ऑप्थाल्मोप्लेजिया - आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात। ओकुलोमोटर तंत्रिका (एन

20-02-2012, 20:51

विवरण

बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों के कार्यों का उल्लंघन

ब्रेन ट्यूमर में ओकुलोमोटर विकारों की आवृत्ति पर डेटा दुर्लभ है। ऐसा माना जाता है कि वे 10-15% मामलों में होते हैं [ट्रॉन ई. ज़., 1966; ह्यूबर डी., 1976]। सबसे अधिक बार होने वालापेट की तंत्रिका के बिगड़ा हुआ संक्रमण, ओकुलोमोटर तंत्रिका के पैरेसिस और पक्षाघात के लक्षण दुर्लभ हैं और ट्रोक्लियर तंत्रिका के घाव अत्यंत दुर्लभ हैं।

आमतौर पर पक्षाघात होता हैदूरबीन दृष्टि का उल्लंघन, खासकर यदि ऊपरी रेक्टस की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं और ऊर्ध्वाधर डिप्लोपिया विकसित होता है। गंभीर पैरेसिस वाले रोगियों में, विशेष रूप से क्षैतिज, दृश्य क्षेत्र के सभी हिस्सों में दूरबीन दृष्टि अनुपस्थित होती है।

बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के परिणामस्वरूप कपाल नसों के III, IV, VI जोड़े के पैरेसिस और पक्षाघात का मस्तिष्क ट्यूमर के सामयिक निदान में स्वतंत्र महत्व नहीं है।

सबसे वृहद पेट की तंत्रिका की चोटबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, यह मस्तिष्क की व्यक्तिगत संरचनाओं, संवहनी प्रणाली और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के साथ इसके शारीरिक और स्थलाकृतिक संबंधों में स्पष्टीकरण पाता है। तथ्य यह है कि, पुल से बाहर निकलने पर, पेट की तंत्रिका ड्यूरा मेटर और बेसिलर धमनी की शाखाओं के बीच स्थित होती है। कभी-कभी थोड़ी दूरी के लिए यह बेसिलर धमनी और पोंस की शाखाओं के बीच स्थित होता है। इन मामलों में, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव से पोंस और पश्च अनुमस्तिष्क धमनी के बीच तंत्रिका फंस सकती है। पेट की तंत्रिका के चालन का आंशिक उल्लंघन विकसित होता है और परिणामस्वरूप, उसी नाम की तरफ बाहरी रेक्टस मांसपेशी कमजोर हो जाती है। यदि पैरेसिस नगण्य है, तो कमजोर मांसपेशियों की ओर आंख के अत्यधिक अपहरण के साथ एक अच्छी तरह से परिभाषित क्षैतिज डिप्लोपिया प्रकट होता है। इस प्रकार, डिप्लोपिया में एक क्षैतिज समानार्थी चरित्र होता है। साहित्य में मस्तिष्क के ट्यूमर वाले रोगियों में पेट की तंत्रिका के द्विपक्षीय घावों की प्रबलता के बारे में जानकारी है [ट्रॉन ई. झ., 1966; किरखम टी. एट अल., 1972]।

गंभीरता में दैनिक उतार-चढ़ाव दिलचस्प है उदर पक्षाघात. ब्रेन ट्यूमर वाले रोगियों में, इंट्राक्रैनील दबाव में दैनिक भिन्नताएं देखी गईं, और इसकी कमी के समय, पेट की तंत्रिका पैरेसिस में तेज छूट देखी गई। उत्तरार्द्ध को गिरावट चिकित्सा के दौरान भी देखा जाता है।

दूसरा कथानकबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के प्रति पेट की तंत्रिका का सबसे कम प्रतिरोध वह स्थान है जहां यह अस्थायी हड्डी के पिरामिड के ऊपरी किनारे से गुजरती है। एक बढ़ता हुआ ट्यूमर और बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव मस्तिष्क को विस्थापित कर सकता है, और पेट की तंत्रिका का धड़ पिरामिड के तेज किनारे पर दब जाता है।

ट्यूमर वाले रोगियों में एबडुकेन्स तंत्रिका पैरेसिस देखा गया उपक्षेत्रीय स्थानीयकरणऔर उनका सुपरटेंटोरियल स्थान। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ पेट की तंत्रिका के पैरेसिस का वर्णन करते हुए, एन. कुशिंग ने इस बात पर जोर दिया कि मस्तिष्क ट्यूमर में इस लक्षण को एक गलत स्थानीयकरण संकेत माना जाना चाहिए। बाद के कार्यों में उनकी राय की पुष्टि की गई [ट्रॉन ई. ज़., 1966; गैसेल एम., 1961; नीयर ए., 1976]।

ओकुलोमोटर तंत्रिका, मस्तिष्क के पैरों से दूर जाकर, दो वाहिकाओं (पश्च मस्तिष्क और बेहतर अनुमस्तिष्क धमनियों) के बीच से भी गुजरती है। इसलिए, इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि तंत्रिका क्षति हो सकती हैजहाजों के बीच. इसके अलावा, ब्लूमेंबैक की आंख के खिलाफ तंत्रिका को दबाया जा सकता है। चूँकि ओकुलोमोटर तंत्रिका के हिस्से के रूप में चलने वाले प्यूपिलरी फाइबर अधिक कमजोर होते हैं, इसलिए एक प्रारंभिक लक्षण पूर्ण एरेफ्लेक्सिया के साथ एकतरफा मायड्रायसिस हो सकता है।

पैरेसिस और पक्षाघात के साथ, निदान को स्पष्ट करने के लिए, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि घाव किस स्तर पर हुआ: 1) मांसपेशियों में, 2) तंत्रिका ट्रंक में, या 3) नाभिक या जड़ों के स्तर पर।

हाल के वर्षों में, के उपयोग से सामयिक निदान को सुविधाजनक बनाया गया है विद्युतपेशीलेखन .

संचित अनुभव से पता चलता है कि इस पद्धति का उपयोग करना अंतर करना संभव बनायाविभिन्न प्रकार की मायोपैथी (मायोसिटिस, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी), मायस्थेनिया ग्रेविस, परिधीय और केंद्रीय मांसपेशी पक्षाघात।

पेट की नस में चोट ट्रंक के स्तर पर विशेषता हैक्षैतिज डिप्लोपिया, विशेष रूप से आँखों को अधिकतम बाहर की ओर हटाने के साथ। यदि हल्का पैरेसिस है, तो मामूली अभिसरण गतिविधियां संभव हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पेट की तंत्रिका बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती है। केवल एक स्टेम पाल्सी के मूल्यांकन का कोई स्वतंत्र निदान मूल्य नहीं है। अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ इसका संयोजन महत्वपूर्ण है (कपाल तंत्रिकाओं के III, IV, V, VII, VIII जोड़े को नुकसान)।

परमाणु पक्षाघातआमतौर पर इसे एक ही दिशा में टकटकी पक्षाघात के साथ जोड़ा जाता है, क्योंकि क्षैतिज आंदोलनों के लिए टकटकी का केंद्र ओकुलोमोटर तंत्रिका के केंद्रक के पास स्थित होता है।

प्रावरणी पक्षाघातदो सिंड्रोमों द्वारा विशेषता। मिलार्ड-गबलर सिंड्रोम में निम्नलिखित विशेषताएं शामिल हैं: पार्श्व मांसपेशी का पैरेसिस, होमोलेटरल परिधीय चेहरे का पक्षाघात, क्रॉस हेमिप्लेगिया। कपाल नसों के VI और V जोड़े के चेहरे के बंडलों को नुकसान के सभी लक्षण न केवल पुल में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ हो सकते हैं, बल्कि क्वाड्रिजेमिना या सेरिबैलम की हार में अव्यवस्था के संकेत के रूप में भी हो सकते हैं।

फौविल सिंड्रोमपार्श्व रेक्टस मांसपेशी के पैरेसिस, होमोलेटरल परिधीय चेहरे का पक्षाघात, होमोलेटरल क्षैतिज टकटकी पक्षाघात द्वारा विशेषता। हॉर्नर सिंड्रोम के साथ संयोजन संभव है।

तना पक्षाघातओकुलोमोटर तंत्रिका की विशेषता इस तंत्रिका द्वारा संचालित सभी आंख की मांसपेशियों के कार्यों के उल्लंघन से होती है। ई. ज़ेड. ट्रॉन (1966) का कहना है कि ओकुलोमोटर तंत्रिका के प्रगतिशील स्टेम पक्षाघात की विशेषता पीटोसिस की प्रारंभिक उपस्थिति है, जिसके बाद अन्य सभी मांसपेशियों को नुकसान होता है।

परमाणु पक्षाघात की नैदानिक ​​तस्वीर नाभिक की स्थलाकृति पर निर्भर करता हैओकुलोमोटर तंत्रिका (चित्र 80)।

चावल। 80.नाभिक का लेआउट जो आंख की मांसपेशियों को संक्रमित करता है (ह्यूबर ए के अनुसार) I - छोटी कोशिका औसत दर्जे का नाभिक (सिलिअरी मांसपेशी के संक्रमण का केंद्र); II - छोटी कोशिका पार्श्व नाभिक (पुतली के स्फिंक्टर के संरक्षण का केंद्र); III - बड़े-कोशिका वाले पार्श्व नाभिक: 1 - लेवेटर का नाभिक, 2 - बेहतर रेक्टस मांसपेशी का नाभिक; 3 - औसत दर्जे का रेक्टस पेशी का मूल; 4 - बेहतर रेक्टस मांसपेशी का कोर, 5 - अवर रेक्टस मांसपेशी का कोर; IV - ट्रोक्लियर तंत्रिका का केंद्रक; वी - पेट की तंत्रिका का मूल; 6 - टकटकी का कॉर्टिकल केंद्र।

वे युग्मित बड़े-कोशिका पार्श्व नाभिक द्वारा दर्शाए जाते हैं जो आंख और लेवेटर की रेक्टस मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं, युग्मित लघु-कोशिका याकूबोविच-वेस्टफाल-एडिंगर नाभिक जो पुतली के स्फिंक्टर को संक्रमित करते हैं, और एक एकल पेरलिया नाभिक जो फाइबर भेजता है सिलिअरी मांसपेशी। सिल्वियन एक्वाडक्ट के तल के नीचे बड़े सेल नाभिक की एक बड़ी सीमा होती है, क्योंकि वे पांच सेल संरचनाओं द्वारा दर्शाए जाते हैं जो प्रत्येक मांसपेशी को प्रतिनिधित्व भेजते हैं। एक ही समय में, बेहतर रेक्टस मांसपेशी और लेवेटर एक ही तरफ की कोशिका संरचनाओं से फाइबर प्राप्त करते हैं, अवर रेक्टस मांसपेशी - विपरीत दिशा की कोशिका संरचनाओं से, और आंतरिक रेक्टस और अवर तिरछी मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले फाइबर एक होते हैं द्विपक्षीय प्रतिनिधित्व. इस संबंध में, परमाणु पक्षाघात की विशेषता दोनों आंखों में एकल या एकाधिक मांसपेशियों की शिथिलता है। पुतली संबंधी विकार हो सकते हैं (मायड्रायसिस, पुतली प्रतिक्रियाओं का कमजोर होना, आवास का पैरेसिस)।

प्रावरणी पक्षाघातदो सिंड्रोमों की उपस्थिति की संभावना की विशेषता।

वेबर सिंड्रोम- क्रॉस हेमिप्लेजिया के साथ ओकुलोमोटर तंत्रिका का एकतरफा पूर्ण पक्षाघात, चेहरे और जीभ का क्रॉस पक्षाघात संभव है।

बेनेडिक्ट सिंड्रोम- क्रॉस हेमिट्रेमर के साथ ओकुलोमोटर तंत्रिका का एकतरफा पैरेसिस। कभी-कभी इसे क्रॉस हेमिएनेस्थेसिया के साथ जोड़ दिया जाता है।

ट्रोक्लियर तंत्रिका का स्टेम पक्षाघातब्रेन ट्यूमर में इसका कोई स्वतंत्र निदान मूल्य नहीं है। पृथक पक्षाघात और पैरेसिस अत्यंत दुर्लभ हैं।

ओकुलोमोटर तंत्रिका और ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघात के साथ संयोजन में परमाणु पक्षाघात, अभिसरण की ऐंठन या इसके पक्षाघात की विशेषता है पीनियल ग्रंथि के ट्यूमर.

टकटकी का पक्षाघात और पक्षाघातमस्तिष्क में ट्यूमर, साहित्य के अनुसार, अत्यंत दुर्लभ (लगभग 1.5%) हैं। बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों के पैरेसिस और पक्षाघात के विपरीत, पैरेसिस और टकटकी के पक्षाघात को दोनों आंखों की गतिशीलता के समान प्रतिबंध की विशेषता है। उनमें स्ट्रैबिस्मस या डिप्लोपिया नहीं है। संबंधित मांसपेशियों के कार्य केवल आंशिक रूप से सीमित हैं। वे सुपरन्यूक्लियर या परमाणु केंद्रों में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। टकटकी पक्षाघात ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज हो सकता है।

ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघातजब क्वाड्रिजेमिना में टकटकी का केंद्र बंद हो जाता है तो देखा जाता है। ऊपर की ओर देखने का पक्षाघात अधिक आम है। ऊपर की ओर देखने के पक्षाघात के साथ, इस दिशा में आंखों की गति सीमित नहीं होती है, लेकिन जब आप ऊपर की ओर देखने की कोशिश करते हैं, तो ऊर्ध्वाधर निस्टागमस होता है। ई. ज़ेड. ट्रॉन (1966) इस बात पर जोर देते हैं कि क्वाड्रिजेमिना के रोगों में, ऊर्ध्वाधर निस्टागमस ऊपर की ओर टकटकी पक्षाघात की उपस्थिति से पहले हो सकता है।

क्षैतिज टकटकी पक्षाघातया तो ललाट गाइरस में टकटकी के कॉर्टिकल केंद्र को बंद करने के परिणामस्वरूप, या पुल में टकटकी के केंद्र को बंद करने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। घाव के स्तर पर टकटकी पक्षाघात की प्रकृति की एक निश्चित निर्भरता होती है।

ललाट केंद्र और फ्रंटो-पोंटिन पथ का उल्लंघन होता है स्वैच्छिक नेत्र गति को बंद करना, वेस्टिबुलर और ऑप्टिकल नेत्र गति संरक्षित हैं।

हराना पोंस वेरोली में मध्य क्षेत्र मेंटकटकी पक्षाघात की दिशा में, वाष्पशील और वेस्टिबुलर और ऑप्टिकल दोनों आंदोलनों की अनुपस्थिति की ओर जाता है। टकटकी पक्षाघात स्पष्ट, स्थिर है। आँखों का अनुकूल विचलन दुर्लभ और हल्का होता है। आर. बिंग और आर. ब्रुकनर (1959) का मानना ​​है कि टकटकी के पक्षाघात में बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों की वेस्टिबुलर उत्तेजना का नुकसान ट्रंक के घाव की विशेषता है। स्वैच्छिक आंदोलनों का अभावऑप्टिकल और वेस्टिबुलर को बनाए रखते हुए, यह ललाट केंद्र या ललाट-पोंटिन पथ की हार का संकेत देता है। ए. ह्यूबर (1976) ने विभेदीकरण की संभावना इस प्रकार तैयार की है: फ्रंटल-पोंटीन पथ के द्विपक्षीय घाव पूर्ण द्विपक्षीय पक्षाघात का कारण बनते हैं, अक्सर द्विपक्षीय ऊर्ध्वाधर पक्षाघात की उपस्थिति के साथ। पोंस में द्विपक्षीय भागीदारी आमतौर पर केवल पक्षाघात के साथ होती है, दोनों दिशाओं में क्षैतिज। इसी समय, ऊर्ध्वाधर आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है।

अक्षिदोलन- टकटकी की एक निश्चित या किसी भी दिशा के साथ एक या दोनों आंखों की अनैच्छिक लयबद्ध गति। निस्टागमस हो सकता हैपेंडुलम, जब दोनों दिशाओं में आंखों की गति एक ही गति और एक ही मात्रा में की जाती है, और झटकेदार, जिसमें लय के दो चरण होते हैं: आंख एक दिशा में तेजी से चलती है (निस्टागमस का तेज चरण), विपरीत में दिशा - धीरे-धीरे (निस्टागमस का धीमा चरण)। निस्टागमस की गति की दिशा उसके तीव्र चरण की गति की दिशा से निर्धारित होती है। गति की दिशा में, क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर, घूर्णनशील और मिश्रित निस्टागमस को भी प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध को कई घटकों की उपस्थिति की विशेषता है।

आंदोलनों की तीव्रता के अनुसार निस्टागमस के तीन चरण:
चरण I - निस्टागमस केवल तभी प्रकट होता है जब आंख तेज चरण की ओर मुड़ जाती है, चरण II - सक्रिय निस्टागमस जब आंख तेज चरण की ओर मुड़ जाती है और जब टकटकी सीधी निर्देशित होती है, और अंत में, चरण III - सीधे देखने पर स्पष्ट निस्टागमस दिखाई देता है , तब व्यक्त होता है जब नज़र को तेज चरण की ओर निर्देशित किया जाता है और जब आंख को धीमे चरण की ओर ले जाया जाता है तो कमजोर निस्टागमस होता है।

गति की सीमा के अनुसारछोटे निस्टागमस को आवंटित करें, जिसमें आंखों की गति का आयाम 3 ° से अधिक न हो; औसत निस्टागमस, जिसमें गति का आयाम 5 से 10° तक होता है, और स्थूल निस्टागमस, इसके साथ नेत्र दोलन 15° से अधिक होते हैं।

निस्टागमस हो सकता है शारीरिक और रोगविज्ञान. उत्तरार्द्ध भूलभुलैया के रोगों में या वेस्टिबुलर तंत्रिका के नाभिक पर या इससे ओकुलोमोटर तंत्र की नसों के नाभिक तक फैले पथों पर एक रोग प्रक्रिया की कार्रवाई के तहत होता है। वेस्टिबुलर निस्टागमस लगभग हमेशा झटकेदार होता है, और गति की दिशा में - क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर या घूर्णनशील। भूलभुलैया, या परिधीय, निस्टागमस में हमेशा टकटकी की सभी दिशाओं के लिए एक दिशा होती है और यह शरीर की स्थिति पर निर्भर नहीं करता है। इसके अलावा, यह विशेष अवधि में भिन्न नहीं होता है और जैसे-जैसे इसके अस्तित्व की अवधि बढ़ती है, यह घटता जाता है। अक्सर चक्कर आना और बहरेपन से जुड़ा होता है।

परमाणु, या केंद्रीय, निस्टागमस टकटकी में बदलाव के साथ अपनी दिशा बदल सकता है, जो परिधीय निस्टागमस के साथ कभी नहीं देखा जाता है। यह लंबे समय, महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक मौजूद रहता है, यदि इसके कारण को समाप्त नहीं किया जाता है। आमतौर पर, सेंट्रल निस्टागमस के साथ सुनने की क्षमता में कमी नहीं होती है और जैसे-जैसे इसके अस्तित्व की अवधि बढ़ती है, यह बढ़ता जाता है। परिधीय निस्टागमस के विपरीत, यह अंधेरे में रोगी की जांच करने पर गायब हो जाता है (अंधेरे में इलेक्ट्रॉनिकस्टागमोग्राफी)।

केंद्रीय निस्टागमस आमतौर पर होता है सबटेंटोरियल स्थानीयकरण के ट्यूमर के साथ, विशेष रूप से पोंटोसेरेबेलर कोण के क्षेत्र में। ट्रंक के ट्यूमर के साथ, सेंट्रल पैथोलॉजिकल निस्टागमस लगभग हमेशा एक निरंतर लक्षण होता है। वेस्टिबुलर सेंट्रल निस्टागमस सुप्राटेंटोरियल ट्यूमर (ललाट, टेम्पोरल लोब के ट्यूमर) के साथ भी संभव है, लेकिन इन मामलों में यह बढ़ते ट्यूमर द्वारा मस्तिष्क के विस्थापन के कारण होता है।

हाल के वर्षों में शोधकर्ताओं का ध्यान इस ओर आकर्षित हुआ है सैकैडिक नेत्र गति की स्थितिकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न रोगों में. नेत्र माइक्रोमूवमेंट, या शारीरिक निस्टागमस, अनैच्छिक नेत्र माइक्रोमूवमेंट हैं जो एक निश्चित बिंदु तय होने पर होते हैं। सैकैडिक नेत्र गति का कार्य वस्तुओं की छवि को रेटिना के फोविया के क्षेत्र में ले जाना है। उभरते आंदोलनों की प्रकृति के अनुसारबहाव, कंपकंपी और छलांग के बीच अंतर करें।

बहाव को 5-6 चाप के भीतर आँखों का सहज, धीमा विस्थापन कहा जाता है। मि. 20-40 चाप के आयाम के साथ दोलनशील गतियाँ। मिनट और उच्च आवृत्ति के साथ कंपन कहा जाता है। माइक्रोजम्प्स, या माइक्रोसैकेड्स, 1 चाप से शुरू होने वाली तीव्र नेत्र गति हैं। 50 चाप तक मिनट. मि. दोनों आंखों की छलांग सामान्यतः हमेशा समकालिक होती है, उनकी दिशा और आयाम समान होते हैं।

एस. ए. ओखोत्सिम्स्काया और वी. ए. फिलिन (1976, 1977) ने दिखाया कि सैकेडिक नेत्र गतिबेसल पैरेसिस और पक्षाघात सीधे ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करते हैं। तो, हल्की डिग्री के पैरेसिस के साथ, माइक्रोजंप व्यावहारिक रूप से आदर्श से भिन्न नहीं होते हैं। जैसे-जैसे पक्षाघात की गंभीरता बढ़ती है, छलांग के बीच का अंतराल बढ़ता है, छलांग की संख्या कम हो जाती है। पक्षाघात की डिग्री में वृद्धि अंततः सभी प्रकार की आंखों के सूक्ष्म आंदोलनों के आयाम में तेज कमी की ओर ले जाती है, यहां तक ​​​​कि उनके पूर्ण गायब होने तक। ये परिवर्तन घाव के किनारे से मेल खाते हैं और इस बात पर निर्भर नहीं करते कि कौन सी आँख ठीक करने वाली है। लेखकों ने पाया कि बहाव का आयाम पक्षाघात के साथ बढ़ता है, और पक्षाघात के साथ घटता है।

ब्रेन स्टेम चोटनिर्धारण आंदोलनों के नियंत्रण के केंद्रीय तंत्र के उल्लंघन के साथ। माइक्रोमूवमेंट की आवृत्ति, दिशा और आयाम बदल जाते हैं, पैथोलॉजिकल सहज निस्टागमस होता है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सहज निस्टागमस अक्सर ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के पैरेसिस और पक्षाघात से पहले होता है। मस्तिष्क तंत्र में नाभिक और सुप्रान्यूक्लियर स्टेम टकटकी केंद्रों के करीबी स्थलाकृतिक संबंध आमतौर पर मिश्रित घावों का कारण बनते हैं। स्टेम पैरालिसिस के 15 रोगियों की जांच करते हुए, एस. ए. ओखोट्सिम्स्काया (1979) ने पाया कि सैकेडिक आई मूवमेंट में बदलाव का उन मामलों में भी पता लगाया जा सकता है, जहां क्लिनिकल टकटकी पैरेसिस अभी भी अनुपस्थित है। इस प्रकार, इन परिवर्तनों को माना जा सकता है प्रारंभिक लक्षणइंट्रा-स्टेम घावों के साथ टकटकी पैरेसिस विकसित करना। एस ए ओखोट्सिम्स्काया के अनुसार, एकतरफा परमाणु पक्षाघात का एक विशिष्ट संकेत, "छलांग" के वितरण में एक विषमता माना जा सकता है, दोनों आँखों के लिए घाव की दिशा में सभी प्रकार की छलांग का नुकसान। यह लक्षण एकतरफा पोंटीन ट्यूमर वाले रोगियों में अधिक स्पष्ट रूप से देखा गया था। ट्रंक के द्विपक्षीय घावों के साथ, अपूर्ण नेत्र रोग के मामलों में भी छलांग अनुपस्थित थी।

पुतली प्रतिक्रिया संबंधी विकार

साहित्य में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं के विकार से जुड़े कई सिंड्रोमों का वर्णन किया गया है। व्यावहारिक महत्व के वे पुतली संबंधी विकार हैं जो मस्तिष्क ट्यूमर के साथ होते हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण है प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया.

मस्तिष्क ट्यूमर वाले रोगियों में पुतलियों के आकार में परिवर्तन और उनकी प्रतिक्रिया के विवरण पर आगे बढ़ने से पहले, शारीरिक विशेषताओं पर ध्यान देना उचित है। प्यूपिलरी रिफ्लेक्स मार्ग(चित्र 81)।

चित्र 81.दृश्य पथ और प्यूपिलरी रिफ्लेक्स की योजना। 1 - सिलिअरी नोड; 2 - ऑप्टिकल पथ; 3 - पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी; 4 चियास्मा; 5 - ऑप्टिकल विकिरण (ग्राज़ियोला बीम); 6 - दृश्य प्रांतस्था, याकूबोविच-वेस्टफाल-एडिंगर नाभिक; 8 - पूर्वकाल क्वाड्रिजेमिना।

ऑप्टिक डोरियों से बाहर निकलने पर पुतली के अभिवाही तंतु प्रतिबिम्बित होते हैं एक सिनैप्स बनाएंपूर्वकाल क्वाड्रिजेमिना (रेजियो प्रीटेक्टलिस) में, जहां से वे ओकुलोमोटर तंत्रिका (याकुबोविच-वेस्टफाल-एडिंगर न्यूक्लियस) के नाभिक में जाते हैं, और कुछ फाइबर होमोलेटरल पक्ष के नाभिक में जाते हैं, कुछ फाइबर एक बनाते हैं पश्च संयोजिका में क्रॉस करते हैं, जिसके बाद वे याकूबोविच-वेस्टफाल-एडिंगर के विपरीत केंद्रक तक पहुंचते हैं। इस प्रकार, प्रत्येक याकूबोविच-वेस्टफाल-एडिंगर नाभिक, जो परितारिका के स्फिंक्टर को संक्रमित करता है, में समान और विपरीत दोनों पक्षों के अभिवाही प्यूपिलरी आर्क के तंतुओं का प्रतिनिधित्व होता है। यह प्रत्यक्ष और मैत्री की व्यवस्था को स्पष्ट करता है प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रियाटी।

सामान्य दृष्टि में, हैआवास के दौरान नेत्रगोलक अभिसरण या सिलिअरी मांसपेशी संकुचन के साथ सिन्काइनेटिक प्यूपिलरी संकुचन। के बारे में साहित्य में कोई स्पष्ट समझ नहीं है मिओसिस का तंत्रअभिसरण एवं आवास के संबंध में. ओ. एन. सोकोलोवा (1963), एस. ड्यूक एल्डर का जिक्र करते हुए, इस तंत्र का वर्णन इस प्रकार करते हैं: ओकुलोमोटर तंत्रिका के माध्यम से और संभवतः ट्राइजेमिनल के माध्यम से आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों के संकुचन से उत्पन्न होने वाले प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग, वीथ तंत्रिका और याकूबोविच के नाभिक तक पहुंचते हैं। नाभिक-वेस्टफाल-एडिंगर। इन नाभिकों के उत्तेजना से प्यूपिलरी स्फिंकर का संकुचन होता है। समायोजन दृश्य आवेगों द्वारा उत्तेजित होता है जो रेटिना में उत्पन्न होते हैं और ओसीसीपटल लोब के प्रांतस्था में जाते हैं, और वहां से याकूबोविच-वेस्टफाल-एडिंगर नाभिक तक जाते हैं। अभिसरण और आवास के लिए अपवाही मार्ग सामान्य है और यह ओकुलोमोटर तंत्रिका के हिस्से के रूप में सिलिअरी मांसपेशी और पुतली के स्फिंक्टर तक जाता है।

इसकी सहायता से ही पुतली संबंधी प्रतिक्रियाओं के सबसे सूक्ष्म और नाजुक उल्लंघनों की पहचान करना संभव था स्थानीय प्यूपिलोग्राफी की विधिया जांच की गई स्थानीय रोशनी।

ई. ज़ेड. ट्रॉन (1966) के अनुसार, ब्रेन ट्यूमर में बिगड़ा हुआ प्यूपिलरी रिएक्शन एक बहुत ही दुर्लभ लक्षण है (यह 1% से अधिक मामलों में नहीं होता है)। पुतली संबंधी विकारों के लक्षणएक नियम के रूप में, एपिफेसिस, III वेंट्रिकल और सिल्वियन एक्वाडक्ट के क्वाड्रिजेमिना के ट्यूमर के साथ प्रकट होता है। रोड़ाउत्तरार्द्ध आवास और अभिसरण की प्रतिक्रिया को बनाए रखते हुए मैक्यूलर क्षेत्र की स्थानीय रोशनी के जवाब में बिगड़ा हुआ प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं के प्रारंभिक लक्षण की उपस्थिति के साथ है [सोकोलोवा ओएन, 1963]। आवास और अभिसरण के कार्यों में गड़बड़ी के साथ प्यूपिलरी विकारों का संयोजन एक बाद का संकेत है, जो क्वाड्रिजेमिना के क्षेत्र सहित ट्यूमर प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण प्रसार का संकेत देता है। इसके अलावा, क्वाड्रिजेमिना और पीनियल ग्रंथि के ट्यूमर के साथ ऊपर की ओर देखने का पक्षाघात और पक्षाघात भी हो सकता है।

विद्यार्थियों का आकार और आकारइसे भी महत्व दिया जाना चाहिए, क्योंकि पुतलियों के आकार में बदलाव कभी-कभी अंधेपन की शुरुआत के लक्षणों में से एक हो सकता है, जिसके बारे में रोगी को पता नहीं चलता है।

सामान्य पुतली की चौड़ाईकाफी विस्तृत रेंज में भिन्न होता है - 3 से 8 मिमी तक। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुतलियों के व्यास में उतार-चढ़ाव सामान्य रूप से स्वीकार्य है: अनिसोकोरिया तक पहुंच सकता है। 0.9 मिमी [समोइलोव ए. हां. एट अल., 1963]। बच्चों में पुतलियाँ हमेशा वयस्कों की तुलना में चौड़ी होती हैं। पुतली के आकार के लिएआईरिस के रंग को प्रभावित करता है. यह देखा गया है कि नीली आंखों वाली और भूरी आंखों वाली पुतलियां भूरी आंखों वाली पुतलियों की तुलना में अधिक चौड़ी होती हैं। नेत्र रोग विशेषज्ञ इस तथ्य से अवगत हैं कि निकट दृष्टि वाले लोगों में पुतलियाँ फैलती हैं, इसलिए पुतलियों का मूल्यांकन करते समय अपवर्तन की प्रकृति को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। एकतरफा मायोपिया अनिसोकेरिया का कारण हो सकता है। उत्तरार्द्ध पित्ताशय की थैली के रोगों, फेफड़ों के शीर्ष को नुकसान में देखा जाता है।

ब्रेन ट्यूमर के लिए अनिसोकोरियालगभग 11% रोगियों में होता है [ट्रॉन ई. ज़ेडएच., 1966]। लकवाग्रस्त मायड्रायसिस, विशेष रूप से के साथ संयुक्त आवास का पक्षाघात- मध्य मस्तिष्क में ओकुलोमोटर न्यूक्लियस को नुकसान का एक विशिष्ट संकेत। ए. ह्यूबर (1966) टेम्पोरल लोब के ट्यूमर में एकतरफा मायड्रायसिस का वर्णन करते हैं। उसी समय, एनिसोकोरिया को हल्के होमोलेटरल पीटोसिस के साथ जोड़ा गया था, जो मायड्रायसिस से पहले दिखाई देता था और विस्थापित मस्तिष्क या बढ़ते ट्यूमर द्वारा क्लिविस के पास ओकुलोमोटर तंत्रिका के परिधीय भाग के संपीड़न के कारण होता था। जैसे-जैसे ट्यूमर की प्रक्रिया आगे बढ़ती है, आंख की बाहरी रेक्टस मांसपेशियों का पक्षाघात जुड़ सकता है।

कक्षा के ट्यूमर, पैरान्यूरल रूप से स्थानीयकृत और सिलिअरी नोड को निचोड़ना, कभी-कभी कारण बनता है मायड्रायसिसघाव के किनारे पर हल्के एक्सोफथाल्मोस के साथ या उसके प्रकट होने से पहले भी [ब्रोवकिना ए.एफ., 1974]। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऑर्बिटोटॉमी और ट्यूमर को हटाने के बाद, एकतरफा मायड्रायसिसपुतली के सही रूप के साथ, अपवाही पुतली आत्मा के उल्लंघन के परिणामस्वरूप प्रकाश और अभिसरण के प्रति इसकी प्रतिक्रिया की कमी। हमने ऐसे रोगियों में आवास की पैरेसिस और कॉर्निया की संवेदनशीलता का मामूली उल्लंघन देखा। यह देखते हुए कि पोस्टऑपरेटिव मायड्रायसिस 8-12 महीनों तक बना रहता है, ब्रेन ट्यूमर के विभेदक निदान में इस लक्षण को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एकतरफा मायड्रायसिसआंख की रेक्टस मांसपेशियों के पैरेसिस के संयोजन में तब होता है जब रोग प्रक्रिया कक्षा के शीर्ष पर, बेहतर कक्षीय विदर के क्षेत्र में स्थित होती है। पिट्यूटरी ट्यूमर अपने एक्स्ट्रासेलर के साथ अस्थायी पक्ष में फैलते हैं, जिससे ओकुलोमोटर तंत्रिका का पैरेसिस होता है, जिससे एकतरफा मायड्रायसिस और पीटोसिस भी हो सकता है।

1909 में, एस. बेयर ने रोगियों में एकतरफा मायड्रायसिस का वर्णन किया ट्रैक्टस हेमियानोप्सिया. हेमियानोप्सिया के किनारे पर एक चौड़ी पुतली और पैलेब्रल विदर का स्पष्ट फैलाव पाया गया। एस. बेयर द्वारा वर्णित सिंड्रोम हेमियानोपिया के साथ ट्यूमर के सामयिक निदान की सुविधा प्रदान करता प्रतीत होता है। हालाँकि, ई. ज़ेड. ट्रॉन ने ओसीसीपिटल लोब पर चोट के मामलों का विश्लेषण करते हुए 1/3 मामलों में एनिसोकोरिया के साथ हेमियानोप्सिया पाया। आई. आई. मर्कुलोव (1971) के अनुसार, यह ट्रैक्टस हेमियानोप्सिया के सामयिक निदान में बेयर सिंड्रोम के लाभों को कम नहीं करता है।

दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन

लगभग आधे मामलों में ब्रेन ट्यूमर से जुड़े होते हैं दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन. अक्सर ये परिवर्तन ट्यूमर के घाव का सामयिक निदान करना संभव बनाते हैं।

इष्टतम उपयोग होना चाहिए गतिज और स्थैतिक परिधि, सुपरथ्रेशोल्ड और मात्रात्मक दोनों। इस मामले में, 1 से 3 आइसोप्टर्स के दृश्य क्षेत्र की सीमाओं की जांच की जाती है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न्यूरोलॉजिकल रोगियों में ज्यादातर मामलों में इसकी जांच करना बेहद मुश्किल होता है आइसोप्टर्ससाथ ही प्रोफ़ाइल स्थैतिक परिधि का संचालन करना। इसका कारण रोगी की तेजी से थकान, अपर्याप्त ध्यान और अक्सर रोगी और डॉक्टर के बीच पर्याप्त संपर्क का अभाव होता है। ऐसे मामलों में, तथाकथित दृश्य विश्लेषक क्षेत्र पर कई वस्तुओं के साथ दृश्य के केंद्रीय क्षेत्र (निर्धारण बिंदु से 25 डिग्री तक) का अध्ययन करना उपयोगी हो सकता है [एस्ट्रालेंको जीजी, 1978; फ्रीडमैन, 1976]। दृश्य क्षेत्र विश्लेषक की जांच करते समय, रोगी को एक ही समय में 2 से 4 सुपरथ्रेशोल्ड ऑब्जेक्ट प्रस्तुत किए जाते हैं, कुल मिलाकर 50 से 100 ऑब्जेक्ट। एक आंख की जांच में 2-3 मिनट का समय लगता है।

के रोगियों में कम दृश्य तीक्ष्णताया उचित ध्यान की कमी के साथ, एक सरल, तथाकथित नियंत्रण विधि (टकराव परीक्षण) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसमें शोधकर्ता के दृष्टिकोण के क्षेत्र की तुलना शोधकर्ता के दृष्टिकोण के क्षेत्र से की जाती है। दृश्य क्षेत्र के अध्ययन की नियंत्रण विधि की तकनीक सभी मैनुअल में वर्णित है। ए. केस्टनबाम (1947) द्वारा प्रस्तावित परीक्षण कम प्रसिद्ध है। न्यूरोलॉजिकल रोगियों के नियंत्रण अध्ययन में इसका अनुचित रूप से बहुत कम उपयोग किया जाता है।

केस्टनबाम परीक्षण का सारया "समोच्च" परिधि यह है कि चेहरे के तल में देखने का क्षेत्र लगभग विषय के चेहरे की रूपरेखा के साथ मेल खाता है। इसलिए, रोगी के चेहरे की आकृति एक संदर्भ बिंदु के रूप में काम कर सकती है। परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है। रोगी सीधा सामने देखता है। शोधकर्ता, पीछे रहकर, रोगी के चेहरे के तल में 12 मेरिडियन के साथ वस्तु (उंगली या पेंसिल) को परिधि से केंद्र की ओर ले जाता है, लेकिन उससे 2 सेमी (!) से अधिक दूर नहीं। जब रोगी वस्तु में अंतर करना शुरू कर दे तो उसे सूचित करना चाहिए। आम तौर पर, देखने का क्षेत्र चेहरे की आकृति के साथ मेल खाना चाहिए: नाक की सीमा नाक की रेखा के साथ चलती है, अस्थायी सीमा - कक्षा की बाहरी दीवार के हड्डी के किनारे के साथ। ए. केस्टनबाम का मानना ​​है कि एक अनुभवी शोधकर्ता के हाथों में विधि की त्रुटि 10° से अधिक नहीं होती है।

दृश्य क्षेत्र का अध्ययन करने के लिए सरलीकृत तरीकों में परीक्षण शामिल है आँख का पलटा बंद होना. रोगी की आंख के सामने चार तरफ से एक हाथ रखा जाता है, पलटा देने पर पलकें बंद हो जाती हैं। हेमियानोप्सिया के साथदृष्टि की कमी के क्षेत्र में, पलकें बंद नहीं होंगी। स्तब्धता, वाचाघात, या चेहरे के पास हाथ की गति के कारण दृश्य तीक्ष्णता में कमी वाले रोगियों की जांच करते समय इस परीक्षण की सिफारिश की जा सकती है।

नियंत्रण अध्ययन सापेक्ष हेमियानोपिया के लिएरोगी की दोनों आंखें खोलकर किया जाता है। डॉक्टर दोनों हाथों (या दो अंगुलियों) को चार मेरिडियन के साथ मंदिर से केंद्र तक सममित रूप से घुमाता है। मुख्य शर्त होनी चाहिए अच्छी रोशनी. जब रोगी एक या दो हाथ देखता है या जब वह उनकी आकृति को पहचानता है (खराब दृश्य तीक्ष्णता के साथ) तो उसे कहना चाहिए। यदि दोनों पक्षों की धारणा में अंतर है, तो पूर्ण हेमियानोपिया के विपरीत, सापेक्ष हेमियानोपिया की बात की जा सकती है, जिसे केवल प्रत्येक आंख की एक पृथक परीक्षा से पता लगाया जा सकता है। हालाँकि, दृश्य-तंत्रिका मार्ग के घावों में प्रारंभिक सामयिक निदान के लिए पर्याप्त संख्या में वस्तुओं और कैंपिमेट्री के साथ गतिज परिधि का उपयोग करके एक योग्य अध्ययन की आवश्यकता होती है।

ए. ह्यूबर (1976) का मानना ​​है कि वर्तमान समय में रंगों पर परिधि बनाने का कोई मतलब नहीं है। लाल रंग में स्कोटोमा का पता लगाने के लिए, जो ऑप्टिक तंत्रिका या पथ के शोष के शुरुआती लक्षणों में से एक है, यह 33 सेमी (5/330) की दूरी से 5 मिमी की लाल वस्तु के साथ परिधि का संचालन करने के लिए काफी है।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर सामयिक निदानब्रेन ट्यूमर में दृश्य-तंत्रिका मार्ग को होने वाली क्षति इसके तंतुओं के पाठ्यक्रम का स्पष्ट विचार रखती है। दृश्य पथ का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व अंजीर में दिखाया गया है। 82.

चावल। 82.चियास्म में तंत्रिका तंतुओं के स्थान की योजना। 1 - रेटिना; 2 - ऑप्टिक तंत्रिका; 3 - चियास्मा; 4 - ऑप्टिकल पथ; 5 - चियास्म के क्रॉस सेक्शन का आरेख; 6 - पिट्यूटरी ग्रंथि; 7 - पेपिलोमाक्यूलर बंडल के मार्ग और प्रतिच्छेदन का क्षेत्र।

हमें लगता है कि यह रुकने लायक है क्रॉस की कुछ विशेषताओं परचियास्म में तंत्रिका तंतु। गैर-क्रॉसिंग तंत्रिका फाइबर, रेटिना के बाहरी हिस्सों से शुरू होकर, ऑप्टिक तंत्रिका के बाहरी हिस्से में गुजरते हैं। वे चियास्म और ऑप्टिक ट्रैक्ट में पार्श्व स्थिति पर भी कब्जा कर लेते हैं। चियाज़्म में रेटिना के नासिका भाग के तंतुओं में विच्छेदन होता है। डिक्यूसेशन का स्तर रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में तंत्रिका तंतुओं के स्थान पर निर्भर करता है। रेटिना के निचले नासिका खंड से शुरू होने वाले तंतु ऑप्टिक तंत्रिका के निचले खंड में स्थित होते हैं। चियास्म में, वे निचली सतह के करीब इसके पूर्वकाल किनारे से विपरीत दिशा में गुजरते हैं। चियास्मा को पार करने के बाद, ये तंतु कुछ दूरी तक विपरीत ऑप्टिक तंत्रिका में चले जाते हैं, जहां वे चियास्मा के पूर्वकाल घुटने का निर्माण करते हैं। उसके बाद ही वे, मध्य में स्थित, ऑप्टिक पथ में गुजरते हैं। रेटिना के ऊपरी नासिका खंड से, ऑप्टिक तंत्रिका के ऊपरी आधे भाग में स्थित तंत्रिका तंतु, इसकी ऊपरी सतह के करीब चियास्मा के पीछे के किनारे पर दूसरी तरफ से गुजरते हैं। चौराहे से पहले, वे उसी तरफ के ऑप्टिक पथ में प्रवेश करते हैं, जहां वे चियास्म के पीछे के घुटने का निर्माण करते हैं। पार किए गए तंतुओं का बड़ा हिस्सा चियास्म के मध्य भाग में स्थित होता है। यह याद रखना चाहिए कि क्रॉसओवर भी पैपिलोमाक्यूलर बंडल के तंतुओं द्वारा किया जाता है।

दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन के मुख्य प्रकार, मस्तिष्क ट्यूमर में होने वाले, निम्नलिखित हैं: 1) दृश्य क्षेत्र की संकेंद्रित संकीर्णता (सममित या विलक्षण); 2) एकतरफा क्षेत्र के आकार के दृश्य क्षेत्र दोष; 3) पूर्ण या सापेक्ष स्कोटोमा (केंद्रीय, पैरासेंट्रल, सेकोसेंट्रल); 4) हेटेरोनिमस बिटेम्पोरल और बिनसाल हेमियानोप्सियास; 5) समानार्थी हेमियानोप्सिया। दृश्य-तंत्रिका पथ को क्षति के स्तर के आधार पर दृश्य क्षेत्र के सूचीबद्ध दोष, चित्र में दिखाए गए हैं। 83.

चावल। 83.पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण के स्तर (ड्यूक-एल्डर एस के अनुसार) के आधार पर दृश्य क्षेत्रों में विशिष्ट परिवर्तनों की योजना।
1 - ऑप्टिक तंत्रिका को एकपक्षीय क्षति के साथ एकतरफा एमोरोसिस; 2- चियास्म के पास ऑप्टिक तंत्रिका के इंट्राक्रैनियल हिस्से को नुकसान के साथ एकतरफा एमोरोसिस और कॉन्ट्रैटरल टेम्पोरल हेमियानोप्सिया; 3 - चियास्म के मध्य भाग को नुकसान के साथ हेमियानोप्सिया पर बिटेम्पोरल; 4 - ऑप्टिकल ट्रैक्ट को नुकसान के साथ असंगत समानार्थी हेमियानोप्सिया; 5 - ऑप्टिकल पथ के पीछे के भाग या ऑप्टिकल विकिरण के पूर्वकाल भाग को नुकसान के मामले में मैक्यूलर ज़ोन के संरक्षण के बिना होमोनिमस हेमियानोप्सिया; 6 - ऑप्टिकल विकिरण (टेम्पोरल लोब) के पूर्वकाल भाग को नुकसान के साथ असंगत ऊपरी समानार्थी क्वाड्रैंटोप्सिया; 7 - ऑप्टिकल विकिरण (पार्श्विका लोब) के आंतरिक भाग को नुकसान के साथ हल्का असंगत समानार्थी निचला क्वाड्रैंटोप्सिया; 8 - ऑप्टिकल विकिरण के मध्य भाग को नुकसान के मामले में मैक्यूलर ज़ोन के संरक्षण के बिना असंगत समानार्थी हेमियानोपिया; 9 - ऑप्टिकल विकिरण के पिछले हिस्से को नुकसान होने की स्थिति में मैक्यूलर ज़ोन के संरक्षण के साथ सर्वांगसम समानार्थी हेमियानोप्सिया; 10 - पश्चकपाल लोब को नुकसान के साथ सर्वांगसम समनाम हेमियानोप्सिक सेंट्रल स्कोटोमा।

दृश्य-तंत्रिका पथ की क्षति के सामयिक निदान के लिए प्राथमिक महत्व हैं हेमियानोपिक दृश्य क्षेत्र दोष[ट्रोया ई. ज़., 1968]। वे एकतरफा या द्विपक्षीय, पूर्ण, आंशिक, चतुर्भुज (क्वाड्रेंटोपिया) हो सकते हैं और अंत में, हेमियानोपिक स्कोटोमा (केंद्रीय या पैरासेंट्रल) के रूप में प्रस्तुत किए जा सकते हैं।

घावों के साथ एकतरफा हेमियानोपिक परिवर्तन विकसित होते हैं ऑप्टिक तंत्रिका का इंट्राक्रैनियल भाग. द्विपक्षीय हेमियानोपिक दोष तब होता है जब चियास्म, ऑप्टिक ट्रैक्ट या केंद्रीय ऑप्टिक न्यूरॉन में तंत्रिका फाइबर प्रभावित होते हैं। जब दृश्य क्षेत्रों के विपरीत पक्ष बाहर गिरते हैं तो वे विषमनाम हो सकते हैं (बिनासाल या बिटेम्पोरल, चित्र 84)

चावल। 87.अधूरा समानार्थी असंगत बाएं तरफा हेमियानोप्सिया (दाएं ऑप्टिक विकिरण के पूर्वकाल वर्गों के स्तर पर घाव)।

हेमियानोपिया का तंत्रिका प्रकार रेडियेटियो ऑप्टिका के पीछे के भाग या सेरेब्रल कॉर्टेक्स में घावों के साथ होता है। दूसरे प्रकार के हेमियानोप्सिया का पता उन रोगियों में लगाया जाता है जिनके दृश्य तंत्र क्षतिग्रस्त हो गए हैं।

ब्रेन ट्यूमर वाले रोगियों में दृश्य क्षेत्र का गाढ़ा संकुचन आमतौर पर विकास के कारण होता है ऑप्टिक तंत्रिका का द्वितीयक पोस्टकंजेस्टिव शोष. दृश्य क्षेत्र का द्विपक्षीय ट्यूबलर संकुचन कभी-कभी स्पर सल्कस में स्थानीयकृत ट्यूमर वाले रोगियों में मैक्यूलर क्षेत्र के संरक्षण के साथ द्विपक्षीय समानार्थी हेमियानोप्सिया का परिणाम होता है। एकतरफ़ा संकेन्द्रित संकुचनदृष्टि का क्षेत्र ऑप्टिक उद्घाटन और चियास्म के बीच ऑप्टिक तंत्रिका के इंट्राक्रैनील भाग की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के मामलों में देखा जाता है। इसे ऑप्टिक तंत्रिका के ट्यूमर, तुर्की काठी के ट्यूबरकल के मेनिंगियोमास, स्फेनोइड हड्डी के शिखर, या घ्राण फोसा के साथ देखा जा सकता है। दृश्य क्षेत्र में वर्णित परिवर्तन क्रानियोफैरिंजियोमास, एक्स्ट्रासेलर वितरण के साथ पिट्यूटरी एडेनोमा में भी देखे गए थे।

अन्य कारणों पर ध्यान दिए बिना जो दृश्य क्षेत्र (रेटिना के रोग, ऑप्टिक तंत्रिका के कक्षीय भाग) के एकतरफा संकेंद्रित संकुचन का कारण बनते हैं, हम इस पर जोर देना आवश्यक मानते हैं विभेदक निदान में कठिनाईउसके कारण. कुछ मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका शोष और पेरीमेट्रिक लक्षणों की वास्तविक उत्पत्ति केवल अतिरिक्त शोध विधियों की एक पूरी श्रृंखला का विश्लेषण करके और, शायद, समय की अवधि में गतिशील अवलोकन द्वारा स्थापित की जा सकती है।

एकतरफा दृश्य क्षेत्र दोष अधिक सामान्य हैं स्कोटोमस के साथ संयुक्त. ए. ह्यूबर (1976) ने देखा चतुर्भुज एकपक्षीय दोषट्यूमर द्वारा ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न के साथ, दृश्य क्षेत्र अंधे स्थान के क्षेत्र के साथ विलीन हो जाते हैं। हमने ऑप्टिक तंत्रिका के कक्षीय भाग के मेनिंगियोमा की विलक्षण वृद्धि के मामले में समान परिवर्तन देखे [ब्रोवकिना एएफ, 1974]। पर्याप्त रूप से उच्च दृश्य तीक्ष्णता (घाव के किनारे पर 0.5) के साथ, दृश्य क्षेत्र में एक कम अस्थायी दृश्य क्षेत्र दोष निर्धारित किया गया था, जो ब्लाइंड स्पॉट क्षेत्र (छवि 88) के साथ विलय हो गया।

चावल। 88.दाहिनी ऑप्टिक तंत्रिका के ट्यूमर वाले रोगी में एकतरफा अवर टेम्पोरल क्वाड्रैंटोप्सिया।

दृश्य-तंत्रिका मार्गों के ट्यूमर घावों के प्रारंभिक निदान में बहुत महत्व है पूर्ण या सापेक्ष पशुधन. बीमारी की शुरुआत में, उन्हें केवल रंगीन वस्तुओं की जांच करते समय या सफेद रंग के लिए छोटी वस्तुओं की जांच करते समय निर्धारित किया जा सकता है (फॉस्टर परिधि पर 1 मिमी से अधिक नहीं या गोलार्ध परिधि पर 0.25 मिमी से अधिक नहीं)। स्थान के अनुसार, इन स्कोटोमा को केंद्रीय, पैरासेंट्रल, सीकोसेंट्रल और परिधीय में वर्गीकृत किया गया है।

एकतरफा केंद्रीय या पैरासेंट्रल स्कोटोमाएस तब उत्पन्न होता है जब ऑप्टिक तंत्रिका अपने कक्षीय (ब्रोवकिना ए.एफ., 1974) या इंट्राक्रैनियल भाग [ट्रॉन ई. ज़ेड., 1968; ह्यूबर ए., 1976] में रोग प्रक्रिया में शामिल होती है।

चियास्म ट्यूमर में स्कोटोमा एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है, जिससे विशिष्ट अस्थायी हेमियानोपिक दोष बनते हैं।

समानार्थी हेमियानोपिक सेंट्रल स्कोटोमसचियास्म के ऊपर पैपिलोमैक्यूलर बंडल को नुकसान होने के मामलों में ही विकसित होता है। इन लक्षणों की उपस्थिति के लिए शारीरिक औचित्य पैपिलोमैक्यूलर बंडल की पृथक स्थिति और चियास्म में इसका आंशिक विघटन है। हालाँकि, ऑप्टिक ट्रैक्ट से जुड़े ट्यूमर के साथ होमोनिमस हेमियानोपिक स्कोटोमा शायद ही कभी होता है। अधिक बार वे रेडियोऑप्टिका को नुकसान से जुड़े होते हैं और नकारात्मक होते हैं, यानी, उन्हें रोगी द्वारा महसूस नहीं किया जाता है। इन स्कोटोमा को पोस्टचैस्मैटिक क्षेत्र में ऑप्टिक तंत्रिका मार्ग के धीरे-धीरे बढ़ते घाव का संकेत माना जाना चाहिए।

विषमनाम बिटेम्पोरल दोषचियास्म के मध्य भाग के घावों के लिए दृश्य क्षेत्र लगभग पैथोग्नोमोनिक हैं।

ह ज्ञात है कि chiasmaऊपर से यह तीसरे वेंट्रिकल के नीचे की सीमा पर है, नीचे से - तुर्की काठी के डायाफ्राम के साथ, चियास्म के पीछे इन्फंडिबुलम से जुड़ता है, ग्रे ट्यूबरकल से पिट्यूटरी ग्रंथि तक उतरता है। सामने, चियास्म कभी-कभी चियास्मल खांचे के क्षेत्र में मुख्य हड्डी से निकटता से जुड़ जाता है। किनारों से, चियास्मा विलिस सर्कल की धमनियों से घिरा हुआ है। इस प्रकार, चियास्म के क्षेत्र में बढ़ने वाले ट्यूमर सक्षम हैं तंतुओं को नुकसान पहुँचाता हैचियास्मा के किसी भी भाग में, लेकिन मुख्य रूप से इसके केंद्रीय भाग में। इसलिए, उदाहरण के लिए, सेला टरसीका के ट्यूमर देखने के क्षेत्र में विशिष्ट बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया या हेमियापोपिस्ट बिटेम्पोरल दोषों की उपस्थिति का कारण बनते हैं। सममितीय बिटेम्पोरल क्वाड्रैंटोप्सियाया हेमियानोप्सिया पिट्यूटरी ट्यूमर में सबसे आम हैं, जबकि असममित बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया या क्वाड्रैंटोप्सिया पैरासेलर या सुप्रासेलर ट्यूमर में अधिक आम हैं (चित्र 89)।

चावल। 89.ऊपर से चियास्म के संपीड़न के साथ दृश्य क्षेत्र के हेमियानोपिक बिटेम्पोरल दोष।

अक्सर, ट्यूमर होते हैं असममित विकास पैटर्न. ऐसे मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिकाओं (पूर्वकाल में ट्यूमर वृद्धि के साथ) या ऑप्टिक पथ (पीछे ट्यूमर वृद्धि के साथ) में से एक सीधे ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। परिणामस्वरूप, विशिष्ट लक्षण विकसित होते हैं, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। 82.

समानार्थी हेमियानोपियादृश्य क्षेत्र दोष विपरीत दिशा में ऑप्टिक पथ या ऑप्टिक मार्ग के केंद्रीय न्यूरॉन को नुकसान का संकेत देते हैं। समानार्थी हेमियानोपिक दोष चतुर्भुज के रूप मेंऑप्टिकल पथ या ऑप्टिकल विकिरण में अपूर्ण रुकावट का संकेत मिलता है। क्लासिक होमोनिमस हेमियानोप्सिया के साथ, इसमें कोई संदेह नहीं है कि पूरे व्यास में कुछ क्षेत्र में दृश्य-तंत्रिका पथ क्षतिग्रस्त हो गया है। सर्वांगसमता के संकेतों द्वारा रेडियेटियो ऑप्टिका और उससे ऊपर के घाव के कारण होने वाले हेमियानोप्सिया से ट्रैक्टस हेमियानोप्सिया को अलग करना संभव है। निर्धारण बिंदु (मैक्यूलर क्षेत्र को संरक्षित किए बिना) से गुजरने वाले दृश्य क्षेत्रों में एक प्रगतिशील परिवर्तन के साथ एक असंगत शुरुआत, ऑप्टिक डिस्क के अस्थायी आधे हिस्से का धुंधला होना ऑप्टिक पथ (टेम्पोरल लोब के ट्यूमर, मध्य फोसा, के ट्यूमर) के घावों की विशेषता है। थैलेमस, क्वाड्रिजेमिना)। टेम्पोरल लोब के ट्यूमरअक्सर ऊपरी चतुर्थांश हेमियानोप्सिया की उपस्थिति के साथ; इसके विपरीत, निचले चतुर्थांश हेमियानोप्सिया पार्श्विका क्षेत्र के ट्यूमर वाले रोगियों में होता है। ओसीसीपटल लोब के ट्यूमर के साथ, पूर्ण समानार्थी हेमियानोप्सिया विकसित होता है। ए. ह्यूबर के अनुसार, मैक्यूलर क्षेत्र के संरक्षण के बिना सर्वांगसम समानार्थी हेमियानोप्सियास अक्सर रेडियेटियो ऑप्टिका के पूर्ण घाव का संकेत देता है।

अगले लेख में जारी: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन | भाग 3

पुस्तक से लेख: .

आंख की मांसपेशियों के पैरेसिस और पक्षाघात। एटियलजि और रोगजनन. वे तब होते हैं जब ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर और पेट की नसों के नाभिक या ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, साथ ही मांसपेशियों या मांसपेशियों में इन नसों को नुकसान के परिणामस्वरूप भी होता है। परमाणु पक्षाघात मुख्य रूप से परमाणु क्षेत्र में रक्तस्राव और ट्यूमर के साथ टैब्स, प्रगतिशील पक्षाघात, एन्सेफलाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस और खोपड़ी के आघात के साथ देखा जाता है। स्टेम या बेसल पक्षाघात मेनिनजाइटिस, विषाक्त और संक्रामक न्यूरिटिस, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, नसों के यांत्रिक संपीड़न (उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर द्वारा), और मस्तिष्क के आधार पर संवहनी रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कक्षीय या मांसपेशियों के घाव कक्षा के रोगों (ट्यूमर, पेरीओस्टाइटिस, सबपेरीओस्टियल फोड़े), ट्राइकिनोसिस, मायोसिटिस, चोटों के बाद होते हैं।

लक्षण. मांसपेशियों में से एक के पृथक घाव के साथ, रोगग्रस्त आंख का विपरीत दिशा में विचलन (पैरालिटिक स्ट्रैबिस्मस)। जैसे-जैसे टकटकी चलती है और प्रभावित मांसपेशी की कार्रवाई की दिशा बढ़ती है, स्ट्रैबिस्मस का कोण बढ़ता है। लकवाग्रस्त आंख से किसी वस्तु को ठीक करते समय, स्वस्थ आंख विचलित हो जाती है, और जिस कोण पर रोगग्रस्त आंख विचलित हुई थी उसकी तुलना में बहुत बड़े कोण पर (द्वितीयक विचलन का कोण प्राथमिक विचलन के कोण से अधिक होता है)। प्रभावित मांसपेशी की दिशा में आंखों की गति अनुपस्थित या गंभीर रूप से सीमित होती है। इसमें दोहरी दृष्टि होती है (आमतौर पर ताजा घावों के साथ) और चक्कर आना जो एक आंख बंद होने पर गायब हो जाता है। दुखती आंख से देखी गई वस्तु के स्थान का सही आकलन करने की क्षमता अक्सर क्षीण हो जाती है (झूठा मोनोक्युलर प्रक्षेपण या स्थानीयकरण)। सिर की एक मजबूर स्थिति हो सकती है - इसे एक दिशा या किसी अन्य दिशा में मोड़ना या झुकाना।

विविध और जटिल नैदानिक ​​चित्रयह तब होता है जब एक या दोनों आंखों की कई मांसपेशियों को एक साथ क्षति पहुंचती है। ओकुलोमोटर तंत्रिका के पक्षाघात के साथ, ऊपरी पलक नीची हो जाती है, आंख बाहर की ओर और कुछ हद तक नीचे की ओर झुक जाती है और केवल इन दिशाओं में ही घूम सकती है, पुतली चौड़ी हो जाती है, प्रकाश का जवाब नहीं देती है, आवास लकवाग्रस्त हो जाता है। यदि तीनों नसें प्रभावित होती हैं - ओकुलोमोटर, ब्लॉक और एबडुसेंट, तो पूर्ण नेत्र रोग देखा जाता है: आंख पूरी तरह से गतिहीन होती है। अपूर्ण बाहरी नेत्ररोग भी होते हैं, जिसमें आंख की बाहरी मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाती हैं, लेकिन पुतली की स्फिंक्टर और सिलिअरी मांसपेशी प्रभावित नहीं होती हैं, और आंतरिक नेत्ररोग, जब केवल ये अंतिम दो मांसपेशियां प्रभावित होती हैं।

प्रवाहअंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, दीर्घकालिक। कभी-कभी कारण समाप्त हो जाने के बाद भी यह प्रक्रिया लगातार बनी रहती है। कुछ रोगियों में, विचलित आंख के दृश्य प्रभावों के सक्रिय दमन (अवरोध) के कारण समय के साथ दोहरी दृष्टि गायब हो जाती है।

निदानविशिष्ट लक्षणों के आधार पर. यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि कौन सी मांसपेशी या मांसपेशियों का समूह प्रभावित होता है, जिसके लिए वे मुख्य रूप से दोहरी छवियों के अध्ययन का सहारा लेते हैं। प्रक्रिया के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है।

इलाज. अंतर्निहित बीमारी का उपचार. नेत्र गतिशीलता के विकास के लिए व्यायाम। प्रभावित मांसपेशी की विद्युत उत्तेजना. लगातार पक्षाघात के साथ - सर्जरी। दोहरी दृष्टि को खत्म करने के लिए प्रिज्म वाले चश्मे या एक आंख पर पट्टी का उपयोग किया जाता है।

ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के मोटर न्यूरॉन्स (एन. ओकुलोमोटरियस, कपाल तंत्रिकाओं की तीसरी जोड़ी) मध्य मस्तिष्क के रोस्ट्रल भाग में मध्य रेखा के दोनों किनारों पर स्थित होते हैं। ओकुलोमोटर तंत्रिका के ये नाभिक नेत्रगोलक की पांच बाहरी मांसपेशियों द्वारा संक्रमित होते हैं, जिसमें ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी भी शामिल है। ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक में पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स (एडिंगर-वेस्टफाल न्यूक्लियस) भी होते हैं जो पुतली के संकुचन और आवास की प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं।

आंख की प्रत्येक मांसपेशी के लिए मोटर न्यूरॉन्स के सुपरन्यूक्लियर समूहों का एक विभाजन होता है। ओकुलोमोटर तंत्रिका के तंतु जो आंख के मीडियल रेक्टस, अवर तिरछी और अवर रेक्टस मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं, एक ही तरफ स्थित होते हैं। बेहतर रेक्टस मांसपेशी के लिए ओकुलोमोटर तंत्रिका का उपकेंद्रक विपरीत पक्ष पर स्थित होता है। ऊपरी पलक की लेवेटर लेवेटर मांसपेशी ओकुलोमोटर तंत्रिका की कोशिकाओं के केंद्रीय समूह द्वारा संक्रमित होती है।

ब्लॉक तंत्रिका (एन. ट्रोक्लीयरिस, कपाल तंत्रिकाओं की IV जोड़ी)

ट्रोक्लियर तंत्रिका के मोटर न्यूरॉन्स (एन. ट्रोक्लियरिस, कपाल तंत्रिकाओं की IV जोड़ी) ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक परिसर के मुख्य भाग के निकट होते हैं। ट्रोक्लियर तंत्रिका का बायां केंद्रक आंख की दाहिनी बेहतर तिरछी मांसपेशी, दायां केंद्रक - आंख की बाईं बेहतर तिरछी मांसपेशी को संक्रमित करता है।

अब्दुकेन्स तंत्रिका (एन. अब्दुकेन्स, कपाल तंत्रिकाओं का VI जोड़ा)

पेट की तंत्रिका (एन. पेट की हड्डी, कपाल नसों की छठी जोड़ी) के मोटर न्यूरॉन्स, जो एक ही तरफ आंख की पार्श्व (बाहरी) रेक्टस मांसपेशी को संक्रमित करते हैं, पेट के पुच्छ भाग में पेट की तंत्रिका के केंद्रक में स्थित होते हैं। पुल। सभी तीन ओकुलोमोटर तंत्रिकाएं, ब्रेनस्टेम को छोड़कर, कैवर्नस साइनस से गुजरती हैं और बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती हैं।

स्पष्ट दूरबीन दृष्टि आंख की व्यक्तिगत मांसपेशियों (ओकुलोमोटर मांसपेशियों) की संयुक्त गतिविधि द्वारा सटीक रूप से प्रदान की जाती है। नेत्रगोलक की अनुकूल गतिविधियों को सुपरन्यूक्लियर टकटकी केंद्रों और उनके कनेक्शन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। कार्यात्मक रूप से, पांच अलग-अलग सुपरन्यूक्लियर सिस्टम हैं। ये प्रणालियाँ विभिन्न प्रकार की नेत्रगोलक गतिविधियाँ प्रदान करती हैं। उनमें से निम्नलिखित को नियंत्रित करने वाले केंद्र हैं:

• सैकैडिक (तीव्र) नेत्र गति
• उद्देश्यपूर्ण नेत्र गति
• आंखों की गतियों को एकत्रित करना
• आँख को स्थिर स्थिति में रखना
• वेस्टिबुलर केंद्र

सैकैडिक (तीव्र) नेत्र गति

नेत्रगोलक की सैकेडिक (तेज) गति मस्तिष्क के ललाट क्षेत्र (क्षेत्र 8) के कॉर्टेक्स के विपरीत दृश्य क्षेत्र में एक आदेश के रूप में होती है। इसका अपवाद तेज़ (सैकैडिक) गतिविधियां हैं जो तब होती हैं जब फोविया उत्तेजित होता है और मस्तिष्क के ओसीसीपटल-पार्श्विका क्षेत्र से उत्पन्न होता है। मस्तिष्क में इन ललाट और पश्चकपाल नियंत्रण केंद्रों में सुपरन्यूक्लियर स्टेम केंद्रों के दोनों ओर प्रक्षेपण होते हैं। इन सुपरन्यूक्लियर स्टेम दृष्टि केंद्रों की गतिविधि सेरिबैलम और वेस्टिबुलर नाभिक के परिसर से भी प्रभावित होती है। पुल के जालीदार गठन के पैरासेंट्रल डिवीजन स्टेम सेंटर हैं, जो नेत्रगोलक के अनुकूल तेज़ (सैकेडिक) आंदोलन प्रदान करते हैं। नेत्रगोलक की क्षैतिज गति के दौरान आंतरिक (मध्यवर्ती) रेक्टस और विपरीत बाहरी (पार्श्व) रेक्टस मांसपेशियों का एक साथ संरक्षण औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल द्वारा प्रदान किया जाता है। यह औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल पेट की तंत्रिका के नाभिक को ओकुलोमोटर नाभिक के परिसर के उप-नाभिक से जोड़ता है, जो आंख के विपरीत आंतरिक (मध्यवर्ती) रेक्टस मांसपेशी के संक्रमण के लिए जिम्मेदार होते हैं। ऊर्ध्वाधर तीव्र (सैकेडिक) नेत्र गति की शुरुआत के लिए, मस्तिष्क के कॉर्टिकल संरचनाओं के किनारे से पोंटीन रेटिकुलर गठन के पैरासेंट्रल वर्गों की द्विपक्षीय उत्तेजना की आवश्यकता होती है। पुल के जालीदार गठन के पैरासेंट्रल डिवीजन मस्तिष्क स्टेम से सुपरन्यूक्लियर केंद्रों तक सिग्नल भेजते हैं जो नेत्रगोलक के ऊर्ध्वाधर आंदोलनों को नियंत्रित करते हैं। मिडब्रेन में स्थित मीडियल लॉन्गिट्यूडिनल फासीकुलस का रोस्ट्रल इंटरस्टिशियल न्यूक्लियस, ऐसे सुपरन्यूक्लियर आई मूवमेंट सेंटर से संबंधित है।

उद्देश्यपूर्ण नेत्र गति

नेत्रगोलक की सुचारू लक्षित या ट्रैकिंग गतिविधियों के लिए कॉर्टिकल सेंटर मस्तिष्क के ओसीसीपिटो-पार्श्विका क्षेत्र में स्थित है। नियंत्रण उसी नाम की ओर से किया जाता है, यानी, मस्तिष्क का दायां पश्चकपाल-पार्श्विका क्षेत्र दाईं ओर चिकनी, उद्देश्यपूर्ण आंख की गतिविधियों को नियंत्रित करता है।

आंखों की गतियों का एकाग्र होना

अभिसरण आंदोलनों के नियंत्रण के तंत्र को कम समझा जाता है, हालांकि, जैसा कि ज्ञात है, नेत्र आंदोलनों को अभिसरण करने के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के परिसर के आसपास मिडब्रेन के जालीदार गठन में स्थित होते हैं। वे आंख की आंतरिक (मध्यवर्ती) रेक्टस मांसपेशी के मोटर न्यूरॉन्स को प्रक्षेपण देते हैं।

आँख को एक निश्चित स्थिति में रखना

नेत्र गति के स्टेम केंद्र, जिन्हें न्यूरोनल इंटीग्रेटर्स कहा जाता है। वे टकटकी को एक निश्चित स्थिति में रखने के लिए जिम्मेदार हैं। ये केंद्र नेत्रगोलक की गति के बारे में आने वाले संकेतों को उनकी स्थिति के बारे में जानकारी में बदल देते हैं। इस गुण वाले न्यूरॉन्स पेट की तंत्रिका के केंद्रक के नीचे (दुम से) पोंस में स्थित होते हैं।

गुरुत्वाकर्षण और त्वरण में परिवर्तन के साथ आँख की गति

गुरुत्वाकर्षण और त्वरण में परिवर्तन के जवाब में नेत्रगोलक की गतिविधियों का समन्वय वेस्टिबुलर सिस्टम (वेस्टिब्यूलो-ओकुलर रिफ्लेक्स) द्वारा किया जाता है। यदि दोनों आंखों की गतिविधियों का समन्वय गड़बड़ा जाता है, तो दोहरी दृष्टि विकसित होती है, क्योंकि छवियां रेटिना के असमान (अनुचित) क्षेत्रों पर प्रक्षेपित होती हैं। जन्मजात स्ट्रैबिस्मस, या स्ट्रैबिस्मस में, मांसपेशियों में असंतुलन जिसके कारण नेत्रगोलक गलत तरीके से संरेखित हो जाते हैं (गैर-लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस) मस्तिष्क को छवियों में से एक को दबाने का कारण बन सकता है। स्थिर न होने वाली आंख में दृश्य तीक्ष्णता में इस कमी को एनोप्सिया के बिना एम्ब्लियोपिया कहा जाता है। लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस में, दोहरी दृष्टि नेत्रगोलक की मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप होती है, आमतौर पर ओकुलोमोटर (III), ट्रोक्लियर (IV), या पेट (VI) कपाल नसों को नुकसान के कारण।

नेत्रगोलक की मांसपेशियाँ और टकटकी पक्षाघात

नेत्रगोलक की बाहरी मांसपेशियों का पक्षाघात तीन प्रकार का होता है:

आँख की व्यक्तिगत मांसपेशियों का पक्षाघात

विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ ओकुलोमोटर (III), ट्रोक्लियर (IV) या पेट (VI) तंत्रिका की पृथक चोटों के साथ होती हैं।

ओकुलोमोटर (III) तंत्रिका की पूर्ण क्षति से पीटोसिस हो जाता है। पीटोसिस मांसपेशियों के कमजोर होने (पैरेसिस) के रूप में प्रकट होता है जो ऊपरी पलक को ऊपर उठाता है और नेत्रगोलक के ऊपर, नीचे और अंदर की स्वैच्छिक गतिविधियों के उल्लंघन के साथ-साथ पार्श्व के कार्यों के संरक्षण के कारण डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस के रूप में प्रकट होता है। (पार्श्व) रेक्टस मांसपेशी। यदि ओकुलोमोटर (III) तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पुतली का फैलाव और प्रकाश (इरिडोप्लेजिया) और आवास पक्षाघात (साइक्लोप्लेजिया) के प्रति इसकी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति भी होती है। आईरिस और सिलिअरी बॉडी की मांसपेशियों के पृथक पक्षाघात को आंतरिक नेत्र रोग कहा जाता है।

ट्रोक्लियर (IV) तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने से आंख की ऊपरी तिरछी मांसपेशी का पक्षाघात हो जाता है। ट्रोक्लियर (IV) तंत्रिका को इस तरह की क्षति से नेत्रगोलक का बाहरी विचलन हो जाता है और टकटकी को नीचे की ओर ले जाने (पैरेसिस) में कठिनाई होती है। जब आंखें अंदर की ओर मुड़ती हैं तो नीचे की ओर देखने का पक्षाघात सबसे अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। डिप्लोपिया (दोहरीकरण) तब गायब हो जाता है जब सिर विपरीत कंधे की ओर झुका होता है, जिस पर अक्षुण्ण नेत्रगोलक का अंदर की ओर प्रतिपूरक विचलन होता है।

पेट (VI) तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने से मांसपेशियों का पक्षाघात हो जाता है जो नेत्रगोलक को बगल की ओर मोड़ देती है। जब पेट (VI) तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो आंख की सामान्य रूप से काम करने वाली आंतरिक (मध्यवर्ती) रेक्टस मांसपेशी के स्वर के प्रभाव की प्रबलता के कारण अभिसरण स्ट्रैबिस्मस विकसित होता है। पेट (VI) तंत्रिका के अधूरे पक्षाघात के साथ, रोगी अपने सिर को आंख की प्रभावित पेट की मांसपेशी की ओर घुमा सकता है ताकि कमजोर पार्श्व (पार्श्व) रेक्टस मांसपेशी पर प्रतिपूरक प्रभाव की मदद से उसके दोहरीकरण को खत्म किया जा सके। आंख।

ओकुलोमोटर (III), ट्रोक्लियर (IV) या एब्ड्यूसेंस (VI) तंत्रिका को नुकसान के मामले में उपरोक्त लक्षणों की गंभीरता घाव की गंभीरता और रोगी में इसके स्थान पर निर्भर करेगी।

मैत्रीपूर्ण टकटकी पक्षाघात

मैत्रीपूर्ण दृष्टि दोनों आँखों की एक ही दिशा में एक साथ गति है। ललाट लोबों में से एक को तीव्र क्षति, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क रोधगलन (इस्केमिक स्ट्रोक) के मामले में, क्षैतिज दिशा में नेत्रगोलक के स्वैच्छिक मैत्रीपूर्ण आंदोलनों के क्षणिक पक्षाघात का कारण बन सकता है। साथ ही, सभी दिशाओं में स्वतंत्र नेत्र गति पूरी तरह से संरक्षित रहेगी। क्षैतिज दिशा में नेत्रगोलक के स्वैच्छिक मैत्रीपूर्ण आंदोलनों के पक्षाघात का पता क्षैतिज रूप से लेटे हुए व्यक्ति के सिर के निष्क्रिय मोड़ के साथ एक गुड़िया की आंख की घटना की मदद से या कैलोरी उत्तेजना (ठंडे पानी के जलसेक) की मदद से लगाया जाता है। बाहरी श्रवणीय मीटस)।

पेट की तंत्रिका के केंद्रक के स्तर पर नीचे की ओर स्थित पुल के जालीदार गठन के पैरासेंट्रल भाग को एकतरफा क्षति, घाव की दिशा में लगातार टकटकी पक्षाघात और ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स के नुकसान का कारण बनती है। ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स वेस्टिबुलर उपकरण की उत्तेजना के लिए आंखों की एक मोटर प्रतिक्रिया है, जैसे कि गुड़िया के सिर और आंखों की घटना या ठंडे पानी के साथ बाहरी श्रवण नहर की दीवारों की कैलोरी उत्तेजना।

पूर्वकाल मिडब्रेन में औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य फासीकुलस के रोस्ट्रल इंटरस्टीशियल न्यूक्लियस को नुकसान और/या पश्च कमिशन में चोट के कारण ऊपर की ओर टकटकी लगाने वाला सुपरन्यूक्लियर पाल्सी होता है। इस फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण में प्रकाश के प्रति रोगी की पुतलियों की असंबद्ध प्रतिक्रिया भी जुड़ जाती है:

• प्रकाश के प्रति पुतली की सुस्त प्रतिक्रिया
• समायोजन (आंख की फोकल लंबाई में परिवर्तन) के प्रति पुतलियों की त्वरित प्रतिक्रिया और निकट दूरी पर स्थित वस्तुओं को देखना

कुछ मामलों में, रोगी को अभिसरण पक्षाघात (आँखों का एक-दूसरे की ओर बढ़ना, जिसमें नज़र नाक के पुल पर केंद्रित होगी) भी विकसित हो जाती है। इस लक्षण परिसर को पैरिनो सिंड्रोम कहा जाता है। पैरिनो सिंड्रोम पीनियल ग्रंथि में ट्यूमर के साथ होता है, कुछ मामलों में सेरेब्रल रोधगलन (इस्केमिक स्ट्रोक), मल्टीपल स्केलेरोसिस और हाइड्रोसिफ़लस के साथ होता है।

रोगियों में पृथक अधोमुखी दृष्टि पक्षाघात दुर्लभ है। जब ऐसा होता है, तो प्रवेश करने वाली मध्य रेखा धमनियों के लुमेन (रोड़ा) में रुकावट और मध्य मस्तिष्क के द्विपक्षीय रोधगलन (इस्केमिक स्ट्रोक) सबसे आम कारण होते हैं। कुछ वंशानुगत एक्स्ट्रामाइराइडल रोग (हंटिंगटन कोरिया, प्रोग्रेसिव सुप्रान्यूक्लियर पाल्सी) सभी दिशाओं में, विशेषकर ऊपर की ओर, नेत्रगोलक की गति पर प्रतिबंध लगा सकते हैं।

टकटकी और नेत्रगोलक की व्यक्तिगत मांसपेशियों का मिश्रित पक्षाघात

टकटकी पक्षाघात के रोगी में और नेत्रगोलक को हिलाने वाली व्यक्तिगत मांसपेशियों के पक्षाघात का एक साथ संयोजन आमतौर पर मस्तिष्क के मिडब्रेन या पोन्स को नुकसान का संकेत है। पोंस के निचले हिस्सों को नुकसान होने के साथ-साथ वहां स्थित पेट की तंत्रिका के नाभिक के नष्ट होने से क्षैतिज रूप से नेत्रगोलक की तीव्र (सैकेडिक) गति का पक्षाघात हो सकता है और आंख की पार्श्व (बाहरी) रेक्टस मांसपेशी (पेट की तंत्रिका) का पक्षाघात हो सकता है। VI) घाव के किनारे पर।

औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल के घावों के साथ, क्षैतिज दिशा में टकटकी के विभिन्न विकार होते हैं (इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया)।

दिल के दौरे (इस्केमिक स्ट्रोक) या डिमाइलिनेशन के कारण औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल को एकतरफा क्षति, नेत्रगोलक को अंदर (नाक के पुल तक) लाने में व्यवधान पैदा करती है। इसे चिकित्सीय रूप से पूर्ण पक्षाघात के रूप में प्रकट किया जा सकता है, जिसमें नेत्रगोलक को मध्य रेखा से मध्य में अपहरण करने में असमर्थता, या हल्के पैरेसिस के रूप में प्रकट किया जा सकता है, जो आंख के तीव्र (सैकेडिक) आंदोलनों को पुल तक जोड़ने की गति में कमी के रूप में प्रकट होता है। नाक (जोड़ना (जोड़ना) विलंब)। अपहरण (अपहरण) निस्टागमस आमतौर पर औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के घाव के विपरीत पक्ष पर देखा जाता है: निस्टागमस जो तब होता है जब नेत्रगोलक को मध्य रेखा की ओर निर्देशित धीमे चरण और तेज क्षैतिज सैकैडिक आंदोलनों के साथ बाहर की ओर खींचा जाता है। ऊर्ध्वाधर रेखा के सापेक्ष नेत्रगोलक की असममित व्यवस्था अक्सर एकतरफा आंतरिक नेत्र रोग के साथ विकसित होती है। घाव के किनारे पर, आंख ऊंची स्थित होगी (हाइपरट्रोपिया)।

द्विपक्षीय इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया डिमाइलेटिंग प्रक्रियाओं, ट्यूमर, रोधगलन या धमनीशिरा संबंधी विकृतियों के साथ होता है। द्विपक्षीय आंतरिक परमाणु नेत्र रोग नेत्रगोलक के अव्यवस्थित आंदोलनों के एक अधिक पूर्ण सिंड्रोम की ओर जाता है, जो मांसपेशियों के द्विपक्षीय पैरेसिस द्वारा प्रकट होता है जो नेत्रगोलक को नाक के पुल तक लाता है, ऊर्ध्वाधर आंदोलनों में गड़बड़ी, प्रभाव के कारण उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों और आंदोलनों पर नज़र रखना वेस्टिबुलर तंत्र. ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ टकटकी के उल्लंघन पर ध्यान दें, ऊपर देखने पर निस्टागमस ऊपर की ओर और नीचे देखने पर निस्टागमस नीचे की ओर। मध्य मस्तिष्क के ऊपरी (रोस्ट्रल) भागों में औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के घावों के साथ अभिसरण का उल्लंघन होता है (नाक के पुल की ओर एक दूसरे की ओर आंखों की अभिसरण गति)।

टकटकी पक्षाघात एक या दूसरे दिशा में नेत्रगोलक की अनुकूल गतिविधियों का उल्लंघन है (चित्र 30)।

टकटकी का कॉर्टिकल केंद्र दूसरे फ्रंटल गाइरस (फ़ील्ड 8.6) (चित्र 10) के पीछे के हिस्सों में स्थानीयकृत है। इसके अलावा, टकटकी के अतिरिक्त केंद्र भी हैं - पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल लोब में।

नेत्रगोलक के मैत्रीपूर्ण आंदोलनों के कार्यान्वयन में पीछे के अनुदैर्ध्य बंडल, एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम और सेरिबैलम का बहुत महत्व है। पश्च अनुदैर्ध्य बंडल कनेक्शन की एक प्रणाली है जो जटिल प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं प्रदान करती है, जिसमें आंखों और सिर, आंखों, वनस्पति प्रभावों आदि के संयुक्त आंदोलन शामिल हैं। इसमें अवरोही और आरोही फाइबर होते हैं। अवरोही तंतु काजल के अंतरालीय नाभिक की कोशिकाओं से और डार्कशेविच के नाभिक से थोड़ा नीचे उत्पन्न होते हैं। दोनों कोर सिल्वियन एक्वाडक्ट के तल के नीचे रखे गए हैं। नाभिक से उतरते तंतुओं के लिए

काहल और डार्कशेविच फाइबर वेस्टिबुलर नाभिक से जुड़े होते हैं, मुख्य रूप से डेइटर्स (वेस्टिब्यूलोस्पाइनल पथ) के नाभिक से (चित्र 31)।

पीछे के अनुदैर्ध्य बंडल के अवरोही तंतु नीचे की ओर उतरते हैं

मध्य रेखा के पास द्वितीय वेंट्रिकल, XI जोड़ी के केंद्रक और पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं पर समाप्त होता है, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी का ग्रीवा भाग। एस्टिबुलर नाभिक से - बेचटेरू (एन. यूस्टिबुलर कैलमस) और त्रिकोणीय नाभिक (एन. लिनांगु1एनज़, एन. एस1शा1ई ज़ी एन. यूएसुली1एएनज़ ईओसज़ान्ज़) - आरोही तंतुओं की उत्पत्ति होती है। पश्च अनुदैर्ध्य बंडल के तंतुओं की प्रणाली नाभिक III और को जोड़ती है

CN के VI जोड़े इस तरह से कि VI जोड़ी का नाभिक, जो बाहरी रेक्टस मांसपेशी को संक्रमित करता है, III जोड़ी के नाभिक के उस हिस्से से जुड़ा होता है, जो विपरीत पक्ष की आंतरिक रेक्टस मांसपेशी को संक्रमित करता है। यह कनेक्शन सुनिश्चित करता है कि आंखें दायीं या बायीं ओर मुड़ें (चित्र 20, 32)।

ऊपर या नीचे संयुक्त नेत्र गति काजल नाभिक से आने वाले तंतुओं के माध्यम से कनेक्शन की एक प्रणाली द्वारा की जाती है। वेस्टिबुलर नाभिक के माध्यम से, पीछे का अनुदैर्ध्य बंडल सेरिबैलम के साथ संचार करता है। पीछे के अनुदैर्ध्य बंडल की प्रणाली में नाभिक IX, CN के X जोड़े, ट्रंक के जालीदार गठन के फाइबर भी शामिल हैं। उपरोक्त कनेक्शन के लिए धन्यवाद, गर्दन की मांसपेशियों पर एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली के टोनोजेनिक प्रभाव गामा झाड़ू प्रणाली के माध्यम से किए जाते हैं; एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी की मांसपेशियों के समावेश को विनियमित किया जाता है, पर्याप्त वनस्पति प्रतिक्रियाएं प्रदान की जाती हैं।

सुप्रान्यूक्लियर और स्टेम गेज़ पाल्सी का विभेदक निदान।

सुपरन्यूक्लियर पाल्सी के साथ, नेत्रगोलक की प्रतिवर्त गति संरक्षित रहती है, जिसे विशेष तकनीकों का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है:

1. "गुड़िया आँखें" की घटना। रोगी स्वेच्छा से किसी चलती हुई वस्तु का अनुसरण करने में सक्षम नहीं है, लेकिन यदि उसे किसी वस्तु पर अपनी दृष्टि स्थिर करने और निष्क्रिय रूप से अपना सिर झुकाने या बगल की ओर मोड़ने के लिए कहा जाए, तो रोगी उसका अनुसरण करता हुआ प्रतीत होता है।

2. कैलोरी परीक्षण - कान में ठंडा पानी डालने से आंखों की अनैच्छिक गति धीमी हो जाती है।

3. बेल घटना. सुपरन्यूक्लियर वर्टिकल गेज़ पाल्सी में, यदि आप रोगी को पलकें बंद करने और फिर निष्क्रिय रूप से उन्हें उठाने के लिए कहते हैं, तो आँखों की एक प्रतिवर्त ऊपर की ओर गति का पता लगाया जा सकता है।

कॉर्टिकल टकटकी पक्षाघात अल्पकालिक होता है, अन्य गोलार्ध के साथ संबंध और अतिरिक्त टकटकी केंद्रों के अस्तित्व के कारण आंखों की गति जल्दी से बहाल हो जाती है। यदि मैत्रीपूर्ण नेत्र गति पर प्रतिबंध लंबे समय तक बना रहता है, तो यह प्रक्रिया के मूल स्थानीयकरण को इंगित करता है।

न्यूक्लियर स्टेम गेज़ पाल्सी, एक नियम के रूप में, पेट और चेहरे की नसों के परिधीय पक्षाघात के साथ संयुक्त है।

आंखों और सिर का संयुक्त घुमाव हमेशा फोकस के कॉर्टिकल स्थानीयकरण के कारण होता है, ऊपर की ओर टकटकी की ऐंठन विशेष रूप से ट्रंक में फोकस के साथ होती है।

टकटकी पक्षाघात की लाक्षणिकता (चित्र 10, 32)। दूसरे ललाट गाइरस के पीछे के भाग (फ़ील्ड 8.6)। प्रक्रिया के इस स्थानीयकरण के साथ, जलन और हानि दोनों लक्षण देखे जा सकते हैं। चिड़चिड़ापन सिंड्रोम चिड़चिड़ा फॉसी की उपस्थिति में होता है। यह जलन के संचरण के कारण आंखों और सिर को स्वस्थ गोलार्ध की ओर मोड़ने की विशेषता है

विपरीत दिशा की बाहरी और आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों के संक्रमण से जुड़े पेट और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के नाभिक पर। इसके बाद, इन मांसपेशियों का पैरेसिस विकसित हो जाता है, विपरीत मांसपेशियों का कार्य प्रबल होने लगता है, और आंखें "फोकस को देखती हैं" और लकवाग्रस्त अंगों से "दूर हो जाती हैं"।

टकटकी अंतराल तब भी हो सकता है जब फॉसी को टकटकी के अतिरिक्त केंद्रों में स्थानीयकृत किया जाता है। इन मामलों में, मरीजों को अपने दोष के बारे में पता नहीं होता है, इसके विपरीत * टकटकी के मुख्य केंद्र में घावों के साथ टकटकी लगाना। जब टकटकी के पश्चकपाल केंद्र में जलन होती है, तो आंखों को मोड़ने के साथ-साथ दृश्य मतिभ्रम देखा जाता है। जब इसका कार्य ख़राब हो जाता है, तो फोकस के किनारों पर आँखों का क्षणिक विचलन होता है। टकटकी के ललाट केंद्र के नष्ट होने पर, आँखों की प्रतिवर्त गतियाँ संरक्षित रहती हैं ("गुड़िया आँखें" की सकारात्मक घटना); जब टकटकी का पश्चकपाल केंद्र नष्ट हो जाता है, तो आँखों की प्रतिवर्ती गतिविधियाँ गायब हो जाती हैं ("गुड़िया की आँखों" का नकारात्मक पशोमेन)। रोगी स्वेच्छा से वस्तु की गति का अनुसरण करता है।

कास्टिक मामलों में, कॉर्टिकल-स्टेम ओकुलोमोटर ट्रैक्ट्स का द्विपक्षीय शटडाउन हो सकता है (रोथ-बिल्शोव्स्की सिंड्रोम, "क्रॉल एम.बी., फेडोरोवा ई.ए., 1966 द्वारा उद्धृत)। यह स्यूडोबुलबार पक्षाघात के कुछ मामलों में होता है और लगातार उल्लंघन की विशेषता है रिफ्लेक्स वाले के संरक्षण के साथ स्वैच्छिक पार्श्व नेत्र गति। ट्रंक में प्रक्रिया के स्थानीयकरण में स्यूडोबुलर पक्षाघात टकटकी पैरेसिस के साथ नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि नाभिक III, IV, VI जोड़े के लिए कॉर्टिकल-परमाणु पथ सीएन का ट्रंक कवर में पिरामिडल पी / टीआई से अलग से गुजरता है, जो आधार पर कब्जा कर लेता है और स्वतंत्र रूप से प्रभावित हो सकता है।

अंडाकार टकटकी पक्षाघात (चित्र 32) तब होता है जब फोकस पेट की तंत्रिका के केंद्रक के पास पोंस के आवरण में स्थित होता है। ब्रिजिंग टकटकी पक्षाघात के साथ, आंखें फोकस के विपरीत दिशा में विचलित हो जाती हैं, और पार्स किए गए अंगों को "देखती" हैं। इस तथ्य के कारण कि टकटकी पक्षाघात के साथ, बाल टायर में XI जोड़ी के मूल तक उतरते हैं, यह सिर को स्टोर्ज़ा में मोड़ना संभव है, आँखों का विपरीत विचलन (फोकस के किनारे पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का कार्य समाप्त हो जाता है, परिणामस्वरूप, दूसरी तरफ की मांसपेशी का कार्य प्रबल होने लगता है, और सिर टकटकी पैरेसिस की दिशा में मुड़ जाता है)। कार्बामाज़ेपाइन)।

पृथक स्टेम टकटकी पक्षाघात शायद ही कभी देखा जाता है, अधिक बार यह पेट और चेहरे की नसों के फोकस के किनारे पैरेसिस के साथ विरोध करता है और इसे वैकल्पिक सिंड्रोम की श्रेणी में शामिल किया जाता है।

रेमंड-सेस्टन सिंड्रोम शीर्ष रूप से पोंस से जुड़ा हुआ है। इसके साथ, टकटकी पैरेसिस, कोरियोएथेटॉइड हाइपरकिनेसिस को फोकस के किनारे पर निर्धारित किया जाता है, 1 विपरीत दिशा में - एक पिरामिडल सिंड्रोम या हेमीटाइप के अनुसार बिगड़ा संवेदनशीलता, या इन सिंड्रोमों का एक संयोजन (छवि 33.ए)। क्षैतिज टकटकी के द्विपक्षीय पक्षाघात का वर्णन मल्टीपल स्केलेरोसिस, पोंस के रोधगलन, पोंस में रक्तस्राव, मेटास्टेस, सेरेबेलर फोड़ा और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जन्मजात दोषों में किया गया है।

ऊपर देखने पर (चित्र 30) क्वाड्रिजेमिना के ट्यूमर, पीनियल ग्रंथि, सिल्वियन एक्वाडक्ट के क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं, तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी रोगों (ओलिवो-पोंटो-सेरेबेलर अध: पतन, प्राथमिक सेरेबेलर शोष, प्रगतिशील इन्फ्रान्यूक्लियर पाल्सी) में देखा जाता है। . पीनियल ग्रंथि के ट्यूमर में, यह अक्सर प्रकृति में सुपरन्यूक्लियर होता है; अध:पतन में, यह नाभिक को नुकसान के कारण हो सकता है। ऊर्ध्वाधर टकटकी के सुपरन्यूक्लियर पाल्सी को बेल की घटना, "गुड़िया आंखें" और एक कैलोरी परीक्षण (ऊपर देखें) का उपयोग करके परिधीय टकटकी से अलग किया जा सकता है।

पैरिनो सिंड्रोम. सबसे आम कारण पीनियल ग्रंथि का ट्यूमर है। चिकित्सकीय रूप से, यह खुद को अभिसरण पक्षाघात के साथ संयोजन में ऊपर की ओर टकटकी के पैरेसिस के रूप में प्रकट करता है, कभी-कभी प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं के उल्लंघन के साथ। ऊर्ध्वाधर टकटकी पैरेसिस सेरिबैलम टेनन के उद्घाटन में सेरेब्रल गोलार्धों के विस्थापन के एक दुर्जेय संकेत के रूप में काम कर सकता है। यह तथाकथित मेसेंसेफेलिक सिंड्रोम (विस्थापन चरण) की संरचना में शामिल है और ऊर्ध्वाधर निस्टागमस, सुस्त प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं के साथ संयुक्त है।

ये लक्षण आमतौर पर विस्थापन की शुरुआत को दर्शाते हैं। उनके बाद ओकुलोमोटर विकार होते हैं - पहले पीटोसिस, फिर नेत्रगोलक की गतिशीलता की सीमा। मायड्रायसिस और बिगड़ा हुआ प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के साथ एकतरफा पीटोसिस, एक नियम के रूप में, रोग प्रक्रिया के पक्ष से मेल खाता है।

ओकुलोमोटर विकार ब्लूमेनबैक क्लिवस, वाहिकाओं और हेमोडायनामिक विकारों पर सीएन की तीसरी जोड़ी को दबाने के कारण होते हैं। मेसेंसेफेलिक सिंड्रोम में, ऊर्ध्वाधर टकटकी पैरेसिस को कभी भी बिगड़ा हुआ अभिसरण और सुनवाई के साथ जोड़ा नहीं जाता है। अंतिम लक्षण हमेशा ट्रंक में प्रक्रिया के स्थानीयकरण का संकेत देते हैं।

जैसे-जैसे विस्थापन बढ़ता है, टेगमेंटल पेडिकल के संपीड़न के लक्षण दिखाई देते हैं। एक्स्ट्रामाइराइडल, अनुमस्तिष्क-1H.1C मार्ग यहां केंद्रित हैं, एन. रूबर अपने अभिवाही और अपवाही कनेक्शन के साथ स्थित है (चित्र 13)। संपीड़न का परिणाम होगा: अंगों में स्वर का उल्लंघन (फैला हुआ मांसपेशी हाइपोटेंशन; एक्स्ट्रामाइराइडल मांसपेशी में बढ़ा हुआ स्वर; एक्सटेंसर के साथ बाहों की फ्लेक्सर सेटिंग - पैर; अलग मेनिन्जियल सिंड्रोम), हाइपरकिनेसिस, जानबूझकर कंपकंपी, पिरामिडल जिम्टोमैटिक्स इसके अपने और विपरीत पक्ष (दुखिन ए.एल., 1963)।

विस्थापन में वृद्धि के साथ, सीएन के वी, VI, VII, IX, 11 सीएन घाव अक्सर ट्यूमर के किनारे पर होते हैं। इसके अलावा, अंजीर में दर्द की प्रारंभिक उपस्थिति, कॉर्नियल रिफ्लेक्स में एकतरफा कमी को टेम्पोरल-बेसल स्थानीयकरण, मोटर टी को नुकसान के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। हाइड्रोसेफेलिक-ओक्लूसिव सिंड्रोम सिल्वियन एक्वाडक्ट के विचलन के कारण होता है।

अव्यवस्था सिंड्रोम के साथ, फोकस के प्राथमिक "ऊतक" के मुद्दे को हल करना बहुत मुश्किल है - चाहे वह उप- या सुपरटेंटोरियल स्पेस में स्थित हो। इसे हल करने के लिए, प्रक्रिया की गतिशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है , मांसपेशी-टॉनिक घटना सहित, जो फोकस के गुइरेटेंटोरियल स्थानीयकरण की अधिक विशेषता है।

टी.वी. मात्वीवा

तीव्र रोधक जलशीर्ष में, तथाकथित "सेटिंग सन" सिंड्रोम होता है - पुतलियों के संकुचन के साथ नेत्रगोलक का विचलन।

ग्रूनर-बर्टोलोटी सिंड्रोम - ऊपर की ओर देखने का पक्षाघात, प्रकाश के प्रति बिगड़ा हुआ प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं, फोकस के किनारे पर सीएन के III और IV जोड़े का पैरेसिस, विपरीत दिशा में - कैप्सुलर सिंड्रोम (चेहरे और हाइपोग्लोसल नसों के केंद्रीय पैरेसिस के साथ हेमिप्लेगिया, हेमियानेस्थेसिया और होमोनिमस हेमियानोप्सिया)। तब होता है जब पूर्वकाल विलस धमनी के पूल में रक्त परिसंचरण परेशान होता है।