समय से पहले जन्म में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम। समयपूर्व प्रसव के खतरे के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड (ग्लूकोकॉर्टिकॉइड) थेरेपी

श्वसन संकट*-सिंड्रोम(आरडीएस) एक गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा है जो विभिन्न हानिकारक कारकों के कारण होता है और तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) और हाइपोक्सिया का कारण बनता है। रूपात्मक रूप से, आरडीएस को एक गैर-विशिष्ट प्रकृति के फैले हुए वायुकोशीय घाव, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ फुफ्फुसीय केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि की विशेषता है।

पहले, इस शर्त को कहा जाता थागैर-हेमोडायनामिक या गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा , इस शब्द का प्रयोग आज भी कभी-कभी किया जाता है।

कुछ लेखक इस स्थिति को वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) कहते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि, एआरडीएस के अलावा, नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएसएन) भी है। एआरडीएस लगभग विशेष रूप से गर्भधारण के 37 सप्ताह से पहले पैदा हुए समय से पहले जन्मे बच्चों में विकसित होता है, अक्सर इस बीमारी की वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ, नवजात शिशुओं में बहुत कम होता है जिनकी माताएं मधुमेह मेलिटस से पीड़ित थीं। यह रोग नवजात शिशु के फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट की कमी पर आधारित है। इससे फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी, एल्वियोली का पतन और फैलाना एटेलेक्टैसिस का विकास होता है। नतीजतन, जन्म के बाद पहले घंटों में ही बच्चे में स्पष्ट श्वसन विफलता विकसित हो जाती है। इस बीमारी में एल्वियोली, वायुकोशीय नलिकाओं और श्वसन ब्रोन्किओल्स की आंतरिक सतह पर हाइलिन जैसा पदार्थ जमा हो जाता है और इसलिए इस बीमारी को हाइलिन झिल्ली रोग भी कहा जाता है। उपचार के बिना, गंभीर हाइपोक्सिया अनिवार्य रूप से कई अंगों की विफलता और मृत्यु का कारण बनता है। हालाँकि, यदि समय पर कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) को स्थापित करना, फेफड़ों का विस्तार और पर्याप्त गैस विनिमय सुनिश्चित करना संभव है, तो थोड़ी देर के बाद सर्फेक्टेंट का उत्पादन शुरू हो जाता है और आरडीएस 4-5 दिनों में हल हो जाता है। हालाँकि, नॉनहेमोडायनामिक पल्मोनरी एडिमा से जुड़ा आरडीएस बच्चों में भी विकसित हो सकता है।

* संकट - अंग्रेजी. संकट - गंभीर अस्वस्थता, पीड़ा

अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, आरडीएस को अक्सर "एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम" (एआरडीएस) कहा जाता है।

इस शब्द को भी सफल नहीं माना जा सकता, क्योंकि कोई क्रोनिक आरडीएस नहीं है। हाल के प्रकाशनों के अनुसार, यहां मानी गई स्थिति को अधिक सही ढंग से श्वसन संकट सिंड्रोम (समानार्थी - एआरडीएस, एआरडीएस, गैर-हेमोडायनामिक फुफ्फुसीय एडिमा) के रूप में जाना जाता है। आरडीएस से इसका अंतर बीमारी की उम्र संबंधी विशेषताओं में इतना नहीं है, जितना एआरएफ के विकास के तंत्र की विशेषताओं में है।

एटियलजि

एटियलॉजिकल कारकों को आमतौर पर 2 समूहों में विभाजित किया जाता है:

फेफड़ों को प्रत्यक्ष क्षति और अप्रत्यक्ष (मध्यस्थ) क्षति पहुंचाना

फेफड़ों का इनकार. कारकों के पहले समूह में शामिल हैं: बैक्टीरियल और वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, विषाक्त पदार्थों (अमोनिया, क्लोरीन, फॉर्मेल्डिहाइड, एसिटिक एसिड, आदि) के संपर्क में आना, डूबना, फेफड़ों में चोट (कुंद छाती का आघात), ऑक्सीजन नशा, फुफ्फुसीय अंतःशल्यता, ऊंचाई की बीमारी, आयनकारी विकिरण के संपर्क में आना, फेफड़ों में लिम्फोस्टेसिस (उदाहरण के लिए, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में ट्यूमर मेटास्टेस के साथ)। अप्रत्यक्ष फेफड़ों की क्षति सेप्सिस, तीव्र रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, गंभीर एक्स्ट्राथोरेसिक आघात, विशेष रूप से क्रानियोसेरेब्रल चोट, जलने की बीमारी, एक्लम्पसिया, बड़े पैमाने पर रक्त आधान, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के उपयोग के साथ, कुछ दवाओं की अधिक मात्रा, विशेष रूप से मादक दर्दनाशक दवाओं, के साथ देखी जाती है। प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव रक्त, गुर्दे की विफलता में, कार्डियोवर्जन और एनेस्थीसिया के बाद की स्थितियों में। आरडीएस के सबसे आम कारण निमोनिया, सेप्सिस, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, आघात, विनाशकारी अग्नाशयशोथ, दवा की अधिकता और रक्त घटकों का हाइपरट्रांसफ्यूजन हैं।

रोगजनन

फेफड़े के ऊतकों में एटियलॉजिकल कारक का कारण बनता है प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया. प्रारंभिक चरण में, इस भड़काऊ प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति एंडोटॉक्सिन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, इंटरल्यूकिन -1 और अन्य प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की रिहाई है। इसके बाद, भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के कैस्केड में साइटोकिन-सक्रिय ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स शामिल होते हैं, जो केशिकाओं, इंटरस्टिटियम और एल्वियोली में जमा होते हैं और मुक्त कणों, प्रोटीज़, किनिन, न्यूरोपेप्टाइड्स और पूरक-सक्रिय पदार्थों सहित कई सूजन मध्यस्थों को छोड़ना शुरू करते हैं।

सूजन मध्यस्थ फेफड़ों की पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनते हैं

प्रोटीन के लिए गोलियाँ, जिससे प्लाज्मा और अंतरालीय ऊतक के बीच ऑन्कोटिक दबाव प्रवणता में कमी आती है, और द्रव संवहनी बिस्तर से बाहर निकलना शुरू हो जाता है। अंतरालीय ऊतक और एल्वियोली में सूजन विकसित हो जाती है.

इस प्रकार, फुफ्फुसीय एडिमा के रोगजनन में, एंडोटॉक्सिन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो फुफ्फुसीय केशिकाओं के एंडोथेलियम की कोशिकाओं पर प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव डालते हैं, और अप्रत्यक्ष रूप से शरीर के मध्यस्थ प्रणालियों की सक्रियता के कारण होते हैं।

फुफ्फुसीय केशिकाओं की बढ़ी हुई पारगम्यता की उपस्थिति में, उनमें हाइड्रोस्टैटिक दबाव में थोड़ी सी भी वृद्धि (उदाहरण के लिए, नशा और हाइपोक्सिया के कारण जलसेक चिकित्सा या हृदय के बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता के कारण, जो स्वाभाविक रूप से अंतर्निहित रोगों में देखी जाती है) आरडीएस) में तीव्र वृद्धि होती है वायुकोशीय और में-

टर्स्टिशियल पल्मोनरी एडिमा (पहला रूपात्मक चरण) . साथ संबंध में

फुफ्फुसीय वाहिकाओं में हाइड्रोस्टैटिक दबाव की भूमिका के कारण, फेफड़ों के अंतर्निहित हिस्सों में एडिमा से जुड़े परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं।

गैस विनिमय न केवल एल्वियोली (फेफड़ों की "बाढ़") में द्रव के संचय के कारण परेशान होता है, बल्कि सर्फेक्टेंट की गतिविधि में कमी के कारण उनके एटेलेक्टैसिस के कारण भी होता है। गंभीर हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया का विकास जुड़ा हुआ है अपेक्षाकृत संरक्षित छिड़काव और दाएं से बाएं रक्त की महत्वपूर्ण इंट्रापल्मोनरी शंटिंग (रक्त शंटिंग) के साथ वेंटिलेशन में तेज कमी के साथ. शुन-

रक्त परिसंचरण को इस प्रकार समझाया गया है। शिरापरक रक्त, ढहे हुए (एटेलेक्टेटिक) या तरल पदार्थ से भरे एल्वियोली वाले फेफड़ों के क्षेत्रों से गुजरते हुए, ऑक्सीजन से समृद्ध नहीं होता है (धमनीयुक्त नहीं) और इस रूप में धमनी बिस्तर में प्रवेश करता है, जो हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया को बढ़ाता है।

गैस विनिमय का उल्लंघन फुफ्फुसीय केशिकाओं की रुकावट और अवरोध के कारण मृत स्थान में वृद्धि से भी जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, फेफड़ों की लोच में कमी के कारण, श्वसन की मांसपेशियों को प्रेरणा के दौरान एक बड़ा प्रयास विकसित करने के लिए मजबूर होना पड़ता है, जिसके संबंध में सांस लेने का काम तेजी से बढ़ जाता है और श्वसन मांसपेशियों की थकान विकसित होती है। श्वसन विफलता के रोगजनन में यह एक गंभीर अतिरिक्त कारक है।

2-3 दिनों के भीतर, ऊपर वर्णित फेफड़ों की क्षति दूर हो जाती है दूसरे रूपात्मक चरण में, जिसमें अंतरालीय और ब्रोन्कोएलेवोलर सूजन विकसित होती है, उपकला और अंतरालीय कोशिकाओं का प्रसार होता है। भविष्य में, यदि कोई मृत्यु नहीं होती है, तो प्रक्रिया तीसरे चरण में चली जाती है, जिसमें कोलेजन का तेजी से विकास होता है, जिससे 2-3 सप्ताह के भीतर गंभीर सूजन हो जाती है। इंटरस्टिशियल फ़ाइब्रोसिस के साथ

फेफड़ों के पैरेन्काइमा में छोटे वायु सिस्ट का निर्माण - मधुकोश फेफड़े।

क्लिनिक और निदान

आरडीएस किसी हानिकारक कारक के संपर्क में आने के 24-48 घंटों के भीतर विकसित होता है।

पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति सांस की तकलीफ है, आमतौर पर उथली सांस के साथ। प्रेरणा पर, आमतौर पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और सुपरस्टर्नल क्षेत्र का संकुचन देखा जाता है। आरडीएस की शुरुआत में फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान, पैथोलॉजिकल परिवर्तन निर्धारित नहीं किए जा सकते हैं (अधिक सटीक रूप से, केवल अंतर्निहित बीमारी की विशेषता वाले परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं), या बिखरे हुए सूखे स्वर सुनाई देते हैं। जैसे-जैसे फुफ्फुसीय एडिमा बढ़ती है, सायनोसिस प्रकट होता है, सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता बढ़ती है, फेफड़ों में नम तरंगें दिखाई देने लगती हैं, जो निचले हिस्सों से शुरू होते हैं, लेकिन फिर पूरे फेफड़ों में सुनाई देते हैं।

रेडियोग्राफ़ परसबसे पहले, फेफड़े के पैटर्न का एक जाल पुनर्गठन दिखाई देता है (अंतरालीय एडिमा के कारण), और जल्द ही व्यापक द्विपक्षीय घुसपैठ परिवर्तन (वायुकोशीय एडिमा के कारण)।

यदि संभव हो तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जानी चाहिए। इसी समय, सामान्य फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से घुसपैठ क्षेत्रों का एक विषम पैटर्न सामने आता है। फेफड़ों के पिछले हिस्से और वे क्षेत्र जो गुरुत्वाकर्षण से अधिक प्रभावित होते हैं, उनमें अधिक घुसपैठ होती है। इसलिए, फेफड़े के ऊतकों का एक हिस्सा जो सादे रेडियोग्राफी पर व्यापक रूप से घुसपैठ करता हुआ दिखाई देता है, वास्तव में आंशिक रूप से संरक्षित होता है और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) वेंटिलेशन का उपयोग करके गैस विनिमय के लिए बहाल किया जा सकता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि फेफड़ों में शारीरिक और रेडियोलॉजिकल परिवर्तन कार्यात्मक विकारों से कई घंटे पीछे रहते हैं। इसलिए, आरडीएस के शीघ्र निदान के लिए इसे कराने की सिफारिश की जाती है तत्काल धमनी रक्त गैस विश्लेषण(GAK). उसी समय, तीव्र श्वसन क्षारमयता का पता लगाया जाता है: गंभीर हाइपोक्सिमिया (बहुत कम PaO2), कार्बन डाइऑक्साइड (PaCO2) का सामान्य या कम आंशिक दबाव और बढ़ा हुआ पीएच। इस अध्ययन की आवश्यकता विशेष रूप से उचित है जब टैचीपनिया के साथ गंभीर सांस की तकलीफ उन बीमारियों के रोगियों में होती है जो आरडीएस का कारण बन सकती हैं।

वर्तमान में, आरडीएस को सूजन मध्यस्थों, प्रभावकारी कोशिकाओं और रोग के रोगजनन में शामिल अन्य कारकों के कारण होने वाली एक प्रणालीगत बीमारी की फुफ्फुसीय अभिव्यक्ति के रूप में मानने की प्रवृत्ति है। चिकित्सकीय रूप से, यह विभिन्न अंगों या तथाकथित की प्रगतिशील अपर्याप्तता के विकास से प्रकट होता है शरीर के कई अंग खराब हो जाना. गुर्दे, यकृत और हृदय प्रणाली की सबसे आम विफलता। कुछ लेखकों द्वारा एकाधिक अंग विफलता को बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है, जबकि अन्य इसे आरडीएस की जटिलता मानते हैं।

जटिलताओं में निमोनिया का विकास भी शामिल है, और ऐसे मामलों में जहां निमोनिया स्वयं आरडीएस का कारण है, यह बैक्टीरिया के सुपरइन्फेक्शन के कारण फेफड़ों के अन्य हिस्सों में फैलता है, अक्सर ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, क्लेबसिएला, प्रोटियस, आदि) के साथ। ).

आरडीएस में, इसे आवंटित करने की प्रथा हैरोग के 4 नैदानिक ​​चरण.

मैं चरण ( तीव्र चोट चरण), जब हानिकारक कारक का प्रभाव हुआ, लेकिन आरडीएस का संकेत देने वाले वस्तुनिष्ठ परिवर्तन अभी तक नहीं हुए हैं।

चरण II (अव्यक्त चरण) प्रेरक कारक के संपर्क में आने के 6-48 घंटे बाद विकसित होता है। इस चरण की विशेषता टैचीपनिया, हाइपोक्सिमिया, हाइपोकेनिया, श्वसन क्षारमयता, वायुकोशीय-केशिका पी (ए-ए) ओ 2 ग्रेडिएंट में वृद्धि है (इस संबंध में, केवल ऑक्सीजन इनहेलेशन की मदद से धमनी रक्त ऑक्सीजन में वृद्धि हासिल करना संभव है) , जो वायुकोशीय वायु में O2 के आंशिक दबाव को बढ़ाता है)।

तृतीय चरण (तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता का चरण)। ). सांस फूलना बदतर हो जाता है

सायनोसिस, फेफड़ों में गीली और सूखी दाने दिखाई देती हैं, छाती के एक्स-रे पर - द्विपक्षीय फैलाना या धब्बेदार बादल जैसी घुसपैठ। फेफड़े के ऊतकों की लोच कम हो जाती है।

चतुर्थ चरण ( इंट्राफुफ्फुसीय बाईपास चरण). हाइपोक्सिमिया विकसित होता है, पारंपरिक ऑक्सीजन इनहेलेशन, चयापचय और श्वसन एसिडोसिस से समाप्त नहीं होता है। हाइपोक्सेमिक कोमा विकसित हो सकता है।

उपरोक्त का सारांश निम्नलिखित है आरडीएस के निदान के लिए मुख्य मानदंड:

1. बीमारियों या जोखिम की उपस्थिति जो इस स्थिति के विकास के लिए एक कारक के रूप में काम कर सकती है।

2. सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता के साथ तीव्र शुरुआत।

3. सीधे छाती के एक्स-रे पर द्विपक्षीय घुसपैठ।

4. PZLA 18 मिमी Hg से कम।

5. रोग के पहले घंटों में श्वसन क्षारमयता का विकास, इसके बाद चयापचय और श्वसन एसिडोसिस में संक्रमण होता है। सबसे

बाहरी श्वसन से एक स्पष्ट विचलन एक स्पष्ट धमनी हाइपोक्सिमिया है जिसमें PaO2 (धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव) और FiO2 (सांस के गैस मिश्रण में आंशिक ऑक्सीजन एकाग्रता) के अनुपात में कमी होती है। एक नियम के रूप में, यह अनुपात तेजी से कम हो जाता है और उच्च ऑक्सीजन सांद्रता वाले गैस मिश्रण को अंदर लेने पर भी इसे महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाया जा सकता है। प्रभाव केवल पीईईपी के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ प्राप्त किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदानमुख्य रूप से कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा, बड़े पैमाने पर निमोनिया और पल्मोनरी एम्बोलिज्म के साथ प्रदर्शन किया जाता है। कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के पक्ष में, हृदय प्रणाली के कुछ रोगों (उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, विशेष रूप से रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस, माइट्रल या महाधमनी हृदय रोग, आदि) का इतिहास है, एक्स-रे पर हृदय का आकार बढ़ गया है (जबकि फेफड़ों में परिवर्तन आरडीएस के समान होते हैं), ऊंचा केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी), शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन तनाव में अधिक स्पष्ट कमी। सभी मामलों में, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के कारण के रूप में तीव्र रोधगलन को बाहर करना आवश्यक है। विभेदक निदान के लिए सबसे कठिन मामलों में, एक स्वान-गैंज़ कैथेटर को निर्धारित करने के लिए फुफ्फुसीय धमनी में डाला जाता है फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव (पीडब्ल्यूपी): कम दबाव

जाम होना (18 मिमी एचजी से कम) आरडीएस के लिए विशिष्ट है, उच्च (18 मिमी एचजी से अधिक) - हृदय विफलता के लिए।

द्विपक्षीय व्यापक निमोनिया, आरडीएस की नकल करते हुए, आमतौर पर गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। आरडीएस के साथ विभेदक निदान के लिए, संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर, रोग के विकास की गतिशीलता, पृष्ठभूमि रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है; सबसे कठिन मामलों में, फेफड़े की बायोप्सी करने और अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज द्रव।

आरडीएस और पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) के सामान्य लक्षणों में सांस की गंभीर कमी और धमनी हाइपोक्सिमिया शामिल हैं। आरडीएस के विपरीत, पीई को रोग के विकास की अचानकता, अन्य नैदानिक ​​​​की उपस्थिति की विशेषता है

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कैल लक्षण, ईसीजी पर दाएं वेंट्रिकल के अधिभार के संकेत। पीई में, व्यापक फुफ्फुसीय एडिमा आमतौर पर विकसित नहीं होती है।

आज तक, चिकित्सा उपचार के लिए कोई मानक नहीं हैं

उपचार प्राथमिक रूप से हैअंतर्निहित बीमारी की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए,

आरडीएस का कारण बन रहा है। यदि आरडीएस का कारण सेप्सिस, गंभीर निमोनिया या अन्य सूजन-प्यूरुलेंट प्रक्रिया थी, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा पहले अनुभवजन्य रूप से की जाती है, और फिर, थूक संस्कृति के परिणामों के आधार पर, श्वासनली, रक्त और संवेदनशीलता के अध्ययन से प्राप्त होती है। पृथक सूक्ष्मजीवों से लेकर एंटीबायोटिक्स तक। प्युलुलेंट फॉसी की उपस्थिति में, वे सूख जाते हैं।

एंडोटॉक्सिकोसिस, रोगजनक के आरडीएस के विकास में निर्णायक भूमिका पर विचार करते हुए

उपचार के तरीकों में विषहरण को शामिल किया जाना चाहिए हेमोसर्प्शन के साथ,

प्लास्मफेरेसिस, क्वांटम हेमोथेरेपी और अप्रत्यक्ष विद्युत रासायनिक रक्त ऑक्सीकरण। रक्त का पराबैंगनी विकिरण इज़ोल्डा उपकरण, लेजर एक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त विकिरण - एसएचएटीएल उपकरण, अप्रत्यक्ष विद्युत रासायनिक रक्त ऑक्सीकरण - ईडीओ -4 उपकरण के साथ किया जाता है। यूवी या लेजर विकिरण और अप्रत्यक्ष विद्युत रासायनिक रक्त ऑक्सीकरण के साथ हेमोसर्प्शन या प्लास्मफेरेसिस का सबसे प्रभावी संयोजन। एक नियम के रूप में, संयोजन चिकित्सा का ऐसा एक सत्र बीमारी के दौरान एक महत्वपूर्ण मोड़ आने के लिए पर्याप्त है। हालाँकि, बीमारी के गंभीर होने की स्थिति में, प्रक्रिया के स्थिरीकरण और रिवर्स विकास को प्राप्त करने के लिए 2-3 और विषहरण सत्रों की आवश्यकता होती है। साथ ही, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा के करीब मात्रा में प्लाज्मा प्रतिस्थापन के साथ झिल्ली प्लास्मफेरेसिस का उपयोग अधिक प्रभावी होता है। उपयोग की जाने वाली विषहरण विधियों से गंभीर आरडीएस में मृत्यु दर 2 गुना से अधिक कम हो जाती है। इसके शुरुआती प्रयोग से विषहरण की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

चिकित्सा परिसर का एक अनिवार्य घटक ऑक्सीजन थेरेपी है।

फिया. उपयुक्त उपकरणों की उपस्थिति में और हल्के और मध्यम आरडीएस वाले रोगियों में श्वसन विफलता (आरडी) के खतरनाक संकेतों की अनुपस्थिति में, ऑक्सीजन थेरेपी गैर-इनवेसिव (इंटुबैषेण के बिना) से शुरू होती है।

एक मास्क का उपयोग करके फेफड़ों का वेंटिलेशन (एनवीएल), जिसके तहत लगातार ऊंचा दबाव बनाए रखा जाता है, जो पर्याप्त पीईईपी सुनिश्चित करता है। एनवीएल के लिए स्थितियों की अनुपस्थिति में, श्वसन सहायता इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ तुरंत शुरू होती है। इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन (एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) के संकेत 30 प्रति मिनट से ऊपर की श्वसन दर पर भी होते हैं, बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन मांसपेशियों की थकान, और ऐसे मामलों में जहां 60-70 मिमी एचजी के भीतर PaO2 को बनाए रखना होता है। कला। फेस मास्क का उपयोग करने के लिए कई घंटों तक साँस के मिश्रण में 60% से अधिक की आंशिक ऑक्सीजन सामग्री की आवश्यकता होती है। तथ्य यह है कि साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता (50-60% से अधिक) फेफड़ों पर विषाक्त प्रभाव डालती है। पीईईपी के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग इस एकाग्रता को बढ़ाए बिना रक्त ऑक्सीकरण में सुधार करता है, श्वसन पथ में औसत दबाव बढ़ाकर, ढह गई एल्वियोली को सीधा करता है और साँस छोड़ने के अंत में उन्हें ढहने से रोकता है। रोग के सभी गंभीर मामलों में इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन भी किया जाता है, जब दाएं से बाएं रक्त की इंट्रापल्मोनरी शंटिंग हाइपोक्सिमिया के विकास में भाग लेती है। उसी समय, PaO2 मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेने पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है। इन मामलों में, पीईईपी (वॉल्यूम स्विचिंग मोड में) के साथ आईवीएल प्रभावी है, जो न केवल ध्वस्त एल्वियोली को खोलने में योगदान देता है, बल्कि फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि और दाएं से बाएं ओर रक्त शंट में कमी भी करता है।

न केवल साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता का शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, बल्कि वायुमार्ग में एक बड़ी ज्वार की मात्रा और उच्च दबाव भी होता है, विशेष रूप से समाप्ति के अंत में, जो बैरोट्रॉमा का कारण बन सकता है: अति मुद्रास्फीति और टूटना एल्वियोली, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमीडियास्टिनम, चमड़े के नीचे वातस्फीति का विकास। इस संबंध में, यांत्रिक वेंटिलेशन की रणनीति साँस के मिश्रण और पीईईपी में ऑक्सीजन की अपेक्षाकृत कम सांद्रता पर पर्याप्त ऑक्सीजनेशन प्राप्त करना है। यांत्रिक वेंटिलेशन आमतौर पर 5 सेमी पानी के पीईईपी पर 10-15 मिलीलीटर/किग्रा की ज्वारीय मात्रा के साथ शुरू होता है। कला। और साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा (आंशिक सांद्रता) 60% है। फिर वेंटिलेशन मापदंडों को रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति और एचएसी के अनुसार समायोजित किया जाता है, 60-70 मिमी एचजी का PaO2 प्राप्त करने का प्रयास किया जाता है। कला। यह ऑक्सीजन का आंशिक दबाव है

वी धमनी रक्त ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की पर्याप्त संतृप्ति (90% और ऊपर के स्तर पर) और ऊतक ऑक्सीजन की गारंटी देता है। अगर यह लक्ष्य हासिल नहीं हो सका तो सबसे पहलेधीरे-धीरे PEEP बढ़ाएँहर बार 3-5 से.मी. पानी डालें। कला। अधिकतम स्वीकार्य तक - 15 सेमी पानी। कला। रोगी की स्थिति में तेज गिरावट और डीएन में वृद्धि के साथ, कभी-कभी FiO2 को बढ़ाना आवश्यक होता है, लेकिन जब स्थिति में सुधार होता है, तो FiO2 संकेतक फिर से कम हो जाता है। इष्टतम स्थिति तब होती है जब रोगी के PaO2 को 60-70 मिमी एचजी के स्तर पर बनाए रखा जा सकता है। कला। FiO2 50% से कम और PEEP 5-10 सेमी पानी के साथ। कला। अधिकांश मामलों में यह संभव है. हालाँकि, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, सभी उपायों के बावजूद, डीएन बढ़ सकता है।

यदि 100% के बराबर FiO2 के साथ संयोजन में अधिकतम PEEP (15 सेमी पानी का स्तंभ) पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान नहीं करता है, तो कुछ मामलों में इसमें सुधार करना संभव है, रोगी को पेट के बल लिटाना. इस स्थिति में अधिकांश रोगियों को वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात (फुफ्फुसीय दबाव के समान गुरुत्वाकर्षण वितरण के कारण) और ऑक्सीजनेशन में महत्वपूर्ण सुधार का अनुभव होता है, हालांकि इससे जीवित रहने में सुधार नहीं देखा गया है। इस पद पर रहने की इष्टतम अवधि अनिर्दिष्ट है। कुछ असुविधाएँ कैथेटर के बाहर गिरने और निचोड़ने के खतरे से जुड़ी हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, रक्त पीएच को कम से कम 7.25-7.3 के स्तर पर बनाए रखने के लिए पर्याप्त श्वास मात्रा (एमओडी) प्रदान करना आवश्यक है। क्योंकि आरडीएस में फेफड़ों का केवल एक छोटा सा हिस्सा ही हवादार होता है, पर्याप्त एमओडी प्रदान करने के लिए आमतौर पर उच्च वेंटिलेशन दर की आवश्यकता होती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, न केवल एचएसी, बल्कि संतृप्ति की भी निगरानी करना आवश्यक है

ऊतक ऑक्सीजनेशन. ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति और इसकी आवश्यकता के बीच पत्राचार का एक संकेतक ऑक्सीजन का आंशिक दबाव है।

वी मिश्रित शिरापरक रक्त (PvO 2). PvO2 मान 20 मिमी Hg से नीचे। कला। PaO2 और कार्डियक आउटपुट की परवाह किए बिना, विश्वसनीय रूप से ऊतक हाइपोक्सिया का संकेत देते हैं।

स्थानांतरण के संकेत सहज श्वास के लिएसामान्य स्थिति में सुधार, टैचीपनिया का गायब होना और सांस की तकलीफ में तेज कमी होना सामान्य है

फेफड़ों में एक्स-रे तस्वीर का लाइज़ेशन, फेफड़ों के कार्य में लगातार सुधार, जैसा कि एचएसी के एक महत्वपूर्ण सुधार (सामान्यीकरण के करीब) से प्रमाणित है।

सहज श्वास को स्थानांतरित करने की तकनीक पर और इस मामले में पुनर्जीवनकर्ता को आने वाली कठिनाइयों पर, हमारे पास यहां रुकने का कोई अवसर नहीं है।

आरडीएस की अत्यधिक गंभीर डिग्री के साथ, जब व्यवस्थित रूप से सही ढंग से किया गया यांत्रिक वेंटिलेशन अप्रभावी होता है, तो इसकी सिफारिश की जाती है एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO), जो 1.0-1.5 एल / मिनट की दर से शिरा-शिरापरक छिड़काव के साथ ऑक्सीजनेटर "नॉर्थ" या "मोस्ट" का उपयोग करके किया जाता है। गैस विनिमय में स्थिर सुधार के लिए, आमतौर पर ऐसी प्रक्रिया की आवश्यकता कई दिनों से लेकर 2 सप्ताह तक होती है। हालांकि, ईसीएमओ हेमोसर्प्शन (प्रत्येक 6-10 घंटे) की पृष्ठभूमि के खिलाफ समानांतर निष्पादन के साथ, झिल्ली ऑक्सीजनेशन की दक्षता बढ़ जाती है और प्रभाव 20-44 घंटों के बाद प्राप्त होता है। ईसीएमओ के उपयोग से आरडीएस उपचार के परिणामों में काफी सुधार होता है

अंतर्निहित बीमारी पर प्रभाव, विषहरण और ऑक्सीजन थेरेपी हैं

आरडीएस के उपचार की मुख्य विधियाँ हैं।

हाइपोवोलेमिया अक्सर आरडीएस में विकसित होता है। यह सिंड्रोम के सेप्टिक या संक्रामक-भड़काऊ एटियलजि के कारण होता है, जो मूत्रवर्धक चिकित्सा से पहले होता है और बढ़े हुए दबाव के साथ वेंटिलेशन के दौरान हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी होती है। हाइपोवोलेमिया लगातार गंभीर हाइपोक्सिमिया, बिगड़ा हुआ चेतना, त्वचा परिसंचरण में गिरावट और पेशाब में कमी (0.5 मिली/किलो/घंटा से कम) द्वारा प्रकट होता है। पीईईपी में मामूली वृद्धि के जवाब में रक्तचाप में कमी भी हाइपोवोल्मिया का संकेत देती है। वायुकोशीय शोफ के बावजूद, हाइपोवोल्मिया अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता को निर्धारित करता है प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान(खारा और कोलाइडल) महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव को बहाल करने, रक्तचाप और सामान्य मूत्राधिक्य को बनाए रखने के लिए। हालाँकि, हाइपरहाइड्रेशन (हाइपरवोलेमिया) विकसित हो सकता है।

हाइपोवोलेमिया और हाइपरहाइड्रेशन दोनों ही मरीज के लिए समान रूप से खतरनाक हैं। हाइपोवोलेमिया के साथ, हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी कम हो जाती है और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, जिससे महत्वपूर्ण अंगों का छिड़काव बिगड़ जाता है और कई अंग विफलता के विकास में योगदान होता है। गंभीर हाइपोवोल्मिया में जलसेक चिकित्सा तक इनोट्रोपिक एजेंट जोड़ना, उदाहरण के लिए, डोपामाइन या डोबुटामाइन, 5 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक से शुरू होता है, लेकिन केवल प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ हाइपोवोल्मिया के सुधार के साथ।

बदले में, हाइपरहाइड्रेशन से फुफ्फुसीय एडिमा बढ़ जाती है और रोग का पूर्वानुमान भी तेजी से बिगड़ जाता है। उपरोक्त के संबंध में, आसव चिकित्सा

पीयू को परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) के अनिवार्य नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, सीवीपी द्वारा . हाल के वर्षों में, यह सिद्ध हो गया है कि अधिक जानकारीपूर्ण संकेतक PAWP है। इसलिए, जहां संभव हो, जलसेक चिकित्सा की जानी चाहिए DZLA की निरंतर निगरानी में। इस मामले में, PWLA का इष्टतम मूल्य है 10-12 (14 तक) मिमी एचजी। कला। कम PAWP हाइपोवोलेमिया को इंगित करता है, जबकि उच्च हाइपरवोलेमिया और ओवरहाइड्रेशन को इंगित करता है। कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ पीएडब्ल्यूपी में कमी तरल पदार्थ डालने की आवश्यकता को इंगित करती है। PZLA 18 मिमी Hg से अधिक। कला। कम कार्डियक आउटपुट के साथ, यह हृदय विफलता का संकेत देता है और इनोट्रोपिक एजेंटों की शुरूआत के लिए एक संकेत है।

हाइपरहाइड्रेशन (हाइपरवोलेमिया) को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं (ला-

ज़िक्स अंतःशिरा),अधिक कुशल हेमोफिल्ट्रेशन।

श्वसन पथ से बलगम को आंशिक रूप से नियमित रूप से निकालने की सलाह दी जाती है

की मदद सेब्रांकाई में म्यूकोलाईटिक्स का परिचय।

आरडीएस में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) के उपयोग की उपयुक्तता का प्रश्न खुला रहता है. यदि पारंपरिक चिकित्सा से सुधार नहीं हो पाता है तो कुछ शोधकर्ता कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ परीक्षण चिकित्सा शुरू करना उचित मानते हैं। अन्य लेखक बच्चों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया और मेनिंगोकोकल सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ आरडीएस के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करना उचित मानते हैं। कई कार्य अनसुलझे आरडीएस के 7वें दिन के बाद जीसीएस निर्धारित करने की उपयुक्तता का संकेत देते हैं, जब फेफड़ों में कोलेजन जमा दिखाई देने लगता है और शुरू हो जाता है

प्रसार नहीं बनता है. इन मामलों में, 20-25 दिनों के लिए मध्यम खुराक में प्रशासित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, न्यूमोफाइब्रोसिस के विकास को रोकते (धीमा) करते हैं।

दवाओं में, जिनकी क्रिया का आरडीएस में अध्ययन किया जा रहा है, अल-

मिट्रिन बिस्मेसिलेट, व्यापार नाम आर्मनोर के तहत विपणन किया गया। वह संबंधित है

परिधीय केमोरिसेप्टर्स के विशिष्ट एगोनिस्ट के वर्ग से संबंधित है, जिसकी क्रिया मुख्य रूप से कैरोटिड नोड के केमोरिसेप्टर्स के स्तर पर महसूस की जाती है। अरमानोर कैरोटिड निकायों की कोशिकाओं में हाइपोक्सिमिया के प्रभावों की नकल करता है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरोट्रांसमीटर, विशेष रूप से डोपामाइन, उनमें से निकलते हैं। इससे वायुकोशीय वेंटिलेशन और गैस विनिमय में सुधार होता है।

आरडीएस के उपचार के लिए, दवा की कार्रवाई का एक और तंत्र बहुत अधिक रुचि रखता है - फेफड़ों के खराब हवादार क्षेत्रों में हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन में वृद्धि, जो वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात में सुधार करता है, दाएं से बाएं इंट्रापल्मोनरी शंट को कम करता है (शंट रक्त प्रवाह) और रक्त ऑक्सीजनेशन में सुधार करता है। हालाँकि, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के सिकुड़ने से फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक्स पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। इसलिए, आरडीएस में अरमानोर का उपयोग केवल इष्टतम श्वसन समर्थन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। हमारी राय में, अरमानोर को चिकित्सा परिसर में शामिल करने की सिफारिश की जाती है, यदि व्यवस्थित रूप से सही ढंग से किए गए इनवेसिव वेंटिलेशन के साथ, एक स्पष्ट शंट रक्त प्रवाह के कारण पर्याप्त रक्त ऑक्सीकरण प्राप्त करना संभव नहीं है और रोगी के लिए एक गंभीर स्थिति पैदा हो जाती है। इन मामलों में, आर्मनोर अधिकतम खुराक में निर्धारित है - 1 टैब। (50 मिलीग्राम) हर 6-8 घंटे में। इस खुराक पर उपचार 1-2 दिनों तक किया जाता है।

मरीजों की गंभीर स्थिति को देखते हुए इलाज में आरडीएस का विशेष महत्व है

संगठन को दिया अधिकारविशेष रूप से आंत्रीय और पैरेंट्रल पोषण

विशेषकर बीमारी के पहले तीन दिनों में।

उपचार के बिना, आरडीएस वाले लगभग सभी मरीज़ मर जाते हैं। उचित उपचार से मृत्यु दर लगभग 50% है। हाल के वर्षों में, व्यक्तिगत अध्ययनों ने औसत मृत्यु दर में 36% और यहाँ तक कि 31% तक की कमी दर्ज की है। इन सभी मामलों में, कम श्वसन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया गया

श्वसन पथ में मात्रा और दबाव, विषहरण विधियों का उपयोग किया गया था, और यदि आक्रामक वेंटिलेशन अप्रभावी था, तो ईसीएमओ का उपयोग किया गया था। प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत 65 वर्ष से अधिक आयु, गंभीर और खराब ढंग से ठीक किए गए गैस विनिमय विकार, सेप्सिस और कई अंग विफलता हैं।

आरडीएस में मृत्यु के कारणों को प्रारंभिक (72 घंटों के भीतर) और देर से (72 घंटों के बाद) में विभाजित किया गया है। शुरुआती मौतों में से अधिकांश सीधे तौर पर अंतर्निहित बीमारी या आरडीएस के कारण होने वाली चोट के कारण होती हैं। अधिकांश मामलों में देर से मृत्यु अपरिवर्तनीय श्वसन विफलता, सेप्सिस या हृदय विफलता के कारण होती है। फेफड़ों के द्वितीयक जीवाणु सुपरइन्फेक्शन और एकाधिक अंग (विशेष रूप से गुर्दे) की विफलता से मृत्यु की संभावना को ध्यान में रखना भी आवश्यक है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गंभीर जटिलताएँ भी जुड़ी हुई हैं जो रोग का निदान काफी खराब कर देती हैं और अक्सर मृत्यु का कारण बनती हैं

मेरा इलाज.

केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन और पीईईपी के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, तनाव (वाल्वुलर) न्यूमोथोरैक्स का अचानक विकास संभव है। रोगी की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, गैस विनिमय सुनिश्चित करने के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान अधिकतम श्वसन दबाव को तेजी से बढ़ाना आवश्यक हो जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान लगातार ऊंचे दबाव या पीईईपी के उपयोग से हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी आती है, जो मौजूदा हाइपोवोल्मिया को बढ़ाती है, कार्डियक आउटपुट में तेज गिरावट ला सकती है और कई के विकास के लिए एक अतिरिक्त कारक के रूप में काम कर सकती है। अंग विफलता।

50% से अधिक की आंशिक ऑक्सीजन सांद्रता वाले गैस मिश्रण के लंबे समय तक साँस लेने के दौरान ऑक्सीजन का विषाक्त प्रभाव और पीए और बीसीसी के नियंत्रण के बिना किए गए बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा, फुफ्फुसीय एडिमा को बढ़ा सकता है और मृत्यु का कारण बन सकता है। बड़ी ज्वारीय मात्रा और उच्च वायुमार्ग दबाव बैरोट्रॉमा का कारण बन सकता है और ब्रोन्कोप्ल्यूरल फिस्टुला के गठन का कारण बन सकता है। और अंत में, दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन नाटकीय रूप से बढ़ जाता है

नोसोकोमियल निमोनिया और आरडीएस का जोखिम और इसके कारण होने वाली बीमारियाँ डीआईसी के विकास में योगदान करती हैं।

बिना किसी पिछली श्वसन विकृति वाले अधिकांश जीवित रोगियों में दीर्घकालिक पूर्वानुमान अनुकूल होता है। तथापि स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है. यांत्रिक वेंटिलेशन से "वीनिंग" के बाद पहले दिनों और हफ्तों में, जीवन की गुणवत्ता काफी कम हो जाती है, सांस की तकलीफ बनी रहती है, जो आमतौर पर मध्यम होती है, लेकिन कुछ रोगियों में यह शारीरिक गतिविधि को काफी हद तक सीमित कर देती है। निष्कासन के बाद तीसरे महीने के अंत तक, जीवन की गुणवत्ता और श्वसन क्रिया (ईपीएफ) में सबसे महत्वपूर्ण सुधार होता है। हालाँकि, एक्सट्यूबेशन के 6 महीने बाद भी, यह कार्य 50% में कम हो जाता है, और 1 वर्ष के बाद - जांच किए गए लोगों में से 25% में। सबसे खराब पीईपी संकेतक वे मरीज थे जिनका इलाज साँस के गैस मिश्रण में उच्च ऑक्सीजन सांद्रता (50-60% से अधिक) और पीईईपी के उच्च स्तर के साथ किया गया था।

केवल कुछ ही जीवित मरीज़ों में लगातार फुफ्फुसीय फ़ाइब्रोसिस और प्रतिबंधात्मक प्रकार की श्वसन विफलता थी।

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अपरिपक्व फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की कमी के कारण नवजात शिशु का विकास होता है। आरडीएस की रोकथाम गर्भवती चिकित्सा निर्धारित करके की जाती है, जिसके प्रभाव में फेफड़ों की तेजी से परिपक्वता होती है और सर्फैक्टेंट संश्लेषण में तेजी आती है।

आरडीएस की रोकथाम के लिए संकेत:

- श्रम गतिविधि विकसित होने के जोखिम के साथ समय से पहले प्रसव की धमकी (गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम);
- प्रसव के अभाव में समय से पहले गर्भावस्था (35 सप्ताह तक) के दौरान झिल्ली का समय से पहले टूटना;
- प्रसव के पहले चरण की शुरुआत से, जब प्रसव को रोकना संभव था;
- प्लेसेंटा प्रीविया या दोबारा रक्तस्राव के जोखिम के साथ प्लेसेंटा का कम जुड़ाव (गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से 3 कोर्स);
- गर्भावस्था आरएच-सेंसिटाइजेशन के कारण जटिल होती है, जिसके लिए शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है (गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से 3 कोर्स)।

सक्रिय श्रम के साथ, भ्रूण की इंट्रानेटल सुरक्षा के उपायों के एक सेट के माध्यम से आरडीएस की रोकथाम की जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति भ्रूण के फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता में तेजी लाने में योगदान करती है।

डेक्सामेथासोन को इंट्रामस्क्युलर रूप से 8-12 मिलीग्राम (2-3 दिनों के लिए दिन में 4 मिलीग्राम 2-3 बार) निर्धारित किया जाता है। गोलियों में (0.5 मिलीग्राम) पहले दिन 2 मिलीग्राम, दूसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार, तीसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार। भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए डेक्सामेथासोन की नियुक्ति उन मामलों में उचित है जहां बचत चिकित्सा का पर्याप्त प्रभाव नहीं होता है और समय से पहले जन्म का उच्च जोखिम होता है। इस तथ्य के कारण कि धमकी भरे समयपूर्व प्रसव के लिए रखरखाव चिकित्सा की सफलता की भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता है, टोकोलिसिस से गुजरने वाली सभी गर्भवती महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किया जाना चाहिए। डेक्सामेथासोन के अलावा, संकट सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, 2 दिनों के लिए प्रति दिन 60 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन, 2 दिनों के लिए दिन में दो बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 4 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्साज़ोन का उपयोग किया जा सकता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा, अन्य दवाओं का उपयोग सर्फैक्टेंट परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के लिए किया जा सकता है। यदि किसी गर्भवती महिला को उच्च रक्तचाप सिंड्रोम है, तो इस उद्देश्य के लिए, 3 दिनों के लिए 20% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर में 10 मिलीलीटर की खुराक पर एमिनोफिललाइन का 2.4% समाधान निर्धारित किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस पद्धति की प्रभावशीलता कम है, उच्च रक्तचाप और समय से पहले प्रसव के खतरे के संयोजन के साथ, यह दवा लगभग एकमात्र है।

भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी 5-7 दिनों के लिए प्रतिदिन फॉलिकुलिन की छोटी खुराक (2.5-5 हजार ओडी) की नियुक्ति के प्रभाव में होती है, मेथिओनिन (1 टैब। दिन में 3 बार), एसेंशियल (2) कैप्सूल दिन में 3 बार) इथेनॉल समाधान का परिचय, पार्टुसिस्ट। भ्रूण के फेफड़ों पर प्रभाव की प्रभावशीलता के मामले में लेज़ोलवन (एम्ब्रैक्सोल) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से कमतर नहीं है और इसका लगभग कोई मतभेद नहीं है। इसे 5 दिनों के लिए प्रतिदिन 800-1000 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा में दिया जाता है।

लैक्टिन (दवा की कार्रवाई का तंत्र प्रोलैक्टिन की उत्तेजना पर आधारित है, जो फेफड़ों के सर्फेक्टेंट के उत्पादन को उत्तेजित करता है) 3 दिनों के लिए दिन में 2 बार 100 आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
निकोटिनिक एसिड संभावित समयपूर्व प्रसव से एक महीने पहले 10 दिनों के लिए 0.1 ग्राम की खुराक में निर्धारित किया जाता है। भ्रूण एसडीआर की रोकथाम की इस पद्धति के लिए मतभेदों को स्पष्ट नहीं किया गया है। शायद कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ निकोटिनिक एसिड की संयुक्त नियुक्ति, जो दवाओं की कार्रवाई की पारस्परिक क्षमता में योगदान देती है।

28-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में भ्रूण आरडीएस की रोकथाम समझ में आती है। उपचार 7 दिनों के बाद 2-3 बार दोहराया जाता है। ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव है, बच्चे के जन्म के बाद, एल्वोफैक्ट का उपयोग प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है। एल्वोफैक्ट पशुधन के फेफड़ों से शुद्ध किया गया प्राकृतिक सर्फेक्टेंट है। दवा फेफड़ों के गैस विनिमय और मोटर गतिविधि में सुधार करती है, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ गहन देखभाल की अवधि को कम करती है, ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया की घटनाओं को कम करती है। एल्वोफैक्टोमा का उपचार जन्म के तुरंत बाद इंट्राट्रैचियल इंस्टिलेशन द्वारा किया जाता है। जन्म के बाद पहले घंटे के दौरान, दवा शरीर के वजन के 1.2 मिलीलीटर प्रति 1 किलोग्राम की दर से दी जाती है। प्रशासित दवा की कुल मात्रा 5 दिनों के लिए 4 खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए। अल्फ़ोफ़ैक्ट के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

35 सप्ताह तक पानी के साथ, रूढ़िवादी-अपेक्षित रणनीति केवल संक्रमण, देर से विषाक्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण की विकृतियों का संदेह, मां की गंभीर दैहिक बीमारियों की अनुपस्थिति में ही स्वीकार्य है। इस मामले में, एसडीआर और भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और गर्भाशय की संकुचन गतिविधि में कमी के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। महिलाओं के लिए डायपर कीटाणुरहित होने चाहिए। एमनियोटिक द्रव के संभावित संक्रमण का समय पर पता लगाने के साथ-साथ दिल की धड़कन और भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए हर दिन एक महिला की योनि से रक्त परीक्षण और निर्वहन का अध्ययन करना आवश्यक है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए, हमने एम्पीसिलीन (400 मिलीलीटर सेलाइन में 0.5 ग्राम) के इंट्रा-एमनियोटिक ड्रिप प्रशासन की एक विधि विकसित की है, जिसने प्रारंभिक नवजात अवधि में संक्रामक जटिलताओं को कम करने में योगदान दिया है। यदि जननांगों की पुरानी बीमारियों का इतिहास है, रक्त में या योनि स्मीयर में ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, भ्रूण या मां की स्थिति में गिरावट, तो वे सक्रिय रणनीति (श्रम की उत्तेजना) पर स्विच करते हैं।

एस्ट्रोजेन-विटामिन-ग्लूकोज-कैल्शियम पृष्ठभूमि के निर्माण के 35 सप्ताह से अधिक समय बाद गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के साथ, 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर प्रति 5 मिलीग्राम एनज़ाप्रोस्ट के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा श्रम प्रेरण का संकेत दिया जाता है। कभी-कभी एक साथ 5%-400 मिली ग्लूकोज घोल में एंजाप्रोस्ट 2.5 मिलीग्राम और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिली को अंतःशिरा में डालना संभव होता है।
गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव, प्रसव गतिविधि, भ्रूण के वर्तमान भाग की प्रगति, मां और भ्रूण की स्थिति की गतिशीलता का ध्यान रखते हुए, समय से पहले जन्म सावधानी से किया जाता है। प्रसव की कमजोरी के मामले में, एंजाप्रोस्ट 2.5 मिलीग्राम और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिली और ग्लूकोज घोल 5% -500 मिली का मिश्रण गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निगरानी करते हुए 8-10-15 बूंद प्रति मिनट की दर से सावधानीपूर्वक अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। तेज या तेज़ समय से पहले प्रसव के मामले में, ऐसी दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकती हैं - बी-एगोनिस्ट, मैग्नीशियम सल्फेट।

समयपूर्व प्रसव की पहली अवधि में भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम या उपचार अनिवार्य है:ग्लूकोज घोल 40% 20 मिली, 5 मिली 5% एस्कॉर्बिक एसिड घोल के साथ, सिगेटिन 1% घोल - हर 4-5 घंटे में 2-4 मिली, 10% ग्लूकोज घोल के 200 मिली या 200 मिली में क्यूरेंटिल 10-20 मिलीग्राम की शुरूआत रिओपोलीग्लुकिन का।

द्वितीय अवधि में समय से पहले जन्म पेरिनेम की सुरक्षा के बिना और "लगाम" के बिना, पुडेंडल एनेस्थेसिया के साथ 0.5% नोवोकेन समाधान के 120-160 मिलीलीटर के साथ किया जाता है। जो महिलाएं पहली बार बच्चे को जन्म देती हैं और कठोर पेरिनेम के साथ होती हैं, उनमें एपिसियो-या पेरिनेओटॉमी की जाती है (इस्कियाल ट्यूबरोसिटी या गुदा की ओर पेरिनेम का विच्छेदन)। जन्म के समय एक नियोनेटोलॉजिस्ट उपस्थित होना चाहिए। नवजात शिशु को गर्म डायपर पहनाया जाता है। बच्चे की समयपूर्वता का प्रमाण है: शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम, ऊंचाई 45 सेमी से अधिक नहीं, चमड़े के नीचे के ऊतकों का अपर्याप्त विकास, नरम कान और नाक उपास्थि, लड़के के अंडकोष अंडकोश में कम नहीं होते हैं, लड़कियों में बड़ी लेबिया होती है छोटे, चौड़े टांके और "कोशिकाओं की मात्रा, पनीर जैसी चिकनाई की एक बड़ी मात्रा आदि" को कवर न करें।

व्याख्यान में श्वसन संकट सिंड्रोम के एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, चिकित्सा और रोकथाम के मुख्य पहलुओं पर चर्चा की गई है।

श्वसन सिंड्रोम संकट समय से पहले शिशुओं: आधुनिक रणनीति चिकित्सा और रोकथाम

व्याख्यान एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, चिकित्सा और श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम के मुख्य पहलुओं पर विचार करता है।

नवजात शिशुओं का श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप है (आईसीडी-एक्स - आर 22.0 के अनुसार कोड), चिकित्सकीय रूप से प्राथमिक एटेलेक्टासिस, अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा और हाइलिन झिल्ली के विकास के परिणामस्वरूप श्वसन विफलता के रूप में व्यक्त किया जाता है, जो आधारित हैं सर्फैक्टेंट की कमी पर, ऑक्सीजन और ऊर्जा होमोस्टैसिस के असंतुलन की स्थितियों में प्रकट होता है।

श्वसन संकट सिंड्रोम (समानार्थक शब्द - हाइलिन झिल्ली रोग, श्वसन संकट सिंड्रोम) प्रारंभिक नवजात अवधि में श्वसन विफलता का सबसे आम कारण है। इसकी घटना जितनी अधिक होती है, गर्भकालीन आयु और जन्म के समय शरीर का वजन उतना ही कम होता है। आरडीएस समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में शुरुआती नवजात अवधि की सबसे लगातार और गंभीर बीमारियों में से एक है, और यह सभी मौतों का लगभग 25% है, और 26-28 सप्ताह के गर्भ में पैदा हुए बच्चों में, यह आंकड़ा 80% तक पहुंच जाता है।

एटियलजि और रोगजनन.यह अवधारणा कि नवजात शिशुओं में आरडीएस के विकास का आधार फेफड़ों और सर्फेक्टेंट प्रणाली की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता है, वर्तमान में अग्रणी बनी हुई है, और बहिर्जात सर्फेक्टेंट के सफल उपयोग पर डेटा सामने आने के बाद इसकी स्थिति मजबूत हो गई है।

सर्फेक्टेंट एल्वियोली और वायु के बीच इंटरफेस पर एक मोनोमोलेक्यूलर परत है, जिसका मुख्य कार्य एल्वियोली की सतह के तनाव को कम करना है। सर्फेक्टेंट को टाइप II एल्वोलोसाइट्स द्वारा संश्लेषित किया जाता है। मानव सर्फैक्टेंट लगभग 90% लिपिड और 5-10% प्रोटीन है। मुख्य कार्य - सतह के तनाव को कम करना और साँस छोड़ने पर एल्वियोली के पतन को रोकना - सतह-सक्रिय फॉस्फोलिपिड्स द्वारा किया जाता है। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट वायुकोशीय उपकला को क्षति से बचाता है और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बढ़ावा देता है, ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ जीवाणुनाशक गतिविधि करता है और फेफड़ों में मैक्रोफेज प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है, फेफड़ों में माइक्रोकिरकुलेशन के नियमन और दीवारों की पारगम्यता में भाग लेता है। एल्वियोली, और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को रोकता है।

टाइप II एल्वोलोसाइट्स अंतर्गर्भाशयी विकास के 20-24वें सप्ताह से भ्रूण में सर्फेक्टेंट का उत्पादन शुरू कर देते हैं। बच्चे के जन्म के समय एल्वियोली की सतह पर सर्फेक्टेंट का विशेष रूप से तीव्र स्राव होता है, जो फेफड़ों के प्राथमिक विस्तार में योगदान देता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के 35-36वें सप्ताह तक सर्फेक्टेंट प्रणाली परिपक्व हो जाती है।

सर्फेक्टेंट की प्राथमिक कमी संश्लेषण एंजाइमों की कम गतिविधि, ऊर्जा की कमी, या सर्फेक्टेंट के बढ़ते क्षरण के कारण हो सकती है। भ्रूण में हाइपरिन्सुलिनमिया की उपस्थिति में टाइप II एल्वोलोसाइट्स की परिपक्वता में देरी होती है और गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता जैसे कारकों के कारण क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के प्रभाव में तेजी आती है। सर्फ़ैक्टेंट संश्लेषण ग्लूकोकार्टोइकोड्स, थायराइड हार्मोन, एस्ट्रोजेन, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन द्वारा उत्तेजित होता है।

सर्फ़ेक्टेंट की कमी या कम गतिविधि के साथ, वायुकोशीय और केशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, केशिकाओं में रक्त का ठहराव विकसित होता है, फैला हुआ अंतरालीय शोफ और लसीका वाहिकाओं का अतिवृद्धि; एल्वियोली और एटेलेक्टैसिस का पतन। परिणामस्वरूप, फेफड़ों की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, ज्वारीय मात्रा और फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है। नतीजतन, सांस लेने का काम बढ़ जाता है, रक्त की इंट्रापल्मोनरी शंटिंग होती है और फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन बढ़ जाता है। इस प्रक्रिया से हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस का विकास होता है।

प्रगतिशील श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय प्रणाली की शिथिलता होती है: कामकाजी भ्रूण संचार के माध्यम से दाएं से बाएं शंट के साथ माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दाएं और / या बाएं वेंट्रिकल के क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन, प्रणालीगत हाइपोटेंशन।

पैथोएनाटोमिकल परीक्षण में, फेफड़े वायुहीन हैं, पानी में डूब रहे हैं। माइक्रोस्कोपी से वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं के फैले हुए एटेलेक्टासिस और परिगलन का पता चलता है। कई फैले हुए टर्मिनल ब्रोन्किओल्स और वायुकोशीय नलिकाओं में फाइब्रिनस-आधारित इओसिनोफिलिक झिल्ली होते हैं। जीवन के पहले घंटों में आरडीएस से मरने वाले नवजात शिशुओं में, हाइलिन झिल्ली शायद ही कभी पाई जाती है।

नैदानिक ​​संकेत और लक्षण.अक्सर, आरडीएस 34 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले समय से पहले जन्मे शिशुओं में विकसित होता है। बाद की तारीख और पूर्ण अवधि में पैदा हुए नवजात शिशुओं में आरडीएस के विकास के लिए जोखिम कारक हैं मां में मधुमेह मेलिटस, एकाधिक गर्भावस्था, मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसेरोलॉजिकल असंगति, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, अचानक या प्लेसेंटा प्रीविया के कारण रक्तस्राव, प्रसव की शुरुआत से पहले सिजेरियन सेक्शन, भ्रूण और नवजात शिशु का श्वासावरोध।

आरडीएस की शास्त्रीय तस्वीर नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों के एक चरण की विशेषता है जो जन्म के 2-8 घंटे बाद दिखाई देती है: सांस लेने में धीरे-धीरे वृद्धि, नाक के पंखों की सूजन, "ट्रम्पेटर की सांस", एक कर्कश कराहती साँस छोड़ना की उपस्थिति , उरोस्थि का पीछे हटना, सायनोसिस, सीएनएस अवसाद। बच्चा साँस छोड़ने को लंबा करने के लिए कराहता है, जिसके परिणामस्वरूप वायुकोशीय वेंटिलेशन में वास्तविक सुधार होता है। अपर्याप्त उपचार से रक्तचाप में कमी आती है, शरीर का तापमान, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, त्वचा का सायनोसिस और पीलापन तेज हो जाता है, छाती में कठोरता विकसित हो जाती है। फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास के साथ, सामान्य शोफ और ओलिगुरिया प्रकट हो सकते हैं और बढ़ सकते हैं। गुदाभ्रंश पर, फेफड़ों में कमजोर श्वास और तेज आवाजें सुनाई देती हैं। एक नियम के रूप में, हृदय संबंधी अपर्याप्तता के लक्षण देखे जाते हैं।

बच्चे की रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता और श्वसन विकारों की गंभीरता के आधार पर, श्वसन विकारों के नैदानिक ​​​​संकेत विभिन्न संयोजनों में हो सकते हैं और गंभीरता की विभिन्न डिग्री हो सकती हैं। 1500 ग्राम से कम वजन वाले और 32 सप्ताह से कम गर्भकालीन आयु वाले समय से पहले शिशुओं में आरडीएस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अपनी विशेषताएं हैं: श्वसन विफलता के लक्षणों का अधिक लंबे समय तक विकास होता है, लक्षणों का एक अजीब क्रम होता है। शुरुआती लक्षण बैंगनी रंग की पृष्ठभूमि पर फैला हुआ सायनोसिस हैं, फिर पूर्वकाल के ऊपरी हिस्सों में छाती की सूजन, बाद में - निचले इंटरकोस्टल स्थानों का पीछे हटना और उरोस्थि का पीछे हटना। श्वास की लय का उल्लंघन अक्सर एपनिया हमलों के रूप में प्रकट होता है, ऐंठन और विरोधाभासी श्वास अक्सर देखी जाती है। बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चों के लिए, नाक के पंखों का फड़कना, ध्वनियुक्त साँस छोड़ना, "तुरही की सांस", सांस की गंभीर कमी जैसे लक्षण अस्वाभाविक हैं।

श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता का नैदानिक ​​मूल्यांकन सिल्वरमैन (सिल्वरमैन) और डाउन्स (डाउन्स) के पैमाने पर किया जाता है। मूल्यांकन के अनुसार, आरडीएस को रोग के हल्के रूप (2-3 अंक), मध्यम (4-6 अंक) और गंभीर (6 अंक से अधिक) में विभाजित किया गया है।

छाती के अंगों की एक एक्स-रे परीक्षा में संकेतों का एक विशिष्ट त्रय दिखाई देता है: फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में व्यापक कमी, हृदय की सीमाएं विभेदित नहीं होती हैं, एक "वायु" ब्रोंकोग्राम।

आरडीएस की जटिलताओं के रूप में, फेफड़ों से वायु रिसाव सिंड्रोम, जैसे न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमीडियास्टिनम, न्यूमोपेरिकार्डियम और इंटरस्टिशियल पल्मोनरी वातस्फीति का विकास संभव है। पुरानी बीमारियाँ, हाइलिन झिल्ली रोग की देर से जटिलताओं में ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया और ट्रेकिअल स्टेनोसिस शामिल हैं।

आरडीएस के लिए चिकित्सा के सिद्धांत।आरडीएस के साथ समय से पहले शिशुओं के उपचार के लिए एक अनिवार्य शर्त एक सुरक्षात्मक आहार का निर्माण और रखरखाव है: दर्दनाक जोड़तोड़ करने से पहले बच्चे पर प्रकाश, ध्वनि और स्पर्श प्रभाव में कमी, स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण। प्रसव कक्ष में प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान से शुरू होकर एक इष्टतम तापमान शासन का निर्माण बहुत महत्वपूर्ण है। 28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले समय से पहले शिशुओं के लिए पुनर्जीवन देखभाल का संचालन करते समय, सिर के लिए स्लॉट के साथ एक बाँझ प्लास्टिक बैग या डिस्पोजेबल पॉलीथीन-आधारित डायपर का अतिरिक्त उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो अत्यधिक गर्मी के नुकसान को रोक सकता है। प्राथमिक और पुनर्जीवन उपायों के परिसर के अंत में, प्रसव कक्ष से बच्चे को गहन देखभाल पोस्ट में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उसे इनक्यूबेटर में या उज्ज्वल गर्मी के स्रोत के नीचे रखा जाता है।

आरडीएस वाले सभी बच्चों के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित है। डायरिया के नियंत्रण में इन्फ्यूजन थेरेपी की जाती है। बच्चों में आमतौर पर जीवन के पहले 24-48 घंटों में द्रव प्रतिधारण होता है, जिसके लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा को सीमित करने की आवश्यकता होती है। हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है।

गंभीर आरडीएस और उच्च ऑक्सीजन निर्भरता में, पैरेंट्रल पोषण का संकेत दिया जाता है। चूंकि जांच के माध्यम से पानी की शुरूआत के बाद 2-3वें दिन स्थिति स्थिर हो जाती है, इसलिए धीरे-धीरे समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए स्तन के दूध या मिश्रण के साथ आंत्र पोषण को जोड़ना आवश्यक है, जिससे नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस का खतरा कम हो जाता है।

आरडीएस के लिए श्वसन चिकित्सा. ऑक्सीजन थेरेपी मास्क, ऑक्सीजन तम्बू, नाक कैथेटर के साथ आरडीएस के हल्के रूपों में उपयोग किया जाता है।

सीपीएपी- निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव - वायुमार्ग में निरंतर (यानी लगातार बनाए रखा गया) सकारात्मक दबाव एल्वियोली को ढहने और एटेलेक्टैसिस के विकास को रोकता है। निरंतर सकारात्मक दबाव कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) को बढ़ाता है, वायुमार्ग प्रतिरोध को कम करता है, फेफड़े के ऊतकों की विस्तारशीलता में सुधार करता है, अंतर्जात सर्फेक्टेंट के स्थिरीकरण और संश्लेषण को बढ़ावा देता है। बिनैसल कैनुला और वेरिएबल फ्लो डिवाइस (एनसीपीएपी) के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है।

रोगनिरोधी या प्रारंभिक (जीवन के पहले 30 मिनट के भीतर) सीपीएपी का प्रशासन 27-32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के उन सभी नवजात शिशुओं को दिया जाता है जो सहज रूप से सांस ले रहे हैं। समय से पहले जन्मे शिशुओं में सहज श्वास की अनुपस्थिति में, मास्क वेंटिलेशन की सिफारिश की जाती है; सहज श्वास बहाल होने के बाद, सीपीएपी शुरू किया जाता है।

बच्चों में सहज श्वास की उपस्थिति के बावजूद, प्रसव कक्ष में सीपीएपी का उपयोग निषिद्ध है: चोनल एट्रेसिया या मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की अन्य विकृतियों के साथ, न्यूमोथोरैक्स का निदान, जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, जीवन के साथ असंगत जन्मजात विकृतियों के साथ, रक्तस्राव के साथ ( फुफ्फुसीय, गैस्ट्रिक, रक्तस्रावी त्वचा), सदमे के लक्षण के साथ।

CPAP का चिकित्सीय उपयोग. यह उन सभी मामलों में संकेत दिया जाता है जब बच्चे में श्वसन संबंधी विकारों के पहले लक्षण विकसित होते हैं और ऑक्सीजन पर निर्भरता बढ़ जाती है। इसके अलावा, सीपीएपी का उपयोग किसी भी गर्भकालीन आयु के नवजात शिशुओं के निष्कासन के बाद श्वसन सहायता की एक विधि के रूप में किया जाता है।

मैकेनिकल वेंटिलेशन आरडीएस वाले नवजात शिशुओं में गंभीर श्वसन विफलता का मुख्य उपचार है। यह याद रखना चाहिए कि यांत्रिक वेंटिलेशन, यहां तक ​​कि सबसे उन्नत उपकरणों के साथ, अनिवार्य रूप से फेफड़ों को नुकसान पहुंचाता है। इसलिए, मुख्य प्रयासों का उद्देश्य गंभीर श्वसन विफलता के विकास को रोकना होना चाहिए। सर्फ़ेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरूआत और सीपीएपी का प्रारंभिक उपयोग आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं की गहन देखभाल में यांत्रिक वेंटिलेशन के अनुपात में कमी में योगदान देता है।

आधुनिक नियोनेटोलॉजी में, यांत्रिक वेंटिलेशन के काफी बड़ी संख्या में तरीकों और तरीकों का उपयोग किया जाता है। ऐसे सभी मामलों में जहां आरडीएस वाला बच्चा गंभीर स्थिति में नहीं है, सिंक्रोनाइज़्ड असिस्टेड (ट्रिगर) वेंटिलेशन मोड से शुरुआत करना सबसे अच्छा है। इससे बच्चे को फेफड़ों के मिनट वेंटिलेशन की आवश्यक मात्रा को बनाए रखने में सक्रिय रूप से भाग लेने की अनुमति मिलेगी और यांत्रिक वेंटिलेशन की जटिलताओं की अवधि और आवृत्ति को कम करने में मदद मिलेगी। पारंपरिक आईवीएल की अप्रभावीता के साथ, उच्च आवृत्ति आईवीएल की विधि का उपयोग किया जाता है। एक विशिष्ट मोड का चुनाव रोगी के श्वसन प्रयासों की गंभीरता, डॉक्टर के अनुभव और उपयोग किए गए वेंटिलेटर की क्षमताओं पर निर्भर करता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के प्रभावी और सुरक्षित संचालन के लिए एक आवश्यक शर्त बच्चे के शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों, रक्त गैस संरचना और श्वसन मापदंडों की निगरानी है।

सर्फ़ेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी।सर्फ़ैक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी आरडीएस के लिए एक रोगजन्य उपचार है। इस थेरेपी का उद्देश्य सर्फेक्टेंट की कमी को पूरा करना है, और इसकी प्रभावशीलता कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में साबित हुई है। यह यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान उच्च दबाव और ऑक्सीजन सांद्रता से बचना संभव बनाता है, जो फेफड़ों पर बैरोट्रॉमा और ऑक्सीजन के विषाक्त प्रभाव के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से कम करने में योगदान देता है, ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया की घटनाओं को कम करता है, और समय से पहले जन्मे शिशुओं की जीवित रहने की दर को बढ़ाता है। .

हमारे देश में पंजीकृत सर्फेक्टेंट में से, क्यूरोसर्फ, सुअर मूल का एक प्राकृतिक सर्फेक्टेंट, पसंद की दवा है। फॉस्फोलिपिड्स 80 मिलीग्राम/एमएल की सांद्रता के साथ 1.5 मिलीलीटर की शीशियों में निलंबन के रूप में उत्पादित। दवा को एक धारा में या धीरे-धीरे एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट किया जाता है (बाद वाला केवल तभी संभव है जब विशेष डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग किया जाता है)। उपयोग से पहले क्यूरोसर्फ को 35-37ºC तक गर्म किया जाना चाहिए। दवा का जेट प्रशासन फेफड़ों में सर्फेक्टेंट के एक समान वितरण को बढ़ावा देता है और एक इष्टतम नैदानिक ​​​​प्रभाव प्रदान करता है। नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार दोनों के लिए बहिर्जात सर्फेक्टेंट निर्धारित हैं।

निवारकआरडीएस विकसित होने के उच्चतम जोखिम वाले नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षणों के विकास से पहले सर्फेक्टेंट के उपयोग पर विचार किया जाता है: गर्भकालीन आयु 27 सप्ताह से कम, 27-29 सप्ताह में जन्म लेने वाले समय से पहले शिशुओं में प्रसवपूर्व स्टेरॉयड थेरेपी का कोई कोर्स नहीं। गर्भावधि। रोगनिरोधी प्रशासन के लिए क्यूरोसर्फ की अनुशंसित खुराक 100-200 मिलीग्राम/किग्रा है।

प्रारंभिक चिकित्सीय उपयोगश्वसन विफलता में वृद्धि के कारण आरडीएस के जोखिम वाले बच्चों में सर्फैक्टेंट का उपयोग कहा जाता है।

प्रारंभिक सीपीएपी उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ नियमित रूप से सहज सांस लेने वाले समय से पहले शिशुओं में, केवल आरडीएस के नैदानिक ​​​​संकेतों में वृद्धि होने पर सर्फैक्टेंट का प्रशासन करने की सलाह दी जाती है। 32 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों के लिए और सहज श्वास की अप्रभावीता के कारण प्रसव कक्ष में यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है, जन्म के बाद अगले 15-20 मिनट के भीतर एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। प्रारंभिक चिकित्सीय प्रशासन के लिए क्यूरोसर्फ की अनुशंसित खुराक कम से कम 180 मिलीग्राम/किग्रा (अनुकूलतम 200 मिलीग्राम/किग्रा) है।

सर्फेक्टेंट का विलंबित चिकित्सीय उपयोग।यदि नवजात शिशु को रोगनिरोधी या प्रारंभिक चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए सर्फेक्टेंट नहीं दिया गया था, तो आरडीएस वाले बच्चे के यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण के बाद, सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी जल्द से जल्द की जानी चाहिए। सर्फेक्टेंट के देर से चिकित्सीय उपयोग की प्रभावशीलता निवारक और प्रारंभिक चिकित्सीय उपयोग की तुलना में काफी कम है। पहली खुराक की शुरूआत के अभाव या अपर्याप्त प्रभाव की स्थिति में, सर्फेक्टेंट को दोबारा प्रशासित किया जाता है। आमतौर पर, पिछली खुराक के 6-12 घंटे बाद सर्फेक्टेंट को दोबारा प्रशासित किया जाता है।

चिकित्सीय उपचार के लिए एक सर्फेक्टेंट की नियुक्ति फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, हाइपोथर्मिया, विघटित एसिडोसिस, धमनी हाइपोटेंशन और सदमे में वर्जित है। सर्फ़ेक्टेंट देने से पहले, रोगी को स्थिर किया जाना चाहिए। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ आरडीएस की जटिलताओं के मामले में, रक्तस्राव बंद होने के 6-8 घंटे से पहले सर्फेक्टेंट का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

आरडीएस की रोकथाम.निम्नलिखित उपायों के उपयोग से आरडीएस विकसित होने के जोखिम वाले नवजात शिशुओं में जीवित रहने में सुधार हो सकता है:

1. गर्भकालीन आयु के अधिक सटीक निर्धारण और भ्रूण की स्थिति के आकलन के लिए प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड निदान।

2. प्रसव के दौरान भ्रूण की संतोषजनक स्थिति की पुष्टि करने या भ्रूण संकट की पहचान करने के लिए भ्रूण की निरंतर निगरानी, ​​​​इसके बाद प्रसव प्रबंधन की रणनीति में बदलाव।

3. प्रसव से पहले भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता का आकलन - लेसिथिन / स्फिंगोमाइलिन का अनुपात, एमनियोटिक द्रव में फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल की सामग्री।

4. टॉकोलिटिक्स का उपयोग करके समय से पहले प्रसव की रोकथाम।

5. प्रसवपूर्व कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी (एसीटी)।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स टाइप II एल्वोलोसाइट्स सहित कई कोशिकाओं के सेलुलर भेदभाव की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं, सर्फेक्टेंट के उत्पादन और फेफड़ों के ऊतकों की लोच को बढ़ाते हैं, और फुफ्फुसीय वाहिकाओं से वायु स्थान में प्रोटीन की रिहाई को कम करते हैं। 28-34 सप्ताह में समय से पहले जन्म के जोखिम वाली महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड का प्रसवपूर्व प्रशासन आरडीएस, नवजात मृत्यु और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) की घटनाओं को काफी कम कर देता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की नियुक्ति निम्नलिखित स्थितियों के लिए इंगित की गई है:

- एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना;

- समय से पहले प्रसव की शुरुआत के नैदानिक ​​​​संकेत (नियमित श्रम गतिविधि, गर्भाशय ग्रीवा का तेज छोटा होना / चिकना होना, 3-4 सेमी तक खुलना);

- गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव;

- गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ (प्रीक्लेम्पसिया, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, प्लेसेंटा प्रीविया सहित), जिसमें योजनाबद्ध या आपातकालीन आधार पर गर्भावस्था का शीघ्र समापन किया जाता है।

मातृ मधुमेह मेलेटस, प्रीक्लेम्पसिया, रोगनिरोधी रूप से उपचारित कोरियोएम्नियोनाइटिस, उपचारित तपेदिक एसीटी के लिए मतभेद नहीं हैं। इन मामलों में, सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण और रक्तचाप की निगरानी तदनुसार की जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी एंटीडायबिटिक दवाओं, एंटीहाइपरटेंसिव या एंटीबायोटिक थेरेपी की आड़ में निर्धारित की जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी प्रणालीगत संक्रामक रोगों (तपेदिक) में वर्जित है। यदि कोरियोएम्नियोनाइटिस का संदेह हो तो सावधानी बरतनी चाहिए (चिकित्सा एंटीबायोटिक दवाओं की आड़ में की जाती है)।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी और प्रसव के बीच इष्टतम अंतराल थेरेपी की शुरुआत से 24 घंटे से 7 दिन तक है।

आरडीएस को रोकने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं:

betamethasone- 24 घंटे के बाद 12 मिलीग्राम की 2 खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से।

डेक्सामेथासोन- 2 दिनों के लिए हर 12 घंटे में 6 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर। चूंकि हमारे देश में डेक्सामेथासोन दवा 4 मिलीग्राम के ampoules में वितरित की जाती है, इसलिए इसे 2 दिनों के लिए दिन में 3 बार 4 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, बीटामेथासोन का प्रसवपूर्व प्रशासन बेहतर है। अध्ययनों से पता चला है कि यह फेफड़ों की परिपक्वता को तेजी से उत्तेजित करता है, 28 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले समय से पहले शिशुओं में आईवीएच और पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया की घटनाओं को कम करने में मदद करता है, जिससे प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आती है।

एकाधिक गर्भधारण में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में वृद्धि नहीं होती है।

अधिनियम का दूसरा कोर्स परिषद के निर्णय के 7 दिन से पहले नहीं किया जाता है।

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) समय से पहले जन्मे शिशुओं में शुरुआती नवजात अवधि की सबसे लगातार और गंभीर बीमारियों में से एक बनी हुई है। प्रसवपूर्व रोकथाम और आरडीएस के लिए पर्याप्त चिकित्सा मृत्यु दर को कम कर सकती है और इस बीमारी में जटिलताओं की घटनाओं को कम कर सकती है।

ओ.ए. स्टेपानोवा

कज़ान राज्य चिकित्सा अकादमी

स्टेपानोवा ओल्गा अलेक्जेंड्रोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बाल रोग और नवजात विज्ञान विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर

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श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस)- उन गंभीर समस्याओं में से एक जिसका सामना समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल करने वाले डॉक्टरों को करना पड़ता है। आरडीएस नवजात शिशुओं की एक बीमारी है, जो जन्म के तुरंत बाद या कुछ घंटों के भीतर श्वसन विफलता के विकास से प्रकट होती है। यह बीमारी धीरे-धीरे विकराल होती जा रही है। आमतौर पर, जीवन के 2-4वें दिन तक, इसका परिणाम निर्धारित हो जाता है: धीरे-धीरे ठीक होना, या बच्चे की मृत्यु।

बच्चे के फेफड़े अपना कार्य करने से इंकार क्यों कर देते हैं? आइए इस महत्वपूर्ण अंग की गहराई में देखने का प्रयास करें और जानें कि क्या है।

पृष्ठसक्रियकारक

हमारे फेफड़े कई छोटी-छोटी थैलियों से बने होते हैं जिन्हें एल्वियोली कहते हैं। इनकी कुल सतह एक फुटबॉल मैदान के क्षेत्रफल के बराबर है। आप कल्पना कर सकते हैं कि यह सब कितनी मजबूती से संदूक में भरा हुआ है। लेकिन एल्वियोली को अपना मुख्य कार्य - गैस विनिमय - करने के लिए उन्हें सीधी अवस्था में होना चाहिए। एल्वियोली विशेष "स्नेहन" के पतन को रोकता है - पृष्ठसक्रियकारक. अनोखे पदार्थ का नाम अंग्रेजी शब्दों से आया है सतह- सतह और सक्रिय- सक्रिय, यानी सतही-सक्रिय। यह एल्वियोली की आंतरिक वायु-सामना वाली सतह के सतही तनाव को कम करता है, जिससे साँस छोड़ने के दौरान उन्हें ढहने से रोका जा सकता है।

सर्फेक्टेंट प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और फॉस्फोलिपिड से युक्त एक अनूठा परिसर है। इस पदार्थ का संश्लेषण एल्वियोली - एल्वियोलोसाइट्स को अस्तर करने वाले उपकला की कोशिकाओं द्वारा किया जाता है। इसके अलावा, इस "स्नेहक" में कई उल्लेखनीय गुण हैं - यह फुफ्फुसीय अवरोध के माध्यम से गैसों और तरल पदार्थों के आदान-प्रदान में शामिल है, एल्वियोली की सतह से विदेशी कणों को हटाने, ऑक्सीडेंट और पेरोक्साइड से वायुकोशीय दीवार की रक्षा करने में शामिल है। कुछ हद तक - और यांत्रिक क्षति से।

जब भ्रूण गर्भाशय में होता है, तो उसके फेफड़े काम नहीं करते हैं, लेकिन, फिर भी, वे धीरे-धीरे भविष्य में स्वतंत्र सांस लेने की तैयारी कर रहे होते हैं - विकास के 23वें सप्ताह में, एल्वोलोसाइट्स सर्फैक्टेंट को संश्लेषित करना शुरू कर देते हैं। इसकी इष्टतम मात्रा - फेफड़ों की सतह पर प्रति वर्ग मीटर लगभग 50 घन मिलीमीटर - केवल 36वें सप्ताह तक जमा होती है। हालाँकि, इस अवधि तक सभी बच्चे "बाहर जीवित" नहीं रहते हैं और, विभिन्न कारणों से, निर्धारित 38-42 सप्ताह से पहले पैदा होते हैं। और यहीं से समस्याएँ शुरू होती हैं।

क्या हो रहा है?

समय से पहले जन्मे बच्चे के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की अपर्याप्त मात्रा इस तथ्य की ओर ले जाती है कि साँस छोड़ने पर फेफड़े सिकुड़ते (ढहते) लगते हैं और बच्चे को प्रत्येक साँस के साथ उन्हें फिर से फुलाना पड़ता है। इसके लिए बहुत अधिक ऊर्जा की आवश्यकता होती है, परिणामस्वरूप, नवजात शिशु की ताकत ख़त्म हो जाती है और गंभीर श्वसन विफलता विकसित हो जाती है। 1959 में अमेरिकी वैज्ञानिक एम.ई. एवरी और जे. मीड ने श्वसन संकट सिंड्रोम से पीड़ित समय से पहले जन्मे शिशुओं में फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट की कमी पाई, जिससे आरडीएस का मुख्य कारण स्थापित हुआ। आरडीएस के विकास की आवृत्ति जितनी अधिक होती है, बच्चे के जन्म की अवधि उतनी ही कम होती है। इसलिए, 28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में पैदा होने वाले औसतन 60 प्रतिशत बच्चे, 32-36 सप्ताह की अवधि में 15-20 प्रतिशत और 37 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि में केवल 5 प्रतिशत बच्चे पीड़ित होते हैं।

सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर मुख्य रूप से श्वसन विफलता के लक्षणों से प्रकट होती है, जो आमतौर पर जन्म के समय या जन्म के 2-8 घंटे बाद विकसित होती है - श्वसन में वृद्धि, नाक के पंखों की सूजन, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, कार्य में भागीदारी सहायक श्वसन मांसपेशियों की श्वास, सायनोसिस (सायनोसिस) का विकास। फेफड़ों के अपर्याप्त वेंटिलेशन के कारण, एक माध्यमिक संक्रमण अक्सर जुड़ जाता है, और ऐसे शिशुओं में निमोनिया किसी भी तरह से असामान्य नहीं है। प्राकृतिक उपचार प्रक्रिया जीवन के 48-72 घंटों के बाद शुरू होती है, लेकिन सभी बच्चों में यह प्रक्रिया इतनी तेज़ नहीं होती - पहले से उल्लिखित संक्रामक जटिलताओं के विकास के कारण।

आरडीएस वाले बच्चों के लिए तर्कसंगत नर्सिंग और उपचार प्रोटोकॉल का सावधानीपूर्वक पालन करने से, 90 प्रतिशत तक युवा रोगी जीवित रहते हैं। भविष्य में स्थानांतरित श्वसन संकट सिंड्रोम व्यावहारिक रूप से बच्चों के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है।

जोखिम

यह अनुमान लगाना कठिन है कि किसी बच्चे में आरडीएस विकसित होगा या नहीं, लेकिन वैज्ञानिक एक निश्चित जोखिम समूह की पहचान करने में सक्षम हैं। मधुमेह सिंड्रोम के विकास की संभावना, माँ में गर्भावस्था के दौरान माँ का संक्रमण और धूम्रपान, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव, जुड़वा बच्चों के दूसरे बच्चे का जन्म, प्रसव के दौरान श्वासावरोध। इसके अलावा, यह पाया गया कि लड़कियों की तुलना में लड़के अधिक बार आरडीएस से पीड़ित होते हैं। आरडीएस के विकास की रोकथाम को समय से पहले जन्म की रोकथाम तक सीमित कर दिया गया है।

इलाज

श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान प्रसूति अस्पताल में किया जाता है।

आरडीएस वाले बच्चों के उपचार का आधार "न्यूनतम स्पर्श" तकनीक है, बच्चे को केवल आवश्यक प्रक्रियाएं और जोड़-तोड़ ही मिलनी चाहिए। सिंड्रोम के इलाज के तरीकों में से एक गहन श्वसन चिकित्सा, विभिन्न प्रकार के कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) हैं।

यह मानना ​​तर्कसंगत होगा कि चूंकि आरडीएस सर्फैक्टेंट की कमी के कारण होता है, तो इस पदार्थ को बाहर से पेश करके सिंड्रोम का इलाज किया जाना चाहिए। हालाँकि, यह इतनी सारी सीमाओं और कठिनाइयों से जुड़ा है कि कृत्रिम सर्फेक्टेंट तैयारियों का सक्रिय उपयोग पिछली सदी के 80 के दशक के अंत और 90 के दशक की शुरुआत में ही शुरू हुआ था। सर्फ़ेक्टेंट थेरेपी आपको बच्चे की स्थिति में बहुत तेज़ी से सुधार करने की अनुमति देती है। हालाँकि, ये दवाएं बहुत महंगी हैं, उनकी प्रभावशीलता केवल तभी अधिक होती है जब जन्म के बाद पहले कुछ घंटों में उनका उपयोग किया जाता है, और उनके उपयोग के लिए आधुनिक उपकरणों और योग्य चिकित्सा कर्मियों की उपलब्धता की आवश्यकता होती है, क्योंकि गंभीर जटिलताओं के विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

नवजात शिशुओं का श्वसन संकट सिंड्रोम एक रोग संबंधी स्थिति है जो प्रारंभिक नवजात काल में होती है और चिकित्सकीय रूप से तीव्र श्वसन विफलता के लक्षणों से प्रकट होती है। चिकित्सा साहित्य में, इस सिंड्रोम को संदर्भित करने के लिए वैकल्पिक शब्द "श्वसन संकट सिंड्रोम", "हाइलिन झिल्ली रोग" भी हैं।

यह बीमारी आमतौर पर समय से पहले जन्मे शिशुओं में पाई जाती है और यह नवजात काल की सबसे गंभीर और सामान्य विकृति में से एक है। इसके अलावा, भ्रूण की गर्भकालीन आयु और जन्म के समय उसका वजन जितना कम होगा, बच्चे में श्वसन संबंधी विकार विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

पहले से प्रवृत होने के घटक

नवजात शिशुओं के आरडीएस सिंड्रोम का आधार एल्वियोली को अंदर से ढकने वाले पदार्थ की कमी है - एक सर्फेक्टेंट।

इस विकृति के विकास का आधार फेफड़े के ऊतकों और सर्फेक्टेंट प्रणाली की अपरिपक्वता है, जो मुख्य रूप से समय से पहले शिशुओं में ऐसे विकारों की घटना की व्याख्या करता है। लेकिन समय पर जन्म लेने वाले शिशुओं में भी आरडीएस विकसित हो सकता है। निम्नलिखित कारक इसमें योगदान करते हैं:

• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• भ्रूण श्वासावरोध;
• सामान्य शीतलन (35 डिग्री से नीचे के तापमान पर, सर्फेक्टेंट का संश्लेषण बाधित होता है);
• एकाधिक गर्भावस्था;
• माँ और बच्चे में रक्त समूह या आरएच कारक द्वारा असंगति;
• (नवजात शिशु में आरडीएस का पता लगाने की संभावना 4-6 गुना बढ़ जाती है);
• प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने या इसकी प्रस्तुति के कारण रक्तस्राव;
• नियोजित सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव (प्रसव की शुरुआत से पहले)।

क्यों विकसित होता है

नवजात शिशुओं में आरडीएस की घटना निम्न के कारण होती है:

• फेफड़े के ऊतकों की अपर्याप्त परिपक्वता के कारण एल्वियोली की सतह पर सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और इसके उत्सर्जन का उल्लंघन;
• सर्फेक्टेंट प्रणाली के जन्म दोष;
• विभिन्न रोग प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, गंभीर हाइपोक्सिया) के दौरान इसका बढ़ा हुआ विनाश।

20-24वें सप्ताह में भ्रूण के विकास के दौरान भ्रूण में सर्फेक्टेंट का उत्पादन शुरू हो जाता है। हालाँकि, इस अवधि के दौरान इसमें एक परिपक्व सर्फेक्टेंट के सभी गुण नहीं होते हैं, यह कम स्थिर होता है (हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस के प्रभाव में तेजी से नष्ट हो जाता है) और इसका आधा जीवन छोटा होता है। यह प्रणाली गर्भावस्था के 35-36वें सप्ताह में पूरी तरह परिपक्व हो जाती है। बच्चे के जन्म के दौरान बड़े पैमाने पर सर्फेक्टेंट का स्राव होता है, जो पहली सांस के दौरान फेफड़ों को फैलाने में मदद करता है।

सर्फैक्टेंट को टाइप II एल्वियोलोसाइट्स द्वारा संश्लेषित किया जाता है और एल्वियोली की सतह पर एक मोनोमोलेक्युलर परत होती है, जिसमें लिपिड और प्रोटीन होते हैं। शरीर में इसकी भूमिका बहुत बड़ी है। इसके मुख्य कार्य हैं:

• प्रेरणा पर एल्वियोली के ढहने में बाधा (सतह तनाव में कमी के कारण);
• क्षति से एल्वियोली के उपकला की सुरक्षा;
• म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार;
• वायुकोशीय दीवार के माइक्रोसिरिक्युलेशन और पारगम्यता का विनियमन;
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और जीवाणुनाशक क्रिया।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे में, सर्फेक्टेंट का भंडार केवल पहली सांस लेने और जीवन के पहले घंटों में सांस लेने के कार्य को सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त होता है, भविष्य में इसका भंडार समाप्त हो जाता है। इसके क्षय की दर से सर्फैक्टेंट संश्लेषण की प्रक्रियाओं में देरी के कारण, एल्वियोलो-केशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि और इंटरलेवोलर रिक्त स्थान में तरल पदार्थ के रिसाव के कारण, श्वसन प्रणाली के कामकाज में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है :

• फेफड़ों के विभिन्न भागों में बनते हैं;
• ठहराव देखा जाता है;
• अंतरालीय विकास होता है;
• बढ़ती हाइपोवेंटिलेशन;
• इंट्रापल्मोनरी शंटिंग होती है।

यह सब अपर्याप्त ऊतक ऑक्सीजनेशन, उनमें कार्बन डाइऑक्साइड के संचय और एसिड-बेस अवस्था में एसिडोसिस की ओर परिवर्तन की ओर जाता है। परिणामस्वरूप श्वसन विफलता हृदय प्रणाली के कामकाज को बाधित करती है। इन बच्चों का विकास होता है:

• फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बढ़ा हुआ दबाव;
• प्रणालीगत;
• क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्फेक्टेंट संश्लेषण किसके द्वारा प्रेरित होता है:

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
• एस्ट्रोजेन;
• थायराइड हार्मोन;
• एपिनेफ्रिन और नॉरपेनेफ्रिन।

क्रोनिक हाइपोक्सिया (अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, देर से प्रीक्लेम्पसिया के साथ) के प्रभाव में इसकी परिपक्वता तेज हो जाती है।

यह कैसे प्रकट होता है और क्या खतरनाक है

इस विकृति के लक्षणों के प्रकट होने के समय और इस समय बच्चे के शरीर की सामान्य स्थिति के आधार पर, इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के तीन मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. संतोषजनक स्थिति में पैदा हुए कुछ समयपूर्व शिशुओं में, पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ जन्म के 1-4 घंटे बाद दर्ज की जाती हैं। बीमारी के इस प्रकार को क्लासिक माना जाता है। तथाकथित "लाइट गैप" एक अपरिपक्व और तेजी से क्षय होने वाले सर्फेक्टेंट के कामकाज से जुड़ा है।
2. सिंड्रोम का दूसरा प्रकार समयपूर्व शिशुओं के लिए विशिष्ट है जो प्रसव के दौरान गंभीर हाइपोक्सिया से गुजर चुके हैं। उनके एल्वियोलोसाइट्स फेफड़ों के विस्तार के बाद सर्फेक्टेंट के उत्पादन को तेजी से तेज करने में सक्षम नहीं हैं। इस स्थिति का सबसे आम कारण तीव्र श्वासावरोध है। प्रारंभ में, नवजात शिशुओं की स्थिति की गंभीरता कार्डियो-श्वसन अवसाद के कारण होती है। हालाँकि, स्थिति स्थिर होने के बाद, उनमें तेजी से आरडीएस विकसित हो जाता है।
3. सिंड्रोम का तीसरा प्रकार बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों में देखा जाता है। उनमें पहली सांस के बाद इसके उत्पादन की दर को बढ़ाने के लिए एल्वोलोसाइट्स की सीमित क्षमता के साथ सर्फैक्टेंट संश्लेषण के तंत्र में अपरिपक्वता का संयोजन होता है। ऐसे नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों के लक्षण जीवन के पहले मिनटों से ही ध्यान देने योग्य होते हैं।

श्वसन सिंड्रोम के क्लासिक कोर्स में, जन्म के कुछ समय बाद, बच्चे में निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

• श्वसन दर में धीरे-धीरे वृद्धि (सामान्य रंग की त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सायनोसिस बाद में प्रकट होता है);
• नाक और गालों के पंखों की सूजन;
• कर्कश कराहती साँस छोड़ना;
• प्रेरणा पर छाती के सबसे लचीले स्थानों का पीछे हटना - सुप्राक्लेविक्युलर फोसा, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, उरोस्थि का निचला भाग।

जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है, बच्चे की स्थिति बिगड़ती जाती है:

• त्वचा सियानोटिक हो जाती है;
• रक्तचाप और शरीर के तापमान में कमी आती है;
• मांसपेशी हाइपोटेंशन और हाइपोरेफ्लेक्सिया में वृद्धि;
• छाती में कठोरता विकसित होती है;
• कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि में फेफड़ों के ऊपर नम आवाजें सुनाई देती हैं।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में, आरडीएस की अपनी विशेषताएं होती हैं:

• रोग प्रक्रिया का प्रारंभिक संकेत फैलाना सायनोसिस है;
• जन्म के तुरंत बाद, उन्हें छाती के ऊपरी हिस्से में सूजन का अनुभव होता है, जो बाद में पीछे हटने से बदल जाता है;
• श्वसन विफलता एपनिया हमलों से प्रकट होती है;
• नाक के पंखों की सूजन जैसे लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं;
• श्वसन विफलता के लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं।

गंभीर आरडीएस में, गंभीर संचार संबंधी विकारों (प्रणालीगत और स्थानीय दोनों) के कारण, तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग और गुर्दे को नुकसान होने से इसका कोर्स जटिल हो जाता है।

निदान सिद्धांत

जो महिलाएं जोखिम में हैं वे एमनियोसेंटेसिस से गुजरती हैं और एमनियोटिक द्रव के परिणामी नमूने में लिपिड सामग्री की जांच करती हैं।

आरडीएस का शीघ्र निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है। जोखिम वाली महिलाओं में, प्रसव पूर्व निदान की सिफारिश की जाती है। ऐसा करने के लिए, एमनियोटिक द्रव के लिपिड स्पेक्ट्रम की जांच करें। इसकी संरचना के अनुसार, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री का आकलन किया जाता है। इस तरह के एक अध्ययन के परिणामों को देखते हुए, अजन्मे बच्चे में आरडीएस को समय पर रोकना संभव है।

प्रसव कक्ष में, विशेष रूप से समय से पहले जन्म के मामले में, बच्चे के शरीर की मुख्य प्रणालियों की उसकी गर्भकालीन आयु के साथ परिपक्वता के अनुपालन का आकलन किया जाता है, और जोखिम कारकों की पहचान की जाती है। उसी समय, "फोम परीक्षण" को काफी जानकारीपूर्ण माना जाता है (एथिल अल्कोहल को एमनियोटिक द्रव या गैस्ट्रिक सामग्री के एस्पिरेट में जोड़ा जाता है और प्रतिक्रिया देखी जाती है)।

भविष्य में, श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान नैदानिक ​​​​डेटा के मूल्यांकन और एक्स-रे परीक्षा के परिणामों पर आधारित है। सिंड्रोम के रेडियोलॉजिकल लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• फेफड़ों का न्यूमेटाइजेशन कम हो गया;
• वायु ब्रोंकोग्राम;
• दिल की धुंधली सीमाएं.

ऐसे बच्चों में श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता के पूर्ण मूल्यांकन के लिए, विशेष पैमानों का उपयोग किया जाता है (सिल्वरमैन, डाउन्स)।

चिकित्सा रणनीति

आरडीएस का उपचार नवजात शिशु की उचित देखभाल से शुरू होता है। उसे प्रकाश, ध्वनि और स्पर्श संबंधी परेशानियों को न्यूनतम करने, इष्टतम परिवेश तापमान के साथ एक सुरक्षात्मक मोड प्रदान किया जाना चाहिए। आमतौर पर बच्चे को ताप स्रोत के नीचे या इनक्यूबेटर में रखा जाता है। उसके शरीर का तापमान 36 डिग्री से कम नहीं होना चाहिए. पहली बार जब तक स्थिति स्थिर नहीं हो जाती, बच्चे को पैरेंट्रल पोषण प्रदान किया जाता है।

आरडीएस के लिए चिकित्सीय उपाय तुरंत शुरू होते हैं, आमतौर पर इनमें शामिल हैं:

• सामान्य वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करना (बलगम का अवशोषण, बच्चे की उचित स्थिति);
• सर्फेक्टेंट तैयारियों की शुरूआत (यथाशीघ्र की गई);
• फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन और रक्त की गैस संरचना का सामान्यीकरण (ऑक्सीजन थेरेपी, सीपीएपी थेरेपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन);
• हाइपोवोल्मिया (इन्फ्यूजन थेरेपी) के खिलाफ लड़ाई;
• अम्ल-क्षार अवस्था का सुधार।

नवजात शिशुओं में आरडीएस की गंभीरता, जटिलताओं के उच्च जोखिम और चिकित्सा की कई कठिनाइयों को ध्यान में रखते हुए, इस स्थिति की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। गर्भवती महिला को ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन (डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन) देकर भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को तेज करना संभव है। इसके संकेत ये हैं:

• समय से पहले जन्म का उच्च जोखिम और उनके प्रारंभिक लक्षण;
• गर्भावस्था का जटिल कोर्स, जिसमें शीघ्र प्रसव की योजना बनाई जाती है;
• समय से पहले एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह;
• गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव.

आरडीएस की रोकथाम में एक आशाजनक दिशा एमनियोटिक द्रव में थायराइड हार्मोन का परिचय है।