एलर्जी संबंधी इतिहास: एलर्जी संबंधी नेत्र रोग। चिकित्सा में इतिहास की अवधारणा, किस्मों और प्रकारों का विवरण, एलर्जी संबंधी इतिहास क्या है

छात्रों के लिए व्यावहारिक कक्षाओं के लिए पद्धति संबंधी सामग्री

क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी और एलर्जी विज्ञान में।

विषय: एलर्जी निदान के तरीके।

लक्ष्य:एलर्जी निदान कौशल सिखाएं।

विद्यार्थी को पता होना चाहिए:

· एलर्जी निदान के तरीके

छात्र को सक्षम होना चाहिए:

§ इतिहास एकत्र करें और एलर्जी विकृति विज्ञान वाले रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा निर्धारित करें

§ बुनियादी नैदानिक ​​एलर्जी परीक्षणों के परिणामों की व्याख्या करें

छात्र के पास होना चाहिए

किसी एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट के पास रेफरल के साथ प्रारंभिक एलर्जी संबंधी निदान करने के लिए एक एल्गोरिदम

एलर्जी संबंधी रोगों के निदान के सिद्धांत

एलर्जी रोगों के निदान का उद्देश्य एलर्जी रोगों के उद्भव, गठन और प्रगति में योगदान देने वाले कारणों और कारकों की पहचान करना है। इस प्रयोजन के लिए, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है।

निदान हमेशा शिकायतों के संग्रह से शुरू होता है, जिनकी विशेषताएं अक्सर प्रारंभिक निदान का सुझाव देती हैं, और रोगी के जीवन इतिहास और बीमारी से डेटा का संग्रह और विश्लेषण करती हैं।

नैदानिक ​​​​गैर-विशिष्ट परीक्षा विधियों में चिकित्सा परीक्षा, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा विधियां, रेडियोलॉजिकल, वाद्य, कार्यात्मक अनुसंधान विधियां और संकेत के अनुसार अन्य शामिल हैं।

एलर्जी संबंधी रोगों के विशिष्ट निदान में तरीकों का एक सेट शामिल होता है जिसका उद्देश्य किसी एलर्जेन या एलर्जेन के समूह की पहचान करना होता है जो इसके विकास को गति प्रदान कर सकता है। एलर्जीरोग। एलर्जी रोगों के विशिष्ट निदान का मूल सिद्धांत एलर्जी एंटीबॉडी या संवेदनशील लिम्फोसाइट्स और एलर्जी (एजी) और एंटीबॉडी (एटी) की विशिष्ट बातचीत के उत्पादों की पहचान करना है।

एक विशिष्ट एलर्जी संबंधी जांच का दायरा एलर्जी का इतिहास एकत्र करने के बाद निर्धारित किया जाता है और इसमें शामिल हैं:

त्वचा परीक्षण करना;

उत्तेजक परीक्षण;

प्रयोगशाला निदान.

एलर्जी का इतिहास एकत्रित करना

एलर्जी का निदान करने में सही इतिहास लेना बहुत महत्वपूर्ण, कभी-कभी निर्णायक होता है। इतिहास संग्रह करते समय, इस बीमारी के विकास में योगदान देने वाले कारकों की खोज की जाती है।

किसी रोगी का साक्षात्कार करते समय, रोग के पहले लक्षणों के विकास की विशेषताओं, अभिव्यक्तियों की तीव्रता और अवधि, उनके विकास की गतिशीलता, पिछले निदान और उपचार के परिणाम और पहले के प्रति रोगी की संवेदनशीलता पर विशेष ध्यान दिया जाता है। निर्धारित फार्माकोथेरेप्यूटिक एजेंट।

एलर्जी का इतिहास एकत्र करते समय, निम्नलिखित कार्य निर्धारित किए जाते हैं:

रोग की एलर्जी प्रकृति की स्थापना, संभवतः एक नोसोलॉजिकल रूप (एलर्जी रोग की उपस्थिति के संभावित संकेतों में से एक रोग के विकास और एक निश्चित कारक के प्रभाव के साथ इसकी अभिव्यक्ति के बीच एक स्पष्ट संबंध का अस्तित्व है) , इस कारक के साथ संपर्क की समाप्ति की स्थिति में रोग के लक्षणों का गायब होना - उन्मूलन प्रभाव - और रोग की अभिव्यक्तियों का फिर से शुरू होना, अक्सर संदिग्ध कारक के साथ बार-बार संपर्क में आने पर अधिक स्पष्ट होता है);

एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेन की संभावित पहचान;

एलर्जी रोगों के विकास में योगदान देने वाले जोखिम कारकों की पहचान;

वंशानुगत प्रवृत्ति की स्थापना;

रोग के विकास और पाठ्यक्रम पर पर्यावरणीय कारकों (जलवायु, मौसम, भौतिक कारक) के प्रभाव का आकलन;

■ रोग के लक्षणों की अभिव्यक्ति की मौसमी पहचान;

रोग के विकास और पाठ्यक्रम की प्रकृति पर घरेलू कारकों (भीड़भाड़, कमरे में नमी, कालीन, पालतू जानवर, पक्षी, आदि) के प्रभाव की पहचान;

■ रोग की शुरुआत और इसके बढ़ने के बीच भोजन और दवा के सेवन के साथ संबंध स्थापित करना;

सहवर्ती दैहिक विकृति की पहचान;

रोगी को होने वाली अन्य एलर्जी संबंधी बीमारियों की पहचान;

व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति की पहचान;

■ एंटीएलर्जिक दवाओं के उपयोग और/या एलर्जेन उन्मूलन के नैदानिक ​​प्रभाव का मूल्यांकन।

इतिहास संग्रह करते समय, पारिवारिक प्रवृत्ति पर विशेष ध्यान दिया जाता है: रोगी के करीबी रिश्तेदारों में ब्रोन्कियल अस्थमा, साल भर या मौसमी राइनाइटिस, एक्जिमा, पित्ती, क्विन्के की एडिमा, खाद्य पदार्थों, दवाओं, रसायनों या जैविक के प्रति असहिष्णुता जैसी बीमारियों की उपस्थिति औषधियाँ। ह ज्ञात है कि परएलर्जी संबंधी बीमारियों से पीड़ित लोगों में एलर्जी का बोझिल इतिहास (यानी रिश्तेदारों में एलर्जी संबंधी बीमारियों की उपस्थिति) 30-70% मामलों में होता है। यह पता लगाना भी जरूरी है कि मरीज के परिवार के सदस्यों या करीबी रिश्तेदारों में तपेदिक, गठिया, मधुमेह, मानसिक बीमारी के मामले सामने आए हैं या नहीं।

सही ढंग से एकत्र किया गया इतिहास न केवल रोग की प्रकृति को स्पष्ट करेगा, बल्कि इसके कारण का भी सुझाव देगा, अर्थात। किसी संदिग्ध एलर्जेन या एलर्जेन के समूह की पहचान करें। यदि रोग का प्रकोप वर्ष के किसी भी समय होता है, लेकिन अधिक बार रात में, अपार्टमेंट की सफाई करते समय, कई "धूल संग्रहकर्ताओं" (असबाबवाला फर्नीचर, कालीन, पर्दे, किताबें, आदि) के साथ धूल भरे कमरों में रहना, तो हम यह माना जा सकता है कि रोगी ने घरेलू एलर्जी (घर की धूल, पुस्तकालय की धूल) के प्रति संवेदनशीलता बढ़ा दी है। घर की धूल और उसमें रहने वाले कण ब्रोन्कियल अस्थमा और साल भर एलर्जिक राइनाइटिस और आमतौर पर त्वचा पर घाव (जिल्द की सूजन) के विकास का कारण बन सकते हैं। ठंड के मौसम (शरद ऋतु, सर्दी, शुरुआती वसंत) में बीमारी के बढ़ने के साथ बीमारी का साल भर का कोर्स घरों में धूल की संतृप्ति और इस अवधि के दौरान उनमें घुनों की संख्या में वृद्धि से जुड़ा हुआ है। यदि रोग के लक्षण नियमित रूप से जानवरों (पक्षियों, मछलियों) के संपर्क में आने पर, विशेष रूप से सर्कस में, चिड़ियाघर में, पालतू जानवर खरीदने के बाद, साथ ही ऊन या फर से बने कपड़े पहनने पर दिखाई देते हैं, तो यह जानवरों से एलर्जी का संकेत हो सकता है। बाल या रूसी. ये मरीज़ पशु रक्त प्रोटीन (हेटरोलॉगस सीरा, इम्युनोग्लोबुलिन, आदि) युक्त दवाओं के प्रशासन को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं। ऐसे रोगियों के लिए जांच योजना में धूल और एपिडर्मल एलर्जी के साथ परीक्षण विधियों को शामिल करना शामिल है।

जो धारणाएँ उत्पन्न हुई हैं उनकी पुष्टि विशिष्ट परीक्षा विधियों - त्वचा, उत्तेजक और अन्य परीक्षणों द्वारा की जानी चाहिए।

त्वचा परीक्षण

त्वचा परीक्षण त्वचा के माध्यम से एक एलर्जेन को पेश करके और परिणामी सूजन या सूजन प्रतिक्रिया की भयावहता और प्रकृति का आकलन करके शरीर की विशिष्ट संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए एक नैदानिक ​​​​विधि है। एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण के विभिन्न तरीके हैं: चुभन परीक्षण , स्केरिफिकेशन, अनुप्रयोग, इंट्राडर्मल परीक्षण।

त्वचा परीक्षण के लिए, पौधों के पराग, घर की धूल से बने 1 मिलीलीटर में 10,000 प्रोटीन नाइट्रोजन इकाइयों (पीएनयू) वाले मानक वाणिज्यिक एलर्जी का उपयोग किया जाता है। , ऊन, फुलाना, जानवरों और पक्षियों की बाह्य त्वचा, खाद्य उत्पाद और अन्य कच्चे माल।

त्वचा परीक्षण करने की तकनीक, उनके उपयोग के लिए संकेत और मतभेद, साथ ही त्वचा परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन AD.Ado (1969) द्वारा प्रस्तावित आम तौर पर स्वीकृत पद्धति के अनुसार किया जाता है।

त्वचा परीक्षण के लिए संकेत चिकित्सा इतिहास है जो रोग के विकास में किसी विशेष एलर्जेन या एलर्जेन के समूह की कारण भूमिका को दर्शाता है। वर्तमान में, बड़ी संख्या में गैर-संक्रामक और संक्रामक नैदानिक ​​​​एलर्जी ज्ञात हैं।

त्वचा परीक्षण के लिए अंतर्विरोध निम्न की उपस्थिति हैं:

अंतर्निहित बीमारी का गहरा होना;

■ तीव्र अंतर्वर्ती संक्रामक रोग;

प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के दौरान तपेदिक और गठिया;

उत्तेजना के दौरान तंत्रिका और मानसिक रोग;

विघटन के चरण में हृदय, यकृत, गुर्दे और रक्त प्रणाली के रोग;

एनाफिलेक्टिक सदमे का इतिहास;

■ गर्भावस्था और स्तनपान।

स्टेरॉयड हार्मोन, ब्रोंको-स्पास्मोलाइटिक्स और एंटीहिस्टामाइन (ये दवाएं त्वचा की संवेदनशीलता को कम कर सकती हैं) के साथ-साथ तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया के बाद उपचार के दौरान रोगियों में त्वचा परीक्षण करने से परहेज करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इस अवधि के दौरान परीक्षण खराब हो सकते हैं। त्वचा-संवेदनशील एंटीबॉडी की कमी के कारण नकारात्मक हो।

त्वचा परीक्षण करने का सिद्धांत इस तथ्य पर आधारित है कि त्वचा पर लगाया जाने वाला एक महत्वपूर्ण एलर्जेन एंटीजन-प्रस्तुत करने वाली कोशिकाओं और टी-लिम्फोसाइटों के साथ संपर्क करता है। त्वचा में, एंटीजन प्रस्तुत करने वाली कोशिकाएं लैंगरहैंस कोशिकाएं और मैक्रोफेज हैं। संवेदीकरण की उपस्थिति में इस तरह की बातचीत का परिणाम एलर्जी मध्यस्थों की रिहाई और एक स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया का विकास है, जिसकी तीव्रता एक एलर्जी विशेषज्ञ द्वारा एक विशिष्ट एलर्जी संबंधी परीक्षा शीट में दर्ज की जाती है।

त्वचा परीक्षण आम तौर पर कलाई के जोड़ से 5 सेमी दूर, अग्रबाहु की आंतरिक सतह पर किया जाता है। 3-5 सेमी की दूरी पर, परीक्षण नियंत्रण तरल, हिस्टामाइन और मानक पानी-नमक के साथ नमूने रखे जाते हैं उहनिदान के लिए एलर्जेन अर्क।

एलर्जी तीव्र रूप में किसी भी पदार्थ के संपर्क में आने पर शरीर की एक प्रतिक्रिया है। कोई भी एलर्जेन शरीर में प्रतिक्रिया पैदा कर सकता है। यह ज्ञात है कि यह प्रवृत्ति जन्मजात हो सकती है या किसी एलर्जेन के लंबे समय तक संपर्क में रहने से प्राप्त हो सकती है।

आधुनिक लोगों के लिए एलर्जी एक बड़ी समस्या है

चूँकि आँख अत्यधिक संवेदनशील होती है और इसकी श्लेष्मा झिल्ली नाजुक होती है, यह एलर्जी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती है, जिनमें से अधिकांश हवा में होते हैं।

एक एलर्जेन हो सकता है:

• भोजन के माध्यम से प्राप्त उत्पाद;
• सजावटी सौंदर्य प्रसाधन (काजल, क्रीम),
• धूल, फफूंदी, कवक;
• घरेलू रसायन;
• जानवरों के बाल;
• पौधों, फूलों के पराग।

विश्व स्वास्थ्य संगठन का कहना है कि ग्रह पर हर पांचवां व्यक्ति विभिन्न प्रकार की एलर्जी से पीड़ित है।

एलर्जी के इतिहास के लिए डेटा

एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ

नेत्र रोग विशेषज्ञ उसी तरह एलर्जी का इतिहास एकत्र करता है जैसे किसी अन्य निदान वाले रोगी की जांच करते समय। पूछे गए प्रश्न आंखों की एलर्जी और सामान्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विषय से संबंधित हैं। एलर्जी के कई कारण होते हैं, इसलिए छोटी-छोटी जानकारियों और क्षणों को चूके बिना सही ढंग से सर्वेक्षण करना महत्वपूर्ण है।

जानकारी एकत्रित करें जैसे:

1. रोग की शुरुआत और एक निश्चित कारक के संपर्क के बीच सीधे संबंध की पहचान करना;
2. वंशानुगत कारकों का निर्धारण, करीबी और दूर के रिश्तेदारों में विकृति की उपस्थिति;
3. रोग के विकास पर पर्यावरण (मौसम, जलवायु, मौसमी) के प्रभाव की व्याख्या;
4. घरेलू कारणों का प्रभाव (नमी, कालीनों, पालतू जानवरों की उपस्थिति);
5. अन्य अंगों के रोगों के बीच संबंध का पत्राचार;
6. खतरनाक कामकाजी परिस्थितियों की पहचान;
7. दवाओं के प्रति प्रतिक्रियाओं की पहचान करना;
8. शारीरिक अधिभार और नकारात्मक भावनाओं के परिणाम;
9. पिछले संक्रामक और ठंड से संबंधित बीमारियों का प्रभाव;
10. उन खाद्य उत्पादों की सूची जो एलर्जी का कारण बन सकते हैं।

प्राप्त जानकारी के आधार पर, किसी भी एलर्जी प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति को प्रभावित करने वाले कारणों और कारकों को प्रारंभिक रूप से स्थापित करना संभव है।

एलर्जी का इतिहास, एलर्जी संबंधी नेत्र रोग

यहां तक ​​कि दवाएं भी एलर्जेन बन सकती हैं

किसी भी एलर्जी का रूप आमतौर पर राइनाइटिस और आंखों की लाली से शुरू होता है। नेत्र अंग की अधिकांश एलर्जी पलकों के जिल्द की सूजन और कंजंक्टिवा की सूजन के रूप में प्रकट होती है। कारणों में बूंदों और मलहम के रूप में औषधीय नेत्र दवाओं का उपयोग शामिल है।

एलर्जी नेत्र रोग

एलर्जिक कंजंक्टिवाइटिस की शुरुआत आंखों की लाली, पलकों की सूजन, लालिमा और खुजली (ब्लेफेराइटिस) से होती है। कम सामान्यतः, सूजन (केराटाइटिस) विकसित हो सकती है।

नेत्रगोलक का सबसे चरम और अतिसंवेदनशील हिस्सा, इसकी शारीरिक स्थिति के कारण, सभी एलर्जी प्रतिक्रियाएं इसकी स्थिति में परिलक्षित होती हैं।

एलर्जी के प्रकार:

• एलर्जिक डर्मेटाइटिस तब होता है जब त्वचा और किसी एलर्जिक पदार्थ के बीच सीधा संपर्क होता है। लक्षण:

1. पलकों और आंखों के आसपास की त्वचा की लालिमा;
2. आँख की सूजन;
3. पलकों की सतह पर, जहां पलकें होती हैं, बुलबुले के रूप में दाने;
4. खुजली और जलन की घटना.

• एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है। निम्नलिखित लक्षण हैं:

1. कंजंक्टिवा और नेत्रगोलक की सतह की लाली;
2. विपुल लैक्रिमेशन;
3. गाढ़े और श्लेष्मा स्राव की उपस्थिति;
4. उन्नत चरण में आंख की म्यूकोसा (केमोसिस) की ग्लासी एडिमा होती है।

• घास नेत्रश्लेष्मलाशोथ पौधों और फूलों के प्रचुर मात्रा में फूल आने की अवधि के दौरान विकसित होता है। उपलब्ध लक्षण:

1. आँखों में खुजली और पानी, लाल हो जाना;
2. तेज़ रोशनी में आँखों में दर्द;
3. एलर्जिक बहती नाक और लगातार छींकें आना;
4. पैरॉक्सिस्मल घुटन, शरीर पर त्वचा पर लाल चकत्ते।

• स्प्रिंग नेत्रश्लेष्मलाशोथ पराबैंगनी विकिरण की बढ़ी हुई खुराक से जुड़ा है। लक्षण अधिक स्पष्ट रूप में। कंजंक्टिवा की सतह विषमांगी हो जाती है।
• लेंस सामग्री और उस घोल से एलर्जी जिससे उनका उपचार किया जाता है।

एलर्जी परीक्षण

एलर्जी कम उम्र में ही प्रकट हो सकती है

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने के बाद, जो एलर्जी का इतिहास लेता है, एक एलर्जी विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है। वह अपना मेडिकल इतिहास संकलित करता है, नमूने लेता है और परिणामों का विश्लेषण करता है।

एलर्जी परीक्षण प्रक्रिया के लिए, विशेष समाधान तैयार किए जाते हैं जिनमें विभिन्न प्रकार के एलर्जेन के छोटे कण होते हैं। रोगी की बांह पर विशेष प्लेटों से खरोंचें बनाई जाती हैं और एक प्रकार का घोल लगाया जाता है, क्रमांकित किया जाता है और लिखा जाता है।

15 मिनट के बाद डॉक्टर मरीज की जांच करता है, उसकी त्वचा में बदलाव होता है, अगर लालिमा, सूजन है तो इसका मतलब है कि इस एलर्जेन पर प्रतिक्रिया हो रही है।

सभी क्रियाओं की समग्रता: चिकित्सा इतिहास, परीक्षणों और नमूनों का संग्रह रोग और उसके कारणों की स्पष्ट तस्वीर देता है। कारण स्थापित करके और परेशान करने वाले कारकों को समाप्त करके रोग के परिणामों को ठीक किया जा सकता है।

क्या है एक डेनोवायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ, डॉक्टर समझाएंगे:

पर्यावरणीय पारिस्थितिकी में परिवर्तन, दवाओं और खाद्य घटकों सहित सिंथेटिक पदार्थों की मात्रा में भारी वृद्धि ने एलर्जी संबंधी बीमारियों से पीड़ित आबादी में काफी वृद्धि की है। स्व-दवा के उद्देश्य से दवाओं के अनियंत्रित उपयोग से जनसंख्या में एलर्जी की समस्या बहुत बढ़ जाती है एलर्जी इतिहास (एए) चिकित्सा इतिहास का एक अनिवार्य हिस्सा बन गया।

एए का मुख्य लक्ष्य दवाओं के उपयोग के प्रति संभावित प्रतिक्रियाओं को स्पष्ट करना, सहवर्ती एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में परिवर्तन, साथ ही सिंड्रोम से संबंधित संक्रामक रोगों के साथ एलर्जी रोगों का विभेदक निदान करना है, विशेष रूप से इसके साथ होने वाले। exanthemas.

सबसे पहले, एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं के प्रति असहिष्णुता, अतीत में टीकाकरण के प्रति प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति और कुछ खाद्य पदार्थों (दूध, चॉकलेट, खट्टे फल, आदि) के प्रति असहिष्णुता के तथ्यों को स्पष्ट किया जाना चाहिए। पहले इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिनमें शरीर के संवेदीकरण के गुणों में वृद्धि हुई है (विषम सीरम, एंटीबायोटिक्स, विशेष रूप से एम्पीसिलीन, आदि)। एलर्जी रोगों के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों को ध्यान में रखा जाता है (हे फीवर, ब्रोन्कियल अस्थमा, क्विन्के की एडिमा, पित्ती, लाइम रोग, आदि), क्योंकि इन रोगियों को गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं के बढ़ते जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

एलर्जी के इतिहास का आकलन करते समय, किसी को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि कुछ बीमारियाँ (ब्रुसेलोसिस, आंतों का यर्सिनीओसिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, ट्राइकिनोसिस और कुछ अन्य हेल्मिंथिक संक्रमण) कभी-कभी एक स्पष्ट एलर्जी घटक के साथ होते हैं, और फोकल संक्रमण (ओडोन्टोजेनिक, टॉन्सिलोजेनिक) एलर्जी में योगदान करते हैं। शरीर का।

अच्छे एलर्जी इतिहास के मामलों में, खुद को रिकॉर्डिंग तक सीमित रखने की अनुमति है। एलर्जी संबंधी बीमारियों या प्रतिक्रियाओं, खाद्य असहिष्णुता या दवा असहिष्णुता का कोई इतिहास नहीं था।

5.5. जीवन का इतिहास

चिकित्सा इतिहास के इस खंड में परीक्षण के विषय के रूप में रोगी की अद्वितीय सामाजिक-जैविक विशेषताओं को दिया जाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप रोग का निदान और इसके संभावित पूर्वानुमान के बारे में एक धारणा होनी चाहिए। वास्तव में, यह रुग्णता में सामाजिक कारकों की भूमिका के बारे में प्रसिद्ध स्थिति को दर्शाता है।

जीवन इतिहास में रोगी की जीवन स्थितियों, चरित्र और कार्य की विशेषताओं के बारे में जानकारी शामिल होती है। अतीत में प्रतिकूल स्वच्छता और स्वच्छ क्षेत्रों में या संक्रमण के प्राकृतिक केंद्रों में निवास या सेवा, बीमारियों के एक निश्चित समूह (छोटी बूंद रोग, वायरल हेपेटाइटिस ए, मलेरिया, एन्सेफलाइटिस, रक्तस्रावी बुखार, आदि) का सुझाव दे सकती है। प्रतिकूल जलवायु परिस्थितियों में सेवा, पनडुब्बियां शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम करने में मदद करती हैं।

कुछ बीमारियों के फैलने के लिए, लोगों के रहने और रहने की स्थितियाँ-शयनगृह-महत्वपूर्ण हैं। बैरक (मेनिंगोकोकल संक्रमण के रोग, बड़ी भीड़भाड़ में डिप्थीरिया, महामारी विज्ञान की आवश्यकताओं के अनुसार स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति प्रदान करने में विफलता के मामलों में तीव्र आंतों के संक्रमण का प्रकोप)।

कामकाजी परिस्थितियों की विशिष्टताओं और पेशेवर काम की प्रकृति के स्पष्टीकरण से किसी विशेष संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता के साथ-साथ प्रतिकूल विशिष्ट कारकों (रासायनिक, विकिरण, माइक्रोवेव जोखिम, पुरानी व्यावसायिक और पर्यावरणीय तनाव, आदि) के प्रभाव का पता चल सकता है। इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता.

चिकित्सा में इतिहास क्या है यह हर कोई जानता है जिसने विभिन्न प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं का सामना किया है। रोग का निदान करने के लिए रोगी का चिकित्सीय इतिहास लेना आवश्यक है। चिकित्सा में उपचार निर्धारित करते समय यह सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है। थेरेपी की सफलता इस बात पर निर्भर करेगी कि डॉक्टर कितनी संपूर्ण जानकारी एकत्र कर सकता है। सभी एलर्जी निदान मुख्य रूप से रोगी के जीवन और आनुवंशिकता के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने पर आधारित होते हैं।

इतिहास की अवधारणा का अर्थ है जानकारी का एक सेट जो चिकित्सा परीक्षण के दौरान रोगी से पूछताछ के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। जीवन और बीमारी के बारे में जानकारी न केवल रोगी से, बल्कि उसके रिश्तेदारों से भी एकत्र की जाती है।

इतिहास में पिछले ऑपरेशन, पुरानी बीमारियों, आनुवंशिकता, साथ ही संभावित एलर्जी प्रतिक्रियाओं के बारे में सारी जानकारी शामिल है।

इतिहास लेना मुख्य निदान पद्धति है जिसका उपयोग चिकित्सा की सभी शाखाओं में किया जाता है। कुछ बीमारियों के लिए, इतिहास संग्रह करने के बाद अतिरिक्त जांच की आवश्यकता नहीं होती है।

वयस्कों और बच्चों से सूचना संग्रह के प्रकार

डॉक्टर पहली मुलाकात में ही मरीज के बारे में जानकारी इकट्ठा करना शुरू कर देता है। सारी जानकारी मरीज के कार्ड या मेडिकल इतिहास में दर्ज की जाती है। निदान करने के लिए उपयोग की जाने वाली जानकारी के संग्रह को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है।

बीमारी का इतिहास (मोरबी)

जानकारी एकत्र करना हमेशा चिकित्सा इतिहास से शुरू होता है। अस्पताल में भर्ती होने पर या मरीज के क्लिनिक में जाने पर डॉक्टर को जानकारी प्राप्त होती है। मोरबी का इतिहास एक निश्चित योजना के अनुसार किया जाता है। प्रारंभिक निदान करने के लिए, डॉक्टर को निम्नलिखित डेटा प्राप्त करने की आवश्यकता होती है:

1. रोगी का व्यक्तिगत डेटा, उसका पूरा नाम, आवासीय पता, टेलीफोन नंबर।
2. पैथोलॉजी के पहले लक्षणों के प्रकट होने का समय। रोग की पुरानी अवस्था में यह कई घंटों से लेकर कई वर्षों तक रह सकता है।
3. लक्षण कैसे प्रकट होने लगे: धीरे-धीरे या तीव्रता से।
4. किसी व्यक्ति के जीवन में कौन से कारक या घटनाएँ रोग की पहली अभिव्यक्तियों से जुड़ी हैं।
5. मरीज़ ने क्या किया, क्या उसने पहले किसी डॉक्टर को दिखाया, क्या उसने दवाएँ लीं।

यदि मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया गया था, तो रिपोर्ट बताती है कि उसकी डिलीवरी कैसे और किस समय हुई।

प्रसूति (स्त्री रोग संबंधी)

प्रसूति संबंधी इतिहास गर्भवती महिलाओं के साथ-साथ बच्चों की बीमारियों के मामलों में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। डॉक्टर इस बात की जानकारी एकत्र करते हैं कि गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी और बच्चे को ले जाने के दौरान महिला को किन जटिलताओं का सामना करना पड़ा। छिपी हुई पुरानी बीमारियों का अक्सर गर्भावस्था के दौरान निदान किया जा सकता है।

एलर्जी संबंधी

एलर्जी का इतिहास निदान में एक महत्वपूर्ण बिंदु है, जो आपको एलर्जी रोग के विकास के कारण के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। डॉक्टर स्वयं रोगी और उसके रिश्तेदारों में एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति निर्धारित करता है।

जानकारी एकत्र करने की प्रक्रिया में, एलर्जिस्ट एलर्जेन की पहचान करता है, साथ ही उसका सामना करने पर रोगी में होने वाली प्रतिक्रिया की भी पहचान करता है। इसके अलावा, डॉक्टर को दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया की उपस्थिति के बारे में जानकारी स्पष्ट करने की आवश्यकता है।

रोगी के आहार का इतिहास

किसी रोगी के आहार में विकारों की पहचान करना न केवल पोषण विशेषज्ञों के लिए, बल्कि अन्य विशेषज्ञता वाले डॉक्टरों के लिए भी महत्वपूर्ण है। पोषण संबंधी इतिहास एकत्र करते समय, निम्नलिखित कारकों को स्पष्ट किया जाता है:

1. पैथोलॉजी की शुरुआत से पहले रोगी के पोषण की ख़ासियतें।
2. वजन में उतार-चढ़ाव, तेज कमी या बढ़ोतरी।
3. कुछ उत्पाद श्रेणियों की पोर्टेबिलिटी.

एलर्जी संबंधी रोगों के मामलों में, अक्सर रोगी भोजन डायरी रखता है। इसके आधार पर, परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।

महामारी विज्ञान

महामारी विज्ञान का इतिहास रोगी और उस टीम के बारे में डेटा का संग्रह है जिसमें वह बीमारी की शुरुआत से पहले स्थित था। किसी व्यक्ति के उस संभावित क्षेत्र की जानकारी भी स्पष्ट की जा रही है, जहां महामारी फैल सकती है।

ऐसी जानकारी प्राप्त करने से आप संक्रमण के स्रोत का सटीक निर्धारण कर सकते हैं और बीमारी को आगे फैलने से रोकने में मदद कर सकते हैं।

संक्रमण की तारीख से महामारी विज्ञान का इतिहास प्राप्त करना आवश्यक है। यदि यह निर्धारित नहीं किया जा सकता है, तो डॉक्टर अनुमानित समय का पता लगाने के लिए घटनाओं के पाठ्यक्रम को फिर से बनाने की कोशिश करता है।

अक्सर यह स्थापित करने की आवश्यकता होती है कि रोगी किन जानवरों या कीड़ों के संपर्क में था और क्या कोई काट था।

वंशावली-संबंधी

वंशावली इतिहास को पारिवारिक इतिहास भी कहा जाता है। जानकारी एकत्र करते समय, डॉक्टर वंशानुगत प्रवृत्ति, करीबी रिश्तेदारों की पुरानी बीमारियों और पहले ही मर चुके लोगों की मृत्यु के कारणों का पता लगाता है।

यह निर्धारित करने के लिए जानकारी स्पष्ट की जाती है कि माता-पिता या भाई-बहनों में संदिग्ध बीमारी के लक्षण हैं या नहीं।

जीवन इतिहास (वीटा)

इतिहास रोगी के जीवन के बारे में जानकारी का एक संग्रह है जो रोग के निदान के लिए महत्वपूर्ण है। सबसे पहले जन्म स्थान की स्थापना की जाती है। यह आवश्यक है क्योंकि इस क्षेत्र से कई बीमारियाँ जुड़ी हुई हैं। इसके अलावा, निदान प्राप्त करने के लिए यह स्पष्ट करना आवश्यक है:

1. मरीज के जन्म के समय उसके माता-पिता की उम्र।
2. गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी?
3. बच्चे के जन्म की प्रक्रिया, क्या कोई जटिलताएँ थीं। शिशु अवस्था में रोगी को किस प्रकार का आहार मिलता था?
4. बच्चे की सामान्य जीवन स्थितियाँ।
5. बचपन में होने वाली बीमारियाँ, संक्रामक और बार-बार होने वाली सर्दी दोनों।
6. कार्यस्थल के बारे में जानकारी, चाहे वह खतरनाक उत्पादन से जुड़ा हो।

पारिवारिक और जीवन इतिहास एकत्र करते समय, न केवल बीमारी की उपस्थिति, बल्कि संभावित प्रवृत्ति का भी निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है।

सामाजिक

इस प्रकार के सूचना संग्रह का अर्थ रोगी की स्थितियों और निवास स्थान के बारे में जानकारी प्राप्त करना है। एक महत्वपूर्ण बिंदु बुरी आदतों की उपस्थिति है, रोगी किस जीवनशैली का नेतृत्व करता है, सक्रिय या निष्क्रिय।

बिगड़ा हुआ चिकित्सा इतिहास: इसका क्या मतलब है?

सबसे पहले, जांच के दौरान, डॉक्टर स्पष्ट करता है कि क्या मरीज के रिश्तेदारों को भी इसी तरह की एलर्जी है। यदि परिवार में ऐसी कोई अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, तो इसका मतलब है कि इतिहास पर बोझ नहीं है।

यदि कोई आनुवंशिक प्रवृत्ति नहीं है, तो इससे पता चलता है कि एलर्जी की प्रतिक्रिया निम्न कारणों से हो सकती है:

1. काम करने और रहने की स्थिति में बदलाव।
2. वर्ष के कुछ निश्चित समय में, उदाहरण के लिए, गर्मियों में फूल आने के लिए।

अक्सर पारिवारिक इतिहास एलर्जी प्रतिक्रियाओं से भरा होता है। इस मामले में, डॉक्टरों के लिए निदान करना और उपचार निर्धारित करना आसान होता है।

संक्षिप्त और सामान्य संदेश एकत्र करने के लिए एल्गोरिदम: इसमें क्या शामिल है?

इतिहास लेना रोग का निदान करने का एक अभिन्न अंग है। जानकारी सामान्य और संक्षिप्त दोनों तरह से एकत्र की जा सकती है। अक्सर, आपातकालीन चिकित्सक रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एक संक्षिप्त इतिहास प्राप्त करते हैं।

जब कोई मरीज अस्पताल में भर्ती होता है या क्लिनिक में जाता है, तो उसका सामान्य इतिहास एकत्र किया जाता है। एक निश्चित एल्गोरिदम है जिसके अनुसार रोगी या उसके रिश्तेदारों से प्रश्न पूछे जाते हैं:

1. रोगी की जानकारी।
2. पैथोलॉजी के लक्षण.
3. रोगी की भावनाएँ, शिकायतें।
4. रोगी के जीवन की विशेषताएं, रोग के कारण का पता लगाना आवश्यक है।
5. पारिवारिक इतिहास, क्या करीबी रिश्तेदारों में बीमारी के लक्षण हैं।
6. एचआईवी के चिकित्सा इतिहास, जिन परिस्थितियों में रोगी बड़ा हुआ, उसकी शिक्षा, कार्य स्थान पर डेटा का संग्रह।
7. वर्तमान समय में रोगी की सामाजिक स्थिति और रहने की स्थिति।
8. पिछले मेडिकल ऑपरेशन, गंभीर बीमारियाँ।
9. मानसिक विकृति की उपस्थिति.
10. रोगी के व्यक्तित्व की विशेषताएँ, उसकी जीवनशैली की विशेषताएँ, बुरी आदतें।

सामान्य इतिहास एकत्र करने से आप संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए अधिक सटीक निदान कर सकते हैं।

इतिहास लेना न केवल चिकित्सीय दृष्टि से महत्वपूर्ण है। उपचार के सफल कोर्स के लिए, रोगी की मनोवैज्ञानिक मनोदशा और उपस्थित चिकित्सक के प्रति उसका स्वभाव बहुत महत्वपूर्ण है। रोगी और डॉक्टर के बीच एक सुस्थापित भरोसेमंद रिश्ता उपचार में निर्णायक भूमिका निभाएगा।

किसी बीमारी का निदान करने के लिए न केवल परीक्षण और प्रारंभिक जांच करना महत्वपूर्ण है। मनो-भावनात्मक कारक और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति जो जटिलताओं का कारण बन सकती हैं, इस प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

रोगी के साथ विस्तृत साक्षात्कार के दौरान, विशेषज्ञ समस्या की समग्र तस्वीर बनाने में सक्षम होगा। कुछ बीमारियों के प्रारंभिक चरण में हल्के लक्षण होते हैं। इसलिए, बातचीत के दौरान छोटी-छोटी बारीकियां भी महत्वपूर्ण होती हैं।

एक बच्चे से संदेश एकत्र करने की विशेषताएं

किसी बच्चे का चिकित्सीय इतिहास संकलित करते समय एलर्जी का इतिहास विशेष महत्व रखता है। कम उम्र में, बच्चे पर्यावरणीय प्रभावों के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। डॉक्टर रोगी की माँ की गर्भावस्था की प्रकृति पर विशेष ध्यान देता है। बच्चे के भोजन के इतिहास के बारे में जानकारी स्पष्ट की गई है। क्या आपको पहले कोई एलर्जी प्रतिक्रिया हुई है?

विशेषज्ञ की रुचि इस बात में भी होती है कि क्या कोई बोझिल चिकित्सा इतिहास है या नहीं। क्या परिवार में इस बीमारी का कोई मामला है?

वंशावली इतिहास बोझ सूचकांक की गणना कैसे करें?

चिकित्सा संपूर्ण निदान परिसरों का विकास कर रही है। ऐसे परिसर के एक भाग के रूप में इतिहास में सर्वेक्षण परिणामों का विश्लेषण शामिल होता है। वंशावली इतिहास, इसके सूचकांक की गणना इस प्रकार की जाती है: सभी ज्ञात रिश्तेदारों में बीमारियों की संख्या को रिश्तेदारों की कुल संख्या से विभाजित किया जाता है।

जोखिम समूह में, परिणाम 0.7 या अधिक होगा।

मानसिक रूप से बीमार रोगियों से जानकारी का संग्रह

मानसिक विकारों वाले रोगियों में इतिहास एकत्र करते समय विशेष कठिनाई उत्पन्न होती है। चिकित्सक का कार्य रोगी की प्रश्नों का उत्तर देने की पर्याप्त क्षमता निर्धारित करना है। यदि रोगी से स्वयं आवश्यक जानकारी प्राप्त करना संभव नहीं है, तो इसे रिश्तेदारों से एकत्र करना आवश्यक है।

निदान करते समय, रोगी के पिछले उपचार और मानसिक मूल्यांकन के आंकड़ों को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि क्या स्वास्थ्य में गिरावट किसी व्यक्ति की मानसिक स्थिति को प्रभावित कर सकती है।

फोरेंसिक अभ्यास में रिपोर्टिंग

फोरेंसिक चिकित्सा में इतिहास में कई विशेषताएं हैं। यह विधि निम्नलिखित स्रोतों का उपयोग करती है:

1. सभी उपलब्ध चिकित्सा दस्तावेज़ - इसमें चिकित्सा इतिहास, विशेषज्ञ की राय, प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम शामिल हैं।
2. प्रारंभिक जांच पर सामग्री, जैसे प्रोटोकॉल, निरीक्षण परिणाम।
3. पीड़ितों और गवाहों की गवाही.

दस्तावेज़ों में, डेटा को प्रारंभिक जानकारी के रूप में निर्दिष्ट किया जाएगा। दस्तावेज़ों में सभी जानकारी शब्दशः दर्ज की जानी चाहिए।

एक वयस्क और एक बच्चे के इतिहास के उदाहरण

उदाहरण के तौर पर, हम 1980 में जन्मी एक बीमार महिला के चिकित्सा इतिहास पर विचार कर सकते हैं। उसे गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया था। निदान वंशावली इतिहास पर आधारित होगा। मरीज का जन्म कोमी गणराज्य, वोरकुटा शहर में हुआ था। 18 साल की उम्र में वह नोवगोरोड क्षेत्र में चली गईं।

बचपन में वह अक्सर सर्दी से पीड़ित रहती थी। पायलोनेफ्राइटिस के साथ पंजीकृत। मरीज ने ऑपरेशन से इनकार कर दिया. वह वायरल विकृति से पीड़ित नहीं थी।

पारिवारिक इतिहास एकत्रित करने पर यह पाया गया कि परिवार एलर्जी प्रतिक्रियाओं से पीड़ित नहीं है। मरीज की मां को उच्च रक्तचाप है.

वर्तमान में, रहने की स्थिति संतोषजनक है। कार्य की प्रकृति हानिकारक कारकों से संबद्ध नहीं है।

किसी बच्चे से जुड़े मामलों में, रोगी के माता-पिता या प्रतिनिधियों से एलर्जी का इतिहास एकत्र किया जाता है। जानकारी प्राप्त करने का उदाहरण:

1. बोगदानोव स्टानिस्लाव बोरिसोविच - जन्म 21 सितंबर, 2017। बच्चा पहली गर्भावस्था से है, जन्म बिना किसी जटिलता के, समय पर हुआ।
2. पारिवारिक इतिहास बोझिल नहीं है। परिवार में कोई ज्ञात एलर्जी प्रतिक्रिया नहीं है।
3. बच्चे में पहले से कोई एलर्जी संबंधी लक्षण प्रदर्शित नहीं हुए थे।
4. स्ट्रॉबेरी खाने के बाद बच्चे के पूरे शरीर पर लाल दाने निकल आए.

रोगी को कब और कौन सी एलर्जी संबंधी बीमारियाँ हुईं। उसके माता-पिता, भाई-बहन, बच्चों में एलर्जी संबंधी बीमारियाँ। दवाओं के प्रशासन, भोजन सेवन आदि पर प्रतिकूल प्रतिक्रिया।

जीवन का इतिहास

- छोटे बच्चों के लिए

क) माता-पिता और रिश्तेदारों के बारे में जानकारी:

1. बच्चे के माता और पिता की उम्र.

2. माता-पिता और निकटतम रिश्तेदारों की स्वास्थ्य स्थिति, पुरानी, ​​​​वंशानुगत बीमारियों की उपस्थिति, क्रोनिक वायरस और बैक्टीरिया वाहक।

3. बच्चा किस प्रकार की गर्भावस्था से पैदा हुआ था, पिछली गर्भावस्था और जन्म कैसे आगे बढ़े, और पिछले वाले।

4. क्या कोई मृत जन्म हुआ था? क्या बच्चे मर गये? मृत्यु का कारण?

ख) बच्चे के बारे में जानकारी

5. क्या वह तुरंत चिल्लाया या फिर होश में आ गया (श्वासावरोध का प्रकार और अवधि?)

6. जन्म के समय वजन और ऊंचाई

7. आपने इसे किस दिन/घंटे पर स्तन पर लगाया, आपने स्तन कैसे लिया, आपने कैसे चूसा?

8. आपने किस उम्र तक स्तनपान कराया और किस उम्र में आपने मिश्रित या कृत्रिम आहार लेना शुरू कर दिया?

9. वर्तमान पोषण पैटर्न.

10. जीवन के किस दिन गर्भनाल टूट गई और घाव कैसे ठीक हुआ?

11. क्या पीलिया था, इसकी तीव्रता और अवधि।

12. जीवन के किस दिन और किस वजन के साथ उन्हें अस्पताल से छुट्टी मिली?

13. बच्चे के मोटर कौशल का विकास: किस उम्र में उसने अपना सिर ऊपर उठाना, करवट लेना, बैठना, रेंगना, चलना शुरू कर दिया?

14. न्यूरोसाइकिक विकास: जब उसने अपनी निगाहें स्थिर करना, मुस्कुराना, चलना, अपनी मां को पहचानना, शब्द और वाक्यांश बोलना शुरू किया।

15. दाँत निकलने का समय, प्रति वर्ष उनकी संख्या।

16. पिछली बीमारियाँ, किस उम्र में, उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता, जटिलताओं का विकास, कहाँ उपचार किया गया, किन दवाओं से।

17. घर पर, समूह परिवेश में बच्चे का व्यवहार।

- बड़े बच्चों के लिए:

उत्तर बिंदु 1, 2, 16, 17, साथ ही आपके आहार की प्रकृति, चाहे आप घर पर खाएं या कैंटीन में, और स्कूल में आपका प्रदर्शन।

रहने की स्थितियाँ: 1. भौतिक स्थितियाँ (संतोषजनक, अच्छी, बुरी)। 2. आवास की स्थितियाँ (छात्रावास, सामान्य रसोई में कमरा, सामान्य स्वच्छता इकाई, निजी घर, अलग अपार्टमेंट)। घर की विशेषताएं (प्रकाश, अंधेरा, सूखा, नम), जल आपूर्ति और सीवरेज। 3. क्या बच्चा किस उम्र से बाल देखभाल सुविधा (नर्सरी, किंडरगार्टन, स्कूल) में जाता है? 4. क्या वह बच्चों की देखभाल करने वालों की सेवाओं का उपयोग करता है?

उद्देश्यपरक डेटा।

रोगी की सामान्य उपस्थिति

सामान्य चेतना: संतोषजनक, मध्यम, गंभीर, बहुत गंभीर, पीड़ादायक। रोगी की स्थिति: सक्रिय, निष्क्रिय, गतिशील, मजबूर। चेतना: स्पष्ट, संदिग्ध, स्तब्ध, स्तब्ध, कोमा। चेहरे के भाव: शांत, उत्साहित, बुखारयुक्त, नकाब-जैसा, पीड़ित। तापमान..., ऊंचाई..., वजन... शारीरिक विकास का आकलन।

चमड़ा. रंग: गुलाबी, लाल, पीला, पीला, सियानोटिक, मार्बल, मिट्टी जैसा, आदि। त्वचा के रंग की तीव्रता की डिग्री (कमजोर, मध्यम, तेज)। टर्गर: संरक्षित, कम, तेजी से कम। आर्द्रता: सामान्य, उच्च, निम्न (शुष्क)।

दाने: स्थानीयकरण और चरित्र (गुलाबोला, धब्बा, रक्तस्राव, पपल्स, आदि)। त्वचा पर खरोंच, घाव, हाइपरकेराटोसिस, हेमेटोमा, हेमांगीओमास, सूजन, खुजली, वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति, उनका स्थानीयकरण। छूने पर त्वचा ठंडी या गर्म लगती है।

श्लेष्मा झिल्ली. दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का रंग। नम शुष्क। प्लाक, थ्रश, रक्तस्राव, एनेंथेमा, एफ़्थे, कटाव, अल्सर और अन्य रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति।

चमड़े के नीचे का-वसायुक्त रेशा. चमड़े के नीचे की वसा परत (वसा सिलवटों की मोटाई) के विकास की डिग्री। यदि चमड़े के नीचे की वसा परत अपर्याप्त रूप से विकसित हुई है, तो कुपोषण की डिग्री निर्धारित करें, और यदि यह अत्यधिक है, तो अतिरिक्त का प्रतिशत निर्धारित करें (पैराट्रोफी या मोटापे की डिग्री स्थापित करने के लिए)।

लिम्फ नोड्स. उनका आकार (सेमी में), आकार, स्थिरता, गतिशीलता, दर्द और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित लिम्फ नोड्स का स्थानीयकरण।

लार ग्रंथियां. पैरोटिड और सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों के क्षेत्र में वृद्धि और दर्द की उपस्थिति, उनके ऊपर की त्वचा के रंग में परिवर्तन, उनकी स्थिरता और उतार-चढ़ाव की उपस्थिति का निर्धारण करें।

मांसपेशी तंत्र. सामान्य मांसपेशी विकास: अच्छा, मध्यम, कमजोर। मांसपेशियों की टोन, स्पर्शन या गति पर दर्द। शोष, अतिवृद्धि और संघनन की उपस्थिति।

हड्डी-संयुक्त प्रणाली.हड्डियों तथा जोड़ों में दर्द की उपस्थिति, उनकी प्रकृति एवं शक्ति। विकृतियाँ, दरारें, गाढ़ा होना, सूजन, उतार-चढ़ाव, सिकुड़न, सिकुड़न, एंकिलोसिस। खोपड़ी की हड्डियों की गांठें और नरम होना, बड़े और छोटे फॉन्टानेल की स्थिति, उनके किनारे।

श्वसन प्रणाली।सांस की तकलीफ, इसकी प्रकृति और गंभीरता।

खाँसी: प्रकट होने का समय और इसकी प्रकृति (सूखा, गीला, आवृत्ति), स्थिर या पैरॉक्सिस्मल (हमले की अवधि), दर्दनाक, दर्द रहित। थूक: श्लेष्मा, प्यूरुलेंट, म्यूकोप्यूरुलेंट, रक्त का मिश्रण। सीने में दर्द: दर्द का स्थानीयकरण और उसकी प्रकृति (तीव्र, सुस्त)। दर्द का संबंध गति की तीव्रता, शारीरिक तनाव, सांस लेने की गहराई या खांसी से है। नाक: साँस लेना मुफ़्त है, कठिन है। नाक से स्राव: मात्रा और प्रकृति (सीरस, प्यूरुलेंट, खूनी)। आवाज़: जोर से, स्पष्ट, कर्कश, शांत, एफ़ोनिया। पंजर: सामान्य, वातस्फीति, रैचिटिक, "चिकन", कीप के आकार का, आदि। छाती की विकृति, रैचिटिक माला की उपस्थिति। सांस लेने के दौरान छाती के दोनों हिस्सों का एक समान विस्तार। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की स्थिति (सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, छाती के लचीले स्थानों का पीछे हटना)।

फेफड़ों का स्थलाकृतिक टकराव।फेफड़ों की सीमा दोनों तरफ मिडक्लेविकुलर, मिडएक्सिलरी और स्कैपुलर रेखाओं के साथ होती है।

फेफड़ों का तुलनात्मक श्रवण।साँस लेने का तरीका: शिशु, वेसिकुलर, कठोर, कमजोर, लंबे समय तक साँस छोड़ना, उभयचर, श्वसन शोर की अनुपस्थिति। घरघराहट: सूखा (गुनगुनाना, सीटी बजाना, भिनभिनाना), गीला (आवाज रहित, बिना आवाज वाला, बड़ा-चुलबुला, मध्यम-चुलबुला, बारीक-चुलबुला, रेंगता हुआ)। फुफ्फुस घर्षण रगड़ की उपस्थिति। श्वसन दर प्रति मिनट.

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम. दिल की शीर्ष धड़कन (स्पिल या नहीं) दृष्टि से या स्पर्शन (जिसमें इंटरकोस्टल स्पेस) निर्धारित होती है। टक्कर: हृदय की सीमाएँ (5वें या 4वें इंटरकोस्टल स्पेस में दाएं, बाएं, तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस और संवहनी बंडल में)। श्रवण: हृदय की ध्वनियाँ (स्पष्ट, नीरस, ताली बजाना), स्वरों का द्विभाजन और विभाजन। उच्चारण. सरपट लय (प्रीकार्डियक, वेंट्रिकुलर)। बड़बड़ाहट, हृदय गतिविधि के चरणों से उनका संबंध: सिस्टोलिक, डायस्टोलिक। संवहनी परीक्षा. धमनियों का निरीक्षण, उनकी धड़कन की डिग्री और गले की नसों की सूजन। नाड़ी: प्रति मिनट आवृत्ति, तनाव की डिग्री (कमजोर, संतोषजनक), लय (नियमित, अतालता)। श्वसन अतालता, अन्य लय गड़बड़ी। धमनी और शिरापरक दबाव का मूल्य.

पाचन अंग. मुंह: श्लेष्मा झिल्ली का रंग, थ्रश की उपस्थिति, हाइपरमिया, बेल्स्की-फिलाटोव-कोप्लिक स्पॉट, एफथे, अल्सर। दांतों की संख्या, उनमें क्षय की उपस्थिति। भाषा: सूखा, गीला, प्लाक से लेपित, "क्रिमसन", "चॉकली", "भौगोलिक", "वार्निश", दांतों के निशान की उपस्थिति। ज़ेव: हाइपरिमिया (फैला हुआ या सीमित), टॉन्सिल सामान्य या हाइपरट्रॉफाइड होते हैं, प्लाक (क्रंबली, रेशेदार, नेक्रोटिक, द्वीपीय, ठोस, मेहराब से परे फैलते हुए), प्युलुलेंट फॉलिकल्स, फोड़े, अल्सर की उपस्थिति। ग्रसनी की पिछली दीवार: हाइपरिमिया, सायनोसिस, ग्रैन्युलैरिटी, प्लाक। जीभ: हाइपरेमिक, एडेमेटस, इसकी गतिशीलता और तालु पर्दा। सांसों की दुर्गंध: दुर्गंधयुक्त, मीठा, एसीटोन, आदि। ट्रिस्मस की उपस्थिति. उल्टी (एकल, बार-बार, एकाधिक)। पेट: विन्यास, पेट फूलने की उपस्थिति (इसकी डिग्री बताएं), पेट का पीछे हटना, सांस लेने की क्रिया में इसकी भागीदारी, दृश्य क्रमाकुंचन और एंटीपेरिस्टलसिस, शिरापरक नेटवर्क का विकास, पेट की मांसपेशियों का विचलन, हर्निया की उपस्थिति (वंक्षण, नाभि, ऊरु, लिनिया अल्बा), घुसपैठ, घुसपैठ, दर्द, पेरिटोनियल जलन के लक्षण, चॉफर्ड का दर्द क्षेत्र, डेसजार्डिन्स, मेयो-रॉबसन, आदि के दर्द बिंदु, पेट की मांसपेशियों में तनाव, सामान्य या स्थानीयकृत। नवजात शिशुओं में: नाभि की स्थिति (हाइपरमिया, रोना, दमन)। जिगर: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द (निरंतर, पैरॉक्सिस्मल), इसकी ताकत, विकिरण। कुर्लोव के अनुसार यकृत की सीमाओं का निर्धारण। यकृत का टटोलना: तेज किनारा, गोलाकार, स्थिरता (लोचदार, घना, कठोर), पल्पेशन पर दर्द और उसका स्थान। पित्ताशय का फड़कना। छाले के लक्षण (मर्फी, केरा, मुसी, ऑर्टनर, आदि)। तिल्लीबाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की उपस्थिति (सुस्त, तेज)। टक्कर: व्यास और लंबाई का निर्धारण। पैल्पेशन: संवेदनशीलता, घनत्व, ट्यूबरोसिटी।

मल (आकार, तरल, गूदेदार, प्रचुर, अल्प, रंग, गंध, रोग संबंधी अशुद्धियाँ)।

जीनोजेनिटल प्रणाली. काठ का क्षेत्र में दर्द और इसकी विशेषताएं। गुर्दे के क्षेत्र में सूजन. गुर्दे का पल्पेशन, उनका विस्थापन। पास्टर्नत्स्की का लक्षण। मूत्राशय (स्पर्शन, टक्कर)। पेशाब करते समय दर्द होना। मूत्र की मात्रा, रंग, पेशाब की आवृत्ति और मूत्रमार्ग से स्राव (रक्त, मवाद)। अंडकोश और अंडकोष की स्थिति. लड़कियों में जननांग अंगों का विकास. जैविक परिपक्वता (यौन सूत्र: मा, एक्स, पी, मी, जी)।

थायराइड.आकार, स्थिरता, एक्सोफथाल्मोस, तालु की दरारों की चौड़ाई, आंखों की चमक, उंगलियों का बारीक कांपना, ग्रेफ का संकेत, मोएबियस का संकेत।

दृष्टि: निस्टागमस, स्ट्रोबिज्म, पीटोसिस, एनिसोकेरिया, दृश्य तीक्ष्णता, आंखों के सामने "कोहरा", "जाल", "फ्लोटर्स" की उपस्थिति, डिप्लोपिया, केराटाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ। सुनवाई: गंभीरता (सामान्य, कम)। कान से स्राव, ट्रैगस और मास्टॉयड प्रक्रियाओं पर दबाव के साथ दर्द।

तंत्रिका तंत्र: चेतना (स्पष्ट, अंधेरा, स्तब्धता की स्थिति, स्तब्धता, बेहोशी, कोमा), प्रलाप, मतिभ्रम। उम्र और मानसिक विकास के बीच पत्राचार. व्यवहार: सक्रिय, निष्क्रिय, बेचैन. सिरदर्द: आवधिक, निरंतर, उनका स्थानीयकरण, चाहे वे मतली और उल्टी के साथ हों। चक्कर आना। सिर, कान में शोर, बेहोशी, आक्षेप तत्परता, आक्षेप। चाल: सामान्य, अस्थिर, गतिहीन, लकवाग्रस्त। रोमबर्ग का चिन्ह. आंखें बंद होने पर पलकों का कांपना। पुतलियाँ: उनके फैलाव की एकरूपता, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया। सजगताएँ: कण्डरा, पेट, नेत्रश्लेष्मला, ग्रसनी, त्वचा। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति। त्वचाविज्ञान। त्वचा की संवेदनशीलता: कमी, वृद्धि (स्पर्श, दर्द, थर्मल)। मेनिन्जियल लक्षण (गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता, कर्निग का लक्षण, ब्रुडज़िंस्की का ऊपरी, मध्य, निचला, आदि)।

आठवीं. प्रारंभिक नैदानिक ​​निदान............

रोगी के परीक्षण डेटा (शिकायतें, चिकित्सा इतिहास, महामारी विज्ञान का इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम) के आधार पर प्रारंभिक निदान किया जाता है।

संबंधितरोग........................

नौवीं. रोगी के लिए उपचार योजना: 1) आहार 2) आहार 3) दवाएँ

क्यूरेटर के हस्ताक्षर

सम्बंधित जानकारी।