नवजात शिशुओं के फेफड़ों में मेकोनियम। यदि यह लंबे समय तक दूर नहीं होता है

अभिव्यक्तियों में तेजी से सांस लेना, घरघराहट, और सायनोसिस या डीसैचुरेशन शामिल हैं। उपचार में मेकोनियम की तत्काल जोरदार आकांक्षा शामिल है श्वसन प्रणालीनवजात शिशु को पहली सांस लेने से पहले, उसके बाद आवश्यकतानुसार श्वसन सहायता दी जाती है। पूर्वानुमान विभिन्न शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करता है।

नवजात शिशुओं में मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम के कारण

प्रसव के दौरान, मेकोनियम एस्पिरेशन वाले 5% नवजात शिशु मेकोनियम को एस्पिरेट करते हैं, जिससे फेफड़ों को नुकसान होता है और श्वसन विफलता होती है, जिसे मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम कहा जाता है। ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ जन्म लेने वाले शिशुओं के विकास का जोखिम अधिक होता है गंभीर बीमारीक्योंकि कम पतला मेकोनियम से रुकावट पैदा होने की अधिक संभावना होती है श्वसन तंत्र.

जोखिम

घटना के लिए मातृ जोखिम कारक:

• उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह;
• तम्बाकू धूम्रपान;
• प्रीक्लेम्पसिया/एक्लम्पसिया;
• ऑलिगोहाइड्रामनिओस;
• परिपक्वता के बाद;
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
• भ्रूण की हृदय गति का पैथोलॉजिकल पैटर्न।

मेकोनियम एस्पिरेशन से फेफड़ों में निम्नलिखित प्रसवोत्तर प्रभाव होते हैं:

• वायुमार्ग में अवरोध। यह एटेलेक्टैसिस की ओर जाता है, आंशिक रूप से - "एयर ट्रैप", एल्वियोली और एसयूवी का हाइपरेक्स्टेंशन।
• पृष्ठसक्रियकारक निष्क्रियता. एस्पिरेटेड मेकोनियम की सांद्रता के आधार पर मेकोनियम सीधे सर्फेक्टेंट फ़ंक्शन को बाधित कर सकता है। संभवतः प्रस्तुत करता है विषैला प्रभावटाइप II एल्वियोलोसाइट्स पर।
• निमोनिया।
• फुफ्फुसीय वाहिकाओं का संकुचन.

इन 4 प्रक्रियाओं के परिणाम हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एटेलेक्टैसिस, "एयर ट्रैप", एसयूवी, पीएलएच कैसे विकसित हो सकते हैं।

नवजात शिशुओं में मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम का पैथोफिज़ियोलॉजी

वे तंत्र जिनके द्वारा मेकोनियम आकांक्षा प्रेरित होती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसंभवतः शामिल हैं:

• साइटोकिन्स का गैर-विशिष्ट रिलीज़,
• वायुमार्ग में अवरोध,
• पृष्ठसक्रियकारक निष्क्रियता,
• रासायनिक निमोनिया.

अंतर्निहित शारीरिक तनाव भी एक भूमिका निभा सकते हैं। यदि पूर्ण है ब्रोन्कियल रुकावटएटेलेक्टैसिस विकसित होता है; आंशिक नाकाबंदी से साँस छोड़ने के दौरान वायु प्रतिधारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों का अत्यधिक फैलाव होता है, न्यूमोमीडियास्टिनम या न्यूमोथोरैक्स का विकास संभव है। लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप मेकोनियम आकांक्षा के साथ जुड़ा हो सकता है सहवर्ती रोगया चल रहे हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप।

प्रसव के दौरान, शिशु माँ या भ्रूण के मूल द्रव्यमान, एमनियोटिक द्रव या रक्त का भी श्वसन कर सकते हैं, जिसके कारण सांस की विफलता.

नवजात शिशुओं में मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम के लक्षण और संकेत

लक्षणों में तेजी से सांस लेना, सायनोसिस या पीलापन और फेफड़ों में घरघराहट शामिल है। मेकोनियम का धुंधलापन ऑरोफरीनक्स और स्वरयंत्र और श्वासनली में देखा जा सकता है। एयर रिटेंशन वाले नवजात शिशुओं में बैरल के आकार के स्तन के साथ-साथ न्यूमोथोरैक्स के लक्षण भी हो सकते हैं।

नवजात शिशुओं में मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम का निदान

• मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव का धुंधलापन।
• सांस की विफलता।
• एक्स-रे परीक्षा का विशिष्ट डेटा।

निदान का संदेह तब होता है जब नवजात शिशु को मेकोनियम के दाग के साथ गंभीर श्वसन विफलता होती है उल्बीय तरल पदार्थ. निदान की पुष्टि एक्स-रे द्वारा की जाती है छाती, एटेलेक्टैसिस के क्षेत्रों के साथ अत्यधिक खिंचाव और डायाफ्राम के चपटे होने का पता चलता है। शुरुआती संकेतएक्स-रे पर नवजात शिशुओं के क्षणिक टैचीपनिया के लक्षणों से भ्रमित किया जा सकता है। साइनस में तरल पदार्थ देखा जा सकता है या फुफ्फुस गुहा, और हवा अंदर मुलायम ऊतकया मीडियास्टिनम. क्योंकि मेकोनियम बैक्टीरिया के विकास को बढ़ा सकता है, इसलिए मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम को अलग करना मुश्किल है बैक्टीरियल निमोनिया, आपको रक्त संवर्धन भी करना चाहिए और वनस्पतियों के लिए श्वासनली से आकांक्षा करनी चाहिए।

नवजात शिशुओं में मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम का पूर्वानुमान

पूर्वानुमान आम तौर पर अच्छा है, हालांकि यह आकांक्षा के अंतर्निहित कारणों पर निर्भर करता है; मेकोनियम एस्पिरेशन से मृत्यु दर थोड़ी बढ़ जाती है।

नवजात शिशुओं में मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम का उपचार

• जन्म के समय पहली सांस से पहले सक्शन एस्पिरेट।
• यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण।
• आवश्यकतानुसार यांत्रिक वेंटिलेशन।
• आवश्यकतानुसार अतिरिक्त 02.
• एंटीबायोटिक्स अंतःशिरा रूप से।

मेकोनियम एस्पिरेशन वाले सभी जन्मों के लिए तत्काल चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। यदि सक्शन से मेकोनियम का पता नहीं चलता है और नवजात शिशु सक्रिय प्रतीत होता है, तो बिना किसी हस्तक्षेप के अनुवर्ती कार्रवाई उचित है। यदि नवजात को सांस लेने में कठिनाई हो या सांस लेने में परेशानी हो, तो गरीब मांसपेशी टोनया ब्रैडीकार्डिया, 3.5-4.0 मिमी एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ श्वासनली इंटुबैषेण किया जाना चाहिए। सक्शन ट्यूब सीधे एंडोट्रैचियल ट्यूब से जुड़ी होती है, जो फिर ड्रेनेज कैथेटर के रूप में कार्य करती है।

जब तक एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा नहीं दिया जाता तब तक सक्शन जारी रहता है। पुनः पुनर्स्थापन और निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव जारी रहने का संकेत दिया गया है श्वसन संकट(बाद में यांत्रिक वेंटिलेशन और विभाग में स्थानांतरण गहन देखभालनवजात शिशुओं को आवश्यकतानुसार। क्योंकि सकारात्मक दबाव वाले वेंटिलेशन से फेफड़े के फटने का खतरा बढ़ जाता है, इस जटिलता का पता लगाने के लिए नियमित मूल्यांकन महत्वपूर्ण है, जिसे किसी भी इंटुबेटेड नवजात शिशु में खोजा जाना चाहिए, जिसका बीपी, छिड़काव, या O2 संतृप्ति अचानक खराब हो जाती है।

अतिरिक्त उपचार में उच्च O2 आवश्यकता वाले नवजात शिशुओं के लिए वेंटिलेटरी सर्फेक्टेंट शामिल हो सकते हैं, जो एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन और एंटीबायोटिक्स (आमतौर पर एम्पीसिलीन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स) की आवश्यकता को कम कर सकते हैं। 5-20 पीपीएम की सीमा में इनहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड और उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन अन्य उपचार हैं जिनका उपयोग दुर्दम्य हाइपोक्सिया के विकास में किया जाता है।

नवजात शिशुओं में मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम की रोकथाम

• एमनियोइंफ्यूजन।
• ओवरडोज़ की रोकथाम.
• ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता.

एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा

में प्रसवपूर्व अवधिश्वासनली के द्विभाजन से पहले भ्रूण के श्वसन पथ में एमनियोटिक द्रव होता है। जब उत्साहित हो श्वसन केंद्रभ्रूण का एस्पिरेशन होता है (श्वसन पथ की सामग्री वायुकोशीय मार्ग तक प्रवेश करती है), जिससे फेफड़ों के अलग-अलग खंड बंद हो सकते हैं और हाइलिन झिल्ली रोग, फुफ्फुसीय एडिमा और एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास में योगदान कर सकते हैं। चिकित्सकीय रूप से, बच्चे में एसडीआर के लक्षण होते हैं: फेफड़ों के ऊपर, कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई अलग-अलग आकार की गीली आवाजें सुनाई देती हैं। फेफड़ों के रेडियोग्राफ़ पर, फोकल छाया का पता लगाया जाता है।

इलाज।श्वसन पथ का समय पर पुनर्वास। निमोनिया के विकास के साथ - एंटीबायोटिक चिकित्सा।

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम 1-2% नवजात शिशुओं में होता है, अधिक बार प्रसव के बाद, हाइपोक्सिया की स्थिति में और देरी से पैदा हुए बच्चों में। जन्म के पूर्व का विकास. श्वासावरोध और अंतर्गर्भाशयी तनाव के अन्य रूप आंतों की गतिशीलता में वृद्धि और एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के प्रवेश का कारण बन सकते हैं। जब चिपचिपा मेकोनियम श्वसन पथ में प्रवेश करता है, तो यह एसडीआर, रुकावट और गंभीर के विकास का कारण बनता है ज्वलनशील उत्तरश्वसन विफलता के विकास के साथ गंभीर डिग्री. मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम में, बड़े क्षेत्र, अनियमित आकारछायांकन, बढ़ी हुई पारदर्शिता के क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से। फेफड़े वातस्फीतियुक्त दिखते हैं, डायाफ्राम का गुंबद चपटा होता है।

इलाज। यदि मेकोनियम गुच्छों के रूप में गाढ़ा है, तो छाती को जन्म नहर छोड़ने से पहले नाक और ऑरोफरीनक्स को साफ करना चाहिए। जन्म के तुरंत बाद, जैसा कि एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के मामले में होता है, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण किया जाता है और सामग्री को श्वासनली से तब तक बाहर निकाला जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से साफ न हो जाए। पेट से निगले गए मेकोनियम को निकालने से पुन: श्वसन रुक जाता है। सभी बच्चों को ऑक्सीजन थेरेपी से गुजरना पड़ता है, कभी-कभी लंबे समय तक मैकेनिकल वेंटिलेशन तक (गंभीर मामलों में)। मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम में, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

दूध की आकांक्षा

दूध की आकांक्षा निगलने की गतिविधियों में असंतुलन से जुड़ी होती है, जो अक्सर न्यूरोमस्कुलर तंत्र की अपरिपक्वता के कारण होती है। समय से पहले जन्मे बच्चे इस आकांक्षा के प्रति संवेदनशील होते हैं, क्योंकि उनके पेट की क्षमता छोटी होती है और इसकी सामग्री का निष्कासन धीमा होता है। जन्म के कुछ हफ्तों के भीतर दूध की आकांक्षा विकसित हो सकती है। भोजन के दौरान बार-बार आकांक्षा, घुटन या खांसी के साथ, शारीरिक दोषों (ट्रेकिओसोफेजियल फिस्टुला, एसोफेजियल एट्रेसिया, आदि) को बाहर करना आवश्यक है। दूध के फेफड़ों में जाने से स्लीप एपनिया और सायनोसिस हो जाता है। संभावित वायुमार्ग अवरोध।

इलाज। आकांक्षा के बाद, जितनी जल्दी हो सके नाक गुहा और ऑरोफरीनक्स और श्वासनली से सामग्री को निकालना आवश्यक है। भविष्य में आकांक्षा को रोकने के लिए बच्चे को दाहिनी ओर की स्थिति में दूध पिलाना चाहिए। सूजन संबंधी परिवर्तनों के विकास के साथ, एंटीबायोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई.

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (सीएएम)

खुद- प्रसव से पहले या जन्म के समय बच्चे के श्वसन पथ में एमनियोटिक द्रव के साथ मेकोनियम के प्रवेश के कारण होने वाला एक श्वसन विकार।

2-10% मामलों में मेकोनियम एमनियोटिक द्रव में पाया जाता है, लेकिन सीएएम 5-10 गुना कम पाया जाता है। यह मुख्य रूप से पोस्ट-टर्म (44%) या पूर्ण-अवधि (5-10%) नवजात शिशुओं में देखा जाता है जो लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी या तीव्र इंट्रानेटल हाइपोक्सिया से गुजर चुके हैं।

एटियलजि और रोगजनन.हाइपोक्सिया की उपस्थिति में, मेसेंटरी के जहाजों में ऐंठन विकसित होती है, आंतों की गतिशीलता बढ़ जाती है, गुदा दबानेवाला यंत्र की शिथिलता होती है, और एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की रिहाई होती है। यह श्वासावरोध की अनुपस्थिति में भी संभव है - जब गर्भनाल को गर्दन के चारों ओर लपेटा जाता है, इसे निचोड़ा जाता है, जो योनि प्रतिक्रिया और मेकोनियम की रिहाई को उत्तेजित करता है।

गर्भाशय में एसएएमएस के चार मुख्य प्रभाव होते हैं: वायुमार्ग में रुकावट, सर्फेक्टेंट गतिविधि में कमी, फुफ्फुसीय वाहिका-आकर्ष, और जीवन के पहले 48 घंटों में होने वाली सूजन। गहरे वायुमार्गों में रुकावट से "एयर ट्रैप", एटेलेक्टैसिस का निर्माण होता है। एटेलेक्टैसिस ब्रोन्कियल रुकावट और सर्फेक्टेंट निष्क्रियता दोनों के कारण होता है, जिससे साँस छोड़ने पर वायुकोशीय पतन होता है। परिणाम नवीनतम शोधदिखाया गया उच्च सामग्रीसीएएम इम्यूनोरिएक्टिव एंडोटिलिन-1 वाले नवजात शिशुओं के रक्त में, जिसका उच्चारण होता है वाहिकासंकीर्णन प्रभाव, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और फुफ्फुसीय वाहिकाओं की अति सक्रियता के विकास में योगदान देता है। एस्पिरेटेड मेकोनियम इसमें मौजूद लवणों के कारण श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़े के पैरेन्काइमा में सूजन प्रतिक्रिया का कारण बनता है पित्त अम्ल, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम और इसकी बढ़ी हुई ऑस्मोलैरिटी।

ब्रोन्कियल और वायुकोशीय उपकला को रासायनिक क्षति जीवाणु वनस्पतियों के विकास, सड़न रोकनेवाला ट्रेकोब्रोंकाइटिस और निमोनिया के परिवर्तन के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है। संक्रामक प्रक्रिया. रासायनिक सूजन और एटेलेक्टैसिस के अलावा, फेफड़ों में एडिमा होती है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ पेरिफोकल वातस्फीति, "वायु रिसाव" सिंड्रोम ( अंतरालीय वातस्फीतिन्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमीडियास्टिनम, न्यूमोपेरिकार्डियम)। विभिन्न लेखकों के अनुसार, एसएएम में मृत्यु दर 4 से 19% तक है और यह प्रसव कक्ष में प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल की गुणवत्ता और जीवन के पहले 48 घंटों में गहन देखभाल के स्तर पर निर्भर करती है।

चावल। 2.6.मेकोनियम आकांक्षा के रोगजनन की योजना

अनुसंधान।छाती के अंगों का एक्स-रे; सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र, हेमटोक्रिट, PaO 2 PaCO 2 की सांद्रता का निर्धारण धमनी का खून, सीबीएस के संकेतक, रक्त स्तर का निर्धारण: कुल प्रोटीन, ग्लूकोज, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, यूरिया, क्रिएटिनिन, मैग्नीशियम, बिलीरुबिन; कोगुलोग्राम, ईसीजी, इकोसीजी, एनएसजी के संकेतक।

इतिहास, क्लिनिक. CAM वाले बच्चे आमतौर पर कम Apgar स्कोर के साथ पैदा होते हैं। पोस्टमॉर्टम शिशुओं में अक्सर नाखून, त्वचा और गर्भनाल पर मेकोनियम का दाग होता है। दो विकल्प हैं नैदानिक ​​पाठ्यक्रमखुद:

1) एसएएम वाले अधिकांश बच्चों में जन्म से ही लक्षण होते हैं श्वसन संबंधी विकार, फुफ्फुसीय ध्वनि का सुस्त होना, छाती की कठोरता में वृद्धि, फेफड़ों में विभिन्न आकारों की प्रचुर मात्रा में गीली तरंगें, कुछ मामलों में - माध्यमिक श्वासावरोध के हमले;

2) जन्म के बाद सीएएम वाले कुछ बच्चों में "प्रकाश" अंतराल होता है, जिसके बाद (जैसे कि मेकोनियम के छोटे कण छोटी ब्रांकाई में चले जाते हैं) गंभीर श्वसन विफलता का क्लिनिक होता है।

सबसे गंभीर मामलों में, सीएएम लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सिंड्रोम से जटिल होता है। यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रक्रिया में, "वायु रिसाव" सिंड्रोम का अक्सर पता लगाया जाता है।

जन्म के 24-48 घंटों के बाद, अधिकांश शिशुओं में एसएएम विकसित हो जाता है चिकत्सीय संकेतआकांक्षा का निमोनिया।

सभी नवजात शिशुओं में गंभीर एसएएम विकसित होता है कार्यात्मक परिवर्तनकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: मांसपेशीय हाइपोटेंशन, शारीरिक सजगता का निषेध, जीवन के पहले दिनों में फोकल ऐंठन। क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन सायनोसिस, टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट होता है, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, कभी-कभी सरपट लय, कार्डियोमेगाली, यकृत के आकार में वृद्धि।

निदान।सीएएम का निदान करने के लिए, डाउन्स स्केल पर मूल्यांकन के परिणामों का उपयोग किया जाता है। निदान इतिहास डेटा, एमनियोटिक द्रव की मेकोनियम प्रकृति, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है। पर सादा रेडियोग्राफ़छाती में, फेफड़ों की जड़ों से लेकर वातस्फीति संबंधी सूजन वाले क्षेत्रों तक फैले ब्लैकआउट के बड़े क्षेत्रों का एक संयोजन होता है। "स्नोस्टॉर्म", कार्डियोमेगाली का लक्षण विशेषता है, कुछ मामलों में न्यूमोथोरैक्स के लक्षण पाए जाते हैं। डायाफ्राम चपटा हो जाता है, छाती का अग्रपश्च आकार बढ़ जाता है।

यदि मेकोनियम में मेकोनियम के ठोस टुकड़े पाए जाते हैं, तो मेकोनियम एस्पिरेशन और निमोनिया की संभावना तब की तुलना में बहुत अधिक होती है जब एमनियोटिक द्रव केवल मेकोनियम से सना होता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान : गंभीर हाइपोक्सिमिया और मिश्रित एसिडोसिस।

क्रमानुसार रोग का निदान साथ बिताओ : आरडीएसएन, लगातार फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापगंभीर श्वासावरोध, सेप्सिस, क्षणिक क्षिप्रहृदयता के कारण होता है।

टैब. 2.48. मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम और आरडीएस का विभेदक निदान

संकेत	आरडीएसएन	मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम
गर्भावधि उम्र	30 सप्ताह से कम	शिशु पूर्ण अवधि या अतिदेय हैं
एमनियोटिक द्रव की मेकोनियम प्रकृति	विशेषता नहीं	विशेषता
गाल फुलाना (तुरही वादक की सांस)	विशेषता से	विशिष्ट नहीं
निःश्वास संबंधी घुरघुराहट	विशेषता से	विशिष्ट नहीं
विरोधाभासी श्वास	विशेषता से	विशिष्ट नहीं
लगातार भ्रूण संचार	विशेषता से	विशिष्ट नहीं
एक्स-रे डेटा	वायु ब्रोंकोग्राम, फेफड़ों का न्यूमेटाइजेशन कम हो गया	फेफड़ों की जड़ों से लेकर कालेपन के बड़े क्षेत्र, वातस्फीति के क्षेत्र, "बर्फ़ीला तूफ़ान" का एक लक्षण

इलाज।जन्म के तुरंत बाद सहायक वेंटिलेशन शुरू होने से पहले श्वसन पथ से मेकोनियम आकांक्षा अनिवार्य है। यदि आवश्यक हो तो मेकोनियम का सक्शन बार-बार दोहराया जाता है। तीव्रता और अवधि श्वसन चिकित्सा, साथ ही रखरखाव चिकित्सा की विशेषताएं गंभीरता पर निर्भर करती हैं नैदानिक ​​तस्वीरऔर आरडीएसएन के साथ बहुत कुछ समान है। सीएएम के हल्के मामलों में, ऑक्सीजन टेंट का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। सीपीएपी के उपयोग का प्रभाव अप्रत्याशित है, इसका उपयोग न करना बेहतर है, यदि आवश्यक हो, तो यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करें (पी ए ओ 2 के साथ)<50, Р а СО 2 >60, आरएन<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

गंभीर श्वसन विफलता में, बहिर्जात सर्फेक्टेंट थेरेपी की जाती है।

के कारण भारी जोखिमनिमोनिया, मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम वाले सभी बच्चों को एंटीबायोटिक चिकित्सा की शीघ्र शुरुआत की आवश्यकता होती है। इन बच्चों को सर्फ़ेक्टेंट का प्रारंभिक प्रशासन, बीसीसी की पुनःपूर्ति, इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार, डोपामाइन का प्रशासन दिखाया गया है।

पूर्वानुमान।शीघ्र और समय पर उपचार से अनुकूल। मृत्यु दर 4-19%। तंत्रिका संबंधी विकारों की संभावना अधिक है।

प्रसव हमेशा मानक परिदृश्य के अनुसार नहीं होता है, बिना किसी कठिनाई या जटिलता के, कुछ मामलों में ऐसी स्थितियाँ निर्मित हो जाती हैं जब शिशु की ओर से कुछ समस्याएँ पैदा हो जाती हैं। इनमें एस्पिरेशन सिंड्रोम शामिल है - यह एक ऐसी स्थिति है, जिसमें बच्चे के जन्म के दौरान, पहली सांस का तंत्र चालू होने पर बच्चा एमनियोटिक द्रव ग्रहण करता है। ऐसी स्थिति कैसे बनती है, यह खतरनाक क्यों है और किन मामलों में इसका इलाज और रोकथाम किया जा सकता है?

शब्दावली की विशेषताएँ

आमतौर पर वे इस स्थिति के बारे में कहते हैं कि जो बच्चा पैदा हुआ था उसने एमनियोटिक द्रव "निगल" लिया, लेकिन चिकित्सा के दृष्टिकोण से यह पूरी तरह सच नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि आकांक्षा होती है, अर्थात साँस लेना, न कि तरल पदार्थ निगलना. यदि बच्चा एमनियोटिक द्रव निगलता है, तो उसके लिए कुछ भी गंभीर नहीं होता है, उसने भ्रूण के विकास के दौरान सक्रिय रूप से ऐसा किया, उन्हें पचाया और मूत्र के रूप में बाहर निकाला। लेकिन अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान, उनके फेफड़े ध्वस्त अवस्था में थे, और वे कोई श्वसन गतिविधि नहीं कर रहे थे, वे अकार्यशील अवस्था में थे।

प्रसव के दौरान, जन्म के तुरंत बाद, बच्चा, विशेष हार्मोन और त्वचा, ऑरोफरीनक्स से रिसेप्टर्स की जलन के कारण, आंतरिक तंत्र को ट्रिगर करते हुए, पहली सांस लेता है, फेफड़ों में हवा के सक्रिय प्रवाह के कारण, वे खुलते हैं, एल्वियोली होते हैं गैसों से भर जाते हैं, और साँस छोड़ने पर वे नष्ट नहीं होते।इसके कारण, गैस विनिमय और स्वतंत्र श्वास सामान्य रूप से होती है। यदि प्रक्रिया योजना के अनुसार नहीं चलती है, और पहली सांस का तंत्र बच्चे के जन्म से पहले ही शुरू हो जाता है, तो गर्भाशय गुहा में भी, हवा के बजाय, बच्चा एमनियोटिक द्रव को फेफड़ों में ले सकता है, जिसके कारण यह प्रक्रिया होती है फेफड़ों को खोलने और आगे सांस लेने में परेशानी होती है, गैस विनिमय बाधित होता है और जटिलताएं हो सकती हैं। पानी की आकांक्षा विशेष रूप से खतरनाक है जिसमें मेकोनियम (मूल मल) के कण गिर गए हैं।

जल आकांक्षा खतरनाक क्यों है?

प्रत्येक मामले में, स्थिति अलग-अलग होती है, और बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि आकांक्षा क्यों हुई, साथ ही विकृति विज्ञान की गंभीरता, बच्चे को दी गई देखभाल और यहां तक ​​कि पानी साफ था या मेकोनियम से दूषित था। अक्सर ऐसे बच्चों को प्रसूति अस्पताल के बच्चों के विभाग में सांस लेने और शरीर के सभी कार्यों की निरंतर निगरानी के साथ लक्षित निगरानी में रखा जाता है।

टिप्पणी

आमतौर पर, एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के दौरान, जो सामान्य रंग का होता है, कुछ भी गंभीर नहीं होता है यदि भविष्य में बच्चा अपने आप सांस लेता है और वह श्वसन पथ की पूर्ण स्वच्छता से गुजर चुका है।

आम तौर पर, पानी बाँझ होते हैं, लेकिन श्वसन तंत्र में उनके प्रवेश से ब्रांकाई या फेफड़े के ऊतकों की सड़न रोकनेवाला (गैर-माइक्रोबियल) सूजन का खतरा हो सकता है, लेकिन यह आमतौर पर कमजोर शिशुओं में होता है, या बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की बड़े पैमाने पर आकांक्षा के साथ होता है। प्रसव में पृष्ठभूमि या अन्य समस्याएं।

मेकोनियम जल की आकांक्षा: यह क्या है?

यदि भ्रूण ने अपने जन्म की अवधि से पहले आंतों को खाली कर दिया है, तो मेकोनियम से सना हुआ एमनियोटिक द्रव के अंतर्ग्रहण और आकांक्षा की स्थिति, डॉक्टरों के दृष्टिकोण से हमेशा एक जटिल और बेहद परेशान करने वाली विकृति है। इसलिए, पाचन तंत्र में पानी के साथ मेकोनियम का प्रवेश, हालांकि मल भी बाँझ है, गठन और उल्टी के साथ पाचन विकार हो सकता है, साथ ही भूख में कमी और स्तन या फार्मूला की अस्वीकृति हो सकती है। लेकिन यह स्थिति उतनी गंभीर नहीं है ऐसे पानी का श्वसन पथ में साँस लेना.

ऐसी स्थिति से भ्रूण हाइपोक्सिया और श्वासावरोध का खतरा होता है, इस तथ्य के कारण कि वायुमार्ग में हवा के बजाय तरल पदार्थ का कब्जा हो जाता है। इसके अलावा, श्वसन प्रणाली में सूजन प्रक्रियाएं एक माध्यमिक संक्रमण के तेजी से बढ़ने से खतरनाक होती हैं (यह साँस की हवा से आती है, जो बाँझ नहीं है)। यह सब बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा है, जिसके लिए तत्काल पुनर्जीवन और फिर पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है।

यदि अल्ट्रासाउंड के अनुसार एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम संदूषण की गंभीर डिग्री है या संक्रमण का संदेह है, तो आकांक्षा और खतरनाक जटिलताओं को रोकने के लिए बच्चे को बचाने के लिए आपातकालीन स्थिति का संकेत दिया जाता है।

जन्म के समय पानी का रंग बदलना: कारण

टिप्पणी

आम तौर पर, एमनियोटिक द्रव पारदर्शी और व्यावहारिक रूप से रंगहीन होता है, यदि यह पीला या हरा हो जाता है, तो यह हमेशा माँ और बच्चे दोनों के लिए खतरे और विकारों का संकेत होता है। इसके अलावा, पानी की गंदगी और उसमें गुच्छों का दिखना, अल्ट्रासाउंड के अनुसार तलछट भी खतरनाक है।

इस स्थिति के कारण कुछ रोग प्रक्रियाएं हो सकती हैं, और बच्चे के जन्म के दौरान, इन पानी की आकांक्षा संभव है, जिससे बच्चे को खतरा हो सकता है। पानी के रंग में बदलाव प्रसूति विशेषज्ञों के लिए असामान्य स्थिति नहीं है, और इसका हमेशा यह मतलब नहीं होता है कि बच्चा दम घुटने या पानी निगलने की स्थिति में पैदा होगा। लेकिन उसकी अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी और प्रसव के प्रबंधन में विशेष रणनीति आवश्यक है।

एमनियोटिक द्रव पर दाग लगने के क्या कारण हैं:

नवजात शिशु ने एमनियोटिक द्रव निगल लिया: कारण

यदि बच्चे के जन्म के दौरान एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा का संदेह है, तो बच्चे को डॉक्टर द्वारा बारीकी से निरीक्षण और पूर्ण जांच की आवश्यकता होती है, साथ ही बच्चों के विभाग में अवलोकन भी किया जाता है। कभी-कभी आपातकालीन देखभाल और आगे के उपचार की आवश्यकता होती है। मेकोनियम-रंजित एम्नियोटिक द्रव की आकांक्षा आमतौर पर 1-2% जन्मों में होती है, और आकांक्षा सिंड्रोम अधिक बार हो सकता है। हालाँकि इस घटना के तंत्र का अभी तक पूरी तरह से पता नहीं लगाया जा सका है, लेकिन बच्चों में कुछ जोखिम समूह हैं जो इस विकृति के प्रति अधिक संवेदनशील हैं:

• अतिपरिपक्वता के लक्षणों के साथ पैदा हुए बच्चे
• वे बच्चे जो समय पर पैदा हुए हैं, जबकि उनमें तीव्र हाइपोक्सिया या इसके क्रोनिक कोर्स के लक्षण हैं
• जन्मजात विकास संबंधी विकार (जीन, गुणसूत्र असामान्यताएं, दोष) वाले बच्चे।

टिप्पणी

आमतौर पर, प्रसव से पहले एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के निकलने का कारण विभिन्न बाहरी या आंतरिक प्रभावित करने वाले कारकों का भ्रूण पर गंभीर और तीव्र प्रभाव होता है, अक्सर यह तीव्र श्वासावरोध या गंभीर तनाव होता है, जिससे सक्रिय पेरिस्टाल्टिक आंत्र का प्रक्षेपण होता है। गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों की छूट के साथ गति।

एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के साथ डॉक्टरों की रणनीति

कई मायनों में, जन्म प्रक्रिया का कोर्स मां और डॉक्टर के अनुभव, प्रसव के दौरान लाभ प्रदान करने वाले प्रसूति विशेषज्ञों की सेवा की अवधि पर निर्भर करता है। अनुभवी पेशेवर आकांक्षा के विकास को रोक सकते हैं, लेकिन अगर यह पहले ही हो चुका है, तो वे तरल पदार्थ के पेट में प्रवेश करने से पहले, या बच्चे द्वारा इसे श्वासनली और फेफड़ों में ले जाने से पहले इसे नासोफरीनक्स से निकालने के लिए तत्काल उपाय कर सकते हैं। यदि ऐसा हुआ, और एमनियोटिक पानी श्वसन तंत्र में चला गया, तो जन्म के बाद, बच्चों को तुरंत बच्चों के विभाग में रखा जाता है और गहनता से निगरानी की जाती है, श्वास और हृदय गतिविधि की निगरानी की जाती है, सभी संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है।

दो दिनों तक, बच्चों का उनकी स्थिति के अनुसार मूल्यांकन किया जाता है, और यदि अपच या ब्रांकाई और फेफड़ों में सूजन के कोई लक्षण नहीं हैं, तो बच्चे को स्वस्थ माना जाता है और उसे वार्ड में उसकी मां के पास स्थानांतरित कर दिया जाता है। फिर, हमेशा की तरह, उन्हें जिला पुलिस अधिकारी की देखरेख में घर छोड़ दिया जाता है। प्रसूति अस्पताल में, ऐसे बच्चों को संभावित संक्रमण को रोकने के लिए रोगनिरोधी पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है।

यदि एस्पिरेशन सिंड्रोम की उपस्थिति स्थापित हो जाती है, तो डॉक्टर एक निश्चित क्रम में निम्नलिखित क्रियाएं करता है:

• सिर के जन्म के तुरंत बाद, बच्चे के स्तन और पैरों के जननांग पथ से बाहर निकलने से पहले, नाक और मौखिक गुहाओं को एमनियोटिक द्रव और मेकोनियम के थक्कों से मुक्त किया जाता है।
• जन्म के तुरंत बाद, बच्चे को एक विशेष उपकरण का उपयोग करके श्वासनली में इंटुबैषेण किया जाता है और श्वसन प्रणाली में प्रवेश करने वाले एमनियोटिक द्रव को बाहर निकाला जाता है।
• पेट में इसकी सामग्री के सक्शन और गैस्ट्रिक लैवेज के साथ एक जांच रखी जाती है, जो एमनियोटिक द्रव के पुनरुत्थान और पुन: आकांक्षा को रोकती है।
• ऑक्सीजन थेरेपी पहले से दी गई ट्यूब का उपयोग करके की जाती है, और गंभीर समस्याओं के मामले में, बच्चे को अस्थायी रूप से वेंटिलेटर (फेफड़ों को कृत्रिम रूप से हवा देना) में स्थानांतरित किया जा सकता है।
• श्वसन पथ और पूरे शरीर के संक्रमण को रोकने के लिए अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

पूर्ण स्तनपान सुनिश्चित करना और बाल चिकित्सा वार्ड और गहन देखभाल में भी बच्चे को स्तन का दूध पिलाना महत्वपूर्ण है, जो संक्रमण से बचाता है और प्रतिरक्षा के निर्माण में मदद करता है। यदि आपका बच्चा खुद से स्तनपान कर सकता है, तो आपको तनाव कम करने और उसे आवश्यक सभी पोषक तत्व और सुरक्षा प्राप्त करने के लिए उसे उसकी मांग पर दूध पिलाना चाहिए। यह आकांक्षा के परिणामों से शीघ्रता से निपटने में मदद करता है।

क्या एस्पिरेशन सिंड्रोम को नजरअंदाज किया जा सकता है?

दुर्लभ मामलों में, यदि साँस में लिए गए तरल पदार्थ की मात्रा कम थी, तो यह स्थिति डॉक्टरों द्वारा नज़रअंदाज़ की जा सकती है। यदि कोई बच्चा जन्म के बाद अनायास सांस लेता है और जोर से रोता है, तो यह हमेशा यह संकेत नहीं देता है कि उसकी कोई आकांक्षा नहीं थी।

इस स्थिति के परिणाम बच्चे के जन्म के बाद पहले महीने के दौरान थोड़ी देर बाद प्रकट हो सकते हैं। इसलिए, माता-पिता को शिशु की सामान्य स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और ऐसी किसी भी खतरनाक अभिव्यक्ति पर ध्यान देना चाहिए जो समान स्थिति का संकेत देती हो।

इनमें अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं जैसे:

• सूखे की घटना
• साँस लेने और छोड़ने की आवाज़ का प्रकट होना साँस लेने के लिए अप्राकृतिक है
• उपस्थिति, बार-बार और प्रचुर मात्रा में.

यदि आपमें ये या अन्य ऐसे लक्षण हैं जो आकांक्षा के विकास के संदर्भ में संदिग्ध हैं, तो आप समय पर डॉक्टर को दिखाते हैं, तो आप उन जटिलताओं के विकास को रोक सकते हैं जो बच्चों के स्वास्थ्य और जीवन को खतरे में डाल सकती हैं।

नवजात शिशु ने एमनियोटिक द्रव निगल लिया: परिणाम

यदि, पानी की आकांक्षा की उपस्थिति में, बच्चे को पूर्ण सहायता प्रदान नहीं की गई या किसी भी कारण से स्थिति की पहचान नहीं की गई, तो गंभीर जटिलताएं और स्वास्थ्य परिणाम विकसित होने की संभावना है। रोगाणुओं या मेकोनियम के कणों से दूषित एक गैर-बाँझ तरल की आकांक्षा विशेष रूप से खतरनाक है, जिसकी संरचना में सक्रिय पदार्थ होते हैं। यह धमकी देता है:

यदि जन्म के तुरंत बाद डॉक्टर यह निर्धारित कर लें कि निगला गया एमनियोटिक द्रव कहां गया, और इस स्थिति को खत्म करने के लिए सभी उपाय करें (श्वसन पथ का पुनर्वास, गैस्ट्रिक पानी से धोना), तो ऐसे परिणामों को समाप्त किया जा सकता है।

एस्पिरेशन सिन्ड्रोम से बचाव के उपाय

मेकोनियम एस्पिरेशन को रोकने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि माँ अपने स्वास्थ्य की बारीकी से निगरानी करे और ऐसे संक्रमण को विकसित न होने दे जो बच्चे को नुकसान पहुँचा सके। विभिन्न संक्रमणों से पीड़ित लोगों के संपर्क से बचना, संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए महामारी की अवधि के दौरान भीड़-भाड़ वाली जगहों पर जाने से इनकार करना और सर्दी और इन्फ्लूएंजा संक्रमण की रोकथाम में सक्रिय रूप से शामिल होना महत्वपूर्ण है।

एमनियोटिक की आकांक्षातरल पदार्थ

बच्चे के जन्म के दौरान, स्वच्छ और सूक्ष्मजीव युक्त (यहां तक ​​कि मवाद भी) और एमनियोटिक द्रव का रक्त आकांक्षा संभव है। यह क्षणिक टैचीपनिया या लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनता है। ^ यदि तरल पदार्थ शुद्ध है, तो निमोनिया को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं।

मेकोएस्पिरेशन

मस्तक प्रस्तुतियों के दौरान मेकोनियम के पारित होने ने लंबे समय से प्रसूति विशेषज्ञों का ध्यान आकर्षित किया है। हालाँकि, अब तक

भ्रूण की पीड़ा के संकेत के रूप में मेकोनियम की भूमिका अंततः स्थापित नहीं की गई है; कारण पूरी तरह से समझ में नहीं आये और"इसके निर्वहन का तंत्र, साथ ही बच्चे के जन्म के परिणाम पर मेको- | के निर्वहन के समय का मूल्य।

मेकोनियम मार्ग की आवृत्ति 4.5 से 20% तक होती है और गर्भवती महिला के इष्टतम प्रबंधन के साथ भी, I भ्रूण की सिर प्रस्तुति के साथ औसतन 10% जन्म होते हैं। मेकोनियम का पता लगाने की आवृत्ति में विसंगतियों को जांच की गई गर्भवती महिलाओं और प्रसव पीड़ा में महिलाओं के अलग-अलग दल द्वारा समझाया गया है।

कई लेखकों ने संकेत दिया है कि एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति अध्ययन के समय हाइपोक्सिया का संकेत नहीं देती है और इसके विकास की अवधि स्थापित नहीं करती है, और इसलिए भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए एक पूर्ण मानदंड के रूप में काम कर सकती है। प्रसव के दौरान. (इम्होल्ज़, 1964; कार्प एट अल., 1977)।

अन्य शोधकर्ता इस तथ्य को किसी प्रकार की जलन के लिए भ्रूण की आंतों की प्रतिवर्त प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार मानते हैं जो अध्ययन से बहुत पहले हो सकती थी) गार्मशेवा एनएल, | कॉन्स्टेंटिनोवा एन.एन., 1978; अब्रामोविच और ग्रे 1982)।

एल.एस. फ़ारसीनोव एट अल। (1973), ए.एस. ल्याविनेट्स (1982), |ई. सेलिंग (1965), मिलर, सैक्स (1975) का मानना ​​है कि डिस्चार्ज | मेकोनियम भ्रूण की खतरनाक स्थिति को इंगित करता है।

अधिकांश शोधकर्ता इस बात की गवाही देते हैं कि एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में, भ्रूण हाइपोक्सिया की आवृत्ति बढ़ जाती है, नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन मृत्यु दर और रुग्णता बढ़ जाती है।

एम. वी. फेडोरोवा (1982) के अनुसार, ऐसे मामलों में जहां प्रसव की शुरुआत के समय एमनियोटिक द्रव पारदर्शी होता है, प्रसवकालीन मृत्यु दर कम होती है, और मेकोनियम से दाग वाले मामलों में, इसकी दर 6% तक बढ़ जाती है।

एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में, नवजात अवधि की एक गंभीर जटिलता मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम है, जिससे उच्च नवजात मृत्यु दर होती है।

हालाँकि, केवल 50% नवजात शिशुओं में, जिनमें बच्चे के जन्म के दौरान एमनियोटिक द्रव मेकोनियम से सना हुआ था, यह पाया गया कि प्राथमिक मल श्वासनली में निहित था; बाद वाले समूह में, यदि उपाय किए गए, तो 1/3 मामलों में श्वसन संबंधी विकार (श्वसन संकट) विकसित हुए। इस प्रकार, रोगसूचक मेको- | आयन एस्पिरेशन सिंड्रोम की पूर्व घटना 1-2% है। एस्पिरेशन सिंड्रोम परिपक्वता के बाद देखा जाता है, उन लोगों में जिन्होंने समय पर जन्म दिया है, लेकिन हाइपोक्सिया की स्थिति में, और जन्मपूर्व अवधि में विकास मंदता वाले बच्चों में। यदि गर्भावस्था के 34वें सप्ताह से पहले प्रसव होता है तो सामान्य भ्रूण विकास के दौरान मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम शायद ही कभी होता है।

यहां तक ​​कि 1954 में वॉकर ने भी पता लगाया कि एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की नाभि शिरा में हल्के पानी की तुलना में कम ऑक्सीजन तनाव होता है।

हालाँकि, कई मामलों में, मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव का रंग भ्रूण की खतरनाक स्थिति का संकेत देता है, जैसा कि रक्त में डेटा और जैव रासायनिक परिवर्तनों की निगरानी से संकेत मिलता है (इलिन आई.वी., क्रासिन बी.ए., 1968; फ़ारसीनोव एल.एस. एट अल।, 1973; फेडोरोवा एम.वी., 1982; लियाविनेट्स ए.एस., 1982, आदि)।

pathophysiology

भ्रूण हाइपोक्सिया मेसेन्टेरिक वैसोस्पास्म, आंतों की गतिशीलता, गुदा दबानेवाला यंत्र की शिथिलता और मेकोनियम के पारित होने का कारण बन सकता है। गर्भनाल का संपीड़न एक योनि प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है जिससे सामान्य भ्रूण में भी मेकोनियम का मार्ग प्रशस्त होता है। गर्भाशय में (भ्रूण हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप) और जन्म के तुरंत बाद ऐंठन वाली श्वसन गतिविधियां श्वासनली में मेकोनियम की आकांक्षा में योगदान करती हैं। जन्म के एक घंटे के भीतर, छोटे वायुमार्गों में मेकोनियम की गति तेजी से होती है।

मेकोनियम एस्पिरेशन का परिणाम 48 घंटों के बाद रासायनिक न्यूमोनिटिस के क्रमिक विकास के साथ वायुमार्ग की प्रारंभिक यांत्रिक रुकावट है। छोटे वायुमार्ग की पूर्ण रुकावट से सबसेगमेंटल एटेलेक्टासिस होता है। वे बढ़े हुए वातन के क्षेत्रों से जुड़े हुए हैं, जो आंशिक रुकावट और "वायु जाल" के गठन के साथ वाल्व प्रभाव ("बॉल वाल्व") के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। परिणामस्वरूप, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात, फेफड़ों का अनुपालन कम हो जाता है, उनकी प्रसार क्षमता कम हो जाती है, इंट्रापल्मोनरी शंटिंग और वायुमार्ग प्रतिरोध बढ़ जाता है। बढ़ी हुई श्वास और असमान वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एल्वियोली फट सकती है, जिससे फेफड़ों से हवा का रिसाव हो सकता है।

वासोस्पास्म और फेफड़ों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन दीर्घकालिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और एक्स्ट्रापल्मोनरी शंट (यू विक्टर वी.एक्स., 1989 और अन्य) के विकास को निर्धारित करता है।

1962 में ई. ज़ालिंग द्वारा प्रस्तावित एमनियोस्कोपी की मदद से, बच्चे के जन्म से पहले या उसके दौरान एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के मिश्रण का पता लगाना संभव है। एमनियोटिक द्रव के दाग का पता लगाना और उसके ऑप्टिकल घनत्व का निर्धारण भ्रूण संबंधी विकारों के निदान के लिए एक मूल्यवान विधि के रूप में काम कर सकता है। इकोोग्राफी द्वारा पानी में मेकोनियम अशुद्धियों का पता लगाने की संभावना की अलग-अलग रिपोर्टें हैं।

मेकोनियम एक हरा-काला चिपचिपा पदार्थ है

जो बड़ी आंत को भरता है। रासायनिक संरचना, इसके रूपात्मक और अल्ट्रास्ट्रक्चरल डेटा का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है।

यह स्थापित किया गया है कि 5-30 मीटर आकार के मेकोनियम कण एक प्रकार के ग्लूकोप्रोटीन होते हैं जिनमें सियालोम्यूकोपॉलीसेकेराइड होता है; स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक मूल्यांकन में, मेकोनियम में 400 - 450 माइक्रोन पर उच्चतम सोखना होता है।

ए.एस. ल्याविनेट्स (1982) के शोध से पता चला है कि पानी में सेरोटोनिन के स्तर में दोगुने से अधिक की वृद्धि, जाहिर तौर पर, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि की ओर ले जाती है।

पूर्वगामी कारक हैं: उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, आइसोइम्यूनाइजेशन, गर्भवती महिलाओं में देर से विषाक्तता, आरएच संघर्ष, मातृ आयु, जन्म और गर्भपात की संख्या, मृत जन्म का इतिहास, गर्भनाल के साथ टकराव। जब गर्भनाल अवरुद्ध हो जाती है, तो बच्चे के जन्म के दौरान मेकोनियम का मार्ग 74% में नोट किया जाता है। भ्रूण मूत्राशय के फटने और हरे एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद प्रसव का अधिक तेजी से अंत स्थापित किया गया था, जो मेकोनियम में ऑक्सीटोसिन की उच्च सामग्री से जुड़ा हो सकता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, प्रसव के दौरान हर पांचवीं महिला में मेकोनियम का स्राव पाया गया।

एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के पारित होने को प्रभावित करने वाले भ्रूण के कारकों के महत्व का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। इनमें शामिल हैं: हाइलिन झिल्ली, निमोनिया, कोरियोएम्नियोनाइटिस, एरिथ्रोब्लास्टोसिस। 3500 ग्राम से अधिक के भ्रूण के वजन के साथ मेकोनियम मार्ग अधिक बार देखा जाता है, और 2000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, मेकोनियम बहुत कम ही गुजरता है, जो समय से पहले जन्म या कम संवेदनशीलता के दौरान भ्रूण की आंत में मेकोनियम के मामूली संचय के कारण हो सकता है। समय से पहले जन्मे बच्चों का हाइपोक्सिक अवस्था में पहुँच जाना।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में गर्भावस्था और प्रसव कराने की रणनीति को अंततः हल नहीं किया गया है।

भ्रूण और नवजात शिशु के लिए प्रसव के परिणाम पर मेकोनियम डिस्चार्ज के समय और इसके रंग की डिग्री के महत्व पर अलग-अलग रिपोर्टें हैं।

यह देखा गया है कि मेकोनियम के पारित होने के बाद एमनियोटिक द्रव का धुंधलापन सबसे पहले भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के साथ गर्भाशय के कोष में दिखाई देता है। फिर पूर्वकाल सहित एमनियोटिक द्रव के पूरे द्रव्यमान का धुंधलापन होता है। भ्रूण के नाखूनों और त्वचा के मेकोनियम पिगमेंट का धुंधलापन, साथ ही केसियस स्नेहक के टुकड़े, सीधे तौर पर मेकोनियम डिस्चार्ज के समय पर निर्भर होते हैं: -I पर भ्रूण के नाखूनों का धुंधलापन: 4-6 घंटे के बाद चरण, स्नेहक गुच्छे - 12-15 घंटों के बाद (पर्सियानिनोव एल.एस. एट अल., 1973; लैम्पे, एल. एट अल., 1979)।

यह भी सुझाव दिया गया है कि मेकोनियम गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में दिखाई दे सकता है और प्रसव अवधि की शुरुआत तक वहां रह सकता है, जिसके दौरान इसे बिगड़ा हुआ भ्रूण जीवन के संकेत के रूप में समझा जाता है। इस बात के भी प्रमाण हैं कि पानी में मेकोनियम की उपस्थिति गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में भ्रूण की मृत्यु का संकेत है।

मीस एट अल के अनुसार बच्चे के जन्म में, एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की प्रारंभिक उपस्थिति। (1978, 1982) 78.8% में देखा गया, बाद में 21.2% में। 50% गर्भवती महिलाओं में मेकोनियम-युक्त पानी के साथ एमनियोटिक द्रव में प्रारंभिक मामूली मेकोनियम रिसाव देखा गया, जिसके साथ भ्रूण और नवजात शिशुओं में रुग्णता या मृत्यु दर में वृद्धि नहीं हुई। शुरुआती बड़े पैमाने पर मेकोनियम के सेवन से जटिल गर्भावस्था वाले नवजात शिशुओं में रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि हुई।

एमनियोटिक द्रव में पाए जाने वाले मेकोनियम की प्रकृति के नैदानिक ​​मूल्य के संबंध में परस्पर विरोधी राय हैं। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव का एक समान धुंधलापन भ्रूण की दीर्घकालिक पीड़ा को इंगित करता है, निलंबित गांठें और गुच्छे भ्रूण की अल्पकालिक प्रतिक्रिया का संकेत देते हैं। मेकोनियम सामग्री में वृद्धि एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत है।

कुछ लेखक हल्के हरे रंग के मेकोनियम को "पुराना, पतला, कमजोर" और भ्रूण के लिए अधिक खतरनाक बताते हैं, और गहरे हरे रंग को "ताजा, ताज़ा, मोटा" और कम खतरनाक बताते हैं, क्योंकि इसका प्रसवकालीन मृत्यु दर के साथ संबंध स्थापित नहीं किया गया है। इसके विपरीत, फेंटन, स्टीयर (1962) ने संकेत दिया कि भ्रूण की हृदय गति 10 बीट प्रति मिनट और गाढ़े मेकोनियम की उपस्थिति के साथ, प्रसवकालीन मृत्यु दर 21.4% थी, कमजोर पानी के दाग के साथ - 3.5%, चमकीला पानी- 1.2%। यह भी स्थापित किया गया है कि पानी में गाढ़े मेकोनियम की उपस्थिति और गर्भाशय ओएस के 2-4 सेमी तक खुलने पर, भ्रूण के रक्त के पीएच में कमी होती है (होबेल, 1971)।

इसके अलावा, अपगार पैमाने पर मेकोनियम की प्रकृति, भ्रूण के रक्त पीएच और नवजात शिशुओं की स्थिति के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है। इस प्रकार, स्टार्क्स (1980) के अनुसार, प्रसव की शुरुआत में मेकोनियम के साथ पानी के मोटे दाग के साथ, भ्रूण के रक्त का पीएच 64% में 7.25 से नीचे था, और सभी के लिए अपगार स्कोर 6 अंक या उससे कम था। साथ ही, अन्य लक्षणों (एसिडोसिस, भ्रूण की हृदय गति में मंदी) के बिना एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति को भ्रूण की स्थिति में गिरावट का सबूत नहीं माना जा सकता है और इसलिए, प्रसव को मजबूर करने की कोई आवश्यकता नहीं है। साथ ही, जब भी भ्रूण की हृदय विफलता होती है, तो साफ पानी की तुलना में पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में भ्रूण के लिए खतरा बढ़ जाता है (केजेब्स एट अल., 1980)।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में, भ्रूण और नवजात शिशु के लिए श्वासावरोध से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए। ई. ज़ालिंग की सलाह है कि पीएच 7.20 और उससे कम पर, ऑपरेटिव डिलीवरी का सहारा लें। यदि कार्डियोटोकोग्राफी के अनुसार भ्रूण की हृदय गति का उल्लंघन होता है, तो प्रीएसिडोसिस (पीएच 7.24 - 7.20) के लिए प्रसव का संकेत दिया जाता है। (फेडोरोवा एम.वी., 1982)।

इस संबंध में, प्रसव में, जब पानी मेकोनियम से सना हुआ होता है

अधिकांश शोधकर्ता भ्रूण की निगरानी की सलाह की ओर इशारा करते हैं। प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन करते समय, पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में प्रसवकालीन मृत्यु दर को 0.46% तक कम करना संभव है। (होशेल एट अल., 1975)।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में (ऑपरेटिव) सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति 25.2% है जबकि साफ पानी के लिए 10.9% है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान, मेकोनियम पेट की गुहा में प्रवेश कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एक विदेशी शरीर पर ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया होती है, जिससे आसंजन और पेट में दर्द हो सकता है (फ्रीडमैन एट अल।, 1982)।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में नवजात अवधि की गंभीर जटिलताओं में से एक मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम है, जिसकी आवृत्ति 1 से 3% तक होती है। मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम हल्के और देर से मेकोनियम डिस्चार्ज की तुलना में जल्दी और प्रचुर मात्रा में मेकोनियम वाले भ्रूणों में अधिक पाया जाता है। प्रसव की प्रारंभिक अवधि में मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव के मोटे दाग के साथ, मेकोनियम आकांक्षा होती है

यह ध्यान दिया गया है कि जब मेकोनियम एमनियोटिक द्रव में गुजरता है, तो 10-30% नवजात शिशुओं में विभिन्न डिग्री के श्वसन संबंधी विकार विकसित होते हैं।

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम अक्सर तीव्र हाइपोक्सिया वाले पूर्ण-अवधि और पश्चात के बच्चों में देखा जाता है। हाइपोक्सिक तनाव से भ्रूण की श्वसन गतिविधियों में वृद्धि होती है, और मेकोनियम-रंजित एमनियोटिक द्रव का अवशोषण होता है। मेकोनियम कण एल्वियोली में गहराई से प्रवेश करते हैं, जिससे फेफड़े के ऊतकों में रासायनिक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। (कोरोन्स एस.बी., 1981 और अन्य)। कुछ मामलों में, मेकोनियम एस्पिरेशन अधिक क्रोनिक रूप में हो सकता है, जिससे तीव्र अंतर्गर्भाशयी निमोनिया विकसित होना संभव हो जाता है।

^ मेकोनियम एस्पिरेशन नवजात मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण कारण है, जिसकी दर, हालांकि हाइलिन झिल्ली रोग की तुलना में कम है, फिर भी, एक बड़ा प्रतिशत बनाती है - 19-34%। इसलिए, मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​समस्या है जिसका सामना गहन देखभाल इकाई (बाबसन एस.जी. | बेन्सन आर.के., 1979 और अन्य) में नियोनेटोलॉजिस्टों को करना पड़ता है।

नवजात शिशुओं में श्वसन विकृति के विकास को रोकने के लिए, अधिकांश लेखक प्रसव 1, ^ के दौरान आकांक्षा को कम करने की आवश्यकता की ओर इशारा करते हैं। gyनवजात मृत्यु दर की एक महत्वपूर्ण रोकथाम है। इस प्रकार, साहित्य में उपलब्ध आंकड़े इसकी गवाही देते हैं

सुझाव दें कि नैदानिक ​​और पूर्वानुमान संबंधी मूल्य; एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम अशुद्धियाँ निश्चित रूप से स्थापित नहीं की गई हैं। हालाँकि, अधिकांश लेखक एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति को भ्रूण संकट का संकेत मानते हैं।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति के साथ गर्भवती महिलाओं में आधुनिक निदान विधियों (कार्डियोटोकोग्राफी, एमनियोस्कोपी, भ्रूण के रक्त की एसिड-बेस स्थिति का निर्धारण, एमनियोटिक द्रव का पीएच-मीटर) का उपयोग करके प्रसव के दौरान निगरानी आपको स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण और बच्चे के जन्म की आगे की रणनीति निर्धारित करें) मुखमादिवा एस.एम., अब्रामचेंको वी.वी., 1986 और अन्य)।

शारीरिक गर्भावस्था के अंत में, भ्रूण की स्थिति में गड़बड़ी की अनुपस्थिति में, एक विशिष्ट एमनियोस्कोपिक तस्वीर मध्यम मात्रा में साफ (कम अक्सर "दूध") पानी की होती है, जिसमें केसियस स्नेहक के आसानी से मोबाइल गुच्छे की मध्यम उच्च सामग्री होती है ( फ़ारसीनोव एल.एस. एट अल., 1973)।

पानी में मेकोनियम की खोज को भ्रूण संकट का संकेत माना जाता है। मेकोनियम रंगद्रव्य पानी को हरा कर देते हैं। यह रंग लंबे समय तक बना रहता है और कई घंटों और दिनों के बाद इसका पता लगाया जा सकता है। ई. ज़ालिंग (1967) की गणना से पता चला कि एक जीवित भ्रूण के साथ, एमनियोटिक गुहा से मेकोनियम को खत्म करने में कम से कम 4-6 दिन लगते हैं। इसलिए, जब हर दो दिन में निगरानी की जाती है, तो मेकोनियम (लैम्पे एल. एट अल., 1979) पर ध्यान न देना असंभव है।

यह देखा गया है कि नवजात शिशुओं में श्वासावरोध 1.5- में देखा जाता है।

साफ पानी की तुलना में पानी में मेकोनियम की उपस्थिति 2.4 गुना अधिक आम है।

एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की स्थिति के निदान में सुधार करने के लिए, भ्रूण की स्थिति का एक व्यापक मूल्यांकन किया गया, जिसमें कार्डियोटोकोग्राफी, एमनियोस्कोपी, एसिड-बेस अवस्था का निर्धारण शामिल है। भ्रूण और प्रसव पीड़ा वाली महिला का रक्त, एमनियोटिक द्रव के पीएच-मेट्री की निगरानी करें। (अब्रामचेंको वी.वी., मुखमादिवा एस.एम.. 1983, 1984, 1986)। 700 प्रसूता महिलाओं में प्रसव के दौरान का नैदानिक ​​विश्लेषण किया गया, जिनमें से 300 प्रसूता महिलाओं के एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम था; 400 प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं (नियंत्रण समूह) में 150 महिलाओं की प्रसव पीड़ा समय पर पानी निकलने की और 250 महिलाओं की प्रसव पीड़ा की समस्या असामयिक पानी निकलने की थी। प्रसव के दौरान 236 महिलाओं पर नैदानिक ​​और शारीरिक अध्ययन किया गया।

148 संकेतों की प्राप्त सूचना सारणी को लागू सांख्यिकीय कार्यक्रमों के अमेरिकी पैकेज का उपयोग करके कंप्यूटर "ईएस-1060" पर सांख्यिकीय रूप से संसाधित किया गया था।

अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि इतिहास में गर्भपात और गर्भपात की संख्या 2 थी -*

जल में मेकोनियम की उपस्थिति से समूह में 2.5 गुना अधिक। बहुपत्नी महिलाओं में, 50% महिलाओं का पूर्व जन्म हुआ था

गलत कोर्स (सर्जिकल हस्तक्षेप, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु), जो श्रम में महिलाओं के नियंत्रण समूह में नहीं देखा गया था।

मुख्य समूह की लगभग हर दूसरी महिला को प्रसव पीड़ा होती है असली गर्भावस्थाजटिल था. इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मुख्य समूह की केवल प्रसव पीड़ा वाली महिलाएं ही नेफ्रोपैथी से पीड़ित थीं। पानी में मेकोनियम की उपस्थिति से प्रसव के दौरान महिलाओं में गर्भावस्था की एडिमा और गर्भावस्था की एनीमिया दोगुनी बार होती है। प्राप्त आंकड़े इम्बर्टी एट अल के डेटा के अनुरूप हैं। (1974), मिलर, सैक्स (1975), फुजुकुरा, क्लियोन्स्की (1975)। बच्चे के जन्म से पहले या उसके दौरान एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के पारित होने में इन जटिलताओं को बहुत महत्व दिया गया है।

पुराने प्राइमिपारस भी मुख्य समूह में प्रबल थे, जो मेकोनियम के पारित होने में प्रसव में महिला की उम्र के महत्व के बारे में उपरोक्त लेखकों की राय की पुष्टि करता है।

जाहिर है, मां की गंभीर सहवर्ती बीमारियों और गर्भावस्था की जटिलताओं के साथ, भ्रूण के पोषण और गैस विनिमय की स्थिति मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ गर्भाशय परिसंचरण के कारण बदल जाती है, जिससे एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम का निर्वहन हो सकता है (किर्युशचेनकोव ए.पी., 1978; लैम्पे एल., 1979)।

गर्भावस्था और प्रसव के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति के बीच एक निश्चित संबंध सामने आया था। इस प्रकार, गर्भावस्था और प्रसव दोनों के दौरान नेफ्रोपैथी, प्रसव की कमजोरी, सिर के सम्मिलन में विसंगतियाँ, भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझना और नवजात शिशुओं के लिए कम Apgar स्कोर के बीच एक उच्च सहसंबंध पाया गया।

प्रसव के दौरान हर तीसरी महिला, नेफ्रोपैथी (35.3%) और श्रम गतिविधि की कमजोरी (36.1%) से पीड़ित, नवजात शिशुओं का अप्गर स्कोर 6 या उससे कम था। एल.एस. फ़ारसीनोव एट अल। (1973) ने अपने अध्ययन में दिखाया कि नेफ्रोपैथी के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया का अनुभव तभी करता है जब मेकोनियम का स्राव होता है; नवजात शिशुओं में श्वासावरोध नियंत्रण की तुलना में 2.5 गुना बढ़ जाता है। हम लेखकों से सहमत हैं कि मेकोनियम का पारित होना विषाक्तता की डिग्री पर इतना निर्भर नहीं करता जितना कि इसकी अवधि पर।

इससे अधिक लंबा कोर्सजन्म अधिनियम, एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति वाली महिलाओं में (13.6 ± 0.47 घंटे) नियंत्रण (11.26 ± 0.61 घंटे) की तुलना में और सेप्पला, अहो (1975) की राय से असहमत, तेजी से अंत का संकेत देता है पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में श्रम, इसे मेकोनियम में ऑक्सीटोसिन की उच्च सामग्री से जोड़ता है।

दम घुटने से पैदा हुए हर दूसरे नवजात शिशु में भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल उलझी हुई थी (50%), हर पांचवें (19.4%) में सिर के सम्मिलन में विसंगतियाँ थीं।

जन्म अधिनियम की जटिलताओं के कारण ऑपरेटिव डिलीवरी का उच्च प्रतिशत (14.33%) हुआ, जिसकी संरचना में

कार्यवाही सीजेरियन सेक्शन 7.66% में था, प्रसूति संदंश और भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण - 6.67% में, जो नोशेल एट अल के डेटा की पुष्टि करता है। (1975)

इस तथ्य के बावजूद कि साहित्य में सर्जिकल हस्तक्षेप और एमनियोटिक द्रव के मेकोनियम धुंधलापन (फ़िस्टरर, 1980) के कम सहसंबंध (22.3%) की रिपोर्टें हैं, हमने डिलीवरी की विधि और कम अपगार स्कोर के बीच एक उच्च सहसंबंध पाया। इस प्रकार, पेट में प्रसूति संदंश लगाने के दौरान नवजात शिशुओं में श्वासावरोध 83.3% में देखा गया, भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के साथ - 40%, सिजेरियन सेक्शन - 34.7%

हम अधिकांश शोधकर्ताओं (इलिन आई.वी., क्रासिन बी.ए., 1968; क्रेब्स एट अल., 1980) की राय का समर्थन करते हैं, जो दर्शाता है कि श्रम गतिविधि (कुनैन, ऑक्सीटोसिन) की सक्रियता से भ्रूण के जन्म में तेजी आती है। चूंकि प्रसूति संदंश और वैक्यूम-एक्सट्रैक्टर का उपयोग भ्रूण की रोग संबंधी स्थिति को बढ़ा देता है, जो प्रतिपूरक क्षमताओं के टूटने के कगार पर है। पानी में मेकोनियम की उपस्थिति और भ्रूण में चयापचय एसिडोसिस की घटना में, यहां तक ​​कि शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाला जन्म कार्य भी इतना बोझ हो सकता है कि किसी भी समय भ्रूण के प्रतिपूरक तंत्र का टूटना हो सकता है।

पानी में मेकोनियम के साथ 12% मामलों में देखा गया नवजात श्वासावरोध ही इसका कारण था गंभीर जटिलतानवजात अवधि - मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (16.65%) - हम देहान एट अल के दृष्टिकोण से सहमत हैं। (1978), गेज (1981), जो मानते हैं कि हाइपोक्सिक तनाव से भ्रूण की श्वसन गतिविधियों और एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा में वृद्धि होती है। हमारा डेटा ब्राउन, ग्लीचर (1981), ब्लॉक एट अल के अध्ययन की पुष्टि करता है। ^ (1981) कि मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम नवजात मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण कारण है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, नवजात श्वासावरोध में मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम के कारण 5.5% में घातक परिणाम हुआ, जो कि साहित्य के आंकड़ों के अनुरूप है, जो इस विकृति विज्ञान में प्रसवकालीन मृत्यु दर में 7.5% तक की वृद्धि का संकेत देता है (बरहम, 1969; फ़िस्टरर, 1980)।

इस प्रकार, नैदानिक ​​डेटा स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि पानी में मेकोनियम के मिश्रण को भ्रूण संकट का संकेत माना जाना चाहिए।

एक नैदानिक ​​और शारीरिक अध्ययन से पता चला है कि पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में, भ्रूण के रक्त सीबीएस मान नियंत्रण समूह से काफी भिन्न होते हैं।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में प्रसव की शुरुआत में ही रक्त पीएच (7.26 ± 0.004) और आधार की कमी (6.75 ± 0.46) में उल्लेखनीय कमी भ्रूण के प्रतिपूरक तंत्र के तनाव को इंगित करती है। पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में भ्रूण की आरक्षित क्षमता का ह्रास हमारे अवलोकनों से प्रमाणित होता है, जिससे इसमें प्रीएसिडोसिस का पता लगाना संभव हो गया है।

45.7% में प्रसव की शुरुआत में मुझे रक्त (पीएच 7.24 - 7.21) मिलता है, प्रकटीकरण अवधि के अंत में - दोगुना (80%), जो स्टार्क्स (1980) के आंकड़ों के अनुरूप है, जिनके अध्ययन में भ्रूण का पता चलता है मेकोनियम डिस्चार्ज था, रक्त में महत्वपूर्ण एसिडोसिस था।

6 और उससे नीचे के अप्गर स्कोर वाले नवजात शिशुओं के समूह में, भ्रूण का रक्त एसिड-बेस संतुलन पैथोलॉजिकल एसिडोसिस को दर्शाता है: प्रसव की शुरुआत में, पीएच 7.25 ± 0.07, बीई -7.22 ± 0.88; शुरुआती अवधि के अंत में पीएच 7.21 ± 0.006, बीई -11.26 ± 1.52; पीसीओ 2 में वृद्धि, विशेष रूप से प्रसव के दूसरे चरण में (54.70 ± 1.60), श्वसन एसिडोसिस की उपस्थिति को इंगित करती है।

हमारे परिणाम होबेल (1971), स्टार्क्स (1980), क्रेब्स एट अल की राय की पुष्टि करते हैं। (1980), जिन्होंने एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में भ्रूण के रक्त सीबीएस और नवजात शिशु के कम अप्गार स्कोर के बीच संबंध का खुलासा किया।

एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में प्रसव के दौरान महिला के रक्त सीबीएस के संकेतक नियंत्रण समूह में स्पष्ट संकेतकों से भिन्न नहीं होते हैं और शारीरिक सीमा के भीतर होते हैं। हमारे डेटा के अनुसार, पीएच डेल्टा अतिरिक्त नैदानिक ​​जानकारी नहीं रखता है, क्योंकि यह संकेतक लगभग विशेष रूप से फल घटक के कारण बदलता है। ये डेटा कुछ लेखकों (पर्सियानोव एल.एस. एट अल., 1973; ह्यूबर एट अल., 1983) की रिपोर्टों का खंडन करते हैं, जो अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया से जुड़े मां के रक्त एसिड-बेस संतुलन में बदलाव का संकेत देते हैं। हम अधिकांश शोधकर्ताओं के दृष्टिकोण का समर्थन करते हैं, जो भ्रूण-मातृ प्रवणता को महत्वपूर्ण महत्व नहीं देते हैं (वेंट्सकोवस्की बी.एम., 1977; फ्रिडमैन वी.आई., 1981; गोएशेक एट अल., 1984)।

रक्त पीएच और एमनियोटिक द्रव पीएच के बीच घनिष्ठ संबंध पाया गया।

प्रसव की शुरुआत में मेकोनियम (7.18 ± 0.08) और शुरुआती अवधि के अंत में 6.86 ± 0.04 से सना हुआ एमनियोटिक द्रव का निम्न पीएच मान "प्री-पैथोलॉजिकल ज़ोन" में फिट होता है - जो कि उच्च जोखिम का क्षेत्र है। भ्रूण, और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण के प्रतिपूरक संसाधनों की कमी को दर्शाता है, जिसकी पुष्टि वी.आई. फ्रिडमैन (1981) के अध्ययन से होती है।

पी. ए. क्लिमेंको (1978) के अनुसार, भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, पानी का पीएच घटकर 6.92 हो जाता है, एम. वी. फेडोरोवा (1981) के अनुसार हल्का दम घुटनायह 6.93 है, गंभीर के साथ - 6.66।

भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, भ्रूण के पानी और रक्त के पीएच में कमी भ्रूण के शरीर से एमनियोटिक द्रव में बड़ी मात्रा में अम्लीय चयापचय उत्पादों की रिहाई के कारण होती है। नवजात शिशुओं के समूह में एमनियोटिक द्रव का पीएच कम होना (प्रसव की शुरुआत में 6.67 ± 0.11 और प्रसव के दूसरे चरण के अंत में 6.48 ± 0.14) कम अंकअप्गर स्कोर

स्पष्ट एसिडोसिस को इंगित करता है, विशेष रूप से निर्वासन की अवधि में, जो एम.वी. फेडोरोवा (1981) के अवलोकन के अनुरूप भी है, जिन्होंने नोट किया कि भ्रूण के रक्त पर पानी के पीएच की निर्भरता विशेष रूप से हाइपोक्सिया के दौरान स्पष्ट होती है, जब एमनियोटिक द्रव की प्रतिक्रिया महत्वपूर्ण रूप से एसिड की ओर स्थानांतरित हो जाती है, और इस प्रकार भ्रूण की स्थिति जितनी अधिक गंभीर होती है, उससे कहीं अधिक महत्वपूर्ण होती है। हम साइमंड्स एट अल की राय का समर्थन करते हैं। (1971), जो नोट करते हैं कि एमनियोटिक द्रव की बफर क्षमता भ्रूण के रक्त की बफर क्षमता का आधा है, और इसलिए इसके संसाधनों की कमी तेजी से होती है और भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, एसिडोसिस बहुत अधिक स्पष्ट होता है। पानी की बफर क्षमता में कमी भ्रूण हाइपोक्सिया में प्रकट होती है और मेकोनियम की उपस्थिति नियंत्रण में पानी के पीएच में 0.04 ± 0.001 बनाम 0.02 ± 0.0007 तक इंट्राऑवर उतार-चढ़ाव में वृद्धि के रूप में प्रकट होती है। हल्का एमनियोटिक द्रव. इसके अलावा, एमनियोटिक द्रव के पीएच में इंट्राऑवर उतार-चढ़ाव की दर में वृद्धि उनके पीएच के पूर्ण मूल्य में कमी से पहले हो सकती है, जिससे बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की पीड़ा के शुरुआती लक्षणों को समय पर पहचानना संभव हो जाता है।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में कार्डियोटोकोग्राफी से दोलनों के आयाम (6.22 ± 0.27) और मायोकार्डियल रिफ्लेक्स (10.52 ± 0.88) में कमी आती है, जो भ्रूण की आरक्षित क्षमता में कमी का संकेत देता है और परिणामों के अनुरूप है। क्रेब्स एट अल. (1980)।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में, साफ पानी (8.33 ± 3.56) की तुलना में पैथोलॉजिकल मंदी चार गुना अधिक (35.4 ± 4.69) दर्ज की गई, जो भ्रूण के जीवन के उल्लंघन का संकेत देती है। हालाँकि, हमारी टिप्पणियों में, गलत-सकारात्मक और गलत-नकारात्मक परिणाम देखे गए। हाँ, पर सामान्य 24% मामलों में भ्रूण के रक्त सीबीएस पैथोलॉजिकल मंदी दर्ज की गई, जबकि उनके रक्त में एसिडोसिस की उपस्थिति में, सामान्य कार्डियोटोकोग्राफी पैरामीटर 60% में थे।

हम अब्रामोविसी एट अल के दृष्टिकोण से पूरी तरह सहमत हैं। (1974), जो मानते हैं कि सामान्य सीटीएच मूल्यों और सामान्य भ्रूण रक्त पीएच के साथ मेकोनियम की उपस्थिति उसके जीवन की शिथिलता का अस्थायी रूप से मुआवजा दिया गया चरण हो सकता है; हालाँकि, जब भी पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में भ्रूण की हृदय विफलता होती है, तो भ्रूण के लिए खतरा साफ पानी की तुलना में अधिक होता है।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए विभिन्न तरीकों के नैदानिक ​​महत्व को निर्धारित करने के लिए, हमने पहली बार एक सहसंबंध विश्लेषण किया जो हमें विभिन्न संकेतों के बीच संबंध स्थापित करने की अनुमति देता है। प्रत्येक समूह के लिए और जन्म अधिनियम के प्रत्येक चरण के लिए सहसंबंध मैट्रिक्स को अलग से संकलित किया गया था।

एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में, भ्रूण के रक्त का पीएच पानी के पीएच और उसके इंट्राऑवर उतार-चढ़ाव के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध होता है।

नियम, देर से मंदी; मेकोनियम से सने पानी का पीएच मायोकार्डियल रिफ्लेक्स, दोलनों के आयाम और मंदी के साथ सहसंबंध में प्रवेश कर गया। औसत आवृत्ति मंदी के साथ सहसंबद्ध है।

Apgar स्कोर भ्रूण के रक्त पीएच, पानी के पीएच, पानी के पीएच में अंतर-आवर उतार-चढ़ाव, देर से मंदी, भ्रूण के रक्त के pCO2 के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध थे। भ्रूण और प्रसव पीड़ा वाली महिला के रक्त के पीएच के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया।

अध्ययन ने हमें एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन विकसित करने की अनुमति दी:

1. प्रसव के दौरान सभी महिलाएं औसत भ्रूण की हृदय गति, दोलन के आयाम, मायोकार्डियल रिफ्लेक्स के परिमाण, पैथोलॉजिकल मंदी के निर्धारण के साथ कार्डियोटोकोग्राफी से गुजरती हैं। सीटीजी के मापदंडों के बावजूद, एमनियोस्कोपी की जाती है।

2. जब पानी में मेकोनियम पाया जाता है, तो भ्रूण मूत्राशय खोला जाता है और ज़ालिंग विधि का उपयोग करके भ्रूण के रक्त की एसिड-बेस स्थिति की जांच की जाती है।

1 3. यदि भ्रूण के रक्त सीबीएस के संकेतक, अंतर्गर्भाशयी पीड़ा का संकेत देते हैं, तो तत्काल प्रसव कराया जाता है।

4. यदि पानी का पीएच लगातार अनुकूल है, तो बच्चे के जन्म के अंत तक भ्रूण की स्थिति की आगे की निगरानी की जाती है; एमनियोटिक द्रव में एसिडोसिस में वृद्धि के साथ - दूसरा ज़ेलिंग परीक्षण।

हमने बहुभिन्नरूपी विभेदक विश्लेषण द्वारा पानी में मेकोनियम की उपस्थिति, इस लक्षण की उपस्थिति में भ्रूण और नवजात शिशु के जन्म के परिणाम की भविष्यवाणी करने का प्रयास किया।

किए गए कार्य के परिणामस्वरूप, वर्गीकरण तालिकाएँ बनाई गईं जिनमें उनके महत्व के अवरोही क्रम में पूर्वानुमानित कारक शामिल थे। वर्गीकरण तालिकाओं के उपयोग से 70% में एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति, 84% में ऑपरेटिव डिलीवरी, 70% में नवजात शिशुओं के लिए कम Apgar स्कोर की भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है।

एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में भ्रूण की स्थिति का आकलन करने में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेतक भ्रूण के रक्त का पीएच और एमनियोटिक द्रव का पीएच माना जाना चाहिए। एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में, भ्रूण के रक्त और एमनियोटिक द्रव की बफर क्षमता में पहले कमी होती है।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में गर्भावस्था की मुख्य जटिलताएँ देर से विषाक्तता (28.9%) और गर्भवती महिलाओं में एनीमिया (12%) हैं, जो नियंत्रण समूह की तुलना में उनमें दोगुनी बार होती हैं।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति वाली प्रसूता महिलाओं में, जन्म अधिनियम की मुख्य जटिलताएँ श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ (31.3%), नेफ्रोपैथी (19.3%), गर्भनाल का उलझना हैं।

भ्रूण की गर्दन (21%), सिर के सम्मिलन की विसंगतियाँ (4.6%), जो नियंत्रण समूह की तुलना में दोगुनी बार देखी जाती हैं।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप (14.33%) की उच्च आवृत्ति होती है, जिसकी संरचना में सिजेरियन सेक्शन का ऑपरेशन 7% है, प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन - 2% (गुहा), पेट वैक्यूम एक्सट्रैक्टर - 1.67%।

पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में, नवजात शिशुओं में श्वासावरोध तुलनात्मक समूह की तुलना में 6 गुना अधिक होता है। नवजात काल की एक गंभीर जटिलता - मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम * इसका कारण है घातक परिणाम 5.5% नवजात शिशुओं में।

बहुभिन्नरूपी विभेदक विश्लेषण ने पानी में मेकोनियम की उपस्थिति के साथ प्रसव में महिलाओं में भविष्यवाणी करना संभव बना दिया, 84% में भ्रूण के हित में ऑपरेटिव डिलीवरी, और नवजात शिशु की स्थिति - 76% में

गर्भावस्था, प्रसव, सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलताओं की उच्च आवृत्ति, साथ ही भ्रूण की स्थिति की व्यापक निगरानी, ​​एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति के साथ प्रसव में महिलाओं को उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत करना संभव बनाती है, जिसके दौरान गहन निगरानी की आवश्यकता होती है। प्रसव.

मेकोनियम से एस्पिरेशन सिंड्रोम का उपचार और इसकी रोकथाम

उपचार की कुंजी भविष्यवाणी और रोकथाम है।

1. पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में इंट्रानेटल एमनियोइनफ्यूजन। यह प्रक्रिया भारी मेकोनियम-सना हुआ एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति में सबसे अधिक संकेतित होती है। चार यादृच्छिक परीक्षणों के परिणाम हाल के वर्ष(सैडोव्स्की एल अल., 1989; एडम एट अल., 1989; वेनस्ट्रॉम और पार्सन्स, 1989; मैक्री एट अल., 1991) की जांच हॉफमेयर (1992) मेटा-विश्लेषण द्वारा की गई। परिणामस्वरूप, भ्रूण (भ्रूण संकट) से संकेत के अनुसार सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति में कमी पाई गई, नवजात शिशुओं की संख्या में उल्लेखनीय कमी, जिनमें मेकोनियम श्वसन पथ में स्थित था, से कम नहीं था स्वर रज्जुऔर मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम की आवृत्ति काफी कम थी। एमनियोइन्फ़्यूज़न समूह या नियंत्रण समूह में बच्चों की कोई प्रसवकालीन मृत्यु नहीं हुई।

एमनियन इन्फ्यूजन की जटिलताओं के बीच, गर्भाशय हाइपरटोनिटी (पॉस्नर एट अल., 1990) और, संभवतः, नवजात श्वसन विफलता (ड्रैगिच एट अल., 1991) की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए। गुडलिन (1989, 1991) द्वारा एमनियन इन्फ्यूजन की प्रभावकारिता के बारे में संदेह उठाया गया है।

जैसा कि आप जानते हैं, श्वसन संबंधी परेशानी जन्म के तुरंत बाद विकसित हो सकती है। हालाँकि, अधिक बार इसके लक्षण सायनोसिस, टैचीपनिया, कर्कश श्वास, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के विस्तार या वापसी के रूप में 12-24 घंटों के बाद दिखाई देते हैं।

या सीने में फैलाव. गुदाभ्रंश पर, कर्कश आवाजें, हल्की क्रेपिटस और लंबे समय तक साँस छोड़ना सुनाई देता है। बड़े, अनियमित छायांकन के रेडियोग्राफिक रूप से दृश्यमान क्षेत्र, बढ़ी हुई पारदर्शिता के क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से। अक्सर फेफड़े वातस्फीतिपूर्ण दिखते हैं, डायाफ्राम चपटा होता है, फेफड़ों के आधार में पारदर्शिता बढ़ जाती है, छाती का आगे-पीछे का आकार बड़ा हो जाता है। 1/4 मामलों में, फुस्फुस और इंटरलोबार स्थानों में द्रव और वायु निर्धारित होते हैं। न्यूमोथोरैक्स आमतौर पर पहले 24 घंटों के भीतर विकसित होता है, अक्सर बिना हवा वाले नवजात शिशुओं में स्वचालित रूप से। प्रचुर आकांक्षा की विशेषता "बर्फ़ीला तूफ़ान" और कार्डियोमेगाली के रेडियोलॉजिकल लक्षण हैं। यह कहा जाना चाहिए कि मेकोनियम एस्पिरेशन के लिए पैथोग्नोमोनिक कोई रेडियोलॉजिकल लक्षण नहीं हैं, और कभी-कभी इसे निमोनिया और फेफड़ों में रक्तस्राव से अलग करना मुश्किल होता है। रेडियोलॉजिकल तस्वीर आमतौर पर 2 सप्ताह के बाद सामान्य हो जाती है, हालांकि, फेफड़ों का बढ़ा हुआ न्यूमेटाइजेशन और न्यूमेटोसेले का गठन कई महीनों तक देखा जा सकता है।

जन्म के बाद पहले घंटों में मेटाबोलिक एसिडोसिस इंगित करता है कि नवजात शिशु को पहले से ही श्वासावरोध था। प्रारंभ में, मिनट वेंटिलेशन सामान्य है या थोड़ा बढ़ा हुआ है, लेकिन अधिक गंभीर मामलों में, हाइपरकैपिया का विकास कृत्रिम वेंटिलेशन के उपयोग को मजबूर करता है। हाइपोक्सिमिया की गंभीरता काफी हद तक फेफड़ों की भागीदारी की डिग्री, साथ ही लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप पर निर्भर करती है।

जबकि हल्के मामलों में, ऑक्सीजन थेरेपी कुछ घंटों या दिनों तक सीमित हो सकती है, गंभीर मामलों में, श्वसन संकट विकसित हो सकता है या दीर्घकालिक (दिन, सप्ताह) कृत्रिम की आवश्यकता हो सकती है | हवादार। वायु रिसाव, द्वितीयक संक्रमण और ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया जैसी श्वसन संबंधी जटिलताएँ उपचार प्रक्रिया में देरी करती हैं। संयुक्त जटिलताएँ, जिनमें हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी, गुर्दे की विफलता, कोगुलोपैथी और नेक्रोटाइज़िंग शामिल हैं। एंटरोकोलाइटिस, मैं मेकोनियम एस्पिरेशन के बजाय प्रसवकालीन श्वासावरोध के कारण होता हूं। (यू विक्टर डब्ल्यू.एक्स., 1989)।

2. नवजात एस्पिरेशन सिंड्रोम की रोकथाम मैं इंट्रामनिअल वॉटर परफ्यूजन की एक नई विधि का उपयोग कर रहा हूं | साथमाइक्रोफिल्टरेशन |

हमें (मोइसेव वीएन, पेट्राश वीवी, अब्रामचेंको वीवी, आई 1989) एस्पिरा को रोकने की क्षमता में सुधार करने के लिए- | नवजात सिंड्रोम का विकास और अध्ययन किया गया है 1 नई विधिउनके माइक्रोफिल्ट्रेशन के साथ बच्चे के जन्म में एमनियोटिक द्रव I का इंट्रा-एमनियोटिक छिड़काव। जब मैं उच्च जोखिम वाले श्रमिक समूहों में 68 महिलाओं की निगरानी कर रहा था, तो उनमें से 29 पहली अवधि में थीं - | प्रसव के दौरान, मेकोनियम 1 का एक महत्वपूर्ण मिश्रण पाया गया

एमनियोटिक द्रव में. 1

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आधुनिक साहित्य में एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की सांद्रता निर्धारित करने पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जो हाल ही में पारित मेकोनियम ("ताजा") को अलग करने की अनुमति देता है या इसकी एकाग्रता में वृद्धि के लिए "पुराने" मेकोनियम के विपरीत तेजी से वितरण की आवश्यकता होती है। . तो, मोल्चो और अन्य। (1985) ने भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग में बिलीरुबिन के निर्धारण के सिद्धांत का उपयोग करते हुए, पानी में मेकोनियम की सांद्रता के स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक निर्धारण के लिए एक विधि विकसित की (लिली, 1963)। मेकोनियम 410 एनएम (405 - 415 एनएम) के स्पेक्ट्रम में निर्धारित होता है और 370 से 525 एनएम तक आत्मविश्वास अंतराल में उतार-चढ़ाव कर सकता है। वीट्ज़नर एट अल. (1990) ने पानी में मेकोनियम की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक वस्तुनिष्ठ विधि भी विकसित की, क्योंकि मेकोनियम की मात्रा आमतौर पर व्यक्तिपरक, दृश्य रूप से निर्धारित की जाती है और इसे दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: एक मामूली मिश्रण और पानी में मेकोनियम का एक महत्वपूर्ण मिश्रण। लेखकों ने एक सरल, तेज़ और विकसित किया है सस्ती विधिपानी में मेकोनियम का निर्धारण ("मेकोनियम क्रिट") और पानी में इसकी सांद्रता। प्रक्रिया इस प्रकार थी: 15 ग्राम ताजा नवजात मेकोनियम (3 घंटे से अधिक पुराना नहीं) लिया गया और हल्के एमनियोटिक द्रव में रखा गया और 15 मिनट तक देखा गया। फिर 15 ग्राम मेकोनियम को प्रति 100 मिलीलीटर एमनियोटिक द्रव में पतला किया गया और फिर 10 ग्राम, 7.5 ग्राम, 5 ग्राम, 3 ग्राम और 1.5 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर एमनियोटिक द्रव की सांद्रता में पतला किया गया। इसके अलावा, प्रत्येक नमूने का 1 मिलीलीटर अतिरिक्त रूप से पतला किया गया था साफ पानीमेकोनियम और पानी के मिश्रण के 0.5 मिली, 1 मिली, 2 मिली, 4 मिली और 9 मिली, 10 मिली को एक मानक हेमाटोक्रिट ट्यूब में रखा गया, सेंट्रीफ्यूज किया गया, और फिर हेमाटोक्रिट निर्धारित होने के बाद मेकोनियम की मात्रा निर्धारित की गई। ये तकनीकें महत्वपूर्ण हैं क्योंकि एस्पिरेशन सिंड्रोम (लगभग 2%) के विकास से 40% से अधिक नवजात शिशुओं में नवजात मृत्यु हो सकती है (फाल्सीग्लिया, 1988)। तथाकथित "मोटी" मेकोनियम की उपस्थिति में, नवजात शिशुओं में जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है। इसलिए, कई लेखक "मोटी" मेकोनियम (वेनस्ट्रॉम, पार्सन्स, 1989) की उपस्थिति में एमनियोइनफ्यूजन करते हैं। मोल्चो एट अल की पद्धति के विपरीत। (1985), जहां चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण (1 ग्राम) से नीचे मेकोनियम का बहुत मजबूत तनुकरण आवश्यक है (100 मिलीलीटर अधिकतम एकाग्रता थी), वीट्ज़नर एट अल की विधि। (1990) आमतौर पर मेकोनियम की सांद्रता का उपयोग करता है जो देखी जाती है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसऔर प्रसव कक्ष में केवल एक सेंट्रीफ्यूज की आवश्यकता होती है। परमाणु चुंबकीय अनुनाद का उपयोग एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम का पता लगाने के लिए भी किया जाता है, लेकिन इसके लिए इस उपकरण की आवश्यकता होती है (बेपे, 1980; बोरकार्ड, हिल्टब्रांड, मैग्निन एट अल।, 1982)। बेना-सेराफ, गैटर, गिन्सबर्ग (1984) ने दो अवलोकनों में इकोोग्राफी द्वारा एमनियोटिक द्रव में "मोटी" मेकोनियम की उपस्थिति की पहचान की। ओही, कोबायाशी, सुगिमुरा, टेराओ (1992) ने कंपो- के निर्धारण के साथ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के निर्धारण के लिए एक नई निदान पद्धति विकसित की।

मेकोनियम नेंटा म्यूसिन प्रकार का एक ग्लाइकोप्रोटीन है। होरिउची एट अल. (1991) ने मेकोनियम के मुख्य फ्लोरोसेंट घटक के रूप में जिंक कॉर्पोर्फिरिन को भी अलग किया और पहचाना।

डेवी बेकर और डेविस (1993) ने मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम पर नए डेटा का वर्णन किया: नवजात पिगलेट मॉडल में शारीरिक और सूजन संबंधी परिवर्तन। मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम को गैस विनिमय और फेफड़ों की गतिशील प्लास्टिसिटी में तीव्र कमी का कारण दिखाया गया है, जो 48 घंटों के बाद प्रारंभिक स्तर पर लौट आता है। मेकोनियम द्वारा अंतर्जात सर्फेक्टेंट फ़ंक्शन भी काफी बाधित होता है। पानी में मेकोनियम की उपस्थिति वाले जानवरों के समूह में फुफ्फुसीय क्षति में सभी परिवर्तन काफी अधिक थे। कारिनेमी और हर्रेला (1990) के अनुसार, पानी में मेकोनियम की उपस्थिति रक्त प्रवाह की नाभि संबंधी अपर्याप्तता की तुलना में प्लेसेंटल अपर्याप्तता से अधिक जुड़ी हुई है। इन आंकड़ों के आधार पर, बच्चे के जन्म में जितनी जल्दी हो सके एमनियोइनफ्यूजन किया जाना चाहिए, क्योंकि यह एक साथ भ्रूण की स्थिति में सुधार करता है और भ्रूण संकट को रोकता है (वू बाई-ताओ, सन ली-जून, तांग लो-यूं, 1991)।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि, पार्सन्स (1989) के अनुसार, मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम 6.8 - - 7% के भीतर स्थिर रहता है - ऊपरी श्वसन पथ से मेकोनियम के सक्रिय चूषण के बावजूद, अन्य लेखक इसकी आवृत्ति लगभग 2% निर्धारित करते हैं। उसी समय, कार्सन एट अल के काम में। (1976), जहां बलगम सक्शन नहीं किया गया था, एस्पिरेशन सिंड्रोम की घटना कम रही। इसलिए, गुडलिन (1989) का मानना ​​है कि एस्पिरेशन सिंड्रोम के इलाज के लिए एक अधिक प्रभावी तकनीक है, विशेष रूप से पानी में मेकोनियम की उपस्थिति में बढ़ी हुई मोटर गतिविधि वाले भ्रूणों में - दवाओं द्वारा भ्रूण में एपनिया का प्रेरण होता है, क्योंकि गुडलिन (1984) के पहले के काम में यह पाया गया था कि एस्पिरेशन सिंड्रोम उन नवजात शिशुओं में प्रकट नहीं होता है जिनकी माताओं को शामक दवाएं मिली थीं और ड्रग्स. हालाँकि, इस मुद्दे पर और अध्ययन की आवश्यकता है क्योंकि आकांक्षा सिंड्रोममेकोनियम आज भी उच्च बना हुआ है - 7% तक (हॉफमेयर, 1992)।

हमने (मोइसेव वी.एन., पेट्राश वी.वी., अब्रामचेंको वी.वी., 1989) ने माइक्रोफिल्ट्रेशन के साथ पानी के इंट्रामनिअल छिड़काव की निम्नलिखित विधि विकसित की। एमनियन गुहा को एक डबल-लुमेन कैथेटर के साथ कैथीटेराइज किया जाता है, जिसके बाद 4 माइक्रोन के छेद व्यास वाले माइक्रोफिल्टर वाले बाहरी सिस्टम के माध्यम से स्वयं के एमनियोटिक द्रव के साथ छिड़काव 10-50 मिलीलीटर / मिनट की दर से शुरू किया जाता है जब तक कि बच्चा पैदा न हो जाए। भ्रूण के वर्तमान भाग पर एक सीलिंग कफ लगाया गया था, जिससे एमनियोटिक द्रव के महत्वपूर्ण नुकसान के बिना लंबे समय तक छिड़काव की अनुमति मिली।

29 अवलोकनों में, जब प्रसव के पहले चरण में एमनियोटिक द्रव में मेकोन का एक स्पष्ट मिश्रण होता है, तो उनका आधा-

मेकोनियम के पुनः प्रवेश की अनुपस्थिति में छिड़काव की शुरुआत से 60 - 80 मिनट के बाद नाया समाशोधन हुआ। 14 प्रसूता महिलाओं (49) में मेकोनियम का बार-बार सेवन पाया गया। इन अवलोकनों में, छिड़काव प्रणाली की पूर्ण शुद्धि 60-80 मिनट के भीतर हुई। पानी के माइक्रोफिल्ट्रेशन के समानांतर, यह देखते हुए कि मेकोनियम की उपस्थिति भ्रूण के श्वासावरोध की संभावित शुरुआत का संकेत हो सकती है, ज़ेलिंग परीक्षण का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति की आवधिक निगरानी की गई थी। दरअसल, प्रसव के दौरान 24 महिलाओं में भ्रूण के रक्त के पीएच, पीओ 2 और पीसीओ 2 के अनुसार भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण दिखाई दिए। इन मामलों में, एंटीहाइपोक्सेंट्स, एंटीऑक्सिडेंट्स और अन्य एजेंटों के उपयोग के साथ भ्रूण हाइपोक्सिया के इलाज के तरीकों में से एक का उपयोग किया गया था। एंटीहाइपोक्सिक थेरेपी की पर्याप्त प्रभावशीलता के मामलों में छिड़काव जारी रखा गया।

प्रसव के दौरान भ्रूण की संतोषजनक स्थिति वाली 22 महिलाओं (76%) में, मेकोनियम का पता चलने से लेकर बच्चे के जन्म तक इंट्रामनिअल छिड़काव की विधि अपनाई गई, जबकि छिड़काव की औसत अवधि 167 मिनट थी। .

18 मामलों (82%) में अपगार पैमाने पर नवजात शिशुओं की स्थिति 8-10 अंक के अनुरूप थी, 4 मामलों (18%) में - 6-7 अंक। प्रसवकालीन मृत्यु दर का कोई मामला नहीं था। अगले 10 दिनों में उनकी व्यापक जांच के दौरान श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम, साथ ही बच्चों के बाहरी श्वसन के विकारों का पता नहीं चला।

एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों की उच्च घटनाओं को देखते हुए, यदि प्रसव के पहले चरण में पानी में मेकोनियम मिश्रण का पता चलता है, तो उनके माइक्रोफिल्ट्रेशन के साथ एमनियोटिक द्रव के इंट्रामनिअल छिड़काव की विधि एक प्रभावी निवारक विधि हो सकती है। और इन मामलों में अक्सर होने वाली भ्रूण हाइपोक्सिक स्थितियों के लिए पर्याप्त चिकित्सा के साथ।

नवजात शिशुओं में एस्पिरेशन सिंड्रोम का उपचार

वाई. विक्टर डब्ल्यू. एक्स. (1989), होल्त्ज़मैन एट अल। (1989) का मानना ​​है कि मेकोनियम आकांक्षा को लगभग हमेशा रोका जा सकता है यदि उचित प्रसव पूर्व नियंत्रण किया जाए, प्रसव को तेज किया जाए और नवजात शिशु की श्वासनली को तुरंत साफ किया जाए। एस. एम. मुखमादिवा, वी. वी. अब्रामचेंको (1986) ने पानी में मेकोनियम की उपस्थिति के साथ 14 जन्मों के विश्लेषण के आधार पर मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम में नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल विशेषताओं का अध्ययन किया, जहां मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम नवजात मृत्यु का कारण था। अध्ययन समूह में, प्रसव पीड़ा में सभी महिलाएँ आदिम थीं। 6 (42.8%) भ्रूणों की जन्मजात मृत्यु हो गई; इन सभी मामलों में, पेट में प्रसूति संदंश और एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाकर जन्म पूरा किया गया। शेष नवजात शिशु

जन्म डेटा में Apgar स्कोर 5 या उससे कम था। जन्म के तुरंत बाद, सभी बच्चों को ऊपरी श्वसन पथ से बलगम निकाला गया, यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग किया गया, सोडा, ग्लूकोज, एटिमिज़ोल के समाधान को गर्भनाल की नस में इंजेक्ट किया गया, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का एक सत्र।

चल रहे पुनर्जीवन के बावजूद

7 (50%) बच्चों की मृत्यु प्रसव के बाद पहले दिन बड़े पैमाने पर मेकोनियम एस्पिरेशन से हुई, बाकी की मृत्यु 2-4 दिनों में गंभीर एस्पिरेशन निमोनिया से हुई। शव परीक्षण में मेकोनियम एस्पिरेशन के निदान की पुष्टि की गई। एक विशिष्ट पैथोएनाटोमिकल चित्र बड़ी मात्रा में बलगम, एमनियोटिक द्रव के तत्वों और मेकोनियम के साथ ब्रोन्कियल लुमेन का भरना था। सभी मामलों में एल्वियोली फैली हुई थी, और उनके लुमेन में बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव और मेकोनियम कण पाए गए।

8 तीन मामलों में एल्वियोली की दीवार टूट गई थी, फुस्फुस के नीचे व्यापक रक्तस्राव पाया गया था।

जब मेकोनियम गुच्छों के रूप में गाढ़ा हो जाता है, तो आपको छाती को जन्म नहर छोड़ने से पहले इसे नाक और ऑरोफरीनक्स से साफ करने का प्रयास करना चाहिए। जन्म के तुरंत बाद, यदि मेकोनियम गाढ़ा है या अप्गार स्कोर 6 से नीचे है, तो कृत्रिम श्वसन शुरू करने से पहले श्वासनली की सामग्री को एस्पिरेट करने के लिए एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण किया जाना चाहिए। यदि ये गतिविधियां जन्म के तुरंत बाद नहीं की जाती हैं, तो एस्पिरेशन सिंड्रोम और मृत्यु दर की घटनाएं बढ़ जाती हैं। (टिंग और ब्रैडी, 1975)। इस प्रक्रिया का संकेत उन मामलों में भी दिया जाता है जहां ऑरोफरीनक्स में कोई मेकोनियम नहीं होता है (जैसा कि दिखाया गया है, श्वासनली में मेकोनियम वाले 17% नवजात शिशुओं में, ऑरोफरीनक्स में मेकोनियम का पता नहीं चला था) (ग्रेगोरी एट अल।, 1974)। पुन: इंटुबैषेण के दौरान या कैथेटर के माध्यम से श्वासनली से सामग्री का सक्शन तब तक दोहराया जाना चाहिए जब तक कि श्वासनली पूरी तरह से साफ न हो जाए। अतिरिक्त प्रक्रियाप्रसव कक्ष में - पेट से निगले गए मेकोनियम को निकालना - पुन: आकांक्षा को रोकता है।

नवजात शिशु को गहन चिकित्सा इकाई में रखा जाना चाहिए। हृदय गति और श्वसन की निरंतर निगरानी महत्वपूर्ण है। निदान की पुष्टि करने और न्यूमोथोरैक्स को बाहर करने के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है; यदि नैदानिक ​​तस्वीर बिगड़ती है तो इसे दोहराया जाता है। किसी भी नवजात शिशु के लिए जिसे गुलाबी त्वचा का रंग बनाए रखने के लिए 30% वायु-ऑक्सीजन मिश्रण की आवश्यकता होती है, रक्त गैसों की संरचना की लगातार निगरानी करने के लिए धमनी को कैथीटेराइज करने की सलाह दी जाती है।

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है, क्योंकि बैक्टीरियल सेप्सिस भ्रूण हाइपोक्सिया और पानी में मेकोनियम उत्सर्जन का कारण हो सकता है। कुछ मामलों में, निमोनिया को मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम से अलग नहीं किया जा सकता है, और भले ही मेकोनियम बाँझ हो, यह बैक्टीरिया के विकास को बढ़ावा देता है। इस सिंड्रोम में स्टेरॉयड के सकारात्मक प्रभाव का प्रमाण

रम नहीं है. फेफड़ों से अवशिष्ट मेकोनियम को हटाने के लिए फिजियोथेरेपी और पोस्टुरल ड्रेनेज का उपयोग किया जा सकता है।

मेकोनियम एस्पिरेशन वाले लगभग 50% नवजात शिशुओं में श्वसन विफलता विकसित होती है। कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत तब दिया जाता है जब PaO 2 80 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला। 100% ऑक्सीजन पर, PaCo 2 60 मिमी एचजी से अधिक। कला। या एपनिया. कृत्रिम वेंटिलेशन के अनुशंसित पैरामीटर: श्वसन दर 30 - 60 मिनट; पानी का श्वसन दाब 25 - 30 सेमी. कला।; सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) 0 - 2 सेमी पानी। कला।; साँस लेने और छोड़ने के बीच का अनुपात 1:2 से 1:4 है।

हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन के उच्च जोखिम और परिपक्व नवजात शिशु में रेटिनोपैथी की कम संभावना के साथ, PaO 2 को ऊपरी सीमा, यानी 80 - 100 मिमी एचजी पर बनाए रखा जाना चाहिए। कला। PaO2 को कम करने के लिए, उच्च शिखर दबाव बनाकर ज्वारीय मात्रा बढ़ाने की तुलना में बढ़ी हुई श्वसन को प्राथमिकता दी जाती है।

उच्च स्तर उच्च रक्तचापएंड-एग्जिट (पीईईपी) से हृदय में शिरापरक वापसी में कमी का खतरा बढ़ जाता है और इसलिए कार्डियक आउटपुट, फेफड़ों के अनुपालन में कमी (जिससे हाइपरकेनिया हो सकता है), और वायु फंसने (वायुकोशीय टूटना) का खतरा बढ़ जाता है। हालाँकि, यदि PaO 2 60 मिमी Hg से नीचे रहता है। कला। शुद्ध ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के बावजूद, कोई पीईईपी को 6 सेमी पानी तक बढ़ाकर रक्त ऑक्सीजनेशन में सुधार करने का प्रयास कर सकता है। कला। संभावित जटिलताओं के कारण इस तकनीक को कड़ी निगरानी में किया जाना चाहिए। यदि प्रणालीगत हाइपोटेंशन, हाइपरकेनिया, या फेफड़ों से हवा का रिसाव होता है तो पीईईपी को कम किया जाना चाहिए। जब यांत्रिक वेंटिलेशन को मांसपेशियों में छूट के साथ जोड़ा जाता है तो ऑक्सीजन में सुधार होता है। इस विधि की विशेष रूप से सिफारिश की जाती है यदि एक्स-रे पर अंतरालीय फेफड़े की वातस्फीति का पता चलता है, बच्चा डिवाइस के साथ "सिंक से बाहर" है और पीईईपी को बढ़ाना आवश्यक है। रुकावट के कारण) मेकोनियम द्वारा एंडोट्रैचियल ट्यूब का। संभावित कारणलगातार या बढ़ती हाइपोक्सिमिया को लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप माना जा सकता है (यू. विक्टर वी. ख., 1989)।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि साहित्य और हमारे डेटा के अनुसार, मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम में मृत्यु दर 24 - 28% है; उन मामलों में जब फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता थी, घातकता 36 - 53% तक पहुंच गई।

यदि, जन्म के तुरंत बाद, पहली सांस से पहले, नासॉफरीनक्स को साफ कर दिया गया था या श्वासनली की सामग्री को चूस लिया गया था, तो एक भी घातक परिणाम दर्ज नहीं किया गया था।

अंतिम पूर्वानुमान विकसित पर इतना अधिक निर्भर नहीं करता है

फेफड़ों की बीमारी, प्रसवकालीन श्वासावरोध से कितना। किसी विशिष्ट क्रोनिक फुफ्फुसीय रोग का वर्णन नहीं किया गया है।