पेप्टिक अल्सर रोग के लिए पुनर्वास के तरीके। पेट के अल्सर के लिए व्यायाम चिकित्सा

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पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का उपचार व्यापक होना चाहिए। चिकित्सा के मुख्य क्षेत्र हैं:

एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी, क्योंकि। नवीनतम उपलब्ध डेटा (शचरबकोव, फिलिन, 2003) से संकेत मिलता है कि पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ, बीमार बच्चों में एचपी 94% मामलों में निर्धारित होता है;

- गैस्ट्रिक स्राव का दमन और/या पेट के लुमेन में इसका निष्प्रभावीकरण (यह रोग, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में अपनाई गई स्थिति के अनुसार, एक क्लासिक "एसिड-निर्भर बीमारी" है);

- आक्रामक प्रभावों से श्लेष्मा झिल्ली की सुरक्षा और उसमें पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना;

- तंत्रिका तंत्र और मानसिक क्षेत्र की स्थिति में सुधार, जिसकी शिथिलता रोग के विकास और इसकी पुनरावृत्ति दोनों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है;

- उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके;

- पुनर्वास।

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस) वाले बच्चों और किशोरों के पुनर्वास पर अनुभाग में, हमने गैस्ट्रोडोडोडेनल रोगों के उपचार के बुनियादी सिद्धांतों को कुछ विस्तार से रेखांकित किया है (ऊपर देखें)। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के पुनर्वास के चिकित्सा पहलुओं पर अनुभाग (नीचे देखें) में, हम गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर से पीड़ित बच्चों और किशोरों के लिए पुनर्वास कार्यक्रमों के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं पर डॉक्टरों का ध्यान केंद्रित करते हैं।

औषधालय अवलोकन

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों की जांच रोग के 1 वर्ष के दौरान हर 3 महीने में एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है और बीमारी बढ़ने के बाद, बाद में - वर्ष में 2 बार की जाती है। इन रोगियों की गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा जांच - संकेत के अनुसार, वर्ष में 2 बार - अधिक बार। ईएनटी डॉक्टर, दंत चिकित्सक साल में एक बार मरीजों की जांच करते हैं। मनोचिकित्सक और अन्य विशेषज्ञ - संकेतों के अनुसार।

गतिशील अवलोकन के दौरान, दर्द की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है (अवधि, आवृत्ति, खाली पेट दर्द की उपस्थिति, रात का दर्द, "मोय्निगन" दर्द की लय, भोजन सेवन के साथ संबंध, दर्द का स्थानीयकरण), अपच संबंधी सिंड्रोम (भूख में कमी या वृद्धि, मतली, उल्टी, खट्टी डकारें, सीने में जलन, दस्त, कब्ज), सामान्य नशा सिंड्रोम (सिरदर्द, चक्कर आना, थकान, सुस्ती, चिड़चिड़ापन)।

जांच के तरीके: रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण - वर्ष में 2 बार, कोप्रोग्राम - वर्ष में 4 बार। बायोप्सी के साथ एफजीडीएस, एचपी पर शोध, इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री या फ्रैक्शनल गैस्ट्रिक साउंडिंग - प्रति वर्ष 1 बार। पित्ताशय की सिकुड़न क्रिया के निर्धारण के साथ पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - एक बार, फिर संकेतों के अनुसार।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों का पंजीकरण 5 वर्षों के लिए पूर्ण नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला छूट के साथ किया जाता है।

पुनर्वास (चिकित्सीय, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक पहलू)

पॉलीक्लिनिक चरण (निरंतर पुनर्वास)

रोगियों के इस दल के चिकित्सा पुनर्वास के मुख्य कार्य:

1) गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी की स्थिति में रोग संबंधी परिवर्तनों के संभावित पूर्ण उन्मूलन को सुनिश्चित करना और इस तरह प्रक्रिया की पुनरावृत्ति को रोकना, अर्थात। स्थिर एंडोस्कोपिक छूट और पेट और ग्रहणी का कार्यात्मक सामान्यीकरण;

2) पाचन तंत्र के संयुक्त घावों की रोकथाम;

3) अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं की घटना को रोकना;

4) यदि संभव हो तो विकलांगता को रोकना या कम करना;

5) रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार (बच्चे को उसकी सामान्य जीवन स्थितियों, अध्ययन, शारीरिक शिक्षा और खेल की ओर लौटाना)।

नैदानिक ​​पुनर्वास समूह

केआरजी-1.2--सरल रूप के नव निदान गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगी;

केआरजी-2.1- पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के जटिल रूप वाले रोगी;

केआरजी-2.2- पाचन तंत्र के अन्य अंगों को नुकसान के साथ पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगी (पित्ताशय की थैली और ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता, कोलेलिथियसिस, अग्नाशयशोथ, क्रोनिक कोलाइटिस)।

महत्वपूर्ण संकेतों का लक्षण वर्णन और मूल्यांकन

प्रतिबंध मानदंड महत्वपूर्ण गतिविधि बच्चा	नैदानिक ​​पुनर्वास समूह
	केआरजी-1.2	केआरजी-2.1	केआरजी-2.2
स्वयं सेवा
गतिशीलता (स्थानांतरित करने की क्षमता)
संचार
सीखने की योग्यता
अभिविन्यास
अपने व्यवहार पर नियंत्रण रखें
एक खेल

पुनर्वास का चिकित्सीय पहलू

केआरजी-1.2

1. कोमल प्रशिक्षण मोड,इसमें नींद के लिए आवंटित विस्तारित समय के साथ शारीरिक आयु के सभी क्षण शामिल हैं। आराम और सैर की पर्याप्तता को सख्ती से नियंत्रित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो एक अतिरिक्त दिन की छुट्टी या छोटे अध्ययन के दिन पेश किए जाते हैं। बिना किसी सीमा के सख्त होना। शारीरिक शिक्षा कक्षाओं का समूह प्रतिस्पर्धा के बिना सहायक है।

2. आहार पोषण की विशेषता.बच्चों में, अल्सरेटिव घाव मुख्य रूप से ग्रहणी में और बहुत कम बार पेट में स्थानीयकृत होते हैं। पेप्टिक अल्सर के 1 या 2 चरणों के साथ, एक सख्त आहार निर्धारित किया जाता है, जो सबसे कठोर यांत्रिक और रासायनिक बख्शते प्रदान करता है। तो, तालिका संख्या 1ए को चरण 1 पर 7-10 दिनों के लिए, चरण 2 पर - 5-7 दिनों के लिए सौंपा गया है। इस तालिका में दूध (यदि सहन किया जा सके), ताजा पनीर, जेली, जेली, अनाज और दूध से बने श्लेष्म और शुद्ध सूप, मछली सूफले, सीमित मात्रा में नमक शामिल हैं।

आहार संबंधी उपायों का अगला चरण तालिका संख्या 1बी की नियुक्ति है: 14 दिनों के लिए पीयू के चरण 1 और 2 के साथ। तालिका संख्या 1बी, तालिका संख्या 1ए के अलावा, इसमें शामिल हैं - पटाखे, मांस, क्वेनेल्स और सूफले के रूप में मछली, शुद्ध अनाज, दूध में अनाज से बने सूप, कम मात्रा में नमक। और किसी नव-निदान रोग या उसके तीव्र होने के जटिल उपचार की शुरुआत से केवल 3 सप्ताह के बाद, तालिका संख्या 1 सौंपी जा सकती है, जिसमें व्यंजनों का एक बहुत बड़ा वर्गीकरण शामिल है, लेकिन यांत्रिक, रासायनिक बख्शते के अधीन।

विशेष रूप से, तालिका संख्या 1 में शामिल हैं: सफेद बासी रोटी, सूखे बिस्कुट, दूध, क्रीम, ताजा पनीर, गैर-अम्लीय खट्टा क्रीम, दही, आमलेट के रूप में अंडे, शाकाहारी सूप, सब्जियों से शुद्ध, अनाज; मांस, चिकन, मछली - उबला हुआ या भाप कटलेट के रूप में, डॉक्टर का सॉसेज, दूध और मक्खन के साथ अनाज, नूडल्स, पास्ता, सेंवई, सब्जी प्यूरी या उबली हुई सब्जियां, सॉरेल और पालक के अपवाद के साथ, फल और सब्जी के रस, मीठा जामुन, फल, उबली और प्यूरी जेली, जेली, कॉम्पोट्स। यह पनीर, कम वसा वाले हैम की गैर-तेज किस्मों की थोड़ी मात्रा में संभव है। नमक - सामान्य मात्रा में।

तालिका संख्या 1 अस्पताल और घर पर 6-12 महीने के लिए निर्धारित है। यदि स्थिति संतोषजनक है, तो निर्दिष्ट समय के बाद, "ज़िगज़ैग" संभव है (पोषण के विस्तार और 1 टेबल के साथ विकल्प के साथ)। कई लेखक तालिका संख्या 5 का भी उपयोग करने की सलाह देते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंटी-रिलैप्स उपचार की अवधि के दौरान अल्सर के मामले में, तालिका संख्या 1 पर लौटने की सिफारिश की जाती है।

3. एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी।यदि क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस) में इस प्रकार का उपचार एचपी-पॉजिटिव रोगियों द्वारा किया जाता है, तो पेप्टिक अल्सर के मामले में, सभी रोगियों के अनिवार्य एंटी-हेलिकोबैक्टर उपचार के लिए एक एल्गोरिदम अपनाया गया है। साथ ही, बड़े बच्चों में प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) - ओमेप्राज़ोल को शामिल करने के साथ योजना 2 (बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मानक) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। रूस के बाल रोग विशेषज्ञों का संघ निम्नलिखित एचपी उन्मूलन चिकित्सा पद्धतियों की सिफारिश करता है।

ट्रिपल थेरेपी (कम से कम 7 दिन):पीपीआई या बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइसिट्रेट दिन में 2 बार + क्लैरिथ्रोमाइसिन दिन में 2 बार + एमोक्सिसिलिन दिन में 2 बार, या पीपीआई दिन में 2 बार + क्लैरिथ्रोमाइसिन दिन में 2 बार + मेट्रोनिडाजोल दिन में 2 बार या निफुराटेल (मैकमिरर) दिन में 2 बार।

क्वाड्रोथेरेपी (कम से कम 7 दिन):पीपीआई दिन में 2 बार + बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट दिन में 2 बार + 2 एंटीबायोटिक्स (या निफुराटेल या मेट्रोनिडाजोल के साथ एंटीबायोटिक का संयोजन)। जब पिछला उपचार विफल हो गया हो, या जब रोगज़नक़ संवेदनशीलता परीक्षण संभव नहीं हो, तो एचपी के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के उन्मूलन के लिए क्वाड्रोथेरेपी की सिफारिश की जाती है।

स्रावरोधी चिकित्सा की विशेषता:म्यूकोसल दोषों के उपचार के संदर्भ में उन्मूलन चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, रोग की बार-बार पुनरावृत्ति (वर्ष में 3-4 बार), अल्सरेटिव बीमारी का जटिल कोर्स, एनएसएआईडी के उपयोग की आवश्यकता वाले सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, सहवर्ती इरोसिव और अल्सरेटिव एसोफैगिटिस , आधी खुराक में एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ रखरखाव चिकित्सा का संकेत दिया जाता है (गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस के बारे में अनुभाग देखें)।

एक अन्य विकल्प "ऑन डिमांड" रोगनिरोधी थेरेपी है, जो तीव्रता के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति (यहां तक ​​​​कि अल्सर के एंडोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति में) प्रदान करता है, 1-2 सप्ताह के लिए पूर्ण दैनिक खुराक में एंटीसेकेरेटरी दवाओं में से एक लेना, और फिर आधी खुराक में अगले 1-2 सप्ताह के लिए।

फाइटोथेरेपी:ड्रग थेरेपी की तरह, इसे अल्सर प्रक्रिया के चरण के आधार पर विभेदित किया जाता है। तीव्र अल्सर के साथ - कैमोमाइल, औषधीय वेलेरियन, पेपरमिंट, आम यारो, कुत्ते गुलाब दिखाए जाते हैं। छूट के चरण में, कैलमस मार्श, मार्शमैलो ऑफिसिनैलिस, सेंट जॉन पौधा, बड़े केला, बिछुआ अधिक उपयुक्त हैं। इस प्रकार, अल्सरेटिव रोग वाले रोगियों में, सूजनरोधी, आवरणरोधी, हेमोस्टैटिक गुणों वाले औषधीय पौधों के साथ-साथ बलगम और विटामिन युक्त औषधीय पौधों का उपयोग किया जाता है।

पीयू के मामले में, संग्रह प्रभावी है: सेंटौरी घास (20.0), सेंट। काढ़ा 50-100 मिलीलीटर सुबह और शाम को भोजन से 30-40 मिनट पहले लिया जाता है, इसमें ट्रॉफिक, सूजन-रोधी और एंटी-स्पास्टिक प्रभाव होता है। विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं और लंबे समय तक ठीक न होने वाले अल्सर के लिए, भोजन के बीच दिन में 3-4 बार 10-20 मिलीलीटर नीले सायनोसिस का काढ़ा पीने की सलाह दी जाती है। रक्तस्राव की प्रवृत्ति के साथ, एक संग्रह निर्धारित किया जाता है: कैमोमाइल (5.0), राइज़ोम इरेक्ट सिनकॉफ़ोइल (20.0), सेंट जॉन पौधा (20.0)। भोजन से पहले 40-60 मिनट के लिए काढ़े का उपयोग दिन में 4-5 बार 10-20 मिलीलीटर किया जाता है।

फिजियोथेरेपी उपचार:एक वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र (एएमएफ) एक धीरे से काम करने वाला भौतिक कारक है, जिसे गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर सहित क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनल पैथोलॉजी के उपचार में सबसे प्रभावी में से एक माना जाता है। फिजियोथेरेपी की अगली प्रभावी विधि सक्रिय बिंदुओं पर प्रभाव के साथ लेजर थेरेपी है। इसके अलावा, पीयू के रोगियों के पुनर्वास के चरणों में, इलेक्ट्रोस्लीप विधि, विभिन्न प्रभावों की दवाओं के साथ गैल्वनीकरण और वैद्युतकणसंचलन, सीएमडब्ल्यू या यूएचएफ की माइक्रोवेव थेरेपी और इंडक्टोथर्मी के अनुसार कम आवृत्ति वाली स्पंदित धाराओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

मिनरल वाटर का आंतरिक उपयोग:पीने के उपचार के लिए निम्न और मध्यम खनिजकरण वाले खनिज पानी का उपयोग किया जाता है। खनिज पानी, पेट में प्रवेश करके, हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बांधता है, जिसके परिणामस्वरूप गैस्ट्रिक सामग्री की प्रतिक्रिया तटस्थ के करीब हो जाती है, अर्थात। एक एंटासिड प्रभाव प्रदान करता है। ग्रहणी में, खनिज पानी इसके इंटरओरिसेप्टर्स को प्रभावित करता है, जिससे एसिड उत्पादन को कम करने का तथाकथित ग्रहणी प्रभाव होता है। पुनर्वास चरण में, पूर्ण या अपूर्ण छूट की अवधि में मिनरल वाटर का उपयोग किया जाता है। मिनरल वाटर से उपचार की प्रभावशीलता में उनका तापमान बहुत महत्वपूर्ण है। गर्म पानी पेट और आंतों की बढ़ी हुई टोन को कम करता है, ऐंठन से राहत दिलाता है। इसके विपरीत, ठंडा पानी पेट और आंतों की मोटर गतिविधि को बढ़ाता है और स्रावी गतिविधि को उत्तेजित करता है। अल्सरेटिव बीमारी के मामले में, भोजन से 1-1.5 घंटे पहले कमरे के तापमान पर पानी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो खनिज पानी के ग्रहणी प्रभाव को बढ़ाता है और परिणामस्वरूप, पेट में एसिड उत्पादन को कम करता है। आवश्यक शरीर के वजन के 3 मिलीलीटर प्रति 1 किलोग्राम की दर से मिनरल वाटर की खुराक दी जाती है। आप कार्य सूत्र का भी उपयोग कर सकते हैं: "0" वर्षों की संख्या को निर्दिष्ट किया गया है। परिणामी संख्या 1 खुराक के लिए बच्चे के लिए आवश्यक एमएल में मिनरल वाटर की मात्रा को इंगित करती है। उपचार का इष्टतम कोर्स 5-6 सप्ताह है, पेप्टिक अल्सर के साथ इसे 7 सप्ताह तक बढ़ाया जाता है।

अन्य प्रकार के उपचार:क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस) वाले बच्चों और किशोरों के पुनर्वास पर अनुभाग में निर्धारित किया गया है (ऊपर देखें!)।

केआरजी-2.1

व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम आम तौर पर केआरजी-1.2 में संदर्भित रोगियों के समान ही है।

हालाँकि, कार्यक्रम के अतिरिक्त महत्वपूर्ण तत्वों को इंगित किया जाना चाहिए। :

1. दैनिक दिनचर्या का अनुकूलन- बच्चों के सफल पुनर्वास के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त। इस तथ्य के कारण कि पीयू के जटिल रूप वाले बच्चों और किशोरों में अक्सर केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्पष्ट कार्यात्मक विकार होते हैं, उन गतिविधियों और खेलों को बाहर करना आवश्यक है जो अधिक काम और अतिउत्साह का कारण बनते हैं। प्रतिबंधों के लिए स्कूली बच्चों द्वारा टीवी शो, वीडियो देखना, डिस्को में जाना आवश्यक है।

बच्चों में दिन के दौरान नींद और जागने का अनुपात 1:1 होना चाहिए, यानी। रात की नींद लगभग 10 घंटे लंबी होनी चाहिए और दिन की नींद (1-2 घंटे) अनिवार्य है या, उम्र के आधार पर, शांत आराम। ताजी हवा में लंबी सैर बेहद जरूरी है। नींद संबंधी विकारों की उपस्थिति में, अन्य एस्थेनोन्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं, बिस्तर पर जाने से पहले ताजी हवा में चलना, साथ ही शामक जड़ी-बूटियां (वेलेरियन या मदरवॉर्ट) लेना दिखाया गया है।

हर्बल दवा के रूप में, आप जड़ी-बूटियों से तैयार खुराक रूपों का उपयोग कर सकते हैं: सैनोसान (हॉप शंकु और वेलेरियन रूट अर्क का मिश्रण), पर्सेना (वेलेरियन, पेपरमिंट और नींबू बाम के अर्क युक्त कैप्सूल), अल्टालेक्स (आवश्यक तेलों का मिश्रण) नींबू पुदीना सहित 12 औषधीय जड़ी-बूटियाँ)। इन दवाओं का शांत प्रभाव पड़ता है, जलन से राहत मिलती है और बच्चे की नींद सामान्य हो जाती है।

2. शारीरिक गतिविधि और गेमिंग गतिविधियों की सीमा।शारीरिक शिक्षा का समूह - व्यायाम चिकित्सा।

3. मोटर विकारों का सुधार:पेट और ग्रहणी (ड्रोटावेरिन, पैपावेरिन, बेलॉइड, बेलाटामिनल) के बढ़े हुए क्रमाकुंचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीस्पास्मोडिक्स; पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स की उपस्थिति में - प्रोकेनेटिक्स (डोम्पेरिडोन 10 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार या सिसाप्राइड 5-10 मिलीलीटर दिन में 2-4 बार)।

4. श्लेष्मा झिल्ली में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार:बी विटामिन, फोलिक एसिड, माइक्रोलेमेंट्स (यूनिकैप, सुप्राडिन, ऑलिगोविट) के साथ मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स। झिल्ली स्थिर करने वाली औषधियाँ दिखायी गयी हैं।

5. साइटोप्रोटेक्टर्स का प्रशासनऔर म्यूकोसल सुरक्षा उत्पाद - लिकोरिस रूट सिरप, बायोगैस्ट्रॉन, सुक्रालफेट (वेंटर), डी-नोल।

6. पुनरावर्ती प्रक्रियाओं को सुदृढ़ बनानावनस्पति तेलों (समुद्री हिरन का सींग, गुलाब कूल्हों, संयुक्त तैयारी "क्यज़िलमे") की मदद से शीतलक में।

केआरजी-2.2

उपरोक्त पुनर्वास उपायों के अतिरिक्त:

1. शारीरिक शिक्षा समूह- व्यायाम चिकित्सा (स्पेयरिंग कॉम्प्लेक्स)

2. हेपेटोबिलरी सिस्टम को सहवर्ती क्षति के साथ- हेपेटोप्रोटेक्टर्स और कोलेरेटिक दवाएं (एसेंशियल 1 कैप्सूल दिन में 3 बार, मेथियोनीन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, रिबॉक्सिन 1 टेबल दिन में 3 बार, एलोचोल, हाइमेक्रोमन 50-200 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार; शिथिलता के साथ) हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के कारण पित्ताशय - 10-14 दिनों के लिए प्रोकेनेटिक्स, सोर्बिटोल का 10% समाधान, 20-30 मिलीलीटर दिन में 2 बार - 10-14 दिनों के पाठ्यक्रम)।

3. अग्न्याशय को सहवर्ती क्षति के साथ- एंजाइमों के साथ संयोजन में विटामिन थेरेपी (पैनरेटिन, फेस्टल, आयु खुराक में क्रेओन)।

4. सहवर्ती आंतों की क्षति के साथ- असहनीय खाद्य पदार्थों, दूध के आहार से बहिष्कार; पौधे की उत्पत्ति के शामक (वेलेरियन अर्क, मदरवॉर्ट); एंजाइम (मेज़िम-फोर्टे, आदि); जैविक उत्पाद (बायोफ्लोर, बिफिडम- और लैक्टोबैक्टीरिन); वर्ष में 2 बार 3-4 सप्ताह के लिए खनिजों के साथ विटामिन)।

पुनर्वास का मनोवैज्ञानिक पहलू

मनोवैज्ञानिक सुधार के तरीके

केआरजी 1.2-2.2

उपलब्ध अवसरों (पुनर्वास टीम में एक विशेषज्ञ मनोवैज्ञानिक की उपलब्धता) को ध्यान में रखते हुए, आवश्यक होने पर मनोवैज्ञानिक सुधार के तरीके लागू किए जाते हैं। साथ ही, रोगियों के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ-साथ समूह मनोचिकित्सा का भी उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक मनोवैज्ञानिक परीक्षण विकसित और अनुमोदित तरीकों के अनुसार रोगियों की व्यक्तिगत विशेषताओं के विश्लेषण के साथ किया जाता है।

ज़ेर्नोसेक वी.एफ., वासिलिव्स्की आई.वी., कोज़र्स्काया एल.जी., युशको वी.डी., कबानोवा एम.वी., पोपोवा ओ.वी., रुबन ए.पी., नोविकोवा एम.ई.

परीक्षा

शारीरिक पुनर्वास के लिए

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए शारीरिक पुनर्वास

परिचय

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों की समस्या इस समय सबसे अधिक प्रासंगिक है। अंगों और प्रणालियों के सभी रोगों में पेप्टिक अल्सर कोरोनरी हृदय रोग के बाद दूसरे स्थान पर है।

कार्य का उद्देश्य: पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए शारीरिक पुनर्वास के तरीकों का अध्ययन करना।

अनुसंधान के उद्देश्य:

.पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर पर मुख्य नैदानिक ​​डेटा का अध्ययन करना।

2.पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए शारीरिक पुनर्वास के तरीकों का अध्ययन करना।

वर्तमान चरण में, पुनर्वास उपायों का पूरा परिसर पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों की वसूली में उत्कृष्ट परिणाम देता है। पुनर्वास प्रक्रिया में प्राच्य चिकित्सा, वैकल्पिक चिकित्सा और अन्य उद्योगों से अधिक से अधिक तरीकों को शामिल किया गया है। सबसे अच्छा प्रभाव और स्थिर छूट मनोविनियमन एजेंटों और ऑटो-प्रशिक्षण के तत्वों के उपयोग के बाद होती है।

एल.एस. खोडासेविच पेप्टिक अल्सर की निम्नलिखित व्याख्या देते हैं - यह एक पुरानी बीमारी है जो शिथिलता और पेट या ग्रहणी की दीवार में अल्सर के गठन की विशेषता है।

अनुसंधान एल.एस. खोडासेविच (2005) ने दिखाया कि पेप्टिक अल्सर पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है। पेप्टिक अल्सर 5% वयस्क आबादी को प्रभावित करता है। चरम घटना 40-60 वर्ष की आयु में देखी जाती है, ग्रामीण निवासियों की तुलना में शहरी निवासियों में यह घटना अधिक होती है। हर साल इस बीमारी और इसकी जटिलताओं से 3,000 लोगों की मौत हो जाती है। पेप्टिक अल्सर पुरुषों में अधिक विकसित होता है, मुख्यतः 50 वर्ष से कम आयु में। एस.एन. पोपोव इस बात पर जोर देते हैं कि रूस में 10 मिलियन से अधिक ऐसे मरीज हैं जिनमें से लगभग 33% में अल्सर की लगभग वार्षिक पुनरावृत्ति होती है। पेप्टिक अल्सर किसी भी उम्र के लोगों में होता है, लेकिन अधिक बार 30-50 वर्ष की आयु के पुरुषों में होता है। मैं एक। कल्युज़्नोवा का दावा है कि यह बीमारी अक्सर पुरुषों को प्रभावित करती है। ग्रहणी में अल्सर का स्थानीयकरण युवा लोगों के लिए विशिष्ट है। ग्रामीण आबादी की तुलना में शहरी आबादी पेप्टिक अल्सर रोग से अधिक पीड़ित होती है।

एल.एस. खोडासेविच पेप्टिक अल्सर की निम्नलिखित संभावित जटिलताओं का हवाला देते हैं: अल्सर का वेध (वेध), प्रवेश (अग्न्याशय में, बड़ी आंत की दीवार, यकृत), रक्तस्राव, पेरिउलसेरस गैस्ट्रिटिस, पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिउलसेरस डुओडेनाइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस; पेट के इनलेट और आउटलेट का स्टेनोसिस, ग्रहणी बल्ब का स्टेनोसिस और विकृति, पेट के अल्सर की घातकता, संयुक्त जटिलताएँ।

पुनर्वास उपायों के परिसर में, एस.एन. के अनुसार। पोपोव, दवाओं, मोटर आहार, व्यायाम चिकित्सा और उपचार के अन्य भौतिक तरीकों, मालिश और चिकित्सीय पोषण का उपयोग सबसे पहले किया जाना चाहिए। व्यायाम चिकित्सा और मालिश न्यूरो-ट्रॉफिक प्रक्रियाओं और चयापचय में सुधार या सामान्यीकरण करती है, जिससे पाचन नलिका के स्रावी, मोटर, अवशोषण और उत्सर्जन कार्यों को बहाल करने में मदद मिलती है।

अध्याय 1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर पर बुनियादी नैदानिक ​​डेटा

1 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की एटियलजि और रोगजनन

खोडासेविच एल.एस. के अनुसार। (2005) "पेप्टिक अल्सर" शब्द पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली के विनाश के स्थानों के गठन की विशेषता है। पेट में, यह अक्सर कम वक्रता पर, ग्रहणी में - पिछली दीवार पर बल्ब में स्थानीयकृत होता है। नरक। इबातोव का मानना ​​है कि पीयू की शुरुआत में योगदान देने वाले कारक लंबे समय तक और / या दोहराए जाने वाले भावनात्मक तनाव, आनुवांशिक प्रवृत्ति, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और ग्रहणीशोथ की उपस्थिति, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का संदूषण, खाने के विकार, धूम्रपान और शराब पीना हैं।

शैक्षिक शब्दकोश-संदर्भ पुस्तक में ओ.वी. कोज़ीरेवा, ए.ए. इवानोव की "अल्सर" की अवधारणा को त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की सतह पर ऊतक के स्थानीय नुकसान, उनकी मुख्य परत के विनाश और एक घाव के रूप में जाना जाता है जो धीरे-धीरे ठीक होता है और आमतौर पर विदेशी सूक्ष्मजीवों से संक्रमित होता है।

एस.एन. पोपोव का मानना ​​है कि एनएस के विभिन्न घाव (तीव्र मनोविकृति, शारीरिक और विशेष रूप से मानसिक तनाव, विभिन्न तंत्रिका संबंधी रोग) पीयू के विकास में योगदान करते हैं। इसे हार्मोनल कारक और विशेष रूप से हिस्टामाइन और सेरोटोनिन के महत्व पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसके प्रभाव में एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि बढ़ जाती है। आहार और भोजन की संरचना का उल्लंघन निश्चित महत्व का है। हाल के वर्षों में, इस बीमारी की संक्रामक (वायरल) प्रकृति को अधिक से अधिक स्थान दिया गया है। पीयू के विकास में वंशानुगत और संवैधानिक कारक भी एक निश्चित भूमिका निभाते हैं।

एल.एस. खोडासेविच क्रोनिक अल्सर के निर्माण में दो चरणों की पहचान करता है:

क्षरण - श्लेष्म झिल्ली के परिगलन के परिणामस्वरूप होने वाला एक सतही दोष;

तीव्र अल्सर - एक गहरा दोष जो न केवल श्लेष्म झिल्ली, बल्कि पेट की दीवार की अन्य झिल्लियों को भी पकड़ लेता है।

एस.एन. पोपोव का मानना ​​है कि वर्तमान में पेट के अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर का गठन "आक्रामकता" और "सुरक्षा" के स्थानीय कारकों के अनुपात में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है; साथ ही, "सुरक्षा" कारकों में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ "आक्रामकता" में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। (म्यूकोबैक्टीरियल स्राव के उत्पादन में कमी, सतह उपकला के शारीरिक पुनर्जनन की प्रक्रियाओं को धीमा करना, माइक्रोकिर्युलेटरी बिस्तर में रक्त परिसंचरण में कमी और श्लेष्म झिल्ली की तंत्रिका ट्राफिज्म; सैनोजेनेसिस के मुख्य तंत्र का निषेध - प्रतिरक्षा प्रणाली, वगैरह।)।

एल.एस. खोडासेविच गैस्ट्रिक अल्सर और पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के रोगजनन के बीच अंतर का हवाला देते हैं।

पाइलोरोडुओडेनल अल्सर का रोगजनन:

पेट और ग्रहणी की गतिशीलता में कमी;

एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि में वृद्धि के साथ वेगस तंत्रिका की हाइपरटोनिटी;

पिट्यूटरी एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन और एड्रेनल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के बढ़े हुए स्तर;

श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा के कारकों पर आक्रामकता के एसिड-पेप्टिक कारक की एक महत्वपूर्ण प्रबलता।

गैस्ट्रिक अल्सर का रोगजनन:

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के कार्यों का दमन, वेगस तंत्रिका के स्वर में कमी और गैस्ट्रिक स्राव की गतिविधि;

म्यूकोसल सुरक्षात्मक कारकों का कमजोर होना

1.2 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की नैदानिक ​​तस्वीर, वर्गीकरण और जटिलताएँ

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में, एस.एन. पोपोव दर्द सिंड्रोम को नोट करते हैं, जो अल्सर के स्थान, अपच संबंधी सिंड्रोम (मतली, उल्टी, नाराज़गी, भूख में बदलाव) पर निर्भर करता है, जो दर्द की तरह, लयबद्ध हो सकता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या पेरिटोनिटिस क्लिनिक के लक्षण हो सकते हैं जब अल्सर छिद्रित है.

प्रमुख विशेषता, एस.एन. के अनुसार। पोपोवा और एल.एस. खोडासेविच, अधिजठर क्षेत्र में एक हल्का, दर्द देने वाला दर्द है, जो अक्सर अधिजठर क्षेत्र में होता है, आमतौर पर पेट के अल्सर के साथ खाने के 1-1.5 घंटे बाद होता है और 3 घंटे बाद ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ होता है, जिसमें दर्द आमतौर पर स्थानीयकृत होता है पेट की मध्य रेखा का दाहिना भाग। कभी-कभी खाली पेट दर्द होता है, साथ ही रात में भी दर्द होता है। गैस्ट्रिक अल्सर आमतौर पर 35 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में देखा जाता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर - युवा लोगों में। वसंत ऋतु के तीव्र होने की एक विशिष्ट मौसमी स्थिति होती है

वाईएबी एस.एन. के दौरान पोपोव चार चरणों को अलग करते हैं: तीव्रता, लुप्त होती तीव्रता, अपूर्ण छूट और पूर्ण छूट। पीयू की सबसे खतरनाक जटिलता पेट की दीवार का छिद्र है, जिसके साथ पेट में तीव्र "खंजर" दर्द होता है और पेरिटोनियम की सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं। इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

पी.एफ. लिटविट्स्की ने पीयू की अभिव्यक्तियों का अधिक विस्तार से वर्णन किया है। पीयूडी अधिजठर क्षेत्र में दर्द, अपच संबंधी लक्षण (हवा, भोजन, मतली, नाराज़गी, कब्ज) के साथ डकार आना, प्रदर्शन में कमी, कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन, मध्यम स्थानीय दर्द और मांसपेशियों की सुरक्षा के रूप में अस्थि-वनस्पति अभिव्यक्तियों से प्रकट होता है। अधिजठर क्षेत्र, और अल्सर से छिद्र या रक्तस्राव शुरू हो सकता है।

डीयू 75% रोगियों में प्रचलित दर्द से प्रकट होता है, दर्द की ऊंचाई पर उल्टी होती है, राहत मिलती है (दर्द में कमी), अनिश्चित अपच संबंधी शिकायतें (डकार, सीने में जलन, सूजन, 40-70% में भोजन असहिष्णुता, बार-बार कब्ज), पैल्पेशन होता है अधिजठर क्षेत्र में दर्द से निर्धारित होता है, कभी-कभी पेट की मांसपेशियों के कुछ प्रतिरोध के साथ, अस्थि-वनस्पति अभिव्यक्तियाँ, और छूट और तीव्रता की अवधि भी नोट की जाती है, जो बाद में कई हफ्तों तक चलती है।

शैक्षिक शब्दकोश-संदर्भ पुस्तक में ओ.वी. कोज़ीरेवा, ए.ए. इवानोव ने एक अल्सर को अलग किया:

ग्रहणी - ग्रहणी संबंधी अल्सर। यह अधिजठर क्षेत्र में समय-समय पर दर्द के साथ बढ़ता है, जो खाने के लंबे समय बाद, खाली पेट या रात में दिखाई देता है। उल्टी नहीं होती है (यदि स्टेनोसिस विकसित नहीं हुआ है), बहुत बार गैस्ट्रिक जूस की अम्लता बढ़ जाती है, रक्तस्राव होता है;

गैस्ट्रोडुओडेनल - जीयू और ग्रहणी संबंधी अल्सर;

पेट - गु;

छिद्रित अल्सर - पेट और ग्रहणी का अल्सर, मुक्त उदर गुहा में छिद्रित।

पी.एफ. लिटविट्स्की और यू.एस. पोपोवा बीयू का वर्गीकरण देते हैं:

अधिकांश टाइप 1 अल्सर पेट के शरीर में होते हैं, अर्थात् उस क्षेत्र में जिसे कम से कम प्रतिरोध का स्थान कहा जाता है, तथाकथित संक्रमण क्षेत्र, जो पेट और एंट्रम के बीच स्थित होता है। इस स्थान के अल्सर के मुख्य लक्षण हैं सीने में जलन, डकार, मतली, उल्टी, जिससे राहत मिलती है, दर्द जो खाने के 10-30 मिनट बाद होता है, जो पीठ, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, छाती के बाएं आधे हिस्से और/या तक फैल सकता है। उरोस्थि के पीछे. पेट के एंट्रम का अल्सर युवा लोगों में आम है। यह "भूख" और रात के दर्द, नाराज़गी, कम अक्सर - एक मजबूत खट्टी गंध के साथ उल्टी से प्रकट होता है।

गैस्ट्रिक अल्सर जो ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ होता है।

पाइलोरिक नहर के अल्सर. अपने पाठ्यक्रम और अभिव्यक्तियों में, वे पेट के अल्सर की तुलना में ग्रहणी संबंधी अल्सर की तरह अधिक होते हैं। अल्सर के मुख्य लक्षण हैं अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द, दिन के किसी भी समय लगातार या बेतरतीब ढंग से होना, बार-बार गंभीर उल्टी के साथ हो सकता है। ऐसा अल्सर सभी प्रकार की जटिलताओं से भरा होता है, मुख्य रूप से पाइलोरिक स्टेनोसिस। अक्सर, ऐसे अल्सर के साथ, डॉक्टरों को सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है;

उच्च अल्सर (सबकार्डियल क्षेत्र), पेट की कम वक्रता पर एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन के पास स्थानीयकृत। यह 50 वर्ष से अधिक उम्र के वृद्ध लोगों में अधिक आम है। ऐसे अल्सर का मुख्य लक्षण दर्द है जो खाने के तुरंत बाद xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र (पसलियों के नीचे, जहां उरोस्थि समाप्त होता है) में होता है। ऐसे अल्सर की विशिष्ट जटिलताएँ अल्सरेटिव रक्तस्राव और पैठ हैं। अक्सर इसके उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक होता है;

ग्रहणी फोड़ा। 90% मामलों में, ग्रहणी संबंधी अल्सर बल्ब (इसके ऊपरी भाग में मोटा होना) में स्थानीयकृत होता है। मुख्य लक्षण सीने में जलन, "भूख लगना" और रात में दर्द होना है, जो अक्सर पेट के दाहिने हिस्से में होता है।

एस.एन. पोपोव अल्सर को प्रकार (एकल और एकाधिक), एटियलजि (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़ा और एच.आर. से जुड़ा नहीं), नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम (विशिष्ट, असामान्य (असामान्य दर्द सिंड्रोम के साथ, दर्द रहित, लेकिन अन्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ, स्पर्शोन्मुख) के आधार पर वर्गीकृत करता है) , गैस्ट्रिक स्राव के स्तर से (बढ़े हुए स्राव के साथ, सामान्य स्राव के साथ और कम स्राव के साथ), पाठ्यक्रम की प्रकृति से (पहली बार पता चला पीयू, आवर्तक पाठ्यक्रम), रोग के चरण से (तेज़ होना या छूटना) , जटिलताओं की उपस्थिति से (रक्तस्राव, वेध, स्टेनोसिस, घातकता)।

पीयू का क्लिनिकल कोर्स, एस.एन. बताते हैं। पोपोव, रक्तस्राव, पेट की गुहा में अल्सर के छिद्र, पाइलोरस के संकुचन से जटिल हो सकता है। लंबे कोर्स के साथ, अल्सर का कैंसरयुक्त अध:पतन हो सकता है। 24-28% रोगियों में, अल्सर असामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है - बिना दर्द के या किसी अन्य बीमारी (एनजाइना पेक्टोरिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, आदि) जैसा दर्द के साथ, और संयोग से पता चलता है। पीयू के साथ गैस्ट्रिक और आंतों की अपच, एस्थेनोन्यूरोटिक सिंड्रोम भी हो सकता है।

यू.एस. पोपोवा ने पेप्टिक अल्सर की संभावित जटिलताओं का अधिक विस्तार से वर्णन किया है:

अल्सर का वेध (वेध), यानी, पेट की दीवार (या 12 पीसी) में एक घाव का निर्माण, जिसके माध्यम से अपच भोजन, अम्लीय गैस्ट्रिक रस के साथ, पेट की गुहा में प्रवेश करता है। अक्सर अल्सर का छिद्र शराब पीने, अधिक खाने या शारीरिक अत्यधिक परिश्रम के परिणामस्वरूप होता है।

पेनेट्रेशन पेट की अखंडता का उल्लंघन है, जब गैस्ट्रिक सामग्री पास के अग्न्याशय, ओमेंटम, आंतों के लूप या अन्य अंगों में फैल जाती है। ऐसा तब होता है, जब सूजन के परिणामस्वरूप, पेट या ग्रहणी की दीवार आसपास के अंगों के साथ जुड़ जाती है (चिपकने लगती है)। दर्द के दौरे बहुत तेज़ होते हैं और दवाओं की मदद से दूर नहीं होते। उपचार के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

अल्सर के बढ़ने पर रक्तस्राव हो सकता है। यह तीव्रता की शुरुआत हो सकती है या ऐसे समय में खुल सकती है जब अल्सर के अन्य लक्षण (दर्द, सीने में जलन, आदि) पहले ही प्रकट हो चुके हों। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अल्सर से रक्तस्राव गंभीर, गहरे, उन्नत अल्सर और ताजा, छोटे अल्सर दोनों में हो सकता है। रक्तस्राव अल्सर के मुख्य लक्षण काले मल और कॉफी के मैदान के रंग की उल्टी (या खून की उल्टी) हैं।

आपातकालीन स्थिति में, जब रोगी की स्थिति खतरनाक हो जाती है, अल्सरेटिव रक्तस्राव के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है (खून बहने वाले घाव को सिल दिया जाता है)। अक्सर, अल्सर से होने वाले रक्तस्राव का इलाज दवा से किया जाता है।

सबडायफ्राग्मैटिक फोड़ा डायाफ्राम और आसन्न अंगों के बीच मवाद का एक संग्रह है। पीयू की यह जटिलता बहुत दुर्लभ है। यह अल्सर के छिद्रण या पेट या ग्रहणी के लसीका तंत्र के माध्यम से संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप पीयू के तेज होने की अवधि के दौरान विकसित होता है।

पेट के पाइलोरिक भाग की रुकावट (पाइलोरिक स्टेनोसिस) पाइलोरिक नहर या ग्रहणी के प्रारंभिक भाग के अल्सर के घाव के परिणामस्वरूप स्फिंक्टर लुमेन की एक शारीरिक विकृति और संकुचन है। इस घटना के कारण पेट से भोजन की निकासी में कठिनाई या पूर्ण समाप्ति हो जाती है। पाइलोरिक स्टेनोसिस और पाचन प्रक्रिया के संबंधित विकार सभी प्रकार के चयापचय के विकारों को जन्म देते हैं, जिससे शरीर का क्षय होता है। उपचार की मुख्य विधि सर्जरी है।

पेप्टिक अल्सर पुनर्वास

1.3 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का निदान

यू.एस. का कहना है कि पीयू का निदान अक्सर रोगियों में तीव्रता की अवधि के दौरान किया जाता है। पोपोवा. अल्सर का पहला और मुख्य लक्षण पेट के ऊपरी हिस्से में, अधिजठर क्षेत्र (नाभि के ऊपर, कॉस्टल मेहराब और उरोस्थि के जंक्शन पर) में गंभीर ऐंठन वाला दर्द है। अल्सर के साथ दर्द - तथाकथित भूखा, रोगी को खाली पेट या रात में पीड़ा देना। कुछ मामलों में, खाने के 30-40 मिनट बाद दर्द हो सकता है। दर्द के अलावा, पेप्टिक अल्सर के बढ़ने के अन्य लक्षण भी हैं। ये हैं सीने में जलन, खट्टी डकारें, उल्टी (बिना पूर्व मतली के प्रकट होती है और अस्थायी राहत लाती है), भूख में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, थकान, मानसिक असंतुलन। यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पेप्टिक अल्सर की तीव्रता के दौरान, एक नियम के रूप में, रोगी कब्ज से पीड़ित होता है।

अल्सर के निदान के लिए आधुनिक चिकित्सा द्वारा उपयोग की जाने वाली विधियाँ काफी हद तक क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के निदान के तरीकों से मेल खाती हैं। एक्स-रे और फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपिक अध्ययन अंग में शारीरिक परिवर्तन निर्धारित करते हैं, और इस सवाल का भी जवाब देते हैं कि पेट के कौन से कार्य ख़राब हैं।

यू.एस. पोपोवा संदिग्ध अल्सर वाले रोगी की जांच के लिए पहला, सबसे सरल तरीका प्रदान करता है - ये रक्त और मल के प्रयोगशाला परीक्षण हैं। क्लिनिकल रक्त परीक्षण में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में मामूली कमी से छिपे हुए रक्तस्राव का पता चलता है। मल विश्लेषण "मल गुप्त रक्त परीक्षण" से इसमें रक्त की उपस्थिति (रक्तस्राव अल्सर से) का पता चलना चाहिए।

पीयू में गैस्ट्रिक अम्लता आमतौर पर बढ़ जाती है। इस संबंध में, पीयू के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण विधि पीएच-मेट्री द्वारा गैस्ट्रिक रस की अम्लता का अध्ययन है, साथ ही गैस्ट्रिक सामग्री के हिस्सों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा को मापना है (गैस्ट्रिक सामग्री जांच द्वारा प्राप्त की जाती है)।

पेट के अल्सर के निदान की मुख्य विधि एफजीएस है। एफजीएस की मदद से, डॉक्टर न केवल रोगी के पेट में अल्सर की उपस्थिति को सत्यापित कर सकते हैं, बल्कि यह भी देख सकते हैं कि यह कितना बड़ा है, पेट के किस विशेष खंड में स्थित है, चाहे यह ताजा या ठीक होने वाला अल्सर हो। चाहे खून बहे या नहीं. इसके अलावा, एफजीएस यह निदान करने की अनुमति देता है कि पेट कितनी अच्छी तरह काम करता है, साथ ही विश्लेषण के लिए अल्सर से प्रभावित गैस्ट्रिक म्यूकोसा का एक सूक्ष्म टुकड़ा लेता है (बाद वाला, विशेष रूप से, यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि रोगी एच.पी. से प्रभावित है या नहीं)।

गैस्ट्रोस्कोपी, सबसे सटीक शोध पद्धति के रूप में, आपको न केवल अल्सर की उपस्थिति, बल्कि उसके आकार को भी स्थापित करने की अनुमति देती है, और ट्यूमर में इसके अध: पतन को नोटिस करने के लिए कैंसर से अल्सर को अलग करने में भी मदद करती है।

यू.एस. पोपोवा इस बात पर जोर देती हैं कि पेट की फ्लोरोस्कोपिक जांच से न केवल पेट में अल्सर की उपस्थिति का निदान किया जा सकता है, बल्कि इसके मोटर और उत्सर्जन कार्यों का भी आकलन किया जा सकता है। पेट की मोटर क्षमताओं के उल्लंघन पर डेटा को अल्सर के अप्रत्यक्ष संकेत भी माना जा सकता है। इसलिए, यदि पेट के ऊपरी हिस्से में अल्सर है, तो पेट से भोजन की निकासी तेजी से होती है। यदि अल्सर काफी नीचे स्थित है, तो भोजन, इसके विपरीत, पेट में लंबे समय तक रहता है।

4 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का उपचार और रोकथाम

पुनर्वास उपायों के परिसर में, एस.एन. के अनुसार। पोपोव, दवाओं, मोटर आहार, व्यायाम चिकित्सा और उपचार के अन्य भौतिक तरीकों, मालिश और चिकित्सीय पोषण का उपयोग सबसे पहले किया जाना चाहिए। व्यायाम चिकित्सा और मालिश न्यूरो-ट्रॉफिक प्रक्रियाओं और चयापचय में सुधार या सामान्यीकरण करती है, जिससे पाचन नलिका के स्रावी, मोटर, अवशोषण और उत्सर्जन कार्यों को बहाल करने में मदद मिलती है।

पीयू के कारण, संकेत, निदान के तरीके और संभावित जटिलताएं कुछ अलग हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि पेट या ग्रहणी के किस विशेष भाग में तीव्रता स्थानीयकृत है, ओ.वी. बताते हैं। कोज़ीरेव।

एन.पी. के अनुसार पेत्रुस्किना के अनुसार, बीमारी का उपचार तर्कसंगत आहार, आहार और मनोचिकित्सा (प्रतिकूल रोगजनक कारकों को खत्म करने के लिए) से शुरू होना चाहिए। तीव्र अवधि में, गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, दवा उपचार की सिफारिश की जाती है।

4.1 चिकित्सा उपचार

पोपोवा यू.एस. इस बात पर जोर दिया गया है कि कई महत्वपूर्ण कारकों को ध्यान में रखते हुए उपचार हमेशा डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। इनमें रोगी के शरीर की विशेषताएं (उम्र, सामान्य स्वास्थ्य, एलर्जी की उपस्थिति, सहवर्ती रोग), और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं (पेट के किस हिस्से में अल्सर स्थित है, यह कैसा दिखता है) शामिल हैं। रोगी कितने समय से पीयूडी से पीड़ित है)।

किसी भी मामले में, अल्सर का उपचार हमेशा जटिल होगा, यू.एस. पोपोवा. चूँकि बीमारी के कारण कुपोषण, एक विशिष्ट जीवाणु से पेट का संक्रमण और तनाव हैं, इसलिए सही उपचार का उद्देश्य इनमें से प्रत्येक कारक को बेअसर करना होना चाहिए।

पेप्टिक अल्सर की तीव्रता के लिए दवाओं का उपयोग आवश्यक है। दवाएं जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करने में मदद करती हैं, श्लेष्म झिल्ली को एसिड (एंटासिड) के नकारात्मक प्रभावों से बचाती हैं, पेट और ग्रहणी की सामान्य गतिशीलता को बहाल करती हैं, उन दवाओं के साथ जोड़ी जाती हैं जो अल्सर के उपचार को उत्तेजित करती हैं और श्लेष्म झिल्ली को बहाल करती हैं। गंभीर दर्द के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है। मनोवैज्ञानिक विकारों, तनाव की उपस्थिति में, शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

4.2 आहार चिकित्सा

यू.एस. पोपोवा बताते हैं कि पीयू के लिए चिकित्सीय पोषण को गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी को अधिकतम आराम प्रदान करना चाहिए, गैस्ट्रिक म्यूकोसा को यांत्रिक और थर्मल क्षति को बाहर करना महत्वपूर्ण है। सभी भोजन को शुद्ध किया जाता है, जिसका तापमान 15 से 55 डिग्री तक होता है। इसके अलावा, पीयू के तेज होने के दौरान, गैस्ट्रिक जूस के बढ़े हुए स्राव को भड़काने वाले उत्पादों का उपयोग अस्वीकार्य है। आंशिक पोषण - हर 3-4 घंटे में, छोटे भागों में। आहार संपूर्ण होना चाहिए, विटामिन ए, बी और सी पर ध्यान दें। वसा की कुल मात्रा प्रति दिन 100-110 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

4.3 फिजियोथेरेपी

जी.एन. के अनुसार पोनोमारेंको के अनुसार, फिजियोथेरेपी दर्द को कम करने और एक एंटीस्पास्टिक प्रभाव प्रदान करने, सूजन प्रक्रिया को रोकने, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन को विनियमित करने और प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए निर्धारित की जाती है। स्थानीय वायु क्रायोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिससे पीठ, पेट पर लगभग 25-30 मिनट तक ठंडी हवा का प्रभाव पड़ता है; पूर्वकाल उदर गुहा पर मिट्टी के अनुप्रयोग के रूप में पेलोथेरेपी; रेडॉन और कार्बोनिक स्नान; मैग्नेटोथेरेपी, जो प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को सकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। फिजियोथेरेपी के लिए मतभेद गंभीर अल्सरेटिव रोग, रक्तस्राव, फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता, गैस्ट्रिक पॉलीपोसिस, अल्सर घातकता और फिजियोथेरेपी के लिए सामान्य मतभेद हैं।

1.4.4 फाइटोथेरेपी

एन.पी. पेत्रुस्किना बताती हैं कि फाइटोथेरेपी को बाद में जटिल उपचार में शामिल किया जाता है। जीयू और डीपीसी की फाइटोथेरेपी की प्रक्रिया में, एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि में वृद्धि के साथ, दवाओं के समूहों को बेअसर करने, संरक्षित करने और पुनर्जीवित करने का उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक अल्सरेटिव दोष के साथ, अल्सररोधी, हर्बल तैयारियों का उपयोग किया जाता है (समुद्री हिरन का सींग का तेल, गुलाब का तेल, कार्बेनॉक्सोलोन, एलेंटन)। हालाँकि, उपचार परिसर में जड़ी-बूटियों के संग्रह, फाइटो-आहार को जोड़ना बेहतर है।

पेट की बढ़ी हुई स्रावी गतिविधि के साथ YABZH के मामले में, औषधीय जड़ी-बूटियों को इकट्ठा करने की सिफारिश की जाती है: केला पत्तियां, कैमोमाइल फूल, कडवीड घास, गुलाब कूल्हे, यारो घास, नद्यपान जड़ें।

जीयू और डीपीसी के उपचार के लिए, लेखक ऐसी हर्बल तैयारियों का भी सुझाव देता है: सौंफ़ फल, मार्शमैलो जड़, नद्यपान, कैमोमाइल फूल; जड़ी-बूटी कलैंडिन, यारो, सेंट जॉन पौधा और कैमोमाइल फूल। जलसेक आमतौर पर भोजन से पहले, रात में या नाराज़गी से राहत पाने के लिए लिया जाता है।

4.5 मालिश

पेट के अंगों के रोगों के लिए व्यायाम चिकित्सा के साधनों में, मालिश का संकेत दिया गया है - चिकित्सीय (और इसकी किस्में - रिफ्लेक्स-सेगमेंटल, वाइब्रेशनल), वी.ए. कहते हैं। एपिफ़ानोव। जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों के जटिल उपचार में मालिश को पेट के अंगों के न्यूरोरेगुलेटरी तंत्र पर सामान्य प्रभाव डालने के लिए निर्धारित किया जाता है ताकि आंतों और पेट की चिकनी मांसपेशियों के कार्य को बेहतर बनाने और पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद मिल सके।

वी.ए. एपिफ़ानोव के अनुसार, मालिश प्रक्रिया के दौरान, किसी को पैरावेर्टेब्रल (Th-XI - Th-V और C-IV - C-III) और पीठ के रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन, ग्रीवा सहानुभूति नोड्स के क्षेत्र और पर कार्य करना चाहिए। पेट।

आंतरिक अंगों के रोगों की तीव्र अवस्था में, रक्तस्राव की प्रवृत्ति वाले पाचन तंत्र के रोगों में, तपेदिक घावों, पेट के अंगों के रसौली, महिला जननांग अंगों की तीव्र और सूक्ष्म सूजन प्रक्रियाओं, गर्भावस्था में मालिश को वर्जित किया जाता है।

4.6 रोकथाम

पीयू की तीव्रता की रोकथाम के लिए, एस.एन. पोपोव दो प्रकार की चिकित्सा प्रदान करते हैं (रखरखाव चिकित्सा: आधी खुराक वाली एंटीसेकेरेटरी दवाएं; रोगनिरोधी चिकित्सा: जब पीयू के तेज होने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो 2-3 दिनों के लिए एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग किया जाता है। जब लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं तो थेरेपी बंद कर दी जाती है) रोगियों के अवलोकन के साथ सामान्य और मोटर आहार, और एक स्वस्थ जीवन शैली भी। पीयू की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम का एक बहुत प्रभावी साधन सेनेटोरियम उपचार है।

रोग की रोकथाम के लिए यू.एस. पोपोवा नियमों का पालन करने की सलाह देती हैं:

6-8 घंटे सोएं;

वसायुक्त, स्मोक्ड, तले हुए खाद्य पदार्थों से इनकार करें;

पेट में दर्द के दौरान विशेषज्ञ डॉक्टर से जांच कराना जरूरी है;

दिन में 5-6 बार मसला हुआ, आसानी से पचने योग्य भोजन लें: अनाज, जेली, स्टीम कटलेट, समुद्री मछली, सब्जियाँ, तले हुए अंडे;

भोजन को अच्छी तरह चबाने के लिए ख़राब दांतों का इलाज करें;

घोटालों से बचें, क्योंकि तंत्रिका तनाव के बाद पेट में दर्द तेज हो जाता है;

बहुत गर्म या बहुत ठंडा खाना न खाएं, क्योंकि इससे ग्रासनली का कैंसर हो सकता है;

धूम्रपान न करें या शराब का दुरुपयोग न करें।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर को रोकने के लिए, तनाव से निपटने और अपने मानसिक स्वास्थ्य को बनाए रखने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

अध्याय 2. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए शारीरिक पुनर्वास के तरीके

1 उपचार के रोगी चरण में शारीरिक पुनर्वास

ए.डी. के अनुसार, अस्पताल में भर्ती होना विषयाधीन है। इबातोवा, नव निदान पीयू वाले रोगी, पीयू के तेज होने के साथ और जटिलताओं (रक्तस्राव, वेध, प्रवेश, पाइलोरिक स्टेनोसिस, घातकता) की स्थिति में। यह देखते हुए कि पीयू के इलाज के पारंपरिक साधन गर्मी, आराम और आहार हैं।

स्थिर अवस्था में, क्रमशः आधा बिस्तर या बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है (गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ)। पेवज़नर के अनुसार आहार - तालिका संख्या 1ए, 1बी, 1 - पेट को यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल बख्शता है [परिशिष्ट बी]। उन्मूलन चिकित्सा की जाती है (यदि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता चला है): एंटीबायोटिक थेरेपी, एंटीसेकेरेटरी थेरेपी, एजेंट जो गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी गतिशीलता को सामान्य करते हैं। फिजियोथेरेपी में इलेक्ट्रोस्लीप, पेट क्षेत्र पर साइनसॉइडल-मॉडल धाराएं, यूएचएफ थेरेपी, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र पर अल्ट्रासाउंड, नोवोकेन इलेक्ट्रोफोरेसिस शामिल हैं। पेट के अल्सर के साथ, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता आवश्यक है। यदि घातकता का संदेह है, तो फिजियोथेरेपी निषिद्ध है। व्यायाम चिकित्सा सौम्य तरीके से यूजीजी और एलएच तक सीमित है।

वी.ए. एपिफ़ानोव का दावा है कि एलएच का उपयोग बीमारी की तीव्र अवधि के बाद किया जाता है। यदि दर्द बढ़ जाए तो व्यायाम सावधानी से करना चाहिए। शिकायतें अक्सर वस्तुनिष्ठ स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करती हैं, अल्सर व्यक्तिपरक कल्याण (दर्द का गायब होना, आदि) के साथ भी बढ़ सकता है। आपको पेट के क्षेत्र को खाली रखना चाहिए और बहुत सावधानी से, धीरे-धीरे पेट की मांसपेशियों पर भार बढ़ाना चाहिए। पेट की मांसपेशियों के लिए डायाफ्रामिक श्वास सहित अधिकांश व्यायाम करते समय कुल भार बढ़ाकर धीरे-धीरे रोगी के मोटर मोड का विस्तार करना संभव है।

आई.वी. के अनुसार मिल्युकोवा, तीव्रता के दौरान, लय में बार-बार बदलाव, साधारण व्यायाम की तेज गति, मांसपेशियों में तनाव के कारण दर्द हो सकता है या बढ़ सकता है और सामान्य स्थिति खराब हो सकती है। इस अवधि के दौरान, नीरस व्यायामों का उपयोग किया जाता है, जो धीमी गति से किए जाते हैं, मुख्यतः लेटने की स्थिति में। छूट चरण में, व्यायाम आईपी में खड़े होकर, बैठकर और लेटकर किया जाता है; आंदोलनों का आयाम बढ़ जाता है, आप गोले (1.5 किलोग्राम तक वजन) के साथ व्यायाम का उपयोग कर सकते हैं।

किसी मरीज को वार्ड में स्थानांतरित करते समय, ए.डी. इबातोव, दूसरी अवधि का पुनर्वास सौंपा गया है। पहले के कार्यों में रोगी के घरेलू और श्रम पुनर्वास के कार्यों को जोड़ा जाता है, चलने पर सही मुद्रा बहाल करना, आंदोलनों के समन्वय में सुधार करना। कक्षाओं की दूसरी अवधि रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार के साथ शुरू होती है। यूजीजी, एलएच, पेट की दीवार की मालिश की सिफारिश की जाती है। व्यायाम पेट की मांसपेशियों को छोड़कर, सभी मांसपेशी समूहों के लिए धीरे-धीरे बढ़ते प्रयास के साथ, बैठकर, घुटने टेककर, खड़े होकर प्रवण स्थिति में किया जाता है। सबसे स्वीकार्य लापरवाह स्थिति है: यह आपको डायाफ्राम की गतिशीलता बढ़ाने की अनुमति देता है, पेट की मांसपेशियों पर हल्का प्रभाव डालता है और पेट की गुहा में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है। रोगी पेट की मांसपेशियों के लिए व्यायाम बिना तनाव के, कम संख्या में दोहराव के साथ करते हैं। दर्द और उत्तेजना के अन्य लक्षणों के गायब होने के बाद, शिकायतों की अनुपस्थिति में और सामान्य रूप से संतोषजनक स्थिति में, एक मुफ्त आहार निर्धारित किया जाता है, वी.ए. जोर देते हैं। एपिफ़ानोव। एलएच कक्षाओं में, विभिन्न आईपी से बढ़ते प्रयास के साथ सभी मांसपेशी समूहों (पेट क्षेत्र को छोड़कर और अचानक आंदोलनों को छोड़कर) के लिए व्यायाम का उपयोग किया जाता है। इनमें डम्बल (0.5-2 किग्रा), स्टफ्ड बॉल (2 किग्रा तक), जिमनास्टिक दीवार और बेंच पर व्यायाम शामिल हैं। अधिकतम गहराई की डायाफ्रामिक श्वास। प्रति दिन 2-3 किमी तक पैदल चलना; 4-6 मंजिल तक सीढ़ियाँ चढ़ना, बाहरी सैर वांछनीय है। एलएच कक्षा की अवधि 20-25 मिनट है।

2 उपचार के बाह्य रोगी चरण में शारीरिक पुनर्वास

पॉलीक्लिनिक चरण में, डिस्पेंसरी पंजीकरण के तीसरे समूह के अनुसार रोगियों की निगरानी की जाती है। YABZh के साथ, सामान्य चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा वर्ष में 2 से 4 बार रोगियों की जांच की जाती है। वार्षिक रूप से, साथ ही तीव्रता के दौरान, गैस्ट्रोस्कोपी और बायोप्सी की जाती है; फ्लोरोस्कोपी - संकेतों के अनुसार, नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण - वर्ष में 2-3 बार, गैस्ट्रिक जूस का विश्लेषण - 2 साल में 1 बार; गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण, पित्त प्रणाली की जांच - संकेतों के अनुसार। परीक्षाओं के दौरान, आहार को सही किया जाता है, यदि आवश्यक हो, एंटी-रिलैप्स थेरेपी की जाती है, तर्कसंगत रोजगार और सेनेटोरियम उपचार के लिए रेफरल के संकेत निर्धारित किए जाते हैं। पीयूडी के साथ, रोगी को तीव्रता की आवृत्ति के आधार पर, वर्ष में 2-4 बार आवधिक जांच के लिए आमंत्रित किया जाता है। इसके अलावा, मरीज़ मौखिक गुहा स्वच्छता, दंत कृत्रिम अंग से गुजरते हैं। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में शामिल हैं: इलेक्ट्रोस्लीप, पेट क्षेत्र पर माइक्रोवेव थेरेपी, यूएचएफ थेरेपी, अल्ट्रासाउंड।

3 उपचार के सेनेटोरियम चरण में शारीरिक पुनर्वास

स्पा उपचार के लिए एक संकेत गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर है, जो छूट में है, अपूर्ण छूट या लुप्त होती तीव्रता, यदि पेट की कोई मोटर अपर्याप्तता नहीं है, रक्तस्राव की प्रवृत्ति, पैठ और घातक अध: पतन की संभावना का संदेह है। मरीजों को स्थानीय विशेष सेनेटोरियम, खनिज पेयजल के साथ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रिसॉर्ट्स (काकेशस, उदमुर्तिया, निज़नीविकिनो, आदि) और मिट्टी रिसॉर्ट्स में भेजा जाता है। सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार में तालिका संख्या 2 और संख्या 5 [परिशिष्ट बी] में संक्रमण के साथ आहार तालिका संख्या 1 के अनुसार चिकित्सीय पोषण शामिल है। उपचार दिन में 3 बार 50-100 मिलीलीटर के गर्म हिस्से में खनिज पानी के साथ किया जाता है, जिसकी कुल मात्रा 200 मिलीलीटर तक होती है। प्रवेश का समय पेट के स्रावी कार्य की स्थिति से निर्धारित होता है। वे गैर-कार्बोनेटेड कम और मध्यम-खनिजयुक्त खनिज पानी स्वीकार करते हैं, ज्यादातर क्षारीय: बोरजोमी, स्मिरनोव्स्काया, एस्सेन्टुकी नंबर 4। संरक्षित और बढ़े हुए स्राव के साथ, भोजन से 1-1.5 घंटे पहले पानी लिया जाता है। बालनोलॉजिकल प्रक्रियाओं में सोडियम क्लोराइड, रेडॉन, शंकुधारी, मोती स्नान (हर दूसरे दिन), थर्मोथेरेपी: मिट्टी और ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग, मिट्टी वैद्युतकणसंचलन शामिल हैं। इसके अलावा, साइनसॉइडली सिम्युलेटेड करंट, सीएमडब्ल्यू थेरेपी, यूएचएफ थेरेपी और डायडायनामिक करंट निर्धारित हैं। यूजीजी, गतिहीन खेल, खुराक में चलना, खुले पानी में तैराकी का उपयोग करके सौम्य टॉनिक आहार के अनुसार व्यायाम चिकित्सा की जाती है। चिकित्सीय मालिश का भी उपयोग किया जाता है: पीछे - बाईं ओर सी-IV से डी-IX तक खंडीय मालिश, सामने - अधिजठर क्षेत्र में, कॉस्टल मेहराब का स्थान। मालिश सबसे पहले हल्की होनी चाहिए। उपचार के अंत तक मालिश की तीव्रता और प्रक्रिया की अवधि धीरे-धीरे 8-10 से बढ़कर 20-25 मिनट हो जाती है।

रोगियों का उपचार छूट अवधि के दौरान होता है, एलएच प्रशिक्षण की मात्रा और तीव्रता बढ़ जाती है: वे व्यापक रूप से ओयूयू, डीयू, समन्वय अभ्यास का उपयोग करते हैं, आउटडोर और कुछ खेल खेल (बैडमिंटन, टेबल टेनिस), रिले दौड़ की अनुमति देते हैं। स्वास्थ्य पथों की सिफारिश की जाती है, सर्दियों में पैदल चलना - स्कीइंग (मार्ग में 15-20 डिग्री से अधिक की ढलान के साथ चढ़ाई और अवरोह को शामिल नहीं किया जाना चाहिए, चलने की शैली वैकल्पिक है)। एलएच प्रक्रिया में कोई शक्ति, गति-शक्ति अभ्यास, स्थिर प्रयास और तनाव, कूद और कूद, तेज गति से व्यायाम नहीं होते हैं। आईपी ​​​​बैठना और लेटना।

निष्कर्ष

पीयू कोरोनरी धमनी रोग के बाद जनसंख्या की घटनाओं में दूसरे स्थान पर है। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ के कई मामले और संभवतः गैस्ट्रिक कैंसर के कुछ मामले एटियोलॉजिकल रूप से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण से जुड़े हुए हैं। हालाँकि, एच.पी. के अधिकांश संक्रमित वाहक (90% तक) बीमारी के कोई लक्षण नहीं पाए गए। इससे यह विश्वास करने का कारण मिलता है कि पीयू एक न्यूरोजेनिक बीमारी है जो लंबे समय तक मनो-भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई है। आंकड़े बताते हैं कि ग्रामीण निवासियों की तुलना में शहरी निवासियों में पीयू का खतरा अधिक होता है। पीयू की घटना में एक कम महत्वपूर्ण कारक कुपोषण है। मुझे लगता है कि हर कोई मुझसे सहमत होगा कि तनाव की पृष्ठभूमि, काम और जीवन में भावनात्मक अधिभार के खिलाफ, लोग अक्सर, बिना इस पर ध्यान दिए, स्वादिष्ट, स्वस्थ भोजन नहीं करते हैं, और कोई तंबाकू उत्पादों और शराब का दुरुपयोग करता है। मेरी राय में, यदि देश में स्थिति तनावपूर्ण नहीं होती, जैसा कि इस समय है, तो घटनाएँ स्पष्ट रूप से कम होतीं। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, सैनिक देश में मार्शल लॉ, कुपोषण और तंबाकू के दुरुपयोग से लेकर जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोगों के अधीन थे। सैनिक भी अस्पताल में भर्ती और पुनर्वास के अधीन थे। सत्तर साल बाद, पीयू की घटना के कारक वही बने हुए हैं।

पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए, सबसे पहले, संक्रामक कारक (एंटीबायोटिक्स) को दबाने के लिए ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जाता है, रक्तस्राव को रोकने के लिए (यदि आवश्यक हो), चिकित्सीय पोषण, जटिलताओं को रोकने के लिए, भौतिक साधनों के उपयोग के साथ एक मोटर मोड का उपयोग किया जाता है। पुनर्वास का: यूजीजी, एलएच, डीयू, विश्राम अभ्यास, जो विशेष हैं, और कक्षाएं संचालित करने के अन्य रूप। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं भी निर्धारित हैं (इलेक्ट्रोस्लीप, नोवोकेन इलेक्ट्रोफोरेसिस, आदि)। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पुनर्वास अवधि के दौरान रोगी को आराम मिले, यदि संभव हो तो मौन सुनिश्चित करें, टीवी देखने को दिन में 1.5-2 घंटे तक सीमित करें, प्रति दिन 2-3 किमी खुली हवा में चलें।

रिलैप्स चरण के बाद, रोगी को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के क्लिनिक में स्थानांतरित कर दिया जाता है, स्थिर छूट सुनिश्चित करने के लिए सेनेटोरियम या रिसॉर्ट्स में समय-समय पर उपचार के साथ 6 साल तक निगरानी की जाती है। सेनेटोरियम में मरीजों का इलाज मिनरल वाटर, विभिन्न प्रकार की मालिश, स्कीइंग, साइकिलिंग, खुले पानी में तैराकी, खेलों से किया जाता है।

किसी भी बीमारी के लिए शारीरिक पुनर्वास किसी बीमारी के बाद व्यक्ति के पूर्ण रूप से ठीक होने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह आपको किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने, उसे तनाव से निपटने के लिए सिखाने, उसे अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए शारीरिक व्यायाम करने के लिए सचेत रवैया सिखाने और शिक्षित करने, एक स्वस्थ जीवन शैली के बारे में एक रूढ़िवादिता पैदा करने की अनुमति देता है, जो एक व्यक्ति को ऐसा न करने में मदद करता है। भविष्य में फिर से बीमार पड़ना.

संकेताक्षर की सूची

एन.आर. - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी)

यूएचएफ - डेसीमीटर तरंग (चिकित्सा)

ग्रहणी - ग्रहणी

डीयू - साँस लेने के व्यायाम

जीआईटी - जठरांत्र संबंधी मार्ग

आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग

आईपी ​​- प्रारंभिक स्थिति

एलजी - चिकित्सीय जिम्नास्टिक

व्यायाम चिकित्सा - चिकित्सीय भौतिक संस्कृति

एनएस - तंत्रिका तंत्र

ओआरयू - सामान्य विकासात्मक अभ्यास

ओयूयू - सामान्य सुदृढ़ीकरण अभ्यास

SMW - सेंटीमीटर तरंग (चिकित्सा)

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

एफजीएस - फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी

यूएचएफ - अल्ट्राहाई फ्रीक्वेंसी (थेरेपी)

यूजीजी - सुबह की स्वच्छ जिम्नास्टिक

एचआर - हृदय गति

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

पीयू - पेप्टिक अल्सर

डीयू - ग्रहणी संबंधी अल्सर

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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अनुबंध a

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए चिकित्सीय अभ्यास की रूपरेखा

दिनांक: 11/11/11

अवलोकन: पूरा नाम, 32 वर्ष

निदान: ग्रहणी संबंधी अल्सर, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, सतही गैस्ट्रिटिस;

रोग की अवस्था: पुनरावर्तन, अर्धतीव्र (लुप्तप्राय तीव्रता)

मोटर मोड: विस्तारित बिस्तर आराम

स्थान: वार्ड

क्रियान्वित करने की विधि: व्यक्तिगत

पाठ की अवधि: 12 मिनट

पाठ मकसद:

.सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तंत्रिका प्रक्रियाओं के नियमन में योगदान, मनो-भावनात्मक स्थिति में वृद्धि;

2.पाचन, रेडॉक्स प्रक्रियाओं, श्लेष्म झिल्ली के पुनर्जनन, श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्यों में सुधार के कार्यों में सुधार में योगदान;

.जटिलताओं और भीड़भाड़ की रोकथाम सुनिश्चित करने के लिए, समग्र शारीरिक प्रदर्शन में सुधार करने के लिए;

.डायाफ्रामिक श्वास, विश्राम अभ्यास, ऑटो-प्रशिक्षण तत्वों को सीखना जारी रखें;

.बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने और छूट की अवधि को बढ़ाने के लिए घर पर विशेष शारीरिक व्यायाम के कार्यान्वयन के प्रति सचेत रवैया विकसित करना।

आवेदन

पाठ के भागविशेष कार्यपाठ की सामग्रीखुराकसंगठन-विधि। अनुदेश आगामी भार के लिए शरीर की परिचयात्मक तैयारी टी \u003d 3 "हृदय गति और श्वसन दर की जाँच करना 1) पीआई अपनी पीठ के बल लेटकर। 15 के लिए हृदय गति और श्वसन दर को मापना" 30 के लिए श्वसन दर "" माप क्षेत्र दिखाएं, डायाफ्रामिक श्वास को प्रशिक्षित करें1 ) आईपी अपनी पीठ के बल लेटें, हाथ शरीर के साथ, पैर घुटनों पर मुड़े डायाफ्रामिक श्वास: 1. श्वास लें - पेट की दीवार ऊपर उठे, 2. श्वास छोड़ें - 6-8 बार पीछे हटें धीमी गति कल्पना करें कि फेफड़ों से हवा कैसे निकलती है सुधार करें परिधीय रक्त परिसंचरण 2) पीठ के बल लेटकर आईपी, शरीर के साथ हाथ, पैरों और हाथों को एक साथ मोड़ना और फैलाना, एक मुट्ठी में 8-10 बार औसत गति, सांस लेना स्वैच्छिक है, निचले छोरों में रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करना 3) आईपी, पीठ के बल लेटना बिस्तर से पैर हटाए बिना पैरों को बारी-बारी से मोड़ें 1. सांस छोड़ें - मोड़ें, 2. सांस लें - 5-7 बार फैलाएं धीमी गति शरीर के साथ ऊपरी अंगों की बाहों में रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करें 1. सांस लें - अपनी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाएं , 2. साँस छोड़ें - 6-8 बार आईपी पर लौटें। गति धीमी है। 1. अपने घुटनों को बगल में फैलाएं, तलवों को जोड़ते हुए, 2. 8-10 बार पीआई पर लौटें। गति धीमी है। अपनी सांस न रोकें। आंतरिक अंगों में रक्त परिसंचरण में सुधार करें। 6) बिस्तर पर बैठे आईपी, पैर नीचे, हाथ बेल्ट पर। 1. साँस छोड़ें - शरीर को दाईं ओर मोड़ें, भुजाएँ बगल में, 2. साँस लें - पीआई पर लौटें, 3. साँस छोड़ें - शरीर को बाईं ओर मोड़ें, भुजाएँ बगल में, 4. साँस लें - पीआई 3 पर लौटें -4 बार गति धीमी है आयाम अधूरा है अधिजठर क्षेत्र को बचाएं श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करें और खाली करने के कार्य में सुधार करें7) पीआई पीठ के बल लेट गया। धीरे-धीरे अपने पैरों को मोड़ें और अपने पैरों को नितंबों पर रखें, अपनी कोहनियों और पैरों पर झुकें 1. श्रोणि को ऊपर उठाएं 2. 2-3 बार एसपी पर लौटें गति धीमी है अपनी सांस न रोकें। भार में कमी, हृदय गति और श्वसन दर की बहाली टी \u003d 3 "सामान्य विश्राम 8) आईपी अपनी पीठ के बल लेटना। सभी मांसपेशियों को आराम 1" - आराम आंखें बंद करना ऑटो-ट्रेनिंग तत्वों पर स्विच करना हृदय गति और श्वसन दर की जांच करना 1) आईपी लेटना आपकी पीठ पर। 15"" आरआर के लिए 30"" के लिए हृदय गति और एचआरएचआर का मापन, रोगी से उसके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में पूछें। घर पर एफयू के स्व-निष्पादन पर सिफारिशें दें।

पेवज़नर के अनुसार आहार तालिकाएँ

तालिका संख्या 1. संकेत: तीव्रता कम होने और छूटने की अवस्था में पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर, तीव्रता कम होने की अवस्था में संरक्षित और बढ़े हुए स्राव के साथ क्रोनिक गैस्ट्राइटिस, कम होने की अवस्था में तीव्र गैस्ट्राइटिस। विशेषताएं: प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की शारीरिक सामग्री, नमक प्रतिबंध, श्लेष्म झिल्ली और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट रिसेप्टर उपकरण के यांत्रिक और रासायनिक परेशानियों का मध्यम प्रतिबंध, गैस्ट्रिक स्राव के उत्तेजक, पदार्थ जो लंबे समय तक पेट में रहते हैं। पाक प्रसंस्करण: सभी व्यंजन उबले हुए, मसले हुए या उबले हुए रूप में पकाए जाते हैं, अलग-अलग व्यंजनों को पके हुए रूप में पकाने की अनुमति है। ऊर्जा मूल्य: 2,600-2,800 किलो कैलोरी (10,886-11,723 kJ)। संरचना: प्रोटीन 90-100 ग्राम, वसा 90 ग्राम (जिनमें से 25 ग्राम पौधे की उत्पत्ति का), कार्बोहाइड्रेट 300-400 ग्राम, मुक्त तरल 1.5 लीटर, सोडियम क्लोराइड 6-8 ग्राम। दैनिक राशन वजन 2.5-3 किलोग्राम। आहार - आंशिक (दिन में 5-6 बार)। गर्म व्यंजनों का तापमान - 57-62 डिग्री सेल्सियस, ठंडा - 15 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं।

तालिका संख्या 1ए. संकेत: पहले 10-14 दिनों में पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का तेज होना, रोग के पहले दिनों में तीव्र गैस्ट्रिटिस, रोग के पहले दिनों में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (संरक्षित और बढ़ी हुई अम्लता के साथ) का तेज होना। विशेषताएं: प्रोटीन और वसा की शारीरिक सामग्री, कार्बोहाइड्रेट का प्रतिबंध, श्लेष्म झिल्ली की रासायनिक और यांत्रिक उत्तेजनाओं का तीव्र प्रतिबंध और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रिसेप्टर तंत्र। पाक प्रसंस्करण: सभी उत्पादों को उबाला जाता है, रगड़ा जाता है या भाप में पकाया जाता है, तरल या गूदेदार स्थिरता के व्यंजन। ऊर्जा मूल्य: 1,800 किलो कैलोरी (7,536 kJ)। संरचना: प्रोटीन 80 ग्राम, वसा 80 ग्राम (जिनमें से 15-20 ग्राम वनस्पति हैं), कार्बोहाइड्रेट 200 ग्राम, मुक्त तरल 1.5 लीटर, साधारण नमक 6-8 ग्राम। दैनिक राशन वजन - 2-2.5 किलोग्राम। आहार - आंशिक (दिन में 6-7 बार)। गर्म व्यंजनों का तापमान - 57-62 डिग्री सेल्सियस, ठंडा - 15 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं।

तालिका संख्या 1बी. संकेत: अगले 10-14 दिनों में पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का बढ़ना, तीव्र गैस्ट्रिटिस और अगले दिनों में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का तेज होना। विशेषताएं: प्रोटीन, वसा की शारीरिक सामग्री और कार्बोहाइड्रेट का प्रतिबंध, श्लेष्म झिल्ली के रासायनिक और यांत्रिक उत्तेजना और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रिसेप्टर तंत्र काफी सीमित हैं। पाक प्रसंस्करण: सभी व्यंजन उबले हुए या भाप में पकाए जाते हैं, व्यंजनों की स्थिरता तरल या गूदेदार होती है। ऊर्जा मूल्य: 2,600 किलो कैलोरी (10,886 kJ)। संरचना: प्रोटीन 90 ग्राम, वसा 90 ग्राम (जिनमें से 25 ग्राम वनस्पति वसा), कार्बोहाइड्रेट 300 ग्राम, मुफ्त तरल 1.5 लीटर, टेबल नमक 6-8 ग्राम। दैनिक राशन वजन - 2.5-3 किलोग्राम। आहार: आंशिक (दिन में 5-6 बार)। गर्म व्यंजनों का तापमान - 57-62 डिग्री सेल्सियस, ठंडा - 15 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं।

तालिका संख्या 2. संकेत: पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान तीव्र जठरशोथ, आंत्रशोथ और बृहदांत्रशोथ, स्रावी अपर्याप्तता के साथ पुरानी जठरशोथ, सहवर्ती रोगों के बिना छूट के दौरान आंत्रशोथ, बृहदांत्रशोथ। सामान्य विशेषताएँ: शारीरिक रूप से पूर्ण आहार, निष्कर्षण पदार्थों से भरपूर, उत्पादों के तर्कसंगत पाक प्रसंस्करण के साथ। ऐसे खाद्य पदार्थों और व्यंजनों को बाहर रखा गया है जो लंबे समय तक पेट में रहते हैं, पचाने में मुश्किल होते हैं, श्लेष्म झिल्ली और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रिसेप्टर तंत्र को परेशान करते हैं। आहार पेट के स्रावी तंत्र पर उत्तेजक प्रभाव डालता है, पाचन तंत्र की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं में सुधार करता है और रोग के विकास को रोकता है। पाक प्रसंस्करण: व्यंजन को उबाला जा सकता है, बेक किया जा सकता है, पकाया जा सकता है, और ब्रेडक्रंब के बिना ब्रेडक्रंब या आटे में और खुरदरी परत बनाए बिना तला भी जा सकता है। ऊर्जा मूल्य: 2800-3100 किलो कैलोरी। रचना: प्रोटीन 90-100 ग्राम, वसा 90-100 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट 400-450 ग्राम, मुफ्त तरल 1.5 लीटर, साधारण नमक 10-12 ग्राम तक। दैनिक राशन वजन - 3 किलो। आहार आंशिक है (दिन में 4-5 बार)। गर्म व्यंजनों का तापमान 57-62˚С है, ठंडे व्यंजनों का तापमान 15 डिग्री सेल्सियस से नीचे है।

तालिका क्रमांक 5. संकेत: पुनर्प्राप्ति अवधि में क्रोनिक हेपेटाइटिस और कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस, तीव्र हेपेटाइटिस और कोलेसिस्टिटिस। सामान्य विशेषताएँ: प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा शरीर की शारीरिक आवश्यकताओं से निर्धारित होती है। पेट और अग्न्याशय के स्राव के मजबूत उत्तेजक को बाहर रखा गया है (निष्कर्ष पदार्थ, आवश्यक तेलों से भरपूर उत्पाद); दुर्दम्य वसा; तले हुए खाद्य पदार्थ; कोलेस्ट्रॉल, प्यूरीन से भरपूर खाद्य पदार्थ। सब्जियों और फलों का अधिक सेवन अन्य पोषक तत्वों के पित्तनाशक प्रभाव, आंतों की गतिशीलता को बढ़ाता है और कोलेस्ट्रॉल का अधिकतम उत्सर्जन सुनिश्चित करता है। खाना पकाने की तकनीक: उबले हुए व्यंजन, शायद ही कभी पके हुए। ऊर्जा मूल्य: 2200-2500 किलो कैलोरी। रचना: प्रोटीन 80-90 ग्राम, वसा 80-90 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट 300-350 ग्राम। आहार - दिन में 5-6 बार। केवल गर्म भोजन की अनुमति है, ठंडे व्यंजन बाहर रखे गए हैं।

शिक्षा के लिए संघीय एजेंसी

राज्य शिक्षण संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा.

तुला राज्य विश्वविद्यालय

शारीरिक शिक्षा एवं खेल विभाग।

निबंध

विषय:

"पेप्टिक अल्सर में शारीरिक पुनर्वास"।

पूरा

छात्र ग्रेड.XXXXXX

जाँच की गई:

अध्यापक

सिमोनोवा टी.ए.

तुला, 2006.

अल्सर रोग. तथ्य। अभिव्यक्तियाँ।

पेप्टिक अल्सर का उपचार.

पेप्टिक अल्सर और जिमनास्टिक व्यायाम के परिसरों के लिए शारीरिक पुनर्वास।

प्रयुक्त साहित्य की सूची.

1) पेप्टिक अल्सर. डेटा। अभिव्यक्तियाँ।

पेप्टिक अल्सर रोग (गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर) एक बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति पेट या ग्रहणी में अल्सर की उपस्थिति है।

आबादी के बीच, पेप्टिक अल्सर का प्रसार 7-10% तक पहुँच जाता है। पेट के अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का अनुपात 1:4 है। यह 25-50 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक आम है।

एटियलजि और रोगजनन

पेप्टिक अल्सर रोग का कोई एक कारण बताना संभव नहीं है।

फिर भी, एटियोलॉजी में, जैसा कि हाल ही में माना गया है, निम्नलिखित मुख्य कारक भूमिका निभाते हैं:

1. न्यूरोसाइकिक तनाव और शारीरिक अधिभार।

2. कुपोषण.

3. जन्म के समय विरासत में मिले जैविक दोष।

4. कुछ औषधियाँ।

5. धूम्रपान और शराब.

वंशानुगत प्रवृत्ति की भूमिका निस्संदेह है।

डुओडेनल अल्सर मुख्यतः कम उम्र में होते हैं। गैस्ट्रिक अल्सर - वृद्धावस्था में।

पेट के स्रावी और मोटर कार्य का उल्लंघन होता है। तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन आवश्यक है।

ऐसे पदार्थ हैं जो पार्श्विका कोशिकाओं के कार्य को भी रोकते हैं - गैस्ट्रिन और सेक्रेटिन।

पेप्टिक अल्सर के बाद रिकवरी अवधि में इन पदार्थों का बहुत महत्व है। एसिड कारक को भी एक बड़ी भूमिका दी जाती है: हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में वृद्धि, जो श्लेष्म झिल्ली पर आक्रामक रूप से कार्य करता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड में वृद्धि के बिना अल्सर नहीं बनता है: यदि अल्सर है, लेकिन कोई हाइड्रोक्लोरिक एसिड नहीं है, तो यह व्यावहारिक रूप से कैंसर है। लेकिन सामान्य म्यूकोसा हानिकारक कारकों की कार्रवाई के प्रति काफी प्रतिरोधी है। इसलिए, रोगजनन में, उन सुरक्षात्मक तंत्रों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है जो म्यूकोसा को अल्सर के गठन से बचाते हैं। इसलिए, एटियलॉजिकल कारकों की उपस्थिति में, हर किसी में अल्सर नहीं बनता है।

बाहरी योगदान कारक:

1. आहार संबंधी। म्यूकोसा और भोजन पर नकारात्मक कटाव प्रभाव जो गैस्ट्रिक जूस के सक्रिय स्राव को उत्तेजित करता है (आमतौर पर, म्यूकोसल चोटें 5 दिनों में ठीक हो जाती हैं)। मसालेदार, मसालेदार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, ताजा पेस्ट्री (पाई, पैनकेक), बड़ी मात्रा में भोजन, सबसे अधिक संभावना ठंडा भोजन, अनियमित भोजन, सूखा भोजन, परिष्कृत खाद्य पदार्थ, कॉफी और विभिन्न मुश्किल से पचने वाले खाद्य पदार्थ जो गैस्ट्रिक में जलन पैदा करते हैं म्यूकोसा.

सामान्य तौर पर, अनियमित भोजन का सेवन (अलग-अलग घंटों में, लंबे अंतराल पर), पेट में पाचन की प्रक्रिया को बाधित करने से पेप्टिक अल्सर के विकास में योगदान हो सकता है, क्योंकि यह भोजन द्वारा पेट के अम्लीय वातावरण के निष्प्रभावीकरण को बाहर करता है।

2. धूम्रपान - अल्सर के विकास में महत्वपूर्ण योगदान देता है। इसके अलावा, निकोटीन रक्त वाहिकाओं की ऐंठन का कारण बनता है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है।

शराब। हालाँकि शराब का प्रत्यक्ष प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है, लेकिन इसका शक्तिशाली कोकीन प्रभाव होता है।

रोगजनन को प्रभावित करने वाले कारक

1. एसिड - हाइड्रोक्लोरिक एसिड का बढ़ा हुआ स्राव।

2. क्षारीय रस का सेवन कम करना।

3. गैस्ट्रिक रस और क्षारीय सामग्री के स्राव के बीच समन्वय का उल्लंघन।

4. पेट के उपकला के श्लेष्म झिल्ली की परेशान संरचना (म्यूकोग्लाइकोप्रोटीन जो म्यूकोसा की मरम्मत को बढ़ावा देते हैं। यह पदार्थ म्यूकोसा को एक सतत परत से ढकता है, इसे जलने से बचाता है)।

अल्सर के लक्षण.

पेप्टिक अल्सर वाले रोगी की मुख्य शिकायत अधिजठर क्षेत्र में दर्द है, जिसकी उपस्थिति भोजन सेवन से जुड़ी होती है: कुछ मामलों में, दर्द आधे घंटे - एक घंटे के बाद होता है, दूसरों में - खाने के 1.5 - 2 घंटे बाद या एक खाली पेट पर। "भूख" दर्द विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता है। वे आम तौर पर, कभी-कभी थोड़ी मात्रा में भी भोजन लेने के बाद गायब हो जाते हैं। दर्द की तीव्रता भिन्न हो सकती है; अक्सर दर्द पीठ तक या छाती तक फैल जाता है। दर्द के अलावा, मरीज अक्सर खाने के 2-3 घंटे बाद पेट की अम्लीय सामग्री को निचले अन्नप्रणाली में फेंकने के कारण असहनीय नाराज़गी के बारे में चिंतित रहते हैं। आमतौर पर क्षारीय घोल और दूध लेने से सीने की जलन कम हो जाती है। कभी-कभी मरीज़ डकार, मतली, उल्टी की शिकायत करते हैं; उल्टी से आमतौर पर राहत मिलती है। ये सभी अप्रिय संवेदनाएं खाने से भी जुड़ी हैं। जब अल्सर ग्रहणी में स्थित होता है, तो "रात" दर्द और कब्ज की विशेषता होती है।

अल्सर का बढ़ना और रोग का क्रम।

पेप्टिक अल्सर की विशेषता एक क्रोनिक कोर्स है जिसमें बारी-बारी से तीव्रता और सुधार (छूट) की अवधि होती है। उत्तेजना अक्सर वसंत और शरद ऋतु में होती है, आमतौर पर 1-2 महीने तक रहती है और रोग के वर्णित लक्षणों में वृद्धि से प्रकट होती है, जो अक्सर रोगी को काम करने की क्षमता से वंचित कर देती है, और कुछ मामलों में जटिलताओं का कारण बनती है:

* रक्तस्राव - सबसे लगातार और गंभीर जटिलताएँ; यह पेप्टिक अल्सर के औसतन 15-20% रोगियों में होता है और इस बीमारी से होने वाली लगभग आधी मौतों का कारण यही है। यह मुख्यतः युवा पुरुषों में होता है। अधिक बार पेप्टिक अल्सर के साथ, तथाकथित छोटा रक्तस्राव होता है, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव कम आम है। कभी-कभी अचानक भारी रक्तस्राव रोग की पहली अभिव्यक्ति होती है। छोटे रक्तस्राव की विशेषता त्वचा का पीलापन, चक्कर आना, कमजोरी है; गंभीर रक्तस्राव के साथ, मेलेना का उल्लेख किया जाता है, एकल या बार-बार उल्टी होती है, उल्टी कॉफी के मैदान जैसी होती है;

* वेध सबसे गंभीर और खतरनाक जटिलताओं में से एक है, जो पेप्टिक अल्सर के लगभग 7% मामलों में होता है। यह अधिक बार ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ देखा जाता है। हालाँकि, गैस्ट्रिक अल्सर की यह जटिलता उच्च मृत्यु दर और पश्चात की जटिलताओं की उच्च दर के साथ है। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के अधिकांश छिद्र पेट की गुहा में तथाकथित मुक्त छिद्र हैं। अक्सर भारी भोजन खाने के बाद होता है। यह पेट के ऊपरी हिस्से में अचानक तेज दर्द से प्रकट होता है। दर्द की अचानकता और तीव्रता किसी अन्य स्थिति में इतनी स्पष्ट नहीं होती है। रोगी घुटनों को पेट तक खींचकर एक मजबूर स्थिति लेता है, हिलने-डुलने की कोशिश नहीं करता है;

* पेट या ग्रहणी बल्ब के संपर्क में आने वाले अंगों - यकृत, अग्न्याशय, लेसर ओमेंटम में अल्सर के प्रवेश की विशेषता है। तीव्र अवधि में नैदानिक ​​चित्र वेध जैसा दिखता है, लेकिन दर्द कम तीव्र होता है। जल्द ही, उस अंग में क्षति के लक्षण शामिल हो जाते हैं जिसमें प्रवेश हुआ (कमर दर्द और अग्न्याशय को नुकसान के साथ उल्टी, दाहिने कंधे में दर्द और यकृत में प्रवेश के दौरान पीठ में दर्द, आदि)। कुछ मामलों में, प्रवेश धीरे-धीरे होता है;

* जठरांत्र संबंधी मार्ग का स्टेनोसिस (सिकाट्रिकियल विकृति के परिणामस्वरूप);

* एक घातक ट्यूमर या घातक ट्यूमर में अध:पतन - लगभग विशेष रूप से पेट में अल्सर के स्थानीयकरण में देखा जाता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर की घातकता बहुत दुर्लभ है। अल्सर के घातक होने पर दर्द लगातार बना रहता है, भोजन सेवन से संबंध टूट जाता है, भूख कम हो जाती है, थकावट बढ़ जाती है, मतली और उल्टी अधिक होने लगती है।

इस मामले में, दर्द की प्रकृति में बदलाव जटिलताओं के विकास का संकेत हो सकता है।

किशोरों और युवा वयस्कों में पेप्टिक अल्सर आमतौर पर प्री-अल्सरेटिव स्थिति (गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो अधिक स्पष्ट लक्षणों, उच्च स्तर की अम्लता, पेट और ग्रहणी की बढ़ी हुई मोटर गतिविधि की विशेषता है, जो अक्सर पहला संकेत होता है। रोग का मुख्य कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव है।

बुजुर्गों और वृद्धावस्था में पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रिक म्यूकोसा के कार्यों में बढ़ती कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, विशेष रूप से वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण। यह अक्सर पेट और ग्रहणी में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं से पहले होता है। बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में अल्सर अक्सर पेट में स्थानीयकृत होते हैं। 60 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में, अल्सर का गैस्ट्रिक स्थानीयकरण युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों की तुलना में 3 गुना अधिक बार होता है।

बुजुर्गों और वृद्धावस्था में उत्पन्न होने वाले गैस्ट्रिक अल्सर काफी आकार के होते हैं (विशाल अल्सर अक्सर पाए जाते हैं), एक उथले तल पर भूरे-पीले लेप से ढके होते हैं, किनारे धुंधले और रक्तस्रावी होते हैं, सूजन होती है, और अल्सर का धीमी गति से ठीक होता है।

बुजुर्गों और वृद्धावस्था के लोगों में पेप्टिक अल्सर रोग अक्सर गैस्ट्रिटिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है और इसकी विशेषता छोटी अवधि, हल्का दर्द सिंड्रोम और भोजन सेवन के साथ इसका स्पष्ट संबंध का अभाव है। मरीजों को पेट में भारीपन, परिपूर्णता की भावना, स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना अधिजठर क्षेत्र में फैला हुआ दर्द दर्द, दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, उरोस्थि, निचले पेट तक विकिरण की शिकायत होती है। डकार, मतली से विकार प्रकट होते हैं; सीने में जलन और उल्टी कम आम हैं। कब्ज, भूख न लगना और वजन कम होना इसकी विशेषता है। जीभ पर भारी लेप लगा हुआ है। रोग का कोर्स एकरसता, स्पष्ट आवधिकता की अनुपस्थिति और मौसमी तीव्रता की विशेषता है; अधिकांश रोगियों में, यह पाचन तंत्र की अन्य पुरानी बीमारियों - कोलेसिस्टिटिस, हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, एंटरोकोलाइटिस, साथ ही क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय अपर्याप्तता और फुफ्फुसीय हृदय विफलता से बढ़ जाता है। बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, अल्सर के निशान की अवधि धीमी हो जाती है और जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है। रक्तस्राव सबसे अधिक बार होता है; छिद्रण बहुत कम आम हैं, और अल्सर की घातकता युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में बहुत अधिक आम है।

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के बीच कुछ अंतर।

चिकत्सीय संकेत

ग्रहणी फोड़ा

40 वर्ष से अधिक पुराना

पुरुष प्रधान

कोई लिंग भेद नहीं

रात, भूख लगी है

खाने के तुरंत बाद

सामान्य, ऊंचा

एनोरेक्सिया

शरीर का भार

चिकित्सीय भौतिक संस्कृति वर्तमान में जटिल उपचार का एक अभिन्न अंग है, प्राथमिक और विशेष रूप से, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की माध्यमिक रोकथाम का एक साधन है। व्यायाम चिकित्सा के बिना, रोगियों का पूर्ण पुनर्वास असंभव है। विभिन्न स्थितियों वाले रोगियों के उपचार के विभिन्न चरणों में व्यायाम चिकित्सा के उपयोग के लिए विभिन्न नियंत्रण विधियों के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है। इन विधियों को केवल सशर्त रूप से व्यायाम चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के तरीके कहा जा सकता है, क्योंकि वे बहुत अधिक जानकारी प्रदान करते हैं। उनकी मदद से, इस समय रोगी की कार्यात्मक स्थिति, शारीरिक गतिविधि और विशिष्ट अभिविन्यास के संदर्भ में व्यायाम चिकित्सा की पर्याप्तता और अन्य चिकित्सीय उपायों के संयोजन में निर्धारित की जाती है। व्यायाम चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के तरीके, बहुपक्षीय विशेषताओं वाले, बड़े पैमाने पर शारीरिक व्यायाम के प्रभाव के तंत्र के प्रकटीकरण में योगदान करते हैं और इस प्रकार व्यायाम चिकित्सा के लिए वैज्ञानिक दृष्टिकोण का आधार हैं।

व्यायाम चिकित्सा की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए, रोगी की निरंतर निगरानी की जाती है, उसकी स्थिति, उपयोग किए गए अभ्यासों के प्रभाव, एक अलग पाठ, उपचार की एक निश्चित अवधि का निर्धारण किया जाता है। कार्यात्मक अवस्था का विशेष अध्ययन भी महत्वपूर्ण है, जो रोगी, उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं और शारीरिक गतिविधि के अनुकूलन का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन देता है।

शरीर के कार्यों का अध्ययन करने के तरीकों का ज्ञान और अनुप्रयोग चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। भौतिक चिकित्सा कक्षाओं की शुरुआत से पहले रोगी की कार्यात्मक स्थिति का आकलन, कार्यात्मक स्थिति, शारीरिक गतिविधि की सही योजना और खुराक के अनुसार रोगियों को सजातीय समूहों में वितरित करने के लिए आवश्यक है। उपचार के दौरान वर्तमान परीक्षाएं और एक बार के सत्र के प्रभाव के अध्ययन से व्यक्तिगत सत्र की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना, उपचार योजना में समय पर बदलाव करना (उदाहरण के लिए, मोटर आहार का विस्तार करना) और प्रशिक्षण संभव हो जाता है। कार्यप्रणाली. उपचार के अंत में प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए अध्ययन के पाठ्यक्रम का सार प्रस्तुत किया जाता है।

लुप्त होती तीव्रता के चरण में पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों की स्थिति में सुधार दर्द और अपच से राहत, स्पर्शन पर दर्द की अनुपस्थिति, सुधार, भलाई, दवाओं से इनकार, आहार आहार का विस्तार, बहाली के साथ देखा जाता है। पेट के मोटर कार्य और ऑर्थो- और क्लिनिकोस्टैटिक नमूनों के अनुसार आंतरिक अंगों के कार्यों के स्वायत्त विनियमन में सुधार एंडोस्कोपिक रूप से, इसे अल्सर के चारों ओर श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रतिक्रिया में कमी, अल्सर के निचले हिस्से की सफाई, और निशान पड़ने की प्रवृत्ति से सत्यापित किया जाता है। लगातार सुधार पाठ्यक्रम के प्रकार (एक्ससेर्बेशन की लय) में बदलाव से निर्धारित होता है: पहले से लगातार पुनरावृत्ति के साथ वर्ष के दौरान पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति, एक निशान का गठन और एंडोस्कोपी के अनुसार उसके क्षेत्र में सूजन का उन्मूलन, या गायब होना "आला" की, एक्स-रे द्वारा पुष्टि की गई।

व्यायाम चिकित्सा प्रक्रियाओं के अनुप्रयोग में उपचार की प्रभावशीलता का निर्धारण रोगियों की भलाई के आंकड़ों पर आधारित है; पाचन तंत्र की कार्यात्मक स्थिति (पेट के स्रावी और मोटर कार्यों के संकेतक, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन से डेटा); शारीरिक गतिविधि के प्रति हृदय और श्वसन प्रणाली की प्रतिक्रियाएं; स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना की स्थिति; उपचार की अवधि कम करना; जटिलताओं की आवृत्ति और अवधि को कम करना; प्रदर्शन की बहाली.

पेप्टिक अल्सर के लिए व्यायाम चिकित्सा की प्रभावशीलता को ध्यान में रखने के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है:

मौजूदा व्यक्तिपरक संवेदनाओं के संबंध में एक सर्वेक्षण: नाराज़गी, डकार, सूजन, पेट में दर्द, मल की प्रकृति (कब्ज, दस्त)।

नाड़ी और रक्तचाप नियंत्रण;

स्टैंज और जेनची का सांस परीक्षण;

शरीर के वजन का गतिशील नियंत्रण। शरीर का वजन चिकित्सीय पैमाने पर तौलकर निर्धारित किया जाता है।

शारीरिक व्यायाम के सकारात्मक प्रभाव से, व्यक्तिपरक संवेदनाएं गायब हो जाती हैं, भूख और मल सामान्य हो जाता है, नाड़ी धीमी हो जाती है, स्टैंज परीक्षण का समय लंबा हो जाता है और रोगियों के शरीर का वजन स्थिर हो जाता है।

एलएच की प्रभावशीलता का आकलन करने में, रोगी की भलाई बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। अनिद्रा की उपस्थिति, भूख में गिरावट, पेट में दर्द की उपस्थिति, आंतों की शिथिलता के साथ, व्यायाम चिकित्सा के साधनों और रूपों के अधिक सही विभेदित विकल्प के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है।

किसी विशेष पाठ की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए, चिकित्सा और शैक्षणिक अवलोकन किए जाते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह निर्धारित करना है कि इस पाठ में चिकित्सीय समस्याओं का समाधान कैसे किया जाता है, क्या शारीरिक गतिविधि रोगी की क्षमताओं से मेल खाती है, व्यायाम चिकित्सा के प्रति उसकी व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएँ क्या हैं।

इन मुद्दों को स्पष्ट करने के लिए, व्यायाम चिकित्सा सत्र में नाड़ी दर को बदलकर एक शारीरिक वक्र और पाठ का घनत्व निर्धारित किया जाता है।

अवलोकन के दौरान, थकान के बाहरी लक्षणों, दर्द की उपस्थिति, व्यायाम करने की क्षमता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। टिप्पणियों के आधार पर, आपको प्रशिक्षण का तरीका बदलना चाहिए, उदाहरण के लिए, शारीरिक गतिविधि की खुराक कम करें। ज्यादातर मामलों में, शारीरिक व्यायाम से थोड़ी थकान हो सकती है, जो पसीने के साथ त्वचा के लाल होने, सांस लेने में वृद्धि की विशेषता है। सांस की तकलीफ, गंभीर कमजोरी, बिगड़ा हुआ समन्वय और संतुलन, चक्कर आना और शारीरिक व्यायाम की संरचना में बदलाव के साथ दर्द और अधिक काम की उपस्थिति की अनुमति देना असंभव है।

व्यायाम चिकित्सा कक्षाओं में, नाड़ी दर का अध्ययन 3 बार किया जाना चाहिए, पाठ से पहले, पाठ के मध्य में (सबसे कठिन व्यायाम के बाद) और पाठ के अंत के बाद।

व्यायाम चिकित्सा के कुछ हिस्सों में शारीरिक गतिविधि के वितरण का आकलन करने के लिए, कई नाड़ी गणना की जानी चाहिए और एक शारीरिक वक्र बनाया जाना चाहिए।

उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान व्यायाम चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, उसके साथ कक्षाएं शुरू करने से पहले ही रोगी की स्थिति का अध्ययन करना आवश्यक है। रोगी की प्रारंभिक जांच के दौरान, शिकायतें, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, वस्तुनिष्ठ डेटा, शारीरिक विकास और कार्यक्षमता की स्थिति और नैदानिक ​​​​डेटा व्यायाम चिकित्सा कार्ड में निर्धारित और दर्ज किए जाते हैं। बार-बार (निश्चित अवधियों के माध्यम से) और अंतिम परीक्षाओं से इन संकेतकों की गतिशीलता का पता चलता है, जो हमें व्यायाम चिकित्सा की प्रभावशीलता के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन रोग के इतिहास और इतिहास के अनुसार किया जाता है। रोग की अवधि, तीव्रता की उपस्थिति, उपचार के तरीके और प्राप्त परिणाम, रोग से पहले और उसके दौरान शारीरिक गतिविधि पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

शारीरिक विकास मानवमिति माप द्वारा निर्धारित होता है।

कार्यक्षमता की परिभाषा पर अधिक ध्यान देना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ विभिन्न परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। ये परीक्षण शरीर की आरक्षित क्षमताओं को निर्धारित करने, शारीरिक गतिविधि के लिए इसके अनुकूलन, एक मोटर मोड से दूसरे में नियुक्ति और संक्रमण को उचित ठहराने में भी मदद करते हैं। कार्यात्मक परीक्षणों में भार की प्रकृति का चयन उस मोटर मोड के आधार पर किया जाता है जिस पर रोगी स्थित है।

आत्म-नियंत्रण मानचित्र का विश्लेषण व्यायाम चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने में मदद करता है, जिसमें रोगी की भलाई, नींद, भूख, वस्तुनिष्ठ अनुसंधान डेटा (ऊंचाई, शरीर का वजन, छाती की परिधि, कमर की परिधि, नाड़ी की दर) की गतिशीलता होती है। रक्तचाप, प्रेरणा पर सांस रोकने की अवधि) त्रैमासिक और वार्षिक रूप से नोट की जाती है। और साँस छोड़ना, स्पिरोमेट्री, डायनेमोमेट्री के संकेतक)।

इसके साथ ही, व्यायाम चिकित्सा के परिणामों के मूल्यांकन में, शारीरिक पुनर्वास कक्ष के एक विशेष मानचित्र के विश्लेषण को मुख्य भूमिका दी जाती है। इसमें रोगी के बारे में जानकारी, रोग का मुख्य और सहवर्ती निदान, संक्षिप्त नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक डेटा शामिल है। चूंकि व्यायाम चिकित्सा प्रक्रियाओं की विभेदित पसंद मूल द्वारा निर्धारित की जाती है; पाचन तंत्र की कार्यात्मक स्थिति, नक्शा अलग से पेट के स्रावी और मोटर कार्यों, आंतों की गतिशीलता (कब्ज, दस्त) की विशेषताओं पर प्रकाश डालता है। इसमें एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा, व्यक्तिगत कार्यात्मक परीक्षणों के संकेतक, डॉक्टर के दिशानिर्देश भी शामिल हैं।

व्यायाम चिकित्सा के रूपों और साधनों की नियुक्ति शारीरिक गतिविधि (मार्टिनेट-कुशेलेव्स्की परीक्षण) के लिए हृदय और श्वसन प्रणाली की प्रतिक्रिया निर्धारित करने के बाद ही की जाती है। अध्ययन भोजन के 1.5 घंटे से पहले नहीं किया जाता है। कपड़े हल्के होने चाहिए, चलने-फिरने में बाधा न डालने वाले और गर्मी हस्तांतरण में हस्तक्षेप न करने वाले होने चाहिए। इष्टतम परिवेश का तापमान 18-20 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए।

छूट चरण में पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों की स्थिति में सुधार सामान्य स्थिति में सुधार, न्यूरोटिक विकारों की गंभीरता में कमी, आहार आहार के और विस्तार की संभावना, स्वायत्त विनियमन में सुधार से प्रमाणित होता है। ऑर्थो- और क्लिनिकोस्टैटिक परीक्षणों के अनुसार आंतरिक अंगों के कार्य, और पूरे वर्ष बिना किसी पुनरावृत्ति के पुनरावृत्ति की लय में बदलाव - स्थायी सुधार के बारे में। इसके विपरीत, एंडोस्कोपिक या एक्स-रे अध्ययनों के अनुसार दर्द, नाराज़गी, अल्सर या क्षरण की पुनरावृत्ति रोगियों की स्थिति में गिरावट की पुष्टि करती है।

डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, पुनर्वास सामाजिक, चिकित्सा, शैक्षणिक और व्यावसायिक गतिविधियों का संयुक्त और समन्वित अनुप्रयोग है जिसका उद्देश्य व्यक्ति को काम करने की उसकी इष्टतम क्षमता प्राप्त करने के लिए तैयार करना और पुनः प्रशिक्षित करना है।

पुनर्वास कार्य:

• 1. शरीर की समग्र प्रतिक्रियाशीलता में सुधार;
• 2. केंद्रीय और स्वायत्त प्रणालियों की स्थिति को सामान्य बनाना;
• 3. शरीर पर एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ, ट्रॉफिक प्रभाव प्रदान करें;
• 4. रोग निवारण की अवधि को अधिकतम करें।

व्यापक चिकित्सा पुनर्वास अस्पताल, सेनेटोरियम, डिस्पेंसरी और पॉलीक्लिनिक चरणों की प्रणाली में किया जाता है। चरणबद्ध पुनर्वास प्रणाली के सफल कामकाज के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त पुनर्वास उपायों की प्रारंभिक शुरुआत, चरणों की निरंतरता, जानकारी की निरंतरता, रोग प्रक्रियाओं के रोगजन्य सार को समझने की एकता और उनके रोगजन्य चिकित्सा की नींव है। रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर चरणों का क्रम भिन्न हो सकता है।

पुनर्वास के परिणामों का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन बहुत महत्वपूर्ण है। पुनर्वास कार्यक्रमों के वर्तमान सुधार, अवांछित दुष्प्रभावों की रोकथाम और उन पर काबू पाने, एक नए चरण में जाने पर प्रभाव के अंतिम मूल्यांकन के लिए यह आवश्यक है।

इस प्रकार, चिकित्सा पुनर्वास को उपायों के एक समूह के रूप में माना जाता है जिसका उद्देश्य शरीर में उन परिवर्तनों को समाप्त करना है जो किसी बीमारी का कारण बनते हैं या इसके विकास में योगदान करते हैं, और रोग की स्पर्शोन्मुख अवधि में रोगजनक विकारों के बारे में प्राप्त ज्ञान को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा पुनर्वास के 5 चरण प्रतिष्ठित हैं.

निवारक चरण का उद्देश्य चयापचय संबंधी विकारों (परिशिष्ट बी) को ठीक करके रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास को रोकना है।

इस चरण की गतिविधियों की दो मुख्य दिशाएँ हैं: आहार सुधार, खनिज जल, समुद्री और स्थलीय पौधों के पेक्टिन, प्राकृतिक और पुनर्निर्मित भौतिक कारकों का उपयोग करके पहचाने गए चयापचय और प्रतिरक्षा विकारों का उन्मूलन; जोखिम कारकों के खिलाफ लड़ाई जो बड़े पैमाने पर चयापचय संबंधी विकारों की प्रगति और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास को भड़का सकती है। निवास स्थान के अनुकूलन (माइक्रोक्लाइमेट में सुधार, हवा में धूल और गैस की मात्रा को कम करना, भू-रासायनिक और बायोजेनिक प्रकृति के हानिकारक प्रभावों को समतल करना) के साथ पहली दिशा के उपायों का समर्थन करके ही निवारक पुनर्वास की प्रभावशीलता पर भरोसा करना संभव है। आदि), हाइपोडायनेमिया, अधिक वजन, धूम्रपान और अन्य बुरी आदतों का मुकाबला करना।

पहले महत्वपूर्ण कार्य को छोड़कर, चिकित्सा पुनर्वास का स्थिर चरण:

• 1. रोगी के जीवन को बचाना (रोगजनक एजेंट के संपर्क के परिणामस्वरूप न्यूनतम ऊतक मृत्यु सुनिश्चित करने के उपाय प्रदान करता है);
• 2. रोग जटिलताओं की रोकथाम;
• 3. पुनर्योजी प्रक्रियाओं का इष्टतम पाठ्यक्रम सुनिश्चित करना (परिशिष्ट डी)।

यह रक्त प्रवाह की मात्रा में कमी को पूरा करने, माइक्रोसिरिक्युलेशन को सामान्य करने, ऊतक सूजन को रोकने, विषहरण, एंटीहाइपोक्सेंट और एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी का संचालन करने, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को सामान्य करने, एनाबॉलिक्स और एडाप्टोजेन्स का उपयोग करने और फिजियोथेरेपी के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। माइक्रोबियल आक्रामकता के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, प्रतिरक्षा सुधार किया जाता है।

चिकित्सा पुनर्वास के पॉलीक्लिनिक चरण को रोग प्रक्रिया (परिशिष्ट ई) के पूरा होने को सुनिश्चित करना चाहिए।

इसके लिए, नशे के अवशिष्ट प्रभावों, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों को खत्म करने और शरीर प्रणालियों की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपाय जारी रखे जाते हैं। इस अवधि के दौरान, पुनर्स्थापन प्रक्रिया (एनाबॉलिक एजेंट, एडाप्टोजेन्स, विटामिन, फिजियोथेरेपी) के इष्टतम पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करने और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर आहार सुधार के सिद्धांतों को विकसित करने के लिए चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है। बढ़ती तीव्रता के तरीके में उद्देश्यपूर्ण भौतिक संस्कृति इस स्तर पर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

चिकित्सा पुनर्वास का सेनेटोरियम-एंड-स्पा चरण अपूर्ण नैदानिक ​​छूट (परिशिष्ट जी) के चरण को पूरा करता है। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य रोग की पुनरावृत्ति को रोकना, साथ ही इसकी प्रगति को रोकना होना चाहिए। इन कार्यों को लागू करने के लिए, मुख्य रूप से प्राकृतिक चिकित्सीय कारकों का उपयोग माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने, कार्डियोरेस्पिरेटरी रिजर्व को बढ़ाने, तंत्रिका, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों और मूत्र उत्सर्जन को स्थिर करने के लिए किया जाता है।

चयापचय चरण में नैदानिक ​​चरण (परिशिष्ट ई) के पूरा होने के बाद मौजूद संरचनात्मक और चयापचय विकारों के सामान्यीकरण की स्थितियां शामिल हैं।

यह दीर्घकालिक आहार सुधार, खनिज पानी, पेक्टिन, क्लाइमेटोथेरेपी, चिकित्सीय भौतिक संस्कृति और बालनोथेरेपी पाठ्यक्रमों के उपयोग की मदद से हासिल किया जाता है।

लेखकों द्वारा चिकित्सा पुनर्वास की प्रस्तावित योजना के सिद्धांतों के कार्यान्वयन के परिणाम पारंपरिक की तुलना में अधिक प्रभावी होने की भविष्यवाणी की गई है:

• - निवारक पुनर्वास के चरण का आवंटन जोखिम समूहों के गठन और निवारक कार्यक्रमों के विकास की अनुमति देता है;
• - चयापचय छूट के चरण का आवंटन और इस चरण के उपायों के कार्यान्वयन से रिलैप्स की संख्या को कम करना, रोग प्रक्रिया की प्रगति और दीर्घकालिकता को रोकना संभव हो जाएगा;
• - निवारक और चयापचय छूट के स्वतंत्र चरणों को शामिल करने के साथ चरणबद्ध चिकित्सा पुनर्वास से घटनाओं में कमी आएगी और आबादी के स्वास्थ्य में सुधार होगा।

चिकित्सा पुनर्वास के निर्देशों में दवा और गैर-दवा निर्देश शामिल हैं:

पुनर्वास की चिकित्सा दिशा.

पुनर्वास में ड्रग थेरेपी नोसोलॉजिकल रूप और पेट के स्रावी कार्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।

भोजन से पहले लें

अधिकांश दवाएँ भोजन से 30 से 40 मिनट पहले ली जाती हैं, जब उनका अवशोषण सबसे अच्छा होता है। कभी-कभी - भोजन से 15 मिनट पहले, पहले नहीं।

भोजन से आधे घंटे पहले आपको अल्सररोधी दवाएं - डी-नोल, गैस्ट्रोफार्म लेनी चाहिए। इन्हें पानी (दूध नहीं) के साथ लेना चाहिए।

इसके अलावा, भोजन से आधे घंटे पहले, आपको एंटासिड (अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, आदि) और कोलेरेटिक एजेंट लेना चाहिए।

भोजन के समय स्वागत

भोजन के दौरान, गैस्ट्रिक जूस की अम्लता बहुत अधिक होती है, और इसलिए दवाओं की स्थिरता और रक्त में उनके अवशोषण को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। अम्लीय वातावरण में, एरिथ्रोमाइसिन, लिनकोमाइसिन हाइड्रोक्लोराइड और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं का प्रभाव आंशिक रूप से कम हो जाता है।

गैस्ट्रिक जूस की तैयारी या पाचन एंजाइमों को भोजन के साथ लिया जाना चाहिए, क्योंकि वे पेट को भोजन पचाने में मदद करते हैं। इनमें पेप्सिन, फेस्टल, एनज़िस्टल, पैन्ज़िनोर्म शामिल हैं।

भोजन को पचाने के लिए भोजन के साथ-साथ जुलाब लेने की भी सलाह दी जाती है। ये हैं सेन्ना, हिरन का सींग की छाल, रूबर्ब जड़ और जोस्टर फल।

भोजन के बाद स्वागत

यदि दवा भोजन के बाद निर्धारित की जाती है, तो सर्वोत्तम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए कम से कम दो घंटे प्रतीक्षा करें।

खाने के तुरंत बाद, वे मुख्य रूप से ऐसी दवाएं लेते हैं जो पेट और आंतों की श्लेष्मा झिल्ली में जलन पैदा करती हैं। यह सिफ़ारिश दवा समूहों पर लागू होती है जैसे:

• - दर्द निवारक (गैर-स्टेरायडल) सूजनरोधी दवाएं - ब्यूटाडियन, एस्पिरिन, एस्पिरिन कार्डियो, वोल्टेरेन, इबुप्रोफेन, एस्कोफेन, सिट्रामोन (केवल भोजन के बाद);
• - तीव्र एजेंट पित्त के घटक हैं - एलोचोल, लियोबिल, आदि); भोजन के बाद लेना इन दवाओं के "काम करने" के लिए एक शर्त है।

तथाकथित एंटी-एसिड दवाएं हैं, जिनका सेवन उस समय के साथ मेल खाना चाहिए जब पेट खाली होता है, और हाइड्रोक्लोरिक एसिड निकलता रहता है, यानी भोजन खत्म होने के एक या दो घंटे बाद - मैग्नीशियम ऑक्साइड, विकलिन, विकेयर।

एस्पिरिन या एस्कोफेन (कैफीन के साथ एस्पिरिन) भोजन के बाद लिया जाता है, जब पेट पहले से ही हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन शुरू कर चुका होता है। इसके कारण, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जलन को भड़काता है) के अम्लीय गुण दब जाएंगे। यह उन लोगों को याद रखना चाहिए जो सिरदर्द या सर्दी के लिए ये गोलियाँ लेते हैं।

भोजन की परवाह किए बिना

चाहे आप जब भी मेज पर बैठें, यह लें:

एंटीबायोटिक्स आमतौर पर भोजन की परवाह किए बिना ली जाती हैं, लेकिन आपके आहार में डेयरी उत्पाद भी मौजूद होने चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, निस्टैटिन भी लिया जाता है, और पाठ्यक्रम के अंत में, जटिल विटामिन (उदाहरण के लिए, सुप्राडिन)।

एंटासिड्स (गैस्टल, अल्मागेल, मैलोक्स, टैल्सिड, रिलेज़र, फॉस्फालुगेल) और एंटीडायरियल्स (इमोडियम, इंटेट्रिक्स, स्मेक्टा, नियोइंटेस्टोपैन) - भोजन से आधा घंटा पहले या डेढ़ से दो घंटे बाद। साथ ही, ध्यान रखें कि खाली पेट लिया गया एंटासिड लगभग आधे घंटे तक काम करता है, और खाने के 1 घंटे बाद लिया जाता है - 3-4 घंटे तक।

उपवास

दवा को खाली पेट लेना आमतौर पर सुबह नाश्ते से 20-40 मिनट पहले होता है।

खाली पेट ली गई दवाएं बहुत तेजी से अवशोषित और अवशोषित होती हैं। अन्यथा, अम्लीय गैस्ट्रिक रस का उन पर विनाशकारी प्रभाव पड़ेगा, और दवाओं से बहुत कम लाभ होगा।

मरीज अक्सर डॉक्टरों और फार्मासिस्टों की सिफारिशों को नजरअंदाज कर देते हैं, भोजन से पहले निर्धारित गोली लेना भूल जाते हैं और इसे दोपहर में स्थानांतरित कर देते हैं। यदि नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो दवाओं की प्रभावशीलता अनिवार्य रूप से कम हो जाती है। सबसे बड़ी सीमा तक, यदि निर्देशों के विपरीत, दवा भोजन के दौरान या उसके तुरंत बाद ली जाती है। इससे पाचन तंत्र के माध्यम से दवाओं के पारित होने की दर और रक्त में उनके अवशोषण की दर बदल जाती है।

कुछ दवाएं अपने घटक भागों में टूट सकती हैं। उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन अम्लीय गैस्ट्रिक वातावरण में नष्ट हो जाता है। सैलिसिलिक और एसिटिक एसिड एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) में टूट जाता है।

दिन में 2 - 3 बार रिसेप्शन, यदि निर्देश "दिन में तीन बार" इंगित करते हैं, तो इसका मतलब नाश्ता - दोपहर का भोजन - रात का खाना बिल्कुल नहीं है। दवा हर आठ घंटे में लेनी चाहिए ताकि रक्त में इसकी सांद्रता समान रूप से बनी रहे। दवा को सादे उबले पानी के साथ पीना बेहतर है। चाय और जूस सर्वोत्तम उपाय नहीं हैं।

यदि शरीर को साफ करने का सहारा लेना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, विषाक्तता, शराब के नशे के मामले में), आमतौर पर शर्बत का उपयोग किया जाता है: सक्रिय कार्बन, पॉलीफेपन या एंटरोसगेल। वे विषाक्त पदार्थों को "खुद पर" इकट्ठा करते हैं और आंतों के माध्यम से उन्हें निकाल देते हैं। इन्हें भोजन के बीच दिन में दो बार लेना चाहिए। साथ ही तरल पदार्थ का सेवन भी बढ़ाना चाहिए। पेय में मूत्रवर्धक प्रभाव वाली जड़ी-बूटियाँ मिलाना अच्छा है।

दिन या रात

नींद की गोलियाँ सोने से 30 मिनट पहले लेनी चाहिए।

जुलाब - बिसाकोडाइल, सेनेड, ग्लैक्सेना, रेगुलैक्स, गुटालैक्स, फोर्लैक्स - आमतौर पर सोते समय और नाश्ते से आधे घंटे पहले लिया जाता है।

भूख के दर्द को रोकने के लिए अल्सर के उपचार सुबह जल्दी और देर शाम को किए जाते हैं।

मोमबत्ती की शुरूआत के बाद, आपको लेटने की ज़रूरत है, इसलिए उन्हें रात के लिए निर्धारित किया गया है।

आपातकालीन धनराशि दिन के समय की परवाह किए बिना ली जाती है - यदि तापमान बढ़ गया है या पेट का दर्द शुरू हो गया है। ऐसे मामलों में, शेड्यूल का पालन महत्वपूर्ण नहीं है।

वार्ड नर्स की मुख्य भूमिका उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे के अनुसार रोगियों को दवाओं की समय पर और सटीक डिलीवरी करना, रोगी को दवाओं के बारे में सूचित करना और उनके सेवन की निगरानी करना है।

पुनर्वास के गैर-दवा तरीकों में निम्नलिखित हैं:

1. आहार सुधार:

गैस्ट्रिक अल्सर के लिए आहार का उपयोग डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार क्रमिक रूप से किया जाता है, सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ आहार - 0 से शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

उद्देश्य: अन्नप्रणाली, पेट के श्लेष्म झिल्ली की अधिकतम सुरक्षा - भोजन की क्षति के यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल कारकों से सुरक्षा। एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्रदान करना और प्रक्रिया की प्रगति को रोकना, आंतों में किण्वन विकारों को रोकना।

आहार की विशेषताएं. यह आहार न्यूनतम मात्रा में भोजन प्रदान करता है। चूँकि इसे सघन रूप में लेना कठिन होता है, इसलिए भोजन में तरल और जेली जैसे व्यंजन होते हैं। भोजन की संख्या दिन में कम से कम 6 बार है, यदि आवश्यक हो - चौबीसों घंटे हर 2-2.5 घंटे में।

रासायनिक संरचना और कैलोरी सामग्री। प्रोटीन 15 ग्राम, वसा 15 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट 200 ग्राम, कैलोरी - लगभग 1000 किलो कैलोरी। टेबल नमक 5 ग्राम। आहार का कुल वजन 2 किलो से अधिक नहीं है। भोजन का तापमान सामान्य है.

नमूना सेट

फलों का रस - सेब, बेर, खुबानी, चेरी। बेरी जूस - स्ट्रॉबेरी, रास्पबेरी, ब्लैककरेंट। शोरबे - दुबले मांस (बीफ, वील, चिकन, खरगोश) और मछली (पर्च, ब्रीम, कार्प, आदि) से कमजोर।

अनाज शोरबा - चावल, दलिया, एक प्रकार का अनाज, मकई के गुच्छे।

विभिन्न फलों, जामुनों, उनके रसों से, सूखे मेवों से (थोड़ी मात्रा में स्टार्च के साथ) जेली।

मक्खन।

दूध या क्रीम वाली चाय (कमजोर)।

अनुमानित एक दिवसीय आहार मेनू संख्या 0

• 8 घंटे - फल और बेरी का रस।
• 10 बजे - दूध वाली चाय या चीनी वाली क्रीम।
• 12 घंटे - फल या बेरी जेली।
• 14 घंटे - मक्खन के साथ कमजोर शोरबा।
• शाम 4 बजे - नींबू जेली।
• शाम 6 बजे - गुलाब का काढ़ा।
• 20:00 - दूध और चीनी वाली चाय।
• 22 घंटे - क्रीम के साथ चावल का पानी।

आहार क्रमांक 0ए

यह, एक नियम के रूप में, 2-3 दिनों के लिए निर्धारित है। भोजन में तरल और जेली जैसे व्यंजन होते हैं। आहार में 5 ग्राम प्रोटीन, 15-20 ग्राम वसा, 150 ग्राम कार्बोहाइड्रेट, ऊर्जा मूल्य 3.1-3.3 एमजे (750-800 किलो कैलोरी); टेबल नमक 1 ग्राम, मुफ़्त तरल 1.8-2.2 लीटर। भोजन का तापमान 45°C से अधिक नहीं होना चाहिए। आहार में 200 ग्राम तक विटामिन सी शामिल किया जाता है; डॉक्टर के बताए अनुसार अन्य विटामिन मिलाए जाते हैं। भोजन दिन में 7 - 8 बार, 1 भोजन के लिए वे 200 - 300 ग्राम से अधिक नहीं देते हैं।

• - अनुमति: कम वसा वाला मांस शोरबा, क्रीम या मक्खन के साथ चावल का शोरबा, छना हुआ कॉम्पोट, तरल बेरी जेली, चीनी के साथ गुलाब का शोरबा, फल जेली, नींबू और चीनी के साथ चाय, ताजा तैयार फल और बेरी का रस 2-3 गुना मीठा पानी पतला (प्रति रिसेप्शन 50 मिली तक)। जब तीसरे दिन स्थिति में सुधार हो तो डालें: नरम उबला अंडा, 10 ग्राम मक्खन, 50 मिली क्रीम।
• - बहिष्कृत: कोई भी गाढ़ा और प्यूरी जैसा व्यंजन, संपूर्ण दूध और क्रीम, खट्टा क्रीम, अंगूर और सब्जियों का रस, कार्बोनेटेड पेय।

आहार संख्या 0बी (नंबर 1ए सर्जिकल)

यह आहार संख्या 0-ए के बाद 2-4 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसमें से आहार संख्या 0-बी चावल, एक प्रकार का अनाज, दलिया, मांस शोरबा या पानी में उबला हुआ तरल शुद्ध अनाज के रूप में भिन्न होता है। आहार में 40-50 ग्राम प्रोटीन, 40-50 ग्राम वसा, 250 ग्राम कार्बोहाइड्रेट, ऊर्जा मूल्य 6.5 - 6.9 एमजे (1550-1650 किलो कैलोरी); 4-5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 2 लीटर तक मुक्त तरल। भोजन दिन में 6 बार दिया जाता है, प्रति रिसेप्शन 350-400 ग्राम से अधिक नहीं।

आहार संख्या 0बी (नंबर 1बी सर्जिकल)

यह आहार के विस्तार और शारीरिक रूप से पूर्ण पोषण में संक्रमण की निरंतरता के रूप में कार्य करता है। प्यूरी सूप और क्रीम सूप, मसले हुए उबले मांस, चिकन या मछली के उबले हुए व्यंजन, गाढ़ी खट्टी क्रीम की स्थिरता के लिए क्रीम या दूध के साथ मसला हुआ ताजा पनीर, उबले हुए पनीर के व्यंजन, खट्टा-दूध पेय, पके हुए सेब, अच्छी तरह से मसला हुआ फल और सब्जी प्यूरी, 100 ग्राम तक सफेद पटाखे। चाय में दूध मिलाया जाता है; दूध दलिया दें. आहार में 80-90 ग्राम प्रोटीन, 65-70 ग्राम वसा, 320-350 ग्राम कार्बोहाइड्रेट, ऊर्जा मूल्य 9.2-9.6 एमजे (2200-2300 किलो कैलोरी); सोडियम क्लोराइड 6-7 ग्राम भोजन दिन में 6 बार दिया जाता है। गर्म व्यंजनों का तापमान 50 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं है, ठंडा - 20 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं है।

फिर आहार का विस्तार होता है।

आहार संख्या 1ए

आहार संख्या 1ए के लिए संकेत

पेट पर यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल आक्रामकता की अधिकतम सीमा के लिए इस आहार की सिफारिश की जाती है। यह आहार पेप्टिक अल्सर, रक्तस्राव, तीव्र गैस्ट्र्रिटिस और अन्य बीमारियों के तेज होने के लिए निर्धारित किया जाता है जिनके लिए पेट की अधिकतम देखभाल की आवश्यकता होती है।

आहार क्रमांक 1ए का उद्देश्य

पेट की प्रतिवर्ती उत्तेजना को कम करना, प्रभावित अंग से निकलने वाली अंतःक्रियात्मक जलन को कम करना, पेट के कार्य को यथासंभव कम करके श्लेष्म झिल्ली को बहाल करना।

आहार संख्या 1ए की सामान्य विशेषताएं

उन पदार्थों का बहिष्कार जो स्राव के मजबूत प्रेरक एजेंट हैं, साथ ही यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल उत्तेजना भी हैं। भोजन केवल तरल और गूदेदार रूप में पकाया जाता है। उबले हुए, उबले हुए, प्यूरी किए गए, तरल या गूदेदार स्थिरता में प्यूरी किए गए व्यंजन। आहार संख्या 1ए में उन रोगियों के लिए जो कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजर चुके हैं, केवल श्लेष्म सूप, भाप प्रोटीन आमलेट के रूप में अंडे का उपयोग किया जाता है। मुख्यतः कार्बोहाइड्रेट के कारण कैलोरी की मात्रा कम हो जाती है। एक समय में लिए जाने वाले भोजन की मात्रा सीमित होती है, सेवन की आवृत्ति कम से कम 6 बार होती है।

आहार संख्या 1ए की रासायनिक संरचना

आहार संख्या 1ए को शारीरिक मानदंड की निचली सीमा तक प्रोटीन और वसा की मात्रा में कमी, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग पर विभिन्न रासायनिक और यांत्रिक उत्तेजनाओं के प्रभाव की सख्त सीमा की विशेषता है। इस डाइट में कार्बोहाइड्रेट और नमक भी सीमित होता है।

प्रोटीन 80 ग्राम, वसा 80 - 90 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट 200 ग्राम, टेबल नमक 16 ग्राम, कैलोरी 1800 - 1900 किलो कैलोरी; रेटिनॉल 2 मिलीग्राम, थायमिन 4 मिलीग्राम, राइबोफ्लेविन 4 मिलीग्राम, निकोटिनिक एसिड 30 मिलीग्राम, एस्कॉर्बिक एसिड 100 मिलीग्राम; कैल्शियम 0.8 ग्राम, फॉस्फोरस 1.6 ग्राम, मैग्नीशियम 0.5 ग्राम, आयरन 0.015 ग्राम। गर्म व्यंजनों का तापमान 50-55 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं, ठंडा - 15-20 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं।

• - अंडे-दूध के मिश्रण, क्रीम, मक्खन के साथ सूजी, दलिया, चावल, मोती जौ से बने श्लेष्म सूप।
• - मसले हुए आलू या स्टीम सूफले के रूप में मांस और पोल्ट्री व्यंजन (कंडरा, प्रावरणी और त्वचा से साफ किया गया मांस 2-3 बार मांस की चक्की के माध्यम से पारित किया जाता है)।
• - कम वसा वाली किस्मों से स्टीम सूफले के रूप में मछली के व्यंजन।
• - डेयरी उत्पाद - दूध, क्रीम, ताजा तैयार कसा हुआ पनीर से पका हुआ सूफले; किण्वित दूध पेय, पनीर, खट्टा क्रीम, साधारण पनीर को बाहर रखा गया है। अच्छी सहनशीलता वाला संपूर्ण दूध दिन में 2-4 बार तक पिया जाता है।
• - नरम उबले अंडे या स्टीम ऑमलेट के रूप में, प्रति दिन 2 से अधिक नहीं।
• - दूध में तरल दलिया के रूप में अनाज से व्यंजन, दूध या क्रीम के साथ अनाज (एक प्रकार का अनाज, दलिया) के आटे से दलिया। आप जौ और बाजरा को छोड़कर लगभग सभी अनाजों का उपयोग कर सकते हैं। तैयार दलिया में मक्खन मिलाया जाता है.
• - मीठे व्यंजन - मीठे जामुन और फलों से जेली और जेली, चीनी, शहद। आप जामुन और फलों का जूस भी बना सकते हैं, पीने से पहले उन्हें 1:1 के अनुपात में उबले हुए पानी में मिला लें।
• - वसा - ताजा मक्खन और वनस्पति तेल व्यंजनों में जोड़ा जाता है।
• - पेय: दूध या क्रीम के साथ कमजोर चाय, ताजा जामुन से रस, फल, पानी से पतला। पेय पदार्थों में जंगली गुलाब और गेहूं की भूसी का काढ़ा विशेष रूप से उपयोगी होता है।

आहार संख्या 1ए के बहिष्कृत खाद्य पदार्थ और व्यंजन

ब्रेड और बेकरी उत्पाद; शोरबा; तले हुए खाद्य पदार्थ; मशरूम; स्मोक्ड मांस; वसायुक्त और मसालेदार व्यंजन; सब्जी व्यंजन; विभिन्न स्नैक्स; कॉफी, कोको, मजबूत चाय; सब्जियों के रस, केंद्रित फलों के रस; किण्वित दूध और कार्बोनेटेड पेय; सॉस (केचप, सिरका, मेयोनेज़) और मसाले।

आहार संख्या 1बी

आहार संख्या 1बी के लिए संकेत

आहार संख्या 1ए के लिए संकेत और उद्देश्य। आहार आंशिक है (दिन में 6 बार)। यह तालिका तालिका संख्या 1ए की तुलना में पेट पर यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल आक्रामकता की सीमा को कम करने के लिए है। इस आहार को क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के साथ, इस प्रक्रिया के निवारण के चरण में, गैस्ट्रिक अल्सर के हल्के प्रसार के लिए संकेत दिया गया है।

उपचार के बाद के चरणों में रोगी के बिस्तर पर रहने पर आहार संख्या 1बी निर्धारित की जाती है। आहार संख्या 1बी का समय बहुत व्यक्तिगत है, लेकिन औसतन ये 10 से 30 दिनों तक होता है। आहार संख्या 1बी का उपयोग बिस्तर पर आराम की स्थिति में भी किया जाता है। आहार संख्या 1ए से अंतर आहार में आवश्यक पोषक तत्वों और कैलोरी सामग्री की क्रमिक वृद्धि है।

ब्रेड को सूखे (लेकिन टोस्टेड नहीं) क्रैकर्स (75-100 ग्राम) के रूप में लेने की अनुमति है। श्लेष्म झिल्ली की जगह शुद्ध सूप पेश किए जाते हैं; दूध दलिया का सेवन अधिक बार किया जा सकता है। शिशु आहार के लिए सब्जियों और फलों से बने समरूप डिब्बाबंद भोजन और फेंटे हुए अंडों से बने व्यंजनों की अनुमति है। मांस और मछली से सभी अनुशंसित उत्पाद और व्यंजन स्टीम सूफले, क्वेनेल्स, मसले हुए आलू, कटलेट के रूप में दिए जाते हैं। उत्पादों को नरम होने तक उबालने के बाद, उन्हें नरम अवस्था में रगड़ा जाता है। खाना गर्म होना चाहिए. बाकी सिफ़ारिशें आहार संख्या 1ए के समान ही हैं।

आहार संख्या 1बी की रासायनिक संरचना

100 ग्राम तक प्रोटीन, 100 ग्राम तक वसा (30 ग्राम सब्जी), कार्बोहाइड्रेट 300 ग्राम, कैलोरी 2300 - 2500 किलो कैलोरी, नमक 6 ग्राम; रेटिनॉल 2 मिलीग्राम, थायमिन 4 मिलीग्राम, राइबोफ्लेविन 4 मिलीग्राम, निकोटिनिक एसिड 30 मिलीग्राम, एस्कॉर्बिक एसिड 100 मिलीग्राम; कैल्शियम 0.8 ग्राम, फॉस्फोरस 1.2 ग्राम, मैग्नीशियम 0.5 ग्राम, आयरन 15 मिलीग्राम। मुक्त तरल की कुल मात्रा 2 लीटर है। गर्म व्यंजनों का तापमान 55-60 डिग्री सेल्सियस तक होता है, ठंडे व्यंजनों का तापमान 15-20 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं होता है।

आहार सुधार में नर्स की भूमिका:

आहार विशेषज्ञ खानपान विभाग के काम और स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था के अनुपालन की निगरानी करता है, जब डॉक्टर आहार बदलता है तो आहार संबंधी सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी करता है, गोदाम और रसोई में उत्पादों के पहुंचने पर उनकी गुणवत्ता की जांच करता है और सही भंडारण को नियंत्रित करता है। खाद्य भंडार का. उत्पादन प्रमुख (शेफ) की भागीदारी से और एक आहार विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में, व्यंजनों की कार्ड फ़ाइल के अनुसार एक दैनिक मेनू-लेआउट तैयार करता है। आहार की रासायनिक संरचना और कैलोरी सामग्री की आवधिक गणना करता है, व्यक्तिगत व्यंजनों को चुनिंदा रूप से प्रयोगशाला में भेजकर वास्तव में तैयार किए गए व्यंजनों और आहार (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, खनिज, ऊर्जा मूल्य, आदि) की रासायनिक संरचना का नियंत्रण करता है। राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण केंद्र। उत्पादों की बुकमार्किंग और रसोई से विभागों तक व्यंजनों की रिहाई को नियंत्रित करता है, प्राप्त आदेशों के अनुसार, तैयार उत्पादों की ग्रेडिंग करता है। विभागों, इन्वेंट्री, बर्तनों में वितरण और कैंटीन की स्वच्छता स्थिति के साथ-साथ कर्मचारियों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता के वितरण नियमों के कार्यान्वयन पर नियंत्रण रखता है। चिकित्सीय पोषण पर पैरामेडिकल कर्मचारियों और रसोई कर्मचारियों के साथ कक्षाएं आयोजित करता है। खानपान कर्मियों की निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के समय पर संचालन और उन व्यक्तियों के काम से बहिष्कार को नियंत्रित करता है जिन्होंने प्रारंभिक या आवधिक चिकित्सा परीक्षा उत्तीर्ण नहीं की है।

आहार क्रमांक 1

सामान्य जानकारी

आहार संख्या 1 के लिए संकेत

पेट का पेप्टिक अल्सर, ठीक होने और छूटने की अवधि के दौरान, लुप्त होती तीव्रता की अवस्था में (आहार उपचार की अवधि 3-5 महीने है)।

आहार संख्या 1 का उद्देश्य अल्सर और क्षरण की मरम्मत की प्रक्रियाओं में तेजी लाना, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन को और कम करना या रोकना है।

यह आहार पेट के स्रावी और मोटर-निकासी कार्य को सामान्य करने में योगदान देता है।

आहार संख्या 1 को काम के दौरान स्थिर स्थितियों में या बाह्य रोगी स्थितियों में पोषक तत्वों के लिए शरीर की शारीरिक जरूरतों को पूरा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है।

आहार संख्या 1 की सामान्य विशेषताएँ

आहार संख्या 1 के उपयोग का उद्देश्य उन व्यंजनों के आहार में प्रतिबंध के साथ यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल आक्रामकता से पेट को मध्यम राहत प्रदान करना है, जिनका ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवारों और रिसेप्टर तंत्र पर स्पष्ट चिड़चिड़ापन प्रभाव पड़ता है। साथ ही अपाच्य भोजन भी। उन व्यंजनों को हटा दें जो स्राव के प्रबल प्रेरक एजेंट हैं और रासायनिक रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान करते हैं। बहुत गर्म और बहुत ठंडे दोनों तरह के व्यंजनों को आहार से बाहर रखा गया है।

आहार संख्या 1 के लिए आहार आंशिक है, दिन में 6 बार तक, छोटे भागों में। यह आवश्यक है कि भोजन के बीच का अंतराल 4 घंटे से अधिक न हो, सोने से एक घंटे पहले हल्का रात्रि भोजन करने की अनुमति है। रात को आप एक गिलास दूध या मलाई पी सकते हैं। भोजन को अच्छी तरह चबाकर खाने की सलाह दी जाती है।

भोजन तरल, गूदेदार और उबला हुआ तथा अधिकतर शुद्ध रूप में गाढ़ा होता है। चूंकि आहार पोषण में भोजन की स्थिरता बहुत महत्वपूर्ण है, इसलिए वे फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों (जैसे शलजम, मूली, मूली, शतावरी, सेम, मटर), छिलके वाले फल और खुरदरे छिलके वाले कच्चे जामुन (जैसे करौंदा) की मात्रा कम कर देते हैं। , किशमिश, अंगूर। , खजूर), साबुत आटे से बनी रोटी, मोटे संयोजी ऊतक वाले उत्पाद (जैसे उपास्थि, मुर्गी और मछली की त्वचा, सिनवी मांस)।

व्यंजन उबले हुए या भाप में पकाए जाते हैं। उसके बाद, उन्हें कुचलकर मुलायम अवस्था में लाया जाता है। मछली और मोटा मांस पूरा खाया जा सकता है। कुछ व्यंजन बेक किये जा सकते हैं, लेकिन बिना परत के।

आहार संख्या 1 की रासायनिक संरचना

प्रोटीन 100 ग्राम (जिनमें से 60% पशु मूल का), वसा 90-100 ग्राम (30% वनस्पति), कार्बोहाइड्रेट 400 ग्राम, टेबल नमक 6 ग्राम, कैलोरी 2800-2900 किलो कैलोरी, एस्कॉर्बिक एसिड 100 मिलीग्राम, रेटिनॉल 2 मिलीग्राम, थायमिन 4 मिलीग्राम, राइबोफ्लेविन 4 मिलीग्राम, निकोटिनिक एसिड 30 मिलीग्राम; कैल्शियम 0.8 ग्राम, फॉस्फोरस कम से कम 1.6 ग्राम, मैग्नीशियम 0.5 ग्राम, आयरन 15 मिलीग्राम। मुक्त तरल की कुल मात्रा 1.5 लीटर है, भोजन का तापमान सामान्य है। नमक सीमित करने की सलाह दी जाती है।

• - कल पकाए गए या सूखे उच्चतम ग्रेड के आटे से बनी गेहूं की रोटी; राई की रोटी और किसी भी ताजी रोटी, पेस्ट्री और पफ पेस्ट्री उत्पादों को बाहर रखा गया है।
• - मसले हुए और अच्छी तरह से उबले हुए अनाज से बने सब्जी शोरबा पर सूप, डेयरी, मक्खन, अंडा-दूध मिश्रण, क्रीम के साथ सब्जी प्यूरी सूप; मांस और मछली शोरबा, मशरूम और मजबूत सब्जी शोरबा, गोभी का सूप, बोर्स्ट, ओक्रोशका को बाहर रखा गया है।
• - मांस व्यंजन - गोमांस, युवा कम वसा वाले भेड़ का बच्चा, कटा हुआ सूअर का मांस, मुर्गियां, टर्की से उबला हुआ और उबला हुआ; मांस, मुर्गी पालन, बत्तख, हंस, डिब्बाबंद मांस, स्मोक्ड मांस की वसायुक्त और पापी किस्मों को बाहर रखा गया है।
• - मछली के व्यंजन आमतौर पर कम वसा वाले, बिना छिलके वाले, टुकड़ों में या कटलेट के रूप में होते हैं; पानी या भाप से पकाया गया।
• - डेयरी उत्पाद - दूध, क्रीम, गैर-अम्लीय केफिर, दही, सूफले के रूप में पनीर, आलसी पकौड़ी, हलवा; उच्च अम्लता वाले डेयरी उत्पादों को बाहर रखा गया है।
• - सूजी, एक प्रकार का अनाज, चावल से बने अनाज, पानी में उबाले हुए, दूध, अर्ध-चिपचिपा, मसला हुआ; बाजरा, जौ और जौ के दाने, फलियां, पास्ता को बाहर रखा गया है।
• - सब्जियाँ - आलू, गाजर, चुकंदर, फूलगोभी, पानी या भाप में उबाले हुए, सूफले, मसले हुए आलू, भाप पुडिंग के रूप में।
• - ऐपेटाइज़र - उबली हुई सब्जियों का सलाद, उबली हुई जीभ, डॉक्टर का सॉसेज, डेयरी, आहार, सब्जी शोरबा पर एस्पिक मछली।
• - मीठे व्यंजन - फल प्यूरी, जेली, जेली, प्यूरी कॉम्पोट, चीनी, शहद।
• - पेय - दूध, क्रीम, फलों और जामुन के मीठे रस वाली कमजोर चाय।
• - वसा - मक्खन और परिष्कृत सूरजमुखी तेल व्यंजनों में जोड़ा जाता है।

आहार संख्या 1 के अपवर्जित खाद्य पदार्थ और व्यंजन

दो खाद्य समूहों को आपके आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

• - ऐसे खाद्य पदार्थ जो दर्द पैदा करते हैं या बढ़ाते हैं। इनमें शामिल हैं: पेय - मजबूत चाय, कॉफी, कार्बोनेटेड पेय; टमाटर, आदि
• - उत्पाद जो पेट और आंतों के स्राव को दृढ़ता से उत्तेजित करते हैं। इनमें शामिल हैं: केंद्रित मांस और मछली शोरबा, मशरूम का काढ़ा; तले हुए खाद्य पदार्थ; अपने रस में पका हुआ मांस और मछली; मांस, मछली, टमाटर और मशरूम सॉस; नमकीन या स्मोक्ड मछली और मांस उत्पाद; मांस और मछली डिब्बाबंद भोजन; नमकीन, मसालेदार सब्जियाँ और फल; मसाले और मसाला (सरसों, सहिजन)।

इसके अलावा, निम्नलिखित को बाहर रखा गया है: राई और कोई भी ताजा ब्रेड, पेस्ट्री उत्पाद; उच्च अम्लता वाले डेयरी उत्पाद; बाजरा, जौ, जौ और मकई के दाने, फलियाँ; सफेद गोभी, मूली, शर्बत, प्याज, खीरे; नमकीन, मसालेदार और मसालेदार सब्जियां, मशरूम; खट्टे और फाइबर युक्त फल और जामुन।

मरीज की भावनाओं पर ध्यान देना जरूरी है. यदि, एक निश्चित उत्पाद खाते समय, रोगी को अधिजठर क्षेत्र में असुविधा महसूस होती है, और इससे भी अधिक मतली, उल्टी होती है, तो इस उत्पाद को त्याग दिया जाना चाहिए।