निदान करने की पद्धति. सही निदान कैसे करें? निपुणता का रहस्य निदान करना
मानसिक बीमारियाँ रोगी और उसके प्रियजनों के लिए बहुत सारी समस्याएँ पैदा करती हैं, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि "सिज़ोफ्रेनिया" का निदान कितना सटीक है, यह कैसे किया जाता है और क्या मेडिकल रिकॉर्ड में निराशाजनक शिलालेख को हटाना संभव है।
मानसिक बीमारी के निदान के लिए सही तरीके सफल उपचार की कुंजी हैं। बीमारी के प्रति एक पेशेवर रवैये के लिए रोगी के दीर्घकालिक अवलोकन की आवश्यकता होती है - एक आंतरिक मनोरोग सुविधा में कम से कम 6 महीने। रोग गंभीर है और उचित उपचार के बिना अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं। इसके अलावा, मानसिक विकारों से पीड़ित व्यक्ति, उग्रता के क्षण में, स्वयं और दूसरों के लिए खतरनाक हो सकता है। लेकिन आप किसी पीड़ित व्यक्ति को तुरंत नहीं छोड़ सकते। डॉक्टर अक्सर गलतियाँ करते हैं, और यह समझ में आता है - एक साधारण तंत्रिका विकार के लक्षण एक अनुभवी विशेषज्ञ को भी गुमराह कर सकते हैं। इसलिए, जांच जारी रखना महत्वपूर्ण है, ठीक होने की असंभवता के बारे में मिथकों को न पढ़ें और डॉक्टर की सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करें।
महत्वपूर्ण: सही दृष्टिकोण के साथ, समय के साथ दबाव वाला प्रश्न बन जाएगा: "सिज़ोफ्रेनिया का निदान कैसे निकालें और आप सफलतापूर्वक बीमारी के बारे में भूल सकते हैं और सामान्य जीवन जीना शुरू कर सकते हैं।"
सिज़ोफ्रेनिया का निदान केवल एक योग्य चिकित्सक द्वारा ही किया जा सकता है
पहले लक्षणों यानी बीमारी की अभिव्यक्ति को पहचानना इतना आसान नहीं है। आमतौर पर लक्षण उन संवेदनाओं के पीछे छिपे होते हैं जो कई लोगों से परिचित हैं: अवसाद, तनाव के बाद चिड़चिड़ापन। इसके अलावा, बहुमत गलती से मानता है कि भय, उत्पीड़न उन्माद और अन्य स्थितियां पिछली बीमारियों, चोटों और संघर्षों का संकेत हैं। इसलिए, वे पहला बिंदु चूके बिना डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं। लेकिन विशेषज्ञ एक बात कहते हैं: भले ही आपको संदेह हो कि यह सिज़ोफ्रेनिया की अभिव्यक्ति नहीं है, फिर भी आपको क्लिनिक जाना चाहिए।
सिज़ोफ्रेनिया का निदान: इसे कौन बनाता है?
मानसिक बीमारी का निर्धारण करने के लिए अलग-अलग तरीके हैं, और केवल मनोचिकित्सा में विशेषज्ञता वाली उच्च चिकित्सा शिक्षा वाले व्यक्ति ही इस प्रकार के रोगियों का इलाज करते हैं। डॉक्टर के पास सर्टिफिकेट होना चाहिए. एक अनुभवी डॉक्टर को खोजने के लिए, आपको पूर्व रोगियों की समीक्षाओं के माध्यम से उसकी गतिविधियों के बारे में पता लगाना होगा। आदर्श रूप से, एक अच्छे डॉक्टर की अपनी आधिकारिक वेबसाइट होती है, जो उसके काम, निदान विधियों और उपचार विधियों के बारे में सारी जानकारी प्रदर्शित करती है। एक महत्वपूर्ण घटक न केवल घरेलू, बल्कि विदेशी भी प्रसिद्ध क्लीनिकों में काम की उपलब्धता है।
महत्वपूर्ण: एक स्वाभिमानी विशेषज्ञ हमेशा गोपनीयता नीति का पालन करता है।
दौरा करते समय, डॉक्टर एक दृश्य परीक्षा आयोजित करता है। दूसरा चरण रोगी के साथ संचार है। इस प्रकार, रोगी की वाणी, उसके व्यवहार, कुछ विशिष्ट प्रश्नों के उत्तर देने की क्षमता, तर्क, वाक्य निर्माण पर ध्यान देकर डॉक्टर कुछ निष्कर्ष निकालते हैं। फिर बीमार व्यक्ति के रिश्तेदारों से बातचीत करना अनिवार्य है, जिन्हें विस्तार से बताया जाना चाहिए कि वह कैसा व्यवहार करता है, कौन से लक्षण चिंताजनक हैं और दिखाई दे रहे हैं। यह पहचानना भी आवश्यक है कि क्या परिवार के अन्य सदस्य भी हैं जो अनुचित व्यवहार, विषमताएं, भाषण विकार आदि प्रदर्शित करते हैं।
सिज़ोफ्रेनिया का निदान कैसे करें
कुछ लोग गलती से मानते हैं कि मानसिक विकारों का निर्धारण स्काइप के माध्यम से या उसकी अनुपस्थिति में डॉक्टर से परामर्श करके किया जा सकता है। रोग के सभी लक्षणों के सटीक निदान और पहचान के लिए व्यक्तिगत परामर्श आवश्यक है। मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:
- अनुचित व्यवहार;
- वाणी की दरिद्रता, असंगति, तर्क की हानि;
- सोचते समय अवरोध, अपने विचारों को स्पष्ट रूप से व्यक्त करने में असमर्थता;
- तर्क में तर्क की हानि;
- डर की भावना, उत्पीड़न का भ्रम, भव्यता;
- ऑटिज्म किसी की अपनी सीमित दुनिया में बंद हो जाना है।
यदि सूचीबद्ध संकेतों में से कम से कम दो मौजूद हैं, और उन्हें 2 महीने से अधिक समय तक देखा जाता है, तो मनोचिकित्सक के पास जाना अनिवार्य है। अनिवार्य निदान विधियों की सूची में एक परीक्षण शामिल है जो मानसिक विकारों का पता लगाता है।
सिज़ोफ्रेनिया के निदान में एक विशेष परीक्षण पास करना शामिल है
परीक्षण प्रश्न
- क्या रोगी अन्य लोगों के विचारों को पढ़ता है या अपने विचारों को ज़ोर से व्यक्त करता है?
- मुझे यकीन है कि विचार बाहर से थोपे गए हैं।
- कोई व्यक्ति भावनाओं और गतिविधियों को नियंत्रित करता है।
- भ्रमपूर्ण विचार और मतिभ्रम उत्पन्न होते हैं जिन्हें सामान्य ज्ञान की दृष्टि से अविश्वसनीय माना जाता है। अर्थात्, रोगी अपनी विशिष्टता के प्रति आश्वस्त हो सकता है और विश्वास कर सकता है कि उसमें विशेष योग्यताएँ हैं।
- असंगत भाषण, खंडित विचार, नवविज्ञान।
- कैटेटोनिक दौरे: रोगी का संवाद करने, कार्य करने से इनकार, सवालों के जवाब देने में अनिच्छा, एक निश्चित, अजीब स्थिति में ठंड लगना या पूर्ण अवरोध - स्तब्धता।
- व्यवहार संबंधी विकार: किसी भी रुचि की कमी, जो आपको पसंद है उसे करने की इच्छा, लक्ष्यों का त्याग, समाज से अलगाव।
- भावनाओं की हानि, वास्तविकता के प्रति पूर्ण उदासीनता, सामाजिक संपर्कों की कमी।
अतिरिक्त निदान विधियाँ
सौभाग्य से, मानसिक विकार कोई आम बीमारी नहीं है। बहुत बार, सामान्य लोग सामान्य अवसाद, तनाव, थकान और किशोरावस्था को सिज़ोफ्रेनिया समझ लेते हैं। यही कारण है कि बीमारी का निर्धारण करने के लिए एक विभेदित विधि है, जिसमें सभी सूचीबद्ध लक्षणों को बाहर रखा गया है, साथ ही शराब, दवाओं, मस्तिष्क रोगों और विषाक्तता के सेवन से जुड़े बाहरी संकेतों को भी बाहर रखा गया है। निदान करते समय, रोगी के मानस को प्रभावित करने वाली विकृति की पहचान करने के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण की आवश्यकता होती है।
महत्वपूर्ण: उपचार के बाद, एक नियम के रूप में, सिज़ोफ्रेनिया का निदान हटा दिया जाता है और रोगी सामान्य जीवन शैली में लौट आता है। इसके बाद, पुनरावृत्ति का निर्धारण करने या स्थिर छूट स्थापित करने के लिए डॉक्टर के पास समय-समय पर दौरे की आवश्यकता होगी।
सिज़ोफ्रेनिया का निदान: इसे कैसे दूर करें
किसी मानसिक विकार के सटीक निदान के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग करके शक्तिशाली हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आधुनिक मनोचिकित्सा में कई उत्कृष्ट न्यूरोलेप्टिक्स और नॉट्रोपिक्स हैं, जिसकी बदौलत महत्वपूर्ण प्रश्न का एक विशिष्ट उत्तर है - "क्या निदान को दूर करना संभव है?" - हाँ, यह संभव है। निम्नलिखित दवाएं प्रभावी हैं:
- क्वेटियापाइन;
- फेनाज़ेपम;
- साइक्लोडोल;
- रिस्पोलेप्ट;
- हेलोपरिडोल;
- क्लोज़ापाइन;
- प्रोमेज़िन, आदि
- इंसुलिन कोमा. जब दवा की एक निश्चित खुराक दी जाती है, तो रोगी की बीमारी की प्रगति रुक जाती है। रोग के चरण और रूप के आधार पर, डॉक्टर इंसुलिन का समय और खुराक निर्धारित करता है। यह प्रक्रिया केवल अस्पताल की सेटिंग में और चिकित्सा कर्मचारियों और उपस्थित चिकित्सक की सख्त निगरानी में की जाती है।
- मूल कोशिका। आधुनिक विशेषज्ञों के नवाचारों के लिए धन्यवाद, न केवल स्थिर छूट उत्पन्न करना संभव था, बल्कि मानसिक बीमारी का इलाज भी संभव था। मानव शरीर में अपरिपक्व कोशिकाएं उन अंगों के कार्यों और रूपों को प्राप्त करने में सक्षम हैं जिनके बगल में वे स्थित हैं। लेकिन उनमें ऐसी विकृति नहीं होती जो बीमारी का कारण बनती है।
सिज़ोफ्रेनिया के निदान को दूर करने के लिए अक्सर स्टेम सेल उपचार का अभ्यास किया जाता है।
एक आयरिश विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों द्वारा जीन थेरेपी की खोज से मनोचिकित्सा में हलचल मच गई। उनकी मान्यताओं के आधार पर, सिज़ोफ्रेनिया केवल 4 प्रकार के जीनों के संयोजन के कारण होता है, यदि आप इस समस्या को खत्म करते हैं, तो आप "सिज़ोफ्रेनिया" के निदान को हटा सकते हैं और न केवल मानसिक विकारों के बारे में भूल सकते हैं, बल्कि मिर्गी, अवसाद और अन्य संबंधित बीमारियों को भी भूल सकते हैं। बिगड़ा हुआ मस्तिष्क समारोह के साथ।
मनोचिकित्सक से सिज़ोफ्रेनिया का निदान कैसे दूर करें
आपके मेडिकल रिकॉर्ड में अब कोई अप्रिय निदान न हो, इसके लिए आपको धैर्य रखना होगा और कुछ चरणों से गुजरना होगा। सबसे पहले एक मनोचिकित्सक मरीज पर 5 साल तक नजर रखता है। इस मामले में, रोगी को पुनरावृत्ति नहीं होनी चाहिए और स्थिर छूट में रहना चाहिए। उपचार, अस्पताल में रहने और दवा की आवश्यकता वाले मानसिक विकारों की पूर्ण अनुपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है।
"स्किज़ोटाइपल डिसऑर्डर" के निदान को दूर करने के लिए, आपको मुख्य चिकित्सक को संबोधित साइकोन्यूरोलॉजिकल डिस्पेंसरी में एक आवेदन जमा करना होगा और एक परीक्षा से गुजरना होगा। रोगी को दवा बताए बिना 2 से 3 सप्ताह की अवधि के लिए अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है। स्थिति के विभेदक निदान के लिए परीक्षण और तरीके अपनाए जाते हैं, जिसके बाद निदान निकाला जाता है या नहीं।
उपस्थित चिकित्सक की सहमति के बिना "स्किज़ोटाइपल डिसऑर्डर" का निदान कैसे हटाया जाए? ऐसे मामलों में जहां विषय मनोचिकित्सक के निष्कर्षों से सहमत नहीं है, अदालत में दावा दायर करना और पुन: परीक्षा के साथ अतिरिक्त परीक्षा से गुजरना संभव है। इसके अतिरिक्त, मनोचिकित्सा में अन्य विशेषज्ञों का एक आयोग काम करता है और एक निष्कर्ष लिखा जाता है, जिसे रोगी के निवास स्थान (पंजीकरण) पर पीएनडी को भेजा जाता है।
सिज़ोफ्रेनिक्स बहु-व्यक्तित्व विकार से पीड़ित होते हैं
मुझे सिज़ोफ्रेनिया का पता चला - कैसे आगे बढ़ें?
यह बीमारी डरावनी नहीं है, क्योंकि इसे सामान्य लोगों और शौकीनों द्वारा चित्रित किया जाता है जो चिकित्सा के बारे में ज्यादा नहीं समझते हैं। उनकी वजह से एक बीमार व्यक्ति का जीवन बदतर के लिए बदल जाता है। मानसिक पीड़ा और पूर्ण निराशा भी रोगी के प्रियजनों को पीड़ा देती है। एक शब्द है "आत्म-कलंक", जिसमें एक व्यक्ति अपनी बीमारी के बारे में सीखता है और भविष्य पर "मोटा क्रॉस" लगाता है। दुर्भाग्य से, आत्मघाती कृत्य अक्सर किए जाते हैं। हम आपको उन मिथकों से परिचित होने के लिए आमंत्रित करते हैं जिन्हें आसानी से खारिज किया जा सकता है:
- सिज़ोफ्रेनिया मानसिक बीमारी का एक गंभीर रूप है। यह बीमारी एक रहस्यमयी प्रकार की बीमारी है और अधिकांश डॉक्टर अभी तक यह तय नहीं कर पाए हैं कि यह एक स्थिति है या कोई बीमारी। लेकिन समय पर डॉक्टर से परामर्श करके, आप जल्दी से सामान्य स्थिति में लौट सकते हैं और गुणवत्तापूर्ण अस्तित्व जारी रख सकते हैं।
- सभी स्किज़ोफ्रेनिक एक विभाजित व्यक्तित्व से पीड़ित हैं। दुर्लभ मामलों में यह लक्षण बीमारी के साथ होता है। यदि ऐसा उत्पन्न होता है, तो यह आवश्यक नहीं है कि व्यक्ति आक्रामक व्यवहार करेगा; अधिक बार, दूसरों के प्रति स्थिर सकारात्मक क्रियाएं उत्पन्न होती हैं, और वे स्वयं को हल्के रूप में प्रकट करते हैं।
- बीमार व्यक्ति निश्चित ही कमजोर दिमाग वाला हो जायेगा. समय पर उपचार से कोई गंभीर परिणाम नहीं होंगे। इसके विपरीत, आंतरिक क्षमता को केंद्रित करना और विशेष क्षमताओं को विकसित करना संभव है।
महत्वपूर्ण: पूर्व पीएनडी रोगियों में अक्सर संगीतकार, कलाकार, डिजाइनर, गणितज्ञ, शतरंज खिलाड़ी आदि होते हैं।
- सिज़ोफ्रेनिया एक सामाजिक रूप से खतरनाक बीमारी है। सबसे पहले, यह रोग बिल्कुल भी संक्रामक नहीं है। यहां तक कि अधिकांश विशेषज्ञों द्वारा मानसिक विकारों की आनुवंशिक प्रकृति पर भी सवाल उठाए जाते हैं। दूसरे, रोगियों में आक्रामक लोग बहुत कम पाए जाते हैं, और यदि पर्याप्त चिकित्सा पूरी हो चुकी है, तो आपको समस्याओं के बारे में सोचने की ज़रूरत नहीं है। समाज के स्वस्थ सदस्यों में आक्रामकता, क्रोध और कदाचार वाले बहुत से व्यक्ति हैं।
- यह बीमारी लाइलाज है. शोधकर्ताओं के अनुसार, लगभग एक चौथाई मामलों में, मरीजों को बिना किसी पुनरावृत्ति के केवल एक बार मानसिक टूटने का अनुभव होता है। रोगियों का केवल एक छोटा सा हिस्सा बाद के जीवन में इस बीमारी से पीड़ित होता है, और केवल तब जब उपचार से इनकार कर दिया जाता है।
- मानसिक बीमारी के मामले में, रोगी को जीवन भर क्लिनिक में भर्ती रखा जाएगा। डॉक्टरों को ऐसे स्वस्थ व्यक्ति को अस्पताल में रखने की ज़रूरत नहीं है जिसकी हालत थोड़े समय में ठीक हो गई हो। डॉक्टर द्वारा निगरानी जारी रखना और विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करना पर्याप्त है।
सिज़ोफ्रेनिया को सामाजिक रूप से खतरनाक बीमारी माना जाता है
आजकल, किसी भी जटिलता की बीमारियों को ठीक किया जा सकता है, और यदि बहुत जटिल रूप उत्पन्न हो गया है, तो उपचार के अतिरिक्त, अधिक कट्टरपंथी तरीके हैं। समस्या इस तथ्य में भी निहित है कि निदान के बाद, रोगी अपने आप में सिमट जाता है और दूसरों के साथ संवाद करने से इनकार कर देता है, जिससे स्थिति बिगड़ जाती है। मुख्य बात यह है कि घबराएं नहीं, किसी अनुभवी डॉक्टर से समय रहते पर्याप्त उपाय करें। मानसिक विकृति के उपचार की सफलता सीधे रोगी और उसके परिवार की मनोदशा पर निर्भर करती है, जो आधिकारिक चिकित्सा द्वारा कई बार सिद्ध किया गया है।
नैदानिक त्रुटियाँ सबसे सामान्य प्रकार की चिकित्सा त्रुटियाँ हैं। ज्यादातर मामलों में, उनकी घटना ज्ञान की कमी पर नहीं, बल्कि इसका उपयोग करने में असमर्थता पर निर्भर करती है। एक अराजक निदान खोज, यहां तक कि सबसे आधुनिक विशेष तरीकों का उपयोग करते हुए भी, अनुत्पादक है। एक सर्जन के अभ्यास में, रोगी की जांच करने की सही तकनीक बहुत महत्वपूर्ण है। संपूर्ण निदान प्रक्रिया को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है:
- लक्षण मूल्यांकन;
- प्रारंभिक निदान करना;
- क्रमानुसार रोग का निदान;
- नैदानिक निदान करना।
अवस्थामैं. लक्षण मूल्यांकन
रोगी की जांच के दौरान सामने आए लक्षणों का अलग-अलग नैदानिक महत्व होता है। इसलिए, सर्वेक्षण और शारीरिक परीक्षण डेटा के परिणामों का आकलन करते समय, डॉक्टर को, सबसे पहले, रोग के कई लक्षणों में से सबसे उद्देश्यपूर्ण और विशिष्ट लक्षणों का चयन करना चाहिए। स्वास्थ्य में गिरावट, अस्वस्थता और काम करने की क्षमता में कमी जैसी शिकायतें ज्यादातर बीमारियों में होती हैं, साधारण थकान के साथ भी होती हैं और निदान करने में मदद नहीं करती हैं। इसके विपरीत, वजन में कमी, "कॉफी के मैदान" के रंग की उल्टी, पेट में ऐंठन दर्द, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, "छप-छप की आवाज", पेरिटोनियल जलन के लक्षण, "आंतरायिक अकड़न" अधिक विशिष्ट लक्षण हैं; वे सीमित संख्या की विशेषता हैं रोग, जिससे निदान आसान हो जाता है।
एक मुख्य लक्षण को अलग करना डॉक्टर को जल्दबाजी में निर्णय लेने के लिए प्रेरित कर सकता है। इस जाल से बचने के लिए, डॉक्टर को उनके रोगजनक संयोजनों की रचना शुरू करने से पहले यथासंभव लक्षणों पर विचार करना चाहिए। अधिकांश डॉक्टर - जानबूझकर या नहीं - उपलब्ध डेटा को किसी एक नैदानिक सिंड्रोम तक सीमित करने का प्रयास करते हैं। सिंड्रोम शारीरिक, शारीरिक या जैव रासायनिक रूप से एकजुट लक्षणों का एक समूह है। यह किसी अंग या अंग प्रणाली को नुकसान के संकेतों को कवर करता है। क्लिनिकल सिंड्रोम रोग के सटीक कारण का संकेत नहीं देता है, लेकिन यह संदिग्ध विकृति विज्ञान की सीमा को महत्वपूर्ण रूप से कम करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, कमजोरी, चक्कर आना, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में कमी तीव्र रक्त हानि सिंड्रोम की विशेषता है और यह एक सामान्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के कारण होता है - रक्त की मात्रा और रक्त की ऑक्सीजन क्षमता में कमी।
रोग के विकास के तंत्र की कल्पना करने के बाद, आप खोज के अगले चरण पर आगे बढ़ सकते हैं - उन अंगों के माध्यम से जिनके साथ लक्षण और सिंड्रोम जुड़े हुए हैं। स्थानीय विशिष्ट लक्षणों द्वारा रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का निर्धारण करके नैदानिक खोज की सुविधा भी प्रदान की जाती है। इससे प्रभावित अंग या प्रणाली का निर्धारण करना संभव हो जाता है, जो विचार किए गए रोग विकल्पों की संख्या को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देता है। उदाहरण के लिए, "कॉफ़ी-ग्राउंड-रंग" उल्टी या काला मल सीधे ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का संकेत देता है।
यदि किसी नैदानिक सिंड्रोम को अलग करना असंभव है, तो संकेतों को किसी विशेष अंग या प्रणाली को नुकसान पहुंचाने वाले विशिष्ट लक्षण जटिल लक्षणों में समूहीकृत किया जाना चाहिए। किसी सिंड्रोम को निर्धारित करने या नैदानिक लक्षण परिसर की पहचान करने के लिए, रोगी के सभी लक्षणों का विश्लेषण करना आवश्यक नहीं है, लेकिन नैदानिक परिकल्पना को प्रमाणित करने के लिए आवश्यक न्यूनतम संख्या पर्याप्त है।
कभी-कभी रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों का बिल्कुल भी पता नहीं चल पाता है। फिर, परिस्थितियों के कारण, प्रारंभिक निदान करने और विभेदक निदान करने के लिए, गैर-विशिष्ट लक्षणों को आधार के रूप में लेना आवश्यक है। ऐसे मामलों में, यह तौलना उपयोगी है कि उनमें से कौन प्रारंभिक निदान और विभेदक निदान के आधार के रूप में काम कर सकता है। यदि मुख्य शिकायत कमजोरी है, तो त्वचा के पीलेपन और मल के कालेपन पर ध्यान देना उपयोगी है। यदि मुख्य शिकायत मतली है, तो रोग की प्रकृति का अनुमान लगाने के लिए सूजन और मल प्रतिधारण के साथ आना चाहिए। साथ ही, सुप्रसिद्ध धारणा को याद करना उचित है: "पहचाने गए लक्षणों को जोड़ा नहीं जाना चाहिए, बल्कि तौला जाना चाहिए।"
शास्त्रीय संस्करण में निदान प्रक्रिया का क्रम निम्नलिखित नैदानिक उदाहरण में देखा जा सकता है।
एक 52 वर्षीय मरीज आपके पास "दाहिनी ओर" दर्द के हमलों के बारे में आया था जो उसे पिछले दो महीनों से परेशान कर रहा है। आमतौर पर, आहार में त्रुटियों के बाद हमला होता है, खासकर वसायुक्त भोजन खाने के बाद, और मतली और सूजन के साथ होता है। उत्तेजना के बाहर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और मुंह में कड़वाहट की भावना बनी रहती है। हाल ही में मेरी तबीयत खराब हो गई है और मेरा प्रदर्शन कम हो गया है.' शारीरिक परीक्षण के परिणाम सामान्य सीमा के भीतर हैं।
इस रोगी की मुख्य शिकायत अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द है। उसने मदद मांगी क्योंकि दर्द बार-बार हो रहा था और अधिक तीव्र हो गया था। इस प्रकार, दर्द के हमलों को प्रमुख लक्षण के रूप में अलग करने से डॉक्टर को बीमारी की महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति मिलती है जो रोगी को सबसे अधिक चिंतित करती है और उसे चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर करती है।
इस मरीज़ की एक बहुत ही निश्चित नैदानिक तस्वीर है। ऐसे मामलों में, डॉक्टर असामान्य रूप से समान तरीके से कार्य करते हैं (डॉक्टर का तर्क और उसके आगे के नैदानिक प्रयास नीचे प्रस्तुत किए जाएंगे)।
अवस्थाद्वितीय. प्रारंभिक निदान करना
रोग की प्रकृति के बारे में प्रारंभिक निर्णय निदान प्रक्रिया का अगला चरण है। किसी विशेष बीमारी का संदेह तब स्वाभाविक रूप से उत्पन्न होता है जब उसके पाठ्यपुस्तक विवरणों की तुलना मौजूदा लक्षणों से की जाती है। इस तरह के तुलनात्मक विश्लेषण की प्रक्रिया में, डॉक्टर अनुमान लगाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि लक्षण किस हद तक उस बीमारी के विवरण से मेल खाते हैं जो उसे याद है। अक्सर ऐसी तुलना किसी को जल्दी से प्रारंभिक निदान तैयार करने की अनुमति देती है।
आमतौर पर, डॉक्टर, तर्क की तुलना में अंतर्ज्ञान द्वारा अधिक निर्देशित होते हैं, तुरंत पहचानी गई शिकायतों और लक्षणों की तुलना उनकी स्मृति में अंकित कुछ बीमारियों की नैदानिक अभिव्यक्तियों से करते हैं, और एक विशेष बीमारी की उपस्थिति का अनुमान लगाते हैं। पहले से ही डेटा संग्रह के दौरान, एक लक्षण से दूसरे लक्षण पर ध्यान देना या नैदानिक सिंड्रोम को उजागर करना, डॉक्टर केवल जानकारी एकत्र नहीं कर रहा है - वह पहले से ही मौजूदा विकृति विज्ञान के बारे में अपनी पहली धारणाएं तैयार कर रहा है। प्रारंभिक निदान करने की प्रक्रिया इस प्रश्न को पलटने का अवसर प्रदान करती है कि "इन शिकायतों का कारण क्या हो सकता है?" एक अन्य प्रश्न का उत्तर देना आसान है: "क्या यहाँ रोग एन है?" यह रणनीति सभी बोधगम्य सूचनाओं को संक्षेप में प्रस्तुत करके निदान करने की कोशिश से कहीं अधिक तर्कसंगत है।
हमारे रोगी के मामले में, दर्द का स्थानीयकरण और वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन से इसका संबंध अधिकांश डॉक्टरों को तुरंत कोलेलिथियसिस (जीएसडी) पर संदेह कर देगा। इस बीमारी में, दर्द आमतौर पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और वसायुक्त भोजन खाने के बाद होता है। इस प्रकार, हमारे रोगी के लक्षण पूरी तरह से कोलेलिथियसिस की पाठ्यपुस्तक की तस्वीर से मेल खाते हैं। अब डॉक्टर के सामने एक और सवाल है कि क्या वाकई मरीज को यह बीमारी है?
इतिहास और शारीरिक परीक्षण के आधार पर निदान, शायद ही कभी निश्चित होता है। इसलिए, किसी विशेष प्रारंभिक निदान की संभावना के बारे में बात करना बेहतर है। एक नियम के रूप में, डॉक्टर "सबसे अधिक संभावना" या "शायद" जैसे अभिव्यक्तियों का उपयोग करते हैं। नैदानिक परिकल्पना, चाहे वह रोगी की शिकायतों के विकास को कितनी भी पूरी तरह से समझाए, तब तक एक अनुमानित निर्माण बनी रहती है जब तक कि नैदानिक, आमतौर पर प्रयोगशाला-वाद्य, रोग के लक्षणों की पहचान नहीं हो जाती।
अवस्थातृतीय. क्रमानुसार रोग का निदान
विभेदक निदान के दौरान, हमें प्रारंभिक निदान करने की तुलना में एक अलग कार्य का सामना करना पड़ता है। प्रारंभिक निदान तैयार करने में, हमने एक संभावित बीमारी की पहचान करने की कोशिश की। इसके विपरीत, विभेदक निदान करते समय, उन सभी बीमारियों पर विचार करना आवश्यक है जो किसी दिए गए स्थिति में कुछ हद तक संभावित हैं और सक्रिय परीक्षण के लिए सबसे समान बीमारियों का चयन करें। प्रारंभिक निदान तैयार करने के बाद, डॉक्टर को अक्सर पता चलता है कि उसे वैकल्पिक संस्करणों के एक पूरे सेट का सामना करना पड़ रहा है। कंप्यूटर डायग्नोस्टिक सिस्टम का उपयोग करते समय, आप डिस्प्ले स्क्रीन पर दिखाई देने वाले विकल्पों की विशाल संख्या को देखकर आश्चर्यचकित हो सकते हैं। यदि आप किसी विशेष लक्षण के लिए जिम्मेदार बीमारियों की सूची देखें तो निदान संस्करणों की संख्या और भी अधिक बढ़ जाती है। संभावित बीमारियों की एक व्यापक सूची से उन स्थितियों का चयन करने के लिए उल्लेखनीय निर्णय की आवश्यकता होती है जो किसी विशेष मामले पर लागू हो सकती हैं।
संभावित निदानों की एक लंबी सूची का सामना करते हुए, हमें पहले उन्हें सबसे संभावित निदानों तक सीमित करना होगा। अधिकांश अन्य लोगों की तरह, चिकित्सक आमतौर पर एक समय में पांच से अधिक संस्करणों पर सक्रिय रूप से विचार नहीं कर सकते हैं। यदि नैदानिक तस्वीर एक विशिष्ट सिंड्रोम से मेल खाती है, तो विभेदक निदान बहुत सरल हो जाता है, क्योंकि इस सिंड्रोम को शामिल करने वाली केवल कुछ बीमारियों पर ही विचार किया जाना बाकी है। ऐसे मामलों में जहां सिंड्रोम या प्रभावित अंग का निर्धारण करना संभव नहीं है, बड़ी संख्या में संभावित बीमारियों के कारण निदान अधिक जटिल हो जाता है। सबसे संभावित संस्करणों की संख्या को सीमित करने से डॉक्टर को यह निर्णय लेने में मदद मिलती है कि किसी संदिग्ध विकृति की पुष्टि या उसे खारिज करने के लिए कौन से अतिरिक्त परीक्षणों का चयन किया जाए। सर्जन के कार्यों का यह एल्गोरिदम, कम से कम समय की हानि और रोगी के लिए सबसे बड़ी सुरक्षा के साथ, एक सटीक निदान करने और रोगी का उपचार शुरू करने की अनुमति देता है।
वैकल्पिक संस्करणों का एक-एक करके परीक्षण किया जाता है, प्रत्येक की प्रारंभिक निदान के साथ तुलना की जाती है और बीमारियों की प्रत्येक जोड़ी की कम संभावना को खारिज कर दिया जाता है, जब तक कि एकत्र किए गए डेटा के लिए सबसे उपयुक्त फिट नहीं चुना जाता है। प्रतिस्पर्धी परिकल्पनाओं में से, सबसे संभावित वह है जो रोग की जटिल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति को पूरी तरह से समझाती है। दूसरी ओर, डॉक्टर के पास दो परिकल्पनाएं हो सकती हैं, जिनमें से प्रत्येक का रोगसूचकता रोगी में पहचाने गए लक्षणों के पूरे सेट की उपस्थिति की व्याख्या कर सकता है, लेकिन उनमें से एक के संबंध में डॉक्टर लगभग अनिवार्य की काफी व्यापक सूची जानता है विशिष्ट लक्षण जो इस रोगी में नहीं पाए गए। ऐसी स्थिति में, इस विशेष नैदानिक परिकल्पना को कम संभावित मानने की सलाह दी जाती है।
एक के बाद एक वैकल्पिक संस्करणों की जांच करते हुए, डॉक्टर तथाकथित परिकल्पना परीक्षण तकनीक पर भरोसा करते हैं। यह अनुमान इस तथ्य पर आधारित है कि परीक्षण के परिणाम सकारात्मक होने पर निदान की पुष्टि करने या नकारात्मक होने पर इसे बाहर करने का काम करते हैं। आदर्श रूप से, सकारात्मक परिणाम हमें बीमारी को निश्चित रूप से स्थापित करने की अनुमति देते हैं, और नकारात्मक परिणाम हमें इसे बिना शर्त बाहर करने की अनुमति देते हैं।
विभेदक निदान के अधीन रोगों का चयन निम्नलिखित मुख्य बिंदुओं को ध्यान में रखना चाहिए:
- नैदानिक अभिव्यक्तियों की समानता;
- रोग की महामारी विज्ञान;
- रोग की "गंभीरता";
- रोगी के जीवन के लिए रोग का खतरा;
- रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता और उसकी उम्र।
विभेदक निदान की आवश्यकता वाली सूची में किसी विशेष बीमारी को शामिल करते समय, लोगों की दी गई आबादी के बीच इसके अवलोकन की आवृत्ति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। सबसे आम बीमारियों को पहले ध्यान में रखा जाना चाहिए। एक पुराना चिकित्सा नियम कहता है: "बार-बार होने वाली बीमारियाँ आम हैं, दुर्लभ बीमारियाँ दुर्लभ हैं।" यह तब भी सत्य है जब व्यापक बीमारियाँ असामान्य लक्षणों के साथ उपस्थित होती हैं। पृष्ठभूमि स्तर की अनदेखी के रूप में जानी जाने वाली एक पद्धतिगत त्रुटि यह है कि डॉक्टर महामारी विज्ञान के आंकड़ों को ध्यान में रखे बिना, मुख्य रूप से ज्ञात नैदानिक तस्वीर के साथ लक्षणों के संयोग पर भरोसा करते हैं। उदाहरण के लिए, जीएसडी और तीव्र अपेंडिसाइटिस इतने व्यापक हैं कि असामान्य पेट दर्द होने पर भी उन पर संदेह किया जाना चाहिए। "नाक से नाभि तक" दर्द के किसी भी मामले में मायोकार्डियल रोधगलन को नहीं भूलना चाहिए।
यदि आप तुरंत अपने आप से यह प्रश्न पूछें कि क्या रोगी के पास उपयुक्त जीवनशैली या व्यक्तित्व प्रकार है, तो बीमारी की प्रारंभिक संभावना को आसानी से ध्यान में रखा जा सकता है? यह जानना पर्याप्त नहीं है कि तीव्र अग्नाशयशोथ एक सामान्य बीमारी है; यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि यह विशेष रूप से उन लोगों में आम है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं। ऐसे रोगियों के साथ व्यवहार करते समय, व्यक्ति को हमेशा इस बीमारी से सावधान रहना चाहिए, भले ही लक्षण पूरी तरह से उनके अनुरूप न हों। रोगी की उम्र विभेदक निदान की आवश्यकता वाले रोगों की श्रृंखला स्थापित करने में कुछ सहायता प्रदान कर सकती है। बुजुर्ग रोगियों में संवहनी और कैंसर रोग होने की अधिक संभावना होती है, जबकि तीव्र एपेंडिसाइटिस युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में अधिक आम है।
प्रारंभिक विचार से असंभावित लेकिन गंभीर बीमारियों को बाहर करना संभवतः आवश्यक है लेकिन खतरनाक भी है। डॉक्टर को उनके बारे में नहीं भूलना चाहिए। हमें इन संस्करणों पर लौटना होगा, जब सामान्य बीमारियों पर विचार करते समय, निदान में कोई निश्चितता नहीं होती है। ऐसे में आपको एक दुर्लभ बीमारी की संभावना के बारे में सोचने की जरूरत है।
यह तय करते समय कि किन बीमारियों का विभेदक निदान किया जाए, डॉक्टर को बीमारी की "तीव्रता" और रोगी की स्थिति की गंभीरता को भी ध्यान में रखना चाहिए। इसके अलावा, किसी मरीज की जांच की योजना पर विचार करते समय, आपको खुद से यह पूछने की जरूरत है कि कौन सी संदिग्ध बीमारी मरीज के जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा है।
हमारे नैदानिक उदाहरण में, कोलेलिथियसिस की बहुत संभावना है। इस बीमारी का व्यापक प्रसार और क्लासिक नैदानिक चित्र इस संस्करण के पक्ष में बोलते हैं। इस बीच, कोलेलिथियसिस के संदेह की स्पष्ट वैधता के बावजूद, अन्य संभावित बीमारियों के अस्तित्व को तुरंत खारिज नहीं किया जा सकता है। सबसे पहले, गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर और पुरानी अग्नाशयशोथ को बाहर रखा जाना चाहिए। एक अन्य संभावना पेट या अग्नाशय का कैंसर है। एक और कम संभावना वाली संभावना कोलन कैंसर है। और क्रोनिक एपेंडिसाइटिस की संभावना बहुत कम है। इसलिए, इस रोगी में, कोलन कैंसर और क्रोनिक एपेंडिसाइटिस को, कम से कम अस्थायी रूप से, सक्रिय रूप से अध्ययन किए जा रहे संस्करणों की सूची से बाहर रखा जा सकता है। यह निष्कर्ष इस तथ्य पर आधारित है कि, एक ओर, उनकी अभिव्यक्तियों का आहार में त्रुटियों से कोई स्पष्ट संबंध नहीं है; दूसरी ओर, ये रोग आमतौर पर अन्य लक्षणों के साथ प्रकट होते हैं।
आमतौर पर, प्रारंभिक निदान करने और सत्यापन की आवश्यकता वाले निदान विकल्पों की एक सूची संकलित करने के बाद, डॉक्टर एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करता है। इस मामले में, अक्सर वाद्य तरीकों के विस्तारित उपयोग का सहारा लेने का प्रलोभन होता है। इस बीच, यह या वह नैदानिक परीक्षण निर्धारित करते समय, डॉक्टर को इस बात की जानकारी होनी चाहिए: "यह विशेष परीक्षण क्यों चुना गया और इसकी आवश्यकता क्यों है?" किसी विशिष्ट बीमारी की पुष्टि करने या उसे बाहर करने के लिए, सबसे पहले, प्रयोगशाला या वाद्य अनुसंधान आवश्यक हो सकता है।
यदि किसी विशिष्ट बीमारी के निदान के लिए कई अलग-अलग तरीकों का उपयोग किया जा सकता है, तो आपको सबसे अधिक जानकारीपूर्ण, सुलभ और सुरक्षित तरीका चुनना चाहिए। जब कई नैदानिक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, तो यह मान लेना स्वाभाविक है कि निदान की सटीकता अधिक है। ऐसे मामले में, हम सबूतों के योग पर भरोसा करते हैं। यह केवल तभी समझ में आता है जब आदेशित परीक्षण स्वतंत्र साक्ष्य प्रदान करते हैं। इसे प्राप्त करने के लिए, उन घटनाओं का अध्ययन करना आवश्यक है जो प्रकृति में भिन्न हैं। उदाहरण के लिए, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की गैस्ट्रोस्कोपी और एक्स-रे परीक्षा दोनों का उद्देश्य पेट में परिवर्तन की खोज करना है। दोनों परीक्षणों का कुल परिणाम उनमें से एक के परिणाम से अधिक महत्वपूर्ण नहीं है। इसी तरह, अग्न्याशय के ट्यूमर का पता लगाने के लिए पेट के अल्ट्रासाउंड और सीटी का उपयोग अकेले सीटी के निष्कर्षों में बहुत कम योगदान देता है। दूसरी ओर, गैस्ट्रोस्कोपी, जो पेट की स्थिति को दर्शाती है, और अल्ट्रासाउंड, जो हमें पेट की गुहा के अन्य अंगों में परिवर्तनों की उपस्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है, स्वतंत्र जानकारी प्रदान करता है, जिसे सारांशित करके हम नैदानिक निष्कर्षों की वैधता बढ़ाते हैं। इस दृष्टिकोण में, डॉक्टर सभी संभावित बीमारियों को कवर करने के लिए नहीं, बल्कि केवल एक बीमारी को दूसरे से अलग करने के लिए नैदानिक परीक्षण करता है या आदेश देता है।
अवस्थाचतुर्थ. नैदानिक निदान करना
प्रारंभिक निदान करने और वैकल्पिक संस्करणों की जाँच करने के बाद, डॉक्टर एक बीमारी चुनता है। यदि वाद्य अध्ययन के परिणाम रोग के चुने हुए प्रकार की पुष्टि करते हैं, तो यह उच्च संभावना के साथ इसकी शुद्धता को इंगित करता है। यदि, उसी समय, वैकल्पिक निदान को बाहर करने के लिए निर्धारित परीक्षणों के परिणाम वास्तव में उन्हें अस्वीकार कर देते हैं, तो इस परिणाम पर पूरी तरह से भरोसा किया जा सकता है।
निदान के पारंपरिक दृष्टिकोण में तकनीकों का क्रम निम्नलिखित चित्र के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है:
रोग की अभिव्यक्तियाँ → मुख्य लक्षण → क्लिनिकल सिंड्रोम → प्रभावित अंग → सिंड्रोम का कारण → व्यक्तिगत रोगों का विभेदक विश्लेषण → क्लिनिकल निदान।
जैसे-जैसे ज्ञान और अनुभव जमा होता है, डॉक्टर निदान प्रक्रिया के सभी निर्दिष्ट चरणों को जल्दी से पार करने की क्षमता हासिल कर लेता है। वह पहले सारा डेटा एकत्र नहीं करता है और फिर रुककर इसके बारे में सोचता है। इसके विपरीत, वह सक्रिय रूप से जानकारी प्राप्त करता है और साथ ही उसे संसाधित भी करता है। एक छोटी प्रारंभिक अवधि के बाद, जिसके दौरान रोगी के पास अपनी शिकायतें व्यक्त करने का समय होता है, एक अनुभवी डॉक्टर प्रारंभिक निदान तैयार करता है, इतिहास एकत्र करना जारी रखता है और रोगी की उसकी धारणा के आधार पर विधिपूर्वक जांच करता है।
नैदानिक निदान करने से पहले, वह फिर से सभी चरणों से गुजर सकता है, अतिरिक्त डेटा एकत्र कर सकता है, प्राप्त जानकारी की विश्वसनीयता की जांच कर सकता है और यह पता लगा सकता है कि यह सब एक साथ कैसे फिट बैठता है। डॉक्टर की चेतना (और अवचेतन) में निदान प्रक्रिया बिना रुके चलती रहती है, इस बीच, प्रत्येक चरण में मुख्य चीज़ को अलग करने का प्रयास न केवल छात्रों के लिए, बल्कि अनुभवी चिकित्सकों के लिए भी उपयोगी हो सकता है। निदान प्रक्रिया के पैटर्न को समझने से डॉक्टर को हमेशा सिस्टम के अनुसार कार्य करने, तार्किक रूप से एक चरण से दूसरे चरण तक जाने की अनुमति मिलती है।
हमारे नैदानिक अवलोकन में कोलेलिथियसिस के प्रारंभिक निदान की जांच करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है, जो पित्ताशय में पत्थरों की उपस्थिति में, लगभग हमेशा उन्हें प्रकट करता है। हमारे रोगी में गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर या पेट के कैंसर को बाहर करने के लिए, गैस्ट्रोस्कोपी का उपयोग करना सबसे अच्छा है, जो इन बीमारियों के लिए अत्यधिक विशिष्ट है। इन अतिरिक्त अध्ययनों का उपयोग, कोलेलिथियसिस की पुष्टि करता है और अन्य बीमारियों को छोड़कर, आपको जल्दी और आत्मविश्वास से अंतिम नैदानिक निदान - कोलेलिथियसिस करने की अनुमति देता है। यदि पित्ताशय, पेट, ग्रहणी और अग्न्याशय को नुकसान के कोई संकेत नहीं थे, तो कोलोनोस्कोपी या इरिगोस्कोपी द्वारा बड़ी आंत की जांच करने की आवश्यकता होगी।
नैदानिक निदान करने के लिए प्रस्तावित दृष्टिकोण, वास्तव में, अनुमानी नियमों का एक सेट है जो स्पष्ट रूप से वास्तविकता को सरल बनाता है, लेकिन जो निदान प्रक्रिया का एक तार्किक आरेख प्रदान करता है। बेशक, यह कमियों से मुक्त नहीं है, और कठिन नैदानिक स्थितियों में सफलता प्राप्त करने के लिए कई अन्य तकनीकों की आवश्यकता होती है।
चिकित्सा दस्तावेज तैयार करना
कई डॉक्टर चिकित्सा दस्तावेज़ में बीमारी का वर्णन उसी तरह करने का प्रयास करते हैं जैसा रोगी इसका वर्णन करता है, यह मानते हुए कि यह शैली वास्तविकता के साथ सबसे अधिक सुसंगत है, और इसलिए रोग की प्रकृति को पर्याप्त रूप से दर्शाती है। हालाँकि, किसी मरीज़ द्वारा किसी बीमारी का वर्णन केवल उसका व्यक्तिपरक दृष्टिकोण होता है और इसलिए, एक नियम के रूप में, बहुत कम ही आधुनिक चिकित्सा विचारों के साथ तुलनीय होता है। किसी बीमारी का सही विचार जो वैज्ञानिक विचारों से मेल खाता है, केवल एक डॉक्टर द्वारा रोगी के साथ बातचीत में और एक परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी की तुलना के आधार पर, और दूसरी ओर, चिकित्सा द्वारा बनाया जा सकता है। रोगों की अभिव्यक्ति के बारे में ज्ञान। बीमारी पर डॉक्टर का दृष्टिकोण ही चिकित्सा दस्तावेजों में प्रस्तुत किया जाना चाहिए।
"मेडिकल इतिहास" लिखना शुरू करने से पहले, मुख्य बीमारी, इसकी जटिलताओं और सहवर्ती बीमारियों को निर्धारित करना आवश्यक है, क्योंकि मौखिक पोस्टीरियर मॉडल डॉक्टर द्वारा बनाया जाता है जैसे कि अंत से, नैदानिक अवधारणा के निर्माण से, और केवल इसे लगातार ध्यान में रखकर ही सक्षम, उच्च पेशेवर ढंग से चिकित्सा दस्तावेज तैयार किया जा सकता है। "केस इतिहास" प्रस्तुत करने के एक एकीकृत अंतिम लक्ष्य की अनुपस्थिति, यानी, तैयार किए गए अंतिम या संभावित निदान की पुष्टि, रोगी के साक्षात्कार के परिणामस्वरूप प्राप्त तथ्यों का एक अराजक, अव्यवस्थित विवरण होता है। यहाँ से यह भी स्पष्ट है कि एक सुविचारित चिकित्सा इतिहास सीधे रोगी के शब्दों "बिस्तर पर" से नहीं लिखा जा सकता है। ऐसा विवरण मुख्य रूप से डॉक्टर और रोगी के बीच बातचीत के पाठ्यक्रम को प्रतिबिंबित करेगा, न कि रोग प्रक्रिया के सार के बारे में डॉक्टर की समझ को।
"जैसा सुना जाता है वैसा ही लिखा जाता है" नियम के अनुसार चिकित्सा इतिहास लिखना डॉक्टर को विशिष्टता की डिग्री के अनुसार लक्षणों का नियमित मूल्यांकन करने और नैदानिक परिकल्पना बनाने के अवसर से वंचित करता है। हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि डॉक्टर को रोगी के साथ बातचीत के दौरान कोई नोट नहीं लेना चाहिए - इसके विपरीत, साक्षात्कार प्रोटोकॉल एक चिकित्सा इतिहास लिखने की सुविधा प्रदान करता है, जिससे डॉक्टर को निजी जानकारी - तारीखें याद रखने की आवश्यकता से मुक्ति मिलती है। दवाओं की सूची, आदि। चिकित्सा दस्तावेज इस तरह से प्रस्तुत किया जाना चाहिए कि प्रत्येक अनुभाग उपस्थित चिकित्सक की अपनी निदान और उपचार अवधारणा की पुष्टि करता है, और कोई भी अन्य डॉक्टर या विशेषज्ञ, इसे पढ़ने के बाद समझ सकता है कि निदान किस आधार पर तैयार किया गया था और उपचार पद्धति का चयन किया गया।
एक डॉक्टर अलग-अलग तरीकों से एक ही निदान पर पहुंच सकता है, लेकिन जो निदान में शुरुआती बिंदुओं का सावधानीपूर्वक चयन करता है वह अधिक कुशलतापूर्वक और तेज़ी से काम करता है। एक सटीक नैदानिक निदान का मार्ग यथासंभव छोटा होना चाहिए, जिसमें प्राथमिक रूप से गैर-आक्रामक और कम लागत वाली निदान विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए। हालाँकि, सभी उपलब्ध शोध विधियों का उपयोग करना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। सटीक निदान करने और सभी सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को स्पष्ट करने के लिए अनुसंधान विधियों का दायरा न्यूनतम रूप से पर्याप्त होना चाहिए जो विधि और उपचार रणनीति की पसंद को प्रभावित कर सकते हैं। इसके लिए उपलब्ध वाद्य और प्रयोगशाला निदान विधियों के लक्षित उपयोग के साथ स्पष्ट, तार्किक और सुसंगत कार्यों की आवश्यकता होती है।
जटिल नैदानिक मामलों में, निदान प्रक्रिया न केवल आधुनिक तकनीकी प्रगति का उपयोग करते हुए सामान्य तार्किक सिद्धांतों पर आधारित होती है, बल्कि सर्जिकल सोच के सहज तत्वों पर भी आधारित होती है और अक्सर विशेष रूप से सर्जन की बुद्धि और हाथों का क्षेत्र बनी रहती है। नैदानिक चिकित्सा का अच्छा ज्ञान और व्यापक व्यावहारिक अनुभव डॉक्टर को इन स्थितियों में "छठी इंद्रिय" का सफलतापूर्वक उपयोग करने की अनुमति देता है।
मरीजों के लिए अनिवार्य प्रश्न जो डॉक्टर को पूछने चाहिए
इतिहास लेते समय पूछें। तालिका 2.1.
निदान विधियों की विशेषताएँ तालिका 2. 2.
|
अनुक्रमणिका |
विशेषता |
यह सूचक जिस प्रश्न का उत्तर देता है |
गणना के लिए सूत्र |
|
संवेदनशीलता |
रोग की उपस्थिति में सकारात्मक परिणाम की संभावना। |
बीमारी से पीड़ित लोगों की पहचान करने में परीक्षण कितना अच्छा है? |
|
|
विशेषता |
रोग की अनुपस्थिति में नकारात्मक परिणाम की संभावना |
जिन लोगों को यह बीमारी नहीं है उन्हें बाहर करने में परीक्षण कितना अच्छा है? |
|
|
सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य |
ऐसी संभावना है कि यदि परीक्षण सकारात्मक है, तो बीमारी वास्तव में मौजूद है। |
इस रोग के होने की कितनी संभावना है? |
|
|
नकारात्मक पूर्वानुमानित मान |
संभावना यह है कि नकारात्मक परीक्षण के साथ वास्तव में कोई बीमारी नहीं है। |
यह रोग न होने की सम्भावना क्या है? |
|
|
नैदानिक सटीकता |
सही निदान की संभावना |
विधि की नैदानिक सटीकता क्या है? |
ए + बी + सी + डी |
कहा पे: ए - विधि के सच्चे सकारात्मक परिणाम,
बी - विधि के गलत सकारात्मक परिणाम,
सी - विधि के गलत नकारात्मक परिणाम,
डी - विधि के सच्चे नकारात्मक परिणाम।
रोगों की प्रस्तुत ऑनलाइन सेवा "लक्षणों द्वारा निदान" एक बुद्धिमान चिकित्सा संदर्भ पुस्तक के सिद्धांत पर संचालित होती है, जो डॉक्टर को रोगों के निदान के लिए संभावित विकल्पों का संकेत देती है। ऑपरेटिंग सिद्धांत किसी दिए गए रोगी के लिए चयनित रोगों के लक्षणों और निर्देशिका डेटाबेस में रोगों के लक्षणों की तुलना करता है। 589 लक्षणों की सूची आपको रोगी की नैदानिक तस्वीर के बारे में विस्तार से बताने की अनुमति देती है।
330 बीमारियों की सूची व्यावहारिक चिकित्सा के सभी क्षेत्रों का वर्णन करती है। विभेदक निदान के परिणामस्वरूप, डॉक्टर को रोग निदान की एक सूची प्राप्त होती है जो लक्षणों के चयनित संयोजन की उपस्थिति में संभव है, जिसमें रोग निदान को संभाव्यता के अवरोही क्रम में क्रमबद्ध किया जाता है।
सामान्य चिकित्सकों के लिए ऑनलाइन डायग्नोस्टिक संदर्भ पुस्तक, रोगों के विभेदक निदान के तत्वों के साथ, क्लीनिकों में चिकित्सकों, अस्पतालों के आपातकालीन विभागों और अस्पतालों में मरीजों का इलाज करने वाले डॉक्टरों द्वारा उपयोग के लिए है। इसका उपयोग चिकित्सा संस्थानों के छात्रों के प्रशिक्षण में रोगों के निदान के लिए एक शिक्षण उपकरण के रूप में भी किया जा सकता है।
लक्षणों का चयन करना और विश्लेषण करना
सेवा के बारे में प्रश्न और उत्तर
सवाल:नमस्कार, मैं 18 साल का हूँ, हाल ही में साँस लेना (साँस लेते समय) बहुत मुश्किल हो गया है - लेटने पर यह विशेष रूप से बदतर हो जाता है; लगातार जम्हाई लेना और थकान महसूस होना; दिल की धड़कन भी बहुत ध्यान देने योग्य है. क्या हो सकता है?
उत्तर:इसके कई कारण हो सकते हैं. आपको जांच और परीक्षण के लिए डॉक्टर से व्यक्तिगत परामर्श की आवश्यकता है।
सवाल:नमस्ते! मेरी माँ का गला जल रहा है. और जब यह बहुत जोर से जलता है तो थोड़ा खून दिखाई देता है। क्या हो सकता है? ईएनटी को ग्रसनीशोथ भी था। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट पैनकोगैस्ट्राइटिस का निदान करता है। वे दो महीने से मेरा इलाज कर रहे हैं, लेकिन कोई फायदा नहीं हुआ। क्या ये निदान तीव्र जलन के दौरान रक्त का कारण बन सकते हैं? या शायद मुझे कुछ और बताओ. धन्यवाद।
सवाल:नमस्ते। हर शाम मेरी शुरुआत पीठ के निचले हिस्से में तेज ऐंठन से होती है, मतली बढ़ जाती है और गैस्ट्रिक जूस की अचानक उल्टी शुरू हो जाती है। क्या हो सकता है?
उत्तर:आपको आवश्यक जांच निर्धारित करने के लिए किसी चिकित्सक से आमने-सामने परामर्श की आवश्यकता है।
सवाल:नमस्ते! मैं 28 साल का हूं। एक महीने पहले मेरे पेट में दर्द हुआ. अब भयंकर दस्त शुरू हो गया है. कभी-कभी उल्टी भी हो जाती है। खाने के बाद दर्द तेज हो जाता है। उसने कोई दवा नहीं ली.
उत्तर:गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट रोग: गैस्ट्रिटिस, पेट का अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, आदि। आपको गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट से जांच करानी होगी।
सवाल:क्या पेट दर्द के दौरान पेट में भारीपन और दर्द हो सकता है?
उत्तर:यह संभव है, लेकिन हृदय संबंधी और तंत्रिका संबंधी संकेत निर्णायक होते हैं।
सवाल:नमस्ते! मेरे मसूड़े पर एक सफेद धब्बा बन गया है (समय के साथ यह सख्त हो जाता है और फिर नरम हो जाता है)। चोट नहीं पहुँचाता, हस्तक्षेप नहीं करता। मैंने कई लोगों से सलाह ली, उन्होंने कहा कि यह एक सिस्ट है। लेकिन मैं केवल दोस्तों की राय पर भरोसा नहीं कर सकता, क्या आप मुझे बता सकते हैं कि यह क्या हो सकता है?
उत्तर:व्यक्तिगत परामर्श के दौरान केवल एक दंत चिकित्सक ही इस प्रश्न का उत्तर दे सकता है।
सवाल:नमस्ते। 10 दिन पहले, फुटबॉल खेलते समय, मैं एक प्रतिद्वंद्वी से टकरा गया और सिर में चोट लग गई। मैं चोट के बारे में अस्पताल गया और उन्होंने एक्स-रे लिया। उन्होंने लिखा कि ललाट के कोमल ऊतकों पर चोट का निशान था। मेरे सिर में अभी भी दर्द होता है, कम है, लेकिन अभी भी दर्द होता है, जो मुझे पूरी तरह से काम करने से रोकता है। ऐसी स्थिति में क्या करें?
सवाल:नमस्कार, मैं 12 साल का हूं, मेरे स्वास्थ्य के साथ सब कुछ ठीक था, लेकिन जब मैं पिछले हफ्ते उठा, तो बहुत सारी स्वास्थ्य समस्याएं सामने आईं, गले में खराश, तापमान (39 डिग्री) तक बढ़ गया, लार चिपचिपी और मोटी हो गई, मेरी गर्दन जब मैं सोफे से उठता हूं तो पहले 2-3 सेकंड में दर्द होने लगता है, मेरे सिर में तेज दर्द होता है, दवाओं से शायद ही कोई फायदा होता है। यदि संभव हो तो निदान करें और क्या इसे ठीक किया जा सकता है।
उत्तर:आपकी स्थिति का कारण कई बीमारियाँ (फ्लू से लेकर अधिक खतरनाक) हो सकती हैं, इसलिए हम अनुशंसा करते हैं कि आप एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा से गुजरें। किसी थेरेपिस्ट से शुरुआत करें.
सवाल:नमस्ते, मेरी जीभ पर नीचे और किनारों पर छोटे-छोटे छाले हैं, जीभ के आधार पर एक छोटी सी सफेद परत भी है, जीभ पर खुजली हो रही है।
उत्तर:संभवतः फंगल स्टामाटाइटिस। अपने दंत चिकित्सक से व्यक्तिगत रूप से संपर्क करें।
प्राचीन समय में, जब कोई तरीके या हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स नहीं थे, तो मरीज की स्थिति निर्धारित करने के लिए डॉक्टर केवल परेशानी के बाहरी संकेतों पर भरोसा करते थे। कुछ देर तक उस आदमी को ध्यान से देखने के बाद, डॉक्टर ने आत्मविश्वास से उसका निदान किया।
आज, किसी बीमारी का निदान, एक नियम के रूप में, रोगी के आवश्यक परीक्षण कराने के बाद ही किया जाता है। लेकिन साथ ही, अनुभवी डॉक्टर, अपने प्राचीन पूर्ववर्तियों की तरह, बाहरी संकेतों के आधार पर निदान का व्यापक रूप से उपयोग करते हैं। दरअसल, मरीज खुद डॉक्टरों की कुछ बातें क्यों नहीं अपनाते? आख़िरकार, इससे किसी व्यक्ति को अपनी स्थिति पर शीघ्रता से काबू पाने में मदद मिलेगी और उसे इस बात पर माथापच्ची नहीं करनी पड़ेगी कि किस विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट लेना है, बल्कि अपॉइंटमेंट लेना है, और कार्यालय में तुरंत अपने लक्षणों को स्पष्ट रूप से पहचानना है। इससे डॉक्टर को आपके इलाज में काफी मदद मिलेगी.
यहां अमेरिकी डॉक्टरों द्वारा प्रस्तावित बीमारी के कुछ लक्षणों की सूची दी गई है।
पैर.बहुत से लोगों को पैरों में दर्द होता है और बुढ़ापे में यह लगभग सभी को परेशान करता है। आख़िरकार, वे हर दिन एक बड़ा बोझ ढोते हैं। यह ध्यान देकर कि यह तनाव सबसे अधिक कहाँ स्पष्ट है, आप समझ सकते हैं कि आपके शरीर में क्या परिवर्तन हो रहे हैं।
इसलिए, यदि कठोर कैलस "घोड़े की नाल" एड़ी के किनारों पर फैलती है, विशेष रूप से दरारों के साथ, तो यह जोड़ों या संपूर्ण मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के साथ संभावित समस्याओं का संकेत देता है। उदाहरण के लिए, यदि दोनों एड़ियों के बाहरी किनारों पर त्वचा सख्त हो जाती है, तो आपको रीढ़ की स्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता है; यदि अंदर की ओर, इंस्टैप के करीब, तो आपको आंतों की जांच करनी चाहिए। आपके बड़े पैर की उंगलियों के अंदरूनी किनारों पर खुरदरी त्वचा के कारण आपको एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाने और उससे अपनी थायरॉयड ग्रंथि की जांच कराने के लिए कहना चाहिए।
सूजी हुई पिंडलियों और टखनों को देखते हुए, आमतौर पर शरीर में अतिरिक्त पानी के बारे में बात करते हैं और, तदनुसार, गुर्दे और हृदय की कार्यप्रणाली में कमियों के बारे में। लेकिन इसका कारण सबसे सामान्य हो सकता है - सूजन अक्सर तब होती है जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक डेस्क पर बैठता है या, इसके विपरीत, कई घंटों तक अपने पैरों पर खड़ा रहता है (जैसे, उदाहरण के लिए, हेयरड्रेसर)। ऐसे मामलों में, हर आधे घंटे में शरीर की स्थिति बदलकर और थोड़ा वार्म-अप करके सूजन से छुटकारा पाना आसान होता है, और साथ ही मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली पर अतिरिक्त स्थैतिक भार से भी छुटकारा पाया जा सकता है। यह पैर पर भार को पुनर्वितरित करने के लिए भी उपयोगी है: उदाहरण के लिए, पंजों के बल चलें, पैर के बाहरी और भीतरी किनारों पर, तलवों की मालिश करें। तथ्य यह है कि सभी आंतरिक अंगों से दर्जनों जैविक बिंदु जुड़े हुए हैं, जिनके गूंथने से ये अंग सक्रिय हो जाएंगे। यदि आपके कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की स्थिति आपको अनुमति देती है, तो अपने पैरों को एक व्यवहार्य भार दें: अधिक चलें, लिफ्ट से नहीं, बल्कि अपने दम पर ऊपरी मंजिल तक जाएं।
चमड़ा।मानव शरीर का यह सबसे बड़ा अंग इसके बारे में बहुत कुछ बता सकता है। विशेष रूप से, शुष्क और परतदार त्वचा विटामिन ए या बी की कमी का संकेत देती है, जबकि त्वचा पर सफेद धब्बे सी सहित कई अन्य विटामिनों की कमी का संकेत दे सकते हैं। वे थायराइड रोग या मधुमेह विकसित होने का भी संकेत हैं।
ऐसा होता है कि थोड़े से दबाव से शरीर पर "चोट" रह जाते हैं। इस मामले में, रक्त रोगों के विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है, क्योंकि हेमटॉमस की उपस्थिति एनीमिया और संचार प्रणाली की कई अन्य बीमारियों का एक लक्षण है।
नाक।जब नाक की नोक पर लाल धारियाँ दिखाई देती हैं, तो आमतौर पर यह सोचा जाता है कि व्यक्ति शराब का आदी है। लेकिन उसी हद तक, यह हृदय की मांसपेशियों की समस्याओं का भी संकेत देता है। यदि नाक की पूरी नोक लाल हो जाती है, तो आप पेट और ग्रहणी की कार्यक्षमता में कमी के बारे में सोच सकते हैं। नाक का सफेद सिरा रक्त संचार में समस्या का संकेत देता है।
नाखूनलाल-भूरा रंग गुर्दे की बीमारी का संकेत देता है। मोटी गर्दनअक्सर गण्डमाला की उपस्थिति के साथ होता है, जो शरीर में आयोडीन की कमी से जुड़ी थायरॉयड ग्रंथि की एक बीमारी है।
कई चीजों में सक्षम अपनी आँखें बताओ, जिसे संयोग से आत्मा और शरीर का दर्पण नहीं कहा जाता है। आंख की परितारिका द्वारा निदान लंबे समय से डॉक्टरों के शस्त्रागार में शामिल किया गया है। लेकिन आप इरिडोलॉजी उपकरण के माध्यम से प्रतिबिंबित होने वाली बारीकियों के बारे में भी नहीं जानते होंगे, लेकिन अपनी आंखों की उपस्थिति से अपने स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करते हैं। यदि वे साफ, स्पष्ट, परितारिका के स्पष्ट पैटर्न के साथ हैं, तो शरीर में सब कुछ ठीक है। आईरिस की लालिमा या धुंधलापन लिवर की समस्याओं का संकेत हो सकता है। लेकिन निचली और ऊपरी पलकों की सूजन हृदय और गुर्दे की खराबी और स्त्री रोग संबंधी समस्याओं दोनों का संकेत दे सकती है।
यदि आपके पास है ख़राब सुनना,यह कई समस्याओं का संकेत दे सकता है, सीधे तौर पर "कान" की गिनती नहीं। श्रवण हानि अक्सर उच्च रक्तचाप, सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, गुर्दे की बीमारी, मस्तिष्क रोग और कई अन्य बीमारियों के साथ होती है।
