ग्रेव्स रोग के लक्षण. आप ग्रेव्स रोग के बारे में क्या जानना चाहेंगे - फैला हुआ जहरीला गण्डमाला

ग्रेव्स रोग एक प्रकार का हाइपरथायरायडिज्म है जो मुख्य रूप से महिलाओं में होता है (पुरुषों की तुलना में 7 गुना अधिक) और अक्सर जीवन के तीसरे-चौथे दशक के दौरान प्रकट होता है। इस रोग की विशेषता गण्डमाला, आँख और त्वचा पर घाव हैं, लेकिन तीनों अभिव्यक्तियाँ हमेशा एक साथ नहीं होती हैं।

ग्रेव्स रोग के कारण

ग्रेव्स रोग की पारिवारिक प्रवृत्ति ज्ञात है। महत्वपूर्ण भूमिकाआनुवंशिक कारक रोग के रोगजनन में भूमिका निभाते हैं।

हाइपरथायरायडिज्म इन रिसेप्टर्स - तथाकथित थायरॉयड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन - में ऑटोएंटीबॉडी द्वारा थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण होता है। अत्यधिक उत्तेजना से थायराइड हार्मोन के संश्लेषण और स्राव में वृद्धि होती है, साथ ही विकास भी होता है थाइरॉयड ग्रंथि.

थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स के लिए ऑटोएंटीबॉडी के गठन के कारण अज्ञात हैं, लेकिन माना जाता है कि तंत्र संक्रामक और पर्यावरणीय कारकों के साथ-साथ तनाव-संबंधी इम्यूनोसप्रेशन भी है। ग्रेव्स रोग की त्वचा और आंखों की अभिव्यक्तियों के कारण भी अज्ञात हैं। शायद ये अभिव्यक्तियाँ कक्षा और त्वचा में फ़ाइब्रोब्लास्ट पर थायरॉइड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स की क्रॉस-प्रतिक्रिया का परिणाम हैं। यह इंटरैक्शन कई साइटोकिन्स के उत्पादन और फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के संश्लेषण को ट्रिगर करता है। ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन और ऊतक संचय से जुड़े परिवर्तन चिकित्सकीय रूप से त्वचा परिवर्तन और नेत्र रोग द्वारा प्रकट होते हैं।

ग्रेव्स रोग के लक्षण

ग्रेव्स रोग अक्सर पहले विभिन्न तरीकों से प्रकट होता है। सामान्य लक्षणऔर थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण। उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता और तीव्रता का पता लगाया जा सकता है, विशेषकर बुजुर्ग रोगियों में सहवर्ती बीमारियाँकार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.

ग्रेव्स रोग की अभिव्यक्तियाँ

• चिंता
• बहुत ज़्यादा पसीना आना
• थकान
• गर्मी लग रही है ( ख़राब सहनशीलतागर्मी)
• बार-बार शौच जाना
• चिड़चिड़ापन
• मासिक धर्म की अनियमितता
• दिल की धड़कन
• सांस फूलना या सांस फूलने का अहसास होना
• वजन घटना
• ऊर्जावान और मजबूत नाड़ी
• सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि
• अच्छे रेशमी बाल
• हाथ और जीभ का हल्का कांपना
• हाइपरकिनेसिया
• हाइपररिफ्लेक्सिया
• ओनिकोलिसिस
• कमजोरी कंकाल की मांसपेशियांऊपरी कंधे की करधनी
• चौड़ी तालु संबंधी विदर, अंतराल ऊपरी पलकधीरे-धीरे नीचे की ओर बढ़ती हुई किसी वस्तु पर दृष्टि के परितारिका स्थिरीकरण से
• tachycardia
• गर्म नम चिकनी त्वचा

ग्रेव्स रोग में थायरॉयड ग्रंथि आमतौर पर काफी बढ़ी हुई होती है, और इसकी स्थिरता नरम से सघन तक भिन्न हो सकती है। ग्रंथि पर शोर या कंपन महसूस किया जा सकता है, जो बढ़ी हुई संवहनी क्षमता का संकेत देता है। अक्सर, पैल्पेशन से बढ़े हुए पिरामिडल लोब का पता चलता है।

ग्रेव्स रोग के रोगियों में प्रोप्टोसिस और प्रोप्टोसिस सहित आंखों की सॉकेट (ऑर्बिटोपैथी) में परिवर्तन हो सकता है। ये परिवर्तन जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं - हल्के हाइपरिमिया (केमोसिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र की सूजन के साथ) से लेकर कॉर्नियल अल्सरेशन, न्यूरिटिस तक नेत्र - संबंधी तंत्रिका, शोष नेत्र - संबंधी तंत्रिका, एक्सोफथैल्मिक ऑप्थाल्मोपलेजिया। तेजी से बढ़ने वाले एक्सोफ्थाल्मोस को घातक एक्सोफ्थाल्मोस कहा जाता है। ग्रेव्स रोग बाह्य नेत्र संबंधी मांसपेशियों को भी प्रभावित करता है, जिससे सूजन, मांसपेशियों में वृद्धि और बाद में फाइब्रोसिस, शिथिलता और कभी-कभी डिप्लोपिया होता है।

ग्रेव्स रोग से जुड़े त्वचा के घाव आमतौर पर दिखाई देते हैं पीछे की ओरपैर या प्रीटिबियल क्षेत्र में उभरे हुए, मोटे, हाइपरपिग्मेंटेड क्षेत्र (" संतरे का छिलका"). इस तरह के घाव खुजली और घनी सूजन के साथ हो सकते हैं।

ग्रेव्स रोग का निदान

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

ग्रेव्स रोग और थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य रूपों में, ऊंचा स्तरथायराइड-उत्तेजक हार्मोन की अज्ञात सांद्रता के साथ टी4 और टी3 का स्वतंत्र रूप से प्रसार। कभी-कभी, केवल T3 सांद्रता में वृद्धि का पता लगाया जाता है। इस स्थिति को टी3 थायरोटॉक्सिकोसिस कहा जाता है। रेडियोआइसोटोप अध्ययनों में, ग्रेव्स रोग की विशेषता थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोआइसोटोप के व्यापक रूप से बढ़े हुए अवशोषण से होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

थायरोटॉक्सिकोसिस, गण्डमाला और नेत्र रोग की उपस्थिति को ग्रेव्स रोग का वास्तविक संकेत माना जाता है। यदि किसी मरीज में ऐसे लक्षणों का संयोजन है, तो रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग का संकेत केवल दुर्लभ मामलों में ही दिया जाता है।

एक सममित गण्डमाला, विशेष रूप से इसके ऊपर शोर की उपस्थिति में, ग्रेव्स रोग की सबसे विशेषता है, हालांकि कभी-कभी ऐसी अभिव्यक्तियों का कारण एडेनोमा स्रावित हो सकता है थायराइड उत्तेजक हार्मोन, साथ ही थायरॉयड ग्रंथि के ट्रोफोब्लास्टिक उत्तेजना से जुड़ी स्थितियां ( हाईडेटीडीफॉर्म तिलऔर कोरियोकार्सिनोमा)। एकल गांठदार संरचना का स्पर्शन एक विषाक्त एडेनोमा का संकेत दे सकता है, जबकि कई गांठदार संरचनाएं एक बहुकोशिकीय गण्डमाला की उपस्थिति का सुझाव देती हैं। स्पर्शन के प्रति संवेदनशील थाइरोइडउन रोगियों में जो गुजर चुके हैं विषाणुजनित रोग, सबस्यूट थायरॉयडिटिस का सुझाव देता है। स्पष्ट रूप से पता लगाने योग्य थायरॉयड ग्रंथि की अनुपस्थिति थायराइड हार्मोन (कृत्रिम थायरोटॉक्सिकोसिस) की बाहरी आपूर्ति या, बहुत कम बार, थायराइड हार्मोन उत्पादन (डिम्बग्रंथि गण्डमाला) के एक एक्टोपिक स्रोत का संकेत देती है।

हाइपरथायरायडिज्म, आयोडीन-प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म के अपवाद के साथ, रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के बढ़ते संचय की विशेषता है रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग. इसके विपरीत, थायराइड हार्मोन डिपो के अत्यधिक स्राव के कारण होने वाले थायरॉयडिटिस की विशेषता यह है: कम प्रदर्शनरेडियोफार्मास्युटिकल संचय (आमतौर पर)<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

ग्रेव्स रोग का उपचार

ग्रेव्स रोग से पीड़ित सभी रोगियों को एंटीथायरॉइड दवाओं से उपचार की आवश्यकता होती है। थियोनामाइड्स का उपयोग कभी-कभी छूट को प्रेरित करने के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में किया जाता है। अन्य मामलों में, रेडियोधर्मी आयोडीन दवाओं के साथ उपचार से पहले या सर्जरी से पहले रोग के लक्षणों का प्रबंधन करने के लिए उनका उपयोग अल्पकालिक चिकित्सा के लिए किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

थिओनामाइड थेरेपी

ग्रेव्स रोग के इलाज में प्रोपिलथियोरासिल (पीटीयू), मेथिमाज़ोल और बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर विरोधी (बीटा-ब्लॉकर्स) प्रभावी हैं। β-ब्लॉकर्स का उपयोग सहायक दवाओं के रूप में किया जाता है क्योंकि वे अत्यधिक सहानुभूति उत्तेजना के कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करते हैं - कंपकंपी, घबराहट और चिंता।

सामान्य तौर पर, यदि रोगी ग्रहणशील है, तो थायोनामाइड्स हाइपरथायरायडिज्म को रोकने में बहुत प्रभावी हो सकता है।

बच्चों, किशोरों और छोटे गण्डमाला और हल्के हाइपरथायरायडिज्म वाले रोगियों के समूहों में, अकेले थियोनामाइड दवाओं के साथ इलाज किए जाने पर सहज वसूली सबसे आम है। यह देखा गया है कि थियोनामाइड दवाओं के साथ लंबे समय तक उपचार के साथ, दीर्घकालिक छूट अधिक आम है। इसलिए, अधिकांश विशेषज्ञ कम से कम 1 वर्ष तक थियोनामाइड दवाएं लेने की सलाह देते हैं।

रेडियोआइसोटोप थेरेपी

रेडियोआइसोटोप थेरेपी का उपयोग 1940 के दशक से हाइपरथायरायडिज्म के इलाज के लिए किया जाता रहा है, और कई विशेषज्ञ ग्रेव्स रोग से पीड़ित वृद्ध रोगियों के लिए इस उपचार को पसंद करते हैं। इस विधि का उपयोग विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला और एकल (एकान्त) विषाक्त एडेनोमा के उपचार के लिए भी किया जाता है, साथ ही सबटोटल थायरॉयडेक्टॉमी के बाद अवशिष्ट थायरॉयड ऊतक या घातक कोशिकाओं को हटाने के लिए भी किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान रेडियोआइसोटोप थेरेपी बिल्कुल वर्जित है, क्योंकि इससे भ्रूण में हाइपोथायरायडिज्म हो सकता है।

रोगियों को रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए तैयार करते समय, थियोनामाइड दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो थायराइड हार्मोन के स्तर को कम करती हैं। थियोनामाइड दवाएं लेने के बाद, रेडियोआइसोटोप थेरेपी 4-5 दिनों के लिए की जाती है, जिसमें मौखिक रूप से सोडियम आयोडाइड (131I) निर्धारित किया जाता है।

यद्यपि रेडियोआयोडीन थेरेपी का लक्ष्य यूथायरॉइड अवस्था को प्राप्त करना है, खुराक के आधार पर उपचार के परिणामस्वरूप हाइपोथायरायडिज्म अक्सर विकसित होता है। रेडियोआइसोटोप थेरेपी के बाद रोगियों के एक साल के अवलोकन के परिणामों के आधार पर, यह पाया गया कि उच्च खुराक चिकित्सा प्राप्त करने वाले कम से कम 50% रोगियों में लगातार हाइपोथायरायडिज्म का पता चला है, जबकि 25 साल के अवलोकन के परिणाम बताते हैं कि लगातार हाइपोथायरायडिज्म कम खुराक वाली चिकित्सा के बाद कम से कम 25% रोगियों में देखा गया है। इसलिए, 131I से उपचारित सभी रोगियों को दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है। वर्तमान में यह सुझाव देने के लिए कोई सबूत नहीं है कि रेडियोआयोडीन थेरेपी से थायराइड कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार का मुख्य लक्ष्य कार्यशील थायरॉइड ऊतक की मात्रा को कम करके हाइपरथायरायडिज्म को खत्म करना है। बचे हुए ग्रंथि ऊतक का आयतन बढ़े हुए ग्रंथि के आयतन के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

ग्रेव्स रोग के संकेत

चूंकि गर्भावस्था के दौरान रेडियोआइसोटोप थेरेपी नहीं की जा सकती है, इसलिए सभी गर्भवती महिलाओं को थियोनामाइड दवाओं के प्रति असहिष्णुता या दवा के साथ हाइपरथायरायडिज्म को नियंत्रित करना असंभव होने पर सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। थियोनामाइड दवाओं या रेडियोआयोडीन थेरेपी के प्रति असहिष्णुता वाले अन्य रोगियों के लिए भी सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें बड़े गण्डमाला के कारण वायुमार्ग या डिस्पैगिया का संपीड़न होता है, या जब मरीज रूढ़िवादी चिकित्सा के बजाय सर्जिकल उपचार चुनते हैं।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी

योजनाबद्ध सर्जिकल उपचार के लिए थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी को तैयार करना थायोनामाइड दवाओं के प्रशासन से शुरू होता है जब तक कि यूथायरॉइड स्थिति प्राप्त नहीं हो जाती है या, कम से कम, जब तक कि सर्जरी से पहले हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण नियंत्रित नहीं हो जाते। β-ब्लॉकर्स का उपयोग एड्रीनर्जिक उत्तेजना से जुड़े संकेतों और लक्षणों को कम करने के लिए किया जाता है। सर्जरी से 7-10 दिन पहले, पोटेशियम आयोडाइड को संतृप्त घोल या लुगोल के घोल (एक बूंद में 7 मिलीग्राम आयोडीन होता है) के रूप में मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

आपातकालीन थायरॉयडेक्टॉमी की आवश्यकता वाले मरीजों को सर्जरी से पहले 5 दिनों के लिए बीटामेथासोन (हर 6 घंटे में 0.5 मिलीग्राम), आयोपेनोइक एसिड (हर 6 घंटे में 500 मिलीग्राम), और प्रोप्रानोलोल (हर 8 घंटे में 40 मिलीग्राम) के साथ इलाज किया जाता है। यह साबित हो चुका है कि यह खुराक पद्धति पोस्टऑपरेटिव थायरोटॉक्सिक संकट की सुरक्षित और प्रभावी रोकथाम की अनुमति देती है।

ऑपरेशन तकनीक

ज्यादातर मामलों में, थायरॉयडेक्टॉमी को कम अनुप्रस्थ ग्रीवा चीरा (कोचर दृष्टिकोण) के माध्यम से किया जा सकता है। त्वचा, चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के साथ, ऊपर की ओर थायरॉयड उपास्थि के शीर्ष तक, नीचे की ओर स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों तक और बाद में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के अंदरूनी किनारे तक अलग हो जाती है।

अधिकांश लोग इन्फ्राहाइड मांसपेशी को मध्य रेखा के साथ लंबवत रूप से विभाजित करना और कुंद बल और पार्श्व कर्षण का उपयोग करके इसे थायरॉयड कैप्सूल से अलग करना पसंद करते हैं। थायरॉयड ग्रंथि के ऊपरी ध्रुव की पहचान करने के बाद, सावधानी के साथ - ताकि स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा को नुकसान न पहुंचे - ऊपरी थायरॉयड धमनी और शिरा को लंबाई के साथ लिगेट किया जाता है। ऊपरी ध्रुव की रिहाई आपको थायरॉयड लोब की पार्श्व और पीछे की सतहों को गतिशील करने और ग्रंथि के पार्श्व में निचली थायरॉयड धमनी की पहचान करने की अनुमति देती है।

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका निचली थायरॉयड धमनी के साथ चौराहे पर ग्रंथि के कैप्सूल के पास मध्य में पाई जाती है। इस बिंदु से, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को क्रिकोथायरॉइड झिल्ली से गुजरने के लिए सावधानीपूर्वक पता लगाया जाता है, जहां इसे ऊपरी थायरॉयड ग्रंथि से अलग किया जाता है। उसी क्षेत्र में, ऊपरी पैराथाइरॉइड ग्रंथियों का पता लगाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, वे 1 सेमी तक के व्यास वाली संरचनाएं हैं, जो अवर थायरॉयड धमनी और आवर्तक तंत्रिका के चौराहे पर स्थित हैं। पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को संरक्षित करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के इस बिंदु से, थायरॉयड ग्रंथि की निचली और पिछली शिरापरक शाखाओं का सुरक्षित रूप से इलाज किया जा सकता है। ग्रंथि का इस्थमस क्लैंप के बीच विभाजित होता है और थायरॉयड लोब सीधे अंतर्निहित श्वासनली से अलग होता है। यदि श्वासनली और स्वरयंत्र के पूर्वकाल में पिरामिडल लोब स्थित है, तो इसे हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह हाइपरथायरायडिज्म की पुनरावृत्ति का कारण बन सकता है।

ग्रेव्स रोग के मरीजों को अक्सर थायरॉयड ग्रंथि के द्विपक्षीय उप-योग से गुजरना पड़ता है। इस ऑपरेशन के लिए ऊपर वर्णित चरणों को विपरीत दिशा में दोहराने की आवश्यकता है। एक वैकल्पिक सर्जिकल विकल्प एक तरफ लोबेक्टोमी और विपरीत तरफ सबटोटल रिसेक्शन (डनहिल ऑपरेशन) है, जो ऊतक का थोड़ा बड़ा टुकड़ा छोड़ देता है, लेकिन बाद के उपचार को बहुत आसान बना देता है।

ऑपरेशन की जटिलताएँ

श्वासनली इंट्यूबेशन से जुड़ी हल्की सूजन के कारण, एक्सट्यूबेशन के तुरंत बाद तंत्रिका क्षति के लक्षणों पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है, लेकिन सर्जरी के बाद अगले 12-24 घंटों में रोगी की आवाज में गिरावट से इसका संकेत मिलता है। अंतःक्रियात्मक रूप से, ऐसी जटिलता को रोकने के लिए, एक विशेष उत्तेजक का उपयोग करके आवर्तक तंत्रिका को उत्तेजित करना और स्वरयंत्र की मांसपेशियों के संकुचन को टटोलना उपयोगी होता है। यदि सर्जरी के बाद मरीज को आवाज बैठ जाती है, तो सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि तंत्रिका संचालन ख़राब न हो। यदि स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रोगी को बोलते समय तेजी से थकान का अनुभव हो सकता है और आवाज में थोड़ा बदलाव हो सकता है, खासकर उच्च स्वर में। ऐसी क्षति गायकों और सार्वजनिक वक्ताओं के लिए गंभीर हो सकती है। इसलिए, सर्जरी के दौरान, नसों को स्पष्ट रूप से पहचानने और संरक्षित करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि के संवहनी पेडिकल के करीब नसों का स्थान ऐसी चोटों में योगदान देता है। क्षणिक तंत्रिका पक्षाघात 3-5% रोगियों में होता है। तंत्रिका कार्य की बहाली में कई दिनों से लेकर 4 महीने तक का समय लगता है। पूर्ण तंत्रिका क्षति 1% या उससे कम मामलों में होती है।

जब पैराथाइरॉइड ग्रंथियां क्षतिग्रस्त या उत्तेजित हो जाती हैं, तो हाइपोपैराथायरायडिज्म विकसित होता है। सर्जरी के दौरान, इन ग्रंथियों को अलग करना और उनकी रक्त आपूर्ति को संरक्षित करने के लिए हर संभव प्रयास करना आवश्यक है, जो 30% रोगियों में सीधे थायरॉयड कैप्सूल से आता है। यदि पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है या यदि उन्हें थायरॉयड ग्रंथि के साथ हटा दिया जाता है, तो उनका ऑटोट्रांसप्लांटेशन करना महत्वपूर्ण है। थायरॉयडेक्टॉमी के बाद क्षणिक हाइपोपैराथायरायडिज्म 3-5% रोगियों में देखा जाता है। तत्काल पश्चात की अवधि में इस स्थिति में विटामिन डी3 की खुराक और कैल्शियम की खुराक के साथ रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है। 1% से भी कम रोगियों में स्थायी हाइपोपैराथायरायडिज्म होता है।

पश्चात की अवधि में, रोगी को रक्तस्राव या वायुमार्ग की रुकावट का शीघ्र पता लगाने के लिए करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है। बढ़ते हेमटॉमस वाले रोगियों में, दर्द बढ़ने से कभी-कभी आवाज बैठ जाती है और वायुमार्ग में रुकावट, अकड़न और श्वसन अवसाद के लक्षण तेजी से विकसित होते हैं। यदि रक्तस्राव का संदेह है, तो टांके हटाना, घाव खोलना और हेमेटोमा को तुरंत खाली करना आवश्यक है (यदि आवश्यक हो, तो वार्ड में ही)। कभी-कभी वायुमार्ग में रुकावट सबग्लॉटिक या सुप्राग्लॉटिक एडिमा के परिणामस्वरूप होती है। उपचार रूढ़िवादी है - आर्द्र ऑक्सीजन और अंतःशिरा कॉर्टिकोस्टेरॉइड का साँस लेना।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

कब्र रोग(फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला, ग्रेव्स रोग) को थायरॉयड ग्रंथि की एक जीवन-घातक बीमारी माना जाता है। लगभग सभी अंगों और प्रणालियों की क्षति ग्रेव्स रोग को बहुत खतरनाक बना देती है। मरीज़ों का कभी-कभी अपनी बीमारी के प्रति अलग-अलग दृष्टिकोण होता है, जिसमें हर चीज़ में खुद पर चिंता-उन्मत्त प्रतिबंध से लेकर पूर्ण अज्ञानता और यह स्वीकार करने से इंकार करना शामिल है कि उन्हें कोई बीमारी है।

स्वाभाविक रूप से, व्यवहार में ऐसी चरम सीमाएँ किसी का ध्यान नहीं जा सकतीं। कुछ के लिए, इसका परिणाम गंभीर अवसाद हो सकता है, दूसरों के लिए - गंभीर जटिलताएँ या, इससे भी बदतर, शीघ्र मृत्यु। नमस्ते, मेरा नाम डिलियारा लेबेदेवा है। मैं एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट हूं, और आप "लेखक के बारे में" पृष्ठ पर मेरे बारे में अधिक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

ग्रेव्स रोग से पीड़ित व्यक्ति "बड़े" दिल वाला व्यक्ति होता है। और बात यह नहीं है कि उसमें दया, सौहार्द, समझ या सहानुभूति जैसे गुण विकसित हो जाते हैं। शब्द के सबसे शाब्दिक, शारीरिक अर्थ में ऐसे लोगों का दिल बड़ा होता है।

थायराइड हार्मोन की अधिकता ने उसे इस तरह बना दिया। इसीलिए यह इतना बड़ा और... कमज़ोर है। हां, इस मामले में मात्रा में वृद्धि का मतलब ताकत में वृद्धि नहीं है, बल्कि इसका विपरीत है। दुर्भाग्य से, ग्रेव्स रोग के रोगियों में यह एकमात्र कमजोर बिंदु नहीं है। आप इस बीमारी के बारे में लेख में अधिक पढ़ सकते हैं

ग्रेव्स रोग में जबरन प्रतिबंध

यह लेख उन रोगियों के लिए लिखा गया है जो अपनी बीमारी पर (उचित नियंत्रण में) नियंत्रण पाना चाहते हैं। मैं जितना संभव हो उतना स्पष्ट रूप से वर्णन करने का प्रयास करूंगा कि ग्रेव्स रोग के साथ क्या नहीं किया जा सकता है, और निकट-चिकित्सीय बकवास और पूर्वाग्रहों के आगे नहीं झुकूंगा जो कि "लूप से बाहर" लोगों द्वारा आप पर थोपे जा सकते हैं (जैसा कि वे अब कहते हैं)।

तो, यहां "क्या न करें" हैं, जिनका यदि पालन किया जाए, तो आपके जीवन की गुणवत्ता में सुधार होगा।

कभी-कभार दवाएँ न लें

चूँकि ऐसा होता है कि आपके डॉक्टर ने आपको एंटीथायरॉइड दवाओं से इलाज करने का निर्णय लिया है, तो उपचार की सफलता की कुंजी नियमित रूप से दवाएं लेना है। हार्मोन के स्तर में लगातार उतार-चढ़ाव (या तो उच्च या निम्न) यदि अनियमित रूप से लिया जाता है, तो अंगों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और संभवतः भविष्य में दवा के प्रति संवेदनशीलता भी प्रभावित होती है।

हालाँकि, यदि गोलियाँ लेना आपके लिए बोझ है तो आपको यह माँग करने का अधिकार है कि आपका डॉक्टर आपकी उपचार रणनीति की समीक्षा करे। इसके अलावा, इस उपचार पद्धति की सफलता दर केवल 30% है; अन्य मामलों में, पुनरावृत्ति होती है।

ग्रेव्स रोग के इलाज में अन्य किन तरीकों का उपयोग किया जाता है, लेख पढ़ें

हार्मोन को अनियंत्रित नहीं छोड़ना चाहिए

दूसरा "नहीं करें" पहले से सीधे अनुसरण करता है। थायरोस्टैटिक्स के साथ ग्रेव्स रोग का इलाज करते समय, हार्मोन टीएसएच, मुफ्त टी4 और टी3 के स्तर की मासिक निगरानी आवश्यक है।

इसके जवाब में, पिट्यूटरी ग्रंथि अधिक टीएसएच का उत्पादन शुरू कर देती है, और हार्मोन, बदले में, थायरॉयड ग्रंथि को बड़ा करने का कारण बनता है।

इसीलिए कभी-कभी थायरोस्टैटिक्स से उपचार के दौरान ग्रंथि बढ़ सकती है। इस मामले में, एल-थायरोक्सिन की एक निश्चित खुराक निर्धारित की जाती है। इस उपचार पद्धति को "ब्लॉक करें और बदलें" कहा जाता है।

आप गर्भवती नहीं हो सकतीं

मेरा मतलब उन मामलों से नहीं है जहां कब्र रोगमौजूदा गर्भावस्था की पृष्ठभूमि में होता है। इसकी अपनी रणनीति होगी. हम उन महिलाओं में रुचि रखते हैं जो अभी गर्भधारण की योजना बना रही हैं। जब आपको ग्रेव्स रोग होता है, तो गर्भावस्था वर्जित होती है, क्योंकि इस बीमारी के उपचार में बहुत जहरीली दवाओं का उपयोग किया जाता है, और यह बीमारी मां और भ्रूण दोनों के लिए कई जटिलताओं का कारण बनती है।

गर्भनिरोधक के विश्वसनीय तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है। आप लगातार यूथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बीमारी के पूर्ण इलाज के बाद ही गर्भावस्था की योजना बना सकते हैं। जब थायरोस्टैटिक्स के साथ दीर्घकालिक उपचार के बाद बीमारी से मुक्ति मिल जाती है, तो इस बात की कोई 100% गारंटी नहीं है कि गर्भावस्था के दौरान दोबारा बीमारी शुरू नहीं होगी। ऐसी गारंटी, या इसके करीब, केवल ग्रेव्स रोग के सर्जिकल और विकिरण उपचार द्वारा ही प्रदान की जा सकती है।

सर्जरी के बाद गर्भावस्था की योजना ठीक होने के तुरंत बाद बनाई जा सकती है, और विकिरण उपचार के बाद आप 1 वर्ष के बाद गर्भावस्था की योजना बना सकते हैं। यह बहुत सुविधाजनक है, खासकर ऐसे मामलों में जहां एक महिला पहले से ही उस उम्र में है जब देरी उसे बच्चा पैदा करने के अवसर से वंचित कर सकती है।

आयोडीन युक्त दवाओं और उत्पादों का सेवन न करें

ग्रेव्स रोग में, थायरॉइड ग्रंथि बहुत सक्रिय रूप से शरीर में प्रवेश करने वाले खाद्य पदार्थों से आयोडीन लेती है। और आयोडीन, जैसा कि आप जानते हैं, थायराइड हार्मोन के लिए एक सब्सट्रेट है। इसलिए, आयोडीन युक्त उत्पादों की खपत के साथ-साथ नियमित (गैर-आयोडीनयुक्त) नमक के उपयोग में उचित सीमा होती है।

आप तालिकाओं से पता लगा सकते हैं कि किन खाद्य पदार्थों में बड़ी मात्रा में आयोडीन होता है। आपको जो दवाएं आप ले रहे हैं उन पर भी ध्यान देना चाहिए, क्योंकि उनमें से कुछ में आयोडीन हो सकता है।

आप स्व-चिकित्सा नहीं कर सकते

कब्र रोग- यह एक जानलेवा बीमारी है, और यहां शौकिया गतिविधि के लिए कोई जगह नहीं है। जब यह निदान हो जाता है, तो तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

कुछ मरीज़ सिंथेटिक दवाएँ लेने के लिए तैयार या इच्छुक नहीं होते हैं। वैकल्पिक उपचार विधियों की एक लंबी और दर्दनाक खोज शुरू होती है। यह सब सही दवा की खोज में कीमती समय और स्वास्थ्य की बर्बादी है।

मैं पूरी जिम्मेदारी के साथ घोषणा करता हूं कि ग्रेव्स रोग के लिए कोई प्रभावी वैकल्पिक उपचार नहीं हैं। हाँ, हमारे परदादाओं और परदादाओं के समय में वे विभिन्न जड़ी-बूटियों या किसी अन्य चीज़ से इलाज करते थे। लेकिन कोई यह नहीं बताता कि इस बीमारी से मृत्यु दर क्या थी और ग्रेव्स रोग के इलाज का प्रतिशत क्या था।

हम सभ्यता के सभी लाभों का उपयोग करते हैं: बिजली, टीवी, टेलीफोन, इंटरनेट, कार, हवाई जहाज। तो हम फार्मास्युटिकल उद्योग और पारंपरिक चिकित्सा दोनों में उन्नत प्रौद्योगिकियों और विकास को क्यों अस्वीकार करते हैं? क्या हमारा शरीर वास्तव में नवीनतम आईपैड मॉडल से अधिक सरल है?

लब्बोलुआब यह है: एक ऐसे डॉक्टर की तलाश करें जो आधुनिक चिकित्सा से जुड़ा रहे।

अपने आप को नींद से वंचित न करें और अपने आप को व्यर्थ तनाव में न डालें।

यह न केवल ग्रेव्स रोग से पीड़ित रोगियों के लिए, बल्कि सामान्य रूप से लोगों के लिए भी सच है। लेकिन मेरे मरीजों के लिए यह नियम इसलिए भी प्रासंगिक है क्योंकि उनका सहानुभूतिपूर्ण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र बहुत सक्रिय होता है, यानी ऐसे लोग सहानुभूतिवादी होते हैं।

और तनाव और नींद की कमी सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की और भी अधिक गतिविधि का कारण बनती है, जिससे पहले से मौजूद चिंता, चिड़चिड़ापन और चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है। निष्कर्ष सरल है, जैसा कि छोटे शैतान नंबर 13 के बारे में एक कार्टून में है - "खुद से प्यार करें, हर किसी की परवाह न करें, और जीवन में सफलता आपका इंतजार कर रही है।"

आप अधिक समय तक सक्रिय धूप में नहीं रह सकते

और यह नियम ग्रह के सभी निवासियों के लिए अनुशंसित किया जा सकता है। गर्मी के चरम पर (सुबह 11 बजे से शाम 4 बजे तक) धूप में रहना किसी के लिए भी खतरनाक है। और ग्रेव्स रोग के रोगी के लिए, इसके अलावा, यह महत्वपूर्ण है कि थायरोटॉक्सिकोसिस की अच्छी तरह से भरपाई की जाए, यानी मुक्त टी4 का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होना चाहिए।

यदि रोगी में नेत्र संबंधी लक्षण भी हैं, तो गर्म मौसम में धूप का चश्मा पहनना अनिवार्य है, साथ ही विशेष मॉइस्चराइजिंग आई ड्रॉप का उपयोग भी करना चाहिए।

कैल्शियम युक्त खाद्य पदार्थों की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए

इसलिए, अपनी हड्डियों को यथासंभव सुरक्षित रखने के लिए, आपको उन खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता देने की आवश्यकता है जिनमें बड़ी मात्रा में कैल्शियम होता है। याद रखें कि एक व्यक्ति को प्रतिदिन कम से कम 1 ग्राम कैल्शियम मिलना चाहिए। कुछ मामलों में, कैल्शियम और विटामिन डी की गोलियां लिखना संभव है, लेकिन यह नुस्खा केवल आपके डॉक्टर की सिफारिश पर ही बनाया जाता है।

यदि आपको कैल्शियम की खुराक निर्धारित नहीं की गई है, तो अपने डॉक्टर से ऐसे नुस्खे की उपयुक्तता के बारे में पूछें।

आप सोफ़े पर लेट नहीं सकते

शारीरिक गतिविधि के लाभों को कम करके आंका नहीं जा सकता। लेकिन हर चीज़ में आपको यह जानना ज़रूरी है कि कब रुकना है। यदि पहले, आपकी बीमारी से पहले, आप नियमित रूप से जिम जाते थे, तो कक्षाएं जारी रखी जा सकती हैं, बशर्ते कि थायरोटॉक्सिकोसिस की अच्छी तरह से भरपाई हो। कक्षाएं पहले तीव्र नहीं होनी चाहिए, प्रशिक्षण की गति धीरे-धीरे बढ़नी चाहिए।

यदि आप पहले कभी जिम नहीं गए हैं, और अब, बीमारी के बाद, आपने खेल खेलने का फैसला किया है, तो आपको जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए और ओलंपिक खेलों की तैयारी नहीं करनी चाहिए।

यह सड़क पर दैनिक सैर से शुरुआत करने, धीरे-धीरे गति और दूरी बढ़ाने के लिए पर्याप्त है। मुख्य बात प्रशिक्षण की नियमितता है। स्वाभाविक रूप से, यह थायरोटॉक्सिकोसिस के स्थिर मुआवजे के बाद ही किया जाना चाहिए।

हिम्मत मत हारो और हार मत मानो

यह शायद सभी नियमों में सबसे महत्वपूर्ण नियम है। यही एकमात्र तरीका है जिससे आपको जीने के लिए प्रोत्साहन मिलेगा, और यह जीना आसान नहीं है, बल्कि अच्छी तरह से जीना है। और प्रसिद्ध गीत के शब्दों को याद रखें: "सबकुछ बीत जाएगा, दुःख और खुशी दोनों।"

गर्मजोशी और देखभाल के साथ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट डिलियारा लेबेडेवा

विवरण:

ग्रेव्स रोग (फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला) सबसे आम कारण है। ग्रेव्स रोग के कारण थायराइड हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है। अधिकतर, यह आनुवंशिक रूप से प्रसारित होता है।

लक्षण:

आपको हाइपरथायरायडिज्म हो सकता है यदि:

      *कमजोरी, थकावट या चिड़चिड़ापन का अनुभव।
      *हाथों में कंपन, तेज अनियमित हृदय गति, या आराम करते समय सांस लेने में कठिनाई पर ध्यान दें।
      *आपको बहुत पसीना आता है और त्वचा में खुजली या लालिमा दिखाई देती है।
      *बार-बार मल त्यागना या दस्त होना।
      *अत्यधिक बाल झड़ने पर ध्यान दें।
      *आप अपने सामान्य आहार से वजन कम करते हैं।

इसके अलावा, कुछ महिलाओं को अनियमित मासिक धर्म चक्र या मासिक धर्म की पूर्ण समाप्ति का अनुभव होता है, और कुछ पुरुषों को बढ़े हुए स्तन का अनुभव हो सकता है। हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण व्यक्ति, उम्र और थायराइड हार्मोन की मात्रा पर निर्भर करते हैं।

ग्रेव्स रोग के कुछ लक्षण

ग्रेव्स रोग से पीड़ित लोगों में अक्सर अतिरिक्त लक्षण होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

      *बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि।
      *नाखूनों का मोटा होना।
      *माइक्सेडेमा पैरों के सामने की ओर खुरदरी, लाल, मोटी त्वचा है।
      *उंगलियों के अंतिम पोर का मोटा होना।
      *आंखों का उभार और लाली।

जटिलताओं

रोग की सबसे आम जटिलता नेत्र रोग है, जो हाइपरथायरायडिज्म के अन्य लक्षणों से पहले, बाद में या एक साथ विकसित हो सकती है। नेत्र रोग के रोगियों में दृष्टि संबंधी समस्याएं, उभरी हुई और लाल आंखें, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता, धुंधली दृष्टि आदि विकसित होती हैं। धूम्रपान करने वालों में नेत्र रोग होने की संभावना अधिक होती है।

यदि हाइपरथायरायडिज्म का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोगी को निम्न समस्याएं होने लगती हैं:

      *वजन कम करें।
      *हृदय संबंधी समस्याओं का सामना करना: , आलिंद फिब्रिलेशन और।
      *कैल्शियम और अन्य उपयोगी खनिजों के कठिन अवशोषण पर ध्यान दें।

दुर्लभ मामलों में, हाइपरथायरायडिज्म जीवन-घातक स्थिति का कारण बन सकता है जिसे थायरॉइड स्टॉर्म कहा जाता है। आमतौर पर यह किसी गंभीर संक्रमण या गंभीर तनाव के कारण होता है।

कारण:

अन्य सामान्य कारणों में शामिल हैं:

      *थायरॉइड ग्रंथि की गांठें। थायराइड नोड्यूल पैथोलॉजिकल संरचनाएं हैं जो थायराइड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन को भड़काती हैं।
      *थायराइडाइटिस तब होता है जब शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान पहुंचाता है। थायरॉयडिटिस वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण के कारण भी विकसित हो सकता है। सबसे पहले, थायरॉयडिटिस के कारण थायरॉयड हार्मोन के स्तर में वृद्धि हो सकती है, लेकिन बाद में थायरॉयड ग्रंथि के ठीक होने तक ये स्तर कम हो सकते हैं (हाइपोथायरायडिज्म)।

हाइपरथायरायडिज्म के दुर्लभ कारणों में ऐसे खाद्य पदार्थों या दवाओं का सेवन शामिल है जिनमें बड़ी मात्रा में आयोडीन होता है।

इलाज:

रूढ़िवादी औषधीय उपचार.
रूढ़िवादी उपचार के मुख्य साधन मर्काज़ोलिल और मिथाइलथियोरासिल (या प्रोपाइलथियोरासिल) दवाएं हैं। मर्काज़ोलिल की दैनिक खुराक 30-40 मिलीग्राम है, कभी-कभी बहुत बड़े गण्डमाला और गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ यह 60-80 मिलीग्राम तक पहुंच सकती है। मर्काज़ोलिल की रखरखाव दैनिक खुराक आमतौर पर 10-15 मिलीग्राम है। दवा 1/2-2 साल तक लगातार ली जाती है। मर्काज़ोलिल की खुराक को कम करना सख्ती से व्यक्तिगत है, यह थायरोटॉक्सिकोसिस के उन्मूलन के संकेतों के आधार पर किया जाता है: नाड़ी का स्थिरीकरण (70-80 बीट प्रति मिनट), शरीर के वजन में वृद्धि, पसीना गायब होना, नाड़ी दबाव का सामान्य होना। हर 10-14 दिनों में नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण करना आवश्यक है (मर्कज़ोलिल के साथ रखरखाव चिकित्सा के साथ - महीने में एक बार)। एंटीथायरॉइड दवाओं के अलावा, बी-ब्लॉकर्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, शामक और पोटेशियम तैयारी का उपयोग किया जाता है।

रेडियोआयोडीन थेरेपी.

रेडियोआयोडीन थेरेपी (आरआईटी) फैले हुए विषाक्त गण्डमाला और थायरॉयड ग्रंथि के अन्य रोगों के इलाज के आधुनिक तरीकों में से एक है। उपचार के दौरान, रेडियोधर्मी आयोडीन (I-131 आइसोटोप) को जिलेटिन कैप्सूल के रूप में शरीर में मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है (दुर्लभ मामलों में, I-131 का एक तरल समाधान उपयोग किया जाता है)। थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में जमा होने वाला रेडियोधर्मी आयोडीन पूरी ग्रंथि को बीटा और गामा विकिरण के संपर्क में लाता है। इस मामले में, ग्रंथि कोशिकाएं और ट्यूमर कोशिकाएं जो इसकी सीमाओं से परे फैल गई हैं, नष्ट हो जाती हैं। रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए किसी विशेष विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

शल्य चिकित्सा।

सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत एलर्जी प्रतिक्रियाएं या रूढ़िवादी उपचार के दौरान देखी गई ल्यूकोसाइट्स में लगातार कमी, बड़े गण्डमाला (ग्रेड III से ऊपर थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना), हृदय ताल की गड़बड़ी हैं।

ग्रेव्स रोग (ग्रेव्स रोग, हाइपरथायरायडिज्म या फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला) एक ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें थायरॉयड ऊतकों द्वारा थायराइड हार्मोन (ट्राईआयोडोथायरोनिन और थायरोक्सिन) का उत्पादन बढ़ जाता है। रक्त सीरम में इन पदार्थों की अधिकता से थायरोटॉक्सिकोसिस होता है - थायरॉयड के साथ शरीर का विषाक्तता।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर अक्सर 30-50 वर्ष की आयु की महिलाओं में होता है। पुरुषों को यह बहुत कम मिलता है। स्वास्थ्य मंत्रालय (स्वास्थ्य मंत्रालय) के औसत आंकड़ों के अनुसार, 8 बीमार लोगों में से केवल एक पुरुष है। यह किससे जुड़ा है यह अभी भी अज्ञात है।

लेख की सामग्री:
1. रोग की एटियलजि

रोग की एटियलजि

ग्रेव्स रोग अक्सर उन क्षेत्रों में रहने वाले लोगों में होता है जहां मिट्टी और पानी में बहुत कम या कोई आयोडीन नहीं होता है। हालाँकि, इसके बावजूद, आयोडीन की कमी विकृति विज्ञान के विकास को भड़काने वाला मुख्य कारक नहीं है। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि इस बीमारी के कारण आनुवंशिक होते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास के लिए अग्रणी कारक:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• शरीर में आयोडीन की तीव्र कमी;
• गंभीर तनाव;
• नासॉफरीनक्स की पुरानी बीमारियाँ;
• सिर की चोटें (कंसक्शन, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट);
• संक्रामक रोग गंभीर रूप में पीड़ित;
• मस्तिष्क का एन्सेफलाइटिस;
• टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (इंसुलिन की कमी और रक्त में अतिरिक्त ग्लूकोज द्वारा विशेषता);
• अंतःस्रावी तंत्र के अंगों के कामकाज में गड़बड़ी, विशेष रूप से गोनाड और पिट्यूटरी ग्रंथि;
• अधिवृक्क प्रांतस्था की पुरानी अपर्याप्तता।

ये सभी कारक मिलकर मानव प्रतिरक्षा प्रणाली को एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए प्रेरित कर सकते हैं जो थायरॉयड ग्रंथि को अतिसक्रिय करने के लिए उकसाते हैं। यह होता है इस अनुसार:

1. प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा स्रावित एंटीबॉडीज टीएसएच (पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन) के प्रति शरीर की संवेदनशीलता को अवरुद्ध करती हैं।
2. शरीर में एक गंभीर हार्मोनल असंतुलन शुरू हो जाता है, जिससे थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि में तेज वृद्धि होती है और, परिणामस्वरूप, थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोट्रोपिन का संश्लेषण बढ़ जाता है।
3. रक्त में थायराइड हार्मोन की अधिकता थायरोटॉक्सिकोसिस का कारण बनती है, जो न केवल रोगी की भलाई में, बल्कि उसकी उपस्थिति में भी नकारात्मक परिवर्तन लाती है।
4. थायरॉयड ऊतक बढ़ने लगता है, और फैला हुआ जहरीला गण्डमाला विकसित हो जाता है।

ग्रेव्स रोग शरीर के सभी अंगों को प्रभावित करता है, आधे मामलों में महिलाओं को गर्भधारण करने में समस्या होती है। रोग के लक्षण हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं, खासकर यदि फैला हुआ गण्डमाला केवल विकास के पहले चरण में हो। हालाँकि, बीमारी जितनी आगे बढ़ती है, इसके लक्षण उतने ही अधिक ध्यान देने योग्य होते जाते हैं।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर में 3 स्पष्ट लक्षण होते हैं, जो सीधे संकेत देते हैं कि बीमारी न केवल मौजूद है, बल्कि विकास के कम से कम 2-3 चरण भी है। यह:

• हाइपरथायरायडिज्म (रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि);
• थायरॉइड ग्रंथि का बढ़ना;
• एक्सोफथाल्मोस (नेत्रगोलक का पैथोलॉजिकल उभार, जिसे लोकप्रिय रूप से "उभरी हुई आंखें" कहा जाता है)।

ये लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं और जटिल होने पर थायरॉयड ग्रंथि की समस्याओं का संकेत देते हैं। हालाँकि, क्योंकि ग्रेव्स रोग सीधे हार्मोनल स्तर को प्रभावित करता है, इसलिए इसके नैदानिक ​​​​संकेत बहुत व्यापक हो सकते हैं।

हृदय प्रणाली से, लक्षण इस प्रकार हैं:

• अतालता, जिसमें एक्सट्रैसिस्टोल (हृदय या उसके अलग-अलग कक्षों का असामयिक विध्रुवण और संकुचन) शामिल है;
• टैचीकार्डिया (तेजी से दिल की धड़कन);
• धमनी उच्च रक्तचाप (दूसरे शब्दों में, उच्च रक्तचाप, 140/90 मिमी एचजी और ऊपर से उच्च रक्तचाप की विशेषता);
• हृदय गुहाओं में रक्त का ठहराव;
• क्रोनिक हृदय विफलता, हाथ-पैरों की सूजन के साथ।

हार्मोनल प्रणाली से लक्षण:

• चयापचय विफलता, अच्छी भूख के साथ भी अचानक वजन कम होना;
• महिलाओं में ऑलिगोमेनोरिया (मासिक धर्म हर 40 दिनों में एक बार से भी कम होता है) या पूर्ण एमेनोरिया (मासिक धर्म पूरी तरह से बंद हो जाता है) विकसित हो सकता है;
• पसीना बढ़ जाना;
• सिरदर्द, लगातार थकान, मानसिक और शारीरिक गतिविधि में कमी।

तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली में भी व्यवधान देखा जाता है। एक व्यक्ति बेचैन हो जाता है, घबरा जाता है, उसके सामने अपनी बाहें फैलाते समय उसकी उंगलियों में तेज कंपन होता है और अनिद्रा प्रकट होती है।

आपको अपने नाखूनों और अपनी उंगलियों की स्थिति पर भी ध्यान देना चाहिए। ग्रेव्स रोग के साथ, ओनिकोलिसिस (नाखून प्लेट का विनाश) या थायरॉयड एक्रोपैची (उंगलियों के नरम ऊतकों का मोटा होना और सूजन) हो सकता है। अंतिम लक्षण काफी दुर्लभ है और केवल 1-2% रोगियों में देखा जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से, लगातार आंतों की खराबी (दस्त) और डिस्बैक्टीरियोसिस होता है।

आंखों के स्वास्थ्य से संबंधित लक्षणों पर अलग से प्रकाश डालना आवश्यक है। ग्रेव्स रोग की विशेषता ग्रेफ (नीचे देखने पर ऊपरी पलक आईरिस से पीछे रह जाती है), डेलरिम्पल (ऊपरी पलक की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, जिसके कारण तालु का विदर चौड़ा हो जाता है), स्टेलवाग (ऊपरी पलक का पीछे हटना) के लक्षण दिखाई देते हैं। पलक और दुर्लभ झपकना), क्राउज़ (आंखों की तीव्र चमक)। इसके अलावा, बीमारी के बाद के चरणों में 80% मामलों में, एक्सोफथाल्मोस (उभरी हुई आंख सिंड्रोम) और पलक कांपना देखा जाता है।

ये सभी लक्षण पेरीऑर्बिटल ऊतकों के प्रसार के कारण प्रकट होते हैं। बढ़े हुए क्षेत्र नेत्रगोलक पर भीड़ लगाने लगते हैं, जिससे अंतःनेत्र दबाव बढ़ जाता है और उपरोक्त नेत्र संबंधी समस्याएं हो जाती हैं। मरीज़ अक्सर दृश्य तीक्ष्णता में कमी, आँखों में रेत और सूखापन की भावना की शिकायत करते हैं। मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के कारण, पलकें अक्सर पूरी तरह से बंद नहीं हो पाती हैं, जिससे क्रोनिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ का विकास होता है।

रोग की डिग्री

गंभीरता के आधार पर, ग्रेव्स रोग तीन प्रकार में आता है:

1. हल्की डिग्री.कुल शरीर के वजन के 10% से अधिक की हानि की विशेषता, आराम के समय नाड़ी 100 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। कार्यक्षमता कम हो जाती है, एकाग्रता कम हो जाती है और व्यक्ति जल्दी थक जाता है। थायरॉयड ग्रंथि थोड़ी बढ़ी हुई है और इसे केवल सावधानीपूर्वक जांच करने पर ही महसूस किया जा सकता है।
2. औसत डिग्री.रोगी शरीर के वजन का लगभग 20% खो देता है, नाड़ी और भी तेज हो जाती है - 100 से 120 बीट प्रति मिनट तक, टैचीकार्डिया स्पष्ट होता है। व्यक्ति घबराया हुआ और चिड़चिड़ा हो जाता है। निगलने पर थायरॉयड ग्रंथि दृष्टिगोचर हो जाती है और आसानी से स्पर्श करने योग्य हो जाती है।
3. गंभीर डिग्री.वजन 20% से अधिक कम हो जाता है, महिलाओं को एमेनोरिया का अनुभव हो सकता है, प्रदर्शन पूरी तरह से कम हो जाता है, और यकृत समारोह में गड़बड़ी दिखाई देती है। रोगी को मानसिक समस्याएं उत्पन्न हो जाती हैं। हृदय गति उच्च है - प्रति मिनट 120 से अधिक हृदय गति। थायरॉयड ग्रंथि बहुत बढ़ जाती है और ध्यान देने योग्य गण्डमाला प्रकट होती है।

गंभीर बीमारी में आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि इलाज न किया जाए, तो गण्डमाला गले को संकुचित करना शुरू कर देती है।

ग्रेव्स रोग का निदान

विषाक्त गण्डमाला का निदान करने के लिए, आपको एक प्रतिरक्षाविज्ञानी से संपर्क करने की आवश्यकता है, क्योंकि यह रोग ऑटोइम्यून की श्रेणी में आता है। इम्यूनोलॉजिस्ट के अलावा, आपको एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से भी मिलना चाहिए।

ग्रेव्स रोग का निदान चरणों में किया जाता है और इसमें निम्नलिखित प्रक्रियाएं और अध्ययन शामिल हैं:

• प्रारंभिक चिकित्सा इतिहास, दृश्य परीक्षण और गर्दन के अग्र भाग का स्पर्शन।
• हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण. आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या रोगी ग्रेव्स रोग से पीड़ित है, या क्या उसके खराब स्वास्थ्य का कारण कोई अन्य बीमारी है। यदि थायराइड हार्मोन की सांद्रता सामान्य सीमा के भीतर है, तो थायरॉयड ग्रंथि सही ढंग से काम कर रही है और फैलने वाले गण्डमाला की कोई बात नहीं हो सकती है। यदि हार्मोन का स्तर बढ़ा हुआ है, तो आगे की जांच निर्धारित है।
• थायरॉइड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड जांच। आपको अंग का सटीक आकार निर्धारित करने की अनुमति देता है।
• सिंटिग्राफी। रोगी को एक रेडियोफार्मास्युटिकल का इंजेक्शन दिया जाता है जो थायरॉयड ऊतक में जमा हो जाता है। इसका वितरण गामा कैमरा डिटेक्टरों द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है और कंप्यूटर पर प्रसारित किया जाता है। परिणामी छवि से, रेडियोलॉजिस्ट यह निर्धारित कर सकता है कि कौन से अंग के ऊतक स्वस्थ हैं और कौन से नहीं।

संपूर्ण जांच के बाद ही सटीक निदान किया जा सकता है। यदि किसी बीमारी का पता चलता है, तो डॉक्टर उचित उपचार निर्धारित करता है।

फैला हुआ गण्डमाला का उपचार

रोग के उपचार के विकल्प:

1. दवाई से उपचार।गण्डमाला के उपचार के लिए मुख्य औषधियाँ मर्कज़ोलिल और प्रोपिलिथियोरासिल हैं। पहले की दैनिक खुराक 30-40 मिलीग्राम है, लेकिन बड़े गण्डमाला के लिए इसे 60 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। सफल उपचार के बाद, अगले 1-2 वर्षों के लिए अतिरिक्त चिकित्सा की जाती है, जिसमें मर्काज़ोलिल की दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम तक कम हो जाती है। इसके अलावा, मुख्य उपचार के अलावा, रोगी को पोटेशियम सप्लीमेंट, बी-ब्लॉकर्स, शामक और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित किए जाते हैं। उपचार की प्रगति की निगरानी के लिए महीने में एक बार प्रयोगशाला रक्त परीक्षण किया जाता है।
2. रेडियोआयोडीन थेरेपी.रेडियोधर्मी आयोडीन की तैयारी का उपयोग करके उपचार किया जाता है। आइसोटोप को मौखिक रूप से शरीर में डाला जाता है, जिसके बाद यह थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों में जमा हो जाता है और गामा और बीटा विकिरण उत्सर्जित करना शुरू कर देता है। ग्रंथि की ट्यूमर कोशिकाएं मर जाती हैं, अंग सामान्य आकार में लौट आता है और अपने कार्यों को बहाल करता है। इस उपचार पद्धति के लिए रोगी को अनिवार्य अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।
3. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।यह असाधारण मामलों में किया जाता है जब गण्डमाला का आकार बहुत बड़ा होता है, हृदय ताल में गड़बड़ी देखी जाती है, और रक्त में ल्यूकोसाइट्स का स्तर गंभीर स्थिति में कम हो जाता है।

ग्रेव्स रोग एक गंभीर विकृति है जिसके लिए समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। सफल चिकित्सा से रोगी शीघ्र ही अपनी सामान्य जीवनशैली में लौट आता है, लेकिन भविष्य में थायरॉयड ग्रंथि के स्वास्थ्य की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

ग्रेव्स रोग (बेज़ेडो रोग, फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला)- एक प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारी जो थायरॉयड हार्मोन रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी के उत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, चिकित्सकीय रूप से एक्स्ट्राथायरॉइड पैथोलॉजी के साथ संयोजन में थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के विकास के साथ थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान पहुंचाती है: एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा, एक्रोपैथी। इस बीमारी का वर्णन सबसे पहले 1825 में कालेब पैरी द्वारा, 1835 में रॉबर्ट ग्रेव्स द्वारा और 1840 में कार्ल वॉन बेस्डो द्वारा किया गया था।

एटियलजि

फैला हुआ विषैला गण्डमालाएक बहुक्रियात्मक रोग है जिसमें पर्यावरणीय कारकों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की आनुवंशिक विशेषताओं का एहसास होता है। जातीय रूप से संबंधित आनुवंशिक प्रवृत्ति (यूरोपीय लोगों में HLA-B8, -DR3 और -DQA1*0501 हैप्लोटाइप का वहन) के साथ, मनोसामाजिक कारक फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। भावनात्मक तनाव और धूम्रपान जैसे बहिर्जात कारक, विषाक्त गण्डमाला को फैलाने के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति के कार्यान्वयन में योगदान कर सकते हैं। धूम्रपान से विषैले गण्डमाला विकसित होने का खतरा 1.9 गुना बढ़ जाता है। कुछ मामलों में डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर को अन्य ऑटोइम्यून एंडोक्राइन बीमारियों (टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस, प्राथमिक हाइपोकोर्टिसोलिज्म) के साथ जोड़ा जाता है।

बिगड़ा प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता के परिणामस्वरूप, आसंजन अणुओं (ICAM-1, ICAM-2, E-selectin, VCAM-1, LFA-1, LFA-3) की भागीदारी के साथ ऑटोरिएक्टिव लिम्फोसाइट्स (CD4+ और CD8+ T लिम्फोसाइट्स, B लिम्फोसाइट्स) , CD44 ) थायरॉयड ग्रंथि के पैरेन्काइमा में घुसपैठ करते हैं, जहां वे कई एंटीजन को पहचानते हैं जो डेंड्राइटिक कोशिकाओं, मैक्रोफेज और बी लिम्फोसाइटों द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं। इसके बाद, साइटोकिन्स और सिग्नलिंग अणु बी लिम्फोसाइटों की एंटीजन-विशिष्ट उत्तेजना शुरू करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप थायरोसाइट्स के विभिन्न घटकों के खिलाफ विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन होता है। फैलाना विषाक्त गण्डमाला के रोगजनन में, गठन को मुख्य महत्व दिया जाता है के प्रति एंटीबॉडी को उत्तेजित करना टीएसएच रिसेप्टर (एटी-आरटीएसएच).

अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के विपरीत, फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला विनाश का कारण नहीं बनता है, बल्कि लक्ष्य अंग की उत्तेजना का कारण बनता है। इस मामले में, टीएसएच रिसेप्टर के एक टुकड़े में ऑटोएंटीबॉडी का उत्पादन होता है, जो थायरोसाइट्स की झिल्ली पर स्थित होता है। एंटीबॉडी के साथ बातचीत के परिणामस्वरूप, यह रिसेप्टर एक सक्रिय स्थिति में आता है, जो थायराइड हार्मोन संश्लेषण (थायरोटॉक्सिकोसिस) के पोस्ट-रिसेप्टर कैस्केड को ट्रिगर करता है और इसके अलावा, थायरोसाइट्स (थायराइड ग्रंथि का इज़ाफ़ा) की अतिवृद्धि को उत्तेजित करता है। ऐसे कारणों के लिए जो पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं, थायरॉइड एंटीजन के प्रति संवेदनशील टी-लिम्फोसाइट्स घुसपैठ करते हैं और कई अन्य संरचनाओं में प्रतिरक्षा सूजन का कारण बनते हैं, जैसे रेट्रोबुलबर ऊतक (एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी), पैर की पूर्वकाल सतह के ऊतक (प्रेटिबियल मायक्सेडेमा)।

रोगजनन

चिकित्सकीय रूप से, सबसे महत्वपूर्ण सिंड्रोम जो टीएसएच रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी द्वारा थायरॉयड ग्रंथि के अतिउत्तेजना के कारण फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के साथ विकसित होता है। थायरोटोक्सीकोसिस. थायरोटॉक्सिकोसिस के दौरान विकसित होने वाले अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन का रोगजनन बेसल चयापचय के स्तर में एक महत्वपूर्ण वृद्धि है, जो समय के साथ डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की ओर जाता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के प्रति सबसे संवेदनशील संरचनाएं, जिनमें थायराइड हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स का घनत्व सबसे अधिक है, हृदयवाहिका (विशेष रूप से आलिंद मायोकार्डियम) और तंत्रिका तंत्र हैं।

महामारी विज्ञान

सामान्य आयोडीन खपत वाले क्षेत्रों में, फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला नोसोलॉजिकल संरचना में सबसे आम बीमारी है थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम (यदि आप क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस, जैसे प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस, आदि) के साथ होने वाली बीमारियों को ध्यान में नहीं रखते हैं। महिलाएं 8-10 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं, ज्यादातर मामलों में 30 से 50 साल के बीच। फैले हुए जहरीले गण्डमाला की घटना यूरोपीय और एशियाई जातियों के प्रतिनिधियों के बीच समान है, लेकिन नेग्रोइड जाति के बीच कम है। बच्चों और बुजुर्गों में यह बीमारी काफी दुर्लभ है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर, ज्यादातर मामलों में, अपेक्षाकृत कम इतिहास की विशेषता है: पहले लक्षण आमतौर पर डॉक्टर के पास जाने और निदान करने से 4-6 महीने पहले दिखाई देते हैं। एक नियम के रूप में, प्रमुख शिकायतें हृदय प्रणाली में परिवर्तन, तथाकथित कैटोबोलिक सिंड्रोम और अंतःस्रावी नेत्र रोग से जुड़ी हैं।

से मुख्य लक्षण कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केटैचीकार्डिया और दिल की धड़कन की काफी स्पष्ट अनुभूति है। मरीज़ न केवल छाती में, बल्कि सिर, बांह और पेट में भी दिल की धड़कन महसूस कर सकते हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण होने वाले साइनस टैचीकार्डिया के साथ आराम की स्थिति में हृदय गति 120-130 बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है।

लंबे समय तक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, मायोकार्डियम में गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं, जिसका लगातार प्रकटीकरण सुप्रावेंट्रिकुलर लय गड़बड़ी, अर्थात् अलिंद फ़िब्रिलेशन (झिलमिलाहट) है। थायरोटॉक्सिकोसिस की यह जटिलता 50 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में शायद ही कभी विकसित होती है। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के आगे बढ़ने से वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में परिवर्तन और कंजेस्टिव हृदय विफलता का विकास होता है।

सामान्यतः व्यक्त किया गया कैटोबोलिक सिंड्रोम, बढ़ती कमजोरी और बढ़ती भूख की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगतिशील वजन घटाने (कभी-कभी 10-15 किलोग्राम या अधिक, विशेष रूप से प्रारंभिक अतिरिक्त वजन वाले व्यक्तियों में) से प्रकट होता है। रोगियों की त्वचा गर्म होती है, कभी-कभी गंभीर हाइपरहाइड्रोसिस होता है। गर्मी का एहसास सामान्य है; मरीज़ कमरे में पर्याप्त कम तापमान पर नहीं जमते हैं। कुछ रोगियों (विशेषकर बुजुर्गों) को शाम के समय निम्न श्रेणी का बुखार हो सकता है।

से परिवर्तन तंत्रिका तंत्रमानसिक विकलांगता की विशेषता है: आक्रामकता, आंदोलन, अराजक अनुत्पादक गतिविधि के एपिसोड को अशांति, अस्टेनिया (चिड़चिड़ी कमजोरी) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। कई मरीज़ अपनी स्थिति के प्रति गंभीर नहीं होते हैं और गंभीर दैहिक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सक्रिय जीवन शैली बनाए रखने का प्रयास करते हैं। लंबे समय तक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ रोगी के मानस और व्यक्तित्व में लगातार परिवर्तन होते हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस का एक लगातार लेकिन गैर-विशिष्ट लक्षण हल्का कंपकंपी है: अधिकांश रोगियों में बांहों को फैलाए हुए उंगलियों की उंगलियों का हल्का कांपना पाया जाता है। गंभीर थायरेटॉक्सिकोसिस में, पूरे शरीर में कंपन का पता लगाया जा सकता है और यहां तक ​​कि रोगी के लिए बोलना भी मुश्किल हो जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस की विशेषता मांसपेशियों में कमजोरी और मांसपेशियों की मात्रा में कमी है, विशेष रूप से बाहों और पैरों की समीपस्थ मांसपेशियां। कभी-कभी काफी स्पष्ट मायोपैथी विकसित हो जाती है। एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता है थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक आवधिक पक्षाघात,जो मांसपेशियों में कमजोरी के समय-समय पर होने वाले तेज हमलों से प्रकट होता है। प्रयोगशाला परीक्षणों से हाइपोकैलिमिया और बढ़े हुए सीपीके स्तर का पता चलता है। यह एशियाई जाति के प्रतिनिधियों में अधिक आम है।

हड्डी पुनर्शोषण की तीव्रता से विकास होता है ऑस्टियोपीनिया सिंड्रोम, और थायरोटॉक्सिकोसिस को ही ऑस्टियोपोरोसिस के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक माना जाता है। मरीजों की अक्सर शिकायतें बालों के झड़ने और भंगुर नाखूनों की होती हैं।

से परिवर्तन जठरांत्र पथ बहुत ही कम विकसित होते हैं। कुछ मामलों में बुजुर्ग मरीजों को दस्त हो सकता है। लंबे समय तक गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, यकृत में अपक्षयी परिवर्तन (थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस) विकसित हो सकता है।

मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएँ काफी दुर्लभ हैं। हाइपोथायरायडिज्म के विपरीत, मध्यम थायरोटॉक्सिकोसिस में कमी नहीं हो सकती है उपजाऊपन और गर्भधारण की संभावना को बाहर नहीं करता है। टीएसएच रिसेप्टर के एंटीबॉडी प्लेसेंटा को पार कर जाते हैं, और इसलिए फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाली महिलाओं से पैदा होने वाले बच्चे (1%) (कभी-कभी कट्टरपंथी उपचार के वर्षों बाद) क्षणिक नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित कर सकते हैं। पुरुषों में, थायरोटॉक्सिकोसिस अक्सर स्तंभन दोष के साथ होता है।

गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, कई मरीज़ थायरॉइडोजेनिक (सापेक्ष) लक्षण प्रदर्शित करते हैं एड्रीनल अपर्याप्तता,जिसे वास्तविक से अलग किया जाना चाहिए। त्वचा और शरीर के खुले हिस्सों का हाइपरपिगमेंटेशन पहले से सूचीबद्ध लक्षणों में जोड़ा जाता है। (जेलिनेक का संकेत),धमनी हाइपोटेंशन.

ज्यादातर मामलों में, फैला हुआ जहरीला गण्डमाला होता है थायरॉइड ग्रंथि का बढ़ना,जो, एक नियम के रूप में, प्रकृति में फैला हुआ है। अक्सर ग्रंथि काफी बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। हालाँकि, गण्डमाला फैलने वाले विषैले गण्डमाला का अनिवार्य लक्षण नहीं है, क्योंकि यह कम से कम 25-30% रोगियों में अनुपस्थित है।

फैलाए हुए जहरीले गण्डमाला के निदान में मुख्य महत्व आंखों में होने वाले बदलावों का है, जो कि फैलने वाले जहरीले गण्डमाला का एक प्रकार का "कॉलिंग कार्ड" है, अर्थात। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी में उनका पता लगाना लगभग स्पष्ट रूप से फैले हुए विषाक्त गण्डमाला का संकेत देता है, न कि किसी अन्य बीमारी का। बहुत बार, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों के साथ संयोजन में गंभीर नेत्र रोग की उपस्थिति के कारण, रोगी की जांच करने पर फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला का निदान पहले से ही स्पष्ट हो जाता है।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला से जुड़ी एक और दुर्लभ (1% से कम मामलों में) बीमारी प्रीटिबियल मायक्सेडेमा है। पैर की अगली सतह की त्वचा सूजी हुई, मोटी, बैंगनी-लाल रंग ("नारंगी छिलका") हो जाती है, जो अक्सर एरिथेमा और खुजली के साथ होती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर क्लासिक संस्करण से भिन्न हो सकती है। तो, अगर युवा लोग डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर की विशेषता एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर है; बुजुर्ग रोगियों में, इसका कोर्स अक्सर ओलिगो- या यहां तक ​​कि मोनोसिम्प्टोमैटिक (हृदय ताल गड़बड़ी, निम्न-श्रेणी का बुखार) होता है। फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के पाठ्यक्रम के "उदासीन" संस्करण में, जो बुजुर्ग रोगियों में होता है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भूख में कमी, अवसाद और शारीरिक निष्क्रियता शामिल हैं।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला की एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता थायरोटॉक्सिक संकट है, जिसका रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, क्योंकि रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर में अत्यधिक वृद्धि के बिना संकट विकसित हो सकता है। थायरोटॉक्सिक संकट का कारण गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला, सर्जिकल हस्तक्षेप या रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी के साथ होने वाले तीव्र संक्रामक रोग, थायरोस्टैटिक थेरेपी की वापसी, या रोगी को आयोडीन युक्त कंट्रास्ट दवा का प्रशासन हो सकता है।

थायरोटॉक्सिक संकट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपरथर्मिया, भ्रम, मतली, उल्टी और कभी-कभी दस्त के लक्षणों का तेजी से बिगड़ना शामिल है। 120 बीट/मिनट से अधिक साइनस टैचीकार्डिया दर्ज किया गया है। आलिंद फिब्रिलेशन, उच्च नाड़ी दबाव के बाद गंभीर हाइपोटेंशन अक्सर देखा जाता है। नैदानिक ​​तस्वीर में हृदय विफलता और श्वसन संकट सिंड्रोम का प्रभुत्व हो सकता है। सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ अक्सर त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन के रूप में व्यक्त की जाती हैं। विषाक्त हेपेटोसिस के विकास के कारण त्वचा पीलियाग्रस्त हो सकती है। प्रयोगशाला परीक्षणों से ल्यूकोसाइटोसिस (सहवर्ती संक्रमण की अनुपस्थिति में भी), मध्यम हाइपरकैल्सीमिया और बढ़े हुए क्षारीय फॉस्फेट स्तर का पता चल सकता है। थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान मृत्यु दर 30-50% तक पहुँच जाती है।

निदान

को नैदानिक ​​मानदंडफैलाना विषाक्त गण्डमाला में शामिल हैं:

प्रयोगशाला ने थायरोटॉक्सिकोसिस (टीएसएच में कमी, टी4 और/या टी3 में वृद्धि) की पुष्टि की।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (60-80% मामले)।

थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में व्यापक वृद्धि (60-70%)।

थायरॉयड सिन्टीग्राफी के अनुसार 99एम टीसी ग्रहण की व्यापक वृद्धि।

टीएसएच रिसेप्टर में एंटीबॉडी का बढ़ा हुआ स्तर।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला के निदान के पहले चरण में, यह पुष्टि करना आवश्यक है कि रोगी के नैदानिक ​​​​लक्षण (टैचीकार्डिया, वजन में कमी, कंपकंपी) थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के कारण होते हैं। इस उद्देश्य के लिए, एक हार्मोनल अध्ययन किया जाता है, जो टीएसएच स्तर में कमी या यहां तक ​​कि पूर्ण दमन और टी4 और/या टी3 स्तर में वृद्धि का खुलासा करता है। आगे के निदान का उद्देश्य थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाली अन्य बीमारियों से फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला को अलग करना है। चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट अंतःस्रावी नेत्र रोग की उपस्थिति में, फैलाना विषाक्त गण्डमाला का निदान लगभग स्पष्ट है। कुछ मामलों में, स्पष्ट अंतःस्रावी नेत्र रोग की अनुपस्थिति में, वाद्य तरीकों (कक्षाओं के अल्ट्रासाउंड और एमआरआई) का उपयोग करके सक्रिय रूप से इसकी खोज करना समझ में आता है।

फैलाए हुए विषाक्त गण्डमाला के लिए अल्ट्रासाउंड, एक नियम के रूप में, थायरॉयड ग्रंथि के फैलने वाले इज़ाफ़ा और हाइपोइकोजेनेसिस को प्रकट करता है, जो इसके सभी ऑटोइम्यून रोगों की विशेषता है। इसके अलावा, उपचार पद्धति चुनने के लिए थायरॉइड ग्रंथि की मात्रा निर्धारित करना आवश्यक है, क्योंकि बड़े गण्डमाला के लिए रूढ़िवादी थायरोस्टैटिक थेरेपी का पूर्वानुमान काफी खराब है। विशिष्ट मामलों (थायरोटॉक्सिकोसिस, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, डिफ्यूज़ गोइटर, रोगी की कम उम्र) में थायरॉयड स्किंटिग्राफी आवश्यक नहीं है। कम स्पष्ट स्थितियों में, यह विधि विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस (प्रसवोत्तर, सबस्यूट थायरॉयडिटिस, आदि) के साथ होने वाली बीमारियों से या थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता ("गर्म" नोड्स के साथ बहुकोशिकीय विषाक्त गोइटर) से फैलने वाले विषाक्त गोइटर को अलग करना संभव बनाती है।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला में, कम से कम 70-80% रोगियों में थायरॉयड पेरोक्सीडेज (एटी-टीपीओ) और थायरोग्लोबुलिन (एटी-टीजी) के प्रति एंटीबॉडी का प्रसार होता है, हालांकि, वे इस बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं हैं और किसी भी अन्य ऑटोइम्यून पैथोलॉजी में पाए जाते हैं। थायरॉयड ग्रंथि (ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस)। कुछ मामलों में, जब थायरोटॉक्सिकोसिस (थायराइड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता) के साथ होने वाली गैर-ऑटोइम्यून बीमारियों से इसके विभेदक निदान की बात आती है, तो एटी-टीपीओ के स्तर में वृद्धि को फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के अप्रत्यक्ष नैदानिक ​​संकेत के रूप में माना जा सकता है। फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के निदान और विभेदक निदान के लिए एक काफी विशिष्ट परीक्षण स्तर निर्धारित करना है प्रतिरक्षी टीएसएच रिसेप्टरजिसे इस रोग में मुख्य रोगजन्य महत्व दिया गया है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ मामलों में स्पष्ट रूप से फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले रोगियों में इन एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, जो अपेक्षाकृत हाल ही में विकसित परीक्षण प्रणालियों की अपूर्णता के कारण होता है।

इलाज

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के इलाज के तीन तरीके हैं (थायरोस्टैटिक दवाओं के साथ रूढ़िवादी उपचार, सर्जिकल उपचार और 131 आई थेरेपी), और उनमें से कोई भी एटियोट्रोपिक नहीं है। अलग अलग देशों में विशिष्ट गुरुत्वइन उपचार विधियों का उपयोग परंपरागत रूप से भिन्न है। इस प्रकार, यूरोपीय देशों में, थायरोस्टैटिक्स के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा को उपचार की प्राथमिक विधि के रूप में सबसे अधिक स्वीकार किया जाता है; संयुक्त राज्य अमेरिका में, अधिकांश रोगियों को 131 I थेरेपी प्राप्त होती है।

रूढ़िवादी चिकित्साथायोयूरिया तैयारियों का उपयोग करके किया गया, जिसमें शामिल हैं थियामाज़ोल(मर्काज़ोलिल, टायरोसोल, मेथिज़ोल) और प्रोपाइलथियोरासिल(पीटीयू, प्रोपिट्सिल)। दोनों दवाओं की क्रिया का तंत्र यह है कि वे थायरॉयड ग्रंथि में सक्रिय रूप से जमा होते हैं और थायरॉयड पेरोक्सीडेज के निषेध के कारण थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं, जो थायरोग्लोबुलिन में टायरोसिन अवशेषों में आयोडीन जोड़ता है।

उद्देश्य शल्य चिकित्सा,साथ ही थेरेपी 131 I में एक ओर लगभग संपूर्ण थायरॉयड ग्रंथि को हटाना शामिल है, जो पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म (जिसकी भरपाई काफी आसानी से हो जाती है) के विकास को सुनिश्चित करता है, और दूसरी ओर, थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की किसी भी संभावना को समाप्त करता है।

दुनिया के अधिकांश देशों में, फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के साथ-साथ विषाक्त गण्डमाला के अन्य रूपों वाले अधिकांश रोगियों को कट्टरपंथी उपचार की मुख्य विधि के रूप में रेडियोधर्मी 131 I थेरेपी प्राप्त होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह विधि प्रभावी है , गैर-आक्रामक, अपेक्षाकृत सस्ता, और उन जटिलताओं से रहित जो थायरॉयड सर्जरी के दौरान विकसित हो सकती हैं। 131 I के साथ उपचार के लिए एकमात्र मतभेद गर्भावस्था और स्तनपान हैं। 131 I केवल थायरॉयड ग्रंथि में महत्वपूर्ण मात्रा में जमा होता है; इसमें प्रवेश करने के बाद, यह बीटा कणों की रिहाई के साथ विघटित होना शुरू हो जाता है, जिनकी पथ लंबाई लगभग 1-1.5 मिमी होती है, जो थायरोसाइट्स के स्थानीय विकिरण विनाश को सुनिश्चित करता है। एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि 131 I के साथ उपचार थायरोस्टैटिक्स के साथ पूर्व तैयारी के बिना किया जा सकता है। फैले हुए विषाक्त गण्डमाला में, जब उपचार का लक्ष्य थायरॉयड ग्रंथि का विनाश होता है, तो चिकित्सीय गतिविधि, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, थायरॉयड ग्रंथि से 131 I का अधिकतम ग्रहण और आधा जीवन, एक के आधार पर गणना की जाती है। 200-300 ग्रे की अनुमानित अवशोषित खुराक। एक अनुभवजन्य दृष्टिकोण के साथ, प्रारंभिक डोसिमेट्रिक अध्ययन के बिना एक रोगी को छोटे गण्डमाला के लिए लगभग 10 एमसीआई और बड़े गण्डमाला के लिए 15-30 एमसीआई निर्धारित किया जाता है। हाइपोथायरायडिज्म आमतौर पर 131 I के प्रशासन के बाद 4-6 महीने के भीतर विकसित होता है।

विशिष्टता गर्भावस्था के दौरान फैलने वाले विषैले गण्डमाला का उपचार क्या एक थायरोस्टैटिक एजेंट (पीटीयू को प्राथमिकता दी जाती है, जो प्लेसेंटा को कम अच्छी तरह से प्रवेश करता है) न्यूनतम आवश्यक खुराक में निर्धारित किया जाता है (केवल "ब्लॉक" आहार के अनुसार), जो ऊपरी स्तर पर मुक्त टी 4 के स्तर को बनाए रखने के लिए आवश्यक है सामान्य की सीमा या उससे थोड़ा ऊपर। आमतौर पर, जैसे-जैसे गर्भावस्था की अवधि बढ़ती है, थायरोस्टैटिक दवाओं की आवश्यकता कम हो जाती है और अधिकांश महिलाएं 25-30 सप्ताह के बाद दवा बिल्कुल नहीं लेती हैं। हालाँकि, उनमें से अधिकांश में बच्चे के जन्म के बाद (आमतौर पर 3-6 महीने) बीमारी दोबारा विकसित हो जाती है।

इलाज थायरोटॉक्सिक संकटइसमें थायरोस्टैटिक्स की बड़ी खुराक के प्रशासन के साथ गहन गतिविधियाँ शामिल हैं। प्राथमिकता दी गयी है व्यवसायिक - स्कूलहर 6 घंटे में 200-300 मिलीग्राम की खुराक पर, यदि रोगी इसे स्वतंत्र रूप से नहीं ले सकता - नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से। इसके अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं (प्रोप्रानोलोल: 160-480 मिलीग्राम प्रति दिन प्रति ओएसया अंतःशिरा में 2-5 मिलीग्राम/घंटा की दर से), ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन: 50-100 मिलीग्राम हर 4 घंटे या प्रेडनिसोलोन (60 मिलीग्राम/दिन), विषहरण चिकित्सा ( खारा, 10% ग्लूकोज समाधान) हेमोडायनामिक नियंत्रण के तहत। थायरोटॉक्सिक संकट का एक प्रभावी उपचार प्लास्मफेरेसिस है।

पूर्वानुमान

उपचार की अनुपस्थिति में, यह प्रतिकूल है और आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय विफलता और थकावट (मैरैंटिक थायरोटॉक्सिकोसिस) के क्रमिक विकास से निर्धारित होता है। यदि थायरॉइड फ़ंक्शन सामान्य हो जाता है, तो थायरोटॉक्सिक कार्डियोमायोपैथी के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है - अधिकांश रोगियों में, कार्डियोमेगाली वापस आ जाती है और साइनस लय बहाल हो जाती है। थायरोस्टैटिक थेरेपी के 12-18 महीने के कोर्स के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस के दोबारा होने की संभावना 70-75% रोगियों में होती है।