एंजियोएडेमा के बाद, पित्ती दूर नहीं होती है। पाठ्यक्रम और अभिव्यक्तियों के आधार पर, पित्ती को विभाजित किया गया है

पित्ती (पित्ती) - खुजली वाले फफोले की त्वचा पर तेजी से या कम व्यापक दाने की विशेषता वाली बीमारी। छाला एक सीमित क्षेत्र की सूजन है, मुख्य रूप से त्वचा की पैपिलरी परत। पित्ती का एक प्रकार है वाहिकाशोफ(विशाल पित्ती, वाहिकाशोफ), जिसमें सूजन त्वचा या चमड़े के नीचे की परत तक फैल जाती है। पित्ती के इस रूप का वर्णन सबसे पहले 1882 में एन. क्विंके द्वारा किया गया था।

उर्टिकेरिया एक सामान्य बीमारी है - लगभग तीन में से एक व्यक्ति अपने जीवन में कम से कम एक बार इससे पीड़ित होता है। एलर्जी मूल के रोगों की संरचना में, पित्ती ब्रोन्कियल अस्थमा के बाद दूसरे स्थान पर है, और कुछ देशों (जापान) में भी पहले स्थान पर है।
यूरटिकेरिया और एंजियोएडेमा किसी भी उम्र में हो सकते हैं। अधिकतर, यह रोग 21 से 60 वर्ष की आयु के बीच होता है। महिलाएं अधिक बार बीमार होती हैं, जो उनके न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम की ख़ासियत से जुड़ा होता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, बोझिल एलर्जी आनुवंशिकता 25-56% मामलों में देखी जाती है।

वर्गीकरण पित्ती.

पित्ती का इटियोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण

मैं. एलर्जी

• खाना
• औषधीय और रासायनिक पदार्थ
• परिवार
• एपिडर्मल
• पराग
• मट्ठा
• कीड़ा
• संक्रामक

द्वितीय. भौतिक

• यांत्रिक
• ठंडा
• थर्मल
• विकिरण
  प्रदीप्त करना
  बी) एक्स-रे एक्सपोज़र
• कोलीनर्जिक

तृतीय. अंतर्जात

• एंजाइमोपैथिक:
  क) C1 अवरोधक की कमी या अपर्याप्त गतिविधि;
  बी) घाटा पाचक एंजाइम
• अस्वाभाविक
• अज्ञातहेतुक

चतुर्थ. छद्मएलर्जिक.

संभावित निदान के उदाहरण:
1) तीव्र (छद्म) एलर्जी दवा पित्ती;
2) क्रोनिक आवर्तक एलर्जिक पित्ती (जीवाणु);
3) क्रोनिक आवर्तक अंतर्जात पित्ती (डिशोर्मोनल)।

वर्गीकरण में दर्शाए गए पित्ती के प्रत्येक रूप का विकास का अपना तंत्र है। हालाँकि, उनका सामान्य रोगज़नक़ लिंक माइक्रोवैस्कुलचर और विकास की पारगम्यता में वृद्धि है तीव्र शोफआसपास के क्षेत्र में. हिस्टोपैथोलॉजिकल रूप से, छाले के क्षेत्र में, कोलेजन फाइबर का ढीला होना, एपिडर्मिस की अंतरकोशिकीय सूजन, विकास और गंभीरता की विभिन्न दरों के साथ पेरिवास्कुलर मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ की उपस्थिति होती है।

एलर्जिक पित्ती.

ऊतक क्षति के एलर्जी तंत्र पित्ती के इस रूप के विकास में भाग लेते हैं। सबसे आम एलर्जी दवाएं, खाद्य पदार्थ, कीट एलर्जी हैं।
पित्ती के विकास के लिए अग्रणी तंत्र क्षति का रीजेनिक तंत्र है बड़ी संख्या मेंमामले - इम्यूनोकॉम्प्लेक्स। उत्तरार्द्ध को तब सक्रिय किया जा सकता है जब कई दवाएं शरीर में पेश की जाती हैं (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन), एंटीटॉक्सिक सीरम, गामा ग्लोब्युलिन।

शारीरिक पित्ती.

शारीरिक पित्ती विभिन्न क्रियाओं के कारण होती है भौतिक कारक.
रोगजनन में विषम। एलर्जी, छद्म-एलर्जी और अन्य तंत्र इसके विकास में भाग ले सकते हैं।

यांत्रिक पित्ती त्वचा की यांत्रिक जलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
निम्नलिखित प्रकार हैं:
ए) डर्मोग्राफिज्म - त्वचा पर किसी कठोर वस्तु को रखने के बाद एक रेखीय छाले का दिखना। विकास का तंत्र संभवतः एलर्जी है, क्योंकि इस प्रतिक्रिया को सीरम या आईजीई द्वारा स्वस्थ प्राप्तकर्ता की त्वचा में निष्क्रिय रूप से स्थानांतरित किया जा सकता है, और कुछ रोगियों में, गहन खरोंच के बाद, रक्त में हिस्टामाइन के स्तर में वृद्धि पाई जाती है;
बी) दबाव पित्ती बकल, रिबन, बेल्ट आदि की त्वचा पर। यांत्रिक कारक यहां एक भूमिका निभाता है। अक्सर डर्मोग्राफिज्म या क्रोनिक पित्ती के साथ होता है;
ग) वाइब्रेशनल एंजियोएडेमा, जो वंशानुगत क्विन्के एडिमा का एक प्रकार है।

शीत पित्ती विकासात्मक तंत्र और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संदर्भ में भी यह एक विषम समूह है।
आवंटित करें:
क) वंशानुगत पारिवारिक रूप, तत्काल और विलंबित, जिनमें से प्रत्येक एक ऑटोसोमल के रूप में विरासत में मिला है प्रभावी लक्षण. तत्काल रूप को सीरम के साथ स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है। विलंबित रूप ठंड के संपर्क में आने के 9-18 घंटे बाद विकसित होता है। इसे निष्क्रिय रूप से भी प्रसारित नहीं किया जा सकता है। ठंड के संपर्क में आने से हिस्टामाइन रिलीज नहीं होता है और हिस्टोलॉजिकल रूप से मस्त त्वचा कोशिकाओं का क्षरण नहीं होता है। एडिमा के क्षेत्र में न तो इम्युनोग्लोबुलिन और न ही पूरक पाए गए। इस प्रकार, रोगजनन अस्पष्ट रहता है;
बी) प्राप्त प्रपत्र. उनके विकास में, क्षति का रीगिन तंत्र सबसे अधिक बार भूमिका निभाता है, जो स्वस्थ प्राप्तकर्ताओं को निष्क्रिय संचरण की संभावना साबित करता है।
रक्त में हिस्टामाइन के स्तर में वृद्धि पाई गई। ठंड के संपर्क में आने पर प्रतिक्रिया काफी तेजी से विकसित होती है।

तापीय पित्ती.
सक्रिय कारक ऊष्मा है। विकास के संभावित तंत्रों में से एक पूरक सक्रियण का एक वैकल्पिक तरीका है।

विकिरण पित्ती दृश्य प्रकाश और एक्स-रे की क्रिया के तहत होता है। दृश्य स्पेक्ट्रम में एक निश्चित तरंग दैर्ध्य वाली किरणें सक्रिय होती हैं। यह प्रकाश पित्ती को उपसमूहों में विभाजित करने का आधार है। पित्ती के विकास के तंत्र अलग-अलग हैं। 285-320 और 400-500 एनएम की तरंग दैर्ध्य वाली किरणों के कारण होने वाले पित्ती के मामलों में निष्क्रिय स्थानांतरण की संभावना का वर्णन किया गया है। एक्स-रे की क्रिया के तहत, मुक्त कणकोशिका झिल्लियों को नुकसान पहुंचाता है।

कोलीनर्जिक पित्ती.
अभिनय कारक, जाहिर है, शरीर का अधिक गर्म होना है, जो गर्म स्नान, शॉवर, शारीरिक गतिविधि या अन्य प्रभावों के बाद होता है। अग्रणी भूमिका पैरासिम्पेथेटिक विभाग के मध्यस्थ की कार्रवाई को दी जाती है तंत्रिका तंत्र- एसिटाइलकोलाइन. साथ ही, कई मामलों में रक्त में हिस्टामाइन की मात्रा में वृद्धि, साथ ही निष्क्रिय स्थानांतरण की संभावना भी स्थापित की गई है।

अंतर्जात पित्ती.

इस समूह में पित्ती (और एंजियोएडेमा) शामिल है, जिसके विकास तंत्र में किसी भी कारक का आनुवंशिक रूप से निर्धारित दोष एक भूमिका निभाता है, या जिसका तंत्र अभी तक ज्ञात नहीं है।

एन्जाइमोपैथिक पित्ती पेश किया दो प्रकार।

एक दृश्य प्रथम पूरक घटक अवरोधक की कमी से जुड़ा हुआ। यह दोष एक प्रमुख ऑटोसोमल लक्षण के रूप में विरासत में मिला है। इस जीन की उत्परिवर्तन आवृत्ति 1:100,000 है। परिणाम जन्मजात एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा) का विकास है।

इस रोग के तीन प्रकार हैं, चिकित्सकीय रूप से अप्रभेद्य।
प्रथम प्रकार- अवरोधक की कमी - लगभग 85% मामलों में होती है।
दूसरे प्रकार के साथइसका स्तर सामान्य है, लेकिन अवरोधक निष्क्रिय है।
तीसरे प्रकार के साथअवरोधक स्तर 3-4 गुना बढ़ जाता है, लेकिन यह संरचनात्मक रूप से बदल जाता है और एल्ब्यूमिन के साथ एक कॉम्प्लेक्स बनाता है। अवरोधक की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि हेजमैन कारक को सक्रिय करने वाले विभिन्न हानिकारक प्रभाव शास्त्रीय मार्ग के साथ पूरक के सक्रियण की ओर ले जाते हैं।

कोई दूसरा प्रकार एन्जाइमोपैथिक पित्ती शिथिलता से जुड़ी है जठरांत्र पथ. पित्ती गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, पेप्टिक अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। इन परिस्थितियों में शराब का सेवन आंतों की बाधा की पारगम्यता को बढ़ाता है और अधूरे पचे खाद्य पदार्थों के अवशोषण को बढ़ाता है। उत्तरार्द्ध स्वतंत्र रूप से और छद्म-एलर्जी तंत्र की सक्रियता के माध्यम से पित्ती के विकास को जन्म देता है। इस तथ्य के कारण कि यह प्रक्रिया पुरानी है, पित्ती का विकास भी एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम है।

डिसहॉर्मोनल पित्ती.
इसका विकास अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता से जुड़ा है। इसका एक विशिष्ट उदाहरण पित्ती है प्रागार्तव. कोर्टिसोल और हिस्टामाइन के बीच का अनुपात माइक्रोसिरिक्युलेटरी वाहिकाओं के स्तर पर उनके प्रभाव में एक भूमिका निभाता है। हिस्टामाइन क्रिया की प्रबलता की ओर किसी भी बदलाव से संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होगी।

अज्ञातहेतुक पित्ती.
यह निदान उन मामलों में किया जाता है जहां डॉक्टर को रोग के विकास का कारण या तंत्र नहीं पता होता है। इसलिए से अधिक संपूर्ण परीक्षारोगी में, यह निदान उतनी ही कम बार प्रकट होता है। रोग पुराना है. अक्सर यह रूप एंजाइमोपैथिक होता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता से जुड़ा होता है। कभी-कभी इडियोपैथिक पित्ती किसी अन्य बीमारी का लक्षण होती है, जैसे सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, क्रायोग्लोबुलिनमिया। इन मामलों में, पूरक सक्रियण का पता अक्सर परिणामी प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा लगाया जाता है। बायोप्सी के दौरान, पेरिवास्कुलर लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ वास्कुलिटिस पाया जाता है।

पित्ती के छद्म-एलर्जी रूप।

अक्सर, पित्ती एक छद्म-एलर्जी प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति है। विभिन्न अभिनय कारक हिस्टामाइन मुक्तिदाता, पूरक सक्रियकर्ता और कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली हो सकते हैं। इन कारकों में दवाएँ (एंटीबायोटिक्स, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटऔर कई अन्य), सीरम, गामा ग्लोब्युलिन, बैक्टीरियल पॉलीसेकेराइड, भौतिक, आदि।

क्लिनिकल तस्वीर उर्टिकेरिया।

तीव्र पित्ती की नैदानिक ​​तस्वीर एक मोनोमोर्फिक दाने की विशेषता है, जिसका प्राथमिक तत्व एक छाला है। यह रोग अचानक शरीर के विभिन्न हिस्सों की त्वचा में, कभी-कभी पूरे शरीर की सतह पर तीव्र खुजली के साथ शुरू होता है। जल्द ही, खुजली वाले स्थानों पर, दाने के हाइपरेमिक क्षेत्र सतह से ऊपर उभरे हुए दिखाई देते हैं। जैसे-जैसे सूजन बढ़ती है, केशिकाएं सिकुड़ जाती हैं और छाले का रंग पीला पड़ जाता है। एडिमा के केंद्र में महत्वपूर्ण स्राव के साथ, एपिडर्मिस के अलग होने के साथ एक बुलबुला बन सकता है।

संवहनी बिस्तर से बाहर निकलने के कारण पित्ती रक्तस्रावी प्रकृति की हो सकती है आकार के तत्वखून। भविष्य में, एरिथ्रोसाइट्स, आसपास के ऊतकों में टूटकर, उम्र के धब्बे बनाते हैं, जिन्हें अर्टिकेरिया पिगमेंटोसा (मास्टोसाइटोसिस) के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए।
दाने के तत्वों का आकार अलग-अलग होता है - पिनहेड से लेकर विशाल आकार तक। तत्वों को अलग-अलग स्थित किया जा सकता है या, विलय करके, विचित्र रूपरेखा और स्कैलप्ड किनारों वाले तत्वों का निर्माण किया जा सकता है।

तीव्र अवधि की अवधि - कई घंटों से लेकर कई दिनों तक। पित्ती दोबारा हो सकती है। यदि इसकी कुल अवधि 5-6 सप्ताह से अधिक हो जाए तो रोग दीर्घकालिक हो जाता है।
तीव्र पित्ती का हमला अस्वस्थता, सिरदर्द और अक्सर तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि के साथ हो सकता है।

जीर्ण आवर्तक पित्ती यह एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है, कभी-कभी बहुत लंबे समय तक (20-30 वर्ष तक) विभिन्न अवधियों की छूट के साथ। बहुत बार यह एंजियोएडेमा के साथ होता है। क्रोनिक पित्ती में, पित्ती तत्वों का पापुलर तत्वों में परिवर्तन कभी-कभी देखा जाता है। पित्ती का यह रूप विशेष रूप से दर्दनाक खुजली की विशेषता है। मरीज़ त्वचा को रक्त से जोड़ते हैं, संक्रमण फैलाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फुंसी और अन्य तत्व दिखाई देने लगते हैं। इस मामले में दाने की एकरूपता अनुपस्थित है।

क्विंके की सूजन.

यदि एडिमा गहराई तक फैलती है और पूरे डर्मिस और चमड़े के नीचे के ऊतकों (कभी-कभी मांसपेशियों तक फैलती है) को पकड़ लेती है, तो एक बड़ी, पीली, घनी, गैर-खुजली वाली घुसपैठ दिखाई देती है, जो दबाने पर कोई छेद नहीं छोड़ती है। यह विशाल शोफक्विन्के की सूजन कहा जाता है। इस प्रकार के व्यापक चकत्ते के साथ, हम विशाल पित्ती के बारे में बात कर रहे हैं।
वे श्लेष्मा झिल्ली पर भी हो सकते हैं। उनका सबसे आम स्थानीयकरण होंठ, पलकें, अंडकोश, मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली (जीभ, कोमल आकाश, टॉन्सिल)।

क्विन्के की एडिमा विशेष रूप से खतरनाक है गले का क्षेत्र, जो लगभग 25% मामलों में होता है। जब स्वरयंत्र शोफ होता है, तो आवाज की कर्कशता, एक "भौंकने वाली" खांसी पहले नोट की जाती है, फिर श्वसन संबंधी सांस की तकलीफ के साथ सांस लेने में कठिनाई बढ़ जाती है, और फिर श्वसन-श्वसन प्रकृति। साँस लेना शोरगुल वाला, अकड़नेवाला हो जाता है। रंग एक सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेता है, फिर तेजी से पीला पड़ जाता है।

मरीज बेचैन हैं, भागदौड़ कर रहे हैं। जब एडिमा ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली तक फैलती है, तो तीव्र लेरिन्जियल एडिमा की तस्वीर ब्रोन्कियल अस्थमा सिंड्रोम के साथ होती है, जिसमें विशेषता फैलाने वाली श्वसन घरघराहट होती है। गंभीर मामलों में, तर्कसंगत सहायता के अभाव में, मरीज़ दम घुटने के लक्षणों के साथ मर सकते हैं। हल्की से मध्यम गंभीरता के साथ, स्वरयंत्र की सूजन एक घंटे से लेकर एक दिन तक रहती है। तीव्र अवधि समाप्त होने के बाद, आवाज की कर्कशता, गले में खराश, सांस की तकलीफ कुछ समय तक बनी रहती है, सूखी और गीली आवाजें सुनाई देती हैं। स्वरयंत्र में क्विन्के की सूजन के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है गहन देखभालट्रेकियोस्टोमी तक.

जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली पर एडिमा के स्थानीयकरण के साथ, उदर सिंड्रोम. यह आमतौर पर मतली, पहले भोजन की उल्टी, फिर पित्त से शुरू होता है। तीव्र दर्द होता है, पहले स्थानीय, फिर पूरे पेट में फैल जाता है, पेट फूलने के साथ, वृद्धि हुई क्रमाकुंचनआंतें. इस अवधि के दौरान, शेटकिन का एक सकारात्मक लक्षण देखा जा सकता है। आक्रमण अत्यधिक दस्त के साथ समाप्त होता है।
मल की सूक्ष्म जांच से पता चलता है सार्थक राशिईोसिनोफिल्स, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल मौजूद हो सकते हैं। पेट की सूजन से सम्बंधित त्वचा की अभिव्यक्तियाँ 30% मामलों में.

जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया स्थानीयकृत होती है मूत्रजननांगी पथ चित्र विकसित होता है तीव्र मूत्राशयशोथइसके बाद मूत्र प्रतिधारण होता है। जननांग अंगों की सूजन एक उपयुक्त नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होती है।

प्रक्रियाओं का स्थानीयकरण करते समय मुख पर सीरस मेनिन्जेस उपस्थिति के साथ प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं मस्तिष्कावरणीय लक्षण, जैसे गर्दन में अकड़न, गंभीर सिरदर्द, उल्टी, कभी-कभी ऐंठन। कभी-कभी, भूलभुलैया प्रणालियों की सूजन के कारण, मेनियार्स सिंड्रोम विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह चक्कर आना, मतली और उल्टी से प्रकट होता है।

वर्णित दुर्लभ मामलेजब, क्विन्के की एडिमा के स्थानीयकरण के साथ छाती पर इस प्रक्रिया में दौरे के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ हृदय शामिल था कंपकंपी क्षिप्रहृदयता, एक्सट्रैसिस्टोल (एडो ए.डी., 1976)। इस प्रकार, नैदानिक ​​​​तस्वीर और एडिमा के पाठ्यक्रम की गंभीरता रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और इसकी तीव्रता की डिग्री से निर्धारित होती है।

रोगजनन.

रोगजनन के अनुसार, एंजियोएडेमा है एलर्जी और वंशानुगत. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और उनका पाठ्यक्रम अलग-अलग हैं।
यद्यपि वंशानुगत एंजियोएडेमा एक ऑटोसोमल प्रमुख लक्षण के रूप में प्रसारित होता है, पारिवारिक इतिहास की अनुपस्थिति इस विकार के निदान को नहीं रोकती है। महत्वपूर्णइसमें एक विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र और डेटा का संयोजन है प्रयोगशाला परीक्षण. वंशानुगत एंजियोएडेमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत घने एडिमा के दीर्घकालिक गठन की विशेषता है, जिसमें स्वरयंत्र शोफ और पेट सिंड्रोम अक्सर खुजली और पित्ती के संकेत के अभाव में होता है, और एंटीहिस्टामाइन का कोई प्रभाव नहीं होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।

रोग के विशिष्ट मामलों में पित्ती का निदान आम तौर पर मुश्किल नहीं होता है। हालांकि, कई अन्य बीमारियां भी हैं जो पित्ती के रूप में सामने आती हैं।

इस कारण तीव्र सूजनरक्तस्राव के साथ नीले, लाल और गुलाबी रंग के छोटे पित्ती दाने भी हो सकते हैं, जो मुख्य रूप से जोड़ों के आसपास, एक्सटेंसर सतहों पर स्थानीयकृत होते हैं।

रक्तस्राव के साथ पित्ती को पित्ती पिगमेंटोसा से अलग किया जाना चाहिए - मास्टोसाइटोसिस,जिसकी रूपात्मक अभिव्यक्ति त्वचा में मस्तूल कोशिकाओं का संचय है।

क्रोनिक आवर्ती पित्ती, जिसमें पपुलर दाने के तत्व होते हैं, को गलती से समझा जा सकता है, जिसमें मुख्य तत्व पीले, त्वचा के रंग के, पपल्स होते हैं जो उम्र के धब्बे छोड़ जाते हैं।

के साथ गंभीर लक्षण सामान्य, एक गैर-खुजली वाले, अक्सर दर्दनाक दाने का सममित स्थान, हाथों और पैरों के पीछे इसका स्थानीयकरण (जो शायद ही कभी पित्ती के साथ देखा जाता है), वेसिकुलर दाने के रूप में श्लेष्म झिल्ली के घाव। गंभीर मामलों में, त्वचा पर दाने वेसिकुलोबुलस प्रकृति के हो सकते हैं, साथ में गंभीर भी हो सकते हैं सामान्य हालतबीमार

विभिन्न कीड़े का काटना या डंक,हिस्टामाइन जैसे प्रभाव के कारण स्थानीय विषाक्त प्रतिक्रियाएँ होती हैं जहरीला पदार्थलार या जहर, तीव्र पित्ती का अनुकरण कर सकते हैं।

कभी-कभी गंभीर और लगातार आवर्ती पित्ती के साथ, एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज संभव नहीं है। कृमि मुक्ति के बाद, एंटीएलर्जिक थेरेपी के अभाव में पित्ती पूरी तरह से बंद हो जाती है।

द्वितीयक अवधि में दाने का धब्बेदार रूप उपदंशकभी-कभी पित्त संबंधी प्रकृति का हो सकता है। पित्ती के विभेदक निदान में, सिफिलिटिक दाने में खुजली की अनुपस्थिति, अक्सर इसके सममित स्थान और सकारात्मक विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं द्वारा सिफलिस की पुष्टि को ध्यान में रखना आवश्यक है।

अक्सर, रक्त, यकृत, पुरानी बीमारियों के साथ, रोगसूचक पित्ती अव्यक्त मधुमेह के साथ विकसित होती है किडनी खराब. कभी-कभी पित्ती एक अज्ञात नियोप्लाज्म, कोलेजनोसिस का पहला लक्षण है, जो संक्रामक हेपेटाइटिस के प्रोड्रोमल चरण में प्रकट हो सकता है।

संग्रह के अलावा, पित्ती और क्विन्के की एडिमा वाले रोगियों की विशिष्ट एलर्जी संबंधी जांच एलर्जी का इतिहासत्वचा परीक्षण भी शामिल है। खाद्य और दवा एलर्जी के लिए, उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है। मौखिक प्रशासनउत्पाद या दवा, जब तक कि उस उत्पाद पर कोई गंभीर प्रतिक्रिया न हो।

पित्ती और वाहिकाशोफ का उपचार.

पर तीव्र पित्ती और एंजियोएडेमा प्रक्रिया के विभिन्न रोगजनक लिंक पर प्रभाव के साथ, अन्य तीव्र एलर्जी प्रतिक्रियाओं के समान उपचार करें।

• एंटिहिस्टामाइन्सगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की प्रारंभिक सफाई के बाद या 1-2 मिलीलीटर की खुराक पर पैरेन्टेरली मौखिक रूप से (खाद्य और दवा एलर्जी के साथ) प्रशासित किया जाता है।
• विशाल पित्ती के साथ, संवहनी बिस्तर से प्लाज्मा की रिहाई के कारण हाइपोटेंशन हो सकता है; इस संबंध में, 0.1% के इंजेक्शन निर्धारित हैं एड्रेनालाईन समाधानस्थिति की गंभीरता के आधार पर, चमड़े के नीचे 0.1 से 0.5 मिलीलीटर की खुराक पर।
• स्वरयंत्र शोफ के साथ, एड्रेनालाईन और एंटीहिस्टामाइन के अलावा, 60 मिलीग्राम प्रशासित किया जाना चाहिए प्रेडनिसोलोन 20 मिली 40% में धारा द्वारा इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा द्वारा ग्लूकोज समाधान.
• इसके अलावा, गर्म नियुक्त करें पैर स्नान, साँस लेना यूस्पिराना,इज़ाद्रीना, 1% घोल के 2 मिली का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स)।
• स्वरयंत्र की सूजन के साथ, रोगी को ईएनटी विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है, जहां, यदि आवश्यक हो, तो उसे ट्रेकियोस्टोमी।

जीर्ण आवर्तक पित्तीए लगातार और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। क्रोनिक पित्ती के उपचार को विभाजित किया गया है निरर्थक और विशिष्ट.

निरर्थक चिकित्सा.

• नियुक्त करना एंटीथिस्टेमाइंस,जिसे हर 2 सप्ताह में बदलना होगा।
• सिफ़ारिश कर सकते हैं सोडियम थायोसल्फेट, मैग्नीशियम थायोसल्फेट।
• बाहरी तौर पर, खुजली को कम करने के लिए टेबल विनेगर से रगड़ें या 2-5% मलहम लगाएं। संवेदनाहारी.
• हिस्टोग्लोबुलिन(विदेशी हिस्टोग्लोबिन) दवा की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए योजना के अनुसार निर्धारित किया जाता है। नियमित सर्किटपुरानी आवर्तक पित्ती के साथ: 0.5-0.7-1 - 1.5-2-2-2-2-2-2 मिली। इंजेक्शन सप्ताह में 2 बार चमड़े के नीचे लगाए जाते हैं। उपचार की प्रभावशीलता के साथ, पाठ्यक्रम को 6 महीने - 1 वर्ष के बाद दोहराया जा सकता है।
• इलाज साफ़ हिस्टामिनएलर्जोमेट्रिक अनुमापन द्वारा निर्धारित थ्रेशोल्ड कमजोर पड़ने से शुरू करें। हिस्टामाइन के साथ उपचार एलर्जी कक्ष में सबसे अच्छा किया जाता है।
• रोग के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, अन्य चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, इसे लागू करना आवश्यक है कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाएंव्यक्तिगत आधार पर.
• मैं फ़िन नैदानिक ​​तस्वीरक्रोनिक आवर्तक पित्ती में रक्तस्रावी घटक (वास्कुलिटिस) होता है, इसे निर्धारित किया जाना चाहिए इंडोमिथैसिनऔर दूसरे एनएसएआईडी।
• कुछ मामलों में प्रभावी स्प्लेनिन(प्रतिदिन 1 ग्राम, कुल 14-20 इंजेक्शन)।

विशिष्ट चिकित्सा.

• आयोजित एलर्जेन उन्मूलनऔर/या विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइज़िंगचिकित्सा. उन्मूलन का तात्पर्य भोजन या दवा से किसी संदिग्ध (या पहचाने गए) खाद्य उत्पाद के बहिष्कार से है।
• जीवाणु या कवक मूल के पित्ती के साथ फोकल संक्रमण के केंद्र को साफ करना आवश्यक है। टॉन्सिल्लेक्टोमी, मौखिक गुहा की आमूल-चूल स्वच्छता, मैक्सिलरी साइनस आदि के बाद पित्ती का पूर्ण निवारण संभव है। एलर्जी रोगों के उपचार के लिए आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार पहचाने गए एलर्जेन द्वारा विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन किया जाता है।

इलाज के दौरान वंशानुगत एंजियोएडेमा एंजियोएडेमा एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड अप्रभावी हैं।

• तीव्र एडिमा को रोकने के लिए, C1 अवरोधक की कमी की भरपाई के लिए तत्काल प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रोगी को ताजा या दिया जाता है ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा.लियोफिलाइज्ड सी1-इनएक्टिवेटर, जिसे मामले की गंभीरता और शरीर के वजन के आधार पर 3000 से 6000 आईयू (1-2 एम्पौल) की खुराक पर दिया जाता है।
• परिचय के साथ कुछ प्रभाव नोट किया जाता है एड्रेनालाईन और एफेड्रिन.
  मरीजों को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता है: स्वरयंत्र शोफ के साथ - ईएनटी विभाग में, साथ उदर सिंड्रोम- सर्जरी में.
• पुनरावृत्ति को रोकने के लिए इस रोग की अनुशंसा की जाती है एप्सिलॉन एमिनोकैप्रोइक एसिड(प्लास्मिनोजेन अवरोधक): IV 5 ग्राम 20 मिली के साथ 40% तक ग्लूकोज समाधानया मौखिक रूप से एक महीने तक प्रतिदिन 7-10 ग्राम
• कभी-कभी इसे पेश करने की अनुशंसा की जाती है अवरोधक कल्लिक्रेन-ट्रासिलोल 300 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल में 30,000 IU की खुराक पर सोडियम क्लोराइड 3 घंटे तक टपकाएं.
• उपचार से भी मदद मिलती है. मिथेलटेस्टोस्टेरोन(हे अवरोधक के संश्लेषण के यकृत में सक्रियण)।
• डर्मोग्राफिक पित्ती के उपचार में, एंटीहिस्टामाइन हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं। अनुशंसित आवेदन शामक और पुनर्स्थापनात्मक औषधियाँ।अल्ट्रासाउंड के प्रयोग से अच्छे परिणाम देखे गए। उपचार बोगदानोविच की विधि के अनुसार किया जाता है: दोनों तरफ संपूर्ण रीढ़ की हड्डी के साथ अल्ट्रासाउंड पैरावेर्टेब्रल के साथ कुल खंडीय उपचार। उपचार सप्ताह में 3 बार किया जाता है, कुल मिलाकर 12 सत्र तक। एक महीने के ब्रेक के बाद, उपचार का कोर्स दोहराया जाता है।
• असरदार रिफ्लेक्सोलॉजी।

उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है कोलीनर्जिक पित्ती. चूंकि एसिटाइलकोलाइन इस प्रकार की पित्ती के रोगजनन में अग्रणी भूमिका निभाता है, इसलिए एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड अप्रभावी होते हैं।

• प्रभाव 0.1% के इंजेक्शन द्वारा प्रदान किया जाता है एट्रोपिन घोल, बेलाडोना अर्क 0.015 ग्राम दिन में 3 बार। अच्छे परिणामखुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ उपचार दें।

महान दृढ़ता के लिए उपचार की आवश्यकता होती है शीत पित्ती .

• कुछ मामलों में, पाठ्यक्रम का प्रभाव देखा जाता है हिस्टाग्लोबुलिन (या हिस्टामाइन)फोकल संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता।
• अधिक कुशल ऑटोसेरोथेरेपी, जो योजना 0.1-0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.7 - "), 8-0.9 मिली के अनुसार 10 ~ 2 या 10-1 के तनुकरण में सीरम (कड़ाई से बाँझ परिस्थितियों में) की शुरूआत के साथ शुरू होता है। ठंडे पानी की एक धारा के तहत हाथ की मजबूत ठंडक के तुरंत बाद रोगी से लिए गए रक्त से सीरम प्राप्त किया गया था, जिससे पित्ती की उपस्थिति हुई।

इलाज के दौरान अंतर्जात एंजाइमोपैथिक पित्ती, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के बिगड़ा हुआ कार्य से जुड़ा हुआ, संकेत के अनुसार उपयोग किया जाता है

• गैस्ट्रिक रस, केले का रस, उत्सव-प्रकार के एंजाइम,डिस्बैक्टीरियोसिस का इलाज करें. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सहवर्ती रोगों के साथ पुरानी आवर्तक पित्ती वाले मरीजों को एस्सेन्टुकी, ग्रुस्कावेट्स, मार्शांस्क, आदि जैसे रिसॉर्ट्स में सेनेटोरियम उपचार की सिफारिश की जाती है।

पुरानी आवर्तक पित्ती का उपचार भी इस तथ्य से जटिल है कि इसमें एटियलॉजिकल संयोजन होते हैं अलग - अलग रूपपित्ती.

पूर्वानुमान।

अधिकांश मामलों में एलर्जिक पित्ती का पूर्वानुमान अनुकूल होता है। स्वरयंत्र में स्थानीयकरण के साथ क्विन्के की सूजन जीवन के लिए खतरा है। वंशानुगत के लिए खराब पूर्वानुमान वाहिकाशोफऐसे परिवारों का वर्णन किया गया है जहां कई पीढ़ियां इस बीमारी से पीड़ित थीं और 40 वर्ष की आयु में स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा के साथ दम घुटने से उनकी मृत्यु हो गई।
क्रोनिक आवर्तक पित्ती और क्विन्के की एडिमा की रोकथाम में फोकल संक्रमण के फॉसी की समय पर स्वच्छता, कृमि मुक्ति, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों का उपचार शामिल है।

बच्चों में तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया इस प्रकार प्रकट हो सकती है त्वचा के लाल चकत्तेचमकीले लाल दाने या एंजियोएडेमा। दोनों राज्य आपस में जुड़े हो सकते हैं और एक दूसरे का अनुसरण कर सकते हैं। इसलिए, बच्चों में पित्ती और क्विन्के की एडिमा के लिए आपातकालीन देखभाल बिना देर किए प्रदान की जानी चाहिए।

इसलिए, बच्चे में कोई भी एलर्जी प्रतिक्रिया धीरे-धीरे या तेजी से विकसित हो सकती है घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किटहमेशा मौजूद रहना चाहिए एंटिहिस्टामाइन्सगोलियों के रूप में और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए ampoules में। सबसे अधिक बार, समय-परीक्षणित "सुप्रास्टिन" का उपयोग बच्चों में किया जाता है। सबसे सरल त्वचा परीक्षण आपको दवा से होने वाली एलर्जी से बचा सकता है। खरोंचना भीतरी सतहअग्रबाहु और उस औषधीय पदार्थ की 2 बूँदें जो आप बच्चे को देने जा रहे हैं, खरोंच पर डालें। यदि 15 मिनट के बाद भी लालिमा दिखाई नहीं देती है, तो आप बिना किसी डर के दवा का उपयोग कर सकते हैं।

हालाँकि, एलर्जी की प्रतिक्रिया भोजन, हवा, जानवरों, फूलों और कई अन्य एलर्जी कारकों से हो सकती है। इसलिए, हम बात करेंगे कि प्राथमिक चिकित्सा कैसे की जाती है।

एक बच्चे में गंभीर एलर्जी त्वचा प्रतिक्रिया

पित्ती एक बच्चे में एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है, जो त्वचा पर पित्ती के तेजी से प्रकट होने और श्लेष्म झिल्ली पर कम बार दिखाई देती है।

एक बच्चे में त्वचा की यह एलर्जी प्रतिक्रिया सबसे अधिक बार होती है दवाइयाँ; खाद्य उत्पाद; पोषक तत्वों की खुराक; संक्रामक एजेंटों; सहवर्ती दैहिक रोग (पाचन अंग, ग्रंथियाँ आंतरिक स्राववगैरह।); साँस द्वारा ग्रहण किए गए पदार्थ (पौधे पराग, घर की धूल, कवक बीजाणु, डिटर्जेंटऔर अन्य सर्फेक्टेंट, एसिड, क्षार); मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक तनाव; कीड़े के काटने और विभिन्न शारीरिक प्रभावत्वचा पर (उच्च और निम्न तापमान, घर्षण, लंबे समय तक दबाव, कंपन, सूर्यातप), साथ ही अन्य कारण। कुछ मामलों में, तात्कालिक कारण स्पष्ट नहीं हो सकता है। परंपरागत रूप से, रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र पित्ती (6 सप्ताह से कम अवधि) और पुरानी (6 सप्ताह से अधिक अवधि) को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बच्चों में एलर्जी की प्रतिक्रिया के लक्षण

बच्चों में एलर्जी की प्रतिक्रिया के ऐसे लक्षण होते हैं जैसे गर्मी का अहसास, खुजली, त्वचा में बदलाव, जैसे बिछुआ जलने के बाद। पित्ती के तत्व - छाले और पपल्स - विभिन्न आकार और आकार के हो सकते हैं, अक्सर विलीन हो जाते हैं और विशाल हो जाते हैं। पित्ती तत्वों का रंग हल्के गुलाबी से लाल तक होता है। चकत्ते शरीर के किसी भी हिस्से पर स्थानीयकृत होते हैं, अधिक बार पेट, पीठ, छाती, जांघों पर। ग्रसनी, स्वरयंत्र, ब्रांकाई की दीवारों, अन्नप्रणाली, पेट और अन्य अंगों की सूजन के लक्षण श्लेष्म झिल्ली पर दिखाई दे सकते हैं। ऐसे मामलों में, विशिष्ट पित्ती के अलावा, सांस लेने में कठिनाई (लैरिंजो- और ब्रोंकोस्पज़म), उल्टी, पेट दर्द और दस्त होते हैं। सामान्य लक्षण संभव हैं: बुखार, उत्तेजना, गठिया, पतन।

बच्चे को एलर्जी की प्रतिक्रिया है: क्या करें?

किसी बच्चे में एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामले में सबसे पहली बात यह है कि यदि किसी एलर्जेन का पता चलता है, तो शरीर में उसके प्रवेश को रोकना आवश्यक है। एंटीहिस्टामाइन को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में पेश करें: (जीवन के 0.1-0.15 मिलीलीटर / वर्ष की दर से पिपोल्फेन का 2.5% समाधान या सुप्रास्टिन का 2% समाधान - 0.1-0.15 मिलीलीटर / जीवन का वर्ष) या मौखिक रूप से (क्लैरिटिन, केस्टिन, ज़िरटेक, टेलफ़ास्ट) ). बुखार के साथ व्यापक पित्ती के मामले में, प्रेडनिसोलोन का 3% घोल - 1-2 मिलीग्राम / किग्रा इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। सक्रिय चारकोल 1 ग्राम/(किलो-दिन) की खुराक पर दें। नशा के लक्षणों के साथ, जलसेक चिकित्सा (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च डेरिवेटिव) निर्धारित करें।

उच्च एलर्जेनिक गतिविधि (तथाकथित बाध्यकारी एलर्जी) वाले खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करें।

इसमे शामिल है:

• गाय का दूध,
• मछली,
• अंडे,
• साइट्रस,
• पागल,
• शहद,
• मशरूम,
• मुर्गी का मांस,
• स्ट्रॉबेरी,
• रसभरी,
• स्ट्रॉबेरी,
• अनानास,
• तरबूज,
• ख़ुरमा,
• हथगोले,
• काला करंट,
• ब्लैकबेरी,
• चॉकलेट,
• कॉफी,
• कोको,
• सरसों,
• टमाटर,
• गाजर,
• चुकंदर,
• अजमोदा,
• अंगूर.

ये सभी उत्पाद IgE-मध्यस्थता वाली एलर्जी प्रतिक्रियाओं और सीधे तौर पर सहज मस्तूल कोशिका गिरावट का कारण बन सकते हैं। दैहिक विभाग (एसओ) में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में दिया जाता है, और इस शर्त पर भी कि स्थिति की गंभीरता के कारण पूर्व-अस्पताल के रोगियों को प्रेडनिसोलोन दिया गया था।

क्विन्के की एडिमा बच्चों में कैसे प्रकट होती है: आपातकालीन देखभाल

क्विंके की सूजन - एक एलर्जी प्रतिक्रिया तत्काल प्रकार, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, श्लेष्म झिल्ली तक फैलने के साथ एंजियोएडेमा द्वारा प्रकट होता है।

क्विन्के की एडिमा के कारण पित्ती के समान ही हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर या क्विन्के की एडिमा बच्चों में कैसे प्रकट होती है:ढीले चमड़े के नीचे के ऊतकों वाले स्थानों में मात्रा में सीमित वृद्धि की अचानक उपस्थिति की विशेषता, अधिक बार होंठ, अलिंद, गर्दन, हाथ, पैर में। एडिमा एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकती है और घाव को विकृत कर सकती है। इस प्रतिक्रिया का तात्कालिक ख़तरा है लगातार विकासऊपरी हिस्से की सूजन के कारण यांत्रिक श्वासावरोध श्वसन तंत्र. एक बच्चे में स्वरयंत्र की सूजन के साथ, वे ध्यान देते हैं कुक्कुर खांसी, आवाज की कर्कशता, साँस लेने में कठिनाई और, संभवतः, ब्रोंकोस्पज़म में शामिल होने के कारण साँस छोड़ना। जीभ में सूजन होने पर बोलना मुश्किल हो जाता है, चबाने और निगलने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है।

बच्चों में क्विन्के की एडिमा के लिए आपातकालीन देखभाल इस तथ्य से शुरू होती है कि आपको शरीर में एलर्जी का सेवन तुरंत बंद कर देना चाहिए। एंटीहिस्टामाइन को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में पेश करें: सुप्रास्टिन का 2% घोल - 0.1 मिली / जीवन का वर्ष या पिपोल्फेन का 2.5% घोल - 0.1 मिली / जीवन का वर्ष, या क्लेमास्टाइन इंट्रामस्क्युलर 0.025 मिलीग्राम / (किलो-दिन); 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रेडनिसोलोन का 3% समाधान इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में। एडिमा से आपातकालीन राहत के लिए, मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड + ट्रायमटेरिन, डायकार्ब फ़्यूरोसेमाइड) का उपयोग किया जा सकता है। स्वरयंत्र की सूजन बढ़ने के साथ सकारात्म असरएक नेब्युलाइज़र (बुडेसोनाइड) के माध्यम से इनहेलेशन प्रशासन के लिए (32-एड्रीनर्जिक मिमेटिक्स (सैल्बुटामोल), ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स) के उपयोग के साथ इनहेलेशन थेरेपी प्रदान करता है। यदि संकेत दिखाई देते हैं सांस की विफलता(डीएन) तृतीय डिग्री(फैला हुआ सायनोसिस, गंभीर क्षिप्रहृदयता, अतालता, हल्की सांस लेना, रक्तचाप में गिरावट) बच्चे को तुरंत आरओ में स्थानांतरित कर दिया जाता है, श्वसन पथ (ट्रेकिअल इंट्यूबेशन, मैकेनिकल वेंटिलेशन) की सहनशीलता को बहाल करने के लिए उपाय किए जाते हैं, गंभीर मामलों में, ट्रेकियोस्टोमी लागू की जाती है। यदि नशे के लक्षण हों तो लिखिए आसव चिकित्सा(आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च डेरिवेटिव)। एसओ में अस्पताल में भर्ती.

क्विन्के की एडिमा और पित्ती एक कारण से विकसित होती है - त्वचा और आसन्न ऊतकों को नुकसान एक या दूसरे एलर्जी को भड़काता है। पहले मामले में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया चमड़े के नीचे के ऊतकों को कवर करती है और ऊतकों की गंभीर सूजन का कारण बनती है। पित्ती के साथ, एक एलर्जी प्रतिक्रिया स्वयं प्रकट होती है ऊपरी परतेंत्वचा - छाले बन जाते हैं, दर्द होता है, खुजली होती है और ठीक होने में लंबा समय लगता है। पित्ती में जीर्ण रूपसमय-समय पर बढ़ते हुए, एक स्रोत बन जाता है असहजतामहीनों और सालों तक. क्विंके एडिमा के मामले में, मिनटों की गिनती होती है - गर्दन की सूजन के साथ, रोगी का जीवन अधर में लटक जाता है संभव श्वासावरोध(घुट)।

क्विंके की सूजन क्यों होती है?

क्विंके एडिमा के साथ उर्टिकेरिया एलर्जी के शरीर में प्रवेश करने के बाद प्रकट होता है, जिससे मस्तूल कोशिकाओं का क्षरण होता है। उकसाना एलर्जी की प्रतिक्रियापित्ती के साथ, शारीरिक कारक (ठंड, गर्मी, सौर विकिरण, कीड़े के काटने), साथ ही छोटी खुराक में रासायनिक यौगिक साधारण पानी में घुल जाते हैं। अधिकतर, पित्ती खाद्य एलर्जी और लोकप्रिय दवाओं के अवयवों के कारण उत्पन्न होती है।

क्विन्के की एडिमा स्वाभाविक रूप से पित्ती की जटिलता है, जब रोग प्रक्रिया न केवल त्वचा की ऊपरी परतों को कवर करती है, बल्कि श्लेष्म झिल्ली, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों में गहराई से प्रवेश करती है और कब्जा कर लेती है। कम सामान्यतः, क्विन्के की एडिमा एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में विकसित होती है।

पित्ती के 25% से अधिक रोगियों में, वंशानुगत कारक इसके विकास और क्विन्के की एडिमा में अग्रणी भूमिका निभाता है, एक तिहाई में ऐसी घटनाएं जीवन के दौरान हासिल की जाती हैं।

किसी के लिए नैदानिक ​​विविधतापित्ती छोटी रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता को काफी हद तक बढ़ा देती है। आसपास के ऊतक तेजी से सूज जाते हैं, और हिस्टामाइन की अधिक मात्रा के प्रभाव में, त्वचा की सतह पर बड़े छाले बन जाते हैं। एलर्जी की प्रतिक्रिया धीरे-धीरे त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की गहरी परतों को पकड़ लेती है - इस तरह एंजियोएडेमा शुरू होती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

शरीर में एलर्जेन का प्रवेश त्वचा का आवरणबहुत जल्दी प्रतिक्रिया करता है. चमकीले गुलाबी छाले सचमुच एक घंटे के भीतर दिखाई देने लगते हैं। यदि पित्ती तीव्र रूप में बढ़ती है, तो तीन से पांच घंटों के बाद त्वचा पूरी तरह से चकत्ते से मुक्त हो जाती है।

पित्ती अक्सर निम्न की पृष्ठभूमि में होती है:

• यकृत रोगविज्ञान;
• पाचन तंत्र के रोग;
• संक्रामक रोग;
• हेल्मिंथिक आक्रमण.

एंजियोएडेमा के साथ पित्ती, त्वचाविज्ञान के अलावा, अन्य लक्षणों के साथ होती है। त्वचा पर दाने निकलने के साथ-साथ शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ जाता है, सिरदर्द की चिंता सताने लगती है, नींद में खलल पड़ता है और नपुंसकता का एहसास होता है।

जीर्ण रूप में, पित्ती लम्बे समय तक बनी रह सकती है लंबे महीनेकभी-कभार तीव्रता के साथ। पित्ती की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के अलावा, मतली और उल्टी भी समय-समय पर परेशान करती है, घबराहट बढ़ गई.

यदि सूजन हो तो:

• गले के क्षेत्र में - पीड़ित की आवाज़ कर्कश हो जाती है, साँस घरघराहट होती है, भाषण परेशान होता है;
• फुस्फुस में - होता है तेज दर्दक्षेत्र में छाती, सांस की गंभीर कमी;
• मस्तिष्क में - सबसे खतरनाक विविधताओं में से एक, संचार संबंधी विकारों की ओर जाता है, दौरे की घटना;
• पाचन तंत्र में - चिंता तेज़ दर्दपेट में, मतली और बाद में उल्टी;
• मूत्राशय के क्षेत्र में - इसकी कार्यक्षमता गड़बड़ा जाती है, पेशाब की प्रक्रिया बेहद दर्दनाक होती है।

निदान

चेहरे और गर्दन पर क्विन्के की सूजन का निदान विशेष समस्याएँलक्षणों की स्पष्ट गंभीरता के कारण इसका कारण नहीं बनता है। व्यापक घाव के साथ, यह क्षेत्र बहुत तेज़ी से सूज जाता है। स्वरयंत्र और पाचन तंत्र अक्सर अधिग्रहीत नहीं, बल्कि क्विन्के की सूजन से प्रभावित होता है वंशानुगत कारक.

यदि प्रक्रिया आंतरिक अंगों में होती है तो एंजियोएडेमा का निदान करना अधिक कठिन होता है। प्रदर्शन किया क्रमानुसार रोग का निदानअन्य शोफ के साथ एंजियोएडेमा जो निम्न की पृष्ठभूमि पर होता है:

• विकृतियों थाइरॉयड ग्रंथि, विशेष रूप से, हाइपोथायरायडिज्म के साथ;
• जिगर और गुर्दे का उल्लंघन;
• संयोजी ऊतक सूजन (डर्माटोमायोसिटिस);
• रक्त रोग;
• ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी।

एलर्जी मूल के एंजियोएडेमा के लिए इतिहास के संग्रह और इसकी घटना के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की पहचान की आवश्यकता होती है।

यदि क्विन्के की एडिमा का पता चले तो क्या करें

वाहिकाशोफ के साथ पित्ती घातक हो सकती है। यदि आप इसके विशिष्ट लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको तुरंत कॉल करना चाहिए रोगी वाहन.

डॉक्टरों के आने से पहले, पीड़ित को हवा का निरंतर प्रवाह प्रदान किया जाना चाहिए - खिड़की खोलें। अलमारी की वस्तुओं के शरीर पर दबाव को दूर करना आवश्यक है - शर्ट के कॉलर, पतलून पर बेल्ट को खोलना। बैठते समय आराम की मुद्रा अपनाना सबसे अच्छा है।

यदि यह ज्ञात है कि सूजन का कारण क्या है, तो एलर्जी के साथ संपर्क को तुरंत सीमित करना आवश्यक है, और इसे शरीर से खत्म करने के लिए बड़ी मात्रा में तरल (अधिमानतः क्षारीय - बोरजोमी, नारज़न) पीना आवश्यक है। गले के क्षेत्र में क्विन्के की एडिमा के साथ, विशेष रूप से तेजी से विकास के साथ, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

घरेलू दवा कैबिनेट में एंटीहिस्टामाइन (उदाहरण के लिए, डायज़ोलिन, फेनकारोल) और सॉर्बेंट्स (सक्रिय कार्बन, एंटरोसगेल) रखना वांछनीय है।

कई मामलों में क्विन्के की एडिमा कुछ ही मिनटों में विकसित हो जाती है। स्थिति को कम करने के लिए, वे एक एंटीहिस्टामाइन दवा पीते हैं, जो लक्षणों को कम करेगी और एम्बुलेंस टीम के आने तक पीड़ित की मदद करेगी।

अगर हम खाद्य एलर्जी के बारे में बात कर रहे हैं, तो वे शर्बत लेते हैं, लेकिन किसी भी मामले में वे उल्टी के कारण दम घुटने के जोखिम के कारण पेट नहीं धोते हैं।

एडिमा और पित्ती का उपचार

पित्ती और एंजियोएडेमा के उपचार का मूल सिद्धांत उत्तेजक कारक का उन्मूलन है। कपिंग के बाद गंभीर स्थितिजब रोगी का जीवन पहले से ही खतरे से बाहर होता है, तो उसे एडिमा के प्रकार और वर्तमान स्थिति के आधार पर, एक या दूसरे विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यदि रोगी की स्थिति खतरनाक नहीं है, तो यह चिकित्सीय या एलर्जी विभाग हो सकता है।

तत्काल देखभाल

पित्ती के साथ क्विन्के की एडिमा जीवन के लिए सीधा खतरा है। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, ऊतकों की सूजन से राहत के लिए तुरंत उपाय किए जाते हैं। यदि एडिमा गले के क्षेत्र में स्थानीयकृत है, तो श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है - श्वसन क्रिया को सुनिश्चित करने के लिए अंग में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है।

किसी भी स्थिति में रोगी की श्वासनली में स्वयं चीरा लगाने का प्रयास न करें! ये जोड़-तोड़ केवल चिकित्सकों द्वारा ही किए जाते हैं।

एक जटिल स्थिति में, जब ट्रेकियोस्टोमी के लिए कोई समय और शर्तें नहीं होती हैं, तो सांस लेने को सुनिश्चित करने के लिए, स्वरयंत्र को विच्छेदित किया जाता है (अधिक सटीक रूप से, क्रिकॉइड और थायरॉयड उपास्थि के बीच शंक्वाकार स्नायुबंधन) - कोनिकोटॉमी। पाचन अंगों में क्विन्के की सूजन के साथ, रोगी को भेजा जाता है शल्यक्रिया विभाग.

निकाल देना

एलर्जेन के आधार पर, खाद्य उत्तेजकों को मेनू से पूरी तरह से बाहर रखा गया है। जोखिम भरे खाद्य पदार्थों में शामिल हैं:

• चॉकलेट;
• साइट्रस;
• समुद्री भोजन (क्रस्टेशियंस);
• टमाटर;
• स्ट्रॉबेरी;
• मूंगफली;
• सुअर का माँस;
• खट्टी गोभी;
• किण्वित पनीर;
• रेड वाइन।

इसका मतलब यह नहीं है कि आपको इन सभी उत्पादों को स्थायी रूप से त्याग देना चाहिए। एलर्जेन की पहचान करने के बाद ही उसे मेन्यू से बाहर किया जाता है।

दवाई से उपचार

क्विंके एडिमा के साथ पित्ती का उपचार निम्न का उपयोग करके किया जाता है:

• एंटीहिस्टामाइन (क्लैरिटिन, सुप्रास्टिन);
• मूत्रवर्धक (लासिक्स);
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्साज़ोन);
• प्रोटीज़ अवरोधक (कॉन्ट्रीकल)।

व्यक्तिगत आधार पर, रोगी के शरीर से एलर्जी को साफ करने के लिए शर्बत का चयन किया जाता है। इसके अतिरिक्त, तंत्रिका तंत्र को मजबूत करने के लिए कैल्शियम और विटामिन सी की तैयारी निर्धारित की जाती है, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स जो रक्त वाहिकाओं के स्वर को बढ़ाते हैं।

एक प्रमुख वंशानुगत कारक के साथ क्विन्के की एडिमा में, लापता सी 1 अवरोधक की मात्रा को फिर से भरने के लिए एक दवा को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

छद्म-एलर्जिक क्विन्के एडिमा के मामले में, रोगी को एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (उदाहरण के लिए, कॉन्ट्रीकल) की अंतःशिरा ड्रिप निर्धारित की जाती है।

निवारक उपाय और आहार

एंजियोएडेमा की रोकथाम के लिए मुख्य नियम किसी भी तरह से एलर्जी के संपर्क को बाहर करना है। यदि यह हो तो घरेलू धूल- परिसर की साफ-सफाई की निगरानी करें, नियमित रूप से गीली सफाई करें। यदि परागकण लगाएं तो उन जगहों से बचें जहां यह खिलता है।

जब खाद्य एलर्जी की बात आती है, तो आपको अपने द्वारा खाए जाने वाले भोजन में खाद्य योजकों की उपस्थिति की जांच करनी चाहिए। इसके बारे मेंके बारे में:

• स्वाद बढ़ाने वाले;
• रंजक;
• परिरक्षक।

जिन मरीजों में खराब आनुवंशिकता के कारण पित्ती और क्विन्के की एडिमा विकसित हो जाती है, उन्हें कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय सावधान रहना चाहिए। दंत चिकित्सक के साथ अपॉइंटमेंट पर, समस्या की रिपोर्ट करना सुनिश्चित करें।

किसी भी प्रक्रिया से पहले शामिल करें शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, उपस्थित चिकित्सक क्विन्के की एडिमा की संभावित घटना को रोकने के उद्देश्य से एक विशेष पाठ्यक्रम लिखेंगे। इस प्रयोजन के लिए, पित्ती के रोगियों को ट्रैनेक्सैमिक एसिड या एण्ड्रोजन निर्धारित किया जाता है। अतिरिक्त औषधियाँऑपरेशन से ठीक पहले प्रशासित किया गया।

हीव्स- एक विषम रोग, जो त्वचा पर पित्ती की उपस्थिति की विशेषता है।

क्विंके की सूजन ( विशाल पित्ती) - वंशानुगत या अधिग्रहित रोग, जो त्वचा की सूजन की विशेषता है चमड़े के नीचे ऊतक. पर वाहिकाशोफश्लेष्म झिल्ली की सूजन का संभावित विकास।

दोनों बीमारियाँ किसी भी उम्र में होती हैं, लेकिन अधिकतर 20 से 40 वर्ष की अवधि में होती हैं। लगभग आधे मामलों में पित्ती संयुक्त होती है वाहिकाशोफ.

अक्सर, छाले हिस्टामाइन के स्राव से जुड़े होते हैं। अक्सर, मस्तूल कोशिकाओं का क्षरण एटॉपी के दौरान उनकी झिल्ली पर IgE के स्थिरीकरण के कारण होता है।

हालाँकि, हिस्टामाइन मुक्ति तब भी संभव है जब प्रतिरक्षा परिसरों और पूरक टुकड़े मस्तूल कोशिका झिल्ली पर तय हो जाते हैं, जैसा कि इम्यूनोकॉम्पलेक्स पित्ती के मामले में होता है। मस्त कोशिका का क्षरण विभिन्न साइटोकिन्स, इंटरल्यूकिन्स 1 और 8, न्यूरोपेप्टाइड्स (पदार्थ पी, सोमैटोस्टैटिन), सूजन के फोकस में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स द्वारा स्रावित हिस्टामाइन-रिलीजिंग प्रोटीन और लिम्फोकिन्स से जुड़ा हो सकता है।

कुछ औषधीय पदार्थ(कोडीन, क्यूमरिन एंटीकोआगुलंट्स, पेनिसिलिन, विभिन्न डेक्सट्रांस, मॉर्फिन, पॉलीमीक्सिन, इंडोमेथेसिन, सल्फोनामाइड्स, बी विटामिन, कंट्रास्ट एजेंट), मस्तूल कोशिका झिल्ली पर सीधे फिक्सिंग, प्रक्रिया में प्रतिरक्षा तंत्र को शामिल किए बिना हिस्टामाइन की रिहाई का कारण बन सकता है। आनुवंशिक रूप से निर्धारित मस्तूल कोशिका दोष भी संभव है।

ऐसे मामलों में, त्वचा पर विभिन्न शारीरिक प्रभाव (दबाव, उच्च और निम्न तापमान, आदि) उनकी विकृति का कारण बनते हैं।

हिस्टामाइन के अलावा, एसिटाइलकोलाइन, जो तंत्रिका उत्तेजना के दौरान जारी होता है, छाले पैदा कर सकता है। इसलिए, पित्ती की एक कोलीनर्जिक किस्म को प्रतिष्ठित किया जाता है।

इस प्रकार, एलर्जी, ऑटोइम्यून, गैर-एलर्जी और अज्ञातहेतुक पित्ती का आवंटन रोगजनक रूप से उचित है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

के लिए हीव्सविभिन्न आकारों और आकृतियों के खुजलीदार फफोलेदार चकत्ते की उपस्थिति की विशेषता। चकत्ते अक्सर धड़ और हाथ-पांव (हथेलियों और तलवों सहित) की त्वचा पर स्थानीयकृत होते हैं, चेहरे पर कम। छाले एकल या एकाधिक हो सकते हैं।

अक्सर सबसे अधिक घर्षण वाले स्थानों (कंधे, कूल्हों, नितंबों) में दाने के तत्वों का संलयन होता है। काठ का क्षेत्र). पर एलर्जिक पित्तीचकत्ते की उपस्थिति अक्सर तापमान में वृद्धि, रक्तचाप में कमी के साथ होती है, सामान्य कमज़ोरी. अलग-अलग छाले 24 घंटे से अधिक समय तक मौजूद नहीं रहते हैं। हालांकि, कुछ तत्वों के समाधान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नए लोगों की उपस्थिति अक्सर देखी जाती है।

क्विंके की सूजनतीव्रता से और धीरे-धीरे दोनों तरह से विकसित हो सकता है। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के घने दर्द रहित शोफ के गठन की विशेषता। विशिष्ट स्थानीयकरण - वे स्थान जहां ढीले चमड़े के नीचे के ऊतक स्थित होते हैं: चेहरा (विशेषकर होंठ), मौखिक गुहा (मुलायम तालु, जीभ)। दाने का रंग अक्सर नहीं बदलता, शायद ही कभी गुलाबी। पित्ती के विपरीत खुजली, विशेषता नहीं है। एक चौथाई मामलों में इसका असर होता है श्वसन प्रणाली(स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई)। ऐसे मामलों में, आवाज की कर्कशता, खांसी दिखाई देती है, श्वासावरोध विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। अन्नप्रणाली, पेट, आंतों की दीवारों में सूजन संभव है।

पित्ती और क्विंके एडिमा के रूपों पर विचार करें।

तीव्र पित्तीऔर क्विन्के की एडिमा 6 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है। अधिक बार वे युवा लोगों में देखे जाते हैं और टाइप I (आईजीई-निर्भर) की एलर्जी प्रतिक्रिया के गठन से जुड़े होते हैं। दवाएँ, भोजन, कीड़े के काटने का सबसे बड़ा एटियोलॉजिकल महत्व है। इन रोगियों में अक्सर अन्य एलर्जी संबंधी बीमारियों (एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी रिनिथिसऔर आदि।)।

जीर्ण पित्ती 6 सप्ताह से अधिक समय तक चलता है. इस प्रकार की पित्ती का निदान आम तौर पर रोग के इतिहास और एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर स्थापित किया जाता है: खुजली, छाले, किसी भी माध्यमिक विस्फोटक तत्वों के विकास के बिना उनकी अचानक उपस्थिति और समाधान नोट किया जाता है।

क्रोनिक आवर्तक पित्ती व्यापक और स्थानीयकृत हो सकती है। उदाहरण के लिए, इस प्रक्रिया में केवल हथेलियाँ और तलवे ही शामिल हो सकते हैं। पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, क्रोनिक पित्ती को आवर्तक (तीव्रता की अवधि को छूट की अवधि से बदल दिया जाता है) और लगातार (छाले लगातार दिखाई देते हैं) में विभाजित किया गया है।

क्विन्के की एडिमा और दबाव पित्ती के साथ क्रोनिक पित्ती के संयोजन अक्सर दर्ज किए जाते हैं। आधे से अधिक मामलों में, क्रोनिक पित्ती के विकास का कारण निर्धारित करना संभव नहीं है। एक नियम के रूप में, क्रोनिक पित्ती संक्रमण के क्रोनिक फॉसी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों और हेल्मिंथियासिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

इस प्रकार की पित्ती ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा के साथ गैर-विशिष्ट हेमोडर्मा के रूप में हो सकती है, एक पैरानियोप्लास्टिक स्थिति के रूप में कार्य करती है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के साथ क्रोनिक पित्ती के संयोजन के मामलों का वर्णन किया गया है।

के लिए शारीरिक पित्तीविभिन्न भौतिक कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप त्वचा पर फफोले की उपस्थिति इसकी विशेषता है। का आवंटन यांत्रिक, ठंडा, थर्मल, जलीय, कोलीनर्जिक, सौरकंपन से पित्ती और पित्ती। जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोग, फोकल संक्रमण के केंद्र शारीरिक पित्ती में एक उत्तेजक कारक के रूप में कार्य कर सकते हैं।

यांत्रिक पित्तीत्वचा की हल्की सी यांत्रिक जलन की प्रतिक्रिया में होता है। ब्लिस्टरिंग का तंत्र न केवल मस्तूल कोशिकाओं के गैर-विशिष्ट क्षरण के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि एसिटाइलकोलाइन की रिहाई के साथ भी जुड़ा हुआ है। इसी समय, क्रोनिक आवर्तक पित्ती वाले रोगियों में यांत्रिक पित्ती अक्सर होती है। यांत्रिक पित्ती का निदान तीव्र और पुरानी संक्रामक बीमारियों (तपेदिक, हेपेटाइटिस, आदि), हेल्मिंथिक आक्रमण, हाइपोविटामिनोसिस वाले व्यक्तियों में किया जाता है। ख़ासियत खुजली की अनुपस्थिति है। एंटीहिस्टामाइन आमतौर पर अप्रभावी होते हैं।

शीत पित्तीठंड में फफोले की उपस्थिति के साथ (अक्सर, ठंडे पानी में तैरते समय, कम अक्सर - ठंढे, हवा वाले मौसम में, ठंडा पानी पीते समय)। इस पित्ती का विकास क्रायोग्लोबुलिन और (या) ठंडे हेमोलिसिन के निर्माण से जुड़ा है, जो मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल के क्षरण का कारण बनता है।

यह रोग वंशानुगत हो सकता है या अन्य बीमारियों से जुड़ा हो सकता है (हेपेटाइटिस, बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ, तपेदिक, सिफलिस, श्वसन विषाणु संक्रमण, फैलने वाली बीमारियाँसंयोजी ऊतक, ट्यूमर आंतरिक अंगऔर आदि।)। निदान एक विशिष्ट इतिहास के साथ-साथ कई परीक्षणों के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। सबसे सरल परीक्षण रोगी के अग्रबाहु पर 30 सेकंड से 5 मिनट की अवधि के लिए बर्फ का टुकड़ा लगाना है। यह त्वचा के गर्म होने पर फफोले की उपस्थिति की विशेषता है।

कोलीनर्जिक पित्तीयह पित्ती के सभी मामलों का 5% है। रोग के विकास के लिए उत्तेजक कारक वार्मिंग हैं ( गर्मीपरिवेशी वायु, गर्म स्नान, गर्म स्नान, व्यायाम), भावनात्मक उत्तेजना, मसालेदार और गर्म भोजन का सेवन।

मनोवैज्ञानिक पित्तीतनावपूर्ण स्थितियों में, चिंता के साथ मनाया गया। इसके विकास का तंत्र कोलीनर्जिक पित्ती के विकास के तंत्र के समान है, इसलिए कई लेखक उनकी पहचान करते हैं। हालांकि, जब एक मनोवैज्ञानिक कारक के संपर्क में आते हैं, तो एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन जारी होते हैं, जो बदले में, रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को एसिटाइलकोलाइन में बदल देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक संवहनी प्रतिक्रिया होती है।

विकास सौर पित्तीप्रकाश संवेदनशीलता की पृष्ठभूमि के विरुद्ध मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण से जुड़ा हुआ है। वसंत ऋतु में प्रथम सूर्यातप के दौरान त्वचा के खुले क्षेत्रों पर छाले पड़ जाते हैं। गर्मियों के मध्य से अंत तक, रोग की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर गायब हो जाती हैं। निदान इतिहास संबंधी डेटा और परीक्षण के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है पराबैंगनी किरण. एक नियम के रूप में, सौर पित्ती का विकास यकृत विकृति से जुड़ा होता है।

अत्यंत दुर्लभ कंपन पित्तीजिसमें कंपन करने वाले उपकरणों के साथ काम करने, मोटरसाइकिल चलाने आदि पर छाले बन जाते हैं। यह बीमारी ऑटोसोमल डोमिनेंट तरीके से विरासत में मिल सकती है।

पर पित्ती से संपर्क करेंकिसी एलर्जेन (एटोपिक पृष्ठभूमि वाले रोगियों के लिए विशिष्ट) या किसी उत्तेजक पदार्थ के साथ त्वचा के सीधे संपर्क के स्थान पर छाले दिखाई देते हैं। पर स्वस्थ लोगसंपर्क पित्ती मच्छर के काटने, खटमल, मक्खियों, मच्छरों, मधुमक्खियों, ततैया, चींटियों, जेलिफ़िश, रेशमकीट कैटरपिलर को छूने, तारपीन, प्राइमरोज़ आदि के संपर्क के कारण हो सकती है। जलन पैदा करने वाले पदार्थ के संपर्क के स्थान पर एक छाला दिखाई देता है। कुछ रोगियों में, स्थानीय प्रतिक्रिया के साथ व्यापक पित्ती, एंजियोएडेमा, दमा का दौरा और यहां तक ​​कि एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया भी हो सकती है।

वंशानुगत पित्ती, या वंशानुगत एंजियोएडेमा एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला है। यह रोग आमतौर पर शुरू होता है बचपनऔर यह रक्त में न्यूरोमिनोग्लाइकोप्रोटीन की कमी से जुड़ा है, जो C1 का अवरोधक है। परिणामस्वरूप, पूरक के C3a और C5a अंशों का संश्लेषण, जो सीधे तौर पर मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण का कारण बनता है, बढ़ जाता है।

पित्ती के इस रूप में प्रणालीगत स्टेरॉयड और एंटीहिस्टामाइन अप्रभावी होते हैं। एस्ट्रोजन की तैयारी (गर्भनिरोधक, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी) लेते समय, गर्भावस्था के दौरान वंशानुगत एंजियोएडेमा का एस्ट्रोजेन-निर्भर रूप विकसित हो सकता है।

पित्ती का उपचार

पित्ती के उपचार में उन्मूलन के उपाय और फार्माकोथेरेपी शामिल हैं।

पर तीव्र पित्तीरोगी के इतिहास के विस्तृत अध्ययन के साथ-साथ महत्वपूर्ण नमूने निर्धारित करते समय ही एलर्जेन की पहचान करना संभव है। एलर्जेन के उन्मूलन में तेजी लाने के लिए, मूत्रवर्धक को संयोजन में निर्धारित किया जाता है प्रचुर मात्रा में पेयया अंतःशिरा ड्रिप समाधान का प्रशासन, एंटरोसॉर्बेंट्स. अवरोधक निर्धारित हैं H1 रिसेप्टर्स. गंभीर मामलों में, प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में क्विन्के की एडिमा के साथ, रोगी को अंतःशिरा 2 मिलीलीटर 2.5 दिया जाता है प्रेडनिसोलोन का % घोल और इंट्रामस्क्युलर रूप से 2 मिली टैवेगिल. स्वरयंत्र शोफ के विकास के साथ, उपरोक्त दवाओं के साथ, 1% का 0.5-10 मिलीलीटर चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है एड्रेनालाईन समाधान.

निम्नलिखित में परिवर्तन को दर्शाया गया है मौखिक एंटिहिस्टामाइन्स लंबे समय तक प्रभाव के साथ (दूसरी पीढ़ी की दवाएं)। वंशानुगत एंजियोएडेमा में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा युक्त जलसेक C1 अवरोधक. कम प्रभावी आसव ई-अमीनोकैप्रोइक एसिड. जैसा रोगनिरोधीएण्ड्रोजन तैयारियों का उपयोग किया जाता है।

पर जीर्ण आवर्तक पित्तीअंतर्जात संवेदीकरण के स्रोत, पहचानी गई विकृति के उपचार और आहार को बाहर करने के लिए रोगी की विस्तृत जांच की सिफारिश की जाती है। निर्धारित दवाओं से आखिरी के एंटीथिस्टेमाइंस पीढ़ियोंलंबे पाठ्यक्रम (कम से कम कई महीने)। यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो इसे निर्धारित करना संभव है प्रणालीगत स्टेरॉयड, साइक्लोस्पोरिन ए, एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं, प्लास्मफेरेसिस करना।

पर पित्ती से संपर्क करेंपित्ती प्रतिक्रिया का कारण बनने वाले कारकों के साथ त्वचा के संपर्क को बाहर करना आवश्यक है। बाहरी उपचार का संकेत:आवेदन करना सामयिक स्टेरॉयड और एंटीहिस्टामाइन (उदाहरण के लिए, डेमिटेंडेन जेल)।

पर कोलीनर्जिक पित्तीदिखाया बेलाडोना की तैयारी, एक आपातकालीन स्थिति के रूप में एट्रोपिन का प्रशासन(उपचर्म रूप से - 0.1% घोल का 1 मिली)।

पर शीत पित्तीठंडे पानी में तैरने और धोने से बचें। आवेदन करना एंटिहिस्टामाइन्स, कुछ मामलों में - हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस। कभी-कभी कम तापमान पर "डिसेन्सिटाइजेशन" के तरीके प्रभावी होते हैं: रोगी को पहले अपना हाथ पानी में डुबाने की सलाह दी जाती है, जिसका तापमान 15 डिग्री सेल्सियस है, 5 मिनट के लिए, एक्सपोज़र का समय रोजाना बढ़ाना। जैसे ही प्रक्रिया कम हो जाती है और ठंड के अनुकूल हो जाती है, संपर्क का क्षेत्र ठंडा पानीबढ़ती है।

पर गर्मी पित्तीकभी-कभी होता है प्रभावी तकनीकगर्मी के प्रति "असुग्राहीकरण", शीत पित्ती के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीक के समान।

सौर पित्तीनियुक्ति की आवश्यकता है फोटोप्रोटेक्टर, लीवर की स्थिति की विस्तृत जांच। शुरुआती वसंत में दवा लेने की सलाह दें निकोटिनिक एसिड, मलेरिया-रोधी, H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

के मरीज मनोवैज्ञानिक पित्तीउनकी भावनात्मक स्थिति का मनोचिकित्सीय और मनोऔषधीय सुधार निर्धारित करें। दिखाया गया है और एंटीथिस्टेमाइंस, विशेष रूप से पहली पीढ़ी, एक शामक प्रभाव दे रही है।

विश्व की 15-25% आबादी में जीवनकाल में कम से कम एक बार और आमतौर पर 40 वर्ष की आयु से पहले होता है। सबसे अधिक बार, 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे पीड़ित होते हैं, थोड़ा कम अक्सर - पूर्वस्कूली और प्रारंभिक बचपन के बच्चे। विद्यालय युग. पित्ती के साथ चकत्ते बिछुआ की जलन के समान होते हैं, इसलिए इस बीमारी का नाम है। प्राथमिक तत्वदाने एक छाला है, जो पैपिलरी डर्मिस की एक स्थानीय सूजन है। इस तरह के दाने को पित्ती (अक्षांश से) कहा जाता है। अर्टिका - बिछुआ) और महत्वपूर्ण खुजली के साथ, जिससे स्वास्थ्य में गिरावट, नींद में खलल पड़ता है। आधे रोगियों में, पित्ती अलगाव में होती है, लगभग 40% में रोग एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा) के साथ संयुक्त होता है, और पृथक एंजियोएडेमा केवल 10-15% रोगियों में होता है और त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की गहरी सूजन होती है, मौखिक गुहा और स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली पर इसके विकास से श्वासावरोध हो सकता है जिससे बच्चे के जीवन को खतरा हो सकता है।

पित्ती तीव्र हो सकती है और कई दिनों और हफ्तों तक रह सकती है (पहले दाने की उपस्थिति और अंतिम दाने के तत्वों के गायब होने के बीच 6 सप्ताह से अधिक नहीं) या पुरानी, ​​​​महीनों और वर्षों तक बनी रह सकती है। रोग के तीव्र रूप बच्चों में अधिक आम हैं, और रोग के जीर्ण रूप 20 से 40 वर्ष की आयु के बीच होते हैं।

तीव्र पित्ती और एंजियोएडेमा के कारणबच्चों में, ज्यादातर मामलों में, इसे स्पष्ट रूप से स्थापित करना संभव है। ये निम्नलिखित कारक हो सकते हैं:
- खाद्य उत्पाद (दूध, अंडे, मछली, नट्स, फलियां, खट्टे फल, चॉकलेट, स्ट्रॉबेरी, रसभरी और अन्य), और बच्चा जितना छोटा होगा, खाद्य एलर्जी उतनी ही अधिक बार बीमारी का कारण होती है;
- दवाएं (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, सैलिसिलेट्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, रक्त उत्पाद, रेडियोपैक एजेंटों के समूहों से एंटीबायोटिक्स);
- कीड़े के काटने (ततैया, मधुमक्खी, मकड़ियों, पिस्सू), जेलिफ़िश;
- संक्रमण (अधिक बार हेपेटाइटिस वायरस, एपस्टीन-बार, स्ट्रेप्टोकोक्की, हेल्मिंथ);
- भौतिक कारक (गर्मी, ठंड, सूर्यातप, मोटर भार, दबाव);
- त्वचा के साथ एलर्जेन का सीधा संपर्क (जानवरों के बाल, रंग, इत्र, लेटेक्स, घरेलू रसायन).

क्रोनिक पित्ती के कारण 20-30% बच्चों में स्थापित किया जा सकता है, और अधिकतर ये शारीरिक कारक, संक्रमण, हेल्मिंथिक संक्रमण, खाद्य योजक, इनहेलेंट एलर्जी और दवाएं हैं।

पित्ती के विकास के लिए तंत्र और वाहिकाशोफ इन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है - एलर्जी और गैर-एलर्जी। दोनों मामलों में, आधार मस्तूल कोशिकाओं के कणिकाओं से जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई है, जिनमें से सबसे अधिक अध्ययन हिस्टामाइन है, खुजलीदार, एडिमा और हाइपरमिया। बच्चों में, विकृति अक्सर तत्काल-प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं (आईजीई-निर्भर) के कारण होती है, जिसमें एलर्जी मस्तूल कोशिका झिल्ली पर एंटीबॉडी के साथ बातचीत करती है। गैर-प्रतिरक्षा कारकों के संपर्क में आने पर, सेवन करने पर कोशिकाओं से इसके सीधे निकलने के कारण हिस्टामाइन की सांद्रता में वृद्धि होती है। कुछ उत्पाद, दवाइयाँ। इसके अलावा, गैर-प्रतिरक्षा तंत्र में भौतिक कारकों के प्रभाव शामिल हैं, विकास का कारण बन रहा हैसर्दी, गर्मी, संपर्क, सौर, कंपन पित्ती।

के लिए नैदानिक ​​तस्वीरपित्ती की पहचान कुछ मिलीमीटर से लेकर 10-20 सेमी तक के आकार के गोल या अंडाकार फफोले की उपस्थिति से होती है; वे एक दूसरे के साथ विलीन हो सकते हैं, जिससे पॉलीसाइक्लिक आकृतियाँ बन सकती हैं। दाने के तत्व त्वचा की सतह से ऊपर उठते हैं, उनका रंग चमकीला गुलाबी होता है, कभी-कभी केंद्र में - अधिक पीला; सहित शरीर पर कहीं भी प्रकट हो सकता है बालों वाला भागसिर, हथेलियाँ और पैर, और खुजली के साथ होते हैं बदलती डिग्रीअभिव्यंजना. दबाव डालने पर दाने हल्के पड़ जाते हैं। यह बच्चों के लिए विशिष्ट है तीव्र पाठ्यक्रमअत्यधिक दाने के साथ पित्ती, महत्वपूर्ण शोफ और हाइपरमिया के साथ।
अक्सर, बच्चों में सामान्य लक्षण भी होते हैं: शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, भूख में कमी, पेट, जोड़ों में दर्द और मल संबंधी विकार। पित्ती की एक महत्वपूर्ण विशेषता माध्यमिक तत्वों के गठन के बिना फफोले का पूर्ण रिवर्स समाधान है (कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक, लेकिन एक दिन से अधिक नहीं)।

विशेष प्रकार के पित्ती में शामिल हैं एक्वाजेनिक पित्ती, जो किसी भी तापमान के पानी के संपर्क के तुरंत बाद होता है, जिसमें एरिथेमेटस धब्बों से घिरे छोटे फफोले के दाने और गंभीर खुजली होती है।
बड़े बच्चों में, अधिकतर किशोरावस्था में, तथाकथित होता है कोलीनर्जिक पित्ती- 1-5 मिमी व्यास वाले बड़ी संख्या में हल्के गुलाबी फफोले की उपस्थिति, जो हाइपरमिया से घिरे हुए हैं। वे शारीरिक परिश्रम, तनाव, पसीना, गर्म स्नान के बाद बनते हैं, जबकि प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं: गर्म चमक, कमजोरी, दिल की घबराहट, सांस की तकलीफ, पेट दर्द।

बच्चों में वाहिकाशोफकम बार होता है. यह त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में अचानक सूजन की शुरुआत की विशेषता है, जिससे प्रभावित क्षेत्र में विकृति आ जाती है। क्विन्के की एडिमा खराब त्वचा वाले क्षेत्रों में स्थानीयकृत होती है संयोजी ऊतकसंचय की संभावना ऊतकों का द्रव- पलकों, होठों पर, अलिंद, हाथ, पैर, जननांग, जठरांत्र संबंधी मार्ग की श्लेष्मा झिल्ली। क्विन्के की एडिमा के साथ खुजली कम स्पष्ट होती है, जलन और परिपूर्णता की भावना अधिक परेशान होती है। रिज़ॉल्यूशन धीमा है - 24-72 घंटों के भीतर।
एंजियोएडेमा के साथ, मौखिक गुहा, जीभ, ग्रसनी और स्वरयंत्र की श्लेष्म झिल्ली ऊपरी श्वसन पथ की बिगड़ा हुआ धैर्य के विकास के साथ प्रक्रिया में शामिल हो सकती है, जिससे बच्चे के जीवन को खतरा हो सकता है। प्रारंभ में, आवाज की कर्कशता होती है, भौंकने वाली खांसी होती है, फिर सांस लेने में कठिनाई होती है और बढ़ जाती है, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया (सांस लेने में कठिनाई) होती है, फिर साँस छोड़ना मुश्किल हो जाता है, चेहरे की त्वचा का सायनोसिस बढ़ जाता है, इसके बाद तेज पीलापन आता है। गंभीर मामलों में, श्वासावरोध विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। जब पेट और आंतों की श्लेष्मा झिल्ली पर एडिमा बन जाती है, तो बच्चा पेट दर्द, उल्टी और मल विकारों से चिंतित रहता है।

निदानपित्ती और क्विन्के की एडिमा रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित है। पहचान के लिए प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण निर्धारित हैं कारक. त्वचा परीक्षण का प्रयोग करें खाद्य एलर्जी, विशिष्ट नैदानिक ​​उत्तेजक परीक्षण। वे उन बीमारियों की भी खोज करते हैं जो पित्ती के विकास में योगदान करती हैं - हेल्मिंथिक आक्रमण, अंतःस्रावी और पाचन तंत्र की विकृति।

पित्ती और वाहिकाशोफ का उपचारइसे तीन मुख्य दिशाओं में किया जाता है: उत्तेजक कारक के साथ संपर्क का उन्मूलन, दवा चिकित्सा की नियुक्ति और रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए हाइपोएलर्जेनिक वातावरण का निर्माण।

दवाओं में से, रोग के विकास के तंत्र को देखते हुए, सबसे प्रभावी एंटीहिस्टामाइन हैं उम्र की खुराक. पित्ती और एंजियोएडेमा के सामान्य रूपों के साथ, पैरेंट्रल प्रशासन बेहतर होता है, और फिर एक महीने या उससे अधिक के लिए टैबलेट रूपों पर स्विच करना बेहतर होता है। पुरानी पित्ती में, उपचार 3-6 महीने और कभी-कभी एक वर्ष तक निर्धारित किया जाता है। एंटीहिस्टामाइन की अप्रभावीता (एडेमा में वृद्धि, घाव का सामान्यीकरण) के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का उपयोग (अंतःशिरा) किया जाता है।
खाद्य एलर्जी के लिए, शर्बत अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं, कोलीनर्जिक पित्ती के लिए - एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, ठंड के लिए - झिल्ली स्टेबलाइजर्स, सौर के लिए - साइक्लोस्पोरिन ए। कुछ मामलों में, प्लास्मफेरेसिस सत्र प्रभावी होते हैं।

पर गंभीर रूपतीव्र पित्ती, अकुशलता बाह्य रोगी उपचार, श्वासावरोध, जीभ, आंतों की सूजन और जीवन-घातक जटिलताओं के जोखिम के साथ स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा, बच्चे को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।
यदि बच्चे को स्वरयंत्र शोफ हो जाता है, तो एम्बुलेंस आने से पहले कुछ उपाय किए जाने चाहिए। सबसे पहले, आपको खुद घबराना नहीं चाहिए और बच्चे को शांत करना चाहिए, क्योंकि चिंता से सूजन बढ़ जाएगी और जल्दी ही दम घुट जाएगा। इसके बाद, आपको एलर्जेन के साथ संपर्क बंद कर देना चाहिए (कीट के काटने के मामले में - डंक हटा दें, खाद्य एलर्जी के मामले में - पेट को कुल्ला करें, दवा एलर्जी के मामले में - दवा देना बंद कर दें), अधिकतम ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करें, सभी को हटा दें गर्दन और कमर से वस्तुओं को निचोड़कर नाक में टपकाना वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर बूँदें. आप डॉक्टर के आने से पहले स्वतंत्र रूप से बच्चे को आयु खुराक में शर्बत और एंटीहिस्टामाइन दे सकते हैं।

पित्ती और एंजियोएडेमा की पुनरावृत्ति की रोकथाम
बच्चों में बीमारी के सबसे आम रूप - एलर्जी - के साथ जब भी संभव हो उत्तेजक कारकों के संपर्क से बचना चाहिए। हालाँकि, अक्सर सटीक कारणपहचाना नहीं जा सकता या संपर्क टाला नहीं जा सकता. इस मामले में, बच्चे पर उन सभी कारकों के प्रभाव को सीमित करना आवश्यक है जो एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बन सकते हैं। सबसे पहले, आपको अनुपालन करना होगा हाइपोएलर्जेनिक आहार, उन सभी उत्पादों को बाहर कर दें जो हिस्टामाइन के स्राव का कारण बन सकते हैं या जिनमें यह बड़ी मात्रा में होता है। इनमें चॉकलेट, खट्टे फल, समुद्री भोजन, स्ट्रॉबेरी, अंडे, संरक्षक, चीज, स्मोक्ड मीट, नट्स, टमाटर और अन्य शामिल हैं।
इसके अलावा, बच्चे को संपर्क (जानवरों की रूसी, घरेलू रसायन, रंग, धूल, लेटेक्स) और साँस लेना (पौधे पराग, एरोसोल) एलर्जी से मिलने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, प्राकृतिक मुलायम ऊतकों से बने विशाल कपड़े पहनने चाहिए, कीड़ों के काटने से बचें, दवाइयाँ लेना, जिसके कारण पहले पित्ती की उपस्थिति देखी गई थी।

एलर्जी के प्रभावी उन्मूलन के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त फ़ॉसी का उपचार है दीर्घकालिक संक्रमण, डिस्बैक्टीरियोसिस सहित जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, हेल्मिंथियासिस के खिलाफ लड़ाई, सर्दी और अन्य संक्रामक रोगों के लिए उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा। इसके अलावा, शिशु की रोग प्रतिरोधक क्षमता को मजबूत करने के लिए सामान्य उपाय करना आवश्यक है।
शारीरिक कारकों के संपर्क से जुड़े पित्ती के मामले में, बच्चे पर उनके प्रभाव को बाहर करें - न पहनें तंग कपड़े, स्नानागार में न जाएं, बहुत ठंडा या गर्म पेय न पिएं, अत्यधिक संपर्क में न आएं शारीरिक गतिविधि; सीधे प्रहार से बचें सूरज की किरणेंके साथ सनस्क्रीन का प्रयोग करें उच्च स्तर UV संरक्षण।