रिकेट्स के लिए विश्लेषण. अवशिष्ट प्रभाव की अवधि

अक्सर, 3-4 महीने के बच्चे के साथ बाल रोग विशेषज्ञ के पास अगली यात्रा के दौरान, माता-पिता डॉक्टर से "रिकेट्स" का निदान सुन सकते हैं। कई माता-पिता को इस बीमारी के बारे में बहुत अस्पष्ट और सतही समझ होती है; वे इस बीमारी के मुख्य लक्षणों को नहीं जानते हैं और संभावित उपचार की कल्पना भी नहीं कर सकते हैं। तो रिकेट्स क्या है और बच्चों में पाए जाने पर यह खतरनाक क्यों है?

रिकेट्स शरीर में फास्फोरस और कैल्शियम के आदान-प्रदान का एक विकार है, जो समूह डी के विटामिन की कमी के परिणामस्वरूप होता है। सबसे पहले, आंत से कैल्शियम आयनों का अवशोषण बिगड़ जाता है, और इसकी कमी के परिणामस्वरूप, विखनिजीकरण और वक्रता होती है। हड्डियों का होता है.

विटामिन डी किसके लिए है?

सूर्य के प्रकाश के प्रभाव में त्वचा में विटामिन डी का उत्पादन होता है और इसका केवल एक छोटा सा हिस्सा भोजन के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है।

• आंतों की दीवार के माध्यम से कैल्शियम के परिवहन को बढ़ावा देता है।
• गुर्दे की नलिकाओं में कैल्शियम और फास्फोरस आयनों की अवधारण को बढ़ाता है, जो शरीर में उनके अत्यधिक नुकसान को रोकता है।
• खनिजों के साथ हड्डी के ऊतकों के त्वरित अवशोषण को बढ़ावा देता है, यानी हड्डियों को मजबूत करता है।
• यह एक इम्युनोमोड्यूलेटर है (प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति को नियंत्रित करता है)।
• ट्राइकार्बोक्सिलिक एसिड के चयापचय पर इसका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में विभिन्न पदार्थों के संश्लेषण के लिए आवश्यक बहुत सारी ऊर्जा निकलती है।

इसके प्रभाव में त्वचा में विटामिन डी (90%) का उत्पादन होता है पराबैंगनी किरण, और इसका केवल 10% ही भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है। इसके लिए धन्यवाद, कैल्शियम आंतों में अवशोषित होता है, जिसकी शरीर को हड्डी के ऊतकों के सामान्य गठन, तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों के पूर्ण कामकाज के लिए आवश्यकता होती है।

बच्चों में विटामिन डी की लंबे समय तक कमी के साथ, हड्डी के ऊतकों के विखनिजीकरण की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। इसके बाद ऑस्टियोमलेशिया (लंबी हड्डियों का नरम होना) और ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डी के ऊतकों का नुकसान) होता है, जिससे हड्डियां धीरे-धीरे टेढ़ी होने लगती हैं।

अक्सर, 2-3 महीने से लेकर 2-3 साल की उम्र के बच्चे रिकेट्स से पीड़ित होते हैं, लेकिन 1 साल से कम उम्र के बच्चे सबसे अधिक असुरक्षित होते हैं।

रोग के कारण

यदि रिकेट्स का केवल एक ही कारण है - बच्चे के शरीर में विटामिन डी की कमी, और परिणामस्वरूप - कैल्शियम के स्तर में कमी, तो ऐसे कई कारक हैं जो रोग को भड़काते हैं। परंपरागत रूप से, उन्हें कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. बच्चे के ताजी हवा में कम संपर्क के कारण अपर्याप्त सूर्यातप, और त्वचा में विटामिन डी के निर्माण में कमी।

1. पोषण में त्रुटियाँ:

• कृत्रिम आहारऐसे मिश्रण जिनमें विटामिन डी नहीं होता है, या कैल्शियम-फॉस्फोरस अनुपात गड़बड़ा जाता है, जिससे इन तत्वों का अवशोषण मुश्किल हो जाता है;
• पूरक खाद्य पदार्थों का देर से और गलत परिचय;
• विदेशी स्तन का दूध अक्सर कैल्शियम के खराब अवशोषण का कारण बनता है;
• आहार में नीरस प्रोटीन या वसायुक्त खाद्य पदार्थों की प्रबलता;
• एक गर्भवती महिला और अपने बच्चे को स्तनपान कराने वाली माँ का कुपोषण;
• बिना मुख्य रूप से शाकाहारी पूरक खाद्य पदार्थों (अनाज, सब्जियां) की शुरूआत पर्याप्त गुणवत्ताबच्चे के आहार में पशु मूल का प्रोटीन (अंडे की जर्दी, पनीर, मछली, मांस), साथ ही वसा (वनस्पति और पशु तेल) होता है;
• पॉलीहाइपोविटामिनोसिस की स्थिति, विटामिन बी, ए और कुछ सूक्ष्म तत्वों की विशेष रूप से ध्यान देने योग्य कमी।

1. समय से पहले जन्म और बड़ा भ्रूण:

• समय से पहले जन्म शिशु में रिकेट्स के प्रमुख कारणों में से एक है, क्योंकि 30वें सप्ताह (गर्भावस्था के 8 और 9 महीने) के बाद ही भ्रूण में फास्फोरस और कैल्शियम का तीव्र प्रवाह शुरू हो जाता है, इसलिए समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे अपर्याप्त हड्डी द्रव्यमान के साथ पैदा होते हैं;
• यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की तुलना में समय से पहले जन्मे शिशुओं की अपेक्षाकृत तेजी से वृद्धि के कारण, उन्हें कैल्शियम और फास्फोरस से भरपूर आहार की आवश्यकता होती है;
• बड़े शिशुओं को अपने साथियों की तुलना में बहुत अधिक विटामिन डी की आवश्यकता होती है।

1. अंतर्जात कारण:

• कुअवशोषण सिंड्रोम (क्षीण अवशोषण)। पोषक तत्वआंतों में), कई बीमारियों के साथ, उदाहरण के लिए, सीलिएक रोग;
• , जिसके कारण अवशोषण ख़राब होता है और चयापचय प्रक्रियाएं, विटामिन डी सहित;
• लैक्टेज एंजाइम की कमजोर गतिविधि, जो डेयरी उत्पादों में निहित दूध शर्करा के टूटने के लिए जिम्मेदार है।

1. वंशानुगत कारक और रोग की प्रवृत्ति:

• फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय और विटामिन डी के सक्रिय रूपों के संश्लेषण की असामान्यताएं;
• शरीर में वंशानुगत चयापचय संबंधी असामान्यताएं (टायरोसिनेमिया, सिस्टिनुरिया)।

1. अन्य कारण:

• गर्भावस्था के दौरान मातृ बीमारियाँ;
• पर्यावरणीय कारक: प्रदूषण पर्यावरण- मिट्टी, और फिर पानी और भोजन - भारी धातुओं (स्ट्रोंटियम, सीसा, आदि) के लवण इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि वे हड्डी के ऊतकों में कैल्शियम की जगह लेना शुरू कर देते हैं;
• समूह डी सहित विटामिन की आवश्यकता में वृद्धि में योगदान, लेकिन साथ ही उनके अवशोषण को ख़राब करता है; इसके अलावा, बीमारी के दौरान, बच्चे के साथ चलने की संख्या और अवधि कम हो जाती है, जिससे अपर्याप्त सूर्यातप होता है;
• (मोटर गतिविधि में कमी), जो तंत्रिका तंत्र के विकार और परिवार में शारीरिक शिक्षा की कमी (व्यायाम, मालिश, जिमनास्टिक) दोनों के कारण हो सकती है।

विटामिन डी की कमी से शरीर में होने वाले बदलाव

शरीर में विटामिन डी की कमी से कई अंगों और प्रणालियों में बदलाव आते हैं।

• एक विशिष्ट प्रोटीन का निर्माण कम हो जाता है जो कैल्शियम आयनों को बांधता है और आंतों की दीवार के माध्यम से उनके मार्ग को बढ़ावा देता है।
• रक्त में कैल्शियम का स्तर कम होने के कारण पैराथाइराइड ग्रंथियाँसक्रिय रूप से पैराथाइरॉइड हार्मोन का उत्पादन शुरू करें, जो रक्त में कैल्शियम के निरंतर स्तर को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम बाहर निकलना शुरू हो जाता है, और वृक्क नलिकाओं में फास्फोरस आयनों का पुनर्अवशोषण कम हो जाता है।
• समस्याएं शुरू होती हैं ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं, हड्डियों का विखनिजीकरण जारी रहता है, वे नरम हो जाती हैं और धीरे-धीरे मुड़ने लगती हैं।
• सक्रिय अस्थि वृद्धि के क्षेत्र में दोषपूर्ण अस्थि ऊतक का निर्माण होता है।
• एसिडोसिस विकसित होता है (शिफ्ट)। एसिड बेस संतुलनशरीर अम्लीय पक्ष में), और फिर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और कई आंतरिक अंगों में कार्यात्मक विफलताएं होती हैं।
• यह कम हो जाता है, बच्चा बार-बार बीमार पड़ने लगता है और बीमारी का कोर्स लंबा और अधिक गंभीर हो जाता है।

बच्चों के समूह रिकेट्स के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं

• दूसरे रक्त समूह वाले बच्चे, अधिकतर लड़के।
• बच्चों के साथ अधिक वजन, बड़े बच्चे।
• समय से पहले बच्चे.
• बच्चे बड़े औद्योगिक शहरों के साथ-साथ उत्तरी शहरों में भी रहते हैं जलवायु क्षेत्रऔर ऊंचे पर्वतीय क्षेत्र, जहां अक्सर कोहरा और बारिश होती है और कुछ साफ धूप वाले दिन होते हैं।
• नेग्रोइड जाति में एंजाइम प्रणाली की विशेषताओं के कारण आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है।
• बार-बार और लंबे समय तक बीमार रहने वाले बच्चे।
• बच्चे शरद ऋतु या सर्दी में पैदा होते हैं।
• जिन बच्चों को बोतल से दूध पिलाया जाता है।

रिकेट्स का वर्गीकरण

में वर्तमान मेंरोग के कई वर्गीकरण स्वीकार किए गए हैं।

रोग के प्राथमिक और द्वितीयक रूप हैं। प्राथमिक रूप भोजन से विटामिन के सेवन की कमी या इसके सक्रिय रूपों के संश्लेषण पर आधारित है। रिकेट्स का द्वितीयक रूप विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है:

• कैल्शियम अवशोषण विकार - कुअवशोषण सिंड्रोम;
• किण्वक रोग;
• दीर्घकालिक उपयोगबच्चा दवाइयाँ, विशेष रूप से निरोधी, मूत्रवर्धक और;
• मां बाप संबंधी पोषण।

चयापचय संबंधी विकारों के प्रकार के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• कैल्शियम की कमी के साथ रिकेट्स (कैल्सीपेनिक);
• फॉस्फोरस की कमी (फॉस्फोपेनिक) के साथ रिकेट्स;
• शरीर में कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर में बदलाव के बिना।

रोग की प्रकृति के अनुसार:

• तीव्र रूप, जिसमें हड्डी के ऊतकों का नरम होना (ऑस्टियोमलेशिया) होता है और तंत्रिका तंत्र विकारों के लक्षण व्यक्त होते हैं;
• सबस्यूट फॉर्म, जो इसके रेयरफैक्शन पर हड्डी के ऊतकों की वृद्धि की प्रक्रियाओं की प्रबलता की विशेषता है;
• आवर्ती (लहरदार) रिकेट्स, जिसमें होते हैं बार-बार पुनरावृत्ति होनातीव्र रूप भोगने के बाद।

गंभीरता से:

• पहली डिग्री (हल्के), इसके लक्षण रोग की प्रारंभिक अवधि की विशेषता हैं;
• द्वितीय डिग्री (मध्यम) - में परिवर्तन आंतरिक अंगऔर कंकाल प्रणाली मध्यम रूप से व्यक्त की जाती है;
• तीसरी डिग्री (गंभीर कोर्स) - आंतरिक अंगों, तंत्रिका और कंकाल प्रणालियों के गंभीर विकार, साइकोमोटर विकास में बच्चे की स्पष्ट मंदता, जटिलताओं की लगातार घटना।

विटामिन डी के संबंध में, रिकेट्स को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• विटामिन डी पर निर्भर (प्रकार I और II हैं);
• विटामिन डी प्रतिरोधी (प्रतिरोधी) - फॉस्फेट मधुमेह, डी टोनी-डेब्रू-फैनकोनी सिंड्रोम, हाइपोफॉस्फेटेसिया, रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस।

रोग के लक्षण

रिकेट्स को चिकित्सकीय रूप से इसके पाठ्यक्रम की कई अवधियों में विभाजित किया गया है, जो कुछ लक्षणों द्वारा चिह्नित होते हैं।

1. प्रारम्भिक काल।

यह 2-3 महीने की उम्र में होता है और 1.5 सप्ताह से एक महीने तक रहता है। इस समय, माता-पिता पहले लक्षणों की उपस्थिति को नोटिस करना शुरू करते हैं:

• बच्चे के सामान्य व्यवहार में परिवर्तन: चिंता, भय, तेज और अप्रत्याशित आवाज़ों पर कांपना, उत्तेजना में वृद्धि;
• कम हुई भूख;
• बार-बार उल्टी और उल्टी की उपस्थिति;
• बच्चा बेचैनी से सोता है, बार-बार जागता है;
• चेहरा और बालों वाला भागसिर में अक्सर पसीना आता है, यह विशेष रूप से भोजन करने और सोने के दौरान ध्यान देने योग्य है; एक अप्रिय खट्टी गंध के साथ पसीना, लगातार त्वचा को परेशान करता है, जिससे खुजली और घमौरियां होती हैं;
• लगातार खुजली के कारण, बच्चा अपना सिर तकिये पर रगड़ता है, बाल लुढ़क जाते हैं और सिर के पिछले हिस्से और कनपटी में विशिष्ट गंजापन दिखाई देता है;
• कमी है मांसपेशी टोनऔर लिगामेंटस तंत्र का कमजोर होना;
• आंतों में ऐंठन, या;
• विकसित होता है ;
• शरीर में कैल्शियम की कमी के कारण संभावित हमले;
• स्ट्रिडोर - शोर, घरघराहट वाली साँस लेना;
• बाल रोग विशेषज्ञ, जब बड़े फॉन्टानेल के सीम और किनारों को महसूस करते हैं, तो उनकी कोमलता और लचीलेपन पर ध्यान देते हैं;
• पसलियों पर माला जैसी मोटी परत दिखाई देती है।

आंतरिक अंगों और प्रणालियों से कोई विकृति नहीं है।

1. रोग की चरम अवधि

आमतौर पर यह बच्चे के जीवन के 6-7 महीनों में होता है। यह बीमारी एक साथ कई दिशाओं में हमला करती रहती है। साथ ही, कई नए लक्षण भी सामने आते हैं।

अस्थि विकृति:

• हड्डियों के नरम होने की प्रक्रिया स्पष्ट रूप से स्पष्ट होती है, यह विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है यदि आप टांके और बड़े फॉन्टानेल को महसूस करते हैं;
• सिर का एक झुका हुआ, सपाट पिछला हिस्सा (क्रानियोटैब्स) दिखाई देता है;
• डोलिचोसेफली - खोपड़ी की हड्डियों का लंबा होना;
• असममित सिर का आकार, जो एक वर्ग जैसा हो सकता है;
• काठी नाक;
• छाती के आकार में परिवर्तन - "चिकन ब्रेस्ट" या "कील्ड" (आगे की ओर उभार), या "शूमेकर की छाती" (जिपॉइड प्रक्रिया के क्षेत्र में इंडेंटेशन);
• कॉलरबोन में टेढ़ापन, छाती का चपटा होना और साथ ही नीचे की ओर विस्तार होना;
• पैरों की वक्रता - ओ-आकार या एक्स-आकार (कम सामान्य) हड्डी की विकृति;
• सपाट पैर दिखाई देते हैं;
• पैल्विक हड्डियाँ चपटी हो जाती हैं, श्रोणि संकीर्ण हो जाती है, "फ्लैट-रैचिटिक";
• उभरे हुए पार्श्विका और ललाट उभार ("ओलंपिक" माथा) सिर पर दिखाई दे सकते हैं, जो गैर-कैल्सीफाइड हड्डी के ऊतकों की अत्यधिक वृद्धि के कारण विकसित होते हैं, लेकिन समय के साथ वे गायब हो जाते हैं;
• पसलियों पर "रेचिटिक माला", कलाई क्षेत्र में मोटा होना ("रेचिटिक कंगन"), उंगलियों के फालेंजों का मोटा होना ("मोतियों की माला") - यह सब हड्डी के ऊतकों की वृद्धि है जहां यह उपास्थि में बदल जाता है;
• टटोलने पर पैरों की हड्डियों में दर्द होता है, कभी-कभी मोटाई हो जाती है घुटने के जोड़;
• डायाफ्राम के स्तर पर एक वापसी दिखाई देती है - हैरिसन की नाली;
• बड़ा फॉन्टनेल देरी से बंद होता है - 1.5-2 साल में;
• विलंबित और असंगत दांत निकलना, कुरूपता, विकृति मुश्किल तालूऔर जबड़ा मेहराब, दाँत तामचीनी दोष।
• बच्चों को शायद ही कभी पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर या घरेलू चोटों का अनुभव होता है;
• बौनापन

मांसपेशियों की टोन में कमी और लिगामेंटस की कमजोरी:

• बच्चे को अपने पेट और पीठ के बल करवट लेने में कठिनाई होती है, वह अनिच्छा से और सुस्ती से ऐसा करता है;
• बैठना नहीं चाहता, भले ही उसे बाहों का सहारा दिया गया हो;
• कमजोरी के कारण उदर भित्तिलेटने की स्थिति में बच्चों में, "मेंढक पेट" जैसा लक्षण नोट किया जाता है, और पेट की मांसपेशियां अक्सर अलग हो सकती हैं;
• रीढ़ की हड्डी की वक्रता - रैचिटिक किफोसिस;
• संयुक्त अतिसक्रियता नोट की गई है।

सूखा रोग से पीड़ित बच्चे अपना सिर ऊपर उठाना, देर तक बैठना और चलना शुरू कर देते हैं। बच्चों की चाल अनिश्चित और अस्थिर होती है, चलते समय उनके घुटने टकराते हैं और उनके कदमों की चौड़ाई तेजी से कम हो जाती है। चलने के बाद बच्चे को अक्सर थकान और पैरों में दर्द की शिकायत होती है।

तंत्रिका तंत्र से, लक्षण बिगड़ जाते हैं:

• उत्तेजना और चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है;
• बच्चा कम बार बड़बड़ाता है, बिल्कुल भी बड़बड़ाता नहीं है;
• बेचैन, रुक-रुक कर आने वाली नींद;
• बच्चे खराब सीखते हैं, कभी-कभी अर्जित कौशल भी खो देते हैं;
• त्वचा पर स्पष्ट लाल डर्मोग्राफिज्म दिखाई देता है - यांत्रिक जलन के बाद त्वचा के रंग में बदलाव।

पाचन तंत्र से:

• भूख की पूर्ण कमी, और न तो भोजन के बीच लंबे अंतराल और न ही भोजन के छोटे हिस्से इसकी उत्तेजना में योगदान करते हैं;
• एनीमिया के कारण होने वाली ऑक्सीजन की कमी से कई आवश्यक चीजों के उत्पादन में कमी आती है सामान्य पाचनएंजाइम.

रक्त की ओर से, गंभीर आयरन की कमी से एनीमिया देखा जाता है:

• बढ़ी हुई थकान;
• पीली त्वचा;
• उनींदापन और सुस्ती.

क्रैश रोग प्रतिरोधक तंत्र- बच्चे अधिक बार और अधिक गंभीर रूप से बीमार पड़ते हैं।

गंभीर रिकेट्स में लगभग सभी अंग और प्रणालियाँ प्रभावित होती हैं। छाती का टेढ़ापन और कमजोरी श्वसन मांसपेशियाँफेफड़ों में अपर्याप्त वेंटिलेशन और बार-बार निमोनिया होता है। प्लीहा और लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है। प्रोटीन और में गड़बड़ी हो जाती है वसा के चयापचयपदार्थों में विटामिन ए, बी, सी और ई के साथ-साथ सूक्ष्म और स्थूल तत्वों, विशेष रूप से तांबा और मैग्नीशियम की कमी होती है।

यह बीमारी की गंभीर डिग्री है जो अक्सर जटिलताओं का कारण बनती है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• स्वरयंत्र की ऐंठन;
• बार-बार आक्षेप, टेटनी;
• हाइपोकैल्सीमिया।

1. वसूली की अवधि

यह 3 वर्ष की आयु तक होता है और बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार, तंत्रिका संबंधी विकारों के गायब होने और हड्डी के ऊतकों की अत्यधिक वृद्धि की विशेषता है। बच्चा सक्रिय हो जाता है, पीठ से पेट और पीठ की ओर आसानी से करवट लेता है, बेहतर तरीके से बैठता या चलता है (उम्र के आधार पर)। पैरों का दर्द दूर हो जाता है।

दुर्भाग्य से, मांसपेशियों में कमजोरीऔर कंकाल की विकृति बहुत धीरे-धीरे गायब हो जाती है।

कुछ समय के लिए, रक्त में कैल्शियम का स्तर अभी भी कम हो सकता है, लेकिन इसके विपरीत, फॉस्फोरस सामान्य या बढ़ा हुआ रहेगा। जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर रोग के निष्क्रिय चरण और अंतिम अवधि में संक्रमण की पुष्टि करते हैं।

1. अवधि अवशिष्ट प्रभाव

रोग का यह चरण अब प्रायः अनुपस्थित है, क्योंकि रिकेट्स लगभग हमेशा हल्के रूप में होता है।

रिकेट्स का पूर्वानुमान और परिणाम

रिकेट्स की ऊंचाई पर, बच्चे में हड्डियों की विकृति विकसित हो जाती है, विशेष रूप से, पैरों की ओ-आकार या एक्स-आकार की वक्रता।

पर शीघ्र निदानऔर समय पर उपचार से रोग का पूर्वानुमान अनुकूल रहता है। और केवल जब गंभीर पाठ्यक्रमरिकेट्स के कारण शरीर में कुछ अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं:

• छोटा कद;
• ट्यूबलर हड्डियों की वक्रता;
• ख़राब मुद्रा - किफ़ोसिस;
• असमान दांत, कुरूपता;
• दाँत तामचीनी के दोष;
• कंकाल की मांसपेशियों का अविकसित होना;
• किण्वक रोग;
• लड़कियों में श्रोणि का सिकुड़ना, जिससे प्रसव के दौरान जटिलताएँ हो सकती हैं।

रोग का निदान

अक्सर, रिकेट्स का निदान बच्चे के संपूर्ण इतिहास और जांच के साथ-साथ नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित होता है। लेकिन कभी-कभी, बीमारी की गंभीरता और अवधि निर्धारित करने के लिए, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपाय निर्धारित किए जा सकते हैं:

• एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण एनीमिया की डिग्री दिखाता है;
• एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम, क्रिएटिनिन और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि का स्तर निर्धारित करता है;
• कलाई के साथ निचले पैर और अग्रबाहु की रेडियोग्राफी;
• रक्त में विटामिन डी मेटाबोलाइट्स का स्तर।

रिकेट्स का उपचार

बीमारी का उपचार गंभीरता और अवधि पर निर्भर करता है, और इसका मुख्य उद्देश्य कारणों को खत्म करना है। यह लंबा और जटिल होना चाहिए.

वर्तमान में, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट उपचार का उपयोग किया जाता है।

निरर्थक उपचारइसमें शरीर की सामान्य स्थिति में सुधार लाने के उद्देश्य से कई गतिविधियाँ शामिल हैं:

• उचित, पौष्टिक पोषण, स्तनपान या अनुकूलित फार्मूला, पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर परिचय, और ऐसे पहले बच्चों को तोरी या ब्रोकोली से सब्जी प्यूरी देना सबसे अच्छा है;
• यदि बच्चा चालू है तो माँ का पोषण ठीक करें स्तनपान;
• बच्चे की उम्र के अनुसार उसकी दैनिक दिनचर्या का अवलोकन करना;
• पर्याप्त सूर्यातप के साथ ताजी हवा में लंबी सैर, सीधी धूप से बचना;
• कमरे का नियमित वेंटिलेशन और अधिकतम प्राकृतिक रोशनी;
• अनिवार्य दैनिक चिकित्सीय व्यायाम और मालिश पाठ्यक्रम;
• वायु स्नान;
• शंकुधारी में दैनिक स्नान या हर्बल स्नानतंत्रिका तंत्र को शांत करने के लिए.

विशिष्ट चिकित्सारिकेट्स में विटामिन डी, साथ ही कैल्शियम और फास्फोरस युक्त दवाएं दी जाती हैं। वर्तमान में, विटामिन डी युक्त कई दवाएं हैं। लेकिन, किसी भी मामले में, वे बच्चे की स्थिति के आधार पर केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं। बीमारी की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। आमतौर पर 2000-5000 IU (अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ) प्रति दिन निर्धारित की जाती हैं, कोर्स 30-45 दिन का होता है।

सबसे आम दवाएं:

• एक्वाडेट्रिम विटामिन डी 3 का एक जलीय घोल है। यह अच्छी तरह से अवशोषित होता है, शरीर में जमा नहीं होता है और गुर्दे द्वारा आसानी से उत्सर्जित हो जाता है। रिकेट्स के उपचार और रोकथाम दोनों के लिए उपयुक्त।
• वीडियोन, विगेंटोल, देवीसोल विटामिन डी के तेल समाधान हैं। वे हाइपोएलर्जेनिक हैं और एक्वाडेट्रिम से एलर्जी वाले बच्चों के लिए उपयुक्त हैं। लेकिन इन्हें उन शिशुओं को नहीं दिया जाना चाहिए जो अवशोषण से पीड़ित हैं या जिनमें अवशोषण की समस्या है।

विशिष्ट उपचार पूरा करने के बाद, डॉक्टर रोकथाम के लिए विटामिन डी की तैयारी लिख सकते हैं, लेकिन बहुत कम खुराक में। आमतौर पर प्रति दिन 400-500 IU पर्याप्त होता है, जो बच्चे को दो साल तक और जीवन के तीसरे वर्ष में शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में दिया जाता है।

रिकेट्स की रोकथाम

महत्वपूर्ण भूमिकास्तनपान रिकेट्स की रोकथाम में एक भूमिका निभाता है।

रिकेट्स की रोकथाम बच्चे के जन्म से बहुत पहले शुरू होनी चाहिए, यहाँ तक कि गर्भावस्था के दौरान भी। इसलिए, सभी निवारक उपायों को दो समूहों में विभाजित किया गया है - बच्चे के जन्म से पहले और बाद में।

गर्भावस्था के दौरान महिला को इन नियमों का पालन करना चाहिए:

• संपूर्ण गरिष्ठ आहार;
• ताजी हवा के लंबे समय तक संपर्क में रहना;
• मध्यम शारीरिक व्यायाम: विशेष अभ्यासपर्यवेक्षक चिकित्सक की अनुमति से गर्भवती महिलाओं के लिए;
• कॉम्प्लेक्स का स्वागत विटामिन की तैयारीगर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से अंतिम तिमाही में;
• प्रसव के दौरान और बाद में जटिलताओं को रोकने के लिए डॉक्टरों द्वारा नियमित निगरानी।

एक बच्चे में रिकेट्स की रोकथाम:

• यदि बच्चा शरद ऋतु या सर्दियों में पैदा हुआ था तो विटामिन डी का अनिवार्य निवारक सेवन (खुराक और दवा डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है); प्रोफिलैक्सिस के पाठ्यक्रम की अवधि - 3-5 महीने;
• उचित पोषण, सर्वोत्तम स्तनपान;
• दैनिक दिनचर्या का कड़ाई से पालन;
• ताजी हवा में लंबी सैर, बच्चों की त्वचा पर सीधी धूप से बचना;
• वायु स्नान;
• दैनिक स्नान;
• जिम्नास्टिक कक्षाएं;
• मालिश पाठ्यक्रम संचालित करना;
• एक नर्सिंग मां के लिए संपूर्ण पोषण, विटामिन से भरपूर; डॉक्टर की अनुमति से मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लें।

माता-पिता के लिए सारांश

कई अन्य बीमारियों की तरह, रिकेट्स को ठीक करने की तुलना में रोकना बहुत आसान है। अपने बाल रोग विशेषज्ञ के नुस्खे पर ध्यान दें और देना न भूलें स्वस्थएक बच्चे को दीर्घकालिक "बूंदें" - विटामिन डी की तैयारी निर्धारित की गईं। ये "बूंदें" आपके बच्चे के स्वास्थ्य को सुरक्षित रखेंगी और उसे रिकेट्स की शुरुआत से बचाएंगी - जैसा कि आपने देखा है, एक गंभीर बीमारी।

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

रिकेट्स का उपचार और रोकथाम एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के गंभीर विकारों के मामले में, एक आर्थोपेडिस्ट से परामर्श का संकेत दिया जाता है; लोहे की कमी से एनीमिया- रुधिरविज्ञानी। यदि विटामिन डी की कमी आंतों के रोगों से जुड़ी है, तो आपको गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए। जबड़े और दांतों के गठन के उल्लंघन को दंत चिकित्सक द्वारा ठीक किया जा सकता है।

स्वास्थ्य की स्थिति छोटा बच्चायह काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि उसके माता-पिता उसे क्या खिलाते हैं, कितनी देर तक उसे बाहर घुमाते हैं और बाल रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों का कितनी सटीकता से पालन करते हैं। यदि बच्चा लगातार घर पर रहता है, उसे माँ का दूध नहीं मिलता है, यदि उसके आहार में समय पर पूरक आहार शामिल नहीं किया जाता है, और सारा पोषण गाय के दूध या दूध के फार्मूले तक ही सीमित है जो संरचना में असंतुलित हैं, तो उसे रिकेट्स हो सकता है।

रिकेट्स कमी से जुड़ा रोग हैऔर उल्लंघन खनिज चयापचयजीव में. जीवन के पहले वर्ष के बच्चे रिकेट्स से पीड़ित होते हैं, और सबसे अधिक प्रभावित होने वालों में समय से पहले जन्मे बच्चे और "कृत्रिम शिशु" (फार्मूला दूध पीने वाले शिशु) शामिल हैं।

रिकेट्स से बच्चे के जीवन को कोई खतरा नहीं होता है, लेकिन पर्याप्त उपचार के अभाव में, यह बीमारी जीवन भर के लिए निशान छोड़ सकती है - ध्यान देने योग्य कंकाल विकृति, कुरूपता, फ्लैट पैर और अन्य समान विकार।

रिकेट्स के विकास के कारण और तंत्र

यह ज्ञात है कि पूर्ण विकसित अस्थि ऊतक के निर्माण के लिए कैल्शियम, फास्फोरस और विटामिन डी की आवश्यकता होती है, जो आंत में पहले दो पदार्थों के अवशोषण को सुनिश्चित करते हैं। ये सभी यौगिक भोजन (स्तन का दूध, जर्दी, वनस्पति तेल, मछली, सब्जियां, आदि) के माध्यम से बच्चे के शरीर में प्रवेश करते हैं, और विटामिन डी सूर्य के प्रकाश के प्रभाव में त्वचा में भी संश्लेषित होता है।

नवजात शिशु कैल्शियम, फास्फोरस, विटामिन डी की आपूर्ति के साथ पैदा होते हैं (ये पदार्थ विशेष रूप से भ्रूण के शरीर में सक्रिय रूप से जमा होते हैं) पिछले सप्ताहअंतर्गर्भाशयी जीवन, लेकिन केवल इस शर्त पर कि माँ ठीक से खाती है और नियमित रूप से बाहर घूमती है), इसलिए 1-2 महीने तक उनकी हड्डी के ऊतक सामान्य रूप से विकसित होते हैं। इसके बाद, भंडार की कमी और सक्रिय वृद्धि के कारण, बच्चे के शरीर को अधिक से अधिक की आवश्यकता होने लगती है अधिक"निर्माण सामग्री। यदि यह आवश्यकता पूरी नहीं होती है, तो कैल्शियम और फास्फोरस हड्डियों से बाहर निकल जाते हैं। इसके कारण, हड्डी के ऊतक कम घने हो जाते हैं और आसानी से विकृत हो जाते हैं। इसलिए कंकाल से रिकेट्स की सभी अप्रिय अभिव्यक्तियाँ।

हड्डी के ऊतकों पर प्रभाव के अलावा, फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय में गड़बड़ी बच्चे की मांसपेशियों और तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। मरीजों को साइकोमोटर विकास में देरी, मांसपेशी हाइपोटोनिया और अन्य रोग संबंधी लक्षणों का अनुभव होता है।

इस प्रकार, रिकेट्स का मुख्य कारण विटामिन डी की कमी है; कैल्शियम और फास्फोरस की कमी भी रोग के विकास में एक निश्चित भूमिका निभाती है। यह होता है घाटे की स्थितिनिम्नलिखित मामलों में:

• यदि बच्चे को भोजन से वे सभी पदार्थ नहीं मिलते जिनकी उसे आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, जब माता-पिता स्तन के दूध को असंतुलित फ़ॉर्मूले से बदलते हैं या गाय का दूधजब पूरक आहार देर से (6-8 महीने के बाद) दिया जाता है, जब बच्चे के आहार में अनाज, विशेष रूप से सूजी, हावी हो जाता है।
• अगर बच्चे की त्वचा लंबे समय तक धूप के संपर्क में नहीं रहती है।
• यदि आंतों में भोजन के पाचन और पोषक तत्वों के अवशोषण की प्रक्रिया बाधित हो जाती है (यदि बच्चे को कोई बीमारी है)। जठरांत्र पथ, यहां तक ​​कि सबसे पौष्टिक आहार भी रिकेट्स के विकास के जोखिम को कम नहीं करेगा)।

रिकेट्स के जोखिम कारक

अलावा ज़ाहिर वजहेंरिकेट्स के लिए, कई जोखिम कारकों की पहचान की जा सकती है:

• समयपूर्वता (समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के पास उपयोगी पदार्थों का "भंडार" बनाने का समय नहीं होता है - यह, सबसे पहले, और दूसरी बात, उन्हें आंतों के साथ और सामान्य तौर पर, समग्र रूप से पाचन तंत्र के साथ समस्याएं होने की अधिक संभावना होती है)।
• नवजात शिशु का अधिक वजन (बच्चा जितना बड़ा होगा, उसे उतने ही अधिक पोषक तत्वों और विटामिन की आवश्यकता होगी)।
• एकाधिक गर्भावस्था. ऐसी गर्भावस्था से पैदा हुए बच्चों को आमतौर पर गर्भाशय में कैल्शियम और फास्फोरस की कमी महसूस होने लगती है। इसके अलावा, ऐसे बच्चे अक्सर समय से पहले पैदा होते हैं।
• पाचन तंत्र के जन्मजात विकार।
• गहरे रंग की त्वचा (गहरे रंग के बच्चे पैदा होते हैं कम विटामिनडी)।

रिकेट्स के पहले लक्षण, जिन पर माता-पिता को ध्यान देना चाहिए:

• बच्चे का पसीना बढ़ना (माँ को सतर्क रहना चाहिए कि ठंड होने पर भी बच्चे को दूध पिलाने के दौरान उसके माथे और नाक पर पसीना आता है, उसके हाथों और पैरों में बहुत पसीना आता है, आदि)।
• ख़राब नींद, अकारण चिंता, कंपकंपी।
• सिर के पिछले हिस्से का गंजापन।
• कब्ज (रिकेट्स के साथ, आंतों की दीवार सहित मांसपेशियों का हाइपोटेंशन विकसित होता है, इसलिए क्रमाकुंचन कमजोर हो जाता है, जिससे मल प्रतिधारण होता है)।

ये लक्षण बच्चे के जीवन के 3-4 महीने की शुरुआत में ही प्रकट हो सकते हैं। यदि इस चरण में बीमारी का पता चल जाता है (इसे प्रारंभिक कहा जाता है) और इलाज किया जाता है, तो बच्चे के स्वास्थ्य पर कोई नकारात्मक परिणाम नहीं होगा। यदि यह क्षण चूक जाता है, तो रोग प्रगति करेगा (यह चरम चरण में प्रवेश करेगा), और बच्चे में विकृति विज्ञान के अधिक गंभीर लक्षण विकसित होंगे:

• खोपड़ी, अंगों और धड़ की विकृति। एक सांकेतिक चिन्ह एक चपटा पश्चकपाल है, बड़ा माथा, पैरों का ओ- या एक्स-आकार का परिवर्तन, आदि।
• गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी, जिसके कारण एक और सांकेतिक लक्षण प्रकट होता है - "मेंढक पेट"।
• मोटर विकास में देरी (बच्चा अपना सिर ऊपर उठाना, करवट लेना, बैठना शुरू नहीं करता है, हालाँकि उसके साथी पहले से ही यह सब कर रहे हैं, आदि)।
• देर से दांत निकलना.
• आंतरिक अंगों (मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग) के विभिन्न विकार।

धीरे-धीरे, बच्चे की स्थिति में निश्चित रूप से सुधार होता है (रोग की शुरुआत के लगभग 6-7 महीने बाद पुनर्प्राप्ति चरण शुरू होता है), लेकिन गठित हड्डी की विकृति पूरी तरह से गायब नहीं होती है, और बच्चे जीवन भर उनमें से कई के साथ रहते हैं। इनमें एक संकीर्ण श्रोणि, बड़े ललाट टीले, कुरूपता, एक विकृत छाती (किनारों से संकुचित और आगे की ओर उभरी हुई), और सपाट पैर शामिल हैं।

निदान

रिकेट्स का निदान करें अनुभवी डॉक्टरहो सकता है, जैसा कि वे कहते हैं, आँख से, लेकिन निदान की पुष्टि करने के लिए आपको अभी भी एक सरल परीक्षण से गुजरना होगा -। यह सुबह के पहले दूध पिलाने से पहले बच्चे के मूत्र में कैल्शियम के लिए एक गुणात्मक परीक्षण है। विश्लेषण करने के लिए, आपको तैयारी करनी चाहिए (बच्चे के मूत्र को इकट्ठा करना अधिक सुविधाजनक बनाने के लिए एक मूत्र बैग खरीदें, कुछ आहार प्रतिबंध लगाएं, आदि)।

गंभीर मामलों में, जब डॉक्टरों को फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय की गड़बड़ी की डिग्री और हड्डी के ऊतकों को नुकसान की गहराई का पता लगाने की आवश्यकता होती है, तो रोगी को अधिक व्यापक परीक्षा से गुजरना पड़ता है, जिसमें शामिल हैं:

• इलेक्ट्रोलाइट्स (कैल्शियम और फास्फोरस), क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि (हड्डी टूटने का एक संकेतक), और विटामिन डी मेटाबोलाइट्स के लिए रक्त परीक्षण।
• दैनिक मूत्र में कैल्शियम और फास्फोरस की मात्रा का निर्धारण।
• अग्रबाहु की हड्डियों का अल्ट्रासाउंड।
• एक्स-रे (इंच) हाल ही मेंबहुत कम प्रयुक्त)।

रिकेट्स का उपचार

विशिष्ट और का उपयोग करके रिकेट्स से पीड़ित बच्चों का व्यापक उपचार करना आवश्यक है गैर-विशिष्ट तरीके(आवश्यक रूप से बीमारी के कारण को ध्यान में रखते हुए)।

गैर-विशिष्ट तरीकों में पोषण, बच्चे के लिए सही दैनिक दिनचर्या और विभिन्न पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाएं (मालिश, जिमनास्टिक, हर्बल, नमक और पाइन स्नान, आदि) शामिल हैं। को विशिष्ट तरीकेइसमें विटामिन डी, कैल्शियम और फास्फोरस की तैयारी, पराबैंगनी प्रकाश के साथ त्वचा का कृत्रिम विकिरण (हाल ही में कम और कम और मुख्य रूप से समय से पहले के शिशुओं में उपयोग किया जाता है) शामिल हैं।

पोषण एवं दैनिक दिनचर्या

रिकेट्स से पीड़ित बच्चों के पोषण का उद्देश्य शरीर को हर चीज उपलब्ध कराना होना चाहिए आवश्यक पदार्थ. एक वर्ष तक के बच्चों के लिए सबसे अच्छा खानामाँ का दूध है. यदि आपके बच्चे को स्तनपान कराना संभव नहीं है, तो आपको अनुकूलित दूध के फार्मूले का चयन करना चाहिए, गाय और बकरी का दूध इसके लिए उपयुक्त नहीं है।

समय पर पूरक आहार देना भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि बच्चे की ज़रूरतें हर महीने बढ़ती हैं, और इसके विपरीत, मानव दूध में पोषक तत्वों की मात्रा हर महीने घटती जाती है। इसलिए, बाल रोग विशेषज्ञ 6 महीने की उम्र के बाद बच्चे को केवल स्तनपान कराने की सलाह नहीं देते हैं।

रिकेट्स से पीड़ित बच्चे के लिए, पहला पूरक आहार 4 महीने की उम्र से ही दिया जा सकता है, और अगर यह सब्जी की प्यूरी हो तो बेहतर है, जिसमें समय के साथ इसे शामिल करना आवश्यक है। प्राकृतिक स्रोतोंविटामिन डी - वनस्पति तेल, अंडे की जर्दी, और 7-8 महीनों के बाद - मछली और मांस। इसके अलावा, एक बीमार बच्चे को फलों की प्यूरी और जूस के साथ-साथ पनीर आदि की भी आवश्यकता होती है डेयरी उत्पादों. लेकिन दलिया, विशेषकर सूजी के साथ, इंतजार करना बेहतर है।

जहां तक ​​दैनिक दिनचर्या की बात है तो इसे इस तरह से व्यवस्थित किया जाना चाहिए कि बच्चा हर दिन कम से कम 2 घंटे बाहर बिताए।इसके अलावा, बच्चे को सीधी धूप में रखना आवश्यक नहीं है (यह और भी हानिकारक है); पेड़ों की हरियाली से छनकर आने वाली रोशनी ही पर्याप्त होगी।

इसके अलावा, आपको अपने बच्चे के साथ व्यायाम करना चाहिए, उसे मालिश के लिए ले जाना चाहिए (या किसी विशेषज्ञ से परामर्श के बाद इसे स्वयं करना चाहिए)। इसके अलावा, सूखा रोग से पीड़ित बच्चों को नमक, जड़ी-बूटी दी जाती है। पाइन स्नान(आपका डॉक्टर आपको बताएगा कि किसे चुनना है)। ऐसी प्रक्रियाओं के बाद, बच्चा बेहतर खाएगा और सोएगा।

सूखा रोग का औषध उपचार

इस उपचार का आधार विटामिन डी लेना है, और कौन सी दवा का उपयोग करना है और खुराक केवल बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, क्योंकि रिकेट्स खतरनाक है छोटी खुराकदवाएँ (कोई प्रभाव नहीं होगा), और अतिरंजित (हाइपरविटामिनोसिस होगा)।

विटामिन डी के अलावा, मैं बच्चे को कैल्शियम और फास्फोरस की खुराक भी दे सकती हूं (विटामिन डी के बिना इन्हें लेना उचित नहीं है)। समय से पहले जन्मे बच्चों को अक्सर जटिल दवाओं की सलाह दी जाती है जिनमें विटामिन डी के अलावा अन्य विटामिन और साथ ही सभी आवश्यक खनिज भी होते हैं।

रिकेट्स उन बीमारियों में से एक है जिसके विकास को कई तरीकों की मदद से रोकना बहुत आसान है निवारक उपाय. ऐसे उपायों में शामिल हैं:

इसके अलावा, एक माँ गर्भावस्था के दौरान अपने बच्चे को स्वस्थ भविष्य के लिए आवश्यक शर्तें दे सकती है। ऐसा करने के लिए, एक महिला को संतुलित आहार खाने, हवा में अधिक चलने और डॉक्टर द्वारा बताए जाने पर विटामिन और खनिज कॉम्प्लेक्स लेने की आवश्यकता होती है।

रिकेट्स तीन साल से कम उम्र के बच्चों की एक बीमारी है जो विटामिन डी की कमी से जुड़ी है, जो फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय को बाधित करती है और हड्डी के ऊतकों को विशिष्ट क्षति पहुंचाती है। रिकेट्स बढ़ते जीव की एक स्थिति है, क्योंकि परिवर्तन ठीक विकास क्षेत्रों में होते हैं। समय पर डिलीवरी करना बहुत जरूरी है सही निदान(प्रारंभिक अवस्था में, रिकेट्स के लक्षण आंतों की खराबी, फॉस्फेट मधुमेह, डी टोनी-डेब्रू-फैनकोनी सिंड्रोम के लक्षणों के समान होते हैं) और उपचार शुरू करें, क्योंकि हड्डियों की संरचना में कुछ विकार और आंतरिक अंगों में परिवर्तन लंबे समय तक रह सकते हैं। जीवनभर।

बच्चों में रिकेट्स के लक्षण क्या हैं?

प्रारंभिक चरण में, रिकेट्स तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है, और पहले लक्षण दो से तीन महीने की उम्र में बच्चे में दिखाई दे सकते हैं। अधिकतर ये हैं नींद में खलल, चिड़चिड़ापन, अशांति, बार-बार कंपकंपी, अपर्याप्त भूख, बड़े आकारफ़ॉन्टानेल, पसीना बढ़ जाना, सिर के पिछले हिस्से का गंजापन। यदि समय पर उपाय नहीं किए गए, तो बच्चे में हड्डी के ऊतकों में विकार विकसित हो सकते हैं, खोपड़ी की हड्डियां नरम हो सकती हैं और परिणामस्वरूप, सिर का चपटा होना, पसलियों पर संकुचन (तथाकथित "रैचिटिक रोज़री") और अन्य समस्याएं हो सकती हैं। कलाई ("रैचिटिक कंगन"), वक्रता रीढ़ ("रैचिटिक कूबड़"), छाती, श्रोणि और पैर (एक्स- और ओ-आकार), फ्लैट पैर और कुरूपता विकसित होगी।

रिकेट्स खतरनाक क्यों है?

रिकेट्स के उन्नत रूप के साथ, साइकोमोटर विकास में देरी हो सकती है - बच्चा करवट लेना, रेंगना, बैठना और देर से चलना शुरू कर देता है। मांसपेशियों में कमजोरी ("मेंढक पेट") भी आम है। गतिशीलता में वृद्धिजोड़ों में, दाँत देर से निकलना। रोग प्रतिरोधक क्षमता और रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी आ सकती है। उन्नत चरणों में, रिकेट्स आंतरिक अंगों - यकृत, फेफड़े, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता का कारण बन सकता है। हड्डियों में कुछ परिवर्तन बहुत लंबे समय तक या जीवन भर भी बने रह सकते हैं।

निदान करने के लिए किन परीक्षणों की आवश्यकता है?

एक नियम के रूप में, रिकेट्स का निदान बच्चे की जांच के दौरान किया जाता है। कभी-कभी डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षण लिखते हैं। कुछ मामलों में इसे अंजाम दिया जाता है जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त (रिकेट्स के साथ, क्षारीय फॉस्फेट बढ़ता है, फॉस्फोरस का स्तर कम हो जाता है, कम अक्सर कैल्शियम)। सुल्कोविच मूत्र परीक्षण अब व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। रिकेट्स के तेजी से बढ़ने वाले और उपचार-प्रतिरोधी रूपों के लिए कंकाल की हड्डियों का एक्स-रे किया जाता है ( वंशानुगत रूपरिकेट्स के डी-आश्रित और डी-प्रतिरोधी रूप; यदि इन बीमारियों का संदेह होता है, तो कई अतिरिक्त जैव रासायनिक परीक्षण किए जाते हैं)।

बच्चे को रिकेट्स से कैसे बचाएं?

रिकेट्स की रोकथाम गर्भावस्था के दौरान ही शुरू हो जानी चाहिए। गर्भवती मां को रोजाना टहलना चाहिए और मल्टीविटामिन लेना चाहिए। एक बच्चे में जन्मजात रिकेट्स का कारण माँ में देर से विषाक्तता हो सकता है। रिकेट्स के खिलाफ निवारक उपायों में दैनिक सैर, नियमित व्यायाम, मालिश, तैराकी और समय पर प्रशासन शामिल है। 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, स्नान के साथ समुद्री नमक. बाल रोग विशेषज्ञ से सलाह लेने के बाद ही निवारक विटामिन डी या अन्य मल्टीविटामिन लेना शुरू करना बेहतर है - यह बोतल से दूध पीने वाले बच्चों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि अधिकांश शिशु फार्मूले में विटामिन डी होता है।

एक बच्चे में रिकेट्स का इलाज कैसे करें?

रिकेट्स का उपचार व्यापक होना चाहिए - विशिष्ट (दवा) और गैर-विशिष्ट (उचित रूप से व्यवस्थित दैनिक दिनचर्या, सैर, दीर्घकालिक व्यायाम, उचित पोषण, मालिश और तैराकी)। रिकेट्स से पीड़ित बच्चों के लिए पहले पूरक भोजन के रूप में, वनस्पति प्यूरी की सिफारिश की जाती है (छह महीने से), इसके बाद इसमें अंडे की जर्दी मिलाई जाती है (सात से आठ महीने तक)। आटा उत्पादों की मात्रा सीमित होनी चाहिए, क्योंकि वे आंतों में कैल्शियम के अवशोषण को ख़राब करते हैं। विशिष्ट उपचाररिकेट्स के लिए विटामिन डी, साथ ही कैल्शियम और फास्फोरस की खुराक दी जाती है। केवल खुराक और उपयोग की अवधि की गणना करना संभव है बच्चों का चिकित्सक. गलत खुराक से हाइपरविटामिनोसिस डी हो सकता है, जो एक गंभीर बीमारी भी है।

क्या रिकेट्स का टीका लगवाना संभव है?

सूखा रोग के सभी टीकाकरण किये जा सकते हैं।

रिकेट्स के मुख्य कारण क्या हैं?

गर्भावस्था की विकृतियाँ, असामान्य गर्भावस्था, सूर्य की कमी, समय से पहले जन्म, बच्चे का जन्म के समय अधिक वजन, एकाधिक गर्भावस्था, कृत्रिम आहार, पूरक खाद्य पदार्थों का देर से या गलत परिचय, वंशानुगत प्रवृत्ति।

किन खाद्य पदार्थों में विटामिन डी होता है?

डेयरी उत्पादों में विटामिन डी पाया जाता है, मक्खन, मछली का तेल, अंडे की जर्दी, वनस्पति तेल, लीवर, गेहूं के बीज, मेवे और अन्य उत्पाद। सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने पर मानव शरीर प्राकृतिक रूप से विटामिन डी का उत्पादन करता है।

रिकेट्स एक ऐसी बीमारी है जो नवजात शिशु के शरीर में विटामिन डी की कमी से जुड़ी होती है। अफ़सोस, यह अभी भी हमारे बच्चों में होता है। यह बीमारी छोटे आदमी के लिए खतरनाक है, क्योंकि उसका कैल्शियम-फास्फोरस चयापचय बाधित हो जाता है। समय रहते लक्षणों को पहचानना और इलाज शुरू करना माता-पिता और डॉक्टरों का प्राथमिक कार्य है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में रिकेट्स क्या है? रोग विकास के चरण

शिशु की हड्डी के ऊतकों का निर्माण, जो गर्भ में शुरू होता है, जन्म के बाद पहले वर्ष तक जारी रहता है। यदि विटामिन डी की कमी है, तो बच्चे को रिकेट्स हो सकता है - जो खतरनाक है बचपन की बीमारीनरमी के साथ मस्कुलोस्केलेटल ऊतक. परिणामस्वरूप, बच्चे की हड्डियाँ मुड़ जाती हैं और कई आंतरिक अंगों की सामान्य कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है।

रिकेट्स को कई लक्षणों से पहचाना जा सकता है

1. इसमें हड्डी के ऊतकों के बड़े फॉन्टानेल के आसपास नरमी शामिल है , ललाट ट्यूबरकल का बढ़ना और पश्चकपाल का मोटा होना। इसके बाद हड्डियां मुड़ने लगती हैं।
2. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली ख़राब होने लगती है . बच्चा अक्सर रोता है, बिना किसी कारण के डर जाता है और सुस्त हो जाता है।
3. बच्चे को बिना कारण पसीना आने लगता है . शिशु का सिर अक्सर गीला रहता है, आमतौर पर दूध पिलाने या सोने के बाद।
4. मांसपेशियों की टोन कमजोर होना , मांसपेशियों की प्रणाली की शिथिलता में प्रकट;
   उपस्थिति त्वचा की खुजलीऔर बालों का झड़ना।
5. शारीरिक विकास का धीमा होना।
6. देर से दांत निकलना.
7. पसलियों पर घनी संरचनाएँ बेबी (विकृत माला)।

रोग के पहले लक्षण 2-3 महीने में ही प्रकट हो सकते हैं। कभी-कभी बच्चे पहले से ही पैदा होते हैं प्रारंभिक संकेतसूखा रोग.

रोग को 3 चरणों में बांटा गया है

• प्रकाश रूप जब मांसपेशियों के ऊतकों में मामूली परिवर्तन ध्यान देने योग्य होते हैं। यह रोग एक सप्ताह से एक माह तक रहता है, फिर बढ़ता है अगला पड़ाव. पर समय पर इलाजशिशु के स्वास्थ्य पर कोई प्रभाव पड़े बिना गुजरता है।
• औसत जब बच्चे के अंगों और खोपड़ी की विकृति स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य हो।
• गंभीर रूप न केवल अंगों की, बल्कि छाती की भी हड्डियों के नरम और विकृत होने से प्रकट होता है। साथ ही, बच्चे के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है, उसके सभी आंतरिक अंगों के कामकाज में विकार आ जाता है।

बच्चे को रिकेट्स रोग क्यों हुआ? आइए कारणों को समझते हैं

हमारे समय में, जब शरीर में विटामिन और खनिजों की कमी को पूरा करना मुश्किल नहीं है, क्या बच्चों में अभी भी रिकेट्स का निदान किया जाता है?

बच्चों की कुछ श्रेणियाँ मुख्य रूप से जोखिम में हैं

• समय से पहले बच्चे जिनमें, शरीर के कई कार्यों के अविकसित होने के कारण, विटामिन डी का अवशोषण और आत्मसात करना मुश्किल होता है।
• बड़े बच्चे बड़े वजन और आवश्यकता के साथ पैदा हुआ उच्च सामग्रीशरीर में समूह डी के विटामिन।
• बच्चे माँ के दूध से वंचित और जो ऐसा आहार ले रहे हैं जिसमें फॉस्फोरस-कैल्शियम तत्वों की कमी है।
• जो बच्चे अपनी माँ द्वारा स्तनपान करते हैं लेकिन साथ ही वह खुद ठीक से खाना नहीं खा पाती है, जिसके कारण दूध में ऐसे पदार्थों की कमी हो जाती है जो बच्चे के स्वस्थ विकास को सुनिश्चित करते हैं।

ऐसा हो सकता है कि केवल एक लक्षण के आधार पर निदान गलत तरीके से किया गया हो। तस्वीर को पूरा करने के लिए, डॉक्टर को रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला लिखनी चाहिए।

वे आपको निदान और एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड डेटा को स्पष्ट करने की अनुमति देते हैं।

जिन संकेतों से डॉक्टर रिकेट्स का निदान करता है, वे अन्य संकेतों से मेल खा सकते हैं जो कम खतरनाक नहीं हैं। इसलिए, यह समझने के लिए कि छोटा व्यक्ति किस बीमारी से बीमार है, सटीक निदान बहुत महत्वपूर्ण है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में रिकेट्स के लक्षण क्या हैं?

रोग के पहले लक्षण पहले ही प्रकट हो जाते हैं

1. बच्चा अक्सर शरारती होता है , और कम सोता है।
2. यदि आप बड़े फ़ॉन्टनेल की सावधानीपूर्वक जांच करें और उसके किनारों को महसूस करें, तो आप देखेंगे हड्डी के ऊतकों का ध्यान देने योग्य पतला होना .
3. बच्चे के पास है पसीना बढ़ जाना , जिसमें खट्टी गंध के साथ-साथ खुजली भी होती है, खासकर सिर के पिछले हिस्से में। शिशु को असुविधा महसूस होती है और वह तकिये पर अपना सिर रगड़ता है। साथ ही उनके बाल भी झड़ने लगते हैं।
4. रिकेट्स स्वयं प्रकट होता है हड्डी की वृद्धि धीमी होना , विशेषकर पैर। शिशु को विकास मंदता और शरीर के अनुपात में विकृति का अनुभव होगा।
5. संभव मांसपेशी हाइपोटोनिया या जोड़ों का ढीला होना, पेट के आकार में वृद्धि।
6. घटाना शारीरिक गतिविधिटुकड़ों , बच्चा सुस्त और कफयुक्त हो जाता है, खराब खाता है।

और ज्यादा के लिए देर से अभिव्यक्तियाँरिकेट्स का तात्पर्य अंगों की विकृति से है . बच्चे के पैर मुड़े हुए हैं, जिससे O या X अक्षर बनते हैं। पैरों और बांहों के क्षेत्र में, रैचिटिक कंगन देखे जाते हैं - हड्डी के ऊतकों पर मोटा होना।

जिन बच्चों को रिकेट्स होता है, वे पीठ के बल लेटकर आसानी से अपने पैर अपने सिर की ओर खींच लेते हैं और अपनी एड़ियाँ भी अपने कंधों पर रख सकते हैं।

शिशुओं में रिकेट्स का इलाज कैसे करें

यदि रोग के निदान की पुष्टि हो जाए तो तुरंत उपचार शुरू कर देना चाहिए।

आपको उपचार के गैर-विशिष्ट रूपों से शुरुआत करने की आवश्यकता है - एक उचित संतुलित आहार और आहार

• बच्चे को दिन में कम से कम 4 घंटे ताजी हवा में चलना चाहिए . वसंत और गर्मियों में, उसे अधिक बार धूप में रहने की आवश्यकता होती है।
• एक बच्चे के लिए सबसे अच्छा भोजन है मां का दूध , जिसमें फास्फोरस और पोटेशियम की आवश्यक मात्रा होती है। यदि स्तनपान संभव नहीं है, तो आपको बच्चे के शरीर के लिए अनुकूलित और बच्चे के लिए आवश्यक विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की पूरी श्रृंखला युक्त फार्मूले का उपयोग करने की आवश्यकता है।
• बीमार बच्चे को समय पर पूरक आहार देना जरूरी है। एक-घटक प्यूरी (ब्रोकोली, तोरी) से, बच्चे के भोजन में धीरे-धीरे मक्खन और वनस्पति तेल, फल, जूस, अनाज, सब्जियां, पनीर और मांस उत्पाद मिलाएं।
• के साथ दैनिक स्नान पाइन अर्क या नमकीन घोल, तंत्रिका तंत्र को शांत करना और प्रतिरक्षा प्रणाली का समर्थन करना।
  मालिश और सख्त करने से आपको बीमारी से तेजी से निपटने में मदद मिलेगी।

दवा उपचार एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित अनुसार और उसकी देखरेख में किया जाता है। बच्चे को ऐसी दवाएँ दी जाती हैं जिनमें विटामिन डी, कैल्शियम और फास्फोरस होते हैं।

हाल ही में, डॉक्टर फॉर्म में विटामिन डी लिखना पसंद करते हैं जलीय घोल, क्योंकि यह बच्चे के रक्त में अधिक तेजी से अवशोषित होता है और इससे गैस्ट्रिक विकार नहीं होते हैं। (एक्वाडेट्रिम)। तेल समाधान(विडहोल, विगेंटोल या अन्य बूंदें) बच्चों को निर्धारित की जाती हैं यदि उन्हें जलीय तैयारी से एलर्जी है।

इन दवाइयाँशरीर में फास्फोरस और कैल्शियम के आदान-प्रदान को नियंत्रित करता है और हड्डियों और दांतों के निर्माण को बढ़ावा देता है।

किसी बच्चे का इलाज करते समय, रोग की अवस्था के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक द्वारा बताई गई दवा की खुराक का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है। प्रत्येक बच्चे के लिए, खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। इसमें उम्र, आनुवंशिकता, आहार और अन्य कारकों को ध्यान में रखा जाता है।

एक नियम के रूप में, दवा की दैनिक खुराक 2 से दस बूंदों तक होती है। उपचार न्यूनतम खुराक के साथ शुरू किया जाता है, धीरे-धीरे इसे चिकित्सीय मानदंड तक बढ़ाया जाता है जो चिकित्सीय प्रभाव पैदा कर सकता है।

यदि विटामिन डी लेने से वांछित परिणाम नहीं मिलता है, तो इसका मतलब है कि बच्चे में न केवल इस दवा की कमी है, बल्कि अन्य विटामिन की भी कमी है। इस मामले में, उसे मल्टीविटामिन निर्धारित किए जाते हैं (बायोविटल जेल, मल्टीटैब्स और अन्य बच्चों की विटामिन तैयारी)।

के लिए जटिल उपचाररिकेट्स के मामले में, बच्चे को शारीरिक उपचार और मालिश सत्र निर्धारित किए जाते हैं, जिनका चयन बच्चे की स्थिति और बीमारी की अवस्था के आधार पर किया जाता है। मासोथेरेपीत्वचा में चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है। इससे बच्चे के शरीर को विटामिन डी का उत्पादन करने में मदद मिलती है।

चिकित्सीय व्यायाम करते समय, आपको यह याद रखना होगा कि एक बीमार बच्चा जल्दी थक जाता है, इसलिए व्यायाम की खुराक को सख्ती से देने की सलाह दी जाती है।

में व्यायाम चिकित्सा कक्षाएंउचित श्वास विकसित करने वाले व्यायामों को शामिल करना सुनिश्चित करें। ऐसा करने के लिए, बहुत छोटे बच्चों के लिए, छाती पर हल्का दबाव डाला जाता है; बड़े बच्चों के लिए, दबाव को बाहों को पार करने के साथ जोड़ा जाता है।

चूंकि रिकेट्स से पीड़ित बच्चे आसानी से उत्तेजित हो जाते हैं, इसलिए मालिश सत्र के दौरान अधिक स्ट्रोकिंग व्यायामों का उपयोग किया जाता है, जिससे टकराने और थपथपाने की तकनीकों को कम या खत्म किया जा सकता है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में रिकेट्स की रोकथाम

रिकेट्स की रोकथाम बच्चे के जीवन के पहले दिनों से नहीं, बल्कि उसके गर्भ में रहने के दौरान ही की जानी चाहिए। तब बीमारी होने की संभावना कम हो जाएगी। अपवाद जन्मजात रिकेट्स है, जब मां की गर्भावस्था बहुत कठिन होती है, उदाहरण के लिए, विषाक्तता की लंबी अवधि के साथ।

अन्य मामलों में, यदि माँ गर्भावस्था के दौरान बहुत चलती थी, शारीरिक व्यायाम करती थी, अच्छा खाती थी और मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लेती थी, तो बच्चे के शरीर को जन्म से पहले ही उसके स्वस्थ विकास के लिए आवश्यक सभी चीजें प्राप्त हो जाती थीं। ऐसे बच्चों में रिकेट्स की घटना काफी कम हो जाती है।

शिशुओं में रिकेट्स की रोकथाम के लिए निवारक उपाय तीन सप्ताह की उम्र से किए जाते हैं। इस समय, बाल रोग विशेषज्ञ बच्चे को प्रतिदिन एक्वाडेट्रिम की 2 बूंदें देने की सलाह देते हैं।

इसके अलावा, डॉक्टर इसमें कैल्शियम की मात्रा निर्धारित करने के लिए महीने में एक बार मूत्र परीक्षण (सुलकोविच परीक्षण) कराने की सलाह देते हैं। इस अध्ययन की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के साथ विटामिन डी की अधिक मात्रा हो सकती है। यह भी हानिकारक है बच्चे का शरीरइसके नुकसान के रूप में.

डॉ. कोमारोव्स्की 6 महीने की उम्र के बच्चों को निवारक उपाय के रूप में समुद्री नमक स्नान का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

ध्यान और उपचार के बिना रिकेट्स को छोड़ना असंभव है, क्योंकि इस असुरक्षित बीमारी के परिणाम किसी व्यक्ति में जीवन भर बने रहेंगे, जिससे उसके स्वयं के अप्रिय और कभी-कभी असुरक्षित समायोजन हो जाएंगे। गर्भावस्था के पहले दिनों से ही अपने बच्चे की देखभाल करना शुरू कर दें!

गर्भवती महिला, दूध पिलाने वाली मां और बच्चे के लिए उचित पोषण बच्चे के स्वास्थ्य की कुंजी है और रिकेट्स के विकास को रोकता है।

दौरान विटामिन डी का स्रोत अंतर्गर्भाशयी विकासप्लेसेंटा है, में प्रसवोत्तर अवधि- माँ का दूध और सूर्य के प्रकाश के प्रभाव में त्वचा में संश्लेषण। 2 महीने से कम उम्र के शिशुओं में विटामिन डी की सांद्रता। यह उनकी माताओं में इसके स्तर से संबंधित है। जीवन के बाद के महीनों और वर्षों में, निर्धारण कारक पोषण और सूर्य के प्रकाश का प्रभाव हैं। इसे देखते हुए, मातृ विटामिन डी की कमी, साथ ही विटामिन डी अनुपूरण के बिना केवल स्तनपान, रिकेट्स के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं बचपन.

विकसित देशों में रिकेट्स के सबसे आम कारक प्रस्तुत किए गए हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उनमें से एक विशेष स्तनपान है। मां का दूध निस्संदेह है आदर्श पोषणहालाँकि, एक शिशु के लिए, इसमें केवल 15-10 IU/l विटामिन डी होता है। सूर्य के प्रकाश के प्रभाव के संबंध में, सुनिश्चित करने के लिए सामान्य स्तरविटामिन डी, पूरे कपड़े पहने बच्चे को सप्ताह में 2 घंटे बाहर रहना चाहिए, और बच्चों में सांवली त्वचायह समय 6-10 गुना तक बढ़ सकता है. सनस्क्रीन और अन्य फिल्टर 15 उत्पाद विटामिन डी संश्लेषण को ~98% तक कम कर देते हैं। अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिशियन 6 महीने से कम उम्र के बच्चों को रखने की सलाह देते हैं। सीधी धूप से दूर रहें और सुरक्षात्मक कपड़ों और सुरक्षात्मक कपड़ों का उपयोग करें सौंदर्य प्रसाधन उपकरणरोकने के लिए धूप की कालिमाऔर त्वचा कैंसर के खतरे को कम करता है। इससे फिर से विटामिन डी की कमी का खतरा बढ़ जाता है।

सूखा रोग का कारण आहार में विटामिन की कम मात्रा हो सकता है; वृद्धि और विकास में देरी; पुरानी प्रणालीगत बीमारियाँ जो विटामिन डी चयापचय को प्रभावित कर सकती हैं; दवाओं का लंबे समय तक उपयोग (एंटीकोल्वुनसेंटिव, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स)। इतिहास लेने की प्रक्रिया के दौरान, निम्नलिखित सभी कारकों पर विचार किया जाना चाहिए: संभावित कारणसूखा रोग. इतिहास में गर्भकालीन आयु, सूर्य के प्रकाश का संपर्क और वह क्षेत्र जिसमें बच्चा रहता है, भी शामिल होना चाहिए। विभेदक निदान करने के लिए, छोटे कद, खालित्य, दंत विकृति, आर्थोपेडिक विसंगतियों और बीच विवाह के पारिवारिक इतिहास की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है। रक्त संबंधी. विशेष ध्यानहाइपोक्सिया (मांसपेशियों, पेरेस्टेसिया, टेटनी और ऐंठन) से जुड़ी आर्थोपेडिक समस्याओं और लक्षणों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। में क्रमानुसार रोग का निदानदेर से नवजात शिशुओं में दौरे को हाइपोकैल्सीमिया को भी ध्यान में रखना चाहिए, जो मातृ विटामिन डी की कमी का परिणाम है।

विटामिन डी की कमी का कारण

• विटामिन डी संश्लेषण पर प्रभाव से संबद्ध
• त्वचा की रंजकता में वृद्धि
• भौतिक कारक जो यूवी किरणों के संपर्क को रोकते हैं
• सनस्क्रीन (सुरक्षा कारक > 8)
• ऐसे कपड़े जो किरणों के संपर्क में आने से बचाते हैं
• छाया में रहना
• निवास क्षेत्र की विशेषताएं, वर्ष का समय
• भौगोलिक अक्षांश 40° से अधिक (उत्तर और दक्षिण दोनों)
• प्रदूषित हवा, बार-बार बादल छाए रहना, अधिक ऊंचाई
  शरद ऋतु
• कैंसर होने के डर से धूप से बचना
• भोजन से विटामिन डी का अपर्याप्त सेवन
• मातृ विटामिन डी की कमी और विशेष स्तनपान,
• समय से पहले जन्म
• कुअवशोषण
• सीलिएक रोग
• पुटीय तंतुशोथ
• पित्त नली की गतिहीनता
• संश्लेषण की तीव्रता में कमी या बढ़ा हुआ स्तर 25(OH)D का क्षय
• जीर्ण यकृत रोग
• दवाएँ लेना (रिफ़ैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स)
• जेनेटिक कारक

शारीरिक जाँच

रिकेट्स एक बढ़ते जीव की बीमारी है; इसलिए, कंकाल प्रणाली के हिस्से पर विकृति और नैदानिक ​​​​लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, जो अभी सक्रिय रूप से बढ़ने लगा है। कुपोषण और हाइपोथायरायडिज्म के कारण विकास धीमा हो जाता है, इसलिए ऐसे मामलों में रिकेट्स के नैदानिक ​​लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। रिकेट्स की नैदानिक ​​​​तस्वीर चरण पर निर्भर करती है और, सबसे अधिक संभावना है, विटामिन डी की कमी की अवधि पर। चरण I में, हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण प्रबल होते हैं। कंकाल की विकृति एआई चरण में स्पष्ट हो जाती है और तृतीय चरण में तीव्र हो जाती है।

यदि आपको रिकेट्स का संदेह है, तो आपको अपनी शारीरिक स्थिति और दांतों की जांच करानी चाहिए, पहचानने के लिए हड्डियों को थपथपाना चाहिए संभव संवेदनशीलताया विकृतियाँ.

कंकाल प्रणाली से रिकेट्स के प्रकट होने में 2-3 महीने की आयु के शिशुओं में क्रैनियोटैब्स, फॉन्टानेल का देर से बंद होना, बढ़े हुए हाथ, रैचिटिक "माला", देर से दांत निकलना, क्षय, दंत तामचीनी का हाइपोप्लेसिया, प्रकार बी या एक्स पैर विकृति, किफोसिस और शामिल हैं। संकीर्ण श्रोणि (जो भविष्य में प्रसव को कठिन बना सकती है), छाती की विकृति (हैरिसन की नाली और चिकन स्तनों), पसली फ्रैक्चर या निचले अंग(विशेषकर ग्रीनस्टिक फ्रैक्चर) वर्ग सिर, प्रमुख ललाट उभार, ऑस्टियोक्लास्ट और हाथ-पांव में दर्द। निचले छोरों (टिबिया या) के ऑस्टियोमलेशिया के कारण होने वाली विकृति जांध की हड्डी), जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है। जेनु वेरस तब होता है जब जांघों के उभारों के बीच की दूरी 5 सेमी से अधिक हो जाती है। यह विकृति अनुपचारित रिकेट्स वाले शिशुओं में सबसे आम है। हैलक्स वाल्गस और अन्य अस्थि विकृतियाँ जीवन में बाद में प्रकट होती हैं। रिकेट्स के कारण काइफोस्कोलियोसिस जीवन के 2 साल बाद देखा जाता है। कॉस्टोकॉन्ड्रल जोड़ों की अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली रैचिटिक "रोज़रीज़", 1 वर्ष के बाद स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।

अन्य प्रणालियों से रिकेट्स की अभिव्यक्तियों में हाइपोकैल्सीमिक ऐंठन, हाइपोटेंशन, कब्ज, समीपस्थ मायोपैथी, हृदय विफलता, एनीमिया, पैन्टीटोपेनिया, कार्डियोमायोपैथी, गुणात्मक शामिल हैं। इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप, विकास और विकास में देरी। बीके भाकरी एट अल के काम में। (2010) में स्तनपान कराने वाले 10 महीने के एक लड़के में मायलोफाइब्रोसिस के एक मामले का वर्णन किया गया था, जो रिकेट्स से जुड़ा था और एनीमिया और हेपेटोसप्लेनोमेगाली के साथ था। विटामिन डी के उपचार से यकृत और प्लीहा का आकार कम हो गया, रिकेट्स और एनीमिया की गंभीरता कम हो गई और वृद्धि मापदंडों और विकास में सुधार हुआ। बच्चों में डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी के विकास में रिकेट्स भी एक महत्वपूर्ण और परिवर्तनीय कारक है।

टी. डी. थैचर एट अल. (2002) ने एक अध्ययन किया जिसमें 18 महीने और उससे अधिक उम्र के 738 बच्चों को शामिल किया गया। रिकेट्स के साथ. लेखकों ने सबके बीच यह निष्कर्ष निकाला चिकत्सीय संकेतशारीरिक परीक्षण के दौरान रैचिटिक "माला" के साथ कलाई का बढ़ना सबसे संवेदनशील पैरामीटर है। ई. ओरहान (2006) ने पाया कि रैचिटिक "रोज़री बीड्स" (62.1%), क्रैनियोटैब्स (49%), न्यूकल एलोपेसिया (31.4%) और बढ़े हुए हाथ (27.1%) 0-6 महीने के बच्चों में शारीरिक परीक्षण के दौरान पाए जाने वाले सामान्य लक्षण थे। . इस अध्ययन ने 0-6 महीने की उम्र के बच्चों में रिकेट्स के निदान के लिए शारीरिक परीक्षण का सकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य दिखाया। 60.9% था, और नकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य 74.6% था। तो, जल्दी में रिकेट्स का निदान करना बचपनकेवल शारीरिक परीक्षण ही गलत परिणाम दे सकता है।

प्रयोगशाला परीक्षण

जिन रोगियों में रिकेट्स के आधार पर संदेह होता है नैदानिक ​​तस्वीर, निदान की पुष्टि जैव रासायनिक और रेडियोलॉजिकल डेटा द्वारा की जानी चाहिए। तालिका 2 लॉसन विल्किंस पीडियाट्रिक एंडोक्राइन सोसाइटी के अनुसार विटामिन डी के लिए कटऑफ मान दिखाती है। सोसायटी की परिभाषा के अनुसार, गंभीर विटामिन डी की कमी को 5 एनजी/एमएल से नीचे 25(ओएच)डी स्तर के रूप में परिभाषित किया गया है। पीडी रॉबिन्सन (2006) के एक अध्ययन में बताया गया है कि 8 एनजी/एमएल से कम 25 (ओएच) डी स्तर वाले 86% बच्चों में क्लिनिकल रिकेट्स था, और हाइपोकैल्सीमिया और विटामिन डी की कमी वाले 94% बच्चों में 8 एनजी/एमएल से नीचे का स्तर था। इससे पहले कि विटामिन डी की कमी चिकित्सीय और रेडियोलॉजिकल रूप से रिकेट्स के रूप में प्रकट हो, कुछ समय. इस अवधि के दौरान, हाइपो-/सामान्य/हाइपरकैल्सीमिया हो सकता है, ऊंची स्तरोंपैराथाइरॉइड हार्मोन, सामान्य/हाइपोफोस्फेटेमिया, क्षारीय फॉस्फेट का उच्च स्तर, 1.25(ओएच)2डी का उच्च/सामान्य/निम्न स्तर; सबक्लिनिकल रिकेट्स क्लिनिकल (चरण I-III) में प्रगति करता है। विटामिन डी की कमी के कारण होने वाले रिकेट्स के 60% मामलों में, हाइपोकैल्सीमिया देखा जाता है, और लगभग सभी मामलों में क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि अधिक होती है। कैल्शियम और फास्फोरस का स्तर कम होता है, और पैराथाइरॉइड हार्मोन और क्षारीय फॉस्फेट का स्तर उच्च होता है, खासकर चरण III रिकेट्स में। चूंकि प्रारंभिक बचपन में रिकेट्स के अधिकांश मामले स्टेज यू के अनुरूप होते हैं, इसलिए नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष स्पष्ट नहीं हो सकते हैं। इसके अतिरिक्त, हालांकि हाइपोकैल्सीमिया एक प्रमुख बीमारी है प्रयोगशाला अभिव्यक्तिइन मामलों में, सीरम फास्फोरस का स्तर सामान्य या उच्च हो सकता है, और क्षारीय फॉस्फेट का स्तर सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है।

एक्स-रे परीक्षा

रिकेट्स की प्रारंभिक रेडियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ शिशुओं में डिस्टल कोहनी और बड़े बच्चों में घुटने के जोड़ों के मेटाफिसिस तक सीमित होती हैं। सबसे पहले, एक "साफ" रेखा देखी जाती है, जो एपिफेसिस और मेटाफिसिस के बीच एक गैर-कैल्सीफाइड क्षेत्र के गठन का परिणाम है। क्लासिक मामलों में, तत्वमीमांसा में वृद्धि, उनके किनारों की अनियमितता, थायराइड प्रकार, अवतलता और सामान्य ऑस्टियोपीनिया। दूसरी ओर, प्रारंभिक बचपन और किशोरावस्था में कुछ रेडियोग्राफिक परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं।

थैचर द्वारा विकसित पैमाने का उपयोग रिकेट्स की गंभीरता के रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए किया जाता है। हालाँकि, छोटे बच्चों में इस पैमाने का उपयोग व्यावहारिक नहीं हो सकता है। विकृति, ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर, और कॉस्टोकोंड्रल जोड़ों की सूजन (रैचिटिक "रोज़री") भी रिकेट्स वाले बच्चों की एक्स-रे तस्वीरों में दिखाई देती है। चिकित्सा शुरू होने के 3-4 सप्ताह बाद, एक एक्स-रे लिया जा सकता है: मेटाफ़िसेस के सिरों पर कैल्सीफिकेशन की एक सशर्त रेखा उपचार की सकारात्मक गतिशीलता का संकेत देगी।

इलाज

रिकेट्स के लिए चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य नैदानिक, जैव रासायनिक और रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों को ठीक करना और विटामिन डी भंडार को बहाल करना है। ऐसा करने के लिए, विटामिन डी (कोलेकल्सीफेरोल [विटामिन डी 3] या एर्गोकैल्सीफेरोल [विटामिन डी 2]) का एक निष्क्रिय रूप निर्धारित किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि विटामिन डी 3 अपनी क्रिया में विटामिन डी 2 से 3 गुना अधिक शक्तिशाली है, इसलिए विटामिन डी 3 को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

कम खुराक के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा। विटामिन डी थेरेपी की खुराक और अवधि पर अलग-अलग विचार हैं। विटामिन डी आमतौर पर 2-4 महीने की उम्र के आधार पर 1000-10,000 आईयू/दिन की खुराक निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, बच्चे की उम्र के अनुसार, खुराक इस प्रकार हो सकती है: 1 महीने तक के शिशुओं के लिए 1000 IU / दिन, 1 से 12 महीने के बच्चों के लिए 1000-5000 IU / दिन, 12 महीने तक के बच्चों के लिए 5000 IU / दिन , किशोरों के लिए 10,000 आईयू/दिन। प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्य होने के बाद, 400 आईयू/दिन की खुराक पर रखरखाव चिकित्सा के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है। इस तरह के उपचार के बाद, कैल्शियम और फास्फोरस का स्तर 6-10 दिनों के भीतर सामान्य हो जाता है, और पैराथाइरॉइड हार्मोन की एकाग्रता 1-2 महीने के भीतर सामान्य स्तर तक पहुंच जाती है। रोग की गंभीरता के आधार पर, सीरम क्षारीय फॉस्फेट के सामान्य होने और रिकेट्स के रेडियोलॉजिकल संकेतों के गायब होने में 3 महीने लग सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि अनुपालन की कमी है महत्वपूर्ण कारणउपचार के प्रति प्रतिक्रिया की कमी.

उच्च खुराक (स्टॉस थेरेपी) के साथ अल्पकालिक चिकित्सा। जीवन के 1 वर्ष के बाद के रोगियों के लिए जिनमें खराब अनुपालन का संदेह है, मौखिक या इंट्रामस्क्युलर रूप से विटामिन डी की उच्च खुराक (100,000-600,000 आईयू) एक बार या 1-5 दिनों में निर्धारित की जा सकती है, यदि आवश्यक हो तो 3 महीने के बाद। आप उच्च खुराक दोहरा सकते हैं. यह बताया गया है कि रिकेट्स से पीड़ित नवजात शिशुओं को 600,000 यूनिट विटामिन डी देने से हाइपरकैल्सीमिया होता है। वाई. सेसुर एट अल के अनुसार। (2003), 150,000-300,000 यूनिट विटामिन डी एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार है। विटामिन डी की 300,000 आईयू की एक खुराक का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन भी रिकेट्स के साथ पोषण की कमी के मामलों में प्रभावी पाया गया है। इसके अलावा, दिन के दौरान हर 2 घंटे में 100,000 आईयू विटामिन डी देने की प्रभावशीलता दिखाई गई है। इस उपचार से तीव्र नैदानिक ​​प्रतिक्रिया हुई, कुछ दिनों के बाद जैव रासायनिक मापदंडों की बहाली हुई और 10-15 दिनों के बाद रेडियोलॉजिकल मापदंडों की बहाली हुई।

कुछ लेखक हाइपोकैल्सीमिया के लक्षणों के बिना रोगियों में मौलिक कैल्शियम प्रदान करने के लिए 1-2 सप्ताह तक कैल्शियम उपचार की सलाह देते हैं, हालांकि इस दृष्टिकोण की उपयोगिता विवादास्पद है। पैरेंट्रल कैल्शियम को आमतौर पर कैल्शियम ग्लूकोनेट (1-2 मिली/किलोग्राम 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट 10-20 मिलीग्राम/किग्रा मौलिक कैल्शियम की दर से) के रूप में धीरे-धीरे 5-10 मिनट में अंतःशिरा में दिया जाता है। यदि टेटनी या सूजन के लक्षण हों तो कैल्शियम देना आवश्यक है। ऐसे मामलों में, मौखिक दवाओं के साथ कैल्शियम का स्तर बनाए रखा जाना चाहिए।

रोकथाम

अधिकांश शारीरिक विधिअपर्याप्तता/कमी की रोकथाम समाज को शिक्षित करना है, जिसका उद्देश्य यह महसूस करना है कि माताओं और शिशुओं को सूर्य के प्रकाश का पर्याप्त संपर्क मिलना चाहिए और संतुलित आहारविटामिन डी और कैल्शियम से भरपूर पोषण। छोटे बच्चों में रिकेट्स की रोकथाम के लिए माताओं में विटामिन डी की कमी के कारणों की पहचान करना और उन्हें खत्म करने के लिए कार्रवाई करना आवश्यक है।

पहले, संयुक्त राज्य अमेरिका में, रिकेट्स को रोकने के लिए विटामिन डी की अनुशंसित खुराक 100-200 IU/दिन थी। 1963 में, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिशियन्स ने एक प्रोटोकॉल जारी किया, जिसके अनुसार, रिकेट्स को रोकने के लिए, एक बच्चे को जीवन के दूसरे महीने से शुरू करके, 400 IU/दिन की खुराक पर विटामिन डी दिया जाना चाहिए। 2008 में स्वीकृत अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिशियन्स की नवीनतम सिफारिशें हैं:

• नवजात शिशुओं, बच्चों और किशोरों में विटामिन डी की कमी और रिकेट्स की रोकथाम के लिए न्यूनतम खुराक 400 आईयू/दिन विटामिन डी।
• 400 आईयू/दिन की खुराक पर विटामिन डी को विशेष रूप से या आंशिक रूप से स्तनपान करने वाले शिशुओं के आहार में तब तक जोड़ा जाना चाहिए जब तक कि उन्हें प्रति दिन कम से कम 1 लीटर फॉर्मूला न मिल जाए।
• 400 आईयू/दिन की खुराक पर विटामिन उन सभी शिशुओं को दिया जाना चाहिए जो प्रति दिन 1 लीटर से कम फार्मूला का सेवन करते हैं और स्तन का दूध नहीं प्राप्त करते हैं। बच्चे को मिलने वाले अन्य खाद्य पदार्थों में विटामिन डी की मात्रा का आकलन व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए।
• 400 आईयू/दिन की खुराक पर विटामिन डी उन सभी बच्चों को दिया जाना चाहिए जिन्हें दूध या विटामिन डी से भरपूर अन्य खाद्य पदार्थों से यह खुराक नहीं मिलती है।
• हाल के साक्ष्य बताते हैं कि सीरम 25(ओएच)डी का स्तर 20 एनजी/एमएल से अधिक होना चाहिए, खासकर शिशुओं और बच्चों में।
• वसा के कुअवशोषण, आक्षेपरोधी दवाओं के लंबे समय तक उपयोग और अन्य स्थितियों में, जो विटामिन डी की कमी के खतरे को बढ़ा सकते हैं, बच्चों को 400 आईयू/दिन की खुराक पर विटामिन डी देना जारी रखा जाना चाहिए। इन मामलों में, विटामिन की उच्च खुराक विटामिन डी के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए डी आवश्यक हो सकता है। रक्त सीरम।

कनाडा में, विटामिन डी की निवारक खुराक सर्दियों में 800 IU / दिन और गर्मियों में 400 IU / दिन है, बुल्गारिया में - 800 IU / दिन पूरे वर्ष, रोमानिया में - 400 आईयू/दिन। तुर्की स्वास्थ्य मंत्रालय जन्म से लेकर 1 वर्ष की आयु तक (भोजन के प्रकार की परवाह किए बिना) कम से कम 400 आईयू/दिन विटामिन डी लेने की सलाह देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विटामिन डी की यह खुराक रिकेट्स के नैदानिक ​​लक्षणों की घटना को रोकती है, लेकिन विटामिन डी की कमी के विकास को रोकने में सक्षम नहीं है।

आज, विटामिन डी प्रोफिलैक्सिस को न केवल नैदानिक ​​रिकेट्स को रोकने के लिए समझा जाता है, बल्कि विटामिन डी की कमी से बचने के लिए इष्टतम सीरम 25 (ओएच) डी स्तर को बनाए रखने के लिए भी समझा जाता है। चरम हड्डी द्रव्यमान प्राप्त करने और रोकथाम के लिए सामान्य 25 (ओएच) डी मान आवश्यक हैं अवांछनीय परिणामविटामिन डी की कमी, जैसे मधुमेह और कुछ ऑन्कोलॉजिकल रोग. यह बताया गया है कि सीरम 25(ओएच)डी (28-32 एनजी/एमएल) के इष्टतम स्तर को प्राप्त करने में सक्षम विटामिन डी की रोगनिरोधी खुराक 400 से 1000 आईयू/दिन की सीमा में होनी चाहिए। प्रारंभिक जीवन में रिकेट्स को रोकने के लिए, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में उन महिलाओं के लिए 2000 आईयू / दिन की खुराक पर विटामिन डी लेने की सिफारिश की जाती है जो पर्याप्त रूप से सूर्य के प्रकाश के संपर्क में नहीं आती हैं या भारी जोखिमविटामिन डी की कमी। कई अध्ययनों से पता चला है कि 2000 आईयू की विटामिन डी की दैनिक खुराक वयस्कों या बच्चों में विषाक्त नहीं है।

बच्चे के शरीर को विटामिन डी की आवश्यकता ठीक से स्थापित नहीं है। हालाँकि, यह स्पष्ट है कि बच्चों को इसकी आवश्यकता है उच्च खुराकआज अनुशंसित से अधिक विटामिन। माताएं अपने विवेक का उपयोग करके यह निर्णय लेती हैं कि क्या उन्हें अपने बच्चे को अधिक कैल्शियम-फोर्टिफाइड खाद्य पदार्थ देना चाहिए और उसे प्राकृतिक रूप से विटामिन डी और कैल्शियम प्राप्त करने के लिए धूप में अधिक बाहर ले जाना चाहिए।

नैदानिक ​​मामला

में चिकित्सा केंद्रएक 6 महीने का काला (अफ़्रीकी-अमेरिकी) लड़का, जिसकी माँ ने शिकायत की थी ख़राब विकासबच्चा। माँ के अनुसार, रोगी को प्राप्त हुआ पर्याप्त पोषण, को हर 2 से 3 घंटे में 4 औंस (≈ 115 ग्राम) व्यक्त स्तन के दूध के सेवन से परिभाषित किया गया था। लड़के की ऊंचाई और वजन उसकी उम्र के अनुरूप नहीं था, हालांकि अन्य बुनियादी विकासात्मक संकेतक सामान्य थे। बच्चे को केवल स्तनपान कराया गया था और पूरक आहार अभी तक शुरू नहीं किया गया था।

लड़का पूर्ण अवधि का था, जन्म नहर के माध्यम से अनायास पैदा हुआ था; गर्भावस्था या प्रसव के दौरान कोई जटिलताएँ नहीं थीं। 2 महीने की यात्रा के दौरान. जीवन, ऊंचाई और शरीर के वजन के संकेतक 50वें प्रतिशतक के अनुरूप थे, और फिर घटकर तीसरे प्रतिशतक (चित्र 1) पर आ गए। मरीज को दवा उपचार नहीं मिला. उसके कोई भाई-बहन नहीं थे जिन्हें विकास संबंधी समस्याएँ थीं। माँ के पास नहीं था प्रसवोत्तर अवसादलेकिन किसी भी पदार्थ पर निर्भर नहीं था. माता और पिता सामान्य कद के हैं। कुअवशोषण का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं है।

लड़के को उल्टी, दस्त, बुखार, भूख में बदलाव, निगलने में कठिनाई का अनुभव नहीं हुआ। श्वसन संबंधी लक्षण, एपनिया, दोहराया गया तीव्र रोगया बार-बार चोट लगना।
4 महीने की उम्र में नियमित जांच के दौरान। वजन 6477 ग्राम और ऊंचाई 63.5 सेमी थी। 6 महीने की उम्र में ये आंकड़े बढ़कर क्रमशः 6761 ग्राम और 66 सेमी हो गए। अन्य सभी महत्वपूर्ण लक्षण स्थिर थे। बच्चा जीवंत, चंचल, साथ था सामान्य विकास, लेकिन उसकी उम्र के हिसाब से छोटी थी। सिर/गर्दन, हृदय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, जेनिटोरिनरी, मस्कुलोस्केलेटल और तंत्रिका तंत्र की जांच से कोई असामान्यता नहीं पाई गई।

इसलिए, रोगी का निदान देरी से किया गया शारीरिक विकासमानक विकास वक्रों से विचलन के आधार पर। बच्चे के वजन बढ़ाने की आवश्यकता 0.33 किलोग्राम/माह आंकी गई थी। एक महीने के बाद पुनः परीक्षा निर्धारित की गई। इस महीने के दौरान, बच्चे को ठोस पूरक आहार और कैलोरी सामग्री बढ़ाने के लिए फार्मूला के साथ निकाला हुआ दूध मिलना चाहिए। मां को खाने की डायरी रखने की भी सलाह दी गई.

पर्याप्त कैलोरी का सेवन करने के बावजूद और अतिरिक्त उपयोगदूध का फार्मूला, आवश्यक वजन नहीं बढ़ पाया। बच्चे को निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरना पड़ा: चयापचय प्रोफ़ाइल, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर, सीसा, पूर्ण रक्त गणना। इलेक्ट्रोलाइट्स, गुर्दे का कार्य, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन, सीसा और पूर्ण रक्त गणना सामान्य सीमा के भीतर थी। क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि 4280 तक बढ़ गई थी (फिर से मापने पर 6310 तक)। आम तौर पर, यह आंकड़ा नवजात शिशुओं में 500 IU/l और 9 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 1000 IU/l से कम होना चाहिए। दोहराया गया प्रयोगशाला परीक्षणइसमें ग्लूटामाइल ट्रांसफ़ेज़ (जो सामान्य सीमा के भीतर था, संभवतः हड्डियों के अवशोषण के कारण), सी-रिएक्टिव प्रोटीन, ट्राईआयोडोथायरोनिन, का माप शामिल था। मुक्त थायरोक्सिन, फॉस्फेट, पैराथाइरॉइड हार्मोन और 25 (ओएच) डी। फॉस्फेट का स्तर 2.9 (सामान्य रूप से 3-4.5 होना चाहिए), और विटामिन डी - 11 (सामान्य 45-50 एनजी / एमएल) था।

एक्स-रे परीक्षा में हाथ-पैर की हड्डियों में विशिष्ट द्विपक्षीय परिवर्तन दिखाई दिए, जो रिकेट्स की विशेषता है: फीमर के दूरस्थ क्षेत्रों में मेटाफिसिस और अवतलता का घिसाव, बड़े, छोटे के समीपस्थ और दूरस्थ क्षेत्र टिबिअऔर प्रगंडिका, त्रिज्या और उल्ना हड्डियों के दूरस्थ क्षेत्र और 2-5 मेटाकार्पल हड्डियों के दूरस्थ क्षेत्र (चित्र 2)। साहित्य के अनुसार, रिकेट्स के साथ, हड्डी के विखनिजीकरण के कारण डायफिसिस से पेरीओस्टेम का पृथक्करण भी देखा जा सकता है। सकारात्मक बदलाव जारी एक्स-रे 3 महीने के अंदर पेश होना चाहिए. उचित उपचार शुरू करने के बाद. यदि ऐसे परिवर्तन अनुपस्थित हैं, तो कुअवशोषण सिंड्रोम या उपचार के खराब पालन पर संदेह किया जाना चाहिए। चिकित्सा शुरू होने के एक महीने बाद, कैल्शियम, फास्फोरस और क्षारीय फॉस्फेट के प्रयोगशाला परीक्षण भी निर्धारित किए जाते हैं, और 3 महीने के बाद। - मैग्नीशियम, पैराथाइरॉइड हार्मोन और 25 (ओएच) डी के संकेतक।

इस प्रकार, लड़के को रिकेट्स का पता चला। मरीज को रोजाना 2000 आईयू विटामिन डी और 1000 मिलीग्राम कैल्शियम दिया जाता है। एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और पोषण विशेषज्ञ की सलाह पर, लड़के ने प्रतिदिन 22 मिलीग्राम की खुराक पर फेरस सल्फेट और 20 मिलीग्राम की खुराक पर जिंक लेना भी शुरू कर दिया। दो साल की उम्र में, लड़के के शरीर का वजन उम्र के मानदंडों के 45वें प्रतिशतक के अनुरूप था, और उसकी ऊंचाई 30वें प्रतिशतक के अनुरूप थी। रक्त में विटामिन डी की सांद्रता 29 एनजी/एमएल तक बढ़ गई थी। विटामिन डी का सेवन बढ़ाया गया।