रोग के लक्षण कैल्शियम चयापचय के विकार हैं। बच्चों में वसा ऊतक

अस्थि कंकाल का निर्माण, जो एक मजबूत ढाँचे की तरह पूरे शरीर को धारण करता है, एक बहुत लंबी प्रक्रिया है। इसकी प्रभावशीलता आंतरिक अंगों की कार्यप्रणाली, रक्त में कुछ रसायनों की सामग्री आदि जैसे कारकों पर निर्भर करती है सामान्य हालतबच्चे का शरीर. और फिर भी हड्डियों के सामान्य और पूर्ण विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय का समुचित कार्य है। विटामिन डी कंकाल के निर्माण के लिए भी उतना ही महत्वपूर्ण है।
गर्भावस्था के पहले सप्ताह में भ्रूण के विकास में हड्डियाँ बनना शुरू हो जाती हैं, और 15वें सप्ताह के अंत तक, अजन्मे बच्चे का शरीर और उसकी हड्डी का तंत्र पहले से ही पूरी तरह से बन जाता है। लेकिन ये प्रक्रिया जारी है लंबे समय तकयौवन तक किशोरावस्था. इसलिए, गर्भावस्था के दौरान पहले से ही कैल्शियम, फास्फोरस और विटामिन डी के पर्याप्त सेवन पर बहुत महत्वपूर्ण ध्यान देना चाहिए।

शरीर में कैल्शियम की भूमिका पर:

कैल्शियम एक ऐसा तत्व है जो मानव शरीर में पर्याप्त मात्रा में मौजूद होता है। हड्डियों में 99% कैल्शियम होता है। इसके अलावा, यह तंत्रिकाओं, मांसपेशियों के सामान्य कामकाज के लिए जिम्मेदार है और रक्त के थक्के के नियमन में शामिल है। बच्चे के दांतों के उचित निर्माण और विकास के लिए कैल्शियम भी बेहद महत्वपूर्ण है।

कैल्शियम मुख्य रूप से भोजन - दूध और डेयरी उत्पादों के साथ शरीर में प्रवेश करता है।

महत्वपूर्ण!कैल्शियम की दैनिक आवश्यकता है:

0 से 6 महीने के बच्चों में, प्रति दिन 400 मिलीग्राम;
- बच्चों में बचपन 6 महीने से 1 वर्ष तक - शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 50 मिलीग्राम। तो, जीवन के दूसरे भाग में एक बच्चे को प्रति दिन लगभग 600 मिलीग्राम कैल्शियम मिलना चाहिए। कृपया ध्यान दें कि 100 मिलीलीटर स्तन के दूध में 30 मिलीग्राम कैल्शियम होता है, और 100 मिलीलीटर गाय का दूध- 120 मिलीग्राम कैल्शियम;
- 1 वर्ष से 10 वर्ष तक - प्रति दिन 800 मिलीग्राम कैल्शियम;
- 11 से 25 वर्ष की आयु के बच्चे - 1200 मिलीग्राम प्रति दिन।

फास्फोरस की भूमिका के बारे में:

फॉस्फोरस मानव शरीर के वजन का 1% से अधिक नहीं बनाता है। इसका लगभग 85% हड्डियों में केंद्रित होता है, और बाकी मांसपेशियों और ऊतकों में यौगिकों के रूप में केंद्रित होता है। फॉस्फोरस से भरपूर खाद्य पदार्थ मांस और दूध हैं। मस्कुलोस्केलेटल ऊतक और दांतों के निर्माण के लिए एक अत्यंत महत्वपूर्ण तत्व।

महत्वपूर्ण! फास्फोरस के लिए बच्चों की दैनिक आवश्यकता है:

0 से 1 महीने तक - 120 मिलीग्राम;
- 1 से 6 महीने तक - 400 मिलीग्राम;
- 7 से 12 महीने तक - 500 मिलीग्राम;
- 1 से 3 वर्ष तक - 800 मिलीग्राम;
- 4 से 7 वर्ष तक - 1450 मिलीग्राम।

यह समझना जरूरी है कि कब स्तनपानबच्चे की फास्फोरस की आवश्यकता माँ के दूध से पूरी होती है।

अस्थि निर्माण की विशेषताएं:

फास्फोरस और कैल्शियम का अवशोषण आंत में होता है। अवशोषण की सफलता और पूर्णता पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली के सामान्य कामकाज पर निर्भर करती है। आंत की दीवारों के माध्यम से, फॉस्फोरस और कैल्शियम को कुछ रासायनिक यौगिकों - विटामिन डी 3 या पैराथाइरॉइड ग्रंथियों द्वारा उत्पादित पैराथाइरॉइड हार्मोन की मदद से ले जाया जाता है।

महत्वपूर्ण! सबसे पहले, शरीर में कैल्शियम और फास्फोरस के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए आहार महत्वपूर्ण है। खाए गए भोजन में कैल्शियम और फास्फोरस का इष्टतम अनुपात क्रमशः 2:1 होना चाहिए। यानी फॉस्फोरस से 2 गुना ज्यादा कैल्शियम की आपूर्ति होनी चाहिए.

यह ध्यान में रखना चाहिए कि कैल्शियम की अधिक मात्रा से हाइपरकैल्सीमिया विकसित हो सकता है। यह स्थिति खतरनाक है, क्योंकि कैल्शियम की मात्रा में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फास्फोरस की तीव्र कमी विकसित होती है, और आंतरिक अंगों का कैल्सीफिकेशन होता है।
फास्फोरस की अधिकता से हाइपोकैल्सीमिया विकसित होता है। पर प्रारंभिक तिथियाँऐसी बीमारी से शरीर अपने आप ही निपट सकता है, लेकिन लंबे समय तक चलने पर हड्डियों के खनिजकरण और उनकी वक्रता का उल्लंघन होता है।
यह हड्डी के कंकाल के निर्माण और वसा के अवशोषण की प्रक्रिया को बहुत प्रभावित करता है। यकृत, अग्न्याशय के रोगों के परिणामस्वरूप, हड्डी के कंकाल के निर्माण में गड़बड़ी की संभावना बढ़ जाती है।
कैल्शियम के सामान्य अवशोषण में बाधा डालने वाला एक महत्वपूर्ण कारक पाचन तंत्र का तथाकथित क्षारीकरण है। यह घटना तब घटित होती है जब घेरने वाली औषधियाँ, मात्रा में अत्यधिक वृद्धि कोलाई. ऐसे विकार अक्सर उन बच्चों को प्रभावित करते हैं जिन्हें कृत्रिम रूप से गाय के दूध पर आधारित मिश्रण खिलाया जाता है। इसे इस तथ्य से आसानी से समझाया जा सकता है कि मिश्रण के साथ खिलाने पर, कैल्शियम अघुलनशील लवण के रूप में शरीर में प्रवेश करता है और बहुत जल्दी उत्सर्जित होता है।
फास्फोरस आंत की बढ़ी हुई अम्लता के साथ-साथ शरीर में कैल्शियम और मैग्नीशियम की अधिकता के साथ बहुत खराब अवशोषित होता है।

डिपो कैल्शियम और फास्फोरस:

अवशोषण के बाद, कैल्शियम और फास्फोरस हड्डियों सहित पूरे शरीर में वितरित हो जाते हैं। वहां, कैल्शियम दो रूपों में जमा होता है: आसानी से हटाया जाना और जमा को हटाना मुश्किल। आसानी से घुलनशील यौगिकों में से, हाइपोकैल्सीमिया या शरीर के अंदर तरल पदार्थों की बढ़ी हुई अम्लता के मामले में कैल्शियम आसानी से रक्त में वापस लौट आता है।

महत्वपूर्ण! पेट में गैसरक्त बच्चे की दीर्घकालिक बीमारियों के साथ विकसित होता है, उदाहरण के लिए, दस्त के साथ। इससे बच्चे की हड्डी के ऊतकों में कैल्शियम और फास्फोरस की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आती है। शरीर में इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, कम समय में पीएच स्तर को सामान्य करना संभव है। शिशु आहार के साथ खर्च किए गए ट्रेस तत्वों के भंडार को बहाल किया जाना चाहिए।

पुरानी बीमारियों से पीड़ित शिशुओं में, जिनमें रक्त में पीएच स्तर काफी परेशान होता है (रोग)। जठरांत्र पथ, गुर्दे) इस नियामक तंत्र का बहुत खतरनाक उल्लंघन विकसित करते हैं। परिणामस्वरूप, वहाँ हैं गंभीर उल्लंघनफास्फोरस-कैल्शियम चयापचय, जो हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम और फास्फोरस के अत्यधिक निक्षालन के कारण बच्चे के विकास में महत्वपूर्ण मंदी की ओर जाता है।

फॉस्फोरस और कैल्शियम के उत्सर्जन की क्रियाविधि:

बच्चे के शरीर में फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय की अंतिम कड़ी गुर्दे हैं। वे रक्त से कैल्शियम और फास्फोरस सहित महत्वपूर्ण तत्वों को फ़िल्टर करते हैं। वे, शरीर की ज़रूरतों के आधार पर, या तो रक्त में लौट आते हैं या शरीर से मूत्र के साथ उत्सर्जित हो जाते हैं।

महत्वपूर्ण! इस प्रणाली के सुचारू संचालन को सुनिश्चित करने वाले कारक पर्याप्त मात्रा में विटामिन डी3 और पैराथाइरॉइड हार्मोन के साथ-साथ किडनी का समुचित कार्य करना है। यदि इन तीन कारकों में से एक परेशान है, तो फॉस्फोरस और कैल्शियम के चयापचय में काफी गंभीर गड़बड़ी विकसित होती है।

छोटे बच्चों में, ऐसे विकारों की मुख्य अभिव्यक्तियाँ नरम होना हैं पश्चकपाल हड्डियाँऔर अत्यधिक पसीना आना।

विटामिन डी के बारे में:

पराबैंगनी किरणों के प्रभाव में, मानव त्वचा में निहित 7-डीहाइड्रोकोलेस्ट्रोल अपने सक्रिय रूप - कोलेकैल्सीफेरॉल में परिवर्तित हो जाता है (इस मामले में, त्वचा पर हल्की जलन दिखाई देती है, जिसे हम सनबर्न कहते हैं)। यह शरीर के लिए विटामिन डी3 का सबसे अच्छा रूप है।

महत्वपूर्ण! कोलेकैल्सिफेरॉल को कृत्रिम रूप से पुन: उत्पन्न करना असंभव है। मल्टीविटामिन या मोनोकंपोनेंट उत्पादों के हिस्से के रूप में लिया गया, यह निष्क्रिय है और ज्यादातर वसा और मांसपेशियों के ऊतकों में जमा होता है।

विटामिन डी3 का एक भाग यकृत में चयापचय होता है और अतिरिक्त शरीर से पित्त या गुर्दे में उत्सर्जित होता है। दूसरा भाग गुर्दे में चयापचयित होता है। यह वह रूप है जो सक्रिय है और फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय में शामिल अंगों पर सीधा प्रभाव डालता है। विटामिन डी3 का वृक्क मेटाबोलाइट आंत में कैल्शियम और फास्फोरस और अन्य पदार्थों के उचित अवशोषण और हड्डी के ऊतकों में उनके निर्धारण के लिए जिम्मेदार है।
विटामिन डी3 की अधिकता से इसका कुछ भाग मांसपेशियों में निष्क्रिय रूप में जमा हो जाता है।

महत्वपूर्ण! शरीर में विटामिन डी3 की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, बच्चे में विषाक्तता विकसित होती है। ऐसे बच्चे भी होते हैं जिनमें विटामिन डी3 की सामान्य मात्रा होने पर भी विषाक्तता के लक्षण दिखाई देते हैं। यह उनकी विशेषताओं और प्रवृत्ति के कारण है। इन बच्चों को कोलेकैल्सिफेरॉल की कम आवश्यकता होती है।

फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के लक्षण:

प्रारंभिक चरण में ऐसे विकारों के कारण चाहे जो भी हों, वे लगभग स्पर्शोन्मुख होते हैं।

शरीर में फास्फोरस और कैल्शियम के चयापचय के उल्लंघन के लक्षण इस प्रकार हैं:

सिर के पिछले हिस्से या अन्य हिस्सों में पसीना बढ़ जाना। यह पहला संकेत है जो फॉस्फोरस और कैल्शियम के चयापचय में गड़बड़ी का संकेत दे सकता है। इस प्रकार, असंतुलन की भरपाई के लिए, शरीर मूत्र और पसीने दोनों के साथ शरीर से क्लोराइड आयनों को अधिक तीव्रता से निकालना शुरू कर देता है;
शिशु के सिर का पिछला भाग स्पर्श करने पर सपाट और मुलायम हो जाता है। यदि ऐसे लक्षण देखे जाते हैं, तो बच्चे के शरीर में कैल्शियम और फास्फोरस के आदान-प्रदान में खराबी की उपस्थिति के बारे में बात करना पहले से ही सुरक्षित है;
अस्थि विकृति. यह, एक नियम के रूप में, विकसित होता है, यदि चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करने के लिए कोई उपाय नहीं किया गया है;
हड्डी का फ्रैक्चर. ये बहुत गंभीर और खतरनाक जटिलताएक ऐसी बीमारी जिसके लिए दीर्घकालिक या जीवन भर उपचार की आवश्यकता होती है।

लक्षण उच्च सामग्रीशरीर में विटामिन डी3:

तेज़ प्यास. तदनुसार, बच्चा अक्सर पॉटी मांगता है या डायपर पर पेशाब करता है;
- मूत्र के पृथक्करण में वृद्धि;
- भूख की कमी;
- बच्चे की बढ़ती चिंता;
- नींद संबंधी विकार;
- पुनरुत्थान;
- उल्टी करना;
- मांसपेशियों की टोन में कमी;
- शरीर के वजन में कोई वृद्धि नहीं;
- छिपे हुए लक्षण: गुर्दे का कैल्सीफिकेशन, गुर्दे की पथरी, उच्च रक्तचाप।

निदान:

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर यथाशीघ्र निदान करे सटीक कारणएक बच्चे में फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन। इससे समय पर और सही उपचार निर्धारित करना संभव हो जाएगा।
इतिहास एकत्र करते समय, डॉक्टर को माता-पिता से पूछना चाहिए कि बच्चा क्या खाता है। यदि बच्चा स्तनपान करता है, तो माँ का आहार निर्दिष्ट होता है।
इसके बाद, यह पता चलता है कि क्या बच्चे को पाचन तंत्र में समस्या है, क्योंकि इससे महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों का कुअवशोषण हो सकता है। परिणामस्वरूप, शिशु की हड्डियों का निर्माण बाधित हो जाएगा।

सर्वेक्षण के अलावा, डॉक्टर कई परीक्षण निर्धारित करते हैं, जिनमें से निम्नलिखित को बहुत जानकारीपूर्ण माना जाता है:

मल अध्ययन;
के लिए धब्बा बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान;
शरीर से उत्सर्जित कैल्शियम का पता लगाने के लिए मूत्र परीक्षण। इस विश्लेषण के लिए सुबह खाली पेट मूत्र एकत्र किया जाता है। इस विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर ने निष्कर्ष निकाला कि हाइपरकैल्सीयूरिया है, जो शरीर में विटामिन डी3 की बहुत उच्च सामग्री से जुड़ा है;
रक्त परीक्षण, जिसमें कैल्शियम, फास्फोरस और का स्तर निर्धारित करना शामिल है क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़- एक एंजाइम जो बच्चे की हड्डी के ऊतकों में नई कोशिकाओं के विकास का संकेत देता है)। इस विश्लेषण के लिए धन्यवाद, यकृत और गुर्दे की सही कार्यप्रणाली स्थापित करना भी संभव है;
उचित कार्यप्रणाली की जांच के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण जोड़ा थाइरॉयड ग्रंथि;
विटामिन डी3 और उसके मेटाबोलाइट्स के स्तर का निर्धारण। यह विश्लेषण वैकल्पिक है. लेकिन यह आवश्यक हो सकता है यदि बच्चे के शरीर में फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन का कारण स्थापित करना संभव नहीं है। यह विश्लेषण बहुत जटिल है और इसके लिए अत्याधुनिक उपकरणों की आवश्यकता होती है।

इलाज:

महत्वपूर्ण! अपने बच्चे को कभी भी अपनी इच्छा से विटामिन डी3 युक्त ड्रॉप्स न दें, क्योंकि शरीर में इसकी अधिकता बहुत खतरनाक होती है। कोई भी उपचार प्रारंभिक जांच के बाद ही डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय के किसी भी विकार के उपचार की मुख्य दिशाएँ इस प्रकार हैं:

उचित खुराक। समस्या के आधार पर, डॉक्टर उन उत्पादों की सिफारिश करेंगे जिन्हें प्राथमिकता दी जानी चाहिए, और जिन्हें छोड़ दिया जाना चाहिए या सीमित किया जाना चाहिए;
-         ऐसे खाद्य पदार्थों में कैल्शियम बड़ी मात्रा में पाया जाता है: ताजी सब्जियां (बीट, अजवाइन, गाजर, खीरे), फल और जामुन (करंट, अंगूर, स्ट्रॉबेरी, स्ट्रॉबेरी, खुबानी, चेरी, अनानास, संतरे, आड़ू), नट्स, मांस, जिगर, समुद्री भोजन, डेयरी उत्पाद।

फास्फोरस पनीर, पनीर, लीवर, मांस, फलियां जैसे खाद्य पदार्थों में समृद्ध है। फूलगोभी, खीरे, मेवे, अंडे, समुद्री भोजन
- संरचना में विटामिन डी3 का अतिरिक्त सेवन दवाइयाँ(मोनोकंपोनेंट या जटिल मल्टीविटामिन) एक स्थापित कमी के साथ;
- कैल्शियम और फास्फोरस की दैनिक या बढ़ी हुई खुराक वाली दवाओं का अतिरिक्त सेवन;
- विकृति विज्ञान के उपचार के लिए साधन जो बच्चे के शरीर में फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन का कारण बनते हैं।

विटामिन डी3 आवश्यकताएँ:

के लिए बहुत महत्वपूर्ण है छोटा बच्चाइसमें विटामिन डी की वह मात्रा होती है जो माँ को गर्भावस्था के दौरान मिलती है, खासकर तीसरी तिमाही में।

महत्वपूर्ण! पूरा कार्यकाल स्वस्थ बच्चेजिन माताओं ने पर्याप्त मात्रा में विटामिन डी लिया, उन्हें आमतौर पर भोजन से अतिरिक्त मात्रा की आवश्यकता नहीं होती है।

जो बच्चे अक्सर स्तनपान करते हैं उन्हें कैल्शियम की कमी की समस्या नहीं होती है। आख़िरकार, स्तन के दूध में मौजूद कैल्शियम नवजात शिशु के शरीर में सबसे अच्छा अवशोषित होता है।
जो बच्चे पूरी तरह या आंशिक रूप से फॉर्मूला दूध पीते हैं उन्हें फॉर्मूला दूध से अतिरिक्त विटामिन डी मिलता है। उनमें इसकी सांद्रता, एक नियम के रूप में, लगभग 400 IU है। यानी एक लीटर मिश्रण में विटामिन डी की दैनिक आवश्यकता होती है।
विटामिन डी3, जो एक बच्चे की त्वचा में मौजूद होता है, दैनिक आवश्यकता को 30% तक पूरा करता है। उन क्षेत्रों में जहां धूप वाले दिनों की संख्या बहुत अधिक होती है, वहां ऐसी कवरेज 100% तक संभव है।

महत्वपूर्ण! बच्चे को भोजन से मिलने वाले विटामिन डी3 की मात्रा की निगरानी अवश्य करें। यदि कोई कमी हो तो उसकी भरपाई अवश्य करें।

महत्वपूर्ण! ओरल ड्रॉप्स में 300 IU विटामिन डी3 होता है।

अपने बच्चों के स्वास्थ्य का ख्याल रखें! वे आपके सर्वश्रेष्ठ हैं!

अध्याय वी. रिकेट्स, फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन

रिकेट्स (आर)।वर्तमान में, पी को बढ़ती हड्डी के खनिजकरण के उल्लंघन के रूप में समझा जाता है, बढ़ते अंग की आवश्यकताओं के बीच अस्थायी बेमेल के कारण होता हैफॉस्फेट और कैल्शियम में कमी और उन प्रणालियों की अपर्याप्तता जो बच्चे के शरीर में उनकी डिलीवरी सुनिश्चित करती हैं। पी जीवन के प्रथम वर्ष के बच्चों में फॉस्फोरस-कैल्शियम होमोस्टैसिस के उल्लंघन से जुड़ी सबसे आम बीमारी है। पी और हाइपोविटामिनोसिस डी अस्पष्ट अवधारणाएं हैं!

में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वें संशोधन के रोग (ICD-10) R अंतःस्रावी तंत्र और चयापचय (कोड E55.0) के रोगों के अनुभाग में शामिल है। साथ ही, इसके विकास में हाइपोविटामिनोसिस डी के महत्व से इनकार नहीं किया गया है।

छोटे बच्चों में पी के हड्डी के लक्षणों का विकास तेजी से विकास दर, कंकाल मॉडलिंग की उच्च गति और फॉस्फेट और कैल्शियम के बढ़ते शरीर में कमी के साथ-साथ उनके परिवहन, चयापचय और उपयोग मार्गों (हेट्रोक्रोनी के परिपक्व होने) की अपूर्णता के कारण होता है। इसलिए, वर्तमान में, P को सीमावर्ती राज्यों के रूप में जाना जाता है।

महामारी विज्ञान।इस विकृति की प्रकृति के बारे में विचारों में बदलाव के कारण बच्चों में पी की आवृत्ति अज्ञात रहती है। क्लिनिक पी वाले बच्चों में कैल्सीट्रियोल के स्तर के अध्ययन में, जांच किए गए बच्चों में से केवल 7.5% में रक्त में विटामिन डी के स्तर में कमी पाई गई। आधुनिक लेखकों के अनुसार, आर छोटे बच्चों में 1.6 से 35% की आवृत्ति के साथ होता है।

आर के विकास में योगदान देने वाले कारक:

1. बच्चों की उच्च वृद्धि और विकास, बढ़ी हुई आवश्यकताखनिज घटकों में (विशेषकर समय से पहले के बच्चों में);

2. भोजन में कैल्शियम और फॉस्फेट की कमी;

3. आंत में कैल्शियम और फॉस्फेट का कुअवशोषण, बढ़ा हुआ स्रावउन्हें मूत्र में या हड्डियों में उनका बिगड़ा हुआ उपयोग;

4. विभिन्न कारणों से लंबे समय तक क्षारमयता, जस्ता, मैग्नीशियम, स्ट्रोंटियम, एल्यूमीनियम के असंतुलन के साथ कैल्शियम और रक्त फॉस्फेट के स्तर में कमी;

5. बहिर्जात और अंतर्जात विटामिन डी की कमी;

6. कम मोटर और समर्थन भार;

7. ऑस्टियोट्रोपिक हार्मोन - पैराथाइरॉइड हार्मोन और कैल्सीटोनिन के शारीरिक अनुपात का उल्लंघन।

एटियलजि

फास्फोरस-कैल्शियम चयापचयशरीर में इसके कारण:

1. आंत में फास्फोरस और कैल्शियम का अवशोषण;

2. रक्त और हड्डी के ऊतकों के बीच उनका आदान-प्रदान;

3. शरीर से कैल्शियम और फास्फोरस का निकलना - वृक्क नलिकाओं में पुनर्अवशोषण।

बिगड़ा हुआ कैल्शियम चयापचय के लिए अग्रणी सभी कारकों की भरपाई आंशिक रूप से हड्डियों से रक्त में कैल्शियम के रिसाव से होती है, जिससे ऑस्टियोमलेशिया या ऑस्टियोपोरोसिस का विकास होता है।

शिशुओं में कैल्शियम की दैनिक आवश्यकता 50 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम वजन है। डेयरी उत्पाद कैल्शियम का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत हैं। आंत में कैल्शियम का अवशोषण न केवल भोजन में इसकी मात्रा पर निर्भर करता है, बल्कि इसकी घुलनशीलता, फॉस्फोरस के साथ अनुपात (इष्टतम 2: 1), पित्त लवण की उपस्थिति, पीएच स्तर (अधिक स्पष्ट) पर भी निर्भर करता है। क्षारीय प्रतिक्रियाअवशोषण उतना ही ख़राब)। विटामिन डी कैल्शियम अवशोषण का मुख्य नियामक है।

कैल्शियम का थोक (90% से अधिक) और 70% फॉस्फोरस अकार्बनिक लवण के रूप में हड्डियों में होता है। जीवन भर, अस्थि ऊतक अंदर रहता है सतत प्रक्रियातीन प्रकार की कोशिकाओं की परस्पर क्रिया के कारण निर्माण और विनाश: ऑस्टियोब्लास्ट, ऑस्टियोसाइट्स और ऑस्टियोक्लास्ट। हड्डियाँ कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय के नियमन में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं, जिससे रक्त में उनका स्थिर स्तर बना रहता है। रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर में कमी के साथ (सीए × पी का उत्पाद एक स्थिर मूल्य है और 4.5-5.0 के बराबर है), ऑस्टियोक्लास्ट की क्रिया की सक्रियता के कारण हड्डी का अवशोषण विकसित होता है, जिससे रक्त में इन आयनों का प्रवाह बढ़ जाता है; वृद्धि के साथ दिया गया गुणांकहड्डी में लवणों का अत्यधिक जमाव होता है।

गुर्दे द्वारा कैल्शियम और फास्फोरस का उत्सर्जन रक्त में उनकी सामग्री के समानांतर होता है। सामान्य कैल्शियम सामग्री के साथ, मूत्र में इसका उत्सर्जन नगण्य होता है, हाइपोकैल्सीमिया के साथ यह मात्रा तेजी से कम हो जाती है, हाइपरकैल्सीमिया के साथ मूत्र में कैल्शियम की मात्रा बढ़ जाती है।

फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय के मुख्य नियामक, साथ में विटामिन डीहैं पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीजी) और कैल्सीटोनिन (सीटी)- थायराइड हार्मोन।

"विटामिन डी" नाम का अर्थ पौधे और पशु मूल के उत्पादों में निहित पदार्थों (लगभग 10) का एक समूह है, जो कैल्शियम-फॉस्फोरस चयापचय पर प्रभाव डालता है। उनमें से सबसे सक्रिय एर्गोकैल्सीफेरोल हैं (विटामिन डी 2) और कोलेकैल्सिफेरॉल (विटामिन डी 3). एर्गोकैल्सीफेरोल कम मात्रा में पाया जाता है वनस्पति तेल, गेहूं के बीज; कोलेकैल्सिफेरॉल - मछली के तेल, दूध, मक्खन, अंडे में। शारीरिक दैनिक आवश्यकताविटामिन डी में, मान काफी स्थिर है और मात्रा 400-500 IU है। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, यह 1.5, अधिकतम 2 गुना बढ़ जाता है।

चावल। 1.19.शरीर में फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के नियमन की योजना

विटामिन डी के साथ शरीर की सामान्य आपूर्ति न केवल भोजन के साथ इसके सेवन से जुड़ी है, बल्कि यूवी किरणों के प्रभाव में त्वचा में इसके गठन से भी जुड़ी है। वहीं, एर्गोकैल्सीफेरॉल एर्गोस्टेरॉल (विटामिन डी 2 का अग्रदूत) से बनता है, और कोलेकैल्सीफेरॉल 7-डीहाइड्रोकोलेस्ट्रोल (विटामिन डी 3 का अग्रदूत) से बनता है।

चावल। 1.20.विटामिन डी का बायोट्रांसफॉर्मेशन

पर्याप्त सूर्यातप के साथ (हाथों का 10 मिनट का विकिरण पर्याप्त है), त्वचा शरीर के लिए आवश्यक विटामिन डी की मात्रा को संश्लेषित करती है। अपर्याप्त प्राकृतिक सूर्यातप के साथ: जलवायु और भौगोलिक विशेषताएं, रहने की स्थिति ( ग्रामीण क्षेत्रया एक औद्योगिक शहर), घरेलू कारक, मौसम, आदि। विटामिन डी की लापता मात्रा भोजन से या दवाओं के रूप में आनी चाहिए। गर्भवती महिलाओं में विटामिन डी प्लेसेंटा में जमा हो जाता है, जो नवजात को जन्म के बाद कुछ समय तक एंटी-रेचिटिक पदार्थ प्रदान करता है।

विटामिन डी 2 और डी 3 में बहुत कम जैविक गतिविधि होती है। लक्षित अंगों (आंतों, हड्डियों, गुर्दे) पर शारीरिक प्रभाव एंजाइमी हाइड्रॉक्सिलेशन के परिणामस्वरूप यकृत और गुर्दे में बनने वाले उनके मेटाबोलाइट्स द्वारा किया जाता है। यकृत में, हाइड्रॉक्सिलेज के प्रभाव में, 25-हाइड्रॉक्सीकोलेकल्सीफेरॉल 25(OH)D 3-कैल्सीडिएरोल बनता है। एक अन्य हाइड्रॉक्सिलेशन के परिणामस्वरूप, गुर्दे में डायहाइड्रॉक्सीकोलेकैल्सीफेरॉल का संश्लेषण होता है - 1,25-(OH) 2 D 3 -कैल्सीट्रियोल, जो विटामिन डी का सबसे सक्रिय मेटाबोलाइट है। इन दो मुख्य मेटाबोलाइट्स के अलावा, अन्य विटामिन डी 3 यौगिक शरीर में संश्लेषित होते हैं - 24.25 (OH) 2 D 3 , 25.26 (OH) 2 D 3 , 21.25 (ओएच) 2 डी 3, क्रिया जिसका पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

मुख्य शारीरिक कार्यशरीर में विटामिन डी (अर्थात इसके सक्रिय मेटाबोलाइट्स) - आवश्यक स्तर पर शरीर के फॉस्फोरस-कैल्शियम होमियोस्टैसिस का विनियमन और रखरखाव। यह आंतों में कैल्शियम के अवशोषण, हड्डियों में इसके लवणों के जमाव (हड्डी खनिजकरण) और वृक्क नलिकाओं में कैल्शियम और फास्फोरस के पुनर्अवशोषण पर इसके प्रभाव से सुनिश्चित होता है।

आंत में कैल्शियम अवशोषण का तंत्र एंटरोसाइट्स द्वारा कैल्शियम-बाध्यकारी प्रोटीन (बीसीपी) के संश्लेषण से जुड़ा हुआ है। सीएससी संश्लेषण कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र के माध्यम से कैल्सीट्रियोल द्वारा प्रेरित होता है, अर्थात। क्रिया के तंत्र के अनुसार, 1,25 (OH) 2 D 3 हार्मोन के समान है।

हाइपोकैल्सीमिया की स्थिति में, विटामिन डी अस्थायी रूप से हड्डियों के अवशोषण को बढ़ाता है, आंत में कैल्शियम के अवशोषण और गुर्दे में इसके पुनर्अवशोषण को बढ़ाता है, जिससे रक्त में कैल्शियम का स्तर बढ़ जाता है। नॉर्मोकैल्सीमिया के साथ, यह ऑस्टियोब्लास्ट की गतिविधि को सक्रिय करता है, हड्डी के अवशोषण और इसकी कॉर्टिकल सरंध्रता को कम करता है।

में पिछले साल कायह दिखाया गया है कि कई अंगों की कोशिकाओं में कैल्सीट्रियोल के लिए रिसेप्टर्स होते हैं, जो इंट्रासेल्युलर एंजाइम सिस्टम के सार्वभौमिक विनियमन में भाग लेते हैं। एडिनाइलेट साइक्लेज़ और सीएमपी के माध्यम से संबंधित रिसेप्टर्स का सक्रियण कैल्शियम और कैल्मोडुलिन प्रोटीन के साथ इसके जुड़ाव को सक्रिय करता है, जो सिग्नल ट्रांसमिशन को बढ़ावा देता है और सेल के कार्य को बढ़ाता है, और तदनुसार, पूरे अंग को बढ़ाता है।

विटामिन डी क्रेब्स चक्र में पाइरूवेट-साइट्रेट प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है, एक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव डालता है, पिट्यूटरी थायराइड-उत्तेजक हार्मोन स्राव के स्तर को नियंत्रित करता है, प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से (कैल्शियम के माध्यम से) अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के उत्पादन को प्रभावित करता है।

फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण नियामक है पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीजी). पैराथाइरॉइड ग्रंथियों द्वारा इस हार्मोन का उत्पादन हाइपोकैल्सीमिया की उपस्थिति में बढ़ जाता है, और, विशेष रूप से, प्लाज्मा और बाह्य तरल पदार्थ में आयनित कैल्शियम की एकाग्रता में कमी के साथ। पैराथाइरॉइड हार्मोन के लिए मुख्य लक्ष्य अंग गुर्दे, हड्डियां और कुछ हद तक जठरांत्र संबंधी मार्ग हैं।

गुर्दे पर पैराथाइरॉइड हार्मोन की क्रिया कैल्शियम और मैग्नीशियम के पुनर्अवशोषण में वृद्धि से प्रकट होती है। इसी समय, फॉस्फोरस पुनर्अवशोषण कम हो जाता है, जिससे हाइपरफॉस्फेटुरिया और हाइपोफोस्फेटेमिया होता है। यह भी माना जाता है कि पैराथाइरॉइड हार्मोन गुर्दे की कैल्सिट्रिऑल बनाने की क्षमता को बढ़ाता है, जिससे आंत में कैल्शियम का अवशोषण बढ़ता है।

हड्डी के ऊतकों में, पैराथाइरॉइड हार्मोन के प्रभाव में, हड्डी के एपेटाइट का कैल्शियम घुलनशील रूप में बदल जाता है, जिसके कारण यह एकत्रित हो जाता है और रक्त में छोड़ दिया जाता है, जो ऑस्टियोमलेशिया और यहां तक ​​​​कि ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के साथ होता है। इस प्रकार, पैराथाइरॉइड हार्मोन मुख्य कैल्शियम-बख्शने वाला हार्मोन है। यह कैल्शियम होमियोस्टैसिस का तेजी से विनियमन करता है, कैल्शियम चयापचय का निरंतर विनियमन विटामिन डी और इसके मेटाबोलाइट्स का एक कार्य है। पीजी का गठन हाइपोकैल्सीमिया द्वारा प्रेरित होता है उच्च स्तररक्त में कैल्शियम, इसका उत्पादन कम हो जाता है।

कैल्शियम चयापचय का तीसरा नियामक है कैल्सीटोनिन (सीटी)- थायरॉइड ग्रंथि के पैराफोलिक्यूलर तंत्र की सी-कोशिकाओं द्वारा निर्मित एक हार्मोन। कैल्शियम होमियोस्टैसिस पर अपनी क्रिया से, यह एक पैराथाइरॉइड हार्मोन विरोधी है। रक्त में कैल्शियम का स्तर बढ़ने पर इसका स्राव बढ़ता है और घटने पर कम हो जाता है। कैल्शियम से भरपूर आहार भी कैल्सीटोनिन के स्राव को उत्तेजित करता है। यह प्रभाव ग्लूकागन द्वारा मध्यस्थ होता है, जो इस प्रकार सीटी उत्पादन का एक जैव रासायनिक उत्प्रेरक है। कैल्सीटोनिन शरीर को हाइपरकैल्सीमिक स्थितियों से बचाता है, ऑस्टियोक्लास्ट की संख्या और गतिविधि को कम करता है, हड्डियों के अवशोषण को कम करता है, हड्डियों में कैल्शियम के जमाव को बढ़ाता है, ऑस्टियोमलेशिया और ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को रोकता है, और मूत्र में इसके उत्सर्जन को सक्रिय करता है। गुर्दे में कैल्सीट्रियोल के निर्माण पर सीटी के निरोधात्मक प्रभाव की संभावना मानी जाती है।

फॉस्फोरस-कैल्शियम होमियोस्टैसिस, ऊपर वर्णित तीन (विटामिन डी, पैराथाइरॉइड हार्मोन, कैल्सीटोनिन) के अलावा, कई अन्य कारकों से प्रभावित होता है। ट्रेस तत्व एमजी, अल अवशोषण की प्रक्रिया में कैल्शियम प्रतिस्पर्धी हैं; बीए, पीबी, एसआर और सी हड्डी के ऊतकों में पाए जाने वाले लवणों में इसकी जगह ले सकते हैं; थायराइड हार्मोन, वृद्धि हार्मोन, एण्ड्रोजन हड्डियों में कैल्शियम के जमाव को सक्रिय करते हैं, रक्त में इसकी सामग्री को कम करते हैं, ग्लूकोकार्टोइकोड्स ऑस्टियोपोरोसिस के विकास और रक्त में कैल्शियम के रिसाव में योगदान करते हैं; विटामिन ए आंत में अवशोषण की प्रक्रिया में विटामिन डी का विरोधी है। हालाँकि नकारात्मक प्रभावफॉस्फोरस-कैल्शियम होमोस्टैसिस पर ये और कई अन्य कारक, एक नियम के रूप में, शरीर में इन पदार्थों की सामग्री में महत्वपूर्ण विचलन के साथ प्रकट होते हैं। शरीर में फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय का विनियमन चित्र 1.19 में दिखाया गया है।

रोगजनन

पी रोगजनन के मुख्य तंत्र हैं:

1. आंतों में कैल्शियम और फॉस्फेट का कुअवशोषण, मूत्र में उनका उत्सर्जन बढ़ जाना या हड्डियों में उनका खराब उपयोग।

2. रक्त में कैल्शियम और फॉस्फेट के स्तर में कमी और अस्थि खनिजकरण में कमी। यह इससे सुगम होता है: लंबे समय तक क्षारमयता, जस्ता, मैग्नीशियम, स्ट्रोंटियम, एल्यूमीनियम की कमी।

3. ऑस्टियोट्रोपिक हार्मोन - पैराथाइरॉइड हार्मोन और कैल्सीटोनिन के शारीरिक अनुपात का उल्लंघन।

4. एक्सो- और अंतर्जात विटामिन डी की कमी, साथ ही अधिक कम स्तरविटामिन डी मेटाबोलाइट। इसकी सुविधा है: गुर्दे, यकृत, आंतों के रोग, पोषण संबंधी कमी।

छोटे बच्चों में फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन अक्सर हाइपोकैल्सीमिया द्वारा प्रकट होता है विभिन्न उत्पत्तिमस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ। सबसे आम बीमारी आर है। हाइपोकैल्सीमिया का कारण विटामिन डी की कमी और इसके चयापचय के विकार हो सकते हैं, जो इस प्रक्रिया को नियंत्रित करने वाले अंगों (गुर्दे, यकृत) के एंजाइम सिस्टम की अस्थायी अपरिपक्वता के कारण होता है। गुर्दे, जठरांत्र पथ, पैराथाइरॉइड ग्रंथियों और कंकाल प्रणाली की प्राथमिक आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारियाँ कम आम हैं, साथ ही एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ फॉस्फोरस-कैल्शियम होमियोस्टेसिस में गड़बड़ी भी होती है।

वर्गीकरण(तालिका 1.40 देखें)।

टैब. 1.40.रिकेट्स का वर्गीकरण

शोध करना: सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र, रक्त क्षारीय फॉस्फेट, रक्त कैल्शियम और फास्फोरस, हड्डी रेडियोग्राफी।

क्लिनिक.वर्तमान में यह माना जाता है कि बच्चों के साथ Р I डिग्री केवल अस्थि परिवर्तन की उपस्थिति अनिवार्य है। वह। रिकेट्स की इस गंभीरता के लिए पहले बताए गए न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन पी पर लागू नहीं होते हैं।

के लिए आर द्वितीय डिग्री हड्डियों में स्पष्ट परिवर्तन विशेषता हैं: ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल, माला, छाती की विकृति, अक्सर छोरों की वेरस विकृति। रेडियोलॉजिकल रूप से, ट्यूबलर हड्डियों के रूपक का विस्तार होता है, उनकी कप के आकार की विकृति होती है।

के लिए आर III डिग्री खोपड़ी, छाती, निचले छोरों की गंभीर विकृति, स्थैतिक कार्यों के विलंबित विकास की विशेषता। इसके अलावा, निर्धारित हैं: सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, यकृत का बढ़ना।

प्रारंभिक संकेत पी- बड़े फॉन्टानेल, क्रैनियोटैब्स के किनारों का नरम होना। तथाकथित का प्रश्न प्रारंभिक संकेतपसीना, बेचैनी, घबराहट आदि के रूप में आर का पूरी तरह से समाधान नहीं हुआ है।

शिखर अवधि- हड्डी ऑस्टियोमलेशिया या ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया, ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण। सबसे स्पष्ट नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल परिवर्तन गंभीर हाइपोफोस्फेटेमिया के साथ मेल खाते हैं।

स्वास्थ्य लाभ अवधि – उलटा विकासक्लीनिक आर। एक एक्स-रे परीक्षा मेटाफिसियल ज़ोन में कैल्सीफिकेशन की एक स्पष्ट रेखा दिखाती है, फॉस्फेट का स्तर सामान्य हो जाता है, थोड़ा हाइपोकैल्सीमिया बना रहता है, और क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में मध्यम वृद्धि होती है।

वर्तमान आर– तीक्ष्ण और सूक्ष्मपर तीव्र पाठ्यक्रमऑस्टियोमलेशिया की अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं, और साथ में सबस्यूट कोर्स- ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया. ऑस्टियोमलेशिया की अभिव्यक्तियाँ हैं: बड़े फॉन्टानेल के किनारों का नरम होना, क्रैनियोटैब्स, रैचिटिक किफोसिस, अंगों की वक्रता, छाती की रैचिटिक विकृति।

ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया के लक्षणों में शामिल हैं: रैचिटिक रोज़री, ललाट और पश्चकपाल ट्यूबरकल, "मोतियों की माला", आदि।

निदान।बाह्य रोगी के आधार पर, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पी का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं।

पीआई डिग्री की प्रयोगशाला पुष्टि- मामूली हाइपोफोस्फेटेमिया और क्षारीय फॉस्फेट की बढ़ी हुई गतिविधि।

पी II डिग्री की प्रयोगशाला पुष्टि- फॉस्फेट, कैल्शियम के स्तर में कमी, क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि।

पी III डिग्री की प्रयोगशाला पुष्टि- एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि हड्डियों के पैटर्न और विकास का एक मोटा पुनर्गठन, मेटाफिसियल क्षेत्र का विस्तार और धुंधलापन, फ्रैक्चर या विस्थापन संभव है। रक्त में, फॉस्फेट और कैल्शियम के स्तर में स्पष्ट कमी, क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

पी के निदान का एकमात्र विश्वसनीय संकेत रक्त में विटामिन डी के स्तर में कमी (25-ओएच-डी 3 के स्तर का निर्धारण) है।

क्रमानुसार रोग का निदान आर के साथ किया जाता है: रिकेट्स के डी-प्रतिरोधी रूप, रिकेट्स के डी-निर्भर रूप I और II प्रकार, फॉस्फेट मधुमेह, डी टोनी-डेब्रे-फैनकोनी सिंड्रोम, रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस।

टैब. 1.41.रिकेट्स का विभेदक निदान

लक्षण	विटामिन डी-कमी वाला रिकेट्स	फॉस्फेट मधुमेह	वृक्क ट्यूबलर एसिडोसिस	डी टोनी-डेब्रे-फैनकोनी रोग
वंशानुक्रम प्रकार	नहीं	प्रभुत्व वाला। एक्स से जुड़े	संभवतः ऑटोसोमल रिसेसिव या ऑटोसोमल डोमिनेंट	ऑटोसोमल रिसेसिव या ऑटोसोमल डोमिनेंट
प्रकटीकरण की तिथियाँ	1.5-3 महीने	1 वर्ष से अधिक पुराना	6 महीने-2 साल	1-2 वर्ष से अधिक पुराना
पहला नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ	कंकाल प्रणाली को नुकसान	निचले अंगों की गंभीर विकृति, कंगन, हाइपोटेंशन,	बहुमूत्रता, बहुमूत्रता, अशांति, मांसपेशियों में दर्द, हाइपोटेंशन	अस्पष्टीकृत बुखार, बहुमूत्रता, बहुमूत्रता, मांसपेशियों में दर्द
विशिष्ट लक्षण	क्रैनियोटैब्स, ललाट और पश्चकपाल उभार, कंगन, अंग विकृति	हाथ-पैरों की प्रगतिशील वेरस विकृति	बहुमूत्रता, बहुमूत्रता, अल्प रक्त-चाप से प्रायश्चित्त, गतिहीनता, यकृत का बढ़ना, कब्ज, हैलक्स वैल्गसद शिन्स	बुखार, प्रगतिशील एकाधिक हड्डियों की विकृति, यकृत का बढ़ना, रक्तचाप में कमी, कब्ज
शारीरिक विकास	बिना सुविधाओं के	सामान्य वजन पर वृद्धि में कमी	ऊंचाई और वजन कम होना	ऊंचाई और वजन कम होना
रक्त कैल्शियम	उतारा	आदर्श	आदर्श	अधिक बार आदर्श
फास्फोरस	उतारा	नाटकीय रूप से कम हो गया	उतारा	नाटकीय रूप से कम हो गया
पोटैशियम	आदर्श	आदर्श	उतारा	उतारा
सोडियम	आदर्श	आदर्श	उतारा	उतारा
कोस	अधिक बार एसिडोसिस	चयाचपयी अम्लरक्तता		गंभीर चयापचय अम्लरक्तता
अमीनोएसिडुरिया	वहाँ है	आदर्श	आदर्श	व्यक्त
फॉस्फेटुरिया	वहाँ है	उच्चारण	उदारवादी	उच्चारण
कैल्सियूरिया	उतारा	आदर्श	महत्वपूर्ण	महत्वपूर्ण
कंकाल की हड्डियों का एक्स-रे	तत्वमीमांसा का गॉब्लेट विस्तार	मेटाफ़िज़ का खुरदुरा गॉब्लेट विस्तार, पेरीओस्टेम की कॉर्टिकल परत का मोटा होना	तीव्र प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस. तत्वमीमांसा की धुंधली आकृति, गाढ़ा अस्थि शोष	ऑस्टियोपोरोसिस, डिस्टल और समीपस्थ डायफिसिस में ट्रैब्युलर स्ट्रिपेशन
विटामिन डी उपचार का प्रभाव	अच्छा प्रभाव		अवयस्क	उच्च खुराक पर संतोषजनक प्रभाव

ऑस्टियोपोरोसिस- हड्डी के द्रव्यमान में कमी और हड्डी के ऊतकों की संरचना का उल्लंघन - न केवल पी के साथ, बल्कि अन्य कारकों से भी जुड़ा हो सकता है। ऑस्टियोपोरोसिस के कारण हैं: अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकार; कुपोषण और पाचन; कई दवाओं (हार्मोन, निरोधी, एंटासिड, हेपरिन) का उपयोग; आनुवंशिक कारक (अपूर्ण ओस्टोजेनेसिस, मार्फ़न सिंड्रोम, होमोसिस्टिनुरिया); लंबे समय तक स्थिरीकरण; घातक ट्यूमर; चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता। इन मामलों में, नैदानिक ​​समानता के बावजूद, पी का निदान अमान्य है।

इलाज। उपचार के लक्ष्य: शरीर में विटामिन डी की कमी की बहाली, फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय विकारों का सुधार, पी की अभिव्यक्तियों से राहत (हड्डियों की विकृति, मांसपेशीय हाइपोटेंशनआंतरिक अंगों की शिथिलता)।

उपचार की योजना.अनिवार्य गतिविधियाँ:विटामिन डी की तैयारी, आहार, सौर और वायु प्रक्रियाएं।

सहायक उपचार:आहार, विटामिन थेरेपी, जल प्रक्रियाएं, मालिश कैल्शियम की तैयारी।

गहन जांच की आवश्यकता (विभेदक निदान करना), विटामिन डी की तैयारी की नियुक्ति से प्रभाव की कमी।

तरीका,बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त, पर्याप्त सूर्यातप के साथ लंबे समय तक हवा में रहना (प्रतिदिन कम से कम 2-3 घंटे)।

आहार -प्राकृतिक आहार, कृत्रिम आहार के साथ, बच्चे की उम्र के अनुरूप अनुकूलित मिश्रण का उपयोग। पूरक आहार का समय पर परिचय महत्वपूर्ण है।

टैब.1. 42. विटामिन डी की दवाएँ

दवा का नाम	विटामिन डी सामग्री
एक्वाडेट्रिम विटामिन डी 3, जलीय घोल	1 मिली - 30 बूँदें; 1 बूंद - 500 आईयू
विदेहोल, तेल समाधान डी 3, 0.125%	1 बूंद 500 आईयू
विदेहोल, तैलीय घोल, 0.25%	1 बूंद -1000 आईयू
एर्गोकैल्सीफेरोल घोल (विटामिन डी 2) तेल घोल, 0.0625%	1 बूंद - 625 आईयू
कैप्सूल में तेल में एर्गोकैल्सीफेरॉल (विटामिन डी 2) का घोल	1 कैप्सूल - 500 आईयू
ड्रेजे एर्गोकैल्सीफेरॉल (विटामिन डी 2)	1 ड्रेजे - 500 आईयू
एर्गोकैल्सीफेरोल समाधान (तेल में विटामिन डी 2, 0.125%	1 बूंद - 1250 आईयू
एर्गोकैल्सीफेरोल समाधान (तेल में विटामिन डी 2, 0.5%	1 बूंद - 5000 आईयू
ऑक्सीडेविट (कैल्सीट्रियोल, 1,25(OH)2D 2	1 कैप्सूल - 1 एमसीजी 0.00025 मिलीग्राम
मछली के तेल कैप्सूल (नॉर्वे), मेलर	1 कैप्सूल - 52 आईयू

अब लगभग सभी बाल रोग विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं विशिष्ट उपचारआर को विटामिन डी की छोटी चिकित्सीय खुराक के साथ करने की सलाह दी जाती है। विटामिन की दैनिक खुराक डी I-II डिग्री पी परजबकि यह 1500-2000 IU है, पाठ्यक्रम 100,000-150,000 IU है; पर द्वितीय-तृतीय डिग्री - 3000-4000 आईयू, कोर्स 200000-400000 आईयू। यह उपचार चरम अवधि के दौरान किया जाता है, जिसकी पुष्टि जैव रासायनिक डेटा (रक्त कैल्शियम और फास्फोरस में कमी, क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि) द्वारा की जाती है। पाठ्यक्रम के अंत में, यदि आवश्यक हो, तो विटामिन डी की रोगनिरोधी (शारीरिक) खुराक पर स्विच करने की सलाह दी जाती है। पिछले सदमे, अर्ध-शॉक तरीकों में अनुशंसित, दोहराया गया उपचार पाठ्यक्रमवर्तमान में उपयोग में नहीं है. विशिष्ट चिकित्सा करते समय, सुल्कोविच प्रतिक्रिया (कैल्सीयूरिया की डिग्री) निर्धारित करके नियमित (10-14 दिनों में 1 बार) रक्त में कैल्शियम के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।

टैब. 1.43. आधुनिक कैल्शियम युक्त तैयारी

नाम	सीए सामग्री	निर्माता देश
कैल्शियम कार्बोनेट युक्त तैयारी
अपसविट कैल्शियम		फ्रांस
योजक कैल्शियम		पोलैंड
कैल्शियम-डी 3-न्योकोमेड	1250+डी 3 200 इकाइयाँ	नॉर्वे
विट्रम कैल्शियम	1250+डी 3 200 इकाइयाँ	अमेरीका
वीडियो	1250+डी 3,400 इकाइयाँ	फ्रांस
विटाकैल्सिन		स्लोवाकिया
ऑस्टियोकिया		ग्रेट ब्रिटेन
सीए-सैंडोस फोर्टे		स्विट्ज़रलैंड
जटिल तैयारी
ऑस्टियोजेनॉन	सीए 178, पी 82, वृद्धि कारक	फ्रांस
विट्रम ओस्टियोमैग	Ca, Mg, Zn, Cu, D 3	अमेरीका
बेरोका सीए और एमजी	सीए, एमजी और विटामिन	स्विट्ज़रलैंड
कैल्शियम सेडिको	सीए, डी 3, विट। साथ	मिस्र
कल्टसिनोवा	सीए, पी, विट. डी, ए, सी, बी 6	स्लोवेनिया

समय से पहले जन्मे बच्चों, स्तनपान करने वाले बच्चों के लिए 2-3 सप्ताह के पाठ्यक्रम में कैल्शियम की तैयारी का संकेत दिया जाता है। खुराक का चयन उम्र, आर की गंभीरता और चयापचय संबंधी विकारों की डिग्री के आधार पर किया जाता है।

विटामिन डी की तैयारी को समूह बी (बी 1, बी 2, बी 6), सी, ए, ई के विटामिन के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है।

गंभीरता को कम करने के लिए स्वायत्त विकार 3-4 सप्ताह के लिए 10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दर से पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी (पैनांगिन, एस्पार्कम) का उपयोग दर्शाता है।

निवारण।वर्तमान में, पी की गैर-विशिष्ट प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस एक गर्भवती महिला को बनाने के लिए है इष्टतम स्थितियाँभ्रूण की वृद्धि और विकास के लिए: न केवल प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, बल्कि सूक्ष्म और स्थूल तत्व (कैल्शियम और फास्फोरस सहित), विटामिन (विटामिन डी सहित) के पर्याप्त सेवन के साथ तर्कसंगत पोषण; एक गर्भवती महिला को विषाक्त (विशेषकर भ्रूण के लिए) पदार्थ - तंबाकू, शराब, ड्रग्स लेने पर प्रतिबंध; गर्भवती महिला के दूसरों के साथ संपर्क की संभावना का बहिष्कार जहरीला पदार्थ- रसायन, दवाएं, कीटनाशक, आदि। एक गर्भवती महिला को जितना संभव हो सके शारीरिक रूप से सक्रिय जीवनशैली अपनानी चाहिए (दिन में कम से कम 4-5 घंटे)। ताजी हवा, दिन और रात के पर्याप्त आराम के साथ दिन के शासन का पालन करें। ऐसे में गर्भवती महिला को अतिरिक्त रूप से विटामिन डी देने की जरूरत नहीं है।

गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से 8 सप्ताह तक प्रति दिन 200-400 आईयू विटामिन डी निर्धारित करके पी की प्रसवपूर्व विशिष्ट रोकथाम (केवल वर्ष की सर्दियों या वसंत अवधि में ही की जाती है)। जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के लिए, वर्ष के मौसम की परवाह किए बिना विशिष्ट पी प्रोफिलैक्सिस किया जाता है।

पी की प्रसवोत्तर गैर-विशिष्ट रोकथाम में शामिल हैं: स्तनपान; पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर परिचय (सब्जी प्यूरी से शुरू करना बेहतर है), जूस; दैनिक ताजी हवा में रहना, मुफ़्त स्वैडलिंग, मालिश, जिमनास्टिक, हल्की हवा और स्वच्छ स्नान।

विटामिन डी के लिए एक बच्चे की शारीरिक आवश्यकता प्रति दिन 200 IU है।

पी का प्रसवोत्तर विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस बच्चों के लिए केवल देर से शरद ऋतु की अवधि में किया जाता है - शुरुआती वसंत में, प्रति दिन 400 आईयू की खुराक पर, 4 सप्ताह की उम्र से शुरू होता है। जीवन के दूसरे वर्ष में विटामिन डी का अतिरिक्त सेवन उचित नहीं है। कृत्रिम आहार के लिए उपयोग किए जाने वाले मिश्रण में शारीरिक खुराक में सभी आवश्यक विटामिन और खनिज होते हैं, और इसलिए अतिरिक्त विटामिन डी की कोई आवश्यकता नहीं होती है। छोटे फॉन्टानेल वाले बच्चों के लिए, इसका उपयोग करना बेहतर होता है गैर-विशिष्ट तरीकेरोकथाम आर.

समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए, कैल्शियम और फास्फोरस के आहार सेवन को अनुकूलित करने के बाद ही विटामिन डी के रोगनिरोधी प्रशासन के मुद्दे पर विचार किया जाना चाहिए। यह स्थापित किया गया है कि समय से पहले शिशुओं में हाइपोविटामिनोसिस डी व्यावहारिक रूप से नहीं पाया जाता है। उनमें ऑस्टियोपीनिया का विकास होता है महत्वपूर्णकैल्शियम और फॉस्फेट की कमी है। परंपरागत रूप से यह माना जाता है कि समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विटामिन डी की रोगनिरोधी खुराक प्रति दिन 400-1000 IU है।

स्पैस्मोफिलिया (सी)- रिकेट्स के लक्षण वाले छोटे बच्चों की एक अजीब स्थिति, जो खनिज चयापचय के उल्लंघन, पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के हाइपोफंक्शन के कारण होती है, जो न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि और ऐंठन की प्रवृत्ति के संकेतों से प्रकट होती है।

महामारी विज्ञान।सी लगभग विशेष रूप से पहले 2 साल के बच्चों में होता है, सभी बच्चों में से लगभग 3.5-4% में।

रोगजनन.सी में खनिज चयापचय का उल्लंघन रिकेट्स की तुलना में अधिक स्पष्ट है और कुछ विशेषताओं की विशेषता है। चयापचय परिवर्तनों के संकेतक हाइपोकैल्सीमिया, गंभीर हाइपोफोस्फेटेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरकेलेमिया और अल्कलोसिस हैं। मुक्त और बाध्य कैल्शियम की मात्रा में कमी के कारण कैल्शियम की कमी विकसित होती है। मुख्य चयापचयी विकारसी में हाइपोकैल्सीमिया और अल्कलोसिस होते हैं, जो पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के कार्य में कमी से समझाया जाता है। सी (ऐंठन और ऐंठन) की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ कैल्शियम की तीव्र कमी और इसके परिणामस्वरूप तंत्रिकाओं की बढ़ी हुई उत्तेजना से होती हैं। दौरे की घटना में योगदान देने वाले अतिरिक्त कारकों को सोडियम और क्लोरीन की कमी, साथ ही मैग्नीशियम की स्पष्ट कमी और पोटेशियम की बढ़ी हुई एकाग्रता माना जाता है (क्योंकि सोडियम न्यूरोमस्क्यूलर सिस्टम की उत्तेजना को कम कर देता है)। दौरे की घटना को विटामिन बी 1 की कमी से भी समझाया जा सकता है, जो सी में मौजूद है। इसकी स्पष्ट कमी के साथ, पाइरुविक एसिड के गठन के साथ ग्लाइकोलाइटिक श्रृंखला में तेज गड़बड़ी होती है, जो दौरे की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

सी वर्ष के सभी मौसमों में होता है, लेकिन अधिक बार वसंत ऋतु में विकसित होता है।

उच्च तापमान के साथ किसी भी बीमारी के विकास से सी का हमला शुरू हो सकता है, बार-बार उल्टी होनागैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के साथ-साथ मजबूत रोना, आंदोलन, भय आदि के साथ, इन स्थितियों के तहत, सी की अभिव्यक्तियों के लिए स्थितियों के निर्माण के साथ, क्षारीयता की ओर एसिड-बेस संतुलन में बदलाव हो सकता है।

वर्गीकरण(ई.एम. लेप्स्की, 1945):

1. छिपा हुआ रूप;

2. स्पष्ट रूप (लैरींगोस्पास्म, कार्पो-पेडल ऐंठन, एक्लम्पसिया)।

शोध करना।रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम और फास्फोरस की सामग्री का निर्धारण; रक्त प्लाज्मा में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि का निर्धारण, सीबीएस, ईसीजी का अध्ययन।

इतिहास, क्लिनिक.प्रारंभिक गलतबयानी के इतिहास का पता लगाया जा सकता है कृत्रिम आहार, गाय के दूध, आटा उत्पादों का दुरुपयोग, रिकेट्स की रोकथाम की कमी। अटैक सी बुखार की स्थिति, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों में बार-बार उल्टी, भय, उत्तेजना, गंभीर रोना, पराबैंगनी विकिरण में वृद्धि से उत्पन्न होता है।

सी वाले बच्चे में, परीक्षा में रिकेट्स के लक्षण दिखने चाहिए।

छिपे हुए सी के लक्षण(न्यूरोमस्कुलर तंत्र की बढ़ी हुई उत्तेजना के लक्षण):

ए) चवोस्टेक का लक्षण- चेहरे की तंत्रिका के बाहर निकलने पर (जाइगोमैटिक आर्च और मुंह के कोने के बीच) हल्की थपथपाहट से संकुचन या मरोड़ होती है मांसल मांसलताचेहरे का संगत पक्ष;

बी) पेरोनियल वासना संकेत - फाइबुला के सिर के पीछे और थोड़ा नीचे की टक्कर पैर के पीछे की ओर झुकने और पैर को बाहर की ओर खींचने का कारण बनती है;

वी) ट्रौसेउ का लक्षण - कंधे पर न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपीड़न से हाथ की मांसपेशियों में ऐंठन संकुचन होता है - "प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ";

जी) मास्लोव का लक्षण - एड़ी में एक इंजेक्शन लगाने से सांस बढ़ने के बजाय सांस रुक जाती है (न्यूमोग्राम के नियंत्रण में किया जाता है);

इ) एरब का चिन्ह - कैथोड के खुलने पर लागू होता है मंझला तंत्रिका, 5 mA से कम की वर्तमान ताकत पर मांसपेशियों में संकुचन का कारण बनता है।

स्पष्ट सी के लक्षण:

ए) स्वरयंत्र की ऐंठन - सांस लेने में अचानक कठिनाई के साथ एक अजीब सा लक्षण दिखाई देना शोरगुल वाली साँस लेना. ग्लोटिस के अधिक स्पष्ट संकुचन के साथ - एक भयभीत चेहरे की अभिव्यक्ति, बच्चा अपना मुंह खोलकर "हवा पकड़ता है", त्वचा का सियानोसिस, ठंडा पसीनाचेहरे और शरीर पर. कुछ सेकंड के बाद, एक शोर भरी सांस आती है और बहाल हो जाती है सामान्य श्वास. लैरींगोस्पास्म के हमलों को दिन के दौरान दोहराया जा सकता है;

बी) कार्पो-पेडल ऐंठन - अंगों की मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन, विशेष रूप से हाथों और पैरों में, कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक, जो दोबारा हो सकता है। लंबे समय तक ऐंठन के साथ, हाथों और पैरों के पिछले हिस्से पर लोचदार सूजन दिखाई देती है।

स्पास्टिक अवस्था अन्य मांसपेशी समूहों में भी फैल सकती है: आंख, मैस्टिकेटरी (अस्थायी स्ट्रैबिस्मस या ट्रिज्मस), श्वसन मांसपेशियों की ऐंठन (श्वसन या श्वसन एपनिया) पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल होती है, कम अक्सर - हृदय की मांसपेशियों की स्पास्टिक अवस्था (हृदय की गिरफ्तारी और अचानक मृत्यु)। ऐंठन होती है चिकनी पेशीआंतरिक अंग, जिससे पेशाब, शौच में विकार होता है;

वी) एक्लंप्षण - पूरे शरीर की धारीदार और चिकनी मांसपेशियों की प्रक्रिया में शामिल होने के साथ क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन; हमले की शुरुआत चेहरे की मांसपेशियों के फड़कने से होती है, फिर अंगों के ऐंठन वाले संकुचन, श्वसन की मांसपेशियां जुड़ जाती हैं, सायनोसिस होता है। किसी हमले की शुरुआत में आमतौर पर चेतना खो जाती है। हमले की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है। टॉनिक और क्लोनिक दौरे अलग-अलग, संयुक्त या अनुक्रमिक हो सकते हैं। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में क्लोनिक ऐंठन अधिक बार देखी जाती है, टॉनिक - एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में।

निदान सीयह रिकेट्स से पीड़ित बच्चे में प्रकट या अव्यक्त एस. के लक्षणों की पहचान पर आधारित है।

प्रयोगशाला डेटा:ए) जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त - अकार्बनिक फास्फोरस के अपेक्षाकृत ऊंचे स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोकैल्सीमिया (1.2-1.5 mmol / l तक)।

बी) ग्यॉर्गी सूत्र में अंश की संख्या में वृद्धि या हर में कमी: P0 4 - HC0 3 -K +

Ca++ Mg++ H+

क्रमानुसार रोग का निदानसी को हाइपोकैल्सीमिया द्वारा प्रकट होने वाली बीमारियों के साथ किया जाता है: क्रोनिक रीनल फेल्योर, हाइपोपैराथायरायडिज्म, कुअवशोषण सिंड्रोम, कैल्शियम के स्तर को कम करने वाली दवाएं लेना

टैब. 1.44. स्पैस्मोफिलिया का विभेदक निदान

संकेत	स्पैस्मोफिलिया	हाइपोपैराथायरायडिज्म	सीआरएफ	कुअवशोषण सिंड्रोम
आक्षेप	हाँ	हाँ	+/-	संभव
रैचिटिक हड्डी में परिवर्तन	विशेषता से	नहीं	ऑस्टियोपोरोसिस	ऑस्टियोपोरोसिस
जीर्ण दस्त	नहीं	नहीं	+/-	विशेषता से
दप. यूरिया, क्रिएटिनिन	नहीं	नहीं	हाँ	नहीं
बढ़ी हुई न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना के लक्षण	हाँ	हाँ	हाँ	हाँ
पीटीएच↓ स्तर, फास्फोरस	नहीं	नहीं	नहीं	हाँ
रक्त कैल्शियम ↓	हाँ	हाँ	हाँ	हाँ

इलाज। उपचार के लक्ष्य: न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना का सामान्यीकरण, खनिज चयापचय के संकेतक; आक्षेप और सी की अन्य अभिव्यक्तियों से राहत, रिकेट्स का उपचार।

थेरेपी आहार

अनिवार्य गतिविधियाँ:हाइपोकैल्सीमिया से राहत, सी की अभिव्यक्तियों की सिन्ड्रोमिक थेरेपी, रिकेट्स का उपचार।

पूरक उपचार:आहार, आहार, विटामिन थेरेपी।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:आक्षेप, एक्लम्पसिया, लैरींगोस्पाज्म।

तरीका:जितना संभव हो उतना सीमित करें या उन प्रक्रियाओं को बेहद सावधानी से करें जो बच्चे के लिए अप्रिय हों।

आहार: 3-5 दिनों के लिए गाय के दूध का बहिष्कार, कार्बोहाइड्रेट पोषण, संतुलित, आयु-उपयुक्त आहार में क्रमिक परिवर्तन।

एक्लम्पसिया के लिए:कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% घोल, 2-3 मिली, अंतःशिरा माइक्रोस्ट्रीम। सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 50-100 मिलीग्राम/किग्रा, अंतःशिरा में धीरे-धीरे या ड्रॉपरिडोल 0.25% घोल 0.1 मिलीग्राम/किलो, अंतःशिरा में धीरे-धीरे या सेडक्सन 0.5% घोल, 0.15 मिलीग्राम/किलो, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, या मैग्नीशियम सल्फेट 25% घोल, 0.8 मिली/किलो, इंट्रामस्क्युलर, लेकिन 8.0 मिली से अधिक नहीं।

कार्पो-पेडल ऐंठन के साथ:कैल्शियम क्लोराइड या ग्लूकोनेट, फेनोबार्बिटल, ब्रोमाइड्स के अंदर।

स्वरयंत्र की ऐंठन के लिए:रोगी पर छींटे मारें ठंडा पानी, संकेतों के अनुसार जीभ की जड़ पर अपनी उंगली दबाएं - कृत्रिम श्वसन, ड्रग थेरेपी, जैसे कि एक्लम्पसिया में।

आपातकालीन देखभाल के बाद: अंदर कैल्शियम की तैयारी, अमोनियम क्लोराइड 10% घोल, 1 चम्मच। दिन में 3 बार, 4-5 दिनों तक प्रतिदिन विटामिन डी 4000 एमई; विटामिन थेरेपी.

रोकथाम सीमुख्य रूप से रिकेट्स का पता लगाने और उपचार से जुड़ा हुआ है। बच्चे का तर्कसंगत आहार महत्वपूर्ण है। विशेष ध्यानआहार में गाय के दूध उत्पादों को शीघ्र शामिल करने का प्रयास करें। तीव्र रोने, भय को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

विटामिन डी हाइपरविटामिनोसिस (एचडी)विटामिन डी की अधिकता से या किसी व्यक्ति के साथ होता है अतिसंवेदनशीलताउसे।

महामारी विज्ञान।वर्तमान में, रिकेट्स की रोकथाम और उपचार के तरीकों में संशोधन के कारण, बच्चों में एचडी दुर्लभ है।

जीव रसायन

दाँत के ऊतक

पेरियोडोंटियम यूडीसी 616.31:577.1

ज़ब्रोसेवा एल.आई. दांत और पेरियोडोंटियम के ऊतकों की जैव रसायन। ( शिक्षक का सहायक). स्मोलेंस्क, एसजीएमए, 2007, 74 पी।

समीक्षक:

ए.ए. चिरकिन, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ बायोलॉजिकल साइंसेज, बायोकैमिस्ट्री विभाग के प्रमुख, विटेबस्क स्टेट यूनिवर्सिटी। पी. माशेरोवा।

वी.वी. अलाबोव्स्की, प्रोफेसर, डॉक्टर चिकित्सीय विज्ञान, वोरोनिश राज्य चिकित्सा अकादमी के जैव रसायन विभाग के प्रमुख।

चिकित्सा विश्वविद्यालयों के दंत चिकित्सा संकाय के लिए शिक्षण सहायता रूसी संघ के शिक्षा मंत्रालय (1996) के पाठ्यक्रम के अनुसार संकलित की गई थी। इस मैनुअल में जैव रसायन के प्रश्न शामिल हैं संयोजी ऊतक, दांत और पेरियोडोंटियम के ऊतक, साथ ही फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय, इसके विनियमन, दांत और हड्डी के कठोर ऊतकों के खनिजकरण के जैव रासायनिक पहलुओं और फ्लोरीन के चयापचय कार्यों के बारे में उनसे सीधे संबंधित जानकारी।

मैनुअल दंत चिकित्सा संकाय के छात्रों, प्रशिक्षुओं, निवासियों के लिए है। व्यक्तिगत अध्याय चिकित्सा और बाल चिकित्सा संकाय के छात्रों के लिए रुचिकर हो सकते हैं।

तालिकाएँ 2, आंकड़े 15. संदर्भ 78 शीर्षक।

स्मोलेंस्क, एसजीएमए, 2007

फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय और इसका विनियमन।

कैल्शियम मानव और पशु शरीर में पाए जाने वाले पांच (ओ, सी, एच, एन, सीए) सबसे आम तत्वों में से एक है। एक वयस्क मानव शरीर के ऊतकों में 1-2 किलोग्राम तक कैल्शियम होता है, जिसका 98-99% कंकाल की हड्डियों में स्थानीयकृत होता है। फॉस्फेट लवण और विभिन्न प्रकार के एपेटाइट के रूप में खनिजयुक्त ऊतकों का हिस्सा होने के नाते, कैल्शियम प्लास्टिक और सहायक कार्य करता है। एक्स्ट्राऑसियस कैल्शियम, जो शरीर में इसकी कुल सामग्री का लगभग 1-2% होता है, अत्यंत महत्वपूर्ण कार्य भी करता है:

1. कैल्शियम आयन चालन में शामिल होते हैं तंत्रिका आवेग, विशेष रूप से एसिटाइलकोलाइन सिनैप्स के क्षेत्र में, मध्यस्थों की रिहाई में योगदान देता है।

2. कैल्शियम आयन मांसपेशियों के संकुचन के तंत्र में शामिल होते हैं, जब वे सार्कोप्लाज्म में प्रवेश करते हैं तो एक्टिन और मायोसिन की परस्पर क्रिया शुरू करते हैं। सार्कोप्लाज्म से, कैल्शियम आयनों को Ca 2+ - आश्रित ATPase या तथाकथित द्वारा सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम के सिस्टर्न में पंप किया जाता है। "कैल्शियम पंप"। इससे मांसपेशियों को आराम मिलता है।

3. कैल्शियम आयन प्रोटीन, ग्लाइकोजन, ऊर्जा चयापचय और अन्य प्रक्रियाओं के संश्लेषण में शामिल कई एंजाइमों के लिए एक सहकारक हैं।

4. कैल्शियम आयन आसानी से अंतर-आण्विक पुल बनाते हैं, अणुओं को एक साथ लाते हैं, कोशिकाओं के अंदर और उनके बीच उनकी बातचीत को सक्रिय करते हैं। यह तथ्य फागोसाइटोसिस, पिनोसाइटोसिस और कोशिका आसंजन में कैल्शियम की भागीदारी की व्याख्या करता है।

5. कैल्शियम आयन रक्त जमावट प्रणाली का एक आवश्यक घटक हैं।

6. प्रोटीन कैल्मोडुलिन के संयोजन में, कैल्शियम आयन इंट्रासेल्युलर चयापचय पर हार्मोन की कार्रवाई के माध्यमिक मध्यस्थों में से एक हैं।

7. कैल्शियम आयन पोटेशियम आयनों के लिए कोशिकाओं की पारगम्यता को बढ़ाते हैं, आयन चैनलों के कामकाज को प्रभावित करते हैं।

8. कोशिकाओं के अंदर कैल्शियम आयनों के अत्यधिक संचय से उनका विनाश होता है और बाद में मृत्यु हो जाती है।

कैल्शियम शरीर में लवण के रूप में भोजन के हिस्से के रूप में प्रवेश करता है: फॉस्फेट, बाइकार्बोनेट, टार्ट्रेट, ऑक्सालोएसीटेट्स, कुल मिलाकर - लगभग 1 ग्राम प्रति दिन। अधिकांश कैल्शियम लवण पानी में खराब घुलनशील होते हैं, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में उनके सीमित अवशोषण की व्याख्या करता है। वयस्कों में, सभी आहार कैल्शियम का औसतन 30% जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होता है, और बच्चों और गर्भवती महिलाओं में अधिक होता है। आंतों के लुमेन से कैल्शियम अवशोषण में सीए 2+-बाध्यकारी प्रोटीन, सीए 2+-निर्भर एटीपी-एज़, एटीपी शामिल होता है। विटामिन डी, लैक्टोज, नींबू का अम्ल, प्रोटीन जठरांत्र संबंधी मार्ग से कैल्शियम के अवशोषण को बढ़ाते हैं, और उच्च मात्रा में शराब और वसा इसे कम करते हैं।

रक्त द्वारा कैल्शियम का परिवहन कार्बनिक और अकार्बनिक एसिड के साथ-साथ एल्ब्यूमिन और कुछ हद तक प्लाज्मा ग्लोब्युलिन के साथ संयोजन में होता है। कैल्शियम के ये परिवहन रूप मिलकर रक्त कैल्शियम बनाते हैं - एक प्रकार का रक्त कैल्शियम डिपो। इसके अलावा, रक्त में आयनित कैल्शियम भी होता है, जो सामान्यतः 1.1-1.3 mmol/l होता है। रक्त सीरम में कैल्शियम की कुल मात्रा 2.2-2.8 mmol/l है। हाइपोकैल्सीमिया रिकेट्स, हाइपोपैराथायरायडिज्म के साथ होता है, भोजन में कैल्शियम की मात्रा कम होने और जठरांत्र संबंधी मार्ग में इसके अवशोषण के उल्लंघन के साथ। हाइपरकैल्सीमिया हाइपरपैराथायरायडिज्म, हाइपरविटामिनोसिस डी और अन्य रोग संबंधी स्थितियों में नोट किया जाता है। कैल्शियम आयन और इसके युग्मित फॉस्फेट आयन रक्त प्लाज्मा में अपने लवणों की घुलनशीलता सीमा के करीब सांद्रता में मौजूद होते हैं। इसलिए, प्लाज्मा प्रोटीन के साथ कैल्शियम का बंधन अवसादन और एक्टोपिक ऊतक कैल्सीफिकेशन की संभावना को रोकता है। रक्त सीरम में एल्ब्यूमिन और कुछ हद तक ग्लोब्युलिन की सांद्रता में परिवर्तन के साथ आयनित और बाध्य कैल्शियम की सांद्रता के अनुपात में बदलाव होता है। एसिड पीएच शिफ्ट आंतरिक पर्यावरणशरीर कैल्शियम को आयनित रूप में बदलने को बढ़ावा देता है, और क्षारीय, इसके विपरीत, प्रोटीन के साथ इसके बंधन को बढ़ावा देता है।

रक्त से, कैल्शियम खनिजयुक्त और, कुछ हद तक, अन्य ऊतकों में प्रवेश करता है। शरीर में अस्थि ऊतक कैल्शियम के डिपो के रूप में कार्य करता है। पेरीओस्टेम में आसानी से विनिमय योग्य कैल्शियम होता है, जो कुल कंकाल कैल्शियम का लगभग 1% बनाता है। यह कैल्शियम का एक गतिशील पूल है। माइटोकॉन्ड्रिया, नाभिक, सार्कोप्लाज्मिक और एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम के सिस्टर्न में कैल्शियम जमा करने की क्षमता होती है। इनमें Ca 2+-निर्भर ATPases होते हैं, जो साइटोप्लाज्म से कैल्शियम आयनों को ATP हाइड्रोलिसिस (मांसपेशियों के संकुचन) से जुड़े बाह्यकोशिकीय द्रव में छोड़ते हैं और Ca 2+ को सार्कोप्लास्मिक रेटिकुलम (मांसपेशियों में छूट) के सिस्टर्न में पंप करते हैं। कैल्शियम एक विशिष्ट बाह्यकोशिकीय धनायन है। कोशिकाओं के अंदर कैल्शियम की सांद्रता 1 μmol/l से कम है। यदि यह 1 μmol/l से अधिक बढ़ जाता है, तो कई एंजाइमों की गतिविधि में परिवर्तन होता है, जिससे कोशिका के सामान्य कामकाज में व्यवधान उत्पन्न होता है। विभिन्न रोग स्थितियों के तहत कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि के साथ-साथ कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों का परिवहन भी सक्रिय हो जाता है। इस मामले में, झिल्ली फॉस्फोलिपेज़ ए 2 की गतिविधि में वृद्धि होती है, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की रिहाई, झिल्ली में लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं की सक्रियता और ईकोसैनोइड के गठन में वृद्धि होती है, जिससे झिल्ली संरचनाओं की पारगम्यता में और वृद्धि होती है, जिससे उनमें विनाशकारी परिवर्तन का विकास होता है, जिससे कोशिका मृत्यु हो जाती है। ज्ञात, उदाहरण के लिए, तथाकथित। "कैल्शियम विरोधाभास" - मायोकार्डियम के पोस्टस्केमिक चरण में हृदय की मांसपेशियों के कार्य और शरीर की सामान्य स्थिति में तेज गिरावट।

शरीर से कैल्शियम का उत्सर्जन मुख्य रूप से पित्त की संरचना में आंतों के माध्यम से होता है, आमाशय रस, लार और अग्न्याशय स्राव (केवल लगभग 750 मिलीग्राम / दिन)। मूत्र में थोड़ा कैल्शियम उत्सर्जित होता है (लगभग 100 मिलीग्राम/दिन), क्योंकि। 97-99% प्राथमिक मूत्र कैल्शियम गुर्दे की घुमावदार नलिकाओं में पुन: अवशोषित हो जाता है। 35 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद, मानव शरीर से कैल्शियम का कुल उत्सर्जन बढ़ जाता है।

फास्फोरस, कैल्शियम की तरह, महत्वपूर्ण तत्वों में से एक है। एक वयस्क के शरीर में ~1 किलोग्राम फॉस्फोरस होता है। इस राशि का 85% कंकाल की हड्डियों का हिस्सा होने के कारण संरचनात्मक और खनिज कार्य करता है। फॉस्फोरस का एक महत्वपूर्ण हिस्सा विभिन्न कार्बनिक पदार्थों का एक अभिन्न अंग है: फॉस्फोलिपिड्स, कुछ कोएंजाइम, मैक्रोर्जिक यौगिक, न्यूक्लिक एसिड, न्यूक्लियोटाइड, फॉस्फोप्रोटीन, ग्लिसरॉल के फॉस्फेट एस्टर, मोनोसेकेराइड और अन्य यौगिक। विभिन्न फॉस्फोराइलेशन और डिफॉस्फोराइलेशन की प्रतिक्रियाओं में भाग लेना कार्बनिक यौगिक, फॉस्फेट एक नियामक कार्य करता है। ये प्रक्रियाएँ विशिष्ट प्रोटीन किनेसेस की भागीदारी से होती हैं। इस तरह, कई प्रमुख एंजाइमों की गतिविधि को विनियमित किया जाता है: फॉस्फोरिलेज़, ग्लाइकोजन सिंथेज़, साथ ही परमाणु, झिल्ली प्रोटीन और अन्य यौगिक। अकार्बनिक फॉस्फेट फॉस्फेट बफर सिस्टम का हिस्सा है: NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 और इस तरह रक्त और ऊतकों की एसिड-बेस स्थिति को बनाए रखने में भाग लेता है।

मानव शरीर के लिए फास्फोरस का मुख्य स्रोत भोजन है। दैनिक मानव आहार में फास्फोरस की मात्रा 0.6 से 2.8 ग्राम तक होती है और यह भोजन की संरचना और मात्रा पर निर्भर करती है। फास्फोरस की मुख्य मात्रा दूध, मांस, मछली, आटा उत्पादों और कुछ हद तक सब्जियों की संरचना में आती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में, फास्फोरस कैल्शियम की तुलना में बेहतर अवशोषित होता है: 60-70% अवशोषित होता है भोजन फास्फोरस. फॉस्फोरस का आदान-प्रदान कैल्शियम के आदान-प्रदान से निकटता से संबंधित है, जो भोजन के हिस्से के रूप में शरीर में प्रवेश से शुरू होता है और शरीर से उत्सर्जन के साथ समाप्त होता है। वे सामान्य अंतःस्रावी विनियमन द्वारा भी एकजुट हैं।

रक्त प्लाज्मा में, फॉस्फोरस तीन रूपों में होता है: आयनित (55%), प्रोटीन से जुड़ा (10%), कॉम्प्लेक्सन Na, Ca, Mg (35%) से जुड़ा होता है। आम तौर पर, एक वयस्क के रक्त सीरम में अकार्बनिक फॉस्फेट की मात्रा 0.75 - 1.65 mmol / l होती है और यह उम्र, लिंग, आहार आदि पर निर्भर करती है। बच्चों के रक्त सीरम में अकार्बनिक फॉस्फेट की मात्रा वयस्कों की तुलना में अधिक होती है और यह विकास की तीव्रता पर निर्भर करती है। हाइपरफोस्फेटेमिया क्रोनिक रीनल फेल्योर, हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार, पिट्यूटरी विशालता, कुछ हड्डी के ट्यूमर, हाइपरविटामिनोसिस डी में नोट किया जाता है। हाइपोफोस्फेटेमिया रिकेट्स, हाइपरपैराथायरायडिज्म, भोजन में कम फास्फोरस सामग्री और आंत में खराब अवशोषण के साथ होता है, साथ ही जब बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट शरीर में प्रवेश करते हैं। रक्त कोशिकाओं में फॉस्फेट की मात्रा प्लाज्मा में उनकी सामग्री से 30-40 गुना अधिक होती है। कोशिकाओं में, रक्त प्लाज्मा के विपरीत, कार्बनिक फॉस्फेट प्रबल होता है, उदाहरण के लिए, एरिथ्रोसाइट्स में - 2,3 डिपॉस्फोग्लिसरेट, एटीपी, ग्लूकोज -6 फॉस्फेट, फॉस्फोट्रायोसेस और कार्बनिक पदार्थों के अन्य फॉस्फोरिक एसिड एस्टर। कोशिका में कार्बनिक फॉस्फेट की सांद्रता अकार्बनिक की तुलना में लगभग 100 गुना अधिक होती है। रक्त प्लाज्मा में अकार्बनिक फॉस्फेट का प्रभुत्व होता है, जो कोशिकाओं में प्रवेश करके विभिन्न कार्बनिक पदार्थों के फॉस्फोराइलेशन प्रतिक्रियाओं के लिए उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, यह दिखाया गया है कि कोशिकाओं में ग्लूकोज की बढ़ी हुई मात्रा का प्रवेश रक्त प्लाज्मा में अकार्बनिक फॉस्फेट की सामग्री में कमी के साथ होता है।

फॉस्फोरस डिपो की भूमिका कंकाल की हड्डियों द्वारा निभाई जाती है, जिसमें विभिन्न प्रकार के एपेटाइट्स और फॉस्फोरस-कैल्शियम लवण के रूप में फॉस्फोरस शामिल होता है। शरीर से फास्फोरस का उत्सर्जन मुख्य रूप से गुर्दे (64.4%), साथ ही मल (35.6%) के माध्यम से होता है। पसीने में फास्फोरस की नगण्य मात्रा उत्सर्जित होती है। गुर्दे की जटिल नलिकाओं में 90% तक फॉस्फोरस पुनः अवशोषित हो जाता है। फॉस्फोरस पुनर्अवशोषण सोडियम पुनर्अवशोषण पर निर्भर है। मूत्र में सोडियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन फास्फोरस के बढ़े हुए उत्सर्जन के साथ होता है। मोनोप्रतिस्थापित फॉस्फेट (NaH 2 PO 4) मूत्र की संरचना में प्रबल होते हैं, और अप्रतिस्थापित फॉस्फेट (Na 2 HPO 4) रक्त प्लाज्मा में प्रबल होते हैं। मूत्र में NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 का अनुपात 50/1 है, और रक्त प्लाज्मा में यह 1/4 है।

पैराथाइरॉइड हार्मोन, कैल्सीटोनिन, विटामिन डी फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय के नियमन में शामिल हैं। पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच) पैराथाइरॉइड ग्रंथियों में संश्लेषित होता है ( भाप अंग), साथ ही आंशिक रूप से थाइमस में और थाइरॉयड ग्रंथि. द्वारा रासायनिक संरचना 9500 आणविक भार वाला एक प्रोटीन है, जिसमें 84 अमीनो एसिड होते हैं। इसे प्रीप्रोहॉर्मोन (115 अमीनो एसिड) के रूप में उत्पादित किया जाता है, आंशिक प्रोटियोलिसिस द्वारा इसे प्रोहॉर्मोन (90 अमीनो एसिड) में बदल दिया जाता है, और फिर सक्रिय पीटीएच (84 अमीनो एसिड) में बदल दिया जाता है। रक्त में कैल्शियम की सांद्रता में कमी के साथ पीटीएच का संश्लेषण और स्राव बढ़ जाता है। पीटीएच का आधा जीवन 20 मिनट है, इसके लक्ष्य अंग हड्डी और गुर्दे हैं। हड्डियों में, पीटीएच (इंच) बड़ी खुराक) कोलेजन के टूटने और हड्डी से रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस के स्थानांतरण को उत्तेजित करता है, गुर्दे में यह कैल्शियम के पुनर्अवशोषण को बढ़ाता है, लेकिन फास्फोरस के पुनर्अवशोषण को कम करता है, जिससे फॉस्फेटुरिया होता है और रक्त में फास्फोरस की सांद्रता में कमी आती है। इससे रक्त में कैल्शियम की मात्रा बढ़ जाती है। पीटीएच गुर्दे में विटामिन डी को उसके सक्रिय रूप, कैल्सीट्रियोल (1,25 डायहाइड्रोक्सीकोलेकल्सीफेरोल) में बदलने को भी बढ़ावा देता है। इस संबंध में, यह अप्रत्यक्ष रूप से (कैल्सीट्रियोल के माध्यम से) कैल्शियम अवशोषण को सक्रिय कर सकता है छोटी आंत.

पीटीएच का स्राव केवल रक्त में कैल्शियम की सांद्रता पर निर्भर करता है और अन्य ग्रंथियों द्वारा नियंत्रित नहीं होता है। आंतरिक स्राव. रक्त प्लाज्मा में फास्फोरस की सांद्रता पीटीएच के स्राव को प्रभावित नहीं करती है। पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के कार्य की अपर्याप्तता गर्दन पर ऑपरेशन के दौरान, पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को आकस्मिक हटाने या क्षति के साथ-साथ उनके ऑटोइम्यून विनाश के कारण विकसित हो सकती है। हाइपोपैराथायरायडिज्म का स्पष्ट प्रभाव पैराथाइरॉइड हार्मोन के प्रति लक्ष्य अंग रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी से जुड़ा हो सकता है। हाइपोपैराथायरायडिज्म के नैदानिक ​​लक्षण हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया, न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि, ऐंठन, टेटनी हैं। श्वसन की मांसपेशियों में ऐंठन और लैरींगोस्पाज्म के कारण मृत्यु हो सकती है। शरीर में कैल्शियम, पैराथाइरॉइड हार्मोन और विटामिन डी की तैयारी शुरू करके हाइपोकैल्सीमिया के प्रभाव को समाप्त किया जा सकता है।

हाइपरपैराथायरायडिज्म हाइपरकैल्सीमिया, हाइपोफोस्फेटेमिया, फॉस्फेटुरिया, हड्डियों के अवशोषण द्वारा प्रकट होता है, जिसके कारण होता है बार-बार फ्रैक्चर होनाहड्डियाँ; गुर्दे में पथरी बनना, नेफ्रोकैल्सिनोसिस, गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी। हाइपरपैराथायरायडिज्म के कारण पैराथाइरॉइड एडेनोमा के साथ-साथ कुछ भी हो सकते हैं रोग संबंधी स्थितियाँगुर्दे, जिससे गुर्दे में कैल्सीट्रियोल का निर्माण कम हो जाता है और रक्त में कैल्शियम की सांद्रता कम हो जाती है। हाइपोकैल्सीमिया की प्रतिक्रिया में, पीटीएच का उत्पादन और स्राव बढ़ जाता है। लगातार हाइपरकैल्सीमिया से कोमा हो सकता है और मांसपेशी पक्षाघात से मृत्यु हो सकती है।

कैल्सीटोनिन मिस्टर 3200 के साथ एक 32 अमीनो एसिड पेप्टाइड है। यह थायरॉइड और पैराथायराइड ग्रंथियों में संश्लेषित होता है, जो हाइपरकैल्सीमिया की प्रतिक्रिया में स्रावित होता है, जिससे रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस की सांद्रता कम हो जाती है। कैल्सीटोनिन की क्रिया का तंत्र यह है कि यह हड्डी से कैल्शियम और फास्फोरस के एकत्रीकरण को रोकता है, हड्डी के खनिजकरण को बढ़ावा देता है। कैल्सीटोनिन एक पीटीएच प्रतिपक्षी है, क्योंकि यह रक्त में कैल्शियम के "टोन" को बनाए रखता है। कैल्सीटोनिन के अत्यधिक उत्पादन के साथ, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस विकसित हो सकता है - इसकी मात्रा की प्रति इकाई हड्डी के द्रव्यमान में वृद्धि।

विटामिन डी पदार्थों का एक समूह है - एंटी-रेचिटिक गतिविधि वाले कैल्सीफेरॉल। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण - कोलेकैल्सीफेरोल (विटामिन डी 3), एर्गोकैल्सीफेरोल (विटामिन डी 2) और डायहाइड्रोएर्गोकैल्सीफेरोल (विटामिन डी 4) स्टेरॉयड यौगिकों के समूह से संबंधित हैं। विटामिन डी 3 पशु मूल के भोजन में पाया जाता है: मछली के तेल, यकृत, अंडे की जर्दी, मक्खन में। इस विटामिन को पराबैंगनी किरणों (अंतर्जात विटामिन डी 3) के प्रभाव में कोलेस्ट्रॉल से त्वचा में भी संश्लेषित किया जा सकता है। एर्गोकैल्सीफेरोल्स पौधे की उत्पत्ति के हैं। हालाँकि, न तो एर्गो- और न ही कोलेकैल्सीफेरोल्स में जैविक गतिविधि होती है। उनके जैविक रूप से सक्रिय रूप चयापचय के दौरान बनते हैं। आहार संबंधी और अंतर्जात कैल्सीफेरॉल रक्त प्रवाह के साथ यकृत में लाए जाते हैं। हेपेटोसाइट्स में, कैल्सीफेरॉल 25-हाइड्रॉक्सीलेज़, एनएडीएच और आणविक ऑक्सीजन सहित एक विशिष्ट मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की भागीदारी के साथ, विटामिन डी 3 हाइड्रॉक्सिलेशन का पहला चरण होता है, जिसके परिणामस्वरूप 25 वें कार्बन परमाणु पर एक ओएच समूह की उपस्थिति होती है।

फिर, विटामिन डी 3 के 25 (ओएच) व्युत्पन्न को रक्त प्लाज्मा के कैल्सीफेरॉल-बाइंडिंग प्रोटीन की मदद से गुर्दे में स्थानांतरित किया जाता है, जहां यह कैल्सीफेरोल्स, एनएडीएच, आणविक ऑक्सीजन के 1 अल्फा-हाइड्रॉक्सीलेज़ की भागीदारी के साथ हाइड्रॉक्सिलेशन के दूसरे चरण से गुजरता है और विटामिन डी के जैविक रूप से सक्रिय रूप 1,25 डायहाइड्रॉक्सीकोलेकल्सीफेरोल या कैल्सीट्रियोल में बदल जाता है (चित्र 1)।

चित्र .1। विटामिन डी 3 के अग्रदूत के सूत्र - -7 डिहाइड्रोकोलेस्ट्रोल, विटामिन डी 3 और कैल्सीट्रियोल।

कैल्सीट्रियोल (1,25 डाइहाइड्रॉक्सीकोलेकल्सीफेरोल) है निम्नलिखित निकाय- लक्ष्य: आंतें, हड्डी के ऊतक, गुर्दे। आंत में, यह एटीपी और कैल्शियम-बाइंडिंग प्रोटीन से जुड़े एकाग्रता ग्रेडिएंट के खिलाफ कैल्शियम और फास्फोरस के अवशोषण को बढ़ाता है, जिसका गठन कैल्सिट्रिऑल की कार्रवाई के तहत होता है। खनिजयुक्त ऊतकों में, शारीरिक खुराक में कैल्सीट्रियोल कोलेजन, कैल्शियम-बाध्यकारी प्रोटीन, अंतरकोशिकीय पदार्थ के सियालोग्लाइकोप्रोटीन के संश्लेषण को बढ़ाता है, साथ ही विशिष्ट डेंटिन प्रोटीन फॉस्फोफोरिन और विशिष्ट तामचीनी प्रोटीन: एमेलोजिन, एनामेलिन, उनके खनिजकरण में योगदान देता है। वृक्क नलिकाओं में, यह कैल्शियम और फास्फोरस के पुनर्अवशोषण को सक्रिय करता है। नतीजतन, विटामिन डी रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम और फास्फोरस की इष्टतम सामग्री निर्धारित करता है, जो हड्डी के ऊतकों, दांत और पीरियडोंटल ऊतकों के खनिजकरण के लिए आवश्यक है। विटामिन डी के जैविक कार्य को कैल्शियम, फॉस्फोरस-बख्शते के रूप में भी वर्णित किया जा सकता है।

विटामिन डी की कमी से बच्चों के शरीर में रिकेट्स रोग विकसित हो जाता है। मुख्य नैदानिक ​​लक्षणरिकेट्स: रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस की सांद्रता में कमी, हड्डी के ऊतकों के खनिजकरण का उल्लंघन, जिससे कंकाल की सहायक हड्डियों में विकृति आती है। मांसपेशियों में दर्द, देर से दांत निकलना और दांतों का खराब होना भी इसकी विशेषता है। अक्सर, रिकेट्स का कारण भोजन में विटामिन डी की अपर्याप्त सामग्री, जठरांत्र संबंधी मार्ग में इसका खराब अवशोषण, साथ ही शरीर पर पराबैंगनी किरणों की अपर्याप्त क्रिया है। जिगर और गुर्दे की विकृति वाले बच्चों में, कैल्सीफेरॉल के उनके सक्रिय रूपों में रूपांतरण के उल्लंघन से जुड़े रिकेट्स के रूप भी होते हैं। रिकेट्स का कारण मोनोऑक्सीजिनेज सिस्टम की आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमी भी हो सकती है जो विटामिन डी 3 के जैविक रूप से सक्रिय रूपों के निर्माण में शामिल है। कुछ मामलों में, रिकेट्स का विकास कैल्सिट्रिऑल रिसेप्टर्स की अनुपस्थिति या अपर्याप्तता के कारण हो सकता है।

वयस्कों में विटामिन डी की कमी से ऑस्टियोमलेशिया (हड्डियों का नरम होना), छोटी आंत में कैल्शियम की कमी और हाइपोकैल्सीमिया होता है, जिससे पीटीएच का अधिक उत्पादन हो सकता है। रिकेट्स के उपचार में, विटामिन डी, कैल्शियम और फास्फोरस की तैयारी, पर्याप्त सूर्य के संपर्क और पराबैंगनी विकिरण का उपयोग किया जाता है, साथ ही यकृत और गुर्दे की विकृति का उन्मूलन भी किया जाता है। हाइपरविटामिनोसिस डी से हड्डियों का विखनिजीकरण, फ्रैक्चर, रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस का ऊंचा स्तर, नरम ऊतकों का कैल्सीफिकेशन और गुर्दे में पथरी हो जाती है। मूत्र पथ. वयस्कों के लिए विटामिन डी की दैनिक आवश्यकता 400 IU है, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए - 1000 IU तक, बच्चों के लिए - 500-1000 IU, उम्र के आधार पर।

शरीर क्रिया विज्ञान
खनिज चयापचय संबंधी विकार कैल्शियम, फास्फोरस या मैग्नीशियम के स्तर में परिवर्तन हैं। कैल्शियम कोशिका क्रिया के लिए आवश्यक है। इन मुख्य खनिज मैक्रोन्यूट्रिएंट्स के होमियोस्टैसिस को विनियमित करने की प्रक्रिया में, तीन अंग मुख्य रूप से शामिल होते हैं - गुर्दे, हड्डियां और आंत, और दो हार्मोन - कैल्सीट्रियोल और पैराथाइरॉइड हार्मोन।

शरीर में कैल्शियम की भूमिका
कंकाल में लगभग 1 किलो कैल्शियम होता है। शरीर के कुल कैल्शियम का केवल 1% ही अंतःकोशिकीय और बाह्यकोशिकीय तरल पदार्थों के बीच संचारित होता है। रक्त में घूमने वाले कुल कैल्शियम का लगभग 50% आयनीकृत कैल्शियम बनाता है, जिसमें से लगभग 40% प्रोटीन (एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन) से बंधा होता है।

रक्त में कैल्शियम के स्तर का आकलन करते समय, आयनित अंश या कुल कैल्शियम और रक्त एल्ब्यूमिन दोनों को मापना आवश्यक है, जिसके आधार पर सूत्र (Ca, mmol / l + 0.02x (40 - एल्ब्यूमिन, g / l) का उपयोग करके आयनित कैल्शियम के स्तर की गणना की जा सकती है।

रक्त सीरम में कुल कैल्शियम का सामान्य स्तर 2.1-2.6 mmol/L (8.5-10.5 mg/dL) है।

शरीर में कैल्शियम की भूमिका विविध है। हम उन मुख्य प्रक्रियाओं को सूचीबद्ध करते हैं जिनमें कैल्शियम भाग लेता है:
हाइड्रॉक्सीपैटाइट और कार्बोनेट एपेटाइट के रूप में सबसे महत्वपूर्ण खनिज घटक होने के कारण, अस्थि घनत्व प्रदान करता है;
न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन में भाग लेता है;
कार्य के माध्यम से सेल सिग्नलिंग सिस्टम को नियंत्रित करता है कैल्शियम चैनल,
कैल्मोडुलिन की गतिविधि को नियंत्रित करता है, जो एंजाइम सिस्टम, आयन पंप और साइटोस्केलेटल घटकों के कामकाज को प्रभावित करता है;
जमावट प्रणाली के नियमन में भाग लेता है।

कैल्शियम और फास्फोरस का होमियोस्टैसिस
कैल्शियम के स्तर के नियमन में शामिल मुख्य तंत्र निम्नलिखित हैं।
विटामिन डी का सक्रिय मेटाबोलाइट - हार्मोन कैल्सीट्रियोल (1,25 (OH) 2कैल्सीफेरॉल) किसके प्रभाव में कोलेकैल्सीफेरॉल के हाइड्रॉक्सिलेशन की प्रक्रिया में बनता है सूरज की किरणेंऔर दो मुख्य हाइड्रॉक्सिलेशन एंजाइमों की भागीदारी के साथ - यकृत में 25-हाइड्रॉक्सिलेज़ और गुर्दे में 1-ए-हाइड्रॉक्सिलेज़। कैल्सीट्रियोल मुख्य हार्मोन है जो आंत में कैल्शियम और फास्फोरस के अवशोषण को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, यह किडनी में कैल्शियम के पुनर्अवशोषण और फास्फोरस के उत्सर्जन को बढ़ाता है, साथ ही पैराथाइरॉइड हार्मोन की तरह हड्डियों से कैल्शियम और फास्फोरस के अवशोषण को भी बढ़ाता है। कैल्सिट्रिऑल का स्तर सीधे रक्त कैल्शियम के साथ-साथ पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर से नियंत्रित होता है, जो 1-ए-हाइड्रॉक्सिलेज़ की गतिविधि को प्रभावित करता है।
कैल्शियम-संवेदनशील रिसेप्टर पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की कोशिकाओं की सतह और गुर्दे में स्थित होता है। इसकी गतिविधि आम तौर पर रक्त में आयनित कैल्शियम के स्तर पर निर्भर करती है। रक्त में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि से इसकी गतिविधि में कमी आती है और परिणामस्वरूप, पैराथाइरॉइड ग्रंथि में पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्राव के स्तर में कमी होती है और मूत्र में कैल्शियम उत्सर्जन में वृद्धि होती है। इसके विपरीत, रक्त में कैल्शियम के स्तर में कमी के साथ, रिसेप्टर सक्रिय हो जाता है, पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्राव का स्तर बढ़ जाता है और मूत्र में कैल्शियम का उत्सर्जन कम हो जाता है। कैल्शियम-संवेदनशील रिसेप्टर में दोष के कारण बिगड़ा हुआ कैल्शियम होमोस्टैसिस (हाइपरकैल्सीयूरिक हाइपोकैल्सीमिया, पारिवारिक हाइपोकैल्सीयूरिक हाइपरकैल्सीमिया) होता है।
पैराथाइरॉइड हार्मोन का संश्लेषण पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की कोशिकाओं द्वारा किया जाता है। यह लक्ष्य अंगों - हड्डियों, गुर्दे, आंतों की कोशिकाओं की सतह पर जी-प्रोटीन-युग्मित रिसेप्टर के माध्यम से अपना प्रभाव डालता है। गुर्दे में, पैराथाइरॉइड हार्मोन हार्मोन कैल्सीट्रियोल के निर्माण के साथ 25 (ओएच) डी के हाइड्रॉक्सिलेशन को उत्तेजित करता है, जो कैल्शियम होमियोस्टेसिस के नियमन में मुख्य भूमिका निभाता है। इसके अलावा, पैराथाइरॉइड हार्मोन डिस्टल नेफ्रॉन में कैल्शियम के पुनर्अवशोषण को बढ़ाता है, आंत में कैल्शियम के अवशोषण को बढ़ाता है। हड्डी के चयापचय पर पैराथाइरॉइड हार्मोन का प्रभाव दोगुना होता है: यह हड्डी के पुनर्जीवन और हड्डी के गठन दोनों को बढ़ाता है। पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर और इसकी उच्च सांद्रता के संपर्क की अवधि के आधार पर, विभिन्न वर्गों (कॉर्टिकल और ट्रैब्युलर) में हड्डी के ऊतकों की स्थिति अलग-अलग तरह से बदलती है। कैल्शियम होमियोस्टैसिस में, पैराथाइरॉइड हार्मोन का प्रमुख प्रभाव हड्डियों के अवशोषण को बढ़ाना है।
पैराथार्मोन जैसा पेप्टाइड संरचनात्मक रूप से केवल पहले आठ अमीनो एसिड में पैराथाइरॉइड हार्मोन के समान है। हालाँकि, यह पैराथाइरॉइड हार्मोन रिसेप्टर से जुड़ सकता है और समान प्रभाव डाल सकता है। पैराथाइरॉइड हार्मोन का नैदानिक ​​महत्व केवल घातक ट्यूमर में होता है जो इसे संश्लेषित कर सकते हैं। सामान्य व्यवहार में, पैराथार्मोन-जैसे पेप्टाइड का स्तर निर्धारित नहीं किया जाता है।
कैल्सीटोनिन थायरॉयड ग्रंथि की सी-कोशिकाओं में संश्लेषित होता है, मूत्र में कैल्शियम के उत्सर्जन को उत्तेजित करता है, और ऑस्टियोक्लास्ट के कार्य को रोकता है। मछली और चूहों में कैल्शियम होमियोस्टेसिस में कैल्सीटोनिन की महत्वपूर्ण भूमिका ज्ञात है। मनुष्यों में, कैल्सीटोनिन का रक्त में कैल्शियम के स्तर पर कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता है। इसकी पुष्टि थायरॉयडेक्टॉमी के बाद कैल्शियम होमियोस्टैसिस में गड़बड़ी की अनुपस्थिति से होती है, जब सी-कोशिकाएं हटा दी जाती हैं। कैल्सीटोनिन का स्तर केवल घातक ट्यूमर के निदान के लिए नैदानिक ​​​​महत्व का है - सी-सेल कैंसरथायराइड और न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर, जो कैल्सीटोनिन (इंसुलिनोमा, गैस्ट्रिनोमा, वीआईपीओमा, आदि) को भी संश्लेषित कर सकता है।
ग्लूकोकार्टोइकोड्स आमतौर पर रक्त में कैल्शियम के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। में औषधीय खुराकग्लूकोकार्टोइकोड्स आंत में कैल्शियम के अवशोषण और गुर्दे में पुनर्अवशोषण को काफी कम कर देता है, जिससे रक्त में कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स की उच्च खुराक हड्डियों के अवशोषण को बढ़ाकर और हड्डियों के निर्माण को कम करके हड्डियों के चयापचय को भी प्रभावित करती है। ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में ये प्रभाव महत्वपूर्ण हैं।

रक्त में कैल्शियम (Ca)तीन अलग-अलग रूपों में है. कैल्शियम का लगभग आधा हिस्सा प्रोटीन के साथ गैर-फ़िल्टर करने योग्य, खराब घुलनशील यौगिकों के रूप में होता है। अन्य आधा मुक्त अल्ट्राफ़िल्टर योग्य कैल्शियम है, जो पारित होने में सक्षम है कोशिका की झिल्लियाँ, जबकि इसका 1/3 भाग आयनीकृत रूप में होता है। बिल्कुल आयनित कैल्शियमसभी शारीरिक प्रक्रियाओं के नियमन में प्रमुख भूमिका निभाता है।

शरीर में कैल्शियम के कार्य:
- शरीर में होने वाली सभी प्रक्रियाओं का विनियमन।
- कैल्शियम कोशिका गतिविधि का मुख्य सार्वभौमिक नियामक है।
- कैल्शियम एक एंटीऑक्सीडेंट है.
- मस्कुलोस्केलेटल फ़ंक्शन। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, हड्डी के ऊतकों के विनाश और निर्माण की दर 100% है, बड़े बच्चों में - 10%, वयस्कों में - 2-3%। परिणामस्वरूप, बच्चों और किशोरों में गहन विकास की अवधि के दौरान, कंकाल 1-2 वर्षों में पूरी तरह से नवीनीकृत हो जाता है। हड्डी का अधिकतम द्रव्यमान आमतौर पर 25 वर्ष की उम्र तक पहुंच जाता है। 40-50 वर्ष की आयु तक, विनाश की प्रक्रिया निर्माण से अधिक हो सकती है। इसका परिणाम हड्डियों का नुकसान या ऑस्टियोपोरोसिस है। यह स्थापित किया गया है कि बचपन और किशोरावस्था में अपर्याप्त कैल्शियम के सेवन से हड्डी के अधिकतम द्रव्यमान में 5-10% की कमी हो जाती है, जिससे उम्र में हिप फ्रैक्चर की घटना 50% तक बढ़ जाती है।
- शरीर में कैल्शियम होमियोस्टैसिस का रखरखाव।
- शरीर के तरल पदार्थों का क्षारीकरण। कैल्शियम के मुख्य कार्यों में से एक। उदाहरण के लिए, असाध्य कैंसर रोगियों (पाक III और IV डिग्री) में विश्लेषण के परिणामों से पता चला कि उनमें से सभी में कैल्शियम की स्पष्ट कमी नहीं थी। ऐसे रोगियों को कैल्शियम और विटामिन निर्धारित किए गए थे, और कुछ मामलों में यह महत्वपूर्ण था सकारात्म असर. इस प्रकार, क्षारीय वातावरण कैंसर के विकास को रोकता है।
- न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना का विनियमन.
- हृदय और रक्त वाहिकाओं की गतिविधि का सामान्यीकरण: सामान्यीकरण संकुचनशील गतिविधिहृदय, लय और संचालन, रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोटिक विरोधी क्रिया।
- यह रक्त जमावट प्रणाली का एक आवश्यक घटक है।
- इसमें एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटी-एलर्जी प्रभाव होता है।
- शरीर को बाहरी प्रतिरोध प्रदान करता है प्रतिकूल कारक.

मानव शरीर को कितने कैल्शियम की आवश्यकता होती है?
औसतन, एक वयस्क को प्रति दिन लगभग 1 ग्राम कैल्शियम का सेवन करना चाहिए, हालांकि ऊतक संरचना के निरंतर नवीकरण के लिए केवल 0.5 ग्राम की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि कैल्शियम आयन केवल 50% द्वारा अवशोषित (आंतों में अवशोषित) होते हैं, क्योंकि खराब घुलनशील यौगिक बनते हैं। बढ़ते शरीर, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं, बढ़े हुए शारीरिक और भावनात्मक तनाव वाले लोगों के साथ-साथ बिस्तर पर पड़े लोगों को इसकी आवश्यकता होती है बढ़ी हुई राशिकैल्शियम - लगभग 1.4 - 2 ग्राम प्रति दिन। में शीत कालअधिक कैल्शियम की आवश्यकता होती है।
यह याद रखना चाहिए कि कैल्शियम केवल उन खाद्य पदार्थों से शरीर द्वारा अच्छी तरह से अवशोषित होता है जो गर्मी उपचार के अधीन नहीं होते हैं। गर्मी उपचार के दौरान, कार्बनिक सीए तुरंत अकार्बनिक अवस्था में चला जाता है और व्यावहारिक रूप से शरीर द्वारा अवशोषित नहीं होता है।

शरीर द्वारा कैल्शियम के अवशोषण को प्रभावित करने वाले कारक
1. अमीनो एसिड के साथ प्रोटीन भोजन के साथ लिया जाना चाहिए (क्योंकि कोशिका में कैल्शियम ट्रांसपोर्टर अमीनो एसिड होते हैं)।
2. कैल्शियम की तैयारी को नींबू के रस के साथ 1 गिलास तरल से धोना चाहिए, जिससे कैल्शियम लवण का अवशोषण बढ़ जाता है। यह कम गैस्ट्रिक अम्लता वाले लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो उम्र के साथ कम हो जाती है विभिन्न रोग.
3. पर्याप्त सुनिश्चित करना जरूरी है पीने का नियम: प्रति दिन कम से कम 1.5 लीटर तरल पदार्थ (गुर्दे की बायोरिदम को ध्यान में रखते हुए अधिकतम 14 घंटे तक)। कब्ज होने पर तरल पदार्थ की मात्रा बढ़नी चाहिए।
4. पित्त अम्लकैल्शियम के अवशोषण को भी बढ़ावा देता है। पित्ताशय की कार्यप्रणाली में कमी के साथ जुड़े विभिन्न रोगों में, कैल्शियम के सेवन को कोलेरेटिक एजेंटों के सेवन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।
5. विटामिन डी और पैराथाइरॉइड हार्मोन आंतों में कैल्शियम के अवशोषण और हड्डियों में कैल्शियम और फास्फोरस के जमाव में योगदान करते हैं।
6. कैल्शियम के अवशोषण के लिए, विटामिन जैसे ए, सी, ई और ट्रेस तत्व - मैग्नीशियम, तांबा, जस्ता, सेलेनियम की आवश्यकता होती है, और सख्ती से संतुलित रूप में।

इसकी कमी के कारण कैल्शियम की नियुक्ति की आवश्यकता वाले रोग:
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग;
- ऑन्कोलॉजिकल रोग;
- रिकेट्स;
- कुपोषण;
- जोड़ों के रोग (गठिया, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि);
- जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (तीव्र अग्नाशयशोथ (कैल्शियम की कमी अग्न्याशय एंजाइमों के उत्पादन को बाधित करती है), गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक छाला, कुअवशोषण सिंड्रोम या बिगड़ा हुआ आंत्र अवशोषण, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, कोलेलिथियसिस, आदि);
- हृदय रोग(एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, धमनी उच्च रक्तचाप, लय और चालन गड़बड़ी);
- आमवाती रोग (यह स्थापित किया गया है कि बच्चों में कैल्शियम की कमी रोग की शुरुआत में ही देखी जाती है);
- पुराने रोगोंगुर्दे, गुर्दे की विफलता;
- त्वचा संबंधी रोग (सोरायसिस, एटोपिक जिल्द की सूजन, एलर्जी प्रतिक्रियाएं) - चिकित्सीय प्रभाव का आधार शरीर का क्षारीकरण है;
- अंतःस्रावी रोगविज्ञान(हाइपोपैराथायरायडिज्म, मधुमेह 1 प्रकार, आदि);
- पुटीय तंतुशोथ;
- पुरानी फेफड़ों की बीमारियाँ (यह स्थापित किया गया है कि ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि के साथ, कैल्शियम की हानि होती है);
- एनीमिया (हमेशा कैल्शियम की कमी के साथ, जिससे आयरन की कमी होती है, इसलिए, ऑन्कोलॉजी में, एसटीडी के साथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के साथ - एनीमिया - कैल्शियम की कमी के कारण);
- संयोजी ऊतक का डिसप्लेसिया ("कमजोरी") (मायोपिया, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, आर्थोपेडिक पैथोलॉजी - फ्लैट पैर, स्कोलियोसिस, छाती की विकृति, यहां तक ​​​​कि छोटी)।

ऐसी स्थितियाँ जिनमें शरीर द्वारा इसकी बढ़ी हुई लागत के कारण कैल्शियम की नियुक्ति की आवश्यकता होती है:
- खेल, बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि;
- गर्भावस्था, स्तनपान;
- रजोनिवृत्ति;
- बच्चों और किशोरों में तीव्र वृद्धि की अवधि;
- तनाव;
- स्थिरीकरण;
- शीत काल;
- प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव।

कौन से रोग कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन का कारण बनते हैं?

कैल्शियम चयापचय विकारों के कारण:

कैल्शियम की अधिकता के कारण
विटामिन डी की अधिक मात्रा, बिगड़ा हुआ खनिज चयापचय (रिकेट्स, ऑस्टियोमलेशिया), हड्डी सारकॉइडोसिस, इटेनको-कुशिंग रोग, एक्रोमेगाली, हाइपोथायरायडिज्म, घातक ट्यूमर के साथ कुछ रोग।

अतिरिक्त कैल्शियम के परिणाम
2 ग्राम से अधिक कैल्शियम की अधिक मात्रा हाइपरपैराथायरायडिज्म का कारण बन सकती है।
प्रारंभिक लक्षण: विकास मंदता, एनोरेक्सिया, कब्ज, प्यास, बहुमूत्रता, मांसपेशियों में कमजोरी, अवसाद, चिड़चिड़ापन, हाइपररिफ्लेक्सिया, चक्कर आना, चलते समय असंतुलन, घुटने के झटके में रुकावट (और अन्य), मनोविकृति, याददाश्त कम होना।
लंबे समय तक हाइपरकैल्सीमिया के साथ, कैल्सीफिकेशन विकसित होता है, धमनी का उच्च रक्तचाप, नेफ्रोपैथी।

कैल्शियम की कमी के कारण
- हाइपोपैराथायरायडिज्म, स्पैस्मोफिलिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोग, अंतःस्रावी रोग, गुर्दे की विफलता, मधुमेह मेलेटस, विटामिन डी हाइपोविटामिनोसिस।

शरीर में कैल्शियम की कमी को पूरा करने में सहायक:
- गतिहीन और गतिहीन जीवन शैली। स्थिरीकरण के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग में कैल्शियम का अवशोषण कम हो जाता है।
- शरीर में कैल्शियम की कमी का एक कारण इसकी कम (8 मिलीग्राम/लीटर से कम) मात्रा है प्राकृतिक जल. पानी के क्लोरीनीकरण से कैल्शियम की अतिरिक्त कमी हो जाती है।
- तनाव।
- कई दवाएं (हार्मोनल, जुलाब, एंटासिड, मूत्रवर्धक, अधिशोषक, निरोधी, टेट्रासाइक्लिन)। कैल्शियम टेट्रासाइक्लिन के साथ यौगिक बना सकता है जो आंत में अवशोषित नहीं होता है। पर दीर्घकालिक उपयोगटेट्रासाइक्लिन, वे शरीर से बाहर निकल जाते हैं, और बाहर से पुनःपूर्ति की आवश्यकता होती है।
- उच्च प्रोटीन का सेवन. पशु प्रोटीन की दैनिक मात्रा में 50% की वृद्धि से शरीर से कैल्शियम का उत्सर्जन 50% बढ़ जाता है।
- बड़ी मात्रा में चीनी का सेवन (पेट में घुलने पर यह कैल्शियम के अवशोषण में बाधा डालता है, फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय को बाधित करता है)।
- अधिक मात्रा में नमक का सेवन (यह शरीर से कैल्शियम को निकालने में मदद करता है)
- यह स्थापित किया गया है कि उत्पादों को पकाने और तलने पर उनमें मौजूद कार्बनिक कैल्शियम अकार्बनिक में बदल जाता है, जो व्यावहारिक रूप से अवशोषित नहीं होता है।
- अम्लीय प्रतिक्रिया वाले अन्य उत्पाद (पशु वसा, प्रीमियम आटा उत्पाद, ऑक्सालिक एसिड, पालक, रूबर्ब) कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन करते हैं।
- एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों का प्रारंभिक कृत्रिम आहार, क्योंकि कृत्रिम मिश्रण में कैल्शियम 30% और स्तन के दूध से 70% अवशोषित होता है। यह शिशु की कैल्शियम की दैनिक आवश्यकता को पूरा करता है, बशर्ते कि दूध पिलाने वाली मां को उचित आहार मिले।

कैल्शियम की कमी के परिणाम
प्रारंभिक लक्षण: तनाव, चिड़चिड़ापन, खराब बाल, नाखून, दांत। बच्चों में कैल्शियम की कमी गंदगी और पेंट खाने की इच्छा में प्रकट हो सकती है।
- कैल्शियम की कमी भी मांसपेशियों को प्रभावित करती है, जिससे उनमें ऐंठन और रिसाव की अनुभूति होती है बरामदगी(टेटनी)। हाथ कांपना (ऐंठन संबंधी तत्परता), रात्रिकालीन मांसपेशियों में ऐंठन; हाइपोकैलेमिक सुबह की ऐंठन। - इसमें आंतों की ऐंठन शामिल है, जिसे स्पास्टिक कोलाइटिस या कहा जाता है स्पास्टिक कब्ज. प्रागार्तवऔर कैल्शियम की कमी के कारण मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में ऐंठनयुक्त पेट दर्द होता है।
- भविष्य में ऑस्टियोपोरोसिस विकसित हो जाता है। कैल्शियम हमेशा रक्त में मौजूद होता है, और यदि इसे भोजन की खुराक और भोजन से आपूर्ति नहीं की जाती है, तो यह हड्डियों से बाहर निकल जाता है। यह हड्डियों, मांसपेशियों में दर्द से प्रकट होता है। सबसे छोटे भार से फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है, जिनमें से सबसे खतरनाक और सबसे अधिक बार ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर होता है।
- कैल्शियम की कमी एथेरोस्क्लेरोसिस, आर्थ्रोसिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करती है।
- कैल्शियम और मैग्नीशियम की कमी से एलर्जी संबंधी बीमारियों का कोर्स बिगड़ जाता है।

कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन होने पर किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए

एंडोक्राइनोलॉजिस्ट
बच्चों का चिकित्सक
चिकित्सक
पारिवारिक डॉक्टर