फेफड़े के गुदाभ्रंश डेटा के नैदानिक ​​मूल्यांकन का अनुक्रम और तरीके। सिग्मॉइड बृहदान्त्र का टटोलना आंत का गहरा टटोलना

सीकुम दाएँ इलियाक क्षेत्र में स्थित है और इसकी दिशा कुछ तिरछी है: दाएँ से ऊपर नीचे से बाएँ।

महिलाओं में, सीकुम की निचली सीमा इलियाक क्षेत्र (इंटरस्पिनस लाइन) की ऊपरी सीमा से मेल खाती है; पुरुषों में, यह थोड़ा नीचे स्थित है। हालाँकि, अक्सर सीकुम सामान्य स्तर से काफी अधिक होता है। सीकुम दाहिनी नाभि-स्पिनस रेखा के मध्य और बाहरी तिहाई की सीमा पर स्थित है (लाइनिया अम्बिलिको-इलियक डेक्सट्रा - दाहिनी इलियम की ऊपरी रीढ़ को नाभि से जोड़ने वाली एक सशर्त रेखा)। दाहिने हाथ को पेट पर सपाट रखा गया है ताकि उंगलियों की पिछली सतह नाभि की ओर हो, मध्यमा उंगली की रेखा दाहिनी नाभि-स्पिनस रेखा से मेल खाती है, और II-V उंगलियों की युक्तियों की रेखा प्रतिच्छेद करती है नाभि-स्पिनस रेखा लगभग इसके मध्य में। अपनी उंगलियों से पेट की त्वचा को छूते हुए, परीक्षक हाथ को नाभि की ओर ले जाता है। इस मामले में, उंगलियों की नाखून की सतह के सामने एक त्वचा की तह बन जाती है। साथ ही मरीज को पेट से सांस लेने के लिए कहा जाता है। इसके बाद, रोगी को सांस छोड़ने के लिए कहा जाता है और दाहिने हाथ की उंगलियों को पेट की गुहा में तब तक डुबोया जाता है जब तक कि उंगलियां पेट की पिछली दीवार को न छू लें। साँस छोड़ने के अंत में, उंगलियाँ पेट की पिछली दीवार के साथ इलियाक रीढ़ की ओर सरकती हैं और साथ ही सेकुम पर लुढ़कती हैं। लुढ़कने के समय, आंत का व्यास, स्थिरता, सतह, गतिशीलता, दर्द और गड़गड़ाहट की घटना निर्धारित की जाती है (चित्र 69)।

चित्र.69. सीकुम का पल्पेशन (शीर्ष दृश्य)।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, सीकुम नरम-लोचदार स्थिरता के दर्द रहित सिलेंडर के रूप में 3-4 सेमी चौड़ा होता है, इसमें मध्यम गतिशीलता होती है और आमतौर पर हाथ के नीचे गड़गड़ाहट होती है।

टर्मिनल इलियम का स्पर्शन। टर्मिनल इलियम दाएं इलियल क्षेत्र (बाएं से नीचे से दाएं से ऊपर तक तिरछी दिशा) में स्थित है और अंदर से एक तीव्र कोण पर सीकुम (45°) में प्रवाहित होता है। दाहिना (पल्पेटिंग) हाथ पेट पर सपाट रखा जाता है ताकि उंगलियों की रेखा आंत के प्रक्षेपण के साथ मेल खाए। अपनी उंगलियों से पेट की त्वचा को छूते हुए, परीक्षक हाथ को नाभि की ओर ले जाता है। इस मामले में, उंगलियों की नाखून की सतह के सामने एक त्वचा की तह बन जाती है। इसके बाद, रोगी को सांस छोड़ने के लिए कहा जाता है और, पूर्वकाल पेट की दीवार को आराम देते हुए, दाहिने हाथ की उंगलियों को पेट की गुहा में लंबवत गहराई तक डुबोएं जब तक कि उंगलियां पेट की पिछली दीवार को न छू लें। साँस छोड़ने के अंत में, उंगलियाँ पेट की पिछली दीवार के साथ तिरछी दिशा में ऊपर बाएँ से नीचे से दाएँ तक सरकती हैं। रोलिंग के समय, आंत का व्यास, स्थिरता, सतह, गतिशीलता, दर्द और गड़गड़ाहट की घटना निर्धारित की जानी चाहिए।

इलियम के अंतिम भाग को 10-12 सेमी तक स्पर्श किया जा सकता है। यदि आंत सिकुड़ जाती है या घनी सामग्री से भर जाती है, तो छोटी उंगली जितनी मोटी चिकनी, घने सिलेंडर के माध्यम से घूमने की अनुभूति पैदा होती है। यदि आंतों की दीवार शिथिल है और उसकी सामग्री तरल है, तो एक पतली दीवार वाली नली महसूस होती है, जिसके थपथपाने से जोर से गड़गड़ाहट होती है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का स्पर्शन।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को टटोलने से पहले, पेट की अधिक वक्रता का पता लगाना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है।

पर्कशन पैल्पेशन विधि.शरीर की धुरी पर अनुप्रस्थ रूप से रखे गए सीधे बाएं हाथ के उलनार किनारे का उपयोग करते हुए, डॉक्टर पूर्वकाल पेट की दीवार को उस स्थान पर दबाते हैं जहां रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां छाती की दीवार से जुड़ती हैं। दाहिना (स्पर्श करने वाला) हाथ पेट पर सपाट रखा गया है (हाथ की दिशा शरीर की धुरी के अनुदैर्ध्य है, उंगलियां बंद हैं और अधिजठर क्षेत्र का सामना कर रही हैं, उंगलियां यकृत की निचली सीमा के स्तर पर हैं , मध्यमा उंगली मध्य रेखा पर है)। परीक्षक, अचानक, तेजी से दाहिने हाथ की II-IV उंगलियों को मोड़कर, उन्हें पेट की दीवार की सामने की सतह से उठाए बिना, झटकेदार वार करता है। यदि पेट में तरल पदार्थ की मात्रा अधिक हो तो छप-छप की आवाज उत्पन्न होती है। धड़कने वाले हाथ को 2-3 सेमी नीचे ले जाकर और समान गति करते हुए, जांच तब तक जारी रखी जाती है जब तक कि छींटों की आवाज गायब न हो जाए; यह स्तर पेट की अधिक वक्रता की सीमा का प्रतिनिधित्व करता है।

ऑस्कुल्टो-टक्कर विधि।परीक्षक, अपने बाएं हाथ से, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी पर बाएं कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक स्टेथोस्कोप (फोनेंडोस्कोप) रखता है, अपने दाहिने हाथ की तर्जनी की नोक से वह झटके से लगाता है, लेकिन नहीं बायीं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर जोरदार प्रहार, धीरे-धीरे ऊपर से नीचे की ओर उतरना। स्टेथोस्कोप (फ़ोनेंडोस्कोप) के साथ पेट के ऊपर टक्कर की आवाज़ को सुनते हुए, तेज़ टिम्पेनिक ध्वनि के सुस्त ध्वनि में संक्रमण के बीच की सीमा को चिह्नित करें। टक्कर ध्वनि में परिवर्तन का क्षेत्र पेट की अधिक वक्रता की सीमा के अनुरूप होगा।

ऑस्कुल्टो-दुःख विधि.यह विधि पिछले वाले से केवल इस मायने में भिन्न है कि उंगलियों से प्रहार करने के बजाय, बाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के ऊपर की त्वचा पर धराशायी, झटकेदार अनुप्रस्थ स्लाइड बनाई जाती हैं। वह स्थान जहां ध्वनि तेज सरसराहट से शांत ध्वनि में बदलती है वह पेट की अधिक वक्रता का स्तर है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के स्पर्शन की तकनीक। आंत का स्पर्श एक (दाएं) या दो हाथों से किया जाता है (चित्र 70)।

स्पर्श करने वाले हाथ को आंतों को स्पर्श करने के लिए आवश्यक स्थिति दी जाती है; इसे रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे पर शरीर की धुरी के साथ पेट पर रखा जाता है। इस मामले में, स्पर्श करने वाले हाथ की एक भी उंगली रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों पर नहीं होनी चाहिए। उंगलियां आंत के अपेक्षित प्रक्षेपण के साथ पेट के पहले पाए गए अधिक वक्रता के स्तर से 2 सेमी नीचे स्थित हैं। जैसे ही रोगी साँस लेता है, हाथ ऊपर की ओर बढ़ते हैं ताकि उंगलियों की नाखून की सतह के सामने एक त्वचा की तह बन जाए। इसके बाद, रोगी को सांस छोड़ने के लिए कहा जाता है और, पूर्वकाल पेट की दीवार को आराम देते हुए, हाथों की उंगलियों को पेट की गुहा में गहराई तक डुबोएं जब तक कि उंगलियां पेट की पिछली दीवार को न छू लें। साँस छोड़ने के अंत में, अपनी उंगलियों को पेट की पिछली दीवार के साथ नीचे सरकाएँ, और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के रोलर पर लुढ़कने की अनुभूति होनी चाहिए।

ख़ासियतें:

ü सिग्मॉइड, सीकुम, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र को छूने पर, त्वचा नाभि की ओर बढ़ती है;

ü जब अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का स्पर्श होता है और पेट की अधिक वक्रता होती है, तो त्वचा नाभि से ऊपर की ओर बढ़ती है।

ü सिग्मॉइड कोलन, सीकुम, आरोही और अवरोही कोलन को टटोलते समय, वे नाभि से दूर खिसकते (स्पलप) होते हैं।

ü जब अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का स्पर्श होता है और पेट की अधिक वक्रता होती है, तो वे नीचे की ओर सरकते हैं (स्पर्श करते हैं)।

ü सिग्मॉइड और अवरोही बृहदान्त्र के स्पर्शन के लिए दूसरा विकल्प संभव है - हाथ को हिलाना और आपसे दूर खिसकना, दाएं से बाएं और, जैसे कि नीचे से ऊपर की ओर।

ü आप सिग्मॉइड बृहदान्त्र को चार अंगुलियों से नहीं, बल्कि केवल एक छोटी उंगली के उलनार भाग से छू सकते हैं। लेकिन इस मामले में भी, स्पर्शन के सभी चार क्षण क्रमिक रूप से किए जाते हैं।

ü जब पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं, तो सीकुम के स्पर्श को रोकते हुए, बाएं हाथ का अंगूठा और निचला क्षेत्र नाभि क्षेत्र में दबाता है, जिससे मांसपेशियों में कुछ छूट मिलती है (वी.पी. ओब्राज़त्सोव)।

ü अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को टटोलने से पहले, पेट की निचली सीमा निर्धारित की जानी चाहिए (नीचे देखें), क्योंकि अनुप्रस्थ बृहदान्त्र आमतौर पर पेट से 2 - 3 सेमी नीचे स्थित होता है।

ü यदि पहले प्रयास में आंत को स्पष्ट रूप से छूना संभव नहीं था, तो हाथ को बाएं या दाएं, ऊपर या नीचे ले जाया जाता है।

ü पल्पेशन अंग के गुणों को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, पल्पेशन को 2-3 बार दोहराना आवश्यक है।

5.7.4. छोटी आंत का पल्पेशन

छोटी आंत के सभी भागों में से केवल इलियम का टर्मिनल खंड।

निष्पादन तकनीक.

ü दाहिने हाथ की आधी मुड़ी हुई उंगलियां इलियम और कोलन के जंक्शन पर दाहिने इलियाक फोसा की गहराई में रखी जाती हैं।

ü साँस लेने के दौरान, त्वचा नाभि की ओर बढ़ती है।

ü साँस छोड़ते समय, दाहिना हाथ पेट में गहराई तक डूबा रहता है।

ü साँस छोड़ने के अंत में, वे आंत के साथ बाहर की ओर (नाभि से) सरकते हैं, आंत की धुरी के लंबवत।

छोटी आंत के अन्य सभी हिस्से मेसोगैस्ट्रियम में, मुख्य रूप से नाभि के आसपास, फूले हुए होते हैं। हालाँकि, यहाँ किसी सघन हड्डी संरचना की अनुपस्थिति के कारण, छोटी आंत के अलग-अलग हिस्सों को दबाना और स्पष्ट रूप से स्पर्श करना असंभव है। छोटी आंत की स्थिति का अंदाजा अप्रत्यक्ष संकेतों से लगाया जा सकता है - इस क्षेत्र में तालु पर दर्द और ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति। छोटी आंत को नुकसान बारहवीं वक्ष और I काठ कशेरुका (पोर्गेस लक्षण) के स्तर पर नाभि के ऊपर और बाईं ओर स्पर्श करने पर दर्द से संकेत मिलता है।

5.7.5. इंट्रा-एब्डॉमिनल लिम्फ नोड्स की जांच

पेट के गहरे स्पर्श के साथ, मेसेन्टेरिक और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स की जांच की जाती है।

1) मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्सआंतों के अनुभागों के अध्ययन के समान, पेरी-नाभि क्षेत्र में रोगी को गहरी पेट की सांस के साथ लापरवाह स्थिति में निर्धारित किया जाता है।

2) पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्सरोगी की स्थिति में गहरी सांस लेने के साथ एपिगैस्ट्रिक और मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में पेट की मध्य रेखा के साथ पेट की महाधमनी के दाएं और बाएं तरफ स्पंदन होता है पीठ पर. हाथ को अधिजठर से नाभि क्षेत्र तक ऊपर से नीचे की ओर ले जाएं।

लिम्फ नोड्स का एक ही समूह भी स्थिति में स्पर्शित होता है बायीं तरफ परबाएँ और दाएँ हाइपोकॉन्ड्रिअम और फ़्लैंक के क्षेत्रों में।

किसी मानदंड के निष्कर्ष का उदाहरण:

जब बाएं इलियाक क्षेत्र में बड़ी आंत को थपथपाया जाता है, तो सिग्मॉइड बृहदान्त्र को एक सिलेंडर के रूप में महसूस किया जाता है, जो 2 सेमी तक मोटा होता है, इसका विस्थापन 3 सेमी तक नीचे और ऊपर होता है। बाएँ पार्श्व के क्षेत्र में, अवरोही बृहदान्त्र निर्धारित होता है, 2.5 सेमी तक मोटा, दाएँ और बाएँ 2 सेमी तक विस्थापन के साथ। नाभि के स्तर पर, उसके दायीं और बायीं ओर, मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र एक बेलनाकार कॉर्ड के रूप में निर्धारित होता है, जो 2 सेमी तक मोटा होता है, इसका विस्थापन 3 सेमी तक होता है। क्षेत्र में दाहिने पार्श्व में, आरोही बृहदान्त्र स्पर्शनीय है, 2.5 सेमी मोटा है, विस्थापन योग्य है, यह 2-3 सेमी है। दाएँ इलियाक क्षेत्र में सीकुम फूला हुआ है, विस्थापन 1.5-2 सेमी के भीतर है। बड़ी आंत के सभी भागों में है एक चिकनी सतह, लोचदार स्थिरता, दर्द रहित और बिना गड़गड़ाहट के।

बड़ी आंत के आरोही खंड के निचले तीसरे भाग के बाईं ओर, इलियम का अंतिम खंड 1.5 सेमी तक मोटी, दर्द रहित एक लोचदार, गोल, चिकनी रस्सी के रूप में उभरा हुआ होता है। छोटी आंत के शेष हिस्सों (नाभि के आसपास) के क्षेत्र में टटोलने पर दर्द, गड़गड़ाहट और ट्यूमर जैसी संरचनाओं का पता नहीं चलता है। मेसेन्टेरिक और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स स्पर्शनीय नहीं हैं।

निष्कर्ष: आदर्श का प्रकार।

पैथोलॉजी रिपोर्ट का उदाहरण:

बाएं इलियाक क्षेत्र में पेट के गहरे स्पर्श के साथ, 5 सेमी मोटी एक सिग्मॉइड बृहदान्त्र फूली हुई, निष्क्रिय, दर्दनाक, एक कंदीय सतह के साथ, लगभग वुडी घनत्व, बिना गड़गड़ाहट के होती है।

बाएं फ्लैंक के क्षेत्र में, अवरोही बृहदान्त्र एक सूजे हुए सिलेंडर के रूप में, 3 सेमी तक चौड़ा, एक चिकनी सतह के साथ, थोड़ा दर्दनाक, मध्यम घनत्व का, बिना गड़गड़ाहट के, 1.5 - 2 सेमी विस्थापित होता है। .

मेसोगैस्ट्रियम में, नाभि से 2 सेमी ऊपर, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र एक गोल सिलेंडर के रूप में, चिकनी सतह, मध्यम घनत्व, दर्द रहित और बिना गड़गड़ाहट के, 1.5 - 2 सेमी की गतिशीलता के साथ स्पर्श करने योग्य होता है। यह संभव नहीं था आरोही बृहदान्त्र को थपथपाएँ।

दाहिने इलियाक क्षेत्र में, सीकुम एक छोटे गोल सिलेंडर के रूप में, 3 सेमी तक मोटा, चिकनी सतह, मध्यम घनत्व, दर्द रहित, बिना गड़गड़ाहट के महसूस किया जाता है।

छोटी आंत को छूने पर कोई गांठ, ट्यूमर, गड़गड़ाहट या दर्द का पता नहीं चलता है। मेसेन्टेरिक और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स स्पर्शनीय नहीं हैं।

निष्कर्ष: सिग्मॉइड बृहदान्त्र के एक घातक ट्यूमर के लक्षण।

5.7.6. पेट का फड़कना

रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दोनों स्थितियों में प्रदर्शन किया जाता है। पेट की कम वक्रता, एक नियम के रूप में, इसके ऊंचे और गहरे स्थान के कारण रोगी की सीधी स्थिति में भी महसूस नहीं की जा सकती है। हालाँकि, इसके क्षेत्र में (अधिजठर क्षेत्र में, xiphoid प्रक्रिया के तहत), रोगी में ट्यूमर जैसी संरचनाएं और दर्द का पता लगाया जा सकता है।

अनुसंधान तकनीक.

1. खोजें पेट की निचली सीमा(अधिक वक्रता). पेट की अधिक वक्रता की स्थिति निर्धारित करने की सबसे सरल विधि है ऑस्कुल्टो-दुःख विधि:

ü फोनेन्डोस्कोप झिल्ली को अधिजठर में पूर्वकाल मध्य रेखा के बाईं ओर रखा जाता है। दाहिने हाथ की दूसरी उंगली से, पेट की सामने की सतह पर रेडियल दिशा में "स्ट्रोक" लगाया जाता है। इस मामले में, पेट के ऊपर तेज खुरचने की आवाजें सुनाई देती हैं, जो कुछ बिंदुओं (पेट के प्रक्षेपण क्षेत्र के बाहर) पर रुक जाती हैं।

ü इन बिंदुओं को चिह्नित करें और इन्हें एक-दूसरे से जोड़ें। परिणाम पेट की अधिक वक्रता के अनुरूप एक धनुषाकार रेखा है।

(ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि का उपयोग करके किया गया)

1. सिग्मॉइड बृहदान्त्र का स्पर्शन:

ए) दाहिने हाथ की चार थोड़ी मुड़ी हुई अंगुलियों को सिग्मॉइड बृहदान्त्र की लंबाई के समानांतर, नाभि को पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से जोड़ने वाली रेखा के मध्य और बाहरी तीसरे भाग की सीमा पर पूर्वकाल पेट की दीवार पर रखें;

बी) जब रोगी साँस लेता है, तो दाहिने हाथ की उंगलियों को नाभि की ओर ले जाकर त्वचा की तह बनाएं;

ग) जब रोगी साँस छोड़ता है, तो अपनी उंगलियों को धीरे से पेट के क्षेत्र में नीचे करें;

घ) पेट की पिछली दीवार तक पहुंचने के बाद, नाभि से पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ की दिशा में सिग्मॉइड बृहदान्त्र की लंबाई तक लंबवत स्लाइड करें (स्पर्श करने वाली उंगलियां सिग्मॉइड बृहदान्त्र के माध्यम से घूमती हैं)।

2. सीकुम का पल्पेशन:

क) दाहिने हाथ की चार आधी मुड़ी हुई अंगुलियों को एक साथ मोड़कर, आंत की लंबाई के समानांतर रखें;

बी) जब रोगी सांस ले रहा हो, त्वचा की तह बनाने के लिए अपनी उंगलियों को नाभि की ओर ले जाएं;

ग) जब रोगी साँस छोड़ता है, तो धीरे-धीरे अपनी उंगलियों को पेट के क्षेत्र में डुबोएं, पेट की पिछली दीवार तक पहुंचें;

घ) इसके साथ आंत के लंबवत दाहिनी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ की ओर स्लाइड करें।

सीकुम की मोटाई, स्थिरता, सतह की प्रकृति, दर्द, क्रमाकुंचन, गतिशीलता और गड़गड़ाहट का निर्धारण करें।

3. बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही भागों का स्पर्श (पहले आरोही भाग का स्पर्श, फिर अवरोही भाग का स्पर्श):

ए) बाएं हाथ की हथेली को पीठ के निचले हिस्से के दाहिने आधे हिस्से के नीचे रखें, और फिर बाईं ओर के नीचे रखें;

बी) बाएं हाथ को काठ क्षेत्र के संबंधित आधे हिस्से पर दबाया जाना चाहिए और स्पर्शन दाहिनी ओर (द्विमाकीय स्पर्शन) की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए।

ग) दाहिने हाथ की अंगुलियों को, जोड़ों पर आधा मुड़ा हुआ और एक साथ बंद करके, दाएं और बाएं पार्श्व के क्षेत्र में, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के किनारे के साथ, आंत के समानांतर, उसके स्थान पर रखें सीकुम (या सिग्मॉइड) बृहदान्त्र में संक्रमण;

घ) जब रोगी साँस लेता है, तो दाहिने हाथ की उंगलियों को नाभि की ओर सतही गति से चलाकर त्वचा की तह बनाएं;

ई) साँस छोड़ते समय, अपनी उंगलियों को पेट की गुहा में पेट की पिछली दीवार तक डुबोएं जब तक कि आप अपने बाएं हाथ के संपर्क की अनुभूति महसूस न करें;

च) अपने दाहिने हाथ की उंगलियों को आंत की धुरी के लंबवत घुमाते हुए, उन्हें आरोही (अवरोही) खंड के माध्यम से रोल करें।

द्वि-मैन्युअल पैल्पेशन का उपयोग करके, आप पतली और ढीली पेट की दीवार वाले पतले लोगों में बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही खंडों को छू सकते हैं। यह संभावना किसी विशेष खंड में सूजन संबंधी परिवर्तनों और बड़ी आंत के अंतर्निहित वर्गों में आंशिक या पूर्ण रुकावट के विकास के साथ बढ़ जाती है।

4. अनुप्रस्थ बृहदांत्र का स्पर्शन:

ए) दोनों हाथों की मुड़ी हुई उंगलियों को सफेद रेखा के किनारों पर, वांछित आंत के समानांतर, यानी क्षैतिज रूप से, पेट की अधिक वक्रता से 2-3 सेमी नीचे रखें;

बी) रोगी के सांस लेते समय अपनी अंगुलियों को हिलाते हुए, त्वचा को ऊपर की ओर ले जाएं;

ग) साँस छोड़ते हुए, धीरे-धीरे अपनी उंगलियों को पेट की गुहा में डुबोएं जब तक कि वे इसकी पिछली दीवार को न छू लें और इसके साथ ऊपर से नीचे तक सरक न जाएं। फिसलते समय, एक या दोनों हाथों की उंगलियाँ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र पर घूमती हैं।

यदि स्पर्शन असंभव है, तो अपनी अंगुलियों को हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र तक नीचे ले जाएं।

आम तौर पर, आंत मध्यम घनत्व के सिलेंडर के आकार की होती है, आसानी से ऊपर और नीचे चलती है, दर्द रहित होती है, और गड़गड़ाहट नहीं करती है।

मानव शरीर की नैदानिक ​​जांच की दृष्टि से पेट और आंतों के टटोलने की प्रक्रिया महत्वपूर्ण है। पाचन अंगों की निगरानी निम्नानुसार की जाती है: पहले चरण में, एक योग्य विशेषज्ञ सिग्मॉइड बृहदान्त्र को सावधानीपूर्वक छूता है - यह सबसे आम मील का पत्थर है और तालु के लिए सबसे सुलभ अंग है। इसके बाद, डॉक्टर सीकुम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की स्थिति का अध्ययन करने के लिए आगे बढ़ता है। चूषण अंग के आरोही और अवरोही भाग को टटोलना काफी समस्याग्रस्त है।

व्यवहार में, पैल्पेशन के दौरान, अंगुलियों को सावधानीपूर्वक शरीर क्षेत्र की सतह पर डुबोया जाना चाहिए और जांच किए जा रहे अंग (पेट की पिछली दीवार की ओर) पर धीरे से दबाया जाना चाहिए। स्लाइडिंग आंदोलनों का उपयोग करके, आप आकृति, घनत्व और विभिन्न नियोप्लाज्म और असामान्यताओं की उपस्थिति को स्पष्ट रूप से निर्धारित कर सकते हैं। जब आप सिग्मॉइड बृहदान्त्र को छूते हैं (महसूस करते हैं), तो आपको यह आभास होता है कि मानव शरीर में एक चिकना, घना और गतिशील सिलेंडर है। ऐसी "ज्यामितीय आकृति" का आकार किसी व्यक्ति के अंगूठे की मोटाई से अधिक नहीं होता है। गठन पैरामीटर सीधे दीवारों की स्थिति से संबंधित होते हैं, जो गैसों और क्षय उत्पादों (मल/मल) से सघन रूप से भरे होते हैं।

घुसपैठ की दीवारों की सूजन प्रक्रिया के दौरान, झिल्ली का एक महत्वपूर्ण मोटा होना होता है। अल्सरेटिव अभिव्यक्तियाँ चूषण अंग की एक गांठदार और असमान सतह बनाती हैं। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की तीव्र सूजन दर्दनाक अभिव्यक्ति की घनी स्थिरता के गठन के साथ होती है। गैसों और तरल पदार्थों के सघन अतिप्रवाह के कारण मोटर अवरोध उत्पन्न होता है। ऐंठन डोरी-रज्जु के रूप में महसूस होती है। रोगी को व्यवस्थित गड़गड़ाहट + शौच करने की झूठी इच्छा (झूठा दस्त) का अनुभव होता है।

सामान्य स्थिति में, सीकुम आसानी से स्पर्श करने योग्य होता है। एक विशेषज्ञ 3 सेमी तक के एक सिलेंडर का पता लगा सकता है जो आंदोलनों में मध्यम रूप से सक्रिय है। रोग संबंधी विकार में इसकी गतिशीलता काफी बढ़ जाती है। कोप्रोस्टैसिस और पुरानी सूजन के दौरान आंतरिक स्थिरता काफी मोटी हो जाती है। सीकुम का आयतन और आकार सीधे इसकी सामग्री से संबंधित होता है। सामान्य क्रियाशील अवस्था में आंतें गुर्राती नहीं हैं।

रोगी को यह याद रखना चाहिए कि सीकुम के क्षेत्र में तालु पर दर्द की उपस्थिति एक रोग प्रक्रिया के विकास को इंगित करती है। पाचन अंग को व्यवस्थित और व्यापक उपचार की आवश्यकता होती है।

व्यवहार में, सीकुम (+ अपेंडिक्स) की जांच के बाद, बड़ी आंत के कम पहुंच वाले हिस्सों की जांच करना संभव है। पैल्पेशन आरोही से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र तक किया जाता है। चूषण अंग के अनुप्रस्थ बृहदान्त्र भाग को केवल पुरानी सूजन के मामले में गुणात्मक रूप से स्पर्श किया जा सकता है। स्वर, स्थिरता, आयतन, आकार स्वर और मांसपेशियों के तनाव की डिग्री पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, अल्सरेटिव प्रकार की एक सूजन प्रक्रिया अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के परिवर्तन के लिए गंभीर पूर्व शर्त बनाती है। साथ ही, अंग की मांसपेशियां काफी मोटी हो जाती हैं और उसका विन्यास बदल जाता है।

आज, क्रोनिक कोलाइटिस और पेरकोलाइटिस काफी आम हैं। इन बीमारियों के साथ, चूषण अंग की दीवार दर्दनाक रूप से सिकुड़ने लगती है। गांठदार सतह के कारण, पैल्पेशन के साथ तेज दर्द होता है। उदाहरण के लिए, पेरिकोलाइटिस के साथ, श्वसन और सक्रिय गतिशीलता खो जाती है।

पेट का स्पर्श आपको आंतों के ट्यूमर को महसूस करने की अनुमति देता है, जिसे अक्सर विभिन्न अंगों की विकृति के साथ भ्रमित किया जाता है। सीकुम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का ऑन्कोलॉजी पहले से ही ज्ञात गतिशीलता द्वारा प्रतिष्ठित है। साँस लेने की क्रिया के दौरान दर्द सक्रिय होता है (नाभि के नीचे के ट्यूमर गतिहीन होते हैं)। एंटरोकोलाइटिस के दौरान पेट का फूलना नाभि क्षेत्र में गड़गड़ाहट के साथ होता है। रोग के विशिष्ट संकेत और लक्षण हैं: दर्दनाक दस्त (मसलदार, श्लेष्मा मल, पेट में दर्द, कठोर बृहदान्त्र)। पेट का स्पर्श मलाशय की डिजिटल जांच (सिग्मोइडोस्कोपी + रेडियोग्राफी) के संयोजन में किया जाता है। ये क्रियाएं मलाशय के कैंसर के गठन और विभिन्न सिफिलिटिक संरचनाओं के गठन की भविष्यवाणी करना संभव बनाती हैं। सूजन प्रक्रियाओं, दरारें, फिस्टुलस, बवासीर और सभी प्रकार के ट्यूमर की उपस्थिति को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना भी संभव होगा। विशेषज्ञ स्फिंक्टर टोन और कोलन एम्पुला के भरने के स्तर की स्पष्ट दृष्टि प्राप्त कर सकता है। कुछ मामलों में, आसन्न अंगों (मूत्राशय के नीचे, प्रोस्टेट ग्रंथि, उपांगों के साथ गर्भाशय) को टटोलना तर्कसंगत है। इससे डिम्बग्रंथि पुटी, जननांग अंगों का ट्यूमर, कब्ज की डिग्री आदि का पता चल जाएगा।

प्रक्रिया का तंत्र

पैल्पेशन पेट क्षेत्र की पूर्ण और वस्तुनिष्ठ जांच का अंतिम चरण है। प्रक्रिया से पहले मरीज को जोर-जोर से खांसने की जरूरत होगी। व्यवहार में, विकसित पेरिटोनिटिस वाला व्यक्ति इसे केवल सतही रूप से (अपने पेट को अपने हाथों से पकड़कर) कर पाता है। इसे उस सोफे पर एक छोटा सा प्रभाव डालने की अनुमति है जिस पर रोगी लापरवाह स्थिति में स्थित है। कंपन आवेग जठरांत्र संबंधी मार्ग में दर्द की अभिव्यक्ति को भड़काएगा। इस प्रकार, हाथ को छुए बिना पेरिटोनिटिस का निदान स्थापित करना काफी आसान है। पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की पहचान करने के लिए, इलियम के शिखरों को पकड़कर (या एक पैर पर कूदकर) रोगी को धीरे से हिलाने की अनुमति दी जाती है।

पैल्पेशन प्रक्रिया तब शुरू होती है जब रोगी को उस क्षेत्र को स्पष्ट रूप से इंगित करने के लिए कहा जाता है जहां पहला दर्द हुआ था (बीमारी का प्राथमिक स्थानीयकरण)। विशेषज्ञ को स्वयं रोगी के कार्यों की बारीकी से निगरानी करने की आवश्यकता है। इस तरह आप पेरिटोनियल जलन के कारणों की पहचान कर सकते हैं। पेट में फैला हुआ आंत का दर्द हथेली की गोलाकार गति का उपयोग करके आसानी से निर्धारित किया जाता है। आपके हाथ गर्म होने चाहिए.

जहां तक ​​संभव हो प्रक्रिया दर्द के मुख्य स्रोत से शुरू होती है। इससे अध्ययन की शुरुआत में ही अनियोजित दर्द से बचने में मदद मिलती है। बच्चे, और कभी-कभी वयस्क मरीज़, दर्द के कारण कभी-कभी गुणवत्तापूर्ण जाँच नहीं करा पाते हैं।

सबसे पहले, डॉक्टर को कोमल और सावधानीपूर्वक स्पर्शन (सतही) करना चाहिए। एक अनुभवी विशेषज्ञ धीरे, व्यवस्थित और लगातार आगे बढ़ता है। उंगलियाँ न्यूनतम संख्या में हरकतें करती हैं। पेट को बेतरतीब ढंग से थपथपाना सख्त मना है! शरीर की सतह पर दबाव अधिक नहीं होना चाहिए। अन्यथा, पेट की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव उत्पन्न हो जाएगा। पीड़ादायक स्थान को तब तक छूना चाहिए जब तक रोगी यह न कह दे कि वास्तव में दर्द होता है।

एक योग्य विशेषज्ञ हमेशा पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की डिग्री निर्धारित कर सकता है। चिकित्सक को स्वैच्छिक और अनैच्छिक मांसपेशी तनाव के बीच अंतर करना चाहिए। इस कारक को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने के लिए, पैल्पेशन के दौरान एक व्यक्ति गहरी सांस लेता है और छोड़ता है। यदि मांसपेशियों की गतिविधि बनी रहती है, तो यह पेरिटोनिटिस के विकास को इंगित करता है।

यदि सतही परीक्षण के दौरान पेरिटोनिटिस का पता नहीं चला तो गहराई से स्पर्शन करना तर्कसंगत है। इससे विभिन्न ट्यूमर संरचनाओं, हेपेटोसप्लेनोमेगाली और महाधमनी धमनीविस्फार का पता लगाना संभव हो जाता है। एक चिकित्सक के लिए सामान्य संरचनाओं के लिए इष्टतम आकार को याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि उन्हें घातक संरचनाओं के साथ भ्रमित न किया जाए। पेट और आंतों को छूने पर दर्द दो प्रकार का होता है:

1. तत्काल स्थानीय दर्द - रोगी को परीक्षण स्थल पर तेज दर्द का अनुभव होता है;
2. अप्रत्यक्ष (संदर्भित दर्द) - स्पर्श करने पर दर्द संवेदनाएं एक अलग जगह पर बनती हैं। उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस के दौरान, इलियाक फोसा के बाईं ओर मैकबर्नी बिंदु पर दर्द जमा हो जाता है। इस लक्षण को "रोविंग" कहा जाता है और यह पेरिटोनियल जलन का एक विश्वसनीय संकेत है।

तनावग्रस्त पेट की मांसपेशियों वाले रोगी का तुलनात्मक स्पर्शन करना आसान है। इसके लिए, रोगी को, जो लापरवाह स्थिति में है, धीरे से अपना सिर तकिये से ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है।

पार्श्विका पेरिटोनियल जलन के क्लासिक लक्षण की पहचान करना मुश्किल नहीं है। ऐसा करने के लिए, परीक्षा के समय, डॉक्टर को शरीर की सतह से अपना हाथ तेजी से हटाना होगा और रोगी की प्रतिक्रिया का निरीक्षण करना होगा। ज्यादातर मामलों में, रोगियों को दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव होता है। यह क्लासिक परीक्षा तकनीक काफी अपरिष्कृत है; कुछ वैज्ञानिक इसे अध्ययन की एक बर्बर विधि के रूप में वर्गीकृत करते हैं।

पाचन अंगों में विभिन्न विकृति के विकास के साथ (उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस), पेट क्षेत्र में त्वचा की हाइपरस्थेसिया देखी जाती है। यही कारण है कि यदि आप किसी मरीज को चुटकी काटेंगे या हल्का सा चुभाएंगे तो शरीर में तुरंत दर्दनाक प्रतिक्रिया होगी। यह एक काफी सामान्य नैदानिक ​​लक्षण है, लेकिन इसकी स्थापना तीव्र एपेंडिसाइटिस और पेट के अंगों की अन्य बीमारियों का दृढ़ता से निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

इन क्षेत्रों में दर्द की डिग्री निर्धारित करने के लिए काठ का क्षेत्र (+ पेट के किनारे) पर हल्के से थपथपाना पैल्पेशन परीक्षा का एक अभिन्न अंग है। अक्सर, पायलोनेफ्राइटिस और यूरोलिथियासिस पेट (कोस्टोवर्टेब्रल क्षेत्र) में गंभीर दर्द से संबंधित होते हैं।

संदिग्ध नैदानिक ​​स्थितियों में, केवल जांच ही पर्याप्त नहीं है। रोग की गतिशीलता का सटीक आकलन एक ही डॉक्टर द्वारा पेट को बार-बार टटोलने से स्थापित होता है।

दर्द सिंड्रोम के प्रकार

महिलाओं में दर्द के कारण

आज, दवा दो प्रकार के मूलभूत कारणों की पहचान करती है जो स्पर्श करने पर दर्द को प्रभावित करते हैं। जैविक कारकों में शामिल हैं:

• जननांग प्रणाली में सूजन प्रक्रियाएं (सिस्ट, एंडोमेट्रैटिस, फाइब्रॉएड);
• गर्भनिरोधक के रूप में आईयूडी का उपयोग करना;
• विभिन्न रोग संबंधी संरचनाओं का गठन;
• पित्ताशय में सूजन की उपस्थिति (एपेंडिसाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस सहित);
• गर्भावस्था के दौरान तेज दर्द (प्लेसेंटा का रुकना, गर्भपात)।

कार्यात्मक कारण इस प्रकार हैं:

• मासिक धर्म के दौरान चक्रों में व्यवस्थित व्यवधान;
• गर्भाशय से रक्तस्राव का निर्वहन;
• ओव्यूलेशन + गर्भाशय विभक्ति।

पेट और आंतों के स्पर्श के दौरान दर्द का मुख्य कारण सूजन संबंधी प्रक्रियाएं हैं। रोग क्लासिक तीव्र अभिव्यक्तियों से शुरू होता है और शरीर के नशे के विभिन्न लक्षणों से पूरक होता है, अर्थात्:

1. एंडोमेट्रैटिस पेट क्षेत्र में दर्द के साथ होता है। उनकी अभिव्यक्ति को हल्के स्पर्श से निर्धारित किया जा सकता है। रोगी को उपांगों के क्षेत्र में भारीपन का अनुभव होता है + गर्भाशय का सख्त होना;
2. एंडोमेट्रियोसिस एक रोग संबंधी विकार है जो गर्भाशय और उपांगों को प्रभावित करता है। पेट के मध्य भाग को छूने पर गंभीर दर्द देखा जाता है;
3. डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी ओव्यूलेशन से संबंधित है। इस मामले में, मजबूत शारीरिक परिश्रम के कारण कुछ रक्त पेट की गुहा में प्रवेश करता है;
4. गर्भाशय फाइब्रॉएड। दर्द सिंड्रोम पेट के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होता है (पड़ोसी अंगों का संपीड़न);
5. एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जिकल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। उस क्षेत्र में टटोलने पर दर्द जहां अपेंडिक्स स्थित है;
6. कोलेसीस्टाइटिस पित्ताशय की एक सूजन प्रक्रिया है। दर्द स्पष्ट रूप से काठ क्षेत्र और पीठ तक फैलता है;
7. सिस्टिटिस मूत्राशय का एक घाव है। दर्द टटोलने के दौरान और पेशाब के दौरान दोनों में देखा जाता है।

पुरुषों में दर्द के कारण

पुरुषों में स्पर्शन पर दर्द कई कारकों से पहले होता है। यह या तो उपांगों की सूजन, या प्रोस्टेटाइटिस, सिस्टिटिस, या विभिन्न संरचनाओं की सूजन हो सकती है। डॉक्टर दर्द के कुछ लक्षणों की पहचान करते हैं जिनके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। यदि दर्द उस क्षेत्र में केंद्रित है जहां अपेंडिक्स बनता है, तो यह अपेंडिसाइटिस का संकेत देता है। वंक्षण हर्निया और इसकी चुभन भी खतरनाक है। यह अंग बस बाहर की ओर निकला हुआ है और इसका आवरण सख्त है। रोगी को तेज दर्द का अनुभव होता है। पेट दर्द खराब गुणवत्ता वाले भोजन का भी परिणाम है। इस प्रकार पेप्टिक अल्सर बनता है। पुरुषों में दर्द के मुख्य कारण हैं: डायवर्टीकुलिटिस, जेनिटोरिनरी रोग, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और अत्यधिक हाइपोथर्मिया।

कुछ मामलों में, तेज दर्द न केवल दाहिनी ओर, बल्कि बाईं ओर भी स्थानीयकृत होता है। अक्सर इसका मुख्य कारण आंतों में संक्रमण का फैलना होता है। इस मामले में, एपेंडिसाइटिस के मुख्य लक्षण देखे जाते हैं, जिनमें एक पैरॉक्सिस्मल अभिव्यक्ति होती है। दर्द सिंड्रोम अक्सर भोजन के दौरान तेज हो जाता है।

शुरू करना सीकुम का स्पर्शन, हमें याद रखना चाहिए कि सामान्य मामलों में यह दाएं इलियाक फोसा में स्थित होता है, और इसकी धुरी की दिशा कुछ हद तक अप्रत्यक्ष होती है - अर्थात् दाईं ओर और ऊपर से - नीचे और बाईं ओर। इसलिए, पेट के अंगों को टटोलने के लिए अनिवार्य नियम को याद रखना - अंग की धुरी के लंबवत दिशा में थपथपाना - अप्रत्यक्ष रूप से बाएं से ऊपर से दाएं और नीचे की ओर दाहिनी नाभि रीढ़ की रेखा के साथ या समानांतर में थपथपाना आवश्यक है। यह।

आमतौर पर जब टटोलने का कार्य 4 थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है, जिन्हें हम धीरे-धीरे सीकुम के स्थान से पेट की गुहा में अंदर की ओर डुबोने की कोशिश करते हैं। साँस छोड़ने के दौरान पेट के दबाव की छूट का लाभ उठाते हुए, और पेट की गुहा की पिछली दीवार के साथ स्पर्श करने वाली उंगलियों के सिरों के संपर्क तक पहुंचने पर, हम, दबाव को कमजोर किए बिना, इसके साथ स्लाइड करते हैं, जबकि हमारी उंगलियां ऊपर की ओर घूमती हैं। सीकुम और इसकी परिधि के लगभग 3/4 भाग तक इसके चारों ओर घूमें।

गॉसमैन सलाह देते हैं टटोलने का कार्यकोईसी को 3 अंगुलियों से तिरछा स्पर्शन का उपयोग करने की आवश्यकता है, लेकिन मुझे इस तकनीक में कोई विशेष लाभ नहीं दिखता है और मैं हमेशा 4 अंगुलियों के साथ विशिष्ट स्पर्शन का उपयोग करता हूं, जो पहली बार ओबराज़त्सोव द्वारा प्रस्तावित किया गया था। ज्यादातर मामलों में, इलियाक गुहा की पिछली सतह के साथ पहले आंदोलन के साथ, हम आंत को छूने में सक्षम होते हैं। हालाँकि, पेट में कुछ तनाव के साथ, सीकुम की जांच के स्थल पर प्रतिरोध को कम करने के लिए पेट के प्रतिरोध को किसी अन्य नजदीकी क्षेत्र में स्थानांतरित करना उपयोगी हो सकता है।

इस प्रयोजन के लिए, सलाह पर ओब्राज़त्सोवा, नाभि के पास दबाव डालने के लिए अपने खाली बाएं हाथ, अर्थात् अंगूठे के अंगूठे के बाहरी किनारे और बाहरी किनारे का उपयोग करना उपयोगी होता है और पूरी परीक्षा के दौरान दबाव कम नहीं होता है। अन्य मामलों में, ऊंचे स्थान पर स्थित सीकुम के साथ, जब यह दाएं पार्श्व में स्थित होता है, तो अधिक सघन दीवार बनाने के लिए बाएं हाथ को दाएं कमर के क्षेत्र के नीचे रखना उपयोगी होता है, जिसके खिलाफ सीकुम दबाया जाता है। पैल्पेशन के दौरान. दूसरे शब्दों में, आपको द्वि-मैन्युअल पैल्पेशन का उपयोग करने की आवश्यकता है।

यदि पहली बार चल रहा है हमारी उंगलियों की गतिहम आंतों को नहीं छूते हैं, यह आम तौर पर इस तथ्य पर निर्भर करता है कि इसकी दीवारें आराम की स्थिति में हैं और इसलिए, छूने के लिए, हमें उनके शारीरिक संकुचन की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता है। गॉसमैन के आँकड़ों के अनुसार, सामान्य सीकुम 79% में स्पर्शनीय होता है, इसलिए बहुत बार, हालाँकि एस.आर. की तुलना में कम बार।

मुझे कहना होगा कि मैं अंधा हूं आंतसबसे पहले ग्लेनार्ड ने मुर्गी के अंडे (बाउडिन कोएकल) के आकार के अंडाकार शरीर के रूप में 10% का स्पर्श किया और इसकी स्पर्शनीयता को एक रोग संबंधी घटना माना, जो सीकुम के ऊपर बृहदान्त्र के संकुचन के कारण इसकी दीवारों के तनाव पर निर्भर करता है। केवल ओब्राज़त्सोव ने दिखाया कि एक पूरी तरह से सामान्य सीकुम को भी स्पर्श किया जा सकता है। सीकुम को टटोलते समय, हम आमतौर पर न केवल सीकुम को पाते हैं, बल्कि साथ ही हम आरोही बृहदान्त्र के कुछ हिस्से को 10-12 सेमी की लंबाई में भी टटोलते हैं, यानी, जिसे आमतौर पर क्लिनिक में टाइफ्लोन कहा जाता है।

ओब्राज़त्सोव के अनुसार, सीकुम की अनुदैर्ध्य धुरीस्पाइना ओएसिस इलई पूर्वकाल सुपीरियर से औसतन 5 सेमी अलग होता है, और सीकुम की निचली सीमा, औसतन, पुरुषों में इंटरस्पिनस लाइन से थोड़ा ऊपर और महिलाओं में इसके स्तर पर होती है। लेकिन ओब्राज़त्सोव ने पहले ही इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया कि सीओईसी की स्थिति व्यक्तिगत रूप से भिन्न होती है और काफी व्यापक सीमाओं के भीतर उतार-चढ़ाव होती है।

वर्तमान में वांडेल के काम के बाद का समय, फाल्टिन"ए और एकेहॉर्न"ए, विल्म्स"ए, क्लोज़ और अन्य, हम जानते हैं कि कोइसी की स्थिति, इसकी मोटाई और लंबाई और इसके लगाव के तरीके व्यक्तिगत रूप से इतने भिन्न हैं कि इस संबंध में दो को ढूंढना मुश्किल है समान मामले। आम तौर पर हम सीकुम (टाइफ्लोन) को एक चिकने दो-उंगली-चौड़े, थोड़ा गड़गड़ाहट, स्पर्श करने पर दर्द रहित और मध्यम रूप से मोबाइल सिलेंडर के साथ नीचे की ओर एक छोटे नाशपाती के आकार के अंधा विस्तार (सीकुम ही) के रूप में महसूस करते हैं, मध्यम रूप से लोचदार दीवारें.