वक्षीय अन्नप्रणाली से शिरापरक बहिर्वाह होता है। एंडोस्कोपिक छवि में अन्नप्रणाली

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पेट की अन्नप्रणाली सभी तरफ से पेरिटोनियम द्वारा ढकी होती है, लेकिन हाल के साक्ष्य से पता चलता है कि डायाफ्राम से सटे अन्नप्रणाली की पिछली दीवार, अक्सर पेरिटोनियल आवरण से रहित होती है। पूर्वकाल में, अन्नप्रणाली यकृत के बाएं लोब से ढकी होती है।

पेट

पेट (वेंट्रिकुलस, एस.गैस्टर) को कम वक्रता (इंसिसुरा एंगुलरिस) पर पायदान और पेट के विस्तार की बाईं सीमा के अनुरूप बड़ी वक्रता पर खांचे से गुजरने वाली एक तिरछी रेखा द्वारा दो बड़े वर्गों में विभाजित किया जा सकता है। (नीचे देखें)। इस रेखा के बाईं ओर एक बड़ा खंड है - हृदय (पेट के लगभग 2/3 भाग पर कब्जा करता है), दाईं ओर - एक छोटा खंड - पाइलोरिक। कार्डियाल अनुभाग, बदले में, शरीर और नीचे से बना होता है, और नीचे, या आर्च, पेट का चौड़ा हिस्सा होता है, जो कार्डिया के बाईं ओर और क्षैतिज रेखा से ऊपर की ओर होता है, जो कार्डियक पायदान के माध्यम से खींचा जाता है ( इंसिसुरा कार्डिएका)। पाइलोरिक अनुभाग में, बाएं विस्तारित भाग को प्रतिष्ठित किया जाता है - वेस्टिब्यूल (वेस्टिब्यूलम पाइलोरिकम), अन्यथा - साइनस (साइनस वेंट्रिकुली), और दायां संकीर्ण भाग - एंट्रम (एंट्रम पाइलोरिकम), ग्रहणी में गुजरता है।

इनलेट और कम वक्रता पेट के महत्वपूर्ण भरने के साथ भी अपनी स्थिति बनाए रखती है, जो डायाफ्राम के एक विशेष छिद्र में अन्नप्रणाली के अंतिम खंड के निर्धारण से जुड़ी होती है; इसके विपरीत, पाइलोरस और अधिक वक्रता को काफी मजबूती से विस्थापित किया जा सकता है। अंग की स्थिति लिगामेंटस तंत्र, पड़ोसी अंगों की स्थिति और कार्यात्मक स्थिति और पेट की मांसपेशियों की लोच पर भी निर्भर करती है।

पेट लगभग पूरी तरह से उदर गुहा के बाएं आधे भाग में स्थित होता है, जिसका बड़ा हिस्सा (हृदय, निचला हिस्सा, शरीर का हिस्सा) बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (डायाफ्राम के बाएं गुंबद के नीचे) और छोटा हिस्सा (शरीर का हिस्सा, पाइलोरिक क्षेत्र) में होता है। ) अधिजठर क्षेत्र में उचित।

एक जीवित व्यक्ति में शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ मध्यम रूप से भरे हुए पेट की बड़ी वक्रता नाभि के स्तर से थोड़ा ऊपर स्थित होती है।

दाईं ओर पेट की पूर्वकाल की दीवार यकृत द्वारा ढकी होती है, बाईं ओर - डायाफ्राम के कॉस्टल भाग द्वारा: शरीर का हिस्सा और पेट का पाइलोरिक भाग सीधे पूर्वकाल पेट की दीवार से जुड़ा होता है। पेट की पिछली दीवार से सटे अंग एक स्टफिंग बैग (अग्न्याशय, डायाफ्रामिक पेडिकल्स, बाईं अधिवृक्क ग्रंथि, बाईं किडनी का ऊपरी ध्रुव), साथ ही प्लीहा द्वारा अलग किए गए अंग होते हैं। पेट की कम वक्रता यकृत के बाएँ लोब द्वारा ढकी होती है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र पर अधिक वक्रता सीमाएँ होती हैं।

पेट का हृदय भाग और उसका निचला भाग लिग.फ्रेनिकोगैस्ट्रिकम डेक्सट्रम और सिनिस्ट्रम के माध्यम से डायाफ्राम से जुड़ा होता है। कम वक्रता और यकृत के द्वारों के बीच lig.hepatogastricum फैला हुआ है। पेट का कोष lig.gastrolienale के माध्यम से प्लीहा से जुड़ा होता है। पेट की बड़ी वक्रता वृहद ओमेंटम (लिग.गैस्ट्रोकोलिकम) के प्रारंभिक खंड के माध्यम से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से जुड़ी होती है।

पेट में रक्त की आपूर्ति ट्रंकस कोएलियाकस प्रणाली (ए.कोएलियाका - बीएनए) द्वारा की जाती है। पेट में दो धमनी चाप होते हैं: एक कम वक्रता के साथ, दूसरा बड़ी वक्रता के साथ। कम वक्रता पर, एए.गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा (ट्रंकस कोएलियाकस से) और डेक्सट्रा (ए.हेपेटिका से) एक दूसरे से जुड़े होते हैं, कम ओमेंटम की पत्तियों के बीच से गुजरते हुए। अधिक वक्रता पर, वे आपस में जुड़ जाते हैं, और अक्सर एक दूसरे से जुड़ जाते हैं aa.gastroepicloica sinistra (a.lienalis से) और dextra (a.gastroduodenalis से)।

दोनों धमनियां वृहद ओमेंटम की परतों के बीच से गुजरती हैं: दाहिनी धमनियां पहले ग्रहणी के ऊपरी भाग के पीछे जाती हैं, और बाईं धमनियां लिग.गैस्ट्रोलिएनेल की परतों के बीच जाती हैं। इसके अलावा, कई aa.gastricae breves lig.gastrolienale की मोटाई में पेट के नीचे तक जाते हैं। ये धमनियां शाखाएं छोड़ती हैं जो एक-दूसरे से जुड़ जाती हैं और पेट के सभी हिस्सों में रक्त की आपूर्ति करती हैं।

नसें, धमनियों की तरह, छोटी और बड़ी वक्रता के साथ चलती हैं। वी.कोरोनारिया वेंट्रिकुली कम वक्रता के साथ गुजरती है, वी.गैस्ट्रोएपिप्लोइका डेक्सट्रा (वी.मेसेन्टेरिका सुपीरियर सहायक नदी) और वी.गैस्ट्रोएपिप्लोइका सिनिस्ट्रा (वी.लिएनालिस सहायक नदी) अधिक वक्रता के साथ गुजरती है; दोनों नसें एक दूसरे से जुड़ जाती हैं। Vv.gastricae breves v.lienalis में प्रवाहित होते हैं।

पाइलोरस के साथ, लगभग मध्य रेखा के समानांतर, वी.प्रीपुलोरिका गुजरती है, जो काफी सटीक रूप से उस स्थान से मेल खाती है जहां पेट ग्रहणी में गुजरता है और आमतौर पर दाहिनी गैस्ट्रिक नस की एक सहायक नदी है।

पेट के इनलेट की परिधि में, नस अन्नप्रणाली की नसों से जुड़ी होती है, और इस प्रकार पोर्टल और बेहतर वेना कावा की प्रणालियों के बीच एक संबंध बनता है। यदि पोर्टल शिरा प्रणाली में बहिर्वाह गड़बड़ा जाता है, तो ये एनास्टोमोसेस वैरिकोसेली विस्तार कर सकते हैं, जिससे अक्सर रक्तस्राव होता है।

पेट अनुकंपी और पैरासिम्पेथेटिक तंतुओं द्वारा संक्रमित होता है। पहले उन शाखाओं के हिस्से के रूप में जाते हैं जो सौर जाल से निकलती हैं और सीलिएक धमनी से निकलने वाले जहाजों के साथ जाती हैं। घूमती हुई चड्डी, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर देते हुए, पेट की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर शाखाएँ: पूर्वकाल - पूर्वकाल की दीवार पर, पश्च - पश्च पर। रिफ्लेक्स प्रभावों के प्रति पेट के सबसे संवेदनशील क्षेत्र पाइलोरस और कम वक्रता का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं।

पेट के आउटलेट लसीका वाहिकाओं के लिए पहले चरण के क्षेत्रीय नोड्स हैं:

1) बाईं गैस्ट्रिक धमनी के साथ स्थित नोड्स की एक श्रृंखला (वे पेट के निचले हिस्से और शरीर के दाहिने दो-तिहाई हिस्से से लसीका प्राप्त करते हैं);

2) प्लीहा के द्वार, पूंछ और उसके निकटतम अग्न्याशय के शरीर के भाग के क्षेत्र में नोड्स (वे पेट के कोष और शरीर के बाएं तीसरे भाग से अधिक वक्रता के मध्य तक लसीका प्राप्त करते हैं) );

3) ए.गैस्ट्रोएपिप्लोइका डेक्सट्रा पर और पाइलोरस के नीचे स्थित नोड्स (अधिक वक्रता के दाहिने आधे हिस्से से सटे पेट के क्षेत्र से लिम्फ लेते हैं)।

पेट के अधिकांश आउटलेट लसीका वाहिकाओं के लिए दूसरे चरण के क्षेत्रीय नोड्स सीलिएक धमनी के ट्रंक से सटे सीलिएक नोड्स हैं। पेट की लसीका वाहिकाओं और पड़ोसी अंगों के बीच कई संबंध बनते हैं, जो पेट के अंगों की विकृति में बहुत महत्वपूर्ण हैं।

घेघा- ग्रसनी और पेट के बीच जठरांत्र संबंधी मार्ग का हिस्सा, जो एक खोखली ट्यूबलर मांसपेशी नहर है, जो VI ग्रीवा कशेरुका के निचले किनारे के स्तर से शुरू होती है और पेट के हृदय भाग के स्तर पर संक्रमण के साथ समाप्त होती है। ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुका.

अन्नप्रणाली की दीवार में कई परतें होती हैं, अर्थात्: श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल परत, मांसपेशी झिल्ली और एडवेंटिटिया से, कभी-कभी अन्नप्रणाली का पेट का हिस्सा सीरस झिल्ली से ढका होता है। मांसपेशियों की परत में दो परतें होती हैं: बाहरी अनुदैर्ध्य और आंतरिक गोलाकार।

एक वयस्क में, अन्नप्रणाली की लंबाई औसतन 25 सेमी होती है।अन्नप्रणाली को तीन भागों में विभाजित करने की प्रथा है: ग्रीवा, वक्ष, उदर (पेट)।

ग्रीवा ग्रासनलीइसकी लंबाई 5-6 सेमी है, यह स्वरयंत्र के क्रिकॉइड उपास्थि के पीछे VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर शुरू होती है और, श्वासनली के पीछे और रीढ़ की हड्डी के सामने, छाती के ऊपरी छिद्र के स्तर तक फैलती है . अन्नप्रणाली के दाईं और बाईं ओर थायरॉयड ग्रंथि की लोब हैं।

वक्ष घेघाइसकी लंबाई 17-19 सेमी है, यह पीछे के मीडियास्टिनम में स्थित है, पहले श्वासनली और रीढ़ के बीच, और फिर हृदय और महाधमनी के वक्ष भाग के बीच, जो इसे थोड़ा बाईं ओर धकेलता है।

पेट XI-XII वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित है। इसकी लंबाई 2 से 4 सेमी तक होती है। एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन (पेट के हृदय भाग में संक्रमण) के क्षेत्र में, एसोफैगस का लुमेन सामान्य रूप से बंद होता है और केवल तभी खुलता है जब भोजन गुजरता है।

संपूर्ण ग्रासनली में इसके लुमेन की तीन संकीर्णताएँ होती हैं। पहला संकुचन क्रिकॉइड उपास्थि और निचले ग्रसनी अवरोधक के दबाव से जुड़ा है, दूसरा महाधमनी चाप के दबाव के कारण है, जो बाएं मुख्य ब्रोन्कस के खिलाफ अन्नप्रणाली को दबाता है। यह संकुचन IV वक्षीय कशेरुका के स्तर पर स्थित है। तीसरी संकुचन डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के स्तर पर है।

ग्रीवा क्षेत्र में अन्नप्रणाली की रक्त आपूर्ति अवर थायरॉयड धमनी की शाखाओं द्वारा, वक्ष क्षेत्र में - वक्ष महाधमनी (स्वयं ग्रासनली धमनियों) की 4-5 एसोफेजियल शाखाओं द्वारा, निचले (पेट) क्षेत्र में की जाती है - बायीं गैस्ट्रिक धमनी और अवर फ्रेनिक धमनी की आरोही शाखा द्वारा। अन्नप्रणाली से रक्त का बहिर्वाह अयुग्मित और अर्ध-अयुग्मित शिराओं में होता है। शिरापरक रक्त का मुख्य संग्राहक सबम्यूकोसल प्लेक्सस है।

अन्नप्रणाली की लसीका प्रणाली को केशिकाओं और वाहिकाओं के एक नेटवर्क द्वारा दर्शाया जाता है जो अन्नप्रणाली की दीवार की सभी परतों में स्थित होते हैं: श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल परत, मांसपेशी झिल्ली, और एडवेंटिटिया में भी।

अन्नप्रणाली की लसीका प्रणाली की एक विशेषता अनुदैर्ध्य, बल्कि बड़ी लसीका संग्राहक वाहिकाएं हैं जो अन्नप्रणाली की पूरी लंबाई के साथ दीवार की सबम्यूकोसल परत में स्थित होती हैं, जो इसकी सभी परतों के लसीका नेटवर्क को जोड़ती हैं।

अपवाही लसीका वाहिकाएँ अन्नप्रणाली की पूर्वकाल और पश्च दोनों सतहों से निकलती हैं और आरोही, अवरोही और अनुप्रस्थ दिशा में होती हैं।

अन्नप्रणाली के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थलाकृति बहुत महत्वपूर्ण है। ग्रीवा ग्रासनली से, अपवाही वाहिकाएँ गहरी ग्रीवा निचले और पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स तक जाती हैं।

गहरे ग्रीवा निचले लिम्फ नोड्स गर्दन के मुख्य संवहनी बंडल के साथ दोनों तरफ, आंतरिक गले की नस के साथ स्थित होते हैं। अपवाही लसीका वाहिकाएं सबक्लेवियन और गले की लसीका ट्रंक में, वक्षीय लसीका वाहिनी में और सीधे सबक्लेवियन और गले की नसों में प्रवाहित होती हैं।

ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय अन्नप्रणाली से लसीका वाहिकाएं भी पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं। वे आवर्तक तंत्रिकाओं के साथ ग्रासनली और श्वासनली के बीच खांचे में श्वासनली के दोनों किनारों पर एक श्रृंखला में स्थित होते हैं। उनसे अपवाही लसीका वाहिकाएँ गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनल तक जाती हैं, और गले की लसीका चड्डी, वक्ष लसीका वाहिनी, दाहिनी लसीका वाहिनी में भी प्रवाहित हो सकती हैं। दाएं पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स के समूह में सबसे निचला भाग अयुग्मित शिरा के आर्च का लिम्फ नोड है। यह अयुग्मित शिरा के आर्च के नीचे स्थित होता है। इससे, लसीका ब्रोन्को-फुफ्फुसीय और ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में बहती है।

ऊपरी अन्नप्रणाली से, लसीका ऊपरी और निचले ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में भी बहती है। बेहतर ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स श्वासनली और मुख्य ब्रोन्कस के बीच स्थित होते हैं। वे निचले ट्रेकोब्रोनचियल और ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स से भी लिम्फ निकालते हैं। अपवाही लसीका वाहिकाओं के माध्यम से लसीका का बहिर्वाह गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स, वक्ष लसीका वाहिनी और दाहिनी लसीका वाहिनी तक किया जाता है। निचले ट्रेकोब्रोनचियल (द्विभाजन) लिम्फ नोड्स श्वासनली के द्विभाजन के नीचे स्थित होते हैं। वे अन्नप्रणाली के मध्य भाग के साथ-साथ ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स से भी लसीका प्राप्त करते हैं। लसीका का बहिर्वाह ऊपरी ट्रेकोब्रोनचियल, पैराट्रैचियल, पश्च मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के साथ-साथ सीधे वक्ष लसीका वाहिनी में होता है।

ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स मुख्य ब्रोन्कस और उसकी शाखाओं के साथ स्थित होते हैं। वे अन्नप्रणाली के निकटतम भागों से लसीका निकालते हैं। इसके अलावा, लसीका पूर्वकाल मीडियास्टिनल, ऊपरी और निचले ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में बहती है, साथ ही दाईं ओर वक्ष लसीका वाहिनी और बाईं ओर लसीका वाहिनी में बहती है।

अन्नप्रणाली के मध्य भाग से, लसीका भी पीछे के मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में बहती है, जो पीछे के मीडियास्टिनम में अन्नप्रणाली के पास स्थित होते हैं। उनसे, लसीका आउटलेट वाहिकाओं के माध्यम से ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में बहती है, जो सीधे वक्ष लसीका वाहिनी में भी प्रवाहित हो सकती है।

प्रीवर्टेब्रल लिम्फ नोड्स वक्षीय रीढ़ की पूर्वकाल सतह के साथ स्थित होते हैं। वे वक्षीय ग्रासनली से लसीका प्राप्त करते हैं। इनसे लसीका का बहिर्वाह वक्षीय वाहिनी में होता है।

निचली ग्रासनली से लसीका दो दिशाओं में बहती है। छोटी अपवाही वाहिकाओं के माध्यम से, इसे पेरीकार्डियम के पीछे स्थित पार्श्व पेरिकार्डियल लिम्फ नोड्स की ओर निर्देशित किया जाता है, जहां फ्रेनिक तंत्रिका डायाफ्राम में प्रवेश करती है, ऊपरी फ्रेनिक लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनम में उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के पीछे डायाफ्राम के ऊपर स्थित होते हैं, पैरासोफेजियल, ब्रोंकोपुलमोनरी और निचले ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स। दाएं और बाएं वेगस तंत्रिकाओं के साथ पेट की गुहा में उतरने वाली लंबी अपवाही वाहिकाओं के माध्यम से, लसीका बाईं गैस्ट्रिक धमनी और ऊतक में स्थित पैराकार्डियल लिम्फ नोड्स के साथ पेट की कम वक्रता के पास स्थित बाएं गैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स की श्रृंखला में बहती है। उदर गुहा में ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन के पास। बाएं गैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स के समूह में सबसे नीचे सीलिएक ट्रंक के कांटे के लिम्फ नोड्स हैं।

ग्रासनली लसीका तंत्र की दो विशेषताओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

पहला- बड़े लसीका संग्राहक सबम्यूकोसल परत में पूरे अन्नप्रणाली के साथ अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होते हैं।

दूसरा- अक्सर अपहरण करने वाली लसीका वाहिकाएं, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को दरकिनार करते हुए, बाएं गैस्ट्रिक या पैराकार्डियल लिम्फ नोड्स में या सीधे वक्ष लसीका वाहिनी में प्रवाहित होती हैं।

थोरैसिक लसीका वाहिनी I लम्बर -XII थोरैसिक कशेरुक के स्तर पर स्थित एक कुंड के रूप में रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में शुरू होती है, महाधमनी की दाहिनी दीवार के साथ छाती गुहा में, महाधमनी के बीच स्थित पीछे के मीडियास्टिनम में चलती है। और अयुग्मित शिरा. वक्ष वाहिनी के ऊपर महाधमनी के बाईं ओर प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी पर मध्य रेखा में स्थित है और आंशिक रूप से अन्नप्रणाली द्वारा कवर किया गया है। वक्ष वाहिनी से ऊपर उठते हुए, अन्नप्रणाली से आगे जुड़ते हुए, यह गर्दन तक जाती है और इस स्तर पर एक चाप बनाती है। उत्तरार्द्ध फुस्फुस के आवरण के चारों ओर पीछे से सामने की ओर झुकता है और बाएं शिरापरक कोण में बहता है। वक्षीय लसीका वाहिनी के संगम पर बड़ी संख्या में लिम्फ नोड्स होते हैं। अक्सर वक्ष वाहिनी को एक नहीं, बल्कि कई चड्डी द्वारा दर्शाया जाता है।

अक्सर, वक्षीय अन्नप्रणाली के उच्छेदन के दौरान, सर्जन को वक्षीय वाहिनी से संपर्क करने के लिए मजबूर किया जाता है, जो मुख्य ट्रंक और उसमें बहने वाली शाखाओं दोनों को घायल करने के जोखिम से जुड़ा होता है। इसके लिए चोट वाली जगह के ऊपर और नीचे नलिका को बांधने की आवश्यकता होती है।

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इज़राइल में स्तन कैंसर का इलाज

आज इज़राइल में स्तन कैंसर पूरी तरह से इलाज योग्य है। इज़राइली स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, इज़राइल में वर्तमान में इस बीमारी से बचने की दर 95% है। यह दुनिया में सबसे ऊंची दर है. तुलना के लिए: राष्ट्रीय कैंसर रजिस्टर के अनुसार, 1980 की तुलना में 2000 में रूस में घटनाओं में 72% की वृद्धि हुई, और जीवित रहने की दर 50% है।

घेघा, ग्रसनी और पेट के बीच डाली गई एक संकीर्ण और लंबी सक्रिय ट्यूब का प्रतिनिधित्व करता है और पेट में भोजन की गति को बढ़ावा देता है। यह VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर शुरू होता है, जो स्वरयंत्र के क्रिकॉइड उपास्थि के निचले किनारे से मेल खाता है, और XI वक्ष कशेरुका के स्तर पर समाप्त होता है।

चूंकि अन्नप्रणाली, गर्दन से शुरू होकर, आगे छाती गुहा में गुजरती है और, डायाफ्राम को छेदते हुए, पेट की गुहा में प्रवेश करती है, इसमें भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है। अन्नप्रणाली की लंबाई 23-25 ​​​​सेमी है। मौखिक गुहा, ग्रसनी और अन्नप्रणाली सहित सामने के दांतों से पथ की कुल लंबाई 40-42 सेमी है (दांतों से इस दूरी पर, 3.5 सेमी जोड़कर, जांच के लिए गैस्ट्रिक जूस लेने के लिए गैस्ट्रिक रबर ट्यूब को अन्नप्रणाली में ले जाना आवश्यक है)।

अन्नप्रणाली की स्थलाकृति.अन्नप्रणाली का ग्रीवा भाग VI ग्रीवा से द्वितीय वक्षीय कशेरुका तक की सीमा में प्रक्षेपित होता है। श्वासनली इसके सामने स्थित होती है, आवर्ती तंत्रिकाएं और सामान्य कैरोटिड धमनियां बगल से गुजरती हैं।

वक्षीय ग्रासनली का सिंटोपी अलग-अलग स्तरों पर भिन्न होता है: वक्षीय ग्रासनली का ऊपरी तीसरा हिस्सा श्वासनली के पीछे और बाईं ओर स्थित होता है, बायां आवर्तक तंत्रिका और बायां ए इसके सामने सटा हुआ होता है, रीढ़ की हड्डी का स्तंभ इसके पीछे होता है, और मीडियास्टिनल फुस्फुस दाहिनी ओर है। मध्य तीसरे में, महाधमनी चाप सामने घेघा से सटा हुआ है और बाईं ओर चतुर्थ वक्षीय कशेरुका के स्तर पर है, थोड़ा कम (वी वक्षीय कशेरुका) - श्वासनली और बाएं ब्रोन्कस का द्विभाजन; अन्नप्रणाली के पीछे वक्ष वाहिनी होती है; बाईं ओर और कुछ हद तक पीछे, महाधमनी का अवरोही भाग अन्नप्रणाली से जुड़ता है, दाईं ओर - दाहिनी वेगस तंत्रिका, दाईं ओर और पीछे। वक्षीय अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में, इसके पीछे और दाईं ओर महाधमनी होती है, पूर्वकाल में - पेरीकार्डियम और बाईं वेगस तंत्रिका, दाईं ओर - दाहिनी वेगस तंत्रिका, जो नीचे की पिछली सतह पर स्थानांतरित होती है; कुछ हद तक पीछे है; बायां - बायां मीडियास्टीनल फुस्फुस।

अन्नप्रणाली का उदर भाग सामने और किनारों पर पेरिटोनियम से ढका होता है; सामने और दाहिनी ओर, यकृत का बायां लोब उससे सटा हुआ है, बाईं ओर - प्लीहा का ऊपरी ध्रुव, उस स्थान पर जहां अन्नप्रणाली पेट में गुजरती है, वहां लिम्फ नोड्स का एक समूह होता है।

संरचना। अनुप्रस्थ खंड पर, अन्नप्रणाली का लुमेन ग्रीवा भाग (श्वासनली के दबाव के कारण) में अनुप्रस्थ भट्ठा के रूप में दिखाई देता है, जबकि वक्ष भाग में, लुमेन का आकार गोल या तारकीय होता है।

अन्नप्रणाली की दीवार में निम्नलिखित परतें होती हैं: सबसे भीतरी - श्लेष्म झिल्ली, मध्य और बाहरी - एक संयोजी ऊतक प्रकृति की, इसमें श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं, जो अपने रहस्य के साथ निगलने के दौरान भोजन को फिसलने की सुविधा प्रदान करती हैं। श्लेष्मा ग्रंथियों के अलावा, ग्रासनली के निचले हिस्से में और, शायद ही कभी, ऊपरी हिस्से में छोटी ग्रंथियां भी होती हैं, जो संरचना में पेट की हृदय ग्रंथियों के समान होती हैं। बिना खींचे जाने पर, म्यूकोसा अनुदैर्ध्य सिलवटों में एकत्रित हो जाता है। अनुदैर्ध्य तह अन्नप्रणाली का एक कार्यात्मक अनुकूलन है, जो सिलवटों के बीच खांचे के साथ अन्नप्रणाली के साथ तरल पदार्थ की गति को बढ़ावा देता है और भोजन की घनी गांठों के पारित होने के दौरान अन्नप्रणाली के खिंचाव को बढ़ावा देता है। यह ढीलेपन से सुगम होता है, जिसके कारण श्लेष्मा झिल्ली अधिक गतिशीलता प्राप्त कर लेती है, और इसकी तहें आसानी से या तो दिखाई देती हैं या चिकनी हो जाती हैं। म्यूकोसा के अरेखित तंतुओं की परत भी इन सिलवटों के निर्माण में भाग लेती है।

सबम्यूकोसा में अन्नप्रणाली के ट्यूबलर आकार के अनुरूप लसीका रोम होते हैं, जो भोजन ले जाने का कार्य करते समय, विस्तारित और सिकुड़ना चाहिए, दो परतों में स्थित होते हैं - बाहरी, अनुदैर्ध्य (विस्तारित अन्नप्रणाली), और आंतरिक , गोलाकार (संकीर्ण)। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग में, दोनों परतें धारीदार तंतुओं से बनी होती हैं, नीचे उन्हें धीरे-धीरे गैर-धारीदार मायोसाइट्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे कि अन्नप्रणाली के निचले आधे हिस्से की मांसपेशियों की परतें लगभग विशेष रूप से अनैच्छिक मांसपेशियों से बनी होती हैं।

ग्रासनली को बाहर से घेरने में ढीले संयोजी ऊतक होते हैं, जिनकी सहायता से ग्रासनली आसपास के अंगों से जुड़ी होती है। इस झिल्ली की भुरभुरापन भोजन के पारित होने के दौरान अन्नप्रणाली को इसके अनुप्रस्थ व्यास के मूल्य को बदलने की अनुमति देती है।

पाचन नली की एक्स-रे जांच कृत्रिम कंट्रास्ट बनाने की विधि का उपयोग करके की जाती है, क्योंकि कंट्रास्ट मीडिया के उपयोग के बिना यह दिखाई नहीं देता है। इसके लिए, विषय को "विपरीत भोजन" दिया जाता है - एक बड़े परमाणु द्रव्यमान वाले पदार्थ का निलंबन, सबसे अच्छा, अघुलनशील बेरियम सल्फेट। यह कंट्रास्ट भोजन एक्स-रे में देरी करता है और फिल्म या स्क्रीन पर उससे भरे अंग की गुहा के अनुरूप छाया देता है। फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी का उपयोग करके ऐसे विपरीत भोजन द्रव्यमान की गति को देखकर, संपूर्ण पाचन नलिका की एक्स-रे तस्वीर का अध्ययन करना संभव है। पूर्ण या, जैसा कि वे कहते हैं, पेट और आंतों को एक विपरीत द्रव्यमान के साथ "तंग" भरने के साथ, इन अंगों की एक्स-रे तस्वीर में एक सिल्हूट का चरित्र होता है या, जैसा कि यह था, उनमें से एक कास्ट; एक छोटे से भरने के साथ, कंट्रास्ट द्रव्यमान श्लेष्म झिल्ली की परतों के बीच वितरित होता है और इसकी राहत की एक छवि देता है।

अन्नप्रणाली का एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान।अन्नप्रणाली की जांच तिरछी स्थिति में की जाती है - दाएं निप्पल या बाएं स्कैपुलर में। एक्स-रे परीक्षा में, विपरीत द्रव्यमान वाले अन्नप्रणाली में एक तीव्र अनुदैर्ध्य छाया का रूप होता है, जो हृदय और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के बीच स्थित फेफड़े के क्षेत्र की हल्की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह छाया अन्नप्रणाली के एक छायाचित्र की तरह है। यदि विपरीत भोजन का बड़ा हिस्सा पेट में चला जाता है, और निगली गई हवा अन्नप्रणाली में रहती है, तो इन मामलों में कोई अन्नप्रणाली की दीवारों की आकृति, इसकी गुहा के स्थान पर ज्ञानोदय और अनुदैर्ध्य की राहत देख सकता है। श्लेष्मा झिल्ली की तहें. एक्स-रे डेटा के आधार पर, यह देखा जा सकता है कि एक जीवित व्यक्ति में मांसपेशी टोन की उपस्थिति के कारण एक जीवित व्यक्ति का अन्नप्रणाली एक लाश के अन्नप्रणाली से कई विशेषताओं में भिन्न होता है। यह मुख्य रूप से अन्नप्रणाली की स्थिति से संबंधित है। शव पर, यह मोड़ बनाता है: ग्रीवा भाग में, अन्नप्रणाली पहले मध्य रेखा के साथ जाती है, फिर इससे बाईं ओर थोड़ा विचलन करती है, वी वक्ष कशेरुका के स्तर पर, यह मध्य रेखा पर लौटती है, और इसके नीचे फिर से विचलन होता है बाईं ओर और डायाफ्राम की ओर आगे। जीवित रहने पर, ग्रीवा और वक्षीय क्षेत्रों में अन्नप्रणाली के मोड़ कम स्पष्ट होते हैं।

अन्नप्रणाली के लुमेन में कई संकुचन और विस्तार होते हैं जो रोग प्रक्रियाओं के निदान में महत्वपूर्ण हैं:

• ग्रसनी (ग्रासनली की शुरुआत में)
• ब्रोन्कियल (श्वासनली के द्विभाजन के स्तर पर)
• डायाफ्रामिक (जब अन्नप्रणाली डायाफ्राम से होकर गुजरती है)।

ये शारीरिक संकीर्णताएं हैं जो शव पर बनी रहती हैं। लेकिन दो और संकुचन हैं - महाधमनी (महाधमनी की शुरुआत में) और हृदय (ग्रासनली के पेट में संक्रमण पर), जो केवल एक जीवित व्यक्ति में व्यक्त की जाती हैं। डायाफ्रामिक संकुचन के ऊपर और नीचे दो विस्तार हैं। निचले विस्तार को पेट का एक प्रकार का वेस्टिबुल माना जा सकता है। एक जीवित व्यक्ति के अन्नप्रणाली की फ्लोरोस्कोपी और 0.5-1 सेकंड के अंतराल पर ली गई क्रमिक छवियां, निगलने की क्रिया और अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन की जांच करना संभव बनाती हैं।

अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी.जब एसोफैगोस्कोपी (यानी, एक विशेष उपकरण - एक एसोफैगोस्कोप का उपयोग करके किसी बीमार व्यक्ति के अन्नप्रणाली की जांच करते समय), श्लेष्म झिल्ली चिकनी, मखमली, नम होती है। अनुदैर्ध्य तह नरम, प्लास्टिक हैं। उनके साथ शाखाओं के साथ अनुदैर्ध्य बर्तन हैं।

अन्नप्रणाली को कई स्रोतों से भोजन मिलता है, और इसे खिलाने वाली धमनियां कई शाखाओं से अन्नप्रणाली के प्रचुर मात्रा में एनास्टोमोसेस बनाती हैं। अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग से शिरापरक बहिर्वाह वक्षीय क्षेत्र से, उदर क्षेत्र से - पोर्टल शिरा की सहायक नदियों में होता है। वक्षीय अन्नप्रणाली के ग्रीवा और ऊपरी तीसरे भाग से, लसीका वाहिकाएँ गहरे ग्रीवा नोड्स, प्रीट्रैचियल और पैराट्रैचियल, ट्रेकोब्रोनचियल और पश्च मीडियास्टिनल नोड्स तक जाती हैं। वक्षीय क्षेत्र के मध्य तीसरे भाग से, आरोही वाहिकाएँ छाती और गर्दन के नामित नोड्स तक पहुँचती हैं, और अवरोही वाहिकाएँ उदर गुहा के नोड्स तक पहुँचती हैं: गैस्ट्रिक, पाइलोरिक और पैनक्रिएटोडोडोडेनल। अन्नप्रणाली के बाकी हिस्सों (सुप्राडायफ्रैग्मैटिक और पेट के खंड) से फैली हुई वाहिकाएं इन नोड्स में प्रवाहित होती हैं।

अन्नप्रणाली संक्रमित है। दर्द की अनुभूति शाखाओं के साथ प्रसारित होती है; सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन को कम करता है। पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन पेरिस्टलसिस और ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाता है।

अन्नप्रणाली की जांच के लिए डॉक्टर:

जठरांत्र चिकित्सक

अन्नप्रणाली से जुड़े रोग:

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर और सिस्ट

एसोफेजियल सार्कोमा

एसोफेजियल कार्सिनोमा

अन्नप्रणाली की जन्मजात विकृतियाँ

ग्रासनली की चोट

अन्नप्रणाली के विदेशी निकाय

रासायनिक जलन और अन्नप्रणाली का सिकाट्रिकियल संकुचन

अन्नप्रणाली का अचलासिया कार्डिया (कार्डियोस्पाज्म)।

अन्नप्रणाली के कार्डिया की चालाज़िया (अपर्याप्तता)।

भाटा ग्रासनलीशोथ (पेप्टिक ग्रासनलीशोथ)

एसोफेजियल डायवर्टिकुला

ग्रासनली का अल्सर

एसोफैगस के लिए कौन से परीक्षण और निदान करने की आवश्यकता है:

अन्नप्रणाली की जांच के तरीके

अन्नप्रणाली का एक्स-रे

अन्नप्रणाली का सीटी स्कैन

अन्नप्रणाली का एमआरआई

अन्नप्रणाली पाचन तंत्र के सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है; यह ग्रसनी की एक प्राकृतिक निरंतरता है, जो इसे पेट से जोड़ती है। यह एक चिकनी, फैलने योग्य फाइब्रोमस्कुलर म्यूकोसल ट्यूब है, जो आगे-पीछे की दिशा में चपटी होती है। अन्नप्रणाली अपने निचले किनारे पर क्रिकॉइड उपास्थि के पीछे शुरू होती है, जो VI-VII ग्रीवा कशेरुक के स्तर से मेल खाती है और XI वक्ष कशेरुका के स्तर पर पेट के कार्डिया पर समाप्त होती है। अन्नप्रणाली की लंबाई उम्र, लिंग और संविधान पर निर्भर करती है, एक वयस्क में औसतन 23-25 ​​​​सेमी।

अपने अधिकांश पथ के लिए, अन्नप्रणाली श्वासनली के पीछे और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल में गहरी ग्रीवा और वक्ष मीडियास्टिनम में स्थित होती है। अन्नप्रणाली के पीछे, अन्नप्रणाली को ढकने वाली प्रावरणी की चौथी शीट और पांचवीं शीट (प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी) के बीच, ढीले फाइबर से भरा एक रेट्रोविसरल स्थान होता है।

यह स्थान, जो भोजन के पारित होने के दौरान अन्नप्रणाली को स्वतंत्र रूप से विस्तार करने की अनुमति देता है, चिकित्सकीय रूप से बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि। जब अन्नप्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है तो यह संक्रमण के तेजी से फैलने का एक प्राकृतिक तरीका है।

अपने पाठ्यक्रम में, अन्नप्रणाली एक सीधी रेखा से विचलित हो जाती है, एक कोमल सर्पिल के रूप में महाधमनी के चारों ओर झुकती है। गर्दन पर, श्वासनली के पीछे स्थित, यह इसके पीछे से बाईं ओर कुछ हद तक फैला हुआ होता है और इस स्थान पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सबसे अधिक सुलभ होता है। IV और V वक्षीय कशेरुकाओं की सीमा पर, अन्नप्रणाली बाएं ब्रोन्कस को पार करती है, इसके पीछे से गुजरती है, फिर कुछ हद तक दाईं ओर भटकती है और, डायाफ्राम को छिद्रित करने से पहले, फिर से मध्य तल के बाईं ओर स्थित होती है। इस स्थान पर, वक्षीय महाधमनी दाहिनी ओर और उसके पीछे स्थित होती है।

अन्नप्रणाली में तीन खंड प्रतिष्ठित हैं: ग्रीवा, वक्ष और उदर (चित्र 5.1)। ग्रीवा और वक्षीय अन्नप्रणाली के बीच की सीमा सामने उरोस्थि के गले के पायदान के स्तर पर और पीछे VII ग्रीवा और I वक्षीय कशेरुकाओं के बीच के अंतर से गुजरती है। वक्ष, अन्नप्रणाली का सबसे लंबा भाग, डायाफ्राम की निचली सीमा होती है, और पेट डायाफ्राम और पेट के कार्डिया के बीच स्थित होता है। वयस्कों में अन्नप्रणाली के अलग-अलग हिस्सों की लंबाई है: ग्रीवा - 4.5-5 सेमी, वक्ष - 16-17 सेमी, पेट - 1.5-4.5 सेमी।

अन्नप्रणाली में, तीन शारीरिक और दो शारीरिक संकुचन होते हैं (टोनकोव वीएन, 1953)। हालाँकि, नैदानिक ​​दृष्टि से, तीन सबसे स्पष्ट संकुचन महत्वपूर्ण हैं, जिनकी उत्पत्ति कई शारीरिक संरचनाओं के साथ-साथ इन अवरोधों की दूरी से जुड़ी है, जो कि किनारे से विदेशी निकायों को बनाए रखने के लिए पसंदीदा स्थान हैं। ऊपरी कृन्तक (चित्र 5.2)।

पहला, नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए सबसे महत्वपूर्ण, संकुचन अन्नप्रणाली की शुरुआत से मेल खाता है। यह एक शक्तिशाली मांसपेशी गूदे की उपस्थिति के कारण होता है जो स्फिंक्टर का कार्य करता है। पहले एसोफैगोस्कोपिस्टों में से एक, किलियन ने इसे "ग्रासनली का मुंह" कहा था। पहली संकीर्णता ऊपरी कृन्तकों के किनारे से 15 सेमी की दूरी पर स्थित है। दूसरे संकुचन की उत्पत्ति बाएं मुख्य ब्रोन्कस के अन्नप्रणाली पर दबाव से जुड़ी है, जो सामने स्थित है और महाधमनी, बाईं ओर और पीछे स्थित है। यह श्वासनली और चौथे वक्षीय कशेरुका के द्विभाजन के स्तर पर स्थित है। ऊपरी कृन्तकों के किनारे से दूसरी संकीर्णता तक की दूरी 23-25 ​​​​सेमी है। अन्नप्रणाली की तीसरी संकीर्णता कृन्तकों के किनारे से 38-40 सेमी की दूरी पर स्थित है और इसके पारित होने के कारण होती है डायाफ्राम के माध्यम से अन्नप्रणाली और पेट में (गैस्ट्रोएसोफेगल जंक्शन)।

अन्नप्रणाली की सूचीबद्ध संकीर्णता, विशेष रूप से पहली, जो अन्नप्रणाली और अन्य एंडोस्कोपिक उपकरणों की ट्यूब को पारित करना मुश्किल बनाती है, उनके वाद्य क्षति का स्थान हो सकती है।

ग्रीवा और उदर खंड में, अन्नप्रणाली का लुमेन ढह गई स्थिति में है, और वक्षीय खंड में छाती गुहा में नकारात्मक दबाव के कारण यह फट जाता है।

अन्नप्रणाली की दीवार में तीन परतें प्रतिष्ठित होती हैं, जो लगभग 4 मिमी मोटी होती हैं। मांसपेशियों की परत बाहरी अनुदैर्ध्य और आंतरिक गोलाकार तंतुओं से बनती है। अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्सों में, मांसपेशियों की परत ग्रसनी की मांसपेशियों की परत के समान होती है, और इसके धारीदार मांसपेशी फाइबर की निरंतरता होती है। अन्नप्रणाली के मध्य भाग में, धारीदार तंतुओं को धीरे-धीरे चिकने तंतुओं से बदल दिया जाता है, और निचले भाग में, मांसपेशियों की परत को केवल चिकने तंतुओं द्वारा दर्शाया जाता है। एफ.एफ. का रूपात्मक अध्ययन। सक्सा एट अल. (1987) से पता चला कि बाहरी परत के अनुदैर्ध्य मांसपेशी फाइबर के अंदरूनी सिरे दीवार में गहराई तक जाते हैं, जहां वे, जैसे कि अन्नप्रणाली को लपेटते हैं, एक गोलाकार परत बनाते हैं। पेट में अन्नप्रणाली के संक्रमण के क्षेत्र में परिपत्र और अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के संयोजन के परिणामस्वरूप, कार्डिया का एक स्फिंक्टर बनता है।

सबम्यूकोसल परत एक अच्छी तरह से विकसित ढीले संयोजी ऊतक द्वारा दर्शायी जाती है, जिसमें कई श्लेष्म ग्रंथियां स्थित होती हैं। श्लेष्मा झिल्ली स्तरीकृत (20-25 परतें) स्क्वैमस एपिथेलियम से ढकी होती है। स्पष्ट सबम्यूकोसल परत के कारण, जो मांसपेशियों की परत से शिथिल रूप से जुड़ी होती है, अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली मुड़ सकती है, जिससे यह अनुप्रस्थ वर्गों में एक तारकीय रूप देती है।

भोजन और एंडोस्कोप (एसोफैगोस्कोप) के पारित होने के साथ, सिलवटें सीधी हो जाती हैं। अन्नप्रणाली के एक अलग खंड में सिलवटों की अनुपस्थिति दीवार में एक रोग प्रक्रिया (ट्यूमर) की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

बाहर, अन्नप्रणाली एडिटिटिया से घिरी होती है, जिसमें ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक होते हैं जो अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत को ढंकते हैं। कुछ लेखक इसे ग्रासनली की चौथी (आवश्यक) परत मानते हैं। स्पष्ट सीमाओं के बिना एडवेंटिटिया मीडियास्टीनम के ऊतक में गुजरता है।

रक्त की आपूर्ति। अन्नप्रणाली में रक्त की आपूर्ति कई स्रोतों से होती है। इस मामले में, सभी एसोफेजियल धमनियां आपस में कई एनास्टोमोसेस बनाती हैं। ग्रीवा क्षेत्र में, ग्रासनली धमनियां अवर थायरॉयड धमनी की शाखाएं हैं, वक्षीय क्षेत्र में, वे वक्षीय महाधमनी से सीधे फैली हुई शाखाएं हैं, और उदर क्षेत्र में, फ्रेनिक और बाएं गैस्ट्रिक धमनियों से फैली हुई शाखाएं हैं। ग्रासनली नसें रक्त प्रवाहित करती हैं: ग्रीवा क्षेत्र से निचली थायरॉइड शिराओं में, वक्षीय क्षेत्र से अयुग्मित और अर्ध-अयुग्मक शिराओं में, उदर क्षेत्र से पेट की कोरोनरी शिरा में, जो पोर्टल शिरा प्रणाली के साथ संचार करती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों की तुलना में, अन्नप्रणाली में एक बहुत विकसित शिरापरक जाल होता है, जो कुछ रोग स्थितियों (पोर्टल उच्च रक्तचाप) में, बड़े पैमाने पर और खतरनाक रक्तस्राव का स्रोत होता है।

लसीका तंत्र। अन्नप्रणाली की लसीका प्रणाली को एक सतही और गहरे नेटवर्क द्वारा दर्शाया जाता है। सतही नेटवर्क मांसपेशियों की दीवार की मोटाई में उत्पन्न होता है, और गहरा नेटवर्क श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में स्थित होता है। ग्रीवा ग्रासनली में लसीका का बहिर्वाह ऊपरी पैराट्रैचियल और गहरे ग्रीवा नोड्स तक जाता है। वक्ष और उदर क्षेत्रों में, लसीका को पेट के कार्डियल भाग के लिम्फ नोड्स के साथ-साथ पैराट्रैचियल और पैराब्रोनचियल नोड्स (ज़दानोव डी.ए., 1948) की ओर निर्देशित किया जाता है।

अन्नप्रणाली का संरक्षण. अन्नप्रणाली वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है। अन्नप्रणाली की मुख्य मोटर तंत्रिकाओं को वेगस तंत्रिकाओं के दोनों ओर से निकलने वाली पैरासिम्पेथेटिक शाखाएँ माना जाता है। श्वासनली के द्विभाजन के स्तर पर, वेगस तंत्रिकाएं पूर्वकाल और पश्च पेरीसोफेजियल प्लेक्सस बनाती हैं, जो छाती के अंगों, विशेष रूप से हृदय और फेफड़ों के अन्य प्लेक्सस के साथ कई शाखाओं द्वारा जुड़ी होती हैं।

अन्नप्रणाली का सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण सीमा ट्रंक के ग्रीवा और वक्षीय नोड्स की शाखाओं के साथ-साथ सीलिएक तंत्रिकाओं द्वारा प्रदान किया जाता है। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाओं की शाखाओं के बीच कई एनास्टोमोसेस होते हैं जो अन्नप्रणाली को संक्रमित करते हैं।

अन्नप्रणाली के तंत्रिका तंत्र में, तीन निकट से संबंधित प्लेक्सस को प्रतिष्ठित किया जाता है: सतही (एडवेंटियल), इंटरमस्कुलर (एउरबैक), अनुदैर्ध्य और परिपत्र मांसपेशी परतों के बीच स्थित, और सबम्यूकोसल (मीस्नर)।

अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली में थर्मल, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता होती है। यह सब इंगित करता है कि अन्नप्रणाली एक अच्छी तरह से विकसित रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र है।

• अन्नप्रणाली एक खोखली पेशीय नली होती है जो अंदर से एक श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती है जो ग्रसनी को पेट से जोड़ती है।
• इसकी लंबाई पुरुषों में औसतन 25-30 सेमी और महिलाओं में 23-24 सेमी होती है।
• यह क्रिकॉइड उपास्थि के निचले किनारे से शुरू होता है, जो सी VI से मेल खाता है, और पेट के कार्डियल भाग में संक्रमण के साथ Th XI के स्तर पर समाप्त होता है।
• अन्नप्रणाली की दीवार में तीन झिल्लियाँ होती हैं: श्लेष्मा (ट्यूनिका म्यूकोसा), मांसपेशीय (ट्यूनिका मस्कुलरिस), संयोजी ऊतक झिल्ली (ट्यूनिका एडवेंटिसिया)
• अन्नप्रणाली का उदर भाग बाहर की ओर एक सीरस झिल्ली से ढका होता है, जो पेरिटोनियम की आंत की परत होती है।
• अपने पाठ्यक्रम में, यह मांसपेशी फाइबर और रक्त वाहिकाओं वाले तारों को जोड़कर आसपास के अंगों से जुड़ा होता है। धनु और ललाट तल में कई मोड़ होते हैं

1. ग्रीवा - C VI के स्तर पर क्रिकॉइड उपास्थि के निचले किनारे से Th I-II के स्तर पर गले के पायदान तक। इसकी लंबाई 5-6 सेमी है;
2. Th X-XI के स्तर पर डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से गले के निशान से एसोफैगस के पारित होने तक वक्षीय क्षेत्र, इसकी लंबाई 15-18 सेमी है;
3. डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन से लेकर पेट में अन्नप्रणाली के संक्रमण के बिंदु तक पेट का क्षेत्र। इसकी लंबाई 1-3 सेमी होती है.

ब्रोम्बार्ट (1956) के वर्गीकरण के अनुसार, अन्नप्रणाली के 9 खंड प्रतिष्ठित हैं:

1. श्वासनली (8-9 सेमी);
2. रेट्रोपरिकार्डियल (3 - 4 सेमी);
3. महाधमनी (2.5 - 3 सेमी);
4. सुप्राडियाफ्रैग्मैटिक (3 - 4 सेमी);
5. ब्रोन्कियल (1 - 1.5 सेमी);
6. इंट्राडायफ्राग्मैटिक (1.5 - 2 सेमी);
7. महाधमनी-ब्रोन्कियल (1 - 1.5 सेमी);
8. पेट (2 - 4 सेमी)।
9. सबब्रोन्कियल (4 - 5 सेमी);

अन्नप्रणाली का शारीरिक संकुचन:

• ग्रसनी - VI-VII ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर ग्रसनी के अन्नप्रणाली में संक्रमण के क्षेत्र में
• ब्रोन्कियल - IV-V वक्षीय कशेरुक के स्तर पर बाएं ब्रोन्कस की पिछली सतह के साथ अन्नप्रणाली के संपर्क के क्षेत्र में
• डायाफ्रामिक - जहां अन्नप्रणाली डायाफ्राम से होकर गुजरती है

अन्नप्रणाली का शारीरिक संकुचन:

• महाधमनी - उस क्षेत्र में जहां अन्नप्रणाली Th IV के स्तर पर महाधमनी चाप के निकट है
• हृदय - जब अन्नप्रणाली पेट के हृदय भाग में गुजरती है

एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन का एंडोस्कोपिक संकेत जेड-लाइन है, जो आम तौर पर डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के स्तर पर स्थित होता है। जेड-लाइन गैस्ट्रिक एपिथेलियम में एसोफेजियल एपिथेलियम के जंक्शन का प्रतिनिधित्व करती है। अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला से ढकी होती है, पेट की श्लेष्मा झिल्ली एकल-परत बेलनाकार उपकला से ढकी होती है।

यह चित्र एंडोस्कोपिक चित्र दिखाता हैजेड लाइनों

ग्रीवा क्षेत्र में अन्नप्रणाली की रक्त आपूर्ति निचली थायरॉयड धमनियों, बाईं ऊपरी थायरॉयड धमनी और सबक्लेवियन धमनियों की शाखाओं द्वारा की जाती है। ऊपरी वक्ष क्षेत्र को रक्त की आपूर्ति अवर थायरॉयड धमनी, सबक्लेवियन धमनियों, दाहिनी थायरॉयड ट्रंक, दाहिनी कशेरुका धमनी और दाहिनी इंट्राथोरेसिक धमनी की शाखाओं द्वारा की जाती है। मध्य-वक्ष क्षेत्र ब्रोन्कियल धमनियों, वक्ष महाधमनी की एसोफेजियल शाखाओं, पहली और दूसरी इंटरकोस्टल धमनियों द्वारा पोषित होता है। निचले वक्ष क्षेत्र की रक्त आपूर्ति वक्ष महाधमनी की ग्रासनली शाखाओं, महाधमनी से उचित ग्रासनली शाखा (Th7-Th9), और दाहिनी इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाओं द्वारा प्रदान की जाती है। उदर ग्रासनली को बाएं गैस्ट्रिक, ग्रासनली (वक्ष महाधमनी से) और बाएं निचले डायाफ्रामिक की ग्रासनली शाखाओं द्वारा पोषित किया जाता है।

अन्नप्रणाली में 2 शिरापरक प्लेक्सस होते हैं: सबम्यूकोसल परत में केंद्रीय और सतही पैरासोफेजियल। ग्रीवा अन्नप्रणाली से रक्त का बहिर्वाह निचले थायरॉयड, ब्रोन्कियल, 1-2 इंटरकोस्टल नसों के माध्यम से इनोमिनेट और बेहतर वेना कावा में होता है। वक्षीय क्षेत्र से रक्त का बहिर्वाह ग्रासनली और इंटरकोस्टल शाखाओं के साथ अयुग्मित और अर्धयुग्मित शिराओं में होता है, फिर बेहतर वेना कावा में। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग से - बाईं गैस्ट्रिक शिरा की शाखाओं के माध्यम से, प्लीहा शिरा की ऊपरी शाखाओं से पोर्टल शिरा में। बायीं अवर फ्रेनिक शिरा से अवर वेना कावा में भाग।

चावल। अन्नप्रणाली की शिरापरक प्रणाली

ग्रीवा ग्रासनली से लसीका का बहिर्वाह पैराट्रैचियल और गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स में होता है। ऊपरी वक्ष क्षेत्र से - पैराट्रैचियल, डीप सर्वाइकल, ट्रेकोब्रोनचियल, पैरावेर्टेब्रल, द्विभाजित तक। मध्य-वक्ष ग्रासनली से लसीका का बहिर्वाह द्विभाजन, ट्रेकोब्रोनचियल, पश्च मीडियास्टिनल, इंटरऑर्टोएसोफेगल और पैरावेर्टेब्रल लिम्फ नोड्स तक होता है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे से - पेरिकार्डियल, ऊपरी डायाफ्रामिक, बाएं गैस्ट्रिक, गैस्ट्रो-अग्न्याशय, सीलिएक और यकृत एल / वाई तक।

चावल। अन्नप्रणाली के लिम्फ नोड्स

अन्नप्रणाली के संरक्षण के स्रोत वेगस तंत्रिकाएं और सहानुभूति तंत्रिकाओं की सीमा चड्डी हैं, मुख्य भूमिका पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की है। वेगस तंत्रिकाओं की अपवाही शाखाओं के प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स मस्तिष्क तंत्र के पृष्ठीय मोटर नाभिक में स्थित होते हैं। अपवाही तंतु पूर्वकाल और पश्च ग्रासनली जाल बनाते हैं और अंग की दीवार में प्रवेश करते हैं, इंट्राम्यूरल गैन्ग्लिया से जुड़ते हैं। अन्नप्रणाली की अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशी परतों के बीच, ऑउरबैक प्लेक्सस बनता है, और सबम्यूकोसल परत में, मीस्नर तंत्रिका प्लेक्सस, जिसके गैन्ग्लिया में परिधीय (पोस्टगैंग्लिओनिक) न्यूरॉन्स स्थित होते हैं। उनके पास एक निश्चित स्वायत्त कार्य है, और एक छोटा तंत्रिका चाप उनके स्तर पर बंद हो सकता है। ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय अन्नप्रणाली आवर्ती तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है, जो शक्तिशाली प्लेक्सस बनाती हैं जो हृदय और श्वासनली को भी संक्रमित करती हैं। मध्यवक्ष ग्रासनली में, पूर्वकाल और पश्च तंत्रिका जाल में सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक और बड़ी सीलिएक तंत्रिकाओं की शाखाएं भी शामिल होती हैं। निचले वक्षीय अन्नप्रणाली में, ट्रंक फिर से प्लेक्सस से बनते हैं - दाएं (पीछे) और बाएं (पूर्वकाल) वेगस तंत्रिकाएं। अन्नप्रणाली के सुप्राडायफ्रैग्मैटिक खंड में, वेगस ट्रंक अन्नप्रणाली की दीवार से निकटता से सटे होते हैं और, एक सर्पिल पाठ्यक्रम होने पर, बाहर की ओर शाखा करते हैं: बायां भाग पूर्वकाल पर होता है, और दायां पेट की पिछली सतह पर होता है . पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन को रिफ्लेक्सिव ढंग से नियंत्रित करता है। अन्नप्रणाली से अभिवाही तंत्रिका तंतु Thv-viii के स्तर पर रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं। अन्नप्रणाली के शरीर विज्ञान में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की भूमिका को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली में थर्मल, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता होती है, जिसमें ग्रसनी-ग्रासनली और ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन के क्षेत्र सबसे संवेदनशील होते हैं।

चावल। अन्नप्रणाली का संरक्षण

चावल। अन्नप्रणाली की आंतरिक नसों का आरेख

अन्नप्रणाली के कार्यों में शामिल हैं: मोटर-निकासी, स्रावी, प्रसूतिकर्ता। कार्डिया का कार्य केंद्रीय मार्ग (ग्रसनी-कार्डियक रिफ्लेक्स), कार्डिया और डिस्टल एसोफैगस में स्थित स्वायत्त केंद्रों के साथ-साथ एक जटिल हास्य तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है, जिसमें कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन (गैस्ट्रिन, कोलेसीस्टोकिनिन-) शामिल होते हैं। पैनक्रियोज़ाइमिन, सोमैटोस्टैटिन, आदि)। ) आम तौर पर, निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर आमतौर पर निरंतर संकुचन की स्थिति में होता है। निगलने से क्रमाकुंचन तरंग उत्पन्न होती है, जिससे निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को अल्पकालिक आराम मिलता है। एसोफेजियल पेरिस्टलसिस शुरू करने वाले सिग्नल वेगस तंत्रिका के पृष्ठीय मोटर नाभिक में उत्पन्न होते हैं, फिर वेगस तंत्रिका के लंबे प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स से होकर निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के क्षेत्र में स्थित छोटे पोस्टगैंग्लिओनिक निरोधात्मक न्यूरॉन्स तक गुजरते हैं। निरोधात्मक न्यूरॉन्स, जब उत्तेजित होते हैं, जारी करते हैं वासोएक्टिव इंटेस्टाइनल पेप्टाइड (वीआईपी) और/या ऑक्साइड नाइट्रोजन, जो चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट से जुड़े इंट्रासेल्युलर तंत्र का उपयोग करके निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं।

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