सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव. क्रोनोट्रोपिक और इनोट्रोपिक प्रभाव
एड्रेनालाईन. यह हार्मोन अधिवृक्क मज्जा और एड्रीनर्जिक तंत्रिका अंत में बनता है, एक प्रत्यक्ष-अभिनय कैटेकोलामाइन है, जो एक साथ कई एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना का कारण बनता है: ए 1 -, बीटा 1 - और बीटा 2 - उत्तेजना ए 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स एक स्पष्ट वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के साथ होते हैं - एक सामान्य प्रणालीगत वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन, जिसमें त्वचा की प्रीकेपिलरी वाहिकाएं, श्लेष्मा झिल्ली, गुर्दे की वाहिकाएं, साथ ही नसों का एक स्पष्ट संकुचन शामिल है। बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना एक विशिष्ट सकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और इनोट्रोपिक प्रभाव के साथ होती है। बीटा 2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना से ब्रांकाई का फैलाव होता है।
एड्रेनालाईन अक्सर अपरिहार्यगंभीर परिस्थितियों में, क्योंकि यह ऐसिस्टोल के दौरान सहज हृदय गतिविधि को बहाल कर सकता है, सदमे के दौरान रक्तचाप बढ़ा सकता है, हृदय की स्वचालितता और मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार कर सकता है, हृदय गति बढ़ा सकता है। यह दवा ब्रोंकोस्पज़म को रोकती है और अक्सर एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए पसंद की दवा होती है। इसका उपयोग मुख्य रूप से प्राथमिक चिकित्सा के रूप में किया जाता है और शायद ही कभी दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए किया जाता है।
समाधान की तैयारी. एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 1 मिलीलीटर ampoules (पतला 1:1000 या 1 मिलीग्राम/एमएल) में 0.1% समाधान के रूप में उपलब्ध है। अंतःशिरा जलसेक के लिए, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 250 मिलीलीटर में पतला होता है, जो 4 μg / ml की एकाग्रता बनाता है।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक:
1) कार्डियक अरेस्ट (एसिस्टोल, वीएफ, इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण) के किसी भी रूप में, प्रारंभिक खुराक 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर है;
2) एनाफिलेक्टिक शॉक और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के साथ - एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 3-5 मिलीलीटर को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला किया जाता है। 2 से 4 एमसीजी/मिनट की दर से बाद में जलसेक;
3) लगातार धमनी हाइपोटेंशन के साथ, प्रशासन की प्रारंभिक दर 2 μg / मिनट है, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रक्तचाप के आवश्यक स्तर तक पहुंचने तक दर बढ़ जाती है;
4) प्रशासन की दर के आधार पर कार्रवाई:
1 एमसीजी/मिनट से कम - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर,
1 से 4 एमसीजी/मिनट तक - हृदय उत्तेजक,
5 से 20 एमसीजी/मिनट तक - ए-एड्रीनर्जिक उत्तेजक
20 एमसीजी/मिनट से अधिक प्रमुख α-एड्रीनर्जिक उत्तेजक है।
खराब असर: एड्रेनालाईन सबेंडोकार्डियल इस्किमिया और यहां तक कि मायोकार्डियल रोधगलन, अतालता और चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है; दवा की छोटी खुराक से तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है। इस संबंध में, लंबे समय तक अंतःशिरा चिकित्सा के लिए दवा का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
नॉरपेनेफ्रिन . एक प्राकृतिक कैटेकोलामाइन जो एड्रेनालाईन का अग्रदूत है। यह सहानुभूति तंत्रिकाओं के पोस्टसिनेप्टिक अंत में संश्लेषित होता है और एक न्यूरोट्रांसमीटर कार्य करता है। नॉरपेनेफ्रिन उत्तेजित करता है ए-, बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। यह एक मजबूत वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और प्रेसर क्रिया में एड्रेनालाईन से भिन्न होता है, स्वचालितता और मायोकार्डियम की सिकुड़न क्षमता पर कम उत्तेजक प्रभाव डालता है। दवा परिधीय संवहनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनती है, आंतों, गुर्दे और यकृत में रक्त के प्रवाह को कम करती है, जिससे गंभीर गुर्दे और मेसेन्टेरिक वाहिकासंकीर्णन होता है। डोपामाइन की कम खुराक (1 एमसीजी/किग्रा/मिनट) जोड़ने से नॉरपेनेफ्रिन के प्रशासन के दौरान गुर्दे के रक्त प्रवाह को संरक्षित करने में मदद मिलती है।
उपयोग के संकेत: 70 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट के साथ लगातार और महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन, साथ ही परिधीय संवहनी प्रतिरोध में महत्वपूर्ण कमी के साथ।
समाधान की तैयारी. 2 एम्पौल की सामग्री (4 मिलीग्राम नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट को 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है, जो 16 μg/ml की एकाग्रता बनाता है)।
प्रभाव प्राप्त होने तक प्रशासन की प्रारंभिक दर अनुमापन द्वारा 0.5-1 एमसीजी/मिनट है। 1-2 एमसीजी/मिनट की खुराक सीओ को बढ़ाती है, 3 एमसीजी/मिनट से अधिक की खुराक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव डालती है। दुर्दम्य सदमे के लिए, खुराक को 8-30 एमसीजी/मिनट तक बढ़ाया जा सकता है।
खराब असर। लंबे समय तक जलसेक के साथ, गुर्दे की विफलता और दवा के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव से जुड़ी अन्य जटिलताएं (चरम अंगों का गैंग्रीन) विकसित हो सकती हैं। दवा के अतिरिक्त प्रशासन के साथ, परिगलन हो सकता है, जिसके लिए एक्स्ट्रावासेट क्षेत्र में फेंटोलामाइन समाधान इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है।
डोपामाइन . यह नॉरपेनेफ्रिन का अग्रदूत है। यह उत्तेजित करता है ए-और बीटा रिसेप्टर्स, केवल डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स पर विशिष्ट प्रभाव डालते हैं। इस दवा का असर काफी हद तक खुराक पर निर्भर करता है।
उपयोग के संकेत: तीव्र हृदय विफलता, कार्डियोजेनिक और सेप्टिक शॉक; तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक (ओलिगुरिक) चरण।
समाधान की तैयारी. डोपामाइन हाइड्रोक्लोराइड (डोपामाइन) 200 मिलीग्राम के ampoules में उपलब्ध है। 400 मिलीग्राम दवा (2 ampoules) को 250 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है। इस घोल में डोपामाइन की सांद्रता 1600 mcg/ml है।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक: 1) प्रशासन की प्रारंभिक दर 1 एमसीजी/(किग्रा-मिनट) है, फिर वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक इसे बढ़ाया जाता है;
2) छोटी खुराक - 1-3 एमसीजी/(किलो-मिनट) अंतःशिरा में दी जाती है; इस मामले में, डोपामाइन मुख्य रूप से सीलिएक और विशेष रूप से गुर्दे क्षेत्र पर कार्य करता है, जिससे इन क्षेत्रों का वासोडिलेशन होता है और गुर्दे और मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह में वृद्धि में योगदान होता है; 3) 10 μg/(किलो-मिनट) की गति में क्रमिक वृद्धि के साथ, परिधीय वाहिकासंकीर्णन और फुफ्फुसीय रोड़ा दबाव में वृद्धि; 4) बड़ी खुराक - 5-15 एमसीजी/(किलो-मिनट) मायोकार्डियम के बीटा 1 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है, मायोकार्डियम में नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई के कारण अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है, अर्थात। एक विशिष्ट इनोट्रोपिक प्रभाव है; 5) 20 एमसीजी/(किलो-मिनट) से ऊपर की खुराक में, डोपामाइन गुर्दे और मेसेंटरी के वाहिका-आकर्ष का कारण बन सकता है।
इष्टतम हेमोडायनामिक प्रभाव निर्धारित करने के लिए, हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी आवश्यक है। यदि टैचीकार्डिया होता है, तो खुराक कम करने या आगे प्रशासन बंद करने की सिफारिश की जाती है। दवा को सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ न मिलाएं, क्योंकि यह निष्क्रिय है। दीर्घकालिक उपयोग ए- और बीटा-एगोनिस्ट बीटा-एड्रीनर्जिक विनियमन की प्रभावशीलता को कम करते हैं, मायोकार्डियम कैटेकोलामाइन के इनोट्रोपिक प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील हो जाता है, हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया के पूर्ण नुकसान तक।
खराब असर: 1) डीजेडएलके में वृद्धि, टैचीअरिथमिया की उपस्थिति संभव है; 2) उच्च खुराक में गंभीर वाहिकासंकीर्णन हो सकता है।
डोबुटामाइन(डोबुट्रेक्स)। यह एक सिंथेटिक कैटेकोलामाइन है जिसका स्पष्ट इनोट्रोपिक प्रभाव होता है। इसकी क्रिया का मुख्य तंत्र उत्तेजना है। बीटा-रिसेप्टर्स और बढ़ी हुई मायोकार्डियल सिकुड़न। डोपामाइन के विपरीत, डोबुटामाइन में स्प्लेनचेनिक वैसोडिलेटिंग प्रभाव नहीं होता है, लेकिन इसमें प्रणालीगत वासोडिलेशन की प्रवृत्ति होती है। यह हृदय गति और PCWP को कुछ हद तक बढ़ाता है। इस संबंध में, सामान्य या ऊंचे रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम सीओ, उच्च परिधीय प्रतिरोध के साथ दिल की विफलता के उपचार में डोबुटामाइन का संकेत दिया जाता है। डोबुटामाइन का उपयोग करते समय, डोपामाइन की तरह, वेंट्रिकुलर अतालता संभव है। प्रारंभिक स्तर से हृदय गति में 10% से अधिक की वृद्धि से मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में वृद्धि हो सकती है। सहवर्ती संवहनी घावों वाले रोगियों में, उंगलियों का इस्केमिक नेक्रोसिस संभव है। डोबुटामाइन प्राप्त करने वाले कई रोगियों ने सिस्टोलिक रक्तचाप में 10-20 mmHg की वृद्धि और कुछ मामलों में हाइपोटेंशन का अनुभव किया।
उपयोग के संकेत। डोबुटामाइन हृदय (तीव्र रोधगलन, कार्डियोजेनिक शॉक) और गैर-हृदय कारणों (चोट के बाद, सर्जरी के दौरान और बाद में तीव्र संचार विफलता) के कारण होने वाली तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के लिए निर्धारित है, खासकर ऐसे मामलों में जहां औसत रक्तचाप 70 मिमी से ऊपर है एचजी कला।, और एक छोटे वृत्त की प्रणाली में दबाव सामान्य मूल्यों से ऊपर है। बढ़े हुए वेंट्रिकुलर भरने के दबाव और दाहिने हृदय पर अधिक भार पड़ने के जोखिम के साथ, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है; यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान पीईईपी व्यवस्था के कारण कम एमओएस के साथ। डोबुटामाइन के साथ उपचार के दौरान, अन्य कैटेकोलामाइन की तरह, हृदय गति, हृदय गति, ईसीजी, रक्तचाप और जलसेक दर की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। उपचार शुरू करने से पहले हाइपोवोलेमिया को ठीक किया जाना चाहिए।
समाधान की तैयारी. 250 मिलीग्राम दवा युक्त डोबुटामाइन की एक शीशी को 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में 1 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में पतला किया जाता है। खारा कमजोर पड़ने वाले समाधान की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि एसजी आयन विघटन में हस्तक्षेप कर सकते हैं। डोबुटामाइन घोल को क्षारीय घोल के साथ न मिलाएं।
खराब असर। हाइपोवोल्मिया के मरीजों को टैचीकार्डिया का अनुभव हो सकता है। पी. मैरिनो के अनुसार, कभी-कभी वेंट्रिकुलर अतालता देखी जाती है।
वर्जित हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ। इसके अल्प आधे जीवन के कारण, डोबुटामाइन को लगातार अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। दवा का प्रभाव 1 से 2 मिनट की अवधि में होता है। इसकी स्थिर प्लाज्मा सांद्रता बनाने और अधिकतम प्रभाव सुनिश्चित करने में आमतौर पर 10 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है। लोडिंग खुराक के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
खुराक. हृदय के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा को बढ़ाने के लिए आवश्यक दवा के अंतःशिरा प्रशासन की दर 2.5 से 10 μg / (किलो-मिनट) तक होती है। खुराक को 20 एमसीजी/(किलो-मिनट) तक बढ़ाना अक्सर आवश्यक होता है, अधिक दुर्लभ मामलों में - 20 एमसीजी/(किलो-मिनट) से अधिक। 40 माइक्रोग्राम/(किलो-मिनट) से ऊपर डोबुटामाइन की खुराक विषाक्त हो सकती है।
हाइपोटेंशन में प्रणालीगत बीपी को बढ़ाने, गुर्दे के रक्त प्रवाह और मूत्र उत्पादन को बढ़ाने और अकेले डोपामाइन के साथ देखे जाने वाले फुफ्फुसीय भीड़ के जोखिम को रोकने के लिए डोबुटामाइन का उपयोग डोपामाइन के साथ संयोजन में किया जा सकता है। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक का छोटा आधा जीवन, कई मिनटों के बराबर, प्रशासित खुराक को हेमोडायनामिक आवश्यकताओं के लिए बहुत जल्दी अनुकूलित करने की अनुमति देता है।
डायजोक्सिन . बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के विपरीत, डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स का आधा जीवन लंबा (35 घंटे) होता है और गुर्दे द्वारा समाप्त हो जाते हैं। इसलिए, वे कम नियंत्रणीय हैं और उनका उपयोग, विशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयों में, संभावित जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा हुआ है। यदि साइनस लय बनी रहती है, तो उनका उपयोग वर्जित है। हाइपोकैलिमिया के मामले में, हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की विफलता, डिजिटलिस नशा की अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से अक्सर होती हैं। ग्लाइकोसाइड्स का इनोट्रोपिक प्रभाव Na-K-ATPase के निषेध के कारण होता है, जो Ca 2+ चयापचय की उत्तेजना से जुड़ा होता है। डिगॉक्सिन को वीटी और पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ अलिंद फ़िब्रिलेशन के लिए संकेत दिया गया है। वयस्कों में अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए, 0.25-0.5 मिलीग्राम (0.025% समाधान का 1-2 मिलीलीटर) की खुराक का उपयोग करें। इसे धीरे-धीरे 20% या 40% ग्लूकोज घोल के 10 मिलीलीटर में डालें। आपातकालीन स्थितियों में, 0.75-1.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन को 5% डेक्सट्रोज या ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में पतला किया जाता है और 2 घंटे से अधिक समय तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रक्त सीरम में दवा का आवश्यक स्तर 1-2 एनजी/एमएल है।
वाहिकाविस्फारक
नाइट्रेट का उपयोग तेजी से काम करने वाले वैसोडिलेटर के रूप में किया जाता है। इस समूह की दवाएं, कोरोनरी समेत रक्त वाहिकाओं के लुमेन के विस्तार का कारण बनती हैं, पूर्व और बाद की स्थिति को प्रभावित करती हैं और, उच्च भरने वाले दबाव के साथ दिल की विफलता के गंभीर रूपों में, सीओ में काफी वृद्धि होती है।
नाइट्रोग्लिसरीन . नाइट्रोग्लिसरीन का मुख्य प्रभाव रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को आराम देना है। कम खुराक में यह वेनोडिलेटिंग प्रभाव प्रदान करता है, उच्च खुराक में यह धमनियों और छोटी धमनियों को भी फैलाता है, जिससे परिधीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप में कमी आती है। प्रत्यक्ष वासोडिलेटिंग प्रभाव होने से, नाइट्रोग्लिसरीन मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित होने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में डोबुटामाइन (10-20 एमसीजी/(किलो-मिनट)) के संयोजन में नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग इंगित किया जाता है।
उपयोग के संकेत: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, पर्याप्त रक्तचाप स्तर के साथ दिल की विफलता; फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप; ऊंचे रक्तचाप के साथ ओपीएसएस का उच्च स्तर।
समाधान की तैयारी: 50 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन को 500 मिलीलीटर विलायक में 0.1 मिलीग्राम / एमएल की सांद्रता में पतला किया जाता है। खुराकों का चयन अनुमापन द्वारा किया जाता है।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक. प्रारंभिक खुराक 10 एमसीजी/मिनट (नाइट्रोग्लिसरीन की कम खुराक) है। खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है - हर 5 मिनट में 10 एमसीजी/मिनट (नाइट्रोग्लिसरीन की उच्च खुराक) - जब तक कि हेमोडायनामिक्स पर स्पष्ट प्रभाव प्राप्त न हो जाए। उच्चतम खुराक 3 एमसीजी/(किलो-मिनट) तक है। ओवरडोज़ के मामले में, हाइपोटेंशन और मायोकार्डियल इस्किमिया का तेज होना विकसित हो सकता है। आंतरायिक प्रशासन के साथ थेरेपी अक्सर दीर्घकालिक प्रशासन की तुलना में अधिक प्रभावी होती है। अंतःशिरा जलसेक के लिए, पॉलीविनाइल क्लोराइड से बने सिस्टम का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि दवा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा उनकी दीवारों पर बस जाता है। प्लास्टिक (पॉलीथीन) या कांच की शीशियों से बने सिस्टम का उपयोग करें।
खराब असर। हीमोग्लोबिन के एक भाग को मेथेमोग्लोबिन में परिवर्तित करने का कारण बनता है। मेथेमोग्लोबिन के स्तर में 10% तक की वृद्धि से सायनोसिस का विकास होता है, और उच्च स्तर जीवन के लिए खतरा है। मेथेमोग्लोबिन के उच्च स्तर (10% तक) को कम करने के लिए, मेथिलीन ब्लू (10 मिनट के लिए 2 मिलीग्राम/किग्रा) का घोल अंतःशिरा में दिया जाना चाहिए [मेरिनो पी., 1998]।
नाइट्रोग्लिसरीन समाधान के लंबे समय तक (24 से 48 घंटे) अंतःशिरा प्रशासन के साथ, टैचीफाइलैक्सिस संभव है, जो बार-बार प्रशासन के मामलों में चिकित्सीय प्रभाव में कमी की विशेषता है।
फुफ्फुसीय एडिमा के साथ नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के बाद, हाइपोक्सिमिया होता है। PaO2 में कमी फेफड़ों में रक्त शंटिंग में वृद्धि से जुड़ी है।
नाइट्रोग्लिसरीन की उच्च खुराक का उपयोग करने के बाद, इथेनॉल नशा अक्सर विकसित होता है। यह विलायक के रूप में एथिल अल्कोहल के उपयोग के कारण है।
मतभेद: बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, ग्लूकोमा, हाइपोवोल्मिया।
सोडियम नाइट्रोप्रासाइडएक तेजी से काम करने वाला संतुलित वैसोडिलेटर है जो नसों और धमनियों दोनों की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है। इसका हृदय गति और हृदय गति पर कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता है। दवा के प्रभाव में, ओपीएसएस और हृदय में रक्त की वापसी कम हो जाती है। उसी समय, कोरोनरी रक्त प्रवाह बढ़ता है, सीओ बढ़ता है, लेकिन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है।
उपयोग के संकेत। कम CO से जुड़े गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में नाइट्रोप्रासाइड पसंद की दवा है। हृदय के पंपिंग कार्य में कमी के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान परिधीय संवहनी प्रतिरोध में मामूली कमी भी सीओ के सामान्यीकरण में योगदान करती है। नाइट्रोप्रासाइड का हृदय की मांसपेशियों पर कोई सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है, यह उच्च रक्तचाप संकट के उपचार में सबसे अच्छी दवाओं में से एक है। इसका उपयोग धमनी हाइपोटेंशन के लक्षण के बिना तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लिए किया जाता है।
समाधान की तैयारी: 500 मिलीग्राम (10 एम्पौल) सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को 1000 मिलीलीटर विलायक (सांद्रता 500 मिलीग्राम/लीटर) में पतला किया जाता है। प्रकाश से अच्छी तरह सुरक्षित स्थान पर रखें। ताजा तैयार घोल का रंग भूरा होता है। काला घोल उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक. प्रशासन की प्रारंभिक दर 0.1 एमसीजी/(किलो-मिनट) से है, कम डीसी के साथ - 0.2 एमसीजी/(किलो-मिनट)। उच्च रक्तचाप संकट के मामले में, उपचार 2 एमसीजी/(किलो-मिनट) से शुरू होता है। सामान्य खुराक 0.5 - 5 एमसीजी/(किलो-मिनट) है। प्रशासन की औसत दर 0.7 एमसीजी/किग्रा/मिनट है। उच्चतम चिकित्सीय खुराक 72 घंटों के लिए 2-3 एमसीजी/किग्रा/मिनट है।
खराब असर। दवा के लंबे समय तक उपयोग से साइनाइड नशा संभव है। यह शरीर में थायोसल्फाइट भंडार की कमी (धूम्रपान करने वालों में, खाने के विकारों के साथ, विटामिन बी 12 की कमी) के कारण होता है, जो नाइट्रोप्रासाइड के चयापचय के दौरान बनने वाले साइनाइड को निष्क्रिय करने में भाग लेता है। इस मामले में, सिरदर्द, कमजोरी और धमनी हाइपोटेंशन के साथ लैक्टिक एसिडोसिस का विकास संभव है। थायोसाइनेट नशा भी संभव है। शरीर में नाइट्रोप्रासाइड के चयापचय के दौरान बनने वाले साइनाइड थायोसाइनेट में परिवर्तित हो जाते हैं। उत्तरार्द्ध का संचय गुर्दे की विफलता में होता है। प्लाज्मा में थायोसाइनेट की विषाक्त सांद्रता 100 मिलीग्राम/लीटर है।
एड्रेनालाईन. यह हार्मोन अधिवृक्क मज्जा और एड्रीनर्जिक तंत्रिका अंत में बनता है, एक प्रत्यक्ष-अभिनय कैटेकोलामाइन है, जो एक साथ कई एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना का कारण बनता है: ए 1 -, बीटा 1 - और बीटा 2 - उत्तेजना ए 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स एक स्पष्ट वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के साथ होते हैं - एक सामान्य प्रणालीगत वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन, जिसमें त्वचा की प्रीकेपिलरी वाहिकाएं, श्लेष्मा झिल्ली, गुर्दे की वाहिकाएं, साथ ही नसों का एक स्पष्ट संकुचन शामिल है। बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना एक विशिष्ट सकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और इनोट्रोपिक प्रभाव के साथ होती है। बीटा 2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना से ब्रांकाई का फैलाव होता है।
एड्रेनालाईन अक्सर अपरिहार्यगंभीर परिस्थितियों में, क्योंकि यह ऐसिस्टोल के दौरान सहज हृदय गतिविधि को बहाल कर सकता है, सदमे के दौरान रक्तचाप बढ़ा सकता है, हृदय की स्वचालितता और मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार कर सकता है, हृदय गति बढ़ा सकता है। यह दवा ब्रोंकोस्पज़म को रोकती है और अक्सर एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए पसंद की दवा होती है। इसका उपयोग मुख्य रूप से प्राथमिक चिकित्सा के रूप में किया जाता है और शायद ही कभी दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए किया जाता है।
समाधान की तैयारी. एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 1 मिलीलीटर ampoules (पतला 1:1000 या 1 मिलीग्राम/एमएल) में 0.1% समाधान के रूप में उपलब्ध है। अंतःशिरा जलसेक के लिए, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 250 मिलीलीटर में पतला होता है, जो 4 μg / ml की एकाग्रता बनाता है।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक:
1) कार्डियक अरेस्ट (एसिस्टोल, वीएफ, इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण) के किसी भी रूप में, प्रारंभिक खुराक 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर है;
2) एनाफिलेक्टिक शॉक और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के साथ - एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 3-5 मिलीलीटर को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला किया जाता है। 2 से 4 एमसीजी/मिनट की दर से बाद में जलसेक;
3) लगातार धमनी हाइपोटेंशन के साथ, प्रशासन की प्रारंभिक दर 2 μg / मिनट है, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रक्तचाप के आवश्यक स्तर तक पहुंचने तक दर बढ़ जाती है;
4) प्रशासन की दर के आधार पर कार्रवाई:
1 एमसीजी/मिनट से कम - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर,
1 से 4 एमसीजी/मिनट तक - हृदय उत्तेजक,
5 से 20 एमसीजी/मिनट तक - ए-एड्रीनर्जिक उत्तेजक
20 एमसीजी/मिनट से अधिक प्रमुख α-एड्रीनर्जिक उत्तेजक है।
खराब असर: एड्रेनालाईन सबेंडोकार्डियल इस्किमिया और यहां तक कि मायोकार्डियल रोधगलन, अतालता और चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है; दवा की छोटी खुराक से तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है। इस संबंध में, लंबे समय तक अंतःशिरा चिकित्सा के लिए दवा का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
नॉरपेनेफ्रिन . एक प्राकृतिक कैटेकोलामाइन जो एड्रेनालाईन का अग्रदूत है। यह सहानुभूति तंत्रिकाओं के पोस्टसिनेप्टिक अंत में संश्लेषित होता है और एक न्यूरोट्रांसमीटर कार्य करता है। नॉरपेनेफ्रिन उत्तेजित करता है ए-, बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। यह एक मजबूत वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और प्रेसर क्रिया में एड्रेनालाईन से भिन्न होता है, स्वचालितता और मायोकार्डियम की सिकुड़न क्षमता पर कम उत्तेजक प्रभाव डालता है। दवा परिधीय संवहनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनती है, आंतों, गुर्दे और यकृत में रक्त के प्रवाह को कम करती है, जिससे गंभीर गुर्दे और मेसेन्टेरिक वाहिकासंकीर्णन होता है। डोपामाइन की कम खुराक (1 एमसीजी/किग्रा/मिनट) जोड़ने से नॉरपेनेफ्रिन के प्रशासन के दौरान गुर्दे के रक्त प्रवाह को संरक्षित करने में मदद मिलती है।
उपयोग के संकेत: 70 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट के साथ लगातार और महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन, साथ ही परिधीय संवहनी प्रतिरोध में महत्वपूर्ण कमी के साथ।
समाधान की तैयारी. 2 एम्पौल की सामग्री (4 मिलीग्राम नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट को 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है, जो 16 μg/ml की एकाग्रता बनाता है)।
प्रभाव प्राप्त होने तक प्रशासन की प्रारंभिक दर अनुमापन द्वारा 0.5-1 एमसीजी/मिनट है। 1-2 एमसीजी/मिनट की खुराक सीओ को बढ़ाती है, 3 एमसीजी/मिनट से अधिक की खुराक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव डालती है। दुर्दम्य सदमे के लिए, खुराक को 8-30 एमसीजी/मिनट तक बढ़ाया जा सकता है।
खराब असर। लंबे समय तक जलसेक के साथ, गुर्दे की विफलता और दवा के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव से जुड़ी अन्य जटिलताएं (चरम अंगों का गैंग्रीन) विकसित हो सकती हैं। दवा के अतिरिक्त प्रशासन के साथ, परिगलन हो सकता है, जिसके लिए एक्स्ट्रावासेट क्षेत्र में फेंटोलामाइन समाधान इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है।
डोपामाइन . यह नॉरपेनेफ्रिन का अग्रदूत है। यह उत्तेजित करता है ए-और बीटा रिसेप्टर्स, केवल डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स पर विशिष्ट प्रभाव डालते हैं। इस दवा का असर काफी हद तक खुराक पर निर्भर करता है।
उपयोग के संकेत: तीव्र हृदय विफलता, कार्डियोजेनिक और सेप्टिक शॉक; तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक (ओलिगुरिक) चरण।
समाधान की तैयारी. डोपामाइन हाइड्रोक्लोराइड (डोपामाइन) 200 मिलीग्राम के ampoules में उपलब्ध है। 400 मिलीग्राम दवा (2 ampoules) को 250 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है। इस घोल में डोपामाइन की सांद्रता 1600 mcg/ml है।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक: 1) प्रशासन की प्रारंभिक दर 1 एमसीजी/(किग्रा-मिनट) है, फिर वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक इसे बढ़ाया जाता है;
2) छोटी खुराक - 1-3 एमसीजी/(किलो-मिनट) अंतःशिरा में दी जाती है; इस मामले में, डोपामाइन मुख्य रूप से सीलिएक और विशेष रूप से गुर्दे क्षेत्र पर कार्य करता है, जिससे इन क्षेत्रों का वासोडिलेशन होता है और गुर्दे और मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह में वृद्धि में योगदान होता है; 3) 10 μg/(किलो-मिनट) की गति में क्रमिक वृद्धि के साथ, परिधीय वाहिकासंकीर्णन और फुफ्फुसीय रोड़ा दबाव में वृद्धि; 4) बड़ी खुराक - 5-15 एमसीजी/(किलो-मिनट) मायोकार्डियम के बीटा 1 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है, मायोकार्डियम में नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई के कारण अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है, अर्थात। एक विशिष्ट इनोट्रोपिक प्रभाव है; 5) 20 एमसीजी/(किलो-मिनट) से ऊपर की खुराक में, डोपामाइन गुर्दे और मेसेंटरी के वाहिका-आकर्ष का कारण बन सकता है।
इष्टतम हेमोडायनामिक प्रभाव निर्धारित करने के लिए, हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी आवश्यक है। यदि टैचीकार्डिया होता है, तो खुराक कम करने या आगे प्रशासन बंद करने की सिफारिश की जाती है। दवा को सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ न मिलाएं, क्योंकि यह निष्क्रिय है। दीर्घकालिक उपयोग ए- और बीटा-एगोनिस्ट बीटा-एड्रीनर्जिक विनियमन की प्रभावशीलता को कम करते हैं, मायोकार्डियम कैटेकोलामाइन के इनोट्रोपिक प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील हो जाता है, हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया के पूर्ण नुकसान तक।
खराब असर: 1) डीजेडएलके में वृद्धि, टैचीअरिथमिया की उपस्थिति संभव है; 2) उच्च खुराक में गंभीर वाहिकासंकीर्णन हो सकता है।
डोबुटामाइन(डोबुट्रेक्स)। यह एक सिंथेटिक कैटेकोलामाइन है जिसका स्पष्ट इनोट्रोपिक प्रभाव होता है। इसकी क्रिया का मुख्य तंत्र उत्तेजना है। बीटा-रिसेप्टर्स और बढ़ी हुई मायोकार्डियल सिकुड़न। डोपामाइन के विपरीत, डोबुटामाइन में स्प्लेनचेनिक वैसोडिलेटिंग प्रभाव नहीं होता है, लेकिन इसमें प्रणालीगत वासोडिलेशन की प्रवृत्ति होती है। यह हृदय गति और PCWP को कुछ हद तक बढ़ाता है। इस संबंध में, सामान्य या ऊंचे रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम सीओ, उच्च परिधीय प्रतिरोध के साथ दिल की विफलता के उपचार में डोबुटामाइन का संकेत दिया जाता है। डोबुटामाइन का उपयोग करते समय, डोपामाइन की तरह, वेंट्रिकुलर अतालता संभव है। प्रारंभिक स्तर से हृदय गति में 10% से अधिक की वृद्धि से मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में वृद्धि हो सकती है। सहवर्ती संवहनी घावों वाले रोगियों में, उंगलियों का इस्केमिक नेक्रोसिस संभव है। डोबुटामाइन प्राप्त करने वाले कई रोगियों ने सिस्टोलिक रक्तचाप में 10-20 mmHg की वृद्धि और कुछ मामलों में हाइपोटेंशन का अनुभव किया।
उपयोग के संकेत। डोबुटामाइन हृदय (तीव्र रोधगलन, कार्डियोजेनिक शॉक) और गैर-हृदय कारणों (चोट के बाद, सर्जरी के दौरान और बाद में तीव्र संचार विफलता) के कारण होने वाली तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के लिए निर्धारित है, खासकर ऐसे मामलों में जहां औसत रक्तचाप 70 मिमी से ऊपर है एचजी कला।, और एक छोटे वृत्त की प्रणाली में दबाव सामान्य मूल्यों से ऊपर है। बढ़े हुए वेंट्रिकुलर भरने के दबाव और दाहिने हृदय पर अधिक भार पड़ने के जोखिम के साथ, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है; यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान पीईईपी व्यवस्था के कारण कम एमओएस के साथ। डोबुटामाइन के साथ उपचार के दौरान, अन्य कैटेकोलामाइन की तरह, हृदय गति, हृदय गति, ईसीजी, रक्तचाप और जलसेक दर की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। उपचार शुरू करने से पहले हाइपोवोलेमिया को ठीक किया जाना चाहिए।
समाधान की तैयारी. 250 मिलीग्राम दवा युक्त डोबुटामाइन की एक शीशी को 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में 1 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में पतला किया जाता है। खारा कमजोर पड़ने वाले समाधान की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि एसजी आयन विघटन में हस्तक्षेप कर सकते हैं। डोबुटामाइन घोल को क्षारीय घोल के साथ न मिलाएं।
खराब असर। हाइपोवोल्मिया के मरीजों को टैचीकार्डिया का अनुभव हो सकता है। पी. मैरिनो के अनुसार, कभी-कभी वेंट्रिकुलर अतालता देखी जाती है।
वर्जित हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ। इसके अल्प आधे जीवन के कारण, डोबुटामाइन को लगातार अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। दवा का प्रभाव 1 से 2 मिनट की अवधि में होता है। इसकी स्थिर प्लाज्मा सांद्रता बनाने और अधिकतम प्रभाव सुनिश्चित करने में आमतौर पर 10 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है। लोडिंग खुराक के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
खुराक. हृदय के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा को बढ़ाने के लिए आवश्यक दवा के अंतःशिरा प्रशासन की दर 2.5 से 10 μg / (किलो-मिनट) तक होती है। खुराक को 20 एमसीजी/(किलो-मिनट) तक बढ़ाना अक्सर आवश्यक होता है, अधिक दुर्लभ मामलों में - 20 एमसीजी/(किलो-मिनट) से अधिक। 40 माइक्रोग्राम/(किलो-मिनट) से ऊपर डोबुटामाइन की खुराक विषाक्त हो सकती है।
हाइपोटेंशन में प्रणालीगत बीपी को बढ़ाने, गुर्दे के रक्त प्रवाह और मूत्र उत्पादन को बढ़ाने और अकेले डोपामाइन के साथ देखे जाने वाले फुफ्फुसीय भीड़ के जोखिम को रोकने के लिए डोबुटामाइन का उपयोग डोपामाइन के साथ संयोजन में किया जा सकता है। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक का छोटा आधा जीवन, कई मिनटों के बराबर, प्रशासित खुराक को हेमोडायनामिक आवश्यकताओं के लिए बहुत जल्दी अनुकूलित करने की अनुमति देता है।
डायजोक्सिन . बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के विपरीत, डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स का आधा जीवन लंबा (35 घंटे) होता है और गुर्दे द्वारा समाप्त हो जाते हैं। इसलिए, वे कम नियंत्रणीय हैं और उनका उपयोग, विशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयों में, संभावित जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा हुआ है। यदि साइनस लय बनी रहती है, तो उनका उपयोग वर्जित है। हाइपोकैलिमिया के मामले में, हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की विफलता, डिजिटलिस नशा की अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से अक्सर होती हैं। ग्लाइकोसाइड्स का इनोट्रोपिक प्रभाव Na-K-ATPase के निषेध के कारण होता है, जो Ca 2+ चयापचय की उत्तेजना से जुड़ा होता है। डिगॉक्सिन को वीटी और पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ अलिंद फ़िब्रिलेशन के लिए संकेत दिया गया है। वयस्कों में अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए, 0.25-0.5 मिलीग्राम (0.025% समाधान का 1-2 मिलीलीटर) की खुराक का उपयोग करें। इसे धीरे-धीरे 20% या 40% ग्लूकोज घोल के 10 मिलीलीटर में डालें। आपातकालीन स्थितियों में, 0.75-1.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन को 5% डेक्सट्रोज या ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में पतला किया जाता है और 2 घंटे से अधिक समय तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रक्त सीरम में दवा का आवश्यक स्तर 1-2 एनजी/एमएल है।
वाहिकाविस्फारक
नाइट्रेट का उपयोग तेजी से काम करने वाले वैसोडिलेटर के रूप में किया जाता है। इस समूह की दवाएं, कोरोनरी समेत रक्त वाहिकाओं के लुमेन के विस्तार का कारण बनती हैं, पूर्व और बाद की स्थिति को प्रभावित करती हैं और, उच्च भरने वाले दबाव के साथ दिल की विफलता के गंभीर रूपों में, सीओ में काफी वृद्धि होती है।
नाइट्रोग्लिसरीन . नाइट्रोग्लिसरीन का मुख्य प्रभाव रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को आराम देना है। कम खुराक में यह वेनोडिलेटिंग प्रभाव प्रदान करता है, उच्च खुराक में यह धमनियों और छोटी धमनियों को भी फैलाता है, जिससे परिधीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप में कमी आती है। प्रत्यक्ष वासोडिलेटिंग प्रभाव होने से, नाइट्रोग्लिसरीन मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित होने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में डोबुटामाइन (10-20 एमसीजी/(किलो-मिनट)) के संयोजन में नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग इंगित किया जाता है।
उपयोग के संकेत: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, पर्याप्त रक्तचाप स्तर के साथ दिल की विफलता; फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप; ऊंचे रक्तचाप के साथ ओपीएसएस का उच्च स्तर।
समाधान की तैयारी: 50 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन को 500 मिलीलीटर विलायक में 0.1 मिलीग्राम / एमएल की सांद्रता में पतला किया जाता है। खुराकों का चयन अनुमापन द्वारा किया जाता है।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक. प्रारंभिक खुराक 10 एमसीजी/मिनट (नाइट्रोग्लिसरीन की कम खुराक) है। खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है - हर 5 मिनट में 10 एमसीजी/मिनट (नाइट्रोग्लिसरीन की उच्च खुराक) - जब तक कि हेमोडायनामिक्स पर स्पष्ट प्रभाव प्राप्त न हो जाए। उच्चतम खुराक 3 एमसीजी/(किलो-मिनट) तक है। ओवरडोज़ के मामले में, हाइपोटेंशन और मायोकार्डियल इस्किमिया का तेज होना विकसित हो सकता है। आंतरायिक प्रशासन के साथ थेरेपी अक्सर दीर्घकालिक प्रशासन की तुलना में अधिक प्रभावी होती है। अंतःशिरा जलसेक के लिए, पॉलीविनाइल क्लोराइड से बने सिस्टम का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि दवा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा उनकी दीवारों पर बस जाता है। प्लास्टिक (पॉलीथीन) या कांच की शीशियों से बने सिस्टम का उपयोग करें।
खराब असर। हीमोग्लोबिन के एक भाग को मेथेमोग्लोबिन में परिवर्तित करने का कारण बनता है। मेथेमोग्लोबिन के स्तर में 10% तक की वृद्धि से सायनोसिस का विकास होता है, और उच्च स्तर जीवन के लिए खतरा है। मेथेमोग्लोबिन के उच्च स्तर (10% तक) को कम करने के लिए, मेथिलीन ब्लू (10 मिनट के लिए 2 मिलीग्राम/किग्रा) का घोल अंतःशिरा में दिया जाना चाहिए [मेरिनो पी., 1998]।
नाइट्रोग्लिसरीन समाधान के लंबे समय तक (24 से 48 घंटे) अंतःशिरा प्रशासन के साथ, टैचीफाइलैक्सिस संभव है, जो बार-बार प्रशासन के मामलों में चिकित्सीय प्रभाव में कमी की विशेषता है।
फुफ्फुसीय एडिमा के साथ नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के बाद, हाइपोक्सिमिया होता है। PaO2 में कमी फेफड़ों में रक्त शंटिंग में वृद्धि से जुड़ी है।
नाइट्रोग्लिसरीन की उच्च खुराक का उपयोग करने के बाद, इथेनॉल नशा अक्सर विकसित होता है। यह विलायक के रूप में एथिल अल्कोहल के उपयोग के कारण है।
मतभेद: बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, ग्लूकोमा, हाइपोवोल्मिया।
सोडियम नाइट्रोप्रासाइडएक तेजी से काम करने वाला संतुलित वैसोडिलेटर है जो नसों और धमनियों दोनों की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है। इसका हृदय गति और हृदय गति पर कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता है। दवा के प्रभाव में, ओपीएसएस और हृदय में रक्त की वापसी कम हो जाती है। उसी समय, कोरोनरी रक्त प्रवाह बढ़ता है, सीओ बढ़ता है, लेकिन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है।
उपयोग के संकेत। कम CO से जुड़े गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में नाइट्रोप्रासाइड पसंद की दवा है। हृदय के पंपिंग कार्य में कमी के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान परिधीय संवहनी प्रतिरोध में मामूली कमी भी सीओ के सामान्यीकरण में योगदान करती है। नाइट्रोप्रासाइड का हृदय की मांसपेशियों पर कोई सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है, यह उच्च रक्तचाप संकट के उपचार में सबसे अच्छी दवाओं में से एक है। इसका उपयोग धमनी हाइपोटेंशन के लक्षण के बिना तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लिए किया जाता है।
समाधान की तैयारी: 500 मिलीग्राम (10 एम्पौल) सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को 1000 मिलीलीटर विलायक (सांद्रता 500 मिलीग्राम/लीटर) में पतला किया जाता है। प्रकाश से अच्छी तरह सुरक्षित स्थान पर रखें। ताजा तैयार घोल का रंग भूरा होता है। काला घोल उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक. प्रशासन की प्रारंभिक दर 0.1 एमसीजी/(किलो-मिनट) से है, कम डीसी के साथ - 0.2 एमसीजी/(किलो-मिनट)। उच्च रक्तचाप संकट के मामले में, उपचार 2 एमसीजी/(किलो-मिनट) से शुरू होता है। सामान्य खुराक 0.5 - 5 एमसीजी/(किलो-मिनट) है। प्रशासन की औसत दर 0.7 एमसीजी/किग्रा/मिनट है। उच्चतम चिकित्सीय खुराक 72 घंटों के लिए 2-3 एमसीजी/किग्रा/मिनट है।
खराब असर। दवा के लंबे समय तक उपयोग से साइनाइड नशा संभव है। यह शरीर में थायोसल्फाइट भंडार की कमी (धूम्रपान करने वालों में, खाने के विकारों के साथ, विटामिन बी 12 की कमी) के कारण होता है, जो नाइट्रोप्रासाइड के चयापचय के दौरान बनने वाले साइनाइड को निष्क्रिय करने में भाग लेता है। इस मामले में, सिरदर्द, कमजोरी और धमनी हाइपोटेंशन के साथ लैक्टिक एसिडोसिस का विकास संभव है। थायोसाइनेट नशा भी संभव है। शरीर में नाइट्रोप्रासाइड के चयापचय के दौरान बनने वाले साइनाइड थायोसाइनेट में परिवर्तित हो जाते हैं। उत्तरार्द्ध का संचय गुर्दे की विफलता में होता है। प्लाज्मा में थायोसाइनेट की विषाक्त सांद्रता 100 मिलीग्राम/लीटर है।
होम्योमेट्रिक विनियमन
हृदय तंतु के संकुचन का बल दबाव (आफ्टर लोड) में परिवर्तन के साथ भी बदल सकता है। रक्तचाप में वृद्धि से रक्त निष्कासन और हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ने की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है। परिणामस्वरूप, किसी को एसवी में गिरावट की उम्मीद होगी। हालाँकि, यह बार-बार प्रदर्शित किया गया है कि सीआर प्रतिरोध की एक विस्तृत श्रृंखला (एनरेप घटना) पर स्थिर रहता है।
आफ्टरलोड में वृद्धि के साथ हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के बल में वृद्धि को पहले स्टार्लिंग द्वारा पहले स्थापित "हेटरोमेट्रिक" तंत्र के विपरीत, हृदय में निहित "होमोमेट्रिक" स्व-नियमन के प्रतिबिंब के रूप में देखा गया था। यह माना गया कि मायोकार्डियल इनोट्रॉपी में वृद्धि एसवी मूल्य को बनाए रखने में भाग लेती है। हालाँकि, बाद में यह पता चला कि प्रतिरोध में वृद्धि बाएं वेंट्रिकल के अंत-डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि के साथ होती है, जो अंत-डायस्टोलिक दबाव में अस्थायी वृद्धि के साथ-साथ मायोकार्डियल डिस्टेंसिबिलिटी के प्रभाव से जुड़ी होती है। संकुचन बल में वृद्धि [कपेल्को वी.एल. 1992]
खेल गतिविधि की स्थितियों में, ताकत विकसित करने और स्थिर शारीरिक गतिविधि करने के उद्देश्य से प्रशिक्षण के दौरान आफ्टरलोड में वृद्धि अक्सर होती है। ऐसे अभ्यासों के दौरान औसत रक्तचाप में वृद्धि से हृदय की मांसपेशियों में तनाव में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की खपत, एटीपी पुनर्संश्लेषण और न्यूक्लिक एसिड और प्रोटीन के संश्लेषण में स्पष्ट वृद्धि होती है।
हृदय गति में परिवर्तन का इनोट्रोपिक प्रभाव
कार्डियक आउटपुट को विनियमित करने के लिए एक महत्वपूर्ण तंत्र क्रोनोइनोट्रोपिक निर्भरता है। दो कारक हैं जो हृदय की सिकुड़न पर अलग-अलग दिशाओं में कार्य करते हैं: 1 - बाद के संकुचन के बल को कम करने के उद्देश्य से, पूरी तरह से अनुबंध करने की क्षमता की बहाली की गति की विशेषता है और इसे "यांत्रिक बहाली" शब्द द्वारा निर्दिष्ट किया गया है। या यांत्रिक पुनर्स्थापन पिछले संकुचन के बाद इष्टतम संकुचन बल को बहाल करने की क्षमता है, जिसे आर--आर अंतराल की अवधि और बाद के संकुचन के बीच संबंध के माध्यम से निर्धारित किया जा सकता है। 2 - पिछले संकुचन में वृद्धि के साथ बाद के संकुचन की ताकत बढ़ जाती है, इसे "पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पोटेंशिएशन" शब्द द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है और पिछले अंतराल (आर--आर) की अवधि और के बीच संबंध के माध्यम से निर्धारित किया जाता है। बाद के संकुचन की ताकत.
यदि लय आवृत्ति बढ़ने के साथ संकुचन की शक्ति बढ़ती है, तो इसे बॉडिच घटना के रूप में जाना जाता है (सकारात्मक सक्रियण प्रभाव नकारात्मक पर प्रबल होता है)। यदि लय आवृत्ति में मंदी के साथ संकुचन की ताकत बढ़ती है, तो इस घटना को "वुडवर्थ की सीढ़ी" कहा जाता है। नामित घटनाएँ एक निश्चित आवृत्ति सीमा में साकार होती हैं। जब संकुचन की आवृत्ति सीमा से अधिक हो जाती है, तो संकुचन की ताकत बढ़ती नहीं बल्कि कम होने लगती है।
इन घटनाओं की सीमा की चौड़ाई मायोकार्डियम की स्थिति और विभिन्न सेलुलर रिजर्व में सीए 2+ की एकाग्रता से निर्धारित होती है।
एफ.जेड. मेयर्सन (1975) के प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि प्रशिक्षित जानवरों में हृदय गति बढ़ने का इनोट्रोपिक प्रभाव नियंत्रित जानवरों की तुलना में काफी अधिक है। इससे यह दावा करने का आधार मिलता है कि नियमित शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में, आयन परिवहन के लिए जिम्मेदार तंत्र की शक्ति में काफी वृद्धि होती है। हम सार्कोप्लाज्म से सीए 2+ को हटाने के लिए जिम्मेदार तंत्र की शक्ति बढ़ाने के बारे में बात कर रहे हैं, यानी। सारकोलेममा का कैल्शियम पंप एसपीआर और Na-Ca विनिमय तंत्र।
शोधकर्ताओं ने स्टोकेस्टिक मोड में ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना की विधि के उपयोग के माध्यम से यांत्रिक पुनर्स्थापन और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पोटेंशिएशन के मापदंडों का गैर-आक्रामक अध्ययन करने का अवसर प्राप्त किया है। उन्होंने पल्स के एक यादृच्छिक अनुक्रम के साथ विद्युत उत्तेजना का प्रदर्शन किया, समकालिक रूप से एक रियोग्राफ़िक वक्र को रिकॉर्ड किया। रिओवेव आयाम में परिवर्तन और निष्कासन अवधि की अवधि के आधार पर, मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन का अनुमान लगाया गया था। बाद में वी. फंट्युफ़ेव एट अल। (1991) ने दिखाया कि इस तरह के दृष्टिकोणों का न केवल क्लिनिक में, बल्कि एथलीटों के कार्यात्मक नैदानिक अध्ययनों में भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। एथलीटों में यांत्रिक पुनर्स्थापन और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पोटेंशिएशन के वक्रों के अध्ययन के लिए धन्यवाद, लेखक यह साबित करने में सक्षम थे ये वक्र शारीरिक गतिविधि और अत्यधिक परिश्रम के अनुकूलन संबंधी विकारों के साथ महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं, और मैग्नीशियम आयनों की शुरूआत या कैल्शियम प्रवाह की नाकाबंदी से कुछ एथलीटों में हृदय की सिकुड़न में काफी सुधार हो सकता है। हृदय गति में वृद्धि के साथ, हृदय की विश्राम दर में भी वृद्धि होती है। इस घटना को आईटी द्वारा "रिदमोडायस्टोलिक निर्भरता" कहा गया था। उडेलनोव (1975)। बाद में, एफ.जेड. मेयर्सन और वी.आई. कपेल्को (1978) ने साबित किया कि विश्राम की दर न केवल बढ़ती आवृत्ति के साथ बढ़ती है, बल्कि शारीरिक सीमा में संकुचन के आयाम या शक्ति में वृद्धि के साथ भी बढ़ती है। उन्होंने पाया कि संकुचन और विश्राम के बीच का संबंध हृदय गतिविधि का एक महत्वपूर्ण पैटर्न है और तनाव के प्रति हृदय के स्थिर अनुकूलन का आधार है।
निष्कर्ष में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि नियमित खेल प्रशिक्षण हृदय नियामक तंत्र के सुधार में योगदान देता है, जो आराम के समय हृदय की मितव्ययता और अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के तहत इसका अधिकतम प्रदर्शन सुनिश्चित करता है।
इनोट्रोपिक औषधियाँ- ये ऐसी दवाएं हैं जो मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाती हैं। सबसे प्रसिद्ध इनोट्रोपिक दवाओं में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स शामिल हैं। 20वीं सदी की शुरुआत में, लगभग सभी कार्डियोलॉजी कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स पर आधारित थी। और 80 के दशक की शुरुआत में भी। कार्डियोलॉजी में ग्लाइकोसाइड्स मुख्य दवाएं रहीं।
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की क्रिया का तंत्र सोडियम-पोटेशियम "पंप" की नाकाबंदी है। परिणामस्वरूप, कोशिकाओं में सोडियम आयनों की आपूर्ति बढ़ जाती है, कैल्शियम आयनों के लिए सोडियम आयनों का आदान-प्रदान बढ़ जाता है, इसके परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों की सामग्री में वृद्धि होती है और एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है। इसके अलावा, ग्लाइकोसाइड एवी चालन को धीमा कर देते हैं और हृदय गति को कम कर देते हैं (विशेषकर आलिंद फिब्रिलेशन के साथ) - वैगोमिमेटिक और एंटीएड्रेनर्जिक प्रभावों के कारण।
आलिंद फिब्रिलेशन के बिना रोगियों में संचार विफलता के लिए ग्लाइकोसाइड की प्रभावशीलता बहुत अधिक नहीं थी और यहां तक कि सवाल भी उठाए गए थे। हालांकि, विशेष अध्ययनों से पता चला है कि ग्लाइकोसाइड्स का सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है और बिगड़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन वाले रोगियों में चिकित्सकीय रूप से प्रभावी होता है। ग्लाइकोसाइड्स की प्रभावशीलता के भविष्यवक्ता हैं: हृदय के आकार में वृद्धि, इजेक्शन अंश में कमी और तीसरी हृदय ध्वनि की उपस्थिति। इन लक्षणों के बिना रोगियों में, ग्लाइकोसाइड्स निर्धारित करने के प्रभाव की संभावना कम है। वर्तमान में, डिजिटलीकरण अब लागू नहीं है। जैसा कि यह निकला, ग्लाइकोसाइड्स का मुख्य प्रभाव न्यूरोवैगेटिव प्रभाव है, जो छोटी खुराक निर्धारित होने पर स्वयं प्रकट होता है।
आजकल, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के उपयोग के संकेत स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं। ग्लाइकोसाइड्स को गंभीर क्रोनिक हृदय विफलता के उपचार में संकेत दिया जाता है, खासकर यदि रोगी को अलिंद फ़िब्रिलेशन है। और न केवल आलिंद फिब्रिलेशन, बल्कि आलिंद फिब्रिलेशन का एक टैचीसिस्टोलिक रूप। इस मामले में, ग्लाइकोसाइड्स पहली पसंद वाली दवाएं हैं। मुख्य कार्डियक ग्लाइकोसाइड डिगॉक्सिन है। अन्य कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का वर्तमान में लगभग कभी भी उपयोग नहीं किया जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप के लिए, डिगॉक्सिन को वेंट्रिकुलर दर के नियंत्रण में निर्धारित किया जाता है: लक्ष्य लगभग 70 प्रति मिनट की हृदय गति है। यदि, डिगॉक्सिन (0.375 मिलीग्राम) की 1.5 गोलियाँ लेते समय, हृदय गति को 70 प्रति मिनट तक कम करना संभव नहीं है, तो पी-ब्लॉकर्स या एमियोडेरोन मिलाया जाता है। साइनस लय वाले रोगियों में, यदि गंभीर हृदय विफलता (चरण II बी या III-IV एफसी) है और एसीई अवरोधक और मूत्रवर्धक लेने का प्रभाव अपर्याप्त है, तो डिगॉक्सिन निर्धारित किया जाता है। साइनस लय और हृदय विफलता वाले रोगियों में, डिगॉक्सिन प्रति दिन 1 टैबलेट (0.25 मिलीग्राम) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, बुजुर्ग लोगों या रोगियों के लिए जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, एक नियम के रूप में, प्रति दिन आधा या एक चौथाई डिगॉक्सिन टैबलेट (0.125-0.0625 मिलीग्राम) पर्याप्त है। अंतःशिरा ग्लाइकोसाइड बहुत कम ही निर्धारित किए जाते हैं: केवल तीव्र हृदय विफलता या आलिंद फिब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप वाले रोगियों में पुरानी हृदय विफलता के विघटन के लिए।
ऐसी खुराक में भी: प्रति दिन डिगॉक्सिन की 1/4 से 1 गोली तक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड गंभीर हृदय विफलता वाले गंभीर रोगियों की भलाई और स्थिति में सुधार कर सकते हैं। डिगॉक्सिन की उच्च खुराक से हृदय विफलता वाले रोगियों में मृत्यु दर में वृद्धि देखी गई है। हल्के दिल की विफलता (चरण II ए) में, ग्लाइकोसाइड बेकार हैं।
ग्लाइकोसाइड्स की प्रभावशीलता के मानदंड हैं भलाई में सुधार, हृदय गति में कमी (विशेष रूप से अलिंद फ़िब्रिलेशन के साथ), ड्यूरिसिस में वृद्धि और प्रदर्शन में वृद्धि।
नशा के मुख्य लक्षण: अतालता की घटना, भूख न लगना, मतली, उल्टी, वजन कम होना। जब ग्लाइकोसाइड्स की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है, तो नशा बहुत ही कम विकसित होता है, मुख्य रूप से जब डिगॉक्सिन को अमियोडेरोन या वेरापामिल के साथ जोड़ा जाता है, जो रक्त में डिगॉक्सिन की एकाग्रता को बढ़ाता है। यदि नशे का समय पर पता चल जाता है, तो दवा की अस्थायी वापसी और उसके बाद खुराक में कमी आमतौर पर पर्याप्त होती है। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त रूप से पोटेशियम क्लोराइड 2% -200.0 और/या मैग्नीशियम सल्फेट 25% -10.0 (यदि कोई एवी ब्लॉक नहीं है) का उपयोग करें, टैचीअरिथमिया के लिए - लिडोकेन, ब्रैडीयरिथमिया के लिए - एट्रोपिन।
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के अलावा, गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक दवाएं भी हैं। इन दवाओं का उपयोग केवल तीव्र हृदय विफलता के मामलों में या क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों के गंभीर विघटन में किया जाता है। मुख्य गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक दवाओं में शामिल हैं: डोपामाइन, डोबुटामाइन, एपिनेफ्रिन और नॉरपेनेफ्रिन। रोगी की स्थिति को स्थिर करने और उसे क्षति से बाहर लाने के लिए इन दवाओं को केवल ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इसके बाद, वे अन्य दवाएं लेने लगते हैं।
गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक दवाओं के मुख्य समूह:
1. कैटेकोलामाइन और उनके डेरिवेटिव: एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन।
2. सिंथेटिक सिम्पैथोमेटिक्स: डोबुटामाइन, आइसोप्रोटीनॉल।
3. फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक: एम्रिनोन, मिल्रिनोन, एनोक्सिमोन (इमियोबेंडन या वेस्नारिनोन जैसी दवाएं, फॉस्फोडिएस्टरेज़ को रोकने के अलावा, झिल्ली के माध्यम से सोडियम और/या कैल्शियम प्रवाह को सीधे प्रभावित करती हैं)।
तालिका 8
गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक दवाएं
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एक दवा |
प्रारंभिक जलसेक दर, एमसीजी/मिनट |
अनुमानित अधिकतम जलसेक दर |
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एड्रेनालाईन |
10 माइक्रोग्राम प्रति मिनट |
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नॉरपेनेफ्रिन |
15 माइक्रोग्राम प्रति मिनट |
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डोबुटामाइन |
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आइसोप्रोटेरेनोल |
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700 माइक्रोग्राम प्रति मिनट |
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वैसोप्रेसिन |
नॉरपेनेफ्रिन। 1- और α-रिसेप्टर्स की उत्तेजना से सिकुड़न और वाहिकासंकीर्णन में वृद्धि होती है (लेकिन कोरोनरी और मस्तिष्क धमनियां फैल जाती हैं)। रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया अक्सर देखा जाता है।
डोपामाइन. नॉरएपिनेफ्रिन का अग्रदूत और तंत्रिका अंत से नॉरएपिनेफ्रिन की रिहाई को बढ़ावा देता है। डोपामाइन रिसेप्टर्स गुर्दे, मेसेंटरी, कोरोनरी और सेरेब्रल धमनियों की वाहिकाओं में स्थित होते हैं। उनकी उत्तेजना महत्वपूर्ण अंगों में वासोडिलेशन का कारण बनती है। जब लगभग 200 एमसीजी/मिनट (3 एमसीजी/किग्रा/मिनट तक) की दर पर डाला जाता है, तो वासोडिलेशन ("गुर्दे" खुराक) प्राप्त होता है। जब डोपामाइन जलसेक दर 750 एमसीजी/मिनट से ऊपर बढ़ जाती है, तो α-रिसेप्टर्स की उत्तेजना और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव ("प्रेसर" खुराक) प्रबल होने लगते हैं। इसलिए, डोपामाइन को अपेक्षाकृत कम दर पर प्रशासित करना तर्कसंगत है - लगभग 200 से 700 एमसीजी/मिनट की सीमा में। यदि डोपामाइन प्रशासन की उच्च दर आवश्यक है, तो वे डोबुटामाइन के जलसेक को जोड़ने या नॉरपेनेफ्रिन के जलसेक पर स्विच करने का प्रयास करते हैं।
डोबुटामाइन। 1-रिसेप्टर्स का चयनात्मक उत्तेजक (हालांकि, 2- और α-रिसेप्टर्स की मामूली उत्तेजना भी नोट की गई है)। जब डोबुटामाइन प्रशासित किया जाता है, तो एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव और मध्यम वासोडिलेशन देखा जाता है।
दुर्दम्य हृदय विफलता के लिए, डोबुटामाइन जलसेक का उपयोग कई घंटों से 3 दिनों की अवधि के लिए किया जाता है (सहनशीलता आमतौर पर 3 दिनों के अंत तक विकसित होती है)। गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों में डोबुटामाइन के आवधिक जलसेक का सकारात्मक प्रभाव काफी लंबे समय तक रह सकता है - 1 महीने या उससे अधिक तक।
एड्रेनालाईन. यह हार्मोन अधिवृक्क मज्जा और एड्रीनर्जिक तंत्रिका अंत में बनता है, एक प्रत्यक्ष-अभिनय कैटेकोलामाइन है, जो एक साथ कई एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना का कारण बनता है: ए 1 -, बीटा 1 - और बीटा 2 - उत्तेजना ए 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स एक स्पष्ट वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के साथ होते हैं - एक सामान्य प्रणालीगत वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन, जिसमें त्वचा की प्रीकेपिलरी वाहिकाएं, श्लेष्मा झिल्ली, गुर्दे की वाहिकाएं, साथ ही नसों का एक स्पष्ट संकुचन शामिल है। बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना एक विशिष्ट सकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और इनोट्रोपिक प्रभाव के साथ होती है। बीटा 2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना से ब्रांकाई का फैलाव होता है।
एड्रेनालाईन अक्सर अपरिहार्यगंभीर परिस्थितियों में, क्योंकि यह ऐसिस्टोल के दौरान सहज हृदय गतिविधि को बहाल कर सकता है, सदमे के दौरान रक्तचाप बढ़ा सकता है, हृदय की स्वचालितता और मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार कर सकता है, हृदय गति बढ़ा सकता है। यह दवा ब्रोंकोस्पज़म को रोकती है और अक्सर एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए पसंद की दवा होती है। इसका उपयोग मुख्य रूप से प्राथमिक चिकित्सा के रूप में किया जाता है और शायद ही कभी दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए किया जाता है।
समाधान की तैयारी. एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 1 मिलीलीटर ampoules (पतला 1:1000 या 1 मिलीग्राम/एमएल) में 0.1% समाधान के रूप में उपलब्ध है। अंतःशिरा जलसेक के लिए, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 250 मिलीलीटर में पतला होता है, जो 4 μg / ml की एकाग्रता बनाता है।
1) कार्डियक अरेस्ट (एसिस्टोल, वीएफ, इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण) के किसी भी रूप में, प्रारंभिक खुराक 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर है;
2) एनाफिलेक्टिक शॉक और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के साथ - एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 3-5 मिलीलीटर को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला किया जाता है। 2 से 4 एमसीजी/मिनट की दर से बाद में जलसेक;
3) लगातार धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, प्रशासन की प्रारंभिक दर 2 एमसीजी/मिनट है, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आवश्यक रक्तचाप स्तर प्राप्त होने तक दर बढ़ जाती है;
4) प्रशासन की दर के आधार पर कार्रवाई:
1 एमसीजी/मिनट से कम - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर,
1 से 4 एमसीजी/मिनट तक - हृदय उत्तेजक,
5 से 20 एमसीजी/मिनट तक - ए-एड्रीनर्जिक उत्तेजक
20 एमसीजी/मिनट से अधिक प्रमुख α-एड्रीनर्जिक उत्तेजक है।
खराब असर: एड्रेनालाईन सबेंडोकार्डियल इस्किमिया और यहां तक कि मायोकार्डियल रोधगलन, अतालता और चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है; दवा की छोटी खुराक से तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है। इस संबंध में, लंबे समय तक अंतःशिरा चिकित्सा के लिए दवा का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
नॉरपेनेफ्रिन . एक प्राकृतिक कैटेकोलामाइन जो एड्रेनालाईन का अग्रदूत है। यह सहानुभूति तंत्रिकाओं के पोस्टसिनेप्टिक अंत में संश्लेषित होता है और एक न्यूरोट्रांसमीटर कार्य करता है। नॉरपेनेफ्रिन उत्तेजित करता है ए-, बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। यह एक मजबूत वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और प्रेसर क्रिया में एड्रेनालाईन से भिन्न होता है, स्वचालितता और मायोकार्डियम की सिकुड़न क्षमता पर कम उत्तेजक प्रभाव डालता है। दवा परिधीय संवहनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनती है, आंतों, गुर्दे और यकृत में रक्त के प्रवाह को कम करती है, जिससे गंभीर गुर्दे और मेसेन्टेरिक वाहिकासंकीर्णन होता है। डोपामाइन की कम खुराक (1 एमसीजी/किग्रा/मिनट) जोड़ने से नॉरपेनेफ्रिन के प्रशासन के दौरान गुर्दे के रक्त प्रवाह को संरक्षित करने में मदद मिलती है।
उपयोग के संकेत: 70 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट के साथ लगातार और महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन, साथ ही परिधीय संवहनी प्रतिरोध में महत्वपूर्ण कमी के साथ।
समाधान की तैयारी. 2 एम्पौल की सामग्री (4 मिलीग्राम नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट को 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है, जो 16 μg/ml की एकाग्रता बनाता है)।
प्रभाव प्राप्त होने तक प्रशासन की प्रारंभिक दर अनुमापन द्वारा 0.5-1 एमसीजी/मिनट है। 1-2 एमसीजी/मिनट की खुराक सीओ को बढ़ाती है, 3 एमसीजी/मिनट से अधिक की खुराक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव डालती है। दुर्दम्य सदमे के लिए, खुराक को 8-30 एमसीजी/मिनट तक बढ़ाया जा सकता है।
खराब असर। लंबे समय तक जलसेक के साथ, गुर्दे की विफलता और दवा के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव से जुड़ी अन्य जटिलताएं (चरम अंगों का गैंग्रीन) विकसित हो सकती हैं। दवा के अतिरिक्त प्रशासन के साथ, परिगलन हो सकता है, जिसके लिए एक्स्ट्रावासेट क्षेत्र में फेंटोलामाइन समाधान इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है।
डोपामाइन . यह नॉरपेनेफ्रिन का अग्रदूत है। यह उत्तेजित करता है ए-और बीटा रिसेप्टर्स, केवल डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स पर विशिष्ट प्रभाव डालते हैं। इस दवा का असर काफी हद तक खुराक पर निर्भर करता है।
उपयोग के संकेत: तीव्र हृदय विफलता, कार्डियोजेनिक और सेप्टिक शॉक; तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक (ओलिगुरिक) चरण।
समाधान की तैयारी. डोपामाइन हाइड्रोक्लोराइड (डोपामाइन) 200 मिलीग्राम के ampoules में उपलब्ध है। 400 मिलीग्राम दवा (2 ampoules) को 250 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है। इस घोल में डोपामाइन की सांद्रता 1600 mcg/ml है।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक: 1) प्रशासन की प्रारंभिक दर 1 एमसीजी/(किग्रा-मिनट) है, फिर वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक इसे बढ़ाया जाता है;
2) छोटी खुराक - 1-3 एमसीजी/(किलो-मिनट) अंतःशिरा में दी जाती है; इस मामले में, डोपामाइन मुख्य रूप से सीलिएक और विशेष रूप से गुर्दे क्षेत्र पर कार्य करता है, जिससे इन क्षेत्रों का वासोडिलेशन होता है और गुर्दे और मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह में वृद्धि में योगदान होता है; 3) 10 μg/(किलो-मिनट) की गति में क्रमिक वृद्धि के साथ, परिधीय वाहिकासंकीर्णन और फुफ्फुसीय रोड़ा दबाव में वृद्धि; 4) बड़ी खुराक - 5-15 एमसीजी/(किलो-मिनट) मायोकार्डियम के बीटा 1 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है, मायोकार्डियम में नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई के कारण अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है, अर्थात। एक विशिष्ट इनोट्रोपिक प्रभाव है; 5) 20 एमसीजी/(किलो-मिनट) से ऊपर की खुराक में, डोपामाइन गुर्दे और मेसेंटरी के वाहिका-आकर्ष का कारण बन सकता है।
इष्टतम हेमोडायनामिक प्रभाव निर्धारित करने के लिए, हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी आवश्यक है। यदि टैचीकार्डिया होता है, तो खुराक कम करने या आगे प्रशासन बंद करने की सिफारिश की जाती है। दवा को सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ न मिलाएं, क्योंकि यह निष्क्रिय है। दीर्घकालिक उपयोग ए- और बीटा-एगोनिस्ट बीटा-एड्रीनर्जिक विनियमन की प्रभावशीलता को कम करते हैं, मायोकार्डियम कैटेकोलामाइन के इनोट्रोपिक प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील हो जाता है, हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया के पूर्ण नुकसान तक।
खराब असर: 1) डीजेडएलके में वृद्धि, टैचीअरिथमिया की उपस्थिति संभव है; 2) उच्च खुराक में गंभीर वाहिकासंकीर्णन हो सकता है।
डोबुटामाइन(डोबुट्रेक्स)। यह एक सिंथेटिक कैटेकोलामाइन है जिसका स्पष्ट इनोट्रोपिक प्रभाव होता है। इसकी क्रिया का मुख्य तंत्र उत्तेजना है। बीटा-रिसेप्टर्स और बढ़ी हुई मायोकार्डियल सिकुड़न। डोपामाइन के विपरीत, डोबुटामाइन में स्प्लेनचेनिक वैसोडिलेटिंग प्रभाव नहीं होता है, लेकिन इसमें प्रणालीगत वासोडिलेशन की प्रवृत्ति होती है। यह हृदय गति और PCWP को कुछ हद तक बढ़ाता है। इस संबंध में, सामान्य या ऊंचे रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम सीओ, उच्च परिधीय प्रतिरोध के साथ दिल की विफलता के उपचार में डोबुटामाइन का संकेत दिया जाता है। डोबुटामाइन का उपयोग करते समय, डोपामाइन की तरह, वेंट्रिकुलर अतालता संभव है। प्रारंभिक स्तर से हृदय गति में 10% से अधिक की वृद्धि से मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में वृद्धि हो सकती है। सहवर्ती संवहनी घावों वाले रोगियों में, उंगलियों का इस्केमिक नेक्रोसिस संभव है। डोबुटामाइन प्राप्त करने वाले कई रोगियों ने सिस्टोलिक रक्तचाप में 10-20 mmHg की वृद्धि और कुछ मामलों में हाइपोटेंशन का अनुभव किया।
उपयोग के संकेत। डोबुटामाइन हृदय (तीव्र रोधगलन, कार्डियोजेनिक शॉक) और गैर-हृदय कारणों (चोट के बाद, सर्जरी के दौरान और बाद में तीव्र संचार विफलता) के कारण होने वाली तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के लिए निर्धारित है, खासकर ऐसे मामलों में जहां औसत रक्तचाप 70 मिमी से ऊपर है एचजी कला।, और एक छोटे वृत्त की प्रणाली में दबाव सामान्य मूल्यों से ऊपर है। बढ़े हुए वेंट्रिकुलर भरने के दबाव और दाहिने हृदय पर अधिक भार पड़ने के जोखिम के साथ, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है; यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान पीईईपी व्यवस्था के कारण कम एमओएस के साथ। डोबुटामाइन के साथ उपचार के दौरान, अन्य कैटेकोलामाइन की तरह, हृदय गति, हृदय गति, ईसीजी, रक्तचाप और जलसेक दर की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। उपचार शुरू करने से पहले हाइपोवोलेमिया को ठीक किया जाना चाहिए।
समाधान की तैयारी. 250 मिलीग्राम दवा युक्त डोबुटामाइन की एक शीशी को 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में 1 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में पतला किया जाता है। खारा कमजोर पड़ने वाले समाधान की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि एसजी आयन विघटन में हस्तक्षेप कर सकते हैं। डोबुटामाइन घोल को क्षारीय घोल के साथ न मिलाएं।
खराब असर। हाइपोवोल्मिया के मरीजों को टैचीकार्डिया का अनुभव हो सकता है। पी. मैरिनो के अनुसार, कभी-कभी वेंट्रिकुलर अतालता देखी जाती है।
वर्जित हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ। इसके अल्प आधे जीवन के कारण, डोबुटामाइन को लगातार अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। दवा का प्रभाव 1 से 2 मिनट की अवधि में होता है। इसकी स्थिर प्लाज्मा सांद्रता बनाने और अधिकतम प्रभाव सुनिश्चित करने में आमतौर पर 10 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है। लोडिंग खुराक के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
खुराक. हृदय के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा को बढ़ाने के लिए आवश्यक दवा के अंतःशिरा प्रशासन की दर 2.5 से 10 μg / (किलो-मिनट) तक होती है। खुराक को 20 एमसीजी/(किलो-मिनट) तक बढ़ाना अक्सर आवश्यक होता है, अधिक दुर्लभ मामलों में - 20 एमसीजी/(किलो-मिनट) से अधिक। 40 माइक्रोग्राम/(किलो-मिनट) से ऊपर डोबुटामाइन की खुराक विषाक्त हो सकती है।
हाइपोटेंशन में प्रणालीगत बीपी को बढ़ाने, गुर्दे के रक्त प्रवाह और मूत्र उत्पादन को बढ़ाने और अकेले डोपामाइन के साथ देखे जाने वाले फुफ्फुसीय भीड़ के जोखिम को रोकने के लिए डोबुटामाइन का उपयोग डोपामाइन के साथ संयोजन में किया जा सकता है। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक का छोटा आधा जीवन, कई मिनटों के बराबर, प्रशासित खुराक को हेमोडायनामिक आवश्यकताओं के लिए बहुत जल्दी अनुकूलित करने की अनुमति देता है।
डायजोक्सिन . बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के विपरीत, डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स का आधा जीवन लंबा (35 घंटे) होता है और गुर्दे द्वारा समाप्त हो जाते हैं। इसलिए, वे कम नियंत्रणीय हैं और उनका उपयोग, विशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयों में, संभावित जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा हुआ है। यदि साइनस लय बनी रहती है, तो उनका उपयोग वर्जित है। हाइपोकैलिमिया के मामले में, हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की विफलता, डिजिटलिस नशा की अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से अक्सर होती हैं। ग्लाइकोसाइड्स का इनोट्रोपिक प्रभाव Na-K-ATPase के निषेध के कारण होता है, जो Ca 2+ चयापचय की उत्तेजना से जुड़ा होता है। डिगॉक्सिन को वीटी और पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ अलिंद फ़िब्रिलेशन के लिए संकेत दिया गया है। वयस्कों में अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए, 0.25-0.5 मिलीग्राम (0.025% समाधान का 1-2 मिलीलीटर) की खुराक का उपयोग करें। इसे धीरे-धीरे 20% या 40% ग्लूकोज घोल के 10 मिलीलीटर में डालें। आपातकालीन स्थितियों में, 0.75-1.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन को 5% डेक्सट्रोज या ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में पतला किया जाता है और 2 घंटे से अधिक समय तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रक्त सीरम में दवा का आवश्यक स्तर 1-2 एनजी/एमएल है।
वाहिकाविस्फारक
नाइट्रेट का उपयोग तेजी से काम करने वाले वैसोडिलेटर के रूप में किया जाता है। इस समूह की दवाएं, कोरोनरी समेत रक्त वाहिकाओं के लुमेन के विस्तार का कारण बनती हैं, पूर्व और बाद की स्थिति को प्रभावित करती हैं और, उच्च भरने वाले दबाव के साथ दिल की विफलता के गंभीर रूपों में, सीओ में काफी वृद्धि होती है।
नाइट्रोग्लिसरीन . नाइट्रोग्लिसरीन का मुख्य प्रभाव रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को आराम देना है। कम खुराक में यह वेनोडिलेटिंग प्रभाव प्रदान करता है, उच्च खुराक में यह धमनियों और छोटी धमनियों को भी फैलाता है, जिससे परिधीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप में कमी आती है। प्रत्यक्ष वासोडिलेटिंग प्रभाव होने से, नाइट्रोग्लिसरीन मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित होने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में डोबुटामाइन (10-20 एमसीजी/(किलो-मिनट)) के संयोजन में नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग इंगित किया जाता है।
उपयोग के संकेत: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, पर्याप्त रक्तचाप स्तर के साथ दिल की विफलता; फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप; ऊंचे रक्तचाप के साथ ओपीएसएस का उच्च स्तर।
समाधान की तैयारी: 50 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन को 500 मिलीलीटर विलायक में 0.1 मिलीग्राम / एमएल की सांद्रता में पतला किया जाता है। खुराकों का चयन अनुमापन द्वारा किया जाता है।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक. प्रारंभिक खुराक 10 एमसीजी/मिनट (नाइट्रोग्लिसरीन की कम खुराक) है। खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है - हर 5 मिनट में 10 एमसीजी/मिनट (नाइट्रोग्लिसरीन की उच्च खुराक) - जब तक कि हेमोडायनामिक्स पर स्पष्ट प्रभाव प्राप्त न हो जाए। उच्चतम खुराक 3 एमसीजी/(किलो-मिनट) तक है। ओवरडोज़ के मामले में, हाइपोटेंशन और मायोकार्डियल इस्किमिया का तेज होना विकसित हो सकता है। आंतरायिक प्रशासन के साथ थेरेपी अक्सर दीर्घकालिक प्रशासन की तुलना में अधिक प्रभावी होती है। अंतःशिरा जलसेक के लिए, पॉलीविनाइल क्लोराइड से बने सिस्टम का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि दवा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा उनकी दीवारों पर बस जाता है। प्लास्टिक (पॉलीथीन) या कांच की शीशियों से बने सिस्टम का उपयोग करें।
खराब असर। हीमोग्लोबिन के एक भाग को मेथेमोग्लोबिन में परिवर्तित करने का कारण बनता है। मेथेमोग्लोबिन के स्तर में 10% तक की वृद्धि से सायनोसिस का विकास होता है, और उच्च स्तर जीवन के लिए खतरा है। मेथेमोग्लोबिन के उच्च स्तर (10% तक) को कम करने के लिए, मेथिलीन ब्लू (10 मिनट के लिए 2 मिलीग्राम/किग्रा) का घोल अंतःशिरा में दिया जाना चाहिए [मेरिनो पी., 1998]।
नाइट्रोग्लिसरीन समाधान के लंबे समय तक (24 से 48 घंटे) अंतःशिरा प्रशासन के साथ, टैचीफाइलैक्सिस संभव है, जो बार-बार प्रशासन के मामलों में चिकित्सीय प्रभाव में कमी की विशेषता है।
फुफ्फुसीय एडिमा के साथ नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के बाद, हाइपोक्सिमिया होता है। PaO2 में कमी फेफड़ों में रक्त शंटिंग में वृद्धि से जुड़ी है।
नाइट्रोग्लिसरीन की उच्च खुराक का उपयोग करने के बाद, इथेनॉल नशा अक्सर विकसित होता है। यह विलायक के रूप में एथिल अल्कोहल के उपयोग के कारण है।
मतभेद: बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, ग्लूकोमा, हाइपोवोल्मिया।
सोडियम नाइट्रोप्रासाइडएक तेजी से काम करने वाला संतुलित वैसोडिलेटर है जो नसों और धमनियों दोनों की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है। इसका हृदय गति और हृदय गति पर कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता है। दवा के प्रभाव में, ओपीएसएस और हृदय में रक्त की वापसी कम हो जाती है। उसी समय, कोरोनरी रक्त प्रवाह बढ़ता है, सीओ बढ़ता है, लेकिन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है।
उपयोग के संकेत। कम CO से जुड़े गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में नाइट्रोप्रासाइड पसंद की दवा है। हृदय के पंपिंग कार्य में कमी के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान परिधीय संवहनी प्रतिरोध में मामूली कमी भी सीओ के सामान्यीकरण में योगदान करती है। नाइट्रोप्रासाइड का हृदय की मांसपेशियों पर कोई सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है, यह उच्च रक्तचाप संकट के उपचार में सबसे अच्छी दवाओं में से एक है। इसका उपयोग धमनी हाइपोटेंशन के लक्षण के बिना तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लिए किया जाता है।
समाधान की तैयारी: 500 मिलीग्राम (10 एम्पौल) सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को 1000 मिलीलीटर विलायक (सांद्रता 500 मिलीग्राम/लीटर) में पतला किया जाता है। प्रकाश से अच्छी तरह सुरक्षित स्थान पर रखें। ताजा तैयार घोल का रंग भूरा होता है। काला घोल उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक. प्रशासन की प्रारंभिक दर 0.1 एमसीजी/(किलो-मिनट) से है, कम डीसी के साथ - 0.2 एमसीजी/(किलो-मिनट)। उच्च रक्तचाप संकट के मामले में, उपचार 2 एमसीजी/(किलो-मिनट) से शुरू होता है। सामान्य खुराक 0.5 - 5 एमसीजी/(किलो-मिनट) है। प्रशासन की औसत दर 0.7 एमसीजी/किग्रा/मिनट है। उच्चतम चिकित्सीय खुराक 72 घंटों के लिए 2-3 एमसीजी/किग्रा/मिनट है।
खराब असर। दवा के लंबे समय तक उपयोग से साइनाइड नशा संभव है। यह शरीर में थायोसल्फाइट भंडार की कमी (धूम्रपान करने वालों में, खाने के विकारों के साथ, विटामिन बी 12 की कमी) के कारण होता है, जो नाइट्रोप्रासाइड के चयापचय के दौरान बनने वाले साइनाइड को निष्क्रिय करने में भाग लेता है। इस मामले में, सिरदर्द, कमजोरी और धमनी हाइपोटेंशन के साथ लैक्टिक एसिडोसिस का विकास संभव है। थायोसाइनेट नशा भी संभव है। शरीर में नाइट्रोप्रासाइड के चयापचय के दौरान बनने वाले साइनाइड थायोसाइनेट में परिवर्तित हो जाते हैं। उत्तरार्द्ध का संचय गुर्दे की विफलता में होता है। प्लाज्मा में थायोसाइनेट की विषाक्त सांद्रता 100 मिलीग्राम/लीटर है।
