औषधि प्रशासन के तरीके और गति. दवाओं का विमोचन

प्रशासन के मार्ग और तरीके दवाइयाँशरीर में. उनका वर्गीकरण, सामान्य और तुलनात्मक विशेषताएँ. प्रशासन के मार्ग और खुराक के रूप की पसंद का निर्धारण करने वाले कारक।

शरीर में दवा प्रशासन के मार्गों को एंटरल और पैरेंट्रल में विभाजित किया गया है।

प्रवेश मार्ग पहुंच प्रदान करते हैं औषधीय पदार्थपूरे जठरांत्र पथ (एंटरोस - आंत्र ट्यूब) में शरीर में।

एंटरल मार्गों में दवा प्रशासन के मौखिक, सब्लिंगुअल, सबबुकल और रेक्टल मार्ग शामिल हैं।

1. मौखिक (मौखिक, अंतर्ग्रहण, प्रति ओएस)

दवा मुंह के माध्यम से मौखिक रूप से ली जाती है। एक बार निगलने के बाद, दवा पदार्थ खुराक के रूप में निकल जाता है, पेट या आंतों की सामग्री में घुल जाता है और पूरे जठरांत्र पथ में अवशोषित हो जाता है, पोर्टल शिरा प्रणाली में प्रवेश करता है, यकृत के माध्यम से रक्तप्रवाह से गुजरता है, फिर अवर वेना कावा में जाता है , सही दिल, पल्मोनरी परिसंचरण, बायाँ हृदय, फिर महाधमनी में और लक्ष्य अंगों और ऊतकों तक।

यह सबसे सरल और है सुविधाजनक तरीकाशरीर में दवाओं का प्रवेश। इसमें चिकित्सा कर्मियों की सहायता की आवश्यकता नहीं होती है और तरल और ठोस दोनों खुराक रूपों को इस तरह से प्रशासित किया जा सकता है। प्रणालीगत और स्थानीय कार्रवाई दोनों प्रदान करता है। प्रणालीगत कार्रवाई की प्रत्याशा में, पेट या आंतों से अच्छी तरह से अवशोषित होने वाली दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए। यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग में किसी दवा की उच्च सांद्रता बनाना आवश्यक है, तो इसके विपरीत, खराब अवशोषित दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिससे प्रणालीगत प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति में आवश्यक स्थानीय प्रभाव प्राप्त करना संभव हो जाता है।

प्रशासन के मौखिक मार्ग के नुकसान हैं: सामान्य रक्तप्रवाह में दवा का अपेक्षाकृत धीमा प्रवेश, जो पुनरुत्पादक कार्रवाई के मामले में, की शुरुआत को धीमा कर देता है। उपचारात्मक प्रभावऔर करता है मौखिक नाविकप्रदान करते समय रोगियों को दवाएँ देना स्वीकार्य नहीं है आपातकालीन देखभालनिगली गई दवाएँ प्रथम-पास प्रभाव के अधीन होती हैं, जिसमें सार्थक राशिप्रणालीगत परिसंचरण तक पहुंचने से पहले दवा पदार्थ को आंतों की दीवार और यकृत में चयापचय किया जाता है, जिससे इसकी जैवउपलब्धता में कमी आती है, अवशोषण की दर और पूर्णता में बड़े व्यक्तिगत अंतर होते हैं, अवशोषण पर भोजन और अन्य दवाओं का प्रभाव असंभव होता है दवाओं के प्रणालीगत प्रभाव के आधार पर उपयोग करना जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के खराब श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करते हैं (उदाहरण के लिए, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस एंटीबायोटिक स्ट्रेप्टोमाइसिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के समूह से अन्य एंटीबायोटिक्स), या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (इंसुलिन) में नष्ट हो जाते हैं, यह विधि रोगी में चेतना की अनुपस्थिति में अस्वीकार्य है; कुछ दवाएं, यदि मौखिक रूप सेजठरांत्र संबंधी मार्ग में अल्सरेटिव घाव पैदा कर सकता है

2. सब्लिंगुअल (जीभ के नीचे)

मौखिक प्रशासन के विपरीत, सीधे अवशोषण प्रदान करता है प्रणालीगत रक्त प्रवाह, यकृत के पोर्टल परिसंचरण और प्रथम-पास चयापचय को दरकिनार करते हुए, इस तरह से ऐसी दवाओं को निर्धारित करना संभव हो जाता है जो मौखिक रूप से लेने पर नष्ट हो जाती हैं (उदाहरण के लिए, बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट आइसोप्रेनालाईन)।

श्लेष्मा झिल्ली मुंहप्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है, जो रक्त में औषधीय पदार्थों के तेजी से प्रवेश को सुनिश्चित करती है और इसमें योगदान देती है तीव्र आक्रमणप्रभाव। आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय यह प्रशासन के अभाषिक मार्ग को विशेष रूप से सुविधाजनक बनाता है बाह्यरोगी सेटिंगउदाहरण के लिए, एनजाइना के हमलों के दौरान (नाइट्रोग्लिसरीन लेना) या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (क्लोनिडीन या निफेडिपिन का उपयोग करना)।

शरीर में दवा प्रशासन के सबलिंगुअल मार्ग का एक मुख्य नुकसान, जो इसके उपयोग को काफी हद तक सीमित करता है, आंत की तुलना में अपेक्षाकृत छोटा अवशोषण क्षेत्र है, जो केवल अत्यधिक लिपोफिलिक पदार्थों की अनुमति देता है। उच्च गतिविधि.

सबसे आम तौर पर दी जाने वाली सब्लिंगुअल दवाएं समाधान, पाउडर और गोलियों के रूप में होती हैं।

3. सुब्बुक्कल (गाल के पीछे)

दवा को मसूड़ों और गाल के बीच रखा जाता है।

यह मौखिक श्लेष्मा के माध्यम से दवा प्रशासन का एक प्रकार है, ताकि इसमें सब्लिंगुअल मार्ग के समान गुण हों।

जब कार्रवाई की अवधि बढ़ाने के लिए अवशोषण को लम्बा करना आवश्यक होता है, तो यह सब्लिंगुअल विधि पर एक निश्चित लाभ प्रदान करता है, जिसके लिए विशेष खुराक रूपों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, धीरे-धीरे अवशोषित होने वाली प्लेटों (ट्रिनिट्रोलॉन्ग) के रूप में, जो चिपकी होती हैं मसूड़े की म्यूकोसा को. यदि आवश्यक हो तो विपरीत मौखिक प्रशासन, मुंह से दवा निकालकर दवा के प्रभाव को आसानी से रोका जा सकता है।

4. मलाशय प्रशासन (प्रति मलाशय)

दवा का प्रशासन के माध्यम से गुदा छेदमलाशय के ampulla में.

आपको पहले पास प्रभाव से आंशिक रूप से बचने की अनुमति देता है, हालांकि पूरी तरह से सब्लिंगुअल प्रशासन के रूप में नहीं (मलाशय के मध्य और निचले हिस्सों से दवा सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, यकृत को दरकिनार करते हुए, ऊपरी से - पोर्टल रक्तप्रवाह में)।

प्रशासन के इस मार्ग का उपयोग नवजात शिशुओं में उल्टी, ग्रासनली में रुकावट, पोर्टल परिसंचरण में कमी, और जब इंजेक्शन असंभव या अवांछनीय हो, के लिए किया जा सकता है।

नुकसान के लिए मलाशय मार्गदवाओं के प्रशासन में अवशोषण की गति और पूर्णता में स्पष्ट व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव, मनोवैज्ञानिक कठिनाइयाँ और उपयोग की असुविधाएँ शामिल हैं।

दवाओं को रेक्टल सपोसिटरी या एनीमा के रूप में मलाशय में प्रशासित किया जाता है।

पैरेंट्रल मार्ग. दवा को जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए शरीर में पेश किया जाता है।

इंजेक्शन, इनहेलेशन, प्रशासन के ट्रांसडर्मल मार्ग, साथ ही दवाओं के स्थानीय अनुप्रयोग भी हैं।

1. इंजेक्शन (इंजेक्शन)

दवा को सुई और सिरिंज का उपयोग करके ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है या सीधे रक्त में इंजेक्ट किया जाता है। यह प्रशासन के आंतरिक मार्गों के अधिकांश नुकसानों को दूर करता है: ऐसे पदार्थों को शरीर में प्रवेश कराना संभव है जो जठरांत्र पथ में अवशोषित या नष्ट नहीं होते हैं; यह सुनिश्चित करता है कि दवाएं यकृत को दरकिनार करते हुए प्रणालीगत रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं; उन्हें अंदर किया जा सकता है जो रोगी बेहोश हैं और संपर्क के लिए दुर्गम हैं; उल्टी वाले रोगियों में; दवाएँ, एक नियम के रूप में, तेजी से और अधिक स्पष्ट (तेज़ और अधिक पूर्ण अवशोषण के कारण) विकसित होती हैं, जो हो सकती हैं महत्वपूर्णआपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय।

· प्रशासन के इंजेक्शन मार्गों के नुकसान हैं: तकनीक आक्रामक और दर्दनाक है; चिकित्सा कर्मियों की सहायता की सबसे अधिक आवश्यकता होती है (हालांकि स्व-प्रशासन संभव है); उन्हें प्रशासित दवाओं की बाँझपन और सड़न रोकनेवाला नियमों के पालन की आवश्यकता होती है; वे हैं ऊतक क्षति के साथ, और इसलिए इससे जुड़ी जटिलताओं का खतरा होता है।

अंतःशिरा प्रशासन

दवाओं के जलीय घोल (कम सामान्यतः, विशेष रूप से तैयार फैटी अल्ट्राइमल्शन) को कोहनी, हाथ या पैर के क्षेत्र में और बच्चों में - खोपड़ी में सतही नसों में से एक में इंजेक्ट किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ डालें उच्च गतिइंजेक्शन बड़े व्यास की नसों में किया जाता है, उदाहरण के लिए, सबक्लेवियन नस में।

यह सामान्य रक्तप्रवाह में दवा के पूर्ण (100% जैवउपलब्धता) सीधे प्रवेश को सुनिश्चित करता है, जिसका अर्थ है कि यह उच्च खुराक सटीकता सुनिश्चित करता है और प्रभाव की सबसे तेज़ शुरुआत को बढ़ावा देता है।

प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग के मुख्य नुकसानों में शामिल हैं:

· तेल समाधान, निलंबन पेश करने की असंभवता, जिससे उन औषधीय पदार्थों का उपयोग करना मुश्किल हो जाता है जो पानी में खराब घुलनशील होते हैं या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या ग्लूकोज समाधान में जोड़े जाने पर अवक्षेपित होते हैं, आमतौर पर सॉल्वैंट्स के रूप में उपयोग किया जाता है

· इंजेक्शन के लिए विशेष कौशल की आवश्यकता होती है, इसलिए अधिकांश मामलों में प्रशिक्षित कर्मियों की सहायता की आवश्यकता होती है

· अच्छी रक्त आपूर्ति वाले अंगों में, प्रशासन के बाद पहले मिनटों में औषधीय पदार्थों की अत्यधिक उच्च (विषाक्त) सांद्रता बन सकती है

· हाइपरटोनिक समाधानों, परेशान करने वाले पदार्थों की शुरूआत, लंबे समय तक निरंतर जलसेक, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस का विकास और हिरापरक थ्रॉम्बोसिस, और कुछ दवाओं (कैल्शियम क्लोराइड समाधान, स्ट्रॉफैंथिन) के अपव्यय के मामले में, उपस्थिति गंभीर जलनऊतक और उनका परिगलन।

इंट्रा-धमनी प्रशासन

संबंधित धमनी के बेसिन में दवा की उच्च सांद्रता का निर्माण सुनिश्चित करता है। उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का प्रशासन करने के लिए उपयोग किया जाता है, जिससे उन्हें बनाना संभव हो जाता है बहुत ज़्यादा गाड़ापनसीधे मौजूदा रक्त के थक्के के क्षेत्र में और, यदि पूरी तरह से बचा नहीं जा सकता है, तो कम से कम उनकी प्रणालीगत कार्रवाई की अभिव्यक्तियों को कमजोर कर देता है, साथ ही रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंट (संबंधित अंगों के बेहतर दृश्य की अनुमति देता है) और दवाएं जो जल्दी से चयापचय होती हैं (उदाहरण के लिए, प्रोस्टाग्लैंडिंस)।

इसका उपयोग शायद ही कभी अन्य दवाओं के प्रशासन के लिए किया जाता है, क्योंकि यह अंतःशिरा की तुलना में संभावित रूप से अधिक खतरनाक है। यह इस तथ्य के कारण है कि धमनी में दवा की शुरूआत पोत की ऐंठन को भड़का सकती है, घनास्त्रता का कारण बन सकती है और इस प्रकार इस्किमिया और ऊतक परिगलन का कारण बन सकती है।

इंट्रामस्क्युलर प्रशासन

दवा को कंकाल की मांसपेशियों के मांसपेशी ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है, जैसे ग्लूटस मैक्सिमस, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस, या डेल्टॉइड मांसपेशियां। मांसपेशियों को रक्त की अच्छी आपूर्ति होती है, जो सामान्य रक्तप्रवाह में औषधीय पदार्थों के तेजी से प्रवेश को सुनिश्चित करता है और इसमें योगदान देता है त्वरित विकासप्रभाव, लेकिन रक्त में दवा की सांद्रता में इतनी तेज प्रारंभिक वृद्धि अंतःशिरा प्रशासननहीं देखा जाता है, और इसलिए इससे जुड़ी जटिलताओं का कोई जोखिम नहीं है।

बाँझ आइसोटोनिक जलीय और तेल समाधानऔर औषधीय पदार्थों का निलंबन। तेल समाधान और सस्पेंशन पेश करते समय, औषधीय पदार्थों का अवशोषण धीमा हो जाता है, जिससे दवा का प्रभाव लंबे समय तक बना रहता है। उदाहरण के लिए, बेंज़ैथिन-बेंज़िलपेनिसिलिन सस्पेंशन का एक एकल इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन यह सुनिश्चित करता है कि रक्त में इस एंटीबायोटिक की चिकित्सीय एकाग्रता एक महीने तक बनी रहे।

अधिकतम मात्रा इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 10 मिलीलीटर से अधिक नहीं होना चाहिए. यदि संभव हो, तो मांसपेशियों में जलन पैदा करने वाले पदार्थों के साथ-साथ हाइपरटोनिक समाधान डालने से बचें।

गहरी सुई डालने की आवश्यकता के कारण, एक नियम के रूप में, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, रोगी द्वारा स्वतंत्र रूप से नहीं किया जा सकता है।

चमड़े के नीचे प्रशासन

ढीले में इंजेक्शन लगाए जाते हैं संयोजी ऊतकचमड़े के नीचे की चर्बी अक्सर कंधे, जांघ या पेट के क्षेत्र में होती है। स्व-इंजेक्शन संभव है, क्योंकि सुई का गहरा प्रवेश आवश्यक नहीं है।

अपेक्षाकृत खराब रक्त आपूर्ति के कारण, दवाओं का अवशोषण धीमा होता है और औषधीय प्रभाव, एक नियम के रूप में, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की तुलना में बाद में विकसित होता है। दवाओं के अवशोषण और इसलिए, उनके प्रभाव की शुरुआत को इंजेक्शन स्थल पर धीरे से मालिश करने या लगाने से तेज किया जा सकता है गर्म हीटिंग पैड, जिससे हल्का हाइपरिमिया होता है। यदि अवशोषण को धीमा करना और इस तरह दवाओं के प्रभाव को लम्बा खींचना आवश्यक है, तो तेल समाधान या निलंबन के रूप में उनके डिपो रूपों की शुरूआत का उपयोग करें।

1-2 मिलीलीटर की मात्रा में बाँझ आइसोटोनिक जलीय और तैलीय घोल और दवाओं के सस्पेंशन त्वचा के नीचे इंजेक्ट किए जाते हैं। दी गई दवाओं का कोई असर नहीं होना चाहिए परेशान करने वाला प्रभावऔर इंजेक्शन स्थल पर सूजन या ऊतक परिगलन के खतरे के कारण रक्त वाहिकाओं (जैसे नॉरपेनेफ्रिन) में तेज संकुचन होता है।

गंभीर उल्लंघन के मामले में परिधीय परिसंचरण, जो होता है, उदाहरण के लिए, सदमे में, उनके अवशोषण में तेज मंदी के कारण त्वचा के नीचे दवाओं की शुरूआत अव्यावहारिक है।

स्पाइनल कैनाल में परिचय

इंजेक्शन आमतौर पर चौथे और पांचवें काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच किया जाता है। इस मामले में, दवा को एपिड्यूरल (कशेरुका की हड्डी की नलिका और ड्यूरा मेटर के बीच की जगह में) या सबराचोनोइडली (नरम ऊतक के नीचे) दिया जा सकता है। मेनिन्जेस). इस तरह, मस्तिष्कमेरु द्रव और मस्तिष्क के ऊतकों में दवाओं की उच्च सांद्रता बनाना संभव है, जिनमें वे दवाएं भी शामिल हैं जो बीबीबी में खराब रूप से प्रवेश करती हैं।

विधि के मुख्य नुकसान, जो इसके उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करते हैं, में काफी हद तक शामिल हैं जटिल प्रौद्योगिकीप्रक्रियाओं में विशेष कौशल और अनुभव की आवश्यकता होती है, अत्यधिक के खतरे के कारण इंजेक्शन समाधान की मात्रा सीमित होती है (आमतौर पर 3 - 4 मिलीलीटर से अधिक नहीं) उच्च पदोन्नति इंट्राक्रेनियल दबाव, अवांछनीयता पुनः परिचयऔर रीढ़ की हड्डी में चोट का खतरा।

2. अंतःश्वसन प्रशासन

के माध्यम से औषधियों को शरीर में प्रविष्ट किया जाता है एयरवेजविशेष उपकरणों का उपयोग करके या गैस मिश्रण, वाष्प या एरोसोल के रूप में साँस लेना।

यह मार्ग शरीर में गैसों (नाइट्रस ऑक्साइड) और वाष्पशील तरल पदार्थ (एनेस्थीसिया के लिए ईथर, हैलोथेन, एनफ्लुरेन, आदि) को पेश करने के लिए मुख्य है, जिसका उपयोग किया जाता है सामान्य एनेस्थेटिक्स. यह उनके तेजी से अवशोषण और प्रभाव के विकास को सुनिश्चित करता है धन्यवाद बड़ा क्षेत्रएल्वियोली की सतह. साँस लेना बंद करने से इस प्रकार की दवा का प्रभाव तेजी से ख़त्म हो जाता है।

श्वसन संबंधी रोगों के मामले में साँस लेने का मार्गलक्षित ऊतकों तक सीधे दवाओं की डिलीवरी को बढ़ावा देता है, जिससे शरीर में दी जाने वाली दवा की कुल खुराक को कम करना संभव हो जाता है और इसलिए, उनकी प्रणालीगत कार्रवाई से जुड़े दुष्प्रभावों के विकसित होने की संभावना कम हो जाती है। इस तरह, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के एरोसोल प्रशासित किए जाते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि श्वसन पथ में किसी औषधीय पदार्थ के प्रवेश की गहराई दवा के कणों के आकार पर निर्भर करती है (5 µm से अधिक के औसत वायुगतिकीय व्यास वाले कण मुख्य रूप से ग्रसनी में बसते हैं, 2 - 4 µm - ब्रांकाई में, 0.5 - 3 µm - एल्वियोली में), साँस लेना तकनीक और श्वसन वायु प्रवाह दर।

वर्तमान में, एरोसोल के इनहेलेशन प्रशासन के लिए मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स (फ़्रीऑन युक्त या फ़्रीऑन से मुक्त, साथ ही सांस-सक्रिय), पाउडर इनहेलर (पाउडर पदार्थों के प्रशासन के लिए) और नेब्युलाइज़र (जेट और अल्ट्रासोनिक) का उपयोग किया जाता है।

प्रोपेलेंट गैस युक्त अधिकांश मीटर्ड डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स का उपयोग करते समय, ब्रोन्कियल पेड़दवा की प्रशासित खुराक का 20-30% से अधिक प्राप्त नहीं होता है। दवा का बाकी हिस्सा मुंह और ग्रसनी में जमा हो जाता है, फिर निगल लिया जाता है और अवशोषित कर लिया जाता है, जिससे प्रणालीगत प्रभावों के विकास का निर्धारण होता है। पाउडर इनहेलर आपको निचले श्वसन पथ तक पहुंचने वाली दवा के अंश को 30 - 50% तक बढ़ाने की अनुमति देते हैं। स्थानीय और का इष्टतम अनुपात प्रणालीगत प्रभावनेब्युलाइज़र का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, जिसमें दवा के घोल के माध्यम से दबाव में हवा या ऑक्सीजन की एक शक्तिशाली धारा को पारित करके या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक एरोसोल बनाया जाता है। इससे दवा के छोटे कणों का निलंबन बनता है, जिसे रोगी माउथपीस या फेस मास्क के माध्यम से अंदर लेता है। मीटर्ड एयरोसोल इनहेलर्स का उपयोग करके प्रशासित दवाओं के श्वसन अंश को बढ़ाया जा सकता है यदि उनका उपयोग स्पेसर के साथ किया जाता है। स्पेसर एक विशेष कक्ष है जो इनहेलर खुराक उपकरण के सिर पर रखा जाता है। आपको इनहेलर और रोगी के मुंह के बीच की दूरी बढ़ाने की अनुमति देता है। परिणामस्वरूप, दवा के कणों को अत्यधिक गति खोने का समय मिल जाता है, प्रणोदक गैस आंशिक रूप से वाष्पित हो जाती है और एरोसोल जेट का प्रभाव पीछे की दीवारगला.

3. ट्रांसडर्मल प्रशासन। ट्रांसडर्मल मार्ग में प्रणालीगत कार्रवाई प्रदान करने के लिए त्वचा पर दवा का अनुप्रयोग शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, मलहम, पैच, जैल का उपयोग किया जाता है, साथ ही हाल ही में विकसित विशेष खुराक रूपों का उपयोग किया जाता है जो एक निश्चित गति से दवा की रिहाई सुनिश्चित करते हैं, तथाकथित ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणालियाँ(टीटीएस/टीटीएस)।

प्रेफ़रन्स्काया नीना जर्मनोव्ना

एसोसिएट प्रोफेसर, फार्माकोलॉजी विभाग, फार्मेसी संकाय पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटीउन्हें। उन्हें। सेचेनोवा, पीएच.डी.

मैग्नीशियम सल्फेट, एक वयस्क द्वारा ½ गिलास पानी में 10-30 ग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से लिया जाता है, खराब अवशोषित होता है (20% से अधिक नहीं), द्रव प्रतिधारण का कारण बनता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में आसमाटिक दबाव बढ़ाता है, आंतों की गतिशीलता को बढ़ाता है और एक रेचक प्रभाव. और मौखिक रूप से (खाली पेट पर) मैग्नीशियम सल्फेट का 20-25% घोल, 1 बड़ा चम्मच लें। दिन में 3 बार चम्मच से जलन होती है तंत्रिका सिराग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली, कोलेसीस्टोकिनिन के स्राव को बढ़ाती है और पित्तशामक प्रभाव देती है। जब पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, तो मैग्नीशियम सल्फेट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक शांत प्रभाव प्रदर्शित करता है, और प्रशासित खुराक के आधार पर, इसमें शामक, कृत्रिम निद्रावस्था और मादक प्रभाव होता है। में बड़ी खुराकइसका न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन पर अवसादक प्रभाव पड़ता है और यह एंटीकॉन्वेलसेंट का प्रदर्शन कर सकता है, क्यूरे जैसी क्रिया. मैग्नीशियम सल्फेट श्वसन केंद्र की उत्तेजना को कम करता है और बड़ी खुराक में आसानी से श्वसन पक्षाघात का कारण बन सकता है। 20 या 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के 5-20 मिलीलीटर के अंतःशिरा (धीमे) या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ, काल्पनिक प्रभाव, जो मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक गुणों की उपस्थिति और एक शांत प्रभाव से जुड़ा है। इसके साथ ही, दवा एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को कम करती है और अतालता से राहत देने के लिए उपयोग की जाती है ( वेंट्रीकुलर टेचिकार्डियाऔर कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिक मात्रा से जुड़ी अतालता)। इसका उपयोग प्रसव के दौरान दर्द से राहत, पेट दर्द, मूत्र प्रतिधारण और अन्य संकेतों के लिए किया जाता है।

प्रशासन का मार्ग है बड़ा प्रभावदवा की कार्रवाई की अवधि पर. प्रशासन के एंटरल मार्गों के साथ, कार्रवाई की शुरुआत (अव्यक्त अवधि) और दवा की कार्रवाई की अवधि पैरेंट्रल (साँस लेना और इंजेक्शन) मार्गों की तुलना में बढ़ जाती है। दवा की ताकत प्रशासन के मार्ग पर भी निर्भर करती है। जब सक्रिय पदार्थ की समान खुराक शरीर में पेश की जाती है, तो औषधीय की प्रभावशीलता चिकित्सीय क्रियामौखिक रूप से प्रशासित होने की तुलना में अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर दवा 5-10 गुना अधिक होगी।

मानव शरीर में दवा प्रशासन के सभी मार्गों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है: एंटरल(पाचन तंत्र के माध्यम से) और आंत्रेतर(दरकिनार करना जठरांत्र पथ).

को प्रवेश मार्ग दवाओं का प्रशासन शामिल करें:

• अंदर ( मौखिक -प्रति ओएस);
• सबलिंगुअली (उप लिंगुआ);
• मुख (बुक्कल);
• मलाशय (प्रति मलाशय)।

पैरेंट्रल मार्गपरिचयों को इसमें विभाजित किया गया है:

• इंजेक्शन;
• अंतःगुहा;
• साँस लेना;
• ट्रांसडर्मल (त्वचीय)।

प्रशासन के मार्गों का एक कम सामान्य वर्गीकरण है:

• प्रशासन के मार्ग जो त्वचा की अखंडता का उल्लंघन करते हैं (इंजेक्शन, जलसेक);
• पूर्णांक की अखंडता का उल्लंघन किए बिना प्रशासन के मार्ग, इसमें सभी प्रवेश मार्ग, साँस लेना, त्वचीय और प्राकृतिक शरीर गुहाओं में परिचय (उदाहरण के लिए, कान, आंख, नाक में) शामिल हैं। मूत्रमार्ग, घाव की जेबें)।

औषधि प्रशासन का आंतरिक मार्ग

शरीर में दवाओं को प्रवेश कराने का सबसे आम, सुविधाजनक और सरल तरीका है मौखिक प्रशासन(मौखिक रूप से, प्रति ओएस ) . विभिन्न खुराक रूपों को आंतरिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है: मुश्किल(गोलियाँ, पाउडर) और तरल(जलसेक, काढ़े, समाधान, आदि)। प्रशासन की यह विधि प्राकृतिक है, क्योंकि इसी प्रकार हम भोजन को शरीर में प्रवेश कराते हैं। प्रशासन के इस मार्ग में नसबंदी की आवश्यकता नहीं है, विशेष प्रशिक्षणबीमार या चिकित्सा कर्मि. मौखिक प्रशासन द्वारा दवा का अवशोषण एक बड़े क्षेत्र (120 एम 2 से अधिक) पर होता है, जो गहन रक्त परिसंचरण के साथ, सक्रिय पदार्थों को जल्दी से अवशोषित करने (15-20 मिनट) की अनुमति देता है और आवश्यक औषधीय प्रभाव प्रदान करता है। मौखिक प्रशासन विशेष रूप से सुविधाजनक है दीर्घकालिक उपचारपुराने रोगी. मौखिक रूप से ली जाने वाली दवाओं से रोगियों का इलाज करते समय, रोकथाम करना बहुत महत्वपूर्ण है संभावित विनाशऔर पेट या आंतों में उनका संशोधन। पेट के आक्रामक हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संपर्क से बचने के लिए कई दवाओं को एंटरिक कोटिंग के साथ लेपित किया जाता है। औषधीय पदार्थ (डीएस) विभिन्न संरचनाओं काऔर मूल पाचन एंजाइमों और भोजन सहित जठरांत्र संबंधी मार्ग में पाए जाने वाले कई घटकों के साथ परस्पर क्रिया करता है। इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा भोजन, पाचन रस और अंत में, प्रभाव का अंदाजा लगाने के प्रभाव में क्या परिवर्तन लाती है। अवयवदवाओं के अवशोषण पर भोजन. 30-40 मिनट पहले दवाएँ देने की सलाह दी जाती है। भोजन से पहले या उसके 1-2 घंटे बाद। पाचन में सुधार लाने के उद्देश्य से औषधियाँ - 15 मिनट में। या भोजन के दौरान, लिपोफिलिक (वसा में घुलनशील) दवाएं - भोजन के बाद। दवाओं को ½ या 1/3 गिलास उबले या फ़िल्टर किए हुए पानी के साथ लेना बेहतर है।

बहुत तेजी से चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए कुछ दवाओं को शरीर में डाला जाता है। अधःभाषिक रूप से(जीभ के नीचे). मौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली में प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है, इसलिए दवा जल्दी और अच्छी तरह से अवशोषित हो जाती है, प्रभाव 1-2 मिनट के भीतर होता है। इस मामले में, दवा जारी की जाती है और बेहतर वेना कावा प्रणाली में अवशोषित हो जाती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत को दरकिनार करते हुए, सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। सबलिंगुअली प्रशासित किया जा सकता है आसानी से घुलनशील गोलियाँ, समाधान, बूँदें(चीनी के एक टुकड़े पर), पूरी तरह अवशोषित होने तक (लगभग 15 मिनट) इन्हें मुँह में रखें। वर्तमान में, कई एंटीसेप्टिक दवाएं उपलब्ध हैं चबाने योग्य गोलियाँ, लोज़ेंजेस, उदाहरण के लिए, सेप्टोलेट, लिज़ोबैक्ट, लैरीप्रोंट, आदि। एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों से राहत के लिए, वैलिडोल और नाइट्रोग्लिसरीन को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। दर्द निवारक ब्यूप्रेनोर्फिन टीएन "एडनोक" के तहत सब्लिंगुअल गोलियों में उपलब्ध है। प्रशासन के इस मार्ग का नुकसान मौखिक श्लेष्मा की छोटी अवशोषण सतह, दवाओं का परेशान करने वाला प्रभाव या उनका अप्रिय स्वाद है।

नए इनोवेटिव के आगमन के साथ खुराक के स्वरूपऔषधियों का प्रयोग संभव हो गया मुख(गाल), जो उनके लंबे समय तक प्रभाव और रक्त में निरंतर एकाग्रता सुनिश्चित करता है। सोखने योग्य फ़िल्में, गाल पर धब्बेया मुख गोलियाँ, appliquesइसमें लिपोफिलिक गैर-ध्रुवीय पदार्थ होते हैं, जो मुख की मांसपेशियों के माध्यम से अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं निष्क्रिय प्रसार. जब सुस्ताबुक्कल दिया जाता है, तो इसका प्रभाव 3-5 मिनट के भीतर दिखाई देने लगता है। और 6 घंटे तक जारी रहता है। अन्य उदाहरण हैं बुक्कल म्यूकोएडेसिव टर्बुटालिन सल्फेट पैच, बुक्कल टैबलेट ग्रैमिसिडिन सी, लोरासेप्ट, आदि।

में मेडिकल अभ्यास करनाअक्सर दवाएँ दी जाती हैं गुदा(मलाशय के माध्यम से)। मलाशय के निचले हिस्से में अवशोषित होकर, दवा निचली रक्तस्रावी नसों में प्रवेश करती है और फिर यकृत को दरकिनार करते हुए सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो लीवर में नष्ट हो जाती हैं। सही उथले इंजेक्शन के साथ, जिसके बाद रोगी थोड़ी देर के लिए अपनी तरफ लेट सकता है, अवशोषण समान रूप से और पूरी तरह से होता है। प्रशासन का मलाशय मार्ग दवा की अधिकतम जैवउपलब्धता और तीव्र औषधीय प्रभाव सुनिश्चित करता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि गहरे इंजेक्शन के साथ दवा सुपीरियर हेमोराहाइडल नस में प्रवेश करती है और फिर पोर्टल शिरा के साथ यकृत तक जाती है। यह दवा पहली बार लीवर (प्रीसिस्टमिक मेटाबोलिज्म) से गुजरती है, आंशिक रूप से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स का उत्पादन करती है और इसकी जैवउपलब्धता को कम करती है। दवाओं को मलाशय द्वारा प्रशासित करने के लिए उपयोग किया जाता है सपोजिटरीऔर माइक्रोएनेमास. छोटे बच्चों और बुजुर्गों को दवाएँ लिखते समय मौखिक प्रशासन की तुलना में यह विधि आशाजनक और सबसे सुविधाजनक है। उसने सबसे ज्यादा पाया व्यापक अनुप्रयोगनिचले वर्गों के विभिन्न रोगों के लिए बाल चिकित्सा, जेरोन्टोलॉजिकल और प्रोक्टोलॉजिकल अभ्यास में पाचन नाल(बवासीर, दरारें गुदा, स्पास्टिक कोलाइटिस, पुराना कब्ज). मलाशय म्यूकोसा और अधिवृक्क ऊतक पर सीधे प्रभाव के लिए, दवाएं दी जाती हैं वी रेक्टल सपोसिटरीज़ , जो आवश्यक स्थानीय प्रभाव प्रदान करता है।

प्रशासन के मलाशय मार्ग के नुकसान में प्रशासन की असुविधा शामिल है, खासकर अगर दवा को काम पर, ट्रेन में, हवाई जहाज या अन्य जगह पर प्रशासित करने की आवश्यकता होती है सार्वजनिक स्थानों पर, क्योंकि इसके लिए एक विशेष व्यक्तिगत वातावरण की आवश्यकता होती है। दवा के अवशोषण की दर और पूर्णता में स्पष्ट व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव को कम करने के लिए, सफाई एनीमा या सहज मल त्याग के बाद इसे प्रशासित करने की सलाह दी जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मलाशय उत्पादन नहीं करता है पाचक एंजाइमइसलिए, प्रोटीन, वसा और पॉलीसेकेराइड संरचना के उच्च-आणविक औषधीय पदार्थ इसमें खराब रूप से अवशोषित होंगे।

एमए 11/12 में जारी

फार्माकोकाइनेटिक्स

फार्माकोकाइनेटिक्स सामान्य फार्माकोलॉजी का एक भाग है जो दवाओं के अवशोषण, वितरण, चयापचय और उत्सर्जन की प्रक्रियाओं का अध्ययन करता है (यानी, शरीर दवा पर इस तरह कार्य करता है)।

शरीर में औषधियों के प्रवेश के मार्ग

औषधीय पदार्थ मानव शरीर में प्रविष्ट किये जाते हैं विभिन्न तरीकों से. अभ्यासकर्ता को दिया गया है हर अधिकारकिसी भी ज्ञात मार्ग से शरीर में दवा डालें।

प्रशासन की पद्धति का चुनाव निम्नलिखित तीन परिस्थितियों से निर्धारित होता है:

रोगी की स्थिति: रोग की गंभीरता (खतरे वाले मामलों में)। रोगी का जीवन, तेजी से काम करने वाले पदार्थ पेश किए जाते हैं)।

दवाओं के गुण (घुलनशीलता, प्रभाव के विकास की गति, दवाओं की कार्रवाई की अवधि)।

अंतर्ज्ञान, व्यावसायिक प्रशिक्षणचिकित्सक

परंपरागत रूप से, शरीर में दवा प्रशासन के एंटरल और पैरेंट्रल मार्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रशासन के प्रवेश मार्ग(जठरांत्र पथ के माध्यम से):

मौखिक (मुंह के माध्यम से);

सब्लिंगुअल (जीभ के नीचे);

बुक्कल (गाल, मसूड़े की श्लेष्मा झिल्ली से "चिपका हुआ");

ग्रहणी (ग्रहणी में);

मलाशय (मलाशय में)।

प्रशासन के पैतृक मार्ग(अर्थात जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करना):

चमड़े के नीचे का;

अंतर्त्वचीय;

इंट्रामस्क्युलर;

अंतःशिरा;

इंट्रा-धमनी;

अंतर्गर्भाशयी;

सबराचोनोइड;

ट्रांसडर्मल;

साँस लेना

औषधि प्रशासन के प्रवेश मार्ग

मौखिक(अव्य. पेरोस) - प्रशासन का सबसे आम तरीका। सभी दवाओं में से लगभग 60% मौखिक रूप से निर्धारित की जाती हैं। मौखिक प्रशासन के लिए, विभिन्न खुराक रूपों का उपयोग किया जाता है: गोलियाँ, पाउडर, कैप्सूल, समाधान, आदि। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवा निम्नलिखित चरणों से गुजरती है:

मौखिक गुहा → ग्रासनली → पेट → छोटी आंत → बड़ी आंत → मलाशय।

कई पदार्थों का अवशोषण आंशिक रूप से पेट से होता है (कमजोर इलेक्ट्रोलाइट्स जो प्रकृति में अम्लीय होते हैं - एस्पिरिन, बार्बिटुरेट्स, आदि)। लेकिन अधिकांश दवाएं मुख्य रूप से छोटी आंत में अवशोषित होती हैं (यह गहन रक्त आपूर्ति और एक बड़ी अवशोषण सतह - ≈ 120 एम 2 द्वारा सुविधाजनक है)। मौखिक रूप से लेने पर दवा का अवशोषण 15-30 मिनट के भीतर शुरू हो जाता है।

आंत में अवशोषण के बाद, दवा निम्नलिखित चरणों से गुजरती है:

छोटी आंत → अवशोषण → पोर्टल शिरा → यकृत (आंशिक रूप से नष्ट) → अवर वेना कावा → दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण → अंग और ऊतक (चिकित्सीय प्रभाव)।

विधि के लाभ:

सादगी और सुविधा;

स्वाभाविकता;

सापेक्ष सुरक्षा;

चिकित्सा कर्मियों के बाँझपन या हाथों की आवश्यकता नहीं है।

इस विधि के नुकसान:

प्रभाव की धीमी शुरुआत;

कम जैवउपलब्धता;

अवशोषण की गति और पूर्णता में व्यक्तिगत अंतर;

अवशोषण पर भोजन और अन्य पदार्थों का प्रभाव;

ऐसी दवाओं का उपयोग करने की असंभवता जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (स्ट्रेप्टोमाइसिन) के श्लेष्म झिल्ली में खराब रूप से प्रवेश करती हैं और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (इंसुलिन, गर्भावस्था) में नष्ट हो जाती हैं;

उल्टी और कोमा की स्थिति में उपयोग करने में असमर्थता।

मांसल(अव्य. सब्लिंगुआ)। मौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली में प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है, और इसके माध्यम से अवशोषित पदार्थ तेजी से रक्त में प्रवेश करते हैं। सबलिंगुअल प्रशासन का प्रभाव पहले मिनट के अंत तक होता है। औषधीय पदार्थों का मार्ग:

मौखिक गुहा → बेहतर वेना कावा प्रणाली → हृदय का दायां भाग → फुफ्फुसीय परिसंचरण → बायां हृदय → महाधमनी → अंग और ऊतक (चिकित्सीय प्रभाव)।

इस विधि का उपयोग कुछ तेजी से काम करने वाले वैसोडिलेटर्स (नाइट्रोग्लिसरीन, वैलिडोल), स्टेरॉयड हार्मोन और उनके डेरिवेटिव (मिथाइलटेस्टोस्टेरोन, प्रेग्नेंट), गोनाडोट्रोपिन और अन्य दवाओं को प्रशासित करने के लिए किया जाता है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में खराब अवशोषित या निष्क्रिय होते हैं।

प्रशासन के अभाषिक मार्ग के लाभ:

दवाओं का असर नहीं होता आमाशय रस;

लीवर से न गुजरें.

नुकसान: दवाओं का उपयोग करने में असमर्थता बुरा स्वादऔर मौखिक म्यूकोसा पर परेशान करने वाला प्रभाव डालता है।

मुखपॉलिमर फिल्मों (ट्रिनिट्रोलॉन्ग) का उपयोग किया जाता है, जो गाल या मसूड़े की श्लेष्मा झिल्ली से "चिपकी" होती हैं। लार के प्रभाव में, फिल्में पिघल जाती हैं, औषधीय रूप से सक्रिय पदार्थ (ट्रिनिट्रोलॉन्ग में नाइट्रोग्लिसरीन) निकलता है और एक निश्चित समय के लिए प्रणालीगत परिसंचरण में एक चिकित्सीय एकाग्रता बनाई जाती है।

ग्रहणीप्रशासन मार्ग . एक जांच को अन्नप्रणाली के माध्यम से ग्रहणी में डाला जाता है और इसके माध्यम से एक तरल इंजेक्ट किया जाता है (उदाहरण के लिए, कोलेरेटिक एजेंट के रूप में मैग्नीशियम सल्फेट)। इससे आंतों में दवा की उच्च सांद्रता शीघ्रता से बनाना संभव हो जाता है। फायदा यह है कि दवा गैस्ट्रिक जूस के संपर्क में नहीं आती है। लेकिन प्रशासन का यह मार्ग तकनीकी रूप से जटिल है और इसका उपयोग कम ही किया जाता है।

गुदा(अव्य। पर्रेक्टम) औषधीय पदार्थ सपोसिटरी, एनीमा में समाधान के रूप में निर्धारित किए जाते हैं (वी- 50-100 मिलीलीटर से अधिक नहीं + समाधान को 37-38 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाना चाहिए, क्योंकि अन्यथा खाली करने पर पलटा हो सकता है) . प्रशासन के इस मार्ग से चिकित्सीय प्रभाव 5-15 मिनट के भीतर विकसित हो जाता है। औषध मार्ग:

मलाशय → अवर और मध्य रक्तस्रावी नसें (दवा पदार्थ का लगभग 50%) → अवर वेना कावा → प्रणालीगत परिसंचरण → अंग और ऊतक (चिकित्सीय प्रभाव)।

दवा का एक भाग सुपीरियर हेमोराहाइडल नस के माध्यम से अवशोषित होता है और पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है, जहां यह आंशिक रूप से चयापचय होता है।

प्रशासन के मलाशय मार्ग के लाभ:

औषधीय पदार्थ पाचन तंत्र के रस के संपर्क में नहीं आता है;

गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान नहीं करता;

दवा पदार्थ यकृत को बायपास करता है (लगभग 50%);

उल्टी होने पर, बेहोशी की हालत में इसका उपयोग किया जा सकता है।

इस विधि के नुकसान:

असुविधा, अस्वच्छता;

अवशोषण की गति और पूर्णता में व्यक्तिगत अंतर।

दवाइयां दी जा सकती हैं सहज रूप में(साँस लेना, आंत्र, त्वचीय) और उपयोग करना तकनीकी साधन. उन्हें परिवहन के पहले मामले में आंतरिक वातावरणशरीर को श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की शारीरिक अवशोषण क्षमता प्रदान की जाती है, दूसरे में यह बल द्वारा होता है।

दवा प्रशासन के मार्गों को एंटरल, पैरेंट्रल और इनहेलेशन में विभाजित करना तर्कसंगत है।

एंटरल गिला के माध्यम से दवाओं का प्रशासन शामिल है विभिन्न विभागपाचन नाल. सब्लिंगुअल (जीभ के नीचे दवाओं का प्रशासन) और सबबुकल (बुक्कल म्यूकोसा पर दवाओं का प्रशासन) प्रशासन के मार्गों के साथ, अवशोषण बहुत जल्दी शुरू होता है, दवाएं प्रदर्शित होती हैं सामान्य क्रिया, यकृत बाधा को बायपास करें, पेट के हाइड्रोक्लोरिक एसिड और जठरांत्र संबंधी मार्ग के एंजाइमों के संपर्क में न आएं। सब्लिंगुअली निर्धारित तेजी से काम करने वाली दवाएंउच्च गतिविधि (नाइट्रोग्लिसरीन) के साथ, जिसकी खुराक काफी कम है, साथ ही ऐसी दवाएं जो पाचन नलिका में खराब अवशोषित या नष्ट हो जाती हैं। दवा पूरी तरह से अवशोषित होने तक मौखिक गुहा में होनी चाहिए। इसे लार के साथ निगलने से प्रशासन के इस मार्ग के लाभ कम हो जाते हैं। बारंबार उपयोगसब्लिंगुअल दवाएं मौखिक म्यूकोसा में जलन पैदा कर सकती हैं।

प्रशासन के मौखिक मार्ग में दवा को निगलना और फिर उसे पाचन नलिका से गुजारना शामिल है। यह विधि रोगी के लिए सबसे सरल और सुविधाजनक है; इसमें बाँझ परिस्थितियों की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, दवाओं का केवल एक छोटा सा हिस्सा ही पेट में अवशोषित होना शुरू होता है। अधिकांश दवाओं के लिए, थोड़ा क्षारीय वातावरण अवशोषण के लिए अनुकूल होता है छोटी आंत, तो कब मौखिक प्रशासनऔषधीय प्रभाव 35-45 मिनट के बाद ही होता है।

मौखिक रूप से ली जाने वाली दवाएं पाचक रसों के संपर्क में आती हैं और अपनी गतिविधि खो सकती हैं। इसका एक उदाहरण प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों द्वारा इंसुलिन और अन्य प्रोटीन दवाओं का विनाश होगा। कुछ दवाएं पेट के हाइड्रोक्लोरिक एसिड और आंतों की क्षारीय सामग्री के संपर्क में आती हैं। इसके अलावा, पेट और आंतों से अवशोषित होने वाले पदार्थ पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से यकृत में प्रवेश करते हैं, जहां वे एंजाइमों द्वारा निष्क्रिय होने लगते हैं। इस प्रक्रिया को प्रथम पास प्रभाव कहा जाता है। यही कारण है कि, न कि खराब अवशोषण के कारण, कुछ दवाओं की खुराक ( मादक दर्दनाशक, कैल्शियम प्रतिपक्षी) जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है तो नस में प्रशासित होने की तुलना में काफी अधिक होना चाहिए। यकृत के माध्यम से प्रारंभिक मार्ग के दौरान किसी पदार्थ के बायोट्रांसफॉर्मेशन को प्रणालीगत चयापचय कहा जाता है। इसकी तीव्रता लिवर में रक्त संचार की गति पर निर्भर करती है। भोजन से 30 मिनट पहले मौखिक रूप से दवाएँ लेने की सलाह दी जाती है।

दवाओं को घोल, पाउडर, टैबलेट, कैप्सूल और कणिकाओं के रूप में मौखिक रूप से दिया जाता है। पेट के अम्लीय वातावरण में कुछ औषधीय पदार्थों के विनाश को रोकने के लिए, गोलियों का उपयोग किया जाता है जो एक कोटिंग के साथ लेपित होते हैं जो गैस्ट्रिक रस की क्रिया के लिए प्रतिरोधी होते हैं, लेकिन आंत के क्षारीय वातावरण में घुलनशील होते हैं। खुराक के रूप (बहुपरत-लेपित गोलियाँ, कैप्सूल, आदि) हैं जो सक्रिय पदार्थ का क्रमिक अवशोषण प्रदान करते हैं, जो दवा के चिकित्सीय प्रभाव को लंबे समय तक बनाए रखने की अनुमति देता है (दवाओं के मंद रूप)।

यह याद रखना चाहिए कि बिगड़ा हुआ एसोफेजियल पेरिस्टलसिस वाले रोगियों (विशेष रूप से बुजुर्गों) में या जो लोग इससे पीड़ित रहे हैं क्षैतिज स्थिति, गोलियाँ और कैप्सूल अन्नप्रणाली में रह सकते हैं, जिससे इसमें अल्सर बन सकता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, टैबलेट और कैप्सूल लेने की सलाह दी जाती है बड़ी राशिपानी (कम से कम 200 मिली)। गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर दवाओं के परेशान करने वाले प्रभाव को बलगम के साथ मिश्रण के रूप में तैयार करके कम किया जा सकता है। दवाओं के महत्वपूर्ण चिड़चिड़ाहट (या अल्सरोजेनिक) प्रभाव के मामले में, विशेष रूप से जिनके लिए दीर्घकालिक आवश्यकता होती है पाठ्यक्रम आवेदन(उदाहरण के लिए, डाइक्लोफेनाक सोडियम) को भोजन के बाद लेने की सलाह दी जाती है।

उल्टी के दौरान, आक्षेप के दौरान, या बेहोशी की स्थिति में मुंह से दवा देना असंभव या कठिन है।

कभी-कभी दवाओं को ग्रहणी में (एक ट्यूब के माध्यम से ग्रहणी में) प्रशासित किया जाता है, जिससे आंत में पदार्थ की उच्च सांद्रता जल्दी से बनाना संभव हो जाता है। इस प्रकार, उदाहरण के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट प्रशासित किया जाता है (एक कोलेरेटिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए या साथ में)। निदान उद्देश्य).

दवाओं को सपोजिटरी (मोमबत्तियाँ) या एनीमा (वयस्कों के लिए - मात्रा में 50-100 मिलीलीटर से अधिक नहीं) के रूप में मलाशय में (मलाशय में) प्रशासित किया जाता है। मलाशय प्रशासन गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर पदार्थों के परेशान करने वाले प्रभाव से बचाता है, और उन मामलों में भी उनका उपयोग करना संभव बनाता है जहां मौखिक प्रशासन मुश्किल या असंभव है (मतली, उल्टी, ऐंठन या एसोफेजियल रुकावट)। मलाशय के लुमेन से अवशोषित, दवाएं रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करती हैं पोर्टल नस, लेकिन अवर वेना कावा की प्रणाली द्वारा, इस प्रकार यकृत को दरकिनार कर दिया जाता है। इसलिए, दवाओं की औषधीय कार्रवाई की ताकत और मलाशय प्रशासन के लिए खुराक की सटीकता मौखिक प्रशासन की तुलना में अधिक है, जिससे दवाओं को न केवल अधिमानतः प्रशासित करना संभव हो जाता है। स्थानीय कार्रवाई(माइक्रोएनेस्थेटिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी, कीटाणुनाशक), लेकिन सामान्य क्रिया (हिप्नोटिक्स, एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, आदि) भी।

पैरेंट्रल मार्ग (पाचन नलिका को दरकिनार करते हुए)। सभी प्रकार के पैरेंट्रल प्रशासन एक ही लक्ष्य का पीछा करते हैं - तेजी से और बिना नुकसान के वितरण करना सक्रिय पदार्थदवा शरीर के आंतरिक वातावरण में या सीधे पैथोलॉजिकल फोकस में।

साँस लेना है का सबसे शारीरिक प्राकृतिक तरीकेऔषधीय पदार्थों का प्रशासन. एरोसोल के रूप में पदार्थों को मुख्य रूप से प्राप्त करने के लिए निर्धारित किया जाता है स्थानीय प्रभाव(पर दमा, श्वसन पथ की सूजन प्रक्रियाएं), हालांकि इस तरह से प्रशासित अधिकांश पदार्थ (एड्रेनालाईन, मेन्थॉल, अधिकांश एंटीबायोटिक्स) अवशोषित होते हैं और एक पुनरुत्पादक (सामान्य) प्रभाव भी रखते हैं। गैसीय या बिखरी हुई ठोस और तरल दवाओं (एरोसोल) को अंदर लेने से रक्त में उनका प्रवेश लगभग उतनी ही तेजी से सुनिश्चित होता है जितना कि एक नस में इंजेक्शन द्वारा, इंजेक्शन सुई से चोट के साथ नहीं होता है, और यह बच्चों, बुजुर्गों और दुर्बल रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है। साँस की हवा में पदार्थ की सांद्रता को बदलकर प्रभाव को नियंत्रित करना आसान है। अवशोषण की दर श्वसन की मात्रा, एल्वियोली के सक्रिय सतह क्षेत्र, उनकी पारगम्यता, लिपिड में पदार्थों की घुलनशीलता, दवा अणुओं के आयनीकरण, रक्त परिसंचरण की तीव्रता आदि पर निर्भर करती है।

आसान बनाना साँस लेना उपयोगगैर-वाष्पशील समाधान, विशेष स्प्रेयर (इनहेलर्स) का उपयोग करें, और गैसीय पदार्थों (नाइट्रस ऑक्साइड) और वाष्पशील तरल पदार्थ (एनेस्थीसिया के लिए ईथर) का परिचय और खुराक मशीनों (एनेस्थीसिया) का उपयोग करके किया जाता है। कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।

त्वचीय मार्ग सीधे प्रभावित करने के लिए त्वचाविज्ञान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. कुछ पदार्थ अत्यधिक लिपोफिलिक होते हैं, आंशिक रूप से त्वचा में प्रवेश कर सकते हैं, रक्त में अवशोषित हो सकते हैं और सामान्य प्रभाव डाल सकते हैं। त्वचा में मलहम और लिनिमेंट रगड़ने से औषधीय पदार्थों के गहरे प्रवेश और रक्त में उनके अवशोषण को बढ़ावा मिलता है। मरहम आधार लैनोलिन, स्पर्मेसेटी और के साथ सूअर की वसापेट्रोलियम जेली की तुलना में त्वचा में औषधीय पदार्थों की गहरी पैठ प्रदान करते हैं, क्योंकि वे संरचना में शरीर के लिपिड के करीब होते हैं।

हाल ही में, प्रणालीगत परिसंचरण में किसी दवा (उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन) की ट्रांसक्यूटेनियस डिलीवरी के लिए विशेष फार्माकोथेरेप्यूटिक सिस्टम विकसित किए गए हैं। ये विशेष खुराक के रूप हैं जो त्वचा पर एक चिपकने वाले पदार्थ के साथ तय किए जाते हैं और दवा के धीमे अवशोषण को सुनिश्चित करते हैं, जिससे इसका प्रभाव लंबे समय तक रहता है।

नेत्रश्लेष्मला थैली, बाहरी में औषधीय पदार्थों का परिचय कान के अंदर की नलिका, नाक गुहा में सबसे अधिक बार सुझाव देता है स्थानीय प्रभावसंबंधित अंगों (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ओटिटिस मीडिया, राइनाइटिस) में रोग प्रक्रिया पर। के लिए कुछ औषधियाँ स्थानीय अनुप्रयोगएक पुनरुत्पादक प्रभाव प्रदर्शित करते हैं (उदाहरण के लिए, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स और एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएंग्लूकोमा के साथ)।

शरीर की गुहाओं में औषधीय पदार्थों की शुरूआत का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। एंटीबायोटिक्स आमतौर पर पेट की गुहा में दी जाती हैं सर्जिकल ऑपरेशन. जोड़ों और फुस्फुस की गुहाओं में परिचय को खत्म करने की सलाह दी जाती है सूजन प्रक्रियाएँ(गठिया, फुफ्फुसावरण)।

दवा प्रशासन के पैरेंट्रल मार्गों में, इंजेक्शन आम है: त्वचा में, चमड़े के नीचे, मांसपेशियों में, शिरा में, धमनी में, सबराचोनोइड, सबड्यूरल, सबओकिपिटल, इंट्राओसियस, आदि।

त्वचा में इंजेक्शन का उपयोग मुख्य रूप से नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं और स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि के लिए एक परीक्षण), साथ ही टीकाकरण के लिए भी।

अक्सर दवाओं को चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। इन विधियों का उपयोग तब किया जाता है जब पदार्थों को मुंह से या शिरा में डालना असंभव होता है, साथ ही फार्माकोथेरेप्यूटिक प्रभाव को लंबे समय तक बनाए रखना असंभव होता है। दवा का धीमा अवशोषण (विशेष रूप से तेल समाधान) आपको चमड़े के नीचे के ऊतकों या मांसपेशियों में एक डिपो बनाने की अनुमति देता है, जहां से यह धीरे-धीरे रक्त में प्रवेश करता है और आवश्यक एकाग्रता में होता है। जिन पदार्थों का स्थानीय प्रभाव महत्वपूर्ण होता है उन्हें त्वचा के नीचे या मांसपेशियों में इंजेक्ट नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे नुकसान हो सकता है सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं, घुसपैठ का गठन और यहां तक ​​कि परिगलन।

नस में प्रशासन प्रशासन के अन्य मार्गों के माध्यम से दवाओं के अवशोषण के लिए आवश्यक समय बचाता है, जिससे शरीर में जल्दी से उनकी अधिकतम एकाग्रता बनाना और एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना संभव हो जाता है, जो आपातकालीन देखभाल के मामलों में बहुत महत्वपूर्ण है।

दवाओं के केवल जलीय बाँझ घोल को नस में इंजेक्ट किया जाता है; सस्पेंशन और तेल समाधानों का परिचय सख्त वर्जित है (संवहनी एम्बोलिज्म को रोकने के लिए, महत्वपूर्ण)। महत्वपूर्ण अंग), साथ ही ऐसे पदार्थ जो तीव्र रक्त गाढ़ा करने और हेमोलिसिस (ग्रैमिसिडिन) का कारण बनते हैं।

दवाओं को नस में तेजी से, धीरे-धीरे एक धारा में या धीरे-धीरे ड्रिप में इंजेक्ट किया जा सकता है। इसे अक्सर धीरे-धीरे दिया जाता है (विशेषकर बच्चों को), क्योंकि कई दवाएं बहुत जल्दी प्रभाव डालती हैं (स्ट्रॉफैंटाइन, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, प्लाज्मा प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, आदि), जो हमेशा वांछनीय नहीं होता है और जीवन के लिए खतरा हो सकता है। तर्कसंगत है ड्रिप प्रशासनसमाधान, आमतौर पर प्रति मिनट 10-15 बूंदों से शुरू होते हैं। और धीरे-धीरे गति बढ़ाएं; प्रशासन की अधिकतम दर 80-100 बूँदें प्रति 1 मिनट है।

दवा, जिसे नस में इंजेक्ट किया जाता है, एक आइसोटोनिक समाधान (0.9%) NaCl या 5% ग्लूकोज समाधान में घुल जाती है। में प्रजनन हाइपरटोनिक समाधान(उदाहरण के लिए, 40% ग्लूकोज समाधान), पृथक मामलों को छोड़कर, संवहनी एंडोथेलियम को संभावित नुकसान के कारण कम उचित है।

हाल ही में, वे बोलस (ग्रीक) के रूप में नस में तेजी से (3-5 मिनट के भीतर) दवाओं का उपयोग कर रहे हैं। बोलोस - कॉम). खुराक दवा के मिलीग्राम में या घोल में पदार्थ की एक निश्चित सांद्रता के मिलीलीटर में निर्धारित की जाती है।

धमनी में परिचय आपको इस धमनी को रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में दवा की उच्च सांद्रता बनाने की अनुमति देता है। इस तरह कभी-कभी प्रशासित किया जाता है ट्यूमर रोधी एजेंट. उनके कुल को कम करने के लिए विषैला प्रभावरक्त के प्रवाह को कृत्रिम रूप से धीमा किया जा सकता है (नसों का संपीड़न)। वे धमनी में भी इंजेक्ट करते हैं रेडियोकंट्रास्ट एजेंटट्यूमर, थ्रोम्बस, एन्यूरिज्म आदि का स्थान स्पष्ट करने के लिए।

जो दवाएं रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करती हैं, उन्हें मस्तिष्क की झिल्लियों - सबराचोनोइड, सबड्यूरल, सबओसीपिटल के नीचे प्रशासित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ एंटीबायोटिक्स का उपयोग मामलों में किया जाता है संक्रामक घावमस्तिष्क के ऊतक और झिल्लियाँ।

अंतर्गर्भाशयी इंजेक्शन का उपयोग तब किया जाता है जब इसे नस (बच्चों, बुजुर्गों) में डालना तकनीकी रूप से असंभव हो, और कभी-कभी इंजेक्शन के लिए भी बड़ी मात्राप्लाज्मा-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ (एड़ी की हड्डी के स्पंजी पदार्थ में)।

औषधि प्रशासन के पैरेंट्रल मार्गों के लाभ:

1. औषधीय प्रभावतेजी से विकसित होता है (मैग्नीशियम सल्फेट कम हो जाता है)। धमनी दबावउच्च रक्तचाप संकट के दौरान)।

2. उच्च खुराक सटीकता (मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की गणना की जा सकती है)।

3. एंटरल मार्ग (इंसुलिन, हेपरिन) द्वारा नष्ट की जाने वाली दवाओं को प्रशासित करने की संभावना।

4. बेहोशी की हालत में मरीजों को दवा दी जा सकती है (मधुमेह कोमा के लिए इंसुलिन)।

औषधि प्रशासन के पैरेंट्रल मार्गों के नुकसान:

1. दवा निष्फल होनी चाहिए।

2. आपको उपकरण और चिकित्सा कर्मियों के कौशल की आवश्यकता है।

3. संक्रमण का खतरा.

4. दवाओं के इंजेक्शन से अक्सर दर्द होता है।

इलेक्ट्रोफोरेसिस को अक्सर रक्तहीन इंजेक्शन कहा जाता है। आयनित औषधियों के ऋणायन और धनायन, विद्युत क्षेत्र के प्रभाव में, अक्षुण्ण त्वचा (पसीने की नलिकाएं) के माध्यम से शरीर में प्रवेश करने में सक्षम होते हैं वसामय ग्रंथियां) और श्लेष्मा झिल्ली। वे आंशिक रूप से ऊतकों में बने रहते हैं, कोशिकाओं के प्रोटीन और अंतरकोशिकीय द्रव से जुड़ते हैं, और आंशिक रूप से आगे अवशोषित होते हैं और सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

औषध विज्ञान: व्याख्यान नोट्स वेलेरिया निकोलायेवना मालेवन्नाया

2. औषधीय पदार्थों के प्रशासन के मार्ग

एंटरल और हैं पैरेंट्रल मार्गऔषधीय पदार्थों का प्रशासन. प्रवेश मार्ग- मुंह के माध्यम से मौखिक रूप से दवा का प्रशासन ( प्रति ओएस), या मौखिक रूप से; जीभ के नीचे ( उप भाषा), या अचेतन रूप से; मलाशय में ( प्रति मलाशय), या मलाशय।

मुँह से दवा लेना.लाभ: उपयोग में आसानी; तुलनात्मक सुरक्षा, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन में निहित जटिलताओं का अभाव।

नुकसान: चिकित्सीय कार्रवाई का धीमा विकास, अवशोषण की गति और पूर्णता में व्यक्तिगत अंतर की उपस्थिति, अवशोषण पर भोजन और अन्य दवाओं का प्रभाव, पेट और आंतों के लुमेन में विनाश (इंसुलिन, ऑक्सीटोसिन) या जब वे गुजरते हैं जिगर।

दवाओं को समाधान, पाउडर, टैबलेट, कैप्सूल और गोलियों के रूप में मौखिक रूप से लिया जाता है।

जीभ के नीचे आवेदन (सब्लिंगुअल)।दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत को दरकिनार करते हुए प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है, और थोड़े समय के बाद कार्य करना शुरू कर देती है।

मलाशय (रेक्टल) में परिचय।मौखिक प्रशासन की तुलना में दवाओं की अधिक सांद्रता बनती है।

एनीमा का उपयोग करके सपोजिटरी (सपोजिटरी) और तरल पदार्थ दिए जाते हैं। इस पद्धति के नुकसान: दवाओं के अवशोषण की गति और पूर्णता में उतार-चढ़ाव, प्रत्येक व्यक्ति की विशेषता, उपयोग में असुविधा, मनोवैज्ञानिक कठिनाइयाँ।

पैरेंट्रल मार्ग- यह विभिन्न प्रकारइंजेक्शन; साँस लेना; वैद्युतकणसंचलन; त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर दवाओं का सतही अनुप्रयोग।

अंतःशिरा प्रशासन (IV)।औषधियों को जलीय घोल के रूप में दिया जाता है।

लाभ: रक्त में तेजी से प्रवेश; यदि कोई दुष्प्रभाव होता है, तो प्रभाव को तुरंत रोकना संभव है; उन पदार्थों के उपयोग की संभावना जो नष्ट हो जाते हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित नहीं होते हैं। नुकसान: शिरा के साथ लंबे समय तक अंतःशिरा प्रशासन के साथ, दर्द और संवहनी घनास्त्रता हो सकती है, साथ ही हेपेटाइटिस बी वायरस से संक्रमण और मानव इम्युनोडेफिशिएंसी का खतरा भी हो सकता है।

इंट्रा-धमनी प्रशासन (आई.ए.)।इसका उपयोग कुछ अंगों (यकृत, अंग की रक्त वाहिकाओं) के रोगों के मामलों में किया जाता है, जिससे केवल संबंधित अंग में दवा की उच्च सांद्रता पैदा होती है।

इंट्रामस्क्युलर प्रशासन (आईएम)।औषधीय पदार्थों के जलीय, तैलीय घोल और निलंबन प्रशासित किए जाते हैं। चिकित्सीय प्रभाव 10-30 मिनट के भीतर होता है। प्रशासित पदार्थ की मात्रा 10 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

नुकसान: स्थानीय दर्द और यहां तक ​​कि फोड़े बनने की संभावना, गलती से सुई के रक्त वाहिका में जाने का खतरा।

चमड़े के नीचे प्रशासन.जलीय और तेल समाधान पेश किए जाते हैं। परेशान करने वाले पदार्थों के समाधान जो ऊतक परिगलन का कारण बन सकते हैं उन्हें चमड़े के नीचे इंजेक्ट नहीं किया जाना चाहिए।

साँस लेना।गैसों (वाष्पशील एनेस्थेटिक्स), पाउडर (सोडियम क्रोमोग्लाइकेट), और एरोसोल को इस तरह से प्रशासित किया जाता है। एरोसोल को अंदर लेने से, न्यूनतम प्रणालीगत प्रभाव के साथ ब्रोंची में दवा पदार्थ की उच्च सांद्रता प्राप्त की जाती है।

इंट्राथेकल प्रशासन.दवा को सीधे सबराचोनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। आवेदन पत्र: स्पाइनल एनेस्थीसियाया सीधे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में किसी पदार्थ की उच्च सांद्रता बनाने की आवश्यकता।

स्थानीय अनुप्रयोग.पाने के लिए स्थानीय प्रभावदवाएँ त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर लगाई जाती हैं।

वैद्युतकणसंचलनयह गैल्वेनिक करंट का उपयोग करके त्वचा की सतह से गहरे ऊतकों तक औषधीय पदार्थों के स्थानांतरण पर आधारित है।

हैंडबुक ऑफ नर्सिंग पुस्तक से लेखक ऐशत किज़िरोव्ना दज़मबेकोवा

किताब से लैटिन भाषाडॉक्टरों के लिए लेखक ए.आई.श्टुन

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धारा 3 औषधीय पदार्थों का उपयोग रोगियों के सफल उपचार में औषधीय उत्पादों को निर्धारित करने, भंडारण और वितरित करने के नियमों का पालन करना आवश्यक है सही खुराकऔर दवाओं के प्रशासन के बीच अंतराल। दवाओं का प्रिस्क्रिप्शन वरिष्ठ द्वारा प्रतिदिन किया जाता है

डॉक्टरों के लिए लैटिन पुस्तक से: व्याख्यान नोट्स लेखक ए.आई.श्टुन

औषधीय पदार्थों को देने की विधियाँ आप दवा को बाहरी रूप से लगा सकते हैं त्वचाऔर श्लेष्म झिल्ली, श्वसन पथ के माध्यम से साँस लेना, मौखिक रूप से मुंह या मलाशय के माध्यम से और इंजेक्शन (पैरेंट्रल) इंट्राडर्मली, चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर रूप से,

फार्माकोलॉजी पुस्तक से लेखक वेलेरिया निकोलायेवना मालेवन्नाया

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