पहला मानव हृदय प्रत्यारोपण. लंबे और सुखी जीवन का मौका - हृदय प्रत्यारोपण: ऑपरेशन की विशेषताएं और रोगियों का जीवन

हृदय प्रत्यारोपण(सिंक. हृदय प्रत्यारोपण) - प्राप्तकर्ता के हृदय को दाता से प्रत्यारोपित करके बदलने के लिए एक ऑपरेशन।

कहानी

पी. का पहला प्रयास। प्रयोग 20वीं सदी की शुरुआत का है। - 1905 में, ए. कैरेल और गुथरी (एस.एस. गुथरी) ने एक प्राप्तकर्ता कुत्ते की गर्दन पर दूसरा हृदय प्रत्यारोपित किया। 1933 में, एफ.एस. मान और सहकर्मियों ने इस तकनीक का उपयोग करके 4 दिनों तक ग्राफ्ट कार्यप्रणाली हासिल की। 1948 में, एन.पी. सिनित्सिन ने पी.एस. की मूल पद्धति विकसित की। मेंढकों में जो रहते थे लंबे समय तकएक कार्यशील ग्राफ्ट के साथ. यह मॉडल प्रत्यारोपित हृदय वाले जानवरों में जीवन की मूलभूत संभावना का प्रमाण था। पी. एस की समस्या में महान योगदान। सोवियत वैज्ञानिक वी.पी. द्वारा योगदान दिया गया। डेमीखोव। 1946 से, उन्होंने व्यापक प्रायोगिक अनुसंधान शुरू किया, और 1955 में वे ऑर्थोटोपिक पी.एस. की मौलिक संभावना दिखाने वाले पहले व्यक्ति थे। गर्म खून वाले जानवर में और यह प्राप्तकर्ता के शरीर में कई घंटों तक कार्य करता है। कार्डियक सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और के विकास के साथ कार्डियोपल्मोनरी बाईपासपी.एस. पर प्रायोगिक अनुसंधान के तरीकों में सुधार किया गया। विदेश में, ऑर्थोटोपिक हृदय आवंटन का पहला प्रायोगिक प्रयास 1953-1958 का है। 1961 में, लोअर, शुमवे (आर. आर. लोअर, एन. ई. शुमवे) और अन्य का काम सामने आया, जिसमें पी. एस. की एक नई पद्धति का वर्णन किया गया था। कई वाहिकाओं को सिलने के बजाय, उन्होंने प्राप्तकर्ता के हृदय के दोनों अटरिया को उसी स्थान पर छोड़ दिया, जिसमें उन्होंने ग्राफ्ट के अटरिया के संबंधित वर्गों को सिल दिया, इसके बाद महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी का एनास्टोमोसिस किया गया। यह विधि जल्द ही प्रायोगिक प्रत्यारोपण विज्ञान के अभ्यास में प्रवेश कर गई। इसके बाद, प्रयोग से साबित हुआ कि हृदय प्रत्यारोपण लंबे समय तक जानवर के शरीर में सामान्य रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करता है। ऑटोग्राफ़्ट का पुनरुद्धार भी स्थापित किया गया है, जो 3-5 महीनों के बाद होता है। एक प्रयोग में, विलियम (वी. एल. विलियम, 1964), एन.

हृदय को संरक्षित करने के तरीकों को विकसित करने के लिए भी अनुसंधान किया गया, और प्रत्यारोपण संग्रह और भंडारण के लिए अनुमेय अवधि निर्धारित की गई (अंगों और ऊतकों का संरक्षण देखें)। में प्राप्त हुआ प्रायोगिक अध्ययनपरिणामों ने शुमवे एट अल को अनुमति दी। (1964) उन शर्तों की सूची को लगभग निर्धारित करने के लिए जिनके लिए पी. एस. रोगियों में.

पी.एस. एक मानक कार्डियक सर्जरी नहीं हो सकती, क्योंकि इसके उपयोग को सीमित करने में कई गंभीर समस्याएं हैं: ऊतक असंगति और कमी प्रभावी तरीकेअस्वीकृति प्रतिक्रियाओं की रोकथाम (प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा देखें); प्राप्त करने की अनुपलब्धता आवश्यक मात्राकार्यात्मक रूप से संरक्षित प्रत्यारोपण; कम से कम एक अल्पकालिक कार्यशील कृत्रिम हृदय (देखें) की आवश्यकता, एक कृत्रिम किडनी (देखें) के अनुरूप कटौती से आपातकालीन स्थितियों में रोगी के शरीर में रक्त परिसंचरण को बनाए रखना संभव हो जाएगा जब तक कि पर्याप्त प्रत्यारोपण नहीं मिल जाता।

गंभीर प्रत्यारोपण अस्वीकृति संकट के उपचार के दौरान कृत्रिम हृदय का भी उपयोग किया जा सकता है।

सभी में ज्ञात मामलेप्रयास पी. एस. विदेशों में, सर्जनों ने तथाकथित निदान वाले दाताओं से लिए गए कार्यशील हृदय का उपयोग किया। मस्तिष्क की मृत्यु।

इस मुद्दे पर न केवल विशेषज्ञों के बीच, बल्कि समाज के विभिन्न क्षेत्रों की भागीदारी के साथ जो व्यापक चर्चा हुई, उसने पी.पी. प्रदर्शन करते समय नैतिक, नैतिक और कानूनी मानकों के गैर-अनुपालन के बारे में जनता की राय को आकार दिया। वेज में, अभ्यास करें। इसके अलावा, यूएसएसआर सहित कई देशों में, कानून निदान को मान्यता नहीं देता है। मस्तिष्क की मृत्यु"बायोल की कसौटी के लिए, जीव की मृत्यु, जो अंग हटाने की संभावना का सवाल उठाने का अधिकार देती है। इन देशों में, मौजूदा कानून के साथ, पी.एस. को लागू करना वास्तव में संभव है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति के तरीकों के विकास के बाद ही रोगियों में संकुचनशील कार्यएक ऐसे दाता से निकाला गया प्रतिरोपण जिसके हृदय ने धड़कना बंद कर दिया है।

इस मुद्दे पर और गहन अध्ययन की आवश्यकता है। यूएसएसआर में जो कहा गया है, उसके कारण इस ऑपरेशन का उपयोग नैदानिक ​​​​अभ्यास में नहीं किया जा सकता है।

साथ ही, पी.एस. का अभ्यास कई देशों में किया जाता है। क्लिनिकल पी.एस. में पहला प्रयास। 23 जनवरी, 1964 को आमेर द्वारा शुरू किया गया था। हृदय सर्जन जे.डी. हार्डी, जिन्होंने एक हृदय-रोगग्रस्त चिंपैंजी का हृदय बदला। ग्राफ्ट ने एक घंटे तक काम किया। दिसंबर 1967 में, बरनार्ड ने पहला मानव-से-मानव ऑर्थोटोपिक हृदय प्रत्यारोपण किया। मरीज 18 दिन तक जीवित रहा.

1974-1975 में उन्होंने दो पी.एस. ऑपरेशन भी किये। नए विकल्प के अनुसार - दूसरे का प्रत्यारोपण अतिरिक्त हृदय, प्राप्तकर्ता के हृदय के समानांतर काम करना और उसके बाएं वेंट्रिकल को उतारना (चित्र 1)।

बरनार्ड एट अल के अनुसार. (1979)। इस तकनीक का लाभ यह है कि प्रत्यारोपण के तुरंत बाद, जब दाता का हृदय सक्रिय रूप से पर्याप्त संकुचन नहीं कर रहा होता है, तो प्राप्तकर्ता के हृदय का बायां वेंट्रिकल इष्टतम रक्त प्रवाह प्रदान करता है। प्राप्तकर्ता में फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के मामले में, जब ऑर्थोटोपिक पी. एस. विपरीत, प्रत्यारोपण का दायां वेंट्रिकल फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में बढ़े हुए प्रतिरोध पर पर्याप्त रूप से काबू पा लेता है। यदि इस प्रतिरोध पर काबू पाने में प्राप्तकर्ता के हृदय के दाहिने वेंट्रिकल की मदद करना आवश्यक है, तो ग्राफ्ट की बेहतर वेना कावा को प्राप्तकर्ता के हृदय की ऊपरी वेना कावा के साथ अंत में जोड़ा जाता है, और प्रत्यारोपण की फुफ्फुसीय धमनी होती है। प्राप्तकर्ता की फुफ्फुसीय धमनी के साथ अंत में जुड़ा हुआ। यह प्रत्यारोपण तकनीक प्राप्तकर्ता के हृदय को दीर्घकालिक अनलोडिंग प्रदान करती है। इस प्रकार, बरनार्ड ने वीपी डेमीखोव (I960) के विचारों को लागू किया, पहली बार वेज अभ्यास में हेटरोटोपिक हृदय प्रत्यारोपण के सिद्धांत का उपयोग किया।

संकेत

पी. एस. के लिए सटीक और सही संकेत तैयार करने का प्रश्न। बहुत कठिन लगता है. जैसा कि सर्जरी के विकास के इतिहास से देखा जा सकता है, सर्जरी के संकेतों पर विचार वर्षों में बनते हैं और चिकित्सा के विकास के आधार पर समय के साथ बदलते रहते हैं। विज्ञान. मुख्य रूप से पी. एस. जिन देशों में इसकी अनुमति है, वहां यह उन रोगियों पर किया जाता है जिनमें कोई भी शारीरिक गतिविधि असुविधा की भावना के साथ होती है (न्यूयॉर्क के अनुसार) कार्यात्मक वर्गीकरणदिल की विफलता, ये मरीज़ समूह IV के हैं)।

हृदय विफलता के लक्षण या हृदय संबंधी दर्दइन रोगियों में वे खुद को आराम से प्रकट करते हैं, थोड़े से भार के साथ तीव्र हो जाते हैं। हालाँकि, उनमें से सभी को पी.एस. के लिए उम्मीदवारों के रूप में मान्यता नहीं दी जा सकती है। इस प्रकार, स्टैनफोर्ड सेंटर (यूएसए) के अनुसार, वर्ष के दौरान जांच किए गए प्रत्येक 100 रोगियों में से कई कारणठीक है। 75%, लगभग अस्पताल में भर्ती। 25%, और लगभग 15% रोगियों में सर्जरी की जाती है। ग्रिप (आर.वी. ग्रिप, 1979) के अनुसार, भविष्य में पी. एस. जन्मजात हृदय दोषों और हेटेरोटोपिक पी.एस. के लिए अधिक बार प्रदर्शन किया जाएगा। प्रतिवर्ती के लिए बेहतर तीव्र विकारहृदय कार्य करता है.

ये देश विकसित हो चुके हैं निम्नलिखित मतभेदसे पी. एस.: आयु 50-55 वर्ष से अधिक; प्रणालीगत रोगऔर संक्रमण; फुफ्फुसीय वाहिकाओं में उच्च प्रतिरोध (8-10 अंतरराष्ट्रीय इकाइयों से अधिक); ताजा फुफ्फुसीय रोधगलन और परिधीय को गंभीर क्षति रक्त वाहिकाएं; इंसुलिन प्रतिरोधी मधुमेह.

इस प्रकार, पी. एस. इन देशों में इसका उपयोग केवल टर्मिनल चरण में किया जाता है दिल की बीमारीऔर प्रकृति में अपेक्षाकृत आपातकालीन है।

1979 के अंत तक, दुनिया भर में 406 ऑर्थोटोपिक पी.एस. का प्रदर्शन किया जा चुका था। 395 मरीज, कुछ बार-बार भी शामिल। 395 रोगियों में से 100 लोग कई महीनों से लेकर 10 वर्षों से अधिक समय तक जीवित रहे। 1974 के बाद से, 20 हेटरोटोपिक हृदय प्रत्यारोपण किए गए हैं। वहाँ कोई ऑपरेटिव मृत्यु दर नहीं थी। ऑपरेशन किए गए मरीजों में से 62% एक साल तक, 58% दो साल तक और 50% तीन साल तक जीवित रहे। पी. एस. के लिए सक्रिय कार्यक्रम. क्लिनिक 5 केंद्र संचालित करता है ( सबसे बड़ा अनुभवशुमवे की अध्यक्षता में स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय में एक केंद्र है, जिसमें 1978 के अंत तक 153 ऑपरेशन किए गए थे)।

क्रियाविधि

पी. एस के साथ. संज्ञाहरण के आम तौर पर स्वीकृत तरीकों का उपयोग बड़े पैमाने पर किया जाता है हृदय शल्य चिकित्सा. ऑपरेशन में कई चरण होते हैं: दाता से दिल इकट्ठा करना, पूर्व और अंतर-प्रत्यारोपण अवधि में ग्राफ्ट मायोकार्डियम की सुरक्षा सुनिश्चित करना, प्राप्तकर्ता का दिल (या उसका हिस्सा) निकालना, और ग्राफ्ट को टांके लगाना।

मस्तिष्क की मृत्यु स्थापित होने के बाद ही दाता से हृदय लिया जा सकता है, जो कि न्यूरोल, अनुसंधान, ईईजी पर एक आइसोइलेक्ट्रिक लाइन की उपस्थिति, सेरेब्रल एंजियोग्राफी डेटा, या स्थापित मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और सीमा के आधार पर स्थापित किया जाता है। सर्जरी के दौरान.

ग्राफ्ट को लेना और स्थानांतरण की अवधि के लिए इसकी सुरक्षा करना, यानी ग्राफ्ट को हटाने के क्षण से लेकर प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में इसके शामिल होने के क्षण तक, किया जाता है। इस अनुसार: मीडियन स्टर्नोटॉमी (मीडियास्टिनोटॉमी देखें) के बाद, दाता की महाधमनी को ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक की उत्पत्ति के ठीक नीचे पार किया जाता है, फिर फुफ्फुसीय ट्रंक को इसके द्विभाजन के समीपस्थ किया जाता है और, इन वाहिकाओं के स्टंप को पीछे हटाते हुए, अटरिया को जितना संभव हो उतना दूर से काट दिया जाता है। कोरोनरी ग्रूव (एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव)। खुली गुहिकाओं वाले ग्राफ्ट को एक विशेष में रखा जाता है ठंडा समाधान(t° 4-10°). कोरोनरी परफ्यूजन (देखें) के संरक्षण में ग्राफ्ट लेते समय, तकनीक अधिक जटिल होती है और वाहिकाओं के प्रारंभिक कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है। हालाँकि, इनमें से किसी भी तरीके को प्राथमिकता नहीं दी जा सकती है और विशिष्ट परिस्थितियों में संभवतः सबसे उपयुक्त तरीके का उपयोग किया जाना चाहिए।

प्रत्यारोपण की तैयारी करते समय, दायां आलिंद खोला जाता है, जो अवर वेना कावा के मुंह से चीरे को दाएं उपांग के आधार तक तिरछा ऊपर की ओर निर्देशित करता है, जो हृदय के चालन मार्गों को नुकसान से बचाता है (चित्र 1, ए)।

कृत्रिम परिसंचरण चालू करने के बाद प्राप्तकर्ता का हृदय निकाला जाता है (देखें); ऑपरेशन वाल्व के स्तर पर महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रतिच्छेदन से शुरू होता है। फिर वे इसे खोलते हैं ह्रदय का एक भागएट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के साथ, बायां आलिंद आंशिक रूप से कट जाता है। जितना संभव हो उतना ऊतक छोड़कर सेप्टम को काट दिया जाता है। अधिकांश सर्जनों का मानना ​​है आवश्यक निष्कासनरक्त के थक्के बनने की संभावना के कारण प्राप्तकर्ता के दोनों अटरिया का उपांग।

विभिन्न सर्जनों के बीच ग्राफ्ट की सिलाई केवल क्रम और समय में भिन्न होती है। लोअर एट अल की तकनीक का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। (1961), जिसमें सिलाई अटरिया में स्टे टांके लगाने से शुरू होती है (चित्र 1, ए देखें), फिर बाएं अटरिया और दाएं अटरिया को लगातार डबल-पंक्ति रैपिंग सिवनी का उपयोग करके क्रमिक रूप से जोड़ा जाता है (चित्र 1, बी) ). फुफ्फुसीय ट्रंक और महाधमनी को भी संवहनी सिवनी (देखें) के वेरिएंट में से एक का उपयोग करके सिल दिया जाता है, अक्सर एक निरंतर डबल-पंक्ति रैपिंग सिवनी (छवि 1, सी, डी) के साथ। एक महत्वपूर्ण बिंदुसर्जरी एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए है हृदय धमनियांप्रत्यारोपण - बाएं वेंट्रिकल का जल निकासी जिसके बाद वेंट्रिकल और महाधमनी को पंचर करके हवा को हटाया जाता है। कार्डियक गतिविधि की बहाली इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन (देखें) का उपयोग करके की जाती है, इसके बाद पेसमेकर (पेसमेकर) के मायोकार्डियल इलेक्ट्रोड को ग्राफ्ट में सिल दिया जाता है (कार्डियक पेसिंग देखें)।

हेटरोटोपिक पी.एस. के साथ। सबसे पहले, ग्राफ्ट के बाएं अटरिया में छेद किए जाते हैं और स्वयं के हृदय और अटरिया को एक दूसरे से जोड़ दिया जाता है; फिर ग्राफ्ट के फुफ्फुसीय ट्रंक को जोड़ दिया जाता है फेफड़े की मुख्य नसप्राप्तकर्ता, और ग्राफ्ट की आरोही महाधमनी - प्राप्तकर्ता महाधमनी के साथ (चित्र 2)।

पश्चात प्रबंधन

तत्काल पश्चात की अवधि के प्रबंधन में मुख्य बात इष्टतम सुनिश्चित करना है हृदयी निर्गम, जो उच्च केंद्रीय शिरापरक दबाव (जलसेक के कारण) बनाए रखने से प्राप्त होता है पर्याप्त मात्राद्रव), प्रत्यारोपण के संकुचन कार्य को बनाए रखना (आइसोप्रोटेरेनॉल और कार्डियक ग्लाइकोसाइड का प्रशासन), प्रति मिनट कम से कम 100 संकुचन की आवृत्ति के साथ प्रत्यारोपित हृदय की लय को सामान्य करना, वेंटिलेशन द्वारा नियंत्रित (कृत्रिम श्वसन देखें)। प्रत्यारोपण के बाद की अवधि की एक विशेषता जो इन रोगियों में ऑपरेशन के परिणाम को निर्धारित करती है, वह है ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया विकसित होने की संभावना (इम्यूनोलॉजिकल असंगति देखें) और आवश्यकता दीर्घकालिक उपयोगप्रतिरक्षादमनकारी पदार्थ (देखें) और एजेंट। इम्यूनोल की निगरानी, ​​​​रोगी की स्थिति अवसर पैदा करती है शीघ्र निदानऔर समय पर इलाजअस्वीकृति का संकट. तीव्र हृदय प्रत्यारोपण अस्वीकृति के लक्षण अलग-अलग होते हैं। इन्हें क्लिनिकल, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, इकोकार्डियोग्राफिक, मॉर्फोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल में विभाजित किया गया है। को चिकत्सीय संकेतपूर्ववर्ती आवेग में कमी, अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत और उसके बाद बाएं वेंट्रिकुलर विफलता शामिल है; इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक के लिए - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का कम वोल्टेज, विस्थापन विद्युत अक्षदाहिनी ओर हृदय, आलिंद, कम अक्सर वेंट्रिकुलर अतालता, हृदय चालन प्रणाली की नाकाबंदी बदलती डिग्री; इकोकार्डियोग्राफिक के लिए - दाएं वेंट्रिकल के व्यास और बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई में वृद्धि; रूपात्मक - मांसपेशी फाइबर में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन, स्ट्रोमा में फोकल लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ; इम्यूनोलॉजिकल - लिम्फोटॉक्सिन के स्तर में वृद्धि, टी-लिम्फोसाइटों की संख्या, सहज रोसेट गठन निषेध प्रतिक्रिया के अनुमापांक में कमी।

पी. एस. के साथ, किसी भी अन्य अंग की तरह, बहुत जरूरीइसमें इष्टतम इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी है, जिसमें स्टेरॉयड, एज़ैथियोप्रिन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, एंटीलिम्फोसाइट सीरम (इम्यूनोथेरेपी देखें) का प्रशासन शामिल है। दवाओं की खुराक और आहार अलग-अलग होते हैं, लेकिन आम तौर पर 200 मिलीग्राम एज़ैथियोप्रिन, 200 मिलीग्राम मिथाइलप्रेडनिसोलोन सर्जरी से तुरंत पहले अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और फिर प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर एज़ैथियोप्रिन का उपयोग किया जाता है। मेथिलप्रेडनिसोलोन का प्रशासन धीरे-धीरे सीमित है: सर्जरी के एक सप्ताह बाद और अगले 3 महीनों में। हर 8 घंटे में 10 मिलीग्राम तक कम करें। एंटीलिम्फोसाइट सीरम को सर्जरी के तुरंत बाद अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और फिर 6-8 सप्ताह में घटती खुराक में दिया जाता है। यदि अस्वीकृति के लक्षण दिखाई देते हैं, तो मिथाइल प्रेडनिसोलोन 3-4 दिनों के लिए प्रतिदिन 1 ग्राम निर्धारित किया जाता है। हेपरिन सहित अन्य दवाएं रखरखाव खुराक में दी जाती हैं।

जटिलताओं

जे. रोटेमबॉर्ग एट अल के अनुसार, पश्चात की अवधि की जटिलताएँ। (1977), को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है - पेरिकार्डियल गुहा में प्रवाह और inf। जटिलताएँ.

पेरिकार्डियल इफ्यूजन का गठन अक्सर हेपरिन उपचार से जुड़ा होता है। इस जटिलता से निपटने का मुख्य तरीका पेरिकार्डियल गुहा का जल निकासी है। नियमानुसार नालियां कुछ दिनों के बाद ही हटाई जाती हैं।

पी. एस. के साथ पश्चात की अवधि की सबसे खतरनाक और आम जटिलताएँ। inf शामिल करें जटिलताएँ, जिनमें सबसे खतरनाक निमोनिया है। इंफ. सर्जरी के बाद तत्काल और दीर्घकालिक दोनों में जटिलताएँ मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक बनी हुई हैं। पी. के ऑपरेशन के बाद पहले वर्ष के दौरान। एफ. टी. थॉमस और लोअर (1978) के अनुसार, ग्राफ्ट डिसफंक्शन का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। इसके विकास की रोकथाम एंटीकोआगुलंट्स, एंटी-एग्रीगेंट्स, साथ ही शुरू करके प्राप्त की जा सकती है विशेष आहार, कम चर्बीवाला।

सामाजिक एवं प्रो. पी.एस. के बाद रोगियों का पुनर्वास। औसतन 6 महीने के बाद होता है। कुछ मामलों में, मरीज़ अपने पेशे का अभ्यास कर सकते हैं। गतिविधियाँ।

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वी. आई. शुमाकोव।

इनमें से पहला, 50 साल पहले, एक दक्षिण अफ़्रीकी कार्डियक सर्जन, जन्म से एक यूरोपीय, क्रिश्चियन नेटलिंग बरनार्ड द्वारा सफलतापूर्वक किया गया था। लंबे समय से यह नियमित हो गया है. ऐसा लगता है कि विज्ञान तब से इस दिशा में काफी आगे बढ़ चुका है और हम उच्च तकनीक और विश्वसनीय यांत्रिक हृदयों के युग में प्रवेश करने वाले हैं। या हम एक कृत्रिम पौधा उगाएंगे। लेकिन क्या वाकई ऐसा है?

प्रेम और निर्भयता का पात्र

पहला वयस्क हृदय प्रत्यारोपण केप टाउन में किया गया था। यह न केवल विज्ञान के लिए, बल्कि आध्यात्मिक संस्कृति के लिए भी एक युगांतरकारी दिन था। और कोई आश्चर्य नहीं: सदियों से लोगों के लिए हृदय केवल एक अंग नहीं रहा है जो रक्त पंप करता है, बल्कि एक प्रकार का प्रतीक है जिसके लिए मानव कल्पना ने एक विशेष भूमिका सौंपी है।

इस तथ्य के बावजूद कि 1967 तक, जब पहला प्रत्यारोपण ऑपरेशन किया गया था, मानवता को हृदय के कार्य के बारे में काफी व्यापक ज्ञान था, कुछ लोग यह मानते रहे कि यह अंग उच्च भावनाओं और साहस का केंद्र है. और 1982 में भी, एक पूर्व दंत चिकित्सक, बार्नी क्लार्क की पत्नी, जिन्हें दुनिया का पहला कृत्रिम हृदय मिला था (क्लार्क को अंतिम चरण की हृदय विफलता थी), बहुत चिंतित थी कि इस तरह के ऑपरेशन के बाद उसके पति को अब उसके लिए प्यार महसूस नहीं होगा .

आज, हृदय विफलता के सबसे गंभीर मामलों के लिए हृदय प्रत्यारोपण ही एकमात्र इलाज है, जो कुछ अनुमानों के अनुसार, अकेले रूस में लगभग नौ मिलियन लोगों को प्रभावित करता है। हालाँकि, पिछली सदी के 60 के दशक की शुरुआत में हृदय प्रत्यारोपण को एक अप्राप्य सपना माना जाता था. अंग अस्वीकृति और जीवन-घातक संक्रमण का जोखिम बिल्कुल निषेधात्मक था। हालाँकि, पहले से ही दशक के उत्तरार्ध में, मानवता ने हृदय प्रत्यारोपण की दिशा में अपना निर्णायक कदम उठाया।

हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी

प्रत्यारोपण "हथियारों की दौड़"

कार्डियोलॉजी के विकास ने एक तरह की होड़ पैदा कर दी है कि कौन सबसे पहले हृदय प्रत्यारोपण करेगा (कार्डियक सर्जरी में एक प्रकार की "हथियारों की दौड़")। विश्व में चार या पाँच सर्जनों को इस जाति का अद्वितीय नेता कहा जा सकता है। लेकिन क्रिस्चियन बरनार्ड सबसे बहादुर, सबसे भाग्यशाली और सबसे प्रतिभाशाली निकले। दूसरा था अमेरिकी सर्जन नॉर्मन एडवर्ड शुमवे, जिन्होंने 1968 में संयुक्त राज्य अमेरिका के इतिहास में पहला हृदय प्रत्यारोपण किया था। उन दोनों ने मिनेसोटा विश्वविद्यालय में क्लिनिकल रेजीडेंसी पूरी की, लेकिन उनके बीच संबंध ठंडे थे, जिसके कुछ कारण थे।

शुमवे ने बरनार्ड को उसके "दिखावा, उद्दंड व्यवहार और धोखा देने की इच्छा" के लिए तुच्छ जाना। बदले में, डॉ. बरनार्ड इस बात से नाराज थे कि नॉर्मन ने उन्हें पहले स्थान पर देखा था किसी देश से दूसरे दर्जे का विदेशी. इसके अलावा, एक विशेषज्ञ के रूप में बरनार्ड की स्थिति इस तथ्य के कारण कम थी कि उनके अमेरिकी सहयोगी को पशु हृदय प्रत्यारोपण में बहुत अधिक व्यापक अनुभव था।

1959 में, स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय के डॉ. शुमवे और रिचर्ड लोअर ने एक कुत्ते में पहला हृदय प्रत्यारोपण किया। प्रत्यारोपित हृदय वाला जानवर आठ दिनों तक जीवित रहा, और वैज्ञानिकों ने इस बात को पूरी मानवता के सामने साबित कर दिया इस अंग को एक जानवर से दूसरे जानवर में प्रत्यारोपित किया जा सकता हैइसकी कार्यक्षमता खोए बिना. और 1967 तक, लगभग दो-तिहाई कुत्ते मर गये शाली चिकित्सा मेज़डॉ. शुमवे, जीवित रह सकते थे पूरे वर्षया इससे भी अधिक. उस समय तक, अमेरिकी वैज्ञानिक तीन सौ कुत्तों में हृदय प्रत्यारोपित करने में कामयाब रहे थे। बरनार्ड ने लगभग 50 ऐसे ही ऑपरेशन किये।

1967 के अंत तक, डॉ. शुमवे ने घोषणा की कि वह स्टैनफोर्ड में नैदानिक ​​​​परीक्षण शुरू करने जा रहे हैं जिससे अंततः मानव हृदय प्रत्यारोपण होगा। शुमवे, हालाँकि उनका ऐसा मानना ​​था पशुओं की सर्जरी अवश्य होनी चाहिए और जारी रहेगीहालाँकि, उन्होंने कहा कि वह पहले ही उस सीमा के करीब पहुंच चुके हैं जिसके आगे यह शुरू होती है नैदानिक ​​आवेदनउसका अनुभव. हालाँकि, ऐसा माना जाता है कि अमेरिकी को नुकसान हुआ क्योंकि उसे दानदाता ढूंढने में कठिनाई हो रही थी मानव हृद्य.

मृत मस्तिष्क, जीवित हृदय

दरअसल, उस समय, अमेरिकी कानूनी मानदंडों ने उन रोगियों के अंगों को हटाने पर रोक लगा दी थी जिनकी मस्तिष्क की मृत्यु दर्ज की गई थी, लेकिन दिल फिर भी धड़कता रहा। दिल पर कब्ज़ा करने के लिए उसका धड़कना पूरी तरह बंद करना ज़रूरी था. सैद्धांतिक रूप से, स्थिति इस तरह विकसित हो सकती थी कि इन नियमों की उपेक्षा करने वाला एक सर्जन हत्या के लिए सलाखों के पीछे पहुंच जाता।

डॉ. बरनार्ड ने अधिक उदार कानून के तहत कार्य किया दक्षिण अफ्रीका. वह कानून के माध्यम से इस दृष्टिकोण की वकालत करने वाले एक दूरदर्शी व्यक्ति थे, जिसने एक न्यूरोसर्जन को एक मरीज को मृत घोषित करने की अनुमति दी थी यदि मरीज ने प्रकाश या दर्द के प्रति कोई प्रतिक्रिया नहीं दिखाई। और यदि ऐसे रोगी के परिवार या निकटतम संबंधियों की सहमति प्राप्त की जाती है, तो प्रत्यारोपण डॉक्टरों की एक टीम हृदय सहित आवश्यक अंगों को तुरंत हटा सकती है, जिसके माध्यम से रक्त अभी भी प्रसारित हो रहा था।

हम कह सकते हैं कि प्रतिस्पर्धियों के पास लगभग समान मौके थे, लेकिन डॉ. बरनार्ड 3 दिसंबर, 1967 को सबसे पहले "फिनिश लाइन" पर आए। उनका पहला मरीज़ एक 55 वर्षीय पंसारी लुई वाश्कांस्की था एक जवान औरत का दिल मिल गया, जिनकी एक कार दुर्घटना में मस्तिष्क की दर्दनाक चोट से मृत्यु हो गई। वाश्कांस्की इस ऑपरेशन के बाद 18 दिनों तक जीवित रहे, फेफड़ों के संक्रमण से मर गए जो कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ था प्रतिरक्षा तंत्रअंग अस्वीकृति को रोकने के लिए ली जाने वाली दवाओं के कारण शरीर।

एक महीने से भी कम समय बीता था जब डॉ. शुमवे ने 9 जनवरी 1968 को अमेरिकी महाद्वीप पर पहला हृदय प्रत्यारोपण किया था। हालाँकि, प्रतिभाशाली सर्जन को केवल दूसरे स्थान पर संतोष करने के लिए मजबूर होना पड़ा। उनका मरीज़, 54 वर्षीय इस्पातकर्मी, प्रत्यारोपण के 14 दिन बाद तक जीवित रहा। मरीज़ की मृत्यु के बाद, डॉ. शुमवे ने, जैसा कि उन्होंने स्वयं कहा था, "जटिलताओं की एक काल्पनिक ब्रह्मांडीय संख्या" की उपस्थिति को स्वीकार किया।

हृदय प्रत्यारोपण के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं?

यांत्रिक हृदय या विकसित हृदय?

इन दिनों गुणवत्ता पर विचार कर रहे हैं चिकित्सा की आपूर्ति, जो रोगी के शरीर को विदेशी अंग को अस्वीकार करने से रोकता है, कुछ हृदय प्रत्यारोपण रोगियों की जीवन प्रत्याशा वास्तव में आश्चर्यजनक है।

लगभग 85 प्रतिशत रोगी ऐसी जटिल प्रक्रिया के बाद कम से कम एक वर्ष तक जीवित रहें. ऐसे ऑपरेशन के बाद औसत जीवन प्रत्याशा 12 से 14 वर्ष होती है, यदि रोगी अंग प्रत्यारोपण के बाद पहले वर्ष तक जीवित रहता है।

इस तथ्य के बावजूद कि हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी ने कई लोगों की जान बचाई है, ऐसे ऑपरेशन के इंतजार में कई और लोगों की मौत हो गई है। उदाहरण के लिए, अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रतिवर्ष लगभग 3,000 ऐसे ऑपरेशन किये जाते हैं; और लगभग 4,000 लोग लगातार प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में हैं। दाता हृदयों की संख्या बढ़ाने के लिए डिज़ाइन की गई एक सार्वजनिक कंपनी के बावजूद, प्रति वर्ष उपलब्ध अंगों की औसत संख्या लगभग समान रहती है।

यदि हम हृदय विफलता से पीड़ित अमेरिकियों की कुल संख्या को ध्यान में रखते हैं, तो, जैसा कि हृदय विफलता के विशेषज्ञ लिन स्टीवेन्सन कहते हैं, हृदय रोगसबसे प्रतिष्ठित में से एक अनुसंधान विश्वविद्यालययूएसए - वेंडरबिल्ट यूनिवर्सिटी, "हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी हृदय विफलता का एक ही समाधान है।" लॉटरी गरीबी का जवाब है" इससे पता चलता है कि विकास की आशा है यह दिशादाता हृदय के माध्यम से दवा यूटोपियन है।

यही कारण है कि सबसे महत्वाकांक्षी परियोजनाएं रोगग्रस्त मानव हृदय को उपयोग के लिए तैयार हृदय से बड़े पैमाने पर बदलने की वैज्ञानिकों की योजनाएं हैं। यांत्रिक उपकरण. हृदय रोग विशेषज्ञ और सर्जन इसका सपना देखते हैं। और यद्यपि कार्यशील यांत्रिक हृदयों को 1980 के दशक में दुनिया के सामने पेश किया गया था, उनका उपयोग अभी भी अप्रत्याशित जटिलताएँ पैदा करता है. आज, सबसे विश्वसनीय यांत्रिक हृदय अक्सर एक बाएं वेंट्रिकुलर सहायता उपकरण होता है, जो रोगी के हृदय से जुड़ा होता है, रक्त को सीधे महाधमनी में पंप करता है।

हालाँकि, इन उपकरणों में एक खामी है: वे रक्त के थक्कों के निर्माण का कारण बनते हैं, स्ट्रोक को भड़काते हैं और रक्तस्राव का कारण बनते हैं। जब मरीजों की बात आती है तो ऐसे उपकरण अप्रभावी होते हैं हृदय विफलता से पीड़ित, जो एक साथ हृदय के दाएं और बाएं वेंट्रिकल के कामकाज को बाधित करता है। बढ़ रही है कृत्रिम दिलयह सुदूर भविष्य का मामला भी बना हुआ है, बल्कि एक शानदार परियोजना जैसा है।

उदाहरण के लिए, कई समस्याओं में से एक यह है कि एक साथ खेती की समस्या को हल करना अभी तक संभव नहीं हो पाया है मांसपेशियों का ऊतकऔर तथाकथित संवहनी बिस्तर, जिसकी बदौलत मेटाबॉलिज्म होगा। यहां-वहां ऐसे संदेश हैं अगले 10 वर्षों या उससे अधिक समय में, वैज्ञानिक अधिकांश समस्याओं का समाधान कर देंगे. इस बीच, अधिकांश रोगियों के लिए, एकमात्र वास्तविक आशा दाता हृदय प्रत्यारोपण है; वह आशा जो दक्षिण अफ्रीका के एक अग्रणी ने आधी सदी पहले दुनिया को दी थी।

रूस में हृदय प्रत्यारोपण

क्या आप जानते हैं कि...

डॉ. क्रिश्चियन बरनार्ड ने प्रायोगिक वैज्ञानिक व्लादिमीर पेट्रोविच डेमीखोव को अपना गुरु माना, जो वास्तव में ट्रांसप्लांटोलॉजी के संस्थापक हैं। बरनार्ड ने दो बार डेमीखोव का दौरा कियापिछली सदी के शुरुआती 60 के दशक में यूएसएसआर में उनकी प्रयोगशाला में। यह व्लादिमीर डेमीखोव ही थे जिन्होंने स्तन कोरोनरी बाईपास सर्जरी (1952) से संबंधित दुनिया का पहला ऑपरेशन किया था।

पहला सफल संचालनरूस में हृदय प्रत्यारोपण किया गया मार्च 1987 मेंअकदमीशियन वालेरी इवानोविच शुमाकोव. उसी वर्ष, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रांसप्लांटोलॉजी और की स्थापना की गई कृत्रिम अंगआज का दिन उनके नाम पर है. यह सर्वाधिक है प्रमुख केंद्ररूस में, जो प्रति वर्ष 500 से अधिक प्रत्यारोपण ऑपरेशन करता है विभिन्न अंग.

सबसे सफल हृदय शल्य चिकित्सा

सबसे लंबे हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशनों में से एक 1987 में पोलिश सर्जन ज़बिग्न्यू रेलिग द्वारा किया गया था, जो बाद में पोलैंड के स्वास्थ्य मंत्री बने। 23 घंटे के ऑपरेशन के बाद, रेलिग का सहायक अस्पताल के कमरे के कोने में ही सो गया। उनके मरीज़, एक निश्चित तादेउज़ ज़ुटकिविज़ की 2009 में मृत्यु हो गई।उस समय, ज़ुट्केविच 70 वर्ष के थे, जिनमें से 22 वर्ष वह एक दाता हृदय के साथ जीवित रहे। हृदय प्रत्यारोपण के साथ जी रहे लोगों के बीच तादेउज़ को "दीर्घ-यकृत" बनने में छह साल कम लगे। हालाँकि, हमें बुढ़ापे के लिए भत्ता देना चाहिए...

7 मानव हृदय प्रत्यारोपण!

दिलों की संख्या के लिए रिकॉर्ड धारक

हृदय प्रतिस्थापन सर्जरी की संख्या के लिए निस्संदेह रिकॉर्ड धारक दिवंगत अरबपति डेविड रॉकफेलर हैं। रॉकफेलर ने 1976 में इस महत्वपूर्ण अंग को बदलने के लिए पहला ऑपरेशन किया था। तब से उन्हें इसी तरह के छह और ऑपरेशन से गुजरना पड़ा है।आखिरी बार अरबपति का हृदय परिवर्तन 2015 में 99 वर्ष की आयु में हुआ था। रॉकफेलर दो और वर्षों तक उनके साथ रहे और 101 वर्ष की आयु में उनकी मृत्यु हो गई।

ठीक तीस साल पहले - 12 मार्च 1987 को - यूएसएसआर में पहला सफल हृदय प्रत्यारोपण किया गया था। इसका संचालन सम्मानित सर्जन, शिक्षाविद वालेरी शुमाकोव ने किया। एलेक्जेंड्रा शाल्कोवा हमारी पहली हमवतन हैं जिनका महत्वपूर्ण अंग प्रत्यारोपण हुआ, जिसके बाद वह साढ़े आठ साल तक जीवित रहीं। 25 साल की उम्र में, लड़की को डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी हो गई - एक ऐसी बीमारी जिसके कारण हृदय की सभी गुहाएँ फैल जाती हैं और यह पूरे शरीर में रक्त पंप करने में सक्षम नहीं होती है।

ओगनीओक के साथ एक साक्षात्कार में शिक्षाविद् वालेरी शुमाकोव ने याद करते हुए कहा, "जैसा कि मुझे अब याद है, यह शुक्रवार से शनिवार की रात थी।" - हमने ऑपरेशन किया, मरीज को गहन देखभाल में स्थानांतरित किया और वह जाग गई। और सुबह-सुबह मंत्रालय से फोन आया: "आप वहां क्या कर रहे हैं?" हम जवाब देते हैं कि सब कुछ ठीक रहा. जिम्मेदार कॉमरेड तुरंत पहुंचे, कमरे में प्रवेश किया और मरीज को देखा। वह मुड़ता है और कहता है: "मुझे एक फ़ोन चाहिए।" उन्होंने उसे एक फोन दिया और वह सीपीएसयू केंद्रीय समिति के विज्ञान विभाग को फोन करने लगा। बातचीत ख़त्म करने के बाद वह मुड़े और बोले, "प्रबंधन ने मुझसे आपको बधाई देने के लिए कहा था..."

"वैलेरी इवानोविच शुमाकोव द्वारा किया गया पहला हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन निश्चित रूप से ऐतिहासिक महत्व का है,

चूंकि इस बिंदु तक इसी तरह के सभी प्रयास (उनमें से कई थे) दुखद रूप से समाप्त हो गए," सर्जन लियो बोकेरिया ने ऑपरेशन को याद किया।

हालाँकि, यूएसएसआर ट्रांसप्लांटोलॉजी में विश्व अभ्यास से बहुत पीछे रह गया, जो कानून और दाता केंद्रों की कमी के कारण था। दो दशकों से अधिक समय से, शुमाकोव और उनके सहयोगियों ने मस्तिष्क की मृत्यु के निदान को अंग हटाने के लिए पर्याप्त आधार के रूप में मान्यता देने की मांग की। दृष्टि से अकल्पनीय व्यावहारिक बुद्धिकारणों से, इस अवधारणा को समाजवादी नैतिकता के मानदंडों के अनुरूप नहीं माना गया। परिणामस्वरूप, ट्रांसप्लांटोलॉजी के लिए एक मृत-अंत स्थिति उत्पन्न हो गई: यकृत, हृदय और फेफड़े केवल धड़कते दिल वाले दाता से निकाले जाने चाहिए, और ऐसा करना असंभव है।

केवल 1987 में उन्होंने "मस्तिष्क मृत्यु" के निदान के साथ मृत्यु की घोषणा करना शुरू किया और सचमुच कुछ महीने बाद शुमाकोव ने पहला हृदय प्रत्यारोपित किया।

दुनिया में इस तरह का पहला ऑपरेशन बीस साल पहले किया गया था। केप टाउन के ग्रूटे शूउर अस्पताल में सर्जन क्रिस्चियन बर्नार्ड ने 1967 में एक महिला का हृदय व्यवसायी लुईस वाश्कांस्की को सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित किया, जिसकी हाल ही में अस्पताल के पास एक कार दुर्घटना में मृत्यु हो गई थी। सच है, प्रत्यारोपण के बाद, वाश्कांस्की केवल 18 दिन जीवित रहे और निमोनिया और नए अंग की अस्वीकृति के कारण उनकी मृत्यु हो गई। दूसरा मरीज़ 19 महीने तक जीवित रहा, और क्रिश्चियन बर्नार्ड के पास आया विश्व प्रसिद्धिअस्सी के दशक के अंत में दक्षिण अफ्रीका में वह इतने लोकप्रिय हो गए कि वहां उनके हाथों की छवि वाली स्मृति चिन्ह बिकने लगे।

लेकिन अपने पूरे जीवन में, दक्षिण अफ्रीकी सर्जन ने सोवियत प्रयोगात्मक वैज्ञानिक व्लादिमीर डेमीखोव को अपना शिक्षक माना; उन्होंने उन्हें "विश्व प्रत्यारोपण विज्ञान का जनक" कहा और उनके पास आए। सोवियत संघदो बार, और सिफारिशें प्राप्त करने के लिए सर्जरी से एक दिन पहले भी बुलाया गया।

आख़िरकार, वह डेमीखोव ही थे, जिन्होंने 1962 में एक कुत्ते में दुनिया का पहला सफल हृदय और फेफड़े का प्रत्यारोपण किया था,

जो दुनिया भर में सनसनी बन गई और बाद में लोगों को इसी तरह के ऑपरेशन करने की अनुमति मिल गई। 1960 में प्रकाशित मोनोग्राफ "महत्वपूर्ण अंगों का प्रायोगिक प्रत्यारोपण" का तुरंत कई भाषाओं में अनुवाद किया गया और बर्लिन, न्यूयॉर्क और मैड्रिड में प्रकाशित किया गया। उत्कृष्ट वैज्ञानिक ने अपने प्रयोग 1946 में शुरू किए, जब उन्होंने एक कुत्ते में दूसरा दिल प्रत्यारोपित किया, और कुछ साल बाद उन्होंने यकृत प्रत्यारोपण पर एक प्रयोग किया।

हालाँकि, यूएसएसआर में, डेमीखोव को सताया गया था, लंबे समय तक उन्हें अपने शोध प्रबंध का बचाव करने और प्रयोगों का संचालन करने की अनुमति नहीं थी। इसके अलावा, यह सोवियत सर्जन सर्गेई युडिन ही थे, जिन्होंने पिछली शताब्दी के 20 के दशक में साबित किया था कि किसी व्यक्ति की मृत्यु के बीस घंटे बाद ही रोगाणु रक्त में प्रवेश करते हैं; वह गंभीर रक्त हानि वाले एक मरीज को खून चढ़ाकर उसे बचाने में भी सक्षम थे। मृतक का खून. इन प्रयोगों से मृतक के अंग प्रत्यारोपण की संभावना भी सिद्ध हो गई।

“जहां तक ​​एलेक्जेंड्रा शाल्कोवा का सवाल है, वह आज जी सकती थी। लेकिन शूरा ने शादी कर ली और एक दिन अस्वीकृति प्रतिक्रिया को दबाने के लिए निर्धारित गोली समय पर नहीं ली। शुमाकोव ने कहा, ''वह सामान्य लापरवाही से बर्बाद हो गई।''

में आधुनिक दुनियाहृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन को सामान्य माना जाता है; इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ हार्ट एंड लंग ट्रांसप्लांटेशन के अनुसार, उनमें से 3,800 प्रति वर्ष किए जाते हैं, और रूस में - लगभग 150। "यह एक बड़ा ऑपरेशन है, लेकिन यह आज किए जाने वाले ऑपरेशन से अधिक जटिल नहीं है।" कई क्लीनिकों में. इसमें सबसे छोटे विवरण पर काम किया गया है। पश्चात की अवधि का प्रबंधन बहुत प्रसिद्ध है। ज्ञात जटिलताएँ हैं," सर्जन लियो बोकेरिया कहते हैं।

ऐसे मामले होते हैं जब मरीज़ प्रत्यारोपण के बाद बीस साल से अधिक जीवित रहते हैं। अमेरिकी टोनी हस्मैन के नाम जीवन प्रत्याशा का रिकॉर्ड है।

हृदय प्रत्यारोपण के बाद 30 वर्ष तक जीवित रहे और त्वचा कैंसर से उनकी मृत्यु हो गई।

अमेरिकी अरबपति डेविड रॉकफेलर को अपने जीवन के दौरान सात हृदय प्रत्यारोपण मिले, जिनमें से पहला उन्हें 1976 में मिला जब वह एक कार दुर्घटना में थे, और आखिरी बार 101 साल की उम्र में।

"प्रत्येक नया हृदय मेरे शरीर में जीवन की "साँस" लेता हुआ प्रतीत होता है। "मैं अधिक जीवंत और ऊर्जावान महसूस करता हूं," व्यवसायी ने ऑपरेशन के बाद अपने अनुभव साझा किए।

ट्रांसप्लांटोलॉजी अभी भी स्थिर नहीं है, और जून 2008 में दुनिया का पहला ट्रांसप्लांट ऑपरेशन किया गया था मानव अंगस्टेम कोशिकाओं से विकसित - श्वासनली। इसे विकसित करने में मदद करने वाले प्रोफेसर मार्टिन बिरचेल का कहना है कि इस तकनीक का उपयोग करके बीस वर्षों के भीतर, लोग लगभग सभी प्रत्यारोपण योग्य अंग बनाना सीख जाएंगे।

पीफ़र्स्टवॉय सफल प्रत्यारोपणबरनार्ड ने जो अंग प्रत्यारोपण किया वह अक्टूबर 1967 में किडनी प्रत्यारोपण था। पंखों वाला सफल परिणामऔर एक सफल परिणाम और अधिक गंभीर प्रत्यारोपण के प्रति पूरी तरह से आश्वस्त, बरनार्ड एक ऐसे मरीज की तलाश कर रहा है जो हृदय प्रत्यारोपण कराने के इच्छुक हो।

हमें लंबे समय तक इंतजार नहीं करना पड़ा - अपरिहार्य मौत के लिए अभिशप्त 54 वर्षीय पोलिश आप्रवासी लुईस वाश्कांस्की ने इतिहास रचने और पहले हृदय प्रत्यारोपण रोगी बनने के प्रोफेसर के प्रस्ताव को खुशी से स्वीकार कर लिया।

तस्वीर: बरनार्ड और वाश्कांस्की

डीउसके पास जीवित रहने का कोई अन्य मौका नहीं था - उसके हृदय की मांसपेशियाँ बहुत बुरी तरह क्षतिग्रस्त हो गई थीं। जो कुछ बचा था वह एक दाता हृदय की प्रतीक्षा करना था, और वाशकैन्स्की ने इसे 25 वर्षीय लड़की, डेनिस एन डारवल से प्राप्त किया, जिसकी एक गंभीर कार दुर्घटना के दौरान मृत्यु हो गई थी। दुखी पिता (जिन्होंने इस आपदा में अपनी पत्नी को भी खो दिया था) प्रत्यारोपण के लिए सहमत हो गए।

और इसलिए - 3 दिसंबर, 1967 की रात के डेढ़ बजे, दोनों ऑपरेटिंग टीमों ने एक साथ काम करना शुरू कर दिया। सबसे पहले, पहले ऑपरेटिंग रूम में इसे हटा दिया गया रोगग्रस्त हृदयवॉशकैन्स्की, बरनार्ड फिर दो मिनट में दाता का दिल निकाल कर अगले कमरे में स्थानांतरित कर देते हैं। एक नया हृदय प्रत्यारोपित करने के लिए तीन घंटे की कड़ी मेहनत की गई, और साढ़े पांच बजे प्रत्यारोपित हृदय ने धड़कना शुरू कर दिया!

और अगली सुबह बरनार्ड प्रसिद्ध हो उठे - दुनिया भर के प्रमुख समाचार पत्रों ने दक्षिण अफ़्रीकी सर्जन की उपलब्धि के बारे में एक सुर में रिपोर्ट की। लेकिन इसमें उनकी दिलचस्पी नहीं थी, बल्कि इसमें दिलचस्पी थी कि मरीज का शरीर उस अंग के संबंध में कैसा व्यवहार करेगा जो उसके लिए बेहद महत्वपूर्ण था, लेकिन फिर भी पूरी तरह से विदेशी था। आख़िरकार, अस्वीकृति की प्रतिक्रिया, जो मानव शरीरहर कोई बेनकाब हो गया है विदेशी संस्थाएंकृत्रिम और जैविक दोनों, अक्सर सबसे कुशल सर्जन के काम को भी निष्फल कर देते हैं। सौभाग्य से, वॉशकैन्स्की का शरीर काफी "वफादार" निकला, और प्रत्यारोपित हृदय काम करता रहा। और इतना अच्छा कि ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद उन्हें बिस्तर से उठने और तस्वीरें लेने की भी अनुमति मिल गई।

तस्वीर: बरनार्ड, 5 दिसंबर, 1967

कोदुर्भाग्य से, परेशानी पूरी तरह से अलग दिशा से आई - इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की शक्तिशाली खुराक ने रोगी की प्रतिरक्षा को इतना कमजोर कर दिया कि ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद उसे गंभीर निमोनिया हो गया, जिससे वह कभी भी ठीक नहीं हो सका। 18 दिन - इतिहास में पहला मानव हृदय वास्तव में कितनी देर तक धड़का।

आलोचना और असफलता के बावजूद बरनार्ड ने काम करना जारी रखा। और पहले से ही दूसरे हृदय प्रत्यारोपण को निस्संदेह सफलता का ताज पहनाया गया - रोगी 19 महीने तक नए दिल के साथ जीवित रहा!..

तस्वीर: ग्रेस केली के साथ बरनार्ड। 8 अगस्त 1968

बीअपने पूरे जीवन में, अर्नार्ड ने सोवियत सर्जन व्लादिमीर डेमीखोव (1916-1998) को अपना शिक्षक माना। प्रोफेसर व्लादिमीर ओनोप्रिएव अपने संस्मरणों की पुस्तक "लिविंग अकॉर्डिंग टू द माइंड एंड कॉन्शियस" में लिखते हैं:

“मुझे पता चला कि क्रिश्चियन बर्नार्ड कितना आभारी छात्र निकला। दुनिया के पहले हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, उन्होंने डेमीखोव को दुनिया भर में आधे रास्ते से बुलाया। (प्रसिद्ध ऑपरेशन के बाद) एक बार फिर मास्को पहुँचकर, स्वागत करने वाले अधिकारियों की पंक्तियों के चारों ओर देखकर चिल्लाया:
“माफ करें, लेकिन मैं अपने शिक्षक श्री डेमीखोव को यहां नहीं देख पा रहा हूं। कहाँ है वह?"

स्वागत करने वाले अधिकारी आश्चर्य से एक-दूसरे की ओर देखने लगे: यह कौन है? भगवान का शुक्र है, किसी को याद आया, मुझे इससे बाहर निकलना पड़ा: श्री डेमीखोव नहीं आए क्योंकि वह आपातकालीन चिकित्सा संस्थान में बेहद व्यस्त थे। स्किलीफोसोव्स्की। अतिथि ने तुरंत उसके पास लौटने की इच्छा व्यक्त की। मुझे नेतृत्व करना था. अंधेरे, ठंडे तहखाने में, जहां यूएसएसआर के पहले अंग प्रत्यारोपण विज्ञान विभाग की प्रयोगशाला स्थित थी, बर्नार्ड को अपने शिक्षक मिले..."

बरनार्ड के जीवन की एक घटना:

कोक्रिश्चियन बर्नार्ड ने दक्षिण अफ्रीका के कई शहरों में लोकप्रिय व्याख्यानों की एक श्रृंखला दी। उनका ड्राइवर, एक चतुर और काफी शिक्षित व्यक्ति, जो हॉल में बैठा था, हमेशा अपने संरक्षक की बात बहुत ध्यान से सुनता था - वह व्याख्यान में कही गई हर बात को दिल से जानता था। यह देखकर, बरनार्ड ने किसी तरह मजाक करने का फैसला किया और ड्राइवर से उसके स्थान पर एक और व्याख्यान देने के लिए कहा।

उस शाम, ड्राइवर की वर्दी पहने प्रोफेसर, दर्शकों के बीच हॉल में बैठे, और उनके ड्राइवर ने एक रिपोर्ट दी और दर्शकों के विभिन्न सवालों के जवाब दिए। लेकिन फिर भी एक श्रोता ऐसा था जिसने उनसे बहुत पूछा मुश्किल सवालजिसका जवाब देना वक्ता के लिए मुश्किल हो गया। हालाँकि, साधन संपन्न "व्याख्याता" को कोई नुकसान नहीं हुआ। "कृपया मुझे क्षमा करें, महोदया," उसने उत्तर दिया, "मैं आज पहले से ही बहुत थक गया हूँ।" और मैं अपने ड्राइवर से आपके प्रश्न का उत्तर माँगूँगा...

प्रत्यारोपण या हृदय प्रत्यारोपण है शल्य प्रक्रिया, जिसमें रोगी (प्राप्तकर्ता) के हृदय को दाता के हृदय से बदलना शामिल है। अंतिम चरण की हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए, कोरोनरी रोगहृदय रोग, अतालता, कार्डियोमायोपैथी और अन्य गंभीर बीमारियों में हृदय प्रत्यारोपण होता है एकमात्र मौकाजीवन के लिए। वर्तमान में वहाँ है तीव्र कमीहृदय दाता, जो रोगियों को मजबूर करते हैं लंबे सालप्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में हों।

सर्जरी के लिए संकेत

गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए हृदय प्रत्यारोपण अनिवार्य है, जो जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करता है और इसका इलाज नहीं किया जा सकता है, कोरोनरी धमनी रोग, वाल्व रोग, कार्डियोमायोपैथी और जन्मजात हृदय रोग वाले रोगियों के लिए। प्रत्यारोपण के लिए कतार में इंतजार कर रहे 70% से अधिक मरीज अंतिम चरण की हृदय विफलता से पीड़ित हैं, जो व्यावहारिक रूप से इलाज योग्य नहीं है। उनमें से 25% अपनी बारी का इंतजार किए बिना मर जाते हैं।

अंग प्रत्यारोपण जैसी जटिल प्रक्रिया के लिए एक निश्चित प्रारंभिक अवधि की आवश्यकता होती है, जिसका अर्थ है:

• हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में अस्पताल अस्पताल में रहना;
• सामान्य विश्लेषण के लिए रक्त दान करना;
• कार्डिएक कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया का प्रदर्शन करना;
• इकोकार्डियोग्राफ़ परीक्षण पास करना;
• शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों की उपस्थिति के बारे में एक सर्वेक्षण और लिखित परीक्षा उत्तीर्ण करना जो सर्जरी के लिए एक ‍विरोधाभास हो सकता है;
• इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी करना।

दाताओं

प्रत्यारोपण प्रक्रिया के तकनीकी और शारीरिक पहलुओं को प्रभावित करने वाले कई कारणों से दाता अंगों की कमी की समस्या उत्पन्न होती है:

1. 1. किसी जीवित व्यक्ति का हृदय प्रत्यारोपित करना असंभव है। दुनिया का कोई भी देश किसी जीवित व्यक्ति के अंग प्रत्यारोपण की अनुमति नहीं देता है, क्योंकि इसे हत्या माना जाता है, भले ही संभावित दाता स्वयं ऐसा चाहता हो। हृदय एक मृत व्यक्ति से लिया जाता है जिसकी मस्तिष्क मृत्यु आधिकारिक तौर पर दर्ज की गई है। किसी व्यक्ति को मृत्यु के बाद अपने अंग निकलवाने के लिए अपने जीवनकाल में ही अनुमति देनी होगी।
2. 2. शरीर से अलग हुए अंग का जीवनकाल लगभग 6 घंटे का होता है। साथ ही, भंडारण और परिवहन की स्थिति सुनिश्चित की जानी चाहिए, अन्यथा हृदय सर्जरी के लिए अनुपयुक्त हो जाएगा। अंग को एक विशेष थर्मल इंसुलेटिंग कंटेनर में ले जाया जाता है, जिसे कार्डियोप्लेजिक समाधान में डुबोया जाता है। इष्टतम अवधिऐसे कंटेनर में हृदय का रहना 2-3 घंटे का होता है, जिसके बाद दाता के हृदय में संरचनात्मक परिवर्तन संभव होते हैं।
3. 3. भावी दाता के पास नहीं होना चाहिए बुरी आदतें, रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, और उसकी उम्र 65 वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए।
4. 4. ट्रांसप्लांटोलॉजी की मुख्य कठिनाई हिस्टोकम्पैटिबिलिटी, या अंग अनुकूलता रही है और बनी हुई है। आप इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के साथ भी किसी यादृच्छिक व्यक्ति का हृदय प्रत्यारोपित नहीं कर सकते, क्योंकि इससे अंग अस्वीकृति हो सकती है। अनुकूलता दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त का विश्लेषण करके और यथासंभव पहचान करके निर्धारित की जाती है अधिकसमान विशिष्ट प्रोटीन एंटीजन।

मस्तिष्क वाहिकाओं की बाईपास सर्जरी - ऑपरेशन कैसे किया जाता है और इसके परिणाम क्या हो सकते हैं?

हृदय प्रत्यारोपण प्रक्रिया

प्रक्रिया तैयारी की अवधि बीत जाने के बाद की जाती है, और यदि प्रत्यारोपण के लिए कोई मतभेद की पहचान नहीं की गई है। ऑपरेशन सर्जनों, हृदय रोग विशेषज्ञों, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और एक दर्जन सहायकों की कई टीमों द्वारा किया जाता है और इस प्रक्रिया में 8 से 12 घंटे लगते हैं। मरीज को सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है, जिससे उसे अंदर डाल दिया जाता है गहरा सपना, जिसके बाद सर्जन खुलता है छातीरोगी और उसके किनारों को ठीक करता है ताकि वे प्रक्रिया में हस्तक्षेप न करें। इसके बाद, वाहिकाओं को एक-एक करके हृदय की मांसपेशियों से अलग कर दिया जाता है और हृदय-फेफड़े की मशीन से फिर से जोड़ दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान यह उपकरण मरीज के हृदय और फेफड़ों का कार्य करता है। सभी वाहिकाओं को अलग करने के बाद, हृदय को हटा दिया जाता है, और एक दाता को उसके स्थान पर रख दिया जाता है। इसके बाद प्रक्रिया दोहराई जाती है उल्टे क्रमऔर डॉक्टर सभी वाहिकाओं को एक नए से जोड़ देता है दाता अंग.

अक्सर, प्रत्यारोपण के बाद एक नया हृदय अपने आप धड़कना शुरू कर देता है, और यदि ऐसा नहीं होता है, तो डॉक्टर इसे उत्तेजित करने के लिए बिजली के झटके का उपयोग करता है। हृदय दर. हृदय के अपने आप धड़कने के बाद ही हृदय-फेफड़े की मशीन को उससे अलग किया जाता है।

हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी

ऑपरेशन के बाद, रोगी प्रत्यारोपित अंग की निगरानी के लिए अस्पताल में ही रहता है। मरीज़ एक कार्डियक मॉनिटर से जुड़ा होता है जो हृदय गति और एक श्वास नली दिखाता है यदि मरीज़ अपने आप साँस नहीं ले सकता है। एक पेसमेकर हृदय की मांसपेशियों से जुड़ा होता है, जो इसके संचालन को सही करेगा, और हृदय की मांसपेशियों में संचित तरल पदार्थ और रक्त को निकालने के लिए जल निकासी नलिकाएं जुड़ी होती हैं। पश्चात की अवधि.

ऑपरेशन के परिणाम

बदली हुई परिचालन स्थितियों के लिए नए अंग के अनुकूलन के मामले में प्रारंभिक पश्चात की अवधि सबसे कठिन होती है। यदि ऑपरेशन का परिणाम सकारात्मक है और कोई गंभीर जटिलताएँ नहीं हैं, सामान्य प्रदर्शनहृदय लगभग 3-5 दिनों में वापस आ जाता है। इस अवधि के दौरान निम्नलिखित जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं:

• दाता हृदय अस्वीकृति;
• हृदय धमनियों का घनास्त्रता;
• मस्तिष्क की शिथिलता;
• फेफड़े, यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों में व्यवधान।

अगले 7-10 दिनों में जटिलताएँ जैसे:

• संक्रामक संक्रमण;
• दिल की धमनी का रोग;
• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• न्यूमोनिया;
• अतालता;
• विकास ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्मप्रीऑपरेटिव अवधि में प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

ये सभी परिणाम ऑपरेशन के बाद अलग-अलग क्रम में और अलग-अलग समय अंतराल पर प्रकट हो सकते हैं। 90% से अधिक मामलों में प्रत्यारोपण के बाद जटिलताएँ होती हैं, जिनमें अक्सर अतालता, कोरोनरी धमनी रोग और आंतरिक रक्तस्राव शामिल हैं। कोई भी जटिलता, किसी न किसी स्तर तक, रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है।

पूर्वानुमान

जिन रोगियों का प्रत्यारोपण हुआ है उनके जीवन का पूर्वानुमान सकारात्मक है। यदि पश्चात की अवधि में कोई जटिलता उत्पन्न नहीं होती है, तो पांच साल की अवधि में जीवित रहने की दर 80% से अधिक है, और इस अवधि के बाद मृत्यु दर 5% से कम है। पहले पांच वर्षों में मृत्यु के सबसे आम कारण हृदय की अस्वीकृति, संक्रमण और निमोनिया हैं। प्रत्यारोपण के बाद लगभग 50% मरीज़ 10 साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं।

नए शरीर में दान किया गया अंग बिना किसी बदलाव के 5-6 साल तक काम करने में सक्षम होता है गंभीर उल्लंघन, लेकिन ऊतक क्षरण की प्रक्रियाएं और मांसपेशीय दुर्विकासशरीर के मूल अंग में होने की तुलना में इसमें बहुत तेजी से घटित होता है। यही कारण है कि समय के साथ रोगी को शरीर में कमजोरी महसूस होने लगती है, चक्कर आने लगते हैं और उसकी सामान्य स्थिति धीरे-धीरे खराब होने लगती है।

तकनीकी रूप से, ऑपरेशन संभव है, लेकिन ऑपरेशन के दौरान मरीज की मृत्यु नहीं होने की संभावना 50% से अधिक होने की संभावना नहीं है। ध्यान में रख कर औसत उम्रप्रतीक्षा सूची में शामिल मरीज़ 55-60 वर्ष के हैं, तो लगभग 70 वर्ष की आयु में दोबारा ऑपरेशन किया जाएगा। यह स्पष्ट है कि शरीर न केवल ऑपरेशन से बच पाएगा, बल्कि उसका सामना भी नहीं कर पाएगा प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा. इसलिए, आज तक बार-बार हृदय प्रत्यारोपण का कोई मामला दर्ज नहीं किया गया है।