसित होती है या आपातकालीन जलसेक चिकित्सा प्रदान करना असंभव है, तो डोपामाइन को 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर या किसी अन्य समाधान में 8-10 बूंदों प्रति मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। आंतरिक रक्तस्राव के मामले में, रूढ़िवादी उपायों से पीड़ितों की निकासी में देरी नहीं होनी चाहिए, क्योंकि केवल आपातकालीन सर्जरी ही उनकी जान बचा सकती है।

कुछ उल्लंघनों की व्यापकता के आधार पर गतिविधियों का क्रम भिन्न हो सकता है। पीड़ित को अस्पताल ले जाया जाता है जबकि गहन देखभाल जारी रहती है।

सक्रुत वी.एन., कज़ाकोव वी.एन.

किसी गंभीर चोट की पृष्ठभूमि में तेजी से विकसित होने वाली स्थिति, जो किसी व्यक्ति के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करती है, आमतौर पर दर्दनाक सदमा कहलाती है। जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, इसके विकास का कारण गंभीर यांत्रिक क्षति और असहनीय दर्द है। ऐसी स्थिति में, आपको तुरंत कार्रवाई करनी चाहिए, क्योंकि प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में किसी भी देरी से रोगी की जान जा सकती है।

विषयसूची:

दर्दनाक आघात के कारण

इसका कारण गंभीर चोटें हो सकती हैं - कूल्हे का फ्रैक्चर, बंदूक की गोली या चाकू के घाव, बड़ी रक्त वाहिकाओं का टूटना, जलन, आंतरिक अंगों को नुकसान। इसमें मानव शरीर के सबसे संवेदनशील क्षेत्रों, जैसे गर्दन या पेरिनेम, या महत्वपूर्ण अंगों पर चोटें शामिल हो सकती हैं। उनकी घटना का आधार, एक नियम के रूप में, चरम स्थितियाँ हैं।

टिप्पणी

बहुत बार, जब बड़ी धमनियां घायल हो जाती हैं तो दर्दनाक सदमा विकसित होता है, जहां तेजी से रक्त की हानि होती है, और शरीर के पास नई परिस्थितियों के अनुकूल होने का समय नहीं होता है।

अभिघातजन्य आघात: रोगजनन

इस विकृति के विकास का सिद्धांत दर्दनाक स्थितियों की एक श्रृंखला प्रतिक्रिया है जिसके रोगी के स्वास्थ्य पर गंभीर परिणाम होते हैं और एक के बाद एक चरणों में बढ़ जाते हैं।

तीव्र, असहनीय दर्द के लिए और उच्च रक्त हानि के कारण, हमारे मस्तिष्क को एक संकेत भेजा जाता है जो गंभीर जलन पैदा करता है। मस्तिष्क अचानक बड़ी मात्रा में एड्रेनालाईन जारी करता है, ऐसी मात्रा सामान्य मानव गतिविधि के लिए विशिष्ट नहीं है, और यह विभिन्न प्रणालियों के कामकाज को बाधित करती है।

अचानक खून बहने की स्थिति में छोटी वाहिकाओं में ऐंठन होती है, सबसे पहले यह रक्त के कुछ हिस्से को बचाने में मदद करता है। हमारा शरीर इस स्थिति को लंबे समय तक बनाए रखने में असमर्थ है, इसके बाद रक्त वाहिकाएं फिर से चौड़ी हो जाती हैं और खून की कमी बढ़ जाती है।

बंद चोट के मामले में क्रिया का तंत्र समान है. जारी किए गए हार्मोन के लिए धन्यवाद, वाहिकाएं रक्त के बहिर्वाह को अवरुद्ध करती हैं और यह स्थिति अब रक्षात्मक प्रतिक्रिया नहीं है, बल्कि, इसके विपरीत, दर्दनाक सदमे के विकास का आधार है। इसके बाद, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा बरकरार रहती है, और हृदय, श्वसन प्रणाली, हेमटोपोइएटिक प्रणाली, मस्तिष्क और अन्य को रक्त की आपूर्ति में कमी होती है।

इसके बाद, शरीर का नशा होता है, महत्वपूर्ण प्रणालियाँ एक के बाद एक विफल हो जाती हैं, और ऑक्सीजन की कमी के कारण आंतरिक अंगों के ऊतकों का परिगलन होता है। प्राथमिक चिकित्सा के अभाव में यह सब मृत्यु की ओर ले जाता है।

तीव्र रक्त हानि के साथ चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्दनाक आघात का विकास सबसे गंभीर माना जाता है।

कुछ मामलों में, हल्के से मध्यम दर्द के झटके के साथ शरीर की रिकवरी अपने आप हो सकती है, हालांकि ऐसे रोगी को प्राथमिक उपचार भी दिया जाना चाहिए।

दर्दनाक सदमे के लक्षण और चरण

दर्दनाक आघात के लक्षण स्पष्ट होते हैं और अवस्था पर निर्भर करते हैं।

चरण 1 - स्तंभन

1 से कई मिनट तक रहता है. परिणामी चोट और असहनीय दर्द रोगी में एक असामान्य स्थिति पैदा कर सकता है; वह रो सकता है, चिल्ला सकता है, अत्यधिक उत्तेजित हो सकता है और यहां तक ​​कि सहायता का विरोध भी कर सकता है। त्वचा पीली हो जाती है, चिपचिपा पसीना आता है और सांस लेने और दिल की धड़कन की लय बाधित हो जाती है।

टिप्पणी

इस स्तर पर, प्रकट दर्द के झटके की तीव्रता का अंदाजा लगाना पहले से ही संभव है; यह जितना तेज होगा, सदमे का अगला चरण उतना ही मजबूत और तेजी से प्रकट होगा।

स्टेज 2 - सुस्त

तेजी से विकास हुआ है. रोगी की स्थिति तेजी से बदलती है और बाधित हो जाती है, चेतना खो जाती है। हालाँकि, रोगी को अभी भी दर्द महसूस होता है, प्राथमिक चिकित्सा प्रक्रियाओं को अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

त्वचा और भी पीली हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस विकसित हो जाता है, रक्तचाप तेजी से गिर जाता है, और नाड़ी को मुश्किल से महसूस किया जा सकता है। अगला चरण आंतरिक अंगों की शिथिलता का विकास होगा।

दर्दनाक सदमे के विकास की डिग्री

सुस्त अवस्था के लक्षणों में अलग-अलग तीव्रता और गंभीरता हो सकती है, इसके आधार पर, दर्द के झटके के विकास की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहली डिग्री

संतोषजनक स्थिति, स्पष्ट चेतना, रोगी स्पष्ट रूप से समझता है कि क्या हो रहा है और सवालों के जवाब देता है. हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हैं। श्वास और हृदय गति में थोड़ी वृद्धि हो सकती है। यह अक्सर बड़ी हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होता है। हल्के दर्दनाक आघात का पूर्वानुमान अनुकूल होता है। रोगी को चोट के अनुसार सहायता दी जानी चाहिए, दर्दनाशक दवाएँ दी जानी चाहिए और उपचार के लिए अस्पताल ले जाना चाहिए।

दूसरी डिग्री

रोगी को सुस्ती की विशेषता होती है; उसे पूछे गए प्रश्न का उत्तर देने में काफी समय लग सकता है और जब उसे संबोधित किया जाता है तो उसे तुरंत समझ नहीं आता है। त्वचा पीली है, हाथ-पैर नीले पड़ सकते हैं। रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी लगातार लेकिन कमजोर होती है। उचित सहायता का अभाव सदमे की अगली डिग्री के विकास को भड़का सकता है।

तीसरी डिग्री

रोगी बेहोश है या स्तब्धता की स्थिति में है, उत्तेजनाओं पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, त्वचा पीली हो जाती है। रक्तचाप में तेज गिरावट, नाड़ी लगातार होती है, लेकिन बड़े जहाजों में भी कमजोर रूप से महसूस होती है। इस स्थिति के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, खासकर यदि निष्पादित प्रक्रियाएं सकारात्मक गतिशीलता की ओर नहीं ले जाती हैं।

चौथी डिग्री

बेहोशी, कोई नाड़ी नहीं, बहुत कम या कोई रक्तचाप नहीं। इस स्थिति में जीवित रहने की दर न्यूनतम है।

इलाज

दर्दनाक आघात के विकास के लिए उपचार का मुख्य सिद्धांत रोगी की स्वास्थ्य स्थिति को सामान्य करने के लिए तत्काल कार्रवाई करना है।

दर्दनाक आघात के लिए प्राथमिक उपचार स्पष्ट और निर्णायक कार्रवाई के साथ तुरंत किया जाना चाहिए।

दर्दनाक आघात के लिए प्राथमिक उपचार

कौन सी विशिष्ट कार्रवाइयां आवश्यक हैं यह चोट के प्रकार और दर्दनाक सदमे के विकास के कारण से निर्धारित होती हैं; अंतिम निर्णय वास्तविक परिस्थितियों के आधार पर आता है। यदि आप किसी व्यक्ति में दर्दनाक सदमे के विकास को देखते हैं, तो तुरंत निम्नलिखित कार्रवाई करने की सिफारिश की जाती है:

धमनी रक्तस्राव (रक्त का तेज बहाव) के लिए एक टूर्निकेट का उपयोग किया जाता है और इसे घाव स्थल के ऊपर लगाया जाता है। इसे लगातार 40 मिनट से ज्यादा नहीं इस्तेमाल किया जा सकता है, फिर इसे 15 मिनट के लिए आराम देना चाहिए। जब टूर्निकेट सही ढंग से लगाया जाता है, तो रक्तस्राव बंद हो जाता है। चोट के अन्य मामलों में, एक दबाव धुंध पट्टी या टैम्पोन लगाया जाता है।

• हवा की निःशुल्क पहुंच प्रदान करें। सिकुड़ने वाले कपड़ों और सहायक उपकरणों को हटा दें या खोल दें, श्वसन मार्ग से विदेशी वस्तुओं को हटा दें। बेहोश रोगी को करवट से लिटाना चाहिए।
• वार्मिंग प्रक्रियाएँ। जैसा कि हम पहले से ही जानते हैं, दर्दनाक सदमा हाथ-पैरों के पीलेपन और ठंडक के रूप में प्रकट हो सकता है, ऐसी स्थिति में रोगी को कवर किया जाना चाहिए या गर्मी तक अतिरिक्त पहुंच प्रदान की जानी चाहिए।
• दर्दनिवारक। इस मामले में आदर्श विकल्प दर्दनाशक दवाओं का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन होगा।. किसी गंभीर स्थिति में, रोगी को सबलिंगुअली (तेज कार्रवाई के लिए जीभ के नीचे) एक एनलगिन टैबलेट देने का प्रयास करें।
• परिवहन। चोटों और उनके स्थान के आधार पर, रोगी को ले जाने की विधि निर्धारित करना आवश्यक है। परिवहन केवल उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां चिकित्सा सहायता की प्रतीक्षा में बहुत लंबा समय लग सकता है।

निषिद्ध!

• रोगी को परेशान और उत्तेजित करें, उसे हिलाएं!
• रोगी को इधर-उधर ले जाना या स्थानांतरित करना