गुर्दे के रेडियोआइसोटोप अध्ययन की तैयारी और संचालन। रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियां: निदान और स्कैनिंग अनुसंधान कैसे काम करता है

1. अन्य इमेजिंग विधियों की तुलना में रेडियोआइसोटोप निदान विधियों के मुख्य लाभों की सूची बनाएं।

लगभग हर मामले में, रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों के अन्य तरीकों की तुलना में एक या अधिक फायदे हैं:
1. शरीर की कार्यात्मक अवस्था के बारे में जानकारी प्राप्त करना,जिसे अन्य तरीकों का उपयोग करके प्राप्त नहीं किया जा सकता है (या इस जानकारी को प्राप्त करना बड़ी आर्थिक लागत या रोगी के स्वास्थ्य के लिए जोखिम से जुड़ा है)।
2. स्पष्ट रूप से विरोधाभास करने की क्षमता(आइसोटोप मुख्य रूप से लक्ष्य अंग में जमा होता है), विधि के कम रिज़ॉल्यूशन के बावजूद।
3. सापेक्ष गैर-आक्रामकतारेडियोआइसोटोप अध्ययन (रेडियोधर्मी आइसोटोप को पैरेंट्रल या मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है)।

2. अन्य रेडियोलॉजिकल अध्ययनों की तुलना में रेडियोआइसोटोप अध्ययन के मुख्य नुकसान क्या हैं?

1. विधि का संकल्प (1-2सेमी) अन्य इमेजिंग विधियों के रिज़ॉल्यूशन से कम है।
2. रेडियोआइसोटोप स्कैन करनाइसमें लंबा समय लगता है, कभी-कभी 1 घंटा या उससे भी अधिक।
3. विकिरण का खतराचुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग की तुलना में काफी अधिक। हालाँकि, सादे रेडियोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी की तुलना में, रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग के अधिकांश तरीकों का उपयोग करने वाले रोगियों में विकिरण जोखिम का जोखिम अधिक नहीं होता है, और कभी-कभी तो कम भी होता है (अपवाद गैलियम -67 या इंडियम-इल के साथ लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स की शुरूआत के साथ अध्ययन हैं: इन अध्ययनों में, विकिरण जोखिम का जोखिम अन्य सभी रेडियोआइसोटोप अध्ययनों की तुलना में 2 -4 गुना अधिक है)। कुछ अध्ययनों में, जैसे कि गैस्ट्रिक खाली करने की दर और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने का समय, विकिरण जोखिम का जोखिम फ्लोरोस्कोपी में विकिरण जोखिम के जोखिम से कम महत्वपूर्ण है।
4. विधि की उपलब्धतासीमित है, क्योंकि रेडियोआइसोटोप अध्ययन के लिए रेडियोफार्मास्यूटिकल्स की उपलब्धता के साथ-साथ परिणामों की सही व्याख्या करने में सक्षम विशेषज्ञों की आवश्यकता होती है। कई उपचार और निदान केंद्रों में ऐसी दवाएं और विशेषज्ञ नहीं हैं।

3. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के रोगियों की जांच करते समय कौन से रेडियोआइसोटोप अध्ययन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं?

रेडियोआइसोटोप अध्ययन का उपयोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के लगभग किसी भी रोग के रोगियों की जांच के लिए किया जा सकता है। हालाँकि, एंडोस्कोपी, मैनोमेट्री, पीएच मॉनिटरिंग और अन्य वाद्य अनुसंधान विधियों के सुधार और व्यापक उपयोग ने रेडियोआइसोटोप अध्ययन के दायरे को कुछ हद तक सीमित कर दिया है, जिनका उपयोग केवल कुछ विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थितियों में किया जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के निदान के लिए रेडियोआइसोटोप अध्ययन का उपयोग

टिप्पणी। एमआईबीजी - टी-आयोडोबेंज़िलगुआनिडाइन; एचएम-पीएओ - हेक्सामेथिलप्रोपाइलीनमाइन ऑक्सीम।

4. कोलेसिंटिग्राफी कैसे की जाती है (पित्त प्रणाली का दृश्य)? सामान्य स्किंटिग्राफ़िक चित्र क्या है?

नैदानिक ​​​​संकेतों की परवाह किए बिना, एक मानक कोलेसिंटिग्राफिक अध्ययन आयोजित करने की पद्धति लगभग समान है (प्रश्न 3 देखें)। रोगी को टेक्नेटियम-99टी के साथ लेबल किए गए इमिडोडायएसिटाइलिक एसिड की तैयारी पैरेंट्रल रूप से दी जाती है। वर्तमान में, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली रेडियोफार्माकोलॉजिकल दवाएं डिशिडा, मेब्रोफेनिन और हिडा (हेपाटो-आईडीए) हैं, और बाद वाला नाम इन सभी दवाओं का एक सामान्य नाम है। इस तथ्य के बावजूद कि इन दवाओं को बिलीरुबिन के समान ही चयापचय किया जाता है, इनका उपयोग रक्त में बिलीरुबिन की बहुत अधिक सांद्रता (200 मिलीग्राम / लीटर से अधिक) के साथ भी नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है।
दवा का इंजेक्शन लगाने के बाद स्कैनिंग शुरू होती है। प्रत्येक व्यक्तिगत स्कैन 1 मिनट तक चलता है, और अध्ययन की कुल अवधि 60 मिनट या उससे थोड़ी अधिक है। आम तौर पर, इमिडोडायएसिटाइलिक एसिड की तैयारी यकृत द्वारा तेजी से उत्सर्जित होती है। जब सामान्य तीव्रता की छवि प्राप्त होती है, तो हृदय में रक्त पूल की गतिविधि बहुत तेज़ी से कमजोर हो जाती है और इंजेक्शन के 5 मिनट बाद ही व्यावहारिक रूप से पता नहीं चल पाता है। रक्त पूल गतिविधि का लंबे समय तक बने रहना और यकृत द्वारा दवा का खराब अवशोषण हेपैटोसेलुलर विफलता का संकेत देता है। बाएं और दाएं यकृत नलिकाएं अक्सर, हालांकि हमेशा नहीं, दवा प्रशासन के 10 मिनट के भीतर दिखाई देती हैं, और सामान्य पित्त नलिका और छोटी आंत 20 मिनट के भीतर दिखाई देती हैं। आमतौर पर पित्ताशय भी इस समय तक दिखाई देने लगता है, और आम तौर पर इसकी छवि उन रोगियों को दवा देने के 1 घंटे बाद तक बनी रह सकती है जिन्होंने 4 घंटे तक कुछ नहीं खाया है। 1 घंटे के बाद, दवा की अधिकतम गतिविधि पित्त में दर्ज की जाती है नलिकाएं, पित्ताशय और आंत, और न्यूनतम - यकृत में (यकृत में दवा की गतिविधि बिल्कुल भी निर्धारित नहीं की जा सकती है)।
यदि, उपरोक्त सभी अध्ययन करते समय (प्रश्न 3 देखें), 1 घंटे के बाद उस अंग की छवि प्राप्त करना संभव नहीं है जिसमें आप रुचि रखते हैं (उदाहरण के लिए, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में पित्ताशय, पित्त नली में छोटी आंत) एट्रेसिया), 4 घंटे के भीतर स्कैन को दोहराना आवश्यक है। कभी-कभी प्रारंभिक 60 मिनट के अध्ययन के बाद, सिनकालाइड या मॉर्फिन प्रशासित किया जाता है, और फिर अध्ययन अगले 30-60 मिनट तक जारी रहता है।

5. तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी को जांच के लिए कैसे तैयार किया जाना चाहिए? शोध का समय कम करने और उसकी विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए क्या उपाय करने की आवश्यकता है?

परंपरागत रूप से, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान कार्यात्मक कोलेसिंटिग्राफी के आधार पर किया जाता है, जो प्रारंभिक 60 मिनट के अध्ययन और आगे 4 घंटे की इमेजिंग (सकारात्मक अध्ययन) पर पित्ताशय की थैली में अपर्याप्त भरने (आमतौर पर सिस्टिक डक्ट में पत्थर की उपस्थिति से जुड़ा होता है) का पता लगाता है। सभी प्रारंभिक प्रक्रियाएं यह सुनिश्चित करने के लिए की जाती हैं कि इसमें कोई संदेह नहीं है कि पित्ताशय की थैली का खराब दृश्य एक वास्तविक सकारात्मक परिणाम है, साथ ही परीक्षा के समय को कम करने के लिए, जो कभी-कभी रोगियों के लिए बेहद कठिन होता है। चूंकि भोजन अंतर्जात कोलेसीस्टोकिनिन रिलीज और उसके बाद पित्ताशय संकुचन का एक संभावित लंबे समय तक काम करने वाला उत्तेजक है, मरीजों को खाने से परहेज करना चाहिएअध्ययन शुरू होने से 4 घंटे पहले; अन्यथा, अध्ययन गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है। लंबे समय तक उपवास करने से अपरिवर्तित पित्ताशय में पित्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जो रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के साथ इसके भरने को जटिल बना सकती है और गलत-सकारात्मक परिणाम पैदा कर सकती है। अधिकांश चिकित्सक अब तेजी से काम करने वाले कोलेसीस्टोकिनिन एनालॉग्स जैसे का उपयोग करते हैं syncalide.कोलेसिंटिग्राफी से 30 मिनट पहले, जब रोगी 24 घंटे से अधिक समय से उपवास कर रहा हो, अधिक खाने की स्थिति में या बीमारी के गंभीर मामलों में, सिनकालाइड को 0.01-0.04 एमसीजी/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में 3 मिनट से अधिक समय तक दिया जाता है।
उपरोक्त सभी उपाय करने के बावजूद, 60 मिनट की कोलेसिंटिग्राफिक जांच के अंत तक भी पित्ताशय खाली रह सकता है। यदि 60 मिनट के भीतर पित्ताशय दिखाई नहीं देता है, लेकिन आंत अच्छी तरह से दिखाई देती है, तो इसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने की सलाह दी जाती है। अफ़ीम का सत्त्व 0.01 एमसीजी/किग्रा की खुराक पर; मॉर्फिन देने के बाद 30 मिनट के भीतर एक अतिरिक्त अध्ययन किया जाना चाहिए। चूंकि मॉर्फिन ओड्डी के स्फिंक्टर के संकुचन का कारण बनता है, इसलिए इसके प्रशासन से पित्त प्रणाली में दबाव बढ़ जाता है और सिस्टिक वाहिनी की कार्यात्मक रुकावट दूर हो जाती है। यदि इसके बाद पित्ताशय की छवि दिखाई नहीं देती है, तो परीक्षा जारी रखने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि यह स्पष्ट हो जाता है कि रोगी को तीव्र कोलेसिस्टिटिस है (आंकड़ा देखें)। कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि सिनकालाइड और मॉर्फिन के एक साथ प्रशासन से गैंग्रीनस पित्ताशय में छेद हो सकता है, लेकिन इस जटिलता का अभी तक वर्णन नहीं किया गया है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। 99टी टीसी-मेब्रोफेनिन के इंजेक्शन के 5 मिनट बाद शुरू किए गए यकृत और पित्त प्रणाली का एक अध्ययन, यकृत द्वारा दवा के तेजी से अवशोषण और सामान्य पित्त नली और छोटी आंत में इसके तेजी से उत्सर्जन को दर्शाता है। पित्ताशय की अनुपस्थिति पर ध्यान दें (तीर पित्ताशय की सामान्य स्थिति को इंगित करता है)। 1 मिलीग्राम मॉर्फिन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, अतिरिक्त 30 मिनट की इमेजिंग पर पित्ताशय की थैली भरने का पता नहीं चला। मॉर्फिन की शुरूआत के साथ वर्णित तकनीक का उपयोग करने के बजाय, 4 घंटे का विलंबित अध्ययन किया जा सकता है, लेकिन इससे केवल अध्ययन में देरी होती है, जो आवश्यक नहीं है

6. क्या तीव्र कोलेसिस्टिटिस के संदिग्ध रोगियों में यकृत और पित्त पथ की स्किंटिग्राफी की जानी चाहिए?

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के लिए यकृत और पित्त पथ की सिंटिग्राफी सबसे सटीक विधि है। इस विधि की संवेदनशीलता एवं विशिष्टता 95 है %. हालाँकि, इस पद्धति का उपयोग उन सभी रोगियों की जांच करते समय नहीं किया जाना चाहिए जिनमें तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संदेह है। यदि, उदाहरण के लिए, तीव्र कोलेसिस्टिटिस की संभावना कम (10% से कम) है, तो कम जोखिम वाले समूहों में एक सकारात्मक परिणाम (जैसा कि स्क्रीनिंग द्वारा निर्धारित किया गया है) संभवतः एक गलत सकारात्मक है। यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस की संभावना अधिक (90% से अधिक) है, तो उच्च जोखिम वाले समूहों में एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम गलत नकारात्मक होने की संभावना है। कुछ रोगियों की जांच करते समय, जैसे कि अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस या मोटापे से ग्रस्त रोगियों के साथ-साथ रोग के अत्यंत गंभीर नैदानिक ​​रूप वाले रोगियों में, डॉक्टरों को अक्सर गलत-सकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं, और इसलिए स्किंटिग्राफी के परिणामों का मूल्यांकन केवल अल्ट्रासाउंड के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए। या कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा।

7. पेट की गुहा में पित्त के रिसाव वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए कोलेसिंटिग्राफी का उपयोग कैसे किया जाता है?

पेट की गुहा में पित्त के रिसाव का पता लगाने में कोलेसिंटिग्राफिक विधि को उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता की विशेषता है (आंकड़ा देखें)। चूंकि पित्त पथ के बाहर द्रव का संग्रह अक्सर सर्जरी के बाद होता है, इसलिए विभिन्न शारीरिक अध्ययनों की विशिष्टता कम होती है। कोलेसिन्टिग्राफी में कम रिज़ॉल्यूशन होता है और इसलिए यह पित्त बहिर्वाह क्षेत्र के सटीक स्थानीयकरण की अनुमति नहीं देता है; पित्त रिसाव क्षेत्र के स्थान की सटीक पहचान करने के लिए, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) की आवश्यकता हो सकती है। यह पुष्टि करने के लिए कि पित्त रिसाव का समाधान हो गया है, कोलेसिंटिग्राफी का भी उपयोग किया जा सकता है।

उदर गुहा में पित्त का रिसाव। परक्यूटेनियस लिवर बायोप्सी के बाद, मरीज को पेट के दाहिने ऊपरी हिस्से में तेज दर्द होने लगा। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से इन दर्दों का कारण पता नहीं चला। 99mTc-मेब्रोफेनिन की शुरूआत के साथ रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग से यकृत के निचले और पार्श्व किनारों (बड़े तीर) के साथ पित्त की एक पतली रिम का पता चला। उसी समय, पित्ताशय (छोटा तीर) का जल्दी भरना और छोटी आंत में पित्त की अनुपस्थिति नोट की गई

8. कोलेसिंटिग्राफी के दौरान किन लक्षणों के आधार पर सामान्य पित्त नली में रुकावट का निदान किया जाता है?

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग द्वारा पता लगाया गया पित्त नलिकाओं का फैलाव पित्त पथ की सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में एक गैर-विशिष्ट खोज हो सकता है, और, इसके विपरीत, पित्त नलिकाओं की तीव्र रुकावट (अल्ट्रासाउंड से 24-48 घंटे से कम समय पहले होने वाली) उनके फैलाव के साथ नहीं हो सकती है। जब सामान्य पित्त नली अवरुद्ध हो जाती है, तो कोलेसिंटिग्राफी के दौरान पित्ताशय और छोटी आंत की कल्पना नहीं की जाती है; 4 घंटे की देरी से अध्ययन के दौरान भी अक्सर पित्त नलिकाओं की कल्पना नहीं की जाती है। सामान्य पित्त नली में रुकावट का पता लगाने में इस विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता बहुत अधिक है (आंकड़ा देखें)। उच्च बिलीरुबिन सांद्रता के साथ भी कोलेसिंटिग्राफी के परिणाम विश्वसनीय हैं। इस विधि का उपयोग प्रतिरोधी और गैर-अवरोधक पीलिया के बीच अंतर करने के लिए किया जा सकता है।

सामान्य पित्त नली में रुकावट. एक दवा के इंजेक्शन के बाद जो यकृत और पित्त प्रणाली में जमा हो जाती है, 10 मिनट (ए) और 2 घंटे (बी) के अध्ययन के दौरान इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं और छोटी आंत की कल्पना नहीं की जाती है। अल्ट्रासाउंड स्कैन से पित्त नलिकाओं के फैलाव या सामान्य पित्त नली में पथरी का पता नहीं चला, जो रुकावट का सबसे आम कारण है। यकृत के बाईं ओर दिखाई देने वाले "गर्म क्षेत्र" की उपस्थिति मूत्र में दवा के उत्सर्जन के कारण होती है (यह शरीर से दवा को निकालने का एक वैकल्पिक मार्ग है)

9. कोलेसिंटिग्राफी का उपयोग करके ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर का पता कैसे लगाया जा सकता है?

बड़ी संख्या में मरीज़ कोलेसिन्टिग्राफी के बाद पेट दर्द की शिकायत करते हैं; इस तरह के दर्द का कारण अक्सर ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता होती है। ईआरसीपी के दौरान मैनोमेट्री करना निदान करने के लिए काफी पर्याप्त है, लेकिन यह अध्ययन आक्रामक है और अक्सर विभिन्न जटिलताओं को शामिल करता है। वर्तमान में, एक अनुभवजन्य सिंटिग्राफिक स्केल का अक्सर उपयोग किया जाता है, जो पित्त प्रवाह और यकृत समारोह के मात्रात्मक मूल्यांकन की अनुमति देता है। यह सिद्ध हो चुका है कि कोलेसिंटिग्राफी के परिणामों और ओड्डी के स्फिंक्टर के मैनोमेट्रिक अध्ययन के परिणामों के बीच घनिष्ठ संबंध है।

10. पित्त नलिका एट्रेसिया के निदान में कोलेसिंटिग्राफी की क्या भूमिका है?

कोलेसिंटिग्राफी एक काफी संवेदनशील और अत्यधिक विशिष्ट विधि है, जो रोगी की उचित तैयारी के साथ, पित्त नली की गति का निदान करने की अनुमति देती है। पित्त नली एट्रेसिया का मुख्य लक्षण नवजात शिशुओं में गंभीर हेपेटाइटिस की उपस्थिति है। इस मामले में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग जानकारीहीन है: यह पित्त नलिकाओं के फैलाव का पता लगाने की अनुमति देता है, लेकिन एट्रेसिया के साथ, नलिकाओं का फैलाव आमतौर पर अनुपस्थित होता है। स्किन्टिग्राफी का मुख्य नुकसान हेपेटाइटिस के गंभीर रूपों में पित्त के अपर्याप्त स्राव के कारण गलत-सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की उच्च संभावना है। इस कमी को दूर करने के लिए, पूर्व-दवा की जाती है: फेनोबार्बिटल को 5 दिनों के लिए 5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर मौखिक रूप से दिया जाता है, जो पित्त के स्राव को उत्तेजित करता है। साथ ही, रक्त सीरम में फेनोबार्बिटल की सांद्रता निर्धारित करने के महत्व को कम करके नहीं आंका जा सकता है। यदि विलंबित कोलेसिंटिग्राफी पर छोटी आंत की कल्पना की जाती है, तो पित्त गतिभंग को बाहर रखा जा सकता है (आंकड़ा देखें)।

अनुमानित पित्त नलिका एट्रेसिया के साथ नवजात शिशु में हेपेटाइटिस। इस जटिल निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगी को एक दवा दी जाती है जो यकृत और पित्त प्रणाली में प्रवेश करती है। इस मामले में, फेनोबार्बिटल के 5-दिवसीय कोर्स के बाद, रोगी को पैरेंट्रल रूप से 99 टन टीसी-मेब्रोफेनिन दिया गया। कृपया ध्यान दें कि आइसोटोप के प्रशासन के 2 घंटे बाद, हृदय में रक्त पूल की गतिविधि और पित्ताशय (बी) में दवा के उत्सर्जन के संकेत निर्धारित होते हैं, जो हेपेटोसेल्यूलर विफलता और दवा के खराब उत्सर्जन की उपस्थिति का सुझाव देता है। जो मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होता है। 4 घंटे के अध्ययन के दौरान, पेट की गुहा में मामूली दवा गतिविधि (तीर) के फॉसी की पहचान की जाती है, जो दवा के आंत में प्रवेश करने या मूत्र में उत्सर्जित होने के कारण हो सकता है। 24 घंटे के मूत्राशय कैथीटेराइजेशन अध्ययन से पेट के निचले बाएँ चतुर्थांश (तीर), यकृत के नीचे और पार्श्व (एल) में असामान्य रूप से कम दवा गतिविधि का पता चलता है, जो आंत में दवा के प्रवेश और पित्त नलिका एट्रेसिया को बाहर करने का संकेत देता है।

11. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के बिगड़ा धैर्य वाले रोगियों की जांच करते समय किन मामलों में कोलेसिंटिग्राफी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है?

फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके आंत के अभिवाही लूप की जांच करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि इसे (अभिवाही लूप) को बेरियम सस्पेंशन एंटेग्रेड से भरना पड़ता है। कोलेसिंटिग्राफी उच्च स्तर की सटीकता के साथ आंत के अभिवाही लूप के धैर्य के उल्लंघन को बाहर करना संभव बनाती है, जब आंत के अभिवाही और अपवाही लूप दोनों में दवा की गतिविधि पैरेंट्रल प्रशासन के 1 घंटे बाद निर्धारित होती है। रेडियोफार्माकोलॉजिकल दवा का. गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस की बिगड़ा हुआ धैर्य का निदान तब किया जाता है जब आंत के अभिवाही लूप में रेडियोफार्माकोलॉजिकल दवा के संचय का पता 2 घंटे के बाद अपवाही लूप में इस दवा के प्रवेश के साथ लगाया जाता है।

12. पित्ताशय डिस्केनेसिया क्या है? पित्ताशय की निकासी क्रिया का कोलेसिन-टाइग्राफिक अध्ययन कैसे किया जाता है?

ऐसे मरीज़ों की एक बड़ी संख्या, जिनमें नैदानिक ​​और वाद्य अध्ययन से पित्ताशय में परिवर्तन का पता नहीं चलता है, पित्ताशय की शिथिलता से जुड़े दर्द से पीड़ित होते हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद ऐसे रोगियों में लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है। इन दर्दों की घटना कई अभी तक अपर्याप्त रूप से अध्ययन की गई रोग संबंधी स्थितियों पर आधारित हो सकती है, जिन्हें आम तौर पर सामान्य नाम "पित्त संबंधी डिस्केनेसिया" के तहत एकजुट किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का आधार पित्ताशय और सिस्टिक वाहिनी के संकुचन के समन्वय का उल्लंघन है। इस विकार के परिणामस्वरूप दर्द होता है। यह स्थापित किया गया है कि पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ, कोलेसीस्टोकिनिन (सिंकलाइड) द्वारा उत्तेजित होने पर असामान्य रूप से थोड़ी मात्रा में पित्त निकलता है।
पित्ताशय भरने के बाद, इसके संकुचन को प्रोत्साहित करने के लिए, 30-45 मिनट के लिए 0.01 एमसीजी/किलोग्राम की खुराक पर सिन्-कैलाइड दिया जाता है। 30 मिनट में पित्ताशय द्वारा स्रावित पित्त की मात्रा पित्ताशय निष्कासन अंश है। यह अंश सामान्यतः पित्ताशय की क्षमता का 35-40% होता है। सिनकालाइड की शुरूआत के साथ कोलेसिंटिग्राफी एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि है जो आपको पित्ताशय की थैली के इजेक्शन अंश को निर्धारित करने और तदनुसार, कार्यात्मक विकारों की पहचान करने की अनुमति देती है।

13. गैस्ट्रिक खाली करने की दर निर्धारित करने के लिए किस रेडियोआइसोटोप विधि का उपयोग किया जाता है?

रेडियोआइसोटोप अध्ययन का उपयोग करके पेट से तरल और ठोस दोनों सामग्रियों की निकासी की दर निर्धारित की जा सकती है। आमतौर पर बच्चों में पेट से तरल पदार्थ निकलने की दर निर्धारित होती है। टेक्नेटियम-99टी लेबल वाला कोलाइडल सल्फर का घोल बच्चे को दूध के साथ या नियमित भोजन के दौरान दिया जाता है। हर 15 मिनट में 1 घंटे तक स्कैनिंग की जाती है, फिर दवा के आधे जीवन की गणना की जाती है। वयस्कों में, पेट से ठोस भोजन निकालने की दर आमतौर पर रात भर के उपवास के बाद निर्धारित होती है। रोगी नियमित भोजन के साथ टेक्नेटियम-99टी लेबल वाले सल्फर युक्त तले हुए अंडे खाता है, फिर 1.5 घंटे तक हर 15 मिनट में आगे और पीछे के प्रक्षेपण को स्कैन किया जाता है, इसके बाद समाप्त दवा के प्रतिशत की गणना की जाती है। कोई मानक आहार नहीं हैं; अध्ययन के परिणाम नाश्ते की संरचना पर निर्भर करते हैं। आमतौर पर, रोगी को नाश्ता दिया जाता है, जिसका ऊर्जा मूल्य 300 कैलोरी होता है। नाश्ते में तले हुए अंडे, ब्रेड और मक्खन शामिल हैं; जबकि 1 घंटे में गैस्ट्रिक खाली होना 63% (± 11%) है।

14. रेडियोआइसोटोप विधियों का उपयोग करके गैस्ट्रिक खाली करने की दर निर्धारित करने की सलाह किन नैदानिक ​​स्थितियों में दी जाती है?

साथ बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक गतिशीलता से जुड़े लक्षण काफी गैर-विशिष्ट हैं, और बेरियम सस्पेंशन का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा गैस्ट्रिक खाली करने की दर के मात्रात्मक मूल्यांकन की अनुमति नहीं देती है; इसके अलावा, यह अध्ययन गैर-शारीरिक है। गैस्ट्रिक खाली करने की दर निर्धारित करने की विधियाँ अर्ध-मात्रात्मक हैं, जो परिणामों की व्याख्या को बहुत जटिल बनाती हैं। इसके अलावा, ये तकनीकें मानकीकृत नहीं हैं। हालाँकि, रोगियों के कुछ समूहों में गैस्ट्रिक खाली करने की दर निर्धारित करना (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस वाले रोगी और गैस्ट्रेक्टोमी से गुजरने वाले रोगी) बहुत उपयोगी हो सकते हैं, क्योंकि यह विधि गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की उत्पत्ति को स्पष्ट कर सकती है (आंकड़ा देखें) .

सामान्य गैस्ट्रिक खाली करने का चित्र. ए. रोगी द्वारा तले हुए अंडे और स्टेक के साथ "टीसी" लेबल वाला कोलाइडल सल्फर लेने के बाद पूर्वकाल (ए) और पीछे (पी) अनुमानों में प्रारंभिक छवि। पेट के फंडस (एफ) में दवा के संचय का पता चलता है पेट के एंट्रम अनुभाग में इसके बाद के प्रवेश के साथ पीछे का प्रक्षेपण (ए)। बी। 90 मिनट के बाद, दवा की एक छोटी मात्रा पेट के कोष में रहती है, इसकी एक महत्वपूर्ण मात्रा पेट के एंट्रम में जमा हो जाती है ( ए), इसके अलावा, छोटी आंत (एस) में दवा का संचय पाया जाता है। सी. 84.5 मिनट के बाद 50% भोजन पेट छोड़ देता है (इस भोजन के लिए मानक 35-60% है)

15. अन्नप्रणाली का अध्ययन करने के लिए कौन सी रेडियोआइसोटोप विधियाँ मौजूद हैं और उनका उपयोग कब किया जाना चाहिए?

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अन्नप्रणाली की जांच के लिए तीन रेडियोआइसोटोप विधियों का उपयोग किया जाता है: अन्नप्रणाली की गतिशीलता परीक्षण, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स परीक्षण, और फुफ्फुसीय आकांक्षा का पता लगाना।
ग्रासनली की गतिशीलता का अध्ययन.जबकि रोगी कोलाइडल 99m Tc युक्त पानी निगल रहा है, डॉक्टर अन्नप्रणाली की क्रमिक छवियों की एक श्रृंखला ले रहा है। यह अध्ययन काफी सटीक है और आपको उन संकेतकों को मापने की अनुमति देता है जो अन्नप्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाते हैं। बेरियम सस्पेंशन का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा का लाभ यह है कि यह उच्च सटीकता के साथ संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों को अलग करना संभव बनाता है। हालाँकि, ग्रासनली की गतिशीलता के रेडियोआइसोटोप अध्ययन के अपने फायदे हैं - इसे करना आसान है और यह ग्रासनली की गतिशीलता और अचलासिया के विकारों के लिए उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए एक गैर-आक्रामक तरीके की अनुमति देता है।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का अध्ययन।यह अध्ययन रोगी द्वारा कोलाइडल टीसी युक्त संतरे का रस पीने के बाद अन्नप्रणाली की अनुक्रमिक छवियों की एक श्रृंखला लेता है। रोगी के पेट को एक विशेष inflatable पट्टी के साथ दबाया जाता है। हालांकि यह विधि 24 घंटे की एसोफेजियल पीएच निगरानी से कम संवेदनशील है, लेकिन इसकी संवेदनशीलता अधिक है बेरियम सस्पेंशन का उपयोग करके फ्लोरोस्कोपी की संवेदनशीलता की तुलना में। यह विधि रोगियों की जांच करने या पहले से ही स्थापित गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए उपयोगी है। फुफ्फुसीय आकांक्षा का पता लगाना.यह अध्ययन इंजेक्शन के बाद छाती की इमेजिंग है प्रति ओएसपानी के साथ कोलाइडल 99mTc। एस्पिरेशन का निदान तब किया जाता है जब फेफड़ों के प्रक्षेपण में दवा की गतिविधि का पता लगाया जाता है। हालाँकि इस विधि की संवेदनशीलता काफी कम है, फिर भी यह कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करने वाले रेडियोलॉजिकल तरीकों की संवेदनशीलता से अधिक है। इसके अलावा, रेडियोआइसोटोप विधि में अनुक्रमिक छवियों की एक श्रृंखला आसानी से प्राप्त करने का लाभ होता है, जिससे आंतरायिक आकांक्षा का पता लगाना संभव हो जाता है।

16. लीवर में जगह घेरने वाले घावों वाले रोगियों की जांच में रेडियोआइसोटोप निदान पद्धतियां क्या भूमिका निभाती हैं?

यकृत और प्लीहा की पारंपरिक स्कैनिंग, जिसके दौरान एक दवा को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसे कुफ़्फ़र कोशिकाओं द्वारा पकड़ लिया जाता है, या 99mTc के साथ लेबल किए गए सल्फर या एल्ब्यूमिन के कोलाइडल समाधान को अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग या कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, क्योंकि ये अनुसंधान विधियां हैं अधिक रिज़ॉल्यूशन और आस-पास के अंगों और ऊतकों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। हालाँकि, यदि सटीक निदान करना असंभव है, उदाहरण के लिए यकृत में वसायुक्त घुसपैठ वाले रोगियों में (आंकड़ा देखें), तो रेडियोआइसोटोप कार्यात्मक स्कैन करने की सलाह दी जाती है।

लीवर में जगह घेरने वाले घाव का अध्ययन। ए. रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके लीवर के एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन से 5-फ्लूरोरासिल के उपचार के बाद कोलन कैंसर के एक मरीज में लीवर और दो अपेक्षाकृत सामान्य दिखने वाले क्षेत्रों (परिक्रमा) में फैला हुआ फैटी घुसपैठ का पता चला। गांठदार पुनर्जनन और मेटास्टैटिक यकृत रोग के बीच विभेदक निदान किया जाना चाहिए। बी. कोलेसिंटिग्राफी के दौरान पूर्वकाल प्रक्षेपण में क्लोज़-अप में इन पैथोलॉजिकल फ़ॉसी को देखने पर, मेटास्टेस प्रकाश भरने वाले दोष (तीर) के रूप में दिखाई देते हैं। यदि ऐसे दोषों की पहचान नहीं की जाती है, तो पता लगाए गए स्थान पर कब्जा करने वाली संरचनाएं पुनर्जनन नोड्स हैं फोकल गांठदार हाइपरप्लासियायकृत और प्लीहा की पारंपरिक रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग के साथ, यह "गर्म" या "गर्म" फ़ॉसी के एक समूह जैसा दिखता है, क्योंकि कुफ़्फ़र कोशिकाएं नोड्स में प्रबल होती हैं, और कार्यात्मक कोलेसिंटिग्राफी करते समय "ठंडे" फ़ॉसी के एक समूह की तरह दिखती हैं, क्योंकि वहां नोड्स में हेपेटोसाइट्स की अपर्याप्त संख्या है। यकृत के फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया की विशेषता इन संकेतों के संयोजन से होती है। और इसके विपरीत, जब यकृत एडेनोमास,जिसमें मुख्य रूप से हेपेटोसाइट्स शामिल हैं, पता चला संरचनाएं कोलेसिन्टिग्राफी करते समय "गर्म" या "गर्म" दिखाई देती हैं और यकृत और प्लीहा की पारंपरिक रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग करते समय "ठंडी" दिखाई देती हैं। ये कॉम्बिनेशन भी काफी खास है. कोलेसिंटिग्राफी करते समय हेपेटोमास "गर्म" या "ठंडा" (लेकिन "गर्म" नहीं) भी दिखाई देता है। अधिकांश हेपेटोमा की कोशिकाओं में गैलियम-67 के प्रति उच्च आकर्षण होता है और वे इसे सक्रिय रूप से जमा करती हैं। इस संयोजन को अत्यधिक विशिष्ट भी माना जा सकता है, यदि आप यकृत में विभिन्न ट्यूमर के दुर्लभ मेटास्टेस को ध्यान में नहीं रखते हैं, जिनमें गैलियम के प्रति आकर्षण होता है (तालिका देखें)।

रेडियोआइसोटोप अध्ययन के दौरान पाए गए यकृत स्थान पर कब्जा करने वाले घावों का विभेदक निदान

* एक अपवाद यकृत मेटास्टेस है, जिसमें गैलियम के प्रति आकर्षण होता है।

17. कौन सी रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग तकनीक लीवर हेमांगीओमास का निदान करने की अनुमति देती है?

कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग करके, यकृत हेमांगीओमास का निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है। विलंबित एकल-फोटॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एसपीईसीटी, कई मायनों में सीटी के समान एक त्रि-आयामी स्किंटिग्राफिक इमेजिंग), जो हेमांगीओमास को टीसी-लेबल लाल रक्त कोशिकाओं से भरती है, 2.5 सेमी से बड़े हेमांगीओमास के निदान के लिए सबसे संवेदनशील और विशिष्ट विधि है ( देखें। चित्र)। SPECT के दौरान छोटे रक्तवाहिकार्बुद (1 सेमी से कम) का पता लगाने की संभावना भी बहुत अधिक है। यह रक्तवाहिकार्बुद में दवा संचय की बहुत उच्च चयनात्मकता के कारण है। यकृत रक्तवाहिकार्बुद का निदान करते समय विलंबित SPECT पसंद की विधि है। हालाँकि, यदि हेमांगीओमास रक्त वाहिकाओं के पास स्थित है, तो हेमांगीओमास को वाहिकाओं से अलग करना मुश्किल हो सकता है, ऐसी स्थिति में अन्य इमेजिंग तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है। रेशेदार अध: पतन से गुजरने वाले दुर्लभ थ्रोम्बोस्ड हेमांगीओमास और हेमांगीओमास को भी SPECT का उपयोग करके पहचानना बहुत मुश्किल है।

जिगर का रक्तवाहिकार्बुद. ए. अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से 3-सेमी हाइपोइकोइक गठन का पता चलता है, जिसकी उपस्थिति हेमांगीओमा की विशेषता है, लेकिन पर्याप्त विशिष्ट नहीं है। बी. 2 घंटे के बाद, 99एम टीसी के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ स्पेक्ट प्रदर्शन करते समय, रेडियोआइसोटोप के बढ़े हुए संचय का फोकस अक्षीय और कोरोनल विमानों में वर्गों के पुनर्निर्माण के दौरान यकृत के दाहिने लोब के निचले हिस्सों में निर्धारित किया जाता है। (तीर). सी. कंट्रास्ट कंप्यूटेड टोमोग्राफी से नोड्स (तीर) के सेंट्रिपेटल (अभिवाही) भरने का पता चलता है, जो 99 एम टीसी के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ एक अध्ययन के दौरान स्थापित निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है।

18. क्या रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग करके एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा का पता लगाना संभव है?

यह बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का मुख्य स्रोत है मेकेल का डायवर्टीकुलमइसमें लगभग हमेशा पेट की परत होती है। चूँकि 99m Tc-pertechnetate चुनिंदा रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा में जमा होता है, यह दवा रक्तस्राव के स्रोतों को स्थानीयकृत करने के लिए आदर्श है, जिन्हें कंट्रास्ट एजेंटों के साथ पारंपरिक एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन का उपयोग करके पहचानना बहुत मुश्किल है। अध्ययन में रोगी को परटेक्नेटेट का अंतःशिरा प्रशासन और 45 मिनट के बाद पेट की गुहा की स्कैनिंग शामिल है। आमतौर पर, एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा को पेट के साथ-साथ देखा जाता है और अध्ययन के दौरान यह हिलता नहीं है। मेकेल के डायवर्टीकुलम से रक्तस्राव का पता लगाने की विधि की संवेदनशीलता 85% है। विधि की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए, रोगी को पूर्व-प्रशासित सिमेटिडाइन (आंतों के लुमेन में परटेक्नेटेट के उत्सर्जन को रोकने के लिए) और/या ग्लूकागन (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को दबाने और दवा के लीचिंग को रोकने के लिए) दिया जा सकता है। पता लगाने के लिए उसी स्कैनिंग तकनीक का उपयोग किया जा सकता है पेट के एंट्रम की बिना हटाई गई श्लेष्मा झिल्लीपुराने पेट के अल्सर के लिए सर्जरी के बाद; इस मामले में, विधि की संवेदनशीलता 73% है, और विशिष्टता 100% है।

19. विटामिन बी 12 अवशोषण परीक्षण (शिलिंग टेस्ट) कैसे किया जाता है और इसका उपयोग किन मामलों में किया जाता है?

शिलिंग परीक्षण आपको विटामिन बी 42 को अवशोषित करने और उत्सर्जित करने की शरीर की क्षमता की जांच करने की अनुमति देता है। चूंकि विटामिन बी 12 के खराब अवशोषण के कई कारण हैं, इसलिए अध्ययन चरणों में किया जाता है, प्रत्येक चरण में विटामिन बी 12 की कमी के सबसे संभावित कारणों की पहचान की जाती है (या बाहर रखा जाता है)। हालाँकि कुछ चिकित्सक विटामिन बी12 की कमी वाले रोगियों का इलाज करते समय विटामिन बी12 की कमी का कारण निर्धारित नहीं करते हैं, लेकिन कई रोगियों के लिए रोग के कारण का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि सहवर्ती रोग या विकार जिनका संदेह नहीं था, की खोज की जा सकती है।

शिलिंग परीक्षण करने से पहले गंभीर विटामिन बी12 की कमी वाले रोगी को विटामिन बी12 की खुराक देने की कोई आवश्यकता नहीं है (और अवांछनीय भी)। अध्ययन के पहले और बाद के सभी चरणों में, संबंधित रिसेप्टर्स को "बांधने" के लिए, रोगी को नियमित (रेडियोलेबल्ड नहीं) विटामिन बी 12, 1 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दिया जाता है, और इसके 2 घंटे बाद, रोगी विटामिन बी 12 लेता है। भोजन के साथ रेडियोधर्मी कोबाल्ट का लेबल लगाया गया। एक सफल अध्ययन के लिए आवश्यक शर्तें यह हैं कि रोगी रेडियोधर्मी विटामिन बी 12 दवा लेने से पहले और बाद में 3 घंटे तक खाने से परहेज करे (लेबल वाले विटामिन बी 12 को भोजन से जोड़ने से बचने के लिए) और 24-48 घंटों के बाद सभी उत्सर्जित मूत्र एकत्र करें। दवा का प्रशासन. मूत्र में क्रिएटिनिन की सांद्रता और दैनिक मूत्राधिक्य निर्धारित किया जाता है। मूत्र की दैनिक मात्रा में कम क्रिएटिनिन सामग्री विश्लेषण के लिए मूत्र के अनुचित संग्रह का संकेत दे सकती है, जो कृत्रिम रूप से मूत्र में उत्सर्जित विटामिन बी 12 की मात्रा को कम कर देती है। एकत्रित मूत्र में रेडियोधर्मी कोबाल्ट पाया जाता है। आम तौर पर, मौखिक रूप से ली गई रेडियोधर्मी कोबाल्ट की खुराक का 10% से कम 24 घंटों में जारी होता है। में 12 24 घंटों के भीतर सामान्य सीमा के भीतर है, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में इसके सामान्य अवशोषण को इंगित करता है।
यदि अध्ययन के पहले चरण में किसी विकृति का पता चलता है, तो दूसरे चरण पर आगे बढ़ें। अध्ययन के दूसरे चरण में, पहले की तरह ही क्रियाएं की जाती हैं, सिवाय इसके कि, विटामिन बी 12 की रेडियोधर्मी तैयारी के साथ, रोगी एक आंतरिक कारक लेता है। तीसरे चरण में कई संशोधन हैं। संशोधन का चुनाव क्लिनिकल डेटा के आधार पर अपेक्षित विटामिन बी12 कुअवशोषण के एटियलजि पर निर्भर करता है (आंकड़ा देखें)। पहले चरण में पाए गए परिवर्तनों की उपस्थिति में दूसरे चरण में विटामिन बी 12 के सामान्य उत्सर्जन का पता लगाना घातक एनीमिया की उपस्थिति को इंगित करता है।

विटामिन बी12 की कमी के कारण का निर्धारण करने के लिए एल्गोरिदम

20. क्या रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग करके सहायक प्लीहा का पता लगाना संभव है?

इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण की गई स्प्लेनेक्टोमी की विफलता इस तथ्य के कारण हो सकती है कि रोगी के पास एक सहायक प्लीहा रह गया है।
यह अज्ञात सहायक प्लीहा पेट दर्द का कारण हो सकता है। प्लीहा ऊतक के छोटे क्षेत्रों के स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए, प्रदर्शन करना सबसे उचित है लेबल की शुरूआत के साथ स्कैनिंग 99 मी टी एरिथ्रोसाइट्स,जिन्हें गर्मी उपचार के अधीन किया गया है, क्योंकि क्षतिग्रस्त लाल रक्त कोशिकाएं प्लीहा ऊतक में चुनिंदा रूप से जमा होती हैं। यह स्कैनिंग तकनीक पसंद की विधि है, विशेषकर SPECT निष्पादित करते समय। हालाँकि, लाल रक्त कोशिकाओं का विशेष ताप उपचार केवल विशेष प्रयोगशालाओं में ही किया जा सकता है, और इसलिए इस पद्धति का उपयोग हर निदान और उपचार केंद्र में नहीं किया जाता है। एक नियम के रूप में, प्रारंभिक जांच की एक विधि के रूप में यकृत और प्लीहा की पारंपरिक स्कैनिंग का उपयोग किया जाता है। यदि एक सहायक प्लीहा पाया जाता है, तो उचित चिकित्सा की जाती है (आंकड़ा देखें)। यदि यकृत और प्लीहा की स्कैनिंग के दौरान अतिरिक्त प्लीहा का पता नहीं चलता है, तो गर्मी उपचार के अधीन रेडियोलेबल एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ एक अध्ययन किया जाता है।

इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के लिए स्प्लेनेक्टोमी कराने वाले रोगी में सहायक प्लीहा। 99m Tc के साथ लेबल किए गए कोलाइडल सल्फर की शुरूआत के साथ प्राप्त कंट्रास्ट की अत्यधिक उच्च डिग्री प्लीहा ऊतक (तीर) के छोटे क्षेत्रों को भी देखना और भविष्य में उन्हें हटाना संभव बनाती है। बाएं पूर्वकाल तिरछे (एलएओ) और पश्च (पीएसटी) अनुमानों में स्कैनिंग द्वारा प्राप्त छवियां दिखाई गई हैं। यदि रेडियोधर्मी टेक्नेटियम के साथ लेबल किए गए कोलाइडल सल्फर की शुरूआत के साथ एक अध्ययन के दौरान एक नकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो एक उच्च-विपरीत विशेष अध्ययन करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, गर्मी उपचार के अधीन लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ एक स्कैन, जो चुनिंदा रूप से होता है मुख्य रूप से प्लीहा में जमा होता है, जो ज्यादातर मामलों में एक अतिरिक्त प्लीहा की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देता है

21. सूजन आंत्र रोगों और पेट के फोड़े के रोगियों की जांच के लिए कौन सी रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग किया जा सकता है?

उदर गुहा में संक्रामक और प्यूरुलेंट फॉसी का पता लगाने के लिए, गैलियम-67, 99एम टीसी-एनएमआरएओ के साथ लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स और इंडियम-111 के साथ लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स की शुरूआत के साथ स्कैनिंग का उपयोग किया जाता है।
गैलियम-67आम तौर पर आंत में छोड़े जाने पर, ल्यूकोसाइट्स से 99m Tc-HMAO की एक छोटी मात्रा भी आंत में प्रवेश करती है; इसलिए, ये दवाएं पता लगाने में कम प्रभावी हैं उदर गुहा में सूजन संबंधी फॉसी।गैलियम-67 स्कैन के साथ, आंत्र गतिशीलता का आकलन करने के लिए एक सप्ताह के दौरान इसी तरह के स्कैन करना आवश्यक हो सकता है। इस मामले में, पेट की गुहा में सूजन के फॉसी को काफी स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है। गैलियम-67 की शुरूआत के साथ स्कैनिंग के नुकसान की भरपाई इस अध्ययन की अपेक्षाकृत कम लागत से की जाती है। बड़ी विकिरण खुराक (पेट की गुहा के 2-4 कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन करते समय विकिरण खुराक के बराबर) के बावजूद, इस पद्धति का उपयोग अक्सर किया जाता है। 99m Tc-HMPAO और 111 In लेबल वाले ल्यूकोसाइट्स की शुरूआत के साथ अध्ययन अधिक महंगे हैं और विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है।
लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स की शुरूआत के साथ स्कैनिंग 111 इन, जो आम तौर पर केवल यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा में जमा होता है, स्थानीयकरण स्थापित करते समय पसंद की विधि है उदर गुहा में प्युलुलेंट-संक्रामक फॉसीऐसे मामलों में जहां कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग निदान की अनुमति नहीं देते हैं। आम तौर पर, ल्यूकोसाइट्स यकृत और प्लीहा द्वारा भी अवशोषित होते हैं, इसलिए, एक स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने के लिए, "टीसी" (यकृत और प्लीहा की पारंपरिक स्कैनिंग) लेबल वाले कोलाइडल सल्फर की शुरूआत के साथ एक आइसोटोप स्कैन भी किया जाता है। और प्लीहा, यकृत और प्लीहा के पारंपरिक स्कैन के साथ "ठंडे" घावों के रूप में दिखाई देते हैं और 111 इंच के साथ लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स की शुरूआत के साथ स्कैन करते समय "गर्म" घावों की उपस्थिति दिखाई देती है। विधि का एक नुकसान यह भी है कि देरी से संचालन करने की आवश्यकता है सबसे विश्वसनीय तस्वीर प्राप्त करने के लिए 24 घंटे के बाद स्कैन करें। 99 एम टीसी-एनएमआरएओ के साथ लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स के पैरेंट्रल प्रशासन के 1 घंटे के भीतर, स्कैन डेटा स्पष्ट रूप से सूजन प्रक्रिया की गंभीरता से संबंधित है। फॉसी का स्थापित स्थानीयकरण आंत में सूजनअन्य विज़ुअलाइज़ेशन अध्ययनों के दौरान निर्धारित इन फ़ॉसी के स्थानीयकरण के साथ मेल खाता है। इसलिए, इस स्कैनिंग विधि का उपयोग गैर-आक्रामक निगरानी के लिए किया जा सकता है। रेडियोफार्माकोलॉजिकल तैयारी के रूप में 111 इन-लेबल ल्यूकोसाइट्स का उपयोग करना बेहतर है क्योंकि यह विधि सबसे संवेदनशील है और इसका उपयोग सबसे कम विकिरण जोखिम से जुड़ा है।

22. क्या धमनी छिड़काव के लिए कैथेटर लगाते समय रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग करना उचित है?

यकृत छिड़काव प्रदान करने वाले धमनी कैथेटर्स का प्लेसमेंट अक्सर अज्ञात प्रणालीगत शंटों की अनजाने खोज, कैथेटर विस्थापन और उन क्षेत्रों के अपरिहार्य सहवर्ती छिड़काव के कारण मुश्किल होता है जिनमें अत्यधिक विषाक्त कीमोथेरेपी दवाओं की उच्च सांद्रता बनाना अवांछनीय है। कैथेटर में 99m Tc के साथ लेबल किए गए मैक्रोएग्रीगेटेड एल्ब्यूमिन (MAA) का इंजेक्शन धमनी स्तर पर माइक्रोएम्बोलाइज़ेशन का कारण बनता है और एक छवि प्रदान करता है जिसका उपयोग छिड़काव स्थल के क्षेत्र का न्याय करने के लिए किया जा सकता है, खासकर SPECT का उपयोग करते समय। इस तकनीक का उपयोग करते हुए, रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करते समय विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करना असंभव है, क्योंकि यह धमनियों के स्तर पर जल्दी से पतला हो जाता है।

23. क्या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के स्रोत का स्थानीयकरण स्थापित करते समय रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग करना उचित है, या इस मामले में सरल तरीके पर्याप्त हैं?

क्षणिक रक्तस्राव का पता लगाने के लिए 99m Tc के साथ लेबल की गई लाल रक्त कोशिकाओं की शुरूआत के साथ स्कैनिंग ज्यादातर मामलों में एंजियोग्राफी की तुलना में अधिक संवेदनशील तरीका है (आंकड़ा देखें)। पहले, नियम यह था कि रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग करके गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के स्रोत की पहचान हमेशा एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में की जानी चाहिए और एंजियोग्राफी से पहले की जानी चाहिए। वर्तमान में, इस नियम का हमेशा पालन नहीं किया जाता है। हालाँकि, रक्तस्राव के स्रोत का स्थानीयकरण स्थापित करने में, रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग कई मामलों में उपयोगी हो सकती है। सभी तरीकों के फायदे और नुकसान को जानते हुए, एक विशेषज्ञ प्रत्येक विशिष्ट मामले में सबसे पर्याप्त अध्ययन चुन सकता है।

छोटी आंत से रक्तस्राव. चल रहे रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक असफल एंडोस्कोपिक परीक्षा के बाद, रोगी को टीसी-लेबल एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ एक रेडियोआइसोटोप स्कैन से गुजरना पड़ा, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना संभव हो गया, जिसे प्लीहा के पास देखा गया (बड़ा तीर) पेट के निचले दाएं चतुर्थांश की ओर छोटी आंत (छोटा तीर)। इन आंकड़ों से पुष्टि हुई कि रक्तस्राव का स्रोत छोटी आंत में है। सर्जरी के दौरान, रक्तस्राव का स्रोत कम ग्रहणी संबंधी अल्सर पाया गया। (बी - मूत्राशय) ; एसी - आरोही कोलन)

24. निचले जठरांत्र पथ से रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने के लिए कौन सी रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए?

यह सर्वविदित है कि निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से तीव्र रक्तस्राव के स्रोत का स्थानीयकरण महत्वपूर्ण कठिनाइयों से जुड़ा है। उपचार की रणनीति विकसित करने के लिए रक्तस्राव के कारण का सटीक निर्धारण अक्सर महत्वपूर्ण नहीं होता है, क्योंकि किसी भी मामले में उपचार में बृहदान्त्र के एक हिस्से का उच्छेदन शामिल होता है। यहां तक ​​कि तीव्र और तीव्र रक्तस्राव भी अक्सर क्षणिक होता है और इसलिए अक्सर एंजियोग्राफी के दौरान इसका पता नहीं चलता है; ऐसे मामलों में, रक्तस्राव का निदान आंतों के लुमेन में रक्त की उपस्थिति से किया जाता है, जिसका पता एंडोस्कोपिक जांच के दौरान लगाया जाता है। रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करना काफी मुश्किल है, जो एंडोस्कोप के लिए दुर्गम, छोटी आंत के दूरस्थ हिस्सों में स्थानीयकृत है।
वर्तमान में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव के स्रोत को स्थानीयकृत करने के लिए दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: 99m Tc के साथ लेबल किए गए कोलाइड की शुरूआत के बाद अल्पकालिक स्कैनिंग, और सैद्धांतिक लाभ के बावजूद 99m Tc के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स के प्रशासन के बाद दीर्घकालिक स्कैनिंग। छोटे रक्तस्राव का पता लगाने में 99m Tc के साथ एक कोलाइड समाधान का उपयोग करते हुए, इस विधि में रक्तप्रवाह में दवा के निवास समय (कई मिनट) से जुड़ी एंजियोग्राफी की एक सीमा विशेषता है। 99एम टीसी के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ स्कैनिंग एक अधिक बेहतर तरीका है, क्योंकि इंजेक्ट की गई दवा लंबे समय तक रक्तप्रवाह में रहती है (यह समय रेडियोधर्मी आइसोटोप के आधे जीवन से निर्धारित होता है), जो लंबे समय तक रहता है। स्कैनिंग से आंतों के लुमेन में रेडियोधर्मी रक्त के संचय का पता लगाना संभव हो जाता है।
तब से इस तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है कृत्रिम परिवेशीयटेक्नेटियम-99टी-लेबल एरिथ्रोसाइट्स प्राप्त किए गए। लेबल वाली कोशिकाएँ प्राप्त करने के लिए एक विधि का विकास कृत्रिम परिवेशीयबहुत महत्वपूर्ण था, क्योंकि लाल रक्त कोशिकाओं की अपर्याप्त लेबलिंग विवो मेंपेट और मूत्र के माध्यम से लाल रक्त कोशिकाओं की रिहाई से जुड़ी कलाकृतियों का कारण हो सकता है। रोगी को रेडियोधर्मी लेबल वाली लाल रक्त कोशिकाओं का इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसके बाद अनुक्रमिक कंप्यूटर छवियों की एक श्रृंखला प्राप्त की जाती है। अध्ययन में 90 मिनट या उससे अधिक समय लगता है। कंप्यूटर का उपयोग करते समय, रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में इस पद्धति की संवेदनशीलता काइनेटोस्कोप का उपयोग करने की तुलना में अधिक होती है।

25. रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग करके पेरिटोनियल-शिरापरक शंट की कार्यात्मक व्यवहार्यता का आकलन कैसे करें?

पेरिटोनियल-वेनस शंट (लेवीन या डेनवर) वाले मरीजों में पेट की मात्रा में वृद्धि होने पर, सबसे पहले, शंट की कार्यात्मक व्यवहार्यता का आकलन किया जाना चाहिए, क्योंकि पेट की गुहा में तरल पदार्थ की मात्रा इसके परिणामस्वरूप बढ़ सकती है शंट की धैर्यता का उल्लंघन. यदि शंट एक्स-रे नकारात्मक सामग्री से बना है, तो रेडियोग्राफ़िक अध्ययन का उपयोग नहीं किया जा सकता है, और किसी भी स्थिति में, ऐसे अध्ययन करने के लिए शंट को कैथीटेराइज़ किया जाना चाहिए। चूंकि द्रव शंट के माध्यम से केवल एक ही दिशा में बहता है, इसलिए कंट्रास्ट एजेंट के प्रतिगामी प्रशासन के साथ शंट की कार्यात्मक व्यवहार्यता का आकलन करना बहुत मुश्किल है। शंट की अखंडता का आकलन 99 मीटर टीसी-एमएए के इंट्रापेरिटोनियल इंजेक्शन और उसके 30 मिनट बाद छाती स्कैन से किया जा सकता है। उसी समय, शंट की कल्पना नहीं की जा सकती है, लेकिन फेफड़ों की धमनियों में 99 मीटर टीसी-एमएए का प्रवेश निर्धारित किया जाता है, जो शंट की सहनशीलता को इंगित करता है।

यकृत और प्लीहा के आसपास "अंधा" क्षेत्र हैं यह विधि कई बार-बार इंजेक्शन के बिना क्षणिक रक्तस्राव के स्रोत को स्थानीयकृत करने की अनुमति नहीं देती है

लेबल वाली लाल रक्त कोशिकाओं के इंजेक्शन के साथ स्कैनिंग99 मी टी.सी

क्षणिक रक्तस्राव के स्रोतों की पहचान करने के लिए सबसे संवेदनशील विधि यह विधि आपको दिन के दौरान कई स्कैन करने की अनुमति देती है

अपेक्षाकृत गैर-आक्रामक विधि

लाल रक्त कोशिकाओं को चिह्नित करने की प्रक्रिया लंबी है (20-45 मिनट) बार-बार स्कैन करने से रक्तस्राव के स्रोत का सटीक स्थानीयकरण नहीं हो पाता है, क्योंकि रक्त आंतों के लुमेन में तेजी से चलता है, यकृत और प्लीहा के आसपास "अंधा" क्षेत्र होते हैं

एंजियोग्राफी

इस विधि का उपयोग उपचार के लिए किया जा सकता है (वैसोप्रेसिन, गेलफोम का प्रशासन)

यदि कंट्रास्ट एजेंट इनवेसिव विधि के प्रशासन के दौरान रक्तस्राव तीव्र नहीं है तो यह विधि असंवेदनशील है