गर्भाशय सिकुड़न की असामान्यताओं के साथ प्रसव का क्लिनिक और प्रबंधन। श्रम का असमंजस

आधुनिक चिकित्सा ने गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के विकारों के क्षेत्र में बड़ी मात्रा में तथ्यात्मक सामग्री जमा की है। इस विकृति के 2 प्रकार हैं:

1. श्रम की प्राथमिक कमजोरी - सिकुड़ा गतिविधि की उपस्थिति में गर्भाशय ग्रीवा का अपर्याप्त फैलाव;
2. प्रसव की द्वितीयक कमजोरी - प्रसव के समय तुरंत संकुचन की समाप्ति से जुड़ी होती है और गर्भाशय की सामान्य संकुचन गतिविधि के बाद होती है।

इसके अलावा, कुछ मामलों में, अन्य प्रकार के संविदात्मक गतिविधि विकारों की पहचान की जाती है: प्रायश्चित ( पूर्ण अनुपस्थितिगर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि), अनियमित सिकुड़न गतिविधि, गर्भाशय की हाइपोटोनिक शिथिलता, अनियमित सिकुड़न गतिविधि की उपस्थिति, तेजी से प्रसव और संकुचन रिंग - डिस्टोसिया को भी अलग से प्रतिष्ठित किया जाता है।
गर्भाशय के संकुचन की उच्च रक्तचाप से ग्रस्त शिथिलता एक अलग प्रकार का श्रम विकार है; इसके पाठ्यक्रम के कई रूप हैं - एक घंटे के चश्मे के रूप में गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन से लेकर ऐंठन वाले संकुचन तक। कुछ मामलों में, गर्भाशय के प्रसव में अनिर्दिष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं, जिससे सामान्य रूप से बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में देरी होती है या इसकी केवल एक अवधि में देरी होती है।
विभिन्न प्रकार के अंगों की खराबी के परिणामस्वरूप गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि में गड़बड़ी विकसित होती है प्रजनन प्रणालीऔर शरीर की अन्य प्रणालियाँ जो प्रभावित करती हैं सामान्य प्रक्रियाएँबच्चे के जन्म की तैयारी. इसके अलावा, इस विकृति के कारण मातृ शरीर और भ्रूण के विकास से जुड़े हो सकते हैं।
मातृ शरीर के कारण इस प्रकार हैं:

1. तंत्रिका तंत्र में विकार: बच्चे के जन्म के लिए मां के शरीर को तैयार करने की प्रक्रियाओं को विनियमित करने वाले मस्तिष्क केंद्रों की कार्यात्मक गतिविधि में कमी;
2. अंगों के रोग जो सीधे तौर पर महिला की प्रजनन (जननांग) प्रणाली (यकृत, गुर्दे, हृदय प्रणाली, आदि) से संबंधित नहीं हैं;
3. न्यूरोएंडोक्राइन अंगों के रोग - अधिवृक्क ग्रंथियां, थायरॉयड ग्रंथि, हाइपोथैलेमस, आदि;
4. गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में संरचनात्मक परिवर्तन (समस्याग्रस्त प्रसव का कारण)। ऐसे परिवर्तन गर्भाशय पर ऑपरेशन, गर्भपात, फाइब्रॉएड की उपस्थिति आदि के कारण होते हैं जन्मजात विसंगतियांगर्भाशय और उपांग का विकास;
5. एकाधिक गर्भधारण, बड़े भ्रूण या बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव के मामले में गर्भाशय की मांसपेशियों की परत का अत्यधिक खिंचाव;
6. आंतरिक बाधाएँ - शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, भ्रूण के सिर का गलत सम्मिलन, साथ ही बाहरी बाधाएं - श्रोणि में ट्यूमर;
7. गर्भाशय की मांसपेशियों में आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रोटीन की कमी; परिणामस्वरूप, मांसपेशियों के ऊतकों में संकुचनशील प्रोटीन की कमी हो जाती है, इसलिए गर्भाशय की पर्याप्त संकुचनशील गतिविधि असंभव है।

भ्रूण की ओर से, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में गड़बड़ी के विकास के सबसे आम कारण हैं:

1. भ्रूण के तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की विकृतियाँ;
2. भ्रूण अधिवृक्क ग्रंथियों की कॉर्टिकल संरचनाओं का अविकसित होना;
3. नाल के स्थान में असामान्यताएं;
4. अपरा संरचनाओं का अविकसित होना या नाल का अधिक पकना;
5. गर्भाशय-अपरा और अपरा-भ्रूण रक्त प्रवाह के विकार।

इसके अलावा, प्रसवपूर्व अवधि और जन्म अधिनियम के विकारों का विकास जन्म अधिनियम के लिए मां और भ्रूण की अपर्याप्त तैयारी से प्रभावित होता है, जिसे शारीरिक रूप से आंतरिक और बाहरी दोनों कारकों की एक बड़ी संख्या द्वारा समझाया जा सकता है: का अत्यधिक उपयोग जन्म-उत्तेजक या एंटीस्पास्मोडिक दवाएं, मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग। इस प्रकार, बाद वाले को लेने से गर्भाशय की मांसपेशियों की श्रम गतिविधि में कुछ रुकावट आती है, जो रोगी की थकान और अनिद्रा के मामले में आवश्यक है। पूरा खुलासागर्भाशय ग्रीवा. जब दवा प्रभाव में होती है, तो शरीर की ताकत बहाल हो जाती है, जिसके बाद सिकुड़न गतिविधि उचित बल के साथ फिर से शुरू हो जाती है।
गठन सामान्य पाठ्यक्रमप्रसवपूर्व अवधि और उसके बाद का प्रसव गर्भावस्था के दौरान कई उपायों के पालन से निर्धारित होता है। सबसे पहले जरूरी है अच्छा पोषण. यह महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था के दौरान महिला शरीर को आवश्यक मात्रा में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, सूक्ष्म तत्व और अमीनो एसिड (एराकिडोनिक, लिनोलिक) प्राप्त हो। यह ये अमीनो एसिड हैं जो प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में शामिल होते हैं - गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि में शामिल मुख्य जैविक पदार्थ। शरीर में आने वाले पोषक तत्वों से अनावश्यक अमीनो एसिड का संश्लेषण होता है। आवश्यक अमीनो एसिड की आपूर्ति भोजन से होनी चाहिए आवश्यक मात्रामाँ और भ्रूण के लिए, क्योंकि वे शरीर में संश्लेषित नहीं होते हैं। कई मायनों में, गर्भावस्था के दौरान स्वाद वरीयताओं में बदलाव को कुछ अमीनो एसिड, विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स की कमी से समझाया जाता है। लेकिन अच्छा पोषण और मां के शरीर को आवश्यक पोषक तत्वों, विटामिन और खनिजों की आपूर्ति हमेशा गर्भवती महिला के शरीर की बढ़ती जरूरतों को पूरा नहीं करती है। अक्सर, गर्भावस्था के दौरान ही शरीर के कुछ अंगों और प्रणालियों की विफलता का पता चलता है। अंगों और प्रणालियों के कामकाज में गड़बड़ी के कारण कुछ संरचनात्मक प्रोटीन, वसा और अमीनो एसिड की कमी हो जाती है। इसलिए, सभी पदार्थों के पर्याप्त सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, प्रसवपूर्व अवधि और प्रसव में गड़बड़ी होती है।
इनमें से प्रत्येक कारण "माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में खराबी का कारण बन सकता है। इसके बाद, गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि में गड़बड़ी पैदा करने वाले तंत्र सीधे लॉन्च होते हैं। इस प्रकार, गर्भाशय की पर्याप्त संकुचन गतिविधि शरीर के हार्मोन के स्तर से प्रभावित होती है: एस्ट्रोजेन की कमी से बच्चे के जन्म के लिए जन्म नहर तैयार करने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है। एक गर्भवती महिला के रक्तप्रवाह में एस्ट्रोजेन लगातार घूमते रहते हैं, लेकिन एक निश्चित बिंदु पर उनका स्तर काफी बढ़ जाना चाहिए, जो कि परिपक्वता सुनिश्चित करता है। संरचनात्मक तत्वबच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय की मांसपेशियों की परत का अत्यधिक खिंचाव और संकुचन। हार्मोन ऑक्सीटोसिन के अनियमित स्राव का गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि पर कोई कम प्रभाव नहीं पड़ता है। लेकिन प्रोस्टाग्लैंडिंस (असंतृप्त फैटी एसिड के व्युत्पन्न) का अत्यधिक संश्लेषण गर्भाशय मायोमेट्रियम की अत्यधिक सिकुड़न गतिविधि का कारण बनता है और, एक नियम के रूप में, या तो तेजी से प्रसव की ओर ले जाता है या असंगठित प्रसव का कारण बनता है।
श्रम के निर्माण में, α- और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के गठन और कार्य का एक विशेष स्थान होता है, जिसका कार्य गर्भाशय के संकुचन और विश्राम की प्रक्रियाओं का समन्वय करना है।
अधिकांश मामलों में श्रम का असमंजस जुड़ा होता है काफी मात्रा मेंα- और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स या प्रसवपूर्व अवधि और प्रसव के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और उसके परिधीय भागों से आवेगों को पर्याप्त रूप से समझने में असमर्थता।
बच्चे के जन्म और जन्म अधिनियम की तैयारी में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की भागीदारी विशेष ध्यान देने योग्य है, क्योंकि इसके लिए धन्यवाद तंत्र के पूरे परिसर को समन्वयित करना संभव हो जाता है जो गर्भाशय की सामान्य संविदात्मक गतिविधि सुनिश्चित करता है।
कभी-कभी, सभी तंत्रों के सामान्य संचालन के साथ भी, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में गड़बड़ी देखी जाती है, जो गर्भाशय की मांसपेशियों की परत की संरचना में समस्याओं से जुड़ी होती है - मंदी जैवरासायनिक प्रतिक्रियाएँमांसपेशियों में ऊर्जा घटक को उचित स्तर पर बनाए रखना। अक्सर, बच्चे के जन्म के दौरान समस्याओं का कारण गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की लय के प्रत्यक्ष "चालक" के स्थान में परिवर्तन होता है, जो ट्यूबल कोण से, जहां यह सामान्य रूप से स्थित होता है, केंद्र की ओर स्थानांतरित हो जाता है। शरीर क्षेत्र या यहां तक ​​कि गर्भाशय के निचले खंड तक।
कुछ गड़बड़ी कारकों का संयोजन या प्रबलता गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के सामान्य शारीरिक पाठ्यक्रम की पूरी प्रक्रिया को बदल देती है, जिससे प्रसवपूर्व अवधि और जन्म अधिनियम में संकुचन की ताकत और प्रभावशीलता कमजोर हो जाती है।
अक्सर, संयुक्त विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्रम गतिविधि गर्भाशय की मांसपेशियों के कमजोर संकुचन और भ्रूण के पारित होने के लिए जन्म नहर के अपर्याप्त उद्घाटन की विशेषता होती है।
हालाँकि, प्रसव की कमजोरी की रोग प्रक्रिया काफी हद तक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर और गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में कमी के कारण होती है।

श्रम की प्राथमिक कमजोरी

प्रसव की प्राथमिक कमजोरी के विकास के साथ, गर्भाशय की मांसपेशियों की प्रारंभिक कम टोन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जिससे कमजोर और दुर्लभ संकुचन होते हैं और गर्भाशय ग्रसनी का एक छोटा सा उद्घाटन होता है। अनुमान लगाना कार्यात्मक गतिविधिसंकुचन की आवृत्ति और उनकी तीव्रता को ध्यान में रखकर श्रम गतिविधि की जा सकती है। प्राथमिक जन्मजात कमजोरीप्रति 10 मिनट में 1-2 संकुचन की आवृत्ति की विशेषता। इस मामले में, संकुचन की अवधि 15-20 सेकंड है, और संकुचन की तीव्रता 20-25 मिमी एचजी से अधिक नहीं है। कला। सामान्य शारीरिक जन्म की तुलना में संकुचनों के बीच विश्राम की अवधि में औसतन 1.4-2 गुना की वृद्धि होती है।
गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता, संकुचन की अवधि और आवृत्ति का आकलन एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को मापने के सिद्धांत पर काम करता है। नतीजतन, गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि कागज पर एक वक्र के रूप में दर्ज की जाती है। इसके बाद, डॉक्टर इस वक्र की प्रकृति, गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि और भ्रूण की स्थिति का मूल्यांकन करता है, क्योंकि उसी समय भ्रूण की हृदय गति दूसरे वक्र के कागज पर दर्ज की जाती है।
प्रसव की कमजोरी के कई कारण हैं, लेकिन मायोमेट्रियम (गर्भाशय की मांसपेशियों की परत) में सभी प्रक्रियाओं का कोर्स विशिष्ट होता है। विशेष रूप से, अव्यक्त चरण में गर्भाशय ग्रीवा के संरचनात्मक परिवर्तनों (छोटा होना, चौरसाई करना, ग्रीवा नहर का खुलना) में धीमी प्रक्रियाओं को नोट किया जाता है। चूंकि जन्म नहर भ्रूण के पारित होने के लिए तैयार नहीं है, इसलिए लंबे समय तक भ्रूण के वर्तमान भाग को श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है, जो अक्सर भ्रूण विकृति (हेमेटोमा, न्यूरो-रिफ्लेक्स तंत्र के विकार) की ओर जाता है। ).
गर्भाशय की पर्याप्त सिकुड़न गतिविधि के साथ, उच्च रक्तचापभ्रूण मूत्राशय के अंदर, इसलिए भ्रूण मूत्राशय तनावग्रस्त होता है और जन्म नहर के खुलने को बढ़ावा देता है। बदले में, कमजोर प्रसव के साथ, भ्रूण मूत्राशय सुस्त हो जाता है, संकुचन में कमज़ोर हो जाता है और फैलाव में योगदान नहीं देता है, बल्कि केवल हस्तक्षेप करता है। इसलिए, वे प्रसव प्रक्रिया को तेज़ करने के लिए मूत्राशय को समय से पहले खोलने का सहारा लेते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय ग्रसनी के समकालिक और उचित उद्घाटन और जन्म नहर के साथ सिर की उन्नति की प्रक्रिया बाधित होती है, जिसे हमेशा मां और भ्रूण के लिए जटिलताओं के बिना बहाल नहीं किया जा सकता है।
डिवाइस के साथ श्रम गतिविधि को रिकॉर्ड करने के अलावा, श्रम गतिविधि की स्थिति का आकलन एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है योनि परीक्षणऔरत। डॉक्टर संकुचन की आवृत्ति को गिनता है और गर्भाशय ग्रसनी के खुलने का मूल्यांकन करता है। लंबे समय तक प्रसव की कमजोरी के कारण, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। अधिकांश मामलों में यही रक्तस्राव का कारण बनता है।
इस मामले में, जन्म क्रिया काफी लंबी हो जाती है, और प्रसव में महिला की परिणामी थकान प्रसव के सहज अंत को रोक सकती है। ऐसे मामलों में जहां एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना हुआ हो, प्रसव की एक महत्वपूर्ण अवधि खतरनाक होती है, क्योंकि ऐसी स्थिति में गर्भाशय गुहा में संक्रमण बढ़ने और भ्रूण के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। साथ ही, श्वसन विफलता और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।

एक प्रतिकूल क्षण भ्रूण के सिर का एक ही तल में लंबे समय तक स्थिर खड़ा रहना है, भ्रूण और मां के शरीर दोनों के लिए।
गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन की पहचान करते समय, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है संभावित प्रभावएक अन्य विकृति - गर्भाशय की मांसपेशियों की परत की हीनता, गर्भाशय पर निशान की विफलता से जुड़ी, इसकी गुहा को खोलने के बाद, गर्भाशय की मांसपेशियों पर ट्यूमर को हटाने, पिछले सिजेरियन सेक्शन। भ्रूण के सिर के आकार और प्रसव के दौरान महिला के श्रोणि (शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि) के बीच विसंगति भी गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि में व्यवधान का कारण बनती है। खराब स्थितिगर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह की गड़बड़ी के कारण भ्रूण, सिंड्रोम श्वसन संबंधी विकारबच्चा, ऑक्सीजन की कमी, भ्रूण की विकृतियाँ, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता।

श्रम की द्वितीयक कमजोरी

प्रसव की द्वितीयक कमज़ोरी क्रमिक विकास की विशेषता है, जबकि प्रसव की शुरुआत संकुचन की पूरी तरह से सामान्य आवृत्ति और गर्भाशय ग्रसनी के पर्याप्त उद्घाटन की विशेषता है। किसी कारण से, श्रम गतिविधि एक निश्चित बिंदु से कमजोर हो जाती है, संकुचन की आवृत्ति धीरे-धीरे पूर्ण समाप्ति तक कम हो जाती है। इसी समय, गर्भाशय की मांसपेशियों की टोन और उत्तेजना कम हो जाती है, यहां तक ​​कि बाहरी उत्तेजनाओं और दवाओं के कारण भी।
ऐसे मामले में जब गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण रूप से खुलने से पहले ही प्रसव की कमजोरी विकसित हो जाती है, गर्भाशय की कम सिकुड़न गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन धीमा हो जाता है, 5-6 सेमी तक पहुंच जाता है। इसके परिणामस्वरूप, भ्रूण का वर्तमान भाग जन्म नहर के साथ आगे नहीं बढ़ता है और छोटे श्रोणि के गुहाओं में से एक में रुक जाता है।
मूल रूप से, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी फैलाव की अवधि के अंत में या पहले से ही भ्रूण के जन्म की अवधि के दौरान विकसित होती है।
प्रसव की प्राथमिक कमजोरी की तरह, प्रजनन प्रणाली और शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों में कई खराबी के कारण माध्यमिक कमजोरी विकसित होती है। अक्सर, प्रसव की द्वितीयक कमजोरी प्रसव में महिला की प्रतिपूरक क्षमताओं की कमी का परिणाम बन जाती है, जो एक निश्चित बिंदु तक बढ़ते भार का सामना कर सकती है।
कई मामलों में, प्रसव की द्वितीयक कमजोरी मनो-भावनात्मक तनाव (रात की नींद न आना, तनावपूर्ण स्थिति, नकारात्मक भावनाएं) के बाद प्रसव के दौरान महिला की थकान से जुड़ी होती है। उपवास के दिन. लेकिन उचित आराम (औषधीय नींद) के बाद, प्रसव की कमजोरी गायब हो जाती है, और भ्रूण के स्वतंत्र जन्म के साथ जन्म क्रिया समाप्त हो जाती है।

प्रसव के दौरान यांत्रिक बाधाएँ हो सकती हैं:

1. उपलब्ध निशान परिवर्तनगर्भाशय ग्रीवा के क्षरण की रोकथाम के बाद गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय ग्रीवा के सिस्ट को हटाना;
2. व्यक्तिगत तलों में शारीरिक संकुचन हड्डीदार श्रोणिऔरत;
3. चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि - श्रोणि के आकार और भ्रूण के आकार के बीच विसंगति;
4. जन्म नहर में भ्रूण के सिर का गलत प्रवेश, जो भ्रूण के मुक्त मार्ग और आसान प्रसव को रोकता है।

प्रसव की माध्यमिक कमजोरी के विकास के लिए एक और कारण पर ध्यान देना आवश्यक है - प्रसवपूर्व अवधि में और प्रसव के दौरान कुछ दवाओं का अनुचित उपयोग। सबसे पहले, यह चिंता का विषय है अति प्रयोगमादक दर्दनाशक दवाओं सहित एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक दवाएं।
प्रसव में व्यवधान का एक अतिरिक्त कारण पेट की मांसपेशियों की कमजोरी हो सकती है, जिससे अप्रभावी धक्का लग सकता है।
गर्भाशय की मांसपेशियों में प्रसव की माध्यमिक कमजोरी के लक्षण प्रसव के सक्रिय चरण या भ्रूण के जन्म की अवधि के महत्वपूर्ण विस्तार से प्रकट होते हैं। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव के साथ भी, भ्रूण का सिर श्रोणि तल तक नहीं उतरता है। ऐसे अप्रभावी प्रयास होते हैं जिनका बच्चे के जन्म की प्रक्रिया पर वांछित प्रभाव नहीं पड़ता है। परिणामस्वरूप, प्रसव पीड़ा में महिला जल्दी थक जाती है, शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक थकावट, कमजोरी, पूरे शरीर में दर्द, उदासीनता और चिंता और बेचैनी की स्थिति दिखाई देती है।
सिम्फिसिस प्यूबिस की पिछली दीवार के साथ भ्रूण के सिर के संपर्क के क्षेत्र में गर्भाशय ग्रीवा की पिंचिंग के जवाब में समय से पहले प्रयास प्रतिवर्ती रूप से होते हैं। गर्भाशय की यह प्रतिक्रिया आमतौर पर गर्भाशय के समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ भ्रूण के सिर के पच्चर के आकार के सम्मिलन के साथ बहुत स्पष्ट रूप से देखी जाती है।
प्रसव पीड़ा की प्राथमिक और द्वितीयक कमज़ोरी के उपचार के लिए कोई एक दृष्टिकोण नहीं है। सभी चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का आधार प्रत्येक विशिष्ट मामले में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण है। कई मायनों में, विधि का चुनाव कारण से उचित होता है विकास का कारण बन रहा हैश्रम की कमजोरी. गर्भाशय में प्रसव को और अधिक उत्तेजित करने की संभावना पर निर्णय लेते समय महिला के श्रोणि के आकार और भ्रूण के अपेक्षित आकार के बीच पत्राचार का आकलन किया जाता है। यह आकलनबहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस तरह की विसंगति से प्रसव में काफी देरी होगी सहज रूप मेंऔर विकास के लिए विभिन्न जटिलताएँ- गर्भाशय का टूटना, गर्भाशय की मांसपेशियों का कम होना, भ्रूण को चोट लगना या उसकी मृत्यु हो जाना।
भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति और उसकी प्रतिपूरक क्षमताओं का आकलन भी उतना ही महत्वपूर्ण है। यह अध्ययन भ्रूण की हृदय गति (आम तौर पर, भ्रूण की हृदय गति 140-160 बीट/मिनट है) का आकलन करके, आपस में जुड़ी हुई गर्भनाल, एमनियोटिक द्रव की प्रकृति और रक्त का निर्धारण करने के लिए भ्रूण का अल्ट्रासाउंड करके किया जाता है। अंगों को आपूर्ति. धीमी और अत्यधिक मजबूत भ्रूण की हृदय गतिविधि बढ़ती भ्रूण हाइपोक्सिया, ऑक्सीजन की कमी का संकेत देती है। जीवन के लिए खतराभ्रूण
प्रतिकूल परिणाम के मामले में, सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से सर्जिकल डिलीवरी को प्राथमिकता दी जाती है। इस मामले में, डॉक्टर चुने गए विकल्प की शुद्धता के लिए अधिक ज़िम्मेदारी लेता है।
एमनियोटिक द्रव के प्रसव पूर्व स्राव के साथ प्रसव की कमजोरी का संयोजन प्रसव की प्रक्रिया के लिए अतिरिक्त कठिनाइयाँ पैदा करता है और उपचार के लिए अधिक गहन दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि 8 घंटे या उससे अधिक की निर्जल अवधि संक्रमण की शुरुआत के लिए खतरनाक होती है। प्रसव से पहले अधिकतम संभव जल-मुक्त अंतराल (विशेषकर सर्जिकल डिलीवरी) 10-12 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए। उस स्थिति में जब प्रसव पीड़ा में कमजोरी का कारण बन जाता है कार्यात्मक विकलांगताभ्रूण मूत्राशय को कृत्रिम रूप से खोला जाता है, इससे पॉलीहाइड्रमनिओस को खत्म करने में भी मदद मिलती है।

कुछ मामलों में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को ट्रिगर करने के लिए, झिल्ली का प्रारंभिक कृत्रिम टूटना और जन्म नहर की तैयारी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों और हार्मोन को पेश करके की जाती है। साथ ही, शरीर की ऊर्जा क्षमता को बनाए रखने, गर्भाशय-प्लेसेंटल, भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह में सुधार करने और भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।

असंगठित श्रम

श्रम के असंतुलन की विशेषता कमजोर श्रम की अवधि के साथ-साथ अत्यधिक मजबूत श्रम की घटना है। इस मामले में, असंगति के प्रकार तंत्रिका तंत्र के असंतुलन की डिग्री से जुड़े होते हैं। श्रम के असंयम का विकास जैव रासायनिक विकारों के कारण होता है, जिसमें शरीर चयापचय प्रक्रियाओं को उचित स्तर पर बनाए नहीं रख पाता है, और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की ऊर्जा में कमी होती है।
शोध के अनुसार, गर्भाशय में होने वाली सभी प्रक्रियाएं स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा नियंत्रित होती हैं। स्वायत्त प्रभाव का उल्लंघन या पूर्ण अनुपस्थिति गंभीर विकारों और श्रम के असंयम को जन्म देगी। इसे तंत्रिका तंत्र के हास्य विनियमन और ऊतकों की हार्मोनल संतृप्ति के साथ संबंध द्वारा समझाया गया है।

श्रम में असावधानी का परिणाम हो सकता है:

1. शरीर और गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन: गर्भाशय की विकृतियां (बाइकॉर्नुएट, सैडल-आकार, आदि), गर्भपात के बाद गर्भाशय ग्रीवा में सूजन और सिकाट्रिकियल परिवर्तन, नैदानिक ​​इलाज;
2. प्रसव के दौरान यांत्रिक बाधा: संकीर्ण श्रोणि, ग़लत स्थितिभ्रूण, पानी की झिल्लियों का अत्यधिक घनत्व;
3. गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव, गर्भाशय के रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता, विभिन्न रोगहृदय प्रणाली, थायरॉइड ग्रंथि, यकृत, गुर्दे, मधुमेहप्यूपरस, आदि;
4. प्रसव के दौरान एक महिला को अनुचित सहायता, प्रसव पीड़ा या तीव्र प्रसव उत्तेजना निर्धारित करना हार्मोनल दवाएं, प्रसव के दौरान दर्द से अपर्याप्त या अत्यधिक राहत आदि।

असंगठित प्रसव की विशेषता गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की सभी विशेषताओं का उल्लंघन, गर्भाशय ग्रीवा नहर के अपर्याप्त उद्घाटन के साथ एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना है। गर्भाशय की मांसपेशियों में स्पष्ट तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय के आंतरिक और बाहरी ओएस की कमजोरी नोट की जाती है। विशेषता ग़लत लयश्रम गतिविधि, गर्भाशय के संकुचन और विश्राम की अवधि कभी-कभी लंबी होती है, कभी-कभी, इसके विपरीत, छोटी होती है। प्रसव के इस तरह के पाठ्यक्रम के साथ, स्पष्ट दर्द न केवल त्रिकास्थि और काठ क्षेत्र में, बल्कि हाइपोकॉन्ड्रिअम में भी प्रकट होता है। बाहरी सतहकूल्हे, प्रसव के दौरान महिला की अत्यधिक थकान, अपने जीवन और भ्रूण के जीवन के लिए महिला की चिंता। अक्सर पेशाब करते समय दिक्कत होने लगती है।
असंगठित प्रसव के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के छोटा होने, नष्ट होने और फैलने की प्रक्रियाओं में काफी देरी हो जाती है, और प्रसव के दोनों चरण लंबे हो जाते हैं। भ्रूण की प्रगति रुक ​​जाती है, और प्रस्तुत भाग छोटे श्रोणि के प्रत्येक तल में लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहता है; भ्रूण के जन्म की अवधि परिमाण के क्रम से लंबी हो जाती है। श्रोणि से बाहर निकलने के तल में सिर की लंबे समय तक स्थिति से हेमटॉमस का निर्माण होता है और भ्रूण को आघात होता है। इस मामले में, भ्रूण की प्रस्तुति अक्सर बदल जाती है, सिर का पिछला दृश्य या विस्तार होता है, और भ्रूण की स्थिति बाधित होती है। गर्भाशय की मांसपेशियों में तनाव बढ़ने से अक्सर गर्भनाल, पैर या हाथ आगे की ओर झुक जाते हैं और भ्रूण की रीढ़ की हड्डी में विस्तार होता है।
कुछ लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, असंगठित श्रम के पाठ्यक्रम की गंभीरता की तीन डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।
गंभीरता की I डिग्री मध्यम दर्दनाक संकुचन की विशेषता है, विश्राम अवधि की अवधि थोड़ी कम हो जाती है, और गर्भाशय ग्रीवा के संरचनात्मक परिवर्तनों में नरमी के विषम क्षेत्र होते हैं।
गंभीरता की II डिग्री एक काफी स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की विशेषता है, प्रसव की शुरुआत से ही असंगति विकसित होती है। गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में तनाव बढ़ जाता है।
गंभीरता की III डिग्री - गंभीर, इस मामले में श्रम का असंयम शरीर और गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की व्यापक और लंबे समय तक ऐंठन की विशेषता है, शुरुआती चरणों में फैलाव बंद हो जाता है। गर्भाशय की संविदात्मक गतिविधि के ऐसे स्पष्ट असंतोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्रम धीमा हो जाता है और रुक जाता है। एल
संभावित विकारों और जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, जन्म नहर में चोट लगने का खतरा, प्रारंभिक और अनुत्पादक प्रयासों की घटना बढ़ जाती है, जिससे योनि और गर्भाशय ग्रीवा में सूजन का विकास होता है और सूजन वाले ऊतकों को नुकसान होता है। जलीय झिल्लियाँ गर्भाशय की निचली दीवारों से अलग नहीं होती हैं और भ्रूण के सिर पर कसकर दबी होती हैं, और कम दबाव के कारण एमनियोटिक थैली अधूरी होती है उल्बीय तरल पदार्थप्रसव में अपनी भूमिका ठीक से नहीं निभा पाता। यह अपरा के समय से पहले खिसकने के कारण खतरनाक है।
श्रम के असंयम की एक विशिष्ट जटिलता आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त और लसीका परिसंचरण है। गर्भाशय ग्रीवा के किनारे घने, छूने पर मोटे, छूने पर सुन्न हो जाते हैं और यंत्रवत् खींचे नहीं जा सकते। साथ ही, प्रसूति विशेषज्ञ का मुख्य कार्य न केवल इस जटिलता को तुरंत पहचानना है, बल्कि इसे अन्य संभावित विकृति विज्ञान से अलग करना भी है।
गर्भाशय की श्रम गतिविधि के असंयम की जटिलताओं में विभिन्न प्रकार के स्वायत्त विकारों (मतली, उल्टी), अत्यधिक दिल की धड़कन या धीमी गति से हृदय गति, रक्तचाप में वृद्धि या कमी, पीलापन या रक्त के साथ चेहरे की वाहिकाओं का स्पष्ट रूप से भरना, का विकास भी शामिल है। शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक, ठंड लगना, कमजोरी।
असंगठित प्रसव के दौरान, इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि गर्भाशय का टूटना, प्लेसेंटा और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में बड़े पैमाने पर और गंभीर रक्तस्राव, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का विकास आदि जैसी गंभीर जटिलताओं के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
असंगठित श्रम की उपस्थिति में, वितरण की विधि का प्रश्न सबसे पहले तय किया जाता है: जारी रखें स्वतंत्र प्रसवया सिजेरियन सेक्शन का सहारा लें। इस प्रयोजन के लिए, श्रोणि और भ्रूण के आकार के सभी संकेतकों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाता है, प्रसव में महिला और भ्रूण की स्थिति, प्रसव के समय और की उपस्थिति का आकलन किया जाता है। सहवर्ती रोगअंग और प्रणालियाँ जो प्रसव की प्रक्रिया को जटिल बना सकती हैं। इस तरह के पूर्वानुमान के लिए प्रतिकूल कारकसंबंधित:

1. माँ की देर और कम उम्र;
2. पिछले जन्मों में समस्याओं की उपस्थिति;
3. बांझपन और पहले से स्थापित स्त्रीरोग संबंधी विकृति;
4. प्रसव की शुरुआत में ही संकुचन के असंयम का विकास;
5. गर्भावस्था के दूसरे भाग में गेस्टोसिस;
6. चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि;
7. पश्चात गर्भावस्था;
8. एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन;
9. दीर्घकालिक ऑक्सीजन भुखमरीभ्रूण और विकृतियों का निदान।

इन सभी कारकों को देखते हुए, सर्जिकल डिलीवरी की विधि - सिजेरियन सेक्शन चुनने की सलाह दी जाती है।
अन्य मामलों में, जन्म-उत्तेजक दवाओं (ऑक्सीटोपिन या प्रोस्टाग्लैंडिंस) के उपयोग के बिना ड्रग थेरेपी का उपयोग करना संभव है।
प्रसव के असंयम के उपचार में मुख्य रूप से दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग शामिल है, जो रोकथाम के साधन हैं समय से पहले जन्म(टोकोलिटिक्स) या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया - स्पाइनल कैनाल के माध्यम से दर्द से राहत।
यदि प्रसव के पहले चरण में गर्भाशय के संकुचन में गड़बड़ी देखी जाती है, तो एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा, बैरलगिन) और एंटीकोलिनर्जिक्स (डिप्रोफेन, गैंग्लेरॉन) दिए जाते हैं। कई बार असामंजस्य अवरुद्ध हो जाता है मादक दर्दनाशक(प्रोमेडोल, मॉर्फिन जैसी दवाएं)। एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग प्रसव के अव्यक्त चरण में पहले से ही शुरू हो जाता है, यहां तक ​​कि प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान भी, और भ्रूण के जन्म के बाद समाप्त होता है।
प्रसव के दूसरे चरण में, मां और भ्रूण को चोट से बचाने के साथ-साथ भ्रूण के जन्म की अवधि को तेज करने के तरीकों में से एक पेरिनेम का विच्छेदन है। यह हेरफेर आपको कम करने की अनुमति देता है यांत्रिक प्रभावभ्रूण के सिर पर. इसी अवधि के दौरान, मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन का सेवन करके रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है।
श्रम के असंयम की गंभीरता की पहली डिग्री के मामले में दवाओं का उपयोग प्रभावी होता है।

गंभीरता की दूसरी डिग्री में, एपिड्यूरल (स्पाइनल) एनेस्थीसिया का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, चिकित्सीय संज्ञाहरणया पुनः परिचयश्रम की पूर्ण समाप्ति के लिए सेडक्सेन और फेंटेनल। आगे स्वतंत्र प्रसव की अनुमति देने के लिए प्रसव को रोकने के लिए यह आवश्यक है।
श्रम असंगति की गंभीरता की तीसरी डिग्री के मामले में, ज्यादातर मामलों में वे ऑपरेटिव डिलीवरी का सहारा लेते हैं।

तीव्र प्रसव

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के विकारों में से एक तीव्र प्रसव है। तीव्र जन्म को 3 घंटे से अधिक न चलने वाला जन्म माना जाता है, जबकि तीव्र जन्म 4-5 घंटे से अधिक न चलने वाला जन्म माना जाता है।
इस तरह के श्रम के दौरान गर्भाशय की मांसपेशियों की उत्तेजना में स्पष्ट वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप संकुचन की आवृत्ति महत्वपूर्ण होती है - प्रति 10 मिनट में 5 से अधिक। ऐसे जन्मों की तेजी के कारण, मां और भ्रूण को आघात पहुंचने के कारण ऐसे जन्म बहुत खतरनाक होते हैं।
एक नियम के रूप में, ऐसे प्रसव के दौरान गंभीर दर्द होता है। तेजी से प्रसव के साथ, प्रसव अचानक होता है, और तेजी से विकास के कारण, यह सड़क पर भी हो सकता है।
इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा का कम प्रतिरोध, जो अक्सर गर्भाशय ग्रीवा विकृति के कारण होता है, इस तरह के प्रसव के लिए पूर्वनिर्धारित होता है, यही कारण है कि ऐसी महिलाओं में समय से पहले जन्म के खतरे का जल्द ही निदान किया जाता है।
प्रसव का सबसे प्रतिकूल दौर शुरू में सामान्य संविदात्मक गतिविधि के साथ होता है जिसमें असंगति के लक्षण नहीं होते हैं, क्योंकि इस मामले में केवल त्वरित उन्मूलनभ्रूण ऐसे प्रसव की मुख्य समस्याएं गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और भ्रूण की उन्नति की प्रक्रियाओं के बीच शारीरिक संबंध के उल्लंघन से जुड़ी हैं। कुछ मामलों में, इस तरह के प्रसव का कारण गर्भाशय के संक्रमण का उल्लंघन नहीं है, बल्कि जन्म-उत्तेजक दवाओं का अनुचित उपयोग है।
तेजी से प्रसव का एक विकल्प बढ़े हुए स्वर और गर्भाशय के बिगड़ा हुआ संकुचन कार्य के साथ प्रसव हो सकता है। उनके साथ, संकुचन दर्दनाक, लंबे, बार-बार और लंबे समय तक चलने वाले होते हैं मांसपेशियों में आरामछोटा किया गया। इस प्रकार, एक लड़ाई दूसरे के ऊपर स्तरित हो जाती है।

तीव्र प्रसव पीड़ा के मुख्य कारण हैं:

1. जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों, हार्मोन - एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के गर्भाशय की मांसपेशियों पर अत्यधिक मजबूत प्रभाव;
2. भ्रूण का अविकसित या असामान्य विकास;
3. पॉलीहाइड्रेमनिओस के साथ बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव का एक साथ सहज निर्वहन।

तीव्र प्रसव के लिए चिकित्सीय उपायों का आधार गर्भाशय की मांसपेशियों को तुरंत आराम देने के लिए दवाओं का उपयोग है। ऐसे मामले में जब प्रसव उत्तेजना की जाती है, तो जन्म क्रिया को सामान्य करने के लिए इसे तुरंत रोक दिया जाना चाहिए।
अन्य स्थितियों में, तीव्र प्रसव को केवल सामान्य एनेस्थीसिया के उपयोग से ही रोका जा सकता है। किसी भी मामले में, ऐसे पदार्थों को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है जो आराम देते हैं मांसपेशी परतगर्भाशय और भ्रूण में गर्भाशय के रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार होता है।
तीव्र प्रसव के दौरान प्रसव पीड़ा पूरी तरह से नहीं रुकती है। दवाओं का उपयोग केवल मांसपेशियों की उत्तेजना को कम करता है और गर्भाशय के स्वर को सामान्य करता है, संकुचन की आवृत्ति को कम करता है और उनके बीच विश्राम के समय को बढ़ाता है।
तेजी से बढ़ते प्रसव का प्रबंधन करते समय, रक्तस्राव की रोकथाम अनिवार्य है।
गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में कोई भी असामान्यता गड़बड़ी का कारण बनती है, जो बाद में ऊतक श्वसन प्रणाली में विषाक्त पदार्थों के संचय का कारण बनती है, जो मां और भ्रूण की स्थिति को काफी जटिल बनाती है। समान उल्लंघनग्लाइकोजन और ग्लूकोज भंडार में तेजी से कमी का कारण बनता है और आगे बढ़ने में बाधा उत्पन्न करता है सामान्य विकासश्रम गतिविधि.

प्रसव संबंधी विसंगतियों का निदान प्रसव के दौरान महिला के अव्यक्त चरण में 8 घंटे और सक्रिय चरण में 4 घंटे के गतिशील अवलोकन के बाद गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के सामान्य पार्टोग्राम के ग्राफ और जन्म के साथ वर्तमान भाग की प्रगति की तुलना में स्थापित किया जाता है। नहर.

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि में महत्वपूर्ण दर्द और गर्भाशय के प्रारंभिक संकुचन की गड़बड़ी और बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति (नियत तिथि पर अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा) की विशेषता होती है। एक गर्भवती महिला पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द, आवृत्ति, अवधि और तीव्रता में अनियमित, 6-10 घंटे से अधिक समय तक रहने, नींद और जागने में बाधा डालने और थकान बढ़ने से चिंतित है।

प्रसव की कमजोरी की विशेषता अपर्याप्त शक्ति, संकुचन की अवधि और आवृत्ति, गर्भाशय ग्रीवा का धीमा होना और फैलाव और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण का आगे बढ़ना है।

प्रसव की प्राथमिक कमजोरी एक रोगात्मक स्थिति है जिसमें प्रसव की शुरुआत से ही संकुचन कमजोर और अप्रभावी होते हैं। यह पहली और दूसरी अवधि के दौरान जारी रह सकता है।

श्रम बलों की माध्यमिक कमजोरी (गर्भाशय की माध्यमिक हाइपोटोनिक डिसफंक्शन) आमतौर पर सामान्य गर्भाशय टोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है। संकुचन पहले नियमित और पर्याप्त ताकत के होते हैं, और फिर धीरे-धीरे कमजोर हो जाते हैं, कम लगातार और छोटे होते जाते हैं। ग्रसनी का उद्घाटन, 4-6 सेमी तक पहुंचने पर, आगे नहीं होता है; जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति रुक ​​जाती है। प्रसव की द्वितीयक कमजोरी के एटियलॉजिकल कारक प्राथमिक कारकों के समान ही होते हैं, लेकिन उनमें लंबे और दर्दनाक संकुचन के परिणामस्वरूप थकान और भ्रूण के आकार और मां के श्रोणि के बीच विसंगति शामिल होती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त गर्भाशय की शिथिलता (अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि) के परिणामस्वरूप, प्रसव तेजी से हो सकता है। तीव्र प्रसव की विशेषता बार-बार, बहुत मजबूत संकुचन और धक्का देना है, और गर्भाशय ग्रीवा के नष्ट होने की प्रक्रिया बहुत जल्दी होती है। पानी के बाहर निकलने के तुरंत बाद, हिंसक, तीव्र प्रयास शुरू हो जाते हैं; भ्रूण और प्लेसेंटा का निष्कासन 1-2 प्रयासों में हो सकता है। आदिम महिलाओं में तीव्र प्रसव की अवधि 4 घंटे से कम है, बहुपत्नी महिलाओं में - 2 घंटे से कम। प्रसव के दौरान महिलाओं को अक्सर जन्म नहर के कोमल ऊतकों में गहरे टूटने का अनुभव होता है, समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना या प्रसव के बाद की अवधि में अलगाव की प्रक्रिया में व्यवधान, हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव संभव है। भ्रूण अक्सर हाइपोक्सिक और दर्दनाक घावों का अनुभव करता है।

जब प्रसव असंयमित होता है, तो क्रिया आवेगों (पेसमेकर) के निर्माण और प्रसार का क्षेत्र ट्यूबल कोण से शरीर के मध्य भाग या गर्भाशय के निचले खंड (पेसमेकर का ऊर्ध्वाधर विस्थापन) में स्थानांतरित हो जाता है। मायोमेट्रियम अपनी मुख्य संपत्ति खो देता है - संकुचन और विश्राम की समकालिकता व्यक्तिगत क्षेत्रगर्भाशय। मायोमेट्रियम का अनुचित रूप से उच्च बेसल टोन विकसित होता है, जो बढ़ी हुई आवृत्ति और संकुचन की प्रभावशीलता के कमजोर होने से जुड़ा होता है। गर्भाशय के स्पष्ट रूप से मजबूत संकुचन और तीव्र दर्दनाक संकुचन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव नहीं होता है, और, परिणामस्वरूप, गर्भाशय का टेटनस होता है और प्रसव बंद हो जाता है। इस विकृति के साथ एक विशेष जोखिम गर्भाशय के टूटने जैसी गंभीर जटिलताओं के साथ-साथ नाल में गंभीर रक्तस्राव और गर्भाशय सिकुड़न की विकृति के कारण प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में उत्पन्न होता है। फीटल डिस्ट्रेस सिंड्रोम का खतरा रहता है.

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विसंगतियाँ (क्लिनिक, निदान) विषय पर अधिक जानकारी:

1. गर्भाशय सिकुड़न की विसंगतियाँ (एटियोलॉजी, रोगजनन, वर्गीकरण)
2. गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विसंगतियाँ। संकीर्ण श्रोणि. माँ और भ्रूण का जन्म आघात। माँ और भ्रूण की जन्म संबंधी चोटों के निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण, 2016

श्रम बलों की असामान्यताओं को गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि के विकारों के रूप में समझा जाता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और/या जन्म नहर के साथ भ्रूण की प्रगति के तंत्र में व्यवधान होता है। ये विकार संकुचन गतिविधि के किसी भी संकेतक से संबंधित हो सकते हैं - स्वर, तीव्रता, अवधि, अंतराल, लय, आवृत्ति और संकुचन का समन्वय।

आईसीडी-10 कोड
O62.0 प्रसव की प्राथमिक कमजोरी।
O62.1 श्रम की माध्यमिक कमजोरी।
O62.2 श्रम की अन्य प्रकार की कमजोरी।
O62.3 तीव्र प्रसव पीड़ा।
O62.4 उच्च रक्तचाप, असंगठित और लंबे समय तक गर्भाशय संकुचन।
O62.8 अन्य श्रम विकार।
O62.9 श्रम की गड़बड़ी, अनिर्दिष्ट।

महामारी विज्ञान

प्रसव के दौरान गर्भाशय सिकुड़न की विसंगतियाँ 7-20% महिलाओं में होती हैं। जन्मों की कुल संख्या के 10% मामलों में प्रसव की कमज़ोरी, 1-3% मामलों में असंगठित प्रसव देखा जाता है। साहित्यिक आंकड़ों से संकेत मिलता है कि प्रसव पीड़ा की प्राथमिक कमजोरी 8-10% में देखी जाती है, और 2.5% महिलाओं में द्वितीयक कमजोरी देखी जाती है। पुराने प्राइमिग्रेविड्स में प्रसव पीड़ा 20 से 25 वर्ष की आयु वालों की तुलना में दोगुनी होती है। अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के हाइपरडायनामिक डिसफंक्शन से संबंधित, अपेक्षाकृत दुर्लभ (लगभग 1%) है।

वर्गीकरण

हमारे देश में क्लिनिकल-फिजियोलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित पहला वर्गीकरण 1969 में आई.आई. द्वारा बनाया गया था। याकोवलेव (तालिका 52-5)। इसका वर्गीकरण गर्भाशय के स्वर और उत्तेजना में परिवर्तन पर आधारित है। लेखक ने बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के तीन प्रकार के टॉनिक तनाव की जांच की: नॉर्मोटोनस, हाइपोटोनिटी और हाइपरटोनिटी।

तालिका 52-5. आई.आई. के अनुसार सामान्य बलों के रूप। याकोवलेव (1969)

स्वर का लक्षण	गर्भाशय संकुचन की प्रकृति
हाइपरटोनिटी	पूर्ण मांसपेशी ऐंठन (टेटनी)
	बाहरी या आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में आंशिक मांसपेशी ऐंठन (पहली अवधि की शुरुआत में) और निचले खंड (पहले के अंत में और दूसरी अवधि की शुरुआत में)
नॉर्मोटोनस	विभिन्न विभागों में असंगठित, असममित संकुचन, जिसके बाद उनका रुक जाना
	लयबद्ध, समन्वित, सममित संकुचन
	सामान्य संकुचन के बाद कमजोर संकुचन (द्वितीयक कमजोरी)
	संकुचन की तीव्रता में बहुत धीमी वृद्धि (प्राथमिक कमजोरी)
	ऐसे संकुचन जिनमें बढ़ने की स्पष्ट प्रवृत्ति नहीं होती (प्राथमिक कमजोरी का प्रकार)

आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, श्रम संबंधी विसंगतियों का वर्गीकरण विकसित करते समय, इसकी कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए एक महत्वपूर्ण पैरामीटर के रूप में गर्भाशय के बेसल टोन के दृश्य को संरक्षित किया गया है।

साथ नैदानिक ​​बिंदुदृष्टि, बच्चे के जन्म से पहले और प्रसव के दौरान गर्भाशय के संकुचन की विकृति को उजागर करना तर्कसंगत है।

हमारे देश में, गर्भाशय सिकुड़न की विसंगतियों का निम्नलिखित वर्गीकरण अपनाया गया है:
·पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि.
·प्रसव की प्राथमिक कमजोरी.
·प्रसव की द्वितीयक कमजोरी (इसके प्रकार के रूप में धक्का देने की कमजोरी)।
·श्रम की तीव्र और तेज़ प्रगति के साथ अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि।
·असंगठित श्रम गतिविधि.

एटियलजि

श्रम बलों की विसंगतियों की घटना का कारण बनने वाले नैदानिक ​​​​कारकों को 5 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

· प्रसूति संबंधी (ओबी का समय से पहले टूटना, भ्रूण के सिर और जन्म नहर के आकार के बीच असमानता, गर्भाशय में डिस्ट्रोफिक और संरचनात्मक परिवर्तन, गर्भाशय ग्रीवा की कठोरता, पॉलीहाइड्रमनियोस के कारण गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव, एकाधिक गर्भावस्था और बड़े भ्रूण, स्थान में असामान्यताएं) नाल का, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, गेस्टोसिस, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया);

प्रजनन प्रणाली की विकृति से जुड़े कारक (शिशु रोग, जननांग अंगों का असामान्य विकास, 30 वर्ष से अधिक और 18 वर्ष से कम उम्र की महिला, मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं, न्यूरोएंडोक्राइन विकार, प्रेरित गर्भपात का इतिहास, गर्भपात, गर्भाशय सर्जरी, फाइब्रॉएड, सूजन संबंधी रोग) महिला जननांग क्षेत्र);

सामान्य दैहिक रोग, संक्रमण, नशा, जैविक रोगकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र, विभिन्न मूल का मोटापा, डाइएन्सेफेलिक पैथोलॉजी;

·भ्रूण कारक (एफजीआर, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, एनेस्थली और अन्य विकृतियाँ, अधिक पका हुआ भ्रूण, गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षात्मक संघर्ष, अपरा अपर्याप्तता);

· आयट्रोजेनिक कारक (श्रम उत्तेजकों का अनुचित और असामयिक उपयोग, प्रसव के दौरान अपर्याप्त दर्द से राहत, एमनियोटिक थैली का असामयिक उद्घाटन, कठोर जांच और हेरफेर)।

इनमें से प्रत्येक कारक स्वतंत्र रूप से या विभिन्न संयोजनों में, श्रम की प्रकृति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

रोगजनन

प्रसव की प्रकृति और पाठ्यक्रम कई कारकों के संयोजन से निर्धारित होता है: बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर शरीर की जैविक तैयारी, हार्मोनल होमोस्टैसिस, भ्रूण की स्थिति, अंतर्जात पीजी और गर्भाशय की एकाग्रता और मायोमेट्रियम की संवेदनशीलता। उन्हें। बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता निषेचन और विकास के क्षण से मां के शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं के कारण लंबी अवधि में बनती है। डिंबजन्म से पहले. वास्तव में, जन्म अधिनियम गर्भवती महिला और भ्रूण के शरीर में मल्टी-लिंक प्रक्रियाओं का तार्किक निष्कर्ष है। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की वृद्धि और विकास के साथ, जटिल हार्मोनल, ह्यूमरल और न्यूरोजेनिक संबंध उत्पन्न होते हैं जो जन्म अधिनियम के पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करते हैं। श्रम का प्रभुत्व एक एकल कार्यात्मक प्रणाली से अधिक कुछ नहीं है जो निम्नलिखित कड़ियों को जोड़ती है: मस्तिष्क संरचनाएं - हाइपोथैलेमस का पिट्यूटरी क्षेत्र - पिट्यूटरी ग्रंथि का पूर्वकाल लोब - अंडाशय - भ्रूण के साथ गर्भाशय - प्लेसेंटा प्रणाली। इस प्रणाली के व्यक्तिगत स्तरों पर गड़बड़ी, मां और भ्रूण-प्लेसेंटा दोनों की ओर से, श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन का कारण बनती है, जो सबसे पहले, गर्भाशय की संविदात्मक गतिविधि के उल्लंघन से प्रकट होती है। इन विकारों का रोगजनन विभिन्न कारकों के कारण होता है, लेकिन श्रम संबंधी असामान्यताओं की घटना में अग्रणी भूमिका गर्भाशय में ही जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को सौंपी जाती है, जिसका आवश्यक स्तर तंत्रिका और हास्य कारकों द्वारा प्रदान किया जाता है।

भ्रूण प्रेरण और प्रसव के दौरान दोनों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। भ्रूण का वजन, विकास का आनुवंशिक समापन और भ्रूण और मां के बीच प्रतिरक्षा संबंध प्रसव को प्रभावित करते हैं। एक परिपक्व भ्रूण के शरीर से आने वाले संकेत मातृ सक्षम प्रणालियों को जानकारी प्रदान करते हैं और प्रतिरक्षादमनकारी कारकों, विशेष रूप से प्रोलैक्टिन, साथ ही एचसीजी के संश्लेषण को दबाने का कारण बनते हैं। एलोग्राफ़्ट के रूप में भ्रूण के प्रति माँ के शरीर की प्रतिक्रिया बदल जाती है। भ्रूणप्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स में, स्टेरॉयड संतुलन एस्ट्रोजेन के संचय की ओर बदलता है, जो एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नॉरपेनेफ्रिन और ऑक्सीटोसिन के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाता है। भ्रूण की झिल्लियों, पर्णपाती ऊतक और मायोमेट्रियम के बीच परस्पर क्रिया का पैराक्राइन तंत्र पीजी-ई2 और पीजी-एफ2ए के कैस्केड संश्लेषण को सुनिश्चित करता है। इन संकेतों का योग श्रम गतिविधि का एक या दूसरा चरित्र प्रदान करता है।

श्रम की विसंगतियों के साथ, मायोसाइट्स की संरचना के अव्यवस्था की प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे एंजाइम गतिविधि में व्यवधान होता है और न्यूक्लियोटाइड सामग्री में परिवर्तन होता है, जो ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में कमी, ऊतक श्वसन में अवरोध, प्रोटीन जैवसंश्लेषण में कमी, हाइपोक्सिया और चयापचय के विकास का संकेत देता है। अम्लरक्तता.

प्रसव संबंधी कमज़ोरी के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी हाइपोकैल्सीमिया है। कैल्शियम आयन सिग्नल ट्रांसमिशन में प्रमुख भूमिका निभाते हैं प्लाज्मा झिल्लीचिकनी पेशी कोशिकाओं के संकुचनशील तंत्र पर। मांसपेशियों के संकुचन के लिए, बाह्य या अंतःकोशिकीय भंडार से कैल्शियम आयनों (Ca2+) की आपूर्ति आवश्यक है। कोशिकाओं के अंदर कैल्शियम का संचय सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम के सिस्टर्न में होता है। मायोसिन प्रकाश श्रृंखलाओं का एंजाइमैटिक फॉस्फोराइलेशन (या डीफॉस्फोराइलेशन) एक्टिन और मायोसिन के बीच परस्पर क्रिया को नियंत्रित करता है। इंट्रासेल्युलर Ca2+ में वृद्धि कैल्मोडुलिन से कैल्शियम के बंधन को बढ़ावा देती है। कैल्शियम-शांतोडुलिन मायोसिन कीनेज की प्रकाश श्रृंखला को सक्रिय करता है, जो स्वतंत्र रूप से मायोसिन को फॉस्फोराइलेट करता है। संकुचन की सक्रियता फॉस्फोराइलेटेड मायोसिन और एक्टिन की परस्पर क्रिया के माध्यम से फॉस्फोराइलेटेड एक्टोमीओसिन बनाने के लिए होती है। जब कैल्शियम-शांतोडुलिन-मायोसिन प्रकाश श्रृंखला कॉम्प्लेक्स के निष्क्रिय होने और फॉस्फेटेस के प्रभाव में मायोसिन प्रकाश श्रृंखला के डिफॉस्फोराइलेशन के साथ मुक्त इंट्रासेल्युलर कैल्शियम की एकाग्रता कम हो जाती है, तो मांसपेशियों में छूट होती है। कैल्शियम आयनों का आदान-प्रदान मांसपेशियों में सीएमपी के आदान-प्रदान से निकटता से संबंधित है। कमजोर श्रम गतिविधि के साथ, सीएमपी संश्लेषण में वृद्धि पाई गई, जो ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड के ऑक्सीडेटिव चक्र के निषेध और मायोसाइट्स में लैक्टेट और पाइरूवेट की सामग्री में वृद्धि से जुड़ी है। मायोमेट्रियम के एड्रीनर्जिक तंत्र के कार्य का कमजोर होना, जो एस्ट्रोजेन संतुलन से निकटता से संबंधित है, श्रम की कमजोरी के विकास के रोगजनन में भी भूमिका निभाता है। विशिष्ट ए- और बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के गठन और "घनत्व" में कमी मायोमेट्रियम को यूटेरोटोनिक पदार्थों के प्रति असंवेदनशील बनाती है।

प्रसव संबंधी विसंगतियों के मामलों में, गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में स्पष्ट रूपात्मक और हिस्टोकेमिकल परिवर्तन पाए गए। इन डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएंचयापचय अंत उत्पादों के संचय के साथ जैव रासायनिक विकारों का परिणाम हैं। अब यह स्थापित हो गया है कि मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि का समन्वय अंतरकोशिकीय चैनलों के साथ गैप जंक्शनों से निर्मित एक चालन प्रणाली द्वारा किया जाता है। पूर्ण अवधि की गर्भावस्था से "गैप जंक्शन" बनते हैं और बच्चे के जन्म के दौरान उनकी संख्या बढ़ जाती है। प्रवाहकीय गैप जंक्शन प्रणाली श्रम की सक्रिय अवधि के दौरान मायोमेट्रियल संकुचन के सिंक्रनाइज़ेशन और समन्वय को सुनिश्चित करती है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि

नैदानिक ​​तस्वीर

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में असामान्यताओं के सामान्य रूपों में से एक पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि है, जो पूर्ण अवधि के भ्रूण के साथ गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की समय से पहले उपस्थिति और बच्चे के जन्म के लिए जैविक तत्परता की कमी की विशेषता है। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की नैदानिक ​​तस्वीर में निचले पेट, त्रिकास्थि और काठ क्षेत्र में आवृत्ति, अवधि और तीव्रता में अनियमित दर्द होता है, जो 6 घंटे से अधिक समय तक रहता है। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि गर्भवती की मनो-भावनात्मक स्थिति को बाधित करती है औरत, परेशान सर्कैडियन लयनींद और जागना, थकान का कारण बनता है।

निदान

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का निदान निम्नलिखित आंकड़ों के आधार पर किया जाता है:
· चिकित्सा का इतिहास;
·प्रसव के दौरान महिला की बाहरी और आंतरिक जांच;
·हार्डवेयर जांच के तरीके (बाहरी सीटीजी, हिस्टेरोग्राफी)।

इलाज

· बी-एड्रेनोमिमेटिक्स और कैल्शियम प्रतिपक्षी, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ बच्चे के जन्म के लिए इष्टतम जैविक तैयारी प्राप्त होने तक गर्भाशय की संकुचन गतिविधि में सुधार:
- 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में हेक्सोप्रेनालाईन 10 एमसीजी, टरबुटालाइन 0.5 मिलीग्राम या ऑर्सीप्रेनालाईन 0.5 मिलीग्राम का आसव;
- 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में वेरापामिल 5 मिलीग्राम का आसव;
- इबुप्रोफेन 400 मिलीग्राम या नेप्रोक्सन 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
·एक महिला की मनो-भावनात्मक स्थिति का सामान्यीकरण।
·नींद और आराम की सर्कैडियन लय का विनियमन (रात में या जब गर्भवती महिला थकी हुई हो तो औषधीय नींद):
- बेंज़ाडायजेपाइन दवाएं (डायजेपाम 10 मिलीग्राम 0.5% समाधान आईएम);
- मादक दर्दनाशक दवाएं (ट्राइमेपरिडीन 20-40 मिलीग्राम 2% समाधान आईएम);
- गैर-मादक दर्दनाशक(ब्यूटोरफेनॉल 2 मिलीग्राम 0.2% या ट्रामाडोल 50-100 मिलीग्राम आईएम);
- एंटिहिस्टामाइन्स(क्लोरोपाइरामाइन 20-40 मिलीग्राम या प्रोमेथाज़िन 25-50 मिलीग्राम आईएम);
- एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन 40 मिलीग्राम या बेनसाइक्लेन 50 मिलीग्राम आईएम);
· भ्रूण के नशे की रोकथाम (5% डेक्सरोज़ घोल के 500 मिलीलीटर का आसव + सोडियम डिमरकैप्टोप्रोपेनसल्फोनेट 0.25 ग्राम + एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 2.0 मिली।
थेरेपी का उद्देश्य गर्भाशय ग्रीवा को "पकाना" है:
- पीजी-ई2 (डाइनोप्रोस्टोन 0.5 मिलीग्राम इंट्रासर्विकली)।

पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान प्रसव के लिए पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि और इष्टतम जैविक तत्परता के मामले में, श्रम और एमनियोटॉमी की दवा प्रेरण का संकेत दिया जाता है।

श्रम की प्राथमिक कमजोरी

प्रसव की प्राथमिक कमजोरी प्रसव की विसंगति का सबसे आम प्रकार है।
संकुचन की प्राथमिक कमजोरी बेसल टोन और गर्भाशय की उत्तेजना में कमी पर आधारित है, इसलिए इस विकृति को संकुचन की गति और ताकत में बदलाव की विशेषता है, लेकिन गर्भाशय के संकुचन के समन्वय में विकार के बिना। व्यक्तिगत भाग.

नैदानिक ​​तस्वीर

चिकित्सकीय रूप से, प्रसव की प्राथमिक कमजोरी प्रसव के पहले चरण की शुरुआत से ही दुर्लभ, कमजोर, अल्पकालिक संकुचन द्वारा प्रकट होती है। जैसे-जैसे प्रसव आगे बढ़ता है, संकुचन की ताकत, अवधि और आवृत्ति में वृद्धि नहीं होती है, या इन मापदंडों में वृद्धि नगण्य रूप से व्यक्त की जाती है।

प्रसव पीड़ा की प्राथमिक कमजोरी कुछ नैदानिक ​​लक्षणों से प्रकट होती है।
· गर्भाशय की उत्तेजना और स्वर कम हो जाता है.
· प्रसव की शुरुआत से ही संकुचन दुर्लभ, छोटे, कमज़ोर रहते हैं (15-20 सेकंड):
10 मिनट में जीआवृत्ति 1-2 संकुचन से अधिक नहीं होती है;
संकुचन बल कमजोर है, आयाम 30 मिमी एचजी से नीचे है;
जी संकुचन नियमित, दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक होते हैं, क्योंकि मायोमेट्रियल टोन कम होता है।
गर्भाशय ग्रीवा के प्रगतिशील फैलाव का अभाव (1 सेमी/घंटा से कम)।
· भ्रूण का वर्तमान भाग लंबे समय तक श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबा रहता है।
· एमनियोटिक थैली सुस्त है, संकुचन के दौरान कमजोर रूप से भरी हुई है (कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण)।
·पर योनि परीक्षणसंकुचन के दौरान, संकुचन के बल से गर्भाशय के किनारों में खिंचाव नहीं होता है।

निदान

निदान इस पर आधारित है:
· गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के मुख्य संकेतकों का आकलन;
गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की दर को धीमा करना;
· भ्रूण के वर्तमान भाग की आगे की गति में कमी.

यह ज्ञात है कि प्रसव के पहले चरण के दौरान, अव्यक्त और सक्रिय चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 52-29)।

चावल। 52-29. पार्टोग्राम: I - आदिम; द्वितीय - बहुपत्नी।

अव्यक्त चरण को नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति तक (गर्भाशय ग्रसनी के 4 सेमी खुलने तक) समय की अवधि माना जाता है।

आम तौर पर, आदिम महिलाओं में पहली अवधि के अव्यक्त चरण के दौरान गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन 0.4-0.5 सेमी / घंटा की गति से होता है, बहुपत्नी महिलाओं में - 0.6-0.8 सेमी / घंटा। इस चरण की कुल अवधि आदिम महिलाओं के लिए लगभग 7 घंटे और बहुपत्नी महिलाओं के लिए 5 घंटे है। कमजोर प्रसव के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का नष्ट होना और गर्भाशय ग्रसनी का खुलना धीमा हो जाता है (1-1.2 सेमी/घंटा से कम)। अनिवार्य निदान घटनाऐसी स्थिति में, भ्रूण की स्थिति का आकलन करना, जो श्रम के पर्याप्त प्रबंधन को चुनने के लिए एक विधि के रूप में कार्य करता है।

इलाज

प्रसव पीड़ा की प्राथमिक कमजोरी के लिए चिकित्सा पूरी तरह से व्यक्तिगत होनी चाहिए। उपचार पद्धति का चुनाव मां और भ्रूण की स्थिति, सहवर्ती प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल विकृति की उपस्थिति और प्रसव की अवधि पर निर्भर करता है।

चिकित्सीय उपायों में शामिल हैं:
एमनियोटॉमी;
·दवाओं का एक कॉम्प्लेक्स निर्धारित करना जो अंतर्जात और बहिर्जात यूटेरोटोनिक्स के प्रभाव को बढ़ाता है;
· दवाओं का प्रशासन जो सीधे संकुचन की तीव्रता को बढ़ाता है;
· एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग;
·भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम.

एमनियोटॉमी का संकेत एमनियोटिक थैली (फ्लैट थैली) या पॉलीहाइड्रेमनिओस का अधूरा होना है। इस हेरफेर के लिए मुख्य शर्त गर्भाशय ग्रसनी को 3-4 सेमी तक खोलना है। एमनियोटॉमी अंतर्जात पीजी के उत्पादन और बढ़े हुए श्रम में योगदान कर सकती है।

ऐसे मामलों में जहां गर्भाशय ग्रसनी 4 सेमी या अधिक फैलने पर प्रसव की कमजोरी का निदान किया जाता है, पीजी-एफ2ए (डाइनोप्रोस्ट 5 मिलीग्राम) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दवा को 2.5 एमसीजी/मिनट की प्रारंभिक दर पर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में पतला करके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। संकुचन की प्रकृति और भ्रूण के दिल की धड़कन की निगरानी करना अनिवार्य है। यदि प्रसव अपर्याप्त रूप से बढ़ाया जाता है, तो समाधान प्रशासन की दर हर 30 मिनट में दोगुनी हो सकती है, लेकिन 20 एमसीजी / मिनट से अधिक नहीं, क्योंकि पीजी-एफ 2 ए की अधिक मात्रा से गर्भाशय हाइपरटोनिटी के विकास तक अत्यधिक मायोमेट्रियल गतिविधि हो सकती है।

यह याद रखना चाहिए कि पीजी-एफ2ए गेस्टोसिस सहित किसी भी मूल के उच्च रक्तचाप में contraindicated है। अस्थमा में इसका प्रयोग सावधानी के साथ किया जाता है।

श्रम की द्वितीयक कमजोरी

गर्भाशय की द्वितीयक हाइपोटोनिक शिथिलता (प्रसव की द्वितीयक कमजोरी) प्राथमिक की तुलना में बहुत कम आम है। इस विकृति के साथ, अच्छी या संतोषजनक प्रसव वाली महिलाओं में यह कमजोर हो जाती है। यह आमतौर पर शुरुआती अवधि के अंत में या निष्कासन अवधि के दौरान होता है।

प्रसव की द्वितीयक कमजोरी निम्नलिखित विशेषताओं के साथ महिलाओं में प्रसव के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है:

· बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं, बांझपन, गर्भपात, गर्भपात, अतीत में जटिल प्रसव, प्रजनन प्रणाली के रोग);

जटिल पाठ्यक्रम असली गर्भावस्था(प्रीक्लेम्पसिया, एनीमिया, गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षात्मक संघर्ष, अपरा अपर्याप्तता, परिपक्वता के बाद);

· दैहिक रोग (हृदय प्रणाली के रोग, अंतःस्रावी विकृति, मोटापा, संक्रमण और नशा);

वास्तविक प्रसव का जटिल कोर्स (लंबा निर्जल अंतराल, बड़ा भ्रूण, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, पॉलीहाइड्रमनिओस, प्रसव की प्राथमिक कमजोरी)।

नैदानिक ​​तस्वीर

श्रम की माध्यमिक कमजोरी के साथ, संकुचन दुर्लभ, छोटे हो जाते हैं, उद्घाटन और निष्कासन की अवधि के दौरान उनकी तीव्रता कम हो जाती है, इस तथ्य के बावजूद कि अव्यक्त और, संभवतः, सक्रिय चरण की शुरुआत सामान्य गति से आगे बढ़ सकती है। गर्भाशय ग्रसनी का खुलना, जन्म नहर के साथ भ्रूण के वर्तमान भाग की आगे की गति, तेजी से धीमी हो जाती है, और कुछ मामलों में रुक जाती है।

निदान

प्रसव के पहले और दूसरे चरण के अंत में संकुचन, गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की गतिशीलता और प्रस्तुत भाग की प्रगति का आकलन किया जाता है।

इलाज

उत्तेजक पदार्थों का चुनाव गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की डिग्री से प्रभावित होता है। जब फैलाव 5-6 सेमी होता है, तो जन्म पूरा करने में कम से कम 3-4 घंटे लगते हैं। ऐसी स्थिति में, पीजी-एफ2ए (डाइनोप्रोस्ट 5 मिलीग्राम) के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन का उपयोग तर्कसंगत है। दवा के प्रशासन की दर सामान्य है: प्रारंभिक - 2.5 एमसीजी/मिनट, लेकिन 20 एमसीजी/मिनट से अधिक नहीं।

यदि 2 घंटे के भीतर आवश्यक उत्तेजक प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं है, तो पीजी-एफ2ए के जलसेक को ऑक्सीटोसिन 5 इकाइयों के साथ जोड़ा जा सकता है। भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव से बचने के लिए, थोड़े समय के लिए ऑक्सीटोसिन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन संभव है, इसलिए इसे तब निर्धारित किया जाता है जब गर्भाशय ग्रसनी 7-8 सेमी फैली हुई हो।

श्रम प्रबंधन रणनीति को तुरंत समायोजित करने के लिए, भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति की निरंतर निगरानी करना आवश्यक है। डॉक्टर की रणनीति में परिवर्तन 2 मुख्य कारकों से प्रभावित होते हैं:
श्रम की उत्तेजना के लिए दवा का अभाव या अपर्याप्त प्रभाव;
भ्रूण हाइपोक्सिया।

प्रसूति स्थिति के आधार पर, त्वरित और कोमल प्रसव की एक या दूसरी विधि चुनी जाती है: सीएस, पेट संदंश जिसमें सिर श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण हिस्से में स्थित होता है, पेरिनेओटॉमी।

मायोमेट्रियम की सिकुड़न गतिविधि का उल्लंघन प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि तक फैल सकता है, इसलिए, हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए अंतःशिरा प्रशासनगर्भाशय संबंधी दवाएं प्रसव के तीसरे चरण में और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के पहले घंटे के दौरान जारी रखी जानी चाहिए।

अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि

अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि गर्भाशय की संविदात्मक गतिविधि के हाइपरडायनामिक डिसफंक्शन को संदर्भित करती है। यह अत्यधिक मजबूत और लगातार संकुचन और/या बढ़ी हुई गर्भाशय टोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ धक्का देने की विशेषता है।

क्लिनिक

अत्यधिक मजबूत श्रम की विशेषता है:
·अत्यंत मजबूत संकुचन (50 mmHg से अधिक);
संकुचनों का तीव्र प्रत्यावर्तन (10 मिनट में 5 से अधिक);
· बेसल टोन में वृद्धि (12 मिमी एचजी से अधिक);
एक महिला की उत्तेजित अवस्था, वृद्धि से व्यक्त होती है मोटर गतिविधि, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि। संभावित स्वायत्त विकार: मतली, उल्टी, पसीना, अतिताप।

गर्भाशय और भ्रूण के अपरा परिसंचरण में व्यवधान के कारण श्रम के तेजी से विकास के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया अक्सर होता है। बहुत के कारण तेज़ पदोन्नतिजन्म नहर के साथ, भ्रूण को विभिन्न चोटें लग सकती हैं: सेफलोहेमेटोमास, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में रक्तस्राव, हंसली का फ्रैक्चर, आदि।

निदान

आवश्यक यथार्थपरक मूल्यांकनसंकुचन की प्रकृति, गर्भाशय के खुलने की गतिशीलता और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति।

इलाज

उपचार उपायों का उद्देश्य गर्भाशय की बढ़ी हुई गतिविधि को कम करना होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, फ्लोरोटेन एनेस्थीसिया या बी-एड्रेनोमिमेटिक्स (हेक्सोप्रेनालाईन 10 एमसीजी, टरबुटालाइन 0.5 मिलीग्राम या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में ऑर्सिप्रेनालाईन 0.5 मिलीग्राम) के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन का उपयोग किया जाता है, जिसके कई फायदे हैं:
· प्रभाव की तीव्र शुरुआत (5-10 मिनट के बाद);
· दवा डालने की दर को बदलकर श्रम को विनियमित करने की क्षमता;
गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार।

आवश्यकतानुसार बी-एगोनिस्ट का प्रशासन भ्रूण के जन्म से पहले किया जा सकता है। यदि प्रभाव अच्छा है, तो एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीस्पास्मोडिक एनाल्जेसिक (ड्रोटावेरिन, गैंग्लेफेन, मेटामिज़ोल सोडियम) के प्रशासन पर स्विच करके टोलिटिक्स के जलसेक को रोका जा सकता है।

हृदय रोगों, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह से पीड़ित प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं के लिए बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट वर्जित हैं। ऐसे मामलों में, कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल) के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

प्रसव पीड़ा में महिला को भ्रूण की स्थिति के विपरीत करवट लेकर लेटना चाहिए। यह स्थिति गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को थोड़ा कम कर देती है।

ऐसे जन्मों के प्रबंधन का एक अनिवार्य घटक बाद की ईरानी प्रसवोत्तर अवधि में भ्रूण हाइपोक्सिया और रक्तस्राव की रोकथाम है।

असंगठित श्रम गतिविधि

प्रसव के असंतुलन को गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों के बीच समन्वित संकुचन की अनुपस्थिति के रूप में समझा जाता है: दाएं और बाएं हिस्से, ऊपरी (फंडस, शरीर) और निचले हिस्से, गर्भाशय के सभी हिस्से।

श्रम के असमंजस के रूप विविध हैं:
·निचले खंड से ऊपर की ओर गर्भाशय संकुचन की लहर का प्रसार (निचले खंड का प्रमुख, गर्भाशय शरीर का स्पास्टिक खंडीय डिस्टोसिया);
गर्भाशय शरीर की मांसपेशियों के संकुचन के समय गर्भाशय ग्रीवा में आराम की कमी (सरवाइकल डिस्टोसिया);
गर्भाशय के सभी भागों की मांसपेशियों में ऐंठन (गर्भाशय टेटनी)।

गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि में विसंगति अक्सर तब विकसित होती है जब महिला का शरीर प्रसव के लिए तैयार नहीं होता है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा अपरिपक्व होना भी शामिल है।

क्लिनिक

· तीव्र दर्दनाक लगातार संकुचन, ताकत और अवधि में भिन्न (तीव्र दर्द, अक्सर त्रिकास्थि में, कम अक्सर निचले पेट में, संकुचन के दौरान दिखाई देना, मतली, उल्टी, डर की भावना)।
·गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की कोई गतिशीलता नहीं है।
· भ्रूण का वर्तमान भाग लंबे समय तक गतिशील रहता है या श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबा हुआ रहता है।
·बेसल टोन में वृद्धि.

निदान

श्रम की प्रकृति और उसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन निम्न के आधार पर किया जाता है:
· प्रसव पीड़ा में महिला की शिकायतें;
महिला की सामान्य स्थिति, जो काफी हद तक गंभीरता पर निर्भर करती है दर्द सिंड्रोम, साथ ही स्वायत्त विकार;
·बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा;
·हार्डवेयर परीक्षा विधियों के परिणाम।

योनि परीक्षण के दौरान, जन्म क्रिया की गतिशीलता की कमी के संकेतों का पता लगाया जा सकता है: गर्भाशय की जम्हाई के किनारे मोटे होते हैं, अक्सर सूजे हुए होते हैं।

गर्भाशय की असंगठित सिकुड़न गतिविधि के निदान की पुष्टि सीटीजी, बाहरी मल्टीचैनल हिस्टेरोग्राफी और आंतरिक टोकोग्राफी का उपयोग करके की जाती है। हार्डवेयर अध्ययन से बेसल मायोमेट्रियल टोन में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ अनियमित आवृत्ति, अवधि और संकुचन की ताकत का पता चलता है। प्रसव से पहले गतिशील रूप से किया जाने वाला सीटीजी न केवल श्रम गतिविधि की निगरानी करने की अनुमति देता है, बल्कि प्रदान भी करता है शीघ्र निदानभ्रूण हाइपोक्सिया।

इलाज

मायोमेट्रियल संकुचन गतिविधि के असंयम से जटिल प्रसव को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जा सकता है या सीएस ऑपरेशन के साथ पूरा किया जा सकता है।

असंगठित प्रसव का इलाज करने के लिए, बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, कैल्शियम प्रतिपक्षी, एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीस्पास्मोडिक एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। जब गर्भाशय ग्रसनी 4 सेमी से अधिक फैली हुई होती है, तो दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का संकेत दिया जाता है।

आधुनिक प्रसूति अभ्यास में, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी को जल्दी से राहत देने के लिए अक्सर हेक्सोप्रेनालाईन के बोलस फॉर्म (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में धीरे-धीरे 25 एमसीजी) का टोकोलिसिस किया जाता है। टोलिटिक एजेंट के प्रशासन का तरीका सिकुड़न गतिविधि को पूरी तरह से अवरुद्ध करने और गर्भाशय टोन को 10-12 मिमी एचजी तक कम करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। फिर टोकोलाइसिस (0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 400 मिलीलीटर में हेक्सोप्रेनालाईन का 10 एमसीजी) 40-60 मिनट तक जारी रखा जाता है। यदि बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के प्रशासन को रोकने के अगले घंटे के भीतर प्रसव की सामान्य प्रकृति बहाल नहीं होती है, तो पीजी-एफ2ए का ड्रिप प्रशासन शुरू किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम अनिवार्य है।

उदर प्रसव के लिए संकेत
· बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (दीर्घकालिक बांझपन, गर्भपात, पिछले जन्मों के प्रतिकूल परिणाम, आदि);
· सहवर्ती दैहिक (हृदय, अंतःस्रावी, ब्रोन्कोपल्मोनरी और अन्य रोग) और प्रसूति विकृति (भ्रूण हाइपोक्सिया, परिपक्वता के बाद, ब्रीच प्रस्तुति और सिर का गलत सम्मिलन, बड़ा भ्रूण, श्रोणि का संकुचन, गेस्टोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, आदि);
30 वर्ष से अधिक उम्र की पहली बार माँ बनने वाली महिलाएँ;
· रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी.

रोकथाम

सिकुड़ा गतिविधि संबंधी विसंगतियों की रोकथाम समूह से महिलाओं के चयन से शुरू होनी चाहिए भारी जोखिमप्रस्तुत रोगविज्ञान. इसमे शामिल है:
30 वर्ष से अधिक और 18 वर्ष से कम उम्र की पहली बार माँ बनने वाली महिलाएँ;
· प्रसव की पूर्व संध्या पर "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा वाली गर्भवती महिलाएं;
· बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास वाली महिलाएं (मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं, बांझपन, गर्भपात, जटिल पाठ्यक्रम और पिछले जन्मों के प्रतिकूल परिणाम, गर्भपात, गर्भाशय पर निशान);
·प्रजनन प्रणाली की विकृति वाली महिलाएं (पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, फाइब्रॉएड, विकास संबंधी दोष);
दैहिक रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाएँ, अंतःस्रावी रोगविज्ञान, मोटापा, मनोविश्लेषणात्मक रोग, न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया;
· गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम वाली गर्भवती महिलाएं (प्रीक्लेम्पसिया, एनीमिया, क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता, पॉलीहाइड्रमनियोस, एकाधिक गर्भधारण, बड़ा भ्रूण, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति);
· कम श्रोणि आकार वाली गर्भवती महिलाएं।

बडा महत्वसामान्य श्रम गतिविधि के विकास के लिए शरीर की तत्परता, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति, इसकी परिपक्वता की डिग्री, बच्चे के जन्म के लिए मां और भ्रूण की समकालिक तत्परता को दर्शाती है। जैसा प्रभावी साधनकम समय में बच्चे के जन्म के लिए इष्टतम जैविक तत्परता प्राप्त करने के लिए, नैदानिक ​​​​अभ्यास में केल्प और पीजी-ई2 तैयारी (डाइनोप्रोस्टोन) का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय संकुचन गतिविधि की विसंगतियों में गर्भाशय के बेसल टोन जैसे संकेतकों में मानक से विचलन शामिल है, जो संकुचन की आवृत्ति और ताकत निर्धारित करता है। बच्चे के जन्म के दौरान सिकुड़न गतिविधि की असामान्यताएं गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति के तंत्र में व्यवधान पैदा करती हैं।

महामारी विज्ञान
असामान्य प्रसव की आवृत्ति कुल जन्मों की संख्या का 10 से 30% तक होती है और यह भ्रूण को हाइपोक्सिक-दर्दनाक क्षति, जन्म नहर का टूटना और प्रसूति संबंधी रक्तस्राव का मुख्य कारण है। प्रसव संबंधी विसंगतियों के कारण प्रसव के दौरान हर तीसरा सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

असामान्य श्रम गतिविधि की आवृत्ति सभी जन्मों (10%) के संबंध में श्रम गतिविधि की कमजोरी से प्रकट होती है, कम अक्सर श्रम गतिविधि (1-3%) का असंतोष होता है और यहां तक ​​​​कि कम अक्सर - अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि (1 से कम) %).

वर्गीकरण
हमारे देश में श्रम विसंगतियों का निम्नलिखित वर्गीकरण अपनाया गया है:
- पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि;
- श्रम की प्राथमिक कमजोरी;
- श्रम की माध्यमिक कमजोरी;
- अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि, जिससे तीव्र और तेज प्रसव होता है;
- श्रम का असमंजस

एटियलजि और रोगजनन
प्रसव की प्रभावशीलता गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और जन्म नहर के साथ भ्रूण की उन्नति की प्रक्रियाओं को निर्धारित करती है, जो बदले में, गर्भाशय के निचले ध्रुव (निचले खंड, आंतरिक ओएस, गर्भाशय ग्रीवा) के इंट्रा-एमनियोटिक (इंट्रामायोमेट्रियल) दबाव और प्रतिरोध से जुड़ी होती है। ).

मांसपेशियों के ऊतकों की स्पास्टिक स्थिति और कमज़ोर होने के कारण यह प्रतिरोध अधिक हो सकता है, जो तेजी से और तेजी से प्रसव का कारण बन सकता है।

असामान्य श्रम के विकास में योगदान देने वाले कारक:
प्रसूति संबंधी कारक:
- एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना (प्रसवपूर्व और प्रारंभिक);
- भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि (चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि) के आकार के बीच असंतुलन;
- गर्भाशय का अधिक फैलाव (पॉलीहाइड्रेमनिओस, बड़ा भ्रूण);
- एकाधिक गर्भधारण;
- समय से पहले और देरी से जन्म;
- पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
- गर्भाशय ग्रीवा के खुलने और चूल्हे की प्रगति में बाधाएं, कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण एमनियोटिक थैली।

प्रजनन प्रणाली की विकृति से जुड़े कारक:
- शिशुवाद; हाइपोप्लेसिया, गर्भाशय वाहिकाओं की विकृति;
- गर्भाशय की विकासात्मक विसंगतियाँ (काठी के आकार का, दो सींग वाला);
- एकाधिक जन्म (>3);
- प्राइमिग्रेविडा की देर से उम्र (>35 वर्ष);
- न्यूरोएंडोक्राइन रोग;
- गर्भाशय पर ऑपरेशन (एक निशान की उपस्थिति);
- गर्भाशय फाइब्रॉएड, एडिनोमायोसिस;
- आनुवंशिक प्रवृतियां।

सामान्य दैहिक रोग, जीर्ण संक्रमण, नशा, चयापचयी लक्षण, मधुमेह, प्रणालीगत रोगसंयोजी ऊतक।
भ्रूण कारक (भ्रूण विकास मंदता, क्रोनिक हाइपोक्सिया, विकृतियाँ, अपरा अपर्याप्तता)
आयट्रोजेनिक कारक: अपर्याप्त सुधारात्मक चिकित्सा, दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स का अत्यधिक उपयोग; अपर्याप्त रूप से परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ प्रसव की शुरूआत।

इन सभी कारकों को सशर्त रूप से विभाजित किया गया है, क्योंकि गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मां और भ्रूण के जीव प्लेसेंटा द्वारा कई हार्मोनल, ह्यूमरल और न्यूरोजेनिक कनेक्शन द्वारा एक एकल कार्यात्मक प्रणाली में जुड़े होते हैं।

गर्भाशय में प्रसव की विसंगतियों के साथ, अंतरकोशिकीय चैनलों के साथ गैप जंक्शनों पर बनी चालन प्रणाली का विघटन होता है।

संचालन प्रणाली में गड़बड़ी और विद्युत आवेगों के निर्माण और उत्पादन के केंद्र का विस्थापन (संकुचन का "पेसमेकर") असंगठित, अतुल्यकालिक श्रम गतिविधि का कारण बनता है, जब मायोमेट्रियम के अलग-अलग क्षेत्र अलग-अलग लय में और अलग-अलग समय पर सिकुड़ते और आराम करते हैं। पीरियड्स, जो संकुचन में तेज दर्द और प्रभाव की कमी के साथ होता है। बच्चे का जन्म व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है।

जब प्रसव कमजोर होता है, तो सीएमपी में कमी, ट्राइकार्बोक्सिलिक एसिड चक्र का अवरोध और मायोसाइट्स में लैक्टेट और पाइरूवेट की सामग्री में वृद्धि होती है। श्रम की कमजोरी के रोगजनन में, α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के गठन में कमी, मायोमेट्रियम के एड्रीनर्जिक तंत्र के कार्य का कमजोर होना और एस्ट्रोजन संतुलन में कमी एक भूमिका निभाती है। विशिष्ट α- और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के "घनत्व" में कमी मायोमेट्रियम को यूटेरोटोनिक पदार्थों के प्रति असंवेदनशील बनाती है।

श्रम की विसंगतियों के साथ, बिगड़ा हुआ चयापचय के कम ऑक्सीकृत उत्पाद गर्भाशय में जमा हो जाते हैं, ऊतक श्वसन प्रणाली बदल जाती है - एरोबिक ग्लाइकोलाइसिस को अपशिष्ट अवायवीय द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

ग्लाइकोजन और ग्लूकोज भंडार जल्दी समाप्त हो जाते हैं।

मायोमेट्रियम में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, जो गर्भाशय के हाइपोटोनिक और/या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग के साथ जुड़ा होता है, कभी-कभी ऐसे गहन चयापचय विकारों की ओर ले जाता है जिससे α- और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के संश्लेषण का विनाश हो सकता है। गर्भाशय की ऐसी जिद्दी जड़ता विकसित हो जाती है कि बार-बार और लंबे समय तक प्रसव उत्तेजना बिल्कुल असफल हो जाती है। श्रम की विसंगतियाँ अक्सर एक पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि से पहले होती हैं, जिसकी उपस्थिति गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन का संकेत देती है।

श्रम संबंधी विसंगतियों के अग्रदूत के रूप में पैथोलॉजिकल प्रारंभिक (प्रारंभिक) अवधि
एंग्लो-अमेरिकन साहित्य में, पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि को "झूठा श्रम" (झूठा श्रम), या "झूठा संकुचन" ("झूठा संकुचन") कहा जाता है, यह 10-17% में होता है, जो असामान्य श्रम की आवृत्ति के साथ मेल खाता है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि को इस्थमस में गोलाकार मांसपेशी फाइबर के स्पास्टिक संकुचन की विशेषता है। गर्भाशय ग्रीवा में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन गर्भाशय के प्रत्येक संकुचन को महिला को दर्द के रूप में महसूस होता है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि में, प्रसव के समय तक गर्भाशय ग्रीवा लंबी और घनी रहती है, बाहरी ओएस खुला होता है, गर्भाशय ग्रीवा श्रोणि अक्ष (पूर्वकाल या पीछे) के संबंध में विलक्षण रूप से स्थित होती है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की विशेषता निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेत हैं।

गर्भाशय के प्रारंभिक (प्रारंभिक) संकुचन न केवल रात में, बल्कि दिन के दौरान भी होते हैं, अनियमित होते हैं और लंबे समय तक प्रसव पीड़ा में परिवर्तित नहीं होते हैं। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की अवधि 1 से 3-5 दिनों तक हो सकती है। हालाँकि, पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की अवधि स्थापित नहीं की गई है, और रोगजनन का अध्ययन नहीं किया गया है।
निचले खंड की कोई उचित तैनाती नहीं है, जिसमें (परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ) गर्भाशय ग्रीवा के सुपरवागिनल भाग को भी शामिल करना चाहिए, इसलिए भ्रूण का वर्तमान सिर पेल्विक इनलेट के खिलाफ नहीं दबाया जाता है।
गर्भाशय की उत्तेजना और स्वर बढ़ जाता है। गर्भाशय की हाइपरटोनिटी के कारण, भ्रूण के वर्तमान भाग और छोटे हिस्सों का स्पर्शन मुश्किल होता है।
लंबे समय तक गर्भाशय के संकुचन नीरस होते हैं: उनकी आवृत्ति नहीं बढ़ती, उनकी ताकत नहीं बढ़ती। एक महिला के व्यवहार (सक्रिय या निष्क्रिय) का उन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता (यह मजबूत या कमजोर नहीं होता)।
पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि एक महिला की मनो-भावनात्मक स्थिति को बाधित करती है, सर्कैडियन लय को परेशान करती है, जिससे थकान होती है और नींद में खलल पड़ता है।
गर्भाशय के अनियमित संकुचन से भ्रूण को रक्त की आपूर्ति ख़राब हो जाती है, जो क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता या पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के मामले में विशेष रूप से प्रतिकूल है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि या तो श्रम के असंतुलन या संकुचन की प्राथमिक कमजोरी में गुजरती है और अक्सर गंभीर स्वायत्त विकारों (पसीना, टैचीकार्डिया, रक्तचाप की अस्थिरता, प्रसव का डर, इसके परिणाम के बारे में चिंता, चिड़चिड़ापन, घबराहट, बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह) के साथ होती है। भ्रूण की बढ़ी हुई और दर्दनाक हलचल)।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की एक विशिष्ट जटिलता एमनियोटिक द्रव का जन्मपूर्व टूटना है, जो गर्भाशय की मात्रा को कम करती है और मायोमेट्रियम के स्वर को कम करती है। यदि गर्भाशय ग्रीवा में पर्याप्त परिपक्वता है, तो गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि सामान्य हो सकती है और सामान्य प्रसव में परिवर्तित हो सकती है।

उपचार की अप्रभावीता (दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग), मां की ओर से अन्य गंभीर कारकों की उपस्थिति (पोस्टटर्म गर्भावस्था, प्रीक्लेम्पसिया, संकीर्ण श्रोणि) और भ्रूण (हाइपोक्सिया, भ्रूण के विकास में देरी, बड़ा आकार) पर्याप्त आधार हैं सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी के लिए। प्रसव की प्राथमिक कमजोरी इस तथ्य से विशेषता है कि शुरुआत से ही संकुचन छोटे, दुर्लभ, कमजोर, अप्रभावी होते हैं, जबकि गर्भाशय का बेसल टोन कम हो जाता है। प्रसव के सभी चरणों में अप्रभावी संकुचन बने रहते हैं। प्रसव पीड़ा लंबी हो जाती है, 17-19 घंटे या उससे अधिक समय तक चलती है।

निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण प्रसव पीड़ा की प्राथमिक कमजोरी की विशेषता हैं:
- गर्भाशय की उत्तेजना और टोन कम हो जाती है, गर्भाशय टोन 10 मिमी एचजी है। और कम (सामान्यतः 12-14 मिमी एचजी);
- संकुचन की आवृत्ति न केवल प्रसव की शुरुआत में, अव्यक्त चरण में, बल्कि श्रम के सक्रिय चरण में भी 10 मिनट में 1-2 होती है, जब सामान्य रूप से गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की गति 2-2.5 सेमी होनी चाहिए /एच, संकुचन की आवृत्ति 10 मिनट में 3-5 है;
- संकुचन की अवधि 20 एस से अधिक नहीं होती है, उनके संकुचन की ताकत (आयाम) 20-25 मिमी एचजी के भीतर दर्ज की जाती है, संकुचन सिस्टोल की अवधि कम होती है, डायस्टोल भी कम हो जाता है, संकुचन के बीच ठहराव 4-5 मिनट तक होता है या अधिक;
- अंतर्गर्भाशयी (इंट्रा-एमनियोटिक) दबाव कम होने के कारण संकुचन का समग्र प्रभाव कम हो जाता है। गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन (छोटा होना, चिकना होना, ग्रीवा नहर का खुलना) धीरे-धीरे होता है। भ्रूण का प्रस्तुत भाग लंबे समय तक छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबा रहता है और फिर छोटे श्रोणि के प्रत्येक तल में लंबे समय तक पड़ा रहता है। गर्भाशय ग्रसनी को खोलने की प्रक्रियाओं और जन्म नहर के साथ भ्रूण की एक साथ गति की समकालिकता बाधित होती है;
- एमनियोटिक थैली ढीली होती है, संकुचन के दौरान खराब प्रवाहित होती है (कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण);
- संकुचन के दौरान योनि परीक्षण के दौरान, गर्भाशय ग्रसनी के किनारे नरम रहते हैं, तनावग्रस्त नहीं होते हैं, जांच करने वाली उंगलियों द्वारा काफी आसानी से खींचे जाते हैं (लेकिन संकुचन के बल से नहीं) और लंबे समय तक ऐसे ही बने रहते हैं;
- गर्भाशय की कमजोर सिकुड़न गतिविधि, जो प्रसव के पहले चरण में उत्पन्न हुई, भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान, प्रसव के बाद की अवधि में (जो नाल को अलग करने की प्रक्रिया को बाधित करती है) और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में जारी रह सकती है। अक्सर हाइपोटोनिक रक्तस्राव के साथ।

एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना (35-48% में) निर्जल अंतराल को बढ़ाता है, जिससे बढ़ते संक्रमण, भ्रूण हाइपोक्सिया और यहां तक ​​कि अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के विकास का खतरा होता है।

निदान
प्रसव की प्राथमिक कमजोरी का निदान लक्षण के आधार पर स्थापित किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीर, 3-4 घंटे के अवलोकन के दौरान पता चला। संकुचन की तीव्रता में वृद्धि नहीं होती है, उनकी आवृत्ति, शक्ति और अवधि में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है। गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ओएस) का उचित उद्घाटन नहीं होता है। पार्टोग्राम (श्रम का ग्राफिक प्रतिनिधित्व) पर, श्रम के अव्यक्त और सक्रिय चरणों को लंबा किया जाता है। निदान स्थापित करने में, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की उचित गतिशीलता की कमी, अव्यक्त चरण का सक्रिय चरण में संक्रमण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। श्रम का, कम क्षमताप्रसव, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की बहुत धीमी गति।

आपको दर्दनाक संकुचन के बारे में माँ की शिकायतों पर ध्यान देना चाहिए। गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन की गतिशीलता की तुलना करना आवश्यक है: 2-3 घंटे के श्रम के बाद गर्भाशय ओएस कैसे खुलता है, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई कैसे बदल गई है (छोटा, चिकना)। हर घंटे गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की दर अव्यक्त चरण में 0.5-1.0 सेमी और प्रसव के सक्रिय चरण में 2-2.5 सेमी/घंटा होनी चाहिए। जब "प्रसव की प्राथमिक कमजोरी" का निदान स्थापित हो जाता है, तो प्रसव उत्तेजना शुरू होनी चाहिए। लेकिन सबसे पहले, एक प्रतिकूल प्रसूति स्थिति को बाहर करना आवश्यक है जिसमें श्रम की उत्तेजना को नियंत्रित नहीं किया जाता है।

इसमे शामिल है:
- संकीर्ण श्रोणि;
- मायोमेट्रियम की हीनता (गर्भाशय पर निशान, फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रैटिस);
- भ्रूण और/या मां की असंतोषजनक स्थिति।

इलाज
जब प्रसव की प्राथमिक कमजोरी का निदान स्थापित हो जाए, तो उपचार शुरू होना चाहिए। श्रम को बढ़ाने के तरीके: झिल्लियों का कृत्रिम उद्घाटन (एमनियोटॉमी), यूटेरोटोनिक्स का प्रशासन (ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस)।

श्रम उत्तेजना निर्धारित करने से पहले क्रियाओं का एल्गोरिदम:
- प्रसव पीड़ा की कमजोरी का निदान स्पष्ट करें। आचरण क्रमानुसार रोग का निदानश्रम के असंयम के साथ, जिसमें गर्भाशय उत्तेजक चिकित्सा को वर्जित किया जाता है;
- लंबे समय तक प्रसव और श्रम-उत्तेजक चिकित्सा के दौरान मां और भ्रूण में जोखिम कारकों का आकलन करें: प्रीक्लेम्पसिया, धमनी उच्च रक्तचाप, अपरा अपर्याप्तता, भ्रूण की वृद्धि मंदता, हाइपोक्सिया, दोषपूर्ण मायोमेट्रियम की संभावना (गर्भपात, बड़े भ्रूण, गर्भाशय की सर्जरी);
- एमनियोटिक द्रव की प्रकृति पर ध्यान दें: मेकोनियम की उपस्थिति, संक्रमण के लक्षण;
- योनि परीक्षण के दौरान, उन स्थितियों को बाहर करने के लिए प्रस्तुति, भ्रूण के सिर के सम्मिलन को पहचानें जहां योनि प्रसव असंभव या अत्यंत कठिन है (ललाट प्रस्तुति, पश्च पार्श्विका असिंक्लिटिज़्म, उच्च प्रत्यक्ष सम्मिलन, पच्चर के आकार का सम्मिलन, आदि)।

प्रसव उत्तेजना के उद्देश्य से, ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडिंस (एन्ज़ाप्रोस्ट) का उपयोग किया जाता है। साथ ही, पर्याप्त दर्द से राहत के मुद्दे पर भी ध्यान दिया जाता है। यदि प्रसव पीड़ा में महिला थकी हुई है, तो उसे अल्पकालिक औषधीय नींद - आराम प्रदान करने के बाद प्रसव की उत्तेजना शुरू हो जाती है।

ऑक्सीटोसिन के साथ रॉड उत्तेजना
अंतःशिरा ऑक्सीटोसिन मस्कुलर डिस्टोनिया सिंड्रोम को उत्तेजित करने का सबसे आम ज्ञात और सिद्ध तरीका है। यह गर्भाशय के स्वर को बढ़ाता है, अलग-अलग स्थित चिकनी मांसपेशी बंडलों, मायोमेट्रियम की परतों और परतों की बातचीत को सिंक्रनाइज़ करता है, भ्रूण झिल्ली और डिकिडुआ के बीच संपर्क की सीमा पर प्रोस्टाग्लैंडिन के गठन और संश्लेषण को उत्तेजित करता है।

यदि मायोमेट्रियम की चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं पर विशिष्ट एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का घनत्व अपर्याप्त है, तो ऑक्सीटोसिन के साथ रोडोस्टिम्यूलेशन अप्रभावी हो सकता है। ऑक्सीटोसिन का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब एमनियोटिक थैली खुली हो; यह प्रसव के सक्रिय चरण में एक दवा है और सबसे प्रभावी तब होती है जब गर्भाशय ओएस 4 सेमी या उससे अधिक खुल जाता है।

जन्म उत्तेजना की इस विशेष विधि को चुनने से पहले, आपको इसके नकारात्मक गुणों को जानना होगा:
- बाह्य रूप से प्रशासित ऑक्सीटोसिन अपने स्वयं के अंतर्जात ऑक्सीटोसिन के उत्पादन को कम कर देता है। इसके अंतःशिरा प्रशासन को रोकने से श्रम कमजोर हो सकता है। ऑक्सीटोसिन में एंटीडाययूरेटिक प्रभाव होता है, बढ़ावा देता है पानी का नशाऔर मूत्राधिक्य कम हो गया;
- लंबे समय तक, कई घंटों तक ऑक्सीटोसिन के सेवन से उच्च रक्तचाप संबंधी प्रभाव पड़ता है। ऑक्सीटोसिन के साथ प्रसव प्रेरण और प्रसव उत्तेजना गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और गुर्दे की विफलता में वर्जित हैं।

ऑक्सीटोसिन का स्वस्थ भ्रूण पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। क्रोनिक हाइपोक्सिया (भ्रूण विकास मंदता, गर्भावस्था के बाद) में, ऑक्सीटोसिन भ्रूण के मस्तिष्क में एंडोर्फिन की सामग्री को कम कर देता है, इसकी दर्द संवेदनशीलता को बढ़ाता है, भ्रूण के फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम के गठन को दबा देता है, जो बदले में अंतर्गर्भाशयी आकांक्षा में योगदान देता है। एम्नियोटिक द्रव, बिगड़ा हुआ भ्रूण रक्त प्रवाह, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति, भ्रूण के तनाव-विरोधी प्रतिरोध में कमी।

ऑक्सीटोसिन की अधिक मात्रा से जन्म नहर का टूटना, गर्भाशय का टूटना और पेल्विक हेमटॉमस हो सकता है। ऑक्सीटोसिन को अनुमापन विधि का उपयोग करके, सख्ती से निर्धारित खुराक में, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। जलसेक पंप के लिए समाधान की तैयारी. 5 इकाइयों वाले 1 मिलीलीटर ऑक्सीटोसिन को एक जलसेक पंप के लिए 20.0 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान में पतला किया जाता है। ड्रॉपर के लिए, ऑक्सीटोसिन को 400 मिलीलीटर बाँझ 5% घोल या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में पतला किया जाता है। फिर नस को छेद दिया जाता है और एक इन्फ्यूजन पंप या घोल वाला ड्रॉपर सुई से जोड़ दिया जाता है। ऑक्सीटोसिन को एक जलसेक पंप के माध्यम से 5 यूनिट प्रति 3 घंटे की दर से प्रशासित किया जाता है। समाधान का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन 8 बूंदों/मिनट पर धीरे-धीरे शुरू होता है। यदि 30 मिनट के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो बूंदों की संख्या 5 तक बढ़ा दी जाती है और इसी तरह वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक, 10 मिनट में 3-5 संकुचन।

प्रसव के अंत तक ऑक्सीटोसिन का प्रशासन बंद नहीं किया जाता है। ऑक्सीटोसिन के साथ प्रसव की उत्तेजना तब प्रभावी होती है जब गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव कम से कम 2 सेमी/घंटा हो और भ्रूण के वर्तमान भाग की प्रगति देखी गई हो। उत्तेजना की अवधि 4-5 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस समय के दौरान, आपको यह तय करना चाहिए कि क्या प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव जारी रखना संभव है।

प्रसव को उत्तेजित करने के लिए, प्रोस्टाग्लैंडीन F2a और E2 (प्रो-स्टेनॉन, एनज़ाप्रोस्ट) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है; 5 मिलीग्राम प्रोस्टाग्लैंडीन को 500 मिलीलीटर सलाइन में पतला किया जाता है और अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, 10 बूंदों / मिनट से शुरू करके, खुराक को 40 बूंदों तक बढ़ाया जाता है, जो कि निर्भर करता है। प्रभाव। गर्भाशय पर प्रोस्टाग्लैंडीन का टोनोमोटर प्रभाव जलसेक के पहले 30 मिनट में प्रकट होता है।

वर्तमान में, प्रोस्टाग्लैंडीन का एक सिंथेटिक एनालॉग उपयोग किया जाता है - 15-मिथाइल-प्रोस्टाग्लैंडीन E2, जिसका कम करने वाला प्रभाव ऑक्सीटोसिन की तुलना में 10 गुना अधिक मजबूत है, और इसलिए खुराक 10 गुना कम (0.5 मिलीग्राम) है। प्रसव उत्तेजना को यथासंभव अधिक ध्यान और सावधानी से व्यवहार किया जाना चाहिए गंभीर जटिलताएँ(समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, संकट और भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, गर्भाशय का टूटना, जन्म नहर का गहरा टूटना, रक्तस्राव)। श्रम उत्तेजना की प्रभावशीलता के लिए और समय पर निदान संभावित जटिलताएँनिम्नलिखित प्रदान किया जाना चाहिए:
- प्रसव पीड़ा में महिला की सूचित सहमति;
- मां और भ्रूण की निरंतर निगरानी;
- एंटीस्पास्मोडिक्स का प्रशासन (यदि आवश्यक हो);
- पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान करना।

श्रम की द्वितीयक कमजोरी
प्रसव की द्वितीयक कमजोरी के साथ, शुरू में काफी सामान्य सक्रिय संकुचन कमजोर हो जाते हैं, कम बार-बार होते हैं, छोटे होते हैं और धीरे-धीरे बंद हो सकते हैं। गर्भाशय की टोन और उत्तेजना कम हो जाती है। अक्सर, द्वितीयक कमजोरी प्रसव के सक्रिय चरण के दौरान या भ्रूण के निष्कासन के दौरान दूसरी अवधि में विकसित होती है। गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन, 6-7 सेमी तक पहुंच गया है, अब आगे नहीं बढ़ता है, भ्रूण का वर्तमान हिस्सा जन्म नहर के साथ आगे नहीं बढ़ता है, श्रोणि गुहा के विमानों में से एक में रुक जाता है। लंबे समय तक सिर को एक ही तल में खड़ा रखने से जन्म नहर के कोमल ऊतकों का संपीड़न हो सकता है, उनकी रक्त आपूर्ति बाधित हो सकती है और फिस्टुला का निर्माण हो सकता है।

प्रसव की द्वितीयक कमज़ोरी अक्सर प्रसव के दौरान महिला की थकान या प्रसव को रोकने वाली बाधा की उपस्थिति का परिणाम होती है। बाधा को दूर करने के प्रयासों की एक निश्चित अवधि के बाद, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि - इसका यांत्रिक कार्य - कमजोर हो जाता है और कुछ समय के लिए पूरी तरह से रुक सकता है। प्रसव की द्वितीयक कमजोरी प्रसव के दौरान गर्भाशय की दीवार की हीनता से जुड़ी हो सकती है।

द्वितीयक कमजोरी के कारण असंख्य हैं। उनमें से हैं:
- थकान, प्रसव पीड़ा में महिला की थकान;
- बड़ा फल;
- पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, देर से जन्म;
- भ्रूण की उन्नति में बाधाएं (निचले गर्भाशय फाइब्रॉएड, पेल्विक एक्सोस्टोस, श्रम के बायोमैकेनिज्म में व्यवधान, आदि)।

इलाज
प्रसव पीड़ा ऑक्सीटोसिन या प्रोस्टाग्लैंडिंस से प्रेरित होती है। ऑक्सीटोसिन को आधी खुराक पर प्रोस्टाग्लैंडीन तैयारियों में से एक के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है। श्रम की माध्यमिक कमजोरी के लिए सुधारात्मक चिकित्सा की अवधि 2-3 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। श्रम प्रबंधन रणनीति में परिवर्तन निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होते हैं:
- श्रम की उत्तेजना का अभाव या अपर्याप्त प्रभाव;
- भ्रूण हाइपोक्सिया;
- मां की हालत बिगड़ना.

प्रसूति स्थिति के आधार पर, प्रसव की एक या दूसरी विधि चुनी जाती है (प्रसूति संदंश, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, सिजेरियन सेक्शन)।

तीव्र प्रसव
"स्विफ्ट" - " शीघ्र जन्म"या "बहुत तेज़" प्रसव (पार्टस प्रीसिपिटेटस) एक-दूसरे से सख्ती से अलग नहीं होते हैं और उनकी अवधि में छोटे अंतर महत्वहीन होते हैं। तीव्र और तेज़ श्रम की अवधारणाओं को समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग किया जाता है, श्रम 2-3 घंटे तक रहता है।

एक महिला का बहुत तेजी से जन्म अप्रत्याशित रूप से होता है। भ्रूण का निष्कासन सड़क पर, परिवहन में, यानी सबसे अप्रत्याशित स्थान पर हो सकता है। एक नियम के रूप में, यह महिलाओं में लापरवाह स्थिति में नहीं होता है, बल्कि खड़े होने, बैठने या चलने की स्थिति में सक्रिय व्यवहार के दौरान होता है।

एक महिला के लिए तीव्र प्रसव पीड़ा होती है तनावपूर्ण स्थिति. संकुचन और धक्का देने के साथ-साथ दर्द की वस्तुतः कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। प्रसव की छोटी अवधि में एक महत्वपूर्ण कारक गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस से प्रतिरोध की कमी है, जो अक्सर बहुपत्नी महिलाओं में और इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ देखा जाता है।

तेजी से प्रसव अक्सर जन्म नहर (गर्भाशय ग्रीवा, योनि, भगशेफ, पेरिनेम के गुफाओं वाले शरीर) के व्यापक टूटने, भ्रूण और नवजात शिशु को हाइपोक्सिक-दर्दनाक क्षति (आघात, मस्तिष्क रक्तस्राव, गर्भनाल अलगाव) के साथ-साथ होता है। बड़ी रक्त हानि(हाइपो- या एटोनिक रक्तस्राव)।

तीव्र प्रसव की विशेषता मायोमेट्रियम की अत्यधिक बढ़ी हुई उत्तेजना और संकुचन की उच्च आवृत्ति (प्रति 10 मिनट में 5 से अधिक) है। संकुचन का आयाम 70 से 100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, अंतर्गर्भाशयी दबाव 200 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। और उच्चतर, जबकि गर्भाशय विश्राम की अवधि (संकुचन का डायस्टोल) मानक की तुलना में 2 गुना या उससे अधिक कम हो जाती है। गर्भाशय की कुल संकुचन गतिविधि 300 इकाइयों से अधिक है। मोंटेवीडियो. तेजी से प्रसव पीड़ा हो सकती है तोड़ने की धमकीगर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु। तीव्र प्रसव माँ और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए न केवल प्रसूति आघात से जुड़ी गंभीर जटिलताओं के कारण खतरनाक है, बल्कि इसलिए भी कि उन्हें खत्म करना मुश्किल है।

एटियलजि
यूटेरोटोनिक पदार्थों के गर्भाशय पर अत्यधिक मजबूत प्रभाव, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के मध्यस्थ (नॉरपेनेफ्रिन, एसिटाइलकोलाइन)।
स्वर में कमी, और इसलिए गर्भाशय के निचले खंड का प्रतिरोध, गर्भाशय ग्रीवा के पुराने गहरे टूटने के परिणामस्वरूप आंतरिक गर्भाशय ग्रसनी के प्रसूति समारोह की विफलता, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति।
बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव के एक साथ निकलने से गर्भाशय गुहा की मात्रा में तेज कमी आती है। इस समय, प्रोस्टाग्लैंडिंस, ऑक्सीटोसिन, मध्यस्थों और कैटेकोलामाइन का एक कैस्केड रिलीज होता है।
श्रम की अतिउत्तेजना (श्रम उत्तेजना के नियमों का अनुपालन न करना, अत्यधिक) से जुड़े आईट्रोजेनिक कारण बड़ी खुराकटोनो-मोटर कार्रवाई की प्रशासित दवाएं, मजबूत उत्तेजक पदार्थों का एक अनुचित संयोजन जो एक-दूसरे की कार्रवाई को प्रबल करता है, आदि)।

नैदानिक ​​तस्वीर
प्रसव पीड़ा में महिला का व्यवहार बेचैन करने वाला होता है। यहां तक ​​कि गर्भाशय ग्रीवा का गोलाकार टुकड़ा भी अलग हो सकता है, जो भ्रूण के सिर के साथ पैदा होता है। गर्भाशय सिकुड़न गतिविधि के इस प्रकार को गर्भाशय के टूटने और सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के खतरे से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज
वर्तमान में, मायोमेट्रियल रिलैक्सेंट (बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, टोलिटिक्स) के उपयोग के अलावा, कोई अन्य विधियां नहीं हैं। तेजी से आगे बढ़ रहे भ्रूण के सिर के प्रति कोई भी यांत्रिक प्रतिरोध वर्जित है, क्योंकि इससे भ्रूण में गर्भाशय टूटना और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव हो सकता है। उपचार की मुख्य विधि मायोमेट्रियम के β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर एक चयनात्मक प्रभाव के साथ टोलिटिक्स, एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का अंतःशिरा प्रशासन है, जो मायोफिब्रिल्स में कैल्शियम की एकाग्रता को कम करता है: जिनीप्राल, फेनोटेरोल, पार्टुसिस्टन।

गिनीप्राल - जलसेक के लिए समाधान, 1 मिलीलीटर में 5 एमसीजी होता है प्रभावी शुरुआतहेक्सोप्रेनालाईन सल्फेट। तीव्र टोकोलाइसिस (संकुचन का तेजी से दमन) के लिए, 20-30 मिनट तक 10 एमसीजी (10.0 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज समाधान में) की खुराक पर धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित करें। टोलिटिक्स का उपयोग करते समय, प्रसव के दौरान महिला की नाड़ी और रक्तचाप की निगरानी करना और भ्रूण की हृदय संबंधी निगरानी करना आवश्यक है।

आपको प्रसव की पूर्ण समाप्ति नहीं करनी चाहिए, जैसा कि समय से पहले जन्म का खतरा होने पर किया जाता है; यह मायोमेट्रियम की उत्तेजना को कम करने, गर्भाशय के स्वर को सामान्य करने, संकुचन की आवृत्ति को कम करने और अंतराल को बढ़ाने के लिए पर्याप्त है। संकुचनों के बीच. एक अनिवार्य घटक मेथिलरगोमेट्रिन (भ्रूण के निष्कासन के तुरंत बाद अंतःशिरा में 1 मिलीलीटर) और उसके बाद ऑक्सीटोसिन के ड्रिप प्रशासन द्वारा प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक (एटॉनिक) रक्तस्राव की रोकथाम है।

श्रम का असमंजस
डिसऑर्डिनेशन एक असामान्य श्रम गतिविधि है जिसमें ऊपरी और ऊपरी अंगों के बीच समन्वित संकुचन होता है निचला भाग, या गर्भाशय के सभी भागों के बीच।

श्रम संबंधी विसंगतियों के रूपों में अलग-अलग नैदानिक ​​और रोगजनक रूप होते हैं। उनमें से सबसे आम:
- संकुचनों का असंगठन (श्रम का असंगठन);
- ग्रीवा डिस्टोसिया (गर्भाशय के निचले खंड की हाइपरटोनिटी), "कठोर गर्भाशय ग्रीवा";
- आक्षेप संबंधी संकुचन (गर्भाशय अपतानिका);
- संकुचन वलय.

सभी विकल्पों में एक बात समान है सामान्य अवयव- मायोमेट्रियम की हाइपरटोनिटी, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के संकुचन का शरीर विज्ञान विकृत होता है। प्रसव के असंयम के साथ, गर्भाशय के निचले खंड और आंतरिक ओएस सहित गर्भाशय की टोन बढ़ जाती है। संकुचन की लय गलत है, गर्भाशय के संकुचन और विश्राम की अवधि (सिस्टोल और संकुचन का डायस्टोल) कभी लंबी, कभी छोटी होती है। आयाम (संकुचन की ताकत) और इंट्रा-एमनियोटिक दबाव असमान हैं; संकुचन अनुचित दर्द की विशेषता रखते हैं। प्रसव पीड़ा में महिला का व्यवहार बेचैन करने वाला होता है।

शायद मस्कुलर डिस्टोनिया का डिस्कोऑर्डिनेशन सिंड्रोम प्रसव की कमजोरी की तुलना में अधिक आम है, लेकिन इसका निदान अक्सर कम होता है। इनके रूप अधिक विविध हैं नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरण, उनके विकास तंत्र में जटिल, निदान करना अधिक कठिन।

एटियलजि
इस विकृति विज्ञान के एटियलजि का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, हालांकि, मुख्य कारकों की पहचान की जा सकती है। इसमे शामिल है:
- स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (वानस्पतिक न्यूरोसिस, स्वायत्त शिथिलता) के कार्यात्मक संतुलन में गड़बड़ी;
- गर्भाशय ओएस (गर्भाशय फाइब्रॉएड, निशान ऊतक विरूपण) के उद्घाटन के लिए एक अपरिवर्तनीय बाधा, भ्रूण को आगे बढ़ाने में कठिनाई (संकीर्ण श्रोणि);
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की नियामक भूमिका का कमजोर होना (तनाव, अधिक काम, उदाहरण के लिए: दो परीक्षाओं के बीच बच्चे को जन्म देने की कोशिश करना, बच्चे के जन्म का डर);
- प्रसव के दौरान दर्द से अपर्याप्त राहत, जिससे सामान्य मांसपेशियों में तनाव होता है;
- संकुचन एजेंटों (ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टिन ई और एफ, प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 1) के साथ हाइपरस्टिम्यूलेशन;
- मायोमेट्रियम और गर्भाशय ग्रीवा की संरचनात्मक विकृति:
- गर्भाशय की विकृतियाँ, लंबी, घनी गर्भाशय ग्रीवा;
- झिल्लियों का अत्यधिक घनत्व (झिल्लियों की कार्यात्मक हीनता)।

रोगजनन
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग का रोगजनन अज्ञात है, लेकिन स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक संतुलन में गड़बड़ी का सुझाव दिया गया है। सहानुभूति-अधिवृक्क और पैरासिम्पेथेटिक (कोलीनर्जिक) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के प्रमुख स्वर की शिथिलता है।

श्रम के असंयम का सार न्यूरोजेनिक और मायोजेनिक विनियमन का उल्लंघन है। शरीर और गर्भाशय के निचले खंड के संकुचन और विश्राम की आवधिकता गायब हो जाती है; अलग-अलग स्थित मांसपेशी बंडलों, परतों और गर्भाशय के वर्गों के बीच बातचीत की समकालिकता; सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के बीच परस्पर क्रिया की पारस्परिकता।

प्रचलित होना:
- गर्भाशय हाइपरटोनिटी (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग (मस्कुलर डिस्टोनिया सिंड्रोम);
- गर्भाशय के आंतरिक ओएस का संकुचन में संघनन, जो एक घने कुशन के रूप में उभरा होता है;
- बिगड़ा हुआ रक्त और लसीका परिसंचरण के कारण गर्भाशय ग्रीवा डिस्टोसिया का गठन। गर्भाशय ग्रीवा को घने, मोटे, कठोर, सूजे हुए और असमान रूप से संकुचित के रूप में परिभाषित किया गया है;
- संकुचन की दोहरी, तिगुनी लय का निर्माण, जिसके दौरान गर्भाशय आराम नहीं करता है और संकुचन एक दूसरे के ऊपर स्तरित होते हैं।

संकुचन दर्दनाक, लगातार, लंबे समय तक होते हैं; डायस्टोल और संकुचनों के बीच ठहराव के दौरान, गर्भाशय मुश्किल से आराम करता है। प्रसव के विकास के दौरान, गर्भाशय में दो या दो से अधिक "पेसमेकर" बन सकते हैं। चूँकि दोनों "पेसमेकर" में सिकुड़न गतिविधि की अलग-अलग लय होती है, इसलिए उनकी क्रिया अतुल्यकालिक होती है। गर्भाशय संकुचन के आवेग ऊपर से नीचे की ओर नहीं, बल्कि नीचे से ऊपर की ओर फैलते हैं। मायोमेट्रियम को खंडों में विभाजित किया गया है जो विभिन्न आयामों, अवधियों और आवृत्तियों के साथ एक-दूसरे से स्वतंत्र रूप से सिकुड़ते हैं। गर्भाशय का स्वर सामान्य मूल्यों से अधिक होता है, 15-20 मिमी एचजी तक पहुंचता है, और कभी-कभी इससे भी अधिक। गर्भाशय टेटनस तक, संकुचन के असंगति के लिए कई विकल्प हैं, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ संकुचन दुर्लभ, कमजोर, लेकिन तेजी से दर्दनाक हो जाते हैं। हिस्टोपैथिक गर्भाशय फटने का वास्तविक खतरा है।

क्लिनिक
संकुचन लगातार, सक्रिय, अनियमित, हर 1-2-5-2 मिनट में असमान होते हैं, कभी-कभी संकुचनों की एक-दूसरे के ऊपर एक परत होती है।
संकुचनों के बीच गर्भाशय पर्याप्त आराम नहीं कर पाता है।
मायोमेट्रियम का बढ़ा हुआ स्वर ध्यान देने योग्य है; प्रस्तुत भाग को निर्धारित करना मुश्किल है।
गर्भाशय ग्रीवा घनी, मोटी, कठोर होती है और संकुचन के दौरान खिंचती नहीं है, लेकिन एक अलग क्षेत्र में मोटी हो जाती है (स्किकेल का लक्षण)।
श्रम का विकास अक्सर एक लंबी पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि से पहले होता है।
निचले खंड की हाइपरटोनिटी के कारण, भ्रूण के सिर को लंबे समय तक श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया नहीं जाता है और बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के अनुसार प्रवेश द्वार के विमान में तय नहीं किया जाता है।
अक्सर अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ एमनियोटिक द्रव (प्रसवपूर्व और प्रारंभिक) का समय से पहले टूटना होता है।
पैल्पेशन द्वारा, गर्भाशय को एक लम्बी अंडाकार के रूप में निर्धारित किया जाता है, जो भ्रूण को कसकर ढकता है।
अक्सर ऑलिगोहाइड्रामनिओस भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (भ्रूण के विकास में देरी) के साथ संयोजन में होता है।

प्रसव के दौरान महिला का व्यवहार बेचैन करने वाला होता है और प्रसव के अव्यक्त चरण में भी शुरुआत में ही दर्द से राहत की आवश्यकता होती है। प्रसव पीड़ा में महिला की शिकायतें विशिष्ट हैं:
- त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में कुचलने वाला दर्द, स्वायत्त विकार;
- पेशाब करने में कठिनाई (भ्रूण और मां के श्रोणि के बीच पूर्ण आनुपातिकता के साथ!), ओलिगुरिया, विरोधाभासी इस्चुरिया(मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के दौरान, बड़ी मात्रा में मूत्र आसानी से उत्सर्जित होता है);
- ग्रीवा फैलाव की प्रकृति में परिवर्तन. गर्भाशय ग्रसनी के किनारों को खींचने के बजाय, फटने के कारण स्पास्टिक रूप से सिकुड़े हुए ऊतक जबरन दूर हो जाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा का संभावित कुचलना, योनि की खोपड़ी का फटना, पेरिनेम का गहरा फटना, तीसरी डिग्री तक;
- गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन के अनुसार भ्रूण की उन्नति के समकालिकता का उल्लंघन। प्रस्तुत भाग छोटे श्रोणि के प्रत्येक तल में लंबे समय तक खड़ा रहता है, जैसा कि एक संकीर्ण श्रोणि के मामले में होता है। जब भ्रूण आकार में छोटा होता है तो भ्रूण के निष्कासन (अनुत्पादक प्रयास) की अवधि लंबी हो जाती है;
- निचले खंड की हाइपरटोनिटी के कारण श्रम के जैव तंत्र में बार-बार व्यवधान।

अक्सर सिर का पिछला दृश्य या विस्तार होता है, भ्रूण की अभिव्यक्ति का उल्लंघन। गर्भाशय के स्वर में निरंतर या असमान वृद्धि के कारण, इंट्रा-एमनियोटिक दबाव में वृद्धि, गर्भनाल, पैर या बाहों का आगे बढ़ना और भ्रूण की रीढ़ का विस्तार अक्सर होता है।
- भ्रूण के सिर और पैल्विक हड्डियों के बीच गर्भाशय ग्रीवा के उल्लंघन के परिणामस्वरूप शुरुआती प्रयासों की लगातार घटना, और लंबे समय तक ऐंठन, गर्भाशय ग्रीवा और योनि की सूजन का परिणाम।
- भ्रूण के सिर पर एक जन्म ट्यूमर का प्रारंभिक गठन, स्पास्टिक रूप से अनुबंधित गर्भाशय ओएस द्वारा उल्लंघन के स्थान के अनुरूप, यहां तक ​​​​कि इसके छोटे उद्घाटन (5 सेमी) के साथ भी।
- गर्भाशय ग्रीवा मोटी, सूजी हुई, घनी संरचना वाली होती है, गर्भाशय के निचले खंड में संक्रमण के दौरान संकुचन या टूटने के दौरान नहीं खुलती है (जब उत्तेजना के माध्यम से श्रम की दक्षता बढ़ाने की कोशिश की जाती है)।

असंगठित संकुचन के दौरान, एमनियोटिक थैली, एक नियम के रूप में, कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण होती है, हाइड्रोलिक वेज के रूप में कार्य नहीं करती है और गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन में योगदान नहीं करती है। एमनियन गर्भाशय के निचले खंड की दीवारों से अलग नहीं होता है और भ्रूण के सिर से कसकर जुड़ा होता है। संकुचन के बाहर, एमनियोटिक थैली तनावपूर्ण रहती है। बुलबुले की झिल्लियाँ असामान्य रूप से घनी महसूस होती हैं। यह लक्षण योनि परीक्षण द्वारा आसानी से निर्धारित किया जाता है।

अक्सर, एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना होता है (जब गर्भाशय ग्रीवा अभी तक चिकनी नहीं हुई है और इसका उद्घाटन छोटा है)। कुछ हद तक पानी का जल्दी निकलना गर्भाशय की प्रसव गतिविधि को सामान्य कर सकता है। प्रसव के दौरान कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण एमनियोटिक थैली का संरक्षण खतरनाक है, क्योंकि दबाव प्रवणता में कम से कम 2 मिमी एचजी की वृद्धि होती है। एमनियोटिक कैविटी या इंट्राविलस स्पेस में एम्बोलिज्म जैसी गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं उल्बीय तरल पदार्थ, अपरा का समय से पहले टूटना।

संकुचन के असंगति के मामले में एक विशेष जोखिम गर्भाशय के टूटने जैसी जटिलताओं से उत्पन्न होता है, जो पहली बार मां बनने वाली महिलाओं में भी प्रसूति इतिहास (गर्भपात), प्लेसेंटा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के साथ संभव है।

निदान
श्रम की प्रकृति का आकलन करने के लिए, आपको निगरानी करनी चाहिए:
- श्रम के बीते घंटों के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता, जन्मों की समता को ध्यान में रखते हुए (पहला, बार-बार);
- सेंटीमीटर में गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ग्रसनी) का खुलना, गर्भाशय ग्रीवा के किनारों की स्थिति (मुलायम, लचीला; घना, कठोर, खराब रूप से फैला हुआ; मोटा - पतला), संकुचन के दौरान गर्भाशय ग्रसनी के किनारों की स्थिति सहित ( नरम, लेकिन पूरी परिधि के आसपास या एक अलग क्षेत्र में संकुचित);
- एमनियोटिक थैली की कार्यात्मक उपयोगिता (संकुचन से भरी हुई) या हीनता ( सपाट आकार, गोले सिर पर फैले हुए हैं), गोले की विशेषताएं (घने, खुरदरे, लोचदार)। संकुचन के दौरान और उसके बाहर झिल्लियों के बढ़े हुए तनाव, साथ ही एमनियोटिक द्रव की मात्रा (थोड़ा, बहुत, सामान्य) पर ध्यान दें।

श्रम संबंधी विसंगतियों के निदान को स्पष्ट करने के लिए बाहरी हिस्टेरोग्राफी और आंतरिक टोकोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान
असंयम और श्रम की कमजोरी के साथ गर्भाशय संकुचन की विकृति का विभेदक निदान तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

इलाज
पूर्वानुमान और श्रम प्रबंधन योजना उम्र, चिकित्सा इतिहास, प्रसव के दौरान मां की स्वास्थ्य स्थिति, गर्भावस्था के दौरान, प्रसूति संबंधी स्थिति और भ्रूण की स्थिति के आकलन के परिणामों पर आधारित होती है।

श्रम असंयम के लिए सुधारात्मक चिकित्सा चुनते समय, कई प्रावधानों से आगे बढ़ना चाहिए।

प्रतिकूल कारकों में शामिल हैं:
- प्राइमिग्रेविडा की देर से उम्र;
- बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (बांझपन, आईवीएफ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या रीढ़ की हड्डी में हाइपोक्सिक, इस्कीमिक, रक्तस्रावी क्षति के साथ बीमार बच्चे का जन्म);
- महिलाओं को एक ऐसी बीमारी है जिसमें लंबे समय तक प्रसव और शारीरिक गतिविधि खतरनाक होती है;
- प्रीक्लेम्पसिया, संकीर्ण श्रोणि, पश्चात गर्भावस्था, गर्भाशय पर निशान;
- "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ या गर्भाशय ग्रसनी के एक छोटे से उद्घाटन के साथ एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन;
- बच्चे के जन्म के अनुकूली बायोमैकेनिज्म का उल्लंघन, जो संकुचित श्रोणि के असामान्य आकार के अनुरूप नहीं है;
- भ्रूण का क्रोनिक हाइपोक्सिया, इसका आकार बहुत छोटा (2500 ग्राम से कम) या बड़ा (4000 ग्राम या अधिक); ब्रीच प्रस्तुति, पीछे का दृश्य, गर्भाशय और भ्रूण के अपरा रक्त प्रवाह में कमी।

यदि प्रसव असंगठित है, तो प्रसव पीड़ा में महिला को जीवन-घातक जटिलताओं का अनुभव हो सकता है: गर्भाशय का टूटना, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, जन्म नहर का व्यापक टूटना, संयुक्त हाइपोटोनिक और कोगुलोपैथिक रक्तस्राव। इसलिए, इस विकृति के साथ, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव कराने की सलाह दी जाती है।

ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस और अन्य दवाओं के साथ उत्तेजक चिकित्सा जो श्रम के असंयम के मामले में गर्भाशय की टोन और सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाती है, सख्ती से contraindicated है। संकुचन (एंटीस्पास्मोडिक्स, टोलिटिक्स) के असंयम को ठीक करने के लिए मल्टीकंपोनेंट थेरेपी की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है। असंगठित प्रसव के अन्य मामलों में सिजेरियन सेक्शन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है सीजेरियन सेक्शनप्रसव के असंयम के इलाज के लिए पसंद की विधि क्षेत्रीय एनेस्थीसिया (एपिड्यूरल, स्पाइनल) है।

रोकथाम
गर्भाशय सिकुड़न की असामान्यताओं की रोकथाम इस विकृति के लिए उच्च जोखिम वाली महिलाओं के चयन से शुरू होनी चाहिए।

इसमे शामिल है:
- 30 वर्ष से अधिक और 18 वर्ष से कम उम्र की पहली बार मां बनीं;
- प्रसव की पूर्व संध्या पर "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा वाली गर्भवती महिलाएं;
- बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास वाली महिलाएं (मासिक धर्म की अनियमितता, बांझपन, गर्भपात, जटिल पाठ्यक्रम और पिछले जन्मों के प्रतिकूल परिणाम, गर्भपात, गर्भाशय पर निशान);
- प्रजनन प्रणाली की विकृति वाली महिलाएं (पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, फाइब्रॉएड, विकासात्मक दोष);
- दैहिक रोगों, अंतःस्रावी विकृति, मोटापा, मनोविश्लेषक रोगों, न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया वाली गर्भवती महिलाएं;
- गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम वाली गर्भवती महिलाएं (प्रीक्लेम्पसिया, एनीमिया, क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक जन्म, बड़े भ्रूण, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति;
- कम श्रोणि आकार वाली गर्भवती महिलाएं।

सामान्य श्रम गतिविधि के विकास के लिए शरीर की तत्परता, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति, इसकी परिपक्वता की डिग्री, जो बच्चे के जन्म के लिए मां और भ्रूण की समकालिक तत्परता को दर्शाती है, का बहुत महत्व है। कम समय में बच्चे के जन्म के लिए इष्टतम जैविक तैयारी प्राप्त करने के प्रभावी साधन के रूप में लैमिनारिया और पीजी-ई2 तैयारियों का उपयोग नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जाता है।

प्रसव एक जटिल शारीरिक प्रक्रिया है जो शरीर की कई प्रणालियों की परस्पर क्रिया से शुरू और समाप्त होती है।

गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन का विनियमन तंत्रिका और विनोदी मार्गों द्वारा किया जाता है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि, समय पर प्रसव और उसके शारीरिक पाठ्यक्रम के नियमन में, एस्ट्रोजेन, जेस्टाजेन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन और कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की मात्रा का बहुत महत्व है। बिना किसी संदेह के, भ्रूण के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी और अधिवृक्क तंत्र प्रसव के विकास और प्रसव के दौरान अग्रणी भूमिका निभाते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र जन्म क्रिया का उच्च विनियमन करता है। प्रसव की घटना और सरल प्रक्रिया के लिए गर्भवती महिला के शरीर की बच्चे के जन्म के लिए तत्परता, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता और गर्भाशय की गर्भाशय संबंधी पदार्थों के प्रति संवेदनशीलता का बहुत महत्व है।

बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तत्परता की तीन डिग्री होती हैं:"परिपक्व", "पर्याप्त परिपक्व नहीं" और "अपरिपक्व"। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता, योनि भाग की लंबाई, श्रोणि अक्ष के अनुसार छोटे श्रोणि में इसका स्थान और गर्भाशय ग्रीवा नहर की सहनशीलता को ध्यान में रखा जाता है। इसके अलावा, भ्रूण के वर्तमान भाग के स्थान पर भी ध्यान दें। इस प्रकार, एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, प्रस्तुत भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तय होता है, जो गर्भाशय के निचले खंड की तैयारी और तैनाती को इंगित करता है। उसी समय, गर्भाशय ग्रीवा "परिपक्व" और स्पर्शनीय है - नरम, केंद्रित, श्रोणि के तार अक्ष के साथ स्थित, 1-1.5 सेमी तक कम हो गया, ग्रीवा नहर 1.5-2 अंगुलियाँ छूट जाती हैं। गर्भाशय की "अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा" घनी होती है, कोक्सीक्स या गर्भ में विक्षेपित होती है, 2 सेमी तक लंबी होती है, बाहरी ग्रसनी उंगली की नोक को गुजरने की अनुमति देती है, प्रस्तुत भाग गर्भाशय के तल पर दबाया नहीं जाता है छोटे श्रोणि का प्रवेश द्वार और ऊँचा स्थित है। गर्भाशय की "अपर्याप्त रूप से परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा" एक मध्यवर्ती स्थिति रखती है।

प्रसव के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी के अलावा, सफल प्रसव के लिए और भी कई कारक हैं:
— हड्डी श्रोणि के आयाम;
- भ्रूण के सिर का आयाम;
- गर्भाशय संकुचन की तीव्रता
- भ्रूण के सिर को बदलने की क्षमता
— .

हाल ही में प्रसव की अवधि में कमी आई है।आजकल, सभी प्रसूति अस्पतालों और संस्थानों ने प्रसव के प्रबंधन, या प्रसव को "प्रबंधित" करने के लिए सक्रिय-प्रतीक्षा रणनीति अपनाई है। इसमें बच्चे के जन्म के लिए शारीरिक और निवारक तैयारी का उपयोग शामिल है व्यापक उपयोगएंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक पदार्थ, संकेत के अनुसार यूटेरोटोनिक दवाओं का उपयोग। औसत अवधिपहली बार जन्म देने वाली महिलाओं के लिए प्रसव पीड़ा 11-12 घंटे होती है, बार-बार जन्म देने वाली महिलाओं के लिए यह 7-8 घंटे होती है। के अनुसार आधुनिक विचार, पैथोलॉजिकल जन्मों में वे जन्म शामिल हैं जो 18 घंटे से अधिक समय तक चलते हैं।

ए) प्राथमिक;
बी) माध्यमिक.
3. अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि।

4. असंगठित प्रसव (असंगठन, निचले गर्भाशय खंड की हाइपरटोनिटी, परिसंचरण संबंधी डिस्टोनिया, गर्भाशय संबंधी टेटनी)।