मिट्टी के अर्क (प्रायोगिक नैदानिक ​​​​अध्ययन) नेवोस्ट्रुएव सेर्गेई अलेक्जेंड्रोविच का उपयोग करके पुरानी सूजन और जटिल उपचार के दौरान गर्भाशय उपांगों की रूपात्मक स्थिति। ऑटोइम्यून ओओफोराइटिस मॉडलिंग की विधि

समस्या की प्रासंगिकता. नई उपचार विधियों के विकास और व्यावहारिक चिकित्सा में लैप्रोस्कोपी के व्यापक परिचय के बावजूद, गर्भाशय उपांगों (सीआईयूडी) की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, नैदानिक ​​​​अभ्यास की गंभीर समस्याओं में से एक बनी हुई हैं [कुलकोव वी.आई., 2001; स्मेटनिक वी.पी., 2003; हेनरी-सुचेत जे., 2000]। गर्भाशय उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों वाले मरीज़ सभी स्त्री रोग संबंधी रोगियों में से 60-65% हैं [सेरोव वी.एन., 2003; रिसर डब्ल्यू.एल., 2002]। सीआईपीपी पेल्विक दर्द सिंड्रोम, बांझपन, गर्भपात, अस्थानिक गर्भधारण का एक सामान्य कारण है और, परिणामस्वरूप, बड़ी संख्या मेंसर्जिकल हस्तक्षेप [वेरेन जे., 2002; टेलर आर.सी., 2001; विलोस जी.ए., 2002]। इस संबंध में, जटिल, रोगजनक रूप से आधारित दृष्टिकोणों का उपयोग करके सीआईपीवी वाले रोगियों के उपचार की गुणवत्ता में सुधार करना विशेष महत्व रखता है [सेवलीवा जी.एम., 1997; रॉस जे.डी., 2001]।

घरेलू और विदेशी साहित्य में गर्भाशय के उपांगों में पुरानी सूजन के पैथोमोर्फोजेनेसिस पर कई आंकड़े उपलब्ध हैं [कोवाल्स्की जी.बी., 1996; क्रास्नोपोलस्की वी.आई., 1998; हर्शलाग ए., 2000; फुरुया एम., 2002]। हालांकि, सूजन प्रक्रिया में अंडाशय की भागीदारी की डिग्री, सीआईपीआर की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय उपांगों में रूपात्मक विकारों की प्रतिवर्तीता, और अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रभावित करने की संभावना बनी रहती है। आज तक बहस का विषय. इस समस्या के लिए अलग-अलग प्रयोगात्मक अध्ययन समर्पित हैं, लेकिन उनके परिणाम अक्सर विरोधाभासी होते हैं [तिखोनोव्स्काया ओ.ए., लोगविनोव एस.वी., 1999; ऑर्डोनेज़ जेएल, 1999; लीज़ एच.जे., 2001]।

आधुनिक परिस्थितियों में, सीआईपीवी के साथ, एक ओर, सर्जिकल निदान और उपचार के न्यूनतम आक्रामक तरीकों के उपयोग की ओर, दूसरी ओर, अंगों के कार्यों के पुनर्वास के उद्देश्य से उपायों के अनुकूलन की ओर स्पष्ट रुझान दिखाई दे रहे हैं। महिला प्रजनन प्रणाली [स्ट्रुगात्स्की वी.एम., 2003; सिबुला डी., 2001; नेस आर.बी., 2002]। हाल के वर्षों की उपलब्धियाँ फिजियोथेरेपी के तरीकों को सबसे आशाजनक में से एक मानने का कारण देती हैं, रोग के रोगजनन के विभिन्न भागों पर विभेदित और लक्षित कार्रवाई की उनकी संभावना को ध्यान में रखते हुए, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के न्यूनतम जोखिम के साथ अनुकूली क्षमताओं को बढ़ाती हैं [ बोगोलीबोव वी.एम., 1998; स्ट्रैगात्स्की वी.एम., 2002]।

सीआईपीएम के उपचार को अनुकूलित करने के लिए एक निस्संदेह रिजर्व प्राकृतिक चिकित्सीय मिट्टी और उनके आधार पर प्राप्त तैयारी का उपयोग है, जिसमें न्यूरोह्यूमोरल और प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को विनियमित करने, डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों को रोकने और कम करने, सेलुलर तत्वों के पुनर्जनन को उत्तेजित करने की क्षमता होती है [आर्किपोवा एल.वी., 1995; स्ट्रैगात्स्की वी.एम., 2003]।

टीएससी एसबी आरएएस (टॉम्स्क) के पेट्रोलियम रसायन विज्ञान संस्थान में, गाद सल्फाइड कीचड़ का एक सूखा अर्क बनाया गया था, जिसमें खनिज लवण, सूक्ष्म तत्व, कार्बनिक पदार्थों का एक परिसर शामिल था, जिसमें विस्तृत श्रृंखलाऔषधीय गुण: सूजन-रोधी, एनाल्जेसिक, हेपेटोप्रोटेक्टिव, आदि। [सारतिकोव ए.एस., 2001; वेंगेरोव्स्की ए.आई., 2002]। गर्भाशय उपांगों की तीव्र सूजन में अर्क के उपयोग में मुख्य रूप से झिल्ली-स्थिर करने वाले एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव के कारण एक विरोधी-परिवर्तनकारी, विरोधी-एक्सयूडेटिव प्रभाव होता है, जो लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पादों की एकाग्रता में कमी और कोशिका झिल्ली रिसेप्टर्स के अपचय में व्यक्त होता है [ तिखोनोव्स्काया ओ.ए., 1998, 1999, 2000]।

साथ ही, सीआईपीएम में गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क के चिकित्सीय प्रभाव के तंत्र और पैटर्न को कम समझा जाता है।

इस अध्ययन का उद्देश्य। एक प्रयोग में पुरानी सूजन के दौरान गर्भाशय उपांगों की रूपात्मक स्थिति पर गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क के प्रभाव का अध्ययन करना और इसकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना।

उपरोक्त के आधार पर, अध्ययन के उद्देश्य और उद्देश्यों को तैयार किया गया।

1. एक स्पष्ट प्रजनन घटक के साथ गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन के मॉडल विकसित करना।

2. प्रायोगिक पशुओं में गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन के निर्मित मॉडल का उपयोग करके, विभिन्न ऊतक तत्वों में परिवर्तन की प्रकृति, गतिशीलता और अनुक्रम का उपयोग करना: उपकला, संयोजी ऊतक स्ट्रोमा, रक्त वाहिकाएं, जनन और अंतःस्रावी तत्व।

3. पुरानी सूजन के मॉडल का उपयोग करके, डिंबवाहिनी और अंडाशय की रूपात्मक स्थिति की गतिशीलता, पुनर्योजी प्रक्रियाओं की तीव्रता पर गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क के वैद्युतकणसंचलन के प्रभाव का मूल्यांकन करना और प्रयोगात्मक रूप से इसका उपयोग करने की संभावना को प्रमाणित करना। गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन का जटिल उपचार।

4. लेप्रोस्कोपी के बाद प्रारंभिक चरण से पेलॉइड फिजियोथेरेपी सहित गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाली महिलाओं के इलाज की एक विधि विकसित करना।

5. तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के आधार पर गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाली महिलाओं के इलाज की विधि की प्रभावशीलता का विश्लेषण करना।

वैज्ञानिक नवीनता. सफेद आउटब्रेड यौन परिपक्व मादा चूहों में अंडाशय और डिंबवाहिनी की पुरानी मोनोकल्चरल और सड़न रोकनेवाला सूजन के प्रायोगिक मॉडल विकसित किए गए हैं। प्रयोग में, पुरानी सूजन के दौरान गर्भाशय के उपांगों में पैथोमोर्फोजेनेसिस, विभिन्न की भूमिका का विस्तार से अध्ययन किया गया संरचनात्मक तत्वडिंबवाहिनी और अंडाशय की सूजन के ऊतक तंत्र में, रोग संबंधी विकारों का क्रम और प्रकृति निर्धारित की जाती है।

पहली बार, यह स्थापित किया गया था कि गाद सल्फाइड कीचड़ का अर्क सूजन से शुरू होने वाले डिम्बग्रंथि कूपिक तंत्र के एट्रेसिया को कम करता है, फ़ाइब्रोस्क्लेरोटिक चिपकने वाले परिवर्तनों के गठन को रोकता है और मैक्रोफेज और फ़ाइब्रोक्लास्ट के सक्रियण और सामान्यीकरण के कारण रेशेदार ऊतक के प्रतिगमन को बढ़ावा देता है। कोलेजनोजेनेसिस और कोलेजनोलिसिस की प्रक्रियाएँ।

नैदानिक ​​साबित उच्च दक्षतासीआईपीएम के उपचार के रोगजन्य रूप से प्रमाणित घटक के रूप में गाद सल्फाइड मिट्टी के 1% घोल का वैद्युतकणसंचलन। इस विकृति विज्ञान में पहली बार, अंडाशय के हार्मोनल कार्य की गतिशीलता और पेलॉइड फिजियोथेरेपी के प्रभाव में फैलोपियन ट्यूब की कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन किया गया। प्राप्त आंकड़ों से साबित होता है कि गर्भाशय के उपांगों पर लेप्रोस्कोपिक अंग-संरक्षण हस्तक्षेप के बाद प्रारंभिक चरण में किए गए अर्क का वैद्युतकणसंचलन, डिम्बग्रंथि समारोह पर एक उत्तेजक प्रभाव डालता है, जिससे एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का स्राव बढ़ जाता है; फैलोपियन ट्यूब की कार्यात्मक गतिविधि को पुनर्स्थापित करता है।

व्यवहारिक महत्व। विकसित मॉडल सीआईपीवी के इलाज के नए तरीकों का प्रीक्लिनिकल परीक्षण करना संभव बनाते हैं।

शोध के परिणामस्वरूप, गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क का उपयोग करके सीआईपीएम के जटिल उपचार के लिए एक रोगजन्य रूप से प्रमाणित विधि विकसित की गई थी। इलाज की प्रस्तावित पद्धति बढ़ती है उपचारात्मक प्रभावकारितातत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के अनुसार: पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करता है, पेल्विक दर्द सिंड्रोम, ट्यूबो-पेरिटोनियल बांझपन, एक्टोपिक गर्भावस्था के गठन को रोकता है।

गैर-सहारा स्थितियों में स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में पेलॉइड फिजियोथेरेपी का उपयोग इसे आबादी के एक विस्तृत हिस्से के लिए आर्थिक रूप से सुलभ बनाता है और इसका महत्वपूर्ण सामाजिक-आर्थिक महत्व है।

बचाव के लिए प्रावधान प्रस्तुत किये गये।

1. गर्भाशय उपांगों की प्रयोगात्मक पुरानी सूजन के पैथोमोर्फोजेनेसिस में, फ़्लोजेन की परवाह किए बिना, समान परिवर्तन होते हैं, जो माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों द्वारा प्रकट होते हैं, बढ़ते रोम के बड़े पैमाने पर गतिभंग, रेशेदार-स्केलेरोटिक और चिपकने वाली प्रक्रियाएं। ऊतक विकारों के तंत्र में, कोलेजन संश्लेषण-कोलेजेनोलिसिस प्रणाली में व्यवधान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

2. एक प्रयोग में गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन के लिए सिल्ट सल्फाइड मिट्टी के अर्क का उपयोग डिम्बग्रंथि के रोम के एट्रेसिया में वृद्धि को सीमित करता है, डिंबवाहिनी म्यूकोसा के पुनर्जनन को तेज करता है, माइक्रोवैस्कुलचर में हेमोडायनामिक्स को सामान्य करता है, और फाइब्रोस्क्लेरोटिक के रिवर्स विकास को बढ़ावा देता है। और चिपकने वाली प्रक्रियाएं।

3. तंत्र में उपचारात्मक प्रभावप्रयोग में पुरानी सूजन के लिए गर्भाशय के उपांगों पर पेलॉइड थेरेपी, प्रमुख स्थानों में से एक मैक्रोफेज और फ़ाइब्रोक्लास्ट के सक्रियण और कोलेजनोजेनेसिस और कोलेजनोलिसिस की प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण, हेमटोफोलिक्युलर बाधा के अल्ट्रास्ट्रक्चरल संगठन की बहाली से संबंधित है।

4. गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क के 1% घोल का वैद्युतकणसंचलन तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के आधार पर महिलाओं में गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन के जटिल उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।

व्यवहार में परिचय. अध्ययन के परिणामों का उपयोग "श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां" विषय पर साइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग में शैक्षिक प्रक्रिया में किया जाता है; "महिला प्रजनन प्रणाली" विषय पर साइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के ऊतक विज्ञान, भ्रूणविज्ञान और कोशिका विज्ञान विभाग में; उपचारात्मक गतिविधियाँसाइबेरियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी और "महिला स्वास्थ्य केंद्र" LLC MADEZ का स्त्री रोग संबंधी क्लिनिक।

कार्य की स्वीकृति. काम के मुख्य परिणामों को छात्रों और स्नातक छात्रों के वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "युवा स्वास्थ्य - राष्ट्र का स्वास्थ्य" (टॉम्स्क, 1998), रूसी के परिणामों के आधार पर अंतिम सम्मेलन "तातियाना दिवस" ​​​​में रिपोर्ट और चर्चा की गई। 1998 में "मेडिकल साइंसेज" (मॉस्को, 1999) अनुभाग में छात्रों के सर्वश्रेष्ठ वैज्ञानिक कार्य के लिए प्रतियोगिता, सम्मेलन "मौलिक और आधुनिक समस्याएं" नैदानिक ​​दवा"(टॉम्स्क, 1999), युवा शोधकर्ताओं के स्कूल में "आणविक जीवविज्ञान की उपलब्धियां और मानव रोगों के उपचार के लिए नए प्रभावी तरीकों का विकास" (मॉस्को, 1999), VI और IX रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" ( मॉस्को, 1999, 2002), युवा वैज्ञानिकों और विशेषज्ञों की I, II, III अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस "21वीं सदी की दहलीज पर वैज्ञानिक युवा" (टॉम्स्क, 2000, 2001, 2002), रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "एंडोस्कोपिक के सामयिक मुद्दे" स्त्री रोग और प्रसूति विज्ञान में सर्जरी "(टॉम्स्क, 2001), VI अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "गुणवत्ता - XXI सदी की रणनीति" (टॉम्स्क, 2001), सीआईएस देशों की भागीदारी के साथ रूसी वैज्ञानिक सम्मेलन "प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​आकृति विज्ञान की वर्तमान समस्याएं (टॉम्स्क, 2002), केंद्रीय अनुसंधान प्रयोगशाला की 40वीं वर्षगांठ को समर्पित शहर वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन

साइबेरियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी "जीव विज्ञान और चिकित्सा के आधुनिक पहलू" (टॉम्स्क, 2003), रूसी सम्मेलन "यूरोगायनेकोलॉजी के वर्तमान मुद्दे" (टॉम्स्क, 2003), प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों और मॉर्फोलॉजिस्ट के क्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक समाजों की बैठकें (टॉम्स्क, 2003-) 2004).

शोध प्रबंध का दायरा और संरचना. शोध प्रबंध 204 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है और इसमें एक परिचय, साहित्य समीक्षा, व्यक्तिगत अवलोकन, चर्चा, निष्कर्ष और व्यावहारिक सिफारिशें शामिल हैं। ग्रंथ सूची सूचकांक में 422 स्रोत हैं, जिनमें से 250 रूसी में और 172 विदेशी भाषाओं में हैं। शोध प्रबंध में 16 टेबल, 4 तस्वीरें, 32 माइक्रोफोटोग्राफ, 10 इलेक्ट्रॉन विवर्तन पैटर्न, 5 ग्राफ शामिल हैं।

1. विकसित प्रायोगिक मॉडल अंडाशय और डिंबवाहिनी के क्षेत्र में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन प्राप्त करना संभव बनाते हैं, और प्रजनन में सापेक्ष आसानी और सूजन प्रक्रिया की स्थिरता की विशेषता होती है।

2. प्रयोग में गर्भाशय उपांगों की पुरानी मोनोकल्चरल और सड़न रोकनेवाला सूजन अंडाशय और डिंबवाहिनी में संयोजी ऊतक में स्पष्ट प्रसार और फाइब्रोस्क्लेरोटिक परिवर्तन का कारण बनती है, प्राइमर्डियल, बढ़ते और परिपक्व रोम, कॉर्पस ल्यूटियम की सामग्री में कमी, और उनके एट्रेसिया में वृद्धि होती है। .

3. गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क के 1% घोल का वैद्युतकणसंचलन सूजन के कारण होने वाले रेशेदार परिवर्तनों के प्रतिगमन को बढ़ावा देता है, संयोजी ऊतक की विशिष्ट मात्रा और चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता को कम करता है। अर्क अंडाशय में एट्रेटिक प्रक्रियाओं को सीमित करता है और रोम के विकास, परिपक्वता और कॉर्पस ल्यूटियम के गठन को उत्तेजित करता है।

4. गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क के एंटी-स्क्लेरोटिक प्रभाव के ऊतक तंत्र में, फ़ाइब्रोक्लास्ट और मैक्रोफेज की सक्रियता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जो कोलेजन संश्लेषण और पुनर्वसन की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करती है। अर्क सूजन-प्रेरित हेमोडायनामिक संवहनी विकारों और रक्त-कूपिक बाधा में अल्ट्रास्ट्रक्चरल परिवर्तनों को कम करता है।

5. लेप्रोस्कोपी करने और पश्चात की अवधि में पेलॉइड फिजियोथेरेपी की शीघ्र शुरुआत से गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाली महिलाओं के जटिल उपचार के परिणामों में सुधार हो सकता है।

6. लैप्रोस्कोपी के 1-2 दिन बाद से सिल्ट सल्फाइड मिट्टी के अर्क के 1% घोल के वैद्युतकणसंचलन के उपयोग से तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के अनुसार गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है: उपचार के दौरान नैदानिक ​​​​वसूली 91% मामलों में विकसित पद्धति नोट की गई; पैल्विक दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और पुनरावृत्ति के एपिसोड की आवृत्ति 3 गुना कम हो जाती है, 55% रोगियों में प्रजनन कार्य की बहाली हासिल की जाती है।

1. लैप्रोस्कोपी के बाद सीआईपीवी वाले रोगियों के लिए, सर्जरी के 1-2 दिनों के बाद से गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क के 1% समाधान के वैद्युतकणसंचलन का एक कोर्स निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। प्रक्रियाएं मानक उदर-त्रिक तकनीक के अनुसार की जाती हैं। 200-300 सेमी क्षेत्रफल वाले इलेक्ट्रोड को त्रिकास्थि (कैथोड) पर और प्यूबिस (एनोड) के ऊपर अनुप्रस्थ रूप से रखा जाता है। हाइड्रोफिलिक पैड को अर्क के 1% घोल से सिक्त किया जाता है। एल

वर्तमान घनत्व 0.03-0.06 mA/cm है, एक्सपोज़र की अवधि 10-20 मिनट है। पाठ्यक्रम में प्रतिदिन सुबह के समय की जाने वाली 10-12 प्रक्रियाएं शामिल हैं अनिवार्य आरामफिजियोथेरेपी के बाद 1-2 घंटे के भीतर।

2. सीआईडीपी के उपचार की प्रभावशीलता का मानदंड चिकित्सा के बाद अल्पावधि में पुनर्वास के पहले और दूसरे स्तर की उपलब्धि है - नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति (इकोस्कोपिक के सामान्यीकरण के साथ सूजन के व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ संकेतों की अनुपस्थिति) चित्र) प्रजनन प्रणाली के अंतःस्रावी कार्य की बहाली के साथ संयोजन में (टीपीडी के परिणामों और रक्त प्लाज्मा में सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर के अनुसार)। लंबी अवधि में, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन बीमारी की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति, कंप्यूटर सिम्परट्यूबेशन डेटा के सामान्यीकरण और महिला के प्रजनन कार्य के पुनर्वास - गर्भावस्था की शुरुआत (पुनर्वास का III स्तर) द्वारा किया जाता है। >

3. यदि जटिल उपचार के बाद 6-12 महीनों के भीतर गर्भावस्था नहीं होती है, या सीआईडीपी के लिए बार-बार लैप्रोस्कोपी की जाती है, तो सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके गर्भावस्था की योजना बनाने की सिफारिश की जाती है।

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